Reumatske artritis kliničke preporuke. Reumatoidni artritis
O članku.
Tokom protekle decenije, taktika vođenja bolesnika sa reumatoidnim artritisom (RA) se u osnovi promenila, što je, što je, sa jedne strane, pojava novih visoko efikasnih lekova, a na drugom - razvoj standardizovanih algoritama koji određuju Izbor terapijskih taktika u svakom slučaju. Osnova ovih preporuka je strategija liječenja dok cilj ne bude postizanje. Razvili su ga stručnjaci, uzimajući u obzir rezultate naučnih istraživanja posljednjih decenija i uključuje osnovna načela liječenja RA. Stručnjaci smatraju da svrha liječenja RA treba remisirati ili nisku aktivnost bolesti. Strategija liječenja do dostignutog cilja predviđa da se ne postigne svrha liječenja (remisije ili niske upalne aktivnosti), nivo aktivnosti treba procijeniti mjesečno s jednim od ukupnih indeksa. Provođenje terapije, uzimajući u obzir ove rezultate, potrebno je prilagoditi najmanje 1 put u 3 mjeseca. Ako pacijent uporno traje niske aktivnosti ili remisije, status se može smatrati manje često - otprilike 1 put u 6 mjeseci. Postignuti cilj liječenja treba održavati u budućnosti.
Ključne riječi: reumatoidni artritis, tretman, glukokortikoidi, osnovni protuupalni lijekovi, genetski inženjerijski biološki preparati, nesteroidni protuupalni lijekovi, aktivnosti, remisija, metotreksat, inhibitori nimesora, tofacitinib.
Za citiranje: Olyunnin yu.a., Nikishina N.YU. Reumatoidni artritis. Moderni algoritmi liječenja // RMG. 2016. №26. P. 1765-1771
Moderni algoritmi tretmana reumatoidnog artritisa Olyunin yu.a., Nikishina N.YU. V.A. Istraživački institut za reumatologiju Nasonova, moskovski tretman reumatoidnom artritisu (RA) pretrpio je dramatične promjene u posljednjem desetljeću kao rezultat razvoja romana efikasnih lijekova i standardnih algoritama koji određuju izbor liječenja u pojedinim slučajevima. Te se preporuke temelje na strategiji "tretman-cilja" koja je razvijena na temelju nedavnih nalaza i uključuje velike principe RA tretmana. Prema riječima stručnjaka, cilj tretmana je remisija ili niska aktivnost bolesti. Strategija "tretiranje-cilja" znači da bi aktivnost bolesti trebala mjeriti mjesečno pomoću jedne od indeksa RA aktivnosti do cilja liječenja (I.E., Remision ili niska aktivnost inflami). Propisani tretman treba ispraviti najmanje svaka 3 mjeseca (ili svakih 6 mjeseci u stabilnoj aktivnosti ili remisiji niske bolesti). Ostvareni cilj tretmana treba trajno održavati.
Ključne riječi: reumatoidni artritis, protičavajuće lijekove, protureumatski lijekovi, inženjerirani biološki agenti, nesteroidni protuupalni lijekovi, aktivnost, remisija, metotreksat, nimesorij, tofacitinib, tofacitenib.
Za citiranje: Olyunnin yu.a., Nikishina N.YU. Moderni algoritmi liječenja reumatoidnog artritisa // RMJ. 2016. br. 26. str. 1765-1771.
Članak predstavlja moderne algoritme za liječenje reumatoidnog artritisa.
DAS 28 \u003d 0,56√cbs + 0,28 √CHPS + 0,70lnse + 0,014ozb
SDAi \u003d ooav + oob + chps + ffs + srb,
Članak razmatra problem lumbalnog bola i hroničnog sindroma boli zdjelice
Članak je posvećen odabiru optimalne nesteroidene protuupalne pripreme.
Reumatologija - Specijalizacija interne medicine, bavi se dijagnozi i liječenju reumatskih bolesti.
Europska antimorremijska liga (eular) iznijela je nove preporuke za liječenje reumatoidnog artritisa (RA) usmjerene na upotrebu tradicionalnih bolesti i modificirajući lijekove, biološke pripreme i biosimilar, kao i ciljane sintetičke droge, poput inhibitora od jaka (Janus-Kinaz).
"Preporuke emular preporuke u 2016. godini zasnivaju se na najnovijim studijama u lečenju RA i o diskusijama od strane velike i velike međunarodne radne grupe. Ove preporuke sintetizuju trenutnu razmišljanju o približavanju tretmanu RA-e u nizu sveobuhvatnih principa i preporuka ", piše Joseph S. Smolen, doktor medicinskih nauka, predsjedavajući odjela za reumatologiju u Bečkom medicinskom univerzitetu u" anali reumatskih bolesti ".
Preporuke su trajale u 2013. godini, a od tada je bilo nekoliko novih odobrenih metoda liječenja i pojašnjenja u terapijskim strategijama i procjeni kliničkih rezultata, što je zauzvrat, zatražilo ciljnu grupu o tim principima i preporukama.
"Eular stručnjaci obično razvijaju dovoljno jednostavnih uputa koje su vrlo praktične, bez određenih nivoa detalja, koji se često nalaze u preporukama ACR i drugih grupa", rekao je CAAG u intervjuu sa medvjedom danas. "Preporuke nisu mnogo i oni su sasvim jednostavne, a to zaista odražava proces koji eular koristi, što je mješavina sistematskog pregleda, sinteze dokaza i stručnog konsenzusa."
Opći principi
Četiri temeljna principa koji su osnovni tretman su to:
- uprava Republike Armenije trebala bi se oslanjati na zajedničko odlučivanje između pacijenta i reumetologa;
- odluke o liječenju trebaju se temeljiti na aktivnosti, štetu, istodobnim bolestima i sigurnošću;
- reumatolozi igraju ulogu u upravljanju pacijentima s RA;
- treba uzeti u obzir visoke pojedine, medicinske i socijalne troškove Republike Armenije.
- Terapija tradicionalne osnove za modifikaciju bolesti (DMARD) treba započeti čim se instalira dijagnoza RA;
- Tretman bi trebao biti usmjeren na postizanje cilja - održive remisije ili aktivnost niske bolesti u svakom pacijentu.
Ove preporuke temelje se na velikom broju stvarnih podataka koji ukazuju na to da se rana intervencija i pristup tretmanu tretman može radikalno promijeniti tečaj. Općenito, značajno poboljšanje treba biti očito u 3 mjeseca, a svrha liječenja je u roku od 6 mjeseci.
Komunikacija sa pacijentom da razjasni i koordinira svrhu liječenja i sredstva za postizanje ovog cilja je od najveće važnosti.
TRADICIONALNE OSOBNE BOLESTI - MODIFIKATIVANJE DRUGIH ( DMard. ) Ostalo:
Sljedeća grupa preporuka fokusirana je na specifične metode liječenja, počevši od metotreksata, koje bi trebalo biti uključeno u početnu strategiju. Na osnovu njegove učinkovitosti, sigurnosti (posebno s unosom folne kiseline), mogućnost individualizacije doze i načina primjene, kao i relativno niski troškovi, metotreksat i dalje ostaje glavni (prvi) lijek za liječenje pacijenata sa RA I u obliku monoterapije i u kombinaciji s drugim lijekovima.
Međutim, za pacijente sa kontraindikacijama ili sa netolerancijom metotreksata, početni tretman može uključivati bilo sulfasalazin , ili leflu jedan . Alternativni DMARD lijekovi mogu se koristiti ako pacijent nema nepoznate prognostičke faktore, poput velikog broja natečenih zglobova, seropozicijavnosti ili visoke razine krvnih pokazatelja krvi.
Što se tiče glukokortikoida: Radna grupa je savjetovala da razmotri korištenje tradicionalnog DMard-a ili promjene i mora se otkazati što je prije nego što je prije klinički izvedivo, najčešće za 3 mjeseca.
Preporuke su se zatim obratile problemima vezanim za biološku terapiju ili ciljano sintetički DMARD, što ukazuje da su opcije nakon odbijanja od prvog konvencionalnog DMARD-a kod pacijenata sa lošim prognostičkim faktorima. Međutim, napominjemo da se u sadašnjostima trenutno daje takvim biološkim agentima kao inhibitori faktora nekroze tumora (Anti-Fno), AbatayPace (Orenzia), Interleukin -6 Tocylizumab (Aktertera) i anti-b ćelijski agent Rituximab (Mabter) .
Preporuke takođe napominju da ostale opcije su moguće: Sarilumab, Clausakizumab i Sirukumab, kao i tofacitenib ( Xeljanz. ) I ostali inhibitori Janus kinaza, poput barycitiniba.
Štaviše, bioSylamijci bi trebali biti poželjniji ako su zaista mnogo jeftiniji od ostalih ciljnih agenata.
Ako je tretman biološkim ili ciljnim pripremama, nije moguće razmotriti još jedan biološki ili ciljani agent, a ako nije propala biološka priprema iz grupe FNF inhibitora, možete pokušati ili drugi inhibitor TNN-a ili agenta s drugim mehanizmom djelovanja. Međutim, još nije jasno hoće li drugi inhibitor Janusovih kinaza (jak) ili blokatora IL-6 koristan nakon neuspjeha prvog.
Gledaj naprijed
Konačno, preporuke su smatrane mogućnošću sužavanja terapije ako su pacijenti u spašavanju. Na primjer, nakon otkazanja glukokortikoida, bilo bi moguće razmotriti mogućnost sužavanja biološke terapije, posebno ako pacijent također dobije tradicionalni DMard. Ovaj konus može uključivati \u200b\u200bsmanjenje doze ili povećanje intervala između doza.
Također bi bilo moguće razmotriti sužavanje tradicionalnog DMARD-a, iako su mnogi pripadnici radne skupine vjerovali da terapija nije zaustavila terapiju.
Radna grupa razvila je i niz prioritetnih studija, o čemu će se raspravljati u narednih nekoliko godina, uključujući:
- Može indukcijsku terapiju uz pomoć biološke pripreme + metotreksata, nakon čega slijedi povlačenje biološkog, dovode do stabilne remisije?
- Mogu li postojati prediktori odgovora na različite biološke i ciljane metode sintetičkog tretmana?
- Koji su efekti tradicionalni DMARD, biološki i ciljani sintetički lijekovi na kardiovaskularnim ishodima?
Prevod i adaptacija: Miroslav Kulik
Međunarodni standard za liječenje reumatoidnog artritisa
Međunarodni standard za liječenje reumetoidnog artritisa jedan je protokol razvijen u 2013. za dijagnosticiranje tretmana bolesti. Ovaj dokument uključuje detaljan opis patologije i obaveznog popisa djelovanja lekara koji prisustvuju jednim ili drugim. Dokument detaljno opisuje tretman, ovisno o oblici i fazi reumatoidnog artritisa, kao i akcije doktora u prisustvu komplikacija koje proizlaze iz dugoročnog toka bolesti.
Opći standardi za dijagnosticiranje i liječenje bolesti
Svake godine se povećava broj lošeg reumatoidnog artritisa. Pacijenti se ne žale uvijek medicinska pomoć od različiti razlozi. Krajem proteklih godina, službene brojke pacijenata u Rusiji su oko 300 hiljada pacijenata koje pate od ove bolesti. Za brojanje pacijenata koji se nisu prijavili za pomoć, potrebno je umnožiti ovu sliku za 100.
Poseban dopisnik: Liječenje zglobova skupom lutkom - reumatolozi od 12 godina prevarili su pacijente širom zemlje.
Saznajte detalje \u003e\u003e\u003e
Da biste napravili dijagnozu, pacijent treba proći anketu prema ljekaru. Telo u njegovu svrhu su pritužbe pacijenta, kao i rezultati primarnog pregleda. Doktor stavlja preliminarnu dijagnozu u kojoj faza razvoja bolesti i sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa nije naveden. Nakon testiranja je izložena detaljnija dijagnoza, kao i nakon instrumentalnog ispitivanja pacijenta.
Standardi dijagnostičkog pristupa reumatoidnom artritisu:
- Manifestacija simptoma;
- Rezultati vanjskog ispitivanja pacijenta - određivanje količine upaljenih zglobova, stepen njihove štete, prisustvo komplikacija iz drugih tela;
- Analize laboratorijske studijepotvrđivanje artritisa;
- Raspoloživost karakteristični znakovi Bolesti u instrumentalnom pregledu (posebno sa radiografijom ili MRI).
Nakon potvrde bolesti, ljekar će odabrati odgovarajuću terapiju. Reumatoidni artritis je neizlječiv, ali s blagovremenim načinom, moguće je zaustaviti napredovanje bolesti, kao i obnavljanje tih promjena u zglobovima koji su i dalje reverzibilni. Definicija metode liječenja za reumatoidni artritis direktno ovisi o fazi otkrivene patologije, kao i prisutnosti komplikacija i vjerojatnosti nepovoljne prognoze.
Standardi opisuju glavne zadatke terapije reumatoidnog artritisa:
- Uklanjanje boli i upale - pod tim stanjem, uništavanje vezivnog tkiva usporava;
- Obnova tkiva zglobova, koja nije podvrgnuta snažnom uništavanju - niz promjena još uvijek su reverzibilne, a svrha nekih lijekova doprinosi djelomičnom oporavku.
Vođeni standardom, terapija za reumatoidni artritis podijeljen je u 2 vrste:
- Simptomatsko - nije tretman bolesti, ima za cilj uklanjanje simptoma, olakšavajući patnju pacijenta;
- Osnovna - pruža potpunu ili djelomičnu remiju, obnavlja tkiva spojeva što je više moguće.
Klinički protokol reumatoidni artritis
U početku, određeni standardi ankete o pacijentima sa ovom patologijom nisu postojali, a klasifikacija je uvučena čak i u Rusiji, ZND i zapadnim zemljama. Reumatoidni artritis je svjetski problem koji su prisilili reumatologe da objave jedinstveni dokument - "Međunarodna protokolarna rumidoidna dete. U Rusiji je odobren 12. decembra 2013. pod verzijom "MD RK - 2013". Nakon usvajanja, razvijeni su jedinstveni standardi za liječenje bolesti, što je značajno smanjilo postotak komplikacija i doprinijelo razmjeni iskustava između kliničara različite zemlje.
Klinički protokol reumatoidnog artritisa uključuje sljedeće odjeljke:
- Kratki opis Bolesti koje uključuju kodekse vrste obrazaca artritisa na ICD-10. To znatno sprema Dr. na dijagnozu;
- Detaljna klasifikacija patologije;
- Dijagnostika;
- Diferencijalna dijagnoza - omogućava eliminiranje bolesti sa sličnim simptomima;
- Standardi za liječenje.
Ovaj protokol je namijenjen medicinskim radnicima. Pacijenti ga mogu koristiti kao upoznavanje.
Dijagnostički pristup u skladu sa standardom
Protokol pruža obavezne dijagnostičke mjere koje se provode u sumnjivom reumatoidnom artritisu, koji su podijeljeni u dvije velike grupe:
- Dijagnostički sastanci prije hospitalizacije potrebni su za preliminarno ispitivanje pacijenta kako bi se prepoznala bolest i njegove komplikacije koje prijete u stanju pacijenta. U ovom slučaju, cilj nije provesti diferencijaciju s drugim bolestima - ljekar će biti angažovan u hospitalizaciji;
- Lista dijagnostičkih metoda provedenih u bolnici - u ovom slučaju pacijent prolazi potpuni pregled za utvrđivanje stupnja aktivnosti procesa, identificirajući obrazac i fazu patologije, a također se ispituje za sve moguće komplikacije. U ovoj fazi vrši se različita dijagnoza sa sličnim patologijama za uklanjanje grešaka.
Glavne dijagnostičke metode opisane u protokolu
Prema standardu, sljedeći rezultati prevoze najveću vrijednost:
- Krvne testove - povećanje ESP i leukocitoze s prelazom ulijevo, povećanje C-reaktivnog proteina i brojne enzime. Također, znak patologije je povećanje nivoa globulina i smanjenje albumina;
- Imunološka studija - otkrivanje reumatoidnog faktora i krioglobulina;
- Radiografski pregled je smanjenje zglobnih šupljina, znakova oštećenja i uništavanja hrskavice.
Dijagnostički kriteriji
Američka liga reumatologa kako bi se dokazala reumatoidni artritis predložio sljedeće kriterije:
- Zglobna ukočenost ili poteškoće kretanja najmanje sat vremena;
- Dostupnost 3 i više zajedničkog artritisa;
- Upala malih zglobova gornjeg udova;
- Isti poraz s desne i lijeve strane;
- Prisustvo reumatoidnih nodula;
- Identifikacija reumatoidnog faktora u krvnom serumu;
- Rendgenski znakovi ove bolesti.
Reumatoidni artritis potvrđen je ako se otkriju 4 kriterija, od gore opisanih opisanih. Prva četiri mora biti registrirana za 1,5 mjeseca.
Međunarodni standard dijagnoze reumatoidnog artritisa predložio je Evropska liga u borbi protiv reumatskih bolesti. Suština standarda leži u činjenici da svaki kriterij dijagnostike odgovara određenom broju bodova koji su na kraju sažeti. Ako je tokom ankete njihov broj 6 ili više - prikazuje se dijagnoza reumatoidnog artritisa. Ovi kriteriji su predstavljeni u tabeli ispod:
Kliničke preporuke za reumatoidni artritis: Specifičnost dijagnoze, liječenja
Reumatoidni artritis je ozbiljna bolest koja privlači pažnju ljekara različitih zemalja. Nepostojanje jasnoće uzroka, težina toka, složenost izlječenja određuje važnost suradnje ljekara u proučavanju bolesti. Kliničke preporuke Razvija se udruženje reumatologa za razvoj jedinstvene sheme za otkrivanje bolesti, razvijanja načina za liječenje, korištenje modernih lijekova.
Reumatoidni artritis u kliničkim smjernicama opisan je kao hronična bolest. Izona uzrokuje autoimuni odgovor tijela - svijetle promjene u zaštitnoj reakciji uzrokovanoj nejasnom uzroku. Prema ICD-u 10 manifestacije reumatoidnog artritisa, M05-M06 je kodiran (odnose se na klasu upalnih patologija).
Pacijenti karakterišu teška patološka stanjakoji se nastavlja na različite načine različite faze. Kliničke preporuke Pogledajte nekoliko perioda bolesti:
- Previsoke (do šest meseci razvoja bolesti).
- Rano razdoblje (od šest mjeseci do godine).
- Raspoređeni period (od godine do dva).
- Kasno razdoblje (od dvije godine postojanja bolesti).
Rano otkrivanje bolesti povećava šanse za oslobađanje patološkog procesa. Medicinsko osoblje preporučuje kontaktiranje odmah nakon pronalaska sumnjivih negativnih simptoma.
Klinika za reumatoidne artritis obilježena je sljedećim manifestacijama:
- upala zglobova (često se javlja poraz zglobova četkica);
- osjećaji krutosti pokreta, posebno nakon buđenja;
- povećana temperatura;
- trajna slabost;
- visoko znojenje;
- pad apetita;
- pojava potkožnih nodula.
Razlikovna karakteristika bolesti je manifestacija simetrije upaljenih zglobova. Na primjer, upala na desna noga popraćeno sličnom lezijom lijevog udova. Obratite se svom ljekaru odmah sa simetričnim lezijama!
Ankete pacijenata sa rendgenom prikazuju prisustvo nekoliko faza:
- broj faze 1 prikazuje blagi pad gustoće kostiju u sferi u blizini u blizini;
- broj faze 2 primjećuje širenje kostiju, pojavu lumena, početnih znakova deformacije kostiju;
- broj faze 3 otkriva izraženu osteoporozu, praćena svijetlim deformacijama koštanog tkiva, zglobnih dislokacija;
- brojni broj 4 ističe svijetlu oštećuju kostiju, poremećaji zglobova, ističe na zglobovima.
Važno stanje za ispravnu klasifikaciju je profesionalizam medicinskog osoblja. Iskusni ljekar vjerno klasificira bolest, dodijeli stupanj razvoja bolesti, pojasniti simptome.
Zapamtite - nepovjerenje liječnikom otežava učinkovitost liječenja. U nedostatku kontakta s medicinskim radnikom trebali biste tražiti ozdravljenje drugom stručnjaku.
Osnovna načela dijagnoze bolesti
Stavite vjerni medicinski zaključak prilično je težak. Ljekari se vode sljedećim principima dijagnoze bolesti:
- Ne postoje jedinstvene karakteristike bolesti. Ne očekujte određene manifestacije reumatoidnog artritisa. Važno je shvatiti - sumnja na ljekar mora biti potvrđena pouzdanim studijama (na primjer, radiografiju, laboratorijskim metodama).
- Završni medicinski zaključak donosi dr.reumatolog. Terapeut nužno šalje pacijenta na reumatološke savjete u sumnjivim simptomima (dugog osjećaja ukočenosti, prisutnosti sumotilnosti zajedničke sfere).
- Ako je sumnja da je vrijedno savjetovanja stručnjaka, pomažući da se vjerljiv medicinski zaključi.
- Važno je zapamtiti potrebu da se analizira mogućnost manifestiranja drugih bolesti. Doktor mora proučiti sve vjerovatne bolesti koje imaju sličnu manifestaciju simptoma.
Bitan! Kada upale zajednice, ne čekajte promjene u drugim zglobovima! Ne zategnite se sa apelom za doktora, gubite vrijeme. Rana žalba (po mogućnosti na šest mjeseci) pružit će šansu za dovršavanje kvalitete života pacijenata.
Diferencijalna dijagnoza patologije zasnovana na kliničkim smjernicama
Dijagnosticiranje ljekara reumatoidnog artritisa za kliničke smjernice vrši se sveobuhvatno u nekoliko smjerova. Baza formulacije medicinskog izvještaja služi kriterije klasifikacije opisane u kliničkim preporukama. Prilikom ispitivanja ljekara, a uznemiruju se sljedeći simptomi:
- pacijent se žali na različite bolove u zglobnom kraju;
- jutarnja krutost karakteristična je za pacijente (otprilike pola sata pacijenata teško je pomeriti zglobove);
- pogođena područja razlikuju se u oteklini;
- upalni proces Zabrinuti pacijenta najmanje dvije sedmice.
Pozdrav zaposlenih u zglobovima ocjenjuju se na sistemu pet tačaka. Jedinica je postavljena u situaciji upale od 2 do 10 glavnih zglobova, maksimalno 5 bodova prima pacijenta s pluralnošću upalih spojeva (najmanje 10 velikih zglobova, barem jedan mali).
Zapamtite - bolest se polako udara. Razvoj bolesti karakteriše sporo povećanje bola nekoliko meseci. Pacijenti su zadovoljni nedostatkom svijetlih simptoma, ali ovaj simptom je alarmni signal za doktora. Obavezno pratite intenzitet negativnih simptoma, učestalost manifestacije boli, snagu bolnih senzacija.
Instrumentalna dijagnostika omogućava vam da razjasnite medicinski zaključak, vodite sljedeće postupke:
- Radiografija vam omogućava da vidite promjene u sferi zglobova. Doktor smatra da je stanje zglobnih nedostataka, analizira prisustvo zglobnih dislokacija (podzemne željeznice), studira gustoću kostiju, vidi ciste, dijagnosticira prisustvo erozije. Studije se koriste za primarnu analizu bolesti. Zatim se preporučuje ponoviti ovaj postupak ankete godišnje.
- Magnetna rezonantna tomografija osjetljivija je u usporedbi s ponašanjem rendgenskih zraka. MRI, upalni procesi u sferi sinovijskih školjki, otkrije se oštećenja erozije na kostiju, lezije vezivnog tkiva (okolnih zglobova).
- Ultrazvučna dijagnostika omogućava vam da vidite patološke promjene u zglobovima spojeva. Medicinsko osoblje je u stanju da vidi eroziju, pogođena područja povezivanja tkiva, rast sinovijskog školjke, prisustvo patoloških izluka (tekućih akumulacija). Rezultati ultrazvučne dijagnostike pokazuju granice pogođenog područja, omogućuju vam praćenje intenziteta upale.
Instrumentalni pregledi nadopunjuju dijagnozu. Međutim, prema rezultatima ove dijagnoze, pogrešno je dogovoriti medicinski zaključak. Prisutnost bolesti mora biti potvrđena laboratorijskim istraživanjima!
Laboratorijske metode su od velikog značaja za vjerni medicinski zaključak:
- Analiza krvi na antitijelima protiv cikličnog peptida (ADSP). Ova metoda omogućava digitalizaciju bolesti u početnoj fazi. Analiza ADC-a omogućava vam da potvrdite medicinski zaključak, da biste identificirali oblik bolesti, analizirajte trenutnu. Kroz analizu medicinsko osoblje predviđa stopu napretka bolesti. Obično sadržaj specifičnih antitijela ne prelazi 20 me / ml. Povećani pokazatelji - razlog za zabrinutost. Često su pozitivni rezultati analize ispred manifestacije negativnih simptoma.
- Test za posjedovanje reumatoidnog faktora pomaže u dijagnosticiranju bolesti. U nedostatku bolesti, pokazatelji su nula ili ne viša od 14 me / ml (pokazatelji su ujedinjeni za maloljetnike, odrasle osobe, starije osobe).
- Studije za prisustvo virusa u tijelu (testovi za infekciju HIV-a, na raznim vrstama hepatitisa).
Analize ADC-a i test za prisustvo reumatoidnog faktora uzimaju se iz pacijentovih vena. Preporučuje se kontaktirati laboratoriju ujutro, nije prije predaje. Tokom dana prije posjete laboratoriji nema masne hrane, dimljenih proizvoda. Krvni serum može uvijati, lišivši pacijenta pravih rezultata.
Moderni trendovi tretman bolesti
Sluh nekeljivosti bolesti, pacijenti osjećaju devastaciju, anksioznost, beznadežnost. Ne vrijedi depresiju - medicinsko osoblje pomoći će pobijediti bolest. Tradicionalno, hronični reumatoidni artritis pakiran je integriranim tretmanom:
- Osnove protiv upalnih lijekova pomažu u zaustavljanju upalnih procesa kod pacijenata. Među lijekovima ove kategorije su popularne tablete metotreksata. Uz nedovoljno podnošljivosti, doktor propisuje leflomid. Dozvoljeno je i tretman sulfasalizacije. Pacijenti ostavljaju na efikasnost zlatnih pripravka Pozitivne povratne informacije.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi uvelike olakšavaju blagostanje pacijenata smanjenjem bola. Aktivno pomozite bolesnom Ibuprofenu, Kaetonalu, Dikloberlu. Teške situacije bolesti zahtijevaju pražnjenje Ketorolaca. Doktor ispituje svaku situaciju pojedinačno, odabirom optimalne kombinacije lijekoviPogodno za određenog pacijenta.
- Glukokortikoidi doprinose suzbijanju atipičnih reakcija organizma, omogućujući vam da otplatite simptome bolesti. Dexametasone, prednizone aktivno se koriste. Hormonska terapija koristi se izuzetno oprezom prilikom liječenja maloljetnika, strahujući se da krše razvoj dječijih organizama. Odrasli pacijenti ove serije ispuštaju se u potvrdnim situacijama zbog nepostojanja rezultata iz prethodnog tretmana.
Najteža bolest u liječenju je izbor učinkovitih lijekova. Predviđanje efekta lijeka na određeni pacijent ne može biti. Ljekari su prisiljeni da posmatraju radnju droga oko tri mjeseca (minimalno vrijeme je oko mjesec dana). Nepostojanje očekivanog rezultata prisiljen je mijenjati dozu lijekova ili u potpunosti promijeniti lijek.
Upotreba genetskog inženjerstva prepoznata je kao nova metoda u reumatologiji. Ova grupa droga predstavlja genetski inženjerski razvoj, nadmašujući atipične reakcije tijela.
Nada za oporavak pacijenata daje se infliksimab ubrizgavanje. Remikada je jedini lijek koji sadrži ovu supstancu. InfIximad - sinteza ljudskog i miša DNK, što omogućava kontaktirati negativne faktore, neutralizirati imunološke odgovore, ugasiti atipične reakcije. Krajnji rezultat je eliminacija reumatoidnog artritisa. Izričito prednosti remiksida lijekova:
- brzi efekat (eksplicitna poboljšanja javlja se za par dana);
- visoke performanse (otplata mehanizma razvoja ugovora);
- trajanje pozitivnih rezultata (nekoliko godina pacijenti zaboravljaju na neugodnu dijagnozu);
- efikasnost čak i pri pokretanju situacija.
Nedostaci primjene infliksimaba u složeni tretman Reumatoidni artritis:
- Potreba da ostanete ispod kapuljača (lijek se unosi kursom).
- Razne nuspojave (vjerojatnost mučnine, boli glave, kršenja srca, alergijskih manifestacija, ostale negativne reakcije).
- Izuzetno visoka cijena (za 100 miligrama pacijenata s drogom morat će platiti oko 400 dolara).
Nedostatak novca za izliječenje nije razlog da budem tužan. Provođenje eksperimenata, medicinsko osoblje nude pacijente da se oslobode. Postoje mogućnosti za ulazak u eksperimentalne grupe, a učešće u testiranju novih lijekova. Važno je slijediti vijesti, aktivno naučiti moderne forume, podnijeti zahtjev za probno istraživanje.
Biološki lijekovi - još jedan novost u sferi antihow-a. Glavni učinak lijeka je zbog uspostavljanja određenih obveznica sa molekulama proteina koji potiskuju atipične reakcije tijela. Kliničke preporuke za reumatoidni artritis izneti prijedlog za korištenje novih bioloških priprema za izliječenje bolesti. Među ovom grupom lekova izdvajaju se:
- HUMIRA uključuje aktivni sastojak Adalimumab, zaustavljajući faktor nekroze tumora. Odrasli pacijenti, lijek je priložen u opseg trbuha, bokova;
- Kineet (Anakinra) koristi se supkutano, provodeći blok Interleukin-1-1;
- Etaneceptivni potiče reprodukciju leukocita. Trenutno tolira potkožno odrasli, maloljetnici, stariji pacijenti.
Upotreba nekoliko bioloških lijekova odjednom je velika greška. Neprihvatljivo je smatrati drogom bezopasno, pomiješajte različite vrste, imenujte samostalan tretman. Tretirajte samo pod kontrolom medicinskog osoblja!
Reumatoidni artritis je izuzetno složena bolest, zahtijeva pažljivo liječenje. Konačno izlječenje je nemoguće, ali moderne kliničke preporuke omogućuju vam da postoji manifestacija bolesti, minimizirate negativne posljedice, omogućuju pacijentima da se raduju u životu.
Standard za liječenje reumatoidnog artritisa (International)
Artritis je hronična bolest, potpuno izliječena što je nemoguće. Lijekovi, hirurgija i fizičke vježbe Izvršen je međunarodni standard za liječenje reumetoidnog artritisa.
U agregatu će ove mjere pomoći pacijentu da kontrolišu neugodne simptome ili ih minimiziraju. A također sprječavaju daljnje oštećenja zglobova s \u200b\u200breumatoidnim artritisom.
Dijagnostika
Nema analize po sebi neće moći potvrditi dijagnozu reumatoidnog artritisa. Novi međunarodni standard i protokol liječenja usmjereni su na dijagnosticiranje artritisa u ranim fazama. U ovom trenutku važno je dobiti maksimum informacija o specifičnim markerima u krvi, kako bi primijetili najmanju deformaciju reumatoidnih spojeva tokom hardverskog pregleda.
Samo sveobuhvatni pregled Pokazaće prisustvo reumatoidnog artritisa u pacijentu.
Laboratorijski test smatrat će kompletan test krvi, koji:
- Mjeri broj ćelija svake vrste (leukociti, trombocita itd.).
- Prima posebna antitijela (reumatoidni faktor i / ili anticiklički citrulinirani peptid).
- Određuje stopu sedimentacije eritrocita i nivoa C-reaktivnog proteina.
- Mjeri nivo elektrolita (kalcijum, magnezijum, kalijum).
Provodi se i analiza sinovijskog tekućine - u reumatoidnom artritisu, njegovu količinu i promjene kvaliteta. Postaje previše, broj leukocita se povećava. Tečnost se uzima iz reumatoidnog spoja (obično koljena) pacijenta sa posebnom iglom. Razina pokazatelja iznad norme još nije potvrdio dijagnozu reumatoidnog artritisa, ali u kombinaciji s drugim markerima koji su pomogli u dijagnozi.
Bitan! U početku se deformacije ne mogu vidljive. Ali to ne znači da artritis nije. Potrebno je uzeti u obzir podatke laboratorijskih testova kako bi se konačna dijagnoza stavili na spojeve.
Hardverski pregled uključuje:
- Vizuelni pregled reumatoidnog spoja za prisustvo crvenila, oticanja, provjeravanje mobilnosti.
- Magnetna rezonanca Tomografija koristi se za rano otkrivanje koštane erozije tokom primarne proizvodnje reumatoidnog artritisa.
- Ultrazvuk ispituje unutrašnju strukturu spoja sa reumatoidnim artritisom i otkriva nenormalan klaster tekućine u mekim tkivima oko nje.
- Oštećenja i upala spojeva u ranoj fazi, ako ih ima, smatrajte da je vrlo teško. Stoga je rendgenski zrak propisan pacijentima za kontrolu napredovanja reumatoidnog artritisa.
- Artroskopija studira unutrašnjost reumatoidnog spoja sa
uska cijev s kamerom na kraju. Ona će biti dodatna
metoda otkrivanja znakova upale u zajednici.
Tretman
Svaka bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Standardi tretmana koji je usvojila međunarodna medicinska zajednica usmjereni su na kontrolu upale zglobova. Pravovremena dijagnoza pomoći će ubrzati remisiju i spriječiti daljnje oštećenje zglobova, kostiju reumatoidnog artritisa.
Mjeditirati
Nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju kliničke manifestacije reumatoidnog artritisa:
- Ibuprofen - anestetici i ublažava upalu spojeva u pogoršanju, mora se uzeti reumatoidnim bolovima svjetlosti, prosječnog intenziteta. Kontraindiciran u bolestima gastrointestinalnog trakta, alergija, disfunkcije srca, jetre, bubrega, krvotoka. Odrasli uzimaju tablete jednom ili dva puta dnevno, ali ne više od 6 komada dnevno.
- Naproxen - gel, koji uklanja oteklinu i hiperumiju reumatoidnih zglobova. Dodijeljeno je uklanjanje simptoma i kao sprečavanje degenerativnih promjena. Kontraindiciran za žene u periodu alata djeteta, dojenja, sa alergijama ili otvorenim ranama na koži. Gel se primjenjuje na pogođena područja 4-5 puta dnevno.
- Prikazuje se CELECOXIB da olakšava simptome. Ne preporučuju trudnice i nakon porođaja, sa operacijama na srcu, alergijama. Kapsule od 100 mg koriste se unutar 2 puta dnevno, možete povećati dozu do 400 mg dnevno.
Kortikosteroidi i nebiološki inhibitori reumatoidne upale zglobova usporavaju razvoj artritisa:
- Metotreksat je propisan akutnim i izraženim oblikom reumatoidnog artritisa, kada su drugi lijekovi nemoćni. Ljekari ga nazivaju "zlatnim standardom" tretmanom. Kontraindikacije - disfunkcija bubrega, jetre, želudac, hronične infekcije. Injekcije se ubrizgavaju unutar vena ili mišića, doziranje od 7,5 mg do 25 mg tjedno.
- Metilprednizolon je dio sistemske terapije artritisa. Ne preporučuju pacijenti sa tuberkulozom, dijabetesom, arterijom hipertenzijom, glaukomom, čirom stomaka i osteoporoze, kao i trudnice. Dostupno u prahu za injekcije koji se daju unutar vena ili mišića. Doza propisuje ljekar, može se kretati od 10 do 500 mg dnevno.
- Sulfasalazin je prikazan kada nema lijekova nesteroidni lijek protiv reumatoidnog artritisa pomaže. Tablete su nepoželjne za upotrebu trudnica, sestrinskih žena, sa sistemskim oblicima maloljetničkog reumatoidnog artritisa, pacijenata sa bronhijalnom astmom, azilu bubrega ili jetre. Kurs može trajati pola godine, 1,53 g lijeka uzima se dnevno.
- Leflomoid je osnovni lijek kada otežava upalu spojeva. Kontraindiciran u teškom imunodeficijenciji i infekcijama, bubrežnim i plućnim neuspjehom, anemija. Prva 3 dana pacijent uzima 5 tableta dnevno, tada 10-20 mg dnevno.
- Humir (Adalimumab) - normalizira upalne procese u sinovijskoj tečnosti reumatoidnih spojeva i sprečava uništavanje zglobnih tkiva. Prikazana velikom brzinom sedimentacije eritrocita i velikom količinom C-reaktivnog proteina. Kontraindiciran tuberkulozom, ostalim infekcijama, zatajenjem srca. Jednom za 1-2 tjedna napravite ubrizgavanje doze od 40 mg.
Hirurški
Operacija na obnovi reumatoidnog artritisa zglobova vraća ih u normalan rad, smanjuje bol, ispravnost deformacije.
Ovisno o osobitostima pacijenta (Godina rođenja, prateća patologija, tjelesna težina) i faza artritisa, doktor odlučuje o izvodljivosti operacije. Važno je i pronaći pogođena područja, efikasnost prethodno sprovedenog konzervativnog tretmana.
Savjet! Doktor mora pažljivo ispitati istoriju, a pacijent je smanjiti tjelesnu težinu i napustiti loše navike (pušenje). Tada će komplikacije biti manje, a pozitivni učinak će premašiti moguće negativne posljedice.
Hirurški pristup u liječenju reumatoidnog artritisa uključuje nekoliko postupaka:
- Sinovkommija. Prikazivanje pacijenata sa upalom sinovijskog membrane zglobova gornjih i donjih ekstremiteta, kostura. Tokom intervencije uklanja se, ali ne zauvijek. Nakon nekog vremena, školjka se može ponovo obnavljati i upaliti. Tada je potrebna ponovna ekscizija.
- Protetika. Najčešće se vrši na zglobovima kuka i koljena koristeći konvencionalnu ili minimalno invazivnu hirurgiju. Operacija se propisuje ako bolest brzo napreduje, i konzervativne metode Nije efikasan. Zajednički spoj pacijenta sa reumatoidnim artritisom uklanja se, umjesto toga implantira
umjetno od plastike i metala. Oni mogu služiti 10-15 godina. Nakon što se prikazuje ponovna hirurgija spoja, što možda nema tako pozitivan učinak, kao prvi put. - Artrodez. Dodijeljeno je pacijentima za koje potpuna zamjena reumatoidnog spojeva iz različitih razloga nije prikladna. Ovo je štednja procedura koja može uskladiti zajednički i lakoću sindrom boli. Kosti područja pogođene reumatoidnim artritisom spajaju među sobom. Sigurno su fiksni, pomažući u stabilizaciji spoja.
Nepomipaljivost, suppuracija, oticanje i bol - moguće komplikacije Kod pacijenata kao rezultat operacije. Simptomatska terapija i postoperativno promatranje pomoći će se nositi sa njima.
Fizička vježba
Ako je operacija posljednja moguća verzija liječenja zglobova, fizikalna terapija postaje neophodna. Sa redovnim klasama mišića oko reumatoidnog artritisa, spojevi su ojačani. I neugodna senzacija u pacijentima prelaze s vremenom. Prethodno uklonjeni bolovi u zglobovima ako jeste.
Za početak, preporučuje se planinarenje - od pola sata do jednog i pol sata nekoliko puta sedmično. Postepeno, takav režim postaje norma, reumatoidni spojevi pacijenta su prilagođeni. Tada možete pokrenuti zasićenu obuku.
Bitan! Ako nakon treninga postoji osjećaj teške boli ili nelagode, tereti su bili preveliki. Pacijent treba umanjiti svoj intenzitet sljedeći put ili davati tijelu više vremena da se navikne na njih.
Možete napraviti nekoliko vrsta vježbi.
Svi olakšavaju bol i pomažu zglobovima reumatoidnim artritisom boljim potezom:
- Istezanje.
- Savijanje i produženje spojeva.
- Kružne rotacije i maugh.
Raspodjenite za obuku 20-30 minuta 5 puta sedmično. Svakog dana možete razbiti blok nastave za male segmente od 5-10 minuta, čineći pauze između njih za nekoliko sati. Takođe povećati intenzitet. Kad su pacijentovi mišići slabi, teško im je da odmah dobiju veći teret. S vremenom se planinarenje i vježbe postaju brže, intenzivnije.
Pozitivno utječe na spojeve reumatoidni artritis vodenim sportovima - plivanje, aerobik. Takođe je pokazala jogu. Takve klase aktivno koriste mnoge pacijente kao rehabilitaciju. Za njih je poželjno sprovesti iskusnog specijalista za rehabilitol.
Možda će vas zanimati sljedeći članak: "Artritis zgloba koljena."
Dijeta
Sama prehrana neće moći izliječiti reumatoidni artritis. Ali garantuje smanjenje upale u zglobovima i upozorava manifestaciju mnogih simptoma. Zasebna prehrana za pacijente sa reumatoidnim artritisom ne postoji.
Može se jesti sa upalom spojeva:
- Povrće (bijeli kupus, Brisel, Brokuli), špinat, mangold.
- Voće i bobice (slatka trešnja, malina, borovnice, granate), citrusi (narandžasti, grejpfrut).
- Riba (haringa, losos, skuše, pastrmka) i riblje ulje.
- Olive ulje prvo se okreće.
- Jaja.
- Cijele žitarice.
- Pasulj, pasulj, orasi.
- Đumbir, kurkuma.
- Mlijeko preskočeno.
- Zeleni čaj.
Nemoguće je uvesti u ishranu pacijenta kako ne bi izazivalo relaps reumatoidnog artritisa zglobova:
- Crveno meso.
- Mliječni proizvodi sa visokim masnim sadržajem.
- Pasta.
- Ulja - kukuruz, suncokret, soja.
- Alkohol.
Količina soli koju pacijent potroši sa upalom zglobova ne smije prelaziti 1,5 grama dnevno. Šećer također treba smanjiti, jer izaziva upalu u artritisu.
Sa reumatoidnim artritisom primijećen je značajno poboljšanje u onim pacijentima koji su se preselili u vegetarijansku prehranu. Ako je pacijent osjetljiv na gluten ili mliječne proizvode, lekar može preporučiti Paleodietu.
Međunarodni standardi za liječenje reumatoidnog artritisa
Reumatoidni artritis u posljednjih 10 godina dobio je rasprostranjenu. Svake godine broj slučajeva povećava se sa 3 do 4%. Da bi se smanjio broj komplikacija, međunarodni standard za liječenje reumatoidnog artritisa namijenjen je.
Udovi pogođeni reumatoidnim artritisom
Etiologija bolesti
Reumatoidni artritis smatra se sistemskom bolešću, utječe na priključno tkivo i priključno tkivo referentne vrste. Bolest nije u potpunosti proučena. Stručnjaci su izloženi hipotezi o nasljednom predispoziciji u patološko stanje.
Bolesti su podložniji ženama nakon 45 godina. Od 10 slučajeva muškarac je sklon samo jednoj bolesti. Patološki proces udara se mali zglobovi u polju zaustavljanja i ruku. Ako ne pokrenete pravovremenu obradu reumatoidnog artritisa, priključno tkivo referentne vrste podvrgava se uništenju. Pacijent može izgubiti invalidnost, čak je i invalidnost moguća.
PRIHODITE TERAPIJE
Tretman reumatoidnog artritisa usmjeren je na postizanje nekoliko ciljeva:
- Smanjivanje senzacija boli, oteklina, ostale kliničke manifestacije patologije.
- Sprečavanje deformacije i uništavanja tkiva kostiju i hrskavice, očuvanje funkcionalnih karakteristika spoja, smanjujući verovatnoću da dobija invalidnost, poboljšanje kvaliteta života pacijenata.
Za patološki proces karakteriziraju ozbiljne komplikacije. Stoga su terapijske mjere i dijagnostike uzrokovali rasprave o međunarodnim kongresima, specijalističkim kongresima. Zahvaljujući dugogodišnjim iskustvom i kvalifikacijama medicinskog osoblja, Međunarodni protokol za liječenje reumatoidnog procesa, kao i dijagnostike artritisa, odobren je.
Samo će doktor staviti ispravnu dijagnozu i imenut će efikasan tretman
Dijagnostička istraživanja
Ako je potrebno, stavite tačnu dijagnozu, morate uzeti u obzir simptome, analizu indikatora i instrumentalnih istraživanja.
Da bi se pravilno uzeli u obzir znakove bolesti, Kolegijum reumatologa iz Amerike 1987. izdao je kriterije karakteristične za ovaj proces:
- znakovi upale - oteklina, bol, temperatura porasta na lokalnom nivou u 3 i više zglobova;
- simetrija patološke štete na malu dijarozu;
- potezi su ukradeni, pogotovo nakon buđenja sat vremena;
- zahvaćeni su zglob četkica;
- reumatoidni čvorovi su vidljive u blizini dijaroze;
- u krvnoj plazmi bez fibrinogena pronađena je reumatoidni faktor;
- karakteristični znakovi su suženje jaza dijaroze, erozije, početnog faze - ankiloza.
Dijagnostički standardi reumatoidnog artritisa pružaju dijagnozu u prisustvu najmanje 4 boda protokola. Ova skala omogućava vam da dijagnosticirate vrstu bolesti - seropozitivno ili sernite. Određuje se prisutnošću ili odsustvom TCP-a ili reumatoidnog faktora u krvi.
Laboratorijski testovi uključuju i dijagnostičke standarde artritisa:
- Opći test krvi. Reumatoidni artritis karakterizira visoke pokazatelje EFA, kao i C-reaktivni protein, neutropenija.
- Opći studijski urin. Pokazatelji ne mogu preći preko norme.
- Krvna biohemija. Studija omogućava tačne informacije o stanju bubrega i jetre, jer mogu biti izloženi patološkom procesu.
- Reumatoidni faktor (RF) i ADC. Su karakteristični pokazatelji za patološki proces. Ali njihovo odsustvo ne znači da je pacijent zdrav.
- Rendgenski snimak u direktnoj projekciji.
- Da biste identificirali kontraindikacije korištenja lijekova, provodi se diferencijalna dijagnoza.
- Fluorografski pregled grudnog koša.
Osnovni simptomi reaktivnog artritisa
U 2010. godini razvijeno je nekoliko pokazatelja za dijagnosticiranje artritisa. Svaki kriterij je dodijeljen ocjenu. Anketa provodi samo doktora. Ako nakon ankete količina kuglica je 6 ili više, međunarodni standardi omogućavaju vam potvrđivanje dijagnoze.
Liječenje reumatoidnog artritisa treba biti sveobuhvatan. Počele su ranije terapijske mjere, manje vjerojatnosti pojave komplikacija i uništavanja dijaroze. Alkoholna pića, pušenje su kontraindicirani u pacijentu. Preporučuje se izbjegavanje stresnih situacija, hipotermije. Obavezno je terapijsko fizičko vaspitanje. Vježbe su odabrane za svakog pacijenta odvojeno. Preporučuje se nošenje supinatora, posebnih guma.
Standardni tretman
U terapijskoj praksi primjenjuju se standardi liječenja artritisa, od kojih je moguće samo ako u pacijentu postoje kontraindikacije. Međunarodna zajednica ljekara za terapiju bolesti koristi:
- protivupalno sredstvo bez steroida;
- glukokortikosteroidi;
- osnovna protuupalna sredstva.
Ove grupe lijekova eliminiraju bol, upalu, sprečavaju destruktivne procese u hrskavici.
Protivupalno sredstvo bez steroida
Ljekovici smanjuju i potpuno zaustavljaju bol. Svi lijekovi mogu se kupiti u ljekarni bez lekarskog recepta. Ali u lansiranoj fazi i sa izraženim patološkim procesom, ovi lijekovi imaju nisku efikasnost.
Ne preporučuje se upotreba droga tokom gastritisa, ulcerativne lezije ili duodenitisa. Zbog učinaka na gastrointestinalnu sluznu membranu, selektivna anti-upalna sredstva bez sadržaja steroida su "nimesulid", "meloksikam".
Meloksico - droga, nonesteroid protiv upalnog lijeka iz grupe Oxicamov
Osnovna anti-upalna sredstva
Su glavna grupa terapije lijekovima. U nedostatku kontraindikata propisane su nakon razjašnjenja dijagnoze.
- utiču na razvojni mehanizam alenda;
- sprečavaju uništavanje krpe i kostiju diaroze;
- osigurati upornu remisiju;
- klinički efekat je primjetan kroz mjesečni tok prijema lijeka.
Klasifikacija osnovnih protuupalnih fondova (BPV):
- U nastanku sintetičkog i biološkog porijekla.
- Koristi - I i II serije.
I Broj BPV-a, ako nema kontraindikacije, dodjeljuje se odmah kada se dijagnosticira. Pripreme se smatraju najefikasnijim i lako se prenose na pacijente. Ovo je "Arava", "metotreksat" i "sulfasalazin".
Metotreksat se smatra "zlatnim standardom" u terapiji. Eliminira oticanje, ima imunosupresivni učinak. Kada alergična, jedna od komponenti, smanjene količine leukocita i trombocita, trudnoće, bubrega i nedostatka jetre kontraindiciran je za upotrebu. Početna dnevna dozira je pojedinac i varira u roku od 7,5-25 mg. Zatim se postepeno povećava dok se ne postigne pozitivan efekat Ili se neće pojaviti simptomi neprekidnih komponenti. Proizvedeno u obliku tableta ili injekcija. Uboda doktora propisuje pacijente sa prisustvom patologija trakta. Terapija "Metotrexat" mora biti dopunjena vitaminom B9 (u dozi od najmanje 5 mg).
Leflomoid - Priprema za izmjenu bolesti koja se mijenja za liječenje reumatoidnog artritisa i psorijatskog artritisa
"Arava" ili "leflomide". Prva 3 dana uzimaju 100 mg, tada se doziranje smanjuje na 20 mg dnevno dnevno. Lijek je kontraindiciran prilikom ulaska u plod i prekomjerna osjetljivost na komponente. Pruža trajno remisiju duže vrijeme.
Sulfsalazin. Ima visoke performanse na početku razvoja bolesti. Kontraindiciran je dojenjem, anemijom, nedostatkom jetre i bubrega, alata za plod, pojedinačno netoleranciju na komponente.
II LINE BPVS - Zlatni pripravci u obliku injekcija. Odmaralište u slučaju neefikasnosti ili netolerancije na prvi red.
Negativne posljedice osnovnog tretmana:
- oštećenja probavnog trakta;
- osip na poklopcima kože i svrbež;
- povećava se krvni pritisak;
- oticanje;
- smanjenje otpornosti na tijelo na infekcije.
Stoga, terapijski događaji treba propisati samo ljekar.
Prije početka liječenja bit će potrebno vidjeti ljekara za reumatologa
Glukokortikosteroidi
Oni uključuju hormone proizvedene korom nadbubrežne žlijezde. Glukokortikosteroidi eliminiraju upalu u kratkom vremenskom periodu. Brzo prestanite sindrom boli i oticanje. Zbog upotrebe sistema, odlikuju se mnoge negativne posljedice za njih. Da se umanjuje neželjene posljedice kortikosteroida ubrizgavaju se u zglob. Ali takva terapija se odnosi samo na pogoršanje.
Ne koristi se samostalno, jer smanjuju kliničke manifestacije i ne uklanjaju uzrok bolesti. Koristi se u kompleksu s BPV-om.
Rane dijagnostičke mjere omogućit će pravovremene terapeutske događaje pravovremeno. Ovo će pomoći u sprečavanju destruktivnih procesa i napredovanja bolesti. Standardi za liječenje reumatoidnog artritisa omogućavaju korištenje dugogodišnjih iskustava međunarodnih kvalificiranih stručnjaka, kako bi se terapija učinila efikasnim.
Polimorfni osip
Sa maloljetničkim artritisom, osip se pojavljuje na visini groznice. Zatim se može povremeno pojaviti i nestati. Istovremeno, ne prati svrbež ili druge neugodne senzacije. Priroda osipa može biti najrazličitija.
Osip sa maloljetnički reumatoidni artritis su sledeći tipovi:
- uočen osip;
- osip u obliku urtikarije;
- hemorragični osip;
- papusni osip.
Šteta bubrega može biti na nivou različitih struktura, ali najčešće razvija amiloidozu. Uz amiloidozu u bubrežni parenhimu, akumuliran je mutirani protein koji se naziva amiloidom. U zdravom tijelu ovog proteina ne postoji, ali formira se dugo, hronične bolesti. Amiloidoza bubrega teče vrlo sporo, ali neminovno vodi do zatajenja bubrega. Manifestuje edemom, proteinom u urinu, akumulaciju proizvoda za razmjenu u tijelu ( na primjer, urea).
Poraz srca
Uz maloljetni reumatoidni artritis, može se utjecati i srčani mišić i školjka koja pokriva srce. U prvom slučaju, bolest se javlja u obliku miokarditisa. Miokarditis prati slabost i inferiornost srčane aktivnosti. Srce koje obično vrši funkciju pumpe u tijelu ( pumpa krv u cijelom tijelu) U ovom slučaju, nije sposoban da osigura kisik čitav organizam. Djeca nametaju pritužbe slabosti, kratkoću daha, brzog umora.
Takođe, tokom reumatoidnog artritisa, perikardijum sa razvojem perikarditisa može se oštetiti. Uključenost B. patološki proces i srčani mišić i perikardijum, zvani miopericarditis.
Lagani poraz
Oštećenje lagane može se pojaviti u obliku alveolita sklerozacijom ili pleurita. U prvom slučaju, zidovi Alveola zamijenjeni su vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, elastičnost alveola i pluća je smanjena. U slučaju pleurita u pleuralnoj šupljini, promet nagomilava ( upalna tečnost), što postepeno stiska pluća. I u prvom, a u drugom slučaju glavni simptom je mač.
Hepatolyenal sindrom
Hepatolyenal sindrom karakteriše proširena jetra i slezina. Samo se jetra češće povećava ( hepatomegaly) Šta se očituje glupa manja bol u pravom hipohondrijumu. Ako se slezena poveća ( splenomegaly), bol se pojavljuje i lijevo. Međutim, kod male djece bilo koja bol u trbuhu lokalizirana je po pupku. Stoga je moguće identificirati proširenu jetru i slezinu samo sa medicinskim pregledom tokom palpacije.
Limfadenopatija
Limfadenopatija se zove povećanje limfnih čvorova. Povećajte te čvorove koji su lokalizirani u blizini upaljenog spoja. Ako su pogođeni privremeni liječni zglobovi, povećavaju se cervikalni i podmalovni čvorovi; Ako je zglob koljena poplitealnim čvorovima. Stoga je limfadenopatija reaktivna, a ne neka vrsta specifične.
Maloljetni reumatoidni artritis može se pojaviti u nekoliko verzija:
- oligoartikularna opcija - sa porazu od dva - tri, ali ne više od četiri zgloba;
- poliartaikularna opcija - s porazom više od četiri zglobova;
- opcija sistema - sa porazu i unutrašnjim organima i zglobovima.
Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?
Prvi simptomi reumatoidnog artritisa vrlo su raznoliki. U oko 60 posto slučajeva, bolest počinje postepeno, prilogu znakova opće opijenosti tijela i povećanju glavnih simptoma u roku od nekoliko mjeseci. U 30 - 40 posto pacijenata, početni simptomi reumatoidnog artritisa je ograničen lokalni znakovi Upala zglobova. Svi početni simptomi reumatoidnog artritisa mogu se podijeliti u tri glavne grupe.
Grupe prvih simptoma reumatoidnog artritisa su:
- simptomi opće opijenosti tijela;
- simptomi zglobnih lezija;
- simptomi zagrljaju lezije.
Zbog dugog upalnog procesa u tijelu se oštećuju zaštitne barijere i sustavi. Tijelo je slabljenje, a postoje znakovi opće opijenosti dezintegracijom upalnih reakcija.
Simptomi opće opijenosti tijela za vrijeme reumatoidnog artritisa su:
- ukupni umor;
- slabost u cijelom tijelu;
- razbojnost;
- zvuči u svim zglobovima i kostima;
- bolovi u mišićima koji mogu dugo trajati;
- pastida kože lica i udova;
- hlađenje palma i zaustavljanje;
- znojenje palma i zaustavljaju;
- pad ili gubitak apetita;
- smanjenje tjelesne težine;
- povećana tjelesna temperatura do 37,5 - 38 stepeni;
- chills;
- povećanje perifernih limfnih čvorova.
Simptomi zglobnih lezija
Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su lezije zglobova. U početnoj fazi bolesti, zglobni simptomi uzrokovani aktivnim upalnim procesom u zglobovima i formiranim periarntikularu ( okolosuschny) Edem.
Prvi simptomi lezija artritisa sa reumatoidnim artritisom su:
- jutarnja krutost;
- smanjujući amplitudu pokreta.
Artritis je upala svih tkiva koji formiraju i okružuju zglob.
Održiva su pogođena reumatoidnim artritisom različita je na lokaciji i količini.
Opcije za zglobne lezije sa reumatoidnim artritisom
| Kriterij | Opcije | Kratko objašnjenje |
| Ovisno o broju pogođenih zglobova | Monoaritritis | Utiče samo jedan zglob. |
| oligoartritis | Dvoje su zadivljene - tri zgloba. | |
| poliartritis | Uhapšen više od četiri zgloba. | |
| Simetrijom | Simetrični artritis | Isti spoj je pogođen desne i lijevom strani tijela. |
| Assimetrični artritis | Ne postoji lezija suprotnog zgloba. | |
| Uključeni zglobovi | Veliki zglobovi ekstremiteta |
|
| Mali zglobovi udova |
|
U više od 65 posto pacijenata, početak bolesti se manifestuje poliartritisom. Obično je to simetrično i ratovi su manji zglobovi prstiju i nogu.
Artritis karakteriše brojni lokalni nespecifični simptomi.
Nepouzdni simptomi upale zajednice sa reumatoidnim artritisom su:
- palpation Boelst ( osećaj);
- oticanje zgloba i tetiva priloženih na njega;
- povećanje lokalne temperature;
- ponekad jednostavno crvenilo kože oko zgloba.
Jutarnja krutost nastaje u prvim minutima nakon buđenja i traje do 1 - 2 sata ili više. Nakon dužeg boravka u zglobovima, upalna tekućina se nakuplja, na štetu koji se povećava periartikularna oticanja. Pokreti u pogođenim zglobovima su ograničeni i uzrokuju jaku bol. Neki pacijenti uspoređuju jutarnju krutost sa "senzacijom brzog tijela", "Zatvori rukavice" ili "Zatvori korzet".
Bol u sudi
Zrtviće bolove u reumatoidnom artritisu su konstantne, nov. Mala fizička aktivnost, pa čak i obična pokreta u zglobovima uzrokuju da se boli boli. Nakon zagrijavanja ili do kraja radnog dana, bol teži da se otpusti. Lagana traje ne više od 3 - 4 sata, nakon čega je bol pojačan. Da bi se smanjio sindrom boli, pacijent nehotice zadržava pogođeni spoj u savijenom položaju.
Smanjenje amplitude pokreta
Zbog edema i boli u incidentu u upaljenim zglobovima, amplituda pokreta smanjuje se. To je posebno uočljivo kada pobijedi spojne i međuprostorne spojeve rukama. U bolesnika sa reumatoidnim artritisom postoje poteškoće sa plitkim pokretljivošću ruku. Oni se teško pričvršćuju gumbi, da naprave nit u igli, držite male predmete.
Simptomi zagrljaja lezija
Obično se sa reumatoidnim artritisom, simptomi zagrljaju lezije pojavljuju se u kasnijim fazama bolesti. Međutim, neki od njih mogu se poštivati \u200b\u200bprvim umjetničkim simptomima.
Simptomi prihvaćaju lezije koje se mogu pojaviti na početku bolesti su:
- subkutani čvorovi;
- oštećenja mišića;
- vaskulitis ( vaskularna upala) Koža.
Sa reumatoidnim artritisom, potkožni čvorovi nalaze se u području pogođenih zglobova. Oni su male zaobljene formacije guste konzistentnost. Najčešće se čvorovi nalaze na ekskluzivnoj površini lakta, četkicama i na ahilskom tetivu. Ne uzrokuju bol.
Poraz mišića
Često jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa postaje mišićava slabost. Mišići u blizini upaljenih zglobova su atrofija i smanjenje veličine.
Koža vaskulitisa
Kožni vaskulitis pojavljuje se u distalnim regijama ruku i nogu. Na noktima i jastucima prstiju možete vidjeti različite smeđe tačkice.
Reumatski artritis, koji se debituje lezijom zglobova donjih ekstremiteta, ponekad u pratnji teškim vaskulitisom u obliku čir na koži na nogama.
Koje su faze reumatoidnog artritisa?
Postoji nekoliko opcija za faze reumatoidnog artritisa. Dakle, postoje kliničke faze i radiološke faze ove bolesti. Kliničke faze reumatoidnog artritisa su:
- prva faza - manifestuje oticanje sinovijske zajedničke torbe, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i oteklinu u blizini zgloba;
- druga faza - ćelije sinovijskog ljuske pod utjecajem upalnih enzima počinju dijeliti, što dovodi do zbijanja zglobnih vrećica;
- treća faza - Izjava deformaciju za održavanje ( ili zglobovi) I gubitak njegove mobilnosti.
- Rana faza - Nizak u prvih šest meseci. U ovoj fazi nema osnovnih simptoma bolesti, a manifestuje se periodičnom temperaturom i limfadenopatijom.
- Raspoređena faza - Traje od šest meseci do dve godine. Karakterizira ga raspoređen kliničke manifestacije - Čini se oticanje i bol u zglobovima, postoje promjene iz nekih unutrašnjih organa.
- Kasna faza - Dvije godine kasnije i više od početka bolesti. Komplikacije počinju razvijati.
- Faza ranih radiografskih promjena - Karakterizira ga zaptivanje mekih tkiva i razvoja osteoporoze. Na rendgenskom filmu izgleda kao povećana transparentnost kostiju.
- Faza umjerenih radiografskih promjena - Karakteriše ga povećanjem osteoporoze i dodavanjem ciste oblikovanih formacija u cevastim kostima. Također u ovoj fazi, zglobni jaz počinje suziti.
- Faza izraženih radiografskih promjena - Manifestuje prisustvo destruktivnih promjena. Značajka ove faze je izgled deformacija, dislokacija i sublifiranje u upaljenim zglobovima.
- Faza ankiloza - leži u razvoju kosti precize ( ankilosov) U zglobovima, u pravilu, u zglobovima zgloba.
Koje su vrste reumatoidnog artritisa?
U broju spojeva uključenih u patološki proces i prisutnost reumatoidnog faktora razlikuju se između nekoliko vrsta reumatoidnog artritisa. Vrste reumatoidnog artritisa su:
- poliartritis - istovremeno poraz više od četiri zglobova;
- oligoartritis - istovremeno upala 2 - 3 zglobova, maksimalno - 4;
- monoaritritis - upala jednog zgloba.
Postoje i posebni oblici reumatoidnog artritisa. Takav su filni sindrom i još uvijek bolest.
FELTY sindrom
FELTY sindrom je posebna verzija reumatoidnog artritisa, koji karakterizira poraz i zglobove i unutrašnje organe. Manifestuje sa teškim lezijama zglobova, povećanju jetre i slezine, kao i upale plovila ( vaskulitis). Felti Syndrom nastavlja posebno ozbiljno zbog prisutnosti takvog simptoma kao neutropenije. Neutropenija smanjuje krvne leukocite, zbog čega postoji stalni rizik od zaraznih komplikacija.
Još uvijek bolest
U slučaju još uvijek bolesti, artritis prati tekuću temperaturu i osip. Temperatura se varira u roku od 37 - 37,2 stupnjeva. Istovremeno, povremeno se pojavljuje i nestaje, odnosno recidiva. Osih sa još uvijek je velik ili papulan. Reumatoidni faktor je negativan.
Takođe, verzija reumatoidnog artritisa je maloljetni reumatoidni artritis. Ova vrsta artritisa nalazi se kod djece i adolescenata do 16 godina. Karakterizira ga i zglobne i hitne manifestacije. Prihvatanje simptoma, keratokonjunktivitisa, sklereta, reumatoidnih nodula, perikarditisa, neuropatije su češći. Djeca s maloljetničkim artritisom često zaostaju u fizičkom razvoju.
Koji su stepen aktivnosti reumatoidnog artritisa?
Postoji niska, umjerena i visoka aktivnost reumatoidnog artritisa. Da bi se utvrdili, koriste se različiti indeksi i metode. Do danas se najčešće koristi metoda europske antiperscript lige koja je predložila korištenje DAS indeksa. Da biste izračunali ovaj indeks, morate koristiti određene parametre. Komponente DSA indeksa su:
- generalno blagostanje pacijenta prema vizualnom analognom skali;
- broj natečenih zglobova;
- broj bolnih zglobova u Richie indeksu;
- DP ( ).
Postoji sledeća interpretacija DAS indeksa:
- niska aktivnost sa DAS-om manja od 2,4;
- umjerena aktivnost sa DAS-om od 2,4 do 3,7;
- visoka aktivnost sa DAS-om od 3,7 ili više.
Aktivnost reumatoidnog artritisa može se procijeniti i LarSEN metodom. Ovo je radiološka metoda koja uzima u obzir prisutnost i dubinu destruktivnih promjena. Larsen je izdvojio šest stupnjeva promjene - od 0 ( norma) do 6 ( stepen izraženih destruktivnih promjena). Također relevantni indikator HAQ, koji uzima u obzir stupanj funkcionalnih promjena.
U svakodnevnoj praksi ljekar se češće vodi funkcionalnim klasama. Funkcionalne klase odražavaju stupanj aktivnosti patološkog procesa, a njegova povezanost sa dnevnim aktivnostima pacijenta.
Postoje sledeće funkcionalne klase reumatoidnog artritisa:
- 1 klasa - sav pokreti u svim zglobovima bez ograničenja su spremljeni;
- 2. razreda. - pohranjena mobilnost prilikom obavljanja dnevnih tereta;
- 3. razreda. - Mogućnost obavljanja dnevnih opterećenja je ograničena;
- 4. razred - Ne postoji prilika za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.
Koji testovi treba predati reumatoidnim artritisom?
Sa reumatoidnim artritisom moramo prenijeti brojne analize koji pomažu ispravno dijagnosticirati bolest, odrediti u kojoj je fazi, kao i procijeniti učinkovitost liječenja. Među laboratorijskim analizama koje su propisane tokom reumatoidnog artritisa, mogu se razlikovati dvije glavne grupe:
- standardne analize;
- specifični krvni testovi.
Postoji mali popis standardnih analiza koji se moraju isporučiti s reumatoidnim artritisom. Rezultati ovih analiza mogu ukazivati \u200b\u200bna razvoj upalnih reakcija u tijelu i stupnju njihove ozbiljnosti. Zahvaljujući standardnim analizama moguće je odrediti ozbiljnost i fazu bolesti.
Standardne analize za reumatoidni artritis su:
- hemolyachogram ( opća analiza krvi);
- DP ( stopa sedimentacije eritrocita);
- ispitivanje krvi na C-Jet proteinu;
- identifikacija reumatoidnog faktora.
Sa reumatoidnim artritisom u hemolijhogramu otkrivaju se modificirani omjer i broj mobilnih elemenata.
Patološke promjene hemalikograma sa reumatoidnim artritisom
| Elementi ćelija | Promijeniti | |
| Leukocites
(bijele krvne ćelije) | Broj se povećava (leukocitoza) | Više od 9 hiljada ćelija u Millilitru |
| Neutrofila
(poseban pogled na leukocit) | Moguće je smanjiti broj (neutropenija) | Manje od 48 posto ukupnog broja leukocita |
| Trombociti
(Ćelije uključene u zgrušavanje krvi) | Moguće je smanjiti broj (trombocitopenija). | Više od 320 hiljada ćelija u Millilitru |
| Hemoglobin
(glavna supstanca koja je dio crvenih krvnih zrnaca) | Koncentracija opada (anemija) | Manje od 120 grama po litri krvi |
Obično se primećuju sa reumatoidnim artritisom, umjerenom leukocitozom i malom anemijom. Sharper i teži za reumatoidni artritis, veće je broj leukocita u krvi.
Sa posebno teškim tečajem bolesti, kada se zapanjuju upalni proces zadiru sa slezine, neutropenije i trombocitopenije.
Soi
Sa reumatoidnim artritisom istražuje se stopa sedimentacije crvenih krvnih zrnaca na dnu ispitne cijevi. Aktivni upalni proces uzrokuje porast ove brzine više od 15 milimetara na sat. Uz adekvatan tretman i regresiju bolesti, stopa naselja o eritrocitima se smanjuje.
Krvna hemija
Biohemijski test krvi se vrši za otkrivanje povećanja sinteze proteina, što ukazuje na aktivnu fazu upale.
Glavne patološke promjene u biohemijskom testu krvi tokom reumatoidnog artritisa
| Blook biohemikalije | Promijeniti | Numerički ekvivalent promjena |
| Fibrinogen | izlazi | Više od 4 grama po litri |
| Gaptoglobin | izlazi | Više od 3,03 grama po litri |
| Silentinske kiseline | Poboljšati | Više od 2,33 milimola na litri |
| Gamma Globulins | Poboljšati | Više od 25% od ukupnog broja globulina ( više od 16 grama po litri krvi) |
Opća analiza urina
U početnim fazama reumatoidnog artritisa, ukupna analiza urina ostaje nepromijenjena dugo vremena. S teškom bolešću upalni proces utječe na bubrežno tkivo i ometa funkciju bubrega u cjelini. Općenito, analiza urina otkrila je crvene krvne ćelije ( microhematuria), leukociti ( leukocyturia) I ćelije epitela bubrega. Takođe u urinu otkriva se 3 grama proteina ( vjeverica) U litru. Razvoj zatajenja bubrega, smanjenje ukupnog urina registrovano je sa manje od 400 mililitara dnevno.
Ispitivanje krvi na C-Jet proteinu
Sa reumatoidnim artritisom propisuje se krvni test koji će otkriti C-reaktivni protein. Ovaj protein aktivno se proizvodi u prva 24 - 48 sati od početka procesa upale. Količina C-reaktivnog proteina u krvi govori o težini upale i riziku od progresije bolesti. Sa reumatoidnim artritisom, količina C-JET proteina je više od 5 miligrama po litri krvi.
Identifikacija reumatoidnog faktora.
U više od 75 posto pacijenata sa reumatoidnim artritisom, primijećeno je pozitivnu reakciju na reumatoidni faktor. Usred bolesti, njegovi titri ( razina) Raste, počev od 1:32.
Reumatoidni faktor su posebni imuni kompleksi koji su formirani u tijelu s izraženim upalnim reakcijama. Tokom upale, limfociti su oštećeni ( imune krvne ćelije), koji i dalje sintetizira imunološke proteine. Ovi proteini organizam uzima za vanzemaljske čestice i stvara reumatoidni faktor protiv njih.
Specifični krvni testovi
Specifični krvni testovi koji su propisani tokom reumatoidnog artritisa ukazuju na prisustvo određenih markera bolesti.
Specifični krvni testovi su:
- otkrivanje antitijela na ciklički citrullin peptid ( anti-SSR);
- određivanje antitijela za izmijenjenu citruliniranu vimatsku sposobnost ( anti-MCV.).
Otkrivanje antitijela na ciklički citrulline peptid vrlo je specifičan rani test za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Specifičnost ove analize je 97 - 98 posto.
Citrullin je posebna proteinska supstanca koja se formira tijekom upalnih reakcija. Posebno se mnogi ciytrulline sintetizira u oštećenim ćelijama tkiva hrskavice. Proteini oštećenih ćelija smeta imunološkim sistemom organizma kao vanzemaljca. Protiv njih se proizvode antitijela nazvana antitijela na KPK.
Što je veći titar antitijela na KPK, veća je težina oštećenja tkiva hrskavice.
Definicija antitijela za izmijenjenu citruliniranu vimatsku sposobnost
Antitela za modifikovanu cityliniranu vijminu smatraju se najcektivnijim markerima u dijagnostici i promatranju reumatoidnog artritisa.
Pod djelovanjem različitih upalnih enzima u oštećenim ćelijama, pored citrulina, drugi poseban protein sintetizira se - modificirani citrulinirani vimetin. Najveća koncentracija ove tvari nalazi se u sinovijskom ( zglobni) Tečnost. Imunološki sustav tijela proizvodi veliki broj antitijela za MVC, koji se može otkriti u perifernom krvlju.
Analiza na Anti-MCV omogućava vam dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa sa 99 - 100 posto tačnošću.
Koji je sistem reumatoida sistema?
Sistemski reumatoidni artritis je mogućnost reumatoidnog artritisa koji teče sa sistemskim ( ili zagrliti) Manifestacije. Uz ovu patologiju, prihvataju manifestacije mogu dominirati klinikom za bolesti i pomaknuti zglobni simptomi u pozadinu. Svaki organ ili sistem organa može se zadiviti.
Sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa su:
- iz kardiovaskularnog sistema - miokardi, perikardits, miopericardits, vaskulitis, u rijetkim slučajevima granulomatozni oštećeni ventili;
- iz respiratornog sistema - Kaplan sindrom ( dostupnost reumatoidnih nodula u plućima), bronhioliti, lezija međugledanosti pluća;
- iz nervnog sistema - neuropatija ( senzor ili motor), mononeuritis, grlića materica;
- iz limfnog sistema - limfadenopatija;
- iz mokraćnog sistema - Amiloidoza bubrega, Jade;
- sa strane kože - reumatoidni čvorovi, mrežasti lido, zadebljanje kože, višestruki mikrofarktovi u području kreveta za nokte;
- od vlastitih vida - keratis, konjuktivitis, epizalitet;
- iz krvnog sistema - anemija, trombocitoza, neutropenija.
Ostale manifestacije sistemskog reumatoidnog artritisa su:
- artritis zglobova kolena sa narednim deformacija valgusa;
- artritis nožnih spojeva s deformacijom palac i sublificijeti prednosti plusNofalangealnih zglobova;
- artritis odeljenje grlića materice Kralježnica s podnošenjem u atlantoaksijskom zglobu ( zglob prvog i drugog grlićarskog kralježaka) i kompresija kralježajne arterije;
- poraz ligamentnog aparata - sa razvojem rafala i tetivovitih, kao i formiranje sinovijskih cista ( na primjer, pekarska cista na stražnjem dijelu zgloba koljena);
- pojava reumatoidnih nodula oko pogođenih zglobova;
- ponavljajuća podferilna ( 37 - 37,2 stupnjeva) temperatura;
- jutarnja krutost u zglobovima;
- bolnost pogođenih zglobova;
- smanjena čvrstoća u udovima;
- polimorfni osip, kod odraslih - rijetko, kod djece - češće;
Kako se tretira reumatoidni artritis?
Reumatoidni artritis tretira se kombinacijom različitih terapijskih metoda. Cilj terapije je ublažavanje bolova, eliminacije upale i očuvanja mobilnosti zglobova. Terapijski pristupi za reumatoidni artritis su:
- terapija lijekovima;
- fizioterapija;
- spa tretman;
- poštivanje određenog načina života.
Metode terapije lijekovima ovise o kliničkoj slici bolesti i pojedinih karakteristika pacijenta. Prilikom liječenja lijekova važan je zadatak da se spriječi razvoj nuspojave. Stoga je potrebno uzimati lijekove pod nadzorom ljekara koji periodično dodjeljuje krvne testove za nadgledanje pacijentovog stanja. Ovisno o namjeravanim ciljevima, nekoliko pristupa se primjenjuje u terapiji lijekova. Svaki od njih se vrši pomoću različitih grupa lijekova.
Za liječenje lijekova su:
- protuupalna terapija;
- osnovna terapija;
- lokalna terapija.
Svrha ove vrste tretmana je eliminacija simptoma sa aktivnim upalnim procesom. Ova vrsta terapije nije glavna u liječenju reumatoidnog artritisa, ali pomaže u olakšanju pacijentovog stanja zbog smanjenja bolova. U većini slučajeva nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi koriste se za ublažavanje upale.
Osnova terapija
Pripreme zasnovane na osnovnoj terapiji uglavnom su u liječenju poliartritisa. Ovi lijekovi utiču glavni razlog Bolesti. Takav tretman ne daje brz rezultat, a pojava pozitivnog učinka moguća je ne ranije nego za mjesec dana. Uz pravilno odabrane pripreme, osnovna terapija vam omogućuje postizanje remisije krađe u većini pacijenata.
Lokalna terapija
Lokalni tretman je dodatak glavnoj terapiji reumatoidnom artritisom.
Prikazi lokalnog liječenja su:
- Applique na osnovu ljekoviti preparati - Doprinijeti smanjenju upalnih procesa i imati analgetski učinak.
- Trljanje masti i gelova - utrljavati u područje pogođenog spoja, pomažući u izglađivanju simptoma upalnog procesa. Takav tretman je efikasan u početnim fazama bolesti.
- Uprava za lijekove prema metodi intra-dizajna - Omogućuje vam utjecaj na direktno pogođene spojeve. Za liječenje koriste se razni lijekovi, biološki i hemijski aktivne tvari.
Svrha fizioterapijskih postupaka je normalizacija cirkulacije krvi u pogođenim zglobovima i poboljšanje njihove mobilnosti. Takođe, fizioterapija vam omogućuje eliminiranje mišićnih grmlja.
Prikazi fizioterapije su:
- elektroforeza - uvođenje lijekova kroz kožu pomoću električne struje;
- fonoforeza - uvođenje droga kroz ultrazvuk kože;
- ultraljubičast zračenje - uticaj na pogođena područja ultraljubičastim talasima različitih talasa;
- darsonvalizacija - Postupak se temelji na korištenju pulsene struje;
- diatermy - zagrevanje pacijenta električnim udarom;
- ozokerite - Termički kompresi zasnovani na prirodnom fosilu;
- krioterapija - općenito ili lokalno izlaganje hladnoći;
- laserska terapija - Primjena u terapijskim svrhama svjetlosne energije.
Hirurgija
Hirurške metode Tretmani se primjenjuju radi spremanja, obnavljanja ili poboljšanja funkcije zajedničke funkcije. U ranoj fazi bolesti se provodi preventivno liječenje, tokom kojeg se izdvaja ljuska pogođenih zglobova. U prisustvu upornih deformacija u zglobovima, pacijent pokazuje rekonstruktivnu operaciju. U toku takvih manipulacija, zajedno sa eksperisom, ljuska se uklanja izmijenjenih dijelova zglobnog tkiva. Nove zajedničke površine mogu se također simulirati, zamjenjujući pojedine dijelove zglobnih implantata, ograničavajući mobilnost zglobova.
Spa tretman
Tretman sanatorijum-Resort prikazan je u postizanju stanja pacijentovog stanja kako bi se postigli rezultati postignuti u procesu liječenja. Najefikasnija odmarališta, gde se fokusiraju na mineralne kupke.
- sol;
- radon;
- hidrogen sulfid;
- jodobromic.
Velika uloga u liječenju reumatoidnog artritisa je poštivanje pacijenta sa pacijentom. Nakon pravila čini terapiju efikasnijom i omogućava vam da povećate trajanje postignuto tokom liječenja remisije.
- poštivanje prehrane;
- upozorenje o prekomjernoj težini;
- ograničenje duhana i proizvoda koji sadrže alkohol;
- pravovremeno odmor;
- prevencija zaraznih bolesti;
- tvrdio sport ( plivanje, aerobik, hodanje).
Koji se lijekovi koriste u liječenju reumatoidnog artritisa?
U liječenju reumatoidnog artritisa, pripreme se koriste s različitim mehanizmom djelovanja. U osnovi, svrha liječenje Da li je eliminacija boli, zaustavljanje destruktivnog procesa i sprečavajući razvoj komplikacija. Sljedeće grupe lijekova koriste se u liječenju reumatoidnog artritisa:
- nesteroidni protuupalni lijekovi ( Nsaid);
- glukokortikoidi ( GK.);
- imunosupresivi;
- antimetaboliti.
Pripreme koje se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa
| Grupa droge | Predstavnici | Efekti | Kad se dodijeli |
| Nesteroidni protuupalni lijekovi |
| Ova grupa lijekova nije uključena u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa jer ne utječe na destruktivni proces u zglobovima. Ipak, lijekovi iz ove grupe propisuje se kako bi se smanjio sindrom boli i uklonili krutost u zglobovima. | Imenovan tokom pogoršanja bola i teške ukočenosti. Oprez je propisan pacijentima sa gastritisom. |
| Glukokortikoidi |
| Za razliku od NSAID-a, ne samo uklanjanje oticanja i uklanjanja bolova, već usporavanje procesa uništavanja u zglobovima. Imaju brz i efekt ovisan o dozi. Pripreme ove grupe dodijeljene su i sistemski i lokalno ( intrautične injekcije). Produžene aplikacije kompliciraju se razvojem brojnih nuspojava ( osteoporoza, čireci želuca). | Na niskim dozama su u dužem periodu propisani. Visoke doze propisuju se intravenski ( pulzna terapija) U slučajevima sistemskog reumatoidnog artritisa. |
| Antimetaboliti |
| Pripreme ove grupe uključeni su u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa jer usporavaju destruktivne procese u zglobovima. Su droga za odabir. Do danas, metotreksat je "zlatni standard" posebno u liječenju seropozivnog reumatoidnog artritisa. Metotreksat je propisan u kombinaciji sa pripremama za folne kiseline. | Liječenje se vrši pod periodičnom kontrolom testa krvi. Pripreme iz ove grupe propisane su jednom sedmično, trajanje liječenja određeno je pojedinačno. Učinak je ocijenjen mjesec dana kasnije od početka liječenja. |
| Imununopresnimovi |
| Također uključen u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa. Po pravilu propisane u kombinacijama sa antimetabolitima, naime, metotreksat. Najčešće su kombinacije "metotreksate + ciklosporine", "metotreksate + leflomid". | Koristi se u kombiniranoj terapiji antimetabolitima, kao i u slučajevima kada nema efekta iz metotreksata. |
Liječenje osnovnim lijekovima
Osnovni preparati za lijekove uključuju lijekove iz grupe imunosupresiva i antimetabolite. Tretman treba izvesti svim pacijentima sa reumatoidnim artritisom bez izuzetka. Mnogobrojne studije su dokazale da ti lijekovi ne samo da smanjuju intenzitet bolova, već usporavaju i procese uništavanja tkiva i poboljšavaju funkcionalnu aktivnost. Trajanje terapije ovim lijekovima je neograničeno i ovisi o osobinama toka bolesti.
Kombinovana terapija sa osnovnim preparatima uključuje 2 ili 3 lijekove iz ove grupe. Preporučuje se žene dječjeg doba razne metode kontracepcija, jer se dokazuje teratogeni ( ružan) Uticaj tih lijekova na voće.
Nakon 20 godina od početka bolesti od 50 do 80 posto pacijenata gubi invalidnost.
Osnovni principi liječenja reumatoidnog artritisa su sljedeći:
- glavna svrha liječenja je postizanje remisije, pune ili djelomične;
- tretman se vrši pod strogom kontrolom doktor-reumatologa i porodičnog terapeuta;
- intravenske injekcije, Droppers sa osnovnim preparatima za liječenje vrše se samo u bolnici pod nadzorom ljekara;
- preferencija se daje monoterapiji ( liječenje jednim drogom), a samo u slučaju neefikasnosti transfera na kombiniranu terapiju;
- paralelno, prevencija komplikacija se vrši ( zarazne, kardiovaskularne komplikacije, anemija);
- nSAID terapija se vrši istovremeno sa osnovnim tretmanom;
- liječenje osnovnim lijekovima dodijeljeno je što je prije moguće; Osnovna terapija preporučuje se započeti u roku od tri mjeseca od početka prvih simptoma;
- učinkovitost poduzetka liječenja ocjenjuje se međunarodnim standardima.
Sa reumatoidnim artritisom preporučuje se posebna prehrana koja će smanjiti upalu i prilagoditi metabolički poremećaj. Pravila prehrane sa reumatoidnim artritisom su:
- eliminacija alergijskih proizvoda;
- zamjena mesa sa mlijekom i biljnim proizvodima;
- uključivanje dovoljno voća i povrća;
- smanjenje opterećenja na bubrezima, jetri i stomaku;
- potrošnja proizvoda sa visokim sadržajem kalcijuma;
- odbijanje hrane koje uzrokuje višak kilograma.
Protok reumatoidnog artritisa u korištenju alergenih proizvoda je izošćen. Stoga ih je potrebno ograničiti ili u potpunosti isključiti iz prehrane. Moguće je odrediti proizvode koji doprinose alergijama pomoću prehrane eliminacije. Za to, u periodu od 7-15 dana, iz prehrane mora biti izvesni proizvod. To slijedi dan za ulazak u ovaj proizvod u meniju i nadgledajte simptome u roku od 3 dana. Za tačnost se ovaj postupak mora provesti nekoliko puta. Potrebno je pokrenuti eliminacijsku prehranu iz proizvoda koji najčešće uzrokuju pogoršanje ove bolesti.
Proizvodi za alergiju uključuju:
- citrusi narandže, grejpfruits, limuni, mandarini);
- cijelo mlijeko ( krava, koza);
- žitarice ( rye, pšenica, zob, kukuruz);
- kulture panlaričara ( paradajz, krompir, biber, patlidžan).
Zamena mesa sa mlečnim i biljnim proizvodima
Prema medicinskoj statistici, oko 40 posto bolesnika sa reumatoidnim artritisom, postoji poboljšanje u stanju kada je zatamnjenje mesa. Stoga, posebno kada otežava bolest, potrebno je u potpunosti isključiti ili maksimizirati upotrebu posuđa, što uključuje meso bilo kojeg divljih ili kućnih ljubimaca.
Naknada odsustva mesa u prehrani potrebni su proizvodi, koji uključuje veliku količinu proteina. U nedostatku alergija, mliječni proizvodi mogu postati izvor proteina. Trebali biste koristiti i dovoljnu količinu ribe masnih sorti.
- pasulj ( pasulj, orah, lećil, soja);
- jaja ( piletina, prepelice);
- orasi ( bademi, kikiriki, lješnjaci, orah);
- biljna ulja ( maslina, posteljina, kukuruz);
- riba ( skuša, tunjevina, sardine, haringa).
Sastav povrća i voća uključuje veliku količinu tvari koje doprinose smanjenju simptoma reumatoidnog artritisa. Stoga takvi pacijenti moraju koristiti najmanje 200 grama voća i 300 grama povrća dnevno. Treba imati na umu da se za ovu bolest ne preporučuju svi voće i povrće.
Cvjetni proizvodi korisne za upotrebu su:
- brokula;
- bruxelles klice;
- šargarepa;
- tikva;
- tikvice;
- lisnata salata;
- avokado;
- jabuke;
- kruške;
- jagoda.
Dijeta s reumatoidnom artritisom trebala bi pomoći tijelu lakše nositi medicinska terapija. Stoga pacijenti trebaju napustiti proizvode koji negativno utječu na funkcionalnost bubrega, jetre i gastrointestinalnog trakta.
Proizvodi koji bi trebali biti isključeni su:
- oštar začini, pojačala ukusa, aditivi za hranu;
- proizvodnja konzervirane proizvodnje;
- radish buts;
- maslac, margarin, masnoća;
- kakao, čokolada;
- Čvrsto piva kafa i čaj;
- gazirana pića.
Upotreba proizvoda sa povišenim sadržajem kalcijuma
Ljekoviti preparati uzeti tokom liječenja reumatoidnog artritisa, dovode do nedostatka kalcijuma, što može izazvati osteoporozu ( krhkost i smanjenje gustoće kostiju). Stoga bi dijeta pacijenata trebala uključivati \u200b\u200bproizvode koji su bogati u ovom elementu.
Izvori kalcijuma su:
- mliječni proizvodi;
- soja proizvodi;
- pasulj ( pasulj.);
- orasi ( badem, brazilski orah);
- sjemenke ( mac, suncut);
- zeleni lista ( peršun, salata, rubula).
Odbijanje hrane koje uzrokuje prekomernost
Pacijenti sa reumatoidnim artritisom ograničavaju svoju fizičku aktivnost, što rezultira viškom težine. Višak tjelesne težine ima opterećenje na upaljenim spojevima. Stoga, dijeta takvih ljudi treba sadržavati smanjenu količinu kalorija. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti volumen rafiniranih ugljikohidrata koji su sadržani u šećeru, brašno i pročišćenom biljnom ulju. Trebalo bi i ograničiti i na piti hranu sa visokim sadržajem masti.
Proizvodi visoke kaloričnost su:
- pica, hamburgeri, hot dogovi;
- cupcakes, kolači, peciva;
- puder i gazirana pića;
- čips, krekeri, pomfrit;
- džem, džem, džem.
Koje komplikacije podrazumijevaju reumatoidni artritis?
Reumatoidni artritis popraćen je promjenama ne samo zglobovima, već i gotovo svim ostalim sistemima organizma. Komplikacije reumatoidnog artritisa su:
- oštećenja zglobova i mišićno-koštanog sistema;
- lezije koža pokrov;
- bolesti očnih očiju;
- patologija kardiovaskularnog sistema;
- disfunkcija nervnog sistema;
- lezije respiratornog sistema;
- disfunkcija gastrointestinalnog trakta;
- mentalni poremećaji;
- ostale patologije.
Prilagođavanje, reumatoidni artritis zadivljuje lakat, ray-ekskluzivni, hip i druge spojeve. Često se kralježni kralježni kralježnica uključuje u proces i temporomandibularne spojeve. Upalni procesi podrazumijevaju gubitak funkcionalnosti i mobilnosti zglobova. To postaje uzrok neuspjeha pacijenta, jer mu postaje teško da zadovolji njegove potrebe.
Poremećaji mišićno-koštanog sistema su:
- patološke promjene u mišićnom tkivu zbog disfunkcije;
- bursit ( upala umetnih vrećica);
- tendinitis ( upala tetiva);
- sinovit ( upala zglobova školjke);
- pobijediti zglobove u larinx ( izaziva kratkoću, bronhitis, glasovne promjene).
Među pacijentima sa reumatoidnim artritisom, 20 posto pati od lupusa ( koža od tuberkuloze) ili reumatoidni čvorovi koji su lokalizirani u zonama laktova, prstiju, podlakticama. Upala krvnih žila u nekim pacijentima uzrokuje ulcerne lezije kože, osip ili druge patološke promjene.
Ostali problemi s kožom s ovom bolešću su:
- zadebljanje ili iscrpljivanje kože;
- digitalni arteritis ( mala nekroza u polju kreveta za nokte);
- mesh Lido ( snažno prozirne krvne žile zbog stanjivanja kože);
- sjajna boja kože prstiju i zaustavljanja;
- gangrena Fingers.
Lezije vizuelnih organa sa reumatoidnim artritisom očituju se na drugačiji način. Najčešći je upala epizatora ( sherla skena u kojoj se nalaze krvne žile). Još jedna opasna komplikacija koja može prouzrokovati gubitak vida je sclece ( upala očne jabučice). Reumatoidni artritis može biti popraćen disfunkcijom lakimalnih žlijezda, što rezultira konjuktivitisom.
Patologija kardiovaskularnog sistema
Sa reumatoidnim artritisom u mnogim pacijentima između Perikardija ( srčana školjka) A srce nakuplja tečnost, koja vodi ka perikarditisu ( upala perikarde). U nekim slučajevima, upalni proces može se razviti u srednjoj školjci srca ( miokarditis). Reumatoidni artritis povećava vjerojatnost takvih bolesti kao srčani udar i moždani udar. Druga opasna komplikacija ove vrste artritisa je upala malih krvnih žila.
Disfunkcija nervnog sistema
Kao rezultat stiskanja živčanih debla u polju zglobova, pacijenti razvijaju bolove u donjem i gornji udovikoji su ojačani noću.
Ostali poremećaji nervnog sistema su:
- parestezija ( kršenje osjetljivosti);
- izgaranje, šef ruke i nogu;
- motorni poremećaji;
- atrofija mišića;
- kine Melit ( upala cervikalne kičmene moždine).
Preveliki broj pacijenata sa aktivnim oblikom reumatoidnog artritisa razvija anemiju ( nedovoljna količina krvnih eritrocita). To dovodi do opće slabosti, poremećaja spavanja, brzog otplata srca. Protiv pozadine ove bolesti, kosa počinje ispadati, nokti su vrlo lomljivi, poklopci kože gube elastičnost i postaju suve. Druga komplikacija je neutropenija ( smanjenje broja utvrđenih leukocitnih grupa), u kojem se rizik od razvoja zaraznih bolesti značajno povećava. Aktivni upalni proces s reumatoidnim artritisom može izazvati proizvodnju prekomjernog broja trombocita ( trombocitoza), što povećava rizik od blokiranja krvi.
Respiratorne lezije
Upalni proces u reumatoidnom artritisu može izazvati pleuriti ( upala granata koja okružuje pluća). U nekim slučajevima u plućima mogu se pojaviti reumatoidni čvorovi. Ove formacije ponekad vode do plućnih zaraznih bolesti, kašalj s krvlju, tekućinom klasterom između prsa i plućne školjke. Ovaj oblik artritisa može uzrokovati i plućnu hipertenziju i međuprostornu bolest pluća (čir želuca ili duodenal Gut . Periodično se takve komplikacije mogu pojaviti kao gastrointestinalno krvarenje.
Mentalna kršenja
Jedna od komplikacija reumatoidnog artritisa, koja se manifestuje na mentalnom nivou je depresija. Potreba za sistematskom upotrebom moćnih lijekova, ograničenja i nemogućnosti provođenja normalnog načina života uzrokuje negativne promjene u emocionalnoj pozadini pacijenta. Prema statistici, 11 posto pacijenata ima znakove depresije u umjerenom ili teškom.
Ostala patologija
Bolesti koje izazivaju reumatoidni artritis su:
- splenomegaly ( povećajte veličinu slezine);
- periferna limfadenopatija ( povećajte veličinu perifernih limfnih čvorova);
- autimmune Thyiditis ( bolest štitne žlijezde autoimune porijekla).
Koja je prognoza za reumatoidni artritis?
Prognoza za reumatoidni artritis ovisi o kliničkoj slici bolesti. Dugo su godine, ova bolest pripadala je patologijama s nepovoljnom prognozom. Ljudi koji su identificirali ovaj oblik artritisa, smatraju se invaliditetom s invaliditetom. Danas, podliježe nizu uslova, prognoza ove bolesti može biti povoljna. Treba imati na umu da povoljna prognoza ne podrazumijeva izostanak relapsa ( ponavljana pogoršanja) Reumatoidni artritis, a pacijent je već dugo bio pod nadzorom ljekara. Glavni faktor koji doprinosi povoljnoj prognozi je pravovremeno otkrivanje bolesti i odmah je započela terapiju. Uz adekvatan tretman, remisija se može pojaviti tokom prve godine. Najznačajniji napredak postiže se u periodu od 2 do 6 godina bolesti, nakon čega je proces suspendovan. Uzroci nepovoljne prognoze
Iz razloga koji negativno utječu na prognozu uključuju:
- ženski pacijentski seks;
- mlada dob;
- pogoršanje, u toku najmanje 6 mjeseci;
- upala više od 20 zglobova;
- seropozitivni test za reumatoidni faktor na početku bolesti;
- povećati stopu naselja crvenih krvnih zrnaca;
- velika koncentracija C-reaktivnog proteina ( upalne tvari) u krvnom serumu;
- veliki broj haptologlobina ( vjeverica nastala u akutnoj fazi upale) u plazmi;
- hLA-DR4 ( antigen koji pokazuje osjetljivost na teški tok bolesti i niske osjetljivosti na osnovne droge).
Svake godine, od 5 do 10 posto pacijenata, od 5 do 10 posto pacijenata postaje onemogućeno iz ukupnog broja pacijenata sa ovom bolešću. Nakon 15-20 godina od početka bolesti dijagnosticiran je ozbiljna faza reumatoidnog artritisa sa ogromnim brojem pacijenata, koji prati nepokretnost pojedinih zglobova.
Ženski ishod sa reumatoidnim artritisom
Za fatalni ishod reumatoidnog artritisa završen je oko 15-20 posto slučajeva. Smrt se događa zbog zaraznih procesa ( pneumonija, pielonefritis), patologije gastrointestinalnog trakta ( krvarenje, oružje), kardiovaskularne katastrofe ( informacija, moždani udar). Zajednički uzrok smrti u reumatoidnom artritisu je agranulocitoza ( stanje u kojem se nivo leukocita svodi u krvi) Protiv pozadine čiji se razvijaju snažni septički i gnojni procesi.
Općenito, životni vijek pacijenata sa reumatoidnim artritisom je manje od 3-5 godina u odnosu na ostale ljude.
Suočeni sa jednom ili drugom bolešću zglobova, osoba se prvenstveno zanima za koje treba da se anti-upalni lijekovi trebaju koristiti za brzo uklanjanje simptoma. I iako ljekarne nude mnogo lijekova, a ne svi su podjednako sigurni, što se moraju uzeti u obzir prije početka liječenja.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi
- COF-1 inhibitori
- COF-2 inhibitori: NDE generacija NSAID
- Zaključak
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Najčešće ljekari propisuju ove lijekove za liječenje artritisa i osteoartroze. Terapeutska svojstva ovih lijekova povezana su s njihovom sposobnošću smanjenja nivoa upale u zglobovima, kao i bol.
Kao dio NSAP-a nema hormona nego što se razlikuju od hormonskih protuupalnih lijekova. Pored ovoga, imaju mnogo manje kontraindikacije, što ih čini sigurnijima za liječenje zglobova.
Šta je važno znati pacijenta prije upotrebe NSAV-a za liječenje zglobova?
Lista NSAV-a u bolestima zglobova
Pripreme vezane za ovu kategoriju mogu se svrstati u dvije grupe:
- inhibitori cikloksigenaze 1. (COF-1);
- tip inhibitora cikloksigenaze (COF-2).
COF-1 inhibitori
Ovo je jedan od prvih lijekova koji su počeli koristiti u medicini za liječenje mnogih bolesti. Izmišljeno je prije više od 100 godina, a danas ostaje u potražnji, čak i razmišljajući o tome da postoji mnogo modernijih i efikasnijih droga danas. Stoga, postupajući s liječenjem osteoartroze, prije svega potrebno je početi uzimati aspirin.
Ovaj lijek se odlikuje širokom sferom izloženosti, ali pozitivan učinak njegove upotrebe u liječenju artroze i artritisa je neznatan. Stoga, nakon nekoliko tjedana nakon uzimanja, umjesto toga propisuju druge lijekove, ponekad oni odmah odbiju aspirin u korist modernije.
Ne rizikujte, počevši da uzimate aspirin u artritisu, ljudi koji imaju krvne bolesti. Može doći do negativnog učinka ovog lijeka zbog njegove sposobnosti da usporava zgrušavanje krvi.
Diclofenak
Mnogi stručnjaci se najčešće preporučuju za korištenje ove konkretne lijekove iz NSAID kategorije, koja je stvorena u 60-ima prošlog stoljeća. U ljekarnama se nudi u obliku tableta i masti. Terapeutska svojstva ovog lijeka za liječenje artroze povezane su s njegovom sposobnošću suzbijanja bola, kao i borbenih inflamalnih procesa.
Ljekarne su predstavljene pod nekoliko imena:
- Ortofen;
- Dakeks;
- Diskonat;
- Odvojeno i drugi.
Ibuprofen.
Sa ovim lijekom nemoguće je postići tako brzo uklanjanje upalnog i sindroma boli, a ne koristiti druge lijekove, uključujući i indometacin. Međutim, i dalje se nastavlja primjenjivati \u200b\u200bzbog dobre tolerancije većine pacijenata.
U ljekarnama je ovaj lijek predstavljen pod različitim imenima - bonifen, ibalgin, rehumafen, feppick itd.
Indometacin
Lista obavezne upotrebe za liječenje artritisa uključuje ovaj alat zbog svoje sposobnosti brzog suzbijanja simptoma boli. U ljekarnama se nudi u obliku tableta težine 25 g, kao i gelove, masti i rektalne svijeće. Ali potrebno je primijeniti ga oprezom zbog prisutnosti pluralnosti nuspojava. U potražnji, ostaje zbog sposobnosti brzo uklanjanja simptoma artritisa i artrozi zglobova. Mnogi privlači i pristupačne troškove - tablete za pakiranje košta 15-50 str.
Ovisno o proizvođaču, ovaj lijek može imati različita imena - induski, Metindol, Indochollyr itd.
Ketoprofen.
Uz povišene lijekove, NSAID-ovi se vrše da uključe ketoprofen u grupi neselektivnih resursa za drogu. Ima gotovo isti učinak kao i Ibuprofen, u prodaji je zastupljen u obliku tableta, gelova, aerosola, kreme i rješenja za vanjsku upotrebu.
U ljekarnama se nudi pod različitim imenima - fakulteti, flamks, arterum, februm, itd.
COF-2 inhibitori: NDE generacija NSAID
Značajka lijekova ove NSAID grupe je njihov selektivni učinak na tijelo. Zbog ove značajke štete uzrokovane gastrointestinalnom traktu je minimiziran. Takođe ima i bolju prenosivost. Vjeruje se da su pojedinačni pripravci iz kategorije COF-1 u stanju izazvati značajnu štetu tkivu hrskavice. Ali pripreme Grupe COG-2 nemaju takvu negativnu radnju, pa se preporučuju da se primjenjuju u takvim situacijama, prve u liječenju artroze.
Ali ovi lijekovi imaju svoje nedostatke. Iako tokom dugoročnog prijema, ovi lijekovi ne utječu na stomak, njihova upotreba može utjecati na rad kardiovaskularnog sistema.
Popis lijekova ove kategorije uobičajeno je uključivati: Meloxico, Nimesulid, Celecoxib, Etcoxib itd.
Meloksikam
Među lijekovima koje sadrže ovu aktivnu supstancu prilično je uobičajena. U odnosu na Diclofenac i Indometacin, ovaj lijek je dozvoljen za dugo vremena - liječenje se može nastaviti još dugi niz godina. Ali u svakom slučaju, potrebno je redovno posmatrati doktora.
U ljekarnama se ovaj lijek predlaže u obliku tableta, rektalnih svijeća, masti i rješenja za intramuskularne injekcije. Stručnjaci preporučuju korištenje uglavnom tableta zbog njihove dugoročne akcije. Obično se traži da pije samo jednu tabletu ujutro ili prije spavanja tako da se ponašala sljedećeg dana.
U ljekarnama se ovaj lijek nudi pod raznim imenima - Melox, Mataren, Mesipol, Melbeck i drugi. U našoj zemlji mnogi ljudi znaju kako Molovi.
Kesetoxib
Proizvođači ovog lijeka je Pfizerska farmaceutska kompanija koja ga je u početku objavila naziva Kebbrex. Ovaj lijek je u potražnji zbog mogućnosti brzo uklanjanja upale i simptoma boli s bolestima kao što su artritis i artroza. On nema jake nuspojave koji bi mogli imati negativan utjecaj na želucu mukoze i gastrointestinalnog trakta. U ljekarnama se predlaže u obliku kapsule težine 100 i 200 mg.
Nimesulid
Ovaj se lijek pokazao kao sredstvo odličnog čišćeg simptoma boli i upalu spojeva, što ga čini odličnom opcijom za liječenje artrozi zglobova. Procjenjuju ga stručnjaci zbog prisutnosti antioksidativnih svojstava, kao i sposobnosti usporavanja učinaka tvari koje uništavaju hrskavicu, kolagena i proteobicane.
U Ljekarnoj mreži ovaj lijek za liječenje spojeva nudi se u različitim vrstama: gel za vanjsku upotrebu, tablete za interna aplikacija i resorpciju, kao i granule koji se koriste za pripremu rješenja.
U ljekarnama se lijek nudi pod nekoliko imena - aponijski, namestik, rimesida, prolide itd.
Zaključak
Bolesti zglobova prate su vrlo neugodni simptomi nego što ljudima pružaju velike neugodnosti. Stoga je potrebno započeti tretman što je prije moguće, čipa efikasnost u velikoj mjeri ovisi o pravilnom izboru lijekova. Danas ljekarne nude širok izbor lijekova za liječenje artritisa i artroze.
Koristite bilo koji od predstavljenih lijekova potrebna je samo na preporuci ljekara. Mnogi od njih imaju nuspojave, dakle, ako odaberete neprimjerenu medicinu, tada se ozbiljne komplikacije mogu pojaviti iz takvog tretmana zglobova.
Reumatoidni artritis na kliničkim smjernicama je reumatska autoimuna patologija nepoznate etiologije koja se očituje hroničnom upalom kostiju i sistemskim lezijama sistema i organa. Najčešće, bolest počinje lezijom jednog ili više zglobova s \u200b\u200bprevladavanjem bolne sindroma raznih intenziteta, krutosti, krutosti, zajednički simptomi Intoksikacija. 
Osnovni principi dijagnoze
Prema kliničkim smjernicama, dijagnoza artritisa treba provesti sveobuhvatno. Prije uspostavljanja dijagnoze, potrebno je analizirati cjelokupni uvjet pacijenta, prikupiti povijest, provoditi laboratorijske i instrumentalne testove, za slanje pacijenta na savjetovanje uskih stručnjaka (ako je potrebno). Da biste formirali dijagnozu reumatoidnog artritisa, morate se pridržavati glavnih kriterija:
- Prisutnost najmanje jednog zgloba sa znakovima upale u fizičkom pregledu.
- Eliminacija ostalih patologija kostiju (na osnovu analiza i drugih znakova).
- Prema kliničkim smjernicama, na osnovu posebne klasifikacije, minimiziraju 6 bodova (bodovi se stavljaju na osnovu kliničke slike, akurentnosti procesa i subjektivnih senzacija pacijenta).
- Fizička inspekcija: Zbirka istorije tečnosti, anamneza bolesti, pregled kože i sluznice, ispitivanje kardiovaskularnih, respiratornih, probavnih sistema.
- Laboratorijski podaci (OAC: Povećanje broja leukocita, esp tijekom pogoršanja bolesti, b / x analiza: prisustvo reumatoidnog faktora, CRH, povećanje siličkih kiselina, serumkoid). Na pokrenutoj fazi reumatoidnog artritisa moguće je povećati ostale pokazatelje: KFK, Alt, AST, Urea, kreatinin itd.
- Instrumentalne studije uključuju Regeneraografiju spojeva, ultrazvučne dijagnostike. Dodatna metoda se može pripisati magnetna rezonanca Tomografija željene artikulacije.
Obavezna dijagnoza patološkog procesa, prema kliničkim smjernicama, uključuje pregled preglednih radiografa zaustavljanja i četkica. Ova metoda se vrši i u početnoj fazi bolesti i hroničnih bolesnika godišnje kako bi se dinamički posmatrao patološki proces. Tipični znakovi razvoja reumatoidnih lezija su: sužavanje zglobnog jaza, znakova osteoporoze, ispuštanje koštanog tkiva i drugih. MRI je najosjetljivija i indikativna metoda u reumatologiji. Na osnovu toga može se reći o fazi, postupkom procesa, prisustvo erozija, kontrakcija itd. Najčešće je ultrazvuk četkica ili zaustavljanja i ultrazvuka velikih zglobova. Ova metoda pruža informacije o prisutnosti tečnosti i upale u zglobnu torbu, stanju zglobova i prisutnosti dodatnih formacija na njima.
Primjena gore navedenih dijagnostičkih metoda, prema kliničkim preporukama, pruža vrijedne informacije o stupnju i fazi, kao i pogoršanju procesa. Zahvaljujući dodatnim metodama, možete definirati čak i najnovije znakove bolesti. Na osnovu dobivenih podataka, reumatolog daje dijagnozu bolesti i propisuje određeni tretman. Dajmo primjer pravilne formulacije dijagnoze (podaci kliničkih smjernica):
Reumatoidni artritis seropozitivan (M05.8), rana faza, aktivnost II, nearozivni (rendgenski faza I), bez sistemskih manifestacija, ADSP (+), FC II.
Diferencijalna dijagnoza reumatoidne patologije, zasnovana na kliničkim smjernicama.
| Manifestacije | Reumatoidni artritis | Reumatski artritis | Osteoartritis |
| Tok bolesti | Sporo stalno progresivno | Akutni početak i brz razvoj | Bolest se dugo razvija |
| Etiologija | Do kraja nisu proučavali uzroke razvoja, što dovodi do autoimunog odgovora | Streptocok bakterijska infekcijaprebačen ili stvaran | Stalni pritisak, mehanički udar, prigušivanje hrskavičnog tkiva sa dob |
| Simptomatika | Poraz na početku malih, zatim srednjih i velikih veza. Akutni počnite sa znakovima upale i pogoršanja općeg stanja | Izrečeni početak, popraćen visokom temperaturom, intenzivnom boli, opijenosti i svim znakovima upale | Nelagodnost i neugodna senzacija nastaju s godinama kada vježbati i dugo hodanje |
| Specifičnost zglobnih lezija | Akcije utiču na uglavnom male zglobove ruku i zaustavljaju četke, postepeno se prelazeći na veće | Izrečeni i iznenada koji se pojavljuju sindrom boli u srednjim jedinjenjima | U početku, međufalanciraju artikulacije četkica i zaustavljaju, postepeno uništavajući normalan hrskavicu |
| Glavne prigrljene manifestacije | Reumatoidni čvorovi, lezije za oči, perikarditis, pneumoniti itd. | Znakovi opšte opijenosti tijela | Ne |
| Komplikacije | Udarni spojevi | Otporna lezija srca, nervnog sistema itd. | Gubitak kretanja zbog uništavanja zglobova |
| Laboratorijski pokazatelji | Prisutnost reumatoidnih markera (reumatoidni faktor, SRB itd.) | Anti-Rotogaluroni - Dhaza (ASG) i Anti-Ltrotidase (ASL-O) u analizi su pozitivni | Ne postoje posebne promjene |
| Rendgenska slika | Sužavanje zglobnog jaza, ispuštanja koštanog tkiva, znakova osteoporoze | Može biti odsutan zbog reverzibilnosti upalnog procesa | Znakovi osteouskleroze, osteoporoze |
| Prognoza | Bolest dovodi do invaliditeta, tako nepovoljna | Sa odgovarajućim tretmanom i preventivnim | Sumnjivo. Liječenje može odgoditi ishod bolesti - onemogućavanje |
Savremeni trendovi u liječenju reumatoidnog artritisa
Prema kliničkim preporukama, glavna svrha liječenja lijekovima reumatoidnog artritisa je smanjiti aktivnost upalnog procesa i postizanja remisije bolesti. Provođenje i propisivanje tretmana Ako je ljekar - reumatolog, koji, zauzvrat može usmjeriti pacijenta da se konsultuje na druge uske stručnjake: ortopedski traumatolozi, neurolozi, psiholozi, kardiolozi, itd.
Reumatolog također mora biti razgovor sa svakim pacijentom na temu proširenja remisije bolesti. Sprečavanje relapsa uključuje: odbijanje loših navika, normalizacije tjelesne težine, trajne fizička aktivnost Mali intenzitet, topla odjeća zimi, oprez prilikom vježbanja polaznika sportova.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (nimesilid, ketorol) koriste se za uklanjanje svih znakova upalnog procesa. Nanesite i parenteralno i u obliku tableta.
- Analgetici (analgin, baralgin) preporučljivo su primijeniti boli u akutnoj fazi bolesti.
- Hormonalni lijekovi glukokortikoikoida (metilprednizolononski, deksametazon) koriste se zbog nuspojava sa izrečenim klinička slika Bolesti, kao i u fazi trke. Koristi se u obliku tableta, intravenski, intramuskularno, kao i unutar zglobnih injekcija.
- Osnovni anti-upalni lijekovi (metotreksata, leflomoida), prema kliničkim smjernicama, utječu na prognozu i tijek patološkog procesa, suzbijajući uništavanje tkiva kostiju-hrskavice. Nanesite najčešće roditeljski.
- Mennoe inženjering biološki preparati (Infliximab, Rituximab, Tocilizumab)
Prema kliničkim preporukama, imenovanje dodatne terapije: multivitamini, mišićni relaksanti, blokatori protona pumpe, antihistaminski lijekovi, mogu značajno smanjiti rizik od lijekova osnovna terapija, kao i poboljšati ukupno stanje pacijenta i prognozu bolesti.
Uloga bolesti u modernom društvu
Reumatoidni artritis je ozbiljan patološki uvjet koji se nastavlja s periodima pogoršanja i remisije. Akutna faza, prema kliničkim smjernicama, uvijek je praćena teška bola i upala, što značajno pogoršava performanse i ukupno stanje pacijenata. Periodi pogoršanja karakteriziraju odsustvo ili malu težinu simptoma upale. Prevalencija bolesti reumatoidnog artritisa, prema najnovijim kliničkim smjernicama, među općim stanovništvom ljudi je oko 1-2%. Bolest češće počinje u srednjoj dobi (nakon 40 godina), ali mogu utjecati sve starosne grupe (na primjer, maloljetnički reumatoidni artritis). Žene 1,5-2 puta bolesne više od muškaraca. 
Kada kontaktirate stručnjaka u početnoj fazi bolesti, kompetentne dijagnoze i pravovremenog tretmana, kao i prilikom obavljanja svih preporuka, liječnik može podržati remisiju bolesti nekoliko godina i za odlaganje gubitka invalidnosti i fizičke aktivnosti za mnogo godina.
Zaključak
Uprkos razvoju medicine i reumatologije, posebno u savremenom naučnom društvu, u sporovima o porijeklu, razvoju i liječenju reumatoidnog artritisa još uvijek se održavaju. Ova bolest nema specifičnu profilaksu, a gotovo je nemoguće predvidjeti njegov početak. Međutim, postoje mjere koje će pomoći u smanjenju rizika od razvoja ove bolesti. Ovi događaji uključuju: jačanje vlastitog imuniteta, pravovremeno postupanje sa zaraznim bolestima, sanitarna upalnih žarišta, odbijanja loših navika, poštivanje temelja pravilna ishrana, kontrola tjelesne težine, dovoljna potrošnja povrća i voća, kao i prolazak preventivnih inspekcija terapeuta i pedijatra (u slučaju maloljetničkog reumatoidnog artritisa).
Maloljetni reumatoidni artritis kod djece: liječenje, uzroci, simptomi bolesti
Maloljetni reumatoidni artritis složena je sistemska bolest, karakteristična karakteristika u kojem je upalni poraz zglobova. Sva ozbiljnost patologije je da pacijent ima veliku šansu za dobivanje invalidnosti u životu. U odraslih, ova patologija se nalazi u drugom obliku.
Šta je bolest?
Dakle, bolest se razvija kod djece mlađe od 16 godina, tako da ima takvo ime. Među svim bolestima referentnog sustava zauzima jedno od prvih mjesta. Iako, generalno, u svijetu samo 1% djece sa takvom lezijom kostura. Ova patologija uglavnom izaziva nepovratne posljedice ne samo u zglobovima, već i u unutrašnjim organima.
Bolest ima autoimuni lik, pa je tretman doživotni. Nemoguće je u potpunosti riješiti maloljetnički reumatoidni artritis. Precizan uzrok njegove pojave, stručnjaci se takođe mogu definirati još uvijek. Međutim, već je moguće reći koji faktori provociraju svoju pogoršanje.
Treba napomenuti da se bolest češće dijagnosticira u djevojčicama. Pored toga, kasnije će započeti svoj razvoj, teže je to tretirati.
Kako se razvija maloljetnički reumatoidni artritis?
Bolest izaziva humoralni imunitet. Činjenica je da se patološke promjene javljaju u sinovijskom omotu zajedničkog, kao rezultat toga da je poremećena mikrocirkulacija krvi, kao i postepeno uništavanje čvrstih tkiva. U ovom slučaju modificirani imunoglobulini se proizvode u pogođenim zglobovima.
U ovom slučaju, zaštitni sistem počinje proizvoditi antitijele smanjujuće, koje napadaju vlastite tkive tijela. Zbog toga se upalni proces počinje razvijati, eliminirati što je gotovo nemoguće. Hronično je i neprestano podržano imunitetom.
Kroz krv i limfni sistem, antigeni se distribuiraju po tijelu, udaraju u druge strukture.
Klasifikacija bolesti
Mladi ili maloljetni reumatoidni artritis je vrlo složena i opasna bolest. U odraslih se može razviti sporije. Liječenje patologije treba početi odmah - odmah nakon opisanog pacijentovih simptoma i diferencijalne dijagnoze.
Naravno, također bi trebalo uzeti u obzir, koje vrste bolesti postoje:
Po vrsti lezije:
- Artikulirano. Ovaj maloletnički (mladenski) artritis karakteriše činjenica da je glavni upalni proces lokaliziran samo u zglobovima bez utjecaja na druge strukture.
- Sistem. U ovom slučaju patologija se dalje odnosi na interne organe. To jest, ovaj oblik reumatoidnog artritisa je vrlo težak i opasan. Često dovodi do invaliditeta.
Širenjem lezije:
- Maloljetni oligoartritis (oligoarthIneral). Karakterizira ga činjenica da je dijete pogođeno ne više od 4-zglobova. Istovremeno, ne samo velike, već su pogođene i male artikulacije. Takav maloljetni reumatoidni artritis u djeci većoj godini dijagnosticira se. Ovaj oblik bolesti može se ograničiti i na poraz samo nekoliko zglobova, ali u nekim slučajevima napreduje i primjenjuje.
- Maloljetni poliartritis. Ovdje patologija udara na vrh i donji udovi. Broj pacijenata sa zglobovima je veći od 5. Istovremeno mogu utjecati i spojevi cervikalne i čeljusti. Najčešće se takav maloljetni artritis nalazi u djevojkama. Liječenje bolesti uglavnom se proizvodi u bolnici.
U smislu brzine napredovanja:
- Sporo.
- Umjereno.
- Brzo.
Saznajte više o bolesti iz ovog videa:
Više detalja
O imunološkom atributu:
- Maloljetni serni reumatoidni artritis. Njegova je funkcija da se reumatološki faktor ne otkriva u krvi.
- Maloljetni seropozitivni reumatoidni artritis. Ova vrsta bolesti je teža. Istovremeno je moguće otkriti ga koristeći prisustvo reumatološkog markera u krvi.
Prirodom protoka:
- Jet (akutni). Ovo je maligni oblik bolesti koji brzo napreduje. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna.
- Subakutno. Karakterizira ga spor razvoj i protok. Obično prvo pogađa samo jednu stranu tijela. Ubuduće patološki proces pokriva ostale spojeve. U ovom slučaju, prognoza je povoljna, jer je bolest ukazivo.
Kao što se vidi, maloljetni reumatoidni artritis može se manifestirati na različite načine. Međutim, u svakom slučaju, njen tretman je potreban, složen i život.
Koji faktori izazivaju bolest?
Unatoč činjenici da se to tačni uzroci za koji uzrokuju ovu bolest nisu instalirani do sada, možete definirati faktore koji mogu pokrenuti patološki mehanizam:
- Nepunjavanje preventivnih vakcinacija.
- Artikulacija ozljeda.
- Nasljedna predispozicija.
- Infekcija virusnog ili bakterijskog karaktera.
- Opće superkoloziranje tijela.
- Produžen uticaj direktne sunčeve svetlosti.
Simptomatika patologije
Maloljetni reumatoidni artritis očituje se na različite načine. Sve ovisi o njegovom tipu. Sljedeći simptomi ove zajedničke bolesti mogu se razlikovati:
- Dosta teških bolova oko artikulacije, kao i ukočenosti tokom vožnje (posebno ujutro).
- Crvenilo kože u polju lezije.
- Oticanje zgloba.
- Osjećaj topline u pogođenoj artikulaciji.
- Bol se oseća ne samo tokom pokreta, već i u mirovanju.
- Udovi se ne mogu normalno savijati, a u zglobovima postoji izgled izdifikatora.
- Brown se pojavljuju u blizini noktiju.
Ovi simptomi su osnovni i zajednički za sve oblike patologije. Međutim, dodatne karakteristike karakteriziraju za svaku vrstu bolesti:
Jewelry artritis se manifestuje kao:
- Poboljšajte ukupnu temperaturu.
- Specifični alergijski osip.
- Povećanje slezine i jetre, kao i regionalnih limfnih čvorova.
- Simptomi ove bolesti su bilateralni.
Subakutni maloljetnički artritis kod djece ima sljedeće kliničke znakove:
- Senzacije bola karakteriziraju se niskim intenzitetom.
- U zajedničkom području pojavljuje se oticanje, a njegova funkcionalnost je ozbiljno narušena.
- Ujutro u djetetu, kao i kod odraslih, ukočenosti se osjeća u pokretima.
- Neznatno povećanje tjelesne temperature, koja se čini izuzetno rijetkim.
- Slab porast limfnih čvorova, dok slezina i jetra praktički ne mijenjaju svoje veličine.
Oligoarthikulački omladinski artritis ima takve kliničke simptome:
- Jednostrana priroda upalnog procesa.
- Kašnjenje rasta djeteta.
- Upala unutarnjih granata očnih jabučica.
- Asimetrični udovi.
- Katarakt.
Pored toga, maloljetni artritis reumatoida prati jaku slabost u mišićima, anemiji i palicom kože. Posebna opasnost je sistemska vrsta bolesti.
Dijagnoza bolesti
Prije svega, glavna vladavina je da bi dijagnoza reumatoidnog artritisa u djeci ove vrste treba razlikovati. Dakle, kako bi se utvrdila bolest potrebna su takve metode istraživanja:
- Laboratorijske testove krvi koji će omogućiti utvrđivanje nivoa ESO-a, prisustvo reumatoidnog faktora.
- Radiografija pogođenih zglobova, koji će odrediti stupanj razvoja bolesti, stanje kosti i hrskavice tkiva.
- Ultrazvučni interni organi.
- Prikupljanje detaljne istorije koja će vam omogućiti da uspostavite nasljednu predispoziciju.
- Studija oka DNK.
- Vanjsko ispitivanje pacijenta sa fiksacijom njegovih pritužbi.
Budući da maloletni hronični artritis ima nespecifične simptome, samo diferencijalna dijagnoza može odrediti. Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisi o njegovoj kvaliteti.
O osobitostima liječenja bolesti bez tableta pogledajte video u nastavku:
Značajke liječenja
Reumatoidni maloljetni idiopatski artritis je složena bolest koja zahtijeva integrirani pristup. Odnosno, terapija je dizajnirana ne samo da uklanja sindrom boli i manifestacije upalne reakcije zglobova, već i minimiziranje posljedica patologije.
Pored tretmana, dijete treba osigurati normalan motorni režim. Naravno, odrasli (roditelji) i djeca moraju biti u skladu s preporukama ljekara. Dijete će morati naučiti živjeti sa ovom bolešću. Nemoguće je dovršiti kompletnu imobilizaciju zglobova kod djece, jer će samo pogoršati njegovo stanje i izazvati brzi razvoj patologije.
To jest, beba se mora kretati, ali umjereno. Na primjer, planinarenje za to će planinariti ravnim cestom, biciklizam bez viška tereta, plivanja. Ne možete skakati, trčati i pasti. Ako je došlo faza pogoršanja reumatoidnog artritisa, tada dijete mora pokušati da se drži podalje od direktne sunčeve svjetlosti, a ne da prevodi.
Osnova liječenja je terapija lijekovima:
- Nesteroidna anti-upalna sredstva: "Pyroxikov", "Indometacin", "Diclofenak", "Gradoxen", "Ibuprofen". Ove lijekove trebaju biti uzimati nakon obroka. Ako trebate osigurati brzi olakšanje olakšica, doktor može promijeniti vrijeme prijema. Treba imati na umu da je nakon deteta uzeo tablet, on se mora preseliti u prvih 10-15 minuta tako da ezofagitis se ne razvija. NSAID-ovi ne mogu zaustaviti proces uništavanja zgloba, oni se riješe samo boli i drugih neugodnih simptoma.
- Glukokortikosteroidi: "Prednizolone", "Betachmettomazon". Budući da maloljetni idiopatski artritis karakteriše jak bolne senzacije, Da brzo postignu protuupalni učinak, oni se koriste. U ovom se slučaju lijek brzo izlučuje iz tijela. Međutim, kortikosteroidi imaju veliki broj nuspojava. Zato ih je nemoguće koristiti već duže vrijeme.
- Imunosupresivni lijekovi: "Metotrexat", "Cyclosporin", "Leflomide". Ovi lijekovi depresiraju rad zaštitnog sustava tijela, stoga je glavna orijentacija zaštita zglobova od uništenja. Uzmite ta sredstva sa maloljetnički reumatoidni artritis, potrebno je dugo vremena da se izračunavaju. Međutim, učestalost njihove upotrebe je mala. Dijete će morati piti takve lijekove ne više od 3 puta sedmično. Istovremeno se propisuju lijekovi, uzimajući u obzir karakteristike organizma i razvoja patologije.
Za liječenje reumatoidnog hroničnog artritisa (oligadikularno ili paduilar) može se koristiti sa metodama nesupiranja:
- LFK. Od velikog je značaja za poboljšanje motorne aktivnosti djeteta. Takav tretman mora se proizvesti svakodnevno. Naravno, vježbe se često izvode koristeći odraslu osobu, jer je teret na zglobovima kontraindiciran. Tretirati reumatoidni hronični artritis kod djece bolji je od biciklizma na ravnom putu, kao i sa plivanjem.
- Fizioterapijski tretman. Pedijatrija u ovom slučaju se fokusira upravo na takvoj terapiji, jer poboljšava učinak lijekova lijekova. Preporuke ljekara u ovom slučaju su takve: elektroforeza sa dimeksidom, magnetnom terapijom, infracrvenim ozračivanjem, parafinskim primjenama, blatom, krioterapijom i laserom i laserom terapijom. Ako se prema takvim metodama tretira reumatoidni hronični artritis, onda prognoza može biti dobra. Odnosno, intenzitet simptoma je smanjen, promjene imunološkog stanja, mišići se opuštaju, kao rezultat kojih se njihova puna funkcionalnost vraća u zglobove. Pored toga, neki postupci doprinose smanjenju upalnog procesa.
- Masaža. Juvenile idiopatski artritis karakteriše periodično, i često, kod pacijenta postoje razdoblja pogoršanja. Fizioterapijski tretman u ovom slučaju je ograničen. Odnosno, masaža se može koristiti samo tokom remisije. Ovaj postupak je koristan u tome što vam omogućuje vraćanje normalne cirkulacije krvi u mišiće i spojeve. U ovom slučaju, svi pokreti trebaju biti tako da ne pruže opterećenje na artikulaciji.
U nekim se slučajevima reumatoidni maloljetni hronični artritis tretira uz pomoć hirurške intervencije. Operacija se primjenjuje samo kao posljednje sredstvo, kada se u zglobovima uoče jake promjene, što značajno ograničavaju svoju pokretljivost. Tokom operacije, uklanjanje nepotrebnih rasta, kao i ugradnju proteze.
Predviđanje i prevencija patologije
Dakle, u pedijatriji, maloljetni reumatoidni artritis smatra se jednom od najsloženijih i opasnijih bolesti potpornog aparata. Njegova prognoza ovisi o stupnju težine, kao i brzine patologije. S blagim oblikom razvoja maloljetničkog artritisa pacijent možda neće biti posljedice. Međutim, ako beba ima tešku bolest, promjene u kosturu ne mogu se izbjeći.
Ako djeca imaju dijagnozu, potvrdila je reumatoidni artritis sustava (maloljetnici), tada je prognoza izuzetno nepovoljna, jer će se postepeno unutarnji organi odbiti. Ako mali pacijent uspije preživjeti, tada će zauvijek ostati invalid.
Što se tiče prevencije maloljetnog reumatoidnog artritisa, bez obzira na sve preporuke ne ispunjavaju ženu tokom trudnoće, neće uvijek dati uvijek pozitivan učinak. Ako reumatoidni artritis nije urođen, možda postoji pažljiva briga za bebu: odsustvo povreda, stresa, povoljan odnos bebe.
Ako se simptomi i dalje očituju, a dijagnoza je potvrđena, tada se tretman ne može zaustaviti. Samo u ovom slučaju odrasla osoba može poboljšati kvalitetu života bebe.
Potpune informacije o bolesti pruža Eleni Malysheva i njegove pomagače:
RCRZ (republikanski centar za zdravstveni razvoj MD RK)
Verzija: Klinički protokoli Mor RK - 2013
Reumatoidni artritis Komputirani (M06.9)
Reumatologija
opće informacije
Kratki opis
Odobreno za zapisnici sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravlja Mort RK
№23 od 12.12.2013
Reumatoidni artritis (RA) - Autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije, koju karakteriše hronični erozivni artritis (sinovititni) i sistemsku štetu u unutrašnjim organima.
I. Uvodni dio
Naziv protokola:Reumatoidni artritis
Kod protokola:
Kodovi na ICD-10:
M05Seropozitivni reumatoidni artritis;
M06.Drugi reumatoidni artritis;
M05.0.Felty sindrom;
M05.1.Plumatoidna bolest pluća;
M05.2.Reumatoidni vaskulitis;
M05.3.Reumatoidni artritis sa uključivanjem drugih organa i sistema;
M06.0.Seronegativni reumatoidni artritis;
M06.1Još uvijek bolest kod odraslih;
M06.9.Reumatoidni artritis nije određen.
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
Arr - Udruženje reumatologa Rusije
ADSP - Antitela za ciklički citrulizirani peptid
BPVP - osnovne protuupalne droge
Vaša - vizualna analogna skala
GPI - genetski inženjerijski biološki lijekovi
GK - glukokortikoidi
GCT - Gastrointestinalni trakt
STD - seksualno prenosive bolesti
LS - lijekovi
MT - Metotrexat
MRI - magnetna rezonancamografija
NSAID - Nesteroidni protuupalni lijekovi
OSZ - Opšte zdravlje
Ra - reumatoidni artritis
RF - reumatoidni faktor
SRB - C-Jet protein
Ultrazvuk - ultrazvučna studija
FC - Funkcionalna klasa
CPS - broj natečenih zglobova
COG - ciklooksigenaza
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
EKG - Elektrokardiogram
Echo kg - ehokardiogram
Datum razvoja protokola: 2013
Kategorija pacijenta:pacijenti sa ra
Korisnici protokola:ljekari Reumatolozi, terapeuti, praktičari opće prakse.
Klasifikacija
Klinička klasifikacija
Radna klasifikacija reumatoidnog artritisa (arr, 2007)
Glavna dijagnoza:
1. Reumatoidni artritis seropozitivan (M05.8).
2. Reumatoidni artritis seronegativan (M06.0).
Posebni klinički oblici reumatoidnog artritisa
1. Sindrom osećanja (M05.0);
2. Još uvijek bolest, razvijena kod odraslih (M06.1).
3. Reumatoidni artritis je vjerojatan (M05.9, M06.4, M06.9).
Klinička faza:
1. Veoma rana faza: Trajanje bolesti<6 мес..
2. Rana faza: Trajanje bolesti 6 mjeseci - 1 godinu.
3. Proširena faza: Trajanje bolesti\u003e 1 godinu u prisustvu tipičnih simptoma RA.
4. Kasna faza: Trajanje bolesti 2 godine i više + izraženo uništavanje malog (III-iV rendgena) i velikih zglobova, prisutnost komplikacija.
Stepen aktivnosti bolesti:
1. 0 - Remisija (DAS28<2,6).
2. Niska (DAS28 \u003d 2.6-3.2).
3. II - prosjek (DAS28 \u003d 3,3-5,1).
4. III - Visok (DAS28\u003e 5.1).
Znakovi e-pošte (sistem):
1. Rheumatoidni čvorovi.
2. Vaskulitis kože (čir-nekrotični vaskulitis, krevet za nokte infarcs, digitalni arteritis, lido-angiitis).
3. Neuropatija (mononeurit, polineuropatija).
4. Ispuštanje (suvo, pražnjenje), perikarditis (suvo, pražnjenje).
5. Shegren sindrom.
6. Poraz oka (oskudni, epizer, vaskulitis retina).
Instrumentalna karakteristika.
Prisutnost ili odsutnost erozije [prema radiografiji, magnetskoj rezonancijskoj slika (MRI), ultrazvučno istraživanje (ultrazvuk)]:
- nearozivan;
- Erozivan.
Rendgenska karta (u prizemlju):
Ja - osteoporoza;
II - osteoporoza - sužavanje zajedničkog jaza, može biti jedinstvena erozija;
III - znakovi prethodne faze + višestruki erozija + sublinks u zglobovima;
IV - znakovi prethodnih faza + kostiju ankilozu.
Dodatna imunološka karakteristika - antitijela za ciklički citrulinirani peptid (ADC):
1. Anti-TSP - su prisutni (+).
2. Anti-TSP - nedostaje (-).
Funkcionalna klasa (FC):
I Klasa - sposobnosti samoposluživanja, neprofesionalne i profesionalne aktivnosti su u potpunosti sačuvane.
Klasa II - Mogućnosti samoposluge, okupacija neprofesionalnog, ograničena su na mogućnosti zanimanja profesionalnih aktivnosti.
III klasa - mogućnosti samoposluživanja su sačuvane, mogućnosti su ograničene na zanimanje nefirsko i profesionalnih aktivnosti.
IV klasa - ograničene mogućnosti samoposluživanja sa neprofesionalnim i profesionalnim aktivnostima.
Komplikacije:
1. Amiloidoza sekundarnog sistema.
2. Sekundarna osteoartlost
3. Osteoporoza (sistem)
4. osteonoza
5. Tunel sindromi (lokomotivni sindrom, sindromi kompresije lakta, tibial nervi).
6. Podnesci u Atlanto-aksijalni spoj, uklj. S mijeloptošću, nestabilnost grlićnje kralježnice
7. ateroskleroza
Komentari
Do naslova "Glavna dijagnoza". Seropozitivljivost i seronegativnost određeni su testom na reumatoidnom faktoru (RF), koji se moraju provesti pomoću pouzdanog kvantitativnog ili polu-kvantitativnog testa (Latex test, imuno-imunimalno, imunoefelometrijska metoda),
Do naslova "aktivnost bolesti". Procjena aktivnosti u skladu s modernim zahtjevima vrši se pomoću indeksa - DAS28 u kojem se procjenjuje bol i oticanje 28 zglobova: DAS 28 \u003d 0,56. √ (CHBC) + 0,28. √ (Chps) + 0,70 .LN (ESI) +0.014 Ozz, gdje je FFS broj bolnih spojeva od 28; CPS - broj natečenih zglobova; Ln - prirodni logaritam; Ozzz je opće stanje zdravlja ili opća procjena aktivnosti bolesti prema pacijentu na vizualnom analognom ljestvici (vašoj).
Vrijednost DAS28\u003e 5.1 odgovara visokim aktivnostima bolesti; Das.<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.
Zakretanje "instrumentalne karakteristike".
Izmijenjeni steinbroker faza:
Stage I scen- Osteoporoza Okolosserovića, pojedinačna mala cistoidna prosvjetljavanja kostiju tkiva (ciste) u subhondrarnom odjelu zglobne površine kosti;
2a faza -odeoporoza oomeloporoza, više cista, sužavanje zglobnih utora;
2b faza -različitih stupnjeva težine simptoma faze 2a i jednostruka erozija zglobnih površina (5 ili manje erozije);
3 faze -različiti stupnjevi težine simptoma faze 2a i višestruke erozije (6 ili više erozija), subloka i dislokacije zglobova;
4 faza -simptomi 3 faze i ankilozno zglobovi.
Tanjem "funkcionalne klase".Opis karakteristika. Samoposluga - preljev, jedenje, briga za sebe itd. Neprofesionalne aktivnosti - kreativnost i / ili rekreacija i profesionalne aktivnosti - rad, studije, vođenje vođe - poželjno su za pacijenta, specifičan uzimajući u obzir rod i dob.
Trenutno opcije:
Priroda napredovanja uništavanja zglobova i prigrli (sistemski) manifestacije, tečaj RA je varijabla:
- Duga spontana klinička remisija (< 10%).
- povremeni protok (15-30%): periodično pojavljuju potpunu ili djelomičnu remisiju (spontani ili inducirani tretman), koji je zamijenio pogoršanje uključivanjem prethodno pogođenih zglobova.
- Progresivni tečaj (60-75%): Povećanje uništavanja zglobova, poraz novih zglobova, razvoja prihvatanja (sistemskih) manifestacija.
- Figrustrogressing protok (10-20%): stalno visoka aktivnost bolesti, teških jabuka (sistemskih) manifestacija.
Posebni klinički oblici
- FELTY sindrom - simptom kompleks, uključujući tešku destruktivnu štetu zglobovima s otpornom leukopenijom sa neutropenijom, trombocitopenijom, splenomegaly; Sistemske prigrle manifestacije (reumatoidni čvorovi, polyneropatija, hronični trofični čirevi nogu, lagana fibroza, Sheghereen sindrom), visoki rizik od infektivnih upalnih komplikacija.
- Bolest u stilu odraslih je osebujan oblik RA, koji karakteriše težak, brzo progresivni zglobni sindrom u kombinaciji sa generaliziranom limfadenopatijom, makulopapilovim osip, visokim laboratorijskim aktivnostima, dugotrajnom groznicom, prenošenjem, interprekom ili septičkom prirodom, septivnošću u Ruskoj Federaciji i ANF-u.
Dijagnostika
II. Metode, pristupi i dijagnostički i postupak obrade
Lista osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera za planiranu hospitalizaciju
Laboratorijska istraživanja:
1. Zajednički test krvi
2. Ukupna analiza urina
3. Mikroreacion
4. Skrivena analiza krvi
5. Aktivnost hepatičkih enzima (Alt, AST)
6. Kreatinin, urea, opći protein, glukoza, bilirubin, holesterol
7. C-reaktivni sadržaj proteina (C-RB), reumatoidni faktor
8. Antitela na ciklički citrulinirani peptid (ADSP)
9. Kada u početku uspostavite dijagnozu - IFA na STD (klamidija, Gonoreja, trihomona), uz pozitivan rezultat, potrebna je preliminarna sanacija fokusa infekcije do hospitalizacije.
Instrumentalni pregled:
1. radiografija OGK; Flg; egg
2. Radiografija ručnih četkica - godišnje
3. Radiografija kosti zdjelice (identifikacija aseptična nekroza Šefovi butne kosti) i preostali spojevi - svjedočenjem
4. FGDS.
5. Ultrazvuk u ultrazvuku trbuha
Lista dodatnih dijagnostičkih mjera (prema naznakama):
1. Prodavci virusa hepatitisa V, C i HIV
2. Dnevna proteinurija;
3. Echo-kg
4. Biopsija za amiloidozu
5. CT torakalni segment
Lista glavnih dijagnostičkih događaja u bolnici
1. Hrast, raspoređen sa trombocitom
2. Koagulogram
3. SRB, RF, ADSP, proteinske frakcije, kreatinin, trigliceridi, lipoproteini, alt, ast, uzorak timola
4. Ehokg
5. Ultrazvuk organa u trbuhu i bubrezi
6. R-grafika četkica
Lista dodatnih dijagnostičkih mjera u bolnici:
1. FGDS po svjedočenju
2. R-grafičke kosti karlice i drugi spojevi - svjedočenjem
3. R-grafika OGK - svjedočenjem
4. Analiza urina na Nechiphenko - svjedočenjem
5. Densitometry svjedočenjem
6. Definicija SA, alkalne fosfataze
7. CAL za skrivenu krv
8. UZI spojevi - svjedočenjem
9. Savjetovanje uskim stručnjacima - svjedočenjem
10. Analiza sinovijskog tečnosti
Dijagnostički kriteriji za RA.
Za dijagnozu Republike Armenije, reumatolog bi trebao koristiti kriterije američke lige reumatologa (1997).
Kriteriji Američke lige reumatologa (1997).
Jutarnja ukočenost - ukočenost ujutro u području zglobova ili u blizini tkanina, što ostaje najmanje 1 sat, postoje u roku od 6 tjedana.
Artritis 3 ili više zglobova - oticanje periartikularnih mekih tkiva ili prisutnost tekućine u pritvoru zglobova koje je montirao ljekar najmanje 3 zglobova.
Artritis zglobova četkica je oticanje baremdne od sljedećih grupa zglobova: zrake, plus-falangovinski i proksimalni interfalangirani.
Simetrični artritis je bilateralna lezija zglobova (plug-in falangirana, proksimalna interfalangealna, prednosti).
Reumatoidni čvorovi - potkožni čvorovi (propisao liječnik), lokalizirani su pretežno na izbočenim područjima tijela, ekskluzivnim površinama ili u okolosertičkim područjima (na proširivoj površini podlaktice, u području drugih zglobova, u području drugih zglobova).
Ruska Federacija je otkrivanje povišenih herashičkih titula bilo koje standardizirane metode.
Radiografske promjene tipične za RA: eroziju ili osteoporozu, dekalcifikacija kostiju (ciste), lokalizirana u zrakovima četkica i najprikladnije u klinički pogođenim zglobovima.
Dijagnoza RA poklapa se najmanje 4 od 7 kriterija, dok bi kriteriji iz prve do četvrte trebali održavati najmanje 6 tjedana.
Za nove dijagnostičke kriterije biraju se četiri grupe parametara, a svaki parametar na temelju višedimenzionalne statičke analize dobio je balest izraz, s količinom 6 i više postavljen je na određenu dijagnozu RA.
Potrebno je prikupljati informacije o istodobnoj patologiji koja je prethodna terapiji, prisutnosti loših navika.
Žalbe i anamneza
Opcije početka
Karakterizira različite mogućnosti za početak bolesti. U većini slučajeva, bolest počinje s poliartritisom, manifestacija artritisa može se izraziti umjereno, a artralgija prevladava, jutarnja krutost u zglobovima, pogoršanje općeg stanja, gubitka kilograma, limfebrilne temperature, limfadenopatija, limfadenopatija, koja može prethoditi klinički izrečeni zglobovi.
Simetrični poliartritis sa postepenim (Nekoliko meseci), povećanje bola i krutosti, uglavnom u malim zglobovima četkica (u polovini prilika).
Akutni poliartritis S poželjnim porazu od zglobova četkica i zaustavlja se, izraženo jutarnjem krutošću (obično praćena ranom izgledom Ruske Federacije u krvi).
Mono, oligoartritis zglobova koljena ili ramena sanaknadna brza uključenost u proces malih zglobova četkica i zaustavljanja.
Akutni monoaritritis velikih zglobova, podseća na septičku ili mikrokristalnom artritisu.
Akutni oligo ili poliartritis sa Izrečene sistemske pojave (febrilna groznica, limfadenopatija, hepatospegegaly) češće se promatra u mladima (podseća na još uvijek bolest kod odraslih).
"Palinidrom ruralizam": Višestruki ponavljajući napadi akutnih simetričnih poliartritis zglobova četkica, rjeđe - zglobovi koljena i lakta; Traje nekoliko sati ili dana i završava u potpunom oporavku.
Ponavljajući bursitis i tenfosinitis, Posebno često u polju zglobova zraka.
Akutni poliartritis U starcima: višestruke lezije malih i velikih zglobova, izgovaraju bol, difuzni edem i ograničenje mobilnosti. Primili ime "RSPE sindrom" (prenošenje seronegativnog simetričnog simetričnog simetričnog sinkronizacije sa "jastukom" edemom).
Generalizirana malgija:
Čvrstoća, depresija, bilateralni kasalski sindrom, gubitak težine (obično se razvija u starosti i podseća na reumatsku polimulgiju); Karakteristični klinički znakovi RA se razvijaju kasnije.
Pregled
Poraz spojeva
Najkarakterističnije manifestacije u debi bolesti:
- bol (sa palpacijom i kretanjem) i oticanjem (povezano s tačnošću zgloba) pogođenih zglobova;
- slabljenje sile kompresije četke;
- jutarnja ukočenost u zglobovima (trajanje ovisi o težini sinovitisa);
- reumatoidni čvorovi (rijetko).
Najkarakterističnije manifestacije u raspoređenim i završnim fazama bolesti:
- Četke:
ulnarno odstupanje metal-falangie spojeva, obično se razvija za 1-5 godina od početka bolesti; Poraz prstiju u tipu "Boutonnieres" (savijanje u proksimalnim međufalamskim zglobovima) ili "vrat labudnog" (ponovno instaliranje u proksimalnim međusobnim stranicama); Deformacija četke u vrsti "Lornnetki".
- Spojevi kolena: Fleksibiranje i deformacija valgusa, pekarna cista.
- stopalo: Podzemne poteze plus inflazijske glave, bočno odstupanje, deformacija palca.
- grlića kralježnica:
podzemna terenska atlantaksijalna zgloba, povremeno komplicirana kompresija kičmene moždine ili kralježnjaka arterije.
- Pisnevoid-cerebralni spoj:
rezanje glasova, kratkoća daha, disfagia, ponavljajući bronhitis.
- Aparati za spavaće sobe i sinonovačne torbe:
tenfosinovitis u polju nepropusnog zgloba i četkica; Bursitis, češće na području zajedničkog lakta; Sinovijska cista na stražnjoj površini zgloba koljena (Baker Cyst).
Ennoting manifestacije
Ponekad mogu prevladati u kliničkoj slici:
- ustavni simptomi:
generalizovana slabost, mala uzlaza, mršavljenje (do Cachexia), podferilna groznica.
- kardiovaskularni sistem:
perikarditis, vaskulitis, granulomatatna oštećenja srčanih ventila (vrlo rijetko), rani razvoj ateroskleroze.
- Svjetlo:purritis, međuprotitrijalna bolest pluća, obvezujući bronhiolit, reumatoidne nodule u plućima (Kaplan sindrom).
- Koža:reumatoidni čvorovi, hipotrofiju zadebljanja i kože; Digitalni arteritis (rijetko s razvojem prstiju), mikroinfarcts u polju romanog kreveta, mrežasti lido.
- Nervni sistem:kompresija neuropatija, simetrična senzorna motorna neuropatija, više mononeurit (vaskulitis), grlića magacalna smeša.
- Mišići:generalizirana amyotrofija.
- Oči:suvi keratokonjunktivitis, epizarit, sklerit, skleromacija, periferna ulcerna keratopatija.
- Bubrezi:amiloidoza, vaskulitis, žad (rijedak).
- krvni sistem:
anemija, trombocitoza, neutropenija.
Kardiovaskularne i teške zarazne komplikacije su faktori rizika nepovoljne prognoze.
Laboratorijska istraživanja
Ciljevi laboratorijskog ispitivanja
- Potvrda dijagnoze;
- eliminacija drugih bolesti;
- procjene aktivnosti bolesti;
- procjena prognoze;
- evaluacija efikasnosti terapije;
- Identifikacija komplikacija (i sama bolest i nuspojave terapije).
Klinička vrijednost laboratorijskih testova
Opća analiza krvi:
- leukocitoza / trombocitoza / eozinofilni - teški tečaj RA sa prihvatam (sistemskim) manifestacijama; u kombinaciji sa visokim titrima Ruske Federacije; Može biti povezan sa tretmanom GK-a.
- Otporna neutropenija - Eliminirajte sindrom filca.
- anemija (ny< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- povećanje ESP-a i CRB - \u200b\u200bdiferencijalna dijagnoza RA-e iz nedržavnih bolesti zglobova; procjena aktivnosti upale, efikasnost terapije; Predviđanje rizika od napredovanja uništenja zglobova.
Biohemijska istraživanja:
- Smanjivanje albumina korelate sa ozbiljnom bolešću.
- Povećanje kreatinina često je povezano sa nefrotoksičnošću NSAID-a i / ili BPLP-a.
- povećanje nivoa enzima jetre - aktivnost bolesti; Hepatotoksičnost NSAID-a i BPVL-a; Lezija jetre povezane sa nosačem virusa hepatitisa B i S.
- Hiperglikemija - glukokortikoidna terapija.
- Dislipidemija - glukokortikoidna terapija; Upalna aktivnost (smanjenje koncentracija holesterola visoke gustine, povećanje koncentracije lipoproteina niske gustine).
Imunološka studija:
- povećanje naslova Ruske Federacije (70-90% pacijenata), visoki titri su u korelaciji sa ozbiljnosti, napredovanjem uništavanja zglobova i razvoju sistemskih manifestacija;
- povećanje anti-TSP titula - više "specifičnih" RA markera od Ruske Federacije;
- povećanje ANF titula (30-40% pacijenata) - s teškim tečajem Republike Armenije;
- HLA-DR4 (Allel DRB1 * 0401) - marker ozbiljnog protoka RA i nepovoljne prognoze.
U sinovijskoj tečnosti, ispod RA-e postoji pad viskoznosti, labavog muzin cuchok, leukocitoze (više od 6x109 / l); Neutrofila (25-90%).
U pleuralnoj tečnosti je određena upalna vrsta: protein\u003e 3 g / l, glukoza<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа > 1000 U / ml, pH 7.0; Titres Ruske Federacije\u003e 1: 320, komplement se smanjuje; Citoza - ćelije 5000 mm3 (limfociti, neutrofili, eozinofili).
Instrumentalna istraživanja
Rendgenski pregled zglobova:
Potvrda dijagnoze RA, pozornice i procjena napredovanja uništenja zglobova četkica i zaustavljanja.
Karakteristične promjene u drugim zglobovima (barem u ranim fazama bolesti) nisu primijećene.
Radiografija grudnog organaprikazuje se da identificira reumatoidnu leziju respiratornih organa i pratećih lezija pluća (tuberkuloza Copd itd.).
Magnetna rezonanca Tomografija (MRI):
- osjetljivije (nego rendgenski) način identifikacije zajedničkih lezija u debi RA.
- Dijagnoza ranog ekeiona.
Doppler ultrasonografija:osetljiviji, (nego radiografija), metoda identifikacije poraza zglobova u debi Republike Armenije.
Računalna tomografija visoke rezolucije:dijagnoza oštećenja pluća.
Ehokardiografija:dijagnoza reumatoidnog perikarditisa, miokarditisa i pridruženog oštećenja srca.
Twonergetic rendgenski rendgenski apsorpcija
Dijagnoza osteoporoze u prisustvu faktora rizika:
- Starost (žene\u003e 50 godina, muškarci\u003e 60 godina).
- Djelatnost bolesti (otporno povećanje CRB-a\u003e 20 mg / l ili e / h\u003e 20 mm / h).
- Funkcionalni status (matTroker račun\u003e 3 ili HAQ račun\u003e 1,25).
- tjelesna masa<60 кг.
- Prijem GC-a.
- Osjetljivost (3 od 5 kriterija) za dijagnostiku osteoporoze na RA nalazi se u ženama - 76%, u muškarcima - 83%, a specifično - 54%, odnosno 50%.
Artroskopija. Prikazuje se za diferencijalnu dijagnozu RA sa Willezo-Nodulary sinovitisom, osteoartritisom, traumatičnim lezijama zgloba.
Biopsija Prikazano u sumnjivoj amiloidizi.
Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
- Ortopedski traumatolog - da se pozabavi pitanje operativne intervencije.
- Okulist - kada pobede organe vida.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza Često se sprovodi s takvim bolestima kao osteoartritis, reumatska groznica (Tabela 1).
Tabela 1. Klinička i laboratorijska karakteristika reumatoidnog artritisa, reumatskog artritisa i osteoartritisa
| Znak | Reumatoidni artritis | Reumatska groznica | Osteoartritis |
|
Trajni bol u akutnoj fazi Jutarnja krutost Znakovi upale zglobova Mobilnost zglobova Poraz srca Tok bolesti Amyotrophy Komunikacija sa žarišnom infekcijom Hyper-Y-Globeulinemija Titre ASL-OH, ASL-S Reumatoidni faktor Uticaj aplikacije salicilata |
Intenzivan Izražen Ograničena zanemariva Progresivan Izraženo, napreduje Osteoporoza, sužavanje zglobnih utora, uzura, ankiloza Karakterističan Manje od 1: 250 Pozitivno u seropozitivnoj verziji |
Intenzivan Odsutan Izražen Bez promjene Povećana u akutnoj fazi Negativan Dobro |
Umjeren Odsutan Normalno ili ograničen Sporo progresivni Nije izraženo Sužavanje zglobnih utora, egzostoze Odsutan Negativan Odsutan |
U debitu je poraz spojeva (i nekih drugih kliničkih manifestacija) sličan šteti zglobovima s drugim reumatskim i nepotrebnim bolestima.
Osteoartritis.Manji oticanje mekih tkiva, uključivanje distalnih interfalacijskih zglobova, nedostatak izražene jutarnje krutosti, povećanje težine boli do kraja dana.
Sistemski crveni lupus.Simetrična oštećenja malih zglobova četkica, zraka i zglobova koljena. Artritis ne deformira (osim artritis jacque); Može doći do oteklina mekih tkiva, ali unutar zglobnih izlučivanja je minimalna; Visoki titre od ANF-a (međutim, do 30% pacijenata RA ima AF), rijetko - niski titri Ruske Federacije; Na radiografije - nedostatak kostiju erozije.
Gout.Dijagnoza je montirana na temelju otkrivanja kristala u sinovijskoj tečnosti ili tefuzi sa karakterističnim negativnim dvostrukim bempraineom tokom mikroskopije polarizacije. U hroničnom obliku može doći do simetričnog oštećenja malih zglobova četkica i zaustavljanje sa prisutnošću tofusa; Moguće je podvukno erozije na radiografije.
Psorijatički artritis.Monoartritis, asimetrični oligoartritis, simetrični poliartritis, rudarski artritis, lezije aksijalnog kostura. Česta oštećenja na distalnim interfelacijskim zglobovima, oštricama poput prstiju, karakteristično za psorijazu promjene kože i noktiju.
Ankilozing spondilitis.Asimetrična jednobojrite velike zglobove (kuk, koljeno, rame), kičmeni kolom, sakrat i ileum; Mogu biti uključeni periferni zglobovi; Izraz HLA-B27.
Mlazni artritis.Artritis oligoartistalni i asimetrični, s prevladavajućom lezije donjih ekstremiteta, izraz HLA-B27. Uzrokovana infekcijom raznim mikroorganizmima (Chlamydia, Escherichia Coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia itd.); Reiter sindrom: uretritis, konjuktivitis i artritis; Prisutnost bola u regijama pete s razvojem englita, Keratodermia na dlanovima i potplaćima i kružnim balanitisom.
Bakterijski endokarditis.Oštećenja velikih zglobova; Groznica sa leukocitozom; Heart buka; Potrebno je studij o hemokulturi u svim pacijentima sa groznicom i poliartritisom.
Reumatska groznica.Migracijski oligoartritis prevladavajućom lezije velikih zglobova, kardiotisa, potkožnih čvorova, horea, eritema u obliku prstena, groznica. Specifična (u odnosu na streptokoke) serološke reakcije.
Septički artritis.Obično monoartikularni, ali možda oligoarrtistani; s prevladavajućim lezijama velikih zglobova; Može se premjestiti. Krvna kultura, težnja tekućine iz zajedničke šupljine sa proučavanjem staničnog sastava, slikanje u istraživanju grama i kulture; Pacijenti za RA može imati i septičku artritis.
Virusni artritis.Karakteristično je za jutarnju krutost sa simetričnom lešću zglobova četkica i zglobova Ray-Tie, može se otkriti ruski virusni exanthem. U većini slučajeva spontano prolazi u roku od 4-6 tjedana (s izuzetkom artritisa povezanih sa parivirus infekcijom).
Sistemska skleroderma.Fenomen nosoroga i brtva kože; Rijetko otkriva artritis, obično artralgiju; Ograničenje obima pokreta povezanih sa prilogom kože na fascia.
Idiopatska upalna miopatija.Artritis sa teškim sinovitisom retko se otkriva. Upala mišića koje karakterizira proksimalna slabost mišića, povećanje nivoa KFK-a i aldolaze, artholgia i Myalgije, patoloških promjena u elektromilom.
Mješovita povezanost bolesti tkiva.U 60-70% slučajeva, artritis može biti deformiran i erozivan. Karakteristične karakteristike SLE, sistemske sklerodemije i miozitisa; Karakterističan za ribonukleproproteinu.
Lymne bolest.U ranim fazama - Migrating eritem i kardiovaskularna patologija, u kasniku - interventni mono- ili oligoartritis (u 15% pacijenata može biti hronično i erozivno), encefalopatija i neuropatije; 5% zdravih ljudi ima pozitivne reakcije na limin burreliozu.
Reumatska polimalgija.Difuzna bol i jutarnja krutost u aksijalnim zglobovima i proksimalnim mišićnim grupama; Oticanje zglobova otkriva se manje često; Izgovoreno DP; Retko nastaje starijim od 50 godina. Izražen odgovor na terapiju glukokortikoida; 10-15% u kombinaciji sa Giantheacnom arterijama.
Bolest behaleta.Diferencijalna dijagnoza sa strijelcem u RA.
Amiloidoza.Periartikularna taloženje amiloida; Može biti akumulacija šupljeg zgloba. Bojanje kongu crvene azdirana zglobna tekućina.
Hemohromatoza.Povećanje kostiju strukture 2. i 3. metropolit-falange; Poboljšanje nivoa željeza i seruma ferita sa smanjenjem sposobnosti prenosećih vezanja; Xondroalcinoza se može otkriti na radiografcima. Dijagnosticirana biopsija jetre.
Sarkoidoza.Hronična granulomatatna bolest, 10-15% u pratnji hroničnog simetričnog poliartritisa.
Hipertrofična osteoarthrija.Oligoartritis zglobova koljena, gležnja i zraka; periolatna kost neoplazma; Duboko i još uvijek bol. "Bubanj štapići", veza sa moile bolešću, bol u udovima na određenom položaju.
Multicenter Reticulogisticiciociosiosis.Dermatoartritis, papule za grijanje Ocolone, bolni destruktivni poliartritis. Karakteristične promjene u biopsiji oštećenog područja kože.
Porodična mediteranska groznica.Ponavljajući napadi akutnih sinovititnih (mono- ili oligoARTIkularnih) velikih zglobova povezanih sa vrućicom, pleuritima i peritonitisom.
Ponavljajući polikrondrit.Uobičajena progresivna upala i uništavanje hrskavice i vezivnog tkiva; migriranje asimetričnog i nearozivnog artritisa malih i velikih zglobova; Upala i deformacija hrskavice aurikula.
Fibromijalgija.Uobičajena mišićno-koštana bol i krutost, parestezija, neproduktivni san, umor, višestruki simetrični "okidač" bodova (za dijagnozu je dovoljno da bude 11 od 18); Laboratorijske studije i testovi zglobova - bez patologije.
Liječenje u inostranstvu
Tretirajte tretman u Koreji, Izrael, Njemačka, SAD
Nabavite savjet o medicinskom pregledu
Tretman
Taktike liječenja pacijenata s RA
Preporuke za tretman pacijenata sa reumatoidnim artritisom
Prema savremenim standardima, tretman RA treba temeljiti na sljedećim osnovnim principima:
Glavni cilj je postizanje pune (ili barem djelomične) remisije.
Da bi se postigao ovaj cilj:
1. Liječenje BPLP-a trebalo bi početi što je prije moguće;
2. tretman treba biti maksimalno aktivan s promjenom (ako je potrebno) režim liječenja 2-6 mjeseci;
3. Prilikom odabira terapije potrebno je uzeti u obzir:
- Faktori rizika nepovoljne prognoze, koji uključuju visoke naslove Ruske Federacije, povećanje ESP-a i CRH-a, brzi razvoj uništenja zglobova
- Trajanje razdoblja između pojave simptoma i početka fabrike BPLP-a:
a) ako je više od 6 mjeseci, terapija treba biti aktivnija;
b) U prisustvu faktora rizika, mogućnost izbora su metotreksat (početna doza od 7,5 mg / sedmice) sa brzim (oko 3 mjeseca) povećanjem doze do 20-25 mg / tjedan;
c) Učinkovitost terapije treba ocijeniti standardiziranim kliničkim i radiološkim kriterijima.
Upotreba neemkolkoloških i farmakoloških metoda, privlačeći stručnjake iz drugih specijaliteta (ortopedi, fizioterapeuti, kardiolozi, neuropatolozi, psiholozi itd.); Tretman pacijenata treba izvesti s reumatolozima, da bude najniživije, ovisno o kliničkim manifestacijama i aktivnostima.
Nemedijski tretman
1. Izbjegavajte faktore koji mogu potencijalno provocirati pogoršanje bolesti (međukutni infekcije, stres itd.).
2. Odbijanje pušenja i alkohola:
- Pušenje može igrati ulogu u razvoju i napredovanju Republike Armenije;
- Udruženje je otkriveno između broja dimljenog cigareta i pozitivnosti u ruskoj Federaciji, erozivnim promjenama u zglobovima i izgledu reumatoidnih nodula, kao i lezija pluća (kod muškaraca).
3. Održavanje savršene tjelesne težine.
4. Uravnotežena prehrana, uključujući proizvode sa visokim sadržajem polinezasićenih masnih kiselina (riblje ulje, maslinovo ulje itd.), Voće, povrće:
- potencijalno suzbija upalu;
- Smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija.
5. Obuka pacijenata (promjena stereotipa motornih aktivnosti itd.)
6. Medicinska fizička kultura (1-2 puta nedeljno)
7. Fizioterapija: toplotne ili hladne procedure, ultrazvuk, laserska terapija (sa umjerenim aktivnostima RA)
8. Ortopedski priručnik (prevencija i korekcija tipičnih deformacija zglobova i nestabilnost grlićnje kralježnice, gume za zglob, korzet za vrat, uloge, ortopedske cipele)
9. Sanatorium-Resort Tretman prikazuju samo pacijenti u remisiji.
10. Kroz bolesti su potrebni aktivni prevencija i liječenje srodnih bolesti.
Liječenje medicine
Osnovne odredbe
Da biste smanjili bol u zglobovima svim pacijentima koji propisuju NSAID-ove
- NSAID imaju dobar simptomatski (analgetski) efekat
- NSAID-a ne utiču na napredovanje uništenja zglobova
RAS tretman zasniva se na aplikaciji Bpvp
- Tretman RA koristeći BPVH treba započeti što je prije moguće, po mogućnosti u roku od 3 mjeseca od trenutka pojave simptoma bolesti
- Rani početak tretmana objekta olakšava poboljšanje funkcije i usporavanje napredovanja uništavanja zglobova
- "Kasnije" imenovanje faship (nakon 3-6 mjeseci od početka bolesti) povezan je s padom efikasnosti BPVL monoterapije
- Što je veće trajanje bolesti, niža efikasnost BPVL-a.
Učinkovitost terapije treba procijeniti standardiziranim metodama.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Osnovne odredbe:
1. NSAID su efikasniji od paracetamola.
2. Tretiranje NSAID-a treba izvesti u kombinaciji s aktivnoj terapiji BPLP-a.
3. Učestalost razvoja remisije protiv pozadine NSAID monoterapije vrlo je niska (2,3%).
U ukupnom stanovništvu pacijenata sa NSAID-om u ekvivalentnim dozama ne razlikuju se značajno u efikasnosti, već se razlikuju u učestalosti nuspojava:
- Budući da se efikasnost NSAID-a u pojedinim pacijentima može značajno varirati, potreban je pojedinačni izbor najefikasnijih NSAID-a od svakog pacijenta
- Izbor efikasne doze NSAID-a vrši se u roku od 14 dana.
Ne treba biti prekoračena preporučena doza NSAID-a i COG-2 inhibitora: obično dovodi do povećanja toksičnosti, ali ne i efikasnosti liječenja.
Preporučuje se započeti tretman sastankom najsigurnijih NSAID-a (kratki T1 / 2, odsustvo kumulacije) i u minimalno efikasnoj dozi.
Ne biste trebali uzimati istovremeno 2 ili više različitih NSAID-a (s izuzetkom niskih doza aspirina).
Inhibitori (selektivni) COF-2 nisu inferiorni u efikasnosti sa standardnim (neselektivnim) NSAID-ovima.
Prilikom odabira NSAID-a potrebno je uzeti u obzir sljedeće faktore:
- sigurnost (dostupnost i priroda rizika od nuspojava);
- prisustvo istodobnih bolesti;
- priroda interakcije s drugim lijekovima koje je usvojio pacijent;
- Trošak.
Svi NSAID (kao i selektivni COF-2 inhibitori) češće uzrokuju nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, bubrega i kardiovaskularnog sistema od placeba.
Selektivne inhibitore COF-2 su manje vjerojatno uzrokovali su gastrointestinalnu leziju od standardnih NSAID-a.
Ako postoji povijest teško oštećenja na gastrointestinalnom traktu, potrebna je anti-znatna terapija pomoću inhibitora protonskog pumpi (Omeprazole).
Iako povećanje rizika od razvoja tromboze protiv pozadine tretmana inhibitora COX-2 (sa izuzetkom ropeekoksib) nije dokazano, do konačne odluke o njihovoj kardiovaskularnom sigurnosti ne treba poduzeti sljedeće korake:
- Detaljno informirati ljekare i pacijente o potencijalnim kardiovaskularnim nuspojavama svih lijekova koje posjeduju karakteristike COX-2 inhibitora;
- propisati ih krajnje oprezom kod pacijenata koji imaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija;
- obavljati pažljivo praćenje kardiovaskularnih komplikacija (posebno arterijske hipertenzije) tokom ukupnog prijema droge;
- Ne prelazite preporučenu dozu.
U parenteralnim i rektalnim putevima, nametanje NSAID-a smanjuje ozbiljnost simptomatskih hito prijetićih nuspojava, ali ne smanjuju rizik od teških komplikacija (perforacija, krvarenje).
Pacijenti s faktorima rizika NSAID-Gastropatični tretman treba započeti sa COX-2 inhibitorima (meloksikamima, nimesulidom).
Čimbenici rizika NSAID-Gastropatije su sljedeći:
- starost starije od 65 godina;
- teška lezija gastrointestinalnog trakta u istoriji (čirevi, krvarenje, perforacija);
- prateće bolesti (kardiovaskularna patologija itd.);
- prijem visokih doza NSAID-a;
- kombinirani prijem nekoliko NSAID-a (uključujući niske doze aspirina);
- prijem GK i antikoagulansa;
- infekcija Helicobacter pylori.
Ne treba se propisati CELECOXIB pacijentima s alergijama na sulfanimidemide, Kotrimaksol u historiji.
Preporučene doze NSAID-a: Loroksiki 8mg. 16 mg / dan u 2 prijema, Diclofenak 75-150 mg / dan u 2 recepciju; Ibuprofen 1200-2400 mg / dan u 3-4 prijema; Indometacin 50-200 mg / dan u 2-4 recepciji (max. 200 mg); Ketoprofen 100-400 mg / dan u 3-4 recepciju; Acecloofenak 200 mg u 2 recepciju; Meloxico 7,5-15 mg / dan u 1 prijemu; Pyroxiks 20 - 20 mg / dan u 1 recepciji; Ryricoxib 120 - 240 mg / dan u 1-2 prijema; Etododolac 600 - 1200 mg / dan u 3 - 4 recepciju.
Bilješka. U liječenju diklofenacusa, koncentracije aparataminotransferaza i Alaninotransferaza trebaju biti određene nakon 8 tjedana nakon početka liječenja. Sa zajedničkim prijemom inhibitora angiotenzinskog sjajnog enzima (APE), birući kreatinin mora biti određen svake 3 sedmice.
Glukokortikoidi (GK)
Osnovne odredbe:
1. GK (metilprednizolon 4 mg) u nekim slučajevima usporava napredovanje uništenja zglobova.
2. Omjer efikasnosti / troškova GC-a bolji je od NSAID-a.
3. U nedostatku posebnog svjedočenja, doza HC-a ne smije prelaziti 8 mg / dan u pogledu metilprednizolona i 10 mg u smislu prednizona.
4. GC treba koristiti samo u kombinaciji sa BPLP-om.
Većina nuspojava GC-a je neizbježna posljedica GK terapije:
- češće se razvijaju sa produženim prijemom visokih doza GK;
- Neke nuspojave razvijaju se manje često nego u liječenju NSAID-a i BPVP-a (na primjer, teška lezija gastrointestinalnog trakta);
- Moguća prevencija i liječenje nekih nuspojava (na primjer, glukokortikoidna osteoporoza).
Indikacije u svrhu niskih doza GK:
- suzbijanje upale zglobova prije pokretanja BPVL-a.
- suzbijanje upale u zajednici u pogoršanju bolesti ili razvoju komplikacija tretmana BPLP-a.
- Neefikasnost NSAID-a i BPVP-a.
- Kontraindikacije u svrhu NSAID-a (na primjer, kod starijih osoba sa "ulcerativnom" istorijom i / ili oštećenom bubrežnom funkcijom).
- Postizanje remisije za neke varijante RA (na primjer, sa sernigativnim RA u starijim osobama, podsjeća na reumatsku polimulgiju).
Sa reumatoidnim artritisom, glukokortikoidi trebaju biti propisani samo reumatolog!
Pulzna terapija GK(Metilprednizolon 250 mg):
Manifestacije teških sustava RA na dozi od 1000 mg-3000 mg po kursu.
- Koristi se kod pacijenata s teškim sistemskim manifestacijama Republike Armenije;
- Ponekad vam omogućuje postizanje brzog (u roku od 24 sata), ali kratkoročno suzbijanje aktivnosti upale zglobova;
- Od pozitivnog učinka gc pulsne terapije na napredovanje uništenja zglobova i prognoza nije dokazana, prijava (bez posebnog svjedočenja) ne preporučuje se.
Lokalna (unutar-art) terapija(Betametasone):
Osnovne odredbe:
- koristi se za suzbijanje artritisa na početku bolesti ili sinovititne pogoršanja u jednom ili više zglobova, poboljšajte funkciju spojeva;
- vodi samo privremenim poboljšanjem;
- Uticaj na napredovanje uništenja zglobova nije dokazano.
Preporuke:
- ponovljene injekcije u istom zajednicu ne više od 3 puta godišnje;
- koristite sterilne mat-rijal i alate;
- isperite spoj prije uvođenja droga;
- Isključite opterećenje na spoju u roku od 24 sata nakon ubrizgavanja.
Osnovni protuupalni lijekovi (BPVP)
Osnovne odredbe
Da bi se postigao cilj, potrebno je rano sa svim pacijentima s RA, bez obzira na fazu i stepen aktivnosti liječenja, BPVL, uzimajući u obzir istovremene bolesti i kontraindikacije, dugotrajno kontinuirano, aktivno liječenje promjenom (ako Potrebno) za krug za 2-6 mjeseci, stalno nadgledanje tolerancije terapije, informiranje pacijenata o prirodi bolesti, nuspojava korištenih lijekova i kada ih odgovarajućim simptomima da se odmah prestane primati i savjetovati se sa liječnikom. Prilikom odabira terapije potrebno je uzeti u obzir faktore rizika nepovoljne prognoze (visokih naslova Ruske Federacije i / ili ADC, povećanje EK-a i CRB-a, brz razvoj uništenja zglobova).
Metotrexat (MT):
1. Priprema izbora ("Zlatni standard") sa "seropozitivnim" aktivnim RA.
2. U usporedbi s drugim PTSP-om, najbolji omjer odnosa / toksičnosti ima najbolji omjer.
3. Prekid tretmana češće je povezan s toksičnošću lijekova nego sa nedostatkom efekta.
4. Osnovni lijek tokom kombinirane terapije BPVL-a.
5. Liječenje metotreksatom (u poređenju s liječenjem ostalih BPVH) povezan je s smanjenjem rizika smrtnosti, uključujući kardiovaskularni
Preporuke za upotrebu:
1. Metotrexat je propisan 1 put tjedno (usmeno ili parenteralno); Čestiji prijem može dovesti do razvoja oštrih i hroničnih otrovnih reakcija.
2. Frakcijski prijem sa intervalom od 12 sati (u jutarnjim i večernjim satima).
3. U nedostatku efekta tokom usmene administracije (ili sa razvojem toksičnih reakcija iz gastrointestinalnog trakta) idite na Parenteralnu upravu (u / m ili p / k):
- Nedostatak efekta u usmenoj primjeni metotreksata može biti povezan sa malom apsorpcijom u gastrointestinalnom traktu;
- početna doza metotreksata od 7,5 mg / tjedan, a kod starijih ljudi i sa oštećenom funkcijom bubrega 5 mg / tjedan;
- da ne dodjeljuju pacijentima sa zatajenjem bubrega;
- Nemojte prepisati pacijente teškom lezije pluća.
4. efikasnost i toksičnost procjenjuje se na oko 4 tjedna; Sa normalnom tolerancijom, doza metotreksata povećava se za 2,5-5 mg tjedno.
5. Klinička efikasnost metotreksata ima ovisnost o dozi u rasponu od 7,5 do 25 mg / sedmicama. Prijem u dozi više od 25-30 mg / tjedan nije primjeren (rastući efekat nije dokazan).
6. Da biste smanjili ozbiljnost nuspojava, preporučuje se:
- Koristite kratku akciju NSAID;
- Izbjegavajte recept acetilsalicilne kiseline (i ako je moguće - diclofenak);
- na dan prijema metotreksata, zamijenite NSAID na GC na niskim dozama;
- uzimati metotrexat uveče;
- smanjiti dozu NSAID-a prije i / ili nakon primitka metotreksata;
- Idite na prijem drugog NSAI-a;
- u slučaju nedovoljne efikasnosti i tolerancije (ne teških HP-a) ORAL MT, preporučljivo je imenovati parenteralni (potkožno) oblik droge;
- za označavanje antilarnih;
- Ukloniti folnu kiselinu u dozi od 5-10 mg / tjedan nakon prijema metotreksata (primanje folne kiseline smanjuje rizik od razvoja gastroenteroloških i jetrenih nuspojava i citopenije);
- eliminirati prijem alkohola (povećava toksičnost metotreksata), tvari i prehrambenih proizvoda koji sadrže kofein (smanjuje efikasnost metotreksata);
- Uklonite prijem lijekova sa anti-ljudskim aktivnostima (prvenstveno kotrimoxazole).
- Pod prevozom metotreksata (ili razvoja akutnih hematoloških otpada) preporučuje se prijem folne kiseline (15 mg svakih 6 h), 2-8 doza, ovisno o dozi metotreksata.
Osnovne nuspojave:infekcije, lezija gastrointestinalnog trakta i jetre, stomatitis, alopecija, hematološka (citopenija), ponekad mijelosupresija, preosjetljiv pneumonitis.
Sulfasalazin 500 mg- Važna komponenta kombinirane terapije pacijenata s RA ili u prisustvu kontraindikata na namjeravani MT.
Preporuke za upotrebu.
1. Obično korištena doza kod odraslih 2 g (1,5-3 g, 40 mg / kg / dan) 1 g 2 puta dnevno s hranom:
- 1. sedmica - 500 mg
- 2. sedmica - 1000 mg
- 3. nedelja - 1500 mg
- Četvrta sedmica - 2000 mg.
2. Kad bol u grlu, čirevi u ustima, groznicu, izražena slabost, krvarenje, pacijenti za svrab na koži moraju odmah otkazati lijek.
Osnovne nuspojave: Poražavanje gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta), vrtoglavicu, glavobolje, slabost, razdražljivost, oštećena funkcija jetre, leukopenia, hemolitička anemija, trombocitopenija, osip, ponekad mijelosupresija, oligospermia.
Tretman Leflomoid:
1. U efikasnosti nije inferiorniji od sulfasalizacije i metotreksata.
2. Evrseća metotreksata i sulfasa-lazina na učinku na kvalitetu života pacijenata.
3. Učestalost nuspojava je niža od ostalih PTSP-a.
Osnovno svjedočenje za odredište:nedovoljna efikasnost ili loša prenosivost metotreksata.
Preporuke za prijavu
1. 100 mg / dan tokom 3 dana ("zasitar" doze), zatim 20 mg / dan.
2. Kada se koristi "izdržljiva" doza, raste rizik od liječenja liječenja zbog razvoja nuspojava; Zahtijeva pažljivo praćenje neželjenih reakcija.
3. Trenutno se većina stručnjaka preporučuje započeti liječenje Leflomidom u dozi, počevši od 20 mg / dan (ili čak 10 mg / dan); Preporučuje se sporo povećanje kliničkog učinka da nadoknadi intenziviranje istodobne terapije (na primjer, niskim dozama GC-a).
| Ispitivanje na imenovanje terapije | U dinamici |
| Opća analiza krvi | Svake dvije sedmice u roku od 24 sedmice, tada svakih 8 tjedana |
| Enzimi glave (akt i alt) | Svake 8 tjedana |
| Urea i kreatinin | Svake 8 tjedana |
| Pakao | Svake 8 tjedana |
Osnovne nuspojave: Citopenija, oštećenje jetre i gastrointestinalni trakt, kaminalizacija krvnog pritiska, ponekad mijelosupresija.
4-aminokinolin derivati:
1. Inferiorna po kliničkoj efikasnosti za ostale BPVL.
2. Ne usporite napredovanje uništenja zglobova.
3. Pozitivno utiču na lipidni profil.
4. Chlorochin češće vodi do nuspojava od hidroksihlorokvina.
5. Potencijalna čitanja za upotrebu:
- Rana faza, niska aktivnost, nedostatak faktora rizika nepovoljna prognoza
- Nemoguće je nemoguće isključiti debi sistemske bolesti vezivnog tkiva.
Preporuke za upotrebu:
1. Ne prelazite dnevnu dozu: hidroksiklokviring 400 mg (6,5 mg / kg), Chlorookhin 200 mg (4 mg / kg).
2. Provedite oftalmičku kontrolu na imenovanje aminokinolin derivata i svaka 3 meseca u procesu lečenja:
- ispitivanje pacijenta o vizuelnim poremećajima;
- proučavanje DNK oka (pigmentacija);
- Studija vida.
3. Ne dodijelite pacijente s nekontroliranom arterijom hipertenzijom i dijabetičkom retinopatijom.
4. Ne primjenjujte se istovremeno s LS-om, imajući afinitet za Melanin (fenotiziazine, rifampicin).
5. Objasnite pacijentu potrebu za samokontrolom kršenja kršenja.
6. Preporučite nošenje sigurnosnih naočala u sunčanom vremenu (bez obzira na sezonu).
Bilješka: Smanjite dozu sa jetrom i bubrežnim bolestima.
Osnovne nuspojave: Retinopatija, neuromiopatija, svrbež kože, proliv.
Ciklosporin:
Preporučuje se primjenjivati \u200b\u200bs neefikasnošću drugih BPLP-a. Istovremeno, za ciklosporin karakterističan je visoka frekvencija nuspojava i visoke frekvencije neželjenih interakcija lijekova. Nanesite unutrašnje 75-500 mg 2 puta dnevno (<5 мг/кг/сут.).
Indikacije: Raški oblici aktivne struje u slučajevima kada je klasični BPVL neefikasan ili njihova primjena je nemoguća.
Osnovne nuspojave:povećani krvni pritisak, bubrežna funkcija, glavobolje, drhtanje, girsutizam, infekcija, mučnina / povraćanje, proliv, dispepsija, hiperplazija guma. Uz povećanje nivoa kreatinina za više od 30%, potrebno je smanjiti dozu LS za 0,5-1,0 mg / kg / dan za 1 mjesec. Sa smanjenjem nivoa kreatinina za 30%, za nastavak liječenja lijekova, a uz održavanje povećanja od 30% - prestanite tretman.
Azatioprin, d-penicillamin, ciklofosfamid, klorammbucil.
Potencijalno čitanje: neefikasnost drugih BPVL-a ili kontraindikacije u njihovu svrhu.
Kombinovana terapija BPVP.
3 Glavne opcije za kombiniranu terapiju koriste se: započnite tretman monoterapijom, nakon čega slijedi svrha jednog ili više BPVP-a (za 8-12 tjedana) uz održavanje aktivnosti procesa ;
započnite tretman kombiniranom terapijom s naknadnim prijenosom na monoterapiju (nakon 3-12 mjeseci) kada se procesna aktivnost potiskuje procesom provođenja kombinirane terapije tokom cijelog razdoblja bolesti. U bolesnika sa ozbiljnim tečajem RA, tretman treba započeti kombiniranom terapijom, a kod pacijenata sa umjerenom aktivnošću s monoterapijom, nakon čega slijedi prijenos u kombinirani terapiju u slučaju nedovoljne efikasnosti liječenja.
Kombinacije BPVL-a bez znakova loše prognoze:
- MT i hidroksihlorokvin - sa velikim trajanjem RA i niske aktivnosti;
- MT i leflomoid - sa srednjom trajanjem (≥ 6 mjeseci), prisustvo loših predviđanja faktora;
- MT i sulfasalazin - sa bilo kojim trajanjem RA, visoke aktivnosti, prisustvo znakova loše prognoze;
- MT + hidroksiklokolookhin + sulfasalazin - u prisustvu loših faktora predviđanja i umjerenim / visokim aktivnostima bolesti, bez obzira na trajanje bolesti.
Mennoe inženjering biološki preparati
Za tretman RA-e, GPI se koriste za uključivanje inhibitora FNO-α (Etanecept, Infliximab, GolimBab), anti-ćelijski lijek - Rituximab (RTM) i interleukin blokator receptora 6 - tocilizumab (TCZ).
Indikacije:
- Pacijenti Ra, ne reagiraju na MT i / ili drugu sintetičku BPVL, sa umjerenom / visokom ražnjama u pacijentima sa prisutnošću loših prognoza: visoka aktivnost bolesti, Ruska Federacija + / ADSP +, rano pojavljivanje erozija , brzo napredovanje (izgled više od 2 erozije 12 mjeseci čak i sa smanjenjem aktivnosti);
- očuvanje umjerene / visoke aktivnosti ili lošu prenosivost terapije, najmanje dva standardna BPVL, od kojih je jedna mora biti mt 6 mjeseci ili više ili manje od 6 mjeseci ako je potrebno otkazati BPVL zbog razvoja nuspojava (ali obično ne manje od 2 mjeseca);
- Prisutnost umjerene / visoke aktivnosti Republike Armenije ili povećanje naslova seroloških testova (RF + / ADSP +) mora biti potvrđeno tokom 2-preklopne definicije za 1 mjesec.
Kontraindikacije:
- trudnoća i dojenje;
- teške infekcije (SEPSIS, apsces, tuberkuloza i druge oportunističke infekcije, septički artritis neppiranih spojeva tokom prethodnih 12 mjeseci, HIV infekcije, hepatitis B i C itd.);
- srčani neuspjeh III-IV funkcionalne klase (NYHA);
- Demijeliniziranje bolesti nervnog sistema u istoriji;
- Starost manje od 18 godina (rješenje za svaki slučaj pojedinačno).
Liječenje pacijenata za odrasle GAPA s teškim aktivnim RA-om u slučaju neefikasnosti ili neefikasnosti na drugi PTSP, moguće je započeti sa inhibicijom faktora nekroze tumora (Etanecept, Infliximab).
Etnenerceptodrasli su propisani u liječenju aktivnog reumatoidnog artritisa srednje i velike ozbiljnosti u kombinaciji sa metotreksatom, kada je odgovor na osnovne protuupalne lijekove (BPVP), uključujući metotreksata, uključujući i metotreksat.
Evenneracept može biti dodijeljen u obliku monoterapije u slučaju neefikasnosti ili netolerancije metotreksata. Pokaza se da ETRecept tretira teški, aktivni i progresivni reumatoidni artritis kod odraslih koji su prethodno dobili terapije metotreksata.
Tretman sa ETNefsef-om mora biti imenovan i kontroliran od strane ljekara koji ima iskustva u dijagnozi i liječenju reumatoidnog artritisa.
Evenneracept u obliku gotovog rješenja koristi se za pacijente koji imaju tjelesnu težinu više od 62,5 kg. U bolesnika sa tjelesne težine, manje od 62,5 kg trebale bi koristiti Lyofilisate za pripremu rješenja.
Preporučena doza iznosi 25 mg eterceptex dva puta sedmično s intervalom od 3-4 dana. Alternativna doza - 50 mg jednom sedmično.
Terapija etchinga treba izvesti dok se ne postigne remisija, u pravilu, ne više od 24 tjedna. Uvođenje lijeka treba prekinuti ako nakon 12 tjedana liječenja ne poštuje pozitivnu dinamiku simptoma.
Ako je potrebno ponovno dodijeliti etagecept, treba primijetiti trajanje gore navedenog tretmana. Preporučuje se propisati dozu od 25 mg dva puta tjedno ili 50 mg jednom sedmično.
Trajanje terapije kod nekih pacijenata može biti veće od 24 tjedna.
Stariji pacijenti (65 godina)
Nema potrebe za prilagođavanjem ili dozom ili načinom primjene.
Kontraindikacije
- Povećana osjetljivost na etaneste ili bilo koju drugu komponentu obrasca doziranja;
- sepsi ili rizik od sepse;
- aktivna infekcija, uključujući hronične ili lokalizirane infekcije (uključujući tuberkulozu);
- Period trudnoće i dojenja;
- Pacijenti s tjelesnim težinom manjim od 62,5 kg.
Pažljivo:
- Demyelining bolesti, stajaće zatajenje srca, stanje imunodeficijencije, diskriminacije krvi, bolesti predisponiraju za razvoj ili aktiviranje infekcija (dijabetes, hepatitis, itd.).
Infliximab Dodijeljeno je u skladu sa dozom i mnoštvom primjene, u kombinaciji s liječenjem pacijenata za odrasle GPP sa teškim aktivnim RA-om u slučaju neefikasnosti ili neefikasnosti na drugi BPLP, može se pokrenuti od inhibicije faktora nekroze tumora (infliksimab) . Infliximab je propisan dozom i mnoštvom primjene, u kombinaciji sa MT.
InfIximab po stopi 3 mg / kg težine prema shemi. Koristi se u kombinaciji sa MT-om u svojoj nedovoljnoj efikasnosti, manje često s drugim BPLP-om. Učinkovit kod pacijenata s nedovoljnim "odgovorom" na MT-u sa ranim i kasnim RA. Što se tiče nosača virusa hepatitisa C, nuspojave za koje je potreban prekid liječenja javljaju se manje često nego na pozadini liječenja drugim BPLP-om.
Prije imenovanja Infliximaba, svi pacijenti moraju biti ispitani za prisustvo mikobakterijske infekcije u skladu s trenutnim nacionalnim preporukama
Indikacije:
- Nema efekta ("neprihvatljivo visoka aktivnost bolesti") protiv pozadine tretmana metotreksatom u najefikasnijoj i prijenosnijoj dozi (do 20 mg / sedmica) za 3 mjeseca ili drugog BPLP-a
- 5 i više natečenih zglobova
- Povećanje ESP-a iznosi više od 30 mm / h ili CRH više od 20 mg / l.
- aktivnost odgovara DAS\u003e 3.2
- Neefikasnost ostalih BPVP (ako postoje kontraindikacije za imenovanje metotreksata)
- Bešanja doze GK-a.
- Ako postoje kontraindikacije za imenovanje Standardnog BPVL infliximaba, može se koristiti kao prvi BPLP.
InfIximab se primjenjuje s dozom i mnoštvom primjene, u kombinaciji sa metotreksatom. Terapija Infliximab nastavlja se samo ako je 6 mjeseci nakon početka terapije adekvatan učinak. Efekat se smatra adekvatnim ako postoji smanjenje brojanja bolesti (DAS28) po 1, 2 boju ili više. Praćenje tretmana vrednovanjem DAS28 svakih 6 mjeseci.
Kontraindikacije:
- teške zarazne bolesti (SEPSIS, septički artritis, pilelonefritis, osteomijelitis, tuberkulozu i gljivične infekcije, HIV, hepatitis B i C itd.); neoplazmi poput kvalitete;
- Trudnoća i dojenje.
Preporuke za upotrebu:
- intravenska infuzija na dozi od 3 mg / kg, trajanje infuzije je 2 sata;
- Nakon 2 i 6 tjedana nakon prvog uvoda, dodatne infuzije propisuju 3 mg / kg svaki, a zatim uvod ponavlja svakih 8 tjedana;
- Reapvanje infliximaba 2-4 godine nakon prethodne injekcije može dovesti do razvoja reakcija preosjetljivosti na dubinu
- pacijenti s RA, koji imaju znakove latentne tuberkuloze (istorija tuberkuloza ili promjene u radiografiji grudi organa), prije početka klizanja, treba dati preporuke o preventivnoj antitumsko terapiji, u skladu sa trenutnim nacionalnim preporukama;
- U prisustvu kliničkih zaklada, pacijenti sa RA treba ispitati u vezi sa mogućim tumorima. U slučaju otkrivanja malignog tumora, anti-FNF tretman treba prekinuti.
Golimumabkoristi se u kombinaciji sa MT. Golimumab je efikasan kod pacijenata koji ranije nisu dobili MT, kod pacijenata s nedovoljnim "odgovor" na MT-u sa ranim i kasnim RA, kao i kod pacijenata koji ne odgovaraju na druge inhibitore TNF Alpha. Primjenjuje se supkutano.
Prije imenovanja Golimumaba, svi pacijenti moraju biti ispitani za aktivne zarazne procese (uključujući tuberkulozu) u skladu s trenutnim nacionalnim preporukama.
Indikacije:
Golimumab u kombinaciji sa metotreksatom (MT) prikazan je za upotrebu u
Kvaliteta:
- terapija umjerenog i težeg aktivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih koji imaju nezadovoljavajući odgovor na terapiju BPVL-a, uključujući MT;
- Terapija teškog, aktivnog i progresivnog reumatoidnog artritisa kod odraslih koji ranije nisu dobili MT terapiju.
Pokazano je da golimumab u kombinaciji s MT smanjuje učestalost napredovanja zglobova zglobova, što je pokazano korištenjem radiografije i poboljšava njihovu funkcionalnu državu
Golimumab se primjenjuje s dozom i mnoštvom primjene, u kombinaciji sa MT. Golimab terapija nastavlja se samo ako je 6 mjeseci nakon početka terapije, primijećen adekvatan učinak. Efekat se smatra adekvatnim ako postoji smanjenje računa za brojanje (DAS28) na 1,2 točke ili više. Praćenje tretmana vrednovanjem DAS28 svakih 6 mjeseci.
Kontraindikacije:
- preosjetljivost na aktivnu supstancu ili bilo kakve pomoćne tvari;
- tuberkuloza (TB) u aktivnom obliku ili drugim teškim infekcijama, poput sepse i oportunističkih infekcija;
- Umjereni ili teški zatajenje srca (NYHA klasa III / IV) .
Preporuke za upotrebu:
- Tretman se vrši pod kontrolom reumatologa koji ima iskustva u dijagnozi i liječenju RA;
- Golimumab na dozi od 50 mg uvede se supkutano jednom mjesečno, u istom danu u mjesecu;
- Golimab kod pacijenata s RA-om potrebno je nanijeti u kombinaciji sa MT-om;
- kod pacijenata sa tjelesne težine više od 100 kg, koji nisu imali zadovoljavajući klinički odgovor nakon uvođenja 3-4 doze lijeka, moglo bi se razmotriti pitanje povećanja doze Golimaba do 100 mg 1 put mjesečno.
Pacijenti s RA, koji imaju znakove onakve latentne tuberkuloze (istorija tuberkuloza ili promjene na radiografskim organima), prije početka Fete, preporuke treba dati na preventivnoj terapiji antitumprovencije, u skladu s trenutnim nacionalnim preporukama.
U prisustvu kliničkih zaklada, pacijenti s RA moraju se ispitati u pogledu mogućih tumora. U slučaju otkrivanja malignog tumora, anti-FNF tretman treba prekinuti.
Rituximab.Terapija se smatra utjecajem odraslih pacijenata sa teškim aktivnim RA, u slučaju nedovoljne efikasnosti, netolerancije na inhibitore FN-a ili ima kontraindikacije u njihovu namjenu (prisutnost tuberkuloze, limfoproliferativnih tumora), kao i sa reumatoidnim tekulitom ili Prisutnost znakova nepovoljne prognoze (visoki naslovi Ruske Federacije, povećanje koncentracije ADSP-a, povećanje ESR-a i koncentraciju SRB-a, brz razvoj uništavanja u zglobovima) u roku od 3-6 mjeseci od početka terapije. Rituximab se primjenjuje s dozom i mnoštvom primjene (ne rjeđe često u odnosu na svakih 6 mjeseci), u kombinaciji s metotreksatom. Terapija Rituximab nastavlja se ako se nakon početka terapije primijeti adekvatan učinak i ako je taj učinak podržan nakon ponovne upotrebe Rituximaba najmanje 6 mjeseci. Efekat se smatra adekvatnim ako postoji smanjenje računa za brojanje (DAS28) na 1,2 točke ili više.
Tocilizumab.Koristi se za trajanje RA već više od 6 mjeseci, visoka aktivnost bolesti, prisustvo znakova loše prognoze (RF +, ADSP +, prisustvo višestrukih erozija, brzog napredovanja). Tocilizumab je propisan dozom i mnoštvom primjene (1 put mjesečno) u monoterskom režimu ili kombinaciju sa Bphap-om u bolesnika sa reumatoidnim artritisom umjerenih i teških. Dovodi do trajnog objektivnog kliničkog poboljšanja i poboljšanja kvalitete života pacijenata. Tretman u monoterapijskom režimu ili u kombinaciji s metotreksom treba nastaviti, ako je 4 mjeseca nakon početka terapije, primijećen adekvatan učinak. Efekat se smatra adekvatnim ako postoji smanjenje računa za brojanje (DAS28) na 1,2 točke ili više. U intravenskoj primjeni seruma Tocilizumaba, nivo akutnog upalnog procesa smanjuje se, poput C-JET proteina i amiloida, kao i eritrocitna stopa sedimentacije. Razina hemoglobina povećava, jer TOCILizumab smanjuje učinak IL-6 na generaciju heptidina, što dovodi do povećanja dostupnosti željeza. Najveći efekat se uočava kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom sa dolaskom anemije. Uz kočenje faktora akutne faze upale, tretman Tocilizumaba prati smanjenje broja trombocita unutar normalnih vrijednosti.
Indikacije za upotrebu:
- reumatoidni artritis srednjeg ili visokog stupnja aktivnosti u monoterapiji ili u sklopu složene terapije (metotreksata, osnovnih protuupalnih droga), uključujući sprečavanje napredovanja radiološki dokazanih uništenja.
- Sistemski malolosni idiopatski artritis u monoterapiji ili u kombinaciji sa MetoTreptom kod djece stariji od 2 godine.
Način upotrebe i doze: Preporučena doza za odrasle je 8 mg / kg tjelesne težine jednom u 4 tjedna u obliku intravenske infuzije na 1 sat. Tocilizumab se koristi kao monoterapija ili u kombinaciji sa metotreksatom i / ili drugim preparatima osnovne terapije.
Preporučene doze kod djece:
- tjelesna težina manja od 30 kg: 12 mg / kg svake 2 sedmice
- Težina tijela 30 kg i više: 8 mg / kg svake 2 sedmice
Kontraindikacije:
- preosjetljivost na tocilizumab ili druge komponente droge,
- akutne zarazne bolesti i hronične infekcije u fazi pogoršanja,
- neutropenija (apsolutni broj neutrofila manji od 0,5 * 109 / l),
- Trombocitopenija (broj trombocita je manji od 50 * 109 / l),
- Povećanje alt / ast pokazatelja više od 5 puta u odnosu narmu (više od 5n),
- Period trudnoće i dojenja,
- Dječja godina do 2 godine.
Preporuke za lečenje anemije
Anemija Zbog hronične upale je intenziviranje terapije BPVL-a, dodijeli GC (0,5-1 mg / kg dnevno).
Makrocitski - vitamin B12 i folna kiselina.
Codefinicijanost - Pripravci od željeza.
Hemolitički - GK (60 mg / dan); Sa neefikasnošću za 2 tjedna - azatioprin 50-150 mg / dan.
Gemotransfusion se preporučuje s izuzetkom vrlo ozbiljne anemije povezane sa rizikom od kardiovaskularnih komplikacija.
Sindrom osećaj:
- osnovni LS - MT, taktika aplikacija ista su kao i kod ostalih oblika RA;
- GK monoterapija (\u003e 30 mg / dan) vodi samo privremenu korekciju granulociptopenije, koja se ponavlja nakon smanjenja doze GK-a.
U bolesnika sa agranulocitozom prikazuje se upotreba pulsne terapije GC-a u uobičajenoj šemi.
Preporuke za lečenje ekstrartikularnih manifestacija RA:
Perikarditis ili pleurriti - GK (1 mg / kg) + BPVL.
Međuprostorna bolest pluća - GK (1 - 1,5 mg / kg) + ciklopovod A ili ciklofosfamid; Izbjegavajte imenovanje metotreksata.
Izolovani digitalni arteritis - simptomatska vaskularna terapija.
Sistemski reumatoidni vaskulitis - povremena terapija pulsa sa ciklofosfamidom (5mg / kg / dan) i metilprednizolono (1 g / dan) svake 2 sedmice. U roku od 6 tjedana, nakon čega slijedi produženje intervala između administracije; Podrška terapiji - azatioprin; U prisustvu krioglobulinemije i teških manifestacija vasskulitisa, preporučljivo je izvesti plazmaferezu.
Kožni vaskulitis - metotreksat ili azathioprin.
Hirurška intervencija
Indikacije za hitnu ili hitnu operaciju:
- Nerva kompresija zbog sinovitisa ili tentosyne
- prijeteće ili počinjeno tetivo
- Atlantosevoy sublificijeti, popraćena neurološkim simptomima
- Deformacije koje otežavaju obavljanje najjednostavnijih dnevnih akcija
- teška aniloza ili donja prodjela vilice
- Prisustvo rafala koji krše performanse pacijenta, kao i reumatskim nodulama koji imaju tendenciju ulceraciji.
Relativno svjedočenje za operaciju
- Otporni na terapiju droga, tonoviti, tenfositis ili rafali
- izraženi sindrom boli
- Znatno ograničenje pokreta u zglobu
- Jaka deformacija zglobova.
Glavne vrste operativni tretman:
- Protetika zglobova,
- sinonektomija,
- Artrodez.
Preporuke za perioperativno upravljanje pacijentima:
1. Acetilsalicilna kiselina (Rizik od krvarenja) - otkazati 7-10 dana prije operacije;
2. Neselektivne NSAID-ove (Rizik od krvarenja) - Otkaži za 1-4 dana (ovisno o T1 / 2 LS);
3. COF-2 inhibitori Ne možete otkazati (nema rizika od krvarenja).
4. Glukokortikoidi (Rizik od insuficijencije nadbubrežnog korteksa):
- mali hirurški rad: 25 mg ugljovokortizona ili 5 mg metilprednizolona v / v po danu rada;
- Prosječna hirurška operacija - 50-75 mg hidrokortizona ili 10-15 mg metilprednizolona u / u danu rada i brzog otkazivanja u roku od 1-2 dana u redovnu dozu,
- Velika hirurška hirurška operacija: 20-30 mg metilprednizolona u / u danu postupka; Brzo otkazivanje u roku od 1-2 dana u redovnu dozu;
- Kritično stanje - 50 mg ugljovokortizona V / svakih 6 sati
5. Metotrexat -
otkazati ako postoje sljedeći faktori:
- starost;
- neuspjeh bubrega;
- nekontrolirani dijabetes;
- teška lezija jetre i pluća;
- Recepcija GK\u003e 10 mg / dan.
Nastavite prijem u istoj dozi 2 tjedna nakon operacije.
6. sulfasalazin i azatioprin -otkaži 1 dan prije operacije, nastavite sa recepcijom 3 dana nakon operacije.
7. Hydroxychlorohin Ne možete otkazati.
8. Infliksimab Ne možete otkazati ili otkazati tjedan dana prije rada i nastaviti prijem nakon 1-2 tjedna nakon operacije.
Preventivne akcije: Odbijanje pušenja, posebno za rodbinu prvog stepena srodstva pacijenata sa anti-TSP pozitivnim RA.
Prevencija infekcije tuberkuloze:preliminarni pregled pacijenata smanjuje rizik od razvoja tuberkuloze protiv pozadine liječenja infliksimabom; U svim pacijentima, prije tretmana infliksimaba i već primanja liječenja, treba provesti rendgenski studij i savjetovanje fhizijature; Uz pozitivan uzorak kože (reakcija\u003e 0,5 cm), treba izvesti radiografsko istraživanje pluća. U nedostatku radiografskih promjena, tretira se isoniazidom (300 mg) i vitaminom B6 za 9 mjeseci, nakon 1 mjeseca. Moguće je imenovati infliksimab; Sa pozitivnim uzorkom kože i prisutnosti tipičnih simptoma tuberkuloze ili kalcificiranih limfnih čvorova MediaStinuma prije primjene Infliximaba, potrebno je izvesti najmanje tromjesečnu terapiju iz Izoniazida i vitamina WB. Prilikom prisvajanja Izoniazida, pacijenti stariji od 50 godina trebaju dinamičnu studiju enzima jetre.
Daljnje održavanje
Svi pacijenti za PA podliježu promatranju dispanzeta:
- da brzo prepoznaju pogoršanje bolesti i korekcije terapije;
- priznavanje komplikacija terapije drogom;
- nepoštivanje preporuka i nezavisnog prekida liječenja - neovisni faktori nepovoljne prognoze bolesti;
- pažljivo praćenje kliničke i laboratorijske aktivnosti RA i prevencije nuspojava ljekovite terapije;
- Posjeta reumatologu najmanje 2 puta u 3 mjeseca.
Svaka 3 mjeseca: Opća testova krvi i urina, biohemijska analiza Krv.
Svake godine: proučavanje lipidnog profila (u cilju sprečavanja ateroskleroze), denzitometrija (dijagnoza osteoporoze), radiografija kosti karlice (otkrivanje aseptične nekroze šefa butne kostiju).
Održavanje pacijenata s RA na pozadini trudnoće i dojenja:
- Izbjegavajte primanje NSAID-a, posebno u II i III trimesterima trudnoće.
- Eliminirajte prijem BPVL-a.
- Možete nastaviti tretman GK-a u minimalno efikasnim dozama.
Pokazatelji efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i metoda liječenja: Postizanje kliničke i laboratorijske remisije.
Preporučuje se korištenje kriterija za Europsku ligu reuma (tab. 9) u procjeni liječenja pacijenata s RA (tab. 9), koji registriraju (%) sljedećih parametara: Chps; Poboljšanje bilo koje 3 od sljedećih 5 parametara: opća procjena aktivnosti pacijenta bolesti; sveukupna procjena aktivnosti liječničke bolesti; Bol pacijenta; Upitnik za ocjenu zdravstvenog stanja (HAQ); DP ili CRB.
Tabela 9. Kriteriji Evropske lige reumatologa Odgovori terapiju
| DAS28. |
Poboljšani DAS28 u odnosu na izvor \u003e 1,2\u003e 0,6 i ≤1.2 ≤0.6 |
||
| ≤3.2 | dobro | ||
| \u003e 3.2 i ≤5.1 | umjeren | ||
| >5.1 | odsutnost | ||
Minimalni stupanj poboljšanja je učinak odgovarajućeg 20% \u200b\u200bpoboljšanja. Prema preporukama američkog fakulteta reumatologa, postizanje učinka ispod 50% poboljšanja (do 20%) zahtijeva ispravak terapije u obliku promjene doze BPVP-a ili pristupanja drugog lijeka.
U liječenju objekta moguće su opcije za tretmane:
1. Smanjenje aktivnosti na nisko ili postizanje remisije;
2. smanjenje aktivnosti bez postizanja niskog nivoa;
3. Minimalno poboljšanje ili odsutnost.
Sa prvom verzijom, tretman se nastavlja nepromijenjen; U 2. - potrebno je promijeniti BPLP ako se stepen poboljšanja parametara aktivnosti ne prelazi 40-50% ili pričvršćuje na EHF sa poboljšanjem 50% u drugom BPHP-u ili GPI; Sa 3. - ukidanjem lijeka, izbor drugog BPLP-a.
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju:
1. Pojašnjenje dijagnoze i procjene prognoze
2. Izbor BPVL-a na početku i tokom cijele bolesti.
3. RA ZRTNI visceralni oblik visokog stupnja aktivnosti, pogoršanje bolesti.
4. Izrada tukurrentne infekcije, septičkog artritisa ili drugih teških komplikacija bolesti ili terapije drogom.
Informacije
Izvori i literatura
- Protokoli sastanka stručne komisije za razvoj zdravlja Mort RK, 2013
- 1. Reumatologija, ed. NA. Shostak, 2012 2. Endoprotetika zgloba kuka, Zagorkny N.V., 2011. 3. Kliničke preporuke. Reumatologija.2-e publikacija ispravljena i dopunjena / ed. E.L. NOOVOVOVA. - M.: Goeotar mediji, 2010. - 738 str. 4. Karateev d..e, Olyunin yu.a., Luchikhina E.L. Novi kriteriji za klasifikaciju za reumatoidni artritis ACR / EULA 2010 je korak naprijed do rane dijagnoze // naučna i praktična reumatologija, 2011, №1, od 10-15. 5. Dijagnostika i tretman u reumatologiji. Problemski pristup, Paul K., Kennedy L. prijevod s engleskog. / Ed. NA. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landew R., Betseveld F.C. i dr. EUWAR preporuke za upravljanje reumatoidnim artritisom Walthshiontetic i biološka antireumatski lijekovi koji mijenjaju bolest. Annrheumdis, 2010; 69: 964-75. 7. nonov e.l. Novi pristupi farmakoterapiji reumatoidnog artritisa: izgledi za upotrebu Tocilizumaba (monoklonska antitijela na interleukin-6 receptor). Ter arch 2010; 5: 64-71. 8. Kliničke preporuke. Reumatologija. 2. ed., S.L. Nasonova, 2010 9. nonov e.l. Upotreba Tocilizumaba (aktera) sa reumatoidnim artritisom. Snimka zaslona 2009; 3 (adj.): 18-35. 10. van Vollenhoven R.F. Liječenje reumatoidnog artritisa: stanje umjetnosti 2009. NAT RHEUMATOL 2009; 5: 531-41. 11. KARATEEV A.E., Yakhnon.n., Lazbnik L.B. i dr. Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova. Kliničke preporuke. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Rheumatologija: Nacionalni vodič / ED. E.L. NONOVA, V.A. Nonomic. - M.: Goeotar mediji, 2008. - 720 str. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. i dr. Inhibicija receptora IL-6 s Tocilizumabom poboljšava ishode za liječenje kod pacijenata s reumatoidnim artritisom vatrostalnim za anti-TNF biologiju: rezultira 24-tjedno višestrukog randomiziranog postupka. 14. West S.j. - Tajne reumatologije, 2008. 15. antrheumdis 2008; 67: 1516-23. 16. Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti: Kopendium / Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov RT, Alekseeva L.i. i itd.; U potpunosti. ed. V.A. Nononova, e.l. NOOVOVOVA. - M.: LITERRA, 2007. - 448S. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. i dr. Trenutni dokazi za upravljanje reumatoidnim artritisom s antireumatskim lijekovima koji mijenjaju biološku bolest: Sistemska literatura preinače na informiranje eularnih preporuka za upravljanje RA-om. 18. nonov e.l. Upotreba Tocilizumaba (aktera) sa reumatoidnim artritisom. Naučna i praktična reumatologija, 2009; 3 (dol. ): 18-35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juvenalni hronični artritis i reumatoidni artritis u odraslih, 2007. 20. Belousov yu.b. - Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti, 2005. 21. Klinička reumatologija. Vodič za praktične ljekare. Ed. U i. Mazurov - Sankt Peterburg. Foliant, 2001.- S.116 22. Paul Emery i sur. "Golimumab, ljudska monoklonska antitijela na faktor nekroze alfa tumora, koji se primjenjuju u obliku potkožnih injekcija svake četiri sedmice pacijentima s aktivnim reumatoidnim artritisom, a ne drže se metotreksatom, artritisom i reumatizmom, svezak 60, br. 8, Avgust 2009., str. 2272-2283, DOI 10.1002 / ART.24638 23. Mark C. Genovese i sur. "Učinak golimmum terapije o pacijentima prijavio je rezultate reumatoidnog artritisa: J Rheumatol Prvi izdanje 15. aprila 2012., doi: 10.3899 / jrheum.111195 24. Josef S Smolen" Golimab terapija kod pacijenata sa aktivnim reumatoidnim artritisom Nakon inhibitore za tretman tumor nekroze (proglašenje studija): Multicentar, randomizirani, dvostruki slijep, Placebo-kontrolirana faza III III, Lancet 2009; 374: 210-21
Informacije
III. Organizacijski aspekti provedbe protokola
Lista programera
1. Togizbayev G.a. - Doktor medicinskih nauka, glavni slobodni reumatolog g. RK, šef odjela za reumatologiju Aguis
2. Kushkaeva A.E. - dr. Sc., Vanredni profesor odeljenja za reumatologiju Aguis
3. Aubakirova b.a.- Glavni slobodni reumatolog Astana
4. Sarsenbayuly M.S. - Glavni slobodni reumatolog regije Istočna Kazahstana
5. Omarbekova zh.e. - glavni slobodni reumatolog u semeju
6. Nurgaliyeva S.M. - glavni slobodni reumatolog regije Zapadnog Kazahstana
7. Kuanishbaeva Z.T. - Glavni slobodni reumatolog regije Pavlodar
Recenzent:
Seysenbayev A.sh doktor medicinskih nauka, profesor, šef reumatološkog modula Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta nazvan po S.D. Asphendiyov
Indikacija za odsustvo sukoba interesa:odsutna.
Uvjeti revizije protokola:prisutnost novih metoda dijagnoze i liječenja, pogoršanje rezultata liječenja koji se odnose na primjenu ovog protokola
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samo-lijekovima možete nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju.
- Podaci su objavljeni na web stranici Medelement i u Medelement Mobile aplikacijama, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Directory", ne može zamijeniti savjetovanje sa punim radnim vremenom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove u prisustvu bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
- Izbor lijekova i njihovih doza trebaju biti navedeni sa stručnjakom. Samo ljekar može propisati potrebnu medicinu i njenu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Medelement web stranica i mobilne aplikacije "Medelement (medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: direktorij terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnikovih recepti.
- Uredništvo uredništva ne odgovara za bilo kakvu štetu na zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.
Reumatoidni artritis je sistemski hronični oblik upale spojeva, u kojem imunitet uništava ne samo sinovijsku školjku, već i druga vezivna tkiva (uključujući unutrašnje organe). Žene se međusobno češće susreću s 3 puta, a također utječe na 5% stanovništva nakon 60 godina.
Liječenje bolesti je složen i praktički život, a svaki ljekar podiže režime liječenja, na osnovu kliničkih preporuka koje su uglavnom prihvatali ljekari.
Za početak, ukratko opisujemo kako standard i koje dodatne metode ankete pomažu u stavljanju tačne dijagnoze.
Laboratorijski testovi
Reumatolog sa sumnjom u RA imenuje istraživanja:
- krv i urin (generalizirani);
- izmet na skrivenu krv;
- o aktivnosti hepatičkih enzima (Alt i AST);
- za prisustvo C-reaktivnog proteina (policajac C-RB) i reumatoidnog faktora (CRP. RF);
- na nivou ADSP-a;
- biohemijski test krvi (definicija općeg proteina, uree, triglicerida, holesterola, bilirubina, kreatinina, glukoze);
- mikroreak za krv (reakcija oborina) za otkrivanje sifilisa.
Ako se pacijent žali prvi put, a zatim provodi istraživanje za seksualne infekcije metodom enzimskog imunoasaya (IFA) - klamidija, trikomonijaiza, Gonoron. Tretirajte otkriveni STD imenovanje terapije artritisom.
Uz to, kada ostane u bolnici, testovi za hepatitis, infekciju HIV-a, dnevne proteinurije i biopsiju za kršenje metabolizma proteina (amiloidoza).
Istraživanje hardvera
Od instrumentalnih metoda u dijagnostici i praćenju RAW-a RA:
- radiografija četkica svake godine, zglobovi karlice i drugi zglobovi prema svjedočenju;
- FGDS (fibrogastroduodenoskopija) - Istraživanje crijevne sluznice i stomaka;
- Ultrazvučni bubrezi i trbušni organi;
- torakalna fluorografija;
Uz to, oni mogu dodijeliti prolazak Echo-kg, izračunato tomografije na grudnom području.
Dijagnostički kriteriji za američku ligu reumatologa
Oni su uglavnom prihvaćeni i koriste ljekari svih zemalja:
- poraz tri ili više artikulacija;
- ukočenost ujutro;
- simetrično upala spojeva;
- oštećenja na rukama;
- povećani sadržaj Ruske Federacije u krvi;
- prisustvo potkožnih reumatoidnih nodula;
- promjene rendgenskih zraka - osteoporoza kostiju u blizini zglobova, prisustvo ciste, erozije.
Da bi se napravila dijagnoza, trebalo bi otkriti najmanje 4 od 7 navedenih kriterija.
Ennoting manifestacije
Obratite pažnju potrebna je za promjene izvan zglobova, koje često signalizira aktivni razvoj reumatoidnog artritisa:
- Invaliditet, umor, gubitak kilograma, temperatura subfebrile (može se pojaviti već u ranim fazama).
- Iz srca i plovila: Vaskulitis, ateroskleroza, perikarditis, granulomatoza ventila.
- Subkutani čvorovi, blago žrtvovati krpu u blizini noktiju, zadebljanjem kože.
- Od oka oka: oskudna, ulcerna keratopatija, keratokonjunctititis, sklerote.
- Poraz nervnog tkiva: mijelitis grlićnog regija, neuropatija, mononeurite.
- Nefrite, amiloidoza, bubrežni vaskulitis.
- Malokrviya, neutropenija, trombocitoza.
Sa teškim zarazne bolesti I srčane lezije, prognoza reumatoidnog artritisa značajno je pogoršana.
Reumatoidni artritis je neizlječiv. Stoga je glavni zadatak liječenja postizanje potpune remisije ili barem smanjiti učestalost ponavljanja.
Uobičajena taktika liječenja lijekovima
Dijagram terapije sa pripremama zasnovan je na nekoliko pravila. Prvo, ranije će započeti korištenje osnovnih sredstava (BPLP), to će uspješniji biti tretman.
Čimbenici razvoja štetnih bolesti potrebni su za račun - povećati stopu sedimentacije eritrocita i C-reaktivnog proteina, visokih vrijednosti Ruske Federacije, brzog uništavanja zglobova. U takvim situacijama lijek je citostatski metotreksat. Počinje od 7,5 mg tjedno, za 3 mjeseca povećavajući dozu do 25 mg tjedana.
Bitan! Djelatnost tretmana osnovnim lijekovima trebala bi biti posebno visoka, ako je proslijedilo više od šest mjeseci između prvih simptoma i početka terapije.
Konačno, efikasnost terapijskih mjera procjenjuje se sistematskim laboratorijskim i hardverskim studijama. Liječenje pacijenta s RA trebao bi biti najviše pojedinac, ako je potrebno, sudjeluju stručnjaci drugih profila.
Nemedijska terapija
Pored droga, pomoćni tretmani imaju veliku važnost. Prije svega, ovo su fizioterapija:
- laserski uticaj;
- termički postupci (aplikacije sa gline, parafinom, ozokerom, zagrijavajući sol, posebni uređaji);
- krioterapija za ublažavanje bolova;
- elektroforeza s drogama;
- ultrazvuk.
- režim kreveta i hospitalizacija;
- prijem antibiotika penicilin reda tokom 14 dana;
- protuupalna fondova (GKS prenizolon do 40 mg dnevno u tabletima; Na početku prijema u prvim danima bolesti može se izbjeći srčani defekt);
- ako su bolovi izraženi u zglobovima, NSAID se dodatno koriste;
- u nedostatku efekta GCS-a, propisuju se slabi imupozipresivi (Delagil, plaket).
Tretiraju reumatizam akutnog obrasca najmanje 8 tjedana, subakter - 2 puta duže.
Maloljetni reumatoidni artritis kod djece: liječenje sistemskog obrasca
Sistemska sorta ima karakteristične karakteristike:
- javlja se do 16 godina;
- hronična lezija zglobova;
- dvonedeljna groznica;
- splenomegaly (povećanje slezine) i / ili hepatomegalije (povećanje jetre);
- prolazne eritematozne osipe;
- limfadenopatija.
Standardna terapija nije uvijek efikasna u sistemskom obliku YUA. Uključuje NSAID, intravensku infuziju imunoglobulina, prijema GKS-a unutar i citostatike. Danas ljekari traže nove metode za liječenje takvog artritisa, a učinkovito rješenje problema postalo je biološko agenti, posebno akternjak (Tocilizumab). Prema istraživanju, pozitivan rezultat Terapije se promatraju u 98% pacijenata (prema ruskom medicinskom časopisu br. 30. novembra 2012.).
Korisni video
Ljekari razgovaraju o komplikacijama reumatoidnog artritisa u programu "na najvažnije".
Zaključak
Reumatoidni artritis zahtijeva dugoročno liječenje i pažljiv izbor lijekova. Osnova terapije je osnova osnovnih sredstava, NSAID-a, glukokortikosteroida i, ako je potrebno, biološki lijekovi. Shema terapije odabire samo stručnjaka u skladu sa općenito prihvaćenim kliničkim smjernicama.