Після порізу не відчуваю палець. Оніміння: лікар відповідає. Як бути якщо відбувається оніміння

після глибокого порізу пальця звернулася в лікарню. Зашив хірург. Після зняття швів коли поріз зажив початку промацувати шкіру поряд зі шрамом відчувається ущільнення як ніби м'язи або судини закам'яніли (але нічого не болить в спокійному стані) і до речі кінчик пальця не відчуваю. Що це за ущільнення? Чи пройде це? І що з чутливістю пальця? Дуже хвилююся і боюся. Допоможіть зарані дякую.

ВІДПОВІВ: 29.11.2015

Привіт Анна. Ущільнення і зниження чутливості після глибокого парезу з накладенням швів це цілком часте явища. Згодом неврвние волокна відновляться, а значить і чутливість. Однак можливо що не на всі 100%. Для поліпшення регенерації тканин і прискорення місцевого кровотоку можна використовувати мазь Контратубекс місцево на область рубця.

Уточнююче питання

ВІДПОВІВ: 29.11.2015 Максимов Олексій Васильович Москва 0.6 лікар-хірург, doctor-maximov.ru

Швидше за все мова йде про наявність посттравматичної фіброми і посттравматичної нейропатії. Точно можна сказати лише після проведення огляду. Якщо діагноз підтверджується, то проблема вирішується проведенням фізіопроцедур.

Уточнююче питання

Схожі питання:

Дата	питання	статус
25.02.2017	Розбив скло лівою рукою, поріз на кісточках вказівному пальці, Рану зашили, шви зняли, рана пройшла і я почав працювати рукою стискати предмети напружувати кисть і різко захворіла і опухла, на наступний день трохи пройшла пухлина все рівно залишилася я помацав її вона м'яка і палець больновато рухати, підкажіть що робити будь ласка пройде це або немає?
11.07.2016	Здрастуйте, у мене рік тому була операція на кишечнику з видалення аденокарциноми товстої кишки з правого боку в районі печінки. Видалили 40 см кишки, все начебто нормально. Аналізи були нормальні. Але в травні один з онкомаркерів показав ас19-9 - 230 од. Мене відправили на перевірки. Пройшла всі і КТ грудної клітки і живота і калоноскопію і гастроскопію. Все нормально. Але мене турбують тягнуть болі в районі вище попереку на спині, А так як мені робили лапороскопії то швів особливих немає, крім в ра ...
29.11.2015	Доброго дня! У мене грижа С5-С6 і протрузія с6-С7. 8 місяців тому впав головою вниз. Встромився в підлогу головою і правим плечем. Сильно боліла шия, спина, права рука, Оніміли великий, вказівний і середній пальці. Здулися м'язи з правого боку (найширша, грудна і тріцебс). Через 3-4 місяці болю стали вщухати, повернулася чутливість пальців. Почав потихеньку займатися (підтягування, жим лежачи, плавання). Силові показники зростають, а обсяг здутих м'язів не змінюється (ну може трохи ста ...
20.01.2016	Добридень! Мені 27 років. З моєю проблемою зверталася вже до всіх лікарів, але корінь проблеми сама бачу в незахищеному статевому контакті. Справа в тому, що в жовтні був незахищений статевий контакт анального і вагінального характеру. Анальний контакт травматичний, була кров після. Після цього через тиждень (я трохи замерзла за день до цього на природі) внизу живота боліло все! Горіло, з'явилася страшна молочниця, пекучий біль на стегнах, сидіти було боляче, навіть лежати потрібно було вибрати зручну позу ...
20.07.2014	Доброго дня! Лікар-флеболог мені поставив варикозну хворобу, також у мене не працюють клапани на посудинах. Зовсім недавно у мене з'явилося ущільнення і напруга в литкового м'яза. Чи може це бути пов'язано з тим, що я роблю фізичні вправи на ноги для підтримки їх у формі або інша причина? Дякуємо!

Іннервація кисті в основному здійснюється трьома нервами: серединним, ліктьовим і променевим, в меншій мірі шкірно-м'язовим, що забезпечує чутливість шкіри піднесення великого пальця.

Зустрічаються рідко - 0,3%. Фактично ж поранення пальцевих нервів, розташованих на п'ясті, особливо при великих і поєднаних пошкодженнях спостерігаються майже постійно, але не знаходять відображення в діагнозі.

На рис. 125 представлена схема локалізації ран кисті, найбільш часто ускладнюються пошкодженням нервів. Розпізнавання ушкодження нервів при випадкових ранах кисті грунтується на зіставленні локалізації рани і топографії нервів кисті. Рухові і чутливі розлади при повному пошкодженні нерва виникають відразу, але через неповне обстеження не приймаються. Поранення нервів на рівні пальців і середини п'ясті рухових розладів не викликають, але чутливість і трофіка значно страждають. Рани біля основи долоні, звернені до великого пальця, ускладнюються пошкодженням гілки серединного нерва з наступним паралічем м'язів підвищення великого пальця і I-II червоподібний м'язів.

Пошкодження серединного і ліктьового нервів на рівні зап'ястя викликає типові рухові, чутливі й трофічні розлади (потовиділення, зміна кольору шкіри, температури і т. І.).

Мал. 125. Локалізація ран кисті найбільш часто супроводжуються пошкодженням нервів (а); схема шва нерва (б).

Поранення поверхневих гілок променевого нерва і тильної гілки ліктьового нерва в нижній третині передпліччя також тягне за собою чутливі й трофічні розлади відповідно зоні іннервації.

Діагноз пошкодження нерва часто ставиться лише після тижнів і місяців після травми (К. А. Григорович, 1969), коли стає очевидною незворотність рухових і чутливих розладів. Тоді уточнення діагнозу сприяють електродіагностика і електроміографія, дослідження біопотенціалів і інші непрямі методи.

Важливу роль в діагностиці, в оцінці перебігу та регенерації нервів пальців і кисті грають дані неврологічного обстеження. Для повної і точної картини чутливості кисті і пальців рекомендується дослідження тактильної, дискримінаційної чутливості, стереогноза і Нінгідринова проба. Розпізнавши або запідозривши пошкодження нерва, необхідно шініровать кисть і направити постраждалого в хірургічне відділення, де є умови для первинної обробки і шва нерва.

шов нерва

Необхідність накладення шва на пошкоджений палацовий нерв не підлягає обговоренню, бо при порушенні чутливості шкіри пальців різко знижується функціональна здатність кисті. При цьому слід керуватися положенням про те, що шов нерва - нетермінова операція.

При первинній обробці рани пальця показаний первинний епіневральних шов в тих випадках, коли хірург знаходить можливим провести відновну операцію і зашити рану. При забруднених ранах пальців або ж наявності дефектів шкіри, коли немає умов для первинного шва, використовується відстрочений шов нерва.

Зшивання нервів на кисті і пальцях неважко, так як загальні і власні пальцеві нерви не так тонкі, як передбачається. Шов пальцевого нерва технічно здійснимо і на середньої фаланги. Кінці його зазвичай не розходяться, і для з'єднання досить одного-двох епіневральних швів (рис. 125, б). Згідно з даними Беннела тривалість регенерації пальцевого нерва, зшитого на рівні проксимальної фаланги, - орієнтовно 85 днів, на рівні долоні - АЛЕ днів.

Техніка шва нерва

Операція шва нервів кисті проводиться в умовах стаціонару, під наркозом або внутрішньокістковий знеболенням хірургом, які мають досвід хірургії кисті. При обробці рани для відшукання решт іноді доводиться розширити рану по ходу пошкодженого нерва. При виділенні нервового стовбура все маніпуляції хірурга повинні бути атравматичними; неприпустимі загарбання нерва пінцетами, тривалий оголення, витягування, отсепаровиваніе і т. п. Коли виявлені обидва кінці пошкодженого нерва, вони утримуються за м'які тканини або епіневрій.

При накладенні шва застосовуються атравматичного голки і шов через епіневрій. Наклавши шов на пошкоджений нерв з однієї, більш доступною боку, кінці ниток беруть в затиск і використовують їх як «держалкі» при накладенні наступних швів на протилежну сторону нерва. При цьому вельми важливо не допускати ротирование відрізків нерва по відношенню один до одного і не викликати загинання пучків, а протиставити їх один одному до зіткнення. Всякий зазор між пучками заповнюється гематомою і рубцем, що перешкоджає проростанню новоутворених аксонів. Кількість швів повинно бути достатнім, щоб забезпечити герметичність зіткнення пучків і епіневрій. Така техніка робить непотрібним окутиваніе зони шва нерва різними тканинами і матеріалами, що викликають утворення більш грубих рубців.

Якщо при зав'язуванні швів відчувається натяг нерва, то руці надається положення, що усуває його. Велике значення має правильне ведення хворого після операції, зокрема постільний режим, піднесене положення руки протягом 5-7 діб. Подальше комплексне лікування полягає у впливі фізичних факторів (струми д "Арсонваль, іонофорез, УВЧ, масаж, електростимуляція м'язів, лікувальна гімнастика і іммобілізація, лікарські засоби).

Відновлення функцій кисті після ушкодження серединного і ліктьового нервів в зап'ястному каналі відбувається не раніше півроку і часто не в повній мірі. Спочатку відновлюється дотик, потім дискримінаційна чутливість - здатність розрізняти одночасно дотик до двох точках. Для відновлення працездатності потерпілого найбільше значення має здатність розпізнавання захоплених предметів без контролю зору - «тактильний гнозис», який, на думку більшості авторів, не відновлюється в повній мірі.

Вивчення віддалених результатів шва нервів кисті і пальців показує, що тільки у 57% постраждалих відсутні болі, третина хворих відчувають похолодання пальців, парестезії; ще частіше спостерігаються в різного ступеня виражені трофічні розлади.

У сучасній хірургії нервів все більшого поширення набуває мікрохірургічна техніка, що забезпечує синхронну роботу хірурга та асистента, можливість точного відновлення окремих пучків стовбура нерва (К. А. Григорович, 1975; Б. В. Петровський, В. С. Крилов, 1976; Tsuge і співавт., 1975).

Е.В.Усольцева, К.І.Машкара
Хірургія захворювань і пошкоджень кисті

В даному огляді ми представимо Вашій увазі відповіді кваліфікованого лікаря на запитання наших читачів, присвячені темі - оніміння.

Що таке оніміння?

Оніміння - втрата чутливості - виникає при порушенні функцій чутливих нервів. Наприклад, якщо всю ніч спати на руці (зліва), то тиск на нерв або порушення кровопостачання викличе оніміння. Але цей стан тимчасовий.

Непомірне вживання спиртного пригнічує нервову систему (праворуч). Воно веде до невриту - запалення нервових волокон, - який часто можна вилікувати, припинивши зловживати алкогольними напоями. Нарешті, втрата чутливості може бути результатом розриву нерва при травмі.

Нечутливість іноді викликають штучно, щоб можна було безболісно провести операцію. Така маніпуляція називається місцевою анестезією.

У мене великий шрам на коліні, і, здається, він зовсім позбавлений чутливості. Це викликано необоротним пошкодженням нерва або його поганим кровопостачанням?

Швидше за все, ні тим, ні іншим. Втрата чутливості поблизу шраму може бути викликана тим, що в місці травми були розірвані нерви. Відсутність же чутливості самого шраму - це зовсім інше питання.

Шрам складається з сполучних тканин, які наростали з країв рани до тих пір, поки вона повністю не закрилася і не була відновлена цілісність шкірного покриву. У цю тканину проросли і кровоносні судини, що забезпечують кровопостачання даної ділянки, і нервові волокна.

Зазвичай і тих, і інших утворюється недостатньо. Недолік кровоносних судин обумовлює білий колір шраму (шрам зазвичай не червоніє навіть після гарячої ванни). А недолік нервових волокон є причиною зниженої чутливості шраму.

Іноді вранці моя рука стає нечутливою. Оніміння настільки сильне, що я насилу рухаю рукою і майже не відчуваю її. У чому тут причина?

Найімовірніше, втрата чутливості відбувається тому, що Ви спите в незручному становищі, коли погіршується кровообіг окремих частин тіла. Відразу після пробудження необхідно посувати цією рукою, чутливість повинна відновитися. Однак якщо проблема залишається і оніміння супроводжується іншими симптомами, зверніться до лікаря невролога.

Кілька місяців тому я сильно порізав палець. Хоча поріз давно зажив, кінчик пальця повністю втратив чутливість. Відновиться вона коли-небудь?

17.10.2010, 13:49

14/10 ввечері глибоко порізала середній палець на лівій руці ножом.Кровь юшила сильно, 30 хвилин неможливо було зупинити кровотеченіе.В районної травматології палець зашили, наклали чи 4 то 5 швов.Меня хвилює таке питання-чи нормально це, що при деяких положеннях пальця виникає сильне неприємне відчуття, схоже на удар струмом? В травмоталогіі на перев'язці через 2 дня я натерпілася багато такої болі.Врач сказав, що це швидше за все "нерв проростає" .Куда він проростає, чи нормально це, чи довго буде це тривати-не сказав ....
і ще - чутливості на ушкодженому пальці ні-він як замороженний.Нормально це? чи пройде? лікар з травми нічого виразного не сказав.
і ще питання - чи можна судити про цілісність сухожилля по слааааааааабенькому ворушінню конціка пальця?

17.10.2010, 14:22

Ну, в медицині немає поняття "нормально" і "не дуже нормально" :-)
Давайте спробуємо порозумітися так:
1. "... сильне неприємне відчуття, схоже на удар струмом ..." як і "... чутливості на ушкодженому пальці ні-він як заморожений ..." це, швидше за все, наслідок пошкодження пальцевого нерва.
2. "... Чи пройде?" Як правило, при подібній травмі - так. Гарантій і однозначних відповідей, як завжди, немає.
3. "... чи довго буде це тривати ..." точно сказати не можливо. Термін, звичайно, обчислюється місяцями.
4. "... чи можна судити про цілісність сухожилля по слааааааааабенькому ворушінню конціка пальця?" Так.

17.10.2010, 14:46

14/10 ввечері глибоко порізала середній палець на лівій руці ножом.Кровь юшила

Краще б точну локалізацію рани вказати.

Питання-нормально це, що при деяких положеннях пальця виникає сильне неприємне відчуття, схоже на удар струмом?

Це зазвичай при подразненні пошкодженого нерва.

І ще - чутливості на ушкодженому пальці ні-він як заморожений. Чи нормально це?

Це закономірно, якщо обидва пальцевих нерва були пересічені.

Чи можна судити про цілісність сухожилля по слааааааааабенькому ворушінню конціка пальця?

Лікар зможе.

18.10.2010, 07:08

точна локалізація рани- розпороти вся частина пальця з боку долоні в районі переходу від першої до другої фаланги, т. е. практично на згині ... сподіваюся зрозуміло вказала))))

18.10.2010, 09:11

тільки що з перев'язки ... це ужас..боль була настільки пекельної, що я вперше в житті завила, сльози самі ринули з очей ...
прописали кетонал - 1 т / 2 р в день
і мільгамму-за 1 т
21 мене чекає зняття швів і я навіть не знаю, як підготуватися ... така чутливість виникає на одному з швів ... боюся уявити, що буде ...

04.11.2010, 00:10

піднімаю тему. Були призначені уколи прозерина підшкірно - 10 р, Ортофен-10, Мильгамма-10.Після уколів, точніше під час уколів-улучшеніе.Также була накладена лангета.Шви зняли на 13 день без анестезії, болю не било.Сейчас Маю за фактом-курс уколів закінчений, але періодичні удари струмом все ж залишилися (під час уколів їх не було, перев'язки проходили безболісно), удари досить сильні, з огляду на мою проблему з серцем боюся, що вистачить інфаркт (=)) лангет знімати боюся через цих ударів струмом . Палець намагаюся розробляти, але все дається з великими труднощами. Все-таки є підозра, що згинач / сухожилля зліва пошкоджено-палець згинається не до кінця, в кулак наприклад він збирається з огомним працею, то чи за рахунок сусіднього пальця, чи то не знаю за рахунок чого. Удари струмом з'являються при витягуванні кисті, зав'язуванні шнурків, просто якщо кисть необережно покласти. При витягуванні одночасно виникає всередині пальця відчуття натягу, оущщеніе.что щось разорвется..Сейчас приймаю нейромедін, мільгамму в таблетках. Лікар-травматолог з районної травмоталогіі сказав, що потрібно було їхати відразу в мікрохіругію кисті, зшити нерв реально було через 6-9 годин після травми.Чувствітельності немає на половині пальця-правда, в тому місці періодично виникає відчуття мурашок. Що робити не знаю ... я в повному простраціі.Жіть з такими сильними ударами струму при найменшій навантаженні неможливо.
Чи варто мені звернутися в НДІ Вредена в відділенні мікрохірургії кисті-чи допоможуть вони мені відновити нерв, адже вже пройшов майже місяць? Які мені ще дії зробити, щоб відновити роботу пальця? Через нього я практично не користуюся лівою рукою .... лікар каже відмовитися від лангети і через біль існувати, чекати коли відновиться нерв.Я не можу відмовитися від лангети, оскільки біль дуже несподівана і дуже сильна, знімаю її тільки на ніч ...

Викладаю фото - згинання пошкодженого пальця з мінімальним напругою [Посилання можуть бачити тільки зареєстровані та активовані користувачі]

Згинання пальця з максимальною напругою, повний максимум, далі не хоче - [Посилання можуть бачити тільки зареєстровані та активовані користувачі]

Фото локалізації рани [Посилання можуть бачити тільки зареєстровані та активовані користувачі] ліва сторона пальця від шва нічого не відчуває або в певних положеннях саме там виникає стріляючий біль. Фото не передає але близько шва і трохи вище є маленькі горбки, за кольором білого кольору підшкірні.

Що скажете?

04.11.2010, 18:50

що скажете? Скажу, що Вам дуже пощастило! Судячи з того, як Ви активно сгибаете палець, сухожилля згиначів у Вас повністю не перерізані і функціонують. Орієнтуючись на Ваш розповідь і картинки, можна сказати, що можливо у Вас пошкоджений власний палацовий нерв, який йде зазвичай разом з судинами (чому і спостерігалося рясна кровотеча при травмі - сосуд- и порізали). Для того, щоб визначити, чи був у момент травми повністю перерізаний власний палацовий нерв, треба було провести під час обробки рани ревізію цього нерва, або послати хворого на консультацію до фахівців, наприклад, до хірургів кисті. Зараз у Вас - клініка повного пошкодження нерва. А якщо так, то ортофен, мільгамма, прозерин і т.д. були абсолютно не потрібні. Адже нерв без зшивання його кінців між собою сам по собі не зростається і не починає нормально функціонувати. Тому треба якомога швидше проводити операцію-ревізію нерва і при порушенні його цілісності - зшивати. І ще, через місяць після травми, при відсутності нагноєння, рана повинна мати зовсім інший вигляд, без кірочок. Тобто Ви не займаєтеся реабілітацією свого пальця. Думаю, що Ви в цьому і не винні. Це повинен знати хірург-травматолог, і він повинен був призначити Вам адекватне лікування.

05.11.2010, 14:10

корочка ця швидше за все зійде, якщо її поколупати)) адже у мене на всьому пальці повністю змінилася шкіра-сходила шматками, а корочку я побоялася чіпати.
За приводи травми нерва-це було ясно ще в день порізу-відразу пішла чутливість половини пальця-повністю над раною, і мені дійсно шкода, що в районній травмі мені не сказалаі, які можуть бути наслідки подібної травми. Мені ж не желкі грошей-я готова і платно нерв сшіть.В справах що стосуються здоров'я економити не варто.
але справедливості заради-все-таки вважаю, що прозерин та мільгамма мені дуже допомогли-адже був момент, коли я навіть не могла витримати просту обробку рани -настолько сильно стріляв струмом палець, що я підстрибувала на стільці і сльози самі бризкали з глаз.К кінця лікування все це прекратілось.Да і знову-таки на одній половині пальця чутливість відновилася-праворуч, залишився ділянку зліва, ну там зрозуміло-дійсно судячи по картинках-нерв пошкоджений повністю.
До речі, лікар сказав, що так, нерв перерізаний, але спочатку він наполегливо доводив мені, що на пальцях нерви не зшивають, потім сказав, що можливо "десь в крутих центрах цим і займаються". На питання - які мої действія.он сказав, що якщо нерв надрізаний-он відновиться (ну це було справа і це сталося вже), а якщо нерв перерізаний, то він проросте за новою, куди зможе прорасті.Растет з розрахунку 1 мм в день .Але навіть за всіма підрахунками - за 1-1,5 місяці повинно все бути добре.

А які відновлювальні процедури я можу робити для свого пальця? Лікар молодий, недавній випускник військово-медінцінской академії, досвіду мало. Уколи і таблетки я у нього з силою витягувала. Питала чи потрібен мені електрофорез в лидазой-читала деяким з такою травмою робили, вобще будь-які фізіотерапевтичні процедури. Чіткої відповіді не отримала.
І останнє запитання-що означають мурашки на подушечці? У зоні відсутності чутливості іноді виникають мурашки, як якщо б цей палець в келих з шампанським засунуть.Значіт це що там йде відновлення чутливості?

05.11.2010, 18:52

Всі питання по консервативному або оперативного лікування краще ставити живому фахівця з хірургії кисті: в Пітері таких - "навалом".

05.11.2010, 19:24

Спасібо.В тому-то і проблема, що мало від кого можна дізнатися, куди краще звернутися зі своєю проблемою-в поліклініці звичайній всім на все наплювати, в якісь платні центри (знову-таки потрібно знати які) -тоде можна потрапити. переважно на деньгі.Спасібо форуму -нашла центр хірургії кисті та ім'я фахівця далі.Буду домагатися пріема.В крайньому випадку -отеделеніе мікрохірургії кисті у НДІ ім Вредена.

05.11.2010, 22:24

Отеделеніе мікрохірургії кисті у НДІ ім Вредена.Очень навіть підійде.

06.11.2010, 21:21

несподіваний прогрес-зняла лангету, палець не стріляє, весь день без лангети, користуюся рукою-іноді буває слааабенькое смикання, але вже не таке як било.То є все досить терпимо і не страшно.Едінственний неприємний момент-це оніміння половини пальця і все. Планую для початку зробити нейроміографію (погано, що вихідні і ніде зробити не можна, та й місць таких мало у нас) .Всё-таки жевріє надія, що нерв цілий, в повному обсязі перерізаний і нічого шити не потрібно ...

06.11.2010, 23:28

Планую для початку зробити нейроміографіюДля початку треба сходити на очний прийом до досвідченого фахівця, який Вам все і розповість професійно. Електродіагностика, а тим більше міографії, робити не треба.

06.11.2010, 23:34

Спасибі, учту.В понеділок записуюся до фахівця :)

09.11.2010, 13:14

з'їздили в НДІ Вредена.Операція 16/11, у Лушнікова, платна, безкоштовно такого не роблять ... орієнтовна вартість 15 тис рублів, в разі пластики нерва ще близько +10 000 ре ...
Бентежить, що крім місцевої анестезії буде ще й мед сон - через це потрібно лягати в клініку на день мінімум і здавати аналізи ... не розумію, навіщо медсон-адже через це наркозу вартість операції зростає в 2 з гаком рази. ..Сама-то операція 6000 рублів коштує ... в загальному, дивно це все, але іншого виходу немає ...

09.11.2010, 20:56

Бентежить, що крім місцевої анестезії буде ще й мед сон - через це потрібно лягати в клініку на день мінімум і здавати аналізи ... У кожній клініці свої, вибачте, "закидони". Чим вони пояснюються - часом дуже важко або дуже просто зрозуміти. Взагалі-то шов власного пальцевого нерва робиться, Ви і доктор праві, під місцевою або під низькою провідникової анестезією, яку виконує оперує хірург. Але деякі пацієнти з задоволенням погоджуються і поспати під час проведення операції, а деякі навіть наполягають на цьому. Так що нічого дивного в цьому немає - послуги на будь-який смак, що дуже непогано. Удачі вам.