Održavanje pacijenta sa otpornim ascitesom. Ascites aspresivne šupljine - Simptomi i mogućnosti liječenja, prognoza za život. Primjena i doza.

Na raspolaganju odlaganja u bolnici Yusovova nalazi se moćna dijagnostička baza, moderna visokotehnološka oprema, omogućava u ranim fazama da identificiraju assati u onkološkim pacijentima. Glavna vrijednost Yusupovske bolnice je onkolozi, hemoterapeuti, radiolozi koji rade isključivo u oblasti medicine zasnovane na dokazima i koriste standarde i terapijske protokole svjetske važnosti.

Uzroci ASCITA

Ascites kao pregledni komplikacija nastaje kada se rak želuca i debelog creva, kolorektalni rak, maligni pankreatični tumori, onkološka patologija jajnika, žlijezda i maternice.

Svakog dana u zdravom organizmu dolazi do lučenja peritonealne tečnosti. Njegov razvoj i usisavanje izvode se uravnoteženo: količina proizvedenog tekućine proporcionalna je količini organizma koji su apsorbirali organe i tkiva. Sa malignim tumorima je prekršena ova ravnoteža koja vodi do klastera tečnosti u trbušnoj šupljini: pojavljuje se stomaka. Identifikacija uzroka i liječenja patološkog procesa glavni su smjerovi u borbi protiv neugodne komplikacije.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini gotovo u svim slučajevima dovodi do povećanja unutar-trbušnog pritiska i penzija dijafragme u grudnu šupljinu. Iz tog razloga, respiratorni pokreti su ograničeni (udisanje, izdisanje), ponekad i do razvoja respiratornog kvara, pojavljuje se invalidnost otkucaja srca, otpornost na tok krvi u trbušnim organima. U ovom slučaju sve funkcije organa ne mijenjaju se za bolje. Takođe značajno nalazi odliv limfa iz donji ekstremiteti i trbušni organi, koji vode do edema. Ponekad postoji retrogradna struja limfa iz malignog fokusa na druge organe, što izaziva brzo širenje metastaza tokom ascitea.

Prije nego što započnete terapijske mjere za evakuiranje slobodne tekućine iz trbuha, važno je shvatiti: zašto je tečnost u trbušnoj šupljini? Razlozi razvoja Ascitesa su nekoliko:

povećani pritisak unutar vena portala (portal hipertenzija). Ovo stanje se formira u slučaju kada se u slivu premještaju krvne vene iz sliva, nastaje prepreka - ispod ili iznad jetre. Stopa pritiska u sustavu portala 7 mm Hg. stub. Uz porast smanjenja razvija stagniranje u venskim plovilima i šire se. Plazma, koja se nalazi u stomaku, crijevima, slezinom kroz zidove organa počinje se držati i nakupljati u trbušnoj šupljini;
toksični hepatitis;
srčana insuficijencija hroničnog karaktera. Zbog promjena pod pritiskom veliki krug. Borbeni sindrom i ascite formiraju se kao jedna od njegovih manifestacija. Osoba sa srčanim bolestima Ascites je česta komplikacija;
dimenzija distrofija;
prisustvo patoloških užada u torakalnoj grupi aorte;
metastaze malignih neoplazmi (peritonejski kartroidi);
ascite peritonitis;
bolesti pankreasa.

Gore navedeni razlozi mogu se kombinovati jedno s drugim, što komplicira dijagnozu i pogoršava ukupno stanje pacijenta.

Krackonatoza peritoneuma i ascitesa

U onkološkoj patologiji trbušnih organa na parietalnim i viseralnim popisima peritoneuma, maligne ćelije aktivno se formiraju. Oni blokiraju resorbitivnu funkciju: limfna plovila se ne suočavaju sa predviđenim opterećenjem, odliv limfa je poremećen, besplatna tečnost se postepeno počinju nakupljati u trbušnoj šupljini. Dakle, razvija karcetrijske ascitesne.

U većini slučajeva kovačnica i trbušna šupljina Ascites (simptomi od kojih ne može odabrati pacijent) nastaju zbog raka želuca, crijeva, tumora reproduktivnog sistema. Često se ubrizgavanje ćelija raka na peritoneum pojavljuje nakon hirurške operacije (uklanjanje patološkog fokusa), klijanje maligne neoplazme u zidovima trbušne šupljine, metastaze. Prepoznati simptome stomačne vode tokom karkanomatoze su praktično nemoguće samostalno, jer je Ascites posljedica, a ne uzrok. Ako pacijent obraća doktora sa glupom uveličavajući bol U trbuhu, povećanje veličine trbuha, značajan gubitak težine, poremećaji probave (mučnina, povraćanje, belching), može ukazivati \u200b\u200bna Ascites.

Konačna dijagnoza potvrdit će onkolozi bolnice Yusupov koji imaju veliko iskustvo u onkologiji. Ljekari Yusupovske bolnice se razvijaju pojedinačni program Liječenje i rehabilitacija pacijenata od raka sa Ascites.

Ascite Peritonit

Etiologija Ascite Peritonitis podijeljen je u dvije vrste: primarni i sekundarni. Dijagnoza primarnog assite peritonitis nalazi se kada se zijevina procurila na pozadinu duge peritonealne upale u odsustvu identificiranog izvora infekcije.

Sekundarni oblik assitea opasna je komplikacija apendicisa, pankreatitisa, apscesa razne lokacije, perforacije unutarnjih organa (želuca, crijeva, maternice).

Klasifikacija Ascitesa ozbiljnom manifestacijom

Prema težini, stomak je podijeljen na:

početni oblik trbušne šupljine Ascite s malom količinom tekućine (do 1,5 litara);
umjereno ascites: manifestuje u obliku starijih ekstremiteta, povećajte veličinu trbuha. Pacijent je zabrinut zbog puštene kratkoće daha, žgaravi, gravitaciji u stomaku. Opšte stanje pogoršava pojavu zatvor;
teška zalijevanja (količina tečnosti je 5-20 litara) - stanje povezano s rizikom za život. Koža na stomaku postaje glatka, ispružena. Pacijent razvija neuspjeh respiratornog respiracije, postoje prekidi u radu srca. Tečnost u ovoj fazi može se zaraziti i izazvati peritonitis.

Simptomi ascitesa

Glavna manifestacija trbušne vode je patološka nadiranja trbuha, značajno povećanje njegove veličine. Stopa brzih simptoma ovisi o uzroku ove komplikacije. Proces se može brzo razviti i može trajati nekoliko mjeseci.

Klinički znakovi stomačne vode:

osjećaj rezanja u trbušnoj šupljini;
bol u trbuhu i zdjelici;
povećana formacija plina (meteorizam);
belching;
gorumište;
probav;
povećanje veličine trbuha;
pustite pumpu.

Dijagnostički događaji i liječenje

Povećanje obima trbuha izaziva ne samo ascites, pa je od vitalnog značaja za identifikaciju razloga i uspostaviti tačnu dijagnozu. Potvrdite da dijagnoza pomaže vizualnom inspekciji pacijenta sa stručnim, laboratorijskim testovima, instrumentalnim dijagnostičkim metodama.

Sa vizuelnim inspekcijama, doktor pažljivo sluša pritužbe pacijenta, prikuplja povijest i provodi fizička istraživanja. Da je u pacijentu kapsija, ukazuje na gluv zvuk na udaranju trbuha.

Dijagnoza se može dostaviti samo na temelju medicinskog pregleda, ali instrumentalne tehnike omogućavaju potvrdu dijagnoze i otkrivanje uzroka ascitesa. Jedna od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda je ultrazvuk. Tokom postupka, tečnost nije samo jasno vizualizirana, ali izračunava se njegova količina koja u nekim slučajevima može dostići dvadeset litara.

Obavezna dijagnostička metoda za Ascites je laparocentsis. Nakon prednje trbušne zidne proboja, postoji guranje tečnosti iz trbušne šupljine za daljnje istraživanje. Probijanje trbušne šupljine pod Asciteom je potrebno. Kao i svaka hirurška intervencija, laparocentsis se vrši u nekoliko faza:

priprema pacijenta: Važno je očistiti crijevo i potpuno prazno mjehur;
evakuacija tekućine vrši se pod lokalnom anestezijom koristeći poseban medicinski instrument s šiljastim krajem - troharom - komplet s polihloristikom. Uz pomoć cijevi, paracenteza se vrši tijekom Ascitea. Sa odgovarajućom primjenom trokana, tečnost će početi teći malim mlazom. Nakon toga, gumena cijev može se pomaknuti sa 2-3 cm iznutra. Prvi dio unutar-abdominalne tekućine je za analizu (citološka istraživanja). Zatim se vrši preostala količina. Evakuacija se javlja vrlo sporo (1 litara pet minuta), pod kontrolom pacijentovog stanja. Kada se tečna ograda pala na kraj, na ranu je učvršćena čvrsto sterilni zavoj. Zatim je pacijent položio na desnoj strani i preporučuje neko vrijeme leći. Uklanjanje tekućine tokom Ascitea, popraćeno parcenozom, značajno olakšava pacijentovo stanje.

Paraccenthesis tijekom ascite u rijetkim slučajevima uzrokuje emfizem, krvarenje u trbušnoj šupljini, poremećaji unutrašnjih organa. Ponekad se operativna intervencija vrši pod kontrolom ultrazvuka. Patološka tečnost, u trbušnoj šupljini, nakon operacije dugo može isteći. Ne treba ga uznemiriti - tako da se tijelo riješi suvišne tečnosti u trbušnoj šupljini.

Medicinski tretman (tableti tokom Ascitea) ne prikazuje dobre rezultate i neefikasan je. Upotreba aldosterona i diuretika antagonista je pomoćna priroda i usmjerena je na normalizaciju metabolizma soli vode i sprečavaju prekomjerno izlučivanje peritonealne tekućine.

U kasnijim fazama pacijenata od raka s lansiranim ascitesom nude se palijativne operacije: OmenePatoofranifikacija, demantionizacija trbušne šupljine, peritonenevozni shunt.

Onkolozi bolnice Yusupov specijalizirani su za rad sa onkološkim pacijentima koji su identificirali Ascites. Značajke liječenja u bolnici Yusova:

sveobuhvatan tretman ascitesa;
razvoj posebne prehrane koja podrazumijeva granicu vode i soli;
tradicionalni hemoterapijski tretman - ako je potrebno;
iNTRA-visoka hemoterapija (nakon uklanjanja tekućine u trbušnoj šupljini uvodi se kemoterapoj).

Lažna štandovi Postoje kontraindikacije:

proces adhezije unutrašnjih organa;
izraženi meteorizam;
perforacija crevnih zidova;
grneta infekcije.

Pacijentova prehrana nakon uklanjanja tečnosti iz trbušne šupljine treba biti uravnotežen i kalorija. To će osigurati potrebe tijela svim važnim vitaminima i elementima u tragovima. Samostalna potrošnja je strogo kontrolirana. Lična granica je jedna litara dnevno (isključujući prva jela). Veoma je važno da se dnevna prehrana hrane obogaćuje proteinskim proizvodima. Konzumiranje masti treba smanjiti, posebno pacijentima kojima je pankreatitis postao uzrok ascitesa.

Prognoza i životni vijek tokom Ascitea

Životni vijek trbuha ovisi o:

funkcionalno zdravlje jetre;
rad s bubrezima;
aktivnosti kardiovaskularnog sistema;
učinkovitost tretmana ascitesa.

U 70% slučajeva, Ascites se razvija zbog ciroze jetre. Prognoza se određuje oblikom glavne bolesti. Ako je ciroza nadoknađena, zatim s pravovremenim tretmanom Ascitesa, pacijent može računati na povoljnu prognozu. Sa raspuštenim oblikom ciroze u jetri dovijaju se nepovratni procesi. U takvim se slučajevima pribjegava transplantaciji jetre.

Minimalni životni vijek tokom Ascite predviđa se kada je posljedica neuspjeh bubrega. Bez hemodijalize, osoba umire za nekoliko sedmica.

Visok rizik za život predstavlja ascites protiv zatajenja srca. U dijagnostici trećeg i četvrtog stepena smrt se javlja za dvije godine. Ukupno 10% pacijenata može računati na povoljan ishod, pružio pravovremenu dijagnozu, adekvatan tretman upotrebom efektivne metode Terapija ispraznosti trbušne šupljine.

Onkolozi Yusupovske bolnice koriste najnoviju opremu u radu, omogućujući vam da dijagnosticirate assati na vrijeme, izvršite odvodnju tekućine iz trbuha i minimizirajte rizike razvoja komplikacija. Glavni cilj onkologa Yusupovske bolnice je povećati životni vijek sprečavajući efekte ascitesa.

Pozitivna prognoza, kao i dovoljan životni vijek, u velikoj mjeri ovisi o kvalifikacijama liječnika. Onkolozi bolnice Yusupov provodi terapiju, koja eliminira korijenski uzrok ispraznosti trbušne šupljine, vraća funkcije internih organa. Za više informacija kontaktirajte + 7.

Naši specijalisti

Cijene usluga *

* Informacije na web mjestu su izuzetno uvodni. Svi materijali i cijene objavljene na web mjestu nisu javni prestupnik određeni odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku.

Izražavam srce zahvalan od svih zaposlenih o onkološkom odjelu za njihovo visoke profesionalizma, pažnje i brigu za svoje pacijente.

Nizak luk mojim ljekarima:

Hvala na žalbi!

Naši administratori će vas kontaktirati što je prije moguće.

LiveinternetliveInternet

-Music

-Rebrics

-Ital

Općenito, ja sam sa svojom OCTA-om u različite medicinske savjete, ali ovaj recept za moju sestru mu.

Recept za čudesnu masku sa spirulinom (mikroalgae), koja potiče vađenje broja računa.

Hipotireoza je bolest koja se očituje niskom funkcijom štitne žlijezde. Obično d.

Želio bih podijeliti svoje iskustvo rastućih krastavaca. Dugo sam se odbila na ovaj način.

-Poysk na dnevniku

-Statistika

Brzi razvijanje ascitesa

Sistemska hemoterapija je najefikasnija u ascite uzrokovanoj od raka debelog creva, malo efikasne hemije raka jajnika, te dojke i nije efikasan kada je rak stomaka. Učestalost ponavljanja nakon prvog reda hemoterapije (taksila i platine) za vrijeme raka jajnika prosječno je 75-80%. Druga linija hemoterapije (Gemzar, Doksorubicin Topotekan itd.) Obično je palijativni (olakšavajući) karakter i ima nisku efikasnost.

Ostale metode tretmana, poput intraperitonealne azisne hemoterapije (dovodi do fibroze i masivnih šiljaka), peritoneum shunt za vrijeme ascitesa (niska efikasnost), ascites biološka terapija (složenost vođenja, manifestacije, hipertermična hemoterapija (višestruke kontraindikacije, niska efikasnost na lansiranim fazama raka) - ne rašireno.

Bilje koje ću reći u nastavku posjeduju lijepo snažan efekat, Dakle, mogu se koristiti i samostalno i u kompleksu među sobom, odnosno 2-3 bilja. Na primjer, možete odabrati 2-3 tinkture, pomiješati ih u navedenim dozama u 1/4 čaša vode, pića. Možete miješati i suhi biljke u istoj količini, skuvati 1 kašiku. Kašika smjese na čaši kipuće vode u termosu noću. Pijte 1/3 šalicu 3 puta dnevno prije jela.

Druga naknada: preuzimamo jednake dijelove korijena Aire, na način, Stannik i Sabre. 2 TBSP. Kašike ove kolekcije izlivaju 0,5 l hladna voda, prokuhajte na maloj vrućini 15 minuta, naprezanje. Uzmite 1/3 čaše 3-5 puta dnevno prije jela.

Liječenje ascitesa po metodama narodna medicina. Liječenje ascitesa narodne metode lezi u:

Ispravljanje krvnih formula, smanjenje Cachexia, smanjena propustljivost plovila, smanjena trajni pritisak.

Vanjska upotreba tinktura i dekocijema na assite stomaku i tumor. Ascites ne daje tumor, već u blizini i čak su uklonili tkanine iz njega.

Izvan trbuha i povećane limfne čvorove tokom ascitesa, moguće je primijeniti zavoje s inovacijom pečenja vrta na vodi (1: 1). Savjetujem da istu infuziju pije 1 kašiku 3 puta dnevno prije jela. Kurs - 10 dana. Na području pacijenta, na primjer, jajnik, želudac ili ingvinalni limfni čvorovi, možete primijeniti svježu svinsku masnoću u noći, blago posteljina sa kamforskom uljem. Za noć trbuha savjetuje se sa slanom preljevom (90 g soli po litri kuvane vode).

Ascites. Metode dijagnoze i liječenja, prevencije i prognoze

Dijagnoza ASCITA

Percussion trbuha tokom ascitea

Palpacija trbuha tokom ascitea

Povećanje jetre. To može biti znak ciroze ili raka jetre. Jetra je gusta, površina je buggy, neujednačena.
Povećana slezina. W. zdravi ljudi Slezina nije opipljiva. Njegovo povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (sa cirozom ili rakom), metastaze tumora ili hemolitičke anemije (u kojima se krvne ćelije uništavaju u slezinu).
Znakovi upale peritonese (peritonitis). Glavni simptom koji označava upalni proces U trbušnoj šupljini je simptom četkice-Blumberga. Da bi ga identificirali, pacijent pada na leđa i savija noge u koljenima, a doktor polako pritisne prste na prednji trbušni zid, nakon čega dramatično uklanja ruku. Čini se najjačim oštrim bolovima svjedoče u korist peritonitisa.

Sa izrečenim assite, prednji trbušni zid bit će intenzivan, čvrst, bolan, pa će biti nemoguće identificirati gore navedene simptome.

Simptom fluktuacija tokom Ascitea

Ascite analize

Dodijeljeno je procjenu općeg stanja pacijenta i identificiranje različitih odstupanja koja se nalaze u određenim bolestima. Na primjer, kod pacijenata sa cirozom jetre i splenomegalije (povećanje slezine), smanjenje koncentracije eritrocita (crvene krvne ćelije), hemoglobin (respiratorni pigment koji prevozi kisik u tijelu), leukociti (ćelije imunološkog sustava) i TRIPTURE (krvne ploče koje pružaju prestanak krvarenja). Objavljuje se činjenicom da se krvne ćelije odgađaju i uništavaju u proširenoj slezini.

Ovim studijom procjenjuje se broj različitih tvari u krvi, što omogućava suđenje funkcionalnoj aktivnosti određenih organa.

Studija urina omogućava vam identifikaciju odstupanja u radu mokraćnog sistema. U normalnim uvjetima kroz bubrege, više od 180 litara tekućine se filtrira svakodnevno, ali oko 99% ovog volumena apsorbira se u krvotok. U početnoj fazi bubrežnog zatajenja, koncentracija i usisna bubrežna funkcija mogu biti umanjena, što rezultira većim brojem manje gustog urina (normalan, udio urina varira od 1010 do 1022). U terminalnoj fazi bolesti, udio urina može biti normalan ili čak malo povišen, međutim, ukupni iznos izdvojenog urina na dan je značajno smanjen.

Ova studija ima posebnu vrijednost sa bakterijskim i tuberkuloznim peritonitisom. Njegova suština leži u ogradi raznog biološkog materijala (krv, ascitska tekućina, slina) i razdvajanje patogenih mikroorganizama iz njega, što bi moglo uzrokovati razvoj infektivnog upalnog procesa. To omogućava samo potvrđivanje dijagnoze, već i za identifikaciju tih antibiotika koji su najprikladniji za liječenje infekcije u datom pacijentu (osjetljivost različitih bakterija u antibakterijske lijekove različite su, što se može definirati u laboratorijskim uvjetima).

U biopsiji se proizvodi u životnoj uklanjanju malog fragmenta pacijentove jetrene tkanine u cilju proučavanja u laboratoriji pod mikroskopom. Ova studija omogućava vam potvrđivanje dijagnoze ciroze u više od 90% slučajeva. Kada je jetreni rak, biopsija može biti neintuativna, jer niko ne može osigurati da ćelije raka bit će precizno na mjestu jetrenog tkiva koje će biti istraženo.

Ultrazvuk sa assiteom

Besplatna tečnost u trbušnoj šupljini - čak i mali iznos (nekoliko stotina mililitara).
Tečnost B. pleuralna šupljina a u šupljini Pericardia - sa sistemskim upalne bolesti i tumori.
Povećana jetra - sa cirozom, rakom, trombozom jetrenih vena.
Povećanje slezine - s porastom pritiska u sistemu proporcionalnog vena (portalna hipertenzija) i hemolitičkom anemijom (popraćeno uništavanjem krvnih zrnaca).
Proširenje portalnih vena - sa portalnom hipertenzijom.
Proširenje donjeg venskog šuplje - sa srčanim zatajenjem i krvlju zaglavili su se u venama donjeg dijela tijela.
Kršenje strukture bubrega - sa zatajenjem bubrega.
Kršenje strukture gušterače - sa pankreatitisom.
Anomalije za razvoj fetusa.
Tumor i njegove metastaze.

MRI za vrijeme Ascitea

Ostala instrumentalna istraživanja o Asciteu

Elektrokardiografija (EKG). Ova studija omogućava vam da procijenite električnu aktivnost srca, da biste identificirali znakove povećanja srčanog mišića, kršenja ritma srčanih kratica i drugih patologija.
Ehokardiografija (ECCG). Ovim studijom procjenjuje se priroda srčanih kratica sa svakom sistolom i dijastolom, a strukturna povreda srčanog mišića procjenjuju i.
Rendgenski pregled. Grotaža prsa dodjeljuje se svim pacijentima sa sumnjom na Ascites. Ovo je jednostavno istraživanje omogućava isključenje. zarazne bolesti Pluća, pleurisy. Radiografija trbušne šupljine omogućava vam otkriti porast jetre, prisutnosti crijevne opstrukcije ili perforacije (bodybuction) crijeva i izlaz dijela gasova u trbušnu šupljinu.
Doplerography. Ova se studija temelji na principu ultrazvuka koristeći dopler efekt. Njegova suština je da će sa ultrazvučnim pregledom približavati i odvajati predmete (posebno krv u krvnim žilama) odražavati zvučne valove na različite načine. Prema rezultatima ove studije, moguće je procijeniti prirodu protoka krvi na portalnim venama i drugim krvnim žilama, možete prepoznati prisustvo trombova u jetrenim venama i identificirati druge moguće poremećaje.

Laparocentsis (probijanje) pod Ascite

Sa kršenjem koagulacije sustava krvi, jer povećava rizik od krvarenja tokom studije.
Kada se koža zarazi u regiji prednjeg dijela trbuha, kao i za vrijeme probijanja, moguća je infekcija u trbušnoj šupljini.
U slučaju crijevne opstrukcije (visok rizik od izljeva crevnih jela koji će dovesti do izlaza kotača u trbušnoj šupljini i razvoju ritonitih crtanih filmova).
Kada su sumnja da je prisustvo tumora u blizini mjesta probijanja (oštećenje tumora, igla može izazvati metastazu i širenje tumorskih stanica u cijelom tijelu).

Također je vrijedno napomenuti da se u trećem tromjesečju trudnoće laparocentsis izvode samo na strogim indikacijama i pod kontrolom ultrazvučnih aparata kako bi se u uvođenju uvode igle i njene lokacije pomoglo u odnosu na druge organe i na plodu.

Priprema za proceduru je isprazniti mjehur (ako je potrebno, poseban kateter može se instalirati), želudac (do pranja kroz sondu) i crijeva. Sam postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji (to jest, pacijent je u svijesti), stoga se mogu propisati lako osjetljivi i emotivni pacijenti.

Pacijent traje pola vremena ili leži (na stražnjoj) položaju. Neposredno prije pokretanja probijanja prekrivena je sterilnim listovima na takav način da samo područje prednjeg trbušnog zida ostaje besplatan, putem kojeg će se provesti provrtanje. To smanjuje rizik od razvoja zaraznih komplikacija u postoperativnom periodu.

Ovisno o prirodi i kompoziciji, razlikuju se dvije vrste ascitaka - pretočavaju i izluči. Ovo je izuzetno važno za dalju dijagnostiku, jer su mehanizmi za formiranje ovih tečnosti različiti.

Pozornica ASCITA

Prolazno. U ovom slučaju, ne više od 400 ml tekućine akumulira u trbušnoj šupljini, koja se može otkriti samo posebnim istraživanjima (ultrazvukom, MRI). Prolazni assite ne poremeti funkciju organa u trbuhu ili pluća, tako da su svi dostupni simptomi zbog glavne bolesti, čija adekvatna terapija može dovesti do resorpcije tečnosti.
Umjereno. S umjerenim assite u trbušnoj šupljini, do 4 litre ascitaka može se akumulirati. Želudac u takvim pacijentima bit će malo proširen, u stojećem položaju će se slaviti u poljed u trbušnom zidu, a pojavit će se nedostatak daha (osjećaj nestašice zraka) u lažnom položaju. Prisutnost ascita tekućina može se odrediti udaraljem ili simptomom fluktuacija.
Napeto. U ovom slučaju, broj ascitaka može prelaziti 10 - 15 litara. Pritisak u trbušnoj šupljini istovremeno se povećava koliko može poremetiti funkcije vitalnih organa (pluća, srca, crijeva). Stanje takvih pacijenata procjenjuje se kao izuzetno ozbiljan, pa bi ih trebali odmah hosciplinirati u odjelu za resiscifikaciju za dijagnozu i liječenje.

Također u kliničkoj praksi, uobičajeno je dodijeliti vatrostalni (nepardibilni) ascites. Ova dijagnoza je izložena u slučaju da se na pozadini tretmana liječenja, količina tekućine u trbušnoj šupljini i dalje povećava. Prognoza u ovom slučaju izuzetno je nepovoljna.

Liječenje ascitesa

Diuretika (diuretika) tokom ascite

Mehanizam terapijske akcije

Način primjene i doze

Doprinosi uklanjanju natrijuma i tečnosti kroz bubrege.

Intravenski u 20 - 40 mg 2 puta dnevno. Uz neefikasnost, doza se može povećati.

Osmotski diuretić. Povećava osmotski pritisak krvne plazme, doprinoseći tranziciji tekućine iz međućelijskog prostora u vaskularni kanal.

Imenovan 200 mg intravenski. Nanesite lijek treba koristiti istovremeno s furozemidom, jer se njihova akcija kombinira - manjitol prikazuje tekućinu od međućelijskog prostora u vaskularni kanal, a iz valjskog kreveta kroz bubrege.

Diuretić koji sprečava pretjerano uklanjanje kalijuma iz tijela ( ono što se primećuje kada koristite FuroseMide).

Uzeti u 100 - 400 mg dnevno ( ovisno o nivou kalijuma u krvi).

Važno je zapamtiti da brzina uklanjanja ascita tekućina ne smije prelaziti 400 ml dnevno (to je toliko da se peritonean apsorbuje u vaskularni kanal). Uz intenzivnije uklanjanje tekućine (koje se može primijetiti netačnim i nekontroliranim unosom diuretika), dehidracija tijela može se razviti.

Ostali lijekovi koji se koriste tokom ascitea

Alati koji ojačaju vaskularni zid (Diosmoming, vitamini C, P). Proširenje plovila i povećanje propusnosti vaskularnog zida jedan je od glavnih elemenata u razvoju ascitesa. Upotreba lijekova koja može smanjiti propusnost plovila i povećati svoju stabilnost u lice različitih patogenih faktora (povećani intravaskularni pritisak, intravaskularni mediatori i tako na pa tako mogu značajno usporiti napredovanje ascitesa.
Alati koji utiču na krvni sustav (\u003e poliglyukin, dimoliglucin, gelatinol). Uvođenje ovih lijekova u sistemski protok krvi doprinosi držanju tekućine u vaskularnom krevetu, sprečavajući njegov prijelaz na međućelijski prostor i u trbušnoj šupljini.
Albumin (protein). Albumin je glavni protein koji pružaju onkotski krvni pritisak (koji drži tekućinu u vaskularnom krevetu i ne daje je međućelijskom prostoru). Sa cirozom ili rakom jetre, kao i u nefrotičkom sindromu, količina proteina u krvi može značajno smanjiti ono što treba nadoknaditi intravenska administracija Albumin.
Antibiotike. Dodijeljen bakterijskim ili tuberkuloznim peritonitisom.

Dijeta pod Asciteom

Ograničenje potrošnje soli. Prekomjerna potrošnja soli doprinosi tranziciji tečnosti iz vaskularnog kreveta u međućelijski prostor, odnosno dovodi do razvoja edema i ascitesa. Zbog toga se takvi pacijentima savjetuju da isključe sol iz prehrane u čistom obliku i da uzivaju hranu soli u ograničenim količinama.
Ograničenje potrošnje tečnosti. Pacijenti sa umjerenim ili intenzivnim Assite ne preporučuju se više od 500 - 1000 ml tekućine (u svom čistom obliku) po danu, jer to može doprinijeti napredovanju bolesti i pogoršanju općeg blagostanja.
Dovoljna potrošnja proteina. Kao što je već spomenuto, neuspjeh proteina može uzrokovati razvoj edema. Zato bi dnevna prehrana pacijenta s Ascitesom trebala uključivati \u200b\u200bproteine \u200b\u200bživotinjskog porijekla (sadržane u mesu, jajima). Međutim, vrijedi pamtiti da je pod cirozom jetre, pretjerana potrošnja proteinske hrane može prouzrokovati da se tjelesna opije (jer je poremećena funkcija neutralizacije jetre), tako da je u ovom slučaju bolje koordinirati dijetu sa Sudjelovanje ljekara.
Ograničavanje potrošnje masti. Ovo je pravilo posebno važno kada je Ascite uzrokovan pankreatitisom. Činjenica je da masna potrošnja hrane stimulira formiranje probavnih enzima u gušterači, što može dovesti do pogoršanja pankreatitisa.

Šta bi trebalo u potpunosti eliminirati iz dijeta?

sorte s niskim masnim mesom ( turska, zec);
ne-masne sorte ribe ( sudak, bakalar, gream);
skim sir;
odmašćena kefir;
povrće;
voće;
zeleni;
roštilj pšenice;
kisel;
kompote.

sol u čistom obliku;
meso masnog razreda;
pržena hrana;
dimljeno;
začin;
alkohol;
kafa.

Fizičke vježbe tokom Ascitea

Terapeutski laparocentsis (terapeutska punkcija) tokom ascite

Liječenje ascitesa po narodnim metodama

Infuzija peršin. 40 grama zdrobljene zelene trave i peršuna treba da izlijevaju 1 litru kipuće vode i insistiraju na sobnoj temperaturi 12 sati. Uzmite unutar 1 kašike 3 - 4 puta dnevno (prije obroka).
Juha od pasulja mahuna. 2 kašike zdrobljenog pasulja trebaju biti izlijevanje litre vode, donijeti kuhati i kuhati na vodenoj kupki za 20 do 30 minuta. Nakon toga, cool i uzmite unutar 2 kašike 4 - 5 puta dnevno prije jela.
Dekocija listova majke i maćeha. 1 kašika zdrobljene majke i maćeha od listova sipaj 1 šolju (200 ml) vode, dovedi do prokuhanja i prokuhajte 10 minuta. Super, naprezanje i uzmite unutar 1 kašike 3 puta dnevno.
Maltian tinktura. 1 kašika zdrobljenih lišća rešetke treba biti postavljena u staklenoj posudi i izlivati \u200b\u200b100 ml od 70% alkohola, nakon čega inzistiraju na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi 3 do 5 dana. Uzimajte tinkturu tri puta dnevno prije nego što jedete 30 kapi razblaženih u maloj količini kuhane vode.
Kompot za marelice. To nema samo diuretik, već i sa efektom uštede kalijuma, koji je izuzetno važan sa dugoročnom upotrebom diuretičkih bilja i droga. Kompot je bolje pripremljen od suhih marelica, od kojih se 300 - 400 grama izlivaju 2 - 3 litre vode i kuhaju 15 do 20 minuta. Važno je zapamtiti da je s naglašenim assite, količina potrošenog tekućine treba biti ograničena, tako da se ne preporučuje trajati više od 200 - 300 ml kompota dnevno.

Kada vam treba operacija tokom Ascitea?

Sa rakom jetre. Uklanjanje pogođenog dijela jetre može obustaviti napredovanje patološkog procesa (u nedostatku metastaza u udaljenim organima).
Sa srčanim oštećenjima. Ispravljanje otkucaja srca ventila (zamjena oštećenog ventifikacije ventila) može dovesti do potpuni oporavak Pacijent, normalizacija srčane funkcije i rezbaranje ascitaka tečnosti.
U onkologiji trbušne šupljine. Pravovremeno uklanjanje tumora, stiskajući sistem krvnih žila portal vena, može dovesti do potpunog lijeka pacijenta.
Sa peritonitisom. Bakterijski peritonitis je naznaka do hirurški tretman. Otkrivena je trbušna šupljina, pročišćena iz gnojnih masa i ispere se antiseptičkim rješenjima.
Sa Chilse Asciteom. Ako je prodiranje limfa u trbušnoj šupljini zbog oštećenja velike limfne plovile regije, njegovo ugradnju tokom hirurške operacije može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.

Hirurško liječenje ascitesa ne vrši se u dekompenziranom srčanom i respiratornom kvaru. U ovom slučaju, pacijent jednostavno neće preživjeti anesteziju i sama operativna intervencija, pa se operacija obično dodjeljuje tečaj diuretičkih lijekova i, ako je potrebno, terapijsko probijanje i uklanjanje dijela ascitaka. Takođe mogu se pojaviti određene poteškoće prilikom rada pacijenta sa stresom Ascites, jer jednokratno uklanjanje velike količine tekućine može dovesti do razvoja komplikacija i smrti.

Liječenje ascitesa tijekom ciroze jetre

Hepatoprotektori (allohol, ursodeoksihole kiseline) su pripreme koji poboljšavaju metabolizam u ćelijama jetre i štite ih od oštećenja različitih toksina.
Bitni fosfolipidi (fosfoghium, suštinski) - obnavljaju oštećene ćelije i povećavaju njihovu stabilnost kada su izloženi toksičnim faktorima.
Flavonoidi (Hepaben, Carsil) - neutralizirajte besplatne radikale za kisik i druge toksične tvari nastale u jetri prilikom napretka ciroze.
Pripravci aminokiselina (Heptral, Hepasole A) - Pokrijte potrebu jetre i cijelog tijela u aminokiselinama neophodnim za normalan rast i ažuriranje svih tkiva i organa.
Antivirusni alati (Pegazi, Ribavirin) - propisan virusnim hepatitisom B ili C.
Vitamini (A, B12, D, K) - Ovi vitamini formiraju ili deponiraju (čuvaju) u jetri, a kada je razvijena ciroza, njihova koncentracija u krvi može se značajno smanjiti na razvoju više komplikacija.
Dijetalna terapija - preporučuje se isključiti proizvode iz prehrani, koji povećavaju opterećenje na jetri (posebno, masnu i prženu hranu, bilo kakvu vrstu alkoholnih pića, čaja, kafe).
Transplantacija jetre je jedina metoda koja omogućava radikalno riješiti problem ciroze. Međutim, vrijedi pamtiti da je i nakon uspješne transplantacije potrebno identificirati i eliminirati uzrok bolesti, jer u suprotnom cirozi mogu utjecati na novu (transplantaciju) jetru.

Liječenje ascitesa tokom onkologije

Hemoterapija. Chemieoterapija je glavna metoda tretiranja karkurkurkuromatoze peritoneuma u kojima su tumorske ćelije utječe i beznačajne trbušne šupljine. Propisani su hemijski preparati (metotreksata, azathioprina, cisplatin), koja krše procese fisije tumornih ćelija, što dovodi do uništavanja tumora. Glavni problem je činjenica da ta sredstva također krše podjelu normalnih ćelija širom tijela. Kao rezultat toga, tokom pacijentovog tretmana, pacijent može ispasti, mogu se pojaviti čirevi želuca i creva, aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca zbog kršenja procesa njihove formiranja u crvenoj koštanoj srži).
Zračna terapija. Suština ove metode je visoko preciznost izloženosti zračenju na tumorskom tkivu, što dovodi do smrti tumornih ćelija i smanjuje veličinu neoplazma.
Operacija. Treba ukloniti tumor kroz hirurški rad. Ova je metoda posebno efikasna u benignim tumorima ili u slučaju da je uzrok assite-a da se stisne krv ili limfne posude rastućeg tumora (njeno uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa tokom zatajenja srca

Dorganski lijekovi. Smanjite količinu kružnog krvi, smanjujući opterećenje na srcu i pritisak u venama donjeg dijela tijela, čime se sprečava daljnji razvoj ascitesa. Treba ga pažljivo propisati, pod kontrolom krvnog pritiska kako ne bi izazvao dehidraciju tijela.
Pripreme smanjeni krvni pritisak (Ramipril, Lozartan). S povišenim arterijskim pritiskom (krvni pritisak), srčani mišić treba izvesti sjajan posao, bacajući krv u aortu tokom smanjenja. Normalizacija pritiska smanjuje opterećenje na srcu, čime se doprinosi eliminaciji venske stagnacije i oticanja.
Srčani glikozidi (digoksin, digitoksin). Ovi lijekovi povećavaju snagu srčanih kratica, što doprinosi uklanjanju stagnacije u linijama donjeg tijela. Treba ih pažljivo, jer u slučaju prevoza može doći do smrti.
Mirna prehrana. Potrošnja velike količine soli dovodi do kašnjenja tečnosti u tijelu, što dodatno povećava opterećenje na srcu. Zbog toga se pacijenti sa zatajenjem srca ne preporučuju trajati više od 3 - 5 grama soli dnevno (uključujući sol koja se koristi u pripremi raznih jela).
Ograničenje unosa tekućine (ne više od 1 - 1,5 litara dnevno).
Usklađenost sa režimom dana. Ako se stanje kardiovaskularnog sustava omogućuje, za pacijente (hodanje, jutarnja gimnastika, plivanje, časovi za hodanje).

Liječenje ascitesa sa zatajenjem bubrega

Dorganski lijekovi. Na početnim fazama bolesti može se postići pozitivan efekat, međutim, s terminalnom fazom neuspjeha bubrega, neefikasno je. Objavljuje se činjenicom da je mehanizam djelovanja diuretičkih lijekova za regulaciju (to je u jačanju) izlučene funkcije bubrežnog tkiva. Za posljednju fazu bolesti, broj funkcionalnog bubrežnog tkiva izuzetno je mali, što uzrokuje nedostatak efekta prilikom imenovanja diuretskih agenata.
Pripreme koji smanjuju krvni pritisak. U zatajenju bubrega postoji kršenje opskrbe krvlju do preostalog funkcionalnog bubrežnog tkiva, kao rezultat toga što se aktivira niz kompenzacijskih mehanizama, čiji je cilj održavanje bubrežne protove krvi na adekvatnom nivou. Jedan takav mehanizmi je povećanje krvnog pritiska. Međutim, povećanje krvnog pritiska ne poboljšava stanje bubrega, već naprotiv, doprinosi napredovanju patološkog procesa, razvoju edema i ascitesa. Zbog toga je normalizacija pokazatelja krvnog pritiska važan korak liječenja, omogućavajući usporavanje brzine formiranja ascitnog tečnosti.
Hemodijalizi. Tokom ovog postupka, pacijentova krv prolazi kroz poseban aparat, u kojem se pojavljuju njegovo pročišćavanje sa bočnih proizvoda metabolizma i drugih toksina, nakon čega se vraća na krvotok. Hemodijalizi i druge metode pročišćavanja krvi (plazmafereza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija) su posljednji učinak za proširenje života pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega.
Transplantacija bubrega. Radikalni način liječenja u kojem pacijent presađuje bubreg donatora. Ako operacija uspješno prođe, a transplantacija je zarobljena u tijelu domaćina, novi bubreg može u potpunosti izviti izlučejuću funkciju, osiguravajući normalan kvalitet i životni vijek pacijenta.

Posljedice i komplikacije Ascitesa

Ova država nastaje kao rezultat prodora vanzemaljske bakterije u trbušnu šupljinu, što dovodi do upale peritoneuma. Razvoj ove komplikacije doprinosi stagnaciji ascitaka, kršenju pokretljivosti gušćenih crevnih petlje, kao i širenju i povećanju propusnosti plovila u sistemu portala. Takođe važna uloga u razvoju zaraznih komplikacija igra smanjenje zajedničkih zaštitnih snaga tijela kao rezultat napredovanja glavne patologije, što je uzrokovao ascites (bubrežnu, srčanu ili jetrenu insuficijenciju, tumor i tako dalje) .

Akumulacija velike količine tekućine u trbušnoj šupljini vodi do stisnutih organa koji se nalaze tamo i krvne žile (arterije i vene), krv preko njih. Kao rezultat toga, potrebno je srce izvršiti sjajan posao da pumpa krv prema plovilama.

Ovaj izraz označava akumulaciju tekućine u grudima. Razvoj hidrotorksa tokom Azita doprinosi povećanju pritiska ascitaka tečnosti, kao rezultat toga, tečnost iz krvne i limfne posude trbušne šupljine može premjestiti u dijafragme i grudna žila. Prilikom napredovanja bolesti će se povećati iznos slobodne tekućine u grudima, što će dati da stisne pluća sa strane lezije (ili oba svjetla sa dvostranim hidrotorazom) i umanjenjem disajnog disanja.

Razvoj ove države može doprinijeti porastu i ograničenju izleta otvora kao rezultat porasta pritiska u trbušnoj šupljini, kao i napredak hidrotraksa. U nedostatku pravovremenog tretmana, respiratorni neuspjeh dovest će do izraženog smanjenja koncentracije kisika u krvi, što može manifesturati dah, plavo koža pokrov i kršenje svijesti, do njegovog gubitka.

Dimbragmalna kila naziva se izbočenje organa ili tkiva kroz kvar u dijafragmu ili kroz svoju ezofagealnu rupu. Razlog za to je izražen porast unutar trbušnog pritiska.

Uzrok formiranja pupčane hernije je takođe visok krvni pritisak U trbušnoj šupljini. Prednji trbušni zid gotovo je sve prekriven mišićima. Izuzetak je pupčano područje i srednja linija trbuha, gdje se podaci mišića konvergiraju i oblikuju takozvani stari aponeuroza stara abdominalnog zida. Ova aponeuroza iz tkanine tetive, koja je "slabo mjesto" trbušnog zida (ovdje je ovdje najčešće zabilježena bezvrijedna vreća). Liječenje bolesti je također hirurško (Hernia je donesena i ubodna je hernijska vrata).

Razvija se kao rezultat stiskanja crijevnih petlji ascitna tekućina, koja se obično događa na napetosti, vatrostalnom assite. Kršenje crijevne prohodne sposobnosti dovodi do nakupljanja roaming masa iznad stiskanja i poboljšane peristaltike (motoričke aktivnosti) crijeva u umjetnosti, koje je praćeno izraženim paradilnim bolovima u trbuhu. Ako u roku od nekoliko sati nije dozvoljena crijevna opstrukcija, pojavljuje se crijevna paraliza, širenje i povećanje propusnosti crijevnog zida. Kao rezultat toga, brojne bakterije (koje su stalne stanovnike debelog crijeva) prodire u krv, uzrokujući razvoj pregledi, opasne komplikacije pacijenata.

Prognoza tokom ascite

Koliko ljudi živi sa Ascitesom?

Ozbiljnost ascitesa. Prolazni (slabo izraženi) ASCIS ne predstavlja direktnu prijetnju pacijentovom životu, dok intenzivni ascites, popraćeni akumulacijom u trbušnoj šupljini desetina litara tekućine, mogu dovesti do razvoja akutnog srčanog ili respiratornog zatajenja i pacijenta smrt u roku ili danima.
Vrijeme je počelo liječenje. Ako se ascite otkriva u ranim fazama razvoja, kada se funkcije vitalnih organa ne prekrše (ili ne krše lagano), eliminacija temeljne bolesti može dovesti do potpunog lijeka pacijenta. Istovremeno, s dugom progresivnim assite, može doći do poraza mnogih organa i sistema (respiratorni, kardiovaskularni, izlučevina), što će dovesti do pacijentove smrti.
Glavna bolest. To je možda glavni faktor koji određuje stopu preživljavanja pacijenata sa Ascitesu. Činjenica je da čak i kada provode samo moderan tretman Povoljan ishod malo je vjerojatno ako pacijent ima insuficijent više organa odjednom. Na primjer, s razgrađenom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo u potpunosti slomljena), šanse pacijenta za opstanak 5 godina nakon dijagnoze postavljene na manje od 20%, a s dekompesijskim zatajenjem srca - Manje od 10%. Povoljnija prognoza za hronični zatajenje bubrega, kao pacijenti u hemodijalizi i u skladu sa svim receptima liječnika mogu živjeti desetine godina i više.

Prevencija ASCITA

Pravovremeni tretman bolesti jetre. Razvoj ciroze jetre uvijek je prethodio dugih upala jetrenog tkiva (hepatitis). Izuzetno je važno utvrditi uzrok ove bolesti i eliminirati (zadržite antivirusno liječenje, napustite upotrebu alkohola, počnite uzimati zdravu hranu i tako dalje). To će vam omogućiti da obustaviš napredovanje patološkog procesa i održava održiv veći dio jetrenog tkiva, koji će pacijentu osigurati puni zabranjen pacijentu dugim godinama.

Pravovremeno tretman kongenitalni nedostaci Srce. U sadašnjem fazi razvoja, operacija za zamjenu oštećenog srčanog ventila ili zatvaranje mane u zidovima srčanih mišića može se izvesti u rano djetinjstvoTo će omogućiti djetetu da se normalno raste i razvija i ublažava ga od srčanog zatajenja u budućnosti.
Pravovremeni tretman bubrežnog bolesti. Iako hemodijalizacija može nadoknaditi funkciju bubrega iz excretorije, ne može pružiti niz drugih funkcija ovog organa. Zbog toga je mnogo lakše i u potpunosti tretirano raznim zaraznim bolestima mokraćnog sustava, poput cistitisa (upala mokraćnog mjehura), glomerulonefritis (bubrežna upala), pilelonefritis (upala bubrega) od tada potrošiti na hemodijalizu 2 - 3 sati dva puta sedmično tokom preostalog života.
Poštivanje prehrane sa pankreatitisom. U hroničnom pankreatitisu izazivaju pogoršanje bolesti i uništavanje pankreas tkanina može uzimati veliku količinu alkohola, slatkiša, oštre, dimljene ili pržene hrane. Međutim, treba shvatiti da takvi pacijenti ne bi trebali u potpunosti isključiti gore navedene proizvode iz prehrane. 1 Candy ili 1 pojede komad dimljene kobasice dnevno neće izazvati pogoršanje pankreatitisa, tako da je izuzetno teško pojesti pacijente i ne prejedati (posebno prije spavanja).
Izvođenje planiranog ultrazvuka tokom trudnoće. Trudnice se ohrabruju da izvrši najmanje tri ultrazvuka tokom perioda ploda. Prvi od njih se izvodi između 10 i 14 tjedana trudnoće. Do ovog trenutka, postoji polaganje svih organa i tkanina fetusa, što omogućava identifikaciju nepravilnosti nepristojnih razvojnih razvojnih razvojnih razvojnih. Drugi ultrazvuk se izvodi za 18. - 22 sedmice trudnoće. Takođe vam omogućava da identificirate različite anomalije razvoja i po potrebi povećajte pitanje prekida. Treća studija vrši se 30 - 34 tjedna kako bi se identificiralo razvojne anomalije ili položaj ploda. Pobačaj trudnoće u ovom izrazu je nemoguć, ali ljekari mogu identificirati jednu ili drugu patologiju i započeti svoj tretman odmah nakon rođenja djeteta, što će značajno povećati njegove šanse za opstanak.

Čitaj više:

Dati povratne informacije

Možete dodati svoje komentare i preglede za ovaj članak, podložnom pravilima za diskusiju.

Tehnika obavljanja trbušne punktore tokom Ascite-a izuzetno je jednostavna. Pripada minimalno invazivnim intervencijama: za njegovu provedbu, nema potrebe za uzimanjem pruga, što znači da su rizici za zdravlje pacijenata minimalno. Uprkos tome, pacijentov postupak priprema se na isti način kao i svaka druga hirurška operacija.

Indikacije i kontraindikacije za ponašanje Laparcente tokom Ascitea

Ako se potvrdi opisana dijagnoza, probijanje se vrši kako bi se tekuknula umetnula u prostoru trbušne šupljine. Piercing se izvodi u ambulanti. U bolnici se izvodi kada su uzroci država koji vode do razvoja određene patologije nejasni. U takvoj situaciji laparocentsis postaje jedina procedura koja može pomoći u uklanjanju vjerojatnosti povrede unutrašnjih organa.

Pacijent odbija operaciju ako je otkriveno:

poremećaji koagulacije krvi;
ljepljiva bolest u teškom fazi razvoja;
izraženi meteorizam;
simptomi crijevne povrede;
sumnja na rast velikog tumora;
trudnoća.

Direktan kontraindikacija je patološki porast veličina koji se nalaze u peritoneumu.

Priprema za postupak

U nepostojanju razloga odbijanja provedbe probijanja trbuha, pacijent se šalje na brojne ankete. On treba predati krvni test i urin, da napravi koagulogram i ultrazvuk organa u retroperitonealnom prostoru, kao i da posjeti rendgenski radiolog i druge stručnjake koji su doveli do Formiranje tečnosti u trbuhu.

Neposredno prije probijanja, pacijent treba isprazniti mjehur. Ako to ne može sami, kateter se koristi. Koristeći sondu, sadržaj želuca uklanja se.

Kad je potrebno provesti probu za osobu u shock StatePrethodno implementirao kompletan asortiman antikonkantne terapije. Omogućuje vam podršku hemodinamike. U prisustvu svjedočenja pacijent se može povezati s uređajem umjetne ventilacije pluća. U ovom slučaju, laparocentsis se vrši pod uvjetima što je moguće bliže činjenici da se izvodi hirurški rad otvorene trake - postupak u bilo kojem trenutku može preći u Laparoskopiju.

Implementacija tehnike

Kada se manipulacija ekstrakcijom tečnosti iz trbuha vrši pomoću endoskopske opreme, pacijent je postavljen na leđa na kruti kauču. Doktor čini manipulacije u sljedećem redoslijedu:

pronalaženje točke na linijama trbuha da napravi punkciju - nalazi se na udaljenosti od dva ili tri centimetra od pupka dolje;
obrađuje operativno polje sa antisepticima;
škare tkiva lidokainskog ili novokaine rješenja;
sječe gornje slojeve kože, potkožno tkivo A mišići čiste skalpel, koji nisu ubijeni - dužina reza treba biti širi od promjera endoskopskog alata;
skini trokar rotacijskim pokretima rotacijskim pokretima (izgleda kao ustajala, unutra je u unutrašnjosti, umetnuta je u njemu, umetnuta polivinil klorida, uz pomoć koja se tečnost pumpa).

Da ne bi slučajno oštetili organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini, laparocentsis se vrši pod kontrolom ultrazvuka ili uz pomoć posebnih mlaznica koje vam omogućavaju da formirate siguran kanal. Ako se Trocar unese, tečnost će teći u tribu. Prvo se spušta testni deo. U nedostatku znakova nepravilnog primjene instrumenta, cijev se uvodi za još tri centimetra dublja u unutrašnji prostor. To se radi tako da kraj katetera nakon padajućeg volumena pumpanog sadržaja ne odskače na meka tkiva. U takvoj situaciji daljnje manipulacije postaju nemoguće.

Ako trebate analizirati pumpuni materijal, prvi dio tekućine spušta se u sterilnu tikvicu, naknadna se šalje u duboku karlicu. Za jednu proboju moguće je pumpati do deset litara, tako da pakiranje treba odgovarati takvom jačini. Operacija se izvodi vrlo sporo. Tako da intraperitonealni pritisak ne pada naglo, istovremeno sa laparocentsom, hirurg neprestano steže pacijentovog trbuha s tankim ručnikom. Kada se evakuacija završi, šavovi i uski zavoj gaze nalaze se na sjedalu probijanja. Pacijent se pretvori udesno i malo se odmori. Da biste sačuvali intrauterinski pritisak, struk mora ostati potkoljenica.

Ako je nakon probijanja ostalo, pacijent mora biti pridržavati se nekoliko dana da se pridržava kreveta i stalno mijenja položaj tijela kako bi se osiguralo ravnomjerno uklanjanje sadržaja retroperitonealnog prostora.

Moguće komplikacije i posljedice

Probijanje trbušnog zida i crpne tekućine tokom Ascitea dokazalo je svoju efikasnost. Međutim, sam postupak može prouzrokovati razvoj neželjenih reakcija. Rizici se povećavaju ako se pravila antiseptika nisu poštuju ili su narušene tokom operacije. U ovom slučaju se može pojaviti sepsis. Takve posljedice trbušne šupljine repar na Ascitesu mogu dovesti do smrti pacijenta.

Velika verovatnoća razvoja zidova od flegmona trbuha. S tim u masnom tkivu se formira gnojni proces. Napreduje i odnosi se na okolne tkanine. Površina kože izgleda crveno, brtvljenje i oticanje. Kada se otkrije palpacija zahvaćenog područja, akutna bollost. Poboljšana je promjenom položaja tijela, pa se pacijenti pokušavaju manje kretati. Obrazovanje nema jasne granice, to je fiksirano i vruće na dodir. Nakon toga kožu pukla preko njega, fistula se otvara iz kojeg se gnoj neprestano spaja. Dešava se da se flegmon ne otvara, a duboko u tkanine. Takve države mogu rezultirati peritonitisom.

Nedostatak iskustva u hirurgu često postaje oštećenje velikih i malih plovila. Postoje slučajevi kada je trokar probio interni organoviSmješten u retroperitonealnom prostoru. Tada se otvara jak krvarenje.

Rok sanacije

Budući da se za vrijeme laparoze koristi lokalna anestezija, oporavak brzo prolazi. Vanjski šavovi snimaju se za nedelju dana. Sve ovo vrijeme dva puta dnevno obrađuju se antiseptikom i prekriveni sterilnim zavojem. Formulacija ograničenja povezana je s bolešću koja je dovela do potrebe za probojem. Na primjer, ako se to dogodilo zbog ciroze, pacijent je propisan stroga restriktivna prehrana i posteljina. Savjetuju se pacijenti da izbjegavaju fizička aktivnost. Ako je postupak pumpnog tekućine ispravno izveden, ne bi se trebale pojaviti komplikacije. Kad nešto pođe po zlu, morate se odmah prijaviti medicinska pomoć. Razlog za to može biti:

pojavu hladnoća i znakova opće opijenosti: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, slabost, nedostatak apetita;
pojava čistog oticanja;
formiranjemovide i crvenilo mesta punkcije;
prisutnost bolova u grudima, kratkoću daha, kašalj.

Pod određenim okolnostima, Laparocentsis se može izvesti kod kuće, koji je vrlo pogodan za teške pacijente sa starom dobi. Oporavak prolazi što je prije moguće, u pravilu, bez komplikacija. Ali mnogo ovisi o iskustvu hirurga.

Probijanje trbušne šupljine jedini je način da se značajno ublažava uvjet pacijenata sa stresom Ascites. Kada pacijent u pacijentu, razvoj bolesti dovodi do kršenja respiratorne funkcije, formiranje prijetnje pucanjem pupčanog prstena, laparocentsis je jedini tip tretmana. Moguće je proizvesti onoliko koliko vam treba. Ako postoji prilika da se riješite akumulacijske tekućine uz pomoć diuretika, narodne medicine ili nježnog katetera, probijanje odbija.

Posebna pažnja naliječenje trajnog ASCITAzahtijevaju sljedećekliničke situacije.

Progresijajetrena ćelijainsuficijencija.
Razvoj hepatorenalsindrom.
Osnovni tretmanitrajni ASCITA.
Paracentsis sa administracijomalbumin.
Peritoneo Venshuntting.
Trashurgija neholennyportoystem Sun..
Bien Transplantacija.

B. Olna sa Ascites u bolnici u skladu je sa režimom kreveta i prima prehranu brkova.
Obično je u tim uvjetima, tokom sedmice, moguće zakazati taktiku daljnjeg održavanja pacijenata i utvrditi da li je potrebama u diureticima, diuretici se ne prikazuju ako je pacijent tokom ovog puta izgubio više od 2 kg. Uz gubitak tjelesne težine do 2 kg tokom naredne sedmice, spironalokton je propisan i samo u nedostatku pozitivnih diureza - natrijuma.
Pacijenti koji ne smanjuju tjelesnu težinu nakon prve sedmice boravka u bolnici, propisuje se kombinacija spironolakti i natrijum-lijekova.
Diuretici. Diuretici koji se koriste kod pacijenata sa cirozom jetre sa Ascitesom odvojeni su mehanizmom djelovanja natrijuticima i antikaliju.
Natriumetics uključuje derivate tiazida koji sadrže sulfonamidnu grupu. Ovo je hidroklosticiazid (1 tablet sadrži 25 ili 100 mg), (rossemid, ili lazić (1 tablet sadrži 40 mg, 1 ampule -2 ml 1% otopine), brinendix (1 tablet sadrži 10 ili 20 mg), Etharina kiselina ili segit (1 tablet sadrži 50 mg).
Istovremeno sa natrijum-pravnim lijekovima, pripravci kalijuma ili antagonisti aldosterona sigurno su propisani.
ANTICiuretic (distalni) diuretici su slabiji u odnosu na natrijum, ali inhibiraju izlučuju kalijum u distalnim tubulima i stoga pružaju efekt kalijuma.
U ovu grupu droge uključuju antagoniste aldosterona - spirololakton (Aldakton, Veroshpirius) i Ptdidida derivati \u200b\u200b- Triamtenen i Amilorrid.
Sa smanjenjem funkcije bubrega i nadbubrežne žlijezde zbog opasnosti od hiperkalemije, ta sredstva su propisana u kombinaciji sa kalijum-papirnim agentima.
U slučaju bolesti jetre, prvo je propisao najmanju dozu diuretika, što daje najmanje nuspojava. Drugi važan princip tretmana Ascitesa je osigurati sporo povećanje diurea koji ne prijeti gubitku velike Karinije i drugih vitalnih metaboliti.
U nedostatku pozitivnih diureza u krevetu i u isparljivoj prehrani, Aldakton je propisan u dozi 150-200 mg / dan, nakon 7-10 dana, doza se smanjuje na 100-10 mg / dan, a slijedi imenovanjem potpornih doza (75 - 100 mg / sut) mjesecima i godinama.
Pacijenti sa respiratornom alkalozom i metaboličkom acidozom obično, s razgrađenom cirozom jetre sa teškim insuficijencijom jetre, potrebno je koristiti manje doze protiv maldosteronskih preparata od 50-75 mg / dan uzimajući u obzir funkcionalno stanje jetre . Nedostatak efekta Kada koristite antikaliurske droge pokazatelj je u svrhu diuretike tiazida (Laziks u dozi od 40 mg / dan). Lijek je propisan svaki drugi dan ili dva dana zaredom, a slijede tri, četverodnevne intervali. Njegov je prijem kombiniran sa aldaktonom od 100 mg / dan ili kalijum hlorid od 4-6 g / dan. Po dolasku na izražen diuretski učinak i nestanke ascitesa, oni idu u Aldakton u potpornim dozama - 75 mg / dan i furozemid u dozi od 40-20 mg 1 put u 10-20 dana. Trimenten je spreman da propisuje metaboličku alkalozu uzrokovanu drugim diureticima.
Ako je diuresis niži od optimalnog, tada je doza natriumetike povećana ili jača sredstva ili druge lijekove iz iste grupe, na primjer, triampur u tabletima koji sadrže 25 mg triametena koji ima efekt kalijuma i 12,5 mg dichlortiazide, koji je jak natrijum.
Kombinovana terapija Ascite uključuje upotrebu lijekova koji poboljšavaju razmjenu jetrenih ćelija i intravenske primjene proteinskih preparata. U kliničkoj praksi je bolje koristiti matičnu koncentriranu plazmu i 20% albumina. Terapija sa proteinskim pripremama doprinosi povećanju sadržaja albumina i koloidnog osmotskog plazme pritiska. Jednokratna doza koncentrirane matične plazme iznosi 125-150 ml, tokom tretmana 4 - 5 transfuzija. 20% Albumin dobiveni od donatora ili placenta uveden je u jednoj dozi od 100 ml, tokom tretmana 5 - 8 transfuzija.
Komplikacije. Najčešća komplikacija povezana s prekomjernim uklanjanjem kalijuma iz tijela je hipokalemija.
Opasnost od hipokalemije smanjuje se sa dodatnim unosom kalijuma ili antikaristerskih preparata.
Povećana izlučivanja kalijuma, natrijuma i hlorida kada je propisana diuretika tiazida i višak diustera može dovesti do razvoja metaboličke alkaloze i produbljuje respiratorne alkaloze. Prateća alkaloza ubrzava prijevoz amonijaka iz krvi u ćelije centralnog nervnog sistema i doprinosi razvoju encefalopatije. U tim je slučajevima potrebno otkazati saluretiku i propisati zamjenu terapije sa 3% kalijumskog rješenja na dozi od 60 - 80 mmol (4 - 6 g kalijum klorida) za 4 do 6 dana. Pored toga, ograničava upotrebu proteina i propisuje lijekove koje poboljšavaju razmjenu jetrenih ćelija, destinteliranje lijekova.
Hipercademija Karakterizirano opštim slabostima, znakovi zatajenja srca, aritmija. Elektrokardiogram je otkriven visokim šiljastim zubima T, proširenje QRS kompleksa i izduženje QT intervala. U tim je slučajevima potrebno otkazati distalne diuretike i kalijumske pripreme. 20% rješenje glukoze uvodi se intravenski u kombinaciji sa inzulinom koji doprinosi prelaskom kalijumu u ćelije, natrijum bikarbonat i kalcijum glukonatu.
Masivna diureza i prebrzo uklanjanje ascitesa može uzrokovati neuspjeh bubrežnog cirkulacije.
Diuretici u rijetkim slučajevima mogu izazvati toksične i toksične alergijske komplikacije: gluhoća, osip, ginekomastia, oštećenje bubrega, vaskulitis, pankreatitis, agranulocitoza.
Abdominalna paracenteza. Svedočenje za njegovo ponašanje je otporan assite koji se ne može tretirati prema ispravnom programu s tačnim izvršavanjem liječničkih recepata.
Otporni ascites Razvija se u danu fazi bolesti jetre ili sa hepatomatom. Vjerojatnost komplikacija značajno se smanjuje sa zapaženim uklanjanjem tekućine (ne više od 2 litre dnevno). Kontraindikacije Napacente je infekcija, krvarenje, jetrena koma.
Nove metode liječenja ascitesa sastoje se u kombinaciji paracente sa intravenskom primjenom ascitalne tečnosti ili drugih agenata koji povećavaju količinu plazme paralelno može se dodijeliti diuretici. Ova metoda može značajno poboljšati funkciju bubrega i pružiti pozitivne diureza. Međutim, takva manipulacija obično slabo podnosi pacijente, često postoje telesne temperature za febrilnu.
Uvođenje Ascita tečnosti koristi se hemodijalizatorom. Istovremeno, njen svezak i sadržaj natrijuma u njemu su značajno smanjeni, a raste listerobitni učinak postupka. Pored toga, posljednjih godina, operacija prekrivanja peritoneo-sigularnog shunta s Le Veneen ventilom u svim slučajevima Ascitesa, teško je konzervativno liječenje odgovara. Operacija se ne prikazuje u izraženoj jetrenom insuficijenciji zbog velike operativne smrtnosti, kao i prilikom navođenja povijesti krvarenja iz proširenih vena esofagusa.
U pacijentima otporan na konzervativni tretman aspatisa sa hipoalbuminimijem, hiponatremijom, primjenjuju rad impozantne limphovenske anastomoze između limfnog kanala dojke i jugularne vene s drenažom kanala.

Za definiciju nekih patološki uslovi Ispada da nema dovoljno efektivnih parametara dobivenih tomografskim i ultrazvučnim tehnikom. Za ogradu materijala i biološke tekućine koristi se trbušni paracenteza. Postupak se koristi i sa terapijskim svrhama u cirozi jetre komplikovanog ascitesom. Predlažemo da vi više saznate više o paracentiranju šupljine iz ovog članka.

Abdominalni usaderci sa biohemijskim i citološkim studijama Ascita tekućine vrše svi pacijenti s prvim identificiranim assite kako bi se utvrdili uzrok njegove pojave. Akumulacija Ascita tečnosti može se povezati s takvom patologom kao hronične bolesti Jetra (preko 80% slučajeva), pankreatitis, stajaće zatajenje srca, karcinomatoza i tuberkuloza peritoneuma itd.

Paracentsis - Postupak je dovoljno siguran, komplikacije su manje od 1%. Upotreba ultrazvučnog aparata za kontrolu primjene trokana može značajno smanjiti vjerojatnost komplikacija. Komplikacije Paracense Rijetka (<1%), наиболее часто встречаются подтекание асцитической жидкости из места пункции в течение нескольких дней и гематома передней брюшной стенки. Повреждение органов брюшной полости или нижней эпигастральной артерии составляют менее 0,2%.

Indikacije za praćenja

Sa dokazanom cirozom jetre, svjedočenje za provođenje dijagnostičke paracenoze:

Znakovi peritonitisa ili infekcije;
Jetrena encefalopatija;
Gastrointestinalno krvarenje (prije imenovanja antibakterijskih lijekova);
Pogoršanje funkcije bubrega.
Postoje i drugo svjedočenje za slučaj trbušnog paracenta.

Paracente tehnika

Paracenteza se vrši u sterilnim uvjetima (nužno koristiti rukavice i maske). PARACENTE OPREMA uključuje Puncusion punktu. Ovo je hirurška intervencija. Koža se tretira antiseptikom, a zatim je mjesto probijanja pobuna sterilnom krpom. Evakuacija ascita tekućine se vrši uz pomoć mekog katetera, koji je dio sterilnog kompleta za obavljanje paracenoze. Oni čine probijanje trbušnog zida trokanom u regiji 2 cm ispod pupka na srednjoj liniji ili za 2-4 cm medijalno i iznad prednjeg dijela ILEAL kosti i kateter se uvodi. Kako bi se spriječilo naknadno curenje ascitaka prije ulaska u trokar, koža se pomjera na 2 cm.

Studija ascita tečnosti

Sa biohemijskom studijom ascita tekućine, nivo općeg proteina, albumina, glukoze, amilaze, laktata dehidrogenaze, trigliceride određuju nivo općeg proteina. Za istraživanje aerobne i anaerobne kulture, rezultirajuća ascitna tekućina odmah se postavlja u bocu s hranjivim medijom i šalje se u laboratoriju. Također u asciitskom tekućinom izračunava se broj leukocita sa njihovim procentnim omjerom, eritrocitima, potraga za atipičnim ćelijama i bakterijama.

Tumačenje rezultata

Obično ascitska tekućina je prozirna, slamna boja. Možda otkrivanje nečistoće krvi, koje se može primijetiti s malignom procesom, nedavno sproveden paracentaisa ili druge invazivne postupke. Kompozicija elektrolita Ascita tekućina slična je ostalim vanjlijskim tekućinama.