Receptori za bol. Fiziologija boli i osjetljivost na bol

Bol ili nociceptivna osjetljivost je percepcija nadražaja koji uzrokuju da tijelo osjeća bol.

Trenutno ne postoji općeprihvaćen koncept boli. U užem smislu bol je neugodan osjećaj koji proizlazi iz djelovanja super-jakih nadražaja koji uzrokuju strukturne i funkcionalne promjene u tijelu.

Fiziološka uloga boli je sljedeća:

1. Djeluje kao signal prijetnje ili oštećenja tjelesnih tkiva i upozorava ih.
2. On je faktor u mobilizaciji zaštitnih i adaptivnih reakcija u slučaju oštećenja njegovih organa i tkiva
3. Ima kognitivnu funkciju: kroz bol osoba uči od ranog djetinjstva kako bi izbjegla moguće opasnosti iz vanjskog okruženja.
4. Emocionalna komponenta boli obavlja funkciju stvaranja uvjetovanih podražaja čak i s jednom kombinacijom uvjetovanih i bezuslovnih podražaja.

Uzroci boli. Bol se javlja kada je, prvo, poremećen integritet zaštitnih pokrovnih membrana tijela (koža, sluznice) i unutarnjih šupljina tijela (meninge, pleura, peritoneum itd.), I, drugo, kisikov režim organa i tkiva do razine koja uzrokuje strukturna i funkcionalna oštećenja.

Klasifikacija boli. Postoje dvije vrste boli:

1. Somatsko, nastalo oštećenjem kože i mišićno -koštanog sistema. Somatski bol dijelimo na površinski i duboki. Površinska bol naziva se boli kožnog podrijetla, a ako je njen izvor lokaliziran u mišićima, kostima i zglobovima, naziva se duboka bol. Površinska bol se očituje trnci, trnci. Duboka bol, u pravilu, tupa, loše lokalizirana, ima tendenciju zračiti u okolne strukture, praćena nelagodom, mučninom, jakim znojenjem i padom krvnog tlaka.
2. Visceralno, nastalo oštećenjem unutrašnjih organa i imaju sličan obrazac sa dubokim bolom.

Projekcija i reflektirani bol. Postoje posebne vrste boli - projekcijske i reflektirane.

Kao primjer bol pri projekciji možete nanijeti oštar udarac ulnarnom živcu. Takav udarac izaziva neugodan, teško opisiv osjećaj, koji se širi na one dijelove ruke koje inervira ovaj živac. Njihova pojava temelji se na zakonu projekcije boli: bez obzira na to koji je dio aferentnog puta nadražen, bol se osjeća u području ovog senzornog puta. Jedan od čestih uzroka projekcijske boli je štipanje spinalnih živaca u koje ulaze uslijed oštećenja intervertebralnih hrskavičnih diskova. Uzroci su različiti impulsi u nociceptivnim vlaknima s takvom patologijom bol koji se projektuju u područje povezano s ozlijeđenim spinalnim živcem. Projekcijski (fantomski) bolovi uključuju i bolove koje pacijenti osjećaju u području udaljenog dijela udova.

Odraženi bol bol se ne naziva unutarnjim organima iz kojih dolaze signali boli, već u određenim dijelovima površine kože (Zakharyin-Ged zona). Dakle, kod angine pektoris, pored bolova u predjelu srca, bol se osjeća i u lijevoj ruci i lopatici. Reflektirani bol razlikuje se od projekcijskog po tome što nije uzrokovan izravnom stimulacijom živčanih vlakana, već iritacijom bilo kakvih receptivnih završetaka. Pojava ovih bolova posljedica je činjenice da se provodljivi impulsi boli iz receptora zahvaćenog organa i receptora odgovarajućeg područja kože konvergiraju na istom neuronu spinotalamičkog puta. Nadraživanje ovog neurona od receptora zahvaćenog organa u skladu sa zakonom projekcije boli dovodi do činjenice da se bol osjeća u području receptora kože.

Sistem za ublažavanje bolova (antinociceptiv). U drugoj polovici 20. stoljeća prikupljeni su podaci o postojanju fiziološkog sistema koji ograničava provođenje i percepciju osjetljivosti na bol. Njegova važna komponenta je "kontrola kapije". Izvode ga u stražnjim stupovima inhibitorni neuroni, koji presinaptičkom inhibicijom ograničavaju prijenos impulsa boli duž spinotalamičkog puta.

Brojne strukture mozga imaju silazni aktivirajući učinak na inhibitorne neurone kičmene moždine... To uključuje centralnu sivu tvar, jezgre šavova, makula plavo, lateralno retikularno jezgro, paraventrikularna i preoptička jezgra hipotalamusa. Somatosenzorno područje korteksa ujedinjuje i kontrolira aktivnost struktura analgetskog sistema. Poremećaj ove funkcije može uzrokovati nepodnošljivu bol.

Najvažniju ulogu u mehanizmima analgetske funkcije centralnog nervnog sistema ima endogeni opijatski sistem (opijatski receptori i endogeni stimulansi).

Endogeni stimulansi opijatskih receptora su enkefalini i endorfini. Neki hormoni, poput kortikoliberina, mogu ih proizvesti. Endorfini djeluju uglavnom putem receptora za morfij, kojih ima posebno u mozgu: u središnjoj sivoj tvari, jezgrama šavova i srednjem talamusu. Enkefalini djeluju putem receptora smještenih prvenstveno u leđnoj moždini.

Teorije bola. Postoje tri teorije boli:

1. Teorija intenziteta ... Prema ovoj teoriji, bol nije specifičan osjećaj i nema svoje posebne receptore, već proizlazi iz djelovanja superjakih nadražaja na pet receptora. Formiranje boli uključuje konvergenciju i sumiranje impulsa u leđnoj moždini i mozgu.
2. Teorija specifičnosti ... U skladu s ovom teorijom, bol je specifično (šesto) čulo koje ima svoj receptorski aparat, aferentne putove i moždane strukture koje obrađuju informacije o boli.
3. Moderna teorija ublažavanje boli temelji se prvenstveno na teoriji specifičnosti. Dokazano je postojanje specifičnih receptora za bol.

Istodobno, u modernoj teoriji boli koristi se stav o ulozi središnjeg zbrajanja i konvergencije u mehanizmima boli. Najvažnije postignuće u razvoju moderne teorije boli je proučavanje mehanizama centralne percepcije boli i analgetskog sistema tijela.

Receptori boli (nociceptori)

Receptori boli su slobodni završeci osjetljivih mijelina i nervnih vlakana bez mijelina koja se nalaze u koži, sluznici, periostu, zubima, mišićima, organima grudnog koša i trbušne šupljine te drugim organima i tkivima. Broj nocireceptora u ljudskoj koži je približno 100-200 po kvadratnom metru. pogledajte površinu kože. Ukupan broj takvih receptora doseže 2-4 milijuna. Razlikuju se sljedeće glavne vrste receptora za bol:

1. Mehanonoceceptori: reagiraju na jake mehaničke, provode brzu bol i brzo se prilagođavaju.
2. Mehanotermalni nociceptori: reagiraju na jake mehaničke i toplinske (više od 40 stupnjeva) podražaje, provode brzu mehaničku i toplinsku bol, brzo se prilagođavaju.
3. Polimodalni nociceptori: reagiraju na mehaničke, toplinske i kemijske podražaje, provode slabo lokaliziranu bol, sporo se prilagođavaju.

Putevi osjetljivosti na bol. Bolna osjetljivost trupa i udova, unutarnjih organa, od receptora od kojih odlaze vlakna prvih neurona, nalazi se u spinalnim čvorovima. Aksoni ovih neurona ulaze u leđnu moždinu i prelaze na druge neurone koji se nalaze u stražnjim rogovima. Dio bolnih impulsa prvih neurona prelazi u fleksorne motorne neurone i sudjeluje u stvaranju zaštitnih refleksa boli. Glavni dio impulsa boli (nakon uključivanja stražnjih rogova) ulazi uzlazne staze, među kojima su glavni bočni spinotalamični i leđni retikularni.

Bolna osjetljivost lica i usne šupljine prenosi se putem vlakana prvih neurona trigeminalnog ganglija, koji se prebacuju na druge neurone koji se nalaze uglavnom u spinalnom jezgru (od) i pontinskom jezgru (od receptora mišića, zglobova) trigeminalni nerv. Impulsi boli iz ovih jezgara provode se duž bulbotalamičkih puteva. Duž ovih puteva dio osjetljivosti na bol iz unutrašnjih organa provodi se duž aferentnih vlakana vagusnog i glosofaringealnog živca u jezgru usamljenog puta.

Tako se bol prenosi u mozak pomoću dva sistema - medijalnog i lateralnog.

Medijalni sistem prolazi kroz centralna područja mozga. Odgovoran je za stalnu bol, prenosi signale limbičkom sistemu, koji je uključen u emocionalni. Upravo ovaj medijalni sistem pruža emocionalnu komponentu bola, izraženu u takvim karakteristikama kao što su „strašno“, „nepodnošljivo“ itd. Medijalni sistem sastoji se uglavnom od malih vlakana i završava u talamusu. Ovaj sistem sporo prenosi signale, neprilagođene za precizno i ​​brzo prenošenje informacija o snažnim nadražajima u kritičnim situacijama. Prenosi difuznu nelagodu.

Bočni sistem boli sastoji se od živčanih puteva koji se projektuju u somatosenzorni korteks mozga. Najaktivniji je s iznenadnom, oštrom (faznom) boli, boli s izraženom lokalizacijom. Bočni putevi odgovorni su za senzornu kvalitetu boli, tj. priroda osjećaja - pulsirajući bol, ubod, peckanje itd. Aktivnost lateralnog sistema brzo zamire, pa je fazni bol kratkotrajan, izložen je snažnoj inhibiciji drugih struktura.

Uloga moždanih struktura u stvaranju boli

Frontalni korteks omogućuje samoprocjenu boli (njenu kognitivnu komponentu) i formiranje svrsishodnog ponašanja boli. (Prekidanje veza između frontalnog korteksa i talamusa - lobotomija - čuva bol kod pacijenata, ali ih ne smeta).

Do sada ne postoji jedinstvena teorija boli koja objašnjava njegove različite manifestacije. Sljedeće moderne teorije boli najvažnije su za razumijevanje mehanizama nastanka boli.

Teoriju intenziteta predložio je engleski ljekar E.

Darwin (1794), prema kojem bol nije specifičan osjećaj i nema svoje posebne receptore, već proizlazi iz djelovanja superjakih nadražaja na receptore pet poznatih osjetilnih organa. Konvergencija i sumacija impulsa u leđnoj moždini i mozgu sudjeluju u stvaranju boli.

Teoriju specifičnosti formulirao je njemački fizičar M.

Frey (1894). Prema ovoj teoriji, bol je specifičan osjećaj (šesto čulo) koji ima svoj receptorski aparat, aferentne putove i strukture mozga koje obrađuju informacije o boli. Teorija M. Freya kasnije je dobila potpuniju eksperimentalnu i kliničku potvrdu.

Takvu kontrolu provode inhibitorni neuroni želatinozne tvari, koji se aktiviraju impulsima s periferije duž debelih vlakana, kao i utjecajima prema dolje iz supraspinalnih regija, uključujući moždanu koru.

Ova kontrola je, slikovito rečeno, "kapija" koja regulira protok nociceptivnih impulsa.

Trenutno je hipoteza o sistemu "kapije kontrole" dopunjena mnogim detaljima, dok je suština ideje utjelovljene u ovoj hipotezi, važnoj za kliničara, očuvana i općepriznata.

Međutim, teorija "kontrole vrata", prema samim autorima, ne može objasniti patogenezu centralne boli.

Teorija generatora i sistemski mehanizmi G.N.

Kryzhanovsky. Najprihvatljivija za razumijevanje mehanizama centralne boli je teorija generativnih i sistemskih mehanizama boli, koju je razvio G.N. Kryzhanovsky (1976), koji vjeruje da snažna nociceptivna stimulacija koja dolazi s periferije uzrokuje kaskadu procesa u stanicama leđnih rogova leđne moždine koje pokreću pobudne aminokiseline (posebno glutamin) i peptidi (posebno supstanca P).

Osim toga, bolni sindromi mogu nastati zbog aktivnosti novih patoloških integracija u sustavu osjetljivosti na bol - agregata hiperaktivnih neurona, koji je generator patološki pojačane ekscitacije i patološkog algičkog sustava, koji je nova strukturna i funkcionalna organizacija koja se sastoji od primarnih i sekundarnih izmijenjenih nociceptivnih neurona, a što je patogenetska osnova sindroma boli.

Svaki centralni bolni sindrom ima svoj algički sistem čija struktura obično uključuje oštećenja tri nivoa centralnog nervnog sistema: donjeg trupa, diencefalona (talamus, kombinovano oštećenje talamusa, bazalnih ganglija i unutrašnje kapsule), korteksa i susjedna bijela tvar mozga. Priroda sindroma boli, njegova kliničke karakteristike određene su strukturnom i funkcionalnom organizacijom patološkog algičkog sustava, a tijek sindroma boli i priroda napada boli ovise o karakteristikama njegove aktivacije i aktivnosti.

U potonjem slučaju, nakon nekog vremena, aktivnost patološkog algičkog sustava se obnavlja i dolazi do recidiva sindroma boli.

Stranice: 1 2

Članci i publikacije:

Trenutno ne postoji općeprihvaćena definicija boli. U užem smislu bol(od lat. dolor) je neugodan osjećaj koji proizlazi iz djelovanja superjakih nadražaja koji uzrokuju strukturne i funkcionalne promjene u tijelu.

U tom smislu, bol je krajnji proizvod bolnog osjetilnog sistema (analizator, prema I.P. Pavlovu). Bilo je mnogo pokušaja da se bol precizno i ​​sažeto okarakterizira. Evo formulacije koju je objavio jedan međunarodni odbor stručnjaka u časopisu Pain 6 (1976): "Bol je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva, ili opisano u smislu takvog oštećenja." Prema ovoj definiciji, bol je obično više od čiste senzacije, jer je obično popraćen neugodnim afektivnim iskustvom.

Definicija također jasno kaže da se bol osjeća kada sila stimulacije tjelesnog tkiva stvara rizik od uništenja. Nadalje, kao što je naznačeno u posljednjem dijelu definicije, iako je sva bol povezana s uništenjem tkiva ili rizikom od toga, za osjećaj boli nije važno da li je oštećenje zaista nastalo.

Postoje i druge definicije boli: "psihofiziološko stanje", "posebno mentalno stanje", "neugodno osjetilno ili emocionalno stanje", "motivacijsko-funkcionalno stanje" itd.

Razlika u pojmovima boli vjerojatno je posljedica činjenice da ona pokreće nekoliko programa tjelesnog odgovora na bol u središnjem nervnom sistemu i stoga ima nekoliko komponenti.

Teorije bola

Do sada ne postoji jedinstvena teorija boli koja objašnjava njegove različite manifestacije. Sljedeće moderne teorije boli najvažnije su za razumijevanje mehanizama nastanka boli. Teoriju intenziteta predložio je engleski ljekar E.

Darwin (1794), prema kojem bol nije specifičan osjećaj i nema svoje posebne receptore, već nastaje kada superjaki podražaji djeluju na receptore pet poznatih osjetilnih organa.

Konvergencija i sumacija impulsa u leđnoj moždini i mozgu sudjeluju u stvaranju boli.

Teoriju specifičnosti formulirao je njemački fizičar M. Frey (1894). Prema ovoj teoriji, bol je specifičan osjećaj (šesto čulo) koji ima svoj receptorski aparat, aferentne putove i strukture mozga koje obrađuju informacije o boli.

Teorija M. Freya kasnije je dobila potpuniju eksperimentalnu i kliničku potvrdu.

Melzakova i Wallina teorija "kontrole vrata". Popularna teorija bola je teorija kontrole vrata, koju su 1965. razvili Melzak i Wall. Prema njenim riječima, mehanizam za kontrolu prolaska nociceptivnih impulsa s periferije djeluje u aferentnom ulaznom sistemu u leđnoj moždini.

Takvu kontrolu provode inhibitorni neuroni želatinozne tvari, koji se aktiviraju impulsima s periferije duž debelih vlakana, kao i utjecajima prema dolje iz supraspinalnih regija, uključujući moždanu koru. Ova kontrola je, slikovito rečeno, "kapija" koja regulira protok nociceptivnih impulsa.

Patološki bol, sa stanovišta ove teorije, javlja se kada su inhibitorni mehanizmi T-neurona nedovoljni, koji, budući da su dezinhibirani i aktivirani raznim podražajima s periferije i iz drugih izvora, šalju intenzivne uzlazne impulse.

Trenutno je hipoteza o sistemu "kapije kontrole" dopunjena mnogim detaljima, dok je suština ideje utjelovljene u ovoj hipotezi, koja je važna za kliničara, očuvana i općepriznata. Međutim, teorija "kontrole vrata", prema samim autorima, ne može objasniti patogenezu centralne boli.

Teorija generatora i sistemski mehanizmi G.N. Kryzhanovsky. Najprihvatljivija za razumijevanje mehanizama centralne boli je teorija generativnih i sistemskih mehanizama boli, koju je razvio G.N.

Kryzhanovsky (1976), koji vjeruje da snažna nociceptivna stimulacija koja dolazi s periferije uzrokuje kaskadu procesa u stanicama leđnih rogova leđne moždine koje pokreću pobudne aminokiseline (posebno glutamin) i peptidi (posebno supstanca P). Osim toga, bolni sindromi mogu nastati zbog aktivnosti novih patoloških integracija u sistemu osjetljivosti na bol - agregata hiperaktivnih neurona, koji je generator patološki pojačane ekscitacije i patološkog algičkog sistema, koji je nova strukturna i funkcionalna organizacija koja se sastoji od primarnih i sekundarnih izmijenjenih nociceptivnih neurona, a što je patogenetska osnova sindroma boli.

Teorije koje razmatraju neuronske i neurokemijske aspekte stvaranja boli.

Svaki centralni bolni sindrom ima svoj algički sistem čija struktura obično uključuje oštećenja tri nivoa centralnog nervnog sistema: donjeg debla, diencefalona (talamus, kombinovano oštećenje talamusa, bazalnih ganglija i unutrašnje kapsule), korteksa i susjedna bijela tvar mozga.

Priroda sindroma boli, njegove kliničke značajke određene su strukturnom i funkcionalnom organizacijom patološkog algičkog sustava, a tijek sindroma boli i priroda napada boli ovise o karakteristikama njegove aktivacije i aktivnosti.

Formiran pod utjecajem impulsa boli, sam ovaj sistem, bez dodatne posebne stimulacije, u stanju je razviti i pojačati svoju aktivnost, stječući otpor prema utjecajima antinociceptivnog sistema i percepciji opće integrativne kontrole centralnog nervnog sistema.

Razvoj i stabilizacija patološkog algičkog sistema, kao i stvaranje generatora, objašnjavaju činjenicu da je kirurško uklanjanje primarnog izvora boli daleko od uvijek učinkovitog, a ponekad dovodi samo do kratkotrajnog smanjenja težine bol.

U potonjem slučaju, nakon nekog vremena, aktivnost patološkog algičkog sustava se obnavlja i dolazi do recidiva sindroma boli. Postojeće patofiziološke i biokemijske teorije nadopunjuju se i stvaraju potpuno razumijevanje centralnih patogenetskih mehanizama boli.

Vrste bola

Somatska bol.

Ako se pojavi na koži, naziva se površnom; ako se nalaze u mišićima, kostima, zglobovima ili vezivnom tkivu - duboko. Dakle, površnu i duboku bol Postoje dvije (pod) vrste somatske boli.

Površinski bol uzrokovan ubodom igle u kožu je "svijetle" prirode, lako lokaliziran osjećaj, koji brzo nestaje prestankom stimulacije. Ovaj rani bol često prati kasni bol sa latentnim periodom od 0,5–1,0 s.

Kasni bol je tupe (bolne) prirode, teže ga je lokalizirati i sporije nestaje.

Duboki bol. Bol u skeletnim mišićima, kostima, zglobovima i vezivnom tkivu naziva se duboka bol.

Primjeri za to su akutni, subakutni i kronični bolovi u zglobovima, jedan od najčešćih kod ljudi. Duboka bol je tupa, obično se teško lokalizira i ima tendenciju zračiti u okolno tkivo.

Visceralni bol.

Teorije o podrijetlu boli

Visceralna bol može biti uzrokovana, na primjer, brzim, snažnim istezanjem šupljih organa trbušne šupljine (recimo, Mjehur ili bubrežne zdjelice). Grčevi ili snažne kontrakcije unutarnjih organa također su bolni, posebno ako su povezani s lošom cirkulacijom (ishemija).

Akutna i kronična bol.

Osim mjesta nastanka, važna tačka u opisivanju boli je i njeno trajanje. Akutna bol (na primjer, od opekline kože) obično je ograničena na oštećeno područje; znamo tačno odakle potiče, a njegova snaga direktno zavisi od intenziteta stimulacije.

Takva bol ukazuje na nadolazeće ili već nastalo oštećenje tkiva i stoga ima jasnu funkciju signalizacije i upozorenja. Nakon popravka oštećenja, brzo nestaje. Akutni bol definira se kao bol kratkog trajanja s lako prepoznatljivim uzrokom.

Akutna bol upozorava tijelo na postojeće ovaj trenutak opasnost od organskog oštećenja ili bolesti. Često upornu i akutnu bol prati i bol koji boli... Akutna bol obično se koncentrira na određeno područje prije nego što se nekako proširi. Ova vrsta boli obično dobro reagira na liječenje.

S druge strane, mnoge vrste boli dugo traju (na primjer, u leđima ili s oteklinama) ili se ponavljaju manje ili više redovito (na primjer, glavobolje zvane migrene, bolovi u srcu s anginom pektoris).

Njegovi uporni i ponavljajući oblici zajedno se nazivaju kronična bol. Obično se ovaj izraz koristi ako bol traje više od šest mjeseci, ali ovo je samo konvencija.

Često je teže izliječiti od akutne boli.

Svrab. Svrab nije dobro razumljiv tip osjeta na koži. Ona je barem povezana s boli i može biti njen poseban oblik koji se javlja pod određenim uvjetima stimulacije. Zaista, brojni podražaji svrbeža visokog intenziteta izazivaju bolne senzacije.

Međutim, iz drugih razloga, svrbež je osjećaj neovisan o boli, vjerojatno s vlastitim receptorima. Na primjer, može se uzrokovati samo u gornjim slojevima epidermisa, dok se bol javlja u dubini kože.

Neki autori vjeruju da je svrbež bol u minijaturi. Sada je utvrđeno da su svrbež i bol usko povezani. Uz bol u koži, prvi pokret povezan je s pokušajem uklanjanja, otpuštanja, otresanja boli, sa svrbežom - trljanjem, češanjem površine koja svrbi. “Postoji mnogo podataka”, kaže ugledni engleski fiziolog Adrian, “koji ukazuju na zajedništvo njihovih mehanizama. Svrab, naravno, nije toliko mučan kao bol. Međutim, u mnogim slučajevima, posebno s produženim i upornim refleksom grebanja, osoba osjeća bolnu senzaciju, vrlo sličnu bolnoj.

Komponente bola

Senzorna komponenta boli karakterizira je kao neugodnu, bolnu senzaciju. Sastoji se u činjenici da tijelo može utvrditi lokalizaciju boli, vrijeme početka i kraja boli, intenzitet osjeta boli.

Afektivna (emocionalna) komponenta.

Svaki osjetilni osjećaj (toplina, pogled u nebo itd.) Može biti emocionalno neutralan ili uzrokovati zadovoljstvo ili nezadovoljstvo. Bolni osjećaj uvijek je popraćen pojavom emocija i uvijek je neugodan.

Afekti ili emocije uzrokovani bolom gotovo su isključivo neugodni; kvari nam dobrobit, ometa život.

Motivaciona komponenta bol ga karakterizira kao negativnu biološku potrebu i pokreće tjelesno ponašanje usmjereno na oporavak.

Komponenta motora bol je predstavljen različitim motoričkim reakcijama: od bezuvjetnih fleksionih refleksa do motoričkih programa ponašanja protiv boli.

Ona se očituje u činjenici da tijelo nastoji ukloniti djelovanje bolnog podražaja (refleks izbjegavanja, refleks odbrane). Motorička reakcija razvija se i prije nego što se javi bol.

Vegetativna komponenta karakterizira disfunkciju unutarnjih organa i metabolizam kod kronične boli (bol - bolest).

Očituje se u činjenici da snažna bolna senzacija uzrokuje brojne autonomne reakcije (mučnina, suženje krvnih žila / širenje itd.) Prema mehanizmu autonomnog refleksa.

Kognitivna komponenta povezan sa samopoštovanjem boli, dok bol djeluje kao patnja.

Obično se sve komponente boli javljaju zajedno, iako u različitom stupnju.

Međutim, njihovi središnji putevi su mjestimično potpuno odvojeni i povezani su s različitim dijelovima nervnog sistema. No, u principu, komponente boli mogu nastati izolirano jedna od druge.

Receptori za bol

Receptori boli su nociceptori.

Prema mehanizmu pobude, nociceptori se mogu podijeliti u dvije vrste. Prvi je mehanoreceptori, njihova depolarizacija nastaje kao rezultat mehaničkog pomicanja membrane. Ovo uključuje sljedeće:

1. Kožni nociceptori s aferentima A-vlakana.

2. Nociceptori epidermisa sa aferentima C-vlakana.

3. Nociceptori mišića sa aferentima A-vlakana.

4. Nociceptori zglobova sa aferentima A-vlakana.

5. Toplinski nociceptori s aferentima A -vlakana, koji su uzbuđeni mehaničkom stimulacijom i zagrijavanjem na 36 - 43 C i ne reagiraju na hlađenje.

Druga vrsta nociceptora je hemoreceptori.

Do depolarizacije njihove membrane dolazi pri izlaganju kemikalijama koje u velikoj većini narušavaju oksidacijske procese u tkivima. Hemonoceceptori uključuju sljedeće:

1. Potkožni nociceptori sa aferentima C-vlakana.

2. Nociceptori kože sa aferentima C-vlakana, aktivirani mehaničkim nadražajima i jakim zagrijavanjem od 41 do 53 C

3. Nociceptori kože s aferentima C-vlakana, aktivirani mehaničkim podražajima i hlađenjem na 15 C

4. Nociceptori mišića sa aferentima C-vlakana.

5. Nociceptori unutrašnjih parenhimskih organa, vjerojatno lokalizirani uglavnom u stijenkama arteriola.

Većina mehanonoceceptora ima aferentna vlakna A i pozicionirani su tako da omogućuju kontrolu integriteta kože organizam, zglobne kapsule, mišićne površine.

Hemonoceceptori se nalaze u dubljim slojevima kože i prenose impulse uglavnom preko aferentnih vlakana C-vlakana. Različita vlakna koja prenose nociceptivne informacije.

Prijenos nociceptivnih informacija iz nociceptora u centralni nervni sistem vrši se kroz sistem primarnih aferenata duž A- i C-vlakana, prema Gasserovoj klasifikaciji: A-vlakna-debela mijelinizirana vlakna sa brzinom impulsa 4-30 gospođa; Od vlakana - nemijelinizirana tanka vlakna s brzinom impulsa od 0,4 - 2 m / s.

U nociceptivnom sistemu ima mnogo više C vlakana nego A-vlakana.

Bolni impulsi koji idu duž A- i C-vlakana kroz stražnje korijene ulaze u leđnu moždinu i tvore dva snopa: medijalni, koji je dio stražnjih uzlaznih stupova leđne moždine, i bočni, koji uključuje neuroni stražnjih rogova kičmene moždine. Prijenos impulsa boli na neurone leđne moždine uključuje NMDA receptore čija aktivacija potencira prijenos bolnih impulsa na leđnu moždinu, kao i receptore mGluR1 / 5, budući da

njihova aktivacija igra ulogu u razvoju hiperalgezije.

Putevi osjetljivosti na bol

Od receptora boli trupa, vrata i ekstremiteta, Aδ- i C-vlakna prvih osjetilnih neurona (njihova tijela nalaze se u spinalnim ganglijima) odlaze kao dio spinalnih živaca i kroz dorzalne korijene ulaze u kralježnicu kabel, gdje se granaju u stražnjim stupovima i stvaraju sinaptičke veze izravno ili putem interneurona s drugim osjetnim neuronima, čiji su dugi aksoni dio spinotalamičkih puteva.

Istodobno, oni uzbuđuju dvije vrste neurona: neki neuroni se aktiviraju samo bolnim podražajima, drugi - konvergentni neuroni - također su pobuđeni bezbolnim podražajima. Drugi neuroni osjetljivi na bol pretežno su dio lateralnih spinotalamičkih puteva koji provode većinu impulsa boli. Na nivou leđne moždine, aksoni ovih neurona kreću se na stranu suprotnu od stimulacije; u moždanom deblu dopiru do talamusa i tvore sinapse na neuronima njegovih jezgara.

Dio impulsa boli prvih aferentnih neurona prebacuje se preko neurona do motornih neurona mišića savijača i sudjeluje u stvaranju zaštitnih refleksa boli.

Glavni dio impulsa boli (nakon uključivanja stražnjih stupova) ulazi u uzlazne putove, među kojima su glavni bočni spinotalamični i spinoretikularni.

Bočni spinotalamički put formiraju projekcijski neuroni ploča I, V, VII, VIII, čiji aksoni prelaze na suprotnu stranu leđne moždine i šalju se u talamus.

Dio vlakana spinotalamičkog puta, koji se naziva neospinotalamičkim putem(nema ga kod nižih životinja), završava uglavnom u specifičnim senzornim (stražnjim ventralnim) jezgrama talamusa. Funkcija ovog puta je lokalizacija i karakterizacija bolnih podražaja.

Drugi dio vlakana spinotalamičkog puta, koji se naziva paleospinotalamičkim putem(prisutna i kod nižih životinja), završava nespecifičnim (intralaminarnim i retikularnim) jezgrama talamusa, u retikularnoj formaciji debla, hipotalamusu, središnjoj sivoj tvari.

Ovim putem se provode "kasni bolovi", afektivno-motivacijski aspekti osjetljivosti na bol.

Spinalni put formiraju neuroni smješteni u pločama I, IV-VIII stražnjih stupova. Njihovi aksoni završavaju retikularnom formacijom moždanog debla. Uzlazni putevi retikularne formacije slijede do nespecifičnih jezgara talamusa (dalje u novi korteks), limbičkog korteksa i hipotalamusa.

Ovaj put je uključen u formiranje afektivno-motivacionih, autonomnih i endokrinih odgovora na bol.

Površinska i duboka bolna osjetljivost lica i usne šupljine (zona trigeminalnog živca) prenosi se putem Aδ- i C-vlakana prvih neurona ganglija V živca, koji prelaze na druge neurone koji se nalaze uglavnom u spinalnoj jezgri ( iz kožnih receptora) i pontinskog jezgra (iz receptorskih mišića, zglobova) V živca. Iz ovih jezgara, bolni impulsi (slični spinotalamičkim putevima) izvode se duž bulbotalamičkih puteva.

Duž ovih puteva i dio osjetljivosti na bol od unutrašnjih organa duž osjetnih vlakana vagusnog i glosofaringealnog živca u jezgru usamljene staze.

Glavni • Neurologija • Glavobolja • Formiranje osjećaja boli, zašto osoba osjeća bol

Formiranje osjećaja boli, zašto osoba osjeća bol

Osoba osjeća bol zbog aktivnosti nervnog sistema, koji aktivira mozak i leđnu moždinu (komponente centralnog nervni sistem), živčana debla i njihovi terminalni receptori, živčani gangliji i druge formacije, ujedinjene pod imenom periferni nervni sistem.

Formiranje osjećaja boli u mozgu

U mozgu su moždane hemisfere i moždano deblo izolirani.

Hemisfere su predstavljene bijelom tvari (živčani vodiči) i sivom tvari (živčane stanice). Siva tvar mozga nalazi se uglavnom na površini hemisfera, tvoreći korteks. Također se nalazi u dubini hemisfera u obliku zasebnih staničnih grupa - potkortikalnih čvorova. Među posljednjima, vizualni brežuljci su od velike važnosti u stvaranju bolnih osjeta, budući da su u njima koncentrirane ćelije svih vrsta osjetljivosti tijela.

U moždanom deblu, nakupine ćelija sive tvari tvore jezgre kranijalnih živaca, iz kojih nastaju živci koji osiguravaju različite vrste osjetljivost i motorni odgovor organa.

Receptori za bol

U procesu dugotrajne prilagodbe živih bića uvjetima okoline u tijelu su se formirali posebni osjetljivi živčani završeci koji pretvaraju energiju različite vrste dolaze iz vanjskih i unutarnjih podražaja u živčane impulse.

Zovu se receptori.

Fiziologija boli i osjetljivost na bol

Receptori se nalaze u gotovo svim tkivima i organima. Struktura i funkcija receptora su različiti.

Receptori boli imaju najjednostavniju strukturu. Bolne senzacije percipiraju se slobodnim završecima osjetnih živčanih vlakana. Receptori boli su neravnomjerno smješteni u različitim tkivima i organima. Većina ih je u vrhovima prstiju, na licu, sluznici. Zidovi krvnih žila, tetive, meninge, periosteum (površinska ljuska kosti) bogato su opskrbljeni receptorima za bol.

Budući da je sluznica mozga dovoljno opskrbljena receptorima za bol, njihovo stiskanje ili istezanje izaziva bolne osjećaje znatne snage. U potkožnom masnom tkivu ima malo receptora za bol. Tvar mozga nema receptore za bol.

Bolni impulsi koje primaju receptori zatim se usmjeravaju složenim putevima duž posebnih osjetljivih vlakana do različitih dijelova mozga i na kraju dopiru do stanica moždane kore.

Centri osjetljivosti glave na bol nalaze se u različitim dijelovima centralnog nervnog sistema.

Aktivnost moždane kore uvelike ovisi o posebnoj formaciji živčanog sistema - retikularnoj formaciji moždanog debla, koja može aktivirati i inhibirati aktivnost moždane kore.

H.C. Kypbatova

"Formiranje osjećaja boli, zašto osoba osjeća bol" i drugi članci iz odjeljka Glavobolja

Pročitajte takođe:

Bolna osjetljivost usne šupljine

1. NEUROFIZIOLOŠKI MEHANIZMI PERCEPCIJE BOLA

Bol i anestezija uvijek ostaju najvažniji medicinski problemi, a ublažavanje patnje bolesne osobe, ublažavanje boli ili smanjenje njenog intenziteta jedan je od najvažnijih zadataka liječnika ...

1.1.

Fiziologija boli i osjetljivost na bol

Metode istraživanja ljudske fiziologije

2.1 Fiziologija cijelog organizma

Razvoj znanosti posljedica je uspjeha korištenih metoda. Pavlovska metoda hroničnog eksperimenta stvorila je fundamentalno novu nauku - fiziologiju čitavog organizma, sintetičku fiziologiju ...

Osnovi mikrobiologije, nutricionističke fiziologije i sanitacije

TEMA 2. FIZIOLOGIJA MIKROORGANIZMA

Fiziologija mikroorganizama - nauka o njihovoj ishrani, disanju, rastu, razvoju, reprodukciji, interakciji sa okruženje i reakcije na vanjske podražaje.

Poznavanje fiziologije mikroorganizama omogućuje razumijevanje ...

Krimske ptice divljači

1.1 Struktura i fiziologija

Ptice su homeotermni amnioti prekriveni perjem, čiji su prednji udovi evoluirali u krila.

Po mnogim morfološkim obilježjima slični su gmazovima ...

Slušni analizator

3.1 Fiziologija slušnog analizatora

Periferni dio slušnog analizatora ( slušni analizator sa organom ravnoteže - uho (auris)) je vrlo složen organ čula. Završeci njegovog živca ugrađeni su u dubinu uha ...

Spavanje i njegovo značenje

2. Fiziologija sna

Spavanje je posebno stanje ljudske svijesti koje uključuje niz faza koje se redovno ponavljaju tokom noći.

Pojava ovih stadija posljedica je aktivnosti različitih struktura mozga. Postoje dve faze sna: spor i brz ...

Zdravlje kičme i zdravlje ljudi

Anatomija i fiziologija kičme

Kičmeni stub (columnna vertebrales) - dalje od kičme, budući da je pokretni sistem stvoren mudrom prirodom, ne zahtijeva ništa manje mudar odnos prema sebi kako bi se očuvale njegove kvalitete. Odnos osobe prema kičmi zasniva se na ...

Psihološke osnove boli

Psihologija bola

Prividna biološka vrijednost boli kao signala oštećenja tkiva dovodi do onoga što većina nas vjeruje ...

Psihološke osnove boli

Svojstva fantomske boli

Fantomsku bol karakteriziraju četiri glavna svojstva: Bol traje dugo nakon što je oštećeno tkivo zacijelilo.

Kod otprilike 70% pacijenata to traje više od godinu dana od trenutka početka i može trajati godinama ...

Psihološke osnove boli

Mehanizmi fantomske boli

Periferni mehanizmi. Nakon što se fantomska bol već pojavila, gotovo svaki somatski unos može je pojačati. Pritisak na osjetljive neurome ili tačke okidanja panja može uzrokovati jaku, dugotrajnu bol ...

Psihološki razlog za jogu sa ženama tokom trudnoće

1.1 Fiziologija trudnoće

Oplodnja.

Javlja se 12-24 sata nakon ovulacije. Sperma se ulijeva u stražnji dio rodnice (do 5 ml) i sadrži 250-300 milijuna spermija. 80 miliona je uključeno u oplodnju.

Oni luče enzim zvan hijaluronedaza ...

Fiziologija više nervne aktivnosti i senzornih sistema

2. Fiziologija osjetljivosti kože

Receptorska površina kože je 1,5-2 m2.

Postoji dosta teorija o osjetljivosti kože. Najčešći ukazuje na prisutnost specifičnih receptora za tri glavne vrste osjetljivosti kože: taktilnu ...

Fiziologija diencefalona.

Psihofiziologija govora i mentalne aktivnosti

1. Fiziologija diencefalona

Glavne formacije diencefalona su talamus (optički tuberkuloz) i hipotalamus (regija hipotalamusa). Talamus je osjetljivo jezgro potkorteksa. Zove se "sakupljač osjetljivosti" ...

Funkcionalna organizacija gastrointestinalnog trakta

2.

Fiziologija probave

Pretraži predavanja

Osetljivost na bol

Bol- neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili opisano u smislu takvog oštećenja. Biološki značaj bol je zaštita tijela od štetnih čimbenika.

Vrste bola

Površinska bol nastaje kada su nadraženi receptori na koži.

Na primjer, ubadanjem ili štipanje. U prvoj sekundi nakon djelovanja bolnog podražaja osjeća se akutno peckanje (rani bol). Zatim se zamjenjuje kasnom boli, koja je bolne prirode i može trajati minutama i satima. Somatska bol lako se lokalizira.

Duboka bol se osjeća u skeletnim mišićima, kostima, zglobovima, vezivnom tkivu.

Visceralna bol javlja se pri istezanju, stiskanju ili nedovoljnom dotoku krvi u unutarnje organe.

3. Komponente boli

Za razliku od drugih vrsta osjeta, bol je više od obične senzacije, ima višekomponentni karakter.

U različitim situacijama, komponente boli mogu imati različitu jačinu.

Senzorna komponenta boli je u tome što tijelo može ustanoviti lokalizaciju boli, vrijeme početka i kraja boli i intenzitet osjeta boli.

Afektivna komponenta. Svaki osjetilni osjećaj (toplina, pogled u nebo itd.) Može biti emocionalno neutralan ili uzrokovati zadovoljstvo ili nezadovoljstvo.

Bolni osjećaj uvijek je popraćen pojavom emocija i uvijek je neugodan.

Vegetativna komponenta boli očituje se u činjenici da snažan bol uzrokuje niz vegetativnih reakcija (mučnina, vazokonstrikcija / širenje itd.) Mehanizmom vegetativnog refleksa.

Motorička komponenta očituje se u tome što tijelo nastoji ukloniti djelovanje bolnog podražaja (refleks izbjegavanja, refleks odbrane). Motorička reakcija se razvija i prije nego što se javi bol.

Teorije bola

Teorija intenziteta zasniva se na činjenici da bol može biti uzrokovana raznim podražajima, ako su dovoljno jaki.

Prema ovoj teoriji, bol se javlja kada stupanj pobude običnog osjetilnog receptora (foto, termo-, mehanoreceptora) dosegne određeni kritični nivo. U tom slučaju receptor generira niz (obrazac) živčanih impulsa, koji se razlikuje od onog pod djelovanjem slabih podražaja.

Ovaj specifičan slijed živčanih impulsa prepoznaje središnji nervni sistem i javlja se osjećaj boli. U skladu s tim, percepcija boli je funkcija svih tipova receptora.

Teorija specifičnosti na temelju zapažanja da osjetljivost na bol nije ravnomjerno raspoređena po koži - bol se može pojaviti kada se stimuliraju određene diskretne točke.

Prema ovoj teoriji, postoje specijalizirani receptori visokog praga (nociceptori) koji se uzbuđuju samo intenzivnim podražajima koji oštećuju ili prijete oštećenjem tkiva.

5. Fiziološka svojstva receptora boli (nociceptora):

nociceptori su primarni receptori i slobodni su živčani završeci, lokalizirani u koži, stijenkama žila, skeletnim mišićima, zglobovima, vezivnom tkivu.

Receptori boli imaju najgušću (u usporedbi s taktilnim i termoreceptorima) lokaciju u koži, međutim nisu ravnomjerno raspoređeni, tvoreći nakupine - "točke boli". Nociceptori su besplatni završeci.

Osetljivi su na mehaničke, termičke i hemijske podražaje, tj. su polimodalne. Svi receptori za kožu su završeci pseudo-unipolarnih osjetnih neurona smještenih u spinalnim ganglijima. Informacije teku kroz aferentna vlakna (dendrite) ovih neurona prvo u tijelo neurona, a zatim duž njegovog aksona do stražnjih rogova odgovarajućeg segmenta leđne moždine.

• multimodalnost - nociceptori reagiraju na mnoge vrste podražaja,
• visok prag uzbuđenja - nociceptori se aktiviraju samo snažnim i superjakim podražajima,

Putevi. Informacije iz receptora za bol prenose se u moždanu koru putem anterolateralnog sistema.

Obrada informacija u centralnom nervnom sistemu.

Senzorna komponenta boli nastaje uslijed obrade informacija iz nociceptora u ventrobasalnom jezgru talamusa i senzomotornom korteksu moždanih hemisfera. Afektivna komponenta formira se uz sudjelovanje retikularne formacije. Motorna i autonomna komponenta boli djelomično su formirane već na razini leđne moždine - pobudom nociceptora aktiviraju se kičmeni refleksni lukovi autonomnih i somatskih refleksa.

6. Antinociceptivni sistem kontrolira prijenos informacija od nociceptora do moždane kore.

Kao rezultat rada ovog sistema, može doći do inhibicije spinalnih, matičnih, talamičnih neurona, prenoseći impulse iz receptora za bol.

Inhibitorni medijatori antinociceptivnog sistema su opijatni neuropeptidi - endorfini, enkefalini, dinorfin. Ovo objašnjava smanjenje osjetljivosti na bol pod djelovanjem sintetičkih i prirodnih analoga ovih peptida - morfija, opijuma itd.

Primarnu obradu signala izvode neuroni stražnjih rogova segmenta leđne moždine (ili odgovarajuća jezgra kranijalnih živaca).

Sa ovih neurona informacije mogu ići do motoneurona i autonomnih (simpatičkih) neurona njihovog segmenta; dalje kratkim stazama do susjednih segmenata i, konačno, do produženih uzlaznih staza leđne moždine (Gaulle i Burdach za taktilne i temperaturne učinke i spinothalamic za bolne učinke).

Duž staza Gaulle i Burdach, signali dopiru do jezgara istog imena produžene moždine, zatim prelaze u talamus (ventrobasalno jezgro) i somatotopski se projektuju u kontralateralni postcentralni girus.

Spinotalamički putevi, kojima se pridružuju bolne aferente trigeminalnog i facijalnog živca, prebacuju se u talamus i također se projektuju u postcentralni korteks.

Percepcija boli

Mentalno stanje subjekta od velike je važnosti za percepciju neoperativne boli.

Očekivanja i strahovi povećavaju osjećaj boli; umor i nesanica povećavaju osjetljivost osobe na bol. Međutim, svi znaju iz vlastitog iskustva da duboki umor otupljuje bol. Hladnoća se pojačava, vrućina slabi bolni osjećaj.

Prag boli naglo raste s anestezijom, uz konzumaciju alkohola, osobito pri intoksikaciji. Analgetski učinak morfija dobro je poznat, ali ne znaju svi da morfij ublažava jake bolove i gotovo nema učinka na slabe.

Utvrđeno je da teške rane koje izazivaju mučne bolne reakcije postaju bezbolne uvođenjem malih doza morfija.

U isto vrijeme, bol, koja nema ozbiljnu osnovu, gotovo ne podliježe djelovanju ovog lijeka.

Veliki značaj jer percepcija boli ima naš odnos prema njoj. Nekada su ljudi smatrali bol neizbježnim zlom i trpjeli ga. Vjerska uvjerenja svih naroda uče da je bol "poslan od Boga kao kazna za naše grijehe". Savremeni čovjek ne može podnijeti bol, on zna da bol nije neizbježan.

Može se ukloniti i spriječiti. Zato tako oštro percipiramo bol, zahtijevamo pomoć, poduzimamo energične mjere za uklanjanje boli.

Doba dana i noći ima veliki utjecaj na prirodu boli.

Bol povezan s konvulzivnim kontrakcijama glatkih mišića (želudac, crijeva, žučna mjehur, bubrežna zdjelica) obično se pojačava noću.

Noću se bol povećava i s gnojnim upalnim žarištima u području šaka i prstiju, sa vaskularnim bolestima ekstremiteta povezanim sa vazospazmom.

Neurasteničke glavobolje, bolovi s kroničnim lezijama zglobova najjači su ujutro, nestaju do podneva. Bol povezan s groznicom pojačava se prema večeri s porastom temperature.

Noću, osoba posebno akutno osjeća bol. To je posljedica odsustva ometajućih utisaka, navale krvi uzrokovane vazodilatacijom i povećanja protopatske osjetljivosti koja se javlja tijekom inhibicije kore velikog mozga u snu.

Neke vrste boli se pogoršavaju u određeno doba godine.

Tako, na primjer, bol u čir na želucu ili dvanaesniku pojačava se u jesen ili proljeće.

Teška mentalna iskustva, tuga, radost, ljutnja često potiskuju osjećaj boli.

Stanje neuro-emocionalnog stresa može imati odlučujući utjecaj i na eksperimentalnu i na patološku bol.

Mnogi su slučajevi kada je profesor, držeći predavanja, hirurg, operirao, pravnik, govoreći na sudu, zaboravio na nesnosan bol koji ih je mučio kod kuće, dok su se odmarali, u krevetu. Emocije ne utječu na aparat za bol, ali mogu promijeniti odgovor na stimulaciju boli.

Zbog toga ublažavaju ili ublažavaju osjećaj boli.

Dobro je poznato da se u laboratorijskim uvjetima prag boli naglo povećava (tj.

percepcija boli se smanjuje) ako je subjekt rastresen ili zainteresiran za nešto. Bol se ublažava stimulacijom receptora dodira, sluha i vida.

Učinjeno je mnogo pokušaja da se hipnotičkom sugestijom utječe na osjećaj boli.

Hipnoza se posebno često koristila za ublažavanje bolova pri porodu. Opisani su slučajevi potpunog gubitka osjetljivosti na bol tijekom kirurških operacija pod hipnozom.

Primjer hipnotičkog ublažavanja boli je iskustvo mladog kirurga.

FIZIOLOGIJA BOLA 1 TEORIJA TEORIJE BOLA

Prije svega, utvrđeno je da se nakon kratkotrajnog stiskanja kože kirurškom stezaljkom na prednjoj površini podlaktice stvara zona povećane osjetljivosti oko ozlijeđenog područja.

Nakon toga, subjekt je bio uronjen u hipnotički san, a mali komad kože stegnut je na lijevoj ruci.

U isto vrijeme, mladog hirurga su učili da ne osjeća bol. U isto vrijeme, tupi kraj olovke primijenjen je na simetrični dio desne ruke i sugerirano je da je došlo do opekotina od vrućeg željeza. Subjekt se tresao i grčio od bola. Zatim, oko mjesta na koje je olovka nanesena, prstom je iscrtano široko područje s posebnom pažnjom, a subjektu je upućen prijedlog da je potpuno bolan. Obje ruke su povezane. Nakon buđenja, subjekt je to tvrdio u cijelom zaokruženom području desno ruke ga boli, a koža lijevo ruke su potpuno bezbolne

Bilo je zanimljivo promatrati njegovo ponašanje nakon skidanja zavoja. Ispitanik je video da je koža leve ruke povređena, ali nije osećao bol. U isto vrijeme, koža desne ruke bila je jako bolna, iako se na njoj nisu mogli pronaći znakovi oštećenja.

Sljedeći put, pod hipnozom, novokain je ubrizgan pod kožu i sugerirano je da je cijelo anestezirano područje bilo izuzetno bolno. Zaista, nakon buđenja, subjekt se počeo žaliti na jake bolove u području koje je gotovo lišeno osjetljivosti.

U prvom slučaju, dominantni fokus pobude nastao sugestijom u moždanoj kori potisnuo je sve impulse boli koji su ušli u odgovarajuće osjetljive zone uz živčane putove.

U drugom slučaju, fokus uzbuđenja stvoren je u određenom osjetljivom području moždane kore, a subjekt je projicirao bol u netaknuto, pa čak i anestezirano područje.

Trajanje ovih "lažnih" osjeta ovisilo je o postojanju fokusa uzbuđenja stvorenog verbalnom sugestijom u mozgu. Na jednoj od sjednica Kongresa anesteziologa u Pragu, švedski naučnik Finer napravio je veliki izvještaj u kojem je izvijestio o potpunoj anesteziji metodom hipnotičke sugestije tijekom operacija, porođaja i uporne kronične boli uzrokovane raznim razlozima.

Mora se pretpostaviti da percepcija i prevladavanje boli u velikoj mjeri ovise o vrsti veće nervne aktivnosti.

Kad Lerish kaže: "Nejednaki smo pred bolom", ovo prevedeno na jezik fiziologije znači da različiti ljudi različito reagiraju na isti podražaj boli.

Jačina iritacije i njen prag mogu biti isti, ali vanjske manifestacije, vidljiva reakcija su čisto individualne.

Vrsta veće nervne aktivnosti uvelike određuje ponašanje osobe kao odgovor na stimulaciju boli.

Kod ljudi slabog tipa, koje je IP Pavlov pripisao Hipokratovoj melanholiji, brzo nastupa opće iscrpljivanje živčanog sustava, a ponekad, ako se zaštitna inhibicija nije dogodila na vrijeme, potpuno kršenje viših dijelova živčanog sustava sistem.

Kod ljudi koji su uzbudljivi, neobuzdani, vanjska reakcija na bol može poprimiti izuzetno nasilan, afektivan karakter.

Slabost inhibicijskog procesa dovodi do činjenice da se prelazi granica radne sposobnosti stanica moždanih hemisfera i razvija izuzetno bolno narkotičko ili psihopatsko stanje.

U isto vrijeme, ljudi snažnog, uravnoteženog tipa, očigledno, lakše potiskuju reakcije i mogu izaći kao pobjednici u borbi protiv jakih nadražaja boli.

Liječniku je ponekad vrlo teško utvrditi da li pacijent zaista osjeća bol, koliki je njegov intenzitet, imamo li posla sa simulacijom, pretjerivanjem ili, naprotiv, željom da iz nekog ili drugog razloga sakrije percepciju boli.

Bol je subjektivan, razlikuje se od svih drugih osjećaja, svaki osjećaj odražava bilo koja svojstva pojava koje se događaju u vanjskom svijetu (vidimo predmete, čujemo zvukove, mirišemo).

Bol osećamo u sebi. Prisutnost boli u drugoj osobi može se procijeniti samo prema indirektnim znakovima. Najvažnije je obično proširenje zjenica. Ovaj znak ukazuje na napetost simpatičkog nervnog sistema i značajno oslobađanje adrenalina od strane nadbubrežnih žlijezda u krv. Druge metode istraživanja (galvanski refleks kože, vaskularna reakcija, određivanje temperature kože, snimanje elektroencefalograma itd.) Nisu uvijek konačne.

© 2015-2018 poisk-ru.ru
Sva prava pripadaju njihovim autorima.

Senzorni sistem za bol

(analizator bola)

Senzorni sistem za bol je skup nervnih struktura koje percipiraju štetne podražaje i stvaraju bolne senzacije, odnosno bol. Koncept "senzornog sistema za bol" jasno je širi od koncepta "analizatora bola", budući da sistem za kontrolu boli mora nužno uključivati ​​sistem za borbu protiv boli - "antinociceptivni sistem". Pojam "analizator boli" može i bez antinociceptivnog sistema, ali to će biti značajno pojednostavljenje.

Važna karakteristika analizatora boli je da podražaji koji mu odgovaraju (odgovaraju) mogu pripadati različitim klasama. Štetni učinak djeluje kao iritacija, stoga su iritanti za analizator boli štetni čimbenici.

Šta se oštećuje i lomi:

Integritet kože i organa.

Integritet ćelijske membrane i ćelije.

Integritet samih nociceptivnih nervnih završetaka.

Optimalan tok oksidativnih procesa u tkivima.

Općenito, oštećenja su signal poremećaja normalnog života.

Definicija boli

Postoje dva pristupa razumijevanju boli:

1. Bol jesenzacija ... Ima signalnu vrijednost za tijelo, baš kao i osjećaji drugog modaliteta (vid, sluh itd.).

Bol Neprijatno je, bolno senzacija , nastale pod utjecajem superjakih nadražaja, kao posljedica oštećenja tkiva ili tijekom gladovanja kisikom.

Bol Psihofizički je stanje nelagodnost.

To je popraćeno promjenom aktivnosti organa i sistema, pojavom novih emocija i motivacije. U ovom pristupu bol se posmatra kao posljedica primarne boli koju prvi pristup podrazumijeva. Možda, u ovom slučaju, izraz"Bolno stanje" .

1st Department analizator boli (br periferni)

Periferno odjeljenje bilo kojeg analizatora se baviprijem i transdukcija , tj. primarna percepcija adekvatne stimulacije za njega.

Receptorizovu se bolovi nociceptori ... To su receptori visokog praga koji reagiraju na destruktivno, oštećujući ili ometajući bilo koji utjecaj procesa.

Vrste nociceptora:

- Mehanonoceceptori nalaze se uglavnom u koži, fascijama, tetivama, burzama i sluznicama probavnog trakta. To su slobodni živčani završeci mijeliniziranih A-delta vlakana sa brzinom provođenja 4-30 m / s. Oni reagiraju za deformaciju i oštećenje receptorske membrane kada se tkivo stisne ili rastegne. Većinu ovih receptora karakterizira brza adaptacija.

- Hemonoceceptori Također se nalaze na koži i sluznicama, ali prevladavaju u unutarnjim organima, gdje su lokalizirani u stijenkama malih arterija. Predstavljeni su slobodnim živčanim završecima nemijeliniziran vlakna tipa C sa malom brzinom pobude od 0,4-2 m / s. Specifični iritanti za ove receptore su hemijske supstance(algogeni - "rađanje boli"), ali samo oni koji uzimaju kisik iz tkiva remete oksidacijske procese.

Vrste algogena:

1. Tkivni algogeni(serotonin, histamin, acetilholin i druge biološki aktivne tvari). Oni se u pravilu oslobađaju tijekom uništavanja mastocita vezivnog tkiva i, ušavši u međućelijsku tekućinu, izravno aktiviraju hemonoceceptori.

2. Algogeni u plazmi(bradikinin, kalidin i prostaglandini) povećavaju osjetljivost nociceptora na druge algogene.

3. Tahkinini izdvajaju se od nervnih završetaka. Dakle, oni uključuju tvar "P" (na latinskom - "P"), koja je polipeptid. Oni djeluju lokalno na membranske receptore istog živčanog završetka.

Postojanje nociceptora podržava teorijuspecifičnost bol šta je bolspecifična senzacija i ima svoje receptore, neuronske puteve i vlastiti sistem osjetilnih bolova.

Ali postoji i tonespecifičan teorija bola. Prema njenim riječima, sa vrlo snažnim štetnim efektima, receptorirazličite modalitete može stvoriti osjećaj boli. Obje teorije su sada prihvaćene.

Jedinica za osjetni bol - to je receptorski aparat i periferni dio aferentnog vlakna povezanog s njim. Sam završetak reagira na nociceptivno djelovanje, najbliži dio vlakna se uzbuđuje kada je kraj uzbuđen. Ispostavilo se da nerv boli imadva sajta gdje se rađa bolna senzacija, ili bolje rečeno,"Bolno uzbuđenje" .

2. odjeljak b analizator lipida (dirigent)

Odsjek za provođenje bilo kojeg analizatora bavi se provođenjem nervnog uzbuđenja rođenog u perifernom odjelu(prvi).

Za razliku od stavova I.P. Pavlova u savremenoj fiziologiji senzornih sistema veliki značaj pridaje se radu sa senzornom ekscitacijom donjih nervnih centara(subkortikalno).

Shematski bolno uzbuđenje može se prikazati na sljedeći način: (1) receptor -nociceptor - (2) nervni ganglion (ganglion) - (3) leđna moždina (stražnji rogovi) - (4) retikularna formacija, bilo srednji mozak ili talamus - (5) talamus - ( 6) korteks moždanih hemisfera.

Bolno uzbuđenje od receptora (nociceptora) u obliku živčanog impulsa kreće se duž dendritaprvi aferentni neuron na osjetljive ganglije koji inerviraju određene dijelove tijela. Od nervnih ganglija duž aksona isteprvi neurona, uzbuđenje ulazi u leđnu moždinu do interkalarnih neurona stražnjeg roga - to jesekunda aferentni neuron.

Od njega uzbuđenje može ići na dva načina.

Bolni nervni putevi:

Specifično (lemnisc). Aksoni interkaliranih neurona leđne moždine ( sekunda neuroni boli) kao dio spinotalamičkog trakta idu na specifična jezgra talamusa... U talamusu uzbuđenje ulazi u ventrobasno jezgro i prenosi se na treći neuron. Akson trećeg neurona doseže moždanu koru. Posebnost specifičnih jezgri talamusa je ta što prenose uzbudu "direktno na odredište" u željeno područje korteksa.

Nespecifično (izvanredno). Počinje od interkalarnog neurona leđne moždine ( sekunda bolno) i uz kolaterale ide do različitih struktura mozga. Ovisno o mjestu završetka, razlikuju se tri glavna trakta - neospinotalamički (leđna moždina - talamus), spinoretikularni (leđna moždina - retikularna formacija), spinomesencefalični (leđna moždina - srednji mozak). Uzbuđenje tim stazama ulazinespecifična jezgra talamus, a odatle do svih dijelova moždane kore. Posebnost nespecifičnih jezgri talamija leži upravo u činjenici da one pružaju opsežne veze talamusa s različitim strukturama mozga.

3. odjeljenje b analizator soli (do ork ili centralno)

Određena putanja uzbuđenje boli završava u somatosenzornoj regiji moždane kore. Bolno uzbuđenje dolazi od specifičnih jezgara talamusa.

Postoje dvije somatosenzorne zone korteksa:

1.C 1 – primarno projekcijsko područje ... Stvara osjećaj oštrine,precizno lokalizovano bol. Zbog bliskih veza s motornom korom, motori se aktiviraju odavde pod stimulirajućom boli.

2.C 2 – sekundarno projekcijsko područje ... Pruža procesesvijest bol i razvoj programa ponašanja tokom izlaganja boli.

Nespecifičan put bol se uzbuđuje i dosva područja korteksa ... Od velikog je značaja orbitalno-frontalno područje korteksa (smješteno neposredno iza orbita), koje je uključeno u organizacijuemocionalne i vegetativne komponente boli.

Važno je napomenuti da odgovor tijela na bol uključujegotovo sve strukture mozga ... Kroz kolaterale analizatora boli, uzbuda se prenosi paralelno s retikularnom formacijom, limbičkim sistemom, hipotalamusom i motornim jezgrama.

Komponente odgovora na bol

1. Komponenta motora.

Uzbuđenje iz motornog korteksa dopire do motornih neurona leđne moždine, prenose ga do mišića koji provode motoričke reakcije. Kao odgovor na bol javljaju se motorni refleksi, refleksi zaprepaštenja i budnosti, zaštitni refleksi i ponašanje usmjereno na uklanjanje djelovanja štetnog faktora.

2. Vegetativna komponenta.

To je zbog uključivanja u sistemski odgovor na bolhipotalamus - najviši vegetativni centar. Ova se komponenta očituje u promjeni autonomnih funkcija neophodnih za osiguravanje zaštitne reakcije tijela. Vrijednost krvnog tlaka, brzine otkucaja srca, brzine disanja, metaboličkih promjena itd.

3. Emocionalna komponenta.

Očituje se stvaranjem negativne emocionalne reakcije, koja je posljedica uključivanja emotiogenih zona mozga u proces pobude. Ova negativna emocija pak izaziva različite reakcije ponašanja: bijeg, napad, skrivanje.

Svaka komponenta odgovora na bol može se koristiti za procjenu specifičnosti osjeta boli.

Vrste bola

Ovisno o putevima pobude boli:

1. Primarna bol - epikritična ... Ovaj bol je jasanlokalizovano , obično je oštar, probadajući karakter, nastaje kada se aktiviraju mehanoreceptori, pobuda se kreće duž A-vlakana, duž neospinotalamičkog trakta u zone projekcije somatosenzornog korteksa.

2. Sekundarna bol je protopatska. Ovaj bol nastaje polako, ima nejasnu lokalizaciju i karakterizira ga bolan karakter. Javlja se kada se aktiviraju hemonoceceptori, pobuda se kreće duž C-vlakana, paleospinotalamičkog trakta u nespecifična jezgra talamusa, odatle se širi na različita područja korteksa. Ovu vrstu boli obično prate motoričke, autonomne i emocionalne reakcije.

Ovisno o nociceptorima:

1. Somatsko , javlja se na koži, mišićima, zglobovima itd. Dvofazan je: prvo epikritski, zatim protopatski. Intenzitet ovisi o opsegu i površini oštećenja.

2. Visceral, javlja se u unutarnjim organima, teško ga je lokalizirati. Bol se može projicirati na potpuno druga područja, a ne na ona gdje se nalaze nociceptori koji su ga uzrokovali.

Ovisno o lokaciji boli:

1. Lokalni bol, lokaliziran izravno u fokusu nociceptivne akcije.

2. Projekcijski bol, osjećaj se širi duž živca i prenosi se na njegova zasebna područja od mjesta nastanka.

3. Zračeći bol se ne osjeća u području udara, već na mjestu gdje se nalazi druga grana pobuđenog živca.

4. Reflektirani bol, osjetan u površinskim dijelovima kože, koji su inervirani iz istog segmenta kičmene moždine kao i unutrašnji organi, što dovodi do nociceptivnih efekata. U početku se uzbuđenje javlja na nociceptorima zahvaćenih unutarnjih organa, zatim se projicira izvan oboljelog organa, u području različitih područja kože ili u druge organe. Za reflektiranu bol odgovorni su interneuroni leđne moždine na kojima se konvergiraju (konvergiraju) uzbuđenja iz unutarnjih organa i područja kože. Bolno uzbuđenje koje nastaje u unutarnjem organu aktivira zajednički interneuron i iz njega uzbuđenje teče istim putevima kao i kada je koža nadražena. Bol se može odraziti na područjima koja su značajno udaljena od organa koji ga je iznjedrio.

5. Fantomska bol nastaje nakon uklanjanja organa (amputacija). Odgovornost za to snose uporna žarišta uzbuđenja smještena u nociceptivnim strukturama centralnog nervnog sistema. Ovo je obično praćeno nedostatkom inhibicije u centralnom nervnom sistemu. Ulaskom u moždanu koru, pobuda iz generatora ovog uzbuđenja (bolnog nervnog centra) doživljava se kao produžena, kontinuirana i nesnosna bol.

Video:Nociception

Video:Percepcija boli od strane mozga

Somatsko-visceralna osjetljivost

Senzorni osjećaji su podijeljeni u 3 fiziološke klase: mehanoreceptivno, temperaturu i bolno... Mehanoreceptivni osjećaji uključuju taktilna(dodir, pritisak, vibracije) i proprioceptivno(posturalni) - osjećaj držanja, statičkog položaja i položaja tokom kretanja.

Prema mjestu pojavljivanja senzacija, osjetljivost se klasificira kao exteroceptive(osjećaji koji proizlaze s površine tijela), visceralni(osjećaji koji se javljaju u unutarnjim organima) i duboko(osjećaji dolaze iz duboko ležećih tkiva - fascije, mišića, kostiju).

· Somatsko čulno signale prenose se velikom brzinom, s velikom točnošću lokalizacije i određivanjem minimalnih stupnjeva intenziteta ili promjenom jačine osjetnog signala.

· Visceralno signale odlikuju niža brzina provođenja, manje razvijen sistem prostorne lokalizacije percepcije signala, manje razvijen sistem gradacije jačine stimulacije i niža sposobnost prenošenja brzih promjena signala.

Somatosenzorni signale

Tactile osetljivost

Taktilni osjećaji dodira, pritiska i vibracija zasebne su vrste osjeta, ali ih opažaju isti receptori.

· Senzacija dirljivo- rezultat stimulacije osjetljivih živčanih završetaka kože i tkiva ispod njih.

· Senzacija pritisak nastaje kao posljedica deformacije dubokih tkiva.

· Vibracije senzacija proizlazi iz brzih, ponavljajućih osjetilnih podražaja primijenjenih na iste receptore kao i receptori za dodir i pritisak.

Taktilni receptori

Proprioceptivno osećaj

Za materijal u ovom odjeljku pogledajte knjigu.

Rute prijenosa somatosenzorni signale

Gotovo sve senzorne informacije iz segmenata tijela (vidi sliku 9-8) ulaze u kičmenu moždinu kroz centralne procese osjetilnih neurona kičmenih čvorova koji prolaze kroz dorzalne korijene (slike 9-2, 9-3). Ulazeći u leđnu moždinu, središnji procesi osjetnih neurona ili idu direktno u produženu moždinu (lemniskalni sistem: tanak ili nježan Galov snop i Burdachov klinasti snop), ili završavaju na interkaliranim neuronima čiji aksoni idu do talamusa kao dio ventralnog, prednjeg i lateralnog ili lateralnog spinotalamičkog uzlaznog trakta.

Pirinač. 9 - 2 Kičmena moždina ... Leđni pogled. Objašnjenja u tekstu. Za karte jezgri, ploča i puteva leđne moždine, pogledajte Jezgre i puteve kičmene moždine u 13. poglavlju.

· Tanko i klinastog oblika snopovi - dirigovanje put proprioceptivno i taktilna osetljivost- prolaze kao dio stražnje moždine iste strane leđne moždine i završavaju u tankim i klinastim jezgrama produžene moždine. Aksoni neurona ovih jezgara duž medijalne petlje (otuda i naziv - sistem lemniskusa) prelaze na suprotnu stranu i odlaze u talamus.

· Spinothalamic način ventral- aferentni put projekcije koji prolazi u prednjoj vrpci suprotne strane. Periferni procesi prvih neurona koji se nalaze u spinalnim čvorovima, potrošiti taktilna i pressor Osjećati from mehanoreceptori kože... Centralni procesi ovih neurona ulaze kroz stražnje korijene u stražnje vrpce, gdje se uzdižu za 2–15 segmenata i tvore sinapse s neuronima za umetanje stražnjih rogova. Aksoni ovih neurona prelaze na suprotnu stranu i prolaze dalje u prednjoj perifernoj zoni anterolateralnih žica. Odavde se vlakna puta uzdižu do posterolateralnog ventralnog jezgra talamusa zajedno sa lateralnim spinotalamičkim putem.

· Spinothalamic način bočno- projekcijski aferentni put koji prolazi u bočnoj vrpci. Periferni receptori su slobodni živčani završeci u koži. Centralni procesi pseudo-unipolarnih neurona kičmenih čvorova ulaze u suprotni dio leđne moždine kroz bočne dijelove leđnih korijena i, podižući se u leđnoj moždini za 1-2 segmenta, tvore sinapse s neuronima Rolandova želatinozan tvari. Aksoni ovih neurona zapravo tvore lateralni spinotalamički put. Odlaze na suprotnu stranu i uzdižu se u bočnim dijelovima bočnih užeta. Spinotalamički putevi prolaze kroz moždano deblo i završavaju u ventro-lateralnim jezgrama talamusa. Ovo je main način držanje bolno i temperaturu osetljivost.

Pirinač. 9 - 3 Uzlazne staze osetljivost... ALI ... Put od senzornih neurona kičmenih čvorova (prvog ili primarnog osjetnog neurona) preko drugih neurona (interkalarni neuroni kičmene moždine ili živčane ćelije klinastog i tankog jezgra produžene moždine) do trećih neurona puta - talamički. Aksoni ovih neurona putuju u moždanu koru. B ... Položaj neurona koji prenose različite modalitete u pločama (rimskim brojevima) leđne moždine.

Stražnja vrpca sastoji se od debelih mijeliniziranih živčanih vlakana koja provode signale brzinom od 30 do 110 m / s; spinotalamički putevi sastoje se od tankih mijelinskih vlakana koja provode AP brzinom od nekoliko metara do 40 m / s.

Somatosenzorni kora

Za materijal u ovom odjeljku pogledajte knjigu.

Obrada signala uzlaznim putovima projekcije

Za materijal u ovom odjeljku pogledajte knjigu.

Bolno osetljivost

Bol je neugodan osjetilni i emocionalni osjećaj povezan sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili se opisuje u smislu takvog oštećenja. Bol u tijelu je zaštitni signalni mehanizam i može se pojaviti u bilo kojem tkivu gdje su se pojavili znakovi oštećenja. Bolovi se dijele na brze i spore, akutne i kronične.

· Brzo bol osjetio se 0,1 sekundu nakon primjene stimulansa boli. Brzi bol opisan je pod mnogim imenima: rezanje, ubadanje, oštro, električno itd. Signali boli od receptora za bol do kičmene moždine prenose se putem vlakana malog promjera A d pri brzini od 6 do 30 m / s.

· Sporo bol javlja se 1 sekundu ili duže, a zatim se polako nakuplja tijekom nekoliko sekundi ili minuta (na primjer, sporo pečenje, tupo, lupanje, pucanje, kronična bol). Spora kronična bol prenosi se duž C-vlakana brzinom od 0,5 do 2 m / s.

Postojanje dvostrukog sistema prijenosa signala boli dovodi do činjenice da snažna oštra iritacija često uzrokuje dvostruki osjećaj boli. Brzi bol prenosi se odmah, a nakon sekunde ili malo kasnije, sporo se prenosi bol.

Prijem bola

Bol uzrokuju mnogi čimbenici: mehanički, toplinski i kemijski podražaji boli. Brzi bol generiraju uglavnom mehanički i temperaturni podražaji, spor bol - sve vrste podražaja. Neke tvari su poznate kao kemijski stimulansi boli: kalijevi ioni, mliječna kiselina, proteolitički enzimi. Prostaglandini povećavaju osjetljivost bolnih završetaka, ali ih sami ne uzbuđuju. Receptori bola ( nociceptori) su slobodni nervni završeci (vidi sliku 8-1A). Rasprostranjeni su u površinskim slojevima kože, periostu, zglobovima, arterijskim stijenkama. U drugim dubokim tkivima ima manje slobodnih živčanih završetaka, ali opsežna oštećenja tkiva mogu uzrokovati bol u gotovo svim dijelovima tijela. Receptori boli se teško prilagođavaju.

· Akcija hemijski podsticaji uzrokujući bol, manifestira se kada se ekstrakt iz oštećenog tkiva ubrizga u normalno područje kože. Ekstrakt sadrži sve gore opisane kemijske faktore koji izazivaju bol. Najtežu bol uzrokuje , što ga je omogućilo smatrati glavnim uzrokom boli pri oštećenju tkiva. Osim toga, intenzitet boli povezan je s lokalnim povećanjem kalijevih iona i povećanjem aktivnosti proteolitičkih enzima. Pojava boli u ovom slučaju objašnjava se izravnim učinkom proteolitičkih enzima na živčane završetke i povećanjem propusnosti membrane za K + , koji je neposredni uzrok pojave boli.

· Tkivo ishemija to se događa kada cirkulacija krvi u tkivu prestane, nakon nekoliko minuta uzrokuje jake bolne senzacije. Uočeno je da što je metabolizam u tkivu veći, to se bol brže javlja kada je poremećen protok krvi. Na primjer, stavljanje manšete na gornji ekstremitet i pumpanje zraka dok protok krvi potpuno ne prestane uzrokuje bol u radnom mišiću nakon 15-20 sekundi. Pod istim uvjetima, bol se javlja u mišiću koji ne radi nekoliko minuta kasnije.

· Mlečni proizvodi kiselina... Mogući uzrok boli tijekom ishemije je nakupljanje velikih količina mliječne kiseline, ali nije manja vjerojatnost da se u tkivu stvaraju drugi kemijski čimbenici (na primjer, proteolitički enzimi) koji potonji stimuliraju bolne živčane završetke.

· Mišićav grč dovodi do boli u osnovi mnogih kliničkih bolni sindromi... Uzrok boli može biti izravan učinak grča na mehanosenzitivne receptore mišića. Vjerojatnije je da je uzrok boli neizravni učinak mišićnog spazma, stiskanja krvnih žila i uzrokovanja ishemije. Konačno, grč povećava brzinu metaboličkih procesa u mišićnom tkivu, stvarajući uvjete za povećanje učinka ishemije i oslobađanje tvari koje izazivaju bol.

· Bolno receptori praktično ne prilagoditi... U nekim slučajevima, uzbuđenje receptora za bol ne samo da se ne smanjuje, već nastavlja progresivno rasti (na primjer, u obliku tupe pucajuće boli). Povećanje osjetljivosti receptora za bol naziva se hiperalgezija... Smanjenje praga osjetljivosti na bol otkriva se produženom temperaturnom stimulacijom. Nedostatak adaptivnih sposobnosti u nociceptorima ne dopušta subjektu da zaboravi na štetne učinke nadražaja boli na tkiva njegova tijela.

Prijenos signala boli

Njihovi neuronski putevi odgovaraju brzoj i sporoj boli: način držanje brzo bol i način držanje sporo hronična bol.

Izvođenje brzog bola

Provođenje brzog bola (slika 9-7A) iz receptora provodi se putem vlakana tipa Ad koja ulaze u leđnu moždinu duž dorzalnih korijena i sinaptički dolaze u kontakt s neuronima leđnog roga iste strane. Nakon stvaranja sinapsi s neuronima drugog reda na istoj strani, živčana vlakna prelaze na suprotnu stranu i uzdižu se do moždanog debla kao dio spinotalamičkog trakta u anterolateralnim vrpcama. U moždanom deblu dio vlakana sinaptički dolazi u vezu s neuronima retikularne formacije, dok najveći dio vlakana prelazi u talamus, završava u ventro-bazalnom kompleksu zajedno s vlaknima lemniskusa, koji nose taktilnu osjetljivost. Manji dio vlakana završava u stražnjim jezgrama talamusa. Iz ovih talamičnih regija signali se prenose do drugih bazalnih struktura mozga i do somatosenzornog korteksa (slika 9-7A).

Pirinač. 9 - 7 Načini prenošenja boli osetljivost(A) i antinociceptivno sistem (B).

· Lokalizacija brzo bol u različitim dijelovima tijela izraženiji od spore kronične boli.

· Emitiranje bolno impulse(Sl. 9-7B, 9-8). Glutamat također sudjeluje u prijenosu stimulansa boli kao ekscitacijski neurotransmiter u sinapsama između središnjih procesa osjetilnih neurona kičmene moždine i perikariona neurona spinotalamičkog puta. Blokiranje lučenja tvari P i ublažavanje boli ostvaruje se putem receptora opioidnih peptida ugrađenih u membranu završetka središnjeg procesa osjetljivog neurona (primjer fenomena presinaptičke inhibicije). Izvor opioidnog peptida je interkalarni neuron.

Pirinač. 9-8. Put impulsa boli (strelice). Supstanca P prenosi uzbudu iz centralnog procesa osjetljivog neurona na neuron u spinotalamičkom traktu. Putem opioidnih receptora, enkefalin iz interkalarnog neurona inhibira lučenje tvari P iz osjetnog neurona i provođenje signala boli.[ 11 ].

Izvođenje spore kronične boli

Centralni procesi osjetnih neurona završavaju na neuronima ploča II i III. Dugi aksoni drugih neurona prelaze na drugu stranu kičmene moždine i, kao dio anterolateralne moždine, izdižu se do mozga. Ova vlakna, koja provode signale spore kronične boli kao dio paleospinotalamičkog trakta, imaju opsežne sinaptičke veze u moždanom deblu, završavajući retikularnim jezgrama produžene moždine, ponsom i srednjim mozgom, u talamusu, u tegmentalnoj regiji, i u sivoj materiji koja okružuje silvijski vodovod. Iz moždanog debla signali boli prelaze u intraplateletna i ventrolateralna jezgra talamusa, hipotalamusa i druge strukture baze mozga (slika 9-7B).

· Lokalizacija sporo hronična bol... Spora kronična bol nije lokalizirana na određenim dijelovima tijela, već u velikim dijelovima, poput ruke, noge, leđa itd. To je zbog polisinaptičkih, difuznih veza puteva koji provode spor bol.

· Centralno ocjena sporo bol... Potpuno uklanjanje somatosenzornog korteksa kod životinja ne umanjuje njihovu sposobnost da osjećaju bol. Posljedično, impulsi boli koji ulaze u mozak kroz retikularnu formaciju moždanog debla, talamusa i drugih temeljnih centara mogu uzrokovati svjesnu percepciju boli. Somatosenzorni korteks uključen je u procjenu kvalitete boli.

· Neurotransmiter sporo bol na krajevima C -vlakana -. Bolna vlakna tipa C koja ulaze u leđnu moždinu oslobađaju neurotransmitere glutamat i tvar P. Glutamat djeluje u roku od nekoliko milisekundi. Supstanca P se oslobađa sporije, njena efektivna koncentracija se postiže u roku od nekoliko sekundi ili čak minuta.

Sistem za suzbijanje bolova

Ljudsko tijelo ne samo da osjeća i određuje jačinu i kvalitetu signala boli, već je i sposobno smanjiti, pa čak i potisnuti aktivnost sistema boli. Raspon individualnih odgovora na bol je neobično širok, a odgovor na bol uvelike ovisi o sposobnosti mozga da potisne signale boli koji ulaze u nervni sistem pomoću antinociceptivnog (analgetskog, protiv bola) sistema. Antinociceptivni sistem (slika 9-7B) sastoji se od tri glavne komponente.

1 . Kompleks kočenje bol koji se nalazi u stražnjim rogovima kičmene moždine. Ovdje je bol blokiran prije nego što dosegne opažajuće dijelove mozga.

2 . Veliki jezgra šav nalazi se duž srednje linije između mosta i produžene moždine; mrežasti paragiant ćelija jezgra nalazi se u bočnom dijelu produžene moždine. Iz ovih jezgri signali prolaze kroz posterolateralne stubove do leđne moždine.

3 . Blizu vode siva supstanca i periventrikularni region srednji mozak i gornji dio most, koji okružuje silvijski akvadukt i djelomično treću i četvrtu komoru. Neuroni iz ovih analgetičkih područja šalju signale velikom jezgri šava i jezgri paragigante retikularne ćelije.

Električna stimulacija periakveduktalne sive tvari ili velikog jezgra šava gotovo potpuno potiskuje signale boli koji prolaze kroz dorzalne korijene leđne moždine. S druge strane, stimulacija gornjih struktura mozga uzbuđuje periventrikularna jezgra i prednji cerebralni medijalni snop hipotalamusa i time izaziva analgetski učinak.

· Neurotransmiteri antinociceptivno sistema... Medijatori oslobođeni na završecima nervnih vlakana anestetičkog sistema su i. Razni dijelovi analgetskog sistema su osjetljivi na morfij, opijate i opioide ( b -endorfin, enkefalini, dinorfin). Posebno su enkefalini i dinorfin pronađeni u strukturama analgetskog sistema moždanog debla i leđne moždine.

S neuronima velikog jezgra šava, sinapse tvore živčana vlakna koja sadrže. Aksoni ovih neurona završavaju u stražnjim rogovima kičmene moždine i izlučuju se iz njihovih završetaka. Serotonin pak pobuđuje enkefalinergičke neurone u dorzalnim rogovima kičmene moždine (slike 9-8). Enkefalin izaziva presinaptičku inhibiciju i postsinaptičku inhibiciju u sinapsama bolnih vlakana tipa C i A d u stražnjim rogovima kičmene moždine. Smatra se da je presinaptička inhibicija posljedica blokade kalcijevih kanala u membrani živčanih završetaka.

Centralno kočenje i odvlače pažnju iritacija

· Sa stanovišta aktiviranja analgetskog sistema, poznata činjenica da ranjenici zaboravljaju bol tokom bitke (analgezija stresa) i smanjenje boli pri milovanju ili vibriranju oštećenog područja tijela mnogima je poznata iz ličnog iskustva objašnjeno.

· Stimulacija mjesta boli električnim vibratorom također dovodi do ublažavanja boli. Akupunktura se koristi više od 4.000 godina za sprječavanje ili ublažavanje boli, a u nekim slučajevima se velike operacije izvode pod akupunkturom.

· Inhibicija signala boli u centralnim osjetilnim putevima također može objasniti efikasnost ometanja iritacije koja se koristi za stimulaciju kože u području upale unutarnjeg organa. Dakle, senf i žbuke od papra rade po ovom principu.

Odraženi bol

Iritacija unutarnjih organa često uzrokuje bol, koja se ne osjeća samo u unutarnjim organima, već i u nekim somatskim strukturama koje su dovoljno udaljene od mjesta gdje je bol uzrokovan. Takva se bol naziva reflektiranom (zračećom).

Najpoznatiji primjer reflektirane boli je bol u srcu koja zrači u lijeva ruka... Međutim, ambiciozni liječnik trebao bi biti svjestan da područja refleksije boli nisu stereotipna, a neobična područja refleksije primjećuju se prilično često. Srčani bol, na primjer, može biti isključivo abdominalni, može zračiti do desna ruka pa čak i u vratu.

Pravilo dermatomeri ... Različita vlakna s kože, mišića, zglobova i unutrašnjih organa ulaze u leđnu moždinu duž leđnih korijena u određenom prostornom redoslijedu. Aferentna kožna vlakna svakog leđnog korijena inerviraju ograničeno područje kože koje se naziva dermatomer (slika 9-9). Reflektirana bol obično se javlja u strukturama koje se razvijaju iz istog embrionalnog segmenta ili dermatomera. Ovaj princip se naziva „dermatomersko pravilo“. Na primjer, srce i lijeva ruka imaju istu segmentnu prirodu, a testis je sa svojim živčanim opskrbom migrirao iz urogenitalnog grebena iz kojeg su nastali bubrezi i ureteri. Stoga nije iznenađujuće da bol koja potječe iz uretera ili bubrega zrači do testisa.

Pirinač. 9 - 9 Dermatomeri

Konvergencija i olakšanje u mehanizmu reflektirane boli

Razvoj reflektirane boli ne uključuje samo visceralne i somatske živce koji ulaze u nervni sistem na istoj segmentnoj razini, već i veliki broj osjetnih živčanih vlakana koja prolaze spinotalamičkim putevima. Time se stvaraju uvjeti za konvergenciju perifernih aferentnih vlakana na talamičkim neuronima, tj. somatski i visceralni aferenti konvergiraju na istim neuronima (slika 9-10).

· Teorija konvergencija... Velika brzina, postojanost i učestalost informacija o somatskom bolu doprinosi konsolidaciji informacija o mozgu da su signali koji pristižu na odgovarajuće živčane putove uzrokovani podražajima boli u određenim somatskim područjima tijela. Kada su isti živčani putevi pobuđeni djelovanjem vlakana koja utječu na visceralnu bol, signal koji dopire do mozga nije diferenciran, a bol se projicira na somatsku regiju tijela.

· Teorija olakšanje... Druga teorija o podrijetlu reflektirane boli (tzv. Teorija olakšanja) temelji se na pretpostavci da impulsi iz unutarnjih organa snižavaju prag spinotalamičkih neurona na učinke aferentnih signala boli iz somatskih područja. U uvjetima olakšanja, čak i najmanja bolna aktivnost iz somatskog područja prelazi u mozak.

Pirinač. 9 - 10 Odraženi bol

Ako je konvergencija jedino objašnjenje za podrijetlo reflektirane boli, tada lokalna anestezija u području reflektirane boli ne bi trebala imati utjecaja na bol. S druge strane, ako su utjecaji ublažavanja praga uključeni u pojavu reflektirane boli, tada bi bol trebao nestati. Učinak lokalne anestezije na područje reflektirane boli je različit. Jaki bol obično ne nestaje; umjereni bol može potpuno nestati. Dakle, oba faktora - konvergencija i olakšanje- sudjelovati u pojavi reflektirane boli.

Neobično i dugo bol

Kod nekih ljudi oštećenje i proces bolesti koji traumatiziraju periferne živce uzrokuju jaku, iscrpljujuću i abnormalno postojanu bol.

· Hiperalgezija u kojem podražaji, koji obično dovode do umjerenog osjećaja boli, uzrokuju jaku, dugotrajnu bol.

· Causalgia- uporno peckanje, koje se obično razvija nakon vaskularnih lezija osjetnih vlakana perifernog živca.

· Allodynia- bolne senzacije kod kojih neutralni podražaji (na primjer, lagani dah vjetra ili dodirivanje odjeće uzrokuju intenzivnu bol).

· Hiperpatija- bolna senzacija, pri kojoj se prag boli povećava, ali kada se dosegne, rasplamsava se intenzivna, goruća bol.

· Phantom bol je bolna senzacija u udu koji nedostaje.

Uzroci ovih sindroma boli nisu u potpunosti razumljivi, ali je poznato da se ove vrste boli ne ublažavaju lokalnom anestezijom ili presecanjem živaca. Eksperimentalne studije pokazuju da oštećenje živaca dovodi do intenzivne proliferacije i grananja noradrenergičnih živčanih vlakana u senzornim ganglijima, odakle dorzalni korijeni izlaze prema oštećenom području. Čini se da simpatična pražnjenja doprinose pojavi neobičnih signala boli. Tako nastaje začarani krug na periferiji. Oštećena živčana vlakna povezana s njim stimuliraju norepinefrin na razini leđnih korijena. -Adrenergična blokada smanjuje bolne uzročno -posledične senzacije.

Thalamic sindrom... Spontani bol može se pojaviti na nivou talamusa. Kod talamičkog sindroma postoji oštećenje stražnjih talamičkih jezgara, obično uzrokovano začepljenjem grana stražnje cerebralne arterije. Pacijenti s ovim sindromom imaju napade dugotrajne i jake, krajnje neugodne boli koja se javlja spontano ili kao odgovor na različite osjetilne podražaje.

Bol se može ublažiti odgovarajućim dozama analgetika, ali to nije slučaj u svim slučajevima. Za ublažavanje nepodnošljive boli koristi se metoda kronične iritacije leđnog korijena implantiranim elektrodama. Elektrode su spojene na prijenosni stimulator i pacijent se može sam stimulirati prema potrebi. Oslobađanje od boli postiže se, najvjerojatnije, antidromskim provođenjem impulsa kroz kolaterale do sistema protiv boli stražnjih korijena. Samostimulacija periakveduktalne sive tvari također pomaže u smanjenju nepodnošljive boli, vjerojatno putem sekrecije.

Visceralni bol

U praktičnoj medicini bol u unutarnjim organima važan je simptom upale, zaraznih bolesti i drugih poremećaja. Bilo koji podražaj koji previše stimulira živčane završetke u unutarnjim organima, uzrokujući bol. To uključuje ishemiju visceralnog tkiva, kemijsko oštećenje površine unutarnjih organa, grč glatkih mišića šupljih organa, istezanje šupljih organa i istezanje ligamentnog aparata. Sve vrste visceralne boli prenose se kroz bolna živčana vlakna koja prolaze kroz autonomne živce, uglavnom simpatičke. Bolna vlakna su tanka C-vlakna koja provode kroničnu bol.

Uzroci visceralne boli

· Ishemija uzrokuje bol kao rezultat stvaranja kiselih produkata metabolizma i produkata razgradnje tkiva, kao i proteolitičkih enzima koji iritiraju bolne živčane završetke.

· Spazam šuplje organa(kao što je područje crijeva, uretera, žučne kese, žučnih kanala i drugi) uzrokuje mehaničku iritaciju receptora za bol. Ponekad se mehanička iritacija kombinira s ishemijom uzrokovanom grčem. Često bol iz grčevitog organa ima oblik akutnog grčevitog napada, koji se do određenog stupnja povećava, a zatim postupno smanjuje.

· Hemijski iritacija mogu nastati u slučajevima kada štetne tvari dolaze iz gastrointestinalnog trakta u trbušna šupljina... Hit želudačni sok u trbušnu šupljinu pokriva široko područje iritacije receptora boli i stvara nepodnošljivu akutnu bol.

· Preopterećenje šuplje organa mehanički iritira receptore boli i remeti protok krvi u stijenci organa.

Glavobolja

Glavobolja je vrsta reflektirane boli koja se percipira kao bolna senzacija koja se javlja na površini glave. Mnoge vrste boli proizlaze iz bolnih podražaja unutar lubanje, druge iz nadražaja koji se nalaze izvan lubanje.

Glavobolje intrakranijalni porijeklo

· Osetljiv To bol područja unutra lobanje... Sam mozak je potpuno lišen osjetljivosti na bol. Čak i rez ili električna stimulacija osjetnog područja korteksa mogu samo slučajno uzrokovati bol. Umjesto boli u područjima prisutnim u somatosenzornom području korteksa, postoje osjećaji blagog trnjenja - parestezije. Stoga je malo vjerojatno da je većina glavobolja uzrokovana oštećenjem moždanog parenhima.

· Pritisak na venski sinusi oko mozga, oštećenje cerebelarnog plaka ili istezanje dura mater u podnožju mozga može uzrokovati intenzivnu bol, koja se naziva glavobolja. Sve vrste trauma (drobljenje, istezanje, uvijanje žila moždanih ovojnica) uzrokuju glavobolju. Strukture srednje cerebralne arterije su posebno osjetljive.

· Meningeal bol- najteža vrsta glavobolje koja se javlja kada upalni procesi moždane ovojnice i reflektiraju se po cijeloj površini glave.

· Bol at opadanje pritisak u cerebrospinalnoj tekućini nastaju smanjenjem količine tekućine i rastezanjem težine samog mozga moždanih ovojnica.

· Bol at migrena nastaje kao rezultat spastičnih vaskularnih reakcija. Vjeruje se da se migrena javlja kao rezultat dugotrajnih emocija ili napetosti, uzrokujući grč određenih arterijskih žila glave, uključujući i žile koje opskrbljuju mozak. Kao rezultat ishemije uzrokovane spazmom, dolazi do gubitka tonusa vaskularne stjenke koji traje od 24 do 48 sati. Pulsne fluktuacije krvnog tlaka intenzivnije rastežu opuštene atonične vaskularne stijenke arterija, a to hiperekstenzija zidova arterija, uključujući ekstrakranijalne (na primjer, temporalne arterije), dovodi do napada glavobolje.

Podrijetlo migrene također se objašnjava emocionalnim abnormalnostima koje dovode do širenja kortikalne depresije. Depresija uzrokuje lokalno nakupljanje kalijevih iona u moždanom tkivu, uzrokujući vaskularni grč.

· Alkoholičar bol uzrokovano izravnim toksičnim nadražujućim djelovanjem acetaldehida na moždane ovojnice.

Ekstrakranijalne glavobolje

· Glava bol u rezultat mišićav grč nastaju s emocionalnom napetošću mnogih mišića vezanih za lubanju i rameni pojas. Bol se odražava na površini glave i podsjeća na intrakranijalnu bol.

· Glava bol at smetnja nazalni šupljine i podređene klauzule sinusi nos nemaju visok intenzitet i reflektiraju se na čeonoj površini glave.

· Glava bol at kršenja funkcije oko može se pojaviti s jakim kontrakcijama cilijarnog mišića, pri pokušaju postizanja boljeg vida. To može uzrokovati refleksni grč mišića lica i vanjskog oka te pojavu glavobolje. Druga vrsta boli može se promatrati s "opeklinama" mrežnice ultraljubičastim zračenjem, kao i s iritacijom konjunktive.

Površinska tkiva opskrbljena su živčanim završecima različitih aferentnih vlakana. Najdeblji, mijeliniziran Aβ vlakna imaju taktilnu osjetljivost. Uzbuđeni su bezbolnim dodirivanjem i kretanjem. Ovi završeci mogu poslužiti kao polimodalni nespecifični receptori boli samo u patološkim stanjima, na primjer, zbog povećanja njihove osjetljivosti (senzibilizacije) od strane upalnih medijatora. Blaga iritacija polimodalnih nespecifičnih taktilnih receptora dovodi do osjećaja svrbeža. Prag njihove ekscitabilnosti je snižen histamin i serotonin.

Specifični primarni receptori boli (nereceptori) su dvije druge vrste živčanih završetaka - tanki mijelinizirani Δ-terminali i tanka nemijelinizirana C-vlakna filogenetski su primitivniji. Obje ove vrste terminala prisutne su i u površinskim tkivima i u unutrašnjim organima. Nocireceptori daju osjećaj boli kao odgovor na različite intenzivne podražaje - mehaničko djelovanje, toplinski signal itd. Ishemija uvijek uzrokuje bol jer izaziva acidozu. Grč mišića može uzrokovati iritaciju bolnih završetaka zbog relativne hipoksije i ishemije koju uzrokuje, kao i zbog izravnog mehaničkog pomicanja nocireceptora. Izvodi se duž C-vlakana brzinom od 0,5-2 m / s, sporo, protopatski bol, a za mijelinizirana, brzo provodljiva Aδ vlakna, koja osiguravaju brzinu provođenja od 6 do 30 m / s,- epikritična bol... Osim kože, gdje prema AG Bukhtiyarovu postoji najmanje 100-200 receptora boli na 1 cm, sluznice i rožnice, periost je obilno opskrbljen receptorima za bol oba tipa, kao i vaskularnim zidovima, serozne membrane zglobova, moždanih sinusa i tjemena. U visceralnim pločama ovih membrana i unutarnjih organa ima mnogo manje receptora za bol.

Bol tijekom neurokirurških operacija maksimalan je u vrijeme disekcije moždanih ovojnica, dok kora velikog mozga ima vrlo malu i strogo lokalnu osjetljivost na bol. Općenito, tako čest simptom kao što je glavobolja gotovo je uvijek povezan s iritacijom receptora za bol izvan samog moždanog tkiva. Ekstrakranijalni uzrok glavobolje mogu biti procesi lokalizirani u sinusima kostiju glave, grč cilijarnih i drugih očnih mišića, tonička napetost mišića vrata i tjemena. Intrakranijalni uzroci glavobolje prvenstveno su iritacija nocireceptora moždanih ovojnica. Kod meningitisa nasilne glavobolje pokrivaju cijelu glavu. Vrlo ozbiljnu glavobolju uzrokuje iritacija nocireceptora u cerebralnim sinusima i arterijama, posebno u bazenu srednje cerebralne arterije. Čak i manji gubici cerebrospinalne tekućine mogu izazvati glavobolje, posebno u uspravnom položaju tijela, budući da se mijenja uzgon mozga, a kada se smanji hidraulični jastuk, nadražuju se receptori boli njegovih membrana. S druge strane, višak cerebrospinalne tekućine i kršenje njezinog odljeva u hidrocefalusu, cerebralni edem, njezino oticanje tijekom unutarstanične hiperhidracije, mnoštvo žila meninga uzrokovanih citokinima u infekcijama, lokalni volumetrijski procesi - također izazivaju glavobolju, jer istovremeno se povećava mehanički učinak na receptore boli struktura koje okružuju sam mozak.

Receptori boli zauzimaju jedinstven položaj u ljudskom tijelu. To je jedina vrsta osjetnih receptora koja ne podliježe nikakvoj adaptaciji ili desenzibilizaciji pod utjecajem kontinuiranog ili ponavljajućeg signala. Istovremeno, nocireceptori ne prelaze prag svoje ekscitabilnosti, poput, na primjer, senzora za hladnoću. Stoga se receptor ne "navikne" na bol. Štoviše, u nocireceptivnim živčanim završecima događa se suprotan fenomen - senzibilizacija receptora boli signalom... Kod upale, oštećenja tkiva i kod opetovanih i dugotrajnih bolnih podražaja prag bolne ekscitabilnosti nocireceptora se smanjuje. Nazivajući receptore senzora boli, potrebno je naglasiti da je primjena ovog izraza na njih uvjetovana - na kraju krajeva, to su slobodni živčani završeci, lišeni posebnih prilagodbi receptora.

Neurokemijski mehanizmi iritacije nocireceptora dobro su razumljivi. Njihov glavni stimulans je bradykinin... Kao odgovor na oštećenje stanica u blizini nocireceptora, oslobađa se i ovaj medijator iona prostaglandina, leukotriena, kalija i vodika... Prostaglandini i leukotrieni senzibiliziraju nocireceptore na kinine, dok kalij i vodik olakšavaju njihovu depolarizaciju i pojavu električnog aferentnog signala boli u njima. Uzbuđenje se širi ne samo aferentno, već i antidromično, na susjedne grane terminala. Tamo dovodi do sekrecije supstanca P... Ovaj neuropeptid uzrokuje hiperemiju, edem, degranulaciju mastocita i trombocita oko terminala na parakrini način. Objavljeno u isto vrijeme histamin, serotonin, prostaglandini senzibilizirati nocireceptore, a kimaza i triptaza mastocita povećavaju proizvodnju njihovog direktnog agonista - bradykinin. Stoga, kada su oštećeni, nocireceptori djeluju kao senzori i kao parakrini provokatori upale. U blizini nocireceptora u pravilu postoje simpatički noradrenergični postganglijski živčani završeci koji su u stanju modulirati osjetljivost nocireceptora.

S ozljedama perifernih živaca često se razvija ovako zvana kauzalgija - patološki povećana osjetljivost nocireceptora u području koje je inervirano oštećenim živcem praćene bolovima u žaru, pa čak i znakovima upale bez vidljivih lokalnih oštećenja. Mehanizam uzročnosti povezan je s hiperalgizirajućim učinkom simpatičkih živaca, posebno norepinefrina koji luče, na stanje receptora boli. Moguće je da se u ovom slučaju tvar P i drugi neuropeptidi luče simpatičkim živcima, što uzrokuje upalne simptome.

5.2. Endogeni sistem modulacije boli.

U kontroli ekscitabilnosti neurona koji prenose impulse boli u centralni nervni sistem, uključeni su uglavnom opijatergični, serotoninergički i noradrenergični efekti. Anatomski, strukture u kojima su koncentrirani elementi modulirajućeg sistema su talamus, siva tvar u obodu silvijskog akvadukta, jezgra šava, gelasta tvar leđne moždine i nucleus tractus solitarii.

Ulazni signali iz frontalnog korteksa i hipotalamusa mogu aktivirati enkefalinergične neurone oko akvadukta Sylvia, u srednjem mozgu i ponsu. S njih se uzbuđenje spušta do velikog jezgra šava, prodirući u donji dio mosta i gornji - u produženu moždinu. Neurotransmiter u neuronima ovog jezgra je serotonin... Centralni učinak serotonina protiv boli povezan je s njegovim antidepresivnim i anksioznim djelovanjem.

Jezgro šava i rostventrikularni neuroni produžene moždine, blizu nje, provode antinocireceptivne signale do stražnjih rogova leđne moždine, gdje ih percipiraju supstanca grisea enkefalinergički neuroni. Enkefalin, koji proizvode ovi inhibitorni neuroni, vrši presinaptičku inhibiciju na aferentna bolna vlakna. To., enkefalin i serotonin međusobno prenose relej za signalizaciju boli... Zbog toga su morfij i njegovi analozi, kao i agonisti i blokatori preuzimanja serotonina, zauzeli važno mjesto u anesteziologiji. Ne samo da su blokirane obje vrste osjetljivosti na bol. Inhibicija se proteže do zaštitnih bolnih spinalnih refleksa, a provodi se na supraspinalnom nivou. Opiatergični sustavi inhibiraju stresnu aktivnost u hipotalamusu (β-endorfin je ovdje najvažniji), inhibiraju aktivnost centara ljutnje, aktiviraju centar za nagradu, uzrokuju promjenu emocionalne pozadine kroz limbički sistem, potiskuju korelacije negativne emocionalne boli aktivirajući učinak boli na sve dijelove centralnog nervnog sistema.

Endogeni opioidi kroz cerebrospinalnu tekućinu mogu ući u sistemsku cirkulaciju radi endokrine regulacije koja potiskuje sistemske reakcije na bol.

Svi načini širenja neuropeptida čine takozvani transventrikularni put regulacije hipotalamusa.

Depresija popraćena smanjenjem proizvodnje opijata i serotonina često je karakterizirana pogoršanjem osjetljivosti na bol... Enkefalini i kolecistokinin su peptidni ko-prijenosnici u dopaminergičnim neuronima. Dobro je poznato da je dopaminergička hiperaktivnost u limbičkom sistemu jedna od patogenetskih značajki shizofrenije.