Atopijski dermatitis: Etiologija, klinika, patogeneza, dijagnoza, liječenje. Atopijski dermatitis: Pitanja etiologije, patogeneze, metoda dijagnoze, prevencije i liječenja faktora okidača

Prije više od 10 godina, termin "atopijski dermatitis" usvojen je umjesto velike grupe bolesti koje se očituju alergijskim osipama kože. Ovo nije samo nova formulacija dijagnoze i transformacije medicinskog rječnika. Glavna svrha promjene terminologije je povezati i koordinirati napore ljekara različitih specijaliteta, gušljajući pacijente sa atopijskim dermatitisom. Ova bolest povezana je s drugim lezijama organa i transformira se ovisno o dobi pacijenta. Zato su pedijatri, alergolozi, gastroenterolozi, otolaringolozi, pulmolozi, sudjeluju u svojoj sudbini, pored dermatologa, dosljedno ili u isto vrijeme sudjelovati. Međutim, moramo priznati da smo još uvijek na putu do dogovorenog liječenja atopijskog dermatitisa, na formiranje interdisciplinarnog pristupa rješavanju ovog problema. Zato generalizacija postojećih teorijskih podataka o pitanjima etiopatogeneze dermatoze, razumijevanje iskustva i procjene naših mogućnosti u ponašanju ovih pacijenata je relevantna.

Atopijski dermatitis je alergijska kožna bolest sa nasljednom predispozicijom, praćena svrbežom i karakterizira hronični rekurentni protok.

Naziv dermatoze podvrgnuta je brojnim promjenama. Proglašen je kao ustavnim ekcem, atopijskim ekcem, difuznim ili širenim neurodermatitisom, Prurigo Bemp. Domaći dermatolozi do sada široko koriste naziv "difuzno neurodermit", dok je u vanjskoj literaturi od 30-ih godina prošlog stoljeća uspostavljen termin "atopijski dermatitis".

Atopijski dermatitis jedna je od najčešćih bolesti koja se nalaze u svim zemljama, u osobama oba spola i u različitim godinama. Prema brojnim autorima, učestalost varira od 6 do 20% na 1000 stanovnika; Žene su češće bolesne (65%), manje često - muškarci (35%). Učestalost atopijskog dermatitisa u stanovnicima megalopola veća je od stanovnika na selu. Kod djece, atopijski dermatitis nalazi se u 1-4% slučajeva (do 10-15%) među cijelim stanovništvom, dok je kod odraslih u 0,2-0,5% slučajeva.

Atopijski dermatitis je polietološka bolest sa nasljednom predispozicijom, a nasljedstvo je poligena u prirodi, uz prisustvo vožnje gena koji određuje štetu na koži i dodatne gene. Treba napomenuti da je nasleđeno nije bolest kao takva, ali kombinacija genetskih faktora koji doprinosi formiranju alergijske patologije.

Pokazano je da atopijski dermatitis razvija u 81% djece ako oba roditelja pate od ove bolesti, a 56% - kada je samo jedan roditelj bolestan, a rizik se povećava ako je majka bolesna. Pacijenti sa atopijskim dermatitisom do 28% rođaka pate od atopy-a respiratorni trakt. U studiji dvostrukih pare utvrđeno je da je frekvencija atopičkog dermatitisa u homozijskim blizancima 80%, a u heterozigousu - 20%.

Može se pretpostaviti da postoji šef (prezentator) gen, koji je uključen u provedbu nasljedne predispozicije, što dovodi do postupka procesa pod utjecajem štetnih vanjskih utjecaja - faktori rizika za okoliš.

Egzogeni faktori doprinose razvoju pogoršanja i hroničnog procesa. Osjetljivost na medijske faktore ovisi o starosti pacijenta i njegovih ustavnih karakteristika (morfofunkcionalne karakteristike gastrointestinalnog trakta, nervoza, endokrina, imunoloških sistema).

Među egzogenim faktorima koji imaju provokaciju nastanka i razvoju kožnog procesa kod osoba sa genetskom predispozicijom, prehrambenim proizvodima, inhalacijskim alergenima, vanjskim iritantima fizičke prirode, životinjskog i biljnog porijekla, stresnih faktora, meteorografije, insolacije.

Početni mehanizam za razvoj atopijskog dermatitisa vjerovatno će biti alergija na hranu, koja se već manifestuje u ranom djetinjstvu. Proteini hrane i povrća i životinjskog porijekla su vanzemaljci za ljudski imuni sistem. Proteini koji doprinose su podijeljeni u gastrointestinalnom traktu osobe do polipeptida i aminokiselinama. Polipeptite djelomično zadržavaju imunogenost i mogu potaknuti imunološki sustav. Oni su alergični okidači djetinjstvo. U nekim slučajevima alergije na hranu očituju se retkim epizodama osipa na koži. U mnogim djeci ovaj je postupak dozvoljen bez vanjskog smetnja; Samo u dijelu malih bolesnika proces postaje hroničan.

Patogeneza atopijskog dermatitisa zasniva se na hroničnoj alergijskoj upali kože. Vodeća uloga u razvoju bolesti daje se imunološkom kršenju.

Izraz "atopijski dermatitis" uveden u službenu medicinu odražava imunološki (alergijski) koncept patogeneze atopijskog dermatitisa, zasnovan na konceptu atopy-a kao sposobnost genetski determinističkog tijela za razvoj visokih koncentracija općih i specifičnih imunoglobulina (IG) e kao odgovor na akciju alergena u okolišu.

Vodeći imunopatološki mehanizam je dvofazna promjena u T-pomagaču (th 1 i th 2). Sharp Faza aktivira se do 2, što dovodi do formiranja IGE antitijela. Hronična faza bolesti karakteriše prevladavanje TH1.

Uloga imunološkog početnog mehanizma je interakcija alergena sa IGE antitijelima (reagira) na površini pretilih ćelija i basofila. Istraživanje se pokazalo postojanje dva gena koji se odnose na glavnu imunološku anomaliju Atopy - formiranje IGE-a kao odgovor na alergene na okoliš.

Međutim, kako pojedini autori vjeruju, malo je vjerovatno da je takva hronična ponavljajuća bolest, poput atopijskog dermatitisa, samo rezultat nenormalnog IGE odgovora na okolne alergene (sportaši). Postoje dokazi i sistemskim imunosupresijom kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom i o smanjenom imunitetu posredovan u ćeliju u samoj koži. Dokazano je da se u pogođenoj koži, jaki atogenerirani imunološki odgovori djelimično posreduju od strane dvije ćelije (u ranim fazama) i 1 (u kasnijim fazama postoji složena interakcija ćelija: keratinocili, endotelni, masti, eozinofilni granulociti).

Alergijska upala već je podržana oslobađanjem upalnih medijatora (histamin, neuropeptidi, citokini). Ispred istraživača patogeneze atopičkog dermatitisa postoji pitanje: Da li su imunološki odgovor i upala mikro-mikro-alergena prikazanih u koži ili unakrsna reaktivnost s endogenim autoantitijevima, odvajanjem etiotropne specifičnosti sa atezantijom etiotropne alergene ?

Prema modernim idejama, postoje četiri imunološke tipove (opcije) atopijskog dermatitisa. Za prvi tip karakteriziran je povećanje broja CD8 + -limfocita na normalnom nivou IGE-a; Za drugi - visoki i prosječni sadržaj IGE na pozadini normalne količine CD4 + - i CD8 + - limfocita; Za treće - varijabilnost koncentracija IGE-a i visoki sadržaj CD4 + -limfociti; Za četvrtu - značajne varijacije IGE sa smanjenjem CD4 + i CD8 + -limfociti. Imunološke opcije su povezane sa kliničke karakteristike Atopijski dermatitis.

Izrazita patogenetska karakteristika atopijskog dermatitisa - gusta kolonizacija kože Staphylococcus (S.) Aureus. Među ostalim mehanizmima okidača koji pokreću i podržavaju hronične lezije i upale kože, kolonizacija S. Aureus odnose se na najznačajnije. Senzibilizacija S. Aureus korelira s težinom protoka atopijskog dermatitisa. Studije su objavljene posljednjih godina potvrdile su očigledan obrazac: težina protoka atopijskog dermatitisa ovisi o prisutnosti stafilokoknih enterotoksina u koži. Enterotoxin S. Aureus pronađen u kulturi medijima 75% sojeva dodijeljeno od kože pacijenata sa atopijskim dermatitisom. Enterotoksini su sposobni izazvati generaciju IGE antitijela specifičnim za njih. U 57% bolesnika sa atopijskim dermatitisom u serumu, otkriveni su antitijela IGE na stafilokoknu enterotoksinu A (more), stafilokoknu enterotoksin u (sev) i toksinu toksičnog šok sindroma (TSST-1).

Istraživanje je dokazalo najveću reaktogenost: Aplikacija ovog enterotoksina na zdravoj koži pacijenata sa atopijskim dermatitisom i zdravim pojedincima izazvala je izražen upalni odgovor. Prikazuje se da gustoća kolonizacije sojeva S. Aureus, Proizvodnja mora i sev, viša kod djece sa atopijskim dermatitisom, osjetljivim na ove enterotoksine od nesenzizeliziranih.

Važna uloga u održavanju hroničnog upalni proces U koži sa atopijskim dermatitisom data je gljivična flora ( Malassezia Furfur., Gljive Roda Candida., micelični dermatofiti, Rhodotorula rubra.). Sudjeluje u patogenezi bolesti indukcijom IGE specifične za alergen, razvoju osjetljivosti i dodatnom aktiviranju dermalnih limfocita.

Dakle, klinička manifestacija atopijskog dermatitisa rezultat je interakcije između genetskih faktora, promjena u imunološkom sustavu, štetnih utjecaja na okoliš.

Stvorene su različite klasifikacije atopijskog dermatitisa, koje imaju zasebne opće odredbe.

1. Faza protoka i odvajanja po starosnim periodima:

• novorođenče - do 2 godine;
• djeca - od 2 do 7 godina;
• tinejdžerska i odrasla osoba.

U praksi se uvjetno pojam "Exuditivna dijateza" najčešće koristi kao dijagnoza, drugi period je u skladu s izrazom "dječje ekcem" i samo u trećem periodu bolesti dobiva tipične karakteristike "atopijskog" dermatitis ".

2. Tekuće faze: akutni, podrez, hronični.

3. Klinički oblici:

• eritematosno-squamous;
• vesiculo-ered;
• eritematosno-squamous sa umjerenom likvidicijom;
• lihenoid sa oštro izrečenom likvidiranjem (istinska Prurigo Bempnija);
• purigo-like.

Sa kliničkog stanovišta, klasična struja atopijskog dermatitisa odlikuje se nizom obrazaca. Dakle, počevši, u pravilu, u ranom djetinjstvu, bolest se događa dugi niz godina sa naizmjeničnim relapsima i izmjenama, raznim u trajanju i intenzitetu ozbiljnosti simptoma. S vremenom se akutnost bolesti slabi, a u dobi od 30-40 godina većina pacijenata događa se spontani izliječenje ili značajnu regresiju simptoma. Kliničke i statističke studije pokazuju da je dijagnoza atopijskog dermatitisa u osobama od 40-45 godina rijetka.

Za protok atopijskog dermatitisa u raznim dobnim periodima karakterizira se određena lokalizacija i postoje morfološke karakteristike osipa kože. Glavne razlike u vezi kliničke manifestacijeU prilogu u lokalizaciji lezija i omjera eksudativnih i oslobođenih elemenata osipa. Svrbež je stalni simptom, bez obzira na starost.

Posebnost prvog doba je prevladavanje eksudacijskih oštrih i suptiznjskih osipa s lokalizacijom na licu, savijanjem i opsežnim površinama udova.

Do kraja ovog perioda, žarište su lokalizirani uglavnom u naborima velikih zglobova, zgloba, vrata.

U drugom dobnom periodu proces karakteriše hronično upala, upalne i edudativne pojave manje su izražene. Manifestacije kože predstavljene su eritemom, papulama, pilingom, infiltracijom, likvizicijom, više pukotina i nikim. Nakon rješavanja osipa, područja hipo- i hiperpigmentacije ostaju. Formirana je dodatna preklopa donjeg kapka (znak Denny Morgan).

U adolescenciji i odraslima prevladavaju se infiltracija, likvidacija, eritem ima plavu nijansu, izražava se papulena infiltracija. Omiljena lokalizacija šljiva - gornja polovina torza, lica, vrata, gornjih udova.

Izražava se patomorfoza bolesti. Karakteristike kliničkog toka atopijskog dermatitisa na kraju dvadesetog vijeka. su: stariji izgled prvih znakova - od 1-2 mjeseca; Teže tečaj s povećanjem kožne lezije područje do razvoja eritrodemije; Rastući slučajevi prelaska akutnih oblika u hroničnom, često teškom, na pozadini povećanja primarne hronične patologije interni organovi, teški poremećaji nervnog sistema, neposredni poremećaji; Povećavanje broja pacijenata s otpornim na tok terapije; Rana onesposobljenost. Broj pacijenata sa formiranjem respiratornog atopy ( alergijski rinitis, Atopijski bronhijalna astma) i kožne respiratorne manifestacije alergija (dererspiratorski sindrom), I.E. "Atopic March" je primećen (napredovanje alergijske patologije iz simptomi kože za respiratorno).

Za teške oblike atopijskog dermatitisa karakteriziraju sljedeće kliničke promjene: "raznoboj" bojanje kože tijela s smeđom-smeđom nijansom, sivkasto-znakovnom komponentom, valovitim hipo- i hiperpigmentacijom vrata " Šjelija kože nosa, točka folikularne keratoze, "mramorni" udovi. Težina navedenih simptoma u korelaciji, ovisno o težini protoka atopijskog dermatitisa, uključujući i zbog endogenog sindroma opijenosti.

Jedan od faktora rizika za razvoj manifestacija kože atopijskog dermatitisa, posebno teških oblika, nerazumna je i često nekontrolirana upotreba droga ili njihovih kombinacija. S jedne strane, to je zbog nedovoljnih kvalifikacija i svijesti stručnjaka na terenu, s druge strane, zbog široke distribucije samočišćenja, koji je zauzvrat povezan s dostupnošću velikog broja Farmakološki pripravci koji nisu recepta na našem tržištu.

Antigenska svojstva lijeka ovisi o njegovoj sposobnosti konjugacije sa serumskim proteinima i tkivima. U pravilu su sami lijekovi konjugirani proteinima, ali njihovim metabolitima. Utvrđeno je da kiseline anhidridi, aromatični spojevi, kinoni, merkaptenici, oksazoni, posebno penicilinski kiselina (penicilin metabolitet) koji reagiraju sa aminokiselinom lizin-nosačem lizina, reagirajući sa aminovom grupom, formira stabilnu veza i postaje visoko novorođenče.

Zapažanja pokazuju da su tokom netolerancije na drogu kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom, antibiotici penicilina i njenih polu-sintetičkih derivata uzročno značajni alergeni (u 87% slučajeva), nesteroidni protuupalni lijekovi, grupni vitamini

Spektar kliničkih manifestacija atopijskog dermatitisa vrlo je raznolik kombinacijom različitih znakova u svakom pacijentu i u njihovoj težini. U učestalosti pojave dijagnostičkih znakova klinička slika Atopijski dermatitis može biti predstavljen kao dvije grupe: obavezna i pomoćna i pomoćna (Rajka i Hanifin, 1980).

Obavezni znakovi:

• "Fleksibilna" ili "preklopljena" likvidacija kod odraslih, poraz lica i proširivih površina udova u novorođenčadi,
• rano rano
• sezonalnost.

Pomoćne karakteristike:

• porodična atopijska anamneza,
• psiho-emocionalna ovisnost
• alergije na hranu,
• zajednička suha koža,
• periorbital hiperpigmentacija
• tendencija kožnih infekcija
• morganov preklop,
• eosinofilia krv,
• povećao nivo IGE u krvi,
• bijeli dermograf,
• prednja podkapsularna katarakta.

Da biste uspostavili dijagnostiku atopijskog dermatitisa, morate imati sve četiri obavezne karakteristike i tri-četvorokutni pomoćni.

U praktičnoj aktivnosti, uobičajeno je razlikovati atopijski dermatitis svjetlosti, srednje i ozbiljne diplome, ali za objektivnu procjenu ozbiljnosti procesa kože i dinamiku toka bolesti 1994. godine, propozište je za The Shord ljestvica Europska radna grupa za atopijski dermatitis ( bodovanje atopijskog dermatitisa).

Skladišta skala uzimaju u obzir sljedeće pokazatelje:

A - rasprostranjenost kožnih lezija,

B - intenzitet kliničkih manifestacija,

C - subjektivni simptomi.

Izračun površine lezije kože (a) vrši se prema pravilu "devet": glava i vrat - 9%, prednji i stražnja površina Torso - za 18%, gornji udovi - 9%, donji udovi - 18%, područje prepone i genitalni organi su 1%.

Intenzitet kliničkih manifestacija (b) procjenjuje se na šest simptoma:

• eritem (hiperemija),
• oticanje / papool
• vlažna / kora,
• uzbuzije,
• lichenifikacija / piling,
• ukupna suha koža.

Težina svakog znaka procjenjuje se sa 0 do 3 boda: 0 - ne, 1 - slabo izraženo, 2 - umjereno izraženo, 3 - izraženo oštro.

Procjena subjektivnih simptoma (c) - intenzitet koža svrbež A stupanj nereda za spavanje procjenjuje se na skali od 10 bodova (starija djeca ili roditelji u posljednja 3 dana i / ili noći).

Konačna vrijednost indeksa SHORD izračunava se formulom Shoxad \u003d A / 5 + 7b / 2 + S.

Vrijednosti indeksa mogu se razlikovati od 0 (bez bolesti) do 103 (teški atopijski dermatitis).

Klinički tok atopijskog dermatitisa razlikuje pravi polimorfizam osipa, kombinaciju kliničkih obrazaca, do "nevidljivog".

Eritematozno-skvamozna oblika karakterizira prisustvo oštre ili prigušenosti žarišta, malih ravnih i folikularnih milijunih papula. Suva koža, likvidificirana, prekrivena sitnim vagama plamena. Snažni svrbežni osipi lokalizirani su na sajmovima lakta, stražnjoj površini četkica, stražnjim površinama vrata, patentirane.

Lihonoidni oblik se odlikuje suhom, elithematoznom kožom sa proširenim uzorkom, edemom, infiltrirani. Protiv eritema, velikih, pomalo sjajnih papula, spajanjem u centru žarišta i izolirano na periferiji. Papule su prekrivene sa sedam dlaka. Primjećuju se linearno i naglašeno sušenje. Često proces zauzima zajedničku prirodu, spojena je sekundarna infekcija koja uzrokuje regionalni limfadenitis. U ovom obliku eritrodermia se često događa.

Za proriginalni oblik, razbacane suvišne, izrezane folikularne papule, ponekad s velikim, otpornim, sfernim folikularnim i bariginalnim papulama; Lichaenizacija je umjereno izražena.

Sa školjkom od ograničenih žarišta nalaze se uglavnom u području četkica, uz prisustvo papulozekulusa, često "suho", infiltracije, kore, pukotina. Uz ovo postoji žarišta likvidnosti u području lakta i ponemirenih nabora. Međutim, često ekzematozne lezije su jedina manifestacija atopijskog dermatitisa.

Tokom remisije, takozvani "mali simptomi" manifestacija kože atopijskog predispozicije mogu se primijetiti kod atopijskog dermatitisa: suhoća kože, ichthiodine piling, palma (presavijene palme), koža tijela prekrivena je sjajnim , tjelesna boja sa folikularnim papulama. Na ekskluzivnim površinama gornji udovi U zavojima se određuju pohotne papule. Na starije je primijećeno ispuštanje kože. Često kod pacijenata na koži u polju obraza određuju se viruške mrlje, kao i nabore kože prednje površine vrata, mrežasta pigmentacija simptom je "prljavog vrata".

Tokom remisije, minimalne manifestacije mogu biti slabo piling mrlje ili pukotine u polju pričvršćivanja režnja vlastiti sudoper, Haylitis, ponavljajuće snags, srednja pukotina donje usne, eritematoz-bosomic gornjih kapka. Poznavanje ovih simptoma čini pravodobno identificiranje pacijenata i formiraju povećane rizične grupe.

Dijagnoza atopijskog dermatitisa izgrađena je na tipičnoj kliničkoj slici, uzimajući u obzir anamnestičke podatke, obavezne i pomoćne karakteristike. U pogledu dijagnostičkih pojava, treba napomenuti bijeli dermografski proizvod, koji je gotovo stalna karakteristika funkcionalnog stanja kožnih plovila u atopijskom dermatitisu i najprikladnijom u pogoršanju. U dijelu pacijenata tokom remisije može postati ružičasta, ljekari često koriste kao prognostički znak.

Laboratorijske dijagnostičke metode nemaju apsolutnu dijagnostičku vrijednost, jer dio pacijenata s pokazateljima može biti unutar normalnih nivoa. Često kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom povećava se sadržaj IGE u serumu, koji je sačuvan tokom remisije; Eozinofilija je otkrivena u krvi.

Unatoč tipičnoj kliničkoj slici atopijskog dermatitisa, u nekim slučajevima dolazi do potrebe za diferencijalnom dijagnozom. Diferencijalna dijagnoza se vrši sa seborojskim dermatitisom, krastama, ihtiozom, ograničenim neurodermatisom, mikrobnim ekcem, limunovim listom u ranoj fazi, burđane bolesti.

Za seborheic dermatitis, prisustvo žarišta sa jasnim granicama na mjestima akumulacije lojnih žlijezda - "Seborreijske zone" (čelo, lice, nos, nazolabijski preklop, grudi, nazad). Eritema je izražena beznačajna, vage su žućkaste. Ne postoje sezonitelj bolesti i povećanje koncentracije IGE u serumu.

U slučaju kraljeva, otkriveno je višestruko svrbež papula, kraljevine, uzbuđenja, kore, karakteristične "noćne svrbe" u istovremeno u nekoliko članova porodice. Međutim, prisustvo atopijskog dermatitisa ne isključuje mogućnost istodobne infekcije i kraljeva.

Ichthyosis počinje u srčanoj dobi, karakterizirano difuznim oštećenjem kože u obliku suhoće, pilinga, folikulaške keratoze u odsustvu svrbežnosti, eritema, papiralne.

Ograničeni neurodermatitis javlja se češće u adolescenciji i kod odraslih bez atopijske anamneze i prethodnih dječjih faza. FICCI LESION češće se nalazi na stražnjoj i bočnoj površini vrata, karakter jedne asimetrične žarišta likvidacije. Nedostaju bijeli dermografizam i podizanje nivoa IGE.

U slučaju oštrog pogoršanja atopijskog dermatitisa s razvojem etonnatiranja s izraženim vlažnim u žarištu, klinička slika može ličiti na zajedničku prolivu. Pravilno sastavljena povijest, koja otkriva početak bolesti u ranom djetinjstvu, predispoziciji porodice, tipična mjesta za lokaciju, bijeli dermografski, omogućava diferencijalnu dijagnostiku.

Trajni uobičajeni mučni svrbež bez manje uobičajene umjereno izražene likvidiranje kod osoba starijih od 50 godina može biti debi T-ćelijskog limfoma. Starost pacijenta, odsustvo prethodnih tipičnih znakova atopijskog dermatitisa, histološki pregled omogućava vam da provjerite dijagnozu.

Za zadijeljenih bolesti, to je pretežno vesele, papularne, urcturalne osipe koje su lokalizirane po grupama na opsežnim površinama udova. Intolerancija na gluten, eozinofilia u krvi i sadržaj mjehurića, primjećuje se definicija IGA u imunološkom pregledu.

Specifičan napredak u razumijevanju mehanizama razvoja alergijske upale otvara nove mogućnosti u razvoju patogenetskih metoda terapije atopijskog dermatitisa. Višefaktički koncept patogeneze i identificirani kršenje u proučavanju različitih organa i sistema opravdavaju korištenje širokog spektra medicinskih mjera u liječenju pacijenata sa širokim spektrom medicinskih mjera, a neke su postale tradicionalne: hipoalergene dijeta, Svrha antihistamina, sedativa, dezinfektura terapije, raznovrsna vanjska sredstva.

Glavni ciljevi organizacije liječenja pacijenata sa atopijskim dermatitisom:

• primarna prevencija osjetljivosti pacijenata (eliminaciona terapija);
• ispravljanje istodobnih bolesti;
• suzbijanje upalnog odgovora u koži ili kontrolu nad stanjem alergijskog upale (osnovna terapija);
• ispravljanje imunoloških poremećaja.

Liječenje atopijskog dermatitisa preporučljivo je započeti s uklanjanjem alergena, što omogućava upotrebu uklanjanja dijeta i zaštitnih režima.

Obrasci prehrane na temelju pacijenta nepodnožljivih proizvoda, kao i proizvodima-histamineolybereratori, osnova je etiopatogenetskog postupanja pacijenata sa atopijskim dermatitisom, jer se zna da genetski determinističke alergijske manifestacije mogu spriječiti korištenje mjera eliminacije koje Isključite kontakt sa kauzalnim alergenima.

Pacijentima se savjetuje da isključuju iz jestive prehrane lako izdržljive proteine \u200b\u200bhrane - mlijeko, piletinu, jaja, ribe, citrusno voće; Ne preporučuje se korištenje konzervirane hrane, dimljene hrane, pržene hrane, kafe, čokolade, meda, orašastih plodova, ograničite količinu slatkog. Osnova prehrani treba biti povrće, mliječni proizvodi, posuđe sa žitaricama, kuhano meso. Važni savjet o pravom izboru odjeće za pacijenta sa atopijskim dermatitisom (preferencija treba dati pamučnu tkivu), često mokro čišćenje prostorija pomoću posebnih sistema za čišćenje na temelju odvajanja prašine u vodenom ovjesu. Velika važnost IMAJTE LEJET ISTRAŽIVANJA BOLESTA I SANITACIJA HRONIČKE ŽIĆE ŽIŠENIH infekcije, koji određuju dodatni nadražujući učinak na pacijentov imunološki sistem. Prije svega, govorimo o bolestima gastrointestinalnog trakta, ENT organa. Liječenje pacijenata u relevantnim stručnjacima u velikoj mjeri poboljšava kvalitetu dermatološkog liječenja.

Za imenovanje terapije potrebno je prikladno pristupiti, uzimajući u obzir starost, razdoblje, gravitacija bolesti, akurentnosti upalnog odgovora, prevalenciju štete i pratećih komplikacija lokalne infekcije.

U prisustvu jedinstvene žarišta sa minimalnim kliničkim manifestacijama, slab svrbež može se ograničiti na lokalni tretman.

Izjava da terapija atopijskog dermatitisa ostaje uglavnom lokalna upotreba vanjskih upotreba, teško je pobijati. Ovaj pristup, formulisani decenijama pre mnogo godina, relevantan je danas. Istovremeno, arsenal sredstava i mogućnosti vanjske terapije prošli su značajne promjene na bolje: pojavila se nove klase vanjskih lijekova - imunosupresiva, a arsenal glukokortikosteroida (GKS) za vanjsku upotrebu proširila se za vanjsku upotrebu; Kvalitativne promjene dogodile su se na tržištu za njegu kože kože atopijskim dermatitisom.

Izbor specifičnih GKS-a u atopijskom dermatitisu vrši se u obzir ne samo oblik, fazu i lokalizaciju kliničkih manifestacija, već i sila rada vanjskog GKS-a (gradacije s podjelom na slabu, snažnu snagu.

Dakle, slabiji lijekovi propisani su tijekom lokalizacije osipa na licu ili u nabora, u liječenju djece; lijekovi Umjeren Sibir - prilikom lokalizacije osipa na različite stranice tijela; Snažni GKS - sa likvidacijom, hroničnim upalnim procesom.

U odnosu na snagu GK-a, može se primijetiti da je princip poštivanja moći GKS-lokalizacije osipa u velikoj mjeri određeno vjerovatnošću nuspojave.

Odabir sredstava za vanjsku upotrebu, potrebno je odabrati ispravnu efikasnu obrazac za doziranje: U slučaju eritematosno-bosanski oblik atopijskog dermatitisa, može se koristiti kreme, losioni sa dodatkom keratolitika, sa dinamoidnim - mastima, kompresivno sa epitelijskim i antimikrobnim aditivima, po mogućnosti pod okluljivim zavojem. U Prurigin obliku je spremniji za propisivanje ovjesa, paste s dodatkom GKS-a, kao i aerosola, gelova, kreme; Sa ansecatom - grafima, kreme, gelovi.

U stanju remisije atopijskog dermatitisa, sredstva terapijske kozmetike i higijenske nege u obliku emulzije i tečnih kreme, emulzija, gelova, balzama.

Lokalni GC-ovi propisuju povremeni tečajevi s postepenim padom doze za sprečavanje sindroma otkaza. U slučaju potrebe za dugom upotrebom droga, preporučljivo je koristiti lijekove s raznim hemijskim zgradama.

U djetinjstvu, tretman započinje slabim GKS-Outsai (1% hidrokortisona), nakon čega slijedi tranzicija na pripreme koje sadrže GKS: Vitamin F-99 krema, Glotopol. U pedijatrijskoj praksi, preferencija se daje na pripreme posljednje generacije - metilprednizolona s aceponitom (Advantan), alklomeletone (afloderma), mobazone (ELOC), hidrokortisonski 17-butirat (lokoid). Optimizam stranih i ruskih kolega, uzrokovan izgledom i već je prilično široka raspodjela nove klase vanjskih imupupresipa - takrolimus, pimEkrolimus (ELODE), čiji je mehanizam djelovanja povezana s blokadom prepisa rano Citokini, suzbijanje aktiviranja T-limfocita.

Istovremeno, potrebno je uzeti u obzir minimalnu dob s kojom je dozvoljeno korištenje lokalnog GKS-a: Advantan, afloderm, locOid - od 6 mjeseci; Elokom - od 2 godine.

Odrasli s teškim kožnim promjenama u područjima lezija često su uzrokovani snažnim GKS-om (2-4 dana) i brzo odlaze u lijekove srednje čvrstoće (ELOC, Advantan, afloderma) protiv pozadine antihistaminske terapije.

Često su atopijski dermatitis komplicirani sekundarnim bakterijskim i / ili gljivičnim infekcijama.

U ovom se slučaju koriste kombinirani pripravci, koji sadrže komponente sa protuupalnim, antibakterijskim i antifungalnim efektom. Najoptimalniji u ovoj situaciji je upotreba kombiniranih lijekova: pokušaja, akreteti, hefdera gent, hijeksi, oksiciklosol, oksikort-mast, aerosol, fucikrt, fucikt

Kada je odgovarajuća cjelokupna terapija, vodeća uloga dodijeljena antihistaminskim lijekovima, koje su propisane stalnim tečajevima (od 2 tjedna do 3-4 mjeseca), s obzirom na mogućnost kombinacije antihistamiminaminskih alata različitih generacija (dijazolina ujutro / dan - Konoba za noć). Primjećuje se poseban učinak Ketotifenisa (pojavio se, Astafen), koji ima stabilizaciju učinka na punjene membrane ćelije. Treba napomenuti da se antihistaminski lijekovi prve generacije moraju biti propisani dosljedno, naizmjenični lijek koji se koristi svakih 7-10 dana. Pogodan B. praktična primjena Zirtek i Kestin koji imaju produženu radnju koja pruža jedinstvenu svakodnevnu upotrebu.

Farmakoterapija atopijskog dermatitisa umjerene težine podrazumijeva sastanak unutar diskutadine u 0.005 g za period do 1,5 mjeseca, Loratadina je 0,01 g 1 put dnevno za 7-10 dana, terminal 0,001 g 2-3 puta dnevno za 7 -10 dana 7-10 dana, hloropiram 0,025 g 3 puta dnevno 7-10 dana, 10 mg je 10 mg 1 put dnevno tokom 7-10 dana. Moguće je parimentarnu primjenu difenhidramina (1% - 2 ml intramuskularno, br. 10-15), Clenestine (0,1% - 2 ml intramuskularno, br. 10-15), hloropiramin (2% - 2 ml intramuskularno, br. 10-15).

Intravensko uvođenje natrijum-thiosulfata (30% rastvor 10 ml, 10-15 administracija), izotoničko solijum rješenje hlorida (intravenski kapa, 200-400 ml 2-3 puta sedmično, br. 4-7), polividon (200- 400 ml 2-3 puta nedeljno, br. 4-7).

Važna uloga dodijeljena je sedativnim i psihotropnim lijekovima, koje imenuju kursevima za 2-4 tjedna (tinkture božura, svekrva, valerijanski korijen, Perrsen, relacija, fenazepam, mesam). Iz grupe vitamina priprema sa pacijentima sa atopijskim dermatitisom, vitamin A prikazan je kao acetat i palmitatni retinol (kapsule, kapi). Za imenovanje drugih vitaminskih priprema, potrebno je pristupiti oprezno, jer su pacijenti sa atopijskim dermatitisom često primijetili preosjetljivost na neke vitamine, posebno grupe V.

U teškim, trajnim slučajevima, sa eritrodermičkim oblicima atopijskog dermatitisa, pojavljuju se potreba za sistemskom upotrebom GKS-a. Prednisolone, deksametazon, metilprednizolonon propisani su u srednjim startnim dozama (30-40 mg dnevno), uzimajući u obzir svakodnevni ritam fiziološke proizvodnje steroida. Kako bi se izbjegli mogućnost sekundarnih infekcija, često se koristi naizmjenični način liječenja (dvostruka dnevna doza svaki drugi dan). Imenovanje GC-a u povišenim dozama određuje potrebu za korektivnom terapijom (kalijum, antacides, anabolički steroidi).

U toku atopijskog dermatitisa, ciklosporine je propisan u obliku kapsule ili otopine po maksimalnoj dozi od 5 mg / kg tjelesne težine dnevno, nakon čega slijedi smanjujući minimalno podržavajući. Treba imati na umu da u nedostatku učinka na pozadinu upotrebe maksimalne doze lijeka u roku od 6 tjedana, treba zaustaviti upotrebu ovog fonda.

Korisno u teškom toku atopijskog dermatitisa može biti tokrporporporporporporporporporporporporporporporporporporporporporporporporporporporporporporporeal, posebno u obliku plamafere.

U nekim slučajevima postoji potreba za korištenjem antibiotika zbog razvoja sekundarne infekcije u obliku Streptoa i Stafilodemia. Najviše je prepoželjivije u tim slučajevima na imenovanje eritromicina (1 g dnevno za 5-7 dana), josamamicina (1-2 g dnevno tokom 7-10 dana). Tetracikli mogu djelovati kao alternativni lijekovi. Prihvatanje antibiotika treba pamtiti o potrebi za tradicionalnom prevencijom poremećaja crevnih mikrobiokenoze.

Iz fizičkih metoda liječenja, najčešće korištene ilustracije ultraljubičastih zraka. Različita trajanja (ovisno o indikacijama) UV zračenjem sa konvencionalnom kvarcnom svjetiljkom, lijepa terapija ili selektivna fototerapija u velikoj mjeri potiskuju procese imunološke upale u koži i smanjite svrbež. Ne bismo trebali zaboraviti da prirodna sunčeva svjetlost ima odličan terapeutski učinak protiv atopijskog dermatitisa, tako da se ljetni pacijenti osjećaju mnogo bolje.

Metode elektroterapije koriste galvanizaciju, elektrozozon, darsonializacija. Poboljšavaju funkciju kožnih plovila, aktiviraju nadbubrežni korteks, stabiliziraju stanje nervnog sistema, na taj način povećavajući efikasnost cijelog kompleksa terapijskih mjera.

Laserska terapija (u slučaju značajne likvidnosti žarišta, doprinoseći njihovoj ubrzanoj rezoluciji) i refleksologiju (AKU, laser i elektropunktura) zauzet je pristojnim mestom u lečenju atopijskog dermatitisa.

Posebna se pažnja posvećuje klimatoterapiji kao efikasnom medicinskom i profilaktičkom agentu sa atopijskim dermatitisom. Boravak pacijenta u uvjetima suve morske klime (Krim, more Azov, Mrtvo more, Jadransko more) često u potpunosti eliminira iz upalnih promjena u koži i svrbež, značajno produžava remisiju, smanjuje intenzitet pogoršanja.

Definicija prognoze tokom atopijskog dermatitisa je teška, od tada individualne karakteristike Imuni odgovor, kao i prateće bolesti vrlo su raznoliki. Skoro 50% pacijenata, klinički znakovi bolesti nestaju u 15-godišnjoj dobi, u ostatku (45-60%) mogu održavati tokom cijelog života.

Na kraju kursa medicinska terapijaNakon što je postigao regresiju glavnih manifestacija bolesti, potrebno je izvršiti dugoročnu pratnju terapiju (obnavljanje oštećenog lipidnog sloja, rooterapija). Važna uloga dodijeljena je sredstvima higijenske (dnevne) njege. Nedavno, osim tradicionalno korištenog u atopijskim kreme za dermatitis na osnovi na bazi lanolina sa dodavanjem salicilna kiselina, Urea, lijekovi nove generacije pojavili su se za kontinuirano korištenje - znači na temelju termalnih voda različitih stranih dermatokomatskih linija, među kojima se razlikuju terapijska kozmetika dermatoloških laboratorija (Thin Pierre Fabr, Francuska). Sva sredstva proizvedena od strane ovih laboratorija sadrže termalnu vodu "Aven".

Termalna voda "Aven" ima neutralan pH, slabo mineraliziran, sadrži širok spektar elemenata u tragovima (željezo, mangan, cink, kobalt, bakar, nikal, aluminijum, i silicijum, koji formiraju tanku omekšavanje i zaštitni film na koži. Voda ne sadrži surfaktaranti, karakterizira niska koncentracija sumpornih i tisulfata, potpuno je lišen vodonik-sulfida. Odlikuje se ravnotežom katione (CA 2+ / mg 2+) i anionikom (sa L- / So4 2-) komponentama.

Brojni naučni istraživački radovi dokazali su protuupalno, trofika, protiv podizanja, omekšavanja, smanjenje efekata iritacije termalne vode "Aven". Njegova svojstva primijećena u kliničkoj praksi potvrđuju eksperimentalno in vitro na staničnom nivou. Njegova sposobnost suzbijanja procesa degranulacije masnih ćelija, uzrokovati porast sinteze interferona γ, interleukin-4 proizvoda.

Među alatima terapijske njege, tolerancija Ekstremna krema koja sadrži, zajedno sa termalnom vodom "Aven", ulje karrtama, glicerin, tečni parafin, perhidroksičvalena, od titanijum, titanijum dioksid. Zahvaljujući korištenju vrhnja, osjećaj utjehe je prilično brzo postignut; Ovaj agent ublažava iritaciju kože, poboljšava prenosivost liječenje. Krema se nanosi na pročišćenu kožu (češće) dva puta dnevno (1 mini-doza 3 dana).

Linija "Triczer" sadrži sastojke za kontrolu tri glavna simptoma atopijskog dermatitisa - kseroze ("lipidni trio"), upala (termalna voda "Aven") i svrbež kože (glikokokol). Sastav krema "Trixer" uključuje termalnu vodu "Aven", keramidi, glavne masne kiseline (linoleično, linolenično), biljne sterole, glicerin, glikokol. Aktivne komponente krema doprinose brzoj obnovi strukture oštećene epiderme i, kao rezultat, barijera kože; Inhibiraju procese oksidacije peroksida, pružajući efekt zaštitnika protiv ćelijskih membrana epidermocita. Krema intenzivno omekšava i vlaži kožu, posjeduje antifatcijsku učinak. "Trikovi" se nanosi na čišćenu kožu najmanje 2 puta dnevno. Učinak krema za omekšavanje "Trixer" krema poboljšava "omekšavanje turde Trizer" - uravnotežena emulzija - voda / ulje / voda sa istim osnovnim važećim komponentama. Trikovi "omekšavanje kupke" štiti od učinaka krute vode tokom kupanja, koji je važan ne samo za terapijsku, već i za svakodnevnu higijenu negu. Terapeutska njega za suhu atopičnu kožu pomaže u obavljanju linije sa slučajnim kremom. Hladna krema sadrži termalnu vodu "Aven", bijeli pčelinji, parafinski ulje. Hladna krema smanjuje osjetljivost na koži, obnavlja hidrolifidnu ravnotežu, smanjuje senzaciju kožnih nosača, smanjuje intenzitet eritema i pilinga. "Hladna krema" se nanosi za očišćenu kožu nekoliko puta dnevno (po potrebi). "Emulzija za tijelo sa hladnom kremom" uključuje termalnu vodu "Aven", sezam ulje, kartu, kokos, Allantoin. Zahvaljujući jednostavnoj teksturi "telesne emulzije sa šunsom od šuplje", dobro je distribuiran i apsorbiran, pogodan za prijavu na velike površine kože. Primjenjuje nekoliko puta dnevno.

"Balzam za usne sa slučajnim kremenom", koji ima regenerirajuće i omekšavanje efekta, koristi se u periorajskim dermatitisom i useka, koji su česta manifestacija atopijskog dermatitisa.

Za higijenu njegu za suhu i atopičnu kožu moguće je koristiti "sapun sa slučajnim kremom" ili "gelom sa šupljim kremom", koji pažljivo čisti kožu, vlaži i omekšaj, vratite se u udobnost.

Od terapijskih i higijenskih proizvoda za njegu koji poboljšavaju kvalitetu života pacijenata sa atopijskim dermatitisom, možete označiti seriju "Lipicar" ("Hirurgija", "Syndet", kupatilo, balzam za ulje, emulzija, krema "Hyrranm", "CIRRANM" . U liniji "A-derma", serija "Egzomega" (krema, mleko) na bazi zobene realbe popularna je. U slučaju žarišta podrugljivo se preporučuje korištenje linije lijekova "Bioderma" - krema "Atoderm R. O. Cinc".

Da bi se smanjila ukupna suhoća (kseroza) kože, higijenska njega koristi se balneum hermalno ulje za kupanje, što je ujedno i meki deterdžent koji ne sadrži sapun, a samim tim i potreba za korištenjem dodatnih deterdženata.

Novo sredstvo za uklanjanje suve kože - alpresan krem-pjena - 1, 2, 3.

Briga o koži vlasišta također zahtijeva pažnju, a isključuje se upotreba masti i kreme. Tradicionalno je imenovanje losiona koji sadrže steroida ("Belosalik", "Diprosalik", "ELOKOM"), šamponi serije Fritm (sa cinkom, katranom neutralni).

Tokom perioda remisije, upotreba ljekovitih šampona "Elusion", "Extra-doo", "Searel", "Curtil", Kertio S ", Kerriol DS (Dukre Laboratory) prikazan je kao sredstva higijenske brige o koži kose.

U sveobuhvatnoj njezi preporučljivo je koristiti prehrambenu masku "Lactoat" 1-2 puta nedeljno, "LactAt je šampon za smanjenje hranjivih prehrambenih proizvoda" i zaštitni sprej.

Prilikom napuštanja crvenih graničnih usana i uglova usta (ceralype "(obnavljanje krema za usne), Lipolevr (zaštitna olovka), balzam za usne sa hladnom kremom (regenerirajući, zaštitni, umirujući, omekšavanje), sicalni faj (antibakterijska krema), "Kelian" (prehrambena krema za usne), "Iktian" (zaštitni hidratantni štapići za usne).

Tokom perioda solarne aktivnosti preporučljivo je primijeniti fotostatsko sredstvo serije "Phoskormin" (krema, mlijeko, sprej, gel krema), antigelio.

Dakle, moderni arsenal sredstava razne prirode i fokus akcije omogućava vam da izvršite ponderirani i racionalan pristup održavanju pacijenata sa atopijskim dermatitisom, uzimajući u obzir patogenezu, kao i protok bolesti, kao i Mogućnosti liječnika i pacijenta. Kombinacijom zajedničkih napora raznih stručnjaka, dugovjeznih metoda i novih pristupa terapiji pacijenta, pozitivno mijenjajući raspoloženje pacijenta, moći ćemo pristupiti rješenju složenog medicinskog i društvenog problema liječenja atopijskog dermatitisa.

Literatura

1. Balabalkin I. I., Grebenyuk V.I. Atopijski dermatitis kod djece. M.: Medicina, 1999. 238 str.
2. Atopijski dermatitis: Pristupi prevenciji i vanjskoj terapiji / ed. prof. YU. V. Sergeeva. M., 2006.
3. FILAtova T. A., Revyakina V. A., Kondyurin E. G. Parlament u liječenju atopijskog dermatitisa kod djece // Pitanja moderne pedijatre. 2005. T. 4. br. 2. str. 109-112.
4. Kudryavtseva E. V., Karaulov A.v. Lokioid i moderni pristupi vanjskoj terapiji atopijskog dermatitisa // imunologija, alergologija, infektologija. 2003. № 4. P. 57-62.<
5. Fedenko E. S. Atopijsko dermatitis: Opravdanje faze ustupljenog pristupa terapiji // konsilitium Medicum. 2001. T. 3. br. 4. P. 176-183.
6. Atopijski dermatitis: Preporuke za praktičare / u potpunosti. ed. R. M. Khaitova i A. KUBANOVA. M., 2003.
7. Kochergin N. G., Bertheev I. S. Cyclosporin A sa atopijskim dermatitisom (mehanizmi imunosupresisanja i klinička efikasnost). M., 1999.
8. Pyzkom V. I., Adrianova N. V., Artomasova A. R. Alergijske bolesti. M., 1999. 470 str.
9. Suvorova K.n., Antoniev A. A., Dovzhansky S. I., Pisarenko M. F. Atopijski dermatitis. Saratov: Izdavačka kuća Saratov univerziteta, 1989.
10. Kochergin N. G. Atopijski dermatitis // ruski časopis za kožu i venerične bolesti. 1998. br. 5. str. 59-65.

E. N. Volkov, doktor medicinskih nauka, profesor
RGMU, Moskva

Atopijski dermatitis, bronhijalna astma Etiology Patogenesis Klinička slika Laboratorija i instrumentalna dijagnostika Prevencija njege

Atopijski dermatitis

Atopijski dermatitis je hronična alergijska upalna bolest kože koju karakterizira starosne karakteristike kliničkih manifestacija i ponavljajućim protokom.

Izraz "atopijski dermatitis" ima mnogo sinonima (dječji ekcem, alergijski ekcem, atopijski neurodermatitis itd.).

Atopijski dermatitis jedna je od najčešćih alergijskih bolesti. Njegova prevladava među djecom značajno se povećavala u posljednjim decenijama i kreće se od 6% do 15%. Istovremeno, postoji jasna tendencija povećanja specifične težine pacijenata s jakim bolestima i kontinuirano ponavljajući protok.

Atopijski dermatitis je značajan faktor rizika za razvoj bronhijalne astme, jer je u nastajanju osjetljivosti praćena ne samo upalom kože, već i općeg imunološkog odgovora sa uključivanjem različitih odjela za disanje disajnih trakta.

Etiologija.Bolest u većini slučajeva se razvija u osobama sa nasljednom predispozicijom. Utvrđeno je da ako oba roditelja trpe alergije, tada se atopijski dermatitis javlja u 82% djece, osim ako jedan roditelj nema alergijsku patologiju - 56%. Atopijski dermatitis često se kombinira s takvim alergijskim bolestima kao bronhijalna astma, alergijski rinitis, alergijski konjuktivitis, alergije na hranu.

Alergeni za hranu, mikroskopske jame domaće prašine, sporovi nekih gljivica, epidermalni kućni ljubimci igraju se glavna uloga u etiologiji bolesti. Od alergena za hranu do glavnog pripada kravljem mlijeku.

Neki pacijenti sa kauzacijskim alergenima su polen drveće, biljke žitarica, raznih bilja. Dokazano je etiološka uloga bakterijskih alergena (crijevni štapić, pirogen i zlatni stafilokok). Lijekovi, posebno antibiotici (penicilini), sulfanimamidi također su osjetljivi efekti. Većina djece sa atopijskim dermatitisom otkriva polivalentne alergije.

Patogeneza.Dva oblika atopijskog dermatitisa izolirana su: imuni i ne-imuni. U imperativnom obliku postoji naslijeđena sposobnost kada se sastanu sa alergenima, proizvode visoku razinu antitijela koji se mogu pripisati klasu IGE-a, a samim tim u alergijsku upalu. Trenutno su identificirani geni koji kontroliraju IGE proizvode.

Većina djece s nemunološkim oblikom atopijskog dermatitisa ima nadbubrežna disfunkcija: insuficijencija glukokortikoičnog izlučivanja i hiperprodukcije minerala.

Klinička slika.Ovisno o starosti, dojenčad atopijskog dermatitisa razlikuje se (od 1 mjeseca do 2 godine); Djeca (od 2 do 13 godina) i tinejdžer (stariji od 13 godina).

Bolest može postupiti u obliku nekoliko kliničkih oblika: exuditiv (ekematoban), eritematoskop, eritematoskop sa likvidiranjem (pomiješanim) i linching-om.

Prevalencija procesa na koži odlikuje se ograničenim atopijskim dermatitisom (patološki proces lokaliziran je uglavnom na licu i simetrično u rukama rukama, površina lezije u koži nije više od 5-10%), uobičajena (u Proces su uključeni laktu i naseljenim zavojima, zglobovima za mljevenje i zrake, prednju površinu vrata, površina lezije je 10-50%) i difuzna (opsežne lezije kože površine lica, tijela i područja udova Više od 50%).

Obično bolest počinje 2 ^ 1. mjeseca djetetovog života nakon prelaska na umjetnu hranjenju. U fazi dojenčadi hiperemija i infiltracija kože pojavljuju se na licu u obliku obraza, čelo i brada, višestrukim osipom u obliku papula i mikrovalnih pećnica sa serovnim sadržajima. Veinsicles se brzo otkrivaju sa odvajanjem serozne exudatea, kao rezultat toga koji se pojavi obilni podrugljiv (edudativni oblik). Proces se može proširiti na kožu tijela i udova i praćen je izrekom svrbež.

U 30% pacijenata, novorođenčad atopijskog dermatitisa nastavlja se u obliku erytemmatomičkog oblika. Prate ga hiperemije, infiltracije i piling kože, izgled elithematskih mrlja i papula. Rash se prvo pojavljuje na obrazima, čelo, vlasište. Izudacija je odsutna.

Na dječjoj pozornici, edudacijski žarišta, karakterističan za atopijski dermatitis, manje su izraženi. Koža je značajno hipermirana, suha, njegove nabore su zadebljane, primijećena je hiperkeratoza. Na koži se nalaze žarišta likvidacije (podvučeni uzorak kože) i linghenda papule. Najčešće su u laktama, ponemirenim i rajnim slovima, stražnjom površinom vrata, četkica i zaustavljanja (erytemmatoskopsy obrazac sa likvidiranjem).

U budućnosti se povećava broj duktičnih papula, na koži se pojavljuju više češaljki i pukotina (obrazac za podizanje).

Lice pacijenta stiče karakteristične vrste, definirane kao "atopijsko lice": kapci su hiperpigmentirani, njihove kožne pahuljice, naglasak je nabora kože i češljanja obrva.

Tinejdžerka je u pratnji oštro izražene likvidacije, suvoće i pilinga kože. Osiše su zastupljeni suvim, ljuštim eritematoznim papulama i veliki broj neispravnih plaketa. Uglavnom je pogođen kožom na licu, vratu, ramenima, leđima, fleksibilnim površinama udova u polju prirodnih nabora, stražnje površine četkica, stajališta, prstiju i noge.

Tinejdžeri mogu imati adaptivni oblik atopijskog dermatitisa, koji karakteriziraju jaki svrbež i višestruke folikularne papule. Imaju sferni oblik, gusta dosljednost, na površini se nalaze brojne raštrkane odlike. Rash se kombinira sa izraženom likvidiranjem.

Sa najlakšim tečajem atopijskog dermatitisa, ograničene lezije kože, manjim eritemom ili lizingom, slab svrbež kože, rijetka pogoršanja su 1-2 puta godišnje.

Sa umjerenim kursom, postoji uobičajena priroda lezije kože s umjerenom ekspoderom, hiperemijom i / ili likvidizacijom, umjerenim svrbezima, češćem pogoršavanjima - 3-4 puta godišnje.

Težak je tečaj karakteriziran difuznim karakterom lezije kože, hiperemije i / ili likvidacije, stalnog svrbeža i gotovo neprekidnog ponavljajućeg protoka.

Za procjenu ozbiljnosti atopijskog dermatitisa u alergologiji, primjenjuje se međunarodni sistem Scad-a. Procjenjuje se u nekoliko parametara.

Parametar A. - Prevalencija procesa kože, I.E. Područje lezije kože (%). Da biste procijenili, možete koristiti dlan pravilo (površina dlanske površine četkica uzima se jednako 1% cijele površine tijela).

Parametar B. - Intenzitet kliničkih simptoma. Da biste to učinili, ozbiljnost 6 znakova (eritem, edem / papula, ogulite / ruganje, uzbuđenja, likvidiranje, suva koža). Svaka karakteristika procjenjuje se sa 0 do 3 boda: 0 - odsutno, 1 - slabo izraženo, 2 - umjereno izraženo, 3 - izraženo je oštro. Evaluacija simptoma vrši se na području kože u kojem su porazi najizraženiji.

Parametar C. - Subjektivni znakovi (svrbež, poremećaj spavanja). Ocijenjeno od 0 do 10 bodova.

Škord \u003d A / 5 + 7b / 2 + C indeks može biti od 0 (ne postoji oštećenje kože) na 103 boda (maksimalno izražene manifestacije bolesti). Jednostavan oblik protoka na Scad-u - manje od 20 bodova, srednje teške - 20-40 bodova; Teški oblik - više od 40 bodova.

Atopijski dermatitis može se pojaviti u obliku nekoliko kliničkih i etioloških opcija (Tabela 14).

Laboratorijska dijagnostika.Općenito test krvi, eozinofilija se bilježe, uz dodavanje sekundarne infekcije na koži - leukocitoza, ubrzana esp. U imunogramu određuje se povećana razina IGE-a. Da biste identificirali uzročni alergen izvan pogoršanja kože, vrši se određena alergološka dijagnoza (uzorci kože s alergenima). Ako je potrebno, pribjegavanje eliminacionalno-provokativnoj prehrani, što je posebno informativno u djeci prvih godina života.

Tretman.Terapeutske aktivnosti trebaju biti složene i uključiti hipoalergeni život, dijetu, terapiju lijekovima u obliku lokalnog i sistemskog liječenja.

U stanu u kojem dijete živi s potrebama atopijskog dermatitisa, potrebno je održavati temperaturu zraka koja nije veća od +20 ... +22 ° C i relativna vlaga 50-60% (pregrijavanje poboljšava svrbež kože).

Stol. četrnaest. Kliničke i etiološke mogućnosti Atronic dermatitisw. djeca

S prevladavajućim osjetljivom hrane	Sa prevladavajućim oznakom osjetljivosti	Sa prevladavajućim gljivičnim senzibilizacijom
Komunikacija pogoršanja sa prijemom određene hrane; Rani start prilikom prelaska na umjetnu ili miješanu hranjenje	Pogoršivanje: a) godine, kontinuirano ponavljajući struju; b) kada se obratite kući prašinu; c) jačanje kože kože noću	Pogoršivanje: a) Prilikom uzimanja proizvoda koji sadrže gljive (KEFIR, KVASS, tijesto i dr.); b) u objektima mirovanja, u sirovoj vremenu, u jesen-zimskoj sezoni; c) prilikom imenovanja antibiotika, posebno penicilin reda
Pozitivna klinička dinamika prilikom imenovanja bile prehrane	Neefikasnost elibina prehrane. Pozitivan efekat prilikom promjene mjesta prebivališta	Efikasnost ciljanih uklanjanja događaja i prehrani
Identifikacija osjetljivosti za alergene za hranu (pozitivni uzorci kože za alergene za hranu, visoki sadržaj alerge-gene-spektričnih IGE antitela u krvnom serumu)	Identifikacija senzibilizacije do alergena prašine i kompleksa prašine i kompleksa alergena za kućnu prašinu (pozitivni uzorci kože, visoki sadržaj alerge-spektričnih IGE antitela u serumu)	Otkrivanje senzibilizacije u gljivične alergene (pozitivni uzorci kože, visoki sadržaj antitijela specifične za alergen u krvnom serumu)

Mnogo pažnje treba posvetiti stvaranju hipoalergenog života uklanjanjem kauzalnih i potencijalnih alergena i nesektivnih podražaja. U tu svrhu potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje nakupljanja domaće prašine, u kojem su krpelji alergeni: čine vlažno čišćenje dnevno, uklonite tepihe, zavjese, knjige, ako je moguće, koristite akaricide.

Ne treba čuvati u stanu kućnih ljubimaca, ptica, ribe, rastućih kuća, kao životinjske vune, ptičje perja, suhi riblje hrane, kao i spore gljiva koji su u saksiju. Kontakt sa poljem koji formiraju polen treba eliminirati.

Ništa manje značajno smanjenje utjecaja djeteta nespecifičnih podražaja (eliminacija pušenja u kući, korištenje crtanja u kuhinji, nedostatak kontakta sa sredstvima hemikalijama domaćinstava).

Najvažniji element složenog liječenja atopijskog dermatitisa je dijeta. Iz jestive prehrane proizvodi eliminiraju kauzalne alergene (Tabela 15). Otkriveni su na osnovu ankete roditelja i djeteta, ovim posebnim alergijskim ispitivanjem, uzimajući u obzir analizu dnevnika hrane.

Stol. petnaest. Klasifikacija hrane prema stupnju alergijskog aktivnosti

Medicase terapija atopijskog dermatitisa uključuje lokalni i opći tretman.

Trenutno se primjenjuje stepena terapija bolesti.

Korak (suva koža): hidratantni agenti, aktivnosti eliminacije;

Faza II (svijetlo ili umjereno izraženi simptomi bolesti): lokalni glukokortikosteroidi niske i srednje aktivnosti, antihistamina 2. generacije antihistamina, kalnikhinerine inhibitore (lokalni imunomodulatori);

III koraka (umjeren i izražen simptomi bolesti): lokalni glukokortikosteroidi srednje i visoke aktivnosti, antihistaminci 2. generacije antihistamina, kalnikhionijski inhibitori;

IV pozornica (teški atopijski dermatitis, nepardibilan): imunosupresori, antihistaminici druge generacije, fototerapija.

Lokalni tretman je obavezan dio složene terapije atopijskog dermatitisa. Treba razlikovati uzimajući u obzir patološke promjene kože.

Pripreme početne terapije sa srednjim i teškim oblicima bolesti su lokalni glukokortikoidi (MGC). Uzimajući u obzir koncentraciju aktivne tvari, razlikuje se nekoliko MHC klasa (Tabela 16).

Stol. šesnaest. Klasifikacija lokalnih glukokortikoida po stepenu

aktivnost

S svjetlom i umjerenim tijekom atopijskog dermatitisa koriste se klasa MHC I i II. U slučaju teške bolesti, tretman počinje sa lijekovima klase III. U djeci mlađoj od 14 godina ne bi trebalo pribjegavati IV klasu MHC-a. MGK imaju ograničenu upotrebu na osjetljivoj površini kože: na licu, vratu, genitaliju, u kožnim naborima.

Snažni lijekovi propisuju se kratkom brzinom 3 dana, slabi - 7 dana. Sa smanjenjem kliničkih manifestacija bolesti u slučaju njegovog protoka poput vala, moguće je nastaviti tretman MHC-a povremenim tečajem (obično 2 puta sedmično) u kombinaciji sa prehrambenim sredstvima.

Pripreme se primjenjuju na kožu 1 put dnevno. Neprimjereno njihovo uzgoj ravnodušne masti, kao što je popraćeno značajnim smanjenjem terapijske aktivnosti lijekova.

Lokalni glukokortikoidi ne smiju se koristiti duže vrijeme, jer uzrokuju razvoj lokalnih nuspojava, poput strije, atrofije kože, telegangektazije.

Minimalne nuspojave su neflatirani MHCS ( elokom, Advantan). Od toga, ELOKOM ima prednost u efikasnosti u odnosu na Advantu.

Uz atopijski dermatitis kompliciran bakterijskom infekcijom na koži, preporučuju se kombinirani pripravci koji sadrže kortikosteroide i antibiotike: hidrokortizon sa oksitetraciklinom, Betamythasone sa gentamicinom.Posljednjih godina se široko koristi kombinacija širokog raspona djelovanja - fusidna kiselina sa dojkom (Futsikort) ili sa hidrokortizonom (futsidin d).

Sa gljivičnim lezijama je prikazana kombinacija MGC-a sa antifungalnim sredstvima ( mikonazol.). Trostruko djelovanje (anti-alergično, antimikrobno, antimikotičko) imaju kombinovane lijekove koje sadrže glukokortikoid, antibiotički i sredstvo protiv hvatanja (Betametason + gENTAMICIN + CLOTRIMAZOLE).

Lokalni imunomodulatori koriste se za lokalni tretman atopijskog dermatitisa u svjetlu i srednjeg trajanju bolesti. Oni sprječavaju progresiju bolesti, smanjuju frekvenciju i ozbiljnost pogoršanja, smanjuju potrebu za MHK. Oni uključuju nesteroidne droge. pIMEKROLIMUS i tacrolimus U obliku od 1% kreme. Dugo se koriste, 1,5-3 mjeseca i više na svim područjima kože.

U nekim slučajevima može poslužiti alternativa MHC-u i lokalnim imunomodulatorima degty Pripreme. Međutim, oni se trenutno praktički ne primjenjuju zbog sporog razvoja protuupalnog djelovanja, izraženog kozmetičkog oštećenja i mogući kancerogeni rizik.

Ima protuupalni učinak i vraća strukturu oštećenog epitela Dr. Panthenol. Može se koristiti iz prve sedmice djetetovog života na bilo kojem području kože.

Kao pripreme koje poboljšavaju regeneraciju kože i obnavljaju oštećeni epitel, mogu se primijeniti bepanten, Salkoeril.

Izreženo antifikrativno djelovanje 5-10% benzokaine otopine, 0,5-2% Mentol rješenje, 5% Zimanin rješenje.

Moderni standard lokalne terapije atopijskog dermatitisa uključuje hranjive i hidratantne agense. Svakodnevno se primjenjuju, njihova se akcija zadržava oko 6 sati, pa ih primjenjuju na kožu moraju biti redovne, uključujući nakon svakog pranja ili kupanja (koža bi trebala ostati meka cijeli dan). Prikazani su i tokom pogoršanja bolesti i tokom remisije.

Mazi i kreme su efikasnije obnavljaju oštećeni epitel od losiona. Svi 3-4 Promjena hranljivih i hidratantnih agenata trebala je promijeniti.

Tradicionalni proizvodi za njegu, posebno na bazi lanoline i biljnih ulja, imaju niz mana: oni stvaraju neprobojni film i često uzrokuju alergijske reakcije. Pored toga, njihova je efikasnost niska.

Više obećavajući korištenje modernog sredstva terapijske dermatološke kozmetike (Tabela 17). Najčešće je posebna dermatološka laboratorija "Bioderma" (program "Atoderm"), laboratorija "Udazh" (program za suhu i atopijsku kožu), Aven Lab (program za atopijsku kožu).

Da biste pročistili kožu, preporučljivo je provoditi dnevne hladne kupke (+32 ... + 35 ° C) u trajanju od 10 minuta. Upotreba kupaonica je poželjna za dušu. Kupelji su izvedene sa sredstvima s mekim deterdžentom (pH 5,5), a ne sadrži alkali. U istoj svrsi preporučuju se sredstva terapijske dermatološke kozmetike. Nakon kupanja koža samo žuri, bez brisanja suhoće.

Način osnovne terapije ukupnog tretmana atopijskog dermatitisa su antihistaminici (Tabela 18).

Antihistaminici lijekova 1. generacije imaju niz značajnih nedostataka: za postizanje željenog terapijskog učinka zahtijeva njihovo imenovanje u velikim dozama. Pored toga, oni uzrokuju letargiju, pospanost, smanjuju pažnju. S tim u vezi, ne treba ih koristiti duže vrijeme i primjenjuju se prilikom otežavanja procesa sa kratkim kursevima preko noći.

Stol. 17. Alati dermatološke kozmetike za njegu kože tokom atopijskog dermatitisa

Program		Hidratantni		Protuupalni
Program "Atoderm" (laboratorija "Bioderma")	bakar - cink gel bakar - cink	atoderm RR krem \u200b\u200bhydrabio termalna voda (sprej) krem \u200b\u200bhidrole - pidik	atoderm RR krema Emotrint krema ESTROM	Krema Atoderm sprej bakar - cink krem \u200b\u200bbakar - cink Diplomirani gel za krem \u200b\u200bgel
Program za suhu i atofičku kožu (urryazh laboratorija)	bakar - cink gel bakar - cink	Termalni Uryazh (sprej) krem \u200b\u200bHydrole Pidik	Emotron krema ekstremna krema	Sprej bakar - cink krema bakar - cink Krem Gel pohlepan

Stol. osamnaest. Moderni aitigistamiy lijekovi

Antihistaminici 2. generacije antihistaminika su efikasnije. Mogu se koristiti u danju.

Da bi se stabilizirali membrane masnih ćelija, propisani su Kromonovi - nascar Lijekovi koji stabiliziraju membrane: ketotifen, vitamin E, Dimfosbon, Xidipon, Antioksidanti ( vitamini A, C, Poliunsaturirane masne kiseline), vitamini i B.15, cink, željezo. Učinkoviti preparati protiv leukotriena ( montelukast, Zafirlukast itd.).

Da biste normalizirali funkciju gastrointestinalnog trakta i biocenoze creva, prikazane su enzimske pripreme ( feed, Mezim-Forte, Poletrath, Creon) i faktori koji doprinose kolonizaciji creva sa normalnim mikroflorom (probiotika - lactobacterin, bifidobakteria, Enterol, Bakyubil i itd.; Prebiotika - inulin, fructoligosahary, galaktoligosaharidi; Synitiotics - Fructoligosacheri + bifidobakteria, laktol + laktobacili, itd.).

Za sorciju alergena za hranu sustavno koristite enterosorbents: aktivirani ugljen, tamljenja, polipesman, belosorb.

Sistemski glukokortikoidi i imunosupresivna terapija koriste se u teškom protoku i nedovoljnu efikasnost svih ostalih metoda liječenja.

Prevencija.Primarna profilaksa Mora se provesti u periodu razvoja intrauterinog i nastaviti nakon djetetovog rođenja.

Značajno povećati rizik od formiranja atopijskog dermatitisa u dječjoj visoko antigeničkoj opterećenju tijekom trudnoće (zloupotreba visokovodnjačkih proizvoda, jednostrana prehrana ugljikohidrata, proizvođača, gestoze, efekti profesionalnih alergena).

U prvoj godini djetetovog života, njeno dojenje, racionalno prehrana negarne majke, tačno uvođenje ljekara, hipoalergeni život.

Primarna prevencija atopijskog dermatitisa predviđa i za sprečavanje pušenja tokom trudnoće i u kući gdje se dijete nalazi, eliminirajući kontakt trudnice i djeteta s kućnim ljubimcima, smanjenjem kontakta djece sa hemikalijama u svakodnevnom životu.

Sekundarna profilaksa To je da se spriječi ponavljanje. U dojenju je važno značajno smanjiti ozbiljnost toka bolesti može se pridržavati majke hipoalergene prehrane, primajući probiotike. Važno je njihova upotreba u djetetu. Ako je nemoguće dojiti, preporučuje se upotreba hipoalergenskih mješavina. U budućnosti, osnovni princip prehrani i terapije ostaje izuzetak od jestive prehrane uzrokovanja alergena.

U sistemu profilaktičkih mjera vrlo je važan higijenski sadržaj sobe (upotreba klima uređaja u vrućem vremenu, koristi se tijekom vakuum usisavača, itd.), Pružajući hipoalergeni život, učenje djece i porodice.

Bitna veza sekundarnog prevencije je njegova kožna (ispravna upotreba hranjivih i hidrapijskih sredstava i terapijskih lijekova, nanošenjem sunčane krem \u200b\u200bza sunčanje, svakodnevno prijem hladnog tuša, ne dopuštajući intenzivno trenje kože, noseći pamučne tkanine, svila, lana, isključenje iz ormara proizvoda od vune i životinjskog krzna, upotreba posteljine, koristite sintetičke punila. Tokom pogoršanja, dijete pokazuje san u pamučnim rukavicama, nanošenjem kratkim bojama noktiju, nanošenjem za pranje tekućih deterdženata.

Citation:Butov yu.s., Podolich O.a. Atopijski dermatitis: Pitanja etiologije, patogeneze, metoda dijagnoze, prevencije i liječenja // RMW. 2002. №4. Str. 176.

Opći

Atopijski dermatitis (oglas) - uobičajena, uporno tekuća dermatoza, u strukturi alergijskih bolesti 50-60%, a ova figura stalno raste (Balabolkin I.I., Grebenyuk V.N., Williams Hc et al. 1994) po prvi put " Atopijski dermatitis "predložio je Sulzbeger 1923. godine za lezde kože u pratnji povećane osjetljivosti na razne alergene, manifestirajući nestabilnost ćelijskih membrana kožnih plovila, kombinacije s drugim atopskim bolestima (bronhijalna astma, sijena groznica, rinitis itd.).

Atopijski dermatitis (oglas) - uobičajena, uporno tekuća dermatoza, u strukturi alergijskih bolesti 50-60%, a ova figura stalno raste (Balabolkin I.I., Grebenyuk V.N., Williams Hc et al. 1994) po prvi put " Atopijski dermatitis "predložio je Sulzbeger 1923. godine za lezde kože u pratnji povećane osjetljivosti na razne alergene, manifestirajući nestabilnost ćelijskih membrana kožnih plovila, kombinacije s drugim atopskim bolestima (bronhijalna astma, sijena groznica, rinitis itd.).

Trenutno se pakao smatra nezavisni nosološki oblik , očigledno se razlikuje od kontakt alergijskog dermatitisa, mikrobnog i seborroičnog ekcema, ograničenog neuroderma. Pakao se najčešće pojavljuje u ranom djetinjstvu na pozadini ezulativne dijateze, često s nasljednom nasljedom zbog neracionalne prehrane, intoksikacije, poremećaja razmjene, poremećaja od živčanih i endensku korexu, hiperfunkciju tla, hiperfunkcije tla, Ali može se formirati u odrasloj dobi.

Vodeći znakovi atopy-a su jaki svrbež hronični tekurci, bijeli dermografski, povećani sadržaj u krvnom serumu, smanjenim IGM-om, i IGA, oštro povećanje IGG-a, indirektno ukazuje na hiperreaktivnost spore (Samsonov V.A. 1985, Suvorova K.N. 1995, Sanford AJ 1995) . Uticaj negativnog, egzogene (fizičke, hemijske, biološke) i endogene (genetske predispozicije, imunološke prekršaje) faktora, inugre kliničke slike bolesti. Ipak, etiologija ostaje nije razjašnjena, patogeneza nije u potpunosti istražena, jasna klasifikacija nije razvijena.

Patogeneza

Psihosomatski poremećaji igraju određeno značenje. Snažna svrbež, razdražljivost, anksiozni površni san, neadekvatnost reakcija, bijeli dermografizam - klasične manifestacije psihosomatske patologije. U procjeni psihosomatskog statusa, bolesnici su otkrili visok stupanj anksioznosti, razvoj reaktivne depresije, astenovegetativnog sindroma. (Revyakina v.a., Ivanov O.L., Belousova T.A. 2000).

Pokazano je da su neuropeptidi glavni supstrat (supstanca P, peptid nalik na kalcitonin-gene), osiguravajući odnos između nervnih vlakana, masnih stanica i plovila. Pod djelovanjem "Axon Reflex", vazodoolat se razvija, manifestuje eritemom. Supstanca P osigurava oslobađanje histamina iz pretilih ćelija kože i ima direktan utjecaj na plovila, povećavajući njihovu propusnost nego što možemo objasniti slabu efikasnost u nekim slučajevima, antihistaminskim lijekovima. Stoga postoji direktan odnos između središnjeg i vegetativnog odjela nervnog sistema. Poboljšanje psiho-emocionalnog statusa pod utjecajem terapije bilo je povezano sa pozitivnom dinamikom kože. (Ivanov O.L., Belousova T.A. 2000).

Nasljedna predispozicija u patogenezi atopijskog dermatitisa potvrđena je visokom frekvencijom pojave Asocijacije Antigena HLA: A3, A9, B7.8, B12, B40. Klinički podaci također ukazuju na ulogu nasljednosti u konsolidaciji patoloških znakova od roditelja za djecu. Dakle, od oca - alergijski znakovi atopy u djetetu razvijaju se u 40 - 50% slučajeva, od majke - na 60 - 70%. Ako su oba roditelja nosioci atopy, učestalost razvoja bolesti u djetetu dostiže 80%. (Mazitite L.P. 2001).

Istraživanje Toropova N.P. Prikazuje se mogućnost transplantatnog prijenosa gotovih antitela iz majke na voće i njegova preosjetljivost, prema tome, očigledno je objašnjena razvoj alergijskih reakcija na majčino mlijeko u prvim mjesecima života. Takve se majke preporučuju da se poštuju stroga prehrane, sa ograničavanjem upotrebe azotnih ekstraktivnih supstanci, hlorida, proteina.

U određenom broju djece formira se latentna senzibilizacija koja se implementira u obliku alergijskih reakcija u dobi od 19-20 godina. Nijedna bolest nije nasljedna, ali kombinacija genetskih faktora koji doprinosi formiranju alergijskog faktora u tijelu (Fedenko e...s. 2001).

U formiranju pakla, funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta od velikog je značaja. Disfunkcija veze u gastrijskoj regulaciji, koja se sastoji od nesavršenosti zamršene probave, nedovoljne aktivnosti enzima u preradi zidara, akumulacije u lumenskog crijeva ogromnog broja allerskog kompleksa, njihova slobodna usisana i Otkrive se stvaranje preduvjeta za proces osjetljivosti i agresivni protok procesa kože. (Toropova N.P., Sinyavskaya O.a. 1993).

Rizik od alergije za hranu povećava se zbog neusklađenosti s hranom trudnice, djece prvih mjeseci života na umjetnom hranjenju, kao i korištenje opreme za hranu koji sadrže ksenobiotike. Dakle, u djeci prve godine života čest razlog za razvoj krvnog pritiska su pileća jaja, bjelančevine kravljeg mlijeka, žitarica. Tijek krvnog pritiska pogoršava razvoj disbakterioze, zbog nekontroliranog, često uzimajući antibiotike, kortikosteroide, prisustvo hronične infekcije žarišta, alergijske bolesti (astmabolične nefropatije, helminthoze. Najnoviji proizvodi potonjeg aktiviraju se imunokompetentnim ćelijama koje implementiraju sintezu IGE, imunoloških kompleksa.

U razvoju pogoršanja pakla, inhalacijski alergeni igraju važnu važnost. Mogućnost formiranja složenih udruženja s bakterijskim, gljivilnim, virusnim i drogama, što uzrokuje stvaranje polivalentne senzibilizacije (Maksimova A.e. 1997).

Prema Fedenko e.s. (2001) Alergen u razvoju pogoršavanja oglasa je nesteroidni protuupalni lijekovi, sulfonamidi, vitamini grupe V. Primijetili smo i razvoj alergijskih reakcija, urtikarije, za vitamine grupe B, kod pacijenata s difuznim neuromermitom, istinita ekcem (jolkomov m.mm., Skripkin yu.k., Somov B.A., Butov Yu.S. 1969).

Nedavno je posvećena značajnu pažnju u poligenu vrstu nasljeđivanja, a koji su imunološki poremećaji na nivou diferencijacije subpopulacije T-limfociti. Utvrđeno je da se nula T-pomagala (TH 0) pod utjecajem antigena razlikuju u T-pomagače prvog (th 1) ili T-pomagača drugog tipa (TH 2), različit od njih Izlučivanje citokina, str. Prvi tip kontrolira apoptozu mutiranih ćelija, putem -tnf i G -ifn inhibira razvoj virusa. Druga vrsta, osigurava zaštitu od bakterijskog allegona, aktivira anti-befenezu, zbog IL-4, IL-5 i IL-13.

Kada se adhezija, diferencijacija limfocita prolazi kroz TH 2, aktivirajući B-karte i sintezu alergijskih IGE antitijela. Proces senzibilizacije pojavljuje se sa sudjelovanjem masnih ćelija s emisijom histaminskog, serotonina, kininov i drugih biološki aktivnih tvari, što odgovara ranoj fazi hipereeriercijske reakcije. Tada je kasna faza ovisna o IGE, koju karakterizira infiltracija T-limfocita kože, određivanje hronizacije alergijskog procesa.

Pokazano je da se razvoj upalnog procesa kod pacijenata sa krvnim pritiskom vrši u prisustvu dendritičkih ćelija, Langerhans ćelija na stalnom visokom nivou eozinofila, IGE, citokina i posrednika. Sposobnost eozinofila na dugoročne i proizvode u tkivu neurotoksina i enzima osiguravaju hronizaciju procesa koji prati jaku svrbež, oštećenje keratinocita i čak većeg izlaska citokina i medijatora upale, stvarajući uslove za "začarani krug" .

Dakle, analiza pokazuje da egzogeni (fizički, hemijski i biološki) i endogena (uloga nervnog sistema, genetske, genetske predispozicije i imunološkog poremećaja) sudjeluje u razvoju krvnog pritiska.

Klinički aspekti pakla

Tipičan klinička slika pakla Karakterizira ga: svrbež kože, otporne hiperemije ili okretanja eritema, paipululozne osipe, eksudacije, suve kože, piling, uzbuđenje, ispiranje, noseći zajedničku ili ograničenu prirodu. Bolest obično počinje u prvim mjesecima života, uzimajući tečaj rižirizacije s mogućnošću potpune ili nepotpune remisije različitih frekvencija i trajanja.

Atopijske reakcije u djetinjstvu nastaju:

• Često u obliku otočnih edudativnih reakcija;
• s lokalizacijom na licu, u naborima, vanjske površine udova;
• prati se jasan odnos sa alimentarnim faktorima;
• sa narednim hroničnim, valnim protokom upale, vegetativne distonije i likvidiranje.

  U narednim fazama se formiraju pacijenti:

• otporna na lekhinizacija;
• manje značajne reakcije na alergene podražaje;
• manja jasna sezonalnost.

Mogući klinički oblici manifestacije:

Eritematosno-squamous;

Vesiculo-ered;

Eritematosno-squamous s slabom ili umjerenom likvidiranjem lakta i naseljenih zavoja;

Lihenoid s velikim brojem lihenoidnih papula;

Prurigo-like (Suvorova K.N. 1998).

Na osnovu studija sprovedenih kod djece sa pakao, kratki N.G. Dodijelio je niz kliničkih i patogenetskih varijanta razvoja i tijek bolesti:

1. TRUE, alergijska opcija Pakao s prevladavanjem specifičnog IGE-indirektnog imunološkog mehanizma

2. Mješovita verzija pakla Ako se izgovaraju i posebni i nespecifični mehanizmi.

3. Pseudo-alergična opcija S prevladavanjem nespecifičkih mehanizama.

Uz istinu, alergičnu i mješovitu verziju, težina protoka procesa ne ovisi ne samo na kožnom leziju, koja ne smije uvijek biti značajna, već i iz drugih organskih manifestacija atopy, posebno, bronhijalne patologije astme i trakta. Sa pseudo-alergijom, vodstvo vodeće mjesto u razvoju patološkog procesa daje se približno i mikrocirkulatorni poremećaj.

Obrazac dijeta

Zbog izražene disfunkcije, na dijelu gastrointestinalnog trakta, pravovremeno i adekvatno određena prehrana i terapija u većini slučajeva doprinosi remisiji bolesti ili čak potpunog oporavka. Eliminaciona prehranu temelji se na pouzdanoj dokazanoj osjetljivoj ulozi određenih proizvoda u razvoju pogoršanja krvnog pritiska i njihovih izuzetaka.

Iz prehrane prehrane pacijenata koji pate od pakla izustiruje hranu koja sadrži aditive za hranu (boje, konzervansi, emulgatori), kao i - jaki, mesni svinji, pržena, slana, dimljena, jela, jetra, riba, kavijar , jaja, sirevi, kafa, med, čokolada i citrusno voće.

Dijeta treba sadržavati fermentirane mliječne proizvode, kašu (zob, heljda, biserne žitarice), kuhano povrće i meso. Razvijena prehrana treba biti optimalna u sadržaju proteina i vitamina i sastavljaju se sa bliskom suradnjom alergova i ishrana.

Medicinska terapija

Prilikom odabira medicinskog sredstva za sistemsku akciju, uzrasta pacijenta, razdoblje bolesti uzima se u obzir prisustvo istodobnih bolesti.

U liječenju krvnog pritiska, za smanjenje neurotičnih reakcija, propišite se sa hrana i psihotropni lijekovi . Priprema biljnog porijekla, poželjno je koristiti tinkturu božura, bojenja i korijena Valerijana, novog pasita. Antidepresivi također koriste terapiju. Amitriptin line propisano unutar 0,025-0,05 g; niamid Unutar 0.025-0.01, sredstva za smirenje koriste diazepam 0.005-0.015 g dnevno, lorazepam 0.001-0.0025 g dnevno.

Indikacija za imenovanje antihistaminski lijekovi Najvažnija uloga histamina u mehanizmu kože željeznog i razvoja upale krvnim pritiskom. Zbog prisustva sedativnog efekta, antihistaminici prve generacije nisu preporučljive za propisivanje djece školskog uzrasta. Sa planiranom dugoročnom aplikacijom, racionalno je odabrati bilo koji antihistaminski lijek druge generacije (Loratadine, terfenadin, cetirizin, ebastin). Ebastin (Kestin) Ne uzrokuje izraženi antiholinergički i sedativni efekti, propisan u svakodnevnu dozu od 10 mg, a u izraženom siptomatiku moguće je povećati dozu do 20 mg. Cetirizin Dodijeljeno je tabletima od 0,01 g 7 dana, po stopi od 0,25 mg / kg 1-2 puta dnevno. Lijekovi druge generacije trenutno se ne koriste kod djece do 2 godine.

Diazolin, hloropiramin, klementina Poželjno je primjenjivati \u200b\u200bu periodu izrečene svrgavanja kože, u roku od 7-15 dana, ako ne samo antiljublje, već i i sedativni učinak. Tsiprogeptadin Ima antisetoninu aktivnost koja proširuje svoje područje upotrebe. Ključ od 6 do 12 godina 0,5 - 1,0 mg, preko 12 godina 1 mg 2 puta dnevno. Kloropiramin je propisan djeci do 1 godine 6,25 mg (1/4 tab.), Od 1 do 6 godina 8,3 mg. (1/3 tab.), Od 6 do 14 godina na 12,5 mg. 2-3 puta dnevno. U terapiji je često potrebno kombinirati upotrebu priprema 1. i 2. generacija.

Membransko stabiliziranje sredstava . Od ove grupe u terapijskoj paklu koristi ketotifen i cromoglikat natrijum . Stabiliziraju membrane masnih ćelija, posjeduju antagonizam u odnosu na H 1 -histaminski receptori, razvoj alergijskog procesa je inhibiran i može djelovati kao blokator kalcijumskog kanala. Terapijski efekat se pojavljuje za 2-4 nedelje. Cromoglicat natrijum dodatno utječe na sluznicu trakta, sprečavajući razvoj alergijskih reakcija na ovom nivou. Lijek je propisan u akutni i subakuirani period krvnog pritiska u kombinaciji sa antihistaminom. Djeca od 1 godine do 3 godine u dozi od 100 mg (1 kapsula) 3-4 puta dnevno; od 4 do 6 godina - 100 mg 4 puta dnevno; Od 7 do 14 godina - 200 mg 4 puta dnevno. Trajanje tijek terapije u prosjeku je, od 1,5 do 6 mjeseci.

Odgovarajuće svrhe pripravci probave poboljšanja , Ispraviti cijepanje alergenskih supstanci prehrane (Festal, Mezim-Forte, Hilak Forte).

Efikasnost je prikazana enzimski pripravci , uzimajući u obzir kršenje enzimskog sistema gastrointestinalnih tijela kod pacijenata. (Shorty N.G. 2000). Disbakterioza je pokazatelj za potpunu upotrebu probiotika koji normaliziraju crijevni mikrobni krajolik.

Poboljšanje efikasnosti liječenja doprinosi imenovanju vitaminski preparati . Iz vitamina grupe, preferencija kalcijuma daje se na pantotenatu (u 15), propisuje ga za 0,05-0,1 g 2 puta dnevno tokom mjeseca, a piridoksalni fosfat (u 6), koji treba 0,1-0,2 g dnevno . Preporučljivo je imenovati B -Karotin, on povećava stabilnost lesoših membrana i mitohondrije do akcije metaboličkih toksina, potiče imunološki sistem i regulira perikisku oksidaciju lipida.

Imunomodulacijska terapija Provodi se u slučajevima kada krvni pritisak teče u kombinaciji sa kliničkim znakovima imunološke insuficijencije i prisustvo nedostataka u imunogramu. U obliku pad mobilne veze, fagocijantne ćelije, povećanje IGE-a, neravnoteže od 1-ove 2 ćelije. Kliničke karakteristike uključuju: prisustvo žarišta infekcije pirogena; Česta pogoršanja procesa kože; Česta arvisa sa subfeberbylitisom i limfonopatijom; Nedostatak kliničkog efekta sa odgovarajuće standardne paklene terapije.

Primjena sistemski antibiotici Preporučljivo je na podferilnoj temperaturi i limfatičnosti. Sa preliminarnom definicijom osetljivosti mikroflore na antibiotike. U slučaju empirijske terapije, sklonost se daje korištenju makrolida, cefalosporine 2-3RD generacije.

Sistemski glukokortikosteroidi (GKS) se najčešće propisuju u posebno teškim, trajnim slučajevima protoka krvnog pritiska, koriste se u bolnici i kratkim kursevima pod nadzorom antacid droge (Almagel) i kalcijumske, kalcijumske glikosfate). Prednisolone, deksametazon 20-25 mg dnevno, odrasli su propisani injekcije betametizona. Mehanizam protiv upalne aktivnosti GKS-a je blokiranje aktivnosti fosfolipaze A, ugnjetavanje sinteze leukotriena i prostaglandina, smanjujući aktivnost hialuronidaze i lizosoma enzima, aktivirajući sintezu histaminki (Grebenyuk Vn, Balabolkin II 1998 ).

Vanjska terapija To je sastavni dio integriranog tretmana krvnog pritiska, zauzimajući u njemu vodeće mjesto. Uz pomoć lokalnog liječenja postiže se niz efekata: suzbijanje znakova upale kože; eliminacija suhoće; obnavljanje oštećenog epitela; Poboljšane funkcije barijera kože.

Izbor lijeka određuje se s fazom bolesti, fazi upale i stupnju težine manifestacija kože. Da bi uspjeli, potrebno je promatrati određeni niz u imenovanju lokalnog liječenja. Sa oštrim vlažnim procesima koriste se šipke, dermatološke paste. Kao upala, neflirani kortikosteroidi propisani su u obliku krem \u200b\u200bili masti. Masti imaju izraženiji anti-upalni učinak i propisani su za liječenje subakutne i hronične lezije kože. Kreme su oblik izbora za akutne procese.

U slučajevima pridruživanja Pyodermia, eritromicin, Lincommicin, geocizonske masti, propisani su analinske boje. Između ostalih protuupalnih lijekova, pakao koji se koristi u terapiji, potrebno je odrediti sredstva koja sadrže katran, naftalan, sumpor.

Prognoza Tok krvnog pritiska i kvaliteta života pacijenta i njegova porodica u velikoj mjeri ovisit će o njihovim pouzdanim znanjem o uzrocima razvoja osipa na koži, svrbež, iz temeljnog ispunjavanja svih preporuka liječnika i prevencije .

Glavni pravci prevencija - Ovo promatra prehrambeni režim, posebno trudnice i njeguju majke, dojenje djece. Posebnu pažnju treba posvetiti ograničenjem efekata inhalacijskih alergena, smanjenje kontakta sa hemikalijama u svakodnevnom životu, prevenciji prehlade i zaraznih bolesti i zbog imenovanja antibiotika

Literatura:

1. Balabalkin I.I., Grebenyuk V.N., Williams H.C. Etal.

2. Vorontsov I.M. Atopijski dermatitis kod djece. M.-C.263.

3. Grebenyuk V.N. Balabolkin I.I. Napredak vanjske kortikosteroidne paklene terapije // pedijatrija -1998. №5 P.88-91.

4. Yoltakov M.M. Skripkin yu.k. Somov B.A. Butov yu.s. Alergijske reakcije uzrokovane vitaminima grupe V. Airborne 1969, №1, str.62-65

5. Kratka N.G. Patogenetska uloga kršenja hormonalne regulacije teške probave i usisavanje krvnim pritiskom i korekcijom enzimskih preparata. Ruski časopis za kožu i venerične bolesti. 2000 - №1 - str. 12-17.

6. Yazdovsky V.V. HLA i alergijske bolesti. Pulmolologija 1994, 4, 6-9.

7. Maksimova A.e. Značajke mikroflore kože kod paketa pacijenata. Autor. DIST. Dr. 1997.

8. Mazitov L.P. Moderni aspekti patogeneze i liječenje alergermatoze kod djece. Ruski medicinski časopis 2001. T.9. №11 str. 457-459.

9. Naumov yu.n., Kotenkov V.I., Alekseev L.P. Struktura gena i ljudskih HLA antigena 1-2 klase. / Imunologija 1994,2,4-8.

10. Revyakina v.a. Uloga etiološki značajnih alergena u razvoju krvnog pritiska kod djece // alergologija-1998 br. 4 str. 13-14.

12. Samsonov v.a. Neurodermit i bakterijske alergije. Autor. D.M. M. 1984.

13. Skripkin yu.k. Somov B.A. Butov yu.s. Alergijske dermatoze. M.1975. 234 str.

14. Smirnova G.i. Alergodermatoza kod djece // M.BUK, Ltd. 1998., str.299.

15. Suvorova K.N. Atopijski dermatitis: Imunopatogeneza i strategija imunoterapije. Ruski med. časopis. 1998, T.6, 368-367.

16. Toropova N.P. Sinyavskaya o.a. Ekcem i neurodermatitis kod djece. Ektenenburg.1993.147 str.

17. Fedenko E.S. - Atopijski dermatitis: Obrazloženje za postepeni pristup terapiji. Kondiliti Medicum 2001. T.3 №4 str.176-183.

18. Khaitov R.M., L. L.V., Aripova T.U. Prevalencija simptoma ba, ar i pakao kod djece. / Alergija, astma i klinička imunologija. - 1998. - №9. - P. 58-69.

19. Leung D.Y.M. Uloga IGE-a u atopijskom dermatitisu // curr. Mišljenje Imunol-1993-Vol.5-P.956.

20. Sanford A.J. "Genetska karta Cromome LLG, uključujući atopy locus. EUR Hum Genet 1995, №3 str.188.

21. Casale T.B., Bowman S. Indukcija ljudske kožne mastrne granike od degranalacije opijata peptida // imunol-1984-vol.73.

№ 2, 2001 - »» Kožne bolesti: dijagnoza, tretman, prevencija

Yu.v. Sergeev, Akademik Raen, doktor medicinskih nauka, profesora modernih pristupa dijagnozi, terapiji i prevenciji

Problem atopijskog dermatitisa (krvni pritisak) postaje sve važniji u modernom lijeku. Rast morbiditeta u posljednjem desetljeću, hronično, s čestim relapsima, trenutno, nedovoljna efikasnost postojećih metoda i prevencije danas stavlja ovu bolest u brojne lijekove.

Prema modernim idejama, atopijski dermatitis je genetski određeno, hronično, ponavljajuća kožnu bolest, klinički se manifestuje primarnom svrbezom svrbeža, lichenoid papulasa (u porotkoj papuloze) i likvidiranje. Osnova patogeneze krvnog tlaka je izmijenjena reaktivnost tijela, zbog imunoloških i ne-imunoloških mehanizama. Bolest se često nalazi u kombinaciji sa ličnom ili porodičnom istorijom alergijskog rinitisa, astme ili pola anconde.

Izraz "Atopia" (iz grčkog. Atopos - neobično, vanzemaljstvo) predstavio A.F. SOSA 1922. kako bi se odredio nasljedni oblici povećane osjetljivosti tijela na različite utjecaje vanjskog okruženja.

Prema modernim idejama, pod pojmom "Atopia" razumiju nasljedni oblik alergije, koji karakterizira prisustvo reaktivnih antitijela. Razlozi atopijskog dermatitisa nisu poznati, a to se ogleda u nedostatku općenito prihvaćene terminologije. "Atopijski dermatitis" je izraz najčešće u svjetskoj literaturi. Koriste se i njegovi sinonimi - ustavni ekcem, purigo bempnia i ustavni neurodermatitis.

Etiologija i patogeneza atopijskog dermatitisa U velikoj mjeri ostaju nejasni. Teorija alergijskog geneze atopijskog dermatitisa, koja veže izgled bolesti sa urođenim senzorom i mogućnost formiranja reaktivne (IG) antitela je rasprostranjena. U bolesnika sa atopijskim dermatitisom, sadržaj ukupnog imunoglobulina e naglo se povećao, uključujući i antigena IGE antitela na različite alergene i IGE molekule. Uloga početnog mehanizma prodora kroz sluznicu je univerzalno uobičajena alergeni.

Među etiološkim faktorima koji vode do razvoja bolesti, ukazuju na senzibilizaciju za alergene za hranu, posebno u djetinjstvu. To je zbog urođenih i stečenih poremećaja funkcija probavnog trakta, nepravilno hranjenje, ranu administraciju do prehrana visokog kalifriranih proizvoda, crijeva disbioza , kršenje citoprotičke barijere itd., što doprinosi prodoru antigena od prehrambene kućišta kroz sluznicu u unutrašnjem mediju tijela i formiranje senzibilizacije prehrambenim proizvodima.

Senzibilizacija za polen, domaće, epidermalne i bakterijske alergene su karakterističniji u velikom dobi.

Međutim, reaktivna vrsta alergijske reakcije nije jedina u patogenezi atopijskog dermatitisa. Posljednjih godina, najveći interes za posljednjih godina privlači link imunitet koji se posreduje u ćeliju. Pokazano je da pacijenti imaju neravnoteže od th1 / th2-limfocita, kršenje fagocitoze, drugih nesedskih faktora imuniteta, barijere. To objašnjava izloženost pacijentima sa različitim infekcijama virusne, bakterijske i gljivične geneze.

Imunogeneza krvnog pritiska određuje se osobitosti genetski programiranog imunološkog odgovora na antigen pod utjecajem različitih provocivnih faktora. Dugotrajna izloženost antigena, stimulacije TH2 ćelija, alergensilnih IGE antitijela, degranulacija masnih ćelija, eozinofilne infiltracije i upale, poboljšana oštećenjem keratinocita zbog češlja, sve to dovodi do hronične upale u koži krvni pritisak , koji igra ključnu ulogu u patogenezi hiperreaktivnosti kože.

Uzrokuje interes i hipotezu o intradermalnom usisavanju stafilokoknih antigena, što uzrokuje spor, podržavajući izuzeće od histaminske masne ćelije ili direktno ili kroz imunološke mehanizme. Velika uloga u patogenezi može reproducirati kršenje u vegetativno nervni sistem.

Bijeli dermatitis karakterističan za atopijski dermatitis bijeli su dermatitis i izopačena reakcija na intradermalnu primjenu acetilkolina. Za ove promjene, koža se očigledno nalazi glavna biohemijska mana, čija suština nije baš jasna. U bolesnika sa atopijskim dermatitisom, izmijenjena reaktivnost također se objašnjava nestabilnim adrenergičkim utjecajima. Ova se nestabilnost smatra posljedica urođene djelomične blokade beta adrenergičkih receptora u tkivima i ćelijama kod pacijenata sa atopijom. Kao rezultat toga, zapaženo je značajno oštećenje u sintezi cikličkog adenozina monofosfata (CAMF).

Bitno mjesto u patogenezi atopijskog dermatitisa dano je endokrinostima, raznim vrstama kršenja razmjene. Uloga centralnog nervnog sistema bila je odlična, što je u ovom trenutku prepoznato i prepoznato i ogleda se u neuro-alergijskoj teoriji porijekla atopijskog dermatitisa.

Sve su istaknute objašnjava zašto se atopijski dermatitis razvija protiv pozadine raznih i međusobnih imunoloških, psiholoških, biohemijskih i mnogih drugih faktora.

Kliničke manifestacije Atopijski dermatitis je izuzetno raznolik i ovisi uglavnom o dobi u kojem se bolest manifestuje. Počevši od dojenčad, atopijskog dermatitisa, često s dovodom različitih trajanja, može trajati u pubertet, a ponekad ne prođe do kraja života. Bolest se razvija napadima koji se često desezonski, sa poboljšanjem ili nestankom manifestacija u letu. U teškim slučajevima, atopijski dermatitis teče bez remisije, dajući sliku sličnom eritrodermiji.

Status kože asimptomatskog atopičkog pacijenta Koža patnje atopijskog dermatitisa, posebno tokom remisije ili "uspavanog protoka", odlikuje se suhom i ichthhioliForing pilingom. Učestalost vulgarne ichthijoze u atopijskom dermatitisu varira od 1,6 do 6%, odnosno različitih faza bolesti. Hiperlinearnost dlanova (preklopljenih palma) primećuje se u kombinaciji sa vulgarnim ihtiozom.

Koža tijela i ekskluzivne površine udova prekrivena je sjajnim, tjelesnim bojama folikularnim papulama. Sa bočnih površina ramena, laktova, ponekad pohotne papule definirane su u području ramena, obično se smatraju keratozom pilaris. U starijoj dobi, koža odlikuje diskomičnim lakom uz prisustvo pigmentacije i sekundarne leukoderma. Često kod pacijenata u polju obraza određene su bjelkastom spotovima Pityriasis Alba.

Tokom remisije, jedine minimalne manifestacije atopijskog dermatitisa mogu se jedva ljuštiti, slabo infiltrirane mrlje ili čak pukne u polju donjeg ruba pričvršćivanja ušiju. Pored toga, takvi znakovi mogu biti haylitis, ponavljajući snagi, srednja pukotina donje usne, kao i erimosk-očiju lezije gornjih kapka. Periorbital zamračenje, blijedov kože lica sa zemaljskim nijansama može biti važni pokazatelji atopske ličnosti.

Poznavanje malih simptoma manifestacija kože atopijskog predispozicije je od velike praktične važnosti, jer može poslužiti kao osnova za formiranje povećanih rizičnih grupa.

Faze atopijskog dermatitisa

Tijekom atopijskog dermatitisa, ovisno o kliničkim značajkama, mogu se razlikovati tri faze bolesti u raznim dobnim periodima - novorođenčad, djeca i odrasla osoba. Faze karakteriše originalnost reakcija na poticaj i odlikuju se promjenom lokalizacije kliničkih manifestacija i postepeno slabljenje znakova akutne upale.

Fazna novorođenčad Obično počinje sa 7-830 nedelje dečijeg života. Kroz ovu fazu oštećenje kože je akutna eczematoza.

Rasini su lokalizirani uglavnom na licu, udarajući kožu obraza i čela, ostavljajući besplatan nosolabijski trokut. Istovremeno, promjene su postepeno promjene na širokoj površini potkoljenica, ramena i podlaktica. Često je zadivljena kožom stražnjice i torza.

Bolest u fazi novorođenčadi može biti komplicirana pirogenim infekcijama, kao i lezije kvasca, koje često prati limfadenitis. Atopijski dermatitis zauzima hronični ponavljajući tečaj i pogoršava kršenje funkcije gastrointestinalnog trakta, zubima, respiratornim infekcijama i emocionalnim faktorima. U ovoj fazi bolest se može spontano izliječiti. Međutim, češće atopijski dermatitis prelazi u sljedeću, dječju fazu bolesti.

Dječja faza Počinje nakon 18 mjeseci starosti i nastavlja se do pubertetskog perioda.

Rasini atopijskog dermatitisa u ranim fazama ove faze predstavljeni su eritematoznim, edemom Papulas, skloni formiranju čvrstih lezija. Kasnije u kliničkoj slici, libheneed papule i žarište likvidacije počinju prevladati. Kao rezultat toga, češljani žarišta lezija pokriva se oluke i hemoragičnih kore. Osiji su lokalizirani uglavnom u laktu i naseljenim zavojima, na bočnim površinama vrata, vrha grudi i četkica. Vremenom se većina djece čisti sa osipom, a ostaju samo patelirani i lakat Sibiba.

Faza odrasle osobe Dolazi u publu kliničke simptomatike koji se približava osipima u kasnom djetinjstvu.

Lezije su zastupljene lenoidnim papulama i žarišnim lišavifikacijom. Ruganje je samo povremeno.

Omiljena lokalizacija je vrh tijela, vrata, čela, koža oko usta, površinu savijanja podlaktica i zglobova. U teškom procesu, proces može uzeti zajednički, difuzni karakter.

Odabir faza atopičkog dermatitisa potrebno je naglasiti da se ne pojavljuju sva bolest uz prirodnu izmjenu kliničkih manifestacija, može početi s drugom ili trećom fazom. Ali kad god se bolest očituje, svako starosno razdoblje karakterizira njegove morfološke karakteristike predstavljene u obliku tri klasične faze.

Tabela 1. Glavni klinički znakovi atopijskog dermatitisa

• svrab koža;
• tipična morfologija i upotreba osip;
• sklonost hroničnom recidivom;
• lična ili porodična istorija atopijske bolesti;
• bijeli dermografizam

Srodne bolesti i komplikacije

Ostale manifestacije Atopyja, na primjer, poput respiratornog alergija , otkriven u većini pacijenata sa atopijskim dermatitisom. Slučajevi kombinacije respiratornih alergija sa atopijskim dermatitisom istaknuti su kao sindrom disanja na koži, veliki atopski sindrom itd.

Alergije na drogu, reakcija na ugrize insekata i bitove stanovništva, prehrambene alergije, urtikarija najčešće nastavlja pacijentima pacijenta.

Infekcije kože. Sicvjetni atopijski dermatitis podložan je zaraznim bolestima kože: pidermia, virusna i gljivična infekcija. Ova značajka odražava imunodeficijentnost karakteristika pacijenata sa atopijskim dermatitisom.

Sa kliničkog stanovišta, Pyodermia ima najveću vrijednost. Više od 90% pacijenata sa atopijskim dermatitisom ima uzorkovanje kože sa zlatnim stafilokokom, a njena gustina je najprikladnija na mjestima lokacije lezija. Piodemija obično predstavljaju pustule koji lokaliziraju udove i torzo. U djetinjstvu, piokokna infekcija može se manifestirati u obliku otitaca i sinusitisa.

Pacijenti sa atopijskim dermatitisom bez obzira na oštrinu procesa skloni su utjecaj na virusnu infekciju, češće od virusa jednostavnog herpesa. U rijetkim slučajevima se povećava generalizirani "Herpenetiform Eckema" (Caposhiiformni osipni osip), koji odražava insuficijencija ćelijskog imuniteta.

Starije osobe (nakon 20 godina) podložne su u gljivičnoj infekciji, u pravilu trihophyton Rubrum. U djetinjstvu prevladava poraz gljiva roda Candida.

Dijagnoza "atopijskog dermatitisa" u tipičnim slučajevima ne podnosi značajne poteškoće (vidi tablicu 1). Pored glavnih dijagnostičkih znakova atopijskog dermatitisa, ima dodatne funkcije koje se mogu pripisati gore opisanom stanju kože asimptomatskog atopičnog pacijenta (kseroze, ihtioze, haylit, svetac, keratosis PilarIs, Pityriasis Alba, blijedovanje lica, periorubitalnog potamnjenja i dr.), Priključivanja očiju i tendencija zarazne bolesti kože.

Na osnovu toga razvijeni su međunarodni dijagnostički dijagnostički kriteriji, uključujući raspodjelu osnovnih (obaveznih) i dodatnih dijagnostičkih znakova. Njihova različita kombinacija (na primjer, tri osnovna i tri dodatna) dovoljna je za dijagnozu. Međutim, naše iskustvo pokazuje da dijagnoza, posebno u ranim fazama i sa skrivenim tečajem, mora se staviti na temelj minimalnih znakova i za potvrdu njegovih modernih metoda laboratorijske dijagnostike. To omogućava pravovremeno preventivne mjere i ne davati bolest da se očituje u ekstremnim oblicima.

Za procjenu ozbiljnosti procesa kože i dinamiku bolesti, trenutno se razvija koeficijent Shoad. Ovaj koeficijent objedinjuje područje pogođene kože i ozbiljnosti objektivnih i subjektivnih simptoma. To su postali široko koristili praktični ljekari i istraživači.

Bitna pomoć u dijagnostici igraju posebne metode daljnjih razloga koji zahtijevaju, međutim, posebna tumačenja. Među njima je najvažnije nazvati specifičnim alergološkim pregledom, proučavanje imunološkog statusa, analiza izmeta na disbakteriozu. Druge metode anketa obavljaju se ovisno o pratnji bolesti kod pacijenta.

Poseban alergološki pregled. U većini bolesnika sa atopijskim dermatitisom otkriva se osjetljivost na širok spektar testiranja alergena. Ispitivanje kože omogućava vam identifikaciju sumnjivih alergena i izvršiti preventivne mjere. Međutim, uključenost u proces kože ne dopušta uvijek ovaj ispit, poteškoće mogu nastati i s provođenjem takvih reakcija i u tumačenju dobivenih rezultata. S tim u vezi, imunološke studije bile su široko raspodijeljene, omogućujući testiranje krvi da odredi osjetljivost na jedan ili drugi alergeni.

Imunološki pregled. IGE antitijela. Koncentracija IG-a seruma povećava se više od 80% bolesnika sa atopijskim dermatitisom i češće je veća nego u respiratornim bolestima. Stupanj povećanja ukupnog IGE-a korelira sa ozbiljnosti (prevalencije) kožne bolesti. Istovremeno, visoki nivoi IG-a određuju se kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom, kada je bolest u remisiji. Patogenetska vrijednost ukupnog IGE-a u upalnom odgovoru ostaje nejasna, jer oko 20% pacijenata sa tipičnim manifestacijama atopijskog dermatitisa ima normalan nivo IG-a. Dakle, definicija na nivou generala IGE pomaže dijagnozi, ali nemoguće je u potpunosti fokusirati na dijagnozu, prognozu i potpisivanje bolesnika sa atopijskim dermatitisom.

Pakt (radioAllergosorbent test), jarbol, IFA metode za određivanje sadržaja specifičnih IGE antitijela in vitro.

Naše iskustvo upotrebe ovih metoda sa oglasom pokazuje njihov visoki dijagnostički značaj. Efektivni preventivni program zasnovan je na njima (vidi tablicu 2).

Tabela 2. Etiološka struktura alergija kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom [prema Rast)

		Alergeni (Alergenski kod "Ljekarka")	broj pozitivno Rast,%
Polen
tUŽILAC WHITING - PITANJE:	1	Trovy rana	31,3
	3	Penisfoot	40,9
	4	Oatman livada	40,0
	5	Rai Grasse	34,7
	6	Timothy trava	40,0
	8	Matlik livada	40,5
	12	Rye sjetva	20,2
w.	1	Ambrosia	5,26
	5	Pelin	37,8
	6	Pelin običan	36,0
	7	tratinčica	24,3
	8	Maslačak	27,7
	9	Plantain	10,4
	10	Mary umorna	8,33
	15	Quinoa	0
f.	1	Javor	12,8
	2	Jelša	39,3
	3	Breza	44
	4	Hazel	29,8
	7	hrast	21,5
	12	Iva Goat	16,2
	14	Topola	8,7
	15	Pepeo	9,7
	16	Borov	3,3
Domaćinstvo
d.	1	Dermatofag. Pperron.	14,1
	2	Dermatofag. Farinae.	10,3
h.	1	Kućna prašina N1.	26
	2	Kućna prašina N2.	30
	3	Kućna prašina N3.	25
Epidermal
e.	1	Epidermis mačke	33,3
	2	Pas epidermis	15
	3	Epidermis konji	10,8
	4	Krava epidermis	12,3
	10	Perje guska	1,85
	70	Perje guska	1,7
	85	Pooh piletina	3,2
	86	Pero patka	5,4
Hrana
f.	1	Bjelance	7,8
	2	Mlijeko	2,2
	3	COD FISH)	13,8
	4	Pšenica	24,4
	5	Rye sjetva	22
	6	Ječam	14,8
	7	Zob.	14,3
	9	Smok	11,4
	11	Heljda	17,1
	12	Grašak	10,1
	20	Badem	2,6
	23	Rakovi	0
	25	Rajčica	7,7
	26	Svinjetina	9,3
	31	Mrkva	11,4
	33	Narandže	6,7
	35	Krompir	13,9
	47	Bijeli luk	12,3
	48	Luk	7,8
511	(75)	Žumance	5,5
530		Sir "Cheddar"	1,4
531		Rocfort sir	3,3
Gljivica
m.	1	Kalup Penicill	26,8
	2	Klapkoholi	24,4
	3	Aspergillus	24,4
	4	Mork Rakeozus	21,1
	5	Candy Olba	22,5
	6	Alternaria Alterna	26,3
Gljivica
r	1	Askarida	12,5
	2	Echinokocci	0
	3	Saintosomes	8,7

Studija ćelijskog imuniteta omogućava razlikovanje imuno-ovisnog oblika atopijskog dermatitisa iz imunološkog ovisnog i izvrši detaljnu smanjenje kako bi se razjasnilo patogenetski mehanizam. Evaluacija imunološkog statusa omogućava identifikaciju imunodefitantnih stanja, izvedi kontroliranu imunokororizujuću terapiju. U nizu studija koje smo provodili, dokazano je postojanje četiri kliničke i imunološke verzije protoka protoka krvi, što omogućava provođenje imunokororističke terapije, uzimajući u obzir karakteristike imunološkog odgovora određenog pacijenta.

Tretman

Prvi koraci na liječenju atopijskog dermatitisa, treba uzeti u obzir starosnu fazu, kliničke manifestacije i povezana patologija. Klinički i laboratorijski pregled pacijenta omogućava vam uspostavljanje vodećeg patogenetskog mehanizma, otkrivanje faktora rizika, osporiti tretman i preventivne mjere. U planu je potrebno osigurati faze tretmana tečaja, promjene lijekova, učvršćivanje liječenja i prevencije relapsa.

U slučajevima kada je atopijski dermatitis manifestacija atopijskog sindroma (prateća astma, rinitis, itd.) Ili uzrokovana kršenjem drugih organa i sistema, potrebno je ispraviti otkrivene istodobne bolesti. Na primjer, u djetinjstvu, disfunkcije gastrointestinalnog trakta igraju glavnu ulogu, u pubertetu - endokrinu disfunkciju itd.

Dietherapija može donijeti značajno poboljšanje, uključujući sprečavanje jakih pogona.

Vrste dijetaherapije

Dijeta za uklanjanje, odnosno dijeta usmjerena na eliminiranje dijagnosticiranih alergena, obično nije teško za stariju djecu i odrasle. Kao prvi korak prehrani režima, preporučuje se isključenje jaja i kravljeg mlijeka, bez obzira da li su bili provocirani faktor. Važno je da pacijenti sa atopijskim dermatitisom često ne postoje često povezanost između testova kože (ili pakta) i anamneze hrane.

Po potrebi, tokom pogoršanog razdoblja, prehrana hipo-tajmera mora prvo ukloniti ekstraktivne dušične supstance: meso i riblje juhe, prženo meso, ribe, povrće itd. Potpuno isključen iz čokolade douze, kakao, citrusa, jagoda, crne ribizle, dinje, meda, granate, orašastih plodova, gljiva, kavijara. Također izuzimaju začine, dimljeni, konzervirani i druge proizvode koji sadrže aditive konzervansa i boja koji imaju visoku sposobnost osjetljivosti.

Dijeta hipohloride (ali ne manja od 3 g natrijum-hlorida dnevno) igra posebnu ulogu u atopijskom dermatitisu.

U vezi s izvještajima o kršenju metabolizma masne kiseline kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom, preporučuju prehrambeni dodatak koji sadrži masne kiseline. Preporučljivo je dodati na prehranu hrane biljnog ulja (suncokret, maslina itd.) Do 30 g dnevno u obliku začinjenja do salata. Propisan je vitamin F-99, koji sadrži kombinaciju linoleskih i linoklenskih kiselina, ili u visokim dozama (4 kapsule 2 puta dnevno), ili u sredini (1-2 kapsule 2 puta dnevno). Lijek je posebno efikasan kod odraslih.

Opći tretman. Medicase tretman treba izvesti strogo pojedinačno i može uključivati \u200b\u200bsmirenje, anti-alergijske, anti-upalne i dezinfekcijske ustanove. Treba napomenuti da su u liječenju atopijskog dermatitisa, veliki broj metoda i sredstava (kortikosteroidi, citostatici, intortal, alergologlobulin, specifična GPSensilizacija, PUVA-terapija, plazmafereza, akupunktura, istovar i dijetalna terapija itd.). Međutim, najveći značaj u praksi lijekova koji imaju antioferski efekat - antihistaminici i smirivači.

Antihistaminici su sastavni dio farmakoterapije atopijskog dermatitisa. Pripreme ove grupe propisane su za uklanjanje simptoma svrbežavanja i oticanja na manifestacijama kože, kao i atopski sindrom (astma, rinitis).

Izgradnja liječenja antihistaminskim pripremama prve generacije (Supratin, Tuequil, Diazolin, Fercarol), potrebno je zapamtiti da razvija brzu ovisnost. Stoga se droga treba mijenjati svakih 5-7 dana. Pored toga, mora se imati na umu da mnogi od njih imaju izraženu antiholinergičku (atropin-like) akciju. Kao rezultat toga, kontraindikacije pod glaukomom, adenomom prostate, bronhijalne astme (povećanje viskoznosti sputum). Prodiranje kroz pregradu krvi, pripreme prve generacije uzrokuju sedativni učinak, tako da ne bi trebalo biti imenovan sa studentima, vozačima i svim onima koji bi trebali voditi aktivni način života, jer se koncentracija pažnje smanjuje i koordinacija pokreta je smanjen.

Trenutno akumulirano značajno iskustvo aplikacije antihistaminski lijekovi Druga generacija - Lartatodine (Claritin), Asthemisol, Ebostin, Cetirizin, Fexofenadin. Tahofilaxia (ovisnost) ne razvija se pripremama druge generacije, tokom recepcije ne postoji nuspojava poput atropina. Ipak, klaritin je dat posebno mjesto u terapiji. Do danas je ovo najsigurniji i najefikasniji antihistaminski lijek, koji je najčešće imenovan na svijetu. To je zbog činjenice da Claritin nije lišen samo nuspojava ag-droga prve generacije, već čak i sa značajnim (do 16 puta), povećanje dnevne doze ne uzrokuje gotovo nikakve nuspojave Karakteristično za niz ag-droga drugog generacije (blagi sedativni učinak, povećajte interval QT, ventrikularni treperenje itd.). Naše dugogodišnje iskustvo u korištenju Claritina pokazalo je veliku efikasnost i prenosivost.

Sistemska primjena kortikosteroida primjenjuje se ograničena i sa zajedničkim procesima, kao i nepodnošljivim, bolnim svrbezima, a ne bacaju druga sredstva. Kortikosteroidi (bolji metokvirni ili triamcinolon) date su nekoliko dana da uklonite oštrinu napada postepenim padom doze.

Intenzivna terapija pomoću infuzijskog sredstva (Hemodez, povratnici, poliyonično rješenje, fiziološka otopina, itd.) Koristi se u prevalenciji procesa i pojava opijenosti. Metode ekstrakorporPoreal dezinfekcije (hemosorpcija i plazmafereza) pokazale su se dobro.

Ultraljubičasto zračenje. U liječenju trajnog atopijskog dermatitisa može biti vrlo korisna pomoćna metoda svjetlosna terapija . Ultraljubičasto svjetlo zahtijeva samo 3-4 postupke sedmično i, osim eritema, ima malo nuspojava.

Pri povezivanju sekundarne infekcije primjenjuju se širok spektar antibiotici. Iritromicin, Rondomycin, vibramicin za 6-7 dana imenuju se. U djetinjstvu su tetraciklinski lijekovi propisani od 9 godina. Komplikacija krvnog pritiska sa herpetskom infekcijom je pokazatelj za imenovanje Acyclovira ili Famvira u standardnim dozama.

Ponavljajuća piodermijum, virusna infekcija, mikoza su naznake imunomodulacijske / imunostimulirajuće terapije (spremnik, diucofon, levamizol, natrijum nukleaciju, izoprotin itd.). Štaviše, imunokororizaciju terapije treba izvesti pod strogom kontrolom imunoloških pokazatelja.

Općenito terapije pacijenata, pakao se mora uključiti, posebno kod djece, enzimskih preparata (Abomin, Festal, Mezim-Forte, Panzinorm) i razni Chisubiots (Bifidbacteris, Baktisubyl, linija itd.). Eubiotici su bolje dodijeljeni rezultatima mikrobiološke strukture izmeta na disbakteriozi.

Općenito, za djecu, pacijente s krvnim pritiskom uvijek nas preporučuje medicinski i preventivni TRIAD administrator - lijekovi koji stabiliraju membranske (sranje), enzimi i eubiotike.

Dobar efekat ima destinaciju antioksidanti , posebno AEVIT i Varon.

Vanjski tretman Provodi se uzimajući u obzir akurentnost upalnog odgovora, prevalencije porazu, starosti i pratećih komplikacija lokalne infekcije.

U akutnoj fazi koriste se ruganje i kore, koriste se obveznice koje sadrže protuupalno, dezinfekcijske droge (na primjer, tekućina bušenja, infuzija kamilice, čaj). Nakon uklanjanja pojava akutne upale, korištene su kreme, masti i paste, sadrmaju i sarajle i protuupalne tvari (naftalan ulje 2-10%, katrana 1-2%, sulfur, itd.).

Pripravci kortikosteroida široko su korištene u vanjskoj terapiji. Glavni, osnovni kortikosteroidi u liječenju krvnog pritiska i dalje su lijekovi poput celenerrmsa (krema, mast), sake-Demorm sa garamcinom i pokušajem (krema, mast) - uključuje protuupalne, antibakterijske i antifungalne komponente.

Posljednjih godina na farmaceutskom tržištu predstavljeni su novi neurizidni kortikosteroidi lokalne upotrebe. Oni bi trebali uključivati \u200b\u200bElokom i Advantana.

Trenutno je najveće iskustvo prijave u dermatologiju među novim drogama nakupljeno na ELOKOM-u (Mometazone Furoate 0,1%) i širom svijeta i u praksi ruskih ljekara. S tim u vezi, želio bih istaknuti neke od karakteristika ELOCOM-a. Jedinstvena struktura mometazona sa prisustvom bijesnog prstena pruža visoku protuupalnu efikasnost, a ne inferiornu do gksa koji sadrži fluor. Duga anti-upalni efekt omogućava vam da dodijelite 1 puta dnevno u ELOC. Niska sistemska apsorpcija elokoma (0,4-0,7%) daje povjerenje ljekarima u nedostatku sistemskih komplikacija (naravno, podložne glavnim pravilima za korištenje GCS-a). Poznato je da za cijelo vrijeme korištenja elokoma u medicinskoj praksi, a ovo je više od 13 godina, ne postoje slučajevi komplikacija iz sistemskog sistema. Istovremeno, odsustvo molekule fluora u strukturi ELOComa pruža visoku lokalnu sigurnost lijeka (nakon svega, upotreba fluoriniranih i posebno dva puta dvaput fluorirana droga povećava rizik od atrofije kože). Ova međunarodna studija pokazuju da nivo sigurnosti elokoma odgovara hidrokortizon acetatu 1%. Ello i Advantan Pripreme preporučuje Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije i Ruske narodne unije za liječenje atopijskog dermatitisa u djeci kao sektorski standard. Važna prednost ELOComa je takođe prisustvo tri oblika doze - mast, vrhnje i losion. To vam omogućava da primijenite ELOC u različitim fazama atopijskog dermatitisa, na različitim dijelovima kože i male djece (od dvije godine).

Ultraljubičasto zračenje. U liječenju trajnog atopijskog dermatitisa, svjetlosna terapija može biti vrlo korisna pomoćna metoda. Ultraljubičasto svjetlo zahtijeva samo 3-4 postupke sedmično i, osim eritema, ima malo nuspojava.

Prevencija

Primarna prevencija. Aktivnosti za prevenciju atopijskog dermatitisa moraju se provesti prije rođenja djeteta - u antenatalnom periodu (antenatalno prevenciju) i nastaviti u prvoj godini života (postnatalna prevencija).

Prevencija antenata treba provesti u kombinaciji sa alergijom, ljekarima ginekološkog odjela i dječje klinike. Značajno povećati rizik od formiranja alergijske bolesti. Visoka antigena opterećenja (toksikoza trudnica, masivna terapija lijekovima za trudnice, učinak na IT profesionalne alergencije, zloupotreba vezanih za prehrambene alergene, itd.).

U ranom postnatalnom periodu potrebno je pokušati izbjeći prekomjernu terapiju lijekovima, rano umjetno hranjenje, što dovode do poticanja sinteze imunoglobulina. Stroga prehrane odnosi se na ne samo dijete, već i njeguju majčine grudi. Ako postoji faktor rizika u atopijskom dermatitisu, ispravna njega za kožu novorođenčad, normalizacija gastrointestinalnog trakta je potrebna.

Sekundarna profilaksa. U svim slučajevima treba izgraditi program protiv nanošenja atopijskog dermatitisa sa faktorima sličnim onim sa rehabilitacijom: lijekovima, fizičkim, mentalnim, profesionalnim i socijalnim. Udio svakog aspekta sekundarnog prevencije Non-Etinakov u različitim fazama bolesti. Program prevencije mora se sastaviti uzimajući u obzir integrisanu procjenu stanja pacijenta i kontinuiteta sa prethodnim tretmanom.

Korekcija identificiranih istodobnih bolesti, kao i vodeći patogenetski mehanizmi važan je dio protuprovalnog tretmana.

Pacijente treba sprečiti o potrebi da se poštuju preventivne mjere koje isključuju utjecaj provocivnih faktora (biološki, fizički, hemijski, mentalni), o poštivanju profilaktičke eliminacije-hipoalergene dijeta itd. Svjećava farmakoterapija i primjena sferentnim farmakoterapijom upotrebom lijekova za stabilizaciju membrane (SHITTY, KETOTIFENIS, INTORT) je efikasan. Preventivno (preventivno) njihovo imenovanje u periodima očekivanog pogoršanja krvnog pritiska (proljeće, jesen) dugoročni tromjesečni kursevi omogućavaju sprečavanje recidiva.

Na brzoj anti-lucidnoj terapiji atopijskog dermatitisa preporučuje se spa tretman na Krimu, na crnomorskom obali Kavkaza i Sredozemlja.

Prilagođavanje društveno-domaćinstava, profesionalni aspekti, psihoterapija i automatsko prenošenje su takođe od velikog značaja.

Važna uloga dodjeljuje se suradnji između pacijenta ili njegovih roditelja i lekara koji pohađaju. Razgovori bi trebali biti održani u suštini bolesti, alergena, uzrokujući pogoršanja, moguće komplikacije, dodaci respiratornih alergija, potreba za sprečavanjem pogoršanja i mnogih drugih stvari. Općenito, ovi se događaji održavaju u obliku posebnih programa obuke (treninga).

Jedna od najtežih i uobičajenih alergijskih bolesti koje se nalaze u 12% stanovništva je atopijski dermatitis. Uprkos činjenici da su medicina i farmakologija napravili veliki korak naprijed u proteklih desetljeća, tretman ove bolesti kod djece i dalje ima mnogo poteškoća, prevladaće koji će pomoći zajedničkom radu svih članova porodice sa ljekarom.

Čimbenici koji uzrokuju atopijski dermatitis mogu biti različite supstance:

• epidermal;
• domaćinstvo;
• hrana;
• polen;
• gljivica i drugi.

U djece različite dobi postoji bliski odnos bolesti sa reakcijom na prehrambene proizvode i patologije probavnog sustava. U odraslih, atopijski dermatitis je također povezan s bolestima probavljačkog trakta (čir, gastritis, disbakterioza), hronične bolesti ENT organa, oslabljenih mentalnih državnih i blistavih invazija.

Verovatnoća da se atopički dermatitis direktno odnosi na genetsku predispoziciju.

U ovom slučaju bolest se ne nasljeđuje, već kombinacija genetskih faktora povezanih s mogućom alergijom. Simptomi će biti prikazani samo sa slučajem nekoliko vanjskih ili unutarnjih uvjeta. Čimbenici rizika su vrlo raznoliki, evo glavnog njih:

• rano iskop iz grudi i pogrešnog napajanja;
• zarazne bolesti majke i dalje tokom trudnoće;
• nepovoljni socijalni i ekološki faktori;
• prijem antibiotika tokom trudnoće ili kod novorođenčad u djeci;
• poremećaji funkcije probave;
• hronične zarazne bolesti i glisalni invazije;
• nereda aktivnost nervnog sistema.

Patogeneza atopijskog dermatitisa

Mehanizam za pojavu bolesti dovoljno se proučava. Njegovi simptomi nastaju kao odgovor odgovora na alergen pogodak u ljudsko tijelo, sklono atopijskom dermatitisu, dok je proizvodnja IGE antitijela naglo povećana. Nakupljaju se na masnim ćelijama, koje su važna komponenta humoralnog imuniteta zbog svog aktivnog rada na razvoju histamina.

Radnja histamina usmjerena je na opuštanje zidova kapilara, što sprečava stvaranje stagnantnih pojava i edema.

Zauzvrat, oticanje je zaštitna reakcija koja otežava širenje vanzemaljskih tvari i ograničavanja upale. U ljudima sklonim atopijskom dermatitisu, re-ulazak u tijelo alergena supstanci uzrokuje aktiviranje velikog broja IGE antitela, što dovodi do smrti masnih ćelija i povećava histamin u krvi, formiranje crvenila i tkiva Edema.

Klasifikacija atopijskog dermatitisa

Klasifikacija bolesti temelji se na takvim znakovima kao dob, prevalenciju bolesti i njezine ozbiljnosti.

Prevalencija procesa razlikuje takve vrste bolesti:

• difuzna;
• često;
• ograničena lokalizirana.

Ovisno o starosti pacijenta, bolest je podijeljena na starosne kategorije:

• novorođenče;
• djeca;
• tinejdžer.

U smislu ozbiljnosti, bolest je klasificirana kao:

• pluća;
• prosjek;
• teška.

Atopijski dermatitis na ICD 10

ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti) dizajnirana je za sistematiziranje i pojednostavljenje registracije, analize, dekodiranja, prijenosa i usporedbe podataka o bolestima ili smrtnim slučajevima dobivenim u različitim zemljama i u različito vrijeme. Svaka bolest je dodijeljena trocifren kod.

Prema ICD-u 10, atopski dermatitis je klasificiran na ovaj način:

• Kožna bolest i potkožna vlakna (l00-l99).
• Dermatitis i ekcem (L20-L30).
• Atopijski dermatitis (L20).
• Grebanje BEMP (L20.0).
• Neudobni atopijski dermatitis (L20.9).
• Ostali atopijski dermatitis (L20.8): ekcem (savijanje, dječji, endogeni), neurodermatitis (atopički, difuzni).

Psihosomatika atopijskog dermatitisa

Kontakt preko majčine kože i novorođenčad je odlučujući faktor za formiranje normalnog djetetove psihe u budućnosti. Dodir daje bebi osjećaj zaštite, mira i blizine njegovom rodnom muškarcu, omogućava se da se osjeća odvojeno od majke. Novorođenčad može razumjeti stav majke i raspoloženje kroz dodir. Neravnoteža u ovim suptilnim odnosima može prouzrokovati psihosomatske bolesti poput atopijskog dermatitisa.

U odraslom dobijama, pogoršanje bolesti može se pojaviti kao rezultat unutarnjeg sukoba osobe sa sobom, osjetljivosti na kritiku okolnih i suzbijanja emocija. Da biste se riješili dermatitisa uzrokovan psihološkim problemima, pacijent treba revidirati odnos prema sebi ili da traži pomoć psihologu.

Atopijski dermatitis novorođenčadi

Ova bolest se i dalje naziva dijatezom ili dijete za novorođenčad. Njegov glavni razlog je genetska predispozicija, nepravilna njegova i hranjenje djeteta.

U ranoj fazi svrbež, suve kožu i crvenilo. Pregrade Funkcije poklopca su slomljene, koža je dehidrirana i postaje nepristojna na dodir, na njemu se mogu formirati blisteri. U pogođenim područjima može se razviti sekundarna infekcija. Najčešće se simptomi pojavljuju na licu, ispod poklopca za kosu, u području koljena i laktova.

Bolest zahtijeva pravovremenu tretman, ponekad je dovoljno da se koristi korekciju prehrane djeteta ili ograničavajući dijetu njege. Opasnost od atopijskog dermatitisa je da je možda prekursor ozbiljnih alergijskih reakcija u budućnosti.

Terapija atopijskog dermatitisa

Hronični tok bolesti podrazumijeva dugoročnu kontrolu nad svojim protokom. Terapija atopijskog dermatitisa treba imati sistematski pristup. Liječenje se sastoji od takvih faza:

• ispravna njega kože;
• protuupalna terapija po potrebi;
• ograničenje kontakta sa alergenima.

Da bi se izvršio efikasan tretman dermatitisa kod male djece i novorođenčadi, važan je stalni kontakt roditelja sa ljekarom. To bi trebao biti dermatolog, alergolog i potrebom za gastroenterologom i neuropatologom.

Otvoreni tretman odabran je ovisno o području i težini lezija kako bi se suzbile upalne kožne reakcije, smanjenje svrbeža, hidratantno kožom i prevenciju razvoja sekundarne infekcije.

Da li je moguće izliječiti atopijski dermatitis?

Tretman atopijskog dermatitisa zahtijeva puno vremena i vremena. U djece se bolest obično manifestuje u prvoj godini života i može proći sama do menstruacije puberteta.

Pacijent zahtijeva poštivanje tvrdih ograničenja u prehrani, kontinuiranu kontrolu nad kontaktima sa svakodnevnim, običnim za zdravu osobu, stvari. Te mjere ne mogu donijeti rezultat, ali potrebno je pokušati smanjiti broj ponavljanja bolesti na minimalni broj. Ako su sve poduzete mjere neefikasne, tada je potrebno temeljito ispitivanje za hronične patologije. Skriveni uzrok atopijskog dermatitisa može biti bolesti probavnog, endokrinog ili nervnog sistema.

Za potragu za uzrocima bolesti mogu se dogoditi mjeseci ili čak godina, ali ne barem ne smanjuje ruke i isprobajte nove tretmane, za zaustavljanje pogoršanja, jer nema beznadnih situacija.