हाइपोथायराइड कोमा का उपचार। हाइपोथायराइड कोमा: हाइपोथायराइड कोमा

हाइपोथायराइड कोमा सबसे खतरनाक जटिलता है जो हाइपोथायरायडिज्म के दौरान होती है।

रोगी कोमा से पीड़ित हो सकते हैं, जो लंबे समय से हाइपोथायरायडिज्म के साथ बीमार हैं और उन्हें आवश्यक उपचार नहीं मिला है, अक्सर ये वृद्ध महिलाएं हैं।

यह राज्य क्यों होता है? कोमा का मुख्य कारण गलत या असामयिक है।

यदि रोगी डॉक्टर को बहुत देर से अपील करता है, तो उपचार हमेशा मदद नहीं कर सकता है, क्योंकि कई जटिलताओं का विकास हो रहा है।

यदि विशेषज्ञ गलत तरीके से निदान और अपर्याप्त उपचार को निर्धारित करता है, तो इससे कोमा भी ले जा सकता है, भले ही रोगी ने बीमारी के शुरुआती चरण में मदद करने की अपील की हो।

यदि प्रतिस्थापन हार्मोन रद्द कर दिए जाते हैं तो एक कोमा हो सकता है। यह आमतौर पर रोगी की गलती के कारण होता है।
इसके अलावा, कुछ कारकों के कारण हार्मोन में शरीर की बढ़ी हुई आवश्यकता हो सकती है:

• मजबूत सुपरकॉलिंग;
• हाइपोग्लाइसेमिया;
• चोटें;
• खून बह रहा है;
• संक्रामक रोग;
• ऑक्सीजन भुखमरी के बाद;
• कुछ दवाओं के बाद;
• शराब की एक बड़ी खुराक के साथ;
• विकिरण के बाद।

शरीर में अधिकांश अंगों और प्रणालियों का काम का उल्लंघन किया जाता है। पानी की देरी, ऊतकों की सूजन होती है।

तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है:

• नसों का विस्तार;
• जिगर वृद्धि;
• हृदय गतिविधि का उल्लंघन;
• ब्रैडकार्डिया;
• अल्प तपावस्था;
• श्वसन संबंधी हानि;
• रक्त प्रवाह की गतिविधि को कम करें;
• मस्तिष्क एडीमा।

यदि थिएथिन हार्मोन का स्तर तेजी से गिरता है, तो मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि कम हो जाती है। इस वजह से, हाइपोक्सिया होता है।

मरीज की मृत्यु में हाइपोथायरायड कोमा के 60% मामले समाप्त होते हैं।

हाइपोथायराइड कोमा के लक्षण

हाइपोथायराइड या मिश्रित मिश्रित कोमा कैसा है? यह राज्य धीरे-धीरे होता है, धीरे-धीरे विकसित होता है।
निम्नलिखित लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

यदि उसके कुछ संकेत होंगे, तो एक विशेषज्ञ से तत्काल संपर्क करना आवश्यक है।
डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान दे सकता है:

1. कम तापमान – नीचे 35 ओ सी।
2. कार्य विकार पाचन तंत्र – आंतों की बाधा, यकृत वृद्धि।
3. रक्ताल्पता साथ ही लक्षण जो इसके साथ जुड़े हुए हैं।
4. कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के साथ समस्याएं – कम कार्डियक आवृत्ति, कम दबाव, थ्रेडेड पल्स।

इसके अलावा, ऐसे संकेत अक्सर प्रकट होते हैं:

1. तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन एक मूर्खतापूर्ण है।
2. पैलोर और सूखी त्वचा, कवर की मोमी छाया।
3. - रक्त शर्करा के स्तर को कम करना।
4. अंगों और चेहरे पर एडीमा, रक्त में कम सोडियम स्तर।
5. सामान्य श्वास का उल्लंघन एक अस्थायी श्वसन रोक है, जो थोड़ी मात्रा में श्वास और निकास है।

इस राज्य के मूल पूर्ववर्ती:

• उनींदापन;
• कमजोर श्वास;
• तीव्र दबाव ड्रॉप।

कब्ज भी हो सकता है, मजबूत उत्तेजना (मनोविज्ञान के लिए)। एक आवेग भी संभव है। कॉमेटोज राज्य धीरे-धीरे धीरे-धीरे, इसलिए आपके पास डॉक्टर को बदलने का समय हो सकता है, इस मामले में समय खींचना असंभव है।

विकास चरणों

कोमा के विकास के तीन चरण हैं:

1. पहला चरण विशेषता है । चेतना भ्रमित हो जाती है, हालांकि, हमेशा नहीं।
2. दूसरे चरण में, रोगियों को अक्सर विचलित, आक्षेप आ सकता है।
3. और तीसरा चरण - यह चेतना का नुकसान है। यह आमतौर पर अपरिवर्तनीय है।

प्रत्येक चरण की अवधि कई घंटों तक, एक महीने तक, और इससे भी अधिक हो सकती है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, हाइपोथायराइड कोमा का एक बहुत तेज विकास संभव है।

आने वाले कोमा के लक्षण बहुत विशेषता हैं:

1. रोगी का चेहरा पीला हो जाता है।
2. पलकें और होंठ सूजन।
3. कभी-कभी एक पैर और ब्रश हो सकता है।
4. त्वचा सूखी और ठंडी हो जाती है।
5. आम तौर पर, शरीर का तापमान कम हो जाता है, हालांकि, यदि संक्रामक बीमारी मौजूद है, तो तापमान भी बढ़ाया जा सकता है।
6. रोगी कठिन और शायद ही कभी सांस लेता है।

यदि आप कार्रवाई नहीं करते हैं, तो हाइपोथर्मिया उत्पन्न होता है, मांसपेशी एटनी और मस्तिष्क का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है। रोगी की हालत सुस्त नींद की तरह दिखती है।

दिलचस्प!

हाइपोथायराइड कोमा मतिभ्रम, स्मृति हानि के रूप में ऐसे लक्षणों का कारण बन सकता है। ऐसा होता है, क्योंकि मस्तिष्क का काम टूट जाता है। अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

हाइपोथायराइड कोमा का निदान

बीमारी की पहचान करने के लिए क्या सर्वेक्षण किया जाना चाहिए? चूंकि MyXDematous कोमा के संकेत बहुत उज्ज्वल हैं, निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

हालांकि, रोगी की सामान्य परीक्षा और कई विश्लेषण वैसे भी किया जाना चाहिए। इसके अलावा, कभी-कभी ऐसा होता है कि मिश्रित मिश्रित कोमा को अटैचिक रूप से प्रकट किया जाता है। यही है, इस बीमारी के बारे में सटीक रूप से इंगित करने वाले कोई उज्ज्वल लक्षण नहीं हैं।

सटीक निदान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित किए गए हैं:

1. थायरोक्सिन सीरम स्तर के साथ-साथ अन्य थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण।
2. पोटेशियम स्तर, ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण।
3. एक्स-रे थायराइड मकान - ग्रंथि की संरचना को बदलने के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए।
4. थायराइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड - थायराइड की मात्रा निर्धारित करने में मदद करता है।
5. रक्त में कोर्टिसोल की संख्या पर विश्लेषण - एक निम्न स्तर आने वाले कोमा को इंगित करता है।
6. दिल के अल्ट्रासाउंड, गुर्दे - यदि आवश्यक हो तो किया जाता है।

सभी आवश्यक विश्लेषण के बाद, डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है। हालांकि, अगर अल्ट्रासाउंड थोड़े समय में किया जा सकता है, तो रक्त परीक्षणों के परिणामों को लंबे समय तक इंतजार करना होगा।

नतीजतन, यदि रोगी बहुत बुरी तरह महसूस करता है, और लक्षण बढ़ रहे हैं तो इन परीक्षणों को नहीं किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, न्यूनतम अध्ययन किए जाते हैं, लक्षणों पर अधिक ध्यान केंद्रित करते हैं।

हाइपोथायराइड कोमा का उपचार

कोमा के इलाज में क्या प्रयोग किया जाता है:

1. प्रतिस्थापन हार्मोनल उपचार इस स्थिति में उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। Glucocorticoid निर्धारित करें और।
2. इसके अलावा, प्रेडनिसोन निर्धारित किया गया है। रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य तक बढ़ाने के लिए भी महत्वपूर्ण है।
3. इसलिए, यदि ग्लूकोज का स्तर गिर गया, तो ग्लूकोज समाधान के इंजेक्शन या ड्रिप प्रशासन का उपयोग किया जाता है।
4. यदि दबाव कम हो जाता है, तो एल्बमिन या refuliglukin का उपयोग किया जाता है।
5. इसके अलावा, एंजियोटेंसिनसाइट को ड्रॉपर की मदद से पेश किया जाता है। यह संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है।
6. कभी-कभी हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता होती है, फिर विभिन्न हार्टफैच का उपयोग किया जाता है। दबाव को सामान्य करना और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम में उल्लंघन को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।

चूंकि मिश्रित कोमा एक श्वसन संबंधी हानि की विशेषता है, उपचार आवश्यक रूप से चिकित्सा है। नाक के माध्यम से ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग करें।

यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। रोगी की स्थिति के तेज गिरावट के साथ, अंतःशिरा कॉर्डमाइन पेश किया जाता है, यह श्वसन समारोह को उत्तेजित करता है।

कभी-कभी इंजेक्शन तीन या चार बार बनाते हैं।

रोगी के तापमान को सामान्य करना सुनिश्चित करें, लेकिन हीटिंग का उपयोग करने के लिए वांछनीय नहीं है। जैसे ही वे शुरू करते हैं, तापमान सामान्यीकृत होता है।

निमोनिया के रूप में जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। और यदि रक्त में रक्त स्तर कम हो जाता है, तो इसे अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है।

यदि तत्काल सहायता की आवश्यकता है, तो थायराइड हार्मोन इंजेक्शन को इंजेक्शन दिया जाता है जब तक कि संकेतक सामान्य न हों।

उनकी खुराक धीरे-धीरे घट जाती है। अंतःशिरा रूप से पेश किया गया और विटामिन ए। रोगी को गर्म करना सुनिश्चित करें।

रोगी कंबल और समर्थन के साथ लपेटता है उच्च तापमान कक्ष में।

आगे पूर्वानुमान

MyXedematous Coma मौत का कारण बन सकता है, अगर यह समय पर इसे पहचान नहीं है और उपचार शुरू नहीं करता है। इसलिए, यदि निदान है तो हमें स्वास्थ्य की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

इस उल्लंघन का इलाज करना मुश्किल है। गहन चिकित्सा के साथ भी, अधिकांश रोगी मर जाते हैं। और यदि रोगी जीवित रहता है, तो यह विभिन्न आंतरिक अंगों पर जटिलताओं को प्राप्त करता है।

दुर्लभ मामलों में, एक बहुत तेज़ उपचार और धीरे-धीरे विकासशील कोमा, जीवन और स्वास्थ्य पर गंभीर दीर्घकालिक परिणामों के बिना संरक्षित किया जा सकता है।

डॉक्टर के नुस्खे का सख्ती से निरीक्षण करना आवश्यक है, न कि दवाओं को बदलने और दवाओं की खुराक को कम न करें। इस योजना के अनुसार थेरेपी हार्मोन को सख्ती से लागू किया जाना चाहिए।

Myxedematous Coma hypothyroidism का एक महत्वपूर्ण रूप है, इसलिए इस तरह की जटिलताओं की बात आने से पहले बीमारी को रोकना महत्वपूर्ण है।

हाइपोथायराइड कोमा यह हाइपोथायरायडिज्म की सबसे गंभीर जटिलता है। थायराइड ग्रंथि के हार्मोन की गहरी अपर्याप्तता के कारण होता है, जो अस्पष्ट या पर्याप्त रूप से इलाज रोगियों में विकसित होता है। अधिक बार ठंड के मौसम में वृद्धावस्था (60 वर्ष और उससे अधिक) की महिलाओं में होता है। उत्तेजक बिंदु शीतलन, भारी रक्तस्राव, निमोनिया, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता, हाइपोक्सिया, हाइपोग्लाइसेमिया, विभिन्न चोटें हैं। कुछ मामलों में, कोमा का विकास सामान्य चिकित्सीय खुराक में फेनोबार्बिटल, फेनोथियाज़िड्स, नारकोटिक पदार्थों या एनेस्थेटिक्स के स्वागत में योगदान देता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। हाइपोथायराइड कोमा का स्थायी लक्षण शरीर के तापमान को कम करना है, कभी-कभी 24 डिग्री सेल्सियस तक, कम मुख्य विनिमय और थर्मल ऊर्जा के अपर्याप्त गठन के कारण। कोमा के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बेवकूफ और वास्तव में कोमा), सजावट, गहरे कंधे प्रतिबिंब के पूर्ण उत्पीड़न के बढ़ते ब्रेकिंग के साथ होता है।

भारी कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता प्रगतिशील ब्रैडकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होती है, और एक हाइपोथायरायडिज्म की एक चिकनी पेशी विशेषता - एक तेज मूत्र विलंब सिंड्रोम या तेज गतिशील और यहां तक \u200b\u200bकि यांत्रिक (मेगोलोन) आंतों में बाधा। इसे अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, मसूड़ों की जिद्दी खून बह रहा है। Hypoglycemic राज्य विकसित हो सकते हैं। पर्याप्त उपचार के बिना, शरीर के तापमान में और कमी आई है, श्वास बढ़ रहा है, हाइपरकैपिया और श्वसन एसिडोसिस बढ़ रहा है। दिल की कमजोरी और धमनी हाइपोटेंशन प्रगति कर रहे हैं, जो बदले में ओलिगुरिया, अनुर्जुरिया और चयापचय एसिडोसिस की ओर जाता है। हाइपोक्सिया मस्तिष्क के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के महत्वपूर्ण केंद्रों के कार्य का उल्लंघन होता है। मौत का तत्काल कारण आमतौर पर कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन विफलता में वृद्धि होती है।

तत्काल देखभाल। हाइड्रोकोर्टिसोन (50-100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम तक दैनिक खुराक) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, एक थायरॉक्सिन निर्धारित किया जाता है (400-500 μg की दैनिक खुराक) धीमी जलसेक के रूप में।

इसके साथ-साथ, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में हाइड्रोसेरेपी किया जाता है। एनीमिया का मुकाबला करने के लिए, रक्त संक्रमण या एरिथ्रोसाइटिक द्रव्यमान दिखाया गया है (उत्तरार्द्ध बेहतर है)। इंस्यूजन थेरेपी को बड़ी देखभाल के साथ किया जाता है, ग्लूकोकोर्टिकोइड्स एक ही समय में पेश किए जाते हैं।

निष्क्रिय संक्रमण या निष्क्रिय संक्रमण के फ्लैश की चेतावनी को दबाने के लिए, एंटीबायोटिक एंटीबायोटिक थेरेपी सौंपा गया है। मरीजों में जो कोमा में हैं, एथोनी को लगातार चिह्नित किया जाता है मूत्राशय, इसलिए, उन्होंने लगातार मूत्र कैथेटर रखा।

एम्बुलेंस मेडिकल केयर, एड। बी डी। कोमारोवा, 1 9 85

- आपातकाल, निराशाजनक हाइपोथायरायडिज्म की बेहद गंभीर जटिलता। शुरुआती चरणों में, एक बढ़ी हुई थकान, तीव्रता, उदासीनता प्रकट होती है। धीरे-धीरे ठंडा अंग, पीला त्वचा, सूजन उत्पन्न होती है निचला सिरा। गंभीर स्थिति में, सांस लेने धीमा हो रहा है, चेतना का नुकसान, पेशाब परेशान है, रक्तचाप कम हो गया है। नैदानिक \u200b\u200bतरीकों: नैदानिक \u200b\u200bऔर अनैनिक डेटा एकत्रित करना, प्रयोगशाला में परीक्षण और रक्त वाहिकाओं और दिलों के काम का अध्ययन। उपचार में थायराइड दवाओं, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली द्वारा चिकित्सा शामिल है।

MyXedematous, या हाइपोथायराइड, कोमा (जीटीसी) का पहली बार 1879 में वर्णित किया गया था, और 1 9 64 में सक्रिय खोज शुरू हुई थी। हाल के दशकों में एंडोक्राइनोलॉजी के गहन विकास के बावजूद, इस राज्य के उपचार की सफलता अभी भी निदान की समयबद्धता से निर्धारित की गई है। जीटीसी हाइपोथायरायडिज्म के किसी भी रूप की जटिलता के रूप में विकसित होता है, लेकिन मुख्य रूप से प्राथमिक बीमारी वाले मरीजों में होता है। महामारी विज्ञान डेटा कुछ नहीं है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए शोध के मुताबिक, हाइपोथायराइड कोमा को 0.1% रोगियों से पता चला है, जिनमें से वृद्ध महिलाएं प्रबल होती हैं (औसत आयु 73 वर्ष है)। उनमें से लगभग आधा, मुख्य निदान राज्य को स्थिर करने के बाद पूर्वव्यापी सेट है।

हाइपोथायराइड कोमा के कारण

कोमा विकास में महत्वपूर्ण कारक अपर्याप्त है, हाइपोथायरायडिज्म का असामयिक उपचार - दैनिक खुराक में तेज कमी या थायराइड दवाओं के उपयोग के पूर्ण समापन। एक उच्च जोखिम वाला समूह 50 वर्ष से अधिक पुराना है, और वृद्ध वृद्ध, बीमारी के अपघटन की संभावना जितनी अधिक होगी। गंभीर थायराइड विफलता के उत्तेजक कारणों में शामिल हैं:

• तीव्र रोग। Mykkedumatous कोमा का उद्भव स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन में योगदान देता है, संक्रामक रोग, दिल की विफलता, फेफड़ों की सूजन। इसके अलावा, कोमा की स्थिति सुपरकोलिंग, आंतरिक रक्तस्राव, चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त की हानि, सर्जिकल ऑपरेशन द्वारा उत्तेजित हो सकती है।
• चयापचयी विकार। थायराइड हार्मोन में शरीर की आवश्यकता हाइपोग्लाइसेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, एसिडोसिस, हाइपरक्लेमिया, हाइपोक्सिया, हाइपरकैपिनिया के साथ बढ़ जाती है। बुजुर्गों में, चयापचय विकार मजबूत तनाव, शराब की खपत के साथ हो सकते हैं।
• दवाओं का स्वागत। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को विभाजित करने वाली दवाओं का उपयोग सबसे खतरनाक है। जीटीसी फेनोथियाज़िन्स, ट्रांक्विलाइजर्स, बार्बिट्यूरेट्स, एंटीहिस्टामाइन्स, लिथियम की तैयारी, मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक उपचार से उकसाया गया है।

रोगजनन

जीटीसी के विकास में प्रमुख रोगजनक तंत्र थायराइड हार्मोन की तीव्र कमी है, जो मस्तिष्क और हाइपोक्सिया में चयापचय प्रक्रियाओं में कमी को उत्तेजित करता है। मस्तिष्क परिसंचरण धीमा हो जाता है, मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन और ग्लूकोज की खपत कम हो जाती है, कार्बोहाइड्रेट, लिपिड, प्रोटीन और पानी-नमक विनिमय परेशान होता है। लिम्फोस्टेसिस के कारण ऊतकों की सूजन होती है, तरल सीरस गुहाओं में जमा होता है। पैथोलॉजी का गठन होता है कार्डियो-संवहनी प्रणाली - हृदय की सीमाओं में वृद्धि, रक्त की मात्रा कम हो जाती है, रक्त प्रवाह की गति, ब्रैडकार्डिया बढ़ जाती है।

हाइपोथैलेमिक केंद्रों के कार्यों के ब्रेकिंग के परिणामस्वरूप, ऊर्जा विनिमय के उत्पीड़न और परिधीय रक्त परिसंचरण में परिवर्तन हाइपोथर्मिया विकसित करते हैं। वनस्पति तंत्रिका तंत्र में विफलताएं काम में बदलाव करती हैं आंतरिक अंग। श्वसन विफलता, हाइपरकूपनिया, मस्तिष्क सूजन, जो उनींदापन, सोपर और एक कोमा द्वारा प्रकट होती है। हल्के हाइपोवेन्टिंग और संक्रमण के लिए कम प्रतिरोध निमोनिया का कारण बनता है। सीएनएस पर अतिरिक्त जहरीले प्रभावों में रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सांद्रता होती है।

वर्गीकरण

Hypothyroidism के दौरान कोमा की शुरुआत और विकास के लिए दो विकल्प हैं। पहली - जटिलता अचानक शुरू होती है, धमनी और शिरापरक दबाव में तीव्र कमी के साथ, तीव्र कार्डियोवैस्कुलर विफलता। एक और, अधिक आम प्रवाह फॉर्म एक चरणबद्ध है: एक कॉमेटोज राज्य धीरे-धीरे कई दिनों या यहां तक \u200b\u200bकि महीनों के लिए प्रकट होता है, प्रकाश कमजोरी से एक बेहोश राज्य तक बढ़ने से लक्षण प्रकट होते हैं। जीटीसी के चार चरणों को मिलाएं:

1. अग्रदूत। Slirts, Bradycardia और संवहनी hypotension बढ़ रहे हैं, दवाओं को दबाकर खराब रूप से सही किया जा रहा है। श्वास काटा जाता है और कमजोर होता है, हाइपोथर्मिया बढ़ता है, उत्तेजना, आवेग पैदा होता है।
2. सीएनएस के कार्यों को धीमा करना। मंच कई घंटों से एक महीने और उससे अधिक समय तक रहता है। प्रकाश की प्रतिक्रियाएं, ध्वनि और तापमान में परिवर्तन धीमा हो जाता है, आश्चर्यजनक, गहरी और टिकाऊ नींद की स्थिति होती है।
3. पूर्वज। राज्य कई घंटे या दिनों तक रहता है। समय-समय पर, बेहोश राज्य होता है, रोगी अक्सर अधिक से कम जागता है, अक्सर एक अवज्ञा नींद में बहता है। विद्यार्थियों, सहज दुर्लभ आंदोलनों, आंतों और मूत्राशय के अनैच्छिक खाली करने की एक संकुचन है।
4. प्रगाढ़ बेहोशी। चेतना का प्रतिरोधी नुकसान। दर्द और उज्ज्वल प्रकाश की प्रतिक्रिया अनुपस्थित है, शरीर का तापमान गिरता है, मस्तिष्क के कार्य परेशान होते हैं। यह चरण अक्सर अपरिवर्तनीय होता है और मृत्यु की ओर जाता है।

हाइपोथायराइड कोमा के लक्षण

पिछले जीटीसी चरण में, रोगी शायद ही कभी राज्य के बिगड़ने पर ध्यान देते हैं। हाइपोथायरायडिज्म का मुख्य अभिव्यक्ति सूख जाती है: त्वचा भूमि बन जाती है, बाल अधिक सक्रिय रूप से गिरते हैं, गवाह बढ़ रहा है, आंखों और एडीमा चरम के चारों ओर सूजन सूजन, तापमान कुछ हद तक घटता है। हाइपोथायराइड कोमा के विकास में, ठंड सहनशीलता का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है, शुरुआती चरणों में 35-36 डिग्री सेल्सियस से 26 डिग्री सेल्सियस और नीचे गहरे कोमा की स्थिति में स्थिर हाइपोथर्मिया निर्धारित किया जाता है। यदि रोगी का संक्रामक संक्रमण या अन्य तीव्र बीमारी है, तो तापमान को सबफेरिस मूल्यों के स्तर पर लंबे समय तक रखा जा सकता है। अधिकांश नैदानिक \u200b\u200bमामलों में, हाइपोथर्मिया एससीसी की पहली और महत्वपूर्ण विशेषता है, और शरीर के तापमान गतिशीलता को उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड माना जाता है, इसका उपयोग अस्तित्व के पूर्वानुमान तैयार करने के लिए किया जाता है।

Myxedematic Coma के अन्य लक्षण - उनींदापन, उदासीनता, वार्तालाप में शामिल होने के लिए रोगी की अनिच्छा, एक भावनात्मक कमी, प्रतिबिंब के उत्पीड़न। नाड़ी निर्धारित है, संवहनी हाइपोटेंशन, श्वसन प्रक्रिया में मंदी, मोटापे वाली महिलाओं में सबसे कमजोर सांस लेने वाली श्वसन मांसपेशियों में सबसे अधिक स्पष्ट है। कोमा के पहले चरणों में, एक तीव्र मूत्र विलंब, पुरानी या तीव्र आंतों में बाधा, विभिन्न गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विभागों में रक्तस्राव। बाद में, उन्हें कभी-कभी अनैच्छिक शौचालय और पेशाब द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पर्याप्त चिकित्सा के बिना, हाइपोग्लाइसेमिया, हाइपोथर्मिया, हाइपरकैपीनिया, हाइपोक्सिया, संवहनी और मांसपेशी हाइपोटेंशन की घटनाएं बढ़ रही हैं, सांस लेने और हृदय गति की हृदय गति बढ़ रही है। ऑक्सीजन भुखमरी सीएनएस के महत्वपूर्ण विभागों के काम में बदलाव की ओर ले जाती है। मृत्यु का कारण श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर विफलता बन जाती है।

जटिलताओं

एक लंबे समय तक अनियंत्रित हाइपोथायराइड कोमा खराब मनोविज्ञान द्वारा जटिल हो सकता है। मरीज सोच, हेलुसिनेशन, व्यक्तित्व में परिवर्तन, तीव्र मनोविज्ञान, न्यूरोसिस के वृत्ति विकार विकसित करते हैं। भारी हाइपोथायरायडिज्म के अपघटन की स्थिति संज्ञानात्मक क्षेत्र में कमी के साथ है - ध्यान और समय और समय में अभिविन्यास खराब, स्मृति, बौद्धिक क्षमताओं, अभिविन्यास है। दुर्लभ मामलों में, तेज मनोवैज्ञानिक राज्य सामने आते हैं। उनके पास विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं, पैरानोइड या प्रभावशाली मनोविज्ञान की नकल करें। यह निदान को जटिल बनाता है और मानसिक विकार के गलत निदान में योगदान देता है।

निदान

एक ठेठ नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ, हाइपोथायराइड कोमा का निदान मुश्किल नहीं है। हालांकि, देर से मंच पर, रोगियों की सामान्य स्थिति को गंभीर माना जाता है, और पूर्ण सर्वेक्षण बेहद मुश्किल है। मुख्य डेटा संग्रह गतिविधियां एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट द्वारा आयोजित की जाती हैं। रोगी या उसके रिश्तेदारों के प्राथमिक मतदान के दौरान, जीटीसी की धारणा, जिसे मस्तिष्क परिसंचरण विकार, आंतों की यांत्रिक बाधा, अधिवृक्क ग्रंथियों की अपर्याप्तता, नशा के साथ विभेदित किया जाना चाहिए। व्यापक परीक्षा इसमें शामिल हैं:

• Anamnesis ले लीजिए। रोगियों के हिस्से में हाइपोथायरायडिज्म का एक पुष्टि निदान है, जो 5 या अधिक साल पहले उजागर हुआ था। अक्सर बीमारी के इतिहास में या रोगी के जवाब में अंतःस्रावी रोगों, रेडियो-वॉटर थेरेपी, थायराइडक्टोमी पर परिवार अनुमान लगाने पर मार्गदर्शन होता है, थायराइड हार्मोन के साथ अनुचित रूप से बाधित उपचार।
• निरीक्षण। शारीरिक परीक्षा में, पेरियोर्यूबिटल एडीमा निर्धारित किया जाता है, पैरों, सूखापन और पैलोर की घनी एडीमा (कभी-कभी एक सोनीजनेस) त्वचा पोक्रोव, हाइपोथर्मिया, धीमी और सुस्ती आंदोलनों, कम टेंडन प्रतिबिंब। गर्दन थायरोइडक्टोमी, अनप्लनेबल इमेजिंग के बाद निशान द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
• प्रयोगशाला निदान। आम I बायोकेमिकल विश्लेषण रक्त और मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, हार्मोन, सदमे, मायोकार्डियम, मांसपेशियों के विशिष्ट मार्करों के स्तर का अध्ययन। सीटीसी के प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक संकेतों में शामिल हैं: टीएसएच की बढ़ी हुई एकाग्रता, मुफ्त थायरोक्साइन के निम्न स्तर और त्रिभुज, हाइपोक्सिया, हाइपरकैपिया, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरिनिया, हाइपोग्लाइसेमिया, क्रिएटिनिनिन, क्रिएटिनेज, ट्रांसमिनेज और लिपिड्स का उन्नत स्तर।
• अनुसंधान कार्डियोवैस्कुलर समारोह। ईसीजी परिणामों के मुताबिक, साइनस ब्रैडकार्डिया का पता चला है, दांतों का कम वोल्टेज, सेंट सेगमेंट के अवसाद। रक्तचाप माप लगातार कम और कम संकेतक देता है - 90/60 मिमी से। आरटी। कला। पल्स आवृत्ति - प्रति मिनट 60 शॉट्स से कम।

हाइपोथायराइड कोमा का उपचार

शक्तिशाली व्यापक चिकित्सा यह सभी रोगियों के लिए आवश्यक है, क्योंकि मृत्यु की संभावित रूप से उच्च संभावना है। डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य श्वसन, हृदय और संवहनी विफलता, चयापचय विकारों में सुधार, हार्मोन के स्तर की वसूली के लिए मुआवजे के लिए किया जाता है। रोगी की सहायता योजना इस तरह दिखती है:

• हार्मोनल दवाओं के साथ थेरेपी। Thyroids का एक संयोजन निर्धारित है दवाई और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। रोगी चेतना में आने के बाद बाद में रद्द कर दिया जाता है।
• हाइपोग्लाइसेमिया का उन्मूलन। प्लाज्मा में चीनी के स्तर में सुधार दिल की मांसपेशियों, मस्तिष्क संरचनाओं के सामान्य संचालन के लिए आवश्यक है। अंतःशिरा रूप से रक्तचाप और मूत्र के समानांतर नियंत्रण के साथ ग्लूकोज का एक समाधान पेश किया।
• श्वसन विफलता का उन्मूलन। रोगियों की सांस लेने और कमजोर। थेरेपी ऑक्सीजन इनहेलेशन द्वारा किया जाता है, कृत्रिम वेंटिलेशन डिवाइस जुड़े हुए हैं। यदि स्थिति बिगड़ती है, तो दवाओं को पेश किया जाता है, श्वसन केंद्र और श्वसन पथ को उत्तेजित किया जाता है।
• दिल की विफलता का उन्मूलन। थायराइड एजेंटों के साथ संगत उच्च रक्तचाप की तैयारी दिखायी जाती है। दिल की विफलता के सुधार के लिए, दिल ग्लूकोसाइड्स प्रशासित होते हैं।
• हाइपोथर्मिया का उन्मूलन। मरीजों को कंबल के साथ गर्म किया जाता है (हीटिंग के बिना)। जब थायराइड दवाओं का प्रभाव प्रकट होता है, तो तापमान मानदंड तक बढ़ता है।
• रक्त संरचना का सामान्यीकरण। अधिकांश रोगियों को एनीमिया विकास को रोकने की आवश्यकता होती है। रक्त संक्रमण या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।

भविष्यवाणी और रोकथाम

बाद के चरणों में हाइपोथायराइड कोमा का इलाज करना मुश्किल है। पूर्वानुमान के लिए प्रारंभिक उपचार के साथ, मध्य आयु वर्ग के लोगों में अपेक्षाकृत अनुकूल है चिकित्सा सहायता, सही घटनाओं को पूरा करते समय आपातकालीन देखभाल और चिकित्सा। सीटीसी के विकास को रोकने के लिए, हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के नियमों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है, तुरंत एंडोक्राइनोलॉजिस्ट से मदद के लिए आवेदन के लिए कल्याण की गिरावट के साथ, सहवर्ती को खत्म कर दें भारी रोग। डॉक्टर द्वारा विकसित थायराइड हार्मोनल उत्पादों को प्राप्त करने की विधि में स्वतंत्र रद्दीकरण या परिवर्तन।

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हाइपोथायराइड कोमा- हाइपोथायरायडिज्म की जटिलता, सभी की तेज मजबूती में व्यक्त की गई नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से सीएनएस और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से थायराइड ग्रंथि की विफलता।

हाइपोथायराइड कोमा अक्सर बुजुर्गों और सेनेइल युग के मरीजों में अक्सर पुरुषों की तुलना में महिलाओं में होता है।

अधिकतर हाइपोथायराइड कोमा सर्दियों में मनाया जाता है, जो प्रभाव के कारण हो सकता है कम तामपान और अधिक आवृत्ति ठंडी बीमारी (निमोनिया, आदि) वर्ष की इस अवधि के दौरान।

हाइपोथायराइड कोमा का एटियोलॉजी और रोगजन्य

हाइपोथायराइड कोमा उपचार त्रुटियों में गंभीर हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीजों में होता है (इलाज न किए गए हाइपोथायरायडिज्म या थायराइड दवाओं के साथ अपर्याप्त और अनियमित उपचार)। हाइपोथायराइड कोमा के विकास में योगदान देने वाले कारक हैं: सुपरकूलिंग संयोग संबंधी बीमारियां ( सूजन की प्रक्रिया विभिन्न अंगों में - निमोनिया, आदि, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की अपर्याप्तता, घातक ट्यूमर, आदि), शारीरिक चोट, सर्जिकल हस्तक्षेप, संज्ञाहरण, खाद्य नशा, शक्तिशाली का उपयोग औषधीय पदार्थ (बार्बिट्यूरेट्स, अमीनज़ीन, ड्रग्स, ट्रैंक्विलाइजर्स इत्यादि की बड़ी खुराक का परिचय)।

ऐसा माना जाता है कि कोमा के विकास में मुख्य रोगजनक कारक थायराइड हार्मोन की तेज विफलता है, जो मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं में कमी की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है। यह स्थापित किया गया है कि हाइपोथायरायडिज्म के साथ, मस्तिष्क परिसंचरण धीमा हो गया है और ऑक्सीजन खपत और ग्लूकोज मस्तिष्क के कपड़े में कमी आई है। थायराइड हार्मोन की कमी सभी प्रकार के एक्सचेंज का उल्लंघन करती है: प्रोटीन (प्रोटीन के संश्लेषण और अपघटन को कम करना), कार्बोहाइड्रेट (कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में वृद्धि, हाइपोग्लाइसेमिया में झुकाव), लिपिड (अल्फा और बीटा-लिपोप्रोटीन की रक्त सामग्री में वृद्धि और विशेष रूप से कोलेस्ट्रॉल), पानी-नमक (जल में देरी और ऊतकों में सोडियम क्लोराइड)। ऐसा माना जाता है कि ऊतक एडीमा (सामान्यीकृत लिम्फेडेम) के हाइपोथायरायडिज्म में विकास लिम्फोस्टेसिस के कारण है। तरल (exudate) सीरस गुहाओं में जमा किया जाता है। पेरीकार्डियल गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति दिल की एक टैम्पोनैड की ओर ले जाती है (एक विरोधाभासी नाड़ी के साथ मीटरिंग नसों का विस्तार, हृदय सुस्तता का एक तेज विस्तार, यकृत में वृद्धि, आदि)। शरीर द्वारा कम ऑक्सीजन खपत के परिणामस्वरूप और हृदय की मांसपेशियों की इंटरस्टिशियल सूजन के परिणामस्वरूप, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की गतिविधि (हृदय की सीमाओं में वृद्धि, मिनट में कमी और रक्त की सिस्टोलिक मात्रा, का उल्लंघन होता है, रक्त प्रवाह, रक्त प्रवाह दर, ब्रैडकार्डिया) की संख्या।

हाइपोथैलेमिक केंद्रों की गतिविधि के ब्रेकिंग के कारण, ऊर्जा विनिमय और हाइपोथर्मिया की गतिविधि में कमी परिधीय रक्त प्रवाह के प्रभाव में होती है। वनस्पति तंत्रिका तंत्र (इसके सहानुभूति विभाग के उत्पीड़न) के कार्य का उल्लंघन विभिन्न अंगों की गतिविधियों में कार्यात्मक बदलाव निर्धारित करता है (ब्रैडकार्डिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता को कम करने, पसीना कम करने)। बाद के हाइपरकैप्स के साथ श्वास विकार, संभावित hyponatremia और मस्तिष्क edema उनींदापन, comporant राज्य और चेतना की हानि (COMA) के लिए नेतृत्व।

Hypothioid COMA के रोगजन्य में एक निश्चित भूमिका एड्रेनल कॉर्टेक्स के कार्य की अपर्याप्तता निभाती है, जो थायरॉइड हार्मोन की कमी के साथ, यह शरीर के सुरक्षात्मक अनुकूलन गुणों में कमी का कारण बनती है।

फेफड़ों का हाइपोटेन्टिलेशन, संक्रमण के लिए जीव प्रतिरोध को कम करने के लिए निमोनिया की ओर जाता है, ऊपरी राज्य ऊपरी राज्य श्वसन तंत्र। हाइपोथायराइड कोमा के रोगजनक कारकों में से एक रक्त कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि हो सकती है, जिसमें सीएनएस पर विषाक्त प्रभाव होता है।

क्लिनिक हाइपोथायराइड कोमा

नैदानिक \u200b\u200bरूप से हाइपोथायरायड कोमा प्रकट करता है तीव्र गिरावट रोगी राज्य। अधिक बार, कॉमेटोज राज्य धीरे-धीरे विकसित होता है।

हाइपोथायराइड कोमा के अग्रदूतों के लिए निम्नलिखित लक्षणों को असाइन किया जा सकता है: उनींदापन और ब्रैडकार्डिया में वृद्धि, हाइपोटेंशन, जो कमजोर रूप से दबाव पर प्रतिक्रिया दे रहा है, पुनर्जन्म और कमजोर श्वास, हाइपोथर्मिया, कब्ज, मनोवैज्ञानिक, क्रैम्प्स, मूत्र बुलबुला एटनी तक बढ़ रहा है।

हाइपोथायराइड के विकास में कोमा तीन चरणों को अलग करता है: धीमी मस्तिष्क गतिविधि, एक प्रीमियम और किसके द्वारा विशेषता। पहले चरण में, चेतना कभी-कभी भ्रमित होती है। दूसरे चरण में, रोगियों को अक्सर विचलित किया जाता है, समय-समय पर एक बेहोश राज्य होता है, आवेग संभव है। तीसरा चरण चेतना के लगातार नुकसान की विशेषता है, जो अधिकांश रोगियों में अपरिवर्तनीय है।

कई घंटों से एक महीने और अधिक के पहले दो चरणों की अवधि। कुछ मामलों में, हाइपोथायराइड कोमा तीव्र संवहनी विफलता और रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ अचानक शुरू होता है।

रोगियों की उपस्थिति बेहद विशेषता है। चेहरा पीला-पीला है, एक एडीमा, होंठ, गाल के साथ समाप्त हुआ। कुछ मामलों में, प्रिस्क्रिप्शन क्षेत्र की सूजन, ब्रश और स्टॉप की पिछली सतह, इत्यादि, हाइपोथायरायडिज्म में अन्य बीमारियों के विपरीत, दबाए जाने के बाद, पांचवां ऊतक पर रहता है। यह इस तथ्य से जुड़ा हुआ है कि मुजिन मुख्य रूप से त्वचा की ऊपरी पेपिलरी परतों में जमा होता है। जब subcutaneous पर सूजन फैलाने! वसा फाइबर दबाने के बाद पैकेज सहेजा गया है। त्वचा मोटी, मोटा, छीलने के लिए ठंड, सूखी, छीलने, पीले रंग के साथ पीली, और कभी-कभी नारंगी टिंट (विशेष रूप से हथेलियों और पैरों पर), रक्त की आपूर्ति और हाइपरकोटिनेमिया की अपर्याप्तता के कारण "मंदी के परिणामस्वरूप" विटामिन ए में कैरोटीन के रूपांतरण में। सामान्य मिश्रित मिश्रित सूजन होती है। रक्तस्राव की प्रवृत्ति को नोट करता है। सिर पर बाल सूखे, दुर्लभ, भंगुर होते हैं। अक्सर बाल आउटडोर भौहें (हरडो का लक्षण) का नुकसान होता है। यह है शरीर के तापमान में एक तेज कमी से विशेषता, कभी-कभी 23 डिग्री सेल्सियस तक। एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित विशेषता 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे शरीर के तापमान में कमी है। इसके माप के लिए संचार के लिए एक विशेष थर्मामीटर को पैमाने के साथ, 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे वर्गीकृत किया गया है । एक संक्रमण संक्रमण के साथ, शरीर का तापमान सामान्य या यहां तक \u200b\u200bकि बढ़ सकता है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के किनारे से, ब्रैडकार्डिया को प्रति मिनट 34 गेंदों तक चिह्नित किया जाता है। संक्रमण (निमोनिया और आदि) की उपस्थिति में, गंभीर दिल की विफलता हो सकती है एक सामान्य आवृत्ति का निरीक्षण करें अल्ट्रा या यहां तक \u200b\u200bकि tachycardia। ध्यान से दिल की सापेक्ष सुस्तता की सीमाओं के विस्तार को चिह्नित किया गया, जो पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ के संचय और पेरीकार्डिया में रोगी में रोगी में परिवर्तन और मायोकार्डियम ("मिक्स्डे-मातोसिक हार्ट") में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है। हार्ट टोन्स बधिर। धमनी दबाव आमतौर पर कम हो जाता है। साइनस ब्रैडकार्डिया ईसीजी पर पाया जाता है, दांतों के कम वोल्टेज, कमजोर स्पष्ट दांत टी और आर, कमी एस-टी अंतराल आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे, दांतों का उलटा टी, अंतराल में वृद्धि आर

श्वास दुर्लभ और ढीला है। हाइपोक्सिया और हाइपरकैपिया होता है। मेरिन परिवर्तन के परिणामस्वरूप, भाषा गाढ़ा होती है, मुंह में फिट नहीं होती है, जिससे इसकी बुनाई और सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। अक्सर, जिद्दी कब्ज आंतों में बाधा को अनुकरण करता है, जो कुछ मामलों में अनुचित सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर जाता है। दुर्लभ मामलों में, हाइपोथायराइड कोमा में रोगियों ने संचय के साथ जुड़े ascites देखा पेट की गुहिका संगीत तरल पदार्थ और दिल ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक उत्पादों के उपयोग से समाप्त नहीं हुआ। मूत्राशय की एटनी के कारण मूत्र को अलग करने में देरी होती है। प्रतिबिंब कम हो जाते हैं। बढ़ते दिल की कमजोरी और हाइपोटेंशन ने ऑलिगुरिया को जब तक हिंसा, एसिडोसिस, मस्तिष्क हाइपोक्सिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं किया। रोगियों के हिस्से में मानसिक विकार मानसिक विकार होते हैं जो विभिन्न प्रकार के अवसादग्रस्त राज्यों के विभिन्न प्रकार के होते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह द्वारा, कुछ लेखक एक हाइपरटेरमिक विकल्प कोमा को अलग करते हैं, पौष्टिक तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ विकल्प कोमा, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता और घटना के साथ एक विकल्प वृक्कीय विफलता। स्वाभाविक रूप से, ऐसा विभाजन सशर्त रूप से है, हालांकि, कोमा के अंतर निदान के साथ डॉक्टर की मदद कर सकता है और इसके उपचार के आवश्यक घटकों को मजबूत कर सकता है।

हाइपरटेरमिक कोमा एक संयोग संक्रमण के साथ मनाया जा सकता है। सीएनएस से विकारों के प्रावधानों के साथ कोमा संभवतः मस्तिष्क के हाइपोक्सिया और माध्यमिक एडीमा के स्पष्ट रूप से स्पष्ट है। कभी-कभी यह स्पाइनल तरल पदार्थ में बदलाव के बिना छद्म-डायग्नोस्टिक सिंड्रोम के साथ होता है।

प्रयोगशाला डेटा। एसबी की सामग्री में काफी कमी आई है। यह टी 4 की रक्त सामग्री में तेज कमी की विशेषता है और Thyroxins-बाध्यकारी globulin की क्षमता में एक साथ वृद्धि के साथ लेबल किए गए Triiodothyronine (गुणांक 1.13 से अधिक है) की क्षमता में एक साथ वृद्धि के साथ। आम तौर पर, 25.8 mmol / l (1000 मिलीग्राम%) तक उच्चतम हाइपरकोलेस्ट्रोलेमियम पित्त के साथ चयापचय और कोलेस्ट्रॉल चयन में कमी का परिणाम है। कुछ मामलों में, हाइपोवेटिल के कारण श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है। रक्त शर्करा सामग्री आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होती है या कुछ हद तक कम हो जाती है, दुर्लभ मामलों में काफी कमी आई है। Hyponatremia और Hypercalemia मनाया जा सकता है। रक्त क्लोराइड का स्तर अक्सर कम हो जाता है। हम अवलोकन देते हैं।

रोगी एन, 33 साल पुराना उन्होंने तेज कमजोरी, उदासीनता, उनींदापन, ज़ियाभाव, कब्ज, भूख में गिरावट पर zhabols के साथ क्लिनिक में प्रवेश किया। वह खुद को पिछले 2 वर्षों में मरीजों के रूप में मानता है, जब सामान्य कमजोरी, अवरोध, स्मृति की बदतर, चेहरे की अंतहीनता, कब्ज (कुर्सी एक बार 3-4 दिनों में कुर्सी), गवाह आवाज, सिर के दशकों । हाइपोथायरायडिज्म का निदान किया गया था, जिस पर थायराइडिन के साथ उपचार अनियमित रूप से किया गया था। अस्पताल टायरोइडिन प्रवेश करने से पहले वी .thesta 1 महीने पहले स्वीकार नहीं किया था। एक गंभीर श्वसन रोग के बाद, स्थिति में उल्लेखनीय गिरावट आई है (सामान्य कमजोरी और उनींदापन में वृद्धि हुई है), जिसके संबंध में यह कहा गया था।
जब भर्ती किया गया, सामान्य स्थिति गंभीर है। रोगी तेजी से अवरुद्ध है, आस-पास में रुचि नहीं दिखाता है। Slugness व्यक्त किया गया है। भाषण और आंदोलन धीमा हो गया। चेहरा सोचा जाता है (एडीमा, गाल, होंठ)। पीले रंग की टिंट के साथ सूखी त्वचा, ठंड, पीला। शरीर का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस। सिर पर बाल, चेहरे, बगल में दुर्लभ हैं। 14 प्रति मिनट सांस लेने की संख्या। श्वास लेकर, ढीला। पल्स दुर्लभ, 50 प्रति मिनट, कमजोर भरना। धमनी दबाव 12 / 6.6 केपीए (90/50 मिमी एचजी। कला।)। दिल की सापेक्ष सुस्तता की सीमाओं को बाईं ओर विस्तारित किया जाता है। हार्ट टोन्स बधिर। ईसीजी पर, दिल की मांसपेशियों में इंट्रावेंट्रिकुलर चालकता और गैर-नसों के फोकल परिवर्तनों के विकारों को नोट किया जाता है। किनारों में फिंगरप्रिंट के साथ भाषा गाढ़ा होती है। पेट की मात्रा में वृद्धि हुई है। यकृत किनारे के किनारे से 2 सेमी के किनारे से होता है, जो पैल्पेशन के साथ दर्दनाक होता है। प्लीहा को बड़ा नहीं किया गया है। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। थायराइड ग्रंथि में वृद्धि नहीं हुई है। वॉशर अंडे।
रक्त परीक्षण: एर। 4.1 10 "2 / एल (1 μl में 4,100,000), एनवाई 130 ग्राम / एल, एल। 5.8 109 / एल, रंग संकेतक 0.7, 6%, पी। 58%, लिम्फ। 39%, सोम। 4%, ई। 2%, एएसएच 38 मिमी / एच, एसबी 78.8 मिमीोल / एल (1 μg%), कोलेस्ट्रॉल 6.9 mmol / l (270 मिलीग्राम%), चीनी 3.99 मिमीोल / एल (72 मिलीग्राम%), अवशिष्ट नाइट्रोजन 28.6 mmol / l (40 एमजी%), बिलीरुबिन 5.1 माइक्रोन / एल (0.3 मिलीग्राम%), प्रोट्रोमिन 71%, पोटेशियम 7.6 मिमीोल / एल (7, 6 एमईकेवी / एल), सोडियम 133 मिमीोल / एल (133 एमईकेवी / एल), कैल्शियम 2.1 मिमीोल / एल (4.2 MEQ / L)।
रोगी की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के आधार पर, निदान का निदान किया गया था: हाइपोथायरायडिज्म, गंभीर रूप; नाश्ते का राज्य। हर 6 एच (100 μg की दैनिक खुराक) के अंदर त्रिकोणीय प्रौद्योगिकी 25 μg के साथ उपचार, हाइड्रोकोर्टिसोन अंतःशिरा रूप से, दिन में 50 मिलीग्राम 4 बार ड्रिप। कोकरबॉक्सिलेज़ (100 मिलीग्राम), 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर, विटामिन बी 12 के 200 μg 5% विटामिन बी 6 समाधान के 1 मिलीलीटर को भी अंतःशिरा इंजेक्शन दिया गया था।
उपचार के एक दिन बाद, रोगी की स्थिति में सुधार हुआ: सामान्य कमजोरी में कमी आई, नाड़ी की दर में 62 प्रति मिनट तक बढ़ गया, रक्तचाप 14.8 केपीए (105/65 मिमी एचजी कला) तक बढ़ गया। भविष्य में, स्थिति में सुधार जारी रहा। 25 वें दिन आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दी गई।

निदान और अंतर निदान हाइपोथायराइड कोमा

हाइपोथायराइड कोमा का निदान विशेषता के संयोजन के आधार पर स्थापित किया गया है नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर हाइपोथायरायडिज्म और बेहोश राज्य, प्रयोगशाला अनुसंधान।

इस बीमारी को स्ट्रोक, दिल का दौरा, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, यूरिकमिक, क्लोरोपेनिक और एक्लेम्प्सिक कोमा, साथ ही साथ मधुमेह मेलिटस से जुड़े कॉमेटोज राज्यों से अलग किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान। निदान और चिकित्सा की समयबद्धता से निर्धारित। उपस्थिति की घटनाओं पर उपचार शुरू किया जाना चाहिए। यह आमतौर पर शरीर के तापमान में 33 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं होता है। एक तैनात कोमा के साथ, पूर्वानुमान भारी है। मृत्यु दर 50% से अधिक है।

रोकथाम। रोकथाम का आधार पर्याप्त और व्यवस्थित प्रतिस्थापन चिकित्सा है और कारकों को उत्तेजित करने की रोकथाम।

इलाज हाइपोथायराइड कोमा

1. मरीज को हाइपोथायोइड कोमा से हटाने के लिए, थायराइड हार्मोन का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। अपनी कार्रवाई की शुरुआत (4 घंटे के बाद) की शुरुआत के बाद से प्राथमिकता दी जाती है और अधिकतम प्रभाव (8-12 एच के बाद) थायरोक्साइन का उपयोग करते समय तेज होता है (6-8 घंटे में कार्रवाई की शुरुआत, इसकी अधिकतम 7- दस दिन)। त्रिकोणीय-रोनिन हाइड्रोक्लोराइड के कोरोनरी उल्लंघनों के बिना मरीजों को अंदर निर्धारित किया जाता है, और यदि रोगी रेक्टल तापमान और पल्स में वृद्धि के 4 घंटे बाद 12 घंटे या 25 μg के बाद 100-200 μg पर गैस्ट्रिक जांच के माध्यम से इंजेक्शन नहीं किया जाता है खुराक 50 μg दिन तक कम हो जाता है। कभी-कभी triiodothironine अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, माता-पिता प्रशासन के लिए एक विशेष तैयारी निर्धारित की जाती है - लेवोथीरोडिनिन। के लिये अंतःशिरा प्रशासन Triiodothiroonine शरीर के तापमान को बढ़ाने से पहले हर 4 घंटे पहले 25 μg निर्धारित किया जाता है और धीरे-धीरे 50 μg / दिन की खुराक को कम करता है [दूध श।, 1 9 6 9]। थायराइड हार्मोन के इलाज में, पल्स आवृत्ति, सांस लेने, रक्तचाप, ईसीजी और रेक्टल तापमान आवृत्ति को नियंत्रित करता है।

20 और 50 माइक्रोग्राम की खुराक पर उत्पादित त्रिदोथायोनिन टैबलेट के अंतःशिरा प्रशासन के लिए, बाइकार्बोनेट का 0.1% सोडियम समाधान भंग किया जाना चाहिए, और फिर आसुत पानी और क्लोराइड का 10% सोडियम समाधान जोड़ें। अंतःशिरा जलसेक के लिए एक समाधान में 100 मिलीलीटर में 30 μg triiodothyronine होना चाहिए। प्रभाव मोर्टार ड्रिप। मात्रा 100-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। Triiodothyronine की कुल खुराक 150-200 μg है।

कोरोनरी हृदय रोग वाले मरीजों के थायराइड हार्मोन के साथ अधिकतम सावधानी दिखाने के लिए आवश्यक है, क्योंकि जब इसे बड़े दर्जनों में निर्धारित किया जाता है और विशेष रूप से अंतःशिरा प्रशासन के दौरान, कोरोनरी रक्त आपूर्ति, तीव्र हृदय विफलता, एरिथिमिया झिलमिलाहट में व्यवधान हो सकता है , और यहां तक \u200b\u200bकि मायोकार्डियल इंफार्क्शन। इन मामलों में, Triiodothyronine की अधिक मध्यम खुराक का उपयोग किया जाता है (दिन में 10-20 μg 2 बार)। साथ ही, Triiodothyronine की प्रारंभिक खुराक आमतौर पर दिन में 2 बार 2 μg होता है।

2. पतन (एड्रेनल अपर्याप्तता) का मुकाबला करने के लिए, पूर्वनिर्धारित 100-200 मिलीग्राम अंतःशिरा, ड्रिप या हाइड्रोकोर्टिसोन को एक खुराक पर पेश किया जाता है
200-400 मिलीग्राम। भविष्य में, हाइड्रोकोर्टिसोन को पतन के लक्षणों के गायब होने से हर 6 घंटे पहले 50-100 मिलीग्राम पर इंट्रामस्क्युलरली का उपयोग किया जाता है (हाइड्रोकोर्टिक जोन की कुल दैनिक खुराक 300-400 मिलीग्राम है), और फिर छोटी खुराक में। कार्डियोवैस्कुलर विफलता के तेज़ी से विकास की संभावना के कारण द्रव का परिचय 500-1000 मिली / दिन तक सीमित है।

Sympathotonic (एड्रेनालाईन, नोरेपार्टिन) की तैयारी हाइपोथायरायॉइड कोमा में रोगी तीव्र हृदय रोग के संभावित विकास के कारण contraindicated हैं।

3. हाइपोग्लाइसेमिया की रोकथाम और उपचार के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा जलसेक निर्धारित किया गया है।

4. ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, सूक्ष्म रूप से 100 मिलीग्राम काओकार्बोक्साइलेज, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर, विटामिन बी 12 के 200 μg, 5% विटामिन बी 6 समाधान, एटीपी के 1 मिलीलीटर।

5. सोडियम रक्त सामग्री और क्लोराइड में कमी के साथ, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

6. संक्रामक जटिलताओं को रोकने और इलाज के लिए (निमोनिया, आदि), बड़ी खुराक में कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

7. हाइपोक्सिया और श्वसन एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, कृत्रिम श्वसन। श्वास में सुधार करने के लिए, एक श्वासयंत्र का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है, हाइड्रेटेड ऑक्सीजन निर्धारित किया जाता है।

8. थर्मल प्रक्रियाओं को नहीं दिखाया गया है, क्योंकि रक्त परिसंचरण आंतरिक अंगों को खराब करता है और तीव्र हृदय विफलता के विकास का कारण बन सकता है। मरीजों को गर्मी स्रोतों से 25 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान के साथ घर के अंदर होना चाहिए। हाइपोथायराइड कोमा के इलाज की प्रक्रिया में जटिलताओं को रोकने के लिए स्वच्छता की स्थिति सुनिश्चित करना आवश्यक है।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड न केवल रोगी की स्थिति (कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की स्थिति - पल्स, रक्तचाप, ईसीजी, शरीर का तापमान) है, बल्कि रक्त में थायरोट्रोपिन की सामग्री, पानी के संकेतक- नमक चयापचय, आदि

पोटेमकिन वी.वी. एंडोक्राइन रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थितियां, 1 9 84

Thyareoxic कोमा यह एक इलाज न किए गए थायरोटॉक्सिक गोइटर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर थायरोटॉक्सिसोसिस वाले व्यक्तियों में विकसित होता है, खासतौर पर गंभीर संगत रोगों और न्यूरोप्सिकिक ओवरवॉल्टेज की उपस्थिति में, साथ ही साथ थायराइड ग्रंथि के परिचालन हटाने के बाद भी। रोगजन्य के मुख्य पत्थरों थायराइड हार्मोन, एंडोटॉक्सिसोसिस, हाइपोक्सिया, नर्वस (मुख्य रूप से मस्तिष्क), कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, यकृत, एड्रेनल ग्रंथियों और अन्य अंगों के लिए विषाक्त क्षति की रक्त सामग्री में तेज वृद्धि होती है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और सेल का उल्लंघन उपापचय। कोमा का विकास थायरोटॉक्सिक संकट से पहले है। रोगी में मानसिक उत्तेजना होती है, अक्सर बकवास, भेदभाव, अंगों के झंडे के साथ-साथ टैचिर्डिया (180 - 200 प्रति 1 मिनट तक), मजबूत पसीना, उल्टी, दस्त, शरीर के तापमान में 38 - 41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाती है , कभी-कभी पीलिया। पर्याप्त चिकित्सा की अनुपस्थिति में, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है: त्वचा सूखी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, एरिथिमिया, साइनोसिस, माईड्रियासिस, बल्बर विकारों (डिसार्थ्रिया, डिसफेगिया, श्वसन संबंधी विकार विकसित हो रहे हैं)। प्रतिबिंबों का उत्पीड़न है, मांसपेशी टोन में कमी, अनैच्छिक पेशाब, कोमा तक चेतना के विकार। अंतर-नैदानिक \u200b\u200bमहत्व इतिहास में थिरोटॉक्सिसोसिस की उपस्थिति, शरीर के वजन में कमी, शरीर के तापमान में वृद्धि, टैचिर्डिया, उत्तेजना, उल्टी, अपवित्र दस्त में वृद्धि पर डेटा है।

रक्त में, आयोडीन, 17-ऑक्सीकेटोस्टेरॉइड्स, बिलीरुबिन (जहरीले यकृत क्षति के कारण), चयापचय एसिडोसिस के प्रोटीन से जुड़े थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि, चयापचय एसिडोसिस पाया जाता है।

तत्काल देखभाल निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं। 1 एल आइसोटोनिक सोडियम सोडियम समाधान क्लोराइड, 5% ग्लूकोज समाधान, 350 - 600 मिलीग्राम हाइड्रोकोर्टिसोन, 120-180 मिलीग्राम पूर्वनिर्धारित, 0.5-1 मिलीलीटर ज़रोफिना या कॉर्गल गैलकॉन, प्रत्याशित दवाएं (saidocent), विरोधी तत्काल दवा Mercazolyl (ऊपर) प्रति दिन 60-80 मिलीग्राम)। एंडोक्राइनोलॉजिकल विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती दिखाया गया है।

हाइपोथायराइड कोमा यह हाइपोथायरायडिज्म की गंभीर जटिलता है। अक्सर, यह बुजुर्ग लोगों में विकसित होता है जिन्हें उपचार नहीं मिला है। हाइपोथायराइड कोमा ने निमोनिया, घातक ट्यूमर के खिलाफ भी विकसित किया जा सकता है, चोट या दवाओं के स्वागत के बाद, मस्तिष्क कार्यों को दमन करना। कोमा के रोगजन्य में, मुख्य भूमिका मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं में गिरावट से खेला जाता है, मस्तिष्क के हाइपोक्सिया हाइपोक्सहेमिया, हाइपोच्रोमिक एनीमिया के साथ फुफ्फुसीय हाइपोवेन्टिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोक्सिया, मस्तिष्क रक्त प्रवाह की मंदी। शुरुआत धीरे-धीरे है। हाइपोथर्मिया नोट किया गया है (35 डिग्री सेल्सियस से नीचे का तापमान), त्वचा, पलक और अंगों के एक पीले रंग के टिंट के साथ)। श्वास दुर्लभ, सतही है। ब्रैडकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन मनाया जाता है। प्रारंभ में, भ्रम का उल्लेख किया गया है, फिर आवेग प्रकट होता है, तो कॉपर विकसित होता है। कोमा अक्सर एक घातक परिणाम के साथ समाप्त होता है।

रोगी की जांच करते समय, मुख्य विनिमय, एनीमिया, श्वसन एसिडोसिस में कमी, ईएसआर, हाइपरकोलेस्टेरोलिया, हाइपोक्लोराइड में वृद्धि, थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी की खोज की जाती है।

तत्काल देखभालनिम्नलिखित घटनाओं को शामिल करना शामिल है। ग्लूकोकोर्टिकोइड्स के साथ संयोजन में विभिन्न थायरोक्सिन की तैयारी (100-300 मिलीग्राम हाइड्रोकोर्टिसोन या प्रेडनिसोन के 70-100 मिलीग्राम) को अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है। आवेगों में, 2 मिलीलीटर सेडुक्सना को अंतःशिरा पेश किया जाता है। रोगी को तत्काल अंतःविषय या पुनर्वसन विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।