Heel 

Koliko peta kost raste zajedno. Znaci, tretman i efekti preloma pete. Karakteristične manifestacije frakture



Kalcifikovana fraktura kosti je klasifikovana kao neuobičajena povreda u traumatologiji i hirurgiji. Dijagnostikovati oštećenja ove prirode uglavnom kod sportista i ljudi koji vode aktivan životni stil. Šteta nije uobičajena, ali je izuzetno opasna.

Koliko je preloma pete zacijelo iznimno teško reći. Trajanje akrecijskog procesa u velikoj meri zavisi od vrste povrede.

Oporavak nakon preloma

U aksijalnom prikazu će se prikazati prskanje čepova i bočni pomak fragmenta tuberkuloze. Također je uobičajeno primati standardne rendgenske snimke skočnog zgloba. Pored procene mogućeg preloma skočnog zgloba, pogled na udubljenje često pokazuje prelom preko zadnje margine. Upotreba prikaza Brodina i Isherwooda nije više uobičajena za preoperativnu evaluaciju. Međutim, oni ostaju dragoceni za intraoperativnu procenu. Kompjuterizovana tomografija postala je vrijedna alatka za temeljnu procjenu fraktura kalkaneusa i dodala je mnoštvo znanja detaljima ove frakture.

Među glavnim uzrocima povreda su:

  • pad s visine sa slijetanjem na pete;
  • udarac u saobraćajnoj nesreći;
  • direktni udar na peteljku;
  • povrede na radnom mjestu;
  • kontinuirano opterećenje na području pete na pozadini krhkosti kostiju.

Pažnja! Povreda nije uobičajena zbog činjenice da calcaneus   je jedan od najtrajnijih.

Efektivni vodič za hirurške metode

Vreme operacije je ključno. Po pravilu, bilo bi moguće odložiti otvorenu kontrakciju i unutrašnju fiksaciju do 5-14 dana nakon povrede. Time se uklanjaju problemi povezani sa stvaranjem mjehurića pukotina na mjestu operacije ili izračunavanja rane zbog prekomjernog oticanja. Ne zaboravite da pažljivo postavite i stavite kontralateralni rub tako da ne ometa pregled zahvaćenog ekstremiteta tokom fluoroskopije. Koristeći bočni pristup istezanju, potrebno je napraviti inciziju direktno na bočni zid pete kosti.

Čitaoci će govoriti o općoj klasifikaciji fraktura pete u ovom članku.

Klasifikacija


Važno je napomenuti da fraktura kalkana može biti otvorena i zatvorena, međutim, otvoreni prelom kalkaneusa nema sličnosti sa tipičnim povredama integriteta tkiva, praćeno protruzijom kosti.

Koristeći kuke za kožu, podignite bočni preklop punom debljinom kroz subsezonsku disekciju. Budite pažljivi da podignete krmi živac i tetive tetive u preklop. Potrebno je koristiti metodu "bez dodira" za uklanjanje preklopa postavljanjem K-žica u vrh fibule, vrat talara i kuboid. Nastavite da identifikujete, podižete i rotirate deo bočnog zida ispod. U nekim slučajevima, može se staviti na stražnji stol u slanoj vodi za buduću upotrebu. U ovom trenutku, hirurg bi trebalo da bude u stanju da vidi glavnu lomnu liniju i identifikuje fragment lateralnog stražnjeg aspekta koji je komprimiran u petnom delu tela.

Često kada otvoreni prelom   pete na površini kože vidljive su samo u maloj pukotini na koži. Direktno, vrsta oštećenja kostiju može biti usitnjena ili marginalna. Često se radi o rascjepkanim oštećenjima koja nastaju pomicanjem fragmenata.

Granične štete mogu biti bilo koje vrste:

Tip oštećenja Opis Karakteristična slika (rendgen na slici)
Sa offsetom Tokom povrede, fragmenti kostiju su raseljeni. Fragmenti mogu da se pomeraju, oštećuju integument   na mestu preloma. Koliko je fraktura pete kosti s pomakom iscjeljuje teško je sa sigurnošću reći. Ova vrsta štete je klasifikovana kao teška. Tokom takvog izlaganja, nervni terminal se može stegnuti, tako da se proces zarastanja i oporavka značajno produžava.


Dekompresiju fragmenta podižući i okrećući fragment kako bi se bliska poravnala. Smanjite bušotinu do pjenastog fragmenta stavljajući Steinman pin kroz tuberosity. To vam omogućava da odvratite pažnju i promijenite medijalni fragment. Ovaj manevar će vratiti visinu i ispraviti svako kršenje valgusa. Nastavite sa privremenom fiksacijom iz posteriorne tuberosity u tendinoznom fragmentu. Zatim obratite pažnju na zadnju stranu i smanjite je na ispravno poravnanje. Nakon toga, radije radimo s prednje strane i smanjujemo kritični kut Gisana i kalkaneusa.
No offset Takav prelom je klasifikovan kao nekompliciran. Proces oporavka traje manje vremena. Susedna tkiva se ne oštećuju tokom oštećenja.


Važno je napomenuti da je u 80% slučajeva dijagnostikovan ekstra-gradirani prelom kalkanusa, frakture zglobova   rijetko otkrivaju više od 20% slučajeva od ukupne mase.

Koji su simptomi mogu biti na prijelazu pete


Što se tiče praznine stvorene depresijom zglobova u neutralnom trouglu, hirurzi mogu da ga pakuju sa koštanom srži alografta ili zamenom koštanog transplantata, u zavisnosti od njihove preferencije. Fragment bočnog zida se zatim smanjuje, a fiksacija se može postići upotrebom bilo koje od brojnih prelomi pete kosti dostupnih sa malim skupom fragmenata. Možete koristiti radiografiju ili fluoroskopiju da biste potvrdili fiksaciju, smanjili i ispravili poravnanje.

Pacijent može imati sljedeće simptome nakon ozljede:

  • osjećaj boli u području pete;
  • nemogućnost oslanjanja na povređenu nogu;
  • bol u povredama na palpaciji;
  • oticanje udova;
  • izmijenjeni izgled pete;
  • formiranje hematoma.

Ako se fraktura komplikuje raseljavanjem krhotina, simptomi se mogu pojaviti sa većim intenzitetom.

Osobine tretmana

U većini slučajeva, kirurg bi obavio zatvaranje zatvorenog usisnog odvoda po svom nahođenju. Nastavite da nosite ud i postavite ga na zadnju gumu ili bacite prtljažnik pod uglom od 90 stepeni. Pojava unutrašnje fiksacije omogućila je ranu mobilizaciju zbog rigidne fiksacije pukotina. Dve nedelje posle operacije, kada bočni poklopac pokazuje adekvatno zarastanje, može se pokrenuti agresivan opseg pokreta. Kada je u pitanju progresija težine, inicijalno je razrešavamo negde između osam i 12 nedelja posle operacije, u zavisnosti od stepena usitnjavanja, radiografske konsolidacije i stepena udobnosti sa smanjenjem i fiksacijom.

Pažnja! Stručnjaci se često suočavaju sa određenim poteškoćama u procesu dijagnoze. lom pete. To je zbog činjenice da takva oštećenja često prate i druge, ne manje ozbiljne povrede.

Vrijednost dijetetske terapije za oporavak

Vrijeme potrebno za oporavak od frakture kalkanusa je opsežno. Pacijenti mogu nastaviti napredovati 12 do 18 mjeseci nakon operacije. U različitim stepenima, često se dešavaju promjene načina života. Radnici će možda morati da pronađu više sedentarnog tipa posla, a neke vežbe sa velikim uticajem mogu biti teške. Kliničari bi trebali edukovati pacijente u ovoj vitalnoj traumi u ranoj fazi liječenja.

Kako se nositi sa uobičajenim komplikacijama

Posttraumatski degenerativni artritis je najčešća komplikacija uočena kod fraktura kalkaneusa. Istraživači su pokazali zadovoljavajuće rezultate kada su izvodili izolovanu artrozezu subtalarnog zgloba nakon fraktura kalkana. Ako se ukupna morfologija kalkaneusa ne obnovi, krv kalcanala se izliječi u lošijem položaju. Neprihvaćanje ovih preloma obično nije problem, jer kalkaneus ima veliku opskrbu krvlju.

Ako se tretman preloma pokrene van vremena, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • osteoporoza kalkanusa;
  • manifestacija intenzivnog bola na pozadini opterećenja povređenog ekstremiteta;
  • ravne noge;
  • deformirajući osteoporozu subtalarnog zgloba;
  • valgus deformity   stopala.

Navedene komplikacije su izuzetno teške, stoga je bolje obratiti pažnju na pravovremenu dijagnozu i liječenje problema. Koliko pukotina pete se spajaju - tačan odgovor na ovo pitanje je teško dati, mnogo toga zavisi od toga individualne karakteristike   telo pacijenta.

Malunion dovodi do promjene u mehanici stopala i gležnja. Gubitak visine kalkanusa može dovesti do smanjenja nagiba talara i naknadnog prednjeg tibiotralnog abutmenta. Ovo često zahteva ometanje artrozeze subtalarnog zgloba da bi se vratila normalna nagiba talara. Često dolazi do gubitka pahuljastih vlakana zbog gubitka visine pužnice. Blaga komplikacija tkiva može uključivati ​​povrede i infekcije. Tendoni sa peronealnim tetivama mogu se oštetiti ako uđu u bočni nosač ili su oštećeni adhezijama duž strane petnog zida.

Kako se dijagnosticira fraktura?

Ako se sumnja na bilo koji prelom, najbolja dijagnostička metoda je radiografija. Ako se sumnja na frakturu pete, studija se izvodi u dvije projekcije: ravna i lateralna.


Pažnja! Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, treba ispitati kičmeni stub i druge organe.

Kada je operacija potrebna

Dlan jastučića za masnoću često se uništava, a njegove sposobnosti ublažavanja mogu se smanjiti. Nepriznati sindromi separacije mogu dovesti do digitalnih deformiteta i hroničnih bolni sindromi. Upravljanje lomovima kalkaneusa je jedinstven izazov za hirurga stopala i gležnja. Ove frakture su neke od složenijih muskuloskeletalnih povreda u čitavom ljudskom tijelu. Pravilno upravljanje zahtijeva detaljno razumijevanje patologije, obrazaca prijeloma, komplikacija i kirurških tehnika.

Metode tretmana


Kod preloma blage i umjerene težine, liječenje se provodi konzervativno. Tehnika se sastoji u nanošenju gipsanog lijeva.

Snažna kriva hirurške obuke i komorbiditeti često zahtijevaju upravljanje visokokvalificiranim hirurzima u centrima za tercijarnu skrb. Čak iu slučaju gotovo savršenih rezova i upravljanja, mnogi pacijenti će imati dugoročne posljedice. Dr Buddecke je diplomata Američkog odbora za pankreasnu kirurgiju i sertifikovan je u obe operacije stopala i rekonstruktivne operacije na stražnjem dijelu stopala i gležnja. Član je Američkog koledža kirurga i gležnja i trenutno se nalazi u privatnoj praksi u Ottumwa, Iowa.

Može se koristiti kada usitnjena fraktura   bez pomaka ili na rubnom prijelomu sa ili bez pomaka. U drugim slučajevima koriste se hirurške metode.

Konzervativna metoda

Na graničnom lomu gips se uklapa u čizmu. Da bi se dobio prirodan izgled pete, kost se premešta pre nanošenja zavoja.

On je pomoćni fakultet na Visokoj školi za pedijatrijsku medicinu i hirurgiju na Univerzitetu Des Moines. Lee je diplomata Američkog odbora za pankreasnu kirurgiju i sertifikovan je u obe operacije stopala i rekonstrukcije zadnjeg stopala i gležnja. Lee je u privatnoj praksi u Ortopediji u centralnoj Ajovi u Des Moinesu, Iowa, i služi kao pomoćni fakultet na Koledžu za psihijatrijsku medicinu i hirurgiju na Univerzitetu Des Moines.

Liječenje i rehabilitacija

Također provjerite arhive. Sertifikat će biti dodeljen učesnicima koji su uspešno položili ispit. Odgovori se prihvataju do 12 mjeseci od dana objavljivanja. Fraukture su i dalje jedna od najtežih povreda. donji ekstremitet. Zadovoljavajuće rezultate je teško postići i zahtijevaju veliko iskustvo i razumijevanje u liječenju traume. Kalcinske frakture su mnogo slične distalnim lomovima. tibiajer su teške povrede mekih tkiva, komplikovane frakturom pete.

Da bi se postigli najbolji rezultati tokom terapije, primjenjuju se specijalni oslonci za noge, koji se postavljaju između pete i žbuke. Takvo stanje osigurava brzo i pravilno spajanje fragmenata.


Pažnja! trajanje uda gips   je 4-6 tjedana. Nakon uklanjanja Longgeta, vrši se kontrolna radiografija.

Koje su vrste i simptomi

Nemoguće je precijeniti važnost ljuski mekih tkiva. Još uvijek postoji širok spektar strategija liječenja, uprkos značajnim tekućim istraživanjima ove traume. Prijavljena je imobilizacija, perkutano pinning, ograničeni otvoreni pristupi, otvoreni pristup otvaranju i vanjska fiksacija fine žice. Međutim, još uvijek ne postoji jasan standard u pristupu ovim kompleksnim frakturama. Snažno poznavanje anatomije kalkaneusa je najvažnije za razumevanje obrazaca loma koji se mogu videti kod ovih povreda.

Kirurška tehnika

Hirurška tehnika se može koristiti za teške prelome kosti pete. U osnovi, metoda se koristi kada je potrebno eliminirati više fragmenata i ispraviti naglašeno pomjeranje.


Ploča peteljke ima tanku kortikalnu ljusku u poprečnom pravcu, njen unutrašnji dio se sastoji od spužvaste kosti. U medicini, sutukakulum tali se sastoji od guste kortikalne kosti sa jakim vezivnim vezama na oblucima. Tu je i vrlo gusta kortikalna kost koja podupire rubove na gornjoj površini pete kosti. Ova gusta kortikalna kost formira kut od 120 do 145 stepeni. Neposredno ispod ove guste kosti nalazi se neutralni trokut, područje relativno bez trabekularnih obrazaca.

Pažnja! Trenutno se takav tretman provodi u skladu s dokazanom metodom korištenja aparata za kompresiju-distrakciju Ilizarov.

Takav uređaj je predstavljen u obliku višestrukih hemisfera i žbica. Spokes se koristi za probijanje koštanih fragmenata i osiguravanje čvrste fiksacije. Oni su pričvršćeni na hemisfere koje se nalaze oko stopala pacijenta. Takav uređaj vam omogućava da poravnate fragmente i stvorite potrebnu strukturu kako biste osigurali fiziološku vuču.

Neposredno je pod bočnim oblucima. Prednji deo kalkanusnog mišića je zakretno povezan sa kvadranom i prolazi u bočni stub stopala. Intraartikularne frakture kalkaneusa su rezultat aksijalnog opterećenja sa različitim stepenom sile smicanja. Sile smicanja su diktirane položajem kalkaneusa u odnosu na talus tokom aksijalnog opterećenja. Oštri prelomi obično nastaju kao rezultat pada sa različitih visina ili automobilske nesreće. Karakteristike ovih fraktura su određene količinom primenjene sile, kvalitetom kosti i odnosom talusne i petne kosti. 1, 2 Ova lokalna veza može da varira tokom udarca, u zavisnosti od jačine povrede.

Kod djelomičnog pomjeranja fragmenata nastaje skeletna vuča. Da bi se primenila metoda, igla je umetnuta u pacijentov kalkaneus, a težine su suspendovane na drugom kraju. Pacijent bi trebao biti u ležećem položaju, noga je suspendirana. Tegovi čine potrebno produženje za 5 sedmica.

Nakon uklanjanja takvih struktura, nanosi se gips na nogu pacijenta u periodu od oko 3 mjeseca. Nakon uklanjanja Longgeta, vrši se kontrolna radiografija. Ako je test otkrio neke deformacije, pacijentu se preporučuje da nosi ortozu. Cena takvog uređaja može biti visoka, ali u nekim slučajevima nije moguća potpuna restauracija bez ortotičkih sredstava.

To dovodi do suptilnih promjena u svakom koraku. Initial aksijalno opterećenje   uzrokuje izbočine pete kostiju na oblucima. Proces lateralnog krhotina tada deluje kao klin u gustu kortikalnu kost pod kritičnim uglom Gisara. 3 Kada kortikalna kost ne uspe, nedostatak guste kosti u neutralnom trouglu malo se opire primenjenim silama. Nastala primarna linija rasjeda usmjerena je od subolokalne do infermodijalne, formirajući fragment posteriorne lateralne tuberoznosti i medijalnog zglobnog fragmenta. 2 Svaki glavni fragment će imati dio zadnjeg lica.

Pažnja! Da bi ortoza obavila neophodnu funkciju, mora biti pripremljena posebnim nalogom. Standardni projekti realizovani preko odeljenja medicinske opreme ne omogućavaju postizanje efektivnih rezultata.

Period rehabilitacije

Na samom početku terapije, pacijentu se preporučuje posebna dijeta obogaćena kalcijem. Takva prehrana podrazumijeva konzumiranje mliječnih proizvoda: kefir, sir, sir, mlijeko u velikim količinama. Takvi proizvodi moraju zadovoljiti sve standarde kvaliteta i biti prirodni.


Važno je! Zabranjeno je stupanje na oštećenu petu. U početnoj fazi oporavka, pacijentu je dozvoljeno da stupi na stopala stopala. Samo doktor će moći odrediti trenutak dovoljnog oporavka.

Sa nekompliciranom frakturom, puna obnova funkcija ekstremiteta javlja se nakon 6 mjeseci. Sa složenim prelomom pete, proces tretmana može značajno da se produži u periodu od više od 1 godine. Glavni zadatak pacijenta je da strogo slijedi sve preporuke liječnika.

Dužina perioda oporavka nakon povrede pete zavisi od mnogih faktora: vrste povrede, starosti pacijenta, fizioloških karakteristika tela, stepena poštovanja uputstava koje je preporučio lekar.

  - Ukupan broj prijeloma peteljke je oko 4%. Kalkaneus se smatra najvećom kosti u stopalu. Da ima veliki teret prilikom hodanja. Lomovi ovog dijela tijela su rijetki, ali njihove posljedice mogu biti neugodne: plosnati, valgusni deformitet stopala, deformirajući artroza, osteoporoza i drugi. U osnovi, ovi problemi nastaju ako je liječenje pogrešno. Da bi se to izbeglo, potrebno je detaljno ispitivanje povrede.

Mehanizam povrede

Fraktura kalkanusa najčešće se javlja zbog pada sa visine više od jednog i pol metra, a glavni udarac bi trebao pasti na noge. Kada pada, gravitacija tela se prenosi ovna kost, a ona je povrijedila kalkaneus.

Ovaj prelom može nastati ako noga padne u rupu ili za vrijeme nogometne utakmice.

Rijetko postoji fraktura koja je nastala uslijed redovnog teškog opterećenja nogu. Najčešće se dešava vojnim osobama koje ne mogu izdržati prekomjerna opterećenja.

Vrste fraktura

Na mnogo načina, stepen preloma zavisi od toga kako je povreda primljena i u kom položaju su noge bile u kontaktu sa zemljom. Ne postoji egzaktna klasifikacija raznovrsnosti vrsta prijeloma kalkanusa. Najčešće su takve sorte:

  1. Prelom sa pomakom.
  2. Kombinirana fraktura (kost se dijeli na nekoliko komada. Obično ih nema više od tri).
  3. Otvorena fraktura (koža probija kožu. Moguće oštećenje koštanih mišića).
  4. Prelom bez pomaka.
  5. Kompresija
  6. Isolated
  7. Edge.
  8. Intraartikularno.
  9. Extra-articular.

Individualni tretman treba izabrati na osnovu vrste povrede.

Simptomi

Glavni simptom je jak bol u peti, koji je posebno izražen kod hodanja. Takođe jedan od očiglednih znakova preloma je oticanje pete, koja se proteže do područja Ahilove tetive.

Mogući simptomi su:

  • Deformacija pete i krutost u kretanju stopala.
  • Bol koja može biti ili lagana ili jaka.
  • Subkutano krvarenje i oticanje mekog tkiva.
  • Značajno povećanje stopala u peti.
  • Hematoma u centru đona.
  • Oslanjanje na nogu je nemoguće.

Ako je fraktura otvorena, onda će se pojaviti laceracije na nozi. Ako je zatvoren, održava se integritet kože.

Ponekad se simptomi mogu ignorisati ako postoje povrede na gležnjevima i kičmi, koje imaju jače simptome. Upravo zbog toga, ljudi koji su pali sa visine moraju obavezno biti pregledani kako bi se isključio prelom kalkaneusa.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze, lekar otkriva različite detalje u vezi sa povredom. Ako je pacijent pao, potrebno je tačno znati od koje visine. Takođe, pacijent mora obavestiti lekara o svim postojećim bolestima i povredama koje su nastale u životu. Ako u vrijeme postavljanja dijagnoze pacijent uzima lijekove, onda i oni moraju reći. Propisani lijekovi se ne mogu kombinirati s njima.

Kada se detalji razjasne, lekar će započeti pregled. Za početak, on će pažljivo ispitati ozlijeđeno mjesto. Zatim proverite da li ima bilo kakvih povreda u cirkulaciji krvi u nozi. Nakon toga će provesti potpuni pregled kako bi se osiguralo da kičma i karlična kost nisu povrijeđeni.

Kada se vizualni pregled završi, doktor će poslati rendgen. Slika će pomoći u određivanju tačnosti prisustva frakture. Štetni efekti su eliminisani pravilnom primjenom gipsa.

Ako rendgenski snimci nisu pomogli u identifikaciji problema, morat ćete imati CT. To omogućava pregled stopala iz različitih uglova, pa se tomografija smatra najboljim načinom vizualizacije.

Tretman

Po završetku pregleda, lekar će izraditi plan tretmana, uzimajući u obzir uslove za dobijanje preloma i složenost povrede. Frakture kalkanusa se nalaze u različitim vrstama pa će tretman biti veoma različit.

Ako prelom nema komplikacija, doktor će jednostavno primijeniti gips. Kosti će rasti zajedno za 6-8 nedelja. Glavni uslov nije da se zakorači na slomljenu nogu.

Ako je fraktura ozbiljna i dolazi do deformacije kosti, tretman se fokusira na obnavljanje koštane strukture u kratkom vremenskom periodu. U posebnim situacijama potrebna je operacija.

Ako je fraktura bez pomaka, onda se jednostavno izbaci koljeno   do stopala. Noga mora biti u položaju fleksije. To je neophodno da bi se spriječilo pomjeranje koštanih elemenata.

Kada je fraktura ozbiljna i zahteva hiruršku intervenciju, lekari će morati da sačekaju dok se edem ne smiri. Operaciju treba obaviti što je brže moguće, tako da se kasnije ne može odložiti proces oporavka i da je tretman efikasan.

Hirurška intervencija je podeljena na sledeće tipove: unutrašnja fiksacija i perkutana fiksacija.

Gips se nanosi 3-4 meseca. Ako tokom ovog perioda kost raste zajedno, onda nakon što doktor ukloni malter, stres će biti dodeljen stopalu.

Rehabilitacija

Što je fraktura bila teža, to je duže trajala rehabilitacija. Zbog toga moramo biti strpljivi i precizno pratiti sve preporuke lekara. Postoje slučajevi kada pacijenti nakon nekoliko nedelja počnu da se kreću. Ali, ako je fraktura imala komplikacije, onda će trebati mjeseci da se opet stane na nogu.

Neki lekari preporučuju vežbe sa malom vežbom. Na primer, pokret zglob zgloba. Ne treba da odlučujete kada možete početi da opterećujete nogu. Neophodno je da dozvolu daje lekar.

Već treći dan nakon uklanjanja gipsa možete lagano gnječiti prstima. Četvrti radi vežbe, dok sedite u sedećem položaju. Ne postoji univerzalna obuka za sve pacijente, tako da morate razgovarati sa svojim lekarom o ovoj temi - on će vam dati preporuke.