сухожилля 

Зшили сухожилля на руці. Ускладнення в післяопераційний період

Будь-яке пошкодження коліна загрожує серйозним обмеженням рухової активності. І в подальшому вимагає багато часу і зусиль для відновлення нормальної його функції.

Так як же зміцнити зв'язки колінного суглоба?

Практично, пошкодження будь-якого елементу колінного зчленування вимагає багатоетапної реабілітації.

Якщо враховувати, що коліно - рухоме з'єднання кісток, то необхідно приділити увагу з'єднанням, що утримує ці кістки разом. До них відносяться зв'язки, які тільки в області коліна, поряд із зовнішнім розташуванням, перебувають ще і всередині суглоба. Цим забезпечуючи коліну необхідну стабільність при всьому різноманітті навантажень.

Будь-яка травма зв'язкового апарату викличе дестабілізацію суглоба і зажадає відновлення зв'язок колінного суглоба після травми, з різницею лише в часі реабілітаційного періоду   і основних моментах лікарської тактики.

До травм зв'язкового апарату коліна відносять:

  • забій;
  • розтягування;
  • Неповний розрив;
  • Повний розрив.

При перших двох травмах в списку, відновлення зв'язок відбувається досить швидко. Після двотижневого періоду абсолютного спокою, який забезпечується носінням жорсткого ортеза, буде досить короткочасного курсу виконання комплексу вправ, спрямованого на розробку і відновлення рухів в колінному зчленуванні, в повному обсязі. Основною метою ЛФК стане рішення все тієї ж завдання: «Як зміцнити зв'язки колінного суглоба?».

Так, як основна категорія людей, яка страждає пошкодженням зв'язкового апарату коліна, відноситься до контингенту, котра захоплюється активними видами спорту (лижі, футбол, волейбол, хокей, фігурне катання і т.д.), то питання відновлення і зміцнення зв'язкового апарату коліна після травм для них буде більш ніж актуальне.

Реабілітація при ударі і розтягнення зв'язок

Забій і розтягнення зв'язкового апарату колінного зчленування супроводжується помірно вираженим болем, деякою набряком м'яких тканин, яка проявиться не відразу і незначною втратою функціональної активності.

Але, незважаючи на стерту симптоматику, не слід нехтувати лікувально-реабілітаційними заходами.

Так як, відсутність відновного періоду після травми, в подальшому, позначиться на зниженні стійкості зв'язок до пошкодження, і наступна травма може закінчитися розривом безперервного з'єднання.

Після діагностичних процедур, в ході яких має бути виключено серйозне пошкодження колінного суглоба, призначається період функціонального спокою строком від 7 до 10 днів. За цей період часу розсмоктуються мікрокрововиливи, які завжди супроводжують травми, відновлюються пружно-еластичні властивості пошкоджених з'єднань.

Після вказаного терміну, можна приступати до зміцнення колінних суглобів.

Для цього використовується комплексний підхід, що включає в себе:

  • Введення в харчовий раціон желеутворюючих продуктів (міцні м'ясні і рибні бульйони), продуктів, що містять поліненасичені жирні кислоти (авокадо, морська риба, оливки або оливкова, соняшникова олії холодного віджиму). Збагатити раціон харчування вітамінами. Або підібрати полівітамінний лікарський засіб, Що містить в своєму складі такі мінерали, як кальцій, магній, селен, бор;
  • Включення в схему реабілітації масажу і фізіотерапевтичних процедур дозволяє прискорити процес відновлення пошкоджених зв'язок;

  • Зміцнення зв'язок колінного суглоба вправами відновної гімнастики.

Можна починати з наступного комплексу вправ:

  1. Лікування положенням. Для цього буде необхідно укладати пошкоджену кінцівку на функціональну шину з кутом згину 30-45 градусів. Це можна робити поза періодом активної фізичної діяльності;
  2. Виконання згинання-розгинання в гомілковостопному суглобі з максимально можливим кутом навантаження;
  3. Ізометричне скорочення чотириголового м'яза стегна. При правильному виконанні вправи повинно відбуватися переміщення колінної чашечки вгору-вниз;
  4. Виконання маятникоподібних рухів нижніми кінцівками, зігнутими в колінах, в положенні сидячи;
  5. У положенні стоячи, з опорою на стегна, м'які кругові рухи в колінах;
  6. Напівприсідання з прямим торсом і витягнутими вперед руками.

Після раннього відновного періоду, який в даному випадку, займає до 7-14 днів, навантаження на колінні зчленування поступово збільшується, досягаючи вихідних величин.

На кінець 1-2 місяців реабілітацію пошкоджених зв'язок колінного суглоба можна вважати завершеною. Після цього знову можна займатися звичайними видами спорту.


Відновлення при надриву і розривах зв'язок

При більш важкої травми еластично-міцні властивості з'єднань не витримують і зв'язки коліна рвуться. Особливо часто це відбувається з хрестоподібними сполуками. Симптоматика, в даному випадку, не дозволяє ігнорувати звернення за спеціалізованою допомогою. Клініка супроводжується:

  • Відчуттям хрускоту в коліні;
  • Різким болем;
  • Наростаючим набряком;
  • Симптомом «висувного ящика»;

Він полягає у вільному зміщенні гомілки щодо стегна при положенні потерпілого сидячи, із зігнутою в коліні травмованої кінцівкою.

  • Часто крововиливом в суглоб і розривом (відривом) меніска.

Реабілітація після розриву зв'язок колінного суглоба затягується на тривалий період часу.

Відновлення сполук хірургічним шляхом виробляють в разі повного розриву. Якщо цілісність зв'язкового апарату порушена частково, то стороннього втручання може і не знадобитися. Відновлення, в такому випадку, відбувається самостійно, шляхом рубцювання.

Після зняття іммобілізації, яка виконується накладенням гіпсової пов'язки   (Лангети) терміном на 4-6 тижнів, виникає своєчасний питання: «Як відновити зв'язки колінного суглоба?». Відповідаючи на це питання, слід зробити акцент на тому, що зміцнення зв'язкового апарату можна здійснити через навантажувальні тренування м'язів стегна, які корсетом оточують коліно.

Під поняттям відновлення зв'язкового апарату розглядається, в основному, збереження їх цілісності на протязі. Після того, як пройде термін, необхідний для дозрівання рубця зшитих зв'язкових волокон, настає ранній відновний період, спрямований на зміцнення зв'язок колінного суглоба. Основні напрямки тут також незмінні, як і при відносно легкої травматизації:

  • Збагачення раціону харчування;
  • Фізіотерапевтичні процедури і масаж;
  • Комплекс вправ лікувальної фізкультури, який дещо відрізняється від наданого раніше.

Відновлювальний період при розриві зв'язкового апарату істотно затягується і це пов'язано, як з самої складністю пошкодження, так і з тривалим періодом іммобілізації.

В ході останнього виникає великий ризик розвитку м'язово-сухожильних контрактур, атрофії м'язів і сухожиль, втрачаються звичні навички робочого навантаження на пошкоджену кінцівку. Тому курс відновлення після операції на зв'язках колінного суглоба намагаються почати, як можна раніше і проходить він в кілька етапів.

Ранній післяопераційний етап включає в себе перші 8 тижнів. Перший час виконуються вправи статичного напруги:

  • Максимальний натяг носка стопи на себе з відчуттям напруги чотириголового м'яза стегна. Затримання положення на рахунок 5. І подальше витягування носка від себе із затриманням напруження м'язів на той же рахунок. Під п'яту кладеться невелика подушка;
  • Почергове напруга і розслаблення чотириголового і сідничної м'язів;
  • Ковзання стопою по поверхні, з положення сидячи, в положення максимально можливого згинання коліна. Утримання такого положення на рахунок 5.

Повтор всіх вправ виконується по 15 підходів, 3-4 рази на день.

Надалі, реабілітаційна програма   розширюється до повного комплексу ЛФК при розриві зв'язок колінного суглоба і включає в себе:

  • З положення сидячи, з опорою на руки, максимально притягнувши пальці стопи на себе, підійміть ногу на висоту 15-30 см від поверхні, не згинаючи коліна. Затримайте ногу в такому положенні на рахунок 5-10;
  • Зсув рукою надколінка вгору-вниз і в сторони при максимально розслабленою і розігнути в коліні нозі;
  • Пасивне розгинання ноги в колінному зчленуванні. Для цього необхідно, з положення сидячи, зацікавлену ногу опереть на п'яту, на коліно покласти пакет з льодом, і, повільно, тиснути на нього зверху руками, домагаючись максимально можливого розгинання колінного зчленування;
  • З положення лежачи на животі, під згин стоп підкладається невеликий валик, виконується максимально можливе згинання ноги в колінному суглобі   з подальшим розгинанням.

У наступні місяці всі вправи виконуються з великим навантаженням. З 12-го тижня дозволяється велотренажер і плавання. Весь комплекс реабілітаційних заходів спрямований на поступове нарощування навантаження на сухожильно-м'язовий апарат, метою якої є підвищення стійкості колінного суглоба і повернення до вихідного функціональному рівню.

Потижневу реабілітацію після розривів зв'язок колінного суглоба можна побачити нижче.

Не дивлячись на уявну складність реабілітації після розриву зв'язок колінного суглоба, розтягнення і забиття, саме в результаті наполегливих занять можна домогтися повного відновлення. Тому, наберіться терпіння, слухайте рекомендації лікаря і через деякий час ви зможете знову відчути всю повноту руху!

Реабілітація після розриву ахіллового сухожилля є головним відновлювальних етапом в не тільки функції нижньої кінцівки, Але і якості життя потерпілого. На будь-якому відео у всесвітній мережі можна легко помітити, що така травма це комплекс психологічних і фізичних порушень, лікування яких іноді займає більше 1 року. У даній статті зібрана вся сучасна інформація про розрив ахілла, терміни відновлення і методах реабілітації після такого важкого пошкодження.

Причина розриву ахілла

Порушення цілісності ахіллового сухожилля - це патологія, яка супроводжується частковим або повним розривом тканинної структури зв'язки. Найчастіше така травма буває у молодих спортсменів або артистів класичного балету. Ця закономірність пов'язана з особливостями тренувального процесу і навантаженням під час тренування і перед офіційними презентаціями, змаганнями або концертами.

Під час тренувального процесу легкоатлети та артисти балетних труп виконують вправи, спрямовані на зміцнення і розтяжку м'язово-зв'язкового апарату нижньої кінцівки. За багато років занять м'язи та сухожилля отримують безліч дрібних травм, які викликають хронічне запалення. Так як незначні травматичні ушкодження зазвичай не викликають гострого болю і порушення функції кінцівки, спортсмени та балерини використовують місцеві протизапальні і знеболюючі ліки, що маскують одужання або надають неповноцінний лікувальний ефект.

Отже, з вищевикладеного можна зробити перший висновок: до часткового або повного розриву ахіллового сухожилля призводить хронічне перевантаження м'язово-суглобового апарату гомілки.

У людей, які не займаються професійно спортом, серйозні пошкодження ахілла пов'язані з переломом гомілки та вивихом гомілковостопного суглоба.

Особливу роль відіграє патологічний розрив, пов'язаний з різноманітними пухлинами, що викликають порушення цілісності сухожилля. Найчастіше такі захворювання закінчуються інвалідністю хворого.

2 клінічні форми розриву ахілла

Залежно від патогенезу розриву ахілла залежить час його реабілітації. Існує таке поняття як «чистий Тендіноз», який має на увазі під собою дегенеративні процеси в сухожиллі, що протікають без видимих ​​симптомів і призводять до розриву сухожилля. Назва «Тендіноз» означає відсутність ознак запалення навколо зв'язки. Саме така патогенетична картина веде в 99% випадків до розриву ахіллового сухожилля, вимушеної іммобілізації гомілки і колінного суглоба.

Ще одним типом розриву ахілла є тривалий період гострих симптомів перитендинітах. Сам по собі перитендиний не є етіологічним фактором до порушення цілісності ахілла. Таке запалення є непрямим фактором, адже воно обумовлює порушення прохідності кровоносних судин і іннервації.

Для запобігання розриву в даному випадку необхідно проходити курсову терапію протизапальними препаратами, а також щодня виконувати гімнастику для зміцнення ахілла.

Види лікування і відновлення після розриву ахілла

Найбільш успішне відновлення після розриву ахіллового сухожилля спостерігається після оперативного методу лікування. Технологія операції спрямована на зшивання та реконструкцію сухожилля розсмоктується шовними матеріалами. Підсумком такої операційної методики є раннє і відносно швидке лікувальну дію, що приводить до повернення функції і гомілковостопного суглоба і пальців на стопі.

Так як найкраща операція - це не зроблена операція, були розроблені стандарти консервативного лікування, Але воно відрізняється тривалістю загоєння і великою ймовірністю повторних розбіжностей.

Приводом відмовитися від операції є можливість реалізувати в повній мірі довгий реабілітаційний термін. Наскільки він буде тривалим, залежить тільки від хворого і своєчасності надання медичної допомоги.

Не можна намагатися правити вивих або перелом самостійно, так як це може спровокувати посилення стану.

Консервативне лікування повних розривів

Показанням до такого виду лікування є цукровий діабет, Захворювання периферичних судин, а також серцево-судинні та неврологічні захворювання в гострому періоді.

У світі розроблений вид консервативного лікування повних розривів, який полягає:

  1. У накладення тимчасового гіпсу на ногу по типу «чобіток» на 8 тижнів. Протягом 4 тижнів стопа під кутом 20 ° і 4 тижнів з незначним згинанням. Спочатку краще щоб нога була зігнута в колінному суглобі під кутом 40 °. Такий стан розслабляє триголовий м'яз стегна.
  2. Наступні 4 тижні (з 8 по 12) гіпс знімають і призначають піднімання п'яти під час ходьби за допомогою опори тільки на 2,5 см над рівнем підлоги. Можна ходити по рівній, твердій поверхні. Наступати на ногу потрібно обережно, уникаючи різких рухів. Фізіотерапія та ЛФК обов'язкові. Взуття для хворої ноги краще не використовувати. Умовою для призначення рухів в гомілковостопному суглобі є відновлення сухожильного рефлексу. Однак навіть після повноцінного відновлення рефлексів слід уникати повного випрямлення ноги в коліні і гомілковостопному суглобі.
  3. На початку 6 місяця після підтвердження відновлення цілісності сухожилля інструментальними методами (рентген, УЗД, КТ, МРТ) дозволяється звичайна ходьба з повноцінним підйомом п'яткової кістки. З 7 місяці можна починати тренування, повертатися в звичний темп життя і спорту.
  4. У період 12 місяців після отримання травми слід уникати перетренованості, робити акцент на ходіння по піску, дрібним камінню.

Перевага консервативного лікування полягає в можливості лікуватися в домашніх умовах.

Недоліками лікування без оперативного втручання є зменшення подальшої сили м'язів гомілки і повторні розриви ахіллового сухожилля, які після операції і реабілітації не спостерігаються.

Протипоказанням для вибору консервативної тактики є другий випадок розривання ахілла, а також поєднаний перелом цієї ж ноги.

Відразу варто відзначити, що розрив ахіллового сухожилля різноманітними народними методами   не лікуватися. Масаж можна робити тільки після відновлення цілісності зв'язки.

Хірургічний метод лікування після повного розриву ахілла

  Лікар-ортопед професор Дикуль Валентин Іванович:
"Відомо, що для лікування суглобів існують спеціальні устілки, шини, коректори і операції, які призначаються лікарями. Але мова піде не про них, а про ті ліки, які можна використовувати самим і в домашніх умовах ..."

Найчастіше операцію необхідно робити при поєднаної травми ноги, коли є і перелом, і розрив і вивих. У таких випадках використовують операцію артродез, яка полягає у відновленні опорної функції   кінцівки.

Реабілітація після операції на ахіллове сухожилля в результаті його розриву займає найменший часовий проміжок. З цим і пов'язано перевагу оперативного методу перед консервативним. Скільки часу займе зрощення порваного сухожилля, залежить від типу розриву (по типу кінського хвоста або розриву від удару) і від кількості фізичного навантаження на ногу в період реабілітації. чим інтенсивніше лікувальна фізкультура, Тим швидше одужання. Бубновський рекомендує не сидіти довго, а починати не тільки вдома, але і в лікарні вже ходити навіть є сухожилля буде хворіти. Порвати заново Ахілл після операції дуже складно, тому боятися не варто.

Існують 2 види хірургічного лікування розриву сухожилля:

  1. Черезшкірний метод, в якому не розсмоктується шовний матеріал пропускають через невеликі шкірні розрізи, починаючи від колінного суглоба і поступово спускаючись вниз. В результаті сухожилля розтягується і зміцнюється в потрібно положенні. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і не робити при цьому різких рухів, ризик розбіжності ахілла після операції мінімальний.
  2. Відкриті методи пластики ахіллового сухожилля. В цьому випадку медиками оцінюється стан ран шкірних покривів перед початком операції. Якщо видно невелика набряклість або є виражений набряк, слід почекати від доби до декількох тижнів до відновлення клітинних стінок і усунення набряку. При цьому необхідно максимально використовувати знеболюючі засоби для попередження больового шоку. Застосовувати антибіотики необхідно, коли є пошкодження м'яких тканин і існує ризик зараження інфекційними агентами.

Вимоги до післяопераційного режиму

Від якості післяопераційного періоду залежить спроможність швів надалі часу і ризик повторних ушкоджень сухожилля в цьому місці. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій розірвати повторно зв'язку практично не вийти.

Після оперативного втручання необхідно дотримуватися руховий спокій кінцівки в піднятому положенні. Така міра необхідна для кращого відтоку крові від ноги і профілактики набряку.

У колінному суглобі ногу необхідно зігнути під кутом в 45 °.

Використання протизапальних засобів (ібупрофен, німесулід, диклофенак) і протизгортаючої засобів (аспірин 100 мг на добу).

Перші 5-7 днів після операції нижче коліна накладається гіпсова пов'язка (іноді можна використовувати ортопедичний обмежувач, але його вартість набагато більше гіпсу і він може спадати).

Через 10-12 днів гіпс частково знімається, можна починати заняття по розробці гомілковостопного суглоба. Дозволяється пересування на милицях без опори на хвору ногу.

Через 1,5 - 2 місяці віддається перевага часткової іммобілізації (використання ортеза), яке спрямоване на запобігання утворенню колагену в місці травми з подальшою можливістю розробити функцію розтягування в сухожиллі.

Останнім етапом у реабілітації після пластичної операції є зняття іммобілізації і підготовка ноги до активних рухів гомілкою і стопою.

Якщо почати розробляти сухожилля занадто рано, можна підвищити ризики розбіжності швів.

Ускладнення в післяопераційний період

В післяопераційному періоді завжди існує ризик ускладнень, яких можна уникнути, якщо притримувати рекомендацій лікаря. Найчастіше вони пов'язані з інфікуванням або неправильно наданої першої допомоги.

Ускладнення після операції на Ахілла:

  1. Припухлість в області шва. Якщо шов червоний і гарячий необхідно терміново приступити до прийому антибіотиків, так як є інфікування рани.
  2. Розбіжність шва. Буває дуже рідко і пов'язано з розпухання тканини. Варто почекати поки набрякання ноги почне йти, а потім робити операцію.
  3. Відчуття поколювання й оніміння в кінцівці пов'язано з травмою нервових закінчень при вигинанні, розірванні і зшиванні сухожилля.
  4. Гнійничкові ураження в районі рани, близько нитки шва. В цьому випадку необхідно багато обробляти це місце антибактеріальними кремами.

Програма реабілітації при повному розриві

Цей етап зачіпає всі фази лікування і по повинен тривати протягом як мінімум року після отримання травми. Навіть якщо хворого виписали додому, йому зобов'язані дати і роз'яснити рекомендації по фізіотерапії і подальшої реабілітації. Відразу після операції і іммобілізації призначається виконання ізометричних вправ. Після зняття гіпсової пов'язки і швів призначають:

  1. електростимуляція м'язів задньої поверхні   гомілки.
  2. Пасивні рухи в гомілковостопному суглобі.
  3. Після усунення різкого болю і набряку можна додати виконання изокинетических вправ.
  4. Плавання з ластами і без допомагає швидко відновити втрачену функцію кінцівки.
  5. При тривалих болях в м'язах добре виконувати стрибки в воду. Вони знімаю зайве напрузі і покращують кровообіг в ногах.
  6. Протягом 5 років після травми необхідно їздити в санаторії і отримувати якісні реабілітаційні заходи, створені індивідуально для кожної людини.

Іноді операції по відновленню нормальної функції ахіллового сухожилля роблять при діагнозі ДЦП. Відмова від операції в деяких випадках загрожувати формуванню міжхребцевих гриж   через неправильну навантаження на хребет.

Розрив ахіллового сухожилля вважається досить серйозною і часто зустрічається травмою. Більшість випадків даного пошкодження зареєстровано у спортсменів і людей, що займаються спортом, у віці 30-50 років. Про анатомічну будову ахіллового сухожилля, причини і симптоми його пошкодження, а також методах лікування ми поговоримо в цій статті.

Ахіллове сухожилля: де воно розташовується?

ахіллове або сухожилля   розташоване в області литкового м'яза, Трохи нижче неї.

У місці злиття зовнішньої та внутрішньої головки триголовий м'язи з камбаловидной, утворюється ахіллове сухожилля, І опускаєте до бугра п'яткової кістки, на якій кріпиться. Самі волокна знаходяться в каналі, де зосереджена спеціальна рідина, що сприяє зниженню їх тертя під час руху.

Функція ахіллового сухожилля досить ясна, воно допомагає людині згинати й розгинати ступню, дозволяє йому стрибати, бігати, вставати на носок. Залежно від того, на яку ногу більше падає навантаження, можна визначити більш вразливе місце. Тобто якщо навантаження на праву ногу, Сухожилля лівої ноги буде менш тренованим, і ймовірність його травми збільшується.

Причини розриву ахіллового сухожилля

Причини виникнення пошкодження даного роду можуть бути абсолютно різними. Це може бути пряма травма, наприклад, удар по натягнутому сухожилля. Непряма травма - падіння з висоти або невдалий стрибок. Механічна травма - нанесена гострим ріжучим предметом, безпосередньо в область вище п'яти.

Як згадувалося вище, особи найбільш схильні до ризику виникнення даного ушкодження, мають вік 30-50 років. Це відбувається на увазі деструктивних змін в тканинах організму. Людина може вважати себе абсолютно здоровим, переоцінюючи при цьому свої можливості.

Класифікація

Залежно від причин отриманої травми, розрізняють типи розриву ахіллового сухожилля:

  • механічний розрив   є відкритим типом травми і підрозділяється на повний (коли розриваються всі волокна) або частковий (пошкоджується частина волокон).
  • Пряма і непряма травма відноситься до закритого типу розриву   сухожилля, коли шкірні покриви   залишаються цілими. Так само як і в першому випадку, може бути повний і частковий розрив.

Симптоми розриву ахіллового сухожилля

Симптоми в кожному випадку абсолютно схожі і є прямим показанням до діагностики хворого на предмет травми сухожилля.

У людини з'являється:

  • біль   - це перший і основний симптом, що виникає в момент розриву сухожилля. Найчастіше біль гостра і інтенсивна, не проходить тривалий час.

Зверніть увагу

Також в момент розриву волокон хворий може почути або відчути хруст або тріск в області травми.

  • Дисфункція.   Крім відчуття болю, порушується нормальне функціонування постраждалої ноги. Хворий не може повноцінно згинати й розгинати ступню. При повному розриві така можливість абсолютно відсутня, при частковому - згинання стає ослабленим і вимагає великих зусиль.
  • порушення ходи. З причини розладу функцій пошкодженої ноги, З'являється інтенсивна кульгавість, в деяких випадках наступати на хвору ногу просто неможливо.
  • Набряк.Тканини місця пошкодження відразу набувають набряклість. Надалі набряк може займати велику область.
  • Гіперемія. У місці розриву сухожилля також відбувається пошкодження кровоносних судин, виникає гіперемія, яка поширюється, стає великою і опускається вниз до пальців ноги.
  • поглиблення тканини. У місці локалізації травми, з огляду на розриву тканин сухожилля, утворюється провал, який досить відчутний при пальпації і помітний при візуальному огляді.

діагностика

Діагностику розриву ахіллового сухожилля можуть проводити декількома методами, до основного способу відноситься тестова діагностика.

Можливі тести для діагностування травми:



У складних ситуаціях і при сумнівах в постановці точного діагнозу призначають інші методи досліджень. Це можуть бути:

Лікування розриву ахіллового сухожилля

Терапія даної травми включає в себе консервативний метод лікування і період реабілітації пацієнта. У багатьох випадках замість консервативного методу   використовують хірургічний, який зарекомендував себе як більш надійний. У будь-якому випадку методика визначається після оцінки стану хворого і тяжкості отриманої травми. Давайте розберемо кожен вид докладніше.

Терапія консервативними методами

Консервативна методика забезпечує умови для самостійного зрощення волокон сухожилля. Нога пацієнта встановлюється в такому положення, щоб місце розриву сухожилля утворювало мінімальна відстань волокон друг від друга. Це стає можливим при накладенні лангету, який підтягує носок ступні вгору, тим самим забезпечуючи необхідне положення ноги. Найчастіше даний метод використовується при легкому ступені травми або наявності у пацієнта протипоказань до проведення хірургічної операції.

Слід врахувати, що даний вид терапії тягне за собою деякі незручності:

Також в місці накладення гіпсу іноді з'являється пітниця або мозоль (при високому терті лангету про шкіру). Все це є малоприємними чинниками, обтяжливими терапію.

Операція при розриві ахіллового сухожилля

Варіантів використання хірургічного втручання існує кілька. Їх застосування залежить від типу пошкодження і загального стану здоров'я пацієнта.

Увага

Оперативний метод найбільш ефективний при зверненні в найближчим часом після отримання травми. Згодом зв'язки сухожилля деформуються в місці розриву і скорочуються, їх зшивання стає скрутним.

Найчастіше використовуються:

реабілітаційний період

Після проведення операції, нога пацієнта фіксується в області травми, в чіткому положенні з відсутністю можливості будь-якого зсуву, носок натягнутий. Такий стан необхідно підтримувати протягом місяця для найкращого зрощення волокон сухожилля. Поступово кут натягу носової частини ноги змінюється і хворому дозволяється ходити самостійно. Паралельно з цим відбувається тренування ноги - лікувальна гімнастика   і фізіопроцедури.

Для найбільш ефективного і швидкого результату лікування, звертатися за допомогою до медичного закладу необхідно в найкоротші терміни після отримання травми!

Основи оперативної техніки шва сухожиль

Операції при ушкодженні сухожиль

Наукові дослідження в області оперативного відновлення

сухожиль почалися в минулому столітті після повідомлень Андерса

(1875 г.) і Кюстера (1876 г.) про вдалий зшиванні сухожиль

згиначів пальців.

У наступні роки хірургія сухожиль розвивалася по

трьома напрямками:

1) зшивання розірваних кінців сухожиль між собою;

2) пластичне заміщення дефекту сухожиль транспланта-

3) підключення (пересадка) сухожилля паралізованою

м'язи до однієї з сусідніх м'язів або сухожиль.

Пошкодження сухожиль діляться на наступні групи: за-

криті ушкодження (підшкірні розриви), відкриті ушкоджен-

ня, різані рани, рвані рани, вогнепальні пошкодження.

При пораненні ріжучих предметів (ніж, скло) сухожилля

надрізається або повністю перетинається. При пораненнях тупим

предметом розривається частково або повністю (машинні по-

врежденія, транспортна травма). Найчастіше пошкоджуються су-

хожілія кисті. Є істотна різниця в хірургічному

лікуванні сухожиль згиначів і розгиначів пальців, обуслов-

ленна анатомічними особливостями їх будови. сухожилля

розгиначів лежать порівняно поверхово, на значному

протягом не мають сухожильних піхв і кінці їх при

перетині далеко не розходяться. Це створює сприятливі

умови для накладення первинного шва з хорошими функцио-

національними результатами.

Значно важче, в силу складності анатомічного ладі-

ня, забезпечити відновлення функції пальців при ушкоджен-

пах сухожиль згиначів, особливо в межах сіновіально-

сухожильного тунелю.

Первинний шов сухожиль згиначів може проводитися

тільки в умовах стаціонару кваліфікованим хірургом.

Якщо цих умов немає, то доцільніше обмежитися обработ-

кой шкірної рани, а шов сухожиль і нервів провести через

2-2,5 тижні в плановому порядку, так як до 3-х тижнів обліте-

рації сухожильних піхв не відбувається.

Процес відновлення сухожилля починається відразу ж після

операції і триває протягом декількох тижнів. На 1-й не-

справі в місці з'єднання кінців утворюється нетривка фибро-

бластіческіе спайка, не здатна витримувати навіть найменший

натяг. Протягом 2-го тижня відбувається бурхлива з'єднай-

тельно-тканинна проліферація і васкуляризація. До 9-го дня кон-

ци сухожиль з'єднуються за допомогою ще нетривких коллаге-

нових волокон, які при посиленому скороченні м'язів можуть

розірватися. В цей же період з'являються рубцеві спайки між-

ду сухожиллям і навколишніми тканинами. На 3-му тижні просвіт

між кінцями сухожилля повністю заповнюється новообразо-

ванній тканиною, сполучнотканинні волокна набувають

схожість з сухожильних волокнами. У цей період створюються

умови для початку активних рухів. Спайки з навколишніми

тканинами ще неміцні і легко руйнуються при русі су-

хожілій. До кінця 4-6-го тижня регенерація закінчується,

міцність з'єднання досягає норми. термін остаточного

формування новоствореної сухожильной тканини становить

2-4 місяців.

Ю. Ю. Джанелідзе (1936 г.) сформулював вимоги для

шва сухожиль, що залишаються незмінними до сих пір: шов діл-

дружин бути простим і легким; шов не повинен по-

шать кровопостачання сухожилля, для чого в вузли і петлі

необхідно захоплювати мінімальну кількість сухожильних

пучків; шов повинен забезпечувати гладку, ковзаючу поверх-

ність сухожилля, на його поверхні має залишатися міні-

мальное число ниток; шов повинен міцно утримувати кінці і не

разволокняется сухожилля, над сухожиллям має бути, по мож

можности, відновлено фасциальное або синовиальное влага-

Зшивання сухожиль проводиться шовком, капроном, нею-

лоном, а також танталовой дротом діаметром 0,1 мм.

Доступи до ушкодженого сухожилля при відкритих травмах

здійснюються через рану. Коли рана за розмірами недостаточ-

на, її розширюють, проводячи додаткові розрізи з урахуванням то-

пографо-анатомічних особливостей області. Зокрема, по-

перечно-орієнтовані рани зручно розширювати розрізом від

кутів рани догори і донизу.

При закритих травмах і при відстрочених операціях слід

робити розріз в стороні від сухожилля, а щоб уникнути широко-

го оголення синовиальное-апоневротического апарату, розрізи

роблять під кутом до ходу сухожилля.

Шов нерва і шов сухожилля відносяться до спеціалізованих

операціями, які вимагають від хірурга вищої кваліфікації і зна-

ня ряду біологічних законів і принципів оперативної хи-