घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार यह है कि यह, एल्गोरिदम और सिद्धांत। घावों का प्राथमिक सर्जिकल उपचार

फोड़ा। अवधारणा। क्लिनिक। Purvents- भड़काऊ बीमारियों के साथ feldscher fapa की रणनीति।

फोड़ा- यह एक सीमित रूप है purulent सूजनजिसके लिए ऊतकों और विभिन्न अंगों में पुस से भरे गुहा का गठन विशेषता है।

फोड़े ईटियोलॉजी द्वारा गैर-विशिष्ट और एनारोबिक हो सकता है।

कारक एजेंट संक्रमण यह streptococcus, staphylococcus, purulent छड़ी, आदि शिक्षा के कारण हैं, उपरोक्त सूचीबद्ध purulent सूजन रोगों की दोनों जटिलताओं और विभिन्न चोटों, microtrauma, विदेशी संस्थाएं. विशेष ध्यान एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन के बिना किए गए इंजेक्शन के बाद उत्पन्न होती है, या जब पेश की जाती है औषधीय पदार्थ रचनात्मक रीडिंग को छोड़कर, उदाहरण के लिए, मेटामिज़ोल की शुरूआत चमड़े के नीचे ऊतक, इन / मीटर में नहीं, इन फोड़े - सड़न रोकनेवाला.

क्लिनिक में फोड़े को स्थानीय सूजन के लक्षणों से अलग किया जाता है, जो सतह ऊतकों में फोड़े के स्थानीयकरण के दौरान अधिक स्पष्ट होते हैं।

मुख्य संकेत फोड़ा उतार-चढ़ाव का एक लक्षण है। जब फोड़ा झूठ बोलने वाले ऊतकों की गहराई में होता है, तो ये लक्षण हमेशा प्रकट नहीं होते हैं, नशा के संकेत अधिक स्पष्ट होते हैं: 1.5-2 एस, oznoby, दर्द के दायरे के साथ एक femitatyt टी; एक पूरी तरह से झुकाव के साथ, ऊतकों में एक सीमित मुहर, दर्द, edema निर्धारित है।

एक सटीक निदान बनाने के लिए नैदानिक \u200b\u200bपंचर का प्रयोग करें।

उपचार: फोड़ा सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है: मंच के आधार पर मुंह, साफ - कुल्ला, नाली और आगे ड्रेसिंग प्रकट करें सूजन प्रक्रिया। तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी, विघटन, लक्षण उपचार दिखाया गया है।

पैराडाइज एफएपीए की रणनीति: प्रक्रिया का निदान करें। सूजन के स्थान पर ठंडा। लक्षण चिकित्सा चिकित्सा, उदाहरण के लिए, एक लिथिक मिश्रण की शुरूआत / एम (मेटामिज़ोल 50% -2 मिलीलीटर + dimedrol-1 मिलीलीटर)।

रोगी के सर्जिकल विभाग को योग्य परिवहन व्यवस्थित करें।

पीओ भाग गया।, लक्ष्य, चरण, समय।

PHO (प्राथमिक) शल्य चिकित्सा) - यह एक परिचालन हस्तक्षेप है, जो घाव संक्रमण को रोकने और सबसे कम संभव समय में सबसे उन्नत घाव चिकित्सा के लिए स्थितियों को बनाने के लिए उत्पादित है।

PHO के चरण:

Ø घाव का निरीक्षण;

Ø तार शौचालय;

Ø घाव विच्छेदन;

Ø excision घाव;

Ø हेमोस्टास (रक्तस्राव रोकें);

Ø क्लोजर या घाव जल निकासी

चोट के पल से पीएचओ का समय 6-8 घंटे है, लेकिन 12 घंटे से बाद में नहीं।

घाव की जांच करते समय, क्षति की डिग्री, घाव का दृश्य, दूषित है और कार्य योजना कार्य योजना है।

घाव शौचालय सामान्य तरीके से उत्पादित होता है, क्योंकि एक स्वतंत्र घटना मामूली सतह काटने वाले घावों के साथ विशेष रूप से चेहरे और उंगलियों पर की जाती है। घाव के चारों ओर की त्वचा को प्रदूषण से साफ किया जाना चाहिए और आयोडोनेट या 5% आर-आयोडीन के साथ संभालना चाहिए। एसेप्टिक पट्टी घाव पर अतिरंजित है।

घाव का विच्छेदन तब दिखाया जाता है जब पूरी तरह से ऑडिट करना असंभव होता है। यह चोट की गंभीरता के आधार पर स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। घाव हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान से धोया जाता है।

घाव का छांक पूरा हो सकता है (स्वस्थ ऊतकों की सीमाओं के भीतर) और आंशिक (गैर-दृश्य या खोजे गए ऊतकों का छींक)। संघर्ष के लिए contraindication घावों, चेहरे और रेजनी घाव.

फिर सीमों के लगाव के साथ एक पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है। गवाही के अनुसार, घाव सूखा है।

ऐसे घाव हैं जो फॉ के अधीन नहीं हैं: बुलेटिन के माध्यम से फो: एकाधिक, असीमित Finelyoscoles, जटिल बिंदु।

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सभी सिफारिशें अनुमानित हैं और उपस्थित चिकित्सक को लागू करने के बिना लागू नहीं हैं।

घावों, या पीएचओ के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, एक निशान भी बनाकर और जटिलताओं को रोकने के द्वारा तेजी से उपचार सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। यह रिबन, विखंडन, गनशॉट घाव, संक्रमण, रक्तस्राव, क्षति के किनारों में ऊतक झुकाव पर दिखाया गया है। पहले सर्जिकल उपचार, तेजी से और अधिक अनुकूल पुनर्स्थापित किया जाएगा।

घाव सबसे अधिक प्रकार के नुकसान में से एक हैं जो एक व्यक्ति न केवल रोजमर्रा की जिंदगी में बल्कि उत्पादन में भी प्राप्त करता है। रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के उपचार की एक विशेष रूप से प्रासंगिक समस्या शत्रुता और सशस्त्र संघर्षों, साथ ही प्राकृतिक आपदाओं की स्थितियों में बन जाती है। पिछले मामलों में, घाव कई, गुरुत्वाकर्षण की अलग-अलग डिग्री हो सकते हैं और सर्जन और दीर्घकालिक पुनर्वास के गंभीर, दर्दनाक संचालन की आवश्यकता होती है।

नुकसान के किनारों जितना अधिक, एक अनुकूल उपचार की संभावना अधिक है। हालांकि, यह केवल बहुत गहरी नहीं है, घावों को काटने के साथ जिनकी सीमाएं अच्छी तरह से तुलना की जाती हैं। संक्रमण मुख्य कारकों में से एक है जो पुनर्जन्म प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का उल्लंघन करते हैं और पीएचओ घावों की मदद करने के लिए गंभीर purulent-सेप्टिक जटिलताओं की ओर अग्रसर होते हैं।

लगभग सभी प्रकार के नुकसान प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन होते हैं, सिवाय इसके कि सुचारू और चिकनी किनारों के साथ कटौती की मामूली गहराई, जो एक सेंटीमीटर से अधिक नहीं है। अतिरिक्त शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, इस तरह के दोषों को स्वतंत्र रूप से गर्म किया जा सकता है। फली के बिना, जटिलताओं के साथ बहने वाले नुकसान को कुचलने के मामले में, साथ ही साथ बुलेट घावों के माध्यम से, नरम ऊतकों को कोई गंभीर चोट नहीं होती है।

चोटों के बड़े वर्ग, विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति, मुलायम ऊतकों, जहाजों और तंत्रिकाओं के गहरे दोष लगभग हमेशा एक सर्जन की मदद की आवश्यकता होती है। हालांकि, घायल होने पर घायल होने पर इसे करना होगा, भारी रक्त हानि का सामना करना पड़ा और जीवन को बचाने और गहन चिकित्सा करने के लिए एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

फो के लिए संकेत और विरोधाभास

किसी भी प्रकार की चोट के साथ पीएचओ की आवश्यकता होती है, विकलांगों, संक्रमण, रक्तस्राव, ऊतक डायस्टेसिस के साथ एक सेंटीमीटर से अधिक या यहां तक \u200b\u200bकि स्पष्ट माध्यमिक सूजन परिवर्तनों के बिना भी। अपवाद छोटे आसवीय, खरोंच, ड्राइविंग संरचनाओं के लिए चोट के बिना छोटे घाव होते हैं, न कि दुबला आंतरिक अंगों के साथ क्षति को कुचलते हुए, बरकरार संवहनी-तंत्रिका बीम, कभी-कभी थोक घावों के माध्यम से जो खुद को पुनर्जीवित करने में सक्षम होते हैं।

पीएचओ के आचरण को केवल पीड़ित (झटके, कोमा, पीड़ा) की मुश्किल स्थिति और घाव में फ्लेगोनिक सूजन की बढ़ोतरी के साथ हस्तक्षेप करना संभव है। इसका मतलब यह है कि घाव अभी भी संसाधित किया जाएगा, लेकिन कुछ हद तक रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद।

घाव की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण के संचालन में मुख्य सिद्धांत - एक स्वस्थ ऊतक के भीतर नेक्रेक्टोमी, सही पसंद सीम प्रजाति, संक्रमण रोकथाम गतिविधियों, पर्याप्त जल निकासी और रक्तस्राव रोकने।

सबसे प्रभावी विकल्प होता है जब घाव सबसे अधिक में संसाधित होता है प्रारंभिक समय सीमा, सर्जिकल विभाग की शर्तों में और एक साथ। इस कारण से, हड्डियों की भागीदारी के साथ सिर, मस्तिष्क, आग्नेयास्त्रों के ऊतकों को नुकसान, सैन्य क्षेत्र में सहायता के प्राथमिक चरणों में संचालित नहीं किया जाता है, सिवाय इसके कि जब रक्तस्राव, जमीन प्रदूषण, विषाक्तता पदार्थों को खून बह रहा है।

त्वचा के किनारों को अर्ध-हैम के रूप में साफ कटौती के साथ किया जाता है, जो स्वस्थ ऊतक फ्लैप की सीमाओं के भीतर स्थित है। इसकी उपस्थिति के आधार पर ऊतक की व्यवहार्यता का सही ढंग से आकलन करना महत्वपूर्ण है। त्वचा को व्यवहार्य माना जाता है, अगर इसके कट के साथ, केशिकाओं से उच्चारण रक्तस्राव का पता चला है। इसके विपरीत, आगामी नेक्रोसिस के बारे में sinushesity, पतला, मजबूत सूजन या पूर्ण पंक्ति बात।

PHO और इसकी प्रजातियों की शर्तें

फॉ के लिए समय सीमा एक बेहद महत्वपूर्ण कारक है जो उपचार दर और इसके परिणाम को प्रभावित करती है। पहले रोगी सर्जन में आया था, जटिलताओं का खतरा छोटा होता है, लेकिन चोट के बाद पहले घंटों में हमेशा तत्काल सर्जिकल देखभाल उपलब्ध नहीं होती है, इसलिए अक्सर पीड़ित एक दिन के बाद डॉक्टर के पास जाते हैं और इससे भी अधिक। पूर्वानुमानों को गंभीर माना जाता है।

साथ ही, कुछ संभावित रोगी खुद को उम्मीद में डॉक्टर के लिए जल्दी में नहीं हैं कि सब कुछ स्वयं ही ठीक हो जाएगा। थोड़े समय के बाद, वे संक्रमण, suppuration, नशा के संकेतों की उपस्थिति के अनुलग्नक का पालन करते हैं, और फिर यह पहले से ही स्पष्ट है - एक विशेषज्ञ के बिना नहीं कर सकते हैं।

उस समय सीमा के आधार पर जिसमें PHO किया गया है, आवंटित करें:

• शीघ्र पीएचओ - चोट के बाद 1 दिन की सीमाओं के भीतर किया जाता है, इसमें प्रसंस्करण के सभी मुख्य चरण शामिल होते हैं और प्राथमिक सीम के लगाव के साथ एम्बेडिंग के साथ समाप्त होते हैं;
• विलंबित - अगले दो दिनों में, जब सूजन परिवर्तन बढ़ रहे हैं, पफनेस, भड़काऊ उत्सर्जन प्रकट होता है, तो एंटीबैक्टीरियल एजेंटों की अनिवार्य नियुक्ति की आवश्यकता होती है और घाव खोलना, प्राथमिक-स्थगित सीम अतिरंजित होते हैं;
• देर से - यह 48 घंटे और उससे अधिक के बाद आयोजित किया जाता है, जब एक फ्लेमोनस सूजन होती है, तो सीम अतिरंजित नहीं होते हैं, एंटीबायोटिक्स और कीटाणुशोधक उपायों की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक प्रसंस्करण तकनीक घाव और उपकरण

घाव की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण एक शल्य चिकित्सा हेरफेर है जो उचित परिस्थितियों (ऑपरेटिंग या ड्रेसिंग सर्जिकल डिब्बे) की उपस्थिति, आर्स्प्लिक और एंटीसेप्टिक नियमों के अनुपालन, विशेष उपकरणों का उपयोग करती है। घाव, जल निकासी के किनारों का निष्कासन, पर्याप्त संज्ञाहरण के बिना गलियारे का उन्मूलन असंभव है, जिसे आमतौर पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स - लिडोकेन, नोवोकेन और अन्य के ऊतकों द्वारा घुसपैठ करके किया जाता है।

किसी भी शल्य चिकित्सा कार्यालय में पीएचओ घावों के लिए उपकरण आवश्यक हैं, उनके पास किसी भी विशेषता के एक सर्जन का मालिक है, जो रोगी को इसकी आवश्यकता में आपातकालीन शल्य चिकित्सा सहायता प्राप्त कर सकता है, भले ही वह अकेले आने के बाद आता है, जैसा कि वे कहते हैं, सड़क से। संक्रमण से बचने के लिए सभी उपकरण बाँझ हैं, और त्वचा के कवर और काटने का क्षेत्र एंटीसेप्टिक साधनों (आयोडीन, क्लोरहेक्साइडिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, इथेनॉल) द्वारा सावधानी से संसाधित किया जाता है।

फॉ के लिए उपकरणों का एक सेट शामिल है:

1. लिनन के लिए corncangs और चिपकने वाला;
2. चिमटी;
3. काटने के उपकरण - स्केलपेल और कैंची;
4. सिरिंज;
5. खून बहने से रोकने के लिए clamps;
6. सुई और सिलाई सामग्री;
7. जांच और हुक;
8. ड्रेनेज ट्यूब, बाँझ दस्ताने, पट्टियां, सूती गेंदें और टैम्पन।

सर्जिकल उपकरणों के अलावा, प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण के दौरान दवाओं का उपयोग किया जाता है - दवाओं कीटाणुरहित करने वाली दवाओं (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आयोडीन, इथेनॉल), स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, नोवोकेन), साथ ही टूलकिट को संसाधित करने के लिए शराब और अन्य साधन भी।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में लगातार कई चरण होते हैं:

• घाव किनारों के खंड।
• घाव स्ट्रोक का निरीक्षण, मौजूदा गुहाओं, उनके शव की निपटना।
• घाव दोष, दीवारों और नीचे की सीमाओं की तुलना।
• रक्तस्राव को खून बहाना या जहाजों की ड्रेसिंग बंद करो।
• घायल ऊतकों, जहाजों, मांसपेशियों आदि की अखंडता की बहाली
• आसान और जरूरत में - जल निकासी।

फॉ के आयोजन के कारण, रिबन के साथ यादृच्छिक रूप से प्राप्त घाव, दूषित सीमाएं भी रूपरेखा प्राप्त करती हैं, संक्रमण से छुटकारा पाती हैं, एक निशान के गठन के साथ और suppuration के गठन के साथ तेजी से पुनर्जन्म। स्वाभाविक रूप से, कॉस्मेटिक परिणाम जटिल संयुक्त घावों के बाद भी बेहतर होगा।

विषम संरचनाओं की भागीदारी के साथ संयुक्त घावों के लिए PHO एल्गोरिदम में लगातार चरण शामिल हैं: नेक्रोटिक ऊतक का उन्मूलन, रक्तस्राव को रोकना, नसों को सिलाई करना, मांसपेशियों, टेंडन, गैर-दृश्य हड्डी के टुकड़ों का शोधन करना। इन कुशलता के बाद, सीम अतिरंजित हैं, लेकिन घाव नाली जारी है। यदि अंग अंग पर हुआ, तो यह अस्थायी रूप से immobilized है।

फो के पहले चरण में घाव सर्जन स्केलपेल चिकनी साफ कटौती करता है जो हमें घाव चैनल और इसकी सामग्री के चरित्र को अधिकतम करने, आसपास के ढांचे की भागीदारी, अतिरिक्त जेब और गुहाओं की उपस्थिति को अधिकतम करने की अनुमति देता है। कपड़े परत परतों को विच्छेदन करते हैं, काटने का उपकरण न्यूरो-संवहनी उपजी के साथ मांसपेशी फाइबर के साथ चलता है।

एक जटिल घाव में, विदेशी वस्तुओं को पाया जाता है - टुकड़े, चिप्स, पेशकश, कपड़ों के टुकड़े, साथ ही घुमावदार रक्त, मृत कपड़े, हड्डी के टुकड़े। उन्हें दबाव में एंटीसेप्टिक समाधान की आपूर्ति की जगह धोकर हटा दिया जाता है।

संशोधन के बाद, घाव को किनारे जोन, दीवारों और नीचे की उत्तेजना की आवश्यकता होती है, मृत वर्गों और संक्रमण घटनाओं के साथ ऊतकों को निकालने, विदेशी निकायों को हटाने के साथ। त्वचा आर्थिक रूप से बढ़ी जाती है, वसा को कैंची के साथ हटाया जा सकता है, स्पष्ट रूप से "जीवित" साइटों के लिए, फासिशिया उत्तेजित होती है जहां उन्होंने आसपास के ढांचे के साथ संबंध खो दिया, और मांसपेशियों को केवल निस्संदेह गैर -बंदी के क्षेत्र में ही नहीं किया जाता है।

जब सबकुछ अनावश्यक और पैथोलॉजिकल हटा दिया जाता है, तो घाव को कट कहा जा सकता है, और यह अपने किनारों और बाँझ की सही तुलना के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है। प्राथमिक शल्य चिकित्सा प्रसंस्करण के बाद के चरणों के लिए, सर्जन निश्चित रूप से साफ करने के लिए उपकरणों के सेट को बदल देगा, एंटीसेप्टिक्स के साथ दस्ताने को बदल देगा और ड्राइव करेगा।

घाव की आंतरिक सीमाओं को हटा दें एक पूरी इकाई की सिफारिश करें, परिधि में अधिकतम 2 सेमी पीछे हटाना। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि घाव स्थित है, इसकी गहराई क्या है, जो कपड़े घायल हो गए थे और उसके दिन या दीवारों में झूठ बोलते थे। आसपास के ऊतकों का सबसे व्यापक निष्कासन पैरों पर संक्रमित, दूषित घावों, स्मेकरी और नेक्रोसिस की उपस्थिति में दिखाया गया है।

चेहरे पर फॉ जितना संभव हो उतना सभ्य होना चाहिए, क्योंकि उपचार का परिणाम किसी भी तरह कॉस्मेटिक दोष होगा। घावों की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण के दौरान, डॉक्टर जितना संभव हो सके आर्थिक रूप से कार्य करता है, केवल उन साइटों का आदान-प्रदान करता है जो नेक्रोसिस से गुजर चुके हैं। यदि घाव एक कटौती है, तो किनारों को बिल्कुल पंक्तिबद्ध नहीं करते हैं।

जब आंतरिक अंग, जैसे आंत, दिल, प्रकाश, मस्तिष्क और मस्तिष्क, घाव घटकों के किसी भी उत्तेजना के बारे में नहीं हो सकता है, घाव या उसकी दीवारों के एक व्यवहार्य तल में स्थित हैं। भूखंडों आंतरिक अंग और कपड़े जो सहेजे जा सकते हैं, वे अपने पूर्व स्थान में रहते हैं।

PHO का सबसे महत्वपूर्ण चरण - रक्तस्राव बंद करोजो जहाजों के जमावट या उन्हें ड्रेसिंग द्वारा होता है। यह घायल और माध्यमिक संक्रमण के लिए रक्तस्राव से बचाता है।

गंभीर, गहरी चोटों, टेंडन, मांसपेशियों, हड्डी के ऊतक घायल हो सकते हैं। यदि सर्जन के पास इन संरचनाओं की अखंडता को बहाल करने के लिए उपयुक्त कौशल हैं, तो यह सलाह दी जाती है कि यह घाव की प्रसंस्करण के दौरान ऐसा करने के लिए, लेकिन वसूली संचालन के साथ सैन्य संचालन की शर्तों में, प्रतीक्षा करने की सिफारिश की जाती है।

इस घटना में कि सर्जन नसों, हड्डियों, मुलायम ऊतकों के पुनर्निर्माण की तकनीक नहीं है, या इन कुशलताओं के लिए कोई तकनीकी क्षमता नहीं है, पीड़ित को देरी कंधे, मांसपेशी सीम, ऑस्टियोसिंथेसिस को लागू करने के साथ एक और ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

घाव और जल निकासी पर ओवरलेइंग सीम उन्हें फो का अंतिम चरण माना जाता है, और कई विकल्प संभव हैं:

• जल निकासी के बिना एक परत पर क्रॉसलिंकिंग परत;
• सीम लगाव और जल निकासी ट्यूब के घाव में छोड़ना;
• सीम और जल निकासी के बिना घावों का अस्थायी उद्घाटन।

कड़ाई से घाव का आविष्कार किया गया, इसे समृद्ध क्षति के साथ छोड़ा जा सकता है, नरम ऊतकों को चोट के एक छोटे से क्षेत्र के साथ कटौती, संदूषण या संक्रमण के संकेतों के बिना, जब शरीर के दृश्य भागों पर क्षति की व्यवस्था होती है, एक छोटी अवधि यह घाव प्राप्त करने के क्षण से प्राप्त किया गया है। ऐसी स्थितियों के तहत, जटिलताओं की संभावना कम होगी, इसलिए जल निकासी की कोई आवश्यकता नहीं है।

यदि सर्जन संक्रमण के लिए अनुलग्नक के जोखिम को बाहर नहीं कर सकता है, भले ही ऐसी संभावनाएं अपेक्षाकृत छोटी हों, भले ही घाव पैरों पर स्थित हो, 6 या अधिक घंटे के बाद पीएचओ को ले जाने, एक महत्वपूर्ण पैमाने और गहराई, ए की उपस्थिति संगत पृष्ठभूमि, ऊतकों की पुनर्जागरण क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, सीम दिखाती है। जल निकासी छोड़ने के साथ।

सबसे जटिल और खतरनाक घावों को सिलाई करना असंभव है। वे संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण खुले रह गए हैं, जो पृथ्वी के प्रदूषण में योगदान देता है, गलतफहमी और चोटों की उपस्थिति, क्षति और संचालन, पृष्ठभूमि एनीमिया, मधुमेह, प्रतिरक्षा की समस्याओं, उन्नत आयु के बीच बड़ी अवधि पीड़ित, घाव की गुहा का स्थान निचले अंग। सैन्य परिस्थितियों में या बंदूक की क्षति के कारण घावों को भी सिलाई करने की आवश्यकता नहीं है।

यदि सर्जन पैथोलॉजी, घाव की स्थिति से जुड़े जोखिम की डिग्री को कम से कम समझता है और एक बहरा सीम प्रदान करेगा, तो ऐसे कार्यों को गंभीर चिकित्सा त्रुटि माना जा सकता है, क्योंकि गंभीर जटिलताओं का जोखिम उचित नहीं किया जा सकता है।

प्रारंभिक फो घाव यह सूचीबद्ध कार्यों के एल्गोरिदम के अनुसार किया जाता है और एक बहरे सीम के साथ समाप्त होता है। घाव में पहले दो दिनों में चमड़े के नीचे की परत से बड़े पैमाने पर नुकसान पहुंचाया गया, जल निकासी छोड़ी जा सकती है, क्योंकि रक्तस्राव के जोखिम को बाहर करना मुश्किल है। घाव की जल निकासी को हटाने के बाद गैर-संक्रमित के रूप में आयोजित किया जाता है।

एक खुला घाव सर्जन विलंबित फॉ के बाद छोड़ सकता है, सुनिश्चित करें - एक विस्तृत स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स की नियुक्ति। बाद में प्राथमिक-विलंबित सीम लगाए गए। यदि डॉक्टर क्षति से टकरा गया, जो दो दिनों से अधिक समय तक मौजूद है, सर्जिकल उपचार और एंटीबायोटिक थेरेपी के बाद भी शुद्ध सूजन का गुलाब बहुत बड़ा है, इसलिए हमेशा खुले घाव के बाद पीओएस छोड़ देता है। कम से कम एक सप्ताह में, आप एक द्वितीयक सीम लगाने का सवाल उठा सकते हैं, लेकिन इसके लिए, एक महत्वपूर्ण स्थिति घाव में दानेदार ऊतक की उपस्थिति है।

ड्रेनेज फॉ का अंतिम चरण है। घाव से अलग होने का सबसे आसान तरीका यह है कि इसमें एक खोखले ट्यूब स्थापित करना है, जिसके अनुसार रक्त, गुलाब, इंटरस्टिशियल तरल पदार्थ निष्क्रिय रूप से गुजर जाएगा। दो-खंड जल निकासी को लागू करने के लिए एक और कठिन तरीका।

एक सर्जिकल अस्पताल की स्थितियों में, सबसे जटिल, लेकिन सबसे प्रभावी जल निकासी की स्थापना की जा सकती है, जिसका सार एक जल निकासी पर धुलाई तरल पदार्थ की शुरूआत में है, और दूसरों द्वारा अलग किए गए उन्मूलन। यह बेहतर है कि अगर एक महत्वाकांक्षी आउटपुट जल निकासी से घाव सामग्री को सक्रिय रूप से हटाने के लिए जुड़ा होगा।

वीडियो: एक कूल्हे काटने के दौरान एक पीएचओ का एक उदाहरण

PHO और उनके प्रकारों में सीम के विनिर्देश

सिलाई कपड़े और न केवल प्रौद्योगिकी द्वारा सही विकल्प, बल्कि पुनर्जन्म प्रक्रिया और कॉस्मेटिक परिणाम के नतीजे में अंतिम भूमिका से समय सीमा भी चलती है। बिना किसी सीम के लंबे समय तक मौजूद घाव सक्षम नहीं हैं फास्ट हीलिंग। इसके अलावा, खुले दोष की उपस्थिति तरल, प्रोटीन की हानि और महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों के साथ-साथ पुष्प सूजन के अतिरिक्त योगदान में योगदान देती है।

खुले घाव बहुत धीरे-धीरे दानेदार ऊतक और उपकद्यों से भरे हुए हैं, इसलिए सर्जन का कार्य अपने अंत को जितनी जल्दी हो सके उतनी जल्दी लाने के लिए है और इसे सीम के प्रकारों में से एक बनाता है। असंदिग्ध घाव के किनारों को पार करने के फायदे माना जाता है:

1. पुनर्जन्म की अवधि की अवधि;
2. घाव घाव और इलेक्ट्रोलाइट्स के माध्यम से नुकसान को कम करना;
3. माध्यमिक suppuration के जोखिम को कम करना;
4. बाद के और अधिक अनुकूल कॉस्मेटिक परिणाम में समारोह में सुधार;
5. घाव के तत्वों की देखभाल और प्रसंस्करण को समाप्त करना।

ओवरले की प्रगति के आधार पर, आवंटित करें:

• प्राथमिक सीम वास्तव में प्राथमिक और देरी कर रहे हैं;
• माध्यमिक।

प्राथमिक सीम यह तब तक दिखाया जाता है जब तक कि घाव में दानेदार ऊतक विकसित नहीं हुआ, जबकि नुकसान ही प्राथमिक तनाव में ठीक हो जाएगा। PHO, परिचालन हस्तक्षेप के अंत के तुरंत बाद इस प्रकार का सीम संभव है। जिस स्थिति का सम्मान किया जाना चाहिए वह अधिपत्र की न्यूनतम संभावना है। निशान के गठन और उपकला के साथ घाव कोटिंग के बाद, सीम हटा दिया जाता है। आगंतुकों के साथ युद्ध की शर्तों में, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज की देर से प्रसंस्करण के मामले में प्राथमिक सीमों की सिफारिश नहीं की जाती है।

प्राथमिक आस्थगित सीम घाव में दानेदार ऊतक प्रकट होने से पहले ओवरलैप करें, लेकिन केवल तभी संक्रमण की संभावना है। सर्जन पहले घाव को खुले छोड़ देता है, सूजन पर नज़र रखता है, और इसे कम करने के बाद, सिलाई (पहले 5 दिनों में)।

प्राथमिक विलंबित सीम का विकल्प माना जाता है अभियुक्त: सर्जन घाव के किनारों को सिलाई करता है, लेकिन नोड्स को कवर नहीं करता है, इसलिए घाव आंशिक रूप से खुला रहता है। टाई थ्रेड अगले 5 दिनों में भी होंगे। इस सीम में घाव के किनारे हैं, न कि उन्हें एक-दूसरे से पूरी तरह से हटाए जाने की अनुमति नहीं है, लेकिन साथ ही, यह सूजन के स्ट्रोक का निरीक्षण और नियंत्रण करने के लिए घाव की सतह तक पहुंच प्रदान करता है।

सर्जिकल सीम के प्रकार

माध्यमिक सीम दिखा रहा है कि अगर घाव ने दानेदार ऊतक के गठन की प्रक्रिया शुरू की है। मोटे रेशेदार कपड़े के गठन के साथ हीलिंग माध्यमिक तनाव से होगा। माध्यमिक सीम एक अवसर प्रदान करते हैं यदि समाप्त नहीं किया गया है, कम से कम घाव की गुहाओं की मात्रा को कम करें।

दाने की एक बहुतायत के साथ खुले घाव खुद को मोटे निशान के बाद छोड़ दें, और उपचार काफी लंबा समय लेता है। घाव की गुहा के आकार में कमी के साथ, दानेदार ऊतक की मात्रा कम हो जाती है, और उपचार की अवधि, और कॉस्मेटिक परिणाम रोगी के लिए अधिक लाभदायक हो जाता है। इसके अलावा, चोट के किनारों पर चोट के करीबी किनारों के माध्यम से संक्रमण में प्रवेश करने के लिए।

माध्यमिक सीम दिखाए जाते हैं जब दानेदार और नेक्रोसिस के बिना दानेदार के साथ घाव होते हैं। उस समय को निर्धारित करने के लिए जब आप सीम के ओवरले पर आगे बढ़ सकते हैं, तो बुवाई को अलग करने के लिए सलाह दी जाती है: यदि कोई रोगजनक सूक्ष्मजीव नहीं है, तो यह द्वितीयक सीम लागू करने का समय है।

माध्यमिक सीम जल्दी और देर हो सकती है। शीघ्र क्षति के क्षण से अगले तीन हफ्तों में अतिरंजित, देर से - 21 या अधिक दिनों के बाद। इन प्रकार के सीमों के बीच मुख्य अंतर घाव राज्य में है। तीन सप्ताह तक अभी भी इसमें कोई स्पष्ट नहीं है, इसलिए किनारों के करीब आते हैं, और धागे जुड़े हुए हैं। देर से सीम लागू करते समय, सर्जन को निशान परिवर्तनों को हटाना होगा, केवल उसके बाद घाव को पार करना संभव है। Purulent घावों के साथ, प्लास्टर के किनारों का एक अतिरिक्त दृष्टिकोण लागू किया जाता है।

घाव के दोषों के सर्जिकल उपचार के समानांतर में, जटिल क्षति के रोगियों के लिए जीवाणुरोधी, कीटाणुशोधन चिकित्सा, सूजन प्रक्रिया - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का मुकाबला करने के लिए आवश्यक रूप से पर्याप्त संज्ञाहरण के लिए निर्धारित किया जाता है।

इस प्रकार, पीएचओ एक जटिल शल्य चिकित्सा हेरफेर है जिसे जटिल सीम (तंत्रिकाओं, tendons, आदि पर) लगाने के लिए विशेष कौशल के साथ एक सर्जन की आवश्यकता हो सकती है, विशेष उपकरण, परिचालन स्थितियों की उपस्थिति, इसलिए विशेष सर्जिकल क्लीनिक के बाहर यह हमेशा संभव नहीं होता है । इसकी सफलता न केवल डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करती है और अस्पताल को लैस करती है, बल्कि उस समय से भी चोट प्राप्त हुई है और इसकी विशेषताएं।

वीडियो: फो का संचालन

प्राथमिक सर्जिकल उपचार, या पीएचओ, घाव विभिन्न प्रकृति के खुले घावों के इलाज में एक अनिवार्य उपाय है। इस प्रक्रिया को कैसे किया जाता है, स्वास्थ्य अक्सर निर्भर करता है, और कभी-कभी प्रभावित व्यक्ति का जीवन। एक उचित ढंग से रचित डॉक्टर का एल्गोरिदम सफल उपचार की गारंटी है।

मानव शरीर को नुकसान में घटना की विविध दृश्य और प्रकृति हो सकती है, लेकिन पीएचओ घाव का मूल सिद्धांत अपरिवर्तित बनी हुई है - छोटे सर्जिकल मैनिप्लेशंस और प्रभावित क्षेत्र की कीटाणुशोधन से चोट के प्रभाव को खत्म करने के लिए सुरक्षित स्थितियों को सुनिश्चित करने के लिए। तैयारी और उपकरण बदल सकते हैं, लेकिन पीएचओ का सार इससे नहीं बदलता है।

सामान्य रूप से, घावों को बुलाया जाता है मशीनी नुक्सान शरीर के ऊतक त्वचा की अखंडता को प्रभावित करते हैं, जिसमें अंतर होता है और जो रक्तस्राव और दर्द सिंड्रोम के साथ होते हैं। क्षति की डिग्री के अनुसार, केवल नरम ऊतकों को नुकसान होता है; ऊतकों के घाव हड्डी, जहाजों, जोड़ों, अस्थिबंधकों, तंत्रिका फाइबर को नुकसान के साथ; घुमावदार क्षति - आंतरिक अंगों में क्षति के साथ। एक्सटेंशन एक छोटे और बड़े घाव क्षेत्र के साथ रोगी हैं।

आप घावों को काटने के बारे में जान सकते हैं।

प्राथमिक उपचार का सिद्धांत

उपचार का पहला चरण खुला हुआ ज़ख्म खून बह रहा है, उन्मूलन करना उल्लू सिंड्रोमसिलाई के लिए कीटाणुशोधन और तैयारी। प्रभावित क्षेत्र को निर्जलित करने और गैर-दृश्य कोशिकाओं को हटाने का सवाल सबसे महत्वपूर्ण है। यदि चोटें एक व्यापक और घुसपैठ प्रकृति नहीं पहनती हैं, और समय-समय पर उपायों को स्वीकार किया जाता है, तो घाव शौचालय प्रदान करके कीटाणुशोधन किया जा सकता है। अन्यथा, प्राथमिक शल्य चिकित्सा प्रशिक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है (PHO घाव)।

घाव शौचालय क्या है?

शौचालय घाव के सिद्धांत बढ़ी हुई स्वच्छता आवश्यकताओं के प्रावधान के साथ एंटीसेप्टिक तैयारी को नुकसान के क्षेत्र की प्रसंस्करण पर आधारित हैं। छोटे और ताजा घावों में नुकसान के आसपास मृत ऊतक नहीं होते हैं, इसलिए साइट और आसपास के क्षेत्र की नसबंदी पर्याप्त होगी। एल्गोरिदम शौचालय purulent घाव:

1. उपभोग्य सामग्रियों को तैयार किया जाता है: नैपकिन, बाँझ सूती गेंदें, चिकित्सा दस्ताने, एंटीसेप्टिक रचनाएं (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट का 0.5% समाधान, एथिल अल्कोहल), नेक्रोलिटिक मलम ("लेवोमेकोल" या "लेवोसिन" या "लेवोसिन"), 10% सोडियम क्लोराइड समाधान ।
2. पहले से लगाए गए पट्टी को हटा दिया गया।
3. घाव के आस-पास के क्षेत्र को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान द्वारा संसाधित किया जाता है।
4. पैथोलॉजी की स्थिति और संभावित जटिल कारकों का अध्ययन किया जाता है।
5. त्वचा का शौचालय बाँझ गेंदों के साथ नुकसान के आसपास किया जाता है, जो पक्ष को नुकसान के किनारे से आगे बढ़ता है, एंटीसेप्टिक को संसाधित करता है।
6. घाव की सफाई की जाती है - purulent संरचना को हटाने, एंटीसेप्टिक द्वारा पोंछते हुए।
7. घाव जल निकासी का उत्पादन किया जाता है।
8. एक नेक्रोलिटिक दवा (मलम) वाली गोली को अतिरंजित और दर्ज किया गया है।

पीओ घाव का सार

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें नुकसान क्षेत्र में किनारे के कपड़े का विच्छेदन, उत्तेजना द्वारा ऊतक की समय सीमा को हटाने, सभी विदेशी निकायों को हटाने, गुहा जल निकासी (आवश्यकता के लिए)।

इस प्रकार, दवा उपचार के साथ, एक यांत्रिक एंटीसेप्टिक का उपयोग किया जाता है, और मृत कोशिकाओं को हटाने से नए ऊतकों के पुनर्जन्म की प्रक्रिया में तेजी आती है।

प्रक्रिया क्षति क्षति के साथ शुरू होती है। विनाश के चारों ओर त्वचा और कपड़े एक लंबाई के लिए अनुदैर्ध्य दिशा (जहाजों और तंत्रिका फाइबर के साथ) में 10 मिमी की चौड़ाई के कटौती के साथ विच्छेदन किए जाते हैं जो आपको मृत ऊतकों और स्थिर क्षेत्रों की उपस्थिति की जांच करने की अनुमति देता है ( जेब)। फिर, आर्किआ और एपोन्यूरोसिस आर्कुएट के अभ्यास के माध्यम से विच्छेदन।

विस्तारित घाव से, कपड़ों के अवशेष, विदेशी निकायों, रक्त के थक्के को पुनर्प्राप्त किया जाता है; रक्त के साथ उत्तेजना, खो, दूषित और प्रत्यारोपित, गैर व्यवहार्य ऊतक खंड हटा दिए जाते हैं। इसके अलावा, मांसपेशियों के निर्जीव भूखंड (गहरा लाल), जहाजों और tendons समाप्त हो जाते हैं। स्वस्थ जहाजों और फाइबर सिलाई हैं। चोटों की मदद से, हड्डियों के तेज इंजन (फ्रैक्चर के लिए) झुक रहे हैं। पूर्ण सफाई के बाद, प्राथमिक सीम अतिरंजित है। आग्नेयास्त्रों के माध्यम से, पीएचओ को इनपुट और आउटलेट पक्ष दोनों द्वारा अलग से किया जाता है।

Youtube.com/watch?v\u003dWWFZCNFD6DW।

फॉ घावों का सामना करना पड़ता है। जबड़े क्षेत्र में नुकसान घावों से सबसे आम है। Pho ऐसे घावों में कार्यों का एक निश्चित एल्गोरिदम होता है। प्रारंभ में, चेहरे और मौखिक गुहा पर दवा एंटीसेप्टिक त्वचा उपचार किया जाता है।

हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान का एक समाधान, एम्मोनिक शराब का एक समाधान, आयोडीन गैसोलीन को नुकसान के चारों ओर लागू किया जाता है। इसके बाद, एंटीसेप्टिक द्वारा घाव की गुहा धोना बनाया जाता है। त्वचा को कवर करना चेहरे पर ध्यान से चुना जाता है और एक बार फिर से कीटाणुरहित होता है। पीड़ित को एक एनाल्जेसिक पेश किया जाता है।

प्रारंभिक प्रक्रियाओं के बाद, यह एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार व्यक्तियों के PHO घावों द्वारा सीधे किया जाता है, लेकिन हेरफेर के निम्नलिखित अनुक्रम के साथ: हड्डी अनुभाग की प्रसंस्करण; नरम आसन्न ऊतकों की प्रसंस्करण; जबड़े के टुकड़ों और टुकड़ों का निर्धारण; उप-बैंड क्षेत्र में सीमों को लागू करना, रन-अप का घूर्णन और भाषा के क्षेत्र में; घाव जल निकासी; नरम घाव के कपड़े पर प्राथमिक सीम का लगाव। क्षति की गंभीरता के आधार पर प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

Pho Bust घावों का एल्गोरिदम। अक्सर बार-बार घटनाएं, विशेष रूप से बच्चों के बीच, घरेलू काटने के परिणामस्वरूप घावों को प्राप्त किया जाता है। इस मामले में PHO एल्गोरिदम निम्नानुसार है:

1. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
2. पशु लार को पूरा हटाने के लिए प्रचुर मात्रा में मात्रा में घरेलू साबुन के साथ पानी के एक जेट के एक क्षतिग्रस्त वर्ग को धोना।
3. एक नोवोकैन समाधान के साथ एक नोवोकाइन के साथ घाव के चारों ओर स्लग; रेबीज और टेटनस से दवाओं को इंजेक्शन देना।
4. आयोडीन समाधान को नुकसान की सीमाओं की प्रसंस्करण।
5. क्षतिग्रस्त ऊतकों और घाव की सफाई के excision द्वारा pho का संचालन; प्राथमिक सीम केवल भ्रष्टाचार जानवरों द्वारा काटने के मामले में अतिरंजित है, यदि यह तथ्य वास्तव में स्थापित है; जब संदेह होता है, अनिवार्य जल निकासी के साथ एक अस्थायी पट्टी अतिरंजित है।

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घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किसी भी जटिलता को खुले नुकसान का इलाज करने का एक प्रभावी तरीका है।

मानव त्वचा में आत्म-उपचार क्षमता का एक विशाल रिजर्व होता है, और पूरी तरह से घाव की सफाई के लिए अतिरिक्त उत्तेजना उपचार प्रक्रिया को नुकसान नहीं पहुंचाएगी, और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने से नई त्वचा ऊतक के पुनर्जनन की प्रक्रिया में तेजी आएगी।

ताजा घावों का उपचार घाव संक्रमण की रोकथाम के साथ शुरू होता है, यानी। संक्रमण के विकास को रोकने वाली सभी गतिविधियों के साथ।
हर यादृच्छिक घाव प्राथमिक संक्रमित है, क्योंकि इसमें सूक्ष्मजीवों में तेजी से गुणा और प्रसंस्करण का कारण बनता है।
यादृच्छिक घाव शल्य चिकित्सा उपचार होना चाहिए। वर्तमान में, परिचालन

उपचार विधि, यानी घावों की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण। किसी भी घाव को पीएचओ घावों के अधीन किया जाना चाहिए।
फॉ रास के माध्यम से, निम्नलिखित 2 कार्यों में से एक को हल किया जा सकता है (एसएल। संख्या 3):

1. एक जीवाणु दूषित यादृच्छिक या एक व्यावहारिक रूप से एसेप्टिक परिचालन घाव ("चाकू के साथ घाव के नसबंदी" में घाव का परिवर्तन)।

2. आसपास के ऊतकों को एक छोटे से नुकसान क्षेत्र के साथ घाव में नुकसान के एक बड़े क्षेत्र के साथ घाव का परिवर्तन, आकार में और कम दूषित बैक्टीरिया में अधिक सरल।

सर्जिकल प्रसंस्करण दौड़ा। - यह एक परिचालन हस्तक्षेप है, जिसमें व्यापक घावों, रक्तस्राव को रोकना, गैर व्यवहार्य ऊतकों की उत्तेजना, घाव संक्रमण को रोकने और घाव के उपचार के लिए अनुकूल स्थितियों को बनाने के लिए विदेशी निकायों, मुक्त हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के को हटाने में शामिल हैं। रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के दो प्रकार के सर्जिकल प्रसंस्करण हैं - प्राथमिक और माध्यमिक।

प्राथमिक सर्जिकल घाव प्रसंस्करण - कपड़े की क्षति के बारे में पहला परिचालन हस्तक्षेप। घाव की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण एक साथ और संपूर्ण होना चाहिए। चोट के पहले दिन में उत्पादित, इसे शुरुआती कहा जाता है, दूसरे दिन - 48 के बाद देरी हुई सी। चोट के क्षण से - देर से।

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज (एसएल। संख्या 4) के निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल प्रसंस्करण हैं:

तार शौचालय।

Aptic ऊतकों के भीतर घाव का पूरा excision, जो प्राथमिक तनाव के सीमों के तहत घाव भरने के एक सफल कार्यान्वयन के साथ इसे संभव बनाता है।

द्वितीयक तनाव द्वारा जटिल घाव उपचार के लिए शर्तों की तुलना में गैर-व्यवहार्य ऊतकों के बहिष्कार के साथ घावों का विच्छेदन बनाया जाता है।

शौचालय घाव यह किसी भी चोट पर किया जाता है, लेकिन एक स्वतंत्र घटना के रूप में मामूली सतह काटने वाले घावों के साथ किया जाता है, खासकर चेहरे पर, उंगलियों पर, जहां अन्य विधियों को आमतौर पर लागू नहीं किया जाता है। घाव शौचालय के तहत, घाव एक धुंध गेंद के माध्यम से, शराब के साथ शराब या घाव के किनारों के अन्य एंटीसेप्टिक के साथ और गंदगी से इसकी परिधि, इनडोनेशेट द्वारा घावों के किनारों के इनडोर कणों की स्नेहन को हटाने, डर्ट के किनारों के साथ गीला किया जाता है और एसेप्टिक ड्रेसिंग का ओवरलैप। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि घाव परिधि की सफाई को बाहर के घाव से ले जाया जाना चाहिए, और इसके विपरीत नहीं, घाव में माध्यमिक संक्रमण की वसूली से बचने के लिए। घाव पर प्राथमिक या प्राथमिक देरी सीम को लागू करने के साथ घाव का पूरा excision (यानी ऑपरेशन किया जाता है - प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण )। घाव का बहिष्कार यादृच्छिक घाव के प्राथमिक संक्रमण पर शिक्षण पर आधारित है।

प्रथम चरण - किनारों का उत्सर्जन और विच्छेदन और स्वस्थ ऊतकों के भीतर घाव के नीचे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम हमेशा घाव को काटते हैं, और मैं लगभग हमेशा एक विनिर्माण कर रहा हूं। उन मामलों में चर्चा करें जब आपको घाव का संशोधन करने की आवश्यकता हो। यदि घाव बड़े मांसपेशी सरणी के क्षेत्र में स्थित है, उदाहरण के लिए: जांघ पर, सभी गैर-दृश्य कपड़े उत्पन्न होते हैं, विशेष रूप से जख्म के नीचे, 2 सेमी चौड़े तक स्वस्थ कपड़े के भीतर मांसपेशियों। यह है पूरी तरह से और सख्ती से प्रदर्शन करने के लिए हमेशा संभव नहीं है। कभी-कभी घाव नहर के साथ स्थित घाव या कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण अंगों और कपड़े के घुमावदार स्ट्रोक इस में हस्तक्षेप करते हैं। उत्तेजना के बाद घाव एंटीसेप्टिक्स के समाधान से धोया जाता है, सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है और एंटीबायोटिक्स को धोया नहीं जाना चाहिए - एलर्जीकरण।

2 चरण - जल निकासी छोड़ने के साथ परतों में घाव परत। कभी-कभी PHO घाव एक जटिल ऑपरेशन में बदल जाता है और इसके लिए तैयार रहना आवश्यक है।

फॉ रास की विशेषताओं के बारे में कुछ शब्द, चेहरे और ब्रश पर स्थानीयकरण। चेहरे पर और ब्रश वाइड फो रास का उत्पादन नहीं किया जाता है, क्योंकि इन क्षेत्रों में कुछ ऊतक होते हैं, और हम सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक विचारों में रुचि रखते हैं। चेहरे पर और अपने शौचालय का उत्पादन करने और एक प्राथमिक सीम लगाने के लिए घाव के किनारों को ताज़ा करने के लिए न्यूनतम रूप से ब्रश। इन क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं इसे करने की अनुमति देती हैं। फो घावों के लिए संकेत: सिद्धांत रूप में, सभी ताजा घावों को फो के अधीन किया जाना चाहिए। लेकिन रोगी की समग्र स्थिति पर निर्भर करता है, अगर रोगी बहुत भारी होता है, तो सदमे की स्थिति में होता है, तो फो का सामना करना पड़ता है। लेकिन अगर रोगी को घाव से प्रचुर मात्रा में खून बह रहा है, तो, अपने राज्य की गंभीरता के बावजूद, फॉ आयोजित किया जाता है।

जहां शारीरिक कठिनाइयों के अनुसार, यह किनारों और घाव के नीचे घायल होने के लिए पूरी तरह से उजागर नहीं है, ऑपरेशन किया जाना चाहिए। अपनी आधुनिक विधि के दौरान सुखाने को आमतौर पर गैर-दृश्य और स्पष्ट रूप से दूषित ऊतकों के समृद्धता के साथ जोड़ा जाता है। घाव के विच्छेदन के बाद, इसके संशोधन और यांत्रिक सफाई की संभावना प्रकट होती है, निर्वहन का नि: शुल्क बहिर्वाह, रक्त और लिम्फ परिसंचरण में सुधार हुआ है; घाव घाव गुहा में इंजेक्शन के रूप में घाव गुहा में इंजेक्शन के रूप में, एंटोबैक्टीरियल एजेंटों के वातावरण और चिकित्सीय प्रभाव उपलब्ध हो जाता है, और विशेष रूप से रक्त में फैल जाता है। सिद्धांत रूप में, घाव के विच्छेदन को माध्यमिक तनाव से सुरक्षित उपचार सुनिश्चित करना चाहिए।

यदि रोगी घाव की सर्जिकल प्रसंस्करण से पहले दर्दनाक सदमे की स्थिति में है, तो विरोधी सदमे की घटनाओं का एक परिसर किया जाता है। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ, एक साथ एंटी-सदमे थेरेपी के साथ देरी के बिना सर्जिकल उपचार करने की अनुमति है।

परिचालन हस्तक्षेप की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। छोटी ऊतक की चोटों के साथ हंसमुख और काटने वाले घावों, लेकिन हेमेटोमा या रक्तस्राव के गठन के साथ, ऊतकों के रक्तस्राव और विघटन को रोकने के लिए केवल प्रसार। बड़े आकार के घाव, जिसकी प्रसंस्करण ऊतकों के अतिरिक्त विच्छेदन के बिना बनाई जा सकती है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखा घाव) केवल उत्तेजना, के माध्यम से और अंधेरे घावों के अधीन हैं, खासकर बहु-कुशल हड्डी फ्रैक्चर, विच्छेदन और उत्तेजना के साथ।

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के सर्जिकल उपचार के कार्यान्वयन में अनुमत सबसे महत्वपूर्ण त्रुटियां घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक उत्तेजना है, घाव के अपर्याप्त विच्छेदन, घाव चैनल के विश्वसनीय संशोधन का उत्पादन करने की संभावनाओं को वंचित करना और गैर-दृश्य कपड़ों का कुल मिलाकर, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, रक्तस्राव हेमोस्टेसिस के स्रोत के लिए टोंगया घाव, गौज टैम्पन के जल निकासी घावों के लिए आवेदन।

फॉ रास (एसएल। संख्या 5) की तिथियां। पीएचओ के लिए सबसे इष्टतम समय सीमा चोट के बाद 6-12 घंटे पहले हैं। जितनी जल्दी रोगी आता है और पहले यह घावों में बनाया जाता है, उतना ही अनुकूल परिणाम। यह एक प्रारंभिक पीओएच वेंट्स है। अस्थायी कारक। वर्तमान में, कुछ फ्रेडरिक के विचारों से चले गए, जो कि चोट के क्षण से 6 घंटे की अवधि सीमित है। PHO, 12-14 घंटे के बाद आयोजित किया गया। यह आमतौर पर मजबूर किया जाता है

रोगी के देर से आने के कारण प्रसंस्करण। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, हम इन समय सीमाओं को भी बढ़ा सकते हैं, यहां तक \u200b\u200bकि कई दिनों तक। यह देर से पवन भाग गया है। ऐसे मामलों में जहां फॉ घाव देर से होते हैं, या सभी अवांछित ऊतकों को उजागर नहीं किया जाता है, तो आप इस तरह के घाव पर प्राथमिक सीम लागू नहीं कर सकते हैं, या इस तरह के घाव को कसकर सिलाई नहीं कर सकते हैं, बल्कि कई दिनों तक अस्पताल की निगरानी के तहत एक रोगी को छोड़ने के लिए और यदि स्थिति घाव जारी रखती है, तो इसे कसकर लें।
इसलिए, वे अलग हैं (sl.№ 7):

· प्राथमिक सीम जब चोट और पीएचओ रास के तुरंत बाद सीम अतिरंजित हो जाता है।

· प्राथमिक - विलंबित सीम, जब चोट के बाद 3-5-6 दिनों के बाद सीम अतिरंजित हो जाती है। दाने की उपस्थिति से पहले सीम पूर्व-उपचार वाले घाव पर अतिरंजित है, यदि घाव रोगी की सामान्य अच्छी स्थिति के साथ, संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के बिना अच्छा है।

· माध्यमिक सीम जो संक्रमण को रोकने के लिए अतिरंजित नहीं हैं, लेकिन संक्रमित घाव के उपचार को तेज करने के लिए।

द्वितीयक सीमों में प्रतिष्ठित हैं (sl.№8):

लेकिन अ) प्रारंभिक माध्यमिक सीम चोट के बाद 8-15 दिन बाद। यह सीम बिना किसी दाग \u200b\u200bके जंगम, असम्पीडित किनारों के साथ एक दानेदार घाव पर superimposed है। दानेदार मात्रा में नहीं होता है, घाव के किनारों को मोबिलिज नहीं किया जाता है।

बी) देर से द्वितीयक सीम 20-30 दिनों के बाद और बाद में घाव के बाद। यह सीम स्कार किनारों, दीवारों और घाव के किनारों के घाव और आंदोलन के घाव के घाव के नीचे निशान के बाद निशान ऊतक के विकास के साथ एक दानेदार घाव पर अतिरंजित है।

PHO RAS का उत्पादन नहीं किया गया है ( एसएल। №9 ):

ए) घावों के माध्यम से (जैसे, बुलेट)

बी) छोटे, सतह के घावों के साथ

सी) जब ब्रश, उंगलियों, चेहरे पर घाव होते हैं, खोपड़ी घाव की उत्तेजना नहीं होती है, लेकिन शौचालय का उत्पादन होता है और सीम अतिरंजित होते हैं

घ) घाव में एक मवाद की उपस्थिति में

ई) इस घटना में कि पूर्ण उत्तेजना संभव नहीं है जब घाव की दीवारों में रचनात्मक गठन शामिल होता है, जिसकी अखंडता को बचाया जाना चाहिए (बड़े जहाजों, तंत्रिका ट्रंक इत्यादि)

ई) यदि आपके पास एक शॉक है।

माध्यमिक सर्जिकल घाव प्रसंस्करण यह उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक प्रसंस्करण ने प्रभाव नहीं दिया था। घाव की द्वितीयक सर्जिकल प्रसंस्करण के संकेत एक घाव संक्रमण (एनारोबिक, पुष्प, रोटरी), purululent-resorbative बुखार या सेप्सिस के विकास के कारण ऊतक की देरी, purulent रैक, निकटवर्ती abress या phlegmon (एसएल। 10)।

घाव की माध्यमिक सर्जिकल प्रसंस्करण की मात्रा अलग हो सकती है। स्वस्थ घाव का पूर्ण सर्जिकल उपचार स्वस्थ ऊतकों के भीतर excision का मतलब है। अक्सर, हालांकि, रचनात्मक और परिचालन स्थितियों (जहाजों, नसों, टेंडन, आर्टिकुलर बैग को नुकसान पहुंचाने का खतरा) इस तरह के घाव के केवल आंशिक सर्जिकल उपचार को निष्पादित करना संभव बनाता है। जब घाव चैनल के साथ सूजन प्रक्रिया स्थानीयकृत होती है, तो उत्तरार्द्ध चौड़ा होता है (कभी-कभी घाव के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खुलासा किया जाता है, तो पुस का संचय हटा दिया जाता है, नेक्रोसिस का फॉसी एक्सिसाइज किया जाता है। घावों को आगे बढ़ाने के लिए, इसका इलाज एंटीसेप्टिक्स, लेजर किरणों, कम आवृत्ति अल्ट्रासाउंड, साथ ही वैक्यूमिंग के एक स्पंदनात्मक जेट के साथ किया जाता है। बाद में प्रोटीलाइटिक एंजाइम, एंटीबायोटिक दवाओं के माता-पिता प्रशासन के साथ संयोजन में कोयला sorbents का उपयोग करें। घाव के पूर्ण शुद्धि के बाद, एक अच्छे दाने के विकास के साथ, द्वितीयक सीम के ओवरले की अनुमति देता है। एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक सर्जिकल उपचार सबसे मूल रूप से किया जाता है, और घाव छेड़छाड़ नहीं करता है। घाव प्रसंस्करण इसे एक या अधिक सिलिकॉन जल निकासी ट्यूबों और घाव पर सीमों के अतिव्यापी के साथ निकालकर पूरा किया जाता है।

जल निकासी प्रणाली अनुमति देता है स्थगित काल एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव की गुहा कुल्ला और वैक्यूम आकांक्षा को जोड़ते समय सक्रिय रूप से घाव को हटा दें। सक्रिय आकांक्षा-घाव का वाशिंग जल निकासी इसकी चिकित्सा को काफी कम कर सकती है।

इस प्रकार, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार में आचरण, सर्जिकल हस्तक्षेप के समय और मात्रा (एसएल। संख्या 11) की क्षमता है।

अपने प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार एंटीबैक्टीरियल एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, तन्यता चिकित्सा, प्रोटीलोइटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट्स, अल्ट्रासाउंड इत्यादि का उपयोग करके किया जाता है

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज की जटिलताओं मेंजल्दी: अंगों को नुकसान, प्राथमिक रक्तस्राव, सदमे (आघात या रक्तस्राव) और देर से:सल्फर, हेमेटोमास, प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव, घाव संक्रमण (पायरोजन, एनारोबिक, चेहरा, सामान्यीकृत - सेप्सिस), घाव के किनारों के बीच विसंगति, निशान की जटिलताओं (हाइपरट्रॉफिक निशान, केलोइड्स) (एसएल। सं। 12)

शुरू में जटिलताओं में प्राथमिक रक्तस्राव, जीवन शक्ति चोट, दर्दनाक या रक्तस्रावी सदमे शामिल हैं।

देर तक जटिलताओं में प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव शामिल हैं; Seroma - घाव के क्लस्टर घाव की गुहाओं में exudate जो suppuration की संभावना से खतरनाक हैं। एक ग्रे बनाने के दौरान, घाव से तरल पदार्थ के निकासी और बहिर्वाह को सुनिश्चित करना आवश्यक है।

घाव हेमेटोमास ऑपरेशन के दौरान या प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, सीम के साथ बंद घावों में गठित होते हैं। इस तरह के रक्तस्राव के कारण रोगी में हेमोस्टेसिस प्रणाली में रक्तचाप या उल्लंघन के लिफ्ट हो सकते हैं। घाव हेमेटोमा भी संक्रमण के संभावित फॉसी हैं, इसके अलावा, निचोड़ने वाले ऊतकों को उनके इस्किमिया का कारण बनता है। हेमेटोमा को पंचर या घाव के खुले संशोधन से हटा दिया जाता है।

कपड़े के आसपास नेक्रोसिस - ऊतकों के परिचालन आघात के दौरान उचित क्षेत्र में माइक्रोक्रिक्यूलेशन में व्यवधान में व्यवधान, सीमों का अनुचित क्षरण, आदि गीले त्वचा नेक्रोसिस को उनके पुष्प पिघलने के खतरे के कारण हटा दिया जाना चाहिए। सतह सूखी त्वचा नेक्रोसिस को हटाया नहीं जाता है, क्योंकि वे एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं।

घाव संक्रमण - इसका विकास नेक्रोसिस, घाव में विदेशी निकायों, तरल पदार्थ या रक्त का संचय, स्थानीय रक्त आपूर्ति का उल्लंघन और पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले सामान्य कारकों का उल्लंघन करता है घाव प्रक्रिया, साथ ही साथ घाव माइक्रोफ्लोरा की उच्च विषाणु। एक पायरोजेन संक्रमण प्रतिष्ठित है, जो स्टाफिलोकोकल, एक नीली छड़ी, एक आंतों की छड़ी, और अन्य एरोब्स के कारण होता है। एनारोबिक संक्रमण, रोगजनक के प्रकार के आधार पर, गैर-विनम्र और क्लोड्राइडियल एनारोबिक संक्रमण (गैस गैजेट और टेटनस) में विभाजित है। आरवाईजी स्ट्रेप्टोकोकस और अन्य के कारण सूजन का एक प्रकार है। शरीर में बस्टेड घावों के माध्यम से रेबीज के वायरस में प्रवेश कर सकते हैं। घाव संक्रमण को सामान्य करने के दौरान, सेप्सिस विकसित हो सकते हैं।

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के किनारों की विसंगतियां स्थानीय या सामान्य कारकों की उपस्थिति में जो उपचार करते हैं, और सीम के बहुत जल्दी हटाने के साथ। एक लैप्रोटोमी के साथ, घाव के बीच विसंगति पूरी हो सकती है (घटना - आंतरिक अंगों से बाहर एक रास्ता), अपूर्ण (पेरिटोनियम की अखंडता) और छुपा (त्वचा सीम संरक्षित)। घाव के किनारों के बीच विसंगति परिचालन तरीके से समाप्त हो जाती है।

घबराहट की जटिलताओं। स्कायर ऊतक के अतिरिक्त गठन के लिए झुकाव में दिखाई देने वाले हाइपरट्रोफिड स्कार्न्स के गठन के रूप में हो सकता है और अक्सर लैंगर लाइन के लिए लंबवत घाव के स्थान पर, और केलोइड्स, जो इसके विपरीत

हाइपरट्रॉफेड स्कारों से, उनके पास एक विशेष संरचना है और घाव की सीमाओं से परे विकसित होती है। ऐसी जटिलताओं न केवल कॉस्मेटिक, बल्कि कार्यात्मक दोषों के लिए भी नेतृत्व करती है। केलोइड्स का सर्जिकल सुधार अक्सर स्थानीय स्थिति में गिरावट की ओर जाता है।

घाव की स्थिति का वर्णन करते समय पर्याप्त उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, कई कारकों का एक व्यापक नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मूल्यांकन आवश्यक है, जबकि इसे ध्यान में रखा गया है:

स्थानीयकरण, आकार, घाव की गहराई, संरचनाओं के अधीन कैप्चर, जैसे फासिआ, मांसपेशियों, टेंडन, हड्डियों, आदि।

· घाव के किनारों, दीवारों और नीचे, नेक्रोटिक ऊतकों की उपस्थिति और रूप की स्थिति।

· Exudate की संख्या और गुणवत्ता (सीरस, हेमोरेजिक, purulent)।

· माइक्रोबियल संदूषण का स्तर (हस्तक्षेप)। महत्वपूर्ण स्तर 1 ग्राम ऊतक प्रति 105-106 माइक्रोबियल निकायों का मूल्य है, जिसमें घाव संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी की जाती है।

· चोट के क्षण से समय बीत गया।