हाथ में जलन। दाहिने हाथ में जलन और सुन्न होना। हाथों की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और इसके निदान के लक्षण

कार्पल टनल सिंड्रोमया, अलग तरह से,   कार्पल टनल सिंड्रोम  - यह क्लैम्पिंग, सूजन या तंत्रिका की पिंचिंग है जो हथेली, बड़ी, सूचकांक और मध्य उंगलियों की संवेदनशीलता को नियंत्रित करती है। लक्षण  यह बीमारी बहुत दर्दनाक हो सकती है।

कार्पल टनल सिंड्रोम एक बहुत ही आम बीमारी है, खासकर महिलाओं में: हमारे ग्रह पर सभी कमजोर सेक्स सदस्यों में से लगभग 10% अपने जीवनकाल के दौरान इसका सामना करते हैं। पुरुष भी इस बीमारी से पीड़ित हैं, लेकिन बहुत कम ही - महिलाओं की तुलना में लगभग 10 गुना कम।

कार्पल टनल सिंड्रोम किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन ज्यादातर यह बीमारी शरीर के हार्मोनल समायोजन की अवधि के दौरान 40-45 वर्षों के बाद शुरू होती है। 30 वर्ष की आयु में, कार्पल टनल सिंड्रोम बहुत दुर्लभ है, 40-60 वर्ष के बच्चों के आयु समूह की तुलना में लगभग 15 गुना कम है।

रोग सबसे अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है। आमतौर पर, एक हाथ पहले पीड़ित होता है, एक नियम के रूप में, प्रमुख एक (दाएं हाथ में सही एक और बाएं हाथ में बाएं हाथ)। समय के साथ, दूसरा हाथ इसमें शामिल हो सकता है, लेकिन प्रमुख अभी भी, एक नियम के रूप में, दूसरे हाथ की तुलना में बहुत अधिक पीड़ित है।

रोग की शुरुआत में, अधिकांश रोगियों की शिकायत होती है सुबह उंगलियों में सुन्नताजागने के तुरंत बाद। दोपहर तक, यह स्थिति आमतौर पर गुजरती है।

थोड़ी देर बाद, उपरोक्त शिकायतों को जोड़ा जाता है पिंक को छोड़कर सभी उंगलियों में निशाचर सुन्नतासाथ ही दर्द, एन इन अंगुलियों में छुरा या जलन।  इसके अलावा, उंगलियों को अलग-अलग जोड़ों में चोट नहीं लगती है, जैसे कि हाथों की पॉलीओस्टियोआर्थ्रोसिस के साथ, लेकिन पूरी तरह से पूरी लंबाई के साथ - उंगलियों के सुझावों से उनके आधार तक। कभी-कभी सुन्नता, जलन और दर्द पूरी हथेली तक, कलाई या कोहनी तक फैल जाता है। बहुत बार, ये लक्षण इतने स्पष्ट होते हैं कि वे बीमारों की नींद में खलल डालते हैं: हर रात 3-4 घंटे में एक व्यक्ति अपने हाथों में दर्द, जलन या सुन्नता से उठता है।

सौभाग्य से, कई मामलों में, दर्द, जलन और सुन्नता जल्दी से गुजरती है, यदि आप अपने हाथों को कम करते हैं और उन्हें स्थानांतरित करते हैं, अर्थात, इस प्रकार आपकी उंगलियों में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। हालाँकि सुबह में बेचैनी, कुछ हद तक, आमतौर पर फिर से प्रकट होता है।

समय के साथ, "दिन की शिकायतों" को रात और सुबह के लक्षणों में जोड़ा जाता है: बीमार व्यक्ति की उंगलियों में गंभीर सुन्नता और दर्द होता है यदि वह (या वह) लंबे समय तक अपनी बाहों को रखता है। उदाहरण के लिए, किसी पुस्तक या समाचार पत्र को पढ़ना, उनके सामने रखना; फोन पर बात कर रहे हैं; २-३ मिनट से अधिक समय तक सार्वजनिक परिवहन में गाड़ी चलाते समय, हाथ ऊपर उठाकर, रेलिंग पकड़े हुए, आदि। "कमजोरी" और "अनाड़ीपन" हाथ: एक बीमार व्यक्ति अपनी उंगलियों में छोटी वस्तुओं को पकड़ना अधिक कठिन हो जाता है, जैसे कि सुई, पिन, बॉलपॉइंट पेन आदि। वस्तुएं अक्सर उनकी इच्छा के विरुद्ध उनके हाथों से गिर जाती हैं।

भविष्य में, मध्ययुगीन तंत्रिका को गंभीर नुकसान के साथ, एक ध्यान देने योग्य सुन्नता, झुनझुनी, जलन और दर्द में जोड़ा जाता है। उंगली की संवेदनशीलता कम हो जाती है, एक हल्के स्पर्श, एक पिनप्रिक, आदि से संवेदनाओं का एक पूरा नुकसान तक, इसके अलावा, कुछ लोगों को परिवेश के तापमान में बदलाव के लिए अलग-अलग प्रतिक्रियाएं हैं, उदाहरण के लिए, ठंड के लिए - जब तापमान हाथों में बदलता है, दर्दनाक सुन्नता या जलन होती है। एक तिहाई मामलों में, जैसा कि बीमारी बढ़ती है, यहां तक ​​कि   त्वचा मलिनकिरण: हाथ सामान्य से अधिक चमकीले लगते हैं।

कुछ मामलों में, कार्पल नहर में माध्यिका तंत्रिका का एक मजबूत संपीड़न इस तथ्य की ओर जाता है कि दर्द और सुन्नता न केवल उंगलियों तक जाती है, बल्कि बांह तक, कोहनी तक फैल जाती है, और कभी-कभी कंधे या गर्दन तक अधिक होती है। लक्षणों का ऐसा प्रसार डॉक्टरों को भ्रमित करता है और नैदानिक ​​त्रुटियों की ओर जाता है: ऐसी स्थितियों में डॉक्टर अक्सर रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का निदान करते हैं (क्योंकि लक्षण बहुत समान हैं) और उचित ओस्टिओचोन्ड्रोसिस उपचार निर्धारित करते हैं। और फिर वे लंबे समय तक हैरान रह जाते हैं जब ऐसा उपचार विफल हो जाता है।

वीडियो: उंगलियों या पूरे हाथ की कोमलता,
  कार्पल टनल सिंड्रोम - कारण और उपचार

डॉ। एव्डोकिमेंको के व्यवहार से एक मामला।

मेरी चिकित्सा पद्धति के अंत में, एक 45 वर्षीय महिला एक एकाउंटेंट के रूप में काम करने के लिए काम कर रही थी, जिसमें पूरे दर्द की शिकायत थी दाहिना हाथ  - उंगलियों से कंधे तक। उस समय, कई डॉक्टरों को कार्पल टनल सिंड्रोम के बारे में लगभग कुछ भी नहीं पता था, क्योंकि यह बीमारी पहले जैसी नहीं थी। और क्योंकि पॉलीक्लिनिक के डॉक्टरों, जहां महिला ने पहले आवेदन किया था, ने ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का निदान किया ग्रीवा रीढ़ की हड्डी  रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ रीढ़। "

मेरे लिए अपील के समय तक, महिला पहले से ही दो क्लीनिकों में "ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस" का इलाज करने में कामयाब रही, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ। इसके बावजूद, मैंने उसी नैदानिक ​​त्रुटि के साथ थेरेपी शुरू की: मैंने गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष रीढ़ में डालना शुरू किया (निष्पक्षता में, मुझे यह कहना होगा कि रोगी की गर्दन वास्तव में काफी क्रम में नहीं थी - एक गतिहीन जीवन शैली प्रभावित)। हालांकि, रीढ़ की हड्डी की चिकित्सा के बाद, महिला ने कहा कि "हाँ, गर्दन और सिर बेहतर स्पिन करने लगे, कंधे ढीले हो गए, लेकिन हाथ अभी भी दर्द होता है।" तब मुझे एहसास हुआ कि इस मामले में कुछ स्थापित निदान के अनुरूप नहीं था, और विशेष चिकित्सा संदर्भ पुस्तकों पर बैठ गया।

अंत में, मैंने उनमें से एक में कार्पल टनल सिंड्रोम में दर्द फैलाने के तरीकों पर एक नया लेख पाया, और तस्वीर मेरे लिए स्पष्ट हो गई। पहले से ही किए गए चिकित्सीय जोड़तोड़ को ध्यान में रखते हुए, हमें केवल कार्पल नहर क्षेत्र में रोगी को केवल एक (!) इंजेक्शन देना पड़ा, क्योंकि दर्द अचानक कम हो गया था। बाद के दिनों में, रोगी ने वासोडिलेटर्स लिया, उसकी कलाई पर डाइमेक्साइड के साथ संपीड़ित किया, और दो सप्ताह बाद हम लगभग पूरी हो गई पूरी वसूली। एक महिला के हाथ में बेचैनी अब दोहराया नहीं है।

2004 में प्रकाशित पुस्तक दर्द और हाथों में दर्द के लिए डॉ। एवडोकिमेंको का एक लेख।
  2011 में संपादित किया गया

ARTEM KASYANOV

हैलो, निकोले व्लादिस्लावॉविच। मेरी उम्र 25 साल है। लगभग 5 साल पहले, मैंने पहली बार चूहे के साथ लंबे काम के बाद दाहिने हाथ में थकान और थोड़ी सुन्नता दिखानी शुरू की, जबकि मैं 3 वें वर्ष (इंजीनियरिंग और वास्तुकला विभाग) में विश्वविद्यालय में पढ़ रहा था, मुझे बहुत कुछ आकर्षित करना था। एक स्लाइडिंग शेल्फ के साथ कंप्यूटर डेस्क असुविधाजनक था, और हाथ जल्दी से चंदवा से थक गया था। पहले तो मैंने हाथ में आने वाली तकलीफ पर ध्यान नहीं दिया, क्योंकि सुन्नता और जकड़न आवधिक थी, वे जल्दी से गुजर गए। 2010-2011 के 4 वें वर्ष में, मैं लंबे समय तक माउस के साथ काम नहीं कर सका - दाहिने हाथ में सुन्नता और दर्द की जलन थी। फरवरी 2012 तक, मुझे विश्वविद्यालय से स्नातक करने में कठिनाई हुई, क्योंकि माउस के साथ लंबे समय तक काम करने के बाद मेरी बांह दर्द और कम होने लगी। उस समय, कई दिनों तक काम में रुकावट ने मुझे काफी राहत दी। मूर्खतापूर्ण, डिप्लोमा उत्तीर्ण करने के बाद, मैं तुरंत अपनी विशेषता में काम करने चला गया। हाथ दुखता रहा। लक्षण इस प्रकार थे: सुबह, केवल मामूली सुन्नता, रात के खाने के लिए, हथेलियों और उंगलियों के फाल्गनों में जलन होती थी - बड़े, सूचकांक, और थोड़ा माध्यम। कार्य दिवस के अंत तक, पूरा हाथ जल रहा था, विशेषकर अंगूठा। सोते समय, दर्द दूर नहीं हुआ, केवल सुबह तक लक्षण कम हो गए। जून 2012 में मैंने अपनी नौकरी बदल दी (जबकि मैंने आराम किया, मेरे लक्षण कम हो गए), मैं अगस्त 2012 में एक नई जगह में 2 महीने से थोड़ा कम समय तक रहा। सचमुच 10 दिनों के भीतर दर्द संवेदनाएं  हिमस्खलन की तरह तेज होने लगा, मुझे एक वास्तुकार के रूप में अपनी नौकरी छोड़नी पड़ी। पूरा हाथ जल गया, उंगली के जोड़ों को ऐसा लगा जैसे कोई चीज अंदर से फड़क रही हो, सुन्न हो रही हो। तुरंत मैं जिला क्लिनिक में न्यूरोलॉजिस्ट के पास गया। के लिए एक ऑर्थोसिस निर्धारित किया गया था कलाई का जोड़, अल्फा-लिपोइक एसिड, न्यूरोमिडीन, एनएसएआईडी मरहम, भौतिक चिकित्सा (चुंबक, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ फेनोफोरेसिस)। आधे साल के लिए रूढ़िवादी उपचार  बेहतर के लिए कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं था (यह कई डॉक्टरों पर था), नाकाबंदी नहीं की। CITO में माध्यिका तंत्रिका और ENMG के अल्ट्रासाउंड ने कहा कि एक गैर-मोटे प्रवाहकत्त्व गड़बड़ी है। कार्पल नहर में तंत्रिका का महत्वपूर्ण संपीड़न नहीं मिला। हमने पुराने दर्द के कारणों की पहचान करने के लिए एक विस्तृत परीक्षा की सिफारिश की है। मुझे 6 जीकेबी में एक न्यूरोसर्जन द्वारा परामर्श दिया गया था - सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं। हताशा में, उन्होंने एक सिफारिश के लिए एक मैनुअल चिकित्सक की ओर रुख किया। उसने अपनी रीढ़ को सीधा किया और बैंकों को उसकी पीठ और कंधों पर रख दिया। पहले 2 प्रक्रियाओं में, मैंने भी राहत महसूस की - मेरे हाथ को रक्त की गर्मी और भीड़, हल्कापन, सुन्नता कम हो गई। तीसरी बार, किसी कारण के लिए मैनुअल ने जार को डालने का फैसला किया कोहनी का जोड़ और फिर से पीठ और कंधों पर। प्रक्रिया के अंत के 20-30 मिनट बाद, मुझे तनाव महसूस हुआ, मेरे दाहिने कंधे में मांसपेशियों में ऐंठन, मेरी दाहिनी बांह में दर्द और अकड़न हुई। ऐसा इलाज हुआ है। अप्रैल 2013 में, मैंने न्यूरोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में आवेदन किया। न्यूरोमिडिन, एस्पालिपोन 600mg, ट्रेंटल, 5 एक्यूपंक्चर और फिजियोथेरेपी उपचारों से गुजरना, एक न्यूरोलॉजिस्ट की नियुक्ति के लिए पिया। एक डॉक्टर की सलाह पर, मैंने एक Omron E2 इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर खरीदा। उन्होंने कार्पल नहर में 3 और क्यूबिटल चैनल में 2 (7-10 दिनों में लिडोकेन के साथ डिपरोस्पैन का 1 मिलीलीटर) बनाया। कार्पल चैनल के साथ, मुझे स्पष्ट परिणाम नहीं मिला, कोहनी में दर्द और सुन्नता लगभग चली गई थी, लेकिन एक महीने के बाद सब कुछ वापस आ गया। इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर, जैसा कि मुझे दिखाया गया था, केवल प्रकोष्ठ में असुविधा बढ़ गई थी और मैंने प्रक्रियाओं को जारी नहीं रखा (टेंडन में गंभीर जलन और खुजली थी) अंदर  बांह की कलाई)। 2013 की गर्मियों में। स्पष्ट रूप से दवा और तंत्रिकाओं के कारण, मुझे क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस (वेध के बिना) का अतिशीत हो गया, जिसका कई महीनों तक इलाज करना पड़ा। जब मैंने बेहतर महसूस किया, तो मैंने एलसीए नीति के तहत एक अन्य न्यूरोलॉजिस्ट के साथ इलाज जारी रखा। दवाओं की सूची समान प्लस फिजियोथेरेपी के बारे में थी। और फिर मुझे याद आया। जैसा कि यह हुआ करता था, 2007 से 2009 तक, वह उच्च वायु दबाव और तनाव सिरदर्द से पीड़ित था। जो एक मिनट के लिए दूर नहीं गया, केवल तीव्रता में बदलाव आया, उन्होंने मुझे इन लक्षणों के लिए लंबे समय तक इलाज किया और परिणाम के बिना, उनकी जांच की गई और साथ ही ... केवल एंटीडिप्रेसेंट (एमिट्रिपिलिन) ने मदद की। प्रवेश का एक महीना और आधा, छह महीने बाद, दूसरा महीना और आधा (मैं इसे अधिक समय तक नहीं खड़ा कर सका साइड इफेक्ट) -सुख दर्द लगभग पूरी तरह से मेरे जीवन से चला गया। मैंने न्यूरोलॉजिस्ट को इसके बारे में बताया और उन्होंने मुझे पैक्सिल और स्ट्रैसम सौंपा। मैंने स्ट्रैसम (प्रति दिन 2 गोलियां) के साथ शुरुआत की, मेरे हाथ में असुविधा कम होने लगी, एक हफ्ते के बाद मैंने पैक्सिल 1/2 टैब प्रति दिन पीना शुरू कर दिया। नाश्ते के बाद पाक्सिल लेने के पांचवें दिन, मुझे गंभीर मतली महसूस हुई, 2 दिनों के लिए मैंने खुद को खाने और पीने के लिए भी मजबूर किया। मैंने डॉक्टर को बुलाया, दवाओं को रद्द कर दिया गया, मैंने अब प्रयोग नहीं किया। मैंने हाल ही में न्यूरोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में ENMG किया और परिणामों को संलग्न किया। चिकित्सक ने सभी एक ही दवाओं को निर्धारित किया: ट्रेंटल, एस्पालिपन 600, एक्यूपंक्चर, डिपरोस्पैन के साथ नाकाबंदी। क्यूबाइल चैनल अंतराल स्कारलेट के 1 और 2 सप्ताह। एक हफ्ते पहले, एक न्यूरोलॉजिस्ट ने एक और नाकाबंदी की और 2 और की पेशकश की, लेकिन मैंने पिछले 3 से कोई परिणाम नहीं देखा। यह डॉक्टर मुझे एंटीडिप्रेसेंट और अन्य साइकोट्रोपिक दवाओं को लेने की सलाह नहीं देता है। निकोलाई व्लादिस्लावविच, मैं इसके लिए माफी मांगता हूं। विस्तृत विवरण (बीमारी के इतिहास में कुछ महत्वपूर्ण याद करने के लिए सिर्फ डर), मैं आपकी साइट पर गया, आपके लेख पढ़े, जिनमें से कई मुझे बहुत दिलचस्प लगे। मेरे पास निम्नलिखित प्रश्न हैं: 1) क्या महत्वपूर्ण सुधार महसूस किए बिना, डॉक्टर द्वारा बताई गई रुकावटों को जारी रखना आवश्यक है? 2) क्या इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन ओमरोन ई 2 डिवाइस की मदद करता है (मैंने इसे फिर से उपयोग करने की कोशिश की, लेकिन यह मुझे लगता है कि प्रक्रिया के बाद तंत्रिका केवल अधिक उत्साहित है और दर्द बढ़ता है)? शायद मैं कुछ गलत कर रहा हूँ या एक अधिक पेशेवर चिकित्सा उपकरण की आवश्यकता है ?? 3) मेरे मामले में ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग कितना उचित है? क्या मनोचिकित्सा मुझे प्रभावी ढंग से मदद कर सकती है? यदि हां, तो आमतौर पर किस समय अवधि की आवश्यकता होती है? (मेरे पास लंबे समय तक मनोचिकित्सक के पास जाने के लिए पर्याप्त पैसा नहीं है, और मैं कमजोर महसूस कर रहा हूं) 4) आपकी राय में कैसे। एक्यूपंक्चर मुझे मदद कर सकता है? (डॉक्टर ने 15 प्रक्रियाओं की सिफारिश की) 5) क्या यह हो सकता है कि दाहिने हाथ में पुराने दर्द और सुन्नता के अलावा कुछ भी नहीं है, लेकिन अवचेतन में पुराने व्यक्तिगत और पारिवारिक अनुभवों के कारण पुरानी तनाव की दैहिक अभिव्यक्ति है, फिर उपचार की रणनीति क्या है: सूजन का इलाज करें भौतिक स्तर, मानस के साथ शुरू, या दोनों? आपके ध्यान के लिए अग्रिम धन्यवाद, मैं वास्तव में आशा करता हूं कि आप मुझे वर्तमान स्थिति को समझने में मदद करेंगे, मैं पहले से ही निराशा के करीब हूं, मैं सामान्य रूप से अपनी विशेषता में काम नहीं कर सकता हूं और पूर्ण जीवन जी सकता हूं। वास्तव में आपके उत्तर की प्रतीक्षा है।

संलग्न फोटो

यह एक पूर्ण विकसित कार्यालय सिंड्रोम है। इसका आधार न्यूरोटिक डिसॉर्डर है, बाद में सोमाटाइजेशन (प्रश्न 5 का सकारात्मक उत्तर, 3 के बाद)। उपचार की प्रतिक्रियाएं इसकी पुष्टि करती हैं। कार्पल कैनाल, गयोन लॉज, क्यूबिटल कैनाल के किनारे कुछ न्यूनतम लक्षण होते हैं, लेकिन ज्यादातर यह मेल नहीं खाते हैं। 1,2,4 - बहुत संदेह के तहत। समाधान काम और जीवन के अनुकूल होने के लिए मनोवैज्ञानिक के साथ अंदर से पुनर्गठित करना है और "सामान्य रूप से अपनी विशेषता में काम करना और एक पूर्ण जीवन जीना है।" यह लंबे समय के लिए नहीं है। सौभाग्य है।

ARTEM KASYANOV

विस्तृत जवाब के लिए बहुत बहुत धन्यवाद। निकोले व्लादिस्लावॉविच, क्या मैंने आपको सही ढंग से समझा कि मुझे किसी न्यूरोलॉजिस्ट की मदद की ज़रूरत नहीं है? यही है, मुझे मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक के रिसेप्शन पर जाने की आवश्यकता है? या एक न्यूरोलॉजिस्ट का निरीक्षण करना आवश्यक है? (मैं 2 महीने पहले 5 प्रक्रियाओं को करने में कामयाब रहा, किसी तरह यह थोड़ा आसान हो गया) क्या आपको लगता है कि मेरे मामले में एक्यूपंक्चर एक स्पष्ट प्रभाव नहीं देगा? Trental और Espalipon को पीने की आवश्यकता नहीं है? यह पता चला है कि न्यूरोसर्जन डॉक्टर ने मुझे सही ढंग से बताया कि मुझे 3 कोपेक का रोग परिवर्तन हुआ था ... मेरे सिर में जलन, सुन्नता और दर्द दृढ़ता से निर्धारित थे। जैसा कि मैंने आपकी साइट की सामग्रियों से समझा है, आपको मेरा (पुरानी तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी दर्द) जैसी बीमारियों का इलाज करने का अभ्यास था। क्या आप मुझे मेरे लक्षणों से छुटकारा पाने में मदद कर सकते हैं और सामान्य स्थिति में लौट सकते हैं, या क्या आप तंत्रिका तंत्र के केवल कार्बनिक घावों का इलाज कर सकते हैं? यदि आपको लगता है कि मैं आपसे पूरी तरह से वसूली कर सकता हूं, तो आप कितना लाभ उठा सकते हैं? क्या मुझे एंटी-डिप्रेसेंट और अन्य साइकोट्रोपिक दवाओं की ज़रूरत है, या मनोचिकित्सा पर्याप्त है? तथ्य यह है कि, जैसा कि मैंने पहले प्रश्न में लिखा था, मैंने तब राहत महसूस की जब मैंने स्ट्रेसम लिया (मुझे कोई साइड इफेक्ट नज़र नहीं आया, यह केवल मेरे मंदिरों में था कि मैं चुपचाप टूट गया था), लेकिन जब मैंने पैक्सिल पीना शुरू कर दिया, तो मुझे मिचली आ रही थी, खाने और पीने के लिए आक्रोश होने लगा। 2 दिनों के बाद ही पारित किया गया। मुझे कुछ समय पहले ही गैस्ट्र्रिटिस की वृद्धि हुई थी, हो सकता है कि सुबह उठने के बाद मीठे पाई के कारण यह रिलेप्से था? मेरे पास (100tab) पैक्सिल की एक पूरी बंडल है, क्या इस तरह की दवा के साथ उपचार जारी रखने के लिए इसके लायक है, या एक सुरक्षित दवा है?