Anatomija 

Rana dijagnoza avaskularne nekroze talusnog bloka. Aseptična nekroza kosti u reumatologiji.

Nekroza femur   i talus nekroza je ozbiljna bolest ljudskog muskuloskeletnog sistema i, bez odgovarajućeg tretmana, lišava pacijenta sposobnost samostalnog kretanja. Aseptična nekroza glave bedrene kosti (avaskularna nekroza) je kompleksna koštana patologija kao rezultat nedovoljnog dotoka krvi i oštećenja koštanog tkiva, kao i zbog masne degeneracije koštane srži.

Prema statistikama, osobe u dobi od 20 do 45 godina pate od ove patologije, dok je vjerovatnoća bolesti kod muškaraca mnogo veća nego kod žena.

Faze bolesti

  1. faza (6 meseci) - pacijent nije svestan bolesti koja se približava. Mikroskopske promene u svojstvima kostiju mogu se detektovati samo tomografijom. Nastaje oštećenje spužvastog tkiva glave bedrene kosti. Karakteristične promjene nisu veće od 10%.
  2. faza (6 meseci) - pacijent oseća malo nelagode u području oštećenog zgloba, oseća se bol. Na glavi kostiju nastaju frakture i pukotine. Na mestu opterećenja septuma, na tankim pločama kostiju javljaju se pukotine proizvoljnog oblika. Počinje atrofija femoralnih i glutealnih mišića sa strane nekroze. Inherentne promjene nisu više od 10-30%.
  3. faza (1,5-2,5 godina) - bolovi u pokretu počinju, kružni pokreti su posebno bolni, i ne prolaze tokom odmora. Ova faza drobljenja u male fragmente je uzrokovana neravnomjernošću obrisa glave bedrene kosti, pojavljuje se nekoliko zatvarača. Moguće produljenje ili skraćivanje nogu na zahvaćenom području, izraženi su znakovi šepavosti. Prostor između zglobova postaje manji ili veći. Karakteristične promjene nisu veće od 30-50%.
  4. faza (od pola godine ili više) - osećaj akutnog bola kada leži, koleno ne funkcioniše, javlja se formiranje sekundarne deformirajuće artroze. Medvjedi za dislokaciju ili subluksaciju. Dolazi do destruktivnosti glave, mišića zahvaćenog područja su atrofirane. Prostor nestaje između zglobova. Uočene su anomalije šupljine šarke. Unutrašnje promene su 50-80%.

Uzroci

Doktori sugerišu da može biti uzrokovana aseptična nekroza kosti raznih razlogakao što su:

  • Povrede (Dislokacija, Crack, Fracture);
  • Produženi spazam arterija;
  • Embolizam;
  • Povreda integriteta arterija;
  • Patologija krvnih sudova.
  • Kirurška intervencija;
  • Zloupotreba alkohola (u 30% slučajeva);
  • Dugotrajna upotreba kortikosteroida;
  • Autoimuni problemi (uključujući sistemski eritematozni lupus i hemoragično depiliranje);
  • Bolest kesona (brzo smanjenje pritiska, doprinosi blokiranju krvnih sudova i smanjenju lokalnog snabdijevanja krvlju. Bolesti su osjetljive na rudare, ronioce)
  • Problemi sa lumbalnom kičmom (na primjer, kila ili prolaps diska mogu uzrokovati smanjeni protok krvi i oštećenje zdjelice \\ t zglobovi kuka);
  • Jedan unos velike količine alkohola.

Kod 30% pacijenata nije moguće utvrditi točan uzrok bolesti, pa se u takvoj situaciji proglašava idiopatskim ili nerazumnim. U stvari, takva nekroza počinje, praktično, kao srčani udar, na pozadini teškog moralnog umora, nervne napetosti i stalnog stresa.
  U rijetkim slučajevima, bolest može biti uzrokovana pankreatitisom, visokim dozama zračenja, a također se javlja avaskularna nekroza kostiju u pozadini anemije srpastih stanica i osteomijelitisa.

Simptomi

Znaci aseptične nekroze kostiju često su slični drugim bolestima zglobova i često dovode u zabludu čak i iskusne lekare. Među najčešćim simptomima bolesti:

  • Bolni osećaji, čak i kod manjih opterećenja, na primer, kada pacijent počne da se kreće ili se diže sa sofe. Sa napretkom, bol postaje stalan, povećavajući karakter;
  • Atrofija mišićnog tkiva, na čijoj pozadini, zbog nedovoljnog dotoka krvi, počinje da gubi težinu i smanjuje se;
  • Skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta, kao posljedica manjih prijeloma, vrat femoralnog dijela se skraćuje i gubi svoj uobičajeni oblik, dok zahvaćena noga postaje kraća u dužini u odnosu na zdravu, što je lako uočiti u ravnomjernom položaju tijela;
  • Šepanje koje se javlja protiv skraćivanja zahvaćene noge, snažno osjeti boli   i gubitak mobilnosti;

Znaci nekroze i znaci artroze femoralnih zglobova imaju značajne sličnosti, tako da je teško razlikovati jednu bolest od druge. Glavni simptom ovih patologija je stalni bol u području prepona, koji se često proteže do kuka, koljena ili stražnjice.

Dijagnostičke metode

Veoma je važno na vreme odrediti nekrozu tretmana femura, koja prvenstveno zavisi od dijagnoze. Dakle, što je bolest ranije otkrivena, veća je šansa da se zahvaćeni zglob spasi bez operacije. U ovom slučaju, primijenite:

  • Računalna tomografija (CT);
  • Ultrazvučne i rentgenske studije;

Aseptička nekroza bedrene kosti daje dijagnostičke testove krvi samo da bi se isključile druge bolesti. Sama patologija ne pokazuje nikakve promjene koje bi se mogle otkriti u analizi.

Najpreciznije informacije mogu pružiti savremene metode MRI i kompjuterske tomografije, koje omogućuju otkrivanje nekroze kostiju u ranim fazama, kada rendgenske snimke ne daju čak ni naznaku patologije zglobova. Stoga, upravo ove vrste studija koje mnogi lekari smatraju prioritetnim metodom ispitivanja i prvo se propisuju.

Ultrazvuk ne daje značajne dijagnostičke rezultate, a rendgenske snimke omogućavaju određivanje nekroze glave bedrene kosti samo u 3. i 4. fazi bolesti, kada pacijent doživi jak bol i gotovo je nemoguće izliječiti bolest bez hirurške intervencije. Međutim, svi pacijenti koji su primenili bol u butini se šalju na rendgensko ispitivanje zglobova, koji nije u stanju da vidi problem u svojim ranim fazama i gubi dragoceno vreme. Kod većine pacijenata ispravna dijagnoza se može naći tek nakon 10-15 mjeseci od početka bolesti.

Metode tretmana

Do danas, aseptična nekroza tretmana kompleksa femura, koja se sprovodi pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir obim lezije, omogućava terapiju koja uključuje lečenje lekovima, kirurgija i terapija vežbanja za rehabilitaciju pacijenata.

Medicinski (konzervativni) tretman

U ranim fazama, terapija uz upotrebu droge   smanjiti ishemijske promjene u zglobu. Da bi se porazila aseptička nekroza glave kosti, koristiti:

  • Vaskularni lijekovi - poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi su najučinkovitiji Curantil, Trental, Dipyridamole. U SAD koristite lek "Naftidrofuril";
  • Regulatori metabolizma kalcijuma - poboljšavaju popravak kostiju, smanjuju kolagensku razgradnju i sprečavaju prekomjerno oslobađanje kalcija. Lijekovi na bazi etidronske kiseline, na primjer, ksilofon, su široko korišteni. Tok ove rehabilitacije je oko 8 mjeseci.
  • Preparati kalcijuma, uglavnom u kombinaciji sa mineralima i vitaminom D, povećavaju snagu kosti i kompenziraju nedostatak kalcija. Najčešći su kalcijum D3 Nycomed, kompleks "Vitrum", OsteMag koji ima cink;
  • Hondroprotektori su sintetički lekovi, analozi komponenti koje proizvode tkiva zglobova. Doprinesite obnovi hrskavice, smanjite upalu i bol. Tretman se sastoji od 10-25 intramuskularnih injekcija, ponavlja se svakih pola godine. Za intramuskularne injekcije koristili su se Alflutop, Hondrolon, Elbon, Adgelon. Takođe je moguće koristiti Artra oralne ili Strumatum tablete;
  • Vitamini grupe "B" - obnavljaju normalnu sintezu proteina, promovišu bolju apsorpciju magnezijuma. Najčešće se koristi u obliku injekcija - Milgamu, Neyrobion, Neyrorubin;
  • Nesteroidni antiinflamatorni lijekovi olakšavaju lokalnu upalu, smanjuju bol, obnavljaju protok krvi. U terapiji koriste diklofenak, Ibuprofen, Ksefokam i druge
  • Mišićni relaksanti opuštaju mišiće povređenog ekstremiteta, normalizujući impulse i dotok krvi. Tretman sa Sidraludom ili Mydocalmom je 2-3 nedelje. Dozu bira specijalista za lečenje na osnovu karakteristika organizma.

Nekroza glave bedrene kosti je tretman koji ima dugogodišnje iskustvo i dokazuje da ne dolazi do potpunog oporavka tokom konzervativne terapije. Međutim, kod većine pacijenata postoji značajno poboljšanje i potpuno pozitivna prognoza. U većini slučajeva se sprečava oštećenje zgloba, smanjuju destruktivni procesi, vraća pokretljivost ekstremiteta i postiže se sinhronizacija mišićne funkcije.

Physical Therapy

Ne preporučuje se dugotrajno ograničavanje opterećenja oštećenog zgloba, jer to može dovesti do ubrzane atrofije mišića, stvaranja stalnog bola i ograničenja pokretljivosti udova. Stoga je poželjno koristiti štap dok hodate samo u prvih 1-1,5 mjeseca bolesti i samo uz značajna opterećenja. Hodanje 15-20 minuta dnevno umerenim tempom ili hodanje stepenicama značajno smanjuje vreme oporavka.

Aseptični tretman nekroze kosti, koji takođe pruža kompleks terapijske vežbe, potrebe konstantne fizička aktivnost. Program terapijske vežbe Stručnjak imenuje, a ispravna provedba svih vježbi ispravno, rezultat će dati vidljiv rezultat u 14-17 dana. Ispod je glavni kompleks fizikalne terapije koji koriste vodeći ortopedi u zemlji:

Vježba broj 1. Potrebno je ležati na stomaku, noge ispraviti, ruke na šavovima. O vremenu potrebnom za podizanje ravne noge za 20-30 centimetara. U tom položaju potrebno je zadržati 15-30 sekundi, a zatim spustiti nogu. Nakon kratke pauze zbog mišićnih grupa kukova ili stražnjice. Važno je zadržati istu napetost u obe noge.

Vežba broj 2   izvodi ležeći na trbuhu, ruke ispružene duž tijela, lijeva (desna) noga ravna, desna (lijeva) savijena 90 stupnjeva. Onda glatko podignite desna noga   u savijenom stanju na 10 stepeni do nivoa poda, fiksiran u tom položaju 30 sekundi i vratio se u prvobitni položaj. Nakon kratke pauze, vježba se ponavlja sa drugom nogom. Sa takvom statičkom situacijom, vežbajte da izvršite 1 put za svaku nogu. U odsustvu bola, možete povećati tempo zapošljavanja i broj pristupa.

Vežba broj 3. Ovaj pokret je težak i nije pogodan za sve pacijente. Početni položaj sličan je vježbi br. 1. O vremenu kada blago podignete dvije noge pod kutom od 15 stupnjeva od poda. Neophodno je da ostanete u tom položaju, a zatim polako raširite noge. Ova radnja je poželjna za izvođenje 10 puta bez stavljanja nogu na pod. U tom procesu treba izbegavati iznenadne pokrete, jer oni mogu povećati pritisak.

Vežba broj 4. Da biste to uradili, lezite na desnu (levu) stranu i savijte drugu nogu. Zatim podignite ravnu nogu pod uglom od 45 stepeni, a zatim je položite na pod. Zatim prevrnite i ponovite vežbu.

Ako se nađete u jednom od gore opisanih simptoma, nemojte odlagati posjetu najbližem medicinskom centru. Uostalom, tretman nekroze kosti, koji treba da se sprovede blagovremeno, zahteva ranu dijagnozu i predstavlja ozbiljnu patologiju. Potrebno je ozbiljno shvatiti ovaj problem i ne izgubiti optimizam potreban za pozitivan rezultat. Nakon nekog vremena, moguće je postići značajna poboljšanja, bez hirurške intervencije.

Faze aseptične nekroze

Postoji nekoliko faza razvoja ove patologije. U prvoj fazi bolesti, struktura koštanog tkiva se u manjoj mjeri mijenja, kuk čuva svoju funkciju, a bol je periodičan. Druga faza uključuje stvaranje pukotina na površini glave. hip joint. Postoje ograničenja u pokretljivosti i stalnom bolu.

Treća faza je sekundarna artroza, acetabulum je uključen u patološki proces. Pokretljivost zgloba je značajno smanjena. Ova faza se odlikuje upornim i jakim bolom. Uništavanje glave butne kosti, stalni bol, atrofija mišića butina i zadnjice, minimalna pokretljivost zgloba kuka - znakovi koji ukazuju na četvrtu, najtežu fazu nekroze.

Aseptična nekroza kosti

Aseptična nekroza - teške bolestiuzrokovane oštećenjem strukture kosti, ishranom i masnom degeneracijom koštane srži. Uzroci smrti područja koštanog tkiva ili cijele kosti su brojni. Razvoj aseptične koštane nekroze može nastati kao posljedica narušene cirkulacije krvi, traumatskih ozljeda ili arterijske tromboze.

Frakture, upotreba nekvalificirane terapijske manipulacije, dugotrajni mehanički stres, bolesti endokrinog sistema, alkoholna intoksikacija ili velike doze kortikosteroidnih lijekova, osteohondropatija, Kummelova bolest - mogu biti preduvjeti za uništenje koštanog tkiva.

Nekroza kosti dovodi do nepovratnih promjena, smanjuje se snaga koštanog tkiva, a uz minimalno opterećenje na zahvaćenom području dolazi do otiska. Uz blagovremeni pristup lekaru, proces patoloških promena u kostima može da se zaustavi, a onda je moguće obnavljanje njegove strukture.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti

Glava bedrene kosti spada u problematična područja u kojima se često javlja blokada arterija, akumulativna oštećenja uslijed preopterećenja i kućnih ozljeda, složene ozljede kuka (prijelom glave bedrene kosti). Različiti patološki procesi mogu dovesti do aseptične nekroze glave bedrene kosti.

To mogu biti: toksični efekti nakon uzimanja hormona i citostatika, antibiotici, zloupotreba alkohola, stres, kongenitalna dislokacija kuka (displazija), osteopenija i osteoporoza, sistemski eritematozni lupus, ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis. Često se na listi uzroka nalaze prenosivi prehlade, upalnih bolestipraćeno sporijom cirkulacijom krvi.

U većini slučajeva ortopedska prognoza je razočaravajuća, postoji ozbiljan deformirajući zglob kuka, u kojem se često koristi zamjena endoproteze, zglobna artrozeza ili korektivna osteotomija. Rana dijagnoza pomoću magnetne rezonancije (MRI) zgloba kuka omogućava vam da identifikujete početak bolesti u vremenu, a ponekad čak i konzervativno liječenje daje odlične rezultate, isključujući kiruršku intervenciju.


   Pronašli ste grešku u tekstu? Izaberite je i još nekoliko reči, pritisnite Ctrl + Enter

Aseptična nekroza kuka i koljena

Kuka se sastoji od zglobne (acetabularne) šupljine i glave femura. To je najveći ljudski sferni zglob. Njihova opskrba krvlju provodi jedina arterija koja prolazi kroz vrat femura.

U slučaju narušavanja cirkulacije krvi, dotok krvi u ovu zonu je poremećen, zaliha kiseonika i hranljivih sastojaka se zaustavlja, a svojstva koštanog tkiva se pogoršavaju. Procesi oporavka postaju nemogući, i degenerativne bolesti   zglob (osteoartritis), praćen jakim bolom.

U budućnosti to dovodi do aseptične nekroze kuka. U ovom slučaju, prikazana je zamena oštećenog zgloba veštačkim analogom (endoprostetikom), koji doprinosi potpunoj obnovi fizičke aktivnosti.

Pojavu oštećenja u zglobu koljena prethodi trauma i gubitak dotoka krvi, što dovodi do aseptične nekroze kondila kostiju, formirajući zglob kolena. To dovodi do gubitka funkcije zglobova i invaliditeta. Aseptička nekroza kolenskog zgloba manifestira se bolom i smanjenjem motoričke sposobnosti koljena. Magnetska rezonanca i skeniranje kostiju pokazuju rane promjene u kosti i pomažu u sprečavanju daljnjeg gubitka kostiju.

Upotreba nesteroidnih antiinflamatornih lijekova smanjuje bol i smanjuje upalu. Kod indikacija hirurške intervencije pacijentima se propisuju koštani transplantati u kombinaciji sa dekompresijom (slabljenje pritiska u kosti) ili disekcijom kostiju, koja je neophodna za progresivni stadijum aseptične nekroze. Najčešća je metoda zamjene endoproteze zgloba, odnosno zamjene zgloba umjetnim zglobom.

Aseptička nekroza humerusa i talusa

Bolest se manifestuje bolom u tom području. zglob ramena, ograničenje pokreta, dalje dovodi do atrofije. Promjene u strukturi humerusa su vrlo rijetke. Ako bolest napreduje, onda pribjegavajte hirurgiji - artroplastici, koja je trenutno jedini način da vratite izgubljenu funkciju gornjeg ekstremiteta.

Bolest kaše je ime nekrotizirane talusne kosti koja nastaje spontano i brzo napreduje. Degeneracija zglob zgloba   dovodi do deformirajuće artroze. Savremene metode dijagnostike omogućavaju identifikaciju promena u skočnom zglobu u ranoj fazi. Tokom ovog perioda razvoja patologije, mozete primeniti osteohondroplastiku mozaika bloka talusa i obnoviti anatomiju zgloba.

Aseptična nekroza kosti je prvi put identifikovana kod djece i adolescenata s diferencijalnom dijagnozom, a osteoartikularna tuberkuloza u to vrijeme. Ova bolest se razlikuje od osteoartikularne forme tuberkuloze mnogo povoljnijim tokom. Njegovo prvo ime je osteohondropatija (bukvalno "bolest kostiju i hrskavice"). Međutim, ne sadrži informacije o etiologiji i patogenezi patoloških promjena. U svjetskoj književnosti ovaj pojam se dugo ne koristi. Termin "aseptična osteonekroza" ukazuje na prirodu patoloških promena (nekroza) i na neinfektivno poreklo nekroze, za razliku od, na primer, osteonekroze kod osteomijelitisa.

Uloga poremećaja cirkulacije u razvoju aseptične nekroze ukazuje na odsustvo u ranoj fazi bolesti penetracije radiofarmaceutika u nekrotičnu koštanu sekciju tokom osteoscintigrafije i pojačanje njenog signala nakon kontrastiranja tokom MR. Nesumnjivo, vrijednost cirkulatornih poremećaja u razvoju aseptične nekroze nakon fraktura i dislokacija, praćena rupturom krvnih žila, kao i hemoglobinopatija, koje dovode do agregacije crvenih krvnih zrnaca i povećavaju viskoznost krvi, ili sa kesonskom bolesti. Aseptična nekroza u Gaucherovoj bolesti i hiperkortizolizmu pripisuju se smanjenoj mikrocirkulaciji zbog povećanog intraosoalnog pritiska. To je zbog proliferacije histiocita u prostoru koštane srži u Gaucherovoj bolesti i zbog povećanja volumena masne koštane srži u hiperkorticizmu. Osteonekroza se često kombinuje sa hiperlipidemijom. U slučaju poremećaja metabolizma masti, smatra se da je masna embolija moguća zbog destabilizacije i aglomeracije lipoproteina krvne plazme ili ruptura masnog koštanog mozga i van-uričnog koštanog tkiva. Međutim, jasan etiološki faktor se otkriva uz aseptičnu nekrozu nije uvijek.

Uzroci aseptične nekroze:

  • trauma (frakture i dislokacije);
  • hiperkortizolizam;
  • hemoglobinopatije;
  • bolest kesona;
  • alkoholizam;
  • pankreatitis;
  • kolagenoza (oštećenje malih krvnih sudova);
  • gaucherova bolest;
  • transplantacija bubrega;
  • giht i hiperurikemija;
  • radioterapija;
  • poremećaji metabolizma masti;
  • dijabetes.

Pojava nekroze objašnjava se ishemijom zahvaćene koštane regije. Pokazalo se da već u prvih 12-14 sati nakon prekida dotoka krvi umiru krvotvorne stanice, stanice koštanog tkiva mogu ostati održive do 2 dana, a stanice masne koštane srži - od 2 do 5 dana. Međutim, ne mogu se svi slučajevi aseptične nekroze objasniti prestankom cirkulacije krvi i, kao posljedica toga, razvojem nekroze koštanog tkiva. Često, sa aseptičnom nekrozom, nema očiglednih razloga. U kojoj se formi javlja tokom ovog dovoda krvi nije jasno. Morfološki, krvotok se obično ne mijenja. Bez preispitivanja važnosti hemodinamskog faktora, uloge drugih faktora u razvoju aseptične nekroze, uključujući povećano opterećenje. Kod povreda metabolizma masti, razvoj aseptične nekroze može doprineti statičkom preopterećenju usled povećanja težine. Primer za to su žene sa postpartalnom gojaznošću, koje prvo imaju aseptičnu nekrozu femoralnih glava, a nakon što počnu da koriste štake pri hodanju, aseptična nekroza glava humerusa. To se može objasniti prenosom tereta na ruke. Možda je uzrok aseptične nekroze raskorak između dotoka krvi u ovo područje koštanog tkiva i opterećenja.

Epifiza tubularnih kostiju i neke spužvaste kosti pogođene aseptičnom nekrozom su u relativno nepovoljnim uslovima krvne opskrbe. Najveći dio njihove površine prekriven je zglobnom hrskavicom, a samo manji dio ostaje za površine kroz koje posude mogu prodrijeti unutar kosti. Pored toga, u rastućem kosturu, dotok krvi u epifize je relativno izolovan od ostatka vaskularne mreže kosti, što ograničava mogućnost kolateralnih protoka krvi. Pod ovim uslovima, vjerovatnoća dovoda krvi do epifize ili male kosti povećava se jednom arterijom bez kolateralne opskrbe krvlju. Aseptička nekroza se po pravilu razvija u glavama kostiju, a ne u zglobnim šupljinama. Glava femura je najranjivija. Aseptička nekroza može imati višestruke lokalizacije. U takvim slučajevima potrebno je isključiti sve poznate sistemske uzroke.

Nekroza koja se javlja u metadiaphizi dugih kostiju naziva se infarkt koštane srži, iako je u proces uključena i spužvasta supstanca. Imaju mnogo povoljniji tok, ograničeni su na šupljinu koštane srži, ne utiču na kortikalni sloj i obično se detektuju slučajno u dugoročnom periodu nakon razvoja srčanog udara. Zajedničko porijeklo aseptične nekroze i infarkta koštane srži potvrđuju slučajevi njihove kombinacije u istom području.

Kod djece i adolescenata:

  • femoralna glava;
  • glava II ili III metatarsal bone   (druga Alban-Keller bolest);
  • koštana lopatasta stopala (prva Alban-Keller bolest);
  • epifize falanga prstiju ruku.

U odraslih:

  • femoralna glava;
  • glava humerusa;
  • talus block;
  • lunata kost (Kinbek bolest).

Ossifikacija nekih kostiju, kao što je peta kost, kao i neke bolesti koje su prvobitno zamenjene za aseptičnu nekrozu, isključene su iz aseptičke nekroze. To uključuje Scheuermann-Mau-ovu bolest, koja se smatra nekrozom prstenastog apofize tela kičmenjaka. Takva nekroza dobijena je u ekstremno nefiziološkim uslovima eksperimenta (stvaranje oštre kifoze tako što je podvučena repa pacova ispod kože abdomena) i nije potvrđena od strane nikoga kod ljudi. Trenutno postoji preovlađujuće mišljenje o displastičnoj prirodi ove bolesti sa poremećajem enhondralne osifikacije krošnjastih hrskavičnih ploča kičmenih tela, nejednakog rasta potonjeg i pojave lokalnih izbočina u telima kičmenjaka (Schmorl čvorovi). Osgood-Schlatterova bolest javlja se kao rezultat mikrotraumatskih povreda koje se javljaju kod adolescenata koji se bave sportom (kidanje malih hrskavičnih fragmenata iz apofize tuberositeta, prekida vlakana u samoj tetivi, hroničnog tendinitisa i burzitisa).

Calvetovu bolest karakteriše ujednačeno izjednačavanje tela kičmene moždine, au većini slučajeva u njemu se detektuje eozinofilni granulom.

Patološki sa aseptičnom nekrozom, postoji nekoliko zona. Sama oblast nekroze karakteriše smrt svih ćelija, uključujući masno tkivo. Teoretski, to bi trebalo da postane hipo-intenzivno na T1-ponderisanim slikama tokom MRI, međutim, može da održava normalan signal za koštanu srž duže vreme ili manifestuje druge promene u signalu. Postoje indicije da postoji mogućnost dugoročnog očuvanja deponija lipida i nakon smrti ćelija.

U slučaju djelomičnog oštećenja kosti, reaktivne promjene nastaju izvan zone nekroze. Na njegovoj periferiji nalazi se zona ishemije, u kojoj ćelije masne koštane srži mogu ostati manje osjetljive na hipoksiju. Umesto ishemijske zone, vremenom se formira reaktivna zona koja ograničava nekrotično područje od žive kosti. Nekroza uzrokuje upalnu reakciju s formiranjem granulacijskog tkiva na granici s nekrotičnom zonom, rješavajući nekrotičnu kost. Dalje do periferije, stanice masne koštane srži se transformišu u fibroblaste ili osteoblaste, koji proizvode atipičnu fibroznu kost u obliku slojeva na površini nekrotičnih koštanih trabekula. Iza ove zone nalazi se zona hiperemije netaknute kosti.

Osteonekroza ne prima direktnu sliku na radiografijama i detektuje se zbog sekundarnih reaktivnih promjena u okolnom koštanom tkivu.

  • Povećana gustina nekrotične zone objašnjava se njegovom isključenošću od razmene, zbog čega zadržava svoju prvobitnu gustinu, ističući se prema osteopenskoj pozadini, koja je uzrokovana pojačanom resorpcijom okolnog živog koštanog tkiva u zoni hiperemije.
  • Nekrotično područje je ograničeno od nepromijenjenog koštanog tkiva reaktivnom zonom (ako nije zahvaćena sva kost, ali samo dio nje).

Međutim, da bi ove sekundarne promjene dostigle dovoljan intenzitet i bile prikazane na rendgenskim snimcima, mora proći nekoliko mjeseci. Dijagnoza se može napraviti mnogo ranije scintigrafijom ("hladna" zona u pogođenom koštanom području) i MRI.

Ovi procesi dovode do slabljenja čvrstoće koštanih struktura. Kao rezultat stalnog mehaničkog naprezanja dolazi do frakture otiska, što se najčešće manifestuje deformacijom konture zglobne površine.

Budući da zglobna hrskavica prima ishranu iz zglobne sinovijalne tekućine, ishemija je ne oštećuje: za razliku od artroze, normalna širina zglobnog prostora se održava dugo vremena. Djeca razvijaju hiperplaziju zglobne hrskavice uz širenje zglobnog prostora.

Nakon toga, zahvaćena kost ili dio kosti se izravnava u smjeru najvećeg pritiska, obično duž osi ekstremiteta, i odvaja se od živog koštanog tkiva. Povremeno, jedan ili više nekrotičnih fragmenata kostiju se odbacuju, postajući slobodna intraartikularna tijela. Razgraničenje nekrotične kosti karakterizira razvoj granulacijskog tkiva na granici sa zonom nekroze i osteoskleroze duž periferije. Ovo je prikazano na radiografiji kao dvostruka granica oko periferije mesta osteonekroze. Na rendgenskim snimcima uočava se unutrašnja granica prosvetljenja i vanjska granica pečata, u nekim slučajevima se opaža samo osteosklerotski rub. Na M2 slikama koje imaju T2, unutrašnji rub ima povećan intenzitet signala, a vanjski rub je nizak. Na T1-ponderiranim slikama, obje zone se pojavljuju kao jedna granica sa niskim signalom. Treba imati na umu da takav MRI rub može nastati zbog efekta kemijskog pomaka (posebno sa GRE pulsnim sekvencama).

Razmatrana sekvenca događaja tipična je za aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti i, sa ovim ili drugim varijantama, je uočena na drugim mestima osteonekroze.

U ranijim fazama tijeka aseptične nekroze kostiju, iste faze (nekroza, otisni prijelom, izravnavanje) odvijaju se bez obzira na dob pacijenta. Dalje, tok aseptične nekroze razlikuje se u nezrelom i zrelom skeletu. Kod djece se aseptička nekroza završava restauracijom koštanog tkiva. To je moguće sa revaskularizacijom zahvaćenog područja kosti, koji se javlja u procesu uzgoja vezivnog tkiva u njega. Očigledno, regenerativne snage hrskavice takođe igraju ulogu u ovom uzrastu, koje prolazi kroz hiperplaziju i takođe raste u pogođenom području. U ishodu bolesti kost ostaje deformisana, ali se njena struktura potpuno ili skoro potpuno obnavlja. Ovakav tijek aseptične nekroze kod djece doveo je do odabira više stadija, odražavajući ulazak hrskavice i vezivnog tkiva u nekrotične kosti i reparativne procese u klasičnoj Aksgausen shemi. U odraslih, regenerativna sposobnost hrskavice se gubi ili drastično slabi: ne dolazi do obnove koštanog tkiva, a proces resorpcije nekrotične kosti se odgađa godinama, a kulminira teškom artrozom sa defektom u zahvaćenoj kosti. Zato odrasli ne mogu imati faze razvoja aseptične nekroze, što se odražava u Aksgausenovoj šemi.

Poseban oblik lezije subhondralnih dijelova kostiju je ograničena aseptička nekroza, koja zauzima dio zglobne površine. Stepen aseptične nekroze varira od potpune lezije subhondralnog dela kosti, male kosti zgloba ili tarsi do promena ograničenih na male površine. Istovremeno se ograničena aseptička nekroza razlikuje u određenoj originalnosti i smatra se posebnim oblikom. S druge strane, disekcija osteohondroze Koenig, koja se ranije smatrala ograničenom aseptičnom nekrozom, ima traumatsko porijeklo.

Postoje 3 grupe aseptične nekroze:

  • česta aseptička nekroza u nezrelom skeletu;
  • česta aseptična nekroza u zrelom skeletu;
  • ograničena aseptička nekroza.
  • Plakseichuk Yu.A.
  • Salikhov R.Z.
  • Soloviev V.V.

Ključne riječi

ASEPTIC NECROSION / OSTEONECROSIS LIJEKOVA KOST / ARTRODEZA VRATA I NOGA PROIZVODA

Abstract naučni članak o medicini i javnom zdravlju, autor naučnog rada - Plakseichuk Yu.A., Salikhov R. Z., Soloviev V.V.

Autori su primijetili 28 pacijenata aseptička nekroza   talus U 5 bolesnika sa frakturom talusa otkrivena je avaskularna nekroza u ranoj fazi, a konzervativno liječenje je provedeno uz potpuno oporavak. 23 bolesnika su trebala operaciju: artrozeza u dva zgloba. Među operisanim pacijentima, fuzija je postignuta kod 22 pacijenta (95,6%). Klinički ishod je bio odličan kod 6 pacijenata (26,1%), dobar u 12 bolesnika (52,2%), zadovoljavajući kod 3 pacijenta (13%) i siromašan u 2 pacijenta (8,7%). Komplikacije su bile kod 4 pacijenta. Predložena je nova metoda dvo-zglobne artrozeze suprabatnog i subtalarnog zgloba sa transplantacijom kostiju zbog osteotomizirane fibule sa kompresijom u aparatu Ilizarov. Prema predloženoj metodi operisano je 15 pacijenata.

Srodne teme naučni radovi iz medicine i javnog zdravlja, autor naučnog rada - Plakseichuk Yu.A., Salikhov RZ, Soloviev V.V.,

  • Kirurško liječenje bolesnika s artrozom skočnog zgloba

    2012 / Plakseichuk Yury Antonovich, Salikhov Ramil Zaudatovich, Soloviev Vladislav Vsevolodovich

  • Osteonekroza glave butne kosti nakon traumatske dislokacije koja je rezultat saobraćajne nesreće

    2011 / Lebedev Victor Fedorovich, Vinogradov Valentin Georgievich, Redkov Sergej Nikolajevič, Songolov Gennady Ignatievich, Galeeva Olga Pavlovna, Dmitrieva Lyudmila Arkadyevna, Andaeva Tatyana Mikhailovna, Fedorets Sergej Stepanovič

  • Vanjska fiksacija preloma talusa

    2012 / Pavlishhen Yu.

  • Transosevna osteosinteza u lečenju kompleksnih preloma talusa

    2011 / Klimovitsky V. G., Antonov A. A., Lavrinenko O. V., Černyš V. Yu., Lobko A. Â.

  • Uloga osteoscintigrafije i radiografije u bolesnika s osteonekrozom u artroplastici koljenskog zgloba

    2016 / Korol PA, Tkachenko M.N., Bondar V.K.

Tekst naučnog rada na temu "Savremene metode liječenja avaskularne nekroze talusa i njihovi rezultati"

Yu.A. PLAXEEK, RZ SALIHOV, V.V. SOLOVIEV UDC 616-718-71

Republička klinička bolnica Ministarstva zdravlja Republike Tatarstan

Savremene metode lečenja avaskularne nekroze talusa i njihovi rezultati

I Salikhov Ramil Zaudatovič

doktor, ortopedski traumatolog, ortopedski odjel, istraživač

420140, Kazan, ul. Noksinsky Spusk, d. 194, tel. 8-917-286-40-34, e-taN; [email protected] \\ t

Autori su uočili 28 pacijenata sa aseptičnom nekrozom talusa. U 5 bolesnika sa frakturom talusa otkrivena je avaskularna nekroza u ranoj fazi, a konzervativno liječenje je provedeno uz potpuno oporavak. 23 bolesnika su trebala operaciju: artrozeza u dva zgloba. Među operisanim pacijentima, fuzija je postignuta kod 22 pacijenta (95,6%). Klinički ishod je bio odličan kod 6 pacijenata (26,1%), dobar u 12 bolesnika (52,2%), zadovoljavajući kod 3 pacijenta (13%) i siromašan u 2 pacijenta (8,7%). Komplikacije su bile kod 4 pacijenta. Predložena je nova metoda dvo-zglobne artrozeze suprabatnog i subtalarnog zgloba sa transplantacijom kostiju zbog osteotomizirane fibule sa kompresijom u aparatu Ilizarov. Prema predloženoj metodi operisano je 15 pacijenata.

Ključne reči: aseptička nekroza, osteonekroza talusa, artrozeza gležnja i subtalarnog zgloba.

J.A. PLAKSEYCHUK, R.Z. SALIKHOV, V.V. SOLOVYEV

Republikanska klinička bolnica Republike Tatarstan

Savremene metode tretmana životinja i njihovi rezultati

Autori su uočili 28 pacijenata sa aseptičnom nekrozom talusa. Kod 5 pacijenata sa konzervativnim tretmanom, izvršen je sa potpunim oporavkom. 23 bolesnika su bila potrebna operacija: biartikularna artrodeza. Među operisanim bolesnicima postignuta je fuzija kod 22 pacijenta (95,6%). Klinički ishod je bio odličan kod 6 pacijenata (26,1%), dobar u 12 bolesnika (52,2%), zadovoljavajući kod 3 pacijenta (13%) i siromašan u 2 pacijenta (8,7%). Komplikacije su bile 4 pacijenta. Predloženo je to. Prema predloženoj metodi, 15 pacijenata je podvrgnuto operaciji.

Ključne riječi: aseptička nekroza, osteonekroza talusa, artrozeza skočnog zgloba i subtalarni zglobovi.

Talus je druga kosa kosti veličine i ima jedinstvenu kanalnu strukturu za raspodjelu tjelesne težine. Približno 60% površine je pokriveno hrskavicom, a na njega se ne veže nikakav mišić ili tetiva. Zbog toga je za vaskularnu perforaciju dostupna samo ograničena površina propusne kosti. Ova osobina u kombinaciji sa malim prečnikom krvnih sudova, varijacijom intraosoznih anastomoza i nedostatkom kolateralne cirkulacije su predisponirajući faktori za razvoj osteonekroze talusa u suprotnosti sa njegovom snabdevanjem krvlju. Avaskularna nekroza je smrt kosti kao rezultat ishemije. Aseptična nekroza talusa nastaje kada se dovod krvi zaustavi u bilo koje vrijeme.

sTI vaskularnog kreveta, uključujući arterije, kapilare, sinusoide, vene. Može se javiti kao rezultat opstrukcije, kompresije, rupture krvnih sudova. U svim slučajevima, ishemična koštana nekroza nastaje zbog nedostatka dotoka krvi i kasnijim kisikovim gladovanjem. Odgovor organizma na osteonekrozu je pokušaj ponovnog uspostavljanja, revaskularizacije i resorpcije nekrotične kosti. U prisustvu ovih procesa, radiografski se vizualizira avaskularna nekroza kosti.

Razvoj avaskularne nekroze često se povezuje sa traumom - prelomom talusa, potpunim dislokacijama u kojima dolazi do oštećenja posude za hranjenje. Aseptička nekroza talusa, prema različitim autorima, kreće se od 60 do

80% komplikacija preloma talusa, praćeno dislokacijama u zglobovima gležnja i subtalara. U praksi postoje slučajevi avaskularne nekroze u kasnim periodima nakon povrede, obično u prisustvu pratećih faktora: zloupotreba alkohola, pušenje, vaskularna bolest i prekomjerna težina, dok se uzimaju glukokortikosteroidi. Prema stepenu oštećenja, aseptička nekroza može zahvatiti čitav blok talusa ili fragment fragmenta u zoni "gubitka" posude za hranjenje. U zavisnosti od veličine lezije, kao i od perioda razvoja, taktika liječenja može varirati. Važnu ulogu u tome ima pravovremeno otkrivanje aseptične nekroze talusa. U ovoj studiji pokušali smo da sumiramo pitanja dijagnoze i liječenja avaskularne nekroze talusa ovisno o fazi procesa i veličini lezije.

Svrha studije je poboljšati rezultate liječenja bolesnika s avaskularnom nekrozom talusa.

Materijali i metode

Ispitivani su rezultati liječenja 28 bolesnika s aseptičnom nekrozom talusa i dugoročnim rezultatima do 5 godina. Kod 15 pacijenata aseptična nekroza se razvila nakon preloma talusa, u 13 bolesnika u udaljenim periodima nakon povrede područja skočnog zgloba. Interval između ozljede i pojave znakova aseptične nekroze talusa iznosio je od 4 mjeseca do 8 godina. Za analizu bolesnika s frakturom talusa korišteni su Nash1pe-Sapa tip lomova: tip 1 - bez pomaka, tip 2 - s pomakom i subluksacijom u subtalarnom zglobu, tip 3 - s izmještanjem tijela ramova u skočnom zglobu, tip 4 - s dislokacija u zglobovima skočnog zgloba i talone. Kod 5 pacijenata, aseptička nekroza je otkrivena u ranoj fazi (prije razvoja kolapsa zglobne površine) za period od 4-8 mjeseci, što je potvrđeno CT podacima kod 4 bolesnika i MRI kod 1 pacijenta. Na rendgenskim snimcima ovih bolesnika otkrivena je avaskularizacija fragmenta talusne kosti, jer nije učestvovala u vidljivom dekalcifikaciji u okolnoj kosti. Od toga, 1 pacijent je imao prvi tip preloma, 4 pacijenta je imao drugi tip preloma talusa. Odmah nakon primanja povrede, svi su dobili adekvatno i pravovremeno hirurško liječenje uz potpunu obnovu anatomske veze. Provedeno konzervativno liječenje (dugoročno istovaranje ekstremiteta, vaskularne pripreme) omogućilo nam je da dobijemo pozitivan rezultat. Sekvencijske rendgenske snimke su pokazale postepenu revaskularizaciju, koja se javila prvo u zoni preloma i zatim proširila na zahvaćeno područje. Subhondralna kost i zglobna hrskavica gležnja su poslednje revaskularizovane. I u zglobovima gležnja i subtalara došlo je do sužavanja zglobnog prostora. Kod 10 bolesnika sa trećim i četvrtim tipom preloma talusa, aseptička nekroza se razvila u periodu od 4 do 24 mjeseca, u 8 od njih je repozicija fragmenta bila nepotpuna. Kod 7 pacijenata, proces se nalazio u kupoli talusa, kod 3 pacijenta - u stražnjem dijelu talusa. Ovi pacijenti su podvrgnuti artrozezi u dva zgloba.

U našoj praksi suočeni smo sa razvojem posttraumatske avaskularne nekroze talusa kod 13 pacijenata sa povredama skočnog zgloba bez preloma talusa, au različitim periodima povreda. 12 od njih otkrilo je predisponirajuće faktore: pušenje - u 7, zloupotreba alkohola - u 3, vaskularno

patologija - u 4, prekomjerna težina - u 3, primanje glukokortikosteroida - u 2 pacijenta. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih i radioloških znakova: bol u skočnom zglobu, povezan sa vežbanjem, ograničenje kretanja u zglobu skočnog zgloba i subtalarnog zgloba, kolaps kupole taložne artroze zglobova gležnja i subtalara. U 7 od njih dijagnoza je potvrđena CT, u 3 - MRI. Hirurška intervencija je izvedena na 23 pacijenta (10 bolesnika sa frakturom talusa i 13 bez njega) - dvokružna artrodeza (talara i subtalarnog zgloba) u aparatu Ilizarov. 3 pacijenta su operisana bez presađivanja kostiju. Kostni autotransplantat iz ilealnog krila korišćen je kod 3 pacijenta, lokalna transplantacija - u 17. Predložili smo metodu dvo-zglobne artrozeze talarona i subtalarnog zgloba sa transplantacijom kostiju zbog osteotomizirane fibule sa očuvanjem njene veze sa mekim tkivima (RF patent za pronalazak br. 2334480 od 27. septembar 2008 Fiksiranje se vrši u uređaju za spoljašnju fiksaciju, što omogućava da se minimizira trauma talusa i doza kompresije. Opterećenje operiranog ekstremiteta počelo je od prvih dana nakon operacije. Uređaj je po pravilu demontiran nakon 3 mjeseca nakon postizanja radioloških znakova konsolidacije. Prema predloženoj metodi operisano je 15 pacijenata.

Rezultati

Za procjenu djelotvornosti liječenja korišteni su radiološki i klinički znaci. Radiografski znaci uključuju: procenu adhezije (trabekulaciju kroz zonu preloma ili artrozeze), mehaničku osu udova, prisustvo artroze susjednih zglobova. Klinički rezultat (prema modifikovanoj skali za stražnje stopalo Američkog ortopedskog društva stopala i gležnja (AORAV)) smatra se odličnim ako pacijent nema bol ili ograničenja u svakodnevnim i drugim aktivnostima, ne koristi ortozu ili druga pomagala pri hodanju, može proći. više od šest blokova (oko 1500 metara). Rezultat je smatran dobrim ako pacijent ima umjereni bol i postoji ograničenje brojnih radnji (hodanje po neravnim površinama, trčanje, itd.), Ali ne i dnevna aktivnost, ne upotreba ortoze ili upotreba drugih načina hodanja pri hodanju, pacijent može ići više od šest četvrtina. Rezultat se smatra zadovoljavajućim ako ispitanik ima česte umjerene bolove i ima ograničenje u svakodnevnim aktivnostima i aktivnim odmorom, treba individualne cipele ili koristiti štap i može ići maksimalno 4-6 četvrtina (1000-1500 metara). Rezultat se smatra lošim ako pacijent ima izražen bolni sindrom, koji uzrokuje ozbiljno ograničenje u svakodnevnom životu, pacijent treba koristiti ortozu, štake ili kolica i može proći ne više od 4 četvrtine (manje od 1000 metara).

Kod svih 5 pacijenata sa 1. i 2. tipom preloma talusa nakon konzervativno liječenje   Dobar rezultat je postignut, iako je period oporavka dostigao oko 2 godine. U grupi operisanih pacijenata, fuzija je postignuta kod 22 pacijenta (95,6%). Klinički ishod je bio odličan kod 6 pacijenata (26,1%), dobar u 12 bolesnika (52,2%), zadovoljavajući kod 3 pacijenta (13%) i siromašan u 2 pacijenta (8,7%). Kod 2 pacijenta došlo je do fuzije sa odloženom konsolidacijom. 2 pacijenta su imala infekciju govora, uhvaćena lokalnim tretmanom i uzimanjem antibakterijskih lijekova.

Razgovor

U početnoj fazi može se propustiti avaskularna nekroza talusa. Vremenom, kao rezultat hiperemije, počinje resorpcija zdrave kosti, što dovodi do osteopenije. Nekrotična kost se ne može resorbovati, jer dolazi do kršenja dotoka krvi, što se manifestuje povećanom radiopacitošću u odnosu na okolnu osteoporoznu kost. U ovom trenutku, radiološki se potvrđuje aseptična nekroza kosti. Neprozirnost nekrotične kosti se povećava sa stalnom ponovnom osifikacijom i formiranjem nove kosti oko nekrotičnih trabekula. Ovaj proces je osnova manifestacije skleroze avaskularne nekroze talusa. Pored re-osifikacije oko nekrotične kosti, javljaju se revaskularizacija i resorpcija. Radiografski se to manifestuje obrubom oko zone nekroze. MRI je najosjetljivija metoda za otkrivanje osteonekroze talusa, posebno u ranim fazama, iako prisustvo metalnih struktura može biti kontraindikacija. Osim toga, MRI se može koristiti za sumnju na aseptičnu nekrozu talusa sa normalnom rendgenskom slikom. Kada je CT detektovan karakteristične znakove   u osteonekrozi talusa, i treba je koristiti za potvrdu radiografije. Naša studija je potvrdila visoku vrijednost ovih metoda. Ipak, standardna radiografija i medicinska nega ostaju osnova za dijagnostiku i praćenje dinamike avaluklearne nekroze talusa. Sa ranom detekcijom aseptične nekroze talusa i odsustvom poremećaja anatomskih struktura, proces se može regresovati i potpuno obnoviti, iako to zahtijeva dugotrajno liječenje. Pacijenti sa rizikom od preloma talusa vaskularni poremećaji i kasnija osteonekroza je srazmerna veličini pomeranja i dislokacije ovih povreda. Prema literaturi, rizik od razvoja avaskularne nekroze u 1. tipu preloma je 0-15%, u 2. tipu rizik je 20-50%, u trećem tipu preloma rizik od aseptične nekroze je blizu 100%. U četvrtom tipu, kada se dislokacija ili subluksacija javlja u zglobovima skočnog zgloba, subtalara, ram-navikularnog zgloba, rizik od osteonekroze je takođe 100%. Prognoza zavisi i od pravovremenosti i adekvatnosti tretmana, kvaliteta repozicije, prisustva pratećih bolesti. Sa razvojem avaskularne nekroze u ranim fazama nakon povrede (do 9-12 meseci), proces je reverzibilan. Konzervativni tretman (produženo istovaranje zglobova, vaskularna terapija, fizioterapija) omogućava dobijanje dobrih rezultata, pod uslovom da je anatomski odnos potpuno obnovljen. Prema našim podacima, proces je postao reverzibilan kod pacijenata sa 1. i 2. tipom preloma, kod pacijenata sa 3. i 4. tipom preloma arthrodezija je bila potrebna. Opisano u literaturi hirurško liječenje   u ranim fazama (prije razvoja kolapsa zglobne površine) - osteoperfakcija talusa, upotreba nevaskulariziranih i vaskulariziranih koštanih transplantata još uvijek ne dopušta pouzdano govoriti o pozitivni rezultati   zbog malog broja pacijenata. U aseptičnoj nekrozi talusa u stadijumu kompresije dolazi do razaranja zglobne površine. Zglobna površina bloka je najčešće zahvaćena, kao i donja zglobna površina talusa. Talus gubi svoju trabekularnu strukturu i ne može raspodijeliti opterećenje tjelesne težine između potkoljenice i stopala u procesu hodanja. Krajnji rezultat je teška deformirajuća artroza.

nadalar i subtalarni zglobovi. Metoda izbora u ovom slučaju je artrozeza supra-trandiranih i subtalarnih zglobova. Brojni autori predlažu astralgalektomiju, međutim, ova procedura ima niz značajnih negativnih aspekata: ona je traumatična, skraćivanje ekstremiteta je oko 4 cm, postoji oštro opterećenje na zglobovima prednjeg dijela stopala, što kasnije dovodi do relapsa bolni sindrom. Smatramo potrebnim očuvati održivi dio talusa. Glavni problem artrozeze u slučaju aseptične nekroze talusa je poteškoća u dobijanju fuzije kostiju zbog oštrog smanjenja cirkulacije talusa, čak i tokom kompresione artrozeze. Predložene su metode artroda za zglob zgloba sa presađivanjem kosti slobodnim graftovima, na primjer iz krila ilijake [U] ili s prednje površine donjeg kraja kosti tibije, sa fiksacijom žbicama i imobilizacijom. gips   ili splitting vanjski gležanj   u sagitalnoj ravni u dva fragmenta. Navedeni osteoplastični postupci su prilično traumatični, ne dopuštaju dodatnu kompresiju, što može dovesti do nesolventnosti artrozeze. Poznati problem artrozeze supra-vezanog zgloba je labavo prianjanje površina talusa na zglobne površine tibije i fibule nakon uklanjanja zglobne hrskavice. Ovaj problem je posebno relevantan u razvoju avaskularne nekroze talusa, kada se deformacija koštane mase javlja nakon uklanjanja osteonekroze. Predložena metoda je lišena ovih nedostataka: pomeranje skočnog zgloba do uskog kontakta sa tibijalnim, talusom i calcaneus, sa preklapanjem artrodeznog područja gležnja i subtalarnog zgloba, dok održavanje povezanosti s fibulom, zbog kosine linije osteotomije, omogućava, nakon fuzije, jedan snažan koštani blok. Spoljni uređaj za fiksiranje omogućava vam da vratite osu udova, da izvršite uzdužnu kompresiju i rano opterećenje. Rezultati liječenja omogućuju nam da preporučimo predloženi način hirurškog liječenja u bolesnika s osteonekrozom talusa.

Pacijenti sa frakturom talusa imaju visok rizik od razvoja avaskularne nekroze talusa, što zahtijeva budnost lekara. Osteonekroza talusa može se razviti iu udaljenim periodima nakon povrede gležnja. Pravovremeno otkrivanje aseptične nekroze talusa zahtijeva upotrebu MRI ili CT, za kontrolu dinamike procesa - radiografije. Kada se u ranoj fazi otkrije aseptična nekroza talusa, konzervativno liječenje je indicirano pod uvjetom potpune restauracije anatomije talusa, bez znakova skočnog zgloba i artroze zgloba skočnog zgloba i subtalara. Sa razvojem aseptične nekroze talusa sa otiskom zglobne površine bloka i artroze zglobova gležnja i subtalara, prikazana je dvokružna artrodeza. Predložena tehnika dvokružne artrodeze uz pomoć vaskulariziranog koštanog transplantata iz fibule u kombinaciji s uzdužnom i lateralnom kompresijom, postignuta uz pomoć Ilizarovog aparata, omogućava dobivanje adhezije bez primjene astragalektomije. Rano opterećenje operiranog ekstremiteta (odmah nakon zarastanja rane) doprinosi bržoj adaptaciji pacijenta, ubrzava proces fuzije i rehabilitacije.

LITERATURA

1. Christman R.A., Cohen R. Osteonekroza i osteohondroza. U: Radiologija stopala i gležnja. St Louis, Mo: Churchill Livingstone, 2003; 452-481.

2. Resnick D., Sweet D.E., Madewell J.E. Osteonekroza: patogeneza, dijagnostičke tehnike, specifične situacije i komplikacije. U: Dijagnoza koštanih i zglobnih poremećaja. 4th ed. Philadelphia, Pa: Saunders, 2002; 3599-3685.

3. Adelaar R.S. Tretman kompleksa talusa. Orthop Clin North Am 1989; 20: 691-707.

4. Mont M.A., Schon L.C., Hungerford M.W., Hungerford D.S. Avaskularna nekroza talusa tretirana dekompresijom jezgre. J Bone Joint Surg Br 1996; 78: 827-30.

5. Horst F. i dr. Avaskularna nekroza talusa: trenutne mogućnosti liječenja. Foot Ankle Clin N Am 9 (2004): P. 757-773.

6. Hussl H., Sailer R., Daniaux H., Pechlaner S. Revaskularizacija parcijalnog nekrotičnog talusa sa vaskulariziranim koštanim graftom iz ilijačnog grebena. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 108: 27-29.

7. Buachidze O.Sh., Onoprienko G.A. Artrodeza gležnja // Izum i inovacija u medicini. - M., 1981. - 116-118.

8. Morris, H.D., Hand, W.L. i Dunn A.W. Modifikovana Blair fuzija za frakture talusa. J. Bone and Joint Surg., 53-A: 1289-1297, Oct. 1971. 53-A1289.

9. Danilova A.E. Komparativna procjena metoda artrozeze skočnog zgloba / Danilova A.E. // U knjizi: Pitanja restorativne hirurgije, traumatologije, ortopedije. - T. 9. - 1964. - str.

10. Horst F. i dr. Avaskularna nekroza talusa: trenutne mogućnosti liječenja // Klin. N Am. - 2004. - № 9. - S. 757-773.

Prema stepenu lezije, nekroza se razlikuje od potpune nekroze cele kosti i parcijalne ako nekroza utiče na neki njen dio. Lokalizacija može biti površna, dok je vanjska površina kosti nekrotizirana i duboka, kada se uočava smrt dubljih slojeva koštanog tkiva. U medicini su definisane četiri faze nekroze kosti:

· Faza I - koštana struktura je pogođena sa 10%, nema ograničenja kretanja, javlja se periodični bol.

• Faza II, pukotine, ograničena pokretljivost, jak bol.

· Stadijum III - oštećenje tkiva je uočeno za 30-50%. Mobilnost je značajno smanjena, bol je jak i konstantan.

· IV faza - potpuno uništenje kosti, trajno, nepodnošljivo. Obično se vrši kirurško uklanjanje nekrotičnog područja kosti.

Talus se nalazi između tibije, navikularne i peteljke i učestvuje u formiranju zglobova gležnja, ram-navikularnog i subtalarnog zgloba.

Pokrivena je zglobnom hrskavicom, zbog karakteristika cirkulacije krvi često razvija nekrozu talusa, što može dovesti do invalidnosti. Fraktura talusa dovodi do komplikacije opskrbe krvlju, što doprinosi razvoju avaskularne nekroze dijela kosti, a ako se rana faza bolesti ne liječi, onda cijela kost. Česti prekidi se mogu naći u motociklistima kao rezultat nesreće, kod sportista koji skaču sa visine tokom sportskih aktivnosti. Kada se to dogodi, naglasak na vratu talusa u oštrici tibiašto dovodi do dislokacije i pomjeranja stražnjeg dijela talusnog tijela. Takođe, uzrok preloma može biti intenzivna plantarna fleksija sa naknadnim pomeranjem.

Samo sveobuhvatan i temeljit pregled omogućava vam da dobijete tačnu dijagnozu i započnete pravovremeno liječenje. Dobre dijagnostičke rezultate daje se radiografijom. Slike se obrađuju pomoću posebnog kompjuterskog programa, nakon čega se otkrivaju promjene u koštanoj strukturi.

U studiji je izvršena laboratorijska analiza endokrinog statusa, određen nivo izmene minerala, ugljenih hidrata i masti, indikatori formiranja kostiju i proces uništavanja koštanog tkiva. Izbor optimalnih metoda lečenja zavisi od starosti pacijenta, stadijuma bolesti, oblasti zahvaćene kosti i uzroka patoloških promena.


   Pronašli ste grešku u tekstu? Izaberite je i još nekoliko reči, pritisnite Ctrl + Enter

Nekroza vilice

Nekroza vilice je bolna i teška za liječenje oštećenja kostiju koja može uzrokovati gubitak cijele čeljusti. Upalni procesi   Čeljusti su povezane sa širenjem infekcije sa zuba, tj. infekcija se može pojaviti kroz korijenski kanal tokom pulpitisa ili nekroze pulpe, kroz džepove nastale kao rezultat patoloških procesa između zida rupe i korijena zuba.

Takođe, prodiranje infekcije iz cirkulacione upaljene zone u spužvastu kost čeljusti dovodi do odontogenog osteomijelitisa, ako vreme ne počne sa lečenjem, onda ugrožava nekrozu mandibule. Nekroza vilice je hemijska, termalna i zračenje. Hemijska nekroza čeljusti povezana je sa povredom bezbednosti na hemijskim postrojenjima, sa nepravilnom primenom paste sa sadržajem arsena u lečenju pulpitisa.

Termička nekroza čeljusti razvija se nakon opekotine lica četvrtog stepena, izraženog u odbacivanju samo kortikalne čeljusti. Duboka oštećenja kosti se vide kod električnih povreda. Radijalna nekroza čeljusti pojavljuje se nakon upotrebe velikih doza radioterapije koja se koristi u malignim tumorima čeljusti.

Tretman koštane nekroze

Efikasno konzervativno i nekirurško liječenje moguće je samo u ranim fazama bolesti. Kasnije određivanje prisustva degenerativnih procesa sugeriše, na primjer, da se tiče glave bedrene kosti, tuneliranje glave i vrata butne kosti. Prilikom održavanja integriteta koštane strukture, neophodno je stimulirati inherentnu sposobnost kosti da se regeneriše, obnavlja svoju funkciju, poboljšava kvalitet života pacijenta. Liječenje uznapredovalih stadijuma bolesti završava se endoprotezijom.
  Eliminacija nekroze kosti je težak zadatak i potraga efikasne metode   je od posebne važnosti, jer govorimo o štednji motorna funkcija ljudske inovacije uvek pobuđuju interes svetske medicinske komisije. Uzrok nekroze kostiju je dugotrajna upotreba hormonskih lekova, redovna upotreba alkohola, bolesti cirkulacijskog sistema, bolesti vezivnog tkiva, tromb-embolija, povećan pritisak unutar kosti, toksični efekti, dijabetes, Cushingova bolest, cistična fibroza, kesonska bolest.

Danas postoji veliki broj lijekova koji djelotvorno djeluju na tumore i upale tijekom liječenja, značajno smanjujući patnju pacijenata, poboljšavajući cirkulaciju krvi i mikrocirkulaciju, te stimulirajući regeneraciju stanica koštanog tkiva i njegovu gustoću. Glavni napori u liječenju nekroze kosti usmjereni su na obnavljanje funkcija, sprečavanje daljnjeg uništenja kostiju i smanjenje patnje.