Sveukupna karakteristika difterije. Znakovi i simptomi difterije kod djece i punoljetnih znakova zatvorenog oblika difterije

Difteria (Grčki) diphtera. Koža, film) - Akutna zarazna bolest s zračnim kapljicama pomoću prijenosa patogena, karakterizirana zapaljivim procesom u Zev, Larynx, trachery, rjeđe u drugim organima sa formiranjem fibriznih racija i fenomena opijenosti. Češće pogađa djecu.

ISTORIJA

Klasičan opis i ujedinjenje različitih oblika bolesti napravljene Bretonne (R. F. Bretonneau) 1826; Dao joj je ime difterijskog. SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Trusso je predložio sada opšte prihvaćeno ime difrijerije. 1883-1884 Klebs (t.a.e.klebs) i F. Lefefter otvorili su se i dodijeljeni u čistom obliku uzročno uzročnika bolesti. 1892-1894 E. Bering i ujedno E. ru i ya. Y. Barda je dobio antiligijski serum. Uvod u praksu seroterapije bila je najvažnija prekretnica u istoriji D. 1902. godine, S. K. Dzerzhgovsky dokazala je mogućnost aktivne imunizacije osobe protiv difterije. 1913. E. Bering je razvio metodu za aktivnu imunizaciju sa mješavinom toksina i antitoksina. G. Ramon 1923. predložio je imunizaciju sa difterija anatoksinom. U razvoju i unapređenju vakcinacije protiv obavljanja, P. F. Zodovsky doprineo je velikom doprinosu.

Etiologija

Bijezgrakterijsko sredstvo - CoryneBaterium difterija - odnosi se na rod CoryneBaterijuum (Lehmann, Neumann, 1896), grupi bakterija "BERGEY-a za determinativnu bakteriologiju, 1974); Morphološki predstavlja polimorfne tanke, blago zakrivljene štapove od 0,5 x 1,0-3,0-5,0 μm (postoje grananje, segmentirani i kockani oblici - boja. Sl. A.1). S elektronskim mikroskopskim studijama (Sl. 1), vidljiv je troslojni ćelijski zid, mnogi sojevi imaju mikrokapsule (E. I. Nehhotenova i dr., 1963; I. S. Barban, 1964). U citoplazmi postoje nukleidi, intracitoplazmatskim membranama - mezozomi, vakuole, kao i opcionalna komponenta - akumulacija polifosfata, takozvana. Žitarice Voloyutin ili Babez-Ernst. Kada slikate fiksne bakterije, DY-ovi za zrno za životinje obojene su metarmatski u odnosu na citoplazam; Klasteri nukleike K-T u ćelijama daju im prugu. Bakterije D. Gram-pozitivna. Zbog podjele ćelija u obliku pauze i cijepanja, često se nalaze pod uglom jedni drugima. Ne postoje okusi, spor se ne formira. Morfološki kor. DiptheTheriae se ne razlikuje od mnogih sojeva drugih korinbakterija na kojima se nailazi na kožu i sluznice osobe (takozvane diferenjke), te za određivanje vrsta u rodu zahtijeva proučavanje kompleksa kulture i biohemijskih znakova.

U otpornošću na efekte okolišnih faktora, bakterije difterije ne razlikuju se od ne relativne patogene bakterije. Uzročnik D. D. je vrlo osjetljiv na djelovanje mnogih antibiotika - penicilin, tetraciklina, eritromicin. Međutim, u nasloferniku pacijenata i nosača, uprkos tretmanu sa ovim lijekovima, bakterija D. može biti duže vrijeme.

Uzročnik D. - Heterotrof (vidi heterotrofične organizme). Svojim kultivacijama u umjetnim uvjetima, hranjivi mediji trebaju sadržavati kao izvore aminokiselina ugljika i azota - beta-alanine, cistin, metionin, valine i neki drugi [Muller (J. Mueller), 1938]. Optimalna pH vrijednost je 7,6; Optimalna temperatura uzgoja je 36-38 °. Mikrobe je opcionalni anaerobom (vidi Anaerobu).

Za rast Kor. DiptheTheriae se koristi hranjivim medijima pripremljeni na osnovi konvencionalnog mesa-beep Cutton (vidi meso-pepton bujon), Marten (vidi Marten Juth, Pepton), Hottigner, sa dodatkom od 5-15% seruma ili hemolizirane krvi. Na kraju 19. veka E. RU je ponudio da koristi najslađiji serum konja; F. Lefefler prije koagulacije dodao je 25% juhe koja sadrži 1% glukoze. Na površini guste krvne ili serumske medije, difterije se razvija makroskopski nakon 18-24 sata. Okrugle kolonije, promjer 0,5-1,0 mm, suve, kreističke žute boje, ne spajanje čak i sa čvrstom sjetvom, ponekad se raspadaju kada dodirnete petlju. Cor. Difteriaje se dijeli bez plina sa formiranjem glukoze i maltoze, povremeno saharoze, a neke sorte - škrob, glikogen i dekstrin. Najstarnija karakteristika za sve CO sojeve. DiptheTheriae je cijepanje cistina sa formiranjem H2S, kao i odsustvo enzima za uređenje i fosfatazu. Sposobnost korinbakterija D. i neki drugi obnavljanje metalnih telurja iz svojih soli koriste se i za diferencijalnu dijagnostiku. Važno je da teleurite i NA nisu samo oporavak podloge, već i inhibitori mikroflore pronađeni u Zev-u.

Glavni faktor virulencije kauzadnog agenta Difteria je exotoxin (vidi toksine). U kompleksu koji određuje patogenost Cor. Diptheriae, pored toksina, uključuje hialuronidazu (vidi), neuuraminidazu (cm. Neuramininske kiseline), površinski faktor lipidnog kabela, faktor u [O'Meara (O'Meara), 1941], kao i hipotetički endotoksin [fobisher ( m .FrobIsher), 1950], Prostojni faktori. Specifična vrijednost njih, osim toksina D., još nije jasna.

Diffexe toksin je protein sa mol. Teži 62.000 daltona. Dobiveno u kristalnom obliku u 50-ima.

Jačina toksina određena je svojim lokalnim - nekrotičnim ili općim - smrtnim akcijama na osjetljivoj životinji (zamorci, zečevi). Minimalna smrtonosna doza toksina je doza Letalis Minima (DLM) - predstavlja najmanju količinu toksina koji uzrokuje smrt zamorca zamorci od 250 g u 4-5-godišnjem danu s intra-trbušnim administracijom. Toksin ima specifična imunogena svojstva koja su sačuvana tokom obrade formalina, ali su izgubljene njegove otrovne nekretnine (vidi Anatoksins). Zaštitna aktivnost toksina (anatoksina) ne podudara se uvijek sa svojim antigenom, na koje je naznačio P. u Earlich.

Molekul Toksina sastoji se od dva fragmenta, od kojih je jedna (a) stabilna, ima samo enzimsku aktivnost, a druga (b) labila i nosi Funkcija protesta.

Pretpostavlja se da je sintetizirani intracelularni toksin označen u okruženje Kroz kanale u COR ćelijskom zidu. Dipthetheriae (V. M. Kushnarev i dr., 1971). Za sintezu toksina potrebni su isti uvjeti u pogledu rasta bakterija D., ali glukoze, maltoze i njihovi metaboliti imaju dodatnu vrijednost, kao i faktore rasta - Nikotinic i Pommeline za vas. Optimalni medij reakcije za toksičnu formiranje na pH 7.8-8.0. U eksperimentima u vivo i in vitru, prijenos fage lizogene i toksigeničke COR ćelije. Difteriai do netoksija i osjetljive na ovu Faug Corratics Cor. Dipthteriae i iz drugih korinbakterija dovodi do stjecanja potonjeg lizogenosti (vidi zakupe) i toksiozu (vidi virulenciju). Otvoren 1951. godine Fremen (V. Freeman) fenomen pretvorbe fage neeperativne difterije na toksigeniku (vidi pretvorbu faga) tumači se na sljedeći način. Gene, determiniran Toxienenez, ugrađen je u kromosom jedne od umjerenih fala difterije (najčešće se studira beta fage), stoga je toksigenost svojstvena zakupljenim sojevima koji nose umjerene fage.

View Cor. DiptheTheriae je heterogena. Podijeljen je u toksične i ne-ciljne sorte, kao i razne kulturno-biohemijske., Serul i fagatipe. Istaknite dvije glavne kulture-biohemijske. Tip: Grawis i Mityis, kao i brojne intermedijarne oblike - vrsta Intermeduisa [Anderson (JS, Anderson) i dr., 1931, 1933] i tipa minimusa (Phroobisher, 1946)., Najjasnije su vrste Diferenciran u obliku kolonija na Mac - srijeda Lauda - verzija krvne televizije Agar. Kolonije tipa Gravis (boja. Sl. A.3) Nakon 48-72 sata rasta ima dija. 1,0-2,0 mm, talasaste ivice odlikuju se radijalnom iscrpljenom i spljoštenim centrom, podseća na cvijet tratinčica. Njihova boja zbog obnove Telluriuma i povezanost s istovremeno generiranim vodoničnim sulfidom (h 2 s) je seroka, površina mat. Na juhu, predstavnici tipa Gravis rastu u obliku grmljeg filma. UREDU. 90% sojeva Split škrob, dekstrin i glikogen sa formiranjem K, t. Drugi biotip je Mitis - na površini krvi Slučaj agara oblikovanja kruga, blago konveksne, crne, mat kolonije, često okružene valjkom sa glatkim ivicama, dia. 1,0-2,0 mm (Kina. Sl. A.4); Na juhu obično raste u obliku uniforme. Većina sojeva ne fermentirani škrob, dekstrin i glikogen. Kolonije tipa Intermedius okrugla i konveksna, manja od vrste mitisa, nemaju valjke, crne, sa sjajnom površinom; Odnos prema škrobu i drugim polisaharidima ne trajni su. Svi biotipi proizvode identični toksin, iako je toksigen svojstven tip gravisima. Oznake tipa uvelo je engleski jezik. Autori (Anderson i sur., 1931.), koji su vjerovali da je šljunak povezan sa težim, a Mitis je sa lakšim oblicima bolesti. Naknadna zapažanja nisu mogla potvrditi jasnu vezu između biotipa i oblika D. D., kao i stepen njihove epidemiološke opasnosti.

Serološka heterogenost korpora. DiptheTheriae je zbog površinske termolabile specifične za tip [Wong, Tung (S. Wong, T. T.UNG), od 1938. do 1940.] i Hermostable (H. N. Kostyukov i sur., 1970) antigeni. U mnogim zemljama svijeta predložene su sumporne sheme, klasifikacija bakterija D. [Robinson, Pinema (D. F. Robinson, A. Repepee), 1936; L. P. DELJAGINA, 1950]. U SSSR-u, od 1961. godine, shemu je usvojila V. S. Suslava i M. V. Pelievina, pokušao je kombinirati domaće i strane klasifikacije u Ki-Royju. Međutim, ova šema ne dopušta klasificirati većinu neeklapcijskih sojeva (H. N. Kostyukov i sur., 1972; M. D. Krylova i dr., 1973, itd.).

Mogu se dobije jasnije označavanje sorti upisivanjem kultura difterije po njihovoj osjetljivosti na litičnu akciju fage (vidi fagotip). U 60-ima. Sheme su stvorene Cor Fageotipes. Dipthetheriae, od kojih je saraja shema najčešća (A. Saragea) i dr. (Od 1962. do 1964.). Gravis sojevi su lakši fagotiju od Mityis-a. Postoji mogućnost podjele vrste ne samo osetljivosti na fage, već i zakupljene nekretnine, kao i na osnovu njihovih bakteriocyneugugencija [Tibo, Frederick (J. Thibaut, P. Frederique), 1956; M. D. KRYLOVA, 1969; itd.].

Epidemiologija

U vezi s provođenjem masovne planirane aktivne imunizacije dječijeg stanovništva, postoji oštra laminacija učestalosti difterije. Prema P. N. Burgasova (1974), učestalost D. 1972. u odnosu na 1958. smanjena je za 369 puta. Značajno smanjena smrtnost iz D. (vidi imunizaciju); Neki epidemiološki obrasci su se promijenili.

Izvor infekcije je pacijent D. ili bakterijski nosač toksičnih sojeva uzročno-agenta (vidi nosač patogena infekcije).

Nakon prebacivanja D., Reconvia se i dalje puštaju bakterije difterije. Većina njih 3 tjedna. Upozorenje se zaustavlja. Priznanje sastava iz difterije bakterije može spriječiti hroničnu patološki procesi U nosu ferynx-a i smanjenja ukupnog otpora tijela. Neki recvaluenti mogu formirati dugoročnu bakterije (do 3 mjeseca i više).

Posebne epidemiološke opasnosti su pacijenti s atipičnim oblicima difterije, ako se istinska priroda bolesti ne priznaju, a pacijenti nisu pravovremeno izolirani. Prevoz toksičnih difterije bakterije se primijeće u zdravim ljudima. Broj takvih prijevoznika je stotine puta veći od broja pacijenata sa D. S najvećom frekvencijom, oni se nalaze među onima koji su komunicirali s D. pacijentima, a posebno među djecom sa patološki promijenjenim bademima, katarmu nazalnog dijela od Pharynx, Hrona, infekcija, hipovitaminoze i T, d. Oštro pad broja pacijenata D. Pao i učestalost nosača toksigeničkih patogena. I iako nosači bakterija (posebno zdravo) ističu patogen kvantitativno mnogo manje intenzivni od pacijenata, oni su glavni izvor infekcije.

Patogen D. razlikuje se od organizma pacijenta ili nosača s karyngealnim i nosealnim sluzi. Glavni mehanizam prijenosa infekcije je klip zraka; Prijenos patogena kroz različite stavke (posteljina, odjeća, posuđe, pacijentove igračke, predmeti za domaćinstvo) igraju manju ulogu.

Bolest se javlja samo u nedostatku antitoksičnog imuniteta protiv D. U prirodnim uvjetima, imunitet se stječe nakon premještanja D., kao i u procesu bakterije, I.E., skrivenim imunizacijom; Prirodna imunizacija prije uvođenja masovnih profilaktičkih vakcinacija uzrokovala je progresivni pad podložnosti uz starosnu dob i relativno rijetku učestalost starije djece i odraslih. Sa planiranim vođenjem vakcinacije i revakcije dječjeg stanovništva protiv D. (vidi vakcinaciju, revakcinaciju) Izmijenjen je starosna kompozicija pacijenata - udio bolesti među adolescentima; Incidencija među njima je sporija nego među djecom ranijeg doba. Sa vrlo niskim nivoom morbiditeta zbog vakcinacije, otkrivene su sezonske fluktuacije u prošlosti (dizala u jesenjim-zimskim mjesecima) i učestalost (pojava epidemija svakih 7-10 godina). Sporadična incidencija D. održava se infekcijom od nosača toksičnih sojeva patogena i prisustvo barem malog sloja nezaštićene, neispravne imunizirane i imunološki inertne ili vatrodne djece.

Patogeneza i patološka anatomija

Kopca difterije koja prodire u ljudsko tijelo podmirit će se u ulazu u kapiju infekcije - na sluznici ozorije Ozo, nosa, respiratorni trakt itd.

Toksični oblik difterije smatra se kao rezultat promijenjene reaktivnosti organizma u stanju nesedesnog osjetljivosti (vidi). Prvi put je ova odredba nominirana na osnovu klina, zapažanja A. Koltipina i njegovih učenika A. M. Bagashova (1944) i E. X. Ganyushina (1948). U razvoju ovog obrasca, države imunodeficijencije, inferiornost endokrinog sistema, imaju određeno značenje.

Najvažnija zaštitna reakcija tijela kao odgovor na efekte difterije toksina je proizvodnja antitoksina (vidi). Ovaj imunološki odgovor u kompleksu s drugim zaštitnim mehanizmima osigurava uklanjanje opijenosti i izrade post-infektivnog specifičnog imuniteta (vidi).

Patomorfološki D. očituje se vlaknasta upala na mjestu ulazna vrata infekcije. Događa se koagulativna nekroza Epitelijum sluznice i oštećena koža, kao i širenje krvnih žila. Zbog povećanja propusnosti vaskularnog zida, tekući eksudat koji sadrži fibrinogen žuri. U kontaktu s nekrotičnom krpom pod utjecajem trombocinaze, izuzev tokom ćelija ćelija, fibrinogene kapute i pretvara se u fibrin mrežu; Formiran je fibrinozni film.

Ako se proces razvija na sluznici obloženoj jednoslojnim cilindričnim epitelom (npr. U respiratornom traktu), samo je epiteliski sloj izložen nekrozi; Rezultirajući film je krhki zbog teme u tkaninu i može se relativno lako odvojiti od njega. Prilikom razvijanja procesa na sluzokom membranama (na primer, u usmeni šupljini, Pharynx), razvija se različita upala, ne samo prikrivanje epitela, već i vezu sa vezom sluznice (na primjer, difretrijanski okruzi ). Formiran je debeli fibrinozni film, K-Paradium se teško odbacuje iz tkanina koje su podložne tkivima. Regionalni limfni čvorovi uključeni su u proces; Povećavaju se zbog oštrog proliferacije punog krvi, edema i ćelija, uglavnom retikulozendotelija, elemenata. Često se fokusna nekroza formira u debljini tkanine. Sa otrovnim oblikom, D. pojavljuje se oticanje sluznice MEMBRANE OZ, Pharynxa, kao i oticanje vrata vrata u neposrednoj blizini pogođenih limfa, čvorova. Ovaj se edem temelji na seroznom upalu s brojnim ćelijskim infillatima.

Diffex Intrication karakteriše oštećenje nervnog, kardiovaskularnih sistema, nadbubrežne žlijezde i bubrega. Sa velikom konstantom otkrivaju se promjene u čvorovima simpatičkog dijela. n. Sa., Gdje se, pored vaskularnih poremećaja nalazi manje ili više izražena degeneracija ganglijskih ćelija. Oštećenja perifernih živaca očituje se višestrukim toksičnim neuritisom (vidi neuritis). Postoji oštećenje nervnih školjki, a iznad sve sve myelinske ljuske - destruktivne promjene u njemu često dostiže potpuni propad i smrt Myelina (Sl. 2). U Myelin školjku postoji širenje ćelijskih jezgara. Malo mjeri mijenja aksijalne cilindre; Obično je samo dio njih izložen soj i propadanju.

Sa toksičnim D. Promjene su otkrivene u nadbubrežne žlijezde: oštre hiperemije, krvarenje i destruktivne promjene ćelija bilježe se u mozgu i kortikalnoj tvari, a destruktivna ćelija se mijenja do potpune nekroze i propadanja.

Kardiovaskularni sistem je posebno jak. Poraz malih plovila smanjuje se za Ch. dol. Njihovom pareškom širenju sa pojavom stagnacije, dosegnuvši državu (vidi) i povećati propusnost (vidi).

Najdublji degenerativne promjene primijećene su u miokardu - parenhimski prebod u mišićnim vlaknima do potpune miolizise, \u200b\u200bpropadanje praska (Sl. 3) ili difuzne degenerativne gojaznost. Imunofluorescentna metoda (vidi) u velikim mononuklearima i pogođenim miofibrilima, nađen je difterija toksin. Elektronsko mikroskopsko ispitivanje (vidi elektronsko mikroskopiju) otkriva izražene ultrastrukturne promjene: sve veću degradaciju mitohondrije, masne distrofije (vidi), a kasnije žarište miofibrila. Histohemički definira značajne povrede u sistemu unutarćelijskih enzima koji određuju aktivnost oksidativnih procesa [Berch (GE Burch)], Gur i Pappenheimer (RS Gour Gour, am Pappenheimer, 1967) ukazuje na to da je patogeni učinak toksina na tkivu povezan Sa inaktivacijom amino intracellularnog enzima -cyl-transferse II hosting sudjelovanje u razmjeni proteina. Zelinger (G. V. Saelinger, 1973) eksperimentalno je uspostavio značajno kašnjenje u sintezi proteina u pogođenom miokardu toksinu. T. O nama., Kao rezultat direktne akcije toksina, neodoljiva aktivnost enzimskih sistema, postoje duboki poremećaji metaboličkih procesa u miokardu. Ishod akutnog miokarditisa ponekad može biti izražena difuzna skleroza miokarda (vidi kardiosklerozu).

Klinička slika

Period inkubacije difterije traje od 2 do 10 dana. Ovisno o lokalizaciji postupka i njezinoj težini, postoji širok izbor klina, oblika bolesti. Lokalizacija procesa je da se razlikuju D. Zev, nos, grkljan, traheja i bronhija, očiju, vanjskih genitalnih organa, kože itd. Može se pojaviti istodobnom lezijom utora i nosa ili ZEA i Larynxa, itd. takozvani. Kombinirani oblici. Svaki od ovih oblika D. podijeljen je u ozbiljnost protoka.

Diffhery Zev

Diftjev sev - najčešći oblik; Primjećuje se u 85-90% i više od svih slučajeva D. razlikuju tri glavna oblika: lokalizirani, zajednički i toksični.

Lokalizirani oblik karakteriziraju formiranje na bademima tipičnih racija u obliku bijelih i sivkasto-bijelih preklapanja s glatkom površinom, dobro definiranim ivicama; Čvrsto se sjede na tkivu na tkivu i ne uklanjaju se tamponom, izvan badema se ne kreću (boja. Sl. 1). Sluznica o OZO-a je umjereno suvremena. Bol sa gutanjem umjerenim ili slabo izgovorenim. Ponekad racije imaju oblik malih plaketa koji se nalaze uglavnom u lobberama badema (otočki oblik). Regionalni (up.5) limfni čvorovi su umjereno povećani i bolni kada se osjećaju. Dierksikacija je relativno slaba, manifestuje se samo umjerenim povećanjem temperature, određeni poremećaj dobrobiti, loš apetit, slabost, umjerena tahikardija.

Zajednički oblik se manifestuje pločima koje se protežu izvan krajnika - na sluznici nebeskim krovovima, jezikom, a ponekad i sve nebeskih zavjesa (Kina. Sl. 2). Umjeren bol prilikom gutanja. Reakcija iz regionalne limfe, čvorovi su približno isti kao i za vrijeme lokaliziranog oblika; Njihovo oticanje i bol može biti izraženije. Fenomene opće opijenosti je izraženije: temperatura se povećava na 38-39 °, prvo se promatra ukupna vidljivost, slabost, anoreksi, glavobolje, poremećaj spavanja, ponekad povraćaj.

Toksični oblik (otrovni D.) u većini slučajeva počinje brzo: temperatura se raste na 39 ° i iznad, pojavljuju se glavobolje, izražena slabost, poremećaj mirovanja, anoreksi, ponekad povraćaj i bol u trbuhu. Povremeno je obilježio pojavu uzbuđenja ili izrečene letargije, Adamina. Ponekad u prisustvu ozbiljnog procesa u ZEV-u, zajednički klinovi, manifestacije opijenosti izražene su umjereno, blagostanje je poremećeno relativno malo. Umjeren bol prilikom gutanja. U Zev - uobičajenim racijama. Na 2-3. dan bolesti, poraz prigode zauzima vrlo karakterističan pogled: sluznica mekog neba, ždrijela žena, ali je relativno slabo hiperemed; Bademi su oštro povećani i često gotovo u kontaktu jedni s drugima; Njihova površina je obložena gustim bubama, bijelim i prljavim bijelim pločicama koje se šire na meko i čvrsto nebo (Kina. Sl. 3). Jezik je pokriven, usne su suve, napukle. Iz ozo su osjetili specifičan neugodan slatki miris. Ponekad se proces prostire na nosni dio Pharynx-a i nosalne šupljine; Pojavljuju se obilni serozni, serozno krvarenje iz nosa. Koža u blizini nosnih rupa i uključena gornja usna Excorifier. Istovremeno sa razvojem procesa u ZEV-u ili nešto kasnije, u regiji gornje limfe, čvorovi se pojavljuju bolna infiltracija konzistentnosti sa nejasnim konturama. Preko pogođenih limfa, čvorova i njihovih okolica na većem ili manje mekoj tkivu (potkožno vlakno) edem (Sl. 4). Kožne površine preko praznih tkiva zadržavaju normalnu boju. Pritiskom na polje Edema je bezbolan i ne ostavlja rupe; Sa seljačka udarca, tkaninski prst trese poput žele ili žele (simptom "žele" koje je opisao S. D. Nosovo 1957.). Prevalencija edema subcuccutey odgovara ozbiljnosti opijenosti, tako da je vođena odvajanjem otrovne diferije za tri stepena:

Stepen - širenje edema na sredinu vrata, diplomu za klaviku, III stepen je ispod klavikula. U prvim danima bolesti duboko opijanje u velikom dijelu pacijenata se ne pojavljuje. Tahikardija, povećana uzbuđenje i obično nekoliko povećanih krvnog pritiska. Razne ozbiljne posljedice opijenosti (oštro izrečene poremećaje iz nervoznih i kardiovaskularnih sistema) razvijaju se do kraja prvog ili, češće, u 2. sedmici. A kasnije.

S manjem ozbiljnosti opisanih simptoma, podtoksički oblik D. Zueza, ne postoji edem cervikalnog vlakana, a samo pestinj tkiva u regiji crvotopisa u vratu, primećuju se čvorovi. Inčin s njim je manje izražene, toksične komplikacije se primjećuju znatno manje.

Ostale opcije za toksični oblik D. Zueva su rijetke, razlikuju se posebno maligna. Sa hiperskoksičnim obrascem, pored brzog progresivnog lokalnog procesa, osebujni toksični oblik, postoji gravitacijski opijenost (vidi) s katastrofalno povećanjem padu kardiovaskularnih aktivnosti. Pacijenti obično umiru u prvih 3-5 dana od početka bolesti. Obrazac hemoragične karakteriziraju simptom kompleks toksičnog d. II - III stepena u kombinaciji sa hemoragičnim dijatetičkim pojavima (vidi hemoragičnu dijatezu). Smrtnost u ovom obliku je vrlo visoka.

Difrakcija diska ili difteria

Udio njega se smanjio sa 20-30% na 2-1% slučajeva i u nastavku. Ovaj obrazac se uočava češće kod male djece.

U pogledu slučajeva, šteta na larinx razvija se istovremeno ili nakon D. Zueva ili br. (Sekundarna kruna, kombinirani oblik). Proces je lokaliziran na sluznici Larynx ili Larynx i traheje. Ako se odnosi na Bronchi, postoji veliki oblik D. - Common (silazno) krup. Bolest počinje umjerenim povećanjem temperature, povećavajući glasove, grubi kašalj, ubrzo gubeći sonority i postati hrapav. Pronađeni su hiperemija i oticanje sluznice Larynx-a; Racije i dalje mogu nedostajati. Početna faza bolesti naziva se disfonijskim, katarskim ili inscenjivim kašaljem, u prosjeku u redu. Dan, ponekad produžen na 2 ili više dana. Sledeća faza je zido, promatra se progresivni pojava stenoze dišnih puteva: karakteristična prelazna respiratorna buka: karakteristična stenotička respiratorna buka, posebno zvuk u inspirativnoj fazi, inspiratorna prsa (interaktivnost, hrskavice donjih ivica, Dno sternuma, prekomjerne i kombinirajuće udubljenja, yapper) i napon pomoćnih respiratornih mišića (nalik na dojku (ubrljava) stepeni, trapezoidni i drugi mišići). Filmske racije na sluznici unosa Larynx-a, na istinitu i pred-ručnu lažnu glas naboru, a ponekad u glasovnom šupljini (boja Sl. 4). Sa sve većom poteškoće disanja i progresivnog umora djeteta, pojavljuje se poremećaj razmjene plina (vidi). Postoje kratki napleni gušenja sa značajnom brigom pacijenta. Trajanje prenosne faze je od nekoliko sati do 2-3 dana (u prosjeku 1 - 1,5 dana).

Razvoj trećeg, asfige, faza se očituje prvenstveno na izraženu zabrinutost djeteta. Pojavljuje se cinanoza usna, koža lica i udova pojavljuje se; Koža lica je kasnije pokrivena. Također, na početku ove faze pronađen je paradoksalni puls (vidi) - gubitak pulsnog vala po visini udisanja kao rezultat značajnog negativnog pritiska u grudnoj šupljini, koji sprečava pražnjenje srca u trenutak sistole i napredak krvi u periferne posude. Simptomi za asfiksije brzo će napredovati. Pojavi se zatamnjena svijest, puls slabi, postaje aritmije, paklene kapi. Često se javljaju i onda smrt iz asfiksije (vidi).

Prirodnoj protoku, brzina smjena svih faza treba razlikovati brzo progresivno i polako progresivno kruto. Prvi tip se nalazi prije svega kod djece do dvije godine i često ga prati pneumonija; Druga vrsta ima povoljniji kurs.

Posebna ozbižnost odlikuje se zajedničkim (silaznim) grupnim grupom difterije koja teče duž brzo progresivnog tipa. Brzi poremećaji benzinske razmjene očiju obično ne sa cijanozom, već mrtvom dlebonošću (bijela asfiksija). Disajući naglo disanje, klin, simptomi stenoze respiratornog trakta mogu biti slabo izrečeni; Slikanje bolesti slična je teškom pneumoniji (vidi).

Simptomi koji pomažu u uspostavljanju širenja trgovaca u donjim disajnim traksom su: a) Explication fibrinozne cevastog roleta bronhija; b) izgled sindroma početnog zablikovanja bronhija (oštro slabljenje ili nedostatak respiratornog buke i istovremeno glasno zvuk udaraca preko dijela ili čitavog plućnog frakcije); c) rendgenski snimak u korijenu pluća otkriva sliku takozvana. Shaggy Hyuss, I.E., pojačanje sjene glavnog vaskularne cijevi sa moćnim obožavateljivim divergerima na periferni vaskularni.

Razvoj stenoze gornjih disajnih puteva sa okrutnim difterija određena je brojnim faktorima G važih obično u kompleksu, sa prekrivanjem filma, oticanje sluznice, mišićnog grčeva Larynx, koji je a Patol, sa perverzijom zaštitne nježne refleksa. U pojavljivanju nježnog spazma kod pacijenata, dugoročna intubacija, mehanizmi uslovnog reflektora igraju određenu ulogu. Stenoza respiratornog trakta po kriteriju, što dovodi do kršenja ventilacije i opskrbe krvlju plućima i razvoju atelektaza, doprinosi pristupanju upale pluća. Komplikacije toksičnog porijekla (miokarditis, polineurit, nefrotski sindrom) sa izoliranim žitaricama rijetko se primijećuju.

Diffhech nos (difterija rinitis)

Relativna frekvencija se smanjila: primijećeno je u starijoj djeci. Temperatura je podferilna, pa čak i normalna, ali ponekad doseže 39 °. Ometano je nazalnim disanjem, pojavljuje se tečni serozni serozni, a zatim sero-Chinny (Sucrović) i gnojno krvarenje iz nosa. Na koži nosnice postoje i suvišne i pukotine.

Boli je (boja. Sl. 6) oteklina, hiperemija sluznica, filmovi na sudoperu i nosnim particijama (Filmski oblik D. br. U ostalim slučajevima u nosu nema filmova, na upalno izmijenjenoj sluznici, vidljivi su samo sušili koji se odvaja u obliku hemoragičnih kore i površinskih erozija (katarhal-čir). Karakteristična tendencija dugoročnom dugotrajnom protoku. D. NOS (isključujući vrlo rijedak toksični oblik) obično ne prati izrečene opijenosti.

Rijetki klinički oblici, koji se nalaze u posljednjih 1-5%, sada je gotovo nestao. Prvenstveno je potrebno uključiti difterija oka tečeći u snop i difteričkim oblicima. Karakterizira ga edem kapka, gnojni iscjedak, ponekad s dodatkom krvi, vlaknaste ploče na konjunktivu kapka ili (manje često) očne jabučice. Sa difteričkim obrascem sve su ove pojave oštro izražene: značajan edem koji ima gustu konzistenciju, snažne prljave bijele racije, čvrsto lemljene sa tkaninom; Izrečena intoksikacija.

D. Otvoreni genitalni organi Posmatrano pretežno kod djevojčica, često u kombinaciji sa D. drugom lokalizacijom. Karakterizira ga oticanje velikih i malih klica, prljavih bijelih ploča, ulceracije sluznih membrana i kože i gnojnih pražnjenja (Kina. Sl. 5).

Vrlo rijetko u prošlosti, a sada uopće nema oblika. Koža, vanjski putnički prolaz i rane.

Klinički tok difterije u osobama koji su podvrgnuti aktivnoj imunizaciji obično se značajno promijeni. D. Zueva u svojim manifestacijama slična je izunar angini (vidi), bijes urla, relativno se lako uklanjaju i ne smiju se širiti. Toksični oblik može se primijetiti, međutim, racije su relativno mali. D. NOSA obično ima katarsku formu sa oskudnim lokalnim pojavama i s tendencijom dugoročnom tromjenom protoka. Komplikacije u graftu javljaju se manje često i cure, smrtnost je značajno niža nego u nepravinjoj. Prema zapažanjima brojnih kliničara - N. I. Nisevich (1945), K. V. Lavova (1961), N. P. Kudryavtseva (1964), V. I. Kachursure (1968), kod djece koja su primili jedinstvenu nedovršenu vakcinaciju,., Naprotiv, to više se traži. To može biti zbog osjetljivog učinka jedinstvene administracije anatoksina.

Značajke difterije kod odraslih

Diferencija kod odraslih često uzima atipičnu struju. S tim u vezi, kao i rezultat kasne apelacije liječniku, mnogi pacijenti su hospitalizirani u kasnijim datumima. Gravis kultura patogena D. kod odraslih u odnosu na djecu ističu se mnogo rjeđe. Možda je to povezano s relativno nižom frekvencijom toksičnog oblika i nižoj smrtnosti.

D. Odrasli u 90% slučajeva prihodi u lokalizovanom obliku i zbog netipisnosti njegovih manifestacija dijagnosticirana je kao lakunar agn. Ako se krup dogodi, transparentne pojave slabo je izraženo, samo su nepristojni, sapper kašalj, glasovna promukla ili potpuna amonija, određene poteškoće u disanju. Kada se neliječe prepoznavanje (u pokretanju slučajeva), proces se distribuira na donji dišni tadrh; Razvija se silazni kruh, od pacijenta na jedan može umrijeti pod pojavom iznenada razvijene asfiksije.

Komplikacije

Komplikacije su povezane sa specifičnim učinkom toksina koji uzrokuje kardiovaskularne poremećaje, neuritis (vidi) i polineuritet (vidi), nefrotski sindrom (vidi). Komplikacije se često kombiniraju jedni s drugima. Posmatrano ch. dol. Sa Toksičnim D., posebno II i III stepeni, znatno su manje uobičajeni sa zajedničkim oblikom D. Zuev i vrlo rijetko s lokaliziranim oblikom D. Nosa i Lastani. Pojava komplikacija također je izravno ovisi o vremenu porijekla tretmana: Kasnija seroterapija započela, što se češće primijećuju komplikacije.

Kružni poremećaji mogući su u prvim danima bolesti. Tahikardija je primijećena normalnim ili čak povećanim krvnim pritiskom. Na 3-4., a ponekad i 2. dan, hipertenzija zamjenjuje se brzo progresivnim padom maksimalnog i posebno minimalnog krvnog pritiska. Tahikardija je oštro intenzivirana, puls postaje mali, maleni, maleni.

Klin, promjena iz srca obično je mala i nedosljedna. Međutim, sa elektrokardiografskim pregledom otkrivaju se znakovi miokardnih lezija. Uz sve veće pojave kolapsa, može doći do smrti. Rani cirkulacijski poremećaj nastaje zbog kombinacije vaskularnog i srčanog zatajenja, a prvo jasno dominira.

D. Oko treba razlikovati filmski konjuktivitis (vidi konjuktivitis) uzrokovane adenovirusima, rjeđe pneumokoknim, koche-weex stick, itd.

Laboratorijska dijagnostika

Sluz se istražuju sluz i nos, a u sumnjivim oblicima ekstraparancije - odvojeni od Ruske akademije nauka, čira, konjuktivnosti očiju, genitalija itd. Uzimanje materijala napravljen je na prazan stomak ili ne raniji više od 2 sata nakon obroka ili isperenja. Tamponi sa materijalom koji se studiraju dostavljaju se u laboratoriju najkasnije 3 sata nakon uzimanja. Uzorci padaju na površinu gusto izborno okruženje u petri. Direktna bakterioskopija razmaza obojena anilinskom bojom (vidi bakteriološke tehnike); Rezultat mikroskopije smatra se preliminarnim.

Kada se sumnja na D. NASA ili baktedidiranje, materijal iz studija, pored gustog medija, zasijao je u polukom tekućim obogaćim medijima, nakon inkubiranja na termostat u termostatu 6-18 sati. Petri su posuđe napravljene izborom medija (vidi hranljive medije).

Na površini medija u šoljima u 24-48 sati. Pojavljuju se dobro razvijene kolonije bakterija D. (Kina. Sl. A.5), koji se koriste za isticanje čistih usjeva u svrhu naknadne identifikacije (vidi identifikaciju mikroba). Uspostavljanje kulture koja pripada rodu korinbakterija vrši se na osnovu morfoloških i kulturnih karakteristika; Identifikacija tipa Cor. Diptheriae - na bazi biohim kompleksa, nekretnina (mogućnost proizvodnje H2-a na medijima sa cistinom i nemogućnosti podijeljenog uree). Biotipovi Gravis i Mityis razlikuju se u fermentaciji škroba, uzimajući u obzir morfologiju kolonija. Toksigenost određuje in vitro po obori u Agaru na O.TROLLONU. Kvantitativno određivanje stupnja toksičnosti moguće je na modelima uživo - zamorci ili 9-dnevni pileći embrioni. S obzirom na raznolikost testova i potrebu za dobijanjem odgovora u najkraćem mogućem roku, najracionalni je sljedeći postupak: dobro razvijena sumnjiva kolonija na površini izbornoj medija u šalici dobro razvijene sumnjive kolonije Prosijano istovremeno na Leflfler Medium ili RU na testnu cijev (za proizvodnju čiste kulture) na površini medija za određivanje toksigena (u obliku "plaketa") i u stupcu srednjeg sa cistinom. Ako je moguće, postoje brojevi dvije ili više kolonija. Nakon 24 sata, kultura se proučava u mikroskopu. Sumnjivo za pripadnost roda korinbakterije, rezultat na mediju s cistinom (uzorak pize; boja Sl. A.2) i test se postavlja na Uraza. U ovoj fazi (i.e., nakon 48 sati. Od početka studije ako se način obogaćivanja nije primijenio) konačni odgovor je moguć. Linije padavina na mediju mogu se pojaviti u istom periodu; U slučaju njihovog odsustva, rezultati se određuju za jedan dan (I.E., nakon 72 sata od početka studije). Uzgoj kulture bakterija D. Koristi se za određivanje biotipa, serotipa i favootipa.

Osnovni hranjivi mediji. Krv TelUrite Agar (Clauberg-II okruženje) i njegove mogućnosti sadrže, pored prehrambene osnove - agar na toplijeg juha ili suvog poluproizvoda, 10-15% hemolizirane krvi (RAM-a, zamorca, muškarac) i 0,03-0,04 % Telurite K. Nakon 24 sata, formiraju se mat-crna, pričvršćena, ravne kolonije, nakon 48-72 sati moguća je njihova diferencijacija na biotipovima. Od medija u kojima se krv zamjenjuje sa 10-20% normalnog seruma, medij Tinsdel (1947) i njenom izmjeni koja sadrži 0,12% cistina bila je najracionalnija. Tamne smeđe kolonije bakterija D. okružene su istim halo sumpor-telfur telaur (Kina. Sl. A.4). Kvinoksični medij P. I. Baychin (1963) sadrži 5% krvi, 0,03% cistina i inhibitora zastarjene flore 0,002% kvinozola i 3% nacl, vodenog indikatora. Kolonije bakterija D. Blue, srednje pod njima plava. Da bi se utvrdila in vitro toksioza, prozirni agar mediji na Martenom juhu s dvostrukom koncentracijom mesne vode koja sadrži 20% normalnog seruma i 0,003% cistina. Na površini srednjeg u Petrilicu preko linije prečnika, traka filtarskog papira, navlažena sa pripremom komercijalnog difterijskog antitoksina, navlaka se. S obje strane trake filtarskog papira, kulture se primjenjuju otrovni i neeklapcijski sojevi. Antitoksin, difuzija s trakom filtarskog papira u srijedu, formira niz razrjeđenja u njemu. Toksin je pušten povećanjem mikrobi toksičnih difterije, takođe difuzuje u srijedu. Na mjestima gdje se nalaze difterija i antitoksin u optimalnim koncentracijama, pojavljuju se bijeli flolni bodovi koji se spajaju, formiraju linije padavine ("brkovi" ili "strelice" ili "strelice"). Računovodstvo rezultata proizvedenih u 24 - 48 sati.

Da biste identificirali sposobnost Splita Cistina, koristi se modificirani medij PISA - Whey agar Martena sa dodatkom 0,02% cistina i 0,1% olovnog kabla kao pokazatelja označenog H 2 S; Sjetva je napravljena lopatom. Računovodstveni rezultati provodi se 24 sata na temelju blačine srednjeg ili nedostatka blažišta duž injekcije. Uzorak na Ureaz smješten je sjedeći na juhu sa ureem i pokazateljem sa fenolom crvenom ili stvaranjem 0,2 ml reagensa koji sadrži 1% uree i indikator 0,02%. Crvenilo medij ili reagensa ukazuje na prisustvo enzima. Sagaraitička aktivnost određena je u cijevima sa 1% Pepton vode koja sadrži 0,5% testa mono-, di- ili polisahacharida i 1% indikatora Andrade (pogledajte AndRade indikator). Računovodstvo za stvaranje kiseline proizvedeno je 24 sata za crvenilo medija.

Serološke studije temelje se na otkrivanju antibakterijskih antitela, jer se sadržaj antitoksinskih sadržaja mijenja zbog uvođenja u prvih dana antitoksičnog seruma. Reakcija aglutinacije s kulturom difterija, kao i reakcija pasivne hemaglutinacije, koristeći somatički antigen difterije bakterija, otkriva u dinamici povećanja antibakterijskih antitela u 1: 80 titra i veće u 2. sedmici. Bolesti. Slične smjene se nalaze u nosačima toksičnih sojeva, što ograničava diferencijalnu i dijagnostičku vrijednost reakcija.

Biohemijska svojstva Cor. Difteriae i slične vrste centara pronađenih na koži i sluzokoj membranama osobe date su u tablici. jedan.

Tretman

S jakim obrascem i dostupnošću komplikacija velika važnost Oni imaju pravilno organizirani režim i pažljivu njegu provedena u bolničkim uvjetima.

U početnoj fazi bolesti, s jakim oblikom, nužno posteljinom i zaštitnim režimom.

Sa lakim formatima difterija (lokalizirani oblik D. Zuez, D. Nosa, itd.) Nakon nestanka akutnih pojava, djeca mogu ustati za jelo, kolektivne časove i neumorne igre. Sa otrovnim D. Čak i u nedostatku komplikacija, pacijent je u bolnici sa poštivanjem posade sa postenom tokom sledećeg minimalnog uslova: na subtoksičnom i toksičnom D. Zeva i stepenu - do 21 do 28. dana, sa toksičnim D . II stepen - do 40 dana i na toksičnom D. III stepenu - do 50. dana bolesti. Strogo dugoročni krevet je također propisan u prisustvu miokarditisa i PolyneVrita. U prvim danima, u neparnim promjenama u Zevu, propisuje se lagana tečnost i polukrilarna hrana.

Specijalno mjesto zauzima seroterapiju (vidi), čija je svrha eliminacije specifične opijenosti. Diffex antitoksični serum u ranom mandatu bolesti - visoko efikasan alat. Sa laganim oblicima (sa D. Nosom, lokalizirano D. Zuez, izolirana žitarica u početnoj fazi), moguće je ograničiti se u jednokratnu administraciju seruma i samo u nedostatku eksplicitnog učinka sljedećeg dana, ponovite ubrizgavanje u istoj ili pola doze.

Sa zajedničkim oblikom, žitaricama u drugoj i trećim fazama, a posebno pod podtoksičnim i toksičnim oblicima, potrebno je višestruko upravljanje serumom na značajno smanjenje pojava lokalnih procesa (racije); Serum se unosi u doze, smanjuje se protiv početnog dva puta utrostruči. Prva administracija provodi se frakcionalno prema modificiranom načinu izazova (vidi izazove): Prvo ubrizgava sa 0,1 ml, nakon 30 minuta. - 0,2 ml i još 1 - 1,5 sati ostatak doze seruma. Doza seruma uspostavljena je na osnovu ozbiljnosti bolesti (klino, obrasca) i rokova, koji su istekli od bolesti (vidi tablicu 2).

Neki autori [G. Ramon (G. Ramon), 1933; M. P. Muhamedov, 1942; N. P. Kudryavtseva; Gđa Zaloujoch, 1963] Da bi se potaknula aktivni proizvodi antitoksina, preporučuje se administrirati anatoksin difterije sa serumom istovremeno sa serumom (u dozi od 0,5-1 ml; u akutnom periodu bolesti sa Interval od 5-6 dana, treći - do mjesec dana). U prethodno cijepljenoj djeci takav tretman ima brzi učinak, poticanje proizvoda antitoksina od strane mehanizma revakcije (vidi). Sa otrovnim oblicima D. Dodatno je preporučio transfuziju krvi jedno-dnevnika (40-150 ml) ili matične plazme (60-150 ml) i njegovih zamjena. Nanesite intravensku infuziju hipertoničke (25%) RAL glukoze. Tretman kursevima 7-12 dana. Potrebno je imenovati vitamine. Ascorbic K-TA propisan je izrečenim opijenjem od 300-600-1000 mg dnevno za 2-3 prijema u roku od 7-10 dana; U budućnosti dnevna doza pada dvostruko širi. U akutnom periodu, Ascorbic K-TA može se promenuti parenteralno (intravenski, intramuskularno) u 5-10% R-R-RE 2-3 ml. Nicotinic K-TA propisan je 15-30 mg 2 puta dnevno; U prvim danima bolesti - intramuskularno ili intravenski u 1% r-re 1 - 5 ml. Vitamin B1 (Thiamine) je propisan iznutra ili parenteralno 10 dana. Sa laganim oblicima propisuju se unutar multivitaminskih preparata u običnim dozama.

U početnoj fazi toksičnog d. Prikazane su pripreme koje povećavaju ton plovila. Propisati Cordiamin, Cozoole; StreaNine se široko koristi (u P-Re 1: 1000, 0,5-1,0 ml 3 puta dnevno) u roku od nekoliko tjedana. Ubrizgavanje 1% mitinga iz periodium soli adenozina triposforka K-vi (0,3-1,0 ml) i Cocarboxylase (50-100 mg) za 10-12 dana se preporučuje.

U složenoj terapiji, glukokortikoidni hormoni (prednizolon, dnevna doza 2-3 mg po 1 kg težine) koristi se u složenoj terapiji toksičnog D. Zevova. Liječenje 5-7 dana sa postepenim padom doze.

Kriterom bilo koje etiologije, pored uvođenja seruma, kompleks se koristi za borbu protiv stenoze respiratornog trakta konzervativne metode tretman (vidi Croup). Ako konzervativna terapija nije uspješna, pribjegava hirurškoj intervenciji. Indikacija su simptomi koji karakterišu trenutak prelaska druge (stenotične) pozornice žitarica na treću (Asphych): trajni, oštro izrečeni pojave stenoze, izraženi zabrinutost pacijenta, paradoksalni puls, pojavu barem svjetla , ali ne nestaju cijanozu. U difteriji se koriste intubacije (vidi) ili traheotomiju (vidi). Intubacija je brza, tehnički jednostavna, bez krvi, manje kršeći fiziol, dišni čin od traheotomije. Indikacije za traheotomiju: Opsežno napade i krvarenja u ZEA, deformacija grmljanja, prateći kašalj s teškim napadima kašlja, niska lokacija filmova u traheji. Ova operacija treba preferirati pod uvjetima kada cijevi nisu dozvoljene da brzo osigura ponovno intubaciju. Iskustvo pokazuje da je ekskubacija) intubiranih pacijenata preporučljivo proizvesti nakon 48 sati. Nakon izbacivanja proizvedenog u određenom periodu, u značajnom dijelu pacijenata (u prosjeku 40-50%), pojava se ne obnavlja. U ostalim pacijentima, nakon prve ekstebacije ili nakon pumpanja, simptomi stenoze, prisiljavajući intubaciju, još jednom se razvijaju. Neki pacijenti moraju više puta intubiti, jer nakon svake izbacite, oni imaju relaps stenoze. Kako bi se izbjegli razvoj ožiljne stenoze larinksa, preporučuje se da ne odgađaju tretman intubacijom više od 6-7 dana i proizvode sekundarna traheotomija.

Difficickling je propisani tretman tetraciklinom ili eritromicinom u konvencionalnim dozama doge. Istovremeno dodijelite Ascorbic u TA. Eritromicin se koristi unutar 4 puta dnevno u dnevnim dozama: Djeca mlađa od 2 godine - 200.000, od 2 do 3 godine - 300.000, od 4 do 7 godina - 400.000, od 8 do 12 godina - 600.000 jedinica. Trajanje toka tretmana 7 dana, u nedostatku efekta u sedmici je propisan drugi kurs.

Liječenje difterije u odraslima vrši se prema istim principima s odgovarajućim promjenama u doziranju droge. Doziranje seruma je isto. U prisustvu istodobnih bolesti (hipertenzija, angina, ateroskleroza), potrebno je suzdržati se od imenovanja Strichnin. Oporavak perifernim paralalom i lezijama kardiovaskularnog sistema Odrasli se javljaju mnogo sporije nego kod djece. To se mora uzeti u obzir kada se otpusti iz B-TSI-a i odredi invalidnost.

Prognoza

Smrtnost u difterija zbog masovne aktivne imunizacije, poboljšanje metoda liječenja i poboljšanje meda. Usluge stanovništva naglo su opale, a u nekim su lokalitetima dostigle nulu. Ishod D. ovisi o težini bolesti, starosti pacijenata, vremenu početka seroterapije i punoće liječenja.

Prevencija

Glavna uloga u borbi protiv D. svira aktivnu imunizaciju djece (vidi imunizaciju), visoka efikasnost K-Roya uspostavljena je većim svjetskom iskustvom. Uspjesi borbe protiv D. utvrđuju se pravom organizacijom i pravom vođenju preventivnih vakcinacija. U Sovjetskom Savezu, vakcinacije protiv obavljanja su obavezne za cjelokupnu dječju populaciju. Primarna vakcinacija se proizvodi u dobi od 5-6 meseci. Adsorboveta cjepivo protiv difherije-tetanomija (ACDS), K-Paradium ubrizgava se intramuskularno tri puta sa 0,5 ml u intervalima od 30-40 dana.

Revacinacija s istim lijekom u dozi od 0,5 ml vrši se: prvih 1,5-2 godine nakon gotovog vakcinacije, drugi - 6 godina nakon prvog. Treća revakcinacija vrši se u dobi od 11 godina adsorbirana difterija-tetanomija anatoksina (oglasi) na dozi od 0,5 ml. Osobe više od 12 godina, pozitivno reagiraju na reakciju šika, podliježu reaciniranju epidemijskom svjedočenjem. Dio imunizovanog ubrzo nakon vakcinacije, primijećeni su kratkoročni reakcije nakon razdoblja - lokalno (crvenilo, edem, mala infiltracija, bol na mjestu ubrizgavanja) i općenito (neznatan porast temperature, opće bolesti, ponekad i edem alergijska priroda). Pacijenti i oslabljena djeca su lošiji od cijepljenja, oni također potiskuju procese imuniteta, tako da je aktivna imunizacija u takvim slučajevima privremeno kontraindicirana. Djeca koja treba imunizirati moraju nužno podvrgnuti preliminarnom medu. Istraživanje. Prisutnost anti-diforetskog specifičnog imuniteta određuje se korištenjem šik reakcije.

Njegova suština sastoji se u intrakutnoj administraciji aktivne toksine difterije u iznosu od 1/40 dlm (toksin se razvodi s takvim proračunom tako da se navedena doza nalazi u 0,1 ml razrjeđivanja). Rezultat reakcije procjenjuje se nakon 72-96 sati; Pozitivna reakcija koja ukazuje na odsustvo imuniteta za D. očituje se crvenilom i infiltracijom kože na prečniku promjera promjera najmanje 1 cm. Uvod čak i mala doza difterije toksina može otkriti alergijsku reakciju tijela (vidi alergije). Stoga se preporučuje da svedočenje u svoju primjenu smanji i ne stavljaju s djecom sa alergijskim modificiranim reaktivnošću.

Drugi važan anti-eupader, događaj je borba protiv difterijetske kiseline (vidi nosač uzročnika infekcije). Identifikacija kočija pomoću bakteriološkog istraživanja izrađuje se EPIDE, naznake u dječjim timovima (rasadnici, vrtići, sanatoriji, bolnice) i porodice. Otkriveni zdravi nosioci toksičnih difterije bakterije su izolirani (vidi izolaciju zaraznih pacijenata) i odbačeni. Izuzeće od prevoza može se olakšati mjerama za povećanje općeg otpora tijela (široka prozračivanja, pravilna prehrana pune prehrane, svrhe vitamina) i sanitarne sanitarne nazopharinge u prisustvu patoloških procesa.

Za epide Fokus se održava sledećim aktivnostima:

1. Identificirani pacijent D. odmah se postavlja u zaraznu bolnicu; Pacijenti sa sumnjom iz D. takođe su podložni hospitalizaciji (u dijagnostičkoj kutiji). Nakon oporavka, preživjeli D. ispušta se pod uvjetom negativnog rezultata dvostranih bakteola, studija koje se provode intervalom od 2 dana. Rekonvjerni izviđanje dopušteno je u dječjoj ustanovi s negativnim rezultatom dodatnog dvokračnog nadzora.

2. Mediji toksigeničke difterije bakterije u posjeti dječjim institucijama, u kojima su sva djeca cijepljena protiv D., dozvoljena je 30 dana nakon uspostavljanja kočija. Nosioci neeklapcijskih sojeva palica difterije nisu podložni.

3. U stanu pacijenta nakon njegove izolacije vrši se konačna dezinfekcija (vidi). 4. Sva djeca i odrasli koji su komunicirali s pacijentima podliježu inspekciji ljekara kako bi se identificirali izbrisani oblici D. i ispit za bakterije. Djeca, kao i odrasli koji poslužuju dječje timove, institucije i ugostiteljstvo, dopuštene su u dječjim institucijama (ili rade u relevantnim preduzećima) tek nakon bakteriola, ankete koje isključuju toksički kočiju, a nakon dezinfekcije u fokusu. 5. Za EPIDE, ognjište je instaliran med. Promatranje u roku od 7 dana nakon izolacije pacijenta.

Tabela 1. Identifikacija korinbakterija na osnovu kompleksa biohemijskih svojstava

Pogled na korinbakterije	Cijepanje (+ pozitivno, - negativna reakcija)						Oporavak metalnih tela iz tellističkog kalijuma (K2TEO3)
	ugljikohidrati sa stvaranjem kiseline bez plina				cistina sa formiranjem vodoničnog sulfida (H2S)	urea
		maltose	saharoza	stachmala
CoryneBaterium difterija.			Povremeno +.	Šljunak +, Mitis -
Corynebacterium Ulcerans.
CoryneBaterium kseroza
Corynebacterium pseudodiphTriteticum (Hofmannii)						Povremeno -

Tabela 2. Srednje doze (u meni) seruma koji se koristi. U terapijske svrhe sa različitim oblicima difterije

Oblici difterije	Prvo jednokratna doza	Srednja doza * tokom tretmana
Lokalizirani oblik difterije
Zajednički oblik razlike
Suboxy oblik difterije
Toksični oblik difterije od faze		100 000 - 120 000
Toksični oblik difterije II stepena	60 000- 80 000 .
Toksični oblik difterije Zea 211 stepen i hiperstoksični		250 000 - 350 000
Diferenciranje nosa (osim toksičnog oblika)
Difteria Gortani.
Difterija široko rasprostranjena (silazna) kruna
* Djeca mlađa od 2 godine, prosječna doza je smanjena za 1,5-2 puta.

Bibliografija: Yazhepchuk yu.b., Vertievan Yu. V. i Kostyukov H. N. Neuraminidase CoryneBaterium DipTheriae kao faktor patogenosti sa funkcijom distribucije, bik. Eksperimenti, biol i med., Vol. 76, br. 2, str. 63, 1973; Zarazne bolesti, ed. M. WARKULESKA, PER. s rumunskom., Vol. 1, str. 313, Bukurešt, 1963, Bibliogr.; Krylova M. D. DiffecEx infekcija, M., 1976, bibliogr.; Vodič za više volumena o mikrobiologiji, klinici i epidemiologiji zaraznih bolesti, ed. H. N. Zhukova-Velikova, vol. 6, str. 375, M., 1964, Bibliogr.; Priručnik za više volumena na patološkoj anatomiji, ed. SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: I. Strukov, vol. 3, str. 156, m .. 1960, bibliogr.; Multi-ruski vodič za pedijatriju, ed. YU. F. Dombrovskaya, vol. 5, str. 73, M., 1963, Bibliogr.; Musabaev I. K. i Abubakirova F. 3. Difteria, Tashkent, 1967, Bibliogr.; Nisevich N. I., Kazarin V.S. i Pashkevich G. S. Croup kod djece, M., 1973, bibliogr.; Nosov S. D. Intubacija u tretmanu pacijenata sa difterija Croup, M., 1958, Bibliogr.; Ramon, četrdeset godina istraživačkog rada, po. iz Franza., M., 1962; Rozanov. N. Group kod djece, M., 1956, Bibliogr.; Vodič zarazne bolesti kod djece, ed. S. D. Nosova, C.28, M., 1972, Bibliogr.; Vodič za mikrobiološku dijagnozu zaraznih bolesti, ed. K. I. MATVEYEVA, str. 272, M., 1973; Sizemova G. A. i dr. Diffhery, Kemerovo, 1971, Bibliogr.; Titova A.i. i Flexer S. Ya. Difteria, M., 1967, Bibliogr.; Barksdale L. CoryneBaterium Diphtheriae i njegove rođake, Bact. Rev., v. 4, str. 378, 1970; Krugman S. a. Ward R. Zarazne bolesti djece, P. 131, St. Louis, 1968; Pappenheimer A. M., Uchida T. a. HARPER A. A. Imunološka studija molekula difterije toksina, imunohemiju, v. 9, str. 891, 1972; Schick B. Diphtherie, Handb. Kinderheilk., HRSG. v. M. Ptaundler u. A. Schlossmann, BD 2. S. 1, LPZ., 1923., Bibliogr.; Wildfuhr G. Medizinische mikrobiološka, \u200b\u200bImunoloerie und Epidemio-Logie, T. 1-2, LPZ., 1959-1961, Bibliogr.

S. D. Nosov; H. H. Kostyukova (Etiol., Sreo. Issh.).

Difteria je zarazne bolesti koja je češća u djetinjstvo, međutim, možda odrasli. Postoje različiti oblici difterije, od kojih su neki opasni za pacijentov život. Međutim, moderne metode prevencije i liječenja pomažu u uspješno nositi se s tim.

Difteria

Kad se otvorila različita

Diferencija - bolest, duže vrijeme poznata i spomenuta, još uvijek je bila u izvorima iz prvog stoljeća naše ere. Istovremeno, trenutno ime difterija nije dobilo ne tako davno, prethodno se zvano difterijsko.

Prije pronalaska efikasnog postrojenja za liječenje, bio je izuzetno visok postotak fatalnih ishoda, što je u nekim slučajevima dostiglo 100%. Međutim, krajem 19. stoljeća kultura difterije bila je u čistom obliku. Zasluga pripada Friedrichu Leffleur, koji su također sugerirali da se bolest dogodi ne zbog samog bakterija, već zbog toksina dodijeljenih.

Daljnje studije omogućile su kreiranje seruma protiv difterije, koje je prvo uspješno testirano iz Emil Bering 1891. godine. Učinkovitost cijepljenja potvrdila je izvodljivost masovne proizvodnje cjepiva i smanjila vjerojatnost smrti na osnovu bolesti na 1 posto. Međutim, moderni Anatoksin, koji se danas koristi za masovne vakcinacije, pojavio se mnogo kasnije - samo 1923. godine.

Razvoj za robutični agent

Izvor difterije je gram-pozitivna bakterija za helikopter (difterijska stick). Pronalaženje u telo, ističe biohemički aktivne tvari, uključujući difterija toksin, što je uzrok simptoma bolesti. U ovom slučaju, tačje za difterija može imati mogućnost proizvesti toksinu ili biti neeklapcijsko (to jest ne-patogeni prema ljudima i nesposoban da uzrokuje bolest).

DIFHERTHIA STICK uglavnom se prenosi iz kapljica zraka ili iz bolesnih ljudi ili od zdravih nosača ove bakterije. Mnogo često se infekcija difterije prenosi putem kućnih predmeta, ali ipak se u konačnici ne preporučuje koristiti iste ručnike ili posuđe sa onima koji su bolesni. Druga mogućnost prijenosa infekcije je upotreba zaraženih proizvoda.

Vakcinacija protiv difterije ne sprječava da bakterije ne uđu u tijelo i ne štiti od mogućnosti da se difterije, međutim, ona je potrebna kako bi se razvilo iz difterije toksina dodijeljenog u bakteriju. U ovom slučaju, ako je osoba bolesna, prenosi difteriju u laganom obliku i bez komplikacija. Uvođenje Anatoksina daje tijelu mogućnost razvoja antitoksičnih tijela, što na kraju učinkovito diplomira s egzotoksinom, koji proizvode bakterije. Prema statističkim podacima, samo 5% cijepljenog ljudi može biti bolesno difterije, ali tada će se bolest biti lakše nego u nedostatku imuniteta.

Planirano je vakcinacija različitih vakcinacije, međutim, u slučaju epidemije se provode dodatna vakcinacije.

Difterija: simptomi

Simptomi difterije određuju se kojom se oblikom ove bolesti morate suočiti, ali u većini slučajeva sve počinje s blagim povećanjem temperature. Bolan Tijekom gutanja, malog ili praktičnog odsutnog, budući da exotoxin djeluje na nervni završeci i čime se ne diže grlo. Karakterističan simptom difterije pojavi se plaketa razne lokalizacije i prevalencija koji imaju vrstu filma. Prvih nekoliko dana ima bijelu boju, a zatim počnite služiti ili žuti.

Razmnožavanje bakterijskog toksina u tijelu s vremenom dovodi do činjenice da se nakon otprilike sedmice difrijerije, čiji su simptomi pojačani, prelazi u teži oblik. Karakteristično je za ljude i praćen vrućicom, glavobolja. Bolesna apatičnost, stalno želi spavati, postoji blijed kože i suvih usta. Mnogo ovisi o starosti pacijenta. Simptomi difterije kod djece često uključuju povraćanje i bolove u trbuhu. Širenje plaketa i pojava edema prati izgled poteškoće u disajnu i promjenama glasanja.

Periodi za razvoj bolesti

Period inkubacije

Počinje iz trenutka kauzačnog agenta bolesti u ljudskom tijelu i može nastaviti sa 2 do 10 dana. Prisutnost bakterije u ljudskom tijelu uzrokuje porast temperature, ukupne malailaze i malo grlobolje dok pokušavate nešto progutati. Moguće je povećati limfne čvorove. Međutim, takve manifestacije karakteristične su samo za posljednje dane razdoblja inkubacije.

Tijekom ranga bolesti, tijelo se bori sa infekcijom, protiv pozadine na koji se simptomi pojavljuju jarko. Glavni simptomi u ovom periodu izgled grubog kašlja, glas postaje husky, ubuduće postoje problemi s disanjem.

Glavni oblik bolesti je Rotoglot Difteria, u kojoj se tipična mana razvija na bademima (ako je to lokalizirani oblik), prekrivajući ih djelomično ili u potpunosti. Film se čvrsto uklapa u badem, teško je lopaticu, ako se ispostavi da ukloni film, na njenom mjestu pojavljuje se krv. Temperatura zbog opijenosti tijela može porasti na 39 stepeni.

Drugi oblici difterije odlikuju se nekoliko drugih simptoma tokom bolesti bolesti.

Oporavak

U procesu oporavka, tijelo se briše od organizma iz difterije toksina, kao rezultat toga što temperatura već pada trećeg dana, ali bljesak na njemu traje mnogo duže (može ostati do 8 dana). Oporavak je popraćen nestankom drugih simptoma, uključujući propadanje oticanja i normalizacije stanja limfnih čvorova. Osoba koja je pretrpjela difterije primi privremeni imunitet, ali nakon deset godina ili još nekoliko imuniteta je izgubljena.

Trenutno difterija kod odraslih je manja uobičajena nego kod djece, dok preventivna vakcinacija dovodi do činjenice da bolest, bez obzira na lokalizaciju, javlja se u svjetlojskom obliku. Osnovni broj slučajeva bolesti pada na pacijente od 18 do 40 godina, ali je moguć porast i više starijih pacijenata.

Diferencija kod odraslih nastavlja se u atipičnom obliku, pod maskom Lacunar angine, u vezi s kojom se pojavljuje kasnija žalba i hospitalizacija. Češće (u 90% slučajeva) ima lokalizirani oblik. Kada se razvija kružna (oštećenje larinksa), fenomen stenoze (sužavanje) očituje se samo promjenom glasa (promuklost ili potpunog odsustva), grubog kašlja. Ako se, u nedostatku liječenja, fenomen žitarica spušta se na donji respiratorni trakt, asfiksija se može razviti i kao rezultat - fatalni ishod.

Lokalizirani oblik difterije je najlakša različita, od kojih su simptomi slabo i stvaranje su filmova karakterističnih za difterija na bademima, lagano povećanje temperature i opće slabosti.

Uobičajena diferenkcija jezika ima živopidljivije simptome, među kojima ukupna temperatura povećava do 39 stepeni uključuje povećanu količinu plaketa (izvan badema, nebeske golubice, zavjesa za jeziku i nebesku pacijentu) i pogoršanje stanja pacijenta u cjelini.

Toksična diflikanija je najteži oblik na kojem pacijent započinje temperaturu uz hladnjake i glavobolja, povraćanje i bol u trbuhu mogući su bolovi u trbuhu. Flip, prvobitno formiran na bademima, vrlo se brzo širi u cijelu usnu šupljinu. Karakteristični edem čini govor osobe pomalo nejasno, a prisustvo letenja dovodi do pojave piska i neugodnog pokazanog mirisa usta.

Diferencia kod djece

Za patogen difterije, predškolci su većina sušljivosti, ali difterija kod djece moguća je u adolescenciji. Novorođenče može predstavljati takav poseban oblik bolesti kao različite pupčane rane.

Kada se zarazi djetetom, postoji opća slabost i povećanje temperature (ovisno o obliku difterije, može se povećati malo ili značajno). Često postoji difterija, od kojih simptomi u djece uključuju upaljeno grlo.

Tipičan simptom difterije kod djece je prisustvo sive boje na bademima, koji su pomalo privezili zbog efekata toksina. Diferencia kod djece prati i cervikalne limfne čvorove i oticanje mekih tkiva vrata.

Vrste difterije

Iako u većini slučajeva, prilikom spominjanja difterije govorimo o Rotogling Difteriji, moguća su i druge vrste difterije, što također zahtijevaju tačnu dijagnozu i liječenje.

U 95% slučajeva, bolest difterije se zadiru precizno preciznim bademima neba, a u ovom slučaju kažu o rotogling difteriji. Ima nekoliko sorti.

• Lokalizirani oblik - DIFTHERTHIA STICK je upečatljiva nebeskim bademima.

Poraz može biti drugačiji. Uz važan tip difterije, nema karakterističnih filmova, postoji lagana oticanja i crvenilo badema. Na otocima je film prisutan u obliku malih atrakcija, dok su sami bademovi upaljeni. Sa fotochetterom tipa rotogle difterije je bijeli ili sivkast film u boji u potpunosti pokriva bademe.

• Zajednički oblik.

Primio je takvo ime zbog činjenice da patogena difterije utječe ne samo bademima, već i tkanine u blizini. To dovodi do visoke razine opće opijenosti tijela, zbog čega bolest prolazi teže i veliki rizik od komplikacija.

• Toksični oblik.

Ovaj obrazac je peti od svih slučajeva Rotogling Difterije. Toksična obrazac karakteriše visok nivo bakterijskog toksina u krvi, zbog kojih se lokalni i opći simptomi izražene izuzetno svijetlim. Oticanje uzrokovano difterijama može značajno smanjiti tračeve ZEV-a, kao rezultat koji čovjek varira s glasom i disanjem teškim. Toksični oblik podijeljen je u tri stepena, ovisno o širenju edema.

• Hiperstoksični oblik.

Međutim, susreće se manje često, potrebno je mnogo teže. Visoka koncentracija toksina u pacijentovom tijelu dovodi do oštrijeg razvoja bolesti, zbog čega je postotak smrti vrlo visok.

Teški oblici difterije su opasne moguće komplikacije, ali pravovremeni tretman pomoći će uštedjeti tijelo iz toksina i vratiti njegovu performanse.

Difteria

Diffex Croup ili Diftere Larynx oblik je bolesti koja se češće nalazi kod djece od godinu dana do pet godina, ali odrasli se mogu i razboljeti. Prvi odgovor na difteriju u ovom slučaju je promjena glasa koji postaje siplomi, u ovom obliku difterije, kašalj laja. Postoje dva oblika žitarica za difterija. Lokalizirani oblik upala utječe samo na larinx, s silaznim oblikom žitarica, momci su pogođeni, trahea i bronhi.

Bolest počinje katarhalnom fazom, u kojoj simptomi nisu tako jasno manifestirani, iz tog razloga, mnogi pacijenti često ne sumnjaju da je to difterija, čiji se tretman treba hitno pokrenuti. Nepostojanje liječenja omogućava da se bolest preseli u zidnu instalaciju, koja može trajati i nekoliko sati i dana i više. Ako se u ovom trenutku testera protiv difterije neće uvesti, bolest će biti završena smrtonosnim zbog asfiksije.

Ako se Grongling Diffteria i difterija često pojavljuju, druga lokalizacija difterije nastavlja mnogo rjeđe. Nije uobičajene vrste difterije uključuju:

• Diffterija za oči.

Kad se provlači kaurotični agent difterije, postoji primjetan edem starosti, pojavljuje se puno gnoja. Na sluznici se formira siva ili žućkasta boja koja je izuzetno teško razdvojiti. Ovo su simptomi bruboralnog oblika difterije oka, koji takođe mogu postojati u differičkom obliku. Za njega se okarakteriše opijanje, značajno povećanje tjelesne temperature i formiranje plaketa ne samo na sluznici, već i na bazenu Apple.

• Rana različita.

Diphthery, infekcija na kojoj je pao u ranu na koži. Prije svega, to značajno usporava proces zarastanja rana u kojem difterija natamnjuje prljavu sivu ili zelenkasta boja. Konkretno, difterija rana uključuje difteriju pupčane rane u novorođenčadi, što se može dogoditi kada su higijenska pravila neusklađenost.

• Nos različita.

Ako se difterija se drži udisanjem zadržavanja na nazalnoj sluznici i ne prodire dalje u respiratorni trakt, nazalna diflikanija se razvija. Postoji instalatna difrakcija inflikacije, katar-ulceratni oblik sa svijetlim klinički simptomi. Od svih rijetkih oblika difterije, difterija rinitis se najčešće javlja.

• Genitalni difcthery.

Nalazi se uglavnom među pacijentima, koje karakterizira oštri edem i povećava bol sluznice. Takva difterija, čiji se tretman ne započinje ili nije ispunjen receptima doktora, dovodi do činjenice da je nakon toga čir s karakterističnim bljeskanjem može formirati na mjestu infekcije.

• Uho difterija.

Česta posljedica razvoja difterije Pharynx-a, kao rezultat čija upalni proces započinje u uhu s odvajanjem gnoj. Moguće je razbijanje saslušanja kao rezultat oštećenja uhog eurduma.

Uzrok difterije, bez obzira na obrazac, je infekcija organizma od strane difterijskog štapa, od kojih je nosilac druge osobe. Infekcija se uglavnom pojavljuje kapljica zraka, u kojoj patogena difterije spada u tijelo kroz respiratorni organe, manje često - kroz uši i kožu.

Vjerovatnoća dipterije razvija se u epidemiji gripe i Arvi, kao i u slučajevima u kojima postoje bolesti gornjih disajnih puteva, koji su hronični. Raspodjela difterijske djece doprinosi raznim dječjim infekcijama koje smanjuju ukupni otpor tijela.

Dijagnostika difterije

Diferencija je bolest za koju je potrebna diferencijalna dijagnoza, jer su brojne manifestacije slične manifestacijama angine ili mononukleoze. Stoga, s pojavom karakterističnih simptoma potreban je kompleks dijagnostičkih mjera.

Glavna metoda dijagnoze difterije je razmazivanje difterije, od kojih se ograda napravi od zeje i nosa (s rijetkim oblicima difterije, razmazu se uzima ovisno o lokalizaciji bolesti). Analiza se mora izvesti najmanje dva sata nakon obroka.

Biološki materijal nakon ograde smješten je u posebnom okruženju za prijevoz do laboratorija, gdje se provodi insistiranje difterije. Metoda ima visok stupanj pouzdanosti; U pravilu su lažni pozitivni rezultati uzrokovani kršenjem uslova prevoza. Razmazivanje difterije neće pokazati tačne rezultate i ako pacijent već prolazi kroz lečenje antibioticima.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Identificirati difteriju, sjetnje razmazanja zea i nosa (ili sa drugog namjeravanog mjesta ulaznih vrata). Takođe koristi test krvi pCR metoda na difterija toksinu.

Odmoriti laboratorijski testovi imaju nespecifične promjene i usmjerene su na identifikaciju moguće komplikacije. Oni uključuju:

• Opća analiza krvi
• Opća analiza urina
• Ispitivanje krvi na antitijelima u dinamici bolesti
• Biohemija krvi
• Ultrazvuk srca

Klinički pregled

Pored laboratorijskih metoda istraživanja u dijagnostici difterije, potreban je klinički pregled pacijenta. Čak i ako se laboratorijski rezultati ne dokažu prisustvo uzročnog agenta u telu, kliničke manifestacije Može dati punopravnu sliku da pretpostavi ovu dijagnozu.

Pomoću kliničkog pregleda pacijenta na difteriji dijagnostika skreće pažnju na sljedeće znakove:

• Prisutnost postavljene difterije, uključujući bademe i izvan njih (u slučaju atipične lokalizacije difterije, ispituje se pogođeno područje).
• Prisutnost edema vrata i lica.
• Povećajte regionalne limfne čvorove
• "Zviždanje" disanje uzrokovano suženjem mraka ozlja zbog letećeg i oticanja, kao i promuklos glasa i grubog kašlja
• Tipične komplikacije za difterija.

Dijagnostika difterija uključuje i zbirku anamneze pacijenta, dok posebnu pažnju treba posvetiti slučajevima kontakta s ljudima koji su već potvrdili isti oblik difterije.

Da bi se izbjegla daljnja infekcija, difterija se tretman nužno provodi u bolničkom zaraznom dijelu, bez obzira na oblik i ozbiljnost bolesti. Pacijenti s difterija preporučuju se krevet i dijeta iz proizvoda bogata kalorijama i vitaminima.

Za uklanjanje difterije toksina kao uzroka bolesti se izvodi i etiotropna terapija - uvođenje anti-shiwaniefroewer seruma. Broj injekcija i doziranja ovisi o određenom slučaju bolesti i pacijentovog stanja.

Antibiotici, vrstu i doziranje od kojih se određuju i pacijentovim stanjem u okviru integrirane terapije. Preporučeno trajanje kursa je oko dvije sedmice, u to vrijeme se broj bakterija koje uzrokuje opijenost tijela značajno smanjuje. Provodi se i lokalni tretman.

Uz toksičnu diftariju i strogu opijenost tijela propisani su glukokortikosteroidi, kao i razna fiziološka otopina za smanjenje nivoa opijenosti organizma i punjenje gubitka tekućine, uzimajući u obzir stanje tijela.

Komplikacije difterije

Komplikacije difterije se najčešće manifestuju u teškim oblicima bolesti ili sa neprekidnim tretmanom. Za toksične oblike difterije, najnižima komplikacija je miokarditis, a raniji miokarditis će se pojaviti, najteži će to teći. Munja miokarditisa kao difterija reakcija opasan je u tome što često dovodi do fatalnog ishoda, dok oblik bolesti koji se manifestira nekoliko tjedana nakon početka difterije ima mnogo povoljniju prognozu.

Neurološki poremećaji kao reakcija na difterije nastaju zbog efekata toksina za nervne završetke. Spektar takvih poremećaja je dovoljno raznolik: pacijent može razviti strabizam, pareza, asimetrija osobe, od teških neuroloških komplikacija mogući su paraličan mišić ili dijafragme. Ako se toksin djeluje na jednom ili dva živca, posljedice će se održati za nekoliko tjedana, ako govorimo o teškom obliku neurološkog poremećaja, konačno uklanjanje preostalih pojava može biti potrebno do godinu dana.

Diferencija može pružiti komplikaciju i bubrege, najčešća komplikacija karakteristična za toksične oblike difterije, je nefrotski sindrom, čiji se manifestacije mogu otkriti nakon nekoliko dana razdoblje razvoja bolesti (koji je stoga svakih nekoliko dana Tokom difterije u pacijentu ispitajte urin). Nefrizus u prosjeku može trajati od 20 do 40 dana.

Postoje i komplikacije povezane sa dodatkom sekundarne infekcije - upala pluća (na pozadini difterije), otitis, gnojni limfadenitis.

Vakcinacija iz difterije

Vakcinacija protiv difterije je način da se verovatno smanji verovatnoća bolesti difterije, jer vakcina u ovom slučaju sadrži difterije toksin tretiran na takav način da ne može naštetiti tijelu. Istovremeno, tijelo prepoznaje ovu supstancu i može unaprijed razviti antitoksine, što će spriječiti razvoj bolesti ili ako u tijelu i dalje može ojačati uzročni agent Difteria, učinit će sve što je moguće u tijelu, učiniti sve što je moguće za svjetlo bolest i Brzi oporavak.

Vakcinacija iz difterije smatra se najsigurnijom za tijelo, tako da ne vrijedi bojati. Međutim, postoje uvjeti na kojima je bolje odgoditi ubrizgavanje. Prije svega, primjenjuje razdoblje kada je osoba bolesna - njegovo tijelo i tako oslabljeno bogom s drugom bolešću.

U prvom tromjesečju trudnoće, takođe je bolje da se suzdrži od vakcinacije, ali drugi (nakon 27. tjedana) i treći tromjesečje više nisu kontraindicirani za vakciniranje difterije. Štaviše, ako buduća majka već u tijelu antitijela protiv toksina difterijetičke palice, novorođenčad će dobiti i urođenu imunitetu iz difterije. Ovaj imunitet trajat će samo nekoliko mjeseci, ali pouzdano štiti dijete od bolesti.

HIV-pozitivni pacijenti zbog njihove slabe cijepljenja imuniteta iz difterije nisu gotovi.

Kada vakcinacija protiv difterije

Obično se vakcinacija protiv difterije prvo vrši u djetinjstvu, ali ako se iz nekog razloga to nije dogodilo, niko ne sprječava vakcinaciju i odraslu osobu. Prije postupka nužno pregleda liječnika ili imunologa (ili pedijatra, ako se planira napraviti djetetu), što ocjenjuje stanje pacijenta i određuje da li će napraviti vakcinaciju iz difterije.

Vakcinacija difterije na djecu prvo se vrši u dobi od tri mjeseca - u tom je razdoblju da se imunitet prebačen na dijete iz majke, postepeno prestaje (ako je cijepljena). Nakon prvog vakcinacije, mora proći najmanje 45 dana prije druge injekcije i onoliko trećeg. Dakle, po dobi od 7-9 mjeseci, prva stopa vakcinacije bit će završena. Vakcina iz djece difterije provodi vakcinom DCA, pored lijeka protiv difterije, su uključeni lijekovi iz kašlja i tetanusa.

Uvezena "Infanzix Hex" ili "Pentaxim" može poslužiti kao zamjena za domaće vakcine. Vjeruje se da su posljednja dva lakše prenijeti djecu. Međutim, ako se DCA može besplatno dostaviti u klinici na koju dijete pripada, tada se uvoz najčešće stavlja samo uz naknadu. Kakvo vakcine za odabir, riješi roditelje, ali mora se savjetovati da se savjetuju sa ljekarom koji gleda bebu.

5 dana prije očekivanog datuma vakcinacije, možete dati dječji antihistaminski fondovi (Phenyatil, Zirtek) da doktor imenuje. Nakon vakcinacije u roku od 3-5 dana, tečaj se može nastaviti.

U području injekcije može se pojaviti pečat ili crvenilo. Obično prolazi u roku od nekoliko dana (ako se to ne dogodi, morate se obratiti pedijatru).

Uz povećanje temperature do 38 stepeni i veće antipiretičke agente su propisane. Takođe, normalna reakcija na vakcinaciju smatra se ako se dijete ponaša više kapricioznog u roku od 1-2 dana nakon njega.

Godinu i pol, DCA vakcina uvodi se jednom, nakon čega će se revakcinacija biti potrebna samo u 6 i 16 godina. Za malu djecu, vakcinacija se vrši u bedru, školarcima - ispod oštrice.

Ako dijete mlađe od 7 godina nije cijepljeno iz difterije, vakcinacija se izvodi u početku dva puta u dva mjeseca, nakon čega će treći uvod biti potreban tek nakon godinu i pol.

Nakon cijepljenja iz difterije, već neko vrijeme vrijedi ograničiti planinarenje djeteta na mjestima s velikim klasterom naroda, jer ga utjecaj cijepljenja čini osjetljivim na druge infekcije. Bolje je piti sve manje i manje, ako se čini intenzivnim simptomima reakcije vakcinacije koristeći odgovarajuće lijekove kako bi se olakšalo stanje.

Vakcinacija od odraslih za difterija

Vakcinacija za odrasle vrši se svakih 10 godina, ali većina pacijenata može ga odgoditi ili uopće odbiti. Međutim, za zaposlene u ugostiteljskim preduzećima, predškolskim i školskim ustanovama, medicinski radnici, to je obavezno. Ovo koristi monovacin protiv difterije Hell-m.

Nuspojave nakon vakcinacije iz difterije

Iako vakcinacija iz difterije sadrži toksin tretiran na poseban način, moguće su neželjene reakcije nakon što uđe u tijelo. Prvo zabilježen opće pogoršanje dobro je kao hronični umor, propadanje sila ili statusa prehlade. Povećanje kratkog temperature moguće je boriti se protiv konvencionalnih antipiretskih lijekova, ako je potrebno.

Moguća su i mučnina, povraćanje i proljev. Zato se preporučuje da se napravi na prazan stomak i praznim crevima.

Lokalne nuspojave nakon vakcinacije iz difterije uključuju izgled crvenila i bolnog brtva na mjestu ubrizgavanja. Ovo je normalno stanje koje će trajati najviše tjedan dana - dok se lijek ne ukloni iz ove zone.

U rijetkim slučajevima, alergijska reakcija i anafilaktički šok postaje nuspojava na uvođenje lijeka. Ove manifestacije su karakteristične za alergije na bilo koju od komponenta vakcine i očituju se gotovo odmah, pa se preporučuje da ne ostavljaju bolnicu, već čekaju oko 30 minuta gledajući vaše stanje.

Prevencija difuzme

Najbolja prevencija difterije je vakcinacija prema kalendaru vakcinacije, međutim, važno je shvatiti da uzročni agent uđe u tijelo i dalje je moguće. Budući da se bolest uglavnom prenosi sa pacijenta sa ljudskim zrakom, preporučuje se ograničiti svoj kontakt s njima. Pacijentska difterija treba biti izolirana, pa se tretman provodi u zaraznom odjeljku.

Na mjestu gdje je pacijent ostao, temeljito mokro čišćenje vrši se korištenjem dezinfekciona sredstava. To se radi kako bi se isključio drugi način prenošenja infekcije - kontakt. Sastaje se manje često, ali nije manje važno liječiti sve s kojom je nositelj difterije, uključujući posuđe, ručke vrata i ostale kućne predmete, kontaktirali.

Važna profilaktička metoda za širenje infekcije je pravovremeno otkrivanje pacijenata sa laganim oblikom difterije ili prevoznika inspekcijskom i bakteriološkom istraživanjem.

Do danas je bolest mnogo manja opasnost od pojave modernog cjepiva, a prevencija difterije igra važnu ulogu u ovome. Međutim, slučajevi ove bolesti i dalje se sastavljaju u raznim kategorijama pacijenata u dobivenim dobnim dobima, a sličnost simptoma difterije s drugim bolestima često postaje razlog samočišćenja. Ako su simptomi tipični za diftaniju, simptomi su bolje da se obratite stručnjaku koji će propisati najprikladniji tretman koji vam omogućuje brzo uklanjanje bolesti i izbjegavajte ozbiljne komplikacije.

Diphthery - akutna zarazna bolest koja je uzrokovana Lefter štapićem i najčešće se manifestira sa upalom oralogota i teške zajedničke opijenosti.

Uzročnik bolesti je prilično otporan na vanjsko okruženje: kada konvencionalni uslovi Živi do 15 dana, u jesenjem zimskom periodu - do 5 mjeseci, u mlijeku i vodi se može održavati 3 tjedna. Savršeno prilikom ključanja i obrade sliva DEES-a.

Najčešće postoji difterija u djeci u dobi od 1-8 godina.

Uzroci difterije

Prijenos bolesti bolesnika sa difterija ili bakterijama nosača je kapljica zraka, ponekad kroz zaražene predmete.

Nakon kontaminacije difterije, težina bolesti određena je količinom toksina formiranog u fokusu infekcije i krv raznolika u cijelom tijelu.

Sezonski širenje bolesti - jesen-zima. Ali epidemije bolesti mogu se pojaviti zbog odnosa nepažnje prema vakcinaciji i od medicinskih radnika, te po stanovništvu.

Dakle, uzroci infekcije difterije su:

• stabilnost kaurotivnog sredstva bolesti u uvjete vanjskog okruženja;
• kršenje vakcinefilaksa;
• slabljenje imuniteta.

Obrasci i simptomi difterije

Najčešći oblik bolesti je rotogling različita (90-95% slučajeva).

Diferencia kod djece i odraslih počinju sa simptomima koji nalikuju oštrim respiratornim bolestima. Inciks fenomeni - umjeren. Pacijent doživljava glavobolju, nelagodu, nema apetita; Pojavi se tahikardija, koža je blijeda, bademi i šape nabubre. Na bademima se nalazi vlaknasta ploča (lagani film), koji podseća na webu. Drugog dana, sa razvojem difterije, zasun nabavlja sivu hladovinu, zbijena; Film je prilično teško ukloniti, jer se sluznička membrana može krvariti. Nakon 3-5 dana film postaje više labavi, lako se uklanja; Istovremeno postoji povećanje povećanja boli limfnih čvorova.

Dakle, posebno simptom difterije je formiranje filma Difterheria.

Drugi oblik difterije je Group Difterija - predstavljen: Difteria of Larynx i Difteria of Larynx, Bronchi, Trachea. Najviše izraženiji simptomi difterije koji teče u ovom obliku su upleteni glas, jaku boju kašalj, poteškoće u disanju, blijedi kože, cijanoza, poremećaj srca. Pacijentov puls postaje slabiji, kapi krvnog pritiska, svijest je slomljena. Nakon što se pojave konvulzije, osoba može umrijeti od asfiksije ako neće biti aktivnosti oživljavanja.

Diferenciranje nosa je popraćeno manjim opijevanjem. Simptomi difterije u ovom slučaju manifestuju se u teškoćama disanja, odvajanjem gnoja ili sucrovitsa, edemi sluznice nosa, izgledom erozije, Yasela, filmova.

Oko različita oka karakteriše upalom konjuktive, slabe pražnjenja, nereduktne temperature. Eyelids Swell nabreknu, usisavanje usisne tolinene tajne je dodijeljeno. Simptomi difterije očiju se brzo razvijaju, dok se mogu utjecati i drugi odjeli oka, akutna gnojna upala svih školjki i očiju očiju mogu se razviti, limfadenitis.

Prilično rijetko postoje takvi oblici bolesti kao ušiju različitih, kože, genitalnih organa. Najčešće se razvijaju istovremeno s difterijom OZ-a ili nosa. U ovom slučaju, oticanje zahvaćenog područja pojavljuje se sa izgledom difterije na njemu, limfni čvorovi su zbijeni.

Difterija genitalnih organa praćena je pražnjenjem podmornice, boli kada mokrenje.

Kožna diflikanija se događa češće kada se kožna pukne, ekcem. Istovremeno, na mjestu lezije pojavljuje se sivi vlaknast flare.

Dijagnostika difterije

Da bi se formirala dijagnoza difterije, doktor je dovoljno inspekcija pacijentove masti. Laboratorijske dijagnostičke metode koriste se u slučaju atipičnog toka bolesti i kako bi se odredio sojanje prilikom rješavanja problema dijagnoze.

Kao laboratorijske metode istraživanja Upotreba:

• bakteriološki (razmazao rotogling). Koristeći ovu metodu, uzročni agent je izoliran, a postavljene su njena toksična svojstva;
• serološki. IG G i M definirani su, koji ukazuju na intenzitet imuniteta, koji govore o težini upalnog procesa;
• pCR metoda koristi se za uspostavljanje DNK uzročnika.

Potrebna je i dijagnoza komplikacija uzrokovanih difterija.

Liječenje difterije

Glavna sredstva za liječenje difterije kod djece i odraslih trenutno su antitoksični serum protiv informisanja. Ranije je uveden, to je manje vjerovatno pojavljivanje komplikacija. Upotreba seruma stupa na snagu u prva 4 dana od manifestacije prvih simptoma difterije ili u slučaju sumnje na kontaminaciju difterije.

Terapeutski serum koji je uveden difterijama pacijenta apsorbira se u krv, gdje neutralizira toksinu difterija mikroba. Sa pravovremenom administracijom, serum brzo ima potrebnu radnju. Dan nakon jednog dana, toplina pada, konji u grlu su smanjeni, dobrobit pacijenta je poboljšan.

Pored anti-informativnog seruma, liječenje difterije uključuje:

• Upotreba antibiotika iz grupe makrolida, cefalosporina 3 generacije, aminopenicilini u roku od 2-3 sedmice;
• Lokalni tretman interferonom, hemotripsyne masti;
• Upotreba antihistaminama;
• Simptomatsko liječenje;
• Antipiretičko sredstvo;
• Membrancija antioksidanti;
• Polivitamini;
• Terapija kinti;
• Hemisorpcija, hormonska terapija, plazmaferres.

Bolesna difterija treba da posmatra strog režim kreveta, posebno za ozbiljno bolesne. Kroz period bolesti potrebno je kontrolirati rad bubrega, srca, nervni sistem pacijent. Stoga se liječenje difterije vrši samo u bolnici. Da bi se spriječili mogući komplikacije, pacijent mora biti u bolnici do potpunog oporavka.

Tokom perioda oporavka, pacijent je potrebna puna prehrana, svjež zrak i vitamine.

Prevencija difuzme

Nesedna difterijska prevencija uključuje hospitalizaciju nosača difterije i pacijenta sa difterija. Prije prijema na kolektivu, oporavljen je jednom ispitani. U roku od 7-10 dana, u fokusu kontaktnih bolesnika uspostavlja se medicinsko posmatranje sa svakodnevnim kliničkim inspekcijom i jednokratnim bakteriološkim pregledom. Imunizacija se vrši nakon određivanja intenziteta imuniteta po epidemijskim indikacijama.

Profilaksi specifične difterija je pravovremena izvedba vakcinacija iz difterije.

Izrađene su vakcinacije iz difterije pomoću DC vakcina, počevši od 3 mjeseca, s intervalom od mjesec i pol tri puta. Revacinacija se vrši u godini - nosioca. Tijekom vakcinacije i revakcije potrebno je komplicirati kontraindikacije.

Da bi se spriječilo dipatiju, u budućnosti su djeca još uvijek napravljena jednom vakcinacijom iz difterije u 6 i 17 godina. Tada se vakcinacije treba ponoviti svakih 10 godina.

Ovaj članak predstavlja potpune informacije koje difterije, njegovi uzroci i simptomi. Opisuje karakteristike bolesti i njegovih znakova. Odvojeno predstavlja informacije, kao što se metode tretiraju.

Opis bolesti

Difteria se odnosi na grupu zarazne bolesti Akutni bakterijski lik. U osnovi zadivljen gornji dio Gore staze, nazofa trpi 95 posto. Međutim, bolest se može lokalizirati u genitalijama. U oblasti prodora kaurotivnog agenta difterije se razvija vlaknasta upala.

Bakterije su izazvale bolesti, ističe snažan otrov. Odnosi se na najopasnije. Kao rezultat toga, nema opijenosti tijela.

Prema epidemiologiji, difterijum se pojavio prije. e. Tada je bolest umirula za 90 posto ljudi. Bolest se nazivalo "Sirijski čirl". Sada su smrtonosni ishodi rijetki, zahvaljujući posebnom serumu.

Diphthery prenosi zračnim kapljicama, zadnja epidemija je zabilježena u 90-ima. Upala se razvija ne samo na mjestu prodora bakterija, već i zanima i druge tkanine i organe. Prije svega, ogleda se u kardiovaskularnim i nervnim sistemima. U prisustvu simptoma, uzroci bolesti, prevencije i liječenja moraju započeti što je prije moguće.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija difterije prvenstveno se razlikuje od mjesta prodora uzročnika bolesti. Podijeljen je u upalu:

• nos;
• staze disanja;
• koža;
• veliko;
• genitalni organi;
• rotogling;
• oko.

U 95 posto slučajeva glavni oblik difterije je upala oralogotaža, ostatak su rijetki. Po prirodi tečaja podijeljena je na:

• otrovno;
• tipičan (film);
• hemoragic;
• hipekoksična (fulminacija);
• katarijalni.

Diferencia se nastavlja u svjetloj, srednjem ili teškom obliku. Ponekad je nemoguće izliječiti zadnjeg. Bolest rotogling može biti nekoliko vrsta - lokalizirana, toksična ili uobičajena. Hiperstoksični oblik je rijedak i često dovodi do fatalnog ishoda zbog visokog nivoa opijenosti. Lokalizirani je podijeljen na katarhal, otoke i film. Postoje i kombinovani oblici difterije.

Upala patogena

Bolest je uzrokovana gram-pozitivnom bakterom u obliku velikog zakrivljenog štapa. Na svojim krajevima postoje zrna Volyutina, što daje mikrobi pogled na Bulava. U suprotnom, on se naziva Lefelerovom štapićem. Proizvodi poseban ezotoksin koji se može uporediti samo sa botuliničnim i tetanusom. Otporan je na vanjsko okruženje, mirno prenosi zamrzavanje.

Čak i u obliku sušenja, život se sačuva do dve nedelje, u mleku i vodi može postojati do tri. Međutim, bakterije (drugo ime - Korinbakterijsko difterija) Loše nose dezinfekciju rješenja i visoku temperaturu.

Na primjer, alkohol ubija štapove u minuti, 10 posto peroksida - 10 minuta, kao i grijanje više od 60 stepeni. Bakterije brzo uništavaju rješenja koja sadrže hlor i ultraljubičasti zračenje. Lefeler Bacillus:

• veže bakterije sa ćelijama;
• uništava milelin omotač živaca;
• odbija sintezu proteina da su ćelije uništene;
• uništava priključna tkiva i vaskularne zidove, što dovodi do curenja kroz njih.

Bakterije su pričvršćene na ćelije koristeći selu. Tada započinje aktivna reprodukcija. U ovom trenutku, bolesna difterija je neophodna za hitno uvođenje posebnog seruma.

Mehanizam za razvoj bolesti

Dok se bakterije množe, ne prodire u krv. Patogeneza difterije počinje povećanjem temperature i tkiva edema. Nakon toga, toksin ulazi u krv. Tkanine počinju ispunjavati vlaknaste tečnosti. Tada se formira fibrin, a od svojih vlakana - sivkasto biserni film. Podiže malo preko površine. Uklonjena s velikim poteškoćama, ostavljajući krvavu ranu ispod njih - nekroz sluznice.

Diffexe toksin se brzo širi zajedno sa limfnim, vožnjim sustavnim čvorovima na putu. Zatim dođe do srca, nadbubrežne žlijezde i bubrege i hvata nervne ćelije. Čvrsto fiksiran na zahvaćenim mjestima. Ako pacijent ne uvede poseban serum protiv difterije, tada su svi navedeni organi osuđeni.

Protok bolesti u velikoj mjeri ovisi o toksinu. Ako se mnogo proizvede, patologija prolazi u tešku fazu sa puno komplikacija. Međutim, pravovremena liječenje i dalje može zaustaviti poraz organa i sistema.

Uz upalu rotogena često se pojavljuje larinx diffterija.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok bolesti je prijenos bakterija zdravom osobom od pacijenta kroz zrak. Ovaj period traje, čim se dogodi zaraženo, kraj inkubalnog razdoblja i dok se ne prekida pražnjenje bakterija.

Možete se zaraziti iz asimptomatskih medija virusa. Istovremeno, osoba ima bakterije na sluznici, ali tijelo ne odgovara na toksin, pa se bolest ne razvija. Međutim, inficirati drugi nosač može lako. Ostali uzroci difterije:

• kršenje lične higijene (upotreba kreveta, posuđa itd. Nakon pacijenta);
• infekcija kroz proizvode.

Osjetljivost na bolest je mala - infekcija se prenosi samo u 15-20 posto slučajeva. U rizičnoj zoni nisu graf i ljudi sa lošim zdravljem. Djeca mlađa od 12 mjeseci difterije praktički ne boli, najčešće imaju urođeni imunitet. Međutim, u periodu od 1. do 5 godina postaje vrlo podložan uzročnikom uzročniku. Potez bolesti je teško.

Učenici d / kuća, školarca, izbjeglica, regruta ili pacijenata u psiho-neurološkim odjeljenjima najčešće se nalaze u rizičnoj zoni. Uglavnom uzrokuje izbijanja infekcije - higijenski poremećaj, nizak imunitet, nepravilna ishrana, kao i povećana koncentracija ljudi na jednom mjestu i lošim medicinskim uslugama.

Difteria se može registrirati tokom cijele godine. Uglavnom odrasli pate od bolesti. Dječji sezonski difterija vršni pad pada na jesen-zimu.

Inkubacija i staze za prenos

Period inkubacije difterije je jaz iz prodora bakterije u tijelo na početne znakove bolesti. Ovaj period može trajati od dva do deset dana. U ovom trenutku bakterije se počeju mnogo umnožavati i uhvatiti cijelo tijelo. Uzrodni agent prodire u sluznice:

• koža;
• nos;
• eye;
• veliko;
• stvari.

Nakon ove bakterije se aktiviraju za stanice i proces reprodukcije. Izvor infekcije može imati bolesnu osobu ili asimptomatski nosač. Diferencia varira u opasnosti od infekcije (razdoblje kada je osoba najopasnija):

• prolazni (1-7 dana);
• dugi (15-30 dana);
• kratkoročno (od 7 do 15 dana);
• proterante (iz mjeseca ili više).

Postoji nekoliko puteva difterije:

1. Basic - kap. Bakterije spadaju u organizam druge osobe sa česticama zraka. To se događa tokom kihanja, razgovora, kašlja.
2. U slučaju kontakt-domaćinstva, infekcija se širi kroz razna kućna stavka zaražena bakterijama (posteljina, ručnici, posuđe, igračke itd.).
3. U slučaju hrane, infekcija se javlja kroz mliječne proizvode.

Za infekciju zdrav čovjek Samo jedan kontakt sa zaraženim ili asimptomatskim prevoznikom je dovoljan.

Bitan! Difterija nije prebačena na parenteral ili transmisivan. Krv takve pacijenta opasnost za druge ne predstavlja.

Simptomi difterije

Diferencia u osnovi utječe na Rotoglot. Na fotografiji grlo pokazuje da u njemu postoje žlijezde (bademi). Ovo je klaster limfocita odgovornih za prepoznavanje i uklanjanje zlonamjernih bakterija.

Međutim, kada padne difterija štapić prilikom udisanja na bademove, odmah se zalijepi u ćelije i započinje upalni proces. Simptomi patologije različitog oblika ovisi o snazi \u200b\u200bbakterija i ljudskog imuniteta. Postoji opći popis simptoma difterije kod odraslih:

• bol nastala u grlu;
• opći malaiza;
• povećanje limfnih čvorova;
• debeli sivi filmovi koji pokrivaju mjesto lezije;
• chills;
• glasovi za promuklinost;
• razno ispuštanje;
• vrućica;
• Česti ili težak disanje.

Simptomi difterije kod djece isti su kao kod odraslih, osim grudnog perioda. Stupanj manifestacije ovisi o vakcinaciji na vrijeme. Bez njega djeca su u zoni povećanog rizika, do komplikacija i smrti. Novorođena upala može se očitovati u području pupka. U periodu dojenja, nos je pogođen, nakon 12 mjeseci - grkljan i rotogling. Znakovi difterije kod djece ispod godine izgledaju izuzetno rijetko.

Lokalizirani oblik

Lokalizirani oblik dijagnosticira se u graffnim ljudima. Simptomi se razvijaju brzo, ali u dugoj ili jakoj prirodi, rijetko je. Znakovi bolesti:

1. Na sluznici se pojavljuje sjajan žućkasto-sivi film u grlu. Može prekriti površinu u cjelini ili djelomično, odvojen s poteškoćama i brzo se ponovo obnavlja.
2. U grlu postoji rezanje ili inscenacija bolova. Osjećaji su poboljšani tokom gutanja, lagano se smanjuje.
3. Temperatura se povećava na 38-38,5 stepeni;

Limfni čvorovi povećavaju se u odjelu grlića materice. Kada se pojavljuje palpacija bolnih senzacija. Osjeća se u općim slabošću u obliku slabosti, boli u mišićima i glavi, pospanost, apetit je smanjen.

Katarijalni oblik

Difrakcija katarijalnog rotogliranja rijetko se dijagnosticira. Simptomi bolesti praktično su odsutni. Može se primijetiti samo crvenilo uloga badema ili malog oteklina. Ponekad se pojavljuje slaba bol grla, koja se pojačavaju gutanjem.

Zajednički oblik

Glavni simptom zajedničkog oblika je uzgoj filmova i plaketa na zidovima Pharynx-a, školjki jezika ili obroka. Između ostalih znakova - letargija i pospanost, mišići grmlja i bol u glavi. U grlu su jači. Temperatura se povećava na 39 stepeni, ponekad veće. U ovom slučaju potrebna je medicinska intervencija.

Toksični oblik

Toksična diepherty popraćena je snažnim povećanjem temperature. Prvog dana se diže na 40 stepeni i više. Ostali simptomi:

1. Nedostatak apetita.
2. Izgubljeno.
3. Pospanost.
4. Palište kože.
5. Mišićni grčevi i jaka slabost.
6. Mulj u tijelu.
7. Trajne glavobolje.
8. Sluznice, rotogling i žland natečeni i crvenila. Nakon par dana formira se siva racija na ovom mjestu, koja se lako uklanja, ali i brzo i obnavlja. Nakon još jednog dana, pretvori se u gustom filmu, zatvarajući svu sluznicu. U ovom slučaju se osjeti usne i jezik suve, osjećaju se suprotan miris.
9. Bolovi nastaju u grlu.
10. Slatki vrat. Kad se glava kreće, pojavljuje se jaka bol.
11. Povećani limfni čvorovi. Svi su vrlo bolni ako ih dodirne i tokom glave pokreta.

Povećava se povećanje rezova srca ovise o temperaturi. Svaki stepen dodatno daje 10 otkucaja / min. Ovim se obliku patologije toksini rijetko utječu na srce direktno.

Fulminantan oblik (hipertoksični)

Hyperstoksični oblik je vrlo opasan. Razvija munja i može izazvati fatalni ishod za par dana. Temperatura tijela raste na 41 ili više stepeni. U ovom slučaju je potrebna hitna pomoć.

Postoje nehotični stalni grčevi i bolni mišićni grčevi. Postoji kršenje svijesti različitih oblika - od pospanosti do kome. Primjećuje se kolaps, snažno oticanje sluznice. Prekriven je sivim filmom. Količina urina je smanjena.

Hemoragični oblik

Pridržavaju se hemoragičnom obliku, krvarenje iz nosa u rotoglotu, desni, htt i ispod kože. Ovi simptomi se pojavljuju 4 dana nakon početka upale. Razlog je kršenje koagulacije krvi, rezne plovila, njihovu krhkost i propusnost. Oštećeni su na najmanjem vanjskom utjecaju.

Difteria

Diffex Croup je skup simptoma kada upale staze disanja i grkljana. Na mjestu prodora uzročnika bolesti, nekroz se postepeno razvija. Mukousne membrane snažno se napadaju, na njima se pojavljuju filmovi, disanje je teško. Svaka faza razvoja ima svoje simptome:

1. Na katarhalnoj temperaturi se povećava na 38-38,5 stepeni, pojavljuju se znakovi opće opijenosti (glavobolje, snažna slabost), kašalj, husky glas.
2. Interkostalni intervali nacrtaju se na zidu u dahu. Izgleda teško, bučno disanje i tihi kašalj. Usaka sjaj, otkucaje srca brzo je. Postoji neshvatljiva zabrinutost i rhinestones.

U asficičkoj fazi, promjene disanja. Pojavljuju se uspava i letargija. Koža stječe plavu hladovinu. Temperatura karoserije je primjetno smanjena. Cal i urin su odstupili nehotično. Osećaju se konvulzije, učenici se šire, nema bijega do svjetla. To govori o oštećenju mozga.

DEŠTRANJE NOSA

Sa difterijom nosa, simptomi se pojavljuju postepeno i slabo izraženi. Bolest se manifestuje u obliku manjeg povećanja temperature na 37, 5 stepeni, mada može ostati normalno. Disanje sa nosom zbog edema sluznice i udaraca. Iz nosnira se pojavljuju sluznici sluznice, pretvaraju se u pumpe krvlju. Koža oko nosa ruši, ljušti se.

DifTheria Eye

Različite konjuktivitis obično pogađa samo jedno oko. Mala slabost i povećanje temperature do 37,5 stepeni pojavljuju se vrlo rijetko. Na sluzokožim membranama pojavljuje se sivo-žuti raid, što je slabo razdvojeno. Može se širiti kroz očnu jabučicu. Eyelids se nabubre, zbijene, sa palpacijom postoji bol. Prorezi za oči su snažno suženi. Od toga, sluznice koje se kreću u krvi i gnojne počinju biti zamrznute.

Genitalna i kožna diphterija

Kroz zdravu kožu bez oštećenja bakterija ne može prodrijeti. Ako udaraju u tijelo kroz rane, simptomi se pojavljuju vrlo rijetko. Basic - debela sivkasto difterija koja pokriva oštećenu površinu. Ponovno se prekida teško i brzo. Istovremeno, koža oko oteklina, a kad se dodirnula boli.

Difcthery genitalnih organa javlja se kod žena i djevojčica. Mukousne membrane su upaljene, oticanje i vrlo bolno. Postepeno su formirani čirevi sa sivim gustom stupcem, što je vrlo teško odvojeno.

Difteria Eha

Diferencijska upala uha razvija se protiv pozadine napredovanja upale larinksa. Popraćeno slabom prigušivanjem na pogođenoj strani. Osoba osjeća bol i buku u ušima. Nakon razbijanja bubne, počast je gnoj s krvlju. Prilikom ispitivanja uha, vidljivi su smeđe sive filmove.

Dijagnoza bolesti

Samo uz pomoć vizualnog pregleda, dijagnoza "Difteria" nije instalirana. Simptomi bolesti slični su mnogim drugima. Sa sumnjivim znakovima, provodi se laboratorijska dijagnoza difterije:

1. U bakteriološku metodu, razmazivanje se uzima iz masti. Govori se na granici zdravog i oštećenog filma tkiva. Odredite različite diferenke u razmazu moguće je u prvih 2-4 sata od trenutka zaplene materijala. Ova metoda omogućava određivanje toksičnih karakteristika bakterija.
2. Stupanj imuniteta, antitoksičnih i bakterijskih antitijela otkriva se serološkim putem. Nakon dobivenih podataka, zaključici se ostvaruju o akutnoj bolesti.
3. Genetska metoda određuje DNK patogena. Ova metoda se naziva PCR.

Uz to, izveden je EKG, fonokardiogram, ultrazvuk srca. Provjerava se aktivnost laktofegeloginaza, aspartataminotransferaza, Createinofos Focainaties. Ako se sumnja da Nefrinus, napravljena je krvna biohemija, opći krvni i mokraćni testovi, ultrazvučni bubrezi.

Tretman

Differne tretman se vrši lijek. Karantin se odmah instalira. Prije svega, antitoksični serum koristi se za liječenje. Ovo je jedino najefikasnije sredstvo. Koristi se za liječenje bilo kojeg oblika bolesti. Pacijent s difterijama ubrizgava se u serum protiv informisanja koji sadrži anatoksin proizveden u konjskim snagama.

Prvo, obrađuju se posebnim enzimima. Nakon toga koristi se za injekcije osobi. Prije ubrizgavanja, test se vrši na toleranciju lijeka. Serum protiv obavještaja uvodi se ispod kože ili intramuskularno u iznosu od 10-120 hiljada metara.

U toksičnom obliku difterije, ubrizgavanje se vrši u Beču. Međutim, kada je toksin već počeo djelovati, a ćelije su oštećene, tada serum ne radi. Na snazi \u200b\u200bje samo u prva tri dana bolesti.

Istovremeno se tretiraju antibiotici. Oni krše u bakterijama proces sinteze proteina, sprečavaju reprodukciju patogenih mikroorganizama.

Visok nivo antibiotika uništava se difterija štapić. Bolest se tretira eritromicinom, azitromicinom i klaritromicinom.

Dodatno dodijeljeno:

1. Rješenja za dezinfekciju (azesol), stimulativna jetra za uklanjanje toksina koji ubrzaju izlaz u urinu.
2. Vitamini B (1.6.12) i folna kiselina normaliziraju nervni sistem. Koristi se za sprečavanje paralize i žada.
3. NooTrops (Piracetam i Luceta) Poboljšavaju mozak, povećavaju otpor centralnog nervnog sistema na toksin.
4. Glukokortikosteroidi (prednizon) štiti nervne vlakna, što upozorava na razvoj paralize. Istovremeno, oticanje larinksa je eliminirano.
5. Pripravci desencije (ebastin) smanjuju alergijske manifestacije toksina i smanjite intenzitet upale.

Ako su dijagnosticirani znakovi difterije kod odraslih, sa oštećenjem disanja, njihovo stanje pomaže u ublažavanju udisanja na osnovu hidrokortizona. Ili se provode procedure mokrim kisikom. U liječenju difterije djeca su dodatno prevrnula grlo sa sodom, manganom ili furasilinsom.

Dijeta br. 2. Hrana mora biti hladnjak ili tekućina, topla. Supe se pripremaju na slabim juhom, meso - sorte sa malo masti, kuhano povrće se preporučuju, mliječni proizvodi. Svježi hljeb, mliječne supe, masna riba su isključena iz prehrane. Nemoguće je pacijentu davati dimljenu, marinadu, masnu hranu. Skladišta i sirovo povrće su isključene.

Komplikacije

Glavne komplikacije difterije su zarazne toksične šok, nefrizoze i nadbubrežna bolest. Na dijelu centralnog nervnog sistema postoji pojava neurita i poliradikuloneuropatija. Kardiovaskularni sistem reagira na bolest u obliku miokarditisa. Najoštrije posljedice u hiper i toksičnom obliku. U većini opcija dovode do smrti.

Prevencija

Glavne mjere za prevenciju difterije uključuju cijepljenje na osnovu posebnog seruma. Može se primijeniti:

• D.t.VAKS;
• DCA;
• Tetrakock;
• Infanzix.

Metoda vakcinacije široko se koristi u pedijatriji. Vakcinacije sadrže promijenjeni toksin izazivajući proizvodnju antitijela. Nakon pravovremenog ubrizgavanja, u slučaju infekcije bakterije će biti neutralizovane. Prvo vakcinacija se vrši u djetetu za 3 mjeseca, a zatim u 6 i 18 godina. Oglasi Revakcinacije provode se za 7 i 14 godina. Zatim - svakih 10 godina.

Za profilaksu difterije potrebno je ispitati ljude u kontaktu s bolešću. Obavljati dnevnu dezinfekciju. Obavezno izolirajte pacijente. Za prevazilaženje prvog vremenskog nadzora. U bolesnika sa anestonom nužno preuzima analizu razmaza sa bademima.

Pogledajte video:

Najčešće se diffterija dijagnosticira u svjetlojskom obliku. To se olakšava vakcinacijom. Sa teškim oblicima bolesti, to može dovesti do ozbiljne komplikacije i fatalnog ishoda.

(Lester Bacillus, difterijska štapića). Najčešće zadiru rotoglota, ali često utječe na grkljanx, bronhi, kožu i druge organe. Infekcija se prenosi zračnim kapljicom. Moguća je staza prenosa u domaćinstvu, posebno u vrućim zemljama, gdje su kožni oblici difterije česti. Ozbiljnost bolesti nastaje zbog izuzetno otrovnog toksina, koji odabir DIFHERTHIA Stick. Benigni obrasci se nalaze, na primjer, nazalna različita koja se nastavlja bez izražene opijenosti.

Ako difrakcija udari u Rotoglot, pored teške opijenosti, razvoj žitarica je moguć - blokada diptheria filma dišnog puteva i edema, posebno kod djece.

Za liječenje se koristi antidiferni serum (antitoksin), antibiotici su neefikasni.

Divherija možete spriječiti pomoću vakcinacije. Koriste se cjepivo za adh i oglase-m, kao i kombinovane analoge. Vakcina ne garantuje potpunu zaštitu od razvoja difterije kada se ispuni kaurotivni agent, ali značajno smanjuje broj teških oblika bolesti.

Enciklopedijski Youtube.

1 / 5

✪ Levin Lydia Dmitrievna - Diptheria (2001)

✪ Odgovor na pitanje. Specijalno obrazovanje 3 (Dio 1) "Cort i differiologija" - Dr. Komarovsky

✪ Corinbacteria. Difteria. Uslovno patogene korinbakterije. Predavanje.

✪ Odgovor na pitanje. Specijalno izdanje 3 (Dio 2) "Cort i Difteria" - Dr. Komarovsky

Titlovi

Patogen

1. Rotoglot Diphthery:
   1. lokalizirano - s katarrom, otočićima i zapalom filma;
   2. uobičajeno - sa bukom izvan rotogliranja;
   3. suboxy, toksičan (I, II i III stepeni), hipertoksični.
2. Diffex CROUP:
   1. lokalizirano - larinx diference;
   2. završeno - Diftere Larynx i trahea;
   3. dolje - Diferencija grmljana, trahea, bronhi.
3. Diferencija drugih lokaliteta: nos, oči, koža, genitalni organi.
4. Kombinirani oblici difterije sa istodobnim porazu od nekoliko organa.

Klinička slika

Period inkubacije (2-10 dana)

Bolest je popraćena sljedećim simptomima:

• Povećanje temperature;
• Palište koža;
• Izražena slabost;
• Edem slatko tkivo;
• Lako bol u grlu, poteškoće gutati;
• Povećane lobularne bademe;
• Hypemija i edem sluznice Pharynx;
• Stepena raight (možda bilo koja boja, ali najčešće se dešava sivo bijelo), pokrivajući biljne bademe i ponekad se protežu do ručica bez kruha, meko nepce, bočne zidove Pharynxa, Larynx;
• Povećanje žičanih limfnih čvorova.

Rotoglotka različita

Najčešći oblik difterije (90-95% svih slučajeva) je rotogling diffterija. S lokaliziranim oblikom, porezi samo na bademima. Dinksikacija je slabo izražena, temperature do 38-39 ° C, glavobolja, mala uzlaza, manji bol prilikom gutanja. Najobičniji film (solidni) oblik difterije, u kojem je film s opisanim ivicama pokriva cijeli badem, teško je ukloniti lopaticu; Kad ga pokušavate ukloniti, površina badema krvari; Uski film; Limfni čvorovi su mljeveni, mobilni. Sa otocima, valovi imaju oblik otoka raznih veličina, nalaze se češće izvan Lacuna, na unutrašnjosti badema, ivice racija su neujednačene.

Zajednička difhterija

Sa zajedničkim oblikom difterije, racije se protežu izvan badema na rukama bez kruha i jezikom. Incikat je izraženiji: Letargija, upaljena grlo. Regionalni limfni čvorovi povećavaju se na veliki Bob, osjetljiv, ali nema rezervoara grlića materice.

Toksična difterija

Toksično, jedan od najvećih oblika difterije, bolest počinje, od prvih sasa temperatura se raste na 40 ° C, letargiju, pospanost, jaku slabost, glavobolju i grlobolju, ponekad bolove u vratu i u stomaku . Hiperemija i edem jezika pojavljuju se, zvona, na početku osjetljive mlijeko kao mrežom rešetke. Za 2-3 dana racije postaju debele, prljave sive, potpuno pokrije bademove, bademove, jeziku, meko i čvrstu ploču.

Disanje kroz nos težak je, rijedan ispuštanje iz nosa, ponekad filmova na svojim sluznicama; Glas postaje stisnut zvono. Iz usta se povremeno čini slatkim lopatom mirisom. Sve grupe cervikalnih limfnih čvorova povećavaju se, koje formiraju konglomerat, elastičnu i bolnu, sa neprijateljskim edemom (viđeni prilikom ispitivanja pacijenta). Boja kože se ne mijenja, pritisak je bezbolan, ne ostavlja rupu. Sa toksičnim dipthedijom, diplomiranjem cervikalne vlakne doseže sredinu vrata; Sa Toxic Difterheria II stupanj - depozit u klavikul; Sa III stepenom - ćelija vlakana ispod klavikula.

Hyperstoksični i hemorragični oblici

Najteže su hiperstoksični i hemoragični oblici difterije.

Sa hiperstoksičnim oblikom, simptomi opijenosti su oštro izraženi. Primjećuju se hipertermia, nesvjesno stanje, kolaps, grčevi. U Zev, opsežnim racijama i edemom. Tok bolesti je brz. Ženski ishod javlja se na 2-3. dan bolesti u povećanju kardiovaskularnog zatajenja.

Hemoragični oblik difterije odlikuje se višestrukim hemoragičnim osipom s opsežnim krvavom, krvarenjem iz nosa, prijanjanja, gastrointestinalnog trakta. U rotoklority zvona difterije impregniraju krvlju.

Razvoj ovih teških oblika primećen je u kasnoj dijagnostici i kasnoj administraciji anti-diemininskog seruma. Bez njene upotrebe, oporavak se javlja samo s lokaliziranim oblikom difterije, ali u ovom slučaju se razvija tipične komplikacije: miokarditis, periferna paraliza. U ranoj administraciji seruma, simptomi opijenosti brzo nestaju, racije u ZEV-u odbacuju se do 6-8.

Diferencija druge lokalizacije

Pored Zeje, difterija može utjecati na sluznicu iz nosa, oka, genitalnih organa, kao i površina rana. Toksigen CoryneBaterium difterija. Toksin je izoliran, što uzrokuje edem i nekrozu sluznica, utječe na miokard, periferne živce (posebno često - nematerijalniku i lutaju s razvojem nježnog paralize nosa), bubreg.

Tretman

Liječenje difterije vrši se samo u bolnici (u bolnici). Hospitalizacija je obavezna za sve pacijente, kao i pacijente sa sumnjivim nosačima difterije i bakterija.

Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije (osim bakterije) je uvođenje antitoksičnog anti-memferskog seruma (PDS), koji suzbija difterija toksin. Antibiotici nemaju značajnu akciju na kauzatov agentu Difteria.

Doza anti-informacionog seruma određuje se ozbiljnosti bolesti. Ako se sumnja na lokalizirani oblik, serum odgađa za razjašnjenje dijagnoze. Ako ljekar sumnja na toksični oblik difterije, tretman seruma treba započeti odmah. Serum se ubrizgava intramuskularno ili intravenski (sa teškim oblicima).

U difteriji Rotogling prikazuje se i ispiranje grla s dezinfekcijskim rješenjima (oktenisept). Antibiotici se mogu imenovati kako bi se suzbili istodobna infekcija, kurs je 5-7 dana. Da bi se detoksificiralo, propisano je intravensko primjena rješenja: reopolyglyukin, albumin, plazma, glukoza-kalijum smjesa, polionička rješenja, askorbinska kiselina. Korinbakterijsko difterija može se koristiti u poremećajima gutanja