Anatomija 

Stalna osnovna terapija bronhijalne astme. Stepeni pristup osnovnom tretmanu bronhijalne astme

Uprkos činjenici da su uzroci pojave i glavnih mehanizama za razvoj bronhijalne astme trenutno dovoljno proučavaju, ne postoje strogo definirani sheme liječenja. Međutim, može se reći da su osnovni principi terapije bolesti dizajnirani vrlo detaljni i omogućuju vam da zadržite određeni životni standard i osjećate se sa punopravnim članovima društva. U osnovi je važan odmah nakon uspostavljanja dijagnoze za orijentiranje pacijenta po potrebi dugoročnog tretmana u uvjetima redovnog medicinskog promatranja.

Načelo se temelji na principu čisto pojedinačnog pristupa pacijentima, uzimajući u obzir uzroke razvoja, kliničkih karakteristika protoka bronhijalne astme, oblika i faza bolesti. Sveukupna strategija, ovisno o fazama bolesti, jasno je definirana: u fazi pogoršanja, tretman treba biti usmjeren na postizanje nestabilne remisije; U nestabilnoj fazi remisije, pacijent je odabrano odgovarajuća pojedinačna osnovna prateća terapija, osiguravajući stabilno stanje i sprečavanje razvoja pogoršanja i napredovanja patološkog procesa.

Posebnost terapije bronhijalne astme dovodi do činjenice da je tretman i prevencija bolesti praktično nerazdvojni i ne mogu se razmatrati odvojeno. Ovo je najodrebojno demonstrirano aktivnim prevencijom bronhijalne astme kod djece. Da bi se spriječilo razvoj bolesti u djetetu, potrebne su sljedeće mjere: pravovremeni i potpuni tretman upalnih procesa nazofarinsa (hronični nosorozitis i toniliti, adenoidi nasopharink), oralna respiratorna virusne bolesti, učvršćivanje djeteta i zaustavljajući pušenje roditelja (posebno za majku).

S razvojem bronhijalne astme najjednostavnije i efektivna metoda Etiotopska (usmjerena na uzrok bolesti) liječenja i istovremeno sprečavanje bolesti je eliminiranje kontakta pacijenta s otkrivenim alergenom.

Među vanjskim alergenima i iritantima koji doprinose pogoršanju bolesti su najčešći: dom prašnjavi krpelj, duhan dim, životinjska vuna (posebno mačke), polen, žohare, dim za zarazne bolesti, virusi zaraznih bolesti, i fizički napor.

U nekim slučajevima, eliminacija kontakta pacijenta sa alergenom ne predstavlja posebno težak zadatak. Na primjer, s povećanom osjetljivošću pacijenta na vunu za kućne ljubimce, suhi feed akvarijske ribe (Daphneia) ili profesionalnih alergena treba promijeniti uvjetima domaćinstava ili profesije. Pacijenti s povećanom osjetljivošću na polen biljke potrebno je umanjiti moguće kontakte s njom. Da bi to učinio, tokom cvatnje biljaka, pacijent ne bi trebao raditi u vrtu (vrt), idite u šumu. Mora često da vazduh sobu. Maksimalna koncentracija u zraku polena viljuškara za vinovanje primijećena je u suhom i vjetrovitom vremenu, kao i u danu i večernju.

S tim u vezi, pacijent bronhijalne astme u sezoni oprašivanja ne bi trebao biti bez vrlo potrebe izlaziti na ulicu i uveče. Pored toga, fizička aktivnost treba biti značajno ograničena, jer dodatni napori dovode do hiperventilacije pluća i disanja kroz usta, što je nepoželjno tokom astme. Ponekad tijekom cvatnje biljaka potrebno je izaći iz pacijenta iz ove regije do klimatskih zona, lišeno vegetacije, na polen od kojih je pacijent osjetljiv. Privremeni potez se može preporučiti onima koji žive u regijama zemlje u kojoj je glavni alergen Ambrosia polen ili pelin.

Da bi se smanjila koncentracija polena u zraku, preporučuje se i prostorije za korištenje različitih filtera i klima uređaja.

Budući da se izvor alergena može biti pernati jastuci ili ćebad, treba ih ukloniti. Teži zadatak nastaje kod pacijenata s povećanom osjetljivošću na domaću prašinu, jer je najčešće prašina i gljivični alergeni. Korisno je znati da se optimalni uvjeti za mljevenje krpelja javljaju s relativnom vlagom od 80% temperature zraka i zraka od 25 ° C. Takođe je poznato da se broj krpelja povećava u sezonama s povećanom vlagom zraka (preko 65) %) i ostaje značajan s relativnom vlagom više od 50%. Povećana vlažnost u prostorijama stvara povoljne uvjete za razvoj gljivica. To znači da je s neodređenim uzrok bolesti upotreba unutarnjih ovlaživača nepoželjna. Smanjenje vlage zraka preporučuje se korištenjem modernih klima uređaja. Poznato je da se viša vlaga zraka obično bilježe u nizinama vodenim tijelima, pa pacijenti s astmom koji žive u takvim prirodnim uvjetima, u nekim slučajevima preporučuju promjenu mjesta prebivališta.

U apartmanima, madraci, tapecirani nameštaj, tepisi, razne tkanine za hrpu, punjene životinje, plišane igračke, knjige, poslužuju se u apartmanima. Preporučuje se madraci prekrivaju pranje vodootpornih plastike i stavljaju čišćenje najmanje 1 put tjedno. Bolesna bronhijalna astma treba ukloniti iz stambenih tepiha (u spavaćoj sobi su nepoželjni i tepisi izrađeni od umjetnih vlakana), plišane igračke, hrpe, vune i pamučne pokrivače. Knjige trebaju biti postavljene na zastakljene police; Potrebno je redovno (najmanje 1 put u 7 dana) Promjena posteljine; Zidovi se preporučuju da se sačuvaju sa pozadina za pranje, čišćenjem prostora sa usisivačem. Ako je čišćenje prisiljeno da pacijent provede, tokom ovog rada treba koristiti respirator (Marlevary maska). Posebne studije su pokazale da je upotreba hladne ili tople vode neefikasna, jer krpelji koji žive u domaćoj prašini umiru na temperaturi vode iznad 70 ° C. Međutim, mnogi alergolozi se još uvijek preporučuju za pranje katova da bi se popločilo hladnim zakiselim vodama, koja smanjuje broj krpelja.

Kao što je već spomenuto, jedna od najčešćih metoda etiotropnog tretmana atopijskih bolesti specifična je hiposenzibizacija (vrsta imunoterapije), zasnovana na profilaktičkoj administraciji antigena, izazivajući alergijske simptome u pacijentu, kako bi se proizvela otpor alergenima ambijent. Trenutno se to smatra pozitivni rezultati Specifična hiposenzibilizacija treba očekivati \u200b\u200bu polen i oblicima prašine bronhijalne astme, manjim trajanjem bolesti, provodeći ponovljene kurseve liječenja, kao i kod djece. Općenito, treba navesti da se bronhijalnom astmom, ova metoda terapije može koristiti za određeni dio pacijenata nakon odabira i u prisustvu dovoljnih očitavanja. Imunoterapiju treba izvesti dobro pripremljene alergovskim ljekarima koji posjeduju ovu metodu. Stručnjaci vjeruju da metoda specifične hiposezitizacije na bronhijalnoj astmi treba daljnji razvoj.

Takozvana asparina astma karakteriše osebujna trijada koja uključuje:

Netolerancija na acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) i blizina mehanizma djelovanja lijekova (analgin, metodol itd.);

Ponavljajući polipozni nosorozinusitis;

Napadi sunca.

Ovim se oblikom bolesti mogu pojaviti napade gušenja prilikom jedenja proizvoda koji sadrže biljne salicilate (jabuke, marelice, maline, gooseberri, jagode itd.).

Osebujna karakteristika aspirina astme je da nakon napada gušenja za 72 sata postoji vatrostalni period (period imuniteta), kada ne neželjene reakcije Aspirin ne nastaje. Ovaj fenomen koristi se za liječenje pacijenata s bronhijalnom astmom, osjetljivim na acetilsalicilnu kiselinu (na osnovu ove metode terapije naziva se desenzibilizacijom). U praksi se koristi nekoliko shema desenzibilizacije. Za jednog od njih pacijenti uzimaju acetilsalicilnu kiselinu u povećanju doza kroz određene vremenske intervale. U nekoj fazi, sporedne reakcije nastaju prirodno; Nakon što su zaustavljeni i povratak funkcionalnih pokazatelja na početnu razinu, količina aspirina i dalje se povećava dok dobra podnošnja ne postigne dovoljno visoku dozu. To je tada svakodnevno podržavanje. Prema drugoj shemi, desenzibilizacija i povećanje doze vrši se postepenom metodom, kada se količina droge povećava ili svaki sljedeći dan ili za nekoliko dana. Uz bilo koju metodu, terapija treba započeti malim dozama (od 2 do 20 mg) lijeka. Desenzibilizacija i određivanje doze praga lijeka proizvedeno je samo u stacionarnim uvjetima za potpunu spremnost (osoblje, opremu) za pružanje hitna pomoć Pacijenti. Ovo zahtijeva otkazivanje svih ljekoviti preparatiosim glukokortikosteroidnih hormona.

Iskustvo je pokazalo da metoda desenzibilizacije za acetilsalicilnu kiselinu učinkovit je za dio pacijenata. Međutim, u većini slučajeva, posebno kod pacijenata s teškim aspainom astmom i hormonskim ovisnošću, to ne dovodi do uočljivog poboljšanja države.

Pacijenti moraju znati imena lijekova, apsolutno kontraindicirana trijadom astme (aspirin astma):

1) acetilsalicilna kiselina (aspirin) i svi pripravci koji ih sadrže;

2) bilo koji derivati \u200b\u200bpirazolona - amidopyrin, analgin, butadion, konop i svi kombinirani lekovi, koji ih sadrže, uključujući Theofedrine, Barallgan;

3) Indometacin;

4) Brufen;

5) sve nove protuupalne droge;

6) bilo koje tablete u žutoj školjci (Tartrazine).

Terapija lijekovima bronhijalne astme u fazi remisije i prilikom otežavanja procesa ima za cilj postizanje različitih namjena. U fazi stabilne remisije pacijent možda neće primati lijekove uopće. Pokušaj otkazivanja mogući je u odnosu na pozadinu prethodne osnovne terapije. Otkazati liječenje medicine Moguće je u trajnoj normalizaciji funkcionalnih parametara disanja, značajno smanjenje hiperreaktivnosti bronhija, izrazito smanjenje gustici za gustinu denzitibilnosti na instalirane alergene.

Liječenje u fazi nestabilne remisije usmjereno je i na ublažavanje napada gušenja (simptomatske terapije) i na temelju patološkog procesa (patogenetska bazna terapija). U idealnom slučaju, lijekovi koji se koriste za osnovnu terapiju bronhijalne astme moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve: Da bi se osigurao potpuni ublažavanje bronhijalne opstrukcije (ili potpune restauracije bronhijalnosti) za jedan dan, smanjiti nespesičnu reaktivnost respiratorni trakt, ne izazivaju ovisnost ili ovisnost o drogama, kao i ne pružaju ozbiljne nuspojave. U svakodnevnoj praksi, ljekar obično odabere pacijenta pojedinoj kombinaciji lijekova i odgovarajući režim liječenja. Liječenje lijekovima Potrebno je značajno povećati pojavu čak i simptoma niskog heeda, što ukazuje na pogoršanje procesa. Naprotiv, prilikom poboljšanja blagostanja i stabilizacije pacijentovog stanja, postepeno treba vratiti u potporu dozama droga.

Svi glavni lijekovi koji se koriste za liječenje bronhijalnih bolesnika astme mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

- Lijekovi za hitnu pomoć, olakšanje napada gušenja;

- Trajni pripravci za olakšanje upalni proces U bronhiju i prevenciji simptoma bolesti.

Da bi se ublažio napad bronhijalne astme, koriste se preparati za kratke glumenice: Salbutamol, PhenoterOl (Berothek), Albuterol, itd. (Takozvani beta-2-agonisti). Oni su uobičajeni da se propisuju u obrascu za udisanje u vezi s izraženim terapijskim efektom. Hypropionium bromid (atrovantan), kisitropijum-bromid (antiholinergički lijekovi za udisanje), eulfilIn je propisana obično u 10 ml 2,4% rješenja intravenski kaplja ili mlaza (odnosi se na metilksantije kratkog djelovanja).

Trajanje ovih droga je oko 4 sata. U nedostatku efekta iz njihove upotrebe s teškim napadima astme, korištenje kortikosteroidnih hormona u injekcijama prikazuje se (manje često u tabletima).

Da bi se spriječilo da se suzbijaju bronhijalna astma, koriste se lijekovi s protuupalnim efektima i blokiraju alergijske reakcije, kao i bronhhalitičkim lijekovima dugotrajne: Inhalation kortikosteroidi - Beclometasone, Flucicolid (Ingakort), Fluticasone , Budesonide; Sistemski kortikosteroidi - prednizon, triamcinolon; Cromoglikat natrijum i podvrgnut natrijum (udisanje); Beta-2-agonisti dugotrajne akcije - udisanje salmeterol (Seren), Formoterol (u tabletima - Salbutamol, Terbutalin); Metilksantini dugotrajne akcije - Theophilinti (Teopek, Teotard, Eufilong, itd.); Ketotifen kao antialergijski lijek; Leukotriene receptore antagonisti - Zafirlukast, Montslukast. Ti se lijekovi odnose na protuupalno sredstvo nove generacije, učinkovito u liječenju atopijskog oblika bronhijske astme i astme fizičkog napora.

Razvile su Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) specijalisti smjernice na tretmanu bronhijalne astme. U skladu s njima koristi se pojačani pristup tretmanu bolesti, uzimajući u obzir stupnju svoje ozbiljnosti i protoka, koji omogućava liječenje pomoću najmanjih lijekova.

Ako uspijete kontrolirati simptome astme 3 mjeseca, količina tretmana opada. Kontrola simptoma bronhijalne astme smatra se nepotpunim ako pacijent:

Simptomi kašlja, zviždanje ili teško disanje nastaju preko 3 puta sedmično;

Simptomi se manifestuju noću ili ranim jutarnjim satima;

Potreba za kratkim vrhom svijetlih agenata se povećava.

Pozorni pristup dugoročnom tretmanu astme

Stage IV. Težak stepen bolesti

Propisani profilaktički kontrolirani lijekovi za dugu radnju. Dnevno: udišeni kortikosteroidi na 800-2000 μg i više; Bronchylatori dugotrajne akcije - udisanje beta-2-agonisti ili teophili dugove, posebno sa noćnim simptomima; Kortikosteroidi oralno duže vrijeme.

Pripreme koje kupuju napad: Ako je potrebno, kratko djelovanje svijetlo-akcije - udisanje beta-2-agonisti ili udisanje antiholinergičkim lijekom.

Korak III. Prosječni stepen bolesti

Propisani profilaktički kontrolirani lijekovi za dugu radnju. Dnevno: inhalacijski kortikosteroidi na 800-2000 μg; Bronhodilatore dugotrajno djelovanje, posebno s noćnim simptomima, udisanjem beta-2-agonista ili teophilinti, beta-2-agonisti u tabletima ili sirupu.

Pripreme koje kupuju napad: ako je potrebno (ali ne češće od 3-4 puta dnevno) - kratko-glumačka vedro akcija, udisanje beta-2-agonista ili udisanje antiholinergičkim lijekom.

Korak II. Lagana uporna astma

Propisani profilaktički kontrolirani lijekovi za dugu radnju. Dnevno: udiše kortikosteroidi od 200-500 μg, cromoglicat ili kratkog dometra natrijumu, teophilins dužeg djelovanja; Ako je potrebno, trebali biste povećati dozu inhalacijskih kortikosteroida. Sa noćnim simptomima - prelazak na faza III i prijem bronhodylatora produžene akcije.

Pripreme koje kupuju napad: Ako je potrebno, ne više od 3-4 puta dnevno - Bronhodulatori kratkog dužnosti - udisanje beta-2-agonisti ili udisani antiholinergički lijek.

Korak I. Lako povremeno astma

Propisani profilaktički kontrolirani lijekovi za dugu radnju. Inhalacijski kortikosteroidi nisu prikazani.

Pripreme koje kupuju napade: udisanje beta-2-agonista ili cromoglicat prije vježbati ili kontakt sa alergenom. Kratki vršilac koji djeluju svijetle čine u prisustvu simptoma, ali ne više od 1 puta sedmično. Antibiotici su propisani u slučaju infektivne astme ovisne o dokazanom Aktiviranju žarišta bakterijska infekcija. Propisani su antibiotici, uzimajući u obzir osjetljivost oduzetog patogena na antibakterijske agense; U ovom se slučaju koriste lijekovi, najmanje osjetljivi organizam. Od eksperizije znači da se preporučuje korištenje kalijum jodida i bromgexina, jer sami postrojenja mogu biti alergeni.

Principi liječenja astmatičnog statusa u prvoj fazi

Tretman pacijenata u stanju astmatičnog statusa određuje se po svojoj fazi. U prvoj fazi je potrebno:

Otkazati simpathomimetičnost (alupentna, astmopent, berothek itd.), Ako ih je pacijent koristio za ublažavanje gušenja;

Svakako pokrenite hormonu terapiju.

Astmatički status apsolutna je indikacija u svrhu hormonalnog sredstva. Priprema izbora je prednizon; Počinje svoju intravensku primjenu s dozom od 60 mg, a u nedostatku poboljšanja države nakon 2 sata, uvođenje 90 mg ponavlja se. U budućnosti, ako je potrebno, uvođenje prednizolona se ponavlja nakon 3 sata u dozi od 30-60 mg, postepeno proširujući intervale između primjene lijeka do 6 h (kada se poboljša pacijent). U najpoznatijim slučajevima preporučuje se dodavanje 125 mg ugljovokorčana na početak tretmana za terapiju s terapijom. Odmah nakon poboljšanja pacijentovog stanja, dnevne doze ubrizganih gtreba smanjiti svaka 24 sata po 1/5 na pojedinačnu podršku dozu. Daljnja taktika terapije hormona određena je osobitostima toka bolesti.


I. Upotreba euphilinga.

Mehanizam zacjeljivanja euphilina na bronhijalnoj astmi prvenstveno se određuje njenim sjajnim efektom. Pored toga, lijek poboljšava bubrežni i cerebralni) protok krvi, općenito, pozitivno utječe na cirkulaciju krvi u malom krugu. U liječenju astmatičnog statusa, eulfiltin se daje intravenski kap u 20 ml 2,4% otopine u 200 ml izotoničkog natrijum-hloridnog rješenja svakih 6 sati. Dan se može primijeniti do 80 ml lijeka. Sa intravenskom administracijom kapanja, toksični učinak euphilinga obično nije primijećen. Lijek uzrokuje povećanje otkucaja srca (tahikardija) i može doprinijeti nastanku srčane aritmije.


II. Infuzijska terapija.

S astmatičnim statusom, pacijent prirodno razvija stanje dehidracije (dehidracija), količina kružnog krvi se smanjuje, njegova viskoznost se povećava, povećava se poremećaj mikrocirkulacije, viskoznost ispljunja povećava se. Infuzijska terapija se vrši kako bi se nadopunjavala nedostatak kružnog obima krvi i smanji viskoznost krvi, a također doprinosi pražnjenju i poboljšanju vlažnog mokra grane. Tokom dana ukupna količina ubrizgane tekućine može dostići 4 litre. U liječenju astmatičnog statusa za intravensku administraciju kapanja, izotonično rješenje natrijum-hlorida, rastvor na natrijum-hlorida, rešenje glukoze, resomolucin, zvona, zvona. Tokom holdinga infuzijska terapija Mora biti kontroliran diuresisom - tokom dana pacijent treba izdvojiti najmanje 3 l urina.


III. Borba sa acidozom.

Tokom astmatičnog statusa razvijaju se metabolički poremećaji (postoji takozvana metabolička acidoza, odnosno pH tijela tjelesne tekućine na kiselu stranu), koja pogoršava funkcionalno stanje bronhija i smanjuje terapijsku učinku Hormonska terapija, a također doprinose razvoju poremećaja otkucaja srca. Da bi se ispravljala acidoza, 200-300 ml od 5% natrijum bikarbonatnog rješenja uvodi se intravenski. Ako je potrebno, uvođenje lijeka nastavlja se pod kontrolom laboratorijskih pokazatelja (a kiselo-bazna stanja).

IV. Lijekovi su pili ispljuvak.

Upotreba klizavih droga u liječenju astmatičnog statusa prepoznaju vodeći stručnjaci neprimjereni zbog činjenice da njihovo imenovanje može povećati grč Bronchija.


V. srčani glikozidi.

Primjena tijekom liječenja astmatičnog statusa srčanih glikozida (Stanfantine, Corgal Cryolizam) zahtijeva oprez i pažljivo opravdanje. Moguće je intravensko primjena kapanja od 0,3 ml od 0,05% rastvora sa strofine 1-2 puta dnevno strogim indikacijama (poremećaji srca, plućno srce).


VI. Terapija diuretička (diuretička).

Upotreba diuretičkih lijekova u liječenju astmatičnog statusa priznaje se opcionalno. Uvođenje diuretika (diuretičkih droga) prikazano je u sljedećim kliničkim situacijama: s razvojem akutnog zatajenja širom svijeta, edemi pluća ili mozga, izgovarajući umor (diurus). Preporučuje se diuretički lijekovi, intravensko uvođenje furošemida (Lazix) u dozi 20-40 mg.


VII. Ganglioblocatori.

Ako je potrebno smanjiti visok krvni pritisak i poboljšati plućni protok krvi, može se koristiti 5% otopina pentamina koji se primjenjuje intravenski u dozi od 0,25 ml. Predpregajanje se uzgaja u 10 ml izotoničkog solijum-hloridnog rješenja, uveden je špric frakcionalno, kontrolira krvni pritisak.


VIII. Antikoagulansi.

Pripreme koji utječu na zgrušavanje krvi prikazane su u astmatičnom statusu za prevenciju tromboemboličkih komplikacija i poboljšana svojstva krvi. Rastvor za heparin obično se koristi po stopi od 2,5 hiljada jedinica za svakih 0,5 l intravenski ubrizgane tekućine.


Ix. Neuroleptici.

Upotreba neuroleptičkih sredstava preporučljivo je smanjiti psiho-emocionalnu uzbunu i neutralizaciju toksičnog učinka simpatomime. Sa astmatičnim statusom preporučuje se intravenska administracija od 2 ml paperidola.


X. Antibiotici.

Antibakterijski lijekovi u liječenju astmatičnog statusa, prema većini pulmolologa, treba propisati samo u prisustvu uvjerljivog svjedočenja, prije svega bakterijske infekcije. U nedostatku strogo potkrijepljenih podataka, upotreba antibiotika je kontraindicirana zbog visokog rizika od razvoja alergijskih reakcija do anafilaktički šok. U bronkopulmonalnoj infekciji preporučuje se upotreba lijekova s \u200b\u200brelativno manje senzibilizirajućim aktivnostima organizma: eritromicin, azitromicin (zvjerice) i ostali makrolidni antibiotici, gentamicin i drugi aminoglikozidi, tetraciklin.

Liječenje astmatičnog statusa u drugoj fazi

Osnovni principi koji se koriste za liječenje pacijenata u prvoj fazi astmatičnog statusa, ostaju nepromijenjeni u drugoj fazi. Razlike u terapiji druge faze svode se na dvije odredbe:

I. Doze ubrizgane glukokortikosteroikoške droge - hormonska terapija postaje intenzivnija. Obično se doze prednizolona (deksametazona) povećavaju za 2-3 puta i istovremeno smanjuju intervale između primjene lijeka (od 3 sata u prvoj fazi do 2 sata u drugom). Sa posebno ozbiljnim tokom patološkog procesa prenose se u neprekidno intravensko upravljanje hormonskim drogama.

II. Ako se za 1,5-2 sata, učinak provedenog liječenja ne opaža i sačuva se slika "glupe" svjetlosti, obično provode terapijsku bronhoskopiju, a pacijent se prenosi na hardversko disanje (umjetna ventilacija pluća).

Liječenje astmatičnog statusa u trećoj fazi

Budući da je treća faza astmatičnog statusa, komatozno stanje, pacijent zahtijeva umjetnu ventilaciju pluća (disanje hardvera). Istovremeno se nastavlja intenzivno medicinska terapijaKao u drugoj fazi, dok se doza hormonskih lijekova može čak povećati.

U liječenju astmatičnog statusa, slijedeći lijekovi su kontraindicirani:

I. NARkotički analgetici (morfij i drugi lijekovi). Zagrli neke od funkcija tijela, maskiraju težinu bronhijalne opstrukcije.

II. Camfar, Cordiamin, Lobelin, cition i ostali respiratorni anageti. Stimuliranje respiratornog centra, sa astmatičnim statusom, dovode do svoje iscrpljenosti, a takođe sudjeluju i broj kratica srca.

III. Atropin i atropinski lijekovi. Pogoršavaju vlažno mokro.

IV. Antihistaminici. Pogoršavaju vlažno mokro.

Osnovna terapija bronhijalne astme u modernom lijeku zasniva se na autogenezi (porijeklu) bolesti i računovodstvu za svoje korake. Takav pristup omogućava stručnjacima da odaberu adekvatan tretman na osnovu složenosti protoka patologije, kako bi se pacijentu osiguralo da olakšava cjelokupnu državu.

Potrebno je identificirati ozbiljnost kako bi se racionalno organizirali stepenaste bronhijalne terapije astme. Faza je određena klinička slika, etiologija i ozbiljnost simptoma, uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

  • broj i noćni simptomi sedmično (obje vrijednosti izračunavaju se zasebno);
  • vršna brzina izdisaja (PSV) i njenih oscilacija.

Nakon određivanja ovih pokazatelja, nije teško odrediti fazu bolesti, koja može biti lagana, umjerena ili jaka.

Faze bolesti

Standardi za liječenje bronhijalne astme određuju se ovisno o koracima, od kojih svaka odlikuje skup znakova.

Simptomi u prvoj fazi

Govorimo o neznatnom obliku bolesti. Glavne manifestacije su kratkoća daha, refleks kašlja, piskanje u plućima - posmatraju se manje često nego jednom sedmično. Noćni napadi nastaju maksimalno dva puta mjesečno. U razdoblju između napada izraženih simptoma, ne postoji normalna funkcija normalnog, PSV je više od 80% norme, oscilacije nisu više od 20%.

Simptomi u drugoj fazi

Druga faza je takođe lagan oblik bolesti. Glavni simptomi pojavljuju se češće nego jednom sedmično, ali ne svaki dan. Noćna anksioznost posmatra se više od jednom svake dvije sedmice. U vezi s pogoršavanjima, aktivnosti spavanja i profesionalnih aktivnosti mogu se poremetiti. Bronhijalna reaktivnost postaje raste, PSV dnevne fluktuacije dostižu 30%.

Simptomi za treću fazu

Za ovu fazu bronhijalne astme, srednja faza bolesti je karakteristična, što uključuje svakodnevnu manifestaciju glavnih znakova dana i tjednih napada noću. Zbog stalnih pogoršanja, primjetan je pogoršanje kvalitete života pacijenta. Oscilacije PSV pokazatelja prelaze 30%. Pacijenti zahtijevaju stalni prijem lijekova i medicinskog promatranja.

Simptomi u četvrtoj fazi

To uključuje teški oblik bronhijalne astme u kojem se simptomi stalno manifestuju tokom dana. Često postoje pogoršava noću. Zbog nekontroliranih napada, gušenja i kratkoća bolesti trpe poteškoće sa fizička aktivnost. PSV indikator je odbijen od norme čak i izvan napada.
Možete prepoznati ozbiljnost prema gore navedenim pokazateljima samo prije početka liječenja.
Koje se studije provode u svim fazama bronhijalne astme

Dijagnostika prve i druge faze

U ovom slučaju odustati generalne analize Urinu, krv i ispljuvak, obavljaju se funkcije vanjskog disanja (FVD), uzorci kože se uzimaju, radi se radiografija u području grudnog koša. Provokativni testovi sa alergenima ili vježbanju vrše se kao dodatne mjere u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Dijagnoza treće i četvrte faze

Dijagnoza astme uključuje provođenje istih događaja kao i u prvoj, drugoj fazi, njihova se ispljuvačka analiza dodaje im, studiju sastava plina krvi provedena u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Korak terapija za bronhijalnu astmu

Osnovni tretman bolesti u koracima omogućava vam da stalno pratite stanje pacijenta i pratite rezultate. Budući da je bronhijalna astma hronična pojava, moguće je izračunati samo na poboljšanju ukupnog stanja, ali ne za potpuni izliječenje.

Tretman u prvoj fazi

Terapija je dizajnirana za najlakši oblik bolesti. Pripreme su odsutne, ako je potrebno, bronhodulatori se mogu dodijeliti (preko dana). Ako zdravstveni status pacijenta postaje gori, kompleks liječenja se mijenja, i.e. tretira druga faza bolesti.

Terapija u drugoj fazi

U ovom slučaju, pacijent svakodnevno uzima drogu, oni uključuju inhalacije sa Agonistami-2, imaju kratkoročnu akciju, koriste posebnu kompoziciju udisanja glukokortikoida kako bi se spriječilo ponavljanje glukokortikoida.

Treća faza bolesti i njenog tretmana

Provedena terapija ima za cilj uklanjanje znakova prosječne faze bolesti, u prisustvu takve patologije potrebno je uzimati protuupalne droge dnevno, glukokortikoidi. Ako postoji oštra potreba, specijalista se određuje agonistički-2-adrenoreceptore koji mogu imati dugu ili kratkoročnu radnju. Po potrebi (u napredovanju ili sakramentaciji bolesti), ljekar može izvršiti prilagodbe do doziranju.

Četvrti korak

Liječenje bronhijalne astme četvrte faze uključuje mjere usmjerene na suzbijanje simptoma teške faze. Uključuje dnevni unos udisanja glukokortikoida u velikim dozama u kombinaciji sa bronhodulatorima. Kao dodatna sredstva, kombinacije nekoliko lijekova su teofilline, a može se koristiti bromid. Sva sredstva su imenovana i prihvaćena pod strogom kontrolom stručnjaka.

Peti korak

Napadi se ne mogu ukloniti pomoću konvencionalnih sredstava, tako da se u ovoj fazi često koriste glukokortikoidi sistemskih učinaka i udisanja bronhodlatora. Korišteno je i prednizon. Sredstva su imenovana u velikim dozama, njihov prijem mora kontrolirati stručnjak.

Kako je tretman bolesti kod djece?

Bronhijalna terapija astme kod djece uključuje dvije faze - upotreba kontroliranja sredstava i eliminiranja napada. Kompleks koristi iste grupe lijekova kao za liječenje bolesti kod odraslih pacijenata:

  • antihistaminici;
  • protuupalne formulacije;
  • lijekovi za borbu protiv bronhijalnih manifestacija;
  • ASIT (imunoterapija specifična za alergenu).

Prilikom eliminiranja astmatičnih pojava, test za određivanje uzročno-alergena, pod utjecajem na koji se događa bronhijalna opstrukcija. Ako postoje istodobne bolesti, terapija je usmjerena na njihovo hitno liječenje. Cijeli terapijski proces u malim pacijentima treba kontrolirati liječnik koji pohađaju. U ambulantnoj osnovi, posmatranje se bavi nekoliko stručnjaka: pulmolog, pedijatar, alergista.

Prevencija bronhijalne astme

Postoje osnovna i sekundarna prevencija bronhijalne astme. Prva mjera uzima se s obzirom na ljude koji se odnose na grupu rizika (uglavnom djece), koji su prethodno bili alergijske reakcije, krup, bronhitis. Sekundarna profilaksa ima za cilj da oslabi zajednički simptomi Bolesti.

Obje vrste prevencije sugeriraju poštivanje nekoliko preporuka:

  1. Dnevne šetnje svježim zrakom.
  2. Eliminacija kontakta sa uzročnikom astme.
  3. Prevencija hroničnih patologija.
  4. Odbijati od Štetne navike i loša hrana.
  5. Prolazak kurseva terapijskog fizičkog vaspitanja.

Za sprečavanje pogoršanja bolesti u sobi u kojoj pacijent živi, \u200b\u200bpotrebno je osigurati optimalne uvjete:

  • redovno obavljaju mokro čišćenje;
  • ukloniti tepihe i meke prekrivače;
  • povremeno oprati posteljinu i donje rublje;
  • koristite posebne navlake za jastuk;
  • provedite preventivne borbe protiv štetočina insekata.

Bronhijalna astma - ozbiljna bolestzahtijevajući pažljiv izbor liječenja. Istovremeno, ljekar uzima u obzir prisustvo gušenja, napada, ozbiljnosti i tijek bolesti. Strenhtička terapija bronhijalne astme omogućava uzeti u obzir ove aspekte, kao i druge povezane probleme u zdravlju.

Bronhijalna astma može teći na različite načine. Bez obzira na ozbiljnost bolesti i kakve simptome se manifestuje, povezan je s bolestima disajnog sustava. Astma je svojstvena nekim simptomima opstruktivnog oblika bronhitisa i sindroma povećane aktivnosti bronhija.

Ovisno o fazi bolesti, njegova ozbiljnost varira. To utiče na izbor terapije. Ispostavljeni pristup u liječenju omogućava vam kontrolu tečaja bolesti.

Za ovu metodu koristi se minimalna doza lijekova, povećavajući se u slučajevima pogoršanja gravitacije bolesti. Pomoću poboljšanja pacijentovog stanja i premještanja liječenja, doza lijekova se smanjuje.

Korak stepenate terapije pomaže u kontroli povrata bolesti, eliminira faktore koji ih provociraju. Ovaj tretman zasnovan je na korištenju protuupalnih lijekova. Ako je oblik bolesti početni, napadi su samohrani, a zatim se koristi natrijumski bliže ili natrijum cromoglicat. U težim slučajevima koristi se inhalator sa beta-2 agonistima.

Liječenje bolesti događa se u ambulantnoj osnovi. Za stacionarno tretman najčešće ne doseže. Izuzetak je samo kritično stanje pacijenta.

Osnovna načela ove tehnike uključuju:

  • pravovremeno podešavanje terapije - doziranje, droga itd.;
  • izbor najprikladnijih lijekova sa sudjelovanjem pacijenta, kao i po potrebi, njegovih rođaka;
  • stalni nadzor pacijentovog stanja i tok bolesti;
  • u nedostatku vidljivog učinka ili pogoršanja pacijentovog stanja - prelazak na višu fazu terapije;
  • uz poboljšanje pacijentovog stanja primijećenog remisija - smanjiti doziranje, prelazak na nižu fazu terapije;
  • uz prosječnu fazu bolesti, tretman počinje iz druge faze terapije - osnova;
  • ako se bolest nije primijetila i ne kontrolirala ranije, tada započinje terapiju trećom fazom;
  • ako je potrebno (pojava napada, gušenja), propisani su hitni preparati.

Svaki korak terapije podrazumijeva pojedinačni izbor lijekova, redovne dijagnostike države, određenog stupnja kontrole tokom bolesti.

Pet koraka terapije

Liječenje je odabrano u skladu s dijagnosticiranom fazom bolesti. Ako se pogoršanje pojavi neočekivano, onda u sveobuhvatna terapija uključuju prednizon.

Ovisno o težini bronhijalne astme, odvojeno je pet koraka terapije.

Prva faza

Prvi korak terapije odgovara najlakšijoj fazi bolesti. U ovom slučaju, upotreba teških lijekova nije potrebna. U nekim slučajevima, nekoliko puta dnevno, BrotherlyActors se preporučuju prije napada. Tu spadaju fenotererol, salbutamol. U slučajevima kada su simptomi povećali i doziranje se povećava, idite na sljedeći korak liječenja.

Drugi korak

U određenoj fazi postoji svakodnevni terapijski efekat. Postoji dnevni unos agonista-2-adrenoreceptora, anti-stiling. Inhalatori se takođe preporučuju u svakodnevnoj upotrebi. Kada se relative, terapija se nadopunjuje glukokortikoidima. Oni sprečavaju pogoršanje pacijentovog stanja, pa su im propisani na početku pozornice.

Treći korak

U ovom slučaju se primjenjuje osnovna terapija. Također primjenjujte anti-upalne lijekove i glukokortikoide u udisanje. Moguće je koristiti i salmetterol ili drugi beta-adrethMimmetal analogne za dugo vrijeme izlaganja.

Četvrti korak

Ova se taktika za liječenje koristi se s jakom bolešću. Doziranje glukokortikoida je dovoljno visoko i u kombinaciji sa brotinom. Svakodnevno su prihvaćeni. Pored toga, može se dodijeliti teofilline, prednizon i bromid, metilprednizolon. Budući da su dozici lijekova visoka, njihov prijem se događa pod nadzorom ljekara.


Metilprednizolon - lijek koji je propisan na 4 stepena koraka bronhijalne astme

Peti korak

Ova faza karakteriše duga i teška terapija. Koristi glukokortikoidne udisanje kratkoročnog i inhalatora s bronhodiatorima produženog roka važenja. Bez otkazivanja izloženosti udisanju vrši se i redovan prijem prednizolona.

Nijanse prelazne faze u nastavku

Svaki put kada pređete na korak ispod ove terapije, potreban je prolazak potpunog penjanja. Uključuje medicinski pregled, niz laboratorijskih istraživanja koji će pomoći u proceni pacijentovog stanja. Ako pacijent ima fazu remisije više od 3 mjeseca, tada se smanjuje faza terapije.

Ako je tretman započeo od 4 ili 5 koraka, kao i kada uzimate steroidne hormonske droge, može se pojaviti smanjenje stupnja terapije ranije. Ali istovremeno pacijent bi trebao imati uporna terapija.

Značajke stepenastih tretmana u djetinjstvu

Za uvođenje droga, dijete koristi Spencer. Ovaj uređaj pomaže u brzom spreju lijek. U izuzetno teškim slučajevima možete koristiti adrenostimulanse u obliku inhalacija ili bronhodulatora. Da bi se spriječilo pojavu napada, to jest preventivne mjereTerapeutske akcije moraju se svakodnevno provoditi na režimu koji je propisao ljekar.

U nekim se slučajevima lijekovi propisuju u obliku praha ili tekućine.

Glavni početni zadatak u liječenju bronhijalne astme kod djece je eliminacija simptoma. Za to prednizon se koristi 4-5 dana.


U isto vrijeme trebate pažljivo slijediti dozu. To se može pojaviti samo na imenovanju ljekara kada se čini da se stanje malog pacijenta pogoršava.

U slučajevima kada se dijete uočava teškoj ili, prosječni stupanj bronhijalne astme propisuje se male doze glukokortikoida sa kratkim kursevima. Ako se pojave napadi, preporučuje se udisanje adrenostimulansa kroz nebulizator.

Kada se prebaci na lagani oblik bolesti, potrebna je kvartalna dijagnostika države. Za to, svakih 3-4 mjeseca, pacijent mora podnijeti klizara, prema rezultatima koji prisustvuje ljekaru stvara prilagođavanje lijekova. U slučajevima remisije 3 mjeseca, pacijent se prenosi na niži korak terapije. Slično, zakoračeno, taktike terapije vrši se do remisije ili dosljedno dobrog stanja. U ovom slučaju bit će moguće potpuno napustiti prijem lijekova, ali tek nakon savjetovanja s prisustvom ljekara. Ostaju jedini izuzetak od preventivnih mjera tokom sezonskih pogoršanja. U tim se periodima preporučuje uzimanje natrijum-chromgelikata.

Takođe, sa laganim oblikom bolesti, doktor može dodijeliti imunomodulatore. Nude se malim stručnjacima koji imaju period remisije više od 1 godine.

Načela liječenja bronhijalne astme temelje se na stepenom pristupu prepoznatljivom svijetu od 1995. godine. Svrha ovog pristupa je postići što više moguće kontrole manifestacija bronhijalne astme koristeći najmanji broj lijekova. Broj i učestalost prijema droge povećavaju se (scenar) tijekom otežavanja tijek bolesti i smanjenje (korak dolje) u efikasnosti terapije. Istovremeno, potrebno je izbjeći ili spriječiti utjecaj okidača.

Korak 1.

Liječenje povremene bronhijalne astme uključuje profilaktičke tehnike (ako je potrebno) lijekova prije fizičke aktivnosti (udisanje beta2-adrenomimetika kratkog djelovanja, kromoline natrijuma, kratkih krugova, njihovih kombiniranih droga, poput diteka ili u Intala plus). Umjesto udisanja beta2-adrenomimetika, M-Cholinoblockers ili teofilinski pripravci kratkih radnji mogu se propisati, ali njihovo djelovanje počinje kasnije i / ili često uzrokuju nuspojave. Uz povremeni protok, alergeni su mogući specifična imunoterapija, ali samo stručnjaci alergista.

Korak 2.

Uz trajni protok bronhijalne astme, potreban je svakodnevni dugoročni preventivni prijem droga. Dodijelite udisanje glukokortikoidi na 200-500 μg / dan (zbog proračuna beclomeetStazon dipropionata), nekoseljenih ili teofilline preparata dužeg djelovanja. Udisanje beta2-adrenomimetika kratkih radnji i dalje upotrebljavaju potrebu (uz odgovarajuću osnovnu terapiju, potreba se mora smanjiti na njihovo otkazivanje).

  • Ako je u pozadini liječenja udisanjem glukokortikoida (ljekar uvjeren da pacijent pravilno stvara udisanje) frekvencija simptoma ne smanjuje, doza hormona treba povećati na 750-800 μg / dan ili dodatno do glukokortikoida ( pri dozi od najmanje 500 μg) za dodjeljivanje svijetlih radnji za noć (posebno za sprečavanje noćnih napada).
  • Ako kontrola manifestacija bronhijalne astme nije moguće postići kontrolu nad manifestacijama bronhijalne astme (simptomi bolesti javljaju se češće, povećava se potreba za kratkog djelovanja svijetlih glumaca ili su pokazatelji PSV-a), Tretman treba započeti u skladu sa 3. fazom.

Korak 3.

Svakodnevna upotreba anti-astma protiv upalnih fondova. Inhalacijski glukokortikoidi propisani su 800-2000 μg / dan (zbog izračuna bealmetazone dipropionate); Preporučuje se pomoću inhalatora sa odstojcem. Moguće je dodatno dodijeliti bronhodulatore za dugotrajno, posebno za sprječavanje noćnih napada, na primjer, izdržljive i udisanje beta2-adrenomimetike dugotrajnog, teofillinskog lijekova u krvi; terapijska koncentracija je 5-15 μg / ml). Sikši simptomi mogu biti beta2-adrenomimetika kratka akcija. Sa težim pogoršavanjima, oni provode tok liječenja oralnim glukokortikoidima. Ako se ne postigne praćenje manifestacija bronhijalne astme (simptomi bolesti javljaju se češće, potreba za bronhodulatorima kratkog dužnosti, ili se PSV pokazatelji smanjuju), tretman treba započeti u koraku 4.

4. faza.

U slučaju teškog protoka bronhijalne astme, nije u potpunosti kontroliran. Cilj liječenja postaje postizanje najviših mogućih rezultata: najmanji broj simptoma, minimalna potreba za beta2-adrenomimetikama kratkog djelovanja, najbolje mogućih stopa PSV-a i njihov minimalni rasipanje lijekova. Mnogi se lijekovi obično koriste: udisanje glukokortikoidi u visokim dozama (800-2000 μg / dan u preračuju na becmetazon dipropionatu), glukokortikoidi unutar svih vremenskih ili dugoročnih kurseva i dugotrajne bronhodilatore. Moguće je propisati M-CholinoBloctors (Bromide Ipratropy) ili njihova kombinacija sa beta2-adrenomimetikama (berual). Udisanje Beta2-adrenomomimetika kratke radnje može se koristiti ako je potrebno za olakšavanje simptoma, ali ne i češće od 3-4 puta dnevno.

Faza gore i odstupi

  • Faza prema gore (pogoršanje). Sljedeći korak se u ovoj fazi prenosi s neefikasnošću liječenja. Međutim, treba uzeti u obzir je li propisani lijek dodijeljen pacijentu i ima li kontakt s alergenima i drugim provocivnim faktorima.
  • Scena (poboljšanje). Smanjenje intenziteta prateće terapije moguće je ako se pacijentov status postigne najmanje 3 mjeseca. Smanjite terapiju treba smanjiti. Prebacite se na korak prema dolje vrše se pod kontrolom kliničke manifestacije i FVD.

Osnovna terapija navedena gore mora biti popraćena pažljivim izvedenim eliminacijskim mjerama i dopunjuju se drugim lijekovima i metodama lijekova, uzimajući u obzir kliničku i patogenetnu verziju protoka Astma.

  • Sicvjetna atopijska astma preporučena je specifična imunološka terapija sa kauzalnim alergenima, istovara i dijetalne terapije, baroterapijom, igloreflektometerapijom.
  • Pacijenti sa infektivnim astmima zahtijeva odbijanje žarišta infekcije, Mercolitić terapiju, baroterapiju, igLoreflektermeterapiju.
  • Pacijenti sa autoimunim promjenama, pored glukokortikoida, mogu se propisati citostatski lijekovi.
  • AntluicotRisne lijekove mogu preporučiti pacijenti sa aspirinom astmom.
  • Pacijenti sa zavisnošću od hormona (glukokortikoikoikoida) Astma zahtijeva pojedinačne sheme primjene glukokukleiida i kontrolu nad mogućnošću razvoja komplikacija terapije.
  • Mogu se dodijeliti pacijenti s dikličkim promjenama (nakon savjetovanja sa ginekologom) sintetičkim progestinima.
  • Pacijenti s izraženom neuropsihom varijantom protoka bronhijalne astme pokazuju psihoterapeutske metode liječenja.
  • U prisustvu adrenergičke neravnoteže, glukokortikoidi su efikasni.
  • Pacijenti s izraženom holinergičkom opcijom koja prikazuju lijek za blokiranje od holina tirotropy bromida.
  • Pacijenti s bronhijalnom astmom fizičkih napora nužne su metode terapijskog fizičkog vaspitanja, preparata protiv stoticotr.
  • Razne metode psihoterapijskog tretmana, psihološka podrška Trebamo svi bolesna bronhijalna astma. Pored toga, multivitamini se preporučuju svim pacijentima (u nedostatku pojedinačne netrpeljivosti). Pri potopnom pogorstvu i za vrijeme rešenja bronhijalne astme se preporučuje fizioterapija i masaža.
  • Posebnu pažnju treba posvetiti obuci pacijenata sa pravilima eliminacije terapije, metoda udisanja, pojedinačnih picoflorometrija i njenog kontrole stanja.