फेफड़ों के पर्क्यूशन के शीर्ष का निर्धारण। फेफड़ों के स्थलाकृतिक पर्क्यूशन के लिए तरीके

फेफड़ों के स्थलाकृति पर्क्यूशन छाती की ट्रिमिंग और प्रक्रिया के दौरान होने वाली आवाज़ों के मूल्यांकन के आधार पर भौतिक निदान की विधि है। ध्वनि कंपन की प्रकृति से, शारीरिक स्थिति, आकार, श्वसन प्रणाली का स्थान निर्धारित किया जाता है।

फेफड़ों की सीमा को मापने के तरीके

स्थलाकृतिक पर्क्यूशन आपको अपेक्षाकृत आस-पास के छाती में फेफड़ों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है आंतरिक अंग। वायु फुफ्फुसीय ऊतक और अधिक घने, गैर-वायु संरचनाओं के जागने से उत्पन्न ध्वनियों के बीच के अंतर के कारण इसे हासिल करना संभव है। अध्ययन में स्थायी ऊंचाई, खेतों की चौड़ाई, निचली सीमा और इक्विटी किनारों की गतिशीलता का अनुक्रमिक परिष्करण शामिल है।

फेफड़ों की स्थलाकृति पर्क्यूशन के कई तरीकों से खर्च करती है:

• गहरा;
• सतह।

दीप क्लच विधि आपको अंग, रोगजनक मुहरों, श्वसन शोर, parenchyma में गहरी स्थित neoplasms के पैरामीटर की पहचान करने की अनुमति देता है। भूतल नैदानिक \u200b\u200bविधि हवा युक्त और वायुहीन कपड़े को अलग करने में मदद करती है, पैथोलॉजिकल फॉसी, गुहाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करती है।

पर्क्यूशन के लिए नियम

डायग्नोस्टिक प्रक्रिया निम्नलिखित नियमों के अनुसार एक पल्मोनॉजिस्ट का प्रदर्शन करती है:

• बहरे के लिए एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की ओर एक स्थलाकृतिक पर्क्यूशन किया जाता है;
• polesimeter, डॉक्टर फेफड़ों के कथित किनारे के समानांतर है;
• सीमा रेखा आंतरिक अंग से उंगली के बाहरी किनारे से मेल खाती है, जो एक स्पष्ट पर्क्यूशन ध्वनि देता है;
• पहली सतही, और फिर गहरे पर्क्यूशन का इस्तेमाल किया।

फेफड़ों के स्थलाकृतिक पर्क्यूशन को गर्म कमरे में किया जाता है, व्यक्ति को पूरी तरह से आराम किया जाना चाहिए, सांस लेना शांत है। अध्ययन के दौरान, रोगी खड़ा होता है या बैठता है, अपवाद रोगियों को बिछा रहा है। डॉक्टर शरीर पर एक उंगली-प्लास्टर को कसकर लागू करता है, लेकिन नरम ऊतकों में फालेंज को बहुत गहरा विसर्जित करने की अनुमति नहीं देता है ताकि ध्वनि की कंपन के लाभ को उकसाया न सके।

ऊपरी सीमाओं की सीमा

फुफ्फुसीय शीर्ष की ऊंचाई को स्थानांतरित करने के लिए, प्लास्टर को क्लैविश हड्डी के समानांतर इनक्लस्टर छेद में रखा जाता है। एक उंगली-हथौड़ा के साथ थोड़ा सा झुकाव लागू होता है, फिर प्लास्टर मांस को बढ़ाएं ताकि नाखून गर्भाशय ग्रीवा मांसपेशियों के किनारे पर आराम कर सके। क्लाविकल लाइन के साथ स्थलाकृति पर्क्यूशन जारी रखें जब तक कि सख्त ध्वनि को बेवकूफ पर जोर से नहीं बदलता है। एक सेंटीमीटर टेप या शासक का उपयोग करके, क्लैविक के बीच से अंतर को शीर्ष के शीर्ष के दौरान निश्चित रूप से मापा जाता है।

ओवरहेड सीमा ऑफसेट के कारण

आमों को एमओएसएमईएमए, ब्रोन्कियल अस्थमा में मानक के ऊपर उठाया जाता है, और श्वसन निकाय को स्क्लेरोजर करते समय छोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, क्षय रोग के साथ, घुसपैठ के फॉसी का गठन। सबसे ऊपर की शिफ्ट हवा और निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस में कमी के साथ मनाई जाती है।

निचली सीमाओं के मानकों का निर्धारण ओक्लुडिनल (पैरासेनल) लाइन द्वारा सही प्रकाश के क्लच के साथ शुरू होता है।

डायग्नोस्टिक्स के लिए छाती की स्थलीय रेखाओं की जांच: मैमिलरी (औसत-कुंजी), मूत्राशय - अंगुलस हीन के तहत, एक अक्षीय, शीर्ष पर स्थित प्राणघातक अवसाद, कब्जे में - खोखले ब्लेड के प्रक्षेपण में।

फुटबॉल और मध्य-संवहनी रेखा के झुकाव के अपवाद के साथ, बाएं फेफड़ों के पैरामीटर द्वारा एक समान तरीका निर्धारित किया जाता है। यह दिल के करीबी पक्ष के कारण है, ध्वनि की आवाज़ पर गैस गैस्ट्रिक बबल का प्रभाव। सामने एक स्थलाकृतिक पर्क्यूशन प्रदर्शन करते समय ऊपरी अंग रोगी क्षेत्र को आकर्षित करते समय रोगी को कम किया जाता है - सिर के ऊपर उठाया जाता है।

निचले किनारों का चूक डायाफ्राम, एम्फिसीमा के कम एपर्चर का लक्षण हो सकता है। लिफ्ट को झुर्रियों में मनाया जाता है, फंसे निमोनिया, हाइड्रोटोरैक्स, एक्स्यूडेटिव पलीराइटिस की पृष्ठभूमि पर फुफ्फुसीय कपड़े की स्कारिंग।

उच्च इंट्रापेरस दबाव, गर्भावस्था, उल्कापिजन, ascites, आंतों की वसा के अत्यधिक जमावट निचले किनारों को बढ़ाने के लिए एक डायाफ्राम की उच्च स्थिति का कारण बन सकता है। निचले किनारों की ऑफसेट तब भी होती है जब कैंसर ट्यूमर, जिगर के आकार में तेज वृद्धि।

सामान्य फेफड़ों की सीमाएं

डब्ल्यू स्वस्थ आदमी शरीर के सामने की तरफ से शीर्ष की खड़े ऊंचाई को क्लैविनरी हड्डी के ऊपर 3-4 सेमी से तय किया गया है, और पीछे सातवें गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका - सी 7 की ट्रांसवर्स स्पसी प्रक्रिया के स्तर से मेल खाता है।

सामान्य निचली सीमाएं:

भौतिक की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए संकेतक का मापन

एक बड़ी छाती के साथ hyperstics में, लंबे धड़ को एक किनारे पर फेफड़ों के निचले किनारों को बढ़ाने की अनुमति है एक किनारे पर चाप पर, और अस्थि विज्ञान शरीर के निचले किनारे के निचले किनारे की चूक शारीरिक मानदंड के नीचे एक किनारे है।

वीडियो: फेफड़ों के स्थलाकृतिक पर्क्यूशन

अध्ययन का उद्देश्य फेफड़ों के शीर्ष और पीछे, कणि के खेतों की चौड़ाई, फेफड़ों की निचली सीमा और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता की ऊंचाई को खड़े करने की ऊंचाई निर्धारित करना है। स्थलाकृतिक पर्क्यूशन नियम:

पर्क्यूशन शरीर से किया जाता है जो अंग को जोरदार आवाज देता है जो एक बेवकूफ ध्वनि देता है, जो स्पष्ट रूप से बेवकूफ से है;

फिंगर-प्लास्टर परिभाषित सीमा के समानांतर स्थित है;

अंग की सीमा उंगली-प्लास्टर के पक्ष में नोट की जाती है, जो एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उत्पन्न करने वाले अंग का सामना करती है।

ऊपरी फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण छिद्रण के ऊपर या ब्लेड की धूल के पीछे फुफ्फुसीय शीर्ष के पर्क्यूशन द्वारा किया जाता है। एक उंगली-प्लास्टर का एक मोर्चा clavicle के ऊपर स्थापित किया गया है और ध्वनि को कम करने से पहले और औसत दर्जे का है (उंगली की नोक माउस मांसपेशियों के पीछे किनारे का पालन करना चाहिए)। दृश्य के पर्यवेक्षण के बीच से पिछला पर्क्यूशन VII गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका की ओर। आम तौर पर, फेफड़ों के शीर्ष खड़े होने की ऊंचाई clavicle के ऊपर 3-4 सेमी के सामने निर्धारित की जाती है, और पीठ VII ग्रीवा कशेरुका की एक असली प्रक्रिया के स्तर पर है। रोगी स्थायी स्थिति या बैठे में है, और डॉक्टर खड़ा है। पर्क्यूशन एक कमजोर झटका (शांत पर्क्यूशन) के साथ किया जाता है। स्थलाकृतिक पर्क्यूशन शीर्ष की ऊंचाई और छत के खेतों की चौड़ाई निर्धारित करने के साथ शुरू होता है।

प्रकाश मोर्चा के शीर्ष की ऊंचाई का निर्धारण: फिंगर-प्लास्टर मीटर को सीधे क्लैविकल के ऊपर और समानांतर में एक अपमानजनक छेद में रखा जाता है। हथौड़ा को फिंगर-प्लास्टर मीटर पर 2 ब्लो लगाया जाता है और फिर इसे इस तरह से ले जाता है कि यह clavicle के समानांतर स्थित है, और नेल फालानक्स नगरपालिका की मांसपेशियों के किनारे में राहत मिली (एम। स्टर्नोक्लिडोमास्टोइडस)। पर्क्यूशन एक बेवकूफ पर एक जोर से एक जोर से ध्वनि में बदलाव तक जारी रहता है, फिंगर-प्लास्टर के किनारे सीमा को चिह्नित करते हुए, एक स्पष्ट कलाकार ध्वनि का सामना करना पड़ता है। एक सेंटीमीटर रिबन को क्लैविक के बीच के ऊपरी किनारे से चिह्नित सीमा तक मापा जाता है (क्लैविक के स्तर के ऊपर प्रकाश मोर्चे की नोक की खड़ी ऊंचाई)।

पीछे से हल्के के शीर्ष की नोक का निर्धारण: उंगली-प्लास्टरमीटर को ब्लेड की धूल के ऊपर सीधे एक पर्यवेक्षक छेद में रखा जाता है। उंगली महासागर के समानांतर बढ़ रही है, उंगली के मध्य फालेंज के बीच में एस्टेट के भीतर के आधे हिस्से के बीच में स्थित है। उंगली-हथौड़ा उंगली-प्लास्टर पर कमजोर उछाल के साथ लागू होता है। एक बिंदु के साथ ब्लेड के खोखले के आंतरिक आधे के बीच को जोड़ने वाली लाइन के साथ उंगली-प्लास्टर अप और नॉट्रिस को स्थानांतरित करना, मध्य में स्थित, मध्य में स्थित, त्रैमासिक मांसपेशियों के मास्टॉयड अंत के बाहरी किनारे के बीच में स्थित, पर्क्यूशन जारी रखें। एक बेवकूफ पर्क्यूशन पर जोर से एक जोर से ध्वनि को बदलते समय, वे एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का सामना करते हुए उंगली-प्लास्टर के किनारे सीमा को रोकते हैं और चिह्नित करते हैं। फेफड़ों के पीछे की नोक की खड़ी ऊंचाई संबंधित कशेरुका की त्वरित प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है।

फील्ड चौड़ाई परिभाषा: CREMENT: एक उंगली-plazmeter clavicle के बीच के ऊपर trapezoid मांसपेशी के सामने किनारे पर रखा। उंगली की दिशा ट्रैपेज़ॉयडल मांसपेशियों के सामने के किनारे पर लंबवत गुजरती है। उंगली-हथौड़ा उंगली-प्लास्टर पर कमजोर उछाल के साथ लागू होता है। उंगली-plaareatometer knutrice को स्थानांतरित करके, पर्क्यूशन जारी रखें। एक बेवकूफ पर जोर से, फिंगर-मोल्सिमीटर के किनारे पर सीमा के साथ पर्क्यूशन ध्वनि को बदलकर, पतलुक (क्रीगिन क्षेत्र की आंतरिक सीमा) का सामना करना पड़ रहा है। उसके बाद, उंगली-प्लास्टरमीटर अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है और टक्कर जारी रखता है, नली के उंगली-प्लास्टरमीटर को स्थानांतरित करता है। एक बेवकूफ पर्क्यूशन पर जोर से प्रदर्शन करने वाले ध्वनि को बदलते समय, इसे रोक दिया जाता है और फिंगर-प्लास्टर के किनारे सीमा को चिह्नित किया जाता है, जो कि नॉट्रिस (क्रेन्च क्षेत्र की बाहरी सीमा) का सामना करना पड़ता है। उसके बाद, सेंटीमीटर रिबन को लेन क्षेत्र की आंतरिक सीमा से बाहरी (क्लीयरिगा के क्षेत्र की चौड़ाई) तक दूरी से मापा जाता है। इसी प्रकार, एक और प्रकाश के क्रॉलिक्स के क्षेत्र की चौड़ाई निर्धारित करें। फेफड़ों के शीर्ष की खड़े ऊंचाई की विस्थापन और छत के खेतों की चौड़ाई में कमी में कमी आती है जब हल्के तबाही मूल, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़ों में घुसपैठ प्रक्रियाओं के विकास के शीर्ष को कम करते समय देखा जाता है। फेफड़ों की सतहों की ऊंचाई में वृद्धि और क्रेन्च क्षेत्रों के विस्तार में वृद्धि हल्की हवा (फेफड़ों में एम्फिसीमा) और हमले के दौरान मनाया जाता है दमा.

निम्नलिखित स्थलीय रेखाओं के अनुसार सही प्रकाश पर्क्यूशन की निचली सीमा की परिभाषा एक निश्चित अनुक्रम में की जाती है:

लाइन के दाईं ओर;

दाईं ओर-क्लाविकल लाइन पर;

दाईं ओर अक्षांश रेखा पर;

सही मध्यम अक्षीय रेखा पर;

दाईं ओर एक्सिलरी लाइन पर;

दाईं ब्लेड लाइन पर;

दाहिने तेल रंग की रेखा पर।

पर्क्यूशन ओकोलॉलीफाइड लाइन पर सही प्रकाश की निचली सीमा की परिभाषा के साथ शुरू होता है। Polesimeter की उंगली पसलियों के समानांतर में द्वितीय इंटरकोस्टल पर रखी ताकि सही ओकोलॉजी लाइन पार हो गई मध्य फालानक्स बीच में उंगली। हथौड़ा कमजोर झटके की उंगली-प्लास्टरिंग पर लागू होता है। एक उंगली-प्लास्टर को लगातार नीचे (यकृत की ओर) ले जाकर, पर्क्यूशन जारी रखें। उंगली-प्लास्टरोमीटर की स्थिति हर समय ऐसा होनी चाहिए कि इसकी दिशा पर्क्यूशन की रेखाओं के लिए लंबवत है, और ओकोलाडाइन लाइन मध्य में मुख्य फालानक्स को पार करती है। एक बेवकूफ (सुस्त, अर्थात् बेवकूफ) पर जोर से प्रदर्शन करने वाले ध्वनि को बदलते समय पर्क्यूशन बंद हो जाते हैं और सीमा को उंगली-प्लास्टर के किनारे पर चिह्नित करते हैं, ऊपर की ओर (प्रकाश के लिए)। उसके बाद, इस भौगोलिक रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा के स्तर के स्तर पर निर्धारित करें। मिली सीमा का स्तर निर्धारित करने के लिए, अंगुस लुडोविकी नेत्रहीन पाया (इस स्तर पर द्वितीय किनारे पर उरोस्थि संलग्न है) और, बड़े और रखकर तर्जनियाँ II एज, लगातार इस स्थलाकृतिक रेखा III, IV, V, आदि रिब पर पर्याप्त रूप से पर्याप्त है। इस प्रकार, किस किनारे पर इस स्थलाकृतिक रेखा के साथ फेफड़ों की निचली सीमा पाया जाता है। इस तरह के पर्क्यूशन सभी उपरोक्त स्थलीय रेखाओं और पहले निर्दिष्ट अनुक्रम में किया जाता है। फेफड़ों की निचली सीमा निर्धारित करने के लिए उंगली-प्रसिद्धि की प्रारंभिक स्थिति हैं: मध्य-क्रोकरेंट लाइन पर - द्वितीय इंटरपोल के स्तर पर, सभी अक्षीय रेखाओं में - मूत्राशय पर एक्सिलरी अवसाद के स्तर पर, लाइन - सीधे ओएसटीआई फावड़ा से तेल रंगीन लाइन द्वारा ब्लेड के नीचे सीधे। सामने और पीछे की स्थलीय रेखाओं पर पर्क्यूशन के साथ, रोगी का हाथ छोड़ा जाना चाहिए। पर्क्यूशन पर, सभी अक्षीय रेखाओं के लिए, रोगी का हाथ सिर के ऊपर महल में फोल्ड किया जाना चाहिए। कतरनी की प्रक्रिया के संबंध में - ओक्लुडिनल, मध्य इलाज, सभी अक्षीय रेखाओं और मूत्राशय रेखा में फेफड़ों की निचली सीमा पसलियों के संबंध में निर्धारित की जाती है - कशेरुका की कताई प्रक्रिया के संबंध में।

बाएं फेफड़ों की निचली सीमा की परिभाषा: बाएं फेफड़ों की निचली सीमा की पर्क्यूशन परिभाषा सही प्रकाश की सीमाओं के निर्धारण के समान होती है, लेकिन दो सुविधाओं के साथ। सबसे पहले, ओसीएएल और औसत-कुकिंग लाइनों पर इसका पर्क्यूशन नहीं किया जाता है, क्योंकि यह दिल की सुस्तता से बाधित होता है। पर्क्यूशन बाएं फ्रंट एक्सिलरी लाइन, बाएं मध्य अक्षीय रेखा, बाएं पिछली अक्षीय रेखा, बाएं ब्लेड लाइनों और बाएं तेल रंगीन रेखा पर किया जाता है। दूसरा, प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के लिए पर्क्यूशन ब्लेड, तेल-सितारा और पीछे की अक्षीय रेखाओं और टाम्पैनिक पर पतला करने के लिए एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि को बदलते समय बंद हो जाता है - सामने और मध्यम अक्षीय रेखाओं पर। इस तरह की एक विशेषता पेट के गैस बुलबुले के प्रभाव के कारण है, जो ट्रायब की जगह पर कब्जा कर रही है।

तालिका। फेफड़ों की निचली सीमाओं की सामान्य स्थिति

छाती पर लंबवत रेखाएं	उचित प्रकाश	लाइट लाइट
मध्य कुंजी	VI एज
फ्रंट एक्सिलरी	VII रिब	VII रिब
मध्य प्रवासी	VIII रिब	VIII रिब
रियर एक्सिलरी	आईएक्स रिब	आईएक्स रिब
दुकानदार	एक्स रिब	एक्स रिब
Okolopotnoe		परिष्कृत प्रक्रिया शी स्तन कशेरुका

यह ध्यान में रखना चाहिए कि हाइपररस्टेनिस्ट्स निचले किनारे ऊपर एक किनारे से ऊपर हो सकते हैं, और अस्थिरता में - मानक के नीचे किनारे पर। फेफड़ों की निचली सीमाओं (आमतौर पर डबल-पक्षीय) की निचली सीमाओं का विस्थापन ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र हमले, फेफड़ों की एम्पिसिमा, मांसपेशियों की कमजोर होने के परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों (स्पलैशपॉइंटोसिस), अस्थेनिया के विघटन में मनाया जाता है पेट प्रेस का। लाइट अप (आमतौर पर एकतरफा) की निचली सीमाओं का ऑफसेट न्यूमोफब्रोसिस (न्यूमोस्क्लेरोसिस), फेफड़ों के एटलेक्टेज (क्षय) में मनाया जाता है, फुफ्फुसीय गुहा, जिगर की बीमारियों में तरल पदार्थ या हवा का संचय, प्लीहा में वृद्धि; निचले फेफड़ों की सीमाओं का द्विपक्षीय विस्थापन सहायक, उल्कापिजन, पेट की गुहा (न्यूमोपेरिटोनियम) में हवा की उपस्थिति के दौरान मनाया जाता है। पर्क्यूशन की मदद से मानक में फेफड़ों की सीमाओं की पहचान नहीं की जा सकती है। वे केवल फेफड़ों (ब्रुबोरनल निमोनिया) की इक्विटी सीलिंग के साथ निर्धारित किए जा सकते हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए यह शेयर की स्थलाकृति को जानना उपयोगी है। जैसा कि यह ज्ञात है, सही प्रकाश में 3, और बाएं होते हैं - 2 टुकड़ों से। फेफड़ों के फेफड़ों के बीच की सीमाएं पीछे से नीचे से नीचे की ओर और क्लेन की रीढ़ की हड्डी के साथ चतुर्थ की रिब के चौराहे से पहले क्लेन की रीढ़ की हड्डी की प्रक्रिया III से पीछे से होती हैं। तो सीमा दाएं और बाएं फेफड़ों के लिए समान होती है, जो निचले और ऊपरी लोब को अलग करती है। फिर, दाईं ओर, ऊपरी हिस्से की सीमा चौराहे को संलग्न करने के स्थान पर चतुर्थ किनारे पर जारी रखती है, ऊपरी हिस्से को औसत से अलग करती है। निचले हिस्से की सीमा दोनों तरफ चतुर्थ पसलियों के चौराहे के स्थान से कोसो की पिछली अक्षीय रेखा के साथ और क्लेन को स्टर्नम में छेड़छाड़ करने की जगह पर चलती है। यह ऊपरी हिस्सेदारी को बाएं फेफड़ों में निचले हिस्से से और नीचे की औसत शेयर - दाईं ओर से पुरस्कृत करता है। इस प्रकार, पिछली सतह छाती फेफड़ों के निचले फेफड़ों, सामने - ऊपरी लोब, और तरफ फिट हो सकती है - दाईं ओर सभी 3 शेयर और बाईं ओर 2।

छाती पर, निम्नलिखित स्थलाकृतिक लंबवत रेखाओं को पूरा करना संभव है:

1) सामने की औसत रेखा (लाइनिया मेडियाना पूर्वकाल) उरोस्थि के बीच से गुजरती है;

2) स्टर्नम या बाएं (लाइनिया स्टर्नलिस डेक्स्ट्रा एट सिनिस्ट्रा) - स्टर्नम के दाएं और बाएं किनारों से गुजरें;

3) मेडियन-क्लाविकल (पैसिफ़ल) दाएं और बाएं (लाइनिया मेडिओक्लेक्युलरिस डेक्स्ट्रा एट सिनिस्ट्रा) - क्लैविक के बीच में शुरू करें और लंबवत रूप से नीचे जाएं;

4) मनोवैज्ञानिक दाएं और बाएं (लाइनिया परास्तलालिस डेक्स्रा एट सिनिस्ट्रा) को मध्य-कुंजी और स्टर्नम लाइनों के बीच की दूरी के बीच में वर्णित किया गया है;

5) फ्रंट और रीयर एक्सिलरी (लाइनिया एक्सीलीरिस पूर्ववर्ती और बाद में) - क्रमशः, क्रमशः, क्रमशः, अक्षीय अवसाद के पीछे के किनारों में पास करें;

6) मध्य assochetic (लाइनिया Axyllaris मीडिया) - अक्षीय अवसाद के बीच से लंबवत नीचे पास;

7) ब्लेड दाएं और बाएं (लाइनिया स्केपुलरिस डेक्स्ट्रा एट सिनिस्ट्रा) - ब्लेड के निचले किनारे से गुजरें;

8) पिछली औसत (कशेरुक) लाइन (लाइनिया कशेरुकी, लाइनिया मेडियाना पोस्टरियर) भयानक कशेरुका प्रसंस्करण के माध्यम से गुजरती है;

9) ओकोलोटो-रंग दाएं और बाएं (लाइनिया परावेर्टेब्रलिस डेक्स्ट्रा एट सिनिस्ट्रा) पीछे के मध्य और ब्लेड के बीच की दूरी के बीच में स्थित हैं।

फुफ्फुसीय लोब के बीच की सीमाएं वैन के स्तर पर दोनों तरफ से शुरू हो रही हैं। बाईं तरफ, सीमा नीचे जाती है और 4 पसलियों पर 4 पसलियों पर मध्य अक्षीय रेखा के बाहर जाती है और 4 किनारों पर बाएं मध्य-साफ-जाने वाली लाइन पर समाप्त होती है।

दाई दाईं ओर, यह फुफ्फोट के लोब के बीच होता है, पहले बाईं तरफ, और मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा पर, ब्लेड को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: ऊपरी (मध्य और निचले शेयरों के बीच की सीमा) ), जो स्टर्नम 4 पसलियों के लिए अनुलग्नक के स्थान पर जाता है, और नीचे (मध्य और निचले शेयरों के बीच की सीमा), आगे बढ़कर 6 पसलियों पर सही मध्य-कुटिल रेखा में समाप्त हो रहा है। इस प्रकार, दाईं ओर शीर्ष और मध्य लोब दोनों तरफ से ऊपरी, मध्य और निचले तरफ स्थित होते हैं - ज्यादातर कम, और ऊपर से - ऊपरी अंशों के छोटे क्षेत्रों।

21. फेफड़ों के स्थलाकृतिक पर्क्यूशन के नियम।

पर्क्यूशन की दिशा अंग से होती है जो अंग को जोर से पर्क्यूशन ध्वनि देती है जो एक शांत ध्वनि देती है। फेफड़ों की पर्क्यूशन की निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए, उंगली-प्लास्टर को पेट की गुहा की ओर ऊपर से नीचे तक ले जाना।

उंगलियों की स्थिति अपेक्षित मूर्खता की सीमा के समानांतर सुगंधित सतह पर स्थित एक उंगली-प्लास्टरमीटर है।

व्यक्ति का व्यक्ति स्ट्रंट। पर्क्यूशन के लिए, अधिकांश अंग 2 डुलिंग जोन (मूर्खता) आवंटित करते हैं:

1. निरपेक्ष (सतह) मूर्खता शरीर के उस हिस्से में स्थानीयकृत होती है, जहां अंग सीधे शरीर की बाहरी दीवार पर आता है और जहां पर्क्यूशन एक बिल्कुल बेवकूफ पर्क्यूशन टोन द्वारा निर्धारित होता है;

   गहरी (रिश्तेदार) मूर्खता स्थित है जहां वायुहीन अंग हवा युक्त होते हैं और जहां एक सुस्त अकड़न ध्वनि का पता चला है।

पूर्ण मूर्खता निर्धारित करने के लिए, सतह (कमजोर, शांत) पर्क्यूशन का उपयोग किया जाता है। अंग की सापेक्ष सुस्तता निर्धारित करने के लिए, एक मजबूत घुसपैठ लागू होती है, लेकिन पर्क्यूशन झटका एक शांत पर्क्यूशन के मुकाबले केवल थोड़ा मजबूत होना चाहिए, हालांकि, एक उंगली-प्लेट्समीटर को शरीर की सतह पर कसकर फिट होना चाहिए।

अंग की सीमा के मार्कर को उंगली-प्लास्टर के बाहरी किनारे के माध्यम से किया जाता है जो एक जोरदार आवाज देता है।

फेफड़ों के स्थलाकृतिक पर्क्यूशन के तरीके: फेफड़ों की निचली और ऊपरी सीमाओं का निर्धारण, खंड क्षेत्रों की चौड़ाई और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

पर्कटिंग की स्थिति सुविधाजनक होना चाहिए। जब पर्क्यूशन, डॉक्टर पर स्थित है दायाँ हाथ रोगी, पीछे से पर्क्यूशन के साथ - बाएं मरीज़।

रोगी की स्थिति खड़ी या बैठी।

स्थलाकृतिक पर्क्यूशन का उपयोग करके, निर्धारित करें:

1) फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं - फेफड़ों के शीर्ष और पीछे की ओर खड़े होने की ऊंचाई, छत के खेतों की चौड़ाई;

2) फेफड़ों की निचली सीमाएं;

3) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

स्थायी ऊंचाई का निर्धारण फेफड़ों के शीर्ष यह क्लेविक के ऊपर और ब्लेड के शीर्ष के पीछे उनके पर्क्यूशन द्वारा उत्पादित होता है। पर्क्यूशन परीक्षण पंपल के बीच से किया जाता है। शांत पर्क्यूशन की विधि का उपयोग किया जाता है। उसी समय, फिल्म-प्लास्टर को क्लैविक के समानांतर रखा जाता है। रियर VII कशेरुका की त्वरित प्रक्रिया के लिए कशेरुका के पर्यवेक्षण के बीच से परिपूर्ण है। जब तक बेवकूफ ध्वनि प्रकट नहीं होती तब तक पर्क्यूशन जारी रहता है। पर्क्यूशन की इस विधि के साथ, शीर्ष की ऊंचाई clavicle के ऊपर 3-5 सेमी के सामने निर्धारित की जाती है, और पीठ एक ओस्टिक VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर है।

पर्कसली परिभाषित कार्निगा के खेतों की परिमाण । परिदृश्य क्षेत्र लगभग 5 सेमी की चौड़ाई के साथ एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की स्ट्रिप्स हैं, जो कंधे से ब्लेड परिसंपत्ति से कंधे से घूमते हैं। खरादों के खेतों की चौड़ाई को निर्धारित करने के लिए, पोल्सिमेटर को अपने अग्रणी किनारे के लिए लंबवत ट्रैपेज़ॉयडल मांसपेशी के बीच में रखा जाता है और गर्दन के लिए पहले औसत दर्जे का, और फिर बाद में कंधे पर रखा जाता है। बेवकूफ में स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के संक्रमण का स्थान मनाया जाता है। इन बिंदुओं के बीच की दूरी और कण्णिका क्षेत्रों की चौड़ाई होगी। आम तौर पर, क्रंच क्षेत्रों की चौड़ाई 3.5 से 8 सेमी तक ऑसीलेशन के साथ 5-6 सेमी है। इस क्षेत्र के बाईं ओर दाईं ओर से 1.5 सेमी अधिक है।

फेफड़ों की बाहों के मानदंड से रोगजनक विचलन निम्नानुसार हो सकते हैं:

फेफड़ों के निचले खड़े शीर्ष और फेफड़ों के शीर्ष को कम करते समय छतरी क्षेत्रों की संकुचन मनाई जाती है, जो अक्सर तपेदिक के दौरान होती है;

फेफड़ों के उच्च खड़े शीर्ष और क्रीजीग क्षेत्रों के विस्तार को फेफड़ों की एम्पिसिमा में नोट किया जाता है।

निचले फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण आमतौर पर दाएं फेफड़ों की निचली सीमा (फुफ्फुसीय सीमा) के साथ शुरू होता है। पर्कस ऊपर से नीचे तक, 2 इंटरकोस्टल से क्रमशः 2 इंटरकोस्टल से शुरू होता है जो क्रमशः, माध्यमिक, अक्षीय, फावड़ा और तेल-सितारों की रेखाओं में होता है।

उंगली - प्लास्टर क्षैतिज, पर्क्यूशन, कमजोर पर्क्यूशन को लागू करने, क्षैतिज, पर्क्यूशन स्थित है। जब तक स्पष्ट ध्वनि बिल्कुल बेवकूफ नहीं हो जाती तब तक उंगली धीरे-धीरे चली गई। बेवकूफ में स्पष्ट ध्वनि संक्रमण की जगह मनाया जाता है। इस तरह, फेफड़ों के निचले किनारे को सभी लंबवत रेखाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है - ओकलुडिन्नी से ओकोलोटोपोटेबल तक, हर बार फेफड़ों की सीमा को देखते हुए। फिर ये बिंदु एक ठोस रेखा से जुड़े हुए हैं। यह छाती की दीवार पर फेफड़ों के निचले किनारे का प्रक्षेपण है। एक्सिलरी लाइनों पर फेफड़ों की निचली सीमा को निर्धारित करते समय, रोगी को सिर पर उचित हाथ रखना चाहिए।

बाएं फेफड़ों की निचली सीमा की परिभाषा सामने की अक्ष रेखा से शुरू होती है, क्योंकि मध्यस्थ हृदय सुस्त है।

फेफड़ों के निचले किनारे की सीमाएं सामान्य हैं:

दाएं से बाएं

Okolvolyine लाइन ऊपरी किनारे 6 पसलियों -

मिड-की लाइन लोअर एज 6 पसलियों -

फ्रंट एक्सिलरी लाइन 7 एज 7 एज

मध्यम एक्सिलरी लाइन 8 एज 8 एज

रियर एक्सिलरी लाइन 9 एज 9 एज

खाली लाइन 10 एज 10 रिब

छाती कशेरुका के एक ऑस्टिक प्रक्रिया XI के स्तर पर व्यवसायिक रेखा

दोनों तरफ, निचली फेफड़ों की सीमा में हृदय क्लिपिंग के स्थान को छोड़कर, एक क्षैतिज, लगभग समान और सममित दिशा होती है। हालांकि, निचले फेफड़ों की सीमा की स्थिति के कुछ शारीरिक ऑसीलेशन संभव हैं, क्योंकि फेफड़ों के निचले किनारे की स्थिति डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई पर निर्भर करती है।

महिलाओं में, डायाफ्राम एक इंटरकोस्टल से ऊपर और यहां तक \u200b\u200bकि पुरुषों से भी अधिक है। पुराने लोग डायाफ्राम एक अंतःक्रियाशीलता के नीचे स्थित हैं और युवा और मध्यम आयु के मुकाबले भी अधिक हैं। एस्टेनिक्स एपर्चर नॉर्मोस्टिक की तुलना में कुछ हद तक कम है, और हाइपरस्टेनिस्ट कुछ हद तक अधिक हैं। इसलिए, नैदानिक \u200b\u200bमूल्य मानक से फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति का केवल एक महत्वपूर्ण विचलन है।

फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति में परिवर्तन फेफड़ों, डायाफ्राम, Pleura और पेट के अंगों के रोगविज्ञान के कारण हो सकता है।

दोनों फेफड़ों की निचली सीमा का विस्थापन चिह्नित है:

तीव्र या पुरानी फेफड़ों में एम्फिसीमा के साथ;

पेट की मांसपेशियों के स्वर की एक स्पष्ट कमजोरी के साथ;

कम खड़े डायाफ्राम के साथ, जो अक्सर होता है जब पेट की गुहा अंग छोड़ दिए जाते हैं (विसिओप्टोसिस)।

ऑफसेट दोनों पक्षों पर फेफड़ों की निचली सीमा होती है:

उदय के संचय के कारण पेट की गुहा में दबाव में वृद्धि के साथ (पेट (पेटी के बॉडीबैश या 12-रोज़ूवुड), मौसमवाद (आंत में गैसों का संचय) के कारण;

मोटापे में;

द्विपक्षीय exudative pleurisy के साथ।

फेफड़ों की निचली सीमा का एक तरफा विस्थापन मनाया जाता है:

फेफड़ों को धुंधला करने के कारण न्यूमोस्क्लेरोसिस के कारण;

ब्रोंची के अवरोध के कारण एटलेक्टेज के दौरान;

जब एक फुफ्फुसीय तरल गुहा में जमा होता है;

यकृत के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ;

बढ़ते प्लीहा के साथ।

फेफड़ों की सीमाओं की परिभाषा है बहुत महत्व कई रोगजनक स्थितियों का निदान करने के लिए। एक दिशा में छाती के अंगों के विस्थापन को एक दिशा में विस्थापन प्रकट करने की क्षमता या किसी अन्य व्यक्ति को एक निश्चित बीमारी पर संदेह करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों (विशेष रूप से, एक्स-रे) के उपयोग के बिना रोगी के निरीक्षण चरण में अनुमति देता है।

फेफड़ों की सीमाओं को मापने के लिए कैसे?

बेशक, आप एक्स-रे बनाने और इसकी सराहना करने के लिए डायग्नोस्टिक्स के वाद्यय तरीकों का उपयोग कर सकते हैं, क्योंकि फेफड़े हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष स्थित हैं, लेकिन रोगी को विकिरण द्वारा उजागर किए बिना ऐसा करना सबसे अच्छा है।

निरीक्षण चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक पर्क्यूशन द्वारा किया जाता है। यह क्या है? पर्क्यूशन - मानव शरीर की सतह पर टैप करते समय उत्पन्न ध्वनियों की पहचान के आधार पर एक अध्ययन। ध्वनि एक अध्ययन के आधार पर भिन्न होता है। Parenchymal अंगों (यकृत) या मांसपेशियों पर, यह खोखले अंगों (आंतों) पर बधिर हो जाता है - Tympanic, और भरे हवा पर यह एक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय इत्र ध्वनि) बन जाता है।

इस अध्ययन को निम्नानुसार किया जाता है। एक हाथ अपनी हथेली को अध्ययन के क्षेत्र में डालता है, दूसरे हाथ की दो या एक उंगली पहले (प्लास्टर मीटर) की मध्य उंगली से प्रभावित होती है, जैसे एविल पर एक हथौड़ा की तरह। नतीजतन, आप पर्क्यूशन ध्वनि के लिए विकल्पों में से एक को सुन सकते हैं, जो पहले से ही ऊपर वर्णित है।

पर्क्यूशन तुलनात्मक है (ध्वनि छाती के सममित डोमेन में अनुमानित है) और स्थलीय है। उत्तरार्द्ध सिर्फ फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करने का इरादा रखता है।

वास्तव में स्थलाकृतिक पर्क्यूशन कैसे करें?

फिंगर-प्लास्टर एक बिंदु पर सेट होता है जिसके साथ अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, सामने की सतह पर फेफड़ों की ऊपरी सीमा निर्धारित करते समय, यह clavicle के औसत हिस्से से ऊपर शुरू होता है), और फिर उस बिंदु पर स्थानांतरित हो जाता है जहां यह होता है लगभग इस माप है। सीमा उस क्षेत्र में निर्धारित की जाती है जहां फुफ्फुसीय पर्क्यूशन ध्वनि धुंध हो जाती है।

अध्ययन की सुविधा के लिए पोल्सिमीटर समानांतर में समानांतर सीमा में झूठ बोलना चाहिए। विस्थापन चरण लगभग 1 सेमी है। तुलनात्मक के विपरीत, स्थलाकृतिक पर्क्यूशन, नॉनसेट (शांत) टैपिंग द्वारा किया जाता है।

शीर्ष सीमा

फेफड़ों की युक्तियों की स्थिति को सामने और पीछे दोनों का अनुमान लगाया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, clavicle एक clavicle के रूप में कार्य करता है, पीछे - सातवें गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका (इसकी एक लंबी परिष्कृत प्रक्रिया है, जिसे आसानी से अन्य कशेरुकाओं से अलग किया जा सकता है)।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं सामान्य रूप से निम्नानुसार स्थित हैं:

• 30-40 मिमी द्वारा clavicle के स्तर के ऊपर सामने।
• रियर आमतौर पर सातवें गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका के साथ एक ही स्तर पर।

अध्ययन निम्नानुसार किया जाना चाहिए:

1. फ्रंट फिंगर-प्लास्टर को clavicle (लगभग इसके बीच के प्रक्षेपण में) पर रखा जाता है, और फिर ऊपर की ओर और अंदर स्थानांतरित होता है, जब तक कि टक्कर ध्वनि धुंध नहीं हो जाती।
2. पीछे, शोध स्पावसाइड के बीच से शुरू होता है, और फिर फिंगर-प्लास्टरमीटर सातवें गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका से आने के लिए इस तरह से बदल जाता है। बधिर ध्वनि की उपस्थिति से पहले पर्क्यूशन किया जाता है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं की शिफ्ट

फेफड़ों के ऊतक के अतिरंजित होने के कारण सीमा विस्थापन अप होता है। यह स्थिति एम्फिसीमा की विशेषता है - जिस बीमारी पर एल्वेली दीवारों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है, और कुछ मामलों में गुहाओं (बुल) के गठन के साथ उनके विनाश। एम्फिसीमा में फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, एल्वोलि फुलाया जाता है, बाहर गिरने की क्षमता खो जाती है, लोच तेजी से घट जाती है।

फेफड़ों की सीमाएं (इस मामले में, शीर्ष की सीमाएं) को स्थानांतरित और नीचे किया जा सकता है। यह फुफ्फुसीय कपड़े की हवापन में कमी के कारण है, राज्य, जो सूजन या इसके परिणामों (संयोजी ऊतक और फेफड़ों की झुर्रिंग की वृद्धि) का संकेत है। सामान्य स्तर के नीचे स्थित फेफड़ों (शीर्ष) की सीमाएं ट्यूबरक्युलोसिस, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में इस तरह के रोगों का नैदानिक \u200b\u200bसंकेत हैं।

जमीनी स्तर

इसके माप के लिए आपको छाती की मुख्य स्थलीय रेखाओं को जानने की आवश्यकता है। विधि बेवकूफ पर शीर्ष से नीचे तक निर्दिष्ट लाइनों के अनुसार शोधकर्ता के हाथों को स्थानांतरित करने के आधार पर है जो बेवकूफ पर फुफ्फुसीय पर्क्यूशन ध्वनि के परिवर्तन तक है। यह भी ज्ञात होना चाहिए कि सीमा के सामने बाएं फेफड़े दिल के लिए जेब की उपस्थिति के कारण दाईं ओर सममित नहीं हैं।

फेफड़ों की निचली सीमाएं स्टर्नम की तरफ की सतह के साथ-साथ लाइन के साथ-साथ रेखा के साथ-साथ रेखा के किनारे से गुजरने वाली रेखा द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जो क्लैविक के बीच से उतरती हैं।

महत्वपूर्ण संदर्भ बिंदुओं के पक्ष में तीन बगल हैं - सामने, मध्य और पीछे, जो क्रमशः फ्रंट एज, केंद्र और एक्सिलरी अवसाद के पीछे के किनारे से शुरू होता है। फेफड़ों के किनारे के पीछे ब्लेड के कोने से उतरने वाली रेखा के सापेक्ष निर्धारित किया जाता है, और रीढ़ की हड्डी के किनारे की रेखा।

फेफड़ों की निचली सीमाओं की शिफ्ट

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने की प्रक्रिया में, इस शरीर की मात्रा बदल रही है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएं आमतौर पर 20-40 मिमी ऊपर और नीचे स्थानांतरित होती हैं। सीमा की स्थिति में प्रतिरोधी परिवर्तन इंगित करता है रोगविज्ञान प्रक्रिया छाती या पेट की गुहा में।

फेफड़ों में अत्यधिक वृद्धि हो रही है, जो पुस्तक की सीमाओं के द्विपक्षीय विस्थापन की ओर ले जाती है। अन्य कारण डायाफ्राम हाइपोटेंशन और पेट की स्पष्ट चूक हो सकती है। निचली सीमा एक स्वस्थ प्रकाश के प्रतिपूरक विस्तार के मामले में एक तरफ पुस्तक को स्थानांतरित करती है, जब दूसरा परिणामस्वरूप बचत राज्य में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोटोरैक्स इत्यादि।

ऊपर फेफड़ों की सीमा चाल आमतौर पर बाद वाले (न्यूमोस्क्लेरोसिस) की झुर्रियों के कारण होती है, जो ब्रोन्कस की बाधा के परिणामस्वरूप शेयरों को गिरती है, निकासी की फुफ्फुस गुहा में क्लस्टर (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े गिरते हैं और दबाते हैं रूट के लिए)। पेट की गुहा में पैथोलॉजिकल स्थितियां फुफ्फुसीय सीमाओं को स्थानांतरित करने में भी सक्षम हैं: उदाहरण के लिए, तरल पदार्थ (ascites) या हवा (एक खोखले अंग छिद्र के साथ) का संचय।

फेफड़े की सीमाएं सामान्य रूप से: तालिका

एक वयस्क में कम सीमाएँ
अध्ययन क्षेत्र	उचित प्रकाश	लाइट लाइट
स्टर्नम की तरफ की सतह पर लाइन	5 इंटरकोस्टल
रेखा के बीच से उतरने वाली रेखा
बगल के सामने के किनारे से उत्पन्न लाइन
बगल के केंद्र से लाइन आ रही है
बगल के पीछे के किनारे से लाइन
रीढ़ के किनारे	11 छाती कशेरुका	11 छाती कशेरुका

ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।

भौतिक के आधार पर संकेतक बदलना

अस्थिरता अनुदैर्ध्य दिशा में हल्का फैला हुआ है, इसलिए वे अक्सर आम तौर पर स्वीकार किए गए मानदंड से कुछ हद तक कम हो जाते हैं, पसलियों में नहीं, बल्कि इंटरकोरियन अंतराल में। Hyperstolions के लिए, इसके विपरीत, निचली सीमा की एक उच्च स्थिति की विशेषता है। वे चौड़े हैं और फॉर्म के साथ चमकते हैं।

बच्चे में फुफ्फुसीय सीमाएं कैसे हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएं व्यावहारिक रूप से वयस्कों के अनुरूप हैं। उन लोगों से इस अंग के सबसे ऊपर जो अधिक पूर्वस्कूली आयु तक नहीं पहुंचे हैं, उन्हें परिभाषित नहीं किया गया है। बाद में वे सातवें गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर clavicle के बीच के ऊपर 20-40 मिमी के सामने प्रकट होते हैं।

नीचे दी गई तालिका में निचली सीमाओं का स्थान चर्चा की गई है।

फेफड़े की सीमाएं (तालिका)
अध्ययन क्षेत्र	उम्र 10 साल तक	10 साल से अधिक उम्र की आयु
रेखा, clavicle के बीच से आ रहा है	सही: 6 एज	सही: 6 एज
लाइन, बगल के केंद्र से उत्पन्न	सही: 7-8 एज बाएं: 9 एज	सही: 8 एज बाएं: 8 एज
ब्लेड के कोने से उतरने वाली रेखा	सही: 9-10 एज बाएं: 10 एज	सही: 10 एज बाएं: 10 एज

बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के विस्थापन के कारण या वयस्कों में सामान्य मूल्यों के संबंध में बुक करते हैं।

अंग के निचले किनारे की गतिशीलता को कैसे निर्धारित किया जाए?

यह पहले ही कहा जा चुका है कि सांस लेने पर, सांस पर फेफड़ों के विस्तार और निकास में कमी के कारण निचली सीमाएं सामान्य संकेतकों के सापेक्ष विस्थापित होती हैं। आम तौर पर, निचली सीमा से 20-40 मिमी ऊपर और उतनी ही किताब के भीतर इस तरह की शिफ्ट संभव है।

गतिशीलता की परिभाषा clavicle के बीच से शुरू तीन मुख्य लाइनों, axillary अवसाद और ब्लेड के कोने के केंद्र के अनुसार किया जाता है। अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित की जाती है और त्वचा पर एक निशान बनाती है (संभाल लिया जा सकता है)। तब रोगी को गहराई से सांस लेने और उनकी सांस लेने में देरी करने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद वे फिर से निचली सीमा पाते हैं और एक निशान बनाते हैं। और अंत में, अधिकतम निकास पर फेफड़ों की स्थिति निर्धारित की जाती है। अब, अंकों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, आप यह तय कर सकते हैं कि फेफड़ों को इसकी निचली सीमा शिफ्ट के सापेक्ष कैसे किया जाता है।

कुछ बीमारियों में, फेफड़ों की गतिशीलता उल्लेखनीय रूप से घट रही है। उदाहरण के लिए, यह स्पाइक्स या बड़ी मात्रा में exudate के दौरान होता है फुफ्फुसीय गुहा, एम्फीमेमा में प्रकाश लोच की हानि, आदि

स्थलाकृतिक पर्क्यूशन का संचालन करते समय कठिनाइयों

यह अध्ययन विधि आसान नहीं है और कुछ कौशल की आवश्यकता है, और बेहतर - अनुभव भी। इसके उपयोग से उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों आमतौर पर गलत कार्यान्वयन तकनीक से जुड़ी होती है। एक शोधकर्ता बनाने में सक्षम रचनात्मक विशेषताओं के लिए, समस्या मुख्य रूप से मोटापे का उच्चारण करती है। आम तौर पर, अस्थिरता पर पर्क्यूशन करना आम तौर पर आसान होता है। ध्वनि स्पष्ट और जोर से है।

फेफड़ों की सीमाओं को आसानी से निर्धारित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

1. यह जानने के लिए, कहां और कौन सी सीमाएं आपको खोजने की आवश्यकता है। अच्छी सैद्धांतिक तैयारी सफलता की कुंजी है।
2. स्पष्ट ध्वनि से बेवकूफ तक ले जाएँ।
3. उंगली-प्लास्टर को समानांतर सीमा में झूठ बोलना चाहिए, इसके लिए लंबवत चाल।
4. हाथों को आराम किया जाना चाहिए। पर्क्यूशन को काफी प्रयास की आवश्यकता नहीं है।

और, ज़ाहिर है, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास उनकी ताकतों में विश्वास देता है।

संक्षेप

डायग्नोस्टिक योजना में पर्क्यूशन एक बहुत ही महत्वपूर्ण शोध विधि है। यह आपको कई पर संदेह करने की अनुमति देता है रोगविज्ञान की स्थिति छाती अंग। सामान्य संकेतकों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की गतिशीलता का उल्लंघन कुछ गंभीर बीमारियों के लक्षण है, जो समय पर निदान उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

फेफड़े (पुल्मोन) मुख्य श्वसन अंगों का प्रतिनिधित्व करते हैं जो मीडियास्टिनम के अलावा पूरे छाती की गुहा को भरते हैं। गैस एक्सचेंज फेफड़ों में किया जाता है, यानी हवा के अल्वेटोल से ऑक्सीजन अवशोषण रक्त के एरिथ्रोसाइट्स और कार्बन डाइऑक्साइड के चयन के साथ, जो कार्बन डाइऑक्साइड और पानी पर अल्वेली के लुमेन में विघटित होता है। इस प्रकार, फेफड़ों में हवा के पथ, रक्त और लिम्फैटिक जहाजों और नसों का एक करीबी संयोजन होता है। एक विशेष श्वसन प्रणाली में हवा और रक्त के लिए पथों को संयोजित करना भ्रूण और phylogenetic विकास के शुरुआती चरणों से पता लगाया जा सकता है। जीव की आपूर्ति ऑक्सीजन फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों के वेंटिलेशन की डिग्री, वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह वेग, हीमोग्लोबिन रक्त संतृप्ति, हेमोग्लोबिन रक्त संतृप्ति, गैसों के प्रसार की दर, मोटाई और फुफ्फुसीय कपड़े के लोचदार शव की लोचदारता के माध्यम से गैस प्रसार दर पर निर्भर करती है इत्यादि। इन संकेतकों में से कम से कम एक को बदलने से सांस लेने वाले शरीर विज्ञान का उल्लंघन होता है और कुछ कार्यात्मक विकारों का कारण बन सकता है।

303. सामने, ट्रेकेआ और प्रकाश।

1 - लारनेक्स; 2 - ट्रेकेआ; 3 - एपेक्स पुलमनिस; 4 - चेहरे की कीमत; 5 - लोबस सुपीरियर; 6 - पुल्मो भयावह; 7 - फिशूरा ओब्लिकिका; 8 - लोबस हीन; 9 - आधार पुलमनिस; 10 - लिंगुला पुलमनिस; 11 - प्रभावशाली कार्डियाका; 12 - मार्गो बाद वाला; 13 - अग्रगो पूर्वकाल; 14 - चेहरे डायाफ्राममेटा; 15 - मार्को हीन; 16 - लोबस हीन; 17 - लोबस मेडियस; 18 - फिसुरा क्षैतिज; 19 - पुल्मो डेक्सटर; 20 - लोबस सुपीरियर; 21 - Bifurcatio Tracheaee।

फेफड़ों की बाहरी संरचना बहुत सरल है (चित्र 303)। हल्का रूप एक शंकु जैसा दिखता है जहां शीर्ष प्रतिष्ठित (शीर्ष), आधार (आधार), रिब उत्तल सतह (चेहरे की कीमत), डायाफ्राममल सतह (फेस मेडियलिस) और औसत दर्जे की सतह है। अंतिम दो सतह अवतल हैं (चित्र 304)। औसत दर्जे की सतह रीढ़ की हड्डी (पार्स मीडियास्टिनलिस) और हृदय दबाव (इंपैलिओ कार्डियाका) को अलग करती है। बाएं गहरे दिल का दबाव दिल क्लिपिंग (Incisura कार्डियाएका) द्वारा पूरक है। इसके अलावा, इंटरडोल सतह (facies interlobares) हैं। फ्रंट एज आवंटित (मार्गगो पूर्वकाल) को आवंटित किया जाता है, पसलियों और मध्यस्थ सतह को अलग करता है, निचले किनारे (मार्गो अवर) पसलियों और डायाफ्राममल सतहों के जंक्शन पर होता है। फेफड़ों को पोलुरा की पतली आंतों की चादर के साथ कवर किया जाता है, जिसके माध्यम से ध्रुवों के आधारों के बीच संयोजी ऊतक के गहरे क्षेत्रों को प्रसारित किया जाता है। औसत दर्जे की सतह पर, विस्सरल फुलेरा फेफड़ों के गेट (हिलूस पुलमोनम) को कवर नहीं करता है, और उन्हें पल्मोनरी लिगामेंट्स (एलआईजीजी पुल्मोनिया) नामक डुप्लिकेशन के रूप में नीचे उतरता है।

304. मध्यस्थ सतह और दाहिने फेफड़े की जड़। 1 - एपेक्स पुलमोनिस; 2 - विस्करल शीट से एक मीडियास्टाइन शीट में Pleura के संक्रमण की जगह; 3 - एए। Pulmonales; 4 - ब्रोन्कस प्रिंसिपलिस; 5 - वीवी। Pulmonales; 6 - लिग। Pulgronale।

305. मध्यस्थ सतह और बाएं फेफड़े की जड़। 1 - एपेक्स पुलमोनिस; 2 - विस्करल शीट से मीडियास्टाइनल में Pleura के संक्रमण की जगह; 3 - एए। Pulmonales; 4 - ब्रोन्कस प्रिंसिपलिस; 5 - वी। Pulomonalis।

सही फेफड़ों के द्वार कवच के ऊपर स्थित हैं, फिर फुफ्फुसीय धमनी और नस (चित्र 304)। फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर बाएं प्रकाश में, फिर ब्रोन्कस और नस (चित्र 305)। ये सभी संरचनाएं फेफड़ों की जड़ (रेडिक्स पुलमोनम) बनाती हैं। आसान जड़ और फुफ्फुसीय बंडल फेफड़ों को एक निश्चित स्थिति में पकड़ते हैं। सही प्रकाश की मूल सतह पर, क्षैतिज स्लॉट दृश्यमान (फिसुरा क्षैतिज) और इसके तिरछे अंतराल (फिसुरा ओब्लाइका) के नीचे दिखाई देता है। क्षैतिज स्लॉट लाइनिया एक्सिलरिस मीडिया और लाइनिया स्टर्नलिस स्तन के बीच स्थित है और चतुर्थ रिब की दिशा के साथ मेल खाता है, और डूबने वाला अंतर - VI रिब की दिशा के साथ। रियर, लाइनिया एक्सिलारिस और लाइनिया कशेरुकी स्तन से लेकर, एक नाली है, जो क्षैतिज फ्यूरो की निरंतरता का प्रतिनिधित्व करती है। दाहिने फेफड़ों में इन फुर्रो की कीमत पर ऊपरी, मध्यम और निचले लॉब्स (लोबी सुपीरियर, मेडियस एट अवर) को अलग करें। सबसे बड़ा हिस्सा कम है, फिर शीर्ष और माध्यम सबसे छोटा है। बाएं फेफड़ों में, एक क्षैतिज स्लिट द्वारा अलग ऊपरी और निचले हिस्से को प्रतिष्ठित किया जाता है। सामने के किनारे पर दिल की क्लिपिंग के नीचे एक जीभ (लिंगुला पुलमोनिस) है। यह थोड़ा सा सही है, जो डायाफ्राम के बाएं गुंबद की निचली स्थिति से जुड़ा हुआ है।

हल्की सीमाएं। फेफड़ों के शीर्ष क्लैविक के ऊपर 3-4 सेमी से गर्दन पर फैलते हैं।

सीने पर सशर्त रूप से आयोजित लाइनों के साथ रिब के चौराहे के बिंदु पर निर्धारित कम फेफड़ों की सीमा: लाइनिया परास्त नवलालिस - वीआई रिब, लाइनिया मेडिओक्लाविकिस (ममिलारिस) द्वारा - वीआईआई रिब, लाइनिया एक्सिलरिस मीडिया द्वारा - VIII रिब, लाइनिया स्केपुलरिस द्वारा - एक्स जीईआई किनारे के सिर पर लाइनिया paravertebralis द्वारा पसलियों।

अधिकतम सांस के साथ, फेफड़ों के निचले किनारे, खासकर पिछले दो पंक्तियों के साथ, 5 - 7 सेमी पर पड़ता है। यह स्वाभाविक है कि फुफ्फुरी के आंतों के पत्ते की सीमा फेफड़ों की सीमा के साथ मेल खाती है।

दाएं और बाएं फेफड़ों के सामने के किनारे को छाती की सामने की सतह में अलग-अलग माना जाता है। फेफड़ों के शीर्ष से शुरुआत, किनारों को लगभग एक दूसरे से 1 -1.5 सेमी की दूरी पर कार्टिलेज चतुर्थ पसलियों के स्तर तक समानांतर होता है। इस जगह में, बाएं फेफड़ों के किनारे को 4-5 सेमी तक छोड़ दिया जाता है, जिससे उपास्थि IV-V पसलियों को प्रकाश से ढंक नहीं दिया जाता है। यह हृदय दबाव (प्रभावशाली कार्डियाका) दिल से भरा है। Vi पसलियों के छेड़छाड़ के अंत में फेफड़ों का अगला किनारा निचले किनारे में चला जाता है, जहां दोनों फेफड़ों की सीमाएं मेल खाती हैं।

आंतरिक फेफड़ों की संरचना। फेफड़ों के कपड़े को गैर-घृणास्पद और parenchymal घटकों में बांटा गया है। पहले में सभी ब्रोन्कियल शाखाएं, शाखाएं शामिल हैं। फेफड़े के धमनी और फुफ्फुसीय नस (केशिकाओं को छोड़कर), लिम्फैटिक जहाजों और नसों, स्लाइस, ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं के आसपास, साथ ही साथ सभी विस्सरल फुलेरा के बीच झूठ बोलने वाले इंटरलेयर। Parenchymal भाग में उनके आसपास के रक्त capillaros के साथ एल्वियोली-वायुकोशीय बैग और अलौकिक स्ट्रोक शामिल हैं।

306. फेफड़े की स्लाइसिंग में ब्रोंची की शाखा की पीढ़ी के आदेश की योजना।
1 - ट्रेकेआ; 2 - ब्रोन्कस प्रिंसिपलिस; 3 - ब्रोन्कस लोबरीस; 4 - ब्रोन्कस सेगमेंटलिस; 5, 6 - इंटरमीडिएट ब्रोंची; 7 - ब्रोन्कस इंटरलोबुलरिस; 8 - ब्रोन्कस टर्मिनलिस; 9 - ब्रोन्कियोली I; 10 - ब्रोन्कियोली II; 11-13 ब्रोन्कियोली रेस्पिरोरेटर I, II, III; 14 - एल्वोलि एसेनस में जुड़े वायुकोशीय स्ट्रोक के साथ; 15 - क्षणिक क्षेत्र; 16 - श्वसन क्षेत्र।

वास्तुकला ब्रोंची। (चित्र 306)। फेफड़ों के द्वार पर दाएं और बाएं फुफ्फुसीय ब्रोंट इक्विटी ब्रोंची (ब्रोंची लॉबारेस) में विभाजित हैं। सभी इक्विटी ब्रोंची को दाएं हाथ के टॉपलेस ब्रोंची के अपवाद के साथ फुफ्फुसीय धमनी की प्रमुख शाखाओं के तहत आयोजित किया जाता है, जो धमनी के ऊपर स्थित है। टुकड़ा ब्रोन्स को सेगमेंटल में बांटा गया है, जो 13 वें ऑर्डर तक लगातार गलत डिकोटॉमी के रूप में विभाजित होते हैं, जो लगभग 1 मिमी व्यास के साथ ब्रोन्कस लोबुलरिस के साथ समाप्त होते हैं। प्रत्येक प्रकाश में 500 लॉली ब्रोंची तक है। सभी ब्रोंची की दीवार में उपास्थि के छल्ले और सर्पिल प्लेटें होती हैं, जो कोलेजन और लोचदार फाइबर के साथ प्रबलित होती हैं और मांसपेशी तत्वों के साथ वैकल्पिक होती हैं। ब्रोन्कियल पेड़ की श्लेष्म झिल्ली में, श्लेष्म ग्रंथियां समृद्ध रूप से विकसित होती हैं (चित्र 307)।

307. सेगमेंटल ब्रोंची का क्रॉस कट।
1 - उपास्थि; 2 - श्लेष्म ग्रंथियां; 3 - मांसपेशी तत्वों के साथ रेशेदार संयोजी ऊतक; 4 - श्लेष्म झिल्ली।

लॉली ब्रोन्कस को विभाजित करते समय, गुणात्मक रूप से नई शिक्षा उत्पन्न होती है - परिमित ब्रोंची (ब्रोंची टर्मिनल) 0.3 मिमी व्यास के साथ, जो पहले से ही उपास्थि आधार से वंचित हैं और एक एकल परत प्रिज्मीय उपकला के साथ बहकाया जाता है। परिमित ब्रोंची, लगातार अलग, 1 और दूसरे आदेश (ब्रोंओआईओआईओआईओआईओआईओआईओएल के रूप में, जो दीवारों में मांसपेशियों की परत अच्छी तरह से विकसित होती है, जो ब्रोंकाइल को ओवरलैप करने में सक्षम होती है। बदले में, उन्हें 1, दूसरे और तीसरे आदेश (ब्रोंचीओली रेस्पिरोरेटर) के श्वसन ब्रोंकोइल में विभाजित किया गया है। श्वसन ब्रोंकोइल विशेषता के लिए सीधे अलवीय चाल (चित्र 308) के साथ संदेशों की उपस्थिति है। तीसरे क्रम के श्वसन ब्रोन्कियोल 15-18 वायुकोशीय स्ट्रोक (डक्टुलि वायुकोशीय) के साथ संवाद करते हैं, जिनकी दीवारें एल्वोलि (एल्वोलि) युक्त वायुकोशीय थैले (सैकुली वायुकोशीय) द्वारा गठित होती हैं। तीसरे आदेश के श्वसन ब्रोन्कियोल की शाखाओं की प्रणाली फेफड़ों के एकाइनस (चित्र 306) में गुना होती है।

एल्वोल की संरचना। जैसा ऊपर बताया गया है, एल्वोलि parenchyma का हिस्सा है और वायु-आधारित प्रणाली के एक सीमित भाग का प्रतिनिधित्व करता है जहां गैस एक्सचेंज किया जाता है। Alveolas अलौकिक स्ट्रोक और बैग (चित्र 308) के प्रलोभन का प्रतिनिधित्व करते हैं। उनके पास एक अंडाकार क्रॉस सेक्शन (चित्र 30 9) के साथ एक शंकु के आकार का रूप है। एल्वोल 300 मिलियन तक है; वे सतह को 70-80 मीटर 2 के बराबर बनाते हैं, लेकिन श्वसन सतह, यानी, केशिका के एंडोथेलियम के संपर्क के स्थान और उपकला एल्वोल के संपर्क के स्थान, कम और 30-50 मीटर 2 के बराबर होते हैं। वायुकोशीय हवा को जैविक झिल्ली के केशिकाओं के खून से अलग किया जाता है, जो एल्वोलि गुहा से रक्त और पीठ तक गैसों के प्रसार को नियंत्रित करता है। अलवेला छोटे, बड़े और ढीले फ्लैट कोशिकाओं के साथ कवर किया गया। उत्तरार्द्ध भी संभावित फागोसाइटिक विदेशी कण। ये कोशिकाएं बेसमेंट झिल्ली पर स्थित हैं। अल्वोलस रक्त केशिकाओं से घिरा हुआ है, उनकी एंडोथेलियल कोशिकाएं अलवीय उपकला के संपर्क में आती हैं। इन संपर्कों के स्थानों में और गैस एक्सचेंज किया जाता है। एंडोथेलियल एपिथेलियल झिल्ली की मोटाई 3-4 माइक्रोन है।

308. एक हल्की युवा महिला के parenchyma का हिस्टोलॉजिकल स्लाइस विभिन्न प्रकार के अल्वेली (ए) दिखाते हैं, जो आंशिक रूप से अलौकिक स्ट्रोक (रक्तचाप) या श्वसन ब्रोंकोइल (आरबी) से जुड़े हुए हैं। आरए - फुफ्फुसीय धमनी की शाखा, एक्स 9 0 (वेबेल द्वारा)।

309. लाइट स्लाइस (ए)। अल्वोलिओली (1) दिखाई दे रहे हैं, अलवीय स्ट्रोक (2) के किनारे से खुले हैं। अलवोलो स्थान का एक योजनाबद्ध मॉडल एल्वोलर स्ट्रोक (बी) (वेबेल द्वारा) के आसपास।

केशिका और बेसल झिल्ली के बेसल झिल्ली के बीच एक इंटरस्टिशियल ज़ोन है जिसमें लोचदार, कोलेजन फाइबर और बेहतरीन फाइब्रिल, मैक्रोफेज और फाइब्रोब्लास्ट शामिल हैं। रेशेदार संरचनाएं फेफड़ों के ऊतक लोच देते हैं; इसके कारण और निकास का एक कार्य प्रदान करता है।