Akutni bronhitis kod odraslih. Hronični opstruktivni bronhitis - metodičke preporuke za lekare - terapeute hronični opstruktivni bronhitis - metodičke preporuke za lekare - terapeute

Bronhitis je specifično oboljenje koje nastaje kao posljedica upale sluznice bronha, uzrokovano virusima (respiratorni, adenovirusi), bakterijama, infekcijama, alergenima i drugim fizičko-hemijskim i službenim osobama. Bolest se može javiti u kroničnim i akutnim oblicima. U prvoj epizodi dolazi do povećanja bronhijalnog stabla, što predstavlja difuznu promjenu u vazdušnim putevima pod uticajem agensa (promene na sluznici, štetni agensi, sklerotične promene zida u bronhima, poremećena funkcija ovaj organ itd.). Akutni bronhitis karakterizira akutna upala sluznice bronha, kao posljedica infektivne ili virusne infekcije, hipotermije ili smanjenog imuniteta. Često tokom bolesti nastaju gljivice i hemijski agensi (lakovi, materijali itd.).

Ova bolest je češća kod pacijenata svih starosnih dobi, ali najčešće se bolest javlja u dobi od 30-50 godina. Prema preporukama SZO, dijagnoza kroničnog bronhitisa postavlja se nakon što pacijentov kašalj razvije jak kašalj koji traje 18 mjeseci ili više. Ovaj oblik bolesti često dovodi do promjene sekrecije pluća, koja se sat vremena taloži u bronhima.

Liječenje kroničnog oblika bolesti počinje primjenom mukolitika, medicinske karakteristike njihovog djelovanja:

Lijekovi koji utiču na adheziju. Ova grupa uključuje "lazolvan", "Ambraxol", "Bromhexine". Ovi lijekovi uključuju mukoltin, koji uklanja sluz iz bronhija. U zavisnosti od intenziteta i težine kašlja, mukolitici se propisuju u jednoj dozi od 70-85 mg. Uzimanje ovih lijekova indicirano je kada nema sputuma ili kada je mala zapremina, bez zagušenja ili bakterijskih komplikacija.
Proizvodi koji imaju antioksidativnu moć su “bromheksin bromid” i askorbinska kiselina. Propisuje se 4-5 inhalacija po dozi, a nakon završetka tretmana provodi se terapija mukoliticima u tabletama "Bromhexine" ili "Mukaltin". Smrad miriše na tanku sluz, a utiče i na njenu elastičnost i viskoznost. Dozu individualno odabire ljekar koji liječi.
Lijekovi koji utiču na sintezu sluzi (za uklanjanje karbocisteina iz skladišta).

Likuvannya standardi

Liječenje kroničnog bronhitisa temelji se na sljedećim simptomima:

proslava: mukolitici u tabletama "Bromhexine", "Mukoltin"; inhalacija “Bromhexium bromide” 1 ampula + askorbinska kiselina 2 m (3-4 puta po dozi).

Jak kašalj, proširene vene na vratu i oticanje lica.

proslava: kisneva, sechoginozni lijekovi, mukolitici.

proslava: u periodu zarazne bolesti - antibiotici iz serije makrolida (klaritromicin, azitromicin, eritromicin); Nakon povlačenja bolesti - antiseptički lijekovi u inhalacijama u kombinaciji sa imunoterapijom vakcinama "Bronchovax", "Ribumunil", "Bronchomunal".

proslava: mukolitici "Bromhexine", "Lazolvan"; za akutne bolesti - inhalacija kroz nebulizator Mukolitici koji sadrže kortikosteroide oralno; ako je konzervativno liječenje neučinkovito - bronhoskopija.

proslava: upotreba antikoagulansa, u uznapredovalim slučajevima - krvarenje od 250-300 ml krvi dok se rezultati testa ne normalizuju.

Bolest u akutnom obliku nastaje kao posljedica upale sluznice bronha uslijed zarazne ili virusne infekcije. Liječenje akutnog oblika kod odraslih provodi se u dnevnoj bolnici ili kod kuće, a za malu djecu ambulantno. U slučaju virusne etologije propisuju se antivirusni lijekovi: “Interferon” (u inhalaciji: 1 ampula razrijeđena pročišćenom vodom), “Interferon-alfa-2a”, “Remantadin” (0,3 g prvog dana, 0,1 g sljedećeg dan prije zime) m) uzeti u sredini. Nakon tretmana sprovodi se terapija za jačanje imunološkog sistema vitaminom C.

U slučaju akutnog oboljenja sa pridruženom infekcijom, propisuje se antibakterijska terapija (antibiotici interno ili u tabletama) „Cefuroksim“ 250 mg po dozi, „Ampicilin“ 0,5 mg dva puta više od potrebnog, „Eritromicin 250 mg trichy dnevno“. Prilikom udisanja toksičnih isparenja ili kiselina indicirano je udisanje 5% askorbinske kiseline razrijeđene pročišćenom vodom. Iste indikacije uključuju mirovanje u krevetu i toplo (ne vruće!) piće, sok od senfa, staklenke i tople masti. Za jaku temperaturu indikacija je uzimanje acetilsalicilne kiseline 250 mg ili paracetamola 500 mg. trichy na dobu. Terapija senfom je moguća tek nakon što temperatura padne.

Bronhitis je jedno od najrasprostranjenijih bolesti donjih dijelova respiratornog sistema, koje se javlja i kod djece i kod odraslih. To može biti posljedica faktora kao što su alergije, fizičko-hemijske reakcije, bakterijske, gljivične ili virusne infekcije.

Kod odraslih postoje 2 glavna oblika - akutni i kronični. U prosjeku, akutni bronhitis traje oko 3 dana, a kronični bronhitis traje najmanje 3 mjeseca i najmanje 2 godine kasnije. Kod djece postoji još jedan oblik - rekurentni bronhitis (ovo je isti akutni bronhitis, ali se ponavlja 3 ili više puta). Ako je upalu praćeno sondiranjem lumena bronha, onda govorimo o opstruktivnom bronhitisu.

Ako ste oboljeli od akutnog bronhitisa, za pravilno oblačenje i sprječavanje da bolest postane kronična, slijedite trenutne preporuke ljekara:

U danima kada temperatura raste, održavajte krevet ili krevet.
Pijte dovoljno rotkvice (najmanje 2 litre dnevno). Olakšat će čišćenje bronha od sluzi, kako bi se ona mogla eliminirati, a pomoći će i uklanjanju toksičnih tvari iz tijela koje nastaju kao posljedica bolesti.
Kada se smjesa potpuno osuši, dodajte je u smjesu: promiješajte mokru smjesu, uključite ekstraktor. Posebno je važno da ga uzmete pre sezone pečenja i unesete, jer suv vazduh pojačava kašalj.
U svijetu ću se sve više opterećivati, početi raditi u pravom smjeru, češće provjetravati sobu i biti više na svježem zraku.
U slučajevima opstruktivnog bronhitisa važno je isključiti kontakt s alergenima i češće čistiti, što će vam pomoći da se naviknete na testeru.
Ako to nije kontraindicirano od strane liječnika, onda nakon što se temperatura vrati na normalu, možete obaviti masažu leđa, posebno drenažnu masažu, nanijeti senfne flastere i utrljati područje grudnog koša mastima za zagrijavanje. Jednostavni postupci poput tople kupke za stopala, u koju možete dodati senf u prahu, mogu poboljšati protok krvi i ubrzati vašu odjeću.
Za ublažavanje kašlja bit će početne parne inhalacije sa sodom i mješavinom protuupalnih biljaka.
Za čišćenje sluzi pijte mlijeko sa medom, čaj sa malinama, majčinom dušicom, majčino mlijeko, šavliju i livadsku mineralnu vodu.
U toku dana bolesti vodite računa da vaša ishrana bude bogata vitaminima i proteinima – jedite sveže voće, cibule, casnik, nemasno meso, mlečne proizvode, pijte sokove od voća i povrća.
Uzmite lijekove koje vam je propisao ljekar.

U pravilu, kod liječenja akutnog bronhitisa, liječnik preporučuje lijekove sljedećih grupa:

Smanjite sluz i zgusnite njihove sastojke - na primjer, Ambroxol, ACC, Mucaltin, korijen sladića, bijeli sljez.
U slučaju opstrukcije - Salbutamol, Eufilin, Teofedrin, antialergijski lijekovi.
Jačaju imunitet i pomažu u borbi protiv virusnih infekcija - Groprinosin, vitamini, lijekovi na bazi interferona, eleuterokoka, ehinacee itd.
U prvim danima, kada se razvije suv i neproduktivan kašalj, indicirani su i lijekovi protiv kašlja. Međutim, tokom dana njihovog uzimanja ne možete uzimati antiseptike.
Kod značajnog povećanja temperature indicirani su antipiretici i antipiretici - na primjer, Paracetamol, Nurofen, Meloksikam.
Ako prijatelj ima nisku temperaturu ili je sputum postao truliji, tada se prije liječenja dodaju antibiotici. Za liječenje akutnog bronhitisa najčešće se koristi amoksicilin koji sadrži klavulansku kiselinu - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporini, makrolidi (azitromicin, klaritromicin).
Ako kašalj traje duže od 3 dana, neophodno je napraviti rendgenski snimak i konsultovati pulmologa.

U slučaju rekurentnog ili kroničnog bronhitisa, preporuke liječnika vam omogućavaju da smanjite učestalost bolesti, a također, u većini slučajeva, izbjegnete krivce bolesti kao što su rak pluća, bronhijalna astma infektivno-alergijske prirode, progresivna respiratorna insuficijencija.

Stalno koristim piletinu, uključujući pasivno udisanje Tyutyun Dima.
Nemojte piti alkohol.
Odmah obavite preventivne preglede kod doktora, fluorografiju grudnih organa, EKG, kompletne analize krvi, testove sputuma, uključujući i na prisustvo mikobakterije tuberkuloze, au slučaju opstruktivnog bronhitisa možete probati i spirografiju.
Poboljšajte imunitet vodeći zdrav način života, bavite se tjelesnim vježbama, vježbajte, vježbajte, au jesensko-proljetnom periodu uzimajte adaptogene - lijekove na bazi ehinacee, ginsenga, eleuterokoke. Budući da je bronhitis bakterijske prirode, preporučuje se podvrgnuti daljnjoj terapiji Bronchomunalom ili IRS-19.
U slučaju opstruktivnog bronhitisa, važno je izbjegavati aktivnosti koje su povezane sa udisanjem bilo kakvih hemijskih para ili testerom za uklanjanje čestica silicijuma, vugila, itd. Također izbjegavajte boravak u gušećim, neprovjetranim prostorijama Yuvanha. Vodite računa da unosite dovoljno vitamina C dnevno.
Poza za boravak prikazana je na sanatorijsko-odmaralištu.

U toku razvoja hroničnog ili rekurentnog bronhitisa, preporuke su slične onima za izlečene akutne oblike bolesti. Osim toga, široko se koristi davanje lijekova uz pomoć nebulizatora, kao i saniranje bronhijalnog stabla uz pomoć bronhoskopa.

★★★ Federalne kliničke preporuke za dijagnozu i liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (Ruska respiratorna služba) Kratka verzija

Metodologija
Značaj HOBP i epidemiologija

zakazivanje

HOBP - razboljeti se, pati od kronične upale zbog patogenih čestica ili plinova, koju karakterizira progresivno smanjenje fluidnosti strujanja vjetra.

Kombinira hronični bronhitis i emfizem pluća.

Hronični bronhitis - kašalj sa ispljuvkom najmanje 3 mjeseca u trajanju od 2 dana.

emfizem - trajna ekspanzija dišnih kanala ispod terminalnih bronhiola, povezana s destrukcijom zidova alveola, nije povezana s fibrozom.

HOBP ne uključuje bronhijalnu astmu, cističnu fibrozu, bronhiektazije, obliterativni bronhiolitis.

Epidemiologija

širina

HOBP stadijum II i više kod osoba starijih od 40 godina - 10,1 ± 4,8%: 11,8 ± 7,9% (ljudi); 8,5 ± 5,8% (druzhin) (BOLD)
Stanovnici Samarske oblasti od 30 godina i više - 14,5%: 18,7% (ljudi); 11,2% (timovi)
Stanovnici Irkutska stariji od 18 godina - 3,1%; seljani - 6,6%.
Osobe starosti od 50 do 69 godina - 10,1% (lokalno); 22,6% (ruralno).
Ljudi stariji od 70 godina imaju različite tipove kože.

smrtnost

Glavni uzroci smrti su respiratorna insuficijencija (DN), rak nogu, kardiovaskularne bolesti i otekline drugih lokalizacija.

Klinička slika HOBP

HOBP se razvija postepeno i napreduje korak po korak.
Subkliničko uho - dugo vremena bolest teče bez ikakvih kliničkih manifestacija.
Početak sa nespecifičnim simptomima: ranski kašalj, često sa ispljuvakom i/ili otežanim disanjem, u hladnoj sezoni – „dijelovi prehlade“.
Na klipu, leđa su naznačena na relativno visokom nivou fizičke aktivnosti, u svijetu napretka ona će u miru početi napredovati do kraja.
Prevazilaženje HOBP - između stabilne faze i akutne bolesti.
stabilni kamp- težina simptoma se ne mijenja u posljednjih nekoliko mjeseci.
zastastrennya- pogoršanje će se javiti uz povećanje intenziteta simptoma i funkcionalnih poremećaja najmanje 2-3 dana.
Kongestija: pojačan bol u stražnjem dijelu grla sa pojačanim zviždanjem, pritiskom u grudima, smanjenom tolerancijom na fizički napor, pojačanim intenzitetom kašlja, promjenama sputuma.
Smanjena tolerancija na fizičku stimulaciju zbog disfunkcije skeletnih mišića.
Uglavnom ateroskleroza i osteoporoza.
Često dolazi do razvoja pratećih bolesti: šećerne bolesti krvi, GERB-a, adenoma prostate, artritisa.
Policitemijski sindrom ili anemija (10 - 20%).
Smanjenje pamćenja, depresija, „strahovi“ i poremećaji spavanja.

bitan bronhitis- najvažniji znak bronhitisa (kašalj, sputum), emfizem nije izražen.
bitan emfizematozni- guza ima prednost nad kašljem.
miješanje.
Preklapanje- povećana prevalencija HOBP i astme kod astmatičnih Kurda.
Sa zakopanim delovima- po reci više od 2 ili više od jednog boravka sa hospitalizacijom.

Rodne razlike u klinici za HOBP:

Žene - hiperreaktivnost respiratornih puteva je izraženija, sa intenzivnijim povratnim protokom na istom nivou opstrukcije; češće nego ne.

Muškarci - niža oksigenacija sa istim funkcionalnim pokazateljima; veći efekat fizičkog treninga.

dijagnostički principi

Dijagnoza HOBP se postavlja svim pacijentima sa kašljem, sputumom ili otežanim disanjem i prisustvom faktora rizika: aktivno i pasivno pušenje, profesionalne inhalacijske infuzije.
Prisustvo kliničkih simptoma ne isključuje prisustvo HOBP.
Dijagnoza HOBP se uvijek potvrđuje spirometrijskim podacima: postbronhodilatacijske vrijednosti FEV1 / FVC 2
dijagnoza (Formula):
Hronična opstruktivna bolest / fenotip / Stadij bronhijalne opstrukcije (I - blagi, II - srednji, III - teški, IV - ekstremni) / Klinički simptomi: teški (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), nevitalni (CAT 60 mmHg i SaO 2\u003e 90%
Parametri izmjene plinova za prepoznavanje VCT-a određeni su držanjem u stabilnom stanju KOPB-a
Znaci plućne bolesti srca ukazuju na ranu upotrebu VCT-a
U hroničnoj hipoksemiji, kiselost mora biti uporna i trivijalna
Ne manje od 15 godina do kraja
Maksimalna pauza između sesija nije veća od 2 godine
Za većinu pacijenata sa HOBP preporučuje se protok O2 od 1-2 l/min, za važne pacijente - 4-5 l/min.
Moguće je smanjiti smrtnost
Vikorist samostalni uređaji i koncentratori

Kada se piletina produži
Adekvatna terapija lijekovima ne može se prekinuti
Ako postoji dovoljna motivacija

Trivala kućna ventilacija legen (DHVL)

Metoda je pružila respiratornu podršku pacijentima sa stabilnim prevazilaženjem CDN-a, koji mogu zahtijevati intenzivnu njegu.

Simptomi respiratorne insuficijencije

Prisustvo jednog znaka:

PaCO2\u003e 55 mmHg;
PaCO 2 50-54 mm Hg. u kombinaciji sa kasnonoćnim epizodama, desaturacija SPO 2 60 mm Hg. í SaO 2\u003e 90%.

Važni kognitivni poremećaji ili uznemirenost;

Nedostatak motivacije i neadekvatna usklađenost;

Potreba za respiratornom podrškom preko 24 godine po dozi;

Poteškoće u ambulantnom medicinskom praćenju procesa

Hirurško liječenje HOBP:

Operacija povećanja pluća (LAS) kod pacijenata sa emfizemom gornjeg režnja i niskom tolerancijom na fizičku aktivnost.
Transplantacija legena u mozgu uključena je u „listu liječenja“: FEV 1 50 mm Hg, legena hipertenzija RRA> 40 mm Hg.

hronična HOBP

Ovo se karakterizira smanjenjem respiratornih simptoma gastrointestinalnog trakta, što bi trebalo dovesti do promjene terapije.

Bakterijske infekcije ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa i gram-negativne enterobakterije);

Virusne respiratorne infekcije (rinovirusi);

Uzrok je nepoznat u 20-30% napadaja.

Klasifikacija prema stepenu ozbiljnosti:

Lako - pacijent sam može odabrati adekvatnu terapiju

Srednja - terapija je krivica doktora

Važno - očigledna je i/ili za Šveđanina depresija koja zahtijeva hospitalizaciju

Diferencijalna dijagnoza: pneumonija, TIJELO, kongestivno zatajenje srca, aritmije, pneumotoraks, pleuritis.

Terapija akutne KOPB

Visoko potentni β2-agonisti (salbutamol, fenoterol) ili antiholinergici visoke potentnosti (ipratropij)
Međutim, salbutamol i fenoterol su efikasniji, dok se ipratropijum bolje podnosi.
Optimalno odabrani kombinovani preparati

Prepisati 5-14 dana sa prednizolonom 30-40 mg/dan oralno
Sigurnije udisanje, posebno nebulizirani GCS

Za važne infekcije bakterijske prirode (CRP ≥ 10-15 mg/l - znak bakterijske infekcije)
U slučajevima teške opstrukcije koja zahtijeva invazivnu ili neinvazivnu ventilaciju pluća
Za blagu i umjerenu kongestiju bez faktora rizika preporučuju se amoksicilin, makrolidi (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini (cefiksim itd.).
Lijek izbora za teške rizome je amoksiklav ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).
Sa visokim rizikom od infekcije aeruginosa- ciprofloksacin i drugi lijekovi s antipseudomonalnim djelovanjem.

Meta - doseg PaO2 55-65 mm Hg. í SaO 2 88-92%.

Neinvazivna ventilacija nogu:

Za simptome i znakove ARF-a: stražnji dio leđa je vidljiv u mirovanju, brzina disanja \u003e 24 / xv, prisilno disanje
Ako postoji znak poremećene izmjene plinova: PaCO 2\u003e 45 mm Hg, pH 160 / xv)

4) umor respiratornih mišića

2) pH arterijske krvi

Mobilizacija i uklanjanje bronhijalnog sekreta:

Terapija mukoaktivnim lijekovima (N-acetilcistein, erdostein)
Visokofrekventna perkusiona ventilacija nogavica
Visokofrekventne oscilacije grudnog koša uz pomoć prsluka na naduvavanje spojenog na kompresor vjetra.

HOBP i srodne bolesti

Učestalost istovremenih HOBP bolesti:

Infekcija donjih respiratornih puteva 67-72%
Sercevo-sudski 42%
Depresija 35-42%
impotencija 37-43%
katarakta 31-32%
Osteoporoza 28-34%
Sindrom apneje u snu 17-26%

Glavni uzroci smrti kod HOBP:

Legeneva patologija 35%
Kardiovaskularna patologija 27%
Rak pluća 21%
Ostale bolesti 10%
Nepoznati razlog 7%

12.Rehabilitacija i praćenje pacijenata

Legeneva rehabilitacija je sveobuhvatan program zasnovan na terapiji usmjerenoj na pacijenta i uključuje fizičku obuku, psihosocijalnu podršku, korekciju nutritivnog statusa i trening.

Kurs rehabilitacije je 6 - 12 dana, ne manje od 12 dana, 2 puta dnevno, ne manje od 30 dana. Ambulantno i bolničko, pod nadzorom medicinskog osoblja i samostalno.
Na klipu je ispravno provoditi pod kontrolom indikatora zasićenosti krvi kiseonikom, frekvencije disanja, pulsa, arterijskog pritiska, kao i dnevno praćenje EKG-a.
Tokom sata fizičkog vaspitanja može se javiti tarzalna podrška u obliku terapije kiseonikom niskog protoka i NIV.
Individualni program fizičke obuke za kožne pacijente.
Vikonanna ima pravo da se pridruži dijaboličnoj gimnastici.
Dihal gimnastika mora uključivati trening respiratornih mišića na posebnim simulatorima.
Poedanna ima pravo na snagu i vitriol.
Grupni tretman pacijenata je manje efikasan, ne smanjuje učestalost egzacerbacija, već mijenja nivo njihove težine.
Dođite ovdje da promijenite ponašanje pacijenata radi dodatne obuke u samoprepoznavanju promjena u liječenju HOBP i metodama njihove korekcije.
Kada su resursi ograničeni, sveobuhvatnu rehabilitaciju može zamijeniti samo fizički trening.

Bronhitis napreduje do najvećeg stepena bolesti. I akutne i kronične epizode zauzimaju prvo mjesto među respiratornim patologijama. Stoga smrad zahtijeva jasnu dijagnozu i liječenje. Na osnovu dokaza lekara, kreiraju se dosledne kliničke preporuke za bronhitis na regionalnom i međunarodnom nivou. Usklađenost sa standardima njege važan je aspekt medicine zasnovane na dokazima, koji omogućava optimizaciju dijagnostičkih i kliničkih pristupa.

Uzroci i mehanizmi

Ove preporuke se ne mogu učiniti bez sagledavanja uzroka patologije. Čini se da je bronhitis infektivno-upalne prirode. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influenca, parainfluenca, respiratorni sincicijski, adeno-, korona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se ranije mislilo. Položaj sezonskih klica omogućava utvrđivanje važne uloge drugih mikroba: štapića kašlja, mikoplazme i klamidije. A osovina pneumokoka, Moraxella i Haemophilus influenzae može uzrokovati akutni bronhitis posebno kod pacijenata koji su bili podvrgnuti respiratornoj operaciji, uključujući traheostomiju.

Infekcija je od najveće važnosti i doprinosi razvoju hronične upale. U suprotnom, bronhitis može izazvati drugi napad, za koji je kriv poremećaj lokalnih suhih procesa. Bitno je da nas provocira bakterijska flora, ali smo zabrinuti zbog prevladavanja bronhitisa i gušavosti od strane takvih službenika:

Piletina.
Profesionalni nedostaci.
Zagušenja u vazduhu.
Dijelovi prehlade su bolesni.

Ako kod akutne upale postoji opasnost od oticanja sluznice i pojačanog stvaranja sluzi, tada je središnji dio kroničnog procesa uništavanje mukocilijarnog klirensa, sekretornih i kemijskih mehanizama. Trivalna patologija često dovodi do opstruktivnih promjena, ako se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sluzi, bronhospazma i traheobronhijalne diskinezije stvaraju barijere za normalan prolaz zraka kroz respiratorni trakt. To dovodi do funkcionalnog oštećenja s daljnjim razvojem plućnog emfizema.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a kronični bronhitis nastaje pod naletom službenika koji uništavaju suhu snagu respiratornog epitela.

simptomi

Dozvolite patologiji u prvoj fazi kako biste omogućili analizu kliničkih informacija. Ljekar procjenjuje anamnezu (ožiljci, anamnezu uha i bolesti) i obavlja fizikalne testove (pregled, auskultacija, perkusije). Dakle, odbacujemo simptome na koje se prvo treba obratiti.

Akutni bronhitis se javlja samostalno ili na lisnim ušima (najčešće). Na kraju, važno je obratiti pažnju na kataralni sindrom sa upalom grla, upalom grla i groznicom sa intoksikacijom. Uskoro će se pojaviti znaci bronhijalnog distresa:

Intenzivan kašalj.
Uklanjanje oskudnog mukoznog sputuma.
Ekspiratorna zadnjica (poteškoće sa vidom).

Možete osjetiti bol u grudima, čija je priroda povezana s prenaprezanjem mišića i neugodnim kašljem. Kičma se čini manjom kada su ostali bronhi oštećeni. Zvuk udaraljki, kao i drhtanje glasa, nisu promijenjeni. Auskultacijom se otkrivaju otežano disanje i suvi hripavi (zviždanje, zviždanje), koji postaju glasni u periodu akutne upale.

Ako kašalj traje duže od 3 mjeseca, onda postoje svi razlozi za sumnju na hronični bronhitis. Ovo je praćeno sluzavim ili gnojnim sluzom, koji je obično neproduktivan. U početku pazite da ne lažete, inače će povećanje učestalosti disanja dovesti do iscrpljivanja sekreta. Zadnji dio leđa sa prigušenim izgledom se dodaje ako se pojavi opstruktivna oštećenja.

U akutnom stadijumu dolazi do povećanja telesne temperature, znojenja, slabosti, pojačava se sluz i pojačava se njena gnojnost, a pojačava se i intenzitet kašlja. Učestalost hroničnog bronhitisa je izražena, a upala je posebno aktivna u jesensko-zimskom periodu i pri naglim promenama vremenskih prilika. Funkcija spoljašnjih respiratornih puteva kod svakog pacijenta je individualna: kod nekih pacijenata bol se gubi na prijatnom nivou (neopstruktivni bronhitis), a kod drugih se disajni put sa poremećajima ventilacije javlja rano, što spasava remisiju.

Nakon pregleda možete primijetiti znakove koji ukazuju na kroničnu respiratornu insuficijenciju: proširenje prsnog koša, blijeda koža s akrocijanozom, zadebljanje završnih falanga prstiju („bubanje“), promjena nogu tív („Godynnikov Skeltsya“). O razvoju plućnog srca može svjedočiti oticanje gležnjeva i stopala, te oticanje vratnih vena. Perkusije kod jednostavnog kroničnog bronhitisa ne daju ništa, a opstruktivnim promjenama može se dopustiti da proizvedu zvuk poput kutije. Prilikom auskultacije, sliku karakterizira oštro disanje i lagani, suhi hripavi.

Bronhitis se može dijagnostikovati na osnovu kliničkih znakova, koji se mogu uočiti tokom pregleda, pregleda i drugim fizikalnim metodama (perkusija, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke preporuke uključuju niz dijagnostičkih testova, uključujući potvrđivanje prijema liječnika, utvrđivanje prirode patologije pacijenta i identificiranje popratnih poremećaja u tijelu pacijenta. a. Na individualnoj osnovi mogu biti potrebne sljedeće istrage:

Eksterni test krvi.
Biohemija krvi (indikatori hostrofaze, skladištenje gasova, kiselo-vodeni tok).
Serološki testovi (antitijela prije ponoći).
Analiza nazofaringealnih uzoraka i sputuma (citologija, kultura, PCR).
Rendgen grudnog koša.
Spirografija i pneumotahometrija.
Bronhoskopija i bronhografija.
Elektrokardiografija.

Ključni značaj utvrđenog oštećenja bronhijalne provodljivosti tokom hroničnog procesa je poboljšanje funkcije spoljašnjeg respiratornog sistema. U ovom slučaju se procjenjuju dva glavna pokazatelja: Tiffno indeks (omjer volumena forsiranog vizualnog izlaza 1 sekundu prije vitalnog kapaciteta noge) i vršna fluidnost vizualne tekućine. Radiološki, kod jednostavnog bronhitisa, moguće je uočiti jačanje pluća, ali opstrukciju prati razvoj emfizema zbog povećanog otvaranja polja i niskog položaja dijafragme.

proslava

Nakon dijagnoze bronhitisa, liječnik odmah započinje liječenje. Oni se također odražavaju u kliničkim preporukama i standardima koji se primjenjuju na liječničke bolesti koje koriste ove i druge metode. Centralnu ulogu u akutnim i kroničnim upalama zauzima terapija lijekovima. Za prvu epizodu koriste se sljedeći lijekovi:

Antivirusno (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
Vydharkuvalnye (acetilcistein, ambroksol).
Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
Antitusici (okseladin, glaucin).

Preostala grupa curenja može postati ozbiljnija s intenzivnim kašljanjem koji se ne može ublažiti drugim sredstvima. I zapamtite da smrad nije kriv za suzbijanje mukocilijarnog klirensa i uzimanje lijekova koji pojačavaju lučenje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno utvrđeno bakterijsko porijeklo bolesti ili rizik od razvoja upale pluća. Preporuke nakon bronhitisa uključuju primjenu vitaminske terapije, imunotropnih sredstava, liječenje bolnih ranica i preparata.

Akutni bronhitis se liječi stajaćim lijekovima koji utječu na uzročnika infekcije, mehanizme nastanka bolesti i druge simptome.

Liječenje hronične patologije uključuje različite pristupe tokom perioda bolesti i remisije. Prvi se direktno odnosi na potrebu saniranja respiratornog trakta u slučaju infekcije i prenosi značaj takvih lijekova:

Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropijum bromid, eufilin).

Udovi koji doživljavaju bronhospazam zauzimaju važno mjesto ne samo kod upale, već i kao dio osnovne terapije kronične upale. I dalje daju prednost oblicima dugog djelovanja (salmeterol, formoterol, tiotropij bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anora Ellipta). U slučaju teškog opstruktivnog bronhitisa, dodaje se teofilin. Ova kategorija pacijenata je indicirana za inhalacijske kortikosteroide, kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid. Kao i bronhodilatatori, koriste se za trivalnu (osnovnu) terapiju.

Prisustvo respiratorne insuficijencije opravdava terapiju kiseonikom. Skup preporučenih tretmana uključuje i vakcinaciju protiv gripe kako bi se spriječila infekcija. Važno mjesto u rehabilitacijskom programu zauzimaju individualno odabrane respiratorne vježbe, kalorijska i vitaminska dijeta. A pojava pojedinačnih emfizematoznih bula može omogućiti njihovo hirurško uklanjanje, što se lako može vidjeti na znakovima ventilacije i pacijentovom krevetu.

Bronhitis je još šira bolest respiratornog trakta. Vinova loza se javlja u akutnom ili hroničnom obliku, ali koža ima svoje karakteristike. Metode za dijagnosticiranje bronhijalne upale i metode za njeno liječenje u međunarodnim i regionalnim preporukama, koje koristi ljekar. Preostala rješenja usmjerena su na poboljšanje kvaliteta medicinske zaštite, a radnje će se implementirati na zakonodavnom nivou u vidu sličnih standarda.

Hronični opstruktivni bronhitis: metodičke preporuke za liječnike i terapeute

termin: Hronični opstruktivni bronhitis (KOB) je bolest koju karakteriše kronična difuzna alergijska upala bronha koja dovodi do progresivnog oštećenja plućne veigilacije i razmjene plinova po opstruktivnom tipu, a manifestuje se kašljem, otežanim disanjem i prisustvom sputuma. , nije povezan sa bolestima drugih organa i sistema.

Hronični opstruktivni bronhitis i emfizem pluća su poznati kao hronični opstruktivni bronhitis (KOPB).

Hronični opstruktivni bronhitis karakterizira progresivna opstrukcija respiratornih puteva i pojačana bronhokonstrikcija kao odgovor na nespecifične faktore. Opstrukcija u COB je nastala zbog neopoziv i po dogovoru komponente . neopoziv Komponenta je indikovana destrukcijom elastične kolagene baze pluća i fibrozom, promjenom oblika i obliteracijom bronhiola. vukodlak Komponenta nastaje kao rezultat upale kontrakcije glatkih mišića bronha i hipersekrecije sluzi.

Tri su očigledno luda službenika odgovorna za razvoj COB-a:

Važan urođeni nedostatak alfa-1-antitripsina,

Porast pila rabarbare i gasova u vazduhu, veze sa profesionalnom besprofitnošću i nepovoljnim položajem u srednjoj klasi.

є bez ikakvih verovatnih faktora: Pasivna piletina, respiratorne virusne infekcije, socio-ekonomski faktori, mentalni uslovi života, zavisnost od alkohola, godine, porodični i genetski faktori, hiperreaktivnost respiratornih puteva.

Dijagnoza KOB.

Dijagnoza KOB se zasnivala na identifikovanim kliničkim znacima bolesti i poboljšanju predisponirajućih faktora rizika i

bolest i bolest sa sličnim znakovima.

Većina oboljelih su okorjele kokoške. U anamnezi se često otkrivaju znaci respiratornih oboljenja, što je posebno važno.

Glavni simptomi bolesti, koji prijete pacijentu da ode kod ljekara, jesu pojačana otežano disanje, koje je praćeno kašljem, stvaranjem sputuma i piskanje.

guza - može varirati u veoma širokim rasponima: od tačke otkaza tokom standardnih fizičkih vežbi do tačke ekstremne fizičke insuficijencije. Stražnja strana se razvija korak po korak. Za pacijente sa KOB, zadnjica je glavni uzrok gubitka kvalitete života.

kašalj - što je najvažnije - produktivno. Gustoća i kiselost pojavljuju se kao sluz i mogu varirati u postojanosti ovisno o intenzitetu procesa paljenja. Istovremeno, ima puno sputuma, što nije tipično za KOB.

dijagnostička vrijednost objektivno prošivanje sa COB-om je beznačajan. Fizičke promjene zavise od stadijuma respiratorne opstrukcije i težine plućnog emfizema. Klasični znaci su zviždanje sa jednim dahom ili sa usiljenim dahom, što ukazuje na zvuk disanja. Međutim, ovi znaci ne odražavaju težinu bolesti, a njihovo prisustvo ne isključuje prisustvo KOB kod pacijenta. Ostali znaci, kao što su oslabljeno disanje, stezanje u grudima, učešće pomoćnih čireva u činu disanja, centralna cijanoza takođe ne ukazuju na fazu opstrukcije disajnih puteva.

Neumitno napredovanje bolesti - najvažniji znak COB-a. Ozbiljnost kliničkih znakova kod pacijenata sa KOB se postepeno povećava. Da bi se povećala progresija bolesti, ponovo se izračunava FEV 1. Promena FEV1 je veća ili manja za 50 ml. u rijeci postoje dokazi progresivne bolesti.

Perekonlive prohannya ne koristi dokument u cijelosti, bez promjena. Svaka cast svim autorima!!!

Savez pulmologa Rusije

NDI pulmologija Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

TsNDI tuberkuloza RAMS

Hronični opstruktivni bronhitis i emfizem pluća su poznati kao hronični opstruktivni bronhitis (KOPB).

Tri su očigledno luda službenika odgovorna za razvoj COB-a:

piletina,

Važan urođeni nedostatak alfa-1-antitripsina,

Porast pila rabarbare i gasova u vazduhu, veze sa profesionalnom besprofitnošću i nepovoljnim položajem u srednjoj klasi.

Dijagnoza KOB.

Dijagnoza KOB se zasnivala na identifikovanim kliničkim znacima bolesti i poboljšanju predisponirajućih faktora rizika i

bolest i bolest sa sličnim znakovima.

Većina oboljelih su okorjele kokoške. U anamnezi se često otkrivaju znaci respiratornih oboljenja, što je posebno važno.

Glavni simptomi bolesti, koji prijete pacijentu da ode kod ljekara, jesu pojačana otežano disanje, koje je praćeno kašljem, stvaranjem sputuma i piskanje.

Zest života - integralni pokazatelj koji određuje adaptaciju pacijenta na manifestaciju bolesti i sposobnost razvoja funkcija bitnih za bolest povezanih sa njegovim socio-ekonomskim razvojem (na poslu i u svakodnevnom životu). Za utvrđivanje kvaliteta života potrebni su posebni upitnici.

Dijagnoza bronhitisa je klinička.

Difuzna priroda zviždanja, niske temperature i odsustvo toksikoze, perkusionih promjena i leukocitoze omogućavaju da se isključi upala pluća i postavi dijagnoza bronhitisa bez rendgenskog snimanja grudnog koša.

Ožiljci i anamneza

Akutni bronhitis (virusni) - Važno je biti oprezan kod dece predškolskog i školskog uzrasta. Karakterizira ga bol u grlu sa subfebrilnom (obično febrilnom) temperaturom, kataralnim simptomima (kašalj, rinitis). Kašalj se može pojaviti nakon 2-3 dana bolesti. Klinički znaci bronhijalne opstrukcije (ekspiratorno gušenje, piskanje, piskanje) na dnevnoj bazi. Znakovi intoksikacije traju 7 dana, a traju 5-7 dana. Kod dojenčadi sa RS virusnom infekcijom i kod starije djece sa adenovirusnom infekcijom mogu uštedjeti do 2 dana. Kašalj koji traje ≥2 dana kod školske djece može ukazivati na infekciju kašlja.

Bronhitis uzrokovan Mycoplasma pneumoniae . Moguća trajna febrilna temperatura zbog toksikoze, crvenila konjunktive ("suhi konjuktivitis" koji se zove manji i drugi kataralni simptomi). Znaci opstrukcije su česti. Bez liječenja, groznica i piskanje mogu potrajati do 2 dana.

Hlamidijski bronhitis, infekcija sa C. trachomatis , Oprez kod djece uzrasta 2-4 mjeseca sa intrapartalnom infekcijom od majke. Tijelo se malo pogoršava, temperatura je normalna, kašalj traje 2-4 dana, ponekad napadački “veliki kašalj”, ali bez ponavljanja. Zadnji dio glave je mirno položen. Na ospice hlamidijske infekcije upućuju znaci urogenitalne patologije kod majke, uporni konjuktivitis u 1. mjesecu djetetovog života.

Hlamidijski bronhitis, infekcija sa C. pneumoniae , Rijetko se dijagnosticira kod djece, a ponekad se javlja i kod bronhijalne opstrukcije. Klinička slika može biti praćena faringitisom i limfadenitisom, što nije dovoljno proučeno teškom etiološkom dijagnostikom.

Akutni bronhitis sa sindromom bronhijalne opstrukcije : Ponovljene epizode sindroma bronhijalne opstrukcije su sprečene da se često pojave zbog respiratornih infekcija i da izazovu invaliditet kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. Smrad je u pravilu praćen pištanjem i prigušenim sluhom, koji se javljaju već nakon 1-2 dana bolesti. Brzina disanja rijetko prelazi 60 po 1 hw, dispneja možda nije izražena, ali je to znak nemirnog djeteta, promjena položaja u pretragama je najčešće ručna. Često se oksigenacija ne smanjuje. Kašalj je neproduktivan, temperatura je blaga. Zagalni kamp u tom slučaju je lišen satisfakcije.

fizičko obuzdavanje

U slučaju akutnog bronhitisa, preporučuje se procijeniti djetetov položaj, prirodu kašlja i pregledati grudni koš (povratak zapadno od međurebarnih prostora i jugularne jame tokom udaha, učešće srodnih mišića u činu dikhanja ); perkusija i auskultacija nogu, procjena stanja gornjih disajnih puteva, podešavanje frekvencije disanja i otkucaja srca. Pored toga, preporučuje se da se izvrši formalni standardni pregled djeteta.

komentar:

U slučaju akutnog bronhitisa (virusnog) - može se otkriti auskultacija u nogamasuvi i piskavi zvukovi. Bronhijalna opstrukcija svaki dan. atNema znakova intoksikacije.

Bronhitis uzrokovan Mycoplasma pneumoniae. pri auskultaciji pluća - veliki volumenkrepitirajući i suvi natečeni hripavi s obje strane, ili uz rizik od virusazbog bronhitisa, smrad je često asimetričan, sa prisustvom u jednom od pluća. Chi noBronhijalna opstrukcija se rijetko identificira.

Hlamidijski bronhitis, infekcija C. trachomatis: auskultacija u nogama Vislenema zvuka, umjereno piskanje, piskanje.

Hlamidijski bronhitis, egzacerbacija C. pneumoniae: auskultacija u nogamaMože se otkriti bronhijalna opstrukcija. Može se otkriti povećanjeni limfni čvorovi ni faringitis.

Akutni bronhitis sa sindromom bronhijalne opstrukcije: auskultacija u plućimawheezing wheezings na lisnim ušima depresivne osobe.

Laboratorijska dijagnostika

U tipičnim slučajevima akutnog bronhitisa kod djece, rutinske laboratorijske pretrage se ne preporučuju.

komentar:U slučaju akutnog bronhitisa, promjene u početnoj analizi krvi su obično beznačajne, broj leukocita<15∙109/л. Dijagnostičke vrijednosti za pneumoniju uključuju leukocitozu veću od 15x109/l, povišene razine C-reaktivnog proteina (CRP) 30 mg/l i prokalcitonina (PCT) 2 ng/ml.

. Kod akutnog bronhitisa uzrokovanog M. pneumoniae ne preporučuje se rutinsko virološko i bakteriološko praćenje, jer rezultati u većini slučajeva ne utiču na izbor terapije. Specifična IgM antitijela se pojavljuju samo do kraja drugog perioda bolesti, polimerazna Lanzugova reakcija (PLR) može otkriti prisustvo, a povećanje IgG antitijela ukazuje na prethodnu infekciju.

C Metoda za izbor optimalne taktike za liječenje bolesnika sa akutnim kroničnim bronhitisom (CB) je tzv. "infekcije" і "nezarazno" uznapredovala hronična bolest koja zahtijeva dosljedan terapijski pristup. Infektivna akutna kronična bolest može se dijagnosticirati kao epizoda respiratorne dekompenzacije, koja nije povezana s objektivno dokumentiranim drugim uzrocima, a prvenstveno s upalom pluća.

Dijagnoza zarazne kronične bolesti uključuje korištenje niskog stupnja kliničkih, radioloških, laboratorijskih, instrumentalnih i drugih metoda za praćenje bolesnika:

Klinički pregled pacijenta;

Praćenje bronhijalne permeabilnosti (na osnovu FEV 1);

rendgenski pregled grudnog koša (uključujući upalu pluća);

Citološki pregled sputuma (predacija nekoliko neurofila, epitelnih ćelija, makrofaga);

Kora sputuma za Gram;

Laboratorijske pretrage (leukocitoza, preosjetljivost na neutrofile, povećan BER);

Bakteriološko ispitivanje sputuma.

Propisane metode omogućavaju, s jedne strane, da se isključe sindromi slična oboljenja (pneumonija, oteklina i sl.), as druge strane da se utvrdi težina i vrsta hronične hronične bolesti.

Klinički simptomi kroničnog bronhitisa

jako kašljem;

Povećana količina vodenastog sputuma;

Promjena prirode sputuma (pojačana gnojnost sputuma);

Ojačati pozadinu;

Pojačani klinički znakovi bronhijalne opstrukcije;

Dekompenzacija pridruženih patologija (zatajenje srca, arterijska hipertenzija, šećerna bolest, itd.);

Vrućica.

Kožni znakovi mogu biti izolirani ili kombinirani jedan za drugim, kao i na različitim razinama ozbiljnosti, što karakterizira ozbiljnost bolesti i omogućava vam da grubo pretpostavite etiološki spektar svakodnevnog života. Za ove podatke postoje veze između posmatranih mikroorganizama i pokazatelja duktilnosti bronha kod pacijenata sa uznapredovalim hroničnim bronhitisom. Kako se povećava nivo bronhijalne opstrukcije, povećava se udio gram-negativnih uz optimizaciju gram-pozitivnih mikroorganizama u sputumu bolesnika s kroničnom kroničnom astmom.

Važno je razlikovati broj očiglednih simptoma i tipove akutnog kroničnog bronhitisa, koji ima važan prognostički značaj i može odrediti taktiku liječenja bolesnika s akutnim kroničnim bronhitisom (Tablica 1).

U slučaju infektivnog akutnog CB, glavna metoda liječenja je empirijska antibakterijska terapija (AT). Dokazano je da AT eliminira simptome akutne kronične bolesti, eliminira etiološki značajne mikroorganizme, povećava stopu remisije i smanjuje količinu otpada povezana s akutnom akutnom respiratornom bolešću.

Vibir antibakterijski lijek za kronične kronične bolesti

Prilikom odabira antibakterijskog lijeka, morate uzeti u obzir:

Klinička situacija;

Djelovanje lijeka protiv glavnih (najčešćih u ovoj situaciji) uzročnika zaraznih bolesti;

Stepen rezistencije na antibiotike u ovoj situaciji;

Farmakokinetika lijeka (prodiranje u sputum i bronhijalne sekrecije, sat primjene, itd.);

Mogućnost interakcije s drugim lijekovima;

Optimalni način doziranja;

Minimalne nuspojave;

Vartisna displeji.

Jedna od smjernica za empirijsku antibiotsku terapiju (AT) CB je klinička situacija, kao što je varijanta akutnog CB, težina bolesti, težina i težina bronhijalne opstrukcije, p Ostali faktori lošeg odgovora na AT itd. . Pojava ovih službenika omogućava nam da etiološki značaj ovog ili onog mikroorganizma pripišemo razvoju kronične bolesti.

Klinička situacija nam takođe omogućava da procenimo nivo rezistencije mikroorganizama na antibiotike kod određenog pacijenta (pneumokoke rezistentne na penicilin, preparate H. influenzae(Lactamase), što može biti jedna od smjernica pri odabiru antibiotika za uši.

Faktori odgovorni za otpornost pneumokoka na penicilin

Vík do 7 stijena i preko 60 stijena;

Klinički značajna popratna patologija (zatajenje srca, dijabetes u krvi, kronični alkoholizam, bolest jetre i dijabetes);

Rana antibiotska terapija bila je česta i bolna;

Dijelovi hospitalizacije i boravka u staračkim domovima (internati).

Optimalna farmakokinetička snaga antibiotika

Dobro prodiranje u sputum i bronhijalne sekrete;

Dobra bioraspoloživost lijeka;

Trivalni period primjene lijeka;

Mogućnost interakcije sa drugim lijekovima.

Među najčešće propisivanim za akutne hronične bolesti aminopenicilena, optimalna bioraspoloživost vode je amoksicilin, koji proizvodi PDV “Sinteza” pod robnom markom Amosin ® , PDV "Sintez", m Kurgan, koji u kombinaciji sa cymom ima prednosti u odnosu na ampicilin, može imati nisku bioraspoloživost. Kada se uzima svakodnevno, amoksicilin ( Amosin ® ) Ima visoku aktivnost protiv glavnih mikroorganizama etiološki povezanih s hroničnim bronhitisom ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Lijek je dostupan u 0,25, 0,5 g br. 10 i kapsulama 0,25 br. 20.

U randomiziranoj slijepoj i randomiziranoj placebom kontroliranoj studiji, djelotvornost i sigurnost primjene amoksicilina u dozi od 1 g 2 puta dnevno (grupa 1) i 0,5 g 3 puta dnevno (grupa 2) procijenjena je kod 395 bolesti uzrokovanih hronične bolesti. Proslava je trajala 10 dana. Klinička efikasnost je procenjena 3-5 dana, 12-15 dana i 28-35 dana nakon završetka lečenja. Među ITT populacijom (praćenje je završeno), klinička efikasnost kod pacijenata grupa 1 i 2 bila je 86,6% i 85,6% slična. Istovremeno u populaciji RR (završetak istrage prema protokolu) - 89,1% i 92,6% konzistentno. Klinički relaps u populaciji ITT i RR uočen je kod 14,2% i 13,4% u grupi 1 i 12,6% i 13,7% u grupi 2. Statistička obrada podataka potvrdila je jednaku efikasnost oba režima liječenja. Utvrđeno je da je bakteriološka efikasnost u grupama 1 i 2 među ITT populacijom 76,2% i 73,7%.

amoksicilin ( Amosin ® ) Dobro je tolerisati, zbog epizoda preosjetljivosti, beta-laktamske antibiotike. Osim toga, praktički svakodnevno postoje klinički značajne interakcije sa drugim lijekovima koji se propisuju pacijentima sa CB kako u vezi s kroničnim bolestima tako iu razvoju pratećih patologija.

Faktori povezani s rizikom od loših rezultata AT testa kod akutne kronične bolesti

Ljeto i starost;

Simptomi poremećenog bronhijalnog prolaza;

Razvoj akutnog respiratornog zatajenja;

Povezana patologija;

Dijelovi prethodnog kuhanja kemikalija (više od 4 puta po rijeci);

Priroda bolesti (sojevi otporni na antibiotike, Ps. aeruginosa).

Glavne opcije za strano hemijsko ratovanje i AT taktike

Jednostavan hronični bronhitis:

Broj oboljelih je manji od 65;

Učestalost požara je manja od 4 po rijeci;

FEV 1 preko 50% kao normalno;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(Rezistencija na b-laktame je moguća).

Antibiotici prve linije:

Aminopenicilin (amoksicilin ( Amosin ® )) 0,5 g x 3 puta po pola, ampicilin 1,0 g x 4 puta po pola). Jednake karakteristike ampicilina i amoksicilina ( Amosin ® ) Prikazano u tabeli 2.

Makrolidi (azitromicin (Azitromicin - AKOS, PDV "Sintez", Kurgan) 0,5 g po dozi prvog dana, zatim 0,25 g po dozi 5 dana, klaritromicin 0,5 g x 2 puta po dozi u sredini.

Tetraciklini (doksiciklin 0,1 g 2 puta po dozi) mogu se koristiti u regijama sa niskom rezistencijom pneumokoka.

Alternativni antibiotici:

Zaštićeni penicilin (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g koža 8 godina, ampicilin/sulbaktam (Sultasin®, PDV "Sintez", m Kurgan) 3 g x 4 puta po dozi),

Respiratorni fluorokinoloni (sparfloksacin 0,4 g jednom po dozi, levofloksacin 0,5 g jednom po dozi, moksifloksacin 0,4 g jednom po dozi).

Komplikacije hroničnog bronhitisa:

Vek preko 65 godina;

Učestalost požara je više od 4 puta po rijeci;

Pojačano oticanje i gnojnost, sluz tokom groznice;

FEV 1 manji od 50% normalnog;

Izraženiji simptomi kongestije;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u 1 grupi + St. aureus+ Gram-negativna flora ( K. pneumoniae), Otpornost na b-laktame je uobičajena.

Antibiotici prve linije:

Zaštićeni penicilin (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g koža 8 godina, ampicilin/sulbaktam 3 g x 4 puta po dozi intravenozno);
Cefalosporini 1-2 generacije (cefazolin 2 g x 3 puta po dozi IV, cefuroksim 0,75 g x 3 puta po dozi IV;
„Respiratorni“ fluorokinoloni sa antipneumokoknim dejstvom (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g svaki dan, levofloksacin 0,5 g jednom dnevno).

Alternativni antibiotici:

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta po dozi IV, ceftriakson 2 g jednom po dozi IV).

Hronični gnojni bronhitis:

Vík be-;

Stalno vidjeti gnojni sputum;

Povezana patologija je česta;

Česta pojava bronhiektazija;

FEV 1 manji od 50%;

Važni su akutni simptomi, često uz razvoj akutne respiratorne insuficijencije;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u grupi 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotici prve linije:

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta po dozi IV, ceftazidim 2 g x 2-3 puta po dozi IV, ceftriakson 2 g jednom po dozi IV);
Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin 0,5 g jednom po dozi, moksifloksacin 0,4 g jednom po dozi).

Alternativni antibiotici:

“Gram” fluorokinoloni (ciprofloksacin 0,5 g x 2 puta dnevno ili 400 mg IV x 2 puta dnevno);

Cefalosporini 4. generacije (cefepim 2 g x 2 puta po dozi IV);

Antiseptički penicilini (piperacilin 2,5 g x 3 puta po dozi IV, tikarcilin/klavulanska kiselina 3,2 g x 3 puta po dozi IV);

Meropenem 0,5 g x 3 puta po dozi IV.

U većini slučajeva hronične bolesti, najvjerojatnije će se koristiti antibiotici. Indikacije za parenteralnu primjenu antibiotika: :

Oštećenje sa strane skolio-intestinalnog trakta;

Vazhka je bolesna od hronične bolesti;

Potreba za ShVL;

Niska bioraspoloživost oralnog antibiotika;

Nesposobnost bolesnika.

Trajanje AT kod hroničnog hroničnog bronhitisa traje 5-7 dana. Dokazano je da 5-dnevni tretmani nisu ništa manje efikasni od upotrebe antibiotika.

U slučajevima kada nema efekta zbog primjene antibiotika prve linije, radi se bakteriološki pregled sputuma ili Balžija i propisuju se alternativni lijekovi za rješavanje osjetljivosti identificirane bolesti.

Prilikom procjene efikasnosti AT u liječenju kronične bolesti, glavni kriteriji su: :

Neposredan klinički učinak (stopa regresije kliničkih simptoma akutne bolesti, dinamika pokazatelja bronhijalne propusnosti;

Bakteriološka efikasnost (domet i rokovi eradikacije etiološki značajnog mikroorganizma);

Dugotrajno dejstvo (težina remisije, učestalost i težina napada, hospitalizacija, potreba za antibioticima);

Farmako-ekonomski učinak prema indikatoru kompatibilnosti s lijekom/efikasnost liječenja.

U tabeli 3 prikazane su glavne karakteristike oralnih antibiotika koji se koriste u liječenju kroničnih bolesti.

književnost:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotska terapija u egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotici u egzacerbacijama hronične opstruktivne plućne bolesti. Meta-analiza. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. R Adams S.G., Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotici su povezani sa nižim stopama relapsa kod ambulantnih pacijenata sa akutnim egzacerbacijama HOBP. Škrinja, 2000., 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Randomizirana, dvostruko slijepa, dvostruka lažna studija koja upoređuje učinkovitost i sigurnost amoksicilina 1g bd sa amoksicilinom 500 mg tds u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan S., Clecner V., Cazzola C.M., et al. Kratkotrajna terapija cefuroksim aksetilom u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Petodnevna terapija diritromicinom je jednako efikasna kao i 7-dnevna terapija eritromicinom za akutne egzacerbacije hroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Kratko (3-dnevno) grubo doziranje tableta azitromicina u odnosu na 10-dnevni kurs amoksicilin-klavulanske kiseline (ko-amoksiklav) u liječenju odraslih s infekcijama donjeg respiratornog trakta i učinak na dugoročni ishod. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley,. Randomizirana, dvostruko slijepa studija koja upoređuje 5 i 7-dnevne režime oralnog levofloksacina kod pacijenata sa akutnom egzacerbacijom kroničnog bronhitisa Međunarodni časopis za antimikrobna sredstva 2001; 18: 503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Petodnevna terapija moksifloksacinom u poređenju sa 7-dnevnom terapijom klaritromicinom za liječenje akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)

Važan oblik upale respiratornog sistema, hroničan opstruktivni bronhitis nastaje kao rezultat neblagovremenog ili nepravilnog liječenja akutni stadijum bolesti.

Bolest je praćena strukturnim promjenama i poremećenom respiratornom funkcijom bronha.

U ranoj fazi hroničnog procesa, promjene su podložne ponovnoj njezi.

U naprednim slučajevima, patološki proces postaje nepovratan.

- difuzna upala bronhijalnog stabla, koju karakterizira uporno oticanje sluzokože i pojačan sputum.

Akumulirajući se u sredini bronhijalnih kanala, sputum blokira disajne puteve.

Gostra oblik bolesti nastaje kao posljedica neadekvatnog liječenja GRVI ili sa jakim prilivom začepljenog zraka u bronhije.

Neučinkovito liječenje akutnog opstruktivnog bronhitisa izaziva njegov prijelaz u kronični oblik.

Prema ICD 10, hronični bronhitis je klasifikovan kao opstruktivna bolest, što je ista šifra za KOPB kao J44.

Zvaničnici SZO smatraju oblik hroničnog bronhitisa, ako bolest traje duže od 2 mjeseca tokom bolesti više od 2 puta dnevno.

Faze razvoja kronične forme

Bolest u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza:

Rezultat postepenog punjenja zračnih prolaza sluzi su strukturne promjene na zidovima zračnih kanala.

Serozne vene hipertrofiraju, vibriraju bronhijalni sekret. U preostalom stadijumu razvija se sindrom "lisičjeg bronha", što dovodi do trajnog odumiranja bronhijalnih cijevi.

Poremećaj razmjene plinova u nogama kao rezultat blokade bronhijalnih kanala postupno dovodi do razvoja pneumoskleroze.

Klasifikacija

Razvoj bolesti se klasifikuje prema stepenu težine. Klasifikacija se zasniva na oblikovanom materijalu za disanje - FEV:

lako: FEV 70% normalan za zdrav respiratorni sistem;
sredina: od 50 do 69%;
bitan: 50% ili manje.

Po prirodi, sputumna bolest se taloži u bronhima i dijeli se na vrste napada:

kataralni- najlakši oblik sa difuznim paljenjem.
Kataralno-gnojni- požar je praćen stvaranjem gnoja.
gnojni opstruktivni- pacijent ima gnojni sputum.

U kasnijim fazama upalni proces zahvata duboka tkiva bronha i nogu, strukturne promjene u tkivima postaju nepovratne, a bolest se razvija u KOPB.

uzrok požara

Istorija bolesti uključuje primarne i sekundarne uzroke. Prvi služi kao stub dok ne izgori, drugi služi za suzbijanje napredovanja bolesti:

Primarni razlozi:

Sekundarni razlozi za razvoj upale pod naletom raznih govora vezani su za zdravlje osobe i umove njegovog života.

Faktori koji ubrzavaju razvoj bolesti uključuju:

osjetljivost na alergijske reakcije;
oslabljen imunitet;
genetska raznolikost;
dijelovi hladnoće;
život u nepovoljnim klimatskim uslovima.

Video konsultacije: Uzroci opstruktivnog bronhitisa.

Dr. Komarovsky će razmotriti uzroke opstruktivnog bronhitisa. Preporuke, preporuke, molim.

simptomi

Glavni znak razvoja bolesti je progresivno progresivna opstrukcija sa progresivno rastućom respiratornom insuficijencijom.

Patološki proces dostiže svoj vrhunac u dobi od otprilike 40-50 godina.

U ovom času, zvuk bronhija više nije podložan trenutnom prilivu bronhodilatatora.

COB se nastavlja s periodičnim egzacerbacijama i remisijama. Simptomi tokom boravka:

glavobolje;
kašalj s gnojnim sluznim sputumom;
zimica, povišena temperatura;
dosadno, zbunjeno.

Tokom sata remisije treba uočiti sljedeće kliničke manifestacije:

U kasnijim fazama COB-a pojavljuju se vizualni znakovi koji su vrijedni pažnje nespecijalistu:

huk divljih mesa;
oticanje vena na vratu;
proširena prsa;
plava koža;
horizontalno širenje rebara.

Kiseli post uzrokuje oštećenje drugih organa i razvoj pratećih simptoma:

Preskakanje pritiska, poremećaj srčanog ritma, plavičastost usana zbog poremećaja kardiovaskularnog sistema;
Bol preko nogu, oticanje nogu zbog oštećenog sistema štitne žlijezde;
Poremećaj svijesti, nedostatak samopoštovanja, gubitak pamćenja, halucinacije, zamagljen vid su dokazi oštećenja centralnog nervnog sistema;
Gubitak apetita, bol u epigastričnoj regiji zbog oštećenog funkcionisanja skolio-intestinalnog trakta.

BITAN! Hronična hipoksija dovodi do daljeg propadanja organizma, pa se postepeno razvijaju hronične bolesti jetre, jetre i krvožilnog sistema.

dijagnostika

Dijagnozu i liječenje KOB provode bolnički terapeuti ili pulmolozi.

Dijagnoza se zasniva na pregledu pacijenta i analizi tjelesnih simptoma.

Glavna metoda postavljanja primarne dijagnoze je slušanje pluća posebnim instrumentima.

Znakovi potvrđuju dijagnozu:

zvuk pri tapkanju po plućima je kutijast;
Zhorstke dikhannya na klipu bolesti, zviždanje u nogama svijeta, razvoj vatre;
glas je simetričniji u fazama klipa, glas je oslabljen u kasnijim fazama.

Da bi potvrdio dijagnozu, lekaru su potrebna sledeća ispitivanja:

inhalacioni testovi - udisanje bronhodilatatora za uspostavljanje opstrukcije cirkulacije;
test krvi za kiselinsku ravnotežu i skladištenje plinova;
rendgenski snimak grudnog koša;
spirometrija - mjerenje zapremine legija putem presavijenog grafikona udisaja i vida;
bronhografija;

Da biste ocijenili stadijum, sprovedite dalje istraživanje o funkciji vanjskog odbrambenog sistema - FDD.

Kratkotrajnim pacijentima se prije posta savjetuje da preduzmu mjere predostrožnosti protiv skupe potražnje za hranom, pacijentu se također savjetuje da ne pije kavu, čaj od meda i alkohol i bilo kakvu fizičku aktivnost.

30 sedmica prije zahvata morate ostati u stanju potpune fizičke i psihičke smirenosti.

Izvršite mjerenja posebnim uređajem - spirometrom.

Pacijent se smjesti u stolicu s naslonima za ruke i nakon dubokog udaha dobije upute i smjesti se u udoban položaj.

Smanjenje kožnih pokazatelja u svijetu znači prisutnost kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

proslava

Liječenje KOB je složenije i sastoji se od uzimanja lijekova, fizioterapeutskih procedura i mentalnih vježbi.

Bolest pluća i srednjeg stadijuma leči se ambulantno.

Pacijentu se izdaje medicinski list na period od 15 do 30 dana. Važna faza akutne nege je hospitalizacija pacijenta.

medicinski

Glavna grupa lijekova za liječenje KOB su bronhodilatatori:

Ipratropijum bromid, "Salmeterol", "Formoterol" - lijekovi za inhalaciju, obnavljaju sluznicu;
“Fenoterol” (“Salbutamol”, “Terbutaline”) dodaje se tokom perioda kuvanja kako bi se uklonio plamen.

Važan dio terapije je upotreba dehidranta. Komponente sluzi smanjuju mukozne membrane i pospješuju regeneraciju stanica sluzokože.

Najpopularniji lijekovi iz ove grupe:

"karbocistein";
"Fluimucil";
"Lazolvan";
"Bromheksin";
"Gerbion".

U fazi akutne upale uklanjaju se antibiotici poput makrolida, cefalosporina ili penicilina.

U nekim slučajevima pacijentima se propisuju antivirusni lijekovi: Acyclovir, Cernilton, Arbidol.

Da bi se podržao imunitet, imunomodulatori su uključeni u kompleks liječenja: "Immunal", "Imudon", "Bronhomunal", "IRS-19", "Ekhinacin".

BITAN! Tokom perioda remisije, korisna infuzija soli soli u pacijentov respiratorni sistem. Za oboljele od bronhitisa preporučujemo rani odlazak na obalu mora, kao i procedure u slanim komorama (haloterapija).

fizioterapija

Fizioterapeutske procedure u liječenju bronhitisa imaju za cilj poticanje proizvodnje sluzi i korekciju respiratorne funkcije.

Uspostavite nove metode:

Skup procedura i važnost kursa leže u fazi bolesti i završnoj fazi pacijenta.

narodne metode

Tradicionalne metode liječenja kroničnog bronhitisa dopunjuju upotrebu lijekova i ublažavaju ubrzano disanje.

U liječenju pacijenata najveću efikasnost imaju sljedeće:

prevencija

Glavobolja sprečava nastanak hroničnog oblika opstruktivnog bronhitisa – pravovremeno lečenje infekcija gastrointestinalnog trakta i akutnih oblika bolesti, kao i minimiziranje faktora koji rizikuju negativan uticaj na respiratorni sistem.

Vidmova kokošinjac, Priprema hrane, promocija zdravog načina života, uravnotežena ishrana je osnova za prevenciju bolesti.

Ljudi sa slabim mentalnim sistemom moraju steći poštovanje prema svojim životima i radu.

Preporučljivo je da se štićenik temeljito očisti i provjetri.

Održavajte optimalan sadržaj vlage.

Ako upala bronhija izaziva bolest djeteta, onda, naravno, promijenite mjesto stanovanja i posla.