मतभेदों की कार्रवाई की नाइट्रेट्स तंत्र। नाइट्रेट्स - एंजिना के इलाज में ड्रग्स: गंतव्य की विशेषताएं

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नाइट्रोग्लिसरीन और इसके डेरिवेटिव।

Isosorbide di- और mononitrate और उनके डेरिवेटिव।

कार्बनिक नाइट्रेट्स को कोरोनरी जहाजों पर एक शक्तिशाली पतला प्रभाव पड़ता है जहाजों के मूल उल्लसित वासोमोटर टोन के अधीन। डाइक की स्थिति में, उनके प्रभाव को एंडोथेलियल मूल के हाल ही में खुले एंडोजेनस विश्राम कारक का एक समान प्रभाव कहा जा सकता है। इसके साथ-साथ, कार्बनिक नाइट्रेट्स में एंटीट्रोमोसाइटिक गतिविधि (प्रोस्टसीकलाइन सक्रियण) है, जो कोरोनरी रक्त परिसंचरण में सुधार में योगदान देता है।

ऑर्गेनिक नाइट्रेट्स के विरोधी और विरोधी-विरोधी प्रभाव में, उनके परिधीय वासोडिलेंट प्रभाव सबसे महत्वपूर्ण है, खासकर शिरापरक रक्त परिसंचरण विभाग के लिए, जो मायोकार्डियम पर प्री-लोडिंग में कमी की ओर जाता है। वे प्रभाव (कम से कम) और धमनी चैनल पर, जो मिल्कार्ड में कमी के साथ है, यह आपूर्ति में वृद्धि और ऑक्सीजन में मायोकार्डियल आवश्यकताओं को कम करता है।

नाइट्रेट के उपयोग के लिए संकेत:

• राहत (केवल अलग खुराक रूप) और एंजिना के हमलों की रोकथाम
• तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (उच्चारण हाइपोटेंशन के बिना) के रोगियों का उपचार;
• तीव्र और पुरानी हृदय विफलता का उपचार (स्पष्ट हाइपोटेंशन के बिना)।

नाइट्राइट्स के उपयोग के लिए contraindications:

• नाइट्रेट्स (सिरदर्द, हाइपोटेंशन, टैचिर्डिया) की संवेदनशीलता के कारण गरीब व्यक्ति सहिष्णुता है;
• उच्चारण हाइपोटेंशन, पतन, पोस्टरल हाइपोटेंशन (100 मिमी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप। कला। 60 मिमी एचजी से नीचे डायस्टोलिक रक्तचाप। कला।);
• नाइट्रेट्स के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया;
• इस्केमिक स्ट्रोक, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि, सेरेब्रल इस्किमिया (प्रशासन में / प्रशासन में);
• दिल टैम्पोनैड (प्रशासन में / प्रशासन में);
• गंभीर एनीमिया;
• विषाक्त फुफ्फुसीय सूजन;
• उच्चारण महाधमनी स्टेनोसिस (बाएं वेंट्रिकल भरने में कमी - दुर्लभ hypotension संभव है);
• क्लॉटेड आकार ग्लूकोमा;
• नाइट्रेट की विरोधाभासी कार्रवाई की उपस्थिति एंजिना, मायोकार्डियल इस्किमिया का हमला है, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और अचानक मौत के विकास के लिए।

दुष्प्रभाव:

• सिरदर्द या "काटने" सिर की भावना, सिर में शोर। चेहरे की लाली, चक्कर आना, दिल की धड़कन, हाइपोटेंशन;
• टैचिर्डिया (प्रतिबिंब), मौखिक श्लेष्मा (सब्लिशिंग रिसेप्शन के साथ), मतली, उल्टी की जलन;
• मेथेमोग्लोबिनिया (लगातार और दीर्घकालिक रिसेप्शन के साथ);
• विरोधाभासी प्रभाव - (ऊपर देखें)।

साइड इफेक्ट्स के विकास के लिए जोखिम कारक:

• तेजी से उच्चारण के साथ दवाओं के एक साथ स्वागत समारोह, hypotensive और vasodilating प्रभावों के संबंध में अन्य सहक्रियात्मक दवाओं;
• पहली बार रिसेप्शन एक साथ कई गोलियां या तो अनुक्रमिक रूप से थोड़े समय में;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ नाइट्रेट्स का उद्देश्य;
• शराब, मूत्रवर्धकों की पृष्ठभूमि पर नाइट्रेट का उपयोग, उच्च तापमान व्यापक (स्नान, सौना, गर्म स्नान)।

नाइट्रेट्स को सहनशीलता (व्यसन)

नाइट्रेट्स की एक महत्वपूर्ण विशेषता सहिष्णुता, प्रारंभिक नकारात्मक अनुवर्ती सिंड्रोम और रद्दीकरण सिंड्रोम (रिकोशेट) के विकास की संभावना है।

सहिष्णुता या व्यसन को नियमित रूप से उपयोग के साथ नाइट्रेट्स के प्रभाव की अवधि और गंभीरता में कमी और समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए एक तेजी से और अधिक खुराक लागू करने की आवश्यकता होती है। तहोफिलैक्सिया तेजी से विकास का एक विशेष मामला है (पहली खुराक प्राप्त करने के बाद भी)।

नाइट्रेट्स को सहिष्णुता के विकास के लिए संभावित तंत्र:

• जहाजों की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के रिसेप्टर्स के साथ उनकी बातचीत के लिए आवश्यक सल्फीड्रिल समूहों का थकावट;
• जीव की एंडोजेनस वासोकैस्टिक प्रतिक्रियाओं की उत्तेजना (मध्यस्थ - रेनिन, एंजियोटेंसिन, कैटेकोलामाइन इत्यादि);
• घनत्व में परिवर्तन और जहाजों की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं की झिल्ली पर नाइट्रेट करने के लिए रिसेप्टर्स के संबंध को कम करना;
• संतुलित धमनी और शिरापरक हेमोडायनामिक प्रभाव, जिसे नसों और धमनियों के फैलाव की तीव्रता के बराबर होने की आवश्यकता होती है।

एक नियम के रूप में दवा की खुराक में वृद्धि, दवा की बढ़ती खुराक के लिए सहिष्णुता के विकास की उच्च संभावना के कारण अस्थायी प्रभाव प्रदान करती है।

सहिष्णुता की घटना को रोकने के लिए, कई तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• इस तरह की गणना के साथ दिन के दौरान नाइट्रेट्स का अस्थायी स्वागत ताकि मुक्त अवधि उन्हें रक्त में प्रवेश करने से 10-12 घंटे हो, हालांकि, एंजिना के लगातार हमलों के प्रभाव को सुनिश्चित करना असंभव है, वहां एक मौका है शारीरिक परिश्रम वाले रोगियों को निष्पादित करते समय दवा के सेवन के दौरान "नकारात्मक अनुवर्ती सिंड्रोम";
• नाइट्रेट और कैल्शियम विरोधी के स्वागत के दिन के दौरान वैकल्पिक (उदाहरण के लिए, dinitrate और nifedipine के isosorbide);
• "प्रूफ्रेडर्स" की सहिष्णुता के संकेतों के साथ आवेदन के साथ आवेदन - डोनेटर एसएच-समूह (मेथियोइन, एन-एसिटिलसीस्टीन, फ्लिम्यूक्सिल), एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, पेरिंडोप्रिल), मूत्रवर्धक।

प्रारंभिक नकारात्मक अनुवर्ती सिंड्रोम यह नाइट्रेट की एक खुराक प्राप्त करने के बाद मेनिफेस्ट और एसिम्प्टोमैटिक इस्किमिया के उत्साह में प्रकट होता है, और उन्मूलन सिंड्रोम (रिकोकेट) प्रारंभिक स्तरों के ऊपर रक्तचाप में वृद्धि होती है, एंजिना की उपस्थिति या भागीदारी मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास तक हमलों पर हमला करती है , व्यायाम के दौरान और आराम के दौरान बकवास इस्केमिया मायोकार्डियम के एपिसोड।

समूह में सबसे महत्वपूर्ण तीन दवाएं हैं: नाइट्रोग्लिसरीन, इसोसोरबाइड डिनिट्रेट और इसोसोरबाइड -5-मोनोनिट्रेट।

नाइट्रोग्लिसरीन (एनजी)

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नाइट्रोग्लिसरीन (एनजी)

यह संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों पर एक विशिष्ट एंटीस्पाज्मोडिक (मुल्रोपिक) कार्रवाई है। दवा मुख्य रूप से एक शिरापरक dilator है जो वीनोसियम रक्त में कमी (प्रीलोड) में कमी आई है। एक कम हद तक एनजी धमनी चैनल (बड़ी धमनी के लिए) पर कार्य करता है, वसूली को कम करता है। दवा कोरोनरी धमनियों के प्रतिरोध को कम करती है और उनमें रक्त प्रवाह को बढ़ाती है, इसमें संपार्श्विक पर अपेक्षाकृत प्रतिरोधी प्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है, जिससे विस्तार के कारण रेट्रोग्रेड रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है और कामकाजी कॉलरल की संख्या में वृद्धि होती है। एनजी की एक महत्वपूर्ण संपत्ति विशेष रूप से उप-एंडोकार्डियल विभागों में, मायोकार्डियम के नाभि क्षेत्र में सर्वोत्तम रक्त आपूर्ति की दिशा में कोरोनरी रक्त प्रवाह को पुनर्वितरण करने की क्षमता है। एनजी में प्लेटलेट्स के लिए एंटी-एकत्रीकरण गुण हैं।

विशेष ट्रांसडर्मल में, एक तेल समाधान के रूप में त्वचा पर लागू होने पर एनजी को अवशोषित किया जा सकता है खुराक के स्वरूपआह (मलम, प्लास्टर, डिस्क)।

अन्य दवाओं के साथ एनजी की बातचीत सहक्रियात्मक और विरोधी हो सकती है। सिनर्जीसिक हाइपोटेंशियल और सिस्टमिक वासोडिलिव प्रभाव (हाइपोथेसेक, एंटी-एडवरर्जिक दवाएं, मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर, कैल्शियम प्रतिद्वंद्वी, एथिल अल्कोहल, नोवोकैनामाइड, चिदाइन सल्फेट) के संवर्द्धन द्वारा प्रकट होता है, साथ ही साथ एंटी-बाधित प्रभाव (दानकर्ता) एसएच-समूह, एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम अवरोधक, सैलिसिलेट्स)। विरोधी - वासोडिलिंग प्रभाव की कमजोरी (कार्बाचोलिन, पायलोकपाइन, अल्फा एड्रेनोमिमेटिक्स, हिस्टामाइन, मधुमक्खियों और सांपों के जहर, अतिरिक्त इनसों, एंजियोटाइप, पिट्यूट्राइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सीएनएस उत्तेजक और वनस्पति गैंग्लिया, एम-कोलेनोरिसेप्टर ब्लॉकर्स), साथ ही कमजोर एनजी के लिए क्रॉस सहिष्णुता के विकास के कारण एंटी-नाइगिनल प्रभाव, डिनिट्रेट के आइसोसोर्बाइड के नियमित और दीर्घकालिक सेवन के कारण और पैच के रूप में लंबे समय तक एनजी रूपों के रूप में।

Sublnngvalp फॉर्म एनजी

उनके स्वागत के लिए सामान्य गवाही एंजिना के हमले से छुटकारा पाने के लिए है।

Sublingual लेने के लिए एनजी टैबलेट (Nitroglycerin, Angiombide, Angiogenval, Angiosis, Angorin, Trinitrate ग्लिसरीन, mioglyceria, nitrans, nitrocardiol, नाइट्रोग्लिया, नाइट्रोमिंट, निग्रोलिस, नाइट्रोस्टैट, त्रिनिट्रिन, trinitroglycerin, trinitol, आदि) मौखिक गुहा में जल्दी से भंग उच्च जैव उपलब्धता, परिशुद्धता खुराक। एक स्पष्ट कार्रवाई 1 मिनट के बाद शुरू होती है और 4-6 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है। एनजी लेने के पहले मिनटों में 9% रोगियों में, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में तेज कमी दिल की दर में एक साथ वृद्धि के साथ मनाई जा सकती है। एंटीज़िना प्रभाव मायोकार्डियल इस्किमिया के गायब होने के साथ मेल नहीं खा सकता है, जिसे दर्द लगाव (इस्किमिया का एक गंभीर रूप) के दर्द के बाद बनाए रखा जा सकता है।

टैबलेट वाले रूपों के अलावा, शराब में एनजी का एक समाधान उपयोग किया जाता है (2-4 बूंदों का बाध्यकारी प्रभाव एक टैब के प्रभाव से मेल खाता है। एनजी) और कैप्सूल में तेल में एनजी का एक समाधान (कैप्सूल को सामने के दांतों के साथ कुचल दिया जाता है ताकि इसकी सामग्री जीभ के नीचे आती है)।

एनजी के इनहेलेशन फॉर्म में एयरोसोल और सिगरेट शामिल हैं।

एनजी (नाइट्रोग्लिसरीन एयरोसोल, नाइट्रोबलबल स्प्रे और अन्य) के साथ एरोसोल को जीभ के नीचे मुंह खोलने के लिए भेजा जाता है, जो कनस्तर (एक या दो बार) के वाल्व को दबाकर, जो 0.2-0.4 मिलीग्राम या 0.4-0.8 मिलीग्राम एनजी से संबंधित है, इस पर निर्भर करता है वाल्व के एक प्रेस में खुराक मूल्य। आवेदन की विशेषताएं हैं: टैबलेट के सबग्वल रिसेप्शन की तुलना में एक तेज़ हेमोडिहोमिक प्रभाव (औसतन 30-60 सेकंड के बाद); एक ओवरडोज का एक बड़ा खतरा (रोगी कई बार वाल्व दबा सकता है); एक बंद कमरे में वातावरण में एयरोसोल की संभावना (आसपास के लोगों के लिए खतरनाक, खराब रूप से एनजीएस ले जाने)।

अंदर रिसेप्शन के लिए ड्रग फॉर्म एनजी

दवाओं के इस समूह के लिए एक सामान्य संकेत एक चेतावनी और एंजिना हमलों की राहत दोनों है।

वे गोलियां या लंबे समय तक एक्शन कैप्सूल हैं और एक नियम के रूप में जारी किए जाते हैं, दो रूपों में खुराक के आधार पर: छोटे (पतंग) और अधिक (किला)।

एक छोटी खुराक के साथ खुराक के रूपों में नाइट्रांग माता, नाइट्रोपेक-रिटार्ड, सस्टा मीता, नाइट्रॉन्गानोंग, नाइट्रेटपोफ, नाइट्रो मैक शामिल हैं। उन्हें एनजी के सुबलुअल रूपों की तुलना में रोगियों को बेहतर स्थानांतरित कर दिया जाता है। हेमोडायनामिक प्रभाव 0.5 घंटे के लिए औसत पर जारी है।

एक बड़ी खुराक के साथ दवाओं के रूप में Nitronganonglong, फोर्टेस्ट, नाइट्रॉन्ग फोर्ट, Sustonite Forte, Nitrocor, नाइट्रो-मैक Retard, Hylustienone, Nitromitis, हेमोडायनामिक प्रभाव 6.4-13.0 मिलीग्राम लेने के बाद 2-5 मिनट के बाद शुरू होता है। इसकी अवधि - 5-6 घंटे। Antianginal प्रभाव 20-45 मिनट के बाद होता है, अधिकतम व्यक्त प्रभाव 45-120 मिनट तक रहता है, इसकी कुल अवधि - 2-6 घंटे।

तैयारी निर्धारित की जाती है और दिन में कई बार 1-2 गोलियों की एक खुराक होती है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एंजिना के हमले से छुटकारा पाने के लिए, आप गोलियां और कैप्सूल नहीं चबा सकते हैं, क्योंकि इस तरह से नष्ट किए गए माइक्रोक्रैप्सूल से अत्यधिक एनजी, मौखिक गुहा में प्रवेश करने से खतरनाक दुष्प्रभाव हो सकता है।

नाइट्रोग्लिसरीन के ट्रांसडर्मल रूप

दो खुराक रूपों में उत्पादित: मलम; प्लॉकर्स (डिस्क)।

मलहम एस। 2% तैलीय आर-रम एनजी (नाइट्रो, नाइट्रोबिड, नाइट्रॉन्ग) का उपयोग तनाव वाले रोगियों में एंजिना हमलों को रोकने के लिए किया जाता है और विशेष रूप से रात में लगातार हमलों के साथ आरामदायक स्टेनोकार्डी। यह एक कठिन खुराक खुराक रूप है, कपड़े पर तेल के निशान छोड़ देता है, अक्सर एप्लिक के स्थान पर त्वचा की जलन का कारण बनता है। एंटीआंगिनल प्रभाव 15-60 मिनट के बाद होता है, कार्रवाई की चोटी - 30-120 मिनट के बाद, और इसकी अवधि - 3-4 घंटे (शायद ही कभी 6-8 घंटे)।

आम तौर पर, छाती के सामने 7.5-30 मिलीग्राम की मात्रा में मलम लागू होते हैं। यह डिवीजनों के साथ एक विशेष फिल्म पर ट्यूब से बाहर निचोड़ा हुआ है: 12.5 मिमी की लंबाई (7.5 मिलीग्राम के अनुरूप), अधिकतम 50 मिमी (30 मिलीग्राम) की लंबाई। बेस्ट मलम अंधा या रात भर, पहले त्वचा की सफाई। उसकी जलन से बचने के लिए, आपको appliqué के स्थानों को बदलने की जरूरत है।

प्लॉकर्स और डिस्क दवा की धीमी रिलीज के लिए विशेष ट्रांसडर्मल सिस्टम हैं - डेमोनिटिस, नाइट्रोडर्म टीटीएस, पिटोडिस्क, पिटो-डूर। Transderm- नाइट्रो। उनका अधिकतम एंटी-ओकेमिक प्रभाव sublnngvalpoy रिसेप्शन के लिए एनजी टैबलेट से विश्वसनीय रूप से कम है। पैच और डिस्क का उपयोग न केवल एनजी को सहिष्णुता के विकास के लिए नेतृत्व कर सकता है, बल्कि Tachiphylaxia (पहली खुराक के लिए सहिष्णुता का विकास - 8-10 घंटे के बाद पहले से ही 8-10 घंटे के बाद), एनजी के लिए क्रॉस-सहिष्णुता के विकास सहित सब्लिशिंग रिसेप्शन के लिए। परिवेश तापमान I व्यायाम तनाव स्थानीय वार्मिंग के साथ एनजी की गतिशीलता को प्रभावित कर सकते हैं, रक्त प्लाज्मा में एनजी की एकाग्रता 2-3 गुना बढ़ जाती है, और ठंडा होने के दौरान यह घट जाती है।

पुस्तक नाइट्रोग्लिसरीन फॉर्म

मूल रूप से दो के रूप में लागू किया गया विभिन्न आकार: प्लेट्स (त्रिनिट्रोलोन) और टेबलेट्स-बुककेट (सुसाद्रिप, सुस्कार्ड, सस्टबुकल, नाइट्रोकार्ड, आदि)। मौखिक श्लेष्मा पर रखा गया। उनके ग्लूइंग एनजी के बाद धीरे-धीरे रक्त में प्रवेश करते हैं, जब यकृत पहले पारित होने पर चयापचय नहीं होता है। बककलम रूपों की प्रभावशीलता इंट्रावेनस एनजी प्रशासन के बराबर हो सकती है, जो कार्रवाई की शुरुआत (1 मिनट के लिए) की एक छोटी देरी को ध्यान में रख सकती है। एनजी के बुकक्लोजर फॉर्म केवल सभी मौजूदा हैं जो एंजाइना के हमले को सब्लिशिंग रिसेप्शन के दौरान जल्दी से एनजी के रूप में रोकने में सक्षम हैं।

त्रिनिटोलॉन्ग

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यह 1.5 मिनट के बाद एंजिना के हमले को रोकने में सक्षम है, विरोधी पुरानी और विरोधी इस्कैमिक प्रभाव की अवधि 3-5 घंटे है। दिन के दौरान दवा का अस्थायी स्वागत (1-2 गुना) सहिष्णुता के विकास से बचाता है Ng। दवा की विशिष्टताओं में से एक एनजी के रूपों में / तक पहुंचने के साथ रोगियों में उनके उपयोग की संभावना है।

प्लेट को फेंग, या छोटे जड़ वाले दांतों के ऊपर श्लेष्म शीर्ष गम पर रखा जाता है, या सही या बाएं पर कटर गर्म भोजन प्राप्त करने के बाद बेहतर होता है। ऐप्पल के बाद, प्लेट को अलग करने का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए, धोखा देना या चढ़ना असंभव है। दवा की खुराक को प्लेट के पुनर्वसन समय के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है: 1 मिलीग्राम वाली प्लेट - 1-1.5 घंटे के लिए पुनर्वसन के दौरान; 2 मिलीग्राम के साथ - जब 2-3 घंटे में पुनर्वसन; 3-4 मिलीग्राम के साथ - जब 6 घंटे तक पुनर्वसन, दो प्लेटों को लागू किया जा सकता है, जबकि कुल खुराक को वांछित व्यक्ति का पालन करना होगा। यदि आपको शारीरिक गतिविधि (चरण को तेज करना) बढ़ाने की आवश्यकता है, तो रोगी जीभ को 2-3 गुना की प्लेट के साथ चूसने के लिए पर्याप्त है (इसे जगह से स्थानांतरित करने की कोशिश नहीं कर रहा है)। यह तकनीक का उपयोग तब किया जाता है जब एक प्लेट की आवंटन तब हमला नहीं किया गया है। हमलों की रोकथाम के लिए, प्लेट को ऊपरी गम प्रति 1-2 एमएनआई पर अपेक्षित शारीरिक या भावनात्मक भार पर चिपकाया जा सकता है। यदि लोड छोटा हो गया है और प्लेट अभी तक साफ़ नहीं हुई है, तो इसे हटाया जा सकता है।

सुसाद्रिन

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गोलियाँ-बुककेलेट्स। हेमोडायनामिक और एंटी-इन्फालल प्रभाव की शुरुआत आवेदन के 3 मिनट बाद होती है, प्रभाव 5 घंटे (बूच के अवशोषण की अवधि के दौरान) के लिए बनाए रखा जाता है।

आंतरिक रूप

पेटेंट नाम: नर्मिन, नाइट्रो-बिड इन / बी, नाइट्रोस्टैट वी / बी, नाइट्रोनाल, नाइट्रो, नाइट्रो-मैक इन / इन / इन / इन / इन / इन / इन / इन / इन / परिचय में / परिचय में एनजी के बाद प्रभाव की शुरुआत 2-5 मिनट के बाद होती है, रक्त में दवा के तेजी से चयापचय के कारण आधा जीवन - 1-2-3 मिनट।

इफुजा एनजी में वी / के लिए संकेत: तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, अस्थिर एंजिना, कोरोनरी आर्टवर्क में कोरोनरी स्पैम की राहत, कुछ हृदय दोषों में दिल की विफलता की राहत।

Infusnon पी-पी 50-100 मिलीग्राम amp सामग्री को कम करके तैयार किया गया है। या 500 मिलीलीटर 5% आर-आरए ग्लूकोज या 0.9% पी-आरए क्लोराइड सोडियम में शीशियों। रोगी की स्थिति के आधार पर जलसेक की प्रारंभिक दर 5-10 μg / मिनट या 20-30 μg / मिनट है। प्रत्येक 3-5-10 मिनट, जलसेक की गति 10 μg / मिनट द्वारा बदला जा सकता है। खुराक को सिस्टोलिक एलडी में 10-20% (90 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला) या 10 मिमी आरटी द्वारा कमी के लिए शीर्षक दिया गया है। कला। या तो फुफ्फुसीय केशिकाओं की कीचड़ के दबाव को 20-30% तक कम करने से पहले। 150-200 μg / मिनट की अधिकतम जलसेक दर, इष्टतम - 40-60 μg / मिनट। इफुस्नी एनजी में स्थायी वी / की अवधि के साथ, 48 घंटे से अधिक एनजी को सहिष्णुता का जोखिम बढ़ाता है।

एनजी फॉर्म में सी / के लिए contraindications hypotension या गैर-सही hypovolemia हैं; पेरीकार्डियल सामग्री, दिल टैम्पोनैड, गंभीर महाधमनी या मिट्रल स्टेनोसिस (जब एक भरने के दबाव या बाएं वेंट्रिकुलर दबाव को बनाए रखने के लिए आवश्यक होता है); अपर्याप्त सेरेब्रल परफ्यूजन।

Isosorbide dinitrate (आईडी)

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इसके अलावा, एनजी की गुणों की विशेषता के पास मेसेंटेरिकल और अन्य कैपेसिटिव नसों पर एक चुनिंदा स्वादिष्ट प्रभाव पड़ता है, इसमें परिवर्तन नहीं होता है या कुछ हद तक हृदय गति बढ़ जाती है। सिस्टमिक संवहनी परिधीय प्रतिरोध प्रतिबिंब सहानुभूति सक्रियण के कारण नहीं बदलता है, फुफ्फुसीय जहाजों का प्रतिरोध कम हो जाता है। अन्य नाइट्रेट्स की तरह।

आईडी का अपना स्वयं का इनोट्रोपिक और फ्रॉस्टिंग प्रभाव नहीं है। दिल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार करना पहचान में कमी, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करके निर्धारित किया जाता है। आईएचडी वाले मरीजों में, बेहतर सिस्टोलिक फ़ंक्शन ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता में कमी के कारण होता है, प्रीलोड में कमी और मायोकार्डियम के उप-एंडोकार्डियल विभागों के छिड़काव में सुधार होता है।

दवा लगभग सभी संभावित खुराक रूपों में उत्पादित की जाती है।

सब्लिशिंग रिसेप्शन के लिए ईद इसमें एक स्पष्ट हेमोडायनामिक और एंटी-नाइगिनल प्रभाव होता है जो 3-4 मिनट से पहले नहीं होता है, अधिकतम प्रभाव 15 वें मिनट से मनाया जाता है और बाद में, कार्रवाई की कुल अवधि 45-120 मिनट होती है। 10 मिनट के भीतर चबाने वाली आईडी की कार्रवाई की शुरुआत, लेकिन 3-4 मिनट से पहले नहीं, कार्रवाई की चोटी 25 मिनट है। मिलने के बाद।

विरोधी और विरोधी परमेशिक एयरोसोल आईडी के प्रभाव। (पॉपपी स्प्रे, सिरेस, डायनेशन स्प्रे, इत्यादि) 2-6 मिनट के बाद दो खुराक (2.5 मिलीग्राम) के साँस लेने के बाद होता है, प्रभाव की अवधि 60 मिनट होती है। जब आप पहली बार उपयोग करते हैं, तो आपको स्प्रे वर्दी बादल प्रकट होने तक वाल्व को कई बार दबाए जाने की आवश्यकता होती है, बाद में आप तुरंत जेट को मौखिक गुहा में निर्देशित कर सकते हैं। चंदवा को लंबवत रखा जा सकता है, गाल की भीतरी सतह पर एयरोसोल की दौड़ को निर्देशित किया जा सकता है और सांस लेने में देरी (निगल नहीं)। एंजिना के हमले से छुटकारा पाने के लिए, एक, दो, कम अक्सर - लगभग 30 एस के अंतराल के साथ एक पंक्ति में तीन खुराक।

साधारण गोलियां आईडी (नाइट्रोसोर्बाइड, इसूडिनेट, आईएसओ-पॉपी, रूटलाइट, चमक, कार्डिकेट, लेसिलान, आर्मिडैम, क्रोनिल, कर्वज़िन, कोरोडिल, कोरोनिक, आइसोट्रैट, हैचोसिस, वोदका, वासोडिलाग, आदि) में एंटी-ऐशमिक प्रभाव की औसत अवधि 4 घंटे है । Antianginal प्रभाव लंबे समय तक पंजीकृत है। विरोधी-इस्केमिक की तुलना में। एक लंबे नियमित स्वागत के साथ, रक्त प्लाज्मा एकाग्रता का स्थिर स्तर बढ़ता है, जो जाहिर है, मेटाबोलाइट्स के संचय से जुड़ा हुआ है। तैयारी का उपयोग 10-20 मिलीग्राम के लिए दिन में 2 से 6 बार तक किया जाता है। गंभीर मामलों में, एक बार की खुराक 30-40 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है। आईडी को सहिष्णुता के विकास को रोकने के लिए, इसे कम से कम प्रभावी खुराक निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए, यदि संभव हो तो अनुमानित शारीरिक गतिविधि के लिए केवल 30 मिनट, दिन में 2-3 बार अधिक नहीं है।

डब्ल्यू लंबे समय तक कार्रवाई का फोरे (रिटार्ड कार्ड, कार्डिकल रिटार्ड, आईएसओ-पॉपी रिटार्ड, आइसोसॉर्ब रिटार्ड, सोरबिट्रेटर, सीमांकित टेबिड्स, डेलरट्रेट-एसआर) 40 मिलीग्राम दवा लेने के बाद, उपलब्धि प्रभाव 1 घंटे के बाद दर्ज किया गया है, अधिकतम प्रभाव - 2 घंटे के बाद, एंटी-नाइगिनल और एंटी-एशमिक प्रभाव की कुल अवधि - लगभग 8 घंटे

ट्रांसडर्मल आईडी (Izo mc td sire) सुबह की धुलाई के बाद या एक या दो खुराक (30-60 मिलीग्राम आईडी) की शाम को उपयोग किया जाता है, इसके बाद उंगलियों के धूम्रपान की त्वचा पर दवा की रगड़ने के बाद। इसकी कार्रवाई लगभग 16 घंटे तक चलती है।

चमकती क्रीमएक नियम के रूप में, इसका उपयोग बिस्तर से पहले किया जाता है (सुबह में और सोने से पहले एंजिना के लगातार हमलों के साथ)। क्रीम की दो बार की खुराक (500 मिलीग्राम क्रीम 50 मील आईडी के अनुरूप) छाती की त्वचा में रगड़ गई, आंतरिक सतह पेट या पेट। इसके आवेदन के लिए न्यूनतम सतह मेल खाती है; दो हथेलियाँ। लगभग 12 घंटे के कोक्सपी का प्रभाव।

बुक्कल फॉर्म आईडी। (DINITROSORBILONG) जैविक प्लेट्स, जिसमें 20 और 40 मिलीग्राम की खुराक में, रक्त में दवा के प्रवाह को निरंतर, समान और लंबे समय तक चलने वाले (लगभग 10 घंटे) सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

जलसेक के लिए isosorbidenitrate (डाइनाइट, इसूडिनेट, Nzochetide), में तलाकशुदा 0,9% पी-रे सोडियम क्लोराइड या 5% पी-आरई ग्लूकोज प्रति मिनट 3-4 बूंदों की प्रारंभिक गति (आईडी 100 μg / मिलीलीटर की एकाग्रता) या 1 -2 बूंदों (आईडी 200 μg / मिलीलीटर की एकाग्रता पर) की प्रारंभिक गति के साथ पेश किया जाता है। रक्तचाप, हृदय गति, ईसीजी और डायरा की निगरानी करते समय दवा की सहनशीलता के आधार पर प्रशासन की दर 2-3 बूंदों में 2-3 बूंदों में वृद्धि की जा सकती है। परिचय की अवधि कई घंटों तक कई दिनों तक है। आईडी के सब्लिशिंग या मौखिक सेवन के संक्रमण के साथ, जलसेक की समाप्ति को धीरे-धीरे होना चाहिए।

Isosorbide-5-mononitrate (इज़्मो, मिसूमैट, मोपिश), मोनिज़ोल, मोनोसाइट, और या।)

एंटीआंगिनल प्रभाव अंदर ले जाने के 30-45 मिनट होता है, अधिकतम एंटी-हाइसमिक प्रभाव 45-60 एमएनआई के बाद विकसित होता है। आइसोमोफेट के लिए इसकी अवधि - 2-6 घंटे, मोनोसाइट्स और मोनोसाइट्स के लिए - 4-7 घंटे। एक परीक्षण खुराक सहनशीलता के साथ आवेदन शुरू किया जा सकता है - प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार। उपचारात्मक खुराक 20 मिलीग्राम है। दिन में 2 बार 7 घंटे के अंतराल के साथ या शारीरिक गतिविधि से पहले आवश्यक है। खुराक को दिन में 20 मिलीग्राम 3 बार बढ़ाया जा सकता है, फिर 40 मिलीग्राम 2-3 तक और दिन में 4 बार भी हो सकता है।

लंबे समय तक कार्रवाई की तैयारी (एलेंटन रिटार्ड, ईफॉक्स डोंग 50; ओलिकालैंड रिटार्ड, इज़मो रिटार्ड, इमडुडर इत्यादि) 10-14 घंटे की एक खुराक के विरोधी इन्फेनल प्रभाव की औसत अवधि है। 1 तालिका से लागू। दिन में एक बार, यदि आवश्यक हो - 2 टेबल तक। दवा चबाने या भंग करने की कोशिश नहीं कर सकती है।

नाइट्रेट्स - दवाओंजो 150 से अधिक वर्षों से दवा के लिए जाने जाते हैं। कार्डियोलॉजिकल समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला के इलाज के लिए इन साधनों का उपयोग करें। हर साल, वैज्ञानिक इस समूह की सभी नई दवाएं विकसित करते हैं, जो दवा बाजार में नाइट्रेट की अग्रणी स्थिति और उनकी सिद्ध प्रभावशीलता से जुड़ा हुआ है। इस तरह की तैयारी का उपयोग हृदय रोग के उपचार और रोकथाम के रूप में किया जाता है।

दवा कक्षाओं के अंतर

इस समूह की सभी दवा की तैयारी रासायनिक संरचना और कार्रवाई की अवधि में भिन्न होती है।

नाइट्रेट्स को विभिन्न रूपों में उत्पादित किया जाता है, क्योंकि उपकरण न केवल श्लेष्म सतहों के माध्यम से बल्कि त्वचा के माध्यम से भी अवशोषित होता है। परिचित टैबलेट और रिकॉर्ड, बूंदें, त्वचा से जुड़े ऐप्पल दोनों हैं।

व्यावहारिक चिकित्सा में, दवाओं के 3 समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. 1. त्रिनिट्रेट्स, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध और आम हैं जिनमें नाइट्रोग्लिसरीन है।
2. 2. isosorbide-5-mononitrate।
3. 3. isosorbide dinitrate।

दवाओं के इन समूहों के बीच मुख्य अंतर सक्रिय पदार्थ की अवधि है। डॉक्टर इस पर नाइट्रेट्स साझा करते हैं:

1. 1. साधन, जिसकी अवधि 60 मिनट से अधिक नहीं होती है। ये स्प्रे और नाइट्रोग्लिसरीन एयरोसोल और गंध हैं।
2. 2. मध्यम लंबे समय तक प्रभाव - कार्रवाई की अवधि 1 से 6 घंटे तक भिन्न होती है। समूह में isosorbide Dinitrate - Cardiask, Cardictte, आदि के आधार पर गोलियां शामिल हैं।
3. 3. एक दिन पहले 6 घंटे पहले लंबे समय तक कार्रवाई के नाइट्रेट्स। इनमें Dinitrate के isosorbide समूह और isosorbide-5-mononitrate की दवाओं से धन का हिस्सा शामिल है।

इन सभी औषधीय उत्पाद - कार्बनिक नाइट्रेट्स, उनके पास ऑपरेशन का एक ही सिद्धांत है। शरीर में प्रवेश करते समय, दवा नाइट्रोजन ऑक्साइड का उत्पादन करती है, जो जहाजों की दीवारों को आराम देती है, जिससे दिल की मांसपेशियों से भार को हटा दिया जाता है।

विभिन्न खुराक रूपों में तैयारी उपलब्ध हैं:

1. 1. सबसे परिचित उपकरण आंतों के श्लेष्म झिल्ली में अवशोषित, अंदर स्वीकार किए जाते हैं। ये isosorbide गोलियाँ mononitrate, nitroglycerin, isosorbide कैप्सूल mononitrate हैं।
2. 2. श्लेष्म झिल्ली पर अभिनय करने वाली सबसे लोकप्रिय दवाएं मुंह: खसखस, एयरोसोल नाइट्रोमिंट या नाइट्रोग्लिसरीन से स्प्रे।
3. 3. इंट्रामस्क्यूलर तैयारी - ampoules में समाधान, वे त्वचा के नीचे इंजेक्शन दिया जाता है।
4. 4. बाहरी उपयोग का मतलब है - पैच, मलम, क्रीम। व्यावहारिक चिकित्सा में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

नियुक्ति के लिए संकेत

ये दवाएं जहाजों की दीवारों को आराम देती हैं, उन्हें विस्तारित करती हैं। नतीजतन, हृदय की मांसपेशियों पर भार कम हो जाता है, और कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करती हैं। एकाधिक साल मेडिकल अभ्यास करना यह दिखाया गया है कि नाइट्रेट्स का एक आम सुखदायक प्रभाव पड़ता है, कुछ मामलों में एक शामक प्रभाव संभव है, उनींदापन में वृद्धि हुई है।

जहाजों को आराम करने की क्षमता के कारण, ऐसी दवाओं को मायोकार्डियल इस्किमिया के रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, जो दिल की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की तीव्र या पुरानी कमी का सामना कर रहा है।

इन दवाओं को विभिन्न प्रकार के एंजिना के साथ निर्धारित किया गया है जब:

• प्राथमिक विकार;
• प्रगतिशील रोग;
• संस्करण एंजिना;
• स्थिर एंजिना।

जैसे ही रोगी को छाती में दर्द महसूस होगा, नाइट्रेट लेने की सलाह देते हैं। दवा प्राप्त करने के बाद, 2-3 मिनट के बाद एक अप्रिय लक्षण गायब हो जाता है।

एक तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन की स्थिति में इन फंडों की प्रभावशीलता पर अभी भी विवाद हैं: कुछ डॉक्टर उन्हें अन्य दवाओं के साथ संयोजन में लिखते हैं, अन्य मानते हैं कि उनका उपयोग अक्षम है।

दिल की रक्त प्रणाली में उल्लंघन के साथ, अपने काम में पुरानी विफलताओं को भी नाइट्रेट निर्धारित किया जाता है। ये दवाएं उपचार का आधार नहीं हैं, लेकिन रोगी की स्थिति को सुविधाजनक बनाने में सक्षम अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में कार्य करते हैं, बीमारियों के अप्रिय लक्षणों को कमजोर करते हैं।

ऐसे शोध आंकड़े साबित करते हैं कि नाइट्रेट नाइट्रेट्स न केवल हृदय की मांसपेशियों के काम को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, बल्कि कई बीमारियों के पाठ्यक्रम को भी सुविधाजनक बनाते हैं। इसमे शामिल है:

• लिवर कोलिक;
• किडनी कोलिक;
• एसोफैगस का कार्डोस्पस्म;
• जिगर का सिरोसिस।

वर्तमान में, इन बीमारियों के इलाज के लिए नाइट्रेट का उपयोग व्यावहारिक दवा में नहीं किया जाता है।

स्वतंत्र रूप से ऐसी दवाओं का उपयोग करने के लिए हमेशा मना नहीं किया जाता है, क्योंकि छाती में दर्द हमेशा हृदय रोग को इंगित नहीं करता है। कभी-कभी पेट या पित्ताशय की थैली की बीमारियां छाती क्षेत्र में अप्रिय गंभीरता दे सकती हैं।

उपयोग के लिए विरोधाभास

नाइट्रेट्स लेने के लिए कम धमनी दबाव से पीड़ित मरीजों को प्रतिबंधित किया जाता है। ऐसी दवाएं एक महत्वपूर्ण निशान पर दबाव कम कर सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी।

जहाजों के अंदर अस्थिर रक्त आंदोलन वाले लोग नाइट्रेट्स को सावधानी के साथ निर्धारित किए जाते हैं। सबसे पहले, उपचार डॉक्टर की देखरेख में छोटी खुराक के साथ होता है। यदि प्रक्रिया सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, तो डॉक्टर दवा के खुराक को समायोजित करने में सक्षम होगा।

मस्तिष्क में रक्तस्राव के मामले में, ऊंचे इंट्राक्रैनियल दबाव वाले मरीजों के उपयोग के लिए नाइट्रेट्स निषिद्ध हैं।

इससे पहले मेडिकल सर्कल में, ऐसा माना जाता था कि ऐसी दवाएं आंखों के नीचे के दबाव को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती हैं, इसे बढ़ाती हैं। आज, डॉक्टर सक्रिय रूप से एक आंखों वाले मरीजों के लिए नाइट्रेट लिखते हैं। इसके अलावा, कई अध्ययनों से साबित हुआ कि बीमारी के खुले कोण रूप के मामले में, इन दवाओं को अपनाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंखों का दबाव घटता है।

नाइट्रेट्स के दुष्प्रभाव छोटे हैं। अक्सर दवा के घटकों के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं। इस मामले में, इसे अपने उपयोग से त्याग दिया जाना चाहिए, अन्यथा हम गंभीर परिणामों को भड़क सकते हैं।

यदि खुराक को गलत तरीके से चुना गया था, जिसके परिणामस्वरूप जहाजों की दीवारों को जितना संभव हो सके विस्तारित किया गया था, चक्कर आना होता है, रोगी को मलिनता, सामान्य कमजोरी महसूस हो सकती है, शायद ही कभी मतली और उल्टी के हमलों को देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, दबाव में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक पूर्व-कॉर्पोरेट राज्य रोगी में होता है। इस स्थिति में, रोगी को रखना और उसे एक स्नीफिंग अल्कोहल देना आवश्यक है।

नाइट्रेट्स के नियमित उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नशे की लत हो सकती है, और दवा के तेज रद्दीकरण के मामले में, रोगी राज्य की गिरावट महसूस कर सकता है। छाती में दर्द के झुकाव अक्सर अधिक तीव्र, अधिक तीव्र होते हैं। इस मामले में, डॉक्टर को दवा के रद्दीकरण के आरेख को संकलित करना होगा।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, नाइट्रेट को केवल आपातकालीन मामलों में स्वीकार करने की अनुमति है।

समीक्षा विरोधाभास दवाओं, अर्थात् नाइट्रेट्स, रोगियों के साथ पुरातन रूप से इस्किमिक हृदय रोग के साथ चिकित्सा की समस्या के लिए समर्पित है। समीक्षा कार्रवाई की अवधि, नियुक्ति की गवाही, नाइट्रेट की प्रभावशीलता का आकलन करने के तरीकों पर नाइट्रेट का वर्गीकरण प्रस्तुत करती है। नाइट्रेट के संभावित दुष्प्रभावों का विश्लेषण किया जाता है, इन दवाओं के लिए सहिष्णुता की समस्या, उन्मूलन सिंड्रोम, इसे दूर करने का तरीका। स्टेनोकार्डिया वाले मरीजों के नाइट्रेट्स के साथ उपचार के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण के बुनियादी सिद्धांतों को हाइलाइट किया गया है।

नाइट्रेट- कार्डियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली तैयारी के सबसे पुराने समूहों में से एक। नाइट्रोग्लिसरीन ने 1879 से नाइट्रोग्लिसरीन को लागू करना शुरू किया। कई बार, XX शताब्दी के 50 के दशक के बाद से, नाइट्रेट्स ने एंजिना हमलों की रोकथाम के लिए उपयोग करना शुरू कर दिया। क्लिनिक में लंबे समय तक कार्रवाई के नाइट्रेट शुरू करने के बाद यह संभव हो गया।

नाइट्रेट्स का वर्गीकरण
एक फार्माकोलॉजिकल दृष्टिकोण से, नाइट्रेट को नाइट्रोवोडिलेटर कहा जाता है। जटिल रासायनिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, सभी नाइट्रोजेनिज़ोडिलेटर को नाइट्रोजन ऑक्साइड (नहीं) में परिवर्तित कर दिया जाता है - एक पदार्थ जो तथाकथित एंडोथेलियल आराम कारक का एनालॉग होता है। GuanillatesCiclase को सक्रिय नहीं करता है, जिसके परिणामस्वरूप चक्रीय गुआनोसाइन मोनोफॉस्फेट का गठन होता है, जिसमें जहाजों की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं का विस्तार करने की क्षमता होती है। Nitroezodilators में कार्बनिक नाइट्रेट्स, साथ ही साथ sidnonimines शामिल हैं। वर्तमान में कार्बनिक नाइट्रेट्स से, क्लिनिक में तीन दवाओं का उपयोग किया जाता है - ग्लिसरीन त्रिनिट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन), isosorbide dinitrate और isosorbide-5 mononitrate, जो isosorbide dinitrate का एक प्राकृतिक मेटाबोलाइट है। क्लिनिक में sydononimins से मोलोटोमाइन का उपयोग किया जाता है।

एक व्यावहारिक डॉक्टर के लिए, कार्रवाई की अवधि पर नाइट्रेट का वर्गीकरण सुविधाजनक (तालिका 1) है, जिसके अनुसार दवाओं को कार्रवाई की एक छोटी अवधि (प्रभाव की अवधि 1 एच तक है), की तैयारी से अलग है मध्यम रूप से लंबे समय तक कार्रवाई (1 से 6 घंटे के प्रभाव की अवधि) और दवाएं काफी लंबे समय तक होती हैं (प्रभाव की अवधि 6 घंटे से अधिक होती है)।

तालिका 1. कार्रवाई की अवधि के लिए नाइट्रेट्स का वर्गीकरण

एनजी नाइट्रोग्लिसरीन; आईडी-isosorbide dinitrate, inezosorbide-5-mononitrate

नियुक्ति के लिए संकेत
नाइट्रेट्स एंटीचंगल (या, अधिक सटीक, एंटी-एशमिक दवाएं) हैं, यानी, मायोकार्डियल इस्केडिया के उद्भव को बाधित करने या इसकी गंभीरता को कम करने की क्षमता है। इसके कारण, नाइट्रेट को रोक दिया जा सकता है (उच्च गति खुराक के रूपों का उपयोग करते समय) या एंजिना हमलों की उपस्थिति को चेतावनी दी जा सकती है। इसलिए, नाइट्रेट्स को मुख्य रूप से कोरोनरी हृदय रोग (आईबीएस) के रोगियों द्वारा निर्धारित एंजिना तनाव से पीड़ित किया जाता है। Antiagnal प्रभाव नाइट्रेट्स भी Vasospadic एंजिना और अस्थिर angina में भी है।

तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (ओं) और मरीजों के जीवन के पूर्वानुमान पर नाइट्रेट्स का सकारात्मक प्रभाव जो हाल ही में जो हाल ही में उनके पास चले गए हैं वे प्रदर्शित करना संभव नहीं थे। आईएसआईएस -4 रिसर्च (इन्फैक्ट सर्वाइवल का चौथा अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन) और जीआईएसआई -3 (ग्रुपो इटालियनो प्रति लो स्टूडियो डेला सोप्रवाल्नेजा नेल "इन्फर्टो मियोकार्डिको) ने मृत्यु दर के लिए नाइट्रेट के विश्वसनीय प्रभाव और तीव्रता के बाद रोगियों में जटिलताओं की आवृत्ति की पहचान नहीं की। यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी नाइट्रोग्लिसरीन की सिफारिशों के नवीनतम संस्करण में इसके संबंध में अंतःशिरा आवेदन तीव्रता वाले सभी रोगियों में नियमित उपयोग के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। साथ ही, एक ही सिफारिश में, यह ध्यान दिया जाता है कि नाइट्रेट्स ऐसे रोगियों के इलाज के लिए चिकित्सा रहते हैं यदि उनके पास एंजिना हमले हैं।

मायोकार्डियम और एंजिना हमलों के इस्किमिया की कमी के रूप में इसकी अभिव्यक्तियां नाइट्रेट्स बेकार का उपयोग करती हैं, क्योंकि यह साबित नहीं हुई है कि नाइट्रेट आईबीएस के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने में सक्षम हैं। इसी कारण से, आईबीएस की उपस्थिति के संदेह या आईबीएस के जोखिम कारकों के साथ रोगियों को नाइट्रेट लिखना बेकार है (जो, हां, कभी-कभी व्यावहारिक गतिविधियों में पाया जाता है)।

काल्पनिक रूप से बहती इस्कैमिक हृदय रोग के उपचार में नाइट्रेट्स का स्थान
पिछले दो दशकों में, दुर्भाग्यवश, कोई मूल रूप से नई विरोधी भारतीय दवाएं प्रकट नहीं हुई हैं। नाइट्रेट्स, साथ ही बीस साल पहले, राड्रा-नोब्लोसेटर्स और कैल्शियम विरोधी के साथ, विरोधी इंडेंट के तीन मुख्य समूह हैं। "अन्य" दवाओं की भूमिका (जिसमें अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशों के मुताबिक, कई दवाएं शामिल हैं और मेटाबोलिक तैयारी समेत) पूरी तरह से सहायक हैं, क्योंकि उन्हें अपनी दक्षता बढ़ाने के लिए मुख्य एंटीगोनल दवाओं में जोड़ा जाता है और बेहतर सहनशीलता।

Antichangal प्रभाव की गंभीरता के मामले में, नाइट्रेट कम से कम कम नहीं है 3-Adrenoblockers और कैल्शियम विरोधी। इसलिए, केआईएपी अध्ययन (एंटी-इननल दवाओं के अध्ययन के लिए एक सहकारी कार्यक्रम) में, यह दर्शाया गया था कि I और II कार्यात्मक वर्ग (एफसी) की स्थिर एंजिना वाले रोगियों में दक्षता की आवृत्ति के लिए नाइट्रेट्स बेहतर हैं। रद्दीकरण सिंड्रोम-पेंशन "रिकोशेट" के निजी दृश्य, जो रक्त में नाइट्रेट की एकाग्रता की एक तेज बूंद के साथ होता है (इसे दवा के अंतःशिरा प्रशासन के तेज बंद करने, ट्रांसडर्मल की त्वचा से हटाने के साथ देखा जा सकता है खुराक के रूप में नाइट्रेट का खुराक रूप, खुराक के अंत के बाद, जब रक्त में दवा की एकाग्रता जल्दी घट जाती है)। इसे मध्यम लंबे समय तक कार्रवाई के खुराक के रूपों के खुराक के रूपों के आवेदन की पृष्ठभूमि (अधिक सटीक रूप से, तुरंत) पर रिकोशेट सिंड्रोम द्वारा वर्णित किया गया है, उदाहरण के लिए, परिसर की तैयारी।

सेवन के लिए इच्छित महत्वपूर्ण लंबे समय तक कार्रवाई नाइट्रेट के खुराक के रूप, रक्त में नाइट्रेट की एकाग्रता में तेज कमी न करें और तदनुसार, एक रिकोशेट सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण न दें। उदाहरण के लिए, लंबी कार्रवाई (ओलिकार्ड) की दवा isosorbide-5-mononitrate के एक बार उपयोग के बाद, रिकोषेट सिंड्रोम मनाया नहीं गया था। ओलिकालैंड को एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली वाले माइक्रोस्कोपी युक्त कैप्सूल के रूप में उत्पादित किया जाता है, ताकि रक्त प्लाज्मा में आईएसओ-सॉर्बाइड -5-मोनोनिट्रेट की एकाग्रता धीरे-धीरे 18-19 घंटों के भीतर घट जाती है।

चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत
नाइट्रेट के साथ थेरेपी का मुख्य सिद्धांत अधिकतम चिकित्सीय प्रभावकारिता सुनिश्चित करना और अवांछित और दुष्प्रभावों के जोखिम को अधिकतम करने के लिए है। सबसे पहले, नाइट्रेट के नशे की लत के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है। नाइट्रेट्स के लिए नशे की लत - घटना कम या ज्यादा उलटा। यदि व्यसन नाइट्रेट के लिए विकसित हुआ है, तो दवा को रद्द करने के बाद, इसकी संवेदनशीलता आमतौर पर कई दिनों तक बहाल की जाती है। इस नियमितता ने नाइट्रेट्स के नशे की लत के विकास को रोकने के लिए मुख्य तरीका स्थापित किया - उनके अस्थायी उपयोग। यह दिखाया गया है कि यदि 6-8 घंटे के लिए रक्त में दिन के दौरान, नाइट्रेट शरीर में अनुपस्थित होता है या बहुत छोटी एकाग्रता में मौजूद होता है (इस अवधि को "नाइट्रेट की अवधि मुक्त" कहा जाता था), तो का जोखिम व्यसन अपेक्षाकृत छोटा है। इसलिए, नाइट्रेट्स थेरेपी का मूल सिद्धांत उन्हें नियुक्त करना है जब इसके लिए नैदानिक \u200b\u200bआवश्यकता होती है, और उन्हें बाकी समय नियुक्त नहीं करना है।

आईबीएस की गंभीरता के आधार पर, आईबीएस की गंभीरता के आधार पर, इसके प्रवाह की विशेषताओं के साथ-साथ रोगी की जीवनशैली की विशेषताओं के आधार पर, केवल एक ही तरीके से नाइट्रेट के साथ थेरेपी के सिद्धांत के उपरोक्त क्लिनिक में लागू करना संभव है। यह स्पष्ट है कि नाइट्रेट्स के साथ चिकित्सा की उचित नियुक्ति के लिए, रोगी के निदान को स्पष्ट रूप से जानना आवश्यक है, इस्किमिया मायोकार्डियम और एंजिना की उपस्थिति को दस्तावेज करने के लिए, इसकी घटनाओं की विशेषताओं को स्थापित करना आवश्यक है। स्थिर एंजिना की गंभीरता अपने एफसी को चिह्नित करने के लिए सबसे सुविधाजनक है।

वोल्टेज I एफसी की एंजिना के साथ, जब हमले अनुमानित रूप से होते हैं, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ, नाइट्रेट के साथ निरंतर चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे रोगी सामान्य रूप से भौतिक परिश्रम से पहले एंजिना के हमले की उपस्थिति के कारण होने वाली घटनाओं से पहले शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट लिखते हैं। इस उद्देश्य के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन और इसोसोर्बाइड डिनिट्रेट के एयरोसोल रूप, तेजी से, व्यक्त और अपेक्षाकृत कम प्रभाव देते हैं।

वोल्टेज III एफसी नाइट्रेट्स की एंजिना के साथ दिन के दौरान दवा के प्रभाव को सुनिश्चित करने के लिए इस तरह से निर्धारित किया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, काफी लंबे समय तक कार्रवाई के नाइट्रेट्स, जिनकी अवधि 10-12 घंटे की अवधि विशेष रूप से आरामदायक रही है। यदि इस तरह की दवा सुबह में ली जाती है, तो यह रोगी की शारीरिक गतिविधि की पूरी अवधि के दौरान इसका प्रभाव बनाए रखेगी।

एंजिना तनाव के साथ, चतुर्थ एफसी नाइट्रेट्स को लगातार निर्धारित किया जाना चाहिए, पूरे दिन के दौरान प्रभाव सुनिश्चित करने की कोशिश की जा रही है। इस उद्देश्य के लिए, सुबह में और शाम को 2 बार एक लंबे समय तक कार्रवाई के नाइट्रेट्स नियुक्त करना सबसे सुविधाजनक है। अस्थिर एंजिना वाले मरीजों में नाइट्रेट्स के समान सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए। ऊपर उल्लिखित नाइट्रेट्स नियुक्त करने का एक निरंतर तरीका, व्यसन के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है। एक व्यावहारिक डॉक्टर का कार्य इस घटना का समय पर पता चल रहा है।

निष्कर्ष
एंटीचंगल दवाओं के साथ थेरेपी क्रोनिकली कब्जे वाले रोगियों के इलाज का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा बनी हुई है, क्योंकि यह रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करने की अनुमति देता है। नाइट्रेट्स को सक्षम रूप से सौंपा गया, प्रत्येक विशेष रोगी से सीएचडी प्रवाह की विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए, इस थेरेपी को एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

नाइट्रिक एसिड एस्टर (नाइट्रेट्स) एंजिना में उपयोग की जाने वाली सबसे पुरानी और सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवा समूहों में से एक हैं। उनके विरोधी विरोधी का मुख्य तंत्र शिरापरक वापसी में कमी की जाने वाली नसों का विस्तार, वेंट्रिकल्स में दबाव में कमी और ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की आवश्यकता में कमी आई है।

एक अंजीर हमले का प्रशीतन

यह आमतौर पर जीभ के तहत या इनहेलेशन में नियुक्त नाइट्रेट के उच्च गति वाले रूपों का उपयोग करके किया जाता है। सब्लिशिंग रिसेप्शन के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन (0.5-1 मिलीग्राम) या इसोसर्बिडेनिट्रेट (5-10 मिलीग्राम) का उपयोग किया जाता है। यदि पहली खुराक से विरोधी इन्फालल प्रभाव अपर्याप्त है, तो दवा रिसेप्शन 5 मिनट के बाद दोहराया जाता है।
नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन या इसोसोरबाइड डी नाइट्रेट के एयरोसोल फॉर्म का एक अच्छा बुलबुला प्रभाव होता है। उदाहरण के लिए, स्प्रे-एयरोसोल - स्प्रेयर पर एक दबाकर 1.25 मिलीग्राम isosorbide dinitrate जारी करता है। समाधान मौखिक गुहा में छिड़का हुआ है। जीभ के नीचे गोलियां प्राप्त करते समय एंटीआंगिनल प्रभाव तेजी से आता है। हमले से छुटकारा पाने के लिए, 1-3 साँस लेना 30 सेकंड के अंतराल के साथ उत्पादित किया जाता है। यदि प्रभाव 5 मिनट के भीतर हासिल नहीं किया जाता है, तो इनहेलेशन को दोहराया जाना चाहिए। नाइट्रोग्लिसरीन के विपरीत, जीभ और इनहेलेशन रूपों के तहत स्वीकार्य डिनिट्रेट के आइसोसोर्बाइड की दवाएं, लंबे समय तक (1.5 घंटे तक) कार्रवाई होती हैं, इसलिए उन्हें एंजिना हमलों को रोकने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

हमलों की रोकथाम

स्टेनर्डिया प्लाई स्थिर प्रवाह इस्किमिक हृदय रोग चिकित्सा नाइट्रेट्स को शारीरिक परिश्रम की सहनशीलता पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए। एंजिना के पहले कार्यात्मक वर्ग के साथ, नाइट्रेट को महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के सामने अस्थायी रूप से निर्धारित किया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों का उपयोग जीभ के तहत प्राप्त करने के लिए किया जाता है (यह देखते हुए कि उनकी कार्रवाई की अवधि औसतन 15 मिनट की है) या यदि आगामी भार पर्याप्त रूप से लंबा है, तो अधिक टिकाऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है: 5-10 मिलीग्राम नाइट्रोसोरबाइड सब्लिशिंग रिसेप्शन के लिए या स्प्रे-एयरोसोल। ऐसा माना जाता है कि एक नियम के रूप में दूसरी कार्यात्मक वर्ग की दीवारों वाले मरीज़, नाइट्रेट्स के नियमित स्वागत की भी आवश्यकता नहीं है। आम तौर पर, यह उनके लिए पर्याप्त भौतिक या भावनात्मक गतिविधि से पहले ही इन दवाओं को लेने के लिए पर्याप्त है जो एंजिना हमलों की उपस्थिति का कारण बनता है। यह शारीरिक गतिविधि के अपेक्षाकृत निम्न स्तर वाले रोगियों के लिए सच है: प्रशासक, इंजीनियरिंग और तकनीकी श्रमिक इत्यादि। जिन लोगों का काम महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम (बिल्डर्स, ताले इत्यादि) से जुड़ा होता है, तो लंबे समय तक कार्रवाई के साथ नाइट्रोप्रेपरेशन के काम की शुरुआत से पहले नियमित प्रवेश की आवश्यकता होती है। मरीजों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि यदि लोड अवधि दवा की कथित कार्रवाई की अवधि से अधिक है, तो दवा को पहले से अपनाना आवश्यक है। ऐसे रोगियों में नाइट्रेट्स के अस्थायी उद्देश्यों के लिए, यह सलाह दी जाती है कि कार्रवाई की छोटी और मध्यम अवधि (नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोसोरोर्बाइड, नाइट्रोग्लिसरीन की बोनकल प्लेट्स, ओकेनेट-एयरोसोल, कार्डिक युद्ध -20) के खुराक रूपों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दीर्घकालिक खुराक रूपों के लिए अनावश्यक रूप से जनसंख्या।
तीसरी और चौथी कार्यात्मक वर्ग की दीवारों के मरीजों को अक्सर दिन के दौरान शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट के कई स्वागत की आवश्यकता होती है। रिसेप्शन की बहुतायत को सीमित करने के लिए दीर्घकालिक कार्रवाई के खुराक रूपों की सिफारिश करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, शारीरिक गतिविधि के निम्न स्तर के साथ, और एंजिना के इस दुर्लभ हमलों के परिणामस्वरूप, नाइट्रेट के लंबे रूपों का स्वागत आवश्यक नहीं है।
इस प्रकार, नाइट्रेट के लंबे रूपों को लेने की आवश्यकता कार्यात्मक वर्ग की तुलना में एंजिना हमलों की आवृत्ति द्वारा निर्धारित की जाती है।

लंबे समय तक कार्रवाई के नाइट्रेट्स

स्थानीय रूप से और आवक का उपयोग किए जाने वाले खुराक के रूप में, नाइट्रोग्लिसरीन और इसोसोर्बाइड डिनिट्रेट सबसे बड़ा वितरण थे। अंदर अपनाए गए नाइट्रेट्स पूरी तरह से आंतों में adsorbed हैं और यकृत में प्रवेश करते हैं, जहां आंशिक रूप से चयापचय। सबसे बड़ी बाधा नाइट्रोग्लिसरीन (एनजी) के लिए यकृत है: यह लगभग पूरी तरह से di- और mononitrates द्वारा चयापचय है, केवल 1% trinitrhylic प्रणालीगत रक्त प्रवाह में गिर रहा है। एनजी की कम जैव उपलब्धता और वासोडिलेटरी कार्रवाई के साथ मेटाबोलाइट्स की एक छोटी जिंदगी प्रत्याशा में अपने खुराक के रूपों की प्रभावशीलता को शामिल किया गया है। इसलिए, एंजियोस्क हमलों की रोकथाम को रोकने के लिए, एनजी क्लिनिक में लागू होता है, मुख्य रूप से त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (मलम, फिल्मों और प्लास्टर्स) पर लागू रूपों के रूप में लागू होता है। 2% नाइट्रोग्लिसरीन मलम। शरीर और अंगों की त्वचा पर मलम लगाने के दौरान, लंबे समय तक (3-6 घंटे) एंटीअगोनल प्रभाव प्रदान किया जाता है। आपूर्ति की गई पंक्ति का उपयोग करके निचोड़ा हुआ मलम रोलर की लंबाई के साथ खुराक की जाती है। इस खुराक के रूप में नुकसान यह है कि त्वचा की सतह से नाइट्रोग्लिसरीन की व्यक्तिगत अवशोषण दर में अधिक परिवर्तनशीलता होती है। एक नाइट्रल प्लास्टिसिटी बनाते समय इन नुकसानों को समाप्त कर दिया गया - एक ट्रांसडर्मल प्रणाली जो हेपेटिक बाधा को छोड़कर, रक्त प्रवाह में एक निश्चित गति पर एनजी के दीर्घकालिक आगमन प्रदान करती है। प्लास्टर को एक स्पष्ट हेयरप्रूफ के बिना त्वचा के स्वच्छ क्षेत्रों पर चिपकाया जाता है। उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिन्हें नाइट्रेट की उच्च खुराक की आवश्यकता नहीं होती है। मलम के विपरीत, प्लास्टर एक समान खुराक, व्यावहारिक रूप से त्वचा के गुणों से स्वतंत्र, रक्त प्रवाह में एनजी का आगमन प्रदान करता है। यह सिस्टम से दवा की रिहाई की गति को धीमा करके हासिल किया गया था। उदाहरण के लिए, एक जमा राशि खराब पारगम्य त्वचा से कम एनजी से कम रिलीज अवशोषित हो सकती है। इस प्रकार, त्वचा हमेशा इतना एनजी अवशोषित करती है क्योंकि प्लास्टर इसे जारी करता है। एनजी प्रशासित एनजी की खुराक चिपके हुए प्लास्टर की सतह के आकार के कारण किया जाता है। दवा दो खुराक में उत्पादित की जाती है: जमा 5 और जमा 10, दिन के दौरान जारी, क्रमशः, 5 और 10 मिलीग्राम एनजी। अधिकतम प्रभाव 2-3 घंटे में विकसित हो रहा है। एक अलग एंटीअगोनल कार्रवाई की अवधि 7-8 घंटे है, इसके बाद धीरे-धीरे गतिविधि कम हो जाती है। नाइट्रोफास्ट 24 घंटे के पहने हुए और आमतौर पर 1 बार प्रति दिन त्वचा पर लागू होता है। यदि रात में और सुबह जल्दी एंजिना के हमले, यह उपलब्ध नहीं है, यह सलाह दी जाती है कि इसे शाम को हटा दें। नाइट्रोग्लिसरीन की तुलना में दस गुना अधिक समय में अंदर ले जाने पर डिनिट्रेट (आईएसएसडी) के isosorbide की जैव उपलब्धता। आईडीडी ड्रग्स और इसके इसोसोरबाइड -5-मोनोनिट्रेट मेटाबोलाइट के उच्चारण और लंबे समय तक विरोधी इन्फालल प्रभाव ने सेवन के लिए उनका सबसे व्यापक उपयोग किया।

तैयारी आईएसडीएन (नाइट्रोस्काइड, कार्डिकेट, आदि)।
20 मिलीग्राम न्यूनतम प्रभावी खुराक है जब अंदर ले जाने पर (5 और 10 मिलीग्राम आईएसडी आपको सब्लिशिंग रिसेप्शन के दौरान रक्त में चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त करने की अनुमति देता है)। इस खुराक के साथ आमतौर पर उपचार शुरू होता है। बढ़ती खुराक के साथ एंटीज़िना प्रभाव आईडीडी बढ़ता है। इसलिए, अपर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव के साथ, आईडीएन की एक बार की खुराक को 30-40-60 मिलीग्राम (चित्र 3) में बढ़ाने की सलाह दी जाती है। विभिन्न सेवर्स के स्टेनोकार्ड के साथ आईएसएसएस की अनुमानित खुराक तालिका 1 में प्रस्तुत की जाती है। यह अच्छी तरह से ज्ञात है कि मरीज अलग-अलग दवाओं की समान मात्रा में अलग-अलग खुराक के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं। हालांकि, व्यक्तिगत संवेदनशीलता को अनदेखा किया जाता है, और दवाओं को आमतौर पर टेम्पलेट, 1 टैबलेट को दिन में 3-4 बार सौंपा जाता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि आईएसडी की खुराक की पसंद न केवल एंजिना की गंभीरता से, बल्कि हेमो-गतिशीलता की स्थिति भी निर्धारित की जाती है। रोगियों के साथ बढ़ी हुई दबाव बाएं वेंट्रिकल (डीएनएलजेड) नाइट्रेट उत्पादों को भरना अच्छी तरह से सहन किया जाता है: नाइट्रेट की खुराक में वृद्धि के साथ एक बड़े सर्कल में परिधीय प्रतिरोध में कमी और सदमे उत्सर्जन में वृद्धि होती है, नरक नहीं बदलता है। बाएं वेंट्रिकल को भरने में नाइट्रेट्स और बिगड़ने के परिणामस्वरूप शिरापरक फैलाव के परिणामस्वरूप सामान्य या कम डीएनएलजी के रोगियों में, प्रभाव उत्सर्जन कम हो जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप, परिधीय प्रतिरोध में परिवर्तन नहीं होता है या कुछ हद तक बढ़ता है। किसी विशेष रोगी में नाइट्रेट की अधिकतम प्रभावी खुराक निर्धारित करने के लिए, मूल सिस्टोलिक रक्तचाप को मापने, दवा देते हैं और दवा के हेमोडायनामिक प्रभावों के प्रकटीकरण की चोटी पर 1-2 घंटे के बाद माप को दोहराते हैं। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 10-15 मिमी हो जाता है। मर्कट, तो इस खुराक को इस रोगी के लिए अधिकतम माना जाना चाहिए। इसकी और वृद्धि आमतौर पर एंटीआनियल प्रभाव में वृद्धि नहीं करती है, और साइड इफेक्ट्स के अभिव्यक्ति की संभावना अधिक हो जाती है। यदि कमी नहीं हुई है और एंटीचंगल कार्रवाई को बढ़ाने के लिए कोई दुष्प्रभाव नहीं हैं, तो एक बार की खुराक में वृद्धि की जानी चाहिए।

Angina के रोगियों के इलाज में तालिका 1 अनुमानित खुराक आईएसडी

एनजाइना	एक दवा	रिसेप्शन की बहुतायत	प्राप्त होने पर प्रति दिन कार्रवाई की अवधि
मैं - सामान्य शारीरिक गतिविधि एंजिना हमलों का कारण शायद ही कभी होता है जब उच्च तीव्रता भार	एनट्रोग्लिसरीन 0,5 मिलीग्राम जीभ के नीचे या मौखिक गुहा में एयरोसोल लोड से पहले गंध की 1-2 खुराक छिड़काव	लोड होने से पहले या अपनी रोकथाम के लिए, आमतौर पर एंजिना का कारण बनता है	नाइट्रोग्लिसरीन -15 मिनट, izoketaerosol - 15 घंटे तक
मैं रोग शारीरिक गतिविधि के मामूली प्रतिबंध का कारण बनता है, सामान्य भार के तहत एंगाइनल दर्द होता है	कार्डिसेट रिटार्ड 20। कार्ड कार रिटार्ड 40।	1-3 बार 1-2 बार	पांच बजे 7 घंटे तक
III - शारीरिक गतिविधि का एक उल्लेखनीय प्रतिबंध, एंजिना महत्वहीन भौतिक लोडिंग के साथ होती है, बाकी अच्छी तरह से अच्छा होता है	कार्डिसेट retard40 कार्डिसेट रिटार्ड 60। कार्ड कार रिटार्ड 120।	2-3 बार 1-2 बार एक	6-7 घंटे आठ बजे 14-15 घंटे
Iv - कोई भी शारीरिक परिश्रम मुश्किल है एंजिनल दर्द के कारण, एंजिना भी अकेले हो सकती है	कार्ड कार रिटार्ड 40। कार्डिसेट रिटार्ड 60। कार्ड कार रिटार्ड 120।	3-4 बार 2-3 बार एक	6 घंटे तक 8 घंटे तक 14-15 घंटे

यदि अत्याचार प्रभाव की गंभीरता डॉक्टर और रोगी को संतुष्ट कर रही है, तो खुराक में वृद्धि जारी रखना आवश्यक नहीं है, भले ही रक्तचाप की गिरावट नहीं हुई है। बाएं-पहचान की कमी के संकेत (हमलों के दौरान सांस की तकलीफ, ईसीजी संकेत 40 और 60 मिलीग्राम आईएस (सीएम चावल) लेने पर बाएं आलिंद और वेंट्रिकल का ओवरलोडिंग अधिक तेज़ी से और सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाती है। 20 मिलीग्राम आईएसडी (चित्र 4) प्राप्त करने के बाद मुख्य रूप से विस्तारित होता है।

धमनियों का विस्तार नाइट्रेट्स की अपेक्षाकृत छोटी खुराक से शुरू होता है और खुराक बढ़ता है क्योंकि खुराक बढ़ता है। पोस्ट-लोड में प्रगतिशील कमी बाएं वेंट्रिकल के साथ रक्तचाप की सुविधा प्रदान करती है, ठहराव में कमी और एक छोटे परिसंचरण सर्कल में रक्त परिसंचरण दर में वृद्धि, फेफड़ों के जीवनकाल में वृद्धि। एंजिना हमलों की एक छोटी आवृत्ति के साथ मरीजों का उपचार (प्रति दिन 10 से कम) आईएसएस 20 मिलीग्राम की एक खुराक के साथ शुरू होता है। अपर्याप्त दक्षता के मामले में, एक बार की खुराक बढ़ रही है: 30, 40, 60 मिलीग्राम।

हमलों की अधिक आवृत्ति के साथ, उपचार आमतौर पर 40 मिलीग्राम की एक खुराक के साथ शुरू किया जाता है। एंजिना वाले रोगियों और झूठी विफलता के संकेतों में, 60 मिलीग्राम की एक बार की खुराक अक्सर लागू होती है।
दवा का सेवन की बहुतायत अपनी कार्रवाई की अवधि और समय अंतराल अवधि की अवधि से निर्धारित होती है, जिसकी सीमा भार सहनशीलता में वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। आईएसएस की खुराक में वृद्धि के साथ, न केवल गंभीरता है, बल्कि एंटीगोनल कार्रवाई की अवधि भी है। कार्डिकर 20 के वन-टाइम रिसेप्शन के बाद एक एंटी-कोणीय प्रभाव स्पष्ट रूप से 5 घंटे तक व्यक्त किया जाता है। कार्डिकर 40 की एंटीचंगल एक्शन की अवधि औसत 6.5 है, और कार्डिकर 60 8 घंटे है। कार्डिकरियम के रिसेप्शन की पुनर्मूल्यांकन की आवश्यकता के आधार पर, यह प्रति दिन 1 से 5 रिसेप्शन से हो सकता है। दैनिक खुराक, यदि आवश्यक हो, तो 200-240 मिलीग्राम तक पहुंच सकते हैं।
कार्डिकेट -120 20.40 और 60 खुराक रूप का एक उत्कृष्ट कार्डिकर है। दवा का पूर्वानुमान अंतर यह है कि इसमें दो भिन्नताएं होती हैं: एक त्वरित घुलनशील, रक्त में चिकित्सीय एकाग्रता प्राप्त करने के लिए 20 मिनट में प्रदान करना, और सहायक, धीमी रिलीज की धीमी रिलीज अपनी कार्रवाई को बढ़ाएगी। इस खुराक के प्रपत्र से आईएसएस की दो चरण रिलीज रक्त में दवा की एक स्थिर एकाग्रता प्रदान करती है और 14-15 घंटों के लिए एंटी-इन्फेनल प्रभाव प्रदान करती है, धीरे-धीरे दिन के अंत तक गायब हो जाती है। Antichangal प्रभाव के अनुसार, यह दिन कार्डिकर 20 के दौरान 3 रिसेप्शन के बराबर है। दवा बहुत सुविधाजनक है और अच्छी तरह से सहन किया जाता है। कार्डिकेट -120 प्रति दिन 1 बार स्वीकार किया जाता है।

Isosorbide-5-mononitrate स्थिर एंजिना (आईएस -5-एमएन) के इलाज के लिए व्यापक रूप से व्यापक था - मुख्य मेटाबोलाइट आईएसडी। इसके फायदे उच्च (करीब 100%) जैव उपलब्धता हैं और तथ्य यह है कि मोनोनिट्रेट के पास एक लंबे एंटीगोनल प्रभाव है। सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि दवाएं हैं: ईफॉक्स, मोनोकिनक्स और ओलिकालैंड।
20 मिलीग्राम isosorbide-5-mononitrate युक्त गोलियाँ - मोनोफैसिक तैयारी। प्रभाव की लम्बाई वास्तविक पदार्थ के गुणों द्वारा ही सुनिश्चित की जाती है। एंजिना हमलों को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया। उपचारात्मक एकाग्रता 30 मिनट में हासिल की जाती है। Antiagonal कार्रवाई की अवधि 8 घंटे तक। आमतौर पर 1-2 की आवश्यकता के अनुसार लागू किया जाता है, दिन में 3 बार कम बार। Antichangal कार्रवाई के अनुसार 20 मिलीग्राम आईएस के बराबर है।

50 मिलीग्राम isosorbide-5-mononitrate (efox लंबे, monocinquill retard) युक्त गोलियाँ - दवा की धीमी रिलीज के साथ एक खुराक रूप। दिन के सक्रिय हिस्से (16 घंटे तक) में सुरक्षात्मक प्रभाव प्रदान करता है। दवा का यह रूप लंबे समय तक (वर्षों) के लिए एक दैनिक रिसेप्शन के लिए है। Antichangal कार्रवाई की अभिव्यक्ति के मामले में, 20 मिलीग्राम isss समकक्ष हैं। आईईडी या आईसी -5-एमएन के उपयोग के बीच चयन करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि उनमें सक्रिय पदार्थ की सामग्री में वृद्धि के बावजूद, 5-एमएन के लंबे रूपों के लंबे रूपों को अधिक अवधि प्रदान करते हैं एंटी-नाइगिनल एक्शन, लेकिन कोई बल नहीं। आईएस -5-एमएन टैबलेट जिनमें धीरे-धीरे घुलनशील चरण नहीं होता है, समकक्ष समकक्ष समकक्ष समकक्ष isdn की खुराक के बराबर होते हैं

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मतभेद

व्यक्तिगत असहिष्णुता (एलर्जी, अतिसंवेदनशीलता), हाइपरट्रॉफिक अवरोधक कार्डियोमायोपैथी, धमनी हाइपोटेंशन, पीजे की भागीदारी के साथ तीव्र, तीव्र, अनियंत्रित हाइपोवोलेमिया के हालिया रिसेप्शन अवरोधकों, फॉस्फोडिएस्टेस -5 के हालिया रिसेप्शन अवरोधकों (सड़ेनाफिल या वर्डेनाफिल प्राप्त करने के बाद कम से कम 24 घंटे, Tadalafil के रिसेप्शन के कम से कम 48 घंटे बाद)। सापेक्ष contraindications में फुफ्फुसीय दिल और धमनी hypoxemia, दिल का एक टैम्पोनड, जो पेरीकार्डिटिस है, मिट्रल स्टेनोसिस व्यक्त किया, महाधमनी के मुंह के भारी स्टेनोसिस, भारी एनीमिया, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज या हाल ही में सिर की चोट।

दुष्प्रभाव

मुख्य साइड इफेक्ट एक सिरदर्द है। चूंकि धमनी संवहनी चैनल में नाइट्रेट्स की वासोडिलेटिंग कार्रवाई की ओर सहनशीलता शिरापरक की तुलना में तेजी से आती है, उपचार की निरंतरता के साथ, सिरदर्द एंटियागोनल प्रभाव के नुकसान के बिना घट सकता है या गायब हो सकता है। सिरदर्द अक्सर एक साथ एसिटिसालिसिलिक एसिड लेकर कम हो जाता है। शायद चेहरे की लाली।

सबसे गंभीर प्रभाव यह धमनी हाइपोटेंशन होता है। इसकी घटना को दिल की वेंट्रिकल्स, हाइपोवोलेमिया, अन्य वासोडिलेटर के उपयोग, अल्कोहल सेवन में भरने के सामान्य या कम दबाव से बढ़ावा दिया जाता है। कभी-कभी खाने से पहले या उसके तुरंत बाद नाइट्रेट लेने पर रक्तचाप में कमी का उल्लेख किया जाता है। धमनी hypotensivia को खत्म करने के लिए, आमतौर पर एक क्षैतिज स्थिति में जाने के लिए पर्याप्त होता है, अधिक गंभीर मामलों में ऊंचे स्थिति के पैरों को भी आवश्यक हो सकता है, साथ ही साथ अंतःशिरा प्रशासन Vasopressor दवाओं के तरल पदार्थ और अल्पकालिक जलसेक।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का रिफ्लेक्स सक्रियण मायोकार्डियल इस्किमिया के बढ़ने में योगदान दे सकता है। यह प्रभाव β-adrenoblockers के एक साथ उपयोग के विपरीत है। स्पष्ट ब्रैडकार्डिया की घटना, संभवतः betzold yarisse प्रतिबिंब के सक्रियण के साथ जुड़ा हुआ है। पीजे को भरने के दबाव को कम करने, उनके क्षेत्र में शामिल, कार्डियक आउटपुट में एक स्पष्ट कमी का कारण बन सकता है। एक समान जटिलता हृदय की वेंट्रिकल्स (दिल के टैम्पोनेड, जो परिचित पेरीकार्डिटिस, गंभीर मिट्रल स्टेनोसिस) के खराब डायस्टोलिक भरने के साथ हो सकती है। हाइपरट्रॉफिक अवरोधक कार्डियोमायोपैथी में नाइट्रेट्स का उपयोग एलवी के स्थायी मार्ग, मिट्रल regurgitation के भार और कभी-कभी एक बेहोश होने की ओर बढ़ने की वृद्धि में योगदान देता है। महाधमनी के मुंह के भारी स्टेनोसिस के साथ, एंजिना वजन और वजन का खतरा है।

सब्लिशिंग खुराक के रूपों का उपयोग मुंह की अप्रिय गंध की उपस्थिति में योगदान दे सकता है। कभी-कभी दृष्टि, शुष्क मुंह की रोना होती है।

कुछ मामलों में रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल के जहाजों में धमनी का विस्तार वेंटिलेशन और छिड़काव विकारों की बढ़ती है और रोगियों में हाइपोक्सिमिया बढ़ रहा है आसान रोग। के लिये तीव्र पैथोलॉजी खोपड़ी गुहा में (रक्तस्राव, हालिया सिर की चोट) नाइट्रेट्स इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि में मदद कर सकते हैं। ग्लूकोमा वाले मरीजों में, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि संभव है।

नाइट्रेट की उच्च खुराक के दीर्घकालिक उपयोग के साथ, दुर्लभ मामलों में, एक स्पष्ट मीथेमोग्लोबिनिया एचबी के ऑक्सीकरण के कारण होता है। इसका जोखिम एक गंभीर बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के साथ उठाया जाता है। इस जटिलता के इलाज के लिए, मेथिलिन ब्लू के अंतःशिरा प्रशासन (5 मिनट में 1-2 मिलीग्राम / किग्रा) निर्धारित किया गया है।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण बातचीत

Β-adrenobloclars और / या धीमी कैल्शियम चैनलों की ब्लॉक प्लेटों के साथ संयोजन Antianginal कार्रवाई में वृद्धि में योगदान देता है।

Β-adrenobloclars और vasodilators (धीमी कैल्शियम चैनलों, एसीई अवरोधक के अवरोधकों) का एक साथ उपयोग धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम को बढ़ाता है। नाइट्रेट्स और धमनी वासोडिलेटर के साथ-साथ उद्देश्य सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रतिबिंब सक्रियण और टैचिर्डिया की घटना में योगदान दे सकता है। β-adrenoblockers नाइट्रेट्स के वासोडिलेटिंग प्रभाव के जवाब में रिफ्लेक्स टैचिर्डिया की घटना को रोकते हैं और अपने एंटीगोनल प्रभाव को बढ़ाते हैं।