टेल - पहली आपातकालीन देखभाल का प्रावधान। लाइट धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म ने फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म का मौत का निदान किया

टेला - चिकित्सा अवधि के पदनाम के लिए संक्षिप्त नाम। थ्रोम्बोम्बोलिया कहा जाता है फेफड़े के धमनी। यह अवरोध अपने ट्रंक और एम्बॉस (थ्रोम्बस) की शाखाओं की फुफ्फुसीय धमनी में, जो अचानक होता है। थ्रोम्बस दाईं ओर या आलिंद में वेंट्रिकल में गठित होता है। इसे नसों में बनाया जा सकता है दीर्घ वृत्ताकार खून का दौरा। ट्रॉम्बस को रक्त प्रवाह के साथ लाया जाता है। अवरोध के परिणामस्वरूप, रक्त फेफड़ों के ऊतकों को बहता रहता है। फुफ्फुसीय धमनी, क्लिनिक, निदान, उपचार, की रोकथाम के थ्रोम्बोम्बोम्बोशन को नीचे वर्णित किया गया है - एक बहुत ही गंभीर बीमारी। तेजी से विकासशील बीमारी के परिणामस्वरूप, मृत्यु आ सकती है।

दूरभाष: कारण

रोग के विकास के सबसे आम कारण हो सकते हैं:

• सहायक नदियों और निचले खोखले नस का थ्रोम्बिसिस;
• एक सेप्टिक प्रकृति होने वाली सामान्यीकृत प्रक्रिया;
• कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां जो फुफ्फुसीय धमनी समेत जहाजों में एम्बोलिज्म और थ्रोम्बम बनने की जरूरत है, उदाहरण के लिए, आईबीएस, संधिशोथ मिट्रल स्टेनोसिस के साथ अपने सक्रिय चरण में, संक्रामक ईटियोलॉजी की एंडोकार्डिटिस, संक्रामक ईटियोलॉजी, कार्डियोमायोपैथी, इरिमियम योजना के मायकार्डिट्स) के साथ।
• ऑन्कोलॉजिकल बीमारियां (उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर, पेट, पैनक्रिया);
• टीजीवी (थ्रोम्बिसिस गहराई से स्थित नसों), निचले पैर में स्थित, यह अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ होता है; अक्सर नस थ्रोम्बिसिस (सतही और गहरी) विकसित करता है;
• थ्रोम्बोफिलिया, यानी, इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बिसिस, जो हेमोस्टेसिस सिस्टम में उल्लंघन के दौरान होता है);
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम जब एंटीबॉडी प्लेटलेट फॉस्फोलिपिड्स, तंत्रिका ऊतक और एंडोथेलियम कोशिकाओं के लिए गठित होते हैं।

: क्लिनिक

प्रार्थना होती है:

1. बिजली (तीव्र)। इस मामले में, थ्रोम्बस तुरंत और पूरी तरह से धमनियों और दोनों शाखाओं के मुख्य ट्रंक को घुमाता है। श्वास तुरंत बंद हो जाता है, पतन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है। मिनटों में मौत हो सकती है।
2. तेज। इस मामले में, धमनी की शाखाओं की प्राप्ति तेजी से बढ़ रही है। हमला अप्रत्याशित रूप से होता है, लक्षण तेजी से प्रगति करेंगे। हृदय, श्वसन और सेरेब्रल विफलता विकसित होती है। प्रक्रिया 5 दिनों तक चल सकती है, फेफड़ों के इंफार्क्शन के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं।
3. शुरू किया (उपकृत)। इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनी की मध्य और बड़ी शाखाओं में थ्रोम्बिसिस का गठन होता है और एक एकाधिक फेफड़ों का इंफार्क्शन होता है। प्रक्रिया कई हफ्तों तक चलती है। यह काफी धीरे-धीरे और दाएं हाथ और श्वसन विफलता के साथ प्रगति करता है। माध्यमिक थ्रोम्बेम्बोलिज्म अक्सर होता है, और इस मामले में लक्षण अधिक उत्तेजित होते हैं। अक्सर एक ही समय में हमला मौत के साथ समाप्त होता है।
4. आवर्तक (पुरानी)। उसी समय, धमनी की इक्विटी शाखाओं के आवर्ती थ्रोम्बिसिस प्रकट होता है। फेफड़ों और pleurisites की बार-बार रोशनी विकसित हो सकती है, जो अक्सर द्विपक्षीय होते हैं। धीरे-धीरे रक्त प्रवाह के एक छोटे से सर्कल और परिपक्व विकास अपर्याप्तता के उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है। यह एक नियम के रूप में होता है, ओन्कोलॉजिकल प्रकृति की बीमारियों और हृदय और रक्त वाहिकाओं की रोगियों की उपस्थिति में संचालन के बाद।

थ्रोम्बोम्बोलिया: डायग्नोस्टिक्स

निदान करते समय, मुख्य बात यह है कि फेफड़ों के जहाजों में थ्रोम्बस के स्थान को निर्धारित करना और उनकी हार की डिग्री का अनुमान लगाना। साथ ही, अवशेषों को रोकने के लिए, थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विकास के मुख्य कारण की पहचान करना अभी भी आवश्यक है।

तेल का निदान करने के लिए बहुत मुश्किल है, इसलिए रोगियों को डॉक्टर की देखरेख में अस्पताल में होना चाहिए। जो लोग TEL के विकास पर संदेह करते हैं, वे निम्नानुसार जांच करेंगे:

• Anamnese कटाई, टेली या टीजीवी, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के विकास की डिग्री का मूल्यांकन,
• जैव रासायनिक और सामान्य मूत्र परीक्षण और रक्त परीक्षण करें, रक्त की गैस संरचना का पता लगाएं, प्लाज्मा में डी-डिमर (शिरापरक थ्रोम्बोम्स का निदान), कोगुलोग्राम,
• मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दिल की विफलता और पेरीकार्डिटिस को खत्म करने के लिए, एक ईसीजी (गतिशीलता में) का संचालन करने के लिए,
• निमोथोरैक्स, प्राथमिक निमोनिया, ट्यूमर, pleurisy और पसलियों के फ्रैक्चर को खत्म करने के लिए, छाती रेडियोग्राफी की जाती है,
• फुफ्फुसीय धमनी में ऊंचा रक्तचाप की पहचान करने के लिए, दिल की पेशकश में थ्रोम्बिसिस की उपस्थिति और दिल की मांसपेशियों के दाहिने विभागों में अधिभार, इकोकार्डियोग्राफी बनाएं,
• यदि फेफड़ों के ऊतक के माध्यम से रक्त छिड़काव टूट जाता है, तो इसका मतलब है कि तेल के कारण, रक्त प्रवाह कम हो जाता है या इसलिए नहीं, इसलिए, वे फेफड़ों की स्किंटिग्राफी द्वारा किए जाते हैं,
• थ्रोम्बस और उसके स्थान के आयामों को निर्धारित करने के लिए, एंजियोलमोग्राफी बनाएं, और थ्रोम्बोम्बोलिज्म के विकास के कारण की पहचान करने के लिए, विपरीत फ्लेबोग्राफी और वीएसडीजी (परिधीय) बनाएं।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता: उपचार

जिन लोगों को टेल के विकास का संदेह है, उन्हें गहन देखभाल में अस्पताल में रखा गया है।

यदि रोगी की स्थिति जरूरी है, तो पुनर्वसन योजना के सभी उपाय किए जाते हैं।

बीमारी का बाद का उपचार फेफड़ों में उच्च रक्तचाप के पुराने रूप के विकास को रोकने के लिए फुफ्फुसीय रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लक्ष्य का पीछा करता है।

एक सख्त बिस्तर मोड का निरीक्षण करना आवश्यक है। रक्त चिपचिपापन को कम करने और नरक बनाए रखने के लिए, बड़े पैमाने पर जलसेक थेरेपी।

शुरुआती चरण में, थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी को जितनी जल्दी हो सके रक्त के थक्के को भंग करने और रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए असाइन किया गया है। फिर, तेल अवशेषों को रोकने के लिए, हेपरिनोथेरेपी का संचालन करें। यदि इंफार्क्शन निमोनिया होता है, तो एंटीबैक्टीरियल थेरेपी निर्धारित की जाती है।

एक बड़े पैमाने पर तेल के विकास के साथ, और यदि थ्रोम्बोलिसिस अप्रभावी है, सर्जिकल थ्रोम्बोम्बॉल्टोमी को किया जाता है, यानी, थ्रोम्बस हटा दिया जाता है। एम्बोलक्टोमी के विकल्प के रूप में, थ्रोम्बेम्बोल के कैथेटर विखंडन की विधि की जाती है।

ताला: पुनर्जीवित

निचली नस में TEL की रोकथाम के लिए, एक विशेष फिल्टर रखा जाता है।

यदि रोगी को समय पर सहायता मिली और सभी आवश्यक चिकित्सा उपाय किए गए, पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि तेल कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन उल्लंघन की पृष्ठभूमि पर व्यक्त किया जाता है, तो इन मामलों में मृत्यु दर तीस प्रतिशत स्तर से अधिक होती है।

रोग की पुनरावृत्ति के आधे से अधिक उन लोगों में होता है जो एंटीकोगुलेंट प्राप्त नहीं करते थे। यदि anticoagulant थेरेपी सही ढंग से और समय पर किया गया था, तो पुनरावृत्ति का जोखिम दो गुना कम हो जाता है। थ्रोम्बोम्बोलिज्म के विकास को रोकने के लिए, समय में निदान करना और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार शुरू करना आवश्यक है।

दूरभाष: रोकथाम

सर्जरी के बाद समय-समय पर बेड मोड का विस्तार करना, पैरों के विकासशील थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान और इलाज करना है। जो लोग दिल की विफलता से पीड़ित हैं, मोटापे, उन लोगों में जिनके पास घातक ट्यूमर की खोज की गई है और एक छोटे श्रोणि और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में अंगों पर एक ऑपरेशन, साथ ही साथ जो लोग इमोबिलाइजेशन पर हैं, उन्हें शुरू करने से रोकने के लिए होना चाहिए कम आणविक भार हेपरिनो। यदि थ्रोम्बोम्बोलिया में रिलेप्स बनाने के गुण होते हैं, तो आपको एक फ़िल्टर को एक नस में स्थापित करना होगा।

हल्के धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म, या टेल - तीव्र अवरोध (प्रक्षेपण) थ्रोम्बस या किसी फुफ्फुसीय धमनी के अवशेष। यह गंभीर रोग, कई मामलों में, मानव जीवन के लिए खतरा ले रहा है। यह सर्वाधिक है लगातार कारण अस्पताल के तहत उपचार प्राप्त करने वाले मरीजों की अचानक मौत। दुर्भाग्यवश, यह इस मुकाबले वितरित किया जाता है - पोटानैटोमिकल अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, लगभग 60% तेल रोगियों के जीवनकाल के दौरान अपरिचित रहते हैं और केवल मरणोपरांत का निदान किया जाता है।

इसके बारे में क्यों फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म होता है, इसके साथ कि किस तरह के लक्षण हैं, साथ ही इस बीमारी के निदान और उपचार के सिद्धांतों के साथ-साथ, आप हमारे लेख से सीखेंगे।

THROMBUS या EMBOOV के स्रोत

तेल के अग्रणी जोखिम कारकों में से एक - निचले छोरों की बीमारियों में से एक।

अक्सर, टेलीई पृष्ठभूमि या निचले खोखले नस के खिलाफ विकास कर रहा है - थ्रोम्बस को जहाज की दीवार से हटा दिया जाता है और एक रक्त प्रवाह फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, एक या अधिक शाखाओं को अवरुद्ध करता है।

3-4% मामलों में, ऊपरी अंगों के दाएं आलिंद या नसों के क्षेत्र में थ्रोम्बिसिस एक स्रोत बन जाता है।

प्रत्येक 10 वां रोगी थ्रोम्बेम्बोलिज्म का स्रोत नहीं पता लगाया जा सकता है।

स्थानीयकरण के बावजूद, तथाकथित फ्लोटिक क्लोम सबसे खतरनाक हैं - वे केवल एक किनारे को जहाज की दीवार से जुड़े हुए हैं, और दूसरा किनारा स्वतंत्र रूप से स्थित है, जैसे कि संकोच, इसमें तैरता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

टेल-सेकेंडरी पैथोलॉजी के 80% मामले, जो तब होता है जब रोगी के पास एक या (अधिक बार) कई पूर्ववर्ती कारक होते हैं। इन सभी कारकों के विशेषज्ञों को रोगी और आश्रित से स्वतंत्र रूप से विभाजित किया गया है, यानी, जो लोग इस भयानक पैथोलॉजी को विकसित करने के जोखिम को कम करने के लिए नियंत्रित कर सकते हैं।

स्वतंत्र कारक

ये:

• या अन्य ट्यूबलर हड्डियों;
• फ़ीड प्रतिस्थापन ऑपरेशन या घुटने का सस्टावा, ;
• बिग स्ट्रिप ऑपरेशंस;
• कोई लैप्रोस्कोपिक संचालन;
• भारी, भारी चोटें;
• रीड़ की हड्डी में चोटें;
• एंटीथ्रोम्बिन 3 की वंशानुगत कमी, प्रोटीन के साथ प्रोटीन;
• फाइब्रिनोजेन रक्त की कमी;
• एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति;
• कीमोथेरेपी;
• लंबे बिस्तर (3 दिन या अधिक) या स्थिर शरीर की स्थिति (बस या विमान से यात्रा);
• आयु 60 वर्ष और उससे अधिक आयु।

मानव आश्रित कारक

सूची में शामिल हैं:

• (सीएचएफ);
• पुरानी श्वसन विफलता (डीएन);
• पक्षाघात के साथ;
• प्राणघातक सूजन;
• मौखिक (हार्मोनल) गर्भ निरोधकों का स्वागत;
• थ्रोम्बोफिलिया;
• eriteremia;
• paroxysmal गुर्दे हीमोग्लोबिन्यूरिया;
• गर्भावस्था अवधि, प्रसव;
• पहले स्थानांतरित जहाज thromboembolism;
• अधिक वज़न;
• या अन्य;
• धूम्रपान।

वर्गीकरण

इस पर निर्भर करता है कि क्या थ्रोम्बस उस फुफ्फुसीय धमनी में स्थित है, निम्नलिखित टेल विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

• भारी (ट्रॉम्बस मुख्य बैरल की निकासी या पोत की मुख्य शाखाओं) को क्लोज करता है;
• इक्विटी या सेगमेंटल शाखाओं का प्रलोभन;
• फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का प्रचलन।

रक्त प्रवाह प्रणाली से फुफ्फुसीय जहाजों की मात्रा को कैसे बाहर रखा गया है, इस पर निर्भर करता है कि रोग के 4 रूप प्रतिष्ठित हैं:

• अगर फुफ्फुसीय जहाजों की ¼ से कम मारा जाता है, तो यह एक छोटा सा रूप है (केवल सांस की तकलीफ या लक्षणों के बिना सभी में बहती है);
• यदि फेफड़ों के जहाजों का 30-50% प्रभावित होता है, तो यह टेलि का एक सबमेसिव या सबमैक्सिमल रूप है (सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित रोगी, दाएं वेंट्रिकल की कमी के कुछ संकेत पाए जाते हैं);
• यदि रक्त प्रवाह से आधे से अधिक रक्त वाहिकाओं को बंद कर दिया जाता है (रोगी चेतना खो देता है, इसमें एक नाड़ी होती है, विकसित होती है, कार्डोजेनिक सदमे, सही वेंट्रिकल की तीव्र कमी);
• यदि 75% से अधिक फुफ्फुसीय धमनी प्रभावित होती है, तो रोगी तुरंत मर जाएगा - यह टेल का एक घातक रूप है।

प्रवाह की गंभीरता के आधार पर, 3 डिग्री थ्रोम्बेम्बोलिज्म पृथक हैं - प्रकाश, मध्यम और भारी।

लक्षण, नैदानिक \u200b\u200bचित्र

• निचले अंगों की गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस के कारण फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोम्बोलिसवाद के भारी बहुमत उत्पन्न होता है।
• इस बीमारी से पीड़ित लोगों की औसत आयु 62 वर्ष पुरानी है।
• संचालन के बाद, थ्रोम्बिसिस का अधिकतम जोखिम 2 सप्ताह के लिए संरक्षित है, फिर यह कुछ हद तक घटता है, लेकिन 2-3 महीनों के लिए हम थ्रोम्बिसिस की उम्मीद करते हैं।
• थ्रोम्बोम्बोलिया आमतौर पर गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस के 3-7 दिनों के बाद विकसित होता है।
• अक्सर, गहरे शिरापरक थ्रोम्बिसिस वाले व्यक्ति, टीईएल सूत्रों को बहता है।
• तेल, लक्षणों के साथ, 10 मामलों में से 1 में पहले घंटे के दौरान रोगी की मृत्यु समाप्त हो जाती है।
• उन लोगों में से आधे जो एक तालक का सामना करते थे, लेकिन एंटीकोगुलेंट नहीं लेते, थ्रोम्बोम्बोलिज्म का एक बार-बार एपिसोड 90 दिनों के लिए विकसित होता है।

फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोम्बोलिस के मुख्य लक्षण नीचे प्रस्तुत किए गए हैं:

• सांस की तकलीफ (यह एक अग्रणी लक्षण है, जो 80% रोगियों में होता है);
• छाती में दर्द, खांसी में बढ़ रहा है, छींकना, आंदोलन के दौरान (Pleura की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में भागीदारी को इंगित करता है) या एंजिना के प्रकार (गठित);
• खांसी;
• बेहोश या पूर्व भ्रष्ट राज्य।

उद्देश्य से, साथ ही साथ दिल की धड़कन (प्रति मिनट 100 से अधिक शॉट्स) में वृद्धि का पता लगाता है, (20 से अधिक श्वसन आंदोलनों प्रति मिनट), रक्तचाप में कमी, कम अक्सर - गठन त्वचा पोक्रोव (साइनोसिस), शरीर के तापमान में ज्वर मूल्यों (38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक), निचले अंगों या अन्य स्थानीयकरण के गहरे नसों के थ्रोम्बिसिस के संकेत।

निदान के सिद्धांत

टेली में ईसीजी में, सही वेंट्रिकल ओवरलोडिंग के संकेतों का पता लगाया जाएगा।

फुफ्फुसीमन धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म का निदान रोगी की शिकायतों, अपने जीवन और बीमारी का इतिहास (पूर्ववर्ती कारकों की उपस्थिति), एक उद्देश्य परीक्षा (टैचिपेन, टैचिर्डिया, हाइपोटेंशन और अन्य संकेतों), प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र अनुसंधान विधियों के आंकड़ों पर आधारित है ।

रोगी को सौंपा जा सकता है:

• रक्त गैस संरचना का विश्लेषण (ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को कम करना);
• डी-डिमर के स्तर पर रक्त परीक्षण (यह एक फाइब्रिन विनाश उत्पाद है; रक्त प्रवाह में एक तीव्र थ्रोम्बस होने पर रक्त में इसका स्तर बढ़ता है; इस पदार्थ की सामान्य एकाग्रता बताने के निदान को खंडित करती है, लेकिन बढ़ी - इसकी पुष्टि नहीं होती है, लेकिन केवल अन्य बीमारियों के तहत इसकी गिरावट की एक अतिरिक्त फाइब्रिन और सक्रिय प्रक्रियाएं होती हैं, विशेष रूप से, संक्रमण, गैर संक्रामक सूजन प्रक्रियाओं, घातक नियोप्लाज्म के साथ);
• (चित्रों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन वे गैर-विशिष्ट हैं; एटलेक्टासिस (फेफड़ों का गिरने वाला हिस्सा) का पता लगाया जा सकता है, फुफ्फुसीय गुहा और अन्य परिवर्तनों का प्रदूषण; अध्ययन Tel की पुष्टि नहीं करता है, लेकिन इसके लिए अन्य कारणों को समाप्त करता है रोगी के लक्षण);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, या (दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत पाए जाते हैं - शिशुओं के 1-4 में दांतों का उलटा, 1 ब्रेस्टसाइड में आर का लंबा, जीआईएसई बीम के दाहिने पैर का नाकाबंदी पूरी हो गई है या अधूरा);
• (दाएं वेंट्रिकल की संरचना और कार्यों के उल्लंघन के संकेत मिलते हैं);
• संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी (70% में गहरी नसों में एक थ्रोम्बस का निदान करने की अनुमति देता है);
• सीटी-वेनिस्ट्री (10 मामलों में से 9 में शिरापरक थ्रोम्बस का पता लगाती है);
• वेंटिलेशन-परफ्यूजन स्किंटिग्राफी (रेडियोधर्मी टेक्नियनियम के रक्त प्रवाह और बाद के रेडियोग्राफिक अध्ययन के लिए एक परिचय का तात्पर्य है; एक विश्वसनीय विधि थ्रोम्बोम्बोलिज्म को बाहर करने की अनुमति देती है);
• बहु-बनावट सीटी (नैदानिक \u200b\u200bमानक);
• फुफ्फुसीय धमनी की सर्पिल सीटी-एंजियोग्राफी (यह आपको फुफ्फुसीय धमनी में छोटे रक्त के थक्के को भी सत्यापित करने की अनुमति देता है);
• (यह आपको 1-2 मिलीमीटर रक्त के थक्के का पता लगाने और तेल के अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के अनुसार कंट्रास्ट एजेंट के वर्तमान को धीमा करने, प्रकाश और अन्य के एक अलग क्षेत्र में रक्त प्रवाह में कमी ); अलग-अलग रोगियों में अनजाने में एक्स-रे संक्रमण की शुरूआत दवा के संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण घातक एंडोवार्ड का कारण बन सकती है; विधि बेहद जानकारीपूर्ण है, लेकिन निदान की पुष्टि करने के लिए गवाही से सख्ती से लागू होती है।

थ्रोम्बोम्बोलिया की गंभीरता

फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म खतरनाक है कि इससे रोगी की अचानक मौत हो सकती है। इसका जोखिम पहले 30 दिनों के लिए अधिकतम है और एक रोगी को कई जोखिम कारक की उपस्थिति में अधिकतम है। इसमे शामिल है:

• शॉक, 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप। कला। या 40 मिमी से अधिक एचजी द्वारा इसकी कमी। कला। 15 मिनट में;
• इको-किग्रा या दिल के दाएं वेंट्रिकल के कार्य के उल्लंघन के सीटी-संकेत;
• कार्डियक ट्रोपोनिन टी और मैं (दिल की मांसपेशियों को नुकसान का संकेत) के खून में पता लगाना।

उपचार के सिद्धांत

यदि फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म पर संदेह है, तो पुनर्वसन और गहन चिकित्सा को अलग करने की शर्तों में उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। रोगी निर्धारित किया गया है:

• सख्त बिस्तर मोड;
• गंभीर मामलों में - आईवीएल;
• हाइड्रोक्साइजी (ऑक्सीजन इनहेलेशन);
• जलसेक थेरेपी (रक्त चिपचिपापन और रक्तचाप में वृद्धि के लिए शारीरिक समाधान और अन्य रक्त विकल्प का जलसेक);
• थ्रोम्बोलिसिस (यूरोकिनेज की दवाएं, स्ट्रेप्टोकिनेज, alteplelaza, tetakteplosis; थ्रोम्बस पर अधिनियम, उनके विनाश के कारण; थ्रोम्बोलिसिस पहले घंटे और तेल के दिन, दूर, नीचे की दक्षता में सबसे प्रभावी है);
• विरोधी सदमे की तैयारी (डोबुटामाइन, डोपामाइन, नोरेपीनेफ्राइन, एड्रेनालाईन और अन्य; रक्तचाप बढ़ाएं);
• (हेपरिन, फ्रैक्सिपार्ट, वारफारिन; बार-बार थ्रोम्बिसिस का खतरा कम करें);
• तैयारी, विस्तारित जहाजों (प्रोस्टेसीक्लिन, लेवोसेमेंडन, सिल्डेनाफिल; फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करें);
• एनेस्थेटिक ड्रग्स, या एनाल्जेसिक (फेंटैनियल, कॉमोटोल, मॉर्फिन; दर्द के सदमे के विकास को चेतावनी दें या इसे आसान बनाएं);
• एंटीबायोटिक्स (इंफार्क्शन-निमोनिया के विकास के साथ)।

बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज्म के मामले में, साथ ही अपर्याप्त थ्रोम्बिजिस के मामलों में, रोगी को एक थ्रोम्बस द्वारा शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाता है या अपने कैथेटर विखंडन को पूरा किया जाता है। यदि टेल पुनरावृत्ति हो, तो एक व्यक्ति को कावा फ़िल्टर स्थापित करने की आवश्यकता होती है।

भविष्यवाणी और रोकथाम

गैर-मिसाइल थ्रोम्बेम्बोलिज्म और पर्याप्त समय पर प्रावधान के साथ चिकित्सा देखभाल जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। पैथोलॉजी के साथ गंभीर, बाद में चिकित्सा हस्तक्षेप पूर्वानुमान को काफी खराब करता है।

यदि, पहले थ्रोम्बेम्बोलिज्म के बाद, रोगी को एंटीकोगुलेंट थेरेपी, पहले 3 महीनों में पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम नहीं मिलता है। तदनुसार, एंटीकोगुलेंट्स के साथ चिकित्सा करने के लिए उचित रूप से 2 गुना से अधिक बार-बार थ्रोम्बेम्बोलिज्म की संभावना को कम कर देता है।

बताने की घटना को रोकने के लिए, एक समय पर तरीके से परिभाषित किए गए उत्तेजक कारकों, जो किसी विशेष रोगी से निर्धारित होते हैं: वैरिकाज़ रोग, और अन्य (ऊपर पढ़ने)।

टेला की रोकथाम का एक और तरीका फिल्टर - कवा फ़िल्टर के निचले खोखले नसों में स्थापना है। वे अस्थायी हैं (ऑपरेशन की अवधि, प्रसव या अन्य परिस्थितियों में जो थ्रोम्बिसिस में योगदान देता है) और स्थिर (वे उन्हें गहरी नसों के पहले से ही निदान थ्रोम्बिसिस के साथ, मकबरे के मकबरे के जोखिम के साथ स्थापित करते हैं)। फिल्टर में ढूँढना, थ्रोम्बस कुचल दिया जाता है और फिर रोगियों द्वारा प्राप्त एंटीकोगुलेंट्स द्वारा आसानी से भंग कर दिया जाता है।

हृदय मानव शरीर में एक महत्वपूर्ण अंग है। उनके काम की समाप्ति मृत्यु का प्रतीक है। बड़ी संख्या में बीमारियां हैं जो पूरे कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। इनमें से एक टेल, पैथोलॉजी क्लिनिक, लक्षण और थेरेपी है जिस पर नीचे चर्चा की जाएगी।

एक बीमारी क्या है

टेल, या फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म, एक आम रोगविज्ञान है जो एक फुफ्फुसीय धमनी या रक्त बंद होने के साथ इसकी शाखाओं को बंद करते समय विकसित होता है। वे अक्सर निचले हिस्सों या श्रोणि की नसों में बने होते हैं।

मृत्यु दर के कारणों में थ्रोम्बोम्बोम्बोलिया तीसरे स्थान पर है, केवल इस्किमिया और मायोकार्डियल इंफार्क्शन की उपज।

अक्सर, बीमारी की उम्र में निदान किया जाता है। पुरुष इस बीमारी से तीन गुना अधिक बार होते हैं। यदि उपचार (आईसीडी -10 - i26 का कोड) समय पर शुरू हो गया है, तो मृत्यु दर 8-10% है।

रोग विकास के कारण

पैथोलॉजी के विकास के दौरान, थक्के का गठन और रक्त वाहिकाओं के अवरोध होते हैं। टेल के कारणों में निम्नलिखित कहा जा सकता है:

• रक्त प्रवाह का उल्लंघन। यह विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जा सकता है: वैरिकाज़ नसों, ट्यूमर के साथ रक्त वाहिकाओं को निचोड़ना मखमल वाल्व के विनाश के साथ स्थानांतरित phlebotromability। किसी व्यक्ति की मजबूर स्थिरीपन के तहत रक्त परिसंचरण टूट गया है।
• रक्त वाहिका की दीवार को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप रक्त कोगुलेशन की प्रक्रिया शुरू की जाती है।
• नसों कृत्रिम अंग।
• कैथेटर स्थापित करना।
• नसों पर परिचालन हस्तक्षेप।
• संक्रामक रोग वायरल या जीवाणु प्रकृति उत्तेजक एंडोथेलियम क्षति।
• फाइब्रिनोलिसिस (थ्रोम्बस का विघटन) और हाइपरकोग्यूलेशन की प्राकृतिक प्रक्रिया का उल्लंघन।

कई कारणों का संयोजन टेल के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, पैथोलॉजी क्लिनिक का अर्थ दीर्घकालिक उपचार है।

जोखिम

रोगजनक प्रक्रियाओं के गठन की संभावना दूरबीन के निम्नलिखित जोखिम कारकों में काफी वृद्धि हुई है:

1. लंबी यात्रा या अनिवार्य बिस्तर।
2. कार्डियक या
3. धीरे-धीरे उपचार मूत्रवर्धक का उपयोग करके, जिससे बड़ी मात्रा में पानी की हानि होती है और रक्त चिपचिपापन में वृद्धि होती है।
4. Neoplasms, जैसे हेमब्लास्टोसिस के गठन।
5. प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री सामग्री, जो थ्रोम्बस के जोखिम को बढ़ाती है।
6. हार्मोनल गर्भनिरोधक, प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपी का दीर्घकालिक स्वागत - यह रक्त के थक्के को बढ़ाता है।
7. चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन, जिसे अक्सर मधुमेह, मोटापे में देखा जाता है।
8. जहाजों पर संचालन।
9. हस्तांतरित स्ट्रोक और दिल के दौरे।
10. उच्च रक्तचाप।
11. कीमोथेरेपी।
12. रीड़ की हड्डी में चोटें।
13. Toddling अवधि।
14. धूम्रपान धूम्रपान।
15. बुजुर्ग युग।
16. Phlebeurysm। रक्त के ठहराव और थ्रोम्बम्स के गठन के लिए अनुकूल स्थितियां पैदा करता है।

सूचीबद्ध जोखिम कारकों में से, यह निष्कर्ष निकालना संभव है कि तेल के विकास के खिलाफ कोई भी बीमा नहीं किया गया है। इस बीमारी के आईसीडी -10 पर कोड - i26। समस्या पर संदेह करना और समय पर कार्रवाई करना महत्वपूर्ण है।

रोग के प्रकार

टेल क्लिनिक पैथोलॉजी की विविधता पर निर्भर करेगा, और वे कई लोगों द्वारा प्रतिष्ठित हैं:

1. बड़े पैमाने पर Tel। इसके विकास के परिणामस्वरूप, अधिकांश फेफड़ों के जहाजों प्रभावित होते हैं। नतीजतन, एक सदमे या हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है।
2. Subssive। फेफड़ों में सभी जहाजों का तीसरा हिस्सा प्रभावित होता है, जो दाएं हाथ की कमी से प्रकट होता है।
3. गैर-मिसाइल रूप। यह बड़ी मात्रा में जहाजों की हार की विशेषता है, इसलिए टीईएल के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।
4. नश्वर, जब 70% से अधिक जहाजों चकित होते हैं।

रोगविज्ञान का नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम

ताल क्लिनिक हो सकता है:

1. आकाशीय बिजली। मुख्य फुफ्फुसीय धमनी या मुख्य शाखाओं का अवरोध। श्वसन विफलता विकसित हो रही है, श्वसन स्टॉप हो सकता है। कुछ ही मिनटों में घातक परिणाम संभव है।
2. तीव्र। पैथोलॉजी का विकास जल्दी होता है। शुरुआत अचानक है, इसके बाद तूफानी प्रगति हुई है। कार्डियक के लक्षणों को देखा जाता है, 3-5 दिनों के लिए विकसित होता है
3. लंबा। बड़े और मध्यम धमनियों के थ्रोम्बिसिस और कई फेफड़ों के इंफार्क्शन के विकास कई हफ्तों तक जारी है। पैथोलॉजी धीरे-धीरे श्वसन और हृदय विफलता के बढ़ते लक्षणों के साथ आगे बढ़ती है।
4. पुरानी। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के स्थायी रूप से आवर्ती थ्रोम्बिसिस को देखा। बार-बार फेफड़ों के इंफार्क्शन या द्विपक्षीय plerites का निदान किया जाता है। धीरे-धीरे उच्च रक्तचाप बढ़ाता है। यह फॉर्म अक्सर सर्जरी के बाद, ऑन्कोलॉजी और उपलब्ध कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है।

रोग का विकास

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म धीरे-धीरे विकसित होता है, निम्नलिखित चरणों के माध्यम से गुजर रहा है:

1. जलता हुआ श्वसन तंत्र.
2. फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ाया दबाव।
3. बाधा और अवरोध के परिणामस्वरूप, गैस विनिमय टूटा हुआ है।
4. ऑक्सीजन की कमी की घटना।
5. रक्त परिवहन, खराब संतृप्त ऑक्सीजन के अतिरिक्त तरीकों का गठन।
6. बाएं वेंट्रिकल और इसके इस्किमिया के विकास पर भार में सुधार।
7. हृदय सूचकांक और रक्तचाप में गिरावट को कम करना।
8. उत्सर्जित रक्तचाप उगता है।
9. दिल में कोरोनरी रक्त परिसंचरण का पता लगाना।
10. फुफ्फुसीय शोथ।

टेली के बाद कई रोगी फेफड़ों के इंफार्क्शन को स्थानांतरित करते हैं।

रोग के संकेत

ताल के लक्षण कई कारकों पर निर्भर करते हैं:

• रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति।
• क्षतिग्रस्त धमनियों की संख्या।
• कण आकार, किनारे जहाजों।
• रोग की प्रगति की गति।
• फुफ्फुसीय कपड़े में विकारों की डिग्री।

टेली उपचार रोगी के नैदानिक \u200b\u200bस्थिति पर निर्भर करेगा। कुछ बीमारी किसी भी लक्षण को खिलाने के बिना होती है, लेकिन अचानक मौत हो सकती है। निदान की जटिलता इस तथ्य में भी निहित है कि लक्षणों की रोगविज्ञान कई हृदय रोगों जैसा दिखता है, लेकिन मुख्य अंतर फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विकास की अचानकता है।

पैथोलॉजी के लिए, कई सिंड्रोम की विशेषता है:

1. कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से:

• दिल की विफलता का विकास।
• कम धमनी दबाव।
• कार्डियक लय का उल्लंघन।
• पल्स वृद्धि।
• कोरोनरी अपर्याप्तता का विकास, जो खुद को स्टर्नम के पीछे गहन प्रकृति का अचानक दर्द प्रकट करता है, जो 3-5 मिनट से कई घंटों तक चल रहा है।

• फुफ्फुसीय दिल, सिंड्रोम गर्दन, टैचिर्डिया पर नसों की सूजन से दिखाया गया है।
• हाइपोक्सी, मस्तिष्क रक्तस्राव और एडीमा मस्तिष्क के साथ गंभीर मामलों में सामान्य उल्लंघन। रोगी कान, चक्कर आना, उल्टी, ऐंठन और बेहोशी में शोर की शिकायत करता है। गंभीर स्थितियों में, कोमा की संभावना अधिक है।

2. स्तर-pleural सिंड्रोम खुद को प्रकट करता है:

• सांस की तकलीफ और श्वसन विफलता के विकास की उपस्थिति। त्वचा को कवर एक ग्रे छाया हासिल करता है, साइनोसिस विकसित होता है।
• वहाँ whistling घरघराहट हैं।
• फुफ्फुसीय धमनी के प्रवाह के बाद 1-3 दिनों के बाद आसान होने का सबसे अधिक घुसपैठ, खांसी रक्त के मिश्रण के साथ स्पुतम के निर्वहन के साथ दिखाई देती है, शरीर का तापमान बढ़ता है, गीले जुर्माना व्हीजिंग घरघराहट स्पष्ट रूप से श्रव्य हैं ।

3. Febrile शरीर के तापमान के आगमन के साथ बुखार सिंड्रोम। यह फुफ्फुसीय कपड़े में सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है।

4. बढ़ी हुई जिगर, पेरिटोनियन जलन, आंतों में पेटी सिंड्रोम का कारण बनता है। रोगी दाहिने तरफ, बेल्चिंग और उल्टी में दर्द के बारे में शिकायत करता है।

5. इम्यूनोलॉजिकल सिंड्रोम त्वचा पर एक धमकियों, pleurrites, spindlers, रक्त के विश्लेषण में प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति से प्रकट होता है। यह सिंड्रोम आमतौर पर बताने के निदान के 2-3 सप्ताह में विकसित होता है।

नैदानिक \u200b\u200bघटनाक्रम

इस बीमारी के निदान में, फुफ्फुसीय धमनियों में थ्रोम्बोमों के गठन की जगह, साथ ही साथ उल्लंघन की गंभीरता और गंभीरता की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए महत्वपूर्ण है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए डॉक्टर को थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विकास के स्रोत को निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ रहा है।

निदान की जटिलता को देखते हुए, रोगियों को विशेष संवहनी शाखाओं को भेजा जाता है जो उपकरण से लैस होते हैं और व्यापक अनुसंधान और चिकित्सा के लिए अवसर रखते हैं।

ताला के संदेह के मामले में, निम्नलिखित सर्वेक्षण रोगी करते हैं:

• सभी जोखिम कारकों के अनामोनिस और मूल्यांकन एकत्रित करना।
• सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र।
• गैस संरचना पर रक्त शोध, डी-डिमर के प्लाज्मा में परिभाषा।
• दिल के दौरे को खत्म करने के लिए गतिशीलता में ईसीजी, दिल की विफलता।
• फेफड़ों की एक्स-रे निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, घातक ट्यूमर, pleurisites को खत्म करने के लिए।

• फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव का पता लगाने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी की जाती है।
• फेफड़ों की स्काल्टोग्राफी तेल के विकास के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह की कमी या अनुपस्थिति दिखाएगी।
• स्थानीयकरण के सटीक स्थान का पता लगाने के लिए, थ्रोम्बस को एंजियोपुलोनोग्राफी निर्धारित किया जाता है।
• टेल स्रोत का पता लगाने के लिए कंट्रास्ट फ्लेबोग्राफी।

रोग के कारण का सटीक निदान और पता लगाने के बाद, चिकित्सा असाइन की गई है।

Tel के लिए प्राथमिक चिकित्सा

यदि बीमारी का हमला तब विकसित होता है जब कोई व्यक्ति घर पर या काम पर होता है, तो अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की संभावना को कम करने के लिए समय-समय पर उसकी मदद करना महत्वपूर्ण है। एल्गोरिदम निम्नानुसार है:

1. एक व्यक्ति को एक सपाट सतह पर रखें, अगर वह गिर गया या कार्यस्थल में बैठता है, तो इसे ब्रेक नहीं करना, शिफ्ट न करें।
2. अनबटन शीर्ष शर्ट बटन, ताजा हवा के प्रवाह प्रदान करने के लिए टाई को हटा दें।
3. सांस को रोकते समय, पुनर्वसन क्रियाएं आचरण: कृत्रिम श्वसन और, यदि आवश्यक हो, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।
4. एंबुलेंस बुलाओ।

तेल में उचित सहायता एक व्यक्ति को जीवन बचाएगी।

रोग का उपचार

टेल थेरेपी केवल अस्पताल में माना जाता है। रोगी को अस्पतालों के अवरोध के खतरे तक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और पूर्ण बिस्तर मोड निर्धारित किया जाता है। टेली उपचार को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1. अचानक मौत के जोखिम को खत्म करने के लिए तत्काल पुनर्वसन उपाय।
2. जितना संभव हो रक्त वाहिका के लुमेन को बहाल करना।

टेल की लंबी अवधि की चिकित्सा निम्नलिखित गतिविधियों का सुझाव देती है:

• फेफड़ों के जहाजों से रक्त क्लब्बा को हटाने।
• के लिए घटनाओं का संचालन
• फुफ्फुसीय धमनी का व्यास बढ़ाएं।
• सबसे छोटी केशिकाओं का विस्तार।
• रक्त और श्वसन प्रणाली की बीमारियों के विकास को रोकने के लिए निवारक उपायों को पूरा करना।

पैथोलॉजी का उपचार दवाओं के उपयोग का तात्पर्य है। डॉक्टर अपने मरीजों को निर्धारित करते हैं:

1. फाइब्रिनोलिथिक्स या थ्रोम्बोनीटिक के एक समूह से तैयारी। उन्हें सीधे कैथेटर के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी में इंजेक्शन दिया जाता है। इन दवाओं ने ड्रग प्रशासन के कुछ घंटों के बाद थ्रोम्बस को भंग कर दिया, व्यक्ति की हालत में सुधार हो रहा है, और थ्रोम्बस से कई दिनों के बाद कोई निशान नहीं है।

2. अगले चरण में, मरीज को हेपरिन प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, दवा को न्यूनतम खुराक में इंजेक्शन दिया जाता है, और 12 घंटों के बाद यह कई बार बढ़ जाता है। दवा एक anticoagulant है और एक साथ "warfarin" या "phenylin" के साथ फेफड़ों के ऊतक की रोगजनक साइट में रक्त के थक्के के गठन को रोकता है।

3. यदि तेल का भारी प्रवाह नहीं है, तो नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें कम से कम 3 महीने के लिए "वारफारिन" का उपयोग संदेश दें। एक छोटी सहायक खुराक में एक दवा निर्धारित की जाती है, और फिर सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, इसे समायोजित किया जा सकता है।

सभी रोगियों को न केवल फुफ्फुसीय धमनियों को बहाल करने के उद्देश्य से थेरेपी से गुजरना, बल्कि पूरे जीव भी। वह का तात्पर्य है:

• पैनगिना रिसेप्शन, "प्रोविंडा" के साथ मुख्य उपचार।
• स्पास्मोलिटिक्स का स्वागत: "Papaverin", "लेकिन-shpa"।
• चयापचय प्रक्रियाओं के समायोजन के लिए दवाओं का स्वागत: विटामिन वी युक्त दवाएं।
• Antally थेरेपी "हाइड्रोकोर्टिसोन"।
• एंटीबैक्टीरियल एजेंटों को लेने के साथ विरोधी भड़काऊ उपचार।
• एंटीलर्जिक दवाओं का स्वागत: "सुप्रतिन", "ज़ोडा"।

दवाओं को सौंपना, डॉक्टर को ध्यान में रखना चाहिए कि, उदाहरण के लिए, "वारफारिन" प्लेसेंटा के माध्यम से प्रवेश करता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान, रिसेप्शन निषिद्ध है, और "एंडीपल" में कई contraindications है, मरीजों को सावधानी से जोखिम से नियुक्त करना आवश्यक है ।

अधिकांश दवाओं को शरीर में नस में ड्रिप जलसेक द्वारा पेश किया जाता है, इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन दर्दनाक होते हैं और बड़े हेमेटोमा के गठन को उत्तेजित करते हैं।

परिचालन हस्तक्षेप

पैथोलॉजी का उपचार शायद ही कभी परिचालन तरीके से किया जाता है, क्योंकि इस तरह के हस्तक्षेप में रोगी मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत होता है। यदि संचालन से बचा नहीं जाता है, तो इंट्रावास्कुलर एम्बरक्टोमी का उपयोग किया जाता है। सार इस तथ्य में निहित है कि नोजल के साथ कैथेटर की मदद से, हृदय कक्षों के माध्यम से एक थ्रोम्बस हटा दिया जाता है।

विधि को जोखिम भरा माना जाता है, और अत्यधिक आवश्यकता के मामले में इसका सहारा लिया जाता है।

जब Tel, फ़िल्टर की स्थापना भी अनुशंसा की जाती है, उदाहरण के लिए, ग्रीनफील्ड छतरी। इसे खोखले नस में पेश किया गया है, और पोत की दीवारों को फिक्स करने के लिए इसके हुक वहां खिल रहे हैं। परिणामी जाल स्वतंत्र रूप से रक्त छोड़ रहा है, लेकिन क्लॉट में देरी और हटा दिया गया है।

ताल 1 और 2 डिग्री के उपचार में एक अनुकूल पूर्वानुमान है। घातक परिणामों की मात्रा न्यूनतम है, वसूली की संभावना अधिक है।

ताला की जटिलताओं

बीमारी की मुख्य और सबसे खतरनाक जटिलताओं में से कहा जा सकता है:

• अचानक मौत हृदय बंद होने के परिणामस्वरूप।
• माध्यमिक हेमोडायनामिक विकारों की प्रगति।
• बार-बार हल्का दिल का दौरा।
• पुरानी फुफ्फुसीय दिल का विकास।

रोग की रोकथाम

गंभीर कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीज या इतिहास में परिचालन हस्तक्षेप Tel की रोकथाम में शामिल होना महत्वपूर्ण है। अनुशंसाएं निम्नानुसार हैं:

• अत्यधिक शारीरिक परिश्रम की अनुमति न दें।
• चलने के लिए लंबे समय का भुगतान करें।

• दिन की दिनचर्या का निरीक्षण करें।
• पूरी नींद प्रदान करें।
• बुरी आदतों को मिटा दें।
• आहार को संशोधित करें और इससे हानिकारक उत्पादों को हटा दें।
• नियमित रूप से प्रोफाइलैक्टिक निरीक्षण और fluballogh के लिए चिकित्सक का दौरा करने के लिए।

ये सरल रोकथाम उपायों बीमारी की गंभीर जटिलताओं से बचेंगे।

लेकिन फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि कौन से राज्य और बीमारियां शिरापरक थ्रोम्बिसिस के विकास के लिए भविष्यवाणी कर सकती हैं। आपके स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देना चाहिए:

• जिन लोगों को दिल की विफलता का निदान किया जाता है।
• मरीजों को झूठ बोलना।
• मरीजों, मूत्रवर्धक के साथ लंबे कोर्स थेरेपी पाठ्यक्रम पारित करते हैं।
• हार्मोनल ड्रग्स लेना।
• चीनी मधुमेह।
• चला गया स्ट्रोक।

जोखिम समूह से संबंधित मरीजों को समय-समय पर हेपरिनिक थेरेपी से गुजरना चाहिए।

टेल - गंभीर पैथोलॉजीऔर पहले लक्षणों पर, किसी व्यक्ति को समय-समय पर मदद करना और उसे अस्पताल भेजना या एम्बुलेंस ब्रिगेड को कॉल करना महत्वपूर्ण है। केवल इसलिए आप गंभीर परिणामों के विकास को रोक सकते हैं और एक व्यक्ति को जीवन को बचा सकते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी (टीईएल) का थ्रोम्बोम्बोलिज्म कार्डियोवैस्कुलर और फुफ्फुसीय प्रणाली की विभिन्न बीमारियों की आम जटिलताओं में से एक है, जो अक्सर घातक परिणाम का तत्काल कारण बन जाता है।

टेली का समय पर निदान नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बहुलक, प्रवाह की तीखेपन, आधुनिक सूचनात्मक शोध विधियों का अपर्याप्त उपयोग के संबंध में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करता है - फेफड़ों की परफ्यूजन स्किंटिग्राफी, एंजियोपुल्मोनोग्राफी आदि।

अभी भी एक महत्वपूर्ण संख्या में रोगियों की मृत्यु हो जाती है - उचित पर्याप्त उपचार प्राप्त किए बिना एक दिन। तो, अविश्वसनीय रोगियों के बीच मृत्यु दर 30% से अधिक है।

ज्यादातर मामलों में (80% से अधिक) में, टेली का कारण निचले हिस्सों (टीजीवी) की गहरी नसों का थ्रोम्बिसिस होता है, जो काफी कम होता है (लगभग 4%) - सही दिल और प्रणाली की गुहाओं का थ्रोम्बिसिस ऊपरी खोखले नस की। अक्सर (15% से अधिक) तेल स्रोत विफल रहता है।

हम टेला और टीजीवी के उद्भव के लिए जोखिम कारकों को सूचीबद्ध करते हैं:

• हाइपोडायनाइन;
• सर्जिकल परिचालन;
• immobilization;
• ओन्कोलॉजिकल बीमारियां;
• पुरानी हृदय विफलता (सीएचएफ);
• इतिहास में टीएएल और टीजीवी;
• जूते की वैरिकाज़ नसों;
• चोटें;
• गर्भावस्था और प्रसव;
• मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• कुछ बीमारियां मोटापे, एरिटर्मी, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, संयोजी ऊतक रोग, आदि हैं;
• वंशानुगत कारक - homocystinuria, antithrombin III की कमी, distibrinogenemia, आदि

नैदानिक \u200b\u200bरूप से टीजीवी फ्लेबोट्रोम्बिसिस द्वारा प्रकट होता है (यह इलियाक शिरापर चाप के स्तर पर शुरू होता है, टिबिअल और छोटी नसों के पीछे), पैर और टिबिया के क्षेत्र में दर्द, चलने पर बढ़ते हुए, दर्द आयनिक मांसपेशियों, नसों के कदम, पैरों की सूजन और बंद और दूसरों के साथ दर्द।

टीजीवी के निदान के लिए सबसे सूचनात्मक तरीकों ने एक डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड अध्ययन (अल्ट्रासाउंड) और डोप्लर को मान्यता दी। साथ ही, संपीड़न के दौरान निराशाजनक नसों की दीवारें, चलने वाले रक्त की तुलना में ईकोजनकता में वृद्धि हुई, प्रभावित पोत में रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति प्रकट होती है।

अल्ट्रासोनिक डोप्लरोग्राफी के साथ टीजीवी के संकेतों को श्वसन नमूने के दौरान रक्त प्रवाह दर की अनुपस्थिति या कमी माना जाता है, अध्ययन किए गए खंड की तुलना में एक दूरस्थ के निचोड़ने के दौरान रक्त प्रवाह में वृद्धि, पैर की निचोड़ने के दौरान प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति प्रॉक्सिमल सेगमेंट का।

रोगजन्य ताला

दो मुख्य मानदंडों को नोट किया जाता है - फुफ्फुसीय संवहनी चैनल और ह्यूमरियल विकारों की यांत्रिक बाधा।

फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के प्रक्षेपण के साथ रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल के प्रतिरोध में वृद्धि हुई है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, तीव्र विश्वव्यापी विफलता, टैचिर्डिया, हृदय रोग और रक्तचाप में कमी की ओर बढ़ता है। फेफड़ों के गैर-फुले हुए वर्गों के वेंटिलेशन में हाइपोक्सिया, हृदय गति विकारों के विकास को शामिल किया गया है। सीएचएफ, वाल्व हार्ट दोषों के कारण ब्रोन्कियल धमनियों के माध्यम से दोषपूर्ण संपार्श्विक रक्त प्रवाह के साथ, पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी तेल, फेफड़ों के इंफार्क्शन को विकसित कर सकती है।

TEL में humoral कारकों के कार्य हेमोडायनामिक विकारों की प्रगति को सुविधाजनक बनाता है। ताजा रक्त के कपड़े की सतह पर प्लेटलेट्स रिलीज सेरोटोनिन, थ्रोम्बोक्सेन, हिस्टामाइन और अन्य सूजन मध्यस्थ, जिससे फुफ्फुसीय जहाजों और ब्रोंची के लुमेन को संकुचित किया जाता है, जिससे टैचिपेन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और धमनी हाइपोटेंशन के विकास की ओर जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

थ्रोम्बेम्बोलिज्म के स्थानीयकरण के आधार पर, बड़े पैमाने पर तेल (थ्रोम्बोम्बोल को मुख्य बैरल या फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं में स्थानीयकृत किया जाता है), अपमानजनक तेल (फुफ्फुसीय धमनी की इक्विटी और सेगमेंटल शाखाओं का एम्बोलिज़ेशन) और फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोबलिज्म।

Tel के बड़े पैमाने पर और submassive रूपों के साथ अधिकतम नामित नैदानिक \u200b\u200bलक्षण रोग:

• अचानक डिस्पने अकेले, पीला साइनोसिस, एक बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म के साथ त्वचा की एक स्पष्ट साइनस है;
• tachycardia, Extrasystolia, एट्रियल फाइब्रिलेशन;
• फेफड़ों या pleura में सूजन प्रक्रिया से जुड़े तापमान में वृद्धि;
• एक संभावित फेफड़ों के इंफार्क्शन के कारण हेमोप्टिया;
• विभिन्न स्थानीयकरण और उत्पत्ति का दर्दनाक सिंड्रोम - स्टर्नम के स्थानीयकरण के साथ एंजियोसाइडल; तीव्र छाती के दर्द की घटना के साथ फुफ्फुसीय-pleural, सांस लेने और खांसी के साथ बढ़ रहा है; दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में तीव्र दर्द के साथ पेट में कभी-कभी आंतों की पक्षाघात, जिद्दी आईस्कोटा डायाफ्राममल फुलेरा की सूजन से जुड़ा हुआ, तीव्र यकृत सूजन;
• फेफड़ों में उत्साही कमजोर श्वास, छोटे-धक्का वाले गीले wets (अधिक बार एक सीमित क्षेत्र पर), Pleura के घर्षण का शोर सुनने की बात सुनी;
• धमनी हाइपोटेंशन, पतन के लिए, शिरापरक दबाव में वृद्धि;
• तीव्र फुफ्फुसीय दिल के लक्षण: एक्सेंट द्वितीय टोन, द्वितीय में सिंटोलिक शोर स्टर्नम, प्रोडोडियास्टोलिक या स्टर्नम के बाएं किनारे की प्रीटोटोलिटिक लय के बाईं ओर, सूजन गर्भाशय ग्रीवा नसों;
• मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण सेरेब्रल विकार हाइपोक्सिया: उनींदापन, अवरोध, चक्कर आना, चेतना का अल्पकालिक या लंबी अवधि, मोटर उत्तेजना या एडमोप, अंगों में आवेग, अनैच्छिक पेशाब और शौचालय;
• तीव्र वृक्कीय विफलता सामान्य हेमोडायनामिक्स (पतन के साथ) के उल्लंघन के कारण।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोम्बनवाद विशेषता:

• अस्पष्ट मूल के "निमोनिया" दोहराया, कभी-कभी Pleuropneumonia की तरह बह रहा है;
• exudative pleuritis, विशेष रूप से हेमोरेजिक प्रूफ, शुष्क pleuritic के साथ;
• दोहराए गए पतन, tachycardia के साथ संयुक्त Fainting, हवा की कमी की भावना;
• छाती में संपीड़न की भावना, सांस लेने में कठिनाई, शरीर के तापमान में वृद्धि;
• एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के प्रतिरोधी "अभूतपूर्व" बुखार;
• paroxysmal Dyspnea, Tachycardia;
• दिल की विफलता की उपस्थिति और / या प्रगति;
• "फुफ्फुसीय अनामेसिसिस" की अनुपस्थिति में पुरानी फुफ्फुसीय हृदय के लक्षणों का उद्भव और / या प्रगति।

निदान

निदान में, विस्तार से इकट्ठा इतिहास, तेल / टीजीवी, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के जोखिम कारकों, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और प्रयोगशाला के एक परिसर का मूल्यांकन धमनी रक्त गैसों, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, छाती अंगों की हेनथ्राफोन, परफ्यूजन स्किंटिग्राफी का होता है फेफड़े, निचले हिस्सों के मुख्य अंगों का अल्ट्रासाउंड। संकेतों के मुताबिक, एंजियोपुलमोग्राफी को सही दिल की गुहाओं में दबाव का माप, ileokavigraphia किया जाता है।

एक बड़े पैमाने पर Tel के साथ, RA2 में कमी 80 मिमी से कम एचजी को चिह्नित किया जा सकता है। कला।, लैक्टेट डीहाइड्रोजनेज की गतिविधि में वृद्धि और एस्सार्टी ट्रांसमिनेज की सामान्य गतिविधि के साथ रक्त के सामान्य बिलीरुबिन का स्तर।

TEL की गंभीरता के साथ बेहद विशिष्ट और सहसंबंधित, एसआई, क्यूआईआईआई, एसटीआईआईआई, (-) की उपस्थिति टीआईआईआई और पी-पल्मोगेल दांत दिखाई दिए, जीआईएस बीम के दाहिने पैर के पारगमन, बाएं पंख ट्रिगर्स में परिवर्तन, द लय और चालकता उल्लंघन।

टीईएल के रेडियोग्राफिक संकेत ऊपरी खोखले नस के विस्तार के साथ खुद को प्रकट कर सकते हैं, दाएं हाथ के दिल के विभागों में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी शंकु की सूजन, घाव के किनारे डाइफ्राम गुंबद का उच्च स्टैंड, discosite atelectasis , फेफड़ों के ऊतक, फुफ्फुसीय प्रबल, क्षति क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न की कमी।

इकोकार्डियोग्राफी दाहिने दिल की गुहाओं में क्लॉम्स के विज़ुअलाइजेशन की अनुमति देता है, सही वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी का मूल्यांकन करने के लिए, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री।

फेफड़ों की परफ्यूजन स्किंटिग्राफी फेफड़ों के परिधीय संवहनी बिस्तर के विज़ुअलाइजेशन पर आधारित है जो एल्बमिन एल्बमिन माइक्रोगल्स या 125i की मदद से है। छिड़काव के दोषों में, एम्बोलोकल उत्पत्ति स्पष्ट परिभाषित, त्रिकोणीय आकार और स्थान द्वारा विशेषता है, जो प्रभावित पोत (शेयर, सेगमेंट) को रक्त आपूर्ति के क्षेत्र के अनुरूप है।

छिद्रण दोषों का पता लगाने, रोमांचक अंश या पूरी रोशनी, स्किंटिग्राफी दर 81% है। यदि केवल सेगमेंटल दोष हैं, तो यह आंकड़ा 50% तक कम हो गया है, और उपशेनमेंटरी - 9% तक। रेडियोग्राफिक डेटा की तुलना में फेफड़ों की छिद्रण स्किंटिग्राफी की विशिष्टता में काफी वृद्धि हुई है।

एक एंजियोग्राफिक अध्ययन बताने के निदान को अधिकतम करता है। पोत में भरने का सबसे विशिष्ट दोष। टेली का एक और संकेत अपने विपरीत में पोत का टूटना है। तेल के अप्रत्यक्ष एंजियोग्राफिक लक्षण मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों का विस्तार है, विपरीत परिधीय शाखाओं की संख्या में कमी, फुफ्फुसीय पैटर्न की विरूपण।

रेट्रोग्रेड ileokavagraphia आपको जांघ की गहरी नसों को देखने की अनुमति देता है, कवा फ़िल्टर के प्रत्यारोपण को निष्पादित करता है।

टेल में प्रयोगशाला में बदलाव के लिए, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस को बाएं, लिम्फोपेनिया, ईसीनोफिलिया को एक अधीनता अवधि में बदलाव के साथ देखा जा सकता है। लेकोसाइटोसिस 2 से 5 सप्ताह तक बनाए रखा जाता है, जबकि एरिथ्रोसाइट अवशोषण दर (महीने या उससे अधिक तक) बढ़ रहा है।

लैक्टेट डीहाइड्रोजनीज, हाइपरबिलिरुबिनिया की गतिविधि में वृद्धि, एस्पार्टेटामिनोट्रांसफेरस का थोड़ा ऊंचा स्तर, क्रिएटिन फॉस्फोसिनेज का एक सामान्य स्तर पता चला है।

एकाग्रता के टेला निर्धारण में बहुत महत्वपूर्ण है डी-डिमर।। इस फाइब्रिन गठन प्रयोगशाला मार्कर का उपयोग टीजीवी और टीईएल समेत शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का निदान करने के लिए किया जाता है। आम तौर पर, डी-डिमर सामग्री 0.5 μg / मिलीलीटर (500 एनजी / मिलीलीटर) से कम है। टीजीवी / टीईएल - मादा मंजिल, सीएक्सएन, आयु, थ्रोम्बस के आकार की उपस्थिति के साथ रोगियों में डी-डिमर में वृद्धि के पूर्व-पुनर्निर्माणकर्ता।

टेल और मायोकार्डियल इंफार्क्शन को अलग करना महत्वपूर्ण है। टेल, उचित इतिहास, शिकायतों और लक्षणों पर ध्यान दिया जाता है: अचानक सांस और खांसी की कमी, हेमोप्टिया, टैचिपने, दूसरी फुफ्फुसीय धमनी का ध्यान, फेफड़ों में क्रेपिटिरिंग कर रहा है, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के साथ रेडियोग्राफ पर धमनी हाइपोक्सिया, उपशेनमेंटिक एटलेक्टिसिस - तीव्र फुफ्फुसीय हार्ट सिंड्रोम, इकोकार्डियोग्राफी - दाएं वेंट्रिकल के ओवरलोडिंग के संकेत, फेफड़ों की स्किंटिग्राफी में परिवर्तन, एंजियोलमोलोग्राफी, डी-डिमर की सामग्री में वृद्धि।

टीजीवी / टीईएल का समय पर निदान अनैतिक, नैदानिक, प्रयोगशाला, अल्ट्रासाउंड, रेडियोलॉजिकल शोध विधियों के विस्तृत विश्लेषण पर आधारित है।

इलाज

टेलीस के लिए चिकित्सा का मुख्य उद्देश्य फुफ्फुसीय छिद्रण और गंभीर, पुरानी पोस्ट-ग्रेट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन की रोकथाम (सुधार) है।

सामान्य चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं:

• तेल रिलाप्स को रोकने के लिए सख्त बेडडाउन के साथ अनुपालन;
• जलसेक चिकित्सा के लिए केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन और केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापना;
• नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन का साँस लेना;
• कार्डियोजेनिक सदमे के विकास के साथ - dobutamine के अंतःशिरा infusions, reopolyglyukin dextran; इंफार्क्शन-निमोनिया - एंटीबायोटिक्स के साथ।

तेल और क्रोनिक थ्रोम्बोम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (एचटीईएलजी) वाले मरीजों के इलाज की सबसे कट्टरपंथी विधि एक शल्य चिकित्सा संचालन है जिसमें फुफ्फुसीय estarterectomy शामिल है। ताला और एचटीएलजी के संदेह वाले सभी रोगियों को संभावित रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप लागू करने के लिए एक विस्तृत परीक्षा के अधीन किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय endarterectomy के संचालन के लिए संकेत संगठित thromboembols के लिए उपलब्ध हैं सर्जरी कर निकालनान्यूयॉर्क कार्डियोलॉजी एसोसिएशन (एनवाईएचए) के वर्गीकरण पर दिल की विफलता के मुख्य, इक्विटी और सेगमेंटल शाखाओं में स्थानीयकृत, न्यूयॉर्क कार्डियोलॉजी एसोसिएशन (एनवाईएचए) की वर्गीकरण की कमी, गंभीर संयोग की बीमारियों की कमी।

हालांकि, टेल और एचटीएलजी के साथ सभी रोगी शल्य चिकित्सा उपचार नहीं करते हैं। यह प्रतीत नहीं होता है संभावित आचरण दूरस्थ विशेषता हार के रोगियों के संचालन। इसके अलावा, संचालित रोगियों में अक्सर (30% से अधिक मामलों में) एंड्रॉक्टोमी के बाद स्पष्ट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अवशिष्ट और लगातार रूप होते हैं।

उपरोक्त सभी कंज़र्वेटिव (ड्रग) थेरेपी टेल और एचटीएलजी की बेहद प्रासंगिक समस्या बनाता है। उदाहरण के तौर पर, हम HTELG - iloprost और Riocyiguate के इलाज के लिए दो आधुनिक दवाएं देते हैं।

इलोप्रोस्ट - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (ताल और एचटीएलजी के बाद) के इलाज के लिए इनहेलेशन तैयारी, जो शारीरिक गतिविधि की सहनशीलता बढ़ाने, लक्षणों की गंभीरता को कम करने, फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स में सुधार करने की अनुमति देती है। दवा को व्यवस्थित साइड इफेक्ट्स और ड्रग इंटरैक्शन के न्यूनतम जोखिम की विशेषता है।

Riocyiguat - उत्तेजक घुलनशील Guanillates, मुख्य नाइट्रोजन ऑक्साइड रिसेप्टर। प्रारंभिक खुराक दिन में 1 मिलीग्राम 3 बार है; शीर्षक चरण 8 सप्ताह है, अगले 8 हफ्तों में, Riocyiguat की खुराक दिन में 2.5 मिलीग्राम 3 बार बढ़ जाती है। नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों से पता चला है कि थेरेपी riocyiguatom अच्छी सहनशीलता है। दुष्प्रभावों में हाइपोटेंशन, डिस्प्लेप्टिक लक्षण हैं।

इस प्रकार, दोनों संकेतित दवाएं गैर-मीटरींग एचटीएलजी में दिखाए जाते हैं, साथ ही थ्रोम्बार्टेक्टेक्टोमी के बाद HTELG के लगातार / अवशिष्ट रूप द्वारा दिखाए जाते हैं।

गंभीर बीमारी में, अल्पकालिक थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग किया जाता है: 2 घंटे के लिए 100 मिलीग्राम पुनर्मूल्यांकन के 100 मिलीग्राम के अंतःशिरा प्रशासन। यूरोकिनेज या स्ट्रेप्टोसिनेज की बड़ी खुराक का उपयोग किया जा सकता है (स्ट्रेप्टोकिनेज 250,000 इकाइयां 30 मिनट के लिए अंतःशिरा रूप से, फिर प्रति दिन 100,000 इकाइयों की दर से 100,000 इकाइयों की दर से जलसेक)।

एंटीकोगुलेंट थेरेपी हेपरिन 10 000 यू इंट्रावेनस द्वारा की जाती है, फिर प्रति घंटे 1000 इकाइयों की गति या 7-10 दिनों के लिए 5000-7000 भोजन के उपकुशल प्रशासन की गति से जलसेक।

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की अप्रभावीता और सदमे के लक्षणों के संरक्षण के साथ, थ्रोम्बेम्बेटोमी (एक विशेष अस्पताल में) का प्रदर्शन किया जाता है।

तेल के अपेक्षाकृत गैर-भारी प्रवाह के साथ, इसका उपयोग किया जाता है:

• अपरिवर्तित या कम आणविक भार हेपरिन द्वारा anticoagulant थेरेपी;
• डाल्टनरिन सोडियम - 100 एएचए इकाइयों / किलोग्राम शरीर का वजन दिन में 2 बार;
• econxaparine सोडियम - 1-1.5 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर वजन, क्रमशः 2 या 1 बार एक दिन;
• कैल्शियम का ओब्रोपार- 85 एएचए या 171 एएचए इकाइयों / किलोग्राम शरीर का वजन, क्रमशः क्रमशः 2 या 1 बार;
• अप्रत्यक्ष anticoagulants (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत संबंधों के नियंत्रण में Warfarin)। 2-3 दिन पहले प्रत्यक्ष एंटीकोगुलेंट को रद्द करने से पहले 1.5-2 महीने के लिए उपयोग किया जाता है।

एंटीकोगुलेटर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक तेल के अवशेष के मामले में, इसे कावा फ़िल्टर के प्रत्यारोपण का सहारा लिया जाता है।

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी का प्रभाव नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं में अनुमानित है (सांस की तकलीफ की तकलीफ, टेचकार्डिया, साइनोसिस इत्यादि), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी का डेटा (दिल के सही खंडों के ओवरलोडिंग के संकेतों का रिग्रेस), के परिणाम फेफड़ों या एंजियोपोनिया के पुन: रेडियोग्राफी और छिड़काव स्किंटिग्राफी।

ताल (विशेष रूप से हार्ड फॉर्म) से गुजरने वाले मरीजों को 6-12 महीने के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत होना चाहिए।

एक योजनाबद्ध संचालन के बाद राहत और खुशी सर्वोत्तम विशेषज्ञ उच्चतम स्तर पर, एक पल में यह दुर्भाग्य में बदल सकता है। रोगी जो संशोधन में आया और भविष्य के लिए सबसे साहसी योजना बनाई, अचानक नहीं बन गया। अपरिचित शब्द "ताला" का उपयोग करके डॉक्टरों के पहाड़ रिश्तेदारों को मार डाला, समझदारी से समझाया कि थ्रोम्बस टूट गया और फुफ्फुसीय धमनी बंद कर दी।

ऑपरेशन के बाद राज्य फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोम्बोबलवाद का एकमात्र कारण नहीं है।

रक्त प्रवाह में गठित रक्तप्रदता जहाजों की दीवारों से जुड़ी नहीं थी, किसी भी समय उन्हें तोड़ दिया जा सकता है और फुफ्फुसीय ट्रंक और फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं और अन्य शिरापरक और धमनी की शाखाओं में रक्त की धारा में बाधाएं पैदा कर सकते हैं। शरीर के वेसल, स्थिति को विकसित करने का जोखिम रखते हुए हम हम थ्रोम्बेम्बोलिया कहते हैं।

भयानक जटिलता के बारे में बुनियादी

फुफ्फुसीय धमनी या टीईएल का थ्रोम्बोम्बोलिसवाद अचानक मानव शरीर के विभिन्न अंगों से रक्त इकट्ठा करने, गहरी और सतह नसों के तीव्र शिरापरक थ्रोम्बिसिस की जटिलता उत्पन्न करता है। अधिकतर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो बढ़ी हुई थ्रोम्बोसिस चिंताओं की शर्तों को बनाती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, एम्बोलिया थ्रोम्बिसिस के लक्षणों की तुलना में पहले खुद को घोषित करेगा, यह प्रदर्शित होगा हमेशा अचानक उत्पन्न होता है.

फुफ्फुसीय बैरल (या ला की शाखाओं) का अवरोध न केवल दीर्घकालिक पुरानी प्रक्रियाओं के लिए है, बल्कि विभिन्न अवधि (चोटों, परिचालन हस्तक्षेप, गर्भावस्था और प्रसव के विभिन्न अवधियों में परिसंचरण तंत्र द्वारा अनुभव की गई अस्थायी कठिनाइयों का भी भविष्यवाणी किया जाता है ...) ।

कुछ लोग फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बो को पसंद करते हैं हमेशा घातक रोग। यह वास्तव में जीवन-धमकी देने वाली स्थिति है, हालांकि, यह हमेशा समान रूप से समान रूप से नहीं होती है, जिसमें तीन प्रवाह विकल्प होते हैं:

• लाइटनिंग (सुपर-रॉक) थ्रोम्बोम्बोलिया - सोचने को नहीं देता है, रोगी 10 मिनट में दुनिया के लिए जा सकता है;
• तीव्र रूप - दिनों के लिए तत्काल थ्रोम्बोलाइटिक उपचार के लिए रिलीज;
• अंडरकेस (पुनरावर्ती) Tel को नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की कमजोरी और प्रक्रिया के क्रमिक विकास की विशेषता है ()।

इसके अलावा, तेल के मुख्य लक्षण (सांस की गंभीर कमी, अचानक उत्पन्न होती है, त्वचा का गठन, छाती दर्द, टैचिर्डिया, रक्तचाप में गिरावट) हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। अक्सर, रोगी बस सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द को नोट करते हैं, क्योंकि शिरापरक ठहराव के कारण, रक्तचाप की बूंद और हाइपोक्सिया, गुर्दे सिंड्रोम, और खांसी और हेमोप्टिया के विकास के कारण सामान्यीकृत उल्लंघन, हाइपोक्सिया, गुर्दे सिंड्रोम, और खांसी और हेमोप्टिया, ताल की विशेषता , कुछ दिनों बाद (सबाक्यूट) के बाद ही दिखाई दे सकता है और दिखाई दे सकता है। लेकिन रोग के पहले घंटों से शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जा सकती है।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अपरिवर्तनीयता को ध्यान में रखते हुए, प्रवाह के विभिन्न संस्करणों और गुरुत्वाकर्षण के रूप में, साथ ही साथ इस बीमारी का एक विशेष झुकाव दूसरे पैथोलॉजी के तहत छिपाने के लिएTel को अधिक विस्तृत विचार (इसके लक्षण और सिंड्रोम विशेषता) की आवश्यकता है। हालांकि, इस खतरनाक बीमारी के अध्ययन के लिए आगे बढ़ने से पहले, प्रत्येक व्यक्ति जिसके पास कोई चिकित्सा शिक्षा नहीं है, लेकिन किसने फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के विकास को देखा है, उन्हें पता होना चाहिए और याद रखना चाहिए पहला I. तत्काल देखभाल रोगी डॉक्टरों की टीम को बुलाना है।

वीडियो: तेल तंत्र की चिकित्सा एनीमेशन

मुझे एम्बोलिज्म से कब डरना चाहिए?

गंभीर संवहनी हार, जो अक्सर (50%) रोगी की मृत्यु का कारण बन जाती है - फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोमेम्बोम्बिज्म, सभी थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म की संख्या पर तीसरा स्थान है। ग्रह की मादा आबादी पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक होती है (गर्भावस्था, हार्मोनल गर्भ निरोधकों का स्वागत), किसी व्यक्ति की वजन और उम्र, जीवनशैली, साथ ही साथ आदतों और खाद्य व्यसन की उम्र।

पल्मोनरी थ्रोम्बेम्बोलिज्म हमेशा आपातकालीन देखभाल (चिकित्सा!) और अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है - फुफ्फुसीय धमनी के प्रतीक के मामले में "शायद" की उम्मीद संभव नहीं हो सकती है। प्रकाश रक्त के कुछ टुकड़े पर रुक गया, एक "मृत क्षेत्र" बनाता है, जिससे रक्त की आपूर्ति के बिना छोड़ दिया जाता है, और इसलिए, भोजन के बिना, एक श्वसन प्रणाली, जो जल्दी से पीड़ा का अनुभव शुरू होता है - फेफड़े नीचे गिर जाते हैं, ब्रोंची को संकुचित किया जाता है।

मुख्य एम्बोजेनिक सामग्री और तेल के अपराधी एक थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान है जो शिक्षा के स्थान और रक्त प्रवाह में "वॉक" से बढ़ी है। बताने का कारण और अन्य सभी थ्रोम्बोम्बोलिज्म राज्यों पर विचार करते हैं कि रक्त के थक्के में वृद्धि के लिए शर्तों का निर्माण, अच्छी तरह से, एम्बोलिज्म स्वयं ही उनकी जटिलता है। इस संबंध में, थ्रोम्बम्स के अत्यधिक गठन और थ्रोम्बिसिस के विकास के कारणों की मांग की जानी चाहिए, सबसे पहले, पैथोलॉजी में, जो रक्त प्रवाह (स्थिर विफलता (स्थिर विफलता (स्थिर विफलता (स्थिर विफलता (स्थिर विफलता (स्थिर विफलता (स्थिर विफलता (स्थिर विफलता (स्थिर विफलता) के माध्यम से संवहनी दीवारों को नुकसान पहुंचाती है ), रक्त जमावट हानि (हाइपरकोग्यूलेशन) के साथ:

1. पैरों के जहाजों की बीमारियां () -, थ्रोम्बोम्स का एक बहुत प्रचार योग्य गठन, अक्सर दूसरों की तुलना में अधिक (80% तक) थ्रोम्बोम्बोलिज्म के विकास में योगदान देता है;
2. (आप इस बीमारी से कुछ भी उम्मीद कर सकते हैं);
3. हृदय रोग (, एंडोकार्डिट्स,);
4. (पॉलीसिथेमिया, मायलोमिक रोग, सिकल सेल एनीमिया);
5. ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी;
6. संपीड़न ट्यूमर संवहनी बीम;
7. विशाल आकार के कैवर्नस हेमांगीओमास (उनमें रक्त का ठहराव);
8. हेमोस्टेसिस सिस्टम में उल्लंघन (गर्भावस्था के दौरान फाइब्रिनोजेन एकाग्रता बढ़ाना और डिलीवरी के बाद, फ्रैक्चर, विस्थापन, मुलायम ऊतक, जलन इत्यादि के लिए एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में हाइपरकोग्यूलेशन;
9. सर्जिकल ऑपरेशंस (विशेष रूप से संवहनी और स्त्रीलॉजिकल);
10. शल्य चिकित्सा या अन्य राज्यों के बाद बिस्तर लंबे आराम की आवश्यकता होती है (मजबूर क्षैतिज स्थिति रक्त प्रवाह में मंदी में योगदान देती है और थ्रोम्बोव के गठन को रोकती है);
11. शरीर में उत्पादित विषाक्त पदार्थ (- एलडीएल अंश, माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थ, प्रतिरक्षा परिसरों), या बाहर से आने वाले (तंबाकू धुआं के घटकों सहित);
12. संक्रमण;
13. आयनीकरण विकिरण;

पैरों के शिरापरक जहाजों के बीच शेर का हिस्सा पैरों के शिरापरक जहाजों है। निचले छोरों की रेखाओं में स्थिरता, संवहनी दीवारों की संरचनात्मक संरचना का उल्लंघन, रक्त को मोटाई अलग-अलग स्थानों (भविष्य के लाल थ्रोम्बस) में एरिथ्रोसाइट्स के संचय को उत्तेजित करता है और बेल वाहिकाओं को अनावश्यक और बहुत खतरनाक घड़ियों का उत्पादन करने वाले कारखाने को बदल देता है फुफ्फुसीय धमनी को फाड़ने और अवरुद्ध करने का जोखिम बनाएं। इस बीच, ये प्रक्रियाएं हमेशा कुछ गंभीर पैथोलॉजी के कारण नहीं होती हैं: जीवनशैली, पेशेवर गतिविधियां, बुरी आदतें (धूम्रपान!), गर्भावस्था, मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग - ये कारक खतरनाक पैथोलॉजी के विकास में अंतिम भूमिका से दूर खेलते हैं।

वृद्ध आदमी, जितना अधिक उसके पास ताला प्राप्त करने के लिए "संभावनाएं" हैं। यह रोगजनक स्थितियों की आवृत्ति की आवृत्ति में वृद्धि के कारण होता है जब जीव एजिंग (रक्त परिसंचरण प्रणाली पहले पीड़ित), जो 50-60 वर्षीय सीमावार को ढकने वाले लोगों में। उदाहरण के लिए, हिप गर्दन का फ्रैक्चर, जिसे अक्सर पीछा किया जाता है बुजुर्गपीड़ितों के दसवें के लिए, बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिया समाप्त होता है। 50 वर्षों के बाद लोगों में, सर्जरी के बाद कोई भी चोटें, सर्जरी के बाद राज्यों को हमेशा थ्रोम्बोम्बोलिज्म के रूप में जटिलता से भरा होता है (आंकड़ों के मुताबिक पीड़ितों के 20% से अधिक जोखिम वाले जोखिम होते हैं)।

एक थ्रोम्बस कहाँ आता है?

अक्सर, Tel को अन्य स्थानों से आए थ्रोम्बोटिक जनता के साथ एम्बोलिज्म के परिणाम के रूप में माना जाता है। सबसे पहले स्रोत बड़ाला थ्रोम्बेम्बोलिज्म, जो ज्यादातर मामलों में मृत्यु का कारण बन जाता है, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के विकास को देखते हैं:

इसलिए, यह स्पष्ट है कि पैरों के एक एम्बॉसोजेनिक शिरापरक थ्रोम्बिसिस के एक रोगी की उपस्थिति, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और अन्य पैथोलॉजी, जो रोगी के साथ है, इस तरह के एक भयानक जटिलता को थ्रोम्बोम्बोलिज्म के रूप में विकसित करने का जोखिम बनाता है और जब क्लॉट होगा तो इसका कारण बनता है अनुलग्नक साइट से दूर तोड़ें और माइग्रेट शुरू हो जाएंगे, यानी, संभावित "एक पोत के लिए ट्यूब" (एम्बोल) बन जाएगा।

अन्य (बल्कि दुर्लभ) मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी स्वयं थ्रोम्बोव के गठन के लिए एक स्थान हो सकती है - फिर वे विकास के बारे में बात करते हैं प्राथमिक थ्रोम्बिसिस। यह सीधे फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में उत्पन्न होता है, लेकिन एक छोटे से क्षेत्र तक ही सीमित नहीं है, लेकिन फुफ्फुसीय दिल के लक्षण बनाने के लिए मुख्य ट्रंक को जब्त करना चाहता है। एक भड़काऊ, एथेरोस्क्लेरोटिक, डिस्ट्रोफिक चरित्र की संवहनी दीवारों में बदलाव इस क्षेत्र में संवहनी दीवारों के स्थानीय ला थ्रोम्बिसिस को दिया जा सकता है।

क्या होगा यदि यह अच्छी तरह से चला जाता है?

थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, फुफ्फुसीय पोत में रक्त प्रवाह तोड़ने, एम्बोल के चारों ओर थ्रोम्बस के सक्रिय गठन को उकसा सकते हैं। कितनी जल्दी यह वस्तु आकार ले जाएगी और इसका व्यवहार क्या होगा - कोग्यूलेशन कारकों और फाइब्रिनोलाइटिक सिस्टम के अनुपात पर निर्भर करता है, जो कि है, प्रक्रिया दो तरीकों में से एक हो सकती है:

1. कोगुलेशन कारकों की गतिविधि के प्रावधान के साथ, Empballs एंडोथेलियम को मजबूती से "वेतन वृद्धि" करने का प्रयास करेंगे। इस बीच, यह कहना असंभव है कि यह प्रक्रिया हमेशा अपरिवर्तनीय है। अन्य मामलों में, भंग करना संभव है (थ्रोम्बस की मात्रा को कम करना) और रक्त प्रवाह में कमी (पुनरावर्तन)। यदि ऐसा कोई घटना होती है, तो बीमारी की शुरुआत से 2-3 सप्ताह में इसकी उम्मीद की जा सकती है।
2. इसके विपरीत, फाइब्रिनोलिसिस की उच्च गतिविधि थ्रोम्बस के सबसे तेज़ विघटन और रक्त मार्ग के लिए पोत के लुमेन की पूर्ण रिलीज में योगदान देगी।

बेशक, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया और उसके पलायन की गंभीरता इस बात पर निर्भर करेगी कि किस आकार के जोर और फुफ्फुसीय धमनी में वे किस राशि में पहुंचे। एलए की उथली शाखा में कहीं भी अटकने वाला एक छोटा सा एम्बोलिंग कण कोई विशेष लक्षण नहीं दे सकता है और रोगी की स्थिति में काफी बदलाव नहीं कर सकता है। एक और चीज एक बड़ी घनी शिक्षा है जो एक बड़े जहाज को बंद कर देती है और रक्त परिसंचरण के रक्त परिसंचरण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बंद कर देती है, सबसे अधिक संभावना हिंसक के विकास का कारण बनती है नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और रोगी की मृत्यु का कारण हो सकता है। इन कारकों के पास नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के लिए एक फुफ्फुसीय धमनी के वर्गीकरण का आधार है, जहां अंतर:

• गैर-मिसाइल (या छोटा) thromboembolism - धमनी बिस्तर की मात्रा का 30% से अधिक नहीं निकलता है, लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, हालांकि, जब 25% बंद हो जाता है, तो हेमोडायनामिक विकार पहले ही नोट कर चुके हैं (एलए में मध्यम उच्च रक्तचाप);
• अधिक स्पष्ट (सबमेसिव) अवरोध मात्रा के 25 से 50% के साथ - फिर दाएं हाथ की कमी के लक्षण पहले ही स्पष्ट रूप से खोजे जा चुके हैं;
• भारी ताला - रक्त परिसंचरण में, लुमेन का आधा (50-75%) से अधिक शामिल नहीं है, जिसके लिए कार्डियक आउटपुट, सिस्टमिक धमनी हाइपोटेंशन और सदमे के विकास में तेज कमी है।

फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म के 10 से 70% (विभिन्न लेखकों के अनुसार) फेफड़ों के इंफार्क्शन के साथ। यह उन मामलों में होता है जब इक्विटी और सेगमेंटल शाखाएं पीड़ित होती हैं। दिल के दौरे के विकास में लगभग 3 दिन होने की संभावना है, और इस प्रक्रिया का अंतिम डिजाइन लगभग एक सप्ताह में होगा।

आप फेफड़ों के इंफार्क्शन से क्या उम्मीद कर सकते हैं - यह कहना मुश्किल है:

1. छोटे इंफार्क्शन, लसीस और रिवर्स विकास में संभव है;
2. संक्रमण के अतिरिक्त निमोनिया (इंफार्क्शन-निमोनिया) के विकास को धमकाता है;
3. यदि एम्बोल स्वयं संक्रमित हो जाता है, तो अवरोध के क्षेत्र में, सूजन जा सकती है और एक फोड़े को विकसित कर सकती है जो जल्द या बाद में Pleura में टूट जाती है;
4. एक व्यापक फेफड़ों का इंफार्क्शन एक गुफा के गठन के लिए स्थितियों को बनाने में सक्षम है;
5. दुर्लभ मामलों में, न्यूमोथोरैक्स के रूप में ऐसी जटिलता फेफड़ों के घुसपैठ का पालन करती है।

हल्के इंफार्क्शन से गुजरने वाले कुछ रोगियों में, एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिसके समान अक्सर मायोकार्डियल इंफार्क्शन द्वारा जटिल होती है। ऐसे मामलों में, मरीजों से अक्सर आवर्ती निमोनिया बहुत डरते हैं, क्योंकि यह त्रुटिपूर्ण रूप से फुफ्फुसीय धमनी एम्बोलिज्म को दोहराने के रूप में माना जाता है।

मुखौटा के नीचे छुपा

विभिन्न प्रकार के लक्षणों को एक पंक्ति में दर्ज किया जा सकता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि वे सभी एक ही रोगी पर एक ही तरीके से होंगे:

• Tachycardia (पल्स आवृत्ति रोग के आकार और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है - 100 यूडी / मिनट से उच्चारण tachycardia);
• दर्द सिंड्रोम। दर्द की तीव्रता, इसके प्रसार और अवधि के रूप में, बहुत अलग है: अप्रिय संवेदनाओं से उरोस्थि के पीछे असहनीय दर्द से, ट्रंक, या निवासी दर्द, छाती के माध्यम से फैलते हुए और एक मायोकार्डियल इंफार्क्शन में एम्बोलिज्म का संकेत मिलता है। अन्य मामलों में, जब केवल फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाएं बंद हो जाती हैं, तो दर्द संवेदनाओं को ट्रिगर किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकार की अनुमति नहीं है। दर्द सिंड्रोम की अवधि मिनट से घंटों तक होती है;
• श्वास विकार (हवा की कमी से सांस की तकलीफ तक), गीले पहियों;
• खांसी, हेमोप्टाइसिस (बाद के लक्षण फेफड़ों के इंफार्क्शन चरण की विशेषता हैं);
• शरीर का तापमान एक बार (पहले घंटों में) बढ़ता है और बीमारी के साथ 2 दिनों से 2 सप्ताह तक होता है;
• Cianoz - लक्षण अक्सर बड़े पैमाने पर और submassive रूपों के साथ। त्वचा का रंग पीला हो सकता है, एक राख छाया हो या कास्ट आयरन (चेहरे, गर्दन) तक पहुंचें;
• रक्तचाप को कम करना, पतन का विकास संभव है, और कम रक्तचाप, अधिक भारी हार पर संदेह किया जा सकता है;
• बेहोश, संभवतः ऐंठन और कॉमेटोज राज्य का विकास;
• गर्दन की गर्दन की गर्दन की एक तेज भरने, एक सकारात्मक बुली नाड़ी - "तीव्र फुफ्फुसीय हृदय सिंड्रोम" की विशेषता लक्षण Tel के भारी रूप के दौरान पता चला है।

टीईएल के लक्षण, हेमोडायनामिक विकारों की गहराई पर निर्भर करते हैं और रक्त प्रवाह की पीड़ा, गंभीरता की एक अलग डिग्री हो सकती है और सिंड्रोम में विकसित हो सकती है जो एक रोगी में एक-एक या एक दायरे में मौजूद हो सकती है।

सबसे अधिक बार देखा तीव्र श्वसन विफलता सिंड्रोम (एक), एक नियम के रूप में, यह गंभीरता की अलग-अलग डिग्री सांस लेने के पीड़ितों को रोकने के बिना शुरू होता है। Tel के रूप के आधार पर, श्वसन गतिविधियों का उल्लंघन सांस की इतनी कमी नहीं हो सकता है, लेकिन हवा की कमी। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के एम्बोलिज्म में, एपिसोड कुछ मिनटों में सांस की कोई प्रेरित कमी नहीं हो सकती है।

यह टेल और शोर श्वास के लिए विशिष्ट नहीं है, अक्सर "शांत लघुता" होती है। अन्य मामलों में एक दुर्लभ, अस्थायी श्वास होता है, जो शुरुआत सेरेब्रोवास्कुलर विकारों को इंगित कर सकता है।

कार्डियोवैस्कुलर सिंड्रोम्स, जो विभिन्न अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति से विशेषता है:, प्रणालीगत संवहनी या "तीव्र फुफ्फुसीय दिल।" इस समूह में शामिल हैं: तीव्र संवहनी विफलता सिंड्रोम (रक्तचाप का प्रवाह, पतन), परिसंचारी झटकाजो आमतौर पर टेली के बड़े संस्करण के साथ विकसित होता है और गंभीर धमनी हाइपोक्सिया के साथ खुद को प्रकट करता है।

उदर सिंड्रोम बहुत अधिक तीव्र रोग जैसा दिखता है ऊपरी विभाग जठरांत्र पथ:

1. यकृत में तेज वृद्धि;
2. गहन दर्द "कहीं जिगर क्षेत्र में" (दाएं किनारे के नीचे);
3. बेल्चिंग, ikot, उल्टी;
4. बेली का उल्लू।

सेरेब्रल सिंड्रोम मस्तिष्क के जहाजों में रक्त परिसंचरण की तीव्र अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उठता है। कठिनाई रक्त प्रवाह (और गंभीर रूप के साथ - मस्तिष्क सूजन) फोकल क्षणिक या सामान्य बिकने वाले विकारों के गठन को निर्धारित करता है। ताला वाले बुजुर्ग मरीजों ने डॉक्टर को गुमराह करने की तुलना में एक बेहोश कर सकते हैं और प्रश्न को उसके सामने रख सकते हैं: किस प्रकार का सिंड्रोम प्राथमिक है?

Tel के सभी संकेतों को सूचीबद्ध करना, यह निष्कर्ष पर आने का इरादा है कि वे सभी विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए मुख्य को चुना जाना चाहिए: अचानक, सांस की तकलीफ, tachycardia, छाती दर्द.

कितने का मतलब है ...

रोगजनक प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करती हैं, जो बदले में, आधार है नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण ताला। इस प्रकार, फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म के दौरान रोगी की स्थिति की गुरुत्वाकर्षण के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. भारी रूप यह अधिकतम गंभीरता और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के द्रव्यमान द्वारा विशेषता है। एक नियम के रूप में, एक भारी रूप में एक अल्ट्रा-पर्याप्त प्रवाह होता है, इसलिए बहुत जल्दी (10 मिनट में) चेतना के नुकसान से चेतना और आवेग से नैदानिक \u200b\u200bमौत की स्थिति में ले जा सकते हैं;
2. मध्यम-भारी रूप प्रक्रिया के तीव्र पाठ्यक्रम के साथ मेल खाता है और बिजली के रूप में इस तरह के नाटकीय द्वारा विशेषता नहीं है, लेकिन, साथ ही, आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय अधिकतम कॉलन की आवश्यकता होती है। तथ्य यह है कि एक व्यक्ति के पास एक आपदा थी, लक्षणों की एक श्रृंखला हुई: टेचिपेन के साथ सांस की तकलीफ की तकलीफ की कमी, तेजी से पल्स, गैर-महत्वपूर्ण (अब तक) रक्तचाप में कमी, छाती में गंभीर दर्द और दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम , सामान्य उपन्यास व्यक्तियों के बीच साइयनोसिस (सिलेंस) होंठ और नाक पंख।
3. लाइट फॉर्म पुनरावर्ती प्रवाह के साथ फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म घटनाओं का एक ही तेज़ विकास नहीं है। छोटी शाखाओं को प्रभावित करने वाली एम्बोलिया सुस्त प्रदर्शन कर रही है, अन्य पुरानी रोगविज्ञान के साथ समानताएं बनाती है, इसलिए पुनरावर्ती विकल्प को किसी भी चीज़ के लिए लिया जा सकता है (ब्रोंकोपोल्मोनरी रोगों, पुरानी हृदय विफलता का लाभ)। हालांकि, यह नहीं भूलना चाहिए कि लाइटवेट टेल एक बिजली के पाठ्यक्रम के साथ एक भारी रूप का प्रस्ताव हो सकता है, इसलिए उपचार समय पर और पर्याप्त होना चाहिए।

आरेख: थ्रोम्बेम्बोलिज्म की संख्या, अनियंत्रित मामलों, एसिम्प्टोमैटिक रूपों और मौतों की संख्या के शेयर

अक्सर, जो रोगियों से गुजर चुके हैं, आप सुन सकते हैं कि उनके पास "पुरानी थ्रोम्बेम्बोलिज्म पाया गया है।" सबसे अधिक संभावना है कि रोगियों का अर्थ आवर्ती प्रवाह के साथ एक बीमारी का हल्का आकार होता है, जिसे चक्कर आना की अवधि के समय-समय पर उभरते हमलों की उपस्थिति की विशेषता होती है, छोटी होती है दर्द संवेदना छाती में और मध्यम tachycardia (आमतौर पर 100 डिग्री सेल्सियस तक)। दुर्लभ मामलों में, चेतना का अल्पकालिक नुकसान संभव है। एक नियम के रूप में, उनकी शुरुआत के दौरान ताला की सिफारिशों के इस तरह के एक प्रकार के रोगियों: जीवन के अंत तक, उन्हें डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए और लगातार थ्रोम्बोलिटिक उपचार लेना चाहिए। इसके अलावा, पुनरावर्ती रूप से विभिन्न बुरे मामलों की उम्मीद की जा सकती है: फुफ्फुसीय कपड़े को कनेक्टिंग (न्यूमोस्क्लेरोसिस) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, फुफ्फुसीय सर्कल में दबाव बढ़ता है (), फेफड़े एम्फिसीमा विकसित होता है।

सबसे पहले - आपातकालीन कॉल

बीमारों के साथ मामले के मामले की इच्छा से रिश्तेदारों या अन्य लोगों का मुख्य कार्य - चुनौती के सार को तेज़ी से और समझदारी से समझाने में सक्षम होने के लिए, ताकि प्रेषक तार के दूसरे छोर पर समझ सके: समय बर्दाश्त नहीं करता है। रोगी को बस सिर के अंत को थोड़ा बढ़ाने की जरूरत है, लेकिन इसे बदलने की कोशिश न करें या दवा से दवाओं की भावना का कारण बनें।

क्या हुआ - मैं उन डॉक्टर को समझने की कोशिश करूंगा जो प्राथमिक डायग्नोस्टिक्स आयोजित करके एम्बुलेंस ब्रिगेड की तत्काल चुनौती पर पहुंचे, जिसमें:

• इतिहास: नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की अचानक और जोखिम कारकों की उपस्थिति (आयु, पुरानी कार्डियोवैस्कुलर और ब्रोंकोपोल्मोनरी पैथोलॉजी, घातक नियोप्लाज्म, चोट, सर्जरी के बाद, बिस्तर और अन्य में लंबे समय तक रहने के लिए);
• निरीक्षण: त्वचा का रंग (एक भूरे रंग के टिंट के साथ पीला), सांस लेने का चरित्र (सांस की तकलीफ), नाड़ी (कठोरता) और रक्तचाप (कम) का माप;
• Ausclation फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण और विभाजन है, कुछ रोगियों में III टोन (दाएं हाथ के पैथोलॉजिकल), फुलाउरा के घर्षण का शोर;
• ईसीजी - सही दिल की तीव्र रीलोडिंग, जीआईएस के एक बीम के दाहिने पैर की नाकाबंदी।

आपातकालीन देखभाल डॉक्टरों की एक टीम द्वारा प्रदान की जाती है। बेशक, यह बेहतर है अगर यह एक विशेष है, अन्यथा (तेल के बिजली और तेज संस्करण), एक रैखिक ब्रिगेड को अधिक सुसज्जित "चेहरे" का कारण बनना होगा। इसके कार्यों का एल्गोरिदम रोगी की बीमारी और राज्य के रूप में निर्भर करता है, लेकिन निश्चित रूप से - योग्य स्वास्थ्य श्रमिकों के अलावा, कोई नहीं, (और हकदार नहीं):

1. नशीले पदार्थों और अन्य शक्तिशाली दवाओं का उपयोग करके दर्द सिंड्रोम रखें (और टेली के साथ इसकी आवश्यकता है);
2. दर्ज करें, हार्मोनल और एंटीर्रैथमिक एजेंट।

इसके अलावा, एक फुफ्फुसीय thromboembolism पर, नैदानिक \u200b\u200bमौत की संभावना को बाहर नहीं रखा गया है, इसलिए पुनर्वसन गतिविधियों को न केवल समय पर, बल्कि प्रभावी भी होना चाहिए।

आवश्यक गतिविधियों को पूरा करने के बाद (संज्ञाहरण, सदमे की स्थिति से विसर्जन, रोगी की तीव्र श्वसन विफलता का हमला) अस्पताल पहुंचा दिया जाता है। और केवल स्ट्रेचर पर, भले ही महत्वपूर्ण प्रगति अपनी स्थिति में उभरा हो। संचार (रेडियो, टेलीफोन) के साधनों को सूचित करते हुए, कि टेलि के संदेह वाले रोगी रास्ते में हैं, "आपातकालीन" चिकित्सक अब प्राप्त किए गए आराम में इसकी सजावट पर समय बर्बाद नहीं करेंगे - बैंक पर रखी रोगी होगा सीधे वार्ड में जाना जारी रखें जहां वह डॉक्टरों की प्रतीक्षा करेंगे, तुरंत जीवन के उद्धार शुरू करने के लिए तैयार हैं।

रक्त परीक्षण, एक्स-रे और अन्य ...

अस्पताल की शर्तें निश्चित रूप से व्यापक नैदानिक \u200b\u200bउपाय प्रदान करेगी। रोगी जल्दी से परीक्षण (समग्र रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम) लेते हैं। बहुत अच्छी तरह से, यदि चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला सेवा में थ्रोम्बिसिस और थ्रोम्बोम्बोलीवाद के निदान में नियुक्त एक सूचनात्मक प्रयोगशाला परीक्षण के स्तर को निर्धारित करने की क्षमता है।

टेल के इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक्स में शामिल हैं:

बेशक, केवल अच्छी तरह से सुसज्जित विशिष्ट क्लीनिक सबसे इष्टतम शोध विधियों का चयन करने का जोखिम उठा सकते हैं, शेष उन लोगों का उपयोग करते हैं जिनके पास (ईसीजी, आर-ग्राफ) हैं, लेकिन यह सोचने का कारण नहीं देता है कि रोगी मदद के बिना रहेगा। यदि आवश्यक हो, तो इसका तत्काल एक विशेष अस्पताल में अनुवाद किया जाएगा।

देरी के बिना उपचार

डॉक्टर, ताला से पीड़ित व्यक्ति के जीवन के उद्धार के अलावा, एक और महत्वपूर्ण कार्य डालता है - यथासंभव संवहनी चैनल को बहाल करने के लिए। बेशक, "जैसा था" बनाने के लिए बहुत मुश्किल है, लेकिन eskulapses आशा खोना नहीं है।

फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म का उपचार तुरंत शुरू किया गया है, लेकिन विचारपूर्वक, रोगी की स्थिति में सुधार के लिए जितनी जल्दी हो सके प्राप्त करने का प्रयास कर रहा है, क्योंकि आगे की संभावनाएं इस पर निर्भर करती हैं।

चिकित्सीय गतिविधियों के बीच पहली जगह है - रोगी को फाइब्रिनोलाइटिक एजेंट निर्धारित किया गया है: स्ट्रेप्टोकिनेज, फैब्रिक एक्टिवेटर प्लास्मीनोजेन, यूरोगेस, स्ट्रेप्टेज, साथ ही प्रत्यक्ष (हेपरिन, फ्रैक्सिपर्ट) और अप्रत्यक्ष प्रभाव (फेनिलिन, वारफेरिन) के एंटीकोगुल्टेंट्स। मुख्य उपचार के अलावा, रखरखाव और लक्षण चिकित्सा चिकित्सा (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैथिमिक दवाएं, एंटीस्पाज्मोडिक्स, विटामिन) के लिए किया जाता है।

यदि एम्बेन थ्रोम्बिसिस का कारण निचले हिस्सों की वैरिकाज़ नसों थी, तो बार-बार एपिसोड की रोकथाम के रूप में, यह सलाह दी जाती है कि एक छतरी फ़िल्टर के लंबवत प्रत्यारोपण को निचले खोखले नस में ले जाएं।

सर्जिकल उपचार के लिए - थ्रोम्बेक्टोमी, जिसे ट्रेंडलेनबर्ग ऑपरेशन के नाम से जाना जाता है और फुफ्फुसीय बैरल के बड़े अवरोध और एलए की मुख्य शाखाओं के साथ किया जाता है, तो यह कुछ कठिनाइयों के साथ संयुग्मित होता है। सबसे पहले, दूसरा, दूसरा, हस्तक्षेप कृत्रिम रक्त परिसंचरण के तहत किया जाता है, और तीसरा, यह स्पष्ट है कि इस तरह के उपचार विधियों को न केवल चिकित्सकों के कौशल, बल्कि क्लिनिक का एक अच्छा उपकरण भी आवश्यक है।

इस बीच, उपचार के लिए उम्मीद, रोगियों और उनके रिश्तेदारों को यह पता होना चाहिए कि 1 और 2 गंभीरता जीवन का एक अच्छा मौका देती है, लेकिन दुर्भाग्य से एक कठिन वर्तमान के साथ एक बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म, अक्सर मृत्यु का कारण होता है यदि समय पर (!) आयोजित नहीं किया जाएगा थ्रोम्बोमेटिक और सर्जिकल उपचार।

टेल्स से बचने वाले मरीजों, सिफारिशें अस्पताल से निर्वहन द्वारा प्राप्त की जाती हैं। यह - लाइफटाइम थ्रोम्बोलिटिक उपचार, व्यक्तिगत रूप से चुना गया। सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस क्लिप, फ़िल्टर, पी-आकार के सीमों को कम खोखले नस, आदि को स्थापित करना है।

एक नियम के रूप में पहले से ही जोखिम समूह (फीट पोत रोग, अन्य संवहनी रोगविज्ञान, हृदय रोग, हेमोस्टेसिस प्रणाली) में शामिल मरीजों को पहले से ही मुख्य बीमारियों की संभावित जटिलताओं से अवगत कराया जाता है, इसलिए आवश्यक निगरानी और निवारक उपचार से गुजरना पड़ता है।

वर्तमान में सवाल जवाब: ए olesya Valerievna, पीएचडी, मेडिकल यूनिवर्सिटी के शिक्षक

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