Скільки зростається п'яткова кістка. Ознаки, лікування і наслідки перелому п'яти. Характерні прояви перелому

Перелом п'яткової кістки класифікують як нерозповсюдження травму в травматології та хірургії. Діагностують пошкодження такого характеру переважно у спортсменів і людей, які ведуть активний спосіб життя. Пошкодження не є поширеним, але воно є вкрай небезпечним.

Скільки заживає перелом п'яти однозначно сказати вкрай важко. Тривалість процесу зрощення багато в чому залежить від типу травм.

Відновлення після перелому

В осьовому поданні буде показаний сплеск чашовидної сплеску і бічний зсув фрагмента тубер. Також прийнято отримувати стандартні рентгенограми гомілковостопного суглоба. На додаток до оцінки будь-якого можливого перелому кісточки, виразний вигляд часто демонструє перелом через задній грань. Використання уявлень Броди і Ішервуда більше не є загальним для доопераційної оцінки. Однак вони залишаються цінними для інтраопераційної оцінки. Комп'ютерна томографія стала цінним інструментом для ретельної оцінки переломів п'яткової кістки і додала безліч знань в подробиці цього перелому.

Серед основних причин отримання травми виділяють:

падіння з висоти з приземленням на п'яти;
удар в ході дорожньо-транспортної аварії;
прямий удар в кістку п'яти;
травми на робочому місці;
тривалі навантаження на п'яткову область на тлі крихкості кісткової тканини.

Увага! Травма є нераспространенной з огляду на те що п'яткова кістка є однією з найміцніших.
Керівництво по ефективному хірургічного методу
Терміни проведення операції мають вирішальне значення. Як правило, можна було б відкласти відкрите скорочення і внутрішню фіксацію до 5-14 днів після травми. Це усуває проблеми, пов'язані з утворенням бульбашок тріщин на хірургічному ділянці або раневим розрахунком через надмірне набухання. Не забудьте обережно позиціонувати і надіти контрлатеральний край, щоб він не заважав огляду ураженої кінцівки під час флюороскопии. Використовуючи бічний підхід до розтягування, потрібно провести надріз безпосередньо до бічної стінки п'яткової кістки.

Про загальній класифікації переломів п'яти читачам розповість відео в цій статті.

Класифікація

Варто зауважити, що п'ятковий перелом може бути відкритого і закритого типу, проте, відкритий перелом п'яткової кістки не має подібності з типовими порушеннями цілісності тканин, що супроводжуються випинанням кістки.

Використовуючи гачки для шкіри, підійміть латеральний клапоть повної товщини через подсезона розсічення. Будьте обережні, щоб підняти суворий нерв і сухожилля сухожилля в клапті. Потрібно використовувати метод «без дотику», щоб прибрати клапоть, помістивши К-проводу в кінчик малогомілкової кістки, шийку Талара і кубоід. Продовжуйте виявляти, піднімати і повертати фрагмент бокової стінки нижче. У деяких випадках це можна розмістити на задньому столі в фізіологічному розчині для майбутнього використання. В цей час хірург повинен мати можливість переглядати основну лінію розлому і ідентифікувати фрагмент бічного заднього фасета, стиснений в п'яткової частини тіла.

часто при відкритому переломі п'яти на поверхні шкіри помітна лише невелика тріщина шкірного покриву. Безпосередньо тип пошкодження кістки може мати осколковий або країв характер. Часто саме осколковий пошкодження відбувається зі зміщенням уламків.

Крайове пошкодження може бути будь-якого типу:

Тип пошкодження	опис	Характеризує картинка (на фото рентген)
зі зміщенням	В ході травми відбувається зміщення уламків кістки. Відламки можуть зміщуватися, пошкоджуючи шкіряний покрив в місці перелому. Скільки заживає перелом п'яткової кістки зі зміщенням сказати точно вкрай важко. Такий тип пошкодження класифікують як важкий. В ході такого впливу може статися затиск нервового закінчення, в результаті чого процес загоєння і відновлення істотно подовжується.	Декомпресивні фрагмент, піднявши і повернувши фрагмент назад в близьке вирівнювання. Зменшіть бугристость до спіненого фрагмента, помістивши штифт Штейнмана через горбистість. Це дозволяє відволікати і медіальний зсув фрагмента. Цей маневр відновить висоту і виправить будь-яке порушення вальгуса. Продовжуйте поміщати тимчасову фіксацію з задньої бугристости в сухожильний фрагмент. Потім звертайте увагу на задню грань і зменшіть її до правильного вирівнювання. Згодом ми вважаємо за краще працювати спереду і зменшувати критичний кут Гіссана і п'яткової кістки.
без зміщення	Такий перелом класифікують як неускладнений. Процес відновлення забирає меншу кількість часу. Прилеглі тканини не травмуються під час пошкодження.

Варто відзначити, що в 80% випадків діагностують внесустовной перелом п'яткової кістки, суглобові переломи виявляються досить рідко не більше 20% випадків від загальної маси.

Які симптоми можуть проявлятися при переломі п'яти

Що стосується порожнечі, створюваної спільної депресією в нейтральному трикутнику, хірурги можуть згодом упакувати її за допомогою аллотрансплантаціонной кісткової крихти або замінника кісткового трансплантата в залежності від їх переваги. Потім фрагмент бокової стінки знижується, і можна досягти фіксації з використанням будь-якої з численних пластин тріщин п'яткової кістки, доступних з невеликими наборами фрагментів. Можна використовувати рентгенограму або флюороскопію для підтвердження фіксації фіксації, зменшення і правильного вирівнювання.

Пацієнт може відчувати такі симптоми після отримання травми:

відчуття болю в області п'яти;
неможливість опори на травмовану ногу;
хворобливість місця пошкодження при пальпації;
набряклість кінцівки;
змінений зовнішній вигляд п'яти;
утворення гематоми.

Якщо перелом ускладнений зміщенням уламків, симптоми можуть проявлятися з більшим ступенем інтенсивності.

Особливості призначення лікування

У більшості випадків хірург виконав би закриття закритого всмоктуючого дренажу на свій розсуд. Продовжуйте одягати кінцівку і помістити її в задню шину або кинути черевик під кутом 90 градусів. Поява внутрішньої фіксації дозволило провести ранню мобілізацію через жорсткої фіксації тріщин. Через два тижні після операції, коли бічний шматок демонструє адекватне лікування, можна ініціювати агресивний діапазон руху. Коли справа доходить до прогресування тяжкості, ми спочатку дозволяємо це десь від восьми до 12 тижнів після операції, в залежності від ступеня подрібнення, радиографической консолідації і рівня комфорту зі зменшенням і фіксацією.

Увага! Фахівці нерідко стикаються з певними труднощами в процесі діагностики пяточного перелому. Пов'язано це з тим, що таке пошкодження часто супроводжується іншими, не менш важкими травмами.

Значення дієтотерапії для відновлення

Час, необхідний для відновлення від перелому п'яткової кістки, є великим. Пацієнти можуть продовжувати прогресувати через 12-18 місяців після операції. В тій чи іншій мірі часто відбувається зміна способу життя. Робочим може знадобитися знайти більш сидячий тип роботи, а деякі вправи з високим рівнем впливу можуть бути важкими для виконання. Клініцисти повинні виховувати пацієнтів у цій життєво важливій травмі на ранній стадії лікування.

Як впоратися з загальними ускладненнями

Посттравматичний дегенеративний артрит є найбільш поширеним ускладненням, які спостерігаються з переломами п'яткової кістки. Дослідники повідомили про задовільні результати при виконанні ізольованого артродеза подталарного суглоба після переломів п'яткової кістки. 20 Якщо загальна морфологія п'яткової кістки не відновлюється, п'яткова кров зцілюється в неякісної позиції. Ненуція цих переломів зазвичай не є проблемою, оскільки у п'яткової кістки є велике кровопостачання.

Якщо лікування перелому розпочато несвоєчасно можливий розвиток наступних ускладнень:

остеопороз п'яткової кістки;
прояв інтенсивних болів на тлі навантажень на пошкоджену кінцівку;
плоскостопість;
деформуючий остеопороз підтаранного суглоба;
вальгусна деформація стопи.

Перераховані ускладнення є вкрай важкими, тому краще приділити увагу своєчасній діагностиці та лікуванню проблеми. Скільки зростається перелом п'яти - точну відповідь на це питання дати досить складно, багато що залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Малуніон призводить до зміни механіки стопи і щиколотки. Втрата висоти п'яткової кістки може привести до зменшення відміни Талара і подальшого переднього тібіотлярному абатменту. Для цього часто потрібно відволікаючий артродез подталарного суглоба для відновлення нормального відмінювання Талара. Часто відбувається випадання чешуекришечного волокна через втрату висоти п'яткової кістки. М'які тканинні ускладнення можуть включати поранення і інфекцію. Сухожилля з малогомілкової сухожиллями можуть бути пошкоджені при потраплянні в бічній лоток або порушені спайками уздовж бічної п'яткової стінки.

Як діагностують перелом?

При підозрі на будь-який перелом кращим методом діагностики є рентгенографія. При підозрі на перелом п'яти дослідження проводять в двох проекціях: пряма і бічна.

Увага! Якщо пацієнт перебуває у важкому стані, обов'язково проводять обстеження хребетного стовпа та інших органів.
Коли потрібна операція
Пальмова жирова подушка часто руйнується, і її амортизуючі здібності можуть бути зменшені. Невизнані синдроми відділення можуть призвести до цифрових деформацій і хронічним больових синдромів. Управління переломами п'яткової кістки є унікальним виклик хірурга стопи і гомілковостопного суглоба. Ці переломи являють собою деякі з більш складних м'язово-скелетних ушкоджень у всьому людському тілі. Належне управління вимагає детального розуміння патомеханікі, структур розломів, які ускладнюють умов і хірургічних методів.

методи лікування

При переломах легкого та середнього ступеня тяжкості лікування проводять консервативним шляхом. Методика полягає в накладенні гіпсової пов'язки.

Крута крива хірургічного навчання і супутні захворювання часто вимагають управління висококваліфікованими хірургами в центрах третинної допомоги. Навіть перед лицем майже ідеального скорочення і управління багато пацієнтів будуть відчувати довгострокові наслідки. Доктор Буддеке є дипломатом Американської ради з хірургії підшлункової залози та сертифікований як в хірургії стопи, так і в відновної хірургії задньої стопи і щиколотки. Він є членом Американського коледжу хірургів стопи і гомілковостопного суглоба і в даний час знаходиться в приватній практиці в Оттамуа, штат Айова.

Вона може використовуватися при осколкові переломи без зміщення або при крайовому переломі зі зміщенням або без. В інших випадках використовуються хірургічні методи.

консервативний метод

При крайовому переломі гіпсова пов'язка укладається у вигляді чобітка. Для отримання природного вигляду п'яти перед накладанням пов'язки проводиться репозиція кістки.

Він є ад'юнктним факультетом в коледжі подіутіческой медицини та хірургії в Університеті Де-Мойн. Чи є дипломатом Американської ради з хірургії підшлункової залози та сертифікований як в хірургії стопи, так і в відновної хірургії задньої стопи і гомілковостопного суглоба. Чи знаходиться в приватній практиці в Центральній Айові ортопедії в Де-Мойні, штат Айова, і служить в якості ад'юнкт-факультету в коледжі подіутіческой медицини та хірургії в Університеті Де-Мойн.

Лікування та реабілітація

Також обов'язково перевірте архіви. Сертифікат буде вручений учасникам, що успішно склали іспит. Відповіді приймаються до 12 місяців з дати публікації. Переломи камбали і раніше є одним з найскладніших травм нижньої кінцівки. Задовільні результати важко досягти і вимагають великого досвіду і розуміння при лікуванні травми. Кальцинова переломи багато в чому нагадують переломи спини дистальної великогомілкової кістки, Оскільки вони є важкими травмами м'яких тканин, ускладненими переломом п'яти.

Для отримання кращих результатів в ході терапії застосовують спеціальні супінатори, які укладають в проміжку між п'ятою і гіпсом. Подібне умова забезпечує швидке і правильне зрощення уламків.

Увага! тривалість перебування кінцівки в гіпсовій пов'язці становить 4-6 тижнів. Після зняття лонгета проводять контрольну рентгенографію.
Які бувають види і симптоматика
Неможливо переоцінити важливість оболонки м'яких тканин. Як і раніше існує широкий спектр стратегій лікування, незважаючи на значні продовжуються дослідження цієї травми. Повідомлялося про іммобілізації, чрескожном піннінга, обмежених відкритих підходах, відкритих підходах до відкриття і тонкої дротяної зовнішньої фіксації. Однак до сих пір немає чіткого стандарту в підході до цих складних переломів. Наявність сильних знань про анатомію п'яткової кістки має першорядне значення для розуміння структур розломів, які можна побачити з цими травмами.

хірургічна методика

Хірургічна методика може застосовуватися при переломах п'яткової кістки важкої стадії. В основному метод застосовується при необхідності усунення множинних осколків і корекції вираженого зсуву.

У п'яткової кістки є тонка коркова оболонка в поперечному напрямку, її внутрішня частина складається з губчастої кістки. У медицині, сунтукакулум талі складається з щільної кортикальної кістки з сильними зв'язковими прикріплення до осипи. Існує також дуже товста кортикальная кістка, яка підтримує межі на верхній поверхні п'яткової кістки. Ця щільна кортикальна кістка утворює кут від 120 до 145 градусів. Прямо під цією щільною кісткою знаходиться нейтральний трикутник, область, відносно вільна від трабекулярних візерунків.

Увага! В даний час подібне лікування проводять за перевіреною методикою використання компресійно-дистракційного апарата Ілізарова.

Такий пристрій представляється у вигляді множинних півсфер і спиць. Спиці застосовуються для проколювання кісткових уламків і забезпечення щільної фіксації. Вони кріпляться до півсфери, розташованим навколо ноги пацієнта. Такий пристрій дозволяє вирівняти відламки, і створити необхідну структуру для забезпечення фізіологічного витягнення.

Це знаходиться безпосередньо під бічним процесом осипи. Передня частина п'яткової м'язи шарнірно з'єднана з кубоід і переходить в бічній стовп стопи. Внутріартікулярние переломи п'яткової кістки є результатом осьового навантаження з різним ступенем сдвиговой сили. Зсувні сили продиктовані становищем п'яткової кістки по відношенню до осипом під час осьового навантаження. Різкі переломи зазвичай виникають в результаті падіння з різних висот або автомобільної аварії. Характеристики цих переломів обумовлені кількістю прикладеної сили, якістю кістки і співвідношенням осипи і п'яткової кістки. 1, 2 Це талокальная зв'язок може змінюватися по всьому удару в залежності від сили поранення.

При частковому зсуві уламків виробляють скелетневитягування. Для застосування методу в кістку п'яти пацієнта вводять спицю, а на інший кінець підвішують вантажі. Пацієнт повинен перебувати в лежачому положенні, нога підвішується вгору. Важки проробляють необхідне витягування протягом 5 тижнів.

Після усунення таких конструкцій на ногу пацієнта накладається гіпс на строк близько 3 місяців. Після зняття лонгета проводять контрольну рентгенографію. Якщо в ході обстеження виявлено деякі деформації, пацієнтові рекомендують носіння ортеза. Ціна такого пристрою може бути висока, але повне відновлення без ортезування в деяких випадках неможливо.

Це призводить до тонких змін в кожному переломі. Початкова осьова навантаження викликає удар п'яткової кістки в осипи. Бічний процес осипи потім діє як клин в щільну кортикальну кістка в критичний кут Гіссана. 3 Як тільки кортикальная кістка зазнала невдачі, відсутність щільної кістки в нейтральному трикутнику мало пручається прикладеним силам. Результуюча первинна лінія розлому орієнтована від суболокального до інфермодіального, утворюючи фрагмент заднелатеральной бугристости і медіальний суглобовий фрагмент. 2 Кожен основний фрагмент матиме частину задньої грані.

Увага! Для того що б ортез виконував необхідну функцію його необхідно готувати за спеціальним замовленням. Типові конструкції, що реалізуються через відділи медичної техніки, не дозволяють отримати ефективних результатів.

період реабілітації

На самому початку терапії пацієнту рекомендують особливу дієту, збагачену кальцієм. Подібне харчування має на увазі споживання молочних продуктів: кефір, сир, сир, молоко у великих кількостях. Такі продукти повинні відповідати всім стандартам якості і бути натуральними.

Важливо! Наступати на пошкоджену п'яту заборонено. На початковому етапі відновлення пацієнту дозволяють наступати на частину шкарпетки стопи. Тільки лікар зможе визначити момент достатнього відновлення.

При неускладненому переломі повне відновлення функцій кінцівки відбувається через 6 місяців. При складному переломі п'яти процес лікування може суттєво тривати на термін більше 1 року. Основне завдання пацієнта точно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Тривалість терміну відновлення після травми п'яти залежить від багатьох факторів: тип травми, вік пацієнта, фізіологічні особливості організму, наскільки дотримується рекомендована лікарем інструкція.

- загального числа переломів пошкодження п'яткової кістки становить приблизно 4%. П'яткова кістка вважається найбільшою кісткою в стопі. Саме на неї припадає велике навантаження при ходьбі. Переломи даної частини тіла зустрічаються досить рідко, але їх наслідки можуть бути неприємними: можливий розвиток плоскостопості, вальгусна деформація стопи, деформуючий артроз, остеопороз і інше. В основному дані проблеми виникають, якщо лікування виявилося неправильним. Щоб цього не сталося, необхідно детальне обстеження травми.

механізм травми

Перелом п'яткової кістки найчастіше виникає через падіння з висоти понад півтора метра, причому основний удар повинен припасти на стопи. При падінні сила тяжіння тіла передається на таранную кістка, І саме вона травмує кістку п'яти.

Даний перелом може з'явитися, якщо стопа потрапить в яму, або ж під час гри в футбол.

Рідко зустрічається перелом, який виник через регулярної сильного навантаження на ноги. Він найчастіше буває у військовослужбовців, які не витримують надмірних навантажень.

види переломів

Багато в чому ступінь перелому залежить від того, як була отримана травма і в якому становищі перебували стопи, коли стикнулися з землею. Точної класифікації видового різноманіття перелому п'яткової кістки не існує. Найчастішими відзначають такі різновиди:

Перелом зі зміщенням.
Осколковий перелом (кістка розколюється на кілька шматочків. Зазвичай їх буває не більше трьох).
Відкритий перелом (кістка протикає шкірний покрив. Можливо пошкодження кісткових м'язів).
Перелом без зсуву.
компресійний
ізольований
Країв.
Внутрісуглобні.
Позасуглобових.

Слід індивідуально підбирати лікування виходячи з виду травми.

симптоми

Головним симптомом є сильний біль у п'яті, яка особливо яскраво виражена при ходьбі. Також одним з очевидних ознак перелому є набряклість п'яти, яка поширюється на область ахіллового сухожилля.

Можливі такі симптоми:

Деформація п'яти і скутість в русі стопи.
Біль, яка може бути як легкою, так і сильної.
Підшкірні крововиливи і набряки м'яких тканин.
Значне збільшення стопи в області п'яти.
Гематома в центрі підошви.
Опора на ступню неможлива.

Якщо перелом відкритий, то на нозі будуть рвані рани. Якщо закритий, цілісність шкіри збережеться.

Іноді симптоми можуть залишатися без уваги, якщо є ушкодження щиколоток і хребта, які мають більш яскраві симптоми. Саме через це, люди, що впали на ноги з висоти, повинні бути обов'язково оглянуті, щоб виключити перелом кісток п'ят.

діагностика

При проведенні діагностики лікар з'ясовує різні подробиці, що стосуються отримання травми. Якщо пацієнт впав, то необхідно точно знати, з якою саме висоти. Також хворий повинен проінформувати лікаря про всі наявні хворобах і про травми, отримані протягом життя. Якщо на момент діагностики пацієнт приймає препарати, то про них також необхідно розповісти. Призначені лікарем ліки можуть не поєднуватися з ними.

Коли подробиці будуть з'ясовані, лікар почне обстеження. Для початку він уважно огляне травмоване місце. Потім перевірить, чи немає порушень в кровообігу ноги. Після цього проведе повне обстеження, щоб переконатися, що хребет і тазовий кістка не були травмовані.

Коли візуальний огляд закінчиться, лікар відправить на рентген. Знімок допоможе з точністю визначити наявність перелому. Несприятливі наслідки ліквідуються вірним накладенням гіпсу.

Якщо рентген не допоміг виявити проблему, то доведеться проводити комп'ютерну томографію. Це дає можливість оглянути стопу з різних кутів, тому томографія вважається найкращим способом візуалізації.

лікування

Після закінчення огляду лікар створить план лікування, враховуючи умови отримання перелому і складність травми. Переломи п'яткової кістки зустрічаються різних видів, тому лікування буде сильно відрізнятися.

У разі якщо у перелому немає ускладнень, лікар просто накладе гіпс. Кость зростеться приблизно за 6-8 тижнів. Основна умова - на поламану ногу не наступати.

Якщо перелом важкий і виникла деформація кістки, то при лікуванні ставиться акцент на відновлення структури кістки за короткий період часу. В особливих ситуаціях потрібне хірургічне втручання.

Якщо перелом без зміщення, то просто накладається гіпс від колінного суглоба до стопи. Потрібно, щоб нога була в положенні флексії. Це необхідно, щоб не сталося зміщення елементів кістки.

Коли перелом серйозний і вимагає хірургічного втручання, то лікарям доведеться чекати поки спаде набряк. Операція повинна бути проведена якнайшвидше, щоб потім процес відновлення не затягнувся і лікування було ефективним.

Хірургічне втручання ділиться на такі види: внутрішня фіксація і черезшкірна фіксація.

Гіпс накладається на 3-4 місяці. Якщо за цей період кістка зростеться, то, після того, як доктор зніме гіпс, буде призначена фізичне навантаження на стопу.

реабілітація

Чим важче був перелом, тим довше протікає реабілітація. Тому треба проявити терплячість і з точністю дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Зустрічаються випадки, коли пацієнти вже через пару тижнів починають пересуватися. Але, якщо перелом мав ускладнення, то знадобляться місяці для того, щоб знову наступити на ногу.

Деякі лікарі рекомендують робити вправи з невеликою фізичним навантаженням. Наприклад, рух гомілковостопним суглобом. Не слід самостійно вирішувати, коли можна починати навантажувати ногу. Необхідно, щоб дозвіл на це дав лікар.

Вже на третій день після зняття гіпсу можна обережно розминати пальцями ногу. На четвертий робити вправи, перебуваючи в сидячому положенні. Не існує універсальних тренувань для всіх пацієнтів, тому потрібно розмовляти з лікарем на цю тему - він дасть рекомендації.