Anorektalni nedostaci razvoja. Kongenitalne malformacije anorektalne zone, atresia anus sa fistulom i bez fistule

12077 0

Anomalije u dječacima

Kožna fistula

Kožna fistula je opcija niske anomalije. Ravni crevi je lokaliziran u isto vrijeme unutar mehanizma sfinkter. Jedini najniži dio premješta Kepenta. Ponekad se fistula ne otvara na međunožju, a kao da se nastavlja u obliku podpitajnog poteza duž srednje linije, otvara se na bilo kojem mjestu kampa perineuma, skrotuma ili čak u podnožju penisa. Dijagnoza je uspostavljena na osnovu uobičajenog pregleda perineuma, dok nisu potrebne dodatne metode istraživanja.

Crosch fistula. B, pucač (bulbar) fistula.

Analna stenoza je urođena sužavanje analnog otvora i često se kombinira s blagim pomicanjem posljednjeg šoka. Mekonia je istaknuta u obliku uske trake.

Analna membrana

Istovremeno, postoji tanka membrana u području anusa, kroz koji se premješta u Mekonia. Liječenje je resekcija ove membrane ili, ako je potrebno, u anoplastiji.

Naknadna fistula može se otvoriti u uretri u regiji donjeg, bulbousnog (bulbar) dijela ili gornjeg (prostatskog) odjela. Neposredno iznad fistule, rektum i uretra povezani su zajedničkim zidom, koji ima vrlo velika važnost i treba uzeti u obzir u provedbi operativne intervencije. Rektum se obično proširuje i okruženi (iza i sa strane) vlakana za reparaciju. Između njega i kože međunožjom su međuprostorene mišiće, koji nose ime mišićnog kompleksa. Smanjenjem ovih vlakana koža okružuje analno vlakno.

A, računarska (prostatska) fistula. U, recikliranje (u vratu mjehura) fistula

Na nivou kože, duž srednje linije, takozvani parazazit-mišićna vlakna nalaze se sa strana. Sa niskim uretralnim fistulama, mišićima, križem, srednjim žljebovima i analnim jamcima obično su dobro razvijeni. Sa visokim mišićnim fistule, mišići su slabo razvijeni, postoje anomalije križnice, prelaska međunožje, srednja brazda nije izražena, a analna fossa praktično nije određena. Međutim, ovo je pravilo izuzeci. Sa renaluteralnoj fikciji, Uretra često odlikuje Mekonia - nesumnjivljen dokaz o prisutnosti ove varijante poroka.

RemetakeSical Fistula

Ovim oblikom poroka, rektum se otvara u vrat mjehura. Prognoza u takvim slučajevima obično je nepovoljna, jer se reputator, mišićni kompleks i vanjski sfinkter obično nerazvijeni. Crusteri su često deformirani i ima znakove oponašanja. To se događa gotovo svu karlicu. Međunožje obično štedi, sa očiglednim nerazvijenosti mišića. Ova varijanta vice uključuje 10% svih analnih atresa.

Anorektal Agnezija bez fistule

Čudno dovoljno, ali većina pacijenata s ovim rijetkim oblikom šupljine i mišića dobro je razvijena. Ravni crevi se završava oko 2 cm od kože perineuma. Prognoza za crijevnu funkciju obično je povoljna. Između rektuma i uretre, čak i u odsustvu fistule, postoji tanak zajednički zid - ova anatomska karakteristika ove vice verzije vrlo je važna za uzeti u obzir tokom operativne intervencije.

Atrezija rektuma

Istovremeno, izuzetno rijetki dječaci u dječacima Anomalia verzija, ravno crevo može se slijepo završiti (atrezija) ili suzi se (stenoza). Gornji "slijepi" područje rektuma se proširuje, dok je njegov donji dio uski analni kanal u dubokoj 1-2 cm. Atrocirane dubine rektuma mogu se odvojiti tankom membranom, a ponekad i moćan sloj Vlaknaste tkive. Ovaj oblik viča je 1% među svim anorektalnim anomalijama. Obično u takvim slučajevima postoje sve anatomske strukture potrebne za osiguravanje normalne funkcije mehanizma za zaključavanje, a prognoza je respektivno lijepa. Budući da je analni kanal u takvoj djeci dobro razvijen, osjetljivost anorektalne zone u potpunosti se sprema. Mišićne strukture su obično gotovo potpuno normalne.

Anomalije u djevojčicama

Koža (križa) koža

Sa hirurškog i prognostičkog stanovišta, ova česta vice verzija ekvivalentna je kožnom fistulom u dječacima. Ovim se oblikom anomalije, rektum se nalazi unutar Sfinkterskog mehanizma, s izuzetkom donjeg dijela, koji je prebacio Kleon. Rektum i vagina su dobro odvojeni jedna od druge.

Vestibularna fistula

Istovremeno, ozbiljna vire prognoza u pogledu crevne funkcije obično je dobra, ako je, naravno, operacija tačna i kvalificirana. Međutim, moje iskustvo pokazuje da takvi pacijenti često dolaze iz drugih medicinskih ustanova, gdje su ih već proveli nesuspektivna operacija. Ovom utjelovom, crijeva se otvara direktno iza himena uoči vagine. Odmah preko fistule, rektum i vagina odvojeni su samo tankim zajedničkim zidom. U takvim pacijentima mišićima i krece obično se dobro razvijaju i ne prekrši se inervizacija. Međutim, u nekim slučajevima, pod ovim oblikom poroka postoji nerazvijenost sakrila.

Vrste anomalija kod djevojčica.
Crosch fistula. U, vestibularnu fistulu

Djeca s ovom opcijom anomalije često se šalju na hirurga dijagnozom - rektovaginalna fistula. Moguće je identificirati oblik viča na osnovu kliničkih podataka s uobičajenim, ali vrlo pažljivim inspekcijama perineuma i genitalija novorođenčadi. Mnogi dječji hirurzi zabranjuju ovu anomaliju bez zaštitne kolostomije, a istovremeno često prilično uspješno. Međutim, infekcija perineum ponekad dovodi do odstupanja od šavova analne anastomoze, recidiv fistule, što zauzvrat uzrokuje razvoj teških vlaknastih promjena u kojima se može uključiti sfinkter mehanizam.

U ovom slučaju, već gubi mogućnost postizanja optimalnih funkcionalnih rezultata, jer opetovane operacije ne mogu pružiti jednako povoljnu prognozu kao uspješno sprovedenu primarnu intervenciju. Zato se toplo preporučuje nametnuti zaštitni koogent, nakon čega slijedi ograničena stražnji sagitalna plastika kao druga i posljednja faza.

Vaginalna fistula

Od, s rijetkom varijacijom, ravno crevo je povezano na dno ili vrh Vagina, kako bi napravila dijagnozu ovog obrasca u slučaju kada se novorođena djevojka Mekonia razlikuje kroz djevičansku splasu. Defekt na području stražnjeg dijela himen je još jedan vjerni znak koji potvrđuje dijagnozu. Ova anomalija je vrlo retka.

Anorektal Agnezija bez fistule u pogledu ljekovite taktike i prognoze apsolutno se poštuje iste verzije anomalija u dječacima, ali djevojke su se češće zadovoljavaju.

Trajna kloaka u djevojčicama je izuzetno složen poroka, u kojem se rektum, vagina i mokraćni trakt spajaju u jedan kanal. Dijagnoza se može pouzdano stavljati na osnovu kliničkih podataka. Treba sumnjati kada novorođena djevojka sa Atresia Anus genitalijama ima vrlo male veličine. Uz oprezno uzgoj kličanja mogu se vidjeti na jednoj boji perineum. Ukupna dužina kanala varira od 1 cm do 7 cm i vrlo je važna u pogledu hirurških intervencijskih tehnika i na prognozi. Ako dužina zajedničkog kanala prelazi 3,5 cm, tada je to obično najteža verzija anomalije u kojoj mobilizacija vagine predstavlja velike poteškoće, pa stoga ponekad mora koristiti različite metode plastike vagine.

Vrste Clucka.
A, kombinacija sa hidrokolposom. U, udvostručujući vaginu i maternicu

U istim slučajevima, kada dužina zajedničkog kanala ne prelazi 3,4 cm, može se proizvesti primarna radikalna rebneeeewittalna plastika bez laparotomije. Ponekad se rektum otvori visoko, u području vaginalnog luka. U ovom slučaju, za crevnu mobilizaciju potrebno je nadopuniti intervenciju laparotomije. Često se vagina pretjerano ispruži i ispunjava sluznicom (hidrokolposom). Polirana vagina stisne u mokraćni trokut koji često dovodi do razvoja megaurera.

S druge strane, prisustvo velike količine vagine olakšava svoju plastiku jer ima dovoljan broj tkiva koji se može koristiti za obnovu. U slučaju satova, pregrada ili udvostručenje vagine i maternice, izražene u različitim stepenima, često se nalaze u različitim stepenima. U takvoj situaciji rektum, u pravilu, otvara se između dvije vagine. Na niskom taktu, drobilice su obično dobro razvijene, međunožje izgleda normalno, mišići se pravilno formiraju i ne uključuje inerviranje. U skladu s tim, prognoza je najčešće povoljnija.

Mješovite anomalije

Ova grupa uključuje neobične i bizarne mogućnosti za anorektalne nedostatke, od kojih svaka predstavlja vrlo složen zadatak za hirurga, a metode tretmana istovremeno, kao i prognozu, izuzetno promjenjiva. Naravno, sa mješovitim anomalijama ne može biti niti jedan "recept". Svaki slučaj zahtijeva čisto individualni pristup.

Kombinovani villocks

Kresan i kralježnicu

Među deformacijama sakrila najčešće se susreću s anorektalnim anomalijama, deformacije sakrile su najčešće, obično u obliku nedostatka jednog ili više sakralnih kralježaka. "Gubitak" jednog kralježnice nije važan u prognostičkim pojmovima, dok je odsustvo više od dva kralježaka loš prognostički znak u pogledu anorektalnih i mokraćnih mehanizama za zaključavanje.

Nažalost, ne postoje posebni podaci u vezi s frekvencijom i važnosti drugih anomalija križnice, poput polusadljivog, asimetričnih drobljenja, skraćivanje, govoreći bivšim i "polu kontekstom". U posljednjoj utjelovljenosti ("polu peći)" obično postoji izražen neuspjeh funkcije anorektalnog sfinktera. "Visoke" abnormalnosti kičme uglavnom se izražavaju u prisustvu polu-rezanja u privjeskom od odjela lumbala, čija uloga u pogledu utjecaja na anorentalnu i mokraću kontrolu nije dovoljno jasna.

Urogenitalne anomalije

Frekvencija u kombinaciji sa anorektalnim porocima mokraćnih (MP) anomalija varira od 20 do 54%. Takav veliki raspon objašnjava se razlikama u preciznom planu i brizi o urološkom ispitivanju pacijenata. Prema mojim podacima, 48% pacijenata sa anorektalnim anomalijama (55% djevojčica i 44% dječaka) ima kombinirane MP poroke. Ove brojke ne mogu tačno odražavati pravu frekvenciju kombiniranog oštećenja MP sistema, jer je obično potrebno baviti se najslože složenim anoraktivnim anomalijama.

Što je veći anorektalni viologiran lokaliziran, to se češće kombinira s urološkim anomalijama. U bolesnika sa trajnim satom ili rekreatim fistulom, poraz MP sistema nalazi se u 90% slučajeva. Suprotno tome, kod djece sa niskim oblicima (međusobno fistula), povezani urološki nedostaci označeni su u 10% zapažanja. Sa kombiniranim porocima anorektalnih i poslaničkih sfera, glavni uzroci visoke frekvencije komplikacija i visoke smrtnosti u pravilu su hidronefroze, radne površine i metabolička acidoza, razvijajući se na pozadini smanjujući funkciju bubrega.

Sve to naglašava potrebu za vrlo pažljivim urološkom ispitivanjem pacijenata sa visokim oblicima anorektalnih oštećenja. Štaviše, ovaj pregled mora se nesumnjivo izvesti na kolostomiju. U prisustvu rektoveminalne ili izravnačke fistule potrebno je i urološki pregled, ali ne zahtijeva takvu hitnost, a sa niskim varijantima poroka, uglavnom se može odgoditi i poduzeti u narednom individualnu indikaciju.

K.U. Ashkraft, TM Držač

Urođene i stečene bolesti anorektalne regijedjeca se sastaju prilično često (u 1 na 1500-5000 novorođenčadi). Dječaci trpe češće od djevojčica.

Etiologija izdaje anomalije stražnji prolaz A rektum ne proučava dovoljno. Najčešća trenutno polietološka teorija pojave ove patologije, povezivanje bolesti sa utjecajem različitih štetnih agenata u kritične razdoblje embriona i za vrijeme organogeneze.

U prvim tjednima intrauterinog razdoblja, završni crevni crijev otvara se zajedno s primarnim bubrežnim kanalom u jednu zajedničku šupljinu - kloaku, koji je na kraju repa zatvoren sa bliskoj membrani. Na četvrtoj sedmici intrauterinog razvoja, sat počinje biti odvojen u frontalnom ravninu na takav način da se formiraju dvije cijevi - prednji i zadnji. Prednja cijev gore se pretvara u Allantois i formira polaganje mjehura za red i ureter. Render je nastavak finalnog creva, iz kojeg se nalazi ravno crevo sa stražnjim prolazom. Razvoj rektuma provodi se iz različitih embrionalnih avantura. Gornji deo njega razvija se iz entoderma, a distal (međunožje) - kao rezultat podešenog sloja na površini dubine.

U suprotnosti sa normalnim razvojnim procesom mogu se pojaviti različiti nedostaci. Kad se membrana kvačila nerazvijena, poštuje se stražnji prolaz. Ako, kao rezultat nerazvijenosti endodermalne smjese, slijepi kraj creva ne doseže crtanu ektodermalnu stražnju membranu i ne otopi njihovu rekcijsku membranu, razvija se rektum atrezije. U slučajevima nerazvijenosti ectoder-satualne adekvatnosti i ektodermalne crijevne cijevi, razvojem distalne podjele crijeva je poremećen, a ektoderma nije obrađena, od kojih je rezultat atrezije stražnjeg prolaza i rektuma. Kongenitalno sužavanje anusa javlja se kao posljedica nepotpunog proboja kliničke membrane (Sl. 172).

Sl. 172. Najčešći oblici oštećenja na razvoju rektuma.A - Neszvish formi: 1 - stenoza otvora zadnje zemlje; 2 - atrezija stražnje rupe; 3 - atrezija stražnje rupe i rektuma; 4 - atrezija rektuma; B - fistinozni oblici; 1 - u dječacima; 2 - Djevojke.

Od velikog broja postojećih klasifikacija, sastavljanja, sastavljanja, uzimajući u obzir embriogenezu o nedostatku razvoja i karakteristika hirurške taktike u svakom konkretnom slučaju (A. I. Lyonushkin):

I. Ectopia analna rupa

Križ.
Vestibular.

II. Kongenitalna fistula s normalno formiranim stražnjim prolazom

U seksualnom sistemu (vagina, temeljni iz vagine).
Na međunožju.

III. Kongenitalni uzici

Stražnji prolaz.
Zadnji prolaz i rektum.
Rektum.

IV. Atrezija.

SVEDOK JOVANOVIĆ - ODGOVOR: Jednostavno.

Natkrivena analna rupa.
Atresia analni kanal.
Atresia analni kanal i rektum.
Atresia rektum.

B. Sa fistulom

Na seksualni sistem (maternica, vagina, iščekivanje vagine).
U mokraćnom sistemu (mjehur, uretra).
Na međunožju.
Rijetki slučajevi (kongenitalni klog, udvostručuje rektum itd.).

V. Statistika nakon radikalne operacije koja zahtijeva ponovno intervenciju

U slučaju anorektalnih oštećenja, tretman ovisi o obliku i vremenu njihove dijagnoze.

Liječenje jednostavne atrezije je samo operativno, odmah nakon dijagnoze. Kada se slijepi kraj creva nalazi ne više od 2 cm od kože međunožjom, koristi se prepolovnica prepona.

Pod općom anestezijom, rez na perineum na projekciji anusa dugačak je 3-3,5 cm. Sloj u uzdužnom smjeru odvojen je tkaninama (vrlo pažljiv, bez oštećenja vanjskih povraćanja). Rektum se mobilizira u takvu mjeru tako da se može koristiti bez napetosti za odbacivanje na međunožju, fiksirajte ketgut šavove mišićima perineuma. Kako bi se spriječilo povredu uretre u njemu, gumeni kateter ubrizgava se u njega.

Za uspješan ishod operacije, važno je smanjiti crijevo izvan ureza kože za 3-5 cm, jer je atrocirani kraj u funkcionalnosti neispravan zbog poremećaja strukture crijevnog zida. Prekomjerna crijeva odsječena 18.-21. dana.

Uz visok pododjeljak rektuma, kada je slijep kraj na udaljenosti od 3 cm od kože međunožjom, korišteni su trbušni i preporošni prohoplastika. Operacija počinje pristupiti prijenosom, a zatim proizvode medigar laparotomiju. Mobilizirajte silaznu podjelu debla debelog creva i smanjite ga kroz formirani tunel na međunožju, prethodno pražnjenje iz Megonije.

U postoperativni period Primijenite fizioterapiju (jodidna elektroforeza kalijuma), prema indikacijama - aukcija s Hegara Expander ili prstom 2-3 tjedna nakon operacije.

Prevremeno rođene bebe s masom tijela manja od 2000 g, a za zamjenu u pojavu izređenog opijenosti proizvodi palijativnu operativnu intervenciju - stvaranje nepotrebnog stražnjeg prolaza. U tu svrhu koristi se distal odjel atrocirane crijeve. Fistula za pozivanje ostaje u djetetu do vremena kada postane moguće izvesti drugu fazu plastike. Obično se izvodi u dobi od 6-12 mjeseci, ali ponekad se operacija odgodu na 2-3 godine.

Kod pacijenata sa fistulom u sečivu, opasnost od uzlazne infekcije mokraćni trakt, Prema tome, operacija je prikazana u prvim satima nakon rođenja. Najzinije fiziološko trbušne prepone Romualdi. Njegova je značajka da se nakon mobilizacije debelog crijeva povlači distal odeljenje atrocirane creve, a mobilizirana crena na međunožju uklanja se kroz prirodni anorektalni kanal. Defekt u uretru ili zid vagine preklapa se sa zdravim zidom crijeva.

Uz atreziju sa fistulom do seksualnog sustava (kod djevojčica), pitanje liječenja rješava se pojedinačno. Dakle, za vrijeme atrezije sa fistulom za recikliranje, nema potrebe za hitnim operacijama, jer se, s dobrom pažnjom, djeca normalno razvijaju, a operacija u starijoj dobi (3-4 godine) je značajno lakše. Nanesite procesor prepone.

Indikacija za raniju operaciju je uporni zatvor, uz u pratnji kopristaze, opijenost koji utječe na razvoj djeteta i dovodeći do porasta rasta. Operacija u tim slučajevima proizvodi se za 6-8 meseci. Sa fikcijom u vagini je poželjnija prokletastna raznojaca trbuha.

Stenoza dijagnosticirana u ranim trajanjima može se izliječiti aplikacijom. Hegare Expander uvodi se svakodnevno 1-2 puta u rektumu 10-15 minuta. Postepeno se povećava veličina Buckwhela, dovodeći ih u starosnu normu. Pozitivni rezultati posmatrano nakon 2-4 meseca. U nedostatku efekta, prikazuje se operacija, disekcija temeljitog prstena praćena utiskivanjem u poprečnom smjeru ili resekciji crijeva.

Fistula s normalno funkcionalnim stražnjim prolazom podliježe operativnom tretmanu. Sa obnavljanjem i rezaliranim fistulama, prekid teleta se proizvodi odmah za uspostavljanje dijagnoze međunožje ili trbušnog pristupa. Kada se izvrši fistule u seksualnom sistemu u djevojčicama, izvodi se rad eliminacije fistule, počevši od 6 mjeseci.

Liječenje perinealne fistule počinje odmah dijagnosticirati za uspostavljanje dijagnoze sa konzervativnim mjerama: paljenje fistule do 10% otopine dušične kiseline srebra ili tinkture joda. U dobi od 1 godine, ako ne postoji trend za zatvaranje fistule, vrši se hirurški tretman - ekscizija fistule.

U postoperativnom periodu važno je stvoriti mir između samog rana i pružiti odgovarajuću njegu za to. Za to je novorođenče postavljeno na nogu valjka ispod karlice i fiksirajte mekom manžete u položaju razrjeđivanja suspendiran na okvir noge. Starija djeca koriste predloženi I. K. Murashov gips zavoj.

Ako rana izliječi sekundarnu napetost, potrebno je primijeniti rano treniranje da upozori ožiljku.

Sa rezultirajućem ožiljkom, suženjem stražnjeg prolaza, ne konzervativni tretmanPrikazuje se re-rad: ekscizija ožiljnih tkiva, mobilizaciju rektuma, smanjuje ga i formiranje novog stražnjeg prolaza.

Daljinski rezultati operacije u velikoj su mjeri ovisni o obliku malformacije. Najteža komplikacija je inkontinencija izmeta i urina, koji sa visokim stupnjevima nerazvijenosti (agent rektuma, sa nerazvijenom anorektalnom regionu neržiranog aparata) uočava se čak i ujednačenom u pravilnu tehniku \u200b\u200brada. U nekoj djeci, kako rastu i uključivanje svijesti, insuficijencija funkcije sfinktera nadoknađuju drugi mišići, a djeca drže izmet i plinove.

Kod djece s lakšim anorektalnim nedostacima s pravovremenom i pravilnom operativnom intervencijom, prognoza se može smatrati povoljnim.

Isakov Yu. F. Dječja hirurgija, 1983

Kloca (kloakalna melfitacija) je rijetka vrsta kongenitalne anorektalne malformacije, što se događa samo kod djevojčica, a javlja se samo kad se rektum, vagina i urethra ne razvijaju odvojeno. Ova tri dijela djetetove anatomije kombiniraju se, formiraju jedan zajednički kanal s jednim otvaranjem.

Simptomi

Trenutno postoje ograničena sredstva za utvrđivanje da li voće ima kloaku prije rođenja. Djevojke rođene sa ovom bolešću, samo jedna rupa za svoje mokraćne, crijevne i reproduktivne sisteme. Istovremeno, svi 3 kanala povezane su na općenito, a ne u uretru, rektum / anus i vaginu.

Ostali statusni simptomi:

✔ Zalijevanje i izmet su preko rupe.

✔ Ponavljane infekcije mokraćnih puteva.

✔ Zrak u mjehuru (pneumatura).

✔ Nedostatak kontrole mjehura.

✔ Nedostatak crijevne kontrole.

Uzroci i faktori rizika

Kloca se nađe isključivo kod djevojčica, a rijetko - jedna od 250.000 živorođenih. Uzrok kloake i druge urođene anorektalne malformacije nisu poznati, iako faktori okoliša, upotreba droga tokom trudnoće mogu igrati određenu ulogu.

Dijagnostika

Nakon rođenja djeteta, ljekar ga drži temeljnim fizičkim inspekcijama, uključujući inspekciju anusa i vagine kako bi bili sigurni da su otvoreni i nalaze se u pravom položaju. Ako se tokom ove fizičke inspekcije pronađe, anomalija se provode dodatni testovi.

Ispravna dijagnoza anorektalnih oštećenja značajno se poboljšala koristeći dijagnostičke alate za vizualizaciju, poput MRI (adrese i cijene MRI-a u St. Petersburgu, možete naučiti na web mjestu MRT-GID.RU), što vam omogućuje da se više dobijete Detaljna slika od tradicionalne radiografije. Međutim, trbušni rendgenski zraci i ultrazvuk su i dalje vrlo korisni za otkrivanje povezanih anomalija.

Tretman

Hirurgija oporavka vrši se u nekoliko faza, ovisno o stanju pacijenta i preporuke ljekara. Cilj operacije je stvaranje zasebnih kanala za mokraćne, crijevne i reproduktivne sisteme. Vrsta operacije ovisi o dužini zajedničkog kanala, koji je odvojen za tri sistema.

U većini slučajeva ukupni kanal je dužine manji od 3 centimetara, a hirurg može izvršiti sličnu operaciju koja se koristi za liječenje drugih anomalija poznatim kao stražnji sagitalni anctoplastika. Uz ovu operaciju, rektum se mijenja tako da se može precizno smjestiti uz pomoć kompleksa sfinkterskih mišića. Rekonstrukcija uključuje i stvaranje zasebnih kanala za mokraćne i reproduktivne sisteme.

Za slučajeve kada je ukupni kanal duži od 3 centimetara, ostaje netaknut i koristi se kao uretra. Da biste stvorili zasebne kanale za vaginu i rektum, potrebna je hirurška rekonstrukcija.

Uklanjanje kloake vrši se u nekoliko faza, od kojih je prvo privremena kolostomija. Kolostomijom, debeli crevo se preusmjerava kroz rupu u trbušnom zidu tako da stolica i crijevna sluz idu u torbu za kolekciju. Druga faza je stražnja sagitalna anorektoplastika, poznata i kao "unakrsni" postupak na kojem se stvara mokraćni kanal, vaginalna i nova analna rupa. Treća faza je zatvaranje bogoslužja, čim se istezanje potpuno zacijeli, tako da su izmet napustili tijelo kroz novi anus.

Svrha operacije je stvaranje tri odvojena kanala za odvodnju i na taj način dobivaju onoliko kontrole mjehura i crijeva. Međutim, zbog prirode države i operacija, kontrola mjehur I crijeva i dalje može biti teška.

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije

Bjeloruska Medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja

Odjel za dječju hirurgiju

Anorektalni nedostaci kod djece

(Klinika, dijagnostika)

Priručnik za podučavanje

Minsk Belmapo

Najteže se tretirati atreesia rektuma, a ne bilo koje druge urođene patologije u novorođenčadi.

Kratko povijesno promatranje

Anorektalni nedostaci pomalo su pronađeni.

kongenitalna djeca patologija. Prema nekim

rođena djeca. Ovi poroci imaju tendenciju da uključuju širok spektar urođenih bolesti koje utječu na oba dječaka i


djevojke. Mogu uticati ne samo distalni				odjel za crijevo
		mokraćno. Domet		malformacije
anorektalna regija kreće se od običnih, pojedinačnih oštećenja, liječenja
	odličan	funkcionalan	rezultat, K.
u kombinaciji	nedostaci koji su dilema			dijagnoza

tretman čije ne daje uvijek dobro definitivan funkcionalni rezultat. Za dječake su ovi poroci češće viđeni od djevojčica. Čišćenje oblika ove patologije nalaze se 10-intenzivno

1676 m.r. Koks je nanosio rez u regiji pravilnog lokacije analne rupe, nakon čega slijedi dilatacija stvorenog anusa, preporučujući pažljiv stav prema mišićnim elementima ove zone. U

1787 J.r. Zvono sugeriralo korištenje srednjeg reza

prepone za otkrivanje slijepe torbe atrohetirane
1783 K. Dubois, koji djeluje na prijedlog K. littre, napravljen 1710. godine,
nametnuta acommium	u predjelu prepona za liječenje ne-perforirane
anus u dječaku. I drugi hirurzi stigli na sličan način, međutim,
gotovo sva operirana djeca umrla su nakon operacije. Na ovaj način,
kolostomija je ostala nepopularna operacija do našeg vremena.
Prvi put 1835. godine.	j.Z. Amussat je opisao tretman djevojke sa	atrezija

anus provođenjem dijela u obliku t-ukida s širenjem proširenog dijela rektuma. Zidovi potonja su mobilizirani i povezani sa kožom. Ova se operacija može smatrati prvom pravom anoplastijom. Ova tehnika dobila je brzo priznanje među hirurzima. 1854. A.B. Puehge.

operirao je dječaka koji je imao megonijum sa mokraćom na putu

Amussat. Pored metoda, C.A. Dieffenbch je opisao rad pokretnog analnog kanala i K.C. Leisrink 1872. godine, McLeod 1880. i F. Hedra 1884. preporučuje se otvoriti zrlilj karličnog poda,

ako slijepa torba nije otkrivena tijekom faze prepona rada. S.K. Chassaignes 1856. uspješno nametnuli Ilesto, i u

distalni kraj proveo je sondu dok ne prestane. Sonda se pokazala u polju anusa,

Važan događaj u dijagnostici anorektalnih oštećenja bio je

rendgenska studija - "Invertogram" predložio O.h.

Wengensteen & c.o. Riža 1930. godine

U 50-ima. XX Century Work F.d. Stephens iznad problema anomalija

razvoj anorektalnog područja bio je početak ozbiljnih istraživanja u pitanjima embriologije, anatomiju, fiziologiju i liječenja nedostataka. Prvo je napomenuo važnost mišića karlične dijafragme i dimne petlje u funkciji zadržavanja. F.d. Stephens je podijelio ove poroke u dvije kategorije:

da se smanji kroz njegova vlakna mobilizirana slijepa vrećica rektuma

za duže zadržavanje.

Pitanje hirurškog liječenja urođenih anorektalnih poroka

djeca su brinula veliki broj istraživača. U

rani 30-ima

prošlosti

vek

operacija

cinep

proctoplasty

izvršite A. kamen. 1934. Ladd &

dvostepeno

operativni tretman. U početku je izvedena kolostomija, a zatim smanjiti

atrociranog crijeva na međunožju. Počevši od workf.d. Stephens,

tretirati

pažnja

publikal

držati

Defekationeto

doprinio patogenetičkom pristupu u liječenju ovih poroka.

Od 60-ih XX vek, ideja očuvanja ljubičaste petlje bila je priložena

ključ

vrijednost kao

osnovni

faktor koji pruža

izgubiti anorektalni mehanizam. Veliki doprinos razvoju ovoga

pristup učinjen G.i. Bairov,

A.I. Lenyushkin, P. Romualdi,

Napusti, W. Kiesewetter,

predložen

različite metode. Sve ove metode United Jedinstveni glavni faktor je želja za održavanjem flubercioletne petlje. Međutim, uprkos svim naporima u hirurškom postupanju sa anorektalnim nedostacima,

rezultati tretmana ostaju da žele najbolje. O tome svjedoči objavljivanje vodećih dječjih hirurga posljednjih godina.

Bilo koji roditelj djeteta sa anorektalnim porokom zabrinut je

doživljava zbog rezultata operativnog tretmana. Glavna stvar za roditelje je
izgled perineuma i stepena odbitka. Uzroci
neusporenost	rezultati
sljedeći:
● težina same stupnja razvoja i često prisustvo teške i
kompleks istodobnih razvojnih anomalija.
● tradicionalno			istraživanje		tumačenje
identificiran		držanje		obezbeđen

intervencije.

● Izbor tog ili onog načina rada često se određuje anatomskim nalazima tokom operacije na međunožju.

● Nije uvijek uzeto u obzir podatke oanatomske funkcionalne karakteristike distalnog crijevnog odvajanja sa svojom složenom strukturom i funkcijom sfinktera.

● Ne postoji sistem za pripremu hirurga za obavljanje poslova ovog profila.

● Nedostatak rehabilitacijskih centara za takve pacijente sa visokokvalitetnim rehabilitacijskim aktivnostima u najbližem i dalekom postoperativnom periodu.

E m b ri o lo g i ja

Anorektal	počnite	obrazac
embrionalno razdoblje. Najčešće sada
je polietološka teorija podataka o oštećenju. Ovo
teorija veže razvoj ove patologije sa utjecajem raznih
štetni agenti u kritičnim raznim razvojem embriona, posebno u
period organogeneze.
	intrauterine		konačan

otvoren zajedno s primarnim kanalom bubrega u jednoj zajedničkoj šupljini, koja ima blisku membranu zatvorenu na kraju repa (Sl. 1).

Sl. 1. Kloca je zatvorena sa satnom membranom. Primitivni bubreg i mjehur. Zadnje nekretnine

Na četvrtoj sedmici razvoja intrauterine, sat počinje biti odvojen u prednjoj ravnini s urogenitalnom particijom (preklopim) na takav način da se formiraju dvije cijevi - prednji (pisoar) i straga

(rektalni). Svako manje kretanje particije na leđa tokom podjele particije smanjuje veličinu otvaranja generiranja dijela kanala, uzrokujući anorektalne nedostatke.

Prednja cijev gore ide u Allantois i formira oznaku

mjehur i ureter. Render (zadnja gut) je

init i dio analnog kanala, koji se nalazi iznad prenosa

(Stomatološka linija). Stoga ovaj segment ima opće opskrbu krvlju iz sistema a. Mesentterica inferiorna i zajednička vegetativna inervizacija (Sl. 2).

Sl. 2. Bazen gornje i donje mezenteričke arterije na embrijama

simpatični živci od vrhunskog hipogastričnog pleksusa na bočnu i prednje površine rektuma. Parasimpatični živci počinju u bočnim rogovima kičmena moždina S2-4, a zatim idite u obliku karličnog prskatičkih živaca

(Kašnjenje živca) na intraigan čvorove (Sl. 3).

Sl. 3. Vegetativna zdjelička zdjelica. Pogled sa strane

Razvoj rektuma se vrši iz različitih embriona

analni kanal. Nazubljena linija određuje fuzijsku liniju endodermalnih i ektodermalnih cijevi (Sl. 4).

Anorektalni sfinkti se progresivno razvijaju i formiraju.

Interni analni sfinkter formira se do 16. sedmice do 12. sedmice od strane

razvija se brzo i kreće se odozdo - gore (Sl. 4).

Sl. 4. Anatomske ili embrionalne strukture rektuma i analnog kanala

Opskrba krvlju na distalni dio rektuma i elemenata vanjskog sfinktera dolazi iz a. Mediji rektalisa iz sistema a. Mesentteririca inf., A iz A.Rectalis inf. i. Pudenda int. Iz sistema a. Iliaca int. Ovo odjeljenje nađe od kičmenih živaca, sakrilantnog pleksusa (S2-4) kroz jedini živce (n. Pudendus i n. Rektalis inf) (Sl. 3 i 5).

Sl. 5. PUDENDAL nervna šema

Mullerian kanali povezuju koji tvore maternicu i vaginu u djevojčicama se pomiče (potezi) dolje da bi stigli do urogenetalnog sinusa 16. sedmice.

Dio urogenitalne membrane u dječacima uzgaja se povezivanjem genitalnih nabora formiranih sa sinusom,

postaje uretra.

U suprotnosti sa normalnim razvojnim procesom mogu se pojaviti različiti nedostaci. Kad se membrana kvačila nerazvijena, poštuje se stražnji prolaz. Ako, kao rezultat nerazvijenosti endodermalne smjese, slijepi kraj creva ne doseže crtanu ektodermalnu stražnju membranu i ne otopi njihovu rekcijsku membranu, razvija se rektum atrezije. U slučajevima nerazvijenosti ektodermalne adekvatnosti i ektodermalne crijevne cijevi, razvojem distalne podjele creva je poremećen, a ektoderma ne crta, od kojih je rezultat atrezije stražnjeg prolaza i rektuma. Kongenitalna sužava Anusa nastaje kao posljedica nepotpunog proboja kliničke membrane.

Klasifikacije i vrste

Prema mnogim autorima, kao što je gore navedeno, poroci se nalaze u frekvenciji1: 4000-5000 novorođenčadi. Dječaci su češći u dječacima nego djevojčicama. Rijetki oblici poroka, kao što su postojana kloaka (Sl. 12,13,14 priloga), stenoza rektuma ili analne rupe (Sl. 3 aplikacije), n-vrsta fistule oblika s normalnim oblikovanim analnim kanalom (Sl. . 11 Aplikacije), ova serija autora je oko 10% anomalija ove grupe.

Atrezija je odsustvo zadnjeg otvora i tračeva crijeva na određenom području. Atrezija ima brojne anatomske

Kongenitalna odsutnost, atrezija i stenoza debelog crijeva (Q42), ostale urođene anomalije [razvojni poroci] creva (Q43)

Dječja hirurgija

opće informacije

Kratki opis

Anorektalne malformacije kod djece

Anorektal MelFormation urođenu štetu za anorektalno područje (u kombinaciji. Mala medicinska enciklopedija Malformatio; lat. Malus Bad + formation, formiranje). Klasificiran je prema ICD-10 V Q 42, Q 43.
Anorektalne malformacije zahtijevaju hiruršku korekciju u periodu novorođenčeta ili rane dobi, u nekim slučajevima višestepenih operacija i mjera rehabilitacije usmjerene na očuvanje normalnog crijevnog kontinentacije. Prema izvještaju Međunarodnog referentnog i informacijskog centra za nadzor i istraživanje u oblasti urođenih oštećenja u 2008. godini, učestalost anorektalnih malformacija širom svijeta bila je 1 na 5.000 novorođenčadi; 1 po 1500 živi novorođenče.

Klasifikacija

Trenutno je većina dječjih hirurga općenito prihvaćena, uzastopna Cretenbec klasifikacija anorektalnih oštećenja (Njemačka, 2005.) u kojoj ne postoji registriranje takvih koncepata kao "visoki", "nizak", "Srednji", "Srednji".

Etiologija i patogeneza

Razlog razvoja nedatelja nedavno nije u potpunosti proučen, međutim, nedavno govorimo o nesumnjivom sudjelovanju genetskih faktora. Često postoje slučajevi porodičnih oblika anorektalnih oštećenja, potonji su dio sindroma CurraRino (mutacija u HLXB9 gen), paraleker -Holu, gradove-brox (mutacija u genu sall1). Opisani su geni odgovorni za razvoj anorektalne atrezije (WNT3A, PCSK5, TCF4, MKKS, GLI2, HoxD12, BMP4). Mutacije su opisane u različitim genima (SHH, GLI, BMP7, WNT5A), što dovodi do kršenja razvoja urokalne particije i formiranjem anorektalnih oštećenja.

Najprihvatljivija je polietološka teorija pojave anorektalnih nedostataka, zasnovana na utjecaju različitih štetnih agenata u kritičnim razvojem embriona, posebno tokom organogeneze. U prvim tjednima intrauterinog razdoblja, završni crevni crijev otvara se zajedno s primarnim bubrežnim kanalom u jednu zajedničku šupljinu - kloaku, koji je na kraju repa zatvoren sa bliskoj membrani.
U suprotnosti sa normalnim razvojnim procesom mogu se pojaviti različiti nedostaci. Kad se membrana kvačila nerazvijena, poštuje se stražnji prolaz. Ako, kao rezultat nerazvijenosti endodermalne smjese, slijepi kraj creva ne doseže crtanu ektodermalnu stražnju membranu i ne otopi njihovu rekcijsku membranu, razvija se rektum atrezije. U slučajevima nerazvijenosti ektodermalne adekvatnosti i ektodermalne crijevne cijevi, razvojem distalne podjele creva je poremećen, a ektoderma ne crta, od kojih je rezultat atrezije stražnjeg prolaza i rektuma. Kongenitalna sužava Anusa nastaje kao posljedica nepotpunog proboja kliničke membrane. Ako poremećaj razvoja utječe na kranijalni kraj membrane sata - obrazac različiti oblici Urogenitalne malformacije. Kršenja blastonezeze u prvih 4-8 tjedana gestacije s velikim udjelom vjerojatnosti uzrokuju razvoju nejasnoj malformacija.
Analiza velikog broja studija u posljednjih 20 godina, uglavnom u Sjedinjenim Državama, pokazala je visoku stopu zastranje djece u anorektalnim porocima od roditelja pušenja duhana, konzumiranog alkohola, kao i majke sa dijabetes (uključujući gestacijsku) i sa pretilosti.
Glavne komplikacije u prethodnom postoperativnom periodu nakon korekcije zlonamjernih malformacija su hronična staza debela struje, inkontinencija izmeta i seksualne disfunkcije, kao i urološkim problemima. Pored urođenih poremećaja povezanih sa patologijom križnog i naizmeničnom košuljicom, infracrvenim opstrukcijama u taktovitim malformacijama, infekcija u rektopusijskim fistulama, postoji velika grupa yatrogenih uroloških problema koji proizlaze iz rektoplastike, posebno ponovljenog. Ove komplikacije dovode do invaliditeta i ozbiljne psihosocijalne delocije pacijenata sa porocima anorektalnog polja i njihovih roditelja.

Dijagnostika

Klinika i primarna dijagnoza anorektalnih malformacija. Savremeni zadaci i metode za dijagnosticiranje anorektalnih malformacija

Faza porodiljske bolnice

Primarna uloga u dijagnostici zlonamjelnih malformacija igra temeljita inspekcija perineuma. Gotovo u svim slučajevima neravnih malformacija, analna rupa na uobičajenom mjestu je odsutna, pa bi se takva dijagnoza trebala biti opskrbljena primarnom inspekcijom novorođenčadi. Izuzetak je atrezija rektuma i crijevnih fistula sa normalno formiranim anusom. Važna činjenica za analizu je prisustvo ili odsutnost počašća mekonija. S tim u vezi, bezuvjetna preporuka dječjim hirurškim skupinama treba smatrati metodološkim radom u materinskim domovima.
Zadatak u ovoj fazi je pravovremena dijagnoza malformacije i dogovoreni prijevod u dječju hiruršku bolnicu. Većina zapažanja preporučuje se prenošenje iz bolnice za rodilište ne prije 10-12 sati nakon rođenja, tako da ne bi pogoršalo prevoz djeteta u periodu rane adaptacije. Razmislite o pravilnom prijevozu novorođenčad ekskluzivno specijalizirane brigade sa stvaranjem idealnih uvjeta. Raniji prijevod moguć je u strukturama perinatalnih centara.

U slučaju antenatalno otkrivenog poroka ili osumnjičenog za poroka anusa i rektuma, po mogućnosti isporuka u specijaliziranoj bolnici koju preporučuje hirurg proveden antenatalnim savjetovanjem.

Faza hirurške bolnice

Liječenje nejasnoj malformacija je rješavanje niza problema: korekciju poroka rektuma, pretraga i liječenje istodobne patologije, rehabilitacije i dispensarizacije.

Nakon postavljanja odsustva anusa u novorođenče, potrebno je odrediti kliničku verziju malformacije, što znači izbor hirurške taktike. U osnovi je važno podjeliti tri grupe patologije:

1. Opcije za anorektalne malformacije, u kojima je moguće defekacija tokom novorođenčeta (međunožđena fistula, vestibularna fistula, analna stenoza, rektalna fistula s uobičajenim anusom) bez rizika od komplikacija.

2. Opcije za anorektalne malformacije koje zahtijevaju hitne hirurške intervencije na perineumu: analna membrana (razdvajanje indooplasta), ne-perforirana međusobno fistula (perforacija i lukavost)

3. Opcije za anorektalne malformacije pod kojima je potrebno izvršiti kolostomiju (izrada izrada fistule, kloake, anorektalne malformacije bez fistule, rektorske fistule, retkim pomicanjem, kao i crijevne poremećaje, komplicirajući kongenirani vice). Nametanje kolostoma moguće je u situaciji teške somatske patologije.

Treba naglasiti da je riječ o modernoj strategiji liječenja, potrebno je težiti završetku hirurške korekcije za 3-4 mjeseca života.

Klinička dijagnostika Moguće je u situacijama vestibularnih i preporotnih fistula, u drugim slučajevima potrebno je koristiti dodatne metode. Izbor crijevnog sadržaja i plina iz uretre svjedoči u korist uretralne ili veseške fistule.

1. Prije svega, potrebno je isključiti prisustvo kombiniranih oštećenja razvoja, imajući u vidu vater-udruženje: atrocijacija jednjaka, poroka srca, kralježnice i mokraćnog sistema. Klinička studija i ispitivanje želuca moraju biti dopunjeni: ultrazvučni bubrezi i srca, elektrokardiografija, rendgenska studija odjel za uzorkovanje Stičma. U svim zapažanjima, provedba "Pregled rendgena" grudnog koša i trbuha na vertikalnom položaju novorođenčadi (kombinovane verzije urođene opstrukcije crijeva itd.). Prisutnost kombiniranih malformacija može zahtijevati poseban medicinski program u svakom konkretnom slučaju.

2. Provedite temeljitu inspekciju perineuma, obraćajući pažnju na ozbiljnost analnog fosa, prisutnosti, snazi \u200b\u200bi koncentričnosti smanjenja vanjskog 9

Sfinkter rektuma, njegova lokacija, razvoj mišića stražnjice. Dječaci detaljno procjenjuju sredinu međusobnih šavova, skrotum, lokaciju vanjskog otvaranja uretre. Djevojke obraćaju pažnju na strukturu vanjskih genitalnih organa (male veličine na vanjskim kličanjima, nemogućnost uspostavljanja ulaza u vaginu sumnjičavi su u satovima).

3. Izvršite ultrazvučno istraživanje međunožje i trbušna šupljinaU toku od kojih je potrebno uspostaviti prisustvo slijepih krajnjeg segmenta rektuma i kretati se udaljenosti između kože perineuma i crijeva (ne stariji dob djeteta iznosi 18-24 sata). Djevojke moraju obratiti pažnju na strukturu unutarnjih genitalija.

Dodatne metode ispitivanja:

1. Opća analiza Urine, ultrazvučni bubrezi i mjehur (pri identificiranju anomalije - cjelovito urološki pregled), budite sigurni i nakon Mićake.

2. Radiografija sakrajble-kokularnom regijom, definicija sakralnog indeksa

3. Miješanje cisteretrotrografije ili distalne kolostografije u vodosnabdjevskom kontrastu svim dječacima u odsustvu međusobnoj fistuli.

4. U slučaju trajnog sata - ultrazvuk male karlice (za otkrivanje volumetrijskog formacije - hidrokolpos, ako je potrebno - odvodnjavanje), fistulografija za procjenu dužine zajedničkog kanala.

5. Endoskopska studija je cistetroskopija ili cisturetrectinorektoscopija za pojašnjenje anatomije malformacije.

Invertografija na Wangentine Rice, koja se široko koristi ranije, trenutno nije obavezna istraživačka metoda. Ova metoda se može zamijeniti bočnom radiografijom "prelazi". Pacijent je položen na stomak na valjku s podignutim karličnim krajem. Radiografija se izvodi u laaterpoziciji, na koži međunožje ugrađena je kontrastna etiketa ("barijum pasta" ili drugi kontrastni agent). Studija mora biti ispunjena ne prije 12 sati nakon rođenja nakon punjenja distalnih crevnih odjela plinom. Nakon oblikovanja djeteta, rendgenski snimak se izvodi za 3-4 minute. Uzimajući u obzir uvođenje rebargettalne anorektoplastike, mnogi anorektalni poroci mogu se adekvatno ispraviti sa međunožđem sa svetim pristupom, s nemogućnosti dostizanja creva - operativni tretman nadopunjuje abdominski pristup.

Liječenje u inostranstvu

Tretirajte tretman u Koreji, Izrael, Njemačka, SAD

Nabavite savjet o medicinskom pregledu

Tretman

Odabir taktike sa anorektalnim malformacijama. Kolostomija (svedočenje, tehnika).
Principi hirurškog tretmana.

U izboru hirurške taktike u liječenju anorektalnih malformacija, potrebno je uzeti u obzir iskustvo institucije, opreme i spremnosti za ispunjavanje određenih intervencija. S obzirom na to, nudi se stručna zajednica Četiri nivoa hirurške pomoći djeci sa anorektalnim malformacijama u Rusiji:

1. Nivo 1: Hirurška taktika sastoji se u implementaciji "zaštitne stoma" i daljnje preusmjeravanje djeteta u specijalizirano odjeljenje

2. 2 nivoa: Hirurška korekcija se izvodi u klinici, ali uzimajući u obzir mali broj zapažanja - strogo u skladu sa kliničkim smjernicama. Ponavljane i rekonstruktivne operacije zahtijevaju obavezni smjer djeteta u specijalizirani centar.

3. 3 nivoa: Iskustvo tima je dovoljno za ispunjavanje većine operacija, za složene rekonstruktivne operacije zahtijeva preusmjeravanje djeteta u specijalizirani centar (odvajanje)

4. 4 nivo: Tim specijalizovanog centra ima iskustvo i opremu, omogućavajući svim operacijama da izvrši sve operacije i samostalno biraju terapijsku i dijagnostičku taktiku.

Principi modernog hirurškog liječenja mogu se smanjiti na sljedeće radikalne operacije:

1. Prekrižje Operacije Prednji sagitalni pristup

2. Cross operacije stražnji sagitalni pristup

3. ABDOMINALNA OPADA ZADNJI SAGISTALNI PRISTUP

4. Laparoskopsko smanjenje potpomognute

Potrebno je izvođenje hirurškog poslovanja bezuvjetna upotreba moćimulatora Da bi se identificirali i intraoperativni nadzor vanjskog sfinktera i mišića vagona.

Preventivna kolostomijaSlijedeći međunarodne protokole, to bi trebalo biti u provedbi "zasebnog" sigmmitomomije, čija je glavna svrha vodeći od karterskih masa s prevencijom njihovog mogućeg udarca u distalni segment. Sigma segmenti moraju biti odvojeni kožom "most". Treba obratiti pažnju na bezuvjetnu potrebu za korištenjem prve petlje sigmoidnog crijeva, tako da je u budućnosti bilo dovoljno tkanina za anorektoplastiku. Nametanje stomaka na odjelima za prekomjerne debelog creva priznaje se kao neumjetni, osim "rektalne vrećice" od 2-4 tipova ili trajnih klopaka sa kanalom više od 5 cm. Dozvoljeno je izvršavanje operativnog prijema "petlje Sigmmitomija ", sa formiranjem pouzdanog" popuna ".

Treba naglasiti da se u cilju izbjegavanja diskreditantnih metodologija liječenja (komplikacije u obliku sabotažnog kolitisa, komplikacije samog rasta), preporučuje se pridržavati se približnog vremena liječenja: suradnički rast tokom neonatalnog razdoblja ; Radikalna anorektoplastična u dobi od 2-3 mjeseca (sa satom - 4-6 mjeseci); Zatvaranje kolostomije 1-2 mjeseca nakon operacije.

Hirurški tretman krinsetskih fistula

Znooštozna fistula nalazi se u novorođenčadi oba spola, otvara se na liniji srednjeg šava međunožjom iz područja analnog jama (prenosna fistula) na skrotum u dječacima ili "stražnji spike" vulvi u djevojkama. Napuštena anusovna kristana fistula treba razlikovati (anus pomak Kepenta kao dio sfinktercata), koji često ne zahtijeva hirurško liječenje.

Dijagnoza frusta Crotch nema značajke, potrebno je ispravno procijeniti podpitačku "ne-perforiranu" fistulu međunožjom.

Potrebno je procijeniti mogućnost adekvatne defekcije. Ako dijete MEKONIJE isprazni u dovoljnom volumenu (široku fistulu), tada nisu potrebne aktivnosti tokom neonatalnog razdoblja. Ako je rupa fistule uska, potrebno je uspostaviti redovnu prehranu fistule i čišćenje enemasa. Učinkovitost ovih postupaka određuje vrijeme prije operacije. Treba naglasiti da kakciju ne bi trebao biti traumatičan. Radikalni rad preferira se u dobi 1-2 mjeseca života. Nemogućnost osiguravanja odgovarajućeg iznosa defekacije hrane pokazatelj je za operaciju. Možda je "zaštitna" kolostomija moguća neposredno prije anorektoplastike.

Preporučuje se izvođenjem anorektoplastike s prednjeg ili stražnjeg sagittalnog pristupa. Zadatak operacije je kretanje anusa Zada \u200b\u200bi njegove formiranje unutar vanjskog sfinktera pod obaveznim elektrokontrolom mišića mišića sfinkterom. Potreba za visokom mobilizacijom crijeva i vagona u velikoj većini zapažanja nije potrebna.

Hirurški tretman rebaruretralne (bulbar, prostatska) fistula

Prismotralna fistula često je praćena lošim razvojem mišića perineuma, stražnjice, aparata za sfinkter, kombinirane po porocima mokraćnog sistema. Dijagnoza se može olakšati prisustvom u urinu nečistoća seminacije i plina. Ako tijekom kliničkih i dodatnih studija (ultrazvuk, rendgenske zrake) stvara dojam značajnih dijastaza između rektuma i međunožje, izvršenje preventivne kolostomije sigurno je prikazano. Radikalni rad izvodi se u dobi od 2-3 mjeseca, u tom trenutku se vrši cjelokupni dijagnostički kompleks uspostavljanja verzije glavne malformacije i kombinirane malformacije. Hirurgija iz stražnjeg sazentalnog pristupa moguća je u svim slučajevima, izvodi se pod strogom kontrolom "mišićnog kompleksa", zaključujući crevnu mobilizaciju u šupljini zdjelice i trbušne šupljine, smanjuje se i formira Neoanus. Preporučuje se da se preporučuje vanjski sfinkter, performanse prednjeg i stražnjeg nivoa plastike. U nekim zapažanjima može se izvesti laparoskopski pogon operacija s obaveznom intraoperativnom kontrolom crijeva do centra sfinktera. Ako je nemoguće mobilizirati crijevo sa svetim pristupom, operacija se nadopunjuje trbušnim (laparoskopskim) korakom.

Hirurški tretman vestibularne fistule

Vestibularna fistula dijagnosticirana je kod djevojčica sa nedostatkom anusa u obavezu. Prilikom ispitivanja vulve u polju stražnje strane nalazi se rupa fistule kroz koju se mekonski potezi. Baš kao i sa perinealnim fikcijom, hirurški tretman donosi se u dobi od 2-3 mjeseca života, kada je nemoguće dovoljno defekacija. Pitanje paljenja fistule na operaciju ostaje otvoreno, dio hirurga ne podržava izvršenje ovog prijema. Trenutno većina hirurga obavlja preventivnu kolostomiju sa vestibularnom fikcijom, nakon toga, anorektoposfinktastijsku operaciju s prednjeg ili stražnjeg sagittalnog pristupa. Preporučuje se da se vanjski sfinkter sačuva pod obaveznom kontrolom elektromitike. Nakon operacije, Neoanus je montiran prema shemi, na pozadini ovoga - zatvaranje stoma.

Hirurški tretman upornog kloaka

Kongenitalni uporni sat dijagnosticirani su u odsustvu anusa i zasebnog buđere uretre i vagine. Na perineumu se nalazi jednostruki izlaz, kroz koji se može istaknuti voda i crijevni sadržaj. Često postoji pogrešna struktura vanjskih genitalnih organa.

Nakon dijagnoze, operativni tretman je potreban u količini kolostomije. Mora se imati na umu da se uporni klouks često odvija hidrokolposu. Ako je potrebno, vrši se odvodnja. Dijagnosticirajte hidrokolpos mogući je kada se palpacija (formacija volumena određuje iznad usamljenog) i za vrijeme ultrazvuka male karlice.

U postoperativnom periodu vrši se colortografski kontrast u vodi (kolovoz kroz kraj iskop kolostomiju), CliacoScopy i / ili MRI male karlice za razjašnjenje dužine zajedničkog Clocaka kanala. Za 4-6 mjeseci života vrši se jednokratno odvajanje kloake-anorectopynuretroplastisti - s dužinom zajedničkog kanala manje od 3 cm - rebanegittalni pristup; Uz ukupnu dužinu kanala, rad više od 3 cm nadopunjuje abdominski pristup. Možda potpunu urogenitalnu mobilizaciju.

Nakon plastike, Neoanus i Neovagina su povrijeđeni. Nakon 1,5-2 mjeseca, zatvaranje stoma vrši se sa preliminarnim ponašanjem distalne olozostografije za provjeru kolnika za pražnjenje.

Hirurški tretman anorektalne malformacije bez fistule

U nedostatku nepravedne malformacije bez fistule, a nerektalno malformacija definira se u nedostatku anorektalne malformacije bez fistule. Do kraja prvog života se izvodi kolostomija. Paralelno se vrši istraživanje za identifikaciju istodobne patologije. Hirurgija leži u implementaciji assaigittal anorectoplastije. U slučaju nemogućnosti dovoljne mobilizacije crijeva, operacija nadopunjuje abdomininski pristup. U uvjetima medicinskih centara, 4 nivoa, anorektalne malformacije bez fistule mogu se radikalno ispraviti u 1-2 dana života bez impozantnih kolostoma.

Hirurški tretman analne stenoze

Prilikom izrade dijagnoze potrebno je dodijeliti svakodnevno naletjeti. U neadekvatnosti kanketa, izvrši se anorectoplastika.

Hirurško liječenje rijetkih oblika

Ako je nemoguće odrediti izgled anorektalnog poroka, prvog dana života, preventivna kolostomija se izvodi. U planiranom nalogu, nakon operacije, izvršen je kompleks anketa koji čine pojašnjenjem dijagnoze i identifikacije istodobne patologije.

Operativni tretman:

Sa "rektalnom torbom" - abdominalnom (sakralnom) anorektoplastikom s mogućim video rješenjima;

U atreziji rektuma - rebneeegittal anorectoplastika;

U stenozi rektuma - u neadekvatnoj buni - rebneeegittal anorectoplastika;

Sa rezervoaćnom fikcijom - rebneeegittal anorectovaginoslastinastika;

Sa h - figurativnom fikcijom - rebangegittal anorectoplasty.

Postoperativni tretman

U postoperativnom periodu se vrši antibakterijska terapija.

Kada se cefalozini I generacije koriste u kolostomiji. Enteralno hranjenje imenuje se obično od drugog dana u nedostatku teške istodobne patologije. Roditelji djeteta obučeni su za njegu (čišćenje i preradu kože oko stoma, promjena cilinder-a).

Nakon anoortoplastike, cefalosporini III generacija koriste se sa dodatkom metronidazola na terapiju. Antibakterijska terapija se vrši u roku od 5-7 dana. Anestezija za 2-4 dana. Nakon anorektoplastike, instaliran je uretralni kateter za foleju. DIA DIA DIAMES su podmazani 2-3 puta dnevno. U osnovi je važno stalno sušenje postoperativne rane kako bi se spriječilo divergencija osjetljivih međusobnih šavova. U tu svrhu možete koristiti bizmutske pripreme praha (Xeroform). Kateter mokraćnog mjehura uklanja se za 7-10 dana. U prisustvu izlječenja primarne napetosti, anus provodi anus Hegara ekspanzijom, odabran je pojedinačni dolar, a potpisuje kakciju.

Burning Neoanus mora početi nakon izlječenja postoperativni šavovi. Preporučeni rokovi - 10-14 dana nakon plastike. Izgaranje izvodi Jugar. Kalibracijski kalibracijski kalibracija obavlja ljekar, odabirom odgovarajuće veličine i podučavanja roditelja djetetovog roditeljskog postupka. Prvi dolar treba biti neometano u Neoanus. Rezerviraj počinje na udaljenosti od 2-3 cm, kantub se vrši dva puta dnevno. Nakon sedmice promijenjena je promjena 0,5 veličine. Nakon postizanja maksimalne dobi, obavlja se zatvaranje kolostoma. Tada se bubina nastavlja sa maksimalnim dobnim kopčom - prvi mjesec, drugi mjesec, drugi mjesec u danu, treći mjesec - dva puta sedmično, četvrti mjesec - jednom sedmično, tri mjeseca - jednom mjesečno.

Osnovni principi neoanusa iz bunine:

1. Atraumatična i bezbolna

2. postepeno infesitono povećanje promjera

3. Izgaranje dugo vremena (u prosjeku 1 godinu nakon anorectoplastike).

Maksimalna veličina starosti Buzhi (preporuke A.pena, kolorektalni pedijatrijski centar, Cincinnati)

Nakon zatvaranja kolostomije 2-3 dana, provodi se parenteralna prehrana. Nakon naslova stolice, entelalna podrška propisuje hiposlomorsku smjesu za 1-2 dana. Prilikom oporavka prolaska na gastrointestinalnom traktu (prekid stolice, odsustvo stagnalnog odvojenog od stomaka, odsustvo znakova crijevne pareze) započinje enterička snaga i njen svezak se neprestano povećava. Nakon 5-7 dana pacijent se postepeno prevodi u redovnu prehranu.

Procjena rezultata. Dispenzarizacija. Ponovljene operacije

Pravilnim pravovremenim tretmanom, djeca sa anorektalnim porocima u prosjeku u 70% slučajeva imaju samoklašenje creva u godinama za 3 godine. Međutim, polovina njih ima kalupnik, u većini slučajeva povezanih s hroničnim zatvorskim zatvorom. S blagovremenom, dispenzarizacijom i svrhom režima, prehrani i čišćenja Enema ovaj problem može nestati.

Prognoza hirurškog liječenja komplicirana je u svakom pojedinačnom slučaju, međutim, postoje mjerila koja sugeriraju najbolji rezultat. Dakle, sa dobro razvijenim mišićima među raznim međusobnošću, u slučaju vestibularnih, perinealne fistule, anorektalne malformacije bez fistule i kloake sa zajedničkim kanalom manjim od 3 cm adekvatni nadležni pravovremeni hirurški tretman treba dovesti do zadovoljavajućih rezultata . U slučaju djetetovog "ravnog" međunožje, anomalne strukture križnice; Vesical Fistula, kloaka sa zajedničkim kanalom. Više od 3 cm u budućnosti morate očekivati \u200b\u200bviše problema sa crevnim pražnim i nižim kvalitetom života. Dobri rezultati tretmana nepravilnog malformacije za anorektal trebaju se smatrati dnevnim, dvokračnim defekacijom, odsustvom kalomaze u intervalu između defekata; Pozovite za defekaciju, vođenje urina.

Otprilike (rezultati sustave analize dječje koloproktološkog centra, SAD), u slučaju adekvatnog tretmana za perinealnu fikciju, sva djeca nakon operacije mogu proizvoljno isprazniti creva, sa vestikularnom fikcijom - više od 90% pacijenata, sa a Rezervateralna bulbarska fikcija - 87%, sa renaluteralnoj prostatskoj fikciji. 76%, sa praznim obrascem - 85%; Klauke - 83%, sa Vesical Twist 28%.

Poremećaji u morancije najčešće se javljaju u prisustvu anomalija sakrilice, neke djevojke sa kloakom.

Raspored pacijenata sa anorektalnim porocima treba se nastaviti dužeg perioda. Podrška povredama, pražnjenje pacijentovog crijeva, ako je potrebno, imenovanje odgovarajuće prehrane, čišćenja kliše.

Ponovljene rekonstruktivne operacije na perineju uvijek su prepuštene pogoršanjem rezultata liječenja. Optimalna je jednokratna rekonstruktivna plastika nejasne malformacije. Hirurg koji obavlja takve operacije mora imati veliko iskustvo i odgovarajuću obuku.

Kriteriji za kvalitetnu pomoć

1. Hirurška pomoć (kolostomija, pravoplastika, zatvaranje kolostomije) vrši se u skladu s nivoom - 20%

2. Nakon hirurške korekcije nerazumnog reformacije, dijete ima neovisan normalan čin defekacije - 50%

3. Nakon hirurške korekcije nejasne malformacije, dijete nema inkontinenciju izmeta - 10%

4. Izvršena je postoperativna rehabilitacija, guranje prema shemi, promatranje - 10%

5. Hirurška korekcija anorektalne malformacije završena je do 6 mjeseci - 10%

70-100% - Pomoć je odlična

50-70% - pomoć zadovoljavajuća

Manje od 50% - pomoć nezadovoljavajući

Informacije

Izvori i literatura

Kliničke preporuke ruskog udruženja dječijih hirurga

Informacije

RAliZ.R.BotChiki. Izdanje

Itdof.esser Averin U.I. - Šef Odjela za dječju hirurgiju bjeloruskog GMU-a, glavnog dječijeg hirurga Bjelorusije (Minsk)
Doktor m.e.d.itsinsky nauka Ionov Ali.L. - šef odjela za koloproctologiju ruske dječje kliničke bolnice (Moskva)
Itdof.esser Karavaev S.A. - Profesor Odjeljenja za dječju hirurgiju prvog Medicinskog univerziteta Sankt Peterburga. I.P. Pavlova (Sankt Peterburg)
Itdof.esser Doom.isersov I.Ali. Šef Odjela za hirurške bolesti djece, glavnog ljekara Klinike sa Svetog Petersburška Medicinski univerzitet (Sankt Peterburg)
Docent Kolimenka A.N. - Vanredni profesor odeljenja za pedijatru i dečiju hirurgiju prvog Medicinskog univerziteta Sankt Peterburga. I.P. Pavlova (Sankt Peterburg)
Itdof.esser M.obuckhorn O. G.
Itdof.esser M.orosows D.. Ali. - Direktor dječje hirurgije Naučni centar Zdravlje djece, šef odjela za dječju operaciju prvog MGMU-a. Njih. Sechhenov (Moskva)
Itdof.esser N.ikolaev U. U. - Zamjenik glavnog ljekara za operaciju ruske dječje kliničke bolnice (Moskva)
Itdof.esser Alinošen U.Ali. - profesor odeljenja za dečju hirurgiju Irkutska instituta za unapređenje lekara, glavnog lekara dečje bolnice Ivano-Matrenija, (Irkutsk)
Itdof.esser Pod.dubna I.U. - Zamjenik direktora dječje hirurške hirurgije Health Center, šef odjela za dječju hirurgiju Mgsu. A.I. Evdokimova (Moskva)
Itdof.esser Smirnov Ali. - Profesor Odjela za dječju hirurgiju Rnim. N.I. Pirogova (Moskva)
Docent Pim.enova E.S. - Vanredni profesor odjeljenja za dječju hirurgiju i urologiju prvog MGMU-a. Njih. Sechhenov (Moskva)
Do.m. Okulov E.A. - Vodeći istraživač dječje hirurgije naučnog centra za zdravlje djece

Razina Ali

Visoka pouzdanost

Na osnovu zaključaka sistematskih pregleda i metaanalize. Sistematičan pregled - Sistemsko pretraživanje podataka iz svih objavljenih kliničkih ispitivanja kritičkom procjenom njihovog kvaliteta i sažejući rezultate metodom meta-analize.

Razina U

Umjeren

Pouzdanost

Na osnovu rezultata nekoliko neovisnih

Randomizirana kontrolirana klinička ispitivanja

Razina Od

Ograničena tačnost

Na osnovu rezultata kohorta studija i studija "kontrola slučaja"

Otvorena diskusija kliničke preporuke:

1. Rasprava o modernim kliničkim protokolima dijagnoze i liječenja anorektalnih malformacija održana su od aprila 2013. do oktobra 2014. pod pokroviteljstvom ruskog udruženja dječijih hirurga (potpredsjednik, šef dječjeg hirurga Ruske Federacije, profesore VM Rosinov), Savez pedijatara Rusije (akademik Ras A.A. Baranov), Europska dječja hirurzi udruženje (Eupsa, JM Guis, Francuska).

2. Ispitivanje dječijih hirurga skup je mjera za postizanje ruskog profesionalnog konsenzusa. Generalizirano kliničko iskustvo 28 klinika (godišnja praksa je oko 300 anorectoplastika) i zasebno - 7 stručnjaka dječjih koloproktologa sa godišnjim iskustvom 20-40 anorektoplastike godišnje.

Prvi upitnik - kao dio ruskog simpozijuma dječijih hirurga (Astrahan, april 2013.),

Druga diskusija tokom simpozijuma "Ispravljanje anorektalnih nedostataka razvoja. Konsenzus "XII ruski kongres pedijatara i dječjih hirurga" inovativne tehnologije u pedijatrima i dječjoj hirurgiji "(Moskva, oktobar 2013.), uključujući on-line glasanje o dijagnozi i liječenju anorektalnih malformacija 56 dječjih hirurga (Moskva 2013);

Ispitivanje dječjih hirurga iz 30 klinika ruske Federacije "Hirurško liječenje vestibularnih fistula" (Moskva, februar 2014.);

Rasprava, diskusija o poslovanju on-line, stručna procjena na Međunarodnom simpozijumu i majstoru o dječjoj koloproptologiji (akreditacija u Europskom vijeću za nastavak medicinsko obrazovanje Europska unija medicinskih stručnjaka - EACCME UEMS), Dječji zdravstveni istraživački centar, februar 2014.;

Rasprava u okviru III International Foruma "Smanjenje smrtnosti bebe - rusko iskustvo univerzalne populacijske pokrivenosti pedijatrijskih usluga kao alata za postizanje milenijumskih razvojnih ciljeva" (15. i 17. aprila 2014. godine).

Rasprava o pojedinačnim segmentima konsenzusa tokom ruske, međunarodne i regionalne naučne i praktične konferencije dječijih hirurga 2013-2014 (Brest, Perm, Moskva, Voronezh);

Rasprava o nacrtu ruskog konsenzusa o liječenju anorektalnih malformacija tokom XV-a Europskog kongresa dječijih hirurzija Eupsa (20. juna 2014., Irska, Dublin)

3. Rasprava o dobivenim rezultatima - Internet analizom sa sudjelovanjem stručne zajednice, čelnika odjela i klinika dječje hirurgije Ruske Federacije (avgust-oktobar 2014.)

4. Publikacije glavnih rezultata: posredni rezultati studije objavljeni su u materijalima naučnih i praktičnih konferencija, u "posebnoj sobi" časopisa ruski bilten dječje hirurgije, anesteziologije i oživljavanja br. 4, 2013 (dječja koloproctologija) . Konačne preporuke objavljene su u časopisu Dječja hirurgija (2014).

5. Usvajanje protokola tretmana i kliničkih preporuka "Anorektalni melfitati" je istoimeni okrugli stol kao dio XIII Kongresa pedijatri i dječjih hirurga "inovativne tehnologije u pedijatrima i dječjoj hirurgiji" - Moskva, oktobar 2014.

Preliminarna verzija objavila je za široku diskusiju na web stranici RADH-a, tako da osobe koje ne sudjeluju u Kongresu imaju priliku sudjelovati u raspravi i poboljšanju preporuka;

Tekst koji je odobrila profesionalna zajednica kliničkih preporuka objavljuje se u naučnom i praktičnom časopisu "Dječja hirurgija".

Radna grupa

Konačno izdanje i kontrola kvaliteta preporuke ponovo su analizirali članovi radne grupe, što je zaključilo da su uzeti u obzir svi komentari i komentari stručnjaka, rizik od sustavnih grešaka u razvoju preporuka umanji se.

Sadržaj

Preporuke uključuju detaljan opis uzastopnih akcija hirurga u određenim kliničkim situacijama. Dubinski podaci o epidemiologiji, etiopatogeneza procesa koji se razmatraju u posebnim smjernicama.

Garancija
Hitnost zagarantovana je hitnost kliničkih preporuka, njihova tačnost, generalizacija na osnovu modernog znanja i svjetskog iskustva, primjenjivosti u praksi, kliničku efikasnost.

Ažurirati
Kao pojavu novih znanja o suštini bolesti, u preporuci će se izvršiti odgovarajuće promjene i dopune. Ove kliničke preporuke temelje se na rezultatima istraživanja objavljenih u 2000-2014.

Samodovoljnost
Format kliničkih preporuka uključuje definiciju bolesti, epidemiologije, klasifikacije, uklj., U skladu s ICD-10, kliničke manifestacije, Dijagnostika, različite vrste Tretman. Izbor teme kliničkih preporuka motiviran je visokom varijabilnošću anorektalnih malformacija, sa složenošću njihove korekcije, kliničkog i društvenog značaja.

Publika
Kliničke preporuke dizajnirane su za dječji hirurzi, generalni hirurzi koji pružaju medicinsku njegu djeci, studentima visokog obrazovanja i postdiplomskog obrazovanja.

Postoji elektronska verzija ovih kliničkih preporuka, postavljena u slobodnom pristupu na web stranici ruskog udruženja dječijih hirurga, naučnog centra za zdravlje djece.

Priložene datoteke

Pažnja!

Samo-lijekovima možete nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju.
Podaci su objavljeni na web stranici Medelement i u Medelement Mobile aplikacijama, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Directory", ne može zamijeniti savjetovanje sa punim radnim vremenom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove u prisustvu bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
Izbor lijekova i njihovih doza trebaju biti navedeni sa stručnjakom. Samo ljekar može propisati potrebnu medicinu i njenu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Medelement web stranice I. mobilne aplikacije "Medelement (Medlease)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: direktorij terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnikovih recepti.
Uredništvo uredništva ne odgovara za bilo kakvu štetu na zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.