звід 

Вальгусна установка стоп у дітей комаровский відео. Плавання і гіпсові пов'язки. Причини виникнення і характерні симптоми.

У нормі, нижні кінцівки у дітей приблизно до 3 років перебувають у фізіологічному варусному положенні, викликаним відносної незрілістю їх зв'язок і м'язів. З початком ходьби і стояння ноги отримують першу осьову навантаження, Внаслідок чого вони трохи відхиляються назовні, роблячи дугоподібний вигин. Через деякий час кістки і м'які тканини у дитини набувають достатню міцність, після чого вісь нижньої кінцівки стає практично прямолінійною.

Різні патологічні процеси здатні порушувати нормальний розвиток опорно-рухового апарату, проявляючись зазвичай в найбільш навантажених його сегментах. Тому найчастіше у дітей зустрічається аномальне положення стопи, при якому спостерігається її відхилення назовні. Причому її ізольоване ураження відбувається лише в рідкісних випадках - патологічний процес завжди зачіпає в певній мірі всю нижню кінцівку.

Такий стан в ортопедії називається вальгусна деформація ніг - термін вказує на їх деформацію за типом внутрішнього зміщення в суглобах. При цьому без корекції воно вкрай небезпечно для правильного розвитку скелета дитини, викликаючи серйозні порушення в формуванні зчленувань і оточуючих їх м'яких тканин. Тому важливо визначити саме причину розвитку вальгусной стопи, вибравши потім оптимальний план лікування і відновлення.

вроджена

Самим раннім варіантом патології є її вроджений варіант, пов'язаний з різноманітними внутрішньоутробними вадами розвитку. В такому випадку ізольований вальгус стоп формується вкрай рідко - зазвичай він поєднується з іншими аномаліями опорно-рухового апарату. Найчастіше його поява обумовлена ​​наступними вадами:

  • Найпоширенішою формою є вторинна вальгусная стопа, обумовлена ​​дисплазією великих суглобів ніг - колінних або тазостегнових. При цьому порушення їх опорних і рухових функцій   відразу ж позначається на нижніх відділах кінцівки. Аномалія зазвичай проявляється ближче до року, коли зведення стопи дитини починає отримувати першу осьову навантаження.
  • Рідше зустрічаються аномалії розвитку головного або спинного мозку, що призводять до порушення роботи м'язів кінцівок. Так як ноги повністю або частково втрачають свій каркас, обумовлений нормальним тонусом м'язів, то відбувається закономірна деформація їх самого навантажувати відділу - стопи.
  • Вроджені м'язова дистрофія є зовсім рідкісним захворюванням, іноді призводить до переміщення стопи в вальгусное положення. Таке ураження можливе тільки при тих варіантах хвороби, які вражають литкові м'язи.

Лікування вроджених деформацій представляє найбільші проблеми, залишаючись часто симптоматичним, так як причину патології усунути можна лише в рідкісних випадках.

Допомога

Аномальне положення стоп зазвичай виявляється незабаром після народження, тому лікувати малюка необхідно якомога швидше. У зворотному випадку кінцівку через кілька місяців надійно фіксується в хибному положенні, і виправити деформацію можна лише хірургічним шляхом. Тому при виборі методу лікування лікарі орієнтуються на вік дітей, а також ступінь порушення рухливості:

  1. Протягом першого місяця при відносно ізольованому ураженні стоп застосовується корекція за методом Понсеті. Так як зв'язки і елементи суглоба у малюка ще досить гнучкі, то проводиться їх фіксація за допомогою спеціальних давили гіпсових пов'язок. Стандартна процедура займає близько 6 процедур з інтервалом в тиждень - з кожним разом стопа все більше наближається до середньої лінії.
  2. У більш пізньому віці корекція вальгусной стопи здійснюється тільки за допомогою операції. Вони зазвичай мають комбінований характер - проводиться кілька втручань на різних суглобах, розділених періодами реабілітації. Але, з огляду на характер ураження, повне відновлення рухливості спостерігається вкрай рідко.

Лікування у таких дітей розтягується на все життя - їм доводиться постійно користуватися ортопедичними засобами (ортези, тростини, милиці) для додаткової підтримки при рухах.

Рахитическая

Зараз це захворювання, обумовлене дефіцитом вітаміну D в організмі малюка, вдалося практично перемогти. Але все ж зустрічаються окремі випадки розвитку рахіту у дітей, пов'язані з неповноцінним або недостатнім харчуванням. При цьому механізм формування вальгусной стопи відбувається наступним чином:

  • Основним патологічним фактором є дефіцит вітаміну D, який безпосередньо порушує обмін кальцію в дитячому організмі.
  • Швидкі темпи зростання дитини моментально витрачають запаси цього мінералу на розвиток опорно-рухового апарату.
  • Коли його стає мало, то за зворотним принципом він починає надходити з кісток в кров для здійснення інших важливих процесів обміну.
  • В результаті мінералізація кісткової тканини різко знижується, що робить її надзвичайно м'якою і податливою.
  • Якщо перші місяці життя малюка страждає переважно хребет, то до року хвороба вже вражає суглоби нижніх кінцівок. Це пов'язано із збільшеним навантаженням на них, обумовленої стоянням і ходьбою.
  • вальгусна деформація   стопи у дітей в такому випадку стає одним із симптомів - додатково спостерігається зміна форми колінних суглобів і черепа, а також постави дитини.

При своєчасній діагностиці рахитические викривлення є повністю оборотними - досить лише повернути кісткової тканини нормальну міцність.

Допомога


Так як важкі випадки деформацій зустрічаються в даний час вкрай рідко, то лікування включає в себе лише консервативні заходи. Вони йдуть в двох напрямках - заповнення дефіциту вітамінів і мінералів, і зміцнення м'язового і зв'язкового апарату:

  1. В першу чергу проводиться корекція харчування дитини в залежності від його віку. У раціон обов'язково вводяться додаткові молочні продукти, які є основним джерелом кальцію і фосфатів для людини.
  2. Для заповнення дефіциту вітаміну D дитині призначається його лікарська форма у вигляді жирової емульсії. Її дітям дають протягом декількох місяців, строго контролюючи дозування препарату. Потім малюка переводять на профілактичний прийом вітаміну, або також проводять корекцію дієти.
  3. Потрібно обов'язкове носіння устілки-супінатора, яка утримує стопу в правильному положенні при ходьбі. Будинки при цьому краще надягати дитині регульований ортез, який буде забезпечувати необхідну підтримку в решту часу.
  4. Активно застосовується лікувальна фізкультура - не менше 2 процедур протягом дня. Вона повинна включати ходьбу по спеціальних доріжках з грубою поверхнею, піску, а також вправи для зводу стопи з м'ячем або палицею.

паралітична

При цьому варіанті причиною деформації є захворювання, які призводять до ураження деяких м'язових груп гомілки. При цьому порушується баланс сил, що приводить в підсумку до відхилення стопи в зовнішню сторону. Найчастіше в основі цих патологічних механізмів лежать такі хвороби:

  • Найчастіше вальгусні деформації стопи спостерігаються при перинатальних ушкодженнях головного і спинного мозку. Залежно від рівня ураження спостерігається ізольоване ураження передньої і задньої групи м'язів гомілки, або залучення і інших м'язів ноги. Як варіант, дитячий церебральний параліч може супроводжуватися подібним симптомом.
  • Викривлення стопи може мати набутий характер - внаслідок перенесеного вірусного або бактеріального енцефаліту. В такому випадку відбувається необоротне ураження ядер головного мозку, що відповідають за тонус і роботу окремих м'язових груп.
  • Самим рідкісним варіантом в даний час є наслідки перенесеного поліомієліту. Це вірусна інфекція досить часто викликала ураження спинного мозку, що супроводжується незворотними деформаціями скелета. Зараз її поширення обмежене завдяки вакцинації всіх дітей.

Лікування при цьому варіанті вальгусного викривлення стопи рідко буває ефективним - усунути причину поразки неможливо.

Допомога


Лікувальні заходи при паралітичним вальгус стопи завжди мають радикальний характер - лікарі намагаються якомога швидше повернути їй нормальне положення. При виборі методу вони зазвичай орієнтуються на вік дитини, а також ступінь деформації і збереження функції м'язів:

  1. У найлегших випадках корекція проводиться за допомогою етапних гіпсових пов'язок. Для цього протягом декількох місяців малюк постійно носить спочатку суцільний гіпс, а потім лонгету. Вони надають нозі необхідну підтримку замість втраченої функції м'язів гомілки. Після їх зняття дитина повинна постійно носити жорсткий ортез.
  2. При повному випаданні передньої і задньої груп м'язів з роботи виробляється пластична операція. Для цього функціонує довгу малогомілкову м'яз переміщують на протилежну сторону, фіксуючи на внутрішньому краї стопи. Вона не дозволяє повернути необхідний обсяг рухів, але усуває власне деформацію.
  3. При значному викривленні виконується комбінована операція - поєднання штучного створення кісткового склепіння стопи (остеотомии) і переміщення малогомілкової м'язи.

Застосування кожного перерахованого методу має на увазі наступний за ним тривалий період реабілітації, що дозволяє відновити хоча б частину функцій стопи.

травматична

Такий варіант викривлення характерний для дітей старшого віку - молодших школярів і підлітків. Його формування зумовлене наслідками травми, яка призвела до нестабільності в області склепіння стопи і гомілковостопного суглоба. Зазвичай до вальгусной деформації наводять такі пошкодження кісток і м'яких тканин:

  • Найчастіше подібне ускладнення дають переломи щиколоток або кісток гомілки в нижній третині. При неправильному зрощенні відбувається порушення біомеханіки рухів в нижніх відділах, що в зростаючому дитячому організмі проявляється відхиленням стопи від середньої осі.
  • Рідше вальгусную деформацію викликають пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба - повні і часткові розриви, Або розтягування. Нерідко подібні пошкодження мають комбінований характер, поєднуючись з підвивихи або переломом гомілок зі зміщенням.
  • Рідко, але все ж зустрічаються ушкодження кісток стопи - найбільше значення при цьому мають переломи таранної або п'яткової кістки. Через особливого будови може спостерігатися їх неповноцінне зрощення, що приводить до стійкої деформації стопи.

Методи допомоги при травматичному викривленні завжди є хірургічними, дозволяючи радикально усунути причину захворювання.

Допомога


Вибір варіанту втручання завжди ґрунтується на функціональних можливостях кінцівки - зараз лікарі намагаються уникати тривалої іммобілізації. Тому на перший план вийшли комбіновані операції з використанням металевих конструкцій:

  1. На першому етапі проводиться ортопедична корекція дефекту. Для цього за допомогою остеотомії усувається патологічний викривлення кісток з видаленням їх окремих ділянок. Якщо є руйнування зв'язки, то проводиться її відновлення за допомогою натурального або штучного протеза.
  2. На другому етапі здійснюється фіксація стопи в необхідному положенні за допомогою металевих конструкцій. Залежно від обсягу втручання застосовуються локальні засоби (гвинти, пластини, спиці), або складні пристосування - апарат Ілізарова.
  3. Третій період вважається реабілітаційним - він починається вже через кілька днів після операції. Основний його принцип - створення ранньої навантаження на кінцівку. Для цього пацієнт регулярно займається гімнастикою, проходить курси масажу і фізіотерапії.

Прогноз у таких пацієнтів зазвичай хороший - відновлення відбувається повністю за умови дотримання режиму навантажень і тимчасове використання ортопедичних засобів.

статична


Цей варіант деформації завершує перелік причин вальгусного викривлення ніг у дітей - його розвиток спостерігається зазвичай в шкільному віці. Як окреме захворювання воно не розглядається, а вважається останньою клінічною стадією поздовжнього або комбінованого плоскостопості. До його розвитку наводять такі патологічні механізми:

  • У нормі основна частина навантаження лягає на зовнішній край стопи, рівномірно розподіляючи між п'ятковим бугром і основами пальців на підошві.
  • При плоскостопості через поступове опускання зводу стопи тиск все більше переноситься на її центральні відділи і внутрішній край.
  • Деформація кісток призводить до виникнення механічного впливу на м'язи підошви, а також нервові волокна.
  • Роздратування нервів викликає рефлекторний спазм м'язів гомілки, що має нерівномірний характер внаслідок впливу як на передню, так і на задню групу м'язів.
  • У поєднанні зі слабкістю зводу, спостерігається періодичне відхилення стопи в зовнішню сторону при навантаженнях. Згодом ця вальгусна деформація набуває постійний характер.

При плоскостопості у дітей перевага віддається консервативним методам лікування, які при тривалому застосуванні забезпечують корекцію всіх порушень.

Допомога

Основою лікувальних заходів є природне укріплення склепіння стопи, спрямоване на тренування підтримують його м'язів. Тривала фіксація ж виключається, так як вона сприяє лише уповільнення темпів відновлення:

  1. Спочатку проводиться правильний підбір взуття - таким дітям потрібно носити тільки добре підходять за розміром черевики на твердій підошві, що мають невеликий каблук. Спеціальні устілки або висока шнурівка при цьому є зайвими, викликаючи додаткове ослаблення стопи.
  2. Зміцненню м'язів сприяє ходьба босоніж - по піску (особливо в поєднанні з прохолодною водою), а також нерівній поверхні. При цьому створюється не тільки фізичне, а й рефлекторний вплив на шкіру підошов.
  3. Додатково проводяться процедури фізіотерапії - щоденні теплі ванни для ніг, а також масаж підошов і області гомілок.
  4. Фізкультура теж є важливим методом лікування і профілактики. Два рази на день для дитини проводяться заняття, що включають зміцнення м'язів стопи за допомогою вільних вправ, а також роботу з м'ячем і гімнастичною палицею.

Вальгусні деформації при плоскостопості у дітей є не простий патологією - їх розвитку сприяє поєднання багатьох чинників ризику. Тому перед початком лікування вони виявляються і по можливості усуваються, щоб уникнути в подальшому їх негативного впливу на його кінцевий результат.

Вальгус - це таке поняття в медицині, коли відбувається деформація, в даному випадку полягає в викривленні нижніх кінцівок у дітей і у дорослих. В принципі, ці два стани взаємопов'язані, в основному деформація спостерігається при наявності або формуванні плоскостопості.

Вальгус стопи найчастіше виникає в перші роки життя, в період, коли дитина починає ходити. При цьому збільшується навантаження на його ноги, а в поєднанні з вродженими патологіями (слабкість кістково-м'язового апарату), недостатністю вітамінів (вітамін D, кальцій) або носінням «неправильної» взуття можлива ймовірність розвитку захворювання.

типи деформації

Всього виділяють два типи - вальгус (Х-подібне викривлення) і варус (О-подібне викривлення). У дорослих вальгусна деформація пов'язана з викривленням великого пальця   ноги, а точніше, 1 плеснової кістки   і фаланги пальця, чому з'являється не тільки косметичний дефект, а й погіршується якість життя людини через появу болю в стопі.

Лікувати вальгусную установку стоп або варус потрібно якомога раніше, адже в дитячому віці   можливо виправити викривлення і не допустити ускладнень. Якщо запустити захворювання, то почнеться прогресування вальгусной деформації, від чого у людини на всю життя розвинеться стійке викривлення, що позначиться на його спосіб життя. Людина буде страждати від швидкої стомлюваності, зміненої ходи і частих болів в нижніх кінцівках. Хірургічно вальгус лікують рідко, в основному досить виконання комплексу ЛФК, носіння спеціальних шин, зменшення навантаження на ноги.

причини

Розглянемо причини, при яких формується вальгус стоп у дітей. Практично всі випадки захворювання виникають в ранньому віці, тобто в 2-3 роки, зустрічаються і вроджені форми, але вони займають всього декілька відсотків від всієї захворюваності.

Причому варус так само, як і вальгус, частіше діагностуються в цей період, тому в дитячому віці обов'язково показано обстеження у ортопеда.

Основна причина - це надмірні навантаження на ноги, коли дитина починає ходити. Батьки прагнуть швидше навчити дитину самостійності, не розуміючи, що можуть принести небезпеку здоров'ю. Замість щадного режиму, деякі батьки через силу змушують дитину ходити, що істотно збільшує навантаження на непідготовлений опорно-руховий апарат. Через такого навантаження зв'язковий апарат не витримує, формується у дитини знаходять X-подібну форму. Крім навантаження, свою негативну роль відіграє незручне взуття, яку носить дитина.

Не варто забувати, що вилікувати таке захворювання не так легко, особливо якщо не схаменутися вчасно і не помітити викривлення. Також не варто займатися самодіагностикою, так як новонароджена дитина або немовля ще не ходить, тому X-подібна форма ніг може бути нормою. Саме через це рекомендовано дітям регулярно проходити медичні огляди, під час яких лікар дасть настанови і при наявності симптоматики виявить патологію.

Виділяють і інші причини, які або ізольовано, або в поєднанні між собою і в комплексі з надмірними навантаженнями на ноги збільшують ймовірність розвитку вальгусной стопи.


До них відносять:

  • спадкові патології опорно-рухового апарату, що ослабляють сполучну, м'язову тканини;
  • отримання травм в період вагітності або пологів, що впливає на неправильний розвиток форми гомілок у дітей;
  • як надмірні, так і недостатні навантаження на ноги дітей;
  • захворювання ендокринної системи;
  • нестача вітаміну D, кальцію, внаслідок чого розвивається рахіт.

У більшості випадків, яке постійно прогресує, тому якщо не вживати заходів, то кістки будуть деформуватися далі, збільшуючи деформацію стопи, погіршуючи якість життя людини.

симптоми

Вальгусной установці стоп характерно наявність явних зовнішніх ознак, За якими проводиться діагностика захворювання. Починаючи з колінного суглоба   і опускаючись вниз, ноги дитини мають X-подібну форму, тобто стопи випинаються назовні. При діагностиці потрібно не плутати вальгус і варус, при останньому характерно розведення колінних суглобів, які не стикаються при зведенні ніг, коли при вальгус вони зімкнуті.


Через це при вальгус виникає збільшення навантаження на область п'яткової кістки, зовнішнього краю стопи. Це призводить до зміни ходи, дитина починає кульгати, човгати ногами.

Через збільшеного навантаження ніг, зміненої ходи дітям з вальгус властива швидка стомлюваність, примхливість, плаксивість. Вони ходять і бігають повільніше, ніж ровесники. Природно, якщо не лікувати вальгусную деформацію в ранньому віці, з дорослішанням у дитини може порушуватися не тільки хода, а й психіка, що в принципі характерно, коли розвивається і варус. Однолітки нерідко знущаються над такими дітьми. Зазвичай у цих дітей є протипоказання до уроків фізкультури, занять спортом.

Так як навантаження на нижні кінцівки розподіляється нерівномірно, з часом починають боліти суглоби ніг, хребет, збільшується шанс розвитку артрозу, остеохондрозу, остеопорозу. Це пов'язано з тим, що здорові забезпечують функцію амортизації, ступня ніг як би в повному обсязі стикається з поверхнею землі. Через вальгусной деформації склепіння уплощаются, ступня розпластується, втрачається амортизація. Часто у дітей з вальгус на стопах з'являються мозолі, «натоптиші», які болять і турбують.


лікування

Результат терапії багато в чому залежить від уважності батьків, адже на ранніх стадіях лікування вальгуса здійснюється консервативними методами. Для успішного лікування потрібно застосовувати відразу кілька методів, серед яких потрібно призначення масажу для дітей, лікувальної фізкультури, Фізіотерапії, при необхідності носіння спеціальної шини або взуття. Доповнити лікування можна народними засобами, Серед яких застосовуються компреси, ванночки при наявності мозолів, «натоптишів».

Потрібно вжити заходів, щоб знизити навантаження на ноги, для цього підбирається ортопедичне взуття, яка запобігає розвитку плоскостопості. Взуття має мати ортопедичну устілку, супінатор, широкий носок. У майбутньому, коли відбудеться виправлення деформації, можна перейти на носіння тільки ортопедичних устілок.

Для успішного виправлення деформації ніг рекомендовані спеціальні вправи при вальгус у дітей. Підбираються вони в залежності від віку і ступеня викривлення. Існують універсальні вправи для дітей.


Лікувальна фізкультура

Розглянемо основні вправи, що застосовуються при вальгус:

  • перша вправа полягає в ходьбі на зовнішніх сторонах стопи;
  • друга вправа - це рекомендована ходьба по масажному килимку, нерівностей, до яких можна віднести пісок, гальку, землю, але ні в якому разі не рівний бетон;
  • вправа полягає в захопленні маленьких предметів і піднятті пальцями ніг. Виконувати його можна стоячи або сидячи на стільці;
  • в положенні сидячи робиться «малювання» пальцями ніг на аркуші паперу;
  • в положенні сидячи на підлозі з напівзігнутими ногами потрібно піднімати і переміщати на інше місце рушник або хустку;
  • наступну вправу виконується з підтримкою батьків. Потрібно з положення стоячи сісти, схрестивши ноги, на кшталт пози турецького султана, після чого встати в положення стоячи;
  • робляться присідання, при яких нога спирається на повну стопу;
  • ефективно допомагає підведення шкарпеток і п'ять по черзі в положенні стоячи.


Дітям будуть цікаві заняття на смузі перешкод, яку можна зробити самостійно, розклавши на простирадлі або твердої поверхні камінчики, частини конструктора, піщані перешкоди. Корисно дітям з вальгус буде підняття на піднесеність і спускання з неї.

Для дітей допомагає така техніка ЛФК:

  • в положенні лежачи потрібно водити зовнішньою стороною   стопи правої ноги   по області гомілки лівої ноги, яка опущена, після чого поміняти розташування ніг (робити 7-10 ковзань);
  • в положенні лежачи створювати імітацію їзди на велосипеді протягом 30 секунд;
  • сидячи на стільці з опущеними ногами робляться ковзаючі рухи підошвою, відштовхуючись пальцями і підтягуючи п'яту (гусениця);
  • в положенні сидячи піднімати один край стопи, наприклад, спочатку піднімається зовнішній край, максимально вигинаючись, після чого приймається вихідне положення і вправа робиться навпаки;
  • під стопи підкладається масажний кульку, який потрібно розгортати в різні боки.


Корисна ходьба на п'ятах і шкарпетках. В цілому є безліч методик ЛФК, тому перед початком занять рекомендовано відвідати фахівця, який підбере індивідуальний комплекс.

Інші методики лікування

ефективний дитячий масаж   при вальгус будинку, тим більше навчитися йому не складно. Масажуючи ноги, покращують кровообіг, харчування тканин, при цьому зміцнюються м'язи, що зупиняє прогресування хвороби. Ще один сучасний метод лікування - це тейпірованіе. Тейпірованіе полягає в фіксації тейпов (спеціальних стрічок) на поверхні шкіри, які покращують кровопостачання і лімфоток тканин.

Тейпірованіе може провести добре навчений фахівець. Зазвичай тейпірованіе застосовується в медичних центрах. Зсув тейпа, його неправильна фіксація, вилучення не дадуть досягти позитивного ефекту, Тому і застосовують цей засіб лікування не так часто. Ефективно поєднувати тейпірованіе, гімнастику, масаж і носіння ортопедичного взуття.

Доповнюють лікування методами фізіотерапії. Але застосовується фізіотерапія після основного курсу лікування для відновлення. Запущені форми або серйозну деформацію лікують радикальними методами. Розглянемо, як лікувати вальгус хірургічно.


хірургічне лікування

Нерідко застосовується лікування за методом Доббса, при якому проводять сеанси гіпсування, що поєднуються зі імплантацією спиць, видалення яких проводиться хірургічно. Можуть застосовуватися й інші операції, але часто після проведеного втручання накладаються гіпсові пов'язки, Чобітки. Видалення гіпсових пов'язок відбувається після усунення деформації.

Деформацію можуть лікувати методом поступового вправляння з фіксацією гіпсовими пов'язками і без проведення оперативного втручання. У будь-якому випадку для визначення варіанту лікування необхідно комплексне обстеження, після якого буде прийнято рішення про вибір лікування. Навіть після виконання операції або курсу лікування, що включає консервативні методи, Потрібно берегти дитину, щоб уникнути ускладнень. Після лікування дитина може ходити на танці, займатися спортом, повноцінно жити.

Будь-які свідомі батьки хочуть, щоб їх чадо було здорово, але, на жаль, дітки нерідко хворіють.

Вальгусна деформація стопи у маленьких дітей зустрічається не так вже й часто, але це не означає, що дана рідкісна патологія є хрестом на здоров'я дитини. Вона цілком виліковна, якщо почати своєчасне лікування.

Думка про хвороби доктора Комаровського

Дане захворювання легко розпізнати візуально. У дітей воно проявляється неправильної ходою. Вальгусна деформація стоп проявляється тим, що під час пересування дитина переважно настає, роблячи основний упор на внутрішню частину стопи. І це при тому, що здоровий малюк стає на всю площину рівно, починаючи з п'яти або миска.

Відомий дитячий лікар Комаровський запевняє, що це захворювання не варто відносити до розряду серйозних, так як при правильній терапії легко лікується. Якщо вчасно помітити відхилення і звернутися до лікарів, вирівняти хід дитини не складе великих труднощів. Головне, не ставитися до хвороби халатно через її простоти, а підійти з усією відповідальністю, не затягуючи з лікуванням.

Спочатку батькам варто звернутися до дитячого лікаря за місцем проживання або приватному, сімейному медику.

Комаровський каже, що якщо помітити хвороба стопи ще під час першого ступеня, буде набагато простіше від неї позбутися, ніж від більш пізніх форм розвитку патології. Під час лікування 1-го ступеня вдасться обійтися консервативними терапевтичними способами оздоровлення. Важке відхилення доведеться лікувати тільки хірургічним методом.

Розвиток дітей має відбуватися своєю чергою, як вважає доктор Комаровський. Тому не варто намагатися ставити на ніжки дитини до 7 місяців, оскільки саме подібні маніпуляції провокують захворювання такого роду. Дефіцит необхідних вітамінів, які чадо мусить отримувати, починаючи з другого місяця життя, теж може спровокувати вальгусную деформацію стопи. В якості профілактичних заходів   знаменитий доктор рекомендує дозволяти дитині ходити по будинку босоніж.

Виявити симптоми і розпізнати патологію

Вальгусна деформація стопи формується у дітей віком до року. Виявлення хвороби відбувається, завдяки легко помітних змін в пересуванні дитини. Хода маленького чоловічка стає незграбною і невпевненою. З'являються шаркотіння звуки, які супроводжують пересування дитини. Швидка втома під час ходьби характерна для даної патології, тому що дитина витрачає набагато більше сил під час ходьби.

Всі перераховані вище симптоми проявляються під час початкової стадії захворювання. Сама хвороба виникає трохи пізніше, формуючись як повноцінний недуга на тлі виниклого відхилення в положенні стоп.

Щоб підтвердити або спростувати діагноз, педіатр обов'язково направить маленького пацієнта до дитячого травматолога-ортопеда. Тільки компетентний в даному питанні медик зможе правильно визначити патологію і ступінь відхилення пальців ніг і п'ят.

Якщо виникають сумніви в діагнозі, дітей направляють на такі дослідження:

  • рентгенографія;
  • подометрія;
  • плантографія (комп'ютерна діагностика).

Саме завдяки рентгенограмі, можна дізнатися точний положень стоп відносно один одного, що сприяє визначенню ступеня захворювання.

Подометрія необхідна для обчислення ступеня навантаження на різні відділи стоп у дітей при вальгусной деформації.

Патогенез і форми патології

Існує всього дві форми прояву даного захворювання у дітей до 1 року:

  • вроджена;
  • придбана.

Природжений тип патології обумовлює деформацію стоп дитини ще під час його формування в утробі матері, при внутрішньоутробної гіпотрофії.

Придбана форма відбувається через недосконалість функціональності опорно-рухового апарату у дітей. Відхилення в розвитку і роботі опорно-рухової системи, наприклад, м'язова гіпотонія.

Вальгусна деформація стоп утворюється і у недоношених діток після появи на світло. Цьому сприяють вроджена слабкість сполучних тканин, часті хвороби в періоді першого року життя.

Захворювання здатні спровокувати дану патологію у дітей:

  • бронхіт;
  • пневмонія;
  • ГРВІ.

Нейром'язові недуги, які часто стають причиною виникнення хвороби стоп:

  • поліомієліт;
  • миодистрофия;
  • полінейропатія.

Порушення, внаслідок яких найчастіше виникає вальгусна деформація стопи:

  • ожиріння;
  • дисплазія;
  • стадії прогресії дефекту.

Вальгусна деформація дитячих стоп має такі ступені розвитку:

  1. Найбільш легка форма хвороби. Діагностується відхилення стоп - від 10 до 15 градусів. Лікується досить легко і швидко.
  2. Більш ускладнена стадія деформації стоп у дітей, що зумовлює відхиленням розташування стоп щодо норми - від 15 до 20 градусів. Піддається лікуванню, але складніше, ніж перша стадія. Для того щоб повністю позбавити дитину від патології, варто докласти зусиль.
  3. Ще більш запущена форма характерна відхиленням - від 20 до 30 градусів. Лікування складне і тривале, але цілком здійсненне.
  4. Найскладніша і важка стадія. Стопи відхилень від нормального стану більш ніж на 40 градусів. В такому стані комплексне терапевтичне лікування недоцільно. Усунути дефект можливо лише за допомогою хірургічного втручання.

Способи лікування і їх ефективність

Вальгусна деформація у дітей має пару способів лікування. Їх ефективність повністю залежить від стадії розвитку патології. Загальна спрямованість оздоровчих процедур призначена на вирівнювання стоп в стан норми.

самі ефективні методи   станом на сьогоднішній день:

  • комплексні терапевтичні процедури
  • операція.

Плоско-вальгусна стопа лікується терапевтичним способом, завдяки:

  • електрофорез;
  • магнітної терапії;
  • електростимуляції м'язів стоп і гомілок.

Всі перераховані вище методики виробляються виключно в лікарняних центрах за допомогою спеціалізованого обладнання.

Масаж призначається в обов'язковому порядку і при будь-якій стадії розвитку хвороби, за винятком 4-й. Даний захід проводиться тільки після проведення операції, під час реабілітаційного періоду. Масажуються не тільки стопи, але і на спині, поперековому відділі, сідничної області, суглобах і м'язах ніг. Цю процедуру повинен проводити виключно кваліфікований масажист.

Дорослішання малюка супроводжується змінами в усьому організмі, в тому числі і кінцівок, стоп. Важливо, щоб природне формування опорно-рухової системи, суглобів, кісток відбувалося відповідно до вікових норм і, якщо є в цьому необхідність, слід своєчасно коригувати зміни. Це допоможе знизити ймовірність розвитку певних дефектів і формування ряду захворювань, наприклад, таких, як вальгусна деформація стопи у дітей.

За даними статистики проблеми зі стопами відчувають більше 30% малюків в віці до 5 років. Якщо не вживати заходів для виправлення ситуації, то такі з першого погляду незначні відхилення можуть перерости в серйозні наслідки для здоров'я. так, вальгусная установка   стоп загрожує розвитком захворювань хребта, опорно-рухового апарату, можливі зміни у внутрішніх органах. Ймовірно, підвищення ризику отримання травм ніг, а також недостатнє формування суглобів, кісткових тканин і так далі. Природно, такі деформації будуть з часом тільки погіршувати ситуацію, що помітно буде навіть візуально.

Що собою являє вальгусна деформація стопи

Захворювання характеризується змінами форми стопи, осі. Ступня деформується, п'ята вивертається, так само, як і пальці. Це дуже помітно навіть візуально, так як відбувається перегинання колін і очевидна кривизна ніг відносно один одного. Згодом можлива припухлість в районі п'яти, спостерігається клишоногість, дитина може скаржитися на біль в ногах.

Як і будь-яке захворювання, вальгусная стопа у дитини розвивається поетапно, що і стало підставою для підрозділу на ступеня: легка, середня, важка. Природно, що на ранніх стадіях впоратися з набагато простіше, ніж при більш запущених варіантах. При особливо важких випадках повністю відновити форму стопи не виходить, але провести коригування, лікування цілком реально.

Діагностика і підтвердження вальгуса стопи проходить після огляду лікаря і важливо зробити це вчасно, щоб була можливість провести лікування. Робити самостійні дії без консультації з фахівцем не слід.

Причини вальгуса стопи у дітей

Вважається, що часто саме батьки вживають заходи для раннього розвитку, зокрема, ходьбі. Якщо малюк починає рано ходити або його примушують це робити, то це не завжди може закінчитися без наслідків. Саме в цей період тільки починають формуватися зв'язковий апарат, і він може бути не готовий до навантажень. У зв'язку з цим, ходити повинен дитина вчасно, згідно з установленими нормативами або з незначними відхиленнями від цих параметрів.

Причина ранньої навантаження на стопи є поширеною, але не основний, так як вальгусная постановка стоп може виникнути і внаслідок таких факторів, як:

  1. Генетична схильність до слабкого м'язового тонусу, порушення ендокринної функції і деякі інші розлади в організмі;
  2. Родові травми;
  3. Неправильно обрана взуття, яка не фіксує стопу;
  4. Відсутність навантажень, невірний їх підбір;
  5. Наявність захворювань, що провокують ослаблення суглобових тканин, руйнування кісток, наприклад, рахіт, цукровий діабет;

Виявити більш точну причину допоможе фахівець і вже на підставі цих даних з'являється можливість вибрати оптимальне лікування, головне, зробити це вчасно.

Якщо знати деякі нормативи, то вальгусная установка стоп може бути визначена і в домашніх умовах. Для цього можна порівняти параметри стопи, відповідні дошкільнику і аналогічні характеристики малюка. Якщо очевидні відхилення, слід звертатися до педіатра, ортопеда.

Яким може бути лікування деформованої стопи

Іноді батьки припускають, що вальгусная установка стоп пройде з віком і таке плоскостопість не потребує лікування, але це не так. Якщо не вживати певних заходів, то з часом у дитини можуть наступити болю в стопах, зміна постави і безліч інших негативних наслідків. Саме тому потрібно розуміти, що вальгус стопи у дитини необхідно лікувати, так як ця недуга може істотно відрізнятися по проявах, причин виникнення та способів корекції.

У більшості випадків деформація стопи піддається відновленню, але в основному на початкових стадіях прояви. Якщо плоскостопість спровоковано існуючими захворюваннями, наприклад, рахіт, то заходи спрямовуються на лікування організму комплексно, а не тільки від окремих порушень.

Основне методи відновлення стопи при вальгусной деформації

Регулярне відвідування педіатра допоможе на ранніх стадіях визначити розвиток захворювання, а значить, і зробити консервативне лікування. Якщо пацієнт звернувся за допомогою при запущених стадіях або раніше терапія не принесла результатів, то приймається рішення про хірургічне втручання.

При початковій стадії деформації ортопед може порекомендувати наступне лікування:



Якщо консервативне лікування не доцільно, то необхідно оперативне втручання, наприклад, метод Доббса. Він полягає в ряді сеансів гіпсування і з подальшим впровадженням спиць. Тканини дитини більш податливі до змін, що дозволяє успішно коректувати стан стопи. Хірургічні методи можуть включати і інші методики, все залежить від загального стану маленького пацієнта, протипоказань, деформацій стопи.

Яким буде лікування, залежить від причин виникнення деформацій і здоров'я дитини. У ряді випадків для виправлення ситуації підключаються не тільки фахівці в ортопедичної галузі та хірурги, але лікарі з інших областей.

Що стосується результату від лікування, то він буде помітний через певний час, так як виправлення відбуватиметься поступово.

Дуже важливо розуміти, що самостійно позбавитися від дефектів стопи досить складно і загрожує більш серйозними наслідками. Існує безліч інформації з спеціальним гімнастичним програмами, умовно універсальної взуття та інших способів позбавлення від недуги, але застосовувати їх без консультації з лікарем не слід.

Профілактика вальгусной стопи

Попередити розвиток вальгусной деформації стопи у дитини цілком реально, якщо не розглядаються випадки серйозних вроджених патологій. Для цього є обов'язковим відвідування фахівця, згідно з графіком спостереження за малюком. Зазвичай це огляди в перший місяць життя, в три місяці, півроку. Не буде зайвим відвідування і в 8-9 місяців, коли дитина робить спроби до ходіння. Після року лікарі вже скорочують спостереження і відвідування рекомендовано раз в 12 місяців, але це не означає, при підозрі на відхилення від норми батьки повинні нехтувати консультацією ортопеда. Крім цього, корисними будуть наступні дії батьків:

  • Своєчасна навантаження на ноги. Не потрібно змушувати малюка починати ходити, спеціально навантажувати ніжки дитини інтенсивними стрибками. Ще несформований зв'язковий апарат може не витримати ваги дитини, що призведе до порушень стопи. Допускаються помірні навантаження тільки після восьми місяців;
  • Спостереження за загальним здоров'ям малюка, збалансоване харчування, при необхідності прийом вітамінів. Всі ці заходи допоможуть попередити розвиток захворювань, що впливають на опорно-рухову функцію, Зокрема, рахіту;
  • Правильна взуття. Не потрібно економити на першій взуття дитини, так як в цей період йде активне формування безлічі тканин, в тому числі суглобів, зв'язок. Недостатня фіксація, великий супінатор і інші відхилення від норм у взутті може спровокувати плоскостопість;
  • Гімнастика. Регулярні і правильні заняття з дитиною є відмінною профілактикою багатьох захворювань, в тому числі і кінцівок. Прості вправи у вигляді гри допоможуть знизити ризик формування відхилень у розвитку кінцівок. Це може бути природна тренування   зв'язок і суглобів при ходьбі по легкому рельєфу, якщо є така можливість, то нехай малюк пройдеться по піску, дрібним камінцях. Є варіант, який використовується раніше в дитячих садах - ходьба по гороху. Також корисним буде присідання, але тільки без відриву ступень від підлоги, переміщення з легка вивернутими стопами ( «ведмедик-клишоногий»), підйом на носочках і так далі. Ці вправи може запропонувати ортопед, педіатр, а також їх можна знайти в спеціальній літературі;

За статистикою, майже кожен малюк молодше 5-річного віку, має відхилення в розвитку стоп (40-80%), має також діагноз «плоско-вальгусна деформація стоп». Вона супроводжується наступними відхиленнями:

  • уплощение поздовжнього склепіння;
  • вальгусное положення заднього відділу;
  • абдукціонно-пронаційне положення переднього відділу.

Максимальний відсоток спостерігається у дітей молодшого шкільного та дошкільного віку. Хоча бувають випадки, коли даний діагноз може вважатися неправомочним.

Форма стопи, що сформувалася в ході еволюції, забезпечує рівномірний розподіл ваги тіла. Кістки стопи, з'єднані міцними міжкісткової зв'язками, утворюють її зведення, роль якого - забезпечувати максимальну амортизацію рухів при бігу і ходьбі. Опуклі склепіння орієнтовані в двох напрямках - поперечному і поздовжньому. Тому в нормі у стопи дорослої людини три точки опори - головка першої плеснової кістки, п'ятковий бугор   і п'ята плюсневая кістка.

У дітей сплощення зводу стопи, як правило, зустрічається в той період, коли малюк тільки-тільки робить перші кроки; пов'язане це з досить серйозними навантаженнями на ніжки при спробі зробити крок. Звичайно ж, не можна чекати від малюка ідеально правильної постановки стоп або ходи «від стегна» відразу ж після того, як він вперше став на ніжки. Не варто і впадати в паніку або відразу ж ставити хрест на спортивній або військовій кар'єрі.

Як правило, вперше скарги батьків виникають, коли дитина робить перші самостійні кроки. В цьому випадку необхідно чітко розрізняти фізіологічний сплощення зводу стопи дитини, який поки ще не досяг віку трьох років, і власне плоско-вальгусную деформацію, яка вже вимагає спостереження лікаря-ортопеда. До трьох років у дітей на підошовної аспекті стопи є «жирова подушечка», тому при простому візуальному огляді звід стопи не видно. Але він буде помітний, якщо ви попросите малюка встати на носочки. Кістяна тканина   у дитини продовжує формуватися до 5-6 років, тому тільки в цей період має сенс починати розмову про відсутність або наявність у малюка як такої плоско-вальгусна ДЕФОРМАЦІЇ.

Хоча варто мати на увазі, що плоско вальгусні стопи   у дітей можуть призвести до таких негативних наслідків, як:

  • сильне викривлення хребта;
  • постійний біль в ногах;
  • «Дорослі» захворювання - остеохондроз, артроз.

У деяких випадках діагноз «вальгусні стопи» ставиться дитині ще в пологовому будинку. У цьому випадку має місце вроджений характер захворювання (вертикальний таран).

Причини деформації стоп

1. Дисплазія сполучної тканини (78%). Забруднені вода і повітря, продукти харчування низької якості призводять до того, що сполучна тканина, яка є основою зв'язкового апарату суглобів (а також і всіх інших органів), формується неправильно.

2. Неправильна дитяче взуття (м'які моделі з плоскою підошвою, не здатні як слід зафіксувати ногу).

3. Малюк не займається фізичною культурою в дошкільних установах і в родині.

4. Генетичні і ендокринні (діабет, захворювання щитовидної залози) порушення.

5. Остеопороз (ураження кісток скелета).

6. Різні травми стопи.

Лікарі виділяють ряд теорій, за допомогою яких можна пояснити етіопатогенетичні механізми:

  • анатомічна теорія;
  • вестіментарная теорія;
  • статико-механічна теорія;
  • теорія спадкової м'язової слабкості;
  • теорія конституціональної слабкості сполучної тканини.

Класифікація:

  • гиперкоррекция при лікуванні клишоногості;
  • вроджена;
  • паралітична;
  • рахітіческая;
  • травматична;
  • статична.

Лікарі виділяють три ступеня тяжкості плоско-вальгусна деформації стоп: легку, середню і важку. Так звана стопа-качалка (вертикальний таран, стопа прес-пап'є) - найбільш важка ступінь деформації. Виявляється вона відразу ж при народженні, частота випадків виявлення - 1 на 10 000 новонароджених. Етіопатогенез цієї деформації до теперішнього часу не вивчений остаточно. В якості найбільш вірогідна причина   виникнення деформації лікарі виділяють порок розвитку зачатка і затримку його розвитку на одному з етапів формування ембріона.

Параметри стопи в нормі:

  • якщо провести дві лінії - по нижньому контуру п'яткової кістки і першої плеснової кістки - так, щоб вершина кута виявилася в області човноподібної кістки, цей кут повинен становити 125 °;
  • висота поздовжнього склепіння - 39-40 мм;
  • вальгусное положення задніх відділів стопи - від 5 до 7 °;
  • кут нахилу п'яткової кістки по відношенню до площини опори - від 20 до 25 °.

Висота поздовжнього склепіння стопи у дітей дошкільного віку в нормі може становити 19-24 мм.

Легка ступінь характеризується наступними параметрами:

  • висота поздовжнього склепіння стопи знижена до 15-20 мм;
  • кут висоти склепіння зменшений до 140 °;
  • кут нахилу п'яткової кістки - до 15 °;
  • вальгусное положення заднього відділу - до 10 °;
  • відведення переднього відділу стопи (8-10 °).

Середній ступінь:

  • звід стопи знижений до 10 мм;
  • висота склепіння зменшена до 150-160 °;
  • кут нахилу п'яткової кістки до 10 °;
  • вальгусное положення заднього відділу і відведення переднього - до 15 °.

Важка ступінь:

  • звід стопи знижений до 0-5 мм;
  • кут висоти склепіння стопи зменшений до 160-180 °;
  • кут нахилу п'яткової кістки - 5-0 °;
  • вальгусное положення заднього відділу і відведення переднього - більше 20 °;
  • деформація при тяжкого ступеня ригидная і не піддається корекції;
  • постійний больовий синдром   в області Шопарова суглоба.

Стопа - основа, «фундамент» нашого тіла. А якщо фундамент кривої, то і рівного, надійного будинку на ньому не побудувати. Плоско-вальгусна деформація   стоп тягне за собою вальгусную (Х-образну) деформацію колінних і гомілковостопних суглобів, Неправильне положення таза, порушення постави. Викривлення осей хребта і кінцівок призводить до перевантаження м'язів, які будуть безуспішно намагатися утримати тіло в правильному положенні. Як результат - поява болю, ранній розвиток артрозу, остеохондрозу.

профілактика:

  1. Навантажувати ніжки малюка раніше 7-8 місяців не варто. В якості елемента гімнастики приставляти малюка можна і раніше, але тільки на короткий час і обов'язково з підтримкою.
  2. Проводьте профілактику рахіту.
  3. Малюк повинен носити правильне взуття: Має жорсткий високий задник (вище п'яти на 3-4 см), що допомагає утримувати п'яту на осі гомілки, а також гнеться підошву і невеликий супінатор.
  4. Обов'язково потрібно проходити огляди у ортопеда (1, 3 і 6 місяців життя, в рік і три, з 4 років - щорічні відвідування).

лікування

З урахуванням усього перерахованого вище, батькам необхідно розуміти, що плоскостопість є серйозною проблемою тільки тоді, коли стопи не просто є плоскими, а й завдають занепокоєння малюкові при ходьбі або бігу. Якщо при підйомі на шкарпетки склепіння стоп у малюка мають нормальний вигляд і ніяк його не турбують, то і лікування не потрібно.

Якщо ж плоскі стопи   є до того ж болючими, ригідними (тугоподвижность) - це зовсім інша ситуація. Тут вже потрібна допомога ортопеда, регулярно займається стопами, щоб грамотно оцінити тяжкість патології і виробити адекватну тактику ведення пацієнта. Це може бути як ортезування за допомогою спеціалізованої взуття, так і оперативне лікування   в різних варіантах:

1. Операція Грайс (подтаранний артроерез).


До лікування Після лікування

2. Метод Доббса для лікування вертикального тарана (етапне гіпсування з подальшою перкутанной фіксацією спицею Кіршнера).


Метод Доббса полягає в проведенні 5-6 сеансів (по одному в тиждень) щадить мануальної корекції деформації стоп. Кожен сеанс завершується гіпсування залучених нижніх кінцівок, спрямованим на надійне утримання стоп в положенні максимально можливої ​​корекції. При цьому гіпсову пов'язку накладають від верхньої третини стегна до кінчиків пальців з зігнутим колінним суглобом до 90 °.

М'які тканини у дітей досить розтяжним, що дозволяє від сеансу до сеансу, поступово, без наркозу усувати дорзіфлексію, пронацию і абдукції передніх відділів стопи і виводити їх в положення супінації, Варуса і плантофлексіі. За 5-6 сеансів клініко-рентгенологічно нормалізуються анатомічні взаємини в суглобах середнього і заднього відділів стопи. Останній етап полягає в двох хірургічних маніпуляціях: фіксації Таран-човноподібної суглоба за допомогою спиці Кіршнера в правильному положенні (черезшкірно, під контролем ЕОП) та повної чрескожной ахіллотоміі.

Після даних маніпуляцій на термін до 8 тижнів накладають гіпсову пов'язку. Після того, як спиці видалені, дитина знаходиться в гіпсових чобітках (без фіксації колінного суглоба; з викладенням поздовжнього склепіння; з можливістю повноцінної опори на ніжки). Потім, щоб попередити рецидиви деформацій стоп, до 4-річного віку малюкам призначається ортопедичний режим носіння Брейс. Як і після лікування за методом Понсеті, дітки носять Брейс-апарат на першому етапі 23 години на добу (протягом 4 місяців), потім час носіння поступово скорочується, і в подальшому Брейс-апарат надягають тільки під час сну (нічного і денного). Відмінність від методу Понсеті полягає тільки в кутових налаштуваннях відведення стопи. Надалі діти, проліковані за методом Доббса, носять ортопедичне взуття   з виконанням поздовжнього склепіння.


3. Різні м'якотканні і артродезірующіе операції.

Необхідно розуміти, що при постановці діагнозу і лікуванні всі нюанси потрібно узгоджувати як з ортопедом, так і з лікарями суміжних спеціальностей (масажистом, лікарем ЛФК, фізіотерапевтом і т.п.).

Попередню консультацію у фахівців станом стоп у дитини Ви можете отримати, заповнивши форму (для дитини до року з фотографіями стоп, старше 1 року з фотографіями стоп і відео ходьби).