जलसेक थेरेपी - संचालन के संकेत और सिद्धांत, प्रशासन के लिए समाधान, संभावित जटिलताओं। जलसेक समाधान इंट्रासेल्यूलर द्रव विकल्प

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उपलब्धियां और अवसर

जलसेक थेरेपी रोगियों की विभिन्न श्रेणियों के उपचार का एक अभिन्न हिस्सा है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में अपनी उपलब्धियों को लागू करने की संभावनाओं के बारे में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन (एनएएनएडीए) के केंद्र के प्रोफेसर-सलाहकार कहते हैं कहते हैं डॉ। हनी। विज्ञान अल्फ्रेड Lviv Kostyuchenko।

इतिहास

XIX शताब्दी के 1930 के दशक की शुरुआत मेंपत्रिका में अंग्रेजी डॉक्टर टी। लट्टा "लैंसेट" ने सोडा समाधान के कोलेरा अंतःशिरा जलसेक के इलाज के बारे में एक नौकरी प्रकाशित की।

10 जुलाई, 1881। वर्ष लैंडरर ने "कुक नमक के शारीरिक समाधान" के रोगी को सफलतापूर्वक प्रभावित किया, जिससे इस जलसेक पर्यावरण की अमरता सुनिश्चित हो गई, जिसके साथ विश्व चिकित्सा अभ्यास 20 वीं शताब्दी में प्रवेश किया - जलसेक चिकित्सा के गठन और विकास की आयु।

1915 - अभ्यास में उपयोग किया जाता है जेलाटिन (होगन) के आधार पर रक्त विकल्प कोलाइडियल रक्त विकल्प का पहला है;

1940 - "उत्सव" के अभ्यास में शामिल, पॉलीविनाइलपायरोलिडोन सिंथेटिक कोलाइड (रिपे, वीज़ और एनटीटीटी) के आधार पर रक्त विकल्पों में से पहला;

1944 - डेक्सट्रान रक्त प्रतिस्थापन विकसित किए गए हैं (ग्रोनवॉल और इंजेलमैन)। सदी की अगली तिमाही डेक्सट्रान रक्त विकल्प के अविभाजित वर्चस्व का युग थी;

1962 - हाइड्रोक्साइथेड स्टार्च सॉल्यूशंस (थॉम्पसन, ब्रितन और वाल्टन) की नैदानिक \u200b\u200bपरिचय शुरू हुआ, लेकिन जीईसी युग का असली उदय केवल 20 वीं शताब्दी के अंत तक होता है।

60 के दशक में, एक साथ संयुक्त राज्य अमेरिका (रबिनर) और लिपका में यूएसएसआर (एक के अकादमिक। एसओटीआर से फिलाटोव)। नतीजतन, एक चिकित्सकीय किफायती दवा "eriguem" हमारे देश में बनाई गई है, फेफड़ों पर संचालन के दौरान रक्त प्रवाह के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है (वेडा, अकादमिक आई.एस. Kolesnikov से sotr।)।

1966 - मानव शरीर में संभावित कृत्रिम ऑक्सीजन वाहक के रूप में Perfluorocarbons (पीएफसी) पर पहला प्रकाशन (एल। क्लर्क, एलएफ गॉलन)।

1979 - यूएसएसआर में, दुनिया में सबसे पहले बनाया गया था, बाद में चिकित्सकीय परीक्षण किया गया था, पीएफएफयू के आधार पर रक्त विकल्प - "छिद्रण" (जीआर। ग्रामित्स्की, आईएल। कुन्यानज़, एफएफ। बेलॉयस्टसेव)।

1992 - पॉलीथीन ग्लाइकोल के आधार पर मूल रक्त विकल्प को नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास - "पॉलीऑक्सिडिन" (सेंट पीटर्सबर्ग एनआईआईजीपीएस, एल ए सेडोव, एलजी। मिखाइलोवा, आदि) में पेश किया गया था।

1997 - सेंट पीटर्सबर्ग निगों में निर्मित नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों को पारित किया गया मानव हेमोग्लोबिन "गेलेपपोल" (एसओटीआर से ईए सेलिवानोव)। 1998 से चिकित्सा अनुप्रयोगों की अनुमति दी।

आज, रोगियों के इलाज के लिए हर जगह उपयोग किया जाता है जलसेक चिकित्सा - काफी समय के दौरान विभिन्न तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा के रोगी के शरीर में जलसेक।

जलसेक थेरेपी के उद्देश्य विविध हैं: रोगी पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव से (जैसा कि बाद में, "एक ड्रॉपर डाल दिया जाता है!") और आवश्यक शक्तिशाली के सुरक्षित स्तर पर प्रजनन दवाई कई पुनर्वसन समस्याओं और गहन चिकित्सा के समाधान से पहले।

यह आखिरी है - विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में डॉक्टर से उत्पन्न पुनर्वसन और गहन चिकित्सा के कार्य - और जलसेक चिकित्सा के मुख्य दिशाओं को निर्धारित करते हैं:

• volumocorrection - रक्तचाप (बीसीसी) की पर्याप्त मात्रा की बहाली और रक्त हानि के साथ इसकी संरचना के सामान्यीकरण;
• हेमोरोकॉरक्शन रक्त के होमोओस्टैटिक और रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण है;
• जलसेक निर्जलीकरण - सामान्य सूक्ष्म और मैक्रोक्रेक्यूलेशन का रखरखाव (विशेष रूप से - चिकित्सकीय विशिष्ट निर्जलीकरण के साथ);
• मानकीकरण इलेक्ट्रोलाइट शेष और एसिड बेस संतुलन;
• सक्रिय जलसेक कीटाणुशोधन;
• एक्सचेंज स्पष्टीकरण उल्लंघन रक्त विकल्प के सक्रिय घटकों के कारण ऊतक चयापचय पर प्रत्यक्ष प्रभाव डालता है।

Volumocorrection

रक्त के झड़ने के साथ और पर्याप्त बीसीसी को पुनर्स्थापित करने के लिए, जलसेक मीडिया का उपयोग विभिन्न वोल्ट प्रभाव के साथ किया जा सकता है।

आइसोटोनिक और इस्मोटिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ की संरचना को अनुकरण किया जाता है, उनके पास एक छोटा सी प्रत्यक्ष विशाल प्रभाव होता है (दर्ज किए गए माध्यम की मात्रा में 0.25 से अधिक नहीं, यहां तक \u200b\u200bकि हाइपोप्रोटीनिया की अनुपस्थिति में), लेकिन संयुक्त रक्त हानि और निर्जलीकरण संयुक्त होने पर प्राथमिकता दी जाती है।

वर्तमान में समूह से कोलाइडियल रक्त विकल्प तेजी से लोकप्रिय हाइड्रोक्साइथिल स्टोरेज सॉल्यूशंस (जीईसी) - इन्फोकॉल, सुधार, stabizol, हैस स्टेरिल। उनके पास एक उच्च प्रत्यक्ष वोल्टेज प्रभाव (1.0 या अधिक) और अपेक्षाकृत कम संख्या में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं पर एक बड़ा आधा जीवन है।

उनके नैदानिक \u200b\u200bपदों को बनाए रखें डेक्सट्रान आधारित वॉल्यूमोकॉरेक्टर (Polyglyukin, Reopolyglyukin, Reioglumanum, Longsterille, reomakodex, गैर- fardex) और जिलेटिन (आनुवंशिक, मोडपेल, गीफ्यूकिन)। अधिक ध्यान एक नई दवा के लिए आकर्षित किया जाता है पॉलीथीन ग्लाइकोल आधार - पॉलीऑक्सीडिन। पर्याप्त बीसीसी को पुनर्स्थापित करने के लिए गहन चिकित्सा में रक्त की तैयारी। हालांकि, दाता प्लाज्मा का उपयोग दवा की दुर्लभता तक काफी सीमित है, द्वारा प्रतिक्रियाएं, वायरल संक्रमण को स्थानांतरित करने का खतरा। कुछ लेखकों द्वारा प्रस्तुत, मानव सीरम एल्बम्यूमिन (सीएफयू) के अंतःशिरा उपयोग के साथ, एल्बिनिन के लिए एंडोथेलियम की बढ़ती पारगम्यता के कारण, दवा तेजी से रक्त प्रवाह से बाहर आती है, जिसमें एक अंतरालीय अंतरिक्ष में, सूजन को बढ़ाता है, जिसमें जीवन समर्थन प्राधिकरण (फेफड़े) शामिल हैं , छोटी आंत)।

अधिक से अधिक प्रकाशन बीसीसी के तीव्र घाटे और तथाकथित के सदमे के उपचार के लाभों पर दिखाई देते हैं कम मूल्य हाइपरोस्मोटिक वॉल्यूमोकॉरक्शन (एनजीबी)। इसमें एक उच्च रक्तचाप इलेक्ट्रोलाइट समाधान के एक सतत अंतःशिरा प्रशासन में शामिल है (उदाहरण के लिए, रोगी के शरीर के वजन के 4 मिलीलीटर / किलोग्राम (एमटी) की दर से 7.5% एनएसीएल समाधान) कोलोइडल रक्त विकल्प के बाद के जलसेक के साथ (उदाहरण के लिए, 250 मिलीलीटर polyglyukine या reffftain) अंतरालीय तरल पदार्थ के जहाजों में जाने के प्रभाव को सुरक्षित करने के लिए।

जब कई स्थितियां मिलती हैं तो जलसेक थेरेपी कार्यों का समाधान प्राप्त किया जाता है: तर्कसंगत पहुंच नाड़ी तंत्र रक्त वाहिकाओं के कैथीटेराइजेशन या सामान्य रूप से रोगी के शरीर के आंतरिक वातावरण के लिए; तकनीकी सहायता - एक निष्क्रिय, गुरुत्वाकर्षण जलसेक पथ (सिस्टम) या सक्रिय - infusor पंप के आधार पर उपयोग; एक जलसेक माध्यम चुनने की चिकित्सा और वाणिज्यिक क्षमताओं जो एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bकार्य से मेल खाती है; नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मानदंडों का उपयोग करके हासिल किए गए प्रभाव का नियंत्रण, और मुश्किल मामलों में - मॉनीटर अवलोकन की मदद से, लाइन केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, शरीर के तरल रिक्त स्थान की स्थिति, रक्त माइक्रोकिर्क्यूलेशन में बदलाव की अनुमति देने की अनुमति।

इस तरह के एक अस्थिरता के लिए विकल्प, इन पदार्थों के अलावा, एक सोडियम क्लोराइड मिश्रण और एसीटेट, एसीटेट, refooliglukin का एक उच्च रक्तचाप हो सकता है, मैननिटोल (पुनरुत्थान) या उच्च रक्तचाप प्लाज्मा, दाता या ऑटोलॉगस के अलावा, हार्डवेयर प्लास्माफेरेसिस के दौरान तैयार किया गया है Lyophilized Sorbitol के साथ बोतलें। साक्ष्य-आधारित दवा के तरीकों ने पाया कि एनजीबी योगदान देता है:

सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप और हृदय उत्सर्जन में तेजी से और प्रतिरोधी वृद्धि;

• अपने कार्य को बहाल करने और सुधारने के दौरान तथाकथित सदमे अंगों (फेफड़ों, गुर्दे, यकृत, छोटी आंत) के इस्केमिक रीपरफ्यूजन के जोखिम में कमी के साथ ऊतक परफ्यूजन का तेजी से सामान्यीकरण;
• एक हेमोडायनामिक रूप से पर्याप्त संख्या में क्रिस्टलॉयड वॉल्यूमिनरोकोरेट्स का उपयोग करते समय, सदमे के साथ रोगियों का अस्तित्व;
• आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय गंभीर त्वरित चोट वाले मरीजों के नतीजे में एक अलग सुधार।

हेमोरोकॉरक्शन

साथ ही वॉल्यूमकोरक्शन या इसके बिना, जलसेक हेमोरोग्राफिक सुधार का उपयोग किया जा सकता है। यह आईएसओ-ओवोलेमिक हेमोपिलेशन पर आधारित हो सकता है जिसमें से या उसके बिना रक्त के निष्कर्षण के साथ।

इस समस्या को हल करने के लिए, घोषणा पहले प्राप्त की गई थी, विशेष रूप से कम आणविक भार, और वर्तमान में - जीईसी समाधान। नैदानिक \u200b\u200bउपयोग के लिए महत्वपूर्ण, परिणाम फ्लोरिनेटेड कार्बन ब्लैक के आधार पर ऑक्सीजन की मांग वाले रक्त विकल्प का उपयोग करके प्राप्त किए गए थे। इसका हेमोरिंगरिंगर प्रभाव न केवल हेमोडिल्यूशन के प्रभाव और रक्त कोशिकाओं के बीच विद्युत सेवानिवृत्ति में वृद्धि, बल्कि रक्त की चिपचिपापन और एडीमा ऊतकों में माइक्रोसाइक्ल्यूलेशन में कमी को भी निर्धारित करता है।

पुनरावृति

जलसेक निर्जलीकरण के लिए, मूल इलेक्ट्रोलाइट और हाइपो-माउंटेड या आईसोस्मोटिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों द्वारा संतुलित किया जाता है: सोडियम क्लोराइड, रिंगर, अज़ेसोल, लैक्टोसोल और अन्य। रिहाइड्रेशन के दौरान, आप द्रव प्रशासन के विभिन्न तरीकों का उपयोग कर सकते हैं:

संवहनी (हृदय और फेफड़ों की कार्यात्मक सुरक्षा की शर्तों के तहत - बेहतर अंतःशिरा रूप से, जब सही दिल को ओवरलोड करना और तीव्र फुफ्फुसीय क्षति (पुराना) का सिंड्रोम एक आंतरिक अंतर्निहित पथ है);

• subcutaneous (सुविधाजनक जब संवहनी पहुंच लेना असंभव है और पीड़ितों के परिवहन के दौरान; Hyaluronidase तैयारी का उपयोग करते समय सबसे प्रभावी; subcutaneous depot से द्रव प्रवाह की दर अंतःशिरा जलसेक के लिए कम नहीं है);
• आंतरिक रूप से (यह सलाह दी जाती है कि यदि बाँझ समाधानों का उपयोग करना असंभव है, उदाहरण के लिए, क्षेत्र की स्थितियों में; आंतों की जांच के माध्यम से जलसेक किया जाता है और यह वांछनीय है, गैस्ट्रोकिनेटिक्स (सेरुकल, मोशिलियम, समन्वन) के उपयोग की पृष्ठभूमि पर, यह वांछनीय है। ; आंतों के लुमेन से द्रव प्रवाह की दर, अपने कार्य को बनाए रखने के दौरान काफी बड़ी है, इसलिए, प्रशासन की इस विधि का उपयोग न केवल पुनर्विचार के लिए किया जा सकता है, बल्कि रक्त हानि के दौरान बीसीसी के सुधार के लिए भी किया जा सकता है)।

इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस और एसिड आवश्यक संतुलन का सामान्यीकरण

इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस के तेजी से सामान्यीकरण और इंट्रासेल्यूलर इलेक्ट्रोलाइट विकारों की राहत के लिए, विशेष जलसेक मीडिया (पोटेशियम मैग्नीशियम शतावरी, इओनोस्टेरिल, हार्टमैन समाधान) बनाया गया था।

एसिड-बेस संतुलन के गैर-संयोगित चयापचय विकारों के जलसेक सुधार के लिए, आवेदन करें:

• आरआई azidosis - सोडियम Bicarbonate समाधान, Trissaminol, Trometamop:
• क्षारोसिस के साथ - ग्लूकोज 1 एच के समाधान में विभाजित। एचसीएल समाधान (उदाहरण के लिए, क्षार और हाइपोकोरिया के संयोजन के साथ), अल्किन।

DETOXIFICATIONBegin के

जलसेक चिकित्सा और extracorporeal के उपयोग के साथ सक्रिय detoxification की Incorporal विधि

(sorption और apferase विधियों), जो भी जलसेक संगत के बिना नहीं करता है। Intracorporeal detoxification उपयोग के लिए:

• ग्लूकोज और / या क्रिस्टलीओड्स के समाधान जो हेमोडिल्यूशन प्रदान करते हैं (उनके प्रजनन के कारण एक्सोजेनस और एंडोजेनस विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभाव को कम करते हैं) और ऊतकों और अंगों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं, जो जहरीले पदार्थों की त्वरित धुलाई का कारण बनता है;
• पॉलीविनाइलपायरोलिडोन (हेमोडेज़) और पॉलीविनाइल अल्कोहल (पीओपीआई) के आधार पर डिटॉक्सिकेशन रक्त विकल्प, उपचारात्मक प्रभाव जिसमें जहरीले पदार्थों के साथ जहरीले गठन की क्षमता से अधिक जुड़ा हुआ है।

जलसेक Detoxification एजेंटों के दोनों समूहों को लागू करते समय, यह सलाह दी जाती है कि वे घंटों और दिन के लिए मूत्र (पूर्ण रूप से 4-5 मिली / किलोग्राम एमटी प्रति घंटा) की उच्च गति प्रदान करते हैं।

बहाना

एक्सचेंज इंफ्यूजन - रक्त विकल्प के सक्रिय घटकों के कारण ऊतक चयापचय पर प्रत्यक्ष प्रभाव; वास्तव में, जलसेक थेरेपी की दिशा, दवा चिकित्सा के साथ सीमा।

पहले एक्सचेंज-कंट्रंड इंफ्यूजन मीडिया को फ्रांसीसी पैथोफिजियोलॉजिस्ट ए लेरि द्वारा तनावपूर्ण स्थितियों के माध्यम के रूप में प्रस्तावित तथाकथित ध्रुवीकरण मिश्रण माना जाना चाहिए। इसका आधार पोटेशियम लवण और मैग्नीशियम के अतिरिक्त इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का एक समाधान था, जिसने हाइपरकाथिकोलामाइन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल माइक्रोड माइक्रोडेंस के विकास को रोकने के लिए संभव बना दिया।

कॉरर्डिंग इनफ्यूजन में संशोधित हीमोग्लोबिन - गेलेप्रोपोल और जेल रूफिंग के आधार पर पूर्ण और ऑक्सीजन-अनुकरण रक्त विकल्प का अंतरण शामिल है, जो ऑक्सीजन की डिलीवरी को बढ़ाकर अंगों और ऊतकों में ऊर्जा विनिमय को अनुकूलित करता है।

इन्फ्यूजन हेपेटोप्रोटेक्टरों का उपयोग करके विकलांग चयापचय का अनुकूल सुधार हासिल किया जाता है। वे क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स में न केवल चयापचय को सामान्यीकृत करते हैं, बल्कि हेपेटोकेल्यूलर दिवालियापन में घातक संश्लेषण के मार्कर को भी बांधते हैं, विशेष रूप से अमोनिया (हेपरिअली ए)। कुछ हद तक, अभिभावक कृत्रिम पोषण को विनिमय-संक्षारक इन्फ्यूगिन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। रोगी के लिए लगातार प्रोटीन-ऊर्जा अपर्याप्तता और पोषण समर्थन की राहत विशेष पोषक तत्व मीडिया के infusions द्वारा हासिल किया जाता है।

अन्य सुविधाओं

गहन चिकित्सा में एक निश्चित मूल्य में ऐसी स्थितियां हैं जिनमें रक्त विकल्पों के गैर-आलूमा-प्रतिस्थापन गुणों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए:

• एक दर्दनाक वसा एम्बोलिज्म के साथ या क्रैनियल और मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में पुरानी राहत के लिए परफ्लोरोन का उपयोग, जो मस्तिष्क की उत्तेजकता और मस्तिष्क की सूजन की गंभीरता को कम करने की अनुमति देता है;
• जीईसी आधारित मीडिया के साथ सामान्यीकृत संक्रमण में इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ के केशिका रिसाव को रोकना;
• संशोधित hemoglobin के inflammatory mediators और मुक्त कणों (उदाहरण के लिए, एन 0) समाधान के intravascular बाध्यकारी।

यह सब दिखाता है कि नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में जलसेक चिकित्सा के 100 वर्षों के नियोजित उपयोग के लिए चिकित्सा विज्ञान कितना दूर है।

कई प्रकार के जलसेक थेरेपी हैं: इंट्राओस्टेनी (सीमित, ऑस्टियोमाइलाइटिस संभावना); अंतःशिरा (मुख्य); इंट्राएटरियल (सहायक, हीर्थ सूजन के लिए दवाओं को सारांशित करने के लिए)।

वैल्यू एक्सेस विकल्प:

• वियना का पंचर - गैर-ब्लॉक infusions (कई घंटों से दिनों तक) के साथ लागू;
• वेनेजिकेशन - यदि आवश्यक हो, तो कई (37) दिनों के लिए दवाओं का निरंतर प्रशासन;
• बड़ी नसों के कैथीटेराइजेशन (फेर्मल, जॉगुलर, सबक्लेवियाई, बार्नी) - उचित देखभाल और एसेप्टिक्स के साथ 1 सप्ताह की अवधि के साथ इंस्यूजन थेरेपी को कई महीनों तक सुनिश्चित करता है। प्लास्टिक कैथेटर, डिस्पोजेबल, 3 आकार (बाहरी व्यास 0, 6, 1 और 1.4 मिमी) और 16 से 24 सेमी तक।

दवाओं के इंकजेट इंजेक्शन के लिए, सिरिंज ("लियर" या "रिकॉर्ड") का उपयोग ग्लास या प्लास्टिक से बना है; वरीयता एक बार सिरिंज को दी जाती है (वायरल संक्रमण के साथ संक्रमण की संभावना वायरल संक्रमण से कम हो जाती है, विशेष रूप से एचआईवी और वायरल हेपेटाइटिस)।

वर्तमान में, ड्रिप इन्फ्यूजन थेरेपी सिस्टम को निष्क्रिय प्लास्टिक से उत्पादित किया जाता है और इसका उद्देश्य डिस्पोजेबल के लिए किया जाता है। पीएस के प्रशासन की दर 1 मिनट की बूंदों में मापा जाता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि आर-आरए के 1 मिलीलीटर में बूंदों की संख्या प्रणाली में ड्रॉपर के आकार और समाधान द्वारा बनाई गई सतह तनाव की ताकतों पर निर्भर करती है। इस प्रकार, 1 मिलीलीटर पानी में, औसत में 20 बूंदें होती हैं, वसा इमल्शन के 1 मिलीलीटर में - 30 तक, 1 मिलीलीटर शराब में - 60 बूंदों तक।

वॉल्यूमेट्रिक पेरिस्टाल्टिक और सिरिंज पंप पीएस की शुरूआत की उच्च सटीकता और एकरूपता प्रदान करते हैं। पंपों पर एक यांत्रिक या इलेक्ट्रॉनिक गति नियामक होता है, जिसे मिलीलीटर प्रति घंटे (एमएल / एच) में मापा जाता है।

जलसेक थेरेपी के लिए समाधान

जलसेक थेरेपी समाधान में कई समूह शामिल हैं: वॉल्यूम (वोल्टिक); बुनियादी, बुनियादी; सुधारात्मक; माता-पिता पोषण के लिए तैयारी।

वॉल्यूम-प्रतिस्थापन दवाओं को कृत्रिम प्लाज्मा विकल्प (40 और 60% डेक्सट्रान आरएफ, स्टार्च समाधान, हेमोडेज़ इत्यादि) में विभाजित किया जाता है; प्राकृतिक (ऑटोजेनस) प्लाज्मा विकल्प (मूल, ताजा जमे हुए - एसपीपी या सूखी प्लाज्मा, 5, 10 और मानव एल्बमिन, क्रायोप्रियापेट, प्रोटीन, आदि का 20%); वास्तव में रक्त, एरिथ्रोसाइटिक वजन, या धोया लाल रक्त कोशिकाओं का निलंबन।

इन दवाओं का उपयोग परिसंचरण विषाक्त पदार्थों की कमी (ओडीसी), एरिथ्रोसाइट्स या अन्य प्लाज्मा घटकों की कमी की प्रतिपूर्ति करने के लिए किया जाता है, ताकि रक्त के रायलॉजिकल प्रभाव को प्राप्त करने के लिए रक्त के रायलॉजिकल फ़ंक्शन को सुनिश्चित किया जा सके।

इस समूह की तैयारी की मुख्य विशेषता: उनके आणविक भार जितना अधिक, वे संवहनी बिस्तर में लंबे समय तक फैलता है।

हाइड्रोक्साइथिल स्ट्रोकसल को शारीरिक पी-आरई (नास-स्टेरिल, इंफॉक, स्टैबिज़ोल इत्यादि) पर 6 या 10% समाधान के रूप में उत्पादित किया जाता है, इसमें एक उच्च आणविक भार (200-400 केडी) होता है और इसलिए यह वर्तमान में फैल रहा है संवहनी बिस्तर में (8 दिनों तक)। इसका उपयोग एंटी-सह-तैयारी के रूप में किया जाता है।

पॉलीग्लुकिन (डेक्सट्रान 60) में 6% डेक्सट्रान समाधान होता है जिसमें लगभग 60,000 डी के आणविक भार के साथ 0.9% पी-आरई सोडियम क्लोराइड द्वारा तैयार किया जाता है। आधा जीवन (टी | / 2) - 24 घंटे, 7 दिनों तक परिसंचरण में बनी रहती है। बच्चों को शायद ही कभी लागू किया जाता है। विरोधी सदमे की तैयारी।

Reopoliglukin (Dextran 40) में 10% Dextran आरआर और 0.9% आरआर सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज (बोतल पर इंगित) शामिल हैं। टी 1/2 - 6-12 घंटे, क्रियाएं समय - 1 दिन तक। ध्यान दें कि 1 ग्राम सूखी (10 मिलीलीटर आर-आरए) डेक्सट्रान 40 अंतरालीय क्षेत्र से जहाज में 20-25 मिलीलीटर तरल पदार्थ को बांधता है। विरोधी जमा दवा, सबसे अच्छा reoprotecter।

हेमोडियस में पॉलीविनाइल अल्कोहल (पाइरोलिडोन पॉलीविनाइल), 0.64% सोडियम क्लोराइड, 0.23% सोडियम बाइकार्बोनेट, 0.15% - पोटेशियम क्लोराइड का 6% समाधान शामिल है। आणविक वजन 8000- 12,000 डी। टी 1/2 - 2-4 घंटे है, कार्रवाई का समय 12 घंटे तक है। सॉर्बेंट में मध्यम कीटाणुशोधन, osmodioretic गुण हैं।

हाल के वर्षों में, तथाकथित डेक्स्ट्रे सिंड्रोम, रोगियों के हिस्से के कारण, फेफड़ों की उपकला कोशिकाओं की विशेष संवेदनशीलता, डेक्सट्रोनम के लिए जहाजों के गुर्दे और एंडोथेलियम को प्रतिष्ठित किया जाता है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि कृत्रिम प्लाज्मा रिफाइनरी (विशेष रूप से हेमोडेसा) के लंबे समय तक उपयोग के साथ, मैक्रोफेज का नाकाबंदी विकसित हो सकती है। इसलिए, जलसेक चिकित्सा के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग सावधानी और सख्त संकेतों की आवश्यकता होती है।

एल्बिनिन (5 या 10% समाधान) लगभग एक आदर्श मात्रा है, खासकर सदमे के साथ जलसेक चिकित्सा के साथ। इसके अलावा, यह हाइड्रोफोबिक विषाक्त पदार्थों के लिए सबसे शक्तिशाली प्राकृतिक शर्मनाक है, जो उन्हें यकृत कोशिकाओं में ले जाता है, माइक्रोसेम्स में डिटॉक्सिफिकेशन ही होता है। प्लाज्मा, रक्त और उनके घटकों का वर्तमान में सख्त संकेतों में उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से एक प्रतिस्थापन लक्ष्य के साथ।

बुनियादी (मूलभूत) पी-माजों की मदद से, औषधीय और पोषक तत्व पेश किए जाते हैं। पी-पी ग्लूकोज 5 और 10% में असाधारणता है, क्रमशः 278 और 555 एमओएसएम / एल; पीएच 3,5-5.5। यह याद किया जाना चाहिए कि पीएस की osmolarity चीनी द्वारा प्रदान की जाती है, इंसुलिन की भागीदारी के साथ ग्लाइकोजन में चयापचय में इंजेक्शन तरल पदार्थ के प्रभाव के ओएसएमए में तेजी से कमी आती है और नतीजतन, का खतरा ओस्मोलाल सिंड्रोम हाइपो का विकास।

रिंगर के समाधान, रिंगर-लॉक, हार्टमैन, लैक्टासोल, अज़ेसोल, जिला, ट्रिसोल, और अन्य। व्यक्ति के प्लाज्मा के तरल हिस्से की संरचना में निकटतम और बच्चों के इलाज के लिए अनुकूलित, सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, क्लोरीन आयनों में शामिल हैं , लैक्टेट। रिंगर रिंगर-लॉक में 5% ग्लूकोज भी हैं। ऑस्मोलिटी 261-329 एमओएसएम / एल; पीएच 6.0-7.0। Isosmolar।

घुमावदार समाधान आयन असंतुलन, हाइपोवोलेमिक सदमे में उपयोग किया जाता है।

अत्यधिक क्लोरीन सामग्री के कारण फिजियोलॉजिकल 0.85% पीआर क्लोराइड सोडियम शारीरिक नहीं है और लगभग युवा बच्चों में लागू नहीं होता है। खट्टा। Isosmolar।

शुद्ध रूप में उच्च रक्तचाप सोडियम क्लोराइड (5.6 और 10%) शायद ही कभी उपयोग किया जाता है - एक तेज सोडियम की कमी के साथ (

सोडियम बाइकार्बोनेट की चढ़ाना (4.2 और 8.4%) का उपयोग एसिडोसिस को सही करने के लिए किया जाता है। उन्हें आर-रिंगर, फिजियोलॉजिकल पी-आरयू सोडियम क्लोराइड में जोड़ा जाता है, जो अक्सर पी-आरयू ग्लूकोज के लिए होता है।

जलसेक थेरेपी का कार्यक्रम

जब जलसेक थेरेपी का एक कार्यक्रम तैयार करते हैं, तो कार्रवाई का एक निश्चित अनुक्रम आवश्यक होता है।

1. वीओ के उल्लंघन का निदान स्थापित करें, अस्थिर, कार्डियोवैस्कुलर, मूत्र प्रणाली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) पर ध्यान आकर्षित करें, घाटे या अतिरिक्त पानी और आयनों की डिग्री और विशेषता निर्धारित करें।
2. निर्धारित करने के लिए निदान को ध्यान में रखते हुए:
   1. जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य और उद्देश्य (विघटन, निर्जलीकरण, सदमे का उपचार; जल संतुलन बनाए रखना, माइक्रोसाइक्लुलेशन बहाली, डायरेरिया, दवाओं के प्रशासन, आदि);
   2. तरीके (स्टोव, ड्रिप);
   3. संवहनी चैनल (पंचर, कैथीटेराइजेशन) तक पहुंच;
3. जलसेक थेरेपी के उपकरण (ड्रॉपर, सिरिंज पंप, आदि)।
4. एक निश्चित अवधि (4, 6, 12, 24 घंटे) पर वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान की एक आशाजनक गणना करने के लिए, सांस, हाइपरथेरिया, उल्टी, दस्त, आदि की तकलीफ की गंभीरता के गुणात्मक गुणवत्ता मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए।
5. पानी इलेक्ट्रोलाइट्स की बाह्य कोशिकीय मात्रा की कमी या अतिरिक्त निर्धारित करें, जो एक समान अवधि के लिए विकसित हुआ।
6. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स में एक बच्चे की शारीरिक आवश्यकता की गणना करें।
7. शारीरिक जरूरतों (एफपी) की मात्रा को सारांशित करने के लिए, घाटे को घाटे और इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम और सोडियम आयनों से पहले) द्वारा भविष्यवाणी की गई।
8. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की गणना की मात्रा का निर्धारण करें, जिसे एक निश्चित अवधि के लिए एक बच्चे को पेश किया जा सकता है, पहचान की गई आगणवीय परिस्थितियों (कार्डियक, श्वसन या गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क एडीमा, आदि) को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ प्रशासन के समृद्ध और अभिभावक मार्ग के सहसंबंध के रूप में।
9. जलसेक चिकित्सा के लिए इच्छित समाधानों में उनकी राशि के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की अनुमानित आवश्यकता को दूर करने के लिए।
10. प्रारंभिक पी-पी (ड्राइविंग सिंड्रोम पर निर्भर करता है) और आधार का चयन करें, जो अक्सर 10% ग्लूकोज होता है।
11. स्थापित सिंड्रोमिक निदान के आधार पर विशेष उद्देश्य वाली दवाओं को पेश करने की आवश्यकता निर्धारित करें: रक्त, प्लाज्मा, प्लाज्मा विकल्प, पुनरुत्पादक इत्यादि।
12. दवा के निर्धारण के साथ इंकजेट और ड्रिप infusions की संख्या के सवाल को हल करने के लिए, प्रशासन की मात्रा, अवधि और बहुतायत, अन्य माध्यमों के साथ संगतता, आदि।
13. इंस्यूजन थेरेपी कार्यक्रम का विवरण, (पुनर्वसन कार्ड पर) नियुक्तियों का क्रम, दवा प्रशासन के समय, गति और अनुक्रम को ध्यान में रखते हुए, नियुक्तियों का क्रम।

जलसेक थेरेपी की गणना

पिछले 6, 12 और 24 घंटे के लिए वास्तविक नुकसान (डायपर, मूत्र संग्रह और मल, उल्टी, आदि) के सटीक माप के आधार पर जलसेक थेरेपी और वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान (सीपीपी) की तीव्र गणना की बढ़ोतरी। पिछले 6, 12 और 24 घंटों के लिए उन्हें निर्धारित करने की अनुमति देता है आगामी समय अंतराल के लिए मात्रा। उपलब्ध मानकों के अनुसार गणना और अस्थायी रूप से आयोजित की जा सकती है।

शरीर में पानी की कमी या अधिक पानी पर विचार करना आसान है यदि पिछले समय के लिए जलसेक थेरेपी की गतिशीलता ज्ञात है (12-24 घंटे)। बाह्य कोशिकीय मात्रा (डीवीओ) की अधिक अक्सर कमी (डीवीओ) निर्जलीकरण डिग्री (हाइपरफेड) के नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन और माउंट के घाटे (अतिरिक्त) के आधार पर निर्धारित की जाती है। आईआईएचहाइड्रेशन की डिग्री के अनुसार, यह 20-50 मिलीलीटर / किग्रा है, II - 50-90 मिली / किग्रा के साथ, III - 90-120 मिली / किग्रा के साथ।

रिहाइड्रेशन के उद्देश्य के लिए जलसेक थेरेपी के लिए, केवल 1-2 दिनों में विकसित एमटी कमी को ध्यान में रखा गया है।

नॉर्मो और हाइपोट्रॉफी वाले बच्चों में जलसेक थेरेपी की गणना वास्तविक एमटी पर की जाती है। हालांकि, हाइपरट्रॉफी (मोटापे) वाले बच्चों में, शरीर में कुल पानी की मात्रा पतली बच्चों की तुलना में 15-20% कम है, और एमटी के समान नुकसान में उच्च डिग्री है।

उदाहरण के लिए: 7 महीने की उम्र में "मोटी" बच्चे में एमटी 10 किलोग्राम है, पिछले दिन, यह 500 ग्राम खो गया, जो 5% माउंट की कमी है और मुझे निर्जलीकरण की डिग्री से मेल खाती है। हालांकि, अगर हम मानते हैं कि 20% एमटी को अतिरिक्त वसा द्वारा दर्शाया जाता है, तो "गिरावट" एमटी 8 किलो है, और निर्जलीकरण के कारण एमटी की कमी 6.2% है, जो इसकी द्वितीय डिग्री से मेल खाती है।

पानी की आवश्यकता के जलसेक चिकित्सा की गणना के लिए कैलोरी विधि को लागू करने की अनुमति है या बच्चे के शरीर की सतह के संदर्भ में: 1 साल तक के बच्चों के लिए - 150 मिलीलीटर / 100 किलोग्राम, 1 वर्ष से अधिक पुराना - 100 मिलीलीटर / 100 kcal या 1 साल तक के बच्चों के लिए - 1500 मिलीलीटर प्रति 1 मीटर 2 शरीर की सतह, 1 वर्ष से अधिक उम्र के - 2000 मिलीलीटर प्रति 1 मीटर 2। बच्चे के शरीर की सतह नोमोग्राम पर स्थापित की जा सकती है, जो इसके विकास और एमटी को जानती है।

जलसेक थेरेपी की मात्रा

वर्तमान दिन पर जलसेक थेरेपी की कुल मात्रा सूत्रों द्वारा गणना की जाती है:

• जल संतुलन को बनाए रखने के लिए: ओह \u003d एफपी, जहां एफपी पानी के लिए शारीरिक आवश्यकता है, तरल के शीतलक;
• निर्जलीकरण के दौरान: ओह \u003d डीवीओ + टीपीपी (पहले 6, 12 और सक्रिय निर्जलीकरण के 24 घंटों में), जहां डीवीओ तरल की बाह्य कोशिकाओं की कमी की कमी है, सीसीपी वर्तमान (भविष्यवाणी) पानी के रोगजनक नुकसान है; डीवीओ (आमतौर पर उपचार के 2 दिनों से) के परिसमापन के बाद, सूत्र फॉर्म लेता है: ओह \u003d एफपी + टीपीपी;
• विघटन के लिए: ओह \u003d एफपी + एटीएस, जहां एटीएस दैनिक डायरेआ की उम्र की मात्रा है;
• ओपीएन और ओलिगॉग्निया के साथ: ओके \u003d पीडी + ओपी, जहां पीडी पिछले दिन के लिए वास्तविक डायरेरिस है, ओपी प्रति दिन की मात्रा है;
• मुख्य डिग्री के साथ: एफपी के 2/3 Ож; II डिग्री: ओह \u003d 1/3 एफपी; III डिग्री: ож \u003d 0।

एक जलसेक चिकित्सा एल्गोरिदम संकलित करने के लिए सामान्य नियम:

1. कोलाइडियल की तैयारी में सोडियम नमक होता है और नमक आर-फ्रेम से संबंधित होता है, इसलिए नमक आर-मो की मात्रा निर्धारित करते समय उनकी मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। योग में, कोलाइड दवाओं को शीतलक के 1/3 से अधिक नहीं होना चाहिए।
2. छोटे बच्चों में, ग्लूकोज और लवण समाधान का अनुपात 2: 1 या 1: 1 है, पुराना नमकीन समाधान के प्रावधान की ओर बदल रहा है (1: 1 या 1: 2)।
3. सभी आर-रु को भागों पर अलग किया जाना चाहिए, जिसकी मात्रा आमतौर पर ग्लूकोज के लिए 10-15 मिली / किग्रा और नमक और कोलाइडियल समाधानों के लिए 7-10 मिली / किग्रा से अधिक नहीं होती है।

प्रारंभिक समाधान की पसंद वेओ, वोलियनिया के उल्लंघन और जलसेक चिकित्सा के प्रारंभिक चरण के कार्यों के निदान द्वारा निर्धारित की जाती है। इसलिए, जब पहले 2 घंटों में सदमे की आवश्यकता होती है, तो व्यापक कार्रवाई की तैयारी मुख्य रूप से पेश की जाती है, जिसमें सिडरिया के एक हाइपर - ग्लूकोज पीएलएस इत्यादि।

जलसेक थेरेपी के कुछ सिद्धांत

निर्जलीकरण के लिए जलसेक थेरेपी के साथ, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:

1. विरोधी जमा उपाय (1 -3 एच);
2. डीवीओ की प्रतिपूर्ति (4-24 घंटे, गंभीर निर्जलीकरण के साथ 2-3 दिनों तक);
3. तरल पदार्थ के निरंतर पैथोलॉजिकल नुकसान (2-4 दिन या अधिक) की शर्तों में वीओ को बनाए रखना;
4. पीपी (पूर्ण या आंशिक) या प्रवेश उपचार पोषण।

एनहाइड्रममिक सदमे II-III डिग्री के निर्जलीकरण के तेज़ (घंटे-दिन) विकास के साथ होता है। सदमे पर, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक को लगभग 3-5% मीटर की मात्रा में तरल पदार्थ पेश करके 2-4 घंटे में कम किया जाना चाहिए। पहले मिनटों में, Pls को सम्मिलित या जल्दी ड्रिप पेश किया जा सकता है, हालांकि, औसत गति 15 मिलीलीटर / (किलो * एच) से अधिक नहीं होनी चाहिए। रक्त परिसंचरण के विकेन्द्रीकरण के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट पी-मार्ड्स की शुरूआत के साथ जलसेक शुरू होता है। इसके बाद इसे एल्बमिन या प्लाज्मा विकल्प (Reopoliglukin, हाइड्रोक्साइटिलचर्मल) का 5% पेश किया जाता है, फिर यह नमक आर-आरवाई के साथ समानांतर में। महत्वपूर्ण माइक्रोसाइक्लुलेशन विकारों की अनुपस्थिति में, एल्बमिन के बजाय एक संतुलित नमकीन समाधान का उपयोग किया जा सकता है। निर्ष्ठमिक सदमे के दौरान ओस्मोलाल सिंड्रोम के अनिवार्य हाइपो की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, गैर-विद्युत पीएस (ग्लूकोज समाधान) के जलसेक चिकित्सा में परिचय केवल केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संतोषजनक संकेतकों को बहाल करने के बाद ही संभव है!

दूसरे चरण की अवधि आमतौर पर 4-24 घंटे होती है (बच्चे के शरीर की निर्जलीकरण और अनुकूली क्षमताओं के प्रकार के आधार पर)। अंतःशिरा और (या) तत्काल 4-6 मिलीलीटर / (किलो एच) की गति से इंजेक्शन (शीतलक \u003d दो + टीपीपी)। निर्जलीकरण गिरावट के मामले में, पूरे तरल पदार्थ को अंदर पेश करना बेहतर है।

उच्च रक्तचाप निर्जलीकरण में, 5% ग्लूकोज और हाइपोटोनिक समाधान NaCl (0.45%) 1: 1 के अनुपात में पेश किए जाते हैं। अन्य प्रकार के निर्जलीकरण (आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक) के साथ, ग्लूकोज पीपीएल का 10% और एनएसीएल (0.9%) की शारीरिक सांद्रता का उपयोग उसी अनुपात में संतुलित नमक समाधान में किया जाता है। डायरेसीस की कमी के लिए, पोटेशियम क्लोराइड हाइड्रो का उपयोग किया जाता है: 2-एमएमओएल / (केजीएफ), साथ ही कैल्शियम और मैग्नीशियम: 0.2-0.5 mmol / (केजीएफ)। अंतिम आयनों में से नमक समाधान 2 अंतःशिरा बूंदों को पेश करने के लिए बेहतर है लेकिन एक बोतल में मिश्रण किए बिना।

ध्यान! पोटेशियम आयन की कमी धीरे-धीरे समाप्त हो जाती है (कुछ दिनों के भीतर, कभी-कभी सप्ताह)। पोटेशियम आयनों को ग्लूकोज समाधान में जोड़ा जाता है और 40 एमएमओएल / एल (प्रति 100 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीलीटर पी-आरए केसीएल के 4 मिलीलीटर (4 मिलीलीटर ग्लूकोज के 4 मिलीलीटर) की एकाग्रता पर एक नस में पेश किया जाता है। यह जल्दी से वर्जित है, और इससे भी ज्यादा इसलिए वियना में पोकाली की इंकजेट परिचय!

यह चरण एमटी बच्चे की वृद्धि से पूरा हो गया है, जो प्रारंभिक (उपचार से पहले) की तुलना में 5-7% से अधिक नहीं है।

तीसरा चरण 1 दिन से अधिक जारी है और पैथोलॉजिकल वॉटर लॉस (कुर्सी, उल्टी जनता इत्यादि) के संरक्षण या निरंतरता पर निर्भर करता है। गणना के लिए सूत्र: ओह \u003d एफपी + टीपीपी। इस अवधि के दौरान, एमटी बच्चे को 20 ग्राम / दिनों से अधिक स्थिर और वृद्धि नहीं करनी चाहिए। Lolzhna जलसेक थेरेपी दिन के दौरान समान रूप से किया जाता है। जलसेक दर आमतौर पर 3-5 मिली / (किलो एच) से अधिक नहीं होती है।

जलसेक चिकित्सा का उपयोग कर कीटाणुशोधन केवल सहेजे गए गुर्दे समारोह के साथ किया जाता है और प्रदान करता है:

1. रक्त विषाक्त पदार्थों और ईडीसी की एकाग्रता प्रजनन;
2. ग्लोम्युलर निस्पंदन और Diuresis की गति में वृद्धि;
3. यकृत समेत रेटिकुलेंडोथेलियल सिस्टम (आरईएस) में रक्त परिसंचरण में सुधार।

हेमोडिल्यूशन (प्रजनन) को सामान्य या मध्यम हाइपर (एनके 0.30 एल / एल, बीसीसी\u003e 10% मानदंड) में कोलाइडियल और नमक समाधान के उपयोग से प्रदान किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव, संक्रामक, दर्दनाक या अन्य तनाव की स्थितियों में एक बच्चे में Diuresis आयु आदर्श से कम नहीं होना चाहिए। जब तरल के उग्र मूत्रवर्धक और इंजेक्शन को उत्तेजित करते हैं, तो डायरेसरिस 2 गुना बढ़ सकता है (अधिक - शायद ही कभी), आयनोग्राम में विकारों को मजबूत करना संभव है। माउंट एक बच्चे को नहीं बदला जाना चाहिए (जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, डिटेशन सिस्टम की हार के साथ बच्चों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। जलसेक की दर औसत 10 मिलीलीटर / किग्रा * एच पर है, लेकिन कम समय में छोटे वॉल्यूम खनन करते समय अधिक हो सकता है।

जलसेक चिकित्सा का उपयोग करके अपर्याप्त कीटाणुशोधन के मामले में, तरल और मूत्रवर्धक उपकरण की मात्रा में वृद्धि करना आवश्यक है, लेकिन उपचार के एक परिसर में रक्त के विट्रो शुद्धिकरण, विट्रो शुद्धि के तरीकों को शामिल करने के लिए।

हाइपरहाइड्रेशन का उपचार इसकी डिग्री को ध्यान में रखते हुए किया जाता है: I - एमटी में 5%, II में वृद्धि - 5-10% और III की सीमा में - 10% से अधिक। निम्नलिखित विधियां लागू की जाती हैं:

• पानी और नमक का प्रतिबंध (रद्दीकरण);
• बीसीसी (एल्बमिन, प्लाज्मा विकल्प) की बहाली;
• मूत्रवर्धक का आवेदन (मैनिटोल, लाज़िस);
• हेमोडायलिसिस, हेमोडायलफिल्टरेशन, अल्ट्राफिल्टरेशन या कम-थ्रेसिंग अल्ट्राफिल्टरेशन, ओपीएन के साथ पेरिटोनियल डायलिसिस का संचालन करना।

हाइपोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन में, ग्लूकोज, क्लोराइड या सोडियम बाइकार्बोनेट के केंद्रित समाधान (20-40%) की छोटी मात्रा की प्रारंभिक परिचय, साथ ही एल्बमिनिन (हाइपोप्रोटेमिया की उपस्थिति में) उपयोगी हो सकती है। ओस्मोटिक मूत्रवर्धक का उपयोग करना बेहतर है। ओपन की उपस्थिति में, आपातकालीन डायलिसिस दिखाया गया है।

उच्च रक्तचाप हाइपरहाइड्रेशन के साथ, मूत्रवर्धक दवाएं (LAZIKS) सावधान की पृष्ठभूमि पर प्रभावी हैं अंतःशिरा प्रशासन 5% आर-आरए ग्लूकोज।

आइसोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन के साथ, एक तरल प्रतिबंध और टेबल नमक निर्धारित किए जाते हैं, डायरेसरिस लज़ीक्स के साथ एक डायरेआ के साथ उत्तेजित होता है।

आवश्यक जलसेक थेरेपी के दौरान:

1. केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (पल्स) और माइक्रोसाइक्लुलेशन (त्वचा के रंग, नाखून, होंठ), किडनी फ़ंक्शंस (डायरेरेसिस), श्वसन प्रणाली (सीएच) और सीएनएस (चेतना, व्यवहार), साथ ही साथ एक परिवर्तन के लिए लगातार इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना निर्जलीकरण या हाइपरहाइड्रेशन के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत।
2. रोगी के कार्यात्मक स्थिति की वाद्य और प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता है:

• प्रति घंटा मापा हृदय गति, सीएच, डायरेरिस, गवाही, दस्त, सांस की तकलीफ, आदि के साथ वॉल्यूम खोना, गवाही के अनुसार - रक्तचाप;
• दिन के दौरान 3-4 बार (कभी-कभी अधिक बार), शरीर का तापमान, रक्तचाप, सीवीडी दर्ज किया जाता है;
• इंस्यूजन थेरेपी की शुरुआत से पहले, प्रारंभिक चरण के बाद और फिर एनएसीएल संकेतक, कुल प्रोटीन, यूरिया, कैल्शियम, ग्लूकोज, ऑस्मोलॉजिटी, आयनोग्राम, सीबीसी और वीओ के पैरामीटर, प्रोट्रोम्बिना का स्तर, रक्त जमावट समय (वीएसके), मूत्र की सापेक्ष घनत्व (ओपीएम)।

1. जलसेक और उसके एल्गोरिदम की मात्रा जलसेक चिकित्सा के परिणामों के आधार पर अनिवार्य सुधार के अधीन है। रोगी की स्थिति में गिरावट के साथ, जलसेक थेरेपी को समाप्त कर दिया गया है।
2. महत्वपूर्ण वीओ शिफ्टों के सुधार के साथ, रक्त प्लाज्मा में सोडियम स्तर को 1 एमएमओएल / एलएस की तुलना में तेज या कमी नहीं करनी चाहिए) (20 मिमीोल / एल प्रति दिन), और ऑस्मोलारिटी सूचक 1 मॉस / एलएस है) (20 एमओएस / l दिन में)।
3. निर्जलीकरण या हाइपरहाइड्रेशन के इलाज में, बच्चे के शरीर के द्रव्यमान को प्रारंभिक के 5% से अधिक नहीं बदला जाना चाहिए।

ड्रिप प्रशासन के लिए कंटेनर में, इसे एक साथ शीतलक के% से अधिक नहीं रखा जाना चाहिए।

जलसेक चिकित्सा को पूरा करते समय, त्रुटियां संभव होती हैं: सामरिक (शीतलक, ओई की गलत गणना और इसके घटक भागों की परिभाषा; इंस्यूजन थेरेपी के गलत तरीके से संकलित कार्यक्रम; नरक, एफवीडी के पैरामीटर को मापने में आईटी गति निर्धारित करने में त्रुटियां , आदि इसे या इसकी अनुपस्थिति का संचालन) या तकनीकी (गलत पहुंच पसंद; घटिया दवाओं का उपयोग; ट्रांसफ्यूजन सिस्टम के लिए देखभाल दोष; आर-मार्ट्स का अनुचित मिश्रण)।

खारिटोनोवा टी वी। (सेंट पीटर्सबर्ग, मारिंस्काया अस्पताल)
मैमोथ एसई (सेंट पीटर्सबर्ग, मेडिकल फ्रेम संख्या 18)

इंस्यूजन थेरेपी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिजसिसिटर का एक गंभीर उपकरण है, और केवल दो अनिवार्य स्थितियों के पालन के तहत एक इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव दे सकता है। डॉक्टर को दवा के उपयोग के उद्देश्य को स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए और कार्रवाई के तंत्र का विचार होना चाहिए।

तर्कसंगत जलसेक थेरेपी सर्जरी के दौरान हेमोडायनामिक कार्यों को बनाए रखने का सबसे महत्वपूर्ण पहलू है। हालांकि ऑपरेशन के दौरान, एक एसिड-बेस राज्य और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, ऑक्सीजन परिवहन और रक्त की धमकी की सामान्य स्थिति को बनाए रखने के लिए निश्चित रूप से आवश्यक है, सामान्य इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम मुख्य सम्मानित पैरामीटर है।

इंट्राऑपरेटिव इंफ्यूजन थेरेपी तरल, संगत रोगों की शारीरिक आवश्यकताओं, संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की कार्रवाई, संज्ञाहरण की पद्धति और सर्जरी के दौरान तरल पदार्थ की हानि के आकलन पर आधारित होना चाहिए।

महत्वपूर्ण परिस्थितियों में जलसेक थेरेपी का मुख्य उद्देश्य केशिकाओं के लुमेन में सबसे कम संभव हाइड्रोस्टैटिक दबाव पर ऊतक परफ्यूजन प्रदान करने के लिए पर्याप्त हृदय उत्सर्जन को बनाए रखना है। अंतराल में तरल पदार्थ के रिसाव को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

चित्रा 1. विभिन्न स्थितियों में फ्रैंक स्टार्लिंग वक्र (नीचे - हाइपोकिनिया, मध्य में - मानक, शीर्ष पर - हाइपरकिनोसिस)।

हेमोडायनामिक्स

इष्टतम इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम (एनडी) और वेंट्रिकल्स की प्रीलोडिंग को बनाए रखना दिल की सामान्य कामकाज का आधार है। बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में ईजी। स्टारलिंग और ओ। फ्रैंक द्वारा व्यक्त सिद्धांत अभी भी रक्त परिसंचरण, पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र और उनके सुधार के तरीकों (चित्र 1) के भौतिक विज्ञान की हमारी समझ बना रहे हैं।

विभिन्न स्थितियों के तहत मायोकार्डियम की पुनर्विचार की स्थिति, जैसे हाइपोकिनेसिया - रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता हेमोरेजिक सदमे, या हाइपरकिनोसिस - सेप्टिक सदमे के प्रारंभिक चरण - ये परिस्थितियों के उदाहरण हैं जिनमें स्टेजिंग फोर्स अपेक्षाकृत निर्दोष कार्य करते हैं।

फिर भी, ऐसी कई स्थितियां हैं जिन्हें सभी महत्वपूर्ण राज्यों के लिए फ्रैंक-स्टार्लिंग के कानून की सार्वभौमिकता पर संदेह करने के लिए मजबूर किया जाता है।

प्रीलोड को बनाए रखना (यह एक सीमित-डायस्टोलिक वॉल्यूम की वेंट्रिकल - केडीओ) द्वारा विशेषता है - अस्थिर हेमोडायनामिक्स के सुधार के लिए आधार। प्रीलोड बड़ी संख्या में कारकों को प्रभावित कर रहा है। यह समझना कि सीडीओ प्रीलोड का परिभाषित कारक है - हाइपोवोलेमिया और तीव्र रक्त परिसंचरण की कमी के रोगविज्ञान विज्ञान के अध्ययन में एक महत्वपूर्ण बिंदु, क्योंकि महत्वपूर्ण राज्यों के तहत वेंट्रिकल गुहा में दबाव हमेशा प्रीलोड का विश्वसनीय संकेतक नहीं होता है।

चित्रा 2. प्रीलोड की गतिशीलता के आधार पर सीटीसी परिवर्तनों और डीजेडएलके की तुलना।

खिंचाव की डिग्री के आधार पर दोनों वेंट्रिकल्स के लिए अंततः डायस्टोलिक दबाव के लिए क्यूडीओ का रवैया, जो प्रीलोड, हमेशा मात्रा के पक्ष में झुका हुआ है।

वर्तमान में, निगरानी अक्सर केवल केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीडी) तक सीमित होती है, हालांकि कभी-कभी परिमित-डायस्टोलिक दबाव का माप सही वेंट्रिकल के लिए प्रीलोड या कीचड़ केशिका (डीजेडएलके) के दबाव का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। यह समझना कि कैसे अनपेक्षित निगरानी पैरामीटर खिलाया, निश्चित रूप से डायस्टोलिक दबाव और प्रीलोड (चित्र 2) की तुलना करने में मदद कर सकते हैं।

यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि इस तरह की निगरानी क्यों अपूर्ण है। लेकिन हेमोडायनामिक्स के पर्याप्त कार्य को बनाए रखने के लिए अपने परिणामों को सही तरीके से व्याख्या करने के बारे में जानना उतना ही महत्वपूर्ण है।

पारंपरिक रूप से एफवीडी के स्तर के संदर्भ में, शिरापरक वापसी की परिमाण और इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा का न्याय करें। हालांकि, कई महत्वपूर्ण परिस्थितियों के विकास में, बाएं और दाएं दिल के काम का desynchronization मनाया जाता है (एक biventricular घटना)। एफएए के एक बैनाल अध्ययन में इस घटना का पता नहीं लगाया जा सकता है। फिर भी, इकोकार्डियोग्राफी या अन्य आक्रामक तरीके मायोकार्डियम की संविदात्मक क्षमता का सटीक आकलन करना और जलसेक और दवा समर्थन की और रणनीति निर्धारित करना संभव बनाता है। यदि अभी भी एक biventricular घटना है, तो इसे एक संकेत के रूप में माना जाना चाहिए जो सफलता की उम्मीद नहीं करता है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए इसे जलसेक चिकित्सा, इन्ट्रोपिक माध्यमों और वासोडिलेटर के बीच सूक्ष्म संतुलन की आवश्यकता होगी।

जब दाएं हाथ की कमी बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की कमी के बाद विकसित हो रही है (उदाहरण के लिए, मिट्रल वाइस में), सीटीसी दिल के बाएं आधे हिस्से की कार्य परिस्थितियों को प्रतिबिंबित करेगी। अधिकांश अन्य परिस्थितियों में (सेप्टिक सदमे, आकांक्षा सिंड्रोम, कार्डियोजेनिक सदमे, आदि), पहने हुए अंकों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हम निदान और गहन चिकित्सा दोनों के लिए हमेशा देर हो जाते हैं।

शिरापरक वापसी में कमी के परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन सदमे के नैदानिक \u200b\u200bफिजियोलॉजी को समझाने के लिए एक सुविधाजनक योजना है, लेकिन कई तरीकों से ये विचार तंत्र हैं।

1 9 18 की प्रसिद्ध रिपोर्ट में इन मुद्दों पर अंग्रेजी फिजियोलॉजिस्ट अर्नेस्ट हेनरी स्टारलिंग का अपना विचार है। इस रिपोर्ट में, वह ओटो फ्रैंक (18 9 5) और कार्डियोवैस्कुलर और हल्के तैयारी पर अपने स्वयं के शोध के कुछ डेटा को संदर्भित करता है। पहली बार, तैयार और घोषित कानून ने कहा कि "मांसपेशी फाइबर की लंबाई मांसपेशियों के काम को निर्धारित करती है।"

अनुसंधान ओ। फ़्रैंक को किमोग्राफ की शारीरिक प्रयोगशालाओं में दिखाई देने की मदद से पृथक मेंढक मांसपेशियों पर किया गया था। "दिल के कानून" का नाम फ़्रैंक-स्टारलिंग की निर्भरता को वाई हेंडरसन के साथ हल्के हाथ से प्राप्त किया गया था, एक बहुत ही प्रतिभाशाली और आविष्कारक प्रयोगात्मक, उस समय उस समय कार्डियक गतिविधि के जीवनकाल के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित किया गया था मनुष्य

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फ्रैंक स्टारलिंग कानून में, फाइबर की लंबाई और हृदय की मांसपेशियों की मात्रा के बीच का अंतर अनदेखा किया जाता है। बयान को आगे रखा गया था कि कानून को वेंट्रिकल और उसके काम के दबाव के बीच अनुपात को मापना चाहिए।

ऐसा लगता है कि आखिरी शताब्दी की शुरुआत के अगले दशकों के बाद से सबकुछ इस तरह के "सुविधाजनक" कानून का उद्भव था, सचमुच रक्त परिसंचरण पैथोलॉजी में सभी परिवर्तनों के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bऔर शारीरिक स्पष्टीकरणों का एक झुकाव है "हार्ट लॉ" का पालन किया।

इस प्रकार, फ्रैंक-स्टारलिंग कानून हृदय पंप की स्थिति और कंटेनरों के जहाजों को एक प्रणाली के रूप में दर्शाता है, लेकिन मायोकार्डियम राज्य को प्रतिबिंबित नहीं करता है।

पर्याप्त इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम और छिड़काव के सामान्य संकेतक, जैसे कि सीवीडी, पर्याप्त संवहनी रोगविज्ञान और विशिष्ट उल्लंघन के बिना रोगियों की निगरानी करते समय सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, अधिक जटिल मामलों में, उदाहरण के लिए, संयोगी कार्डियक पैथोलॉजी वाले मरीजों, गंभीर सदमे प्रजातियों को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है - प्रकाश धमनी के कैथीटेराइजेशन, साथ ही आपातकालीन इकोकार्डियोग्राफी भी। महत्वपूर्ण परिस्थितियों के साथ, केवल ये निगरानी विधियां प्रीलोड, पोस्ट-लोडिंग और मायोकार्डियल कटौती का पर्याप्त मूल्यांकन करने में मदद कर सकती हैं।

ऑक्सीजन परिवहन

ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी कार्डियक निकास के मूल्य और धमनी रक्त के ऑक्सीजन की वॉल्यूमेट्रिक सामग्री के मूल्य द्वारा निर्धारित की जाती है।

धमनी रक्त में ऑक्सीजन सामग्री हेमोग्लोबिन की मात्रा, ऑक्सीजन के साथ संतृप्ति और थोड़ी हद तक, प्लाज्मा में भंग ऑक्सीजन की मात्रा पर निर्भर करती है। इस प्रकार, एरिथ्रोसाइट्स की पर्याप्त मात्रा में धमनी रक्त में सामान्य ऑक्सीजन सामग्री को बनाए रखने के लिए एक अनिवार्य स्थिति है, और तदनुसार, इसकी डिलीवरी। साथ ही, लगभग सभी मामलों में, रक्त हानि ऊतक के ऑक्सीजन भुखमरी हिमिक हाइपोक्सिया के कारण नहीं होती है, बल्कि परिसंचरण के कारण होती है। इस प्रकार, डॉक्टर के सामने रक्त परिसंचरण की मात्रा बढ़ाने और माइक्रोकिर्यूलेशन को सामान्य करने के लिए पहली जगह में एक कार्य होता है, और फिर रक्त कार्यों को बहाल करता है (परिवहन, प्रतिरक्षा, आदि)। एरिथ्रोसाइट्स के संभावित विकल्प - संशोधित हीमोग्लोबिन और परफ्लोरोस की तैयारी।

जल क्षेत्रों की मात्रा
बुधवार	वॉल्यूम, एमएल / किग्रा बॉडी वेट
महिलाओं	पुरुषों
कुल पानी
इंट्रासेल्यूलर तरल
अतिरिक्त कोशिकीय द्रव
इंट्रावेस्कुलर वाटर
प्लाज्मा रक्त
एरिथ्रोसाइट्स
सारा खून
रक्त परिसंचरण की मात्रा

हालांकि दाताओं के स्क्रीनिंग सर्वेक्षणों में हेपेटाइटिस और मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी के वायरस के ट्रांसफ्यूजन संचरण के जोखिम में काफी कमी आई है, समाप्ति तिथि पर कई संक्रमण जटिलताओं और सीमाएं भी हैं। विकल्पों के रूप में, हेमोट्रांसफस को कार्डियक आउटपुट में वृद्धि माना जा सकता है, ऊतकों के साथ ऑक्सीजन उपयोग में वृद्धि और धमनी रक्त ऑक्सीजन के हीमोग्लोबिन की उच्च स्तर की संतृप्ति को बनाए रखा जा सकता है। हालांकि, यह भूलना असंभव है कि सर्जरी के बाद, ऑक्सीजन की खपत तेजी से बढ़ी है - तथाकथित पोस्टऑपरेटिव हाइपरमेटाबोलिक राज्य।

इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस और एसिड बेस

के बावजूद बहुत महत्व एक रोगी मूल्यांकन और कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट सांद्रता में सुधार करने में, इंट्राओपरेटिव अवधि का मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स सोडियम, पोटेशियम और क्लोराइड हैं। उनकी एकाग्रता पर, क्रिस्टलॉयड समाधान का जलसेक सबसे अधिक प्रभाव है।

नमक समाधान (सोडियम क्लोराइड और रिंगर लैक्टैट का शारीरिक समाधान) सेल और एसिड-बेस स्थिति के बाहर सोडियम क्लोराइड की एकाग्रता को प्रभावित करता है। ऑपरेशन के दौरान और पोस्टरेटिव अवधि में, एल्डोस्टेरोन के रक्त में एकाग्रता तेजी से बढ़ जाती है, जिससे गुर्दे के चैनलों में सोडियम पुनर्वसन में वृद्धि होती है। इसके लिए इलेक्ट्रोफेलोस्टेल गुर्दे ट्यूबल को बनाए रखने के लिए नकारात्मक आयन (यानी क्लोराइड) या हाइड्रोजन या पोटेशियम आयन के स्राव के संतुलन पुनर्वसन की आवश्यकता होती है। सोडियम क्लोराइड के शारीरिक समाधान का उपयोग करते समय, पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों का स्राव तेजी से कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपर-क्लोराइड चयापचय एसिडोसिस विकसित हो सकता है।

पोत के लुमेन में थोड़े समय और अपेक्षाकृत कम सोडियम सामग्री - ऑपरेटिंग रक्त हानि के इलाज के लिए शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान के उपयोग के खिलाफ तर्क। अक्सर अभ्यास में, सोडियम क्लोराइड और संतुलित नमक समाधानों का शारीरिक समाधान उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, रिंगर-लैक्टेट समाधान। नमक समाधानों में सबसे अच्छे पोटेशियम होते हैं, लेकिन उन्हें हाइपरक्लेमिया के रोगियों में विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के साथ सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि रिंगर-लैक्टेट समाधान में कैल्शियम होता है। इसलिए, रिंगर-लैक्टेट समाधान का उपयोग उन मामलों में नहीं किया जाना चाहिए जहां पर्दे के रक्त जलसेक की योजना बनाई गई है।

रिंगर-लैक्टेट समाधान का उपयोग अधिक शारीरिक रूप से है, क्योंकि सोडियम / क्लोरीन का अनुपात संरक्षित है और एसिडोसिस विकसित नहीं होता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में बड़ी मात्रा में रिंगर-लैक्टेट समाधान का जलसेक एल्कालोसिस का कारण बन सकता है, क्योंकि लैक्टेट चयापचय के परिणामस्वरूप कई बाइकार्बोनेट गठित होते हैं। इस स्थिति में, आप इन मानक समाधानों के लिए पोटेशियम और कैल्शियम समाधान जोड़ने की सलाह दे सकते हैं।

शर्करा

जलसेक थेरेपी के एक आंतरिक कार्यक्रम में ग्लूकोज को शामिल करने पर लंबे समय तक चर्चा की जाती है। परंपरागत रूप से, हाइपोग्लाइसेमिया को रोकने के लिए एक ऑपरेशन के दौरान ग्लूकोज निर्धारित किया गया था, और प्रोटीन के संश्लेषण को सीमित करने के लिए। मधुमेह और जिगर की बीमारियों वाले मरीजों में हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिया की रोकथाम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बीमारियों की अनुपस्थिति में जो कार्बोहाइड्रेट के चयापचय को दृढ़ता से प्रभावित करते हैं, ग्लूकोज समाधान के बिना करना संभव है।

हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरस्मोलिटी, ऑस्मोोटिक डायरेरेसिस और मस्तिष्क के ऊतकों के एसिडोसिस के साथ - ग्लूकोज समाधान के अत्यधिक शौक के परिणाम। चूंकि मस्तिष्क केवल ग्लूकोज पर कार्य करता है, इसलिए एनारोबिक ग्लूकोज चयापचय हाइपोक्सिया के नीचे शुरू होता है, और एसिडोसिस विकसित होता है। एसिडोसिस की अवधि जितनी अधिक होगी, उतनी अधिक संभावना है कि मृत्यु या तंत्रिका कोशिकाओं को अपरिवर्तनीय क्षति। इन परिस्थितियों में, ग्लूकोज समाधान बिल्कुल contraindicated हैं। ग्लूकोज समाधान के अंतःक्रियात्मक उपयोग के लिए एकमात्र संकेत रोकथाम और हाइपोग्लाइसेमिया का उपचार है।

फोल्डिंग के कारक

कोटिंग कारकों की कमी से रक्तस्राव हो सकता है, और इसलिए, रक्त उत्पादों के उद्देश्य के लिए एक संकेत है, जिसमें ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट या क्रियोप्रेसिपिट शामिल है। कोविंग कारकों की कमी के कारण हो सकते हैं: हेमोडिल्यूशन, इंट्रावेस्कुलर मलबे, रक्त निर्माण का अवरोध, हाइपरप्लानवाद और कोटिंग कारकों के संश्लेषण की कमी। इसके अलावा, एक अंतर्जात के रूप में प्लेटलेट कार्यों का उल्लंघन हो सकता है (उदाहरण के लिए, यूरेमियम में) और एक्सोजेनस (सैलिसिलेट्स और गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं प्राप्त करना)। कारण के बावजूद, रक्त घटकों के संक्रमण से पहले, विघटनकारी विकारों को निर्धारित और पुष्टि करना आवश्यक है।

सबसे आम कोगुलोपैथी ऑपरेशन कमजोर पड़ने की थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है, जो अक्सर एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, कोलाइड और क्रिस्टलीय समाधान के बड़े पैमाने पर ट्रांसफ्यूशन में होता है।

एक यकृत समारोह की अनुपस्थिति में मलबे के कारकों की कमी दुर्लभ है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि केवल 20-30% प्रयोगशाला कोटिंग कारक (कारक VII और VIII) डिब्बाबंद रक्त में रहते हैं। एक सर्जिकल रोगी में प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के लिए संकेत एक स्पष्ट थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (50,000 से 75,000 तक) है। मानक घुमावदार समय की लंबाई 2-4 गुना है - ताजा जमे हुए प्लाज्मा के जलसेक के लिए एक संकेत, और फाइब्रिनोजेन का स्तर रक्तस्राव की उपस्थिति में 1 जी / एल से कम है, एक क्रियोप्रिसिपेट का उपयोग करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

जलसेक चिकित्सा

मात्रात्मक पहलू

ऑपरेशन के दौरान जलसेक थेरेपी के मामले में, कई अलग-अलग कारक प्रभावित होते हैं (टैब 1)। किसी भी मामले में ऑपरेशन से पहले इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम (एनडीओ) तरल पदार्थ की स्थिति के आकलन के परिणामों को अनदेखा नहीं करना चाहिए।

हाइपोवोलेमिया अक्सर क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त होता है जिससे कुल संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। संवहनी चैनल की मात्रा भी विभिन्न दवाओं को प्रभावित करती है जिन्हें रोगी ने ऑपरेशन से पहले लंबे समय तक लिया था या जिसे प्रीपोरिव तैयारी के रूप में उपयोग किया जाता था।

यदि रोगी के पास मतली, उल्टी, हाइपरोसोमोलेंस, पॉलीरिया, रक्तस्राव, जलन या पौष्टिक विकारों जैसे उल्लंघन होते हैं - तो प्रीपोरिव हाइपोवोलेमिया की उम्मीद की जानी चाहिए। अक्सर पूरे तरल, पुरानी रक्त हानि, साथ ही अपरिवर्तित, और कभी-कभी शरीर के वजन के पुनर्वितरण के कारण अपरिचित रहता है। ऐसी स्थिति में वैकल्पिक विकारों के कारण हो सकते हैं: आंतों के कार्य, सेप्सिस, तीव्र क्षति सिंड्रोम, ascites, pleural effusion और हार्मोनल मध्यस्थों के उत्सर्जन के विकार। इन सभी प्रक्रियाओं को अक्सर केशिका पारगम्यता में वृद्धि के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतरालीय और अन्य रिक्त स्थान में तरल पदार्थ की इंट्रावास्कुलर मात्रा का नुकसान होता है।

प्रारंभिक संज्ञाहरण के दौरान गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और हाइपोपेरफ्यूज सिंड्रोम की रोकथाम में तरल पदार्थ की पूर्ववर्ती घाटे का सुधार आधारशिला है।

जब प्रतिपूर्ति, घाटे को याद किया जाना चाहिए कि हाइपोवोलेमिक सदमे की अनुपस्थिति में, द्रव प्रशासन की अधिकतम स्वीकार्य दर 20 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा (या शरीर के सतह क्षेत्र 600 मिली / एम 2 / एच के संदर्भ में है )। संज्ञाहरण और संचालन की शुरुआत के लिए हेमोडायनामिक स्थिरीकरण निम्नलिखित संकेतकों द्वारा विशेषता है:

हेल \u200b\u200b100 मिमी आरटी से कम नहीं। कला।

8 - 12 सेमी पानी के भीतर गुना। कला।

मूत्र 0.7 - 1 मिली / किलो / घंटा

सभी सावधानियों के बावजूद, किसी भी मामले में प्रेरण शिरापरक वापसी में कमी के साथ है। सोडियम टायोपेंटल और प्रोपोफोल समेत प्रारंभिक संज्ञाहरण अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स के लिए लागू, सामान्य संवहनी प्रतिरोध को काफी कम करता है और मायोकार्डियल कटौती को भी कम कर सकता है। अन्य तैयारी का उपयोग संज्ञाहरण को बनाए रखने के लिए किया जाता है - उदाहरण के लिए, उच्च खुराक में आईटीडेट, क्रूर, डॉर्मिकम या ओपियेट्स भी सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के उत्पीड़न के कारण धमनी हाइपोटेंशन को उत्तेजित कर सकते हैं। मांसपेशी आराम करने वाले हिस्टामाइन (कोरारा और अत्रूरियम) की निकासी हो सकते हैं और कुल संवहनी प्रतिरोध को कम कर सकते हैं, या गंभीर मांसपेशी छूट के कारण शिरापरक डिपो की मात्रा में वृद्धि कर सकते हैं। सभी इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं और मायोकार्डियम के संविदात्मक कार्य को दबाते हैं।

तालिका। इंट्राऑपरेटिव इंस्यूजन थेरेपी की मात्रा को प्रभावित करने वाले कारक

फेफड़ों (आईवीएल) का कृत्रिम वेंटिलेशन, प्रारंभिक संज्ञाहरण के तुरंत बाद शुरू हुआ, विशेष रूप से हाइपोवोलेमिया के साथ एक रोगी के लिए खतरनाक है, क्योंकि श्वास पर सकारात्मक दबाव तेजी से प्रीलोड को कम कर देता है। क्षेत्रीय एनेस्थेटिक तरीकों का उपयोग, उदाहरण के लिए, महामारी और रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण, सामान्य संज्ञाहरण के लिए एक वास्तविक विकल्प हो सकता है यदि तरल पदार्थ के घाटे को भरने के लिए शर्तें और समय हो। हालांकि, इन सभी विधियों के साथ संवेदी इकाई के ऊपर दो या चार सेगमेंट पर प्रचारित एक सहानुभूतिपूर्ण नाकाबंदी के साथ होता है, और निचले अंगों में रक्त जमा के कारण यह एक रोगी के लिए विनाशकारी हो सकता है।

व्यावहारिक रूप से, दो निवारक उपायों का उपयोग किया जाता है जो epidural और रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण का प्रदर्शन करते समय धमनी हाइपोटेंशन को रोकने के लिए साबित होता है: लोचदार पट्टियों के साथ निचले छोरों का तंग टुकड़ा और 6% हाइड्रोक्साइथिनेड स्टार्च समाधान (सुधार) के पूर्व-जलसेक।

संज्ञाहरण के अलावा, अपने आप में सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रभावों को छूटना असंभव है। रक्तस्राव, सकारात्मक या pleural effusion को हटाने, ऑपरेटिंग घाव धोने के लिए बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का उपयोग (विशेष रूप से उन मामलों में जहां इस तरल का भारी अवशोषण संभव है, उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट एडेनोमा के शोध के साथ) - यह सब इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा को प्रभावित करता है।

रोगी की स्थिति, स्वयं ऑपरेशन और तापमान परिवर्तनों की विधि का शिरापरक वापसी और जहाजों के स्वर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। कई सामान्य एनेस्थेटिक्स वासोडिलेटर हैं, और उनके उपयोग में 5% त्वचा के माध्यम से गर्मी की कमी को बढ़ाता है। एनेस्थेसिया भी गर्मी-उत्पाद को लगभग 20-30% तक कम कर देता है। ये सभी कारक हाइपोवोलेमिया में वृद्धि में योगदान देते हैं। इसे तरल पदार्थ के पुनर्वितरण और ऑपरेटिंग क्षेत्र से इसकी वाष्पीकरण को भी ध्यान में रखना चाहिए (भले ही वह ऑपरेशन है)।

पिछले 40 वर्षों में, पेट और थोरैसिक ऑपरेशंस के दौरान जलसेक थेरेपी पर अंक की एक बड़ी संख्या प्रकाशित की गई है। आधुनिक सिद्धांत एक इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ के पुनर्वितरण पर दिखाई देने से पहले, ऐसा माना जाता था कि सर्जरी के दौरान नमक और पानी में देरी ओवरलोड वॉल्यूम से बचने के लिए इंजेक्शन तरल पदार्थ के प्रतिबंध के लिए आवश्यकताओं को निर्देशित करती है। यह विचार सर्जरी के दौरान एल्डोस्टेरोन और एंटीडिय्यूरी हार्मोन की ऊंची सांद्रता के पंजीकरण पर आधारित था। तथ्य यह है कि एल्डोस्टेरोन का उत्सर्जन परिचालन तनाव की प्रतिक्रिया है - इसमें लंबे और बिना शर्त साबित तथ्य है। इसके अलावा, निरंतर सकारात्मक दबाव के तरीके में आईवीएल ओलिगुरिया में योगदान देता है।

बाद में, "तीसरे स्थान" में तरल पदार्थ के नुकसान पर डेटा दिखाई दिया, और अधिकांश चिकित्सक इस बात पर सहमत हुए कि सर्जरी के दौरान बाह्य कोशिकाओं और इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ के रूप में मात्रा की कमी है।

कई सालों तक, विशेष रूप से प्रीलोड और हृदय उत्सर्जन की निगरानी के लिए आक्रामक तरीकों के उद्भव से पहले, चिकित्सकों के पास परिचालन हस्तक्षेप और इसकी अवधि के स्थानीयकरण के आधार पर जलसेक चिकित्सा की केवल अनुभवजन्य गणना की संभावना थी। इस मामले में, पेट के हस्तक्षेप के लिए, जलसेक दर लगभग 10 से 15 मिलीलीटर / किलोग्राम / क्रिस्टलॉयड समाधान के घंटे / घंटों तक है, साथ ही रक्त हानि और दवाओं के प्रशासन की प्रतिपूर्ति के लिए आवश्यक समाधान हैं।

थोरैसिक हस्तक्षेप के लिए, जलसेक की दर 5 से 7.5 मिलीलीटर / किग्रा / घंटे तक होती है। यद्यपि अब ऐसे सख्त फ्रेम का पालन नहीं किया गया है, लेकिन यह कहा जाना चाहिए कि ऐसी जलसेक दर बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ की घाटे की भरपाई की पर्याप्तता में एक निश्चित विश्वास सुनिश्चित करती है। हेमोडायनामिक्स की आधुनिक निगरानी और परिचालन हस्तक्षेपों के नए तरीकों के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में परिचय के साथ, डॉक्टर अब योजनाओं का उपयोग नहीं करते हैं, और प्रत्येक रोगी को एक या किसी अन्य बीमारी, विधि के रोगविज्ञान विज्ञान के ज्ञान के आधार पर एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रदान करते हैं सर्जिकल हस्तक्षेप और एनेस्थेटिक्स के फार्माकोलॉजिकल गुणों का लागू होता है।

ऑपरेशन के दौरान, जलसेक चिकित्सा की मात्रा रक्त की हानि और दवाओं के प्रशासन को भरने के लिए आवश्यक तरल की मात्रा से जोड़ा जाता है। रक्त हानि हमेशा तरल पदार्थ के पुनर्वितरण और बाह्य कोशिकीय और इंट्रासेल्यूलर तरल पदार्थ की मात्रा के नुकसान के साथ होता है। यह याद रखना चाहिए कि रोगी को मुख्य खतरा एरिथ्रोसाइट्स का नुकसान नहीं है, लेकिन हेमोडायनामिक विकार, इसलिए जलसेक चिकित्सा का मुख्य कार्य बीसीसी की क्षतिपूर्ति करना है। रक्त हानि भर जाती है ताकि इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा खोए गए रक्त की मात्रा से अधिक हो। डिब्बाबंद रक्त इस उद्देश्य के लिए एक इष्टतम ट्रांसफ्यूजन माध्यम नहीं है: यह एसिडोटिक है, इसमें कम ऑक्सीजन कंटेनर होता है, इसकी लाल रक्त कोशिकाओं का 30% तक ग्रामाल केशिकाओं को अवरुद्ध करने वाले योग के रूप में होता है। जब आंतरिक तरल पदार्थ की पर्याप्त मात्रा को बनाए रखने के लिए क्रिस्टलाइड समाधान के साथ रक्त हानि की प्रतिपूर्ति करते हैं, तो रक्त को खोने की तुलना में तीन गुना अधिक क्रिस्टलीय समाधान की आवश्यकता होती है।

व्यापक संचालन के दौरान तरल पदार्थ के नुकसान को ध्यान में रखना भी आवश्यक है, हालांकि इस तरह के नुकसान की सराहना करना बहुत मुश्किल है। इससे पहले यह माना जाता था कि बड़े हस्तक्षेप के बाद पेट की गुहिका एडीमा और स्थिर हृदय विफलता के विकास को रोकने के लिए तरल पदार्थ की शुरूआत का प्रतिबंध आवश्यक है। यह वास्तव में हो सकता है, क्योंकि पोस्टऑपरेटिव अवधि में एक द्रव शिफ्ट इंटरस्टिशियल स्पेस की दिशा में हो सकती है। यह माना जाना चाहिए कि इस तरह के पुनर्वितरण का आधार जहाजों की पारगम्यता में परिवर्तन है। पारगम्यता में इस तरह के बदलाव का कारण प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का उत्सर्जन हो सकता है, जिसमें इंटरलुकिन्स 6 और 8 शामिल हैं, साथ ही साथ परिचालन हस्तक्षेप के लिए तनावपूर्ण प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप ट्यूमर विकास (टीएनएफए) के नेक्रोसिस का कारक भी हो सकता है। यद्यपि इस विषय पर थोड़ा पुनरुत्पादित शोध परिणाम हैं, एंडोटोक्समिया का संभावित स्रोत इस्किमिक या घायल श्लेष्मा है।

उपरोक्त सभी तंत्रों के बावजूद, 25 वर्षों तक एक स्थिर दृष्टिकोण का गठन किया गया था, ऑपरेशन के दौरान, प्रीलोड और हृदय उत्सर्जन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त जलसेक चिकित्सा आवश्यक है। मायोकार्डियम की संविदात्मकता में गिरावट के मामलों में, न्यूनतम सीओओ-डायस्टोलिक दबाव को बनाए रखने के लिए इतनी राशि में जलसेक थेरेपी की जाती है (यानी, डीजेडएलके 12 से 15 मिमी एचजी की सीमा में होना चाहिए), जो इसे बनाता है इस पृष्ठभूमि में इनोट्रोपिक समर्थन के लिए दवाओं को लागू करना संभव है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में तरल पदार्थ को सीमित करने की आवश्यकता और डायरेरिस के नियंत्रण को अंतर्निहित बीमारी के पैथोफिजियोलॉजी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

तालिका 3. इंट्राओपरेशन अवधि में जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान का चयन करने के लिए मानदंड

• एंडोथेलियम की पारगम्यता
• ऑक्सीजन परिवहन
• जमावट कारक
• कोलाइड ऑनकोटिक दबाव
• इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस सूजन
• अनुरक्षण
• ग्लूकोज चयापचय
• मस्तिष्क उल्लंघन

गुणात्मक पहलू

एक या किसी अन्य समाधान को चुनने के पक्ष में मुख्य तर्क इस नैदानिक \u200b\u200bस्थिति की विशेषता वाले विभिन्न संकेतकों की सही व्याख्या पर आधारित होना चाहिए, और दवा के भौतिक विज्ञान संबंधी गुणों की तुलना (परिशिष्ट देखें)।

कोलाइडियल समाधानों में उच्च ऑनरोटिक दबाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें मुख्य रूप से इंट्रावास्कुलर सेक्टर में वितरित किया जाता है और अपने इंटरस्टिशियल स्पेस के पानी को स्थानांतरित कर दिया जाता है। विघटित पदार्थ का अणु जितना बड़ा होता है, आंतरिक प्रभाव को मजबूत करता है और अंतराल के शॉर्ट्स में फ़िल्टरिंग के माध्यम से संवहनी बिस्तर छोड़ने की क्षमता के नीचे। साथ ही, मध्यम आणविक कोलोइड की मूल्यवान गुणवत्ता रक्त के रायलॉजिकल गुणों में सुधार करने की उनकी क्षमता है, जो पोस्ट-लोडिंग में कमी और ऊतक रक्त प्रवाह की मात्रा में वृद्धि की ओर ले जाती है। डेक्सट्रान की असहमति गुण इन दवाओं को केशिका चैनल को "अनलॉक" करने की अनुमति देते हैं (हालांकि, 20 मिलीलीटर / किग्रा / दिन की खुराक पर, कोगुलोपैथी विकसित करने का खतरा वास्तविक है।

क्रिस्टलाइड समाधान एक अनुमानित अनुपात में वितरित किए जाते हैं: 25% - इंट्रावास्कुलर में, 75% - एक अंतरालीय स्थान में।

अलग-अलग लागत ग्लूकोज समाधान: इंट्रेशिकल सेक्टर में 55% - इंटरस्टेशन में 33% - इंट्रावैगुलर सेक्टर में वॉल्यूम का वितरण 12% है।

नीचे हमें (तालिका 3) दिया गया है ओडीसी पर विभिन्न समाधानों का प्रभाव, इंटरस्टिशियल तरल पदार्थ की मात्रा और पेश किए गए समाधान के 250 मिलीलीटर बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ की मात्रा।

तालिका 3. 250 मिलीलीटर समाधानों की शुरूआत के साथ तरल क्षेत्रों की मात्रा में परिवर्तन

		एल इंटरस्टिशियल	डी इंट्रासेल्यूलर
(एमएल)	वॉल्यूम (एमएल)	वॉल्यूम (एमएल)
5% आर-आर ग्लूकोज
लकीर-लकटैट
5% एल्बमिन
25% एल्बमिन

ऑक्सीजन परिवहन और प्रसंस्करण प्रणाली की अपर्याप्तता की भर्ती रक्त घटकों के संक्रमण की आवश्यकता होती है। पसंद क्रिस्टलॉयड समाधान के पीछे रहता है, यदि मुख्य उल्लंघन इलेक्ट्रोलाइट संतुलन या एसिड-बेस स्थिति से संबंधित हैं। ग्लूकोज समाधान का उपयोग, विशेष रूप से सेरेब्रल परिसंचरण और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों के उल्लंघन के साथ, वर्तमान में अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि वे मस्तिष्क के ऊतकों में एसिडोसिस को बढ़ाते हैं।

पिछले 30 वर्षों में विवादों की सबसे बड़ी संख्या सर्जिकल रक्त हानि के मुआवजे के रूप में कोलोइड्स और क्रिस्टलीओड्स के समर्थकों से उत्पन्न होती है। अर्नेस्ट हेनरी स्टार्लिंग (1866-19 27) झिल्ली के माध्यम से तरल पदार्थ परिवहन पर कोलाइडियल बलों के प्रभाव पर शिक्षण के संस्थापक हैं। 18 9 6 में प्रसिद्ध स्टारलिंग समीकरण का आधार बनाने वाले सिद्धांतों ने आज प्रासंगिक बने रहे हैं। स्टार्लिंग के प्रसिद्ध समीकरण में शामिल बलों का संतुलन न केवल जहाजों के एंडोथेलियम की पारगम्यता के पारगम्यता के पारगम्यता के उल्लंघन की शर्तों में मनाए गए अधिकांश परेशानियों को समझाने के लिए सबसे सुविधाजनक मॉडल है, बल्कि प्रभावों की भविष्यवाणी करने के लिए भी यह विभिन्न जलसेक की तैयारी (चित्र 3) नियुक्त करते समय उत्पन्न होता है।

चित्रा 3. फुफ्फुसीय केशिकाओं के स्तर पर स्टार्लिंग बलों का संतुलन

यह ज्ञात है कि कुल कोलाइड-ऑनकोटिक दबाव प्लाज्मा (कोड) का लगभग 9 0% एल्बमिनिन द्वारा बनाया गया है। और यह मुख्य बल है जो तरल को केशिका के अंदर रखने में सक्षम है। विवाद शुरू हुए क्योंकि अध्ययन सामने आए हैं, जिसने घोषणा की कि, फेफड़ों में कोड में गिरावट होने पर, पानी जमा हो जाता है। इन लेखकों के विरोधियों ने लिखा है कि केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि कोलाइडियल कणों को झिल्ली के माध्यम से स्वतंत्र रूप से पास करने की अनुमति देता है, जो कोलाइड-ऑनकोोटिक दबाव की शिफ्ट स्तर करता है। यह भी दिखाया गया था कि कोलाइड्स बहुत परेशानी ला सकते हैं - उनके बड़े कण लिम्फैटिक केशिकाओं को "छिद्रित" हैं, जिससे प्रकाश अंतराल में पानी को आकर्षित किया जाता है (कम और मध्यम आणविक भार के कोलोइड के लिए यह तर्क आज पूरी तरह से उचित है)।

कोलोइड्स या क्रिस्टलीओड्स के उपयोग के साथ सांस चिकित्सा की तुलना के आठ यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के मेटा-विश्लेषण का दिलचस्प डेटा। आघात विज्ञान प्रोफ़ाइल के रोगियों में अंतर अंतर) 2.3% (समूह में जहां कोलाइडियल समाधान का उपयोग किया गया था), और चोटों के बिना रोगियों में 7.8% (समूह में अधिकतर समूह में अधिक)। यह निष्कर्ष निकाला गया कि केशिकाओं की स्पष्ट रूप से बढ़ी पारगम्यता वाले रोगी कोलोइड्स का उद्देश्य खतरनाक हो सकता है, अन्य सभी मामलों में यह प्रभावी है। बड़ी संख्या में प्रयोगात्मक मॉडल और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में, कोलाइड-ऑन-लीकोटिक दबाव के बीच एक स्पष्ट संबंध, इंजेक्शन समाधान के प्रकार और फेफड़ों में बहिष्कार के पानी की मात्रा प्राप्त नहीं हुई थी।

तालिका 4. कोलोइडन और क्रिस्टलीओड्स के फायदे और नुकसान

एक दवा	लाभ	नुकसान
कोलाइड	छोटा जलसेक	बड़ा मूल्य
ओडीएस में लंबी वृद्धि	कोगुलोपैथी (DEXTS\u003e GEK)
छोटे परिधीय edema	फुफ्फुसीय शोथ
उच्च प्रणालीगत तेल वितरण	कम सीए ++ ( एल्बिनिन) सीएफ osmotic Diuresis कम (कम आणविक वजन dexts)
क्रिस्टलाइड्स	कम लागत	हेमोडायनामिक्स का अस्थायी सुधार
	बड़ा डायरेरिस	पेरिफेरल इडिमा
अनुक्रमित इंटरस्टिशियल तरल पदार्थ का प्रतिस्थापन	फुफ्फुसीय शोथ

इस प्रकार, अंतःक्रियात्मक अवधि में, जलसेक थेरेपी कार्यक्रम दो प्रकार के समाधानों के तर्कसंगत संयोजन पर बनाया जाना चाहिए। एक और सवाल यह है कि, जो समाधानों का उपयोग महत्वपूर्ण राज्यों में बहुस्तरीय रोगों के सिंड्रोम के साथ किया जाता है, और इसलिए एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति की पृष्ठभूमि पर होता है।

वर्तमान में उपलब्ध कोलोइड्स की वाणिज्यिक तैयारी डेक्सट्रान, सिस्कोरल, प्लाज्मा समाधान, एल्बमिन और हाइड्रोक्साइथिलेन स्टार्च समाधान हैं।

डेक्सट्रान एक कम आणविक भार कोलाइडियल समाधान है जो परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार करने और परिसंचारी प्लाज्मा वॉल्यूम को फिर से भरने के लिए उपयोग किया जाता है।

डेक्स्ट्रिन समाधान कोलोइड होते हैं, जिसमें 40,000 और 70,000 डी के औसत आणविक भार के साथ ग्लूकोज पॉलिमर होते हैं। बीसीसी की क्षतिपूर्ति के लिए क्लिनिक में उपयोग किए जाने वाले पहले कोलाइड एक मिश्रित पोलिसाक्राइड को बादाम से प्राप्त किया गया था। यह प्रथम विश्व युद्ध के दौरान हुआ। उनके बाद, जेलातिन, डेक्सट्रान और सिंथेटिक पॉलिनेप्टाइड्स के समाधान नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में पेश किए गए थे। हालांकि, उन्होंने सभी ने एनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रियाओं की काफी उच्च आवृत्ति दी, साथ ही हेमोकोगुलेशन सिस्टम पर नकारात्मक प्रभाव भी दिया। Dextrans के नुकसान जो बहुतायत रहित अपर्याप्तता और एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति के रोगियों में खतरनाक उपयोग करते हैं, सबसे पहले, फाइब्रिनोलिसिस को उत्तेजित करने और मजबूत करने की क्षमता, कारक VIII की गतिविधि को बदलती है। इसके अलावा, डेक्सट्रे समाधान डेक्स्ट्रे सिंड्रोम (फेफड़े, गुर्दे और हाइपोकोगुलेशन क्षति) को उत्तेजित करने में सक्षम हैं (चित्र 4.)।

गंभीर स्थिति में मरीजों में स्लैथ समाधान का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ भी किया जाना चाहिए। जिलेटिन इंटरलुकिन -1 बी उत्सर्जन में वृद्धि का कारण बनता है, जो सूजन एंडोथेलियम परिवर्तनों को उत्तेजित करता है। एक सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया की शर्तों में और एंडोथेलियम को सामान्यीकृत नुकसान, यह खतरा तेजी से बढ़ता है। जिलेटिन की तैयारी का जलसेक फाइब्रोनेक्टिन एकाग्रता में कमी की ओर जाता है, जो एंडोथेलियम की पारगम्यता को और बढ़ा सकता है। इन दवाओं का परिचय हिस्टामाइन की अस्वीकृति में अच्छी तरह से ज्ञात उदास परिणामों के साथ योगदान देता है। राय व्यक्त की जाती है कि जिलेटिन की तैयारी रक्तस्राव के समय को बढ़ा सकती है, एक क्लॉट और प्लेटलेट एकत्रीकरण के गठन को खराब कर सकती है, जो कैल्शियम आयनों के समाधान में बढ़ी हुई सामग्री के कारण है।

स्टेरो सॉल्यूशंस के उपयोग की सुरक्षा के संबंध में एक विशेष स्थिति मवेशी की ट्रांसमिसिबल स्पॉन्गोफॉर्म एन्सेफेलोपैथी ("गायों की रेबीज") के रोगजनक को फैलाने के खतरे के संबंध में विकसित की गई थी, पारंपरिक नसबंदी मोड द्वारा निष्क्रिय नहीं किया गया था। इस संबंध में, जिलेटिन की तैयारी [i] के माध्यम से संक्रमण के खतरे के बारे में जानकारी है।

जटिल रक्तस्रावी सदमे को कोलोइड, और क्रिस्टलीओइड के साथ इलाज किया जा सकता है। एंडोथेलियम को नुकसान की अनुपस्थिति में, कोलोइड्स की नियुक्ति के बाद और क्रिस्टलीओड्स के उद्देश्य के बाद दोनों फेफड़ों के कार्य में व्यावहारिक रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है। इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाने के लिए क्रिस्टलॉयड्स और कोलोइड्स के आइसोटोनिक समाधानों की क्षमता के संबंध में ऐसे विरोधाभास मौजूद हैं।

मस्तिष्क, परिधीय ऊतकों के विपरीत, रक्त-मस्तिष्क बाधा द्वारा जहाजों की दूरी से अलग होता है, जिसमें एंडोथेलियल कोशिकाएं होती हैं जो प्रभावी रूप से न केवल प्लाज्मा प्रोटीन, बल्कि कम आणविक वजन आयनों के पारित होने को रोकती हैं। सोडियम, पोटेशियम और क्लोराइड। सोडियम, जो रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से स्वतंत्र रूप से पास नहीं होता है, इस बाधा के दौरान एक osmotic ढाल बनाता है। प्लाज्मा में सोडियम एकाग्रता में कमी तेजी से प्लाज्मा osmolability को कम करती है और इस प्रकार सेरेब्रल ऊतक में पानी की मात्रा में वृद्धि होती है। इसके विपरीत, रक्त में सोडियम एकाग्रता में एक गंभीर वृद्धि प्लाज्मा osmolability में वृद्धि होगी और पानी को मस्तिष्क के ऊतकों से जहाजों की मंजूरी में ले जाएगा। चूंकि हेमेटॉस्टफेलिक बाधा प्रोटीन के लिए लगभग अभेद्य है, पारंपरिक रूप से विश्वास करता है कि कोलाइडियल समाधान क्रिस्टलीयड्स से कम इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि करते हैं।

मध्यम और बड़े आणविक अर्थों का उपयोग करते समय एलर्जी प्रतिक्रियाएं अक्सर विकसित होती हैं। वे इस तथ्य के कारण उठते हैं कि लगभग सभी लोगों के शरीर में जीवाणु polysaccharides के लिए एंटीबॉडी हैं। ये एंटीबॉडी डेक्स्ट के साथ बातचीत करते हैं और पूरक प्रणाली को सक्रिय करते हैं, जो बदले में, वासोएक्टिव मध्यस्थों के उत्सर्जन की ओर जाता है।

प्लाज्मा

ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एसपीपी) तीन मुख्य प्रोटीन का मिश्रण है: एल्बिनिन, ग्लोबुलिन और फाइब्रिनोजेन। प्लाज्मा में एल्बमिन की एकाग्रता ग्लोबुलिन की एकाग्रता और 15 गुना अधिक फाइब्रिनोजेन एकाग्रता की तुलना में 2 गुना बड़ी है। ऑनकोटिक दबाव उनके आयामों की तुलना में कोलाइड अणुओं की एक बड़ी डिग्री के लिए निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य से पुष्टि की जाती है कि 75% से अधिक कोड एल्बमिन बन गया है। ऑन्कोटिक दबाव प्लाज्मा का शेष हिस्सा ग्लोबुलिन अंश द्वारा निर्धारित किया जाता है। फाइब्रिनोजेन इस प्रक्रिया में एक मामूली भूमिका निभाता है।

यद्यपि सभी प्लाज्मा पूरी स्क्रीनिंग प्रक्रियाओं को पारित करता है, संक्रमण के संचरण का एक निश्चित जोखिम है: उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस सी - 1 मामला 3300 ट्रांसफ्यूज्ड खुराक, हेपेटाइटिस बी - 1 केस 200,000 के लिए, और एचआईवी संक्रमण -1 केस 225,000 खुराक तक।

फेफड़ों की ट्रांसफ्यूजन एडीमा - एक बेहद खतरनाक जटिलता, जो सौभाग्य से, कम से कम (प्रति 5000 ट्रांसफ्यूजन) होती है, लेकिन फिर भी गहन चिकित्सा की प्रक्रिया को गंभीरता से ढंक सकती है। और यहां तक \u200b\u200bकि यदि फेफड़ों के वायुकोशीय एडीमा के रूप में प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन की जटिलताओं और नहीं होंगे, तो श्वसन प्रणाली की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से खराब करने और आईवीएल का विस्तार करने का मौका बहुत अधिक है। इस जटिलता का कारण दाता प्लाज्मा से आने वाली एंटीबॉडी के लियोएगग्लिनेशन की प्रतिक्रिया है। एसपीपी में दाता ल्यूकोसाइट्स शामिल हैं। एक खुराक में, वे 0.1 से I X 10 तक मौजूद हो सकते हैं। प्रेरित प्रक्रिया न्यूट्रोफिल को सक्रिय कर सकती है, रक्त परिसंचरण के एंडोथेलियम पर उनके आसंजन (सबसे पहले रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल के जहाजों हैं) । सभी बाद की घटनाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को सेल झिल्ली को नुकसान पहुंचाने और संवहनी एंडोथेलियम की संवेदनशीलता को vasopressors में बदलने और रक्त प्रवाह कारकों (चित्र 5) को सक्रिय करने के लिए जुड़े हुए हैं।

इस संबंध में, एसपीपी को सबसे कड़े गवाही के अनुसार लागू किया जाना चाहिए। ये गवाही केवल कोटिंग कारकों को बहाल करने की आवश्यकता के लिए ही सीमित होनी चाहिए।

हाइड्रोक्साइथिलिरोवेट्रम स्टार्च - कृत्रिम एमिलोपेक्टिन व्युत्पन्न, मकई स्टार्च या ज्वारी से प्राप्त किया गया। इसमें एक व्यापक संरचना से जुड़े डी-ग्लूकोज इकाइयां शामिल हैं। एक क्षार उत्प्रेरक की उपस्थिति में एथिलीन ऑक्साइड और एमिलोनेक्टिन के बीच की प्रतिक्रिया ग्लूकोज अणुओं की श्रृंखला में हाइड्रोक्साइथाइल को जोड़ती है। ये हाइड्रोक्साइथिल समूह परिणामस्वरूप एजेंट एमिलेज़ के हाइड्रोलिसिस को चेतावनी देते हैं, जिससे इसे रक्त प्रवाह में लंबा किया जाता है। प्रतिस्थापन की डिग्री (0 से 1 तक की संख्या के द्वारा उच्चारण) हाइड्रोक्साइथिल अणुओं में लगे ग्लूकोज श्रृंखलाओं की मात्रा को दर्शाती है। प्रतिस्थापन की डिग्री की प्रतिक्रिया की अवधि को बदलकर निगरानी की जा सकती है, और परिणामी अणुओं का आकार मूल उत्पाद के एसिड हाइड्रोलिसिस द्वारा समायोजित किया जाता है।

हाइड्रोक्साइथिलेट स्टार्च - पॉलीडिस्पर्स के समाधान, और विभिन्न जनता के अणु होते हैं। आणविक वजन जितना अधिक होगा, उदाहरण के लिए, 200,000-450,000, और प्रतिस्थापन की डिग्री (0.5 से 0.7 तक), जितना अधिक दवा जहाज में बनी रहेगी। 200,000 डी के औसत आणविक भार और प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ तैयारी 0.5 को फार्माकोलॉजिकल समूह "पेंटास्टार्क" और 450,000 डी के उच्च आणविक भार और 0.7-के फार्माकोलॉजिकल समूह "हेटास्टार्क" के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ जिम्मेदार ठहराया गया था।

आणविक भार (एमडब्ल्यू) का औसत वजन मूल्य कुछ प्रकार के अणुओं और उनके आणविक भार के वजन अंश से गणना की जाती है।

आणविक भार कम और पॉलीडिस्पर्स तैयारी में बड़ा आणविक वजन भिन्नता है, जो कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव (कोड) जितना अधिक होगा।

इस प्रकार, कोड के प्रभावी मूल्यों के साथ, इन समाधानों में उच्च आणविक भार होता है, जो एंडोथेलियम की बढ़ती पारगम्यता की शर्तों में एल्बमिन, प्लाज्मा और डेक्सट्रान के सामने उनके उपयोग के फायदे पूर्व निर्धारित करता है।

हाइड्रोक्साइथिलेटेड स्टार्च के समाधान अपने नुकसान के विभिन्न रूपों के तहत एंडोथेलियम में छिद्रों को "सील" करने में सक्षम हैं।

हाइड्रोक्साइथिलेटेड स्टार्च के समाधान आमतौर पर 24 घंटे के लिए इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा को प्रभावित करते हैं। विसर्जन का मुख्य तरीका गुर्दे विसर्जन है। 59 किलोडाल्टन से कम के आणविक भार वाले जीईसी पॉलिमर लगभग ग्लोम्युलर निस्पंदन द्वारा रक्त से तुरंत हटा दिए जाते हैं। निस्पंदन द्वारा गुर्दे उन्मूलन जारी है और बड़े टुकड़ों के हाइड्रोलिसिस के बाद छोटे में।

यह माना जाता है कि बड़े अणु इंटरस्टिशियल स्पेस में नहीं आते हैं, और इसके विपरीत, आसानी से फ़िल्टर किए जाते हैं और इंटरस्टिक स्पेस में ऑनकोोटिक दबाव में वृद्धि होती है। हालांकि, r.l.conheim et al के काम। इस अनुमोदन के बारे में कुछ संदेहों को बुलाओ। लेखकों से पता चलता है कि केशिकाओं में छोटे छिद्र होते हैं (एक प्रतिबिंब गुणांक 1) और बड़े (प्रतिबिंब गुणांक 0 के साथ), और "केशिका रिसाव" सिंड्रोम के रोगियों में आकार नहीं बदलता है, बल्कि छिद्रों की संख्या।

जीईसी समाधान द्वारा उत्पन्न ओनोसोटिक दबाव बड़े छिद्रों के माध्यम से वर्तमान को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन छोटे छिद्रों के माध्यम से मुख्य प्रवाह को प्रभावित करता है, जो केशिकाओं में सबसे अधिक है।

हालांकि, वीए ज़िक्रिया एट अल। और अन्य शोधकर्ताओं ने दिखाया कि आणविक भार वितरण और जीईसी स्टार्च समाधानों के प्रतिस्थापन की डिग्री "केशिका रिसाव" और ऊतक एडीमा को काफी प्रभावित करती है। इन लेखकों ने सुझाव दिया कि एक निश्चित आकार और त्रि-आयामी विन्यास के हाइड्रोक्साइथिलेन स्टार्च अणु शारीरिक रूप से "मुहर" दोषपूर्ण केशिकाएं हैं। मोहक है, लेकिन आप कैसे जांच सकते हैं कि ऐसा दिलचस्प मॉडल काम करता है या नहीं?

जाहिर है, जीईसी समाधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और क्रिस्टलॉयड समाधान के विपरीत, "केशिका रिसाव" और ऊतक edema को कम कर सकते हैं। इस्किमिक-रीपरफ्यूजन क्षति की स्थिति में, जीईसी समाधान फेफड़ों को नुकसान की डिग्री को कम करता है और आंतरिक अंग, साथ ही xanthinoxidase का उत्सर्जन। इसके अलावा, इन अध्ययनों में जानवरों में जो हाइड्रोक्साइथिलेट स्टार्च के समाधान के साथ इंजेक्शन दिए गए थे, गैस्ट्रिक म्यूकोसा का पीएच रिंगर-लैक्टेट समाधान के साथ इंजेक्शन वाले लोगों की तुलना में काफी अधिक था।

यकृत का कार्य और सेप्सिस के रोगियों में श्लेष्म झिल्ली के पीएच में हाइड्रोक्साइथिलेट्रिनेटेड स्टार्च का उपयोग करने के बाद काफी सुधार हुआ है, जबकि एक एल्बमिन जलसेक के साथ, ये कार्य नहीं बदलते हैं।

हाइपोवोलेमिक सदमे में, एचईके समाधान के उपयोग के साथ जलसेक थेरेपी एल्बमिन और फिशर कोशिकाओं और सोडियम क्लोराइड समाधान के उपयोग की तुलना में एमेक्स के विकास की आवृत्ति को कम कर देती है।

इंस्यूजन थेरेपी, जिसमें जीईसी समाधान शामिल हैं, गंभीर चोट या सेप्सिस वाले मरीजों में आसंजन अणुओं के स्तर में कमी आते हैं। परिसंचरण आसंजन अणुओं के स्तर को कम करने से एंडोथेलियम के नुकसान या सक्रियण में कमी का संकेत मिल सकता है।

विट्रो R.E.Collis एट अल में प्रयोग में। यह दिखाया गया था कि एलईसी समाधान, एल्बमिन के विपरीत, एंडोथेलियल कोशिकाओं से विलेब्रैंड कारक के उत्सर्जन को रोकता है। इससे पता चलता है कि जीईसी पी-सिलेनिन की अभिव्यक्ति और एंडोथेलियम कोशिकाओं के सक्रियण को रोकने में सक्षम है। चूंकि ल्यूकोसाइट्स और एंडोथेलियम की बातचीत ल्यूकोसाइट्स द्वारा ट्रांसकेंडोथेलियल उपज और ऊतक घुसपैठ का निर्धारण करती है, इसलिए इस रोगजनक तंत्र पर असर कई महत्वपूर्ण राज्यों में ऊतक क्षति की गंभीरता को कम कर सकता है।

इन सभी प्रयोगात्मक और नैदानिक \u200b\u200bअवलोकनों में से, यह आवश्यक है कि हाइड्रोक्साइथिलेन स्टार्च अणु सतह रिसेप्टर्स से जुड़े हों और आसंजन अणुओं की संश्लेषण दर प्रभावित होती है। जाहिर है, आसंजन अणुओं के संश्लेषण की दर में कमी हो सकती है और मुक्त कणों के हाइड्रोक्साइथिलेटेड स्टार्च की निष्क्रियता के कारण और संभवतः, साइटोकिन उत्सर्जन को कम करने के कारण। डेक्स्ट्रे समाधान और एल्बमिनिन की कार्रवाई का अध्ययन करते समय इनमें से कोई भी प्रभाव नहीं चलाया जाता है।

हाइड्रोक्साइथेड स्टार्च के समाधान के बारे में हम और क्या कह सकते हैं? उनके पास एक और चिकित्सीय प्रभाव है: वे परिसंचरण कारक VIII और विलेब्रैंड कारक की एकाग्रता को कम करते हैं। जाहिर है, स्पष्ट रूप से, सुधार के लिए अधिक उल्लेख किया गया है, और शुरुआत में जमावट कारकों की कम सांद्रता वाले मरीजों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है, या ऐसे मरीजों में जो ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं जहां विश्वसनीय हेमोस्टेसिस बिल्कुल जरूरी है।

माइक्रोसाइक्लिलेटरी बिस्तर में रक्त कोगुलेशन प्रक्रियाओं पर जीईके की कार्रवाई सेप्सिस के रोगियों में फायदेमंद हो सकती है। गुर्दे के दाताओं (मस्तिष्क की मौत के निदान निदान के साथ) और प्राप्तकर्ताओं में गुर्दे के कार्य पर दवा के बाद के प्रभाव के बाद हाइड्रोक्साइथिलेटेड स्टार्च के उपयोग का उल्लेख करना असंभव है। कुछ लेखकों ने इस समस्या का अध्ययन करने वाले कुछ लेखकों ने दवा के उपयोग के बाद गुर्दे के कार्य में गिरावट का उल्लेख किया। जीईसी निकटवर्ती और दूरदराज के दाता गुर्दे के चैनलों में ओस्मोटिक नेफ्रोसिस के समान क्षति का कारण बन सकता है। अन्य कोलाइड्स का उपयोग करते समय ट्यूबल को भी नुकसान पहुंचाया जाता है, जिनमें से विभिन्न महत्वपूर्ण राज्यों में किया जाता है। उन दाताओं के लिए इस तरह के नुकसान का महत्व, जो एक गुर्दे (यानी, सामान्य मस्तिष्क समारोह के साथ स्वस्थ लोगों) लेते हैं, जबकि यह अस्पष्ट रहता है। हालांकि, ऐसा लगता है कि हेमोडायनामिक्स की स्थिति, और कोलाइडियल समाधानों का उद्देश्य नहीं, इस तरह के नुकसान के उद्भव में एक बड़ी भूमिका निभाता है।

प्लेटलेट फ़ंक्शन और reticulorendotorational प्रणाली के संभावित उल्लंघन के कारण हाइड्रोक्साइथिनेड स्टार्च समाधान की खुराक 20 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

निष्कर्ष

इंट्राऑपरेटिव इंफ्यूजन थेरेपी मृत्यु दर और जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए एक गंभीर उपकरण है। अंतःक्रियात्मक अवधि में पर्याप्त हेमोडायनामिक्स बनाए रखना, विशेष रूप से प्रीलोडिंग और कार्डियक आउटपुट, प्रारंभिक और मुख्य संज्ञाहरण के दौरान दोनों भारी कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं की रोकथाम के लिए बिल्कुल जरूरी है। एनेस्थेटिक्स की फार्माकोलॉजी का ज्ञान, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की सही स्थिति, तापमान व्यवस्था के अनुपालन, श्वसन समर्थन, परिचालन हस्तक्षेप की तकनीक की पसंद, क्षेत्र और ऑपरेशन की अवधि, रक्त हानि की डिग्री और ऊतकों का दर्द उन कारकों के होते हैं जिन्हें जलसेक की मात्रा निर्धारित करते समय विचार किया जाना चाहिए।

सामान्य ऊतक छिड़काव को बनाए रखने के लिए इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ और प्रीलोड की पर्याप्त मात्रा को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। यद्यपि तरल पदार्थ इंजेक्शन की मात्रा निश्चित रूप से मुख्य है, इंजेक्शन तरल पदार्थ की गुणात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखना भी आवश्यक है: ऑक्सीजन की डिलीवरी को बढ़ाने की क्षमता, बंधन रक्त पर प्रभाव, इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन और एसिड बेस राज्य। घरेलू साहित्य में, आधिकारिक और संपूर्ण अध्ययन दिखाई दिए हैं, जो हाइड्रोक्साइथिनेन स्टार्च समाधानों का उपयोग करते समय प्रत्यक्ष और मध्यस्थ आर्थिक प्रभाव को भी साबित करते हैं।

महत्वपूर्ण राज्यों के तहत जो एंडोथेलियम को सामान्यीकृत नुकसान और ऑन्कोटिक दबाव प्लाज्मा दबाव में कमी के साथ, जलसेक चिकित्सा में चयन दवाएं विभिन्न सांद्रता और आणविक भार (सुधार, स्टैबीजोल और अन्य) के हाइड्रोक्साइथिलेटेड स्टार्च के समाधान हैं।

नाम	विशेषता	संकेत	मतभेद
polyglyukin खुराक 1.5-2 जी / किग्रा / दिन	वॉल्यूम प्रतिस्थापन अधिकतम कार्रवाई 5-7CH गुर्दे से उत्सर्जित (1 दिन 50% में)	तीव्र हाइपोवोलियम (प्रोफे का और उपचार) हाइपोवॉल्मिक शॉक	सावधानी - एनके, ओआईएम, जीबी के साथ
	हाइपरोस्मोटिक आरआर एक)" विस्तारक "डॉ। (1 जी तरल के 20-25 मिलीलीटर बांधता है) 2) रियोलॉजिकल डॉ। अधिकतम क्रियाएं 90 मिनट गुर्दे से उत्सर्जित, मुख्य रूप से पहले दिन में	hypovolemia माइक्रोक्राइकल विकार (thromboembolism, सदमे की रोशनी, नशा)	हेमोरेजिक डायथेसिस, अनुरह एनके / जटिलताओं: "डेक्सट्रैनी" किडनी /
गीतावादी 2 एल / दिन तक	आरआर प्रोटीन; कम प्रभावी प्लाज्मा रिफाइनर (संक्षेप में प्लाज्मा वॉल्यूम को पुनर्स्थापित करता है) कार्रवाई की अवधि 4-5 एच जल्दी से गुर्दे से उत्सर्जित	तीव्र हाइपोवोलियम अयोग्यता	तीव्र गुर्दे की बीमारी फैट एम्बोलिया
अंडे की सफ़ेदी 20% -100 मिलीलीटर जलसेक दर 40-60 बूंद / मिनट से अधिक नहीं	कोलाइड-ऑस्मोटिक दबाव का समर्थन करता है	हाइपोवोलेमिया, निर्जलीकरण प्लाज्मा वॉल्यूम में कमी hypoproteinemia दीर्घवृत्त रोग	थ्रोम्बोज उच्चारण उच्च रक्तचाप लगातार खून बह रहा है
250-1000 मिलीलीटर	प्रोटीन का ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय मिश्रण ओसीयू को बढ़ाता है, एमओएस ओपीएस को कम करता है (रक्त रियोलॉजी में सुधार करता है) 2 9 0 एमओएस / एल	hypovolemia कीटाणुशोधन hemostasis	संवेदीकरण हाइपरकोगुलेशन
रक्त		के बारे में। रक्त की हानि
लैक्टासोल 4-8 एमजी / किग्रा / एच, 2-4 एल / दिन तक	आइसोटोनिक पी-पी प्लाज्मा पीएच \u003d 6.5 के करीब;एनए -136, के -4, सीए -1,5, एमजी -1, सीएल -115 लैक्टेट -30; 287 एमओएसएम / एल	hypovolemia द्रव का नुकसान चयाचपयी अम्लरक्तता
आरआर रिंगर	आइसोटोनिक, कई क्लोरीन, छोटे पोटेशियम और पानी पीएच 5.5-7.0; एनए -138, के -1,3, सीए -0,7 सीएल -140 एनएसओ 3-1.2; 281 एमओएसएम / एल	/ hypotonic निर्जलीकरण से सोडियम की कमी, क्लोरीन हाइपोक्लोरिनेमिक क्षारोसिस	अतिरिक्त क्लोरीन, सोडियम / उच्च रक्तचाप hypershrifration से चयाचपयी अम्लरक्तता
रिंगर रिंगर	आइसोटोनिक, अतिरिक्त क्लोरीन, ग्लूकोज, लिटिल पोटेशियम, मुफ्त पानी है पीएच \u003d 6.0-7.0; एनए -156, के -2.7, एसए -18 सीएल -160 NSO3-2.4, ग्लूकोज 5.5; 329 एमओएसएम / एल	इलेक्ट्रोलाइट घाटे के साथ निर्जलीकरण hypochloremia + alkalosis	/ उच्च रक्तचाप hypershrifration से चयाचपयी अम्लरक्तता
5% आर-आर ग्लूकोज	आइसोटोनिक 1 एल। ® 200 kcal पीएच 3.0-5.5; 278 मोस / एल	उच्चतम निर्जलीकरण ढीला पानी की कमी	हाइपोटोनिक dzhidriy hyperglycemia मेथनॉल विषाक्तता
10% आर-आर ग्लूकोज	उच्च रक्तचाप, बहुत सारा पानी 1 एल। ® 400 kcal पीएच \u003d 3.5-5.5; 555 मोस / एल	उच्चतम निर्जलीकरण पानी की कमी	यह वही
आइसोटोनिक आरआरNaCl ( इलेक्ट्रोलाइट्स को छोड़कर हाइपरक्लोरिया, चयापचय एसिडोसिस का कारण बनता है)	आइसोटोनिक, थोड़ा पानी, बहुत सारे क्लोरीन पीएच 5.5-7.0; सोडियम 154, क्लोरीन 154 308 मोस / एल	हाइपोक्लोरेमिया + चयापचय क्षारोसिस हाइपोनेटरिया पेशाब की कमी	चयाचपयी अम्लरक्तता अतिरिक्त सोडियम, क्लोरीन हाइपोकैलेमिया बढ़ाता है
भाष्य	आइसोटोनिक, बहुत सारे पोटेशियम पीएच 6-7; सोडियम 124, पोटेशियम 23, क्लोरीन 105, एसीटेट 42; 2 9 4 एमओएसएम / एल	इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान hypovolemia चयापचय एसिडोसिस (एसीटेट)	हाइपर / आईएसओ-हाइपरसिट हाइपरक्लेमिया anuria, oligiuriouria चयापचय क्षार
डोम	सोडियम क्लोराइड + सोडियम एसीटेट (क्लोरीन एकाग्रता प्लाज्मा के बराबर है) पीएच 6-7; सोडियम 126, क्लोरीन 103, एसीटेट 23 252 एमओएसएम / एल	हाइपोवॉल्मिक शॉक	चयापचय क्षार
ट्राइसोल	आइसोटोनिक (NACL + KCL + NAHCO3) पीएच 6-7; सोडियम 133, पोटेशियम 13, क्लोरीन 99, बाइकार्बोनेट 47; 292 एमओएसएम / एल	निर्जलीकरण चयाचपयी अम्लरक्तता	हाइपरक्लेमिया हाइपर / आइसोटोनिक हाइसरहाइड्रेशन चयापचय क्षार
अज़ेसोल	क्षारीय पीएच 6-7; सोडियम 109, पोटेशियम 13, क्लोरीन 99, एसीटेट 23; 244 एमओएसएम / एल	gipo / आइसोटोनिक निर्जलीकरण हाइपोवोलेमिया सदमे चयाचपयी अम्लरक्तता	उच्चतम dzhidriy हाइपरक्लेमिया चयापचय क्षार
मन्निटोल	हाइपरोस्मोलर (10%, 20%) आर-आरवाई 20% आरआर - 1372 एमओएसएम / एल	रोकथाम ओपन सदमे, मस्तिष्क सूजन, विषाक्त फुफ्फुसीय सूजन के बाद अनुर्जुरिया का उपचार	के बारे में। दिल की धड़कन रुकना हाइपरवोलेमिया सावधानी - Anouria के साथ
जीईके समाधान प्रति दिन 1 एल तक की खुराक (20 मिलीलीटर / किग्रा / 24 तक)	उच्च आणविक भार: एम \u003d 200000 - 450000 कोलाइड ओपेटिक प्रेशर 18 - 28 टॉर सोडियम 154, क्लोरीन 154 मिमीोल / एल ऑस्मोलिटी 308 एमओएस / एल	hypovolemia सदमे के सभी प्रकार हेमोडिल्यूशन	अतिसंवेदनशीलता हाइपरवोलेमिया भारी दिल की विफलता ओलिगुरिया, अनूरिया 10 साल से कम उम्र

साहित्य

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जलसेक थेरेपी।

जलसेक चिकित्सा - यह एक ड्रिप प्रशासन या जलसेक है जो शरीर के जलीय-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-क्षारीय संतुलन के साथ-साथ मजबूर दुर्व्यवहार (मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) को सामान्यीकृत करने के लिए दवाइयों और जैविक तरल पदार्थ की त्वचा के अंतर्गत या जलसेक है।

संकेतजलसेक चिकित्सा के लिए: सदमे, रक्त हानि, hypovolemia, तरल, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की सभी किस्मों में उल्टी उल्टी, गहन दस्त, तरल पदार्थ सेवन, जलन, गुर्दे की बीमारी से इनकार करने के परिणामस्वरूप; मुख्य आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि), एसिडोसिस, क्षार और विषाक्तता के विकार।

मतभेद इंस्यूजन थेरेपी तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता, फुफ्फुसीय edema और Anouria हैं।

जलसेक थेरेपी के सिद्धांत

जलसेक के जोखिम की डिग्री, साथ ही इसके लिए तैयारी, जलसेक चिकित्सा से कथित सकारात्मक परिणाम से नीचे होना चाहिए।

जलसेक का संचालन हमेशा सकारात्मक परिणामों के उद्देश्य से होना चाहिए। चरम मामलों में, यह रोगी की स्थिति पर चढ़ना नहीं होना चाहिए।

रोगी और शरीर के सभी प्रदर्शनों की स्थिति की स्थायी निगरानी, \u200b\u200bजलसेक के दौरान, आवश्यक है।

जलसेक प्रक्रिया से जटिलताओं की रोकथाम स्वयं: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, डीवीएस, सेप्सिस, हाइपोथर्मिया।

जलसेक थेरेपी के लक्ष्य: बीसीसी की बहाली, हाइपोवोलेमिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक उत्सर्जन, संरक्षण और सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलीक्ट की बहाली सुनिश्चित करना, पर्याप्त माइक्रोसाइक्लुलेशन सुनिश्चित करना, रक्त तत्वों के एकत्रीकरण को रोकना, रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन कार्य का सामान्यीकरण।

एक बुनियादी और सुधारात्मक आई है। टी। मूल I. टी का उद्देश्य। पानी या इलेक्ट्रोलाइट्स में जीव की शारीरिक आवश्यकता को सुनिश्चित करना है। Irifying ig को वॉल्यूम (बाह्य कोशिकीय और सेलुलर तरल पदार्थ) के लापता घटकों को फिर से भरकर जलीय, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन संतुलन और रक्त में परिवर्तनों के सुधार के उद्देश्य से, जलीय रिक्त स्थान की असीमित संरचना और ऑस्मोलिटी को सामान्यीकृत करना, हेमोग्लोबिन और कोलाइड का स्तर- ऑस्मोोटिक प्लाज्मा दबाव।

जलसेक समाधान क्रिस्टलीओड और कोलाइडियल पर अलग किए जाते हैं। सेवा मेरे क्रिस्टलाइडये शर्करा (ग्लूकोज, फ्रक्टोज़) और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान हैं। वे प्लाज्मा की सामान्य osmolarity की परिमाण के संबंध में आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक और हाइपरटोनिक हो सकते हैं। चीनी समाधान मुफ्त (गैर-विद्युत) पानी का मुख्य स्रोत हैं, जिसके संबंध में उनका उपयोग हाइड्रेशन थेरेपी का समर्थन करने और मुक्त पानी की घाटे को सही करने के लिए किया जाता है। पानी के लिए न्यूनतम शारीरिक आवश्यकता 1200 है एमएल/ दिन। इलेक्ट्रोलाइटिक समाधान (शारीरिक, रिंगर, रिंगर - लॉक, लैक्टासोल, आदि) का उपयोग इलेक्ट्रोलाइट घाटे की क्षतिपूर्ति के लिए किया जाता है। शारीरिक समाधान की आयनिक संरचना, रिंगर के समाधान, रिंगर - लॉक प्लाज्मा की आयनिक संरचना के अनुरूप नहीं है, क्योंकि सोडियम और क्लोरीन आयन उनमें मुख्य हैं, और बाद की एकाग्रता इसकी प्लाज्मा एकाग्रता से अधिक है। इलेक्ट्रोलाइटिक समाधान मुख्य रूप से इन आयनों से युक्त बाह्य कोशिकाओं के तीव्र हानि के मामलों में दिखाए जाते हैं। सोडियम की औसत दैनिक आवश्यकता 85 है mEKV / M. 2 और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ पूरी तरह से प्रदान किया जा सकता है। पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता (51) mEKV / M. 2 ) ग्लूकोज समाधान और इंसुलिन भरने के साथ पोटेशियम मिश्रण ध्रुवीकरण। 0.8 9% सोडियम सोडियम समाधान, रिंगर के समाधान और रिंगर-लॉक समाधान, 5% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5-40% ग्लूकोज समाधान और अन्य समाधान लागू करें। उन्हें अंतःशिरा और अव्यवस्थित रूप से इंजेक्शन दिया जाता है, स्टोव (उच्चारण निर्जलीकरण के साथ) और ड्रिप, 10-50 और अधिक एमएल / किग्रा की राशि में। ये समाधान अधिक मात्रा के अपवाद के साथ जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

समाधान (0.8 9%) सोडियम क्लोराइड आइसोटोनिक मानव रक्त का प्लाज्मा और इसलिए संवहनी बिस्तर से उत्सर्जित होता है, केवल अस्थायी रूप से परिसंचरण तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि होती है, इसलिए इसकी प्रभावशीलता रक्त की कमी और सदमे के दौरान अपर्याप्त होती है। उच्च रक्तचाप समाधान (3-5-10%) अंतःशिरा और बाहरी रूप से उपयोग किया जाता है। बाहरी एपिक में, वे पुस को अलग करने में योगदान देते हैं, वे अंतःशिरा प्रशासन के साथ एंटीमिक्राबियल गतिविधि प्रदर्शित करते हैं, डायरेरिस को मजबूत किया जाता है और सोडियम आयनों और क्लोरीन की कमी को फिर से भर दिया जाता है।

रिंगर का समाधान - बहु समन्वय नमकीन। सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड, साथ ही सोडियम बाइकार्बोनेट जैसे सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड के साथ कई अकार्बनिक नमक के आसुत पानी में एक समाधान एक बफर घटक के रूप में पीएच समाधान की अम्लता को स्थिर करने के लिए। 500 से 1000 मिली / दिन की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप दर्ज करें। कुल दैनिक खुराक शरीर के वजन का 2-6% तक है।

ग्लूकोज समाधान। आइसोटोनिक समाधान (5%) - पी / के, 300-500 मिलीलीटर; वी / इन (ड्रिप) - 300-2000 मिली / दिन। उच्च रक्तचाप समाधान (10% और 20%) - वी / बी, एक बार - 10-50 मिलीलीटर या ड्रिप 300 मिलीलीटर / दिन।

एस्कॉर्बिक एसिड समाधान इंजेक्शन के लिए। वी / बी - 10% या 5% समाधान के 1-3 मिलीलीटर का 1 मिलीलीटर। उच्चतम खुराक: एक बार - 200 मिलीग्राम से अधिक नहीं, दैनिक - 500 मिलीग्राम।

आइसोटोनिक तरल पदार्थ (जलन, पेरिटोनिटिस, आंतों में बाधा, सेप्टिक और हाइपोवोलेमिक सदमे के सामने) के नुकसान की प्रतिपूर्ति करने के लिए, प्लाज्मा (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टेट समाधान) के नजदीक इलेक्ट्रोलाइट संरचना के साथ समाधान का उपयोग किया जाता है। प्लाज्मा ऑस्मोलिटी के कम्प्यूशन के साथ (250 से नीचे) एमओएसएम / एल।) उच्च रक्तचाप (3%) सोडियम क्लोराइड समाधान लागू करें। प्लाज्मा में 130 में सोडियम एकाग्रता में वृद्धि के साथ एमएमओएल / एल। सोडियम क्लोराइड के उच्च रक्तचाप समाधानों की शुरूआत को रोक दिया गया है और आइसोटोनिक समाधान (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टेट और नमकीन समाधान) प्रशासित किया गया है। हाइपरनाट्रेमिया के कारण प्लाज्मा ऑस्मोलॉजिटी बढ़ने के साथ, समाधान का उपयोग किया जाता है जो प्लाज्मा ऑस्मोलिटी को कम करता है: पहले 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर 1: 1 अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स के हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक समाधान।

कोलाइड समाधान - ये उच्च आणविक भार पदार्थों के समाधान हैं। वे संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ के प्रतिधारण में योगदान देते हैं। इनमें डेक्सट्रान, जिलेटिन, स्टार्च, साथ ही एल्बिनिन, प्रोटीन, प्लाज्मा शामिल हैं। हेमोडेज़, पॉलीग्लुकिन, रिफॉलिग्लुकिन, पुनरुत्थान का प्रयोग करें। कोलोइड्स में क्रिस्टलॉयड की तुलना में अधिक आणविक भार होता है, जो संवहनी बिस्तर में अपने लंबे समय तक रहने को सुनिश्चित करता है। कोलाइडियल समाधान क्रिस्टलॉयड की तुलना में तेज़ होते हैं, प्लाज्मा वॉल्यूम को पुनर्स्थापित करते हैं, जिसके संबंध में उन्हें प्लाज्मा संदर्भ कहा जाता है। अपने हेमोडायनामिक प्रभाव में, डेक्सट्रान और स्टार्च के समाधान क्रिस्टलाइड समाधान से काफी अधिक हैं। एंटी-सदमे प्रभाव प्राप्त करने के लिए, ग्लूकोज या इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की तुलना में इन मीडिया की एक महत्वपूर्ण मात्रा की आवश्यकता होती है। तरल मात्रा के नुकसान के साथ, खासकर जब रक्त और प्लास्मोपोटर, ये समाधान तेजी से दिल की शिरापरक प्रवाह में वृद्धि करते हैं, दिल की गुहाओं को भरते हैं, दिल की मिनट की मात्रा और रक्तचाप को स्थिर करते हैं। हालांकि, कोलाइडियल समाधान क्रिस्टलॉयड की तुलना में तेज़ हैं, रक्त परिसंचरण अधिभार का कारण बन सकते हैं। प्रशासन का तरीका - अंतःशिरा रूप से, कम अक्सर रूप से और ड्रिप। डेक्सट्रान की कुल दैनिक खुराक 1.5-2 से अधिक नहीं होनी चाहिए जी / किग्रा रक्तस्राव के खतरे के कारण, जो रक्त कोगुलेशन प्रणाली के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है। कभी-कभी गुर्दे की क्रिया (डेक्सट्रान किडनी) और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की गड़बड़ी नोट की जाती है। विघटन की गुणवत्ता के अधिकारी। माता-पिता के पोषण के स्रोत के रूप में, इसका उपयोग भोजन की लंबी विफलता या मुंह के माध्यम से खिलाने की असंभवता के मामले में किया जाता है। रक्त हाइड्रोलाइल और केसिन का उपयोग किया जाता है (Alvsein Neo, Polyamine, Lipofundine, आदि)। उनमें एमिनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज होता है।

तीव्र hypovolemia और सदमे के मामलों में, कोलाइडियल समाधान का उपयोग मीडिया के रूप में तेजी से intravascular वॉल्यूम बहाल किया जाता है। उपचार के शुरुआती चरण में हेमोरेजिक सदमे में, पॉलीग्लुकिन या 60,000-70,000 के आणविक भार वाले किसी भी अन्य डेक्सट्रान का उपयोग रक्त (बीसीसी) की मात्रा को तुरंत पुनर्स्थापित करने के लिए किया जाता है, जो मात्रा में 1 तक बहुत जल्दी स्थानांतरित होते हैं। एल। खोया रक्त की मात्रा में जिलेटिन, प्लाज्मा और रक्त समाधान द्वारा प्रतिपूर्ति की जाती है। खोया रक्त मात्रा का एक हिस्सा आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की शुरूआत के लिए मुआवजा दिया जाता है, अधिमानतः खोए रंग के अनुपात में 3: 1 या 4: 1 के अनुपात में एक संतुलित संरचना। तरल मात्रा के नुकसान से जुड़े सदमे के साथ, न केवल बीसीसी को बहाल करने के लिए, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स में शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए भी आवश्यक है। प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर को ठीक करने के लिए, एल्बिनिन का उपयोग किया जाता है।

रक्त हानि या असम्मति के विकारों की अनुपस्थिति में तरल कमी के उपचार में मुख्य संतुलित नमकीन समाधान द्वारा इस मात्रा की प्रतिपूर्ति है। तरल पदार्थ के मध्यम घाटे के साथ, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित किए जाते हैं (2.5-3.5 एल/ दिन)। तरल पदार्थ के स्पष्ट नुकसान के साथ, जलसेक की मात्रा काफी बड़ी होनी चाहिए।

तरल पदार्थ बहने की मात्रा। एल डेनिस (1 9 62) द्वारा प्रस्तावित एक साधारण सूत्र है:

पहली डिग्री (5% तक) के निर्जलीकरण के साथ - 130-170 मिली / किलो / 24h;

दूसरी डिग्री (5-10%) - 170-200 मिली / किलो / 24 घंटे;

तीसरी डिग्री (\u003e 10%) - 200-220 मिलीलीटर / किग्रा / 24 एच।

प्रति दिन कुल घुसपैठ की गणना निम्नानुसार की जाती है: द्रव्यमान की मात्रा को सामूहिक कमी (पानी की कमी) के बराबर शारीरिक आवश्यकता में जोड़ा जाता है। इसके अतिरिक्त, वर्तमान नुकसान को कवर करने के लिए शरीर के वजन के प्रत्येक किलो में 30-60 मिलीलीटर जोड़ा जाता है। हाइपरथेरिया और उच्च परिवेश तापमान के साथ, 37 डिग्री से अधिक होने वाले शरीर के तापमान की प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिलीलीटर घुसपैठ जोड़ा जाता है। अंतःशिरा रूप से गणना तरल पदार्थ की कुल मात्रा का 75-80% पेश किया गया, बाकी को पेय के रूप में दिया जाता है।

दैनिक जलसेक थेरेपी की मात्रा की गणना: सार्वभौमिक विधि:(सभी प्रकार के निर्जलीकरण के लिए)।

आयतन = दैनिक जरूरत + पैथोलॉजिकल नुकसान + घाटा।

दैनिक आवश्यकता - 20-30 मिलीग्राम / किग्रा; परिवेश के तापमान में 20 डिग्री से अधिक

प्रत्येक डिग्री +1 मिली / किग्रा के लिए।

पैथोलॉजिकल नुकसान:

उल्टी - लगभग 20-30 मिलीलीटर / किग्रा (नुकसान की मात्रा को मापना बेहतर है);

दस्त - 20-40 मिली / किग्रा (नुकसान की मात्रा को मापना बेहतर है);

आंतों की स्थिति - 20-40 मिलीलीटर / किग्रा;

तापमान - +1 डिग्री \u003d + 10 मिलीलीटर / किग्रा;

20 प्रति मिनट से अधिक - + 1 श्वास \u003d + 1 मिलीलीटर / किग्रा ;

जल निकासी, जांच इत्यादि से अलग की मात्रा;

पॉलीरिया - Diuresis व्यक्तिगत दैनिक आवश्यकता से अधिक है।

निर्जलीकरण: 1. त्वचा या turgor की लोच; 2. मूत्राशय की सामग्री; 3. शरीर का वजन।

शारीरिक परीक्षा: चमड़े के टर्गर की लोच निर्जलीकरण का अनुमानित उपाय है:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - आसानी से त्वचा के दौरे को कम किया;

6-8% - त्वचा का टर्गेर काफी कम हो गया है;

10-12% - त्वचा गुना जगह में रहता है;

धातु का समाधान।संरचना: मेट्रोनिडाज़ोल, सोडियम क्लोराइड, नींबू एसिड (मोनोहाइड्रेट), सोडियम हाइड्रोफॉस्फेट निर्जलीकरण, पानी डी / और। Antiprotozoic और antimicrobial तैयारी, 5-Nitroimidazole व्युत्पन्न। दवा का परिचय संक्रमण के गंभीर पाठ्यक्रम में दिखाया गया है, साथ ही साथ दवा को प्राप्त करने की संभावना की अनुपस्थिति में भी दिखाया गया है।

12 साल से अधिक उम्र के वयस्क और बच्चे - ड्रिप में 0.5-1 जी की प्रारंभिक खुराक में (इन्फ्यूजन की अवधि - 30-40 मिनट), और फिर प्रत्येक 8 एच से 500 मिलीग्राम 5 मिलीलीटर / मिनट की गति से। पहले 2-3 infusions इंकजेट प्रशासन के लिए स्विच के बाद अच्छी सहनशीलता के साथ। उपचार का कोर्स 7 दिन है। यदि आवश्यक हो, तो परिचय लंबे समय तक जारी है। अधिकतम दैनिक खुराक - 4 जी। संकेतों के अनुसार, 400 मिलीग्राम 3 गुना / दिन की खुराक में सहायक रिसेप्शन में संक्रमण किया जाता है।

हेमोस्टैटिक दवाओं के लिए क्रायोप्रोमेटिक, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स, फाइब्रिनोजेन। क्रायोप्रिपिट में बड़ी संख्या में एंटीहेमोफिलिक ग्लोबुलिन (VIII रक्त कोगुलेशन कारक) और विलेब्रैंड कारक, साथ ही फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिनस्टेबलिंग कारक XIII और अन्य प्रोटीन की अशुद्धता शामिल हैं। तैयारी प्लास्टिक बैग में या जमे हुए या सूखे रूप में बोतलों में उत्पादित की जाती है। फाइब्रिनोजेन सीमित उपयोग में है: यह फाइब्रिनोजेन की कमी के कारण रक्तस्राव में दिखाया गया है।

रक्त वाहिका के माध्यम से शरीर में परिचय के लिए लक्षित तरल समाधान कहा जाता है जलसेक समाधान.

जलसेक समाधान के लिए अनिवार्य गुण हैं:

• द्रवता
• रक्त घटकों और अंगों के लिए दोनों के लिए चिकित्सीय खुराक में गैर विषाक्तता,
• पर्याप्त रूप से आसान खुराक,
• जलसेक माध्यम की तटस्थता, विशेष रूप से विभिन्न दवाओं के लिए,
• सापेक्ष स्थिरता प्रयुक्त समाधान।

जलसेक समाधान और उद्देश्य का वर्गीकरण

जलसेक मीडिया की मूल विशेषताओं के अनुसार, कई समाधान अलग हैं। विभिन्न वर्गीकरणों में, 4 से 6 समूहों से हैं। लेकिन तथाकथित "कामकाजी" वर्गीकरण अधिक स्वीकार्य दिखता है। यहां, सभी जलसेक समाधान निम्नानुसार अलग किए गए हैं।

• crystaloids।
• कोलोइड्स।
• रक्त घटकों की तैयारी।

यह अकार्बनिक और कार्बनिक पदार्थों के संबद्धता के साथ-साथ कब्जे वाले गुणों के आधार पर आधारित है या नहीं, जो उनके गुणों और उपयोग के लिए रीडिंग को खराब कर देगा।

जलसेक समाधान: क्रिस्टलीओड्स

सभी समाधानों का आधार NACL है। वह एक विलायक है, और उसके पास कुछ प्रभाव भी हो सकते हैं। तथ्य यह है कि रक्त प्लाज्मा और इंटरसेल्यूलर तरल पदार्थ में क्लोरीन और सोडियम एकाग्रता 0.9% के भीतर होती है। लगभग 100 मिलीलीटर एमईए 1 मिलीग्राम नमक, अर्थात् 900 एमकेजी में बोलते हुए। यह सब बफर रक्त प्रणालियों के संबंध में 0.9% की नमकीन एकाग्रता के साथ जलसेक समाधान के लिए संभव बनाता है। एक दोस्त में, इस तरह के समाधान आइसोटोनिक कहा जाता है।

इनमें शारीरिक समाधान और रिंगर-लोका समाधान शामिल हैं। इसके अलावा, सम्मेलन के ज्ञात अनुपात के साथ, यह अटिब्यूटर्स, डिसल, ट्राइसल के लिए संभव है। तथ्य यह है कि सोडियम क्लोराइड की एकाग्रता पर वे आइसोटोनिक हैं। लेकिन, दूसरी तरफ, अन्य लवण उन्हें जोड़ा गया है, जो कि बड़ी मात्रा में इन समाधानों को लागू करते समय, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का मिश्रण हो सकता है।

इसके अलावा, क्रिस्टलॉइड्स में इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान शामिल होते हैं, जो शारीरिक मानदंड से अधिक होते हैं और इसलिए हाइपरटोनिक कहा जाता है, और नीचे नमकीन एकाग्रता के साथ समाधान hypotonic हैं। लेकिन केवल पहले ही दवा में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। जबकि दूसरे का प्रयोग अनुसंधान संस्थान के आधार पर विभिन्न प्रयोगात्मक सिमुलेशन के साथ अक्सर किया जाता है।

उच्च रक्तचाप समाधान में ग्लूकोज समाधान (5%, 25% और 40%), सोडा समाधान, ठोस नमक (10% और 20%) शामिल हैं।

अलग-अलग कार्बनिक एसिड से समाधानों पर चर्चा करता है: एम्बर, एसिटिक, आदि हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शारीरिक रूप से विलायक के रूप में उपयोग किया जाता है। कई और सबसे प्रसिद्ध में से एक reamberin है।

गुणवत्ता संरचना में काफी व्यापक अंतर के बावजूद, क्रिस्टलीओड्स की समान साक्ष्य है।

• ओसीसी की प्राथमिक भर्ती। उदाहरण के लिए, 10-15% और कम रक्तस्राव की गति के रक्त हानि के साथ। यहां नमकीन और रिंगर द्वारा उपयोग किया जाता है। पहले, आधुनिक कोलोइड्स के उद्भव से पहले, ये समाधान हेमोरेजिक और अन्य प्रकार के झटके में अनिवार्य थे, जैसा कि पहले चरण की "तैयारी" थी।
• कई दवाओं के लिए सॉल्वैंट्स। इन उद्देश्यों के लिए, ज्यादातर आइसोटोनिक और कमजोर-बेंटोनिक (5-10% तक) समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं: नमकीन, स्टेरॉपंडिन, 5%, रिंगर ग्लूकोज।
• कुछ इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी की भर्ती: स्टेरुलडिन, ट्राइसल, ग्लोसोल, ग्लूकोज-इंसुलिन-पोटेशियम मिश्रण (मेडिकल स्लैंग पर - "ध्रुवीय")।
• हेमोस्टैटिक उपाय: अम्मोकैप्रोइक एसिड का एक समाधान।
• ऊर्जा घाटे की भर्ती, detoxification: reamberin।

जलसेक समाधान: कोलोइड्स

वे पॉलिमर कार्बनिक यौगिकों पर आधारित हैं। उनके पास तथाकथित "सक्रिय" ऑस्मोसिस है। यही है, क्रिस्टलीओड्स के विपरीत, ओस्मोटिक गतिविधि जिसमें केवल ढाल (अंतर) के तहत प्रकट होता है, कोलोइड्स स्वयं इस गतिविधि को दिखाते हैं। इसलिए, समाधान का यह समूह मुख्य रूप से रक्त वाहिका में osmotic दबाव के सुधार के लिए इरादा है। बीसीसी के स्थिरीकरण, इंटरसेल्यूलर तरल पदार्थ की मात्रा, और इसलिए सामान्य रूप से हेमोडायनामिक्स की ओर जाता है। दूसरे शब्दों में, कोलाइडियल समाधान इष्टतम स्तर पर रक्तचाप को बनाए रखते हैं।

इस तरह के समाधान में शामिल हैं: Polyglyukin, Refuliglucin, Stabizol, Geefucin, सुधार, volumnic, venosal। अलग-अलग, एक छिद्र को माना जाता है, क्योंकि इस दवा के अलावा, एक कोलोलिड समाधान के गुणों के अलावा, "ऑक्सीजन ले जाने" में सक्षम है। नतीजतन, यह बड़े पैमाने पर रक्त हानि के लिए अधिक बेहतर है। विशेष रूप से यदि कोई पर्याप्त हेमोट्रांसफ्यूजन नहीं है - रक्त घटकों का संक्रमण।

जलसेक समाधान: रक्त की तैयारी

दो पिछले समूहों के विपरीत, इन दवाओं को "लाइव" कच्चे माल से तैयार किया जाता है। अर्थात् जानवरों और मनुष्य के खून से। इसलिए, वे अपने गुणों में रक्त के समान रूप से समान होते हैं। दूसरी तरफ, वे एक निश्चित एंटीजनिक \u200b\u200bभार लेते हैं। यही है, वे एक प्रकार का एलर्जी हैं, जो वॉल्यूम में उनके उपयोग को सीमित करता है। यह आमतौर पर 500 से अधिक नहीं होता है, कम बार 1000 मिलीलीटर / दिन।

इस समूह में कई दवाएं शामिल हैं जो निर्धारित (उनकी संरचना) गुंजाइश हैं।

• अल्बुमिन। हाइपोप्रोटेनेमिया में दिखा रहा है - रक्त में प्रोटीन की कुल मात्रा को कम करना।
• प्लाज्मा। यह रक्त के सभी कोशिका घटकों से शुद्ध है, जो इसके मूल गुण निर्धारित करता है: डिटॉक्सिफिकेशन, प्रवाह दर और रक्त सुधार को प्रसारित करना - और वॉल्यूमिनरी।
• थ्रोम्बोक्यूटरी मास। इसका उपयोग रक्त प्लेटलेट की कमी के साथ किया जाता है।
• एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। केवल रक्त एरिथ्रोसाइट्स शामिल हैं। कम हीमोग्लोबिन संकेतकों के आधार पर राज्यों के तहत उपयोग किया जाता है।
• ल्यूकोसाइट द्रव्यमान। अक्सर, न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट समाधान का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं का दायरा जन्मजात इम्यूनोडेफिशियेंसी के दुर्लभ मामलों से सीमित है।