ताल ब्लॉक के एवस्कुलर नेक्रोसिस का प्रारंभिक निदान। रुमेटोलॉजी में एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस।

गल जाना जांध की हड्डी और तालु परिगलन मानव मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का एक गंभीर रोग है और उचित उपचार के बिना, रोगी को स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की क्षमता से वंचित करता है। ऊरु सिर के एसेप्टिक नेक्रोसिस (एवस्कुलर नेक्रोसिस) एक जटिल हड्डी विकृति है जो अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति और हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ-साथ अस्थि मज्जा के फैटी अध: पतन के कारण होता है।

आंकड़ों के अनुसार, 20 से 45 वर्ष की आयु के लोग इस विकृति से पीड़ित हैं, जबकि पुरुषों में बीमारी की संभावना महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक है।

रोग के चरण

चरण (6 महीने) - रोगी को बीमारी के बारे में पता नहीं होता है। हड्डी के गुणों में सूक्ष्म परिवर्तन केवल टोमोग्राफी द्वारा पता लगाया जा सकता है। ऊरु सिर के स्पंजी ऊतक को नुकसान होता है। विशेषता परिवर्तन 10% से अधिक नहीं हैं।
चरण (6 महीने) - क्षतिग्रस्त संयुक्त के क्षेत्र में रोगी को थोड़ी असुविधा महसूस होती है, दर्द की भावनाएं होती हैं। हड्डी के सिर पर फ्रैक्चर और दरारें हैं। विभाजन के भार के स्थान पर, हड्डियों की पतली प्लेटों पर, मनमाने आकार की दरारें दिखाई देती हैं। नेक्रोसिस की तरफ से ऊरु और लसदार मांसपेशियों का शोष शुरू होता है। निहित परिवर्तन 10-30% से अधिक नहीं हैं।
चरण (1.5-2.5 वर्ष) - आंदोलनों के दौरान दर्द शुरू होता है, परिपत्र आंदोलन विशेष रूप से दर्दनाक होते हैं, और वे आराम के दौरान पास नहीं होते हैं। छोटे टुकड़ों में कुचलने का यह चरण ऊरु सिर की रूपरेखा की असमानता के कारण होता है, कई मुहरें दिखाई देती हैं। प्रभावित क्षेत्र पर पैरों की संभावित लंबाई या छोटा होना, लंगड़ापन के स्पष्ट संकेत हैं। जोड़ों के बीच का स्थान छोटा या बड़ा हो जाता है। विशेषता परिवर्तन 30-50% से अधिक नहीं हैं।
चरण (आधे से एक वर्ष या उससे अधिक) - लेटने पर तीव्र दर्द की भावना, घुटने काम नहीं कर रहे हैं, माध्यमिक विकृति आर्थ्रोसिस का गठन होता है। एक अव्यवस्था या उदात्तीकरण के लिए भालू। वहाँ सिर की विनाशकारीता आती है, प्रभावित क्षेत्र की मांसपेशियों को शोष होता है। जोड़ों के बीच जगह गायब हो जाती है। काज गुहा की विसंगतियाँ देखी जाती हैं। आंतरिक परिवर्तन 50-80% हैं।

के कारण

डॉक्टरों का सुझाव है कि सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन हो सकता है विभिन्न कारणजैसे:

चोटों (अव्यवस्था, दरार, फ्रैक्चर);
लंबे समय तक धमनियों में ऐंठन;
दिल का आवेश;
धमनियों की अखंडता का उल्लंघन;
रक्त वाहिकाओं की विकृति।
सर्जिकल हस्तक्षेप;
शराब का दुरुपयोग (30% मामलों में);
कॉर्टिकोस्टेरॉइड का दीर्घकालिक उपयोग;
ऑटोइम्यून समस्याएं (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रक्तस्रावी वैक्सिंग सहित);
कैसन रोग (दबाव में तेजी से कमी, रक्त वाहिकाओं की रुकावट और बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त की आपूर्ति में योगदान करता है। रोग खनिक, गोताखोरों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं)
काठ का रीढ़ की समस्याओं के साथ (उदाहरण के लिए, हर्निया या डिस्क का आगे का हिस्सा बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और श्रोणि के बिगड़ा कार्य का कारण हो सकता है) कूल्हे के जोड़ों);
बड़ी मात्रा में शराब का एक एकल सेवन।

30% रोगियों में, बीमारी के सटीक कारण को निर्धारित करना संभव नहीं है, इसलिए, इस स्थिति में, इसे अज्ञातहेतुक या अनुचित घोषित किया जाता है। वास्तव में, ऐसी परिगलन शुरू होती है, व्यावहारिक रूप से, दिल का दौरा पड़ने की तरह, गंभीर नैतिक थकान, तंत्रिका तनाव और निरंतर तनाव की पृष्ठभूमि पर।
दुर्लभ मामलों में, रोग अग्नाशयशोथ, विकिरण की उच्च खुराक, और इसके अलावा, एवेस्कुलर हड्डी परिगलन सिकल सेल एनीमिया और ओस्टियोमाइलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

लक्षण

सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन के लक्षण अक्सर जोड़ों के अन्य रोगों के समान होते हैं और अक्सर अनुभवी चिकित्सकों को भी गुमराह करते हैं। रोग के सबसे आम लक्षणों में:

दर्दनाक संवेदनाएं, यहां तक कि मामूली भार के साथ, उदाहरण के लिए, जब रोगी सोफे से बढ़ना या उगना शुरू करता है। प्रगति के साथ, दर्द स्थायी हो जाता है, बढ़ते चरित्र;
मांसपेशियों के ऊतकों की शोष, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण, पैर वजन कम करने और सिकुड़ने लगता है;
प्रभावित अंग का छोटा होना, मामूली फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप, ऊरु गर्दन कम हो जाती है और अपना सामान्य आकार खो देती है, जबकि प्रभावित पैर स्वस्थ एक की तुलना में लंबाई में छोटा हो जाता है, जो एक स्तर शरीर में देखना आसान है;
प्रभावित पैर की कमी के खिलाफ उत्पन्न होने वाला एक अंग, मजबूत दर्द संवेदनाएं और गतिशीलता का नुकसान;

नेक्रोसिस के लक्षण और और्विक जोड़ों के आर्थ्रोसिस के संकेतों में महत्वपूर्ण समानताएं हैं, इसलिए एक बीमारी को दूसरे से अलग करना मुश्किल है। इन विकृति का मुख्य लक्षण कमर क्षेत्र में लगातार दर्द होता है, जो अक्सर कूल्हे, घुटने या नितंब तक फैलता है।

नैदानिक तरीके

फीमर उपचार के समय परिगलन में यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो मुख्य रूप से निदान पर निर्भर करता है। इसलिए, जितनी जल्दी बीमारी का पता लगाया जाता है, सर्जरी के बिना प्रभावित संयुक्त को बचाने की संभावना अधिक होती है। इस मामले में, आवेदन करें:

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) और एक्स-रे अध्ययन;

फीमर के एसेप्टिक नेक्रोसिस अन्य रोगों को बाहर करने के लिए केवल नैदानिक रक्त परीक्षण प्रदान करता है। पैथोलॉजी स्वयं किसी भी परिवर्तन को नहीं दिखाती है जो विश्लेषण में पता लगाया जा सकता है।

सबसे सटीक जानकारी एमआरआई और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आधुनिक तरीके प्रदान कर सकती है, जो शुरुआती चरणों में हड्डी परिगलन का पता लगाने की अनुमति देता है, जब एक्स-रे संयुक्त विकृति का संकेत भी नहीं देते हैं। इसलिए, यह इस प्रकार के अध्ययन हैं जो कई चिकित्सक परीक्षाओं की प्राथमिकता पद्धति मानते हैं और पहले स्थान पर निर्धारित होते हैं।

अल्ट्रासाउंड सार्थक नैदानिक परिणाम प्रदान नहीं करता है, और एक्स-रे रोग के केवल 3rd और 4th चरणों में ऊरु सिर के परिगलन को निर्धारित करना संभव बनाता है, जब रोगी गंभीर दर्द का अनुभव करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना रोग का इलाज करना लगभग असंभव है। हालांकि, जिन रोगियों को जांघ में दर्द होता है, उन्हें जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा में भेज दिया जाता है, जो अपने शुरुआती चरण में समस्या को देखने में सक्षम नहीं है और कीमती समय बर्बाद कर रहा है। अधिकांश रोगियों में, रोग की शुरुआत से 10-15 महीने बाद ही सही निदान पाया जाता है।

उपचार के तरीके

आज तक, फीमर जटिल उपचार के सड़न रोकनेवाला परिगलन, जो प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, घाव की सीमा को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा सहित प्रदान करता है दवा उपचार, रोगियों के पुनर्वास के लिए सर्जरी और व्यायाम चिकित्सा।

चिकित्सा (रूढ़िवादी) उपचार

प्रारंभिक अवस्था में, के उपयोग के साथ चिकित्सा दवाओं संयुक्त में इस्कीमिक परिवर्तन को कम करें। हड्डी के सिर के सड़न रोकनेवाला नेक्रोसिस को हराने के लिए, उपयोग करें:

संवहनी दवाएं - स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार सबसे प्रभावी क्यूरेंटिल, ट्रेंटल, डिपिरिडामोल हैं। अमेरिका में, "Naftidrofuryl" दवा का उपयोग करें;
कैल्शियम चयापचय नियामकों - हड्डी की मरम्मत में सुधार, कोलेजन के टूटने को कम करने और कैल्शियम की अधिकता को रोकने के लिए। एटिड्रोनिक एसिड पर आधारित ड्रग्स, उदाहरण के लिए, ज़ाइलोफोन, व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस पुनर्वास का कोर्स लगभग 8 महीने का है।
कैल्शियम की तैयारी, मुख्य रूप से खनिजों और विटामिन डी के संयोजन में, हड्डियों की ताकत बढ़ाती है और कैल्शियम की कमी की भरपाई करती है। सबसे आम हैं कैल्शियम डी 3 न्युटेड, कॉम्प्लेक्स "विट्रम", ओस्टिमैग जिंक युक्त;
चोंड्रोप्रोटेक्टर्स सिंथेटिक ड्रग्स हैं, जोड़ों के ऊतक द्वारा उत्पादित घटकों के एनालॉग। उपास्थि की बहाली में योगदान करें, सूजन और दर्द को कम करें। उपचार के दौरान 10-25 इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन शामिल हैं, इसे हर आधे साल में दोहराएं। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए अल्फ्लूटॉप, हॉन्ड्रोलन, एलबन, एडेलगॉन का इस्तेमाल किया। आर्ट्रा ओरल या स्ट्रमटम गोलियों का उपयोग करना भी संभव है;
समूह "बी" के विटामिन - सामान्य प्रोटीन संश्लेषण को बहाल करते हैं, मैग्नीशियम के बेहतर अवशोषण को बढ़ावा देते हैं। अधिकांश अक्सर इंजेक्शन के रूप में उपयोग किया जाता है - मिलगामु, नेरोबियन, नेयुरूबिन;
नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं स्थानीय सूजन को दूर करती हैं, दर्द को कम करती हैं, रक्त प्रवाह को बहाल करती हैं। दवाओं में डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, कासेफोकम और अन्य का उपयोग कर
मांसपेशियों को आराम करने वाले घायल अंग की मांसपेशियों को आराम देते हैं, जिससे आवेगों और रक्त की आपूर्ति सामान्य हो जाती है। सिडरलड या मायडोकलम के साथ उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है। खुराक का चयन उपचार विशेषज्ञ द्वारा जीव की विशेषताओं के आधार पर किया जाता है।

और्विक सिर का परिगलन एक ऐसा उपचार है जिसमें कई वर्षों का अनुभव होता है जिससे साबित होता है कि रूढ़िवादी चिकित्सा के दौरान पूर्ण वसूली नहीं होती है। हालांकि, अधिकांश रोगियों में, एक महत्वपूर्ण सुधार और पूरी तरह से सकारात्मक रोग का निदान है। ज्यादातर मामलों में, संयुक्त को नुकसान को रोका जाता है, विनाशकारी प्रक्रियाओं में कमी होती है, अंग की गतिशीलता बहाल होती है, और मांसपेशी समारोह में सिंक्रनाइज़ेशन प्राप्त होता है।

भौतिक चिकित्सा

क्षतिग्रस्त जोड़ पर लोड को लंबे समय तक सीमित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे तेजी से मांसपेशियों का शोष हो सकता है, लगातार दर्द का गठन और अंग गतिशीलता की कमी हो सकती है। इसलिए, केवल 1-1.5 महीने की बीमारी में और केवल महत्वपूर्ण भार के साथ चलते समय बेंत का उपयोग करना वांछनीय है। दिन में 15-20 मिनट तक मध्यम गति से चलना या कदमों से चलना रिकवरी टाइम को काफी कम कर देता है।

एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस उपचार, जो जटिल भी प्रदान करता है चिकित्सीय अभ्यास, निरंतर जरूरत है शारीरिक गतिविधि। कार्यक्रम चिकित्सीय अभ्यास विशेषज्ञ नामित करता है, और सही ढंग से सभी अभ्यासों का सही कार्यान्वयन, परिणाम 14-17 दिनों में ध्यान देने योग्य परिणाम देगा। नीचे देश के प्रमुख आर्थोपेडिस्ट द्वारा प्रयुक्त भौतिक चिकित्सा का मुख्य परिसर है:

व्यायाम संख्या 1। यह पेट पर लेटना, पैर सीधे होना, बाहों में बाहें डालना आवश्यक है। उस समय के बारे में जब आपको 20-30 सेंटीमीटर तक सपाट पैर उठाने की आवश्यकता होती है। इस स्थिति में, 15-30 सेकंड के लिए पैर करना आवश्यक है, फिर पैर को कम करें। कूल्हों या नितंबों के मांसपेशी समूहों के कारण एक छोटे से विराम के बाद। दोनों पैरों में समान तनाव रखना महत्वपूर्ण है।

व्यायाम संख्या 2 पेट के बल लेट कर प्रदर्शन किया, शरीर के साथ बाहों को बढ़ाया, बाएं (दाएं) पैर सीधे, दाएं (बाएं) 90 डिग्री झुके। फिर आसानी से उठा दाहिना पैर मंजिल के स्तर पर 10 डिग्री पर एक तुला अवस्था में, 30 सेकंड के लिए इस स्थिति में निर्धारित किया गया और अपनी मूल स्थिति में वापस आ गया। एक छोटे से ब्रेक के बाद, व्यायाम दूसरे पैर के साथ दोहराया जाता है। इस तरह के स्थिर होने के साथ, प्रत्येक पैर के लिए 1 बार प्रदर्शन करने के लिए व्यायाम करें। दर्द की अनुपस्थिति में, आप रोजगार की गति और दृष्टिकोण की संख्या बढ़ा सकते हैं।

व्यायाम संख्या 3। यह आंदोलन कठिन है और सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है। शुरुआती स्थिति व्यायाम नंबर 1 के समान है। समय के बारे में जब आप फर्श से 15 डिग्री के कोण पर दो पैरों को धीरे से उठाते हैं। इस स्थिति में रहना आवश्यक है, फिर धीरे-धीरे पैर फैलाएं। यह क्रिया फर्श पर अपने पैरों को डाले बिना 10 बार प्रदर्शन करने के लिए वांछनीय है। इस प्रक्रिया में, आपको अचानक आंदोलनों से बचना चाहिए, क्योंकि वे दबाव बढ़ाने में सक्षम हैं।

व्यायाम संख्या 4। ऐसा करने के लिए, दाएं (बाएं) तरफ झूठ बोलें और दूसरे पैर को मोड़ें। फिर सीधे पैर को 45 डिग्री के कोण पर उठाएं, फिर इसे फर्श पर बिछाएं। फिर पलट कर व्यायाम दोहराएं।

यदि आप अपने आप को ऊपर वर्णित लक्षणों में से एक में पाते हैं, तो निकटतम चिकित्सा केंद्र पर जाने में देरी न करें। सब के बाद, हड्डी परिगलन उपचार, जिसे समय पर ढंग से किया जाना चाहिए, प्रारंभिक निदान की आवश्यकता होती है और एक गंभीर विकृति है। इस समस्या को गंभीरता से लेना आवश्यक है और सकारात्मक परिणाम के लिए आवश्यक आशावाद को नहीं खोना है। कुछ समय बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करना संभव होगा।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के चरणों

इस विकृति के विकास के कई चरण हैं। रोग के पहले चरण में, हड्डी के ऊतकों की संरचना को काफी हद तक बदल दिया जाता है, कूल्हे अपने कार्य को संरक्षित करते हैं, और दर्द आवधिक होता है। दूसरे चरण में सिर की सतह पर दरारें का गठन शामिल है। कूल्हे का जोड़। गतिशीलता और निरंतर दर्द में सीमाएं हैं।

तीसरा चरण माध्यमिक आर्थ्रोसिस है, एसिटाबुलम रोग प्रक्रिया में शामिल है। संयुक्त की गतिशीलता काफी कम हो जाती है। यह चरण लगातार और गंभीर दर्द की विशेषता है। ऊरु सिर का विनाश, लगातार दर्द, जांघ और नितंबों की मांसपेशियों का शोष, कूल्हे संयुक्त की न्यूनतम गतिशीलता - संकेत, परिगलन के चौथे, सबसे गंभीर चरण का संकेत।

एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस

एसेप्टिक नेक्रोसिस - गंभीर बीमारीअस्थि मज्जा की बिगड़ा संरचना, पोषण और फैटी अध: पतन के कारण। हड्डी ऊतक क्षेत्र या पूरी हड्डी की मृत्यु के कारण कई हैं। सड़न रोकनेवाला रक्त परिगलन का विकास बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, दर्दनाक चोटों या धमनी घनास्त्रता के परिणामस्वरूप हो सकता है।

फ्रैक्चर, अयोग्य चिकित्सीय हेरफेर का उपयोग, लंबे समय तक यांत्रिक तनाव, अंतःस्रावी तंत्र के रोग, शराब का नशा या कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स की बड़ी खुराक, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, कुमेल रोग - हड्डी के ऊतकों के विनाश के लिए आवश्यक शर्तें हो सकती हैं।

हड्डी के परिगलन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होता है, हड्डी के ऊतकों की ताकत कम हो जाती है, और प्रभावित क्षेत्र पर न्यूनतम भार के साथ, प्रभाव होता है। डॉक्टर के लिए समय पर पहुंच के साथ, हड्डी में रोग परिवर्तनों की प्रक्रिया बंद हो सकती है, और फिर इसकी संरचना की बहाली संभव है।

और्विक सिर के एसेप्टिक नेक्रोसिस

फीमर का सिर उन समस्या क्षेत्रों से संबंधित होता है जिसमें अक्सर धमनी रुकावट होती है, ओवरलोड और घरेलू चोटों के कारण संचित क्षति, हिप संयुक्त की जटिल चोटें (ऊरु सिर के फ्रैक्चर)। विभिन्न रोग प्रक्रियाओं से ऊरु सिर की सड़न रोकनेवाला नेक्रोसिस हो सकता है।

यह हो सकता है: हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स लेने के बाद विषाक्त प्रभाव, एंटीबायोटिक दवाओं, शराब का दुरुपयोग, तनाव, कूल्हे (डिसप्लेसिया) के जन्मजात अव्यवस्था, ऑस्टियोपीनिया और ऑस्टियोपोरोसिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एंकाइलोजिंग स्पॉन्डिलाइटिस, संधिशोथ। अक्सर कारणों की सूची में पोर्टेबल जुकाम होते हैं, सूजन संबंधी बीमारियाँधीमी रक्त परिसंचरण के साथ।

ज्यादातर मामलों में, आर्थोपेडिक प्रैग्नेंसी निराशाजनक है, एक गंभीर विकृत कूल्हे संयुक्त है, जिसमें एंडोप्रोस्थैसिस प्रतिस्थापन अक्सर उपयोग किया जाता है, संयुक्त आर्थ्रोडिसिस या सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी। हिप संयुक्त के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग करके प्रारंभिक निदान आपको समय में बीमारी की शुरुआत की पहचान करने की अनुमति देता है और कभी-कभी रूढ़िवादी उपचार भी सर्जिकल हस्तक्षेप को छोड़कर उत्कृष्ट परिणाम देता है।

पाठ में गलती मिली? इसे चुनें और कुछ और शब्द, Ctrl + Enter दबाएं

कूल्हे और घुटने के एसेप्टिक नेक्रोसिस

हिप संयुक्त में आर्टिक्यूलर (एसिटाबुलर) गुहा और फीमर का सिर होता है। यह सबसे बड़ा मानव गोलाकार संयुक्त है। इसकी रक्त की आपूर्ति एकमात्र धमनी द्वारा की जाती है जो फीमर की गर्दन से होकर गुजरती है।

रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के मामले में, इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बंद हो जाती है, और हड्डी के ऊतकों के गुण बिगड़ जाते हैं। पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाएं असंभव हो जाती हैं, और अपक्षयी रोग जोड़ों (पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस), गंभीर दर्द के साथ।

भविष्य में, यह हिप संयुक्त के सड़न रोकनेवाला परिगलन की ओर जाता है। इस मामले में, एक कृत्रिम एनालॉग (एंडोप्रोस्थेटिक्स) के साथ क्षतिग्रस्त संयुक्त का प्रतिस्थापन, शारीरिक गतिविधि की पूर्ण बहाली में योगदान देता है, दिखाया गया है।

घुटने के जोड़ में क्षति की उपस्थिति आघात और रक्त की आपूर्ति के नुकसान से पहले होती है, जिसके परिणामस्वरूप घुटने के जोड़ के सड़न रोकनेवाला नेक्रोसिस होता है, जिससे घुटने का जोड़ बनता है। इससे संयुक्त समारोह और विकलांगता का नुकसान होता है। घुटने के जोड़ के एसेप्टिक नेक्रोसिस दर्द से प्रकट होता है और घुटने की मोटर क्षमता में कमी होती है। मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग और बोन स्कैनिंग हड्डी में शुरुआती बदलाव दिखाते हैं और हड्डी के नुकसान को रोकने में मदद करते हैं।

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं का उपयोग दर्द को कम करता है और सूजन को कम करता है। जब सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत मिलते हैं, तो मरीजों को डीकंप्रेसन (हड्डी में दबाव को कमजोर करना) या हड्डी के विच्छेदन के साथ संयोजन में अस्थि ग्राफ्ट निर्धारित किया जाता है, जो कि सड़न रोकनेवाला परिगलन के प्रगतिशील चरण के लिए आवश्यक है। सबसे आम संयुक्त एंडोप्रोस्थैसिस प्रतिस्थापन की विधि है, अर्थात्, एक कृत्रिम संयुक्त द्वारा संयुक्त का प्रतिस्थापन।

ह्यूमरस और टेलस के एसेप्टिक नेक्रोसिस

रोग क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है। कंधे का जोड़आंदोलनों पर प्रतिबंध, आगे यह शोष की ओर जाता है। ह्यूमरस की संरचना में परिवर्तन काफी दुर्लभ हैं। यदि रोग बढ़ता है, तो सर्जरी का सहारा लें - आर्थ्रोप्लास्टी, जो वर्तमान में ऊपरी अंग की खोई हुई फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करने का एकमात्र तरीका है।

मूस रोग अनायास और तेजी से प्रगति करने वाले तालु परिगलन का नाम है। पुनरोदय टखने का जोड़ एक विकृत आर्थ्रोसिस की ओर जाता है। निदान के आधुनिक तरीके प्रारंभिक चरण में टखने के जोड़ में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देते हैं। पैथोलॉजी के विकास की इस अवधि के दौरान, आप तालु के ब्लॉक के मोज़ेक ओस्टियोचोन्ड्रोप्लास्टी को लागू कर सकते हैं और संयुक्त की शारीरिक रचना को बहाल कर सकते हैं।

उस समय ऑस्टियो-आर्टिकुलर तपेदिक के साथ विभेदक निदान वाले बच्चों और किशोरों में एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस की पहली बार पहचान की गई थी। यह रोग तपेदिक के ऑस्टियो-आर्टिकुलर रूप से बहुत अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम से भिन्न होता है। इसका पहला नाम ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी है (शाब्दिक रूप से "हड्डी और उपास्थि रोग")। हालाँकि, यह पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के एटियोलॉजी और रोगजनन के बारे में जानकारी नहीं रखता है। विश्व साहित्य में, इस शब्द का लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जाता है। शब्द "एसेप्टिक ओस्टियोनेक्रोसिस" पैथोलॉजिकल परिवर्तन (नेक्रोसिस) की प्रकृति और नेक्रोसिस के गैर-संक्रामक मूल दोनों को इंगित करता है, उदाहरण के लिए, ओस्टियोकैलिसिस में ओस्टियोनीक्रोसिस

सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में संचार संबंधी विकारों की भूमिका रोग के प्रारंभिक चरण में अनुपस्थिति से प्रकट होती है, ओस्टियोसेंटिगाइसी के दौरान हड्डी के नेक्रोटिक सेगमेंट में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की पैठ और एमआरआई के दौरान इसके संकेत के बाद इसके संकेत की वृद्धि। निस्संदेह, रक्त वाहिकाओं के टूटने के साथ-साथ हीमोग्लोबिनोपैथियों के साथ-साथ फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन के बाद सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में संचार विकारों का मूल्य, जो लाल रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण की ओर जाता है और रक्त चिपचिपापन को बढ़ाता है, या कैसोन रोग के साथ। गौचर रोग और हाइपरकोर्टिसोलिज्म में एसेप्टिक नेक्रोसिस को बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव के कारण बिगड़ा हुआ माइक्रोक्रिचुएशन के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। यह गौचर रोग में अस्थि मज्जा स्थानों में हिस्टियोसाइट्स के प्रसार के कारण और हाइपरकोर्टिज्म में फैटी अस्थि मज्जा की मात्रा में वृद्धि के कारण है। ओस्टियोनेक्रोसिस को अक्सर हाइपरलिपिडिमिया के साथ जोड़ा जाता है। वसा चयापचय के विकारों के मामले में, रक्त प्लाज्मा लिपोप्रोटीन की अस्थिरता और वृद्धि या फैटी अस्थि मज्जा के टूटने और अतिरिक्त-यूरिक अस्थि ऊतक के कारण वसा का अपविकास संभव माना जाता है। हालांकि, सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ एक स्पष्ट etiological कारक हमेशा पाया जाता है।

एसेप्टिक नेक्रोसिस के कारण:

आघात (फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन);
hypercortisolism;
hemoglobinopathies;
कैसोन रोग;
शराब;
अग्नाशयशोथ;
कोलेजनोसिस (छोटे जहाजों को नुकसान);
गौचर रोग;
गुर्दा प्रत्यारोपण;
गाउट और hyperuricemia;
विकिरण चिकित्सा;
वसा चयापचय संबंधी विकार;
मधुमेह.

नेक्रोसिस की घटना को प्रभावित हड्डी क्षेत्र के इस्किमिया द्वारा समझाया गया है। यह दिखाया गया था कि पहले से ही रक्त की आपूर्ति को रोकने के बाद पहले 12-14 घंटों में, रक्त बनाने वाली कोशिकाएं मर जाती हैं, अस्थि ऊतक कोशिकाएं 2 दिनों तक, और फैटी बोन मैरो कोशिकाओं - 2 से 5 दिनों तक व्यवहार्य रह सकती हैं। हालांकि, सड़न रोकनेवाला परिगलन के सभी मामलों को रक्त परिसंचरण की समाप्ति से नहीं समझाया जा सकता है और, परिणामस्वरूप, हड्डी के ऊतकों के परिगलन का विकास होता है। अक्सर, सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, कोई स्पष्ट कारण नहीं हैं। इस रक्त की आपूर्ति किस रूप में होती है यह स्पष्ट नहीं है। Morphologically, रक्तप्रवाह आमतौर पर नहीं बदला जाता है। हेमोडायनामिक कारक के महत्व पर सवाल उठाए बिना, सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में अन्य कारकों की भूमिका, सहित बढ़ा हुआ भार। जब वसा चयापचय का उल्लंघन होता है, तो वजन बढ़ने के कारण सड़न रोकनेवाला परिगलन का विकास स्थैतिक अधिभार में योगदान कर सकता है। एक उदाहरण प्रसवोत्तर मोटापा वाली महिलाओं का होगा, जिनके पास पहले ऊरु के सिर की सड़न रोकनेवाला नेक्रोसिस है, और चलने के बाद वे बैसाखी का उपयोग करना शुरू कर देती हैं, जो ह्यूमरस के सिर का एक सड़न रोकनेवाला परिगलन है। इसे हाथों पर भार के हस्तांतरण द्वारा समझाया जा सकता है। शायद एसेप्टिक नेक्रोसिस का कारण हड्डी के ऊतकों के इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति और प्रदर्शन किए गए भार के बीच विसंगति है।

ट्यूबलर हड्डियों के एपिफिसिस और सड़नशील परिगलन से प्रभावित कुछ स्पोंजी हड्डियों अपेक्षाकृत प्रतिकूल रक्त आपूर्ति की स्थिति में हैं। उनकी सतह का अधिकांश भाग आर्टिकुलर कार्टिलेज से ढका होता है, और सतहों के लिए केवल एक छोटा सा हिस्सा रहता है, जिसके माध्यम से वाहिकाएं हड्डी के अंदर घुस सकती हैं। इसके अलावा, बढ़ते कंकाल में, एपिफेसिस को रक्त की आपूर्ति हड्डी के बाकी संवहनी नेटवर्क से अपेक्षाकृत अलग होती है, जो संपार्श्विक रक्त प्रवाह की संभावना को सीमित करती है। इन शर्तों के तहत, महाधमनी या छोटी हड्डी से रक्त की आपूर्ति की संभावना एकल धमनी द्वारा बढ़ जाती है, जिसमें कोई कोलेजन रक्त की आपूर्ति नहीं होती है। एसेप्टिक नेक्रोसिस विकसित होता है, एक नियम के रूप में, हड्डियों के सिर में, और आर्टिकुलर गुहाओं में नहीं। फीमर का सिर सबसे कमजोर होता है। एसेप्टिक नेक्रोसिस में कई स्थानीयकरण हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, सभी ज्ञात सिस्टम कारणों को बाहर करना आवश्यक है।

लंबी हड्डियों के मेटाडीफिसिस में होने वाले नेक्रोसिस को अस्थि मज्जा रोधगलन कहा जाता है, हालांकि स्पंजी पदार्थ भी इस प्रक्रिया में शामिल होता है। उनके पास बहुत अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम है, अस्थि मज्जा गुहा तक सीमित हैं, कॉर्टिकल परत को प्रभावित नहीं करते हैं, और आमतौर पर दिल के दौरे के विकास के बाद दीर्घकालिक अवधि में संयोग से पता लगाया जाता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन और अस्थि मज्जा infarcts की आम उत्पत्ति की पुष्टि उसी क्षेत्र में उनके संयोजन के मामलों से होती है।

बच्चों और किशोरों में:

ऊरु सिर;
सिर II या III मेटाटार्सल हड्डी (दूसरा अल्बान-केलर रोग);
स्केफॉइड पैर की हड्डी (पहले अल्बन-केलर रोग);
हाथों की अंगुलियों के फालिज के एपिफेसिस।

वयस्कों में:

ऊरु सिर;
ह्यूमरस का प्रमुख;
ताल ब्लॉक;
लसिका हड्डी (किनबेक रोग)।

कुछ हड्डियों के ओस्सिफिकेशन, जैसे कि एड़ी की हड्डी, साथ ही कुछ बीमारियां जो शुरुआत में सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए गलत थीं, को सड़न रोकनेवाला परिगलन से बाहर रखा गया है। इनमें सेहुर्मान-मऊ रोग शामिल है, जिसे कशेरुक निकायों के कुंडलाकार एपोफिसिस के नेक्रोसिस के रूप में माना जाता है। इस तरह के परिगलन को प्रयोग की अत्यंत गैर-शारीरिक स्थितियों में प्राप्त किया गया था (पेट की त्वचा के नीचे चूहों की पूंछ को काटकर एक तेज किफोसिस का निर्माण) और मनुष्यों में किसी के द्वारा इसकी पुष्टि नहीं की गई थी। वर्तमान में, कशेरुका निकायों के अंकुरित कार्टिलाजिनस प्लेटों के एन्कोन्ड्रल ओसेफिकेशन के एक विकार के साथ इस बीमारी के डिसप्लास्टिक प्रकृति के बारे में एक प्रचलित राय है, उत्तरार्द्ध की असमान वृद्धि और कशेरुक निकायों (शमोरल नोड्स) में स्थानीय प्रोट्रूशियंस की घटना। Osgood-Schlatter रोग माइक्रोट्रामेटिक चोटों के परिणामस्वरूप होता है जो खेल में शामिल किशोरों में होता है (ट्यूबरोसिटी के एपोफिसिस से छोटे कार्टिलाजिनस टुकड़े को फाड़ता है, कण्डरा में फाइबर टूट जाता है, क्रोनिक टेंडिनिटिस और बर्साइटिस)।

कैल्वेट की बीमारी को कशेरुक शरीर के एक समान चपटेपन की विशेषता है, और ज्यादातर मामलों में इसमें ईोसिनोफिलिक ग्रैन्युलोमा का पता लगाया जाता है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, कई क्षेत्र हैं। नेक्रोसिस का क्षेत्र ही सभी कोशिकाओं की मृत्यु की विशेषता है, जिसमें वसा ऊतक भी शामिल है। सैद्धांतिक रूप से, यह एमआरआई के दौरान टी 1-भारित छवियों पर हाइपो-इंटेंसिव हो जाना चाहिए, हालांकि, यह लंबे समय तक अस्थि मज्जा के लिए एक सामान्य संकेत बनाए रख सकता है या सिग्नल में अन्य परिवर्तनों को प्रकट कर सकता है। कोशिका मृत्यु के बाद भी लंबे समय तक लिपिड डिपो के संरक्षण की संभावना के संकेत हैं।

हड्डी के आंशिक घाव के मामले में, परिगलन के क्षेत्र के बाहर प्रतिक्रियाशील परिवर्तन होते हैं। इसकी परिधि में इस्किमिया का एक क्षेत्र है, जिसमें फैटी अस्थि मज्जा की कोशिकाएं हाइपोक्सिया के प्रति कम संवेदनशील हो सकती हैं। इस्केमिक क्षेत्र के स्थान पर, समय के साथ एक प्रतिक्रियाशील क्षेत्र बनता है, जीवित हड्डी से नेक्रोटिक क्षेत्र का परिसीमन। परिगलन क्षेत्र के साथ सीमा पर दानेदार ऊतक के गठन के साथ नेक्रोसिस एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है, नेक्रोटिक हड्डी का समाधान करता है। परिधि तक फैटी, फैटी बोन मैरो कोशिकाएं फाइब्रोब्लास्ट या ओस्टियोब्लास्ट में तब्दील हो जाती हैं, जो नेक्रोटिक हड्डियों के ट्रैबेक्यूला की सतह पर परतों के रूप में एटिपिकल फाइब्रोस हड्डी का उत्पादन करती हैं। इस क्षेत्र के पीछे बरकरार हड्डी के हाइपरिमिया का एक क्षेत्र है।

Osteonecrosis रेडियोग्राफ़ पर प्रत्यक्ष इमेजिंग प्राप्त नहीं करता है और आसपास के हड्डी के ऊतकों में माध्यमिक प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के कारण पता लगाया जाता है।

नेक्रोटिक ज़ोन के बढ़े हुए घनत्व को विनिमय से उसके वियोग द्वारा समझाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वह अपने मूल घनत्व को बनाए रखता है, इस प्रकार ओस्टियोपेनिक पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहर खड़ा होता है, जो हाइपरमिया ज़ोन में आसपास के रहने वाले ऊतक के पुनरुत्थान के कारण होता है।
नेक्रोटिक क्षेत्र को प्रतिक्रियाशील क्षेत्र द्वारा अपरिवर्तित अस्थि ऊतक से सीमांकित किया जाता है (यदि सभी हड्डी प्रभावित नहीं है, लेकिन इसका केवल एक हिस्सा है)।

हालांकि, इन माध्यमिक परिवर्तनों के लिए पर्याप्त तीव्रता तक पहुंचने और रेडियोग्राफ पर प्रदर्शित होने के लिए, कई महीने गुजरने चाहिए। निदान बहुत पहले scintigraphy ("प्रभावित हड्डी क्षेत्र में" ठंडा "क्षेत्र) और MRI द्वारा किया जा सकता है।

इन प्रक्रियाओं से हड्डी संरचनाओं की ताकत कमजोर होती है। निरंतर यांत्रिक तनाव के परिणामस्वरूप, एक इंप्रेशन फ्रैक्चर होता है, जो सबसे अधिक संभावित रूप से कलात्मक सतह के समोच्च के विरूपण से प्रकट होता है।

चूंकि आर्टिक्युलर कार्टिलेज को आर्टिक्यूलर सिनोवियल फ्लुइड से पोषण मिलता है, इस्किमिया इसे नुकसान नहीं पहुंचाता है: आर्थ्रोसिस के विपरीत, संयुक्त स्थान की सामान्य चौड़ाई लंबे समय तक बनी रहती है। बच्चों को संयुक्त स्थान के विस्तार के साथ आर्टिकुलर उपास्थि के हाइपरप्लासिया भी विकसित होते हैं।

इसके बाद, प्रभावित हड्डी या हड्डी का हिस्सा सबसे बड़े दबाव की दिशा में चपटा हो जाता है, आमतौर पर अंग की धुरी के साथ, और जीवित अस्थि ऊतक से अलग होता है। कभी-कभी, एक या एक से अधिक नेक्रोटिक हड्डी के टुकड़े को खारिज कर दिया जाता है, जो मुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर बॉडी बन जाते हैं। परिगलन के साथ परिगलन और ओस्टियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र के साथ सीमा पर दानेदार ऊतक के विकास की विशेषता है नेक्रोटिक हड्डी का परिसीमन। यह रेडियोग्राफ़ पर ओस्टियोनेक्रोसिस साइट की परिधि के आसपास एक दोहरी सीमा के रूप में प्रदर्शित होता है। रेडियोग्राफ़ पर, प्रबुद्धता की आंतरिक सीमा और सील की बाहरी सीमा नोट की जाती है, कुछ मामलों में केवल एक ओस्टियोस्क्लोरोटिक रिम मनाया जाता है। T2- भारित एमआरआई छवियों पर, आंतरिक रिम में एक बढ़ी हुई संकेत तीव्रता है, और बाहरी रिम कम है। T1- भारित छवियों पर, दोनों क्षेत्र कम संकेत के साथ एकल सीमा के रूप में दिखाई देते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसा एमआरआई रिम रासायनिक बदलाव (विशेषकर जीआरई पल्स सीक्वेंस के साथ) के प्रभाव के कारण उत्पन्न हो सकता है।

घटनाओं का माना अनुक्रम ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए विशिष्ट है और इन या अन्य वेरिएंट के साथ, ओस्टियोनेक्रोसिस के अन्य साइटों पर मनाया जाता है।

हड्डियों के सड़न रोकनेवाला परिगलन के पाठ्यक्रम के पहले चरणों में, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना एक ही चरण (परिगलन, इंप्रेशन फ्रैक्चर, चपटा) होता है। इसके अलावा, सड़न रोकनेवाला परिगलन का कोर्स अनियंत्रित और परिपक्व कंकाल में भिन्न होता है। बच्चों में, सड़न रोकनेवाला परिगलन हड्डी के ऊतकों की बहाली के साथ समाप्त होता है। यह हड्डी के प्रभावित क्षेत्र के पुनरुत्थान के साथ संभव है, जो इसमें संयोजी ऊतक बढ़ने की प्रक्रिया में होता है। जाहिर है, उपास्थि के पुनर्योजी शक्ति भी इस उम्र में एक भूमिका निभाते हैं, जो हाइपरप्लासिया से गुजरता है और प्रभावित क्षेत्र में भी बढ़ता है। रोग के परिणाम में, हड्डी विकृत रहती है, लेकिन इसकी संरचना पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाती है। बच्चों में एसेप्टिक नेक्रोसिस का ऐसा कोर्स कई चरणों का चयन करने के लिए प्रेरित किया गया है, जो उपास्थि और संयोजी ऊतक के अंतर्वृक्ष को नेक्रोटिक हड्डी में और क्लासिकल अक्सोगॉसिस योजना में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को दर्शाता है। वयस्कों में, उपास्थि की पुनर्योजी क्षमता खो जाती है या काफी कमजोर हो जाती है: हड्डी के ऊतकों की बहाली नहीं होती है, और नेक्रोटिक हड्डी के पुनर्जीवन की प्रक्रिया में वर्षों तक देरी होती है, प्रभावित हड्डी में एक दोष के साथ गंभीर धमनीविस्फार में समाप्त होता है। यही कारण है कि वयस्कों में सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के चरण नहीं हो सकते हैं, जो कि अक्सगॉसेन योजना में परिलक्षित होता है।

हड्डियों के सबकोन्ड्रल भागों के घाव का एक विशेष रूप सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन है, जो आर्टिकुलर सतह के हिस्से पर कब्जा करता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन की सीमा हड्डी के उपखंड भाग के कुल घाव, कलाई की छोटी हड्डी, या छोटे क्षेत्रों में सीमित करने के लिए तारसी से भिन्न होती है। एक ही समय में सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन एक निश्चित मौलिकता में भिन्न होते हैं और एक विशेष रूप में माना जाता है। दूसरी ओर, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस कोएनिग को विच्छेदित करना, जिसे पहले सीमित एसेप्टिक नेक्रोसिस के रूप में माना जाता था, एक दर्दनाक उत्पत्ति है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के 3 समूह हैं:

अपरिपक्व कंकाल में आम सड़न रोकनेवाला परिगलन;
परिपक्व कंकाल में आम सड़न रोकनेवाला परिगलन;
सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन।

प्लाकसीचुक यू.ए.
सालिखोव आर.जेड।
सोलोविएव वी.वी.

कीवर्ड

ASEPTIC NECROSION / ड्रोन हड्डी का अस्थि-पंजर / अभिलेखागार के परिषद और पैर की उंगलियों

अमूर्त चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - प्लाकसीचुक यू। ए, सालिकोव आर जेड, सोलोविव वी.वी.

लेखकों ने 28 रोगियों का अवलोकन किया सड़न रोकनेवाला परिगलन ढलान। तालु के एक फ्रैक्चर वाले 5 रोगियों में, प्रारंभिक अवस्था में एवस्कुलर नेक्रोसिस का पता चला था, और पूरी वसूली के साथ रूढ़िवादी उपचार किया गया था। 23 रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता थी: दो-संयुक्त आर्थ्रोडिसिस। संचालित रोगियों में, 22 रोगियों (95.6%) में संलयन प्राप्त किया गया था। नैदानिक परिणाम 6 रोगियों (26.1%), 12 रोगियों (52.2%) में अच्छा, 3 रोगियों में संतोषजनक (13%) और 2 रोगियों (8.7%) में खराब था। जटिलताओं 4 रोगियों में थे। Ilizarov तंत्र में संपीड़न के साथ osteotomized फाइबुला के कारण हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ suprabody और subtalar संयुक्त के दो-संयुक्त आर्थ्रोडिसिस की एक नई विधि प्रस्तावित है। प्रस्तावित पद्धति के तहत 15 मरीजों का ऑपरेशन किया गया।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ विषय पर "ताल और उनके परिणामों के संवहनी परिगलन के उपचार के आधुनिक तरीके"

YA PLAXEEK, RZ सलहोव, वी.वी. SOLOVIEV UDC 616-718-71

तातारस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल

ताल के अवशिष्ट परिगलन के उपचार के आधुनिक तरीके और उनके परिणाम

मैं सलीखोव रामिल ज़ुदातोविच

डॉक्टर, आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिक विभाग, शोधकर्ता

420140, कज़ान, सेंट। नोकिंस्की स्पस्क, डी। 26, उपयुक्त। 194, टेल। 8-917-286-40-34, ई-टैन; [ईमेल संरक्षित]

लेखकों ने 28 रोगियों को ताल के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ देखा। तालु के एक फ्रैक्चर वाले 5 रोगियों में, प्रारंभिक अवस्था में एवस्कुलर नेक्रोसिस का पता चला था, और पूरी वसूली के साथ रूढ़िवादी उपचार किया गया था। 23 मरीजों को सर्जरी की जरूरत थी: दो-संयुक्त आर्थ्रोडिस संचालित रोगियों में, 22 रोगियों (95.6%) में संलयन प्राप्त किया गया था। नैदानिक परिणाम 6 रोगियों (26.1%), 12 रोगियों (52.2%) में अच्छा, 3 रोगियों में संतोषजनक (13%) और 2 रोगियों (8.7%) में खराब था। जटिलताओं 4 रोगियों में थे। Ilizarov तंत्र में संपीड़न के साथ osteotomized फाइबुला के कारण हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ suprabody और subtalar संयुक्त के दो-संयुक्त आर्थ्रोडिसिस की एक नई विधि प्रस्तावित है। प्रस्तावित पद्धति के तहत 15 मरीजों का ऑपरेशन किया गया।

मुख्य शब्द: एसेप्टिक नेक्रोसिस, ट्यूलस के ओस्टियोनेक्रोसिस, टखने और सबटलर जोड़ों के आर्थ्रोडिसिस।

जे.ए. PLAKSEYCHUK, R.Z. SALIKHOV, वी.वी. Solovyev

तातारस्तान गणराज्य का रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल

जानवरों के उपचार के आधुनिक तरीके और उनके परिणाम

लेखकों ने 28 रोगियों को ताल के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ देखा। रूढ़िवादी उपचार वाले 5 रोगियों में, यह पूरी तरह से ठीक हो गया। 23 रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता थी: बायार्टिकुलर आर्थ्रोडिसिस। संचालित रोगियों में 22 रोगियों (95.6%) में संलयन प्राप्त किया। नैदानिक परिणाम 6 रोगियों (26.1%), 12 रोगियों (52.2%) में अच्छा, 3 रोगियों में संतोषजनक (13%) और 2 रोगियों (8.7%) में खराब था। जटिलताओं 4 रोगियों थे। यह प्रस्तावित किया गया था कि प्रस्तावित विधि के अनुसार, 15 रोगियों की सर्जरी हुई।

कीवर्ड: सड़न रोकनेवाला परिगलन, ताल के अस्थिकोरक, टखने के आर्थस्ट्रिसिस और उपकला जोड़ों।

तालु आकार में दूसरी टारसल हड्डी है और शरीर के वजन के वितरण के लिए एक अद्वितीय चैनल संरचना है। इसकी सतह का लगभग 60% हिस्सा उपास्थि से ढका हुआ है और कोई भी मांसपेशी या कण्डरा इसे संलग्न नहीं करता है। इसलिए, संवहनी छिद्र के लिए पारगम्य हड्डी का केवल एक सीमित क्षेत्र उपलब्ध है। आपूर्ति वाहिकाओं के छोटे व्यास के साथ संयोजन में यह सुविधा, अंतर्गर्भाशयी एनास्टोमोस की भिन्नता और संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति की कमी इसके रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन में ताल के ओस्टियोनेक्रोसिस के विकास के लिए कारक हैं। संवहनी परिगलन ischemia के परिणामस्वरूप एक हड्डी की मृत्यु है। जब रक्त की आपूर्ति किसी भी समय बंद हो जाती है, तो तालिकाओं का एसेप्टिक परिगलन होता है।

संवहनी बिस्तर की एसटीआई, जिसमें धमनियां, केशिकाएं, साइनसोइड्स, नसें शामिल हैं। यह रक्त वाहिकाओं के रुकावट, संपीड़न, टूटना के परिणामस्वरूप हो सकता है। सभी मामलों में, रक्त की आपूर्ति में कमी, और बाद में ऑक्सीजन भुखमरी के कारण इस्केमिक हड्डी परिगलन होता है। ओस्टियोनेक्रोसिस के लिए शरीर की प्रतिक्रिया पुन: दीक्षा, पुनरोद्धार और नेक्रोटिक हड्डी के पुनर्जीवन द्वारा बहाल करने का प्रयास है। इन प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, हड्डी के संवहनी परिगलन को रेडियोग्राफिक रूप से कल्पना की जाती है।

एवस्कुलर नेक्रोसिस का विकास अक्सर आघात से जुड़ा होता है - तालु का एक फ्रैक्चर, एक पूर्ण अव्यवस्था जिसमें खिला पोत को नुकसान होता है। अलग-अलग लेखकों के अनुसार, तालिकाओं के एसेप्टिक परिगलन, 60 से लेकर होते हैं

टखने और उपकला जोड़ों में अव्यवस्था के साथ, तालु भंग की जटिलताओं का 80%। व्यवहार में, चोट के बाद देर से अवधि में एवास्कुलर नेक्रोसिस के मामले होते हैं, आमतौर पर सहवर्ती कारकों की उपस्थिति में: ग्लूकोज दुरुपयोग, धूम्रपान, संवहनी रोग और अधिक वजन के साथ, जबकि ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स। क्षति की डिग्री के अनुसार, सड़न रोकनेवाला परिगलन तालु के पूरे ब्लॉक या खिला पोत के "नुकसान" के क्षेत्र में एक टुकड़े के टुकड़े को पकड़ सकता है। घाव के आकार के साथ-साथ विकास की अवधि के आधार पर, उपचार की रणनीति भिन्न हो सकती है। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका तालिकाओं के सड़न रोकनेवाला परिगलन का समय पर पता लगाने द्वारा निभाई जाती है। इस अध्ययन में, हमने प्रक्रिया के चरण और घाव के आकार के आधार पर तालिकाओं के एवस्कुलर नेक्रोसिस के निदान और उपचार के मुद्दों को संक्षेप में बताने की कोशिश की।

अध्ययन का उद्देश्य तालिकाओं के एवस्कुलर नेक्रोसिस वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार करना है।

सामग्री और तरीके

28 रोगियों के उपचार के परिणामों के साथ टैलेंट के सड़न रोकनेवाला परिगलन और 5 साल तक के दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन किया गया था। 15 रोगियों में, एसेप्टिक नेक्रोसिस ट्यूलस के फ्रैक्चर के बाद विकसित हुआ, टखने के क्षेत्र में चोट लगने के बाद दूरस्थ अवधि में 13 रोगियों में। चोट के बीच अंतराल और तालु के सड़न रोकनेवाला परिगलन के संकेतों की उपस्थिति 4 महीने से 8 साल तक थी। ताल के एक फ्रैक्चर वाले रोगियों के विश्लेषण के लिए, नैश 1pe-सपा प्रकार के तालु के फ्रैक्चर का उपयोग किया गया था: टाइप 1 - विस्थापन के बिना, टाइप 2 - उपकला संयुक्त में विस्थापन और उदासी के साथ, टाइप 3 - टखने के जोड़ में राम के शरीर के अव्यवस्था के साथ, टाइप 4 - s। टखने और तालु-नाभि जोड़ों में अव्यवस्था। 5 रोगियों में, 4 से 8 महीने की अवधि के लिए प्रारंभिक अवस्था में (आर्टिकुलर सतह के पतन के विकास से पहले) सड़न संबंधी परिगलन का पता चला, 4 रोगियों में सीटी डेटा और 1 रोगी में एमआरआई द्वारा पुष्टि की गई। इन रोगियों के रेडियोग्राफ़ पर, ट्यूलस हड्डी के टुकड़े के एविएटाइजेशन का पता चला था, क्योंकि यह आसपास की हड्डी में दिखाई देने वाले डेक्लाइज़ेशन में भाग नहीं लेता था। इनमें से 1 मरीज में 1 प्रकार का फ्रैक्चर था, 4 मरीजों में 2 प्रकार का टैलस फ्रैक्चर था। चोट लगने के तुरंत बाद, उन्हें शारीरिक संबंध की पूरी बहाली के साथ पर्याप्त और समय पर सर्जिकल उपचार दिया गया था। आयोजित रूढ़िवादी उपचार (दीर्घकालिक अंग उतराई, संवहनी तैयारी) ने हमें सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति दी। अनुक्रमिक रेडियोग्राफ ने क्रमिक पुनरुत्थान दिखाया, जो पहले फ्रैक्चर क्षेत्र में हुआ और फिर प्रभावित क्षेत्र में फैल गया। टखने की हड्डी और टखने की आर्टिकुलर उपास्थि को अंतिम रूप से पुनर्जीवित किया गया था। दोनों टखने और उपकला जोड़ों में एक विशेष स्थान का संकुचन था। 3 और 4 प्रकार के तालु भंग के 10 रोगियों में, सड़न रोकनेवाला परिगलन 4 से 24 महीने की अवधि में विकसित हुआ, उनमें से 8 में, टुकड़ा का पुनरावृत्ति अधूरा था। 7 रोगियों में, प्रक्रिया तालु के गुंबद में स्थित थी, 3 रोगियों में - तालु के पीछे। इन रोगियों को दो-संयुक्त आर्थ्रोडिसिस से गुजरना पड़ा।

हमारे व्यवहार में, हम 13 रोगियों में तालु के पोस्टट्रूमैटिक एवस्कुलर नेक्रोसिस के विकास के साथ सामना कर रहे हैं, जो कि टखने के जोड़ के चोट के बिना, तालु के फ्रैक्चर के बिना, और चोट के विभिन्न समयों में होता है। उनमें से 12 ने कारकों का खुलासा किया: धूम्रपान - 7 में, शराब का दुरुपयोग - 3 में, संवहनी

पैथोलॉजी - 4 में, अधिक वजन - 3 में, ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड प्राप्त करना - 2 रोगियों में। निदान नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेतों के आधार पर किया जाता है: टखने में दर्द, व्यायाम के साथ जुड़ा हुआ, टखने और उपकला जोड़ों में आंदोलन पर प्रतिबंध, टखने के गुंबद के साथ ताल के गुंबद का पतन और सबटलर जोड़ों। उनमें से 7 में, निदान की पुष्टि सीटी द्वारा की गई थी, 3 में - एमआरआई। सर्जिकल हस्तक्षेप 23 रोगियों (तालु के फ्रैक्चर के साथ 10 रोगियों और इसके बिना 13) पर किया गया था - इलिज़ारोव तंत्र में दो-संयुक्त आर्थ्रोडिसिस (ताल और उपकला जोड़ों के)। बिना हड्डी ग्राफ्टिंग के 3 मरीजों का ऑपरेशन किया गया। आइलियल विंग से अस्थि ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग 3 रोगियों, स्थानीय प्रत्यारोपण में किया गया था - 17 में। हमने सॉफ्ट टिशू के साथ अपने कनेक्शन के संरक्षण के साथ ओस्टियोटाइज्ड फाइबुला के कारण टैलारोन और सबटलर जोड़ के दो-संयुक्त आर्थ्रोडिसिस की एक विधि का प्रस्ताव किया (आविष्कार के लिए आरएफ पेटेंट संख्या 2334480)। 27 सितंबर, 2008 फिक्सेशन बाहरी फिक्सेशन डिवाइस में किया जाता है, जो कि ताल के आघात को कम करने, और घटित संपीड़न की अनुमति देता है। ऑपरेशन के बाद पहले दिन से संचालित अंग पर भार शुरू किया गया था। समेकन के रेडियोलॉजिकल संकेतों तक पहुंचने के 3 महीने बाद, एक नियम के रूप में, डिवाइस को नष्ट कर दिया गया था। प्रस्तावित पद्धति के तहत 15 मरीजों का ऑपरेशन किया गया।

परिणाम

उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रेडियोलॉजिकल और नैदानिक संकेतों का उपयोग किया। रेडियोग्राफिक संकेतों में शामिल हैं: आसंजन का मूल्यांकन (एक फ्रैक्चर या आर्थ्रोडिसिस के क्षेत्र के माध्यम से trabeculation), अंग की यांत्रिक धुरी, आसन्न जोड़ों के आर्थ्रोसिस की उपस्थिति। नैदानिक परिणाम (अमेरिकन ऑर्थोपेडिक सोसाइटी ऑफ़ फ़ुट एंड एंकल जॉइंट (AORAV) के पीछे के पैर के लिए संशोधित पैमाने के अनुसार) यदि रोगी को दैनिक और अन्य गतिविधियों में कोई दर्द या सीमा नहीं है, तो उत्कृष्ट माना जाता था, जब चलने में ऑर्थोसिस या अन्य एड्स का उपयोग नहीं करता है, तो वह पास हो सकता है। छह से अधिक ब्लॉक (लगभग 1500 मीटर)। परिणाम अच्छा माना जाता था अगर रोगी को मध्यम दर्द होता है और कई क्रियाओं (असमान सतहों पर चलना, दौड़ना, आदि) का प्रतिबंध होता है, लेकिन दैनिक गतिविधि नहीं, ऑर्थोसिस का उपयोग नहीं करना या चलते समय चलने के अन्य साधनों का उपयोग करना, रोगी की तुलना में अधिक जा सकता है छह चौथाई। परिणाम को संतोषजनक माना जाता था यदि विषय में अक्सर मध्यम दर्द होता है और रोजमर्रा की गतिविधियों में और सक्रिय आराम के साथ एक प्रतिबंध है, व्यक्तिगत जूते की जरूरत है या बेंत का उपयोग कर सकते हैं और अधिकतम 4-6 क्वार्टर (1000-1500 मीटर) जा सकते हैं। परिणाम बुरा माना जाता था यदि रोगी को एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम होता है, जो रोजमर्रा की जिंदगी में एक गंभीर सीमा का कारण बनता है, रोगी को एक ऑर्थोसिस, बैसाखी या एक व्हीलचेयर का उपयोग करने की आवश्यकता होती है और 4 से अधिक क्वार्टर (1000 मीटर से कम) नहीं गुजर सकता है।

1 के साथ सभी 5 रोगियों में और बाद में 2 प्रकार के तालु भंग होते हैं रूढ़िवादी उपचार एक उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किया गया था, हालांकि पुनर्प्राप्ति अवधि लगभग 2 साल तक पहुंच गई थी। संचालित रोगियों के समूह में, 22 रोगियों (95.6%) में संलयन प्राप्त किया गया था। नैदानिक परिणाम 6 रोगियों (26.1%), 12 रोगियों (52.2%) में अच्छा, 3 रोगियों में संतोषजनक (13%) और 2 रोगियों (8.7%) में खराब था। 2 रोगियों में, संलयन विलंबित समेकन के साथ हुआ। 2 रोगियों में एक संक्रमण था, जिसे स्थानीय उपचार द्वारा गिरफ्तार किया गया और जीवाणुरोधी दवाएं ली गईं।

विचार-विमर्श

प्रारंभिक चरण में, तालिकाओं के एवस्कुलर नेक्रोसिस को याद किया जा सकता है। समय के साथ, हाइपरमिया के परिणामस्वरूप, स्वस्थ हड्डी का पुनरुत्थान शुरू हो जाता है, जिससे ऑस्टियोपेनिया हो जाता है। नेक्रोटिक हड्डी को फिर से नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है, जो कि आसपास के ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी की तुलना में बढ़े हुए विकिरण से प्रकट होता है। इस बिंदु पर, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जाती है। नेक्रोटिक हड्डी की अपारदर्शिता चल रहे पुन: ossification और नेक्रोटिक ट्रैबेकुले के आसपास एक नई हड्डी के गठन के साथ बढ़ जाती है। यह प्रक्रिया तालिकाओं के संवहनी परिगलन में स्केलेरोसिस के प्रकटीकरण को दर्शाती है। नेक्रोटिक हड्डी के आसपास फिर से मरोड़ के अलावा, पुनरोद्धार और पुनरुत्थान होता है। रेडियोग्राफिक रूप से, यह परिगलन क्षेत्र के आसपास एक रिम द्वारा प्रकट होता है। एमआरआई तालु के ओस्टियोनेक्रोसिस का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील तरीका है, विशेष रूप से शुरुआती चरणों में, हालांकि धातु संरचनाओं की उपस्थिति एक contraindication हो सकती है। इसके अलावा, एमआरआई का उपयोग सामान्य एक्स-रे चित्र के साथ तालिकाओं के संदिग्ध सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए किया जा सकता है। जब सीटी का भी पता लगाया जाता है चारित्रिक लक्षण ताल के ओस्टियोनेक्रोसिस में, और इसका उपयोग रेडियोग्राफी की पुष्टि करने के लिए किया जाना चाहिए। हमारे अध्ययन ने इन तरीकों के उच्च मूल्य की पुष्टि की। फिर भी, मानक रेडियोग्राफी और फिजिशियन देखभाल, तालु के हिमस्खलन के परिगलन की गतिशीलता के निदान और निगरानी के लिए आधार बने हुए हैं। तालिकाओं के सड़न रोकनेवाला परिगलन का प्रारंभिक पता लगाने और शारीरिक संरचनाओं की गड़बड़ी की अनुपस्थिति के साथ, प्रक्रिया फिर से प्राप्त कर सकती है और पूरी तरह से बहाल हो सकती है, हालांकि इसके लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। तालु फ्रैक्चर के जोखिम वाले रोगियों संवहनी विकार और बाद में ऑस्टियोनेक्रोसिस इन चोटों के लिए विस्थापन और अव्यवस्था की भयावहता के अनुरूप है। साहित्य के अनुसार, 1 प्रकार के फ्रैक्चर में एवस्कुलर नेक्रोसिस के विकास का जोखिम 0-15% है, दूसरे प्रकार में जोखिम 20-50% है, 3 प्रकार के फ्रैक्चर में सड़न रोकनेवाला परिगलन का जोखिम 100% के करीब है। 4 वें प्रकार में, जब टखने, उपनल, राम-नवजात जोड़ों में अव्यवस्था या उदात्तता होती है, तो ऑस्टियोनेक्रोसिस का जोखिम भी 100% होता है। रोग का निदान, उपचार की समयबद्धता और पर्याप्तता, प्रजनन की गुणवत्ता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर भी निर्भर करता है। चोट के बाद प्रारंभिक चरणों में (9-12 महीने तक) एवस्कुलर नेक्रोसिस के विकास के साथ, प्रक्रिया प्रतिवर्ती है। रूढ़िवादी उपचार (संयुक्त, संवहनी चिकित्सा, फिजियोथेरेपी के लंबे समय तक उतारने) अच्छे परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, बशर्ते शारीरिक संबंध पूरी तरह से बहाल हो। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 1 और 2 प्रकार के फ्रैक्चर वाले रोगियों में यह प्रक्रिया प्रतिवर्ती हो गई, तीसरे और चौथे प्रकार के फ्रैक्चर आर्थ्रोडिस के रोगियों की जरूरत थी। साहित्य विकल्पों में वर्णित है सर्जिकल उपचार शुरुआती चरणों में (आर्टिकुलर सतह के पतन के विकास से पहले) - ताल की अस्थिरता, गैर-संवहनी और संवहनी हड्डी के ग्राफ्ट का उपयोग अभी तक मज़बूती से बात करने की अनुमति नहीं देता है सकारात्मक परिणाम रोगियों की कम संख्या के कारण। संपीड़न चरण में ताल के सड़न रोकनेवाला परिगलन में, आर्टिकुलर सतह का विनाश होता है। ब्लॉक की आर्टिकुलर सतह सबसे अधिक प्रभावित होती है, साथ ही साथ ताल की निचली आर्टिकुलर सतह भी। ताल अपनी त्रिकोणीय संरचना को खो देता है और चलने की प्रक्रिया में निचले पैर और पैर के बीच शरीर के वजन के भार को वितरित नहीं कर सकता है। अंतिम परिणाम एक गंभीर विकृति आर्थ्रोसिस है।

नाडालार और उपलार जोड़। इस मामले में पसंद की विधि सुप्रा-ट्रैंडेड और सबटलर जोड़ों का आर्थ्रोडिसिस है। कई लेखकों ने सुझाव दिया कि एस्ट्राल्गैलेक्टोमी है, हालांकि, इस प्रक्रिया में कई महत्वपूर्ण नकारात्मक पहलू हैं: यह दर्दनाक है, अंग छोटा होना लगभग 4 सेमी है, आगे के जोड़ों पर एक तेज भार है, जो बाद में रिलेप्स होता है दर्द सिंड्रोम। हम ताल के व्यवहार्य भाग को संरक्षित करना आवश्यक मानते हैं। तालिकाओं के सड़न संबंधी नेक्रोसिस के मामले में आर्थ्रोडिसिस की मुख्य समस्या है, संपीड़न आर्थ्रोडिसिस के दौरान भी, तालिकाओं के तेजी से बिगड़ा रक्त परिसंचरण के कारण हड्डी संलयन प्राप्त करने में कठिनाई होती है। अस्थि ग्राफ्टिंग के साथ टखने के जोड़ के लिए आर्थ्रोड तरीके, उदाहरण के लिए, इलियम विंग [यू] से या टिबिया हड्डी के निचले सिरे की पूर्वकाल सतह से, प्रवक्ता के साथ निर्धारण और विसर्जन के साथ प्रस्तावित हैं। प्लास्टर कास्ट या बंटवारा बाहरी टखना दो टुकड़ों में धनु विमान में। उपरोक्त ऑस्टियोप्लास्टिक विधियां काफी दर्दनाक हैं, अतिरिक्त संपीड़न की अनुमति नहीं देते हैं, जिससे धमनीविस्फार उत्पन्न हो सकता है। सुप्रा-बंधी संयुक्त की आर्थ्रोडिसिस की एक ज्ञात समस्या है, आर्टिकुलर उपास्थि को हटाने के बाद टिबियल और फाइबुला की कलात्मक सतहों के लिए ताल की सतहों का ढीला फिट है। यह समस्या विशेष रूप से तालिकाओं के संवहनी परिगलन के विकास में प्रासंगिक है, जब ऑस्टियोनेक्रोसिस के घाव को हटाने के बाद एक हड्डी द्रव्यमान की कमी होती है। हमारे द्वारा प्रस्तावित विधि इन कमियों से रहित है: टिबियल, टेलस और के साथ तंग संपर्क के टखने का विस्थापन एड़ी की हड्डी, टखने के आर्थरोडेसिक क्षेत्र के ओवरलैप के साथ, और उपोत्कर्ष जोड़ों में, जबकि तंतुमय ओस्टियोटमी लाइन के कारण, तंतु के साथ संबंध बनाए रखते हुए, संलयन के बाद, एक एकल शक्तिशाली हड्डी ब्लॉक की अनुमति देता है। बाहरी निर्धारण डिवाइस आपको अनुदैर्ध्य संपीड़न और शुरुआती लोडिंग को पूरा करने के लिए, अंग की धुरी को पुनर्स्थापित करने की अनुमति देता है। उपचार के परिणाम हमें तालु के ऑस्टियोनेक्रोसिस वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार की प्रस्तावित विधि की सिफारिश करने की अनुमति देते हैं।

ताल के फ्रैक्चर वाले मरीजों में तालिकाओं के एवस्कुलर नेक्रोसिस के विकास का एक उच्च जोखिम होता है, जिसके लिए उपस्थित चिकित्सक की सतर्कता की आवश्यकता होती है। टखने की चोट के बाद दूरस्थ अवधि में ओस्टियोनेक्रोसिस भी विकसित हो सकता है। ताल के सड़न रोकनेवाला परिगलन का समय पर पता लगाने के लिए प्रक्रिया की गतिशीलता को नियंत्रित करने के लिए एमआरआई या सीटी के उपयोग की आवश्यकता होती है - रेडियोग्राफी। जब प्रारंभिक चरण में तालु के एक सड़न रोकनेवाला परिगलन का पता लगाया जाता है, तो रूढ़िवादी उपचार को टखनों की शारीरिक रचना की पूर्ण बहाली की स्थिति के तहत संकेत दिया जाता है, जिसमें टखने के आर्थ्रोसिस और उपकला जोड़ों के कोई संकेत नहीं होते हैं। टखने की आर्टिकुलर सतह और टखने और उपकला जोड़ों की आर्थ्रोसिस की छाप के साथ ताल के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के साथ, दो-संयुक्त आर्थ्रोडिसिस दिखाया गया है। Ilizarov तंत्र की मदद से प्राप्त अनुदैर्ध्य और पार्श्व संपीड़न के साथ फाइब्यूला से संवहनी हड्डी ग्राफ्ट की मदद से दो-संयुक्त आर्थ्रोडिसिस की प्रस्तावित तकनीक, एस्ट्रैगैलेक्टोमी के उपयोग के बिना आसंजन प्राप्त करना संभव बनाती है। संचालित अंग का जल्दी से लोड होना (घाव के ठीक होने के तुरंत बाद) रोगी के अधिक तेजी से अनुकूलन में योगदान देता है, संलयन और पुनर्वास प्रक्रिया को तेज करता है।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

1. क्रिस्टमैन आर.ए., कोहेन आर। ओस्टियोनेक्रोसिस और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। में: पैर और टखने की रेडियोलॉजी। सेंट लुइस, मो: चर्चिल लिविंगस्टोन, 2003; 452-481।

2. रेज़निक डी।, स्वीट डी.ई., मेडवेल जे.ई. ओस्टियोनेक्रोसिस: रोगजनन, नैदानिक तकनीक, विशिष्ट परिस्थितियां, और जटिलताएं। में: हड्डी और संयुक्त विकारों का निदान। 4 वां संस्करण। फिलाडेल्फिया, पा: सॉन्डर्स, 2002; 3599-3685।

3. एडिलेर आर.एस. ताल के जटिल उपचार। ऑर्थोप क्लीन नॉर्थ अम 1989; 20: 691-707।

4. मोंट एम.ए., शॉन एल.सी., हंगरफोर्ड एम। डब्ल्यू।, हंगरफोर्ड डी.एस. कोर अपघटन द्वारा उपचारित तालिकाओं का अवशिष्ट परिगलन। जे बोन जॉइंट सर्जिकल ब्र 1996; 78: 827-30।

5. होर्स्ट एफ एट अल। ताल के संवहनी परिगलन: वर्तमान उपचार के विकल्प। फुट एंकल क्लिन एन एन 9 (2004): पी। 757-773।

6. हिल्ल एच।, सेलर आर।, डेनियाक्स एच।, पेक्लानर एस। आंशिक रूप से एक परिगलित हड्डी ग्राफ्ट से इलियाक शिखा के साथ एक आंशिक नेक्रोटिक ताल का पुनरुत्थान। आर्क ऑर्थोप ट्रॉमा सर्वे 1989; 108: 27-29।

7. बुआचिदेज़ ओ.एस.एच, ओनोप्रीन्को जी.ए. टखने की गठिया / चिकित्सा में आविष्कार और नवाचार। - एम।, 1981। - पी। 116-118।

8. मॉरिस, एच। डी।, हैंड, डब्ल्यू.एल। और डन ए.डब्ल्यू। ताल के फ्रैक्चर के लिए संशोधित ब्लेयर संलयन। जे। बोन और संयुक्त सर्वेक्षण।, 53-ए: 1289-1297, अक्टूबर। 1971. 53-ए 1289।

9. दानिलोवा ए.ई. टखने के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस के तरीकों का तुलनात्मक मूल्यांकन / डेनिलोवा ए.ई. // पुस्तक में: रीस्टोरेटिव सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स के मुद्दे। - टी। 9. - 1964. - पी 176।

10. होर्स्ट एफ एट अल। तालिकाओं के संवहनी परिगलन: वर्तमान उपचार के विकल्प // फुट टखने नैदानिक। एन एम। - 2004. - - 9. - पी। 757-773।

घाव की डिग्री के अनुसार, परिगलन पूरी हड्डी के पूरे परिगलन से अलग है और आंशिक रूप से अगर परिगलन इसके कुछ हिस्से को प्रभावित करता है। स्थानीयकरण सतही हो सकता है, जबकि हड्डी की बाहरी सतह परिगलित और गहरी होती है, जब हड्डी के ऊतकों की गहरी परतों की मृत्यु देखी जाती है। चिकित्सा में, हड्डी के परिगलन के चार चरणों को परिभाषित किया गया है:

· चरण I - हड्डी की संरचना 10% से प्रभावित होती है, आंदोलन की कोई प्रतिबंध नहीं है, आवधिक दर्द होता है।

· चरण II, दरारें हैं, गतिशीलता सीमित है, गंभीर दर्द।

· चरण III - ऊतक क्षति 30-50% द्वारा देखी जाती है। गतिशीलता काफी कम हो जाती है, दर्द मजबूत और निरंतर होता है।

· चतुर्थ चरण - हड्डी का पूर्ण विनाश, स्थायी, असहनीय। आमतौर पर हड्डी के नेक्रोटिक क्षेत्र के सर्जिकल हटाने के लिए।

तालु टिबिया, नवजात और कैल्केनस के बीच स्थित है और टखने, राम-नवचंद्रक और उपकला जोड़ों के निर्माण में भाग लेता है।

यह आर्टिकुलर कार्टिलेज के साथ कवर किया गया है, रक्त परिसंचरण की विशेषताओं के कारण अक्सर तालिकाओं के परिगलन विकसित होते हैं, जिससे विकलांगता हो सकती है। ताल के टूटने से रक्त की आपूर्ति की जटिलता हो जाती है, जो हड्डी के एक हिस्से के एवस्कुलर नेक्रोसिस के विकास में योगदान देती है, और यदि बीमारी के प्रारंभिक चरण का इलाज नहीं किया जाता है, तो पूरी हड्डी। खेल गतिविधियों के दौरान ऊंचाई से कूदने वाले एथलीटों में मोटरसाइकिल दुर्घटना में अक्सर ब्रेक पाया जाता है। जब ऐसा होता है, तो काटने की धार में ताल की गर्दन का जोर टिबिअ, जो ताल के शरीर के पीछे के टुकड़े के विस्थापन और विस्थापन की ओर जाता है। इसके अलावा, फ्रैक्चर का कारण बाद में विस्थापन के साथ तीव्र तल का लचीलापन हो सकता है।

केवल एक व्यापक और गहन परीक्षा आपको एक सटीक निदान प्राप्त करने और समय पर उपचार शुरू करने की अनुमति देती है। रेडियोग्राफी द्वारा अच्छे नैदानिक परिणाम दिए गए हैं। छवियों को एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके संसाधित किया जाता है, जिसके बाद हड्डी की संरचना में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

अध्ययन में, अंतःस्रावी स्थिति का एक प्रयोगशाला विश्लेषण किया जाता है, खनिज, कार्बोहाइड्रेट और वसा के आदान-प्रदान का स्तर, हड्डी के गठन के संकेतक और हड्डी के ऊतकों के विनाश की प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। उपचार के इष्टतम तरीकों की पसंद रोगी की आयु, रोग की अवस्था, प्रभावित हड्डी के क्षेत्र और रोग परिवर्तन के कारणों पर निर्भर करती है।

पाठ में गलती मिली? इसे चुनें और कुछ और शब्द, Ctrl + Enter दबाएं

जबड़े का परिगलन

जबड़े का नेक्रोसिस हड्डी के नुकसान का इलाज करने के लिए एक दर्दनाक और कठिन है जो पूरे जबड़े के नुकसान का कारण बन सकता है। भड़काऊ प्रक्रियाएं जबड़े दांतों से संक्रमण फैलने से जुड़े होते हैं, यानी, पल्पपिटिस या लुगदी के नेक्रोसिस के दौरान रूट कैनाल के माध्यम से संक्रमण हो सकता है, छिद्र की दीवार और दांत की जड़ के बीच पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनती है।

इसके अलावा, जबड़े की रद्द हड्डी में संचरित सूजन वाले क्षेत्र से संक्रमण का प्रवेश ओस्टोन्टोजेनिक ओस्टियोमाइलाइटिस की ओर जाता है, यदि समय पर उपचार शुरू नहीं होता है, तो यह अनिवार्य के परिगलन की धमकी देता है। जबड़े के परिगलन रासायनिक, थर्मल और विकिरण हैं। जबड़े के रासायनिक परिगलन रासायनिक पौधों पर सुरक्षा के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, पल्पिटिस के उपचार में आर्सेनिक सामग्री के साथ पेस्ट के अनुचित आवेदन के साथ।

जबड़े की थर्मल नेक्रोसिस चेहरे के चौथे डिग्री के जलने के बाद विकसित होती है, केवल कॉर्टिकल जॉ प्लेट की अस्वीकृति में व्यक्त की जाती है। बिजली की चोट के साथ गहरी हड्डी क्षति देखी जाती है। जबड़े के रेडियल नेक्रोसिस चेहरे के जबड़े वाले हिस्से के घातक ट्यूमर में इस्तेमाल होने वाली विकिरण चिकित्सा की बड़ी खुराक के उपयोग के बाद दिखाई देते हैं।

अस्थि परिगलन उपचार

रोग के प्रारंभिक चरण में ही प्रभावी रूढ़िवादी और गैर-सर्जिकल उपचार संभव है। अपक्षयी प्रक्रियाओं की उपस्थिति का एक बाद का निर्धारण बताता है, उदाहरण के लिए, अगर यह ऊरु के सिर, नारी के सिर और गर्दन की सुरंग की चिंता करता है। हड्डी की संरचना की अखंडता को बनाए रखते हुए, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने, हड्डी को पुनर्जीवित करने, इसके कार्य को बहाल करने की अंतर्निहित क्षमता को उत्तेजित करना आवश्यक है। बीमारी के उन्नत चरणों का उपचार एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ समाप्त होता है।
अस्थि परिगलन का उन्मूलन काफी मुश्किल काम और खोज है प्रभावी तरीके विशेष प्रासंगिकता की है, क्योंकि हम बचत के बारे में बात कर रहे हैं मोटर फ़ंक्शन मानव नवाचार हमेशा विश्व चिकित्सा बोर्ड की रुचि पैदा करते हैं। बोन नेक्रोसिस का कारण हार्मोनल दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, अल्कोहल का नियमित उपयोग, संचार प्रणाली के रोग, संयोजी ऊतक रोग, थ्रोम्बस एम्बोलिज्म, हड्डी के अंदर बढ़ता दबाव, विषाक्त प्रभाव, मधुमेह, कुशिंग रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, कॉइसन रोग है।

आज, कई दवाएं हैं जो उपचार के दौरान ट्यूमर और सूजन पर एक प्रभावी प्रभाव डालती हैं, रोगियों की पीड़ा को काफी कम करती हैं, रक्त परिसंचरण और माइक्रोक्राक्र्युलेशन में सुधार करती हैं, और हड्डी के ऊतकों की कोशिकाओं और इसके घनत्व के उत्थान को उत्तेजित करती हैं। हड्डी के परिगलन के उपचार में मुख्य प्रयास कार्यों को बहाल करने, अस्थि विनाश को रोकने और पीड़ा को कम करने के लिए निर्देशित किए जाते हैं।