анатомія 

Інфіковані рани: опис, хірургічна обробка і особливості лікування

Інфіковані рани - це завжди неприємна несподіванка. Саме по собі порушення цілісності шкіри не представляє небезпеки для людини, але якщо до цього приєднується бактеріальна флора, то починається запальний процес, що супроводжується підвищенням місцевої температури, почервонінням, болем і порушенням функції кінцівки і / або органу, на якому розташована рана.

визначення

Рана - це порушення цілісності шкіри або слизових механічним способом. Можливо пошкодження підлягають тканин і збільшення травмуючого стану. Це один з видів травми, яка завжди становить загрозу для життя і здоров'я людини. Є найважливішим аспектом вивчення в хірургії.

Поранення - це травмує ситуація, яка призводить до появи рани.

клініка

Симптоми, якими супроводжуються інфіковані рани, залежать від їх кількості і тяжкості стану. Існує кілька місцевих ознак, притаманних будь-якій травмі такого роду.

  1. Біль. У момент, коли порушується цілісність шкіри, пошкоджуються нервові закінчення, а також виділяється значна кількість цитокінів і простагландинів, які стимулюють неприємні відчуття. Чутливість тканин на різних ділянках  тіла неоднакова. Найбільш виражена вона біля нервових стовбурів, у окістя, в пульпі зуба, в очеревині і плеврі. Паренхіматозні органи, як і мозок, не мають больових рецепторів.
  2. Зяяння рани залежить від її ширини і глибини, а також від кількості розірваних волокон. Найбільше спостерігається при пошкодженні м'язів і значного жирового шару.
  3. Кровотеча. Ця ознака тісно пов'язаний з місцем поранення. Якщо пошкоджені великі судини, особливо артерії, то крововтрата буде значною, а ось розрив капілярів не нанесе значного збитку здоров'ю.

Якщо нанесена поверхнева рана, то загальна реакція організму буде незначною. Але при множинних глибоких різаних ранах симптоми будуть обумовлені розташуванням травм, ступенем крововтрати і приєднанням вторинної інфекції. Це небезпечно розвитком геморагічного або гіповолемічного шоку, гіпоксією головного мозку, сепсисом та іншими ускладненнями.

Класифікація ран

Для лікарів існує єдиний довідник хвороб, в який занесена і інфікована рана. МКБ 10 присвоїло їй код Т80-Т88. Ця рубрика відповідає за травми людини і їх ускладнення. Але існує й інша класифікація.

Наприклад, за характером зброї виділяють і ножевую.

За різального краю травмуючого агента можна виділити такі види, як: колоті, різані, рубані, рвані, укушені, забиті, розтрощені і так далі.

За формою отриманого дефекту відзначають лінійні, клаптеві, дірчасті пошкодження.

За глибиною проникнення травмуючого агента розрізняють поверхневі, проникаючі, наскрізні і тангенціальні рани.

Існує навіть класифікація, яка вказує ступеня, на які ділиться інфікована рана (МКБ 10 цього не виділяє):

  • асептична (після первинної хірургічної обробки);
  • забруднена (мікробні тіла є, але ознак запалення поки немає);
  • інфікована (присутні почервоніння, набряк, локальне підвищення температури, біль і зміна функції).

Загоєння рани залежить від того, чим саме її нанесли. Існує три варіанти розвитку подій:

  • первинне натяг (рана чиста, неглибока, нанесена гострим предметом);
  • вторинне натяг (велика кількість грануляцій, інфіковані рани);
  • загоєння під струпом від хімічного опіку).

рановий процес

Рановий процес - це послідовні зміни, які відбуваються в рані в процесі її отримання та загоєння, а також викликані цим процесом реакції організму. Вони спрямовані на те, щоб відмежувати вогнище інфекції від судинної мережі і видалити з нього всі патологічні агенти. Універсальний спосіб, який вигадала природа, для того щоб захистити людину від наслідків поранень, - це запальна реакція.


Перша фаза раневого процесу заснована на фізичній реакції тканин на травму. Відразу після поранення спостерігається загибель частини тканин, їх забій і кавітація, а також утворення гематом. У перші секунди відбувається судинний спазм, який змінюється різким розширенням судин і кровотечею. Через невеликий проміжок часу кровотік сповільнюється, і утворюється тромб. Паралельно з цим в рані накопичуються які залучають лейкоцити, фагоцити і огрядні клітини. Бактерії, випадково занесені на поверхню рани, елімінуються і поглинаються місцевим клітинним імунітетом.

Ще через якийсь час навколо рани з'являється запальний вал із загиблих клітин і набряк. Судинна мережа стискається, формується вторинний некроз. Саме в цей момент з'являється біль і порушується функція ураженої ділянки.

Друга фаза ранового процесу настає через три доби, але чіткої межі не існує. Запальний процес  триває, і з травми м'яких тканин виходить інфікована рана. Код МКБ змінюється на кілька пунктів. Механічне очищення рани стимулює зростання грануляційної тканини, а видалення фагоцитами мертвих бактерій знижує запалення. Починається процес регенерації, утворюються нові кровоносні судини, розростається щільна коллагеновая тканину, і на місці рани з'являється свіжий м'який рубець.

Через десять-чотирнадцять днів настає третя фаза - рубцювання і епітелізація. Колагенові нитки стають все більш щільними, судини більше не проростають. Одночасно формується шар епідермісу. Новий рубець має ніжно-рожевий колір, але з часом капіляри зникають, і він блідне, стаючи практично непомітним.

За цією схемою гояться все, не тільки інфіковані рани. Звичайно, завжди присутні індивідуальні варіації цих трьох фаз.

Реакція організму на інфіковану рану

Загальну реакцію можна умовно поділити на катаболическую і анаболическую фази. Під час першої (до 4-го дня) всі процеси життєдіяльності посилюються: підвищується температура, прискорюється обмін речовин, людина втрачає у вазі, пригнічується синтез білка і знижується проникність мембран клітин. Організм налаштовується на регенерацію.


Друга фаза настає на четверту добу після травми, і все поступово стає на свої місця. Маса тіла відновлюється до колишнього рівня, нормалізується обмін речовин, а разом з ним і температура падає. Трохи підвищується активність гормонів надниркових залоз.

загоєння ран

Кожна тканина має певну схильність до регенерації. Не всі клітини однаково добре роблять собі подібних, особливо якщо це інфікована рана (МКБ не дає ніяких рекомендацій на цей рахунок). Швидкість і якість загоєння залежить від умов на ураженій ділянці. Якщо там сухо, чисто і немає сторонніх предметів або бактерій, то процес буде протікати швидше. І, відповідно, навпаки. Загальний стан організму теж впливає на швидкість регенерації. У молодих і здорових людей  загоєння проходить легше, а от наявність хронічних захворювань, Велика крововтрата або авітаміноз можуть погіршити перебіг захворювання і відстрочити процес відновлення на кілька тижнів, а то і місяців.


Хірургічна обробка ран

Мета первинної хірургічної обробки - механічне очищення рани від некротизованих тканин, сторонніх тіл і бактерій. Лікування інфікованих ран починається з того, що шкіру навколо пошкодженої ділянки витирають ватним або марлевим тампоном, змоченим в спирті / физрастворе, а потім обробляють однопроцентним розчином йоду. Операційне поле обкладають стерильними серветками, а після знеболювання краю рани розсовують і розводять в сторони. Це необхідно для того, щоб було легше витягувати сторонні предмети і бруд. Наприклад, якщо у пацієнта інфікована рана стопи, то, швидше за все, в ній є частинки землі.


Некротизовані тканини січуться. За необхідності рану можна збільшити для кращого доступу в усі сліпі місця і можливі кишені. Якщо є пошкоджені великі судини, то їх перев'язують, а нерви зшивають. Після того як хірург закінчив видаляти все зайве, рану наглухо зашивають і накладають асептичну пов'язку. Деякі винятки згадуються в МКБ. Інфікована рана стопи, наприклад, повинна залишитися відкритою, так як в грунті, якій вона була забруднена, живуть викликають гниття. Зіяющее пошкодження забезпечує постійний доступ кисню до тканин, а значить, не дає розвиватися мікроорганізмам.

Терапія гнійних ран

Клінічні ознаки, за якими можна визначити, що у людини, наприклад, інфікована рана гомілки, з'являються на другу-третю добу від моменту травми. Цьому сприяє наявність ознак запалення і патогенної або умовно-патогенної флори. При лікуванні таких ушкоджень слід орієнтуватися на вид бактерії і підбирати відповідний чутливості антибіотик. Загальний підхід такий:

  • повноцінне очищення рани;
  • обробка антисептиками;
  • постановка дренажу для кращого відтоку інфікованої рідини;
  • стимуляція місцевої імунної системи.


загальне лікування

Антибіотики залишаються наріжним каменем в лікуванні інфікованих ран. Препарат, спосіб введення, доза і кратність прийому безпосередньо залежать від мікроорганізму, що викликав нагноєння. Якщо флора анаеробна, то краще за все на неї впливає метронідазол і кландоміцін в поєднанні з сульфаніламідами.

Порушення функції імунітету, як місцевого, так і загального, відбивається на процесі загоєння, тому необхідно підтримувати його на потрібному рівні. Мобілізація захисних факторів організму допомагає уникнути таких ускладнень, як сепсис, лихоманка та інші.

Забій є одним з часто трапляються видів травм. Що таке забій колінного суглоба? Цим терміном позначають пошкодження в даній області, нанесене м'яких тканин. Дана травма умовно розділена на наступні види:

  1. Стався перелом кісток всередині суглоба.
  2. Перелом відсутня.
  3. Є вивих в суглобі.
  4. Вивиху немає.

Освіти в суглобі при ударі можуть пошкодитися частково (деякі), або повністю (всі). У першому випадку найчастіше страждають м'язи суглобів, тканину хряща, зв'язки.

Як визначити, забій це чи ні?

У кожного захворювання є свої ознаки. Коли забій колінного суглоба, симптоми мають наступний характер:

Є ознака, за яким можна визначити простий удар це або інша травма. Якщо суглоб тимчасово нерухомий, то це перший варіант, і він може пройти сам по собі. А реакцію викликають біль, гемартроз, гематома або ж набряк. Але буває, що час йде, а біль стає все сильніше. Швидше за все, наслідки були більш серйозними, ніж спочатку передбачалося. У такому випадку без повного медичного обстеження  ніяк не обійтися.

різниця симптомів

Найважливіший ознака -біль. Вона буває різною за інтенсивністю, але може пройти по закінченню якогось проміжку часу. А ось у випадках з ускладненнями біль лише посилиться.

Шишка - це пухлина, що супроводжується хворобливими відчуттями. Якщо набряк - просто реакція організму на травму, який з часом може пройти, то у випадку з шишкою все куди серйозніше. Якщо вона розташовується прямо над коліном - це вірна ознака гематоми. Коли шишка починає набухати і збільшуватися в розмірах - то це гемартроз.

У разі, коли людина при падінні подряпався об щось (наприклад, асфальт), чітко помітні подряпини або ранки.

можливі ускладнення

Першими ускладненнями є гемартроз і синовит  . Вони ж, вірні ознаки того, що суглоб всередині пошкоджений. Найчастіше вони виражаються наступним чином:

  1. У потерпілого виникає відчуття, що суглоб розпирає, обсяг його збільшується.
  2. Якщо на чашечку коліна натиснути, вона ніби плаває, тобто відбувається переміщення в рідині.

Віддалене ускладнення після отримання удару - це артроз. Рекомендується приступати до лікування негайно. У цьому випадку ризик виникнення того чи іншого ускладнення можна знизити.

причини удару

Основна причина - падіння на суглоб. Багато що залежить від того, наскільки сильним був удар. Можуть пошкодитися зв'язки, відбудеться їх розтягнення або ж розрив. Також не виключено, що меніск надірветься або ж зовсім розірветься. Спостерігається вивих або перелом колінної чашечки. Особливо схильні до таких травм люди, професійно грають у футбол, хокеїсти, фігуристи, гімнасти, баскетболісти, легкоатлети. Якщо сталася така травма, то міг бути прямий удар в область конкретного (тобто колінного) суглоба. Крім спортсменів, удари найчастіше отримують діти. У зимовий період головним винуватцем удару стає ожеледь.

Яким має бути лікування

При падінні спрацьовує рефлекс - викидання ніг і рук, тому вони страждають першими. При цьому набряк відбувається через руйнування дрібних судин.

Небажано відмахуватися від удару, адже за незначним на перший погляд пошкодженням може ховатися щось набагато серйозніше. Тому прості прийоми першої допомоги повинен знати кожен.

Якщо стався забій колінного суглоба, лікування виконують наступним чином:

Спочатку оглядають ногу - збільшений чи суглоб, чи відбулося крововилив, чи відчувається рідина, чи можна рухати кінцівкою.

У разі, коли травма несерйозна, потерпілому необхідно надати допомогу такого дії:

  1. Накласти фіксуючу пов'язку і поменше рухатися.
  2. Починають бинтувати від гомілки (її верхній частині) і піднімаються до стегна (середній частині).
  3. При цьому постраждалу кінцівку найкраще трохи зігнути.
  4. Необхідно пам'ятати, що пов'язка знімається перед сном.
  5. Набряк пройде, якщо в перші дні покласти холодний компрес хвилин на 15-20. Холод не тільки знімає біль, але і служить профілактичним засобом від появи або збільшення гемартроза.
  6. Роблять копресс, примочки зі свинцем, бризкають рідкий азот.
  7. Також слід прийняти знеболююче, наприклад, кеторол. Якщо не допомагає, необхідно зробити ін'єкцію.
  8. На ногу застосовують гелі та мазі, що знімають запалення - Найз, биструм-гель і т.п.

Однак рекомендується негайно звернутися до лікарів при спостереженні крововиливи. Доктор призначить рентген, який і виявить загальну картину. Це дозволить дізнатися, наскільки серйозний забій, і прийняти подальші дії. Так як дане захворювання відноситься до травм, то і звертатися слід до відповідного лікаря, тобто до травматолога.

Знімок в таких випадках обов'язковий, так як, тільки він покаже, що це - забій колінного суглоба (МКБ) або ж незначне пошкодження, яке пройде за пару днів.

Це тому, що наслідки удару можуть бути дуже серйозними, починаючи від розриву меніска  до розвитку гнійного бурситу.

клінічна картина

В суглобі коліна є платівка хряща, саме вона і називається меніск  . У коліні їх 2. Якщо першу допомогу не надати або зробити це занадто пізно, починається руйнування меніска, що не може не позначитися на роботі всього суглоба. Наслідки досить сумні - аж до інвалідності.

Синовит розпізнається так: збільшення суглоба в розмірах, набряк і біль. В даному випадку потрібно гіпсова пов'язка, Яку накладають на уражену область. Ногою ні в якому разі не можна рухати. Якщо ці дії ніякого результату не дали, лікар призначає пункцію  , Тобто прокол суглоба, з метою подальшого виведення рідини, що накопичилася.

Якщо суглоб не рухається, а будь-який рух заподіює біль, то, на жаль, перед нами не що інше, як розтягнення зв'язок коліна  , А то і розрив.

Бурса допомагає суглобам рухатися, зменшуючи тертя, і є утворенням самої оболонки суглоба. Коли відбувається забій, то може початися запалення освіти, тобто бурсит. Крім набряку, помітні й інші ознаки: підвищується температура, коліно стає червоним, в цій області відчувається біль.

Розтягування, вивих і бурсит в домашніх умовах вилікувати неможливо, потрібна кваліфікована медичне втручання.

Можливо, що падіння стало причиною появи ран, які схильні до інфекцій. У таких випадках потрібно звертатися до хірурга і робити операцію, адже гнійний бурсит більш не вилікувати ніяк. Операція показана і при розриві зв'язок, в ході якої їх пошиють.

Що таке МКБ?

Забій колінного суглоба МКБ 10 - як це розшифрувати?

Абревіатурою МКБ позначають Міжнародну класифікацію хвороб. Історія даного документа сходить до 18 століття, коли Соваж вперше розташував хвороби систематично. На даний момент МКБ є основою для всіх медичних закладів. Цей нормативний документ забезпечує єдність способів визначення і лікування різних захворювань. Кожні 10 років МКБ переглядається Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Всі хвороби розділені за класами, при цьому травми відносяться до XIX. МКБ прийнята в багатьох країнах світу, в РФ - з 1999 р

для загальної інформації  згадуємо, що забій колінного суглоба код за МКХ 10 має код S80.0.

Який код удару колінного суглоба по МКБ-10? На таке питання має відповісти будь-який фахівець в галузі медицини. Міжнародна класифікація хвороб за МКХ-10. Дуже часто замість назви захворювання на лікарняному листі можна зустріти код по МКБ. Щоб детальніше дізнатися про хвороби, заглядають в міжнародну класифікацію хвороб. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) створила МКБ, щоб згрупувати захворювання за класами, а для зручності зашифрувала їх.

ВООЗ є установою ООН, в яку входять 194 держави. Вони вирішують всі виниклі проблеми на Землі, пов'язані зі здоров'ям. Коди написані в алфавітному порядку для зручності орієнтації. Через певний проміжок часу проводилися конференції, на яких оновлювалися дані. В даний час використовується класифікація десятого перегляду - МКБ-10.

код травми

Як побудована МКБ? Вона розділена на класи, блоки, рубрики, підрубрики.
  Щоб наочніше уявити, про що йде мова, необхідно розглянути, як це виглядає на прикладі діагнозу забій колінного суглоба.

На початку сама рубрика: МКБ-10. Далі - номер і коди всіх можливих захворювань, Які підходять під цей клас: під загальною назвою травми, отруєння і т. Д., Де IXX - номер, а S00 - T98 код. Наступний блок під кодом S80-S89 - травми коліна і гомілки. Потім слід пункт з кодом S80 під назвою поверхнева травма гомілки. І завершується підпунктом, код якого S80.0 - забій колінного суглоба. Буквою S позначений вид травми конкретної області тіла.

Щоб правильно визначитися з кодом МКБ-10, для початку лікар повинен поставити точний діагноз.

Основні симптоми

Ознаки, за якими визначають забій колінного суглоба.
  Що ж мається на увазі під ударом? Будь-яке пошкодження м'яких тканин вважається ударом:

  • в суглобі може бути перелом;
  • поразка може бути без перелому;
  • суглоб може вивихнути;
  • вивих може бути відсутнім.


Є симптоми, за якими нескладно визначити забій зовнішньої великогомілкової кістки:

  1. 1. Набряк, що супроводжується болем.
  2. 2. Біль у стопі, через яку неможливо ступити на ногу.
  3. 3. Виникнення гематоми (синці).
  4. 4. Через набряку, який здатний здавити нерви, може виникнути оніміння.
  5. 5. Кров може вилитися в порожнину суглобів. У медицині це явище називається гемартроз.
  6. 6. Пошкоджена шкіра, через яку видно садна.
  7. 7. Припухлість над коліном у вигляді шишки.
  8. 8. Почервоніння.
  9. 9. У місці удару може накопичуватися синовіальна рідина.
  10. 10. Після забитого коліна перше, що відбувається - це з'являється збільшення суглоба (гемартроз) і набирається рідина (синовіт).