Infuzijska terapija - indikacije i principi provođenja, rješenja za administraciju, moguće komplikacije. Infuzijska rješenja zamjenjene supstitute tekućine

»» №1-2 "2000" »Novo medicinska enciklopedija Moderna infuzijska terapija

Dostignuća i mogućnosti

Infuzijska terapija sastavni je dio tretmana različitih kategorija pacijenata. O mogućnostima primjene svojih dostignuća u kliničkoj praksi, kaže profesor-Consultant Centra ekstrakorporealnog detoksikacije (Namedi) dr Med. Nauke Alfred Lviv Kostyuchenko.

istorija

Početkom 1930-ih XIX vekaengleski ljekar T. Latta u časopisu "Lancet" objavio je posao o liječenju holere intravenske infuzije sode.

10. jula 1881. godine. Godina Landerera uspješno je utjecala na pacijenta "fiziološkog rješenja kuharske soli", osiguravajući besmrtnost ovog infuzijskog okruženja, sa kojom svjetskom medicinskom praksom ušla u 20. stoljeće - starost formiranja i razvoja infuzijske terapije.

1915 - Koristi se u praksi zamjena krvi na osnovu gelatina (Hogan) prvi je koloidni zamjena krvi;

1940. - Uključeno u praksu "proslave", prva od supstituta krvi na osnovu sintetičkog koloida polivinilpyrrolidona (reppe, weese i ntht);

1944. - Razvijene su zamjene krvi dektrana (Gronwall i Ingelman). Sledećih četvrti veka bio je era nepodijeljene dominacije zamjena dektrana krvi;

1962. - Kliničko uvođenje hidroksietiziranih škrobnih rješenja (Thompson, Britton i Walton) započela je, ali pravi vrhunskog doba GEC-a javlja se samo do kraja 20. vijeka.

U 60-ima, Istovremeno u Sjedinjenim Državama (Rabiner) i SSSR-u u Lipki (akademik An. Filatov iz Sotr.) Radovi su u toku radi stvaranja zamjena krvi na osnovu ljudskog hemoglobina pročišćenog iz strome. Kao rezultat toga, klinički pristupačni lijek "Eriguem" kreiran je u našoj zemlji, uspješno se koristi za protok krvi tokom operacija na plućima (Veda, akademik i.S. Kolesnikov iz Sotr.).

1966. - Prve publikacije na perfluorokorbonima (PFC) što je moguće artificialnim nosačima kisika u ljudskom tijelu (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - U SSSR-u je kreiran prvi na svijetu, nakon toga klinički testiran, zamjena krvi na osnovu PFFU-a - "Perforant" (Gr. Gramitsky, IL. Kunyanz, F.F. Beloyarstsev).

1992 - Izvorni supstitut krvi na bazi polietilena Glikola uveden je u kliničku praksu - "Polioksidin" (Sankt Peterburg Nyigps, L je Sedov, LG. Mikhailova itd.).

1997 - Prošla klinička ispitivanja kreirana u Sankt Peterburgu Nigps polimerizirani ljudski hemoglobin "Geleppol" (EA Selivanov iz Sotr.). Dozvoljeno medicinskim aplikacijama od 1998. godine.

Danas se koristi svugdje za liječenje pacijenata infuzijska terapija - infuzija u tijelo pacijenta velikih količina različitih tekućina tokom velikog vremena.

Ciljevi infuzijske terapije su raznoliki: od psihološkog utjecaja na pacijenta (kao - na kraju krajeva, "kapljica je stavljena!") I uzgajanje na siguran nivo potreban potencija lijekovi Prije rješenja višeg broja reanimacijskih problema i intenzivne terapije.

Posljednji je - zadaci oživljavanja i intenzivne terapije koja proizlaze iz ljekara u specifičnim kliničkim situacijama - i određuju glavne pravce infuzijske terapije:

• volumokorektor - obnova adekvatnog obima cirkulirajuće krvi (BCC) i normalizacije njegovog sastava sa gubitkom krvi;
• hemooroCorderction je normalizacija homoestatičkih i reoloških svojstava krvi;
• infuzijska rehidratacija - održavanje normalne mikro-makrocirkulacije (posebno - sa klinički izrazitom dehidracijom);
• normalizacija balans elektrolita i ravnotežna ravnoteža kiseline;
• aktivna dezinfekcija infuzije;
• razmjena razjašnjenja infuzija izravni su utjecaj na metabolizam tkiva zbog aktivnih komponenti zamjene krvi.

Volumokorenje

Uz gubitak krvi i obnavljanjem adekvatnog BCC-a, infuzijski mediji mogu se koristiti sa različitim efektom za volje.

Izotonična i izoskotska elektrolitna rješenja Sastav vanćelijske tečnosti je simuliran, imaju mali direktni voluminozni efekat (ne više od 0,25 na volumenu unesenog sredstva, čak i u odsustvu hipoproteinemije), ali se preferiraju prilikom kombiniranog gubitka krvi i dehidracija.

Trenutno iz grupe koloidna zamjena krvi sve popularnije hydroxyetil Skladišna rješenja (GEC) - Infocol, reforma, stabizol, gas steril. Imaju visok efekt izravnog napona (1,0 ili više) i veliki poluživot na relativno malom broju neželjenih reakcija.

Zadržavaju svoje kliničke pozicije volumokorektor zasnovan na dekstru (Poliglyukin, repolyglyukin, reioglomumanum, longsterille, reomakodex, nefardex) i gelatins (Genitarac, Modpel, Geefucin). Više pažnje privlači novi lijek osnova polietilena glikola - Polioksidin. U intenzivnoj terapiji za vraćanje adekvatnog BCC-a krvne pripreme. Međutim, upotreba donatorske plazme značajno je ograničena na rijetkost lijeka, poizna reakcije, opasnost od prenošenja virusne infekcije. Poslali su neki autori, sa intravenskom upotrebom humanog serumskog albumina (CFU), zbog povećane propusnosti endotelija za albumin, lijek brzo izlazi iz krvotoka u međuprostorni prostor, uključujući u tijeku za podršku u životu (pluća , tanko crijevo).

Sve više i više publikacija pojavljuju se na prednostima terapije akutnog deficita BCC-a i šoka tzv. hyrosmotsko volumoviranje niske vrijednosti (NGB). Sastoji se u dosljednoj intravenskoj primjeni hipertenzivnog elektrolitnog rješenja (na primjer, 7,5% naCl rješenja po stopi od 4 ml / kg tjelesne težine (MT) pacijenta) s naknadnom infuzijom koloidne zamjene krvi (na primjer, 250 ml poliglyukina ili suometni) da bi se osigurao efekt preseljenja u posude međuprostornim tečnostima.

Rješenje zadataka infuzijskog terapije postiže se kada se ispuni nekoliko uvjeta: racionalni pristup vaskularnom sistemu uz pomoć kamenke ili kateterizacije krvnih žila ili uopšte u unutrašnjem okruženju pacijentovog tijela; tehnička podrška - upotreba pasivnog, gravitacijskog infuzijskog trakta (sustava) ili aktivna - na osnovu infusor pumpi; medicinske i komercijalne mogućnosti izbora infuzijskog medija koji odgovaraju specifičnom kliničkom zadatku; kontrola postignutog učinka koristeći kliničke i laboratorijske kriterije, te u teškim slučajevima - uz pomoć nadgledanja promatranja, omogućavajući procijeniti na linijskoj središnjoj hemodinamici, stanje tečnog prostora tijela, promjenu u mikrocirkulaciji u krvi.

Opcije za takvo voljevanje, pored ovih supstanci, može postojati hipertenzivno rješenje smjese natrijum-hlorida i acetata, divljač, s dodatkom Mannitol (Ovuljive plazma, donatora ili autologna, pripremljena tokom hardverske plazmezereza u boce s liofiliziranim sorbitolom. Metode medicine zasnovane na dokazima utvrđeno je da NGB doprinosi:

brzo i otporno povećanje krvnog pritiska i emisije srca na pozadini šoka;

• brza normalizacija perfuzije tkiva sa smanjenjem rizika od ishemijskog reperfuzije takozvanih šok organa (pluća, bubrega, jetre, tankog crijeva) prilikom vraćanja i poboljšanja njihove funkcije;
• viši od korištenja hemodinamički adekvatnog broja kristalloidnih voluminarokorekata, opstanak pacijenata sa šokom;
• izrazito poboljšanje ishoda pacijenata sa ozbiljnim ozljedama ubrzanosti prilikom pružanja hitne službe.

Hemooroforderction

Istovremeno sa volumeforder-om ili bez njega može se koristiti infuzijska hemorografska korekcija. Može se zasnovati na ISO-jajolemijskom hemodilionu s vađenjem krvi iz ili bez njega.

Da bi se riješio ovaj problem, prethodno je deklaracija primljena, posebno mala molekularna težina, a trenutno - GEC rješenja. Značajan za kliničku upotrebu, rezultati su dobiveni korištenjem za zamjenu krvi koji traže kisik na osnovu fluorinirane ugljične crne boje. Njegov efekt hemoracije određuje se ne samo efektom hemodijacije i povećanjem električnog penzije između krvnih zrnaca, već i promjenom viskoznosti krvi i smanjenje mikrocirkulacije u tkivima edema.

Rehydatutatutaciju

Za infuzijsku rehidrataciju koriste se balansiranim elektrolitom i hipon montiranim ili izosmotskim elektrolitnim rješenjima: natrijum-hlorid, zvona, azesol, laktosol i drugi. Tijekom rehidracije možete koristiti različite načine upravljanja tečnošću:

vaskularni (pod uvjetima funkcionalne sigurnosti srca i pluća - bolje intravenski, prilikom preopterećenja desnog srca i sindroma akutne plućne štete (staro) je unutarnji intraartalni put);

• subkutano (pogodno kada je nemoguće izvesti vaskularni pristup i za vrijeme prevoza žrtava; najefikasniji kada se koriste hialuronidase pripravci; stopa tekućine iz tekućine iz potkožnog skladišta nije inferirana intravenskom infuzijom);
• interno (preporučljivo je koristiti sterilna rješenja, na primjer, u terenskim uvjetima; infuzija se provodi kroz crijevnu sondu i, poželjna je, na pozadini korištenja gastrokinetika (CERUKAL, MOTILIJUM, KOORSIJNOST) ; stopa tekućine iz crijevnog lumena, zadržavajući svoju funkciju prilično je velika, stoga se može koristiti ova metoda primjene ne samo za rehidraciju, već i za korekciju BCC-a za vrijeme gubitka krvi).

Normalizacija ravnoteže elektrolita i ravnoteže od kiseline

Za brzu normalizaciju ravnoteže elektrolita i reljefa poremećaja unutarćelijskih elektrolita, stvoren je poseban infuzijski mediji (kalijum magnezijum asparagine, ionosOsteril, hartman rješenje).

Za infuzijsku ispravku nekompenziranih metaboličkih poremećaja kiselog bazne ravnoteže, primijenite:

• ri Azidosis - Natrijum bikarbonatna rješenja, Trisaminol, Trometamop:
• sa alkalozom - podijeljena u rješenje glukoze 1h. HCL rješenje (na primjer, sa kombinacijom alkaloze i hipohorije), Alkin.

Detoksikacija

Informaciona metoda aktivne detoksikacije uz upotrebu infuzijske terapije i ekstrakorpora

(Metode sorpcije i apfarase), što takođe ne čini bez infuzije pratnje. Za upotrebu u intrakorporpora za detoksikaciju:

• rješenja glukoze i / ili kristaloida koji pružaju hemodilovanje (smanjenje štetnog utjecaja egzogenih i endogenih otrovnih tvari zbog njihovog uzgoja) i poboljšanju krvnog opskrbe tkivama i organima, što uzrokuje ubrzano pranje toksičnih tvari;
• detoksikacija Zamjena krvi na bazi polivinilpyrrolidona (hemodez) i polivinil alkohola (PIPI), čiji je terapijski učinak koji je veće povezani s mogućnošću složenog formiranja s otrovnim tvarima.

Prilikom primjene obje grupe infuzijsko detoksikacije, preporučljivo je koristiti infuzijsko-prisilno ili lijekove na lijekovima, pružajući visoki tempo mokraćnog (optimalno 4-5 ml / kg mt na sat) satima i dan.

Izgovorivanje infuzije

Razmjena infuzija - direktan utjecaj na metabolizam tkiva zbog aktivnih komponenti zamjene krvi; U stvari, smjer infuzijske terapije, granice sa terapijom lijekovima.

Prvi mjeri za razmjenu - kazne za infuziju treba smatrati takozvanim polarizirajućim mješavinom koji je predložio francuski patofiziolog A. Laborat kao medij stresnih situacija. Njegova je baza bila rješenje glukoze sa inzulinom sa dodatkom kalijumskih soli i magnezijuma, što je omogućilo da se spriječi razvoj micokardnih mikroda mikrodona protiv pozadine hiperkateholamina.

Ispitivanje infuzija uključuju infuziju savršenih i kisičnih supstituta za simuliranje krvi na osnovu modificiranog hemoglobina - gelepropol i gel krovište, koji optimiziraju razmjenu energije u organima i tkivima povećanjem isporuke kisika.

Povoljna korekcija oštećenog metabolizma postiže se korištenjem infuzije hepatoprotektora. Normaliziraju ne samo metabolizam u oštećenim hepatocitima, već i vezanim markerima smrtonosne sinteze u hepatocelulornoj nesolventnosti, posebno, amonijak (hepasteuril a). Do neke mjere parenteralna umjetna ishrana može se pripisati razmjeni-korozivnim infugingu. Olakšanje trajne insuficijencije proteina i prehrambene podrške pacijentu postižu se infuzijama posebnih hranljivih medija.

Ostale karakteristike

Određena vrijednost u intenzivnoj terapiji ima situacije u kojima se koriste svojstva neplaznih zamjena za zamjenu krvi. Na primjer:

• upotreba Perfluoroana za olakšanje stare s traumatičnim mast embolizmom ili u akutnom periodu kranijalne i moždane povrede, što omogućava smanjenje ozbiljnosti edema i oticanja mozga;
• sprečavanje kapilarne curenja intravaskularne tekućine u generaliziranoj infekciji sa medijima na bazi GEC-a;
• intravaskularno vezivanje upalnih medijatora i besplatnih radikala (na primjer, n0) rješenja modificiranog hemoglobina.

Sve ovo pokazuje koliko daleko medicinska nauka za 100 godina planirane upotrebe infuzijske terapije u kliničkoj praksi.

Postoji nekoliko vrsta infuzijske terapije: intraosteny (ograničena, osteomijelitis mogućnost); intravensko (glavni); intraarterijski (pomoćni, da sažeti lijekove za upalu ognjišta).

Opcije pristupa vrijednosti:

• probijanje Beča - primijenjeno s neplatnim infuzijama (od nekoliko sati do dana);
• venezikcija - ako je potrebno, kontinuirana administracija droga nekoliko (37) dana;
• kateterizacija velikih vena (bedreni, jugularni, subklavski, barny) - s pravilnom njegom i asepticima osiguravaju infuzijsku terapiju u trajanju od 1 tjedna do nekoliko mjeseci. Plastični kateteri, za jednokratnu upotrebu, 3 veličine (prema vanjskom promjeru 0, 6, 1 i 1,4 mm) i dugačak od 16 do 24 cm.

Za inkjet ubrizgavanje lijekova, špricevi ("Luer" ili "zapis") koriste se od stakla ili plastike; Preferencija se daje jednokratnim špricama (vjerojatnost infekcije virusnim infekcijama smanjena je virusne infekcije, posebno HIV i virusni hepatitis).

Trenutno se sustavi za infuziju infuzije kaplja proizvode iz inertne plastike i namijenjeni su za jednokratnu upotrebu. Stopa primjene PS mjeri se među kapima od 1 min. Treba imati na umu da broj padova u 1 ml R-RA ovisi o veličini kapljega u sustavu i silama površinske napetosti stvorene samom otopine. Dakle, u 1 ml vode, prosjek sadrži 20 kapi, u 1 ml masne emulzije - do 30, u 1 ml alkohola - do 60 kapi.

Volumetrijske pumpe za peristaltike i šprice pružaju veliku tačnost i ujednačenost uvođenja PS-a. Na pumpama se nalazi mehanički ili elektronički regulator brzine, koji se mjeri u mililitarima na sat (ml / h).

Rješenja za infuzijsku terapiju

Infuzijska terapija rješenja uključuju nekoliko grupa: volumen (Voltic); Osnovni, osnovni; korektiv; Pripreme za parenteralnu ishranu.

Lijekovi za zamjenu količine podijeljeni su u umjetne zamjene u plazmi (40 i 60% dektranskog RF, Storch rješenja, Hemodeza itd.); Prirodne (autogene) zamjene u plazmi (matern, svježe zamrznuti - spp ili suha plazma, 5, 10 i 20% ljudskog albumina, krioprecipitate, proteina itd.); Zapravo krv, eritrocitna težina ili suspenzija ispranih crvenih krvnih zrnaca.

Ovi lijekovi se koriste za nadoknadu kružnog jačine plazme (ODC), nedostatak eritrocita ili drugih plazmatskih komponenti, kako bi se sorpcioni toksini, osigurala reološka funkcija krvi, za dobivanje osmodiretnog efekta.

Glavna karakteristika priprema ove grupe: više njihova molekularna težina, duže kruži u vaskularnom krevetu.

Hydroxyetil Strokesal proizvodi se u obliku rješenja od 6 ili 10% na fiziološkom P-Re (NAS-steril, infocol, stabizol itd.) Ima veliku molekularnu težinu (200-400 KD) i zato trenutno cirkulira u vaskularnom krevetu (do 8 dana). Koristi se kao anti-priprema.

Polyglyukin (Dextran 60) sadrži rastvor od 6% dektrana s molekularne težine od oko 60.000 D. Pripremili su za 0,9% P-R-RE natrijum-hlorid. Poluživot (T | / 2) - 24 sata, uići u opticaju do 7 dana. Djeca se rijetko primjenjuju. Priprema protiv šoka.

Resopoliglukin (Dextran 40) sadrži 10% Dextran RR i 0,9% RR natrijum-hlorid ili 5% glukoze (naznačeno na boci). T1 / 2 - 6-12 sati, Vrijeme akcija - do 1 dan. Imajte na umu da je 1 g suve (10 ml R-RA) Dextran 40 veže 20-25 ml tekućine koji dolazi u posudu iz intersticijskog sektora. Lijek protiv depozita, najbolji reproprotektor.

Hemodheus uključuje 6% rastvor polivinil alkohola (pirolidon polivinil), 0,64% natrijum-hlorida, 0,23% natrijum bikarbona, 0,15% - kalijum hlorid. Molekularna težina je 8000- 12.000 D. T1 / 2 - 2-4 sata, vrijeme djelovanja je do 12 sati. Sorbent ima umjerenu dezinfekciju, osmodiretske svojstva.

Posljednjih godina, takozvani Dextre sindrom, zbog dijela pacijenata, posebna osjetljivost epitelnih ćelija pluća, bubrega i endotelija plovila na Dextranum. Pored toga, poznato je da je uz produženu upotrebu rafiniranja umjetnih plazme (posebno hemodesa), blokada makrofaga. Stoga se upotreba takvih lijekova za infuzijsku terapiju zahtijeva oprez i stroge indikacije.

Albumin (5 ili 10% rješenje) je gotovo savršen volumen, posebno s infuzijskom terapijom šokom. Pored toga, to je najmoćniji prirodni sorbent za hidrofobne toksine, prevozeći ih u jetrene ćelije, u mikrosomima od kojih se dođe do samog detoksikacije. Plazma, krv i njihove komponente trenutno se koriste u strogim indikacijama, uglavnom sa ciljem zamjene.

Uz pomoć osnovnih (osnovnih) P-magesa, uvode se ljekoviti i hranjivi sastojci. P-P glukoze 5 i 10% ima osmolarnost, odnosno 278 i 555 mosm / l; PH 3,5-5.5. Trebalo bi da se osmolarnost PS osigurava šećerom, čija se metabolizacija u glikogenu sa sudjelovanjem inzulina dovodi do brzog smanjenja OSMA utjecaja ubrizgane tekućine i kao rezultat, prijetnju Razvoj osmolalnog sindroma Hypo-a.

Ringer-ova rješenja, zvonjevi - locke, hartman, laktasol, azesol, predio, trosob, i drugi. Najbliži u sastavu tečnog dijela plazme osobe i prilagođen tretmanu djece, sadrže natrijum, kalijum, kalcijum, hlor jonu , laktat. U zvono-zvona-locke postoji i 5% glukoze. Osmolarnost 261-329 mosm / l; pH 6,0-7.0. Izoslovar.

Zalijevanje rješenja koriste se u jonskim neravnotežama, hipovolemijskom šoku.

Fiziološki 0,85% PR-a natrijum zbog prekomjernog sadržaja hlora nije fiziološki i gotovo se ne primjenjuje na malu djecu. SOUR. Izoslovar.

Hipertenzivne piće natrijum-hlorid (5,6 i 10%) u čistom obliku rijetko se koriste - sa oštrim nedostatkom natrijuma (

Natpis natrijum bikarbonata (4,2 i 8,4%) koriste se za ispravljanje acidoze. Dodaju se u R-Ringer, fiziološkog p-ru natrijum-hlorida, manje često do glukoze P-ru.

Program infuzijske terapije

Prilikom izrade programa infuzijske terapije potrebna je određeni niz radnji.

1. Instalirajte dijagnozu kršenja WEO-a, skrećući pažnju na općuminoznu, stanju kardiovaskularnih, mokraćnih sistema, centralnog nervnog sistema (CNS), odrediti stupanj i karakteristike deficita ili viška vode i viška vode i iona.
2. Uzimajući u obzir dijagnozu za određivanje:
   1. svrha i cilj infuzijske terapije (destaknuti, rehidratacija, liječenje šoka; održavanje vodene ravnoteže, restauracije mikrocirkulacije, diurea, primjena lijekova, itd.);
   2. metode (štednjak, kapljanje);
   3. pristup vaskularnom kanalu (punktura, kateterizacija);
3. alati infuzijske terapije (kapljica, pumpa šprice itd.).
4. Da biste obećali izračun trenutnih patoloških gubitaka u određenom vremenskom periodu (4, 6, 12, 24 sata), uzimajući u obzir kvalitativnu procjenu kvalitete ozbiljnosti nedostatka daha, hipertermije, povraćaj, proliv itd.
5. Odredite nedostatak ili višak vanselularnog obima vodenih elektrolita, koji se razvio za prethodni sličan vremenski period.
6. Izračunajte fiziološku potrebu djeteta u vodi i elektrolita.
7. Da bi sažeti količinu fizioloških potreba (FP), deficit predviđen gubicima vode i elektrolitama (prije kalijuma i natrijuma).
8. Odredite dio izračunatog volumena vode i elektrolitima, koji se djetetu mogu uvesti u određeno vrijeme, uzimajući u obzir otkrivene otežavajuće okolnosti (srčani, respiratorni ili bubrežni zatajeni, edem mozga itd. kao povezanost enteralnog i parenteralne rute administracije.
9. Da biste povezali procijenjenu potrebu za vodom i elektrolitima sa njihovim iznosom u rješenjima namijenjenim za infuzijsku terapiju.
10. Odaberite početni P-P (ovisi o upravljačkom sindromu) i osnovi, što je češće 10% glukoze.
11. Odredite potrebu za uvođenjem lijekova za posebnu namjenu zasnovanu na uspostavljenoj sindrominoj dijagnozi: krvi, plazmi, plazmi zamjenici, reproprotektori itd.
12. Da biste riješili pitanje broja inkjeta i infuzije kapanja sa određivanjem lijekova, volumena, trajanja i množenosti primjene, kompatibilnost s drugim sredstvima itd.
13. Detaljni program infuzijske terapije, dok se igra (na režistantnim karticama) redoslijed imenovanja, uzimajući u obzir vrijeme, brzinu i redoslijed administracije lijekova.

Izračun infuzijske terapije

Obećavajući izračun infuzijske terapije i trenutnih patoloških gubitaka (CPP) vode zasnovane na tačnim mjerenjima stvarnih gubitaka (vaganjem pelena, kolekcije urina i izmetu, povraćaj itd.) Za prethodne 6, 12 i 24 sata koji im omogućuju da određuju svoje Svezak za nadolazeći vremenski interval. Proračun se može provesti i bogati u skladu s dostupnim standardima.

Nedostatak ili višak vode u tijelu lako je razmotriti ako je poznata dinamika infuzijske terapije za prošlo vrijeme (12-24 sata). Češće nedostatak (višak) vanselularne količine (DVO) određuje se na osnovu kliničke procjene dihidracijskih stupnjeva (hiperfera) i deficita (viška) MT. U skladu s I stepenom dehidracije, to je 20-50 ml / kg, sa II - 50-90 ml / kg, sa III - 90-120 ml / kg.

Za infuzijsku terapiju u svrhu rehidracije, uzima se u obzir samo nedostatak MT-a koji se razvio u posljednjih 1-2 dana.

Izračun infuzijske terapije kod djece sa normom i hipotrofijom vrši se na stvarnom MT-u. Međutim, kod djece sa hipertrofijom (pretilost), količina ukupne vode u tijelu je 15-20% manja od onog od tanke djece, a identičan gubitak MT-a ima viši stepen.

Na primjer: "debelo" dijete u dobi od 7 mjeseci ima MT 10 kg, tokom proteklog dana, izgubio je 500 g, što je 5% nedostatka MT-a i odgovara i stepenu dehidracije. Međutim, ako uzmemo u obzir da je 20% MT-a zastupljeno dodatnim masti, zatim je "odmašćeni" MT 8 kg, a nedostatak MT-a zbog dehidracije je 6,2%, što odgovara njegovom stepenu.

Dozvoljeno je primijeniti kalorijsku metodu za izračun infuzijske terapije potrebe za vodom ili u pogledu djetetove tjelesne površine: za djecu do 1 godine - 150 ml / 100 kcal, starijih od 1 godine - 100 ml / 100 kcal Ili za djecu do 1 godine - 1500 ml na 1 m 2 površine karoserije, starije od 1 godine - 2000 ml po 1 m 2. Površina djetetovog tijela može se instalirati na nomograme, znajući njegov rast i MT.

Zapremina infuzijske terapije

Ukupni iznos infuzijske terapije na tekućem danu izračunava se formulama:

• za održavanje vodene ravnoteže: OH \u003d FP, gdje je FP fiziološka potreba za vodom, rashladno sredstvo tečnosti;
• tokom dehidracije: OH \u003d DVO + TE (u prvih 6, 12 i 24 sata aktivne rehidratacije), gdje je DVO nedostatak vanjčeline zapremine tečnosti, KPK je trenutni (predviđeni) patološki gubitak vode; Nakon likvidacije DVO-a (obično od 2 dana liječenja), formula uzima oblik: OH \u003d FP + TE;
• za destaterisanje: OH \u003d FP + ATS, gdje je ATS glasnoća dnevne dnevne diurea;
• sa OPN i OLIGONJURIA: OK \u003d PD + OP, gdje je PD stvarni diuresis za prethodni dan, op je volumen dnevno;
• s glavnom diplomom: OŽ 2/3 FP; II stepen: OH \u003d 1/3 FP; III stepen: OŽ \u003d 0.

Opća pravila za sastavljanje algoritama infuzijske terapije:

1. Koloidni pripravci sadrže natrijum sol i pripadaju soli R-okvirima, tako da im je njihova volumena treba uzeti u obzir pri određivanju jačine soli R-mo. Ukratko, koloidni lijekovi ne smiju prelaziti 1/3 rashladne tekućine.
2. Na majici djece, omjer rješenja glukoze i soli je 2: 1 ili 1: 1, stariji se mijenja prema prevladavanju slanih rješenja (1: 1 ili 1: 2).
3. Sva R-RS treba odvojiti po porcijama, čija obično ne prelazi 10-15 ml / kg za glukozu i 7-10 ml / kg za soli i koloidna rješenja.

Izbor početne otopine određuje se dijagnozom kršenja WEO-a, Volienia i zadataka početne faze infuzijske terapije. Dakle, kada je šok potreban u prva 2 sata, uglavnom se uvode pripreme voluličke akcije, sa Hyper of Sidersia - glukozom pls itd.

Neki principi infuzijske terapije

Uz infuzijsku terapiju za dehidraciju, razlikuju se 4 faze:

1. mjere protiv depozita (1 -3 h);
2. nadoknadu DVO (4-24 sata, s jakom dehidracijom do 2-3 dana);
3. održavanje WEO u uvjetima kontinuiranog patološkog gubitka tekućine (2-4 dana ili više dana);
4. PP (puna ili djelomična) ili enteralna ishrana.

Anhidreammijski šok javlja se sa brzim (dnevnim) razvojem dehidracije II-III stepena. Nakon šoka, pokazatelji centralne hemodinamike moraju se smanjiti za 2-4 sata uvođenjem tekućine u obimu približno jednakog 3-5% mt. U prvim minutima, PLS se može uvesti ili brzo kapljati, međutim, prosječna brzina ne smije biti veća od 15 ml / (kg * h). U slučaju decentralizacije cirkulacije krvi, infuzija započinje uvođenjem natrijum bikarbonata P-MARDS-a. Tada se uvodi 5% albumina ili promjena u plazmi (Repolliglukin, hidroksietil škrob), a zatim ili paralelno s njim soli. U nedostatku značajnih mikrocirkulacijskih poremećaja, umjesto albumina može se koristiti uravnoteženo fizičko rješenje fiziološkog otopina. S obzirom na prisustvo obaveznog hipolanskog sindroma tokom anhidrameskog šoka, uvođenje u infuzijsku terapiju neelektrične PS (glukozne rješenja) moguća je samo nakon obnavljanja zadovoljavajućih pokazatelja središnje hemodinamike!

Trajanje 2. faze je obično 4-24 sata (ovisno o vrsti dehidracije i prilagodljivih mogućnosti djetetovog tijela). Intravenski i (ili) prema unutra ubrizgani (rashladno sredstvo \u003d dva + TE) brzinom od 4-6ml / (kg h). U slučaju dehidracije, poželjno je uvesti cijelu tekućinu iznutra.

U hipertenzivnoj dehidraciji 5% glukoze i hipotonskih rješenja NaCl (0,45%) uvedeno je u omjeru 1: 1. Sa ostalim vrstama dehidracije (izotonično, hipotonično), 10% glukoze PPL i fiziološka koncentracija NACL-a (0,9%) koriste se u uravnoteženim rješenjima soli u istim omjerima. Za smanjenje diuresisa koristi se kalijum hlorid hidroe: 2-mmol / (kgf), kao i kalcijum i magnezijum: 0,2-0,5 mmol / (kgf). Sol Solutions 2 posljednjih jona bolje je uvesti intravenske kapljice, ali bez miješanja u jednoj boci.

Pažnja! Manjak kalijevog jona se uklanja polako (u roku od nekoliko dana, ponekad tjedana). Kalijum ioni dodaju se u rješenja glukoze i uvode se u venu u koncentraciji 40 mmol / l (4 ml od 7,5% P-RA KCL na 100 ml glukoze). Zabranjeno je brzo, a još više tako inkjet uvod Pokali u Beču!

Ova faza je završena povećanjem MT djeteta, što je ne više od 5-7% u odnosu na početni (prije tretmana).

Treća faza nastavlja više od jednog dana i ovisi o očuvanju ili nastavku gubitaka patoloških vode (sa stolicom, povratne mase itd.). Formula za izračunavanje: OH \u003d FP + TE. U tom periodu MT dijete treba stabilizirati i povećati ne više od 20 g / dana. Lolzhna infuzijska terapija ravnomjerno se vrši tokom dana. Infuzijska stopa obično ne prelazi 3-5 ml / (kg h).

Dezinfekcija korištenjem infuzijske terapije vrši se samo sa spremljenom bubrežnom funkcijom i pruža:

1. uzgoj koncentracije krvnih toksina i EDC-a;
2. povećajte brzinu glomerularnog filtracije i diureza;
3. poboljšanje cirkulacije krvi u reticullondotelial sistemu (OIE), uključujući jetru.

Hemodiilovanje (uzgoj) pruža se upotrebom koloidnih i soli rješenja u normalnom ili umjerenom Hyper-u višebotnog hemodiliranja (NK 0,30 L / L, BCC\u003e 10% normi).

Diuresis u djetetu u uvjetima postoperativnog, zarazno, traumatičnog ili drugog stresa ne bi trebalo biti manji od starosne norme. Kada poticanje uricatih diuretika i ubrizgavanja tečnosti, diuresis se može povećati za 2 puta (više - rijetko), moguće je jačati poremećaje u ionogramu. MT dijete ne bi se trebalo mijenjati (što je posebno važno kod djece s porazom centralnog nervnog sistema, ditigativnog sistema). Stopa infuzije je u prosjeku 10ml / kg * h), ali može biti veća kada u kratkom vremenu rudaju male sveske.

U slučaju nedovoljne dezinfekcije pomoću infuzijske terapije, potrebno je povećati količinu tekućih i diuretskih alata, ali da bi se uključili metode eferentnog detoksikacije, vitro pročišćavanja krvi u kompleksu liječenja.

Tretman hipersidrijacije vrši se uzimajući u obzir njegove stupnjeve: I - povećanje MT na 5%, II - u rasponu od 5-10% i III - više od 10%. Primjenjuju se sljedeće metode:

• ograničenje (ne-otkazivanje) vode i soli;
• obnova BCC-a (albuminski, plazma zamjenici);
• primjena diuretika (Mannitol, Lazis);
• provođenje hemodijalizi, hemodijaliziranja, ultrafiltracija ili nisko strepnja ultrafiltracija, peritonealna dijaliza sa opn.

U hipotejskoj hiperhidrijaciji, preliminarno uvođenje malih količina koncentriranih rješenja (20-40%) glukoze, hlorida ili natrijum bikarbonata, kao i albumina (u prisustvu hipoprotemije) mogu biti korisne. Bolje je koristiti osmotski diuretici. U prisustvu OPON-a prikazan je hitna dijaliza.

Sa hipertenzivnom hiperhidratijom, diuretičkim lijekovima (laziks) su efikasni po pozadini oprezne intravenska administracija 5% R-RA glukoze.

Uz izotoničnu hipersidratiju, propisuju se tečna ograničavanja i stolna sol, diureza je stimulirana diureama sa Lazixom.

U toku infuzijske terapije potrebnim:

1. Kontinuirano ocjenjujući svoju efikasnost za promjenu stanja središnje hemodinamike (puls) i mikrocirkulacije (boja kože, nokti, usne, bubrežne funkcije (diureza), respiratorni sistem (CH) i CNS (svijest, ponašanje), kao i promjena klinički znakovi dehidracije ili hiperhidrijacije.
2. Potrebno je instrumentalno i laboratorijsko nadgledanje funkcionalnog stanja pacijenta:

• satna izmjerena otkucaja srca, ch, diureza, gubitak volumena s povraćanjem, prolivom, nedostatkom daha, itd., Prema svjedočenju - krvni pritisak;
• 3-4 puta (ponekad češće) tokom dana zabilježena je temperatura tijela, krvni pritisak, CVD;
• prije početka infuzijske terapije, nakon početne faze, a potom naCL pokazatelje, sadržaj ukupnog proteina, uree, kalcijuma, glukoze, osmolarnosti, ionograma, parametara CBC-a i Weo-a, razinu ProTombina, krvi Vrijeme koagulacije (VSK), relativna gustina urina (OPM).

1. Količina infuzije i njegov algoritam podložna je obaveznoj ispravci, ovisno o rezultatima infuzijske terapije. Uz pogoršanje stanja pacijenta ukida se infuzijska terapija.
2. Korekcijom značajnih WEO smjena, nivo natrijuma u krvnoj plazmi ne smije se povećavati ili smanjivati \u200b\u200bbrže od 1 mmol / LS) (20 mmol / l po danu), a pokazatelj osmolarnosti je 1 mahovina / LS) (20 moss / / l u danu).
3. U liječenju dehidracije ili hipersidrancije, masa djetetovog tijela ne smije se mijenjati više od 5% početnog.

U kontejneru za primjenu kapanja, ne treba se istovremeno staviti više od% rashladne tekućine.

Prilikom obavljanja infuzijske terapije mogući su pogreške: taktički (pogrešan izračun rashladne tečnice, OI i definicija komponenata njegovih dijelova IT-a; pogrešno sastavljen program infuzijske terapije; greške u određivanju IT brzine, u mjerenju parametara pakla, FVD , itd. Provođenje ili njegova izostanak) ili tehnički (netačan izbor pristupa; upotreba substandardnih lijekova; nege za transfuzijske sustave; nepravilno miješanje R-Martesa).

Kharitonova T. V. (Sankt Peterburg, Bolnica Mariinskaya)
Mamut S.E. (Sankt Peterburg, Medicinski okvir Broj 18)

Infuzijska terapija je ozbiljan alat anesteziolog-oživljavanja i može dati optimalan terapeutski učinak samo pod poštivanjem dva neizostavna uvjeta. Doktor mora jasno znati svrhu upotrebe droge i imati ideju svog mehanizma djelovanja.

Racionalna infuzijska terapija najvažniji je aspekt održavanja hemodinamičkih funkcija tokom operacije. Iako je tijekom operacije sigurno održavanje ravnotežnog stanja i elektroliznog stanja kiseline, transport kisika i normalno stanje zastrašivanja krvi, normalan intravaskularni volumen je glavni poštićeni parametar.

Intraoperativna infuzijska terapija trebala bi se temeljiti na procjeni fizioloških potreba tečnosti, istodobnih bolesti, djelovanju lijekova koje se koriste za anesteziju, metodologiju anestezije i gubitak tekućine tokom operacije.

Glavni cilj infuzijske terapije u kritičnim situacijama je održavanje odgovarajućih emisija srca za pružanje perfuzije tkiva na najnižem mogućim hidrostatičkim pritiskom u lumen kapilara. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo curenje tečnosti u interstiku.

Slika 1. Frank Starling krivulje u različitim uvjetima (dolje - hipokinezija, u sredini - norma, na vrhu - hiperkinoza).

Hemodinamika

Održavanje optimalnog intravaskularne jačine zvuka (ND) i unaprijed učitavanje ventrikulacija osnova je normalnog funkcioniranja srca. Principi koje su izrazili E.G.Starling i O. Frank na početku dvadesetog stoljeća još uvijek formiraju naše razumijevanje fiziologije cirkulacije krvi, patofizioloških mehanizama i metoda njihove korekcije (Sl. 1).

Stanje prebrisivosti miokarda u različitim uvjetima, poput hipokinezije - insuficijencija cirkulacije krvi tijekom hemoragičnog šoka, ili hiperkinoze - rana faza septičkog šoka - to su primjeri situacija u kojima se inscenacijski sile djeluju relativno besprekorno.

Ipak, postoji puno situacija koje su prisiljene sumnjati u univerzalnost zakona iskrenog starenja za sve kritične države.

Održavanje prethodno učitavanja (karakterizira ga konačno-dijastolička zapremina ventrikula - KDO) - osnova za korekciju nestabilne hemodinamike. Preload utječe na ogroman broj faktora. Razumijevanje da je CDO definiranje faktora preload - ključna tačka u proučavanju patofiziologije hipovolemije i akutnog nedostatka cirkulacije krvi, jer je pritisak u šupljini za ventriku u kritičnim stanjima uvijek pouzdan pokazatelj preloada.

Slika 2. Poređenje CTC promjena i DZLK ovisno o dinamici Preload.

Stav QDO-a na kraju dijastoličkog pritiska za ventrikule, ovisno o stupnju istezanja, odnosno prethodno učitavanje, uvijek sklon u korist zapremine.

Trenutno je praćenje često ograničeno samo na centralni venski pritisak (CVD), mada se ponekad mjerenje konačnog dijastolnog tlaka koristi za procjenu preloada za desnu ventrikulu ili pritisak kapilara mulja (DZLK). Razumijevanje načina na koji se nekopharirani parametri praćenja mogu pomoći u usporedbi nahrani, naravno dijastoličkog pritiska i preloada (Sl. 2).

Veoma je važno shvatiti zašto je takav nadzor nesavršeni. Ali podjednako je važno znati kako ispravno tumačiti svoje rezultate kako bi se održala adekvatna funkcija hemodinamike.

U pogledu nivoa FVD-a, tradicionalno procijenite veličinu venskog povratka i količinu intravaskularnog tekućina. Međutim, u razvoju mnogih kritičnih uvjeti, opaža se desinhronizacija rada lijevog i desnog srca (biventrikularni fenomen). Ovaj fenomen se ne može otkriti na banalnoj studiji FLA. Ipak, ehokardiografija ili druge invazivne metode omogućuju precizno procijeniti kontraktilnu sposobnost miokarda i odrediti daljnju taktiku infuzijskog i lijekova. Ako još uvijek postoji fenomen biventrikula, treba ga smatrati znakom koji ne daje velike nade za uspjeh. Zahtijevat će suptilnu ravnotežu između infuzijske terapije, antropskog sredstva i vazodilatora za postizanje pozitivnog rezultata.

Kada se desni nedostatak razvija nakon nedostatka miokarda lijeve komore (na primjer, u mitražnim porocima), CTC će odražavati radne uvjete lijeve polovine srca. U većini drugih situacija (septički šok, sindrom aspiracije, kardiogeni šok, itd.), Fokusirajući se na cifre obloženih, uvijek kasnimo i za dijagnozu i intenzivnu terapiju.

Arterijska hipotenzija kao rezultat pad venskog povratka je zgodna šema za objašnjenje kliničke fiziologije šoka, ali na mnogo načina ove ideje su mehanističke.

Engleski fiziolog Ernest Henry Starling ima svoje stavove o tim pitanjima u poznatom izveštaju 1918. godine. U ovom izvještaju odnosi se na Otto Frank (1895) i neke podatke vlastitih istraživanja na kardiovaskularnom i laganom pripremu. Prvi put je formulirani i proglašeni zakon rekao da "dužina mišićne vlakne određuje rad mišića".

Istraživanje O. Franc je izveden na izoliranom mišiću žabe uz pomoć samo pojavljivanja u fiziološkim laboratorijama Kimografa. Ime "Zakona srca" Zavisnost od Starlinga Franc-a primljena je sa Y. Henderson-om sa laganom rukom, vrlo talentovanom eksperimentalnom i inventivnom eksperimentalnom, sav je njegova pažnja usredotočena u to vrijeme na životnu studiju srčane aktivnosti u ljudi.

Treba napomenuti da je u Zakonu Frank Starling, razlika između dužine vlakana i jačine srčanog mišića. Izjava je iznesena da bi zakon trebao mjeriti omjer između pritiska komore i njenog rada.

Čini se da je sve pojava takvog "prikladnog" zakona, od narednih desetljeća početka prošlog veka, bukvalno bultura raznih kliničkih i fizioloških objašnjenja svih promjena patologije cirkulacije krvi sa stajališta slijedio je "srčani zakon".

Dakle, Frank-Starling Zakon odražava stanje srčane pumpe i posude kontejnera kao jedinstvenog sustava, ali ne odražava stanje miokarda.

Uobičajeni pokazatelji odgovarajućeg intravaskularne jačine i perfuzije, poput CTC-a, mogu se uspješno primijeniti prilikom praćenja pacijenata bez značajnog vaskularna patologija i dovoljni prekršaji koji su podvrgnuti planiranim hirurškim intervencijama. Međutim, u složenijim slučajevima, na primjer, pacijenti s istodobnom srčanom patologijom, teškim šok vrstama potrebno je pažljivo nadgledanje - kateterizacija svjetlosne arterije, kao i ehokardiografije u nuždi. Sa kritičnim situacijama, samo ove metode praćenja mogu pomoći adekvatno ocjenjivanju prerade, nakon utovarivanja i miokarda.

Transport kisika

Isporuka kisika u tkivima određena je vrijednošću srčanog izbacivanja i vrijednosti volumetrijskog sadržaja kisika arterijske krvi.

Sadržaj kisika u arterijskoj krvi ovisi o količini hemoglobina, zasićenosti kisikom i, u malu mjeru, na količini kisika otopljenog u plazmi. Dakle, adekvatna količina eritrocita neophodna je uvjet za održavanje normalnog sadržaja kisika u arterijskoj krvi, a u skladu s tim njegova isporuka. U isto vrijeme, u gotovo svim slučajevima, gubitak krvi i kisik kisika događa se zbog hemičke hipoksije, već zbog cirkulacije. Dakle, ispred ljekara postoji zadatak na prvom mjestu za povećanje količine cirkuliranja krvi i normalizacije mikrocirkulacije, a zatim obnavljanje funkcija krvi (transport, imunološke itd.). Moguće alternative eritrocita - Pripravci modificiranog hemoglobina i perfluorosa.

Zapremina vodenog sektora
srijeda	volumen, ML / kg tjelesne težine
žene	muškarci
Ukupna voda
Intracelularna tečnost
Extracellularna tečnost
Intravaskularna voda
Plazma krv
Eritrociti
Cijela krv
Zapremina kružnog krvi

Iako su istraživanja donatora značajno smanjila rizik od transfuzijskog prenosa hepatitisa i virusa ljudske imunodeficijencije, postoje i brojne komplikacije za transfuziju i ograničenja na datum isteka. Kao alternative, Hemotransphus se može smatrati povećanjem srčane snage, povećanje korištenja kisika sa tkivima i održavanjem visoke razine zasićenosti hemoglobina arterijskog kisika krvi. Međutim, nemoguće je zaboraviti da je nakon operacije, potrošnja kisika oštro povećana - takozvana postoperativna hipermetabolička država.

Balans elektrolita i baza kiseline

Uprkos velika važnost U provođenju procjene pacijenta i korekcije koncentracija kalcijuma, magnezijuma i fosfata, glavni elektroliti intraoperativnog razdoblja su natrijum, kalijum i hloride. Na njihovu koncentraciju, infuzija kristalloidnih rješenja je najviše efekta.

Sol Solutions (fiziološko rješenje natrijum-hlorida i zvonaša) utječu na koncentraciju natrijum-hlorida izvan ćelije i stanja kiseline. Tokom operacije i u postoperativnom periodu koncentracija u krvi aldosterona oštro povećava, što dovodi do povećanja natrijum reapsorpcije u kanalima bubrega. Ovo zahtijeva ravnotežnu reapsorpciju negativne anion (I.E. klorid) ili izlučivanje vodika ili kalijum -on-u za održavanje elektrofelosteralnih bubrega. Kada se koristi fiziološko rješenje natrijum-hlorida, izlučivanje kalijuma i hidrogenika oštro je smanjeno, kao rezultat toga može se razviti metabolička acidoza hiper-hlorida.

Kratko vrijeme u lumencu plovila i relativno niskog sadržaja natrijuma - argumenti protiv upotrebe fiziološkog rješenja natrijum-hlorida za liječenje operativnog gubitka krvi. Najčešće se koristi fiziološko rješenje otopine natrijum-hlorida i uravnoteženih sol soli, na primjer, rješenje za laktat zvona. Najbolje rješenja soli sadrže kalijum, ali treba ih koristiti s oprezom kod pacijenata sa hiperkalemije, posebno sa zatajenjem bubrega. Trebalo bi i imati na umu da u rješenju na ringur-laktatu sadrži kalcijum. Stoga se rješenje laktata zvona ne bi trebalo koristiti u slučajevima kada se planira infuzija krvi zavjesa.

Upotreba rješenja na ringur-laktatu je fiziološnije, jer je omjer natrijuma / hlora sačuvan, a acidoza se ne razvija. Infuzija rješenja na ringur-laktata u velikim količinama u postoperativnom periodu može dovesti do alkaloze, što se formira mnogo bikarbonata kao rezultat laktatnog metabolizma. U ovoj situaciji možete savetovati da dodate kalijum i kalcijum rješenja na ova standardna rješenja.

Glukoza

Uključivanje glukoze u intraoperativni program infuzijske terapije raspravlja se dugo vremena. Tradicionalno, glukoza je propisana tokom operacije kako bi se spriječilo hipoglikemiju i da bi se ograničio katabolizam proteina. Prevencija hipo- i hiperglikemije posebno je važna kod pacijenata sa dijabetesom i bolestima jetre. U nedostatku bolesti koje snažno utječu na metabolizam ugljikohidrata, moguće je bez glukozne rješenja.

Hiperglikemija, praćena hiperosmolarnosti, osmotskim diurezama i acidozom moždanih tkiva - posljedice prekomjernih hobija rješenja glukoze. Budući da mozak funkcioniše samo na glukozu, anaerobni metabolizam glukoze počinje pod hipoksijom, a acidoza se razvija. Duže trajanje acidoze, veća je vjerovatnoća smrt ili nepovratna oštećenja nervnih ćelija. U tim situacijama rješenja glukoze su apsolutno kontraindicirana. Jedina indikacija za intraoperativnu upotrebu rješenja glukoze je prevencija i liječenje hipoglikemije.

Čimbenici sklopivih

Nedostatak faktora premaza može dovesti do krvarenja, pa je, stoga, pokazatelj je u svrhu krvnih proizvoda, uključujući svježe zamrznutu plazmu, trombocitu ili krioprecitaciju. Uzroci nedostatka napadnih faktora mogu biti: hemodilovanje, diseminira intravaskularna olupina, inhibicija formiranja krvi, hiperplanizma i nedostatak sinteze faktora premaza. Pored toga, može doći do kršenja trombotnice funkcionira kao endogene (na primjer, u uremijumu) i egzogeni (primanje salicila i nesteroidni protuupalni lijekovi). Bez obzira na uzrok, prije nego što je transfuzija komponenti krvi, potrebno je odrediti i potvrditi poremećaje.

Najčešći operacije koagulopatije su trombocitopenija razrjeđivanja, koja se često javlja u masivnim transfuzijama eritrocitne mase, koloidne i kristaloidne rješenja.

Manjak faktora olupina u nedostatku funkcije jetre je rijedak, ali mora se imati na umu da samo 20-30% faktora labilnog premaza (faktor VII i VIII) ostaju u konzerviranoj krvi. Indikacija za transfuziju trombocita u hirurško pacijentu je izražena trombocitopenija (od 50.000 do 75.000). Produljenje standardnog vremena za uvijanje je 2-4 puta - naznaka za infuziju svježe zamrznute plazme, a nivo fibrinogena je manji od 1 g / l u prisustvu krvarenja ukazuje na potrebu korištenja krioprecipitata.

Infuzijska terapija

Kvantitativni aspekti

U pogledu infuzijske terapije tokom rada, mnogi različiti faktori utiču (tab. 1). Ni u kojem slučaju ne bi trebalo zanemariti rezultate procjene stanja intravaskularnog volumena (NDO) tečnosti prije operacije.

Hipovolemija se često u kombinaciji sa hroničnom arterijom hipertenzijom uzrokuje porast ukupnog vaskularnog otpora. Glasnoća vaskularnog kanala također utječe na različite lijekove koje je pacijent trebalo dugo vremena prije operacije ili koji su korišteni kao preoperativna priprema.

Ako pacijent ima takve prekršaje, poput mučnine, povraćanja, hiperosmolarnosti, poliurije, krvarenja, opekotina ili prehrambenih poremećaja - treba očekivati \u200b\u200bpreoperativnu hipovolemiju. Često ostaje nepriznati zbog preraspodjele cijele tečnosti, hroničnog gubitka krvi, kao i nepromijenjenog, a ponekad čak i rastući tjelesnu težinu. Uzroci voleskih poremećaja u takvoj situaciji mogu biti: poremećaji crijevne funkcije, sepse, akutnog sindroma oštećenja, asciteta, pleuralnog izlučivanja i emisije hormonskih posrednika. Svi ovi procesi često su popraćeni povećanjem kapilarne propusnosti, što rezultira gubitkom intravaskularne zapremine tečnosti u međuprostot i druge prostore.

Ispravljanje preoperativnog deficita tekućine je kamen temeljac u prevenciji teške arterijske hipotenzije i hipoperfuse sindroma tokom uvodne anestezije.

Kada se nadoknadi, deficit treba pamtiti da je u nedostatku hipovolemičkog šoka, maksimalna dozvoljena stopa primjene tečnosti iznosi 20 ml / kg / sat (ili u pogledu površine tijela 600 ml / m 2 / h ). Hemodinamička stabilizacija potrebna za početak anestezije i operacije karakterizira sljedeći indikatori:

Pakao ne niži od 100 mm RT. Art.

Preklopite u krugu od 8 - 12 cm vode. Art.

sIBESS 0,7 - 1 ml / kg / sat

Unatoč svim mjerama predostrožnosti, indukcija u svakom slučaju popraćena je smanjenjem venskog povratka. Primjenjivo za uvodna anestezija intravenska anestetika, uključujući natrijum-tiopental i propofol, značajno smanjuju opću vaskularnu otpornost i može umanjiti i smanjenje miokarda. Ostali pripravci koriste se za održavanje anestezije - na primjer, iteidat, brutalan, Dormicum ili Opiates u visokim dozama mogu izazvati i arterijsku hipotenziju zbog ugnjetavanja simpatičkog sustava nadbubrenog sustava. Muskularni relaksanti mogu dovesti do izbacivanja histaminskog (Coarara i Atrakurium) i smanjiti ukupnu vaskularnu otpornost ili povećati jačinu venskog skladišta zbog teške opuštanja mišića. Sva inhalaciona anestetika smanjuju vaskularni otpor i pritisne kontraktilnu funkciju miokarda.

Stol. Čimbenici koji utječu na iznos intraoperativne infuzije terapije

Umjetna ventilacija pluća (IVL), započela je odmah nakon uvodne anestezije, posebno opasna za pacijenta sa hipovolemijom, jer pozitivan pritisak na udisanje oštro smanjuje prednost. Upotreba regionalnih anestetičkih metoda, na primjer, epiduralna i spinalna anestezija, može biti prava alternativa općim anesteziji ako postoje uslovi i vrijeme za nadopunu deficita tekućine. Međutim, sve ove metode praćene su simpatičnom blokadom širenje na dva ili četiri segmenta iznad senzorne jedinice, a to može biti destruktivno za pacijenta hipovolemijom zbog ležišta u donjim udovama u donjim udovama.

U praksi se koriste dvije preventivne mjere koje se dokazuju da spriječe arterijsku hipotenziju prilikom obavljanja epiduralne i kičmene anestezije: tijesno učvršćivanje donjih ekstremiteta s elastičnim zavojima i prije infuzijom 6% hidroksiletizovanog škrobnog rješenja (reforme).

Pored anestezije, nemoguće je popuniti efekte hirurške intervencije po sebi. Krvarenje, uklanjanje ascita ili pleuralnog izljeva, upotreba velike količine tekućine za pranje operativne rane (posebno u slučajevima kada je moguće masovna apsorpcija ove tečnosti, poput, na primjer, sa resekcijama adenoma prostate) - Sve to utiče na količinu intravaskularnog tečnosti.

Položaj pacijenta po sebi, metoda rada i temperaturne promjene imaju značajan utjecaj na venski povratak i ton plovila. Mnogo zajedničkih anestetika su vazodilatori, a njihova upotreba povećava gubitak topline kroz kožu oko 5%. Anestezija takođe smanjuje toplotni proizvod za oko 20-30%. Svi ovi faktori doprinose povećanju hipovolemije. Također bi trebao uzeti u obzir redistribuciju tekućine i njezino isparavanje iz operativnog polja (bez obzira na to koja je operacija).

U proteklih 40 godina objavljen je ogroman broj gledišta na infuzijsku terapiju tokom trbušnih i torakalnih operacija. Prije nego što se moderna teorija pojavila na preraspodjeli intravaskularnog tekućina, vjerovalo se da kašnjenje soli i vode tijekom operacije diktira zahtjeve za ograničenje ubrizgane tekućine kako bi se izbjeglo jačinu preopterećenja. Ovo mišljenje zasnovan je na registraciji povišenih koncentracija aldosterona i antidijaurskog hormona tokom operacije. Činjenica da je emisija aldosterona odgovor na operativni stres - ima dugo i bezuslovno dokazano činjenica. Štaviše, IVL u načinu neprekidnog pozitivnog pritiska doprinosi oliguriji.

Kasnije su se pojavili podaci o gubitku tekućine u "trećem prostoru", a većina kliničara složila se da je tokom operacije nedostatak zapremine kao izvanselularne i intravaskularne tekućine.

Dugi niz godina, posebno prije pojave invazivnih metoda za praćenje prethodno učitavanja i emisija srca, kliničari su imali mogućnost samo empirijskog proračuna infuzijske terapije na temelju lokalizacije operativne intervencije i njegovog trajanja. U ovom slučaju, za abdominalne intervencije, stopa infuzije je otprilike od 10 do 15 ml / kg / sat kristaloidnih rješenja, plus rješenja potrebna za nadoknadu gubitka krvi i primjene lijekova.

Za torakalne intervencije, stopa infuzije kreće se od 5 do 7,5 ml / kg / sat. Iako se više ne mogu pridržavati takvih strogih okvira, mora se reći da takve cijene infuzije osiguravaju određeno povjerenje u adekvatnost nadoknade deficita vanćelijske tečnosti. Uvođenjem u kliničku praksu modernog praćenja hemodinamike i novih metoda operativnih intervencija, ljekari više ne koriste sheme i pružaju individualni pristup svakom pacijentu na osnovu znanja o patofiziologiji jedne ili druge bolesti, metodu hirurške intervencije i farmakološka svojstva anestetike primijenjene.

Tijekom rada, količina infuzijske terapije dodaje se količinom tekućine potrebne za nadopunu krvi i primjene lijekova. Gubitak u krvi uvijek je praćen preraspodjelom tekućine i gubitka količine vanjčelične i unutarćelijske tečnosti. Treba imati na umu da glavna prijetnja pacijentu nije gubitak eritrocita, već hemodinamički poremećaji, tako da je glavni zadatak infuzijske terapije nadoknaditi BCC-u. Gubitak krvi ispunjen je tako da je volumen ubrizganog tečnosti veći od glasnoće izgubljene krvi. Konzervirana krv nije optimalan transfuzijski medij u tu svrhu: acidotičan je, ima nizak kontejner za kisik, do 30% njegovih crvenih krvnih zrnaca nalazi se u obliku agregata koji blokiraju žličice. Pri nadoknadi gubitka krvi sa kristaloidnim rješenjima za održavanje odgovarajuće količine intravaskularnih tekućina, potrebno je tri puta više kristaloidne rješenja nego izgubljena krv.

Također je potrebno uzeti u obzir gubitak tekućine tokom opsežnih operacija, međutim takve su gubitke vrlo teško cijeniti. Ranije je vjerovalo da nakon velikih intervencija na trbušna šupljina Ograničenje uvođenja tekućine za sprečavanje razvoja edema i stagnalnog zatajenja srca je potrebno. To se zaista može dogoditi, jer se može doći do promjene tečnosti u postoperativnom periodu u smjeru međuprostornog prostora. Treba pretpostaviti da je osnova takve preraspodjele promjena propusnosti plovila. Razlog takve promjene propusnosti može biti emisija pro-upalnih citokina, uključujući interleukine 6 i 8, kao i faktor nekroze rasta tumora (TNFA) kao rezultat stresne reakcije na operativnu intervenciju. Iako se na ovom objektu malo reproducirajuće istraživanje, mogući izvor endotoksimije je ishemijska ili ozlijeđena sluznica.

Unatoč svim gore navedenim mehanizmima, formiran je stalno stajalište za 25 godina da je tokom rada potrebna adekvatna infuzijska terapija za održavanje prerade i emisije srca. U slučajevima propadanja u kontraktilnosti miokarda, infuzijska terapija se vrši u takvom iznosu za održavanje minimalnog koo-dijastolnog tlaka (to jest, DZLK mora biti u rasponu od 12 do 15 mm HG), što ga čini Moguće je primijeniti lijekove za inotropnu podršku u ovoj pozadini. Potreba za ograničenjem tekućine u postoperativnom periodu i kontrolu diureza diktira patofiziologija temeljne bolesti.

Tabela 3. Kriteriji za odabir rješenja za infuzijsku terapiju u razdoblju intraperacije

• Propusnost endotela
• Transport kisika
• Faktori koagulacije
• Koloidni onkotski pritisak
• Elektrolitna ravnoteža oteklina
• Pratnja
• Metabolizam glukoze
• Kršenja mozga

Kvalitativni aspekti

Glavni argumenti u korist biranja jednog ili drugog rješenja trebaju se temeljiti na ispravnom tumačenju različitih pokazatelja koji karakterišu ovu kliničku situaciju i uporedivu sa fizikalnohemijskim svojstvima lijeka (vidi Dodatak).

Koloidna rješenja imaju visok onkotski pritisak, kao rezultat kojih se distribuiraju uglavnom u intravaskularnom sektoru i pomjeraju vodu njihovog intersticijskog prostora. Što je veća molekula rastvorene supstance, jača je onkotski efekt i ispod njegove sposobnosti da napušta vaskularni krevet putem interstike ili filtriranja u kratkim hlačama bubrega. Istovremeno, vrijedni kvalitet srednjeg molekularnog koloida je njihova sposobnost poboljšanja reoloških svojstava krvi, što dovodi do smanjenja post-opterećenja i povećanju količine protoka krvi tkiva. Nesagradna svojstva dekstrana omogućavaju ove lijekove "otključati" kapilarni kanal (međutim, na dozi od preko 20 ml / kg / dan, opasnost od razvoja koagulopatije) je stvarna.

Kristaloidna rješenja se distribuiraju u približnom udjelu: 25% - u intravaskularnom, 75% - u intersticijskom prostoru.

Odvojeno koštaju glukoza rješenja: Distribucija volumena je 12% u intravaskularnom sektoru, 33% - u međudržavanju, 55% - u unutarćelijskom sektoru.

Ispod smo dobili (Tabela 3) Učinak raznih rješenja na ODC-u, zapreminu međuprostornog tekućina i zapremine vansellarnog tečnosti na 250 ml uvedenog rešenja.

Tabela 3. Promjene u količini tečnog sektora uvođenjem 250 ml rješenja

		L Interstitial	D intracelularni
(ml)	volumen (ML)	volumen (ML)
5% R-R glukoze
Ripger-Laktat
5% albumina
25% albumina

Završetak insuficijencije transporta kisika i sustava za obradu zahtijeva transfuziju komponenti krvi. Izbor ostaje iza kristalloidnih rješenja, ako se glavna kršenja odnose na ravnotežu elektrolita ili stanja kiseline. Upotreba rješenja glukoze, posebno sa kršenjima cerebralnih cirkulacije i hirurških intervencija, trenutno se ne preporučuje dok pogoršaju acidozu u tkivima mozga.

Najveći broj sporova u posljednjih 30 godina nastaje od pristalica koloida i kristaloida kao sredstava za naknadu za hirurški gubitak krvi. Ernest Henry Starling (1866-1927) osnivač je nastave o učinku koloidnih snaga na transport tekućine putem membrana. Principi koji su formirali osnovu dobro poznate Starling jednadžbe 1896. godine i dalje su relevantne danas. Bilans sila uključenih u dobro poznatu jednadžbu Starling-a je najpovoljniji model kako ne bi objasnio samo većinu nevolja primijećenih u uvjetima kršenja propusnosti endotela plovila, već i predvidjeti efekte koji nastaju prilikom imenovanja različitih preparata infuzije (Sl. 3).

Slika 3. Bilans starliznih snaga na nivou plućnih kapilara

Poznato je da je oko 90% ukupnog koloidnog plazme tlaka (šifra) stvoreno od albumina. A ovo je glavna sila koja može zadržati tečnost unutar kapilare. Sporti su počeli jer se pojave studije, koje su proglasile da, kada pad udjela u plućima, voda počinje nakupljati. Protivnici tih autora napisali su da porast propusnosti kapilara omogućava koloidne čestice da slobodno prelaze kroz membrane, koje razine premještaju koloidnog-onkotskog pritiska. Takođe je pokazano da koloidi mogu donijeti puno problema - njihove velike čestice "začepljene" limfne kapilare, privući vodu u svetlost interstike (ovaj argument za koloide niske i srednje molekularne težine ostaje u potpunosti sasvim sajam).

Zanimljivi podaci meta-analize osam nasumičnih kliničkih studija usporedbe prozračne terapije upotrebom koloida ili kristaloida. Razlika razlika u pacijentima sa traumatološkim profilom) iznosila je 2,3% (više u grupi u kojoj su korištene koloidna rješenja), a 7,8% (više u grupi u kojoj su korišteni kristaloidi) u bolesnika bez povreda. Zaključeno je da pacijenti sa očito povećanom propusnošću kapilara svrha koloida mogu biti opasne, u svim ostalim slučajevima učinkovit. Na velikom broju eksperimentalnih modela i u kliničkim studijama, ne dobivena je jasna veza između koloidnog koloidnog tlaka, vrste ubrizganog rješenja i količine izmetničke vode u plućima.

Tabela 4. Prednosti i nedostaci koloidnija i kristaloida

Droga	Prednosti	Nedostaci
Koloidi	Manja infuzija	Velika vrijednost
Dugo povećanje ODS-a	Koagulopatija (Dexts\u003e GEK)
Manji periferni edem	Plućni edem
Veća dostava sistemskog ulja	Smanjena CA ++ ( albumin) Smanjeni CF osmotski diureza (niska molekularna težina deksi)
Kristaloidi	Mali trošak	Privremeno poboljšanje hemodinamike
	Veliki diureza	Periferni edem
Zamena zaplenjene intersticijske tečnosti	Plućni edem

Dakle, u intraoperativnom periodu program infuzijske terapije treba izgraditi na racionalnoj kombinaciji dvije vrste rješenja. Drugo je pitanje, koja se rješenja koriste u kritičnim stanjima praćenim sindromom multisistemskih disfunkcije, te stoga se pojavljuju na pozadini generalizirane štete na endoteliju.

Komercijalni pripravci koloida trenutno dostupnih su dekstrans, sikoralna, plazma rješenja, albumin i hidroksietilenalna svjetska rješenja.

Dextran je slojsko rješenje male molekularne težine koje se koristi za poboljšanje protoka perifernog krvi i nadopunjavanje kružnog volumena plazme.

Dextrene rješenja su koloidi, koja se sastoje od glukoznih polimera sa prosječnom molekularne težine od 40.000 i 70.000 D. Prvi koloid koji se koristi u klinici da nadoknadi BCC bio je mješoviti polisaharid dobiven iz bagrem. To se dogodilo tokom Prvog svjetskog rata. Nakon njega, u kliničku praksu uvedena su rješenja želatina, dekstrana i sintetičkih poliseptida. Međutim, svi su dali prilično visoku učestalost anafilaktičnih reakcija, kao i negativan učinak na hemokoagulacijski sustav. Nedostaci dekstrana koji svoju upotrebu čine opasnim kod pacijenata sa multimicičnom insuficijencijom i generaliziranom štetom Endotelijumu uključuju, njihovu sposobnost da provociraju i ojačaju fibrinolizu, promjenu aktivnosti faktora VIII. Pored toga, dextre rješenja mogu izazvati sindrom dextre (pluća, bubrega i hipokoagulacijska oštećenja) (Sl. 4.).

Slaith rješenja kod pacijenata u kritičnom stanju trebaju se koristiti i sa krajnjim oprezom. Gelatin uzrokuje povećanje emisije Interleukin-1B, što potiče promjene upalne endotelije. U uvjetima općeg upalnog odgovora i generalizirane štete na endoteliju, ova opasnost se naglo povećava. Infuzija gelatinskih preparata dovodi do smanjenja koncentracije fibronektina, što može dodatno povećati propusnost endotela. Uvođenje ovih droga doprinosi povećanju izbacivanja histamina, sa poznatim tužnijim posljedicama. Izražava se mišljenja da preparati želatine mogu povećati vrijeme krvarenja, pogoršati formiranje zgloba ugruška i trombocita, što je zbog povećanog sadržaja u rješenjima kalcijuma.

Posebna situacija u vezi sa sigurnošću upotrebe STEROH ROJENJA razvijena je u vezi s prijetnjom širenja patogena prijenosnog spongoform encefalopatije goveda ("bjesnoća krava"), a ne inaktiviraju konvencionalnim režimima sterilizacije. S tim u vezi, postoje informacije o opasnosti od infekcije kroz gelatinske pripreme [i].

Nekomplicirani hemoragični šok može se tretirati koloidima i kristaloidima. U nedostatku štete na endoteliju, praktično nema značajnih razlika u funkciji pluća i nakon imenovanja koloida i nakon svrhe kristaloida. Takve kontradikcije postoje u vezi sa sposobnošću izotonskih rešenja kristaloida i koloida za povećanje intrakranijalnog pritiska.

Mozak, za razliku od perifernih tkiva, odvojen je od razmaka plovila krvne-moždane barijere, koja se sastoji od endotelnih ćelija koje učinkovito sprečavaju prolazak ne samo plazma proteina, već i niske molekularne ione iona molekularne težine, kao što su Natrijum, kalijum i hloridi. Natrijum, koji ne prolazi slobodno kroz krvnu barijeru, stvara osmotski gradijent u toku ove barijere. Smanjenje koncentracije natrijum u plazmi oštro smanjuje osmolabilnost plazme i na taj način povećava sadržaj vode u cerebralnom tkivu. Suprotno tome, akutni porast koncentracije natrijuma u krvi povećat će osmolabilnost plazme i čini da voda odlazi iz mozga tkiva u klirens plovila. Budući da je hematostefalna barijera gotovo neprobojna za proteine, tradicionalno vjeruje da koloidna rješenja povećavaju intrakranijalni pritisak manje od kristaloida.

Alergijske reakcije prilikom korištenja srednjih i velikih molekularnih deporacija se razvijaju često. Nastaju zbog činjenice da u tijelu gotovo svih ljudi nalaze antitijela za bakterijske polisaharide. Ove antitijele komuniciraju s unesenim deksima i aktiviraju komplementarni sistem, koji zauzvrat dovodi do emisije vazoaktivnih medijatora.

Plazma

Svježe smrznuta plazma (SPP) je mješavina tri glavna proteina: albumin, globulin i fibrinogen. Koncentracija albumina u plazmi je 2 puta veća od koncentracije globulina i 15 puta više koncentracije fibrinogena. Onkotski pritisak određuje se u većoj mjeri kolorijskih molekula od njihovih dimenzija. To potvrđuje činjenica da više od 75% kodova formira albumin. Preostali dio plazme pod pritiskom na onkotiku određuje se frakcijom globulina. Fibrinogen igra manju ulogu u ovom procesu.

Iako sva plazma prenosi temeljne postupke skrininga, postoji određeni rizik od prijenosa infekcije: na primjer, hepatitis C - 1 slučaj za 3300 transfuziranih doza, hepatitis B - 1 za 200.000 i HIV infekciju -1 za 225.000 doza.

Transfuzijski edem pluća - izuzetno opasna komplikacija, koja se, srećom, događa rijetko (1 na 5000 transfuzija), ali ipak može ozbiljno zasjeniti proces intenzivne terapije. Pa čak i ako su komplikacije transfuzije plazme u obliku alveolarne edeme pluća i neće se dogoditi, šansa da se značajno pogoršava uvjet disajnog sustava i proširuje IVL vrlo visok. Uzrok ove komplikacije je reakcija leoiaaglutinacije antitijela koja dolazi iz donatorske plazme. SPP sadrži donatorske leukocite. U jednoj dozi mogu biti prisutni u iznosu od 0,1 do I X 10. "Alien Leukocites, kao i njihov, u kritičnim pacijentima, snažni su faktor u razvoju sistemske upalne reakcije s naknadnim općim oštećenjem na INDUCIO Proces može aktivirati neutrofile, njihovo prijanjanje na endotelu cirkulacije krvi (prije svega ovo su plovila malog kruga krvne cirkulacije). Sve naredne događaje povezane su s puštanjem biološki aktivnih tvari koji oštećuju stanične membrane i promjena osjetljivosti vaskularne endotelije na vazopresore i aktiviranje faktora protoka krvi (Sl. 5).

S tim u vezi, SPP treba primijeniti u skladu s najstrožim svjedočenju. Ovim svjedočenjem treba biti ograničeno samo na potrebu obnavljanja faktora premaza.

Hidroksietilirovarum Storch - sintetički derivat amilopektina, dobiven od kukuruznog škroba ili sirguma. Sastoji se od d-glukoznih jedinica povezanih sa širokom strukturom. Reakcija između etilen oksida i amilonektina u prisustvu alkalijskog katalizatora pričvršćuje hidroksietil u lance molekula glukoze. Ove hidroksietilne grupe upozoravaju hidrolizu nastalih agela amilaze, čime ga je produžilo u krvotoku. Stupanj zamjene (izrečen brojem od 0 do 1) odražava količinu lanaca glukoze bavljenim molekulama hidroksietila. Stupanj zamjene može se nadgledati promjenom trajanja reakcije, a veličina nastalih molekula prilagođava se kiselinom hidrolizom izvornog proizvoda.

Rješenja hidroksiletiranog škroba - polidispera i sadrže molekule različitih masa. Što je veća molekularna težina, na primjer, 200.000-450.000, te stepen zamjene (od 0,5 do 0,7), duže će lijek ostati u plovilu. Pripreme sa prosječnom molekularne težine od 200.000 d i stepen zamjene 0,5 pripisani su farmakološkoj grupi "Pentasterch", a pripreme sa visokom molekularne težine od 450.000 d i stepen zamjene Farmakološke grupe "Hetastert".

Prosječna vrijednost težine molekularne težine (MW) izračunava se iz udjela težine određenih vrsta molekula i njihovih molekularnih težina.

Smanjenje molekularne težine i veće u poliDisperry priprema postoje niske molekularne frakcije za težinu, što je veći koloidni-onkotski pritisak (kod).

Dakle, sa efektivnim vrijednostima koda ova rješenja imaju visoku molekularnu težinu, koja predodređuje prednosti njihove upotrebe ispred albumina, plazme i dekstrana u uvjetima povećane propusnosti endotelija.

Rješenja hidroksietizontovanog škroba mogu "pečati" pore u endoteliju koja se pojavljuju pod različitim oblicima njegove štete.

Rješenja hidroksiletiranog škroba obično utječu na količinu intravaskularne tekućine tokom 24 sata. Glavni način izlučivanja je bubrežna ekskrecija. GEC polimeri s molekularne težine manjim od 59 kilodaltona gotovo su odmah uklonjeni iz krvi glomerularnim filtracijom. Bubrežno eliminacija filtracijom se nastavlja i nakon hidrolize većih fragmenata na manje.

Pretpostavlja se da veći molekuli ne spadaju u intersticijski prostor, a manji, naprotiv, lako se filtriraju i povećaju onkotski pritisak u međuprostornom prostoru. Međutim, radovi R.L.Conheim i sur. Nazovite određene sumnje u ovo odobrenje. Autori sugeriraju da su u kapilarima male pore (sa koeficijentom refleksije 1) i velikim (sa koeficijentom refleksije 0), a kod pacijenata s sindromom "Capillary Creak" ne mijenja veličinu, već broj pore.

Onkotski pritisak koji generira GEC rješenja ne utječe na struju kroz velike pore, već utječe na glavnu struju kroz male pore, koji u kapilarima najviše.

Međutim, V.A. Zikria i dr. A drugi istraživači pokazali su da raspodjela molekularne težine i stepen zamjene GEC Storch rješenja značajno utječu na "kapilarni cum" i edem tkiva. Ti su autori sugerirali da su hidroksilinski molekuli škroba neke veličine i trodimenzionalne konfiguracije fizički "brtve" neispravne kapilare. Je primamljivo, ali kako možete proveriti da li takav intrigantni model radi?

Očigledno, GEC rješenja, za razliku od svježe zamrznute plazme i kristalloidnih rješenja, mogu umanjiti "kapilarni curenje" i edem tkiva. U uvjetima oštećenja IShemičke reperfuzije, GEC rješenja smanjuju stupanj oštećenja pluća i interni organovi, kao i emisiju ksantinoksidaze. Štaviše, u ovim studijama u životinjama koje su ubrizgane rešenjima hidroksiletilete škrob, pH Gastric Mukose bila je znatno viša od onih koji su ubrizgani rešenjem zvona.

Funkcija jetre i pH sluznice u bolesnika sa sepsima značajno se poboljšava nakon upotrebe hidroksilizonskog škroba, dok sa algunskom infuzijom, ove funkcije se ne mijenjaju.

U hipovolemijskom šoku, infuzijska terapija upotrebom HEK rješenja smanjuje učestalost razvoja emitera u odnosu na korištenje albuminskog i ribolovske ćelije i otopine natrijum-hlorida.

Infuzijska terapija, koja uključuje GEC rješenja, dovodi do smanjenja razine cirkulirajućeg molekula adhezije kod pacijenata sa teškim ozljedama ili sepsom. Smanjenje razine cirkulirajućeg molekula adhezije može ukazivati \u200b\u200bna smanjenje oštećenja ili aktiviranja endotelija.

U eksperimentu in vitro r.e.collis i sur. Pokazano je da GEC rješenja, za razliku od albumina, inhibiraju emisiju villebrand faktora iz endotelnih ćelija. Ovo sugeriše da je GEC sposoban za inhibiranje izraza P-odabira i aktiviranje endotelnih ćelija. Budući da interakcije leukocita i endotelija određuju infiltraciju transcendotela i tkiva leukocita, učinak na ovaj patogenetski mehanizam može smanjiti ozbiljnost oštećenja tkiva u mnogim kritičnim državama.

Od svih ovih eksperimentalnih i kliničkih opažanja, potrebno je da su molekuli hidroksilened škroba povezani sa površinskim receptorima, a pogođeni su stope sinteze molekula adhezije. Očigledno, može se dogoditi smanjenje brzine sinteze molekula adhezije i zbog neaktivacije hidroksiletiranog škroba slobodnih radikala i, možda, smanjenje emisije citokina. Nijedan od ovih efekata ne otkriva se prilikom proučavanja akcije dextre rješenja i albumina.

Šta drugo možemo reći o rješenjima hidroksijetičanog škroba? Imaju još jedan terapeutski učinak: smanjuju koncentraciju cirkulirajućeg faktora VIII i Willebrand Factor. To se, očito, više upućuje na reformu i može igrati važnu ulogu kod pacijenata sa u početkom niskih koncentracija faktora koagulacije ili kod pacijenata koji provode takve hirurške intervencije u kojima je pouzdano hemostaza apsolutno neophodno.

Radnja GEK-a o procesima koagulacije krvi u mikrocirkulacijskom krevetu može biti povoljna u pacijentima sa sepsom. Nemoguće je ne spominjati upotrebu hidroksilitorenog škroba iz donatora bubrega (s dijagnosticiranom dijagnozom mozga), te naknadni učinak lijeka na funkciju bubrega u primateljima. Neki autori koji su proučavali ovaj problem, primijetili su pogoršanje funkcije bubrega nakon upotrebe lijeka. GEC može prouzrokovati štetu sličnu osmotičkoj nefrozi, u proksimalnim i distalnim kanalima za bubrežnu donatoru. Ista oštećenja tubula primijećena je kada se koristi drugi koloidi, čija se infuzija provodi u različitim kritičnim državama. Značaj takve štete za one donatore, koji uzimaju jedan bubreg (to je zdravi ljudi sa normalnom funkcijom mozga), dok ostaje nejasan. Međutim, čini nam se da je stanje hemodinamike, a ne svrha koloidnih rješenja, igra mnogo veću ulogu u nastanku takve štete.

Doza hidroksilenizovanih škrobnih rješenja ne smije prelaziti 20 ml / kg zbog mogućeg kršenja funkcije trombocita i retikulorendotencijalnog sistema.

Zaključak

Intraoperativna infuzijska terapija ozbiljno je sredstvo za smanjenje smrtnosti i učestalosti komplikacija. Održavanje adekvatne hemodinamike u intraoperativnom periodu, posebno unaprijed učitavanje i srčani izlaz, apsolutno je neophodan za prevenciju teških kardiovaskularnih komplikacija i tokom uvodnog i za vrijeme glavne anestezije. Poznavanje farmakologije anestetike, pravilan položaj pacijenta na operativnom stolu, poštivanje temperaturnog režima, respiratorne podrške, izbor tehnike operativne intervencije, regije i trajanja operacije, stepen gubitka krvi i traumatizacija tkiva su faktori koji bi trebali biti razmotriti prilikom određivanja iznosa infuzije.

Održavanje odgovarajuće zapremine intravaskularne tečnosti i preload važno je za održavanje normalne perfuzije tkiva. Iako je količina ubrizgavanja tečnosti sigurno, potrebno je uzeti u obzir i kvalitativne karakteristike ubrizgane tekućine: sposobnost povećanja isporuke kisika, učinak na vezanje krvi, ravnoteže elektrolita i kiselina-bazna stanja. U domaćoj literaturi pojavili su se autoritativne i temeljene studije, što takođe dokazuje direktan i posredovan ekonomski efekat kada se koriste hidroksilenisana škrobna rešenja.

Pod kritičnim državama koje su u pratnji općenito oštećenja na endoteliju i smanjenje tlaka u obliku tlaka, lekovi za odabir u infuzijskoj terapiji su rješenja hidroksiletiranog škrob raznih koncentracija i molekularne težine (reforma, stabizola i drugi).

Ime	karakterističan	indikacije	kontraindikacije
poliglyukin doza 1,5-2 g / kg / dan	Zamjena volumena maksimalna akcija 5-7ch izlučuje bubrezi (u 1. dan 50%)	akutna hipovolemij (prof-ka i tretman) hipovolemični šok	oprez - sa NK, OIM, GB
	hyperosmotic Rr jedan) " expLuress "Dr. (1G veže 20-25 ml tečnosti) 2) reološki Dr. maksimalne radnje 90 min izlučuje bubrezi, uglavnom u 1. dan	hipovolemija poremećaji mikrocirkulacije (thromboembolizam, šok svjetlo, opijenost)	hemoragična dijateza, anurija NK / Komplikacije: "Dextranny" bubreg /
geitarian do 2 l / dan	rR protein; manje učinkovite plazme rafiniranje (kratko obnavlja volumen plazme) trajanje akcije 4-5 h brzo izlučuje bubrege	akutna hipovolemij inseksikacija	akutna bolest bubrega debela embolija
albumen 20% -ne više od 100 ml stopa infuzije 40-60 kapi / min	podržava koloid-osmotski pritisak	hipovolemija, dehidracija smanjenje u plazmi hipoproteinemija duge kočone bolesti	trombose izrečena hipertenzija nastavak unutrašnjih krvarenja
250-1000 ml	osmotički aktivna mješavina proteina povećava OCC, MOS smanjuje ops (poboljšava reology u krvi) 290 MO / L	hipovolemija dezinfekcija hemostaza	osjetljivost hiperkoagulacija
krv		otprilike. gubitak krvi
lactasol 4-8 mg / kg / h, do 2-4 l / dan	isotonic P-P Blizu PHASMA pH \u003d 6,5;NA-136, K-4, CA-1,5, MG-1, CL-115 laktat-30; 287 mosm / l	hipovolemija gubitak tekućine metabolička acidoza
rr zvonač	izotonični, mnogi hlor, mali kalijum i voda pH 5.5-7.0; NA-138, K-1,3, CA-0,7 CL-140 NSO3-1.2; 281 MSM / L	od / hipotonične dehidracije nedostatak natrijuma, hlor hipohlorinemijska alkaloza	višak hlora, natrijum iz / hipertenzivna hiperhidrijacija metabolička acidoza
rringer Ringer	izotonički, višak hlora, postoji glukoza, mali kalijum, besplatna voda ph \u003d 6,0-7,0; NA-156, K-2.7, SA-1,8 CL-160 NSO3-2.4, glukoza 5,5; 329 mosm / l	dehidratacija sa hipoklorizom deficita elektrolita + alkaloza	iz / hipertenzivna hiperhidrijacija metabolička acidoza
5% R-R glukoze	izotoničan 1 L. ® 200 kcal pH 3.0-5.5; 278 MO / L	hipertenzivna dehidratacija labavi nedostatak vode	hipotonski dzhidriy hiperglikemija trovanje metanolom
10% R-R glukoze	hipertenzivna, puno vode 1 L. ® 400 kcal ph \u003d 3,5-5,5; 555 MO / L	hipertenzivna dehidratacija nedostatak vode	isto
isotonic RRNacl ( isključujući elektrolite uzrokuje hiperkloremiju, metaboličku acidozu)	izotonična, mala voda, puno hlora pH 5.5-7.0; Natrijum 154, hlor 154 308 MO / L	hipohloremija + metabolička alkaloza hiponatremija oliguria	metabolička acidoza višak natrijuma, hlor hipokalemija poboljšava
sjaj	izotoničan, puno kalijuma pH 6-7; Natrijum 124, kalijum 23, hlor 105, acetat 42; 294 mosm / l	gubici elektrolita hipovolemija metabolička acidoza (acetat)	hyper / ISO-hipercit hiperkalemija anuria, Oligiuria metabolička alkaloza
dom	natrijum-hlorid + natrijum acetat (koncentracija hlora je ekvivalentna plazmi) pH 6-7; Natrijum 126, hlor 103, acetat 23 252 mosm / l	hipovolemični šok	metabolička alkaloza
trisol	isotonic (NaCl + KCL + NAHCO3) pH 6-7; Natrijum 133, kalijum 13, hlor 99, bikarbonat 47; 292 mosm / l	dehidracija metabolička acidoza	hiperkalemija hyper / izotonična hipersidrijacija metabolička alkaloza
azesol	alkalni pH 6-7; Natrijum 109, kalijum 13, hlor 99, acetat 23; 244 mosm / l	gIPO / Izotonična dehidratacija hipovolemijska šok metabolička acidoza	hipertenzivni dzhidriy hiperkalemija metabolička alkaloza
mannitol	hiperonosmolarni (10%, 20%) R-Ry 20% RR - 1372 mosm / l	prevencija Opon liječenje anururije nakon šoka, oticanje mozga, toksično plućno oticanje	otprilike. Otkazivanje Srca hipervolemija oprez - sa anourijom
gEK rješenja doza do 1 l dnevno (do 20 ml / kg / 24)	visoka molekularna težina: m \u003d 200000 - 450000 koloidni obični pritisak 18 - 28 Torr natrijum 154, hlor 154 mmol / l osmolarnost 308 MO / L	hipovolemija sve vrste šoka hemodilovanje	preosjetljivost hipervolemija teški zatajenje srca oligurija, anurija starost manje od 10 godina

Literatura

1. Goldina O.a., Gorbachevsky yu.v. Prednost modernih preparata hidroksietiletiranog škroba u nizu infuzijskog rješenja za zamjenu plazme // Krv krvne službe. - 1998.-№3. - P. 41-45.
2. Zilber A.P., Shifman E.M. Akušerstvo kroz oči anesteziologa. "Epody o kritičnoj medicini", Z. -Petrozavodsk: Petrgu izdavač. -1997. - P. 67-68.

Molchanov I.V., Mikhslson V.A., Goldina O.a., Gorbachevsky yu.v. Savremeni trendovi u razvoju i korištenju koloidnih rješenja u intenzivnoj terapiji // krvavostovo krvi sustava Rusije. - 1999. -. -№3. - str. 43-50.

3. Molchanov I.V., Serov V.N., Afon N.I., Abubakirova A.M., Baranov I.I., Goldino.a., Gorbachevsky yu.v. Osnovna terapija transfuzijom infuzije. Farmako-ekonomski aspekti // bilten intenzivne terapije. - 2000. -. -.- S. 3-13.
4. Shifman E.M. Klinička farmakologija i moderni principi intenzivne terapije akutnog nedostatka cirkulacije krvi // stvarni problemi medicine kritičnih država. - Petrozavodsk: Publisa Petrgu. - 1994. - str. 51-63.
5. Shifman E.M. Moderni principi i metode infuzijske terapije kritičnih država u akušerstvu // stvarni problemi medicine kritičnih država. -Petrozavodsk. -1997.- P. 30 - 54.
6. Axon Rn, Baird MS, Lang JD, El "al. Pentalyte smanjuje ozljede pluća nakon aortne okluzije-reperfuzije. // AM. J. Respir. Crit.Care.Med.-1p. 1982- 1990.
7. BOLDT J., Heesen M., Padberg W., i dr. Uticaj glasnoće terapije i pentoksiefylline infuzije na cirkulirajuće molekule adhezije u traume pacijentima // anestezija. - 1996. - V. 5 I. - P. 529-535.

Boldt J., Mueller M., Menges T., i dr. Uticaj različitih režima za glasnoću za regulatore cirkulacije u kritično bolesnom // br. J. Anaesth. - 1996. - V. 77. - P. 480-487.

Cittanova M.L., Leblanc 1., Legendre C., i dr. Učinak hidroksilitylharha u mozga-mrtvim donatorima bubrega na bubrežnom funkciji u primateljima transplantacije bubrega // lancet. - 1996. - V. 348. - P. 1620-1622.

Collis R.E., Collins P.W., GURTERIDE C.N. Učinak hidroksietilstarha i drugih zapremina plazme zamjena za aktiviranje endot-helialne ćelije; In vitro studija // Med intenzivne njege. -1994.-v.20.-p. 37-41.

Conhaim R.L., šteta B.a. Pojednostavljeni model za filtriranje s dva pore objašnjava efekte hipoproteinemije na plući i meko tkivo limfnim fluima u budnim ovčjim ovčjim // Microvasc. Res. - 1992. - V. 44. -P. 14-26.

8. Dodd r.y. Rizik od infekcije prenosi setranfusion // n.engl.j. Med. - 1992. - V. 327. -P. 419-421.

Ferraboli R., Malheiro P.S., Abdulkader R.C., i dr. Anurični akutni zatajenje bubrega uzrokovan Dextran 40 administracija // Ren. Neuspjeh.-1997.-V. 19.-P. 303-306.

FINK M.P., KAUPS K.L., Wang H., i dr. Održavanje superiorne mesentterijske arterijske perfuzije sprečava pojačanu propusnost zglobnog sluznice u endotoksičnim svinjama // operacija. - 1991. - V. 110. -P. 154-161.

Nielsen V.G., Tan S., Brix A.e., Etal. Hextend (Hetastarch rješenja) smanjuje više ozljeda organa i oslobađanje od Xanthine oksidaze nakon hepatoenterskog ishemije-reperfuzije u zečevima // Cret. Njega Med.- 1997.-v.25.-p. 1565-1574.

Qureshi A.I., Suarez J.i. Upotreba otopina fizionskih otopina u liječenju cerebralnog edema i intrakranijalne hiperelenzije // Crit. Njega med. - 2000.- V. 28. - P. 3301-3314.

9. Reckow E.C., Falk J.L., Fein A. i dr. Resisacija tečnosti u cirkulacijskom šoku: usporedba kardiorespiratornih efekata alguma, hetastarha i fiziološke otopine kod pacijenata sa hidropolemijskom i septičkom šokom // Crit Care Med. - 1983. - V. 11. - P. 839-848.
10. Rosenthal M.H. Intraperativive menadžment tečnosti - šta i koliko? // Prsa. -1999.-3.115. -P. 106-112.
11. Velanovič V. Crystalloid nasuprot koloiidnoj tekućinskoj reanimaciji: meta-analiza smrtnosti // hirurgija.- 1989.-v. 105. - P. 65-71.
12. Zikriab.a., King T.c., Stanford J. Biofizički pristup kapilarnoj propusnosti // Hirurgion. - 1989. - V. 105. - P. 625-631.

Molimo omogućite JavaScript da vidi

Infuzijska terapija.

Infuzijska terapija - Ovo je administracija kapanja ili infuzija intravenski ili ispod kože lijekova i biološkim tekućinama kako bi se normalizirao vodeni-elektrolit, kiseli alkalni bilans tijela, kao i za prisilne diurea (u kombinaciji sa diuretikom).

Indikacijena infuzijsku terapiju: Sve sorte šoka, gubitka krvi, hipovolemije, gubitak tekućine, elektrolita i proteina kao rezultat neumoljivog povraćanja, intenzivne dijareje, odbijanje unosa tekućine, opekotine, bubrega; Poremećaji glavnih iona (natrijum, kalijum, hlor itd.), Acidoza, alkaloza i trovanje.

Kontraindikacije Infuzijska terapija su akutni kardiovaskularni kvar, plućni edem i anouria.

Principi infuzijske terapije

Stupanj rizika od infuzije, kao i pripreme za njega, trebao bi biti ispod navodnog pozitivnog rezultata infuzijske terapije.

Provođenje infuzije uvijek bi trebalo biti usmjereno na pozitivne rezultate. U ekstremnim slučajevima, ne bi se trebalo užadati u stanju pacijenta.

Potrebno je trajno praćenje stanja pacijenta i sav nastup tijela, tokom infuzije.

Prevencija komplikacija iz samog infuzijskog postupka: tromboflebitis, dvs, sepsis, hipotermija.

Ciljevi infuzijske terapije: Obnova BCC-a, eliminacija hipovolemije, osiguravajući odgovarajuće srčane emisije, očuvanje i obnavljanje normalne osmolarnosti plazme, osiguravajući adekvatnu mikrocirkulaciju, sprečavanje agregacije krvnih elemenata, normalizaciju krvne funkcije krvi.

Postoji osnovna i korektivna I. T. Svrha osnovne I. t. Je osigurati fiziološku potrebu organizma u vodi ili elektrolita. Iricija IG cilja na korekciju promjena u vodenoj, elektrolitu, ravnoteži proteina i krvi nadopunjavanjem nedostajućih komponenti zapremine (vanselularne i stanične tečnosti), normaliziranjem oštećenog kompozicije i osmolarnosti vodenih prostora, nivo hemoglobina i koloida- Osmotski pritisak plazme.

Infuzijska rješenja odvojena su na kristaloidnom i koloidnom. Do kristaloidanovo su rješenja šećera (glukoze, fruktoze) i elektrolita. Oni mogu biti izotonični, hipotonični i hipertonic u odnosu na veličinu normalne osmolarnosti plazme. Šećerna rješenja su glavni izvor besplatne (neelektrične) vode, u vezi s kojom se koriste za praćenje hidratacije i ispraviti deficit slobodne vode. Minimalna fiziološka potreba za vodom je 1200 ml/ dan. Elektrolitička rješenja (fiziološka, \u200b\u200bzvonalica, zvonječ - locke, laktasol itd.) Koriste se za nadoknadu gubitaka elektrolita. Ionski sastav fiziološkog rješenja, zvona, zvona - Locke ne odgovara jonskim sastavu plazme, jer su natrijum i joni hlora glavni u njima, a koncentracija potonje značajno prelazi svoju koncentraciju plazme. Elektrolitička rješenja prikazana su u slučajevima akutnog gubitka vanćelijske tečnosti koja se sastoji uglavnom od ovih jona. Prosječna dnevna potreba za natrijumom je 85 mekv / M. 2 i može se u potpunosti pružiti elektrolitna rješenja. Dnevna potreba za kalijumom (51 mekv / M. 2 ) Polarizaciju kalijumskih smjesa s rješenjima glukoze i ispuni inzulina. Nanesite 0,89% natrijumtrijum solij, zvona i zvona-locke rješenja, 5% natrijum-hloridne otopine, 5-40% rješenja glukoze i druga rješenja. Ubrizgavaju se intravenski i supkutano, štednjak (sa izraženim dehidražama) i kapljicom, u iznosu od 10-50 i više ml / kg. Ova rješenja ne uzrokuju komplikacije, osim predoziranja.

Rješenje (0,89%) Natrijum-hlorid Izotonično je plazma ljudske krvi i stoga se brzo izlučuje iz vaskularnog kreveta, samo privremeno povećava količinu kružnog tekućina, tako da njegova učinkovitost nije dovoljna tokom gubitka krvi i šoka. Hipertenzivna rješenja (3-5-10%) koriste se intravenski i izvana. U vanjskoj primjeni doprinose razdvajanju PU-a, oni pokazuju antimikrobnu aktivnost, s intravenskom upravom, diureza su ojačani i nedostatak natrijum-jona i hlora se puni.

Ringerovo rješenje - Višekomponentna fiziološka otopina. Rješenje u destiliranoj vodi nekoliko anorganskih soli s preciznim koncentracijama, poput natrijum-hlorida, kalijum-hlorida, kalcijum hlorida, kao i natrijum bikarbona za stabilizaciju kiselosti pH rješenja kao međuspremnika. Unesite intravenski kap u dozu od 500 do 1000 ml / dan. Ukupna dnevna doza je do 2-6% tjelesne težine.

Rješenja glukoze. Izotonično rješenje (5%) - P / K, 300-500 ml; V / in (kapa) - 300-2000 ml / dan. Hipertenzivna rješenja (10% i 20%) - V / B, jednom - 10-50 ml ili kaplja na 300 ml / dan.

Rješenje askorbinske kiseline Za ubrizgavanje. V / b - 1 ml od 10% ili 1-3 ml 5% rešenja. Najveća doza: jednokratno - ne viši od 200 mg, dnevno - 500 mg.

Za nadoknadu izotonske tekućine (ispred opekotina, peritonitis, crijeva opstrukcija, septička i hipovolemijskog šoka) koriste se rješenja sa kompozicijom elektrolita u blizini plazme (laktasol, ring-laktatno rješenje). Sa kompsovalima o osmolarnosti plazme (ispod 250 mosm / L.) Nanesite hipertenzivna (3%) solijum-hloridna rješenja. Uz povećanje koncentracije natrijuma u plazmi do 130 mMOL / L. Uvođenje hipertenzivnih rješenja natrijum-hlorida zaustavljena je i primjenjuju izotonička rješenja (laktasol, zvona i laktata i fiziolova otopina). Sa povećanjem osmolarnosti plazme uzrokovane hipernetijom, rešenja se koriste koje smanjuju osmolarnost plazme: u prvim 2,5% i 5% glukozne rešenja, zatim hipotonično i izotonično rešenja elektrolita sa omjerom glukoze u omjeru 1: 1.

Koloidna rješenja - Ovo su rješenja visokih molekularnih tvari za težinu. Doprinose zadržavanju tekućine u vaskularnom krevetu. Oni uključuju dekstrans, gelatin, škrob, kao i albumin, protein, plazmu. Koristite Hemodez, poliglyukin, dimoliglucin, ovulum. Koloidi imaju veću molekularnu težinu od kristaloida, što osigurava njihov duži boravak u vaskularnom krevetu. Koloidna rješenja su brže od kristaloida, obnavljaju jačinu plazme, u vezi s kojom se nazivaju referencom u plazmi. U svom hemodinamičkom efektu, rješenja dektrana i škroba značajno prelaze kristaloidne rješenja. Da bi se dobio antiaklatni efekat, potrebna je znatno manja količina ovih medija u usporedbi s rješenjima glukoze ili elektrolita. Uz gubitak tečnog zapremine, posebno kada krv i plazmopoter, ova rješenja brzo povećavaju venski priliv u srce, punimo šupljine srca, minutu zapremine srca i stabiliziraju krvni pritisak. Međutim, koloidna rješenja su brže od kristaloida, mogu uzrokovati preopterećenje cirkulacije krvi. Način primjene - intravenski, manje često potkožno i kapaljci. Ukupna dnevna doza Dextrana ne bi trebala prelaziti 1,5-2 g / kg Zbog opasnosti od krvarenja, koja se može pojaviti kao rezultat kršenja sustava koagulacije krvi. Primjećuju se ponekad poremećaji funkcije bubrega (dektranski bubreg) i anafilaktičkih reakcija. Posjeduju kvalitetu kinte. Kao izvor parenteralne prehrane koristi se u slučaju dužeg neuspjeha obroka ili nemogućnosti hranjenja kroz usta. Koriste se krvni hidrolila i kazein (Alvsein Neo, PolOamine, lipofundine itd.). Sadrže aminokiseline, lipide i glukozu.

U slučajevima akutne hipovolemije i šoka, koloidna rješenja koriste se kao mediji brzo vraćaju intravaskularne sveske. U hemoragičnom šoku u početnoj fazi tretmana, poligliukin ili bilo koji drugi dekstran sa molekularne težine od 60.000-70 000 koristi se za brzo vraćanje količine kružnog krvi (BCC), koji se prefanjuju vrlo brzo u zapreminu na 1. l.. Ostatak izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se gelatin, plazma i krvna rješenja. Dio izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se uvođenjem izotoničke elektrolitne otopine, po mogućnosti uravnoteženom sastavu u proporciji sa izgubljenim zapreminom kao 3: 1 ili 4: 1. Uz šok povezan sa gubitkom tekućeg volumena, potrebno je ne samo da vraća BCC, već i da u potpunosti zadovoljava potrebe tijela u vodi i elektrolitama. Da biste ispravili nivo proteina plazme, koristi se albumin.

Glavni u liječenju nedostatka tečnog nedostatka u nedostatku gubitka krvi ili poremećaja osmolarnosti je nadoknada ovog obima uravnoteženim fiziološkim otopinama. Sa umjerenim deficitom tekućine, propisana su izotonička elektrolitna rješenja (2,5-3,5 l./dan). Sa izraženim gubitkom tekućine, količina infuzije treba biti znatno velik.

Jačinu tekućine teče. Postoji jednostavna formula koju je predložio L. Denis (1962):

s dehidracijom 1. stepena (do 5%) - 130-170 ml / kg / 24h;

2. stepen (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 sata;

3. stepeni (\u003e 10%) - 200-220 ml / kg / 24 h.

Izračun ukupne ishuljenosti dnevno se vrši na sljedeći način: količina tekućine dodaje se u doba fiziološke potrebe jednake masovnom smanjenju (nedostatak vode). Uz to, svakom kg tjelesne težine dodaje se 30-60 ml za pokrivanje trenutnih gubitaka. Sa hipertermijom i visokim temperaturama okoline, dodaje se 10 ml infuzije za svaki stepen tjelesne temperature većim od 37 °. Intravenski su predstavili 75-80% ukupne količine izračunatog tečnosti, ostalo se daje kao piće.

Izračun obima dnevne infuzijske terapije: Univerzalna metoda:(Za sve vrste dehidracija).

Zapremina = Dnevne potrebe + patološki gubitak + deficit.

Dnevna potreba - 20-30 ml / kg; Na sobnoj temperaturi više od 20 stepeni

Za svaki stepen +1 ml / kg.

Patološki gubici:

Povraćanje - otprilike 20-30 ml / kg (bolje je izmjeriti količinu gubitaka);

Diarhea - 20-40 ml / kg (bolje je izmjeriti količinu gubitaka);

Crijevna pareza - 20-40 ml / kg;

Temperatura - +1 stepeni \u003d + 10ml / kg;

Ch više od 20 u minuti - + 1 disanje \u003d + 1ml / kg ;

Zapremina odvojenog od drenaže, sonde itd.;

Poliuria - diuresis prelazi pojedinačnu dnevnu potrebu.

Dehidracija: 1. elastičnost kože ili turgora; 2. sadržaj mjehura; 3. tjelesna težina.

Fiziološki pregled: Elastičnost kože kože je približna mjera dehidracije:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - lako smanjena obilazak kože;

6-8% - turgor kože je primjetno smanjen;

10-12% - navođenje kože ostaje na mjestu;

Metroed rješenje.Sastav: Metronidazol, natrijum-hlorid, limunska kiselina (monohidrat), natrijum hidrofosfat bezvodni, vode d / i. Antiprotozorijska i antimikrobna priprema, derivat 5-nitroimidazola. Uvođenje lijeka prikazano je u teškom toku infekcija, kao i u nedostatku mogućnosti primitka lijeka iznutra.

Odrasli i djeca stariji od 12 godina - u početnoj dozi od 0,5-1 g u / u kaplju (trajanje infuzija - 30-40 minuta), a zatim svakih 8 h do 500 mg brzinom od 5 ml / min. Uz dobru podnošljivost nakon prvih 2-3 prelaska infuzije u inkjet administraciju. Tok tretmana je 7 dana. Ako je potrebno, uvod se nastavlja duže vrijeme. Maksimalna dnevna doza - 4 g. Prema indikacijama, prelazak na potporni prijem u dozi 400 mg 3 puta / dan.

Na hemostatske droge Kriouprecitacija, protrombinski kompleks, fibrinogen. Cryoprecipitate sadrži u velikom broju antihemofilnog globulina (VIII faktor koagulacije krvi) i Willebrand faktora, kao i fibrinogen, fibrikliziranje faktora XIII i nečistoće drugih proteina. Pripreme se proizvode u plastičnim vrećicama ili u bocama u zamrznutom ili osušenom obliku. Fibrinogen ima ograničenu upotrebu: prikazan je krvarenjem uzrokovanim nedostatkom fibrinogena.

Tečna rješenja namijenjena uvođenju u tijelo kroz krvnu žilu nazivaju se infuzijska rješenja.

Obavezna svojstva za infuzijska rješenja su:

• fluidnost
• netoksičnost u terapijskoj dozi, kako za komponente krvi i za organe,
• dovoljno jednostavno doziranje,
• neutralnost infuzijskog medija, posebno za različite droge,
• relativna stabilnost korištena rješenja.

Klasifikacija infuzijskih rješenja i svrhe

Prema osnovnim karakteristikama infuzijskog medija, izolirano je nekoliko rješenja. U različitim klasifikacijama postoji od 4 do 6 grupa. Ali takozvana "radna" klasifikacija izgleda prihvatljivije. Ovdje su sva infuzijska rješenja odvojena na sljedeći način.

• kristaloidi.
• koloidi.
• pripravci komponenti krvi.

Zasnovan je na pripadnosti anorganskim i organskim tvarima, kao i posjedovanjem ili ne na inkotskim svojstvima, što će pogoršati njihova svojstva i očitanja za upotrebu.

Infuzijska rješenja: kristaloidi

Osnova za sva rješenja je NACL. On je otapalo, a može imati i određene efekte. Činjenica je da krvne plazme i međućelijska tekućina imaju koncentraciju hlora i natrijuma u roku od 0,9%. Grubo govoreći u 100 ml mete 1mg soli, naime 900mkg. Sve to omogućava infuzijsko rješenja sa koncentracijom soli od 0,9% da bi bila neutralna u odnosu na pufer krvnih sustava. U prijatelju se takva rješenja nazivaju izotoničnom.

Oni uključuju fiziološko rješenje i rješenje zvona-loca. Takođe, sa poznatim udjelom Konvencije, moguće je pripisivati, disol, trisol. Činjenica je da su u koncentraciji natrijum-hlorida izotoničan. Ali, s druge strane, dodane su im druge soli koje su im, kada dobijete ova rješenja u velikim količinama, mogu dovesti do mješavine elektrolitne ravnoteže.

Takođe, kristaloidi uključuju rješenja elektrolitima, koja premašuju fiziološku normu i stoga se nazivaju hipertonikom, a rješenja sa slanom koncentracijom dolje su hipotonična. Ali samo su se prvi put široko koristili u medicini. Dok se drugi koristi češće s različitim eksperimentalnim simulacijama na osnovama istraživačkog instituta.

Hipertenzivna rješenja uključuju rješenja glukoze (5%, 25% i 40%), soda otopina, čvrste sol (10% i 20%).

Odvojeno raspravlja o rješenjima iz organskih kiselina: amber, sitetić itd. Iako se mora napomenuti da se fizički koristi kao otapalo. Jedan od mnogih i najpoznatijih je Reamberin.

Uprkos prilično širokoj razlici u kompoziciji kvaliteta, kristaloidi imaju slično svjedočenje.

• primarno nadopunjavanje OCC. Na primjer, sa gubitkom krvi od 10-15% i niske brzine krvarenja. Evo ih koristi fiziološka i zvona. Ranije, prije pojave modernih koloida, ta su rješenja bila obavezna u hemoragic i drugim vrstama šokova, kao "priprema" prve faze.
• otapala za mnoge lijekove. U ove se svrhe uglavnom izotonično i slabo bentonično (do 5-10%) rješenja široko koriste: fiziološka, \u200b\u200bsterropundi, 5%, zvona.
• zapunjavanje nedostatka određenih elektrolita: steruldin, trisole, glosol, glukoza-insulin-kalijum smjesa (na medicinskoj sanjke - "Polar").
• hemostatski lijek: otopina ammokaproine kiseline.
• zapunjavanje energetskog deficita, detoksikacije: Reamberin.

Infuzijska rješenja: koloidi

Oni se temelje na polimernim organskim spojevima. Posjeduju takozvanu "aktivnu" osmozu. To je, za razliku od kristaloida, čija se osmotska aktivnost očituje samo pod gradijent (razlika), sami koloiji pokazuju ovu aktivnost. Stoga je ova grupa rješenja prvenstveno namijenjena korekciji osmotskog pritiska u krvnom žilu. Što dovodi do stabilizacije BCC-a, zapremine međućelijske tečnosti, pa stoga hemodinamiku uopšte. Drugim riječima, koloidna rješenja održavaju krvni pritisak na optimalnom nivou.

Takva rješenja uključuju: poliglyukin, dimoliglucin, stabizol, geefucin, reformu, volumnic, venosal. Odvojeno, razmatra se i derik, jer je ovaj lijek, osim svojih svojstava kololidnog rješenja, u stanju "nositi kisik". Kao rezultat toga, poželjniji je za masovni gubitak krvi. Pogotovo ako nema adekvatnih hemotransfuzije - transfuzija komponenti krvi.

Infuzijska rješenja: Pripravci za krv

Za razliku od dvije prethodne grupe, ti se lijekovi pripremaju iz "živih" sirovina. Naime iz krvi životinja i muškarca. Stoga oni usko nalikuju krvlju u svojim svojstvima. S druge strane, oni nose određeno antigensko opterećenje. To jest, oni su vrsta alergijskog, što ograničava njihovu upotrebu u količini. Obično ne prelazi 500, manje često 1000 ml / dan.

Ova grupa uključuje brojne lijekove koji određuju (njihovu strukturu) opseg.

• Albumin. Prikazuje se u hipoproteinemiji - smanjenje ukupne količine proteina u krvi.
• PLASMA. Pročišćeno je iz svih komponenti ćelije krvi, što određuje njegova osnovna svojstva: detoksikacija, protok i cirkulaciju korekcije krvi - i voluminiran.
• Trombokunarna masa. Koristi se sa nedostatkom krvi krvi.
• Eritrocitna masa. Sadrži samo eritrocite krvi. Koristi se pod državama na osnovu niskih indikatora hemoglobina.
• Leukocitna masa. Koriste se najčešće, neutrofilna i monocitna rješenja. Opseg ovih droga je ograničen rijetkim slučajevima urođene imunodeficijencije.