Rehabilitacija nakon operacije tibije sa pločom. Osteosinteza tibije: operacija uklanjanja, rehabilitacija, kada možete hodati

Prelomi gležnja su jedan od najvažnijih najčešći uzroci  žalbe traumatolozima-ortopedima.

Kada je moguće konzervativno liječenje frakture gležnja.

Konzervativno liječenje  metoda imobilizacije gipsa je moguća u situaciji izolovanih vanjskih fraktura ili unutrašnji zglob  bez premještanja koštanih fragmenata i oštećenja ligamentnih struktura. Čak iu slučajevima takvih izolovanih povreda, period imobilizacije ne može biti kraći od 6 nedelja, što u konačnici čini rehabilitaciju mnogo težom i može dovesti do dužih perioda nesposobnosti za rad u odnosu na hirurško liječenje. Prednosti konzervativnog tretmana preloma skočnog zgloba su nedostatak rizika vezanih za hiruršku intervenciju i samu anesteziju, kao i nedostatak potrebe za uklanjanjem fiksatora metala u budućnosti.

Razni lomovi gležnja.

Dakle, velika većina fraktura gležnja zahteva operaciju, bez kontraindikacija. Planirati operaciju i razumjeti odnos između različitih anatomskih struktura u tom području zglob zgloba  i stopala, koja mogu biti oštećena prijelomima gležnja, postoje različite klasifikacije. Najšire korištena u međunarodnoj praksi, detaljna i evaluacija svih aspekata kako stvarne štete tako i mogućih načina njenog tretmana je klasifikacija AO. Možete ga pronaći na web stranici Međunarodne asocijacije osteosinteze.

Nažalost, ova klasifikacija je prilično složena i glasna, nećemo je ovdje dati u potpunosti, jer samo njen treći pripada grupi A izgleda ovako:

Pojednostavljivanje što je više moguće, frakture skočnog zgloba mogu se svesti na jednu / dvije / tri frakture gležnja i njihove ekvivalente. Konzervativno lečenje se može primeniti samo u slučaju preloma jedne noge. U slučaju konzervativnog liječenja preloma dviju i tri zgloba i njihovih ekvivalenata, sekundarno pomjeranje je gotovo neizbježno, što dalje dovodi do narušavanja odnosa između ram bone i zglobne površine kostiju tibije i fibule koje mu odgovaraju, što dovodi do neodgovarajuće raspodele opterećenja, pogoršanja zglobne hrskavice i formiranja posttraumatske artroze sa grubim oštećenjem funkcija podrške i hodanja već u roku od 1-2 godine od povrede. Upravo to objašnjava interes ortopedskih hirurga za ovu vrstu povreda u protekle 2 decenije.

Ciljevi operacije na prelomu gležnja.

Glavna svrha hirurško liječenje  Fraktura gležnja je obnova normalnog odnosa kosti u zglobu skočnog zgloba. Čak i na ofsetu talus  prema van za 1 mm, površina njenog kontakta sa tibijalnim platoom je smanjena za 40%. Ispada da tokom fuzije vanjski gležanj  sa naizgled malim pomakom od 1 mm prema van, 100% opterećenja će pasti na 60% površine.

Druga važna tačka je obezbeđivanje uslova za fuziju preloma zbog uskog kontakta koštanih fragmenata i njihove pouzdane fiksacije, koja sprečava kretanje fragmenata između njih.

Treći cilj je izbjegavanje imobilizacije. Sam gipsani zavoj može prouzrokovati značajnu štetu vlasniku 6 nedelja, što dovodi do pothranjenosti tkiva, atrofije mišića, povećavajući rizik od tromboze dubokih vena donji udoviometanjem kretanja u zglobu, što u konačnici može dovesti do njegove kontrakture. Pravilnom osteosintezom, pokreti u zglobu skočnog zgloba rješavaju se već sljedećeg dana nakon operacije.

Šta se dešava nakon što odete u kliniku sa slomljenim zglobom.

U našem centru pokušavamo da što brže i efikasnije pružimo pomoć pacijentima sa prelomima bilo koje lokalizacije, uključujući i one sa frakturama skočnog zgloba. Puni preoperativni pregled i operacija se obavljaju u prvih 24 sata nakon tretmana. Ekstrakt pod nadzorom traumatološke klinike u većini slučajeva javlja se već drugog dana nakon tretmana i operacije. Prilikom kontaktiranja s Vama, radiografija će biti obavljena kako bi se potvrdila dijagnoza, i primijenit će se imobilizacija transportnog gipsa. Neposredno pred operaciju, antibiotici se injiciraju intravenski. Može se koristiti spinalna anestezija ili endotrahealna anestezija. Da biste smanjili stres operacije 10 minuta prije operacije, bit ćete uronjeni u san lijekova, također ćete se probuditi 10 minuta nakon završetka operacije. Tokom operacije ortoped će napraviti otvoreno poređenje fragmenata sa njihovom fiksacijom pločama i vijcima. Nakon operacije trebat će vam štake, jer se puni teret još uvijek ne preporučuje dok se fraktura ne poveća zajedno. Dan nakon operacije, bit ćete zavijeni, učili kako hodati s dodatnom podrškom na štakama i koje vježbe učiniti kako bi se razvili pokreti i ojačali mišići nogu, nakon čega možete biti otpušteni kući.

Operacija preloma gležnja.

U slučaju preloma skočnog zgloba, naziva se operativna intervencija: otvorena redukcija i unutrašnja fiksacija, ili osteosinteza. Da bi se pristupilo slomljenim kostima, rezovi se izvode izvan projekcije velikih vaskularnih živčanih snopova.

Lomljena kost je izložena, napravljena je usporedba fragmenata kostiju, privremena fiksacija uz pomoć nosača kostiju, igle za pletenje, kostni tsapok. Zatim se vrši osteosinteza pločama i vijcima. Privremena fiksacija se briše.

Izvodi se hemostaza, rana se zašiva u slojevima, primenjuje se aseptični oblog i primenjuje elastična kompresija.

Šta se dešava nakon operacije s prelomom gležnja.

Nakon operacije, noga treba biti na uzvišenju, kroz zavoj, led treba staviti na područje hirurške intervencije (po mogućnosti mekani gumeni grejač napunjen ledom i hladnom vodom) 30 minuta svaka 3 sata. Ovo smanjuje edem i bol u pogođenom području. Nakon operacije dobijate lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove. Navečer operacije ili dan nakon operacije, instruktor fizikalna terapija će vas naučiti kako pravilno hodati uz dodatnu podršku na štakama i pokazati vam vježbe koje ćete morati obaviti kako biste sačuvali masu i snagu mišića nogu. Sljedećeg dana ujutro nakon operacije imat ćete zavoj. Nakon toga možete biti otpušteni pod nadzorom traumatologa u mjestu prebivališta. Kod kuće, takođe treba da nastavite da koristite povišeni položaj udova i leda da biste brže smanjili oticanje i smanjili bol. 2 nedelje nakon operacije, moraćete da dođete na kliniku da uklonite šavove. Nakon 6 nedelja se vrši rendgenska kontrola i ako postoje znaci konsolidacije, opterećenje na nozi je riješeno. Obično je potrebno oko 2 sedmice da se potpuno obnovi funkcija ekstremiteta. U ovoj fazi je veoma korisno raditi sa instruktorom na fizioterapeutskim vježbama. Prisilna (sportska) opterećenja stopala se ne preporučuju do 6-12 mjeseci nakon ozljede.

Komplikacije operacije za frakturu gležnja.

Postoje brojne komplikacije karakteristične za svaku hiruršku intervenciju i za bilo koji tip anestezije. Operacija preloma gležnja nije izuzetak. To uključuje infekciju, oštećenje krvnih žila i živaca, krvarenje, trombozu dubokih vena. Njihov rizik ne prelazi 2% od ukupnog broja intervencija.

Postoje i specifične komplikacije. To uključuje ukočenost skočnog zgloba, slabost mišića nogu, formiranje posttraumatske artroze skočnog zgloba. Ovi rizici u velikoj mjeri ovise o morfologiji prijeloma, prisutnosti popratnih bolesti kao što su dijabetes, autoimune bolesti koje zahtijevaju steroidne lijekove i pušenje.

Da li treba da uklonim ploče i vijke nakon operacije za frakture gležnja?

Ploče i vijci koji se koriste u savremenoj hirurškoj praksi izrađeni su ili od legure titana ili hirurškog čelika koji ne izaziva reakciju tijela. Njihovo uklanjanje je indicirano u slučajevima kada izazivaju iritaciju mekih tkiva zbog njihovog mehaničkog oštećenja, u slučaju infektivnih komplikacija, kao i zbog uporne želje pacijenta. Takođe često zahteva uklanjanje položaj vijaka  nakon 6-8 nedelja sa fiksacijom sindroma tibije. Potpuno uklanjanje metalnih fiksatora za frakturu gležnja se preporučuje najranije 12 meseci nakon operacije.

Klinički slučaj 1. Lomovi oba zgloba sa subluksacijom stopala prema van.

44 B2-2

Pacijent T. 80 godina. Ozljeda 3 tjedna prije liječenja, primljena je fraktura oba zgloba desno tele sa pomjeranjem, subluksacijom stopala prema van. Okrenut u RTP-u, izveo je radiografiju, stavio gips. Zbog upornog izraženog edema i bolni sindrom  otišao u kliniku K + 31.

Na rendgenskim snimcima u gipsu određuje se značajna subluksacija talusa prema van, konsolidirajući prelom donje trećine fibule.

Na dan lečenja bolesnik je pregledan nagibom, izvršeno je operativno lečenje, otvorena repozicija, osteosinteza preloma donje trećine fibule sa pločom, unutrašnji gležanj vijkom, unutrašnji gležanj dodatno je fiksiran sidrom.

Na kontrolnim radiografijama nakon operacije, položaj fragmenata, metalni fikseri su ispravni, sublingura talusne kosti je eliminisana.

Pacijent je otpušten 2 dana nakon operacije zbog ambulantnog praćenja.

Klinički slučaj 2. Lomovi oba zgloba s pomicanjem stopala prema van, posteriorno.

44 A3-3

Pacijent L., 50 godina, povrijeđen kod kuće, primljen zatvoreni prelom  oba gležnja s pomicanjem stopala prema van i unazad. Ovaj slučaj je zanimljiv značajnim oštećenjima mekih tkiva koja su se pojavila tokom povrede i koja je zahtijevala znatne napore u borbi protiv edema, kao i morfologiju prijeloma unutrašnjeg gležnja, koji je slomljen jednim velikim blokom zajedno sa stražnjim rubovima. tibia, što je zahtijevalo njegovu fiksaciju s pločom i vijcima.

Zbog jakog edema mekog tkiva, visokog rizika od nekroze rana i infektivnih komplikacija, pacijent je podvrgnut skeletnoj vuči, vaskularnoj i metaboličkoj terapiji, limfnoj drenaži i fizioterapiji u svrhu preoperativne pripreme. Nakon što je edem oslabio, operacija je obavljena 3. dana nakon prijema: otvorena repozicija, osteosinteza prijeloma vanjskog i unutarnjeg gležnja pločama i vijcima.

Nakon 4 dana, pacijent je otpušten zbog ambulantnog praćenja. Postoperativne rane zacjeljene primarnom namjerom, šavovi se uklanjaju nakon 14 dana.

6 nedelja nakon inicijalne intervencije, položaj vijka je uklonjen, pacijent je počeo aktivno razvijati pokrete u skočnom zglobu.

Opseg kretanja 8 nedelja nakon povrede i operacije za ovu ozbiljnu povredu je blizu završetka. Pacijent hoda uz punu podršku, bez upotrebe štaka ili štapa, ne šepa, ne brini bol. U području gležnja ostaje umjereni edem.

Obično se operacija osteosinteze vrši u slučaju složenih preloma tibije, kada se i tibialna i peronealna kost razbije. Komplikovane povrede kada linija preloma pogađa zglob zgloba skočnog zgloba, ili premještanjem fragmenata, nužno zahtijevaju operaciju koja se naziva intramedularna osteosinteza potkoljenice. Ovo je prilično komplikovana operacija koja zahtijeva precizan i mukotrpan rad hirurga, koji vrši repoziciju fragmenata kostiju, fiksira ih u ispravnom položaju uz pomoć ploča, vijaka, igala. To pomaže doktoru da imobilizira povređeni ekstremitet tokom perioda potrebnog za potpuno zarastanje kostiju.

Strukture za fiksiranje koje se danas koriste u osteosintezi pomažu doktoru da spoji fragmente u željenom položaju. Ali svaki metalni predmet u nozi je strano telo, što zahteva naknadno uklanjanje. Za to se izvodi druga operacija kada kirurg ispravno ukloni prethodno instalirane metalne konstrukcije.

Napravljeni su od biomehanički kompatibilnog materijala koji osigurava reparativnu regeneraciju, koja je dio glavnog plana tretmana. Izrađeni od biološki inertnog materijala, takvi se objekti dobro pokazuju u ljudskom tijelu, ne daju zarazne procese.

Međutim, ako su preeksponirani u ljudskom tijelu, mogu se obrastati mišićnim i vezivnim tkivom, a operacija uklanjanja će biti znatno komplicirana. Uklanjanje ploče nakon preloma nogu se ne smatra teškom operacijom, ali se treba izvršiti blagovremeno, tako da ne započne obaranje metalnih elemenata mekim tkivima.

Osnovni materijali za fiksiranje koštanih fragmenata:

• igle;
• igle za pletenje;
• žica;
• nokte;
• vijci;
• vijci.

Praksa tretiranja nestabilnih i intraartikularnih fraktura pokazuje da je upotreba metode osteosinteze u ovim situacijama glavna mogućnost kombinovanja fragmenata, a hirurzi ovu metodu prepoznaju kao jedinu moguću.

Pored malih pričvrsnih elemenata, koriste se i uređaji složene konstrukcije, koje su razvili poznati hirurzi - Ilizarov, Tkačenko. Proučavali su praksu izvođenja operacija osteosinteze uz upotrebu različitih uređaja i razvili vlastite projekte, koji uključuju transosno unošenje spajala.

Operacije tibijalne osteosinteze danas se, po pravilu, izvode pomoću specijalnih uređaja poznatih hirurga. Na osnovu hirurškog iskustva, napravljena je klasifikacija metoda osteosinteze.

Klasifikacija metoda operacije metodom osteosinteze

Vrste osteosinteze

Prije svega, operacije su klasificirane prema vremenu - primarno ili odgođeno. Nakon toga slijedi klasifikacija prema metodi instalacije, koja može biti transosna ili potopna.

Podvodne operacije se, s druge strane, dijele na:

• daska;
• intraoseumni ili intramedularni;
• transosno.

Medicinski naučni krugovi nude veoma poseban, inovativan način povezivanja fragmenata kosti - to je ultrazvučna osteosinteza.

Uz njegovu pomoć nastaju mehaničke oscilacije, pomoću kojih hirurg, posmatrajući proces spajanja ivice inertnog loma na kompjuterskom ekranu, postiže najpreciznije povezivanje koštanih fragmenata.

Opis metoda osteosinteze koji se koriste u hirurgiji

Uređaj za odvlačenje kompresije

Transosečna osteosinteza smatra se najsloženijim tipom operacije. Naziva se kompresija-distrakcija, spoljašnja ili unutrašnja, prema načinu montaže za nagnute ivice.

  Ortopedski liječnik Anatolij Ščerbin:
"Poznato je da postoje specijalni ulošci, korektori i operacije za lečenje kostiju na nogama, koje propisuju lekari. Ali ne radi se o njima, o tim lekovima i masti koje su beskorisne za kućnu upotrebu. Mnogo je lakše ..."

Takve operacije osteosinteze se izvode pomoću specijalnih aparata za kompresiju i distrakciju, koji omogućuju pouzdano fiksiranje fragmenata kosti bez otvaranja mekih tkiva na mjestu frakture.

Ovde doktor vidi svoje postupke na rendgenskom snimku i postepeno postiže tačnu vezu koštanih fragmenata. Fiksira povezane kosti metalnim iglama ili noktima, prolazeći kroz kost.

Operacija metodom imerzijske osteosinteze zahtijeva precizne pokrete od doktora, snažne i sigurne ruke, kada mora držati elemente za pričvršćivanje u fragmentima kosti na mjestu frakture. Intraosna osteosinteza podrazumeva upotrebu štapova različitih tipova - nokti, igle. To je operacija osteosinteze tibije sa iglom.

Opstruktivna osteosinteza uključuje upotrebu ploča koje se fiksiraju vijcima i vijcima. Osteosinteza transosnog uranjanja uključuje upotrebu vijaka i igala.

Počevši od operacije, hirurzi pripremaju nekoliko kompleta zatvarača, jer se tokom operacije može ispostaviti da je potreban drugačiji tip sidrenja ako fragmenti kosti nisu ujednačeni, ali su spiralno uvijeni, i potrebno ih je vratiti u početnu poziciju tako da su poravnati sa fragmentima kostiju na drugoj strani rift. Operacije ovog tipa se smatraju kombinovanim za nekoliko metoda osteosinteze.

Hirurg upoređuje fragmente sa tim tipom, jer noga treba da se brine o osteosintezi. To je psihološki važno za pogođenu osobu. Kada iziđe iz anestezije, doktor mu pokaže slike, a pacijent vidi da je sve u redu sa kostima. Ovo ga postavlja da tačno sledi uputstva lekara u bolnici. Ubrzo, lekar nudi pacijentu da ustane iz kreveta i hoda po odeljenju na štakama, tako da celo telo ne leži i krvotok ostaje normalan.

Brz oporavak pacijenta od povreda doprinosi njegovoj psihološkoj i fizičkoj spremnosti za drugu operaciju - uklanjanje ploče na donjoj nozi. Obično prolazi bez komplikacija, a pacijent odmah nakon toga stoji na operisanoj nozi. Međutim, osoba mora dugo da hoda sa štapom, što pomaže da se oslobodi motorna napetost od bolne noge.

Najčešće se izvode operacije

Operacija na potezu gležnja

Frakture tibije su najčešće povrede, pa se osteosinteza tibije smatra najčešćom operacijom. Različit stepen i složenost povreda daju mogućnost izbora tipa operacije. Izazovno double fracturekada se fibula i kosti tibije oštete u isto vrijeme, potrebna je osteosinteza intramedularnom metodom, kada se izbuši koštani kanal. Kada se operacija obavlja bez razvrtanja kanala, minimizira se invazivnost hirurške procedure, dodatno za složene povrede ili kada je pacijent u traumatskom šoku.

Metoda osteosinteze uz pomoć bušenja osigurava najpouzdaniju fiksaciju fragmenata. Ova tehnika se koristi u formiranju lažnih zglobova. Za otvorene frakture, upotrebljava se osteosinteza donjeg ekstremiteta pomoću tehnologija kompresije-distrakcije. Ova tehnika se koristi u najtežim slučajevima povreda, kada su fragmenti kosti teško povezani i mogu zahtijevati dodatno prilagođavanje, što omogućava da se takvi uređaji naprave. Osim toga, uređaji omogućuju snimanje prijeloma bez upotrebe gipsa.

Spoljni uređaj za fiksiranje otežava kretanje pacijenta, pogotovo zato što on može ići samo na štakama. Upotreba takvih uređaja je duga - postavlja se na šest mjeseci, što je vrlo teško za pacijenta, posebno u zimskom periodu. Iz tih razloga, pacijentu su napravljeni kontrolni rendgenski snimci, provjerena je stopa zarastanja kostiju, a uspješno je formirana i potkožna kost.

Kontrolni rendgenski snimci pokazuju da li je već moguće ukloniti ploču nakon preloma potkolenice, kako bi se nastavio tretman povrede. Video prikazuje kako se metalna konstrukcija izvlači nakon akrecije potkolenice.

Ako rane zacjeljuju sigurno, kirurg odlučuje ukloniti uređaj i izvesti dodatnu osteosintezu intramedularnom tehnikom. To uvelike olakšava stanje pacijenta, povećava šanse potpuni oporavak. Takve tehnike se koriste samo za komplikovane povrede. Ako prelom nije komplikovan, vrši se osteosinteza kosti.

Medicinska rehabilitacija potkolenice

Medicinske vežbe za poboljšanje cirkulacije krvi

Sastavni dio tretmana je započeti. period rehabilitacije  rano čim pacijent može ustati na noge i na štakama stići do odjela za fizioterapiju. Osnovni principi perioda oporavka - dodatni tretman  provodi se kontinuirano i složeno.

Bez sumnje, individualne vežbe su važne, ali za potpunu rehabilitaciju i socijalizaciju pacijent mora učestvovati u kolektivnoj nastavi fizičkog vaspitanja.

Povrede nam se događaju neočekivano, a kada se to dogodi, mnogi panični pokrivači, jer sada morate biti dugo bez pokreta. Kada osoba dobije slomljenu nogu, operacija je jedina šansa da se spasi noga, ili barem prilika da se ostane bez invaliditeta.

Ako niste doktor, to je teže za vas da predvidite koliko će dugo trajati tretman, da li je operacija neophodna za prelom, koliko dugo treba da ostanete u gipsu i šta da radite nakon što je uklonjena.

   Kada čujemo o operaciji u slučaju povrede noge, prvo što mi pada na pamet je da je čovjek slomio vrat. Pogotovo ako se radi o starijim osobama, a zapravo je poznato da je vrat bedra kod starijih osoba najugroženija kost. Ovaj prelom je opasan jer pacijenta dugo stavlja na krevet.

Ranije su takvi pacijenti ostali zauvijek vezani za krevet i često umirali od komplikacija ležećeg načina života - na primjer, od upale pluća. Danas se situacija dramatično promijenila.

Bilo je veštačkih zglobovi kuka  od metala, i kada osoba dobije prelom noge, operacija kojom se zamenjuje zglob omogućava mu da se vrati u normalan život. Može sjediti, hodati.

Druga stvar je da takva operacija košta mnogo (oko 2.000 dolara). Ali postoje socijalni programi koji pomažu da se plati trošak i hirurško liječenje  i vrijeme provedeno u bolnici.

Kada se potkolenica razbije

Potkolenica se sastoji od dvije kosti. I lomovi nogu su veoma teški.

Frakture su:

• open;
• zatvoreno;
• usitnjen;
• with offset;
• no offset;
• u obliku vijka.

Takve teške povrede mogu se dobiti ne samo u saobraćajnoj nesreći ili ekstremnim sportovima.

Povrede u porodici su vrlo česte kada bukvalno iz plavetnila, na ljestvama ili u ledenim uvjetima, osoba dobije lom, što je jednostavno preklapanje. cast dressing  ne leči.

  Najčešće ovo otvoreni prelomi. Šta lekari misle pod ovim konceptom? To je kršenje ne samo strukture kostiju, već i integriteta koža kožedrugim riječima, postoji otvorena rana iz koje se često vide krvni tokovi i fragmenti kostiju.

Takvi prelomi se takođe nazivaju usitnjeni. Ovde, iskusni lekar na prvi pogled razume da je potrebna operacija. Tokom operacije, lekar povezuje fragmente na takav način da obnovi anatomski integritet kosti.

Ponekad se u nogu ubace specijalne metalne igle za pletenje koje drže fragmente u ispravnom položaju. To, naravno, izaziva mnogo neugodnosti, ali se dešava da svoju nogu ne možete izliječiti drugačije!

Ako je gležanj "slomljen"

Gležanj se sastoji od nekoliko kostiju. Dakle, tvrdnja da je gležanj slomljen malo je pogrešan. Uostalom, zglob se ne može slomiti, samo kosti koje su napuknute i slomljene.

Međutim, postoje povrede skočnog zgloba, kada lekari moraju skupljati nogu bukvalno od malih kostiju i fragmenata.

Operacija može trajati nekoliko sati, a ponekad morate ponovo raditi.

Posle operacije postoji dugačak proces akrecije kostiju, i to u velikoj meri zavisi od veštine hirurga.

Ako se sve kosti podudaraju tačno, pacijent posmatra posteljinu i pije vitamine sa kalcijumom, onda se obično vraća u normalan život nekoliko meseci nakon operacije.