Luk 

Odvodnja pleuralne šupljine: tehnika i tehnika. Indikacije i tehnike za izvršenje torakotoksida i odvodnje pleuralne šupljine svjedočenja za sisanje odvodnje

Indikacije: pneumotoraks, hemotorax, hemopneumothorax.

Da biste eliminirali pneumotorakse u 2 internozin na liniji srednjeg poluvremena u pleuralnu šupljinu, uvodi se kroz trokar elastičnu cijev s promjerom 0,5 cm (pleuralne odvodnje u Petrovu).

Distalni kraj odvodne cijevi je uronjen u antiseptičko rješenje ili aktivna aspiracija vrši se rezolucije 30-40 mm Hg. Kriterij za ispravnu ugradnju drenaže je uništavanje mjehurića zraka na cijevi.

Osnovne greške koje nastaju prilikom instaliranja pleuralne odvodnje Petrov:

1. Odvodnjava cijev se uvodi u pleuralnu šupljinu do veće dubine, dok se cijev pokreće, prebija i ne vrši funkciju odvodnje. Da bi se to izbjeglo, odvodna cijev mora biti uvedena na dubinu od 2-3 cm od posljednjeg otvora.

Bočne rupe na cijevi ne smiju biti baš mnogo - do 3. Ako je ljekar teško postaviti dubinu primjene odvodnje, potrebno je staviti naljepnicu na odvodnu cijev.

2. Neadekvatna fiksacija odvodne cijevi. Odvodnja u potpunosti izlazi iz pleuralne šupljine ili djelomično pada. Posljednje situacije, pojavljuju se bočni otvori da budu u potkožnom tkivu s razvojem potkožne emfizema. Ako se pojavi bočna rupa da bi se prikladna za atmosferski zrak do pleuralne šupljine. Sa pojavom kolapsa pluća. Drenažna cijev treba zabilježiti u zid četke s dvije svilene niti u svakom rubu rane.

Uz previše zatezanja ligature na drenažnoj cijevi, njegova kompresija zauzima punu reljef lumena. Potrebno je smanjiti ligaturu i ponovno popraviti tušku odvodnje. Kad je pneumotorakse otvoren prije instaliranja pleuralne odvodnje, potrebno je zaplijeniti zid grudnog koša.

Sutradan, nakon instaliranja drenaže, vrši se kontrolni rendgen (grafički) grudnog koša. Uz potpunu sramotu pluća i odsutnosti zraka iz pleuralne odvodnje, odvodnjava se uklanja 4 dana. U ovom slučaju je potrebna kontrola rendgenskih zraka. Ne postoje jasni kriteriji za trajanje detonacije pleuralne šupljine tokom pneumotoraksa. Odvodnja mora biti u potpunosti lagana. U patologiji plućne tkanine odgađa se 2-3 nedelje.

P nepodnošenje konzervativnog napetog pneumotoraksa pokazuje torakotomiju.

Odvodnja pleuralne šupljine tokom Hemotorexa

Glavni cilj: pravovremeno i adekvatno uklanjanje krvi iz pleuralne šupljine i munje pluća. Da biste to učinili, instalirajte pleuralnu odvodnju na Buleuu.

Tehnika: Pod lokalnom anestezijom u 7-8, Inter Estreon za srednju aksilarna linija vrši se probijanje skalpelom mekih tkiva, fokusirajući se na gornju ivicu podložnog rebra. Odvodna cijev s promjerom 1-1,5 cm s nekoliko bočnih rupa uvedena je u pleuralnu šupljinu kurčana ili trokar s promjerom više od 1,5 cm. Tube s dva šavova fiksirana je na rubove kožne rane . Donji kraj cijevi ventila spušta se u bocu antiseptikom ili u vakuumski sistem za aktivnu težnju.

Krv iz pleuralne šupljine mora biti prikupljena za ponovno vezivanje.

Greške prilikom instaliranja pleuralne odvodnje na Buleua:

1. Koristite za odvodnu cijev s promjerom manjim od 8 mm. Tanka drenažna cijev začepljena je krvnim ugrucima i ne funkcionira.

2. Koristite za odvodnu meke gumene cijevi. Takve cijevi su deformirane i stisnute ligaturom, torakalnom zidnom tkivom. Potrebno je koristiti silikonske i polihlorvinilne cijevi.

3. Odlazak u pleuralnu šupljinu predug dug kraja odvodne cijevi. Proksimalni kraj cijevi u isto vrijeme nalazi se u gornjim dijelovima pleuralne šupljine i ne iscuva donji odjeli u kojima se nalazi krv. Morate zategnuti cijev odvodnje za nekoliko centimetara.

4. Greške prilikom popravljanja cijevi odvodne cijevi na kožu (detaljno opisane u odjeljku PNEMOTHORAX).

Odvodnja pleuralne šupljine prikazana je samo sa prosječnim i velikim hemotorasom. Sa malim gemotraxom napravljeno je pleuralno puncture.

Nakon instaliranja pleuralne odvodnje na Buleuuu je potrebno dinamičko promatranje.

U isto vrijeme, uspostavljena je količina krvi koja se oslobađa odvodnjave i utvrđuju se daljnje terapijske taktike. Glavni zadatak ljekara koji će odrediti: nastavlja intrapleuralno krvarenje ili je zaustavilo? Da bi se dijagnosticirala intrafarmalno krvarenje, klinika, količinu krvi na pleuralnoj odvodnji, uzorak ruvinerografa - intenzivan protok krvi na odvodnju, koji se brzo hladi, na pozadini klinike za anemiju. Prisutnost kontinuiranog intrafarmalnog krvarenja pokazatelj je za torakotomiju. U slučaju da je krvarenje prestalo, rendgen za kontrolu grudnog koša se izvodi sutradan nakon ugradnje pleuralne odvodnje. Odvodnjava cijev se uklanja ne prije 4 dana, s potpunim sramotom svjetla i odsutnosti odvojenog odvodnje.

Prisutnost pneumotoraksa i srednje hemotorax pokazatelj je dvostrukoj drenaži pleuralne šupljine (u 2 i 7 interkostala).

Iako uvođenje torokotomska cijev To može biti život koji štedi život i često u odnosu na izravna postupak, ne treba se liječiti lako, jer se objavljena ukupna učestalost komplikacija približava 25%. Važni faktori u određivanju frekvencije komplikacija uključivali su hitnost uvoda, lokaciju cijevi i nivo iskustva hirurga.

Učestalost komplikacije Takođe značajno zavisi od obuke specijalista. U jednoj studiji, učestalost komplikacija dostigla je 33% tokom instalacije cijevi sa osobljem za obvezujućeg pasa, 13% tijekom odvodnje ljekara za hitne slučajeve i 6% u provedbi hirurga procedura. Dakle, očito je da bi kirurzi trebali biti aktivno uključeni u obuku nehirurga s ispravnom tehnikom uvođenja pleuralne drenažne cijevi i priznanja komplikacija.
U studiji koristeći podatke KT. Nepravilna lokacija pušene odvodne cijevi zabilježena je u 26% pacijenata.

Bez obzira na to kako smo željeli razmotriti savršenu instalaciju torokotomska cijev, Ne bih trebao zaboraviti da je uvod "slijepi" postupak, koji se često vrši daleko od idealne situacije. Dakle, podaci nekoliko studija koji ukazuju na uspješno uvođenje cijevi povezano je s iskustvom, ne uzrokuju iznenađenje.

Visoka pojava pogrešna lokacija odvodne cijevi Promoviše nemogućnost evakuiranja sadržaja pleuralne šupljine, kao i postojanost curenja zraka. Pored toga, rani CT je ponekad koristan u sumnji u adekvatnost pleuralne odvodnje ili u odnosu na uzrok istjecanja stalnog zraka. Carillo i dr, koristeći torakoskopiju, izvijestio je visoku frekvenciju curenja zraka koji su zahtijevali hiruršku intervenciju.

Video prikazuje tehniku \u200b\u200bdrenaže pleuralne šupljine - torakotomija

Čak i pleuralne odvodne cijevi Ispravno instaliran, ne bi trebali dovesti do lažnog osjećaja sigurnosti u pogledu razvoja napetosti. Fibrinske čepove mogu zatvoriti cijevi koje su bile na svom mjestu nekoliko dana i omogućuju razvijanje odgođenog pneumotoraksa.

Dakle, bilo koji pacijent Sa puškom odvodne cijevi s razvojem znakova disajnog disfunkcije (hipoksija ili smanjenje volumena pluća), trebalo bi osumnjičiti resektirani pneumotoraks s odgovarajućim zaključcima.

Kad god je pronađeno nova curenja zraka, ili puška od drenaže ne pomaže ispraviti svjetlost, morate razmotriti nekoliko mogući uzroci. Provjeravaju se sve priključke iz cijevi za kapacitete aspiratora. Trebali biste provjeriti zadnju rupu u cijevi kako biste bili sigurni da je još uvijek u grudnoj šupljini.

Ovo je česta uzrok curenja zrakaAli rijetki uzrok velikih pneumotorijana. Odmah nakon ugradnje cijevi može se "obraditi" i promovira se na malu udaljenost, ali s obzirom na to da je koža na ulazu u cijev kolonizirana, zapremina cijevi je nerazumna. Nepravilni raspored cijevi u glavnoj šupljini također može dovesti do nedovoljne lagane, a nepažljiva primjena cijevi u plućnu parenhimu nije razlog za trajni curenje zraka.

U našem iskustvu, CT grudi Pokazalo se da je neprocjenjiv u dijagnostici takvih slučajeva, a ako je otkrivena intraparenhimalna lokacija, cijev treba ukloniti i uvesti novu cijev drugdje. Pleuralne odvodnje cijevi su također često zatvorene s vremenom, a takve cijevi se često mogu ukloniti bez zamjene, jer su ionako bili nefunkcionalne.

Moderni pristupi tretmanu spontanog pneumotoraksa i spontanog medijstina emfizema

A.N. Pogodina, O.V. Resurrection, E.B. Nikolaev, T.G. Barmina, V.V. Peršin

Spontani nespecifični pneumotoraksak (SNP) i spontani pneumomediastinum (spontani medijstina emfizema - SES) su u stvari razne manifestacije patološka stanjapovezan s povećanjem intrastallalskog pritiska. Kao rezultat toga, zrak iz Alveola sa SNP-om prodire u pleuralnu šupljinu ili na SES-a u intersticijskom prostoru, odakle paravasalno ili peribroscialno distribuira medijskumu. Iz medijastinum zraka može se preseliti potkožno tkivo i interfosferske sfere vrata i lica, u šupljini perikardija, pleuralne i trbušne šupljine, retroperitonealni prostor, u regiji skrotuma i bokovima.

U velikoj većini (više od 80%), SNP i ses razvijaju se u muškarcima u dobi od 20-40 godina. Tokom proteklih desetljeća, trend prema stalnom porastu učestalosti SNP-a, čija je učestalost povećala na 7 slučajeva na 100 hiljada ljudi godišnje među muškarcima i do 1,2 slučaja - među ženama. Spontani medijstinaški emfizem - retko stanje: njegova frekvencija ne prelazi

1 slučaj za 12.850 žalbi. Učestalost SES-a u hospitaliziranim pacijentima varira od 1: 3500 do 1: 45000. Međutim, svaki slučaj identificiranja pacijenta, pneumomediasti-num uzrokuje mnogo pitanja u praktičnoj taktici liječenja.

Etiologija SNP i SES

Glavni razlog SNP i SES su Bulovi pluća (Sl. 1), koji se zasnivaju na mehanizmima lokalne opstrukcije Bronhija. Ostala česti razlozi su bronhijalna astma, hronična opstruktivna plućna bolest (KOPD), emfizem pluća, bronhospazam, urođeno cistično obrazovanje pluća, upalne respiratorne bolesti. Velika većina autora Bronhijalna astma smatra se faktorom predisponiranjem razvoju SES-a.

Bulk Emfyhema Pluća činili su od 55 do 98% svih slučajeva SNP-a. Izrečeni funkcionalni poremećaji kod pacijenata Objašnjeni su ne samo generaliziranom opstrukcijom respiratorni trakt, ali i sa kompresijom susjednih odjela pluća nasilnika. Poznato je da napredovanje COPD-a povećava rizik od razvoja SNP-a.

Oštrog povećanja pritiska intra-upozorenja kao glavnog uzrok pojave SNP-a i SES-a najčešći je kada je dah odgađa i napetost grudnog mišića. To je moguće tokom fizičkog rada ili sporta, sa prisilnom ventilacijom pluća u roniocima i roniocima nakon plovka, neuropsihičke napetosti, kašalj, višestruko povraćanje, za vrijeme pušenja ili ubrizgavanja lijekova, s teškim vrstama,

Alla Nikolaevna pogodina - profesor, vede. Naučni Sot. Odjeli za nuždu Torakoabdominalna operacija hitne pomoći. N.V. Sklifosovsky. Oleg Vyacheslavovich Resurrection - Cand. dušo. Nauka, st. Naučni Sot. Odjeli za nuždu Torakoabdominalna operacija hitne pomoći. N.V. Sklifo-sova.

Elena Borisovna Nikolaev - Cand. dušo. Nauke, ljekar-hirurg odvajanje hitne pomoći torakoabdominalne operacije hitne pomoći. N.V. Sklifosovsky. Tatyana Gennadievna Barmina - Cand. dušo. Nauka, st. Naučni Sot. Odjeli za magnetsku rezonancu i izračunata tomografija hitne pomoći. N.V. Skley Fossovsky.

Valery Vladimirovich Parshin - ml. Naučni Sot. Odjeli torakalne hirurgije RNCH Ramne.

Sl. 1. CT prsa, aksijalna kriška. Bilateralna maloška oštećenja pluća, emfizem mekih tkiva grudnog zida (strelice).

Sl. 2. Radiografija grudnog koša, direktna projekcija. Desno su postaljeni totalni spontani pneumotoraks.

Sl. 3. CT sanduk, aksijalni rez. Cista desnog pluća i bula lijevog pluća (strelice).

pronalaženje na avionu ili u barokameru. Rijetko spontani pneumotoraksak javlja se u tumorima svjetlosti, eozinofilne infiltracije svjetlosti, sarkoidoze, bronhida, silikoze, liječenja glukokortikosteroida, dijabetičke acidoze.

Dijagnostika SNP i SES

Dijagnostika se temelji na metodama istraživanja zračenja.

Radiografija grudnog koša služi kao glavna metoda otkrivanja akumulacije plina u pleuralnoj šupljini (Sl. 2) i medijastinum. Međutim, s izraženim postupkom ljepila u pleuralnoj šupljini, prisilni položaj pacijentovog tijela (laganja), kao i uz masivan emfizem mekih tkiva grudnog zida, postoje značajne poteškoće sa verifikacijom dijagnoze.

Računalna tomografija (CT) značajno je proširila mogućnosti dijagnosticiranja SNP-a i SES-a, omogućavajući vam da ne otkrivate ne samo dostupnost zraka u šupljini pleuralnog i medijalizacije, već i njegove lokalizacije, kao i dijagnozu patologije Pluća - Buloznu bolest, Embi stupa pluća, pleuralne bitke (riža. 3, 4).

Dodatne metode istraživanja uključuju ezofagoskopiju, traheobronhoskopsku i elektrokardiografiju.

Da biste uklonili takve opasne stavove kao rupturu šupljeg organa (Pharynx, jednjak, stomak), studija rendgenskih zraka vrši se sa vodećim sredstvom za kontrastnu agentu ili barijum sulfatu osjetljivom.

Liječenje SNP-a

Pristup izboru metode liječenja SNP-a varira od maksimalne konzervativne (pleuralne punkture) na superradično (ukupno razmak pleurektomije i bilateralno profilaktičko resekcija pluća).

Odvodnja pleuralne šupljine - najčešće korištena metoda liječenja prvi put

Postoje značajne nesuglasice za upotrebu. razne metode Plegroza: Korištenje talka, maslinovog ulja, 40% rješenja glukoze, hipertenzivno rješenje natrijum-hlorid, antibakterijski plazma, akromisicin, hidroklorid tetraciklina i morfocicin, 4% natrijum bikarbonata. Kada koristite razne vrste plegara (slijepo odvodnje ili pod kontrolom vida tokom torakoskopije), frekvencija pojave reakcije SNP-a iznosi 4,9-6,6%.

Više od 10% pacijenata sa SNP-om treba široko rak u kombinaciji sa razne vrste Jednostavna resekcija. Istovremeno, postoperativne komplikacije nastaju u 25-30% slučajeva, a učestalost recidiva dostiže 47-50%. Uobičajena smrtnost nakon torokotomije, prema stranim i domaćim klinikama, iznosi 3-4%, a kod pacijenata sa istodobnim hronične bolesti Tijela disajnog i cirkulacije krvi dostižu 5%. Otvorene torakotomske operacije su najviše

Sl. 4. CT prsa, aksijalna kriška. Bilateralna bila lezija pluća, spontani medijski emfizem, emfizem mekih tkiva grudnog zida (strelice).

efektivno, međutim, ima vaganje nedostataka: veliki traumatični, izrečeni postoperativni sindrom boli, visok rizik od teških intra i postoperativnih komplikacija, potreba za dugoročnom sanacijom pacijenata (2 mjeseca ili više).

Sve se više, pri liječenju SNP-a koristi se videoposkoscopija (BTS), što omogućava ne samo da pregledaju pleuralnu šupljinu i dijagnozu pluća patologije, već i za obavljanje prilično opsežnih hirurških intervencija - atematičnih i anatomskih resekcija pluća, pulkroz, itd. Široka distribucija dobivena je minimalno invazivnim tehnikama za zatvaranje malog oštećenja u svjetlu i prianjanju pleuralne šupljine u zoni najčešći lokalizacija bika. Međutim, broj returiranja SNP-a nakon takvih operacija dostiže 15%.

Uprkos očiglednim prednostima hirurgije endovidotor-potasana, mnoga pitanja terapijske i dijagnostičke taktike pod SNP-om i dalje se ne mogu biti isključene. Jasno nije definirano svjedočenje VTS-om i rokovima za njegovu provedbu, ne postoji nijedno mišljenje o količini i efikasnosti VTS operacija, ekspedicije izvršenja Pulkrodeza na različite načine za sprečavanje relapsa.

Liječenje SES-a.

Glavni tretman SES-a je konzervativni pristup: posteljina, terapija kisikom, antibakterijska i protuupalna terapija usmjerena na sprečavanje medijastina, korekcije bronhobobičnog sindroma, suzbijanje refleksa za kašalj.

Hirurški dodatak zahtijeva različite podatke, 1-5% pacijenata. Uz napredovanje emfizema i pojava intenzivnog pneumomediastinuma, postoji kompresija glavnog toka medijastinuma sa kršenjem srčane aktivnosti i disanja, što zahtijeva hitnu dekompresiju. Za to se predlaže: gornja medijska tenzija sa drenažom medijastinuma i naknadne aspiracije, odvodnja medijastinuma kroz subxifoidni pristup deci dojenog dece, surastern punktura medijastinuma i sterotomije, probijanje prešanih regija i traheostomiju. Uz neefikasnost ovih intervencija, potrebna je hitna nadzorna širina medijskuinotomija.

Vlastiti podaci

U tretmanu hitne pomoći. N.V. Od 1992. do 2010. godine 615 bolesnika sa spontanim pneumotoraksom i 117 bilo je 615 pacijenata sa spontanom Ehipy Mediastijom.

U dijagnostici SNP-a i SES-a, kao i njihove komplikacije korištene su kompleks dijagnostičke metode - zračenje, endoskopsko i laboratorija. Glavna metoda dijagnoze bila je radiografija grudnog koša, provedena u svim pacijentima. Kod pacijenata sa identificiranim emfisemom MediaStinum, rendgenski snimak

Sl. 5. Radiografija grudnog koša, direktna projekcija. Lijevo spontani pneumotoraks (strelice).

to je proučavanje Pharynx-a i jednjaka kako bi se isključila njihova šteta, kao i endoskopsko istraživanje traheje. Računalna tomografija grudnog koša izvedena je kako bi se procijenila pluća, medijastinum i pleuralne šupljine, kako bi se dobile pouzdane informacije o stanju plućnog parenhima moguća samo nakon uklanjanja pneumotoraksa i pluća. Ultrazvučni pregled pleuralnih šupljina i grudnog zidova proizvedeni su s kompliciranim SNP-om.

Spontani pneumotoraks

Među pacijentima sa spontanim pneumotoraksom muškarci su bili 88%, žene - 12%, 91% pacijenata bilo je u radnoj dobi.

Vrijeme od početka bolesti prije ulaska u bolnicu kreće se u rasponu od 2 sata do 18 dana.

Spontani pneumotoraks razvijen je protiv pozadine rasutih bolesti pluća u 154 pacijenta (25%), emfebsa pluća - u 18 (2,9%), upala pluća - u 14 (2,3%), cistično plućno hipoplasia - u 13 (2,1%) , Bronhijalna astma - u 7 (1,1%). Hemopneumoxoxis je došao sa 13 pacijenata, sa Pleurritis - 7, sa gnojlentnim traheoobronchitisom - 6, sa svjetlosnim apscesom - 3. U slučaju, krvarenje je primijećeno u plućnoj cisti.

Primarni SNP se odvijao u 571 pacijenta. Nakon toga, 59 od kojih je 59 apelirao na kliniku ponovnim ponovnim pojavljivanjem pneumotoraksa. Pored toga, ponavljajući pneumotoraksak ušao je u Institut od 44 pacijenta koji su prethodno prošli tretman u drugim bolnicama, gdje su se odvajali od pleuralne šupljine. Dakle, grupa pacijenata s ponavljajućim SNP iznosila je 103 pacijenta.

Prema radiografiji grudnog koša (Sl. 5), na prijem desetostrane SNP-a, 364 pacijenta je bilo u (59,2%), levostrano - u 241 (39,2%), bilateralno -

Sl. 6. CT grudnog koša, aksijalnog kriške. BULLOZNA LEZA DESNOG SVJETLA, SREDNJE SPONTONI PNEUMOTORAX (strelice).

10 (1,6%). Pneumotoraksi male zapremine dijagnosticirani su u 77 pacijenata (12,5%), prosječno - u 219 (35,6%), veliko -10 (16,8%), ukupno pneumotoraks - u 205 (33,3%). Sa bilateralnim SNP-om, kombinacijom pneumotorakse srednje i male količine (4 pacijenta), srednje i srednje (3), male i velike (3).

Računalna tomografija grudnog koša napravljena je 210 pacijenata, a pluća bilena bolest otkrivena je u 154, što je 73% ispitanih pacijenata (Sl. 6).

Primarni SNP

Liječenje primarnog SNP-a izvedeno je 571 pacijenta. Minimalni pneumotoraks kvačila nije zahtijevao hiruršku intervenciju; konzervativni tretman Za 2-5 dana dovelo do resorpcije zraka iz

11 pacijenata (2% pacijenata sa primarnim SNP-om). Nakon prijema na Institut 68 bolesnika sa malim pneumotoraksom, napravljeno je probijanje pleuralne šupljine, u kojem je pneumotoraks eliminiran u 56 njih. Svi ostali pacijenti s primarnim SNP-om, kao i neučinkovitost pleuralne probu, izvedena je odvodnja pleuralne šupljine (504 promatranje).

Odvodnja pleuralne šupljine pod SNP-om provedena je u drugoj prenosnoj regiji na srednjem liniju, nakon čega slijedi priključak na sustav aspiracije sa vakuumom 30-60 cm. Art. Dvostruka drenaža korištena je za brzo i jednolično osvjetljenje i instalirano je u pleuralnoj šupljini od dvije silikonske odvodne cijevi: jednom promjenom - u drugom među estronu u srednjem slušnom liniju i dvije sjedištem (TMMK 8 mm) - u šestom Sedma interkostal na srednjem dimenzivnoj liniji. Obje cijevi su bile povezane na sustav za aspiraciju, što je osiguralo miris pluća, a za pulkroz je bilo potrebno 77 pacijenata. Prilikom osvjetljavanja pluća i odsustvo zraka iz pleuralne šupljine 48 sati, odvodne cijevi su probušene za još 24 sata, a zatim uklonjene nakon rendgenskog upravljanja. Odvodnja pleuralne šupljine jedne odvodne cijevi napravila je 282 pacijenta, dva - 222. Dodatna odvodnja pleuralne šupljine

bilo je to 38 pacijenata zbog kontinuiranog pneumotoraksa u prisustvu bronholoralne fistule.

Nakon isušivanja pleuralne šupljine u vezi s kontinuiranim unosom zraka, 105 pacijenata dodatno je primjenjivalo hemijsko tetraciklin tetraciklin hidroklorid (32 pacijenta) ili 4% natrijum rješenja bikarbonata (73 pacijenta). Metoda je bila efikasna u 100 pacijenata (95%). Preostali pacijenti s neefikasnošću Pulkrodeza za uklanjanje pneumotoraksa izvedene su video fotokoskopijom (3 slučaja) ili torakotomija (2 slučaja).

Dakle, sa primarnim SNP-om, glavnom metodom hirurški tretman Odvodnja pleuralne šupljine isušena je, napravljena u 2/3 bolesnika (u 18% sa PleGrozom). Komplikacije se primećuju u 38 pacijenata (7,9%). Direktno tijekom odvodnje pleuralne šupljine u 2 slučaja, krvarenje se dogodilo od oštećene interkostalne arterije, koja je zahtijevala hitnu torakotomiju i ulaganje oštećene arterije; Na trećem pacijentu, pododmomični hematomi, čiji je tretman bio konzervativan, dogodio se tijekom interkostalne štete arterije. Exculual Pleurisites nastao u 16 pacijenata (3,3%), Plevry Empya - u 6, prsa na prsima - u 1, plućnom apscesu - u 2, pneumothorax - 10. Umro 3 pacijenta koji su bili u izuzetno ozbiljnom stanju i pneumonijom i apskrižnom pneumonijom na pozadini Copd-a.

Zbog neučinkovitosti drenaže pleuralne šupljine i plega, kao i zbog razvijenih komplikacija operativni tretman Izloženo je 89 pacijenata sa primarnim SNP-om (15,6%). Oni su ispunjeni: PTS (65 pacijenata), torakotomija (13), MTC sa konverzijom u Toru-Komiji (2), kombinacija intervencija (9).

Ponavljajući pneumotoraks

Uz povratak Pneumotoraksa, primljeno je 103 pacijenta; Od toga, 59 bolesnika sa prvom epizodom SNP-a ranije je bilo na liječenju zajedničkog ulaganja. N.V. Sklifosovsky, 44 - u drugim bolnicama. Dakle, među našim pacijentima, učestalost ponavljanja SNP-a iznosila je 10,3%. Od tih 59 ponovno primljenih pacijenata s jednim relapsom SNP-a, 46 ljudi je hospitalizirano, sa dva - 11, sa tri - 2.

Sa prvim relapsom SNP-a, odvodnja pleuralne šupljine napravljena je 23 od 46 pacijenata, od kojih je 12 za obriranje pleuralne šupljine. U ostalim slučajevima izvršena je operacija: PTS - u 14 pacijenata (i 5 njih druga intervencija napravljena je sa suprotne strane), torakotomija - u 5, njihova kombinacija - u 4. u 5 pacijenata sa ponovljenim TCC-om, sa dvostrukim -idena lezija pluća, obim primarne intervencije na BTS-u, resekcija segmenta (3 slučaja) i koagulacija bika (2); Po recidiviranju, na suprotnoj strani, izvedena su atipična resekcija svetla i pleurektomiju (4), pleurprkto-mia i plegostrustruki (1).

Uz drugo ponavljanje, SNP je operiran na 4 od 11 pacijenata. Video fotodkoskopija sa dvije strane izrađena je u jednom pacijentu, torakotomiji - još uvijek u jednoj kombinaciji - u dva (ukupne operacije su izrađene).

Sa trećim recidivama SNP-a (2 pacijenta), proizvedeno je samo odvodnja pleuralne šupljine.

Analiza hirurških intervencija

Ukupno je operirano 110 pacijenata sa SNP-om (17,9%), proizvele su ih 128 hirurških intervencija (u 10 opažanja - torakotomiju i atc-a s jednom ili obje strane, u 8 - dvije torakoskopiju).

U 96 pacijenata izvedeno je 104 video zatvarača, uključujući 7 pacijenata sa obje strane, a u 1 pacijentu - dva puta u jednoj pleuralnoj šupljini. Spašavanje pluća proizvodi 62 pacijenta, koagulaciju, treperi, bez bura - 24, plerativne mia - 5, lobektomija - 2.

Komplikacije nakon što su CTS razvile u 11 slučajeva (10,6% od broja intervencija). Krvarenje od interkostalne arterije sa formiranjem valjanog hemotoraksa i empieme pleure (1 slučaj) zahtijevao je mini-torakotomiju, pahuljica i pleurektomiju. U 1 pacijentu formirana je kruta zvjerna šupljiva, eliminirana tokom ponovnog Vrtsa, pleureurektomije i razborivanja. U 5 pacijenata s pleuritom potrebno je dodatno odvodnja pleuralne šupljine za uklanjanje komplikacija. Pojavljavanje pneumotoraxa nakon nasilnika za vođenje PTS-COA pojavio se u 1 pacijentu; Dodatna drenaža pleuralne šupljine dovela je na izliječenje. 1 pacijent nakon PTS-a i plega u postoperativni period Izašao je naglasak pleure, koji je proizveo torakotomiju, relevantnost pleuralne šupljine, dekortikacije i resekciju ruba pluća. Još jedan pacijent koji je pretrpio VTS, koagulacija bika i subtalnog pulka Ektomiusa, pisacarditis je dijagnosticiran u postoperativnom periodu, čiji je tretman bio konzervativan.

Učestalost reakcije SNP-a nakon svih TCC operacija iznosila je 1,9% (2 pacijenta). U jednom slučaju, ponavljajući pneumotoraksak dozvoljen je isušivanjem pleuralne šupljine, u drugoj, to je bila posljedica hronične upale nakon rabljenog pulkroza i eliminiran je tokom torokotomije.

Torokotomija je izvršena u 21 pacijentima. U 1 pacijentu sa primarnim SNP-om i velikim hemotorakom, zbog mitinga pleuronske šupljine napravljen je hitna torakotomija za kontinuirano krvarenje, istok, sanaciju i odvodnju pleuralne šupljine. U dva pacijenta je bila potrebna torakotomija zbog krvarenja od oštećene interkostalne arterije. Lobectomija je proizvela 5 pacijenata, resekcija svjetla - 8, bilobektomija - 1.

Komplikacije nakon torakotomije označene su u 2 pacijenta. Jedan pacijent operiran je na intrafalnoj

rally krvarenje plovila grudnog zida i formiranje ograničenog EMPY iz pleure; Proizvela je resektor za ivicu pluća, firmver bika, hemostaze i pulture. U drugom slučaju, nastala je nasaglašenja ove čvrste rane.

Konverzija CTC-a u torokotomiji bila je potrebna da bude 3 pacijenta (2 - sa primarnim SNP-om, 1 - sa relapsom SNP-om). U vezi s nepriznatima pluća u 1. slučaju napravljeni su pulektomija i razboritost, u 2 slučaja o sferama pleure, šupljina Empyama napravljena je razborivanjem. Učestalost prelaska na otvorenu hirurška tehnika iznosio 3%. U 9 \u200b\u200bzapažanja izvedena je mini-torokotomija za video pomoć.

Ukupna učestalost postoperativnih komplikacija bila je 10%. Slučajevi postoperativne smrtnosti kod pacijenata sa SNP-om nisu registrovani.

Spontani medijstina Emfizema

Od 117 pacijenata s Muškim SES-om bilo je 87 (74%), žene - 30 (26%). Brigada uskoro medicinsku njegu Dostavljeno je 35 pacijenata (30%), oni su samostalno žalili na kliniku 18 (15%), od ostalih medicinskih ustanova prevedenih 56 (48%). U 8 pacijenata (7%), SES je nastao tokom liječenja na Institutu. Vrijeme od početka bolesti prije ulaska u bolnicu oklijevali su od 2 sata do 4 dana.

Glavne žalbe pacijenata sa prijemom bile su: bol razne lokalizacije - u 82%, glasova "sondiranje - u 33%, poteškoća u disanju - u 31%, kašalj - na 13%.

Pojava SES-a bila je povezana s porastom intražennim pritiskom: kada kašlje - u 52 pacijenta (44%), vježbati - u 25 (21%), povraćanje - u 13 (11%), nakon endoskopske studije jednjaka ili traheje - u 14 (12%), u ranom postoperativnom periodu nakon intervencije na telama trbušna šupljina - 7 (6%). 2 slučaja bile su povezane sa porođajem, uvođenjem sonde u želučani i neovisni pokušaji eliminacije zagrijavanja jednjaka.

Emagnuta plućna istorija imala je 41 pacijenta (35%). Pozadine bolesti kod pacijenata sa SES-om najčešće se vrše: Bronhijalna astma (u 13%), hronični bronhitis (u 11%) i skupno omphoema pluća (5%).

U 12 pacijenata (10,3%), SES je pratio razvoj spontanog pneumotoraksa i 5 njih - bilateralni.

Gotovo svi pacijenti (97%) imali su emfizem mekih tkiva vrata, u 45 (38,5%) - grudnog zida, u 25 (21,4%) - osoba, u 3 pacijenta - u 2 - Scrotics, i Scrotics, i U 1 pacijenta se nanosilo na meka tkiva donjih ekstremiteta.

Povećana tjelesna temperatura u prvih nekoliko dana prije podferilnih vrijednosti, polovina pacijenata je primijećena. Hipertermija iznad 38 ° C, povezana sa istodobnim bolestima ili komplikacijama gnojne upalne prirode, nastalo je u 16% pacijenata. Promjene u laboratorijske analize istrošena nespecifična ha

Sl. 7. Radiografija grudnog koša, direktna projekcija. Spontani medijstina Emfizema (strelice).

Sl. 8. CT prsa, aksijalna kriška. Spontani medijastinalni emfizem, emfizem mekih tkiva grudnog zida (strelice).

Sl. 9. Radiografija grudnog koša, direktna projekcija. Spontani medijastinalni emfizem, izražen emfizem mekih tkiva grudnog zida (u procesu lečenja) (strelica).

rater (leukocitoza i povećanje udjela položenih neutrofila u 28% pacijenata).

Prva faza dijagnoze u svim pacijentima poslužena je kao grudna radiografija u kojoj je prisustvo pneumomediastinuma (prisustvo plinske pruge paralelno sa sjenom srca, formulacija dijafragme) određena je u 80% pacijenata (Sl. 7). Poteškoće u prepoznavanju emfizema Mediastia povezane su s masivnim emfisemijskim mekim tkivima grudnog zida, kao i sa manjim zrakom u medijastinumu kod pacijenata koji su stigli u dan i više od početka bolesti. Emfizem mekih tkiva vrata potvrđen je rendgenskim metodom u 97% pacijenata, grudnog zida - u 37%. Pored toga, u pregledu radiografije trbušne šupljine u dva slučaja otkriven je emfizem prednjeg trbušnog zida,

2 slučaja - emfizem retroperitonealnog prostora.

Računarsko tomografija grudnog koša napravljeno je 41 pacijentima (35%), što je omogućilo dijagnosticiranje ekipe MediaStinuma, procijenite njegovu prevalenciju, prisustvo pneumotoraksa i adhezije u pleuralnim šupljinama, kao i priroda promjena u pluća (Sl. 8). Bulozne promjene u plućima identificirane su u 9 pacijenata.

Najvažnije pitanje u dijagnostici SES-a je uklanjanje oštećenja šupljih organa. Da bi se izvršio razbijanje Pharynx-a i ezofaga, rendgen-ray-kontrast (u 87% pacijenata) ili endoskopskih (u 13%) studiji, za procjenu stanja traheje - traheobronho-oskopia (u 9%) . Oštećenja ovih organa bila je isključena.

Konzervativna terapija SES uključila je režim kreveta, anti-upalne i bolnike, suzbijanje refleksa kašlja i bio je efikasan u 100 pacijenata (86%).

Povećanje emfizema Mediastum-a u 12 pacijenata bilo je naznaka probijanja vrata vrata (u 8 pacijenata) ili medijskoj drenaži (u 4). Sa kombinacijom SES sa pneumotoraksom (u 5 pacijenata), drenaža jedne ili obje pleuralne šupljine isušena je. Pored toga, kada se emfizem širi na mekim tkivima, probijanje provala je u ugradnji debelih igala (Sl. 9), što je omogućilo likvidiranje i pnenemiturestinum, izbjegavajući odvodnju medijastinuma. Trajanje tretmana u bolnici bilo je 7-10 dana.

Od 117 pacijenata sa SES-om umrlo je 2 (1,7%): od pneumonije i plućnog srčanog zatajenja na pozadinu teške hronične plućne patologije i iz pneumonije i alkoholnih livenih remena.

Zaključak

Spontani pneumotoraks i spontani medijstina Emfyema nastaju uglavnom kod osoba mladost. Vodeći predispozicioni faktori koji su u osnovi njihovog razvoja su rasuta bolest pluća, COPD, bronhijalna astma, nagli porast intrastallaste pritiska povezan s kašljem, povratom ili fizičkom naponom.

Priroda i obim štete pluća sa spontanim pneumotoraksom, na kojem ovisi o količini hirurške intervencije, najčnije se može instalirati u izračunatoj tomografiji. Racionalna hirurška taktika s korištenjem video fotokopijskih intervencija omogućuje smanjenje broja SNP-a, smanjiti broj komplikacija i smrtnosti, kao i za smanjenje trajanja sanacije pacijenata.

Patognomonski simptomi spontanog medijstina emfizema nisu otkriveni. Da biste provjerili dijagnozu, potrebno je ukloniti oštećenje respiratornog puteva, Pharynx i Esofagus. Metoda izbora u liječenju SES-a u većini pacijenata ostaje konzervativna. Indikacije za odvodnju medijastinuma i pleuralnih šupljina su sve veći medijstina emfizema i dijagnosticirani pneumotoraks.

Abakumov M.M., Abrosimov V.A. // operacija. 1993. br. 2. str. 34. Abakumov M.M., Pogodina A.N. // vestn. HIR. 1979. br. 2. str. 59. Biseenkov L.N. i dr. // Torakalna hirurgija: Vodič za ljekare / ed. L.N. Biseenkova. Sankt Peterburg., 2004. P. 499-514.

Vysotsky A.G. Šalkoholna emfizem pluća. Donjeck, 2007. Dibirov MD, Rabidzhanov M.M. // endoskop. HIR. 2007. № 4. S. 16. Ishčenko B.i. i dr. Radia Dijagnostika za torakalne hirurge: vodič za ljekare. Sankt Peterburg., 2001.

Kobelevskaya N.V. Nesedni spontani pneumotoraks: Klinika, dijagnoza, tretman: Autor. DIS. ... kazina. dušo. nauka M., 2002.

Lyshevko V.V. // Hitna operacija dojke / ed. L.N. Bisenkova i drugi. Sankt Peterburg., 1995. P. 57-73.

Lukovsky G.i. i dr. // prsa. A srce je plovilo. HIR. 1991. № 4. P. 107. MARTYNYUK V.A., SHIRULIN P.P. Hitna video fotokoskopija u liječenju spontanog pneumotoraksa. Nove tehnologije u hirurgiji i ginekologiji: Sat. Naučni Radite. Sankt Peterburg., 1999. P. 50-52.

Mochin S.A. Optimizacija hirurške taktike za liječenje spontanog pneumotoraksa: DIS. ... kazina. dušo. nauka Voronezh, 2009. Perelman M.i. // 50 predavanja o hirurgiji / ed. V.S. Savelyev. M., 2003. P. 48-50.

Platov I.I., Moiseev v.S. // probl. Tuberkuloza. 1998. br. 5. str. 61.

Porchanov v.a. Thorakoskopska i videokonntrolable plućna hirurgija, Pleura i Mediastum: Autor. DIS. ... tačka. dušo. nauka M., 1997.

Saveliev V.P. Racionalna hirurška taktika tretmana spontanog pneumotoraksa: autor. DIS. . Pank. dušo. nauka Saratov, 2002.

Yablonsky PK i dr. // vestn. HIR. 2005. T. 164. br. 5. str. 11.

Abolnik I. i dr. // Prsa. 1991. V. 100. P 93.

Al-Qudah A. // J. Korean Med. Sci. 1999. V. 14. br. 2. str. 147.

Caceres M. i dr. // Ann. Thorac. Surg. 2008. V. 86. Br. 3. P 962. Freixinet J. et al. // Respir. Med. 2005. V. 99. Br. 9. P 1160.

Fukuda y i sur. // AM. J. Respir. Crit. Njega med. 1994. V. 149. P 1022. Gerazounis M. i dr. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. V. 126. br. 3. str. 774.

Koullias G.J. i dr. // EUR. J. kardiotorac. Surg. 2004. V. 25. br. 5. str. 852.

Macia I. i dr. // EUR. J. kardiotorac. Surg. 2007. V. 31. br. 6. P 1110. Massard G. i sur. // Ann. Thorac. Surg. 1998. V. 66. br. 2. P 592.

Yellin A. i dr. // Thorax. 1983. V. 38. Ne. 5. P 383. 4

Pretplata na časopis "Terapeutski slučaj" - periodično izdanje RGMU-a

Časopis je uključen u popis vodećih naučnih časopisa i publikacija na recenziju u kojima bi glavni naučni rezultati tezi za stupnjeve ljekara i kandidata nauke trebali biti objavljeni. Pretplata se može izdati u bilo kojoj grani Rusije i časopisa CIS koji izlazi 4 puta godišnje. Troškovi pretplate za pola godine prema katalogu Agencije "ROSPECH" - 60 rubalja., Za jedan broj - 30 rubalja.

Indeks pretplate 20832.

Pretplata na naučni i praktični časopis "Atmosfera se nastavlja. Nervne bolesti "

Pretplata se može izdati u bilo kojoj grani Rusije i časopisa CIS koji izlazi 4 puta godišnje. Troškovi pretplate za pola godine prema katalogu Agencije "ROSPHT" - 80 rubalja, za jedan broj - 40 rubalja.

Indeks pretplate 81610.

S.N.AVDEEV FGU Pulmonologija Ministarstva unutrašnjih poslova Ministarstva zdravlja i

Tretiranje tretmana:Pneumothorax dozvola; Sprečite ponovljene pneumotorakte (Relapses).

Pneumothorax Therapy taktika:

Trenutno su poznati dva dokumentacija koja se posvećuju dijagnozi i liječenju pacijenata sa spontanim pneumotoraktama - priručnik za britansko torakalno društvo (BTS) i aperički fakultet za liječnike u prsima (ACCP).

Unatoč nekim razlikama u pristupima pacijentovoj taktici, podaci ručnog nude slične faze terapije pacijenata koji uključuju:

  • promatranje i terapija kisikom;
  • jednostavna težnja;
  • ugradnja drenažne cijevi;
  • hemijski pulkroz;
  • operacija.

Svi pacijenti sa pneumotoraksom trebaju biti hospitalizirani u bolnici.

Osmatranje i terapija kisikom

Ograničite samo na promatranje (tj. Bez obavljanja postupaka usmjerenih na evakuaciju zraka), preporučeno je za malu količinu PSP (manje od 15% ili na udaljenosti između svjetlosnog i torakalnog zida manjim od 2 cm) u pacijentima bez a Izrečena boja, u udaljenosti između udaljenosti između svjetla i torakalnog zida manja je od 1 cm ili izoliranim top pneumotoraksom), također kod pacijenata bez izražene dana.

Stopa dozvole pneumotoraksa iznosi 1,25% količine hemotorasa tokom 24 sata. Dakle, potrebno će trajati otprilike 8-12 dana za ukupno odobrenje pneumotoraksa.

Svi pacijenti, čak i sa normalnim kompozicijom plina arterijske krvi, pokazuje svrhu kisika (BTS preporučuje 10 l / min putem maske, međutim, pozitivan efekat Primjećuje se na imenovanju kisika kroz nosne kanule), jer vam terapija kisika omogućava vam ubrzavanje dozvole pneumotoraksa u 4-6 puta.

Terapija kisikom dovodi do dehitrogenacije krvi, što zauzvrat povećava apsorpciju azota (glavnog dijela zraka) iz pleuralne šupljine i ubrzava dozvolu pneumotoraksa. Svrha kisika apsolutno su prikazani pacijentima sa hipoksemije, koja se može pojaviti sa napetošću pneumotoraksom čak i kod pacijenata bez pozadinske patologije pluća.

U bolesnika sa KOPD-om i drugim hroničnim bolestima pluća, kada je potreban krv, jer je moguće povećati krvni gas, jer je moguće povećati hiperkap.

Sa izgovorom sindrom boli Propisani su analgetici, uključujući narkotiku, u nedostatku kontrole lijekova protiv bolova, moguće je provoditi epiduralnu ili interkostalnu blokadu.

Klasifikacija pneumotoraksa

Spontani pneumotoraks

  • Primarni
  • Sekundarni

Traumatičan

  • Zbog prodora povrede
  • Zbog glupe povrede grudnog koša

Yatrogenic

  • Zbog aspiracije transkorkalne igle
  • Zbog dodatnog katetera
  • Zbog torakotenata ili biopsije pleure
  • Zbog barotraume

Većina Česti razlozi Pm

  • Bolesti respiratornog trakta
  • Mukobovysidosis
  • Teška pogoršanja bronhijalne astme
  • Zarazne bolesti pluća
  • Pneumonija pneumocystis carinii.
  • Tuberkuloza
  • Absušenje pneumonije (Anaeroba, stafilokok)
  • Međuzicionalne bolesti pluća
  • Sarkoidoza
  • Idiopatska plućna fibroza
  • Histiocitoza X.
  • Limfangioleseomomatoza
  • Sistemske bolesti vezivnog tkiva
  • Reumatoidni artritis
  • Ankilozing spondilitis
  • Polimizit / dermatomyosis
  • Sistemska sklerodermija
  • Martanski sindrom
  • ELEX sindrom - Darouse
  • Tumori
  • Rak pluća
  • Sarcoma

Jednostavna aspiracija

Jednostavna težnja (pleuralne probojne s težom) prikazane su kod pacijenata sa psp zapreminom veće od 15%; PSA pacijent (sa udaljenosti između svjetlosnog i torakalnog zida manje od 2 cm) bez izraženog fronta, mlađe od 50 godina.

Jednostavna težnja vrti se uz pomoć igle ili, po mogućnosti, kateter, koji se primjenjuje na drugu Interrenu u liniji Midcurlenium, provodi se velikom špricom (50 ml), nakon završetka evakuacije zraka , Igla ili kateter se uklanjaju. Neki se stručnjaci preporučuju nakon završetka aspiracije napusti kateter na mestu 4 sata.

S neuspjehom prvog pokušaja težnje (bolesnih pritužbi) i evakuacije manji od 2,5 litara, ponovljeni pokušaji težnji mogu biti uspješni u trećim slučajevima.

Ako nakon težnje 4 litre zraka ne povećava otpornost u sustavu, tada je postojanost patološke poruke, a ovaj pacijent prikazan je da instalira cijev odvodnje.

Jednostavna aspiracija dovodi do rezolucije svjetla od 59-83% sa PSPS-om i na 33-67% - za vrijeme VSP-a. Prema randomiziranom kontroliranom noppenu i il., Koji je uključivao 60 pacijenata sa prvi put nastajući PSPS, neposredni uspjeh jednostavne težnje i odvodnje pleuralne šupljine iznosio je 59, odnosno 64% (p \u003d 0,9), nakon 7 dana - 93 i 85% (P \u003d 0,4), a broj relapsa tokom 1. godine - 26 i 27%, odnosno (P \u003d 0,9).

Međutim, uprkos sličnoj učinkovitosti dviju metoda, jednostavna težnja imala je važne prednosti: u bolnici su hospitalizirani su hospitalizirani u bolnici (studija je provedena u uvjetima recepcije): 52 protiv 100% u drenažnoj grupi (P<0,0001).

U randomiziranom kontroliranom studiju BTS-a pacijenti sa spontanim pneumotoraksom u usporedbi učinkovitosti jednostavne aspiracije (35 pacijenata) i odvodnje pleuralne šupljine (38 pacijenata).

Pokazalo se da je jednostavna aspiracija bila efikasna u 80% pacijenata, nijedan od pacijenata u kasnijoj grupi nije trebala torakotomija, ali trajanje hospitalizacije u tim pacijentima bilo je znatno kraće od drenažne grupe (prosječno 3,2 i 5,3 dana, P 0,005), a postupak je bio manje bolan u odnosu na ugradnju odvodne cijevi.

U drugoj randomiziranom istraživanju Andrivert i sur., Uključujući 61 pacijenta sa prvobitnim PSPS-om, pokazalo se da je drenažna efikasnost bila veća od provođenja jednostavne aspiracije (93 protiv 67%, p \u003d 0,01).

Odvodnja pleuralne šupljine (uz pomoć drenažne cijevi)

Prikazuje se ugradnja drenažne cijevi: s neuspjehom jednostavne aspiracije kod pacijenata sa PSPS-om; Kada se ponavljaju PSPS; U VSP-u (sa udaljenosti između svjetlosnog i grudnog zida, više od 2 cm) kod pacijenata s odlaganjem i starijim od 50 godina.

Izbor ispravne veličine drenažne cijevi je vrlo važan, jer promjer cijevi i u manji opseg duge određuje protok kroz cijev.

Pacijenti s bronhiproloralnom fistulom mogu imati protok "curenja" oko 16 l / min, a kako bi se osigurao protok pod standardnim pritiskom - 10 cm vode. Art. Može cijev s promjerom od najmanje 20 f.

PSE pacijenti i stabilni pacijenti VSIL-a, koji se ne planiraju da drže IVL, preporučuje proizvodnju cevi 16-22 F. kod pacijenata sa pneumotoraksom, razvijenim tokom IVL-a, vrlo visok rizik od formiranja bronhiproloralne fistule ili pneumatskog odlaganja u napetoj , preporučuju se za cijevi velike promjer (28 -36 f).

U bolesnika sa traumatskim pneumotoraksom, zbog česte saveza s hemotorazom, preporučuje se i izbor cijevi velikih promjera (28-36 f).

Male kalibra (10-14 f) u svojoj učinkovitosti nisu inferiorne od cijevi velikog kalibra (20-24 f).

Ugradnja drenažne cijevi je bolniji postupak u odnosu na pleuralne probonije i konjugiran je s takvim komplikacijama kao prodor u svjetlost, srce, želudac, velike posude, subkutani emfizem.

Tijekom ugradnje drenažne cijevi potrebno je izvršiti intrapležnu primjenu lokalnih anestetika (1% lidokaine 20-25 ml).

Odvodnja pleuralne šupljine dovodi do svjetla pluća u 84-97%.

Upotreba usisavanja (izvor negativnog pritiska) nije obavezan u obavljanju drenaže pleuralne šupljine. U randomiziranom kontroliranom studiju, koja je obuhvatila 53 pacijenta sa spontanim pneumotoraksom, tako da i YU nisu otkrili prednosti pri korištenju usisnih sistema.

Minami i dr. Otkriveno je da se pričvršćuje na odvodnu cijev jednosmjernog ventila (tip Heimlich) omogućava vam postizanje mirisa pluća u 77% pacijenata sa spontanim pneumotoraksom.

Trenutno je najnovije tehnike pričvršćivanje cijevi za odvod u "povratnu vodu", podatke o prednosti heimlich ventila prije "vodene brave" nije.

Rana upotreba usisavanja nakon instaliranja cijevi odvodnje, posebno kod pacijenata sa PSPS-om, koja se dogodila prije nekoliko dana, može dovesti do izrade edema ponovnog proširenja pluća.

Uzrok takvog edema je povećana propusnost plućnih kapilara. Klinički, oticanje za ponovno širenje pluća očituje se kašljem i povećanjem kratkoće daha ili pojave konkretnosti u grudima nakon primjene cijevi odvodne cijevi. Na radiografiju grudnog koša znakovi edema mogu biti vidljivi ne samo u pogođenom svjetlu, već i na suprotnoj strani.

Prevalencija edema ponovnog proširenja pluća Kada koristi usisavanje može dostići 14%, a njen rizik je značajno veći s razvojem pneumotax više od 3 dana, puni kolaps pluća (up) do 30 godina). Smrtnost u edemi ponovnog proširenja pluća, prema proučavanju maFhorthom i sur., Uključujući 53 pacijenta, može dostići 19%.

Kad se ispuštaju mjehurići za zrak, stezanje (premještanje) cijevi odvodne cijevi je neprihvatljivo, jer takva radnja može dovesti do razvoja intenzivnog pneumotoraksa.

Ne postoji konsenzus o potrebi za steznim cijevi kada se zrak zaustavi. Protivnici metode se boje razvoja opetovane pulpe, a pristaše sugeriraju mogućnost pronalaska male "curenja" zraka, što ne dopušta identifikaciju "zračne brave".

Uklanjanje drenažne cijevi proizvedeno je 24 sata nakon prestanka zračnih posuda, ako se, prema radiografima grudi dostiže pluća.

Hemijska plega.

Jedan od vodećih zadataka u tretmanu PneumotoRax-a je da spriječe ponovljene pneumotorakte (relapse), međutim, ni jednostavna težnja niti odvodnja pleuralne šupljine ne mogu smanjiti broj relasa.

Hemijska pleća naziva se postupak u kojem se uvode tvari u pleuralnu šupljinu, što dovodi do aseptične upale i adhezije visceralnog i parietalnog lišća pleure, što dovodi do košenja pleuralne šupljine.

Hemijski pulkroz prikazan je: pacijenti s prvim i naknadnim VSP i pacijentima s drugim i narednim PSPS-om, jer ovaj postupak sprečava pojavu pojave pneumotorakta.

Hemijski pulkrodez se obično vrši administriranjem preko docycycycline drenažne cijevi (500 mg u 50 ml fiziološkog) ili talk ovjesa (5 g u 50 ml fiziološkog rješenja).

Prije postupka potrebno je izvršiti odgovarajuću intrapleuralnu anesteziju - najmanje 25 ml 1% lidokaine rješenja.

Nakon primjene skleizing supstance, odvodna cijev preklapa se sa 1 h.

Broj relapsa nakon primjene tetraciklina je 9-25%, a nakon primjene Talka - 8%. Određena anksioznost uzrokuje komplikacije koje se mogu pojaviti kada se talka daje u pleuralnoj šupljini: akutni sindrom disajnih dimetika (orreds), EMPYA, akutni neuspjeh respiratorni.

Razvoj ordinativa može biti povezan sa visokom dozom Talka (više od 5 g), kao i dimenzijama čestica talka (manje čestice podložne su sistemskoj apsorpciji s naknadnim razvojem upalne reakcije u sustavu). Karakteristično je da su slučajevi ordinacije nakon administracije talka registrovani uglavnom u Sjedinjenim Državama, gdje je veličina prirodnih čestica talka znatno manja nego u Europi.

Budući kandidati kao sklerotički agenti trenutno se smatraju transformacijskim faktorom rasta i srebrni nitrat.

Hirurški tretman pneumotoraksa

Zadaci hirurškog liječenja pneumotoraksa su:

  1. resekcija žarulje i mjehurića pod bljeskalice (BLEBS), šištanje plućnih oštećenja;
  2. izvođenje PleGrodilisa.

Indikacije za hiruršku intervenciju su:

  • odsustvo prevara pluća nakon odvode za 5-7 dana;
  • bilateralni spontani pneumotoraks;
  • kontralateralni pneumotoraks;
  • spontani hemopneumotoks;
  • ponovno ponavljanje pneumotoraksa nakon provođenja hemijske pleginje;
  • pneumotorakx u ljudima određenih zanimanja (povezana s letovima, ronjenje).

Sve hirurške intervencije mogu se podijeliti u dvije vrste: video riješeno torakoskopiju (wat) i otvorenu torakotomiju.

U mnogim centrima je glavna hirurška metoda terapije pneumotoraksa, koja je povezana s prednostima metode u odnosu na otvorenu torakotomiju: smanjenje vremena rada i odvodnje, smanjujući broj postoperativnih komplikacija i potrebe za analgeticima, smanjujući Vrijeme hospitalizacije pacijenata, manje izražene razmjene plina.

Prema Schramelu i sur., Broj ponovnog ponavljanja pneumotoraksa nakon PDV-a (ukupan broj pacijenata 805) iznosi 4%, što je uporedivo sa brojem recidiva nakon uobičajenog torakotomije (ukupni broj pacijenata 977) 1,5% . Općenito, učinkovitost Plegrode, napravljene tijekom hirurških intervencija, prelazi efikasnost hemijske pleomere vježbane tijekom odvodnje pleuralne šupljine.

Hitni događaji

Sa napetim pneumotoraksom, neposredna torokocenteza (upotreba igle ili kanule za venopcijsku nije kraće od 4,5 cm, u drugoj interrenu u srednjim linijama), čak i ako je nemoguće potvrditi dijagnozu sa radiografijom.

Trening pacijenta

  • Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent treba izbjegavati fizički napor u roku od 2-4 tjedna i zračnih letova za 2 tjedna.
  • Pacijent mora savjetovati da izbjegne barometrijske kapi tlaka (skačući sa padobranom, ronjenje).
  • Pacijent mora savjetovati da odbije pušenje.

Prognoza

Smrtnost iz pneumotoraksa je niska, češće iznad sekundarnih pneumotoraksa.

Pacijenti zaraženi HIV-om, smrtnost unutar bolnice iznosi 25%, a prosječni opstanak nakon pneumotoraksa - 3 mjeseca. Smrtnost kod pacijenata sa cističnom fibrozom s jednostranim pneumotoraksom - 4%, sa bilateralnim - 25%. U bolesnika sa KOPD-om u razvoju pneumotoraksa, rizik od smrtnog ishoda iznosi 3,5 puta i prosjek 5%.

Usisna drenaža je temeljna intervencija u grudnoj šupljini. Ako se ova intervencija pažljivo provede, mogućnost postoperativnih komplikacija svodi se na minimum, a mnoge teške, opasne bolesti će se ozdraviti. Ako je odvodnja pogrešna, oporavak neće doći, mogu se razviti septičke komplikacije. Odvodnjački usisni aparat sastoji se od drenažne cijevi, koja se uvodi u pleuralnu šupljinu, a iz usisnog sustava spojen na odvodnju. Broj korištenih iscrpljenih sustava je vrlo velik.

Cijev usisa

Za usisnu drenažu pleuralne šupljine koriste se različite gume i sintetičke cijevi.

Za najčešće korištenu odvodnju, gumena cijev je dugačka oko 40 cm s nekoliko bočnih otvora na kraju dijela. Ova je cijev postavljena duž pluća (iz baze do vrha) i potrošiti na dijafragmu pleuralne šupljine prema van. Odvodnja je pričvršćena na kožu klimnu glavom na šav u obliku slova. Prilikom uklanjanja usisne drenaže, niti su ponovo vezana, a time je rupa u grudima zapečaćena. Povoljan, trojica je kateter za usisavanje (Vieck), pružajući besplatnu padnost umetnuta u cijev.

Uvođenje usisne drenaže

U grudima između dva pleuralna lista, intrapleuralni pritisak ispod atmosferske. Ako zrak ili tekućina padaju između pleuralnih letaka, normalno fiziološko stanje može se obnoviti samo s dugačkom odvodnjom usisa. Da bi se izbacila pleuralna tekućina za vrijeme ponavljajućih pneumotoraksa, za liječenje EMPYA koristi se zatvoreni sustav odvodnje. Ova odvodnja se obično obično primjenjuje u intercoride kroz trokar. Debljina drenažne cijevi određuje se u skladu s konzistencijom vlaženog tvari (zraka, kao i vodene tečnosti ili serozne, vlaknaste, krvarenja, gnojne tekućine).

Na odvodnju, boji ili niti označite mjesto na koje će se uvesti. Veličina trokana mora odgovarati veličini odvodnje. Preporučljivo je imati najmanje tri trokarara različitih veličina s odgovarajućim cijevima promjera 5, 8 i 12 mm. Prije ulaska u Trocar, morate biti sigurni da odabrana cijev odvodnje lako prođe kroz njega.

Mjesto kože snima se novokainom do pleure. Testna punkcija na određenom mjestu uvjerena je da je ovdje zaista željeni zrak ili tečnost. Asistent daje pacijentu potrebnom položaju: pacijent treba sjediti i odmarati se na visoko podiženom operativnom stolu kako bi se otvor za probijanje fiksirao što je više moguće, a odabrana internoza, ako je moguće, ako je moguće, ako je moguće, proširi se. Skalpel seče na koži za malo više od veličine trokana. Tada se Trocarcar ubrizgava snažnim kretanjem duž gornje ivice rebra u pleuralnoj šupljini. Nakon uklanjanja trokana, tekući ili besplatni ulaz i oslobađanje zraka ukazuje na njegov pravilan uvod. Vodite odvodnju i izvadite troharsku cijev. Ako nije uvjeren da je drenaža na pravom mjestu, treba učiniti kako bi se spriječilo probijanje pluća, srca ili velikog plovila, kako bi izbledila u svim aktivnostima za svoju lokalizaciju pod rendgenskim kontrolom.

Prije zatvaranja svake torakotomske rupe u pleuralnoj šupljini uvodi se odvodnjavanje, što je nad membranom izdvojeno kroz zasebnu rupu u međulačima. Kroz rupu s veličinom od oko 1-2 cm u pleuralnu šupljinu pod kontrolom očiju i pod zaštitom lijeve ruke vrši se Corncang kako bi se osiguralo ispravan položaj odvodnje iznutra. Odvodnjavanje se ispruži Corncang kroz grudni zid iz unutrašnjosti. Obratite pažnju na činjenicu da je odvodnjaka oslobođena rupa bila u torakalnoj šupljini od najmanje 5 cm. Ako se razbije fiksacija odvodnje na kožu, a zatim se spušta prema vanjskoj rupi, a prva bočna rupa iznad pleurane šupljine iznad koža. U ovom slučaju, zatvoreni sistem se pretvara u otvoreno, usisavanje postaje neefikasno, često se javlja pneumotoraks.

Whisterni sistemi

Postoji t. N. Pojedinačno ("Pokretna strana") i centralizirani usisni sustavi. Usisacijsko djelovanje zbog hidrostatičkog učinka može se dobiti cijevi spuštenom pod vodom, vodenom ili plinom uređajem za crpljenje (u ovom slučaju radnja je zasnovana na učinku ventila) ili električnu pumpu. I sa pojedinim i u središnjem sistemu mora se osigurati pojedinačna regulacija. Ako je oslobađanje zraka malo beznačajna, zatim zbog svoje jednostavnosti, danas također uspješno primjenjuju Biilau odvodnju za odvodnju, što može biti dovoljno i za lagano resamljivanje. Uronjena pod vodom (dezinfekcijsko rješenje) Staklena cijev se isporučuje sa ventilom kuhanim iz prsta odsječenog iz gumene rukavice, koji štiti od obrnutog usisavanja. U Biilau sistemu prilikom premještanja boca ispod kreveta, fizički zakon komuniciranja korištena je za stvaranje usisnog efekta.

Moderni zahtjevi najbolje su konfigurirani pumpom za klizač. Ovaj uređaj može raditi više dana u kontinuitetu i ne zagrijavanju. Ispušni efekat se može precizno prilagoditi.

Centralni usisni uređaji lansiraju se sistemom kisikovog limenki ili moćne usisne pumpe. Sistem izduvnih cijevi, ako je potrebno, pruža bolničke odjeljke na različitim podovima. Ovisno o potrebi, potreban broj bolničkih kreveta može se povezati. Sistem koji radi na kisiku ima prednost da je usisavanje i kisik za odvojene bolničke krevete pruža isti sistem cijevi. Radnja usisavanja pruža se cijev ventila montirana u toku protoka kisika. Istovremeno, međutim, efekat se ne postiže, koji se proizvodi središnjom usisne pumpe.

Individualno podešavanje može se izvesti do dozimetra dizalica povezanog sa dobro funkcionirajućim manomerom tlaka, ili ga izvedi t. N. N. Sistem tri boce. Potonji se može lako pripremiti. Ovaj sistem takođe ima prednost što može lako i pouzdano stvoriti vrlo nizak efekt usisavanja (od 10 do 20 cm vode. Art.). Uz pomoć tvorničkih manometri, rijetko se postiže kao vrijednosti niskog pritiska.

Indikacije za usisni odvodnju

Spontani i traumatični pneumotoraks, hemotoraks

Spontani pneumotoraksak javlja se u mladoj dobi, češće zbog lomljenja jednog plućnog alveola u vrhu pluća, u više starijoj, kao posljedica lomljenja alveolih mjehurića sa difuznim emfizemom. Zbog činjenice da se broj pacijenata s emfsursama neprestano povećava, broj slučajeva spontanog pneumotoraksa postaje sve češće. Isto se odnosi i na incidente u prometu, čiji su rezultat zatvorene štete u grudnoj šupljini, koja često teče pneumotoraksom ili hemotoraxom.

Pravilno provedena pleuralna punkcija sa spontanim pneumotoraksom je praktično sigurna, a njene koristi teško mogu biti sporne. Ako se protok zraka iz oštećenog pluća potpuno zaustavlja, a perforacijsko mjesto će se zatvoriti, možda će biti moguće u potpunosti ukloniti zrak koji je stvorio pneumotoraks potpuno zatvoren punktura. Ako pneumotorakx nakon probijanja (čak i re-) treba primijeniti odvod s dugim usisavanjem. Nastavak pneumotoraksa, čak i nakon duge drenaže s usisavanjem, može se pouzdano eliminirati samo operativnim putem.

Traumatični pneumotoraksak najčešće je zbog loma rebara. Kad se ranjeni fragment rebra, tada se pojavljuje najčešće značajna količina zraka, pojavljuje se intenzivni pneumotoraks. Istovremeno se može pojaviti potkožan ili čak medijstinaški emfizem. Spontani pneumotoraksak može se pojaviti i kada se plućni alveoli može slomiti ili zbog tupog utjecaja na emfizematsko modificirano svjetlo. Stoga su pacijenti sa omphom-om oštećenja pluća na grudi često povezani s pojavom pneumotoraksa, često ozbiljne intenzivne pneumotorakse. Principi liječenja spontanog i traumatičnog pneumotoraksa su isti.

Ako klinički simptomi ukazuju na trenutak pneumotoraksa (teški zatamnjevajući respiratorni zatamnjevač, potkožni emfizem, medijastinalni premještanje), tada je potrebno odmah isušiti pleuralnu šupljinu. Ako ovi simptomi nisu, tada proizvode zatvorenu proboj i usisavaju zrak. Nakon toga, igla se lijeva u pleuralnu šupljinu, a njegova mlaznica je povezana s manomerom tlaka i određuje pritisak u pleuralnoj šupljini (bilo da je viša ili ispod atmosferske ili ispod atmosferske). Ako se pritisak u pleuralnoj šupljini određuje strelicom od manometra u pozitivnom smjeru, znači da se zrak nastavi u pleuralnu šupljinu, a zato je potrebna odvodnja. Ovo pitanje može, naravno, riješiti i rendgenska istraživanja. Ako se odvija ukupni pneumotoraks, tada se odvodi na dva različita mjesta. Jedan od njih ide uz stražnju aksilarnoj liniji iznad dijafragme u vii-VIII među interkosta, drugi se daje prema srednjoj klavičnoj liniji između 1 i II ruba. Na našem iskustvu, odvodnjavanje uvedeno pod bogoslužjem bolje je izvršio zadatak nestajanja vrhova pluća.

Sa inkapsuliranim degradiranim pneumotoraksom, odvodnjavanje treba davati lokalizirano, pod kontrolom rendgenskih zraka nakon testne punkcije.

Empiama Pleura

Empiama Pleura pripada bolestima na kojima je tretman usisavanja pleuralne šupljine apsolutno prikazan.

Princip liječenja EMPYA ne ovisi o uzročnoj agentu bolesti. Sastoji se od lijepljenja pleuralnih letaka i eliminiraj EMPY šupljinu ranom odvodnjom i usisavanje tečnosti. Liječenje sisanja iz pleuralne šupljine kombinirano je s ciljanim lokalnim hehempect-om, koji proizlazi iz određivanja kaurodalnog agenta i njenog otpora korištenim lijekovima. Većina empijuma javlja se kao rezultat eksudatne infekcije. Istovremeno, pogrešna i nedovoljna usisavanje pleuralne šupljine igra određenu ulogu. U slučajevima kada se džepovi sa zabrinutim tekućinom formiraju u pleuralnoj šupljini, njihovo potpuno pražnjenje postaje sve teže, teže, infekcija je vjerovatnije. U takvim slučajevima potpuni oporavak može se osigurati samo operacijom.

Liječenje usisavanja možda neće uspjeti u dva razloga: Jedan od njih je prisustvo pleuralnog veznog priveza, a druga je bronhiprolorna fistula.

Pleuralni privez često su posljedica nedovoljnog pražnjenja pleuralne šupljine. Kada su vezovi formirani u pleuralnoj šupljini, a zidovi empieme šupljine su zadebljani, ostaje malo šanse da eliminira empatiju tečnog usisavanja. Mogućnost izravnanja svjetla istovremeno je također vrlo kontroverzna. U ovom slučaju, odvodnjavanje sa usisavanjem je pripremna mjera prije neizbježnog rada. Radikalni rad (razborka) vrši se tek nakon poboljšanja cjelokupnog stanja pacijenta pranjem pleuralne šupljine i usmjerene antibiotske terapije.

BronhoplorAl Fistula smanjuje efikasnost usisavanja i na taj način perspektiva svjetlosnog okvira. U slučajevima kada postoji velika bronhijalna fistula i njegovo zatvaranje (na primjer, proboj šupljine, raspad tumora, lomljenje cistike koji je izgubio elastičnost emfizematskog svjetla) ne može se očekivati \u200b\u200bod upotreba usisavanja. S druge strane, usisavanje se može primijeniti u slučajevima kada je operacija prikazana. U bolesnika sa starim godinama, sa niskim ukupnim otporom i mogućnošću teških komplikacija, operacija postaje nemoguća. Zatim ostaje da pacijent ostavi trajnu drenažu.

U hroničnom EMPY-u Pleura treba uvesti drenažu u pleuralnu šupljinu na najnižem mjestu. Ispunjene su odvodnje velikog promjera tako da gusta tekućina ne zatvara zazor i bilo bi lako oprati pleuralnu šupljinu. Često na mjestu gdje će se uvesti odvodnja, resekcija naizgrani (2-3 cm).

Postoperativna usisavanje pleuralne šupljine

Da bi se uklonila iz pleuralne šupljine tečnosti nakupljanja nakon torakotomije, i održavanje normalnog intrafarmalnog tlaka trebalo bi napraviti usisni drenažom.

Ako sa pleuralnim operacijama i medijskim, terminskim intervencijama na esofagu, stomak, srce i velika plovila nije bilo oštećenja pluća, tada možete zatvoriti škrinje uvođenjem u pleuralnu šupljinu jedne perforirane drenaže. Odvodnja se vrši iznad dijafragme na prosječnom aksilarnoj liniji s uspostavljanjem svog pleuralnog kraja na nivou vrha pluća.

Dvije drenaže ubrizgavaju se u pleuralnu šupljinu, ako su pluća oštećena prilikom razdvajanja ratišta, kao i nakon resekcije ili izložbu tkanine pluća. U takvim se slučajevima jedna od drenaže ubrizgava prednjem, a druga - na stražnjoj pločici aksilarnosti. Upotreba treće drenaže može se smatrati relativno prikladnom kada je sažeti do mjesta anastomoze jednjaka ili bronhu ili kada se izrađuje u kombinaciji sa resekcijama svjetlosnog torakoplasta (za usisavanje iz subloka).

Nakon uklanjanja pluća u pleuralnoj šupljini, jedna odvodnja promjera 12-15 mm vrši se i stavlja u donji dio šupljine kako bi se rezanje drenaže duže 10-12 cm isporučilo sa 2-3 Bočne rupe. Aktivno usisavanje kroz ovu drenažu je zabranjeno.

Nakon srednjeg sternothyja, odvodnja se retrautira i ukloni drugi kraj u epigastriju.

Stepen intenziteta i trajanje usisa

Stupanj intenziteta usisavanja kroz drenažu pleuralne šupljine ovisi o uzroku bolesti, statusu pluća i prirode operacije. Protok zraka iz pluća u pleuralnoj šupljini je presudan. Ako se ovo dogodi, onda bi više zraka trebalo sisati iz pleuralne šupljine po jedinici nego što dolazi. Samo na taj način može se postići lijepljenje pleuralnih limova. U praksi, međutim, često nije ispunjena. Ako je kombinacija bronhusa s pleuralnom šupljinom značajno (na primjer, u slučaju bronhijalne fistule), tada nije moguće postići intenzivne svrhe usisavanja. Ako povećate usisnu silu, pa paralelno, pacijent će povećati neuspjeh respiratornog respiracije zbog "otmice zraka" iz respiratornog volumena. Uprkos tome, neće se lako ispraviti. U takvim slučajevima operacija je neizbježna.

U slučaju oštećenja pluća ili nakon operacije, oslobađanje zraka javlja se najčešće iz rupe s prstohvatom prstohvata. U ovom se slučaju prikazuje specijalizovana usisavanje. U djeci i adolescentima zbog činjenice da imaju parenhimu pluća zdravih, a ne zadivljene fibroze i emfizema, ne igra ulogama, a koja sila sisa. U svakom slučaju, sisanje intenzitetom vode 25 cm. Art. Ili jednostavna podvodna odvodnja, koja se lako bavi nakon 24-48 sati. Odvodnja se može ukloniti nakon 48-72 sata. U ovoj prednost elastičnog tkiva sposobnog za povlačenje pluća u mladim pacijentima. U emfizumičnom svjetlu starije osobe, slučaj je različit. Rupe s ubrizgavanjem prstohvata pretvaraju se u razborivanje rupa u svjetlu, jer im okolna tkanina ne može smanjiti. Ako pokušate povećati intenzitet usisavanja da biste smanjili protok zraka, nastali iz oštećenog pluća, onda možete lako dobiti paradoksalni učinak. Protok zraka od pluća povećat će se. Male rupe, zbog dugotrajnog usisavanja, stabilizacije i pretvoriti u fistule.

Šta učiniti u takvim slučajevima? Ne započinje ne intenzivno usisavanje pleuralne šupljine (5-6 cm vode. Art.) I obratite pažnju na činjenicu da se napete pneumotorakse ne pojavljuje. Zahvaljujući tome, formiranje fibrin puša male rupe u svjetlu. Nakon 24 sata započinje pad odvajanja zraka od oštećenog pluća. Intenzitet usisavanja može se donekle povećati. Četvrtog dana već je moguće sisati intenzitetom od 10 cm vode. Art., Ako nema nepredviđenih komplikacija, odvodnjavanje se može ukloniti za 4-5 dana.

Isti su principi primijećeni u liječenju spontanog i traumatičnog pneumotoraksa.

Uz značajan protok zraka od emfisematskog pluća počinje pažljivo, proizvoditi usisavanje postepenim povećanjem njegovog intenziteta. Ako nakon višednevnog tretmana sisanja oslobađanja zraka iz pluća ne zaustavlja se, preporučuje se da se odmah poduzme operaciju, bez čekanja na razvoj infekcije u pleuralnoj šupljini. Ako je usisavanje pleuralne šupljine nastavlja više od tjedan dana, razvoj infekcije postaje stvaran.

U slučajevima kada pacijent ne podliježe radu zbog niskog ukupnog otpora, ostaje za nastavak usisavanja iz pleuralne šupljine. Produžena i specijalizirana usisana pod koricama lijekova može biti manje ili više efikasna. Pleuralni listovi su potpuno zalijepljeni ili djelomično. Postoje samo male ograničene šupljine koje ne vode do komplikacija. Odvodnja se može ukloniti.

U liječenju EMPYA, dugoročna upotreba usisne drenaže je uobičajena metoda. Empieme šupljina postaje postepeno manje i manje, količina tekućine se smanjuje, a na kraju može postati bakteriološki sterilni. Ako se dnevna količina tekućine izvuče iz pleuralne šupljine ne prelazi 10-15 ml, tada se usisava, odvodnja je skraćena, ali oni odlaze dok se preostala šupljina potpuno ne zatvori.