Gležanj 

Nakon preloma skočnog zgloba, kosti su puzale. Kirurško liječenje prijeloma gležnja

Osteosinteza medial gležanj   proizvode, po pravilu, 1-2-malolarne vijke. Bolje je da se iz kortikalnog sloja tibijalne kosti pojavi jedna uvojka niti, jer se time osigurava optimalna fiksacija fragmenata. Kada se koristi jedan vijak, nije isključena mogućnost rotacijske nestabilnosti, stoga je Kirchnerova igla umetnuta paralelno sa vijkom.

Transverse frakture unutrašnji zglob   Može se pričvrstiti sa žičanom petljom u 8 oblika. Ponekad se na površini zgloba nađu udubljenja. tibia. Hirurško liječenje  Oni se izvode nakon rendgenske dijagnostike: podižu površinu zgloba, lokalno postavljaju spužvasto tkivo, a zatim izvode osteosintezu unutrašnjeg zgloba.

Kompletna ruptura deltoidnog ligamenta, prema savremenim konceptima, zahteva hiruršku intervenciju samo u slučajevima kada krajevi ligamenta ometaju repoziciju. U tim slučajevima, povezanost ligamenta se uklanja iz zgloba, izvodi se osteosinteza unutrašnjeg gležnja, nakon čega se ligament zašiva.

U postoperativni period   nakon uklanjanja Redon drenaže započinje rano funkcionalno liječenje. Preporučuje se obavljanje aktivne dorzalne i plantarne fleksije, kao i lagana rotacija stopala. Treba znati da za većinu pacijenata svakodnevno hodanje sa štakama znači veća ograničenja nego hodanje sa žbukom na donjim nogama. Ako pacijent ima problema sa štakama ili iz ličnih ili profesionalnih razloga, želi ih napustiti što je prije moguće, onda postoji alternativa: kada se vraća dovoljna pokretljivost zglob zgloba  zahvaljujući ranom funkcionalnom tretmanu, 10 dana nakon operacije, može se primijeniti gips, koji treba nositi do kraja šestog tjedna nakon operacije. Funkcionalni postoperativni tretman zahteva od pacijenta da sarađuje i od strane lekara - diferencirane nege sa strogom kontrolom. Ako postoje velike frakturne linije ili frakture sa otiskom koji prekriva površinu zgloba, pacijent treba da izbegava stres.

Posle osteosinteza vijci u odsustvu iritacije mekih tkiva mogu se izostaviti uklanjanjem metala. Ovo se odnosi i na žičanu petlju sa 8 oblika. Nakon osteosinteze ploče, odluka o uklanjanju metala zavisi od stanja mekih tkiva i starosti pacijenta. Ako se metalni implant mora ukloniti, to se može učiniti 4 mjeseca nakon ozljede.

Nakon hirurškog tretmana  može doći do postoperativnog krvarenja, infekcije, nekroze kože, tromboza i embolija, subluksacija, korak nakon repozicioniranja stražnji rub, skraćivanje i (ili) okretanja odstupanje fibula, izmještanje tetiva ponavlja raseljavanje sa subluksacija u zajedničkoj, neuspjeh syndesmosis, povrede živca, složeni sindrom regionalne boli , odložena konsolidacija, lažni zglob.

Posle konzervativno liječenje  mogu se pojaviti lažni zglobovi unutarnjeg gležnja. Njihov tretman se vrši kompresijom sa malim spužvastim vijkom sa podloškom i osteoporozom, u kombinaciji sa spužvastom plastikom. Kod nedovoljne repozicije ili sekundarnog pomeranja preloma, može biti potrebno ispraviti osteotomiju.

Dugoročno, može doći do kršenja funkcije, hronični bol i oticanje, artroza, osteohondroza. U slučaju bolne posttraumatske artroze skočnog zgloba, osim konzervativne metode  tretman ostaje mogućnost artrozeze.

Da bi se sprečilo štetno  posljedice su potrebne: besprijekorna anatomska rekonstrukcija zgloba, adekvatna prevencija tromboze, želja pacijenta da normalizira tjelesnu težinu, rana dijagnoza  i korekcija pogrešnog položaja zgloba i nestabilnosti, nošenje pojedinačnih uložaka u cipelama.

S anatomskim repozicioniranjestabilna funkcionalna osteosinteza i intenzivne vježbe fizikalna terapijaPo pravilu se postiže dobar funkcionalni rezultat. Prognoza, pored precizne redukcije i fiksacije, je pod uticajem primarnog oštećenja hrskavice. Ubuduće bi trebalo češće koristiti implantate od titana, koji se rjeđe odbijaju i ne mogu se ukloniti. Sa tehničke tačke gledišta, vijci sa kanulom su efikasniji.

Tretman preloma epifize bez premještanja sastoji se u imobilizaciji skočnog zgloba kružnim gipsom od prstiju do gornje trećine noge u toku 4-6 tjedana. U slučaju preloma distalne epifize tibije sa ofsetom, repozicioniranje se vrši štedljivim tehnikama. Da ne bi izazvali dodatno oštećenje epifizne hrskavice, repozicioniranje se najbolje obavlja pod opštom anestezijom.

Za istovar oštećenog dijela epifize nakon premještanja u gipsanu gipsu, odgovarajući položaj je pričvršćen za stopalo: ako je unutrašnji dio oštećen, primjenjuje se svjetlosni valgus, ako je vanjski dio oštećen, varus jedan. Gips se nanosi 6 nedelja. Opterećenje na nozi je dozvoljeno nakon 8-10 nedelja nakon povrede, pod uslovom da se ortopedska cipela koristi za istovar oštećenog dijela epifize. Nakon uklanjanja cast dressing  Tretman je isti kao i za frakture gležnja sa dislokacijom stopala.

Kirurško liječenje prijeloma gležnja

Pažljivo proučavanje udaljenih rezultata liječenja prijeloma skočnog zgloba pokazuje da u većini slučajeva komplikacije kao što su uporni bol, oticanje, deformitet, artroza, ograničenje kretanja skočnog zgloba, ravna stopala, hromost, nesigurnost pri hodanju, posljedica su preostalog pomjeranja gležnjeva, nejedinstva unutarnjeg loma gležnja, velike ili manja divergencija vilice zgloba, subluksacija stopala, itd. Iz ovoga možemo zaključiti da bi se poboljšali rezultati liječenja za neke vrste fraktura gležnja c. hirurško liječenje je prikazano od samog početka.

Hirurško liječenje je indicirano u slučajevima nereduktivnih, teško popravljivih, slabo zadržanih i lako izmještenih fraktura gležnja. Detaljnije o tome reći će se na analizi odgovarajućih tipova fraktura. Podrazumijeva se da je operacija prikazana u svim slučajevima kada pokušaj postavljanja svježeg loma nije bio uspješan, kao iu slučaju hroničnih neusklađenih i neupadajućih fraktura skočnog zgloba, sa izraženim povredama statike i funkcije, artroze i bola u skočnom zglobu. Operacija se najbolje izvodi na 2-5 dan nakon povrede; oteklina i hematom nisu kontraindikacije za operaciju.

Operacija se izvodi pod intraosealnom ili opštom anestezijom. Nakon osteosinteze i šivanja rane, lokalno se primenjuju antibiotici (penicilin, streptomicin itd.) I uvek se nanosi gips. U slučajevima povećanog edema gips treba odrezati. Sutradan ili svaki drugi dan kontrolišu ranu i nanose zavoj alkoholom. Obično sa glatkim tokom 3-4 nedelje nakon operacije, gipsani zavoj se pomera za period koji je zajednički sličnim frakturama tretiranim konzervativno. Nakon uklanjanja gipsa, kao i nakon konzervativnog tretmana, preporučuje se terapijske vežbe, fizioterapija, nošenje lučne potpore i ortopedske cipele ili čizme sa vezicama na niskom petu i sa lukom.

Sl. 199. Neumanjivi prelom unutrašnjeg gležnja zbog interpozicije zadnje tibialis tetive.

Osteosinteza za prelom unutrašnjeg zgloba

Operacija treba da se sprovede u sledećim slučajevima: kada se, uprkos pokušajima da se smanji, na rendgenskim snimcima, vidi da postoji dijastaza između baze unutrašnjeg gležnja i površine preloma tibije; kada radiografija u lateralnoj projekciji pokazuje da je unutrašnji gležanj okrenut unapred sa svojom bazom, ne dodiruje celu dužinu tibialne lomne ravni i stoji pod uglom do prednje strane prednje strane (Sl. 199). Često, hirurzi ovo potcenjuju, s obzirom na to da u odsustvu subluksacije stopala u takvim slučajevima, možemo se ograničiti na nametanje gipsa. U međuvremenu, određeni položaj unutrašnjeg gležnja stvara povoljne uslove za parcijalnu resorpciju njegove baze, povećanje dijastaze, formiranje pseudartroze, fibrozne i ne fuzije fuzije kosti, čiji su rezultati konstantna nestabilnost u zglobu skočnog zgloba, česta nabora stopala i bol u skočnom zglobu. U mnogim slučajevima, neuspela kontrakcija i nevezivanje je rezultat interpozicije mekih tkiva. Ovi momenti služe kao razlog za hirurško liječenje takvih fraktura unutarnjeg gležnja.

Tehnika rada. Napravite longitudinalni rez na 2-3 cm iznad baze i ispod vrha skočnog zgloba. Rubovi kožne rane su neznatno odvojeni od ispod mekih tkiva i odgurnuti kukom. Uganuća koja se vežu za gležanj treba biti pošteđena. Linija loma je vidljiva u rani. Slomljeni unutrašnji gležanj, koji je trokutastog oblika, obično se pomiče prema dolje ili se okreće oko apeksa sa svojom bazom spreda ili medijalno ili bočno. Između nje i njene baze na tibiji nakon uklanjanja krvnih ugrušaka vidljivi su zabodeni komadi periosta i ligamenata. Nakon uklanjanja malih fragmenata kostiju, izložena je ravnina loma tibije i baza unutrašnjeg gležnja. One se lako mogu porediti. Sa izolovanom frakturom unutrašnjeg zgloba, često je dovoljno da se gležanj fiksira do baze na tibiji sa kružnim šavom oko gležnja.

Ako se unutarnji gležanj nakon repozicije lako pomjeri i teško ga je zadržati, kao i polifokalne povrede, popravljamo ga tibia  pomoću malog čavla ili vijka. Nokat se gura u tibiju

vrh gležnja okomit na ravninu loma. Dužina nokta je 3-4 cm, širina lopatica

Rana se ušije čvrsto i odmah stavi gipsani zavoj na koljeno. Šavovi se uklanjaju na 7-8 dan. Dalji tretman  isto kao i prelom unutrašnjeg zgloba bez pomaka. Nokat se uklanja pod lokalnom anestezijom nakon 2-3 mjeseca nakon operacije.

Za osteosintezu unutrašnjeg gležnja, koristimo i jednu ili dve tanke igle, vijak od nehrđajućeg čelika ili titana i tanku iglu. U potonjem slučaju, kanal je prethodno izbušen kroz unutrašnji gležanj.

Osteosinteza u divergenciji vilice gležnja

Dijastaza između donjih krajeva tibia  javlja se kada se prednji i stražnji ligamenti puknu vanjski gležanj, parcijalno naprezanje  međuosna membrana i lom vanjske ivice tibije. Divergencija vilice gležnja može biti nezavisan tip oštećenja ili se dešava sa helikoidnim prelomima spoljašnjeg gležnja, kada ravna preloma prolazi na nivou donjeg interfibralnog zgloba, ili sa supra-dorzalnim frakturama fibule, praćena rupturom ligamenata donjeg interfibralnog zgloba.

U većini slučajeva, stopalo je pomaknuto prema van; mnogo manje ovna kost delimično zaglavljen između raščupane tibije. Često se može primijetiti da prilikom popunjavanja fraktura gležnja ne posvećuju dovoljno pozornosti “maloj dijastazi” između kostiju tibije. U međuvremenu, fraktura skočnog zgloba može se smatrati postavljenom samo u slučaju kada radiografija u anteroposteriornoj projekciji pokazuje da su gležnjevi postavljeni, zglobna pukotina ima istu širinu i diastaza između kostiju tibije je eliminisana, tj. unutrašnja površina  spoljni gležanj se nalazi u fibularnom rezu donjeg kraja tibije. Inače, nestabilnost u zglobu skočnog zgloba ostaje i ubuduće, a povratak stopala se ponavlja, praćen bolom i oticanjem. Ako postoji potpuna dijastaza i premeštanje divergentnog tibijalnog zgloba ima poteškoće ili se ne može eliminisati uobičajenim metodama, indicirano je hirurško liječenje.

Tehnika rada. Incizija dužine 8 cm je napravljena duž prednje površine distalnog dijela fibularne kosti, počevši od 5 cm iznad i završavajući 3 cm ispod zajedničkog prostora. Rubovi kožne rane odvajaju se na takav način da postanu dostupna bočna površina spoljašnjeg gležnja, međufazni zglob i donji zglobni deo fibularne kosti. Da bi se otkrila prednja površina donjeg interfibralnog zgloba, fascija tibije i križni ligament koji leži na nivou skočnog zgloba, a ponekad i poprečni ligament tibije, smješten malo iznad, seče u uzdužnom pravcu. Zatim su tetive ekstenzora povučene prema unutra. Uklanja se hematom u području veze između rebara. Kada postoji mali slobodni koštani fragment koji je odvojen od vanjske ivice tibije, najbolje ga je ukloniti. Lako je umetnuti spoljašnji gležanj u rezanje tibijalne fibule tako što ćete ih upariti i stisnuti vilice. Približena tibija mora biti fiksirana, jer se lako razlikuju. Za to koristimo specijalni vijak ili dugi vijak. Bolje je umetnuti vijak pod uglom od 45 ° duž frontalne ravnine izvana prema unutra. Za to je kanal izbušen kroz fibulu, međufazni zglob i tibijalnu kost. Na drugom kraju vijka umetnutog u izbušeni kanal, stavite maticu, koja je uvrnuta. Da ne biste previše stisnuli i ne suzili zglob skočnog zgloba, što može biti razlog za ograničavanje kretanja, u trenutku zatezanja matice, stopalo treba postaviti na položaj za produženje (sl. 200, 201) i na kraju provjeriti opseg pokreta u skočnom zglobu. Zatim su postavljene ekstenzorske tetive i zašivene križni i poprečni ligament nogu,

secira na početku operacije. Rana kože je zašivena i na koljeno se nanosi slijepi gipsani zavoj; noga je postavljena pod uglom od 90 °.

U nekim slučajevima, moguće je stvoriti veštačku tuberkuzu sa zamrznute tetive ili fascije, kao i iz tanke mylar trake. U slučaju manjih odstupanja, fibularna kost u međufibularnoj artikulaciji može se fiksirati svilenim prekidanim šavovima koji se preklapaju na slomljenim ligamentima. Nakon 10-15 dana dopušteno je hodanje u gipsanom gipsu bez opterećenja na nogu 5-6 tjedana. Period nošenja žbuke zavisi od prirode preloma skočnog zgloba i kreće se od 2 do 3 mjeseca. Vijak ili vijak se uklanja pod lokalnom anestezijom 4-6 mjeseci nakon operacije.

Sl. 200. Lomljenje gležnja sa divergencijom vilice gležnja; osteosinteza unutrašnjeg zgloba pomoću vijka i vijka za zglobove.

Osteosinteza na lomu spoljašnjeg zgloba

Indikacije za operaciju: 1) kosi i spiralni prelomi sa pomicanjem ili pražnjenjem vanjskog gležnja na razini međupovršinske veze; 2) frakture fibule s dužinom do koljena s divergencijom distalnog fragmenta u spoju na granici faze; 3) lomne frakture, obično poprečne, sa pomicanjem i ispuštanjem vanjskog gležnja; 4) nereducibilne spiralne rotacione prelome spoljnog zgloba na nivou međufaznog zgloba, pri čemu je proksimalni kraj fibule pomjeren i zategnut iza stražnjeg boka tibijalne kosti; istovremeno se javlja ruptura deltoidnog ligamenta i pomeranje stopala u zglobu skočnog zgloba prema van i posteriorno (Sl. 202); 5) pomeranje slomljene fibule sa ukorjenjivanjem, rotacijom i devijacijom spoljašnjeg zgloba.

Sl. 201. Lomljenje gležnja; ruptura donjeg sindestmoze, dislokacija stopala prema van i posteriorno (a). Osteosintezna vretena i igle za pletenje (b); nakon uklanjanja držača (u).

Sl. 202. Nesvodljiv prelom spoljnog gležnja; spiralni prelom vanjskog gležnja i njegovo pomjeranje iza tibije; subluksacija stražnjeg dijela stopala.

Sl. 203. Spiralna fraktura spoljašnjeg gležnja na nivou sindroma tibije. Intraosna osteosinteza.

Tehnika rada. Kada postoji nesklad između vilice skočnog zgloba i spoljašnjeg gležnja koji je slomljen na nivou ili je fibularna kost slomljena u suprapolarnom regionu, koristi se ista incizija i iste tehnike kako bi se dve kosti spojile u međufazni zglob. Nakon uklanjanja pomaka i odgovarajućih fragmenata u pravilnom položaju, vijak ili vijak se umetne u vanjski gležanj izvana, gotovo na samom vrhu, koso od dna prema gore i prema unutra do tibijalne kosti kroz spoj na granici faze. Kod preloma spoljašnjeg zgloba bez divergencije vilice gležnja, nakon uparivanja fragmenata, tanki okrugli ili pljosnati nokat ili igla umeću se u vrh gležnja uzdužno prema gore, što se izvodi 5-7 cm iznad ravni loma (Sl. 203).

Nakon operacije u trajanju od 2 meseca nanesite gips na koleno. Šavovi se uklanjaju na 7-8 dan. Hodanje je dopušteno u gipsanom odljevu s opterećenjem na nogu nakon 4-6 tjedana nakon operacije. Nokat se uklanja nakon 4 mjeseca.

Obično se kod osobe javlja jak bol u udovima bounce, u trenutku povrede, žrtva može biti u žaru strasti, i ne oseća bol, ukočenost. Počinje se kasnije osjećati s takvom snagom da osoba ne može ni zakoračiti na nogu. Na čekanju medicinsku negu  žrtva razvija bolan šok. Lekar hitne pomoći može odmah reći da će operacija i osteosinteza gležnja biti neophodni.

Kada se tokom povrede čuje krckanje, to ukazuje na prelom kosti. U ovom slučaju, nešto kasnije, pojavljuje se vanjski edem na povrijeđenoj nozi. Uz istovremeno oštećenje krvnih sudova, edem se širi po čitavoj površini oštećenog gležnja.

Dijagnoza prije osteosinteze

Provodi se rutinski pregled koji uključuje preoperativnu dijagnozu. Detected klinička slika  bolesti: palpacija - nepodnošljiv bol, oteklina vidljiva u oku, potkožna cijanoza, nedostatak pokreta gležnja. Noga može postati ukočena, potpuno izgubiti osjetljivost.

Potrebno je napraviti rendgenske snimke u nekoliko projekcija, koje će pokazati geometriju pomaka koštanih fragmenata, prisustvo koštanih fragmenata, štipanje mekih tkiva tibije.

Potrebno je istražiti periferni protok krvi, napraviti za ovu dopplerografiju, stalno pratiti prisustvo pulsa na stopalu, pratiti sigurnost motoričkih i taktilnih funkcija. Obično je takav pregled dovoljan da grupa lekara pravilno proceni situaciju i donese kolektivnu odluku da izvrši operaciju osteosinteze. Svrha operacije je hitno otklanjanje deformacije kostiju i zglobova u području skočnog zgloba uz preciznu rekonstrukciju zglobnih površina.

U zavisnosti od složenosti preloma i težine opšteg stanja povređenog, anesteziolog i hirurg biraju vrstu anestezije - uvođenje lokalne anestezije ili opšte anestezije. Operacija je prihvatljiva 4-6 dana nakon povrede.

Oteklina i hiperemija kože nisu razlog da se operacija održi duže vrijeme.

Lečenje osteosinteze

Operacija

Indikacije za operaciju pomoću osteosinteze:

  • otvoreni lom;
  • nedostatak rezultata u tretmanu konzervativnih metoda;
  • sekundarni offset;
  • ligamenti;
  • frakture sa premještanjem.

Ako frakture zahvate više od 1/3 zgloba, ako postoje stare, pogrešno nagomilane frakture, tada se hirurzi odlučuju za operaciju metodom osteosinteze. Lekari moraju prvo da se slome, a zatim se ponovo pridruže kostima preloma. Ako su neaktivne ili nepokretne artikulacije prirodno oštećene, onda govorimo o ponovnom uspostavljanju njihovog sindesmoze.

  Ortopedski liječnik Anatolij Ščerbin:
"Poznato je da postoje specijalni ulošci, korektori i operacije za lečenje kostiju na nogama, koje propisuju lekari. Ali ne radi se o njima, i onim lekovima i mastima koji su beskorisni za kućnu upotrebu. Mnogo je lakše ..."

Kontraindikacije za operativni metod osteosinteze:

  • ozbiljno stanje pacijenta;
  • defekti kože i mekih tkiva;
  • nedavne zarazne bolesti.

Proučavanje i analiziranje rezultata operativnog i konzervativnog tretmana preloma skočnog zgloba kod različitih pacijenata daje praktičarima neprocjenjivu pomoć. Nalazi analize dugoročnih rezultata pokazuju da ozbiljne komplikacije ostaju nakon sekundarnog pomjeranja ili nepravilne fuzije kosti. Na osnovu proučavanja efekta na različite načine  lekari hirurga su došli do odluke da se za skoro sve frakture u području gležnja, preporuča hirurški tretman.

Tehnički napredak operacije:

  • vrši se izrezivanje spoljašnjih tkiva;
  • ivice kožne incizije se udaljavaju kukom, a pažnja se posvećuje ligamentima - treba ih štedeti što je više moguće;
  • u otvorenoj rani, pravac preloma postaje vidljiv;
  • ugrušci krvi, mali fragmenti kosti se uklanjaju;
  • fragmenti su suprotstavljeni - u otvorenoj rani nije teško izvesti;
  • gležanj fiksiran ketgut šavom.

Tehnika osteosinteze omogućava upotrebu titanijumskih ploča, čavala ili vijčanih elemenata. Sa uobičajenim uređajima za hirurga, on učvršćuje fragmente kostiju. Osteosinteza gležnjeva pomoću ploče i vijaka koristi se za kompleksne frakture, za frakture sa dislokacijama.

Tehnika ugradnje vijka ili eksera uključuje njihovo uvođenje u ozljeđenu kost okomito na smjer loma. Konačno, nanosi se čisti šav, a incizija je potpuno zatvorena spolja. Po odluci lekara, drenažna cev ostaje u šavu nekoliko dana, koja se lako uklanja bez ometanja potpunog zarastanja gornjeg šava, ako se ne podigne nakon operacije. visoka temperatura. Nakon postavljanja metalnih "pomagača", rana se ušije, odmah odmah stavi gips, uz obavezno poštivanje pravog ugla na petu. Ukupno vrijeme rada je od 30 minuta do 1,5 sati, ovisno o složenosti loma.

Preporuča se uklanjanje šavova za tjedan dana, pri čemu se gips uklanja, a nakon tretmana rane, gips se ponovo nanosi na mjesto ozljede. Metalni delovi se uklanjaju pod opštom anestezijom nakon 2-3 meseca. Ne preporučuje se zadržavanje metala u telu duže vreme, može dati dodatnu unutrašnju natečenost. Uprkos tome, lekar određuje vreme za pojedinačno uklanjanje ploča sa iglama. Osteosinteza spoljašnjeg gležnja daje, po pravilu, pozitivne rezultate, a hirurško lečenje ekstremiteta je prepoznato kao delotvorno, iako stopalo može biti zanijemljeno neko vreme tokom perioda rehabilitacije.


Osteosinteza se takođe izvodi tankim iglama, koštanom iglom. Da biste umetnuli iglu, doktor mora da izbuši kanal u unutrašnjem zglobu. Sve akcije doktora se snimaju na video da bi se podijelilo iskustvo sa kolegama. Bez obzira na to koliko operacija se obavlja, svaka ima svoje karakteristike. Mnoge kritike i fotografije mogu se naći na različitim stranicama Interneta.

Nakon šivanja, neophodna je lokalna primjena antibiotika i primjena gipsa. Ako se edem poveća, gips se secira, oslobađajući mesto edema, kako bi se izbegla jaka kompresija mekih tkiva.

Gips se nanosi 6 nedelja. Nakon 8-10 nedelja nakon povrede, u zavisnosti od indikacija kontrolnih rendgenskih snimaka, lekar može dozvoliti postepeno opterećenje povređena noga, sa sporim povećanjem broja i trajanja pokreta, a gips je uklonjen. Istovremeno, doktori preporučuju nošenje ortopedske cipele, držite štapić, stavite u uobičajene čizme. Neophodan je za istovar oštećenog dela epifize i uvek je uključen u program rehabilitacije.

Uzroci:indirektna povreda prilikom pauze stopala prema van ili prema unutra sa istovremenim iznenadnim opterećenjem na osu udova (obično je telesna težina žrtve). Mehanizam direktnih povreda je mnogo rjeđi i javlja se kada ga udaraju pokretna vozila, kada se bave sportom ili kada teški predmeti padnu na nogu.

Prema mehanizmu pojave, frakture skočnog zgloba su podijeljene na fraze pronacije (abdukcije) i supinacije (addukcije).

Signs. Pronacionalni lomkarakteristično po značajnom povećanju opsega gležnja. Noga uzima karakterističnu poziciju pronacije sa odstupanjem prema van od osi noge. Palpacija je određena bolom u srednjem zglobu i fibuli. Često su oštri rubovi koštanih fragmenata i karakterističan krepit opipljiv.

Radiografski snimak pokazuje lomljenje unutrašnjeg gležnja sa lomom paralelno sa skočnim zglobom, rupturu distalnog tibiofibralnog sindesmoze i frakturu fibule 6–7 cm iznad ivice skočnog zgloba.

S prelomima supinacije žučnih arterija,uz oticanje skočnog zgloba, postoji izrazita bol sa laganim pritiskom na nivou bočnih, srednjih gležnjeva, ponekad neravnih ivica u području preloma. Konačna dijagnoza se postavlja nakon radiografije skočnog zgloba u dvije projekcije. Određuje se lomom vanjskog gležnja i kosom unutrašnjom frakturom.

Tokom radiografije u anteroposteriornoj projekciji, važan uslov koji pomaže da se identifikuju sve povrede u zglobu tokom frakture pronacije je polaganje tibije sa rotacijom stopala prema unutra za 20 °.

Tretman.Glavni tretman preloma skočnog zgloba je neoperativan. Nakon anestezije (lokalna anestezija, sedacija sa ne-narkotičnim ili narkotičkim analgeticima, često u kombinaciji sa antispazmodicima, provodna anestezija, anestezija), izvodi se jednofazna ručna repozicija i imobilizacija diseciranog kružnog gipsanog zavoja do sredine butine. Za naknadno hodanje s potporom na nozi, na zavoj je pričvršćena "peta". Nakon 4 nedelje od preloma, zavoj se skraćuje, oslobađajući zglob kolena.

Potpuno mapiranje fragmenata i eliminacija dijastaze u području antefnih sindesmoza (proširenje "plug") su preduvjet  da obnovi funkciju skočnog zgloba i spriječi razvoj posttraumatske deformirajuće artroze.

Za repozicioniranje frakture pronacije, pacijent se postavlja na leđa, noga se savija koljeno. Pomoćnik suprotstavlja kukove, a hirurg hvata petu jednom rukom i leđima stopala drugom i izvodi sporu, ali jaku traku tibije duž ose. Bez zaustavljanja produžetka, peta i talus daju položaj supinacije i cijelo stopalo se pomiče prema unutra, čime se eliminira vanjska subluksacija stopala. Zatvorena kost gležnja dovodi do slomljenog i izmještenog medijalnog zgloba do mjesta loma. U prisustvu odvajanja i pomicanja stražnjeg dijela zglobne ivice tibije, nogu se daje položaj produžetka, a kada se prednji dio tibijalne kosti razbije, daje se fleksija. Ove tehnike istezanja ligamenata i kapsule zgloba doprinose promeni položaja raseljenih fragmenata. Dodatno proizvesti pritisak na područje koštanih fragmenata. U zaključku, obe kosti tibije su stisnute na nivou skočnog zgloba u frontalnoj ravni kako bi se eliminisala dijastaza u interfacijalnom sindzmozi i vratila gležanj "vilica" (slika 1). Postignuti položaj se fiksira gipsanim gletom: prvo se nanose bočne gipsane udlage i fiksiraju kružnim potezima mekog zavoja, nakon rendgenskog praćenja, nanosi se kružni gips od vrhova prstiju do sredine bedra, pri čemu se ud od 5-10 ° postavlja u zglob koljena i fiksira stopalo pod kutom od 5-10 ° u zglobu koljena i fiksira nogu pod kutom od 5-10 °. 90-95 °.

Sl. 1.

Trajanje imobilizacije - 8-10 tjedana, 7-10 dana nakon primjene zavoja mora napraviti kontrolni radiograf. Povećanje učestalosti sekundarnog pomaka fragmenata dovodi do nepridržavanja ostatka kreveta sa povišenim položajem udova.

Određene poteškoće za zatvorenu repoziciju stvaraju otekline koje se javljaju u prvim satima nakon ozljede. Naravno, to ne služi kao kontraindikacija za zatvorenu repoziciju kako bi se eliminisalo značajno pomeranje fragmenata i subluksacija stopala, kako pri prijemu pacijenta, tako iu narednim fazama liječenja. Međutim, ako nakon prvog pokušaja repozicije, omjeri u skočnom zglobu nisu u potpunosti obnovljeni i ostane blagi pomak u krugu od nekoliko milimetara, onda se ne preporučuju daljnji pokušaji zatvaranja u uvjetima edema.

Uvjeti ograničavanja opterećenja na ozlijeđenom ekstremitetu s prijelomima zglobnog mjesta distalnog tibialnog metaepifize s povredom njegove potpore: djelomično opterećenje ne ranije od 3-3,5 mjeseci, puno - ne prije 4,5-5 mjeseci. od momenta povrede, sa frakturama zglobnog mesta distalnog tibialnog metaepifize bez narušavanja njegove podrške: delimično opterećenje od 4-6 nedelja, puno - od 8-10 nedelja. (potpuna ruptura distalne tibiofibralne sintesmoze može zahtijevati istovar kod pacijenata s normalnom tjelesnom težinom do 2,5-3 mjeseca; za gojaznost, do 5-6 mjeseci); frakture vanjskog gležnja ispod razine horizontalnog dijela zglobnog prostora: djelomično opterećenje od 2-3 tjedna, puno opterećenje od 4-5 tjedana.

Ako repozicija ne uspije nakon dva pokušaja (zglobna "vilica" ostaje proširena, gležanj se pomiče za jedan blok prema van, subluksacija stopala se nastavlja) ili se sekundarno pomjeranje događa pod gipsanim gipsom, kirurško liječenje se preporučuje što je prije moguće.

Najviše najčešći uzroci  neuspješna zatvorena repozicija je neuspjeh dijastaze u sindromu tibije, nedovoljna repozicija medijalnog gležnja i neuspjeh u uklanjanju stražnjeg pomaka (Desto fraktura) ili prednjeg (lom znoja) zglobnih fragmenata tibije, što u dugotrajnom liječenju dovodi do razvoja artroze deformirajućeg gležnja.

Osteosinteza gležnjeva izvodi se šipkom, iglama za pletenje, vijcima, pločama i drugim konstrukcijama (Sl. 2).


Sl. 2

U svim slučajevima nanesite gips u obliku uzengije ili u obliku slova U kao noseći zavoj sa položajem stopala pod pravim uglom ( posebnu pažnju  treba platiti na točku pritiska), osigurati povišenu lokaciju na jastuku ili podršku za 4-8 dana.

Terapijska vežba.U svim slučajevima, vježbe se izvode na plantarnoj fleksiji od prvog dana, druge motorne vježbe za stopalo nakon uklanjanja potpornog zavoja na 5-7 dan.

Ustani iz kreveta.Pacijent može ustati na 4-5 dan, čim otekne meko tkivo.

Naknadno održavanje i opterećenjeizvršena u skladu sa tabelom. 1.

Tabela 1.Vreme opterećenja na ekstremitet nakon hirurškog tretmana preloma skočnog zgloba

Osobine osteosinteze

Stanje nosive zglobne površine

dobro

sa oštećenjem hrskavice ili kosti

Stabilna osteosinteza

Aktivne vježbe pokreta. Removable longget. Početno opterećenje od 6. dana (do 25% tjelesne težine). Povećanje opterećenja od 3. ili 4. sedmice

Aktivne vježbe pokreta. Removable longget. Početno opterećenje samo od 7. sedmice.

Stabilna osteosinteza sa rekonstrukcijom ligamenta ili sindestmozom

Aktivne vježbe pokreta. Gips Longuet. Opterećenje od 4. nedelje

Aktivne vježbe pokreta. Gips Longuet. Opterećenje od sedmice

Nestabilna osteosinteza

Gips za livenje 6 nedelja. Početno opterećenje od 4. sedmice

Gipsani kalup za 6-8 nedelja. Napunite nedelju dana pre uklanjanja žbuke

Rendgenska kontrolau svim slučajevima nastaje nakon 6 i 10 do 12 tjedana.

Uklanjanje metalasprovodi se za 8-12 meseci; pojedinačni vijci se ne mogu ukloniti. Postavite vijak  (između fibule i kosti tibije) se uklanja nakon 8-10 tjedana.

Indikacije za spoljašnju osteosintezu aparatom Ilizarov (Sl. 3) su višestruki prelomi distalnih delova kostiju tibije, kombinacija preloma skočnog zgloba sa dijafiznim tibijalnim frakturama, frakture skočnog zgloba, posebno ustajale i stare, otvoreni prelomi  sa defektima mekih tkiva.


Sl. 3

Bez obzira na metode fiksacije fragmenata nakon uklanjanja gipsanog zavoja, restaurativni tretman se propisuje mehanoterapijom, masažom, ozokeritom i blatom, te fizioterapeutskim postupcima.

Periodi invaliditeta kreću se od 3 do 4 mjeseca, s neblagovremenom i nepotpunim uklanjanjem pomaka fragmenata i širenjem “vilice” šiljaka za stopalo, mogu se značajno povećati, posebno kod onih koji se bave fizičkim radom.

Komplikacije:kontrakture, osteoartritis, lažni zglobovi.

Traumatologija i ortopedija. N.V. Kornilov