एवी नाकाबंदी 2 mobitz कैसे महसूस किया 1. कार ब्लॉक क्या है

दिल के अवरोधक

एमकेबी -10: і44-і45

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी

Atrioventicular (ए) नाकाबंदी - यह एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक नाड़ी का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन है। गंभीरता के अनुसार, I डिग्री की डिग्री, II डिग्री (1 और 2 प्रकार और दूर) और III डिग्री (पूर्ण) के एवी विकिरण। स्थिरता की डिग्री के अनुसार, एवी नाकाबंदी तीव्र अंतःक्रियात्मक (intermittent), पुरानी हो सकती है। प्रवाहकीय प्रणाली को नुकसान के स्तर के आधार पर, निकटतम (जीआईएस बीम ट्रंक के ऊपर आमतौर पर एवी नोड में होता है) और डिस्टल (ट्रंक में और बीम पैर के स्तर पर) एवी नाकाबंदी।
वेंट्रिकल्स को एट्रियल पल्स का प्रसार समय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर पीक्यू अंतराल से मेल खाता है। इस अंतराल को पीसी की शुरुआत से प्रारंभिक विचलन तक मापा जाता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। आम तौर पर, पीक्यू अंतराल 120-200 एमएस है।

एवी नाकाबंदी I डिग्री

एवी नाकाबंदी I डिग्री यह 200 एमएस (चित्र 1) से अधिक ईसीजी पर पीक्यू अंतराल को बढ़ाकर प्रकट होता है। गुम संक्षेपों के कार्यान्वयन में मंदी के बावजूद, प्रत्येक दांत पी एक वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया के साथ है। लय वेंट्रिकल्स - नियमित। यदि नाकाबंदी एट्रियम के स्तर पर या एवीओ नोड (अक्सर) में स्थानीयकृत किया जाता है - तो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण होता है, जब जीआईएस-पर्किनियर सिस्टम में धीमा हो जाता है - वाइड (कम अक्सर)।

व्यक्तियों में युवा उम्र एवी नाकाबंदी I डिग्री लगभग 1% की आवृत्ति के साथ पता चला है। एथलीटों के पास उपरोक्त व्यापकता है। बढ़ती उम्र के साथ, एवी नाकाबंदी की आवृत्ति बढ़ रही है। यह चालन विकार विकृति और मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ा नहीं है, और आमतौर पर सौम्य माना जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, प्रगति संभव है, एवी नाकाबंदी III डिग्री के विकास तक।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

एक इतिहास हृदय रोग, जैसे मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए निर्देश हो सकता है। रोगी एक अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीट हो सकता है। विमानन में एक आवेग प्रभाव के साथ दवाएं प्राप्त करने वाले रोगी हैं।
शारीरिक परीक्षा में, आई डिग्री के एवी नाकाबंदी में कोई विचलन नहीं होता है, आमतौर पर इसे ईसीजी द्वारा यादृच्छिक रूप से पता लगाया जाता है।

एटियलजि

· टोनस बढ़ाएं भटकना तंत्रिका.
तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, विशेष रूप से नीचे की दीवार के क्षेत्र में।
Myocarditis।
· इलेक्ट्रोलाइटिक उल्लंघन (Hypokalemia, Hypomagneum)।
स्वीकृत तैयारी: कक्षा आईए एंटीरिमिक्स (काउंटी, प्रोसनामाइड), आईसी क्लास (प्रोपापेनॉन, एटज़िज़िन, फ्लेरिनिड), II क्लास (बीटा-एड्रेनोबेलेज़), III क्लास (एमीओडारन, सटलोल), कक्षा IV (नेदिगिड्रोपिरिडाइन कैल्शियम प्रतिद्वंद्वी - वेरापामिल, डिलिलियाज़ेम) , डिगॉक्सिन, मैग्नीशिया। विशेष रूप से अक्सर आई डिग्री के एवी नाकाबंदी का कारण कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का अधिक मात्रा है।

निदान

पर्याप्त पंजीकरण ईसीजी। गतिशीलता में ईसीजी का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी।

इलाज

अपने आप में, आई डिग्री के एक अलग एवी नाकाबंदी को इलाज की आवश्यकता नहीं है, कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से प्रयासों का लक्ष्य होना चाहिए। एवी नाकाबंदी मैं मायोकार्डियम के गंभीर कार्बनिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ या दवाओं के अधिक मात्रा में सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं

· नाकाबंदी की प्रगति आमतौर पर एवी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री 1 प्रकार से पहले होती है, कभी-कभी - पूर्ण नाकाबंदी तक।
· एवी होल्ड को धीमा करने वाली तैयारी नाकाबंदी की डिग्री में वृद्धि करने में सक्षम हैं। इस संबंध में, एवी नाकाबंदी के रोगियों में, उन्हें सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

एवी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री

एवी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री- चालकता का एक उल्लंघन, जिसमें सभी एट्रियल आवेगों को एट्रियम से वेंट्रिकल्स (चित्र 2) तक नहीं किया जाता है। ईसीजी पर, यह कुछ दांतों के बाद क्यूआरएस परिसरों की कमी से प्रकट होता है

मोबिट्ज़ 1 की एबी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री पीक्यू अंतराल की प्रगतिशील लम्बाई की विशेषता है, जो आरआर अंतराल (छवि 2 ए) की बढ़ती कमी की ओर ले जाती है। अंत में, दालों में से एक को नहीं किया जाता है, जो ईसीजी पर खुद को प्रकट करता है, अगले पी के बाद क्यूआरएस परिसर की अनुपस्थिति अगले चक्र में पहले चक्र में पीक्यू अंतराल सबसे छोटा है, जबकि आरआर अंतराल में पहला चक्र सबसे लंबा है। क्यूआरएस परिसर की चौड़ाई आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर बनी हुई है, क्योंकि नाकाबंदी को विमानन में जीआईएस बीम के ऊपर स्थानीयकृत किया जाता है।
मोबिट्ज़ 2 की एबी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री इस तथ्य से विशेषता है कि एट्रियल इंपल्स अप्रत्याशित रूप से अप्रत्याशित रूप से, "चेतावनी के बिना।" इस संबंध में, प्रदर्शन किए गए दालों के बीच पीक्यू और आरआर अंतराल स्थिर हैं। उसी समय, अवरोधक प्रकार अवरोधक रूप से, एवी नोड के नीचे उल्लंघन किया जाता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स अक्सर व्यापक होता है, उन मामलों के अपवाद के साथ जब नाकाबंदी जीआईएसए बीम में स्थानीयकृत होती है।
युवा वयस्कों में, द्वितीय के एवी नाकाबंदी की आवृत्ति लगभग 0.003% है, लेकिन प्रशिक्षित एथलीटों में आवृत्ति काफी अधिक होती है और ईसीजी के नियमित हटाने के साथ 2.4% तक पहुंच जाती है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

अनामनेसिस

• नाकाबंदी mobitz i (वेस्टबैक)
  • चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हुआ।
  • कभी-कभी, रोगी चक्कर आना या सिंकोप नोट करते हैं।
  • छाती में दर्द यदि नाकाबंदी मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल इंफार्क्शन से जुड़ी है।
  • दिल की संरचनात्मक बीमारी पर डेटा हो सकता है।
• नाकाबंदी mobitz द्वितीय।
  • नाकाबंदी mobitz I के रोगियों के विपरीत, रोगी चक्कर आना और सिंकोप के बारे में शिकायत करते हैं, हालांकि वे एसिम्प्टोमिक भी रह सकते हैं।
  • ब्रैडकार्डिया संभव है।
  • लक्षण रोगियों के पास हाइपोटेंशन समेत हाइपोपेरफ्यूजन के संकेत हो सकते हैं।

शारीरिक डाटा
Bradycardia संभव है।
· "नियमित रूप से अनियमित" नाड़ी हो सकती है।
· लक्षण रोगी - रक्तचाप में कमी, हाइपोपेरफ्यूजन के संकेत।

एटियलजि
नाकाबंदी Mobitz I.
· एथलीटों को मिलता है जूनियर आयु वैगोटोनिया के परिणामस्वरूप,
· हृदय दोष (टेट्रैड फॉलो) वाले बच्चों में और वाल्व पर संचालन के बाद किसी भी उम्र के व्यक्तियों में (विशेष रूप से मिट्रल पर),
· मायोकार्डियल इंफार्क्शन (विशेष रूप से कम) के साथ,
· विमानन में संचालन की गति को प्रभावित करने वाली दवाएं प्राप्त होने पर (बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स, कैल्शियम विरोधी, अमियोडर, डिगॉक्सिन)।
नाकाबंदी Mobitz I.
यह नाकाबंदी कार्बनिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर होती है।
· मायोकार्डियल इंफार्क्शन (सामने या पीछे)।
· तीव्र मायोकार्डिटिस।
· कैलिन हार्ट आचरण प्रणाली।
कभी-कभी उन दवाओं के स्वागत की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है जो विमानन में होल्डिंग को धीमा करते हैं।

निदान

पंजीकरण ईसीजी के अलावा, यह आचरण करना आवश्यक है प्रयोगशाला अध्ययननाकाबंदी की कथित ईटियोलॉजी (संदिग्ध मायोकार्डियल इस्केडिया, मायोकार्डिटिस की पुष्टि करने के लिए अनुसंधान) के कथित ईटियोलॉजी के आधार पर। संदिग्ध इंफार्क्शन, मायोकार्डिटिस, कैलिफ़िकेशन में इकोकार्डियोग्राफी।

इलाज

ड्रग थेरेपी का लक्ष्य एट्रियम से वेंट्रिकल्स तक एक नाड़ी पकड़ने की सुविधा है। के लिये अंतःशिरा प्रशासन एट्रोपिन यह एवी नोड पर वैगस प्रभाव को कम करके हासिल किया जाता है। डिस्टल नाकाबंदी वाले मरीजों में, एट्रोपिन अप्रभावी है।
नाकाबंदी Mobitz I.
· यदि एक नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ नहीं, तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।
नाकाबंदी की इस्केमिक उत्पत्ति के संदेह में - पर्याप्त एंटी-हसीक थेरेपी।
· तैयारी से इनकार करें जो एवी संचालन को धीमा करते हैं (बीटा ब्लॉकर्स सहित)।
· लक्षण रोगियों को एट्रोपेन (0.5-1 मिलीग्राम) और अस्थायी कृत्रिम लय ड्राइवर (हृदय की बाहरी या एंडोकार्डियल उत्तेजना) की आवश्यकता हो सकती है।
नाकाबंदी mobitz द्वितीय।
· Av नीचे की तैयारी का उपयोग करने से इनकार करना; इस्कैमिक उत्पत्ति के एक नाकाबंदी के साथ एंटी-हेद थेरेपी।
· धमनी हाइपोटेंशन में, हृदय गति को बढ़ाने के लिए आवश्यक है, जो कार्डियक आउटपुट में वृद्धि सुनिश्चित करता है। फाइबर स्तर के स्तर पर नाकाबंदी में, जीआईएस Purkinje सीएसएस Isoproterenol की कार्रवाई के तहत बढ़ता है।
इलेक्ट्रोकार्डियलाइजेशन के लिए तत्परता।
· दीर्घकालिक उपचार के लिए - एक कृत्रिम लय ड्राइवर का प्रत्यारोपण।

इस तरह का अनुभव
नाकाबंदी mobitz i:
पूर्वानुमान अच्छा है कि अंतर्निहित बीमारी के पर्याप्त अवलोकन और उपचार।
नाकाबंदी mobitz द्वितीय:
· यह फॉर्म अधिक खतरनाक है, क्योंकि यह अक्सर हेमोडायनामिक विकारों के साथ पूर्ण एवी नाकाबंदी की डिग्री में प्रगति कर रहा है। इसके अलावा, यह नाकाबंदी अक्सर अपनी अतिरिक्त संभावित जटिलताओं के साथ, मायोकार्डियल इंफार्क्शन से जुड़ी होती है।

एवी नाकाबंदी III डिग्री

एवी नाकाबंदी III डिग्री, या पूर्ण एवी नाकाबंदी, एक लय उल्लंघन है, जिसमें एट्रियल दालें वेंट्रिकल्स (चित्र 3) के लिए नहीं आयोजित की जाती हैं। इस संबंध में, एट्रियल लय और वेंट्रिकल्स (एट्रियोवेंट्रिकुलर डिसोसिएशन) की एक पूर्ण विविधता है। वेंट्रिकल्स की प्रतिस्थापन लय आचरण प्रणाली के किसी भी विभाग से, एवी असेंबली से अपनी टर्मिनल शाखाओं तक हो सकती है - पुर्किनियर फाइबर। पूर्ण एवी नाकाबंदी के साथ, एक ईसीजी वेंट्रिकल्स की स्वतंत्र लय के साथ पंजीकृत है, जो एट्रियल लय से संबंधित नहीं है।

प्रतिस्थापन लय के क्यूआरएस परिसरों की चौड़ाई नाकाबंदी और प्रतिस्थापन लय के स्रोत के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। यदि लय स्रोत जीआईएसए या उससे ऊपर की बीम में स्थित है, तो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं, जबकि प्रवाहकीय प्रणाली (जीआईएस बीम के नीचे) के डिस्टल विभागों की लय को प्रतिस्थापित करते समय क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स व्यापक है।
एवी नोड की प्रतिस्थापन लय पर्याप्त रूप से उच्च आवृत्ति (45-60 / मिनट) और स्थिरता की विशेषता है। व्यायाम के दौरान और एट्रोपिन के प्रशासन के जवाब में इस लय की आवृत्ति बढ़ जाती है, जो रोगियों की एक संतोषजनक हेमोडायनामिक स्थिति सुनिश्चित करती है।
एवी असेंबली के नीचे स्थित लय स्रोत उसके या फाइबर purkinje के बीम से होते हैं, 45 / मिनट से नीचे आवृत्ति होती है, अक्सर अस्थिर, भार के दौरान और एट्रोपिन की कार्रवाई के तहत दिल की दर में वृद्धि में असमर्थ, और आमतौर पर जुड़े होते हैं अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

अनामनेसिस

• लक्षण कभी-कभी अनुपस्थित या न्यूनतम होते हैं, कमजोरी, चक्कर आना, लोड करने के लिए सहनशीलता में कमी, छाती में दर्द की शिकायतें हो सकती हैं।
• मामूली लक्षण लय के निकटवर्ती स्रोत की विशेषता हैं (संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों)। प्रतिस्थापन लय (व्यापक जटिल क्यूआरएस) के डिस्टल स्रोत के साथ, स्पष्ट नाकाबंदी के लक्षण आमतौर पर मनाए जाते हैं, अर्थात्:
  • Sincop।
  • चेतना का उल्लंघन।
  • डिस्पने
  • अचानक मौत।
• इस तथ्य के कारण कि पूर्ण एवी नाकाबंदी अक्सर तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन की जटिल हो सकती है, इस संदर्भ में, गहन एंगाइनल दर्द, डिस्ने, मतली या उल्टी, पसीना हो सकता है।
• हृदय रोग के रोगियों में एवी नाकाबंदी दवाओं के स्वागत की पृष्ठभूमि पर विकसित हो सकती है जो एवी चालन को धीमा कर सकती है (बीटा-एड्रेनोबेलेज़, डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल, हार्ट ग्लाइकोसाइड्स)।

शारीरिक डाटा
शारीरिक परीक्षा में, ब्रैडकार्डिया निर्धारित है, अक्सर महत्वपूर्ण है।
दिल की कमी के सही लय के साथ फॉर्म में एट्रियल फाइब्रिलेशन का संक्रमण डिजिटल नशे की विशेषता है (इस मामले में एक प्रतिस्थापन नोड लय के साथ एक पूर्ण एवी नाकाबंदी है)।

एटियलजि
पूर्ण एवी नाकाबंदी जन्मजात और अधिग्रहित हो सकती है।

• जन्मजात एवी नाकाबंदी आमतौर पर विमानन में उल्लंघन से जुड़ी होती है। रोगी अकेले लक्षण नहीं हो सकता है, या वे न्यूनतम हो सकते हैं, लेकिन निश्चित हृदय गति के कारण, शारीरिक परिश्रम की खराब पोर्टेबिलिटी देखी जा सकती है। संरचनात्मक हृदय विसंगतियों के बिना मरीजों में जन्मजात एवी नाकाबंदी अक्सर एक निश्चित प्रकार के मातृ एंटीबॉडी से जुड़ी होती है।
• अधिग्रहित एवी नाकाबंदी के कारण निम्नानुसार हैं:
  • एवी संचालन को धीमा करने या कई लोगों के संयुक्त उपयोग (उदाहरण के लिए, एक साथ बीटा-एड्रेनोब्लोक्लटर और वेरापामिला प्राप्त करने में सक्षम एक दवा का अधिक मात्रा। एवी नाकाबंदी कक्षा IA Antiarrhithmics (Quinidine, Procainamide), कक्षा आईसी (प्रोपैफ़ननन, etcizin, frecking), कक्षा II (बीटा-एड्रेनोब्लोक्लर्स), कक्षा III (Amiodaron, Satolol), कक्षा IV (कैल्शियम विरोधी Verapamil और) के प्रभाव में हो सकता है। Diltiazem) हार्ट ग्लाइकोसाइड्स।
  • अन्य कारण:
    • मायोकार्डियल इंफार्क्शन: फ्रंट वॉल के क्षेत्र में दिल का दौरा दूरस्थ प्रकार के एवी नाकाबंदी (इंट्रावेंट्रिकुलर प्रवाहकीय प्रणाली की शाखाओं को नुकसान के कारण) द्वारा जटिल हो सकता है; लगभग 10% मामलों में निचले मायोकार्डियल इंफार्क्शन को निकटतम पूर्ण एवी नाकाबंदी के साथ जोड़ा जाता है, जो आमतौर पर अस्थिर होता है और कई घंटों तक अनुमति देता है।
    • लाइम रोग में मायोकार्डिटिस, तीव्र संधि बुखार।
    • चयापचय विकार, उदाहरण के लिए, हाइपरक्लेमिया का उच्चारण किया।
    • एमआईटीआरएल वाल्व के प्रोस्थेटिक्स के बाद जटिलताओं, अंतर-उप-उप-उपजता या हस्तक्षेप विभाजन या अन्य हृदय दोषों के सुधार को खत्म करना।

निदान

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा

• प्रयोगशाला अनुसंधान
  • सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, मैग्नीशियम), गुर्दे समारोह का आकलन।
  • Borreliosis Myocardium (लाइम रोग) के साथ एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण। लाइम रोग में मायोकार्डिटिस के स्थगित विकास के कारण, एवी नाकाबंदी वर्ष के किसी भी समय विकसित हो सकती है।
  • जब संदिग्ध मायोकार्डिटिस - एचआईवी के लिए एंटीबॉडी, एंटरोवायरस, एडेनोवायरस इत्यादि पर पीसीआर
  • कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइम (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मायोकार्डिटिस)।
• वाद्य अनुसंधान
  • छाती अंगों की रेडियोग्राफी।
  • इकोकार्डियोग्राफी।
  • गतिशीलता में ईसीजी।

इलाज

• ड्रग्स को रद्द करना आवश्यक है जो एट्रियोवेंट्रिकुलर आचरण को धीमा कर देते हैं।
• उपचार प्रतिस्थापन लय और इसकी स्थिरता के प्रकार पर निर्भर करता है।
  अपर्याप्त हृदय संबंधी उत्सर्जन के साथ, एक सामान्य स्थिति का उल्लंघन किया जाता है, जिसका उद्देश्य दिल के संक्षिप्त आवृत्ति को बढ़ाने के उद्देश्य से किया जाता है। एक अस्थायी उपाय के रूप में, लागू किया जा सकता है चिकित्सा चिकित्सा (एट्रोपिन 0.5-1 मिलीग्राम अंतःशिरा, डोपामाइन 5-15 μg / किग्रा / मिनट अंतःशिरा रूप से ड्रिप, IsChemia Myocardium - Isoproterenol की अनुपस्थिति में)। साथ ही, एट्रोपिन, कैटेकोलामाइन्स और सहानुभूति विज्ञान की शुरूआत काफी सुरक्षित नहीं है और वेंट्रिकुलर लय विकारों को उत्तेजित कर सकती है। एक अधिक कुशल और सुरक्षित विधि - ट्रांसजेनस इलेक्ट्रोकार्डियल (पूर्व)।
• कुछ मामलों में, यह एक अस्थायी पूर्व आयोजित करने के लिए पर्याप्त है:
  • यदि नाकाबंदी का कारण उलटा है (उदाहरण के लिए, हाइपरक्लेमिया);
  • यदि चालकता आयोजित करने की संभावना कई दिनों के लिए बहुत अच्छी है (प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में निचले मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ)।
• हेमोडायनामिक विकारों के साथ एक पूर्ण ऑटो नाकाबंदी के साथ, एक स्थिर पूर्व दिखाया गया है।
• जन्मजात पूर्ण एवी नाकाबंदी एक स्थिर प्रतिस्थापन एवी-नोडल लय के साथ है, यह आमतौर पर हेमोडायनामिक विकारों का कारण नहीं बनता है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है, पूर्व की आवश्यकता नहीं होती है।

इंट्रावेन्ट्रिकुलर अवरोध

इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, इंट्रावेंट्रिकुलर प्रवाहकीय प्रणाली की शाखाओं के स्तर पर उल्लंघन के कारण, एट्रियल इंपल्स एक असामान्य तरीके से वेंट्रिकल्स पर लागू होता है। इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी पूर्ण और अपूर्ण, प्रतिरोधी और अंतःक्रियात्मक (इंटरमिटिंग) हो सकती है, वेंट्रिकुलर प्रवाहकीय प्रणाली (मोनो-, जैव और ट्राइफास्कुलर) की दो या तीन शाखाओं को प्रभावित करती है।
जीआईएस (एलपीजी) के बाएं पैर के पैर की फ्रंट शाखा का नाकाबंदी
जीआईएस बीम (एलपीजी) के बाएं पैर की अगली ऊपरी शाखा के नाकाबंदी के कारण, नाड़ी बीम की पिछली निचली शाखा के माध्यम से वेंट्रिकल को उत्तेजित करती है। नतीजतन, हृदय की विद्युत धुरी बाईं ओर गिरती है। क्यूआरएस परिसर की चौड़ाई 0.10-0.11 सेकंड तक बढ़ सकती है।; लीड्स II, III में, गहरे दांत रिकॉर्ड हैं (चित्र 4)।
यह नाकाबंदी 2-5% में पाई जाती है स्वस्थ लोगबुजुर्गों में सामान्य में दिखाई दे सकता है। अधिकांश बार-बार कारण - आईबीएस I धमनी का उच्च रक्तचाप। यह फ्रंट-रेंज क्षेत्र के मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ विकसित हो सकता है, जीआईएस बीम, महाधमनी कैल्सीइन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी के अपरिवर्तनीय उल्लंघन।
यह लक्षणों के साथ नहीं है, आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। एक ईसीजी निगरानी की आवश्यकता होती है (जब सही शाखा के नाकाबंदी के साथ संयुक्त होता है, तो दिल के पूर्ण नाकाबंदी के विकास का खतरा होता है)।

जीआईएस (एलपीजी) के बीम के बाएं पैरों की पिछली शाखा की नाकाबंदी
यह नाकाबंदी जीआईएस बीम की फ्रंट-टॉप शाखाओं पर वेंट्रिकल्स की सक्रियता का कारण बनती है। नतीजतन, हृदय की विद्युत धुरी दाईं ओर गिरती है। क्यूआरएस परिसर मैं विलोपन और सकारात्मक में नकारात्मक है - II, III, एवीएफ में। इलेक्ट्रिक अक्ष के विचलन के लिए अन्य कारणों को अलग करना आवश्यक है (दाएं वेंट्रिकल का हाइपरट्रॉफी या तीव्र अधिभार, हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति, मायोकार्डियल साइड इंफार्क्शन)।
फ्रंट शाखा के नाकाबंदी की तुलना में, यह चालन विकार स्वस्थ लोगों में कम आम है, जो अक्सर आईबीएस से जुड़ा होता है।
कोई लक्षण नहीं, हस्तक्षेप आमतौर पर आवश्यक नहीं है। तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, जीआईएस बीम के दाहिने पैर के साथ पूर्व को स्थापित करना आवश्यक हो सकता है।

जीआईएस (पीएनपीजी) के एक बीम के दाहिने पैर का ब्लोकैड
इस नाकाबंदी के साथ, नाड़ी का प्रारंभिक प्रसार खराब नहीं है, बाएं वेंट्रिकल का उत्तेजना समय पर होता है। बाएं छाती में, शुरुआत से ही क्यूआरएस परिसर के शीर्ष तक का समय नहीं बदलता है, और दाएं विंग शिशुओं में - बढ़ता है, जो दाएं वेंट्रिकल के सक्रियण के मंदता को दर्शाता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स व्यापक है, अक्सर - एम-आकार में लीड्स वी 1-वी 2 (चित्र 5) में।

द राइट एनपीजी का नाकाबंदी बाएं एनपीजी के नाकाबंदी की तुलना में तीन गुना अधिक होता है। यह कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु का जोखिम कारक नहीं है। यह स्वस्थ लोगों में मनाया जा सकता है, आईएचडी के साथ रोगी, दिल के वाल्व वेंट्स के साथ, दाहिने वेंट्रिकल का हाइपरट्रॉफी, दाहिने एनपीजी के क्षणिक नाकाबंदी - मायोकार्डियल इंफार्क्शन और फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म के साथ।
दाहिने एनपीजी के नाकाबंदी के बारे में, उपचार नहीं किया जाता है, लेकिन यह बाधित होने के कारण की सलाह दी जाती है। एक धारित फ्रंट-बैरोजेनिक मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले एक रोगी में इस नाकाबंदी की उपस्थिति को अस्थायी पूर्व के लिए इलेक्ट्रोड सेटिंग की आवश्यकता हो सकती है (एक दूर के प्रकार और असिस्टोलिज्म के पूर्ण एवी नाकाबंदी का जोखिम)।

जीआईएस (एलपीजी) के बाएं पैर के पैरों का नाकाबंदी
इस नाकाबंदी के साथ, नाड़ी बीम के बाएं चरणों की पीछे और पीछे की शाखाओं में पल्स को धीमा कर दिया गया है। यह दाईं ओर उत्तेजना के सामान्य आंदोलन को बाधित करता है - बाईं ओर उन्मुख लीड में, प्रारंभिक दांत q गायब हो जाता है, जो हस्तक्षेप विभाजन के उत्तेजना को दर्शाता है। क्यूआरएस परिसर व्यापक है, एक पूर्ण नाकाबंदी के साथ - कम से कम 0.12 सेकंड, लीड I में, एवीएल और वी 6 को दांतों के बिना एक विस्तृत और उच्च क्यूआरएस परिसर के साथ दर्ज किया जाता है, और असाइनमेंट में
वी 1 एक व्यापक नकारात्मक आरएस जटिल (चित्र 6) है।

उत्तेजना के असामान्य अनुक्रम के कारण, बाएं एनपीजी का पूर्ण नाकाबंदी ईसीजी पर तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन को पहचानना मुश्किल हो जाता है।
बाएं एनपीजी का नाकाबंदी कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से जोखिम कारकों में से एक है। पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसे लगातार कारण आईबीएस और धमनी उच्च रक्तचाप होते हैं, फिर उल्लंघन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, वाल्व फ्लैप्स के साथ जीआईएस बीम के अपरिवर्तनीय घाव।
हाल के वर्षों में, दिल की वेंट्रिकल्स में कमी की असीमितता की भूमिका बाएं वेंट्रिकल के कार्य, विकास और हृदय की विफलता के विकास और प्रगति के उल्लंघन में बाएं एनपीजी के पूर्ण नाकाबंदी की स्थितियों में दिखाया गया है। ऐसे मामलों में, लक्षण रोगी इलेक्ट्रोकार्डियलाइज्म को पुनर्जीवन करने के लिए प्रभावी हो सकते हैं।

2 डिग्री के अतिरिक्त एवी नाकाबंदी यदि 3 सेकंड से अधिक समय तक बिजली पल्स (सिग्नल) में हेल्टर निगरानी में देरी (रुकें) का पता लगाया जाता है, भले ही बीमारी असम्बद्ध हो, एक इलेक्ट्रोकार्डियोटीम्यूलेटर के प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत है। 2 बड़ा चम्मच का क्षणिक नाकाबंदी। यदि 3 सेकंड से अधिक समय तक देरी का पता नहीं लगाया गया है, तो उन्हें दैनिक निगरानी ईसीजी के आवधिक मार्ग के साथ कार्डियोलॉजिस्ट (अहंकारी) से अवलोकन की आवश्यकता होती है। बीमारी की प्रगति की स्थिति में, पेसमेकर को स्थापित करने के लिए एक निर्णय लिया जाएगा।

सिंकल राज्यों के साथ 2 डिग्री के साथ 2 डिग्री का क्षणिक एवी नाकाबंदी (मस्तिष्क को अस्थायी खराब रक्त प्रवाह के कारण बेहोश हो रहा है), खतरनाक जीवन को पहचानता है और दिल की कृत्रिम चालक की स्थापना की आवश्यकता लय (आईवीआर) - एक पेसमेकर। क्षणिक एवी नाकाबंदी 2 बड़ा चम्मच। अन्यथा, इसे क्षणिक कहा जाता है - यह पूर्ण या आंशिक हो सकता है, लेकिन, सामान्य रूप से, उम्र के साथ प्रगति की जाती है।

क्या 2 डिग्री का एक क्षणिक नाकाबंदी हो सकती है?

कुछ मामलों में, 2 डिग्री के एवी नाकाबंदी को सोने के दौरान युवा लोगों के लिए मानक के विकल्प के रूप में माना जाता है और अपने आप पर (या फिर पंजीकरण नहीं किया जा सकता है)। हालांकि, स्पष्ट मानदंड हैं जब एक पेसमेकर की स्थापना की आवश्यकता होती है: 3 से अधिक की देरी पर एट्रिया के लिए साइनस लय में, जब एट्रियल फाइब्रिलेशन 5 से अधिक है।

क्या आप सेना में 2 डिग्री क्षणिक के साथ लेते हैं?

निश्चित रूप से पूर्व की उपस्थिति में सेना में सेवा करने के लिए नहीं, हालांकि, क्षणिक एवी नाकाबंदी 2 डिग्री ले सकते हैं, क्योंकि नाकाबंदी प्रतिरोधी नहीं है। इस मामले में, हम आमतौर पर कर्मचारियों की स्थिति के बारे में हैं। यदि सेना में निश्चित बेहोश हैं, तो मत लो।

Westerbach के आवधिक के साथ 2 डिग्री के एवी नाकाबंदी क्षणिक mobitz I के प्रकार का मतलब है - इसे आमतौर पर पहली या दूसरी डिग्री की आवश्यकता नहीं होती है विशिष्ट सत्कारहालांकि, यह कार्डियोलॉजिस्ट से अवलोकन मानता है। मोबिट्ज़ द्वितीय के प्रकार के एवी नाकाबंदी 2 डिग्री के साथ, एक स्थिर इलेक्ट्रोकार्डियलवाद दिखाया गया है।

क्षणिक नाकाबंदी 2 डिग्री का उपचार

क्षणिक एवी अवरोध 2 का उपचार केवल इलेक्ट्रोकार्डियोटीम्यूलेटर के प्रत्यारोपण द्वारा किया जाता है। विस्तार की स्थापना में, एट्रोपिन का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उपचार के एक स्वतंत्र साधनों के रूप में, दवाएं लागू नहीं होती हैं। एट्रोपाइन पूर्ण एवी नाकाबंदी के साथ अप्रभावी है, क्योंकि जीआईएस - Purkinje के बीम में चालकता को प्रभावित नहीं करता है।

क्षणिक 1 प्रकार के क्षणिक 1 प्रकार का उपचार अक्सर आवश्यक नहीं होता है - यह स्वस्थ लोगों में भी एक सपने में प्रसिद्ध है, लेकिन यह रोग प्रतिकूल श्रेणी को संदर्भित करता है और, निदान के मामले में, एक विशेषज्ञ से अवलोकन की आवश्यकता होती है।

2 डिग्री का एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी एससीसी की पैथोलॉजी है, जिसका सार एटीआरआईए से वेंट्रिकल्स तक नाड़ी के पारित होने या धीमा करना है।

बीमारी का कोर्स असम्बद्ध या इस तरह के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के साथ चक्कर आना, कमजोरी, नाड़ी की कमी, चेतना की कमी के रूप में हो सकता है।

उपचार रूढ़िवादी और परिचालन दोनों (पेसमेकर की प्रविष्टि) हो सकता है।

निम्नलिखित कारणों के प्रभाव के परिणामस्वरूप 2 डिग्री के एवी नाकाबंदी के रूप में इस तरह की पैथोलॉजी दिखाई देती है:

1. भटकने वाली तंत्रिका की संवेदनशीलता में सुधार। यह तंत्रिका, दर्द पर यांत्रिक प्रभाव के कारण हो सकता है।

2. कार्डियोएक्टिव दवाओं का स्वागत (बीटा-ब्लॉकर्स, डिगॉक्सिन, एरिथिमिया, कुछ एंटीड्रिप्रेसेंट्स और कई अन्य लोगों की भर्ती के लिए तैयारी)। इन अर्थों में एवी नोड (अप्रत्यक्ष रूप से या सीधे) को प्रभावित करते हैं, जिससे नाकाबंदी का विकास होता है।

3. भड़काऊ रोग:

• संधिशोथ, ईगल;
• myocardits;
• एंडोकार्डिटिस;
• लाइम की बीमारी।

4. घुसपैठ रोगविज्ञान:

• हेमोक्रोमैटोसिस;
• amyloidosis;
• घातक neoplasms (एकाधिक माइलोमा और लिम्फोमा);
• सरकोइडोसिस।

5. चयापचय और अंतःस्रावी रोगविज्ञान के विकार:

• स्क्लेरोडर्मिया;
• हाइपरक्लेमिया;
• रूमेटाइड गठिया;
• हाइपरमग्नियमिया;
• डर्माटोमायोमी;
• हाइपरथायरायडिज्म;
• कोलेजनोज़ (जहाजों को नुकसान के साथ);
• थिरोटॉक्सिक पक्षाघात;
• myxedema।

6. अन्य रोग:

• तीव्र दिल का दौरा;
• हार्ट ट्यूमर;
• चोटें;
• मांसपेशी dystrophy;
• जन्मजात vices के साथ दिल में परिचालन हस्तक्षेप;
• रात अवरोधक एपेना;
• सीएसएस रोगों की कुछ जटिलताओं;
• हार्ट कंकाल के इडियोपैथिक एज फाइब्रोसिस।

रोगियों का हिस्सा एवी नाकाबंदी 2 डिग्री विरासत में प्राप्त किया जा सकता है।

विचारों

निम्नलिखित प्रकार की बीमारी को अलग करें:

• एबी नाकाबंदी 2 प्रकार 1 (अन्य नाम - mobitz 1);
• 2 प्रकार के प्रकार 2 (अन्य नाम - मोबिट्ज़ 2) के एवी नाकाबंदी;
• अपूर्ण एवी-नाकाबंदी उच्च डिग्री।

इसके अलावा एवी नाकाबंदी हो सकती है:

• स्टेनलेस नाकाबंदी;
• 2 डिग्री का क्षणिक एवी नाकाबंदी (एक और नाम - 2 डिग्री का क्षणिक नाकाबंदी);
• अस्थायी नाकाबंदी।

लक्षण

बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत असेंबली को नुकसान की डिग्री, नाकाबंदी के कारण, एससीसी के संबंधित पैथोलॉजी और उनके स्थानीयकरण की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

एवी नाकाबंदी की दूसरी डिग्री में बीमारी के शुरुआती रूप की तुलना में अधिक स्पष्ट लक्षण हैं। इस तरह के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को सांस की तकलीफ में जोड़ा जाता है, जैसे:

• दिल की धड़कन का मंदी ("दिल फेलिंग" की भावना);
• सबसे प्राथमिक मामलों में संलग्न होने के लिए निरंतर थकान और अनिच्छा;
• कुछ स्पष्ट सिरदर्द।

निदान

निदान इतिहास के इतिहास, रोगी की परीक्षा और डेटा ईसीजी के आधार पर किया जाता है। ईसीजी पर एवी नाकाबंदी 2 डिग्री निम्नानुसार है:

Mobitz 1 की दूसरी डिग्री के एवी नाकाबंदी 1 इस तथ्य से विशेषता है कि पीक्यू अंतराल को लंबा किया गया है, लेकिन प्रत्येक कार्डियक चक्र के साथ भी कम है। अंत में, इससे इस तथ्य की ओर जाता है कि आरआर अंतराल सभी कम हो जाता है और सब कुछ क्यूआरएस परिसर के पतन के साथ समाप्त होता है।

ईसीजी पर एवी नाकाबंदी 2 डिग्री 2 डिग्री इस तरह दिखती है:

• पीक्यू अंतराल हमेशा समान होता है, एट्रियम आवेगों के एक हिस्से के लिए नहीं किया जाता है, आरआर अंतराल स्थिर होता है;
• लॉन्च किया गया नाकाबंदी इस तथ्य से विशेषता है कि प्रत्येक क्यूआरएस एक से अधिक दांत पी, क्यूआरएस परिसरों को दूसरे प्रकार के नाकाबंदी के साथ केंद्रित करता है।

इलाज

2 डिग्री के एवी नाकाबंदी के उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर को उन कारणों को पता चला है जो इस पैथोलॉजी के विकास का कारण बनते हैं।

- यदि बीमारी का कारण रिसेप्शन था दवाई, तो आपको अपनी खुराक बदलने या रोकने की जरूरत है। यह आमतौर पर दिल की लय को बहाल करने के लिए पर्याप्त है।

- अन्य मामलों में असाइन किया गया है रूढ़िवादी उपचारनाकाबंदी के कारण मुख्य पैथोलॉजी को खत्म करने के उद्देश्य से। यदि ये हृदय रोग (जन्मजात सहित) के साथ हैं, तो रोगी को एट्रोपिन और बीटा कोर्स - एड्रेनोमिमेटिक्स निर्धारित किया जाता है।

- दिल के दौरे के साथ, एंजिना, आईबीएस, मायोकार्डिटिस इज़ाद्रिना के परिचय को अंतःशिरा से दिखाता है।

- एक एवी नाकाबंदी के साथ, ग्लूकागन का प्रवाह, अंतःशिरा, जिसका प्रवाह कार्डियक अपर्याप्तता से जटिल है। यदि बीमारी का एक स्थिर रूप मनाया जाता है, तो उपचार रेजिमेन में वासोडिलेटर और मूत्रवर्धक शामिल हैं।

- यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी है (उदाहरण के लिए, यदि एमओबीआईटीजेड 2 डिग्री 2 डिग्री 2 डिग्री का निदान किया गया है) - उपचार परिचालन होना चाहिए (पेसमेकर स्थापित है)।

उपचार की अनुपस्थिति में, एवी नाकाबंदी के परिणामस्वरूप कार्डियक अस्थमा और यहां तक \u200b\u200bकि मौत के विकास में भी हो सकता है। यह बीमारी विशेष रूप से उन लोगों के लिए खतरनाक है जो बुजुर्गों के लिए शराब का दुरुपयोग करते हैं।

इस तरह का अनुभव

इस बीमारी के साथ, पूर्वानुमान अपने स्तर से नाकाबंदी की डिग्री पर इतना अधिक नहीं निर्भर करता है। इसके अलावा, पूर्वानुमान नाकाबंदी के विकास और दिल की संयोगी रोगियों की गंभीरता के कारण से प्रभावित होता है।

रोगी 2 डिग्री 1 प्रकार के पूर्ण जीवन के एवी नाकाबंदी के साथ रहते हैं, यह केवल हृदय की मांसपेशियों की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

यह पूर्वानुमान से भी बदतर है यदि प्रवाहकीय प्रणाली के दूरस्थ विभाग प्रभावित होते हैं, क्योंकि इससे दिल के पूर्ण नाकाबंदी के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

आज तक, इस तथ्य के कारण कि सही और उच्च गुणवत्ता वाले कार्डिम्युलेटर स्थापित करना संभव है, इस बीमारी के पूर्वानुमान में काफी सुधार हुआ है, और एक अनुकूल पलायन की संभावनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

आम तौर पर, मानव हृदय संक्षेप की आवृत्ति प्रति मिनट 60-80 कटौती होती है। यह लय पर्याप्त रूप से आवश्यकता के अनुरूप पूरी तरह से अनुपालन के लिए हृदय गति के समय रक्त रक्त प्रवाह प्रदान करता है। आंतरिक अंग ऑक्सीजन में।

सामान्य विद्युत सिग्नल मायोकार्डियल फाइबर के अच्छी तरह से समन्वित संचालन के कारण हैं। लयबद्ध विद्युत दालें एक साइनस नोड में उत्पन्न होते हैं, फिर एट्रियल फाइबर एक एट्रियोवेंट्रिकुलर यौगिक (एवी-नोड) पर लागू होते हैं और वेंट्रिकल्स के ऊतक के साथ आगे (बाईं ओर की छवि देखें)।

पल्स इकाई चार स्तरों में से प्रत्येक पर हो सकती है। इसलिए, आवंटित करें , इंट्रा-सब-प्रमाणित, एट्रियोवेंट्रिकुलर तथा। शरीर के लिए खतरे का अंतर-सेवा नाकाबंदी नहीं लेती है, syoaotrial एक साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम का एक अभिव्यक्ति हो सकता है और गंभीर ब्रैडकार्डिया (दुर्लभ पल्स) के साथ। बदले में, नाकाबंदी के एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी, एवी), गंभीर हेमोडायनामिक विकारों का कारण बन सकता है,यदि चालकता विकारों को संबंधित नोड 2 और 3 डिग्री पर पता चला है।

सांख्यिकीय डेटा

कौन आंकड़ों के अनुसार, दैनिक ईसीजी निगरानी के परिणामों के अनुसार एवी नाकाबंदी का प्रसार निम्नलिखित संख्या तक पहुंचता है:

• 1 डिग्री के युवा आयु वर्ग के स्वस्थ लोगों में सभी की 2% की जांच की गई,
• छोटी उम्र के लोगों में, 1 डिग्री के दिल और रक्त के ब्लॉक के कार्यात्मक या कार्बनिक रोगविज्ञान सभी मामलों में से 5% में पंजीकृत है,
• 60 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में एवी-ब्लॉक 1, 2 और 3 डिग्री के मुख्य पैथोलॉजी के साथ 15% मामलों में पाया जाता है,
• 70 साल से अधिक उम्र के लोगों में - 40% मामलों में,
• मायोकार्डियल इंफार्क्शन एवी-ब्लॉक 1, 2, या 3 डिग्री के रोगियों में 13% मामलों की तुलना में अधिक पंजीकृत है,
• Yatrogenic (ड्रग) एवी नाकाबंदी सभी रोगियों के बीच 3% मामलों में पाया जाता है,
• अचानक दिल की मृत्यु दर के कारण एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी सभी मामलों में से 17% में प्रदर्शन करती है।

कारण

एवी-नाकाबंदी 1 डिग्री सामान्य रूप से स्वस्थ लोगों में हो सकती है, यदि मायोकार्डियम का कोई पृष्ठभूमि घाव नहीं है। ज्यादातर मामलों में, यह क्षणिक (क्षणिक) है। इस प्रकार का नाकाबंदी अक्सर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनती है, इसलिए निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान ईसीजी के नियोजित मार्ग के साथ इसका पता लगाया जाता है।

इसके अलावा, एक हाइपोटोनिक प्रकार वाले मरीजों में 1 डिग्री का पता लगाया जा सकता है, जब दिल पर पैरासिम्पैथेटिक प्रभाव प्रमुख होता है। हालांकि, 1 डिग्री का स्थिर निरंतर नाकाबंदी दिल की एक और गंभीर रोगविज्ञान का संकेत दे सकती है।

भारी बहुमत में 2 और 3 डिग्री रोगी में मायोकार्डियल कार्बनिक क्षति की उपस्थिति को इंगित करता है। ऐसी बीमारियों में निम्नलिखित शामिल हैं (नाकाबंदी का पता लगाने की आवृत्ति द्वारा):

जटिलताओं की रोकथाम न केवल घटनाओं के उद्देश्य से गंभीर घटनाओं के उद्देश्य से होती है कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी। डॉक्टर के लिए समय पर अपील, पूर्ण निदान और सक्षम उपचार समय पर नाकाबंदी की पहचान करने और जटिलताओं के विकास से बचने में मदद करेगा।

रोग का पूर्वानुमान

शकुन एवी-ब्लॉक 1 डिग्री अधिक अनुकूल है 2 से 3 डिग्री से। हालांकि, सही ढंग से चयनित चिकित्सा के मामले में, 2 और 3 डिग्री पर, जटिलताओं का जोखिम कम हो गया है, और जीवन की गुणवत्ता और रोगियों में इसकी अवधि में सुधार हुआ है। कई अध्ययनों के अनुसार स्थापित अनुकरणीय, पहले दस वर्षों में रोगियों को जीवित रहने में काफी वृद्धि हुई है।

आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2014

दोहरी केबिन नाकाबंदी (i45.2), अन्य और अनिर्दिष्ट एट्रियल गुरुत्वाकर्षण नाकाबंदी (i44.3), दूसरी डिग्री (i44.1) के एट्रियल और वेंट्रिकुलर नाकाबंदी, पहली डिग्री (i44.0) के अत्याचार-वेंट्रिकुलर नाकाबंदी, द एट्रिस-वेंट्रिकुलर नाकाबंदी पूर्ण (i44.2), साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम (i49.5), तीन-पैसिफ़िकल नाकाबंदी (i45.3)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

मंजूर की
स्वास्थ्य विकास आयोग पर
कज़ाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
04 जुलाई 2014 से प्रोटोकॉल नंबर 10

एवी ब्लॉकडा यह वेंट्रिकल्स पर एट्रियम से एक मंदी या दालों की समाप्ति है। एवी नाकाबंदी के विकास के लिए, प्रवाहकीय प्रणाली को नुकसान का स्तर अलग हो सकता है। यह एट्रियलिस्ट, एवी कनेक्शन और वेंट्रिकल्स का उल्लंघन हो सकता है।

I. प्रारंभिक भाग

प्रोटोकॉल का नाम: हृदय चालकता की गड़बड़ी

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी -10 पर कोड:
I44.0 पहली डिग्री के एट्रियल और वेंट्रिकुलर नाकाबंदी
I44.1 प्रस्तुति और दूसरी डिग्री के वेंट्रिकुलर नाकाबंदी
I44.2 एट्रियल और वेंट्रिकुलर नाकाबंदी पूर्ण
I44.3 अन्य और अनिर्दिष्ट एट्रियल पेट नाकाबंदी
I45.2 दो हाथ ब्लॉक
I45.2 नाकाबंदी के तीन टुकड़े
I49.5 साइनस नोड कमजोर सिंड्रोम

प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए संक्षेप:
एचआरएस - दिल की लय के अध्ययन के लिए समाज
न्या - न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन
एवी ब्लॉकडा - अत्र-वेंट्रिकुलर नाकाबंदी
नरक - रक्तचाप
ऐस - एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम
GFSSU - साइनस नोड रिकवरी टाइम को पुनर्स्थापित करें
एचआईवी - मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस
स्नैप - synoyouricular का समय
आईएपीएफ - एंजियोटेंसिन चमकदार एंजाइम के अवरोधक
आईबीएस - इस्कैमिक हृदय रोग
एचवी अंतराल - जीआईएस पुर्किनजे की प्रणाली पर नाड़ी का समय
एलिसा - इम्यूनोफॉर्मल विश्लेषण
एलएच - बाएं वेंट्रिकल
एमपीटीएसएस - उत्तेजना चक्र की अधिकतम अवधि
पीएससी - साइनस चक्र की अवधि
पीसी - उत्तेजना चक्र की अवधि
एसए नाकाबंदी - चीन-एट्रियल नाकाबंदी
सीएच - दिल की विफलता
एसपीयू - साइनस-एट्रियल नोड
एफजीडीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोडुडेनोस्कोपी
हृदय गति - कार्डियक आवृत्ति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
Ex-Electrocardiomulator
ईआरपी - प्रभावी अपवर्तक अवधि
ईएफआई - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी
इकोकग - इकोकार्डियोग्राफी
ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि: वर्ष 2014

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: इंटरपुंसमेंट एरिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, कार्डियक सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, एम्बुलेंस डॉक्टर, फेएटर्स।

वर्गीकरण

वर्गीकरण एवी नाकाबंदी शक्तियां:

एबी डिग्री नाकाबंदी वेंट्रिकल्स पर एट्रियम से आवेगों में मंदी की विशेषता है। ईसीजी 0.18-0.2 सेकंड से अधिक पी-क्यू अंतराल को लंबा कर रहा है।

। एबी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री के साथ, समय पर एट्रियम से एकल आवेग वेंट्रिकल्स में नहीं जाते हैं। यदि ऐसी घटना शायद ही कभी होती है और केवल एक वेंट्रिकुलर परिसर गिर जाता है, तो रोगियों को कुछ भी महसूस नहीं हो सकता है, लेकिन कभी-कभी आप दिल के बंद क्षण महसूस करते हैं, जिसमें आंखों में चक्कर आना या अंधेरा दिखाई देता है।

एबी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री प्रकार mobitz I - एक ईसीजी को पी के बाद के एक ही दांत के साथ पी-क्यू अंतराल की आवधिक विस्तार देखा जाता है, जिसमें अगला वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं होता है (आवधिक वेस्टस्काच के साथ नाकाबंदी का प्रकार)। आम तौर पर यह विकल्प एवी नाकाबंदी एवी कनेक्शन के स्तर पर है।

एबी डिग्री नाकाबंदी mobitz द्वितीय का प्रकार पीक्यू अंतराल को बढ़ाने के पहले क्यूआरएस परिसरों के आवधिक नुकसान से प्रकट होता है। नाकाबंदी का स्तर आमतौर पर जीआईएस-पुर्किन, क्यूआरएस परिसर चौड़ा होता है।

। एवी नाकाबंदी III डिग्री (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, पूर्ण ट्रांसवर्स नाकाबंदी) तब होती है जब एट्रिया से विद्युत आवेगों को वेंट्रिकल्स पर नहीं किया जाता है। इस मामले में, एट्रियम एक सामान्य आवृत्ति के साथ कम हो जाता है, और वेंट्रिकल्स शायद ही कभी कम हो जाते हैं। वेंट्रिकुलर कट्स की आवृत्ति उस स्तर पर निर्भर करती है जिस पर ऑटोमैटिज़्म का ध्यान केंद्रित होता है।

साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम
एससीएसयू एक साइनस यूनिट फ़ंक्शन का उल्लंघन है, जो ब्रैडकार्डिया और इसके साथ में एरिथिमिया द्वारा प्रकट किया गया है।
साइन ब्रैडकार्डिया उम्र के अनुसार अनुमत की तुलना में 20% से कम हृदय की दर में कमी है, लय ड्राइवर का प्रवासन।
एसए नाकाबंदी एक मंदी (1 मिनट में 40 शॉट्स से नीचे) या सिनोट्रियल कनेक्शन के माध्यम से साइनस नोड से नाड़ी की समाप्ति है।

डिग्री में एसए नाकाबंदी का वर्गीकरण :

मैं एसए नाकाबंदी की डिग्री कार्डियक गतिविधि में किसी भी बदलाव का कारण नहीं बनता है और सामान्य ईसीजी पर दिखाई नहीं देता है। उसी समय, नाकाबंदी सभी साइनस दालें एट्रियम के पास जाती हैं।

द्वितीय डिग्री के सीए नाकाबंदी के साथ, सीए कनेक्शन के माध्यम से साइनस दालें पास नहीं होती हैं। यह संरक्षक परिसरों की एक पंक्ति में एक या अधिक के नुकसान के साथ है। द्वितीय डिग्री के नाकाबंदी के साथ, चक्कर आना हो सकता है, अनियमित हृदय गतिविधि या बेहोशी की भावना। नौकायन के विराम की अवधि के दौरान, अंतर्निहित स्रोतों (एवी कनेक्शन, purkinier फाइबर) से संक्षिप्ताक्षर या लय व्यक्त करने की उपस्थिति संभव है।

सीए ब्लोकैड III के साथ, एसपीयू से दालें सीए कनेक्शन से गुजरते नहीं हैं और दिल की गतिविधि निम्नलिखित लय स्रोतों के सक्रियण से जुड़ी होगी।

ताहिकार्डी-ब्रैडकार्डिया सिंड्रोम - एक पर्याप्त हेटेरोटोपिक टैचिर्डिया के साथ साइनस ब्रैडकार्डिया का एक संयोजन।

साइनस गिरफ्तारी यह इस तथ्य के कारण एट्रियल कटौती और वेंट्रिकल्स की अनुपस्थिति के साथ कार्डियक गतिविधि का अचानक समाप्ति है कि साइनस इकाई उन्हें कम करने के लिए एक नाड़ी उत्पन्न नहीं कर सकती है।

क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता (अक्षमता) - शारीरिक परिश्रम के जवाब में हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि।

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण एवी नाकाबंदी

डिग्री एवी नाकाबंदी द्वारा:
। एवी नाकाबंदी I डिग्री

एवी नाकाबंदी द्वितीय डिग्री
- Mobitz I का प्रकार

Mobitz II टाइप करें।
- एवी नाकाबंदी 2: 1
- उच्च डिग्री के एवी नाकाबंदी - 3: 1, 4: 1

एवी नाकाबंदी III डिग्री

मुखर नाकाबंदी
- बिफैस्क्युलर नाकाबंदी
- ट्रिपास्किकुलर नाकाबंदी

उद्भव के समय:
। जन्मजात एवी नाकाबंदी
। अर्जित एवी नाकाबंदी

स्थिरता एवी नाकाबंदी द्वारा:
। स्थायी एवी नाकाबंदी
। क्षणिक एवी नाकाबंदी

साइनस नोड डिसफंक्शन:
। शिरानाल
। साइनस गिरफ्तारी
। एक ब्लोकैड
। ताहिकार्डी-ब्रैडकार्डिया सिंड्रोम
। क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता

निदान

द्वितीय। तरीके, दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bघटनाओं की सूची

मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षाएंएक आउट पेशेंट स्तर पर आयोजित:
। ईसीजी;
। Halter-Demonitoring ईसीजी;
। इकोकार्डियोग्राफी।

अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण एक आउट पेशेंट स्तर पर आयोजित:
संदिग्ध कार्बनिक सेरेब्रल पैथोलॉजी या अस्पष्ट जीन के सिविकोपल राज्यों में:

रेडियोग्राफी खोपड़ी I. ग्रीवा विभाग रीढ़ की हड्डी;

। ईईजी;
। 12/24 घंटे का ईईजी (पैरोकसिसिस की संदिग्ध मिर्गी उत्पत्ति के साथ);


। अल्ट्रासाउंड डोप्लर (यदि अतिरिक्त - और इंट्राक्रैनियल जहाजों की संदिग्ध रोगविज्ञान);

सामान्य रक्त परीक्षण (6 पैरामीटर)

सामान्य मूत्र विश्लेषण;


। कोगुलोग्राम;
। एचआईवी पर आईएफए;



। एफजीडीएस;

सर्वेक्षण की न्यूनतम सूची, जिसे नियोजित अस्पताल में भर्ती की दिशा में किया जाना चाहिए:
. सामान्य विश्लेषण रक्त (6 पैरामीटर);
। सामान्य मूत्र विश्लेषण;
। एक एंटीलिपाइड एंटीजन के साथ वर्षा का माइक्रोरेक्टमेंट;
. बायोकेमिकल विश्लेषण रक्त (एलोट, असत, आम प्रोटीन, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज);
। कोगुलोग्राम;
। एचआईवी पर आईएफए;
। वायरल हेपेटाइटिस बी, सी के मार्करों पर आईएफए;
। रक्त समूह, कारक rezes;
। छाती के अंगों की भूमिका विज्ञान;
। एफजीडीएस;
। समावेशी पैथोलॉजी (एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, पल्मोनॉजिस्ट) की उपस्थिति में विशेषज्ञों की अतिरिक्त परामर्श;
। दंत चिकित्सक का परामर्श, पुराने संक्रमण के foci को खत्म करने के लिए otolaryngologist।

स्टेशनरी स्तर पर आयोजित मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण:
। ईसीजी;
। होल्टर निगरानी ईसीजी;
। इकोकार्डियोग्राफी।

स्थिर स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण:
। कैरोटीड साइनस मालिश;
। नमूना सी। व्यायाम;
। Isoproterenol के साथ फार्माकोलॉजिकल नमूने, propronolol, एट्रोपाइन;
। एह (उपलब्धता के साथ मरीजों में किया गया नैदानिक \u200b\u200bलक्षणअस्पष्ट के लक्षणों का कारण कौन है; जीआईएस बीम शाखा के एसिम्प्टोमैटिक नाकाबंदी वाले मरीजों में, यदि फार्माकोथेरेपी की योजना बनाई गई है, जो एवी नाकाबंदी का कारण बन सकती है);

संदिग्ध कार्बनिक सेरेब्रल पैथोलॉजी या अस्पष्ट जीन के सिविकोपल राज्यों में:
। खोपड़ी और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफी;
। आंख डी नोट्यू और दृश्य के क्षेत्र का अध्ययन;
। ईईजी;
। 12/24 - घंटे ईईजी (पैरोकसिसिस की संदिग्ध मिर्गी उत्पत्ति के साथ);
। EchoheeeTephaloscopy (मस्तिष्क और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की संदिग्ध मात्रा प्रक्रियाओं के साथ);
। गणना की गई टोमोग्राफी (मस्तिष्क और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की संदिग्ध वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ);
। अल्ट्रासोनिक डोप्लर (अतिरिक्त और इंट्राक्रैनियल जहाजों के संदिग्ध पैथोलॉजी के साथ);

मंच चरण में आयोजित नैदानिक \u200b\u200bकार्यक्रम आपातकालीन देखभाल :
। रक्त माप;
। ईसीजी।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

शिकायतें और अनामिसिस - मूल लक्षण
। होश खो देना
। चक्कर आना
। सिर दर्द
। कुल कमजोरी
। एवी नाकाबंदी के विकास के लिए पूर्व की बीमारियों की उपस्थिति स्थापित करें

शारीरिक जाँच
। पीलापन त्वचा पोक्रोव
। पसीना आना
। दुर्लभ पल्स
। Auscultative - Bradycardia, मैं तीव्रता को बदलने, स्टर्नम पर सिस्टोलिक शोर या दिल के शीर्ष और स्टर्नम के बाएं किनारे के बीच का दिल
। अल्प रक्त-चाप

प्रयोगशाला अध्ययन: आयोजित नहीं किए गए हैं।

वाद्य अनुसंधान
ईसीजी और दैनिक निगरानी ईसीजी (मूल मानदंड):

एवी नाकाबंदी के साथ:
। लय 2.5 सेकंड से अधिक रोकें (आर-आर अंतराल)
। एवी विघटन के संकेत (वेंट्रिकल्स पर सभी तरंगों की कमी पी, जो लहरों पी और क्यूआरएस परिसरों के बीच पूर्ण पृथक्करण की ओर जाता है)

एससीएस के तहत:
। लय 2.5 सेकंड से अधिक रुकती है ( अंतराल पी-पी)
। सामान्य अंतराल आरआर से पीआर 2 या अधिक बार के अंतराल को बढ़ाएं
। शिरानाल
। भावनात्मक रूप से / व्यायाम (स्पीयू की क्रोनोट्रोपिक कमी) के साथ हृदय गति में कोई वृद्धि नहीं

Echocg:
। हाइपोकिनेसिस, अकिनसिस, बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की डिस्कीनेसिस
। दीवारों की एनाटॉमी और दिल की गुहाओं में परिवर्तन, उनके अनुपात, वाल्व उपकरण की संरचना, वेंटोलिक और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन

EFI (अतिरिक्त मानदंड):

। एससीएस के तहत:

	परीक्षा	सामान्य उत्तर	रोगविज्ञान उत्तर
1	इफसु	<1,3 ПСЦ+101мс	\u003e 1.3 पीएससी + 101 एमएमएस
2	Vffs orrigated	<550мс	\u003e 550 एमएमएस
3	एमपीटीएसएस	<600мс	\u003e 600 एमएस।
4	UPP (अप्रत्यक्ष विधि)	60-125ms	\u003e 125ms
5	सीधा तरीका	87 + 12 एमएस	135 + 30ms
6	इलेक्टोग्राम सु	75-99ms	105-165ms
7	ईआरपी स्पा	325 + 39ms (पीसी 600ms)	522 + 39ms (पीसीएस 600ms)

एवी नाकाबंदी के साथ:

100 से अधिक एमएस के एचवी अंतराल का विस्तार

विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत (यदि उपस्थित चिकित्सक के निर्णय से आवश्यक हो):

दंत चिकित्सक - संक्रमण के foci की स्वच्छता

Otolaryngologist - संक्रमण के foci को खत्म करने के लिए

स्त्री रोग विशेषज्ञ - गर्भावस्था को खत्म करने के लिए, संक्रमण के foci

क्रमानुसार रोग का निदान

हृदय चालन विकारों का अंतर निदान: एसए और एवी नाकाबंदी

एवी अवरोधों के लिए अंतर निदान
एक ब्लोकैड	असाइनमेंट में ईसीजी का विश्लेषण, जिसमें पी दांतों के दांत स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, आपको इस अवधि में केवल क्यूआरएस परिसर की हानि की पहचान करने की अनुमति देता है, जो द्वितीय डिग्री के एवी नाकाबंदी के लिए विशिष्ट है, या एक ही समय में यह जटिल और पीए, सीई डिग्री की विशेषता
एवी कनेक्शन से वर्तनी लय	उपलब्धता ईसीजी Zubtsov पी, उच्च आवृत्ति के साथ क्यूआरएस परिसरों के बावजूद, साइनस नोड को रोकने के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर यौगिक या इडियोवेंट्रिकुलर से वर्तनी लय से एक पूर्ण एवी नाकाबंदी को अलग करता है
अवरुद्ध atrial extrasystole	अवरुद्ध एट्रियल या नोडल एक्सट्रासिस्टोल के पक्ष में, द्वितीय डिग्री के एवी-नाकाबंदी के विपरीत, क्यूआरएस परिसर के ड्रॉपआउट की नियमितता की अनुपस्थिति प्रमाणित है, आरआर के अंतराल की कमी से पहले गिरने से पहले पिछले एक और पीसी के आकार में परिवर्तन, जिसके बाद वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स पूर्ववर्ती साइनस लय की तुलना में गिरता है
संरक्षण और वेंट्रिकुलर विघटन	आवश्यक शर्त एट्रियल-वेंट्रिकुलर डिसोसिएशन का विकास और इसके निदान का मुख्य मानदंड साइनस या एक्टोपिक एट्रियल लय ड्राइवर के कारण एट्रियल उत्तेजना आवृत्ति की तुलना में वेंट्रिकल्स की लय की उच्च आवृत्ति है।

SCS में अंतर डायग्नोस्टिक्स
	परीक्षा	सामान्य उत्तर	रोगविज्ञान उत्तर
1	कैरोटीड साइनस मालिश	कम साइनस लय (विराम)< 2.5сек)	साइनस पॉज़\u003e 2.5 सेकंड
2	व्यायाम के साथ नमूना	साइनस लय ≥130 प्रति 1 ब्रूस प्रोटोकॉल	साइनस लय का परिवर्तन कोई नहीं या विराम महत्वहीन है
3	औषधीय परीक्षण
लेकिन अ	एट्रोपिन (0.04 मिलीग्राम / किग्रा, इन / सी)	बढ़ी साइनस लय ≥50% या\u003e 90 д / मिनट	बढ़ी साइनस लय<50% или<90 в 1 минуту
बी	Propranolol (0.05-0.1 मिलीग्राम / किग्रा)	कम साइनस लय<20%	कम साइनस लय अधिक महत्वपूर्ण है
में	अपने दिल की लय (118.1-0,57 * आयु)	गणना की 15% की सीमा में अपने दिल की लय	<15% от расчетного

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

उपचार के व्यवहार:

जीवन के पूर्वानुमान में सुधार (अचानक कार्डियक मौत की रोकथाम, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि);

रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:

बिस्तर मोड;

आहार संख्या 10।

औषधीय उपचार

एवी नाकाबंदी के तीव्र विकास के साथ, एससीएस पूर्व स्थापित करने के लिए(अनिवार्य, 100% संभावना)

चिकित्सा उपचार, अस्पताल में अस्पताल में भर्तीकरण के लिए एक आउट पेशेंट स्तर पर प्रस्तुत:

मूल दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना होना)।

अतिरिक्त दवाओं की सूची (आवेदन की संभावना का 100% से कम)

№	अतिरिक्त	प्रति दिन संख्या	आवेदन की अवधि	आवेदन की संभावना
1	0.5% डोपामाइन समाधान 5 एमएल	1-2	1-2	50%
2		1	1-2	50%
3	1% फेनीलाफ्रिन समाधान 1 मिलीलीटर	1-2	1-2	50%

स्थिर स्तर पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया गया

मूल दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना है)

अतिरिक्त दवाओं की सूचीमें (उपयोग की संभावना का 100% से कम)।

№	अतिरिक्त	प्रति दिन संख्या	आवेदन की अवधि	आवेदन की संभावना
1	0.5% डोपामाइन समाधान 5 एमएल	1-2	1-2	50%
2	0.18% एपिनेफ्रेनियम समाधान 1 एमएल	1	1-2	50%
3	1% फेनीलाफ्रिन समाधान 1 मिलीलीटर	1-2	1-2	50%

चिकित्सा उपचार एम्बुलेंस के चरण में प्रस्तुत किया गया

№	रखरखाव	प्रति दिन संख्या	आवेदन की अवधि	आवेदन की संभावना
1	0.1% सल्फेट एट्रोपिन समाधान 1 मिलीलीटर	1-2	1-2	100%
2	0.18% एपिनेफ्रेनियम समाधान 1 एमएल	1	1-2	50%
3	1% फेनीलाफ्रिन समाधान 1 मिलीलीटर	1-2	1-2	50%

अन्य प्रकार के उपचार: (चिकित्सा देखभाल के सभी स्तरों पर)

हेमोडायनामिक परिवर्तनीय ब्रैडकार्डिया के साथ:

निचले अंगों द्वारा 20 डिग्री के कोण पर उठाए गए रोगी को निचले अंगों (यदि फेफड़ों में कोई स्थिर नहीं है);

ऑक्सीजन थेरेपी;

यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - स्टर्नम ("मुट्ठी लय") पर एक बंद दिल मालिश या लयबद्ध कटाई;

उन दवाओं को रद्द करना आवश्यक है जो एवी नाकाबंदी का कारण बन सकते हैं या निकाल सकते हैं (बीटा-एड्रेनोबेले, धीमी कैल्शियम चैनलों की ब्लॉक प्लेटें, एंटीर्रियथमिक तैयारी I और III कक्षाएं, डिगॉक्सिन)।

इन गतिविधियों को तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी के हेमोडायनामिक्स स्थिर हो जाएं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

इलेक्ट्रोकार्डियाल्म - हृदय चालन विकारों का इलाज करने का मुख्य तरीका। ब्रैडियारियम सभी हृदय गति उल्लंघन के बीच 20-30% बनाते हैं। क्रिटिकल ब्रैडकार्डिया असिस्टोलिया के विकास को धमकाता है और अचानक मौत के जोखिम में एक कारक है। उच्चारण ब्रैडकार्डिया रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम करता है, चक्कर आना और सिंकोपल राज्यों की ओर जाता है। ब्रैडीरिटेमियम का उन्मूलन और रोकथाम जीवन और विकलांग रोगियों के खतरे की समस्या को हल करने की अनुमति देगा। ब्रैडकार्डिक एपिसोड की रोकथाम के लिए पूर्व-प्रत्यारोपण योग्य स्वचालित डिवाइस। इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन सिस्टम में डिवाइस और इलेक्ट्रोड शामिल हैं। उपयोग किए जाने वाले इलेक्ट्रोड की संख्या से, उदाहरणों को एकल कक्ष और दो-कक्ष में विभाजित किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप, आउट पेशेंट स्थितियों पर प्रस्तुत: नहीं।

अस्पताल में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप प्रदान किया गया

एवी नाकाबंदी के साथ स्थायी pacemulation के लिए संकेत

कक्षा I

एवी नाकाबंदी III डिग्री और प्रगतिशील एवी नाकाबंदी किसी भी रचनात्मक स्तर की द्वितीय डिग्री की डिग्री के साथ लक्षण ब्रैडकार्डिया (दिल की विफलता सहित) और अव्युलुडा (पूर्वानुमान स्तर: सी) के कारण वेंट्रिकुलर एराइथेमियास

AVBLOCKADE III डिग्री और प्रगतिशील एबी नाकाबंदी किसी भी रचनात्मक स्तर की द्वितीय डिग्री की डिग्री और अन्य चिकित्सीय स्थितियों के साथ संयुक्त दवा उपचार की आवश्यकता होती है जो लक्षण ब्रैडकार्डिया (पूर्वानुमान का स्तर: सी) का कारण बनती है

एवी नाकाबंदी III डिग्री और प्रलेखित Asistol अवधि के साथ किसी भी रचनात्मक स्तर की II डिग्री की प्रगतिशील एवी नाकाबंदी 2.5 सेकंड, या किसी भी लय अभिव्यंजक के बराबर<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

एवी नाकाबंदी III डिग्री और एफपी और दस्तावेज के साथ एसिम्प्टोमैटिक रोगियों में किसी भी रचनात्मक स्तर की द्वितीय डिग्री की प्रगतिशील एबी नाकाबंदी, कम से कम एक (या अधिक) 5 सेकंड या उससे अधिक (पूर्वानुमान स्तर: सी) रोकें

एवी नाकाबंदी III डिग्री और होस्पाइप संस्थान की एवी-असेंबली के एवी-असेंबली (पूर्वानुमान का स्तर: सी) के रोगी-चयन में एनानेटोमिक स्तर की डिग्री की प्रगतिशील एवी नाकाबंदी

एवी नाकाबंदी III डिग्री और उत्तरदायी एवी नाकाबंदी पोस्टऑपरेटिव एवी नाकाबंदी के रोगियों में किसी भी रचनात्मक स्तर की द्वितीय डिग्री की डिग्री, यदि कार्डियक सर्जरी की भविष्यवाणी की अनुमति नहीं है (पूर्वानुमान का स्तर: सी)

एवी नाकाबंदी III डिग्री और प्रगतिशील एवी नाकाबंदी एवी नाकाबंदी के साथ न्यूरोमस्क्यूलर बीमारियों वाले रोगियों में किसी भी रचनात्मक स्तर की द्वितीय डिग्री की डिग्री स्तर: में)

एवी नाकाबंदी III डिग्री, निरंकुश लक्षण के प्रकार और स्थान के बावजूद, संगत लक्षण के साथ (पूर्वानुमान स्तर: बी)

सहायक एबी नाकाबंदी III किसी भी रचनात्मक स्तर की डिग्री जागरूक राज्य में 1 मिनट में 40 से अधिक शॉट्स के साथ एक वर्तनी लय के साथ - कार्डोमेगाली, एलवी डिसफंक्शन, या एवी नोड के स्तर से नीचे लय व्यक्त करने के साथ, ब्रैडकार्डिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के न होने पर (पूर्वानुमान का स्तर: बी)

एबी नाकाबंदी द्वितीय या III डिग्री, जिसके परिणामस्वरूप व्यायाम के साथ एक परीक्षण, आईबीएस के संकेतों की अनुपस्थिति (पूर्वानुमान का स्तर: सी)

कक्षा IIA।

किसी भी रचनात्मक स्थानीयकरण में एसिम्प्टोमैटिक लगातार एवी नाकाबंदी III, जागने की स्थिति में वेंट्रिकुलर कटौती की औसत आवृत्ति के साथ\u003e 40 शॉट प्रति मिनट, विशेष रूप से कार्डोमेगाली या बाएं वेंट्रिकल डिसफंक्शन (सबूत का स्तर: बी, सी)

इंट्रा- या अवरोधक स्तर पर प्रकार II के एसिम्प्टोमैटिक एवी नाकाबंदी, ईएफआई (प्रमाण के स्तर: बी) पर पता चला

Asimptomatic एवी अवरुद्ध द्वितीय प्रकार II संकीर्ण क्यूआरएस के साथ टाइप करें। यदि डिग्री के द्वितीय के एसिम्प्टोमैटिक एवी नाकाबंदी में एक विस्तारित क्यूआरएस के साथ होता है, जिसमें पीएनपीजी के एक अलग नाकाबंदी भी शामिल है, पेसमेकर को रीडिंग सिफारिशों के वर्ग I में जा रहे हैं (पुरानी दो और तीन-पैसिफायर नाकाबंदी पर निम्नलिखित खंड देखें) ) (पूर्वानुमान स्तर: बी)

हेमोडायनामिक विकारों के साथ एवी नाकाबंदी I या द्वितीय डिग्री (पूर्वानुमान का स्तर: बी)

कक्षा IIB।

न्यूरोमस्क्यूलर रोग: मोटिक मांसपेशी डाइस्टनिया, कर्न्स-सोयरे सिंड्रोम, लीडेन डिस्ट्रॉफी, पेरोन्टल मांसपेशी एट्रोफी किसी भी डिग्री (एवी नाकाबंदी I सहित) के एवी नाकाबंदी के साथ, क्योंकि लक्षणों के साथ या बिना। बीमारी की अप्रत्याशित प्रगति हो सकती है और एवी चालन (सबूत का स्तर: बी) खराब हो सकता है

दवाओं और / या उनके जहरीले प्रभावों के उपयोग के कारण एवी नाकाबंदी की घटना में, जब नाकाबंदी की अनुमति की उम्मीद नहीं होती है, यहां तक \u200b\u200bकि इस दवा को रद्द करने की स्थितियों में भी (सबूत का स्तर: बी)

बाएं वेंट्रिकल डिसफंक्शन और संक्रामक दिल की विफलता वाले रोगियों में 0.30 सेकंड से अधिक के पीआर अंतराल के साथ एयू नाकाबंदी मैं डिग्री, जिसमें एक छोटा अंतराल एवी हेमोडायनामिक सुधार की ओर जाता है, संभवतः बाएं आलिंद में दबाव में कमी के कारण (पूर्वानुमान स्तर: सी) )

कक्षा IIA

अपने कनेक्शन को छोड़कर एवी नाकाबंदी के साथ एक सिंकोप के लिए एक दृश्य कनेक्शन की कमी

वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया (प्रमाण का स्तर: सी))

लक्षणों की अनुपस्थिति में रोगियों में एक स्पष्ट विस्तारित एचवी\u003e 100 एमएस अंतराल के आक्रामक ईएफआई के दौरान यादृच्छिक पहचान (पूर्वानुमान का स्तर: बी)

एक आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान, जीआईएस बीम के नीचे गैर-भौतिक एवी नाकाबंदी, उत्तेजना के दौरान विकास (प्रमाण का स्तर: बी)

कक्षा IIIV

न्यूरोमस्क्यूलर बीमारियां जैसे मोटोनिक मांसपेशी डाइस्टोनिया, कर्न्स-सोयरे सिंड्रोम, लेडेन डिस्ट्रॉफी, पेरोन्टल मांसपेशी एट्रोफी किसी भी डिग्री के फिस्किकुलर नाकाबंदी के साथ, किसी भी डिग्री के बिना या बिना, क्योंकि एट्रियल और वेंट्रिकुलर चालकता (साक्ष्य का स्तर: सी) की हानि में अप्रत्याशित वृद्धि हो सकती है

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

एवी नाकाबंदी द्वितीय-III डिग्री

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

सिकोपल राज्य, चक्कर आना, हेमोडायनामिक अस्थिरता (80 मिमी से कम आरटीटीसी का सिस्टोलिक रक्तचाप)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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   ब्याज के संघर्ष की अनुपस्थिति के लिए संकेत:अनुपस्थित।

   समीक्षक:
   Madaliev केएन.एन. - पीवीवी "कार्डिलोगिया और आंतरिक बीमारियों", चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कार्डियक कोरिगर उच्च श्रेणी के उम्मीदवार पर आरजीपी की Arritmology विभाग के प्रमुख।

   प्रोटोकॉल संशोधन शर्तें: 5 साल में 1 बार, या प्रासंगिक रोग, राज्य या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नए डेटा की प्राप्ति पर।

   
   

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