Біохімічний аналіз сечі. З якою метою лікарі призначають біохімічний аналіз крові на сечовину

Сеча є водним розчином електролітів і органічних речовин. Основним компонентом сечі є вода (92-99%), в якій розчинено близько тисячі різних компонентів, багато з яких до цих пір повністю не описані. Щодня з сечею з організму видаляється приблизно 50-70 сухих речовин, більшу частину яких становить сечовина і хлористий натрій. Склад сечі значно варіює навіть у здорових людей.

Зазвичай аналіз призначають:

При захворюваннях сечовидільної системи,
Для обстеження при профілактичних оглядах,
Для оцінки перебігу захворювання, контролю розвитку ускладнень та ефективності проведеного лікування.

Особам, які перенесли стрептококову інфекцію (ангіна, скарлатина), рекомендується здати аналіз сечі через 1-2 тижні після одужання. Здоровим людям рекомендується виконувати цей аналіз 1-2 рази на рік.

Напередодні краще не вживати овочі і фрукти, які можуть змінити колір сечі (буряк, морква), не брати сечогінні засоби. Перед збором сечі треба зробити гігієнічний туалет статевих органів. Жінкам не рекомендується здавати аналіз сечі під час менструації. Для правильного проведення забору сечі потрібно при першому ранковому сечовипусканні невелику кількість сечі випустити в унітаз, а потім, не перериваючи сечовипускання, підставити посуд для збору сечі, в яку зібрати близько 100-150 мл сечі. Посуд для збору сечі на аналіз повинна бути чистою і сухою. У погано вимитого посуду сеча швидко мутніє і набуває лужну реакцію. Тривале зберігання сечі веде до зміни її фізичних властивостей, розмноженню бактерій і до руйнування елементів осаду.

Норми в результатах:

Кількість доставленої сечі діагностичного значення не має,
Колір: різні відтінки жовтого,
Прозорість: прозора,
Запах: нерезкий, неспецифічний,
Реакція на рН: кисла, рН менше 7,
Глюкоза: відсутній,
Кетонові тіла: відсутні,
Білірубін: відсутній,
Еритроцити: 0-3 в полі зору для жінок, 0-1 в полі зору для чоловіків,
Лейкоцити: 0-6 в полі зору для жінок, 0-3 в полі зору для чоловіків,
Білок: відсутній,
Епітелій: 0-10 в полі зору,
Циліндри: відсутні,
Солі: відсутні,
Бактерії: відсутні.

Фізико-хімічні характеристики

Нормальна сеча має соломенно- жовтий колір різної інтенсивності. Колір сечі у здорових людей визначається присутністю речовин, що утворюються з пігментів крові. Колір змінюється в залежності від її відносної щільності, добового обсягу і присутності різних фарбувальних компонентів, що надходять в організм людини з їжею, лікарськими препаратами, вітамінами.

Зміни кольору, не обумовлені захворюванням:

Рожевий - від ацетилсаліцилової кислоти, моркви, буряка,
Коричневий - прийом ведмежих вушок, сульфаніламідів, активованого вугілля,
Зеленувато-жовтий - від ревеню, олександрійського листа,
Насичено жовтий - прийом рибофлавіну, 5-НОК, фурагина,
Після рясного пиття - безбарвна. Це не патологія, якщо це не постійна ознака.

У нормі чим інтенсивніше жовтий колір сечі, тим вище її відносна щільність, і навпаки. Концентрована сеча має більш яскравий колір.

Зміни кольору при захворюваннях:

При патології печінки і жовчного міхура - колір міцного чаю,
При гломерулонефриті - червонуватий відтінок, колір «м'ясних помиїв»,
Якщо сеча постійно безбарвна або слабо-жовта, це симптом запущеної ниркової хвороби,
Про схильність до утворення каменів в нирках говорить пісочний осад, якщо налити сечу в банку.
При запаленні сечовивідних шляхів (уретрит, цистит, пієлонефрит) - з пластівцями, каламутна,
Піниста - таке зустрічається тільки у чоловіків. Це означає, що в сечові шляхи потрапила сперма. Таке буває після сексу, полюцій і при надлишку насінної рідини.

прозорість

Нормальна свіжа сеча прозора. Мала хмара каламуті може з'являтися в ній за рахунок епітеліальних клітин і слизу. Виражене помутніння сечі може бути викликане наявністю в ній еритроцитів, лейкоцитів, жиру, епітелію, бактерій, значної кількості різних солей (уратів, фосфатів, оксалатів). Причини помутніння з'ясовуються при мікроскопії осаду і за допомогою хімічного аналізу.

Злегка каламутна сеча нерідко спостерігається у літніх людей (переважно з уретри). Що виникає помутніння сечі при стоянні на холоді зазвичай залежить від випадання уратів, в теплі - фосфатів.

Питома вага (відносна щільність)

Вимірювання питомої ваги сечі дозволяє судити про здатність нирок концентрувати і розводити сечу. Зниження концентраційної здатності нирок відбувається одночасно зі зниженням інших ниркових функцій.

Для нормально функціонуючих нирок характерні широкі коливання питомої ваги сечі протягом доби, що пов'язано з прийомом їжі, води і втратою рідини організмом (потовиділення, дихання). Нирки в різних умовах можуть виділяти сечу з відносною щільністю від 1001 до 1040.

розрізняють:

Гіпостенурію (питома вага нижче 1010),
Ізостенурія (поява монотонного характеру питомої ваги, відповідне такому первинної сечі 1010),
Гиперстенурия (висока питома вага).

Максимальна верхня межа питомої ваги сечі у здорових людей - 1028, у дітей до 3-4 років - 1025. Більш низька питома вага є ознакою порушення концентраційної здатності нирок. Прийнято вважати, що мінімальна нижня межа питомої ваги сечі, складова 1003-1004, свідчить про нормальної функції нирок.

Питома вага може бути підвищений при: олигурии (зменшення виділення сечі); токсикозівагітних; великій втраті рідини (тривале блювання, діарея); малому вживанні рідини; внутрішньовенному вливанні маннитола, декстрану, рентгеноконтрастних засобів; наявність ліків або продуктів їх розпаду в сечі; гломерулонефриті, нефротичному синдромі; неконтрольованому цукровому діабеті (при виділенні глюкози з сечею); серцевої недостатності, що супроводжується набряками; захворюваннях печінки; адреналової недостатності.

Питома вага може бути знижений при: нецукровому діабеті; хронічної ниркової недостатності; гострому ураженні ниркових канальців; полиурии - рясному сечовиділенні (прийом сечогінних, рясне пиття).

pH (кислотність)

Нирки виділяють з організму непотрібні і затримують необхідні речовини для забезпечення обміну води, електролітів, глюкози, амінокислот і підтримки кислотно-лужного балансу. Реакція сечі (рН) в значній мірі визначає ефективність і особливості цих механізмів. У нормі найчастіше реакція сечі слабокисла (рН 5,0-7,0). Вона залежить від багатьох чинників: віку, дієти, температури тіла, фізичного навантаження, стану нирок і ін. Найбільш низькі значення рН вранці натщесерце, найбільш високі після їжі. При вживанні переважно м'ясної їжі реакція більш кисла, при вживанні рослинної - лужна.

При стоянні сечі рН збільшується через утворення амонію мікроорганізмами (рН 9 свідчить про неправильне збереження зразка). Постійні значення рН (7-8) дозволяють припустити наявність інфекції сечових шляхів. Зміни рН сечі залежить від рН крові: при ацидозах сеча має кислу реакцію, при алкалозах - лужну. Розбіжність цих показників відбувається при хронічних ураженнях канальців нирок: в крові спостерігається гіперхлорний ацидоз, а реакція сечі лужна.

Важливо визначати рН при:

Сечокам'яної хвороби (реакція сечі визначає можливість і характер утворення каменів: сечокислі камені частіше утворюються при рН нижче 5,5, оксалатні - при 5,5-6,0, фосфатні при рН 7,0-7,8),
Специфічною дієті (високе і низьке вмісту калію, натрію, фосфатів),
Патології ендокринної системи,
Захворюваннях нирок,
Діуретиків.

рН підвищується (рН\u003e 7): після прийому їжі при вегетаріанській дієті; при гіперкаліємії (підвищеному вмісті калію в крові); хронічної ниркової недостатності; гіперфункції паращитовидної залози; тривалої блювоті; пухлинах органів сечостатевої системи; деяких специфічних станах; в результаті дії цитрату натрію, бікарбонатів, адреналіну, альдостерону.

рН знижується (рН< 5): при диете с высоким содержанием мясного белка, клюквы; голодании; гипокалиемии (низкое содержание калия в крови); обезвоживании; лихорадке; сахарном диабете; туберкулезе; сильной диарее; в результате действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония, метионина.

Білок в нормі в сечі відсутня або є невеликі його сліди, так як молекули білка мають великі розміри і не завжди в змозі пройти через мембрану ниркових клубочків.

Поява в сечі білка (протеїнурія) може бути:

Фізіологічним (ортостатична, переохолодження, після підвищеного фізичного навантаження);
Патологічним (при різних захворюваннях).

У ниркових клубочках за добу фільтрується близько 5 г білка, головним чином альбуміну. Більше 99% його знову надходить у кров, з сечею видаляється менше 100 мг / сут. Для фізіологічної протеїнурії характерно вміст білка нижче, ніж 0,3 г / л.

Протеїнурія є частим неспецифічним симптомом патології нирок. Розрізняють немасивна (втрата до 3 г / добу) і масивну (понад 3 г / добу) протеинурию. При нирковій протеїнурії білок виявляється як в денний, так і нічний сечі. Протеїнурія часто поєднується з появою в сечі циліндрів, еритроцитів, лейкоцитів.

Протеїнурія може проявлятися при: гострих і хронічних гломерулонефритах; гострих і хронічних пієлонефритах; запальних захворюваннях сечових шляхів (цистит, уретрит); нефропатії вагітних; захворюваннях з високою температурою; вираженої серцевої недостатності; туберкульозі нирок; геморагічних захворюваннях; нефриті, викликаному прийомом анальгіну і подібних речовин; гіпертонічної хвороби; пухлинах сечових шляхів; деяких специфічних захворюваннях.

У нормі цукор в сечі відсутній, так як вся глюкоза у після фільтрації через мембрану клубочків нирок повністю всмоктується назад в канальцях.

Поява глюкози (глюкозурія) може бути:

Фізіологічним (при стресах, прийомі підвищених кількостей вуглеводів у людей похилого віку),
Позанирковим (цукровий діабет, панкреатит, дифузні ураження печінки, гіпертиреоз, черепно-мозкові травми, інсульти, отруєння чадним газом, морфієм, хлороформом і інші захворювання),
Нирковим (нирковий діабет, хронічні нефрити, гостра ниркова недостатність, вагітність, отруєння фосфором, деякими лікарськими препаратами).

При концентрації глюкози в крові більше 8,8-9,9 ммоль / л цукор з'являється в сечі.

Можливі причини появи глюкози в сечі: прийом з їжею великої кількості вуглеводів; вагітність; опіки, важкі травми; інфаркт міокарда; отруєння стрихніном, морфіном, фосфором; стероїдний, нирковий діабет; гіпертиреоїдизм (патологія щитовидної залози); гострий панкреатит; цукровий діабет; деякі специфічні захворювання.

білірубін

Білірубін в нормі в сечі практично відсутня. Утворюється при руйнуванні гемоглобіну, близько 250-350 мг / сут. При підвищенні в крові концентрації білірубіну він починає виділятися нирками і виявляється в сечі (білірубінемія).

Причини билирубинемии:

- підвищений розпад гемоглобіну (гемолітична анемія, поліцитемія, розсмоктування масивних гематом); механічна жовтяниця, інфекції печінки, порушення функції печінки (вірусний гепатит, хронічний гепатит, цироз печінки); результат дії токсичних речовин (алкоголю, органічних сполук, інфекційних токсинів); вторинна печінкова недостатність (через серцевої недостатності, пухлин печінки); збільшення освіти стеркобилиногена в шлунково-кишковому тракті (ілеїт, коліт, обструкція кишечника).

кетонові тіла

До кетонові тіл відносяться ацетон, ацетоуксусная і бета-оксимасляна кислоти. У здорової людини з сечею виділяється в добу 20-30 мг кетонів. Збільшення виділення кетонів з сечею (кетонурія) з'являється при порушенні вуглеводного, жирового або білкового обмінів.

Первинні кетонурии: цукровий діабет; кома і прекоматозний стан; алкогольний кетоацидоз (відмова від їжі протягом 2-3 днів на тлі прийому алкоголю); гострий панкреатит.

Вторинні кетонурии: ацетеміческая блювота у дітей раннього віку (при інфекційних захворюваннях, вуглеводному голодуванні і т. Д.); незбалансоване харчування (тривале голодування; дієта, спрямована на зниження маси тіла; вживання переважно білкової і жирної їжі; виключення з харчування вуглеводів); післяопераційні (при великих механічних м'язові травми (краш-синдром); після операцій на мозкових оболонках, черепно-мозкових травмах, субарахноїдальних крововиливах, сильному роздратуванні і порушенні центральної нервової системи); глікогенових хвороба; тиреотоксикоз; хвороба Іценко-Кушинга; гіперпродукція кортикостероїдів (пухлина передньої долі гіпофіза або надниркових залоз).

Мікроскопія сечового осаду

У сечовому осаді розрізняють організований осад (клітинні елементи, циліндри, слиз, бактерії, дріжджові грибки) і неорганізований (кристалічні елементи).

еритроцити

Із сечею виділяється 2 млн еритроцитів в добу, що при дослідженні осаду сечі становить в нормі менш 3 еритроцитів в полі зору для жінок і 1 еритроцит в полі зору для чоловіків. Все, що вище, - це гематурія.

виділяють:

Макрогематурию (коли колір сечі змінений);
Мікрогематурію (коли колір сечі не змінений, а еритроцити виявляються тільки під мікроскопом).

У сечовому осаді еритроцити можуть бути незмінені (що містять гемоглобін) і змінені (позбавлені гемоглобіну, вилужені). Поява в сечі вилужених еритроцитів важливо для встановлення діагнозу захворювання, так як вони найчастіше мають ниркове походження і зустрічаються при гломерулонефритах, туберкульозі та інших захворюваннях нирок. Свіжі незмінені еритроцити більше характери для ураження сечовивідних шляхів (сечокам'яна хвороба, цистит, уретрит).

Щоб з'ясувати причину порушення гематурії застосовують пробу «трьох судин»: хворий збирає сечу послідовно в три посудини. При кровотечі з уретри гематурія буває найбільшою в першій порції (незмінені еритроцити), з сечового міхура - в останній порції (незмінені еритроцити), при інших джерелах кровотечі еритроцити розподіляються рівномірно по всіх трьох порціях.

Причини появи еритроцитів в сечі (гематурія): сечокам'яна хвороба; пухлини сечостатевої системи; гломерулонефрит; пієлонефрит; інфекційні захворювання сечового тракту (цистит, туберкульоз); геморагічні діатези (гемофілія, тромбоцитопенія, тромбоцитопатії, порушення згортання, непереносимість антикоагулянтної терапії); травма нирок; системний червоний вовчак (люпус-нефрит); артеріальна гіпертензія; отруєння похідними бензолу, аніліну, зміїною отрутою, антикоагулянтами, отруйними грибами.

лейкоцити

Лейкоцити в сечі здорової людини містяться в невеликій кількості (у чоловіків 0-3, у жінок і дітей 0-6 лейкоцитів у полі зору). Збільшення числа лейкоцитів в сечі (лейкоцитурія) свідчить про запальні процеси в нирках (пієлонефрит) або сечовивідних шляхах (цистит, уретрит). Для встановлення джерела лейкоцитурії застосовується трехстаканная проба: переважання лейкоцитів в першій порції вказує на уретрит або простатит, у третій - на цистит, рівномірний розподіл лейкоцитів у всіх порціях з великою ймовірністю може свідчити про поразку нирок.

Можлива так звана стерильна лейкоцитурія. Це наявність лейкоцитів у сечі при відсутності бактеріурії і дизурії (при загостренні хронічного гломерулонефриту, забруднення при зборі сечі, стан після лікування антибіотиками, пухлини сечового міхура, туберкульоз нирок, інтерстиціальний анальгетический нефрит).

Причини лейкоцитурии: гострий і хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит; цистит, уретрит, простатит; камені в сечоводі; тубулоінтерстіціальний нефрит; системна червона вовчанка.

епітеліальні клітини

У сечовому осаді практично завжди зустрічаються клітини епітелію. У нормі їх не більше 10 штук в поле зору.

Підвищення кількості клітин плоского епітелію зазвичай говорить про неправильну підготовці пацієнта до збору аналізу.

Збільшення кількості клітин перехідного епітелію говорить про: інтоксикації; лихоманці; непереносимості наркозу, лікарських препаратів, Після операцій; желтухах різного походження; сечокам'яної хвороби (В момент проходження каменю); хронічному циститі; полипозе сечового міхура; раку сечового міхура.

Поява клітин ниркового епітелію можливо при: пієлонефриті; інтоксикації (прийом саліцилатів, кортизону, фенацетину, препаратів вісмуту, отруєння солями важких металів, етиленгліколь); тубулярна некрозі; відторгненні ниркового трансплантата; нефросклерозе.

циліндри

Циліндр - це білок, що згорнувся в просвіті ниркових канальців і включає до свого складу будь-який вміст просвіту канальців. Циліндри приймають форму самих канальців (зліпок циліндричної форми). У сечі здорової людини за добу можуть бути виявлені одиничні циліндри в поле зору. У нормі в загальному аналізі сечі циліндрів немає. Поява циліндрів (циліндрурія) є симптомом ураження нирок. Вид циліндрів (гіалінові, зернисті, пігментні, епітеліальні та ін.) Особливого діагностичного значення не має.

Циліндри (цилиндрурия) з'являються в загальному аналізі сечі при: найрізноманітніших захворюваннях нирок; інфекційному гепатиті; скарлатині; системний червоний вовчак; остеомієліті.

бактерії

У нормі сеча в сечовому міхурі стерильна. При сечовипусканні в неї потрапляють мікроби з нижнього відділу уретри, але їх кількість не більше 10 000 в 1 мл. Під бактериурией розуміється виявлення більш ніж однієї бактерії в поле зору (якісний метод), або зростання колоній в культурі, перевищує 100 000 бактерій в 1 мл (кількісний метод).

Наявність в сечі бактерій за відсутності скарг розцінюється як безсимптомна бактеріурія. Подібний стан часто зустрічається при органічних змінах сечових шляхів; у жінок, які ведуть безладне статеве життя; у літніх людей. Безсимптомна бактеріурія підвищує ризик інфекції сечових шляхів, особливо при вагітності (інфекція розвивається в 40% випадків).

Виявлення бактерій в аналізі сечі говорить про інфекційне поразці органів сечовидільної системи (пієлонефрит, уретрит, цистит і т. Д.). Визначити вид бактерій можна тільки за допомогою бактеріологічного дослідження.

дріжджові грибки

Виявлення дріжджів роду Кандида свідчить про кандидамікозі, що виникає найчастіше в результаті неправильної антибіотикотерапії, прийомі імуносупресорів, цитостатиків.

Визначення виду грибка можливо тільки при бактеріологічному дослідженні.

Слиз виділяється епітелієм слизових оболонок. У нормі відсутній або присутній в сечі в незначній кількості. При запальних процесах в нижніх відділах сечовивідних шляхів кількість мокроти у сечі підвищується. Збільшена кількість слизу в сечі може говорити про порушення правил підготовки до взяття аналізу.

Кристали (неорганізований осад)

Сеча - це розчин різних солей, які можуть при стоянні сечі випадати в осад (утворювати кристали). Утворення кристалів сприяє низька температура. Наявність тих чи інших кристалів солей в сечовому осаді вказує на зміну реакції в кислу або лужну сторону. Надлишковий вміст солей в сечі сприяє утворенню конкрементів і розвитку сечокам'яної хвороби.

Сечова кислота і її солі (Урати) з'являються при: висококонцентрованою сечі; кислої реакції сечі (після фізичного навантаження, при м'ясній дієті, лихоманці, лейкозі); сечокислий діатез, подагрі; хронічної ниркової недостатності; гострому та хронічному нефриті; зневодненні (блювота, діарея, лихоманка); важких запально-некротичних процесах; пухлинах; лейкозах; терапії цитостатиками; отруєнні свинцем; у новонароджених.

Кристали гиппуровой кислоти: вживання в їжу плодів, що містять бензойну кислоту (чорниця, брусниця); діабет; хвороби печінки; гнильні процеси в кишечнику.

Трипельфосфатов, аморфні фосфати: лужна реакція сечі у здорових; блювота, промивання шлунка; цистит; гіперпаратиреоз.

оксалат кальцію (Оксалурия зустрічається при будь-якої реакції сечі): вживання в їжу продуктів, багатих щавлевої кислотою (шпинат, щавель, томати, спаржа, ревінь, картопля, помідори, капуста, яблука, апельсини, міцні бульйони, какао, міцний чай, надмірне вживання цукру, мінеральної води з підвищеним вмістом вуглекислоти та солей органічних кислот); важкі інфекційні захворювання; пієлонефрит; цукровий діабет; отруєння етиленгліколем; оксалоз або первинна гіпероксалатурія (генетична недостатність).

Нейтральна фосфорнокисла вапно: артрити і артрози ревматичної етіології; залозодефіцитна анемія; хлороз.

Лейцин і тирозин: виражене розлад обміну речовин; отруєння фосфором; деструктивні захворювання печінки; пернициозная анемія; лейкоз.

цистин: вроджене порушення цистинових обміну - цистиноз; цироз печінки; вірусний гепатит; стан печінкової коми; хвороба Вільсона (вроджений дефект обміну міді).

Інші клінічні аналізи сечі

Аналіз сечі по Нечипоренко

Аналіз сечі по Нечипоренко - це лабораторне дослідження сечі, за допомогою якого лікар може оцінити стан, функції нирок і сечовивідних шляхів.

Аналіз сечі Нечипоренко зазвичай призначається після загального аналізу сечі, якщо в клінічному аналізі були виявлені відхилення від норми. Аналіз сечі по Ничипоренко дозволяє більш детально вивчити ці порушення для правильної постановки діагнозу. За допомогою цього аналізу лікар також може контролювати ефективність проведеного лікування.

Після ретельного туалету статевих органів збирають середню порцію сечі: для цього перше кількість виділеної сечі (15-20 мілілітрів) пропускають, а середню порцію ранкової сечі поміщають в підготовлену чистий посуд.

Для проведення аналізу сечі по Нечипоренко використовують 1 мл з зданої пацієнтом порції сечі і підраховують кількість компонентів сечі (на 1 мл): еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів.

Норми аналізу сечі Нечипоренко:

- еритроцити - не більше 1000; лейкоцити - не більше 2000; циліндри - не більше 20.

Підвищення тих чи інших формених елементів може підтвердити або спростувати результати загального аналізу сечі. Проведені дослідження забезпечують максимальну точність поставленого діагнозу.

Аналіз сечі по Каковскому-Аддіс

Для підрахунку формених елементів в добовій кількості по методу Каковского-Аддиса обмежують прийом рідини в період обстеження: хворий не повинен пити вночі і менше пити днем. При цьому стандартизуется відносна щільність сечі (1020-1025) і її рН (5,5), що дуже важливо для даного аналізу. Сечу збирають за 10-12 годин. Хворий мочиться перед сном (ця порція сечі виливається), зазначає час і через 10-12 годин мочиться в приготовлену посуд. Цю порцію сечі доставляють в лабораторію на дослідження. При неможливості утримати сечовипускання протягом 10-12 годин хворий мочиться в приготовлену посуд в кілька прийомів і зазначає час останнього сечовипускання.

Число Каковского-Аддиса для нормальної сечі становить до 1 000 000 для еритроцитів, до 2 000 000 для лейкоцитів, до 20 000 для циліндрів.

Деякі автори вказують інші цифри для методу Каковского-Аддиса: еритроцитів - до 2-3 млн, лейкоцитів - до 4 млн, циліндрів - до 100 тисяч.

Аналіз сечі за Зимницьким

Проба сечі за Зимницьким дозволяє оцінити концентрационную функцію нирок (тобто здатність нирок до концентрування і розведення сечі).

У лабораторії оцінюють такі показники:

Кількість сечі в кожній з 3-годинних порцій; відносну щільність сечі в кожній порції,
Добовий діурез (загальна кількість сечі, виділене за добу); денний діурез (об'єм сечі з 6 годин ранку до 18 год вечора (1-4 порції)); нічний діурез (об'єм сечі з 18 год вечора до 6 годин ранку (5-8 порції)).

Необхідно виключити в день дослідження прийом сечогінних засобів. Проба проводиться при звичайному питному режимі і харчуванні хворого, попередньої підготовки не потрібно, але доцільно попередити хворого про те, що бажано, щоб кількість рідини в ці добу не перевищувала 1-1,5 л. Порушення цих умов веде до штучного збільшення кількості відокремлюваної сечі (поліурія) і зменшення її відносної щільності, що унеможливлює правильне трактування результатів дослідження. З цієї ж причини проведення проби за Зимницьким недоцільно у хворих з не на цукровий діабет і діенцефальним розладами (відбуваються з патології проміжного мозку).

В день проведення дослідження необхідно також вимірювати добова кількість випитої і що в харчових продуктах рідини (ця інформація знадобиться лікаря для інтерпретації результату).

Для проведення проби за Зимницьким за добу збирають 8 порцій сечі. О 6 годині ранку хворий спорожняє сечовий міхур (ця порція виливається). Потім, починаючи з 9 години ранку, точно кожні 3 години збирає 8 порцій сечі в окремі банки (до 6 годин ранку наступного дня). На кожній банці відзначається час збору сечі. Всі порції доставляють в лабораторію.

У нормі у дорослої людини коливання об'єму сечі в окремих порціях становлять від 40 до 300 мл; коливання відносної щільності сечі між максимальними і мінімальними показниками повинні становити не менше 0,012-0,016 (наприклад, від 1008 до 1025 або від 1010 до 1026 і т. д.).

Нормальна концентрационная функція нирок характеризується здатністю збільшення протягом доби відносної щільності сечі до максимальних значень (понад 1020), а нормальна здатність до розведення - можливістю зниження відносної щільності сечі нижче осмотичної концентрації (осмолярності) безбілкової плазми, що дорівнює 1010-1012.

При патології може відбуватися як зниження концентраційної функції нирок, так і порушення здатності їх до розведення сечі. Порушення здатності нирок концентрувати сечу проявляється зниженням максимальних значень відносної щільності, при цьому ні в одній з порцій сечі при пробі за Зимницьким, в тому числі в нічний час, відносна густину не перевищує 1020 (гипостенурия). При цьому тривалий час зберігається здатність нирок розводити сечу, тому мінімальна відносна щільність сечі може досягати, як і в нормі, 1005.

Зменшення концентраційної здатності нирок веде до зниження відносної щільності сечі (гіпостенуріі) і збільшення кількості сечі (поліурії).

Низька щільність сечі і малі її коливання протягом доби можуть залежати від позаниркових факторів:

При наявності набряків коливання щільності можуть бути зменшені;
При тривалому дотриманні безбілкової і дієти без солі щільність сечі також може залишатися протягом доби на низьких цифрах;
Низька щільність сечі з малими коливаннями (1000-1001), з рідкісними підйомами до 1003-1004 спостерігається при нецукровому діабеті.

Значно рідше в клініці спостерігається підвищення відносної щільності сечі, що виявляється при пробі за Зимницьким. Причинами такого підвищення є: патологічні стан, що супроводжуються зниженням ниркової перфузії при збереженій концентраційної здатності нирок (застійна серцева недостатність, початкові стадії гострого гломерулонефриту) і ін .; захворювання і синдроми, що супроводжуються вираженою протеїнурією (нефротичний синдром); стани, пов'язані з втратою рідини; цукровий діабет, що протікає з вираженою глюкозурией; токсикоз вагітних.

метод Амбурже

При дослідженні цим методом хворий обмежує прийом рідини днем і виключає вночі. Сечу збирають за 3 години. Вранці хворий спорожняє сечовий міхур (ця сеча відкидається), зазначає час і рівно через 3 години збирає сечу для дослідження.

Метод Амбурже відноситься до методів кількісного визначення формених елементів в сечі. При цьому визначається кількість формених елементів, виділених з сечею за 1 хвилину.

У нормі кількість лейкоцитів в хвилинному об'ємі сечі становить 2000, еритроцитів - 1000. Іноді в літературі можна зустріти інші цифри норми: лейкоцитів в хвилинному об'ємі сечі - 2500, еритроцитів - 2000.

Збір добової сечі

Пацієнт збирає сечу протягом 24 годин, дотримуючись звичайний питний режим. Вранці в 6-8 годин він спорожняєте сечовий міхур і зазначає час (цю порцію сечі виливають), а потім протягом доби збирають всю сечу в чистий широкогорлих посудину ємністю не менше 2 л, з щільно закривається кришкою. Остання порція береться точно в той же час, коли напередодні було розпочато збір (час початку і кінця збору відзначають). Якщо не вся сеча прямує в лабораторію, то кількість добової сечі вимірюють мірним циліндром, відливають частина в чистий посуд, в якій її доставляють в лабораторію, і обов'язково вказують обсяг добової сечі.

У цю добу обов'язково враховують кількість випитої рідини у всіх видах (в тому числі і у фруктах: кавуни, виноград, яблука і т. П.). У здорової людини в нормі протягом доби виводиться приблизно 3/4 (65-80%) випитої рідини.

Поліурія - це рясне відділення сечі (більше 2000 мл за добу). Вона може бути обумовлена багатьма причинами:

Великою кількістю випитої рідини;
Застосуванням осмотичних діуретиків (манітол, сечовина, 40% -ний розчин глюкози, альбумін і ін.) Або салуретиків (тіазидні похідні, фуросемід, урегит);
Важкими порушеннями функції нирок;
Іншими захворюваннями: нецукровий діабет, пієлонефрит.

Олігурія - це зменшення кількості виділеної за добу сечі. Вона може бути обумовлена як внепочечнимі причинами (обмеження споживання рідини, посилене потовиділення, рясний пронос, неприборкана блювота, затримка рідини в організмі у хворих з серцевою недостатністю), так і порушеннями функції нирок у пацієнтів з гломерулонефритом, пієлонефритом, уремією і т. П.

Анурія - це різке зменшення (до 200-300 мл на добу і менше) або повне припинення виділення сечі. Розрізняють два види:

Секреторна анурія може спостерігатися при шоці, гострій крововтраті, уремії.
Екскреторна анурія пов'язана з порушенням відділення сечі по сечівнику або зі зниженням функції сечового міхура при збереженій функції нирок.

Також в добовому аналізі сечі визначається співвідношення денного виділення сечі до нічного. У нормі у здорової людини відзначається приблизно дворазове переважання денного діурезу над нічним.

Ніктурія - це рівність або навіть переважання нічного діурезу над денним. Ніктурія також є важливим показником зниження концентраційної функції нирок, хоча може бути обумовлена і іншими патологічними станами (серцева недостатність, нецукровий діабет і т. П.).

Біохімічний аналіз добової сечі

Сеча на ці аналізи збирається за однією схемою.

Сеча збирається протягом доби: перша ранкова порція сечі віддаляється, всі наступні порції сечі, виділені протягом дня, ночі і ранкова порція наступного дня збираються в одну ємність, яка зберігається в холодильнику (від +4 до +8 ° C) протягом усього часу збору (це необхідна умова, так як при кімнатній температурі істотно знижується вміст глюкози). Після завершення збору сечі вміст ємності потрібно точно виміряти, обов'язково перемішати і відразу ж відлити в стерильний контейнер. Цей контейнер принести в лабораторію для дослідження.

Всю сечу приносити не треба. Потрібно вказати добовий обсяг сечі (діурез) в мілілітрах, також написати зріст і вагу пацієнта.

Проба Реберга (кліренс ендогенного креатиніну, швидкість клубочкової фільтрації)

Цей аналіз відноситься до проб, які оцінюватимуть очисну здатність нирок. Тому зниження виведення креатиніну з сечею і зростання його концентрації в крові говорять про зниження фільтрації в нирках. Після 40 років клубочкова фільтрація зменшується на 1% щорічно. Оскільки хвилинний обсяг фільтрації в нирках залежить від зростання і ваги людини, для нормування показника у людей, значно відхиляються в розмірах від середніх значень, кліренс креатиніну перераховують на умовну величину стандартної середньої поверхні тіла (1,7 м 2). Для цього потрібно знати зріст і вагу людини. Особливо істотно це при проведенні проби Реберга у дітей, оскільки відповідні вікові значення дані в перерахунку на стандартну поверхню тіла.

Аналіз проводять:

Для контролю функції нирок,
Для оцінки впливу великих фізичних навантажень; при ендокринних захворюваннях (діабет, захворювання щитовидної залози, гіпофіза, надниркових залоз).

При підготовці до дослідження треба уникати фізичних навантажень, виключити міцний чай, кава, алкоголь, дотримуватися звичайний водний режим, обмежити прийом м'ясної їжі. Слід мати на увазі, що прийом кортикотропіну, кортизолу, тироксину, метилпреднізолону, фуросеміду та інших лікарських препаратів може впливати на величину фільтрації, тому слід заздалегідь обговорити з лікарем умови проведення проби.

Одночасно зі здачею сечі (після закінчення періоду збору) потрібно здати пробу крові для визначення в ній концентрації креатиніну.

Норми креатиніну (мл / хв / 1,7 м 2):

Діти до 1 року
65-100 мл / хв / 1,7 м 2;
чоловіки
1-30 років 88-146 мл / хв / 1,7 м 2;
30-40 років 82-140 мл / хв / 1,7 м 2;
40-50 років 75-133 мл / хв / 1,7 м 2;
50-60 років 68-126 мл / хв / 1,7 м 2;
60-70 років 61-120 мл / хв / 1,7 м 2;
після 70 років 55-113 мл / хв / 1,7 м 2;
жінки
1-30 років 81-134 мл / хв / 1,7 м 2;
30-40 років 75-128 мл / хв / 1,7 м 2;
40-50 років 69-122 мл / хв / 1,7 м 2;
50-60 років 64-116 мл / хв / 1,7 м 2;
60-70 років 58-110 мл / хв / 1,7 м 2;
після 70 років 52-105 мл / хв / 1,7 м 2.

Рівень вище верхньої межі референсних значень спостерігається: в початковий період цукрового діабету; при гіпертонічній хворобі; при нефротичному синдромі.

Зниження рівня креатиніну:

До 30 мл / хв / 1,7 м 2 - помірне зниження функції нирок (самостійного значення не має),
30-15 мл / хв / 1,7 м 2 - ниркова недостатність (компенсована, субкомпенсована),
Менше 15 мл / хв / 1,7 м 2 - декомпенсована ниркова недостатність.

Аналіз сечі на креатинін

Зниження виділення креатиніну з сечею і підвищення креатиніну в крові спостерігається у хворих з ураженнями нирок. Добове виділення креатиніну з сечею залежить від статі, віку, загальної м'язової маси. Найбільш важливе значення для оцінки функції нирок має це дослідження, коли воно входить до складу тесту кліренсу креатиніну (проба Реберга).

Спеціальної підготовки до аналізу не потрібно.

Гострі і хронічні порушення функції нирок,
Захворювання ендокринних залоз (щитовидної залози, гіпофіза, надниркових залоз),
вагітність,
Зменшення маси м'язів.

Норми креатиніну: жінки після 14 років 5,3-15,9 ммоль / добу, чоловіки після 14 років 7,1-17,7 ммоль / добу.

Підвищення рівня креатиніну може відбуватися при: фізичному навантаженні; акромегалії, гігантизм; цукровому діабеті; інфекціях; гіпотиреозі; харчуванні з переважанням м'ясної їжі.

Зниження рівня креатиніну можливо при: гіпертиреозі; анеміях; паралічі, м'язової дистрофії, захворюваннях зі зменшенням м'язової маси; розгорнутої стадії захворювань нирок; лейкозах; вегетаріанському харчуванні.

Креатинін знижується в сечі, відтікає від нирки з боку стенозу ниркової артерії.

Аналіз сечі на кальцій

Виділення цього кальцію з сечею тісно пов'язане з обміном речовин в кісткової тканини, Надходженням кальцію з їжею і функцією нирок. При використанні нізкокальціевой дієти його вміст у сечі не перевищує 3,75 ммоль / сут.

Показання до призначення аналізу:

Оцінка стану паращитовидних залоз,
Діагностика та перевірка стану остеопорозу,
Діагностика та контроль лікування рахіту,
Хвороби кісток,
Захворювання гіпофіза і щитовидної залози.

Підготовка до дослідження: слід виключити сечогінні засоби.

Норми кальцію в сечі:

До 6 тижнів 0-1 ммоль / добу;
6 тижнів - 8 місяців 0-1,62 ммоль / добу;
8-12 місяців 0-1,9 ммоль / добу;
12 місяців - 4 роки 0-2,6 ммоль / добу;
4-5 років 0-3,5 ммоль / добу;
5-7 років 0-4,6 ммоль / добу;
7-10 років 0-7,0 ммоль / добу;
10-12 років 0-8,8 ммоль / добу;
12-14 років 0-10,5 ммоль / добу;
Після 14 років 2,5-7,5 ммоль / сут.

Підвищення рівня виділення кальцію (гіперкальціурія) може відбуватися при: тривалому впливом сонячних променів; гиперпаратиреозе, синдромі Іценко - Кушинга, акромегалії; остеопорозі; передозуванні вітаміну D (у багатьох випадках гіперкальціурія спостерігається до підвищення рівня кальцію в сироватці); збільшенні кальцію в харчовому раціоні і при молочній дієті; тиреотоксикозі; деяких видах пухлин; при тривалому знерухомлення; деяких специфічних захворюваннях; прийомі лікарських препаратів (фуросемід, хлорид амонію).

Іноді причину гиперкальциурии з'ясувати не вдається, і вона не тягне за собою негативних наслідків.

Зниження рівня кальцію (гіпокальціурія) може мати причиною: гіпопаратиреоз, псевдогіпопаратиреоз (недостатність паращитовидних залоз); рахіт; всі випадки зниження рівня кальцію в крові (крім пов'язаних із захворюваннями нирок); багато випадків нефроза (незапальних захворювань нирок); гострий нефрит; пухлини кісток; гіпотиреоз; деякі специфічні захворювання.

Аналіз сечі на магній

Це дослідження - показник добового виведення з сечею одного з важливих мікроелементів, магнію. Недостатність вмісту магнію може призводити до порушення діяльності центральної нервової системи, зниженого тонусу м'язів, патологічного перебігу вагітності (викидні).

Основні показання до призначення: оцінка виведення магнію, неврологічна патологія, ниркова недостатність, патологія серцево-судинної системи.

Визначення рівня магнію в сечі має особливе значення, так як дозволяє діагностувати його недостатність ще до зміни його концентрації в сироватці крові.

При підготовці до аналізу необхідно виключити з раціону діуретики.

У нормі виведення магнію з сечею на добу становить 2,5-8,5 ммоль / добу (60-120 мг / добу).

Збільшення вмісту магнію в сечі може відбуватися при: ранніх стадіях хронічних захворювань нирок; недостатності коркового речовини надниркових залоз (хвороба Аддісона); алкоголізмі; регулярному прийомі антацидних препаратів, що містять магній; лікуванні цисплатином.

Зменшення вмісту магнію може відбуватися при: синдромі мальабсорбції; гострої або хронічної діареї; диабетическом кетоацидозе; зневодненні; панкреатиті; пізніх стадіях ниркової недостатності; недостатнім вмістом магнію в їжі.

Аналіз сечі на калій

Кількість калію, що виділяється з сечею, у великій мірі залежить від віку і дієти. У новонароджених і дітей до 6 років воно нижче, ніж у більш старших дітей і дорослих. Підвищене виділення називають гіперкаліуріей, знижений - гіпокаліуріей. Ниркова регуляція виведення калію з організму залежить від кислотно-лужного балансу. Виділення калію посилюють багато сечогінні засоби.

Цей аналіз призначають для:

Контролю дієти; оцінки балансу надходження та втрат калію,
Контролю терапії гормональних порушень, особливо надниркових залоз,
Оцінки вираженості інтоксикації,
Визначення ниркової патології,

При підготовці до аналізу необхідно виключити з раціону діуретики.

Діти до 1 року 1-20 ммоль / сут,
1-4 роки 10-30 ммоль / добу,
4-14 років 10-60 ммоль / добу,
Старше 14 років 30-100 ммоль / сут.

Підвищення рівня калію в сечі (гіперкаліурія) може бути при: надходженні калію з клітин (травма, сепсис, переливання еритроцитів з терміном зберігання понад 7 діб); початку голодування; синдромі Кушинга, первинному і вторинному альдостеронизме; первинному ураженні нирок; лікуванні АКТГ, гідрокортизоном, кортизоном, ртутними діуретиками і діакарб.

Зниження рівня (гіпокаліурія) може спостерігатися при: стан хронічного дефіциту калію в їжі; втрати калію (блювота, пронос); хвороби Аддісона; ниркових захворюваннях зі зниженням відтоку сечі (важкий гломерулонефрит, пієлонефрит, нефросклероз).

Аналіз сечі на натрій

Виділення натрію з сечею змінюється з віком і дуже залежить від його надходження з їжею і стану водного балансу організму. У новонароджених цей показник (кліренс натрію) дорівнює лише 20% від показника у дорослих. Зміни вмісту натрію в сечі відображають порушення його надходження в організм, обміну і виділення. Найважливішою причиною є гіповолемія (зниження об'єму циркулюючої крові).

Показання до призначення аналізу:

Патологія нирок,
Контроль застосування діуретиків,
Контроль дієти,
Захворювання надниркових залоз,
Черепно-мозкова травма.

При підготовці до аналізу необхідно виключити з раціону діуретики.

Діти до 1 року 1-10 ммоль / сут,
Діти 1-7 років 10-60 ммоль / добу,
Діти 7-14 дет 40-170 ммоль / сут,
Люди старше 14 років 130-260 ммоль / сут.

Підвищення рівня натрію спостерігається при: збільшеному споживанні натрію; постменструальном диурезе (фізіологічний стан); надниркової недостатності (первинної або вторинної); нефриті з втратою солей; діуретиків; цукровому діабеті; деяких специфічних захворюваннях; будь-якій формі алкалозу або іншому стані, при якому сеча стає лужною.

Зниження рівня натрію спостерігається при: зниженому споживанні натрію; предменструальной затримці натрію і води (фізіологічний стан); внепоченочной втрати натрію при нормальному споживанні води; перших 24-48 годин після операцій (діуртіческій синдром стресу); проносі; надмірному потовиділенні; деяких специфічних захворюваннях.

Аналіз сечі на фосфор

Неорганічний фосфор - один з основних мінеральних компонентів кісткової тканини (в ній міститься більше 80% від загальної кількості фосфору організму). Він входить до складу багатьох біологічно важливих речовин, бере участь у багатьох процесах обміну речовин і необхідний для нормального функціонування всіх клітин організму, в тому числі і клітин центральної нервової системи. Виділення фосфору з сечею дуже змінюється і залежить від дієти. Зміст його в сечі при постійній дієті менше 32,3 ммоль / сут, при дієті без обмежень - до 42,0 ммоль / сут. Є значні добові коливання виведення фосфору з сечею з максимальними значеннями після полудня. При стандартній дієті зміни виведення фосфору можуть бути наслідком патологічних процесів в кістковій системі та нирках. Показання до призначення аналізу:

Захворювання кісткової системи,
Захворювання паращитовидних залоз,
Тривала нерухомість,
Лікування вітаміном D,
Захворювання нирок.

При підготовці до аналізу необхідно виключити з раціону діуретики.

Норми фосфору:

Діти до 1 року 0,6-15 ммоль / сут,
1-4 роки 1-25 ммоль / сут,
4-7 років 10-30 ммоль / добу,
7-14 років 15-40 ммоль / добу,
Старше 14 років 12,9-40 ммоль / сут.

Підвищення рівня фосфору (гиперфосфатурия) може відбуватися при: рахіті; тривалої нерухомості; пошкодженні ниркових канальців; сімейної гипофосфатемии; схильності до утворення сечових каменів; лейкозі.

Зниження рівня фосфору (гіпофосфатурія): туберкульоз; ентероколіт; інфекційні захворювання; гіпофункція щитовидної залози; деякі специфічні захворювання; голодування.

Сечова кислота в сечі

Показання до призначення аналізу:

Діагностика порушень пуринового обміну (подагра),
Діагностика ендокринних захворювань,
Хвороби крові,
Отруєння свинцем,
Підозра на дефіцит в їжі фолієвої кислоти.

норми сечової кислоти:

Діти до 1 року 0,35-2,0 ммоль / добу;
Діти 1-4 роки 0,5-2,5 ммоль / добу;
Діти 4-8 років 0,6-3,0 ммоль / добу;
Діти 8-14 років 1,2-6,0 ммоль / добу;
Люди старше 14 років 1,48-4,43 ммоль / добу.

Підвищення рівня сечової кислоти може відбуватися при: подагрі; лейкемії; вірусному гепатиті; серповидноклітинної анемії; крупозноїпневмонії; епілепсії; деяких специфічних захворюваннях.

Зниження рівня сечової кислоти може відбуватися при: дефіцит фолієвої кислоти; отруєнні свинцем; нарастающейатрофіі м'язів; прийомі лікарських препаратів: йодид калію, хінін, атропін.

Сечовина в сечі

Це найважливіший показник ефективності виведення кінцевого продукту обміну білків. Дослідження сечовини в крові і сечі дозволяє оцінити стан білкового обміну, диференціювати захворювання нирок від захворювань печінки. У нормі з сечею виділяється близько 20 г азоту сечовини в добу. Визначення кліренсу по азоту сечовини використовується для оцінки функції нирок. У нормі цей показник знаходиться в межах 40-60 мл / хв. Висока концентрація азоту сечовини в крові і низька в сечі (нижче 10 г / л) свідчать про ниркову недостатність.

Показання до призначення аналізу:

Захворювання нирок і печінки,
вагітність,
Контроль дієти,
Відстеження процесу одужання.

Діти до 1 року 10-100 ммоль / добу;
Діти 1-4 роки 50-200 ммоль / добу;
Діти 4-8 років 130-280 ммоль / добу;
Діти 8-14 років 200-450 ммоль / добу;
Люди старше 14 років 428-714 ммоль / сут.

Підвищення рівня сечовини може відбуватися при: дієті з підвищеним вмістом білка; гіпертиреозі (зниженої функції щитовидної залози); післяопераційному періоді; надлишковому введенні тироксину; підвищеної м'язової навантаженні; лихоманці; діабеті.

Зниження рівня сечовини може відбуватися при: вагітності; дієті з низьким вмістом білка і високим вмістом вуглеводів; захворюваннях печінки; захворюваннях нирок і ниркової недостатності; застосуванні тестостерону, інсуліну, соматотропіну; голодуванні; переливанні несумісної крові.

Рівень сечовини також підвищується в період одужання.

Сечова кислота знаходиться в організмі людини і є обов'язковим елементів в білковому обміні, а також бере участь в різних біохімічних процесах. Вона з'являється в печінці з різних продуктів обміну, що надходять в організм людини разом з їжею. Аналіз крові на необхідний людині, якщо лікар підозрює у нього неповне продуктів обміну з організму.

Що це таке

Справа в тому, що з сечовий кислотою з організму виводяться шкідливі речовини. Якщо у вас спостерігається правильна робота нирок, то, відповідно, виведення продуктів обміну буде швидким. Надлишок азоту, який буде спостерігатися при поганій роботі нирок може мати шкідливий вплив на всі органи і системи організму.

На сечову кислоту що це таке? Природно, така процедура зможе визначити рівень сечової кислоти, що міститься в крові після виведення продуктів обміну. Визначають її кількість за наявністю в солей натрію.

Якщо лікар помітить, що сечова кислота перевищує норму, то це загрожує серйозними проблемами в організмі, аж до хронічних захворювань і пошкоджень тканин і органів.

Зазвичай таку процедуру призначає фахівець при виявленні ознак певних захворювань в організмі. Причини, за якими, ви можете отримати направлення на аналіз на сечову кислоту можуть бути наступні:

Якщо у вас діагностували подагру.
Лімфополіператівние захворювання, які вже були у вас виявлені.
При артропатии неясної етіології.
Якщо виявлені симптоми сечокам'яної хвороби.

Подагра на знімку томографа

підготовка

На сечову кислоту і чи потрібно до нього певна підготовка? Звичайно, підготовка буде потрібна. Хоча, у кожної людини в нормі міститься сечова кислота в організмі, але можливо і суттєве її підвищення.

Зазвичай підготовка до аналізу на сечову кислоту проводиться заздалегідь. рано вранці. Нічого не є перед аналізом настійно рекомендується.

Також, останній раз ви повинні поїсти за вісім годин до передбачуваного початку аналізу. Спиртні напої не рекомендується вживати як мінімум за два дні до процедури, щоб вона показала правильний результат.

норма

У межах норми сечової кислоти лікарі визначають наступні показники: для дітей до дванадцяти років сечова кислота міститься в обсязі 120-320 мл, у жінок нормою є показники від 150 до 350 мл, відповідно, у чоловіків нормою є 210-420 мл. Решта нормативи, якщо вони будуть зафіксовані, вважаються патологією.

підвищення

Якщо аналізи показали істотне підвищення сечової кислоти, то причиною цього можуть бути:

Інфекційні захворювання.
Онкологічне захворювання.
При вагітності спостерігається така патологія (токсикоз).
Гостра алкогольна інтоксикація.
Надмірні фізичні навантаження теж можуть стати причиною такої патології.
Якщо у вашому раціоні міститься велика кількість жирного і смаженого, або ви переїдайте.

Якщо у вас була виявлена сечова кислота в підвищеній кількості під час виношування дитини, то в післяпологовий період все повинно прийти в норму. Для того, щоб переконатися в цьому, можна знову зробити повторну процедуру аналізу крові.

Лікарі рекомендують певні заходи профілактики при підвищеній сечової кислоти, які допоможуть уникнути хронічних захворювань. Слід кинути палити і вживати алкоголь в надмірних кількостях, менше вживайте в їжу жирних продуктів, копченостей і м'яса. Рекомендується пити в день два літри води.

Сечова кислота - це кінцевий продукт реакцій перетворення пуринових підстав, що складають основу нуклеотидів ДНК і РНК, що синтезується в основному печінкою і виводиться нирками. Являє собою гетероциклічна сполука вуглецю, кисню, азоту та водню.

Рівень сечової кислоти, який визначається за біохімічним аналізом крові, говорить про стан здоров'я. Зрушення вмісту даного продукту обміну в крові як у бік підвищення, як і в бік зниження, залежать від двох процесів: утворення кислоти в печінці і часу виведення її нирками, які можуть зміняться внаслідок різних патологій.

Норма сечової кислоти

Як здається аналіз

Такого роду аналіз призначається як для оцінки стану здоров'я в ході диспансеризації, так і при наявності певних захворювань, про яких зазначений показник може підвищуватися (цукровий діабет, захворювання серцево-судинної системи, подагра і ін.).

Підготовка до дослідження полягає в утриманні від прийому їжі протягом восьми годин, тобто на забір крові пацієнт приходить натщесерце. Бажано здавати аналіз до прийому будь-яких препаратів (антигіпертензивних і т.д.). За 1-2 дні до аналізу необхідно повністю виключити алкоголь, не захоплюватися їжею, багатою білками і пуринами, а також уникати фізичних перевантажень.

Для дослідження береться венозна кров - показник визначається в сироватці крові. Як правило, результат буде готовий протягом 1 доби.

Причини підвищеної сечової кислоти

Артеріальна гіпертензія

Вже при 2 стадії АГ спостерігається підвищення сечової кислоти. Гіперурикемія призводить до пошкодження нирок, сприяючи прогресуванню основного захворювання (див.). На тлі гіпотензивної терапії рівень сечової кислоти може прийти до норми без специфічної терапії. Якщо ж такої динаміки не спостерігається, рекомендовано дотримання спеціальної дієти (див. Нижче) і збільшення фізичної активності, З подальшою терапією гіперурикемії.

подагра

Коли сечова кислота підвищена при, причини полягають в надмірному утворенні пуринових підстав. При подагрі найбільше страждають нирки з поступовим формуванням ниркової недостатності, а також суглоби, проте зміни в них не такі активні. Ступінь патологічних змін корелює з рівнем сечової кислоти - чим він вищий, тим значніше уражені нирки. Крім цього, гіперурикемія сприяє розвитку і прогресування атеросклерозу, ураження артеріальної стінки, внаслідок чого люди з подагрою більш схильні до серцево-судинних патологій.

Хвороби ендокринних органів: акромегалія, гіпопаратиреоз, цукровий діабет.

при гипопаратиреозе ще одним характерним показником крові є підвищений кальцій, мобілізований з кісток.

Високий рівень цукру крові і гіперінсулярних гормонів при цукровому діабеті призводить до патологічної зміни багатьох видів обміну, включаючи і руйнування ядерного матеріалу клітин, що приводить до вторинного підвищення рівня сечової кислоти незалежно від функції нирок.

Акромегалія викликається надлишковим синтезом соматотропного гормону і проявляється непропорційним збільшенням частин тіла. Патологія супроводжується порушенням обміну пуринових нуклеотидів і, відповідно, гіперурикемією.

ожиріння

Підвищений вага часто супроводжує і подагру, і цукровий діабет, і гіпертензію. Існує поняття метаболічного синдрому, особливо актуального в останні десятиліття: ожиріння + артеріальна гіпертензія + цукровий діабет. Кожна з даних патологій сприяє гіперурикемії.

Підвищений рівень ліпопротеїнів і холестерину

Частим попередником явних клінічних проявів подагри і ГА є безсимптомне підвищення цих двох компонентів ліпідограмми. Атеросклеротичних змінах артерій, що відносяться до різних судинних басейнах. Сечова кислота прискорює окислювальні реакції ліпопротеїдів низької щільності і ліпідну пероксігенаціі. Створюваний таким чином оксидантний стрес сприяє прогресуванню. Крім цього, сечова кислота залучається до агрегацію і адгезію тромбоцитів, підвищуючи ризик коронарного тромбозу.

Захворювання нирок, сечокам'яна хвороба

Сечова кислота є камнеобразующую речовиною і сприяє утворенню каменів у нирках. Знижений виділення нирками сечової кислоти при ряді патологій: полікистозе нирок, нефропатії на тлі отруєння свинцем, ацидозі і токсикозівагітних.

хвороби крові

В даному випадку, крім розпаду компонентів крові, має місце і розпад компонентів тканин з підвищенням рівня пуринових підстав. Гіперурикемія характерна для полицитемии, лейкозів, В12-дефіцитної анемії, вроджених і набутих гемолітичних анеміях.

Безсимптомне підвищення рівня сечової кислоти

У кожного п'ятого жителя Росії і Білорусі спостерігається підвищений рівень даного продукту обміну в крові без клінічної патології. На підставі ряду епідеміологічних та проспективних досліджень такий стан розглядається як незалежний, потужний і модифікується фактор ризику серцево-судинної системи і подальшої смертності.

Інші патології

Захворювання, які протікають з масивним розпадом тканин, наприклад, опіковий шок. На тлі ниркової недостатності збільшується час виведення продукту обміну нирками.
Синдром Леша-Найхана, генетичне захворювання, в результаті якого в організмі накопичуються пурини. Крім гіперурикемії, виявляється підвищений рівень кислоти і в сечі.
на тлі порушення пуринового обміну.
Еректильна дисфункція. Підвищення рівня продукту пуринового обміну в крові в 6 разів збільшує ризик розвитку еректильної дисфункції.

Неспецифічні фактори, що призводять до гіперурикемії

застосування ряду лікарських засобів -Фуросемід, Аспірин, Фенотіазіни, Теофілін, Адреналін та ін.
Раціон, багатий пуриновими підставами. Відомо, що друга назва подагри - хвороба аристократів з надлишком м'яса, риби, червоного вина, субпродуктів в харчовому раціоні, тобто продуктів, що містять велику кількість пуринів.
Прийом алкоголю, особливо пива і червоних вин, багатих пуринами. Крім цього, алкоголь негативно впливає на функцію нирок і печінки, що також сприяє гіперурикемії.
Тривалі дієти, в результаті яких відбувається порушення видільної функції нирок.
Надмірне фізичне навантаження призводить до гіперурикемії за рахунок підвищеної витрати білка, тобто його розпаду.

Симптоми при підвищеному рівні аналізу

Коли підвищується сечова кислота в крові, симптоми даного стану завжди специфічні в залежності від першопричини патології, однак існують і характерні прояви, Які дозволяють запідозрити гиперурикемию:

У дорослих:
- зубні камені
- підвищена стомлюваність
- Хронічна втома
- Специфічні симптоми, пов'язані з основною патологією
У дітей: яскраво червоні плями.

Позитивна дія гиперурикемии

Парадоксально, але високий рівень пуринового продукту обміну в крові, на думку ряду дослідників, сприятливо впливає на організм і дозволяє коригувати деякі патологічні стани:

Численні дослідження 60-70 рр. підтвердили вищий рівень інтелекту і швидкості реакції у пацієнтів з гострою гіперурикемією. За хімічною будовою кислота схожа з тріметілірованним ксантин кофеїном, внаслідок цього, як вважається, здатна підвищувати працездатність.
Підвищений рівень кислоти сприяє продовженню життя, діючи як антиоксидант, який блокує пероксинітрит, супероксид і окислювальні реакції, що каталізуються залізом. Переливання сечової кислоти посилює антиоксидантну активність сироватки крові і покращує функцію ендотелію.
Сечова кислота - це найсильніший нейропротектор, інгібітор нейровоспаленія і нейродегенерации, зменшуючи ризик і.

Однак, таке позитивний вплив відзначається при гострому підвищенні кислоти в крові. Хронічна гіперурикемія призводить до дисфункції ендотелію і сприяє розвитку окисного процесу.

Що робити при підвищеному результаті аналізу

Виявлення підвищеного рівня сечової кислоти в крові - це перший крок для подальшої діагностики, щоб встановити першопричину такого стану. Основоположним є лікування основної патології з паралельним лікуванням гіперурикемії.

Дієта при підвищеній сечовий кислоти включає зменшення частки білкових продуктів в раціоні: м'ясо, м'ясні консерви та бульйони, копченості, оселедець, анчоуси, сардини, кава, шоколад, бобові, гриби, банани, алкоголь з одночасним збільшенням частки фруктів і овочів, кисломолочних продуктів, Яєць, круп, злаків. Рекомендовані відвари шипшини і висівок.
Боротьба із зайвою вагою. Часто при нормалізації ваги гіперурикемія проходить без специфічного лікування.
Збільшення щодобового питного режиму до 2-3 літрів. Можна пити чисту воду або розбавлені наполовину з водою фруктові, овочеві соки, морси.

медикаментозна терапія

Всі препарати застосовуються тільки за призначенням лікаря і під його контролем з регулярними вимірами вмісту кислоти в крові і сечі.

діуретики

Прискорюють виведення кислоти організмом з сечею. Оскільки деякі з них збільшують концентрацію сечової кислоти в крові, а також протипоказані при ряді патологій (подагра та інші), призначення препаратів з цієї групи строго індивідуально і здійснюється коротким курсом з контролем показників крові і сечі.

алопуринол

Гальмує синтез сечової кислоти в печінці шляхом пригнічення ферменту ксантиноксидази. Лікування тривале (2-3 місяці), вимагає бездоганного дотримання кратності прийому. Аналоги - мілуріт, Зілорік, Фоліган, Аллопур, Прінол, Апурін, Атізуріл, Готікур, Урідозід, Ксантурат, Уріпрім.

бензобромарон

Препарат, який впливає на функцію нирок. Надає урикозурическое дію, гальмуючи всмоктування кислоти в проксимальних ниркових канальцях, а також інгібуючи ферменти, що беруть участь в синтезі пуринів. Аналоги - Хіпурік, Нормуратов, Дезурік, Ексурат, Азабромарон, Максурік, Урікозурік, Урінорм.

сульфінпіразон

Посилює виділення кислоти через сечовидільну систему, особливо в початковій стадії лікування подагри. Аналоги - Антурідін, Пірокард, Ентуран, Сульфазон, Сульфізон.

етамід

Гальмує зворотне всмоктування сечової кислоти в канальцях нирках, тим самим зменшуючи її концентрацію в крові.

Народні засоби

Ефективні відвари березових бруньок, кропиви і брусничного листа, які слід приймати по 1 склянці двічі на день протягом місяця.

Знижена сечова кислота - патологічні причини

Спадковий дефіцит ксантиноксидази, при якому не утворюється сечова кислота і виводиться нирками у вигляді проміжного продукту обміну - ксантина. Ксантин виводиться не повністю, частково відкладаючись в скелетних м'язах і нирках.
Спадкова недостатність пурин нуклеозид фосфорілази - захворювання, при якому не утворюються пуринові основи.
Набутий недолік ксантіноксідзи, пов'язаний з прийомом алопуринолу і захворюваннями печінки.
Ниркова гіпоурікемія на тлі мутації генів URAT1 і GLUT9, керуючих білками, що відповідають за зворотне всмоктування кислоти в проксимальних ниркових канальцях.
Збільшення обсягу позаклітинної рідини при великих дозах внутрішньовенно вливають препаратів, а також на тлі полидипсии - сильної спраги.
Церебральний синдром, при якому спостерігається гіпонатріємія, яка веде і до гіперурикемії.
Парентеральне харчування - специфічне харчування направлено на підтримку життєдіяльності і, природно, не містить пуринів.
ВІЛ-інфекція, при якій дефіцит сечової кислоти виникає на тлі поразки головного мозку.
Онкологічні захворювання на тлі дефіциту білка і пуринових підстав.
Ентероколіти внаслідок порушення всмоктування білка кишковим епітелієм.
При вагітності на ранніх термінах, коли збільшується загальний об'єм циркулюючої крові, і сечова кислота розбавляється збільшеним об'ємом водної частини крові.

Неспецифічні фактори, що призводять до гіпоурікеміі

Нізкопуріновой дієта з обмеженням м'яса, риби. Дана ситуація може спостерігатися у малозабезпечених людей або тих, хто навмисно дотримується подібні обмеження.
Зловживання кавою та чаєм, які надають сечогінний ефект і сприяють виведенню кислоти з організму.
Прийом препаратів: лозартану, з груп саліцилатів, гормонів естрогенів, триметоприму, глюкози та ін.

Симптоми зниженого рівня сечової кислоти

Втрата чутливості шкіри;
, Падіння слуху;
Астенія - перепади настрою, сльозливість, підвищена стомлюваність, невпевненість, погіршення пам'яті;
У важких випадках - паралічі з можливим летальним результатом внаслідок задухи, розсіяний склероз з множинним ураженням нервової тканини.

Як підвищити сечову кислоту

Після з'ясування причин стану і виключення серйозних патологій можна підвищити даний показати крові, нормалізувати споживання білка. У щоденному раціоні з розрахунку 1 г білка на 1 кг ваги у жінок, 1,7-2,5 г білка на кг ваги у чоловіків і не менше 1,5 г білка на кг маси тіла у дітей.

Людський організм функціонує завдяки обмінним процесам. Один з них, пуриновий, забезпечується печінкою і нирками: сечова кислота в крові допомагає виводити нітрати і, в свою чергу, усувається природним шляхом. Будь-яке порушення даного механізму тягне за собою неприємні симптоми і наслідки.

Аналіз крові на сечову кислоту

При підозрах на захворювання ендокринної системи та подагру обов'язково призначається біохімічне дослідження крові. В ході лабораторного аналізу визначається зміст розглянутого показника і його відповідність встановленим значенням.

Норма сечової кислоти в крові становить приблизно 150-350 мкмоль / л у дорослих жінок. Для чоловіків цей рівень злегка збільшується (до 420 мкмоль / л).

Щоб правильно здати біологічну рідину, важливо виконати правила для підготовки:

За 2 доби до дослідження перестати вживати білкові продукти і м'ясо.
Протягом 3-х днів перед аналізом не пити спиртних напоїв.
Здавати кров строго натщесерце, через 8 годин після останньої трапези.

Підвищення сечової кислоти в крові

Уповільнене виведення описуваного речовини з організму або його надлишкове виробництво часто призводить до того, що підвищена сечова кислота в крові. Це свідчить про серйозні проблеми з ендокринологією і прогресуванні запалення суглобів - артриту.

Інші причини збільшеної концентрації сечової кислоти:

псоріаз;
подагра;
ацидоз;
лімфома;
цукровий діабет;
лейкоз;
хвороби печінки і нирок;
патології жовчовивідних шляхів;
кропив'янка;
скарлатина;
анемія;
туберкульоз;
дефіцит вітаміну В12;
тривале голодування;
гостре алкогольне отруєння.

Підвищення сечової кислоти в крові також має симптоми, характерні для інтоксикації - схуднення, блідість шкірного покриву, Порушення стільця, зміни температури тіла.

Сечова кислота в крові знижена

описується патологічний стан виникає в таких випадках:

синдром Фанконі;
прийом діуретиків;
раціон з недостатньою кількістю нуклеїнових кислот.

Як правило, зниження сечової кислоти завжди свідчать про генетичні спадкові захворювання, які складно піддаються терапії.

Лікування і нормалізація сечової кислоти в крові

Підвищений вміст показника в біологічної рідини загрожує такими ускладненнями як хронічний артрит, вторинна або первинна подагра. Тому слід негайно почати лікування патології, після попередньої діагностики і встановлення точної причини захворювання.

Комплексна схема складається з таких заходів:

Прийом препаратів з діуретичною дією і засобів, що дозволяють знизити вироблення сечової кислоти (Алопуринол, Колціхін).
Корекція дієти з переважанням пісних, овочевих страв, виняток алкогольних напоїв.
Збільшення кількість споживаної рідини, в тому числі - соків, компотів.

Щоб знизити сечову кислоту в крові можна використовувати і народні рецепти:

Кінцевий продукт метаболізму пуринових нуклеозидів - аденозину і гуанозіна. Сечова кислота - азотовмісна низькомолекулярних речовин, яке утворюється при ДЕГРІ ...

Середня ціна в вашому регіоні: 233 від 80 ... до 400

155 лабораторій роблять даний аналіз в вашому регіоні

опис дослідження

Підготовка до дослідження:

Взяття крові проводиться натщесерце.

Перед дослідженням дотримуватися стандартної дієти без надмірного вживання їжі, багатої білками і пуринами, вживання алкоголю. Уникати надмірного фізичного навантаження.

Досліджуваний матеріал: взяття крові

Кінцевий продукт метаболізму пуринових нуклеозидів - аденозину і гуанозіна.

Сечова кислота - азотовмісна низькомолекулярних речовин, яке утворюється при деградації ендогенних нуклеїнових кислот (ДНК і РНК), а також в результаті катаболізму нуклеїнових кислот, що надходять з їжею. Виведення сечової кислоти з організму здійснюється нирками, тому її рівень в крові зростає при зниженні функції нирок.

гіперурикемія (підвищений вміст сечової кислоти в крові) Спостерігається при зрушеннях обміну речовин зі збільшенням продукції сечової кислоти, перш за все при подагрі, після впливу цитотоксичних лікарських препаратів, при деяких ендокринопатіях і специфічних ферментних дефектах. Збільшений метаболізм нуклеїнових кислот при пухлинному рості та масивне руйнування пухлинних клітин при хіміотерапії також призводять до зростання вмісту сечової кислоти у крові. підвищення концентрації сечової кислоти асоціюється з гіперліпідемією, ожирінням, гіпертензією, атеросклерозом, цукровим діабетом (метаболічний синдром), зловживанням алкоголем.

подагра - захворювання, пов'язане з порушенням обміну сечової кислоти, при якому натрієві солі сечової кислоти (урати) Кристалізуються з перенасичених рідин тіла, що викликає появу клінічних симптомів. Подагричні артрити виникають, коли кристали відкладаються в суглобової рідини або тканинах, що оточують суглоби. Відкладення солей можуть виникати і в м'яких тканинах, викликаючи запальні процеси. При подагрі спостерігаються ураження нирок, які можуть бути пов'язані з відкладенням кристалів солей в паренхімі або кристалізацією уратів в канальцях нирок, а також з утворенням ниркових каменів.

У здорових людей рівень сечової кислоти може дещо підвищуватися при високому вмісті пуринів в їжі і знижуватися при нізкопуріновой дієті. До продуктів, багатих пуринами, відносяться м'ясо, печінку, нирки, мізки, мова, бобові. У зрілому віці у чоловіків рівень сечової кислоти в крові вище, ніж у жінок; у чоловіків і жінок після 60 років немає відмінностей в рівні показника. Для дітей характерні більш низькі значення сечової кислоти в сироватці крові, ніж для дорослих.