Накладення пов'язок на гомілковостопний суглоб. Бандажні пристрої для колінного і гомілковостопного суглобів

Пов'язки на суглоби накладають в разі необхідності фіксації кісткових зчленувань при травмах (ударах, розтягуванні зв'язок) або больовому синдромі (артралгії) іншого походження. зустрічаються частіше інших травм. У ряді випадків саме пов'язка на є засобом першої допомоги потерпілому.

Допомога при травмі гомілковостопного суглоба

Накладення пов'язки вимагає дотримання правильної послідовності дій. В ідеалі маніпуляцію повинен виконувати медпрацівник. Але в екстремальних або польових умовах фахівця часто не буває поруч. Тому для будь-якої людини не буде зайвим знання основних особливостей накладення пов'язок при травмах, як і інших способів надання першої допомоги. застосовують при ударах або розтягнення зв'язкового апарату. Так можна захистити кінцівку від нових пошкоджень і значно зменшити болі в суглобі.

За допомогою накладання пов'язки на гомілковостопний суглоб вдається обмежити руху стопи

І за допомогою цього домогтися кількох позитивних ефектів:

попередити подальше пошкодження тканин в зоні суглоба;
знизити навантаження на суглоб;
зменшити інтенсивність болю, знизити набряклість, активізувати місцевий кровообіг і обмінні процеси;
створити компресійний ефект, при якому виключається розбіжність пошкоджених структур і прискорює загоєння тканин;
прискорити процес відновлення суглоба після травми.

Матеріали, використовувані для бинтування

При необхідності першої допомоги повязочнимі матеріалами можуть послужити різні види бинтів (еластичні, марлеві, полотняні, фланелеві) або просто смужки тканини. Для пов'язки найкраще скористатися еластичним бинтом. При його відсутності підійде і звичайний марлевий бинт шириною 10-15 см. Для маніпуляції може знадобитися наступне оснащення: пінцет, ножиці, лоток, спеціальні затискачі для еластичного бинта.

У спортивній практиці для фіксації суглоба нерідко користуються спеціальною липкою стрічкою - спортивним тейп. Існують різні види тейпов, що розрізняються по еластичності і адгезивности. Процес тейпірованіе вимагає певних навичок, знання різних технік, що дозволяють створити індивідуальний високоефективний бандаж для суглоба. При накладенні тейповой пов'язки під клейку стрічку укладають спеціальний пористий матеріал, званий подтейпніком.

Особливе місце займають ортопедичні вироби для гомілковостопних суглобів, зокрема, бандажі та фіксатори. Вони розроблені спеціально для цієї частини тіла. Їх можна застосувати для лікування і відновлення, а також з метою профілактики пошкодження суглобових структур при інтенсивних навантаженнях. Розроблено також спеціальні ортези для суглобів, що володіють складною конструкцією і здатні майже повністю виключити руху в гомілкостопі.

Відео

Відео - Пов'язка на голеностоп

Правила накладання пов'язок

Є деякі загальні правила, яких потрібно дотримуватися при накладанні пов'язок. Травмований повинен займати зручну позу. Бинтуемая частина тіла потрібно зафіксувати в функціонально вигідної позиції. Перев'язувальний матеріал не повинен надто стягувати кінцівку і перешкоджати кровопостачанню тканин. Проте потрібно туга пов'язка, Що забезпечує надійну фіксацію суглоба.

Тури бинта накладають так, щоб максимально покрити поверхню бинтуемой зони, стежать, щоб не було перегинів смуг. Кожен наступний хід бинта накладають так, щоб він на 2-3 см знаходив на нижній шар. Закріплюють тури на початку і кінці процедури робляться у вузькій частині гомілки. Рулон з перев'язочним матеріалом розкручують поступово в міру бинтування кінцівки.

Еластичний бинт при накладанні пов'язки злегка натягують. Так досягається більш надійна фіксація. З цією ж метою марлевий бинт іноді зволожують перед маніпуляцією: при висиханні пов'язка на гомілковостопний суглоб стає більш щільною. Але завжди слід пам'ятати, що травмований не повинен відчувати неприємних відчуттів або незручності. Якщо нога перебинтована занадто туго, через 20 хвилин виникають поколювання, оніміння або пульсація. Дискомфорт означає, що пов'язка накладена невірно і її потрібно переробити.

Якщо бинт накладається щодня, краще робити це після нічного сну або відпочинку, Коли відсутня набряклість тканин, і вдається краще зафіксувати суглоб. Еластична пов'язка потрібна тільки під час рухів, в спокої її слід знімати. Після зняття фіксатора суглоба рекомендується зробити масаж для поліпшення місцевого кровообігу.

Черговість дій при накладенні пов'язки

На гомілковостопний суглоб зазвичай накладають хрестоподібну (восьмиобразного) пов'язку. Її назва обумовлена напрямом турів бинта, перехрещуються у вигляді вісімки і охоплюють не тільки суглоб, але і нижню частину гомілки і стопу. При накладенні пов'язки ногу обережно укладають на підставці, стільці або валику, в польових умовах собі на коліна. Кінцівка повинна знаходитися напроти нижніх відділів грудної клітини бинтом. При цьому стопу потрібно розташувати вільно. Суглоб фіксують в положенні згинання під прямим кутом.

Послідовність накладання турів бинта:

закріпити бинт на гомілці, зробивши 2-3 оберти навколо зони вище щиколоток;
наступний хід бинта направити по тильній поверхні до зовнішнього краю лівої стопи або внутрішнього правої;
туром бинта охопити підошву і вивести бинт від бокового краю стопи по тильним поверхнях стопи і суглоба у напрямку до протилежної щиколотці;
зробивши перехрещення над попередньою смужкою бинта, новий тур направити навколо гомілки для закріплює витка;
для надійної фіксації суглоба бинтування повторити 5-6 разів, дотримуючись ту ж послідовність турів;
пов'язку завершити накладенням закріплюють турів в нижній третині гомілки, бинт розрізати і зав'язати вузол.

Показання та протипоказання до накладення пов'язки

Пов'язку на голеностоп можуть використовувати в різних ситуаціях, але частіше за все до цього засобу вдаються при травмах. Найчастіший варіант пошкодження суглоба - розтягнення зв'язок. Травма розвивається при раптове підгортання стопи. При простому розтягуванні зв'язок потрібно накласти пов'язку і залишити її на 4-5 днів. Розрив зв'язок вимагає більш серйозних заходів. На термін до 10 днів накладають гіпсову лонгет. Потім переходять на фіксацію суглоба восьмиобразной гіпсовою пов'язкою протягом ще 2 тижнів.

Розрізнити розтягнення і розрив зв'язок можна за симптомами травми. Розтягнення зв'язок супроводжується болем, яка незабаром вщухає на пару годин. Потім біль знову посилюється, наростає набряклість, рухи обмежені через біль. Для розриву зв'язок характерна різка інтенсивний біль, набряк, крововилив в районі щиколоток, повна відсутність активних рухів в гомілковостопному суглобі.

Існують і інші свідчення для накладання гомілковостопний пов'язки:

виражений больовий синдром при запальному ураженні суглоба, при остеоартрозі та інших системних хворобах сполучної тканини;
удари з інтенсивної болем в області суглоба;
відновний період після вправляння;
профілактика травми при інтенсивних навантаженнях.

Якщо в області суглоба є відкрита рана, помітна деформація, кровотеча, то від бинтування ноги слід відмовитися. Ранову поверхню прикривають стерильною серветкою. При наявності зміщення прикладають холод до травмованої області, забезпечують спокій кінцівки. При вираженому кровотечі накладають джгут. У будь-який з перерахованих ситуацій потерпілого потрібно терміново доставити в медустанову для надання кваліфікованої допомоги.

Існують і відносні протипоказання для накладення пов'язки. До них відносяться хвороби шкіри, небезпека тромбоутворення, порушене місцевий кровообіг. При їх наявності в екстреній ситуації пов'язка може бути накладена на недовгий час, поки вона необхідна.

Техніка накладення пов'язки дуже важлива. Тому краще довірити виконання процедури фахівця. Потенційна користь від пов'язки може виявитися менш значною, ніж шкода від невмілих маніпуляцій. Тому до бинтування ноги потрібно вдаватися тільки, якщо є впевненість в необхідності процедури, певні знання і навички в цій області.

Не можна вдаватися до самолікування. Наприклад, спроба лікування вивиху за допомогою тугого бинтування може привести до серйозних проблем. Якщо репозиція не проведена своєчасно, знадобиться вправлення відкритим хірургічним шляхом, складне лікування і тривалий реабілітаційний період.

Травму гомілкостопа особливо часто трапляються в зимовий період, коли людина на слизькій дорозі підвертає ногу. Також цей вид пошкодження поширений серед спортсменів, у яких крім зміщення гомілковостопного суглоба травмується область стегна, нижніх і верхніх кінцівок.

Потерпілий в результаті травмування відчуває ниючий тривалу біль. Чим важче розрив зв'язок - там сильніше больові відчуття.

Якщо стався вивих голеностопа першого ступеня, зв'язки не пошкоджені, але травмовані волокна зв'язок. В цьому випадку накладається еластична пов'язка для голеностопа.
При вивиху другого ступеня зв'язки частково розриваються, але не втрачають своєї функціональності. При такому пошкодженні рекомендується накласти еластичний бинт або гіпсову лангету.
Найважчою вважається травма третього ступеня, при якій зв'язки повністю розриваються і в деяких випадках від'єднуються від стінок. В цьому випадку накладається фіксує пов'язка на голеностоп з гіпсу.

Для точного визначення ступеня пошкодження потрібне проходження рентгенографії. Тому при сильному болі потрібно відразу ж звернутися за медичною допомогою, щоб виключити перелом.

Симптоматика вивиху голеностопа

Якщо діагностується першого ступеня, людина може пересуватися, але при ходьбі відчуває болю і дискомфорт. Суглоб набрякає і утворюється припухлість в області пошкодження.
При вивиху другого ступеня набрякає передня і зовнішня частина стопи. Потерпілий відчуває сильний біль і йому важко пересуватися.
Коли неможливо ступити на ногу, відчувається серйозна біль і людина не може пересуватися, діагностують вивих голеностопа третього ступеня. Через деякий час суглоб сильно набрякає і спостерігається вилив крові. Припухлість з'являється на всій стопі.

При вивиху або підвивиху зазвичай чути клацання, при цьому стопа візуально зміщується. Гомілковостопний суглоб може вивихнути назовні, всередину, вперед або назад.

Надання першої допомоги

Незалежно від того, як трапилася травма, людині необхідно своєчасне надання першої допомоги.

Насамперед нога кладеться на невелике піднесення, щоб кінцівку перебувала в спокої. Далі накладається еластична пов'язка за допомогою бинта. Щоб зменшити біль, рекомендується використовувати знеболюючі препарати.

Після надання першої допомоги необхідно доставити потерпілого в поліклініку. Лікар проведе огляд пацієнта, призначить лікування, введе лідокаїн або новокаїн.

Накладення пов'язки робиться за допомогою еластичного або простого бинта. У порівнянні з простим бинтом, еластичний має кращу пластичність і еластичність. Він міцно тримається на тілі, не піддається деформації і може бути знятий в будь-який момент, якщо це необхідно. Наприклад, для втирання лікувальної мазі.

Голеностоп бинтується якомога тугіше, але при цьому важливо забезпечити надходження крові в голеностоп, щоб нога не німіла. Накладення пов'язки необхідно робити за правилами, які потрібно пам'ятати.

Накладення пов'язки робиться з правого боку.
Бинт починає намотується від периферії кінцівки гомілковостопного суглоба.
Накладення пов'язки здійснюється рівномірно, при цьому бинт повинен бути натягнутий по всій поверхні.
Бинт намотується таким чином, щоб всі верстви наступні знаходили один на одного на 2-3 сантиметри.
Останні і перші шари кріпляться на більш вузькій частині голеностопа.

Коли накладається пов'язка, потерпілого потрібно розташувати зручно і трохи підняти пошкоджену кінцівку. Необхідно, щоб доступ до ноги був зручний з будь-якого боку. Стопа повинна розташовуватися перпендикулярно гомілкостопу.

Бинтова пов'язка може накладатися на вивихнутий суглоб декількома способами. На поверхню голеностопа намотується півтора метра еластичного бинта. Намотують його, починаючи від щиколотки круговими рухами руки. Далі бинт накладається через тил в області підошви.

Після цього потрібно поступово повернутися через тил стопи на область гомілки, при цьому напрямок вибирається косе, щоб бинт перетинав минулий шар. Подібні маніпуляції повторюються сім разів, після чого еластичний бинт закріплюється.

Тильну сторону стопи прикривають, а п'яту відкривають. Пов'язка закінчується за допомогою кругових рухів.

Використання фіксуючої пов'язки

Люди, часто відчувають велике навантаження на область гомілки, рекомендується використовувати м'яку фіксуючу пов'язку. Вона легко накладається самостійно, головне при цьому дотримуватися основних правил її виконання.

Яка фіксує пов'язка дозволяє знизити ступінь навантаження на місце пошкодження і прискорити процес відновлення після отримання травми. Особливо такий вид пов'язки необхідний спортсменам і людям похилого віку, щоб забезпечити безпеку гомілковостопного суглоба.

Найбільш надійний і оптимальний варіант - восьми-подібної пов'язки на гомілковостопному суглобі. Її зазвичай накладають люди, що має досвід, так як при неправильній техніці її виконання можна нашкодити потерпілому. Якщо пов'язка буде тугий, можуть розвинутися різноманітні ускладнення.

Щоб виконати фіксуючу пов'язку, необхідно мати саму пов'язку і затискачі. Потерпілий укладається на рівну поверхню, його нога розміщується на коліна лікаря. Важливо, щоб пацієнт не ворушився, це дозволить виконати процедуру правильно.

Накладати фіксуючу пов'язку починають з області гомілки круговими рухами. Потрібно зробити кілька оборотів, при цьому простежити, щоб пов'язка лягала рівно.
Кінець бинта акуратно закладається на зовнішній стороні стопи.
Через область підйому стопи бинт відводиться в сторону внутрішньоїщиколотки і відбувається два оберти навколо стопи. Бинт відводиться в сторону внутрішньої стопи.
Далі робиться ще кілька оборотів, після чого пов'язка закріплюється за допомогою затискачів.

Щоб мати можливість вчасно надати при необхідності допомогу собі або іншим при травмуванні, лікарі рекомендують завжди носити з собою в сумочці еластичний бинт.

Під час накладання фіксуючої пов'язки слід знати деякі особливості, щоб правильно зафіксувати голеностоп.

Щоб виключити дискомфорт, еластичний бинт найкраще накладати прямо на носок. Це дозволить поліпшити кровообіг до ушкодженому суглобу.
При відкритій рані фіксуючу пов'язку на голеностоп накладати не можна. Необхідно потерпілого доставити в медичний пункт якомога швидше. Щоб в рану не потрапила інфекція, місце пошкодження слід прикрити за допомогою стерильної серветки.
При сильній кровотечі потрібно накласти джгут, за допомогою стерильної пов'язки прикривається рана.
Також пов'язку не слід накладати, якщо у потерпілого виявляється зміщення в районі голеностопа. До місця удару потрібно прикласти холодний компрес, після чого потрібно відразу ж викликати швидку допомогу.

Важливо простежити, щоб пацієнт знаходився в лежачому положенні і не вставав на пошкоджену кінцівку.

Ходити також заборонено, так як це може викликати утворення дрібних травм і небажаних наслідків.

Переваги використання еластичного бинта

У порівнянні зі звичайним бинтом, має численні переваги. Він не піддається деформації, не сповзає при надяганні і може використовуватися кілька разів. При цьому еластична пов'язка може щільно фіксувати область ураженого суглоба.

Такий вид пов'язки універсальний, тому що може бути застосований для фіксації будь-якого суглоба. Доброю фіксації кінцівки вдається домогтися протягом тривалого часу.

Зняти і заново накласти еластичну пов'язку може будь-яка людина, при цьому спеціальна медична підготовка не потрібна. В цілому один еластичний бинт замінює близько двадцяти звичайних бинтів з марлі, що може бути не тільки зручно, але й вигідно.

Тим часом, крім плюсів, у такого виду пов'язки є і мінуси. Якщо неправильно накладати бинт, може порушитися кровообіг. Через порушення техніки бинтування може бути неповноцінна фіксація пошкодженого суглоба. Якщо не доглядати за станом еластичною пов'язки, вона може швидко вийти з ладу і втратити свої фіксують якості.

Повертається пов'язка на пальці стопи. Застосовують при захворюваннях і пошкодженнях пальців стопи. Ширина бинта 3-5 см.
Пов'язка зазвичай застосовується для утримання перев'язувального матеріалу на ранах 1 пальця стопи і рідко для закриття інших пальців, які бинтують зазвичай разом з усією стопою.
Пов'язку починають від підошовної поверхні основи пальця, закривають кінчик пальця і ведуть бинт по його тильній поверхні до підстави. Роблять перегин і повзучим ходом виводять бинт до пучки. Потім спіральними турами бинтують його дощенту, де пов'язку фіксують.

Спіральна пов'язка на перший палець стопи (Рис. 40). Ширина бинта 3-5 см. Окремо бинтують зазвичай тільки один великий палець. Бинтування рекомендується починати зміцнюють круговими турами в нижній третині гомілки над щиколотками. Потім через тильну поверхню стопи ведуть бинт до нігтьової фаланги 1 пальця. Звідси спіральними турами закривають весь палець дощенту і знову через тил стопи повертають бинт на гомілку, де пов'язку закінчують фіксують круговими турами.

Ріс.40.Спіральная пов'язка на великий палець стопи

Колосовидная пов'язка на перший палець стопи (Рис. 41). Ширина бинта 3-5 см. Як і всі колосовидні пов'язки, колосовидная пов'язка на перший палець стопи бинтується у напрямку в бік пошкодження. На лівій стопі бинт ведуть зліва направо, на правій стопі - справа наліво.
Бинтування починають зміцнюють круговими турами в нижній третині гомілки над щиколотками. Потім бинт ведуть від внутрішньої кісточки на тильну сторону стопи до зовнішньої її поверхні і по підошовної поверхні до внутрішнього краю нігтьової фаланги першого пальця. Після кругового витка на першому пальці хід бинта перекладають по тильній поверхні стопи до її зовнішнього краю і круговим витком через подошвенную поверхню ведуть хід бинта до зовнішньої щиколотки.

Ріс.41.Колосовідная пов'язка на великий палець стопи

Кожен наступний тур бинта на першому пальці зміщується догори по відношенню до попереднього, формуючи таким чином висхідну колосовидну пов'язку.
Повертається пов'язка на периферичні відділи стопи. Застосовують при захворюваннях і травмах периферичних відділів стопи і пальців. Ширина бинта - 10 см.
Кожен палець вкривають перев'язувальнимматеріалом окремо, або всі пальці разом з марлевими прокладками між ними. Потім приступають до бинтування стопи. Кругові зміцнюють тури накладають в середніх відділах стопи. Після чого, поздовжніми повертають турами з поверхні стопи через кінчики пальців на тильну поверхню і назад, закривають стопу по всій ширині. Повзучим ходом бинт ведуть до кінчиків пальців, звідки спіральними турами бинтують стопу до середини. Пов'язка на стопі зазвичай погано утримується, тому рекомендується закінчувати пов'язку зміцнюють восьмиобразного турами навколо гомілковостопного суглоба з фіксують круговими турами над щиколотками.

Повертається пов'язка на всю стопу (Рис. 42). Застосовується при пошкодженнях стопи, коли потрібно закрити всю стопу, включаючи пальці. Ширина бинта - 10 см.

Мал. 42.Возвращающаяся пов'язка на всю стопу

Бинтування починають з кругових фіксують турів в нижній третині гомілки над щиколотками. Потім хід бинта переводять на стопу, з боку внутрішньої кісточки на правій стопі і з боку зовнішньої кісточки на лівій, і накладають кілька кругових ходів по боковій поверхні стопи до першого пальця, від нього назад по протилежній бічній поверхні стопи до п'яти. Від п'яти повзучим ходом ведуть бинт до кінчиків пальців і бинтують стопу спіральними ходами в напрямку нижньої третини гомілки. В області гомілковостопного суглоба застосовується техніка накладення пов'язки на п'яткову область (рис. 44). Закінчують пов'язку круговими турами над щиколотками.

Хрестоподібна (восьмиобразного) пов'язка на стопу (Рис. 43). Дозволяє надійно фіксувати гомілковостопний суглоб при пошкодженні зв'язок і деяких захворюваннях суглоба. Ширина бинта - 10 см.
Стопу встановлюють в положенні під прямим кутом по відношенню до гомілки. Бинтування починають з кругових фіксують турів в нижній третині гомілки над щиколотками. Потім ведуть хід бинта косо по тильній поверхні гомілковостопного суглоба до бічної поверхні стопи (до зовнішньої на лівій стопі і до внутрішньої на правій стопі). Виконують кругової хід навколо стопи. Далі з протилежного бічній поверхні стопи по її тилу косо вгору перетинають попередній хід бинта і повертаються на гомілку. Знову виконують круговий хід над кісточками і повторюють восьмиобразного ходи бинта 5-6 разів для створення надійної фіксації гомілковостопного суглоба. Пов'язку закінчують круговими турами на гомілки над щиколотками.

Мал. 43.Крестообразная (восьмиобразного) пов'язка на стопу

Пов'язка на п'яткову область (по типу черепашачою) (Рис. 44). Застосовується для повного закриття області п'яти за типом розходиться черепашачою пов'язки. Ширина бинта - 10 см.
Бинтування починають з кругових фіксують турів на гомілки над щиколотками. Потім косо вниз по тильній поверхні ведуть хід бинта на гомілковостопний суглоб. Накладають перший кругової тур через найбільш виступаючу частину п'яти і тильну поверхню гомілковостопного суглоба і додають до нього кругові ходи вище і нижче першого. Однак в даному випадку спостерігається нещільне прилягання турів бинта до поверхні стопи. Щоб уникнути цього, тури пов'язки укріплюють додатковим косим ходом бинта, що йде від задньої поверхні гомілковостопного суглоба вниз і допереду до зовнішньої бокової поверхні стопи. Потім по підошовної поверхні хід бинта ведуть до внутрішнього краю стопи і продовжують накладати розходяться тури черепашачою пов'язки. Пов'язку закінчують круговими турами в нижній третині гомілки над щиколотками.

Ріс.44.Повязка на п'яткову область

Колосовидная висхідна пов'язка на стопу (Рис. 45). Застосовується для надійного утримання перев'язувального матеріалу на тильній і підошовної поверхні при пошкодженнях і захворюваннях стопи. Пальці стопи залишаються незакритими. Ширина бинта - 10 см.
Бинтування починають з кругових фіксують турів через найбільш виступаючу частину п'яти і тильну поверхню гомілковостопного суглоба. Потім від п'яти ведуть хід бинта по зовнішній поверхні на правій стопі (на лівій стопі - по внутрішньої поверхні), Косо по тильній поверхні до основи першого пальця (на лівій стопі - до основи п'ятого пальця). Роблять повний круговий хід навколо стопи і повертають бинт на тильну поверхню біля основи п'ятого пальця (на лівій стопі - біля основи першого пальця). За тилу стопи перетинають попередній тур і повертаються в п'яткову область з протилежного боку. Обійшовши п'яту ззаду повторюють описані восьмиобразного тури бинта поступово зміщуючи їх у напрямку до гомілковостопного суглоба. Пов'язку закінчують круговими турами в нижній третині гомілки над щиколотками.

рис.45 . Колосовидная пов'язка на стопу

Косиночная пов'язки на стопу. Розрізняють косиночная пов'язки закривають всю стопу, п'яткову область і гомілковостопний суглоб.

Косиночная пов'язка на всю стопу (Рис 46 а, б). Подошвенную область закривають серединою косинки, верхівку косинки загортають, вкриваючи пальці і тил стопи. Кінці заводять на тил стопи, перехрещують, а потім обвивають навколо гомілки над щиколотками і пов'язують вузлом на передній поверхні.

Ріс.46 . Косиночная пов'язки на стопу:
а б - на всю стопу; в - на п'яткову область і область гомілковостопного суглоба

Косиночная пов'язка на п'яткову область і гомілковостопний суглоб (Рис. 46 в). Косинку укладають на подошвенную поверхню стопи. Підстава косинки розташоване поперек стопи. Верхівка розташовані по задній поверхні гомілковостопного суглоба. Кінці косинки перехрещують спочатку на тилу стопи, а потім над верхівкою заведеної на задню поверхню гомілковостопного суглоба і нижньої третини гомілки. Пов'язують кінці на передній поверхні гомілки над щиколотками.

Спіральна пов'язка з перегинами на гомілку (Ріс.47). Дозволяє утримувати перев'язувальний матеріал на ранах і інших пошкодженнях гомілки, яка має конусоподібну форму. Ширина бинта - 10 см.
Бинтування починають закріплюють круговими турами в нижній третині гомілки над щиколотками. Потім роблять кілька кругових спіральних турів і на конусоподібну ділянці гомілки переходять на бинтування спіральними турами з перегинами аналогічно спіральної пов'язці на передпліччя. Пов'язку закінчують круговими турами в верхній третині гомілки нижче колінного суглоба.

Мал. 47.Спіральная пов'язка на гомілку (загальний вигляд)

Косиночная пов'язка на гомілку (Рис.48). Підстава косинки гвинтоподібно обводять навколо гомілки. Нижній кінець косинки ведуть над областю щиколотки і направляють кілька вгору, де фіксують шпилькою. Іншим кінцем косинки зверху круговим ходом вкривають верхню частину гомілки і кінець також фіксують шпилькою.

Ріс.48.Косиночная пов'язка на гомілку

Черепашья пов'язка на область колінного суглоба. Дозволяє надійно утримувати перев'язувальний матеріал в області колінного суглоба і безпосередньо прилеглих до нього областей, при цьому руху в суглобі обмежуються незначно. При пошкодженні безпосередньо в області колінного суглоба накладають сходящуюся черепашачу пов'язку, при пошкодженні поруч з колінним суглобом - розходиться в різні боки. Пов'язка накладається в положенні незначного згинання в суглобі. Ширина бинта - 10 см.

Збіжна черепашача пов'язка на область колінного суглоба (Рис. 49 а, б). Бинтування починають закріплюють круговими турами в нижній третині стегна над колінним суглобом або у верхній третині гомілки під колінним суглобом в залежності від того, де розташована рана або інше ушкодження. Потім накладають сходяться восьмиобразного тури бинта, що перехрещуються в підколінної області. Пов'язку закінчують круговими турами в верхній третині гомілки під колінним суглобом.

Ріс.49.Черепашья пов'язка на колінний суглоб:
а, б - сходиться; в - розходиться

Розходиться черепашача пов'язка на область колінного суглоба (Рис. 49 в). Бинтування починають закріплюють круговими турами через найбільш виступаючу частину надколінка. Потім виконують восьмиобразного розходяться ходи, перехрещуються в підколінної області. Пов'язку закінчують круговими турами в верхній третині гомілки або нижньої третини стегна в залежності від того, де розташоване пошкодження.
При необхідності накласти пов'язку на нижню кінцівку в розігнути положенні, застосовують спіральну техніку бинтування з перегинами. Пов'язка починається з кругових ходів у верхній третині гомілки і закінчується фіксують турами в нижній третині стегна.
Спіральна пов'язка з перегинами на стегно. Застосовується для утримання перев'язувального матеріалу на ранах і інших пошкодженнях стегна, яке, як і гомілку має конусоподібну форму. Ширина бинта - 10-14 см.
Бинтування починають закріплюють круговими турами в нижній третині стегна над колінним суглобом. Потім спіральними ходами бинта з перегинами закривають всю поверхню стегна від низу до верху.
Як правило, такі пов'язки на стегні утримуються погано, легко зісковзують. Тому рекомендується завершувати пов'язку турами колосовидною пов'язки на область кульшового суглоба.

Повертається пов'язка на пальці стопи. Застосовують при захворюваннях і пошкодженнях пальців стопи. Ширина бинта 3-5 см. Пов'язка зазвичай застосовується для утримання перев'язувального матеріалу на ранах першого пальця стопи і рідко для закриття інших пальців, які бинтують зазвичай разом з усією стопою.

Пов'язку починають від підошовної поверхні основи пальця, закривають кінчик пальця і ведуть бинт по його тильній поверхні до підстави. Роблять перегин і повзучим ходом виводять бинт до пучки. Потім спіральними турами бинтують його дощенту, де пов'язку фіксують.

Спіральна пов'язка на перший палець стопи (Рис. 59.)

Ширина бинта 3-5 см. Окремо бинтують зазвичай тільки один великий палець. Бинтування рекомендується починати зміцнюють круговими турами в нижній третині гомілки над щиколотками. Потім через тильну поверхню стопи ведуть бинт до нігтьової фаланги першого пальця. Звідси спіральними турами закривають весь палець дощенту і знову через тил стопи повертають бинт на гомілку, де пов'язку закінчують фіксують круговими турами.

Мал. 59.Спіральна пов'язка на перший палець стопи

Колосовидная пов'язка на перший палець стопи (Рис. 60.).

Ширина бинта 3-5 см. Як і всі колосовидні пов'язки, колосовидная пов'язка на перший палець стопи бинтується у напрямку в бік пошкодження.

На лівій стопі бинт ведуть зліва направо, на правій стопі - справа наліво.

Бинтування починають зміцнюють круговими турами в нижній третині гомілки над щиколотками. Потім бинт ведуть від внутрішньої кісточки на тильну сторону стопи до зовнішньої її поверхні і по підошовної поверхні до внутрішнього краю нігтьової фаланги першого пальця.

Після кругового витка на першому пальці хід бинта перекладають по тильній поверхні стопи до її зовнішнього краю і круговим витком через подошвенную поверхню ведуть хід бинта до зовнішньої щиколотки.

Кожен наступний тур бинта на першому пальці зміщується вгору по відношенню до попереднього, формуючи таким чином висхідну колосовидну пов'язку.

Мал. 60. Колосовидная пов'язка на перший палець стопи

Повертається пов'язка на периферичні відділи стопи. Застосовують при захворюваннях і травмах периферичних відділів стопи і пальців. Ширина бинта 10 см.

Кожен палець вкривають перев'язувальнимматеріалом окремо або всі пальці разом з марлевими прокладками між ними. Потім приступають до бинтування стопи.

Кругові зміцнюють тури накладають в середніх відділах стопи, після чого поздовжніми повертають турами з поверхні стопи через кінчики пальців на тильну поверхню і назад закривають стопу по всій ширині. Повзучим ходом бинт ведуть до кінчиків пальців, звідки спіральними турами бинтують стопу до середини.

Пов'язка на стопі зазвичай погано утримується, тому рекомендується закінчувати пов'язку зміцнюють восьмиобразного турами навколо гомілковостопного суглоба з фіксують круговими турами над щиколотками.

Повертається пов'язка на стопу (Рис. 61.). Застосовується при пошкодженнях стопи, коли потрібно закрити всю стопу, включаючи пальці. Ширина бинта 10 см.

Бинтування починають з кругових фіксують турів в нижній третині гомілки над щиколотками. Потім хід бинта переводять на стопу з боку внутрішньої кісточки на правій стопі і з боку зовнішньої кісточки на лівій і накладають кілька кругових ходів по боковій поверхні стопи до першого пальця, від нього назад по протилежній бічній поверхні стопи до п'яти.

Мал. 61. Повертається пов'язка на стопу

Від п'яти повзучим ходом ведуть бинт до кінчиків пальців і бинтують стопу спіральними ходами в напрямку нижньої третини гомілки.

В області гомілковостопного суглоба застосовується техніка накладення пов'язки на п'яткову область. Закінчують пов'язку круговими турами над щиколотками.

Хрестоподібна (восьмиобразного) пов'язка на стопу (Рис. 62.). Дозволяє надійно фіксувати гомілковостопний суглоб при пошкодженні зв'язок і деяких захворюваннях суглоба. Ширина бинта 10 см.

Стопу встановлюють в положення під прямим кутом по відношенню до гомілки. Бинтування починають з кругових фіксують турів в нижній третині гомілки над щиколотками. Потім ведуть хід бинта косо по тильній поверхні гомілковостопного суглоба до бічної поверхні стопи (до зовнішньої - на лівій стопі і до внутрішньої - на правій стопі).

Виконують кругової хід навколо стопи. Далі з протилежного бічній поверхні стопи по її тилу косо вгору перетинають попередній хід бинта і повертаються на гомілку. Знову виконують круговий хід над кісточками і повторюють восьмиобразного ходи бинта 5-6 разів для створення надійної фіксації гомілковостопного суглоба. Пов'язку закінчують круговими турами на гомілки над щиколотками.

Мал. 62.Хрестоподібна (восьмиобразного) пов'язка на стопу

Пов'язка на п'яткову області (Рис. 63.), по типу черепашачою. Застосовується для повного закриття області п'яти по тип у розбіжної черепашачою пов'язки. Ширина бинта 10 см. Бинтування починають з кругових фіксують турів на гомілки над щиколотками. Потім косо вниз по тильній поверхні ведуть хід бинта на гомілковостопний суглоб. Накладають перший кругової тур через найбільш виступаючу частину п'яти і тильну поверхню гомілковостопного суглоба і додають до нього кругові ходи вище і нижче першого. Однак в даному випадку спостерігається нещільне прилягання турів бинта до поверхні стопи.

Мал. 63. Пов'язка на п'яткову область

Щоб уникнути цього, тури пов'язки укріплюють додатковим косим ходом бинта, що йде від задньої поверхні гомілковостопного суглоба вниз і допереду до зовнішньої бокової поверхні стопи. Потім по підошовної поверхні хід бинта ведуть до внутрішнього краю стопи і продовжують накладати розходяться тури черепашачою пов'язки. Пов'язку закінчують круговими турами в нижній третині гомілки над щиколотками.

Колосовидная висхідна пов'язка на стопу (Рис. 64.). Застосовується для надійного утримання перев'язувального матеріалу на тильній і підошовної поверхнях при пошкодженнях і захворюваннях стопи. Пальці стопи залишаються незакритими. Ширина бинта 10 см. Бинтування починають з кругових фіксують турів через найбільш виступаючу частину п'яти і тильну поверхню гомілковостопного суглоба. Потім від п'яти ведуть хід бинта по зовнішній поверхні на правій стопі (на лівій стопі - по внутрішній поверхні), косо по тильній поверхні до основи першого пальця (на лівій стопі - до основи п'ятого пальця).

Роблять повний круговий хід навколо стопи і повертають бинт на тильну поверхню біля основи п'ятого пальця (на лівій стопі - біля основи першого пальця). За тилу стопи перетинають попередній тур і повертаються в п'яткову область з протилежного боку. Обійшовши п'яту ззаду, повторюють описані восьмиобразного тури бинта, поступово зміщуючи їх у напрямку до гомілковостопного суглоба. Пов'язку закінчують круговими турами в нижній третині гомілки над щиколотками.

Мал. 64.Колосовидная пов'язка на стопу

Спіральна пов'язка з перегинами на гомілку (Рис. 65.).

Дозволяє утримувати перев'язувальний матеріал на ранах і інших пошкодженнях гомілки, яка має конусоподібну форму. Ширина бинта 10 см. Бинтування починають закріплюють круговими турами в нижній третині гомілки над щиколотками. Потім роблять кілька кругових спіральних турів і на конусоподібну ділянці гомілки переходять на бинтування спіральними турами з перегинами аналогічно спіральної пов'язці на передпліччя.

Пов'язку закінчують круговими турами в верхній третині гомілки нижче колінного суглоба.

Мал. 65. Спіральна пов'язка на гомілку

Косиночная пов'язка на гомілку(Рис. 66.). Підстава косинки гвинтоподібно обводять навколо гомілки. Нижній кінець косинки ведуть над областю щиколотки і направляють кілька вгору, де фіксують шпилькою. Іншим кінцем косинки зверху круговим ходом вкривають верхню частину гомілки і кінець також фіксують шпилькою.

Мал. 66. Косиночная пов'язка на гомілку

Черепашья пов'язка на область колінного суглоба (Рис. 67.). Дозволяє надійно утримувати перев'язувальний матеріал в області колінного суглоба і безпосередньо прилеглих до нього областей, при цьому руху в суглобі обмежуються незначно.

При пошкодженні безпосередньо в області колінного суглоба накладають сходящуюся черепашачу пов'язку, при пошкодженні поруч з колінним суглобом - розходиться в різні боки.

Пов'язка накладається в положенні незначного згинання в суглобі. Ширина бинта 10 см.

Збіжна черепашача пов'язка на область колінного суглоба. Бинтування починають закріплюють круговими турами в нижній третині стегна над колінним суглобом або у верхній третині гомілки під колінним суглобом в залежності від того, де розташовані рана або інше ушкодження. Потім накладають сходяться восьмиобразного тури бинта, що перехрещуються в підколінної області. Пов'язку закінчують круговими турами в верхній третині гомілки під колінним суглобом.

Збіжна черепашача пов'язка на область колінного суглоба(Рис. 67.). Бинтування починають закріплюють круговими турами в нижній третині стегна над колінним суглобом або у верхній третині гомілки під колінним суглобом в залежності від того, де розташовані рана або інше ушкодження.

Потім накладають сходяться восьмиобразного тури бинта, що перехрещуються в підколінної області. Пов'язку закінчують круговими турами в верхній третині гомілки під колінним суглобом.

Розходиться черепашача пов'язка на область колінного суглоба(Рис. 67.). Бинтування починають закріплюють круговими турами через найбільш виступаючу частину надколінка.

Потім виконують восьмиобразного розходяться ходи, перехрещуються в підколінної області.

Пов'язку закінчують круговими турами в верхній третині гомілки або нижньої третини стегна в залежності від того, де розташоване пошкодження.

При необхідності накласти пов'язку на нижню кінцівку в розігнути положенні застосовують спіральну техніку бинтування з перегинами. Пов'язка починається з кругових ходів у верхній третині гомілки і закінчується фіксують турами в нижній третині стегна.

Мал. 67. Черепашья пов'язка на колінний суглоб:

а, б-сходящаяся; в - розходиться

Пов'язки на кукси кінцівок. Накладаються при відриву різних частин верхньої та нижньої кінцівок, захворюваннях і пошкодженнях куксою плеча та передпліччя, стегна і гомілки. При бинтуванні кукси кінцівки застосовують техніку повертається пов'язки. Кукси кінцівок зазвичай мають конусоподібну форму, тому пов'язки утримуються погано і вимагають додаткового кріплення. Ширина бинта 10-14 см.

Мал. 68. Повертається пов'язка на куксу стегна

Техніка накладення повертається пов'язки. Бинтування починають закріплюють круговими турами в верхній третині потерпілого сегмента кінцівки. Потім утримують бинт першим пальцем лівої руки і роблять перегин на передній поверхні кукси. Хід бинта ведуть в поздовжньому напрямку через торцеву частиною кукси на задню поверхню. Кожен поздовжній хід бинта закріплюють круговим ходом. Виконують перегин бинта на задній поверхні кукси ближче до торцевої частини і хід бинта повертають на передню поверхню. Кожен повертається тур фіксують спіральними ходами бинта від торцевої частини кукси. Якщо кукса має виражену конусоподібну форму, пов'язка виходить більш міцною, коли другий повертається хід бинта проходить перпендикулярно першому і перехрещується на торці кукси з першим повертаються туром під прямим кутом. Третій повертається хід слід проводити в проміжку між першим і другим.

Повертаються ходи бинта повторюють до тих пір, поки культів буде надійно забинтована.

Повертається пов'язка на куксу передпліччя (Рис. 69.). Пов'язка починається круговими турами в нижній третині плеча для попередження зісковзування пов'язки. Потім хід бинта ведуть на куксу передпліччя і накладають возвращающуюся пов'язку. Бинтування завершують круговими турами в нижній третині плеча.

Мал. 69. Повертається пов'язка на куксу передпліччя

Повертається пов'язка на куксу плеча (Рис. 70.).

Пов'язка починається круговими турами в верхній третині кукси плеча. Потім накладають возвращающуюся пов'язку, яку перед завершенням зміцнюють ходами колосовидною пов'язки на плечовий суглоб. Завершують пов'язку круговими турами в верхній третині плеча.

Мал. 70. Повертається пов'язка на куксу плеча

Повертається пов'язка на куксу гомілки (Рис. 71.).

Пов'язка починається круговими турами в верхній третині гомілки. Потім накладають возвращающуюся пов'язку, яку зміцнюють восьмиобразного ходами пов'язки на колінний суглоб. Завершують пов'язку круговими турами в верхній третині гомілки. Повертається пов'язка на куксу стегна. Пов'язка починається круговими турами в верхній третині стегна. Потім накладають возвращающуюся пов'язку, яку зміцнюють ходами колосовидною пов'язки на тазостегновий суглоб. Завершують пов'язку круговими турами в області таза.

Мал. 71. Косиночная пов'язка на куксу стегна

Косиночная пов'язка на куксу стегна. Середину косинки укладають на торець кукси, верхівку загортають на передню поверхню кукси, а підстава і кінці косинки - на задню поверхню. Кінці косинки обводять навколо верхньої третини стегна, формуючи пов'язку, пов'язують на передній поверхні і фіксують до вузла верхівку.

Аналогічно накладаються косиночная пов'язки на кукси плеча, передпліччя і гомілки.

Тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі

Основним завданням цього виду допомоги є тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі. Правильне і своєчасне виконання цього завдання може виявитися вирішальним для порятунку життя потерпілого. Перш за все необхідно визначити наявність зовнішньої кровотечі і його джерело. Кожна хвилина зволікання, особливо при масивній кровотечі, може виявитися фатальною, тому виправдана зупинка кровотечі будь-якими способами, нехтуючи правилами стерильності.

При джерелі кровотечі, прихованому під одягом, слід звернути увагу на рясне і швидке промокання одягу кров'ю. Найбільшу небезпеку для життя потерпілого становить артеріальний зовнішня кровотеча. У таких випадках необхідно негайно здійснити пальцеве притиснення артерії проксимальніше місця кровотечі (на кінцівках - вище рани, на шиї і голові - нижче) і тільки після цього підготувати і виконати тимчасову зупинку кровотечі іншими способами. Час, витрачений на підготовку джгута або пов'язки, що давить при неостановленное кровотечі, може коштувати життя потерпілому. У проекції великих артерій існують стандартні точки, в яких зручно здійснити притиснення судини до підлягає кісткових виступів. Ці точки важливо не просто знати, а й уміти швидко і ефективно притискати в зазначених місцях артерію, не витрачаючи часу на її пошуки (табл.5; ріс.72).

Притиснення і особливо утримання магістрального артеріального стовбура представляють певні складності і вимагають знання спеціальних прийомів.

Артерії досить рухливі, тому при спробі їх притиснення одним пальцем "вислизають" з-під нього.

Щоб уникнути втрат часу притиснення необхідно здійснювати або декількома щільно стиснутими пальцями однієї руки, або двома великими пальцями, Що менш зручно, так як обидві руки при цьому виявляються зайнятими (рис. 72.).

При необхідності досить. тривалого притиснення, що вимагає фізичних зусиль (особливо при прижатии стегнової артерії і черевної аорти), слід використовувати масу власного тіла.

Стегнову артерію, так само як і черевну аорту, притискають кулаком.

Правильно проведене пальцеве притиснення має привести до негайної зупинки артеріальної кровотечі, тобто до зникнення пульсуючого струменя крові.

При змішаному кровотечі венозний і особливо капілярна кровотеча може зменшитися, але деякий час зберігатися.

Після того як артеріальна кровотеча зупинено пальцевим притисненням, потрібно підготувати і здійснити тимчасову зупинку кровотечі одним із таких способів:

1. Для зупинки кровотечі з дистальних відділів кінцівок можна вдатися до максимального згинання кінцівки.

В місце згинання (ліктьовий згин, підколінна ямка, пахова складка) укладають щільний валик, після чого жорстко фіксують кінцівку в положенні максимального згинання в ліктьовому, колінному або тазостегновому суглобах.

2. Найбільш надійним і найпоширенішим способом тимчасової зупинки кровотечі є накладення джгута.

В даний час використовуються стрічковий гумовий джгут і палять-закрутка.

Класичний трубчастий гумовий джгут, запропонований Есмарха, поступається стрічковому по ефективності і безпеки і практично вже не застосовується.

Незалежно від виду джгута при його накладення необхідно знати ряд правил, виконання яких дозволить досягти максимальної ефективності гемостазу і уникнути можливих ускладнень:

Мал. 72. Точки для пальцевого притиснення артерій

Таблиця № 4. Точки для пальцевого притиснення артеріальних стовбурів при зовнішніх кровотечах

локалізація кровотечі		Розташування точок для пальцевого притиснення.
Голова і шия.	1.Загальна сонна. 2.Наружная щелепна. 3.Вісочная.	У внутрішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза до сонного горбку поперечного відростка VI шийного хребця до нижнього краю нижньої щелепи на кордоні задньої і середньої третин. До скроневої кістки спереду і вище козелка вуха.
Верхні кінцівки.	4.Подключічная.	До I ребру в надключичній області, назовні від місця прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
Верхні кінцівки.	5.Подмишечная. 6. Плечова.	До голівці плечової кістки в пахвовій ямці. До плечової кістки у верхній третині внутрішньої поверхні плеча, у краю двоголового м'яза. До ліктьової кістки у верхній третині внутрішньої поверхні передпліччя.

Продовження таблиці

а) для забезпечення відтоку венозної крові кінцівку піднімають вгору. Це дозволить уникнути витікання з рани венозної крові, що заповнює судини дистальних відділів кінцівки, після накладення джгута;

b) джгути накладається центральне місце кровотечі максимально близько від області пошкодження. У випадках масових уражень, коли з різних причин в процесі евакуації не вдається вчасно зняти джгут, що призводить до розвитку іше-мічного гангрени, дотримання цього правила особливо важливо, тому що дозволяє максимально зберегти життєздатними тканини, що знаходяться проксимальніше місця пошкодження;

в) під джгут поміщають прокладку з одягу чи іншої м'якої тканини так, щоб вона не утворювала складок. Це дозволяє уникнути обмеження шкіри джгутом з можливим подальшим розвитком некрозів. Припустимо накладати джгут прямо на одяг потерпілого, не знімаючи її;

г) при правильному накладення джгута повинна бути досягнута зупинка кровотечі.

Відня при цьому западають, шкірні покриви стають блідими, пульс на периферичних артеріях відсутня. При недостатньому затягуванні джгута кровотеча з рани не зупиняється, а, навпаки, посилюється.

Надмірне затягування джгута (особливо джгута-закрутки) може привести до роздавлювання м'яких тканин.

Після досягнення зупинки кровотечі подальше затягування джгута неприпустимо:

Максимальний час знекровлення, безпечне для життєздатності дистальних відділів, становить в теплу пору 2 ч, а в холодну - 1 - 1,5 год. Тому до джгута необхідно прикріпити записку із зазначенням точного часу (дата, години та хвилини) його накладення. У зимовий час кінцівку з накладеним джгутом утеплюють, щоб не відбулося відмороження;

Накладений джгут має важливе значення при сортуванні постраждалих, визначенні черговості і строків надання їм

подальшої медичної допомоги. Тому джгут повинен бути добре видно; його не можна вкривати під бинтами або транспортними шинами;

для уникнення ослаблення натягу джгута, а також з метою запобігання додаткової травматизації при транспортуванні джгут після накладення повинен бути надійно закріплений, а кінцівку иммобилизировать.

Помилкою є використання в якості джгута шматка матерії, який просто туго зав'язують вузлом на кінцівки. Через дуже невеликий час цей вузол слабшає і кровотеча з рани поновлюється або навіть посилюється. У той же час затягування вузла призводить до значної травматизації м'яких тканин.

Мал. 73. Тимчасова зупинка кровотечі методом пальцевого притиснення артерії: а - притиснення пальцями однієї руки; б - притиснення двома великими пальцями; в - притиснення стегнової артерії кулаком

Мал. 74. Тимчасова зупинка кровотечі методом максимального згинання кінцівки. а - в ліктьовому суглобі; б - в колінному суглобі; в - в тазостегновому суглобі

Палять-закрутку можна зробити з будь-якого м'якого і досить міцного матеріалу (фрагменти одягу, шматок матерії, брючний м'який ремінь).

Для більшої його ефективності і з метою зменшення здавлення навколишніх тканин під джгут-закрутку в проекції великої судини підкладають щільний матерчатий валик. Кінці джгута зав'язують на невеликій паличці і, обертаючи її, поступово затягують джгут до зупинки кровотечі.

Після цього палички не виймають, а міцно фіксують пов'язкою. До негативних властивостей такого джгута можна віднести значну травматизацію, так як джгут-закрутка нееластичний і при надмірному затягуванні може розчавити підлягають м'які тканини. Тому при наданні першої медичної допомоги краще користуватися стрічковим гумовим джгутом, якщо такий є. Гумовий стрічковий джгут забезпечений спеціальними застібками. Це може бути металева ланцюжок з гачком або пластмасові "кнопки" з отворами в гумовій стрічці.

Існує два способи накладення гумового джгута, умовно званих "чоловічим" і "жіночим". При "чоловічому" способі джгут захоплюють правою рукою у краї із застібкою, а лівої - на 30- 40 см ближче до середини. Потім джгут розтягують двома руками і накладають перший циркулярний тур таким чином, щоб початкова ділянка джгута перекривався наступним туром.

Наступні тури джгута накладають по спіралі в проксимальному напрямку з "нахлестом" один на одного, не натягуючи, так як вони служать лише для зміцнення джгута на кінцівки.

При "жіночому" способі, що вимагає менших фізичних зусиль, перший тур джгута накладається без натягу, а натягується наступний (другий) тур, яким і стискаються артеріальні стовбури.

Але незалежно від вибору того чи іншого способу кровотеча повинно бути зупинено першим же натягнутим туром гумового джгута. Для закріплення джгута використовують застібку.

Крім кінцівок джгут може бути накладено на шию з метою притиснення сонної артерії.

Для цього використовують метод Микуличі: на область пальцевого притиснення сонної артерії укладається щільний валик, який притискають джгутом.

З метою попередження асфіксії і стискання протилежної сонної артерії з іншого боку джгут фіксують на закинутою на голову руці або імпровізованої шини, фіксованої до голови і тулуба.

Для зупинки венозного і капілярного кровотечі використовують давить.

Для цього в проекції рани укладають один або кілька щільних матерчатих пелотів, які для локального здавлення кровоточивих тканин щільно прибинтовують.

При цьому з метою досягнення необхідного тиску пелота на м'які тканини при його фіксації використовують прийом "перехрещення бинта".

Зручний для цих цілей індивідуальний перев'язувальний пакет. Але що давить, як правило, недостатньо ефективна при масивному артеріальній кровотечі.

Завданням першої медичної допомоги є також виконання адекватної транспортної іммобілізації, що, крім іншого, має на меті профілактики вторинних ранніх кровотеч, пов'язаних з ослабленням джгута або пов'язки, що давить, проривом пульсуючою гематоми при транспортуванні.

Мал. 75. Накладення джгута-закрутки: а - затягування джгута; б - фіксація палиці-закрутки пов'язкою

Мал. 76. Тимчасова зупинка кровотечі шляхом перетиснутій сонної артерії: а - з фіксацією на закинутою руці; б - з фіксацією на імпровізованій шині

Мал. 77. Прийом "перехрещення бинта" при накладенні пов'язки, що давить

Мал. 78. Індивідуальний перев'язувальний пакет

Штучне дихання і непрямий масаж серця

Для того щоб приступити до серцево-легеневої реанімації, досить:

1. Візуально переконатися у відсутності дихання.

2. Встановити відсутність свідомості (гукнути або «поворушити» потерпілого).

3. Встановити відсутність свідомості (гукнути або «поворушити» потерпілого).

4. Помістити руку на сонну артерію і переконатися у відсутності пульсації.

5. Іншою рукою підняти постраждалому верхню повіку, визначити розширення зіниці і зникнення його реакції на світло.

Відновлення прохідності дихальних шляхів (стадія А).

Порушення прохідності дихальних шляхів може виникнути в результаті западання язика до задньої стінки глотки при несвідомому стані; скупченні крові, слизу, блювотних мас в ротовій порожнині; наявності сторонніх тіл, набряку або спазму верхніх дихальних шляхів. Смертельно небезпечна не тільки повна, але і часткова закупорка повітроносних шляхів. Спроба підкладання подушки під голову (особливо при западінні кореня язика) може сприяти переходу часткової закупорки дихальних шляхів в повну, з'явившись причиною смерті.

Для відновлення прохідності дихальних шляхів необхідно покласти потерпілого на спину на жорстку поверхню, після чого застосувати потрійний прийом Сафара, виконавши послідовно наступні дії:

1. Закинути голосу потерпілого назад. При цьому одна рука піднімає шию ззаду, а інша натискає зверху вниз на лоб. У більшості випадків (до 80%) прохідність дихальних шляхів при цьому відновлюється. При пошкодженні шийного відділу хребта закидання голови потерпілого протипоказано.

2. Висунути нижню щелепу вперед.Етот прийом здійснюється шляхом тракції нижніх щелеп за кути (двома руками) або за підборіддя (однією рукою).

3. Відкрити і оглянути рот. При виявленні в роті і горлі крові, слизу, блювотних мас, що заважають диханню, необхідно видалити їх за допомогою марлевої серветки або носової хустки на пальці. При цій маніпуляції голову потерпілого повертають на бік.

Всі перераховані дії займають менше хвилини.

Потім необхідно негайно здійснити видих в рот потерпілому, тобто приступити до стадії В серцево-легеневої реанімації, стежачи за екскурсією його грудної клітини і пасивним видихом. Якщо дихальні шляхи прохідні і повітря при вдування проникає в легені, штучну вентиляцію продовжують.

Якщо ж грудна клітка при цьому не роздувається, можна припустити наявність стороннього тіла в дихальних шляхах.

В цьому випадку необхідно:

Спробувати видалити стороннє тіло вказівним пальцем або II і III пальцями, введеними в глотку до основи мови у вигляді пінцета;

Провести в положенні потерпілого на боці 4-5 сильних ударів долонею між лопатками (рис. 82.);

У положенні на спині виконати кілька активних поштовхів в область епігастрію від низу до верху в напрямку грудної клітини.

Два останніх прийому викликають збільшення тиску в дихальних шляхах, що сприяє "виштовхування" стороннього тіла.

Якщо потерпілий ще знаходиться в свідомості, обидва цих прийому виконуються в положенні стоячи (ріс.83.).

Мал. 79. Перший прийом Сафара - закидання голови назад

Мал. 80. Другий прийом Сафара - висування нижньої щелепи. а - двома руками; б - однією рукою

Мал. 81. Третій прийом Сафара: а - відкривання рота; б - очищення верхніх дихальних шляхів

Ріс.82. Прийоми видалення сторонніх тіл з верхніх дихальних.

шляхів в положенні лежачи: а - удар по спині; б поштовх в область епігастрію

При наданні першої медичної допомоги в осередку катастрофи, не маючи можливості постійного спостереження за потерпілим, які знаходяться в несвідомому стані, для попередження асфіксії необхідно:

а) повернути постраждалого або (при наявності важких травм) його голову набік і зафіксувати в цьому положенні;

б) вийняти з ротової порожнини і фіксувати мову, проколів його шпилькою або прошив лигатурой.

При наданні долікарської допомоги використовуються S-образні повітроводи, які попереджають обтурацію і утримують корінь язика. Введення воздуховода здійснюють обертальним рухом. Але повітроводи легко зміщуються, тому вимагають постійного спостереження (рис. 84.).

Відновлення дихання, штучна вентиляція легенів (стадія В). Якщо після відновлення прохідності дихальних шляхів спонтанне дихання не відновилося, приступають до штучної вентиляції легенів експіраторним методом - з рота в рот або з рота в ніс. Провівши глибокий вдих, реанімує щільно охоплює губами рот постраждалого і з деяким зусиллям вдмухує повітря. Ніспотерпілого при цьому для запобігання витоку повітря закривають рукою або спеціальним затискачем (рис. 85.). На висоті штучного вдиху реанімує спостерігає за екскурсією грудної клітки, далі відбувається пасивний видих. Якщо повітря потрапляє в шлунок (вибухає епігастральній ділянці), на епігастрії слід обережно натиснути долонею.

Мал. 83. Прийоми видалення сторонніх тіл з верхніх дихальних

шляхів в положенні стоячи: а - удар по спині; б - поштовх в область епігастрію

При неможливості відкрити рот потерпілому (мається травма ротової порожнини) ШВЛ проводиться за методом з рота в ніс. Для цього нижню щелепу необхідно притримувати в висунутому вперед положенні, а рот максимально закрити. Інтервали між дихальними циклами повинні складати 5 с (12 циклів на хвилину)

Мал. 84. введення воздуховода

а - введення і поворот воздуховода; б - положення воздуховода після

повороту.

Мал. 85. Проведення ШВЛ експіраторним методом з рота в рот з візуальним контролем за екскурсією грудної клітки:

а - підготовка потерпілого; б - вдування повітря в дихальні шляхи;

в - пасивний видих

Підтримка кровообігу шляхом масажу серця (стадія С). При відсутності пульсації на сонній або стегновій артерії починають закритий масаж серця. Здавлення серцевого м'яза між хребтом і грудиною, а також підвищення внутригрудного тиску призводять до вигнання невеликих обсягів крові з шлуночків в великий і малий коло кровообігу. Для успішного проведення закритого масажу серця необхідно дотримуватися таких правил:

Потерпілий повинен лежати на твердій опорі на рівні колін проводить масаж. Натискання на грудну клітку здійснюють прямими руками, використовуючи зусилля спини і масу власного тіла.

Точка прикладання тиску при масажі розташована в області нижньої третини грудини, на 2 пальці вище мечоподібного відростка, тобто в проекції шлуночків серця, і натиснення необхідно здійснювати саме на грудину, а не на ребра (щоб уникнути переломів). Для цього пальці при масажі повинні бути підняті, не повинні стосуватися грудної клітини, а натиснення проводиться проксимальної частиною долонь, покладених одна на іншу.

Масаж проводиться енергійними поштовхами з силою, достатньою для зміщення грудини на 4-5 см, після чого треба розслабити руки, не знімаючи їх з грудної клітини. Частота поштовхів повинна скласти 60 -80 в 1 хв.

При проведенні закритого масажу серця можливе ускладнення, пов'язане з переломами ребер або грудини при поштовхах, а в окремих випадках - і з пошкодженням легеневої тканини з розвитком гемопневмоторакса. Це може статися у літніх людей, у яких внаслідок малої еластичності грудної клітини доводиться витрачати великі зусилля для стискання серця між грудиною і хребтом. Але небезпека цих ускладнень не може з'явитися протипоказанням до масажу, так як в будь-якому випадку йде мова про повернення до життя вже померлої людини.

Мал. 86. Проведення закритого масажу серця; а - положення пацієнта і реаніматора; б - точка докладання зусиль; в - положення рук реаніматора

Реанімаційні заходи найкраще проводити удвох, так як закритий масаж серця необхідно поєднувати з проведенням ШВЛ (одна людина проводить масаж, а інший ШВЛ так, щоб співвідношення частоти поштовхів при масажі і частоти штучних вдихів становило 5: 1). Якщо допомогу надає одна людина, йому доводиться чергувати 2 вдування повітря в легені з 15 швидкими (інтервал - не більше 1 с) поштовхами (співвідношення 15: 2).

Ефективність реанімаційних заходів оцінюється за звуження зіниць і появи їх реакції на світло. Відновлення серцевої діяльності визначають по появі пульсації на сонних або стегнових артеріях після короткочасного (не більше 3-5 с) припинення закритого масажу серця. У ряді випадків при відновленні серцевих скорочень доводиться ще деякий час продовжувати ШВЛ до появи самостійного дихання. Але навіть при успіху реанімації потерпілий вимагає постійного спостереження, так як клінічна смерть може наступити повторно. Якщо протягом 30-40 хв зіниці залишаються широкими, самостійна серцева і дихальна діяльність не відновлюється, реанімаційні заходи припиняють.

Еластичний бинт - це універсальний засіб, яке використовується для лікування і профілактики хвороб і пошкоджень суглобів. Для його намотування не потрібно мати медичної освіти або спеціальної практики, досить ознайомитися з правилами та рекомендаціями лікаря і чітко їх дотримуватися. При дотриманні техніки бинт не сповзає з голеностопа, що не розв'язується і не порушує кровообіг в кінцівки.

Показання до використання

Еластичний бинт на голеностоп необхідний у таких випадках:

отримані травми (удари і розтягнення);
артрити і артрози, що супроводжуються набряком і болем;
високі навантаження, пов'язані із заняттями спортом.

У разі розтягнення і розрив зв'язок гомілковостопного суглоба пацієнту накладають гіпсову шину. У «тандемі» з нею використовується еластичний бинт. Він пов'язується на другу добу після того, що сталося, коли гіпс добре просох. Така конструкція дозволяє людині без праці самостійно знімати пов'язку і намагатися розробляти пошкоджену кінцівку.

При артритах і артрозах накладається спільно з мазями або народними засобами зовнішнього застосування. Вони намазуються під нього, так створюється ефект компресу.

Інтенсивні заняття спортом таять в собі потенційний ризик - отримання мікротравм суглоба. Якщо надіти на тренування еластичну пов'язку, ймовірність пошкодження скоротиться в рази.

важливо! Людям, які зайняті спортом або фізичною працею, лікарі рекомендують завжди мати в домашній аптечці еластичний бинт.

Переваги та недоліки еластичного бинта

Еластична пов'язка активно використовується в лікуванні пошкоджень і запалень голеностопа

Завдяки наявності наступних її переваг:

Недоліки еластичного бинта проявляються в разі, якщо людина не освоїв правила його накладення на гомілковостопний суглоб і інші частини тіла. Помилки, допущені в техніці бинтування, призводять до порушення кровообігу в пошкодженої кінцівки, спадання і розв'язанню тканини, швидкої її псування.

Щоб уникнути несприятливих наслідків, при бинтуванні важливо враховувати всі рекомендації фахівців.

Як правильно вибрати бинт

Лікарі виділяють наступні правила, яких слід дотримуватися при виборі пов'язки:

облік довжини

У продажу представлені бинти різного метражу. Вибір залежить від того, який суглоб необхідно зафіксувати. Для області зап'ястя використовуються варіанти до півтора метрів, для голеностопа - від півтора до двох, для нижніх кінцівок - не менше п'яти метрів.

2. Правильний вибір еластичності

Для фіксації гомілковостопного суглоба після отриманого ушкодження використовуються пов'язки з низькою і середньою еластичністю. Високоеластичні призначені для лікування варикозної хвороби

важливо ! Окремі пацієнти не хочуть накладати еластичний бинт за показаннями лікаря, побоюючись, що він завдасть шкоди шкірі. Такі підозри безпідставні: перев'язувальні засоби виготовляються з натуральних матеріалів, тому абсолютно безпечні.

Як замотати еластичний бинт: загальні правила

Як правильно область і інші суглоби:

Забинтовувати кінцівки найкраще в ранковий час, після нічного сну. Якщо виникла необхідність зробити це протягом дня, хворий повинен попередньо полежати з кінцівкою, піднятою на 30 градусів, не менше чверті години. Недотримання цього правила тягне за собою виникнення набряклості.
При бинтуванні потрібно рухатися від більш вузького місця до широкого. Наприклад, можна направлятися від області щиколотки нагору по нозі.
Пов'язка повинна лягати максимально рівно і акуратно. Забинтуйте голеностоп без складок, просвітів між шарами тканини та інших «помарок».
Перев'язуючи кінцівку еластичним бинтом, зменшуйте натяг в міру руху вгору. Максимальне стиснення має бути в найбільш вузькій області, мінімальне - в найбільш широкому.
Перев'яжіть суглоб, розкручуючи бінтік назовні. Розвертайте його максимально близько до кожному покрову, Це врятує вас від складок і неточностей. Кожен наступний оборот пов'язки повинен закривати поверхню попереднього на третину.
Ушкоджений суглоб слід перебинтовувати на велику площу, ніж зона травми. Перемотайте додатково по 10-15 см вгору і вниз від неї.
Зафіксуйте пов'язку і обов'язково перевірте правильність її накладення. На це вказує простий тест: кінчики пальців пошкодженої кінцівки повинні трохи посиніти. Ця синява відразу йде, як тільки пацієнт зробить пару рухів рукою або ногою. Якщо її не виникло, або вона не пропала від руху, бинт накладено невірно, потрібно переробити.

важливо! Перев'язувати кінцівку фіксують матеріалами потрібно тільки в тому випадку, якщо пацієнт робить нею руху. Якщо він збирається перебувати в спокої або спати, бинт потрібно попередньо зняти.

Якщо протягом півгодини після або іншого суглоба людина відчула оніміння в кінцівці, під бинтом відчувається явна пульсація, пов'язка була накладена занадто туго і блокувала нормальний кровообіг. Потрібно негайно зняти її. Для нормалізації ситуації пацієнту слід 10-15 хвилин потримати уражену кінцівку в піднятому положенні.

Як забинтувати область голеностопа правильно?

Накладення еластичного бинта на голеностоп відбувається тільки після того, як перевірено, що голеностоп

пацієнта сухий і чистий, на ньому відсутні серйозні пошкодження. Оптимальне положення хворого - лежачи на спині.

Щоб правильно зав'язати бинт в області голеностопа, дотримуйтеся наступних рекомендацій:

Почніть перев'язку трохи вище щиколотки, перемотуйте кінцівку круговими рухами по напрямку вниз.
Потрібно намотувати еластичний бинт на п'яту (пара оборотів) і на стопу.
Рухайтеся хрестоподібно: від гомілки до стопи і назад.
Закріпіть пов'язку у бинтуемая в області щиколотки.

Уникайте поширених помилок. Занадто туге накладення еластичного бинта призведе до порушення кровотоку і лімфотоку. Зовні це проявиться в тому, що пальці стануть холодними і синюватими. Якщо вам не вдасться перебинтувати ногу досить туго, при русі пов'язка спаде з нижньої кінцівки, І зусилля виявляться марними.

Відео

Відео - Накладення пов'язки на гомілковостопний суглоб

Догляд за еластичним бинтом

Щоб правильно зафіксувати кінцівку, недостатньо оволодіти технікою. Важливо, щоб була якісною. Щоб споживчі властивості еластичного бинта зберігалися як можна довше,

Не можна прати пов'язку надто часто. Оптимальна періодичність - раз на п'ятиденку.
Для прання перед накладанням використовуйте звичайне мило. Не допускається використання агресивних хімічних засобів.
Не вичавлювати тканина дуже сильно: від цього бинт втратить еластичність. Досить пари рухів.
Для сушки розкладіть пов'язку горизонтально на тонкої натуральної тканини.
Ні в якому разі не пропрасовуйте еластичну матерію праскою.

Зберігання еластичного бинта повинно проводитися в спеціально відведеному шафі або упаковці. Прямі ультрафіолетові промені, що потрапляють на тканину, позбавляють її необхідних споживчих властивостей.

Еластичний бинт на гомілковостопний суглоб - це рецепт від багатьох бід. Він допомагає иммобилизовать кінцівку при травмах і запальних процесах, Виключає ймовірність отримання пошкоджень в ході інтенсивних спортивних тренувань.

Щоб домогтися потрібного результату, дотримуйтесь рекомендацій фахівців, як доглядати за повязочнимі приладдям і як правильно бинтувати голеностоп.