Мкб 10 відкритий перелом більше. Порушення цілісності зовнішнього боку. Бандажі та ортези

Перелом щиколотки відноситься до часто фіксується пошкоджень кісток нижніх кінцівок. Піки захворювання фіксуються в зимовий період року. У категорію ризику входять люди старшого віку, діти, спортсмени, а також жінки, що носять взуття на високих підборах. Повне відновлення після травми займає великий проміжок часу, а 10% випадків закінчуються інвалідизацією потерпілого.

В медичній практиці прийнято привласнювати кожної хвороби певний код. Ці цифри зібрані в документі під назвою Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10). Число 10 вказує на порядковий номер перегляду. У код за МКХ 10 S82 - клас Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин, блок Травми коліна і гомілки.

Переломи та їх до лассіфікація

Будь-які порушення цілісності кісток бувають двох типів:

відкриті - цілісність шкірних покривів порушується, з рани видно осколки кісток, виділяється кров;
закриті - порушень шкіри немає, кровотечі не спостерігається.

У ряді випадків осколки кісток можуть зміщуватися. Згідно цьому факторі виділяють перелом з і без зміщення. Класифікують ушкодження також по локалізації травми. Грунтуючись на цьому, виділяють такі типи пошкоджень:

перелом зовнішньої кісточки;
перелом внутрішньоїщиколотки.

Існують і інші варіанти класифікації.

Загальна клінічна картина

Оніміння нижніх кінцівок

У симптоматиці переломів щиколотки різного типу фахівцями виділяють ряд загальних ознак:

оніміння нижніх кінцівок;
сильно виражений больовий синдром, Локалізується не в зоні пошкодження, а трохи вище або нижче;
напади нудоти, запаморочення і загальна слабкість;
озноб;
порушення рухливості суглоба.

клінічна картина розвивається досить швидко - протягом півгодини після травми.

Якщо у хворого складна форма перелому, можна спостерігати додатково таку симптоматику:

збліднення шкірних покривів через пошкодження судин, структури нервів;
оніміння стопи і гомілки в цілому;
деформація кісткового апарату.

Порушення цілісності зовнішньої сторони

Закритий перелом зовнішньої кісточки

Зовнішня (латеральна) сторона щиколотки пошкоджується набагато частіше, ніж внутрішня або медійна. Це пояснюється природного слабкістю малогомілкової кістки. Найчастіше до розвитку перелому призводить вивих гомілковостопного суглоба.

У закритого перелому зовнішньої кісточки код за МКХ 10 S82.6. Травма має ряд особливостей:

отримання травми супроводжується різким болем і хрускотом, що виходить з зовнішнього боку голеностопа;
пошкодження формується на тлі прямого впливу на кісточку;
зовнішній відділ суглоба набрякає, під шкірних покривів помітно скупчення невеликого об'єму крові;
спиратися на зовнішню частину складно або зовсім неможливо через неприродного положення стопи і, як наслідок, ускладнюється самостійне переміщення.

Лікар-ортопед професор Дикуль Валентин Іванович:
"Відомо, що для лікування суглобів існують спеціальні устілки, шини, коректори і операції, які призначаються лікарями. Але мова піде не про них, а про ті ліки, які можна використовувати самим і в домашніх умовах ..."

Травма кісток внутрішньої кісточки

Якщо латеральна частина щиколотки пошкоджується внаслідок вивиху голеностопа, то пусковим механізмом порушення цілісності медіального ділянки найчастіше є прямий удар. Травматизація внаслідок вивихів зустрічається рідше.

Медіальний ділянку щиколотки травмується рідко. Однак цей стан представляє велику небезпеку через високий ризик розвитку важких наслідків.

У перелому зовнішньої кісточки код за МКХ 10 S82.5. Його особливостями фахівці називають:

у потерпілого часто розвивається гемартроз (скупчення великої обсягу крові в суглобової порожнини), що негативно позначається на можливості самостійно пересуватися і стати причиною розвитку вторинного артрозу;
клінічні картини переломів зовнішнього і внутрішнього ділянок щиколотки схожі;
за медіальний ділянкою розташовується відходить до стопи пучок судин і нервів, в результаті порушення цілісності кістки відбувається їх пошкодження і рясного кровотечі;

Медіальний ділянку щиколотки - зона розташування великих м'язів. Їх наявність часто при переломах стає причиною зміщення відламків кістки, що, як наслідок, створює труднощі при лікуванні.

зрощення перелому

У Міжнародній класифікації хвороб, відомої як МКБ, встановлені коди всіх діагнозів, прийнятих в медицині. Наприклад, у зрослого перелому кісточки код за МКХ 10 не один, а відразу кілька:

М84.0 - погане зрощення перелому;
М84.1 - незрощення перелому або псевдартроз;
М.84.2 - уповільнене зрощення перелому.

Зазначені коди відносяться не тільки до травматичних ушкоджень щиколотки, але і до переломів інших кісток.

Організм починає процес відновлення порушеної цілісності кісток практично відразу після травми. Протягом двох-трьох днів виділилася кров утворює згустки, з часом заповнюються спеціальними клітинами, які відіграють важливу роль в утворенні кісткової мозолі. Також ці клітини створюють спеціальну структуру, яка виключає ймовірність зсуву кісткових уламків. У медицині вона носить назву гранулярного моста.

Щоб утворилася кісткова мозоль зміцнилася, буде потрібно не менше десяти днів. Повне відновлення кістки щиколотки, її кровопостачання триває близько року. Як зазначалося, МКБ включає коди, які стосуються станів порушення щільності, а також структури кісткового апарату. Що може знизити швидкість відновлення кісток? Найчастіше це такі ситуації:

складність травми, її місце дислокації - в разі пошкодження щиколотки зрощенню може перешкодити ігнорування рекомендацій лікаря щодо;
особливість тканин кістки щиколотки;
як швидко і якісно було надано першу медичну допомогу;
множинність або одиничність травми;
вік хворого;
наявність в анамнезі хронічних захворювань, запальних процесів, Надлишкової маси тіла;
психологічний стан хворого.

Також фахівцями виділяються фактори, що уповільнюють утворення мозолі.

Перелом гомілковостопного суглоба і пошкодження кісток стопи відносяться до одних з найбільш травматичних ушкоджень скелета людини. За статистикою, їх частка становить 10 - 15% від загального числа переломів. Найпоширенішими переломами гомілки є внутрісуглобні, при цьому в 28% випадків у хворих спостерігаються незадовільні результати оперативного та консервативного лікування. Перелом гомілки, включаючи гомілковостопний суглоб в МКБ - 10, має шифр S 82.

Перелом гомілковостопного суглоба є досить болючою травмою і вимагає тривалого лікування і відновного періоду.

Гомілковостопний суглоб пов'язує між собою ступню і гомілку. Сам суглоб анатомічно має блоковидной форму, що дозволяє йому виробляти згинання та розгинання в різних площинах. Крім цього, гомілковостопний суглоб виконує функцію амортизатора і балансуючу функцію.

Він має досить потужний м'язовий і зв'язковий апарат, але дуже часто піддається надмірним фізичним навантаженням. На нього чиниться тиск всієї маси тіла.

У жінок може порушуватися кровопостачання і іннервація при носінні тісного взуття (Наприклад, чобіт). Анатомія і фізіологія гомілковостопного суглоба призводить до значних згинальні і розгинальні рухи, що, в свою чергу, може вилитися в вивихи, розтягнення і переломи.

механізм травми

Основним механізмом пошкодження гомілковостопного суглоба є ситуація, при якій стопа знаходиться в фіксованому положенні, а верхня частина ноги в русі. При цьому різко змінюється положення блоку таранної кістки. Вона сильно впирається в передній край нижньої частини великогомілкової кістки, В результаті чого відбувається його відламування.

Травма гомілковостопного суглоба може статися в результаті зовнішньої ротації, відведення і приведення стопи, а також вертикальної компресії. У клінічній практиці перелом гомілковостопного суглоба відбувається в результаті сукупного впливу перерахованих вище сил.

В результаті травми відбувається розрив великих зв'язок і м'язів, перелом щиколотки зі зміщенням або без зміщення. Іноді трапляється вертикальне здавлювання гомілковостопного суглоба. У цій ситуації спостерігається відрив зв'язок і перелом передньої або задньої частини великогомілкової кістки.

У травматології зустрічаються кістково-суглобові, а також внутрішньосуглобові переломи бічної частини таранної кістки. У більш рідкісних випадках відбувається відривний перелом останньої плеснової кістки. Така ситуація може виникнути при падінні навіть з невеликої висоти, при бігу або швидкій ходьбі, а також при катанні на роликах, ковзанах або лижах.

Причини перелому гомілковостопного суглоба:

Прямий вплив сили (наприклад, удар важким предметом);
Різкі повороти стопи, а також різні вертикальні навантаження;
Різка ротація стопи назовні (такий стан дуже часто призводить до пронацілонним переломів);
Різка ротація стопи всередину;

Існує кілька класифікацій переломів гомілковостопного суглоба, які залежать від механізму травми і типу зміщення кісток.

Основні види перелому:

Перелом гомілковостопного суглоба без зміщення
Перелом гомілковостопного суглоба зі зміщенням;
Перелом гомілковостопного суглоба з вивихом стопи всередину;
Перелом гомілковостопного суглоба з вивихом стопи назовні;
Відкритий перелом гомілкостопа;
Закритий перелом гомілкостопа.

симптоми перелому

Клінічні прояви перелому залежать від механізму травми. Людина скаржиться на біль в області щиколотки ноги і не може спиратися на травмовану ногу. У деяких випадках у хворих при опора на ногу зберігається. В області травмованої щиколотки спостерігається набряклість м'яких тканин і крововиливи під шкіру. Больовий синдром може посилюватися не тільки за рахунок пошкодження нервових закінчень, а й за рахунок вираженої набряклості тканин.

У тих випадках, коли відбувається перелом переднього краю великогомілкової кістки з вивихом стопи, можна спостерігати подовження передньої частини стопи і різку болючість при пальпації голеностопа.

Основними симптомами перелому гомілкостопа є:

Деформація суглоба;
Виражений набряк в області голеностопа;
Обмеження рухливості;
Різкий біль в області травми;
Людина не може спиратися на кінцівку.

діагностика

Основним методом діагностики перелому є рентгенологічне дослідження. Хворому робиться знімок в стандартних двох проекціях: прямій та боковій. У найскладніших випадках візуалізувати гомілковостопний суглоб в трьох проекціях допомагає комп'ютерна томографія.

лікування

В даний час існують два основні методи лікування перелому гомілковостопного суглоба: консервативний і оперативний. При пошкодженні гомілковостопного суглоба накладається гіпсова пов'язка, використовується чрезкожное витягування, оперативні втручання з остеосинтезом.

У більшості випадків нескладні переломи гомілковостопного суглоба лікуються консервативно.

У сучасній травматології та ортопедії найбільш ефективним визнаний метод оперативного лікування . Хворому з переломом гомілки зі зміщенням під наркозом проводять і остеосинтез. Частини зламаної кістки фіксуються за допомогою різних конструкцій. Для того щоб кістки правильно зрослися, вибирається спеціальний імплантант-фіксатор.

Травматолог повинен в ході операції не тільки відновити форму суглоба, але і зшити зв'язкові елементи.

При відкритих переломах гомілки високий ризик розвитку запалення суглоба. У цих випадках першочерговим завданням лікаря є дотримання всіх правил асептики і антисептики, ретельна обробка рани перед оперативним втручанням. В ході операції необхідно по можливості закрити порожнину гомілковостопного суглоба, а також провести дренаж рани.

У травматології при переломі гомілки широко використовуються спеціальні апарати для зовнішньої фіксації кісткових уламків. Вони дозволяють правильно відновити співвідношення кісток і одночасно забезпечити доступ до рани.

Якщо у хворого в результаті травми сталося руйнування хряща, то у нього в подальшому розвивається деформуючий артроз. У даного контингенту хворих основним способом лікування є артродез гомілковостопного суглоба.

Ходити в гіпсі після перелому гомілковостопного суглоба необхідно 4-6 тижнів, а іноді і 8 тижнів. При переломі гомілковостопного суглоба зі зміщенням лікування і відновний період у хворого більш тривалий у часі.

У цей період він повинен пересуватися на милицях, опору на травмовану ногу робити заборонено. Дозоване навантаження на травмовану ногу можна давати тільки з дозволу травматолога після контрольної рентгенографії. При ранньому зняття гіпсу і надмірному навантаженні на голеностоп може статися зсув уламків кістки.

При застарілих переломах гомілковостопного суглоба хворому показана операція.

реабілітація

Відновлювальний період при переломах гомілки досить тривалий. Хворому призначається ЛФК, фізіотерапія і масаж. Лікувальна фізкультура спрямована на відновлення функції і рухливості суглоба і повинна проводитися під керівництвом досвідченого лікаря-реабілітолога. Для поліпшення кровопостачання і відновлення м'язового тонусу хворому призначаються фізіопроцедури - УВЧ, електрофорез.

Правильна і своєчасна гомілковостопного суглоба дозволяє уникнути набряклості і порушення кровопостачання в області щиколотки, а також атрофії м'язів.

Одна з найбільш часто зустрічаються травм гомілковостопного суглоба, це його перелом. Навіть не дивлячись на те, що він має відмінно розвинений м'язовий і зв'язковий апарати, голеностоп практично завжди піддається масивним навантажень, утримує тиск всієї ваги тіла людини, і може бути перевтомлений носінням невідповідної взуття та інше. Так само, завдяки анатомічним особливостям, голеностоп має можливість виконувати сгибательно-розгинальні руху, що іноді стає причиною вивиху, розтягнення або перелому.

У деяких випадках, виникнення перелому в даному суглобі, може протікати без яскраво вираженого симптомокомплексу, що дуже сильно впливає на своєчасне діагностування та лікування (успішність лікування багато в чому залежить від часу звернення за допомогою до лікарів). При тривалій бездіяльності, суглоб може піддаватися запалень, або хронічним патологій у вигляді артриту, артрозу і т.д.

причини травм

Самою основною і частою причиною ушкодження суглоба, це механічна дія (удар). Подібного роду травми можуть виникнути у людини після падіння, під час бігу або ходьби, при прямому ударі великої сили в область гомілковостопного суглоба, невдалий стрибок з приземленням на п'яти, вивих ступні і багато іншого.

Дуже часто, перелом гомілковостопного суглоба трапляється у людей з присутніми захворюваннями суглобових тканин і кісток. Стати жертвою може будь-яка людина, як молодий, так і в більш зрілому віці.

Не рідко, гомілковостопний суглоб травмується разом з гомілкою, через анатомічного розміщення відростків гомілкових кісток.

симптоми

Перші ознаки і симптоми наявності перелому починають проявлятися відразу ж після травмування. Характерними симптомами вважаються:

Масивний набряк в місці перелому;
Деформація частин суглоба;
Різке обмеження рухової здатності стопи;
Різкий біль при спробі спертися на травмовану ногу;
Сильний больовий синдром в суглобі;
Гематома.

У разі присутності даних симптомів, необхідно якомога швидше звернутися до найближчого травмпункту за допомогою фахівців.

Класифікація травм гомілковостопного суглоба

Перелом гомілки може бути: відкритим чи закритим, з супутнім вивихом стопи всередину або назовні або без її зміщення. Може трапитись закритий перелом стопи або гомілки, зі зміщенням кісток. Іноді виникають тріщини гомілковостопного суглоба, їх не можна помітити візуально, але дуже легко побачити на рентгенологічному дослідженні.

Відкриті переломи в суглобах в більшості випадків стають причиною найсильніших больових відчуттів. У подібних ситуаціях, хворому необхідно зупинити кровотечу і провести знеболення. Коли людина отримала закритий перелом, без зміщення, багато хто може сплутати його з простим ударом з-за чого, не поспішають звертатися до лікарів для лікування. Нерідко подібні помилки стають причиною маси ускладнень, які в майбутньому спровокують тривале лікування і реабілітацію суглоба.

Класифікація за МКБ 10

Код МКБ 10S82 - перелом кісток гомілки і гомілковостопного суглоба:

МКБ 10 S50 - внутрішній закритий перелом щиколотки;
МКБ 10 S51 - внутрішній відкритий перелом щиколотки;
МКБ 10 S60 - зовнішній закритий перелом щиколотки;
МКБ 10 S61 - зовнішній відкритий перелом щиколотки;

діагностика

Для того, що б поставити точний діагноз, травматолога потрібно провести ретельний огляд місця травми і вивчити всі присутні симптоми. Після цього, він призначає постраждалому рентгенографію гомілковостопного суглоба в 2-х проекціях (прямо і пліч). Якщо отримані знімки малоінформативні, лікар може вирішити направити пацієнта на більш точні і сучасні діагностичні процедури (КТ, МРТ), які покажуть стан суглоба і кісток з усіх боків.

Перша допомога

Для того, що б полегшити загальний стан потерпілого, і знизилася не ризики розвитку ускладнень, йому необхідно надати невідкладну допомогу. Перед будь-якими маніпуляціями, бажано зняти з хворого взуття.

Якщо перелом закритий, суглоб можна иммобилизировать за допомогою шини, якщо під рукою немає нічого підходящого, постраждалу ногу можна прив'язати до будь-якої дошці, або в самому крайньому випадку до здорової ноги.

При травмуванні, людини необхідно заспокоїти і дати яке-небудь знеболюючий засіб. Після всіх наданих заходів першої допомоги, потрібно доставити його в медичний заклад самостійно, або викликати машину невідкладної медичної допомоги.

При відкритому переломі, перша допомога буде полягати в зупинці кровотечі з відкритої рани. Що б досягти цього, потрібно накласти джгут вище рани (в екстрених ситуаціях можна використовувати ремінь або туго намотану ганчірку), на рану бажано накласти асептичну пов'язку.

Якщо у потерпілого присутні ознаки зсуву, проводити вправлення самостійно категорично заборонено, надавати подібну допомогу може тільки фахівець. Ногу необхідно иммобилизировать методом фіксації вище і нижче точки перелому. Подібна допомога дасть можливість доставити людину до лікарні без розвитку больового шоку. Місцево можна застосувати холод (пакет з льодом або грілка з холодною водою).

лікування

Займатися розробкою і проведенням лікування повинен тільки травматолог. У більшості випадків перелом гомілковостопного суглоба лікується за допомогою оперативного втручання. Від того, як скоро і як вдало лікар проведе репозицію кісток після зсуву (збір уламків в одне ціле), буде залежати подальша реабілітація і шанси хворого на повернення звичайного способу життя.

Після лікування лікарі одягають на ногу хворого гіпс або одну з останніх розробок - ортез. Коли м'язи починають провокувати повторне зміщення відламків кістки, для лікування застосовується метод витяжки (через кістку п'яти протягується спиця і нога підвішується вантажем). Через місяць постільного режиму, настає активна робота по відновленню функціонування голеностопа.

Іноді у хворого може статися зсув кісткових уламків, через тривалого впливу травмуючого фактора або при впливі прикріплених до кістки м'язів. Подібний вид перелому може стати причиною небезпечного ускладнення (поріз кровоносних судин або нервових шляхів). Після таких ускладнень, лікування тільки хірургічне.

Оперативне лікування перелому гомілковостопного суглоба дозволяє більш точно скласти докупи уламки і зупинити кровотечу. Для того, що б зафіксувати уламки, лікарі можуть користуватися гвинтами, спицями, дротом, численними видами пластин, і нарешті-то гіпс.

Головною метою лікарів після проведення операції є:

Відновлення нормальної довжини кінцівки;
Відновити анатомічну поверхню кістки;
Пластичні виправлення кісткових дефектів;
Стабілізація остеосинтезу;

Бандажі та ортези

Іммобілізація пошкодженого суглоба після перелому є одним з головних умов лікування та реабілітації. В даному випадку може стати в нагоді спеціальний бандаж або ортез для голеностопа. Цей пристрій призначений для того, що б знизити навантаження на травмовану ногу, і оберігає хрящі від можливих руйнувань.

Застосування бандажів потрібно обговорити зі своїм лікарем, і підібрати його можна, тільки виходячи з його порад, так як подібні пристосування мають медичне призначення і застосовуються для профілактики і лікування патологій гомілковостопного суглоба.

Бандаж для гомілковостопного суглоба випускається в 2 видах, м'який і жорсткий. Еластичні бандажі показані для носіння при травмах легкої і середньої тяжкості, жорсткі потрібні в украй важких випадках.

Виділяється кілька типів бандажа:

Захисний бандаж - використовується в разі відкритого перелому, так як він має бактерицидні властивості і запобігає забрудненню рани.
Лікарський бандаж - зовні він схожий на бинт, але матеріал просочений лікувальним речовиною, яке сприяє загоєнню.
Давить бандаж - відмінний засіб при гемартрозах. Він здатний зупиняти кровотечу під час дрібних судин.
Іммобілізірующую бандаж - відмінно підійде при ударі, або після вправляння суглоба. Даний тип бандажа активно використовується спортсменами.

Після травми і надання необхідної допомоги, Лікар буде рекомендувати накласти гіпс, який надійніше захистить ушкоджений суглоб, м'язи і хрящову тканину від будь-яких пошкоджень на момент відновлення.

Ортез на гомілковостопному суглобі дозволяє зафіксувати ногу і перерозподілити навантаження, так само він не провокує сильної компресії на ушкоджений суглоб і гомілку, запобігаючи додаткові зміщення.

Гомілковостопний ортез, це сучасне ортопедичний пристрій, Яке міцно фіксує суглоб при різних травмах. За зовнішнім виглядом, ортез нагадує носок або чобіт, але пальці при його носінні залишаються відкритими.

Сучасні ортези виготовлені з тканини, металу і пластмаси, і кріпляться за допомогою шнурівки, липучок або застібок.

Лікарями було розроблено кілька видів ортезів, які мають різну ступінь жорсткості, і мають різне призначення: профілактичний, реабілітаційний і функціональний. Перший вид ортеза застосовується для попередження травм, реабілітаційний носиться при травмуванні ноги для більш швидкого одужання. Функціональний ортез можуть призначити для пацієнтів зі змінами в суглобі, які повинні ходити з ним практично завжди.

За ступенем жорсткості ортези поділяються на м'які, середньої жорсткості і жорсткі, вони активно застосовуються при травмах гомілковостопного суглоба і переломах гомілки. Фото із зображенням жорсткого ортеза, відмінно підходить для іммобілізації травмованого гомілковостопного суглоба при його переломі, або при травмуванні щиколотки.

реабілітація

Велике значення в нормальному відновленні переломів гомілковостопного суглоба має лікувальна фізкультура (Вправи спрямовані на зміцнення м'язів і відновлення нормальної функціональності суглоба).

Після дуже довгого лікування, в якому пацієнт знаходився в повному спокої, починається активний період реабілітації. Для кращого ефекту лікарі проводять розробку алгоритму вправ для пацієнта, які дозволять йому відновити ногу.

Необхідний комплекс вправ спрямований на відновлення гомілковостопного суглоба і щиколотки після перелому

Алгоритм вправ на стільці:

Стопи скласти докупи і поставивши їх на наповнену пляшку, виконувати перекочувати руху вперед і назад;
Згинання та розгинання стоп;
Поєднавши стопи разом, виконувати легкі руху в різні боки (гладити підлогу);
Притискання пальців ніг (збирання піску).

Алгоритм вправ з м'ячем:

Перекочувати м'яч по підлозі однієї або двома ногами;
Покласти ногу на м'яч і виконувати кругові рухи;
Захоплення м'яча пальцями ніг і підняття його на висоту;
Перекочувати м'яч від однієї стопи до іншої.

Алгоритм вправ з палицею:

Катати палицю по підлозі з притисненням;
Захоплювати палицю пальцями і підняти вгору.

Алгоритм вправ стоячи:

Травмовану ногу вивести вперед, поставити на п'яту, і прибрати назад;
Ногу висунути в сторону на носок;
Ногу висунути вперед на невелику піднесеність (заввишки не більше 15-20 сантиметрів);
Повільна ходьба з перекатами з п'яти на носок;
Підйоми і спуски на сходах.

Перелом діафіза малогомілкової кістки. причини: Удар по зовнішній поверхні гомілки.

клінічна картина

біль в місці перелому, Що підсилюється при пальпації. інших характерних симптомів перелому не відзначають з - за анатомічних особливостей малогомілкової кістки (відсутність навантаження, фіксація верхнього і нижнього кінців до великогомілкової кістки, розвинені м'язи). Відмінність від удару - поява болю в місці травми при бічному стискуванні далеко від нього. ускладнення: перелом малогомілкової кістки в області шийки може поєднуватися з пошкодженням малогомілкового нерва або капсули колінного суглоба.

лікування

- гіпсова лонгет на 3 4 тижні.

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

S82 - Перелом гомілки, включаючи гомілковостопний суглоб

Перелом діафіза великогомілкової кістки. причини: Пряма або непряма травма.

Патоморфологія

при переломах без пошкодження міжкісткових мембран зсуву по довжині не буває, характерні зсуви по ширині і кутовий зсув.

клінічна картина

деформація і викривлення осі гомілки, біль, що підсилюється при осьової навантаженні, Неможливість опори на ногу.

діагностика

- рентгенографія в двох проекціях.

лікування

репозиція, гіпсова пов'язка на 2 міс, при інтерпозиції м'яких тканин - остеосинтез.

діафізарний перелом обох кісток гомілки .

причини

пряма (наприклад, бамперна перелом) І непряма (згинання або скручування) травма.

Патоморфологія

бамперна перелом - багатоуламковий перелом верхньої або середньої третини диафизов. При сгибательном дії травмуючої сили - перелом з трикутним уламком на внутрішній стороні викривлення. При скручує дії травмуючої сили виникає гвинтоподібний перелом — переломи кісток розташовані на протилежних кінцях (великогомілкова кістка ламається в нижній третині, малоберцовая - у верхній). Зсув уламків залежить не від тяги м'язів, а від напрямку і сили травмуючої дії.

клінічна картина

різкий біль, Деформація і зміна шкірних покривів, ротація стопи назовні, деформація осі гомілки, посилення болю при осьовому навантаженні. Додаткові дослідження - рентгенографія в двох проекціях.

лікування

при переломах без зміщення, репоніруемих і легко утримуваних переломах - скелетневитягування на 4 тижні, потім гіпсова пов'язка протяжністю від пальців стопи до середини стегна ( переломи середньої або нижньої третини) або до сідничної складки ( переломи верхньої третини). при поперечних переломах зі зміщенням - одномоментна репозиція з наступним накладенням гіпсової пов'язки на 3 4 міс. Скелетневитягування застосовують при неутримуючими без додаткової тракції переломах (Гвинтові, осколкові, косі), великих пошкодженнях м'яких тканин, захворюваннях шкіри. Різні види остеосинтезу.

Переломи кісточок. частота - 60% усіх переломів гомілки.

причини

пряма і непряма (форсований поворот, приведення, відведення стопи) травми.

Класифікація

пронаційний перелом . класичний завершений перелом Дюпюитрена. перелом типу Дюпюітрена (незавершений пронаційний перелом). Супінаціонний перелом (Завершений або незавершений). перелом Потта- десть - поєднання пронаційне або супінаціонного перелому з переломом заднього або переднього краю великогомілкової кістки. Виникає при поєднанні пронації або супінації з додатковим згинанням (тильним або підошовним). Переломовивихи - поєднання перелому щиколоток з вивихом стопи.

Патоморфологія

завершений пронаційний перелом містить наступні компоненти (незавершений перелом містить не всі компоненти завершеного перелому): . перелом внутрішньоїщиколотки або розрив дельтовидной зв'язки. перелом зовнішньої кісточки або малогомілкової кістки в нижній третині. Розрив дистального межберцовогоСиндесмоз. Підвивих або вивих стопи назовні. завершений супінаціонний перелом містить наступні компоненти:. відривний перелом латеральної щиколотки або розрив зовнішніх бічних зв'язок гомілковостопного суглоба. косий перелом внутрішньоїщиколотки або внутрішнього краю великогомілкової кістки. Підвивих або вивих стопи досередини.

клінічна картина

біль і набряклість в області гомілковостопного суглоба, порушення опори при переломовивіхах; при пронаційне переломовивіхах стопа відхилена назовні, над дистальним відділом великогомілкової кістки пальпується відламок кістки; при супінаціонном переломі стопа зміщена досередини; при переломі Потта- десть стопа знаходиться в положенні підошовного згинання; для переломів без вивихів характерна болючість проксимальніше верхівок кісточок, при розриві межберцовогоСиндесмоз - спереду над гомілковими кістками, Хворобливість посилюється більшою мірою при бічних рухах, ніж при осьових. Додаткові дослідження - рентгенографія в двох проекціях, при розриві дистального міжкісткової синдесмоза в додаткової полукосой проекції.

лікування

Одномоментна репозиція з наступним накладенням циркулярної гіпсової пов'язки протяжністю до колінного суглоба. Скелетневитягування проводять при неможливості репозиції. Остеосинтез застосовують при інтерпозиції м'яких тканин, повороті навколо осі зламаної щиколотки.

МКБ-10. S82 перелом кісток гомілки, включаючи гомілковостопний суглоб