Shin

Tel - pružanje prve hitne brige. Svjetla arterija Thromboemboliam Dijagnoza smrti plućne arterije Thromboemboliam

Tela - skraćenica za označavanje medicinskog roka. Razmišljajte nazvano tromboembolia plućna arterija. Ova blokada u plućnoj arteriji svog prtljažnika i grana embosa (tromb), koji se pojavljuje iznenada. Trumb se formira u ventrikuru sa desna strana Ili u atrijumu. Može se formirati u venama veliki krug protok krvi. Trombus je doveden s protokom krvi. Kao rezultat blokade, krv prestaje teći do pluća. Thromboembolizam plućne arterije, klinike, dijagnoze, liječenja, čiji je prevencija opisana u nastavku - vrlo ozbiljna bolest. Kao rezultat brzog razvoja bolesti, smrt može doći.

Tel: uzroci

Najčešći uzroci razvoja bolesti mogu biti:

tromboza pritoka i donja šuplja vena;
generalizirani proces koji ima septičku prirodu;
kardiovaskularne bolesti koje moraju formirati embolizam i trombu u plovila, uključujući plućnu arteriju, na primjer, IBS, reumatizam u svojoj aktivnoj fazi s mitralnom stenozom, aritmijom za infektivnu etiologiju, kardiomiopatiju, miokardiju plana IrreMium-a);
onkološke bolesti (na primjer, rak pluća, stomak, gušterača);
TGV (tromboza duboko smještena vene), koja se nalazi u potkoljenici, često je praćena tromboflebitisom; često razvija venu trombozu (površnu i duboku);
trombofilia, I.E., intravaskularna tromboza, koja se javlja tokom kršenja u sistemu hemostaze);
antifosfolipidni sindrom kada se antitijela formiraju u fosfolipidima trombocita, živčane tkiva i endothelium ćelije.

: Klinika

Molitva se događa:

Munje (akutno). U ovom slučaju tromb odmah i u potpunosti začepljuje glavni prtljažnik arterija i obje njene grane. Disanje odmah zaustavlja, pojavljuju se kolaps i ventrikularna fibrilacija. Smrt se može pojaviti za nekoliko minuta.
Oštar. U ovom slučaju, zabranjeno grana arterije brzo raste. Napad se pojavljuje neočekivano, simptomi će brzo napredovati. Razvija se srčani, respiratorni i cerebralni neuspjeh. Proces može trajati i do 5 dana, mogu postojati komplikacija u obliku infarkta pluća.
Započeo (pribavio). U ovom slučaju, tromboza se formira u srednjim i velikim granama plućne arterije i događa se višestruki infarkt pluća. Proces traje do nekoliko tjedana. Napreduje prilično sporo i popraćeno desnim i respiratornim neuspjehom. Sekundarna tromboembolija se često pojavljuju, a simptomi u ovom slučaju su više pogoršaniji. Često u isto vrijeme napad se završava smrću.
Ponavljajući (hronični). Istovremeno se pojavljuju ponavljajuća tromboza grana kapitala arterije. Ponovljene osvjetljenja pluća i pleuriza mogu se razviti, što su često bilateralne. Postepeno povećava hipertenziju malog kruga protoka krvi i zrelog razvoja insuficijencije. To se događa, po pravilu, nakon operacija u prisustvu bolesti onkološke prirode i patologija srca i krvnih žila.

Thromboembolia: Dijagnostika

Pri dijagnosticiranju je glavna stvar utvrditi lokaciju trombija u posudama pluća i procjenjujući stupanj njihovog poraza. Istovremeno, kako bi se spriječilo relapse, još uvijek je potrebno identificirati glavni razlog Razvoj tromboembolizma.

Da bi dijagnosticirali Tel vrlo je teško, pa pacijenti moraju biti u bolnici pod nadzorom ljekara. Oni koji sumnjaju na razvoj tel ispitaće se kako slijedi:

Anamnejski ubravljen, procijeni stepen razvoja tele ili TGV-a, klinički simptomi,
Izvršite biohemijske i opće testove urina i testove u krvi, istražite kompoziciju plina krvi, D-Dimer u plazmi (dijagnoza venskih tromboma), koagulogram,
Kako bi se uklonili infarkt miokarda, zatajenje srca i perikarditisa, provedite EKG (u dinamici),
Da bi se uklonila pneumotoraksa, primarna pneumonija, tumore, pleuri i prelome rebara, provodi se radiografija grudnog koša,
Da bi se identifikovao povišeni krvni pritisak u plućnoj arteriji, prisustvo tromboze u srčanim karticama i preopterećenosti u pravim odjelima srčanog mišića, napravite ehokardiografiju,
Ako se krvna perfuzija razbije kroz tkivo pluća, znači da se zbog tel-a smanjuje protok krvi ili ne postoji, dakle, provodi ih lung scintigrafija,
Da bi se utvrdile dimenzije tromba i njegove lokacije, čine angioulmonmografiju i identificirati uzrok razvoja tromboembolizma, čine kontrastnu flebografiju i VSDG (periferna).

Plućne embolije: Tretman

Oni koji imaju sumnju na razvoj priča postavljeni su u bolnicu u intenzivnoj njezi.

Ako je stanje pacijenta hitno, izvrše se sve mjere oživljavanja plana oživljavanja.

Naknadni tretman bolesti slijedi cilj normalizacije pulmonarne cirkulacije krvi kako bi se spriječio razvoj hroničnog oblika hipertenzije u plućima.

Potrebno je promatrati strogi režim kreveta. Da bi se smanjila viskoznost u krvi i održavanje pakla, masovne infuzijske terapije.

U početnoj fazi dodjeljuje se trombolitička terapija da se krvi ugruši što je brže moguće i obnavlja protok krvi. Zatim, za sprečavanje Relapsa Tel-a, ponašajte heparinoterapiju. Ako se pojavi upala pluća, propisuje se antibakterijska terapija.

Razvoj masivnog tel-a, a ako je tromboliza neefikasna, vrši se hirurška tromboembambaltommija, odnosno trombus je uklonjen. Kao alternativa embolktumiji, metoda fragmentacije katetera provodi se fragmentacija Tromboembola.

Tala: pokupiti

Za sprečavanje tel u donjoj vezini stavlja se poseban filter.

Ako je pacijent pomagao na vrijeme, a izvršene su sve potrebne medicinske mjere, prognoza je povoljna. Ako se na pozadini tel kardiovaskularne i respiratorne povrede izražavaju, tada je u tim slučajevima smrtnost veća od nivoa trideset posto.

Više od polovine recidiva bolesti događa se u onima koji nisu dobili antikoagulante. Ako je antikoagulantna terapija ispravno i na vrijeme provedena, rizik od recidiva smanjen je za dva puta. Kako bi se spriječio razvoj tromboembolizma, potrebno je dijagnosticirati u vremenu i započeti tretman tromboflebitisa.

Tel: Prevencija

Pravovremen način proširiti režim kreveta nakon operacije, dijagnosticirati i tretirati tromboflebitis u razvoju nogu. Oni koji pate od zatajenja srca, gojaznosti, u onima koji imaju maligne tumore otkriveni su i operacija na organima u malom karlici i retroperitonealnim prostorom, kao i oni koji su na imobilizaciji trebali bi se odvijati kako bi se spriječilo uvođenje a Težina niske molekularne težine Heparino. Ako Tromboembolia ima svojstva za relapse, morate instalirati filter u venu.

Svjetla arterija Thromboembolizam ili tel - akutna blokada (okluzija) tromb ili embolomi bilo koje plućne arterije. to ozbiljna bolest, u mnogim slučajevima, noseći prijetnju ljudskom životu. Ovo je najviše Česti uzrok Iznenadna smrt pacijenata koji primaju liječenje pod bolnicom. Nažalost, distribuira se više nego što se smatra - prema podacima potanatomičkih studija, oko 60% Tel-a ostaje neprepoznat tokom cijelog života pacijenata i dijagnosticira se samo posthumno.

O tome zašto se javlja tromboembolija pulmonalne arterije, kakve simptome je popraćeno, kao i načela dijagnoze i liječenja ove bolesti, naučit ćete iz našeg članka.

Izvori Trombus ili Embolov na tel

Jedan od vodećih faktora rizika Tel - bolesti donjih ekstremiteta.

Najčešće se tele ne razvija protiv pozadine ili donje šuplje vene - tromb se skida sa zida plovila i krvnom strujom ulazi u plućnu arteriju, blokirajući jednu ili više njenih grana.

U 3-4% slučajeva tromboza u polju desnog atriju ili vena gornjih udova postaje izvor.

Svaki deseti pacijent izvor tromboembolizma ne može se otkriti.

Bez obzira na lokalizaciju, takozvani flotični klomi su najopasniji - oni su samo jedan ivica pričvršćena na zid plovila, a drugi rub se slobodno nalazi u njemu, kao da oklijeva, lebde u njemu.

Predispozicioni faktori

80% slučajeva Tel - sekundarne patologije, koja se događa ako pacijent ima jedno ili (češće) nekoliko predispokitnih faktora odjednom. Svi ovi faktori specijalisti podijeljeni su na neovisan o pacijentu i ovisno o tome, odnosno oni koji mogu kontrolirati da smanji rizik od razvoja ove pregledne patologije.

Nezavisni faktori

Ovo su:

ili druge cevaste kosti;
rad za zamjenu hrane ili koljena sustava, ;
velike operacije pruge;
bilo koje laparoskopske operacije;
teške, masovne povrede;
povrede kičmene moždine;
nasljedni nedostatak antitrombina 3, proteina sa ili s;
nedostatak fibrinogena krvi;
prisustvo centralnog venskog katetera;
hemoterapija;
dugačka posteljina (3 dana ili više) ili stacionarni položaj tijela (putovanje autobusom ili zrakoplovima);
starost 60 i više godina.

Čimbenici za ljudske ovisne

Lista uključuje:

(CHF);
hronični respiratorni neuspjeh (DN);
praćeno paralizom;
maligni neoplazmi;
prijem oralnog (hormonalnog) kontraceptiva;
trombofilia;
eritremija;
paroksizmalna bunalna hemoglobinurija;
period trudnoće, porođaj;
prethodno prebačena plovila Thromboembolizam;
višak kilograma;
ili drugi;
pušenje.

Klasifikacija

Ovisno o tome da li se Trombb nalazi u kojoj se razlikuju plućna arterija, sljedeće mogućnosti tel-a:

masivan (Trombus začepljuje klirens glavne cijeve ili glavne grane plovila);
okluzija kapitalnih ili segmentnih grana;
okluzija malih grana plućne arterije.

Ovisno o tome kako je količina plućne plovila isključena iz sustava protoka krvi, odlikuju se 4 oblika bolesti:

ako se pogodi manje od ¼ plućnih plovila, ovo je mali oblik Tal (manifestuje samo na kratkoću daha ili teče bez simptoma);
ako je pogođeno 30-50% pluća, to je podmorni ili podmaksimalni oblik Tel-a (pacijent zabrinut zbog kratkoće daha, neki su znakovi defekcije pronađeni defekti);
ako se više od polovine krvnih žila isključi od protoka krvi (pacijent gubi svijest, ima puls, razvija, kardiogeni šok, akutni nedostatak desne komore);
ako je pogođeno više od 75% plućne arterije, pacijent će odmah umrijeti - ovo je fatalni oblik Tel-a.

Ovisno o težini protoka, 3 stepena tromboembolizma su izolirana - svjetlost, srednja i teška.

Simptomi, klinička slika

Nadmoćnost priplata plućne arterije tromboembolija nastaje zbog tromboze dubokih vena donjih udova.
Prosječna starost ljudi koji pate od ove bolesti ima 62 godine.
Nakon operacija, maksimalni rizik od tromboze sačuvan je za 2 tjedna, a onda se smanjuje donekle, ali za još 2-3 mjeseca očekujemo trombozu.
Tromboembolia se obično razvija 3-7 dana nakon duboke tromboze vene.
Često, osobe sa dubokom venskom trombozom, tel teče asimptomatske.
Tel, popraćeno simptomima, u 1 od 10 slučajeva završava smrt pacijenta tokom prvog sata.
Polovina onih koji su pretrpjeli tal, ali ne uzimajući antikoagulanse, ponavljana epizoda tromboembolizma razvija se 90 dana.

Glavni simptomi plućne arterije Thromboembolis predstavljeni su u nastavku:

kratkoća daha (ovo je vodeći simptom koji se odvija u 80% pacijenata);
bol u grudima, povećanje kašlja, kihanja, tokom kretanja (ukazuje na uključenost u patološki proces pleure) ili tipa angine (probudili);
kašalj;
nesvještavanje ili prethodno korumpirano stanje.

Objektivno, istovremeno otkriva povećanje otkucaja srca (više od 100 hitaca u minuti), (više od 20 respiratornih pokreta u minuti), smanjenje krvnog pritiska, manje često - formiranje koža pokrov (cijanoza), povećanje tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti (više od 38,5 ° C), znakovi tromboze duboke vene nižeg udova ili druge lokalizacije.

Principi dijagnoze

Na EKG-u na Tele, otkrit će se znakovi preopterećenja desne komore.

Dijagnoza plućne arterije Thromboembolizma zasniva se na pritužbama pacijenta, povijesti svog života i bolesti (prisustvo predispokitnih faktora), podatke o objektivnom pregledu (tachipne, tahikardiju, hipotenzija i drugi znakovi), laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja .

Pacijent se može dodijeliti:

analiza kompozicije za krv (smanjenje djelomičnog tlaka kisika);
krvni test na nivo D-dimer (ovo je proizvod za uništavanje fibrina; nivo u krvi povećava se ako postoji akutni tromb u krvotoku; normalna koncentracija ove tvari pobija dijagnozu reprike, ali Povećana - ne potvrđuje ga, ali samo višak fibrina i aktivni procesi njegove degradacije pojavljuju se pod drugim bolestima, posebno, sa infekcijama, neefektivnim upalnim procesima, malignim neoplazmima, zlostavljača;
(Patološke promjene na slikama su određene, ali su nespecifične; atelektaza (padajući dio pluća) može se otkriti, izlučivanje pleuralne šupljine i drugih promjena; studija ne potvrđuje tel, već eliminira druge razloge za simptomi pacijenta);
elektrokardiografija ili (znakovi preopterećenja desne komore - inverzija zuba T u 1-4 novorođenčadi, visok R u 1 grudi, blokada desne noge od gise snopa je završena ili nepotpuno);
(Nađeni su znakovi kršenja strukture i funkcija desne komore);
kompresijska ultrasonografija (u 70% omogućava dijagnosticiranje trombija u dubokim venama);
CT-Venustry (otkriva vensku trombu u 9 od 10 slučajeva);
ventilaciona perfuzija Scintigrafija (podrazumijeva uvod u protok krvi radioaktivne tehnoaktivne i naknadne radiografske studije; pouzdana metoda koja omogućava isključenje tromboembolizma);
cT s više tekstura (dijagnostički standard);
spiralna CT-angiografija plućne arterije (omogućava vam da provjerite čak i male ugruške krvi u plućnoj arteriji);
(Omogućuje vam otkrivanje 1-2 milimetarskog ugrušaka krvi i identificirati indirektne znakove tel-a - usporavajući struju kontrastnog agenta prema granama plućne arterije, smanjenjem struje krvi u zasebnom području svjetlosti i drugoj ); Uvođenje rendgenske infekcije intravenski u pojedinim pacijentima može dovesti do fatalnog zaslona zbog mogućeg alergijskog odgovora na lijek; Metoda je vrlo informativna, ali primjenjuje se strogo svjedočenjem za potvrdu dijagnoze.

Ozbiljnost tromboembolia

Plućna arterija Thromboembolizam je opasna u tome što može izazvati iznenadnu smrt pacijenta. Rizik od ovoga je maksimalan prvih 30 dana i u prisustvu pacijenta brojnih faktora rizika. Oni uključuju:

Šok, sistolni krvni pritisak ispod 90 mm Hg. Art. ili pad njega za više od 40 mm Hg. Art. za 15 minuta;
Echo-kg ili CT-znakovi kršenja funkcije desne komore srca;
otkrivanje u krvi srčanog troponina t i ja (znak oštećenja srčanog mišića).

Principi liječenja

Ako se sumnja na plućna tromboembolija, tretman mora biti odmah započeti u uvjetima odvajanja oživljavanja i intenzivne terapije. Pacijent je propisan:

strogi režim kreveta;
u teškim slučajevima - IVL;
hydroxygerapy (udisanje kiseonika);
infuzijska terapija (infuzija fiziološkog rješenja i drugih zamjena krvi kako bi se smanjilo viskoznost krvi i povećanja krvnog pritiska);
tromboliza (lijekovi urocinazu, streptocinazu, alteplelaza, tetakteplosis; djeluje na trombusu, uzrokujući njihovo uništenje; tromboliza je najefikasnija u prvim satima i danom Tel-a, daljnju, daljnju efikasnost;
pRIPREMA ANTI-SHOK (DOBUTAMINE, DOPAMIN, NOREPINEFRINE, adrenalin i drugi; povećavaju krvni pritisak);
(heparin, fraxipart, warfarin; smanjuju rizik od ponovljene tromboze);
pripreme, proširenje plovila (prostaciklin, LevoseMendan, Sildenafil; Smanjite pritisak u plućnoj arteriji);
anestetički lijekovi ili analgetici (Fentanil, komotol, morfij; upozori razvoj šoka boli ili olakšavaju);
antibiotici (sa razvojem infarkta-pneumonije).

U slučaju masivne tromboembolije, kao i u slučajevima nedovoljnog trombizisa, pacijent se nadružno uklanja trombusom ili izvrši svoju fragmentaciju katetera. Ako se tel ponavlja, osoba mora instalirati kava filter.

Predviđanje i prevencija

Sa ne-misivnom tromboembolišću i pravovremenom pružanjem adekvatne medicinsku njegu Prognoza za život je povoljna. Teška prateća patologija, kasnija medicinska intervencija značajno se pogoršava prognozu.

Ako, nakon prve tromboembolije, pacijent ne prima antikoagulantnu terapiju, visok rizik od recidiva u prva 3 mjeseca. Prema tome, pravilno provođenje terapije antikoagulantima smanjuje vjerojatnost ponovljenog tromboembolizma za više od 2 puta.

Kako bi se spriječilo pojavljivanje reči, provocirani faktori definirani pravovremeno definirani, koji su određeni iz određenog pacijenta: varikozne bolesti i drugi (čitanje gore).

Druga metoda prevencije Tela je ugradnja u donju šuplju venu filtra - kava filtra. Oni su privremeni (instalirani na razdoblje rada, porođaja ili u drugim situacijama koje doprinose trombozi) i konstante (uspostavljaju ih s već dijagnosticiranom trombozom dubokih vena, praćenim rizikom od grobnice grobnice). Pronalaženje filtera, tromb je srušen, a zatim se lako otopi antikoagulansi koje su primljene pacijenti.

Srce je važan organ u ljudskom tijelu. Prekid njegovog rada simbolizira smrt. Postoji veliki broj bolesti koji negativno utječu na funkcioniranje cijelog kardiovaskularnog sistema. Jedna od njih je tel, patološka klinika, simptomi i terapija o kojima će se raspravljati u nastavku.

Šta je bolest

Tel, ili plućna tromboembolija, uobičajena je patologija koja se razvija pri zatvaranju plućne arterije ili njenih grana sa zatvaračem krvi. Oni se najčešće formiraju u venama donjih ekstremiteta ili karlice.

Trombommbolia stoji na trećem mjestu među uzrocima smrtnosti, dajući samo ishemiju i infarkt miokarda.

Najčešće se bolest dijagnosticira u starosti. Muškarci su tri puta češće žene pate od ove bolesti. Ako se rekli terapijom (kodeks ICD-10 - I26) pravovremeno započeo je stopa smrtnosti 8-10%.

Uzroci razvoja bolesti

U toku razvoja patologije dolazi do formiranja ugrušaka i blokadu krvnih žila. Među uzrocima Tel-a mogu se nazvati sljedećem:

Kršenje protoka krvi. To se može primijetiti u odnosu na pozadinu razvoja: varikozne vene, stiskanje krvnih žila sa tumorima prebacuje flebotrografbilnost s uništavanjem baršunastih ventila. Cirkulacija krvi se razgrađuje pod prisilnom nepokretnošću osobe.
Oštećenja na zidu krvne žile, kao rezultat koji je pokrenut proces koagulacije krvi.
Vene protetike.
Instaliranje katetera.
Operativna intervencija na venama.
Zarazne bolesti Virusna ili bakterijska priroda izaziva štetu endotelija.
Kršenje prirodnog procesa fibrinolize (raspuštanje tromba) i hiperkoagulacije.

Kombinacija nekoliko razloga povećava rizik od razvoja priče, klinika za patologiju podrazumijeva dugoročno liječenje.

Faktori rizika

Verovatnoća formiranja patoloških procesa značajno povećava sljedeće faktore rizika Tel:

Dugo putovanje ili obavezna posteljina.
Srčani ili
Produljeni tretman pomoću diuretika, što dovodi do gubitka velike količine vode i povećanje viskoznosti u krvi.
Neoplazmi, poput formiranja hemablastoze.
Povećani sadržaj materijala trombocita i eritrocita, koji povećava rizik od tromba.
Dugoročni prijem hormonskih kontraceptiva, zamjenska hormonska terapija - ovo povećava zgrušavanje krvi.
Kršenje metaboličkih procesa, koji se često primjećuje u dijabetesu, pretilost.
Operacije na plovilama.
Preneseni potezi i srčani udari.
Povišen krvni pritisak.
Kemoterapija.
Povrede kičmene moždine.
Period pomicanja.
Zloupotreba pušenja.
Starost staraca.
Phlebeurysm. Stvara povoljni uvjeti Za stagnaciju krvi i formiranja trommboma.

Od navedenih faktora rizika moguće je zaključiti da niko nije osiguran u razvoju Tel. Kod na ICD-10 ove bolesti - I26. Važno je sumnjati u problem i poduzmite akciju na vrijeme.

Vrste bolesti

Klinika za relaciju ovisit će o raznolikosti patologije, a odlikuju ih nekoliko:

Masivni tel. Kao rezultat njegovog razvoja pogođen je većina pluća plovila. Kao posljedica toga, može doći do šoka ili razvoja hipotenzije.
Podmorno. Na treći dio svih posuda u plućima utječe, koji se očituje desnim nedostatkom.
Ne-misivni oblik. Karakterizira ga poraz male količine plovila, stoga simptomi Tel-a mogu biti odsutni.
Smrtno, kada je više od 70% plovila zadivljeno.

Klinički tok patologije

Tala klinika može biti:

Munja. Blokada glavne plućne arterije ili glavnih grana. Respiratorni neuspjeh se razvija, može se pojaviti respiratorno zaustavljanje. Smrtonosni ishod moguć je u roku od nekoliko minuta.
Akutni. Razvoj patologije javlja se brzo. Početak je iznenadan, a slijedi olujno napredovanje. Primjećuju se simptomi srčanika, za 3-5 dana se razvijaju
Dugotrajno. Tromboza velikih i srednjih arterija i razvoj nekoliko infarkta pluća nastavlja se nekoliko tjedana. Patologija polako napreduje sa sve većim simptomima respiratornog i srčanog zatajenja.
Hronično. Trajno primijećena ponavljajuća tromboza grana plućne arterije. Dijagnosticirana su ponovljena infarkta pluća ili bilateralne pirete. Postepeno povećava hipertenziju. Ovaj se obrazac najčešće razvija nakon operacije, na pozadini onkologije i dostupnih kardiovaskularnih bolesti.

Razvoj bolesti

Pulmonalna tromboembolizma razvija se postepeno, prolazeći kroz sljedeće korake:

Paljenje respiratorni trakt.
Povećani pritisak u plućnoj arteriji.
Kao rezultat opstrukcije i blokade, razmažena je razmjena plina.
Pojava nedostatka kisika.
Formiranje dodatnih načina za krvni prevoz, slabo zasićeni kisik.
Poboljšanje tereta na lijevoj komori i razvoju njegove ishemije.
Smanjenje indeksa srca i pad krvnog pritiska.
Emazing krvni pritisak diže se.
Otkrivanje koronarne cirkulacije krvi u srcu.
Plućni edem.

Mnogi pacijenti nakon tele prenose infarkt pluća.

Znakovi bolesti

Tal simptomi ovise o mnogim faktorima:

Opće stanje pacijentovog tijela.
Broj oštećenih arterija.
Veličina čestica, obrubljena plovila.
Brzina napredovanja bolesti.
Stupanj poremećaja u plućnoj tkanini.

TELE tretman ovisit će o kliničkom stanju pacijenta. Neku bolest se događa bez hranjenja bilo kakvih simptoma, ali može dovesti do iznenadne smrti. Složenost dijagnoze leži i u činjenici da patologija simptoma podseća na mnoge kardiovaskularne bolesti, ali glavna razlika je iznenadnost razvoja plućne arterije tromboembolizma.

Za patologiju se karakterizira nekoliko sindroma:

1. Iz kardiovaskularnog sistema:

Razvoj zatajenja srca.
Smanjeni arterijski pritisak.
Kršenje srčanog ritma.
POVEĆANJE PULSA.
Razvoj koronarne insuficijencije, koji se očituje iznenadni bol intenzivne prirode iza sternuma, koji je u toku od 3-5 minuta do nekoliko sati.

Plućno srce, sindrom je prikazan oticanjem vena na vratu, tahikardia.
Uobičajena kršenja hipoksija, krvarenja mozga i u teškim slučajevima sa edemom mozgom. Pacijent se žali na buku u ušima, vrtoglavici, povraćanju, grčevima i nesvjesticama. U teškim situacijama vjerovatno je da je vjerovatnoća COMA.

2. Nivo-pleuralni sindrom manifestuje:

Pojava kratkoće daha i razvoja respiratornog zatajenja. Koža pokriva da siva sjenka, razvija cijanozu.
Postoje zvižduk.
Infarkt olakšanja se najčešće razvija nakon 1-3 dana nakon protoka plućne arterije, kašalj se pojavljuje sa ispuštanjem ispljunja sa dodatkom krvi, tjelesna temperatura raste, vlažnu fino-duktualna piska za kih očigledno je zvučna .

3. Ferving sindrom sa pojavom febrilne telesne temperature. Povezana je sa upalnim procesima u plućnoj tkanini.

4. Povećana jetra, peritonejska iritacija, crijevna pareza uzrokuje sindrom trbuha. Pacijent se žali na bol u desnoj strani, belching i povraćanje.

5. Imunološki sindrom očituje se nasilničkim, pleursistima, spinderima na koži, izgled imunoloških kompleksa u analizi krvi. Ovaj sindrom se obično razvija za 2-3 sedmice nakon dijagnoze recite.

Dijagnostički događaji

U dijagnostici ove bolesti važno je uspostaviti mjesto formiranja trommboma u plućnim arterijama, kao i procijeniti stepen štete i težine kršenja. Doktor se suočio sa zadatkom određivanja izvora razvoja tromboembolizma za sprečavanje recidiva.

S obzirom na složenost dijagnoze, pacijenti se šalju posebnim vaskularnim granama koje su opremljene opremom i imaju priliku za sveobuhvatnu istraživanje i terapiju.

U slučaju sumnje u Tala, sljedeće ankete rade pacijent:

Prikupljanje anamneze i procjene svih faktora rizika.
Uobičajeni test krvi, urin.
Istraživanje krvi na kompoziciji gasa, definicija u plazmi D-dimera.
EKG dinamikom za uklanjanje srčanog udara, zatajenja srca.
Rendgenski snimak pluća za uklanjanje pneumonije, pneumotoraksa, malignih tumora, pleuriza.

Da biste otkrili visoki pritisak u plućnoj arteriji, izvršena je ehokardiografija.
Pluća smultografija pokazat će smanjenje ili odsustvo protoka krvi kao rezultat razvoja tel.
Da bi otkrili tačnu lokaciju lokalizacije, tromb je propisan angiopulmonografija.
Kontrastna flebografija za otkrivanje izvora Tel-a.

Nakon postavljanja tačne dijagnoze i otkrivanja uzroka bolesti, dodijeljena je terapija.

Prva pomoć za tel

Ako se napad bolesti razvija kada je osoba kod kuće ili na poslu, važno je da mu pomognemo pravovremeno kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja nepovratnih promjena. Algoritam je sljedeći:

Stavite osobu na ravnu površinu, ako je pao ili sjedi na radnom mjestu, a ne da ga ne kočite, ne pomaknite se.
Otkrivanje gornjeg majica, uklonite kravatu da biste osigurali priliv svježeg zraka.
Prilikom zaustavljanja daha, provodite akcije oživljavanja: umjetno disanje I ako je potrebno, indirektno masaža srca.
Nazovite hitnu pomoć.

Pravilna pomoć u Tel-u spasit će život osobi.

Liječenje bolesti

Terapija tale pretpostavlja se samo u bolnici. Pacijent je hospitaliziran i propisao je puni krevet do prijetnje za blokadu plovila. TELE tretman može se podijeliti u nekoliko faza:

Hitne mjere oživljavanja za uklanjanje opasnosti od iznenadne smrti.
Vraćanje lumena krvne žile.

Dugoročna terapija priče sugerira sljedeće aktivnosti:

Uklanjanje krvne klombe iz pluća plovila.
Provođenje događaja za
Povećajte promjer plućne arterije.
Proširenje najmanjih kapilara.
Izvođenje preventivnih mjera za sprečavanje razvoja bolesti krvi i respiratornog sistema.

Tretman patologije podrazumijeva upotrebu lijekova. Ljekari propisuju svoje pacijente:

1. Pripravci iz grupe fibrinolita ili trombolitika. Oni se ubrizgavaju direktno u plućnu arteriju kroz kateter. Ovi lijekovi rastvaraju tromb, nakon nekoliko sati nakon administracije lijekova, stanje osobe se poboljšava, a nakon nekoliko dana od Trombusa nema traga.

2. U sljedećoj fazi pacijent se preporučuje primanje heparine. U početku se lijek ubrizgava u minimalnu dozu, a nakon 12 sati nekoliko puta se povećava. Lijek je antikoagulans, a zajedno sa "Warfarin" ili "fenilinom" sprječava stvaranje krvnih ugrušaka na patološkom mjestu pluća.

3. Ako ne postoji težak tel tel, onda kliničke preporuke Poruka upotreba "Warfarin" najmanje 3 meseca. Lijek je propisan u malom potpornom doziranju, a zatim prema rezultatima anketa može se prilagoditi.

Svi pacijenti podvrgnuti terapiji čiji je cilj vraćanje ne samo plućne arterije, već i cijeli organizam. Podrazumijeva:

Kardilni tretman sa prijemom Panagine, "Provida".
Prijem spazmolitike: "Papaverin", "Ali-Špa".
Prijem lijekova za prilagođavanje metaboličkih procesa: lijekovi koji sadrže vitamin V.
Antički terapija "hidrokortizon".
Protiv-upalni tretman sa uzimanjem antibakterijskih sredstava.
Prijem antialergijskih lijekova: "Supratin", "Zoda".

Dodjeljivanje lijekova, ljekar mora uzeti u obzir da "Warfarin" prodire kroz placente, pa je tokom trudnoće zabranjen prijem, a "Andipal" ima mnogo kontraindikata, potrebno je imenovati pacijente iz rizika sa oprezom .

Većina droga uvedena je u tijelo infuzijom kapama u vene, intramuskularne injekcije su bolne i provociraju formiranje velikih hematoma.

Operativna intervencija

Liječenje patologije rijetko se izvodi operativnim putem, jer takva intervencija ima visok postotak smrtnosti pacijenata. Ako se operacije ne izbjegavaju, koristi se intravaskularska osvjetljenje. Esencija leži u činjenici da uz pomoć katetera sa mlaznicom, tromb se uklanja kroz srčane komore.

Metoda se smatra rizičnom, a on ga pribjegava u slučaju ekstremnih potreba.

Kada se tel, ugradnja filtera također se preporučuje, na primjer, Greenfield Kišobran. Uveden je u šuplju venu, a njegove kuke cvjetaju tamo za pričvršćivanje na zidove plovila. Rezultirajuća mreža slobodno preskače krv, ali ugruške se odgađaju i uklanjaju.

Liječenje tala 1 i 2 stepena ima povoljnu prognozu. Količina smrtonosnih ishoda je minimalna, vjerovatnoća oporavka je visoka.

Komplikacije Tala

Među glavnim i najopasnijim komplikacijama bolesti može se nazvati:

Iznenadna smrt Kao rezultat zaustavljanja srca.
Napredovanje sekundarnih hemodinamičkih poremećaja.
Ponovljeni blagi srčani udar.
Razvoj hroničnog plućnog srca.

Prevencija bolesti

U prisustvu ozbiljnih kardiovaskularnih patologija ili operativnih intervencija važno je uključiti se u prevenciju tel. Preporuke su sljedeće:

Ne dozvolite pretjerano fizički napor.
Plati dugo vremena za hodanje.

Pridržavajte se rutine dana.
Osigurati puni san.
Iskorijeniti loše navike.
Revizirajte dijetu i iz nje uklonite štetne proizvode.
Da redovno posjetite terapeut za profilaktičku inspekciju i flubaljlo.

Ove jednostavne mjere prevencije izbjeći će ozbiljne komplikacije bolesti.

Ali za prevenciju tromboembolizma plućne arterije važno je znati koje države i bolesti mogu predvidjeti razvoju venske tromboze. Posebna pažnja Trebalo bi davati njegovo zdravlje:

Ljudi koji su dijagnosticirani zatajenje srca.
Ležeći pacijenti.
Pacijenti, prolazeći dugoročne tečajeve tečaja sa diureticima.
Uzimajući hormonske droge.
Patnja dijabetes.
Premješteni hod.

Pacijenti koji se odnose na grupu rizika trebaju povremeno proći hepariničku terapiju.

Tel - ozbiljna patologijaI na prvim simptomima važno je da blagovremeno pomognete osobi i pošaljete ga u bolnicu ili nazovite hitnu brigadu. Samo tako da možete spriječiti razvoj ozbiljnih posljedica i spasiti život osobe.

Thromboembolizam plućne arterije (tel) jedna je od uobičajenih komplikacija. razne bolesti Kardiovaskularni i plućni sistem, koji često postaje direktan uzrok smrti.

Pravovremena dijagnostika tele često predstavlja značajne poteškoće u vezi s polimorfizmom kliničkih simptoma, oštrini protoka, nedovoljnu upotrebu modernih informativnih istraživačkih metoda - perfuzija scintigrafija pluća, angiopulmonografija itd.

Još uvijek značajan broj pacijenata umire u prvim satima - dnevno, a da ne prima odgovarajuće adekvatno liječenje. Dakle, smrtnost među nepomičnim pacijentima prelazi 30%.

U većini slučajeva (više od 80%), uzrok tele je tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta (TGV), primjetno manje često (oko 4%) - tromboza šupljina desnog srca i sustava gornje šuplje vene. Često (više od 15%) postavlja se izvor Tel-a ne uspijeva.

Navodimo faktore rizika za pojavu TELA i TGV-a:

hipodinamina;
hirurške operacije;
imobilizacija;
onkološke bolesti;
hronični zatajenje srca (CHF);
Tal i TGV u istoriji;
varikozne vene cipela;
povrede;
trudnoća i porođaj;
upotreba oralnih kontraceptiva;
trombocitopenija izazvana heparinom;
neke bolesti su gojaznost, eritremija, nefrotski sindrom, bolest vezivnog tkiva itd.;
nasljedni faktori - homocistinurija, nedostatak antitrombina III, distibrinogenemije itd.

Klinički TGV manifestuje flebotrombozom (započinje na nivou ILIAC-a Venski luk, stražnjeg dijela tibialnih i malih vena), boli u polju stopala i Tibia, povećavajući se u hodanju, boli jonski mišići, bolnost duž premještanja vena, oticanje nogu i zaustavljanja i drugih.

Najoktuilnije metode za dijagnozu TGV-a prepoznala je dupleks ultrazvučnu studiju (ultrazvuk) i dopler. Istovremeno, razočaravajuće vene zidove tokom kompresije, povećale su se ehogenosti u odnosu na kreću krv, otkrivena je odsustvo protoka krvi u pogođenom brodu.

Znakovi TGV-a sa ultrazvučnim doplerografijom smatraju se odsustvom ili smanjenjem protoka krvi tokom respiratornih uzoraka, povećanje protoka krvi tijekom sticanja distalnog od proučanog segmenta tijekom sticanja stopala tokom stiskanja stopala proksimalnog segmenta.

Patogeneza tala

Primjećuju se dva glavna kriterija - mehanička opstrukcija plućnog vaskularnog kanala i humoralnih poremećaja.

Okkulacija grana plućne arterije praćena je povećanjem otpornosti malog kruga krvi i dovodi do plućne hipertenzije, akutne širom svijeta, tahikardiju, smanjenje srčanog izlaza i krvnog pritiska. Ventilacija nefilovanih dijelova pluća podrazumijeva razvoj hipoksije, poremećaja otkucaja srca. Uz neispravan kolateralni protok krvi kroz bronhijalne arterije zbog CHF-a, srčani oštećenja ventila, hronična opstruktivna plućna bolest može razviti tel, pluća infarkta.

Radnje humoralnih faktora na Tel-u olakšavaju napredak hemodinamičkih poremećaja. Trombocitoli na površini svježeg krpnog krpa oslobađaju serotonina, prijemlacijskog medijatora, histamina i drugih upala, uzrokujući sužavanje plućnih plovila i lumena Bronhiju, što dovodi do razvoja tahipne, plućne hipertenzije i arterijske hipotenzije.

Klinička slika

Ovisno o lokalizaciji tromboembolizma, masivni tel (Tromboembol je lokaliziran u glavnoj bačvi ili glavnim granama plućne arterije), podmirivo tel (embolizacija kapitala i segmentnih grana plućne arterije) i tromboembolizma malih grana plućne arterije.

Sa masivnim i podmorskim oblicima Tel Maksimalno označen klinički simptomi Bolesti:

iznenadna dispneja sama, blijeda cijanoza, sa masivom embolijom, izražena je sinusiranja kože;
tahikardija, ekstrasistolia, atrijska fibrilacija;
podizanje temperature povezane sa upalni proces u plućima ili pleuri;
hemoptia zbog mogućeg infarkta pluća;
bolni sindrom razne lokalizacije i porijekla - angiosoidal s lokalizacijom sternuma; plućna-pleuralna s pojavom akutnog bolova u grudima, povećavajući disanje i kašalj; Trbušni akutni bolovi u desnom hipohondrijumu ponekad sa crevnim parezom, tvrdoglavom Icota povezanom sa upalom dijafragmalne pleure, akutna oticanja jetre;
auskultativan u plućima slušali su oslabljeni disanje, male gurnuti vlažne mreže (češće na ograničenom području), buku trenja Pleura;
arterijska hipotenzija, do kolapsa, povećani venski pritisak;
simptomi akutnog plućnog srca: akcent II tone, sistolni šum u II međukoreziji s lijeve strane sternuma, protodiastoličkog ili presečenog ritma lijeve ivice sternuma, natečene grliće vene;
mozga hipoksija mozga: pospanost, inhibicija, vrtoglavica, kratkoročni ili duži gubitak svijesti, motornog uzbuđenja ili adamope, konvulzije u udovima, nehotično urivanje i defekaciju;
akutan neuspjeh bubrega Zbog kršenja opće hemodinamike (sa kolapsom).

Thromboembolizam malih grana plućne arterije Karakterizirano:

ponovljena "pneumonija" nejasnog porijekla, ponekad teče poput pleuropneumonije;
exuditivni pleuritis, posebno sa hemoragičnim izprječenjem, suhim pleurističkom;
ponovljeni kolaps, nesvjestica u kombinaciji sa tahikardijom, osjećaj nestašice zraka;
iznenada nastaje osjećaj kompresije u grudima, poteškoća, disanje, povećavajući tjelesnu temperaturu;
"Bez presedana" groznica otporna na antibakterijsku terapiju;
paroksizmalna dispneja, tahikardija;
izgled i / ili napredovanje srčanog zatajenja;
pojava i / ili napredovanje simptoma hroničnog plućnog srca u odsustvu "plućne anamneze".

Dijagnostika

U dijagnostici, detaljno sastavljenu povijest, procjena faktora rizika Tel / TGV, klinički simptomi i kompleks laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja su arterijskih krvnih gasova, elektrokardiografije, ehokardiografije, henthryriografije grudnog organa, perfuzije scintigrafije pluća, ultrazvuk glavnih udova donjih ekstremiteta. Prema naznakama, provodi se angiopulmonamografija, mjerenje pritiska u šupljinama desnog srca, ileokavigraphia.

Uz masivan tel, može biti označeno smanjenje RA2 manje od 80 mm HG. Art., Povećati aktivnost laktatnog dehidrogenaze i nivo općeg bilirubina krvi sa normalnom aktivnošću aspartne transaminaze.

Izuzetno je specifično i povezano sa ozbiljnosti tel, pojavili su se izgled SI, QIII, STIII, (-) Tiii i P-pulmonalni zubi, tranzit desnih nogu GIS grede, promjene u lijevim okidačima, Povreda ritma i provodljivosti.

Radiografski znakovi Tel-a mogu se manifestirati širenjem gornje šuplje vene, povećanje desne srčane odjeljenja, oticanje konusa plućne arterije, visokog postolja dijafragme na boku lezije, diskosite atelektore , infiltracija tkiva pluća, pleuralnog izljeva, iscrpljivanje plućnog uzorka u zoni oštećenja.

Ehokardiografija omogućava vizualizaciju klonika u šupljinama desnog srca, kako bi se procijenilo hipertrofiju desne komore, stepen plućne hipertenzije.

Perfuzijska scintigrafija pluća zasniva se na vizualizaciji perifernog vaskularnog kreveta pluća uz pomoć albumina albumina mikroagres ili 125i. U nedostacima perfuzije, embolokalna geneza karakteriziraju se jasnim definiranim, trokutalnim oblikom i lokacijom, što odgovaraju zoni opskrbe krvlju na pogođenu plovilu (dionica, segment).

Prilikom otkrivanja oštećenja perfuzije, uzbudljivi frakcija ili cijelo svjetlo, brzina scintigrafija je 81%. Ako postoje samo segmentni nedostaci, ova se brojka svodi na 50%, a podsegimentarno - do 9%. Specifičnost perfuzije scintigrafije pluća značajno se povećava u usporedbi s radiografskim podacima.

Angiografska studija maksimizira dijagnozu rekla. Najnižima koji popunjavaju se u plovilu. Drugi znak Tel-a je slom plovila u kontrastu. Indirektni angiografski simptomi Tel-a je širenje glavnih plućnih arterija, smanjenje broja suprotnih perifernih grana, deformacija plućnog uzorka.

Retrogradna ileokavagraf Omogućuje vam vizualizaciju dubokih vena bedara, izvedite implantaciju kave filtra.

Što se tiče laboratorijskih promjena u tel, neutrofilna leukocitoza može se primijetiti prelaskom u lijevu, limfopeniju, eozinofiliju u subsukulnom periodu. Leukocitoza se održava od 2 do 5 tjedana, uz rastući stopu sedimentacije eritrocita (do mjesec ili više).

Povećanje aktivnosti laktate dehidrogenaze, hiperbilirubinemije, neznatno povišen nivo aspartataminotransferase, otkriven je normalan nivo kreatine fosfocinaze.

Vrlo važno u Tela određivanju koncentracije D-Dimer.. Ovaj laboratorijski laboratorijski marker fibrina koristi se za dijagnosticiranje venskih tromboemboličkih komplikacija, uključujući TGV i tel. Obično je D-dimer sadržaj manji od 0,5 μg / ml (500 ng / ml). Pred-rekonstruktori povećanja D-bagera kod pacijenata sa oštrom epizodom TGV / tel - ženskog poda, prisustvo CXN, starosti, veličine tromba.

Važno je razlikovati infarkt tel i miokarda. Na tel, primećuju se odgovarajuća istorija, pritužbe i simptomi: iznenada razvijena kratkoća daha i kašlja, hemoptia, tachipne, fokus druge plućne arterije, kretena u plućima, arterijsku hipokseziju, podsegimentarna atelektaza na radiografu, sa elektrokardiografskim studijama - Akutni pulmonarni sindrom srca, ehokardiografija - znakovi preopterećenja desne komore, promjene u plućnoj scintigrafiji, angioulmonografiji, povećavaju sadržaj D-There.

Pravovremena dijagnoza TGV / Tel temelji se na detaljnoj analizi anamnestičkog, kliničke, laboratorijske, ultrazvuk, radioloških istraživačkih metoda.

Tretman

Glavna svrha terapije za telete je normalizacija (poboljšanje) plućne perfuzije i sprečavanje formiranja teške, hronične post-rešetke plućne hipertenzije.

Opće terapijske mjere uključuju:

usklađenost sa strogim postenom kako bi se spriječilo Relapse Tel;
centralna bečka kateterizacija za infuzijska terapija i mjerenje središnjeg venskog pritiska;
udisanje kisika kroz nosni kateter;
razvoj kardiogenog šoka - intravenske infuzije Dobutamina, Reopolyglyukin Dextran; Sa infarkt-pneumonijom - antibioticima.

Najradikalnija metoda liječenja pacijenata sa tel i hroničnom tromboemboličnom plućnom hipertenzijom (HTELG) je hirurška operacija koja se sastoji od plućne endratektomije. Svi pacijenti sa sumnjom na Tala i HTELG trebali bi biti izloženi detaljnom ispitivanju kako bi se eventualno primijenili hiruršku intervenciju.

Indikacije za rad plućne endraterektomije organiziraju se Thromboembols na raspolaganju hirurško uklanjanjeLokalizirano u glavnom, kapitalu i segmentalnim granama plućne arterije, III-IV funkcionalne klase srčanog zatajenja na klasifikaciji Njujorškog kardiološkog udruženja (NYHA), nedostatak teških istodobnih bolesti.

Međutim, nisu svi pacijenti sa Tel i HTELG-om pokazuju hirurški tretman. Nije moguće obavljati operacije pacijenata s distalnim karakterom lezije. Pored toga, u operativnim pacijentima često (više od 30% slučajeva) postoje zaostali i trajni oblici izražene plućne hipertenzije nakon endarterectomiju.

Sve gore navedeno čini izuzetno relevantan problem konzervativne (droge) terapije Tel i Htelg. Kao primjer, dajemo dva moderna lijeka za liječenje HTELG-a - Iloprost i Ritioiguate.

Iloprost - Priprema udisanja za liječenje plućne hipertenzije (nakon tala i HTELG), omogućavajući povećati prenosivost vježbati, smanjite ozbiljnost simptoma, poboljšajte plućnu hemodinamiku. Lijek karakterizira minimalni rizik od sistemskih nuspojava i interakcija lijekova.

Riocyiguat - Stimulator rastvorljivih guanilata, glavni azotni oksidni receptor. Početna doza je 1 mg 3 puta dnevno; Faza titracije je 8 tjedana, u narednih 8 tjedana doza Riocyiguata povećava se na 2,5 mg 3 puta dnevno. Kliničke studije su pokazale da terapija Riocyiguatom ima dobru podnošljivost. Među nuspojavama postoje hipotenzija, dispeptički simptomi.

Stoga su oba naznačena lijekova prikazana u ne-mernom HTELG-u, kao i trajnim / preostalim oblikom HTELG-a nakon trombandartektomektomije.

U teškim bolestima koristi se kratkoročna tromboliza: intravenska administracija 100 mg rekombinantnog plazminogenog aktivatora za 2 sata. Mogu se koristiti velike doze urokinaze ili streptocinaze (Streptokinaza 250.000 jedinica intravenski 30 minuta, a zatim infuzija po stopi 100.000 jedinica na sat 2,5-3 miliona jedinica dnevno).

Antikoagulantna terapija provodi heparin 10 000 u intravenskoj, a zatim infuzijom brzinom od 1000 jedinica na sat ili potkožnoj primjeni hrane za 5000-7000 svakih 4 sata za 7-10 dana.

Sa neučinkovitom trombolitičke terapije i očuvanje simptoma šoka, provodi se tromboetemmija (u specijaliziranoj bolnici).

Sa relativno nelagodnim protokom tel-a koristi se:

antikoagulantna terapija neograničenim ili niskim molekularnim težinom heparina;
dalteparin natrijum - 100 AHA jedinica / kg tjelesne težine 2 puta dnevno;
econxaparine natrijum - 1-1,5 mg / kg tjelesne težine, respektivno 2 ili 1 puta dnevno;
obrourar kalcijuma - 85 AHA ili 171 AHA jedinice / kg tjelesne težine, odnosno 2 ili 1 puta dnevno;
indirektni antikoagulansi (Warfarin pod kontrolom međunarodne normalizirane veze). Dodijelite 2-3 dana prije otkazivanja direktnog antikoagulansa koristi se 1,5-2 mjeseca.

U slučaju Relapsa Tel, na pozadini antikoagulantne terapije, pribjegava implantaciji kava filtera.

Učinak trombolitičke terapije procjenjuje se na kliničkim karakteristikama (smanjenje kratkoće nedostatka daha, tahikardije, cijanoza itd.), Podaci elektrokardiografije i ehokardiografije (regres na znakove preopterećenja desnih dijelova srca), rezultati Reobradiografija i perfuzija scintigrafija pluća ili angiopulmonije.

Pacijenti koji su podvrgnuti talu (posebno napornom obliku) trebaju biti pod usmatranjem u roku od 6-12 mjeseci.

Olakšanje i radost nakon planirane operacije najbolji specijalisti Na najvišem nivou, u jednom trenutku se može pretvoriti u nesreću. Pacijent koji je došao u amandman i izgradio najhrabrije planove za budućnost, iznenada nije postao. Ubio je planinske rođake ljekara, koristeći nepoznatu riječ "tala", razumljivo objasnila da je Trombbio i zatvorio plućnu arteriju.

Država nakon operacije nije jedini uzrok tromboembolizma plućne arterije.

Krvavi su formirani u krvotoku sve dok se vrijeme nisu pričvršćene na zidove plovila, u bilo koje vrijeme mogu se slomiti i stvoriti prepreke do potoka krvi u plućnim prtljažnikom i granama plućne arterije, kao i druge venske i arterijske Plovila tijela, držeći rizik od razvoja situacije, nazivamo tromboembolijom.

Osnovni o strašnom komplikacijom

Thromboembolizam plućne arterije ili tel iznenada nastaje komplikacija akutne venske tromboze dubokih i površinskih vena, sakupljajući krv iz različitih organa ljudskog tijela. Češće patološki proces koji stvara uvjete povećane zabrinutosti tromboze. Međutim, u većini slučajeva Embolia će se izjasniti ranije nego što će se prikazati simptomi tromboze, to je uvek iznenada nastaje.

Blokada plućne bačve (ili grane LA) nije predodređena ne samo za dugoročne hronične procese, već i privremene poteškoće koje su doživjeli cirkulacijski sustav u različitim razdobljima života (povrede, operativne intervencije, trudnoća i porođaj ...) .

Neki ljudi percipiraju plućnu arteriju Thromboembol kao uvek kobna bolest. Ovo je zaista opasno životno opasno, nastavi se ne uvijek podjednako, ima tri opcije protoka:

Munja (super-rock) Thromboembolia - ne daje razmišljanju, pacijent može ići na svijet u 10 minuta;
Akutni obrazac - izdanja za hitno trombolitičko liječenje na dan;
Podloge (ponavljajuće) tel karakteriše slaba ozbiljnost kliničkih manifestacija i postepenom razvoju procesa ().

Pored toga, glavni simptomi tel (teška kratkoća daha, iznenada nastaju, formiranje kože, bolova u grudima, tahikardia, pad krvnog pritiska), nije uvijek izrečena. Često, pacijenti jednostavno primijećuju bol u pravom hipohondriju, zbog venske stagnacije i istezanja kapsule jetre, generaliziranih kršenja uzrokovanih kapi krvnog pritiska i kašlja i hemoptia, karakteristično za tal , može se zadržati i pojaviti tek nakon nekoliko dana kasnije (subakutno). Ali povećanje tjelesne temperature može se primijetiti iz prvih sati bolesti.

S obzirom na nepoštenost kliničkih manifestacija, raznih verzija protoka i oblik gravitacije, kao i poseban sklonost ove bolesti za prerušavanje pod drugim patologijomTel zahtijeva detaljnije razmatranje (simptomi i sindromi karakteristični za to). Međutim, prije nego što nastavite sa proučavanjem ove opasne bolesti, svaka osoba koja nema medicinsko obrazovanje, ali svjedok razvoja plućne embolije, trebao bi znati i sjećati to prvo I. hitna briga Pacijent je nazvati tim doktorima.

Video: Medicinska animacija tel mehanizama

Kada se treba bojati embolizma?

Ozbiljan vaskularni poraz, koji često (50%) postaje uzrok pacijentove smrti - trombomembolizam plućne arterije, svrstava je na treće strane na broju svih tromboze i embolizma. Ženska populacija planete Bolest prijeti 2 puta češće (trudnoća, prijem hormonskih kontraceptiva) od muškaraca, težine i starosti osobe, načina života, kao i navike i ovisnosti o hrani.

Plućna tromboembolizma uvijek zahtijeva hitnu njegu (medicinski!) I hitna hospitalizacija u bolnici - Nade za "možda" u slučaju amblema plućne arterije ne mogu biti moguća. Zaustavio se na nekom komadu lagane krvi, stvara "mrtvu zonu", ostavljajući bez opskrbe krvi, pa, stoga, bez hrane, respiratornog sustava, koji brzo počinje da doživi patnju - BRONCHI su suženi.

Glavni utjelozni materijal i krivac Tel-a je trombotska masa koja se podiže sa mjesta obrazovanja i "hoda" u krvotoku. Uzrok reči i svih ostalih tromboembolija smatraju da su države stvaranje uslova za povećane ugruške krvi, dobro, sam embolija je njihova komplikacija. S tim u vezi, trebalo bi tražiti razloge pretjerane formiranja tromboma i razvoja tromboze, u patologiji, koji se nastavlja oštećenjem vaskularnih zidova, s usporavanjem protoka krvi kroz krvotok (stajat ), sa oštećenjem koagulacije krvi (hiperkoagulacija):

Bolesti plovila nogu (,) -, vrlo promocijsko formiranje tromboma, češće od ostalih (do 80%) doprinosi razvoju tromboembolizma;
(možete očekivati \u200b\u200bbilo šta iz ove bolesti);
Srčana bolest (, endokardits,);
(policistemija, mijelomijska bolest, bolesna ćelija anemija);
Onkološka patologija;
Kompresijski tumor vaskularni snop;
Kavernozni hemangiomi ogromnih veličina (stagnacija krvi u njima);
Kršenja u sustavu hemostaze (povećanje koncentracije fibrinogena tokom trudnoće i nakon isporuke, hiperkoagulacija kao zaštitna reakcija za prijelome, dislokaciju, meko tkivo, opekotine itd.);
Hirurške operacije (posebno vaskularne i ginekološke);
Posteljina nakon operacije ili drugih država koje zahtijevaju dugačak odmor (prisilni horizontalni položaj doprinosi usporavanju krvne struje i predispoloživanja trombova);
Toksične tvari proizvedene u tijelu (- LDL frakcija, mikrobni toksini, imuni kompleksi) ili dolazni izvana (uključujući komponente duhanskog dima);
Infekcije;
Jonizujuće zračenje;

Lavov udio među venskim plovilima nogu su venske posude nogu. Stagnacija u linijama donjih ekstremiteta, kršenje zgusnutih zidova, zgušnjavanje krvi izaziva akumulaciju eritrocita na zasebnim mjestima (budući crveni tromb) i pretvara zvona na tvornicu koji proizvode nepotrebne i vrlo opasne satove koje Stvorite rizik od kidanja i blokiranja plućne arterije. U međuvremenu, ovi procesi nisu uvijek zbog neke teške patologije: stil života, profesionalne aktivnosti, loše navike (pušenje!), Trudnoća, upotreba oralnih kontraceptiva - ovi faktori igraju se daleko od posljednje uloge u razvoju opasne patologije.

Stariji muškarac, to više ima "izglede" za primanje Tala. To je zbog povećanja frekvencije patoloških uvjeta kada organizam starenje (prvi teraž krvi prvo trpi) u ljudima koji nadgledaju 50-60-godišnju granicu. Na primjer, prelom vrata kuka, koji se vrlo često slijedi starostZa desetinu žrtava, masivna Thromboembolia završava. U ljudima nakon 50 godina bilo kakve povrede, države nakon operacije uvijek su prepune komplikacija u obliku tromboembolizma (prema statistici više od 20% žrtava ima takav rizik).

Gdje dolazi tromb?

Tel se najčešće smatra posljedica embola sa trombotskim masama koje su stigle s drugih mjesta. Prije svega izvor masivanlA Thromboembolizam, koji u većini slučajeva postaje uzrok smrti, pogledajte razvoj trombotskog procesa:

Stoga je jasno da je prisustvo pacijenta ambasomatske venske tromboze, tromboflebitisa i druge patologije, koji prati pacijent, stvara rizik od razvoja takve pregledne komplikacije kao tromboembolizma i postaje razlog kada se zgrušava Odvojite se sa stranice za pričvršćivanje i počet će migrirati, odnosno će postati potencijalna "cijev za brod" (EMBOL).

U ostalim (prilično rijetkim) slučajevima, sama plućna arterija može biti mjesto za formiranje trombova - onda razgovaraju o razvoju primarna tromboza. Potječe direktno u granama plućne arterije, ali nije ograničeno na malo područje, ali nastoji iskoristiti glavni prtljažnik, formirajući simptome plućnog srca. Promjena vaskularnih zidova upalnog, aterosklerotičkog, distrofičnog karaktera može se dati lokalnoj LA trombozi vaskularnih zidova u ovoj zoni.

Šta ako ide dobro?

Trombotska masa, lomljivi protok krvi u plućnoj posudi, može izazvati aktivno stvaranje tromba oko Embola. Koliko brzo ovaj objekt će ugraditi i kakvo će biti njegovo ponašanje - ovisi o omjeru faktora koagulacije i fibrinolitičkog sistema, odnosno, to jest, proces može ići jedan od dva načina:

Uz prevladavanje aktivnosti koagulacijskog faktora, emball će nastojati čvrsto "koracima" na endoteliju. U međuvremenu, nemoguće je reći da je ovaj proces uvijek nepovratan. U drugim slučajevima moguće je rastvoriti (smanjenje količine tromba) i smanjenje protoka krvi (rekalizacija). Ako se takav događaj dogodi, može se očekivati \u200b\u200bza 2-3 tjedna od početka bolesti.
Visoka aktivnost fibrinolize, naprotiv, doprinijet će najbrže raspuštanje tromba i punog oslobađanja lumena plovila za krvni prolaz.

Naravno, težina patološki proces A njegov egzodus ovisit će o tome koja veličina je utiskana i koji je njihov broj stigao u plućnu arteriju. Mala osvojka čestica koja se zaglavila negdje u plitkoj grani LA-a ne može dati posebne simptome i ne značajno mijenjati pacijentovo stanje. Još jedna stvar je veliko gusto obrazovanje koje je zatvorilo veliku plovilu i isključila značajan dio cirkulacije krvi krvi, najvjerovatnije uzrokuje razvoj nasilnog klinička slika i može prouzrokovati smrt pacijenta. Ovi faktori imaju osnovu za klasifikaciju plućne arterije za kliničke manifestacije, gdje razlikovati:

Ne-misivne (ili male) tromboembolizam - ne izlazi više od 30% volumena arterijskog kreveta, simptomi mogu biti odsutni, iako, kada je 25% isključeno, hemodinamički poremećaji su već primijetili (umjerena hipertenzija u LA);
Izjavljenije (podmotive) blokade S off od 25 do 50% količine - tada su simptomi desnog nedostataka već jasno pratili;
Masivna tala - U cirkulaciji u krvi, više od polovine (50-75%) lumena nije uključeno, za koje su oštri pad srčane proizvodnje, sistemske arterijske hipotenzije i razvojem šoka.

Od 10 do 70% (prema različitim autorima) plućne arterije tromboembolizma prati infarkt pluća. To se događa u slučajevima kada traje kapital i segmentarne grane. Razvoj srčanog udara vjerovatno će proći oko 3 dana, a konačni dizajn ovog procesa odvijat će se za otprilike sedmicu dana.

Što možete očekivati \u200b\u200bod infarkta pluća - teško je reći:

U malom infarktu, lizu i obrnuti razvoj mogući su;
Dodatak infekcije prijeti razvoju pneumonije (infarkt-pneumonija);
Ako se sama EmbOla ispruži da se zarazi, zatim u zoni blokade, upala može ići i razviti apsces koji će se prije ili kasnije probiti u pleuru;
Opsežan infarkt pluća može stvoriti uslove za formiranje pećine;
U rijetkim slučajevima, takva komplikacija kao pneumotoraks slijedi infarkt pluća.

U nekim pacijentima koji su podvrgnuti laganom infarktu, razvija se specifični imunološki odgovor, slično tome što je često komplicirano infarktom miokarda. U takvim se slučajevima česta ponavljajuća pneumonija vrlo uplašeni pacijentima, jer ih je pogrešno shvaćeno kao ponavljanje impresije plućne arterije.

Skrivanje ispod maske

Različiti simptomi mogu se ući u red, ali to ne znači da će svi biti na jednom pacijentu na isti način:

Tahikardija (frekvencija pulsa ovisi o obliku i toku bolesti - od 100 UD / min do izražene tahikardije);
Sindrom boli. Intenzitet boli, kao njezina prevladavanja i trajanja, vrlo je raznolika: od neugodnih senzacija do neupućenog bolova iza sternuma, što ukazuje na embolizam u deblu, ili stanovnici, prolijevanje kroz grudi i infarkt miokarda. U drugim slučajevima, kada su samo male grane plućne arterije zatvorene, na primjer, senzacije bola mogu se aktivirati, poremećaj gastrointestinalnog trakta nije dozvoljen. Trajanje sindroma o boli kreće se od nekoliko minuta do sati;
Poremećaj disanja (od nedostatka zraka do kratkoće daha), mokri točkovi;
Kašalj, hemoptiza (kasnije simptomi su karakteristični za infarkciju pluća);
Temperatura tijela se diže odjednom (u prvim sate) nakon okluzije i prati bolest od 2 dana do 2 tjedna;
Cianoz - simptom češće prate masovne i podmetanje oblika. Boja kože može biti blijeda, imaš pepeo nijanse ili dostići liveno gvožđe (lice, vrat);
Smanjenje krvnog pritiska, mogućnost propasti je moguć, a niži krvni pritisak može se osumnjičiti masivni poraz;
Onesvijesti, eventualno razvoj grčeva i država komatoza;
Oštro punjenje vrata vrata vrata, pozitivni nasilnik - simptomi karakteristični za "akutni sindrom plućnog srca" otkrivaju se tokom teških tel.

Simptomi Tel-a, ovise o dubini hemodinamičkih poremećaja i patnje protoka krvi, mogu imati različit stepen ozbiljnosti i razvijati se u sindromima koji mogu biti prisutni u pacijentu jedan po jedan ili opseg.

Najčešće se promatraju akutni sindrom za respiratorni kvar (jedan), Po pravilu počinje bez sprečavanja patnje disanja različitih stupnjeva težine. Ovisno o oblici Tel-a, kršenje respiratornih aktivnosti možda nije toliko nedostatak daha, već samo nedostatak zraka. U embolici malih grana plućne arterije, epizoda ne može biti motivirana kratkoća daha može se završiti za nekoliko minuta.

Nije tipično za tel i bučno disanje, češće postoji "tiha kratkoća". U drugim slučajevima postoji rijetka, isprekidana disanja, koja može ukazivati \u200b\u200bna početnice cerebrovaskularni poremećaj.

Kardiovaskularni sindromi, koji karakteriziraju prisustvo simptoma različite insuficijencije:, sistemski vaskularni ili "akutno plućno srce". Ova grupa uključuje: akutni sindrom vaularnih kvarova (protok krvnog pritiska, kolapsa), cirkulacijski šokkoji se obično razvija s masivnom verzijom tele i manifestuje sa jakom arterijskom hipoksijom.

Trbušni sindrom Veoma podseća na akutnu bolest gornji odjel Gastrointestinalni trakt:

Oštro povećanje jetre;
Intenzivni bol "negdje u jetri" (ispod desne ivice);
Belching, Ikot, povraćanje;
Sova trbuha.

Cerebralni sindrom Nastaje na pozadini akutne insuficijencije cirkulacije krvi u mozgama. Poteškoće u protoku krvi (i s teškim obrascem - oticanje mozga) određuje formiranje žarišnih prolaznih ili općih poremećaja koji prodaju. Stariji pacijenti s Talom mogu debitovati onesvijestiti se, nego zavesti doktora i staviti pitanje pred njim: kakav je sindrom primarni?

Spisak svih znakova Tel-a, namijenjeno je zaključivanju da svi nisu specifični, tako da bi glavni odabran: iznenadnost, kratkoća daha, tahikardija, bol u grudima.

Koliko ih je namijenjeno ...

Kliničke manifestacije koje nastaju tokom patološkog procesa određuju ozbiljnost pacijentovog stanja, što je zauzvrat, osnova klinička klasifikacija Tala. Tako se razlikuju tri oblika težine pacijenta tokom tromboembolizma plućne arterije:

Težak oblik Karakterizira ga maksimalna težina i masa kliničkih manifestacija. U pravilu, težak oblik ima ultra-dovoljna struja, tako vrlo brzo (za 10 minuta) može iz gubitka svijesti i konvulzije da vodi osobu u stanju kliničke smrti;
Srednje teško obrazac Poklapa se akutnim tokom procesa i ne karakteriše takva dramatična kao gromobrana, ali, istovremeno, zahtijeva maksimalni trening prilikom pružanja hitne službe. Činjenica da je osoba imala katastrofu, dogodio se niz simptoma: kombinacija kratkoće nedostatka kratkoćih daha sa tahipnim, brzim pulsom, nekritičnim (do sada) krvnim pritiskom, teškim boli u grudima i desno hipohondrium , cijanoza (silanca) usne i nosna krila usred zajedničke palntes lica.
Lampica Plućna tromboembolija sa ponavljajućim protokom nije isti brzi razvoj događaja. Embolija koja utječe na male grane je izlagati spor, stvara sličnosti s drugom hroničnom patologijom, tako da se ponavljajuća opcija može uzimati za bilo šta (pogoršanje bronhopulmonalnih bolesti, hroničnog zatajenja srca, hroničnog zatajenja srca). Međutim, ne treba zaboraviti da lagana tel može biti uvod u teški oblik sa tečajem munje, tako da tretman treba biti pravovremena i adekvatna.

Dijagram: Dionice broja tromboembolizma, nedijagnosticiranih slučajeva, asimptomatskih oblika i smrti

Često, od pacijenata koji su bili podvrgnuti tel, možete čuti da su "pronašli hroničnu tromboembolizmu". Najvjerovatnije, pacijenti znače lagani oblik bolesti s ponavljajućim protokom, koji karakterizira izgled periodično pojašnjenja napada vrtoglavice, kratkih senzacija bola U grudima i umjerenoj tahikardiji (obično do 100 ° C.). U rijetkim slučajevima je moguć kratkoročni gubitak svijesti. Po pravilu su pacijenti sa takvim oblikom preporuka Tala primljeni tokom debitala: do kraja života, trebali bi biti pod nadzorom ljekara i stalno uzimajući trombolitičko liječenje. Pored toga, iz ponavljajućeg obrasca mogu se očekivati \u200b\u200brazni loši slučajevi: plućna tkanina zamijenjena je povezivanjem (pneumoskleroza), pritisak u plućnom krugu se povećava (), razvija se emfizem pluća.

Prije svega - hitni poziv

Glavni zadatak rođaka ili drugih ljudi, po volji slučaja slučaja zajedno s bolesnim - da bi mogao brzo i inteligentno objasniti suštinu izazova, tako da dispečer razumije na drugom kraju žice: Vrijeme ne podnosi. Pacijent samo treba ležati, pomalo podizati kraj glave, ali ne pokušavajte to promijeniti ili dovesti do osjećaja lijekova iz medicine.

Ono što se dogodilo - pokušat ću razumjeti doktora koji je stigao u hitan izazov hitne brigade hitne pomoći provođenjem primarne dijagnostike u kojoj:

Istorija: iznenadnost kliničkih manifestacija i prisustvo faktora rizika (starost, hronična kardiovaskularna i bronhopulmonalna patologija, maligne neoplazme, povrede, stanje nakon operacije, dugi boravak u krevetu i ostalo);
Inspekcija: boja kože (blijeda s sivkastom nijansom), karakter disanja (kratkoća daha), mjerenje pulsa (strogo) i krvnog pritiska (smanjen);
Auskultacija je naglasak i cijepanje drugog tona iznad plućne arterije, kod nekih bolesnika postoje iii ton (desni patološki), buka trenja pleure;
EKG - akutno ponovno učitavanje desnog srca, blokada desne noge snopa GIS-a.

Hitna pomoć pruža tim ljekara. Naravno, bolje je da li je to specijalizirana, u suprotnom (munja i oštra verzija Tel), linearna brigada morat će izazvati opremljeniji "lice". Algoritam njegovih akcija ovisi o obliku bolesti i stanju pacijenta, ali definitivno - niko, osim kvalifikovanih zdravstvenih radnika, ne bi trebao (i ne imati pravo):

Držite sindrom boli pomoću opojnih i drugih moćnih lijekova (i sa Tele postoji potreba za tim);
Uđite, hormonalni i antiaritmički agenti.

Pored toga, na plućnoj tmumboembolizmu, vjerojatnost kliničke smrti nije isključena, stoga ne bi trebalo biti samo da bi se ne samo da budu pravovremene, već i efikasne.

Nakon obavljanja potrebnih aktivnosti (anestezija, izlučivanje iz stanja šoka, napad akutnog respiratornog zatajenja) pacijenta se dostavlja u bolnicu. I samo na nosilima, čak i ako se u njegovom stanju pojavi značajan napredak. Obaveštavanje sredstava komunikacije (radio, telefon), da pacijent sa sumnjom na Tel-u nalazi se "hitni" lekari više neće gubiti vrijeme na ukrasu u odmoru - pacijent koji se nalazi na banci hoće Nastavite da idete ravno u odeljenje u kojem će čekati ljekare, spreman da odmah započne spas života.

Ispitivanje krvi, rendgenski ray i drugi ...

Uvjeti bolnice sigurno će pružiti šire dijagnostičke mjere. Pacijent brzo uzima testove (ukupni test krvi, koagulogram). Vrlo dobro, ako laboratorijska služba medicinske ustanove ima sposobnost utvrđivanja razine prilično informativnog laboratorijskog testa imenovanog u dijagnostici tromboze i tromboembolizma.

Instrumentalna dijagnostika Talea uključuje:

Naravno, samo dobro opremljene specijalizirane klinike mogu priuštiti da odaberu najoptimalnije istraživačke metode, ostatak koriste one koji imaju (EKG, R-grafikone), ali to ne daje razlog za razmišljanje da će pacijent ostati bez pomoći. Ako je potrebno, hitno će biti prevedeno u specijalizirana bolnica.

Liječenje bez odlaganja

Doktor, pored spasenja života osobe koja je patila od Tala, stavlja još jedan važniji zadatak - da bi vas makularni kanal vratio što je više moguće. Naravno, da napravim "kako je bilo" vrlo je teško, ali eskulapsi ne gube nadu.

Tretman pulmonarne arterije Thromboembolizma započinje odmah, ali zamišljeno, nastoji postići što je ranije moguće poboljšati pacijentovo stanje, jer daljnji izgledi ovise o tome.

Prvo mjesto među terapijskim aktivnostima pripada - Pacijent je propisana fibrinolitička sredstva: streptokinaza, aktivator tkanine Plasminogen, Urogase, Streptase, kao i antikoagulansi izravnog (heparin, fraxipart) i indirektni efekti (fenilin, warfarin). Pored glavnog tretmana, održavanja i simptomatske terapije (srčani glikozidi, antiaritmički lijekovi, antispazmodici, vitamini).

Ako je uzrok emmboske tromboze varikoznih vena donjih ekstremiteta, kao prevencija opetovanih epizoda, preporučljivo je provoditi perkutanu implantaciju kišobranskog filtra u donju šuplju venu.

Što se tiče hirurškog tretmana - trombectomija, poznata kao trendelenburg operacija i izvedena sa masivnim blokadima plućne bačve i glavnih grana LA, tada je konjugirati sa određenim poteškoćama. Prvo, malo vremena, drugo, intervencija se vrši pod umjetnim cirkulacijama krvi, a treće je jasno da takvi metode liječenja ne zahtijevaju ne samo vještinu ljekara, već i dobru opremu klinike.

U međuvremenu, nadajući se tretmanu, pacijentima i njihovim rođacima da li 7 i 2 ozbiljnost pružaju dobru šansu za život, ali masovna embolija sa teškim strujom, nažalost, često je razlog smrti ako se ne održava pravovremeno (!) Trombolitički i hirurški tretman.

Pacijenti koji su preživjeli tel, preporuke se dobivaju pražnjenjem iz bolnice. To - lifetični trombolitički tretman, izabran pojedinačno. Hirurška proprilaksa je uspostavljanje isječaka, filtera, nametanje šavova u obliku slova P do donje šuplje vene itd.

Pacijenti koji su već uključeni u grupu rizika (bolest plovila na noge, ostalo vaskularna patologija, Srčane bolesti, kršenja sustava hemostaze), u pravilu su već svjesne mogućih komplikacija glavnih bolesti, stoga su potrebni ispit i preventivni tretman u toku.

U ovaj trenutak Odgovorite na pitanja: A. Olesya ValerievnaDr. Sc, nastavnik medicinskog univerziteta

Hvala Specijalistu za pomoć ili podršku Nacrt Vasudinfo može biti proizvoljan.