Оперативне і консервативне лікування кісточки великого пальця стопи

Hallux Valgus - це саме та проблема, з якою найчастіше звертаються до ортопеда. Що ж ховається за цією назвою? Це не що інше як відхилення великого пальця стопи назовні. В результаті .

Причинами, що викликали такий стан, є поперечна плоскостопість і диспластичний синдром (висока еластичність суглобів, стопи в тому числі). Існують також особливі фактори, які посилюють патологічний процес. Це, перш за все, зайва вага, носіння тісного взуття, Травми стопи, системні захворювання сполучної тканини.

симптоми захворювання

Найчастіше захворювання протікає з ураженням обох стоп, але не виключена і одностороння локалізація патологічного процесу. Перший палець стопи відхиляється назовні. Формується шишка.

На початкових етапах захворювання людини турбує тільки косметичний дефект. Але в міру збільшення патологічного процесу, приєднуються і інші скарги. Так, відзначається болючість при ходьбі, зміна ходи, складність у виборі підходящої взуття.

Крім цього, може розвиватися бурсит, артрит першого плюснефалангового суглоба. Подібні процеси супроводжуються болем, набряком в області пальця, його почервонінням, обмеженням руху.

Коли необхідна операція?

Лікар вибирає стратегію лікування, грунтуючись на результатах проведеної рентгенографії стопи в двох проекціях: бічний і прямий. Подібний метод дослідження інформує лікаря про ступінь відхилення першого пальця, а також про стан кісток стопи: наявності кісткових кіст, артрозу, остеопорозу.

Таким чином, виділяють три ступеня hallux valgus:

1-й ступінь - відхилення 1-го пальця назовні менш ніж на двадцять п'ять градусів, а першою плеснової кістки досередини менш ніж на дванадцять градусів. При цьому кут PASA залишається нормальним або стає негативним.
2-й ступінь - відхилення 1-го пальця назовні на двадцять п'ять-тридцять п'ять градусів, а першої плеснової кістки досередини менш ніж на вісімнадцять градусів. При цьому кут PASA може бути нормальним або негативним.
3-й ступінь - відхилення 1-го пальця назовні вже більш ніж на тридцять п'ять градусів, а першої плеснової кістки досередини більш ніж на вісімнадцять градусів. При цьому кут PASA стає негативним.

реконструктивні операції

Існує кілька методик реконструктивних оперативних втручань. Загалом етапність лікування халюс вальгус можна представити таким чином:

на внутрішньої поверхні великого пальця роблять розріз.
Тепер хірург приступає до капсулотомія - розсічення капсули 1-го плюснефалангового суглоба і його мобілізації.
Після чого проводиться екзостозектомія - видалення кісткової мозолі.
Наступний етап - остеотомія. Це перепилювання першої плеснової кістки. Існує кілька видів остеотомии: шевронна, SCARF -остеотомія, проксимальная клиноподібна або ж циркулярна остеотомія.
Тепер хірург переміщує кісткові фрагменти першої плеснової кістки, тим самим змінюючи вісь деформованого пальця.
Після чого проводиться фіксація кісткових фрагментів плеснової кістки. Фіксування здійснюється за рахунок спеціальних конструкцій, найчастіше використовують титанові гвинти.
Зашивання капсули першого плюснефалангового суглоба.
Накладення шва на шкіру.
Накладання стерильної пов'язки.
Надягання на стопу спеціальної фіксуючої пов'язки.

Якщо вам набридли кісточки на ногах, операція дозволить відразу ж домогтися видимого результату і позбутися від них. Рецидиви захворювання, як правило, виключені.

Оперативне втручання проводиться в умовах стаціонару. Варто пам'ятати, що після операції необхідна тривала реабілітація протягом чотирьох-шести тижнів. Хірургічне втручання здійснюється під анестезією, зараз все більше віддають перевагу епідуральної анестезії.

Сама операція займає від півгодини і до двох годин, все залежить від обсягу роботи. Якщо є кісточка на нозі операція, вартість якої слід уточнити у хірурга, дозволить позбутися від проблеми назавжди.

Реабілітація після операції

Пацієнти можуть вставати на ноги вже на наступний день після оперативного втручання. Але обов'язково потрібно використовувати фіксуючу пов'язку і носити спеціальну ортопедичне взуття - туфлі Барук. Як довго доведеться ходити в цьому взутті, визначає лікар, в середньому це чотири-шість тижнів. А в нічний час лікар може порадити використовувати нічні коректори, наприклад,.

Оскільки пацієнт залишається мобільним, його лікування здійснюється амбулаторно. Але варто регулярно відвідувати лікаря. Рекомендується виходити на роботу не раніше ніж через місяць. Оскільки фізичні навантаження можуть ускладнити процес загоєння. До речі, повернуться до занять спортом можна буде через півроку.

Один-два рази на тиждень необхідно відвідувати лікаря для проведення перев'язок. Уже через два тижні знімають шви, ще через тиждень - фіксуючу пов'язку. Після зняття пов'язки вже можна приступати до розроблення стопи. Крім того, на перших порах хірург підбере медикаменти, наприклад, антибіотики, щоб запобігти виникненню інфекційних ускладнень. Можуть бути призначені протизапальні засоби, які допоможуть усунути больові відчуття.

Справжнім порятунком може стати видалення кісточки на ногах операція, відгуки людей тільки підтверджують це. Проте, багато хто скаржиться на післяопераційний набряк стопи. Дійсно, набряк може зберігатися протягом тривалого часу. Щоб зменшити набряк потрібно прикладати холод до стопи.

Переходити на звичайне взуття можна через чотири-шість тижнів після операції. Але щоб всі зусилля були немарно, з цього моменту необхідно вибирати тільки зручне взуття. Забудьте про туфлях на високих підборах, з вузьким мисом. Допускається носіння туфель на низькому каблуці через півроку після операції. Через два місяці після оперативного втручання необхідно надягати спеціальні ортопедичні устілки, які виготовляються індивідуально.

На цьому етапі потрібно робити гімнастичні вправи, щоб зміцнити м'язи стопи. Пацієнтам рекомендується перекочувати стопою тенісний м'ячик. Цей нехитрий спосіб дозволяє розробити м'язи.

Ви все ще в роздумах чи потрібна вам операція з видалення кісточки на нозі, відгуки допоможуть вам визначитися.

результат операції

На який же результат можуть розраховувати люди, які зважилися на хірургічне лікування халюс вальгус?

усунення больового синдрому;
Відновлення руху в суглобах пальця;
Відсутність шишки на пальці;
Відсутність деформації пальця, відхилення інших пальців.

Але, мабуть, більше інформації можна отримати від тих людей, у яких була операція на кісточці великого пальця ноги, відгуки допоможуть дізнатися всі подробиці.

Дольнова Оксана, Уфа: "Довго не могла зважитися на операцію. Але потім вирішила, що ситуація вже сама собою не вирішиться, а поки я тягну з рішенням, проблема лише поглиблюється. Тому зважилася на операцію. На щастя, мені вдалося знайти хорошого фахівця. У лікарні я провела всього лише чотири дні, потім мене виписали додому.

Перші кілька днів після операції стопа хворіла, але я справлялася за допомогою знеболюючих. Після того, як мене виписали, мені довелося ще місяць носити ортопедичне взуття, природно про роботу мова не йшла. Але тепер, через рік, я задоволена, що все ж таки зважилася на це. Мені допомогла прибрати кісточку на нозі операція. Тепер палець рівний, ніякої шишки. Можна носити відкрите взуття. Шкодую лише про одне, що ні зайнялася лікуванням хвороби раніше ».

Як уникнути операції?

Якщо вчасно почати боротьбу з халюс вальгус, з великою ймовірністю вам вдасться уникнути операції. Перш за все, потрібно усунути провокуючі фактори: привести свою вагу в норму, відмовитися від тісного взуття на високих підборах.

Більш складний механізм має. Таке пристосування слід надягати безпосередньо перед відходом до сну. Під час сну м'язи стопи максимально розслаблені і не чинять опір дії коректора.

Одягнувши бандаж, за допомогою спеціальних застібок людина самостійно встановлює комфортний кут відхилення пальця, поступово, день за днем, збільшуючи його. Hav Splint повертає палець в його нормальне, фізіологічне положення. Тим самим деформація пальця стає менш помітною. При регулярному використанні коректора можна досягти помітного результату, позбутися від болю і набряку в області пальця.

Діагноз - Вальгусна деформація першого пальця. Надотведённий 2 палець. Центральна метатарзалгія.

Пацієнтка п.51 рік. Звернулася зі скаргами на деформацію стопи, сильно заважає другий палець, болі в стопі, особливо на підошві. Але особливі страждання завдавали судоми в гомілці і стопі, що виникають навіть вночі в ліжку. Обстежилася і лікувалася і у неврологів, і у ангіохірургов- без ефекту.

При клінічному і рентгенологічному обстеженні виявлено значне відхилення першої плеснової кістки, зісковзування основної фаланги, виражена гіпотрофія медіальної сесамоподібні кістки, симптоматика короткою литкового м'яза, болючий натоптиш на рівні головок 2-4 плеснових кісток.

Операція-проксимальний реліз литкового м'яза, Скарф-остеотомія першої плеснової кістки, Акін-остеотомія основної фаланги першого пальця, Вейл-остеотомія 2-5 плеснових кісток, підошовний реліз проксимального міжфалангового суглоба 2 пальця, подовження розгиначів.

Вид стопи на наступний день після операції. Судоми пройшли відразу, лікування в стаціонарі 4 дні, потім амбулаторне лікування. Ходьба в черевику Барук.

Пацієнтка на огляді через місяць. Скарг немає. Судоми не виникали жодного разу. Стопа правильної гармонійної форми. Можна вдягати звичайне взуття.

Діагноз - Ятрогенний Hallus valgus

Пацієнтка С. 57 років. Кілька років тому оперована в одній з лікарень Челябінської області. Операція типу Шеде - спиляно або зрубаний остеофіт, та сама «кісточка», яка заважала і турбувала. Причому остеофіт зрубаний надлишково - частково зі здоровою кісткою і суглобовою поверхнею першої плеснової кістки. Швидке розчарування в операції - деформація стала ще більше.

Операція під регіонарної анестезією. Mini-scarf остеотомія першої плеснової кістки. Фіксація гвинтом Barouk. Akin-остеотомія основної фаланги 1 плеснової кістки. Відновлена правильна вісь першої плеснової кістки.

Два дня госпіталізації, потім амбулаторне лікування і ходьба в спеціальному черевику типу Barouk чотири тижні.

Через 4 тижні рентген-контроль - все в порядку. Набряку немає, палець рівний, стопа правильної форми - пацієнтка щаслива. Можна вдягати звичайне взуття.

Діагноз - Вальгусна деформація 1 пальця, остеоходропатія головки 2 плеснової кістки (хвороба Фрейберга-Келлер 2)

Пацієнтка, 59 років звернулася зі скаргами на хворобливе ущільнення в області підстави 2 пальця стопи. Біль посилюється при русі. 2 палець поступово вкоротили, а 1 палець відхиляється назовні. Труднощі з взуттям. В анамнезі - багато років тому впустила важкий предмет на стопу.

На знімках - руйнування суглобової поверхні 2 плеснової кістки, відхилення від нормальної осі 1 пальця.

Проведена операція-Міні-Скарф-остеотомія першої плеснової кістки (фіксація гвинтом Барук), акін- остеотомія основної фаланги першого пальця, резекція остеофита, Вейл-остеотомія 2-3 плеснових кісток. Протягом місяця ходьба в спеціального взуття з обмеженням навантаження на передній відділ стопи (типу туфлі Барук).

Через місяць при огляді пальці правильної довжини, відновлено, хоча і з обмеженням, рух 2 пальця. Є помірний набряк 1-2 пальців. Дозволено вдягати звичайне взуття.

Діагноз - Вальгусна деформація перших пальців обох стоп.

Пацієнтка, 60 років звернулася зі скаргами на болючі шишки в області перших пальців стоп, більше справа, важкість у ногах, судоми в гомілках, періодичні болі в колінах.

Проведена операція-Скарф-остеотомія перших плюсневих кісток, акін- остеотомія основних фаланг перших пальці, реліз литкових м'язів (Невеликі розрізи в підколінних областях). Протягом місяця ходьба в туфлях типу Барук.

Через місяць зберігається помірний набряк медіальних відділів стоп, болю немає, судом немає. Пацієнтка задоволена, збирається виходити на роботу.

Діагноз - Ятрогенний Hallus valgus. Молоткообразние пальці. Метатарзалгія.

Пацієнтка, 62 років звернулася в одну з клінік Челябінська зі скаргами на шишку в області першого пальця стопи і хворобливий другий палець, який заважає нормально носити взуття.

Зробили операцію- артродез першого плюсне-клиновидного суглоба (типу Лапідус), відкрито вправили другий вивихнутий палець, фіксували спицею.

Після короткого періоду «благополуччя» пацієнтка відчула повне розчарування. Шишка дійсно стала менше, але 1 палець знову став хилитися, другий палець став стирчати як шило, перестав рухатися. Стало неможливо надіти ніяку взуття. І плюс до всього у всій стопі з'явилися болі, яких раніше не було.

Пацієнтка оперована, вилучений один з гвинтів, другий гвинт залишили, так як він не заважав. Scarf-остеотомія першої плеснової кістки, Akin-остеотомія основної фаланги першого пальця, артроліз 2 плюсно-фалангового суглоба, Weil-остеотомія 2-5 плеснових кісток.
Вид стопи після операції.

Через 2 місяці після операції зберігається помірний набряк стопи, пальці рівні, другий палець звичайно з обмеженням, а й згинається, і розгинається, болі в стопі пройшли.

Діагноз - Ювенільний hallus valgus

Дівчина, 26 років. Прийшла на прийом, скаржачись, що стопи болять майже постійно, взуття підібрати неможливо, судоми в гомілках після ходьби. Вважає, що проблеми з'явилися ще в шкільному віці. Ярковираженная «єгипетська» стопа, коли 1 палець набагато довшим за інші. Обмеження тильного згинання стоп. Натоптиші під першими пальцями.

Пацієнтка оперована. Спинальная анестезія. Проксимальний реліз литкових м'язів, Z-образні остеотомии Scarf 1 плеснових кісток, вкорочують остеотомии основних фаланг перших пальців. Фіксація гвинтами Барук (Barouk).

З першого дня пацієнтка ходить в спеціального взуття (типу туфель Барук), в якій розвантажується передній відділ стопи. Виписана на 3 день після операції.

Через 2 місяці пацієнтка ходить в звичайному взутті, дуже задоволена. Пройшли натоптиші на стопі, судоми в гомілках. Зазначає, що хода стала «легкої».

Діагноз: Hallus rigidus, dorsal bunion

Жінка, 32 роки. Скарги на болі в першому плюсне-фаланговом суглобі, розлиті болі в усій стопі. Перший палець знаходиться в фіксованому згинанні, тильне розгинання значно обмежена, Пацієнтка не може користуватися звичайною взуттям.

Ds: деформуючий артроз першого плюсне-фалангового суглоба. Спинний буніон.

Стаття присвячена опису різних способів остеотомій і остеосинтезу першої плеснової кістки при лікуванні пацієнтів з комбінованим плоскостопістю і вальгусной деформацією першого пальця стопи 3-го ступеня, включаючи міні-інвазивних техніку. Описано показання і протипоказання до застосування цього способу. Також представлені стандартні методи оперативного лікування зазначених пацієнтів (коригуюча остеотомія проксимального метаепіфіза першої плеснової кістки). Проведено порівняльний аналіз переваг і недоліків різних способів. Було відзначено, що використання міні-інвазивної техніки корригирующей остеотомии дозволяє досягати позитивних результатів у ті ж терміни і в тому ж обсязі, що і при використанні стандартних технік оперативних втручань при лікуванні хворих з такою патологією. При цьому немає необхідності у використанні гіпсового лонгета в зв'язку із застосуванням спеціального взуття, що дозволяє починати активізацію хворих і ходьбу в післяопераційному періоді з першого дня після операції. Косметичний ефект значно вище при використанні міні-інвазивного способу (шкірний розріз становить 1-1,5 см). Пацієнти оглянуті в терміни від 2 до 5 місяців. Загальна оцінка за міжнародною шкалою AOFAS після операції склала 84 бали.

мініінвазивна

перша плюсневая кістка

остеотомія

1. Бережний С.Ю. Черезшкірний артродез медіального плюснекліновідного суглоба як спосіб лікування ускладненого гнійної раною рецидиву деформації стопи (клінічний випадок) // Вісник нових медичних технологій. - 2012. - Т. 19, № 1. - С. 60-62.

2. Загородній Н.В., Карданов А.А., Лукін М.П. та ін. Деякі аспекти хірургічного лікування деформацій переднього відділу стоп // Укр. РУДН. - 2008. - № 2. - С. 37-43.

3. Зоря В.І. Лікування статичних захворювань стоп // Ріс. мед. журн. - 2000. - № 1. - С. 18-21.

4. Карданов А.А. Хірургія переднього відділу стопи в схемах і малюнках. - М., 2012. - 144 с.

5. Коришков Н.А. Травма стопи. - Ярославль; Рибінськ, 2006. - 208 с.

6. Макінян Л.Г. Шевронна остеотомія в хірургічному лікуванні вальгусного відхилення першого пальця стопи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - 67 с.

7. Magnan B., Pezze L., Rossi N., Bartolozzi P. Percutaneous distal osteotomy for correction of hallux valgus // JBJS. - 2005. - V. 87-A. - № 6. - P. 1191-1199.

8. Myerson M.S. Reconstructive foot and ankle surgery. - Elsevier, 2005.

9. Prado M. de. Minimally invasive foot surgery: a paradigm shift // Minimally invasive surgery of the foot and ankle (ed. By Maffulli N., Easley M.). - Springer-Verlag, London. - 2011. - P. 3-12.

10. Scuderi G.R., Tria A.J. Minimally invasive surgery in orthopaedics. - Springer., 2010. - 694 p.

Вступ

Вальгусна деформація першого пальця стопи, що є наслідком синдрому плоскої стопи, Характеризується великою кількістю симптомів, основний з яких - варусне відхилення першої плеснової кістки. При цьому в патологічний процес втягується вся стопа.

Існує більше 400 способів реконструктивно-відновлювальних операцій тільки на передньому відділі стопи. Для реконструкції переднього відділу стопи, що включає остеотомии, існує більше 60 типів операцій. В даний час одним з перспективних напрямків є використання малоінвазивних хірургічних операцій (Міхо) і стабільного остеосинтезу плеснових кісток.

Метою дослідження є порівняння особливостей різних видів остеотомій першої плеснової кістки при лікуванні хворих з hallux valgus.

Матеріал і методи

Нами був обстежений 51 пацієнт, що надійшов на оперативне лікування з приводу поперечної плоскостопості III ступеня і hallux valgus. Ступінь деформації оцінювали за шкалою AOFAS. Всім хворим було виконано операції реконструкції переднього відділу стопи з різними варіантами остеотомій першої плеснової кістки і остеосинтезу.

Коригувальну остеотомію проксимального метаепіфіза першої плеснової кістки з фіксацією фрагментів трансартікулярно проведеної спицею виконували 23 хворим.

Остеосинтез за допомогою пластин з кутовою стабільністю на чотирьох гвинтах виробляли 16 хворим. При цьому хворим з hallux valgus 3-го ступеня після здійснення медіального доступу до першого плюснефалангового суглобу та першої плеснової кістки здійснювали латеральний реліз суглоба. Після цього виконували тест спроможності капсульного клаптя і достатності релізу. Потім здійснювали комбіновану реконструкцію переднього відділу стопи з крайової медіальної моделює резекцією головки першої плеснової кістки, корригирующей клиноподібної остеотомією проксимального метаепіфіза першої плеснової кістки. Після виконання остеотомії з латерально-плантарного напрямком площині кісткові фрагменти тимчасово фіксували спицею Кіршнера. Далі здійснювали остеосинтез моделюється окончатой пластиною з кутовою стабільністю на чотирьох гвинтах. Це дозволило досягти максимально міцної фіксації кісткових фрагментів і оптимізувати умови для кісткової консолідації. Мала товщина пластини дозволяє використовувати її в області першої плеснової кістки.

8 пацієнтам після виконання реконструкції переднього відділу стопи з коригуючої остеотомії проксимального метаепіфіза першої плеснової кістки виконаний остеосинтез перехресно проведеними спицями в зоні остеотомії.

Міні-інвазивна операція з коригуючої остеотомії дистального метаепіфіза першої плеснової кістки з фіксацією кісткових фрагментів спицею (операція SERI) була виконана 5 пацієнтам. При виконанні цієї операції доступ до дистальному метаепіфіза першої плеснової кістки здійснювали через шкірний розріз завдовжки 1 см. Потім за допомогою осциляторних пили виконували поперечну остеотомії метаепіфіза. Дистальний фрагмент зміщується в латеральному напрямку на величину, розраховану до операції по рентгенограмі. Зазвичай ця величина складає ½ діаметра першої плеснової кістки. Потім параоссальной проводили спицю через перший палець, яку впроваджували в костномозговой канал проксимального фрагмента першої плеснової кістки, фіксуючи таким чином дистальний фрагмент кістки. Для ходьби призначали черевик типу ресурсів-орто (Барук). Обмежену за часом ходьбу дозволяли з першої доби після операції.

Результати та обговорення

При вираженій нестабільності першого плюснефалангового суглоба 23 хворим виконували фіксацію фрагментів трансартікулярно проведеної спицею. З них у 11 пацієнтів відзначено подовження термінів консолідації до 3,5 місяців і розвиток hallux rigidus. Восьми пацієнтам виконано остеосинтез перехресно проведеними спицями в зоні остеотомії (рис. 1). У однієї пацієнтки відзначено розвиток помилкового суглоба в зоні остеотомії. Ця хвора не користувалася рекомендованими додатковими засобами опори і спеціальним взуттям в ранньому післяопераційному періоді.

Мал. 1. Фото рентгенограм хворий П. до і після коригуючої остеотомії проксимального метаепіфіза 1 плеснової кістки, остеосинтез спицями (результат через 2 роки).

Для попередження уповільненої консолідації і формування помилкових суглобів було вирішено використовувати метод стабільного остеосинтезу (рис. 2-4). При використанні для остеосинтезу пластин з кутовою стабільністю, в порівнянні з іншими способами, терміни консолідації після коригуючої остеотомії скорочувалися до 27 діб. Мала товщина пластини дозволяє використовувати її в області першої плеснової кістки. Це забезпечило максимально стабільну фіксацію кісткових фрагментів і дозволило оптимізувати умови для кісткової консолідації.

Мал. 2. Фото рентгенограми хворий С. з hallux valgus 3 ст. до операції.

Мал. 3. Фото післяопераційної рентгенограми стопи хворий С. після коригуючої остеотомії проксимального метаепіфіза 1 плеснової кістки, остеосинтез пластиною з кутовою стабільністю на 4 гвинтах (результат через 2 роки).

Мал. 4. Зовнішній вигляд стопи пацієнтки С. Результат через 2 роки.

Мал. 5. Фото до- та інтраопераційної рентгенограм хворий К., 52 л. (Операція SERI).

Мал. 6. Фото післяопераційних рентгенограм хворий К. через 1 місяць після операції SERI. Відзначено утворення кісткової мозолі по латеральної поверхні першої плеснової кістки між головкою і діафізом.

Проведення остеотомии SERI через міні-інвазивний доступ із застосуванням в післяопераційному періоді черевика ресурсів-орто (типу Барук) для ранньої ходьби дозволяє досягати кісткової консолідації в терміни 4-6 тижнів. Як видно на рентгенограмах (рис. 5, 6), загальний перший міжплеснових кут коригується в повному обсязі. Відмова від іммобілізації лонгета і заміна його функції черевиком Барук (вітчизняний варіант - «ресурсів-орто 101-09») рекомендується для пацієнтів з виконанням остеотомій дистального відділу першого променя або для пацієнтів, яким виконувалося втручання без сегментарних остеотомій. В даному випадку стабільний остеосинтез дозволяє використовувати цю взуття і поєднувати остеотомії на вершині деформації з ранньої активізацією хворих з активною дозованої за часом ходьбою в ранньому післяопераційному періоді.

Загальна бальна оцінка пацієнтів після остеотомій проксимального метаепіфіза першої плеснової кістки склала 82 бали. Загальна бальна оцінка пацієнтів після операції SERI склала 86 балів. Статистична обробка виконана в пакеті «STATISTICA® StatSoft Inc.» і продубльована в пакеті «SPSS®» на кафедрі прикладної статистики Нижегородського державного університету ім. Н.І. Лобачевського. Дослідження проведено відповідно діагнозу та операції, для кожного пацієнта до і після операції за єдиною методикою було виміряно деякий інтегральний показник. Таким чином, значення показників, виміряні до і після операції, розглядалися як парні (пов'язані) вибірки. На рівні значущості 0,05 за допомогою Т-критерію для пов'язаних вибірок підтверджена статистична значимість відмінностей показника до і після операції. Застосування Т-критерію обґрунтовано: тест Шапіро-Уілкі на рівні значущості 0,05; асимптотическими властивостями розподілів вибіркових середніх в простих випадкових вибірках (центральна гранична теорема).

висновок

Створення і використання сучасних лікувально-діагностичних алгоритмів дозволяє хірургам вибирати оптимальні шляхи лікування пацієнтів з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями суглобів стопи з урахуванням особливостей кожної операції.

Використання міні-інвазивної техніки корригирующей остеотомии забезпечує позитивні результати в ті ж терміни і в тому ж обсязі, що і при використанні стандартних технік оперативних втручань при лікуванні хворих з такою патологією.

Застосування пластин з кутовою стабільністю при коригуючих Остеотомія плеснових кісток дозволяє скоротити термін консолідації кісткових фрагментів і забезпечити ранню активізацію в післяопераційному періоді.

Не слід виконувати надмірне натяг медіального відділу капсули першого плюснефалангового суглоба при ушивання, так як це веде до розвитку hallux rigidus.

Адекватний латеральний реліз суглоба дозволяє коригувати вісь пальця без натягу м'яких тканин.

При сегментарної резекції першої плеснової кістки оптимальним методом є накістковий остеосинтез. При відсутності такої можливості слід виконувати остеосинтез перехресно проведеними спицями Кіршнера або гвинтами.

рецензенти:

Малишев Євген Степанович, доктор медичних наук, професор кафедри хірургії факультету підвищення кваліфікації лікарів (курс травматології та ортопедії) ГБОУ ВПО «НіжГМА» МОЗ України, м Н. Новгород.

Баталов Олег Олександрович, доктор медичних наук, старший науковий співробітник ФГБУ «ННІІТО» МОЗ України, м Н. Новгород.

бібліографічна посилання

Єжов М.Ю. ОСОБЛИВОСТІ МІНІ-інвазивних КОРЕКЦІЇ ПЕРШОГО ПРОМЕНЯ СТОПИ ПРИ ЛІКУВАННІ ПАЦІЄНТІВ З HALLUX VALGUS // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2013. - № 3 .;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9082 (дата звернення: 26.10.2017). Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

Коригуюча остеотомія колінного суглоба - високотехнологічна реконструктивна методика, яка використовується з метою виправлення деформацій суглоба шляхом вирівнювання біомеханічної осі нижньої кінцівки. Завдяки цьому порушене співвідношення суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються поправляється, що дозволяє позбавити уражену частину суглоба від патологічного тиску, запобігти прогресуванню артрозних процесів в ній. А разом з цим, забезпечити більший діапазон рухів, полегшити хворобливі ознаки.

Суть і гідності остеотомии коліна

Перед проведенням втручання за допомогою комп'ютерної томографії якісно досліджують суглоб, конфігурацію структурних кісток і їх кут відхилення від норми. Далі фахівець на підставі діагностичних показників ретельно розраховує майбутні маніпуляції. І тільки після детального планування здійснюється остеотомія колінного суглоба під рентген-контролем.

Суть операції і результат

З метою відновлення по осі проблемної кінцівки працюють переважно з великогомілкової кісткою, Яка в зв'язці з стегном формує колінне зчленування. Суглобова кістка клинообразно перетинається (штучно ламається) спеціальним інструментом, званим в хірургії остеотомом. Після цього пересічені кісткові ділянки фіксуються спеціальними пластинами в нормальному положенні. Для додаткового посилення фіксації і для того, щоб кістка зрослася ідеально правильно, застосовуються металеві каркаси з спиць.

Зрощення настає приблизно через 3 місяці, але на повне відновлення пацієнта може знадобитися від 6 до 12 місяців. Хоча, звичайно, терміни - це поняття невизначене, так як кожен організм по-своєму специфічний. Не можна передбачити з граничною точністю, коли остаточно консолідуються остеотомірованние фрагменти, і через якийсь час можна буде повноцінно навантажувати суглоб.

Підсумок заходу - вісь кінцівки вирівняна, завдяки чому навантаження з пошкодженої частини суглоба усунулася, в даній зоні посилилося кровообіг, хрящ став отримувати харчування, пропали болі і покращився руховий потенціал.

переваги методу

При корригирующей остеотомии на колінному суглобі не потрібно великих розрізів. Оперативне втручання відноситься до безкровного увазі хірургії і робиться через міні-розрізи (до 1 см) під спінальним наркозом. По завершенні оперативного сеансу немає необхідності в накладенні гіпсу, що теж вагомий плюс.

Черговим перевагою є і той факт, що даний високотехнологічний спосіб корекції є результативним прийомом в ортопедичній практиці, що дозволяє помітно поліпшити якість життя пацієнта з гонартрозом. Причому дозволяється вести фізичну активність без обмежень, правда, до цього моменту потрібно ще пройти довгий і нелегкий відновлення. Також метод дає можливість приблизно на 8-10 років відстрочити процедуру протезування.

Більш того, після такої операції, як відзначають деякі фахівці, полегшується постановка ендопротеза. Хоча існує й інша думка, що навпаки, проведена коригуюча остеотомія ускладнює протезування колінного суглоба.

Зверніть увагу! Подібна операція не вирішує проблему деструкції хряща на грунті дегенеративно-дистрофічних патології, а допомагає на якийсь час полегшити клінічну картину. Як поведе себе існуюча хвороба, невідомо. Немає гарантії того, що через рік або два після остеотомії болю не повернутися і коліно не заклинить через руйнування з іншого боку. Тому остеотомії колінних суглобів не розглядають як повну альтернативу ендопротезування.

Але в певних випадках остеотоміческая процедура іноді представляє цінність для пацієнта, який не має можливості пройти заміну суглоба з яких-небудь причин.

Показання та протипоказання

В першу чергу показана коригуюча остеотомія пацієнтам зі зміщенням механічної осі ноги на грунті сильних деградації хряща одного з відділів колінного суглоба. Подібні проблеми, як правило, обумовлені:

гонартрозом;
перенесеними травмами в минулому;
травматичними ураженнями меніска;
порушенням цілісності зв'язок;
вродженими викривленнями кінцівок.

Також до показань відносять і патологічні деформації суглоба коліна, спровоковані, наприклад, такими серйозними захворюваннями кісток, як:

синдром Барбера;
остеодистрофія;
рахіт і ін.

До обмежень для виконання хірургічного втручання відносять досить великий перелік захворювань, це:

ревматоїдний артрит;
активні інфекції в організмі місцеві та загальні;
важкі хвороби вен і судин нижніх кінцівок;
проблеми з серцем і легенями в стадії декомпенсації;
ниркова і печінкова недостатність;
ожиріння або, навпаки, дефіцит маси тіла;
цукровий діабет;
хвороби кісткових тканин, які характеризуються крихкістю кісток.

До того ж варто врахувати, що люди, які не потрапляють в вікову категорію 40-60 років, можуть отримати відмову в проведенні остеотомии. Вагітність, само собою, є абсолютним протипоказанням.

Що краще - пластини, штифти або апарати?

Змінити форму ніг, тобто відновити нормальне положення механічної осі нижньої кінцівки можна різними способами. Який метод краще, зручніше, безпечніше?

Загальний принцип корекції деформацій полягає в тому, що кістка перетинається і зрощується в бажаному положенні. Перетин кістки (штучний перелом) називається остеотомія. Фіксація кістки називається остеосинтез. Існують десятки способів остеотомій і сотні способів остеосинтезу. У сучасній травматології та ортопедії для корекції форми нижніх кінцівок застосовуються 3 основних види остеосинтезу: пластинами, стержнями, апаратами. В принципі, кожним з цих методів можна змінити положення осі.

Корекція осі нижньої кінцівки при варусной деформації за допомогою пластин

Корекція осі нижньої кінцівки при варусной деформації за допомогою стрижнів (штифтів)

Корекція осі нижньої кінцівки при варусной деформації за допомогою апаратів Ілізарова

При уявній ідентичності результатів, кожен з цих методів має свої плюси і мінуси, переваги і недоліки. Є ускладнення, характерні для кожного з цих методів. Розповімо про це докладніше.

Остеосинтез пластинами.

Забігаючи наперед, скажемо, що основне і практично єдина перевага пластин полягає в тому, що вони не видно зовні. Незважаючи на те, що при корекції деформацій ця операція за кордоном використовується досить часто, вона має велику кількість недоліків, обмежень і ускладнень. Сама по собі операція досить складна і травматична, тобто для виконання остеотомії і остеосинтезу потрібен великий розріз.

Етапи корригирующей остеотомии і остеосинтезу пластиною

Можна назвати такі ускладнення, як:перелом плато великогомілкової кістки; пошкодження малогомілкового нерва; нагноєння в області операції; гиперкоррекция або навпаки, недостатня корекція; нестабільна фіксація і вторинні зміщення; тромбоз глибоких вен і багато іншого.

Ускладнення остеосинтезу пластинами

Крім того, пластина не забезпечує стабільну фіксацію. Після операції рекомендується обмежувальний режим 2-3 місяці. З цієї ж причини намагаються не оперувати обидві ноги. Таким чином, для виправлення обох ніг потрібно дві операції з інтервалом протягом декількох місяців. З урахуванням того, що пластини, можливо, доведеться видаляти, мова вже йде як мінімум про три операції. Є серйозні обмеження по величині корекції (як правило, не більше 12 градусів), неможливо одночасно виправити Варусна (вальгусную) деформацію і подовжити кінцівку, а також застосувати додаткові елементи корекції (Медіалізація, ротація та ін.). Істотним недоліком є те, що форму ноги після операції вже не можна якось змінити або "підправити". Можлива гиперкоррекция або, навпаки, недостатня корекція, асиметрія ніг при двосторонньої корекції.

Важко зрозуміти причину популярності цієї методики. Швидше за все, це має історичне коріння, традиції зарубіжних медичних шкіл, зацікавленість в реалізації дорогих медичних виробів і технологій. Крім того, у багатьох країнах апарат Ілізарова не набув поширення, і ортопеди просто-напросто не можуть оцінити його достоїнства і переваги.

Остеосинтез стержнями (штифтами)

Ця методика отримала найменше поширення в порівнянні з двома іншими (пластинами і апаратами).Безсумнівним достоїнством є стабільна фіксація, що дозволяє оперувати відразу обидві кінцівки і забезпечує ранню функцію і опороспосбность. Суть методики полягає в тому, що після попереднього розсвердлювання кістковомозкового каналу стегнової або великогомілкової кістки в нього вставляється штифт відповідного діаметру.

Схема введення, положення штифта всередині кістки і рентгенограми після операції

Незважаючи на те, що штифти вводяться через невеликий розріз, не можна вважати цю методику малотравматичної. Існує ризик розвитку серйозних ускладнень. Якщо, припустимо, при використанні апарату Ілізарова запалення або нагноєння носить локальний, поверхневий характер і легко виліковується, то при інтрамедулярних остеосинтез нагноєння загрожує поширенням процесу по всьому костномозговая каналу. Також дуже складно домогтися симетричною корекції обох ніг, що має важливе значення в косметичної хірургії.

З огляду на ризик розвитку серйозних ускладнень, не хотілося б рекомендувати цю методику при естетичної корекції форми ніг. Є доцільність застосування штифтів при подовженні, коли тривалі терміни фіксації апаратом Ілізарова значно знижують якість життя пацієнтів.

Остеосинтез апаратом Ілізарова

Апарат Ілізарова - найбільш поширений спосіб корекції важких і складних деформацій кінцівок. Тут немає обмежень по величині корекції або виправлення деформації в інших площинах. Одночасно з усунення кутовий деформації, можна зробити Медіалізація, ротацію, усунути підвивих головки малогомілкової кістки, а також подовжити ноги. Повне навантаження на кінцівки можлива в найближчі дні після операції.

Основне ускладнення, яке зустрічається при зовнішньому остеосинтезі - це запальні явища в місцях виходу спиць. Вони не уявляють труднощів для лікування. Частота розвитку спицевого остеомієліту не перевищує 1,5%. Незважаючи на те, що в запальний процес вже залучається кістка, цей процес носить локальний характер виліковується повністю.

Основний недолік апаратів Ілізарова - це сама їх наявність, обмеження в підборі одягу і взуття. Вирішенням цієї проблеми є перехід від кільцевих опор до монолатеральною міні-фіксаторів, розташованим по передній поверхні гомілки. Вони істотно менше за обсягом і не ускладнюють повну функцію колінного суглоба.

Зовнішній вигляд пацієнта з міні-апаратом на гомілки в процесі корекції деформації гомілки

Зовнішній вигляд пацієнтки з варусной деформацією обох гомілок з використанням міні-фіксатора

Перехід від кільцевих апаратів Ілізарова до міні-фіксаторів доцільний через 1,5-2 місяці після операції, коли вже з'явилися ознаки формування регенерату в зоні остеотомії. При операціях на обох кінцівках міні-фіксатори дозволяють стулити ноги в області колінних суглобів і оцінити остаточну форму ніг ще до настання повного зрощення.