Кінська стопа у людини в черевиках. Кінська стопа. Діагностика деформації стоп.

Мал. 1. Стопа кінська.
   А - в положенні стоячи, Б - при ходьбі.

  (Pes eqinus) - фіксоване підошовне згинання стопи, причому п'ята покинута догори ахілловим сухожиллям. Ця деформація зустрічається частіше у дітей після паралічу і може виникнути після травми: пошкодження периферичних нервів - сідничного або малогомілкової (рис. 1, А).
   При ходьбі створюються великі незручності, так як передній відділ стопи відвисає і весь упор здійснюється тільки на пальці і передній відділ стопи, п'ята ж не стосується опорної поверхні. З пронацією або супінацією стопи поєднується її еквінусное положення (підошовне згинання; рис. 1, Б). Досить часто при цьому виражено підвищення поздовжніх склепінь. При важкій формі деформації стопа різко звисає, кінцівку здається подовженою, скелет стопи деформується, може з'явитися підвивих в гомілковостопному суглобі, Розвинутися перекіс таза.
   Лікування залежить від етіології деформації і супутніх порушень функції опорно-рухового апарату.
   З метою профілактики рекомендується користуватися шиною, що фіксує стопу під прямим або гострим кутом по відношенню до гомілки. В дитячому віці  при вкороченні ахіллового сухожилля і контрактуре гомілковостопного суглоба деформація може бути усунена етапними гіпсовими пов'язками. при безуспішності консервативного лікування  деформацію стопи усувають оперативним шляхом. Найчастіше користуються операцією підвішування стопи в трьох точках по Р. Р. Вредену, тенодезом стопи, переважно в комбінації з заднім артрорізом (див. Артроріз).
   Тенодез - операція утримання паралітично розбовталося суглоба в коригувати положенні за допомогою стягування сухожиллями і підвішування. Тенодез по Р. Р. Вредену полягає в оголенні ахіллового сухожилля, поділі його поздовжньо на три частини, з яких дві частини - зовнішня і внутрішня. Зовнішню і внутрішню частини перетинають (одну - у місця пріклепленія до п'яткової кістки, Іншу - у місця переходу в м'яз), подовжують сухожилля, переплітають між собою і зшивають кетгутовимі швами. Середню частину ахіллового сухожилля відсікають у місця прикріплення до п'яткової кістки, переводять через міжкістковий проміжок в розріз на передній поверхні гомілки. У цей розріз проводять підшкірно периферичний кінець сухожилля довгої малогомілкової м'язи з розрізу на рівні бугра
плеснової кістки. Сухожилля підшивають в передньому розрізі до сухожилля передній великогомілкової м'язи, Утворюючи таким чином петлю або стремено. Під цю петлю-стремено підводять середній тяж ахіллового сухожилля і зшивають при збереженні невеликої підошовної флексії і помірного напруження ахіллового сухожилля. Ця операція не дає активного розгинання стопи, але добре утримує її в поздовжньому їй положенні.
   Найбільш простий спосіб усунення порочної установки стопи - Z-образне подовження ахіллового сухожилля по Bayer - не дає хорошого ефекту, так як після такого втручання стопа втрачає стійкість і стає розбовтаною. таке хірургічне лікування  повинно проводитися тільки за суворими показаннями переважно хворим, які в силу тяжкості ураження м'язів кінцівки змушені користуватися ортопедичним апаратом.
   При поєднанні кінської стопи з укороченням кінцівки деформацію зазвичай не усувають, а йдуть по шляху ортопедичного постачання для поліпшення умов навантаження стопи і нормалізації ходи. Протипоказанням до усунення кінської деформації стопи є і параліч розгиначів колінного суглоба, Так як еквінусное положення стопи в цьому випадку сприяє стабілізації суглоба і забезпечує стійкість при навантаженні на хвору кінцівку. Після оперативних втручань показано тривале носіння ортопедичного взуття, Так як у більшості хворих можливо наростання деформації.

)

деформація стопи, що характеризується її стійким підошовним згинанням, так званої еквінусной установкою. Нерідко К. с. поєднується з іншими деформаціями стопи.

Розрізняють вроджену К. с. (Зустрічається рідко) і придбану, причини виникнення якої різноманітні. Найчастіше вона спостерігається при паралічі передньої групи м'язів гомілки (паралітична К. с., Або відвисає стопа), наприклад в результаті сідничного або малогомілкового нерва ( мал .), Перенесеної нейроінфекції (Поліомієліт) ;   спастическая еквінусная стопа - при деяких формах дитячого церебрального паралічу (див. Дитячі паралічі) ,   після поразок ЦНС, що супроводжуються підвищенням тонусу литкових м'язів  (Спастична і геміплегія). Причинами виникнення К. с. можуть бути передньої групи м'язів гомілки і їх сухожиль, деякі види міопатій (Міопатії) ,   запалення м'яких тканин гомілки (наприклад, Флегмона) .   Переломи кісток, що утворюють, наприклад щиколоток, особливо при їх неправильному зрощенні, і дистрофічні процеси в гомілковостопному суглобі, кісток стопи також іноді призводять до розвитку К. с. Особливою формою К. с. є деформація, що розвивається при неправильному накладення гіпсової, а також у тяжкохворих або ослаблених осіб при тривалому відвисання стопи - вестіментарная К. с. Поширення компрессионно-дистракційного остеосинтезу призвело до появи дістрактогенной форми К. с., Яка розвивається при подовженні нижньої кінцівки  за рахунок кісток гомілки в результаті порушення балансу м'язів-згиначів і розгиначів стопи. Еквінусная стопи при вкороченні нижньої кінцівки служить одним із способів компенсації відсутньої довжини ноги - компенсаторна.

Клінічна картина досить характерна. При огляді відзначають різні ступені підошовного згинання стопи найлегшою, при якій ледь піднята рівнем підлоги, до таких, коли стосується статі областю плюснефалангових суглобів, тилом пальців і навіть тилом всієї стопи. Тильна поверхня стопи зазвичай круто вигнута. Подошвенная поверхню п'яти частіше покрита гладкою тонкою шкірою, А в області дистальних головок плеснових кісток  , Навпаки, груба, омозолелостей. при односторонній деформації кульгавий, нееластична, а при двосторонній К. с. дуже ускладнена через різке зменшення площі опори. Для К. с. (Односторонньої) характерна своєрідна ходьби - так званий (хворий надмірно згинає і гомілку, високо піднімаючи, щоб не зачепитися за відвисає стопою). тил стопи, Як активне, так і пасивне, при всіх видах К. с. різко обмежене або неможливе. При пасивному розгинанні в гомілковостопному суглобі натягуються пяточное (ахіллове) і підошовний.

Для типової форми К. с. характерно вкорочення згиначів стопи, подошвенного апоневроза, зв'язок підошви, капсульно-зв'язкового апарату заднього відділу гомілковостопного суглоба, подовження і надмірного розгиначів стопи, капсульно-зв'язкового апарату переднього відділу гомілковостопного суглоба. При важких формах К. с. відзначають передній в гомілковостопному суглобі і поперечному суглобі Передплесно (шопаровом суглобі), деформацію таранної, ладьевидной і клиноподібних кісток. При біомеханічних дослідженнях () визначають перевантаження переднього відділу стопи і інші порушення. Для виявлення змін в кістках стопи і гомілки проводять.

При легких ступенях деформації призначають лікувальну гімнастику, Фізіотерапію, застосовують коригуючі шини та ортопедичне. У більш важких випадках проводять етапними гіпсовими пов'язками або за допомогою дистракційного-компресійного апарату. При значних змінах в сухожильно-м'язових, капсульно-зв'язкових і кістково-суглобових структурах стопи і гомілки показано оперативне лікування. Його залежить від причини деформації та форми стопи. наприклад, при вродженої К. с. виробляють подовження ахіллового, при паралітичної К. с. і порушення функції розгиначів стопи і пальців хороші результати дає сухожильно-м'язова, зокрема