Anatomija 

Hirurški i konzervativni tretman palca

Hallux Valgus je upravo problem koji se najčešće upućuje ortopedu. Šta se krije iza ovog imena? Ovo nije ništa više od devijacije. thumb  noge van. Kao rezultat toga.

Razlozi koji su doveli do takvog stanja su poprečni plosnati i displastični sindrom (visoka elastičnost zglobova, uključujući stopalo). Postoje i posebni faktori koji pogoršavaju patološki proces. Ovo, pre svega, prekomerna težina, nošenje uske cipelepovrede stopala sistemske bolesti  vezivno tkivo.

Simptomi bolesti

Često se bolest javlja kod poraza oba stopala, ali nije isključena jednostrana lokalizacija patološkog procesa. Prvi prst stopala odstupa spolja. Formira se kvržica.

U početnim stadijima bolesti, samo kozmetički defekt. Ali kako se patološki proces pogoršava, pridružuju se i druge pritužbe. Dakle, postoji bol prilikom hodanja, promjena u hodu, poteškoće u odabiru pravih cipela.

Osim toga, može se razviti bursitis, artritis prvog metatarzofalangealnog zgloba. Slični procesi praćeni su i bolom, oticanjem prsta, njegovim crvenilom, ograničenjem kretanja.

Kada je potrebna operacija?


Lekar bira strategiju lečenja na osnovu rezultata radiografije stopala u dve projekcije: bočne i ravne. Ovaj metod istraživanja obaveštava lekara o stepenu odstupanja prvog prsta, kao io stanju kostiju stopala: prisustvo koštanih cista, artroze, osteoporoze.

Dakle, postoje tri stupnja halux valgus:

  • 1. stepen - odstupanje prvog prsta prema van za manje od dvadeset pet stepeni, i prvi metatarsal bone  manje od dvanaest stepeni. Istovremeno, PASA kut ostaje normalan ili postaje negativan.
  • 2. stupanj - odstupanje prvog prsta prema van za dvadeset pet do trideset pet stupnjeva, a prva metatarzalna kost medijalno manja od osamnaest stupnjeva. U ovom slučaju, kut PASA može biti normalan ili negativan.
  • 3. stupanj - odstupanje prvog prsta prema van je već više od trideset pet stupnjeva, a prva metatarzalna kost medijalno veća od osamnaest stupnjeva. Istovremeno, PASA kut postaje negativan.

Rekonstruktivna hirurgija




Postoji nekoliko metoda rekonstruktivne hirurgije. Općenito, fazno liječenje halus valgusa može se predstaviti na sljedeći način:

  1. On unutrašnja površina  palac napravi rez.
  2. Sada hirurg započinje sa kapsulotomijom - rezanjem kapsule 1. metatarzofalangealnog zgloba i njegovom mobilizacijom.
  3. Nakon toga se izvodi egzostosektomija - uklanjanje kalusa.
  4. Sledeća faza je osteotomija. Ovo je prva metatarzalna kost. Postoji nekoliko tipova osteotomije: chevron, SCARF-osteotomija, proksimalna klinasta ili kružna osteotomija.
  5. Hirurg sada pomera koštane fragmente prvog metatarzala, time mijenjajući osu deformisanog prsta.
  6. Nakon toga se vrši fiksacija koštanih fragmenata metatarzalne kosti. Fiksiranje se vrši posebnim dizajnom, najčešće pomoću titanijumskih vijaka.
  7. Šivanje kapsule prvog metatarzofalangealnog zgloba.
  8. Šivanje kože.
  9. Sterilni zavoj.
  10. Stavljanje na podnožje posebnog fiksirajućeg zavoja.

Ako ste umorni od kostiju na nogama, operacija će odmah postići vidljiv rezultat i riješiti se njih. Povrat bolesti je obično isključen.

Operacija se obavlja u bolnici. Podsjetimo, nakon operacije, dugotrajna rehabilitacija je potrebna za četiri do šest tjedana. Hirurška intervencija se izvodi pod anestezijom, sada sve više preferira epiduralnu anesteziju.

Sama operacija traje od pola sata do dva sata, sve zavisi od količine posla. Ako postoji kost na nozi, operacija, čiju cijenu treba provjeriti kod hirurga, zauvijek će se riješiti problema.

Rehabilitacija nakon operacije




Pacijenti mogu ustati na noge sledećeg dana nakon operacije. Ali budite sigurni da koristite retencijski zavoj i nosite poseban ortopedske cipele  - cipele Baruka. Koliko će trajati hodanje u ovoj cipeli, kaže doktor, u prosjeku četiri do šest tjedana. I noću, lekar može savetovati upotrebu noćnih korektora, na primer.

Kako pacijent ostaje pokretan, njegovo liječenje se provodi ambulantno. Ali vredi redovno dolaziti kod lekara. Preporučuje se da ide na posao ne ranije od mjesec dana. Jer vježbanje može ometati proces ozdravljenja. Usput, sportovi se mogu vratiti za šest mjeseci.

Jednom ili dvaput tjedno morate posjetiti liječnika za zavoje. Već nakon dvije sedmice šavovi se uklanjaju, a tjedan dana kasnije fiksira se zavoj. Nakon uklanjanja obloga, već možete početi razvijati stopalo. Pored toga, prvi put će hirurg odabrati lijekove, kao što su antibiotici, kako bi spriječio pojavu infektivnih komplikacija. Protuupalni lekovi mogu biti propisani kako bi se eliminisao bol.

Uklanjanje kosti na nogama operacije može biti pravo spasenje, recenzije ljudi to samo potvrđuju. Međutim, mnogi se žale na postoperativni edem stopala. Zaista, edem može trajati dugo vremena. Da biste smanjili oticanje, potrebno je da primenite hladnoću na stopalo.

Možete se prebaciti na redovnu obuću četiri do šest tjedana nakon operacije. Ali da ne bi svi napori bili uzaludni, od ovog trenutka potrebno je izabrati samo udobne cipele. Zaboravite na cipele sa visokim potpeticama sa uskim plaštom. Nositi cipele s niskom petom šest mjeseci nakon operacije. Dva mjeseca nakon operacije potrebno je nositi posebne ortopedske uloške, koji se izrađuju pojedinačno.

U ovoj fazi, trebate napraviti gimnastičke vježbe za jačanje mišića stopala. Pacijentima se savetuje da okrenu tenisku loptu nogama. Ova jednostavna metoda vam omogućava da razvijete mišiće.

Jeste li još uvijek u mislima da li vam je potrebna operacija za uklanjanje kostiju na nozi, recenzije će vam pomoći da odlučite.

Rezultat rada




Kakav rezultat mogu očekivati ​​ljudi koji su se odlučili za hirurško liječenje Halusa Valgusa?

  • Eliminacija bolni sindrom;
  • Obnavljanje pokreta u zglobovima prsta;
  • Nema udaraca na prst;
  • Nema deformacije prstiju, odstupanja drugih prstiju.

Ali, možda, više informacija može se dobiti od onih ljudi koji su imali operaciju na kosti palca, recenzije će pomoći da saznate sve detalje.

Dolnova Oksana, Ufa: \\ t "Dugo se nisam mogao odlučiti za operaciju. Ali onda sam odlučio da se situacija ne riješi sama od sebe, i dok sam povlačim rješenje, problem se samo pogoršava. Odlučio sam se za operaciju. Na sreću, uspio sam pronaći dobar stručnjak. Proveo sam samo četiri dana u bolnici, zatim sam otpušten kući.

Prvih nekoliko dana nakon operacije, stopalo me je boljelo, ali sam se nosila s lijekovima protiv bolova. Nakon što sam otpušten, morao sam nositi ortopedske cipele još mjesec dana, naravno da nije bilo posla. Ali sada, godinu dana kasnije, zadovoljan sam što sam ipak odlučio da to uradim. Pomogli su mi da uklonim kost na operaciji nogu. Sada je prst ravan, bez udaraca. Možete nositi otvorene cipele. Jedino mi je žao što nisam počela da liječim bolest ranije. "

Kako izbjeći operaciju?


Ako na vrijeme započnete borbu protiv halus valgusa, vjerovatno ćete izbjeći operaciju. Prije svega, potrebno je eliminirati izazovne faktore: vratiti svoju težinu u normalu, napustiti skučene cipele s visokim potpeticama.

Složeniji mehanizam. Takav uređaj treba nositi neposredno prije spavanja. Tokom sna, mišići stopala su što opušteniji i ne odolevaju efektima korektora.

Noseći zavoj, uz pomoć posebnih pričvršćivača, osoba samostalno postavlja udoban kut prsta, postepeno, iz dana u dan, povećavajući ga. Hav Splint vraća prst na normalni, fiziološki položaj. Tako deformacija prsta postaje manje vidljiva. Redovnom upotrebom korektora možete postići primjetan rezultat, osloboditi se bola i oticanja prsta.

Dijagnoza - Valgusova deformacija prvog prsta. Nadovdvenny 2 prsta. Centralna metatarsalgija.

Pacijent P. 51 godina. Žalio se na deformitet stopala, uveliko ometajući drugi prst, bol u stopalu, posebno na stopalu. Ali posebna patnja izazvala je grčeve u nogama i stopalima, čak i noću u krevetu. Ispitivani i lečeni od strane neurologa i angiosirgeona, bez efekta.

Kliničkim i rendgenskim pregledom otkriveno je značajno odstupanje prve metatarzalne kosti, klizanje glavne falange, teška hipotrofija medijalne sesamoidne kosti, simptomi kratkog gastrocnemiusovog mišića, bolni kurje oči na nivou glave 2-4 metatarzalne kosti.

Hirurško-proksimalno otpuštanje gastrocnemius mišića, Scarp osteotomija prve metatarzalne kosti, srodna osteotomija glavne falange prvog prsta, Vale osteotomija 2-5 metatarzalnih kostiju, plantarno oslobađanje proksimalnog interfalangealnog zgloba 2 prsta, produžetak ekstenzora.

Tip stopala na dan nakon operacije. Konvulzije su odmah nestale, liječenje u bolnici 4 dana, zatim ambulantno liječenje. Hodajući u cipeli Baruka.

Pacijent je pregledan mjesec dana. Nema prigovora. Napadi se nikada nisu dogodili. Noga ispravnog skladnog oblika. Možete nositi obične cipele.

Dijagnoza - Jatrogeni Hallus valgus

Pacijent S. 57 godina. Prije nekoliko godina operirana je u bolnici u regiji Čeljabinsk. Operacija kao što je Shede - obrezana ili posječena osteofita, ista "kost" koja je ometala i ometala. Štaviše, osteofit se presjeca - djelomično sa zdravom kosti i zglobnom površinom prve metatarzalne kosti. Brzo razočarenje u operaciji - deformacija je postala još veća.

Operacija pod regionalnom anestezijom. Mini-šal osteotomija prve metatarzalne kosti. Barouk vijak fiksacija. Akin osteotomija glavne falange prve metatarzalne kosti. Vraća se ispravna os prve metatarzalne kosti.

Dva dana hospitalizacije, zatim ambulantno liječenje i hodanje u specijalnoj cipeli kao što je Barouk četiri sedmice.

Nakon 4 sedmice, kontrola X-zraka je u redu. Nema edema, prst je ravnomeran, stopalo je ispravnog oblika - pacijent je srećan. Možete nositi obične cipele.



Dijagnoza - Valgus deformitet 1 prsta, osteohrodropatija glave 2 metatarzalne kosti (Freiberg-Keller bolest 2)

Pacijent, star 59 godina, žalio se na bolnu induraciju u bazi 2 stopala. Bol se povećava pokretom. 2 prst se postepeno skraćuje, a 1 prst se skreće prema van. Poteškoće sa cipelama. U istoriji - pre mnogo godina ispao je teški predmet na stopalo.

Slike pokazuju razaranje zglobne površine 2 metatarzalne kosti, odstupanje od normalne osi prvog prsta.

Provedena je operacija: Mini-skarf-osteotomija prve metatarzalne kosti (fiksacija s Barukovim vijkom), srodna osteotomija glavne falange prvog prsta, resekcija osteofita, Vale-osteotomija 2-3 metatarzalne kosti. Tokom mjeseca hoda u specijalnim cipelama s ograničenim opterećenjem na prednjem dijelu stopala (kao što su Barukove cipele).

Mesec dana kasnije, prilikom pregleda prstiju pravilne dužine, vraćeno je kretanje 2 prsta, iako sa ograničenjem. Postoji blago oticanje 1-2 prsta. Dopušteno je nošenje običnih cipela.

Dijagnoza - Valgusova deformacija prvih prstiju oba stopala.

Pacijent, star 60 godina, žalio se na bolne izbočine u području prvih prstiju, više desno, težinu u nogama, grčeve u nogama, periodične bolove u koljenima.

Izvršena je operacija - osteotomija šalova prve metatarzalne kosti, srodna osteotomija glavnih falanga prvog prsta, oslobađanje teleći mišići  (mali rezovi u poplitealnim područjima). Tokom mjeseca, hodanje u cipele tipa Baruka.

Posle mesec dana ostaje umereni edem stopala, nema bola, nema grčeva. Pacijent je sretan, ide na posao.


Dijagnoza - Jatrogeni Hallus valgus. Prsti čekića. Metatarsalgia.

Pacijent, 62 godine, došao je u neku od klinika u Čeljabinsku sa pritužbama na čekić u području prvog prsta i bolan drugi prst, koji sprečava normalno habanje cipela.

Izvršena je artrozeza prvog metatarzusno-klinastog zgloba (kao što je Lapidus), drugi uganuti prst je otvoreno postavljen, fiksiran iglom.

Nakon kratkog perioda “blagostanja”, pacijent je osjetio potpuno razočarenje. Čekić je postao manji, ali je jedan prst ponovo počeo da se naginje, drugi prst je počeo da strši kao šilo, prestao da se kreće. Bilo je nemoguće nositi bilo kakve cipele. A plus svemu u celom stopalu bilo je bolova koji ranije nisu bili tamo.

Pacijent je operisan, jedan vijak je uklonjen, drugi vijak je ostavljen, jer nije ometao. Osteotomija šarma prve metatarzalne kosti, akinska osteotomija glavne falange prvog prsta, artroliza 2 metarsofalangealnog zgloba, Weil osteotomija 2-5 metatarzalnih kostiju.
Tip stopala nakon operacije.

2 meseca nakon operacije, umjereni edem stopala se nastavlja, prsti su parni, drugi prst je naravno ograničen, ali se također savija i raskida, bol u stopalu nestaje.

Dijagnoza - Juvenilni hallus valgus

Devojka, 26 godina. Došao sam na recepciju, žaleći se da me stopala boli skoro cijelo vrijeme, cipele se ne mogu pokupiti, grčevi u nogama nakon hodanja. Smatra da su se problemi pojavili u školskom uzrastu. Izražena "egipatska" noga, kada je 1 prst mnogo duži od ostalih. Ograničavanje dorzalne fleksije. Natoptysh ispod prvih prstiju.

Pacijent je operisan. Spinalna anestezija. Proksimalno oslobađanje mišića tele, osteotomija 1 u obliku slova Z metatarsalne, skraćivanje osteotomije glavnih falanga prvih prstiju. Pričvrsni vijci Baruka (Barouk).

Od prvog dana bolesnik hoda u specijalnim cipelama (kao što su cipele Baruka), u kojima je prednji dio stopala ispražnjen. Ispušta se 3. dan nakon operacije.


Nakon 2 mjeseca, pacijent hoda u običnim cipelama, vrlo zadovoljan. Imamo stanare na stopalu, grčeve u nogama. Napominje da je šetnja postala "laka".


Dijagnoza: Hallus rigidus, dorzalni bunion

Žena, 32 godine. Žalbe na bol u prvom metatarzofalangealnom zglobu, difuzni bol u celom stopalu. Prvi prst je u fiksnoj fleksiji, ekstenzija je značajno ograničena, pacijent ne može da koristi obične cipele.

Ds: Deformirajući artroza prvog metatarzofalangealnog zgloba. Dorsal Bunion.

1

Rad se bavi opisom različitih metoda osteotomije i osteosinteze prve metatarzalne kosti u tretmanu bolesnika sa kombinovanim ravnim i valgusnim deformitetom prvog peta trećeg stepena, uključujući i mini-invazivnu tehniku. Opisane su indikacije i kontraindikacije za upotrebu ove metode. Prikazane su i standardne metode hirurškog liječenja ovih bolesnika (korektivna osteotomija proksimalne metaepifize prve metatarzalne kosti). Komparativna analiza prednosti i nedostataka različitih metoda. Primijećeno je da primjena mini-invazivnih tehnika korektivne osteotomije omogućava postizanje pozitivnih rezultata u istom vremenskom okviru iu istoj količini kao i kod primjene standardnih tehnika hirurških intervencija u liječenju pacijenata s ovom patologijom. Istovremeno, nema potrebe da se koristi gipsana žica u vezi sa upotrebom specijalne obuće, što omogućava da se započne aktiviranje pacijenata i hodanje postoperativni period  od prvog dana nakon operacije. Kozmetički efekat je mnogo veći kada se koristi mini-invazivna metoda (incizija kože je 1-1,5 cm). Pacijenti su pregledani u periodu od 2 do 5 mjeseci. Ukupna ocjena na međunarodnom nivou AOFAS-a nakon operacije bila je 84 boda.

minimalno invazivna

prva metatarzalna

osteotomija

1. Berezhnoy S.Yu. Perkutana artrodeza medijalnog metatarzalnog zgloba kao način lečenja rekurentne deformacije stopala, komplikovana gnojnom ranom (prikaz slučaja) // Bilten novih medicinskih tehnologija. - 2012. - 19 (1) - P. 60-62.

2. Zagorodniy N.V., Kardanov A.A., Lukin M.P. et al., Neki aspekti kirurškog liječenja deformacija na prednjem dijelu stopala, Vestn. RUDN - 2008. - № 2. - str.

3. Zorya V.I. Tretman statičkih bolesti stopala // Ros. med časopisi - 2000. - № 1. - str.

4. Kardanov A.A. Operacija prednjeg dijela stopala u dijagramima i crtežima. - M., 2012. - 144 str.

5. Koryshkov N.A. Povreda stopala. - Yaroslavl; Rybinsk, 2006. - 208 str.

6. Makinyan L.G. Ševronska osteotomija u hirurško liječenje  valgus prvog prsta: Avtoref. dis. ... Cand. med nauka. - M., 2009. - 67 str.

7. Magnan B., Pezze L., Rossi N., Bartolozzi P. Perkutana distalna osteotomija za korekciju hallux valgusa // JBJS. - 2005. - V. 87-A. - № 6. - P. 1191-1199.

8. Myerson M.S. Rekonstruktivna operacija stopala i gležnja. - Elsevier, 2005.

9. Prado M. de. Minimalno invazivna operacija stopala: promena paradigme // Minimalno invazivna operacija stopala i gležnja (izd. Maffulli N., Easley M.). - Springer-Verlag, London. - 2011. - P. 3-12.

10. Scuderi G.R., Tria A.J. Minimalno invazivna operacija u ortopediji. Springer., 2010. - 694 str.

Uvod

Valgus deformitet prvog prsta, što je posljedica sindroma ravna nogaKarakteriše ga veliki broj simptoma, od kojih je glavna varusna devijacija prve metatarzalne kosti. U ovom slučaju, cijelo stopalo je uključeno u patološki proces.

Postoji više od 400 metoda rekonstruktivno-restauratorskih operacija samo na prednjem dijelu stopala. Za rekonstrukciju prednjeg dijela stopala, uključujući osteotomije, postoji više od 60 vrsta operacija. Trenutno, jedno od obećavajućih područja je upotreba minimalno invazivnih operacija (MIHO) i stabilna osteosinteza metatarzalnih kostiju.

Svrha studije je da se uporede karakteristike različite vrste  osteotomija prve metatarzalne kosti u tretmanu pacijenata sa halux valgusom.

Materijal i metode

Ispitali smo 51 bolesnika hirurško liječenje  o poprečnoj ravnoj stubi III stepena i halux valgusu. Stepen deformacije je procijenjen pomoću AOFAS skale. Svi pacijenti su podvrgnuti rekonstrukciji prednjeg dijela stopala različitim tipovima osteotomija prve metatarzalne kosti i osteosinteze.

Kod 23 pacijenta izvršena je korektivna osteotomija proksimalne metaepifize prve metatarzalne kosti sa fiksacijom fragmenata transartikularne igle.

Osteosinteza pločama sa kutnom stabilnošću na četiri vijka napravljena je kod 16 pacijenata. U isto vrijeme, bolesnici sa halux valgusom trećeg stupnja nakon primjene medijalnog pristupa prvom metatarzofalangealnom zglobu i prva metatarzalna kost napravljeni su lateralnim otpuštanjem zgloba. Nakon toga je izvršen test konzistentnosti kapsularnog režnja i adekvatnosti oslobađanja. Zatim je izvršena kombinovana rekonstrukcija prednjeg dela stopala sa resekcijom marginalnog medijalnog modela glave prve metatarzalne kosti, korekcija sfenoidne osteotomije proksimalne metaepifize prve metatarzalne kosti. Nakon izvođenja osteotomije sa lateralno-plantarnim smjerom ravnine, fragmenti kosti su privremeno fiksirani s Kirschner iglom. Zatim je izvršena osteosinteza pomoću simulirane frontalne ploče sa kutnom stabilnošću na četiri vijka. To je omogućilo postizanje najjače moguće fiksacije koštanih fragmenata i optimizaciju uslova za konsolidaciju kostiju. Mala debljina ploče omogućava njegovu upotrebu u području prve metatarzalne kosti.

Nakon rekonstrukcije prednjeg dijela stopala s korektivnom osteotomijom proksimalne metaepifize prve metatarzale, 8 pacijenata je podvrgnuto osteosintezi s križnim žbicama u području osteotomije.

Provedena je mini-invazivna kirurgija sa korektivnom osteotomijom distalne metaepifize prve metatarzalne kosti sa fiksacijom koštanih fragmenata iglom (SERI operacija). Prilikom ove operacije, pristup distalnoj metaepifizi prve metatarzalne kosti proveden je kroz 1 cm kožni rez, a zatim je korištenjem oscilatorne pile obavljena transverzalna osteotomija meta-epifize. Distalni fragment je pomjeren u lateralnom smjeru za iznos izračunat prije operacije na rendgenogrami. Obično je ova vrijednost ½ promjera prve metatarzale. Zatim je igla bila paraosalično držana kroz prvi prst, koji je ubačen u medularni kanal proksimalnog fragmenta prve metatarzalne kosti, čime je fiksiran distalni fragment kosti. Za šetnju je određen tip cipela Sursil-orto (Baruka). Vremenski ograničeno hodanje bilo je dopušteno od prvog dana nakon operacije.

Rezultati i diskusija

Kod teške nestabilnosti prvog metatarzofalangealnog zgloba, 23 pacijenta je izvršilo fiksiranje fragmenata transartikularne igle. Od njih, 11 pacijenata je imalo produženo vreme konsolidacije do 3,5 meseca i razvoj Hallux rigidusa. Osam pacijenata je podvrgnuto osteosintezi iglama za križno pletenje u području osteotomije (Slika 1). Kod jednog pacijenta uočen je razvoj lažnog zgloba u području osteotomije. Ovaj pacijent nije koristio preporučena dodatna sredstva za podršku i specijalne cipele u ranom postoperativnom periodu.

Sl. 1. Fotografije radiografija pacijenta P. pre i posle korektivne osteotomije proksimalne metaepifize 1 metatarzalne kosti, osteosinteza sa žbicama (rezultat posle 2 godine).

Da bi se spriječila kasna konsolidacija i formiranje lažnih zglobova, odlučeno je da se koristi metoda stabilne osteosinteze (Sl. 2-4). Kada se koristi za osteosintezu ploča sa kutnom stabilnošću, u poređenju sa drugim metodama, uslovi konsolidacije nakon korektivne osteotomije smanjeni su na 27 dana. Mala debljina ploče omogućava njegovu upotrebu u području prve metatarzalne kosti. To je osiguralo najstabilniju fiksaciju koštanih fragmenata i omogućilo optimizaciju uslova za konsolidaciju kostiju.

Sl. 2. Fotografije radiografija pacijenta S. sa hallux valgus 3 tbsp. pre operacije.


Sl. 3. Fotografija postoperativne rendgenske snimke stopala pacijenta S. nakon korektivne osteotomije proksimalne metaepifize 1 metatarzalne kosti, osteosinteze sa pločom sa kutnom stabilnošću na 4 vijka (rezultat nakon 2 godine).

Sl. 4. Pojava stopala pacijenta C. Rezultat nakon 2 godine.

Sl. 5. Fotografije pre- i intraoperativnih radiografija pacijenta K., 52 l. (SERI operacija).


Sl. 6. Fotografije postoperativnih rendgenskih snimaka bolesnika K. 1 mjesec nakon zahvata SERI. Zabilježeno je formiranje kalusa na lateralnoj površini prve metatarzalne kosti između glave i dijafize.

Izvođenje SERI osteotomije putem mini-invazivnog pristupa pomoću Sursil-orto (Barukov tip) za rano hodanje u postoperativnom periodu omogućava postizanje konsolidacije kosti u smislu 4-6 tjedana. Kao što se vidi na rendgenskim snimcima (sl. 5, 6), ukupni prvi interplusarni ugao je ispravljen u potpunosti. Odbijanje imobilizacije dugim i zamjena njegove funkcije s Barukovom čizmom (domaća verzija - “Sursil-orto 101-09”) preporučuje se pacijentima sa osteotomijom prvog distalnog zraka ili za pacijente koji su podvrgnuti intervenciji bez segmentne osteotomije. U ovom slučaju, stabilna osteosinteza omogućava korišćenje ovih cipela i kombinovanje osteotomije na vrhu deformiteta sa ranom aktivacijom pacijenata sa aktivnim vremenskim hodom u ranom postoperativnom periodu.

Ukupan broj bolesnika nakon osteotomije proksimalne metaepifize prve metatarzalne kosti iznosio je 82 boda. Ukupna ocjena pacijenata nakon operacije, SERI je iznosila 86 bodova. Statistička obrada je izvršena u paketu „STATISTICA® StatSoft Inc.“ i umnožena u paketu „SPSS®“ na Odsjeku za primijenjenu statistiku Državnog univerziteta Nižnji Novgorod. N.I. Lobachevsky. Ispitivanje je izvršeno prema dijagnozi i operaciji, za svakog pacijenta prije i nakon operacije mjeren je određeni integralni indeks prema istoj metodologiji. Tako su vrijednosti pokazatelja izmjerenih prije i nakon operacije smatrane kao upareni (povezani) uzorci. Na nivou značajnosti od 0,05, statistička značajnost razlika u indeksu prije i nakon operacije potvrđena je pomoću T-testa za srodne uzorke. Upotreba T-testa je opravdana: Shapiro-Wilk test na nivou značajnosti od 0,05; asimptotička svojstva raspodjele sredstava uzorka u jednostavnim slučajnim uzorcima (centralna granična teorema).

Zaključak

Kreiranje i korišćenje savremenih medicinskih dijagnostičkih algoritama omogućava hirurzima da izaberu najbolje načine za lečenje pacijenata sa degenerativno-distrofičnom bolešću stopala, uzimajući u obzir karakteristike svake operacije.

Koristi se tehnika mini-invazivne korektivne osteotomije pozitivni rezultati  u isto vrijeme iu istom volumenu kao i kod upotrebe standardnih tehnika hirurških intervencija u liječenju pacijenata s ovom patologijom.

Upotreba ploča sa kutnom stabilnošću za korekciju osteotomija metatarzalnih kostiju omogućava da se smanji period konsolidacije koštanih fragmenata i da se obezbedi rana aktivacija u postoperativnom periodu.

Nije potrebno vršiti prekomjernu napetost medijalnog dijela kapsule prvog metatarzofalangealnog zgloba tijekom zatvaranja, jer to dovodi do razvoja Hallux rigidusa.

Adekvatno lateralno oslobađanje zgloba omogućava da se ispravi os prstiju bez zatezanja mekih tkiva.

Za segmentnu resekciju prve metatarzalne kosti najbolja metoda je osteosinteza koštanog grafta. Ako to nije moguće, osteosintezu treba izvesti sa križnim šavom ili šrafovima.

Recenzenti:

Malyshev Evgeny Stepanovich, doktor medicine, profesor katedre za hirurgiju na Fakultetu za naprednu obuku doktora (kurs traumatologije i ortopedije), Državna medicinska akademija u Nižnjem Novgorodu, N.Novgorod.

Oleg Batalov, MD, viši istraživač, NIITO, Ministarstvo zdravlja Rusije, N. Novgorod.

Bibliografska veza

  Yezhov M.Yu. OSOBITOSTI MINI-INVAZIVNE KOREKCIJE PRVE RAY STRAPSI U TRETIRANJU PACIJENATA SA HALLUX VALGUSOM // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. - 2013. - № 3.;
  URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9082 (datum žalbe: 26.10.2017). Nudimo vam časopise izdavačke kuće Akademije prirodnih nauka

Korektivna osteotomija zgloba koljena je high-tech rekonstruktivna tehnika koja se koristi za ispravljanje deformacija zglobova poravnavanjem biomehaničke osovine donji ekstremitet. Zbog toga se poboljšava ometanje zglobnih površina zglobnih kostiju, što omogućava da se zahvaćeni dio zgloba oslobodi patološkog pritiska, kako bi se spriječilo napredovanje artroza u njemu. Uz to, omogućite veći raspon pokreta, ublažite bolne znakove.

Suština i prednosti osteotomije kolena

Prije izvođenja intervencije kompjuterskom tomografijom, kvalitativno se ispituju spoj, konfiguracija strukturnih kostiju i njihov kut odstupanja od norme. Dalje, specijalista na osnovu dijagnostičkih indikatora pažljivo izračunava predstojeće manipulacije. I tek nakon detaljnog planiranja vrši se osteotomija kolenskog zgloba pod kontrolom x-zraka.

Suština operacije i rezultat

Da bi se uzduž osovine problema vratili, oni uglavnom rade tibiakoji, zajedno sa bedrom, formira zglob kolena. Zglobna kost siječe klinastu (umjetno slomljenu) s posebnim instrumentom zvanim osteotom u kirurgiji. Nakon toga, ukrštene oblasti kosti fiksiraju se specijalnim pločama u normalnom položaju. Za dodatno učvršćivanje fiksacije i za savršeno ispravno rastanje kosti koriste se metalni okviri žbica.


Fuzija se javlja za oko 3 meseca, ali može potrajati 6 do 12 meseci da se pacijent potpuno oporavi. Iako je, naravno, vrijeme neodređen pojam, jer je svaki organizam specifičan na svoj način. Nemoguće je sa najvećom tačnošću predvideti kada se konačno konsoliduju osteotomizovani fragmenti, a nakon čega će biti moguće potpuno opterećenje zgloba.

Rezultat događaja - osa udova je izravnana, zbog čega je eliminisano opterećenje iz oštećenog dela zgloba, povećana je cirkulacija krvi u području, hrskavica je počela da se hrani, bol je nestao i motorni potencijal se poboljšao.

Prednosti metode

Korektivna osteotomija u zglobu koljena ne zahteva velike rezove. Hirurška intervencija se odnosi na bezkrvnu vrstu operacije i vrši se putem mini rezova (do 1 cm) pod spinalnom anestezijom. Po završetku operativne sesije nema potrebe za primjenom gipsa, što je također značajan plus.

Još jedna prednost je činjenica da je ovaj visokotehnološki metod korekcije efikasna tehnika u ortopedskoj praksi, koja omogućava značajno poboljšanje kvaliteta života pacijenta sa gonartrozom. I dozvoljeno da vodi fizička aktivnost  bez ograničenja, međutim, do ovog trenutka potrebno je proći dug i težak oporavak. Metoda takođe pruža mogućnost da se procedura proteze odgodi za oko 8-10 godina.

Štaviše, nakon takve operacije, kao što su primijetili neki stručnjaci, implantat endoproteze je olakšan. Iako postoji drugo mišljenje da je, naprotiv, izvršena korektivna osteotomija komplikuje protetiku zgloba koljena.

Obratite pažnju! Takva operacija ne rješava problem uništenja hrskavice na temelju degenerativno-distrofne patologije, već pomaže da se neko vrijeme ublaži. klinička slika. Ne zna se kako se ponaša postojeća bolest. Nema garancije da se za godinu ili dvije nakon osteotomije bol ne vraća i koljeno se neće zaglaviti zbog oštećenja na drugoj strani. Stoga osteotomija zglobovima koljena ne smatra se potpunom alternativom artroplastici.

Ali u nekim slučajevima, postupak osteotomije je ponekad dragocjen pacijentu koji nije u stanju da se podvrgne zameni zglobova iz bilo kog razloga.

Indikacije i kontraindikacije

Pre svega, pokazana je korektivna osteotomija kod pacijenata sa pomeranjem mehaničke ose nogu na osnovu teške degradacije hrskavice jednog od delova kolenskog zgloba. Takve probleme obično uzrokuju:

  • gonartroza;
  • prošle povrede;
  • traumatske lezije meniskusa;
  • povreda integriteta ligamenata;
  • kongenitalna zakrivljenost udova.

Takođe se pozivaju na indikacije i patološke deformitete kolenskog zgloba, izazvane, na primer, tako ozbiljnim bolestima kostiju kao:

  • barberov sindrom;
  • osteodistrofija;
  • rahitis i drugi

Ograničenja u sprovođenju hirurške intervencije uključuju dosta opsežan spisak bolesti, a to su:

  • reumatoidni artritis;
  • aktivne infekcije u tijelu su lokalne i zajedničke;
  • teške bolesti vena i krvnih sudova donjih ekstremiteta;
  • problemi sa srcem i plućima u fazi dekompenzacije;
  • zatajenje bubrega i jetre;
  • gojaznost ili, naprotiv, manjak;
  • diabetes mellitus;
  • bolesti kostiju koje karakterizira osjetljivost kostiju.

Pored toga, vredi uzeti u obzir da se ljudima koji nisu u starosnoj grupi od 40-60 godina može uskratiti osteotomija. Trudnoća je, naravno, apsolutna kontraindikacija.

Šta je bolje - tanjiri, igle ili uređaji?

Promenite oblik nogu, tj. Normalan položaj mehaničke osovine donjeg ekstremiteta može se obnoviti na različite načine. Koji metod je bolji, praktičniji, sigurniji?

Opći princip korekcije deformiteta je da se kost presijeca i spaja u željenom položaju. Naziva se raskrsnica kosti (veštački prelom) osteotomija. Zove se fiksacija kosti osteosinteza.  Postoje desetine metoda osteotomije i stotine metoda osteosinteze. U modernoj traumatologiji i ortopediji koriste se tri glavna tipa osteosinteze za ispravljanje oblika donjih ekstremiteta: ploče, štapovi i aparati. U principu, svaka od ovih metoda može promijeniti poziciju osi.

Korekcija osovine donjeg ekstremiteta sa varusnom deformacijom pomoću ploča


Korekcija osovine donjeg ekstremiteta sa varusnom deformacijom pomoću šipki (igle)


Korekcija osi donjeg ekstremiteta sa varusnom deformacijom pomoću Ilizarovog aparata

Sa očiglednim identitetom rezultata, svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke, prednosti i nedostatke. Postoje komplikacije karakteristične za svaku od ovih metoda. Recimo o tome detaljnije.

Osteosintetske ploče.

Gledajući u budućnost, kažemo da je glavna i gotovo jedina prednost ploča to što nisu vidljive izvana. Uprkos činjenici da se tokom korekcije deformiteta ova operacija u inostranstvu koristi prilično često, ima veliki broj nedostataka, ograničenja i komplikacija. Sama operacija je prilično komplikovana i traumatična, tj. osteotomija i osteosinteza zahtevaju veliki rez.


Faze korektivne osteotomije i osteosinteze ploče

Takve komplikacije možete nazvati kao:prelom platoa tibia; oštećenje peronealnog živca; gnojenje u području djelovanja; hiperkorekcija, ili obrnuto, nedovoljna korekcija; nestabilna fiksacija i sekundarno pomjeranje; tromboza dubokih vena i još mnogo toga.


Komplikacije ploča za osteosintezu

Osim toga, ploča ne osigurava stabilnu fiksaciju. Nakon operacije, preporučuje se restriktivni režim 2-3 mjeseca. Iz istog razloga, pokušajte da ne radite na obe noge. Dakle, da bi se ispravile obje noge, potrebne su dvije operacije s intervalom od nekoliko mjeseci. S obzirom da ploče možda treba ukloniti, već govorimo o najmanje tri operacije. Postoje ozbiljna ograničenja na količinu korekcije (po pravilu ne više od 12 stepeni), nemoguće je istovremeno ispraviti varus (valgus) deformitet i produžiti ud, kao i primeniti dodatne korektivne elemente (medijalizaciju, rotaciju, itd.). Značajan nedostatak je da se oblik nogu nakon operacije više ne može na neki način promijeniti ili "ispraviti". Hiperkorekcija je moguća ili, naprotiv, nedovoljna korekcija, asimetrija nogu tokom bilateralne korekcije.

Teško je razumeti razlog popularnosti ove tehnike. Najverovatnije ima istorijske korene, tradiciju stranih medicinskih škola, interesovanje za realizaciju skupih medicinskih proizvoda i tehnologija. Osim toga, u mnogim zemljama, aparat Ilizarov nije se proširio, a ortopedi jednostavno nisu mogli cijeniti njegove prednosti i prednosti.

Osteosinteza štapićima

Ova tehnika je dobila najmanju distribuciju u odnosu na druga dva (ploče i uređaji).Nesumnjiva prednost je stabilna fiksacija, koja vam omogućava da istovremeno upravljate oba ekstremiteta i pruža ranu funkciju i podršku. Suština metode leži u činjenici da se nakon prethodnog razvrtanja medularnog kanala femoralne ili tibijalne kosti u nju ubacuje igla odgovarajućeg prečnika.


Šema uvođenja, položaj igle unutar kosti i radiografija nakon operacije

Uprkos činjenici da su igle ubačene kroz mali rez, ova tehnika se ne može smatrati slabim uticajem. Postoji rizik od ozbiljnih komplikacija. Ako je, na primjer, upotreba aparata Ilizarov, upala ili gnojenje lokalna, površna i lako izliječena, onda uz intramedularnu osteosintezu, gnojnost prijeti širenjem procesa kroz kanal koštane srži. Takođe je veoma teško postići simetričnu korekciju obe noge, što je važno u estetskoj hirurgiji.

S obzirom na rizik od ozbiljnih komplikacija, ne bih preporučio ovu tehniku ​​za estetsku korekciju oblika nogu. Postoji mogućnost upotrebe pinova kada se produžava, kada dugi periodi fiksacije od strane Ilizarovog aparata značajno smanjuju kvalitet života pacijenata.

Osteosinteza od Ilizarova

Ilizarov aparat je najčešći način za ispravljanje teških i složenih deformiteta ekstremiteta. Ne postoje ograničenja u pogledu količine korekcije ili korekcije deformacija u drugim ravninama. Istovremeno sa eliminacijom ugaone deformacije, možete uraditi medijalizaciju, rotaciju, eliminisati subluksaciju glave fibule, kao i produžiti noge. Potpuno opterećenje na udovima je moguće u narednim danima nakon operacije.

Glavna komplikacija koja se javlja tokom vanjske osteosinteze je upala na mjestima izlaska žbica. Njih nije teško tretirati. Učestalost razvoja osteomijelitisa govora ne prelazi 1,5%. Uprkos tome upalni proces  kost je već uključena, ovaj proces je lokalni i može se potpuno izliječiti.

Glavni nedostatak aparata Ilizarov je njihovo prisustvo, ograničenje izbora odeće i obuće. Rešenje ovog problema je prelazak sa prstenastih nosača na monolateralne mini-jezičke koji se nalaze duž prednje površine tibije. Oni su znatno manji po zapremini i ne ometaju punu funkciju kolenskog zgloba.


Izgled pacijenta sa mini-aparatom na potkolenici u procesu korekcije deformiteta potkolenice


Izgled pacijenta sa varusnom deformacijom obe noge pomoću mini-stezaljke

Prelazak iz aparata Ilizarov prstena na mini-fiksere preporučuje se 1,5-2 meseca nakon operacije, kada su se već pojavili znaci regenerativne formacije u zoni osteotomije. Tokom operacija na oba ekstremiteta, mini-stezaljke vam omogućuju da zatvorite noge u području zglobova koljena i procijenite konačni oblik nogu čak i prije početka potpune fuzije.