захворювання 

Первинні втрати і ампутації фаланг, пальців і частини кисті

Якщо людина ненавмисно травмувався і відрізав собі палець (наприклад при необережному поводженні з інструментами), він потребує термінової допомоги. При ампутації пальця або кінцівки рахунок йде на секунди. Не розгубившись. Негайно звертайтеся за медичною допомогою. Перевірте у потерпілого пульс і зіниці, прислухайтеся до дихання. Якщо дихання або пульсу немає, приступайте до непрямого масажу серця. В очікуванні лікарів або в разі недоступності медичної допомоги  прийміть наступні заходи.

Захистіть себе

Одягніть одноразові гумові рукавички, щоб запобігти від інфекції, яка може передатися через кров. Якщо рукавичок немає, використовуйте непромокальний матеріал - пластикову сумку, пакет, клейонку, марлю (хоча б в кілька шарів). Постарайтеся зупинити кровотечу.

  • Використовуйте прямий тиск, наклавши чисту (краще стерильну) пов'язку. Якщо пов'язка просочиться кров'ю, не знімайте її. Накладіть зверху ще одну і притисніть міцніше. Якщо треба, прикладіть всі свої сили, але добийтеся уповільнення або зупинки кровотечі.
  • Підніміть пошкоджену кінцівку вище рівня серця, це допоможе зупинити кровотечу. Якщо можливо, обездвіжьте її лубками. Використовуйте підручні матеріали: дошки, картон, палицю від щітки, скорочення в трубку газети і журнали, згорнуту ковдру, весло, парасольку, подушку.
  • Якщо кровотеча продовжується, застосуєте тиск в точках затиснення артерій, вони знаходяться там, де великі артерії проходять близько під шкірою над кісткою. Наприклад, на руці така точка розташована з внутрішньої сторони  вище ліктя. Щоб її знайти, обхопіть руку потерпілого в потрібному місці, притиснувши великий палець  до решти, - це створить необхідне зусилля.
  • Одночасно з натисканням на точку використовуйте прямий тиск.
  • Якщо рана все ж продовжує сильно кровоточити, накладіть джгут трохи вище місця травми.
  • Якщо рука ампутована у плеча, вам не вдасться накласти джгут. Замість цього сильно натисніть на куксу сухий марлею або рукою. Коли кровотеча припиниться, вкладіть в рану стерильну марлю. Зверху накладіть згорнутий рушник. Обгорніть його навколо тіла потерпілого і зав'яжіть поверх прокладки під іншою рукою. Потім накладіть пов'язку на затампонованих рану. Проведіть пов'язку через груди і спину і зав'яжіть з іншого боку під пахвою, поверх прокладки.
  • Чи не ослабляйте жгут!

Збережіть ампутовану частину

Загорніть ампутований (відрізаний) палець в суху стерильну марлю, в чистий рушник, простирадло і покладіть в пластиковий пакет. Пакет покладіть в пластиковий посуд або ємність з пінопласту і обкласти її льодом або пакетами з холодною водою.

  • Чи не кладіть ампутовану частину в лід, воду, сухий лід або формальдегід.
  • Не кладіть на її безпосередньо льодом, це може призвести до обмороження. Обморожена частина зазвичай не приживається.

Чи не закривайте пошкоджену кінцівку (наприклад, одягом). Вона повинна бути на виду.

Дж. Зеккарді

"Що робити, якщо відрізав палець"  - стаття з розділу

Нещасні випадки, пов'язані з ампутацією кінцівок - досить поширені події в побутовій сфері. При відсіканні пальця його реимплантация має найбільшу ймовірність, якщо потерпілому була надана якісна і своєчасна долікарська допомога. При відсіканні пальця відновити кінцівку набагато простіше, ніж при ампутації інших частин тіла. В першу чергу потрібно визначити, чи можлива реплантації пальця після доставки потерпілого в централізоване медичний заклад. Як повідомляють медики, відновити втрачений палець неможливо, якщо: - відсічена тільки нігтьова фаланга  4 або 5 пальця;
- відсічені тканини розтрощена і мають численні ушкодження;
- є два або більше фрагментів відсіченою кінцівки.

При неможливості реплантірованія пальця

Якщо відсічений фрагмент тіла загублений або не підлягає відновленню, обробка відкритої рани здійснюється без врахування наступного складного хірургічного втручання. При цьому можна використовувати додаткові кошти при обробці та дезінфекції рани: перекис водню або стрептоцид. при травматичної ампутації  пальця першочерговим завданням є зупинка кровотечі. У таких ситуаціях дуже поширені рекомендації закрити рану медичним клеєм або припекти сіллю, але таких дій слід уникати: вони можуть викликати больовий шок або завдати ще більшої шкоди.

Якщо зберегти палець можливо

Якщо ампутовану кінцівку можна відновити, потерпілому слід надавати допомогу з особливою увагою. Кровоточива частина рани не повинна піддаватися сторонньому впливу. Її потрібно просто накрити стерильною серветкою і накласти на рану чисту пов'язку, що давить. Палять при ампутації накладають у виняткових випадках, часто краще використовувати надувну манжету. Хворому необхідно забезпечити спокій і дати знеболююче, напоїти міцним солодким чаєм. Потім необхідно доставити потерпілого до медичного закладу, що має відділення тонкої хірургії, для чого про те, що трапилося відразу ж повідомляють в службу виклику екстреної медичної допомоги.

Дії по збереженню відсіченого пальця

Ампутований палець необхідно зберегти для проведення реплантації в якомога кращому стані. Основними факторами, що впливають на руйнування тканин, є висока температура, Забруднення і механічний вплив. Палець необхідно закрити з пошкодженої сторони чистою серветкою, змоченою водою. Після цього його потрібно покласти в подвійний поліетиленовий пакет, який слід помістити в інший пакет, що містить суміш води з льодом або снігом. Чистий лід використовувати категорично забороняється, оскільки через занадто низьку температуру тканини можуть бути відморожені. Оптимальною температурою зберігання є + 4оС: в таких умовах палець може залишатися придатним для реплантації протягом 16 годин. Якщо лід в пакеті розтанув, міняти охолоджуючу рідину не потрібно: достатньо просто занурити пакети в ще один, з новою порцією холоду. До транспортованого пальцю необхідно докласти записку із зазначенням часу ампутації, а сам пакет потрібно переносити тільки в підвішеному стані.

У міру розвитку автоматизації і техніки безпеки відриви пальців зустрічаються рідше. За нашими даними, вони складають 2,6%. Відриви фаланг і пальців в більшості випадків відбуваються на виробництві при попаданні руки в рухомі частини механізмів, рідше - від транспортних або побутових травм. Відриви частіше зачіпають дистальні фаланги пальців; ніж проксимальніше розташований відділ кисті, тим рідше буває первинна втрата його.

Під первинною втратою пальців і частини кисті розуміються відриви, коли нанесеним пошкодженням відділяється та чи інша частина від руки (рис. 126).

Водопровідник М., 44 років, в нетверезому стані потрапив рукою під приводний ремінь. У травматологічному пункті проведена первинна обробка: анестезія поперечного перерізу в середній третині передпліччя 0,25% новокаїном 100 мл, кровоспинний бинт на рівні знеболення.


  Мал. 126. Відрив II-III-IV-V пальців на рівні підстави проксимальних фаланг.
  а - вид кисті після травми - відірвані пальці принесені в пов'язці (малюнок з натури); б - схема про рентгенограми.

Очищення шкіри, первинна обробка ран куксою II-III-IV і V пальців, видалення кісткових уламків, вирівнювання кісткових куксою і закриття циркулярних ран трансплантатами по Красовітову і Янович-Чайнскому. Загоєння ран з повним приживлення трансплантатів і хорошим формуванням куксою. Через півроку потерпілому запропоновано реконструктивне втручання, від якого він відмовився, мотивуючи тим, що справляється з роботою водопровідника. Короткі кукси, проксимальних фаланг рухливі і безболісні.

Іноді потерпілі приносять до хірурга відірвані частини в пов'язці, але частіше вони є з відкритою раною і вадою тканин.

Розпізнавання відривів, звичайно, не важко. Поранення з неповним відсіканням, коли є зв'язок пошкодженої частини з проксимальним відділом кисті, - це не відриви, а ускладнені рани або відкриті переломи.

Принципи та методика обробки кукси ті ж, що розглянуті в розділі ран, але при цьому слід суворо дотримуватися правил збереження кожного сантиметра тканин. Перед хірургом постають такі питання: чи доцільно пришивати відірвані фаланги, чи можна використовувати м'які тканини з відірваних частин, як обробити культю при відриву з обмеженим і з великим ушкодженням тканин, руйнуванням руки, які особливості подальшого лікування?

Майже кожен хірург, працює в травматологічному пункті, намагається приживити відірвану частину або палець, але поки при істинному відриві це можливо тільки в руках фахівців. Найчастіше зустрічаються повідомлення про випадки повного або часткового успіху реимплантации пальців і кисті, що зберегли зв'язок з кінцівкою у вигляді вузького шкірно-судинного містка (субтотальні відриви).

П. Д. Топалов (1967), який розробив спеціальну методику операції і камеру мікроклімату, повідомляє про реимплантации 42 відторгнутих пальців у 32 постраждалих. У 30 хворих досягнуто повне приживлення, у 9 - часткове (з некрозом дистальних фаланг), повний некроз - у 3.

Реимплантации кисті, ампутованою на рівні зап'ястя при сучасних досягненнях мікрохірургії, вважається вже закономірною. Реімплантацію пальців, відторгнутих проксимального діафіза середньої фаланги, Cobbett (1967) вважає показаної у всіх випадках, коли палець не розтрощено кількома. В даний час вже уточнені показання, необхідні умови і інструментарій, тривалість мікрохірургічних відновлювальних операцій на пальцях (4-6 ч), розроблені методика шва пальцевих артерій, вен і нервів і деталі післяопераційного періоду. У спеціалізованих відділеннях хірургії кисті в найближчі роки реимплантации кисті і пальців буде завершальним етапом первинної обробки ран (Б. В. Петровський, В. С. Крилов, 1976).

Тому, якщо відірвана частина кисті збережена, то потерпілого слід направити для реимплантации в той лікувальний заклад, де є умови і фахівець, який займається мікрохірургією кисті. Такий підхід особливо важливий при відриву великого пальця і ​​множинних травматичних ампутацій пальців. Тут використовуються всі життєздатні тканини, різні способи пересадки, переміщення суміжних пальців з урахуванням їх значимості для функції кисті. Успіх первинної відновної обробки ран при відриву частини, цілих пальців і відділів кисті залежить від атравматичного, асептичності операції, ретельності відновлення анатомічних співвідношень: остеосинтезу, судинного шва артерій, вен і нервів пальця, вмілого застосування антикоагулянтів, антибіотиків. Вельми відповідальний подальший процес реабілітації постраждалого.

Відірвана шкіра з успіхом використовується при обробці за методом Красовітова. Висить, відшарування шкіра відсікається, трубчасті клапті розсікаються, перетворюються в плоскі. Клаптик очищається від забруднення, промивається гіпертонічним розчином, змащується йодної настойкою як з рани, так і з зовнішньої, епідермальній боку. Поклавши клапоть рановий поверхнею вгору на твердий стіл, покритий гладкою стерильною серветкою або простирадлом, або на дерматом, хірург і асистент розтягують його і гострим черевні скальпелі знімають з нього жир до дерми. Він набуває вигляду «клаптя на всю товщу». Потім знову його промивають в теплому фізіологічному розчині, протирають серветкою, змоченою в фізіологічному розчині навпіл зі спиртом. Скальпелем проколюють кілька отворів для відтоку лімфи, і тоді реімплантат пришивається до ваді частими капроновими швами. Відірвані шкірні клапті використовуються і через 24-48 год.

При великих травмах, коли одночасно є відриви кількох пальців або частини кисті і для покриття рани кукси недостатньо місцевих ресурсів, необхідно закрити вади шкіри пересадкою полнослойних трансплантатів або іншими методами, дотримуючись принципів ощадної обробки.

Перевага заміщення дефектів кукси трансплантатом і іншими видами пересадки перед первинної ампутацією  протягом полягає в тому, що завдяки пересадці зберігаються від усічення дистальні частини, які в подальшому добре освоюються хворими або бувають придатні для реконструктивних операцій і протезування. При цьому рана заживає майже в ті ж терміни, що і після усічення (В. К. Калнберз, 1975).

Пошкодження нігтя і пучки. Підвищений інтерес в сучасній літературі до травм, що супроводжується пошкодженням нігтя, втратою кінчика пальців, свідчить про визнання за нігтем і «пучкою» його важливого значення в диференційованих видах праці.

У зв'язку з цим переглядається тактика при первинній обробці рани, ускладненої пошкодженням нігтя. Відірвані нігтьові платівки не вибрасиваютсяг а після обробки укладаються в ложі й пришиваються (Masse, 1967). При відсутності їх використовуються спеціально заготовлені гомотрансплантати нігтьових пластинок. Протягом 3 тижнів вони виконують захисну і фіксуючу роль, а з початком зростання нового нігтя - відпадають. При обробці відкритих переломів відламки фаланги, пов'язані з нігтьових ложем, зберігаються, нігтьове ложе відновлюється, краю його рани зіставляються і накладається атравматичний шов, що забезпечує зростання нігтьової пластинки (рис. 127).

Багато способів пропонується і для «повноцінного» заміщення дефекту при втраті кінчика пальців. Методом вибору при гільйотиною ампутації вважається переміщення клаптя з долоню боку пальця. При цьому ніжка клаптя повинна містити долонний палацовий нерв, щоб зберегти чутливість і стереогноз. Цей спосіб перевага пересадці з сусідніх пальців і пошаровому трансплантату. Більш широке поширення одержав спосіб Tranguilli-Leali (P. А. Губанова, 1972). Зараз одностайно думку хірургів про те, що при травматичних відриву на рівні дистальної фаланги, коли неможлива реимплантация, необхідно надійне покриття вади той чи інший спосіб (рис. 128). При взятті клаптів з долоні і сусідніх пальців потрібно враховувати, що при цьому утворюється новий вада і потрібно іноді тривалий пристосування пацієнта до додаткового рубцю.

В останнє десятиліття питання про повноцінне відновлення кінчика пальця виріс в проблему, обговорювати в періодичній пресі, на симпозіумах і конгресах хірургів. В результаті обговорення рекомендується класифікація різновидів первинних втрат кінчика пальців (Р. А. Губанова, 1972; С. Я. Долецький з співавт., 1976). Michon і співавт. (1970) та інші в основу класифікації і рекомендацій заміщення вади кладуть рівень ампутації з урахуванням пошкодження кістки, матриці нігтя і прикріплень сухожиль (рис. 129).

зараз звертається особливу увагу  па консервативний метод  лікування кукси шляхом довгострокової пов'язки, під якою відбувається спонтанне загоєння при I-II уровйях. III і IV рівні ампутації вимагають радикального висічення матриці нігтя і закриття кукси шляхом пластики (Е. В. Усольцева, 1961; С. Я. Долецький і співавт., 1976).

Післяопераційний комплексне лікування при відриву пальців - це раннє, планомірне відновне навчання потерпілого самообслуговування і трудовим процесам. Воно здійснюється різними прийомами, але всі вони спрямовані на те, щоб розвинути і зміцнити функціональні навики, щоб потерпілий освоїв кукси і реімплантати пальців. Цьому сприяють: безболісність операції, постільний режим, піднесене положення руки, болезаспокійливі і снодійні засоби, контакт хворого з хірургом і методистом лікувальної гімнастики, ознайомлення потерпілого з прогнозом і з його роллю в процесі реабілітації.


  Мал. 127. Схема фіксацій нігтьової пластинки.



  Мал. 128. Різні види  пластики при відриву і гільйотинних ампутація кінчиків пальців.
  а - переміщення шкіри на пальці; б - спосіб Транквіл-Леалі; в - клапоть на ніжці живильної з сусіднього пальця; г - з долоні; Е - мікростебель по Хітрову.


  Мал. 129. Чотири рівня травматичної ампутації дистальної фаланги.
  Дефект: 1 - м'якушки; 2 - на рівні горбистості дистальної фаланги; 3 - на рівні діафіза дистальної фаланги; 4 - на рівні підстави дистальної фаланги з пошкодженням матриці нігтя і сухожиль.

Перебіг та наслідки після первинних втрат пальців і кисті схожі з відкритими переломами, але тривалість лікування довше. Особливо важко б'ють на функції кисті множинні втрати фаланг; постраждалі важко пристосовуються до роботи, поки не зміцніли і болючі кукси, і з цим треба рахуватися.

Ампутація і екзартікуляція фаланг, пальців, кисті. Необхідність ампутації фаланг, пальців, частини і всієї кисті може виникнути при обробці ран і відкритих переломів, в процесі лікування не тільки ушкоджень, але і захворювань кисті, а іноді і в період, далекий після травми або захворювань, коли кисть стає перешкодою і загрожує здоров'ю . Залежно від часу різні мета, показання та техніка ампутації.

Ампутація і екзартікуляція протягом пальця при первинній обробці ран в мирний час показані тільки при рязмозженіі пальця, т. Е. При повному порушенні кровообігу, іннервації, ушкодження сухожиль і скелета - це ампутація по первинним показанням.

Вторинні показання до ампутації фаланг пальців і кисті диктуються ускладненнями, що виникають протягом раневого процесу, що загрожують життю потерпілого або збереженню органу, а також наслідками, що знижують функціональну придатність кисті.

Питання про рівень ампутації фаланг, пальців і кисті в даний час не має того значення, як в кінці минулого століття і в тридцяті роки нашого століття. Це пояснюється тим, що при реконструктивних операціях тепер використовуються і ті частини фаланг, які раніше вважалися не мають функціонального значення. В даний час хірурги ампутують фаланги, пальці і кисть «так низько, як тільки можливо» (Н. І. Пирогов).

Питання про перевагу ампутації перед екзартікуляція вирішується хірургами згідно рівню і тяжкості ушкодження тканин. Особливе значення має збереження місць прикріплення сухожиль згиначів і розгиначів пальців, підстав проксимальних фаланг, так як вони підтримують вцілілі пальці і перешкоджають відхиленню їх в сторони, забезпечують стійкість і точний напрям їх рухів.

При екзартікуляціі II і V пальців деякі хірурги рекомендують відразу видаляти головку п'ясткової кістки, створюючи вузьку кисть. Однак до питання переваги «вузької» кисті потрібно підходити обережно, так як косметичні міркування не завжди прийнятні. Вони не є підставою до усічення п'ясткової кістки, якщо є можливість ампутувати дистальніше. При обпилювання головки п'ясткової кістки сила кисті значно знижується і наступні реконструктивні операції не можуть. Тому ампутація пальців на рівні діафіза п'ясткових кісток при первинній обробці рани допустима лише при размозжении не тільки пальців, але і п'ястно-фалангових суглобів. Особливого підходу в даному питанні потребує великий палець, який здійснює 40% функціональних можливостей кисті. Навіть коротка кукса великого пальця корисна, якщо інші до нього дотягуються і можливе захоплення. Скальпована великий палець покривається філатовським стеблом, а коротка кукса подовжується дистракційним методом (Н. М. Водянов, 1974; В. В. Азолів, 1976, і ін.).

При множинних пораненнях, як уже вказувалося, слід зберігати кожен міліметр тканин, так як в перший момент важко передбачити, які пальці і частини кисті опиняться життєздатними і функціонально придатними.

19-річний учень ПТУ Е.потрапив рукою в каменедробарку. Швидкою допомогою був доставлений в лікарню, де встановлений відкритий перелом  дистальної і середньої фаланг II і V пальців, перелом дистальної фаланги III і середньої фаланги IV пальця. Під провідникової анестезією проведена первинна обробка з виокремлення II і V пальців в проксимальному міжфалангові суглобі з накладенням на кукси глухих швів. Рана IV пальця оброблена, відламки зіставлені і накладено глухий шов і витягування за м'які тканини дистальної фаланги на шині Белера. Для подальшого лікування хворий направлений в поліклініку. Гострого болю не було, але на сьомий день розвинулася інфекція, шви на куксах II і V пальців розійшлися, оголилися Обпиляєте фаланг, позначився некроз IV пальця (рис. 130, а, см. Вклейку). подальше лікування  було тривалим: двічі проводилася реампутаціі II пальця, одноразово реампутаціі IV і V пальців, розкривалася флегмона среднеладонного простору. Потерпілий був непрацездатний 97 днів і визнаний інвалідом II групи.

У верстатника Ц., 44 років, хірург зберіг частково відірвані розтрощені фаланги I-I  I пальців правої кисті. Результат сприятливий (рис. 130, б, в).

Техніка ампутації пальців

Операції усічення пальців і кисті особливих труднощів не представляють, але часто вони бувають атиповими і індивідуальні у кожного потерпілого. Однак основні правила ампутації пальців повинні дотримуватися в будь-яких умовах. Коротенько вони зводяться до наступних положень.

Ретельна дезінфекція шкіри кисті і передпліччя. Повне знеболювання і знекровлення. Шматки шкіри з підшкірної клітковиною  викроюються довжиною більше діаметра пальця з будь-якої його сторони - долонній, тильній або бічній, де є здорова шкіра. М'які тканини перетинаються до кістки ріжучим рухом на обраному рівні, відтягуються кистьовим ретрактором в проксимальному напрямку і ретельно захищаються при перепилювання кістки.

Кость перепилювати перпендикулярно осі пальця алмазним диском, включеним в бормашину, або електродрилем (це найбільш атравматичний спосіб, що дає рівний опил), при відсутності диска - пилкою Джіглі або тонкої ножівкою. Опіл згладжується фіссурах, зачищається рашпілем або напильником. На долонних пальцеві артерії накладаються лігатури. Сухожилля згиначів і розгиначів пальців оглядаються; якщо вони розім'яті або розірваності ^ то відсікаються на рівні здорової частини і пришиваються до м'яких ткан »м або окістя. Оглядаються нерви пальців; якщо їх видно на поверхні, то злегка виділяються і відсікаються лезом безпечної бритви на 1,5-2 мм проксималь опіла кістки. При правильному перетині м'яких тканин нерви в рані не помітні. Кісткові крихти з опіла кістки ретельно видаляються струменем гарячого фізіологічного розчину або риванолу або ж вологим кулькою. Дренаж кукси необхідний в тих випадках, коли хірург не впевнений в гемостазі і асептичному загоєнні. Дренаж здійснюється нитками волосіні, шовку або тонкими гумовими смужками і виводиться на тил через спеціальний розріз. Його не рекомендується виводити на долонну або бічну поверхню пальця. Перед накладенням швів зайві тканини зрізаються, клапті ретельно приладжуються і зміцнюються рідкісними швами або приколюються тонкими короткими голками (якщо немає протипоказань до закриття рани). Кукси можна покрити різними способами в залежності від стану тканин.

Наприклад, у хворого Б. при відриві III і III пальців на рівні проксимальних фаланг більш рівна культя I пальця після обробки закрита трансплантатом за методом Ларіна. На культі II пальця долонний і тильний клапті виявилися достатніми і були вільно зближені над опилом і зшиті. На III пальці м'яких тканин було недостатньо для покриття дефекту, і опил покритий трансплантатами шкіри, взятими з відторгнутого пальця.

Кукса після операції покривається черепицеподібно накладеної гнітючої пов'язкою. При великих пошкодженнях накладається гіпсова лонгет з підкладкою або шина. Через добу, не знімаючи повністю пов'язки, видаляють дренаж. Шви після ампутації знімаються пізніше, ніж зазвичай, - на 10-12-й день. заняття лікувальною гімнастикою  починаються, коли стихне біль і мине небезпека інфекції.

Екзартікуляція пальців проводиться на підставі цих самих положень. Досвід показав, що успіх її багато в чому залежить від того, наскільки ретельно посічені суглобова сумка і зв'язки; хрящова поверхню, якщо вона не пошкоджена, зберігається. При ампутації пальця на рівні діафіза п'ясткових кісток застосовується частіше поздовжній розріз паралельно осі пальця, рідше - ракетоподібні і клиновидний, в залежності від того, де на пальці є здорова шкіра; техніка операції не стандартна.

При ампутації на рівні п'ястно кістки, нястно-фалангового зчленування або біля основи пальця, особливо першого, коли немає клаптя для покриття кукси, проводиться переміщення тканини, вільна пересадка шкіри або недолік заміщається філатовським стеблом.

Ампутація або екзартікуляція пальців в період гнійного розплавлення тканин недоцільна, так як дає великий відсоток ускладнень, реампутации, подовжує термін лікування й обтяжує результат.

Щадна тактика, прийнята хірургами Радянського Союзу як в мирний, так і у воєнний час, цілком виправдана, тому що при своєчасній хірургічної обробки  рани, антибіотикотерапії, остеосинтезе і пластиці шкіри зберігаються і ті пальці, до усічення яких є відносні показання. Подальше комплексне лікування, реконструктивні втручання і трудове навчання постраждалих сприяють відновленню втрачених і пристосуванню збережених функцій. Збережені пальці виявляються діяльними.

У сучасній літературі чимало уваги приділяється питанню про післяопераційних болях в культі. Пов'язуючи походження цих болів з розвитком невроми на культі нерва, для профілактики її хірурги застосовували різні способи обробки кінця усіченого нерва - від алкоголізації, заморожування хлоретілом до каутеризації.

Однак причиною післяопераційних болів не завжди є наявність невроми, що розвивається на кінці усіченого нерва, як це уявлялося загальною думкою. Болі частіше обумовлені роздратуванням аксонів запальним інфільтратом або сдавленней рубцевої тканиною і супутніми вазомоторними розладами. Отже, найбільш дієвим заходом, спрямованим на попередження цих ускладнень, є профілактика розвитку запальних явищ в рані. Тому більшість сучасних хірургів відмовляється від будь-яких хімічних або фізичних впливів на куксу нерва при ампутації. Середнє число днів непрацездатності при первинних втрати і ампутації фаланг коливається від 28,5 до 64,5.

Е.В.Усольцева, К.І.Машкара
  Хірургія захворювань і пошкоджень кисті