विकास के एनोरेक्टल दोष। अनोरेक्टल जोन की जन्मजात विकृतियां, फिस्टुला के साथ एट्रेसिया गुदा और बिना फिस्टुला के
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लड़कों में विसंगति
त्वचा फिस्टुला
त्वचा फिस्टुला एक कम विसंगति विकल्प है। सीधे आंतों को स्फिंकर तंत्र के भीतर एक ही समय में स्थानीयकृत किया जाता है। केवल इसके सबसे निचले हिस्से को केपेंटा द्वारा स्थानांतरित किया जाता है। कभी-कभी फिस्टुला क्रॉच पर नहीं खुलता है, और, जैसे कि मिडलाइन के साथ एक सबपीथेलियल चाल के रूप में जारी है, पेरिनेम, स्क्रोटम, या यहां तक \u200b\u200bकि लिंग के आधार पर भी खुलता है। निदान पेरिनेम के सामान्य निरीक्षण के आधार पर स्थापित किया गया है, जबकि कोई अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता नहीं है।
एक क्रॉच फिस्टुला। बी, recooretral (बल्ब) फिस्टुला।
गुदा स्टेनोसिस गुदा खोलने की एक सहज संकुचन है और अक्सर अंतिम सदमे के मामूली विस्थापन के साथ संयुक्त होता है। मेकोनिया एक संकीर्ण पट्टी के रूप में हाइलाइट किया गया है।
गुदा झिल्ली
साथ ही, गुदा के क्षेत्र में एक पतली झिल्ली है, जिसके माध्यम से मेकोनिया स्थानांतरित हो जाता है। उपचार इस झिल्ली का शोधन करना है, या यदि आवश्यक हो, तो एनोप्लास्टी में।अपने निचले, बल्बस (बल्ब) के हिस्से या ऊपरी (प्रोस्टेटिक) विभाग के क्षेत्र में यूरेथ्रा में रिकोरिलल फिस्टुला खोला जा सकता है। सीधे फिस्टुला के ऊपर, मलाशय और मूत्रमार्ग एक आम दीवार से जुड़े हुए हैं, जो बहुत है बहुत महत्व और परिचालन हस्तक्षेप के कार्यान्वयन में ध्यान में रखा जाना चाहिए। मलाशय आमतौर पर लेवेटर फाइबर के (पीछे और पीछे) का विस्तार और घिरा हुआ होता है। इसके बीच और क्रॉच की त्वचा क्रॉस-धारीदार मांसपेशियों हैं, जो मांसपेशी परिसर का नाम सहन करती हैं। इन फाइबर की कमी के साथ, त्वचा गुदा फाइबर से घिरा हुआ है।
ए, रिकोरिलल (प्रोस्टेटिक) फिस्टुला। में, रीसाइक्लिंग (मूत्राशय की गर्दन में) फिस्टुला
त्वचा के स्तर पर, मिडलाइन के साथ, तथाकथित parasagittal मांसपेशी फाइबर इसके किनारों पर स्थित हैं। कम यूरेथ्रल फिस्टुला, मांसपेशियों, क्रॉस, मध्य ग्रूव और गुदा गड्ढे के साथ आमतौर पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं। उच्च मांसपेशी फिस्टुला के साथ, मांसपेशियों को खराब विकसित किया जाता है, एक त्रिकास्थि की विसंगतियां होती हैं, एक क्रॉसिंग क्रॉच, औसत फरवरी को व्यक्त नहीं किया जाता है, और गुदा फोसा व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होता है। हालांकि, यह नियम अपवाद है। एक पुनरावर्तक कथा के साथ, मूत्रमार्ग अक्सर मेकोनिया द्वारा प्रतिष्ठित होता है - उपाध्यक्ष के इस संस्करण की उपस्थिति का निस्संदेह प्रमाण।
रिमेटेक्सिकल फिस्टुला
उपाध्यक्ष के इस रूप के साथ, मूत्राशय मूत्राशय की गर्दन में खुलता है। ऐसे मामलों में पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है, क्योंकि लेवेटर, मांसपेशी परिसर और बाहरी स्फिंकर आमतौर पर अविकसित होते हैं। क्रस्टर अक्सर विकृत होते हैं और इसमें अपमानजनक के संकेत होते हैं। यह लगभग सभी श्रोणि होता है। क्रॉच आमतौर पर मांसपेशियों के स्पष्ट अविकसितता के साथ बचाता है। इसके विपरीत संस्करण में सभी गुदा एट्रेस का 10% शामिल है।फिस्टुला के बिना एनोरेक्टल एग्नेसिया
विचित्र रूप से पर्याप्त, लेकिन गुहा और मांसपेशियों के इस दुर्लभ आकार के अधिकांश रोगी अच्छी तरह से विकसित होते हैं। सीधे आंत पेरिनेम की त्वचा से लगभग 2 सेमी पर समाप्त होती है। आंतों के समारोह के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल है। एक फिस्टुला की अनुपस्थिति में भी गुदा और मूत्रमार्ग के बीच, एक पतली आम दीवार है - इस उपाध्यक्ष की यह रचनात्मक विशेषता परिचालन हस्तक्षेप के दौरान ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है।मलाशय का अत्याचार
साथ ही, लड़कों में एक बेहद दुर्लभ लड़के एक एनोमेलिया संस्करण, एक सीधी आंत अंधाधुंध (एट्रेसिया) को समाप्त कर सकती है या संकुचित (स्टेनोसिस) हो सकती है। गुदा के ऊपरी "अंधा" क्षेत्र का विस्तार किया गया है, जबकि इसका निचला हिस्सा 1-2 सेमी गहराई में एक संकीर्ण गुदा चैनल है। गुदा की अत्याचार की गहराई को पतली झिल्ली से अलग किया जा सकता है, और कभी-कभी एक शक्तिशाली परत रेशेदार ऊतक। उपाध्यक्ष विसंगतियों के बीच उपाध्यक्ष 1% है। आमतौर पर ऐसे मामलों में लॉकिंग तंत्र के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक सभी रचनात्मक संरचनाएं होती हैं, और पूर्वानुमान क्रमशः सुंदर होती है। चूंकि ऐसे बच्चों में गुदा नहर अच्छी तरह से विकसित होता है, इसलिए एनोरेक्टल जोन की संवेदनशीलता पूरी तरह से सहेजी जाती है। मांसपेशियों की संरचना आमतौर पर लगभग पूरी तरह से सामान्य होती है।लड़कियों में विसंगतियां
त्वचा (क्रॉस) त्वचा
एक शल्य चिकित्सा और पूर्वानुमान बिंदु से, यह लगातार उपाध्यक्ष लड़कों में त्वचा फिस्टुला के बराबर है। एक विसंगति के इस रूप के साथ, रेक्टम स्फिंकर तंत्र के अंदर स्थित है, इसके निचले हिस्से के अपवाद के साथ, जिसे क्लेन द्वारा स्थानांतरित किया जाता है। गुदा और योनि एक दूसरे से अलग हो जाते हैं।वेस्टिबुलर फिस्टुला
साथ ही, आंतों के कार्य के मामले में एक गंभीर उपाध्यक्ष आमतौर पर अच्छा होता है, यदि, ज़ाहिर है, सर्जरी सही और योग्य है। हालांकि, मेरे अनुभव से पता चलता है कि ऐसे रोगी अक्सर अन्य चिकित्सा संस्थानों से आते हैं, जहां वे पहले से ही एक गैर-लगातार संचालन द्वारा आयोजित किए जा चुके हैं। इस अवतार के साथ, आंत योनि की पूर्व संध्या पर सीधे हाइमेन के पीछे खुलती है। तुरंत फिस्टुला पर, गुदा और योनि केवल एक पतली आम दीवार से अलग हो जाते हैं। ऐसे मरीजों में, मांसपेशियों और न्रेस आमतौर पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं और संरक्षण का उल्लंघन नहीं किया जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, वाइस के इस रूप में त्रिकास्थि का अविकसितता है।
लड़कियों में विसंगतियों के प्रकार।
एक क्रॉच फिस्टुला। में, वेस्टिबुलर फिस्टुला
विसंगति के इस विकल्प वाले बच्चों को अक्सर निदान के साथ सर्जन को भेजा जाता है - रेक्टोवागिनल फिस्टुला। नैदानिक \u200b\u200bडेटा के आधार पर उपाध्यक्ष के आकार की पहचान करना संभव है, लेकिन नवजात लड़की के पेरिनेम और जननांगों का बहुत सावधान निरीक्षण। कई बच्चों के सर्जन सुरक्षात्मक कोलोस्टोमी के बिना इस विसंगति को प्रतिबंधित करते हैं, और साथ ही साथ अक्सर काफी सफलतापूर्वक। हालांकि, पेरिनेम संक्रमण कभी-कभी गुदा एनास्टोमोसिस के सीम की विसंगति की ओर जाता है, फिस्टुला की पुनरावृत्ति, जो बदले में गंभीर रेशेदार परिवर्तनों के विकास का कारण बनती है जिसमें स्फिंकर तंत्र शामिल हो सकता है।
इस मामले में, यह पहले से ही इष्टतम कार्यात्मक परिणामों को प्राप्त करने की संभावना खो रहा है, क्योंकि बार-बार संचालन प्राथमिक हस्तक्षेप के रूप में समान रूप से अनुकूल पूर्वानुमान प्रदान नहीं कर सकता है। यही कारण है कि एक सुरक्षात्मक समेकित करने के लिए दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है, इसके बाद एक सीमित पिछली सैगिटल प्लास्टिक दूसरे और अंतिम चरण के रूप में।
योनि फिस्टुला
चूंकि, दुर्लभ भिन्नता के साथ, सीधे आंत नीचे या नीचे से जुड़ा हुआ है ऊपर योनि, फिर इस मामले में निदान करने के लिए जब नवजात लड़की मेकोनिया को वर्जिन स्प्लास के माध्यम से प्रतिष्ठित किया जाता है। हामन के पीछे खंड के क्षेत्र में दोष निदान की पुष्टि करने वाला एक और वफादार संकेत है। यह विसंगति बहुत दुर्लभ है।औषधीय रणनीति और पूर्वानुमान के मामले में एक फिस्टुला के बिना एनोरेक्टल एग्नेसिया लड़कों में विसंगतियों के एक ही संस्करण के साथ पूरी तरह से पालन किया जाता है, लेकिन लड़कियां अक्सर अधिक मिलती हैं।
लड़कियों में एक सतत क्लोआका एक बेहद जटिल उपाध्यक्ष है, जिसमें गुदा, योनि और मूत्र पथ एक ही चैनल में विलय करते हैं। निदान को आत्मविश्वास से नैदानिक \u200b\u200bडेटा के आधार पर रखा जा सकता है। यह संदेह किया जाना चाहिए जब एक नवजात लड़की एट्रेसिया गुदा जननांगों के साथ बहुत छोटे आकार हैं। पेरिनेम एकल छेद पर रोगाणु होंठ के सतर्क प्रजनन के साथ देखा जा सकता है। कुल चैनल की लंबाई 1 सेमी से 7 सेमी तक भिन्न होती है और सर्जिकल हस्तक्षेप तकनीकों और पूर्वानुमान के मामले में बहुत महत्वपूर्ण है। यदि आम चैनल की लंबाई 3.5 सेमी से अधिक है, तो यह आमतौर पर विसंगति का सबसे कठिन संस्करण होता है, जिसमें योनि का आंदोलन बड़ी कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करता है, और इसलिए इसे कभी-कभी योनि के प्लास्टिक के विभिन्न तरीकों का उपयोग करना पड़ता है।
क्लोक के प्रकार।
ए, हाइड्रोकोपोज़ के साथ संयोजन। में, योनि और गर्भाशय को दोगुना करना
उसी मामलों में, जब सामान्य चैनल की लंबाई 3.4 सेमी से अधिक नहीं होती है, तो लैपरोटॉमी के बिना प्राथमिक कट्टरपंथी रेबेनीगिटल प्लास्टिक का उत्पादन किया जा सकता है। कभी-कभी योनि आर्क क्षेत्र में गुदा उच्च खुलता है। इस मामले में, आंतों के आंदोलन के लिए लैपरोटॉमी के हस्तक्षेप के पूरक के लिए आवश्यक है। अक्सर, योनि अत्यधिक फैला हुआ है और श्लेष्म गोपनीयता (हाइड्रोकोपोज़) से भरा हुआ है। पॉलिश योनि मूत्र त्रिभुज को निचोड़ती है, जो अक्सर मेगोरेटर के विकास की ओर ले जाती है।
दूसरी तरफ, बड़ी मात्रा में योनि की उपस्थिति अपने प्लास्टिक की सुविधा प्रदान करती है, क्योंकि इसमें पर्याप्त संख्या वाले ऊतक होते हैं जिनका उपयोग पुनर्निर्माण के लिए किया जा सकता है। घुमावदार, विभाजन या योनि और गर्भाशय की दोगुनी होने के मामले में, अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है, अक्सर पाया जाता है। ऐसी स्थिति में, एक नियम के रूप में गुदा, दो योनि के बीच खुलता है। कम घड़ी पर, क्रशर आमतौर पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं, क्रॉच सामान्य दिखता है, मांसपेशियों को सही ढंग से गठित किया जाता है और संरक्षण टूटा नहीं जाता है। तदनुसार, पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल है।
मिश्रित विसंगतियां
इस समूह में एनोरेक्टल दोषों के लिए असामान्य और विचित्र विकल्प शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक एक सर्जन के लिए एक बहुत ही जटिल कार्य का प्रतिनिधित्व करता है, और एक ही समय में उपचार के तरीकों, साथ ही पूर्वानुमान, अत्यंत चर। बेशक, मिश्रित विसंगतियों के साथ कोई भी "नुस्खा" नहीं हो सकता है। प्रत्येक मामले में विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।संयुक्त Villocks
क्रीम और रीढ़
त्रिकास्थि के विकृतियों में अक्सर अनोरेक्टल विसंगतियों के साथ सामना किया जाता है, सैक्रोधक की विकृति आमतौर पर एक या एक से अधिक पवित्र कशेरुका की कमी के रूप में सबसे आम होती है। एक कशेरुका का "नुकसान" प्रजननात्मक शर्तों में कोई फर्क नहीं पड़ता है, जबकि दो से अधिक कशेरुका की अनुपस्थिति एक अलग-अलग और मूत्र लॉकिंग तंत्र दोनों के मामले में एक खराब प्रजनन संकेत है।दुर्भाग्यवश, त्रिकास्थि के अन्य विसंगतियों की आवृत्ति और महत्व के संबंध में कोई विशिष्ट डेटा नहीं है, जैसे आधा ब्रेस्टेड, असममित क्रश, इसे छोटा करना, पूर्व और "अर्ध-संदर्भ" से बात करना। अंतिम अवतार में ("अर्ध-भट्टियां)", आमतौर पर एक एनोरेक्टल स्फिंकर के कार्य की एक स्पष्ट विफलता होती है। "उच्च" रीढ़ की हड्डी असामान्यताओं को मुख्य रूप से लटकन लम्बर विभाग में अर्ध-कटौती की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है, जिसकी भूमिका नियोजित और मूत्र नियंत्रण पर प्रभाव के मामले में पर्याप्त स्पष्ट नहीं है।
यूरोजेनिक विसंगतियां
मूत्र (एमपी) विसंगतियों के एनोरेक्टल vices के साथ संयुक्त आवृत्ति 20 से 54% तक भिन्न होती है। इस तरह की एक बड़ी सीमा सटीक योजना और रोगियों की मूत्र संबंधी परीक्षा की देखभाल में मतभेदों से समझाया गया है। मेरे आंकड़ों के मुताबिक, 48% रोगियों को एनोरेक्टल विसंगतियों (55% की लड़कियां और 44% लड़कों) के साथ संयुक्त एमपी वाइस हैं। ये आंकड़े एमपी सिस्टम को संयुक्त क्षति की वास्तविक आवृत्ति को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं, क्योंकि आमतौर पर सबसे जटिल एनोरेक्टल विसंगतियों से निपटने के लिए आवश्यक होता है।जितना अधिक एनोरेक्टल वाइस स्थानीयकृत किया जाता है, उतना ही अधिक बार यूरोलॉजिकल विसंगतियों के साथ संयुक्त होता है। लगातार घड़ी या मनोरंजन-सीट फिस्टुला के रोगियों में, एमपी प्रणाली की हार 90% मामलों में पाई जाती है। इसके विपरीत, कम फॉर्म (क्रॉच फिस्टुला) वाले बच्चों में, संबंधित यूरोलॉजिकल दोषों को 10% अवलोकनों में चिह्नित किया जाता है। एनोरेक्टल और एमपी क्षेत्रों के संयुक्त vices के साथ, जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर की उच्च आवृत्ति के मुख्य कारण, एक नियम, हाइड्रोनफ्रोसिस, वर्कपॉक्सिस और चयापचय एसिडोसिस के रूप में, गुर्दे समारोह को कम करने की पृष्ठभूमि पर विकसित होते हैं।
यह सब अनोरेक्टल दोषों के उच्च रूप वाले मरीजों की एक बहुत सावधानीपूर्वक यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता पर जोर देता है। इसके अलावा, इस परीक्षा को निस्संदेह कोलोस्टोमी के लिए किया जाना चाहिए। एक रेक्टोवागिनल या रिकोरिलल फिस्टुला की उपस्थिति में, यूरोलॉजिकल परीक्षा भी आवश्यक है, लेकिन ऐसी तात्कालिकता की आवश्यकता नहीं है, और इसके बाद के निम्न रूपों के साथ, इसे आम तौर पर बाद में व्यक्तिगत संकेत में स्थगित कर दिया जा सकता है।
के.यू. अशक्राफ्ट, टीएम धारक
जन्मजात और एनोरेक्टल क्षेत्र के प्राप्त रोगबच्चे अक्सर मिलते हैं (1500-5000 नवजात शिशुओं पर 1 में)। लड़कों की तुलना में लड़के अक्सर पीड़ित होते हैं।
एथियोलॉजी विसंगतियों को जारी करता है रियर मार्ग और गुदा पर्याप्त अध्ययन नहीं किया जाता है। भ्रूण विकास की महत्वपूर्ण अवधि में और ऑर्गेनोजेनेसिस के दौरान विभिन्न हानिकारक एजेंटों के प्रभाव से इस रोग विज्ञान की घटना का सबसे आम पॉलीथोलॉजिकल सिद्धांत।
इंट्रायूटरिन काल के पहले हफ्तों में, अंतिम आंत प्राथमिक किडनी चैनल के साथ एक आम गुहा में खुलती है - एक क्लॉएकू, जो पूंछ के अंत में एक करीबी झिल्ली के साथ बंद है। इंट्रायूटरिन विकास के चौथे सप्ताह में, घड़ी को सामने वाले विमान में इस तरह से अलग करना शुरू हो जाता है कि दो ट्यूबों का गठन किया जाता है - सामने और पीछे। सामने की ट्यूब ऊपर की ओर allantois में बदल जाता है और एक पंक्ति और यूरेटर के मूत्राशय में एक बिछाने बनाता है। रेंडर अंतिम आंत की निरंतरता है, जिसमें से पीछे के पास के साथ एक सीधी आंत है। गुदा के विकास को विभिन्न भ्रूण रोमांच से किया जाता है। इसका ऊपरी भाग Entoderma से विकसित होता है, और डिस्टल (क्रॉच) - गहराई की सतह में ondodermal परत के परिणामस्वरूप।
सामान्य विकास प्रक्रिया के उल्लंघन में, विभिन्न दोष हो सकते हैं। जब क्लच झिल्ली अविकसित हो, तो पिछला मार्ग मनाया जाता है। यदि, एक एंटोडर्मल मिश्रण के अविकसितता के परिणामस्वरूप, आंत का अंधेरा अंत खींचा एक्टोडर्मल रीयर-ग्राउंड झिल्ली तक नहीं पहुंचता है और अपने स्लिंग झिल्ली को भंग नहीं करता है, तो रेक्टम एट्रेसिया विकसित होता है। एक्टोडर-परिपक्व पर्याप्तता और एक्टोडर्मल आंतों की ट्यूब के अविकसितता के मामलों में, आंत के डिस्टल डिवीजन का विकास परेशान होता है और एक्टोडर्मा अर्जित नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप पीछे के पास और गुदाशय का एट्रेसिया होता है। गुदा की जन्मजात संकुचन क्लेकल झिल्ली की अपूर्ण सफलता के परिणामस्वरूप होती है (चित्र 172)।
अंजीर। 172. गुदा के विकास को नुकसान के सबसे आम रूप।ए - neszvish रूप: 1 - पीछे जमीन खोलने के स्टेनोसिस; 2 - पीछे के छेद का एट्रेसिया; 3 - पीछे के छेद और गुदा के atresia; 4 - गुदा के अत्याचार; बी - मुट्ठीस रूप; 1 - लड़कों में; 2 - लड़कियों।
बड़ी संख्या में मौजूदा वर्गीकरणों से, वर्गीकरण, संकलित, प्रत्येक विशेष मामले में सर्जिकल रणनीति के विकास और सुविधाओं के दोषों के भ्रूणजन्य को ध्यान में रखते हुए (ए I. Lyonushkin):
I. एक्टोपिया गुदा होल
- पार करना।
- वेस्टिबुलर
द्वितीय। सामान्य रूप से पीछे के पास द्वारा निर्मित जन्मजात फिस्टुला
- सेक्स सिस्टम में (योनि, योनि से पूरी तरह से)।
- क्रॉच पर।
तृतीय। जन्मजात संकीर्णता
- रियर पास।
- रियर पास और गुदाशय।
- गुदा।
Iv। अविवरता
एक सरल।
- कवर गुदा छेद।
- एट्रेसिया गुदा नहर।
- Atresia गुदा नहर और गुदा।
- अत्रिया गुदा।
फिस्टुलस के साथ बी
- यौन प्रणाली (गर्भाशय, योनि, योनि की प्रत्याशा) के लिए।
- मूत्र प्रणाली (मूत्राशय, मूत्रमार्ग) में।
- क्रॉच पर।
- दुर्लभ मामलों (जन्मजात क्लोक, गुच्छीय दोगुनी, आदि)।
विधिकल ऑपरेशन के बाद वी। सांख्यिकी पुन: हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है
अनोरेक्टल दोषों के मामले में, उपचार उनके निदान के रूप और समय पर निर्भर करता है।
सरल एट्रेसिया का उपचार केवल निदान के तुरंत बाद परिचालन होता है। जब आंत का अंधेरा अंत क्रॉच त्वचा से 2 सेमी से अधिक नहीं होता है, तो क्रॉच प्रोक्टोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।
सामान्य संज्ञाहरण के तहत, गुदा के प्रक्षेपण पर पेरिनेम पर चीरा 3-3.5 सेमी लंबा है। अनुदैर्ध्य दिशा में परत कपड़े से अलग होती है (बाहरी उल्टी के फाइबर को नुकसान पहुंचाए बिना बहुत सावधान)। मलाशय इतनी हद तक संगठित होता है ताकि इसे क्रॉच पर अस्वीकार करने के लिए तनाव के बिना उपयोग किया जा सके, केटगुट सीम को पेरिनेम की मांसपेशियों में ठीक किया जा सके। इसमें मूत्रमार्ग की चोट को रोकने के लिए, एक रबड़ कैथेटर इसे इंजेक्शन दिया जाता है।
ऑपरेशन के सफल परिणाम के लिए, त्वचा की चीरा के बाहर आंत को 3-5 सेमी तक कम करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक कार्यक्षमता में अत्याचार अंत आंतों की दीवार की संरचना के विकार के कारण दोषपूर्ण है। 18-21 वें दिन में अत्यधिक आंतों का कटौती।
गुदाशय के उच्च उपधारा के साथ, जब एक अंधेरा अंत क्रॉच की त्वचा से 2 सेमी से अधिक की दूरी पर होता है, तो पेट और क्रॉचिक प्रोथोप्लास्टिक्स का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन क्रॉच एक्सेस शुरू हो रहा है, फिर मध्यगर लैप्रोटोमी का उत्पादन करता है। कोलन के अवरोही विभाजन को संगठित करें और इसे क्रॉच पर गठित सुरंग के माध्यम से कम करें, मेगोनिया से पूर्व-खाली करने के लिए।
में स्थगित काल संकेतों के अनुसार फिजियोथेरेपी (पोटेशियम की आयोडाइड इलेक्ट्रोफोरोसिस) लागू करें - सर्जरी के 2-3 सप्ताह बाद एक हेगारा विस्तारक या उंगली के साथ नीलामी।
2000 ग्राम से कम शरीर के द्रव्यमान के साथ समय से पहले शिशुओं और स्पष्ट नशे की घटना में प्रतिस्थापन में प्रतिस्थापन परिचालन हस्तक्षेप - एक अनावश्यक पीछे के पास का निर्माण। इस उद्देश्य के लिए, अत्याचार करने वाले आंतों के दूरस्थ विभाग का उपयोग किया जाता है। कॉलरी फिस्टुला एक बच्चे में तब तक बनी हुई है जब तक कि वह समय तक प्लास्टिक के दूसरे चरण को पूरा करना संभव हो। यह आमतौर पर 6-12 महीने की उम्र में किया जाता है, लेकिन कभी-कभी ऑपरेशन को 2-3 साल तक स्थगित कर दिया जाता है।
ब्लेड में फिस्टुला वाले मरीजों में, आरोही संक्रमण का खतरा मूत्र पथइसलिए, ऑपरेशन जन्म के पहले घंटों में दिखाया गया है। Romualdi द्वारा सबसे शारीरिक पेट क्रॉच proctoplasty। इसकी विशेषता यह है कि कोलन के आंदोलन के बाद, अत्याचार करने वाले आंतों के डिस्टल विभाग को खींचा जाता है और क्रॉच पर संगठित आंत को प्राकृतिक एनोरेक्टल चैनल के माध्यम से हटा दिया जाता है। यूरेथ्रे या योनि की दीवार में दोष आंत की एक स्वस्थ दीवार को ओवरलैप करता है।
एक सेक्स सिस्टम (लड़कियों में) के लिए एक फिस्टुला के साथ एट्रेसिया के साथ, उपचार का सवाल अलग-अलग हल किया जाता है। तो, रीसायकल ब्यूरो फिस्टुला के साथ एट्रेसिया के दौरान, तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि, अच्छी देखभाल के साथ, बच्चे आमतौर पर विकासशील होते हैं, और वृद्धावस्था (3-4 साल) में ऑपरेशन काफी आसान होता है। क्रॉच प्रोक्टोप्लास्टी लागू करें।
पहले ऑपरेशन के लिए संकेत लगातार कब्ज है, coprostase के साथ, बच्चे के विकास को प्रभावित करने वाले नशा और विकास में वृद्धि हुई है। इन मामलों में ऑपरेशन 6-8 महीने में उत्पादित किया जाता है। योनि में कथा के साथ, पेट क्रॉच प्रोक्टोप्लास्टी बेहतर है।
शुरुआती अवधि में निदान स्टेनोसिस ऐप द्वारा ठीक हो सकता है। 10-15 मिनट के लिए मलाशय में 1-2 बार हागेयर विस्तारक पेश किया जाता है। धीरे-धीरे, अनाज का आकार बढ़ता है, जिससे उन्हें उम्र के मानदंड में लाया जाता है। सकारात्मक नतीजे 2-4 महीने के बाद मनाया गया। प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जरी दिखायी जाती है, पूरी तरह से अंगूठी का विच्छेदन होता है जिसके बाद ट्रांसवर्स दिशा या आंतों के शोध में एम्बॉसिंग होता है।
सामान्य रूप से कार्य करने वाले पीछे के पास फिस्टुला परिचालन उपचार के अधीन है। वसूली और पुनरावर्तक-रैली फिस्टुला के साथ, बछड़े का डिस्कनेक्शन तुरंत क्रॉच या पेट पहुंच का निदान स्थापित करने के लिए उत्पादित होता है। जब लड़कियों में सेक्स सिस्टम में फिस्टुला, फिस्टुला को खत्म करने का संचालन 6 महीने से शुरू होता है।
पेरिनेल फिस्टुला का उपचार रूढ़िवादी उपायों के साथ निदान स्थापित करने के लिए तत्काल निदान शुरू किया जाना चाहिए: नाइट्रिक एसिड चांदी के 10% समाधान या आयोडीन के टिंचर के लिए फिस्टुला की इग्निशन। 1 साल की उम्र में, अगर फिस्टुला को बंद करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है, तो सर्जिकल उपचार किया जाता है - फिस्टुला का उत्साह।
पोस्टरेटिव अवधि में, अकेले घाव के बीच शांति बनाना और इसके लिए उचित देखभाल प्रदान करना महत्वपूर्ण है। इसके लिए, नवजात शिशु को श्रोणि के नीचे रोलर-पैर पर रखा जाता है और पैर के फ्रेम को निलंबित कमजोर स्थिति में नरम कफ के साथ फिक्स किया जाता है। बड़े बच्चे प्रस्तावित I. K. Murashov का उपयोग करते हैं जिप्सम पट्टी.
यदि घाव माध्यमिक तनाव को ठीक करता है, तो स्कार्फिंग को चेतावनी देने के लिए शुरुआती बूनिंग को लागू करना आवश्यक है।
परिणामी निशान के साथ, पीछे के मार्ग की संकुचन, नहीं रूढ़िवादी उपचारपुन: ऑपरेशन दिखाया गया है: निशान ऊतकों का उत्साह, गुदा के आंदोलन, इसे कम करें और एक नए पीछे के पास का गठन।
ऑपरेशन के दूरस्थ परिणाम काफी हद तक विकृति के रूप में निर्भर हैं। सबसे कठिन जटिलता मल और मूत्र की असंतोष है, जो कि अविकसितता (गुदा के एजेंट, मांसपेशी और तंत्रिका तंत्र के अविकसितता के साथ, मांसपेशी और तंत्रिका तंत्र के अविकसित क्षेत्र के साथ) के साथ, ऑपरेशन की उचित तकनीक के साथ भी मनाया जाता है। कुछ बच्चों में, जैसे ही वे चेतना को बढ़ाते हैं और समावेशन करते हैं, तो स्फिंकरर के कार्य की अपर्याप्तता को अन्य मांसपेशियों द्वारा मुआवजा दिया जाता है, और बच्चे मल और गैसों को पकड़ते हैं।
समय पर और उचित परिचालन हस्तक्षेप के साथ आसान एनोरेक्टल दोष वाले बच्चों में, पूर्वानुमान अनुकूल माना जा सकता है।
Isakov यू। एफ। चिल्ड्रेन सर्जरी, 1 9 83
क्लोका (क्लोकल मेलफॉर्मेशन) एक दुर्लभ प्रकार का जन्मजात विषाक्त विकृति है, जो केवल लड़कियों में होता है, और तब होता है जब गुदा, योनि और मूत्रमार्ग अलग से विकसित नहीं होते हैं। बच्चे के शरीर रचना के इन तीन हिस्सों को संयुक्त किया जाता है, जो एक ही उद्घाटन के साथ एक आम चैनल बनाते हैं।लक्षण
वर्तमान में, यह निर्धारित करने के लिए सीमित साधन हैं कि फल जन्म से पहले एक क्लॉका है या नहीं। इस बीमारी के साथ पैदा हुई लड़कियां, उनके मूत्र, आंतों और प्रजनन प्रणाली के लिए केवल एक छेद। साथ ही, सभी 3 चैनल सामान्य से जुड़े हुए हैं, न कि मूत्रमार्ग, गुदा / गुदा और योनि के साथ।
अन्य स्थिति के लक्षण:
✔ पानी और मल छेद पर हैं।
✔ दोहराया मूत्र पथ संक्रमण।
✔ मूत्राशय में हवा (न्यूमातुरा)।
✔ मूत्राशय नियंत्रण की कमी।
✔ आंतों के नियंत्रण की कमी।
कारण और जोखिम कारक
क्लोका विशेष रूप से लड़कियों में पाया जाता है, और शायद ही कभी - 250,000 जीवित जन्मों में से एक। क्लोका और अन्य जन्मजात एनोरेक्टल विकृतियों का कारण अज्ञात है, हालांकि गर्भावस्था के दौरान पर्यावरणीय कारक, नशीली दवाओं का उपयोग एक निश्चित भूमिका निभा सकता है।
निदान
बच्चे के जन्म के बाद, डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए गुदा और योनि के निरीक्षण सहित एक पूर्ण शारीरिक निरीक्षण रखता है, जिसमें यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे खुले हैं और सही स्थिति में हैं। यदि इस शारीरिक निरीक्षण के दौरान एक विसंगति मिलती है, तो अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं।
एनोरेक्टल दोषपूर्ण दोषों का सही निदान नैदानिक \u200b\u200bविज़ुअलाइजेशन टूल्स का उपयोग करके महत्वपूर्ण रूप से सुधार हुआ है, जैसे एमआरआई (सेंट पीटर्सबर्ग में एमआरआई के लिए पते और कीमतें, आप साइट एमआरटी- gid.ru पर सीख सकते हैं), जो आपको अधिक प्राप्त करने की अनुमति देता है पारंपरिक रेडियोग्राफी की तुलना में विस्तृत छवि। हालांकि, पेट की एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड संबंधित विसंगतियों का पता लगाने के लिए अभी भी बहुत उपयोगी है।
इलाज
रोगी की स्थिति और डॉक्टर की सिफारिश के आधार पर कई चरणों में वसूली सर्जरी की जाती है। ऑपरेशन का लक्ष्य मूत्र, आंतों और प्रजनन प्रणाली के लिए अलग-अलग चैनल बनाना है। ऑपरेशन का प्रकार सामान्य चैनल की लंबाई पर निर्भर करता है, जो तीन प्रणालियों से अलग होता है।
ज्यादातर मामलों में, समग्र चैनल लंबाई में 3 सेंटीमीटर से भी कम है, और सर्जन पीछे अन्य विसंगतियों के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले समान ऑपरेशन कर सकता है जिसे पीछे की सैगिटल एसीटोप्लास्टी कहा जाता है। इस ऑपरेशन के साथ, गुदा स्थानांतरित हो जाता है ताकि इसे स्लाइडर मांसपेशियों के एक परिसर की मदद से सटीक रूप से समायोजित किया जा सके। पुनर्निर्माण में मूत्र और प्रजनन प्रणाली के लिए अलग-अलग चैनलों का निर्माण भी शामिल है।
मामलों के लिए जब कुल चैनल 3 सेंटीमीटर से अधिक लंबा होता है, तो यह छेड़छाड़ रहता है और इसका उपयोग मूत्रमार्ग के रूप में किया जाता है। योनि और गुदा के लिए अलग-अलग चैनल बनाने के लिए, सर्जिकल पुनर्निर्माण की आवश्यकता है।
क्लोका को हटाने के कई चरणों में किया जाता है, जिनमें से पहला अस्थायी कोलोस्टोमी है। एक कोलोस्टोमी के साथ, मोटी बूच को पेट की दीवार में छेद के माध्यम से पुनर्निर्देशित किया जाता है ताकि कुर्सी और आंतों के श्लेष्म संग्रह बैग पर जाएं। दूसरा चरण पिछला सैगिटलनिकोप्लास्टी है, जिसे "क्रॉस-कटिंग" प्रक्रिया भी कहा जाता है जिस पर मूत्र चैनल बनाया जाता है, एक योनि और नया गुदा छेद होता है। तीसरा चरण पूजा का बंद है, जैसे ही खिंचाव पूरी तरह से ठीक हो जाता है, ताकि मल शरीर को नए गुदा के माध्यम से छोड़ दें।
ऑपरेशन का उद्देश्य जल निकासी के लिए तीन अलग-अलग चैनल बनाना है और इस प्रकार मूत्राशय और आंतों का अधिक नियंत्रण प्राप्त होता है। हालांकि, राज्य और संचालन दोनों की प्रकृति के कारण, नियंत्रण मूत्राशय और आंत अभी भी मुश्किल हो सकता है।
बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
बेलारूसी मेडिकल अकादमी ऑफ स्नातकोत्तर शिक्षा
बच्चों की सर्जरी विभाग
बच्चों में एनोरेक्टल दोष
(क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स)
शिक्षण पुस्तिका
मिन्स्क बेलमापो
नवजात शिशुओं में किसी भी अन्य जन्मजात पैथोलॉजी के बजाय गुदा के अत्याचारों का इलाज करना सबसे मुश्किल है।
संक्षिप्त ऐतिहासिक अवलोकन
एनोरेक्टल दोष कुछ हद तक पाए जाते हैं।
जन्मजात चाइल्डकेयर पैथोलॉजी। कुछ के अनुसार
बच्चे पैदा हुए। इन vices में जन्मजात बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल होती है जो दोनों लड़कों को प्रभावित करती है और
लड़कियाँ। वे न केवल डिस्टल को प्रभावित कर सकते हैं |
आंतों का विभाग |
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मूत्र। रेंज |
कुरूपता |
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एनोरेक्टल क्षेत्र सामान्य, एकल दोष, उपचार से है |
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अति उत्कृष्ट |
कार्यात्मक |
परिणाम, के। |
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संयुक्त |
दोष जो एक दुविधा हैं |
निदान |
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जिसका उपचार हमेशा एक अच्छा निश्चित कार्यात्मक परिणाम नहीं देता है। लड़कों के लिए, ये vices लड़कियों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है। इस पैथोलॉजी के समाशोधन रूप 10-गहन पाए जाते हैं
1676 एमआर में कोक ने गुदा छेद के उचित स्थान के क्षेत्र में एक कटौती की है, इसके बाद बनाए गए गुदा के फैलाव के बाद, इस क्षेत्र के मांसपेशी तत्वों के सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की सिफारिश की गई। में
1787 जेआर मिडलाइन चीरा का उपयोग करने का सुझाव दिया
एक अंधेरे बैग etrocheted का पता लगाने के लिए crotch |
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1783 के। डुबोइस, प्रस्ताव के। लिट्ट्रे में अभिनय, 1710 में बने, |
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ancommium लगाया गया |
गैर-छिद्रित के इलाज के लिए कमर क्षेत्र में |
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एक लड़के में गुदा। अन्य सर्जन एक समान तरीके से पहुंचे, हालांकि, |
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सर्जरी के बाद लगभग सभी संचालित बच्चे मर गए। इस तरह, |
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कोलोस्टोमी हमारे समय तक अलोकप्रिय ऑपरेशन बने रहे। |
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1835 में पहली बार। |
जेज़। अमोसा ने लड़की के इलाज का वर्णन किया |
atresia। |
गुदा के विस्तारित हिस्से के विस्तार के साथ टी-आकार वाले खंड का संचालन करके गुदा। उत्तरार्द्ध की दीवारों को इकट्ठा और त्वचा से जुड़ा हुआ था। इस ऑपरेशन को पहले सच्चे एनोप्लास्टी माना जा सकता है। इस तकनीक को सर्जनों के बीच तेजी से मान्यता मिली है। 1854 में एबी पुहे।
एक ऐसे लड़के का संचालन किया जिसने मूत्र के साथ मेगोनियम किया था
Amussat। विधियों के अलावा, सीए। Dieffenbch ने गुदा चैनल चलाने के संचालन, और के.सी. 1872 में लिस्रिंक, 1880 में मैकिलोड और 1884 में एफ हेद्रा ने श्रोणि तल की श्रोणि को खोलने की सिफारिश की,
यदि ऑपरेशन के क्रॉच चरण के दौरान अंधे बैग का पता नहीं लगाया गया था। एस.के. 1856 में chassaignes सफलतापूर्वक ilesto, और में लगाया
डिस्टल एंड ने रुकने तक जांच की। जांच गुदा के क्षेत्र में साबित हुई,
एनोरेक्टल दोषों के निदान में एक महत्वपूर्ण घटना थी
एक्स-रे अध्ययन - ओएच द्वारा प्रस्तावित "इनवर्टरोग्राम"
Wengensteen और सीओओ। 1930 में चावल
50 के दशक में। एक्सएक्स सेंचुरी काम एफ.डी. विसंगतियों की समस्याओं के ऊपर स्टीफेंस
एनोरेक्टल क्षेत्र का विकास भ्रूणविज्ञान, शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और दोषों के उपचार के मुद्दों में गंभीर शोध की शुरुआत थी। उन्होंने पहले श्रोणि डायाफ्राम की मांसपेशियों और प्रतिधारण समारोह में एक फ्लू लूप के महत्व को नोट किया। फ़ोटो स्टीफेंस ने इन vices को दो श्रेणियों में विभाजित किया:
अपने फाइबर के माध्यम से कम करने के लिए गुदा के अंधेरे बैग को संगठित किया
लंबे प्रतिधारण के लिए। |
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जन्मजात एनोरेक्टल वाइस के सर्जिकल उपचार का सवाल |
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बच्चों ने बड़ी संख्या में शोधकर्ताओं को चिंतित किया। में |
30 के दशक की शुरुआत |
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अतीत की |
सदी |
ऑपरेशन |
सिन्प |
प्रोक्टोप्लास्टी |
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ए स्टोन करें। 1934 में LADD & |
दो चरण |
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परिचालन उपचार। प्रारंभ में, कोलोस्टोमी का प्रदर्शन किया गया था, और फिर कम हो गया था |
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क्रॉच पर एक अत्याचारी आंत। वर्कफ.डी से शुरू। स्टीफन्स, |
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उपचार |
ध्यान |
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प्रकाशन |
होल्ड |
Defekationeto |
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इन vices के इलाज में रोगजनक दृष्टिकोण में योगदान दिया। |
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60 के दशक से XX शताब्दी, एक बैंगनी पाश को संरक्षित करने का विचार संलग्न था |
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चाभी |
मूल्य |
बुनियादी |
कारक प्रदान करना |
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एक्सोक्रोटिंग एनोरेक्टल तंत्र। इसके विकास में बढ़िया योगदान |
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दृष्टिकोण जी.आई. Bairov, |
ए.आई.आई. लेन्यूष्किन, पी। Romualdi, |
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सोव, डब्ल्यू। Kiesewetter, |
सुझाव दिया |
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विविध तरीके। इन सभी तरीकों को एक मुख्य कारक एक मुख्य कारक एक फ्लब्रिबिलिटल लूप को बनाए रखने की इच्छा है। हालांकि, एनोरेक्टल दोषों के सर्जिकल उपचार में सभी प्रयासों के बावजूद,
उपचार के परिणाम सबसे अच्छे की इच्छा के लिए छोड़ दिए जाते हैं। यह हाल के वर्षों में अग्रणी बच्चों के सर्जनों के प्रकाशन से प्रमाणित है।
एनोरेक्टल वाइस के साथ बच्चे का कोई भी माता-पिता चिंतित है
वह परिचालन उपचार के परिणामस्वरूप अनुभव कर रहा है। माता-पिता के लिए मुख्य बात है |
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पेरिनेम की उपस्थिति और कटौती की डिग्री। का कारण बनता है |
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कुरूपता |
परिणाम |
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अगला: |
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● विकास की डिग्री की गंभीरता, और अक्सर गंभीर की उपस्थिति और |
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जटिल संगत विकास विसंगतियों। |
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● पारंपरिक |
अनुसंधान |
व्याख्या |
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पहचान की |
होल्डिंग |
प्रदान करें |
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हस्तक्षेप।
● इस या ऑपरेशन की पसंद का विकल्प अक्सर क्रॉच पर ऑपरेशन के दौरान रचनात्मक खोजों द्वारा निर्धारित किया जाता है।
● हमेशा खाते में डेटा नहीं लिया जाता हैअपने जटिल संरचना और स्फिंकर के कार्य के साथ दूरस्थ आंतों के अलगाव की शारीरिक कार्यात्मक विशेषताएं।
● इस प्रोफ़ाइल के संचालन के प्रदर्शन के लिए कोई सर्जन तैयारी प्रणाली नहीं है।
● निकटतम और दूरस्थ पोस्टऑपरेटिव अवधि में उच्च गुणवत्ता वाले पुनर्वास गतिविधियों वाले ऐसे रोगियों के लिए पुनर्वास केंद्रों की कमी।
ई एम बी री के बारे में लो जी और मैं
एनोरेक्टल |
शुरू |
प्रपत्र |
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भ्रूण काल। अब सबसे आम है |
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नुकसान डेटा का एक पॉलीथोलॉजिकल सिद्धांत है। यह |
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सिद्धांत विभिन्न के प्रभाव के साथ इस रोगविज्ञान के विकास को बांधता है |
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भ्रूण विकास की महत्वपूर्ण अवधि में हानिकारक एजेंट, विशेष रूप से, में |
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ऑर्गेनोजेनेसिस की अवधि। |
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अंतर्गर्भाशयी |
सीमित |
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एक आम गुहा में प्राथमिक किडनी चैनल के साथ एक साथ खोला गया, जिसमें पूंछ के अंत में एक करीबी झिल्ली बंद हो गई है (चित्र 1)।
अंजीर। 1. क्लोका एक घड़ी झिल्ली द्वारा बंद है। आदिम किडनी और मूत्राशय। रीयर संपत्ति
इंट्रायूटरिन विकास के चौथे सप्ताह में, घड़ी को एक उरोजेनिक विभाजन (गुना) के साथ सामने वाले विमान में अलग होना शुरू हो जाता है, इस तरह से दो ट्यूब बनते हैं - सामने (मूत्र) और पीछे
(रेक्टल)। विभाजन के विभाजन के दौरान विभाजन के किसी भी मामूली आंदोलन चैनल के उत्पन्न हिस्से के उद्घाटन के आकार को कम कर देता है, जिससे एनोरेक्टल दोष होता है।
फ्रंट ट्यूब ऊपर की ओर Allantois में जाता है और एक बुकमार्क बनाता है
मूत्राशय और यूरेटर। रेंडर (हिंद आंत) है
गियर लाइन के ऊपर स्थित गुदा नहर की init और भाग
(दंत रेखा)। इसलिए, इस खंड में सिस्टम ए से सामान्य रक्त आपूर्ति है। Mesentterica हीन और आम वनस्पति संरक्षण (चित्र 2)।
अंजीर। 2. भ्रूण पर ऊपरी और निचले मेसेन्टेरिक धमनियों का पूल
सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से सहानुभूति तंत्रिकाएं और गुदा के सामने की सतहें। पारजीपैथेटिक नसों पार्श्व सींगों में शुरू होता है मेरुदण्ड S2-4, फिर श्रेंचिक नसों के रूप में जाओ
(पंजे हुए तंत्रिका) इंट्रागन नोड्स (चित्र 3)।
अंजीर। 3. वनस्पति श्रोणि श्रोणि। साइड से दृश्य
गुदा का विकास विभिन्न भ्रूण से किया जाता है
गुदा नलिका। दांत की रेखा एंडोडर्मल और एक्टोडर्मल पाइप (चित्र 4) की संलयन लाइन को निर्धारित करती है।
AnoRectal Sphincters प्रगतिशील रूप से विकास और गठित हैं।
आंतरिक गुदा स्फिंकर का गठन 16 वें सप्ताह तक 12 वें सप्ताह तक किया जाता है
यह तेजी से विकसित होता है और नीचे से चलता है - ऊपर (चित्र 4)।
अंजीर। 4. गुदा के रचनात्मक या भ्रूण संरचनाएं और गुदा नहर
मलाशय के दूरस्थ हिस्से में रक्त की आपूर्ति और बाहरी स्फिंकर के तत्व एक से आता है। सिस्टम ए से रेक्टालिस मीडिया ए। Mesentterica inf।, और A.Rectalis inf से। और ए। पुडेंडा इंट। सिस्टम ए से। Iliaca int। इस विभाग को एकमात्र तंत्रिकाओं (एन। पुडेंडस और एन। रेक्टालिस आईएनएफ) के माध्यम से रीढ़ की हड्डी, पैरा दादिक प्लेक्सस (एस 2-4-4) से संरक्षण मिलता है।
अंजीर। 5. पुडेंडल तंत्रिका योजना
मुलेरियन नलिकाएं इस तरह के गर्भाशय को जोड़ती हैं और लड़कियों में योनि 16 वें सप्ताह में यूरोजेनेटल साइनस तक पहुंचने के लिए नीचे (चाल) नीचे आती है।
लड़कों में यूरोजेनिक झिल्ली का हिस्सा, साइनस के साथ गठित जननांग सिलवटों को जोड़कर पैदा होता है,
यह एक मूत्रमार्ग बन जाता है।
सामान्य विकास प्रक्रिया के उल्लंघन में, विभिन्न दोष हो सकते हैं। जब क्लच झिल्ली अविकसित हो, तो पिछला मार्ग मनाया जाता है। यदि, एक एंटोडर्मल मिश्रण के अविकसितता के परिणामस्वरूप, आंत का अंधेरा अंत खींचा एक्टोडर्मल रीयर-ग्राउंड झिल्ली तक नहीं पहुंचता है और अपने स्लिंग झिल्ली को भंग नहीं करता है, तो रेक्टम एट्रेसिया विकसित होता है। एक्टोडर्मल पर्याप्तता और एक्टोडर्मल आंतों के अविकसितता के मामलों में, आंत के दूरस्थ विभाजन के विकास को परेशान किया जाता है और एक्टोडर्मा आकर्षित नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप पीछे के पास और गुदाशय का एट्रेसिया है। गुदा की जन्मजात संकुचन क्लेकल झिल्ली की अपूर्ण सफलता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।
वर्गीकरण और प्रजाति
कई लेखकों के अनुसार, जैसा ऊपर बताया गया है, आवृत्ति 1: 4000-5000 नवजात शिशुओं के साथ पाई जाती है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में लड़के अधिक आम हैं। एक सतत क्लोआका (चित्र 12,13,14 अनुबंध) जैसे vices के दुर्लभ रूप, मलाशय या गुदा छेद (चित्र 3 अनुप्रयोग) के स्टेनोसिस, एक सामान्य रूप से गठित गुदा चैनल (छवि) के साथ एक फिस्टुला रूप का एन-प्रकार । 11 आवेदन), लेखकों की यह श्रृंखला इस समूह की विसंगतियों का लगभग 10% है।
एट्रेसिया एक निश्चित क्षेत्र पर आंत के पीछे के उद्घाटन और गपशप की अनुपस्थिति है। Atresia में कई रचनात्मक हैं
जन्मजात अनुपस्थिति, एट्रेसिया और बड़ी आंत (क्यू 42), अन्य जन्मजात विसंगतियों [Q43) के अन्य जन्मजात विसंगतियों [विकास vices] के स्टेनोसिस
बच्चों की सर्जरी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
बच्चों में एनोरेक्टल विकृतियां
एनोरेक्टल मेलफॉर्मेशन एनोरेक्टल क्षेत्र के लिए एक जन्मजात क्षति है (संयुक्त। छोटे मेडिकल एनसाइक्लोपीडिया मालफॉर्मेटियो; लैट। मालस खराब + फॉर्मेटियो शिक्षा, गठन)। यह आईसीडी -10 वी क्यू 42, क्यू 43 के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।
सामान्य आंतों के महाद्वीप को संरक्षित करने के उद्देश्य से बहु-चरण संचालन और पुनर्वास उपायों के कुछ मामलों में, नवजात विकृति और प्रारंभिक आयु की अवधि में सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है। 2008 में जन्मजात दोषों के क्षेत्र में निगरानी और अनुसंधान के लिए अंतर्राष्ट्रीय संदर्भ और सूचना केंद्र की रिपोर्ट के मुताबिक, दुनिया भर में एनोरेक्टल विकृति की आवृत्ति 1 प्रति 5,000 नवजात शिशुओं थी; 1 प्रति 1500 लाइव नवजात शिशु।
वर्गीकरण
वर्तमान में, अधिकांश बच्चों के सर्जन आमतौर पर स्वीकार किए जाते हैं, निरंतर क्रेटनबेक वर्गीकरण एनोरेक्टल दोषों (जर्मनी, 2005) का वर्गीकरण, जिसमें इस तरह की अवधारणाओं को "उच्च", "कम", "इंटरमीडिएट" के रूप में पंजीकरण नहीं किया जाता है।
ईटियोलॉजी और रोगजन्य
हालांकि, एनोरेक्टल विकृतियों के विकास का कारण पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया था, हालांकि, हाल ही में हम अनुवांशिक कारकों की निस्संदेह भागीदारी के बारे में बात कर रहे हैं। अक्सर अनोरेक्टल दोषों के पारिवारिक रूपों के मामले होते हैं, उत्तरार्द्ध करारिनो (एचएलएक्सबी 9 जीन में उत्परिवर्तन) के सिंड्रोम का हिस्सा हैं, एक पैरालकर -होल, कस्बों-ब्रॉक्स (सैल 1 जीन में उत्परिवर्तन)। एनोरेक्टल एट्रेसिया (डब्ल्यूएनटी 3 ए, पीसीएसके 5, टीसीएफ 4, एमकेकेएस, जीएलआई 2, होक्सड 12, बीएमपी 4) के विकास के लिए जिम्मेदार जीन वर्णित हैं। उत्परिवर्तन विभिन्न जीन (शाह, जीएलआई, बीएमपी 7, डब्ल्यूएनटी 5 ए) में वर्णित हैं, जिससे यूरोरेटल विभाजन के विकास और एनोरेक्टल दोषों के गठन का उल्लंघन होता है।
सबसे स्वीकार्य वर्तमान में भ्रूण विकास की महत्वपूर्ण अवधि में विभिन्न हानिकारक एजेंटों के प्रभाव के आधार पर अनोरेक्टल दोषों के उभरने का पॉलीथोलॉजिकल सिद्धांत है, विशेष रूप से ऑर्गोजेनेसिस के दौरान। इंट्रायूटरिन काल के पहले हफ्तों में, अंतिम आंत प्राथमिक किडनी चैनल के साथ एक आम गुहा में खुलती है - एक क्लॉएकू, जो पूंछ के अंत में एक करीबी झिल्ली के साथ बंद है।
सामान्य विकास प्रक्रिया के उल्लंघन में, विभिन्न दोष हो सकते हैं। जब क्लच झिल्ली अविकसित हो, तो पिछला मार्ग मनाया जाता है। यदि, एक एंटोडर्मल मिश्रण के अविकसितता के परिणामस्वरूप, आंत का अंधेरा अंत खींचा एक्टोडर्मल रीयर-ग्राउंड झिल्ली तक नहीं पहुंचता है और अपने स्लिंग झिल्ली को भंग नहीं करता है, तो रेक्टम एट्रेसिया विकसित होता है। एक्टोडर्मल पर्याप्तता और एक्टोडर्मल आंतों के अविकसितता के मामलों में, आंत के दूरस्थ विभाजन के विकास को परेशान किया जाता है और एक्टोडर्मा आकर्षित नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप पीछे के पास और गुदाशय का एट्रेसिया है। गुदा की जन्मजात संकुचन क्लेकल झिल्ली की अपूर्ण सफलता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। यदि विकास विकार घड़ी झिल्ली के क्रैनियल अंत को प्रभावित करता है - फॉर्म विभिन्न रूप यूरोजेनिक विकृतियां। संभावना के एक बड़े हिस्से के साथ गर्भधारण के पहले 4-8 सप्ताह में ब्लास्टोजेनेसिस का उल्लंघन अनोरेक्टल विकृतियों के विकास का कारण है।
पिछले 20 वर्षों में मुख्य रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में बड़ी संख्या में अध्ययनों का विश्लेषण, धूम्रपान तम्बाकू के माता-पिता, शराब के साथ-साथ माताओं के साथ-साथ माताओं के साथ-साथ माता-पिता के साथ बच्चों की एक उच्च जन्म दर दिखाई गई मधुमेह (गर्भावस्था सहित) और मोटापे के साथ।
पिछले पोस्टऑपरेटिव अवधि में मुख्य जटिलताओं को अनोरेक्टल विकृतियों के सुधार के बाद पुरानी मोटी-वर्तमान स्टास, मल और यौन असफलताओं की असंतोष, साथ ही साथ यूरोलॉजिकल समस्याएं भी होती हैं। त्रिकास्थि और टेलबोन के पैथोलॉजी के साथ जुड़े जन्मजात विकारों के अलावा, घड़ी विकृतियों में अवरोधक बाधा, रत्नप्रसनी फिस्टुला में संक्रमण, रेक्टोप्लास्टिक से उत्पन्न याट्रियोजेनिक मूत्र संबंधी समस्याओं का एक बड़ा समूह है, विशेष रूप से दोहराया जाता है। इन जटिलताओं को रोगियों और उनके माता-पिता के पशुओं के रोगियों के विकलांगता और गंभीर मनोवैज्ञानिक विघटन का कारण बनता है।
निदान
नैदानिक \u200b\u200bविकृतियों का क्लिनिक और प्राथमिक निदान। AnoRectal विकृतियों का निदान करने के लिए आधुनिक कार्य और तरीके
मातृत्व अस्पताल का चरण
एनोरेक्टल विकृतियों के निदान में प्राथमिक भूमिका पेरिनेम का एक पूर्ण निरीक्षण निभाती है। लगभग अनूर्ति विकृतियों के सभी मामलों में, सामान्य स्थान में गुदा छेद अनुपस्थित है, और इसलिए इस तरह के निदान को नवजात बाल रोग विशेषज्ञ के प्राथमिक निरीक्षण के साथ आपूर्ति की जानी चाहिए। अपवाद सामान्य रूप से गठित गुदा के साथ गुदाशय और आंतों के फिस्टुला का एट्रेसिया है। विश्लेषण के लिए एक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि मेकोनियम की अपमान की उपस्थिति या अनुपस्थिति है। इस संबंध में, बच्चों के शल्य चिकित्सा समूहों को बिना शर्त सिफारिश मातृत्व घरों में एक पद्धतिपूर्ण काम माना जाना चाहिए।
इस चरण में कार्य विकृति का समय पर निदान और बच्चों के सर्जिकल अस्पताल में अनुवादित अनुवाद है। अधिकांश अवलोकनों को जन्म के 10-12 घंटों से पहले मातृत्व अस्पताल से स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है, ताकि प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि में बच्चे के परिवहन को खराब न किया जा सके। आदर्श परिस्थितियों के निर्माण के साथ एक नवजात शिशु विशेष रूप से विशेष ब्रिगेड के उचित परिवहन पर विचार करें। जन्म के केंद्रों की संरचनाओं में पहले अनुवाद संभव है।
गुदा और गुदा के उपाध्यक्ष के उपाध्यक्ष के उपाख्यात या संदेह के मामले में, प्रारंभिक रूप से प्रसवपूर्व परामर्श द्वारा किए गए सर्जन द्वारा अनुशंसित एक विशेष अस्पताल में एक डिलीवरी।
सर्जिकल अस्पताल का चरण
अनोरेक्टल विकृतियों का उपचार कई समस्याओं को हल करना है: गुदा के उपाध्यक्ष, संयोगी रोगविज्ञान, पुनर्वास और विवादास्परता की खोज और उपचार का सुधार।
नवजात शिशु में गुदा की अनुपस्थिति स्थापित करने के बाद, विकृति के नैदानिक \u200b\u200bसंस्करण को निर्धारित करना आवश्यक है, जिसका अर्थ है सर्जिकल रणनीति की पसंद। यह पैथोलॉजी के तीन समूहों के विभाजन के लिए मूल रूप से महत्वपूर्ण है:
1. एनोरेक्टल विकृतियों के लिए विकल्प, जिसमें नवजात अवधि (क्रॉच फिस्टुला, वेस्टिबुलर फिस्टुला, गुदा स्टेनोसिस, सामान्य गुदा के साथ क्रॉच रेक्टल फिस्टुला, सामान्य गुदा के साथ) के दौरान शौचालय संभव है) जटिलताओं के जोखिम के बिना।
2. पेरिनेम पर तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले एनोरेक्टल विकृतियों के लिए विकल्प: गुदा झिल्ली (इंडोओप्लास्ट्स के साथ असंतुष्ट), गैर छिद्रित क्रॉच फिस्टुला (छिद्रण और बौनिंग)
3. एनोरेक्टल विकृतियों के लिए विकल्प जिसके तहत एक कोलोस्टोमी (रिकोरिलल फिस्टुला, क्लोका, अनोरेक्टल विकृति, बिना फिस्टुला, रेक्टोलाजिनल फिस्टुला, दुर्लभ विकृतियों के साथ-साथ आंतों में बाधा, जटिल, जन्मजात उपाध्यक्ष के बिना आवश्यक है)। गंभीर सोमैटिक पैथोलॉजी की स्थिति में कोलोस्तोमास का लगाव संभव है।
यह जोर दिया जाना चाहिए कि आधुनिक उपचार रणनीति की बात करते हुए, जीवन के 3-4 महीने तक शल्य चिकित्सा सुधार के पूरा होने के लिए प्रयास करना आवश्यक है।
नैदानिक \u200b\u200bनिदान वेस्टिबुलर और क्रॉच फिस्टुला की स्थितियों में यह संभव है, अन्य मामलों में अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। यूरेथ्रा से आंतों की सामग्री और गैस का चयन एक मूत्रमार्ग या अश्वर्य फिस्टुला के पक्ष में प्रमाणित करता है।
1. सबसे पहले, विकास के संयुक्त दोषों की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है, व्हाटर-एसोसिएशन को ध्यान में रखते हुए: एसोफैगस का अत्याचार, दिल की छड़ें, रीढ़ और मूत्र प्रणाली। नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन और पेट की जांच को पूरक किया जाना चाहिए: अल्ट्रासाउंड गुर्दे और दिल, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, एक्स-रे अध्ययन नमूना विभाग रीढ़ की हड्डी। सभी अवलोकनों में, नवजात शिशु की ऊर्ध्वाधर स्थिति में छाती और पेट की "समीक्षा एक्स-रे" के कार्यान्वयन (आंतों के अंतर्निहित बाधा के संयुक्त संस्करण इत्यादि)। संयुक्त विकृतियों की उपस्थिति को प्रत्येक विशेष मामले में एक अलग चिकित्सा कार्यक्रम की आवश्यकता हो सकती है।
2. पेरिनेम की पूरी तरह से निरीक्षण करें, गुदा फोसा की गंभीरता पर ध्यान दें, आउटडोर 9 की कमी की उपस्थिति, ताकत और सांद्रता।
गुदाशय का स्फिंकर, इसका स्थान, नितंब मांसपेशियों का विकास। लड़के क्रॉच सीम, अंडरथ्रा के बाहरी उद्घाटन के स्थान के बीच में विस्तार से अनुमान लगाते हैं। लड़कियां बाहरी जननांग अंगों की संरचना पर ध्यान देती हैं (आउटडोर रोगाणु होंठ के छोटे आकार, योनि में इनपुट स्थापित करने में असमर्थता घड़ियों के बारे में संदिग्ध है)।
3. क्रॉच का एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन करें और पेट की गुहिकाजिसके दौरान गुदा के अंधेरे समापन खंड की उपस्थिति स्थापित करना आवश्यक है और पेरिनेम और आंत की त्वचा के बीच की दूरी पर नेविगेट करना है (कोई भी बच्चे की कोई उम्र 18-24 घंटे नहीं है)। लड़कियों को आंतरिक जननांगों की संरचना पर ध्यान देना होगा।
अतिरिक्त परीक्षा विधियां:
1. सामान्य विश्लेषण मूत्र, अल्ट्रासाउंड गुर्दे और मूत्राशय (विसंगति की पहचान करते समय - एक पूर्ण यूरोलॉजिकल परीक्षा), माइक के लिए और उसके बाद सुनिश्चित रहें।
2. Sacchable-Coccular क्षेत्र की रेडियोग्राफी, एक त्रिक सूचकांक की परिभाषा
3. क्रॉच फिस्टुला की अनुपस्थिति में सभी लड़कों के लिए पानी के घुलनशील कंट्रास्ट द्वारा सिस्टियरेट्रीट्रोग्राफी या दूरस्थ कोलोस्टोग्राफी मिश्रण।
4. एक सतत घड़ी के मामले में - एक छोटे श्रोणि के अल्ट्रासाउंड (वॉल्यूमेट्रिक गठन की पहचान के लिए - हाइड्रोकोलोसिस, यदि आवश्यक हो - ड्रेनेज), सामान्य चैनल की लंबाई का अनुमान लगाने के लिए फिस्टुलोग्राफी।
5. एंडोस्कोपिक अध्ययन विकृति की शारीरिक रचना को स्पष्ट करने के लिए सिस्ट्यूरेट्रोस्कोपी या सिस्ट्युरिकेक्टिसिनोस्कोपी है।
Wangentine चावल पर invertography, जिसका व्यापक रूप से पहले उपयोग किया गया है, वर्तमान में एक अनिवार्य शोध विधि नहीं है। इस विधि को "क्रॉस-टेबल" रेडियोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। रोगी को एक गोल पेल्विक अंत के साथ एक रोलर पर पेट पर रखा जाता है। रेडियोग्राफी लॉटेरोपोसिशन में किया जाता है, एक विपरीत लेबल ("बेरियम पेस्ट" या अन्य कंट्रास्ट एजेंट) क्रॉच की त्वचा पर स्थापित है। गैस के साथ दूरस्थ आंतों के विभागों को भरने के बाद अध्ययन के बाद 12 घंटे से पहले अध्ययन पूरा नहीं किया जाना चाहिए। बच्चे को स्टाइल करने के बाद, एक्स-रे 3-4 मिनट में किया जाता है। वर्तमान में रीबरगिटल एन्योर्टोप्लास्टी की शुरूआत को ध्यान में रखते हुए, कई अनोरेक्टल vices को क्रॉच साइड से पवित्र पहुंच द्वारा पर्याप्त रूप से सही किया जा सकता है, आंतों तक पहुंचने की असंभवता - परिचालन उपचार पेट की पहुंच से पूरक है।
विदेश में उपचार
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें
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इलाज
एनोरेक्टल विकृतियों के साथ रणनीति का चयन करना। कोलोस्टोमी (गवाही, तकनीक)।
सर्जिकल उपचार के सिद्धांत।
अनोरेक्टल विकृतियों के इलाज में सर्जिकल रणनीति की पसंद में, संस्थान के अनुभव, इसके उपकरण और कुछ हस्तक्षेपों को पूरा करने की इच्छा को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसके संदर्भ में, विशेषज्ञ समुदाय की पेशकश की जाती है रूस में एनोरेक्टल विकृतियों वाले बच्चों को सर्जिकल सहायता के चार स्तर:
1. स्तर 1: सर्जिकल रणनीति में "सुरक्षात्मक stoma" के कार्यान्वयन और एक विशेष विभाग में बच्चे के आगे के पुनर्निर्देशन शामिल हैं
2. 2 स्तर: क्लिनिक में सर्जिकल सुधार किया जाता है, लेकिन अवलोकन की एक छोटी संख्या को ध्यान में रखते हुए - कड़ाई से नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के अनुसार। दोहराए गए और पुनर्निर्माण परिचालनों को एक विशेष केंद्र में बच्चे की अनिवार्य दिशा की आवश्यकता होती है।
3. 3 स्तर: टीम का अनुभव अधिकांश परिचालनों को पूरा करने के लिए पर्याप्त है, जटिल पुनर्निर्माण परिचालनों के लिए एक विशेष केंद्र (पृथक्करण) के लिए बाल पुनर्निर्देशन की आवश्यकता होती है
4. 4 स्तर: विशेष केंद्र की टीम में अनुभव और उपकरण हैं, जिससे सभी परिचालनों को सभी परिचालनों को करने की अनुमति मिलती है और स्वतंत्र रूप से चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bरणनीति का चयन किया जाता है।
आधुनिक सर्जिकल उपचार के सिद्धांतों को निम्नलिखित कट्टरपंथी संचालन में कम किया जा सकता है:
1. क्रॉस ऑपरेशंस फ्रंट साइगिटल एक्सेस
2. क्रॉस ऑपरेशंस रियर सैगिटल एक्सेस
3. उदर संचालन पीछे सजीटल पहुंच
4. लैप्रोस्कोपिक-असिस्टेड कमी
आज सर्जिकल परिचालन की आवश्यकता है अधिकांश के बिना शर्त का उपयोग लेवेटर की बाहरी स्फिंकर और मांसपेशियों की बाहरी निगरानी की पहचान और अंतःक्रियात्मक निगरानी के लिए।
निवारक कोलोस्टोमीअंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल का पालन करके, यह "अलग" सिग्मोमिटोमोमी के कार्यान्वयन में होना चाहिए, जिसका मुख्य उद्देश्य डिस्टल सेगमेंट में संभावित हिट की रोकथाम के साथ कार्टे द्रव्यमान की अग्रणी है। सिग्मा सेगमेंट को त्वचा "पुल" से अलग किया जाना चाहिए। सिग्मोइड आंत के पहले पाश का उपयोग करने के लिए बिना शर्त आवश्यकता के लिए ध्यान देना चाहिए, ताकि भविष्य में यह Anorectoplasty के लिए पर्याप्त कपड़े थे। ओवरलींग कॉलन विभागों पर स्टोमा का लगाव 2-4 प्रकार के "रेक्टल बैग" के अपवाद के साथ 2-4 प्रकारों या 5 सेमी से अधिक चैनल के साथ लगातार क्लॉएक्स के अपवाद के रूप में मान्यता प्राप्त है। "लूपिंग के परिचालन रिसेप्शन को करने की अनुमति है Sigmmitomy ", एक विश्वसनीय" स्पर "के गठन के साथ।
यह जोर दिया जाना चाहिए कि उपचार की अस्वीकृति पद्धतियों से बचने के लिए (सबोटेज कोलाइटिस के रूप में जटिलताओं, सह-वृद्धि की जटिलताओं), उपचार के अनुमानित समय का पालन करने की सिफारिश की जाती है: नवजात काल के दौरान सह-विकास ; कट्टरपंथी anorectoplastic आयु वर्ग 2-3 महीने (एक घड़ी के साथ - 4-6 महीने); सर्जरी के बाद 1-2 महीने कोलोस्टोमी बंद करना।
क्रॉच फिस्टुला का सर्जिकल उपचार
क्रॉच फिस्टुला दोनों लिंगों के नवजात शिशु में पाया जाता है, गुदा पिट्स क्षेत्र (ट्रांसफंक्शनल फिस्टुला) से क्रॉच के मध्य सीम की रेखा पर खुलता है या लड़कों में स्क्रोटम या लड़कियों में "पीछे की स्पाइक" भेड़िया। एक त्याग किए गए गुदा क्रॉच फिस्टुला को विभेदित किया जाना चाहिए (स्पिनिंताकाथ के हिस्से के रूप में केपेंटा की गुदा शिफ्ट), जिसे अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
क्रॉच फिस्टुला के निदान में विशेषताएं नहीं हैं, सबपीथेलियल "गैर-छिद्रित" क्रॉच फिस्टुला का सही ढंग से मूल्यांकन करना आवश्यक है।
पर्याप्त मलहम की संभावना का आकलन करना आवश्यक है। यदि बच्चे को मेकोनिया द्वारा पर्याप्त मात्रा (वाइड फिस्टुला) में खाली कर दिया जाता है, तो नवजात काल के दौरान कोई भी गतिविधि की आवश्यकता नहीं होती है। यदि फिस्टुला का छेद संकीर्ण है, तो फिस्टुला और सफाई एनीमा की नियमित चारा स्थापित करना आवश्यक है। इन प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता ऑपरेशन से पहले समय निर्धारित करती है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि बंक्शन दर्दनाक नहीं होना चाहिए। 1-2 महीने की उम्र में कट्टरपंथी ऑपरेशन को प्राथमिकता दी जाती है। खाद्य मलहम की पर्याप्त मात्रा सुनिश्चित करने में असमर्थता ऑपरेशन के लिए एक संकेत है। शायद "सुरक्षात्मक" कोलोस्टोमी को aorectoplasty से पहले तुरंत संभव है।
सामने या पीछे की सैगिटल एक्सेस से एनोरेक्टोप्लास्टी को करने की अनुशंसा की जाती है। ऑपरेशन का कार्य ज़ादा के मांसपेशियों की मांसपेशियों के अनिवार्य इलेक्ट्रोकोन्ट्रोल के तहत ज़डा के गुदा और बाहरी स्फिंकर के भीतर इसके गठन का आंदोलन है। आंतों के अत्यधिक बहुमत में आंत और लेवेटिज़ेशन के उच्च आंदोलन की आवश्यकता की आवश्यकता नहीं है।
Rebaruretral (बुलबार, प्रोस्टेटिक) फिस्टुला का सर्जिकल उपचार
रिकोरिलल फिस्टुला अक्सर पेरीनम, नितंबों, एक स्फिंकर उपकरण की मांसपेशियों के खराब विकास के साथ होता है, जो मूत्र प्रणाली के vices द्वारा संयुक्त होता है। निदान और गैस की अशुद्धियों की पेशाब में उपस्थिति से निदान की सुविधा प्रदान की जा सकती है। यदि नैदानिक \u200b\u200bऔर अतिरिक्त अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे) के दौरान गुदा और क्रॉच के बीच महत्वपूर्ण डायस्टेसिस की छाप बनाता है, तो निवारक कोलोस्टोमी का निष्पादन निश्चित रूप से दिखाया गया है। कट्टरपंथी ऑपरेशन 2-3 महीने की उम्र में किया जाता है, जिसके दौरान मुख्य विकृति और संयुक्त विकृतियों के संस्करण को स्थापित करने का पूरा नैदानिक \u200b\u200bपरिसर किया जाता है। पिछली सजीटल पहुंच से सर्जरी सभी मामलों में संभव है, यह "मांसपेशी परिसर" के सख्त नियंत्रण के तहत किया जाता है, जो श्रोणि गुहा और पेट की गुहा में आंतों के आंदोलन को समाप्त करता है, यह कम हो जाता है और नियोनस बनाते हैं। यह अनुशंसा की जाती है कि आउटडोर स्फिंकर की सिफारिश की जाए, सामने और पीछे लेवलेटर प्लास्टिक का प्रदर्शन। कुछ अवलोकनों में, एक लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायक संचालन को स्फिंकर के केंद्र में आंत के अनिवार्य अंतःक्रियात्मक नियंत्रण के साथ किया जा सकता है। यदि पवित्र पहुंच के माध्यम से आंत को संगठित करना असंभव है, तो ऑपरेशन पेट (लैप्रोस्कोपिक) चरण द्वारा पूरक है।
वेस्टिबुलर फिस्टुला का सर्जिकल उपचार
जरूरी में गुदा की कमी के साथ लड़कियों में वेस्टिबुलर फिस्टुला का निदान किया जाता है। पीछे के क्षेत्र में भेड़ की जांच करते समय, फिस्टुला का एक छेद होता है जिसके माध्यम से मेकोनियन चलता है। पेरिनेल फिक्शन के साथ ही, सर्जिकल उपचार जीवन के 2-3 महीने की उम्र में किया जाता है, जब पर्याप्त शौचालय असंभव होता है। ऑपरेशन में फिस्टुला को जलाने का सवाल खुला रहता है, सर्जन का हिस्सा इस रिसेप्शन के निष्पादन का समर्थन नहीं करता है। वर्तमान में, अधिकांश सर्जन एक वेस्टिबुलर कथा के साथ एक निवारक कोलोस्टोमी करते हैं, बाद में, सामने या पीछे की सैगिटल एक्सेस से एक anorectosphinstlasty संचालन। यह अनुशंसा की जाती है कि आउटडोर स्फिंकर इलेक्ट्रोमियोथेटिक्स के अनिवार्य नियंत्रण के तहत संरक्षित है। ऑपरेशन के बाद, नियोनस इस योजना के अनुसार, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ - स्टोमा को बंद करने के खिलाफ रखा जाता है।
लगातार क्लोक के सर्जिकल उपचार
जन्मजात निरंतर घड़ी को गुदा की अनुपस्थिति और मूत्रमार्ग और योनि के एक अलग बोर में निदान किया जाता है। पेरिनेम पर एक भी आउटलेट होता है, जिसके माध्यम से पानी और आंतों की सामग्री को हाइलाइट किया जा सकता है। अक्सर बाहरी जननांग अंगों की एक गलत संरचना होती है।
निदान के बाद, कोलोस्टोमी की मात्रा में परिचालन उपचार आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि लगातार क्लोकर अक्सर हाइड्रोकोपोज़ होता है। यदि आवश्यक हो, तो जल निकासी की जाती है। हाइड्रोकोपोज़ का निदान संभव है जब पैल्पेशन (वॉल्यूम गठन अकेला ऊपर निर्धारित किया जाता है) और एक छोटे श्रोणि के अल्ट्रासाउंड के दौरान।
पोस्टरेटिव अवधि में, सामान्य क्लोआका चैनल की लंबाई को स्पष्ट करने के लिए छोटे श्रोणि चैनल की लंबाई को स्पष्ट करने के लिए छोटे श्रोणि के क्लासिकोस्कोपी और / या छोटे श्रोणि के क्लासिकोस्कोपी और / या एमआरआई के जल-घुलनशील विपरीत का एक closacograph किया जाता है। जीवन के 4-6 महीने में, क्लोका-एनोरेक्टोवोगीनूरट्रोप्लास्टी का एक बार अलगाव किया जाता है - 3 सेमी से कम एक सामान्य चैनल की लंबाई के साथ - rebanegittal पहुंच; कुल चैनल की लंबाई के साथ, 3 सेमी से अधिक ऑपरेशन पेट की पहुंच से पूरक है। शायद पूर्ण यूरोजेनिक आंदोलन।
प्लास्टिक के बाद, नियोनस और नियोवागिना इंजराय हो गए हैं। 1.5-2 महीने के बाद, निर्वहन क्षेत्र के फुटपाथ की जांच के लिए दूरस्थ ऑलोसोस्टोग्राफी के प्रारंभिक आचरण के साथ स्टोमा का बंद किया जाता है।
फिस्टुला के बिना एनोरेक्टल विकृति का सर्जिकल उपचार
फिस्टुला के बिना एनोरेक्टल विकृति की अनुपस्थिति में, एक अनोरेक्टल विकृति को बिना किसी फिस्टुला के एनोरेक्टल विकृति की अनुपस्थिति में परिभाषित किया जाता है। जीवन के पहले दिन के अंत तक, कोलोस्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है। समानांतर में, एक सर्वेक्षण संयोगी रोगविज्ञान की पहचान करने के लिए किया जाता है। शल्य चिकित्सा Assaigittal Anorectoplasty के कार्यान्वयन में निहित है। आंत के पर्याप्त आंदोलन की असंभवता के मामले में, ऑपरेशन पेट की पहुंच से पूरक है। चिकित्सा केंद्रों की शर्तों के तहत, 4 स्तरों, फिस्टुला के बिना एनोरेक्टल विकृतियों को कोलोस्तोमास के बिना 1-2 दिनों में मूल रूप से सही किया जा सकता है।
गुदा स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार
निदान करते समय, दैनिक बंपिंग असाइन करना आवश्यक है। बंक्शन की अपर्याप्तता में, एनोरेक्टोप्लास्टी का प्रदर्शन किया जाता है।
दुर्लभ रूपों का सर्जिकल उपचार
यदि जीवन के पहले दिन में एक एनोरेक्टल वाइस की उपस्थिति को निर्धारित करना असंभव है, तो निवारक कोलोस्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है। एक योजनाबद्ध आदेश में, ऑपरेशन के बाद, निदान को स्पष्ट करने और संगत रोग विज्ञान की पहचान को स्पष्ट करने के उद्देश्य से सर्वेक्षणों का एक परिसर किया जाता है।
"रेक्टल बैग" के साथ - संभावित वीडियो समाधान के साथ पेट (पवित्र) anorectoplasty;
गुदा के अत्याचार में - rebneegittal anorectoplasty;
गुदा के स्टेनोसिस में - बुनिंग की अपर्याप्तता में - रेबेनीगिटल एन्योर्टोप्लास्टी;
एक रिजर्विगिनल कथा के साथ - rebneegittal anorectovaginossy;
एच - आलंकारिक कथा के साथ - rebanegittal anorectoplasty।
अल्पावधि उपचार
पोस्टरेटिव अवधि में, जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।
जब मैं पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन कोलोस्टोमी में उपयोग किया जाता है। एंटरल फीडिंग को आमतौर पर गंभीर संगत पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में दूसरे दिन नियुक्त किया जाता है। बच्चे के माता-पिता को इसकी देखभाल करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है (स्टोमा के चारों ओर त्वचा की सफाई और प्रसंस्करण, सिलिंडररी में परिवर्तन)।
Anorectoplasty के बाद, पीढ़ियों के cephalosporins III का उपयोग मेट्रोनिडाज़ोल के साथ चिकित्सा के लिए किया जाता है। एंटीबैक्टीरियल थेरेपी 5-7 दिनों के भीतर की जाती है। 2-4 दिनों के लिए संज्ञाहरण। Anorectoplasty के बाद, एक यूरेथ्रल follea कैथेटर स्थापित है। दीया दीया डायस दिन में 2-3 बार स्नेहक हैं। नाजुक क्रॉच सीमों के विचलन को रोकने के लिए एक पोस्टऑपरेटिव घाव की निरंतर सुखाने के लिए मूल रूप से महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए, आप बिस्मुथ पाउडर की तैयारी (xeroform) का उपयोग कर सकते हैं। मूत्राशय कैथेटर को 7-10 दिनों तक हटा दिया जाता है। प्राथमिक तनाव से उपचार की उपस्थिति में, गुदा हंगारा विस्तार के गुदा द्वारा किया जाता है, व्यक्तिगत हिरन का चयन किया जाता है और बंक्शन स्कीम पर हस्ताक्षर किए जाते हैं।
जलते हुए नियोनस को उपचार के बाद शुरू करना चाहिए पोस्टऑपरेटिव सीम। अनुशंसित समय सीमा - प्लास्टिक के बाद 10-14 दिन। जर्जर जुगर द्वारा किया जाता है। कैलिब्रेशन बंक्शन डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जो बच्चे की मूल प्रक्रिया के उचित आकार और शिक्षण माता-पिता का चयन करता है। पहले हिरन को नवअनस के लिए अविवाहित होना चाहिए। पुस्तक 2-3 सेमी की दूरी पर शुरू होती है, बंक्शन दिन में दो बार किया जाता है। एक सप्ताह के बाद, 0.5 आकार का परिवर्तन बदल दिया गया है। अधिकतम आयु तक पहुंचने पर, कोलोस्टोमा को बंद करने के लिए किया जाता है। फिर दिन में एक बार एक बार, तीसरा महीना - तीसरा महीना - सप्ताह में दो बार - चौथा महीना - सप्ताह में एक बार - महीने में एक बार - एक महीने में एक बार - सप्ताह में दो बार जारी रहता है।
Bunning Neoanus के बुनियादी सिद्धांत:
1. atraumatic और दर्दहीनता
2. व्यास में एक क्रमिक रूप से वृद्धि हुई
3. लंबे समय तक जलना (औसतन 1 वर्ष के बाद aorectoplasty)।
बुज़ी का अधिकतम आयु आकार (सिफारिशें ए। पेना, कोलोरेक्टल बाल चिकित्सा केंद्र, सिनसिनाटी)
2-3 दिनों के लिए कोलोस्टोमी बंद करने के बाद, माता-पिता पोषण किया जाता है। कुर्सी के शीर्षक के बाद, एंटरल सपोर्ट 1-2 दिनों के लिए एक हाइपोसोमोल मिश्रण द्वारा निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर मार्ग को पुनर्प्राप्त करते समय (कुर्सी को बंद करने, पेट से अलग होने वाले स्थिरता की अनुपस्थिति, आंतों की स्थिति के संकेतों की अनुपस्थिति) एंटरिक पावर शुरू होती है और इसकी मात्रा लगातार बढ़ रही है। 5-7 दिनों के बाद, रोगी को धीरे-धीरे नियमित आहार में अनुवादित किया जाता है।
परिणामों का आकलन। Dispensarization। बार-बार संचालन
उचित समय पर उपचार के साथ, 70% मामलों में औसतन एनोरेक्टल वाइस वाले बच्चों के पास 3 साल तक आंतों की आत्म-खाली हो जाती है। हालांकि, उनमें से आधे में एक कालीन है, अधिकांश मामलों में पुरानी कब्ज से जुड़े मामलों में। समय पर, dispensarization और शासन के उद्देश्य, आहार और सफाई एनीमा यह समस्या गायब हो सकती है।
सर्जिकल उपचार का पूर्वानुमान प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में जटिल है, हालांकि, बेंचमार्क हैं जो सर्वोत्तम परिणाम का सुझाव देते हैं। इस प्रकार, अच्छी तरह से विकसित क्रॉच मांसपेशियों के साथ, एक त्रिकास्थि रोगविज्ञान की अनुपस्थिति में, वेस्टिबुलर, पेरिनियल फिस्टुला के मामले में, फिस्टुला और क्लोकाका के बिना 3 सेमी से कम एक सामान्य चैनल के साथ क्लोकाका पर्याप्त सक्षम समय पर सर्जिकल उपचार से संतोषजनक परिणाम हो सकता है । एक बच्चे के "फ्लैट" क्रॉच के मामले में, त्रिकास्थि की असंगत संरचना; एक आम चैनल के साथ वेसिकल फिस्टुला, क्लोका। भविष्य में 3 सेमी से अधिक आपको आंतों को खाली करने और जीवन की निम्न गुणवत्ता के साथ और अधिक समस्याओं की अपेक्षा करने की आवश्यकता है। एनोरेक्टल विकृति के इलाज के अच्छे नतीजे दैनिक रूप से एक दैनिक, दो बार के शौच, शौचों के बीच अंतराल में कैलोमेस की अनुपस्थिति माना जाना चाहिए; मूत्र को रखने, शौचालय के लिए बुलाओ।
लगभग (बच्चों के कोलोप्रोकोलॉजिकल सेंटर, यूएसए के सिस्टम विश्लेषण के परिणाम), पेरिनियल फिक्शन के लिए पर्याप्त उपचार की स्थिति में, सर्जरी के बाद सभी बच्चे मनमाने ढंग से आंतों को खाली कर सकते हैं, एक वेस्टिबुलर कथा के साथ - 90% से अधिक रोगियों के साथ, पुनर्मूल्यांकन बलबी फिक्शन - 87%, एक पुनरावर्तक प्रोस्टेटिक कथा के साथ। 76%, एक खाली रूप के साथ - 85%; क्लोकर - 83%, वेसिकल ट्विस्ट 28% के साथ।
पेशाब विकार अक्सर एक त्रिकास्थि की विसंगतियों की उपस्थिति में होते हैं, कुछ लड़कियों को क्लोका।
अनोरेक्टल वाइस वाले मरीजों की औषधि लंबी अवधि के लिए जारी रहनी चाहिए। चोटों का समर्थन करते हुए, रोगी की आंत को खाली करना, यदि आवश्यक हो, तो संबंधित आहार की नियुक्ति, एनीमा की सफाई।
पेरिनेम पर दोहराया पुनर्निर्माण अभियान हमेशा उपचार के परिणामों में गिरावट से भरा हुआ है। इष्टतम अनोरेक्टल विकृति का एक बार पुनर्निर्माण प्लास्टिक है। एक सर्जन जो इस तरह के संचालन करता है, उनके पास व्यापक अनुभव और उचित प्रशिक्षण होना चाहिए।
गुणवत्ता सहायता के लिए मानदंड
1. सर्जिकल सहायता (कोलोस्टोमी, रेक्टोप्लास्टी, कोलोस्टोमी का समापन) स्तर के अनुसार बनाई गई है - 20%
2. एनोरेक्टल विकृति के सर्जिकल सुधार के बाद, बच्चे के पास शौचालय का एक स्वतंत्र सामान्य कार्य होता है - 50%
3. सर्जिकल विकृति के शल्य चिकित्सा सुधार के बाद, बच्चे को मल की असंतोष नहीं है - 10%
4. पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास किया गया था, योजना के अनुसार धक्का, अवलोकन - 10%
5. एनोरेक्टल विकृति का सर्जिकल सुधार 6 महीने तक पूरा हो गया है - 10%
70-100% - सहायता उत्कृष्ट है
50-70% - सहायता संतोषजनक
50% से कम - असंतोषजनक सहायता
जानकारी
स्रोत और साहित्य
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जानकारी
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आदिके बारे मेंएफएसर पीके बारे मेंडीदुबना तथा.In। - बच्चों की सर्जरी सर्जरी बच्चों के स्वास्थ्य केंद्र के उप निदेशक, बच्चों की सर्जरी विभाग के प्रमुख एमजीएसयू। ए.आई.आई. Evdokimova (मॉस्को)
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सहेयक प्रोफेसर पीतथाम।इनोवा ई.एस. - बच्चों की सर्जरी विभाग के सहयोगी प्रोफेसर और पहले एमजीएमयू की मूत्रविज्ञान। उन्हें। SECHENOV (मॉस्को)
सेवा मेरे।म। ओकुलोव ई.ए. - बच्चों के स्वास्थ्य के लिए बच्चों की सर्जरी वैज्ञानिक केंद्र के अग्रणी शोधकर्ता
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स्तर लेकिन अ |
उच्च विश्वसनीयता |
व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटानालिसिस के निष्कर्षों के आधार पर। व्यवस्थित समीक्षा - सभी प्रकाशित नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों से डेटा की व्यवस्थित खोज उनकी गुणवत्ता के महत्वपूर्ण मूल्यांकन के साथ और मेटा-विश्लेषण की विधि से परिणामों को सारांशित करती है। |
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स्तर में |
उदारवादी विश्वसनीयता |
कई स्वतंत्र के परिणामों के आधार पर यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण |
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स्तर से |
सीमित सटीकता |
कोहोर्ट अध्ययन और अध्ययन "केस-कंट्रोल" के परिणामों के आधार पर खुली चर्चा नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें: 1. रिश्तेदार विकृतियों के निदान और उपचार के आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल की चर्चा अप्रैल 2013 से अक्टूबर 2014 तक बच्चों के सर्जन के रूसी एसोसिएशन (उपराष्ट्रपति, रूस के मुख्य बच्चों के सर्जन, प्रोफेसर वीएम रोसिनोव) के अनुपालन के तहत हुई थी, रूस के बाल रोग विशेषज्ञ (अकादमिक रस ए। बरानोव), यूरोपीय बच्चों के सर्जन एसोसिएशन (यूपसा, जेएम गुइस, फ्रांस)। 2. बच्चों के सर्जनों की पूछताछ रूसी पेशेवर सर्वसम्मति प्राप्त करने के उपायों का एक सेट है। 28 क्लीनिक (वार्षिक अभ्यास लगभग 300 एन्योर्टोप्लास्टी) का सामान्यीकृत नैदानिक \u200b\u200bअनुभव और अलग-अलग - बच्चों के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट के 7 विशेषज्ञ प्रति वर्ष 20-40 एनोरक्टोप्लास्टी के वार्षिक अनुभव के साथ। पहली प्रश्नावली - बच्चों के सर्जनों के रूसी संगोष्ठी के हिस्से के रूप में (आस्ट्रखन, अप्रैल 2013), संगोष्ठी के पाठ्यक्रम में दूसरी चर्चा "विकास के एनोरेक्टल दोषों का सुधार। सर्वसम्मति "बारहवीं रूसी कांग्रेस और बच्चों के सर्जनों" बच्चों की सर्जरी में अभिनव प्रौद्योगिकियों और बच्चों की सर्जरी में "अभिनव प्रौद्योगिकियां" (मॉस्को, अक्टूबर 2013), ओएन-लाइन वोटिंग सहित ऑन-लाइन मतदान और एनोरेक्टल विकृतियों के उपचार और उपचार 56 बच्चों के सर्जन (मॉस्को -2013); रूसी संघ के 30 क्लीनिकों "वेस्टिबुलर फिस्टुलस के सर्जिकल उपचार" (मॉस्को, फरवरी 2014) के 30 क्लिनिक्स से बच्चों के सर्जनों की पूछताछ; चर्चा, ऑन-लाइन पर चर्चा, अंतरराष्ट्रीय संगोष्ठी और बच्चों के कोलोप्रोक्टोलॉजी पर मास्टर क्लास में विशेषज्ञ मूल्यांकन (निरंतर यूरोपीय परिषद में प्रमाणीकरण) चिकित्सीय शिक्षा मेडिकल विशेषज्ञों का यूरोपीय संघ - ईएसीसीएमई यूईएमएस), बच्चों के स्वास्थ्य अनुसंधान केंद्र, फरवरी 2014; आईआईआई इंटरनेशनल फोरम के ढांचे में चर्चा "बेबी मृत्यु दर को कम करना - मिलेनियम विकास लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए एक उपकरण के रूप में बाल चिकित्सा सेवाओं के सार्वभौमिक जनसंख्या कवरेज का रूसी अनुभव" (अप्रैल 15-17, 2014, राम्ना बच्चों के स्वास्थ्य केंद्र)। रूसी, अंतरराष्ट्रीय और क्षेत्रीय वैज्ञानिक और बच्चों के सर्जन 2013-2014 (ब्रेस्ट, पर्म, मॉस्को, वोरोनिश) के व्यावहारिक सम्मेलनों के दौरान व्यक्तिगत सर्वसम्मति सेगमेंट की चर्चा; एक्सवी यूरोपीय कांग्रेस के बच्चों के सर्जनों के दौरान एनोरेक्टल विकृतियों के इलाज पर रूसी सर्वसम्मति के मसौदे की चर्चा - 20 जून, 2014, आयरलैंड, डबलिन) 3. प्राप्त परिणामों की चर्चा - विशेषज्ञ समुदाय की भागीदारी के साथ इंटरनेट विश्लेषण, विभाग के नेताओं और रूसी संघ के बच्चों की सर्जरी के क्लीनिक (अगस्त-अक्टूबर 2014) 4. मुख्य परिणामों के प्रकाशन: अध्ययन के मध्यवर्ती परिणाम वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों की सामग्री में प्रकाशित किए गए थे, "विशेष कक्ष" में बच्चों की सर्जरी के रूसी बुलेटिन, एनेस्थेसियोलॉजी और पुनर्वसन संख्या 4, 2013 (बच्चों की कोलोप्रैक्टोलॉजी) । जर्नल चिल्ड्रन सर्जरी (2014) में अंतिम सिफारिशें प्रकाशित हुईं। 5. उपचार और नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के प्रोटोकॉल को अपनाने "एनोरेक्टल मेलफॉर्मेशन" बाल रोग विशेषज्ञों और बच्चों के सर्जनों "बाल चिकित्सा और बच्चों की सर्जरी में अभिनव प्रौद्योगिकियों" - मॉस्को, अक्टूबर 2014 के XIII कांग्रेस के हिस्से के रूप में नामांकित गोल मेज है। प्रारंभिक संस्करण को राधे वेबसाइट पर व्यापक चर्चा के लिए पोस्ट किया गया था, ताकि कांग्रेस में भाग लेने वाले व्यक्ति की सिफारिशों में भाग लेने और सिफारिशों में भाग लेने का अवसर न हो; नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के पेशेवर समुदाय द्वारा अनुमोदित पाठ वैज्ञानिक और व्यावहारिक पत्रिका "बच्चों की सर्जरी" में प्रकाशित किया गया है। काम करने वाला समहू सिफारिश के अंतिम संस्करण और गुणवत्ता नियंत्रण को कार्यकारी समूह के सदस्यों द्वारा फिर से विश्लेषण किया गया था, जिसने निष्कर्ष निकाला था कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया था, सिफारिशों के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम कम हो गया है। सिफारिशों में कुछ नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में सर्जन के लगातार कार्रवाई का विस्तृत विवरण शामिल है। महामारी विज्ञान के बारे में गहराई से जानकारी, विचाराधीन प्रक्रियाओं के etiopathogenesis विशेष दिशानिर्देशों में प्रस्तुत किया जाता है। अपडेट करें इन नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों का एक इलेक्ट्रॉनिक संस्करण है, जो बच्चों के सर्जनों की रूसी एसोसिएशन, बच्चों के स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र की वेबसाइट पर मुफ्त पहुंच में रखी गई है। संलग्न फाइलध्यान!
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