звід 

Вальгусна деформація у дітей. Плосковальгусной деформація стоп у дітей комаровский.

Вальгусна постановка стоп в обов'язковому порядку передбачає використання ортопедичного взуття, з жорсткою бічною фіксацією стопи і п'яти. Якщо знехтувати цим правилом і купувати дитині звичайні черевики, вони будуть перевантажувати передню частину ноги і ризик виникнення деформації збільшиться. Устілки теж повинні бути функціональними і підбираються з урахуванням індивідуальної форми ніжки. На виготовлення устілок йде кілька днів.

Є думка, що ортопедичне взуття негарна і незручна, але це зовсім не так. Насправді вона просто інша: більш зручна, стійка і міцна. Гарна, якісне взуття повинна мати каркас, який не деформується, не мнеться і не тріскається. Це дає можливість утримувати будь-яку, навіть важку ступінь вальгуса стопи для формування правильної осі кінцівки.

Ортопедичне підошва обов'язково повинна бути широкою, з рівними гострими краями і спеціальним каблуком, подовженим по внутрішній стороні. Він ще називається каблук Томаса і створений спеціально для того, щоб перешкоджати повороту стопи всередину. Для повноцінного лікування дитині необхідно ходити в такому взутті вдома, на вулиці і в дитячому садку. На додаток, для стимуляції ноги необхідно придбати масажний килимок, який збирається як конструктор.

Результат від такого лікування можна побачити вже через місяць, але це зовсім не означає, що його можна припиняти. Якщо перестати займатися спеціальними вправами і не носити ортопедичне взуття, стопа відразу повернеться в неправильне положення. Тільки до 18 років кістки дитини повністю зміцніють і сформуються. Бажано щоб весь цей процес проходив під контролем дитячого ортопеда.

Причини патологічних змін стопи

Причин, за якими розвивається ця хвороба не багато, але вкрай важливо якомога раніше звернути на них увагу і, по можливості, усунути. Коли у дитини присутні відхилення в розвитку опорно-рухового апарату, це може привести до деформації його стопи. Ризик ще більше збільшується, якщо ці порушення поєднуються з дефектом сухожильно-зв'язкового апарату.

У дітей зі зниженим тонусом м'язів вальгус стопи виникає частіше, особливо якщо фізичний стан нижче норми. Якщо дитина почала ходити в 9-10 місяців, слабкі м'язи не в змозі утримувати вагу всього тіла, що призводить до деформації. Небезпека полягає в тому, що патологія може проявитися не відразу, а через кілька років. Для своєчасного виявлення хвороби необхідно стежити за формою стопи у дитини.

До інших причин відносяться:

  • вроджена вальгусна деформація стопи (в більшості випадків пов'язана з внутрішньоутробним порушенням форми і розташуванням кісток);
  • перенесена травма п'яткової кістки  або ступні;
  • різкий набір зайвих кілограмів;
  • зміна в структурі стопи через хвороби внутрішніх органів: щитовидної залози, нирок, рахіту.

Неякісна або неправильно підібране взуття, що здавлює і деформує стопу, теж призводить до деструктивних змін. Вважається, що використання взуття з високим каблуком або взагалі без нього однаково негативно позначається на ногах, провокуючи вальгусні стопи у дітей. У дорослих негативний вплив надає взуття на високих підборах з вузьким носом. Також шкідливо носити взуття з абсолютно плоскою підошвою без підтримуючої майданчики і без короткого сталого каблука.

Способи лікування вальгусной деформації стопи

  Лікар-ортопед Анатолій Щербин:
"Відомо, що для лікування кісточок на ногах існують спеціальні устілки, коректори і операції, які призначаються лікарями. Але мова піде не про них, і ті ліки і мазі, які марно використовувати самим в домашніх умови. Все набагато простіше ..."


Щоб відновити нормальне положення і форму стопи у дитини, необхідно починати лікування якомога раніше. Буде потрібно зміцнити зв'язковий апарат і м'язи в області виникнення патології. Залежно від типу деформації і градуси відхилення від норми для кожного пацієнта індивідуально виготовляють гіпсову пов'язку. Вона застосовується як спосіб лікування, якщо вальгус стопи діагностований з народження.

Додаткові методи лікування:

  • масаж стоп дитини;
  • спеціальні ванни для ніг;
  • магнітотерапія;
  • ЛФК, заняття лікувальною плаванням;
  • парафінотерапія ступні;
  • електрофорез;
  • грязьові і озокеритові аплікації.

Ще один важливий момент - це зміцнення зовнішніх м'язів, які витягали ніжку в сторону зворотну викривленню. У цьому особливо допоможуть курси масажу або ЛФК. Якщо вальгус стопи є придбаним недугою, для повноцінного результату додаткові методи лікування застосовують з самого початку.

Операцію по усуненню деформації стопи проводять тільки при важкому ступені хвороби, коли зведення стопи піднятий всього лише на 5 мм або навіть менше. Такі порушення не лікуються консервативними методами, Тому що вони не дають ефективного результату. В середньому, операція доцільна лише для 7% дітей при вираженій патології кісток п'ят.

Користь масажу та лікувальної фізкультури

Що таке масаж? Це маніпуляції, що проводяться з м'язами і м'якими тканинами, призначені для того, щоб лікувати слабкі м'язи ніг. У той же час курс масажу піднімає загальний тонус організму, стимулює імунітет, поліпшує провідність нервової системи. Техніка виконання процедури має безліч нюансів, які знає тільки навчений фахівець, тому краще всього довірити цю роботу йому.

Що стосується лікувальної фізкультури, існує цілий комплекс процедур, доступний для будь-якої людини 24 години на добу. Їх легко можна виконувати в домашніх умовах, не тільки з метою лікування вальгусного положення стопи, але і для профілактики плоскостопості. Регулярне проведення вправ за чіткими рекомендаціями лікаря сприятиме значних поліпшень.

Вправа №1 «Розминка литкових м'язів»

Перший комплекс вправ - розминка. Починати потрібно зі стопи. Дитина стає на носочки якомога вище - це необхідно для того, щоб добре напружувалися литкові м'язи і в той же час розроблялися стопи. Малюка тримають за руку і просять ходити на носочках по колу протягом 2 хвилин. При цьому п'яти повинні знаходитися якомога вище від землі.

Вправа №2 «Стопа в положенні на ребрі»

Дана вправа направлено на коригування деформованої стопи дитини. Її потрібно розгорнути в протилежну викривленню сторону, при цьому пальці повинні бути загорнуті всередину. Для цього стопу малюка повертають ребром вниз і рукою фіксують пальці. Залежно від того, скільки витримає дитина, потрібно походити в такому положенні 1-2 хвилини.

Дорослішання малюка супроводжується змінами в усьому організмі, в тому числі і кінцівок, стоп. Важливо, щоб природне формування опорно-рухової системи, суглобів, кісток відбувалося відповідно до вікових норм і, якщо є в цьому необхідність, слід своєчасно коригувати зміни. Це допоможе знизити ймовірність розвитку певних дефектів і формування ряду захворювань, наприклад, таких, як вальгусна деформація стопи у дітей.

За даними статистики проблеми зі стопами відчувають більше 30% малюків в віці до 5 років. Якщо не вживати заходів для виправлення ситуації, то такі з першого погляду незначні відхилення можуть перерости в серйозні наслідки для здоров'я. так, вальгусная установка  стоп загрожує розвитком захворювань хребта, опорно-рухового апарату, можливі зміни у внутрішніх органах. Ймовірно, підвищення ризику отримання травм ніг, а також недостатнє формування суглобів, кісткових тканин і так далі. Природно, такі деформації будуть з часом тільки погіршувати ситуацію, що помітно буде навіть візуально.

Що собою являє вальгусна деформація стопи

Захворювання характеризується змінами форми стопи, осі. Ступня деформується, п'ята вивертається, так само, як і пальці. Це дуже помітно навіть візуально, так як відбувається перегинання колін і очевидна кривизна ніг відносно один одного. Згодом можлива припухлість в районі п'яти, спостерігається клишоногість, дитина може скаржитися на біль в ногах.

Як і будь-яке захворювання, вальгусная стопа  у дитини розвивається поетапно, що і стало підставою для підрозділу на ступеня: легка, середня, важка. Природно, що на ранніх стадіях впоратися з набагато простіше, ніж при більш запущених варіантах. При особливо важких випадках повністю відновити форму стопи не виходить, але провести коригування, лікування цілком реально.

Діагностика і підтвердження вальгуса стопи проходить після огляду лікаря і важливо зробити це вчасно, щоб була можливість провести лікування. Робити самостійні дії без консультації з фахівцем не слід.

Причини вальгуса стопи у дітей

Вважається, що часто саме батьки вживають заходи для раннього розвитку, зокрема, ходьбі. Якщо малюк починає рано ходити або його примушують це робити, то це не завжди може закінчитися без наслідків. Саме в цей період тільки починають формуватися зв'язковий апарат, і він може бути не готовий до навантажень. У зв'язку з цим, ходити повинен дитина вчасно, згідно з установленими нормативами або з незначними відхиленнями від цих параметрів.

Причина ранньої навантаження на стопи є поширеною, але не основний, так як вальгусная постановка стоп може виникнути і внаслідок таких факторів, як:

  1. Генетична схильність до слабкого м'язового тонусу, порушення ендокринної функції і деякі інші розлади в організмі;
  2. Родові травми;
  3. Неправильно обрана взуття, яка не фіксує стопу;
  4. Відсутність навантажень, невірний їх підбір;
  5. Наявність захворювань, що провокують ослаблення суглобових тканин, руйнування кісток, наприклад, рахіт, цукровий діабет;

Виявити більш точну причину допоможе фахівець і вже на підставі цих даних з'являється можливість вибрати оптимальне лікування, головне, зробити це вчасно.

Якщо знати деякі нормативи, то вальгусная установка стоп може бути визначена і в домашніх умовах. Для цього можна порівняти параметри стопи, відповідні дошкільнику і аналогічні характеристики малюка. Якщо очевидні відхилення, слід звертатися до педіатра, ортопеда.

Яким може бути лікування деформованої стопи

Іноді батьки припускають, що вальгусная установка стоп пройде з віком і таке плоскостопість не потребує лікування, але це не так. Якщо не вживати певних заходів, то з часом у дитини можуть наступити болю в стопах, зміна постави і безліч інших негативних наслідків. Саме тому потрібно розуміти, що вальгус стопи у дитини необхідно лікувати, так як ця недуга може істотно відрізнятися по проявах, причин виникнення та способів корекції.

У більшості випадків деформація стопи піддається відновленню, але в основному на початкових стадіях прояви. Якщо плоскостопість спровоковано існуючими захворюваннями, наприклад, рахіт, то заходи спрямовуються на лікування організму комплексно, а не тільки від окремих порушень.

Основне методи відновлення стопи при вальгусной деформації

Регулярне відвідування педіатра допоможе на ранніх стадіях визначити розвиток захворювання, а значить, і зробити консервативне лікування. Якщо пацієнт звернувся за допомогою при запущених стадіях або раніше терапія не принесла результатів, то приймається рішення про хірургічне втручання.

При початковій стадії деформації ортопед може порекомендувати наступне лікування:



Якщо консервативне лікування не доцільно, то необхідно оперативне втручання, наприклад, метод Доббса. Він полягає в ряді сеансів гіпсування і з подальшим впровадженням спиць. Тканини дитини більш податливі до змін, що дозволяє успішно коректувати стан стопи. Хірургічні методи можуть включати і інші методики, все залежить від загального стану маленького пацієнта, протипоказань, деформацій стопи.

Яким буде лікування, залежить від причин виникнення деформацій і здоров'я дитини. У ряді випадків для виправлення ситуації підключаються не тільки фахівці в ортопедичної галузі та хірурги, але лікарі з інших областей.

Що стосується результату від лікування, то він буде помітний через певний час, так як виправлення відбуватиметься поступово.

Дуже важливо розуміти, що самостійно позбавитися від дефектів стопи досить складно і загрожує більш серйозними наслідками. Існує безліч інформації з спеціальним гімнастичним програмами, умовно універсальної взуття та інших способів позбавлення від недуги, але застосовувати їх без консультації з лікарем не слід.

Профілактика вальгусной стопи

попередити розвиток вальгусной деформації  стопи у дитини цілком реально, якщо не розглядаються випадки серйозних вроджених патологій. Для цього є обов'язковим відвідування фахівця, згідно з графіком спостереження за малюком. Зазвичай це огляди в перший місяць життя, в три місяці, півроку. Не буде зайвим відвідування і в 8-9 місяців, коли дитина робить спроби до ходіння. Після року лікарі вже скорочують спостереження і відвідування рекомендовано раз в 12 місяців, але це не означає, при підозрі на відхилення від норми батьки повинні нехтувати консультацією ортопеда. Крім цього, корисними будуть наступні дії батьків:

  • Своєчасна навантаження на ноги. Не потрібно змушувати малюка починати ходити, спеціально навантажувати ніжки дитини інтенсивними стрибками. Ще несформований зв'язковий апарат може не витримати ваги дитини, що призведе до порушень стопи. Допускаються помірні навантаження тільки після восьми місяців;
  • Спостереження за загальним здоров'ям малюка, збалансоване харчування, при необхідності прийом вітамінів. Всі ці заходи допоможуть попередити розвиток захворювань, що впливають на опорно-рухову функцію, Зокрема, рахіту;
  • Правильна взуття. Не потрібно економити на першій взуття дитини, так як в цей період йде активне формування безлічі тканин, в тому числі суглобів, зв'язок. Недостатня фіксація, великий супінатор і інші відхилення від норм у взутті може спровокувати плоскостопість;
  • Гімнастика. Регулярні і правильні заняття з дитиною є відмінною профілактикою багатьох захворювань, в тому числі і кінцівок. Прості вправи у вигляді гри допоможуть знизити ризик формування відхилень у розвитку кінцівок. Це може бути природна тренування зв'язок і суглобів при ходьбі по легкому рельєфу, якщо є така можливість, то нехай малюк пройдеться по піску, дрібним камінцях. Є варіант, який використовується раніше в дитячих садах - ходьба по гороху. Також корисним буде присідання, але тільки без відриву ступень від підлоги, переміщення з легка вивернутими стопами ( «ведмедик-клишоногий»), підйом на носочках і так далі. Ці вправи може запропонувати ортопед, педіатр, а також їх можна знайти в спеціальній літературі;

Батьки завжди з хвилюванням очікують, коли малюк зробить свої перші кроки. Спочатку діти ходять перевальцем, незграбно, але з часом їх хода вдосконалюється, стає більш впевненою. Однак іноді дорослі помічають, що дитина під час ходьби ставить ніжки неправильно. У такому випадку його варто показати лікарю, щоб уникнути розвитку деформації стопи - стану, що виникає на тлі деяких захворювань кісток, сухожиль або м'язів.

Різні види такої патології спостерігаються і у дорослих, і у дітей. Проте маленьким пацієнтам лікарі найчастіше ставлять діагноз «варусная» або «вальгусная стопа». Розглянемо, що собою представляють ці види деформації стопи у дітей і як вони лікуються.

Вальгусна деформація стопи у дітей

Вальгусную деформацію ще називають Х-образної кривизною ніг. Дитина з такою патологією ходить, спираючись переважно на внутрішню поверхню стопи. Якщо попросити малюка повністю випрямити ноги, відстань між внутрішніми краями щиколоток складе більше 4-5 см, п'яти і пальці будуть відхилятися до зовнішній стороні, При цьому внутрішні склепіння стоп будуть завалюватися усередину.

Початкові симптоми захворювання батьки зазвичай помічають відразу після того, як малюк навчиться ходити. Згодом стопа дитини набуває Х-подібну форму, хода стає човгає, невпевненої і незграбною. До вечора нога, як правило, опухає, нерідко трапляються судоми в литкових м'язах. При ходьбі малюк швидко втомлюється, часто скаржиться на біль в ногах і хребті. Дитяче взуття швидше зношується з внутрішньої сторони.

Вальгусна деформація стопи у дітей буває вродженою чи набутою. Вроджена патологія розвивається як наслідок внутрішньоутробних порушень форми і розташування кісток стопи. Природжений тип вальгусной деформації можна виявити вже на перших місяцях життя новонародженого.

Причиною набутої деформації є недосконалість сухожильно-зв'язкового апарату і деякі відхилення у формуванні опорно-рухової системи дитини вже після народження. Такий вид захворювання більше характерний для недоношених діток з м'язовою слабкістю і малюків, які страждають ожирінням.

Придбана вальгусна деформація стопи у дітей може призвести до різних ускладнень, найчастіше на її тлі розвивається остеохондроз, сколіоз, вкорочення кінцівки, плоскостопість, артроз, деформація суглобів ніг і тазу.

Запідозрити вальгусную стопу у дитини може педіатр, але остаточний діагноз повинен встановлювати дитячий ортопед-травматолог. У діагностиці цього захворювання використовують рентгенографію стоп, комп'ютерну подометрію і Плантографія.

Терапія такого виду деформації стопи у дітей спрямована на відновлення її форми і нормального функціонування, а також зміцнення зв'язкового і м'язового апарату. Лікування патології передбачає цілий комплекс спеціальних процедур: масаж, ванни для ніг, електрофорез, грязьові та озокеритові аплікації, парафінотерапія, магнітотерапія, діадинамотерапія та ін. Дітям з уродженою вальгусной деформацією лікарі часто накладають гіпсові пов'язки. Хірургічне втручання практикується тільки в 7% випадків.

Варусна деформація стопи у дітей

Варусна деформація характеризується викривленням осі і склепінь стопи. В результаті стопи розвертаються всередину, а їх зовнішні частини починають відчувати найбільше навантаження. При варусной стопі спостерігається О-подібна форма гомілок. У переважній більшості випадків дитина, яка страждає таким захворюванням, не може повністю випрямити коліна.

Варусна деформація стопи у дітей може бути вродженою (в результаті порушень внутрішньоутробного розвитку) або набутою. Остання розвивається на тлі наступних захворювань і станів:

  • Хвороби кісткової системи;
  • Ендокринні захворювання (цукровий діабет, патології щитовидної залози);
  • Порушення обміну речовин;
  • Дефіцит кальцію або вітаміну D;
  • Ослаблення імунітету;
  • Травми ступень;
  • Неправильна хода;
  • Генетична схильність.

Варусна деформація розвивається дуже повільно. Захворювання починає проявлятися больовими відчуттями  в ногах після довгого перебування в положенні стоячи або фізичної активності. Також до початкових ознак відносять нерівномірність стирання підошви взуття, в тому числі каблука. У разі варусной деформації підошва стирається з зовнішньої сторони.

На тлі такої патології можуть розвиватися різні ускладнення, зокрема хронічний бурсит і хвороба Дейчлендера (зміна структури плеснових кісток). Крім того, у хворих дітей часто спостерігається викривлення хребта.

Велике значення має рання діагностика  варусной деформації стопи у дітей. Проводити її повинен лікар-ортопед, він визначить причину захворювання і призначить лікування. Терапія хвороби досить тривала і вимагає багато сил і терпіння. Вона підбирається індивідуально для кожного маленького пацієнта. Зазвичай комплекс лікувальних заходів включає в себе наступні процедури:

  • Фізіотерапія, зокрема електрофорез з кальцієм;
  • Масаж ніг і стоп, сіднично-крижової і поперекової областей;
  • Комплекс вправ лікувальної фізкультури, який сприяє зміцненню м'язів ніг і корекції форми стопи;
  • Використання таких ортопедичних пристосувань, як супінатори, коректори, устілки.

Квітень 15, 2017 Немає коментарів

Вальгусна деформація стопи (Valgus) - це викривлення нижньої кінцівки у внутрішню сторону. При такому дефекті якщо туго стиснути випрямлені коліна, то відстань між кісточками досягає чотирьох-п'яти сантиметрів, п'яти з пальцями відхиляються назовні, а внутрішня поверхня всередину.

Причини виникнення хвороби

Величезною радістю для батьків є перші, ще невпевнені кроки сина. Але в деяких випадках через два - три місяці після того, як улюблене дитя починає ходити, розвивається вальгус стопи. У цей момент відбувається збільшене навантаження на кістки нижніх кінцівок, При слабкому, ще недосконалому розвитку м'язів і зв'язкового апарату. Викривлення починається з колінного суглоба, потім втягується в процес ступня, розвивається плосковальгусной положення, п'ятка відхиляється назовні. Наслідком цього є плоскостопість.

До факторів, що сприяють появі Valgus, відносять:
  Вроджені аномалії розвитку опорно-рухового апарату дітей.
  Деформація розвивається ще у внутрішньоутробному віці, проявляється порушенням форми і положення ступні. У новонародженого діагностують «стопу-качалку» або «вертикальний таран» з перших тижнів життя.
  Спадкова схильність.
  Порушення роботи ендокринної системи: захворювання щитовидної залози, цукровий діабет.
  Природжене або придбане поперечна плоскостопість, при якому розширюється передня частина ступні, великий палець  відхиляється назовні (Hallux Valgus), решта пальців розгортаються віялом.
  Зайва вага, ожиріння.
  Остеопороз - ламкість кісткової тканини, Розвивається через недостатню кількість кальцію при порушенні обміну речовин.
  травми гомілковостопного суглоба.
  Тривала іммобілізація (обмеження руху) нижньої кінцівки через перебування в гіпсі.
  Порушення зв'язкового-м'язового і кісткового апарату:
  1. у недоношених дітей;
  2. при внутрішньоутробної гіпотрофії;
  3. частих простудних захворюваннях (ГРЗ, пневмонії, бронхіті);
  4. розвитку рахіту.
  Нейром'язові патології:
  1. полінейропатія;
  2. ДЦП;
  3. миодистрофия;
  4. поліомієліт.
  Неправильно підібрана (занадто м'яка, погано фіксує ніжку) взуття.

Вальгусна деформація: симптоми і перебіг

Часто саме батьки відзначають перші ознаки хвороби, коли малюк при ходьбі настає тільки на внутрішній край, а не на всю поверхню стопи. Пізніше ступня нагадує букву «Х», хода змінюється, стає незграбною, човгає, похитується. Дітки швидко втомлюються, скаржаться на болі в хребетному стовпі і ногах. Оглянувши нижню кінцівку, відзначають набряк, який з'являється до вечора, можливі судомні стан м'язів ікри. Підошва взуття зношується з внутрішньої сторони.


Розрізняють чотири ступені перебігу Valgus:
  Перша ступінь характеризується легкою формою розвитку захворювання, добре піддається лікуванню. Деформація стопи при цій ступені не більше 15 градусів.
  У другій стадії хвороби викривлення досягає 20%. Проводять терапевтичне лікування.
  Третя ступінь патологічного процесу вимагає інтенсивної і тривалої терапії. Деформація - до 30 градусів.
  Найважче перебіг хвороби спостерігається при четвертій стадії патології. Відхилення від норми сягає понад 30%. Крім комплексного застосування лікарських засобів, Для лікування цієї ступеня недуги, вдаються до хірургічної операції.

діагностика вальгуса

Перші симптоми захворювання виявляє лікар-педіатр при патронажі і огляді дітей. Але для встановлення остаточного діагнозу необхідна консультація дитячого ортопеда-травматолога.
  Візуально спостерігається: внутрішня частина ступні зміщена всередину, склепіння згладжені, пальці і п'ятка відведені назовні. Якщо намочити ніжки малюкові і поставити його на аркуш паперу, то відбиток буде нагадувати слід «снігової людини».

Інструментальні методи діагностики:
  Рентгенографія. На рентгенологічних знімках, зроблених в різних проекціях, добре видно відхилення від норми і зміни положення стопи.
  Комп'ютерна плантографія. Цей метод дозволяє зробити розрахунок морфологічних параметрів ступні.
Оцінити навантаження на різні відділи ноги можна за допомогою подометріі. А комп'ютерна подометрія дає можливість виявити зміни гомілковостопного суглоба без видимих ​​клінічних проявів вальгусной деформації.
  Ультразвукове дослідження (УЗД) суглобів дозволяє визначити наявність запальних процесів, Їх активність.

Основні принципи лікування деформації

Лікуванням цієї недуги повинен займатися дитячий ортопед. Вибір методу терапії патологічного процесу залежить від стадії захворювання.

Застосовують комплексне терапевтичне лікування та хірургічне втручання.
  Консервативне лікування включає:
  Ортезування (відновлення або корекція функції кінцівки за допомогою технічних засобів). Взуття для виправлення вальгуса стоп підбирають індивідуально. Носіння ортопедичного взуття, устілок, супінаторів, стяжок, коректорів для пальців, дає позитивний результат, Застосовуючи їх на ранніх стадіях деформації.
  Фізіотерапевтичні процедури. Ефективності в лікуванні викривлення гомілковостопного суглоба, досягають за допомогою електрофорезу, магнітної терапії. У клініках, спеціальним обладнанням, м'язи нижньої кінцівки стимулюють електрикою.
  Масаж при вальгус стоп. При уплощении зводу ступні відбуваються зміни м'язової тканини, що призводить до порушення кровообігу, а при тривалому перебігу виникають незворотні процеси, тому масаж вважається незамінним компонентом. Його проводять разом з загальнозміцнюючим процедурами, курсами по 10 сеансів з інтервалом в три - чотири місяці. Масажують поперекову область, покращуючи іннервацію таза і нижніх кінцівок.

Масаж при вальгус стоп у дітей проводять за спеціальною методикою:
  Малюка необхідно укласти на столі так, щоб ноги звисали зі столу, підклавши під гомілки валик.
  Масажні руху починають зі спини. Виконують погладжування уздовж хребта від попереку до шиї, потім бічних поверхонь до пахвовій області. Розтирання проводять кінчиками пальців, м'язи розминають, закінчують погладжуванням.
  Попереково-крижовий ділянку масажують у напрямку від хребетного стовпа на всі боки вниз.
  Малого таза масажують круговими, перехресними поглаживаниями, розтирають зовнішньою стороною  долоні, розминають, бив. Закінчують погладжуванням.
  Масаж задньої поверхні ніг починають з загального погладжування, потім стегон в напрямку від підколінних ямок назовні вгору, застосовують розминка, розтирання, биття, знову погладжування.
задню поверхню гомілки масажують спочатку погладжуванням від п'яти вгору:
  по зовнішній частині литкового м'яза  роблять розслаблюючі прийоми: розтирання кінчиками пальців, розминка, погладжування, поштовхи, розтягнення;
  по внутрішній - стимулюючі прийоми: розтирання тильною стороною  долоні, глибоке розминання, ударні елементи.
  Масажуючи ступні, ноги у своєму розпорядженні підошвою всередину. Підошву і внутрішні краю стопи гладять, потім інтенсивно розтирають. Малюка розгортають на спину, валик ставлять під коліна. Починають з погладжування ноги, потім переходять до спеціальних методів.
  Використовуючи погладжування, розтирання, разминание, поштовхи, і закінчуючи погладжуванням, масажують передню частину стегна, в напрямку назовні вгору. Гомілка попереду погладжують від ступні до коліна, розтирають, розминають, гладять.
  Масаж гомілковостопного суглоба починають з погладжування, розтирають м'язи біля щиколоток (особливо з внутрішньої сторони).
  Зовнішню сторону стопи масажують однією рукою, застосовуючи погладжування, розтирання. При масажі внутрішнього краю, захоплюють великий палець.

Масажні процедури зміцнюють, стабілізують, тонізують ослаблені м'язи нижніх кінцівок. Покращують кровообіг опорно-рухового апарату, нормалізують харчування, ріст і розвиток дітей.

Лікувальна фізкультура і гімнастика (ЛФК).

Вправи при вальгус стоп у дітей

Перший блок виконується сидячи на стільчику.
  Дітям пропонують катати м'ячики в різні боки і по колу, чергуючи ніжки.
  На підлозі розстеляється тканину, малюкові необхідно зібрати її пальчиками ніг.
  Щоб виконати наступну вправу, потрібно підняти ніжкою з підлоги різні дрібні предмети, скласти їх в коробочку.
  Виконуючи Четверта вправа дітям необхідно катати вперед-назад паличку або качалку.

Другий блок вправ роблять стоячи.
  Ходьба по гімнастичній палиці так, щоб носочками і пяточками стосуватися статі.
  Стоячи на ціпку, виконують присідання.
  Перекочування з носочка на п'яту і навпаки.
  Ходьба навколо палиці, намагаючись обхопити її ступнями.
  Присідання при розведених колінах, п'яти разом, носочки нарізно.
  Ходьба, розташовуючи ніжки ялинкою.
  Присівши навпочіпки, ходьба гусячим кроком.
  Вправа на сходинці, чергуючи ніжки (одна ніжка на підставці, іншу малюк то піднімає, то опускає).

Третій блок діти роблять лежачи або сидячи на ліжку.
  Дитина сидить, не торкаючись ніжками підлоги. Він повинен схопити пальчиками ступні, палець тренера.
  Опір при згинанні стоп вперед-назад, одночасне розведення їх у сторони.
Обертання ступнями, описуючи півколо.
  Почергове погладжування ніжок одна інший від низу до верху.
  У положенні на спині вправу - «велосипед».
  Лежачи на спинці, ніжки зігнуті в колінному суглобі, П'яти разом, носочки нарізно, малюкові необхідно підняти таз, щоб проїхала «машинка».
  Дітям допомагають то піднімати, то опускати корпус тіла, притримуючи за ручки. Ніжки повинні залишатися рівними.
  У положенні на животі, необхідно розгорнути підошву ноги назовні, затримати її, повернути у вихідну позицію.
  Дитина лежить на животі. Притримуючи малюка за сідниці, іншою рукою згинають ніжку в коліні, відводять убік і вгору, легенько натискаючи на таз, відпускають. Ніжки чергують.

Сучасним методом лікування вальгусной деформації - тейпірованіе, можна купірувати біль, запобігти прогресуванню хвороби, домогтися повного лікування. Ця методика заснована на накладенні тейпов - спеціальних еластичних стрічок, що підтримують м'язи і сухожилля.

Правила кінезіотейпірованія:
  тейп необхідно накладати тільки на чисту, висушену шкіру;
  для продовження терміну експлуатації кінеза тейпа, заокруглені кінці;
  для зручності, розрізають стрічку буквою Y;
  розтирають тейп після наклеювання, активуючи його.

При четвертої стадії патологічного процесу, коли спостерігається болючість, ригідність (тугоподвижность) гомілковостопного суглоба і консервативна терапія неефективна, вдаються до оперативного лікування.

Види хірургічних втручань, що застосовуються при терапії вальгуса:
  Операція Грайс (підтаранного артроереза) спрямована на зменшення рухів в підтаранний синусе (порожнини між таранної (надп'яткової) і кісткою), Шляхом встановлення імплантату (вживлення вироби медичного призначення для відновлення втраченої функції органу).
  Метод Доббса. Грунтується на гіпсуванні нижньої кінцівки, максимально утримуючи стопу в правильному положенні, шляхом накладення гіпсової пов'язки  від стегна до кінчиків пальців ноги з зігнутим коліном під кутом 90 градусів. Курс лікування - 5-6 сеансів. Маніпуляцію проводять 1 раз в тиждень.

Після корекції, ступню фіксують спицею Кіршнера і проводять ахіллотомію (розсічення ахілового сухожилля).
Наступний етап реабілітації - ногу гіпсують терміном до восьми тижнів. Після видалення спиць, кінцівку фіксують за допомогою гіпсового чобітка. Для попередження виникнення рецидивів деформації суглоба, малюкам призначають носіння Брейс (пристосування, що фіксує вражений суглоб) до 4 років. Перші чотири місяці до 23 годин на добу, далі час носіння поступово скорочують, ортопедичне взуття одягають тільки під час денного і нічного сну.
  Проводять м'якотканні (на сухожиллях, зв'язках) втручання і артродезірующіе (спрямовані на зрощення кісток, які утворюють суглоб) операції передніх і середніх відділів ступні.

Вальгус стопи у дітей: прогноз і профілактика

Профілактичні заходи:
  Не можна навантажувати ніжки раніше 8-9 місяців. Ставити малюка можна на дуже короткий час, обов'язково підтримуючи.
  Дотримання режиму і розпорядку дня: раціональне харчування, загартовування, лікувальна гімнастика, Масаж, повноцінний сон.
  Специфічна і неспецифічна профілактика рахіту. Починати проводити профілактику рахіту потрібно ще мамі під час вагітності, приймаючи дозовані сонячні ванни (вітамін D сприяє засвоєнню кальцію і фосфору в кістках, виробляється в шкірі під дією ультрафіолетових променів).

Слід регулярно гуляти з малюком на вулиці, годувати грудьми, вживати вітамін D.
  Дітям необхідно підбирати зручну шкіряне взуття за розміром, з жорстким високим задником, добре фіксує ніжку. У взуття повинна бути ортопедична устілка, гнеться підошва, невеликий каблучок, супінатор.
  Рекомендується ходьба босоніж по піску, гальці, траві, грунту.
  Необхідно регулярно відвідувати педіатра. В 1, 3, 6, 12 місяців життя обов'язково проходити профілактичні огляди лікарем-ортопедом. Починаючи з другого року - щорічно.

Вальгусна деформація призводить не тільки до косметичного дефекту, але і до викривлення колінного, гомілковостопного суглобів, неправильного положення кісток тазу, а в подальшому з'являється сколіоз хребетного стовпа, порушується постава, збільшується навантаження м'язів спини. І як наслідок - розвивається артроз, остеохондроз, що приводить до інвалідності в молодому, працездатному віці.

Але на початковій стадії захворювання, при своєчасному комплексному лікуванні, можливе повне відновлення функцій гомілковостопного суглоба у дітей.

Відвідавши кілька тематичних форумів, можна подумати, що дітей, у яких немає відхилень у формі стопи, одиниці (якщо такі взагалі існують). Слід визнати, що в якійсь мірі це правда, але активне лікування потрібно далеко не у всіх цих випадках. А ось знати, як не допустити формування патології, зобов'язаний кожен батько.

Що таке вальгусна деформація стопи

Це один з видів плоскостопості, при якому вісь розташування нижніх кінцівок зміщується всередину. Тобто стопа, спираючись об поверхню під час ходьби, під тиском ваги людини завалюється усередину, злегка «оттопирівая» при цьому із зовнішнього боку.

Таким чином, формується Х-подібне розташування стоп (якщо патологія розвивається на обох кінцівках), а в подальшому по мірі посилення проблеми форму ікси знаходять і ноги, зближуючись в області колін (через що в народі цю патологію називають ще «цілуються колінами» ).

Розрізняють два основних види патології: анатомічне і функціональне плоскостопість. У першому випадку плоска або вальгусна стопа є вродженою особливістю дитини, виправити яку можна тільки хірургічним шляхом, але на практиці це робиться не завжди. Функціональна вальгусна деформація носить тимчасовий характер і зникає самостійно або підлягає ефективному лікуванню, Якщо воно проводиться своєчасно.

Основна причина, по якій формується плоско-вальгусна стопа  - відсутність на неї адекватних фізичних навантажень, внаслідок чого м'язи розслабляються і не можуть виконувати покладені на них функції. Коли на м'язи стопи регулярно впливають механічні фактори (при ходінні по нерівностях і опуклостям), вони знаходяться в нормальному тонусі і здатні рівномірно розподіляти припадає на стопу навантаження, утримуючи рівновагу. Але з цими самими «адекватними» навантаженнями у нас зараз виникли великі труднощі. Сучасна людина пересувається по рівному половому покриттю в приміщенні і за відносно рівному асфальту на вулиці, що не дає стопі можливість належним чином тренуватися. Перешкоджає правильному розташуванню стопи при тому, що спирається на неї і «неправильна» взуття: на високих підборах або взагалі без нього, з високими платформами, ідеально гладкими устілками, звуженими носками і м'якими задником.

Фахівці також виділяють ряд факторів, які сприяють формуванню цього дефекту:

  • слабкість сухожильно-зв'язкового апарату стопи, порушення в розвитку опорно-рухового апарату;
  • дисплазія тазостегнових суглобів;
  • дуже рання (передчасна) постановка дитини на ноги - раніше 7-8 місяців;
  • недолік кальцію, фосфору і вітаміну Д в організмі (їх погана засвоюваність через ендокринних порушень, недостатнє надходження в раціон);
  • зайву вагу у дитини;
  • травми з подальшим тривалим перебуванням в гіпсі;
  • носіння неправильного (на високих підборах, з вузькими носами) взуття в підлітковому віці;
  • спадкова схильність до формування плоскостопості;
  • важкі неврологічні захворювання.

Викривлення стоп і ніг при вальгусное деформації - не небезпечний наслідок. Через неправильний розподіл навантаження на кінцівки і відсутність амортизації (функцію якої виконує правильно формується звід стопи) надмірні навантаження відчувають колінні, тазостегнові, крижово-клубові і поперекові суглоби. Їх зміщення і хронічні болі - неминучі, якщо деформацію не виправити вчасно. Надалі можуть розвинутися плоскостопість, суглобові деформації, сколіоз та інші порушення хребта, вкорочення кінцівки, остеохондроз, артрит. А тому велике значення має саме своєчасне виявлення проблеми, що входить в компетенцію ортопеда, але помітити відхилення здатні і самі батьки.

Плоско-вальгусна деформація стоп у дитини: симптоми

Досвідчений ортопед здатний поставити діагноз, лише поглянувши на ходу або стійку дитини. Однак для точності, а також в особливо складних випадках застосовуються і спеціальні діагностичні методики. Серед них можуть бути рентген, подометрія, комп'ютерна плантографія, УЗД.

Якщо Ви проходите профогляди у ортопеда, то пропустити початок деформації майже неможливо. Часто помітити її може і дільничний педіатр. Але також багато батьків самостійно помічають, що малюк ставить ніжку «якось не так», вона нібито завалюється усередину.

Старша дитина здатний поскаржитися на біль в ногах, причому не тільки в гомілкостопі, але і вище - в колінах, стегнах, а також в спині. Біль виникає або посилюється навіть після незначних фізичних навантажень або нетривалих піших прогулянок. Дитина може скаржитися на те, що йому незручно ходити у взутті, у що б Ви його ні взули: з підбором обувки виникають труднощі, і Ви помічаєте, що підошва більше стоптується по внутрішньому краю.

Якщо ж мова йде про малюка, то тут потрібно більше батьківської пильності. Поставте дитину босяком на рівну поверхню і подивіться на ніжки зі спини. На ймовірне наявність вальгусной деформації вказує завалювання внутрішньої сторони стопи: тобто дитина більше спирається саме на внутрішню поверхню стоп, а зовнішні залишаються розслабленими і, можливо, навіть злегка піднятими. У такого малюка може формуватися незграбна хода, яку багато дорослих знаходять милою і забавною. Підтвердити свої здогадки можна, зробивши мокрий відбиток дитячих ніжок. Змочіть стопи малюка і попросіть його пройтися по сухим аркушах паперу або клапті однотонної тканини: на відбитках буде чітко видно, на яку область стопи доводиться основне навантаження тіла: при вальгус відбиток більш чітким буде саме з внутрішніх боків.

Якщо у Вас виникли підозри на формування у дитини вальгуса, то необхідно в терміновому порядку показати його досвідченому дитячого ортопеда. По-перше, тільки фахівець здатний поставити точний діагноз і оцінити ступінь прояву деформації. По-друге, лікування як таке потрібно далеко не завжди. По-третє, в кожному окремому випадку воно може істотно відрізнятися.

Лікування вальгусной деформації стоп у дітей: що робити?

Відразу відзначимо, що виправити деформацію можна років до 10-12 - приблизно до цього періоду стопа дитини продовжує формуватися. Хоча фахівці кажуть, що якщо до 7-8 років ніякого лікування не проводилося, то патологія (в тій чи іншій мірі) залишиться з дитиною вже на все життя.

Безумовно, краще починати якомога раніше, але це не означає занадто рано. Справа в тому, що практично 100% дітей народжується з плоскостопістю. Це логічно: ніяких навантажень на стопи у них ще не було. У міру того, як дитина буде вставати на ніжки і як буде збільшуватися його вага - буде формуватися склепіння стопи. Цей процес починається приблизно до трьох років, але частіше за все лікарі помічають патологію у віці близько року, коли дитина починає робити свої перші кроки. Проте, якщо вальгус виявлений у дитини 1,5-2 років, то про патологію говорити ще не доводиться, тому що до трирічного віку у малюків на стопі зберігається жировий прошарок, яка з огляду на тимчасового фізіологічного плоскостопості виконує роль амортизатора (поки не сформується правильний звід). А тому більшість діток, починаючи ходити, ставлять ніжки неправильно, тобто вальгусна деформація у дітей в рік-півтора є фізіологічним етапом формування зводу на стопі. Однак це дуже вдалий час зайнятися профілактикою і не допустити перетворення тимчасової анатомічної особливості в ортопедичну патологію.

Отже, повернемося на хвилиночку до початку нашої розмови. Вальгус формується при відсутності тренувань м'язів стопи. Це означає, що як тільки малюк почне ходити, потрібно забезпечити йому ті самі тренування. Найпростіший спосіб - при будь-якому випадку ходити босяком, причому не тільки і не стільки по підлозі в квартирі, як по піску, траві, землі, гальці і т.д. Замінити природні «масажери» без шкоди можуть і штучно створені тренажери: різноманітні масажні доріжки і килимки, топтання по крупах і насінню бобів, по тим же камінню і черепашок, які можна насипати у велику ємність (наприклад, в ванну або в широкий таз) . Прекрасної інвестицією і заходом профілактики буде придбання шведської стінки для дітей - тоді в майбутньому Вам не доведеться витрачатися на масажистів, обстеження, відвідування процедурних кабінетів і виготовлення ортопедичного взуття.

Але часто трапляється, що поїзд уже пішов ... Дитині 4-5 років, і ортопед впевнено діагностує у нього виражену вальгусную деформацію. Ось в такому випадку без лікування вже не можна обійтися. Воно обов'язково буде включати цілий комплекс різноманітних заходів, проводити які доведеться досить тривалий час. Але зусилля, час і гроші доведеться витратити, якщо Ви хочете уникнути більш серйозних проблем з опорно-руховим апаратом дитини в майбутньому.

Лікування вальгусной деформації у дітей включає лікувальну фізкультуру  і гімнастику, масаж, ванни для ніг і аплікації (озокерит, парафінотерапія), електрофорез, магнітну і електростимуляцію, голковколювання. Дуже корисно плавання. Додатково призначаються препарати кальцію.

вправи

Робити спеціальні вправи при плоско-вальгусна деформації  стоп у дітей дуже ефективно, хоча на практиці цим займаються не у всіх випадках, а шкода ...

Підібрати оптимальний комплекс в залежності від віку дитини та ступеня вираженості дефекту може тільки ортопед або хороший реабілітолог. Ви ж в домашніх умовах без допомоги фахівців можете вдатися до таких простих і корисним вправам (вони, між іншим, чудово підходять і для профілактики):

  1. Перекочування ступнями качалки і навіть ходіння по ній.
  2. Ходіння по розташованої на підлозі сходах і іншим виступам (гладкі камені, черепашки, каштани).
  3. Ходіння по черзі на внутрішній і на зовнішній стороні ступень, перекочування з п'яти на носок і назад.
  4. Малювання великими пальцями ніг по піску (або навіть на підлозі - уявні малюнки).
  5. Загарбання дрібних предметів пальцями ніг (це можуть бути косинка, носок, елементи конструктора, пластмасові кришки від пляшок та ін.).
  6. Найменших можна водити по рельєфному килимку, розстеленому на дні ванни.

Вибирайте вправи, враховуючи вік свого малюка, фантазуйте, придумуйте свої способи і не забувайте, що діти все роблять більш охоче в ігровій формі.

масаж

Цілком очевидно, що якщо поверхня стопи не отримує необхідних навантажень, то їх потрібно створити штучно. При вальгусной деформації масаж проводиться таким чином, щоб тонізувати м'язи внутрішньої поверхні  стоп і розслабляти м'язи зовнішньої. Провести ефективний масаж здатний тільки фахівець, причому масажуються не тільки ступні, але і повністю ноги, сідниці, область попереку і спина. Проводити процедури необхідно курсами по 10 сеансів, повторюючи їх кожні 3-4 місяці.

Але в профілактичних цілях цілком можна робити масаж стоп дитині і самостійно: він активізує кровообіг в цій зоні, зміцнить слабкі м'язи, зніме втому, напругу і біль в ногах і попереку. Не забувайте про найефективніших масажних впливах - ходінні / лазінні по нерівних поверхнях.

Ортопедичне взуття, устілки

Спеціальна ортопедична устілка з піднесенням на внутрішній стороні дозволяє підняти завалів частина стопи в протилежному напрямку, щоб зафіксувати її в правильному положенні. А тому такі пристосування досить активно використовуються при лікуванні вальгусной деформації. Вони підбираються в індивідуальному порядку з урахуванням розміру ніжки, її анатомічних особливостей і ступеня вираженості плоско-вальгусна деформації.

Але носіння устілок не завжди буває достатньо. При виражених викривленнях лікар порадить надягати дитині спеціальну ортопедичне взуття, причому ходити в ній постійно - і вдома, і в садку: при вже чітко сформований плоскостопості ходіння босяком буде тільки посилювати проблему - ніжку необхідно зафіксувати в правильному положенні, щоб вона «звикла» до нього . З цією метою маленьким діткам накладають спеціальні фіксуючі пов'язки, шини та лангети, або навіть гіпсові чобітки: утомливо і важко (головним чином, для батьків), але іноді необхідно, щоб справа не дійшла до операції.

Хірургічне лікування вальгусной деформації стоп

Навіть коли час вже втрачено, і вальгусна деформація сформувалася остаточно, виправляти її хірургічно беруться лише одиниці. Решта ж просто миряться і вчаться мінімізувати наслідки таких ступень. А то і зовсім нічого не роблять, поки що утворюються згодом в зрілому віці шишки на великих пальцях  ніг роблять життя просто неможливою. Тоді-то справа доходить до операції вже вимушено, тому що носити закрите взуття не представляється можливим.

У дитячому ж віці до таких радикальних методів вдаються лише в крайніх випадках при важких ступенях викривлення.

Вальгусна деформація стоп у дітей: Комаровський

Доктор проливає світло на ту сторону, проблеми, про яку багато лікарів часто замовчують, - «медичний бізнес». Він не приховує, що призначення масажу (нерідко у знайомого масажиста), носіння та індивідуального виготовлення ортопедичних устілок та взуття (часто замовляються в конкретних «точках») носять комерційний характер. Масаж, звичайно ж, не завадить, він не шкідливий для дитини і дуже корисний для масажиста, каже Комаровський. І ортопедичне взуття теж здатна допомогти виправити деформацію, коли в цьому є реальна необхідність. Ось тільки нюанс в тому, що необхідність в цьому виникає далеко не у всіх випадках виявлення даної проблеми.

Комаровський вважає, що у будь-яких батьків є вибір: витратитися на шведську стінку і забезпечити активне дозвілля разом з дитиною або трохи пізніше забезпечувати його ортопедичним взуттям  і проводити інші заходи, поки не усунуть проблему. До слова, про взуття.

Євген Комаровський пояснює: «неправильна» взуття сама по собі не може стати причиною утворення вальгуса. Але зате «правильна» взуття здатна запобігти і навіть виправити даний дефект. Не варто поспішати взувати дитину: перша взування знадобиться, коли виникне необхідність захистити дитячі ніжки від холоду, бруду і травм, тобто коли він упевнено попрямував на вулиці. А тим часом нехай бігає босоніж, але не забувайте про природному масажі стоп (пісок, земля, галька, волохатий килим на худий кінець).

Коли ж Ви почнете купувати дитині взуття, зверніть увагу на наступні показники її якості:

  • закруглені шкарпетки (ні в якому разі не завужені);
  • твердий стійкий задник;
  • гнучка підошва;
  • невеликий м'який супінатор;
  • невисокий каблучок;
  • відповідність розміру ноги;
  • зручність при надяганні (причому відразу ж, при першій же примірці).

Комаровський дає просту рекомендацію батькам: дитина повинна активно рухатися, лазити по сходах, бігати і стрибати по нерівних поверхнях, кататися на велосипеді, а не сидіти за комп'ютеромцілими днями - і тоді проблем з опорно-руховим апаратом і формою ступень у нього не буде.

Спеціально для -  Маргарита СОЛОВЙОВА