कोबल थेरेपी स्थिर प्रवाह। सीओपीडी - राष्ट्रीय सिफारिशें

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) - आमतौर पर रोकथाम योग्य और कर्कर रोग, जो वायु प्रवाह के निरंतर प्रतिबंध से विशेषता होता है, जो आमतौर पर प्रगति करता है और एक पुरानी भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है श्वसन तंत्र और हानिकारक कणों और गैसों के संपर्क के जवाब में फेफड़े। उत्तेजना और संगत रोग रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में योगदान देते हैं।

इस बीमारी की यह परिभाषा एक अंतरराष्ट्रीय संगठन के एक दस्तावेज में संरक्षित की गई है जो पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारी, सोने के लिए वैश्विक पहल के रूप में संदर्भित करती है और लगातार इस समस्या से निगरानी की जाती है, और डॉक्टरों को अपने वार्षिक दस्तावेजों का भी प्रतिनिधित्व करती है। गोल्ड -2016 का अंतिम अद्यतन मात्रा में कमी आई है और इसमें कई जोड़ हैं कि हम इस लेख में चर्चा करेंगे। रूस में, अधिकांश सोने के प्रावधानों को राष्ट्रीय नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों में अनुमोदित और कार्यान्वित किया जाता है।

महामारी विज्ञान

सीओपीडी की समस्या स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या है और जब तक धूम्रपान की आबादी का अंश अधिक रहता है तब तक तब तक रहेगा। एक अलग समस्या गैर धूम्रपान करने वाले लोगों में सीओपीडी है जब रोग का विकास औद्योगिक प्रदूषण, शहरी और ग्रामीण इलाकों में प्रतिकूल काम करने की स्थितियों से जुड़ा हुआ है, धूम्रपान, धातुओं, कोयले, अन्य औद्योगिक धूल, रसायन वाष्पीकरण आदि के संपर्क में प्रतिकूल है। एक पेशेवर बीमारी के रूप में सीओपीडी संस्करण। संगठन के केंद्रीय बैंक के अनुसार और स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य के सूचना के अनुसार रूसी संघ 2005 से 2012 तक सीओपीडी की घटनाएं 525.6 से 668.4 प्रति 100 हजार आबादी में वृद्धि हुई, यानी, विकास की गतिशीलता 27% से अधिक थी।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की वेबसाइट पिछले 12 वर्षों (2010-2012) में मौत के कारणों की संरचना प्रदान करती है, जिसमें निचले श्वसन पथ के सीओपीडी और संक्रमण को 3-4 स्थान से विभाजित किया जाता है, और कुल में वास्तव में जाते हैं पहले स्थान पर। हालांकि, जब आबादी की आय के मामले में देशों को विभाजित करते हैं, तो यह स्थिति बदल रही है। कम आय वाले देशों में, जनसंख्या सीओपीडी के टर्मिनल चरणों में नहीं रहती है और निचले श्वसन पथ के संक्रमण से मरती है, दिरे से एचआईवी संक्रमण से जुड़े राज्य। इन देशों में सीओपीडी मौत के शीर्ष दस कारणों में से एक नहीं है। प्रति व्यक्ति सीओपीडी और निचले श्वसन पथ संक्रमण वाले उच्च आय वाले देशों में, 5-6 स्थानों को विभाजित किया जाता है, और नेता इस्किमिक हृदय रोग और स्ट्रोक होते हैं। मध्य कॉप के ऊपर कमजोर होने पर, यह मृत्यु के कारणों में तीसरे स्थान पर था, और चौथे के औसत से नीचे था। 2015 में, इस अवधि के दौरान 1 99 0 से 2010 की आबादी के बीच सीओपीडी के प्रसार के लिए समर्पित 123 प्रकाशनों का एक व्यवस्थित विश्लेषण और इस अवधि के दौरान सीओपीडी का प्रसार 10.7% से 11.7% (या 227.3 मिलियन से) बढ़ गया 2 9 7 मिलियन रोगी कॉप)। संकेतक की सबसे बड़ी वृद्धि अमेरिकियों में से एक थी, जो दक्षिण पूर्व एशिया में सबसे छोटी थी। नागरिकों में, सीओपीडी का प्रसार 13.2% से 13.6% तक बढ़ गया, और ग्रामीण निवासियों के बीच - 8.8% से 9.7% तक। पुरुषों के बीच, कॉबल क्रमशः 14.3% और 7.6% महिलाओं के बीच लगभग 2 गुना अधिक मुलाकात की। तातारस्तान के गणराज्य के लिए भी एक जरूरी समस्या है। 2014 के अंत के अनुसार, ताटरस्तान में सीओपीडी के 73,838 रोगी पंजीकृत थे, मृत्यु दर 21.2 प्रति 100 हजार आबादी थी, और मृत्यु दर 1.25% थी।

ब्रोन्कोलिटिक और विरोधी भड़काऊ दवाओं के नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी में बड़ी प्रगति के बावजूद सीओपीडी की महामारी विज्ञान की प्रतिकूल गतिशीलता कहा गया है। गुणवत्ता में सुधार के साथ-साथ कार्रवाई की चुनिंदाता, नई दवाएं अधिक महंगी हो रही हैं, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए सीओपीडी के आर्थिक और सामाजिक बोझ को काफी बढ़ाती हैं (जीवन की गुणवत्ता की गुणवत्ता के विशेषज्ञ अनुमानों के अनुसार, का आर्थिक बोझ कीमतों में रूसी संघ के लिए सीओपीडी 2013 में 24 अरब से अधिक रब का अनुमान लगाया गया था।, साथ ही, ब्रोन्कियल अस्थमा के लगभग 2 गुना आर्थिक बोझ से अधिक है)।

सीओपीडी पर महामारी विज्ञान डेटा का मूल्यांकन कई उद्देश्यों के कारणों से बाधित है। सबसे पहले, हाल ही में, आईसीबी -10 कोडों में, यह नोसोलॉजी ब्रोंकाइक्टेटिक बीमारी के साथ एक कॉलम में हो गई। अद्यतन वर्गीकरण संस्करण में, यह स्थिति समाप्त हो गई है, लेकिन यह रूसी संघ, Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor और Rosstat के स्वास्थ्य मंत्रालय के आंकड़ों के साथ एक विधायी रूप से स्थापित और समन्वित हो जाना चाहिए। हालांकि इस स्थिति को लागू नहीं किया गया है, जिसका चिकित्सा देखभाल और ओएमएस की बजट की भविष्यवाणी पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

क्लिनिक और निदान

सीओपीडी एक रोकथाम योग्य राज्य है, क्योंकि इसके कारणों से जाना जाता है। सबसे पहले, यह धूम्रपान कर रहा है। सोने के नवीनतम संस्करण में, जोखिम कारकों को धूम्रपान के साथ, सीओपीडी में पेशेवर धूल और रासायनिक प्रभाव शामिल हैं, खाद्य और हीटिंग तैयार करने में वायु प्रदूषण (विशेष रूप से विकासशील देशों में महिलाओं के बीच)।

दूसरी समस्या यह है कि सीओपीएल के अंतिम निदान का मानदंड एक शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोंकाइनेट के साथ नमूने के बाद मजबूर निकास की स्पिरोमेट्री की ऊंचाई की उपस्थिति है। प्रक्रिया समझ में आती है और उपकरणों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा प्रदान की जाती है - स्पिरोमेट्री को दुनिया में उचित वितरण और उपलब्धता कभी नहीं मिली। लेकिन विधि की उपलब्धता के साथ भी, घटता की रिकॉर्डिंग और व्याख्या की गुणवत्ता को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सोने के अनुसार सीओपीडी के अंतिम निदान को स्थापित करने के लिए स्पाइमेट्री का अंतिम संशोधन आवश्यक है, जबकि इसका उपयोग सीओपीडी के निदान की पुष्टि के लिए किया जाता था।

सीओपीडी के निदान में लक्षणों, शिकायतों और स्पिरोमेट्री की तुलना मैनुअल में अनुसंधान और परिवर्धन का विषय है। एक तरफ, रूस के उत्तर-पश्चिम में ब्रोंकोलॉजिकल सिंड्रोम के प्रसार के हाल ही में प्रकाशित अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि लक्षणों का पूर्वानुमानित मूल्य 11% से अधिक नहीं है।

साथ ही, इन रोगियों को समय-समय पर पहचानने और अपने सही रूटिंग को लागू करने के लिए, कॉप के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के लिए, डॉक्टरों, विशेष रूप से चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक और चिकित्सा चिकित्सा डॉक्टरों पर जोर देना बेहद महत्वपूर्ण है। सोने के आखिरी संस्करण में, यह ध्यान दिया गया कि "खांसी और स्पुतम उत्पाद एक हल्के और मध्यम और उच्च वर्तमान सीओपीडी वाले रोगियों में बढ़ती मृत्यु दर से जुड़े हुए हैं, और सीओपीडी का मूल्यांकन लक्षणों की गंभीरता पर आधारित है, भावी उत्तेजना का जोखिम, स्पिरोमेट्रिक विकारों की गंभीरता और संयोग संबंधी बीमारियों की पहचान करना।

सीओपीडी में स्पिरोमेट्री की व्याख्या पर प्रावधान वर्ष-दर-साल में सुधार हुआ है। ओटीवी 1 / फ्रोज़े रिलेशनशिप का पूर्ण मूल्य पुराने लोगों में सीओपीडी के हाइपेंडैग्नोसिस का कारण बन सकता है, क्योंकि उम्र बढ़ने की सामान्य प्रक्रिया फुफ्फुसीय मात्रा में कमी आती है और बहती है, और 45 वर्ष से कम आयु के लोगों में हाइमेन हाइपोडायग्नोस्टिक्स भी हो सकती है । विशेषज्ञों ने सोना नोट किया कि केवल एफईवी 1 के आधार पर उल्लंघन की डिग्री निर्धारित करने की अवधारणा पर्याप्त सटीक नहीं है, लेकिन कोई वैकल्पिक प्रणाली नहीं है। गोल्ड 4 के स्पिरोमेट्रिक विकारों की सबसे गंभीर डिग्री में श्वसन विफलता का संदर्भ शामिल नहीं है। इस संबंध में, वर्तमान में सीओपीडी रोगियों के मूल्यांकन की संतुलित स्थिति नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन के दृष्टिकोण से और सबसे बड़ी सीमा तक स्पिरोमेट्रिक मानदंड के अनुसार वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास की आवश्यकताओं को पूरा करती है। रोगी की स्थिति (लक्षणों और प्रतिबंध) पर बीमारी के प्रभाव के आधार पर उपचार पर निर्णय लेने की सिफारिश की जाती है शारीरिक गतिविधि) और बीमारी की भविष्य की प्रगति का जोखिम (विशेष रूप से उत्तेजना की आवृत्ति)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोंकोडिलियन (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, फेनोटेरोल / आईप्रेट्रॉइड ब्रोमाइड) के साथ तीव्र परीक्षण खुराक एयरोसोल इनहेलर्स (डीएई) के माध्यम से और इन दवाओं के नेबुलेटेशन के दौरान दोनों की सिफारिश की जाती है। ब्रोन्कोफिम के बाद एफपीवी 1 और एफईवी 1 / जमाने के मूल्य सीओपीडी के निदान के निर्माण और स्पिरोमेट्रिक विकारों की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए निर्णायक हैं। साथ ही, यह मान्यता प्राप्त है कि ब्रोंकोडाइलाइटिक्स के साथ नमूना ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के अंतर निदान में और लंबे समय से चलने वाले ब्रोन्कोलॉजिस्ट के बाद के उपयोग की प्रभावशीलता के पूर्वानुमान में अपनी अग्रणी स्थिति खो गई।

2011 से, कॉप वाले सभी रोगियों को तीन निर्देशांकों के आधार पर एबीएसडी समूहों पर विभाजित करने की सिफारिश की जाती है - गोल्ड (1-4) के अनुसार स्पिरोमेट्रिक ग्रेडेशन, पिछले वर्ष की आवृत्ति (या एक अस्पताल में भर्ती) की आवृत्ति और मानकीकृत के उत्तर प्रश्नावली (बिल्ली, एमएमआरसी या सीसीक्यू)। एक संबंधित तालिका बनाई गई, जिसे सोने की समीक्षा 2016 में भी प्रस्तुत किया जाता है। दुर्भाग्यवश, प्रश्नावली के आवेदन उन चिकित्सा केंद्रों में प्राथमिकता बनी हुई है, जहां सक्रिय महामारी विज्ञान और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन आयोजित किए जाते हैं, जबकि सरकारी स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में व्यापक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में सीओपीएल बिल्ली, एमएमआरसी या सीसीक्यू का आकलन विभिन्न कारणों से अपवाद है। शासन।

सीओपीडी के निदान और उपचार के लिए रूसी संघीय सिफारिशें सोने से प्रस्तावित सभी मानदंडों को प्रतिबिंबित करती हैं, लेकिन उन्हें सीओपीडी के विवरण में मेडिकल रिकॉर्ड में शामिल करना आवश्यक नहीं है। घरेलू सिफारिशों के अनुसार, सीओपीडी का निदान निम्नानुसार आधारित है:

"क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग ..." और फिर मूल्यांकन का पालन करता है:

• गंभीरता (आई -4) बिगड़ा ब्रोन्कियल पेटेंसी;
• अभिव्यक्ति नैदानिक \u200b\u200bलक्षण: उच्चारण (बिल्ली ≥ 10, एमएमआरसी ≥ 2, सीसीक्यू ≥ 1), गैर व्यक्त (बिल्ली< 10, mMRC < 2, CCQ < 1);
• उत्तेजना की आवृत्तियों: दुर्लभ (0-1), अक्सर (≥ 2);
• होब फेनोटाइप (यदि संभव हो);
• संगत रोग।

2011 को सीओपीडी पर विदेशी प्रकाशनों की शोध और तुलना करने और बाद में यह समझा जाना चाहिए कि स्पाइमेट्रिक मानदंड 1-4 पर सीओपीडी का विभाजन और एवीसीडी के समूहों में समान नहीं है। सीओपीएल का सबसे प्रतिकूल संस्करण - गोल्ड 4 पूरी तरह से प्रकार डी से मेल नहीं खाता है, क्योंकि बाद में दोनों रोगियों को सोने के संकेत के साथ और पिछले वर्ष के दौरान बड़ी संख्या में बढ़ोतरी के साथ हो सकता है।

सीओपीडी उपचार मैनुअल और सिफारिशों के सबसे गतिशील वर्गों में से एक है। उपचार दृष्टिकोण एक हानिकारक एजेंट के उन्मूलन के साथ शुरू होता है - धूम्रपान की समाप्ति, हानिकारक काम की शिफ्ट, परिसर में वेंटिलेशन में सुधार आदि।

यह महत्वपूर्ण है कि धूम्रपान अस्वीकार सभी स्वास्थ्य श्रमिकों की सिफारिश की गई। रोगी हॉब की संपर्क श्रृंखला में एक डॉक्टर के समझौते में अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं - रोगी धूम्रपान करने वालों बनेगा और इस तरह अपने जीवन के पूर्वानुमान को खराब कर देगा। वर्तमान में, धूम्रपान द्वारा दवाएं विकसित की गई हैं - निकोटीन-मिश्रण और अवरुद्ध डोपामाइन रिसेप्टर्स (धूम्रपान खुशी के रोगियों को वंचित)। किसी भी मामले में, चिकित्सा कार्यकर्ता की करीबी और बहस सिफारिशों का समर्थन करते हुए, रोगी के स्वयं के प्रद्षलन निर्णय द्वारा विकसित भूमिका निभाई जाती है।

यह साबित कर दिया गया है कि कॉप के रोगियों को सबसे संभावित शारीरिक रूप से सक्रिय जीवनशैली का संचालन करना चाहिए, विशेष फिटनेस कार्यक्रम विकसित किए गए हैं। उत्तेजना के बाद रोगियों के पुनर्वास के लिए शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है। डॉक्टर को गंभीर प्रवाह के कॉप के साथ रोगियों में अवसाद के विकास की संभावना से अवगत होना चाहिए। गोल्ड विशेषज्ञ अवसाद को जोखिम कारक अक्षमता के रूप में देखते हैं पुनर्वास कार्यक्रम । सीओपीडी के संक्रामक उत्तेजना को रोकने के लिए, मौसमी फ्लू टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, और 65 वर्षों के बाद - न्यूमोकोकल टीकाकरण।

चिकित्सा

सीओपीडी उपचार रोग की अवधि से निर्धारित होता है - एक स्थिर प्रवाह और सीओपीडी का उत्साह।

डॉक्टर को एक स्थिर सीओपीडी के साथ एक रोगी को संचालित करने के कार्यों को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए। इसे लक्षणों (सांस और खांसी की तकलीफ) को कम करना चाहिए, शारीरिक परिश्रम की सहनशीलता में सुधार (रोगी कम से कम खुद को सेवा करने में सक्षम होना चाहिए)। उस जोखिम को कम करना आवश्यक है जिसके लिए रोगी सीओपीडी के अधीन है: रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने के लिए, मृत्यु की संभावना को कम करने, मृत्यु की संभावना को कम करने के लिए, मृत्यु की संभावना को कम करने के लिए। और बीमारी की पुनरावृत्ति की आवृत्ति। लंबी अवधि के इनहेलेशन ब्रोंप्स के साँस लेना को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (छोटी कार्रवाई और मौखिक तैयारी के इनहेलेशन साधनों की तुलना में)। हालांकि, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि 30 से अधिक वर्षों के लिए, इसे नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में सफलतापूर्वक लागू किया गया है और चिकित्सा और नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के घरेलू मानकों में शामिल किया गया है, एक फेनोथोल (तालिका, तैयारी 1 के साथ एक हैच ब्रोमाइड का संयोजन) और 2) डीआईएएस के रूप में और नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए एक समाधान।

अंतिम संशोधन के स्वर्ण दस्तावेज़ में एक एलियोडेटरोल जोड़ा गया है। इससे पहले इस सूची में फॉर्मोटेरोल (टेबल, तैयारी 3), टियोट्रोपिया ब्रोमाइड, अक्लिडिनिया ब्रोमाइड, ग्लाइकोपोक्रिया ब्रोमाइड, इंडैकोटेरोल थे। उनमें से बीटा 2-एड्रेनोमिमेटिक (डीडीबीए) और एम 3-चोलिन-ब्लॉकिंग (डीडीएएच) प्रभावों के साथ तैयारी है। उनमें से प्रत्येक को बड़ी यादृच्छिक अध्ययनों में इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा दिखाई गई, लेकिन पिछली पीढ़ी की दवाएं ब्रोन्कियल विस्तार (इंडैक्ट्रोल / ग्लाइकोपीरोनियस, एलियोडेरोल / टियोट्रोपिया ब्रोमाइड, विलांटरोल / सेलेक्लिडिया ब्रोमाइड) के विभिन्न तंत्र वाले लंबे समय से अभिनय ब्रोंकोडोलिटिक्स के एक निश्चित संयोजन हैं।

स्थायी आधार पर दीर्घकालिक तैयारी का संयोजन और सोने के विशेषज्ञों द्वारा आवश्यकता के लिए एक छोटी सी कार्रवाई की अनुमति है, यदि दवाएं रोगी की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

साथ ही, 2016 के लिए चिकित्सा उपयोग (जेएचएचवीएलपी) के लिए महत्वपूर्ण और सबसे महत्वपूर्ण दवाओं की अंतिम प्रासंगिक सूची में, केवल तीन चुनिंदा बीटा 2-एड्रेनोमिमेटिक्स मोनोफॉर्म में शामिल किए जाते हैं, जिसमें सल्बुटामोल (टेबल, तैयारी 5) और फॉर्मोटेरोल (तालिका) शामिल है। तैयारी 3) और तीन एंटीहोलिनर्जिक एजेंट, ब्रोमाइड iPratropy (तालिका, तैयारी 7 और 8) सहित।

ब्रोंकोलिक्स का चयन करते समय, एक दवा वितरण उपकरण असाइन करना बेहद महत्वपूर्ण है जो रोगी के लिए समझ में आता है और सुविधाजनक है, और यह उपयोग किए जाने पर गलतियां नहीं करेगा। लगभग हर नई दवा में एक नई और सही वितरण प्रणाली होती है (यह पाउडर इनहेलर्स पर भी लागू होती है)। और इन इनहेलेशन उपकरणों में से प्रत्येक की ताकत और कमजोरियां हैं।

ब्रोंकोडीटिक्स का उद्देश्य मौखिक रूप से नियमों का अपवाद होना चाहिए, उनके उपयोग (थियोफाइललाइन समेत) के साथ ब्रोन्कोरेटेड प्रभाव के लाभ के बिना अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं की एक बड़ी आवृत्ति के साथ है।

लंबे समय तक शॉर्ट-अभिनय ब्रोंकोडीली के साथ नमूना नियमित ब्रोंचालिटिक थेरेपी की नियुक्ति या असंबद्ध के लिए एक भारी तर्क माना जाता था। सोने के अंतिम संस्करण में, इस नमूने का सीमित पूर्वानुमानित मूल्य उल्लेख किया गया है, और दीर्घकालिक दवाओं का प्रभाव इस नमूने के परिणाम पर निर्भर नहीं है।

पिछले तीन दशकों में, इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीसीसी) के उपयोग के लिए डॉक्टरों का रवैया बदल गया है। प्रारंभ में, मामूली सावधानी बरतनी थी, फिर उचित मूल्यों के 50% से कम एफईवी 1 के साथ आईसीसीसी के आवेदन का अभ्यास किया गया था, और अब उनका उपयोग कुछ होबली फेनोटाइप तक ही सीमित है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा आईसीसीसी के थेरेपी में बुनियादी विरोधी भड़काऊ थेरेपी का आधार है, तो जब कॉप्स, उनकी नियुक्ति के लिए अच्छे औचित्य की आवश्यकता होती है। आधुनिक आईसीसीसी अवधारणा के अनुसार, 3-4 चरणों या सोने पर सी और डी के प्रकारों के साथ अनुशंसित। लेकिन यहां तक \u200b\u200bकि इन चरणों और प्रकारों और प्रकारों में भी जोरदार उत्तेजना के साथ सीओपीएल, ईसीसीसी प्रभावशीलता उच्च नहीं है।

सोने के आखिरी संस्करण में, यह नोट किया गया था कि उत्तेजना के कम जोखिम वाले मरीजों में आईसीसीसी को रद्द करना सुरक्षित हो सकता है, लेकिन उन्हें छोड़ दिया जाना चाहिए आधार चिकित्सा लंबे समय से अभिनय ब्रोंकोफोलिक्स। वन-टाइम एप्लिकेशन के लिए आईएसएक्स / डीडीबीए संयोजन ने दो-बार अनुप्रयोगों की तुलना में दक्षता के मामले में महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। इस संबंध में, आईसीसीसी का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी (दो रोगों के एक चौराहे के साथ फेनोटाइप) के संयोजन के साथ प्रमाणित किया जाता है, मरीजों में लगातार उत्तेजना और एफईवी 1 उचित के 50% से कम रोगियों में। ईएफसी प्रभावशीलता मानदंडों में से एक रोगी सीओपीडी के गीले में ईसीनोफिल की संख्या में वृद्धि करना है। सीओपीडी के दौरान आईसीसीसी का उपयोग करते समय उचित सतर्कता का प्रयोग करने वाला कारक इनहेलेशन स्टेरॉयड की खुराक में वृद्धि से जुड़े निमोनिया की आवृत्ति को बढ़ाने के लिए है। दूसरी तरफ, उच्चारण किए गए एम्फिसीमा की उपस्थिति विकारों की अपरिवर्तनीयता और न्यूनतम सूजन घटक के कारण आईसीसीसी की नियुक्ति के लिए एक छोटी संभावनाओं को इंगित करती है।

ये सभी तर्क संकेतों की उपलब्धता के साथ सीओपीडी के लिए निश्चित आईसीसीसी / डीडीबी संयोजनों के आवेदन की उपयुक्तता से कम नहीं होते हैं। कॉप के दौरान दीर्घकालिक आईसीसीसी मोनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह आईएसएक्स / डीडीबी संयोजन से कम प्रभावी है, और संक्रामक जटिलताओं (purulent ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, तपेदिक) और यहां तक \u200b\u200bकि हड्डी फ्रैक्चर में वृद्धि के बढ़ते जोखिम के साथ संयुग्मित है। Salmetterol + Fluticazone (तालिका, तैयारी 4) और फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड जैसे ऐसे निश्चित संयोजन, न केवल यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में एक बड़ा सबूत आधार है, बल्कि सोने के 3-4 के रोगियों के इलाज में वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में भी पुष्टि की गई है मंच।

सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (एसजीएस) को स्थिर सीओपीडी के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि उनके दीर्घकालिक उपयोग में गंभीर अवांछित दवा प्रतिक्रियाएं होती हैं, कभी-कभी मुख्य बीमारी के साथ गुरुत्वाकर्षण में तुलनीय होती है, और उत्तेजना के बाहर के छोटे पाठ्यक्रमों का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। डॉक्टर को यह समझना चाहिए कि एक सतत आधार पर एसजीके की नियुक्ति निराशा चिकित्सा है, यह स्वीकार करती है कि अन्य सभी सुरक्षित थेरेपी विकल्प समाप्त हो गए हैं। वही माता-पिता डिपो-स्टेरॉयड के उपयोग पर लागू होता है।

गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों के लिए लगातार उत्तेजना के साथ, ब्रोन्केटिक रोग फेनोटाइप के साथ, जिसमें डीडीबीए, डीडीएएच और उनके संयोजनों का उपयोग आवश्यक प्रभाव नहीं देता है, फॉस्फोडिएस्टेस्टेरस -4 अवरोधक का उपयोग किया जाता है, जिनमें से केवल रोफ्लुमिलास्ट क्लिनिक में लागू होता है (एक बार एक दिन)।

सीओपीडी का विस्तार इस पुरानी बीमारी के दौरान एक महत्वपूर्ण नकारात्मक घटना है, जो वर्ष के दौरान फिर से बढ़ोतरी की संख्या और उनके प्रवाह की गंभीरता के अनुपात में पूर्वानुमान को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है। सीओपीडी का उत्साह एक तीव्र राज्य है जो एक रोगी में श्वसन लक्षणों में इस तरह की गिरावट से विशेषता है, जो दैनिक पारंपरिक आवेश से परे होता है और चिकित्सा में बदलाव की ओर जाता है। रोगियों के बिगड़ने में सीओपीडी के महत्व से इसे अधिक महत्व नहीं दिया जाना चाहिए। एक ऐसे तीव्र राज्यों जैसे निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफुरिसी, थ्रोम्बोम्बोलिज्म और इसी तरह, पुरानी डिस्पने के साथ एक रोगी में अपवाद की वस्तुएं होनी चाहिए, जब डॉक्टर को सीओपीडी का उत्साह शामिल किया जाता है।

सीओपीडी के उत्तेजना के संकेतों के साथ एक रोगी का मूल्यांकन करते समय, चिकित्सा की मुख्य दिशा को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है - एंटीबायोटिक्स को पीओपीडी और ब्रोन्कोफिमैटिक्स / विरोधी भड़काऊ दवाओं के संक्रामक उत्तेजना में एंटीबायोटिक दवाओं की गवाही के बिना ब्रोन्कोलॉजिकल सिंड्रोम में वृद्धि पर।

अधिकांश लगातार कारण सीओपीडी एक्सएपरबेशंस ऊपरी श्वसन पथ, ट्रेकेआ और ब्रोंची का एक वायरल संक्रमण है। उत्तेजना को श्वसन लक्षणों में वृद्धि (सांस की कमी, खांसी की संख्या और निकास स्पुतम की संख्या) में वृद्धि के रूप में पहचाना जाता है, और शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोंकोडीओलिक्स की आवश्यकता बढ़ाने के लिए। हालांकि, उत्तेजना के कारण भी धूम्रपान की बहाली (या औद्योगिक समेत औद्योगिक सहित), या स्थायी श्वास चिकित्सा की नियमितता में उल्लंघन या उल्लंघन हो सकते हैं।

सीओपीडी के उत्तेजना के उपचार में, मुख्य कार्य रोगी के बाद के राज्य को इस उत्तेजना के प्रभाव को कम करना है, जिसके लिए तेजी से निदान और पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है। गुरुत्वाकर्षण के आधार पर, आउट पेशेंट स्थितियों या अस्पताल में (या यहां तक \u200b\u200bकि गहन चिकित्सा के अलगाव में) उपचार की संभावना को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। विशेष ध्यान पिछले वर्षों में अतिरंजित मरीजों को दिया जाना चाहिए। वर्तमान में, लगातार उत्तेजना वाले मरीजों को प्रतिरोधी फेनोटाइप के रूप में माना जाता है, उनमें से बाद के उत्तेजना और उपरोक्त पूर्वानुमान में गिरावट का खतरा है।

संतृप्ति और रक्त गैसों की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए प्राथमिक परीक्षा के दौरान यह आवश्यक है और हाइपोक्सिमिया के दौरान तुरंत कम प्रवाह वाले हाइड्रोचिथेरेपी शुरू करें। अत्यधिक भारी सीओपीडी के साथ, फेफड़ों के गैर-आक्रामक और आक्रामक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

सार्वभौमिक प्राथमिक चिकित्सा की तैयारी शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोलॉजिस्ट हैं - बीटा 2-एड्रेमिनिमेटिक्स (सल्बुटामोल (टेबल, तैयारी 5), फेनोटेरोल (टेबल, तैयारी 5)) या एंटीकॉलिनर्जिक एजेंटों (ब्रोमाइड और 8) के साथ उनके संयोजन))। तीव्र अवधि में, किसी भी दाई के माध्यम से दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें एक स्पेसर शामिल है। किसी भी प्रकार के नेबुलेटर्स (कंप्रेसर, अल्ट्रासोनिक, मेष नेबुलाइजर्स) के माध्यम से वितरित करके तीव्र अवधि में एक ही दवा समाधान का उपयोग अधिक उपयुक्त है। उपयोग की खुराक और बहुतायत रोगी की स्थिति और उद्देश्य डेटा द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि रोगी की स्थिति की अनुमति देती है, तो पूर्वनिर्धारित 5 दिनों के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम की खुराक के अंदर निर्धारित किया जाता है। मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड कोब्स के उत्तेजना के इलाज में बेहतर लक्षण, फुफ्फुसीय कार्य, उत्तेजना चिकित्सा की अप्रभावीता की संभावना को कम करने और उत्तेजना के दौरान अस्पताल में भर्ती की अवधि को कम करने की संभावना है। सीओपीडी उत्तेजना के इलाज में सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अगले 30 दिनों में फिर से बढ़ने के कारण अस्पताल में भर्ती की आवृत्ति को कम कर सकते हैं। अंतःशिरा प्रशासन केवल गहन चिकित्सा के वार्ड में दिखाया गया है, और केवल जब तक रोगी दवा को अंदर ले जा सकता है।

एसजीएस (या इसके बिना) की एक छोटी दर के बाद, एक मध्यम उत्तेजना के साथ, ईसीसीसी नेबुलिज़ेशन की सिफारिश की जाती है - प्रति दिन 4000 μg तक। बुडसेनाइड (जब बुडिसोनाइड के उप-निलंबन को लागू करते हैं, तो एक अल्ट्रासोनिक नेबुलाइज़र का उपयोग करना असंभव है, चूंकि विनाश होता है सक्रिय पदार्थ निलंबन में, और यह एक झिल्ली (मेष) नेबुलाइज़र के माध्यम से निलंबन को घुमाने के लिए वांछनीय नहीं है, क्योंकि निलंबन के नेबुलाइज़र झिल्ली के लघु छेद को छिड़कने की गंभीर संभावना है, जिससे एक चिकित्सीय खुराक की कमी होगी, और दूसरे पर नेबुलाइज़र झिल्ली के खराबी और इसे बदलने की आवश्यकता)। एक विकल्प बुडसेनाइड (टेबल, तैयारी 9) का समाधान हो सकता है, जो रूस में विकसित और निर्मित हो सकता है, जो किसी भी प्रकार के नेबुलाइजर्स के साथ संगत है, जो स्थिर और बाह्य रोगी दोनों के लिए सुविधाजनक है।

सीओपीडी के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए गवाही शुद्ध गीले के साथ सांस की तकलीफ और खांसी की मजबूती है। आत्मा की शुद्धता जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड है। विशेषज्ञों के सोने की सलाह देते हैं कि एमिनोपेनिसिलिन (बीटा-लैक्टमाज अवरोधक सहित), न्यू मैक्रोलाइड्स और टेट्रासाइकल्स (रूस में श्वसन रोगजनकों के प्रतिरोध का उच्च स्तर है)। एक उच्च जोखिम या एक बीमार आकार के सीओपीडी उपचार के एक sysenanay चॉपस्टिक की एक स्पष्ट बुवाई के साथ, उपचार इस रोगजनक (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Antsingenic बीटा लैक्टाम्स) पर केंद्रित है। अन्य मामलों में, एंटीबायोटिक्स नहीं दिखाए जाते हैं।

सोना के अंतिम संस्करण का 6 वां अध्याय कॉपड के दौरान संगत बीमारियों के लिए समर्पित है। सबसे लगातार और महत्वपूर्ण संगत रोग इस्किमिक हृदय रोग, दिल की विफलता, एट्रियल फाइब्रिलेशन और हैं धमनी का उच्च रक्तचाप। सीओपीडी में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का उपचार एक कॉप के बिना रोगियों में उनके थेरेपी से अलग नहीं है। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाता है कि बीटा 1 ब्लॉकर्स में केवल कार्डियोस्लेलेक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

ऑस्टियोपोरोसिस अक्सर सीओपीडी के साथ होता है, जबकि सीओपीडी (सिस्टमिक और इनहेल्ड स्टेरॉयड) का उपचार हड्डी घनत्व को कम करने में मदद कर सकता है। यह ऑस्टियोपोरोसिस का निदान और उपचार करता है जब सीओपीडी रोगियों के अधिकार क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण घटक है।

चिंता और अवसाद ने सीओपीडी पूर्वानुमान को खराब कर दिया, रोगियों को पुनर्वास करना मुश्किल हो जाता है। वे अक्सर पीओडीडी के साथ छोटे रोगियों में पाए जाते हैं, महिलाओं में, एक स्पष्ट खांसी सिंड्रोम के साथ एफईवी 1 में स्पष्ट कमी के साथ। इन राज्यों के उपचार में सीओपीडी होने पर भी विशेषताएं नहीं हैं। शारीरिक गतिविधि, फिटनेस कार्यक्रम सीओपीडी के दौरान चिंता और अवसाद वाले रोगियों के पुनर्वास में सकारात्मक भूमिका निभा सकते हैं।

फेफड़ों के कैंसर को अक्सर सीओपीडी के रोगियों में पाया जाता है और यह एक गंभीर प्रवाह के साथ सीओपीडी वाले रोगियों की मौत का सबसे आम कारण है। जब कॉप और उत्तेजना के विकास को उत्तेजित करते हैं तो श्वसन संक्रमण अक्सर पाए जाते हैं। इनहेलेशन स्टेरॉयड गंभीर कॉप में उपयोग किया जाता है, निमोनिया की संभावना बढ़ जाती है। सीओपीडी में सीओपीडी और संबंधित संक्रमणों के बार-बार संक्रामक उत्तेजना एंटीबायोटिक दवाओं के बार-बार पाठ्यक्रमों की नियुक्ति के कारण रोगियों के इस समूह में एंटीबायोटिक प्रतिरोध का खतरा बढ़ जाती है।

सीओपीडी में मेटाबोलिक सिंड्रोम और मधुमेह मेलिटस का उपचार इन बीमारियों के इलाज की मौजूदा सिफारिशों के अनुसार किया जाता है। इस प्रकार की कॉमोरबिडिटी भाग लेने वाला कारक एसजीएस का उपयोग है।

निष्कर्ष

अतिरिक्त दवा प्रावधान के आकस्मिक रोगियों को संरक्षित करने के लिए डॉक्टरों का काम बेहद महत्वपूर्ण है। लाभों के मुद्रीकरण के पक्ष में इस पहल से नागरिकों का इनकार करने से प्रतिबद्ध लाभ के रोगियों की दवा की संभावित लागत में कमी आती है। एक नैदानिक \u200b\u200bनिदान (सीओपीडी या ब्रोन्कियल अस्थमा) के साथ दवा समर्थन स्तर के संबंध सांख्यिकीय डेटा के विरूपण और मौजूदा औषधीय प्रणाली में अनुचित लागत दोनों में योगदान देते हैं।

रूस के कई क्षेत्रों में, "कार्मिक भूख" को पल्मोनोलॉजिस्ट और एलर्जिस्ट के विशेषज्ञों में नोट किया गया था, जो अवरोधक ब्रोन्कोपाइल रोगों के रोगियों को योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की संभावना के संबंध में एक महत्वपूर्ण प्रतिकूल कारक है। रूस के कई क्षेत्रों में, एक करिया फंड की कुल कमी होती है। साथ ही, मौजूदा "पल्मोनोलॉजिकल बेड" अन्य चिकित्सीय दिशाओं के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए प्रतिकृति की प्रक्रिया के अधीन भी है। इसके साथ-साथ, "पल्मोनोलॉजी" प्रोफ़ाइल के अनुसार करिया फंड में कमी अक्सर बाह्य रोगी और स्थिर सहायता के पर्याप्त आनुपातिक प्रावधान के साथ नहीं होती है।

रूस में वास्तविक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास का विश्लेषण उनकी नियुक्तियों में डॉक्टरों की अपर्याप्त प्रतिबद्धता की गवाही देता है, जो सीओपीडी मानकों को अपनाया गया है। दवाओं के साथ आत्मनिर्भरता के लिए मरीजों का संक्रमण उपचार, दवाओं के अनियमित उपयोग के अनुपालन में कमी की ओर जाता है। अस्थमा और कोबिल स्कूल के चिकित्सा की प्रतिबद्धता बढ़ाने के तरीकों में से एक, जिसका काम रूसी संघ के सभी क्षेत्रों से नियमित रूप से आयोजित किया जाता है।

इस प्रकार, सीओपीडी दुनिया और रूसी संघ में एक बहुत ही आम बीमारी है, जो स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और देश की अर्थव्यवस्था पर एक महत्वपूर्ण बोझ पैदा करती है। सीओपीडी का निदान और उपचार लगातार सुधार किया जा रहा है, और जीवन के दूसरे भाग के लोगों की आबादी में सीओपीडी के उच्च प्रसार का समर्थन करने वाले मुख्य कारक 10 साल या उससे अधिक वर्षों से धूम्रपान करने वाले लोगों की एक कमी नहीं है, और हानिकारक उत्पादन कारक । डिलीवरी के सभी नई दवाओं और साधनों के उद्भव के बावजूद, एक महत्वपूर्ण खतरनाक पहलू कमी की दिशा में मृत्यु दर गतिशीलता की कमी है। समस्या का समाधान रोगियों के लिए औषधीय समर्थन की उपलब्धता में वृद्धि हो सकती है, जो आयात प्रतिस्थापन के राज्य कार्यक्रम में समय-समय पर निदान और नियुक्त चिकित्सा के लिए रोगियों की प्रतिबद्धता में वृद्धि के लिए जितना संभव हो सके उतना संभव होना चाहिए।

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ए ए वेल्सल 1, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
I. यू। वेल्सल, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार

रूसी संघ के जीबीओओ वीपीओ केजीएमयू एमएच,कज़ान

* रूसी संघ में दवा पंजीकृत नहीं है।

** राज्य और नगर पालिका की जरूरतों के लिए, घरेलू दवाओं के रोगियों के औषधीय समर्थन की प्राथमिकता और विदेशी देशों से उत्पन्न दवाओं की खरीद में प्रवेश को प्रतिबंधित करने की प्राथमिकता 30 नवंबर, 2015 को रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा निर्धारित की जाती है। 1289।

उपचार का मुख्य कार्य रोग की प्रगति की रोकथाम है। उपचार लक्ष्य इस तरह दिखते हैं (तालिका 12)

तालिका 12. मूल संधि

उपचार के मुख्य दिशा:

I. पासमैकोलॉजिकल एक्सपोजर

• जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना।
• · शिक्षण कार्यक्रम।

द्वितीय। औषधीय उपचार

Ansermakological एक्सपोजर विधियां तालिका 13 में प्रस्तुत की जाती हैं।

तालिका 13. एक्सपोजर की निकटतम विधि

रोगियों में बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम (गोल्ड 2 - 4) के साथ, फुफ्फुसीय पुनर्वास का उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाना चाहिए।

द्वितीय। औषधीय उपचार

फार्माकोलॉजिकल थेरेपी की मात्रा की पसंद नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता, पोस्ट ब्रूटीन एफईवी 1 की परिमाण और रोग की उत्तेजना की आवृत्ति पर आधारित है।

तालिका 14. रोगियों के लिए दवा चिकित्सा के सिद्धांत साक्ष्य के स्तर के अनुसार स्थिर प्रवाह को सीओपीडी

तैयारी की कक्षा	दवाओं का आवेदन (सबूत के स्तर के साथ)
श्वसनीकरण	पीओपीडी के इलाज में ब्रोन्कोलिटिक दवाएं आवश्यक साधन हैं। (ए, 1+) इनहेलेशन थेरेपी बेहतर है। तैयारी या तो "मांग से" या व्यवस्थित रूप से निर्धारित की जाती है। (ए, 1 ++) लाभ दीर्घकालिक कवच-पेटीटर्स को दिया जाता है। (ए, 1+) टियोट्रोपिया ब्रोमाइड, 24 घंटे की कार्रवाई होने के बाद, उत्तेजना और अस्पताल में भर्ती की आवृत्ति को कम कर देता है, लक्षणों और केजे (ए, 1 ++) में सुधार करता है, फुफ्फुसीय पुनर्वास की दक्षता में सुधार करता है (बी, 2 ++) फॉर्मोटेरोल और सैल्मेटेरोल एफईवी 1 और अन्य फुफ्फुसीय खंडों, केजेड में सुधार, लक्षणों की गंभीरता और मृत्यु दर को प्रभावित किए बिना, मृत्यु दर और फुफ्फुसीय समारोह के पतन को प्रभावित किए बिना। (ए, 1+) अल्ट्रा लांग-एक्टिंग ब्रूटीन indakterol। आपको एफईवी 1 में काफी वृद्धि करने, सांस की तकलीफ की गंभीरता, उत्तेजना की आवृत्ति और सीजेएच को बढ़ाने की अनुमति देता है। (ए, 1+)
ब्रूटीन के संयोजन	लंबे समय से अभिनय बख्तरबंद ब्रूटेटर के संयोजन उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि करते हैं, साइड इफेक्ट्स के जोखिम को कम करते हैं और अलग-अलग दवाओं की तुलना में एफईवी 1 पर अधिक प्रभाव डालते हैं। (बी, 2 ++)
इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टॉइड्स (आईजीसीसी)	बीमारी के लक्षणों, फेफड़ों के कार्य, जीवन की गुणवत्ता, जीवन की आवृत्ति को कम करने, एफईवी 1 में क्रमिक कमी को प्रभावित किए बिना, समग्र मृत्यु दर को कम नहीं करते हैं। (ए, 1+)
टिकाऊ ब्रूटीन के साथ आईसीसीसी के संयोजन	संयुक्त आईसीसीसी थेरेपी और लंबे समय से अभिनय बी 2-एगोनिस्ट सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर को कम कर सकते हैं। (बी, 2 ++) संयुक्त आईसीसीसी थेरेपी और लंबे समय से अभिनय बी 2-एगोनिस्ट निमोनिया के जोखिम को बढ़ाते हैं, लेकिन इसमें अन्य दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। (ए, 1+) आईजीसीसी के साथ एक लंबे समय से अभिनय बी 2-एगोनिस्ट के संयोजन में जोड़ना टियोट्रोपिया ब्रोमिसिडा फेफड़ों, केजे के कार्य में सुधार करता है और बार-बार उत्तेजना को रोकने में सक्षम होते हैं। (बी, 2 ++)
फॉस्फोडिएस्टेस 4 प्रकार अवरोधक	रोफ्लुमिलास्ट भारी और बेहद भारी प्रवाह और इतिहास में बढ़ोतरी के सीओपीडी के ब्रोन्केटिक संस्करण वाले मरीजों में मध्यम-हीर और भारी उत्तेजना की आवृत्ति को कम करता है। (ए, 1 ++)
मेथिलैक्सेंटिन	होब पर teophylline यह प्लेसबो की तुलना में एक समशीतोष्ण ब्रोन्कोलॉजिकल प्रभाव है। (ए, 1+) Teopyllin कम खुराक में, सीओपीडी के रोगियों में उत्तेजना की संख्या को कम करता है, लेकिन फेफड़ों के पोस्टब्रिएनियल फ़ंक्शन को बढ़ाता नहीं है। (बी, 2 ++)

तालिका 15. रूस में पंजीकृत आवश्यक दवाओं की सूची और कॉप के साथ रोगियों के मूल चिकित्सा के लिए उपयोग किया जाता है

तैयारी	एक बार की खुराक	कार्रवाई की अवधि
	इनहेलेशन के लिए (डिवाइस, μg)	नेबुलाइज़र थेरेपी, एमजी / एमएल के लिए	अंदर, एमजी।
बी 2- agonists
क्रोत्को-मान्य
fenoterol	100-200 (DAI1)
Salbutamol।
टिकाऊ वैध
Formoterol	4.5-12 (दाई, डीपीआई 2)
इंडैक्ट्रॉल	150-300 (डीपीआई)
एंटीकॉलिनर्जिक दवाएं
क्रोत्को-मान्य
ब्रोमाइड Jiprathopia।
टिकाऊ वैध
टियोट्रोपियम ब्रोमाइड	18 (डीपीआई); 5 (Respimat®)
ग्लिस्पोनियम ब्रोमाइड
शॉर्ट-एक्टिंग बी 2-एगोनिस्ट्स + एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स का संयोजन
Fenoterol / Ipratropy।	100 / 40-200/80 (दाई)
Salbutamol / Ipratropy।
मेथिलैक्सेंटिन
Teophylline (SR) ***				विभिन्न, 24 तक
इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स
बेक्लोमेटन
budesonide	100, 200, 400 (डीपीआई)
Flitazon propionate
लंबे समय से अभिनय b2-agonists का संयोजन + एक इनहेलर में ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स
फॉर्मोटेरोल / budesonide	4.5 / 160 (डीपीआई) 9.0 / 320 (डीपीआई)
सलामीटरोल / Fluticasone	50/250, 500 (डीपीआई) 25/250 (दाई)
4-फॉस्फोडिएस्टेस इनहिबिटर
रोफ्लुमिलास्ट

1 डीएआई - खुराक एयरोसोल इनहेलर; 2 डीपीआई - खुराक पाउडर इनहेलर

रोगियों के फार्माकोलॉजिकल थेरेपी की योजनाओं ने संकलित किया, सीओपीडी की गुरुत्वाकर्षण के एकीकृत मूल्यांकन (रोग की उत्तेजना की आवृत्ति, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता, सीओपीडी का चरण, ब्रोन्कियल की हानि की डिग्री द्वारा निर्धारित की गई तालिका 16 में दी गई है।

तालिका 16. सीओपीएल फार्माकोलॉजिकल थेरेपी योजनाएं (गोल्ड 2013)

रोगियों hobl	पसंद की तैयारी	विकल्प तैयारी	अन्य दवाएं
सीओपीएल, भारी प्रवाह नहीं, (पोस्टब्रोंग-फार्मेशनल एफएफवी 1? 50% का कारण) और दुर्लभ लक्षणों के कम जोखिम के साथ (समूह अ)	पहली योजना: सीडीए "मांग पर" दूसरी योजना: केडीबीए "मांग पर"	पहली योजना: दूसरी योजना: तीसरी योजना: के साथ सम्मिलन मेंकेडीएएच	1) Teophyllin
सीओपीडी, भारी प्रवाह (पोस्टब्रोंग-फार्मेशनल एफएफवी 1? 50% देय) और लगातार लक्षणों के कम जोखिम के साथ (समूह बी)	पहली योजना: दूसरी योजना:	पहली योजना: के साथ सम्मिलन में डीडीबीए	और / या 2) Teopyllin
< 50% от должной) с высоким риском обострений и редкими симптомами (समूह सी)	पहली योजना: डीडीबीए / आईजीएक्स दूसरी योजना:	पहली योजना: के साथ सम्मिलन में डीडीबीए दूसरी योजना: के साथ सम्मिलन में एफडीई -4 अवरोधक तीसरी योजना: के साथ सम्मिलन में एफडीई -4 अवरोधक	और / या 2) Teopyllin
सीओपीडी, गंभीर प्रवाह (पोस्टबोन पॉजिटिव एफएफवी 1< 50% от должной) с высоким риском обострений и частыми симптомами (समूह डी)	पहली योजना: डीडीबीए / आईजीएक्स दूसरी योजना: पहली योजना की दवाओं के अलावा: तीसरी योजना:	पहली योजना: डीडीबीए / आईजीएक्स के साथ सम्मिलन मेंदादा दूसरी योजना: डीडीबीए / आईजीएक्स के साथ सम्मिलन में एफडीई -4 अवरोधक तीसरी योजना: के साथ सम्मिलन मेंडीडीबीए चौथी योजना : के साथ सम्मिलन में एफडीई -4 अवरोधक	1) कार्बोसाइटिन 2)। केडीएएच और / या 3) Teopyllin

* - केडीए - शॉर्ट-रेंज एंटीकोलिनेटिक्स; केडीबीए - शॉर्ट-रेंज बी 2-एगोनिस्ट्स; डीडीबीए - लंबे समय से अभिनय बी 2-एगोनिस्ट; DDAH - लंबे समय से अभिनय anticholintics; आईजीसीसी - इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स; एफडीई -4 - फॉस्फोडिएस्टेस इनहिबिटर - 4।

अन्य उपचार:ऑक्सीजन थेरेपी, वेंटिलेशन समर्थन और सर्जिकल उपचार।

ऑक्सीजन थेरेपी

यह पता चला कि ऑक्सीजन की लंबी अवधि की नियुक्ति (प्रति दिन 15 घंटे) पुरानी श्वसन विफलता और बाकी हाइपोक्सहेमिया के रोगियों में अस्तित्व को बढ़ाती है (बी, 2 ++)।

हवादार सहयोग

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन व्यापक रूप से एक स्थिर प्रवाह के सीओपीडी के बेहद भारी कोर्स वाले रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के साथ एनआईवी का संयोजन व्यक्तिगत रोगियों में प्रभावी हो सकता है, खासकर यदि दिन के दौरान एक स्पष्ट हाइपरक्यूपिनिया होता है।

शल्य चिकित्सा:

फेफड़ों की मात्रा (ओएल) और फेफड़ों के प्रत्यारोपण में संचालन में कमी।

ओओएल ऑपरेशन फेफड़ों के हिस्से को हाइपरिनेशन को कम करने और श्वसन मांसपेशियों के अधिक कुशल पंपिंग प्राप्त करने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग टॉपलेस एम्फिसीमा और व्यायाम की कम सहनशीलता वाले मरीजों में किया जाता है।

लाइट प्रत्यारोपण सीओपीडी के एक बहुत ही कठिन पाठ्यक्रम के साथ ध्यान से चुने गए मरीजों में जीवन और कार्यात्मक संकेतकों की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। चयन मानदंडों को डीवी 1 माना जाता है<25% от должной величины, РаО2 <55 мм рт.ст., РаСО2 >50 मिमी एचजी। इनडोर वायु और प्रकाश उच्च रक्तचाप की सांस (आरआरए\u003e 40 मिमी एचजी) के साथ।

सीओपीडी (क्रोनिक अवरोधक फेफड़ों की बीमारी) का वर्गीकरण और इसमें बीमारी के विकास और विकल्पों के विकल्पों के सबसे सामान्य चरणों का विवरण शामिल है। और यद्यपि सभी रोगियों को एक ही परिदृश्य के माध्यम से चालू नहीं होता है और हर कोई एक विशिष्ट प्रकार आवंटित नहीं कर सकता है, वर्गीकरण हमेशा प्रासंगिक रहता है: अधिकांश रोगी इसमें फिट होते हैं।

स्टेज कोबल

पहला वर्गीकरण (होलर अल्कोहल वर्गीकरण), जिसने सीओपीडी और उनके मानदंडों के चरण को निर्धारित किया था, 1 99 7 में "वर्ल्ड सीओपीडी पहल" नामक समिति में एकीकृत वैज्ञानिकों के एक समूह द्वारा प्रस्तावित किया गया था (अंग्रेजी में, नाम "पुरानी प्रतिरोधी के लिए वैश्विक पहल फेफड़ों की बीमारी "सोने के संक्षिप्त नाम में कमी आई है)। इसके अनुसार, चार मुख्य चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक मुख्य रूप से एफईवी का निर्धारित होता है - यानी, पहले दूसरे में मजबूर निकास की मात्रा:

• सीओपीडी 1 डिग्री विशेष लक्षणों को अलग नहीं करता है। हल्का ब्रोंची काफी कम हो गई, वायु प्रवाह भी सीमित नहीं है। रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में कठिनाइयों का अनुभव नहीं होता है, सांस की तकलीफ केवल सक्रिय शारीरिक गतिविधि के दौरान अनुभव कर रही है, और गीली खांसी केवल कभी-कभी होती है, रात में उच्च संभावना के साथ। इस स्तर पर, इकाइयों को एक डॉक्टर के लिए माना जाता है, आमतौर पर अन्य बीमारियों के कारण।
• सीओपीडी 2 डिग्री अधिक स्पष्ट हो जाती है। शारीरिक गतिविधि करने की कोशिश करते समय डिस्पने तुरंत शुरू होता है, खांसी सुबह में दिखाई देती है, एक उल्लेखनीय गीले गीले के साथ - कभी-कभी purulent। रोगी ने नोट किया कि वह कम हार्डी बन गया, और श्वसन रोगों को दोहराने से पीड़ित होना शुरू होता है - सरल अरवी से ब्रोंकाइटिस और निमोनिया तक। यदि डॉक्टर से अपील का कारण सीओपीडी का संदेह नहीं बनता है, तो जल्द ही या बाद में रोगी अभी भी संयोग संक्रमण के कारण इस पर पड़ता है।
• सीओपीडी 3 डिग्री को भारी चरण के रूप में वर्णित किया गया है - यदि रोगी की पर्याप्त ताकत है, तो वह विकलांगता के लिए आवेदन कर सकता है और आत्मविश्वास से उसके लिए प्रमाण पत्र का इंतजार कर सकता है। डिस्पने भी मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होता है - सीढ़ियों को लिफ्ट तक। रोगी सिर को सूखता है, आंखों में अंधेरा होता है। खांसी अधिक बार दिखाई देती है, महीने में दो बार से कम नहीं होती है, एक हमला करने वाला चरित्र प्राप्त करता है और छाती में दर्द के साथ होता है। समानांतर में, उपस्थिति में परिवर्तन - छाती का विस्तार होता है, नसों को गर्दन पर सूजन होती है, त्वचा छाया या चमकदार या गुलाबीपन को बदल देती है। शरीर का द्रव्यमान या तो तेजी से घट गया है या तेजी से घटता है।
• 4 चरण कोबल का मतलब है कि किसी भी विकलांगता को भुलाया जा सकता है - फेफड़ों के रोगी में आने वाला वायु प्रवाह आवश्यक के तीस प्रतिशत से अधिक नहीं है। कोई भी शारीरिक प्रयास - ड्रेसिंग या स्वच्छता प्रक्रियाओं तक - कमी, छाती में चक्कर आना, चक्कर आना। खुद को सांस लेना भारी, प्रेरित है। रोगी को लगातार ऑक्सीजन सिलेंडर का उपयोग करना पड़ता है। सबसे बुरे मामलों में, अस्पताल में कमरे की आवश्यकता होती है।

हालांकि, 2011 में, सोने ने निष्कर्ष निकाला कि ऐसे मानदंड बहुत अस्पष्ट थे, और पूरी तरह से स्पाइरोमेट्री के आधार पर निदान करने के लिए (जिसकी सहायता से निकासी मात्रा निर्धारित होती है) - गलत तरीके से। इसके अलावा, सभी रोगियों से दूर, बीमारी लगातार एक आसान चरण से गंभीर रूप से विकसित हुई - कई मामलों में, सीओपीडी चरण की परिभाषा असंभव थी। एक बिल्ली प्रश्नावली विकसित की गई थी, जो रोगी से खुद से भरा हुआ है और आपको स्थिति को और अधिक पूरी तरह से निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसमें, रोगी को एक से पांच के पैमाने पर निर्धारित किया जाना चाहिए, जहां तक \u200b\u200bलक्षण व्यक्त किए जाते हैं:

• खांसी - इकाई "नो खांसी" कथन से मेल खाती है, पांच "स्थिर";
• मोक्रोट - यूनिट - यह कोई "गीला" नहीं है, पांच - "मोटिका लगातार चलता है";
• छाती में संपीड़ित की भावना - "नहीं" और "बहुत मजबूत" क्रमशः;
• डिस्पने - "सांस की कोई कमी नहीं" से "थोड़ी सी भार के साथ सांस की तकलीफ" से;
• घरेलू गतिविधि - "बिना प्रतिबंध" से "दृढ़ता से सीमित";
• घर से बाहर निकलें - "आवश्यकता के बारे में आत्मविश्वास" से "यदि आवश्यक हो तो भी";
• नींद - "अच्छा सपना" से "अनिद्रा" तक;
• ऊर्जा - "ऊर्जा के पोलोन" से "बिल्कुल नहीं।"

परिणाम बिंदुओं की गणना द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि उनके दस से कम - रोग लगभग रोगी के जीवन को प्रभावित नहीं करता है। बीस से कम, लेकिन दस से अधिक - एक मध्यम प्रभाव पड़ता है। तीस से कम - एक मजबूत प्रभाव है। तीस से अधिक - जीवन पर एक बड़ा प्रभाव पड़ता है।

रोगी की स्थिति के उद्देश्य संकेतक, जिन्हें उपकरणों का उपयोग करके तय किया जा सकता है उन्हें भी ध्यान में रखा जा सकता है। उनमें से मुख्य ऑक्सीजन वोल्टेज और हीमोग्लोबिन की संतृप्ति है। डब्ल्यू स्वस्थ आदमी पहला मान अस्सी से कम नहीं हुआ है, और दूसरा नब्बे से नीचे नहीं आता है। रोगियों में, राज्य की गंभीरता के आधार पर, संख्याएं भिन्न होती हैं:

• अपेक्षाकृत आसान के साथ - लक्षणों के साथ अस्सी और नब्बे तक;
• मध्यम गंभीरता के दौरान - साठ और अस्सी तक;
• एक गंभीर प्रवाह के साथ - चालीस से कम और लगभग सत्तर पांच।

2011 के बाद, सोने के कोबाल में अब चरण नहीं हैं। केवल गंभीरता है, जो इंगित करती है कि फेफड़ों में कितनी हवा में प्रवेश करती है। और रोगी की स्थिति के बारे में सामान्य निष्कर्ष "सीओपीडी के एक निश्चित चरण में" जैसा नहीं दिखता है, लेकिन "सीओपीडी के कारण निर्दोषों, प्रतिकूल परिणामों और मृत्यु के जोखिम के एक निश्चित समूह में है।" उनमें से चार हैं।

• समूह ए - छोटे, लक्षणों का खतरा थोड़ा सा। रोगी समूह से संबंधित है, अगर उसके पास साल के लिए एक से अधिक उत्तेजना नहीं थी, तो उसने बिल्ली में दस अंक से भी कम अंक हासिल किए, और सांस की तकलीफ केवल भार के दौरान होती है।
• समूह बी - थोड़ा जोखिम, कई लक्षण। रोगी समूह से संबंधित है, अगर उत्तेजना एक से अधिक नहीं थी, लेकिन सांस की तकलीफ अक्सर होती है, और बिल्ली पर दस से अधिक अंक बनाए जाते हैं।
• एक समूह सी एक बड़ा जोखिम है, कुछ लक्षण। रोगी समूह से संबंधित है, अगर उसके पास साल के लिए एक से अधिक उत्तेजना थी, तो लोड होने पर सांस की तकलीफ होती है, और दस अंक से कम बिल्ली होती है।
• समूह डी - बहुत सारे जोखिम, कई लक्षण। एक से अधिक exacerbation, सांस की तकलीफ थोड़ी सी भी होती है व्यायाम, और बिल्ली दस से अधिक अंक।

वर्गीकरण, हालांकि यह किया गया था कि किसी विशेष रोगी की स्थिति को अधिकतम करने के लिए, अभी भी दो महत्वपूर्ण संकेतकों का पालन नहीं किया गया है जो रोगी के जीवन को प्रभावित करते हैं और निदान में हैं। ये hobl phenotypes और संयोगी बीमारियां हैं।

होब्स फेनोटाइप

क्रोनिक अवरोधक बीमारी में, दो मुख्य फेनोटाइप हैं जो निर्धारित करते हैं कि रोगी कैसा दिखता है और बीमारी का कोर्स कैसा है।

ब्रोन्किक प्रकार:

• कारण। इसका कारण पुरानी ब्रोंकाइटिस बन जाता है, जो कम से कम दो साल तक होता है।
• फेफड़ों में परिवर्तन। फ्लोरोग्राफी पर यह देखा जा सकता है कि ब्रोंची की दीवारें मोटी हुई हैं। स्पिरोमेट्री पर यह देखा जा सकता है कि वायु प्रवाह कमजोर हो गया है और फेफड़ों में केवल आंशिक रूप से प्रवेश करता है।
• बीमारी का पता लगाने की क्लासिक युग पचास और पुराना है।
• रोगी की उपस्थिति की विशेषताएं। रोगी को एक स्पष्ट नीली त्वचा से प्रतिष्ठित किया जाता है, छाती बैरल के आकार का, शरीर का वजन आमतौर पर बढ़ी हुई भूख के कारण बढ़ती जा रही है और मोटापा सीमा तक पहुंच सकती है।
• मुख्य लक्षण खांसी, पार्लर, प्रचुर मात्रा में purulent sputum की बर्बादी के साथ है।
• संक्रमण - अक्सर क्योंकि ब्रोंची रोगजनक फ़िल्टर करने में सक्षम नहीं है।
• "लाइट हार्ट" प्रकार के अनुसार दिल की मांसपेशियों का विरूपण - अक्सर।

प्रकाश दिल एक संगत लक्षण है जिस पर सही वेंट्रिकल बढ़ता है, और हृदय गति तेज हो जाती है - इस प्रकार शरीर रक्त में ऑक्सीजन की कमी की क्षतिपूर्ति करने की कोशिश कर रहा है:

• एक्स-रे। यह देखा जा सकता है कि दिल विकृत और वृद्धि हुई है, और फेफड़ों के पैटर्न को बढ़ाया गया है।
• फेफड़ों की फैलाने की क्षमता यह है कि, गैसों को रक्त में आने के लिए आवश्यक समय है। आम तौर पर, अगर यह कम हो जाता है, तो थोड़ा।
• पूर्वानुमान। आंकड़ों के मुताबिक, ब्रोन्कियल प्रकार अधिक मृत्यु दर का है।

लोगों में, ब्रोन्केटिक प्रकार को "ब्लू आउटलेट" कहा जाता है और यह एक काफी सटीक वर्णन है - इस तरह के एक प्रकार के सीओपीडी के साथ रोगी आमतौर पर नीले रंग में पीला होता है, अधिक वजन के साथ, लगातार खांसी होती है, लेकिन बोडर - सांस की तकलीफ नहीं होती है उसे दूसरे प्रकार के साथ मरीजों की तरह मारा।

जोरदार प्रकार:

• कारण। कारण क्रोनिक एम्फिसीमा फेफड़े बन जाता है।
• फेफड़ों में परिवर्तन। फ्लोरोग्राफी पर, यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि एल्वोल्स के बीच विभाजन नष्ट हो जाते हैं और हवा-धमकाने से भरे हवा द्वारा गठित होते हैं। स्पिरोमेट्री के साथ, हाइपरवेंटिलेशन निश्चित है - फेफड़ों में ऑक्सीजन गिरता है, लेकिन रक्त में पच नहीं करता है।
• बीमारी का पता लगाने की क्लासिक युग साठ और उससे अधिक है।
• रोगी की उपस्थिति की विशेषताएं। रोगी गुलाबी त्वचा से प्रतिष्ठित है, छाती भी एक बैरल के आकार की है, नसों को गर्दन पर सूजन भी होती है, कम भूख के कारण शरीर का वजन कम हो जाता है और खतरनाक मूल्यों की सीमा तक पहुंच सकता है।
• मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है, जो आराम से भी हो सकती है।
• संक्रमण - शायद ही कभी, क्योंकि फ़िल्टरिंग के साथ, फेफड़े अभी भी सामना करेंगे।
• "लाइट हार्ट" प्रकार के अनुसार विरूपण - शायद ही कभी, ऑक्सीजन की कमी इतनी स्पष्ट नहीं होती है।
• एक्स-रे। तस्वीर धमकाने और दिल की विरूपण दिखाती है।
• फैलाने की क्षमता - स्पष्ट रूप से दृढ़ता से कम हो गया।
• पूर्वानुमान। आंकड़ों के अनुसार, इस प्रकार का जीवनकाल अधिक है।

लोगों में, जोरदार प्रकार को "गुलाबी गुलाबी" कहा जाता है और यह भी काफी सटीक है: इस प्रकार के रोगी को आमतौर पर पतला होता है, अस्वाभाविक रूप से गुलाबी त्वचा के रंग के साथ, लगातार चिप्स और पसंद करते हैं कि घर को छोड़ने के लिए एक बार फिर से नहीं।

यदि रोगी दोनों प्रकार के संकेतों को जोड़ता है, तो वे मिश्रित फेनोटाइप कॉप के बारे में बात करते हैं - यह अक्सर विभिन्न प्रकार के भिन्नताओं में पाया जाता है। हाल के वर्षों में, वैज्ञानिकों को कई उपप्रकार आवंटित किए गए हैं:

• लगातार exeserbations के साथ। यह बढ़ाया जाता है अगर रोगी साल में कम से कम चार बार उत्तेजना के साथ अस्पताल जाता है। स्टेज सी और डी पर होता है।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ। यह एक तिहाई मामलों में पाया जाता है - सीओपीडी के सभी लक्षणों के साथ, रोगी को राहत है, अगर अस्थमा का मुकाबला करने का मतलब है। उनके पास भी अस्थमात्मक हमले हैं।
• शुरुआती शुरुआत के साथ। यह तेजी से प्रगति से प्रतिष्ठित है और अनुवांशिक पूर्वाग्रह द्वारा समझाया गया है।
• छोटी उम्र में। सीओपीडी - बुजुर्गों की बीमारी, लेकिन युवा लोगों के साथ भी मिल सकती है। इस मामले में, यह आमतौर पर कभी-कभी अधिक खतरनाक होता है और एक महान मृत्यु दर से प्रतिष्ठित होता है।

संबंधित रोग

जब सीओपीडी, रोगी को न केवल सीधे बाधा से पीड़ित होने का बड़ा मौका होता है, बल्कि इसके साथ बीमारियों से भी। उनमें से:

• कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां, इस्केमिक हृदय रोग से दिल की विफलता तक। लगभग आधे मामलों में हैं और बहुत ही सरल हैं: शरीर में ऑक्सीजन की कमी के साथ, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम बड़े भार का सामना कर रहा है: दिल तेजी से चलता है, रक्त रक्त नसों की नसों पर तेजी से बहती है, जहाजों के लुमेन । कुछ समय बाद, रोगी छाती में दर्द, एक दस्तक नाड़ी, सिरदर्द और सांस की तकलीफ बढ़ाने के लिए शुरू होता है। एक तिहाई रोगियों का कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के साथ पार करता है, उनसे मर जाता है।
• ऑस्टियोपोरोसिस यह तीसरे मामलों में पाया जाता है। घातक नहीं, लेकिन बहुत अप्रिय और ऑक्सीजन की कमी से भी उत्तेजित। इसका मुख्य लक्षण - हड्डी की नाजुकता। नतीजतन, रोगी रीढ़ की हड्डी को बढ़ाता है, मुद्रा कताई कर रही है, पीठ और अंगों को चोट पहुंचाएगी, पैर और सामान्य कमजोरी में रात दुर्घटनाएं देखी जाती हैं। धीरज कम हो गया है, उंगलियों की गतिशीलता। कोई भी फ्रैक्चर लंबे समय तक ठीक करता है और घातक हो सकता है। अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट - कब्ज और दस्त के साथ समस्याएं होती हैं, जो आंतरिक अंगों पर कताई की रीढ़ के दबाव के कारण होती हैं।
• डिप्रेशन। यह रोगियों का लगभग आधा पाया जाता है। अक्सर, इसके खतरे कम रहते हैं, और रोगी का अर्थ कम स्वर, ऊर्जा और प्रेरणा की कमी, आत्मघाती विचारों, चिंता में वृद्धि, अकेलेपन की भावनाओं और सीखने की समस्याओं से पीड़ित है। सब कुछ उदास रोशनी में देखता है, मनोदशा लगातार उदास है। कारण ऑक्सीजन की कमी है, और प्रभाव के प्रभाव में सभी जीवन के लिए एक रोगी है। अवसाद घातक नहीं है, लेकिन उपचार के लिए परेशानी में कठिनाई के साथ और रोगी को जीवन से प्राप्त होने वाली खुशी को कम कर देता है।
• संक्रमण यह सत्तर प्रतिशत मरीजों में पाया जाता है और तीसरे मामलों में मृत्यु का कारण बन जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रकाश, आश्चर्यजनक कोबल्स किसी भी रोगजनक के लिए बहुत कमजोर हैं, और सूजन को हटाना मुश्किल है। इसके अलावा, स्पुतम पीढ़ी में कोई भी वृद्धि वायु प्रवाह में कमी और श्वसन विफलता के विकास के जोखिम में कमी है।
• रात एपेना सिंड्रोम। जब एपेना, बीमार रात दस सेकंड से अधिक समय तक सांस लेती है। नतीजतन, निरंतर ऑक्सीजन भुखमरी से पीड़ित हैं और श्वसन विफलता से भी मर सकते हैं।
• कैंसर। यह अक्सर होता है और पांच में से एक मामले में मौत का कारण होता है। यह संक्रमण के रूप में समझाया गया है, फेफड़ों की भेद्यता।

पुरुषों में, कॉप अक्सर नपुंसकता के साथ होता है, और बुजुर्ग मोतियाबिंद का कारण बन जाता है।

निदान और विकलांगता

सीओपीडी के निदान का निर्माण पूरे सूत्र का तात्पर्य है जो डॉक्टरों का पालन करता है:

1. बीमारी का नाम फेफड़ों की पुरानी बीमारी है;
2. हॉब्स फेनोटाइप - मिश्रित, ब्रोंटिक, जोरदार;
3. बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल निष्क्रियता की गुरुत्वाकर्षण की डिग्री - प्रकाश से अत्यंत गंभीर तक;
4. सीओपीडी के लक्षणों की गंभीरता बिल्ली द्वारा निर्धारित की जाती है;
5. उत्तेजना की आवृत्ति दो से अधिक बार, कम दुर्लभ होती है;
6. बीमारियों के साथ।

नतीजतन, जब योजना के अनुसार निरीक्षण, रोगी का निदान किया जाता है, उदाहरण के लिए, निम्नानुसार लगता है: "फेफड़े ब्रोंकाइटिक प्रकार की पुरानी अवरोधक बीमारी, गंभीर लक्षणों के साथ ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन की द्वितीय डिग्री, लगातार बढ़ता है , ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा बोझ।

परीक्षा के परिणामों के मुताबिक, उपचार रेजिमेंट तैयार किया जाता है और रोगी विकलांगता के लिए आवेदन कर सकता है - भारी कॉप, जितना अधिक संभावना है कि पहला समूह वितरित किया जाएगा.

और यद्यपि सीओपीडी का इलाज नहीं किया जाता है, इसलिए रोगी को अपने स्वास्थ्य को एक निश्चित स्तर पर बनाए रखने के लिए सबकुछ करना चाहिए - और फिर गुणवत्ता, और उसके जीवन की अवधि बढ़ जाएगी। मुख्य बात प्रक्रिया में आशावाद को बनाए रखना है और डॉक्टरों की सलाह को नजरअंदाज नहीं करना है।

सीओपीडी उपचार लक्ष्यों को 4 मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
लक्षणों का उन्मूलन और जीवन की बेहतर गुणवत्ता;
भविष्य के जोखिम को कम करना, टीडी; निर्वहन की रोकथाम;
रोग की प्रगति में मंदी;
कम मृत्यु दर।
सीओपीएल थेरेपी में फार्माकोलॉजिकल और गैर-फार्मोलॉजिकल दृष्टिकोण शामिल हैं। उपचार के फार्माकोलॉजिकल तरीकों में ब्रोंकोडॉलर, आईसीसीसी संयोजन और लंबे समय से अभिनय ब्रूटीन (डीडीबीडी), फॉस्फोडिएस्टेस्टेरस -4 अवरोधक, थॉफिललाइन, साथ ही साथ फ्लू टीकाकरण और न्यूमोकोकल संक्रमण शामिल हैं।
निकटतम विधियों में धूम्रपान, फुफ्फुसीय पुनर्वास, ऑक्सीजन थेरेपी, श्वसन समर्थन और शल्य चिकित्सा उपचार का समापन शामिल है।
सीओपीडी के बढ़ने के उपचार को अलग से मानता है।

3.1 रूढ़िवादी उपचार।

धूम्रपान छोड़ने के लिए।

सीओपीडी के साथ सभी रोगियों ने धूम्रपान की सिफारिश की।

टिप्पणियाँ।धूम्रपान का इनकार सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है जिसका सीओपीडी की प्रगति पर एक बड़ा प्रभाव पड़ता है। डॉक्टर की सामान्य सलाह 7.4% रोगियों (नियंत्रण में 2.5% अधिक) में धूम्रपान करने से इनकार करती है, और 3-10 मिनट के परामर्श के परिणामस्वरूप, धूम्रपान के इनकार की आवृत्ति लगभग 12% तक पहुंच जाती है। उच्च समय और अधिक जटिल हस्तक्षेप के लिए, कौशल, समस्याओं और मनोवैज्ञानिक समर्थन को हल करने के लिए सीखने, धूम्रपान का इनकार 20-30% तक पहुंच सकता है।
धूम्रपान की समाप्ति का समर्थन करने के लिए contraindications की अनुपस्थिति में, तंबाकू निर्भरता के इलाज के लिए फार्माकोलॉजिकल एजेंटों को असाइन करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।फार्माकोथेरेपी प्रभावी रूप से धूम्रपान की समाप्ति का समर्थन करता है। तंबाकू निर्भरता के इलाज के लिए पहली पंक्ति की तैयारी में वेरिनिक्लिन, बुप्रोपियन लंबे समय तक रिलीज, निकोटीन-प्रतिस्थापन दवाओं के साथ शामिल हैं।
डॉक्टर की परिषद, समर्थन समूहों, कौशल और निकोटीन-विशिष्ट थेरेपी का संयोजन 35% मामलों में धूम्रपान के त्याग के लिए 1 वर्ष के बाद जाता है, जबकि 5 वर्षों में वे 22% धूम्रपान नहीं करते हैं।
फार्माकोथेरेपी स्थिर कॉप के सिद्धांत।
सीओपीएल थेरेपी में उपयोग की जाने वाली दवाओं के फार्माकोलॉजिकल कक्षाएं तालिका में प्रस्तुत की जाती हैं। पांच।
तालिका 5।सीओपीएल थेरेपी में उपयोग की जाने वाली दवाओं के फार्माकोलॉजिकल क्लासेस।

औषध-वर्ग	तैयारी
केडीबीए	Salbutamol Phenoterol
डीडीबीए	Vilanterol Indcatorol Salmeterol Oblokaterol Formoterol
केडीएएच	ब्रोमाइड Jiprathopia।
दादा	अक्लिडिनिया ब्रोमाइड ग्लाइकोपोक्रोनिया ब्रोमाइड टियोट्रोपिया ब्रोमाइड कमीशन ब्रोमाइड
आईजीएक्स	Becletazone budesonide momethasone fluticazone fluitazon furoate squicesonid
डीडीएएच / डीडीबीए के निश्चित संयोजन	ग्लिक्सोप्रॉनी ब्रोमाइड / इंडक्रैटलोल टियोट्रोपिया ब्रोमाइड / ओलियोडिटरोल कोड ग्लिडिया ब्रोमाइड / विलांटेरोल अक्लिडिनिया ब्रोमाइड / फॉर्मोटेरोल
आईसीसीसी / डीडीबीए के निश्चित संयोजन	Beclometone / Formoterol Budesonide / Formoterol Fluticone / Fluterol Fluturol Furoate / Vilanterol
फॉस्फोडिएस्टेस -4 अवरोधक	रोफ्लुमिलास्ट
अन्य	Teopyllin

ध्यान दें।केडीबीए - शॉर्ट-रेंज β2-agonists, kdakh - लघु दूरी anticholinges, डीडीबीए - दोहरी घोंसले β2 agonists, ddah - टिकाऊ anticholinges।
फार्माकोथेरेपी को निर्धारित करते समय, लक्षणों के नियंत्रण को प्राप्त करने और भविष्य के जोखिमों में कमी के लिए ऑब्जेक्ट करने की सिफारिश की जाती है - टीडी; सीओपीडी और मृत्यु दर (आवेदन जी 5) के बढ़ते हैं।

टिप्पणियाँ।भविष्य के जोखिम (उत्तेजना) में गिरावट के आधार पर उपचार की निरंतरता या उपचार के अंत की सिफारिश की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह ज्ञात नहीं है कि क्षमता कैसे सहसंबंधी है औषधीय तैयारी फुफ्फुसीय कार्य में सुधार करें या सीओपीडी उत्तेजना के जोखिम को कम करने की क्षमता के साथ लक्षणों को कम करें। आज तक, कोई दृढ़ सबूत नहीं है कि किसी भी फार्माकोथेरेपी बीमारी की प्रगति को धीमा कर देता है (न्यूनतम एफईवी 1 की कमी की औसत दर पर अनुमानित) या मृत्यु दर को कम करता है, हालांकि प्रारंभिक आंकड़े ऐसे प्रभाव दर्शाते हैं।
ब्रोन्कोडुल्स
ब्रोंकोडिटर में β2-agonists और anticholinergic की तैयारी शामिल है, जिसमें शॉर्ट-रेंज (3-6 एच के प्रभाव की अवधि) और टिकाऊ (12-24 एच के प्रभाव की अवधि) की तैयारी शामिल है।
सीओपीडी वाले सभी रोगियों को आवश्यकता में उपयोग के लिए शॉर्ट-रेंज ब्राउज़रों को असाइन करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 1 है)।
टिप्पणियाँ।डीडीबीडी उपचार प्राप्त करने वाले मरीजों में कम पैमाने पर ब्रोन्कोडाइलेटर का उपयोग संभव है। साथ ही, डीडीबीडी प्राप्त करने वाले मरीजों में शॉर्ट-रेंज ब्रोंकोडॉलर (पीएम में एक नेबुलाइज़र के माध्यम से) की उच्च खुराक का नियमित उपयोग उचित नहीं है, और इसे केवल सबसे कठिन मामलों में सहारा लिया जाना चाहिए। ऐसी परिस्थितियों में, डीडीबीडी और रोगी की इनहेलेशन को सही ढंग से करने की क्षमता का व्यापक रूप से मूल्यांकन करना आवश्यक है।
β2 agonists।
सीओपीडी के इलाज के लिए, निम्नलिखित टिकाऊ β2 agonists (डीडीबीए) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: finterol, salmeterol, indicterol, olidaterol (जी 6 परिशिष्ट)।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर (साक्ष्य विश्वसनीयता का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।एफईवी 1 पर प्रभाव के अनुसार और indicterol और olodaterol की तकलीफ, कम से कम Formoterol, Salmeterol और Tiotropia ब्रोमाइड का मतलब नहीं है। डीडीबीए (इंडैक्ट्रोल, सैल्मेटरोल) के औसत / भारी उत्तेजना के जोखिम पर प्रभाव से, टियोट्रोपिया ब्रोमाइड हीन है।
डीडीबी की नियुक्ति करने से पहले संयोगी कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के साथ सीओपीडी के रोगियों के इलाज में, कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।Β2 agonists की कार्रवाई के तहत दिल के β-adrenorececeptors की सक्रियता संभवतः इस्किमिया, दिल की विफलता, एरिथमियास, साथ ही अचानक मौत के जोखिम में वृद्धि का कारण बन सकती है। हालांकि, नियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन में, कॉप के रोगियों को β2 agonists के उपयोग में Arhythmias, कार्डियोवैस्कुलर या समग्र मृत्यु दर की आवृत्ति को बढ़ाने पर डेटा प्राप्त नहीं हुआ था।
सीओपीडी के इलाज में, बीए के विपरीत, डीडीबीए को मोनोथेरेपी (आईसीसीसी के बिना) के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
Anticholinergic दवाओं।
सीओपीडी के इलाज के लिए, निम्नलिखित लंबे समय तक एंटीचोलिनेटिक्स (डीडीएएच) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: टियोट्रोपिया ब्रोमाइड, अक्लिडिनिया ब्रोमाइड, ग्लिसॉप्रोनेशिया ब्रोमाइड, सेलेक्लेड ब्रोमाइड (परिशिष्ट जी 6)।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 1 है)।
टिप्पणियाँ।टियोट्रोपिया ब्रोमाइड में डीडीएएच के बीच सबसे बड़ा सबूत आधार है। टियोट्रोपिया ब्रोमाइड फुफ्फुसीय कार्य को बढ़ाता है, लक्षणों को सुविधाजनक बनाता है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और सीओपीडी उत्तेजनाओं के जोखिम को कम करता है।
अक्लिडिनिया ब्रोमाइड और ग्लाइकोपोनिया ब्रोमाइड फुफ्फुसीय कार्य, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और तत्काल चिकित्सा की तैयारी की आवश्यकता को कम करता है। 1 वर्षीय, ब्रोमाइड, ग्लाइकोपोनिन ब्रोमाइड और सेलेन्डिंग ब्रोमाइड तक डायलिंग के अध्ययन में सीओपीडी उत्तेजनाओं का खतरा कम हो गया, लेकिन 1 साल से अधिक के दीर्घकालिक अध्ययन, ब्रोमाइड के ट्योट्रॉपी के अध्ययन के समान, आज तक नहीं आयोजित किए गए हैं ।
इनहेलेशन एंटीकोलिनर्जिस्ट, एक नियम के रूप में, अच्छी सहनशीलता द्वारा विशेषता है, और अवांछित घटना (एनआईए) अपेक्षाकृत शायद ही कभी होती है।
डीडीएएच द्वारा सीओपीडी और संबंधित कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के रोगियों की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 1 है)।
टिप्पणियाँ।एक संदेह व्यक्त किया गया था कि दिल से दिल की आवृत्ति को बढ़ाने, प्राप्त नहीं होने की रिपोर्ट के डीडीए के संबंध में, दिल के दिल से शॉर्ट-रेंज एंटीचोलिनेटिक्स (केडीएएस) का कारण बनता है। टियोट्रोपिया ब्रोमाइड प्राप्त करने वाले मरीजों में उत्थान के 4-वर्षीय अध्ययन में, यह काफी कम कार्डियोवैस्कुलर घटनाएं थीं, और उनमें से कुल मृत्यु दर प्लेसबो समूह की तुलना में कम थी। Tiospir (2.3 साल की औसत अवधि) के अध्ययन में तरल इनहेलर में टियोट्रोपिया ब्रोमाइड ने मृत्यु दर के संबंध में पाउडर इनहेलर में टियोट्रोपिया ब्रोमाइड के साथ मतभेदों की अनुपस्थिति में उच्च सुरक्षा साबित की, हृदय पक्ष से गंभीर और सीओपीडी उत्तेजनाएं।
ब्रूटीन के संयोजन।
लक्षणों की अधिक चमक और राहत प्राप्त करने के लिए कार्रवाई के विभिन्न तंत्र के साथ ब्रोंकोडॉटर्स को गठबंधन करने की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 1 है)।
टिप्पणियाँ।उदाहरण के लिए, केडीबीए या डीडीबी से केडीएएच का संयोजन एफईवी 1 को किसी भी मोनोकॉम्पोनेंट्स की तुलना में काफी हद तक सुधारता है। डीडीए मोनोथेरेपी के लक्षणों की पर्याप्त राहत प्रदान नहीं करने पर डीडीए के संयोजन में केडीबीए या डीडीबीए निर्धारित किया जा सकता है।
सीओपीडी के इलाज के लिए, निश्चित डीडीए / डीडीबीए संयोजनों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: ग्लाइकोपोनिम ब्रोमाइड / इंडक्ट्रोल, ब्रोमाइड / अल्कोहल टियोट्रोपिया, ब्रोमाइड / विलांटेरोल केक्लिंग, ब्रोमाइड / फॉर्मुरॉल।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 1 है)।
टिप्पणियाँ।संयोजनों के आंकड़ों ने प्लेसबो और उनके monocomponents का लाभ कम से कम ईटीवी 1, सांस की तकलीफ और जीवन की गुणवत्ता, उनसे हीन नहीं दिखाया। टियोट्रोपिया ब्रोमाइड की तुलना करते समय, डीडीएएच / डीडीबी के सभी संयोजनों ने फुफ्फुसीय कार्य और जीवन की गुणवत्ता की कार्रवाई पर अपना लाभ दिखाया है। सांस की तकलीफ के प्रभाव के मुताबिक, ब्रोमाइड / विलांटेरोल सेलिंग के संयोजन के लिए लाभ नहीं दिखाया गया था, और एलजीआई पर प्रभाव पर, केवल टियोट्रोपिया ब्रोमाइड / अल्कोहल थियोट्रोपिक मोनोथेरेपी ब्रोमाइड से काफी बेहतर था।
साथ ही, डीडीएएच / डीडीबीएस के संयोजनों ने अभी तक मध्ययुगीन / गंभीर सीओपीडी उत्तेजना के जोखिम पर प्रभाव पर टियोट्रोपिक मोनोथेरेपी ब्रोमाइड पर फायदे प्रदर्शित नहीं किए हैं।
इनहेलेशन ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और β2-adreminimetics के साथ उनके संयोजन।
आईजीसीसीएस ने इतिहास और रक्त ईओसिनोफिलिया (1 μl में 300 से अधिक कोशिकाओं के बढ़ाव के बाहर रक्त में ईओसिनोफिल की सामग्री) के साथ पीओपीडी के साथ डीडीबीडी थेरेपी द्वारा आयोजित किए गए अनुसार ही निर्धारित करने के लिए पुनर्सं।
प्रेरित सिफारिशों का स्तर (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।जब बीए, चिकित्सकीय और आईसीसीसी के अवांछित प्रभाव खुराक पर निर्भर करते हैं, हालांकि, जब सीओपीडी, ऐसी खुराक निर्भरता नहीं होती है, और आईसीसीसी की केवल मध्यम और उच्च खुराक का उपयोग दीर्घकालिक अध्ययन में किया जाता था। आईसीसीसी उपचार के लिए सीओपीडी के रोगियों की प्रतिक्रिया को मौखिक जीसी के इलाज, ब्रोन्कियल परीक्षण के परिणाम और ब्रोन्कियल हाइपररेक्टिविटी की उपस्थिति के उत्तर के आधार पर भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है।
सीओपीडी और लगातार उत्तेजना वाले मरीजों (1 वर्ष के लिए 2 या अधिक मध्यम-विजेता उत्तेजना या कम से कम 1 गंभीर उत्तेजना जिसे अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है) को डीडीबीडी के अतिरिक्त आईसीसीसी के असाइनमेंट के लिए भी सिफारिश की जाती है।
प्रेरित सिफारिशों का स्तर (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।लंबे (6 महीने) आईसीसीसी उपचार और आईसीसीसी / डीडीबी संयोजन सीओपीडी उत्तेजना की आवृत्ति को कम कर देता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।
आईसीसीसी का उपयोग डबल (डीडीबीए / आईसीसीसी), या ट्रिपल (डीडीए / डीडीबीए / आईएसएक्स) थेरेपी में किया जा सकता है। ट्रिपल थेरेपी का शोध अनुसंधान में किया गया, जहां टियोट्रोपिया ब्रोमाइड के इलाज के लिए आईएसएक्स / डीडीबी संयोजन के अतिरिक्त नेत्रगण्य समारोह, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और उत्तेजना की आवृत्ति में अतिरिक्त कमी, विशेष रूप से भारी। फिर भी, ट्रिपल थेरेपी के लिए लंबे अध्ययन में अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है।
एक सीओपीडी वाले मरीजों को उत्तेजित करने के उच्च जोखिम वाले और समान डिग्री के साथ रक्त के ईसिनोफिलिया के बिना डीडीएएच या आईजीसीसी / डीडीबीए असाइन करने की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 1 है)।
टिप्पणियाँ।आईसीसीसी रोगियों सीओपीडी की नियुक्ति पर मुख्य अपेक्षित प्रभाव निर्दोषों के जोखिम को कम करना है। इस संबंध में, आईसीसीसी / डीडीबीए डीडीएएच मोनोथेरेपी (ब्रोमाइड टियोट्रोपियम) से अधिक नहीं है। हाल ही में, अध्ययन अध्ययन से पता चलता है कि उत्तेजनाओं के जोखिम के प्रभाव पर ब्रोंचिटेटर के सामने आईसीसीसी / डीडीबीए के संयोजनों का लाभ केवल रक्त ईसीनोफिलिया वाले मरीजों में उपलब्ध है।
फेफड़ों के संरक्षित समारोह और इतिहास में फिर से बढ़ने की अनुपस्थिति के साथ सीओपीडी के रोगी आईसीसीसी के उपयोग को पुनः प्राप्त नहीं करते हैं।
प्रेरित सिफारिशों का स्तर (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।आईसीसीसी और आईसीसीसी / डीडीबीए संयोजन एफईवी 1 की कमी दर और सीओपीडी पर मृत्यु दर पर प्रभावित नहीं करते हैं।
सीओपीडी पर गंभीर अवांछित ईएमसीसी प्रभावों के जोखिम को देखते हुए, यह चिकित्सा शुरू करने के हिस्से के रूप में असाइन करने की सिफारिश नहीं की जाती है।
प्रेरित सिफारिशों का स्तर (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।अवांछित आईसीसीसी प्रभावों में मौखिक गुहा और आवाजों के कैंडिडिआसिस शामिल हैं। आईसीसीसी और आईसीसी / डीडीबी संयोजनों का उपयोग करते समय निमोनिया, ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर के जोखिम में वृद्धि का सबूत है। सीओपीडी वाले मरीजों में निमोनिया का खतरा बढ़ता है जब न केवल फ्लिटज़ोन, बल्कि अन्य आईजीसी भी लागू होते हैं। आईसीसीसी के इलाज की शुरुआत के साथ श्वसन रोगविज्ञान वाले रोगियों में मधुमेह के विकास का खतरा बढ़ गया था।
Roflumilast।
रोफ्लुमिलास्ट फॉस्फोडाइस्टेस्टेरस -4 एंजाइम को रोककर और चक्रीय एडेनोसाइन मोनोफॉस्फेट की इंट्रासेल्यूलर सामग्री में वृद्धि करके कोबल से संबंधित सूजन प्रतिक्रिया को दबा देता है।
ROFLUMILAST को FEV1 के साथ COPD के साथ रोगियों को असाइन करने की सिफारिश की जाती है< 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБД для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений .
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 1 है)।
कॉप के लक्षणों को कम करने के लिए RoflumiLast को असाइन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 1 है)।
टिप्पणियाँ।Roflumilast एक ब्रोन्को-ट्यूटोरियल नहीं है, हालांकि सैल्मेटरोल या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड प्राप्त करने वाले मरीजों में दीर्घकालिक उपचार के दौरान, रोफ्लुमिला अतिरिक्त रूप से एफईवी 1 को 50-80 मिलीलीटर तक बढ़ाता है।
जीवन और लक्षणों की गुणवत्ता पर रोफ्लुमिलस का प्रभाव कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। दवा महत्वपूर्ण अवांछनीय प्रभाव का कारण बनती है, जो उन लोगों की विशिष्ट होती है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार और सिरदर्द होते हैं, साथ ही साथ शरीर के वजन में कमी होती है।
मौखिक ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स।
सीओपीडी के साथ मौखिक जीकेएस रोगियों के दीर्घकालिक उपचार से बचने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इस तरह के उपचार उनके दूरदराज के पूर्वानुमान को खराब कर सकते हैं।

टिप्पणियाँ।यद्यपि मौखिक जीसीएस की एक उच्च खुराक (प्रति दिन ≥30 मिलीग्राम के बराबर) निकट भविष्य में फुफ्फुसीय समारोह में सुधार करता है, कम या मध्यम और उच्च खुराक में मौखिक जीसी के दीर्घकालिक उपयोग के लाभों पर डेटा अनुपस्थित होते हैं ना के खतरे में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ। हालांकि, यह तथ्य उत्तेजना के दौरान मौखिक जीसी की नियुक्ति में हस्तक्षेप नहीं करता है।
मौखिक जीसी कई गंभीर अवांछित प्रभाव का कारण बनता है; सीओपीडी के संबंध में सबसे महत्वपूर्ण में से एक स्टेरॉयड मायोपैथी है, जिनके लक्षण मांसपेशी कमजोरी हैं, शारीरिक गतिविधि में कमी और अत्यधिक भारी सीओपीडी वाले रोगियों में श्वसन विफलता।
Teophylline।
थियोफिललाइन की कार्रवाई की अपेक्षाकृत सटीक तंत्र को संरक्षित किया जाता है, लेकिन इस दवा में उज्ज्वल-औपचारिक और विरोधी भड़काऊ गतिविधि दोनों हैं। Theophofllin सीओपीडी में फुफ्फुसीय समारोह में काफी सुधार करता है और संभवतः श्वसन मांसपेशियों के कार्य में सुधार करता है, लेकिन साथ ही जोखिम बढ़ता है। इस बात का सबूत है कि थियोफाइललाइन की कम खुराक (100 मिलीग्राम 2 पी / दिन) सांख्यिकीय रूप से सीओपीडी उत्तेजना की आवृत्ति को कम करता है।
गंभीर लक्षण वाले मरीजों में अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में सीओपीडी के इलाज के लिए थियोफाइललाइन की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।फुफ्फुसीय समारोह और सीओपीडी में लक्षणों पर थियोफाइललाइन का प्रभाव फॉर्मोटेरोल और सैल्मेटरोल के डीडीबी की तुलना में कम स्पष्ट है।
धीमी रिलीज के साथ आधुनिक दवाओं सहित थियोफाइललाइन के प्रभाव की सटीक अवधि, जब सीओपीडी अज्ञात है।
थियोफाइललाइन नियुक्त करते समय, रक्त में अपनी एकाग्रता को नियंत्रित करने और दवा की खुराक द्वारा प्राप्त परिणामों के आधार पर समायोजित करने की सिफारिश की जाती है।
(साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3) के साथ प्रेरक सिफारिशों का स्तर।
टिप्पणियाँ।थियोफाइललाइन फार्माकोकेनेटिक्स को दवाओं के अंतःक्रियाओं के अंतर और प्रवृत्ति को मिलाकर विशेषता है। थियोफाइललाइन में सांद्रता की एक संकीर्ण चिकित्सीय श्रृंखला है और यह विषाक्तता की घटनाओं के लिए सक्षम है। सबसे आम एनएम में पेट, मतली, उल्टी, दस्त, बढ़ी हुई डायरेरिस, केंद्रीय की उत्तेजना के संकेत शामिल हैं तंत्रिका प्रणाली (सिरदर्द, घबराहट, चिंता, मूल्यांकन) और दिल की लय का उल्लंघन।
जीवाणुरोधी दवाएं।
लंबी अवधि के थेरेपी मोड में मैक्रोलाइड्स (एजीथ्रोमाइसिन) का उद्देश्य ब्रोंकाईक्टेज और लगातार purulent exacerbations के साथ बीमार कोब के लिए सिफारिश की जाती है।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर सी (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 2)।
टिप्पणियाँ।हाल ही में आयोजित मेटानालिसिस ने दिखाया कि 3 से 12 महीने की अवधि के साथ मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और एजीथ्रोमाइसिन) के दीर्घकालिक उपचार ने प्लेसबो की तुलना में 37% की कमी की आवृत्ति में कमी आई है। इसके अतिरिक्त, 21% अस्पताल में भर्ती होने के मामले में कमी आई। मैक्रोलाइड्स का व्यापक उपयोग उनके बैक्टीरिया के प्रतिरोध के विकास के जोखिम तक ही सीमित है और दुष्प्रभाव (सुनवाई, कार्डियोटॉक्सिसिटी को कम करना)।
मिल्कोएक्टिव ड्रग्स।
इस समूह में कार्रवाई के विभिन्न तंत्र वाले कई पदार्थ शामिल हैं। कॉप में मल्टीटिक्स का नियमित उपयोग कई अध्ययनों में अध्ययन किया गया था जिसमें विरोधाभासी परिणाम प्राप्त किए गए थे।
एन-एसिटिलसीस्टीन और कार्बोसिस्टीन का उद्देश्य एक ब्रोन्केटिक फेनोटाइप और लगातार उत्तेजना के साथ सीओपीडी वाले मरीजों के लिए सिफारिश की जाती है, खासकर यदि आईएसएक्स थेरेपी नहीं की जाती है।
अनुशंसाओं का अनुमतियां सी (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।एन-एसीटीसीइस्टीन और कार्बोसिस्टिन एंटीऑक्सीडेंट गुणों को प्रदर्शित करने में सक्षम हैं और उत्तेजना की संख्या को कम कर सकते हैं, लेकिन वे पीओपीडी वाले मरीजों में फुफ्फुसीय कार्य और जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं करते हैं।

एक इनहेलर का चयन करना।

उपचार की शुरुआत में इनहेलर्स का उचित उपयोग करने के लिए सीओपीएल के साथ रोगियों को प्रशिक्षित करने की सिफारिश की जाती है और फिर बाद की यात्राओं के दौरान अपने आवेदन को नियंत्रित करते हैं।

टिप्पणियाँ।इनहेलर्स का उपयोग करते समय रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गलतियां करता है। एक खुराक पाउडर इनहेलर (डीपीआई) का उपयोग करते समय, बटन और श्वास दबाने के बीच कोई समन्वय की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन पर्याप्त प्रेरणापूर्ण प्रवाह बनाने के लिए, पर्याप्त प्रेरणादायक बल की आवश्यकता होती है। एक खुराक एयरोसोल इनहेलर (डीएआई) का उपयोग करते समय, उच्च प्रेरणा प्रवाह बनाना आवश्यक नहीं है, लेकिन रोगी को सांस की शुरुआत के साथ इनहेलर के सक्रियण को समन्वयित करने में सक्षम होना चाहिए।
समन्वय की समस्या को खत्म करने और ऊपरी श्वसन पथ में दवा की जमा को कम करने के लिए दाई की नियुक्ति करते समय स्पैसर का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3)।
गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों में, दाई (पीएम में एक स्पेसर के साथ) या तरल इनहेलर को प्राथमिकता देने की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।यह सिफारिश इस तथ्य के कारण है कि डीपीआई का उपयोग करते समय गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, प्रेरणादायक प्रवाह हमेशा पर्याप्त नहीं होता है।
सही इनहेलर चुनने के बुनियादी सिद्धांतों को जी 7 परिशिष्ट में वर्णित किया गया है।

स्थिर कॉप के उपचार की रणनीति।

सीओपीडी वाले सभी रोगियों ने गैर-दवा उपायों के कार्यान्वयन की सिफारिश की, जरूरत के लिए उपयोग के लिए शॉर्ट-रेंज ब्रोंकोफोली की नियुक्ति, इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण और न्यूमोकोकल संक्रमण, संबंधित बीमारियों के उपचार।

टिप्पणियाँ।गैर-पुरुष उपायों में धूम्रपान का इनकार, इनहेलेशन में प्रशिक्षण और आत्म-नियंत्रण की मूल बातें, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण, शारीरिक गतिविधि के लिए संकेत, दीर्घकालिक ऑक्सीजन और लुगदी और गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (एनवीएल) की आवश्यकता का आकलन )।
सीओपीडी वाले सभी रोगियों ने डीडीबीडी के उद्देश्य की सिफारिश की - डीडीएएच / डीडीबी के संयोजन या मोनोथेरेपी मोड (परिशिष्ट बी) में इन दवाओं में से एक।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 1 है)।
यदि रोगी ने लक्षणों का उच्चारण किया है (एमएमआरसी ≥2 या SAT≥10), तो सीओपीडी के निदान की सिफारिश के तुरंत बाद डीडीए / डीडीबी संयोजन असाइन करने की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 1 है)।
टिप्पणियाँ।कॉप के साथ अधिकांश रोगी गंभीर लक्षणों के साथ एक डॉक्टर की ओर जाते हैं - सांस की तकलीफ और शारीरिक व्यायाम सहिष्णुता में कमी। डीडीएएच / डीडीबी संयोजन का उद्देश्य सांस की तकलीफ को कम करने, शारीरिक परिश्रम की पोर्टेबिलिटी में वृद्धि और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए अधिकतम चमक की अनुमति देता है।
अधूरा लक्षणों (एमएमआरसी (एमएमआरसी) के रोगियों के लिए एक दीर्घकालिक ब्रोंकोडाइलाइटिक्स (डीडीए या डीडीबीए) के साथ मोनोथेरेपी शुरू की जाती है< 2 или САТ.
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 1 है)।
टिप्पणियाँ।डीडीएएच का लाभ exarbations के जोखिम पर एक अधिक स्पष्ट प्रभाव है।
एक डीडीबीडी के साथ मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षणों (सांस की तकलीफ और कम पोर्टेबिलिटी) को संरक्षित करते समय, ब्रोंचालिटिक थेरेपी के प्रवर्धन की सिफारिश की जाती है - डीडीएएच / डीडीबी (परिशिष्ट बी) के संयोजन में स्थानांतरण।

मोनोथेरेपी के बजाय डीडीएएच / डीडीबी संयोजन की नियुक्ति को फिर से और 1 वर्ष के लिए 1 वर्ष या कम से कम 1 गंभीर उत्तेजना, कम से कम 1 गंभीर उत्तेजना, अस्पताल में भर्ती की मांग) के लिए भी सिफारिश की जाती है) जैसे कि बीए और बिना ईोसिनोफिलिया ब्लड (परिशिष्ट बी) )।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 2 है)।
टिप्पणियाँ।डीडीएएच / डीडीबीए ग्लिकोपॉरनी ब्रोमाइड / इनकक्रेटोरोल का संयोजन फ्लेम स्टडी में मध्यम लोड / गंभीर सीओपीडी उत्तेजनाओं ने आईएसएक्स / डीडीबी संयोजन (फ्लूटिकाज़ोन / सैल्मरोल) की तुलना में अधिक कुशलता से, पीओपीडी के साथ पीओडी के साथ 25-60% रक्त आपूर्ति के साथ सीओपीडी के साथ और उच्च रक्त eosinophilia की कमी।
यदि एक पीओसीडी और बीए या रक्त ईओसीनोफिलिया के साथ एक रोगी में दोहराए गए exacerbations एक डीडीबीडी के साथ चिकित्सा के साथ होता है, तो रोगी को डीडीबीए / आईजीसीसी (परिशिष्ट बी) के असाइनमेंट के लिए अनुशंसा की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 2 है)।
टिप्पणियाँ।रक्त ईओसिनोफिलिया का मानदंड 1 μl में 300 कोशिकाओं के रक्त (उत्तेजना के बाहर) की सामग्री (exacerbation) की सामग्री है।
यदि बीए या ईसीनोफिलिया के साथ सीओपीडी के रोगियों में दोहराए गए व्यय डीडीएएच / डीडीबी के संयोजन से चिकित्सा के दौरान होते हैं, तो रोगी को आईसीसीसी (परिशिष्ट बी) जोड़ने की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 2 है)।
टिप्पणियाँ।ट्रिपल थेरेपी के लिए, रोगी आ सकता है और आईसीसीसी / डीडीबी के थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, जब डीडीएएच उपचार में जोड़ा जाता है।
ट्रिपल थेरेपी डीडीएएच / डीडीबीए / आईसीसीसी वर्तमान में दो तरीकों से किया जा सकता है: 1) डीडीएएच / डीडीबीए के एक निश्चित संयोजन और एक अलग आईसीसीसी इनहेलर का उपयोग करना; 2) डीडीबीए / आईएसएक्स के निश्चित संयोजन और एक अलग डीडीएएच इनहेलर का उपयोग करना। इन तरीकों के बीच की पसंद प्रारंभिक थेरेपी पर निर्भर करती है, विभिन्न इनहेलरों को लिखती है और दवाओं की उपलब्धता पर निर्भर करती है।
थेरेपी पर बार-बार उत्तेजना की स्थिति में, बीए और ईसीनोफिलिया के बिना एक रोगी में डीडीएएच / डीडीबी का संयोजन या ट्रिपल थेरेपी (डीडीएएच / डीडीबीए / आईसीसीसी) पर उत्तेजना का एक रिलेप्स, अपल फेनोटाइप को स्पष्ट करने और फेनोटाइप लिखने की सिफारिश की जाती है- विशिष्ट थेरेपी (रोफ्लुमिलास्ट, एन-एसिटिलसीस्टीन, एज़िथ्रोमाइसिन, और इतने पर; - परिशिष्ट बी)।
प्रेरित सिफारिशों का स्तर (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3)।
लक्षणों की अधिकतम राहत के मामले में भी ब्रूटीन थेरेपी की मात्रा को (एनआई की अनुपस्थिति में) को कम करने की सिफारिश नहीं की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (सबूत -2 की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।यह इस तथ्य के कारण है कि सीओपीडी एक प्रगतिशील बीमारी है, इसलिए फेफड़ों के कार्यात्मक प्रदर्शन का पूर्ण सामान्यीकरण असंभव है।
दोहराए गए अतिरंजित और संरक्षित फेफड़ों के कार्य (उचित के एफईवी 1 50%) के बिना पीओपीडी के रोगियों में, डीडीबीडी के असाइनमेंट के अधीन, आईसीसीसी की पूरी रद्दीकरण की सिफारिश की जाती है।
(साक्ष्य स्तर -2) में प्रेरक सिफारिशों का स्तर)।
टिप्पणियाँ।यदि, डॉक्टर की राय में, रोगी को आईसीसीसी के उपचार को जारी रखने की आवश्यकता नहीं है, या इस तरह के थेरेपी से उभरने की आवश्यकता नहीं है, फिर आईसीसीसी को उत्तेजना के जोखिम को बढ़ाने के बिना रद्द किया जा सकता है।
Fev1 के रोगियों में< 50% от должного, получающих тройную терапию, рекомендуется постепенная отмена ИГКС со ступенчатым уменьшением его дозы в течение 3 месяцев .
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (सबूत -3 की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।INV1 मान< 50% ранее считалось фактором риска частых обострений ХОБЛ и рассматривалось как показание к назначению комбинации ИГКС/ДДБА. В настоящее время такой подход не рекомендуется, поскольку он приводит к अवांछित प्रभाव और अन्यायपूर्ण लागत, हालांकि आईसीसीसी के वास्तविक अभ्यास में और आईसीसीसी / डीडीबी के संयोजन को अक्सर अनुचित रूप से नियुक्त किया जाता है।

3.2 सर्जिकल उपचार।

फेफड़ों की मात्रा को कम करने के लिए एक ऑपरेशन करने के लिए एक टॉपलेस एम्फिसीमा और कम सहिष्णुता के साथ एक सीओपीडी के साथ रोगी की सिफारिश की जाती है।
(साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3) के साथ प्रेरक सिफारिशों का स्तर।
टिप्पणियाँ।फेफड़ों में कमी का संचालन फेफड़ों के हिस्से को हाइपरिनेशन को कम करने और श्वसन मांसपेशियों की एक और अधिक कुशल पंपिंग प्राप्त करके किया जाता है। वर्तमान में, फेफड़ों की मात्रा को कम करने के लिए, कम आक्रामक तरीकों का उपयोग संभव है - वाल्व, विशेष गोंद, आदि का उपयोग करके सेगमेंटरी ब्रोंची का प्रक्षेपण;
फेफड़ों के प्रत्यारोपण ने निम्नलिखित गवाही के साथ बहुत गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों की एक श्रृंखला की सिफारिश की: बोड इंडेक्स ≥ 7 अंक (बोड - बी - बॉडी मास इंडेक्स (बॉडी मास इंडेक्स), ओ - रुकावट (बाधा) डी - डिस्पने (सांस की तकलीफ), ई - व्यायाम सहिष्णुता (शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता)), fev1< 15% от должных, ≥ 3 обострений в предшествующий год, 1 обострение с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (ОДН), среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии ≥35 мм) .
(साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3) के साथ प्रेरक सिफारिशों का स्तर।
टिप्पणियाँ।फेफड़े प्रत्यारोपण सीओपीडी के साथ सावधानीपूर्वक चुने गए रोगियों से जीवन और कार्यात्मक संकेतकों की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं।

3.3 अन्य उपचार।

लंबे ऑक्सीजन थेरेपी।

सीओपीडी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, बाद में (टर्मिनल) चरणों में विकसित, पुरानी श्वसन विफलता (एक्सडीएन) है। एक्सडीएन का मुख्य संकेत हाइपोक्सिमिया, टीडी का विकास है; धमनी रक्त (राव 2) में ऑक्सीजन सामग्री को कम करना।
डीसीटी आज थेरेपी के कुछ तरीकों में से एक है जो सीओपीडी के रोगियों की मृत्यु दर को कम कर सकता है। हाइपोन्सिया न केवल सीओपीडी रोगियों के जीवन को कम करता है, बल्कि अन्य महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं: जीवन की गुणवत्ता में गिरावट, पॉलीसिथेमिया के विकास, नींद के दौरान कार्डियक एराइथेमिया के जोखिम में वृद्धि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास और प्रगति। डीसीसी आपको इन सभी नकारात्मक हाइपोक्सिमिया प्रभावों को कम करने या समाप्त करने की अनुमति देता है।
रोगियों सीओपीएल सी एचडीएन अनुशंसित लेखांकन (रीडिंग, परिशिष्ट जी 8 देखें)।
प्रेरक सिफारिशों का स्तर (सबूत -1 की विश्वसनीयता का स्तर)।
टिप्पणियाँ।यह जोर दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय हृदय के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की उपस्थिति में डीसीटी के पहले के काम को शामिल किया गया है।
ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार - सीडीएन थेरेपी की सबसे पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से ध्वनि विधि। कई जरूरी राज्यों (निमोनिया, फुफोन्य एडीमा, आघात) के विपरीत, पुरानी हाइपोक्सहेमिया वाले मरीजों में ऑक्सीजन का उपयोग स्थायी, लंबा होना चाहिए और एक नियम के रूप में, घर पर किया जाना चाहिए, इसलिए चिकित्सा के इस तरह के एक रूप को डीसीटी कहा जाता है ।
गैस एक्सचेंज के पैरामीटर, जो खाते की गवाही पर आधारित हैं, रोगियों की स्थिर स्थिति के दौरान केवल मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है, टीडी; सीओपीडी के उत्तेजना के 3-4 सप्ताह बाद।
(साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3) के साथ प्रेरक सिफारिशों का स्तर।
टिप्पणियाँ।इस समय एक की अवधि के बाद गैस एक्सचेंज और ऑक्सीजन परिवहन को बहाल करने की आवश्यकता है। सीओपीडी के रोगियों को नियुक्त करने से पहले, डीसीटी को यह सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है कि दवा चिकित्सा की संभावनाएं समाप्त हो गई हों और अधिकतम संभावित चिकित्सा सीमा मूल्यों के ऊपर राव 2 में वृद्धि नहीं हुई है।
जब उपयुक्त ऑक्सीजन थेरेपी, राव 2 60 मिमी और एसएओ 2 90% के मूल्यों को प्राप्त करने के लिए प्रयास करने की सिफारिश की जाती है।
(साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3) के साथ प्रेरक सिफारिशों का स्तर।
सीओपीडी के रोगियों के लिए डीसीटी की सिफारिश नहीं की जाती है, धूम्रपान जारी है; पर्याप्त प्राप्त नहीं करते हैं चिकित्सा चिकित्सा।सीओपीडी (ब्रोंकोटेलक, आईसीसीसी) के प्रवाह की निगरानी के उद्देश्य से; इस प्रकार के थेरेपी के लिए अपर्याप्त रूप से प्रेरित।
(साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3) के साथ प्रेरक सिफारिशों का स्तर।
अधिकांश रोगियों को कॉप को दिन में कम से कम 15 घंटे का डीबीसी करने के लिए सिफारिश की जाती है, जिसमें सत्रों के बीच अधिकतम बाधाएं होती हैं जो सत्रों के बीच 2 घंटे से अधिक नहीं होती हैं, जिसमें xylorode 1-2 एल / मिनट की एक धारा होती है।
प्रेरित सिफारिशों का स्तर (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 2)।

फेफड़ों का लंबा घरेलू वेंटिलेशन।

हाइपरकैप्निया (टीडी; धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक वोल्टेज बढ़ाना - रासो 2 ≥ 45 मिमी) फुफ्फुसीय बीमारियों के टर्मिनल चरणों में वेंटिलेशन रिजर्व को कम करने का एक मार्कर है और सीओपीडी रोगियों के लिए नकारात्मक पूर्वानुमानजनक कारक भी कार्य करता है। नाइट हाइपरकूपनिया श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता को सीओ 2 में बदलती है, जिससे रासो 2 के उच्च स्तर और दिन में, जिसमें दिल, मस्तिष्क और श्वसन मांसपेशियों के कार्य के लिए नकारात्मक परिणाम होते हैं। श्वास उपकरण पर उच्च प्रतिरोधी, लोचदार और थ्रेसहोल्ड लोड के साथ संयोजन में श्वसन मांसपेशियों का असर सीओपीडी के रोगियों में हाइपरक्यूपिनिया को आगे बढ़ाता है, इस प्रकार एक "दुष्परिणिक सर्कल" विकसित करता है, जिससे ब्रेक करना केवल श्वसन समर्थन (फेफड़े वेंटिलेशन) को पूरा कर सकता है )।
एक्सडीएन के स्थिर प्रवाह के साथ सीओपीडी वाले मरीजों में, जिसे गहन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, घर पर स्थायी आधार पर दीर्घकालिक श्वसन समर्थन का संचालन करना संभव है। एन। लंग्स का लंबे घरेलू वेंटिलेशन (डीडीडब्लूएल)।
सीओपीडी के रोगियों में डीडीडब्लूएल का उपयोग कई सकारात्मक पैथोफिजियोलॉजिकल प्रभावों के साथ होता है, जिनमें से मुख्य गैस एक्सचेंज संकेतकों में सुधार होता है - राव 2 में वृद्धि और आरएएस 2 में कमी, श्वसन मांसपेशियों के कार्य में सुधार, सुधार, शारीरिक परिश्रम की पोर्टेबिलिटी, नींद की गुणवत्ता में सुधार, एलजीआई को कम करें। हाल के अध्ययनों में, यह दर्शाया गया था कि गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (एनवीएल) के पर्याप्त रूप से चयनित पैरामीटर के साथ, हाइपरकैप्निक एक्सडीएन द्वारा जटिल सीओपीडी रोगियों के अस्तित्व में सुधार करना संभव है।
डीडीडब्लूएल ने सीओपीडी रोगियों की सिफारिश की जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करते हैं:
- लक्षणों की उपस्थिति एक्सडीएन: कमजोरी, सांस की तकलीफ, सुबह सिरदर्द;
- निम्नलिखित संकेतकों में से एक की उपस्थिति: PACO2 55 मिमी, Paco2 50-54 मिमी और रात desaturation episodes (SAO2)< 88% в течение более 5 мин во время O2-терапии 2 л/мин), PaCO2 50-54 мм и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализаций за 12 мес).
सिफारिशों की प्रेरक का स्तर ए (साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर 1 है)।

1
रूसी श्वसन समिति
संघीय नैदानिक
डायग्नोस्टिक्स और के लिए सिफारिशें
इलाज
क्रोनिक अवरोधक रोग
फेफड़ों
2014

2
सामूहिक लेखकों
FGBU के Chuchalin अलेक्जेंडर Grigorievich निदेशक "Pulmonology के अनुसंधान संस्थान" एफएमबीए
रूस, रूसी श्वसन समिति के बोर्ड के अध्यक्ष, मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ चिकित्सक-पल्मोनॉजिस्ट
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, अकादमिक रामने, प्रोफेसर, डीएम।
Iisanov Zaurbek Ramazanovich
क्लीनिकल फिजियोलॉजी और क्लीनिकल रिसर्च विभाग के प्रमुख एफजीबीयू "फुफ्फुसीय संस्थान" एफएमबीए रूस, प्रोफेसर, डीएन।
Avdeev सर्गेई Nikolaevich
अनुसंधान के लिए उप निदेशक, एफजीबीयू के नैदानिक \u200b\u200bविभाग के प्रमुख "फुफ्फुसीय संस्थान" एफएमबीए रूस, प्रोफेसर, डीएम।
बेलेवस्की एंड्री
Stanislavovich
प्रोफेसर विभाग फुफ्फुसीय विज्ञान जीबीओओ वीपीओ
एनआई के बाद नामित आरएनआईएम Pirogov, पुनर्वास प्रयोगशाला के प्रमुख
एफजीबीयू "फुफ्फुसीय संस्थान" एफएमबीए रूस
, प्रोफेसर, डीएम।
Leshchenko Igor Viktorovich
फेथिसियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर जीबीओयू वीपीओ उम्ब्रम, मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ-पुल्मोंटोलॉजिस्ट एमडब्ल्यू
क्लिनिक के वैज्ञानिक प्रमुख याकाटेरिनबर्ग के स्वास्थ्य प्रबंधन, "मेडिकल एसोसिएशन" न्यू हॉस्पिटल ", प्रोफेसर, डीएम, रूस के सम्मानित डॉक्टर,
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna
पल्मोनोलॉजी विभाग के सहयोगी प्रोफेसर GBOU VPO RNIMU नी N.i. Pirogov, लीड शोधकर्ता पुनर्वास प्रयोगशाला
एफएसबीआई "फुफोनोलॉजी का रिसर्च इंस्टीट्यूट" एफएमबीए रूस, पीएच.डी.
Ovcharenko Svetlana Ivanovna
संकाय चिकित्सा संख्या 1 विभाग के प्रोफेसर पहले जीबीओयू वीपीओ के चिकित्सीय संकाय
Mgmu उन्हें। उन्हें। Sechenova, प्रोफेसर, डीएम,
रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर
Shmelev Evgeny Ivanovich
Tsniit Ramn, डॉ हनी के तपेदिक के विभेदक निदान विभाग के प्रमुख। विज्ञान, प्रोफेसर, डीएम, रूसी संघ के वैज्ञानिक के प्यार।

3
विषयसूची
1.
क्रियाविधि
4
2.
सीओपीडी और महामारी विज्ञान की परिभाषा
6
3.
नैदानिक \u200b\u200bचित्र
8
4.
निदान के सिद्धांत
11
5.
निदान और निगरानी में कार्यात्मक परीक्षण
14
कोबल धाराएं
6.
HOBL का विभेदक निदान
18
7.
आधुनिक कैसल वर्गीकरण। व्यापक
20
प्रवाह की गंभीरता का अनुमान।
8.
सीओपीएल थेरेपी स्थिर वर्तमान
24
9.
कोबल का विस्तार
29
10.
कोबल एक्सएज़रबेशन थेरेपी
31
11.
कॉप और बीमारियों के साथ
34
12.
पुनर्वास और रोगी प्रशिक्षण
36

4
1. पद्धति
सबूत इकट्ठा करने / चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।
सबूत इकट्ठा करने / चयन के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार प्रकाशनों में शामिल हैं
कोचरन लाइब्रेरी, एम्बेस और मेडलाइन डेटाबेस। खोज की गहराई 5 साल थी।
सबूत की गुणवत्ता और बल का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:

विशेषज्ञ सहमति;

मूल्यांकन मूल्यांकन रेटिंग योजना के अनुसार (तालिका 1 देखें)।
तालिका 1. सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना।
स्तरों
सबूत
विवरण
1++
उच्च गुणवत्ता के मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन (आरसीआई) की व्यवस्थित समीक्षा या
व्यवस्थित त्रुटियों के बहुत कम जोखिम के साथ आरकेके
1+
गुणात्मक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या
व्यवस्थित त्रुटियों के कम जोखिम के साथ आरकेके
1-
व्यवस्थित त्रुटियों के उच्च जोखिम वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीसी
2++
अनुसंधान केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा।
उच्च गुणवत्ता वाले शोध समीक्षा या समूह नियंत्रण या व्यवस्थित त्रुटियों के बहुत कम जोखिम और कारण संबंधों की औसत संभावना के साथ सहारा अध्ययन
2+
अच्छी तरह से अनुसंधान केस-नियंत्रण या मिश्रण प्रभावों के औसत जोखिम या व्यवस्थित त्रुटियों के औसत जोखिम और कारण संबंधों की औसत संभावना के साथ आयोजित किया
2-
अनुसंधान केस-नियंत्रण या मिश्रण प्रभाव या व्यवस्थित त्रुटियों के उच्च जोखिम के साथ सहारा अध्ययन और कारण अंतरधारण की औसत संभावना
3
गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण के लिए, मामलों के विवरण, मामलों की श्रृंखला)
4
अभय विशेषज्ञ
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:

प्रकाशित मेटा-विश्लेषण की समीक्षा;

सबूत तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षा।
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
सबूत के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धति का अध्ययन करने के लिए अध्ययन किया जाता है ताकि यह वैधता सुनिश्चित हो सके। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपा गया साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में, इससे उत्पन्न होने वाली सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

5
विधि विज्ञान अध्ययन कई प्रमुख मुद्दों पर आधारित है जो अनुसंधान डिजाइन की विशेषताओं पर केंद्रित हैं जिनके परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इन महत्वपूर्ण प्रश्न अनुसंधान के प्रकार और लागू प्रश्नावली के मूल्यांकन की प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले लागू प्रश्नावली के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। सिफारिशों ने मर्ज प्रश्नावली का उपयोग किया
न्यू साउथ वेल्स के स्वास्थ्य विभाग। यह प्रश्नावली आवश्यकताओं के अनुसार विस्तृत मूल्यांकन और अनुकूलन के लिए है।
कार्यात्मक गंभीरता और व्यावहारिक अनुप्रयोग की संभावना के बीच इष्टतम संतुलन का अनुपालन करने के लिए रूसी श्वसन समिति (आरओएस)।
मूल्यांकन प्रक्रिया पर, निस्संदेह, एक व्यक्तिपरक कारक भी प्रभावित कर सकता है।
संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र मूल्यांकन किया गया था, यानी कार्यकारी समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य।
पूरे समूह द्वारा पूर्ण समूह द्वारा अनुमानों में किसी भी मतभेद पर चर्चा की गई।
यदि आम सहमति प्राप्त करना असंभव है, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को आकर्षित किया गया था।
सबूत टेबल्स:
प्रूफ टेबल वर्किंग ग्रुप के सदस्यों से भरा था।
सिफारिशों को तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां:
सर्वसम्मति विशेषज्ञ।
तालिका 2. सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना
बल
विवरण
लेकिन अ
कम से कम एक मेटा विश्लेषण, एक व्यवस्थित अवलोकन या आरसीके, 1 ++ के रूप में मूल्यांकन किया गया, सीधे लक्षित आबादी के लिए लागू होता है और परिणामों की स्थिरता का प्रदर्शन करता है या साक्ष्य के समूह, अध्ययन के परिणाम सहित, 1+ के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, सीधे लागू होता है लक्ष्य जनसंख्या के लिए और सामान्य स्थायित्व परिणामों का प्रदर्शन
में
साक्ष्य का एक समूह जिसमें अनुसंधान परिणामों को 2 ++ के रूप में अनुमानित किया गया है, सीधे लक्ष्य आबादी के लिए लागू होता है और परिणामों की समग्र स्थायित्व का प्रदर्शन या 1 ++ या 1+ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य का प्रदर्शन
से
शोध परिणामों सहित साक्ष्य का एक समूह, 2+ के रूप में मूल्यांकन किया गया, सीधे लक्ष्य आबादी के लिए लागू होता है और परिणामों की समग्र स्थायित्व का प्रदर्शन करता है; या 2 ++ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययन से निकाले गए साक्ष्य
डी
स्तर 3 या 4 का प्रमाण; या 2+ के रूप में अनुमानित अध्ययन से निकाले गए साक्ष्य
सौम्य अभ्यास के संकेतक (गुडप्रैक्टिसपॉइंट्स - जीपीपीएस):
अनुशंसित सौम्य अभ्यास विकास विकास पर कार्य समूह के सदस्यों के नैदानिक \u200b\u200bअनुभव पर आधारित है।
आर्थिक विश्लेषण:

6
लागत विश्लेषण आयोजित नहीं किया गया था और फार्माकोइकॉनॉमिक प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।
सिफारिश सत्यापन विधि:

बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन;

आंतरिक विशेषज्ञ मूल्यांकन।
सिफारिशों की मान्यता विधि का विवरण:
प्रारंभिक संस्करण में इन सिफारिशों की समीक्षा स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा की गई थी जिन्हें मुख्य रूप से टिप्पणी करने के लिए कहा गया था कि सबूतों की व्याख्या कैसे समझने के लिए उपलब्ध है।
प्राथमिक लिंक और पूर्ववर्ती चिकित्सक की टिप्पणियां सिफारिशों की प्रस्तुति और रोजमर्रा की प्रैक्टिस के एक कामकाजी उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके मूल्यांकन के संबंध में प्राप्त की गई थीं।
प्रारंभिक संस्करण को एक समीक्षक भी भेजा गया था जिसमें नहीं है चिकित्सीय शिक्षा, रोगियों के परिप्रेक्ष्य से टिप्पणियां प्राप्त करने के लिए।
विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक कार्यकारी समूह के अध्यक्ष और सदस्यों द्वारा व्यवस्थित और चर्चा की गई थी। प्रत्येक आइटम पर चर्चा की गई, और सिफारिशों में इस परिवर्तन के परिणामस्वरूप किया गया था। यदि परिवर्तन नहीं किए गए थे, तो परिवर्तन करने से इंकार करने के कारणों को दर्ज किया गया था।
परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:
प्रारंभिक संस्करण साइट पर व्यापक चर्चा के लिए प्रदर्शित किया गया था।
उन लोगों के लिए आरआरओ जो कांग्रेस में भाग नहीं लेते हैं, उन्हें चर्चा में भाग लेने और सिफारिशों में सुधार करने का अवसर मिला।
स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा मसौदे की सिफारिशों की भी समीक्षा की गई जिन्हें टिप्पणी करने के लिए कहा गया था, सबसे पहले, सिफारिशों के तहत सबूत आधार की व्याख्या की खुफिया और सटीकता की सटीकता।
काम करने वाला समहू:
अंतिम संपादकीय बोर्ड और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, वर्किंग ग्रुप के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया था, जिसने निष्कर्ष निकाला था कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया था, सिफारिशों के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम कम हो गया है।
बुनियादी सिफारिशें:
सिफारिशों की शक्ति (ए - डी), साक्ष्य के स्तर (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) और सौम्य अभ्यास के संकेतक - अच्छा अभ्यास अंक (जीपीपी) हैं पाठ सिफारिशों को प्रस्तुत करते समय दिया गया।
2. सीओपीडी और महामारी विज्ञान की परिभाषा
परिभाषा
सीओपीडी - एक बीमारी जिसे चेतावनी दी जा सकती है और इलाज किया जा सकता है,
वायु वेग के लगातार प्रतिबंध द्वारा विशेषता
धारा जो आमतौर पर प्रगति करती है और गंभीर पुरानी से जुड़ी होती है
रोगजनक कणों या गैसों की कार्रवाई पर फेफड़ों की सूजन प्रतिक्रिया।
कई रोगियों में, उत्तेजना और संबंधित बीमारियां प्रभावित कर सकती हैं
कॉप की सामान्य गंभीरता (गोल्ड 2014)।
पारंपरिक रूप से, सीओपीएल क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फेफड़ों की जोर देता है
क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस यह आमतौर पर अगले 2 वर्षों में कम से कम 3 महीने के लिए स्पुतम उत्पादों के साथ खांसी की उपस्थिति के रूप में चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जाता है।

7
एम्फिसीमा मॉर्फोलॉजिकल रूप से टर्मिनल ब्रोंकाओल की तुलना में श्वसन पथ के स्थायी विस्तार की उपस्थिति के रूप में निर्धारित किया जाता है, जो एल्वोलो दीवारों के विनाश से जुड़ा हुआ है, फाइब्रोसिस से जुड़ा नहीं है।
कॉप्स के रोगियों में, दोनों राज्य अक्सर मौजूद होते हैं और कुछ मामलों में रोग के शुरुआती चरणों में उन्हें चिकित्सकीय रूप से अलग करना मुश्किल होता है।
सीओपीडी की अवधारणा में ब्रोन्कियल अस्थमा और खराब रिवर्सिबल ब्रोन्कियल बाधा (फाइब्रोसिस, ब्रोंकोक्टिक बीमारी, ब्रोन्कियोलेट) से जुड़ी अन्य बीमारियों को शामिल नहीं किया गया है।
महामारी विज्ञान
प्रसार
वर्तमान में, सीओपीडी एक वैश्विक समस्या है। दुनिया के कुछ देशों में, सीओपीडी का प्रसार बहुत अधिक (चिली में 20% से अधिक) है, दूसरों में - कम (मेक्सिको में लगभग 6%)। इस तरह की परिवर्तनशीलता के कारण लोगों की जीवनशैली, उनके व्यवहार और विभिन्न हानिकारक एजेंटों के साथ संपर्क में अंतर हैं।
वैश्विक शोध (बोल्ड प्रोजेक्ट) में से एक ने विकसित और विकासशील देशों दोनों में 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क आबादी में मानकीकृत प्रश्नावली और फुफ्फुसीय कार्यात्मक परीक्षणों के माध्यम से सीओपीडी के प्रसार का आकलन करने का एक अनूठा अवसर प्रदान किया। प्रसार
सीओपीडी द्वितीय चरण और उच्च (गोल्ड 2008), बोल्ड अध्ययन के अनुसार, 40 से अधिक लोगों के बीच 10.1 ± 4.8% की राशि थी; पुरुषों सहित - 11.8 ± 7.9% और महिलाओं के लिए - 8.5 ± 5.8%। समारा क्षेत्र (30 साल और पुराने के निवासियों) में सीओपीडी के प्रसार पर महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, समग्र नमूने में कॉप्स का प्रसार 14.5% था (पुरुषों -18.7%, महिलाओं में - 11.2%)। इरकुत्स्क क्षेत्र में किए गए एक और रूसी अध्ययन के परिणामों के मुताबिक, शहरी आबादी के बीच 18 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में सीओपीडी का प्रसार ग्रामीण के बीच 3.1% था

6,6 %.
सीओपीडी प्रचलन उम्र के साथ बढ़ गया: आयु वर्ग में 50 से
69 वर्ष की बीमारी का 10.1% पुरुष और 22.6% का सामना करना पड़ा

ग्रामीण इलाकों में। ग्रामीण क्षेत्रों में 70 साल से अधिक उम्र के लगभग हर दूसरे व्यक्ति में, सीओपीडी का निदान किया गया था।
नश्वरता
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, कॉबल वर्तमान में दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है। लगभग 2.75 मिलियन लोग सालाना सीओपीडी से मर जाते हैं, जो है
मृत्यु के सभी कारणों का 4.8%। यूरोप में, सीओपीडी से मृत्यु दर में काफी भिन्न होता है:
ग्रीस, स्वीडन, आइसलैंड और नॉर्वे में 0.20 प्रति 100,000 आबादी, यूक्रेन और रोमानिया में 80 रुपये प्रति 100,000 तक।
1990 से 2000 तक की अवधि में। सामान्य रूप से कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु दर और स्ट्रोक से क्रमशः 1 9 .9% और 6.9% की कमी हुई, साथ ही कॉप से \u200b\u200bमृत्यु दर 25.5% बढ़ी। से विशेष रूप से उच्चारण की मृत्यु दर
महिलाओं के बीच सीओपीडी मनाया जाता है।
सीओपीडी रोगियों के साथ रोगी ब्रोन्कियल बाधा, पौष्टिक स्थिति (बॉडी मास इंडेक्स) की गंभीरता जैसे कि 6 मिनट की पैदल दूरी के साथ परीक्षण डेटा के अनुसार शारीरिक सहनशक्ति और सांस की तकलीफ, आवृत्ति और उत्तेजना की गंभीरता की गंभीरता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप।
रोगियों की मौत के मुख्य कारण सीओपीडी - श्वसन विफलता (डीएन), फेफड़ों का कैंसर, कार्डियोवैस्कुलर रोग और अन्य स्थानीयकरण ट्यूमर।
कॉप का सामाजिक-आर्थिक मूल्य
विकसित देशों में, फुफ्फुसीय रोगों की संरचना में सीओपीडी से जुड़ी समग्र आर्थिक लागत फेफड़ों के कैंसर और प्रथम स्थान के बाद दूसरी जगह पर कब्जा करती है

8 प्रत्यक्ष लागत में, ब्रोन्कियल अस्थमा पर 1.9 गुना पर प्रत्यक्ष खर्च से अधिक।
पीओपीडी से जुड़े प्रति 1 रोगी आर्थिक खर्च ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एक रोगी की तुलना में तीन गुना अधिक है। सीओपीडी में प्रत्यक्ष चिकित्सा व्यय पर कुछ रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि 80% से अधिक सामग्री संसाधन रोगियों को रोगी और 20% से कम प्रतिद्वंद्वी की सहायता कर रहे हैं। यह स्थापित किया गया है कि 73% खर्च गंभीर बीमारी वाले 10% रोगी हैं। सबसे बड़ा आर्थिक नुकसान सीओपीडी के उत्तेजनाओं के इलाज को लाता है। रूस में, सीओपीडी का आर्थिक बोझ, अप्रत्यक्ष लागत को ध्यान में रखते हुए, अप्रत्यक्ष अनुग्रह (काम करने के लिए unheuma) और प्रस्तुति (खराब कल्याण के संबंध में कम प्रभावी काम) सहित 24.1 बिलियन रूबल है।
3. नैदानिक \u200b\u200bलोग कोपल
जोखिम कारकों के प्रभाव की शर्तों के तहत (धूम्रपान - सक्रिय और निष्क्रिय, दोनों exogenous प्रदूषक, बायोऑर्गनिक ईंधन, आदि) सीओपीडी आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित हो रहा है और धीरे-धीरे प्रगति कर रहा है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की विशेषता यह है कि एक लंबे समय तक बीमारी स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों (3, 4; डी) के बिना आगे बढ़ती है।
जिन लोगों के साथ रोगी डॉक्टर से अपील करते हैं, वे खांसी की सेवा करते हैं, अक्सर स्पुतम और / या सांस की तकलीफ के साथ। इन लक्षणों को सुबह में सबसे अधिक स्पष्ट किया जाता है। ठंड के मौसम में "लगातार सर्दी" होते हैं।
इस तरह की बीमारी की शुरुआत की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर है,
जो डॉक्टर द्वारा धूम्रपान करने वालों के ब्रोंकाइटिस के एक अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, और इस चरण में सीओपीडी का निदान व्यावहारिक रूप से नहीं रखा जाता है।
क्रोनिक खांसी - आमतौर पर सीओपीडी का पहला लक्षण - अक्सर रोगियों द्वारा कम करके आंका जाता है, क्योंकि इसे धूम्रपान और / या प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के अपेक्षित परिणाम माना जाता है व्यापक। आम तौर पर, रोगियों ने चिपचिपा स्पुतम की एक छोटी राशि पर प्रकाश डाला। संक्रामक उत्तेजना के दौरान, सर्दियों के महीनों में बढ़ती खांसी और स्पुतम उत्पाद अक्सर होते हैं।
डिस्पना सीओपीडी (4; डी) का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। अक्सर अपील का कारण चिकित्सा सहायता और रोगी की श्रम गतिविधि को सीमित करने का मुख्य कारण। ब्रिटिश मेडिकल काउंसिल की प्रश्नावली का उपयोग करके स्वास्थ्य की तकलीफ की तकलीफ के प्रभाव का मूल्यांकन किया जाता है
(एमआरसी)। सांस की तकलीफ की शुरुआत में अपेक्षाकृत उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि पर ध्यान दिया जाता है, उदाहरण के लिए, एक फ्लैट इलाके में घूमते हैं या चरणों के साथ चलते हैं। जैसे ही रोग बढ़ता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है और दैनिक गतिविधि को भी सीमित कर सकती है, और भविष्य में यह अकेले भी उत्पन्न होती है, जिससे रोगी को घर पर रहने के लिए मजबूर किया जाता है (तालिका 3)। इसके अलावा, एमआरसी स्केल पर शॉर्ट्स का आकलन रोगियों के अस्तित्व की भविष्यवाणी करने के लिए एक संवेदनशील उपकरण है।
तालिका 3. चिकित्सा अनुसंधान परिषद स्केल स्केल (एमआरसी) की तकलीफ की कमी का मूल्यांकन
डिस्पेना पैमाने।
गंभीरता की डिग्री
विवरण
0 नहीं
मैं केवल एक मजबूत शारीरिक परिश्रम के साथ कम महसूस करता हूं
1 आसान
मैं पीड़ित होता हूं जब यह जल्दी से एक सपाट इलाके में जा रहा है या एक आम पहाड़ी से बढ़ रहा है
2 मध्य
सांस की तकलीफ के कारण, मैं एक ही उम्र के लोगों की तुलना में एक फ्लैट इलाके में धीरे-धीरे जाता हूं, या जब मैं अपने सामान्य गति में एक फ्लैट इलाके में जाता हूं तो मुझे एक सांस होती है

9 3 हार्ड
मैं लगभग 100 मीटर जाने के बाद पीड़ित हूं, या कुछ मिनटों के बाद बराबर इलाके के माध्यम से चलना
4 बहुत कठिन
मेरे पास घर छोड़ने के लिए सांस की बहुत मजबूत कमी है, या जब मैं पोशाक या कपड़े पहनता हूं तो मैं पीड़ित हूं
सीओपीडी क्लिनिक का वर्णन करते समय, इस बीमारी की विशेषताओं की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: इसकी सबक्लिनिकल स्टार्ट, विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति, बीमारी की स्थिर प्रगति।
लक्षणों की गंभीरता रोग के चरण (स्थिर प्रवाह या उत्तेजना) के आधार पर भिन्न होती है। स्थिर एक शर्त माना जाना चाहिए जिसमें लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या यहां तक \u200b\u200bकि महीनों में महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदली जाती है, और इस मामले में रोग की प्रगति केवल रोगी के लंबे (6-12 महीने) गतिशील अवलोकन के साथ ही मिल सकती है।
नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर पर महत्वपूर्ण प्रभाव में रोग की उत्तेजना होती है - समय-समय पर राज्य की उभरती हुई गिरावट (कम से कम 2-3 दिनों की अवधि), लक्षणों और कार्यात्मक विकारों की तीव्रता को बढ़ाने के साथ। उत्तेजना के दौरान, हाइपरिनेशन की गंभीरता में वृद्धि नोट की जाती है और तथाकथित। एक कम समाप्ति प्रवाह के साथ संयोजन में वायु जाल, जो सांस की तकलीफ में वृद्धि की ओर जाता है, जो आमतौर पर रिमोट व्हील की उपस्थिति या मजबूती के साथ होता है, छाती में संपीड़न की भावना, शारीरिक निकास सहिष्णुता में कमी होती है।
इसके अलावा, खांसी तीव्रता बढ़ जाती है, परिवर्तन
(बढ़ता है या तेजी से घटता है) स्पुतम की मात्रा, इसके अलगाव, रंग और चिपचिपापन की प्रकृति। साथ ही, बाहरी श्वसन और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक बिगड़ते हैं: उच्च गति संकेतक कम होते हैं (एफईवी
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एट अल।) हाइपोक्सिमिया और यहां तक \u200b\u200bकि हाइपरक्यूप भी हो सकता है।
सीओपीएल वर्तमान स्थिर चरण का विकल्प और रोग की उत्तेजना का विकल्प है, लेकिन विभिन्न लोग असमान हैं। हालांकि, सामान्य कॉप की प्रगति है, खासकर यदि रोगी पर असर रोगजनक कणों या गैसों पर असर जारी है।
रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर भी गंभीरता से रोग फेनोटाइप पर निर्भर करती है और इसके विपरीत, फेनोटाइप नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करता है
सीओपीएल। कई सालों तक जोर और ब्रोन्केटिक फेनोटाइप वाले रोगियों का एक विभाजन है।
ब्रोंटिक प्रकार ब्रोंकाइटिस के संकेतों के प्रमुखता द्वारा विशेषता है
(खांसी, स्पुतम रिलीज)। इस मामले में एम्फिसीमा कम स्पष्ट है। जोरदारता प्रकार में, इसके विपरीत, एम्फिसीमा एक प्रमुख रोगजनक अभिव्यक्ति है, सांस की तकलीफ खांसी पर प्रबल होती है। हालांकि, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में तथाकथित में सीओपीडी के जोरदार या ब्रोन्कियल फेनोटाइप को हाइलाइट करना बहुत दुर्लभ है। "शुद्ध" रूप (मुख्य रूप से ब्रोंजिटिक या मुख्य रूप से एक जोरदार रोग फेनोटाइप के बारे में बात करने के लिए यह अधिक सही होगा)।
अधिक जानकारी फ़ोनोटाइप की विशेषताएं तालिका 4 में प्रस्तुत की जाती हैं।