Kaldrmirajte terapiju stabilan protok. COPD - Nacionalne preporuke

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPD) - obično se spriječiva i izvlakava bolest, karakterizirana stalnom ograničenjem protoka zraka, koja obično napreduje i povezuje se s povećanim hroničnim upalnim odgovorom respiratorni trakt I pluća kao odgovor na kontakt sa štetnim česticama i gasovima. Pogorljice i istodobne bolesti doprinose težim tečaju bolesti.

Ova je definicija bolesti sačuvana u dokumentu međunarodne organizacije koja se odnosi na sebe kao globalnu inicijativu za hroničnu opstruktivnu plućnu bolest, zlato i stalno se nadgleda tim problemom, a istovremeno predstavljaju njegove godišnje dokumente ljekarima. Posljednje ažuriranje Gold-2016 smanjilo se u količini i ima niz dodataka koje ćemo razgovarati u ovom članku. U Rusiji je većina zlatnih odredbi odobrena i implementirana u nacionalnim kliničkim preporukama.

Epidemiologija

Problem COPD-a značajan je problem zdravstvene zaštite i ostat će sve dok udio pušenja ostaje visok. Poseban problem je KOPD u nepušačkim ljudima kada je razvoj bolesti povezan sa industrijskim zagađenjem, nepovoljnim radnim uvjetima u urbanim i selu, kontakt s dimom, metalima, ugljem, razmatranjem i drugim industrijskim prašnjavima, itd. Razmatranje Verzije CoPD-a kao profesionalne bolesti. Prema Centralnoj banci organizacije i informatizacije zdravlja Ministarstva zdravlja u Ruska Federacija Učestalost KOPDA iz 2005. do 2012. godine porasla je sa 525,6 na 668,4 na 100 hiljada stanovništva, tj., Dinamika rasta bila je veća od 27%.

Web stranica Svjetske zdravstvene organizacije pruža strukturu uzroka smrti u posljednjih 12 godina (2010-2012), u kojem su KOPB i infekcije donjeg disajnog trakta podijeljene sa 3-4 mjesta, a ukupno idu u zapravo prvo mjesto. Međutim, prilikom dijeljenja zemalja u pogledu prihoda stanovništva, ova se pozicija mijenja. U zemljama sa niskim primanjima stanovništvo ne živi do terminalnih faza KOPB-a i umre iz infekcija donjeg disajnog trakta, države povezane sa HIV infekcijom, iz proliv. Copd u tim zemljama nije među prvih deset uzroka smrti. U zemljama sa visokim prihodima po glavi stanovnika i donjih infekcija respiratornih puteva, 5-6 mjesta su podijeljene, a vođe su ishemijske srčane bolesti i moždani udar. Kada se slabi iznad srednjeg kopriva, to je bilo preko trećeg mjesta u uzrocima smrti, a ispod prosjeka za četvrti. U 2015. godini sustavna analiza 123 publikacija posvećena je rasprostranjenosti COPD-a među stanovništvom starijeg od 30 godina i starija u svijetu od 1990. do 2010. godine, prevalencija Kopda porasla je sa 10,7% na 11,7% (ili sa 227,3 miliona 297 miliona pacijenata KOPD). Najveći rast pokazatelja bio je među Amerikancima, najmanji - u jugoistočnoj Aziji. Među građanima je rasprostranjenost COPD-a porasla sa 13,2% na 13,6%, a među seoskim stanovnicima - od 8,8% na 9,7%. Među muškarcima Cobl se sastao gotovo 2 puta češće nego među ženama - 14,3%, odnosno 7,6%. Za Republiku Tatarstan Cobl je takođe hitan problem. Prema kraju 2014. godine u Tatarskom je registrovano 73.838 pacijenata sa KOPB-om, smrtnost je bila 21,2 po 100 hiljada stanovništva, a smrtnost je bila 1,25%.

Nepovoljna dinamika epidemiologije COPD-a navodi se uprkos velikom napretku u kliničkoj farmakologiji bronholitskog i protiv upalnog lijekova. Uz poboljšanje kvaliteta, selektivnost akcije, novi lijekovi postaju skuplji, značajno povećavajući ekonomski i socijalni teret COPD-a za zdravstveni sistem (prema stručnim procjenama kvalitete života života, ekonomskog opterećenja COPD za Rusku Federaciju u cijenama 2013. procijenjen je za više od 24 milijarde trlja., Istovremeno, gotovo 2 puta višestruki teret bronhijalne astme premašuje).

Evaluacija epidemioloških podataka o KOPB-u ometa se nizom objektivnih razloga. Prije svega, donedavno, u COD-u ICB-10, ova nosologija se pokazala u jednom stupcu sa bronhiktne bolesti. U ažuriranoj klasifikacijskoj verziji ovaj položaj je eliminiran, ali trebala bi postati zakonodavno ured i koordiniran sa statistikom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Roszdravnadzor, ROSPOTREBNADZOR-a i ROSSTAT-a. Iako se ta pozicija ne provodi, koja ima negativan uticaj Za predviđanje medicinske njege i budžetiranja OMS-a.

Klinika i dijagnostika

Copd je svežnom stanju, jer su razlozi za to dobro poznati. Prije svega, puši. U najnovijoj izdanju zlata, uz pušenje na faktore rizika, COPD uključuje profesionalnu prašinu i hemijske uticaje, zagađenje vazduha u pripremi hrane i grijanja (posebno među ženama u zemljama u razvoju).

Drugi problem je što je kriterij konačne dijagnoze CoPL-a prisutnost visine spirometrijske izrade prisilnog izdisaja nakon uzorka s brošurom kratkog djela. Postupak je razumljiv i pruža širok spektar opreme - spirometrija nikada nije dobila odgovarajuću distribuciju i dostupnost u svijetu. Ali čak i uz dostupnost metode, važno je kontrolirati kvalitetu snimanja i tumačenja krivulja. Treba napomenuti da je prema zlatu posljednja revizija spirometrije potrebna za postavljanje konačne dijagnoze CoPD-a, dok se nekada koristilo za potvrdu dijagnoze COPD-a.

Poređenje simptoma, pritužbi i spirometrije u dijagnostici CoPD-a je predmet istraživanja i dopuna u priručniku. S jedne strane, u nedavno objavljenom studiju prevladavanja bronhološkog sindroma na sjeverozapadu Rusije, pokazalo se da prognostička vrijednost simptoma ne prelazi 11%.

Istovremeno je izuzetno važno naglasiti ljekare, posebno terapeute, ljekare opće prakse i medicinske medicinske ljekare, za prisustvo karakterističnih simptoma COPD-a, kako bi se ti pacijenti identificirali pravovremeno identificirati i provoditi njihovo ispravno daljnje usmjeravanje. U poslednjem izdanju zlata, primećeno je da su "kašalj i spedum koji su povezani sa sve većim smrtnošću kod pacijenata sa svetlosnim i srednjim i visokim trenutnim Copdom", a procjena KOPB-a zasniva se na težini simptoma, Rizik od budućih pogoršanja, ozbiljnosti spirometrijskih poremećaja i identifikacija istodobnih bolesti.

Odredba o tumačenju spirometrije u KOPB-u poboljšana je iz godine u godinu. Apsolutna vrijednost odnosa OTV 1 / Frozhe može dovesti do hipendiagnoze CoPD-a u starijim ljudima, jer normalan proces starenja dovodi do smanjenja plućnih količina i tokova, a može dovesti do himena hipodiagnostika kod ljudi mlađih od 45 godina . Stručnjaci Gold napomenuli su da koncept utvrđivanja diploma kršenja samo na temelju FEV 1 nije dovoljno tačan, ali ne postoji alternativni sistem. Najoštrije stepen spirometrijskih poremećaja zlata 4 ne uključuje referencu na neuspjeh respiratorni. S tim u vezi, trenutno uravnotežen položaj procjene pacijenata KOPB-a i sa stanovišta kliničke evaluacije i prema spirometrijskim kriterijima u najvećoj mjeri zadovoljava zahtjeve stvarne kliničke prakse. Odluka o liječenju preporučuje se poduzeti na temelju utjecaja bolesti na stanje pacijenta (simptomi i ograničenje fizička aktivnost) i rizik od budućeg napredovanja bolesti (posebno učestalost pogoršanja).

Treba napomenuti da se akutno suđenje sa bronhodilijama kratkog vršilaca (Salbutamol, fenoterale, fenoteramol / ipratropy Bromid) i pomoću inhalatora aerosola doziranja (DAE) i za vrijeme nebulizacije ovih droga. Vrijednosti FPV 1 i FEV 1 / zamrznuto nakon bronhophima su presudne za formuliranje dijagnoze KOPB-a i procjenu stupnja spirometrijskih poremećaja. Istovremeno, prepoznat je da je uzorak sa bronhodiliticima izgubio vodeći položaj i u diferencijalnoj dijagnostici bronhijskoj astmi i KOPD-u, a u prognozi učinkovitosti naknadne upotrebe bronhologa dugog djela.

Od 2011. godine svi pacijenti sa CopDs-om se podijele na ABSD grupe na osnovu tri koordinate - spirometrijske gradacije prema zlatu (1-4), učestalosti pogoršanja (ili jedne hospitalizacije) u protekloj godini i odgovorima na standardizovanu godinu upitnici (mačka, mmrc ili ccq). Napravio je odgovarajuću tablicu, koja je predstavljena i u zlatnom komentaru 2016. Nažalost, primjena upitnika ostaje prioritet u tim medicinskim centrima, gdje se provode aktivne epidemiološke i kliničke studije, dok su u širokoj kliničkoj praksi u državnoj zdravstvenoj ustanovi procjenjujući COPL CAT, MMRC ili CCQ iz različitih razloga, a po mjeri Pravilo.

Ruske savezne preporuke za dijagnozu i liječenje COPD-a odražavaju sve kriterije koje su predložile zlatom, ali nije potrebno uključiti ih u medicinske kartoteke u opisu COPD-a. Prema domaćim preporukama, dijagnoza CoPD-a temelji se na sljedeći način:

"Hronična opstruktivna plućna bolest ...", a zatim slijedi procjenu:

• ozbiljnost (I-IV) oštećena bronhijalna pastencija;
• nevremenost klinički simptomi: Izgovoreno (CAT ≥ 10, MMRC ≥ 2, CCQ ≥ 1), ne izraženo (mačka< 10, mMRC < 2, CCQ < 1);
• frekvencije pogoršanja: rijetka (0-1), česta (≥ 2);
• phenotip ploče (ako je moguće);
• istododne bolesti.

Prilikom provođenja istraživanja i usporedbe stranih publikacija o COPD-u do 2011. i kasnije treba shvatiti da podjela COPD-a o spirometrijskim kriterijima 1-4 i u grupama AVCD-a nije identična. Najnepovoljnija verzija COPL - zlata 4 ne odgovara u potpunosti u potpunosti vrstu D, jer u potonjem može biti i pacijenti sa znakovima zlata 4 i s velikim brojem pogoršanja tokom prošle godine.

Liječenje COPD-a jedan je od najdinamičnijih dijelova priručnika i preporuka. Pristup tretmanu započinje uklanjanjem štetnog agenta - prestanka pušenja, pomaka štetnog rada, poboljšati ventilaciju u prostorijama itd.

Važno je da odbijanje pušenja preporuči svim zdravstvenim radnicima. Kompromis od jednog ljekara u kontaktnom lancu pacijentske ploče može imati nepovratne posljedice - pacijent će ostati pušači i na taj način pogoršati prognozu svog života. Trenutno su se droga razvijena pušenjem - nikotin-miješanje i blokiranje dopamina receptora (lišavanje pacijenata za pušenje). U svakom slučaju, solizing uloge igraju voljenom odlukom pacijenta, podržavajući bliske i tvrde preporuke medicinskog radnika.

Dokazano je da pacijentima KOP-ova moraju provoditi najcjenjeniji fizički aktivni način života, razvijeni su posebni fitnes programi. Fizička aktivnost preporučuje se za sanaciju pacijenata nakon pogoršanja. Doktor bi trebao biti svjestan mogućnosti razvoja depresije kod pacijenata sa KOPB o jakoj protoku. Zlatni stručnjaci smatraju depresiju kao neefikasnost faktora rizika programi rehabilitacije . Kako bi se spriječilo zarazne pogoršanje KOPD-a, preporučuje se sezonska vakcinacija gripa, a nakon 65 godina - pneumokoknom vakcinacijom.

Terapija

Liječenje COPD-a određuje se razdobljima bolesti - stabilnom protoku i pogoršanju KOPB-a.

Doktor mora jasno razumjeti zadatke provođenja pacijenta sa stabilnim Copdom. Trebalo bi olakšati simptome (kratkoća daha i kašalj), poboljšati podnošljivost fizičkog napora (pacijent mora biti u mogućnosti da se barem barem). Potrebno je smanjiti rizik da pacijent Copd podliježe: što je moguće usporavanje napredovanja bolesti, kako bi se spriječilo i na vrijeme za liječenje pogoršanja, smanjili vjerojatnost smrti, da utječe na kvalitetu života pacijenata i učestalost recidiva bolesti. Prednost treba dati udisanje dugoročne inhalacije bronhopa (u poređenju s udisanjem sredstava kratkih radnji i usmenih preparata). Međutim, potrebno je uzeti u obzir da se više od 30 godina uspješno primjenjuje u kliničkoj praksi i uključiva se u domaće standarde terapije i kliničke smjernice, kombinaciju bromida za izvlačenje sa fenotelom (tablica, priprema 1 i 2) u obliku dijalacije i rješenja za terapiju nebulizatora.

Gold dokument iz posljednje revizije dodan je Aliodaterl. Ranije na ovoj listi bili su formoterol (tablica, priprema 3), Tiotropia Bromid, Aklidinia Bromid, Glikopironia Bromid, Indakterol. Među njima su pripreme s beta2-adrenomimetičkim (DDBA) i M3-Cholinom blokirajući efekte. Svaki od njih u velikim randomiziranim studijama pokazao je svoju efikasnost i sigurnost, ali posljednja generacija lijekova je fiksna kombinacija dugim bronhodiolitika s različitim mehanizmima bronhijskog širenja (induktora / glikopyronius, aliodaterol / tiotropia bromid).

Kombinacija dugoročnih pripravka na stalnoj osnovi i kratka akcija za potrebe dopuštaju zlatni stručnjaci, ako lijekovi nisu dovoljni za kontrolu stanja pacijenta.

Istovremeno, na posljednjoj relevantnoj listi vitalnih i najvažnijih lijekova za medicinsku upotrebu (ZHHVLP) za 2016. godinu, samo su tri selektivna beta2 adrenomimetika uključena u monoform, uključujući Salbutamol (tablica, priprema 5) i Formoterol (Tabela., Priprema 3) i tri protuholična sredstva, uključujući bromide IPRATROPY (tablica, priprema 7 i 8).

Prilikom odabira bronholike, izuzetno je važno dodijeliti uređaj za dostavu droga koji je razumljiv i pogodan za pacijenta, a neće učiniti greške kada se koristi. Gotovo svaki novi lijek ima noviji i savršen sistem isporuke (ovo se odnosi i na udiše u prahu). A svaki od ovih udisanja ima svoje snage i slabosti.

Svrha bronhoditika usmeno bi trebala biti izuzetak od pravila, njihova upotreba (uključujući teofilline) prati veću frekvenciju nepoželjnih reakcija lijekova bez prednosti bronhoriranog učinka.

Uzorak s bronhodijima kratkog djela u duže vrijeme smatrao se tečajnim argumentima na imenovanje ili neprimjerenost redovne bronhalitičke terapije. U posljednjem izdanju zlata, primijećeno je ograničena prognostička vrijednost ovog uzorka, a učinak dugim djelujućim lijekovima ne ovisi o rezultatima ovog uzorka.

U protekle tri decenije, stav lekara na upotrebu udisanja glukokortikosteroida (ICCC) se promenio. U početku je postojao marginalan oprez, tada se primjena ICCC-a prakticirala na sve pacijente sa FEV1 manjem od 50% odgovarajućih vrijednosti, a sada je njihova upotreba ograničena na određene fenotipove HOBL-a. Ako je u terapiji bronhijalnog astme ICCC-a, čine osnovu osnovne anti-upalne terapije, tada kada su kokoši, njihovo imenovanje zahtijeva dobre opravdanja. Prema modernom ICCC konceptu, preporučuje se u 3-4 faza ili s vrstama C i D na zlatu. Ali čak i na ovim fazama i vrstama u emfizemskoj fenotipu, Copl sa rijetkim pogoršavanjima, efikasnost ECCC-a nije visoka.

U posljednjem izdanju zlata, primijećeno je da otkazivanje ICCC-a kod pacijenata s niskim rizikom od pogoršanja može biti sigurna, ali moraju se ostaviti kao dobro djelovanje bronhofita kao osnovna terapija. Kombinacija ISX / DDBA za jednokratnu aplikaciju nije pokazala značajne razlike u pogledu efikasnosti u odnosu na dvije vremenske primjene. S tim u vezi, upotreba ICCC-a je potkrijepljena kombinacijom bronhijalne astme i kopriva (fenotip sa raskrižjem dvije bolesti), kod pacijenata sa čestim pogoršavanjima i FEV1 manjim od 50% odgovarajućeg. Jedan od kriterija efektivnosti EFC-a je povećati broj eozinofila u vlažnoj pacijentu Copd. Faktor koji sile za ostvarivanje razumne budnosti u korištenju ICCC-a tokom CoPD-a je povećati frekvenciju upale pluća povezana s povećanjem doze udisanjem steroida. S druge strane, prisustvo izraženog emfizema ukazuje na male izglede za imenovanje ICCC-a zbog nepoverljivosti poremećaja i minimalne upalne komponente.

Svi ovi argumenti ne umanjuju najmanje od primene primjene fiksnih kombinacija ICCC / DDB-a kada je Copd s dostupnošću indikacija. Dugoročna monoterapija ICCC-a za vrijeme CoPD-a se ne preporučuje, jer je manje efikasna od kombinacije ISX / DDB, a konjugira se sa sve većim rizikom od razvoja zaraznih komplikacija (gnojnog bronhitisa, upale od zaraznih komplikacija, tuberkuloze), pa čak i povećanje prijeloma kostiju. Takve fiksne kombinacije poput Salmetterol + FluticaZone (tablica, priprema 4) i Formoterol + Budesonide, nemaju samo veću osnovu dokaza u nasumičnim kliničkim studijama, već i potvrdu u stvarnoj kliničkoj praksi u liječenju pacijenata sa COPD-om sa 3-4 zlata Pozornica.

Sistemski glukokortikosteroidi (SGS) ne preporučuju se za stabilan KOPD, jer njihova dugoročna upotreba uzrokuje ozbiljne neželjene reakcije lijekova, ponekad uporedivim u gravitaciji s glavnom bolešću, a kratki tečajevi izvan pogoršanja nemaju značajan učinak. Doktor mora razumjeti da je imenovanje SGKS-a u toku očajno terapija očaja, što prepoznaju da su sve ostale opcije sigurnih terapija iscrpljene. Isto se odnosi i na korištenje parenterskih depota-steroida.

Za pacijente s teškim CoPD-om sa fnotipom bronhičke bolesti, u kojem se koristi DDBA, DDah i njihove kombinacije ne daje potreban efekt, koriste se inhibitori fosfodiestarse-4, među kojima se u klinici primjenjuje samo roflumilast (jednom) dan).

Pogoršanje COPD-a je ključni negativan događaj tokom ove hronične bolesti, što negativno utječe na prognozu srazmjerno broju ponovnih pogona tokom godine i ozbiljnosti njihovog protoka. Pogoršanje COPD-a je akutno stanje koje karakterizira takav pogoršanje respiratornih simptoma u pacijentu, što nadilazi svakodnevne konvencionalne oscilacije i dovodi do promjene korištene terapije. Ne bi trebalo precijeniti značaj koprila u pogoršanju pacijenata. Takve akutne države poput pneumonije, pneumotorakse, pleurisa, tromboembolizma i slično, u pacijentu s hroničnom dispnejom trebaju biti predmeti izuzetaka, kada doktor uključuje pogoršanje koprila.

Prilikom ocjenjivanja pacijenta sa znakovima pogoršanja CoPD-a, važno je odrediti glavni smjer terapije - antibiotika u zaraznom pogoršanju CoPD-a i bronhofimatika / protiv upalnih lijekova po povećanju bronhološkog sindroma bez svjedočenja u antibiotike.

Većina Česti uzrok Pogorljivanje COPD-a je virusna infekcija gornjih disajnih puteva, traheje i bronhija. Pogoršanje je prepoznato kao porast respiratornih simptoma (kratkoća daha, kašalj, broj i plod ispušnih ispljunja) i povećati potrebu za bronhodiolicima kratkog djela. Međutim, razlozi za pogoršanje mogu biti i nastavak pušenja (ili druge kontaminacije udisanog zraka, uključujući industrijske), ili kršenja u pravilnosti trajnog udisanja terapije.

U liječenju pogoršanja CoPD-a glavni je zadatak minimizirati utjecaj ovog pogoršanja na naknadno stanje pacijenta, što zahtijeva brzu dijagnozu i adekvatnu terapiju. Ovisno o gravitaciji, važno je odrediti mogućnost liječenja u ambulantnim uvjetima ili u bolnici (ili čak u odvajanju intenzivne terapije). Posebna pažnja Treba dati pacijente koji su imali pogoršanja proteklih godina. Trenutno se pacijenti sa čestim pogoršavam tretiraju kao otporni fenotip, među njima je i rizik od naknadnih pogona i pogoršanje gore navedene prognoze.

Tokom primarnog ispitivanja neophodno je za procjenu zasićenja i stanja krvnih gasova i tokom hipoksemije odmah započnite hidrohioterapiju s niskim protokom. Uz izuzetno teške koprive, neinvazivne i invazivne ventilacije pluća koriste se.

Univerzalni pripravci za prvu pomoć su bronholozi kratkih dužnosti - beta2-adreminaričnosti (salbutamol (tablica, priprema 5), \u200b\u200bfenoteralni (tablica, priprema 5)) ili njihove kombinacije sa antiholinergičkim sredstvima (bromidom i 8)). U akutnom periodu preporučuje se upotreba droga kroz bilo koji Dai, uključujući odstojnika. Upotreba istih rješenja za lijekove u akutnom periodu dostavljanjem preko nebulizatora bilo koje vrste (kompresor, ultrazvučni, mrežaste mrlje) je prikladniji. Doza i mnoštvo upotrebe određuju se pacijentovim stanjem i objektivnim podacima.

Ako pacijentovo stanje dopušta, prednizon je propisan iznutra u dozi od 40 mg dnevno tokom 5 dana. Oralni kortikosteroidi u liječenju pogoršanja kopača dovode do poboljšanih simptoma, plućne funkcije, smanjuju vjerojatnost neučinkovitosti pogoršane terapije i smanjiti trajanje hospitalizacije tijekom pogoršanja. Sistemski kortikosteroidi u liječenju pogona COPD-a mogu umanjiti učestalost hospitalizacije zbog ponovne pogoršanja u narednih 30 dana. Intravenska administracija Prikazuje se samo u odjelu intenzivne terapije, a samo do trenutka kada pacijent može da pohađa drogu unutra.

Nakon kratkog brzine SGS-a (ili bez njega), sa umjerenom pogoršanjem, nebulizacija ECCC-a preporučuje se - do 4000 μg dnevno. Budesonid (prilikom primjene pod-suspenzije Budesonida nemoguće je koristiti ultrazvučni nebulizator, Budući da se događa uništavanje aktivna supstanca u suspenziju, a ne ugađanje suspenzija membranom (MESH) nebulizatorom, jer postoji ozbiljna mogućnost začepljenja minijaturnih rupa membrane nebulizatora ovjes, što će dovesti do nedostatka terapijske doze i na drugom do kvara membrane nebulizatora i potrebe za zamenom). Alternativa može biti rješenje Budesonida (tablica, priprema 9), razvijena i proizvedena u Rusiji, koja je kompatibilna s bilo kojim vrstama nebulizatora, što je prikladno za stacionarnoj i ambulantu.

Svedočenje za upotrebu antibiotika tokom KOPB-a je jačanje nedostatka daha i kašlja sa gnojanim mokrim. Duhova čistoća ključni je kriterij za imenovanje antibakterijskih sredstava. Stručnjaci Gold preporučuju aminopenicilini (uključujući inhibitore Beta-Lactmaz), novi makrolidi i tetracikli (u Rusiji postoji visok nivo otpora respiratornih patogena). Uz visoki rizik ili očiglednu sjetvu sisegnajne štapiće bolesničkog liječenja, tretman, tretman je fokusiran na ovaj patogen (ciprofloksacin, levofloksacin, Antsingenic Beta laktami). U drugim slučajevima antibiotici nisu prikazani.

Šesto poglavlje posljednjeg izdanja zlata posvećeno je istodobnim bolestima kada je Copd. Najčešće i važnije istodobne bolesti su ishemijske srčane bolesti, zatajenje srca, atrijske fibrilacije i arterijska hipertenzija. Liječenje kardiovaskularnih bolesti na KOPD-u ne razlikuje se od svoje terapije kod pacijenata bez KOPB-a. Posebno je napomenuto da među beta1 blokatorima treba koristiti samo kardiolilektivni lijekovi.

Osteoporoza također često prati Copd, dok tretman COPD-a (sistemski i udiši steroidi) može pomoći u smanjenju gustoće kostiju. To čini dijagnozu i liječenje osteoporoze kada je CoPD važna komponenta u nadležnosti pacijenata.

Anksioznost i depresija pogoršavaju koprivu prognozu, otežavaju rehabilitaciju pacijenata. Češće se nalaze u mlađim pacijentima sa KOPD-om, kod žena, s izraženim smanjenjem FEV1, s izraženim sindromom kašlja. Liječenje ovih država također nema značajke kada je Copd. Fizička aktivnost, fitnes programi mogu igrati pozitivnu ulogu u sanaciji pacijenata sa anksioznošću i depresijom kada je Copd.

Rak pluća često se nalazi kod pacijenata sa KOPD-om i najčešći je uzrok smrti bolesnika sa KOPD-om sa preživim protokom. Respiratorne infekcije se često nalaze kada je Copd i izazivao razvoj pogona. Udisanje steroidi koji se koriste u teškom Copd-u, povećavaju verovatnoću upale pluća. Ponavljana zarazna pogoršanja kopriva i povezanih infekcija u KOPB povećavaju rizik od antibiotičkog otpora u ovoj grupi pacijenata zbog imenovanja ponovljenih kurseva antibiotika.

Liječenje metaboličkog sindroma i dijabetesa Mellitus na KOPD vrši se u skladu s postojećim preporukama liječenja ovih bolesti. Faktor koji sudjeluje na ovu vrstu komorbidnosti je upotreba SGS-a.

Zaključak

Rad ljekara za očuvanje pacijenata u kontingentima dodatnog pružanja droga izuzetno je važan. Odbijanje građana iz ove inicijative u korist monetizacije benetiranja dovodi do smanjenja potencijalnih troškova lijekova koji su preostalih pogodnosti. Odnos nivoa podrške drogama sa kliničkom dijagnozom (KOPB ili bronhijalna astma) doprinosi i distorziji statističkih podataka i nerazumnih troškova u postojećem medicinskom sistemu.

U velikom broju regija Rusije, "glad osoblja" zabilježeno je kod stručnjaka pulmologa i alergologa, što je značajan štetni faktor u odnosu na mogućnost pružanja kvalificirane medicinske zaštite pacijentima sa opstruktivnim bronhopilnim bolestima. U velikom broju regija Rusije događa se ukupno smanjenje karejevog fonda. Istovremeno, postojeći "pulmološki kreveti" također su podložni procesu odbojnosti za pružanje medicinske njege za druge terapijske smjerove. Uz ovo, smanjenje Karea Fonda prema profilu "Pulmologion" često ne prati adekvatno proporcionalno pružanje ambulante i stacionarizacije pomoći.

Analiza stvarne kliničke prakse u Rusiji svedoči o nedovoljnom opredjeljenju ljekara u svojim sastancima usvojene usvojene COPD standarde. Prijelaz pacijenata u samopouzdanje s drogama dovodi do smanjenja pridržavanja liječenja, nepravilno korištenje droga. Jedan od načina za povećanje opredjeljenja terapije Škole astme i Cobl, čiji se rad organizuje redovno od svih regija Ruske Federacije.

Dakle, CoPD je vrlo uobičajena bolest na svijetu i Ruskoj Federaciji, što stvara značajan teret za zdravstveni sistem i ekonomiju zemlje. Dijagnoza i liječenje KOPB-a se neprestano poboljšavaju, a glavni faktori koji podržavaju visoku prevalenciju COPD-a u populaciji ljudi druge polovine života nije opadajući broj ljudi koji puše 10 ili više godina, te štetne proizvodne faktore . Značajan alarmantni aspekt je nedostatak dinamike smrtnosti u smjeru smanjenja, uprkos pojavu svih novih lijekova i sredstava za isporuku. Rešenje problema može se sastojati od povećanja dostupnosti medicinske podrške pacijentima, što bi trebalo biti što više da doprinese državnom programu za supstituciju uvoza, u pravovremenoj dijagnozi i povećanju opredjeljenja pacijenata na imenovanu terapiju.

Literatura

1. Globalna strategija za dijagnostiku, upravljanje i prevenciju hronične opstruktivne plućne bolesti (zlato): Ažurirano 2016. 80 str.
2. Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Iisanov Z. R., Bellevsky A. S., Leshchenko I. V., Mescheryakova N. N., Ovčanstvo S. I., Shmelev E. I. Rusko respiratorno društvo. Federalne kliničke preporuke o dijagnozi i liječenju hronične opstruktivne plućne bolesti // Pulmolologija, 2014; 3: 15-54.
3. Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Profesionalna hronična opstruktivna bolest plućne bolesti (KOPD) - propuštene veze u klasifikaciji profesionalnih bolesti pluća (kritični pregled). U sub: klinički aspekti profesionalne patologije / ed. D.M., profesor V. V. Razumova. Tomsk, 2002. str. 15-18.
4. Danilov A. V. Usporedba učestalosti COPD-a među zaposlenima u poljoprivrednom preduzeću, industrijsko preduzeće grada Ryazana i urbanog stanovništva // nauka mladih - Eruditio. 2014. br. 2. P. 82-87.
5. Starodubov V. I., Leonov S. A., Weisman D. Sh.Analiza glavnih trendova u učestalosti stanovništva po hroničnim opstruktivnim bolestima pluća i bronhiktelske bolesti u Ruskoj Federaciji u ruskoj Federaciji u 2005-2012. // Medicina. 2013. № 4. P. 1-31.
6. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fS310 / EN / INDEX.HTML (Datum žalbe 17.01.2016).
7. Adeloye D., Chua S., Lee C., Bašquill C., Papana A., Theodoratou E., Nair H., Gasevic D., Sridhar D., Campbell H., Šeik A., Rudan I., Rudan I.Globalna zdravstvena epidemiologija Referentna grupa (Gerg). Globalne i regionalne procjene prevalencije Copd-a: sistematski pregled i meta-analiza // J. Glob. Zdravlje. 2015; 5 (2): 020415.
8. VAFIN A. YU., Plovilo: Sherertovsky V. G., Lysenko G.V., Kolgin R.. A., Plovilo I. YU., Shaimuratov R. I., Amirov N. B.Respiratorne bolesti u Republici Tatarstan: Dugoročna epidemiološka analiza // Bilten moderne kliničke medicine. 2016. T. 9, br. 1. str. 24-31.
9. Pérez-Padilla R. Bi rasprostranjena dostupnost spiremetry rješavanja problem. Od podzemnog KOPB-a? // int. J. Tuberc. Pluća dis. 2016; 20 (1): 4.
10. Márquez-Martín E., Soriano J. B., Rubio M. C., Lopez-Campos J. L. 3e projekt. Razlike u korištenju spiremetrgovine između seoskih i urbanih primarnih centara u Španiji // Int. J. Chron. Spriječiti. Pulmon. DIS. 2015; 10: 1633-1639.
11. Andreeva E., Pokhaznanikova M., Lebedev A., Moiseeva I., Kutznetsova O., Dergyse J. M. Prevalencija hronične opstruktivne pulonarne bolesti putem globalnih inicijativnih inicijativa pluća u sjeverozapadnoj Rusiji // disanje. 2016 sij 5 ..
12. Ovcharenko S. I. Hronična opstruktivna plućna bolest: stvarna situacija u Rusiji i način na koji prevladava // pulmolologija. 2011. br. 6. P. 69-72.
13. Iisanov Z. R., Chernyak A.V., Kalmanova E. N. Spirometrija u dijagnostici i procjeni terapije hronične opstruktivne plućne bolesti u općim praksama // Pulmolologija. 2014; 5: 101-108.
14. Haughney J., Gruffydd-Jones K., Robert J.i dr. Distribucija CoPD-a u općoj praksi u Velikoj Britaniji koristeći novu klasifikaciju zlata // EUR. Respir. J. 2014; 43 (4): 993-10-02.
15. GNATYUK O. P. Uticaj osoblja osiguranja zdravstvenih ustanova na teritoriji Khabarovska na učestalost hroničnog bronhitisa i hronične opstruktivne plućne bolesti // javno zdravlje i zdravlje i zdravlje dalekog istoka Rusije. 2011. br. 2. C. 1-10.
16. Projekt istraživanja "Kvaliteta života" Fondacija: "Socio-ekonomski gubici od bronhijalne astme i hronične opstruktivne plućne bolesti u Ruskoj Federaciji", 2013.
17. Naredba Vlade Ruske Federacije 26. decembra 2015. godine br. 2724-R o odobrenju liste vitalnih i najvažnijih lijekova za medicinske prijave za 2016. godinu.

A. A. VELSEL 1, Doktor medicinskih nauka, profesor
I. YU. VELSEL, kandidat medicinskih nauka

Gbou vpo kgmu MH iz Ruske Federacije,Kazan

* Lijek u ruskoj Federaciji nije registriran.

** Za državne i općinske potrebe, prioritet ljekovite podrške pacijenata s domaćim lijekovima i ograničavanjem prijema na nabavku lijekova koji potiču iz stranih zemalja utvrđuje se uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. novembra 2015. godine. 1289.

Glavni zadatak liječenja je sprečavanje napredovanja bolesti. Ciljevi liječenja izgledaju ovako (Tabela 12)

Tabela 12. Osnovni ugovori

Glavni pravci liječenja:

I. Barmološko izlaganje

• · Smanjenje uticaja faktora rizika.
• · Edukativni programi.

II. Liječenje medicine

Načini blizine izloženosti izloženosti prikazani su u tablici 13.

Tabela 13. Barskološka metoda izlaganja

U bolesnika sa teškim tečajem bolesti (zlato 2 - 4), pulmonarna rehabilitacija treba koristiti po potrebi.

II. Liječenje medicine

Izbor obima farmakološke terapije zasnovan je na težini kliničkih simptoma, veličinu post-brotina FEV1 i učestalost pogoršanja bolesti.

Tabela 14. Načela terapije droga za pacijente KOPD Stabilni protok u skladu s nivoima dokaza

Klasa preparata	Primjena lijekova (sa nivoom dokaza)
Bronhodulatori	Bronholitni lijekovi su suštinski sredstva u liječenju KOPB-a. (A, 1+) Terapija udisanju je poželjna. Pripreme su propisane ili "po potražnjom" ili sustavno. (A, 1 ++) Prednost se daje dugoročnim oklopom. (A, 1+) Tiotropia Bromide, imati 24-satnu akciju, smanjuje učestalost pogoršanja i hospitalizacije, poboljšava simptome i KZ (A, 1 ++), poboljšava efikasnost plućne rehabilitacije (B, 2 ++) Formoterol i Salmettereol Značajno poboljšajte FEV1 i druge plućne sveske, KZ, smanjite ozbiljnost simptoma i učestalost pogoršanja, bez utjecaja na smrtnost i pad plućne funkcije. (A, 1+) Ultra dugo-glumački brotin indukot Omogućuje vam značajno povećati FEV1, smanjite ozbiljnost nedostatka daha, učestalost pogoršanja i povećati CZH. (A, 1+)
Kombinacije brotina	Kombinacije dugovječnih oklopnih brutatora povećavaju efikasnost liječenja, smanjili rizik od nuspojava i imaju veći utjecaj na FEV1 od svake lijekove odvojeno. (B, 2 ++)
Inhalacijski glukokortikosteroidi (IGCC)	Pozitivan utjecaj na simptome bolesti, funkcija pluća, kvalitet života, smanjuje učestalost pogoršanja, bez postepenog smanjenja FEV1, ne smanjuju ukupnu smrtnost. (A, 1+)
Kombinacije ICCC-a sa izdržljivim brotinjom	Kombinovana terapija ICCC-a i dugokrvna B2-agonistki mogu smanjiti smrtnost kod pacijenata sa COPD-om. (B, 2 ++) Kombinovana terapija ICCC-a i dugokrvna B2-agonista povećavaju rizik od upale pluća, ali nema druge nuspojave. (A, 1+) Dodavanje kombinaciji dugokrvnog b2-agonista sa IGCC-om tiotropia bromisida Poboljšava funkciju pluća, KZ i mogu spriječiti ponovljene pogoršanje. (B, 2 ++)
Fosfodiesterase 4 inhibitori tipa	Roflumilast Smanjuje frekvenciju srednje i teške pogoršanja kod pacijenata s bronchtičkom verzijom kopriva teških i izuzetno velikog protoka i pogoršanja u historiji. (A, 1 ++)
Metilksantini	U ploči teophyllin Ima umjereni bronhološki učinak u odnosu na placebo. (A, 1+) Teophyllin U niskim dozama smanjuje broj pogoršanja kod pacijenata sa KOPD-om, ali ne povećava postbripacionalnu funkciju pluća. (B, 2 ++)

Tabela 15. Lista esencijalnih lekova registrovanih u Rusiji i koristi se za osnovnu terapiju pacijenata sa KOPD-om

Pripreme	Jednokratne doze	Trajanje akcije
	Za udisanje (uređaj, μg)	Za terapiju nebulizatora, MG / ML	unutra, mg.
b2-agonisti
Crotko važeći
Fenotererol	100-200 (DAI1)
Salbutamol.
Izdržljiv - važeći
Formoterol	4.5-12 (Dai, DPI2)
Indakterol	150-300 (DPI)
Antiholinergički lijekovi
Crotko važeći
Bromide Jipratopia
Izdržljiv - važeći
Tiotropijum bromid	18 (DPI); 5 (Respimat®)
Glikopyronium bromid
Kombinacija kratkih glumačkih B2-agonista + antiholinergički lijekovi
Fenotererol / IPRATROPY.	100 / 40-200 / 80 (DAI)
Salbutamol / IPRATROPY.
Metilksantini
Teofilline (SR) ***				Razne, do 24
Inhalacijski glukokortikosteroidi
Beklometon
Budesonide	100, 200, 400 (DPI)
Flitazon propionat
Kombinacija dugokrvnih B2-agonista + glukokortikosteroidi u jednom inhaloru
Formoterol / Budesonide	4.5 / 160 (DPI) 9.0 / 320 (DPI)
Salmeterol / Fluticasone	50/250, 500 (DPI) 25/250 (Dai)
4-fosfodiesterozni inhibitori
Roflumilast

1Dai - dozijski aerosolni inhalator; 2DPI - inhalator pudera doza

Sheme farmakološke terapije pacijenata sastavljene su, uzimajući u obzir integriranu procjenu gravitacije KOPD-a (učestalost pogoršanja bolesti, ozbiljnosti kliničkih simptoma, fazu COPD-a, određena stupnjem umanjenja bronhija Patencija) date su u Tabeli 16.

Tabela 16. Sheme farmakološke terapije Copl (Gold 2013)

pacijenti Hobl	Pripravci izbora	Alternativa pripreme	Ostali lijekovi
Copl, nije težak protok, (Postbrong-formulacijski FFV1? 50% dospijeća) sa niskim rizikom od pogoršanja i rijetkih simptoma (Grupa A)	1. shema: CDA "Na zahtjev" Druga shema: KDBA "na zahtjev"	1. shema: Druga shema: 3. shema: u kombinaciji saKdah	1) teophyllin
Copd, ne težak protok (postbrong-formulacijski FFV1? 50%) sa niskim rizikom od pogoršanja i čestih simptoma (grupa b)	1. shema: Druga shema:	1. shema: u kombinaciji sa Ddba	i / ili 2) teophyllin
< 50% от должной) с высоким риском обострений и редкими симптомами (grupa C)	1. shema: DDBA / IGX Druga shema:	1. shema: u kombinaciji sa Ddba Druga shema: u kombinaciji sa fDE-4 inhibitor 3. shema: u kombinaciji sa fDE-4 inhibitor	i / ili 2) teophyllin
Copd, teški protok (postbon-pozitivan FFV1< 50% от должной) с высоким риском обострений и частыми симптомами (grupa d)	1. shema: DDBA / IGX Druga shema: Pored lijekova 1. sheme: 3. shema:	1. shema: DDBA / IGX u kombinaciji saDdah Druga shema: DDBA / IGX u kombinaciji sa fDE-4 inhibitor 3. shema: u kombinaciji saDdba Četvrta šema : u kombinaciji sa fDE-4 inhibitor	1) karbocistein 2). Kdah i / ili 3) teophyllin

* - kdah - antiholinetika kratkog dometa; KDBA - kratkog dometa B2-agonista; DDBA - dugo-glumački B2-agonisti; DDah - dugotrajna antiholinetika; IGCC - Glukokortikosteroidi; FDE-4 - fosfodiesterozni inhibitori - 4.

Ostali tretmani:terapija kisikom, ventilacijska podrška i hirurški tretman.

Terapija kisikom

Otkriveno je da dugoročni sastanak kisika (\u003e 15 sati dnevno) povećava opstanak kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem respiratornog respiratornog respiracije i teške hipoksemije u mirovanju (B, 2 ++).

Ventilacija podrška

Neinvazivna ventilacija se široko koristi kod pacijenata s izuzetno teškim tokom kopriva stabilnog protoka.

Kombinacija NIV-a s dugoročnom kisičnom terapijom može biti efikasna u pojedinim pacijentima, posebno ako postoji eksplicitna hiperkupinija tokom dana.

Hirurgija:

Smanjenje rada volumena pluća (otkucavanje žive i plućne transplantacije.

Ouol operacija se vrši uklanjanjem dijela pluća za smanjenje hiperinflacije i postizanje efikasnije pumpanje respiratornih mišića. Njegova upotreba vrši se kod pacijenata s tvrdoglavom emfizemom i niskom tolerancijom vježbanja.

Transplantacija svetlosti može poboljšati kvalitetu životnog i funkcionalnog pokazatelja u pažljivo odabranim pacijentima s vrlo teškim tečajem KOPD-a. Kriteriji za izbor se smatraju OFV1<25% от должной величины, РаО2 <55 мм рт.ст., РаСО2 >50 mm hg.st. Sa dahom zatvorene zračne i svjetlosne hipertenzije (RRA\u003e 40 mm HG).

Klasifikacija COPD-a (hronična opstruktivna bolest pluća) široka i uključuje opis najčešćih faza razvoja bolesti i opcija u kojima se javlja. Iako svi pacijenti napreduju CoBL prolazi kroz isti scenarij, a ne svi mogu izdvojiti određeni tip, klasifikacija uvijek ostaje relevantna: Većina pacijenata u njemu se uklapa u to.

Faza Cobl

Prva klasifikacija (HABL Klasifikacija alkohola), koja je određena faza KOP-a i njihovi kriterijumi predložili su grupa naučnika integrirana u Odbor pod nazivom "Svjetska inicijativa za COPD" (na engleskom, nazivom "Globalna inicijativa za hroničnu opstruktivnu Lućno bolest "Zvukovi su smanjeni na zlatnu skraćenicu). Prema njemu, postoje četiri glavne faze, od kojih je svaka određuje uglavnom FEV - odnosno zapremina prisilnog izdisaja u prvoj sekundi:

• COPD 1 stepen ne razlikuje posebne simptome. Lagana bronhija suže se prilično malo, protok zraka također je ograničen ne previše. Pacijent ne doživljava poteškoće u svakodnevnom životu, nedostatak daha doživljava samo tokom aktivne fizičke aktivnosti, a vlažni kašalj samo povremeno, uz veliku vjerojatnost noću. U ovoj fazi jedinica se tretiraju za ljekara, obično zbog drugih bolesti.
• COPD 2 stepen postaje izraženiji. Dispneja počinje odmah kada pokušava obaviti fizičku aktivnost, kašalj se pojavljuje ujutro, popraćeno vidljivim vlažnim vlažnim - ponekad je to ponekad gnojni. Pacijent napominje da je postao manje tvrdoglav i počne patiti od ponavljanja respiratornih bolesti - od jednostavnih arvija do bronhitisa i pneumonije. Ako razlog žalbe na liječniku ne postane sumnja na KOPB, prije ili kasnije pacijent i dalje pada na to zbog istodobnih infekcija.
• Copd 3 stepena opisuju se kao teška faza - ako pacijent ima dovoljno snage, može se prijaviti za invalidnost i samouvjereno čekati ga certifikatom. Dispneja se pojavljuje čak i sa manjim fizičkim naporom - do lifta do stubišta. Pacijent njuška glavu, zamrače u očima. Kašalj se često pojavljuje, ne manje često nego dva puta mjesečno, stječe napadački karakter i popraćena bolom u grudima. Paralelno, izgled se mijenja - grudi se šire, vene nabubre na vratu, koža mijenja hladovinu ili na sjajnu ili ružičastu ili ružičastu. Masa tijela je ili oštro smanjena ili naglo smanjuje.
• 4 Postepeni Cobl znači da bilo kakva invalidnost može biti zaboravljena - protok zraka koji ulazi u plućnog pacijenta ne prelazi trideset posto potreban. Svaki fizički napor - do preljev ili higijenski postupci - uzrokuje kratkoću, teći u grudima, vrtoglavicu. Sama disanje je teška, nadahnuta. Pacijent mora stalno koristiti cilindar kisika. U najgorim slučajevima, potrebna je soba u bolnici.

Međutim, 2011. godine, zlato je zaključilo da su takvi kriteriji bili previše nejasni, i da dijagnosticiraju isključivo na osnovu spirometrije (uz pomoć od kojih se određuje zapremina izdisaja) - pogrešno. Štaviše, daleko od svih pacijenata, bolest se dosljedno razvijala, od jednostavne faze do teške - u mnogim slučajevima, definicija postepenice Copd bila je nemoguća. Razvijen je mač upitnik koji je ispunjen samim pacijentom i omogućava vam da se uvjet sve više određuju. U njemu se pacijent mora odrediti na skali od jednog do pet, koliko su simptomi izraženi:

• kašalj - jedinica odgovara izjavi "bez kašlja", pet "konstantne";
• mokrot - jedinica - nije "mokra", pet - "Motica se stalno kreće";
• osjećaj komprimiranja u grudima - "ne" i "vrlo jak", respektivno;
• dispneja - od "nema kratkoće daha uopće" do "kratkoće daha sa najmanjim opterećenjem";
• domaćinstvo aktivnosti - od "bez ograničenja" na "snažno ograničeno";
• izlaz iz kuće - od "samouvjereno u potrebu" "ne, čak ni ako je potrebno";
• spavanje - od "dobrog sna" na "nesanicu";
• energija - iz "Polona energije" na "uopšte ne."

Rezultat se određuje izračunom bodova. Ako je njihov manji od deset - bolest gotovo ne utječe na pacijentov život. Manje od dvadeset, ali više od deset - ima umjeren učinak. Manje od trideset - ima snažan uticaj. Više od trideset - ima ogroman uticaj na život.

Takođe se uzimaju u obzir objektivni pokazatelji pacijentovog stanja, koji se mogu popraviti pomoću instrumenata. Glavni među njima je napon kisika i zasićenost hemoglobina. W. zdrav čovjek Prva vrijednost se ne smanjuje ispod osamdeset, a druga ne pada ispod devedeset. Kod pacijenata, ovisno o težini države, brojevi variraju:

• sa relativno jednostavnim - do osamdeset i devedeset, sa simptomima;
• u toku umerene težine - do šezdeset i osamdeset;
• s ozbiljnim protokom - manje od četrdeset i oko sedamdeset pet.

Nakon 2011. zlatni Cobl više nema faze. Postoji samo ozbiljnost, što ukazuje na to koliko zraka prodire u pluća. A opći zaključak o stanju pacijenta ne izgleda kao "je u određenoj fazi Copda", ali kao "je u određenoj grupi rizika od pogoršanja, štetnih posljedica i smrti zbog COPD-a." Postoje ih četvero.

• Grupa A - Rizik od malih, simptoma malo. Pacijent pripada grupi, ako ne postoji više od jedne pogoršanja za godinu, postigao je manje od deset bodova u mački, a nedostatak daha događa se samo tokom tereta.
• Grupa B - mali rizik, mnogi simptomi. Pacijent pripada grupi, ako pogoršanja nisu bile više od jedne, ali nedostatak daha događa se često, a više od deset bodova je postignuto na mačku.
• Grupa C je veliki rizik, malo simptoma. Pacijent pripada grupi, ako ima više pogoršanja za godinu, nedostatak daha dolazi do opterećenja i mačke manje od deset bodova.
• Grupa D - puno rizika, mnogi simptomi. Više od jedne pogoršanje, kratkoća daha događa se na najmanju ruku vježbatii mačka više od deset bodova.

Klasifikacija, iako je učinjena tako da maksimizira stanje određenog pacijenta, još uvijek nije u skladu s dva važna pokazatelja koji utječu na život pacijenta i u dijagnozi. Ovo su fenotipovi Hobl i istodobne bolesti.

Phenotipovi za kuhanje

U hroničnom opstruktivnom bolešću postoje dva glavna fenotipa koja određuju ono što pacijent izgleda i kako je tok bolesti.

Bronhički tip:

• Uzrok. Razlog za to postaje hronični bronhitis, čiji se relaps pojavljuje najmanje dvije godine.
• Promjene pluća. Na fluorografiju se vidi da su zidovi bronhiju zgusnuti. Na spirometriju se vidi da je protok zraka oslabljen i ulazi u pluća samo djelomično.
• Klasična starost otkrivanja bolesti je pedeset i starija.
• Karakteristike pacijentovog izgleda. Pacijent se odlikuje izrečenom plavom kožom, grudni bačva u obliku, tjelesna težina obično raste zbog povećanog apetita i može pristupiti granici pretilosti.
• Glavni simptom je kašalj, salon, sa gubitkom obilnog gnojnog ispljunja.
• Infekcije - često jer Bronchi nije u stanju filtrirati patogen.
• Deformacija srčanog mišića prema tipu "lagano srce" - često.

Lagano srce je istodobni simptom na kojem se povećava desna ventrka, a ubrzava se otkucaja srca - na taj način telo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika u krvi:

• Rendgen. Može se vidjeti da je srce deformirano i povećano, a uzorak pluća je poboljšan.
• Difuzna sposobnost pluća jeste, odnosno vrijeme potrebne kako bi plinovi ući u krv. Normalno, ako se smanjuje, lagano.
• Prognoza. Prema statistici, bronhijalni tip je veće smrtnosti.

U narodu se naziva bronchtička vrsta i to je prilično tačan opis - pacijent sa takvim tipom KOPD-a obično je blijed u plavoj boji, sa prekomjernom težinom, ali BODR - nedostatak daha ne udari ga kao pacijente s drugim tipom.

Emfizematični tip:

• Uzrok. Uzrok postaje hronični omphoema pluća.
• Promjene pluća. Na fluorografiji se jasno vidi da su particije između alveola uništene i formirane zrakom ispunjenim zrakom - nasilnikom. Sa spirometrijom, hiperventilacija je fiksna - kiseonik u plućima pada, ali ne probavlja se u krv.
• Klasična starost otkrivanja bolesti je šezdeset i starija.
• Karakteristike pacijentovog izgleda. Pacijent se odlikuje ružičastom kožom, prsa je i vene u obliku bačve na vratu, tjelesna težina je smanjena zbog smanjenog apetita i može se pristupiti granici opasnih vrijednosti.
• Glavni simptom je nedostatak daha, koji se može pojaviti čak i u mirovanju.
• Infekcije - rijetko, jer će filtriranje, pluća i dalje će se nositi.
• Deformacija prema tipu "lagano srce" - rijetko, nedostatak kisika nije tako izgovoren.
• Rendgen. Slika prikazuje nasilnik i deformaciju srca.
• Difuzna sposobnost - očigledno snažno smanjena.
• Prognoza. Prema statistici, životni vijek ove vrste je veći.

U narodu se emfisomatni tip naziva "ružičasta ružičasta", a to je takođe prilično precizno: pacijent sa ovim tipom obično je tanki, sa neprirodno ružičastom bojom kože, neprestano čipši i preferira još ne da ne napuštaju kuću.

Ako pacijent kombinira znakove obje vrste, razgovaraju o mješovitim fenotipom Copd - nađe se često u širokom rasponu varijacija. Takođe, poslednjih godina naučnici su dodijeljeni nekoliko podtipova:

• Sa čestim pogoršavanjima. Podignuta je ako pacijent odlazi u bolnicu sa pogoršavanjem najmanje četiri puta godišnje. Javlja se u fazama C i D.
• Od bronhijalna astma. Nalazi se u trećini slučajeva - sa svim simptomima CoPD-a, pacijent ima olakšanje, ako koristi znači borbu protiv astme. Takođe ima astmatične napade.
• Sa ranim početkom. Odlikuje se brzim napretkom i objašnjava se genetskom predispozicijom.
• U mladoj dobi. Copd - bolest starijih osoba, ali može se naći i sa mladima. U ovom je slučaju obično opasnije povremeno i odlikuje se velikom smrtnosti.

Srodne bolesti

Kada je Copd, pacijent ima veliku šansu da ne samo da ne samo iz direktno opstrukcije, već i od bolesti koja ga prati. Među njima:

• Kardiovaskularne bolesti, od ishemijske bolesti srca do zatajenja srca. Gotovo svaka polovina slučajeva pronađena je i objasnjena vrlo jednostavna: sa nedostatkom kisika u tijelu, kardiovaskularni sistem Doživljava teška tereta: srce se brže kreće, krv teče brže na venama, sužavajući klirens plovila. Nakon nekog vremena, pacijent počinje obilježiti bol u grudima, kucajući puls, glavobolje i sve veće kratkoće daha. Trećina pacijenata čiji prelazi prate kardiovaskularne bolesti, umiru od njih.
• Osteoporoza. Nalazi se u trećim slučajevima. Nije fatalno, već vrlo neugodno i izaziva i nedostatak kisika. Njegov glavni simptom - krhkost kostiju. Kao rezultat toga, pacijent uvija kralježnicu, držanje se vrti, leđa i udovi će povrijediti, noćni sudari se primijećuju u nogama i općim slabostima. Izdržljivost se smanjuje, mobilnost prstiju. Bilo koji lom se dugo liječi i može biti fatalan. Često postoje problemi sa gastrointestinalnim traktu - zatvor i proliv, uzrokovani pritiskom kičme za okretanje na unutrašnjim organima.
• Depresija. Nađeno je gotovo polovina pacijenata. Često, njegove opasnosti ostaju podcijenjene, a pacijent koji znači pati od smanjenog tona, nedostatka energije i motivacije, samoubilačkih misli, osećaj usamljenosti i problema sa učenjem. Sve se vidi u tmurnoj svjetlosti, raspoloženje je stalno depresivno. Razlog je nedostatak kisika, a učinak koji je KOPD ima pacijenta za cijeli život. Depresija nije smrtonosna, ali s poteškoćama podlegnuta liječenju i značajno smanjuje zadovoljstvo da pacijent može dobiti od života.
• Infekcije. Nalazi se u sedamdeset posto pacijenata i uzrok smrti u trećim slučajevima postaje. Objavljuje se činjenicom da je lagano, zadivljene Cobls vrlo ranjivo na bilo koji patogen, a upala je teško ukloniti. Štaviše, svako povećanje generacije ispljuvanja je smanjenje protoka zraka i rizik od razvoja zatajenja respiratornog respiratora.
• Noćni sindrom apneje. Kad apneja, bolesna noć prestaje da diše duže od deset sekundi. Kao rezultat toga, pati od stalne gladove kisika i može čak umrijeti od respiratornog zatajenja.
• Rak. Često se javlja i uzrok smrti u jednom slučaju od pet. Objašnjeno je kao infekcije, ranjivost pluća.

U muškarcima je COPD često praćen nemoćom, a stariji postaje uzrok katarakte.

Dijagnoza i invalidnost

Formulacija dijagnoze COPD-a podrazumijeva cijelu formulu koju ljekari slijede:

1. naziv bolesti - hronična bolest pluća;
2. phenotip ploča - mješoviti, bronchtic, emfySatous;
3. stupanj gravitacije oslabljene bronhijalne parole - od svetlosti do krajnje teške;
4. težina simptoma KOPB-a određuje se mačka;
5. učestalost pogoršanja je više od dva česta, manje rijetka;
6. prateće bolesti.

Kao rezultat, kada je inspekcija u skladu s planom dijagnosticiran, koji zvuči, na primjer, kako slijedi: "Hronična opstruktivna bolest bronhitičkog pluća, II stepen kršenja bronhijalne pastencije, česte pogorženja, česte pogoršava , opterećen osteoporozom.

Prema rezultatima ispitivanja, režim liječenja se sastavlja, a pacijent se može prijaviti za invalidnost - teži kopar, veća je vjerovatnoća da će prva grupa biti dostavljena.

I iako se KOPB ne tretira, pacijent mora učiniti sve na njemu kako bi održao svoje zdravlje na određenom nivou - a zatim i kvalitetu, a trajanje njegovog života porastit će se. Glavna stvar je održavanje optimizma u procesu i ne zanemaruju savjet ljekara.

Ciljevi tretmana KOPB mogu se podijeliti u 4 glavne grupe:
Eliminacija simptoma i poboljšani kvalitet života;
Smanjenje budućih rizika, TD; prevencija pogoršanja;
Usporavanje napredovanja bolesti;
Smanjena smrtnost.
Copl terapija uključuje farmakološke i neempliskološke pristupe. Farmakološke metode liječenja uključuju bronhodulatore, ICCC kombinacije i dugim dječjim brotinjom (DDBD), fosfodiesteraza-4 inhibitore, teofilline, kao i vakcinacija gripa i pneumokoknu infekciju.
Barmakološke metode uključuju prestanak pušenja, plućne rehabilitacije, terapiju kisikom, respiratorne podrške i hirurško liječenje.
Odvojeno smatra terapiju pogoršanja COPD-a.

3.1 Konzervativni tretman.

Odustati od pušenja.

Svi pacijenti sa KOPB preporučenim pušenjem.

Komentari.Odbijanje pušenja je najefikasnija intervencija koja ima veliki utjecaj na napredovanje COPD-a. Uobičajeni savjet ljekara dovodi do odbijanja pušenja u 7,4% pacijenata (2,5% više nego u kontroli), a kao rezultat 3-10 minuta savjetovanja, frekvencija odbijanja pušenja dopira oko 12%. Za srednje i složenije intervencije, uključujući vještine, učenje rješavanja problema i psihosocijalne podrške, odbijanje pušenja može dostići 20-30%.
U nedostatku kontraindikata za podršku prestanku pušenja, preporučuje se dodijeliti farmakološkim agentima za liječenje ovisnosti sa duhanom.

Komentari.Farmakoterapija efikasno podržava prestanak pušenja. Pripreme prvog reda za liječenje ovisnosti sa duhanom uključuju Vareniklin, Bupropion sa produženim puštanjem, drogama za zamjenu nikotina.
Kombinacija Vijeća ljekara, grupa podrške, vještina i terapija specifične za nikotinu dovodi nakon 1 godine do napuštanja pušenja u 35% slučajeva, dok za 5 godina ostaju nepušače 22%.
Principi farmakoterapije stabilne KOPB.
Farmakološke klase lijekova koje se koriste u COPL terapiji prikazane su u tablici. pet.
Tabela 5.Farmakološke klase lijekova koje se koriste u Copl terapiji.

Farmakološka klasa	Pripreme
Kdba	Salbutamol Phenoterol
Ddba	Vilanterol Indcatolol Salmeterol Obloateril Formoterol
Kdah	Bromide Jipratopia
Ddah	Aklidinia Bromide glikopironia bromide Tiotropia Bromid sadrmdiranje bromid
IGX	Becletazon Budesonide Momethasone Fluticazone FluitaZon Furoate CycleceSonid
Fiksne kombinacije ddah / ddba	Glixoprony Bromide / IndCaterol Tiotropia Bromide / Olyodeterol CodeGlidia Bromide / Vilanterol Aklidinia Bromide / Formoterol
Fiksne kombinacije ICCC / DDBA	Beclometone / Formoterol Budesonide / Formoterol Fluticone / Fluterol Fluturol Furoate / Vilanterol
Fosfodiesteraza-4 inhibitore	Roflumilast
Drugi	Teophyllin

Bilješka.KDBA - kratki domet β2-agonisti, kdakh - antikolings kratkim dometom, ddba - dvostruko gniježđenje β2 agonisti, ddah - izdržljivi antikolings.
Kada propisujete farmakoterapiju, preporučuje se prigovor za postizanje kontrole simptoma i smanjenja budućih rizika - TD; Pogorljivanje KOPB-a i smrtnosti (primjena G5).

Komentari.Odluka o nastavku ili kraju liječenja preporučuje se da se napravi na osnovu pada budućih rizika (pogoršanja). To je zbog činjenice da nije poznato kako sposobnost u korelaciji ljekovita priprema Poboljšati plućnu funkciju ili smanjiti simptome sa svojom mogućnošću smanjenja rizika od pogona KOPD-a. Do danas nema uvjerljivih dokaza da svaka određena farmakoterapija usporava napredovanje bolesti (procijenjeno na prosječnoj stopi smanjenja minimalnog FEV1) ili smanjuje smrtnost, iako preliminarni podaci koji ukazuju na takve efekte.
Bronhodulatori.
Bronhoditatori uključuju β2-agoniste i antiholinergičke pripreme, uključujući kratkog dometa (trajanje efekta 3-6 h) i izdržljivo (trajanje efekta 12-24 h) Priprema.
Svi pacijenti s KOPD-om potiču se za dodjeljivanje preglednika kratkog dometa za upotrebu u potrebi.
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza je 1).
Komentari.Upotreba kratkog bronhodilatora u potrebi moguća je kod pacijenata koji primaju tretman DDBD-a. Istovremeno, redovna upotreba visokih doza bronhodulatora kratkog dometa (u pm kroz nebulizator) kod pacijenata koji primaju DDBD nije razumna, a treba ga pribjeći samo u najtežim slučajevima. U takvim je situacijama potrebno sveobuhvatno procijeniti potrebu za korištenjem DDBD-a i sposobnost pacijenta da pravilno obavljaju udisanje.
β2 agonisti.
Za tretman COPD-a preporučuje se korištenje sljedećih trajnih β2 agonista (DDBA): FINTEROL, SALMETEROL, INTACTEL, OLIDATEROL (G6 dodatak).
Nivo uvjerljivih preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 1).
Komentari.Prema učinku na FEV1 i kratkoću indukora i olodaterola, barem ne inferiraju formoterol, salmeterol i tiotropiju bromid. Uticaj na rizik od srednjeg / teške pogoršanja DDBA (indukot, salmeterol), Tiotropia Bromid je inferiorna.
U tretmanu pacijenata sa KOPD-om sa istodobnim kardiovaskularnim bolestima prije imenovanja DDB-a, preporučuje se procjena rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija.

Komentari.Aktivacija β-adrenoreceptora srca pod djelovanjem β2 agonista može vjerovati da uzrokuje ishemiju, zatajenje srca, aritmije, kao i povećati rizik od iznenadne smrti. Međutim, u kontroliranim kliničkim studijama pacijenti sa CopDs-om nisu dobili podatke o povećanju učestalosti aritmije, kardiovaskularnog ili ukupne smrtnosti u korištenju β2 agonista.
U tretmanu CoPD-a, za razliku od BDBA može se koristiti kao monoterapija (bez ICCC-a).
Antiholinergički lijekovi.
Za tretman COPD-a preporučuje se korištenje sljedeće dugotrajne antiholinetike (DDah): Tiotropia Bromide, Aklidinia Bromide, Glikopyronia Bromid, Celeclades Bromide (Dodatak G6).
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza je 1).
Komentari.Tiotropia Bromide ima najveću bazu dokaza među DDahom. Tiotropia Bromid povećava plućnu funkciju, olakšava simptome, poboljšava kvalitetu života i smanjuje rizik od pogona COPD-a.
Aklidinia Bromid i Glikopironianini bromid poboljšava plućnu funkciju, kvalitetu života i smanjuju potrebu za hitnim pripremama terapije. U studijama biranje do 1 godinu, bromid, glikopyronine Bromid i Celending Bromid smanjili su rizik od pogoršanja COPD-a, ali dugoročne studije više od 1 godine, slično studijama Tyotropy of Bromide, nisu provedene do danas .
Inhalacijski antiholinergisti, u pravilu karakterišu dobra podnošljivost, a neželjene pojave (NIA) javljaju relativno rijetko.
Pacijenti sa KOPD-om i srodnim kardiovaskularnim bolestima preporučuje DDah.
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza je 1).
Komentari.Sumnja je izražena da antiholinetika kratkog dometa (KDAS) izaziva od srca srca, u odnosu na DDA-ove izvještaja o povećanju učestalosti srca iz srca, nije primljeno. U 4-godišnjoj studiji podizanja kod pacijenata koji su dobili Tiotropiju Bromid, bio je znatno manje kardiovaskularni događaji, a ukupna smrtnost među njima bila je manja nego u placebo grupi. U studiji Tiospita (prosječno trajanje 2,3 godine) Tiotropia Bromid u tečnoj inhalatu pokazao je visoku sigurnost u nedostatku razlika sa Tiotropijom Bromidom u uvodom u prahu u vezi sa smrtnim inhalacijom, ozbiljnim od strane srčanih i pogoršanja.
Kombinacije brotina.
Preporučuje se kombiniranje bronhodulatora s različitim mehanizmima djelovanja kako bi se postigla veća svjetlina i olakšanje simptoma.
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza je 1).
Komentari.Na primjer, kombinacija kDahs iz KDBA ili DDB-a poboljšava FEV1 u većoj mjeri od bilo kojeg od monokomponenta. KDBA ili DDBA mogu se propisati u kombinaciji s DDA-om ako DDA monoterapija ne osigura dovoljno olakšanja simptoma.
Za tretman COPD-a preporučuje se korištenje fiksnih kombinacija DDA / DDBA: glikopironim bromid / induktolol, bromid / alkohol Tiotropija, bromid / vilanterol Cecling, bromid / formurol.
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza je 1).
Komentari.Podaci kombinacija pokazali su prednost placeba i njihovih monokomponenti na učinku na minimum VV1, kratkoću daha i kvalitete života, a ne inferiorni. Kada se uspoređujete sa Tiotropia Bromidom, sve kombinacije DDAH / DDB-a pokazale su svoju prednost na djelovanju plućne funkcije i kvalitete života. Prema uticaju kratkoće daha, prednost nije bila dokazana za kombinaciju bromida / Vilanterol CECLING-a, a na snagu na LGI, samo Tiotropia Bromid / alkohol znatno je superiorni od tiotropne monoterapijskog bromida.
Istovremeno, kombinacije DDAH / DDB-a još nisu pokazale prednosti preko tiotropne monoterapijske bromide na učinak na rizik od srednjeg / teške pogona COPD-a.
Udisanje glukokortikosteroidi i njihove kombinacije sa β2-adreminimetikom.
IGCCS se preporučio da propisuju samo pored DDBD terapije kod pacijenata sa KOPD-om sa BA u povijesti i krvi eozinofilia (sadržaj eozinofila u krvi izvan pogoršanja više od 300 ćelija u 1 μL).
Nivo uvjerljivih preporuka u (nivo pouzdanosti dokaza - 1).
Komentari.Kada su BA, terapeutski i neželjeni efekti ICCC-a ovise o korištenoj dozi, kada Copd ne postoji takva ovisnost o dozi, a samo srednje i velike doze ICCC-a korištene su u dugoročnim studijama. Odgovor pacijenata sa COPD-om za ICCC tretman ne može se predvidjeti na osnovu odgovora na liječenje oralnog GC-ova, rezultate bronhijalnog testa i prisutnosti bronhijalne hiperreaktivnosti.
Pacijenti sa KOPD-om i čestim pogoršavanjima (2 ili više srednjeg pogona za 1 godinu ili najmanje 1 ozbiljno pogoršanje koje je potrebna hospitalizacija) također se preporučuje za dodjelu ICCC-a pored DDBD-a.
Nivo uvjerljivih preporuka u (nivo pouzdanosti dokaza - 1).
Komentari.Duga (6 mjeseci) ICCC tretman i kombinacije ICCC / DDB smanjuju frekvenciju pogona COPD-a i poboljšava kvalitetu života pacijenata.
ICCC se može koristiti u dvostrukom (DDBA / ICCC) ili trostruku (DDA / DDBA / ISX) terapiju. Trostruka terapija proučavana je u istraživanju, gdje je dodavanje kombinacije ISX / DDB-a na tretman Tiotropia Bromid doveo do poboljšanja plućne funkcije, kvalitetom života i dodatnog smanjenja pojačanosti pogoršanja, posebno teških. Ipak, trostručna terapija zahtijeva dodatnu studiju u dužim studijama.
Pacijenti sa KOPB-om sa visokim rizikom od pogoršanja i bez eozinofilijev krvi s istim stepenom dokaza preporučuje se DDAH ili IGCC / DDBA.
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza je 1).
Komentari.Glavni očekivani učinak na imenovanje pacijenata ICCC-a COPD je smanjiti rizik od pogoršanja. S tim u vezi, ICCC / DDBA ne prelazi monoterapiju DDah (Bromide Tiotropium). Nedavno, proučavajuće studije pokazuju da je prednost kombinacija ICCC / DDBA ispred bronchitatora na utjecaju rizika od pogona dostupna samo kod pacijenata s krvnom eozinofilijom.
Pacijenti s KOPD-om sa očuvanom funkcijom pluća i nepostojanje ponovne pogoršanja u historiji ne preporučuje upotrebu ICCC-a.
Nivo uvjerljivih preporuka u (nivo pouzdanosti dokaza - 1).
Komentari.Kombinacije ICCC i ICCC / DDBA ne utječu na brzinu smanjenja FEV1 i na smrtnost kada je Copd.
S obzirom na rizik od ozbiljnih neželjenih EMCC efekata na COPD-u, ne preporučuje se dodijeliti kao dio početne terapije.
Nivo uvjerljivih preporuka u (nivo pouzdanosti dokaza - 1).
Komentari.Neželjeni ICCC efekti uključuju kandidijazu oralne šupljine i glasova. Postoje dokazi o povećanom riziku od upale plugonije, osteoporoze i preloma prilikom korištenja ICCC i ICC / DDB kombinacija. Rizik od pneumonije kod pacijenata sa KOPD povećava se kada se primijeni ne samo Flitazon, već i drugi IGCS. Početak tretmana ICCC-a bio je popraćen povećanim rizikom razvoja dijabetesa kod pacijenata sa respiratornom patologijom.
Roflumilast.
Roflumilast suzbijaju kaldrmu za upalni odgovor inhibicijom enzima fosfodiesteraze-4 i povećanje intracelularnog sadržaja cikličkog adenozina monofosfata.
Roflumilast se preporučuje dodjeljivanje pacijenata sa Copdom sa FEV1< 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБД для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений .
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza je 1).
Roflumilast se ne preporučuje da se dodeljuje za smanjenje simptoma KOPB-a.
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza je 1).
Komentari.Roflumilast nije bronho-vodič, mada tokom dugotrajnog tretmana kod pacijenata koji primaju salmeterol ili tiotropijum bromid, roflumilas dodatno povećava FEV1 za 50-80 ml.
Učinak roflumilasa na kvalitetu života i simptoma izražava se slabo. Lijek uzrokuje značajan nepoželjni efekti, tipični za one koji su gastrointestinalni poremećaji i glavobolja, kao i smanjenje tjelesne težine.
Oralni glukokortikosteroidi.
Preporučuje se izbjegavati dugoročno liječenje oralnih GKS pacijenata sa KOPD-om, jer takav tretman može pogoršati svoju daleku prognozu.

Komentari.Iako je visoka doza oralnog GC-a (jednaka ≥30 mg oralnog prednizolona) poboljšava plućnu funkciju u bliskoj budućnosti, podaci o prednostima dugoročne upotrebe oralnih GC-a u niskim ili srednjim dozama su odsutni sa značajnim povećanjem rizika od NA. Međutim, ta se činjenica ne miješa u imenovanje oralnog GC-a tokom pogoršanja.
Oralni GCS uzrokuju brojne ozbiljne neželjene efekte; Jedna od najvažnijih u odnosu na KOPB je steroidna miopatija, od kojih su simptomi mišićne slabosti, smanjenje fizičke aktivnosti i respiratornog kvara kod pacijenata sa izuzetno teškim Copdom.
Teofilline.
Relativno precizan mehanizam djelovanja teofilline je sačuvan neslaganja, ali ovaj lijek ima i svijetle formalnu i protuupalnu aktivnost. Theophillin značajno poboljšava plućnu funkciju u KOPD-u i, eventualno poboljšava funkciju respiratornih mišića, ali istovremeno povećava rizik. Postoje dokazi da niske doze teofilina (100 mg 2 p / dan) statistički značajno smanjuju frekvenciju pogona COPD-a.
Theofilline se preporučuje za liječenje KOPB-a kao dodatna terapija kod pacijenata s teškim simptomima.

Komentari.Utjecaj teofilina na plućnu funkciju i simptome u KOPB-u je manje izražen od DDB formoterola i salmeterola.
Tačno trajanje efekta teofiline, uključujući moderne lijekove sa sporom izdanjem, kada je Copd nepoznat.
Prilikom imenovanja teofilina, preporučuje se kontrola njegove koncentracije u krvi i prilagoditi se ovisno o rezultatima dobivenim dozom lijeka.
Nivo uvjerljivih preporuka sa (nivo pouzdanosti dokaza - 3).
Komentari.Farmakokinetika Theofilline karakteriziraju miješanje razlika i tendencija interakcijama lijekova. Theofilline ima uski terapeutski raspon koncentracija i sposoban je za vodeće pojave toksičnosti. Najčešći NM uključuje iritaciju želuca, mučnine, povraćanja, dijareje, povećane diureza, znakove stimulacije središnjeg nervni sistem (Glavobolja, nervozna, anksioznost, procjena) i kršenje ritma srca.
Antibakterijski lijekovi.
Svrha makrolida (azitromicin) u dugoročnom načinu terapije preporučuje se za bolesni COBC s bronhiktovima i čestim gnožnim pogoršavanjima.
Razina uvjerljivih preporuka C (nivo pouzdanosti dokaza - 2).
Komentari.Nedavno sprovedena metaanaliza pokazala je da je dugoročno liječenje makrolida (eritromicin, klaritromicin i azitromicin) u 6 studija u trajanju od 3 do 12 mjeseci dovelo do smanjenja frekvencije pogona COPD-a za 37% u odnosu na placebo. Pored toga, 21% je smanjeno slučajeve hospitalizacije. Raširena upotreba makrolida ograničena je na rizik od rasta otpornosti na njih bakterije i nuspojave (Smanjenje sluha, kardiotoksičnosti).
Milkoaktivni lijekovi.
Ova grupa uključuje nekoliko tvari s različitim mehanizmima djelovanja. Redovna upotreba mulitika u KOPB-u proučavana je u nekoliko studija u kojima su dobijeni sukobljeni rezultati.
Svrha N-acetilcisteina i karbocisteina preporučuje se pacijentima s KOPD-om s bronhitnim fenotipom i čestim pogoršavanjima, posebno ako se ISX terapija ne provodi.
Razina dozvola za preporuke C (nivo pouzdanosti dokaza - 3).
Komentari.N-acetEthisteine \u200b\u200bi karbocistein mogu pokazati antioksidantna svojstva I mogu smanjiti broj pogoršanja, ali ne poboljšavaju plućnu funkciju i kvalitetu života kod pacijenata sa KOPD-om.

Odabirom inhalatora.

Preporučuje se trenirati pacijente sa COPL-om da pravilno koriste inhalatore na početku liječenja, a zatim kontroliraju njihovu primjenu tokom sljedećih posjeta.

Komentari.Značajan dio pacijenata čine greške prilikom korištenja inhalatora. Kada koristite inhalator pudera za doziranje (DPI), nije potrebna nikakva koordinacija između pritiska na dugme i udisaj, već da bi se stvorio dovoljan inspiracijski tok, potrebna je dovoljna inspirativna sila. Kada koristite doziražni aerosol inhalator (DAI), nije potrebno stvoriti visoki inspiratorni protok, ali pacijent bi trebao biti u mogućnosti koordinirati aktiviranje inhalacije inhalatora s početkom daha.
Preporučuje se korištenje odstojnika prilikom imenovanja Daii-a za uklanjanje problema koordinacije i smanjiti depozit lijeka u gornjim disajnim putevima.
Razina uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 3).
U bolesnika sa teškim Copdom preporučuje se davanje preferencija Dai (u premijeru sa razmaknicama) ili tečnosti inhalatora.
Razina uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 3).
Komentari.Ova preporuka je zbog činjenice da kod pacijenata sa teškim CoPD-om, kada se koristi DPI, inspiracijski tok nije uvijek dovoljan.
Osnovni principi izbora ispravnog inhalatora opisani su u Dodatku G7.

Taktike liječenja stabilnog KOPB-a.

Svi pacijenti sa COPD-om preporučili su implementaciju mjera koje nisu droge, imenovanje bronhofolije kratkog dometa za potrebu, vakcinaciju protiv gripe i pneumokokne infekcije, liječenje povezanih bolesti.

Komentari.Ne-muške mjere uključuju odbijanje pušenja, obuke u udisanjima i osnovama samokontrole, vakcinacije protiv infekcije gripe i pneumokokne, a traže se na fizičku aktivnost, procjenjujući potrebu za dugotrajnom kisikom i neinvazivnom ventilacijom (NVL ).
Svi pacijenti s KOPB-om preporučili su svrhu DDBD - kombinacije DDAH / DDB ili jedan od tih lijekova u monoterskom režimu (Dodatak B).
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza je 1).
Ako pacijent izrekne simptome (MMRC ≥2 ili SAT≥10), preporučuje se dodijeliti kombinaciju DDA / DDB odmah nakon preporučenja dijagnoze CoPD-a.
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza je 1).
Komentari.Većina pacijenata sa KOP-ima skreće se sa ljekarom s teškim simptomima - nedostatak daha i smanjenje fizičke tolerancije na vježbu. Svrha kombinacije DDAH / DDB omogućava maksimalnu svjetlost za ublažavanje kratkoće daha, povećati prenosivost fizičkog napora i poboljšati kvalitetu života pacijenata.
Početna monoterapija s jednom dugoročnom bronhodilitijom (DDA ili DDBA) preporučuje se pacijentima sa nedovršenim simptomima (MMRC< 2 или САТ.
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza je 1).
Komentari.Prednost DDah je izraženiji učinak na rizik od pogoršanja.
Pri očuvanju simptoma (kratkoća daha i smanjene prenosivosti) preporučuje se pojavu monoterapije sa jednim DDBD-om, preporučuje se pojačanje bronchhalitičke terapije - prebaci na kombinaciju DDAH / DDB (Dodatak B).

Imenovanje kombinacije DDAH / DDB-a, umjesto monoterapije također se preporučuje za ponovno pogoršanje (2 i srednje pogoršanje za 1 godinu ili najmanje 1 jaku pogoršanje, zahtjevna hospitalizaciju) kod pacijenata bez uputstava na balonu i bez eozinofilne krvi (dodatak B ).
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 2).
Komentari.Kombinacija DDAH / DDBA Glikopurrony Bromide / Indcatolol u plamenu smanjuje rizik od srednje opterećenja / teške pogoršanja kopriva efikasnije od kombinacije ISX / DDB (FluticaZone / Salmerol) kod pacijenata sa COPD-om sa FEV1 25-60% opskrbe krvi i nedostatak visoko krvne eozinofilije.
Ako se ponavlja pogoršanja pacijenta sa pacijentom i ba ili sa krvnom eozinofilijom, a zatim se pojavljuju s terapijom s jednim DDBD-om, pacijent se preporučuje za zadatak DDBA / IGCC (Dodatak B).
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 2).
Komentari.Kriterij krvne eozinofilije je sadržaj eozinofila u krvi (izvan pogoršanja) od 300 ćelija u 1 μl.
Ako se ponavljaju pogoršava kod pacijenata sa KOPD-om ili eozinofilijom, tokom terapije pojavljuju se tokom terapije kombinacijom DDAH / DDB, a zatim se pacijent preporučuje dodavanje ICCC-a (dodatak B).
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza - 2).
Komentari.Za trostruku terapiju pacijent može doći i sa nedovoljnom efikasnošću terapije ICCC / DDB-a, kada se DDAH dodaju na liječenje.
Trostručna terapija DDAH / DDBA / ICCC trenutno se može izvesti na dva načina: 1) pomoću fiksne kombinacije DDAH / DDBA i zasebnog ICCC inhalatora; 2) Koristeći fiksnu kombinaciju DDBA / ISX i zasebnog inhalatora DDah. Izbor između ovih metoda ovisi o početnoj terapiji, kombinira se raznim inhalatorima i dostupnosti lijekova.
U slučaju ponovljenih pogona na terapiju, kombinacija DDB / DDB-a u pacijentu bez BA i eozinofilije ili odabira pogona na trostrukim terapiji (DDAH / DDBA / ICCC), on se preporučuje pojašnjavanje table fenotipa i propisati fenotip- Specifična terapija (roflumilast, n-acetilcistein, azitromicin i tako dalje; - Dodatak B).
Nivo uvjerljivih preporuka u (nivo pouzdanosti dokaza - 3).
Količina terapije brodinama ne preporučuje se smanjiti (u nedostatku NI) čak i u slučaju maksimalnog ublažavanja simptoma.
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza -2).
Komentari.To je zbog činjenice da je KOPD progresivna bolest, stoga je potpuna normalizacija funkcionalnih performansi pluća nemoguća.
U bolesnika sa KOPD-om bez ponovljenih pogona i sa očuvanom funkcijom pluća (FEV1 50% odgovarajućeg), preporučuje se kompletno otkazivanje ICCC-a, podložno zadatak DDBD-a.
Nivo uvjerljivih preporuka u (nivo nivoa dokaza -2).
Komentari.Ako, po mišljenju doktora, pacijent ne treba da nastavi tretman ICCC-a, ili se pojavljuju iz takve terapije, tada ICCC može biti otkazan bez povećanja rizika od pogona.
Kod pacijenata sa FEV1< 50% от должного, получающих тройную терапию, рекомендуется постепенная отмена ИГКС со ступенчатым уменьшением его дозы в течение 3 месяцев .
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza -3).
Komentari.Inv1 vrijednost< 50% ранее считалось фактором риска частых обострений ХОБЛ и рассматривалось как показание к назначению комбинации ИГКС/ДДБА. В настоящее время такой подход не рекомендуется, поскольку он приводит к neželjeni efekti i neopravdane troškove, iako su u stvarnoj praksi ICCC-a i kombinacija ICCC / DDB-a, nerazumno se postavljaju nerazumno.

3.2 Hirurško liječenje.

Pacijenti sa KOPB-om sa topless emfizemom i niskom tolerancijom fizičkog napora preporučuje se da se operacija izvrši operaciju za smanjenje jačine pluća.
Nivo uvjerljivih preporuka sa (nivo pouzdanosti dokaza - 3).
Komentari.Rad smanjenja pluća vrši se uklanjanjem dijela pluća za smanjenje hiperinflacije i postizanje efikasnije pumpanje respiratornih mišića. Trenutno je moguće smanjiti količinu pluća, upotreba manje invazivnih metoda moguća - okluzija segmentarnog bronhija pomoću ventila, posebnog ljepila i tako dalje;
Transplantacija pluća preporučila je niz pacijenata sa vrlo teškim Copdom sa sljedećim svjedočenjem: Bode Index ≥ 7 bodova (Bode - B - Indeks tjelesne mase (indeks tjelesne mase), o - opstrukcija) D - dispneja (nedostatak daha), E - tolerancija na vježbanje (tolerancija na fizički napor)), FEV1< 15% от должных, ≥ 3 обострений в предшествующий год, 1 обострение с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (ОДН), среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в plućna arterija ≥35 mm).
Nivo uvjerljivih preporuka sa (nivo pouzdanosti dokaza - 3).
Komentari.Transplantacija pluća može poboljšati kvalitetu životnog i funkcionalnog pokazatelja iz pažljivo odabranih pacijenata sa COPD-om.

3.3 Ostali tretmani.

Duga terapija kisikom.

Jedna od najtežih komplikacija COPD-a, razvijajući se kasnije (terminalne) faze, je hronični neuspjeh respiratorni (XDN). Glavni znak XDN-a je razvoj hipoksemije, TD; Smanjenje sadržaja kisika u arterijskoj krvi (RAO2).
DCT je danas jedna od rijetkih metoda terapije koja može smanjiti smrtnost pacijenata sa KOPD-om. Hipoonzija ne samo da smanjuje život pacijenata za KOPB, već ima i druge značajne štetne učinke: pogoršanje kvalitete života, razvoj policihemije, povećanje rizika srčanih aritmija za vrijeme spavanja, razvoja i napredovanja plućne hipertenzije. DCC vam omogućava da smanjite ili eliminirate sve ove negativne efekte hipoksemije.
Pacijenti COPL C HDN Preporučeni računovodstvo (čitanja, vidi Dodatak G8).
Nivo uvjerljivih preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza -1).
Komentari.Treba naglasiti da prisustvo kliničkih znakova plućnog srca uključuje raniji zadatak DCC-a.
Ispravljanje hipoksemije sa kisikom - najviše patofiziološki zvučne metode CDN terapije. Za razliku od niza hitnih stanja (pneumonija, plućni edem, trauma), upotreba kisika u bolesnika sa hroničnom hipoksemijom trebala bi biti trajna, dugačka i, u pravilu se izvrši kod kuće, stoga se takav oblik terapije naziva DCCT .
Parametri razmjene plina koji se zasnivaju na svjedočenju na računu, preporučuje se procjena samo za vrijeme stabilnog stanja pacijenata, TD; Nakon 3-4 tjedna nakon pogoršanja KOPB-a.
Nivo uvjerljivih preporuka sa (nivo pouzdanosti dokaza - 3).
Komentari.Ovo je vrijeme potrebno za obnavljanje razmjene plina i transporta kisika nakon perioda jednog. Prije imenovanja pacijenata sa KOPD-om se preporučuje da se osigura da su mogućnosti terapije lijekovima iscrpljuju i maksimalna moguća terapija ne dovodi do povećanja RAO2 iznad graničnih vrijednosti.
Kada se preporučuje odgovarajuća terapija kisikom, preporučuje se postići vrijednosti rao2 60 mm i SAO2 90%.
Nivo uvjerljivih preporuka sa (nivo pouzdanosti dokaza - 3).
DCT se ne preporučuje pacijentima sa COPD-om, nastavljajući pušiti; ne primaju odgovarajuće medicinska terapijausmjeren na nadgledanje protoka KOPB-a (bronhotelatori, ICCC); nedovoljno motiviran za ovu vrstu terapije.
Nivo uvjerljivih preporuka sa (nivo pouzdanosti dokaza - 3).
Većina pacijenata preporučuje se za obavljanje DBC-a od najmanje 15 sati dnevno s maksimalnim prekidima između sesija koje ne prelaze 2 sata u nizu, uz tok xylorode 1-2 l / min.
Nivo uvjerljivih preporuka u (nivo pouzdanosti dokaza - 2).

Duga domaća ventilacija pluća.

Hipercapnija (TD; Povećanje djelomičnog ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi - RASO2 ≥ 45 mm) je marker smanjenje ventilacione rezerve u terminalnim fazama plućnih bolesti i služi kao negativan prognostički faktor za pacijente KOP-a. Noćnu hiperkunciju mijenja osjetljivost respiratornog centra u CO2, što je dovelo do viših nivoa RASO2 i dnevnog, što ima negativne posljedice za funkciju srca, mozga i respiratornih mišića. Disfunkcija respiratornih mišića u kombinaciji sa visokim otpornim, elastičnim i pragom na uređaju za disanje dalje pogoršava hiperkupiniju kod pacijenata s Copdom, čime se razvija "začarani krug", za prekršaj koji može provesti samo respiratornu podršku (ventilacija pluća) ).
U bolesnika sa KOPD-om sa stabilnim protokom XDN-a, koji nije potrebna intenzivna terapija, moguće je voditi dugoročnu respiratornu podršku na stalno kod kuće - t. N. Duga domaća ventilacija pluća (DDWL).
Upotreba DDWL-a kod pacijenata sa KOPD-om je praćena pozitivnim patofiziološkim efektima od kojih je glavno poboljšanje pokazatelja razmjene plina - povećanje RAO2 i smanjenje RAS2, poboljšavajući funkciju respiratornih mišića, poboljšanje Prenosivost fizičkog napora, poboljšanje kvalitete sna, smanjiti LGI. U nedavnim studijama pokazano je da je s adekvatno odabranim parametrima neinvazivne ventilacije (NVL) moguće značajno poboljšati opstanak pacijenata KOPB-a kompliciranih hiperčarničkim XDN.
DDWL je preporučio pacijente KOPB-a koji ispunjavaju sljedeće kriterije:
- Prisutnost simptoma XDN: Slabost, kratkoća daha, jutarnje glavobolje;
- Prisutnost jednog od sljedećih pokazatelja: PACO2 55 mm, Paco2 50-54 mm i epizode desatacije (SAO2< 88% в течение более 5 мин во время O2-терапии 2 л/мин), PaCO2 50-54 мм и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализаций за 12 мес).
Nivo uvjerljivosti preporuka A (nivo pouzdanosti dokaza je 1).

1
Rusko respiratorno društvo
Federalna klinička
preporuke za dijagnostiku i
tretman
hronična opstruktivna bolest
pluća
2014

2
Kolektivni autori
Chuchalin Alexander Grogorievich direktor FGBU-a "Istraživački institut za pulmologiju" FMBA
Rusija, predsjednik Upravnog odbora ruskog respiratornog društva, glavni slobodni specijalni terapeut-pulmolog
Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, akademik Ramne, profesor, D.M.
Iisanov Zaurbek Ramazanovič
Šef Odjela za kliničku fiziologiju i kliničko istraživanje FGBU "Istraživački institut za pulmologiju" FMBA Rusija, profesor, D.N.
Avdeev Sergey Nikolaevich
Zamjenik direktora za istraživanje, šef Kliničkog odjela za istraživački institut za istraživanje FGBU-a "PULTOLOLOGIJE" FMBA Rusija, profesor, D.M.
Belevsky Andrey
Stanislavovich
PROFESOR ODJEL ZA PULTOLOGIJU GBOU VPO
Rnim nazvan po n.i. Pirogov, šef rehabilitacijske laboratorije
FGBU "Istraživački institut za pulmologiju" FMBA Rusija
, Profesor, D.M.
Leshchenko Igor Viktorovich
Profesor Odjeljenja za fthiziologiju i pulmologiju Gbou VPO Umbum, glavni slobodni specijalista pulmolog MW
Sverdlovsk region i zdravstvo upravljanje Jekaterinburgom, naučnom šefom klinike "Medicinsko udruženje" Nova bolnica ", profesorica, D.M., počasni doktor Rusije,
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna
Vanredni profesor odeljenja za pulmologiju gbou vpo rnimu ni n.i. Pirogov, laboratorija za rehabilitaciju režija vodstva
FSBI "Istraživački institut za pulmologiju" FMBA Rusija, dr. Sc.
Ovcharenko Svetlana Ivanovna
Profesor Odjeljenja za terapiju fakulteta br. 1 Terapijski fakultet Gbou VPO
Mgmu ih. Njih. Sechnova, profesorica, D.M.,
Počastvovan doktor Ruske Federacije
Shmelev Evgeny Ivanovich
Šef diferencijalne dijagnostičke podjele tuberkuloze TSNIIT RAMN, dr. Dušo. Nauke, profesore, D.M., ljubav prema naučniku Ruske Federacije.

3
SADRŽAJ
1.
Metodologija
4
2.
Definicija KOPB-a i epidemiologije
6
3.
Klinička slika Cobl
8
4.
Principi dijagnoze
11
5.
Funkcionalni testovi u dijagnostici i nadzoru
14
cOBL struje
6.
Diferencijalna dijagnoza HOBL-a
18
7.
Moderna casula klasifikacija. Sveobuhvatan
20
procjena ozbiljnosti protoka.
8.
Copl terapija stabilna struja
24
9.
Pogoršanje CoBL-a
29
10.
Cobl Exacerbacijska terapija
31
11.
Koprive i prateće bolesti
34
12.
Sanacija i trening pacijenta
36

4
1. Metodologija
Metode koje se koriste za prikupljanje / izbor dokaza:
pretražite u elektroničkim bazama podataka.
Opis metoda koje se koriste za prikupljanje / izbor dokaza: Osnova dokaza za preporuke su publikacije uključene u
Cochrane biblioteke, baza podataka o velikoj mjeri i medila. Dubina pretrage bila je 5 godina.
Metode korištene za procjenu kvalitete i sile dokaza:

Stručni konsenzus;

Procjena procjene u skladu s shemom ocjenjivanja (vidi Tabelu 1).
Tabela 1. Shema rejtinga za procjenu snage preporuka.
Razina
dokaz
Opis
1++
Meta-analize visokog kvaliteta, sistematičnih pregleda randomiziranih kontroliranih studija (RCI) ili
RCK sa vrlo niskim rizikom sistematska grešaka
1+
Kvalitativne meta-analize, sistematske ili
RCK sa niskim rizikom sistematska grešaka
1-
Meta-analize, sistematične ili RCC-ove s velikim rizikom od sistemskih grešaka
2++
Visokokvalitetni sistematski pregledi istraživačke kontrole slučajeva ili kohortne studije.
Visokokvalitetna istraživanja recenzije kontrole slučaja ili kohort studije s vrlo niskim rizikom od miješanja efekata ili sistematskih grešaka i prosječne vjerojatnosti uzročnosti
2+
Dobro provedena istraživačka kontrola slučaja ili kohort studije s prosječnim rizikom miješanja efekata ili sistematskih grešaka i prosječnu vjerojatnost uzročnoj vezi
2-
Istraživajte studije kontrole slučajeva ili kohorti s visokim rizikom miješanja efekata ili sistematskih grešaka i prosječnu vjerojatnost uzročnoj interkonekciji
3
Ne-analitičke studije (na primjer, opisi slučajeva, serija slučajeva)
4
Stručnjaci za mišljenje
Metode koje se koriste za analizu dokaza:

Recenzije objavljenih meta-analiza;

Sistematične recenzije sa tablicama dokaza.
Opis metoda koje se koriste za analizu dokaza:
Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza, metodologija korištena u svakoj studiji proučava se kako bi se osigurala njegova valjanost. Rezultat studije utiče na nivo dokaza koji su dodijeljeni publikaciji koji, zauzvrat utječe na snagu preporuka koje proizlaze iz nje.

5
Metodološka studija temelji se na nekoliko ključnih pitanja koja su usmjerena na značajke dizajna istraživanja koji imaju značajan utjecaj na valjanost rezultata i zaključaka. Ova ključna pitanja mogu se razlikovati ovisno o vrstama istraživanja i primijenjenih upitnika koji se koriste za standardizaciju procesa ocjenjivanja publikacija. Preporuke su koristile upitnik za spajanje razvijeno
Ministarstvo zdravlja novog Južnog Velsa. Ovaj upitnik namijenjen je detaljnoj procjeni i prilagođavanju u skladu sa zahtjevima.
Rusko respiratorno društvo (ROS) u skladu s optimalnom ravnotežom između metodološke težine i mogućnosti praktična primjena.
U procesu evaluacije nesumnjivo može uticati i subjektivni faktor.
Da bi se smanjilo potencijalne pogreške, svaka studija je procijenjena samostalno, I.E. Najmanje dva nezavisna člana Radne grupe.
Sve razlike u procjenama govorilo je cijela grupa u cijeloj grupi.
Ako je nemoguće postići konsenzus, privukao je nezavisni stručnjak.
Proof tablice:
Dokaz je ispunjen članovima Radne grupe.
Metode korištene za formuliranje preporuka:
Stručnjaci za konsenzuse.
Tabela 2. Shema ocjene za procjenu snage preporuka
Prisiliti
Opis
Ali
Barem jedna meta analiza, sistematski pregled ili RCK, ocijenjen kao 1 ++, direktno se primjenjuje na ciljnu populaciju i pokazuje održivost rezultata ili grupu dokaza, uključujući 1+, izravno se primjenjiva do ciljane populacije i demonstrirajući zajedničke rezultate održivosti
U
Grupa dokaza koja uključuje rezultate istraživanja procijenjenih kao 2 ++, direktno se primjenjuje na ciljnu populaciju i pokazuje ukupnu održivost rezultata ili ekstrapoliranih dokaza iz studija ocijenjenih kao 1 ++ ili 1+
Od
Grupa dokaza, uključujući rezultate istraživanja, ocijenjena kao 2+, direktno se primjenjuje na ciljnu populaciju i pokazuje ukupnu održivost rezultata; ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih kao 2 ++
D.
Dokaz o nivou 3 ili 4; ili ekstrapolirani dokazi iz studija procijenjeni kao 2+
Pokazatelji benigne prakse (Goodpracticepoints - GPP):
Preporučena benigna praksa temelji se na kliničkom iskustvu članova Radne grupe za razvoj razvoja.
Ekonomska analiza:

6
Analiza troškova nisu provedene, a farmakoekonomske publikacije nisu analizirane.
Preporuka Način validacije:

Vanjska stručna procjena;

Interna stručna procjena.
Opis metode validacije preporuka:
Ove preporuke u preliminarnom verziji pregledale su neovisni stručnjaci koji su zamoljeni da pretražuju prije svega kako tumačiti dokaze o osnovnim preporukama dostupne su za razumijevanje.
Komentari sa primarnih veza i rezonskih terapeuta dobiveni su u vezi sa odgovornošću prezentacije preporuka i njihovu procjenu važnosti preporuka kao radnog alata svakodnevne prakse.
Preliminarna verzija poslana je i recenzent koji nema medicinsko obrazovanje, Da biste dobili komentare iz perspektive pacijenata.
Komentari primljeni od stručnjaka pažljivo su sistematizirali i razgovarali predsedavajući i članovi Radne grupe. Svaka je stavka razgovarala i napravljena kao rezultat ove promjene u preporukama su zabilježene. Ako promjene nisu izvršene, zabilježeni su razlozi odbijanja promjena.
Konsultacije i stručna procjena:
Preliminarna verzija izložena je široku raspravu na mjestu.
RRO Da bi osobe koje ne sudjeluju u Kongresu, imali su priliku sudjelovati u raspravi i poboljšanju preporuka.
Nacrti preporuka pregledao je i neovisni stručnjaci koji su zamoljeni da komentarišu, prije svega obavještavanje i tačnost tumačenja temeljnih baza temeljnih preporuka.
Radna grupa:
Za krajnje uredništvo i kontrolu kvalitete, preporuke su ponovo analizirale članice Radne grupe, što je zaključilo da su uzeti u obzir svi komentari i komentari stručnjaka, rizik od sustavnih grešaka u razvoju preporuka je minimiziran.
Osnovne preporuke:
Moć preporuka (A - D), nivoi dokaza (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) i pokazatelji benigne prakse - dobre tačke prakse (GPPPS) su dat prilikom predstavljanja tekstualnih preporuka.
2. Definicija KOPB-a i epidemiologije
Definicija
Copd - bolest koja se može upozoriti i tretirati,
karakterizirano trajno ograničenje brzine vazduha
potok koji obično napreduje i povezan je s teškim hroničnim
upalni odgovor pluća na djelovanju patogenih čestica ili gasova.
U velikom broju pacijenata, pogoršanja i srodne bolesti mogu uticati
opća ozbiljnost KOPB-a (zlato 2014).
Tradicionalno, CoPL kombinira hronični bronhitis i harduk
Hronični bronhitis Obično se određuje klinički kao prisustvo kašlja sa ispljunim proizvodima najmanje 3 mjeseca u naredne dvije godine.

7
Emphiema je morfoločno određena kao prisustvo trajnog širenja disajnog trakta distal od terminalnog bronhiola, povezano s uništavanjem alveolovih zidova, a ne povezanih sa fibrozom.
U bolesnika sa KOP-ima, obje države su najčešće prisutni, a u nekim je slučajevima prilično teško kliknuti da ih razlikuju u ranim fazama bolesti.
Koncept COPD-a ne uključuje bronhijalnu astmu i druge bolesti povezane sa slabo reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom (fibroza, bronhoktička bolest, bronhiolit).
Epidemiologija
Prevalencija
Trenutno je CoPD globalni problem. U nekim zemljama svijeta, prevalenca COPD-a je vrlo visoka (preko 20% u Čileu), u drugima - manje (oko 6% u Meksiku). Razlozi takve varijabilnosti su razlike u načinu života ljudi, njihovo ponašanje i kontakt s različitim štetnim sredstvima.
Jedna od globalnih istraživanja (podebljana projekta) pružila je jedinstvenu priliku za procjenu prevalencije CoPD-a kroz standardizirane upitnike i plućne funkcionalne testove u punoj odraslih starijih od 40 godina, kako u razvijenim i u razvijenim zemljama. Prevalencija
Stadion COPD II i viši (zlato 2008), prema podebljanom studiju, među ljudima preko 40 iznosili su 10,1 ± 4,8%; Uključujući muškarce - 11,8 ± 7,9% i za žene - 8,5 ± 5,8%. Prema epidemiološkoj studiji o prevalenciji CoPD-a u regionu Samare (stanovnici od 30 godina i stariji), rasprostranjenost kopača u ukupnom uzorku iznosila je 14,5% (muškarci -18,7%, u ženama - 11,2%). Prema rezultatima druge ruske studije provedene u Irkutskom regionu, prevalenca COPD-a u osobama starijih od 18 godina među gradskim stanovništvom iznosila je 3,1%, među ruralnim

6,6 %.
Prevalencija COPD-a povećala se s godinama: u starosnoj grupi od 50 do
69 godina bolesti pretrpjelo je 10,1% muškaraca u gradu i 22,6%

na selu. U skoro svakom drugom muškarcu stariji od 70 godina živi u ruralnim područjima, dijagnosticiran je CoPD.
Smrtnost
Prema WHO, COBL je trenutno četvrti vodeći uzrok smrti na svijetu. Oko 2,75 miliona ljudi umire od KOPB-a godišnje, što je
4,8% svih uzroka smrti. U Europi smrtnost iz KOPB-a značajno varira: od
0,20 na 100.000 stanovništva u Grčkoj, Švedskoj, Islandu i Norveškoj, do 80 na 100.000 u Ukrajini i Rumuniji.
U periodu od 1990. do 2000. godine. Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti općenito i od moždanog udara smanjena je za 19,9%, odnosno 6,9%, istovremeno smrtnost iz CoPD-a porasla za 25,5%. Posebno izražena smrtnost od
Copd se slavi među ženama.
Pacijenti s pacijentima sa KOPB-om su prediktori kao što su ozbiljnost bronhijalne opstrukcije, hranljiv status (indeks tjelesne mase), fizičke izdržljivosti prema testnim podacima sa 6 minuta hoda i težine nedostatka daha, frekvencije i ozbiljnosti pogona, plućna hipertenzija.
Glavni uzroci smrti pacijenata KOPB - Respiratorni neuspjeh (DN), rak pluća, kardiovaskularne bolesti i drugi tumori lokalizacije.
Socio-ekonomska vrijednost CoPL-a
U razvijenim zemljama ukupni ekonomski troškovi povezani sa KOPD-om u strukturi plućnih bolesti zauzimaju 2. mjesto nakon raka pluća i 1. mjesto

8 u direktnim troškovima, prekoračujući direktnu potrošnju na bronhijalnu astmu za 1,9 puta.
Ekonomski troškovi po 1 pacijentu povezanim sa KOPD-om su tri puta veći nego na pacijentu s bronhijalnom astmom. Nekoliko izvještaja o direktnim medicinskim rashodima na KOPD-u ukazuju na da je više od 80% materijalnih resursa bolnička pomoć pacijentima i manje od 20% po ambulantnoj. Utvrđeno je da je 73% troškova 10% pacijenata s jakom bolešću. Najveća ekonomska šteta donosi tretman pogoršanja KOPB-a. U Rusiji, ekonomski teret KOPB-a, uzimajući u obzir indirektne troškove, uključujući Absent Genetium (Neumah za rad) i prezentaciju (manje efikasan rad u vezi sa lošom dobrobitnom bićem) iznosi 24,1 milijardu rubalja.
3. Klinički komadovi Cople
Prema uvjetima utjecaja faktora rizika (pušenje - i aktivnih i pasivnih, - egzogenih zagađivača, bioorganskih goriva, itd.) Obično se razvija polako i postepeno se razvija. Značajka kliničke slike je da je dugačka bolest koja se odvija bez izraženih kliničkih manifestacija (3, 4; d).
Prvi znakovi sa kojima pacijenti privlače liječniku služi kašalj, često sa ispljuvanjem i / ili kratkoću daha. Ovi simptomi su ujutro najizraženiji. U hladnim sezonama postoje "česte prehlade".
Takva je klinička slika debi debita bolesti,
koji se ljekar smatra manifestacijom bronhitisa pušača, a dijagnoza COPD-a u ovoj fazi praktično ne stavlja.
Hronični kašalj - obično prvi simptom COPL-a često je podcijenjen pacijentima, jer se smatra i očekivanom posljedicom pušenja i / ili utjecaja štetnih ekoloških faktora. Pacijenti su obično istakli malu količinu viskoznog ispljunjaka. Rastući proizvodi protiv kašlja i ispljuvanja najčešće se javljaju u zimskim mjesecima, tokom zarazne pogorženja.
Dispneja je najvažniji simptom KOPB-a (4; D). Često razlog žalbe medicinska pomoć i glavni razlog koji ograničava pacijentovu radnu aktivnost. Procjena učinka kratkoće nedostatka zdravlja vrši se korištenjem upitnika Britanskog medicinskog vijeća
(MRC). Na početku kratkoće daha primijeće se na relativno visokom nivou fizičke aktivnosti, na primjer, trčanje na ravnom terenu ili šetnju koracima. Kako bolest napreduje, pojačana je nedostatak daha i može čak ograničiti dnevnu aktivnost, a u budućnosti se pojavljuje i sama, prisiljavajući pacijenta da ostane kod kuće (Tabela 3). Pored toga, procjena kratkih hlača na MRC skali je osjetljiv alat za predviđanje opstanka pacijenata KOPB.
Tabela 3. Procjena kratkoće nedostatka ljekarske skale ljekarskog vijeća (MRC)
Dispnea skala.
Stepen ozbiljnosti
Opis
0 ne
Osjećam nedostatak samo snažnim fizičkim naporom
1 jednostavno
Ugušim se kad brzo ide na ravan teren ili se diže zajedničkim brdom
2 sredina
Zbog kratkoće daha, idem na ravan teren sporije od ljudi iste dobi, ili imam dah kad idem na ravan teren u svom uobičajenom tempu za mene

9 3 teško
Ugušim se nakon odlaska oko 100 m, ili nakon nekoliko minuta hoda kroz jednak teren
4 vrlo teško
Previše snažno kratkoću daha napustim kuću ili se ugušim kad se oblačim ili skinem
Kada opisuje COPD kliniku, potrebno je uzeti u obzir karakteristike karakteristične za ovu bolest: njegov subklinički početak, odsustvo specifičnih simptoma, stabilnog napredovanja bolesti.
Težina simptoma varira ovisno o fazi bolesti (stabilan protok ili pogoršanje). Stabilno treba smatrati stanjem u kojem se ozbiljnost simptoma ne mijenja znatno više tjedana ili čak mjesecima, a u ovom se slučaju napredovanje bolesti može naći samo dugim (6-12 mjeseci) dinamičkim promatranjem pacijenta.
Značajan utjecaj na kliničku sliku ima pogoršanje bolesti - povremeno se pojavljuje pogoršanje države (trajanje najmanje 2-3 dana), popraćenim povećanjem intenziteta simptoma i funkcionalnih poremećaja. Tokom pogoršanja primijeće se povećanje ozbiljnosti hiperinflacije i takozvani. Zračne zamke u kombinaciji s smanjenim protokom izlaska, što dovodi do povećanja kratkoće daha, koji obično prati izgled ili pojačanje udaljenih kotača, osjećaj kompresije u grudima, smanjenje fizičke tolerancije iz ispuha.
Pored toga, intenzitet kašlja se povećava, promjene
(naglo se povećava ili smanjuje) količinu ispljunja, priroda njegovog razdvajanja, boje i viskoznosti. Istovremeno, pokazatelji funkcije vanjskog disanja i krvnih gasova pogoršavaju se: Indikatori velike brzine su smanjeni (FEV
1
i sul.) Može se pojaviti hipoksemijom, pa čak i hiperkupa.
Copl struja je izmjena stabilne faze i pogoršanja bolesti, ali različiti su ljudi nejednaki. Međutim, general je napredovanje COPD-a, posebno ako se nastavlja utjecaj na pacijenta udiše patogene čestice ili gasove.
Klinička slika bolesti takođe ozbiljno ovisi o fenotipu bolesti i obrnuto, fenotip određuje karakteristike kliničkih manifestacija
Copl. Dugi niz godina postoji podjela pacijenata sa emfisematskim i bronhitnim fenotipovima.
Bronchtička vrsta karakteriše prevladavanje znakova bronhitisa
(kašalj, izdanje ispljuvanja). Emfilac u ovom slučaju je manje izražen. U emfizemu, naprotiv, naprotiv, emfizem je vodeća patološka manifestacija, prevladava nedostatak daha preko kašlja. Međutim, u kliničkoj praksi je vrlo rijetko istaknuti emfisobni ili bronhijalni fenotip KOPD-a u tzv. "Čista" obrazac (bilo bi tačno razgovarati o pretežno bronhitici ili uglavnom emšunom fenotipu bolesti).
Više detalja su karakteristike fenotipa prikazane u tablici 4.