анатомія 

Як прибирають гвинти після корекції стопи. Діагноз - Ятрогенний Hallus valgus. Молоткообразние пальці. Метатарзалгія. При уявній ідентичності результатів, кожен з цих методів має свої плюси і мінуси, переваги і недоліки. Є ускладнення, характ

Коригуюча остеотомія - один з видів оперативного втручання, спрямований на усунення деформаційних змін в кістковій тканині. Якщо розглядати суть хірургічного втручання подібного плану, то це штучне ламання кістки на необхідному ділянці. Коригуюча ж операція призначається, щоб виправити неправильне зрощення кісток. Насправді існує безліч методик остеотомии кісток, які залежать від різних факторів - ділянки, складності, супутніх патологій і ін.

В яких випадках призначається?

Остеотомія верхніх або нижніх кінцівок призначається в таких випадках:

  • якщо людина перенесла перелом кістки, але його зрощення відбулося неправильно;
  • при дефектах кісток, які не пов'язані з травмами (зазвичай вони відбуваються з - за патологічного розвитку  кісткової тканини);
  • при неправильному положенні суглобів (несправжніх суглобів, анкілоз);
  • якщо сталася деформація стоп і через хворобу вони стали розташовуватися неправильно.

Коригуючі процедури можуть призначатися для досягнення косметичних ефектів, якщо деформація кісток сталася на тлі хвороб і для подовження ніг. Коригувальну остеотомію призначають при вроджених дефектах великогомілкової, стегнових кісток, що виникли на тлі хвороб на кшталт рахіту.

Що ж стосується вдалого віку для проведення оперативного втручання, то при деформації кістки у дітей її рекомендують проводити з 12 до 16 років. У дорослому віці свої обмеження. Бажано, щоб пацієнт був не старші 65 років.

Різні типи процедури

Операції проводять при використанні загального наркозу і лише на тканинах кінцівок. До виключень відноситься межкортікальная остеотомія, при якій відбувається виправлення дефектів нижньої щелепи. Розрізняють декілька типів остеотомии:

  1. Z-подібну. Цю методику ще називають scarf остеотомія, вона дозволяє усувати часту патологію стопи - вальгусное деформування, що виникає на великому пальці. У цьому випадку на кістки утворюється шишка, що доставляє масу незручностей і дискомфорт. За допомогою Скаф - методики зайву кісткову тканину видаляють, а уламки фіксують за допомогою гвинтів з титану. Операцію призначають при помірній або важкій формі недуги. Крім того, scarf остеотомія дає можливість корекції розвороту ураженого пальця щодо його поздовжньої осі, подібне явище характерне для вальгусной хвороби.
  2. Лінійну (поперечну або косу). При цьому оперативному втручанні кістка надрізають, щоб її вирівняти за допомогою впровадженого трансплантата.
  3. Клиноподібну (akin). Цей метод полягає у видаленні частини кістки, в результаті якого залишилася кістка вирівнюється. Найпоширенішою операцією цього плану є клиноподібна остеотомія Акін, яку роблять на основний фаланги першого пальця. В основному цей спосіб застосовують для корекції його осі.
  4. Кутову. Кісткові тканини вирізують під певним кутом з 2 сторін і завдяки такій корекції встановлюють їх в необхідному положенні.


Існує 2 способи проведення хірургічного втручання:

  1. Закрита остеотомія. Метод дозволяє здійснювати операцію, зробивши невеликий розріз (1 - 2 см) на шкірному покриві. Спеціаліст практично наосліп перетинає кістки, використовуючи долото. Природно, що подібне втручання вимагає обережності, щоб в кінці процедури акуратно переламати зберігся кістковий місток. При неправильному проведенні операції може призвести до пошкодження судинних і нервових тканин, розташованих глибше здійснюваного перелому.
  2. Відкрита остеотомія. Найбільш поширена методика, при якій хірург проводить операцію при повній візуалізації пошкодженої ділянки. У цьому випадку робиться розріз шкіри довжиною в 10 - 12 см, що відкриває кістка. Іноді потрібно попереднє просвердлення отворів, через які згодом розтинають кістка.


Методи операції на ступні

Кістки ступні досить часто стають жертвами переломів (особливо п'ята і великий палець), а з огляду на навантаження, на них покладену, нерідко процеси зрощення порушуються. Кісткові тканини цієї області схильні до частих деформацій травматичного або спадкового характеру.

Саме тому остеотомія п'яткової кістки є поширеним оперативним втручанням. Медіалізірующій тип операції призначається при плосковальгусной деформаціях стоп і клишоногість, з її допомогою хірург може коригувати біомеханіку цієї частини нижніх кінцівок, нормалізує співвідношення суглобів, що знижує ризики розвитку суглобових артрозів стоп на тлі вікових змін.


Ще одна область стопи, часто потрапляє під інструменти хірурга - великий палець ноги, схильний до вальгусним деформацій. У цьому випадку використовується шевронна остеотомія, але тільки якщо мова йде про незначні зміни кісткових тканин. Її застосування виправдане для зменшення більш серйозних деформацій, але методика не дозволить повністю від них позбутися.


В процесі операції хірург робить надріз на кінці довгої кістки, що веде до великого пальця (плюсно) і поміщає його ближче до внутрішньої частини стопи, усуваючи наявне зміщення. Шевронна остеотомія може супроводжуватися обробкою м'якої тканини, розташованої біля суглоба ноги. Заключним етапом є накладання швів таким чином, щоб надати великого пальця правильне положення.

Операція на суглобах колін

Остеотомія колінного суглоба - ще одна популярна операція, пов'язана з поширенням деформуючого артрозу. Подібне захворювання досить серйозне, тому що нерідко пошкоджене коліно стає причиною непрацездатності пацієнта.

У сучасній медицині при даній запущеної патології все частіше використовують метод ендопротезування, але подібний спосіб досі є недоступним для широких мас. Тому в якості відновлювальної процедури, яка поліпшує статико - динамічну функціональність нижньої кінцівки, Застосовується подмищелковая коригуюча остеотомія великогомілкової кістки  за методикою Ілізарова.


Подібний захід націлений на нормалізацію співвідношень поверхонь суглобів і для поліпшення кровообігу в кісткових тканинах. При цьому з ураженого суглоба знімається навантаження і перекладається на здоровий, що забезпечує стабільність функцій.

Коригуюча остеотомія великогомілкової кістки включає її перетин, завдяки якому усувається застій крові в венах - це одна з найсерйозніших причин, що призводить до патологічних змін в складі хрящової тканини суглоба. Подібний вид оперативного втручання призначається при деформуючих артрозах колінного суглоба 2 - 3 ступенів, що супроводжуються кутовою деформацією та іншими ускладненнями.

Результат корригирующей остеотомии великогомілкової кістки залежить від того, наскільки хірург правильно розрахує кут деформації і оперативно її відкоригує. Щоб виключити подальші рецидиви патології, лікар проводить гіперкорекції в межах 3 - 4 градусів.

Різні методики оперування таза

остеотомія тазостегнового суглоба  - коригуюча процедура, спрямована на корекцію стегнових або тазових кісток. Операція спрямована на те, щоб головка суглоба, розташована у верхній стегнової кістки, Підходила під гніздо. А для цього лікаря доводиться змінити сам суглоб.


Залежно від походження недуги і ступеня тяжкості використовують різні методики. Остеотомія таза по Хіарі проводиться при підвивихах стегна у дитини, при підвивихах головки суглоба, що розвинувся на фоні коксартрозу 1 і 2 стадій у дорослих пацієнтів. Ця техніка, що включає Медіалізація тазостегнового суглоба, була розроблена ще в 1950 році.

Принцип хірургічної маніпуляції полягає в тому, що відбувається повне розсічення клубової кістки на ділянці, розташованій над вертлюжної западиною. Потім зміщується тазовий суглоб, медіально і горизонтально зроблений зріз проксимальної частини стає надійним щитом над суглобової головкою. Стегно оперують при використанні ендотрахеальної наркозу.

Якщо мова йде про первинну терапії вивихів стегна у дітей від 1,5 до 6 років, які носять вроджений характер, або лікуванні вродженого підвивиху до настання статевої зрілості, то в цих випадках успішно застосовується остеотомія тазу по Солтера. Ця ж методика використовується для вторинного лікування будь-яких типів залишкових або рецидивуючих вивихів, коли інші способи лікування не допомогли досягти позбавлення від недуги. Подібна операція дозволяє змінювати напрямок вертлюжної западини таким чином, щоб вона покривала головку з усіх боків.

Подібні коригуючі остеотомії при правильному проведенні дають високу результативність. Спеціаліст повинен усунути м'язові контрактури, повністю вправити головку стегна в вертлюжної западини.

Протипоказання і можливі ускладнення

Існує ряд ситуацій, коли проводити подібного пологи операції не рекомендується. До протипоказань відносять такі:

  1. Ревматоїдний артрит у гострій стадії.
  2. 3-тя стадія пателлофеморального артрозу.
  3. Артрозних зміни, що зачіпають колатеральний відділ суглобів.
  4. В історії хвороби пацієнта зазначено наявність остеопорозу.
  5. Ожиріння.
  6. Захворювання кісток інфекційного характеру.
  7. Зниження регенераційних процесів в кісткових тканинах.

Перед призначенням операції лікар повинен з'ясувати, чи немає свідчень для її скасування. Будь-яке оперативне втручання несе в собі певні ризики, це саме можна сказати і до корригирующей остеотомии. Пацієнт повинен бути попереджений, що під час і після операції може виникнути наступне:

  • потрапляння інфекції в рану (вимагає додаткової антибіотикотерапії);
  • зміщення кісткових уламків (виправляється подальшої репозицією і фіксуванням);
  • повільний процес зрощення пошкоджених кісток (фахівець може призначити полівітаміни з кальцієм, фосфором і іншими мікроелементами);
  • освіту помилкового суглоба (призначається додаткове оперативне втручання);
  • порушується чутливість шкірного покриву, Але додатковою терапії не потрібно, так як це стан проходить з часом саме;
  • якщо використовувалися імпланти, то існує ризик їх відторгнення, тоді рекомендується проведення ендопротезування.

Коригуюча остеотомія колінного суглоба - високотехнологічна реконструктивна методика, яка використовується з метою виправлення деформацій суглоба шляхом вирівнювання біомеханічної осі нижньої кінцівки. Завдяки цьому порушене співвідношення суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються поправляється, що дозволяє позбавити уражену частину суглоба від патологічного тиску, запобігти прогресуванню артрозних процесів в ній. А разом з цим, забезпечити більший діапазон рухів, полегшити хворобливі ознаки.

Суть і гідності остеотомии коліна

Перед проведенням втручання за допомогою комп'ютерної томографії якісно досліджують суглоб, конфігурацію структурних кісток і їх кут відхилення від норми. Далі фахівець на підставі діагностичних показників ретельно розраховує майбутні маніпуляції. І тільки після детального планування здійснюється остеотомія колінного суглоба під рентген-контролем.

Суть операції і результат

З метою відновлення по осі проблемної кінцівки працюють переважно з великогомілкової кісткою, Яка в зв'язці з стегном формує колінне зчленування. Суглобова кістка клинообразно перетинається (штучно ламається) спеціальним інструментом, званим в хірургії остеотомом. Після цього пересічені кісткові ділянки фіксуються спеціальними пластинами в нормальному положенні. Для додаткового посилення фіксації і для того, щоб кістка зрослася ідеально правильно, застосовуються металеві каркаси з спиць.


Зрощення настає приблизно через 3 місяці, але на повне відновлення пацієнта може знадобитися від 6 до 12 місяців. Хоча, звичайно, терміни - це поняття невизначене, так як кожен організм по-своєму специфічний. Не можна передбачити з граничною точністю, коли остаточно консолідуються остеотомірованние фрагменти, і через якийсь час можна буде повноцінно навантажувати суглоб.

Підсумок заходу - вісь кінцівки вирівняна, завдяки чому навантаження з пошкодженої частини суглоба усунулася, в даній зоні посилилося кровообіг, хрящ став отримувати харчування, пропали болі і покращився руховий потенціал.

переваги методу

При корригирующей остеотомии на колінному суглобі не потрібно великих розрізів. Оперативне втручання відноситься до безкровного увазі хірургії і робиться через міні-розрізи (до 1 см) під спінальним наркозом. По завершенні оперативного сеансу немає необхідності в накладенні гіпсу, що теж вагомий плюс.

Черговим перевагою є і той факт, що даний високотехнологічний спосіб корекції є результативним прийомом в ортопедичній практиці, що дозволяє помітно поліпшити якість життя пацієнта з гонартрозом. Причому дозволяється вести фізичну активність  без обмежень, правда, до цього моменту потрібно ще пройти довгий і нелегкий відновлення. Також метод дає можливість приблизно на 8-10 років відстрочити процедуру протезування.

Більш того, після такої операції, як відзначають деякі фахівці, полегшується постановка ендопротеза. Хоча існує й інша думка, що навпаки, проведена коригуюча остеотомія ускладнює протезування колінного суглоба.

Зверніть увагу! Подібна операція не вирішує проблему деструкції хряща на грунті дегенеративно-дистрофічних патології, а допомагає на якийсь час полегшити клінічну картину. Як поведе себе існуюча хвороба, невідомо. Немає гарантії того, що через рік або два після остеотомії болю не повернутися і коліно не заклинить через руйнування з іншого боку. Тому остеотомії колінних суглобів  не розглядають як повну альтернативу ендопротезування.

Але в певних випадках остеотоміческая процедура іноді представляє цінність для пацієнта, який не має можливості пройти заміну суглоба з яких-небудь причин.

Показання та протипоказання

В першу чергу показана коригуюча остеотомія пацієнтам зі зміщенням механічної осі ноги на грунті сильних деградації хряща одного з відділів колінного суглоба. Подібні проблеми, як правило, обумовлені:

  • гонартрозом;
  • перенесеними травмами в минулому;
  • травматичними ураженнями меніска;
  • порушенням цілісності зв'язок;
  • вродженими викривленнями кінцівок.

Також до показань відносять і патологічні деформації суглоба коліна, спровоковані, наприклад, такими серйозними захворюваннями кісток, як:

  • синдром Барбера;
  • остеодистрофія;
  • рахіт і ін.

До обмежень для виконання хірургічного втручання відносять досить великий перелік захворювань, це:

  • ревматоїдний артрит;
  • активні інфекції в організмі місцеві та загальні;
  • важкі хвороби вен і судин нижніх кінцівок;
  • проблеми з серцем і легенями в стадії декомпенсації;
  • ниркова і печінкова недостатність;
  • ожиріння або, навпаки, дефіцит маси тіла;
  • цукровий діабет;
  • хвороби кісткових тканин, які характеризуються крихкістю кісток.

До того ж варто врахувати, що люди, які не потрапляють в вікову категорію 40-60 років, можуть отримати відмову в проведенні остеотомии. Вагітність, само собою, є абсолютним протипоказанням.

Доброго всім здоров'я, розповім і я, мабуть, про своє недугу і боротьбі з ним.

Пролог  (Коротенько, щоб не втомлювати)

Поперечним плоскостопістю я страждала скільки себе пам'ятаю. Років в 15 мені вже соромно було ходити в гості і знімати взуття. До слова сказати, високий каблук струму у свята, носила широку взуття. Просто не пощастило зі спадковістю - дуже фігові у мене зв'язки виявилися, тому стопа пішла в танок з усіма принадами у вигляді викривлень, артрозів і натоптишів. А вже після вагітності поперло пущі Брежнєва.

Всі ці роки я як тільки не боролася з ним - відводять шини, силіконові вставки, ортопедичні стелечкі, масаж, йод, жовч медична, гімнастика, йога і всілякі чарівні мазі. Зараз, володіючи кой-якими знаннями в цій області я розумію, що все це були танці з бубном і бабину казки. Третю ступінь hallux valgus нічим окрім оперативного втручання не виправити. Хвала великому інтернету, я знайшла багато інформації про різні види операцій, а також про лікарів, які їх роблять.

Вибравши лікаря і його методику, вирішила різати до чортової матері. Робила в ФГБУ ФБ МСЕ Мінпраці Росії, 2-е ортопедичне відділення. А ось і мої божественні стопи до операції:

Рентгенограму до операції десь посіяла, але думаю зрозуміло, що сечею рожевого єдинорога це не вилікувати.

З'їздила на консультацію до лікаря, він оглянув і спочатку намагався відрадити, тому як подумав, що проблема моя чисто естетична. Але тому що шишки хворіли через півгодини перебування у взутті, а хребет хотів обсипатися в труси, операцію мені-таки призначили.

Обмовлюся: операцію робила за квотою, тобто безоплатно. Ніяких доплат за гвинти та інше. Але спочатку роблять одну ногу, а через місяць і більше - другу, теж за квотою. Квоти можуть надаватися жителям регіонів і дуже рідко Москві і області. Я москвичка, але в цьому році щастье мені обломилося аж на обидві ноги.

І ось я приперлася в призначений день, практично прощаючись з життям.

А тепер по порядку.

Госпіталізація.

Для госпіталізації необхідно надати купу аналізів з певним терміном придатності, пройти парочку місцевих лікарів і через приймальний покій переміщуватися в відділення. Процес не швидкий, і весь цей час я психували і накручувала себе. Уже думала, а не звалити чи додому. Але, потрапивши в відділення і побачивши десятки щасливих жінок, розсікають по коридорах в смішний взуття Барук, заспокоїлася. (До речі, виявилося, що навіть при оперуванні однієї ноги потрібно носити Барук на обох, щоб навантаження на опорно-руховий апарат була рівномірною). Також в цей день лікуючий лікар розповів, як буде проходити операція, куди що круто і т.п. (Scarf + Akin, всього 3 гвинта на ліву ногу). Після 18.00 є заборонено. Увечері відбулася бесіда з анестезіологом, а на ніч мені викотили чарівну клізму і дали фенозепамчіку для хоробрості і спокою.

операція.

Приїхали за мною сестри з гойдалкою, веліли роздягтися до гола і надіти підгузник (так, на операційному столі всяке буває під наркозом, тому просять без бруду). Наділи шапочку медичну мені на голову, прикрили простирадлом і повезли в операційну. Трясло мене аки березневого зайця зі страху. Докотили до пункту призначення, а там вже і анестезіолог веселий розпростер обійми. Анестезію я вибрала провідникову (це коли під коліно кілька уколів роблять і вирубують одну ногу). Можна було ще й спинальную, але тоді відключається все, що нижче пояса, і отходняк від неї довше. Та й взагалі, не любитель я ігор з хребтом. Зазвичай її роблять тим, кому відразу обидві ноги шматують. Хоча анестезіології простіше раз увіткнути в спину, ніж під коліном нерви шукати. Чую, значить, нога німіє, але пальцями ворушу і псих люто. Прям хоч з каталки зістрибує і біжи. Але тут мені покотили чарівну крапельницю з реланіумом, і я потихеньку почала пізнавати дзен. На морду наділи маску кисневу. Лежу я і розслабляюся. У цей час лікарі вже перетягнули в районі щиколотки ногу джгутом (щоб крові менше) і почали дезінфекцію. Анестезіолог, бачачи, що я не впадаю в сплячку, почав розважати мене хвацько піснями Ленінграда, ми обговорили його творчість, а це час ногу різали-пиляли (по відчуттях розпил кістки чимось схожий на свердління зубів, тільки не так огидно). Загалом, все, що відбувається мені було глибоко байдуже. Іноді лікарі відходили від ноги і в глянсове відображення стелі я бачила свою розрізану стопу, білі кісточки і ніякої крові. З пригніченою реланіумом психікою можна годинами милуватися на це видовище без всяких емоцій - чисте споглядання!

Потім лікарі схилилися, все заштопали і відправили на постій в реанімацію, де я провела пару годин в напівдрімоті. Розбудило мене бажання пописати - крапельниця всеж-таки неквола, і я, борючись з собою зробила це в підгузник (чого добру пропадати?)

Ну а потім мене відвезли в палату, дали льоду на ногу і високу подушку, щоб кровотік відновлювати. Без всяких прохань вкололи знеболююче і ніякого дискомфорту я не пам'ятаю взагалі. Мені дали поїсти, і я відрубала до наступного дня.

Після операції

На наступний день я прокинулася, нога боліла зовсім трохи. Тобто ніяких пекельного болю, про які я чула в інших відгуках я не зазнала. Лікар рекомендував хоча б день не вставати, я подружилася з качкою, але до вечора у мене почалися жіночі радості (видать від страху на 2 тижні раніше), і довелося на ходунках валити в туалет. Це було трошки боляче і викликало сильний набряк, через що розійшовся шов. Загалом, по-хорошому, треба пару днів перетерпіти і відлежатися, хоча все індивідуально.

На третій день життя якось налагодилося, і я в туфлях Барук повільно пересувалася в просторі. Біль був, але дуже незначна. Крові не було взагалі. Але набряк був ого-го!

Через тиждень я виписалася додому (дитина вивів бабусю, до якої був відправлений на період моєї госпіталізації). Взагалі народ там залишають на 2 тижні до зняття швів, але, по-перше, мене квапили сімейні обставини, а по-друге я живу в 15-хвилинах їзди від лікарні. Разом з випискою мені дали рекомендації по перев'язці (їх я робила сама) і докладні інструкції, що робити далі і як жити з цією ногою. Шви приїхала знімати сама туди ж через пару тижнів після операції.

Ось що вийшло в результаті:













Через 3 місяці мені зробили операцію на другий, правій нозі, Але чомусь використовували метод «Короткий Scarf», використовуючи всього один гвинт. Мені здалося, що візуально вигин ноги все одно залишився, хоча на рентгені все рівно. Не знаю, можливо це просто набряк, пройшло всього 4 тижні на момент написання відгуку, але в першому випадку нога відразу була супер рівна. І взагалі, з другою ногою все пройшло якось поспіхом і не зрозуміло, на операції я взагалі спала. Але лікар запевняє, що все норм і цілком достатньо одного гвинта. Akin (додаткова фіксація першого пальця) робити не стали, сказали що такий ступінь деформації додаткових "девайсів" не поставила вимогу про. Я, звичайно, не лікар, але начітамшісь літератури все-таки напружуюся з приводу рецидиву. Хоча з одним гвинтом набряк значно менше і шов в це раз красивіше вийшов. Загалом, час покаже.

Ось що вийшло з другою ногою:





І ось для порівняння обидві ноги в різний час після операції (див. Підписи):





реабілітація

Незважаючи на рекомендації лікаря «Бережи руку ногу, Сеня», мій спосіб життя практично не змінився. Робота у мене вдома, дитина в сад. Пересуватися, звичайно було важко і незручно, але ніякого болю я не відчувала зовсім.

Хоча назвати реабілітацію легкої я не можу, і ось чому:

  • Незважаючи на відсутність болю, якщо цілими днями не валятися в ліжку, я відчувала сильну втому і важкість у нозі
  • Прийняти душ навіть після зняття швів дуже важко, тому що не можна повністю спиратися на оперовану стопу. Дуже незручно балансувати в душі.
  • 6 тижнів доводиться носити туфлі Барук - особисто мені ходити в них дуже було незручно, і через три тижні я все-таки одягала на одну ногу звичайне взуття з приблизною висотою каблука, щоб не сильно кульгати. Мені було так зручніше і пересуватися я стала трохи швидше.



  • Дуже напружувало також, що під післяопераційну взуття важко підібрати гардероб, особливо влітку.
  • Крім іншого, в обох випадках після операції у мене, схоже, імунітет сідав: лупилися лікті, я відчувала постійну втому і легко застудилася.

Зараз моя реабілітація триває, перша нога набрякає вже не так сильно, але суглоби ще не дуже розроблені, хоча вже майже 4 місяці пройшло. Іноді нога болить, але це пов'язано з тим, що стопа перебудовується на новий лад, починають працювати м'язи, які раніше не були задіяні, розробляються суглоби. За деякими оцінками період повного відновлення може зайняти близько року. Але нічого, почекаємо). Після 6 тижнів рекомендується носити індивідуальні устілки, хоча лікар сказав, що якщо немає можливості ними обзавестися, можна купити звичайні напівтверді.

Ось такий результат у мене сьогодні:



Крім естетики, відчуття просто фантастичні. Мені здається, що з моїх ніг зняли гирі. Навіть при болю в суглобах (що цілком нормально) я відчуваю незрівняну легкість в стопах. Обсяг стопи в обхваті зменшився приблизно на 1 см (було 22,5, стало 21,5). Стопа ще трохи з набряком, але приблизно зрозуміло, що виходить.

Ну а тепер можливі ЧаВо на дану тему  (У всякому разі, питання, які хвилювали мене):

Яку методику видалення кісточок вибрати?

Покуривши інтернет і всякі форуми з відгуками, я зупинилася саме на Scarf остеотомии, коли перепилюють кістка і фіксують гвинтами в правильному положенні. Такий метод дозволяє не просто прибрати кісточки (хрящові нарости), але і позбутися від їх причини - поперечної плоскостопості. Інші малоінвазивні процедури мені здалися неефективними: вставляння спиць в стопу дає тимчасовий ефект, підрізання всяких сухожиль і просто спилювання наросту теж не дуже (моя родичка робила подібну процедуру, через 9 місяців кісточки повернулися і хворіли ще дужче, крім того форма стопи стала ще страшніше, ніж була), лавсанові нитки теж стрьомно - було не мало випадків, коли вони розривалися. Загалом методів дуже багато, але про Scarf відгуки найпозитивніші. Не буду вдаватися в подробиці, про це багато інформації в інтернеті. максимально докладно описана суть операції з усіма "за" і "проти". Але тут важливо, щоб робив лікар, у якого руки ростуть з потрібного місця, тому що при неточною фіксації толку може і не бути.

Скільки коштує операція і як її зробити за квотою (тобто безкоштовно)?

Якщо ви хочете зробити відразу 2 ноги в зручне для вас час, то доведеться робити платно. Москвичам і обласним роблять умовно безкоштовно, потрібно оплачувати тільки гвинти (хоча це теж сума значна - на момент мого перебування в лікарні, там це коштувало близько 70-90 тир - в залежності від складності операції і кількості використовуваних гвинтів. Чесно сказати, ціноутворення не зрозуміла , це краще уточнювати у лікаря. Жителям регіонів 2 ноги відразу - повна вартість, тобто приблизно це в липні 2016 року коштувало близько 140 тир.

Варіант з квотою (олл інклюзив без доплат, тобто безкоштовно взагалі, включаючи гвинти).

У 2016 році жителям регіонів конкретно в цій клініці було подаровано МОЗ необмежену кількість квот. Москва і область теж не обділені, але квот для них менше, а чергу довше. Крім того, за квотою можна оперувати тільки одну ногу, другу - за іншою квотою через якийсь час. У моєму випадку антракт між операціями становив 3 місяці, тому що я москвичка і чекати довелося довше. Деякі дами за домовленістю з доктором робили відразу 2 ноги - одну за квотою, іншу з доплатою. Оформляються квоти прямо на консультації і призначається дата операції (на консультацію потрібно обов'язково принести рентген стоп в двох проекціях, поліс, паспорт). Якщо ви живете дуже далеко і можливості очного візиту немає, то просто надсилаєте фото стоп, рентген і скани документів доктору на електронку і він призначає дату операції. У будь-якому випадку, всі ці нюанси краще обговорити з лікарем, якого виберете, тут я пишу про свій досвід. Якщо вас зацікавлять контакти, звертайтеся. І лікарі і відділення, в цілому непогані.

Чи потрібно видаляти гвинти?

Зазвичай кістка фіксується титановими гвинтами з антибактеріальним напиленням, щоб зафіксувати кістку в потрібному положенні. Після зрощування кістки по суті вони вже не потрібні. Видаляти їх можна не раніше ніж через 3 місяці після операції якщо вони заважають або мігрують. Якщо вони не заважають, то і чіпати їх не потрібно, нехай собі будуть.

Протипоказання

До всього описаного в статті вище можна ще додати проблеми з судинами, такі як варикоз і тромбофлебіт. І якщо у вас алергія на анестезію - без анестезії таке не зробиш точно. У будь-якому випадку, якщо у вас є якісь специфічні захворювання, треба повідомити лікаря, і можливо, він порекомендує інші методи. Плюс варто віднести ще молодий вік - зазвичай така операція робиться, коли стопа вже сформована, тобто не раніше 18 років.

Чи не виростуть ці шишки знову?

Мій доктор відповів, що все дуже індивідуально, але в будь-якому випадку ноги треба берегти, не носити незручне взуття і не думати, що все позаду назавжди. Хоча додав, що за 10-річний досвід його практики ніхто не скаржився на рецидив. Відповів коротко: «Не виростуть»

Як швидко відновиться стопа?

Через 2 тижні після операції знімають шви. Через 4 тижні можна почати робити сольові ванночки для боротьби з набряком і після них розробляти руками суглоб (лікар розповість, як). Приблизно через 6 тижнів після операції кістка зрощується приблизно на 70-90% (весь цей період для прискорення цього процесу доведеться пограти в «театр кабукі» (тобто, носити туфлі Барук). До 7-8 тижні можна ходити в звичайному взутті (природно , без каблука і широкої) без перекату стопи. і тільки з 8 тижні можна ходити в звичайному режимі, але на біг бажано не переходити. на навшпиньки можна вставати через 3 місяці. Приблизно в цей же час (через 3-4 місяці) можна повністю навантажувати ногу і займатися бігом. На пуантах навіть теж можна займатися, але промінь ше через півроку. Набряк може триматися від 3-місяців до року (все дуже індивідуально). У моєму випадку (а у мене тепер ноги схильні до набряклості) перша нога стала здуватися тільки зараз, через 4 місяці, а друга поки в процесі - пройшло всього 4 тижні, але і набряк поменше.

Чи можна носити підбори і коли?

Носити можна все, що не завдає дискомфорту стопі, бажано використовувати індивідуальні ортопедичні устілки. На каблук вище 3-4 см можна залазити мінімум через 6 місяців, але не кожен день (хоча, ясний пень, високий каблук кожен день навіть здорові ноги  перетворить згодом в мотлох)

Як довго доведеться перебувати на лікарняному?

В середньому, лікарняний лист видають на 1,5 місяці. Якщо робота на ногах приблизно близько 8 тижнів. Але сидячим працівникам теж не позаздриш - ноги при сидінні навіть через 2 місяці можуть набрякати пристойно (ще гірше, ніж при ходьбі або стоянні)

В яку пору року краще робити?

Взагалі, це не принципово, як мені здалося. Мені здається, найкращий час - кінець літа, початок осені - спеки немає, дощів теж небагато. В таких умовах найзручніше переміщатися в Барук. Взимку в них буде дуже слизько і незручно, а влітку дуже вже жарко. З приводу питань імунітету - особисто я різниці не відчула - що в квітні, що в липні - один фіг.

В цілому, не дивлячись на всі складнощі реабілітації, я цілком задоволена результатом. Дуже раджу знайти лікаря, якому ви будете довіряти і робити операцію не чекаючи поглиблення. Чим сильніше деформація, тим складніше виправляти. Саме воно нікуди не дінеться.

Якщо у вас є питання про цю операцію або про клініку - задавайте, відповім з задоволенням!

Бажаю всім здоров'я!

Hallux Valgus - це саме та проблема, з якою найчастіше звертаються до ортопеда. Що ж ховається за цією назвою? Це не що інше як відхилення великого пальця  стопи назовні. В результаті .

Причинами, що викликали такий стан, є поперечна плоскостопість і диспластичний синдром (висока еластичність суглобів, стопи в тому числі). Існують також особливі фактори, які посилюють патологічний процес. Це, перш за все, зайва вага, носіння тісного взуття, Травми стопи, системні захворювання  сполучної тканини.

симптоми захворювання

Найчастіше захворювання протікає з ураженням обох стоп, але не виключена і одностороння локалізація патологічного процесу. Перший палець стопи відхиляється назовні. Формується шишка.

На початкових етапах захворювання людини турбує тільки косметичний дефект. Але в міру збільшення патологічного процесу, приєднуються і інші скарги. Так, відзначається болючість при ходьбі, зміна ходи, складність у виборі підходящої взуття.

Крім цього, може розвиватися бурсит, артрит першого плюснефалангового суглоба. Подібні процеси супроводжуються болем, набряком в області пальця, його почервонінням, обмеженням руху.

Коли необхідна операція?


Лікар вибирає стратегію лікування, грунтуючись на результатах проведеної рентгенографії стопи в двох проекціях: бічний і прямий. Подібний метод дослідження інформує лікаря про ступінь відхилення першого пальця, а також про стан кісток стопи: наявності кісткових кіст, артрозу, остеопорозу.

Таким чином, виділяють три ступеня hallux valgus:

  • 1-й ступінь - відхилення 1-го пальця назовні менш ніж на двадцять п'ять градусів, а першою плеснової кістки  досередини менш ніж на дванадцять градусів. При цьому кут PASA залишається нормальним або стає негативним.
  • 2-й ступінь - відхилення 1-го пальця назовні на двадцять п'ять-тридцять п'ять градусів, а першої плеснової кістки досередини менш ніж на вісімнадцять градусів. При цьому кут PASA може бути нормальним або негативним.
  • 3-й ступінь - відхилення 1-го пальця назовні вже більш ніж на тридцять п'ять градусів, а першої плеснової кістки досередини більш ніж на вісімнадцять градусів. При цьому кут PASA стає негативним.

реконструктивні операції




Існує кілька методик реконструктивних оперативних втручань. Загалом етапність лікування халюс вальгус можна представити таким чином:

  1. на внутрішньої поверхні  великого пальця роблять розріз.
  2. Тепер хірург приступає до капсулотомія - розсічення капсули 1-го плюснефалангового суглоба і його мобілізації.
  3. Після чого проводиться екзостозектомія - видалення кісткової мозолі.
  4. Наступний етап - остеотомія. Це перепилювання першої плеснової кістки. Існує кілька видів остеотомии: шевронна, SCARF -остеотомія, проксимальная клиноподібна або ж циркулярна остеотомія.
  5. Тепер хірург переміщує кісткові фрагменти першої плеснової кістки, тим самим змінюючи вісь деформованого пальця.
  6. Після чого проводиться фіксація кісткових фрагментів плеснової кістки. Фіксування здійснюється за рахунок спеціальних конструкцій, найчастіше використовують титанові гвинти.
  7. Зашивання капсули першого плюснефалангового суглоба.
  8. Накладення шва на шкіру.
  9. Накладання стерильної пов'язки.
  10. Надягання на стопу спеціальної фіксуючої пов'язки.

Якщо вам набридли кісточки на ногах, операція дозволить відразу ж домогтися видимого результату і позбутися від них. Рецидиви захворювання, як правило, виключені.

Оперативне втручання проводиться в умовах стаціонару. Варто пам'ятати, що після операції необхідна тривала реабілітація протягом чотирьох-шести тижнів. Хірургічне втручання здійснюється під анестезією, зараз все більше віддають перевагу епідуральної анестезії.

Сама операція займає від півгодини і до двох годин, все залежить від обсягу роботи. Якщо є кісточка на нозі операція, вартість якої слід уточнити у хірурга, дозволить позбутися від проблеми назавжди.

Реабілітація після операції




Пацієнти можуть вставати на ноги вже на наступний день після оперативного втручання. Але обов'язково потрібно використовувати фіксуючу пов'язку і носити спеціальну ортопедичне взуття  - туфлі Барук. Як довго доведеться ходити в цьому взутті, визначає лікар, в середньому це чотири-шість тижнів. А в нічний час лікар може порадити використовувати нічні коректори, наприклад,.

Оскільки пацієнт залишається мобільним, його лікування здійснюється амбулаторно. Але варто регулярно відвідувати лікаря. Рекомендується виходити на роботу не раніше ніж через місяць. Оскільки фізичні навантаження можуть ускладнити процес загоєння. До речі, повернуться до занять спортом можна буде через півроку.

Один-два рази на тиждень необхідно відвідувати лікаря для проведення перев'язок. Уже через два тижні знімають шви, ще через тиждень - фіксуючу пов'язку. Після зняття пов'язки вже можна приступати до розроблення стопи. Крім того, на перших порах хірург підбере медикаменти, наприклад, антибіотики, щоб запобігти виникненню інфекційних ускладнень. Можуть бути призначені протизапальні засоби, які допоможуть усунути больові відчуття.

Справжнім порятунком може стати видалення кісточки на ногах операція, відгуки людей тільки підтверджують це. Проте, багато хто скаржиться на післяопераційний набряк стопи. Дійсно, набряк може зберігатися протягом тривалого часу. Щоб зменшити набряк потрібно прикладати холод до стопи.

Переходити на звичайне взуття можна через чотири-шість тижнів після операції. Але щоб всі зусилля були немарно, з цього моменту необхідно вибирати тільки зручне взуття. Забудьте про туфлях на високих підборах, з вузьким мисом. Допускається носіння туфель на низькому каблуці через півроку після операції. Через два місяці після оперативного втручання необхідно надягати спеціальні ортопедичні устілки, які виготовляються індивідуально.

На цьому етапі потрібно робити гімнастичні вправи, щоб зміцнити м'язи стопи. Пацієнтам рекомендується перекочувати стопою тенісний м'ячик. Цей нехитрий спосіб дозволяє розробити м'язи.

Ви все ще в роздумах чи потрібна вам операція з видалення кісточки на нозі, відгуки допоможуть вам визначитися.

результат операції




На який же результат можуть розраховувати люди, які зважилися на хірургічне лікування  халюс вальгус?

  • усунення больового синдрому;
  • Відновлення руху в суглобах пальця;
  • Відсутність шишки на пальці;
  • Відсутність деформації пальця, відхилення інших пальців.

Але, мабуть, більше інформації можна отримати від тих людей, у яких була операція на кісточці великого пальця ноги, відгуки допоможуть дізнатися всі подробиці.

Дольнова Оксана, Уфа: "Довго не могла зважитися на операцію. Але потім вирішила, що ситуація вже сама собою не вирішиться, а поки я тягну з рішенням, проблема лише поглиблюється. Тому зважилася на операцію. На щастя, мені вдалося знайти хорошого фахівця. У лікарні я провела всього лише чотири дні, потім мене виписали додому.

Перші кілька днів після операції стопа хворіла, але я справлялася за допомогою знеболюючих. Після того, як мене виписали, мені довелося ще місяць носити ортопедичне взуття, природно про роботу мова не йшла. Але тепер, через рік, я задоволена, що все ж таки зважилася на це. Мені допомогла прибрати кісточку на нозі операція. Тепер палець рівний, ніякої шишки. Можна носити відкрите взуття. Шкодую лише про одне, що ні зайнялася лікуванням хвороби раніше ».

Як уникнути операції?


Якщо вчасно почати боротьбу з халюс вальгус, з великою ймовірністю вам вдасться уникнути операції. Перш за все, потрібно усунути провокуючі фактори: привести свою вагу в норму, відмовитися від тісного взуття на високих підборах.

Більш складний механізм має. Таке пристосування слід надягати безпосередньо перед відходом до сну. Під час сну м'язи стопи максимально розслаблені і не чинять опір дії коректора.

Одягнувши бандаж, за допомогою спеціальних застібок людина самостійно встановлює комфортний кут відхилення пальця, поступово, день за днем, збільшуючи його. Hav Splint повертає палець в його нормальне, фізіологічне положення. Тим самим деформація пальця стає менш помітною. При регулярному використанні коректора можна досягти помітного результату, позбутися від болю і набряку в області пальця.

Що краще - пластини, штифти або апарати?

Змінити форму ніг, тобто відновити нормальне положення механічної осі нижньої кінцівки можна різними способами. Який метод краще, зручніше, безпечніше?

Загальний принцип корекції деформацій полягає в тому, що кістка перетинається і зрощується в бажаному положенні. Перетин кістки (штучний перелом) називається остеотомія. Фіксація кістки називається остеосинтез.  Існують десятки способів остеотомій і сотні способів остеосинтезу. У сучасній травматології та ортопедії для корекції форми нижніх кінцівок застосовуються 3 основних види остеосинтезу: пластинами, стержнями, апаратами. В принципі, кожним з цих методів можна змінити положення осі.

Корекція осі нижньої кінцівки при варусной деформації за допомогою пластин


Корекція осі нижньої кінцівки при варусной деформації за допомогою стрижнів (штифтів)


Корекція осі нижньої кінцівки при варусной деформації за допомогою апаратів Ілізарова

При уявній ідентичності результатів, кожен з цих методів має свої плюси і мінуси, переваги і недоліки. Є ускладнення, характерні для кожного з цих методів. Розповімо про це докладніше.

Остеосинтез пластинами.

Забігаючи наперед, скажемо, що основне і практично єдина перевага пластин полягає в тому, що вони не видно зовні. Незважаючи на те, що при корекції деформацій ця операція за кордоном використовується досить часто, вона має велику кількість недоліків, обмежень і ускладнень. Сама по собі операція досить складна і травматична, тобто для виконання остеотомії і остеосинтезу потрібен великий розріз.


Етапи корригирующей остеотомии і остеосинтезу пластиною

Можна назвати такі ускладнення, як:перелом плато великогомілкової кістки; пошкодження малогомілкового нерва; нагноєння в області операції; гиперкоррекция або навпаки, недостатня корекція; нестабільна фіксація і вторинні зміщення; тромбоз глибоких вен і багато іншого.


Ускладнення остеосинтезу пластинами

Крім того, пластина не забезпечує стабільну фіксацію. Після операції рекомендується обмежувальний режим 2-3 місяці. З цієї ж причини намагаються не оперувати обидві ноги. Таким чином, для виправлення обох ніг потрібно дві операції з інтервалом протягом декількох місяців. З урахуванням того, що пластини, можливо, доведеться видаляти, мова вже йде як мінімум про три операції. Є серйозні обмеження по величині корекції (як правило, не більше 12 градусів), неможливо одночасно виправити Варусна (вальгусную) деформацію і подовжити кінцівку, а також застосувати додаткові елементи корекції (Медіалізація, ротація та ін.). Істотним недоліком є ​​те, що форму ноги після операції вже не можна якось змінити або "підправити". Можлива гиперкоррекция або, навпаки, недостатня корекція, асиметрія ніг при двосторонньої корекції.

Важко зрозуміти причину популярності цієї методики. Швидше за все, це має історичне коріння, традиції зарубіжних медичних шкіл, зацікавленість в реалізації дорогих медичних виробів і технологій. Крім того, у багатьох країнах апарат Ілізарова не набув поширення, і ортопеди просто-напросто не можуть оцінити його достоїнства і переваги.

Остеосинтез стержнями (штифтами)

Ця методика отримала найменше поширення в порівнянні з двома іншими (пластинами і апаратами).Безсумнівним достоїнством є стабільна фіксація, що дозволяє оперувати відразу обидві кінцівки і забезпечує ранню функцію і опороспосбность. Суть методики полягає в тому, що після попереднього розсвердлювання кістковомозкового каналу стегнової або великогомілкової кістки в нього вставляється штифт відповідного діаметру.


Схема введення, положення штифта всередині кістки і рентгенограми після операції

Незважаючи на те, що штифти вводяться через невеликий розріз, не можна вважати цю методику малотравматичної. Існує ризик розвитку серйозних ускладнень. Якщо, припустимо, при використанні апарату Ілізарова запалення або нагноєння носить локальний, поверхневий характер і легко виліковується, то при інтрамедулярних остеосинтез нагноєння загрожує поширенням процесу по всьому костномозговая каналу. Також дуже складно домогтися симетричною корекції обох ніг, що має важливе значення в косметичної хірургії.

З огляду на ризик розвитку серйозних ускладнень, не хотілося б рекомендувати цю методику при естетичної корекції форми ніг. Є доцільність застосування штифтів при подовженні, коли тривалі терміни фіксації апаратом Ілізарова значно знижують якість життя пацієнтів.

Остеосинтез апаратом Ілізарова

Апарат Ілізарова - найбільш поширений спосіб корекції важких і складних деформацій кінцівок. Тут немає обмежень по величині корекції або виправлення деформації в інших площинах. Одночасно з усунення кутовий деформації, можна зробити Медіалізація, ротацію, усунути підвивих головки малогомілкової кістки, а також подовжити ноги. Повне навантаження на кінцівки можлива в найближчі дні після операції.

Основне ускладнення, яке зустрічається при зовнішньому остеосинтезі - це запальні явища в місцях виходу спиць. Вони не уявляють труднощів для лікування. Частота розвитку спицевого остеомієліту не перевищує 1,5%. Незважаючи на те, що в запальний процес  вже залучається кістка, цей процес носить локальний характер виліковується повністю.

Основний недолік апаратів Ілізарова - це сама їх наявність, обмеження в підборі одягу і взуття. Вирішенням цієї проблеми є перехід від кільцевих опор до монолатеральною міні-фіксаторів, розташованим по передній поверхні гомілки. Вони істотно менше за обсягом і не ускладнюють повну функцію колінного суглоба.


Зовнішній вигляд пацієнта з міні-апаратом на гомілки в процесі корекції деформації гомілки


Зовнішній вигляд пацієнтки з варусной деформацією обох гомілок з використанням міні-фіксатора

Перехід від кільцевих апаратів Ілізарова до міні-фіксаторів доцільний через 1,5-2 місяці після операції, коли вже з'явилися ознаки формування регенерату в зоні остеотомії. При операціях на обох кінцівках міні-фіксатори дозволяють стулити ноги в області колінних суглобів і оцінити остаточну форму ніг ще до настання повного зрощення.