сухожилля 

Запалення сухожилля. Де знаходиться ахіллове сухожилля і що це таке

Найбільшим у всьому організмі людини вважається ахіллове сухожилля. Також воно найсильніше: здатне витримати тягу до 300 кг. Ця структура має також іншу назву - пяточное. Це пов'язано з його анатомією: своїм кінцем ахіллове сухожилля прикріплюється до п'яткової кістки. Деякі називають його «ахіллесовим», що не є правильною назвою.

Дане освіта перебуває між задньою поверхнею п'яткової кістки і м'язами гомілки. «Ахіллесова» сухожилля утворюється з злиття двох плоских сухожиль: литкового і камбаловидной м'язів. При скороченні даних м'язів і роботі ахіллового сухожилля відбувається згинання стопи, що дозволяє людині прийняти правильне положення нижньої кінцівки для різних рухів. При натягнутою стопі форма ахіллового сухожилля виглядає, як натягнутий ремінь.

Хоч ахіллове сухожилля і найсильніше, але в той же час вважається самим травміруемим. Не можна сказати точно чому. Швидше за все, це пов'язано з ігноруванням більшістю людей причин, за якими сухожилля можна пошкодити:

  • неправильно підібране взуття;
  • тривалий за часом біг;
  • недостатня розминка м'язів гомілки і стопи перед вправами;
  • виконання вправ на жорсткому покритті;
  • безпосередня травма сухожилля (частіше в момент напруга стопи).

симптоми пошкодження

Як правило, існує два види захворювань, пов'язаних з «ахіллесовим сухожиллям» - це його розрив і тенопатія. Розрив може бути відкритим і закритим. Клінічні симптоми будуть залежати від характеру пошкодження: мікророзриви, повний розрив, частковий розрив. Завжди характерні сильні болі, як ніби хтось ударив по п'яті. Після наростає набряк і почервоніння місця розриву. З огляду на функції цього освіти, ще одним симптомом є порушення руху у вигляді кульгавості через відсутність можливості витягнути стопу. Якщо розрив повний, то можна навіть побачити місце пошкодження - воно буде у вигляді «ямки» на поверхні шкірного покриву.

Тенопатія ахіллового сухожилля характеризується його перенапруженням. Так як тенопатія має більше дегенеративний характер, то і початок захворювання буде поступовим, а не гострим. У спокої місце пошкодження не болить, але болю обов'язково з'являються при фізичному навантаженні. Залежно від давності процесу при обмацуванні можна відчути потовщення місця пошкодження. Якщо процес тривалий, то може з'явитися набряк, почервоніння над місцем ураження.

діагностика

При підозрі на травму потрібно звернутися до травматолога. Діагностика не складає труднощів. Тільки в складних випадках травматолог може направити вас на УЗД або на магнітно-резонансну томографію. Рентген-діагностику не проводять, так як вона інформативна для кісток і повітряних порожнин, але не для м'яких тканин.

лікування

Якщо сталася така серйозна травма, як відкритий розрив ахіллового сухожилля, то потрібна госпіталізація пацієнта оперативне лікування   - зшивання розриву. Потім накладають гіпсову пов'язку на 4-6 тижнів.

Якщо це закрита травма, як тендиніт, то лікувати оперативно не потрібно. Пацієнта повинні лікувати знеболюючими і протизапальними засобами. Щоб місце травми швидше прийшло в норму, його фіксують шиною або гіпсовою пов'язкою.

Щоб забезпечити швидке одужання пацієнта, слід виключити важкі фізичні навантаження на 3 місяці. Якщо діяльність пацієнта пов'язана з рухом або активним навантаженням (спортсмени, танцюристи), то фізичні навантаження для лікування ахіллового сухожилля виключаються до повного одужання. Після загоєння ахіллового сухожилля призначають лікувальну фізкультуру   для поступового звикання до навантажень. Якщо цього не зробити, то розрив може статися знову. Особливу увагу   потрібно приділяти розтяжці.

Можна застосувати такий спосіб, як тейпірованіе - накладення особливої ​​стрічки, тейпа, на область пошкодження. Така стрічка покликана «розвантажувати» сухожилля. Корисно для тих, кого турбують болі.

Для розслаблення м'язів, з якими пов'язане сухожилля, рекомендовано лікування спеціальними масажами. Не тільки зменшаться неприємні відчуття, Але і прискориться місцевий обмін речовин, що сприяє швидкому одужанню і посилення ефективності лікування.

Не можна забувати і про правильного взуття. Підберіть собі взуття з правильною посадкою. Слідкуйте за тим, щоб матеріал в області ахіллового сухожилля не був занадто жорстким. Найкраще підійде спеціальне ортопедичне взуття.

Краще лікування травми - це профілактика. Тому не забувайте про розминку перед фізичними навантаженнями, ведіть здоровий спосіб життя. Якщо при навантаженнях з'являється біль в області п'яти або в області гомілки, припиніть тренування і зверніться до травматолога.

Актуальність теми ахіллового сухожилля пов'язана з підвищенням інтересу підлітків до фізичних навантажень. У той же час особливістю сучасного розвитку дітей є їх відносна малорухливість і носіння неправильного взуття (без супінатора), що призводить до деформації гомілковостопного суглоба   і склепіння стопи.

Така анатомічна патологія, нехай вроджена або придбана, грає чільну роль у великій кількості травм анатомічної структури під назвою «Ахіллове сухожилля». Вибір методу лікування ахіллового сухожилля залежить від того, де знаходиться травма і що послужило її виникнення.

Роль Ахілла в еволюції людини

Фізіологія та анатомія нижньої кінцівки настільки складна, що навіть найвідоміші травматологи, анатоми і фізіологи не можуть пояснити деяких особливостей цієї частини нашого тіла.

Людина - єдиний ссавець, яке ходить у вертикальному положенні тіла. Такий стан забезпечується особливістю будови хребетного стовпа людини і структури м'язового корсету спини і нижніх кінцівок.

За рахунок зрощення хребців крижів, де знаходитися точка опори вертикальної осі людини, витримується навантаження на хребетний стовп. А за рахунок особливості форми і будови стопи, дана вісь не зміщувати по траєкторії хребта вгору або вниз.

Ці особливості будови людини сформувалися протягом багатьох тисячоліть, і тепер дозволяють нам ходити на двох ногах. Ахіллесова сухожилля   прикріплює литкового м'яза до кістки гомілковостопного суглоба, де знаходиться безліч інших важливих для ходьби суглобових утворень.

Правильне формування гомілковостопного суглоба і склепіння стопи здійснюється під впливом правильної навантаження на всі м'язи нижньої кінцівки, розташовані по її задній частині.

Анатомія і фізіологія ахіллового сухожилля

Фізіологічна будова ахіллового сухожилля

Ахіллове сухожилля - це потужна щільна зв'язка, яка розташована в задній області гомілки. Вона служить для прикріплення головки двоголового м'яза до п'яткової кістки.

Ахіллесова зв'язка забезпечує рух стопи в ножний сагітальній площині і здатність людини утримувати вертикальну вісь.

Ахілл - це не м'яз. Це анатомічне утворення, за допомогою якого м'яз прикріплюється до кістки. Зв'язка забезпечує рух м'язи.

При великому навантаженні на м'язи гомілки, які не готові до цього, майже завжди є великий ризик розриву не тіла м'язи, а саме відриву зв'язки від кістки. Адже м'яз сама по собі це еластичний орган, в той час як зв'язка має щільну структуру.

Гістологічне (клітинне) будова ахіллового зв'язки


Ахіллове сухожилля - це орган кріплення. До такого висновку прийшли гістології, що класифікують структури людського організму по тканинному будовою. Ахіллове зв'язку віднесли до категорії органів, тому що в її будова входить кілька видів тканини. Розуміння і знання гістологічної будови ахіллового сухожилля допомагає максимально швидко і правильно надати допомогу в місці, де знаходиться запальний процес і домогтися швидкого відновлення нормальної функції м'язи і гомілковостопного суглоба.

Тканини, з яких складається Ахілл:

  1. Колагенові волокна, утворені в пучки першого, другого і третього порядку.
  2. Фіброціти (клітини сухожилля).
  3. Прошарку ендотенонія.
  4. Перітеноній.
  5. Епітеноній.

Пучки першого порядку мають прошарок з клітин-фиброцитов. 10 колагенових пучків першого порядку утворюють 1 пучок другого порядку, розділений від інших таких же пучків ендотеноніем. Кілька пучків другого порядку формують пучок третього порядку, який відділений перітеноніем.

Від нього углиб сухожилля проростають окремі його волокна, що забезпечують міцність і нерозривність тканинної структури. Поверх всіх пучків, з яких складається ахіллового зв'язка, розташовується епітетоній. Така структура забезпечує не тільки міцність конструкції.

Головним призначенням обмеження кожної структури в цьому випадку є локалізація можливого запального процесу, Яке може виникнути через травми ноги під час бігу, судинної хвороби кінцівки, її інфікуванні (бешиха).

Анатомія задньої поверхні гомілки

Знати будову м'язів гомілки необхідно для розуміння механізму виникнення травми і запалення ахілла, визначення можливої ​​тактики лікування та формування медичного прогнозу стану здоров'я людини.

  Лікар-ортопед професор Дикуль Валентин Іванович:
"Відомо, що для лікування суглобів існують спеціальні устілки, шини, коректори і операції, які призначаються лікарями. Але мова піде не про них, а про ті ліки, які можна використовувати самим і в домашніх умовах ..."

М'язовий каркас гомілки ззаду анатомічно утворює 2 шари. До поверхневого шару ставитися триголовий м'язів, а до глибокого  2 пари м'язів. М'яз підколінної розташовується на дні ромбовидної ямки колінного суглоба. Ножний згинач пальців, який розташовується до внутрішньої поверхні   ноги. ножний розгинач великого пальця, Який розташовується збоку від усіх м'язів цієї групи. Також є задня большеберцовая м'яз, Розташована центрально.

Триголовий м'яз ноги формується з пари окремих структур: литкового і камбаловидной м'язів. Остання розташована між трубчастими кістками гомілки. У литкового м'яза є пара пучків, які можна побачити неозброєним поглядом, коли людина стає на носочки.

У випадку з ахіллом важлива тільки литковий м'яз, так як саме її продовженням є ця зв'язка, за допомогою якого ми можемо рухати п'ятою. М'яз складається з 2-х пучків, які розташовані по обидва боки ноги. Бічний пучок починається від нижньої частини стегнової кістки. А медійна головка цієї ж кістки з внутрішньої поверхні того ж освіти. Приблизно в середньому відділі гомілки обидва пучка литкового м'яза переходять в товсте і масивне сухожилля, що зливається з сухожиллям камбаловидной м'язи. Це утворення формує пяточное або ахіллове сухожилля (зв'язку). Цей зв'язок двох посад прикріплюється до п'яткової бугра.

Між сухожиллям і кісткою розташовується синовіальна сумка, яка при своєму запаленні формує захворювання «Тендиніт». Цей термін означає гостре запалення   сумки сухожилля   і часто буває наслідок розтягнення.

Аналогії ахілла на нозі в будові верхньої кінцівки немає. Ця особливість пов'язана якраз з вертикальною віссю людини, з його можливістю ходити на двох задніх кінцівках.

Захворювання ахіллового сухожилля


Освіта синяка в області ступні

Найчастіше хвороби ахілла пов'язані травмою ступні під час ходьби, бігу або виконання спортивних вправ. На другому місці стоїть травма зв'язки через удар в область її розташування.

Симптоми захворювання ахілла:

  • біль;
  • набряклість;
  • почервоніння;
  • виникнення шишки або іншого утворення (синяк);
  • хворобливість зв'язки при пальпації;
  • дискомфорт в стопі;
  • дисфункція стопи;
  • нерухомість стопи в рухах розгинання і згинання.

Захворювання ахіллового сухожилля можуть бути хронічними і гострими. До гострих відносяться стану, які викликані порушенням цілісності структури зв'язки. До хронічних захворювань частіше відносять тендовагініт, який слабо піддається лікуванню і частіше за все вимагає регулярної медичної допомоги.

Варто відразу зазначити, що за допомогою засобів народної медицини   лікування суглобово-зв'язкового апарату процес дуже тривалий. Використання медикаментозного лікування   є основою швидкого відновлення.

Причини виникнення травми ахілла


Травма зв'язкового апарату людини пов'язана з декількома факторами, які зачіпають не тільки спортивну, а й повсякденне життя.

Причини травматизації ахіллового сухожилля:

  1. Неправильний розподіл навантаження на нижню кінцівку   (Не можна носити важкі сумки у взутті на підборах).
  2. Неправильно підібране взуття (колодка взуття повинна підходити за величиною підйому і не викликати зайве навантаження на суглоби голеностопа).
  3. Усе фізичні вправи   необхідно виконувати після якісного розігріву (розминка перед тренуванням обов'язкове).
  4. Чи не виконувати фізичні вправи, до інтенсивності яких організм не звик (не можна качати литковий м'яз відразу великою вагою).
  5. Після навантаження для кожного м'язи і зв'язки необхідна якісна реабілітація (чим більше обсяг м'язи, тим більше необхідно часу для її відновлення).

Як показує практика, найбільше піддаються травмам люди, які не підготовлені для одержуваної фізичного навантаження. Щоб кістково-м'язова система була готова до виконання бажаної навантаження, її необхідно ретельно підготувати.

Поступове збільшення фізичного навантаження на організм збільшує шорсткість поверхні кістки в місці прикріплення зв'язки. Така зміна сприяє кращому скріпленню зв'язки і кістки. При цьому розвивається судинна мережа навколо зв'язки, що покращує її трофіку.

Пошкодження ахіллового сухожилля (ахілла травма) - найпоширеніша спортивна травма. Що з себе являє ахіллове сухожилля? В першу чергу - найбільш велике сухожилля в організмі людини. Воно є результатом об'єднання сухожиль, що відносяться до двох м'язам - литкового і камбаловидной м'язи. Іншими словами - триголовий м'язи.

Чому Ахіллове? Тому що друга назва - сухожилля. Функція у нього досить важлива, особливо для спортсмена. За рахунок роботи цього сухожилля, людина може встати на шкарпетки стоп або підстрибнути, відштовхнувшись ними від статі, а також бігати і підніматися по сходах. Кріпиться воно до п'яткової кістки. Природа передбачила спеціальний слизовий кишеню (сумку), що зменшує тертя.

симптоми травмування

Зовнішні прояви розриву сухожилля, а воно зазвичай буває різким і повним, у всіх пацієнтів майже однакові. Вони характерні різким болем, як ніби хтось позаду завдав по м'язі удар тупим предметом або полоснув лезом. При цьому рухливість ноги повністю зникає, триголовий м'яз не може підтягувати за рахунок тепер розірваного сухожилля стопу. З'являється синюшний набряк, що починається від місця пошкодження, і закінчується кінчиками пальців. Наступити на ногу майже неможливо, з'являється кульгавість, рухливість самої стопи паралізована.

У деяких випадках можна промацати на литкового м'яза   поглиблення, яке говорить про повний розрив сухожилля. У вдалому випадку, отримана травма, може являти собою лише розтягнення, лікування якого відбувається набагато швидше і простіше.

причини патології

Існує два види травм, при яких можливий розрив: пряма і непряма травма.

  1. Пряма травма. Вона має на увазі під собою спрямований удар по натягнутій м'язі, наприклад, при заняттях спортом, зокрема футболом. Можливо пошкодження гострим предметом або умисне нанесення каліцтва. В цьому випадку розрив відноситься до розряду відкритих пошкоджень, всі інші - закриті випадки (підшкірні).
  2. Непряма травма. При невдалому падінні з висоти на носок стопи або стрибку.

Думки про анатомічні причини розриву дещо різняться. Розрив зазвичай відбувається на 5 см вище п'яткової кістки, де, як стверджують деякі джерела, кровопостачання гірше. Але останні дослідження спростували це, тому судити про пошкодження ахіллового сухожилля, про суть їх виникнення припадає поки теоретично.

Однією з поширених теорій є вплив медикаментозних препаратів, зокрема їх кортикостероїдного ряду і деяких антибіотиків. Ця теорія виникла при розгляді випадків спонтанного розриву без всяких видимих ​​механічних причин.

Сухожилля саме по собі складається з еластичного колагену, який при регулярному вживанні даних препаратів, слабшає, що призводить до виснаження сухожилля і його саморазриву. Застосовують кортикостероїдні препарати при шкірних і легеневих захворюваннях. Якщо це призвело до вище описаним змінам в складі коллагеннових тканин, то необхідно негайно припинити їх прийом. Крім цього причини руйнування або ослаблення сухожилля можуть критися в спадкової схильності.

Можна розглянути чисто механічні причини виникнення. За статистикою дане пошкодження отримують люди різної вікової категорії, починаючи від тридцяти років і закінчуючи п'ятдесятилітнім кордоном, нерегулярно займаються спортивними навантаженнями. До певного віку сухожилля остаточно втрачає свою еластичність, і при різких підвищених навантаженнях, Особливо в нерозігріті вигляді, дає розрив. Постійні мікророзриви також порушують структурну цілісність сухожилля, що матиме невтішний підсумок.

Існує ще одна цікава думка: при гарній навантаженні, наприклад бігу на протяжну дистанцію, сухожилля неабияк розігрівається, часом до 45ºС. При доброму здоров'ї воно охолоджується кровотоком. Якщо це не відбувається в достатній мірі, то відбувається перегрів (гіпотермія) сухожилля, що призводить до його розриву.

діагностичні заходи

Першочерговим вважається попередня бесіда лікаря з пацієнтом на предмет визначення можливих причин   виникнення травми. Чи мали місце подібні випадки, чи приймає пацієнт будь-які препарати - стандартні питання.

При діагностиці лікар зобов'язаний знати, що крім ахіллового сухожилля за рух стопи відповідають ще шість інших сухожиль. При обмацуванні необхідно пам'ятати, що поруч з основним сухожиллям проходить більш тонке - плантарний, воно може створити ілюзію, що розрив неповний, хоча це не так.

Для більш достовірного діагнозу існують прості тести:

  1. Тест на стиск гомілки. При стисканні гомілки відбувається рух стопи. Тест проводиться на здоровій і пошкодженій нозі.
  2. Тест із застосуванням голки. У сухожилля, вище передбачуваного розриву, вставляється медична голка. Якщо при обертанні стопи вона реагує адекватно, то можливо це лише розтягнення або частковий розрив.
  3. Тест на згинання в колінних чашечках. Пацієнту необхідно лягти на живіт і зігнути ноги в колінах стопами вгору. Якщо є ушкодження, то одна стопа провіснет трохи нижче.

По суті, одного тесту може бути цілком достатньо, щоб поставити правильного діагнозу. Але якщо все-таки є сумніви, для вірності можна провести комп'ютерну томографію, УЗД або зробити рентгенівський знімок. Хоча це потрібно в дуже рідкісних випадках.

Перша допомога при травмі

При отриманні даної травми настійно не рекомендується розтирати і масажувати пошкоджене місце, щоб ще більше його не травмувати. При певних навичках можна спробувати зробити саморобну шину, але вірніше буде просто прикласти щось холодне до цього місця для знеболення та зняття набряку і негайно звернутися до лікаря-травматолога.

лікування патології

В арсеналі сучасної медицини є два варіанти реабілітації пошкодженого сухожилля: операційний і консервативний методи. Операційний метод має свої переваги, він надійно стягує розірвані кінці сухожилля між собою, гарантуючи їх повне сходження. Причому, якщо пацієнт вчасно звернувся по лікарську допомогу, то можливо зшити краю без розрізу тканин, поверх шкіри. Але для цього з моменту пошкодження повинно пройти не більше двох тижнів.

Після операції поверх швів накладається гіпсова пов'язка   на місяць. Через місяць вона знімається, шви видаляються і накладається ще одна на такий же термін. Після його закінчення пацієнтові дозволено давати навантаження на прооперовану ногу, спираючись на спеціальну паличку.

При консервативному способі стопу обездвиживают спеціальної лонгетой з гіпсу, розраховуючи на самостягіваніе країв. Але цей метод має масу недоліків. По-перше, неможливо змінити положення стопи, а це призводить до застійних явищ. По-друге, гіпс не можна мочити, а не митися кілька тижнів - сумнівне задоволення. По-третє, вона виходить досить крихкою, а робити її більш товстої не виходить - дуже важка.