Prsti 

Primarni hirurški tretman rana je to, algoritam i principi. Primarni hirurški tretman rana

Apsces. Koncept. Klinika. Taktika Feldscher FAPA sa pustom upalnim bolestima.

Apsces- Ovo je ograničen oblik gnojna upalaZa koje se okarakteriše formiranje šupljine ispunjene gnoj u tkivima i raznim organima.

Apscesi etiologijom Može biti nespecifična i anaerobna.

Infekcija kauzaljskog agenta To je streptokok, stafilokok, gnojni štap itd. Uzroci obrazovanja su, obje komplikacije gnojnih upalnih bolesti navedenih gore i različitih povreda, mikrotraume, strana tela. Posebna pažnja Aliccess koji proizlaze nakon injekcija izvedenih bez poštivanja pravila asepsije i antiseptika, ili kada se uvede ljekovito tvari Izvršavanje anatomske očitanja, na primjer, uvođenje Metamizola u potkožno tkivo, a ne u / m, ovi apscesi - aseptičan.

U klinici Apsces odlikuje se lokalnim simptomima upale, koji su izraženiji tokom lokalizacije apscesa u površinskim tkivima.

Glavni znak Apsces je simptom fluktuacije. Kada je apsces u dubinama lažnih tkiva, ovi simptomi se ne očituju uvijek, znakovi opijenosti su izraženiji: remiatat t, s opsegom 1,5-2 s, ozNoby, boli; Temeljna palpacija određuje se ograničena pečata u tkivima, bolovima, edemi.

Da bi se formirala tačna dijagnoza Koristite dijagnostičku proboj.

Tretman: Apsces je apsolutni naznaka za operaciju: Otkrijte usta, čisto - isperite, odvod i daljnje oblačenje ovisno o pozornici upalni proces. Prikazuje se racionalna antibiotska terapija, dezeni, simptomatski tretman.

Taktika rajske fape: Dijagnosticirajte postupak. Hladno umesto upale. Simptomatska terapija, na primjer, uvođenje litične smjese u / m (metamizol 50% -2 ml. + Dimendrol-1 ml.).

Organizirajte kvalificirani prijevoz pacijenta na hirurško odjeljenje.

Po Ran., golovi, faze, vreme.

Pho (primarno) hirurški tretman) - Ovo je operativna intervencija, proizvedena kako bi se spriječilo infekciju rana i stvaranja uslova za najnaprednije zarastanje rana u najkraćem mogućem roku.

Faze PHO:

Ø pregled rane;

Ø WC WC;

Ø disekcija rana;

Ø ekscizija;

Ø hemostas (prestanite krvarenje);

Ø Zatvarač ili odvodnjavanje rana

Timing Pho-a je 6-8 sati od trenutka povrede, ali najkasnije do 12 sati.

Prilikom ispitivanja rane, stupanj štete, prikaz rane, kontaminiran je i Akcioni plan je Akcioni plan.

Toalet rane proizvodi se na uobičajen način, jer se nevidbeni događaj provodi s manjim ranama za rezanje površine, posebno na licu i prstima. Koža oko rane mora se očistiti od kontaminacije i rukovanja sa jodonatom ili 5% R-jod. Aseptički zavoj je nanesen na ranu.

Disekcija rane prikazuje se kada je nemoguće izvesti temeljnu reviziju. Izvodi se pod lokalnom ili općom anestezijom, ovisno o težini ozljeda. Rana se ispiruje hidrogen rešenje peroksida.

Izrezivanje rane može se dovršiti (u granicama zdravih tkiva) i djelomične (ekscizija ne-vizualnih ili otkrivenih tkiva). Kontraindikacija u izredbu su rane četka, lica i rezany rane.

Tada se provodi temeljita hemostaza s nametanjem šavova. Prema svjedočenju, rana se isušena.

Postoje rane koje nisu podložne phoju: višestruko, neograničene finooskole, nekompliciranoj tački, putem biltena.

Svi materijali na mjestu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i profilnih disciplina.
Sve preporuke su približne i bez savjetovanja koji pohađaju ljekaru nije primjenjivo.

Primarni hirurški tretman rana, ili Pho, vrši se kako bi se osiguralo brzo ozdravljenje formiranjem i ožiljaka i sprečavanje komplikacija. Prikazuje se u vrpci, fragmentaciji, ranama od pucanja, infekcije, krvari, naslonjenim tkivom u rubovima oštećenja. Raniji hirurški tretman, brže i povoljnije će se obnoviti.


Rane su jedna od najčešćih vrsta štete koju osoba prima ne samo u svakodnevnom životu, već i u proizvodnji. Posebno relevantan problem liječenja ruske akademije nauka postaje u uvjetima neprijateljstava i oružanih sukoba, kao i prirodne katastrofe. U posljednjim slučajevima rane mogu biti višestruke, različite stupnjeve gravitacije i zahtijevaju ozbiljan, mukotrpni rad hirurga i dugoročne rehabilitacije.

Što su veći ivice oštećenja, veće su šanse povoljnog ozdravljenja. Međutim, to je moguće samo s ne previše dubokom, rezne rane čije su granice dobro u usporedbi. Infektivnost je jedan od glavnih faktora koji krše tok procesa regeneratora i dovodeći do teških gnojnih septičkih komplikacija, kako bi se izbjeglo koje pomaže na Pho ranama.

Gotovo sve vrste štete podložne su primarnom hirurškoj tretmanu, osim za sediciju i manju dubinu rezanja s glatkim ivicama, udaljenost između kojeg nije više od centimetara. Takvi se nedostaci mogu zagrejati samostalno, bez dodatne hirurške intervencije. Bez mahuna, moguće je učiniti u slučaju da se ruši šteta koja teče bez komplikacija, kao i kroz rane od metaka, u kojima nema ozbiljnih ozljeda mekih tkiva.

Masivni dijelovi ozljeda, prisustvo stranih objekata, dubokih oštećenja mekih tkiva, plovila i živaca gotovo uvijek zahtijevaju pomoć hirurga. Međutim, to će morati učiniti kad je ranjeni u stanju u šoku, pretrpio je masivan gubitak krvi i zahtijeva operaciju za uštedu života i provođenje intenzivne terapije.

Indikacije i kontraindikacije za Pho

Pho je potreban s bilo kojom vrstom ozljeda dobijenih ne više od tri dana, s invaliditetom, infekcijom, krvarima, tkivom dijastaze za više od centimetara ili čak bez eksplicitnih sekundarnih upalnih promjena. Izuzeci su male sedijanje, ogrebotine, male rane bez povrede struktura, drobljenja štete, a ne mršave unutrašnje organe, netaknute vakularne nervne grede, ponekad kroz rane od rane.

Moguće je ometati ponašanje samo teškog stanja žrtve (šokova, kome, agonije) i rastućih flegmonskih upala u samoj rani. To znači da će rana i dalje biti obrađena, ali nešto kasnije, nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Glavna načela u vođenju primarne hirurške prerade rane - nerektomije unutar zdravog tkiva, pravi izbor Šamske vrste, aktivnosti prevencije infekcije, adekvatna odvodnjavanje i krvarenje zaustavljanje.

Najefikasnija je opcija kada se rana najviše obrađuje rani rokovi, u uvjetima hirurškog odjela i istovremeno. Iz tog razloga, oštećenje tkiva glave, mozga, vatrenog oružja sa uključivanjem kostiju ne djeluju na primarne faze pomoći u vojnoj oblasti, osim kada postoji prijetnja za život prilikom krvarenja, zagađenja tla, tlo.

Rubovi kože su izrezani urednim rezovima u obliku polu-šunke, koji leže u granicama zdravih tkiva. Važno je pravilno procijeniti održivost tkiva na osnovu njenog izgleda. Koža se smatra održivom ako se otkrije izrečene krvarenje iz kapilara. Naprotiv, sićusmislenost, stanjivanje, jaki oticanje ili redove govore o nadolazećoj nekrozi.

Uvjeti Pho i njegove vrste

Rok za Pho je izuzetno važan faktor koji utječe na stopu iscjelitelja i njenog ishoda. Ranije je pacijent došao u hirurg, što je manji rizik od komplikacija, ali ne uvijek hitno hirurško održavanje dostupan je u prvim satima nakon povrede, tako često žrtve za liječniku nakon dana, pa čak i više. Prognoze se procjenjuju kao prilično ozbiljne.

Istovremeno, neki potencijalni pacijenti sami nisu u žurbi za doktora u nadi da će sve zacijeliti sam. Nakon kratkog vremena, oni pridržavaju prilog infekcije, suppuracije, izgled znakova opijenosti, a onda je već jasno - bez i bez specijalista.

Ovisno o rokovima u kojima je Pho izveden, dodijeli:

  • Rano Pho - provodi se u granicama 1. dana nakon povrede, uključuje sve glavne faze prerade i završava ugradnjom s nametanjem primarnog šava;
  • Odgođen - U naredna dva dana, kada se upalni promjene rastu, naduvanost, upalne ekspodacije, zahtijevajući obvezni imenovanje antibakterijskih sredstava i otvaranje rane, primarno odložene šavove su napisane;
  • Kasno - Održava se nakon 48 sati i više, kada postoji flegmonska upala, šavovi nisu udubljeni, potrebni su antibiotici i dezinfektivne mjere.


Tehnika primarne prerade rane i oprema

Primarna hirurška prerada rane je hirurška manipulacija koja sugerira prisustvo odgovarajućih uvjeta (operativnog ili oblačenja hirurškog odjeljka), poštivanje arspske i antiseptičkih pravila, korištenje posebnih alata. Izredba o ivicama rane, odvodnjavanja, eliminacija ulusa nemoguća je bez odgovarajuće anestezije, koje se obično provodi infiltracijom tkiva lokalnih anestetika - Lidokain, novokain i drugi.

Alati su potrebni za Pho rane u bilo kojem hirurškom uredu, oni posjeduju hirurg bilo kojeg specijaliteta, što može imati hitnu hiruršku pomoć pacijentu kojoj je potreban, čak i ako sami dođe nakon toga, kao što kažu, iz ulice. Svi alati su sterilni, a poklopac kože i područje rezanja pažljivo se obrađuju antiseptičkim sredstvima (jod, hlorheksidin, vodikov peroksid, etanol) za izbjegavanje infekcije.

Set alata za Pho uključuje:

  1. Corncangs i ljepila za posteljinu;
  2. Pincete;
  3. Alati za rezanje - skalpeli i škare;
  4. Špricevi;
  5. Stezaljke za zaustavljanje krvarenja;
  6. Igle i šivanje materijala;
  7. Sonde i kuke;
  8. Odvodne cijevi, sterilne rukavice, zavoji, pamučne kuglice i tamponi.

Pored hirurških instrumenata, lijekovi se koriste tokom primarne hirurške obrade - dezinfekcija lijekova (vodikov peroksid, jod, etanol), lokalni anestetici (lidokain, novokain), kao i alkohol i druga sredstva za obradu alata.

Primarni hirurški tretman rana sastoji se od niza uzastopnih faza:

  • Presjeci ivica rana.
  • Pregled udara rane, koji se bave postojećim šupljinama, njihova obdukcija.
  • Klimatizacija granica oštećenja rane, zidova i dna.
  • Prestanite da krvarite koagulaciju ili preljev plovila.
  • Obnova integriteta ozlijeđenih tkiva, posuda, mišića itd.
  • Eareshe i u potrebi - odvodnjavanje.

Zbog održavanja Pho, nasumično dobivena rana s vrpcom, kontaminiranim granicama stječe čak i obrise, riješi se infekcije, regenerira se brže s formiranjem ožiljaka i bez suppuracije. Prirodno, kozmetički rezultat bit će i mnogo bolji nego nakon kompliciranih spojenih rana.

Pho algoritam za kombinirane rane sa uključenim heterogenim strukturama uključuje dosljedne faze: eliminacija nekrotičnog tkiva, zaustavljanja krvarenja, šivanje živaca, mišića, tetiva, resekcije bez vizualnih kostiju fragmenata. Nakon ovih manipulacija, šavovi su napisani, ali rana se i dalje odvodi. Ako se ozljeda dogodila na udu, privremeno je imobilizirana.

U prvoj fazi Pho Širgel rana čini glatke uredne rezove koji nam omogućavaju da maksimiziramo karakter kanala rana i njenog sadržaja, umiješanosti okolnih struktura, prisustvo dodatnih džepova i šupljina. Slojevi za seciranje tkanina, alat za rezanje kreće se duž mišićnih vlakana, duž neuro-vaskularne stabljike.

U složenoj rani pronađeni su strani predmeti - fragmenti, čips, ponuda, fragmenti odjeće, kao i uvijena krv, mrtve tkanine, fragmenti kostiju. Uklonjeni su pranjem prostora opskrbe antiseptičkim rješenjima pod pritiskom.

Nakon revizije, rana zahtijeva eksciziju rubnih zona, zidova i dna, vađenje mrtvih dijelova i tkiva s infekcijskim pojavama, uklanjanjem stranih tijela. Koža je ekonomično izrezana, masnoća se može ukloniti širem škarama, očigledno "živih" web lokacija, fascia se izdvajaju tamo gdje su izgubili odnos sa okolnim konstrukcijama, a mišići su samo u zoni nesumnjive nebitnosti.

Kad je sve suvišno, a patološko uklonjeno, rana se može nazvati rezom, a ovo je važan uvjet za ispravnu usporedbu njegovih ivica i sterilnog. Za naknadne faze primarne hirurške obrade, hirurg će definitivno promijeniti skup alata za čišćenje, promijenit će i voziti rukavicu antisepticima.

Uklonite unutrašnje granice rane preporučuju jednu cijelu jedinicu, povucite maksimum 2 cm do periferije. Važno je uzeti u obzir gdje se rana nalazi, koja je njegova dubina, koje su tkanine povrijeđene i lažu u njenom danu ili zidovima. Najraširenije uklanjanje okolnih tkiva prikazano je u zaraženim, kontaminiranim ranama na nogama, prisustvom pomrkarke i nekroze.

Pho na licu trebao bi biti što nježan, jer će rezultat ljekovitih bit će biti nekako kozmetički kvar. Tokom primarne hirurške prerade rana, doktor djeluje kao ekonomičan, razmjenjujući samo one web stranice koje su pretrpjele nekrozu. Ako je rana rez, onda ivice to uopće ne udube.

Kada se unutrašnji organi, poput crijeva, srca, svjetla, mozga, i mozga, možda neće biti u kakvoj eksciziji komponenti rana, nalaze se u održivom dnu rane ili njegovih zidova. Parcele interni organovi i tkanine koje se mogu sačuvati ostaju na vlastitom bivšem mjestu.

Najvažnija faza PHO - prestanite krvaritišto se događa koagulacijom plovila ili ih oblačenjem. To izbjegava krvarenje za ranu i sekundarnu infekciju.

S teškim, dubokim ozljedama, tetivima, mišićima, koštano tkivo mogu se povrijediti. Ako hirurg ima odgovarajuće vještine za obnovu integriteta ovih struktura, preporučljivo je to učiniti tijekom prerade rane, ali u uvjetima vojnih operacija s operacijama oporavka, preporučuje se čekati.

U slučaju da hirurg ne posjeduje tehniku \u200b\u200brekonstrukcije živaca, kostiju, mekih tkiva ili ne postoje tehničke mogućnosti za ove manipulacije, žrtva će trebati još jednu operaciju sa nametanjem kašnjenja tetiva, mišićnih šavova, osteosinteze.

Prekrivajući šavove na ranu i odvodnju Smatraju se završnom fazom Pho, a moguće je nekoliko opcija:

  • prekrivanje sloja preko sloja bez drenaže;
  • nametanje i odlazak u ranu odvodne cijevi;
  • privremeno otvaranje rana bez šavova i odvodnje.

Izumio čvrsto ranu, može se ostaviti inkluzivnom oštećenjem, rezova s \u200b\u200bmalim površinom ozljeda mekih tkiva, bez znakova zagađenja ili infekcije, kada je oštećenje raspoređenih na vidljivim dijelovima tijela, malo vremena koja je dobivena od trenutka primitka rane. U takvim uvjetima vjerovatnoća će biti malena, tako da nema potrebe za odvodnjom.

Ako hirurg ne može isključiti rizik od pričvršćivanja infekciji, čak i kada su takve šanse relativno male, kada se rana nalazi na nogama, značajnoj razmjeri i dubini oštećenja nakon 6 ili više sati, prisustvo a Istodobna pozadina, negativno utječe na regenerativni potencijal tkiva, pokazuje šavove. Sa obaveznim odvodnim odvodnjem.

Nemoguće je šivati \u200b\u200bnajsloženije i opasnije rane. Ostali su zbog visokog rizika od infekcije, što doprinosi zagađenju Zemlje, prisutnosti nesporazuma i modrica, velikog vremenskog perioda između oštećenja i operacije, pozadine, problemi sa imunitetom, napredne godine žrtva, lokacija šupljine rane donji udovi. Rane dobivene u vojnim uslovima ili zbog oštećenja od pucanja, takođe ne trebaju šivati.

Ako hirurg podcjenjuju stepen rizika povezan sa patologijom, sama rane i pružit će gluhi šav, tada se takve akcije mogu smatrati ozbiljnom medicinskom greškom, jer rizik od teških komplikacija ne može biti opravdano.

Rane foone rane Izvodi se u skladu s algoritmom navedenih akcija i završenih gluvim šavom. Prva dva dana u rani formiranom od masovne štete na potkožnog sloja može se ostaviti odvodnjavanje, jer je prilično teško isključiti rizik od krvarenja. Nakon uklanjanja odvodnje rane vrši se kao neograničana.

Otvoreni hirurg rana može otići nakon odgođenog Pho-a, obavezno - imenovanje širokog spektra antibiotika. Naknadno nametnute šavove od kašnjenja. Ako se liječnik sudario sa oštećenjem, što postoji duže od dva dana, ruža gnojne upale prevelika je čak i nakon provođenja hirurškog liječenja i antibiotske terapije, tako kasno praška nakon otvorene rane uvijek. Na minimum, najmanje tjedan dana možete postaviti pitanje izricanja sekundarnog šava, ali za to, važno stanje je prisustvo granulacijskog tkiva u rani.

Odvodnja je završna faza FO-a. Najlakši način za uklanjanje odvojenog od rane je ugradnja šuplje cijevi u njemu, prema kojoj će se proći krv, ruža, međuprostorna tekućina. Teži način za nanošenje drenaže sa dva odjeljka.

U uvjetima hirurške bolnice, najkompleksnija, ali najefikasnija odvodnjavanja može se uspostaviti, čija je suština u uvođenju tekućine za pranje na jednoj odvodnji i eliminaciju odvojenih od strane drugih. Još je bolje ako će aspirator biti povezan sa izlaznom odvodom da aktivno ukloni sadržaj rane.

Video: Primjer foke prilikom rezanja kuka


Specifikacije šavova u Pho i njihovim vrstama

Šipati tkanine i pravi izbor ne samo tehnologijom, već i rok igraju daleko od posljednje uloge u ishodu procesa regeneratora i kozmetičkog rezultata. Rane koje postoje duže vrijeme bez šavova nisu sposobne brzo zacjeljivanje. Pored toga, prisustvo otvorenog oštećenja doprinosi isparavanju tečnosti, gubitka proteina i važnih elemenata u tragovima, kao i dodavanje gnojne upale.

Otvorena rana ispunjena je granuliranim tkivom i epitelima vrlo sporo, tako da je zadatak hirurga da donese svoje krajeve što je prije moguće i čini ga jednom od vrsta šava. Nesumnjiv prednosti prelaska ivica rane Razmatrano:

  1. Skraćivanje perioda regeneracije;
  2. Smanjenje gubitka kroz ranu rane i elektrolite;
  3. Smanjenje rizika od sekundarnog suppuracije;
  4. Poboljšanje funkcije u sljedećem i povoljnijem kozmetičkom rezultatu;
  5. Eliminiranje njege i prerade elemenata rana.

Ovisno o napretku preklapanja, dodijelite:

  • Primarni šavovi su zapravo primarni i odloženi;
  • Sekundarni.

Primarni šav Prikazuje se dok se granulacijsko tkivo ne bi počelo razvijati u rani, dok će se sama šteta izliječiti u primarnoj napetosti. Ova vrsta šava moguća je odmah nakon Pho-a, kraj operativne intervencije. Stanje koje se mora poštovati je minimalna vjerojatnost suppuracije. Nakon formiranja ožiljaka i premaza rane s epitelom, šav se uklanja. Primarni šavovi se ne preporučuju za upotrebu u slučaju kasne obrade ruske akademije nauka, u uvjetima rata, sa vatrenim oružjem.

Primarni odloženi šavovi Takođe se preklapaju prije granulacijskog tkiva u rani, ali samo kad postoji vjerovatnoća infekcije. Hirurg prvo napušta ranu otvorenu, nadgleda upalu, a nakon što se smanjuje, šivanje (u prvih 5 dana).

Smatra se mogućnost primarnog kašnjenog šava provisontry: Hirurg šiva rubove rane, ali ne pokriva čvorove, pa rana ostaje djelomično otvorena. Vezati niti će takođe biti i u narednih 5 dana. Ovaj šav drži ivicu rane, ne dopuštajući im da se potpuno uklone jedna od druge, ali istovremeno pruža pristup površini rana da pregleda i kontrolira potez upale.

vrste hirurških šavova

Sekundarni šavovi Prikazivanje ako je rana započela proces formiranja granulacijskog tkiva. Izlječenje će se pojaviti sekundarnom napetošću sa formiranjem grube vlaknastim tkaninom. Sekundarni šavovi pružaju priliku ako se ne eliminiraju, barem smanjuju jačinu rana šupljina.

Otvorene rane s obiljem granulacija ostavljaju nakon sebe grube ožiljke, a zacjeljivanje traje dosta vremena. Sa smanjenjem veličine rane šupljine, količina granulacijskog tkiva smanjuje se i razdoblje izlječenja, a kozmetički rezultat postaje profitabilniji za pacijenta. Pored toga, preko rubova povrede prodire u infekciju kroz bliske ivice povrede.

Sekundarni šavovi prikazuju se kada rane sa granulacijom, bez pribora i nekroze. Da biste odredili vrijeme kada možete nastaviti sa prekrivanjem šava, preporučljivo je potrošiti sjetvu odvojeno: Ako nema patogenih mikroba, vrijeme je za primjenu sekundarnih šavova.

Sekundarni šav može biti rano i kasno. Rano Nadređeni u naredne tri sedmice od trenutka oštećenja, kasno - Nakon 21 ili više dana. Glavna razlika između ovih vrsta šavova je u stanju rana. Do tri tjedna u njemu još uvijek nema eksplicitne ožiljke, tako da se ivice približavaju, a niti su povezane. Prilikom primjene kasnog šava, hirurg će morati ukloniti ožiljke, tek nakon toga moguće je preći ranu. Sa gnojnim ranama primjenjuje se dodatni pristup rubova žbuke.

Paralelno s hirurškim tretmanom oštećenja rana, antibakterijskim, dezinfekcijom terapije propisuje se pacijentima sa složenim štetama, nužno adekvatnom anestezijom, za borbu protiv upalnog procesa - kortikosteroidi.

Dakle, Pho je složena hirurška manipulacija koja može zahtijevati hirurga sa posebnim vještinama za nametnute složene šavove (na živce, tetive itd.), Prisustvo specijaliziranih alata, operativnih uvjeta, tako da nije uvijek moguće izvan specijaliziranih hirurških klinika . Njegov uspjeh ne ovisi ne samo o kvalifikacijama ljekara i opremanje bolnice, već i iz vremena kada je primljena povreda i njegove karakteristike.

Video: Provođenje PHO-a

Primarni hirurški tretman ili fo, rane je obavezna mjera u liječenju otvorenih rana različite prirode. Od toga kako se ovaj postupak provodi, zdravlje često ovisi, a ponekad i život pogođene osobe. Pravilno sastavljeni algoritam ljekara garancija je uspješnog liječenja.

Oštećenja na ljudskom tijelu može imati raznovrstan pogled i prirodu pojave, ali osnovni princip Pho rane ostaje nepromijenjen - kako bi se osiguralo sigurne uvjete za uklanjanje učinaka povreda malim hirurškim manipulacijama i dezinfekciji pogođenog područja. Pripreme i alati mogu se promijeniti, ali suština Pho ne mijenja se iz ovoga.

Općenito, rane se zovu mehanička oštećenja Tijelo je tkiva s oštećenim integritetom kože, u kojem se pojavljuje izricanje i koje su popraćene krvavom i sindromom boli. Prema stupnju štete, šteta su samo mekih tkiva; lezije tkiva praćene oštećenjem kostiju, posuda, zglobova, ligamenata, nervnih vlakana; Prodiranje štete - sa oštećenjem unutarnjih organa. Proširenja se razlikuju patologije s malim i velikim površinama lezije.

Možete naučiti o rezanjima rana.

Princip primarnog tretmana

Prva faza liječenja otvorena rana je prestati krvarenje, eliminirati sova sindromDezinfekcija i priprema za šivanje. Najvažnije je pitanje sterilizacije pogođenog područja i uklanjanja ne-vizuelnih ćelija. Ako povrede ne nose opsežnu i prodornu prirodu, a mjere se pravovremeno prihvaćaju, tada se dezinfekcija može provesti pružanjem wc-a rane. Inače se koriste primarne metode hirurške obuke (fo rane).

Šta je toalet za ranjenu toalet?

Načela wc rane zasnivaju se na obradi područja oštećenja antiseptičke pripreme s pružanjem povećanih higijenskih zahtjeva. Male i svježe rane nemaju mrtvu tkivu oko štete, tako da će sterilizacija mjesta i okolica biti dovoljna. Algoritam toalet gnojna rana:

  1. Pripremljeni su: salveterilne pamučne kuglice, medicinske rukavice, antiseptičke kompozicije (3% vodikovo peroksidsko rješenje, 0,5% otopina kalijuma permanganata, etil alkohola), nekrolitičke masti ("levosin" ili "levosin"), 10% natrijum-hloridsko rješenje .
  2. Uklonjen prethodno nametnuti zavoj.
  3. Područje oko lezije obrađuje se otopinom vodikovog peroksida.
  4. Stanje patologije i mogućih kompliciranih faktora proučava se.
  5. Toalet kože vrši se oko oštećenja sterilnim kuglicama, premještajući se sa ruba oštećenja na stranu, obrada antiseptike.
  6. Čišćenje rana se vrši - uklanjanje gnojnog sastava, brisanje antiseptikom.
  7. Izrađuje se odvodnjana rana.
  8. Metak sa nekrolitskim lijekom (mast) je napisana i zabilježena.

Suština po rane

Primarni hirurški tretman je hirurški postupak koji uključuje disekciju rubne tkanine u zoni oštećenja, uklanjanje rokova tkiva ekscizijama, uklanjanjem svih vanzemaljskih tijela, odvodnje šupljine (za potrebu).

Dakle, zajedno sa liječenjem lijekova koristi se mehanički antiseptik, a uklanjanje mrtvih ćelija ubrzava proces regeneracije novih tkiva.

Postupak započinje oštećenjem štete. Koža i tkanine oko razaranja seciraju se rezom širine do 10 mm u uzdužnom smjeru (uz plovila i nervna vlakna) za dužinu koja vam omogućuje vizualno da vizualno ispitujete prisustvo mrtvih tkiva i stagničnih zona ( džepovi). Tada se fascia i aponeuroza seciraju kroz vježbu lukave.

Iz produžene rane, ostaci odjeće, vanzemaljskih tijela dohvaćaju se krvni ugrušci; Izručenjem, izgubljenim, kontaminiranim i impregniranim krvlju, ne-održivi odjeljci tkiva su uklonjeni. Takođe, beživotne parcele mišića (tamnocrvene), posude i tetive su eliminirani. Zdrave posude i vlakna su ušivena. Uz pomoć modrica, oštri motori kostiju (za lomove) se trepeju. Nakon potpunog čišćenja, primarni šav je napisano. U tretmanu kroz vatreno oružje, Pho se odvojeno obavlja i na unosu i izlaznim stranom.

Youtube.com/watch?v\u003dwwfzcnfd6dw.

FO rane su lica. Oštećenja u regiji vilice najčešća su od rana. FO takve rane imaju određeni algoritam akcija. U početku se vrši antiseptički tretman kože na licu i oralno šupljina.

Očistiti vodonivo peroksidsko rješenje, otopinu amoničkog alkohola, jod benzina primjenjuje se oko štete. Zatim je napravljeno pranje rane šupljine antiseptikom. Pokrivanje kože Na licu se pažljivo odabere i dezinficira još jednom. Žrtva je predstavljena analgetikom.

Nakon preliminarnih postupaka, izravno ga obavljaju Pho rane osoba prema individualnom planu, ali sa sljedećim redoslijedom manipulacija: prerada kostiju; obrada mekih susjednih tkiva; Fiksacija fragmenata i fragmenata čeljusti; Nametanje šavova u pod-band zoni, truljenje pokretanja i u području jezika; Odvodnja na ranu; Nametanje primarnog šava na mekim tkaninama rana. Postupak se vrši pod općom anestezijom ili pod lokalnom anestezijom, ovisno o težini oštećenja.

Algoritam FO-a rana. Često česta fenomena, posebno među djecom, postoje rane dobivene kao rezultat domaćih zalogaja. Pho algoritam u ovom slučaju je sljedeći:

  1. Pružanje prve pomoći.
  2. Pranje oštećenog dijela mlaz vode sa sapunom za domaćinstvo u obilnim količinama za potpuno uklanjanje životinjske pljuvačke.
  3. Puška oko rane s novokainnom s rešenjem Novocain; Ubrizgavanje lijekova od bjesnoće i tetanusa.
  4. Obrada granica štete na jod otopinu.
  5. Vođenje food ekscizije oštećenih tkiva i čišćenja rana; Primarni šav nadzire se samo u slučaju ugrizanih životinja, ako je ta činjenica zapravo instalirana; Kada sumnjate, privremeni zavoj sa obaveznom drenažom je napisana.

Youtube.com/watch?v\u003dl9iukhthjbk.

Primarni hirurški tretman rana efikasan je način za liječenje otvorene štete na bilo kojoj složenosti.

Ljudska koža ima kolosalnu rezervu sposobnosti samokoljetne i dodatne ekscizije kako bi temeljito čišćenje rana naštetilo procesu ozdravljenja, a uklanjanje ne-održivih tkiva ubrzaće proces regeneracije novog tkiva na koži.

Liječenje svježih rana počinje s prevencijom infekcije rana, I.E. Sa svim aktivnostima koje sprečavaju razvoj infekcije.
Svaka slučajna rana je primarna zaražena, jer Mikroorganizmi u njoj se brzo pomnoži i prouzrokuju suppuratiju.
Slučajna rana mora biti hirurško liječenje. Trenutno operativni

metoda liječenja, I.E. Primarna hirurška prerada rana. Svaka rana treba biti izložena folijama.
Pomoću Pho RAS-a, može se riješiti jedna od sljedećih 2 zadatka (Sl. Br. 3):

1. Transformacija bakterijske kontaminirane nasumične ili borbene rane u praktično aseptičnu operativnu ranu ("sterilizaciju rane nožem").

2. Transformacija rane veće površine oštećenja na okolnoj tkiva u ranu s malom zoni oštećenja, jednostavnijim u obliku i manje kontaminiranim bakterijskim.

Hirurška prerada trčala je. - To je operativna intervencija, koja se sastoji od rasprostranjenih rana, prestajući krvarenje, uklanjanje stranih tijela, besplatnih fragmenata kostiju, krvni ugrušci kako bi se spriječilo zaraze rane i stvaranje povoljnih uvjeta za ozdravljenje rana. Postoje dvije vrste hirurške obrade Ruske akademije nauka - osnovno i srednje.

Primarna hirurška obrada rana - Prva operativna intervencija o oštećenju tkanine. Primarna hirurška prerada rane treba biti istovremeno i iscrpna. Proizvedeno u 1. dan nakon povrede, to se naziva rano, 2. dan - odgođen, nakon 48 c. Od trenutka povrede - kasno.

Postoje sledeće vrste hirurške prerade Ruske akademije nauka (SL br. 4):

· Žičana toalet.

· Potpuna ekscizija rane unutar aseptičnih tkiva, što omogućava, sa uspješnom primjenom zarastanja rana pod šavovima primarne napetosti.

· Disekcija rana sa eksperisom nedrživih tkiva od uvjeti za nekomplicirano zarastanje rana sekundarne napetosti.

Wc rane Izvodi se po bilo kojoj ozljedi, ali kao neovisni događaj se vrši s manjim ranama za rezanje površine, posebno na licu, na prstima, gdje se obično ne primjenjuju druge metode. Ispod toaleta rane, rana se podrazumijeva čišćenjem kuglice od gaze, navlažene alkoholom ili drugim antiseptikom rubova rane i njegovog obima od prljavštine, uklanjanju unosa u podmazivanje ivica rana od strane idronata i preklapanje aseptičnog preljeva. Potrebno je uzeti u obzir da bi čišćenje opsega rane trebalo premjestiti iz rane izvana, a ne obrnuto, kako bi se izbjeglo oporavak sekundarne infekcije u ranu. Potpuna ekscizija rane s nametanjem primarnog ili primarnog odgođenog šava na ranu (I.E. Operacija se izvodi - primarna hirurška prerada ). Izredba o rani temelji se na nastavi na primarnoj infekciji nasumične rane.



1. faza - Izredba i disekcija ivica i dno rane unutar zdravih tkiva. Treba napomenuti da ne prekinemo ranu ne uvijek i razvijam gotovo uvijek. Raspravite u tim slučajevima kada trebate izvesti reviziju rane. Ako se rana nalazi u polju velikih mišićnih nizova, na primer: na bedru, sve ne-vizuelne tkanine su izrezane, posebno mišiće unutar zdravih tkanina zajedno sa dnom rane, do dna rane, a do 2 cm širine. Nije uvijek moguće nastupiti sasvim potpuno i strogo. Ponekad je vijugav potez rane ili funkcionalno važni organi i tkanine koji se nalaze duž kanala rana miješaju se u to. Rana nakon eksperizije oprana je rješenjima antiseptika, obavlja pažljiva hemostaza, a antibiotici se ne smiju oprati - alergizacija.

2 faza - sloj rane u slojevima sa odvodnim odvodnje. Ponekad se Pho rana pretvara u prilično kompliciranu operaciju i potrebno je biti spreman za to.

Nekoliko riječi o značajkama Pho RA do lokalizacije na licu i četkicama. Na licu i četkici široki Pho Ras se ne proizvodi, jer Ova područja imaju nekoliko tkiva, a zainteresovani smo za kozmetička razmatranja nakon operacije. Na licu i četkicama minimalno osvježi ivice rane, da proizvedu svoj toalet i izmetne primarni šav. Značajke opskrbe krvlju u ova područja omogućavaju to učiniti. Indikacija na Pho rane: U principu sve svježe rane moraju biti izložene Pho-u. Ali mnogo ovisi o cjelokupnom stanju pacijenta, ako je pacijent vrlo težak, u stanju šoka, tada je Pho suočen. Ali ako pacijent obiluje krvarenje iz rane, uprkos ozbiljnosti njegovog stanja, FO se održava.

Ako prema anatomskim poteškoćama, nije u potpunosti izdvojen da okruži ivice i dno rane, operaciju treba izvesti. Sušenje tijekom svoje moderne metode obično se kombinira sa eksciziranjem ne-vizualnog i izričito kontaminiranog tkiva. Nakon disekcije rane pojavljuje se mogućnost njegove revizije i mehaničkog čišćenja, besplatan odliv pražnjenja, krv i cirkulacija limfna je poboljšana; Rana postaje dostupna i terapijski efekti antobakterijskih sredstava, ubrizgavan u šupljinu rane, a posebno cirkuliranje u krvi. U principu, disekcija rane treba osigurati sigurno zarađivanje sekundarnim napetošću.

Ako je pacijent u stanju traumatičnog šoka prije hirurške obrade rane, provodi se kompleks anti-udarnih događaja. Samo sa kontinuiranim krvarenjem, dopušteno je izvršiti hirurško liječenje bez odlaganja istodobnom antiokaznom terapijom.

Obim operativne intervencije ovisi o prirodi povrede. Vesele i rezanje rana sa manjim ozljedama tkiva, ali s formiranjem hematoma ili krvarenja, samo širenje za zaustavljanje krvarenja i dekompresije tkiva. Rane velikih veličina, čija se obrada može izvršiti bez dodatne disekcije tkiva (na primjer, opsežne tangentne rane) podliježu samo eksciziji, kroz i slijepe rane, posebno s višekvalificiranim prijelomom kostiju, - disekciju i ekscizijama.

Najznačajnije greške koje su dozvoljene u provedbi hirurškog liječenja Ruske akademije nauka je prekomjerna ekscizija nepromijenjene kože u regiji rane, nedovoljna disekcija rane, lišavanje mogućnosti za izradu pouzdane revizije kanala rana i Ukupna ekscizija ne-vizualnih tkanina, nedovoljna upornost u potrazi za izvorom krvarenja, Tongaya rane s pogledom na izvor krvarenja hemostaza, primjena za odvodnje tampona od gaze.

Datumi Pho Ras (Sl. Br. 5). Najoptimalniji rokovi za Pho su prvih 6-12 sati nakon povrede. Što prije pacijent dolazi i ranije je napravljen u ranama, što je povoljniji ishod. Ovo je rani poh nekih. Privremeni faktor. Trenutno se nekoliko premještenih iz stavova Friedricha, što je ograničeno, termin Pho iznosi 6 sati od trenutka povrede. Pho, sproveden nakon 12-14 sati. To je obično prisiljeno

obrada zbog kasnog dolaska pacijenta. Zahvaljujući korištenju antibiotika, možemo proširiti ove rokove, čak i do nekoliko dana. Ovo je kasno Powan trčalo. U slučajevima kada su Pho rane kasne, ili nisu izrezane sva neželjena tkiva, tada ne možete primijeniti primarne šavove na takvu ranu ili ne uvijati takva rana, već da se pacijent u suži u bolnici nekoliko dana i ne ostavi pacijenta u glasnoj nadzoru u bolnici nekoliko dana i Ako stanje nastavlja rane, onda ga čvrsto odnesite.
Stoga se razlikuju (Sl.№ 7):

· Primarni šav Kad se šav nadmaši odmah nakon povrede i Pho Ras.

· Primarni - odgođeni šav, Kad se šav nadmaši nakon 3-5-6 dana nakon povrede. Šav je nanesen na prethodno obrađenu ranu prije pojave granulacija, ako je rana dobra, bez kliničkih znakova infekcije, sa općim dobrom stanju pacijenta.

· Sekundarni šavovi koji nisu naloženi za sprečavanje infekcije, već ubrzati izlječenje zaražene rane.

Među sekundarnim šavovima se razlikuju (Sl.№8):

Ali) Rani sekundarni šavovi Nadređeno 8-15 dana nakon povrede. Ovaj šav je nanesen na granulacijsku ranu s pokretnim, nekomprimiranim ivicama bez ožiljaka. Granulacija ne stoji, rubovi rane nisu mobilizirani.

B) Kasni sekundarni šav Nakon 20-30 dana i kasnije nakon rane. Ovaj je šav nadzire na granulacijsku ranu s razvojem ožiljnog tkiva nakon ekscizije ožiljavih ivica, zidova i dna rane i mobilizacije rubova rane.


Pho Ras se ne proizvodi ( sl. №9 ):

a) sa ranama (npr. metak)

b) sa malim, površinskim ranama

c) kada rane na četkicama, prstima, licu, lubanja nije izrezivanje rane, ali toalet se proizvodi, a šavovi su napisani

d) u prisustvu gnoja u rani

e) U slučaju da potpuna ekscizija nije izvediva kada zidovi rane uključuju anatomsku formiranje, čiji se integritet mora poštedjeti (velike posude, nervni trup itd.)

e) Ako imate prokleti šok.

Sekundarna hirurška obrada rana Provodi se u slučajevima kada primarna obrada nije učinkala. Naznake na sekundarnu hiruršku obradu rane su razvoj infekcije rana (anaerobna, gnojna, rotaciona), gnojna resorbirativna groznica ili sepse uzrokovana kašnjenjem odvojenih tkiva, gnojnih regala, u blizini apscesa ili flegmona (Sl. 10).

Obim sekundarne hirurške obrade rane može biti različit. Potpuni hirurški tretman gnojnog rana značio je eksciziju u zdravim tkivima. Često, međutim, anatomski i operativni uslovi (opasnost od oštećenja plovila, živaca, tetiva, zglobnih vrećica) omogućavaju obavljanje samo djelomičnog hirurškog liječenja takve rane. Kad se upalni proces lokalizira duž kanala rana, potonji je širok (ponekad i dodatnom disekcijom rane), akumulacija gnoj se uklanja, focizirana je žarišta nekroze. Da bi se dodatno uvrštavalo rane, tretira se pulsirajućim mlazom antiseptika, laserskim zracima, niskofrekventnim ultrazvukom, kao i usisavanjem. Nakon toga koristite proteolitičke enzime, sorbet uglja u kombinaciji sa parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon punog pročišćavanja rane, sa dobrim razvojem granulacije, omogućavajući prekrivanje sekundarnih šavova. Uz razvoj anaerobne infekcije, sekundarni hirurški tretman vrši se najradikalniji, a rana se ne prikrada. Obrada rane završava se isušivanjem jedne ili više silikonskih odvodnih cijevi i preklapanjem šavova na ranu.

Odvodni sistem omogućava postoperativni period Isperite šupljinu rane antiseptike i aktivno ocijedite ranu prilikom povezivanja vakuumske aspiracije. Aktivna odvodnja rane aktivne aspiracije rane može značajno smanjiti njezino ozdravljenje.

Dakle, primarni i sekundarni hirurški postupak Ruske akademije nauka ima svoje svjedočenje na provođenje, vremenski period i obim hirurške intervencije (SL. Br. 11).

Liječenje rana nakon njihovog primarnog i sekundarnog hirurškog tretmana, imunoterapijom, imunoterapijom, zateznom terapijom, proteolitičkim enzimima, antioksidanima, ultrazvukom itd. Učinkovito liječenje ranjenih u uvjetima nastobiološke izolacije (vidi i za anaerobnu infekciju - koristeći hiperbaričnu oksigenaciju

Među komplikacijama Ruske akademije naukarano: Oštećenja organa, primarnog krvarenja, šoka (trauma ili hemoragična) i kasno:sumpor, hematomi, rano i kasno sekundarno krvarenje (pirogen, anaerobni, lice, generalizirani - sepsis), odstupanje između ivica rane, komplikacije ožiljaka (hipertrofični ožiljci, keloidi) (Sl. Br. 12)

Do ranog Komplikacije uključuju primarno krvarenje, ozljede vitalnosti, traumatični ili hemorragični šok.

Do kasno Komplikacije uključuju rano i kasno sekundarno krvarenje; Seroma - klasteri rane eksudate u šupljinama rana koji su opasni od mogućnosti suppuracije. Prilikom formiranja sive, potrebno je osigurati evakuaciju i odliv tečnosti iz rane.

Hematomi rane Formirani su u ranama zatvorenim šavom, zbog nepotpunog zaustavljanja krvarenja tokom operacije ili kao rezultat ranog sekundarnog krvarenja. Uzroci takvog krvarenja mogu biti dizala krvnog pritiska ili kršenja u sustavu hemostaze u pacijentu. Hematomi rana su također potencijalni žarišta infekcije, pored toga, stiskanje tkiva vode do svoje ishemije. Hematomi se uklanjaju probijanjem ili otvorenom revizijom rane.

Nekroza okoline tkanine - Razviti u poremećaju mikrocirkulacije u odgovarajućem području tokom operativne traume tkiva, nepravilno izricanje šavova itd. Mokri kožna nekroza mora biti uklonjena zbog opasnosti od njihovog gnojnog topljenja. Površinska nekroza suve kože se ne uklanja, jer igraju zaštitnu ulogu.

Infekcija rana - Njegov razvoj doprinosi nekrozi, stranim tijelima u rani, akumulaciji tekućine ili krvi, kršenje lokalnih opskrbe krvi i općim faktorima koji utječu na tečaj proces rane, kao i visoka virulenca mikroflore rane. Razlikuje se pirogena infekcija koja je uzrokovana stafilokoknom, plavom štapom, crijevnim štapićem i drugim aerobarima. Anaerobna infekcija, ovisno o vrsti patogena, podijeljen je u nekomunikacijsku i klodridijalnu anaerobnu infekciju (gas gadget i tetanus). Ryg je vrsta upale uzrokovana streptokokom i drugima. Kroz puknute rane u tijelu mogu prodrijeti u virus bjesnoće. Kada generaliziraju infekciju rana, sepsi se može razviti.

Odstupanja ivica ruske akademije nauka U prisustvu lokalnih ili općih faktora koji čine ljekovito, i sa prerano uklanjanjem šavova. S laparotomijem, odstupanje između rane može se dovršiti (događaj - izlaz iz unutrašnjih organa), nepotpuno (integritet peritoneuma) i skrivenog (kožnog šava je sačuvan). Odstupanje između rubova rane eliminira se operativnim putem.

Komplikacije ožiljaka trčanja. može biti u obliku formiranja hipertrofikovanih očara koji se pojavljuju na sklonosti prekomjernoj formiranju ožiljnog tkiva i češće na lokaciji rane okomito na liniju Langer i keloide, koji su u suprotnosti

od hipertropiranih ožiljaka imaju posebnu strukturu i razvijaju se izvan granica rane. Takve komplikacije vode ne samo na kozmetičku, već i na funkcionalne nedostatke. Hirurška korekcija keloida često dovodi do pogoršanja lokalnog statusa.

Za odabir adekvatne taktike liječenja, kada se opisuje stanje rane, potrebna je sveobuhvatna klinička i laboratorijska procjena mnogih faktora, dok se uzima u obzir:

· Lokalizacija, veličina, dubina rane, hvatanje podloge građevina, poput fascije, mišića, tetiva, kostiju itd.

· Stanje rubova, zidova i dna rane, prisutnost i oblik nekrotičnih tkiva.

· Broj i kvaliteta eksudata (serozni, hemoragični, gnojni).

· Razina zagađenja mikrobnom (smetnje). Kritična razina je vrijednost 105-106 mikrobnih tijela na 1 gram tkiva, u kojoj se predviđa razvoj infekcije rana.

· Vrijeme je prošlo iz trenutka povrede.