फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी: तकनीक और तकनीक। टोरैकोटॉक्साइड के निष्पादन के लिए संकेत और तकनीकें और चूसने की चूसने की गवाही की फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी

संकेत: न्यूमोथोरैक्स, हेमोटोरैक्स, हेमोपोनमोथोरैक्स।

फुफ्फुसीय गुहा में मिडक्लिनियम लाइन पर 2 इंटरकोस्टिन में न्यूमोथोरैक्स को खत्म करने के लिए, यह ट्रॉकर लोचदार ट्यूब के माध्यम से 0.5 सेमी (पेट्रोव में फुफ्फुसीय जल निकासी) के व्यास के साथ पेश किया जाता है।

जल निकासी ट्यूब का डिस्टल एंड एंटीसेप्टिक समाधान में विसर्जित होता है या एक सक्रिय आकांक्षा 30-40 मिमी एचजी के संकल्प पर किया जाता है। जल निकासी की सही स्थापना के लिए मानदंड ट्यूब पर हवा के बुलबुले का विनाश है।

पेट्रोव द्वारा फुफ्फुसीय जल निकासी स्थापित करते समय मूल गलतियाँ उत्पन्न होती हैं:

1. जल निकासी ट्यूब को एक अधिक गहराई तक फुफ्फुसीय गुहा में पेश किया जाता है, जबकि ट्यूब संचालित होती है, फोल्ड और ड्रेनेज फ़ंक्शन नहीं करती है। इससे बचने के लिए, एक जल निकासी ट्यूब को अंतिम उद्घाटन से 2-3 सेमी की गहराई तक पेश किया जाना चाहिए।

ट्यूब पर साइड छेद बहुत नहीं होना चाहिए - यदि डॉक्टर को जल निकासी के प्रशासन की गहराई निर्धारित करना मुश्किल है, तो नाली ट्यूब पर एक लेबल रखना आवश्यक है।

2. जल निकासी ट्यूब के अपर्याप्त निर्धारण। जल निकासी पूरी तरह से फुफ्फुसीय गुहा से बाहर आती है या आंशिक रूप से गिरती है। आखिरी स्थिति के साथ, साइड ओपनिंग उपकुशल एम्फिसीमा के विकास के साथ उपकुशल ऊतक में हो गई। यदि साइड होल वायुमंडलीय हवा के लिए फुफ्फुसीय गुहा के लिए उपयुक्त हो जाता है। फेफड़ों के पतन की घटना के साथ। ड्रेनेज ट्यूब को घाव के प्रत्येक किनारे में दो रेशम धागे के साथ ब्रश दीवार पर रिकॉर्ड किया जाना चाहिए।

जल निकासी ट्यूब पर लिग्चर के बहुत अधिक कसने के साथ, इसके संपीड़न लुमेन की पूर्ण राहत के लिए लेता है। लिगचर को काटना और जल निकासी ट्यूब को फिर से ठीक करना आवश्यक है। जब फुफ्फुसीय जल निकासी स्थापित करने से पहले न्यूमोथोरैक्स खुला होता है, तो छाती की दीवार को सील करना आवश्यक होता है।

अगले दिन, जल निकासी स्थापित करने के बाद, छाती के नियंत्रण एक्स-रे (ग्राफिक) का प्रदर्शन किया जाता है। फेफड़ों और फुफ्फुसीय जल निकासी से हवा की अनुपस्थिति के पूर्ण अपमान के साथ, ड्रेनेज ट्यूब को 4 दिनों के लिए हटा दिया जाता है। इस मामले में, एक्स-रे नियंत्रण की आवश्यकता है। न्यूमोथोरैक्स के दौरान फुफ्फुसीय गुहा के विस्फोट की अवधि के लिए कोई स्पष्ट मानदंड नहीं है। जल निकासी पूरी तरह से हल्के वजन के लिए रखा जाना चाहिए। फुफ्फुसीय कपड़े की पैथोलॉजी में यह 2-3 सप्ताह के लिए देरी हो रही है।

पी अपर्याप्त रूढ़िवादी काल न्यूमोथोरैक्स थोरैकोटॉमी दिखाता है।

हेमोटोरेक्स के दौरान फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी

मुख्य लक्ष्य: फुफ्फुसीय गुहा और फेफड़ों की बिजली से रक्त का समय पर और पर्याप्त हटाने। ऐसा करने के लिए, Buleuu पर pleural जल निकासी स्थापित करें।

तकनीक: 7-8 में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, मध्य अक्षीय रेखा के लिए अंतर एस्ट्रोन को नरम ऊतकों के एक स्केलपेल के साथ पंचर बनाया जाता है, जो अंतर्निहित पसलियों के शीर्ष किनारे पर ध्यान केंद्रित करता है। कई साइड छेद के साथ 1-1.5 सेमी के व्यास के साथ जल निकासी ट्यूब को कॉर्नकांग या 1.5 सेमी से अधिक व्यास के साथ एक ट्रॉकर की फुफ्फुसीय गुहा में पेश किया जाता है। दो सीमों वाली ट्यूब त्वचा के घाव के किनारों पर तय की जाती है । वाल्व ट्यूब के निचले सिरे को बोतल में एक एंटीसेप्टिक या सक्रिय आकांक्षा के लिए वैक्यूम प्रणाली के साथ कम किया जाता है।

Pleural गुहा से रक्त पुनर्जन्म के लिए एकत्र किया जाना चाहिए।

Buleua पर Pleural जल निकासी स्थापित करते समय त्रुटियां:

1. 8 मिमी से कम व्यास के साथ जल निकासी ट्यूब के लिए उपयोग करें। पतली जल निकासी ट्यूब रक्त के थक्के से घिरा हुआ है और काम नहीं करता है।

2. जल निकासी नरम रबड़ ट्यूबों के लिए उपयोग करें। इस तरह के ट्यूबों को विकृत और निचोड़ा हुआ, थोरैसिक दीवार ऊतकों द्वारा निचोड़ा जाता है। सिलिकॉन और पॉलीक्लोरविनल ट्यूबों का उपयोग करना आवश्यक है।

3. फुफ्फुसीय गुहा में ड्रेनेज ट्यूब के बहुत लंबे समय तक छोड़ना। एक ही समय में ट्यूब का प्रॉक्सिमल एंड फुफ्फुसीय गुहा के ऊपरी वर्गों में स्थित है और निचले विभागों को नाली नहीं करता है जहां रक्त स्थित है। आपको कई सेंटीमीटर के लिए जल निकासी ट्यूब को कसना चाहिए।

4. त्वचा को जल निकासी ट्यूब को ठीक करते समय त्रुटियां (पनीमोथोरैक्स अनुभाग में विस्तार से वर्णित)।

फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी केवल एक औसत और बड़े हीमोटोरैक्स के साथ दिखाया गया है। एक छोटे से जेमोट्रैक्स के साथ, फुफ्फुसीय पंचर बनाया जाता है।

Buleuu पर pleural जल निकासी स्थापित करने के बाद, गतिशील अवलोकन की आवश्यकता है।

साथ ही, जल निकासी द्वारा जारी रक्त की मात्रा स्थापित की गई है और आगे चिकित्सीय रणनीति निर्धारित की जाती है। यह निर्धारित करने के लिए डॉक्टर का मुख्य कार्य: intrapleural रक्तस्राव जारी है, या यह बंद कर दिया? चल रहे इंट्राफर्मल रक्तस्राव, क्लिनिक, फुफ्फुसीय जल निकासी पर रक्त की मात्रा का निदान करने के लिए, रूविलुआगर का नमूना - जल निकासी के लिए रक्त का गहन प्रवाह, जो एनीमिया क्लिनिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ जल्दी से ठंडा हो जाता है। निरंतर इंट्राफर्मल रक्तस्राव की उपस्थिति थोरैकोटॉमी के लिए एक संकेत है। खून बहने वाली घटना में, पीले रंग की जल निकासी की स्थापना के बाद अगले दिन छाती नियंत्रण एक्स-रे किया जाता है। जल निकासी ट्यूब को 4 दिनों से पहले हटा दिया जाता है, जिसमें जल निकासी की रोशनी और अनुपस्थिति के पूर्ण अपवित्रता के साथ।

न्यूमोथोरैक्स और मध्यम हेमोटोरैक्स की उपस्थिति फुफ्फुसीय गुहा (2 और 7 इंटरकोस्टल में) की दोहरी जल निकासी का संकेत है।

हालांकि परिचय थोरैकोटोमिक ट्यूब यह एक जीवन-बचत जीवन हो सकता है और अक्सर सीधी प्रक्रिया के सापेक्ष हो सकता है, इसे आसानी से इलाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि जटिलताओं की प्रकाशित कुल आवृत्ति 25% तक पहुंच रही है। जटिलताओं की आवृत्ति को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण कारकों में परिचय की तत्कालता, ट्यूब का स्थान और सर्जन अनुभव का स्तर शामिल था।

आवृत्ति जटिलताओं एक विशेषज्ञ के प्रशिक्षण पर भी काफी निर्भर करता है। एक अध्ययन में, जटिलताओं की आवृत्ति कुत्ते-बाध्यकारी कर्मचारियों के साथ ट्यूबों की स्थापना के दौरान 33% तक पहुंच गई, आपातकालीन देखभाल डॉक्टरों की जल निकासी के दौरान 13% और प्रक्रिया सर्जनों के कार्यान्वयन में 6%। इस प्रकार, यह स्पष्ट है कि सर्जनों को गैर-सर्जनों के प्रशिक्षण में सक्रिय रूप से शामिल होना चाहिए जो एक फुफ्फुसीय जल निकासी ट्यूब और जटिलताओं की मान्यता को पेश करने की सही तकनीक के साथ शामिल होना चाहिए।
डेटा का उपयोग करके अध्ययन में केटी। 26% रोगियों में फुफ्फुसीय जल निकासी ट्यूब का गलत स्थान मनाया गया था।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि हम सही स्थापना पर विचार कैसे करना चाहते थे थोरैकोटोमिक ट्यूब, मुझे यह नहीं भूलना चाहिए कि परिचय "अंधा" प्रक्रिया है, जिसे अक्सर एक आदर्श स्थिति से दूर किया जाता है। इस प्रकार, कई अध्ययनों का डेटा यह दर्शाता है कि ट्यूब का सफल परिचय अनुभव से जुड़ा हुआ है, आश्चर्य का कारण नहीं है।

उच्च घटना गलत जल निकासी ट्यूब का स्थान फुफ्फुसीय गुहा की सामग्री के साथ-साथ वायु रिसाव की स्थिरता को खाली करने में असमर्थता को बढ़ावा देता है। इसके अलावा, प्रारंभिक सीटी कभी-कभी फुफ्फुसीय जल निकासी की पर्याप्तता या निरंतर वायु रिसाव के कारण के सापेक्ष संदेह में उपयोगी होता है। कारिलो एट अल, थोरैकोस्कोपी का उपयोग करके, एयर लीक की एक उच्च आवृत्ति की सूचना दी जो सर्जिकल हस्तक्षेप की मांग की।

वीडियो फुफ्फुसीय गुहा - थोरैकोटॉमी की जल निकासी की तकनीक दिखाता है

यहाँ तक की pleural जल निकासी ट्यूब सही ढंग से स्थापित, उन्हें तनाव के विकास के संबंध में सुरक्षा की झूठी भावना का कारण नहीं बनना चाहिए। फाइब्रिन कॉर्क उन ट्यूबों को बंद कर सकते हैं जो कई दिनों तक थे, और विलंबित न्यूमोथोरैक्स विकसित करने की अनुमति देते हैं।

इस प्रकार, कोई भी मरीज़ श्वसन संबंधी अक्षमता (हाइपोक्सिया या फेफड़ों की मात्रा में कमी) के संकेतों के विकास के साथ एक फुफ्फुसीय जल निकासी ट्यूब के साथ, उपयुक्त निष्कर्षों के साथ एक राहत वाले न्यूमोथोरैक्स को संदेह होना चाहिए।

जब भी मिले नई वायु रिसाव, या pleural ड्रेनेज ट्यूब प्रकाश को सीधा करने में मदद नहीं करता है, आपको कई पर विचार करने की आवश्यकता है संभावित कारण। ट्यूब से सभी कनेक्शन एस्पिरेटर की क्षमताओं की जांच की जाती हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह अभी भी छाती गुहा में है, आपको ट्यूब में अंतिम छेद की जांच करनी चाहिए।

यह लगातार होता है वायु रिसाव का कारणलेकिन बड़े न्यूमोथोरैब्स का दुर्लभ कारण। ट्यूब स्थापित करने के तुरंत बाद "संसाधित" हो सकता है और इसे एक छोटी दूरी पर पदोन्नत किया जाता है, लेकिन चूंकि ट्यूब के प्रवेश द्वार पर त्वचा उपनिवेश होती है, ट्यूब विस्थापन नासमझी है। मुख्य गुहा में ट्यूब की अनुचित व्यवस्था भी अपर्याप्त हल्के वजन का कारण बन सकती है, और फुफ्फुसीय parenchyma में ट्यूब के लापरवाह प्रशासन निरंतर हवा रिसाव का कारण नहीं है।

हमारे अनुभव में, सीटी स्तन यह ऐसे मामलों के निदान में अमूल्य साबित हुआ, और यदि Intraparenhimal स्थान का पता चला है, तो ट्यूब को हटाया जाना चाहिए और कहीं और एक नई ट्यूब पेश की जानी चाहिए। फुफ्फुसीय जल निकासी ट्यूब अक्सर समय के साथ बंद होते हैं, और ऐसे ट्यूबों को अक्सर प्रतिस्थापन के बिना हटाया जा सकता है, क्योंकि वे वैसे भी गैर-कार्यात्मक थे।

सहज न्यूमोथोरैक्स और सहज मीडियास्टिनल एम्फिसीमा के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

एएन पोगोडिना, ओ.वी. पुनरुत्थान, ई.बी. निकोलेव, टीजी बार्मिना, वी.वी. परशिन

सहज नॉनस्पेशिक न्यूमोथोरैक्स (एसएनपी) और सहज न्यूमोमेडियास्टिनम (सहज मीडियास्टाइनियन एम्फिसीमा - एसईएस) विभिन्न अभिव्यक्तियां हैं, वास्तव में, एक रोगविज्ञान राज्यअंतःशिरा दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके परिणामस्वरूप, एसएनपी के साथ एल्वोली की हवा एक फुफ्फुसीय गुहा में या एक इंटरस्टिशियल स्पेस में एसईएस में प्रवेश करती है, जहां से यह paravasally या Peribrosially Mediastinum को वितरित करता है। मीडियास्टिनम एयर से ले जा सकते हैं चमड़े के नीचे ऊतक और स्क्रोटम और कूल्हों के क्षेत्र में पेरीकार्डिया गुहा, फुफ्फुसीय और पेट की गुहाओं, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में गर्दन और चेहरे के इंटरमीस्फेरिक क्षेत्र।

भारी बहुमत (80% से अधिक) में, एसएनपी और एसईएस 20-40 साल के पुरुषों में विकसित होते हैं। पिछले दशकों में, एसएनपी की घटनाओं में लगातार वृद्धि की प्रवृत्ति, जिनकी आवृत्ति पुरुषों के बीच प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों के 7 मामलों तक बढ़ी है और महिलाओं के बीच 1.2 मामलों तक। सहज मीडियास्टिनल एम्फिसीमा - दुर्लभ स्थिति: इसकी आवृत्ति से अधिक नहीं है

12,850 अपील के लिए 1 मामला। अस्पताल में भर्ती मरीजों में एसईएस की आवृत्ति 1: 3500 से 1: 45000 तक भिन्न होती है। हालांकि, रोगी की पहचान करने के प्रत्येक मामले में, न्यूमोमेडियस्टी-संख्या व्यावहारिक उपचार रणनीति में बहुत से प्रश्नों का कारण बनती है।

ईटियोलॉजी एसएनपी और एसईएस

मुख्य कारण एसएनपी और एसईएस बुलस फेफड़े (चित्र 1) हैं, जो ब्रोंची के स्थानीय बाधा के तंत्र पर आधारित हैं। अन्य लगातार कारण हैं दमा, पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी), फेफड़े एम्फिसीमा, ब्रोंकोस्पस्म, फेफड़ों की जन्मजात सिस्टिक शिक्षा, भड़काऊ श्वसन रोग। लेखकों के भारी बहुमत ब्रोन्कियल अस्थमा को एसईएस के विकास के लिए एक कारक के रूप में माना जाता है।

फेफड़ों की थोक एम्फिसीमा एसएनपी के सभी मामलों में 55 से 98% तक जिम्मेदार है। रोगियों में स्पष्ट कार्यात्मक विकार कॉपी को न केवल सामान्यीकृत बाधा के लिए समझाया जाता है श्वसन तंत्र, लेकिन फेफड़ों की धमकी के आसन्न विभागों के संपीड़न के साथ भी। यह अच्छी तरह से जाना जाता है कि सीओपीडी की प्रगति एसएनपी को विकसित करने का जोखिम बढ़ाती है।

एसएनपी के उद्भव के मुख्य कारण के रूप में अंतर-चेतावनी दबाव में तेज वृद्धि और एसईएस सबसे आम है जब सांस में देरी हो रही है और छाती की मांसपेशी तनाव। यह शारीरिक कार्य या खेल के दौरान संभव है, फेफड़ों के मजबूर वेंटिलेशन के साथ फेफड़ों और गोताखोरों में गोताखोरों और गोताखोरों के बाद, न्यूरोप्स्किक तनाव, खांसी, कई उल्टी, धूम्रपान के दौरान या दवाओं के इंजेक्शन के साथ, कठिन प्रकार के साथ,

एला निकोलेवना पोगोडिना - प्रोफेसर, वेद। वैज्ञानिक सॉट। एम्बुलेंस की आपातकालीन Toracoabdomomominal सर्जरी के विभाग। एनवी Sklifosovsky। ओलेग Vyacheslavovich पुनरुत्थान - कैंड। शहद। विज्ञान, सेंट। वैज्ञानिक सॉट। एम्बुलेंस की आपातकालीन Toracoabdomomominal सर्जरी के विभाग। एनवी Sklifo-उल्लू।

ऐलेना Borisovna Nikolaev - कैंड। शहद। साइंसेज, डॉक्टर-सर्जन एम्बुलेंस की आपातकालीन Toracoabdomomominal सर्जरी के अलगाव। एनवी Sklifosovsky। Tatyana Gennadievna Barmina - Cand। शहद। विज्ञान, सेंट। वैज्ञानिक सॉट। चुंबकीय अनुनाद और एम्बुलेंस की गणना की गई टोमोग्राफी के विभाग। एनवी Skley Fossovsky।

वैलेरी व्लादिमीरोविच परशिन - एमएल। वैज्ञानिक सॉट। आरएनसीएच रैमने की थोरैसिक सर्जरी के विभाग।

अंजीर। 1. सीटी छाती, अक्षीय टुकड़ा। फेफड़ों के लिए द्विपक्षीय भारी क्षति, छाती की दीवार (तीर) के नरम ऊतकों की एम्फिसीमा।

अंजीर। 2. छाती की रेडियोग्राफी, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण। राइट-पक्षीय कुल सहज न्यूमोथोरैक्स।

अंजीर। 3. सीटी छाती, अक्षीय कटौती। दाहिने फेफड़ों की पुटी और बाएं फेफड़े (तीर) के बैल।

एक हवाई जहाज या एक बारोकामेरा में खोजना। शायद ही कभी सहज न्यूमोथोरैक्स प्रकाश के ट्यूमर, प्रकाश, सरकोइडोसिस, ब्रोंकाइड, सिलिकोसिस, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, मधुमेह एसिडोसिस के साथ उपचार के ट्यूमर में होता है।

डायग्नोस्टिक्स एसएनपी और एसईएस

डायग्नोस्टिक्स विकिरण अनुसंधान विधियों पर आधारित है।

छाती रेडियोग्राफी फुफ्फुसीय गुहा (चित्र 2) और मीडियास्टिनम में गैस संचय का पता लगाने की मुख्य विधि के रूप में कार्य करती है। हालांकि, एक फुफ्फुसीय गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, रोगी के शरीर की मजबूर स्थिति (झूठ बोलने) के साथ-साथ छाती की दीवार के मुलायम ऊतकों के बड़े पैमाने पर एम्फिसीमा के साथ, निदान के सत्यापन के साथ महत्वपूर्ण कठिनाइयां हैं।

गणना की गई टोमोग्राफी (सीटी) ने एसएनपी और एसईएस का निदान करने की संभावनाओं का विस्तार किया, जिससे आप फुफ्फुस और मीडियास्टिनम की गुहा में न केवल हवा की उपलब्धता को प्रकट कर सकते हैं, बल्कि इसके स्थानीयकरण, इसकी मात्रा की गणना करते हैं, साथ ही साथ पैथोलॉजी का निदान भी करते हैं फेफड़ों - भव्य रोग, फेफड़ों का जोर, फुफ्फुसीय लड़ाई (चावल। 3, 4)।

अतिरिक्त शोध विधियों में एसोफागोस्कोपी, ट्रेचोब्रोनोस्कोपी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी शामिल हैं।

खोखले अंगों (फरीनक्स, एसोफैगस, पेट) के टूटने के रूप में इस तरह के खतरनाक राज्यों को खत्म करने के लिए, एक एक्स-रे-कंट्रास्ट अध्ययन एक पानी घुलनशील विपरीत एजेंट या बेरियम सल्फेट अतिसंवेदनशील के साथ किया जाता है।

एसएनपी का उपचार

एसएनपी की उपचार विधि की पसंद के दृष्टिकोण में अधिकतम रूढ़िवादी (फुफ्फुसीय पंचर) से सुपरराडिकल (कुल चैपल pleurectomy और फेफड़ों के द्विपक्षीय प्रोफेलेक्टिक शोधन) से भिन्न होता है।

फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी - पहली बार सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली उपचार विधि

उपयोग के लिए महत्वपूर्ण असहमति हैं। विभिन्न तरीके Plegroza: तालक, जैतून का तेल, 40% ग्लूकोज समाधान, उच्च रक्तचाप समाधान सोडियम क्लोराइड, प्लाज्मा एंटीबैक्टीरियल चिपकने वाला, acromisycin, हाइड्रोक्लोराइड Tetracycline, और morphocycin, बाइकार्बोनेट का 4% सोडियम समाधान। विभिन्न प्रकार के plegrodis (जल निकासी के माध्यम से या थोरैकोस्कोपी के दौरान दृष्टि के नियंत्रण में) का उपयोग करते समय, एसएनपी पुनरावृत्ति के उद्भव की आवृत्ति 4.9-6.6% है।

एसएनपी के साथ 10% से अधिक रोगियों को संयोजन में व्यापक रूप से कैंसर की आवश्यकता होती है विभिन्न प्रजाति आसान शोधन। साथ ही, 25-30% मामलों में पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, और पुनरावृत्ति की आवृत्ति 47-50% तक पहुंच जाती है। विदेशी और घरेलू क्लीनिक के अनुसार, थोरैकोटॉमी के बाद आम मृत्यु दर, 3-4% है, और संयोग वाले मरीजों में जीर्ण रोग श्वसन और रक्त परिसंचरण निकाय 5% तक पहुंचता है। खुला थोरैकोटोमिक संचालन सबसे अधिक हैं

अंजीर। 4. सीटी छाती, अक्षीय टुकड़ा। फेफड़ों के द्विपक्षीय भालू घाव, सहज मीडियास्टिनल एम्फिसीमा, छाती की दीवार (तीर) के मुलायम ऊतकों की एम्फिसीमा।

प्रभावी, हालांकि, कमियों का वजन होता है: एक महान दर्दनाक, उच्चारण पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम, भारी इंट्रा और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का उच्च जोखिम, खराब कॉस्मेटिक प्रभाव, रोगियों के दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता (2 महीने या उससे अधिक)।

तेजी से, जब एसएनपी का इलाज करते समय, वीडियो फोटोोडकोस्कोपी (बीटीएस) का उपयोग किया जाता है, जो न केवल फुफ्फुसीय गुहा और फेफड़ों की पैथोलॉजी के निदान का निरीक्षण करने की अनुमति देता है, बल्कि काफी व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप भी करता है - फेफड़ों, पुल्कोज़ के अटूट और रचनात्मक शोधन, आदि। बैल के सबसे आम स्थानीयकरण के क्षेत्र में फुफ्फुसीय गुहा के प्रकाश और आसंजन को हल्के और आसंजन को बंद करने के लिए न्यूनतम आक्रामक तकनीकों द्वारा व्यापक वितरण प्राप्त किया गया था। हालांकि, ऐसे परिचालन के बाद एसएनपी पुनरावृत्ति की संख्या 15% तक पहुंच जाती है।

एंडोविडॉटर-पोटेशल सर्जरी के स्पष्ट फायदों के बावजूद, एसएनपी के तहत चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bरणनीति के कई मुद्दों को विचलित किया जाना जारी है। स्पष्ट रूप से वीटीएस और समय सीमाओं को इसके कार्यान्वयन के लिए परिभाषित गवाही नहीं है, वीटीएस संचालन की मात्रा और प्रभावशीलता पर कोई भी राय नहीं है, अवशेषों को रोकने के विभिन्न तरीकों से पुल्कोडेज़ के निष्पादन की क्षमता।

एसईएस का उपचार।

एसईएस का मुख्य उपचार एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण है: बिस्तर, ऑक्सीजन थेरेपी, जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ थेरेपी मीडियास्टीन को रोकने के उद्देश्य से, ब्रोंकोबॉबिक सिंड्रोम का सुधार, खांसी रिफ्लेक्स का दमन।

सर्जिकल भत्ता विभिन्न डेटा, रोगियों के 1-5% द्वारा आवश्यक है। एम्फिसीमा की प्रगति और तीव्र न्यूमोमेडियास्टिनम की घटना के साथ, हृदय गतिविधि और श्वसन के उल्लंघन के साथ मीडियास्टिनम के मुख्यधारा का संपीड़न होता है, जिसके लिए तत्काल डिकंप्रेशन की आवश्यकता होती है। इसके लिए, यह प्रस्तावित है: मध्यस्थता और बाद की आकांक्षा के जल निकासी के साथ ऊपरी मीडियास्टिनोटोमी, स्तन आयु के बच्चों में सबक्सिफ़ोइडल पहुंच के माध्यम से मीडियास्टिनम की जल निकासी, मीडियास्टिनम और स्टेरोटॉमी के एसयू-प्रास्टरन पंचर, दबाए गए क्षेत्रों और ट्रेकोस्टोमी के पंचर के साथ। इन हस्तक्षेपों की अप्रभावीता के साथ, तत्काल पर्यवेक्षी व्यापक मीडियास्टिनोटॉमी की आवश्यकता होती है।

अपने आंकड़े

एम्बुलेंस के इलाज में। एनवी 1 99 2 से 2010 तक, सहज न्यूमोथोरैक्स और 117 के साथ 615 रोगी सहज व्यापी मीडियास्टिया के साथ 615 रोगी थे।

एसएनपी और एसईएस के निदान में, साथ ही उनकी जटिलताओं ने परिसर का उपयोग किया नैदानिक \u200b\u200bतरीकों - विकिरण, एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला। निदान की मुख्य विधि छाती की रेडियोग्राफी थी, जो सभी रोगियों में आयोजित होती थी। पहचान किए गए एम्फिसीमा मीडियास्टिनम, एक्स-रे के रोगियों में

अंजीर। 5. छाती की रेडियोग्राफी, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण। बाएं-पक्षीय सहज न्यूमोथोरैक्स (तीर)।

यह उनके नुकसान को बाहर करने के साथ-साथ ट्रेकेआ के एंडोस्कोपिक अध्ययन को बाहर करने के लिए फेरनक्स और एसोफैगस का एक अध्ययन है। फेफड़ों, मीडियास्टिनम और फुफ्फुसीय गुहाओं का आकलन करने के लिए छाती की कंप्यूटर टोमोग्राफी का पालन किया गया था, हालांकि, फुफ्फुसीय parenchyma की स्थिति के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए केवल न्यूमोथोरैक्स और फेफड़ों के चमक को खत्म करने के बाद संभव था। फुफ्फुसीय गुहाओं और छाती की दीवारों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा जटिल एसएनपी के साथ बनाई गई थी।

सहज वातिलवक्ष

सहज न्यूमोथोरैक्स पुरुषों के रोगियों में 88%, महिलाएं - 12%, 91% रोगी कामकाजी उम्र में थे।

अस्पताल में प्रवेश करने से पहले बीमारी की शुरुआत से समय 2 एच से 18 दिनों तक था।

सहज न्यूमोथोरैक्स 154 रोगियों (25%), फेफड़ों की एम्फिसीमा में फेफड़ों की थोक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ - 18 (2.9%), निमोनिया - 14 (2.3%) में, सिस्टिक फेफड़े हाइपोप्लासिया - 13 (2.1%) में , ब्रोन्कियल अस्थमा - 7 (1.1%) में। हेमोपनेमॉक्सॉक्सिस 13 मरीजों के साथ आया, pleurrites - 7, purulent tracheoobronchitis के साथ - 6, प्रकाश फोड़ा के साथ - 3. 1 मामले में, रक्तस्राव फेफड़ों के सिस्ट में देखा गया था।

प्राथमिक एसएनपी 571 रोगियों में हुआ था। इसके बाद, उनमें से 5 9 ने न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के साथ क्लिनिक से अपील की। इसके अलावा, पुनरावर्ती न्यूमोथोरैक्स ने 44 रोगियों के संस्थान में प्रवेश किया जिन्होंने पहले अन्य अस्पतालों में इलाज पारित किया था, जहां वे फुफ्फुसीय गुहा से निकाले गए थे। इस प्रकार, पुनरावर्ती एसएनपी वाले रोगियों का एक समूह 103 रोगियों की राशि है।

छाती की रेडियोग्राफी (चित्र 5) के अनुसार, दाएं पक्षीय एसएनपी के प्रवेश पर, 364 रोगी (5 9 .2%), बाएं पक्ष में थे - 241 (3 9 .2%), द्विपक्षीय -

अंजीर। 6. छाती के सीटी, अक्षीय टुकड़ा। सही प्रकाश के बैलस घाव, दाएं तरफा सहज न्यूमोथोरैक्स (तीर)।

10 (1.6%)। 77 रोगियों (12.5%), औसत - 21 9 (35.6%), बड़े -10 (16.8%), कुल न्यूमोथोरैक्स - 205 में (33.3%) में औसत मात्रा के निमोथोरैक्स का निदान किया गया था। द्विपक्षीय एसएनपी के साथ, मध्यम और छोटे वॉल्यूम (4 रोगियों), मध्यम और मध्यम (3), छोटे और बड़े (3) के न्यूमोथोरैक्स का संयोजन नोट किया गया था।

छाती कोशिका की कंप्यूटर टोमोग्राफी 210 मरीजों को बनाई गई है, और 154 में फेफड़ों की बुलस की बीमारी का पता चला था, जो कि 73% रोगियों (चित्र 6) का था।

प्राथमिक एसएनपी

571 रोगियों में प्राथमिक एसएनपी का उपचार किया गया था। न्यूनतम क्लच न्यूमोथोरैक्स को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं थी; रूढ़िवादी उपचार 2-5 दिनों के लिए हवा के पुनर्वसन के लिए नेतृत्व किया

11 रोगी (प्राथमिक एसएनपी के साथ 2% रोगी)। संस्थान 68 मरीजों को एक छोटे से न्यूमोथोरैक्स के साथ प्रवेश पर, फुफ्फुसीय गुहा का एक पंचर बनाया गया था, जिस पर न्यूमोथोरैक्स उनमें से 56 में समाप्त हो गया था। प्राथमिक एसएनपी वाले अन्य सभी रोगी, साथ ही फुफ्फुसीय पंचर की अप्रभावीता, फुफ्फुसीय गुहा (504 अवलोकन) की जल निकासी का प्रदर्शन किया गया था।

एसएनपी के तहत फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी मिडकोरिकुलर लाइन पर दूसरे इंटरकोस्टल क्षेत्र में की गई थी, इसके बाद वैक्यूम 30-60 सेमी के साथ आकांक्षा प्रणाली के संबंध में किया गया था। कला। डबल ड्रेनेज का उपयोग शीघ्र और वर्दी प्रकाश व्यवस्था के लिए किया गया था और दो सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूबों की फुफ्फुसीय गुहा में स्थापित किया गया था: एक-शिफ्ट - मध्य-दिल की रेखा में दूसरे अंतर एस्ट्रोन में और दो सीट (टीएमएमके 8 मिमी) - छठे स्थान पर मध्य-आयामी रेखा पर सातवें इंटरकोस्टल। दोनों ट्यूब आकांक्षा प्रणाली से जुड़े थे, जो फेफड़ों की सुगंध सुनिश्चित करता था, और पुल्कोज़ के लिए 77 रोगी आवश्यक थे। फेफड़ों को प्रकाशित करते समय और 48 घंटों तक फुफ्फुसीय गुहा से हवा की अनुपस्थिति, जल निकासी ट्यूबों को 24 घंटों तक छेड़छाड़ की गई, और फिर एक्स-रे नियंत्रण के बाद हटा दिया गया। एक जल निकासी ट्यूब की फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी 282 रोगियों द्वारा बनाई गई थी, दो - 222. फुफ्फुसीय गुहा की अतिरिक्त जल निकासी

ब्रोंकोप्लोरल फिस्टुला की उपस्थिति में निरंतर न्यूमोथोरैक्स के कारण यह 38 रोगी थे।

निरंतर वायु सेवन के संबंध में फुफ्फुसीय गुहा को निकालने के बाद, 105 रोगियों को रासायनिक टेट्रासाइक्लिन टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड (32 रोगी) या बाइकार्बोनेट (73 रोगियों) के 4% सोडियम समाधान द्वारा अतिरिक्त रूप से लागू किया गया था। विधि 100 रोगियों (95%) में प्रभावी थी। पनीमोथोरैक्स को खत्म करने के लिए पुल्क्रोडेज़ की अप्रभावीता वाले शेष रोगियों को वीडियो फोटोकोस्कोपी (3 मामले) या थोरैकोटॉमी (2 मामले) बनाया गया था।

इस प्रकार, प्राथमिक एसएनपी के साथ, मुख्य विधि शल्य चिकित्सा फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी को 2/3 रोगियों में बनाया गया था (18% में Plegroz के साथ)। 38 रोगियों (7.9%) में जटिलताओं को नोट किया जाता है। 2 मामलों में फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी के दौरान, रक्तस्राव क्षतिग्रस्त इंटरकोस्टल धमनी से हुआ, जिसने आपको क्षतिग्रस्त धमनी की आपातकालीन थोरैकोटॉमी और बंधन की मांग की; एक तीसरे रोगी में, एक उप-सम्मेलन हेमेटोमा, जिसका उपचार इंटरकोस्टल धमनी क्षति के दौरान रूढ़िवादी होता था। बहिर्मुखी pleurisite 16 मरीजों (3.3%) में पैदा हुआ, Plevry emphy - 6, छाती की दीवार फ्लेगन - 1 में, फेफड़े के फोड़ा - 2 में, न्यूमोथोरैक्स - 10. 3 मरीजों की मृत्यु हो गई, जो निमोनिया और निरर्थक निमोनिया के साथ बेहद गंभीर स्थिति में दिए गए थे। सीओपीडी की पृष्ठभूमि पर।

फुफ्फुसीय गुहा और plegrodis के जल निकासी की अप्रभावीता के कारण, साथ ही विकसित जटिलताओं के कारण परिचालन उपचार प्राथमिक एसएनपी (15.6%) वाले 89 रोगियों को अधीन किया गया था। वे मिले हैं: पीटीएस (65 रोगी), थोरैकोटॉमी (13), एमटीसी थोरारा-कोमिया (2) में रूपांतरण के साथ, हस्तक्षेपों का संयोजन (9)।

पुनरावर्ती न्यूमोथोरैक्स

न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के साथ, 103 रोगियों को प्राप्त हुआ; इनमें से, एसएनपी के पहले एपिसोड वाले 59 रोगी पहले संयुक्त उद्यम के इलाज पर थे। एनवी Sklifosovsky, 44 - अन्य अस्पतालों में। इस प्रकार, हमारे रोगियों के बीच, एसएनपी की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 10.3% थी। एसएनपी के एक रिलेप्स के साथ इन 59 पुन: प्राप्त रोगियों में से 46 लोगों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिसमें दो -11, तीन -2 के साथ थे।

एसएनपी के पहले रिलाप्स के साथ, फुलील गुहा की जल निकासी 46 रोगियों में से 23 बनाई गई थी, जिनमें से 12 फुफ्फुसीय गुहा के विस्मरण के लिए 12 किया गया था। अन्य मामलों में, सर्जरी की गई थी: पीटीएस - 14 रोगियों में (और उनमें से 5, दूसरा हस्तक्षेप विपरीत दिशा से बना था), थोरैकोटॉमी - 5 में, उनके संयोजन - दो में 4 रोगियों में दोहराए गए टीसीसी के साथ दोहराए गए टीसीसी में, डबल के साथ फेफड़ों के सशक्त घाव, बीटीएस में प्राथमिक हस्तक्षेप की मात्रा, सेगमेंट (3 मामले) और बैल (2) के संग्रह का संकलन; पुनरावृत्ति पर, विपरीत तरफ, प्रकाश और pleurectomy (4), pleurprkto-mia और plegrostruction (1) का एक atypical शोधन किया गया था।

दूसरी पुनरावृत्ति के साथ, एसएनपी को 11 मरीजों में से 4 पर संचालित किया गया था। दो तरफ से वीडियो फोटोडोस्कोपी एक रोगी, थोरैकोटॉमी में बनाई गई है - अभी भी एक, उनके संयोजन - दो में (कुल संचालन किए जाते हैं)।

एसएनपी (2 रोगियों) की तीसरी पुनरावृत्ति के साथ, केवल फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी का उत्पादन किया गया था।

सर्जिकल हस्तक्षेप का विश्लेषण

कुल मिलाकर, एसएनपी (17.9%) के साथ 110 रोगियों पर संचालित किया गया था, उन्हें 128 सर्जिकल हस्तक्षेप (10 टिप्पणियों में - थोरैकोटॉमी और एक या दोनों पक्षों के साथ एटीसी 8 - दो थोरैकोस्कोपी में) का उत्पादन किया गया था।

96 रोगियों में, 104 वीडियो क्लोजर किए गए, दोनों पक्षों के 7 रोगियों सहित, और 1 रोगी में - एक फुफ्फुसीय गुहा पर दो बार। फेफड़ों का बचाव 62 रोगियों, जमावट, चमकती, बुल मुक्त - 24, plearate-mia - 5, लोबेक्टोमी - 2 द्वारा उत्पादित किया जाता है।

सीटीएस के बाद 11 मामलों में विकसित होने के बाद (हस्तक्षेप की संख्या का 10.6%)। एक लुढ़का हेमोटोरैक्स के गठन के साथ इंटरकोस्टल धमनी से रक्तस्राव और फुफ्फुरा (1 मामले) के एक एम्पीम ने एक वीडियो-सहायता वाले मिनी-थोरैकोटॉमी, फेफड़ों का विकृति और pleurectomy की मांग की। 1 रोगी में, एक कठोर वायु गुहा का गठन किया गया, आरई-वीटीएस, pleurectomy और decortication के दौरान समाप्त हो गया। Pleurite के साथ 5 रोगियों में, जटिलताओं को खत्म करने के लिए Pleural गुहा की अतिरिक्त जल निकासी की आवश्यकता थी। पीटीएस-कोआ-मार्गदर्शक धमकाने के बाद 1 रोगी में दिखाई देने के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति; फुफ्फुसीय गुहा के अतिरिक्त जल निकासी का इलाज हुआ। 1 रोगी के बाद रोगी और plegrododa में स्थगित काल Pleura की एक जोर उठी, जिसने थोरैकोटॉमी, फुफ्फुसीय गुहा की प्रासंगिकता, विकृति और फेफड़ों का किनारा शोधन किया। एक और 1 रोगी जिसने वीटीएस का सामना किया, बैल और उपशीर्षक वल्क एक्टोमियस का संग्रह, पेरीकार्डिटिस को पोस्टरेटिव अवधि में निदान किया गया, जिसका उपचार रूढ़िवादी था।

सभी टीसीसी संचालन के बाद एसएनपी पुनरावृत्ति आवृत्ति 1.9% (2 रोगियों) की राशि थी। एक मामले में, आवर्ती न्यूमोथोरैक्स को फुफ्फुसीय गुहा को निकालने की अनुमति थी, दूसरी बात, यह प्रयुक्त पुल्क्रोज़ के बाद पुरानी सूजन का परिणाम था और थोरैकोटॉमी के दौरान समाप्त हो गया था।

21 रोगियों में थोरैकोटॉमी की गई। Pleuronic गुहा की रैलींग के कारण प्राथमिक एसएनपी और एक बड़े हीमोटोरैक्स के साथ 1 रोगी में, एक आपातकालीन थोरैकोटॉमी निरंतर रक्तस्राव, पूर्व, पुनर्वास और फुफ्फुसीय गुहा के जल निकासी के लिए बनाया जाता है। 2 रोगियों में, क्षतिग्रस्त इंटरकोस्टल धमनी से रक्तस्राव के कारण थोरैकोटॉमी की आवश्यकता थी। लोबेक्टोमी ने 5 मरीजों, प्रकाश शोधन - 8, बिलोबेक्टोमी का उत्पादन किया - 1।

2 रोगियों में थोरैकोटॉमी के बाद जटिलताओं को चिह्नित किया गया है। एक रोगी को इंट्राफल पर संचालित किया गया था

छाती की दीवार के जहाजों की रैली रक्तस्राव और फुलेरा के सीमित ईएमपीवाई के गठन; इसने फेफड़ों, बैल, हेमोस्टेसिस और पुलाबेरी के फर्मवेयर के किनारे शोधन का उत्पादन किया। एक और मामले में, इस-ठोस घाव का आव्यण हुआ।

थोरैकोटॉमी में सीटीसी का रूपांतरण 3 रोगी होना आवश्यक था (2 - प्राथमिक एसएनपी के साथ, 1 - एक रिलाप्स एसएनपी के साथ)। फेफड़ों के पहले मामले में फेफड़ों के अपरिचित और विकृति के संबंध में, Pleura के गोलाकार के 2 मामलों में, Empyama गुहा decortication के साथ किया जाता है। खुले संक्रमण की आवृत्ति सर्जिकल तकनीक 3% की राशि। 9 टिप्पणियों में, एक वीडियो सहायता मिनी-थोरैकोटॉमी का प्रदर्शन किया गया था।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की कुल आवृत्ति 10% थी। एसएनपी वाले मरीजों में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के मामले पंजीकृत नहीं हैं।

सहज मीडियास्टिनल एम्फिसीमा

पुरुषों के एसईएस के 117 रोगियों में से 87 (74%), महिलाएं - 30 (26%) थीं। जल्द ही ब्रिगेड चिकित्सा देखभाल 35 रोगियों को (30%) दिया गया था, उन्होंने स्वतंत्र रूप से 56 (48%) का अनुवाद अन्य चिकित्सा संस्थानों से क्लिनिक 18 (15%) से अपील की थी। 8 रोगियों (7%) में, एसईएस की उत्पत्ति संस्थान में इलाज के दौरान हुई थी। अस्पताल में प्रवेश करने से पहले बीमारी की शुरुआत से समय 2 एच से 4 दिनों तक हिचकिचाहट।

प्रवेश के साथ मरीजों की मुख्य शिकायतें थीं: विभिन्न स्थानीयकरण का दर्द - 82% में, आवाजों की जांच - 33% में, सांस लेने में कठिनाई - 31%, खांसी - 13% पर।

एसईएस का उदय इंट्राजीनल दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था: जब खांसी - 52 रोगियों (44%) में, व्यायाम - 25 (21%), उल्टी - 13 (11%) में, एसोफैगस या ट्रेकेआ के एंडोस्कोपिक अध्ययन के बाद - 14 (12%) में, शरीर पर हस्तक्षेप के बाद शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में पेट की गुहिका - 7 (6%)। 2 मामले प्रसव के साथ जुड़े थे, पेट में जांच की शुरूआत और एसोफैगस की प्राप्ति को खत्म करने के स्वतंत्र प्रयासों।

Emagned फुफ्फुसीय इतिहास में 41 रोगी (35%) थे। एसईएस के साथ रोगियों में पृष्ठभूमि रोग अक्सर किया जाता है: ब्रोन्कियल अस्थमा (13% पर), क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस (11% में) और फेफड़ों की थोक एम्फीमेमा (5%)।

12 रोगियों (10.3%) में, एसईएस के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स, और उनमें से 5 - द्विपक्षीय विकास के साथ था।

वस्तुतः सभी रोगियों (9 7%) में गर्दन के नरम ऊतकों की एम्फीसिमा थी, 45 (38.5%) - छाती की दीवार, 25 (21.4%) में - व्यक्तियों, 3 रोगियों में - पेट की दीवार, 2 में - स्क्रोटिक्स, और 1 रोगी में, यह निचले हिस्सों के नरम ऊतकों पर लागू होता है।

सबफ्रील मूल्यों से पहले कुछ दिनों में शरीर के तापमान में वृद्धि हुई, आधे रोगियों को नोट किया गया। हाइपरथेरिया 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर, संयोगी रोगों या पुष्प-भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं से जुड़े, 16% रोगियों में उभरा। में परिवर्तन प्रयोगशाला विश्लेषण पहना हुआ nonspecific ha

अंजीर। 7. छाती की रेडियोग्राफी, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण। सहज मीडियास्टाइनल एम्फिसीमा (तीर)।

अंजीर। 8. सीटी छाती, अक्षीय टुकड़ा। सहज मीडियास्टाइनल एम्फिसीमा, छाती की दीवार (तीर) के मुलायम ऊतकों की एम्फिसीमा।

अंजीर। 9. छाती की रेडियोग्राफी, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण। सहज मीडियास्टाइनियन एम्फिसीमा, छाती की दीवार (उपचार की प्रक्रिया में) (तीर) के मुलायम ऊतकों का जोर दिया गया।

रीकर्स (ल्यूकोसाइटोसिस और 28% रोगियों में लाइड न्यूट्रोफिल के हिस्से को बढ़ाना)।

सभी रोगियों में निदान का पहला चरण छाती रेडियोग्राफी के रूप में कार्य करता था जिसमें न्यूमोमेडियास्टिनम की उपस्थिति (दिल की छाया के समानांतर गैस पट्टी की उपस्थिति, डायाफ्राम का निर्माण) 80% रोगियों में निर्धारित किया गया था (अंजीर। 7)। मीडियास्टिया एम्फिसीमा की पहचान करने में कठिनाइयों को छाती की दीवार के बड़े पैमाने पर जोर देने वाले मुलायम ऊतकों के साथ-साथ रोगियों में मीडियास्टिनम में मामूली हवा के साथ जुड़ा हुआ है जो रोग की शुरुआत से दिन और उससे अधिक में पहुंचे हैं। गर्दन के मुलायम ऊतकों की एम्फीमा की पुष्टि की जाती है कि 97% रोगियों में एक्स-रे विधि, छाती की दीवार - 37% में। इसके अलावा, 2 मामलों में पेट की गुहा की अवलोकन रेडियोग्राफी में, पूर्ववर्ती पेट की दीवार की एम्फिसीमा प्रकट हुई थी,

2 मामले - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की एम्फीमेमा।

छाती की कंप्यूटर टोमोग्राफी 41 मरीजों (35%) की जाती है, जिसने मीडियास्टिनम के प्रभाव का निदान करना, इसके प्रसार का अनुमान लगाया, एक निमोथोरैक्स की उपस्थिति और फुफ्फुसीय गुहाओं में चिपकने की उपस्थिति, साथ ही साथ में बदलाव की प्रकृति फेफड़े (चित्र 8)। 9 रोगियों में फेफड़ों में भारी बदलाव की पहचान की गई है।

एसईएस के निदान में सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा खोखले अंगों को नुकसान को खत्म करना है। फेरनक्स और एसोफैगस के ब्रेकिंग को खत्म करने के लिए, एक्स-रे-कंट्रास्ट (87% रोगियों में) या एंडोस्कोपिक (13% में) अध्ययन किया गया था, ट्रेकेआ की स्थिति का आकलन करने के लिए - ट्रेचोबोब्रोनहो-ऑस्कोपिया (9% में) । इन अंगों को नुकसान को बाहर रखा गया था।

कंज़र्वेटिव थेरेपी एसई में बिस्तर शासन, विरोधी भड़काऊ और दर्दनाशक, खांसी रिफ्लेक्स का दमन शामिल था और 100 रोगियों (86%) में प्रभावी था।

12 रोगियों में मीडियास्टम एम्फिसीमा में वृद्धि गर्दन कोशिकाओं (8 रोगियों में) या मीडिया जल निकासी (4 में) के पंचर के लिए एक संकेत था। न्यूमोथोरैक्स (5 रोगियों में) के साथ एसईएस के संयोजन के साथ, एक या दोनों फुफ्फुसीय गुहाओं की जल निकासी को सूखा था। इसके अलावा, जब एम्फिसीमा नरम ऊतकों पर फैलती है, तो पंचर उपचार मोटी सुइयों (चित्र 9) की स्थापना में था, जिसने मीडियास्टिनम के जल निकासी से परहेज करते हुए, इसे समाप्त कर दिया और पीनेमेटेस्टिनम किया। अस्पताल में उपचार की अवधि 7-10 दिन थी।

एसईएस के साथ 117 रोगियों की मृत्यु 2 (1.7%): निमोनिया और फुफ्फुसीय हृदय विफलता से गंभीर पुरानी फुफ्फुसीय पैथोलॉजी और निमोनिया और अल्कोहल पॉलीविस्करपैथी से।

निष्कर्ष

सहज न्यूमोथोरैक्स और सहज मीडियास्टाइनल एम्फिसीमा मुख्य रूप से व्यक्तियों में उत्पन्न होता है युवा उम्र। उनके विकास के अंतर्निहित अग्रणी पूर्ववर्ती कारक फेफड़ों की थोक बीमारी, सीओपीडी, ब्रोन्कियल अस्थमा, खांसी, उल्टी या शारीरिक वोल्टेज से जुड़े इंट्रास्टोलोलर दबाव में अचानक वृद्धि है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ फेफड़ों की क्षति की प्रकृति और मात्रा, जिस पर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा निर्भर करती है, गणना की गई टोमोग्राफी में स्थापित करने में सबसे सटीक रूप से सक्षम है। वीडियो फोटोकॉपी हस्तक्षेप के उपयोग के साथ तर्कसंगत शल्य चिकित्सा रणनीति एसएनपी पुनरावृत्ति की संख्या को कम करना, जटिलताओं और मृत्यु दर की संख्या को कम करना, साथ ही रोगियों के पुनर्वास की अवधि को कम करने के लिए भी संभव हो जाता है।

सहज मीडियास्टिनल एम्फिसीमा के पैथोनोमोनिक लक्षणों का पता नहीं लगाया गया है। निदान को सत्यापित करने के लिए, श्वसन पथ, फेरनक्स और एसोफैगस को नुकसान को खत्म करना आवश्यक है। अधिकांश रोगियों में एसईएस के इलाज में पसंद की विधि रूढ़िवादी बनी हुई है। मीडियास्टिनम और फुलील गुहाओं की जल निकासी के संकेत बढ़ते मीडियास्टाइनियन एम्फिसीमा और निदान न्यूमोथोरैक्स हैं।

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न्यूमोथोरैक्स थेरेपी रणनीति:

वर्तमान में, स्वचालित रूप से निमोथोरैक्स के रोगियों के निदान और उपचार के लिए समर्पित दो समझौते दस्तावेज ज्ञात हैं - ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी (बीटीएस) मैनुअल और एपरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजियंस (एसीसीपी) मैनुअल।

रोगी की रणनीति के दृष्टिकोण में कुछ मतभेदों के बावजूद, मैनुअल का डेटा रोगियों के थेरेपी के समान चरणों की पेशकश करता है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी;
• सरल आकांक्षा;
• जल निकासी ट्यूब की स्थापना;
• रासायनिक पुल्क्रोज़;
• शल्य चिकित्सा।

न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों को अस्पताल में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी

केवल अवलोकन के लिए सीमा (यानी, हवा को खाली करने के उद्देश्य से प्रक्रियाओं के बिना), इसे एक छोटे से मात्रा पीएसपी (15% से कम या 2 सेमी से कम की एक छोटी और थोरैसिक दीवार के बीच की दूरी पर) के लिए अनुशंसा की गई थी। बिना किसी रोगियों में स्पष्ट डायना, प्रकाश और थोरैसिक दीवार के बीच की दूरी के बीच की दूरी के बीच की दूरी 1 सेमी या पृथक शीर्ष न्यूमोथोरैक्स से कम है), मरीजों में भी एक स्पष्ट दाना के बिना।

न्यूमोथोरैक्स की अनुमति दर 24 घंटों तक हीमोटोरैक्स की मात्रा का 1.25% है। इस प्रकार, न्यूमोथोरैक्स की कुल अनुमति के लिए लगभग 8-12 दिन लगेंगे।

सभी रोगी, यहां तक \u200b\u200bकि धमनी रक्त की सामान्य गैस संरचना के साथ, ऑक्सीजन का उद्देश्य दिखाता है (बीटीएस मास्क के माध्यम से 10 एल / मिनट की सिफारिश करता है, हालांकि सकारात्मक प्रभाव यह नाक कैनुला के माध्यम से ऑक्सीजन की नियुक्ति पर मनाया जाता है), क्योंकि ऑक्सीजन थेरेपी आपको 4-6 गुना में न्यूमोथोरैक्स की अनुमति को तेज करने की अनुमति देती है।

ऑक्सीजन थेरेपी रक्त के डेनट्रोजेनेशन की ओर ले जाती है, जो बदले में फुफ्फुसीय गुहा से नाइट्रोजन (हवा के मुख्य भाग) के अवशोषण को बढ़ाती है और न्यूमोथोरैक्स की अनुमति को गति देती है। ऑक्सीजन का उद्देश्य बिल्कुल हाइपोक्सहेमिया के रोगियों द्वारा दिखाया गया है, जो फेफड़ों की पृष्ठभूमि पैथोलॉजी के बिना रोगियों में भी तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकता है।

फेफड़ों की सीओपीडी और अन्य पुरानी बीमारियों के रोगियों में, ऑक्सीजन को निर्धारित करते समय, रक्त गैस की आवश्यकता होती है, क्योंकि हाइपरकैप को बढ़ाना संभव है।

सर्वनाम के साथ दर्द सिंड्रोम दर्द दवाओं के नियंत्रण की अनुपस्थिति में नशीले पदार्थों सहित एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं, यह epidural या intercostal नाकाबंदी आयोजित करना संभव है।

Pneumothoraks का वर्गीकरण

सहज वातिलवक्ष

• मुख्य
• माध्यमिक

घाव

• घुसपैठ की चोट के कारण
• छाती की बेवकूफ चोट के कारण

याट्रोजेनिक

• Transtorcal सुई आकांक्षा के कारण
• एक प्लग-इन कैथेटर के कारण
• ToraCoteNate या बायोप्सी Pleura के कारण
• बरोट्रामा के कारण

अधिकांश बार-बार कारण बजे

• श्वसन पथ के रोग
• Mukobovysidosis
• ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीर वृद्धि
• फेफड़ों की संक्रामक रोग
• निमोनिया न्यूमोसिसिस कैरिनी।
• यक्ष्मा
• निरसन निमोनिया (Anaeroba, Staphylococcus)
• इंटरस्टिशियल फेफड़ों की बीमारियां
• सारकॉइडोसिस
• आइडियोपैथिक पलमोनेरी फ़ाइब्रोसिस
• हिस्टियोसाइटोसिस एक्स।
• लिम्फैंगियोलिसोमोमैटोसिस
• संयोजी ऊतक की प्रणालीगत रोग
• रूमेटाइड गठिया
• आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस
• Polymizit / dermatomyosis
• प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मिया
• मार्टन सिंड्रोम
• Elex सिंड्रोम - डार्लाउस
• ट्यूमर
• फेफड़ों का कैंसर
• सार्कोमा

सरल आकांक्षा

सरल आकांक्षा (आकांक्षा के साथ pleural punctures) रोगियों में 15% से अधिक की पीएसपी मात्रा के साथ दिखाए जाते हैं; पीएसए रोगी (एक स्पष्ट मोर्चे के बिना एक प्रकाश और थोरैसिक दीवार के बीच की दूरी के साथ) एक स्पष्ट मोर्चे के बिना, 50 साल से कम उम्र के।

सरल आकांक्षा को सुई की मदद से किया जाता है या, अधिमानतः, कैथेटर, जिसे मिडकुर्लेनियम लाइन में दूसरे अंतर एस्ट्रोन को प्रशासित किया जाता है, हवा निकासी के पूरा होने के बाद, एक बड़े सिरिंज (50 मिलीलीटर) के साथ किया जाता है , सुई या कैथेटर हटा दिया जाता है। आकांक्षा के अंत के बाद कुछ विशेषज्ञों की सिफारिश की जाती है कि कैथेटर को 4 घंटे तक रखें।

आकांक्षा (बीमार शिकायतों) और 2.5 लीटर से कम निकासी के पहले प्रयास की विफलता के साथ, तीसरे मामलों में दोहराया आकांक्षा प्रयास सफल हो सकते हैं।

यदि आकांक्षा के बाद 4 लीटर हवा प्रणाली में प्रतिरोध में वृद्धि नहीं करती है, तो रोगजनक संदेश की दृढ़ता संभवतः है और यह रोगी ड्रेनेज ट्यूब स्थापित करने के लिए दिखाया गया है।

सरल आकांक्षा पीएसपी के साथ 59-83% और 33-67% पर - 33-67% के प्रकाश समाधान की ओर ले जाती है। एक यादृच्छिक नियंत्रित नोपपेन अध्ययन और एट अल के अनुसार, जिसमें पीएसपी उत्पन्न होने वाली पहली बार 60 रोगियों को शामिल किया गया था, साधारण आकांक्षा और फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी की तत्काल सफलता क्रमशः 59 और 64% थी, क्रमशः (पी \u003d 0.9), के बाद 7 दिन - 9 3 और 85% (पी \u003d 0.4), और क्रमशः 1 वर्ष - 26 और 27% के दौरान अवशेषों की संख्या (पी \u003d 0.9)।

हालांकि, दो तरीकों की समान प्रभावशीलता के बावजूद, सरल आकांक्षा के लिए महत्वपूर्ण फायदे थे: अस्पताल में कम मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था (अध्ययन रिसेप्शन कार्यालय की शर्तों के तहत किया गया था): 52 जल निकासी समूह में 100% के खिलाफ (पी<0,0001).

एक यादृच्छिक नियंत्रित बीटीएस अध्ययन में, स्वत: निमोथोरैक्स वाले रोगियों की तुलना में सरल आकांक्षा (35 रोगियों) की प्रभावशीलता और फुफ्फुसीय गुहा (38 रोगियों) की जल निकासी की तुलना में।

80% रोगियों में सरल आकांक्षा प्रभावी साबित हुई, बाद के समूह में से कोई भी रोगियों को थोरैकोटॉमी की आवश्यकता नहीं थी, लेकिन इन रोगियों में अस्पताल में भर्ती की अवधि नाली समूह की तुलना में काफी कम थी (3.2 और 5.3 दिन का औसत, पी 0.005), और नाली ट्यूब की स्थापना की तुलना में प्रक्रिया कम दर्दनाक थी।

एंड्रिवर्ट एट अल के एक और यादृच्छिक अध्ययन में, जिसमें पहले उभरा पीएसपी वाले 61 रोगियों सहित, एक साधारण आकांक्षा आयोजित करते समय जल निकासी दक्षता अधिक हो गई (67%, पी \u003d 0.01 के खिलाफ 93)।

फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी (एक जल निकासी ट्यूब की मदद से)

जल निकासी ट्यूब की स्थापना दिखाया गया है: पीएसपी के रोगियों में सरल आकांक्षा की विफलता के साथ; जब आवर्ती PSPs; एक डिस्पोजेज और 50 से अधिक वर्षों से अधिक उम्र के रोगियों में वीएसपी (प्रकाश और छाती की दीवार के बीच की दूरी के साथ, 2 सेमी से अधिक)।

ड्रेनेज ट्यूब के सही आकार की पसंद बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ट्यूब के व्यास और इसकी लंबाई की कम सीमा तक ट्यूब के माध्यम से प्रवाह दर निर्धारित होती है।

ब्रोंपिलोरल फिस्टुला वाले मरीजों में 16 एल / मिनट के बारे में "रिसाव" का प्रवाह हो सकता है, और मानक दबाव के तहत प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए - 10 सेमी पानी। कला। कम से कम 20 एफ व्यास के साथ ट्यूब कर सकते हैं।

पीएसई रोगियों और वीएसआईएल के स्थिर मरीजों, जो एक आईवीएल रखने की योजना नहीं है, ट्यूबों के उत्पादन की सिफारिश की गई है 16-22 एफ। निमोथोरैक्स के रोगियों में, आईवीएल के दौरान विकसित, ब्रोंपोरल फिस्टुला या कालीनियों में वायवीय निपटान प्रगति के गठन का बहुत अधिक जोखिम , उन्हें बड़े व्यास ट्यूबों (28 -36 एफ) के लिए अनुशंसित किया जाता है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स वाले मरीजों में, एक हीमोटोरैक्स के साथ लगातार संबंध के कारण, बड़े व्यास ट्यूबों (28-36 एफ) की पसंद की भी सिफारिश की जाती है।

उनकी प्रभावशीलता में छोटे कैलिबर ट्यूब (10-14 एफ) एक बड़े कैलिबर (20-24 एफ) के ट्यूबों से कम नहीं हैं।

ड्रेनेज ट्यूब की स्थापना फुफ्फुसीय पंटियों की तुलना में एक और अधिक दर्दनाक प्रक्रिया है और इस तरह की जटिलताओं के साथ प्रकाश, दिल, पेट, बड़े जहाजों, pleural गुहा संक्रमण, subcutaneous emphysema में प्रवेश के रूप में concugate है।

जल निकासी ट्यूब की स्थापना के दौरान, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (1% लिडोकेन 20-25 मिलीलीटर) के इंट्राप्रेरल प्रशासन को पूरा करना आवश्यक है।

फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी 84-97% में फेफड़ों की रोशनी की ओर ले जाती है।

सक्शन का उपयोग (नकारात्मक दबाव का स्रोत) फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी को पूरा करने में अनिवार्य नहीं है। एक यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन में, जिसमें 1003 रोगियों को सहज न्यूमोथोरैक्स शामिल किया गया था, इसलिए चूंकि चूषण प्रणाली का उपयोग करते समय यू ने फायदे प्रकट नहीं किए।

मिनामी एट अल। यह पाया गया कि एक यूनिडायरेक्शनल वाल्व (टाइप हिमलिच) की जल निकासी ट्यूब से जुड़ा हुआ है, आपको सहज न्यूमोथोरैक्स वाले 77% रोगियों में फेफड़ों की सुगंध प्राप्त करने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, सबसे प्रसिद्ध तकनीक जल निकासी ट्यूब को "पानी लॉक" में संलग्न करने के लिए है, "पानी लॉक" से पहले हेमलिच वाल्व के लाभ पर डेटा नहीं है।

ड्रेनेज ट्यूब स्थापित करने के बाद सक्शन का प्रारंभिक उपयोग, खासकर पीएसपी वाले मरीजों में, जो कुछ दिन पहले हुआ था, फेफड़ों के पुन: विस्तार एडीमा के विकास का कारण बन सकता है।

इस तरह के एडीमा का कारण फुफ्फुसीय केशिकाओं की बढ़ी पारगम्यता है। चिकित्सकीय रूप से, फेफड़ों की पुन: विस्तार सूजन एक खांसी से प्रकट होती है और श्वास की तकलीफ या जल निकासी ट्यूब के प्रशासन के बाद छाती में ठोसता की उपस्थिति में वृद्धि होती है। छाती के रेडियोग्राफ पर, एडीमा के संकेत न केवल प्रभावित प्रकाश में, बल्कि विपरीत दिशा में भी दिखाई दे सकते हैं।

चूषण का उपयोग करते समय फेफड़ों के पुन: विस्तार एडीमा का प्रसार 14% तक पहुंच सकता है, और इसका जोखिम 3 दिनों से अधिक समय तक न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ काफी अधिक है, फेफड़ों का पूरा पतन, रोगियों की युवा आयु (ऊपर) 30 साल तक)। मैफहुड एट अल के अध्ययन के अनुसार, फेफड़ों के पुन: विस्तार एडीमा में मृत्यु दर, 53 रोगियों सहित, 1 9% तक पहुंच सकते हैं।

जब हवा के बुलबुले को छुट्टी दी जाती है, तो जल निकासी ट्यूब के क्लैंपिंग (स्थानांतरण) अस्वीकार्य है, क्योंकि ऐसी कार्रवाई तीव्र न्यूमोथोरैक्स के विकास को जन्म दे सकती है।

जब हवा बंद हो जाती है तो क्लैंपिंग ट्यूब की आवश्यकता के बारे में कोई आम सहमति नहीं है। विधि के विरोधियों को दोहराए गए लुगदी के विकास से डरते हैं, और समर्थक हवा के एक छोटे "रिसाव" को खोजने की संभावना का सुझाव देते हैं, जो "एयर लॉक" की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है।

ड्रेनेज ट्यूब को हटाने से एयर डिशेवा के समाप्ति के 24 घंटे बाद होता है, यदि, छाती के रेडियोग्राफ के अनुसार, फेफड़े तक पहुंच गया है।

रासायनिक plegroz।

न्यूमोथोरैक्स के इलाज में अग्रणी कार्यों में से एक बार-बार न्यूमोथोरैक्स (रिलेप्स) को रोकने के लिए है, हालांकि, न तो सरल आकांक्षा और न ही फुफ्फुसीय गुहा की जल निकासी रिलेप्स की संख्या को कम कर सकती है।

रासायनिक plegroze को एक प्रक्रिया कहा जाता है जिसमें पदार्थों को फुफ्फुसीय गुहा में पेश किया जाता है, जिससे एसेप्टिक सूजन और पैराउरा की आसंजन आंतों के लिए अग्रणी होती है, जिससे फुफ्फुसीय गुहा को उजागर होता है।

रासायनिक पुलक्रूज़ दिखाया गया है: पहले और बाद के वीएसपी और दूसरे और बाद के पीएसपी वाले रोगियों के रोगियों, क्योंकि यह प्रक्रिया न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति की घटना को रोकती है।

रासायनिक पुल्क्रोडेज़ आमतौर पर docxycycline ड्रेनेज ट्यूब (50 मिलीलीटर नमकीन में 500 मिलीग्राम) या तालक निलंबन (शारीरिक समाधान के 50 मिलीलीटर में 5 ग्राम) के माध्यम से प्रशासित करके किया जाता है।

प्रक्रिया से पहले, पर्याप्त intrapleural संज्ञाहरण लेना आवश्यक है - कम से कम 25 मिलीलीटर 1% लिडोकेन समाधान।

स्क्लेरिज़िंग पदार्थ को प्रशासित करने के बाद, जल निकासी ट्यूब को 1 एच द्वारा ओवरलैप किया जाता है।

टेट्रासाइक्लिन के प्रशासन के बाद छेड़छाड़ की संख्या 9-25% है, और तालक के प्रशासन के बाद - 8%। एक निश्चित चिंता जटिलताओं का कारण बनती है जो तब हो सकती है जब ताल्का को फुफ्फुसीय गुहा में प्रशासित किया जाता है: तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ओआरडीएस), ईशिया, तीव्र श्वसन विफलता।

ऑर्ड्स का विकास तालिका (5 ग्राम से अधिक) की एक उच्च खुराक के साथ-साथ तालक कणों के आयामों के साथ जुड़ा जा सकता है (छोटे कण प्रणाली सूजन प्रतिक्रिया के बाद के विकास के साथ व्यवस्थित अवशोषण के अधीन होते हैं)। यह विशेषता है कि तालक के प्रशासन के बाद ऑर्ड के मामले मुख्य रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में पंजीकृत हैं, जहां प्राकृतिक तालक कणों का आकार यूरोप की तुलना में काफी कम है।

संभावित उम्मीदवारों के रूप में स्क्लेरोटिक एजेंटों को वर्तमान में विकास कारक और चांदी नाइट्रेट को बदलने पर विचार किया जा रहा है।

न्यूमोथोरैक्स का सर्जिकल उपचार

न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल उपचार के कार्य हैं:

1. बल्ब और उप-फ्लैश बुलबुले (ब्लीब्स) का शोधन, फुफ्फुसीय दोषों की सीलिंग;
2. plegrodis प्रदर्शन।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत हैं:

• 5-7 दिनों के लिए जल निकासी के बाद फेफड़ों की धोखाधड़ी की अनुपस्थिति;
• द्विपक्षीय सहज न्यूमोथोरैक्स;
• contralateral न्यूमोथोरैक्स;
• सहज hemopneumotox;
• रासायनिक plegrodis आयोजित करने के बाद Pneumothorax की पुनरावृत्ति;
• कुछ व्यवसायों के लोगों में निमोथोरैक्स (उड़ानों, डाइविंग के साथ जुड़े)।

सभी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: वीडियो हल किया गया थोरैकोस्कोपी (वाट) और थोरैकोटॉमी खुला।

कई केंद्रों में, वाट न्यूमोथोरैक्स थेरेपी का मुख्य सर्जिकल तरीका है, जो खुले थोरैकोटॉमी की तुलना में विधि के फायदों से जुड़ा हुआ है: ऑपरेशन और जल निकासी के समय को कम करना, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को कम करना और एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करना, कम करना रोगियों के अस्पताल में भर्ती का समय, कम स्पष्ट गैस विनिमय।

श्रामेल एट अल के अनुसार, वैट (रोगियों की कुल संख्या 805) के बाद न्यूमोथोरक्स की पुनरावृत्ति की संख्या 4% है, जो सामान्य थोरैकोटॉमी के बाद पुनरावृत्ति की संख्या के बराबर है (रोगियों की कुल संख्या 977) 1.5% है । आम तौर पर, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान किए गए Plegroda की प्रभावशीलता, Pleural गुहा के जल निकासी के दौरान प्रयोग किया जाने वाला रासायनिक pleomera की प्रभावशीलता से अधिक है।

तत्काल घटनाक्रम

एक तनावग्रस्त न्यूमोथोरैक्स के साथ, तत्काल थोरैकोसेंटेसिस (वेनोपंक्शन के लिए सुई या कैनुला का उपयोग करना मध्यस्थ रेखा में दूसरे अंतर एस्ट्रोन में 4.5 सेमी से कम नहीं है), भले ही रेडियोग्राफी के साथ निदान की पुष्टि करना असंभव हो।

रोगी प्रशिक्षण

• अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को 2-4 सप्ताह और 2 सप्ताह के लिए हवाई उड़ानों के भीतर शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए।
• रोगी को बैरोमेट्रिक दबाव बूंदों (पैराशूट, डाइविंग के साथ कूदते हुए) से बचने की सलाह दी जानी चाहिए।
• रोगी को धूम्रपान से इनकार करने की सलाह देनी चाहिए।

इस तरह का अनुभव

न्यूमोथोरैक्स से मृत्यु दर कम है, अक्सर माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स के साथ ऊपर।

एचआईवी-संक्रमित मरीजों, इंट्रा-अस्पताल मृत्यु दर 25% है, और निमोथोरैक्स के बाद औसत अस्तित्व - 3 महीने। एक तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में मृत्यु दर - द्विपक्षीय के साथ 4% - 25%। न्यूमोथोरैक्स के विकास में सीओपीडी वाले मरीजों में, घातक परिणाम का जोखिम 3.5 गुना बढ़ता है और औसत 5% होता है।

सक्शन ड्रेनेज छाती गुहा में एक मौलिक हस्तक्षेप है। यदि यह हस्तक्षेप सावधानी से किया गया है, तो पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना कम हो गई है, और कई गंभीर, खतरनाक बीमारियां ठीक हो जाएंगी। यदि जल निकासी गलत है, तो वसूली नहीं आएगी, सेप्टिक जटिलताओं का विकास हो सकता है। जल निकासी-चूषण उपकरण में एक जल निकासी ट्यूब होती है, जो फुफ्फुसीय गुहा में पेश की जाती है, और एक चूषण प्रणाली से जल निकासी से जुड़ी होती है। उपयोग किए गए थका हुआ सिस्टम की संख्या बहुत बड़ी है।

सक्शन की ट्यूब

फुफ्फुसीय गुहा के चूषण जल निकासी के लिए, विभिन्न रबड़ और सिंथेटिक ट्यूबों का उपयोग किया जाता है।

सबसे अधिक बार उपयोग किए जाने वाले जल निकासी के लिए, एक रबर ट्यूब अंत भाग में कई साइड ओपनिंग के साथ लगभग 40 सेमी लंबी होती है। यह ट्यूब फेफड़े (आधार से ऊपर तक) के साथ रखा गया है और फुफ्फुसीय गुहा के डायाफ्राम पर खर्च किया जाता है। जल निकासी त्वचा के साथ पी-आकार की सीम से जुड़ा हुआ है। चूषण जल निकासी को हटाते समय, धागे फिर से बंधे होते हैं, और इस प्रकार छाती में छेद सील कर दिया जाता है। अनुकूल सक्शन (वीक) के लिए एक तीन स्नेहक कैथेटर है, जो ट्यूब में डाली गई मुफ्त पेटेंसी प्रदान करता है।

सक्शन ड्रेनेज का परिचय

दो फुफ्फुसीय चादरों के बीच छाती में, वायुमंडलीय के नीचे intrapleural दबाव। यदि वायु या तरल फुफ्फुसीय पत्रक के बीच गिरता है, तो सामान्य शारीरिक स्थिति केवल लंबे चूषण जल निकासी के साथ बहाल किया जा सकता है। पुनरावर्ती न्यूमोथोरैक्स के दौरान फुफ्फुसीय तरल पदार्थ को चूसने के लिए, एक बंद जल निकासी प्रणाली का उपयोग ईएमपीया के इलाज के लिए किया जाता है। यह जल निकासी आमतौर पर ट्रॉकर के माध्यम से इंटरकोस्ट्राइड में प्रशासित होती है। जल निकासी ट्यूब की मोटाई सूजन पदार्थ (वायु, साथ ही साथ पानी के असर तरल या सीरस, फाइब्रिनस, रक्तस्राव, पुष्प तरल) की स्थिरता के अनुसार निर्धारित की जाती है।

जल निकासी, पेंट या धागा उस स्थान को चिह्नित करता है जिस पर इसे पेश किया जाएगा। ट्रॉकर का आकार जल निकासी की परिमाण के अनुरूप होना चाहिए। सलाह दी जाती है कि उपयुक्त ट्यूब 5, 8 और 12 मिमी व्यास के साथ विभिन्न आकारों के कम से कम तीन ट्रॉकरर हों। ट्रॉकर में प्रवेश करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि चुने हुए जल निकासी ट्यूब आसानी से इसके माध्यम से गुजरती है।

त्वचा की जगह Novocaine के साथ Pleura के साथ फिल्माया गया है। नामित स्थान में परीक्षण पेंचर को आश्वस्त किया गया है कि यहां वास्तव में वांछित हवा या तरल है। सहायक रोगी को आवश्यक स्थिति देता है: रोगी को अत्यधिक उठाए गए ऑपरेटिंग टेबल पर बैठना और आराम करना चाहिए ताकि पंचर क्षेत्र जितना संभव हो सके तय किया जा सके, और चयनित इंटरकोस्टा, यदि संभव हो, तो विस्तारित हो। स्केलपेल को ट्रॉकर के आकार से थोड़ा अधिक के लिए त्वचा पर काटा जाता है। फिर ट्रॉकरर को फुफ्फुसीय गुहा में पसलियों के ऊपरी किनारे के साथ एक मजबूत आंदोलन के साथ इंजेक्शन दिया जाता है। ट्रॉकर को हटाने के बाद, तरल या मुक्त प्रविष्टि और हवा की रिहाई इसके सही परिचय को इंगित करती है। जल निकासी का संचालन करें और ट्रोकर ट्यूब को हटा दें। यदि यह आश्वस्त नहीं है कि जल निकासी सही जगह पर है, तो इसे एक फेफड़ों, दिल या एक बड़े पोत के पंचर को रोकने के लिए किया जाना चाहिए, ताकि एक्स-रे नियंत्रण के तहत अपने स्थानीयकरण के लिए सभी गतिविधियों के साथ पंचर को फिर से बनाने के लिए किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय गुहा में प्रत्येक थोरैकोटोमिक छेद को बंद करने से पहले, जल निकासी पेश की जाती है, जिसे इंटरकोल में एक अलग छेद के माध्यम से डायाफ्राम पर उल्लिखित किया जाता है। आंखों के नियंत्रण में और बाएं हाथ की सुरक्षा के तहत pleural गुहा में लगभग 1-2 सेमी के आकार के साथ एक छेद के माध्यम से, कॉर्नकांग अंदर से जल निकासी की सही स्थिति सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। ड्रेनेज को अंदरूनी से छाती की दीवार के माध्यम से कॉर्नकांग द्वारा फैलाया जाता है। इस तथ्य पर ध्यान दें कि छेद से मुक्त जल निकासी कम से कम 5 सेमी की थोरैसिक गुहा में थी। यदि त्वचा के लिए जल निकासी निर्धारण टूट जाता है, तो यह बाहर की ओर फिसल जाता है, और पहला साइड छेद ऊपर फुफ्फुसीय गुहा के बाहर दिखाई देता है त्वचा। इस मामले में, बंद प्रणाली खुली हो जाती है, चूषण अप्रभावी हो जाता है, अक्सर न्यूमोथोरैक्स होता है।

व्हिसर सिस्टम

टी हैं। एन। व्यक्तिगत ("बिस्तर की ओर") और केंद्रीकृत चूषण प्रणाली। हाइड्रोस्टैटिक प्रभाव के कारण सूजन कार्रवाई पानी, पानी या गैस पंपिंग डिवाइस (इस मामले में, कार्रवाई वाल्व प्रभाव पर आधारित है) या एक इलेक्ट्रिक पंप पर एक ट्यूब द्वारा प्राप्त की जा सकती है। व्यक्तिगत और केंद्रीय प्रणाली के तहत दोनों, व्यक्तिगत विनियमन प्रदान किया जाना चाहिए। यदि हवा की रिहाई थोड़ा महत्वहीन है, तो इसकी सादगी के कारण, आज भी एक BIILAU ड्रेनेज सिस्टम को सफलतापूर्वक लागू करें, जो पर्याप्त हो सकता है और प्रकाश पुन: उत्पन्न हो सकता है। पानी के नीचे विसर्जित (कीटाणुशोधक समाधान) ग्लास ट्यूब को रबड़ दस्ताने से काटने वाली उंगली से पके वाल्व के साथ आपूर्ति की जाती है, जो रिवर्स सक्शन के खिलाफ सुरक्षा करता है। बायिलौ सिस्टम में बिस्तर के नीचे बोतलों को स्थानांतरित करते समय, संचार वाहिकाओं का भौतिक कानून सक्शन प्रभाव बनाने के लिए उपयोग किया जाता है।

आधुनिक आवश्यकताओं को फ्रिकर एयर पंप द्वारा सबसे अच्छी तरह से कॉन्फ़िगर किया गया है। यह डिवाइस निरंतर और गर्म न होने में कई दिनों तक काम कर सकता है। निकास प्रभाव शक्ति सटीक रूप से समायोजित कर सकते हैं।

केंद्रीय सक्शन डिवाइस ऑक्सीजन के डिब्बे या एक शक्तिशाली चूषण पंप की एक प्रणाली द्वारा लॉन्च किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, निकास ट्यूबों की प्रणाली, विभिन्न मंजिलों पर अस्पताल के डिब्बे प्रदान करती है। आवश्यकता के आधार पर, अस्पताल बिस्तरों की आवश्यक संख्या से जुड़ा जा सकता है। ऑक्सीजन पर चल रहे सिस्टम का लाभ यह है कि अलग-अलग अस्पताल बिस्तरों को अलग करने के लिए सक्शन और ऑक्सीजन की आपूर्ति एक ही ट्यूब सिस्टम द्वारा प्रदान की जाती है। सक्शन एक्शन ऑक्सीजन प्रवाह के दौरान घुड़सवार वाल्व ट्यूब द्वारा प्रदान किया जाता है। उसी समय, हालांकि, प्रभाव हासिल नहीं किया जाता है, जो केंद्रीय चूषण पंप द्वारा उत्पादित होता है।

व्यक्तिगत समायोजन एक अच्छी तरह से कामकाजी दबाव गेज से जुड़े एक डोसीमीटर क्रेन द्वारा किया जा सकता है, या टी द्वारा किया जाता है। एन तीन बोतलों की प्रणाली। बाद में आसानी से तैयार किया जा सकता है। इस प्रणाली में यह भी लाभ है कि यह आसानी से और विश्वसनीय रूप से बहुत कम चूषण प्रभाव (10 से 20 सेमी पानी तक। कला) बना सकता है। कारखाने मनोमीटर की मदद से, यह शायद ही कभी कम दबाव मूल्यों के रूप में हासिल किया जाता है।

सक्शन ड्रेनेज के लिए संकेत

सहज और दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स, हेमोटोरैक्स

अंतरिक्ष युग में स्वचालित न्यूमोथोरैक्स होता है, अक्सर फेफड़ों के शीर्ष में एकल फुफ्फुसीय अल्वेली के टूटने के कारण, अधिक पुराने, विसोजक एम्फिसीमा के साथ अल्वेली बुलबुले को तोड़ने के परिणामस्वरूप। इस तथ्य के कारण कि एम्फीस्मिया के साथ रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है, सहज न्यूमोथोरैक्स के मामलों की संख्या तेजी से बढ़ती है। यह यातायात की घटनाओं पर भी लागू होता है, जिसके परिणामस्वरूप छाती गुहा में बंद क्षति होती है, जो अक्सर न्यूमोथोरैक्स या हेमोटोरैक्स के साथ बहती है।

स्वचालित रूप से स्वचालित रूप से आयोजित pleural puncture के साथ pneumothorax व्यावहारिक रूप से सुरक्षित है, और इसके लाभ शायद ही विवादित किया जा सकता है। यदि क्षतिग्रस्त फेफड़ों से हवा प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है और छिद्रण स्थल बंद हो जाएगी, तो उस हवा को पूरी तरह से हटा देना संभव हो सकता है जिसने न्यूमोथोरैक्स को पूरी तरह से बंद कर्कश बनाया। यदि पंचर (यहां तक \u200b\u200bकि पुन:) पुनरावृत्ति के बाद न्यूमोथोरैक्स, तो लंबे चूषण के साथ जल निकासी लागू की जानी चाहिए। चूषण के साथ एक लंबी जल निकासी के बाद भी न्यूमोथोरैक्स की बहाली, केवल परिचालन तरीके से विश्वसनीय रूप से समाप्त हो सकती है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स अक्सर पसलियों के फ्रैक्चर के कारण होता है। जब रिब का एक टुकड़ा घायल हो जाता है, तो अक्सर एक महत्वपूर्ण मात्रा में हवा बाहर आ रही है, एक गहन न्यूमोथोरैक्स होता है। साथ ही, subcutaneous या यहां तक \u200b\u200bकि मीडियास्टाइनल एम्फिसीमा हो सकता है। सहज न्यूमोथोरैक्स तब भी हो सकता है जब फुफ्फुसीय अल्वेली टूटा जा सकता है या जोरदार संशोधित प्रकाश पर धुंध प्रभाव के कारण। इसलिए, छाती के लिए एम्फिसीमा फेफड़ों की क्षति के साथ रोगी अक्सर न्यूमोथोरैक्स की घटना से जुड़े होते हैं, अक्सर गंभीर तीव्र न्यूमोथोरैक्स। सहज और दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स के उपचार के सिद्धांत समान हैं।

यदि नैदानिक \u200b\u200bलक्षण एक तनावपूर्ण निमोथोरैक्स (गंभीर श्वसन विफलता, subcutaneousphysema, medicinal विस्थापन) इंगित करते हैं, तो तुरंत pleural गुहा को हटाने के लिए आवश्यक है। यदि ये लक्षण नहीं हैं, तो वे एक बंद पंचर का उत्पादन करते हैं और हवा चूसते हैं। उसके बाद, सुई को एक फुफ्फुसीय गुहा में छोड़ दिया जाता है, और इसकी नोजल दबाव गेज से जुड़ा हुआ है और फुफ्फुसीय गुहा में दबाव निर्धारित करता है (चाहे वह वायुमंडलीय हो)। यदि Pleural गुहा में दबाव सकारात्मक दिशा में दबाव गेज तीर द्वारा निर्धारित किया जाता है, तो इसका मतलब है कि हवा को फुफ्फुसीय गुहा में जारी रखा जाता है, और इसलिए, जल निकासी की आवश्यकता होती है। यह प्रश्न, निश्चित रूप से, हल और एक्स-रे शोध द्वारा कर सकता है। यदि कुल न्यूमोथोरैक्स होता है, तो दो अलग-अलग स्थानों में नालियों को पेश किया जाता है। उनमें से एक VII- VIII इंटरकोस्टा में डायाफ्राम के ऊपर पिछली अक्षीय रेखा के साथ चला जाता है, दूसरा 1 और द्वितीय किनारे के बीच मध्य-क्लाविकल लाइन के अनुसार प्रशासित होता है। हमारे अनुभव पर, पूजा के तहत पेश की गई जल निकासी फेफड़ों के शीर्ष गायब होने का कार्य बेहतर ढंग से किया जाता है।

एक encapsulated degraded न्यूमोथोरैक्स के साथ, परीक्षण पेंचर के बाद एक्स-रे के नियंत्रण में जल निकासी को स्थानीयकृत किया जाना चाहिए।

Empiama Pleura

Empiama Pleura बीमारियों से संबंधित है, जिस पर फुफ्फुसीय गुहा के चूषण का उपचार बिल्कुल दिखाया गया है।

Empha के उपचार का सिद्धांत रोग के कारक एजेंट पर निर्भर नहीं है। इसमें फुफ्फुसीय पत्रक ग्लूइंग करने और प्रारंभिक जल निकासी और तरल चूसने से एम्पी गुहा को खत्म करने में शामिल हैं। फुफ्फुसीय गुहा से चूसने का उपचार एक लक्षित स्थानीय हेहेम्पेक्ट के साथ संयुक्त होता है, जो कारक एजेंट को निर्धारित करने और उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रतिरोध से उत्पन्न होता है। अधिकांश एम्पियम एक्स्यूडेट संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। उसी समय, फुफ्फुसीय गुहा का गलत और अपर्याप्त चूषण एक निश्चित भूमिका निभाता है। ऐसे मामलों में जहां एक भ्रम तरल पदार्थ के साथ जेब फुफ्फुसीय गुहा में गठित होते हैं, उनकी पूर्ण खाली हो रही है कठिन, अधिक कठिन, संक्रमण अधिक संभावना है। ऐसे मामलों में, पूर्ण वसूली केवल ऑपरेशन द्वारा प्रदान की जा सकती है।

चूषण का उपचार दो कारणों में सफल नहीं हो सकता है: उनमें से एक फुफ्फुसीय मूरिंग की उपस्थिति है, दूसरा ब्रोंपोरल फिस्टुला है।

फुफ्फुसीय मूरिंग अक्सर फुफ्फुसीय गुहा के अपर्याप्त खाली होने का परिणाम होता है। जब मूर्तियां फुफ्फुसीय गुहा में गठित की गईं और एम्पीमे गुहा की दीवारें मोटी हुईं, तरल चूषण के सहानुभूति को खत्म करने का बहुत कम मौका बनी हुई है। एक ही समय में प्रकाश को सीधा करने की क्षमता भी बहुत विवादास्पद है। इस मामले में, सक्शन के साथ जल निकासी अपरिहार्य संचालन से पहले एक प्रारंभिक उपाय है। फुफ्फुसीय गुहा और दिशात्मक एंटीबायोटिक थेरेपी को धोकर रोगी की समग्र स्थिति में सुधार के बाद ही कट्टरपंथी ऑपरेशन (विकृतता) ही किया जाता है।

ब्रोंकोप्लोरल फिस्टुला चूषण दक्षता को कम करता है और इस प्रकार प्रकाश ढांचे के परिप्रेक्ष्य को कम करता है। ऐसे मामलों में जहां एक बड़ा ब्रोन्कियल फिस्टुला होता है और इसका बंद होना contraindicated है (उदाहरण के लिए, गुहा की एक सफलता, ट्यूमर का विघटन, सिस्टिक के ब्रेकिंग, जो जोर देने वाली रोशनी की लोच खो चुकी है) को सफल होने की उम्मीद नहीं की जा सकती है सक्शन का उपयोग। दूसरी तरफ, सक्शन उन मामलों में लागू किया जा सकता है जहां ऑपरेशन दिखाया गया है। बुढ़ापे वाले मरीजों में, कम समग्र प्रतिरोध और गंभीर जटिलताओं की संभावना के साथ, ऑपरेशन असंभव हो जाता है। फिर यह एक रोगी को स्थायी जल निकासी छोड़ना रहता है।

क्रोनिक ईएमपीवाई में, प्लीरा को अपने सबसे निचले स्थान पर फुफ्फुसीय गुहा में जल निकासी पेश की जानी चाहिए। एक बड़े व्यास के जल निकासी का उपयोग किया जाता है ताकि मोटी तरल निकासी को बंद न करे और फुफ्फुसीय गुहा को धोना आसान होगा। अक्सर उस साइट पर जहां जल निकासी पेश की जाएगी, रीबर शोधन (2-3 सेमी)।

Pleural गुहा का पोस्टऑपरेटिव सक्शन

थोरैकोटॉमी के बाद जमा तरल की फुफ्फुसीय गुहा से हटाने के लिए, और सामान्य इंट्राफर्मल दबाव को बनाए रखना चूषण जल निकासी द्वारा किया जाना चाहिए।

यदि फुफ्फुसीय संचालन और मीडियास्टाइनल के साथ, एसोफैगस पर ट्रांसड्यूसर हस्तक्षेप, पेट, दिल और बड़े जहाजों में फेफड़ों को कोई नुकसान नहीं हुआ था, तो आप एक छिद्रित जल निकासी के फुफ्फुसीय गुहा में परिचय के साथ छाती को बंद कर सकते हैं। फेफड़ों की नोक के स्तर पर अपने फुफ्फुसीय अंत की स्थापना के साथ औसत अक्षीय रेखा पर डायाफ्राम के ऊपर जल निकासी की जाती है।

फुफ्फुसीय गुहा में दो जल निकासी इंजेक्ट की जाती है, अगर फेफड़ों को युद्ध के मैदानों को अलग करते समय क्षतिग्रस्त हो गया था, साथ ही साथ फेफड़ों के कपड़े के शोधन या उत्तेजना के बाद भी। ऐसे मामलों में, ड्रेनेज में से एक को सामने से इंजेक्शन दिया जाता है, और दूसरा - पीछे की अक्षीय रेखा पर। तीसरे जल निकासी का उपयोग अपेक्षाकृत उचित माना जा सकता है जब इसे एसोफैगस या ब्रोन्कस के एनास्टोमोसिस के स्थान पर या जब इसे हल्के थोरैकोप्लास्ट (सुपरब्लॉक स्पेस से चूषण के लिए) के संयोजन में बनाया जाता है।

फुफ्फुसीय गुहा में फेफड़ों को हटाने के बाद, 12-15 मिमी व्यास वाले एक जल निकासी को प्रशासित किया जाता है और इसे गुहा के निचले भाग में रखा जाता है ताकि 10-12 सेमी लंबी की जल निकासी काटना 2-3 के साथ आपूर्ति की गई थी साइड छेद। इस जल निकासी के माध्यम से सक्रिय चूषण निषिद्ध है।

मध्यस्थ स्टर्नोथी के बाद, जल निकासी को पूर्ववर्ती रूप से पेश किया जाता है और epigastrium में दूसरे छोर को हटा दिया जाता है।

तीव्रता की डिग्री और सक्शन की अवधि

फुलील गुहा के जल निकासी के माध्यम से चूषण की तीव्रता की डिग्री बीमारी के कारण, फेफड़ों की स्थिति और ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करती है। फुफ्फुसीय गुहा में फेफड़ों से हवा का प्रवाह महत्वपूर्ण है। यदि यह होता है, तो अधिक हवा प्रति यूनिट की तुलना में प्रति यूनिट फुफ्फुसीय गुहा से अधिक चूसना चाहिए। केवल इस तरह से gluing pleural शीट हासिल किया जा सकता है। अभ्यास में, हालांकि, यह अक्सर पूरा नहीं होता है। यदि फुलील गुहा के साथ ब्रोन्कस का संयोजन महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल फिस्टुला के मामले में), तो गहन चूषण उद्देश्यों को प्राप्त करना संभव नहीं है। यदि आप चूषण बल बढ़ाते हैं, तो समानांतर में, रोगी श्वसन मात्रा से "हवा के अपहरण" के कारण श्वसन विफलता को बढ़ाएगा। इसके बावजूद, इसे सीधा होना आसान नहीं होगा। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन अपरिहार्य है।

फेफड़ों के नुकसान के मामले में या सर्जरी के बाद, हवा की रिहाई अक्सर छेद से एक चुटकी के साथ होती है। इस मामले में, विशेष चूषण दिखाया गया है। बच्चों और किशोरों में इस तथ्य के कारण कि उनके पास फेफड़ों के एक पैरेन्चिमा स्वस्थ हैं, आश्चर्यचकित फाइब्रोसिस और एम्फिसीमा नहीं, भूमिका निभाते नहीं हैं, किस बल चूसने वाले हैं। वैसे भी, 25 सेमी पानी की तीव्रता के साथ चूसने। कला। या एक साधारण पानी के नीचे की जल निकासी, 24-48 घंटों के बाद सौदा करने में आसान है। 48-72 घंटों के बाद ड्रेनेज को हटाया जा सकता है। युवा रोगियों में फेफड़ों की वापसी करने में सक्षम लोचदार ऊतक के इस लाभ में। एक बुजुर्ग व्यक्ति की जोरदार रोशनी में, मामला अलग है। चुटकी इंजेक्शन के साथ छेद प्रकाश में छेद छेद में बदल जाते हैं, क्योंकि उनके आसपास के कपड़े सिकुड़ने में सक्षम नहीं हैं। यदि आप क्षतिग्रस्त फेफड़ों से उत्पन्न हवा के प्रवाह को कम करने के लिए चूषण की तीव्रता को बढ़ाकर प्रयास करते हैं, तो आप आसानी से विरोधाभासी प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। फेफड़ों से वायु प्रवाह में वृद्धि होगी। लंबे छेद, लंबे समय तक चूषण के कारण, स्थिर और फिस्टल में बदल जाते हैं।

ऐसे मामलों में क्या करना है? यह फुफ्फुसीय गुहा (5-6 सेमी पानी। कला) का गहन चूषण शुरू नहीं कर रहा है और इस तथ्य पर ध्यान देना कि तनाव न्यूमोथोरैक्स प्रकट नहीं होता है। इसके लिए धन्यवाद, फाइब्रिन बनाने वाले फाइब्रिन प्रकाश में छोटे छेद राइफल्स करते हैं। 24 घंटों के बाद, क्षतिग्रस्त फेफड़े से हवा को अलग करने में कमी निर्धारित होती है। चूषण की तीव्रता कुछ हद तक बढ़ी जा सकती है। चौथे दिन, यह 10 सेमी पानी की तीव्रता के साथ चूसना संभव है। कला।, यदि कोई अप्रत्याशित जटिलता नहीं है, तो जल निकासी को 4-5 दिनों तक हटाया जा सकता है।

सहज और दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स के इलाज में एक ही सिद्धांत मनाया जाता है।

जोरदार फेफड़ों से एक महत्वपूर्ण वायु प्रवाह के साथ सावधानी से शुरू होता है, इसकी तीव्रता में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ चूषण का उत्पादन होता है। यदि फेफड़ों से हवा की रिलीज को चूसने के बहु-दिवसीय उपचार के बाद नहीं रुकता है, तो फुफ्फुसीय गुहा में संक्रमण के विकास की प्रतीक्षा किए बिना तुरंत एक ऑपरेशन करने की सिफारिश की जाती है। यदि फुफ्फुसीय गुहा का चूषण एक सप्ताह से अधिक समय तक जारी रहता है, तो संक्रमण का विकास वास्तविक हो जाता है।

ऐसे मामलों में जहां रोगी कम समग्र प्रतिरोध के कारण ऑपरेशन के अधीन नहीं है, यह फुफ्फुसीय गुहा से चूषण जारी रखने के लिए बनी हुई है। लंबे समय तक और दवा उपचार के कवर के तहत विशेष चूषण कम या ज्यादा प्रभावी हो सकता है। फुफ्फुस चादरें पूरी तरह से या आंशिक रूप से चिपके हुए हैं। केवल छोटी सीमित गुहाएं हैं जो जटिलता का कारण नहीं बनती हैं। जल निकासी को हटाया जा सकता है।

ईएमपीए के इलाज में, सक्शन ड्रेनेज का दीर्घकालिक उपयोग एक आम विधि है। एम्पीम गुहा धीरे-धीरे कम हो जाता है, तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है, और अंत में यह बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से बाँझ बन सकती है। यदि फुलील गुहा से निकाले गए तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा 10-15 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, तो चूषण बंद हो जाता है, जल निकासी कम हो जाती है, लेकिन जब तक अवशिष्ट गुहा पूरी तरह से बंद नहीं होता है तब तक वे छोड़ देते हैं।