Određivanje vrha udaraljke pluća. Metode za topografsku udaracu pluća
Topografska udarna udara pluća je metoda fizičke dijagnoze na temelju obrezivanja grudi i evaluaciju zvukova koji se javljaju tokom postupka. Priroda zvučnih vibracija, određeno je fizičko stanje, veličine, lokacija respiratornog sistema.
Metode za mjerenje granice pluća
Topografska udaraca omogućava vam da odredite položaj pluća u grudima relativno u blizini interni organovi. To je moguće postići zbog razlike između zvukova koji proizlaze iz budnog plućnog tkiva i gušćeg, ne-zvezde. Studija uključuje uzastopno usavršavanje stalne visine, širine polja, donjih granica i mobilnosti kapitalnih ivica.
Topografija pluća troši na nekoliko načina udaraljke:
- duboko;
- površina.
Metoda duboke kvačila omogućava vam identifikaciju parametara organa, patoloških brtva, respiratornih zvukova, neoplazme koji se nalaze duboko u parenhimu. Dijagnostička površinska metoda pomaže u razlikovanju tkanina koja se sadrže zraka i bez zraka, određuju lokalizaciju patoloških žarišta, šupljina.
Pravila za udaraljke
Dijagnostički postupak vrši pulmolog prema sljedećim pravilima: 
- topografska udaraca vrši se prema jasnom plućnom zvuku gluhim;
- polesimeter, doktor ima paralelu sa navodnim rubom pluća;
- granica linija odgovara vanjskoj rubi prsta iz unutarnjeg organa, što daje jasan zvuk udaraca;
- koristio prvo površno, a zatim duboko udaraljke.
Topografska udara pluća provodi se u toploj sobi, osoba mora biti potpuno opuštena, disanje je mirno. Tijekom studije pacijent stoji ili sjedi, izuzetak je polaganje pacijenata. Doktor čvrsto primjenjuje žbuku prsta na tijelu, ali ne dopušta previše duboka uranjanja falange u meka tkiva tako da ne izaziva dobitak vibracija zvuka.
Ograničenja gornjih granica
Da biste lokalizirali visinu plućnih vrhova, malter se nalazi u otvoru inskultera paralelno s klavišnom kosti. Malo udarce nanosi se čekićem za prste, a zatim podignite gipsan meso kako bi se ekser počivala na rubu grlića materice. Nastavite topografska udaraca duž kleksičke linije dok se udarci udaraca ne mijenja od glasnog na glupom. Korištenje centimetrske trake ili ravnala, jaz iz sredine klavikula mjeri se određenim tijekom vrhova vrhova.
Uzroci nadzora nadzemnim granicama
Vrhovi se podižu iznad norme u emfizem, bronhijalnoj astmi i izostavljenim kada skleroziraju respiratorno tijelo, na primjer, sa tuberkulozom, formiranjem žarišta infiltracije. Smjena vrhova primijećena je s smanjenjem zraka i pneumonije, pneumosklerozom.
Određivanje parametara donjih granica započinje sa kvačilom desne svjetlosti sa okaluginalnom (parazenalnom) linijom.
Za dijagnostiku ispitujte topografske linije grudnog koša: mamilarno (medijan-ključ), mjehur - ispod Angulus inferiorne, aksilarno, smješten na vrhu smrtna depresija, Uvredu - u projekciji šupljih lopatica.
Identičan je način određeno parametrima lijevog pluća, s izuzetkom stezanja fudbalde i srednje kosnija. To je zbog bliske strane srca, utjecaj plinske gastrične mjehuriće na zvuk zvuka. Prilikom izvođenja topografske udaraljke ispred gornji udovi Pacijent je spušten prilikom privlačenja aksilarne regije - podignuto iznad glave.
Propuštanje donjih ivica može biti simptom niskog otvora dijafragme, emfizema. Lift se primjećuje u naboru, ožiljkom plućne tkanine na pozadini zarobljenog pneumonije, hidrotorase, edudativnog pleuritisa.
Visok imtripremni pritisak, trudnoća, meteorizam, ascites, prekomjerno taloženje visceralne masnoće može uzrokovati visok položaj dijafragme koji podiže donje ivice. Pomak donjih ivica događa se i kada tumori raka, oštro povećanje veličine jetre.
Normalne granice pluća
W. zdrav čovjek Stočna visina vrhova sa prednje strane tijela fiksirana je za 3-4 cm iznad klavinske kosti, a stražnji dio odgovara razini poprečnog španjolskog procesa sedme cervikalne kralješke cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervikalne cervica - C7.
Normalne donje granice:
Mjerenje pokazatelja, uzimajući u obzir karakteristike fizike
U hipervizi s velikim grudima, dugi torzo je dopušteno podizanje donjih ivica pluća na jednom rubu, a astenika postoji propust donje ivice do jedne ivice ispod fiziološke norme.
Video: Topografska udara pluća
Svrha studije je odrediti visinu stajanja vrhova pluća ispred i straga, širine polja sacva, donje granice pluća i pokretljivosti donjeg ruba pluća. Topografska pravila udaraca:
perkrussion se izvodi iz tijela koji daje glasan zvuk organu koji daje glupi zvuk, odnosno od jasno do glupog;
glaster prsta nalazi se paralelno s definiranom granicom;
granica organa primijećena je sa strane prstena-gipsa, okrenut prema organu koji proizvodi jasan plućni zvuk.
Određivanje gornjih granica pluća izrađuje se udaraljke plućnih vrhova ispred klavikula ili iza prašine lopatica. Prednja strana prsta - postavljena je iznad klavikula i čine i medijalno prije nego što zalijepi zvuk (vrh prsta treba slijediti stražnji rub miša). Stražnji udarce od sredine supervale scene prema VII grlićoj kralježici. Normalno, visina stajanja vrhova pluća određena je prednjem dijelu 3-4 cm iznad klavikula, a leđa su na nivou ogrejnog procesa vii grlićnog kralježaka. Pacijent je u stojećem položaju ili sjedeći, a ljekar stoji. Perkusija se vrši sa slabim udarcem (mirna udaraljka). Topografska udaraca počinje sa određivanjem visine vrhova i širine polja krivolja.
Određivanje visine vrhova svjetlosne fronte: Merač žbuke prsta stavlja se u insultičku rupu direktno iznad klavikula i paralelno. Čekić se nanosi 2 puša na mjerač od gipsa prsta, a zatim ga pomakne na takav način da se nalazi paralelno s klavikom i nokti falanx Ublaženo u rubu općinskog mišića (m. Sternocleidomastoideus). Perkusija se nastavlja do promjene udaraljke sa glasnog na glupom, označavajući granicu uz ivicu žbuke prsta, okrenut semnim jasnim zvukom izvođača. Centimetrna vrpca mjeri se udaljenom od gornje ivice sredine klavikula do označene granice (stojeća visina vrha svjetlosti iznad nivoa klavikula).
Određivanje vrha vrha blage iza sebe: FINGER-WASTERMETER se stavlja u nadžima rupu koja se nalazi iznad prašine oštrice. Prst se vodi paralelno s okeanom, sredinom srednje falange prsta nalazi se iznad sredine unutarnje polovine astata. Čekić za prste nanosi se sa slabim udarcima na žbuku prsta. Pomicanje žbuka za prste i Knutrice uz liniju koja povezuje sredinu unutarnje polovine šupljeg lopatica sa točkom, koja se nalazi u sredini između vii cervikalnog kralježaka i vanjskog ruba mastoidnog kraja trapeznog mišića, Nastavite sa udarcem. Prilikom promjene perkutanog zvuka glasnim na glupom udarci, zaustavljaju se i označavaju granicu uz rub žbuke prsta, okrenutom jasnom plućnom zvuku. Stojeća visina vrha stražnje strane pluća određena je ubrzanim procesom odgovarajuće kralješke.
Definicija širine polja: CRECT: PLAZMER FINGER-PLAZMER stavite na prednju ivicu trapeznog mišića iznad sredine klavikula. Smjer prsta prolazi okomito na prednju ivicu trapezoidnog mišića. Čekić za prste nanosi se sa slabim udarcima na žbuku prsta. Pomicanjem Knutrice prsta - plareatometar, nastavite sa udarcem. Promjenom zvuka udaraljke glasnim na glupom, granici na rubu molesimetra prsta, okrenut prema cijelom (unutrašnjoj granici krečljivog polja). Nakon toga, pljuskovi za prst vraća se u prvobitni položaj i nastavi sa udarcem, pomičući rezbarke za prste. Prilikom promjene zvuka izvođača glasnim na glupom udarcu, zaustavlja se i označava obrub uz ivicu gipsa prsta, okrenut prema Knutrice (vanjsku granicu polja navrate). Nakon toga, vrpca centimetre mjeri se udaljenom od unutarnje granice trake na vanjskoj (širinu polja klinharige). Slično tome, odredite širinu polja krivične svjetlosti. Premještanje stojeće visine vrhova pluća i pad širine polja krivolja, primijećeno je prilikom smanjivanja vrhova svjetlosti tuberkulozne porijekla, pneumoskleroze, razvoja infiltrativnih procesa u plućima. Povećavanje visine površina pluća i širenje polja sa zrncama primijećeno je s povećanom laganom zrakom (grmljavina pluća) i tokom napada bronhijalna astma.
Definicija donje granice desne svjetlosne udaraljke vrši se u određenom nizu u skladu sa sljedećim topografskim linijama:
na desnoj strani linije;
na desnoj sredini klavičnoj liniji;
na desnoj prednjoj aksilarnoj liniji;
na desnoj srednjem aksilarnoj liniji;
na desnoj stražnjoj aksilarnoj liniji;
na desnoj liniji noža;
na desnoj liniji ulja u boji.
Perkusija započinje s definicijom donje granice pravog svjetla na Obolalificiranu liniju. Prst polesimetrom stavljaju II Intercostal paralelno sa rebrima tako da je prešla u pravu Okologiju srednji falanx Prst u sredini. Čekić se nanosi na žbukanje prstiju slabih udaraca. Premještanjem prstenas-žbuke dosljedno dolje (prema jetri), nastavite sa udarcem. Položaj plastemetra prsta treba svaki put kada je takav da je njegov smjer okomit na linije udaraljke, a ocoladin lin je prešao glavnu falangu u sredini. Prilikom promjene zvuka izvođača glasno na glupom (ne dosadnoj, naime glupoj) udaraci se zaustavlja i označi obrub uz rub žbuke prsta, okrenut prema gore (za svjetlo). Nakon toga, odredite na nivou na kojoj se ivica nalazi donja granica pluća duž ove topografske linije. Da bi se utvrdio nivo pronađene granice, vizualno se nađe Angulus Ludovići (na ovom nivou nivoa na sternumu je priložen) i stavljanjem velike i indeksne prste II ivica, dosljedno odgovarajući na ovoj topografskoj liniji III, IV, V, itd. Rebro. Dakle, na nivou na kojoj se ivica nalazi niža granica pluća duž ove topografske linije. Takva udaraljka se vrši kroz sve gore navedene topografske linije i u nizu navedenog ranije. Početni položaj plesimetra za prste da odredi donju granicu pluća su: na srednjoj krocerancijskoj liniji - na nivou II intercola, u svim aksilarskim linijama - na nivou aksilarne depresije, na mjehuru Linija - direktno na dnu sečiva, po liniji ulja u boji - od nivoa Ostiske lopate. Uz udaraljke na prednjim i stražnjim topografskim linijama, pacijentova ruka mora biti izostavljena. Pri udaralju, za sve aksilarne linije, pacijentova ruka treba presavijena u dvorac iznad glave. Donja granica pluća u okaluginalnom, srednjem lijeku, sve aksilarne linije i linije mjehura određuju se u odnosu na rebra, prema liniji osklog - u odnosu na proces vrtnje kralježaka.
Definicija donje granice lijevog pluća: Definicija udaraljke donje granice lijevog pluća vrši se slično određivanju granica pravog svjetla, ali sa dvije funkcije. Prvo, udaraljke o Ocalu i medijan-kriva linije se ne vrši, jer je to ometalo tullnessom srca. Perkusija se vrši na lijevoj prednjoj aksilarnoj liniji, lijevu srednju aksilatnu liniju, lijevu stražnju aksilaru, lijevu liniju sečiva i lijevu liniju ulja. Drugo, udaraljke za svaku topografsku liniju zaustavlja se prilikom promjene jasnog plućnog zvuka na razblaženu preko sečiva, zvezde za ulje i zadnje aksilarne linije i na tmpanije - na prednjoj i srednjim aksilarnoj liniji. Takva je značajka zbog utjecaja balon za plin želuca, koji zauzima prostor trauba.
Stol. Normalni položaj donjih granica pluća
|
Vertikalne linije na grudima |
Pravo svjetlo |
Lijeva svjetla |
| Srednji ključ | VI ivica | |
| Prednji aksilarni | Vii rebro | Vii rebro |
| Srednji migrani | Viii rebro | Viii rebro |
| Zadnja aksilarna | Ix rebro | Ix rebro |
| Kupac | X rebro | X rebro |
| Okolopotnoe | Sofisticirani proces XI prster dojke |
Trebalo bi imati na umu da hiperstentenisti donji rub može biti iznad jedne ivice iznad, a u asteniku - na ivici ispod norme. Rasedac donjih granica pluća (obično dvostrano) primećuje se u akutnom napadu bronhijalne astme, emfizema pluća, izostavljenim unutrašnjim organima (splashnoptoze), astenije kao rezultat slabljenja mišića abdominalne štampe. Potaknuta donjih granica osvjetljenja (obično jednostrano) primijećena je u pneumofizozi (pneumoskleroza), ateleksnoza (propadanje) pluća, akumulacije tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, povećavanje slezine; Bilateralni premještanje donjeg granica pluća primijećeno je tijekom Ascitea, meteorizma, prisutnosti zraka u trbušnoj šupljini (pneumoperitoneum). Granice pluća u normi uz pomoć udaraljke ne mogu se identificirati. Oni se mogu odrediti samo sa kapitalnim brtvljenjem pluća (bruboralna pneumonija). Za kliničku praksu korisno je znati topografiju udjela. Kao što je poznato, pravo svjetlo se sastoji od 3, a lijevo - od 2 komada. Granice između pluća pluća odvijaju se odostraga od procesa kralježnice III kralježaka dojke bočno dolje i Kleon prije raskrižja IV rebra sa stražnjom aksilarnoj liniji. Dakle, granica ide isto za desno i lijevo pluće, odvajajući donje i gornje režnjeve. Zatim, s desne strane, granica gornjeg dijela nastavlja se na IV rubu do mjesta pričvršćivanja na sternum, odvajanje gornjeg udjela iz prosjeka. Granica donjeg dijela nastavlja se obje strane sa mjesta sjecišta IV rebra sa stražnjom aksilarne linije Kosova dolje i Kleon do mjesta pričvršćivanja vi rebra do sternuma. Nagrađuje gornji ulog iz nižeg u levom pluću i prosječnom udjelu dna - udesno. Dakle, stražnja površina Grudi mogu montirati donje pluća pluća, prednji - gornji režanj, a sa strane - sva 3 dionice s desne strane i 2 s lijeve strane.
Na grudima moguće je izvršiti sljedeće topografske vertikalne linije:
1) prednju medijansku liniju (prednja linija Linea Mediana) prolazi kroz sredinu sternuma;
2) sternum ili lijevo (linea sternalis dextra et sinistra) - proći kroz desno i lijevo rubove sternuma;
3) srednja-klavična (pacifna) desno i lijevo (Linea Medioclavicularis Dextra et Sinistra) - započinju na sredini klavikula i idi okomito prema dolje;
4) ocddionalno desno i lijevo (Linea Parasternalis Dexra et Sinistra) opisane su na sredini udaljenosti između srednjeg ključa i sternum linija;
5) prednji i zadnji aksilarni (aksilarski line (axyllaris anterior et et posterior) - proći vertikalno, u prednjim i stražnjim ivicama aksilarne depresije;
6) srednji asoketički (mediji linea axyllaris) - proći vertikalno dolje od sredine aksilarne depresije;
7) sečivo desno i levo (linea skapularis dextra et sinistra) - proći kroz donji rub oštrice;
8) stražnji medijan (kralježničar) linija (linear vertebralis, linea mediana zadnji) prolazi kroz strašnu preradu kralježaka;
9) Okoloto boja desno i lijevo (Linea Paravertebralis Dextra et Sinistra) nalaze se na sredini udaljenosti između stražnjeg srednjeg i lopatica.
Granice između plućnih režnjeva počeju s obje strane na nivou krva. Na lijevoj strani granica se spušta i na vanjsku do srednje aksilarne linije na 4 rebra i završava na lijevoj srednjoj liniji na 4 ivice.
Na desnoj strani se odvija između plućnih režnja, prvo isto kao i s lijeve strane, a na granici između srednjeg i donje trećine, oštrica je podijeljena u dvije grane: gornju (granicu između srednje i donje dionice ), što ide na čvor na mjesto vezanosti za sternum 4 rebra, a dno (granica između srednjeg i donjeg dijela), kreće prema naprijed i završava u desnu sredinu krila na 6 rebra. Dakle, gornji i srednji režanj na desnoj strani nalaze se sa strane, gornjim, srednjim i donjim, sa obje strane - uglavnom niže, a odozgo - male površine gornjih frakcija.
21. Pravila topografske udaraljke pluća.
apsolutna (površinska) glupost lokalizirana je u tom dijelu tijela, gdje organ direktno stiže na vanjski zid tijela i gdje je udaraljka određena apsolutno glupim udarcem udaraca;
duboko (relativno) glupost nalazi se na kojem se ne može zrakoplov biti prekriven zrakom koji sadrži zrak i gdje se otkrije prigušni olakši zvuk.
Smjer udaraljke je iz organa koji daje glasan zvuk udaraca orgulja koji daje miran zvuk. Da bi se utvrdila donja granica udaraljke pluća, pomičući žbuku prsta od vrha do dna prema trbušnom šupljini.
Položaj fengertipsetetra je veznik za prst koji se nalazi na parfemskoj površini paralelno s granicama očekivane gluposti.
Osoba ličnostog mestom. Za udaraljke, većina organa dodeljuje 2 zona zaprljanja (glupost):
Za određivanje apsolutne gluposti, koristi se površinska (slaba, mirna) udaraljka. Da bi se utvrdila relativna tupljenost organa, primijenjena je jača udarka za udaranje, ali udaraljka bi trebala biti samo malo jača nego sa mirnom udarcem, međutim, platter za prste treba čvrsto uklopiti na površinu tijela.
Marker granice organa vrši se kroz vanjski rub žbuke prsta okrenut organu koji daje glasan zvuk.
Metode topografske udaraljke pluća: Određivanje donjih i gornjih granica pluća, širine polja sa zrnca i pokretljivost donjeg ruba pluća.
Položaj perpertiranja treba biti prikladan. Kad se udara, ljekar se nalazi na desna ruka Pacijent, sa udaraljem odostraga - lijevo pacijent.
Položaj pacijenta koji stoji ili sjedi.
Koristeći topografska udaraljka, odredite:
1) gornje granice pluća - visina stajanja vrhova pluća ispred i straga, širine polja krivolja;
2) niže granice pluća;
3) mobilnost donjeg ruba pluća.
Određivanje stajaće nadmorske visine vrhovi pluća Proizvodi se njihovom udaraljem ispred klavikula i iza vrha sečiva. Perkusija se izvodi sa sredine testnog pumpela. Koristi se metoda mirne udarce. Istovremeno, film-žbuka se postavlja paralelno sa klavikulom. Stražnji dio je savršen od sredine supervale kralježnice u ubrzani proces VII kralješke. Perkusija se nastavlja dok se ne pojavi glupi zvuk. S ovom metodom udaraljke, visina vrhova određena je prednjem dijelu 3-5 cm iznad klavikula, a leđa su na nivou ostika vii cervikalne kraljenice.
Perkusivno definirati veličina polja CARNIGA . Pejzažna polja su trake jasnog plućnog zvuka širine oko 5 cm, koji prolaze kroz rame iz klavikula do sečiva. Da bi se utvrdila širina polja kredite krilničari, polemimetar se stavlja na sredinu trapeznog mišića okomito na vodeću ivicu i prvi menično savršen za vrat, a zatim bočno prema ramenu. Proslava lokaciju tranzicije jasnog plućnog zvuka u glupoj. Udaljenost između tih tačaka i bit će širina polja krinnica. Normalno, širina polja svrapa je 5-6 cm sa oscilacijama od 3,5 do 8 cm. S lijeve strane ove zone je 1,5 cm više od desne.
Patološka odstupanja od norme oružja pluća mogu biti sljedeća:
na donjim stajaćima pluća i sužavanje polja kredite krilnici primijećeni su prilikom smanjujući vrhove pluća, koji se najčešće događa kada je tuberkuloza;
primjećuju se viši vrhovi pluća i širenje krine polja u emfizem pluća.
Određivanje donjih granica pluća Obično počinju donjem granicom desnog pluća (plućna granica). Percuss odozgo prema dolje, počevši od 2 interkostalna uzastopno u paraginalnom, sekundarnom, aksilarnoj, lopatu i uljnim zvijezdama.
Prst - malter se nalazi vodoravno, udaraljke, primjenjujući slabu udarce. Prst se postepeno premješta dok se jasan zvuk ne bude potpuno glup. Proslavi se mjesto tranzicije jasnog zvuka u glupoj glupoj. Na taj način donji rub pluća određuje se svim vertikalnim linijama - od Okaludinny do Ocolotopotable, svaki put u odnosu na granicu pluća. Tada su ove točke povezane čvrstim linijama. Ovo je projekcija donjeg ruba pluća na grudnom zidu. Prilikom određivanja donje granice pluća preko aksilarnih linija, pacijent mora staviti odgovarajuću ruku na glavu.
Definicija donje granice lijevog pluća počinje iz prednjeg aksilarne linije, jer je medijalna srčana tullness.
Granice donjeg ruba pluća su normalne:
desno lijevo
OkoLinein linija gornja ivica 6 rebra -
Linija srednje ključeve donji rub 6 rebra -
Prednja aksilarna linija 7 Edge 7 Edge
Srednja aksilarna linija 8 ivica 8 ivica
Zadnja aksilarna linija 9 EDGE 9 ivica
Prazan red 10 rub 10 rebra
Zauzeta linija na nivou ostičkog procesa XI prstena prsa
S obje strane, donja granica pluća ima vodoravni, približno isti i simetrični smjer, osim lokacije isjeckanja srca. Međutim, moguća su neke fiziološke oscilacije položaja donje granice pluća, jer je položaj donjeg ruba pluća ovisi o visini kupole dijafragme.
U žena je dijafragma iznad jedne interkostalne i još više od muškaraca. Stari ljudi dijafragma se nalazi ispod jedne interkucije, pa čak i više od mladih i srednjih godina. Astenika otvor je nešto niži od niži od normalnog, a hiperstenteni su nešto viši. Stoga je dijagnostička vrijednost samo značajno odstupanje položaja donje granice pluća iz norme.
Promjene položaja donje granice pluća mogu biti posljedica patologije pluća, dijafragmi, pleura i trbušnih organa.
Označeno je premještanje donje granice oba pluća:
s akutnim ili hroničnim emfizemom pluća;
s izraženim slabljenjem tona trbušnih mišića;
sa niskom stalnom dijafragmom, koji se najčešće događa kada su organi trbušne šupljine izostavljeni (visceoptoza).
Pomaknuta granica pluća na obje strane događa se:
s porastom pritiska u trbušnoj šupljini zbog akumulacije tečnosti u njemu (Ascites), zrak (bodybaze želuca ili 12-rosewood), zbog meteorizma (nakupljanje plinova u crijevu);
u pretilosti;
sa bilateralnim edudativnim pleurisijom.
Zapaženo je jedno obostomjerno premještanje donje granice pluća gore:
kada razmazuju pluća zbog pneumoskleroze;
tokom atelektaze zbog blokade bronhija;
prikupljanje u pleuralnoj tečnoj šupljini;
sa značajnim povećanjem veličine jetre;
sa povećanjem slezena.
Definicija granica pluća ima velika važnost Dijagnosticirati mnoge patološke uslove. Mogućnost udaljenosti otkrivanja otkazivanja grudnog organa u jednom smjeru ili drugi omogućava pacijentovu fazu inspekcije bez upotrebe dodatnih metoda istraživanja (posebno rendgenskih) da bi sumnjali u određenu bolest.
Kako izmjeriti granice pluća?
Naravno, možete koristiti instrumentalne metode dijagnostike, da biste rezimenuli rendgen i cijenili ga, jer se pluća nalaze u odnosu na kostni okvir, ali najbolje je da to učini, bez izlaganja pacijenta.
Određivanje granica pluća u inspekcijskoj fazi provodi topografska udaraljka. Šta je to? Percussion - studija zasnovana na identifikaciji zvukova koji nastaju prilikom dodirivanja na površini ljudskog tijela. Zvuk varira ovisno o tome koji je područje studija. Preko parenhimskih organa (jetre) ili mišića, ispostavilo se da je gluh, nad šupljim organima (crijevima) - timpanic, a preko ispunjenog zraka postaje poseban zvuk (zvuk plućnog parfema).
Ova studija se izvodi na sljedeći način. Jedna ruka stavlja dlan na područje studije, dva ili jedan prst druge ruke udaraju se srednjim prstom prvog (malter), poput čekića preko Avila. Kao rezultat toga, možete čuti jednu od opcija za zvuk udaraljke koji su već već spomenuli.
Perkusija je uporedna (zvuk se procjenjuje na simetrične domene grudnog koša) i topografskim. Potonji je namijenjen utvrđivanju granica pluća.
Kako pravilno izvesti topografska udaraljka?
Gilter za prste postavljen je na točku s kojom studija počinje (na primjer, prilikom određivanja gornje granice pluća na prednjoj površini, ona počinje iznad prosječnog dijela klavikula), a zatim se prebacuje na točku gdje otprilike ovo mjerenje. Granica se određuje u području gdje zvuk plućnog udaraca postaje tup.
Polesimetar za praktičnost studija trebao bi biti paralelno paralelno. Korak raseljavanja je otprilike 1 cm. Topografska udaraljka, za razliku od komparativne, vrši se s nepunim (tihom) tamkom.
Gornja granica
Položaj vrhova pluća procjenjuje se i ispred i straga. Na prednjoj površini grudnog koša služi kao klavikula, na stražnjoj strani - sedma grlića kralježnica (ima dug sofisticirani proces koji se može lako razlikovati od drugih kralježaka).
Gornje granice pluća nalaze se normalno kako slijedi:
- Prednji iznad nivoa klavikula za 30-40 mm.
- Straga obično na istoj razini sa sedmom kralježom grlića materice.
Studija treba obaviti na sljedeći način:
- Prednji žbukanje prstiju postavljen je na klaviku (otprilike u projekciji njegovog srednje), a zatim se prebacuje prema gore i iznutra, dok udarite zvuk ne postane tup.
- Stražnji, istraživanja započinje od sredine mljevene, a zatim se molbe za prste pomiče na takav način da se dođe na stranu iz sedme cervikalne kraljenice. Perkusija se vrši prije pojave gluvog zvuka.
Pomak gornjih granica pluća
Zapremina granica nastaje zbog nadziranja plućnog tkiva. Ovo je stanje karakteristično za emfizem - bolest na kojoj su alveoli zidovi u potpunosti isključeni, a u nekim slučajevima njihovo uništavanje s formiranjem šupljina (bika). Promjene pluća u emfisku su nepovratne, Alveoli je napunjen, sposobnost ispadanja je izgubljena, elastičnost se naglo opaža.
Granice pluća (u ovom slučaju granice vrha) mogu se pomaknuti i spustiti. To je zbog smanjenja vazduhoplovstva plućne tkanine, države, što je znak upale ili njegovih posledica (rast vezivnog tkiva i pluća). Granice pluća (vrh) koji se nalaze ispod normalnog nivoa su dijagnostički znak takvih patologija kao tuberkuloze, upala pluća, pneumoskleroze.
Dno crta
Za njegovo mjerenje morate znati glavne topografske linije grudnog koša. Metoda se temelji na premještanju ruku istraživača prema navedenim linijama od vrha do dna do promjene pulkonski udaraljke na glupom. Također bi trebalo biti poznato da granična prednja levo pluća nije simetrična po desno zbog prisutnosti džepa za srce.
Donje granice pluća određuju se linija koja prolazi uz bočnu površinu sternuma, kao i duž linije, spuštajući se od sredine klavikula.
Sa strane važnih referentnih točaka su tri pazuha - prednji, srednji i stražnji dio, koji počinju prednju ivicu, sredini i stražnji rub aksilarne depresije, respektivno. Iza ruba pluća određuje se u odnosu na liniju koja se spušta iz ugla sečiva, a linija sa strane kralježnice.
Pomak donjih granica pluća
Treba napomenuti da se u procesu disanja premješta količina ovog tijela. Stoga se donji granice pluća obično pomaknu za 20-40 mm gore i dolje. Otporna promjena u položaju granice označava patološki proces U grudima ili trbušnoj šupljini.
Pluća se pretjerano povećavaju u emfizem, što dovodi do bilateralnog pomak granica knjige. Drugi razlozi mogu biti dijafragme hipotenzije i izražen propust trbuha. Donja granica prebacuje knjigu s jedne strane u slučaju kompenzacijskog proširenja zdravog svjetla, kada je druga u stanju uštede kao rezultat, na primjer, ukupni pneumotoraks, hidrotoraks itd.
Gore granica pluća obično je zbog bora drugog (pneumoskleroze), ispadajući akcije kao rezultat opstrukcije Bronhusa, klastera u pleuralnom šupljini eksudata (kao rezultat koji pluća pada i pritiska do korijena). Patološki uvjeti u trbušnoj šupljini također su sposobni za pomicanje plućnih granica gore: Na primjer, nakupljanje tekućine (asciteta) ili zraka (sa šupljim perforacijom organa).
Pluća granice obično: stol
Donja granice u odrasloj osobi |
||
Polje studija | Pravo svjetlo | Lijeva svjetla |
Linija na bočnoj površini sternuma | 5 Interkostala | |
Linija se spušta od sredine klavikula | ||
Linija koja potiče sa prednje ivice pazuha | ||
Linija koja dolazi iz središta pazuha | ||
Linija sa stražnjeg ruba pazuha | ||
Strane kralježnice | 11 prsa prsa | 11 prsa prsa |
Lokacija gornjih plućnih granica je gore opisana.
Promjena indikatora ovisno o fizici
Asteničari su lakši rastegnuti u uzdužnom smjeru, tako da često padaju donekle niže od opće prihvaćene norme, što se ne završavaju u rebrima, već u intervalima među interkulturama. Za hiperstole, naprotiv, karakterizira veći položaj donje granice. Široki su i bljesnuti sa formom.
Kako su plućne granice u djetetu?
Strogo govoreći, granice pluća kod djece praktično odgovaraju onima u odrasloj osobi. Vrhovi ovog organa od momaka koji nisu dostigli više predškolskog uzrasta nisu definirani. Kasnije su otkrivene ispred 20-40 mm iznad sredine klavikula, iza - na nivou sedme cervikalne kraljenice.
Lokacija donjih granica raspravlja se u donjoj tabeli.
Granice pluća (tablica) |
||
Polje studija | Dob do 10 godina | Stariji stariji od 10 godina |
Linija, dolazi iz sredine klavikula | Desno: 6 ivica | Desno: 6 ivica |
Linija, porijeklom iz središta pazuha | Desno: 7-8 ivica Lijevo: 9 ivica | Desno: 8 ivica Lijevo: 8 ivica |
Linija se spušta od ugla sečiva | Desno: 9-10 ivica Lijevo: 10 ivica | Desno: 10 ivica Lijevo: 10 ivica |
Razlozi za raseljenje plućnih granica kod djece gore ili rezervirajte u odnosu na normalne vrijednosti kao kod odraslih.
Kako odrediti pokretljivost donjeg ruba organa?
Već je rečeno da se prilikom disanja donje granice raseljene u odnosu na normalne pokazatelje zbog širenja pluća na dahu i smanjenju izdisaja. Obično se takav pomak moguć u roku od 20-40 mm prema donjim granicama i onoliko knjiga.
Definicija mobilnosti vrši se prema tri glavne linije počevši od sredine klavikula, sredine aksilarne depresije i ugao oštrice. Studija se vrši na sljedeći način. Prvo, položaj donje granice određuje se i čine oznaku na koži (može biti rukovanje). Tada se pacijent traži da duboko diše i odgodi njihovo disanje, nakon čega ponovo pronalaze donju granicu i čine oznaku. I zaključak je utvrđen položaj pluća po maksimalnom izdisaju. Sada se fokusirajući na marke, možete prosuditi kako pluća u odnosu na njegove donje granične smjene.
U nekim bolestima mobilnost pluća primjetno opada. Na primjer, događa se tokom šiljaka ili velike količine izlučenosti u pleuroske šupljine, gubitak svjetlosne elastičnosti u emfizemu itd.
Poteškoće prilikom provođenja topografske udaraljke
Ova metoda studije nije jednostavna i zahtijeva određene vještine, a bolje - također iskustvo. Poteškoće koje proizlaze iz njegove upotrebe obično su povezane sa pogrešnom tehnikom implementacije. Što se tiče anatomske karakteristike sposobne za kreiranje istraživača, problem je uglavnom izražena pretilost. Općenito, općenito je lakše izvesti udaraljke na astenika. Zvuk je jasan i glasan.
Šta treba učiniti da lako određuju granice pluća?
- Da biste tačno znali gdje, kako i koje granice trebate potražiti. Dobra teorijska priprema je ključ uspjeha.
- Pomaknite se iz jasan zvuk u glupo.
- Prsten-gipsa bi trebao ležati u paralelnoj granici, pomiče se okomito na njega.
- Ruke bi trebale biti opuštene. Perkusija ne zahtijeva značajan napor.
I, naravno, iskustvo je vrlo važno. Praksa daje povjerenje u njihove sile.
Sažeti
Perkusija je vrlo važna metoda istraživanja u dijagnostičkom planu. Omogućuje vam da sumnjate u mnoge patološki uslovi Grudi organa. Odstupanje granica pluća iz normalnih pokazatelja, kršenje mobilnosti donjeg ruba su simptomi nekih ozbiljnih bolesti, čija je blagovremena dijagnoza važna za ispunjavanje liječenja.
Pluća (pulmone) predstavljaju glavne respiratorni organe koji pored medijastinuma ispunjavaju cijelu kovčiju. Razmjena plina vrši se u plućima, tj. Apsorpcija kisika iz zračnog alvetola sa eritrocitima krvi i odabirom ugljičnog dioksida, koji u lumen Alveoli razgrađuje na ugljičnom dioksidu i vodu. Dakle, u plućima nalazi se bliska kombinacija zračnih staza, krvi i limfnih žila i živaca. Kombiniranje staza za zrak i krv u posebnom respiratornom sistemu mogu se pratiti od ranih faza embrionalnog i filogenetnog razvoja. Snabdevanje organizma kisikom ovisi o stupnju ventilacije različitih dijelova pluća, odnosa ventilacije i brzine protoka krvi, zasićenost hemoglobina, stope difuzije gasova kroz alveolokapilarno membranu, debljine i elastičnosti elastičnog trupa plućne tkanine , itd. Promjena barem jednog od ovih pokazatelja dovodi do kršenja fiziologije disanja i može uzrokovati određene funkcionalne poremećaje.
303. Velika, traheja i lampica ispred.
1 - Larynx; 2 - traheja; 3 - Apex Pulmonis; 4 - Facies kostalis; 5 - Lobus superiorni; 6 - Pulmo CISITER; 7 - Fissura obliqua; 8 - lobus inferiorni; 9 - Basi Pulmonis; 10 - Lingula Pulmonis; 11 - Impressio Cardiaca; 12 - Margo zadnja; 13 - Prednja strana Margo; 14 - Fiesa Diafragmatica; 15 - Margo inferiorna; 16 - Lobus inferiorni; 17 - Lobus Medius; 18 - Fissura Horizontalis; 19 - Pulmo Dexter; 20 - Lobus nadređeni; 21 - Bifurcatio Tracheae.
Vanjska struktura pluća prilično je jednostavna (Sl. 303). Blagi obrazac podsjeća na konus u kojem se vrhom razlikuje (apex), baza (osnova), konveksna površina rebra (facie kostalis), dijafragmalna površina (fakacija medijalis) i medijalna površina (lice medijalis). Posljednje dvije površine su konkavne (Sl. 304). Medijalna površina razlikuje kičmu (pars mediastinasis) i srčani pritisak (impresio Cardiaca). Lijevi duboki srčani pritisak upotpunjen je klipiranjem srca (Incisura Cardiaca). Pored toga, postoje interdole površine (interlobare lica). Prednja ivica je dodijeljena (Margo prednji), odvajanje rebra i medijalne površine, donja ivica (Margo inferiorna) je na spoju rebra i dijafragmalnih površina. Pluća su prekrivena tankim visceralnim listom pleure, kroz koji se prenose tamnija područja vezivnog tkiva između podlozi stubova. Na medijalnoj površini visceralna pleura ne pokriva plućnu kapiju (Hilus Pullmonum) i spušta se ispod njih u obliku dupliranja nazvanih plućnih ligamenata (ligg. Pulmonalia).
304. Mediastinalna površina i korijen desnog pluća. 1 - Apex Pulmonis; 2 - mjesto prijelaza pleure sa visceralnog lista u medijski lim; 3 - AA. Pulmonales; 4 - Bronhus principijel; 5 - VV. Pulmonales; 6 - lig. Pulmonale.
305. Mediastinalna površina i lijevi korijen pluća. 1 - Apex Pulmonis; 2 - mjesto prelaska pleure sa visceralnog lista u Mediastinal; 3 - AA. Pulmonales; 4 - Bronhus principijel; 5 - v. Pulmonalis.
Desne kapije pluća nalaze se iznad oklopa, a zatim plućne arterije i vene (Sl. 304). Na lijevoj svjetlosti iznad plućne arterije, zatim brončo i vena (Sl. 305). Sve ove formacije čine korijen pluća (radix pulmonum). Lagan korijen A plućni snop drži pluća u određenom položaju. Na korijenskoj površini desnog svjetla vidljiv je vodoravni utor (Fissura Horizontalis) i ispod njenog kosinskog jaza (Fissura Obliqua). Horizontalni utor nalazi se između linea axillaris medija i dojke linea sternalis i poklapa se sa smjerom IV rebra, a potonuća jaz - sa smjerom vi rebra. Stražnji, u rasponu od linea axillaris i do linea kralježaka dojke, postoji jedan utor, koji predstavlja nastavak vodoravne brazde. Na štetu ovih brazda u desnom pluću razlikuju gornju, srednju i donje režnjeve (Lobi Superior, Medius et inferior). Najveći udio je niži, tada su vrh i srednji najmanji. U lijevom pluću se razlikuju gornji i donji ulozi odvojeni vodoravnim prorezom. Ispod sudjelovanja srca na prednjoj ivici nalazi se jezik (linsula pulmonis). Ovo je blago malo duže desno, koje je povezano s nižim položajem lijeve kupole dijafragme.
Svjetlosne granice. Vrhovi pluća strše na vratu iznad klavikula za 3-4 cm.
Niska granica pluća određena na mjestu raskrižja rebra sa uslovno vođenim linijama na grudima: vi rebro, po liniji Medioclovicularis (Mamillaris) - VII rebra, po lini Axillaris Media - VIII rebra, po lini Scapularis - X Rebro, linea paravertebralis - na čelu XI ivice.
Maksimalni dah, donji rub pluća, posebno duž posljednje dvije linije, pada na 5 - 7 cm. Prirodno je da granica visceralnog lista pleure poklapa s granicom pluća.
Prednja ruba desnog i lijevog pluća drugačije se projicira u prednju površinu grudi. Počevši od vrhova pluća, ivice prolaze gotovo paralelno na udaljenosti od 1 -1,5 cm jedan od drugog do nivoa hrskavice IV rebra. Na ovom mjestu, ivica lijevog pluća je odbijena lijevo za 4-5 cm, ostavljajući hrskavice iv-V rebra nisu prekrivena svjetlom. Ovaj srčani pritisak (impresio Cardiaca) ispunjen je srcem. Prednja ruba pluća u prosijanom kraju vi rebara prelazi u donju ivicu, gdje se poklapaju granice oba pluća.
Unutarnja struktura pluća. Tkanina pluća podijeljena je u nepotpune i parenhimske komponente. Prvo uključuje sve bronhijske grane, grane. plućna arterija i plućna vena (osim kapilara), limfna plovila i živca, povezivanje međusloja koji leže između kriški, oko bronhija i krvnih žila, kao i sve visceralne pleure. Parenhimski dio sastoji se od alveoli-alveolarnih kesa i alveolarnih udara sa svojim krvnim kapilarovima koji ih okružuju.
306. Shema reda generacije grana bronhija u rezanju pluća.
1 - traheja; 2 - Bronhus principijel; 3 - Bronhus Lobaris; 4 - Bronhus segmentalis; 5, 6 - srednji bronhi; 7 - Bronhus Interlobularis; 8 - Bronhus Trcanis; 9 - Bronhioli I; 10 - Bronhioli II; 11-13 Bronchioli Respiratorii I, II, III; 14 - Alveoli sa alveolarnim potezima povezanim u acinus; 15 - prolazna zona; 16 - Respiratorna zona.
Arhitektura Bronchi. (Sl. 306). Desni i lijevi plućni bronet na vratima pluća podijeljeni su u kapital Bronchi (Bronchi Lobares). Sva jednakost Bronchi održava se pod glavnim granama plućne arterije, osim desnog topleskog bronhija, koji se nalazi iznad arterije. Komadni brontri su podijeljeni u segmentnu, koji su dosljedno podijeljeni u obliku pogrešne dihotomije sve do 13. reda, koji završavaju bronhus lobularom promjerom oko 1 mm. Svako svjetlo ima do 500 LOLY Bronchi. U zidu svih bronhija nalaze se hrskavičarski prstenovi i spiralne ploče, ojačane kolagenom i elastičnim vlaknima i naizmjeničavajući sa mišićnim elementima. U sluznici bronhijalnog stabla, sluznice su bogato razvijene (Sl. 307).
307. Kreća segmentalnog bronhija.
1 - hrskavica; 2 - sluznice; 3 - fibrozno vezivno tkivo sa mišićnim elementima; 4 - sluznička membrana.
Prilikom dijele LOLLY Bronchus, nastaje kvalitativno novo obrazovanje - fini Bronchi (Bronchi Tarchores) promjera 0,3 mm, koji su već lišeni bazu hrskavice i zavedeni su jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Konačni bronhi, dosljedno odvojen, obrazac bronhila 1. i 2. naloga (Bronhioli), u čija je mišićna sloja dobro razvijena, sposobna preklapajući bronhiole. Oni su zauzvrat podijeljeni u respiratorne bronhiole 1., 2. i 3. naloga (Bronchioli RespiratorII). Za respiratornu bronhiolu karakteristična je prisutnost poruka direktno s alveolarskim potezima (Sl. 308). Respiratorni bronhioli 3. reda komuniciraju sa 15-18 alveolarnim potezima (ducluli alveolares), čiji zidovi formiraju alveolarne torbe (sacculi alveolares) koji sadrže Alveoli (Alveoli). Sistem grana respiratornih bronhiola od trećeg reda navija se u plug acinus (Sl. 306).
Struktura alveola. Kao što je već spomenuto, Alveoli je dio parenhima i predstavlja konačan dio zračnog sustava u kojem se izvodi razmjena plina. Alveolas predstavljaju izbočenje alveolarnih poteza i torbi (Sl. 308). Imaju oblik u obliku konusa sa eliptičnim presjekom (Sl. 309). Alveol ima do 300 miliona; Oni čine površinu jednaku jednaku 70-80 m 2, ali respiratorna površina, I.E., mjesta kontakta endotelije kapilare i epitalij alveola, manje i jednako 30-50 m 2. Alveolarni zrak odvojen je od krvi kapilara biološke membrane, što reguliše difuziju plinova iz alveoliske šupljine do krvi i nazad. Alveola prekrivena malim, velikim i labavim ravnim ćelijama. Potonji i potencijalni fagocitni strani čestici. Ove ćelije se nalaze na podrumskoj membrani. Alveolas su okruženi kapilarima krvi, njihove endotelne ćelije dolaze u kontakt sa alveolarnim epitelom. U mjestima ovih kontakata i izvrši se razmjena plina. Debljina endotelne epitelne membrane je 3-4 mikrona.
308. Histološka kriška parenhima svjetlosti mlade žene koja pokazuje razne alveoli (a), koji su dijelom povezani s alveolarnim hodom (krvni pritisak) ili respiratornim bronhiolom (RB). Ra - grana plućne arterije, x 90 (od Weibel).
309. Slično kriška (a). Dva alveola (1) su vidljive, otvorene sa strane alveolarnog udara (2). Shematski model lokacije alveola oko alveolarnog udara (b) (od Weibel).
Postoji međuprotrijalna zona između bazalne membrane kapilare i bazalne membrane koja sadrži elastične, kolagenske vlakna i najfinijih fibrila, makrofaga i fibroblasta. Vlaknastim formacijama daje elastičnost pluća; Zbog njega i pruža čin izdisaja.