संक्रामक एंडोकार्डिटिस: यह उपचार, लक्षण, संकेत, रोकथाम, कारण क्या है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस: लक्षण और उपचार संक्रामक एंडोकार्डिटिस उपचार

संक्रामक एंडोकार्डिटिस - सूजन संबंधी रोग एंडोकॉर्डियम, हृदय वाल्व और बड़े आसन्न जहाजों के एंडोथेलियम में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ संक्रामक इथियोलॉजी के दिल की एंडोथेलियल चिपिंग। विशेषता रोगजनक परिवर्तन वनस्पति हैं, जो आमतौर पर हृदय वाल्व पर गठित होते हैं।

लंबे समय तक, इस बीमारी को जीवाणु एंडोकार्डिटिस कहा जाता था। लेकिन वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता "संक्रामक एंडोकार्डिटिस" शब्द का उपयोग करने के लिए उचित मानते हैं। यह इस तथ्य से निर्धारित होता है कि न केवल जीवाणु एजेंट कारक एजेंट नहीं हो सकते हैं, बल्कि कई अन्य सूक्ष्मजीव भी हैं: वायरस, रिक्टेट्सिया, मशरूम इत्यादि।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को पहली बार 1 9 10 में शॉटमुलर द्वारा विस्तार से वर्णित किया गया था।

महामारी विज्ञान। पिछले दशक में इस पैथोलॉजी की स्थिर वृद्धि से विशेषता है। हाल के वर्षों में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस के मामलों की आवृत्ति 50-60 की अवधि के साथ तुलना में 2 गुना बढ़ गई। जीवाणुरोधी एजेंटों के व्यापक शस्त्रागार के बावजूद, चिकित्सकों के पास, पूर्वानुमान बहुत गंभीर बना हुआ है। यह काफी हद तक देर से निदान, एक बदली नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, नई प्रकार की बीमारी का उदय (दिल पर संचालन के बाद स्थिति), नशे की लत, नए रोगजनकों के कारण है।

लड़के लड़कियों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार संक्रामक एंडोकार्डिटिस के बीमार हैं। इंट्रायूटरिन संक्रमण के परिणामस्वरूप जन्मजात एंडोकार्ड के मामले हैं।

बेहद प्रासंगिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान करने की समस्या है। एक बड़ी नैदानिक \u200b\u200bसामग्री पर अध्ययन इंगित करता है कि डॉक्टर को पहली अपील में, 60-70% मामलों में एक गलत निदान किया जाता है; रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में पहले लक्षणों की उपस्थिति से निदान का समय 1.5-2.5 महीने है। यह स्पष्ट है कि ऐसे मामलों में, उपचार असामयिक रूप से शुरू होता है, एक नियम के रूप में, दिल के वाल्व उपकरण, पॉलीओरगेशन जटिलताओं के विकास में पहले से ही बदलाव के साथ।

Etiology। कई प्रकार के सूक्ष्मजीव संक्रामक एंडोकार्डिटिस का कारण बनने में सक्षम हैं, लेकिन प्रमुख प्रकार का रोगजनक ग्राम पॉजिटिव कॉइल्स है। स्ट्रेप्टोकोसी या स्टेफिलोकोसी मूल वाल्व को प्रभावित करने वाले संक्रामक एंडोकार्डिटिस के 80% से अधिक मामलों का कारण बनता है। मौखिक गुहा से स्ट्रेप्टोकोसी अल्फा-हेमोलिटिक (हरा) स्ट्रेप्टोकोकी में बीमारी के अधिकांश मामलों (30-45%) का कारण बनता है, जबकि 10-15% मामलों में अन्य प्रकार के स्ट्रेप्टोकोसी संक्रामक एंडोकार्डिटिस का कारण हैं। ऐसा लगता है कि हाल के वर्षों में, संक्रामक एजेंटों का अनुपात संक्रामक एंडोकार्डिटिस के कारण महत्वपूर्ण बदलाव आया है। यदि पहले 70% मामलों की तुलना में, एक हरे स्ट्रेप्टोकोकस को निर्धारित किया गया था, जो संशोधित वाल्व को मारा और क्लासिक दिया नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर उच्च बुखार वाले रोग, मुख्य रूप से कार्डियक त्वचा अभिव्यक्तियां, फिर स्टैफिलोकोकस, एंटरोकोसी, लगभग 40% या अधिक अवलोकन का गठन वर्तमान में उत्सर्जित होते हैं। उच्च-तरल रोगजनकों को अक्सर क्षतिग्रस्त नहीं किया जाता है न केवल संशोधित, न ही बरकरार वैल्व। स्टैफिलोकोकल संक्रामक एंडोकार्डिटिस (25-30% मामलों तक) में वृद्धि स्टैफिलोकोकल संक्रमण में सर्वव्यापी वृद्धि का परिणाम है; वाद्य यंत्र, आक्रामक अनुसंधान विधियों का वितरण; दिल पर संचालन के बाद रोगियों की संख्या में वृद्धि; नशे की लत का विकास। संचालन के बाद रोगियों में enterococci अधिक बार अलग किया जाता है उपकरण अनुसंधान यूरोजेनिक क्षेत्र। रोगजनक एक ग्राम-नकारात्मक वनस्पति (आंतों, सिनेमा स्टिक, प्रोटेिया) हो सकता है; mycoplasma; क्लैमिडिया, रिकिट्सिया, जीवाणु गठबंधन, वायरस, मशरूम (कैंडिडा, एस्परगिलस) इत्यादि। हाल के वर्षों में, 5-10% संक्रामक एंडोकार्डिटिस सदस्य समूह (हेमोफिलस एसपीपी, एक्टिनोबासिलस एक्टिनोमीसीटेमिटन, कार्डोबैक्टीरियम होमिनिस, ईकेनेला एसपीपी से बैक्टीरिया से जुड़े हुए हैं ।, किंगला किंग)। इन मामलों में ईटियोलॉजिकल सत्यापन ग्राम-नकारात्मक छड़ की धीमी वृद्धि के कारण कुछ कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करता है। साथ ही, 10-20% मामलों में, रक्त से रोगजनक और बच्चों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस की ईटियोलॉजी अज्ञात बनी हुई है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का कारण स्थापित करने के लिए, प्राथमिक फोकस का पता लगाने, संक्रमण का स्रोत बहुत महत्वपूर्ण है। नैदानिक \u200b\u200bविकल्पों के सेट में, निम्नलिखित प्राथमिक foci अक्सर निर्धारित किया जाता है: purulent otitis, साइनसिसिटिस, साइनससाइट्स; यूरोजेनिक क्षेत्र के रोग (सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग, salpingoofori-। आप); पीरियडोंटाइटिस, टिज़िलाएक्टोमी, कैशियाली दांतों के निष्कर्षण पर मौखिक गुहा में संचालन। अध्ययनों से पता चला है कि 70% रोगियों में यह अंतिम ऑपरेशन कुछ घंटों के भीतर बैक्टीरिया के साथ है। उचित परिस्थितियों में, यह एंडोकार्डियम में द्वितीयक फोकस के गठन का कारण बन सकता है। मूत्र प्रणाली (सिस्टोस्कोपी, दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन) के संचालन और उपकरण सर्वेक्षण के बाद संक्रामक एंडोकार्डिटिस का विकास वर्णित है; छोटी त्वचा संक्रमण के साथ, Furunculach; नसों और दूसरों का दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन। यकृत और अन्य हस्तक्षेपों के आधार बायोप्सी के बाद संक्रामक एंडोकार्डिटिस का विकास वर्णन किया गया है। हालांकि, रोगियों के कुछ हिस्सों में, अनामिसिस और परीक्षा की पूरी तरह से स्पष्टीकरण के साथ, संक्रमण के इनपुट द्वार की पहचान करना संभव नहीं है। आम तौर पर, संक्रामक एंडोकार्डिटिस के विकास के लिए, परिस्थितियों की एक प्रतिकूल विन्यास निस्संदेह आवश्यक है: दिल या जहाजों (एक माध्यमिक संक्रामक एंडोकेशन के साथ) का पिछला नुकसान, संक्रमण के स्रोत की उपस्थिति, जिसमें से "स्किड "एंडोकार्डिया में, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव, आसन्न हानि (पृष्ठभूमि पुरानी बीमारी, प्रतिकूल पारिस्थितिकी, आदि)।

रोगजन्य। संक्रामक एंडोकार्डिटिस का रोगजन्य काफी जटिल प्रतीत होता है और इस बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की संभावित विविधता का विचार देता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के रोगजन्य में सबसे सामान्य रूप में, प्रमुख महत्व समष्टिकरण की प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ सूक्ष्मजीव की बातचीत से संबंधित है। उसी समय, एंडोकार्डियम की स्थिति और दिल के वाल्व उपकरण भी बहुत महत्व का है। इसलिए, मूल रूप से, प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो बरकरार वाल्व पर होता है और अब अक्सर (25% तक), और माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस की तुलना में अधिक बार (40% तक) पाया जाता है, जब संक्रामक प्रक्रिया विकसित होती है पहले से ही संशोधित एंडोकार्डियम या बड़े जहाजों के एंडोथेलियम, जो कि मरीजों के भारी बहुमत द्वारा निर्धारित किया जाता है।

नतीजतन, संक्रामक एंडोकार्डिटिस की घटना के लिए निर्णायक स्थिति एंडोकार्डियम को नुकसान पहुंचाती है और बीमारी का विकास गैर-जीवाणु थ्रोम्बोटिक एंडोकार्डिटिस (एनबीटीई) के चरण के माध्यम से गुजरता है, जो हृदय वाल्व पर बड़ी संख्या में रोगजनक स्थितियों के साथ विकसित हो सकता है । छोटे प्लेटलेट समेकन को कभी-कभी बरकरार वाल्व पर पाया जा सकता है, लेकिन अधिकतर वे क्षतिग्रस्त वाल्व की सतह पर जन्मजात हृदय दोषों (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, खुले धमनी नलिका, टेट्रैड फॉलो, इत्यादि) के साथ गठित होते हैं, एक मिट्रल वाल्व प्रोलैप्स, Marfane सिंड्रोम और संधि प्रक्रिया। प्लेटलेट की ओर अग्रसर सामान्य कारक एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है। नतीजतन, कोलेजन फाइबर युक्त सबेंडोथेलियल संयोजी ऊतक तक पहुंच उपलब्ध है, जो बदले में स्थानीय प्लेटलेट एकत्रीकरण की ओर ले जाती है। इन सूक्ष्म प्लेटलेट रक्त के क्लोड को तोड़ दिया जा सकता है और रक्त प्रवाह को पूरा किया जा सकता है, फाइब्रिन की कार्रवाई और एनबीटीई के गठन की कार्रवाई के तहत उनका स्थिरीकरण भी संभव है। एनबीटीई के लिए वनस्पति नाजुक द्रव्यमान हैं, आमतौर पर वाल्व क्लोजर के किनारे के साथ स्थित होती हैं। वे विभिन्न मूल्यों का हो सकते हैं, अक्सर बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं और एम्बोलिज़ेशन में इंफार्क्शन का कारण बन सकते हैं। उनके अनुलग्नक के स्थान पर, सूजन प्रतिक्रिया न्यूनतम है। एनबीटीई में वनस्पति की हिस्टोलॉजिकल स्थिति में, फाइब्रिन फाइबर में गिरावट वाले अपरिवर्तित प्लेटलेट्स शामिल हैं।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के विकास में निम्नलिखित मुख्य बिंदु सूक्ष्मजीवों का अनुलग्नक है जो रक्त प्रवाह में अंतकारत की सतह पर विशेष रूप से वनस्पति के लिए फैल रहा है। वाल्व के एंडोकार्डस पर सूक्ष्मजीवों का जमाव, मुख्य जहाजों का एंडोथेलियम अशांत रक्त प्रवाह में योगदान देता है, खासकर सतह पर कम दबाव का सामना करना पड़ता है। यह मनाया जाता है, उदाहरण के लिए, हस्तक्षेप विभाजन, स्टेनोसिस या अर्ध-झुका हुआ वाल्व की अपर्याप्तता, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता के साथ। एंडोकार्डियम में प्रवेश करने के तुरंत बाद, बैक्टीरिया जल्दी से गुणा करना शुरू कर देता है। वनस्पति आदर्श प्रदान करते हैं वातावरण माइक्रोबियल उपनिवेशों के विकास के लिए। जीवाणुओं की उपस्थिति थ्रोम्बिसिस की प्रक्रिया को और भी उत्तेजित करती है; फाइब्रिन परतों को बढ़ते बैक्टीरिया के आसपास जमा किया जाता है, जिससे वनस्पति आकार में वृद्धि होती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ, सूक्ष्मजीवों की उपनिवेश फाइब्रिनोट्रोम्बोकिटार मैट्रिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ समावेशन के रूप में स्थित हैं। यद्यपि अनुलग्नक की साइट पर सूजन प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण हो सकती है, यहां तक \u200b\u200bकि सच्ची फोड़े के गठन के लिए प्रगतिशील, स्वयं वनस्पति में, एक नियम के रूप में, अपेक्षाकृत कुछ ल्यूकोसाइट्स होते हैं। और यहां तक \u200b\u200bकि इन एकल ल्यूकोसाइट्स भी फाइब्रिन परतों के साथ जीवाणु कोशिकाओं के अलावा गिर जाते हैं, उपनिवेशों के चारों ओर सुरक्षात्मक बाधाएं बनाते हैं।

फोड़े का गठन वाल्व पर संक्रामक प्रक्रिया की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। फोड़े अक्सर दिल के रेशेदार कंकाल पर, वाल्व का समर्थन करने के लिए वाल्व से संक्रमण के प्रत्यक्ष वितरण द्वारा विकसित होते हैं। वहां से, फोड़े, मायोकार्डियम के पड़ोसी हिस्सों को कैप्चर करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं। यदि वाल्व रिंग फोड़े प्रवाहकीय प्रणाली के नजदीक स्थित हैं, तो वे लय और चालन के उल्लंघन का कारण बन सकते हैं।

बीमारी के दौरान, संक्रमित वनस्पति के टुकड़ों को अलग करने के कारण एम्बोलिक जटिलताओं को प्रकट हो सकता है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, एम्बोलिज्म अक्सर धमनी जहाजों में होता है: प्लीहा की धमनी की तस्वीर के साथ प्लीहा की धमनी में, आंतों के नेक्रोसिस के साथ मेसेंटेरिकल धमनियां और रेटिना की धमनी में तीव्र पेट के विकास किडनी इंफार्क्शन की पुन: चित्र के साथ गुर्दे की धमनियों में, इसके थ्रोम्बिसिस और अंधापन के साथ। संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों में, सूक्ष्मजीवों के हेमेटोजेनस प्रसार और किसी अन्य या अधिक मेटास्टैटिक संक्रामक foci का गठन संभव है।

संक्रामक एंडोकार्डियस में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की एक विस्तृत विविधता भी बैक्टीरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑटोसेंसिबिलिज़ेशन के परिणामों के कारण होती है और प्रतिरक्षा बदलती है। हृदय वाल्व पर तय सूक्ष्मजीव एंटीबॉडी के उत्पादन का कारण बनता है, प्रतिरक्षा परिसरों को फैलाने का गठन। हाइपरगिक क्षति प्रक्रियाएं विकास कर रही हैं - वास्कुलिटिस और विस्सराइट्स के साथ माध्यमिक इम्यूनोकोम्प्लेक्स रोग। क्लिनिक में क्षति के प्रीमेप्टिव स्थानीयकरण के आधार पर, हेपेटाइटिस के लक्षण, मायोकार्डिटिस, हेमोरेजिक वास्कुलाइटिस, इम्यूनोकोम्प्लेल ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस हेपेटाइटिस, मायोकार्डिटिस के लक्षणों पर हावी है। संक्रामक एंडोकार्डाइट (वाइस, मायोकार्डिटिस लय के साथ वाइस, मायोकार्डिटिस, फोकल परिवर्तन) में विभिन्न प्रकार के दिल की क्षति दिल की विफलता के प्राकृतिक विकास और विकास को निर्धारित करती हैं।

वर्गीकरण। नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह पर, तीव्र और अधीनता संक्रामक एंडोकार्डिटिस अलग होते हैं। तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान दिया जाता है जब बीमारी पहले लक्षणों से 6 सप्ताह तक चलती है। एक नियम के रूप में, इन मामलों में, रोग विषाक्त सूक्ष्मजीवों और कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर आय के कारण होता है और पर्याप्त चिकित्सा का निदान और शुरू करने के लिए संक्रमण के स्रोत को निर्धारित करना संभव है। Subiteous संक्रामक एंडोकार्डिटिस उन मामलों में निदान किया जाता है जहां यह रोग 6-8 सप्ताह से अधिक रहता है और कम वायरसेंस सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। यह बाल रोग विशेषज्ञों के साथ सबसे लगातार नैदानिक \u200b\u200bस्थिति है।

1978 में एए। डेमिन एट अल। संक्रामक (जीवाणु) एंडोकार्डिटिस का वर्गीकरण, जिसमें संक्रामक प्रक्रिया की ईटियोलॉजी प्रतिष्ठित है, नैदानिक \u200b\u200bरूपरेखा रूप - प्राथमिक और माध्यमिक जीवाणु एंडोकार्डिटिस; प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री और डिग्री के चरणों।

क्लिनिक और डायग्नोस्टिक्स। शिकायतों में से जो संभावित संक्रामक एंडोकार्डियस के साथ डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए, यह मुख्य रूप से बुखार है, यह वह है जो बच्चे के माता-पिता को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए बनाता है। बुखार, काफी बड़ा, एक लहर या स्थायी चरित्र पहन सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि शुरुआत से यह ठंड, या संज्ञान और पसीना के साथ है। यह याद किया जाना चाहिए कि दिन के दौरान मरीजों का हिस्सा सामान्य या सबफेरिल तापमान हो सकता है, और केवल एक निश्चित समय पर विशेषता आरोही नोट किया जाता है ("यानोवस्की की मोमबत्तियां")। यही कारण है कि संदिग्ध संक्रामक एंडोकार्डिटिस में, दोहराया गया, थर्मोमेट्री के हर 3 घंटे की आवश्यकता होती है।

एक नियम के रूप में, रोगी कमजोरी, सिरदर्द, कभी-कभी माल्जिगग और आर्थरग्लगिया के बारे में चिंतित हैं, भूख और शरीर के वजन में कमी। नशा के लक्षणों को नोट किया जाता है। निरीक्षण के मामले में, संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली एक भूरे रंग के टिंग और एक छोटी जगली (दूध के साथ रंग "कॉफी") के साथ पीला है। एक दिन त्वचा का एक सामान्य रंग देखकर, डॉक्टर हमेशा इसे निम्नलिखित वर्षों के काम में पहचानता है।

35-40% रोगियों में फेटेकियल चकत्ते के रूप में रक्तस्राव होता है। लगभग समान मात्रा में मामले दोहन और चुटकी के सकारात्मक लक्षण हैं। कुछ कम बार अक्सर लुकिन-लिबमैन के दाग को निचली शताब्दी के संयुग्मन के संक्रमणकालीन गुना में देख सकते हैं, साथ ही ऑस्कर के तारों को उंगलियों के अंत में फालेंज के झुकाव के साथ, हथेलियों और कदमों पर लाल धब्बे। ये लक्षण 20-30% रोगियों में निर्धारित किए जाते हैं। बीमारी के एक निश्चित चरण में, क्रोनिक नशा और हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-विशिष्ट लक्षणों का पता लगाया जाता है - "ड्रम स्टिक" और "प्रति घंटा चश्मा"।

प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्डिटेंस के साथ, दिल से प्रकट अभिव्यक्तियां अभी भी गायब हैं। दिल की लगातार गतिशील परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि महाधमनी (अधिक बार) या मिट्रल वाल्व की प्रारंभिक कमी की तस्वीर धीरे-धीरे पता चला है। स्टेनोसिस के लक्षण अस्थायी रूप से इस तथ्य के कारण प्रकट हो सकते हैं कि पॉलीपोज़ वनस्पति और रक्त के थक्के इसी छेद को कम कर रहे हैं। बोटकिन के बिंदु पर सिस्टोलिक शोर महाधमनी वाल्व पर वनस्पति के गठन से जुड़ा हो सकता है। जब महाधमनी पर डायस्टोलिक शोर दिखाई देता है, तो स्टर्नम के बाएं किनारे पर, डायस्टोलिक दबाव में कमी, यानी। महाधमनी की कमी के लक्षण, बुखार वाले रोगी में संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान निश्चित हो जाता है।

पहले मौजूदा उपाध्यक्ष की उपस्थिति में, गुस्से में पैटर्न में बदलाव का पता लगाया गया है; नए वाइस के गठन के कारण नए लक्षण और शोर दिखाई देते हैं।

वर्तमान एंडोकेशन पर एस्कटलटिव डेटा बहुत गतिशील है: शोर एक या अधिक दिनों के लिए वॉल्यूम, टिम्ब्रे और अवधि को बदलते हैं। गुस्से में कुछ रोगी पूरी तरह से विशेष आवाज दिखाई देते हैं जिनमें एक संगीत टिम्ब्रे होता है और एक स्क्वाक जैसा दिखता है, व्हिस्ल ने "क्रीक सीगल" का वर्णन किया, जबकि बढ़ती वनस्पति के साथ तारों को अलग करने के कारण। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम को नुकसान के अन्य अभिव्यक्तियों से, मीडियास्टिनम, पेरीकार्डिटिस, पियोपेरिकार्ड के लिए एक सफलता के साथ उपर्युक्त और sublined अंतरिक्ष में निदान फोड़े को नोट करना संभव है। लगभग 10% रोगी लय विकारों, चालकता, साथ ही हृदय सीमाओं के मध्यम मिश्रण, कमजोर स्वर, टैचिर्डिया, रक्तचाप में कमी के साथ मायोकार्डिटिस होते हैं।

मरीजों के एक हिस्से के लिए, दिल की विफलता की वृद्धि दिल की विफलता (बाएं मृत प्रकार पर) के विकास की विशेषता है, जिसे पारंपरिक दवा चिकित्सा द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

परीक्षा के दौरान, प्लीहा और यकृत की स्थिति पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। यद्यपि हाल के वर्षों में स्प्लेनोमेगाली इतनी विश्वसनीय लक्षण नहीं बनती है, क्योंकि यह पहले (बार-बार एम्बोलिज्म और स्पलीन जहाजों का थ्रोम्बोमिसिस कम आम है), बाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में गतिशील अध्ययन, और प्लीहा के मुख्य पुन: अल्ट्रासोनिक अध्ययन, यह भी निर्धारित करने की अनुमति देता है Mesenchymal चिकनी के साथ इसके आकार में एक छोटी वृद्धि। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के दीर्घकालिक प्रवाह वाले मरीजों के हिस्से में और हाइपरप्लानिज्म घटना के साथ एक स्पष्ट हेपेटोलिनेल सिंड्रोम लंबे समय तक चिकित्सा द्वारा निर्धारित किया जाता है। लगभग 30% रोगी यकृत में वृद्धि से निर्धारित होते हैं, जो उपयुक्त क्लिनिक और प्रयोगशाला संकेतकों के रोगियों के कुछ हिस्सों में सेप्टिक हेपेटाइटिस के कारण हो सकता है।

गुर्दे की हार अक्सर अपने लक्षण संक्रामक एंडोकार्डिटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में लाती है। वे किडनी इंफार्क्शन, फोकल ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस के कारण हो सकते हैं। फैलाव immunocomplex glomerulonefritis के उज्ज्वल नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों दुर्लभ हैं, अक्सर रोगियों में एक छोटे प्रोटीनुरिया, लाल रक्त कोशिका या हेमेटुरिया (गुर्दे के इंफार्क्शन के साथ) के रूप में मूत्र परीक्षणों में मध्यम परिवर्तन होते हैं।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों में, वास्कुलसाइट्स को अक्सर छोटे जहाजों को मुख्य नुकसान के साथ मनाया जाता है। यही कारण है कि फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बेम्बोलिज्म के साथ फेफड़ों के घाव हो सकते हैं। यह मुख्य रूप से बाएं झुकाव के साथ रोगियों की एक बढ़ती संख्या की उपस्थिति के कारण होता है, लेकिन प्रक्रिया के रूल-जैसे स्थानीयकरण, जब शिरापरक प्रणाली के भीतर संक्रमण होता है (रूटर्स नशे में, धमनी के साथ नशे की लत में लगातार अंतःशिरा हस्तक्षेप होता है शंट्स)। इस तरह के एक मजबूत स्थानीयकरण के साथ, tricuspid वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के नुकसान के साथ दोषों के विकास, साथ ही साथ प्रकाश, थ्रोम्बिसिस और Vasculitis इंफार्क्शन सिस्टम के विकास के साथ फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में एम्बोलिस।

कभी-कभी संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले रोगी केंद्रीय को हराने के लिए होते हैं तंत्रिका प्रणाली। अंधेरे के विकास के साथ पैरासिस, पक्षाघात, रेटिना पोत थ्रोम्बिसिस के साथ स्ट्रोक, मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेलाइफल्स विकासशील हैं।

इस प्रकार, संक्रामक एंडोकार्डिटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बेहद विविध है। अक्सर क्लिनिक सिंड्रोम में प्रचलित बीमारी के लिए लिया जाता है। इसलिए, लंबे समय तक, गलत निदानों को रखा जाता है: आक्रामक हेपेटाइटिस, फैला हुआ ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, हेमोरेजिक डायथेसिस, संधिशोथ (सक्रिय चरण), अस्पष्ट जीन का बुखार इत्यादि।

यह एक गैर-शल्य चिकित्सा कार्डियक और पॉलीओर्गन लक्षण के साथ संयोजन में अनिश्चित ईटियोलॉजी का बुखार है, जो संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान करने के लिए अनुसंधान बलों के लिए अनुसंधान करता है। सबसे पहले, यह हर 3 घंटे (विशेष रूप से subfebristet के साथ अल्पकालिक तापमान लिफ्टों की पहचान करने के लिए) है।

एक बाँझ पर्यावरण के लिए रक्त की बुवाई के एकाधिक अध्ययन में एक बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमूल्य होता है। बुखार की ऊंचाई पर रक्त लेते समय रोगजनक को बेदखल करने की संभावना बढ़ जाती है। विदेशी लेखकों के मुताबिक, कारक एजेंट संक्रामक एंडोकार्डिटिस के 9 5% मामलों में पाया जाता है। घरेलू अध्ययन के परिणामों के मुताबिक, सकारात्मक हेमोकल्चर केवल 45-60% रोगियों में निर्धारित किया जाता है। यह माइक्रोबायोलॉजिकल तरीकों की अपूर्णता के कारण है, नमूने जब एंटीबैक्टीरियल थेरेपी पहले से ही शुरू हो चुकी है, रोगजनकों की संख्या में वृद्धि, यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सा गैर-मानक स्थितियों और अन्य की आवश्यकता है। उचित क्लिनिक के साथ नकारात्मक प्रतिक्रिया संक्रामक को बाहर नहीं करती है एंडोकार्डिटिस

परिधीय रक्त का एक गतिशील अध्ययन विशिष्ट परिवर्तन नहीं देता है, लेकिन इसका एक निश्चित नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है। विभिन्न गंभीरता के एनीमिया की प्रवृत्ति अधिकांश रोगियों की विशेषता है। एनीमिया के विकास के लिए कई पूर्वापेक्षाएँ हैं: दीर्घकालिक हेमेटुरिया, एरिथ्रोपोएटिन उत्पादों के उल्लंघन के साथ गुर्दे की क्षति, हड्डी के मैरिंग पर संक्रमण का विषाक्त प्रभाव, रक्त संकेतकों में उचित परिवर्तनों के साथ हाइपरप्लानिज्म। ल्यूकोसाइट्स व्यापक रूप से भिन्न हो सकते हैं - ल्यूकोसाइटोसिस से बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ युवा रूपों में, ल्यूकोपेनिया में विषाक्त ग्रिट न्यूट्रोफिल। इसके महत्व को ईएसपी - 30-50 और अधिक मिमी / एच का ध्यान देने योग्य त्वरण रखता है। मध्यम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हो सकता है।

जैव रासायनिक रक्त संकेतकों को एक या किसी अन्य कार्बनिक रोगविज्ञान और इसकी गंभीरता की डिग्री के आधार पर व्यापक सीमाओं पर भी बदला जा सकता है। अल्फा -1 और अल्फा -2-ग्लोबुलिन में प्रारंभिक वृद्धि और बाद में गामा ग्लोबुलिन में वृद्धि के साथ रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन पर ध्यान देना आवश्यक है। डिस्प्रोटीनिया की पृष्ठभूमि पर मरीजों का हिस्सा एक सकारात्मक थाइमोल नमूने द्वारा निर्धारित किया जाता है; यकृत को नुकसान के साथ, मायोकार्डियम को ट्रांसमिनेज में वृद्धि की जा सकती है; रोगियों का हिस्सा बिलीरुबिन में वृद्धि से निर्धारित होता है, या तो हेमोलिसिस के कारण, या हेपेटाइटिस के अतिरिक्त।

वनस्पति सूक्ष्मजीवों की एंटीजनिक \u200b\u200bउत्तेजना संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले 30% रोगियों को संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ 30% रोगियों को सकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति का कारण बन सकती है, प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करती है और सिफलिस के लिए झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाएं।

ऐसा माना जाता है कि निदान को बिटोरफा-तुषिंस्की के नमूने द्वारा मदद की जा सकती है - कान के कान से रक्त धब्बा में हिस्टियोसाइट्स का निर्धारण। हिस्टियोसाइट (चिड़चिड़ा एंडोथेलियम कोशिकाओं) में वृद्धि - दृष्टि में 10 से अधिक - वास्कुलिटिस की उपस्थिति को इंगित करता है।

प्रतिरक्षा स्थिति के संकेतकों का निर्धारण महत्वपूर्ण है, मुख्य रूप से सीईसी के स्तर, प्रतिक्रिया और बैक्टीरियल एंटीजन के साथ ल्यूकोसाइट्स के ब्लैस्ट्रॉफ्टेशन, इम्यूनोग्लोबुलिन एम में वृद्धि; पूरक की समग्र हेमोलिटिक गतिविधि को कम करना; प्रतिद्वंद्वी एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि। एक निश्चित नैदानिक \u200b\u200bमूल्य सामान्य एंटीहियालूरोनिडेस कैप्शन और एंटी-सुपरस्टॉलाइट -0 (संक्रामक एंडोकार्डिटिस की गैर-आकर्षक प्रकृति के साथ) का संरक्षण है।

वाद्ययंत्र अनुसंधान का सबसे मूल्यवान गतिशीलता में इकोकार्डियोग्राफी है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस की सीधी विशेषता हृदय वाल्व पर वनस्पति का पता लगाने है। वाल्व सश, तार ब्रेक, वाल्व रिंग फोड़ा और मायोकार्डियल फोड़ा की असंतोष की पहचान करना भी संभव है। रक्त प्रवाह के डोप्लर अध्ययन के साथ संयोजन में द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के साथ, एंडोकार्डिटिस का निदान सबसे प्रभावी है, खासकर एसोफेजियल सेंसर का उपयोग करते समय। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी विधि में बड़ी वनस्पति का पता लगाने के बारे में 80-90% संवेदनशीलता है, लेकिन यह पता चला कि बहुत छोटी वनस्पति की पहचान न करें। यह भी कहा जाना चाहिए कि 20-25% मामलों में, इकोकग अपेक्षाकृत देर से तिथियों (6-8 सप्ताह) में संक्रामक एंडोकार्डिटिस के निदान में मदद करता है, या वनस्पति सभी निर्धारित नहीं होती है। तीन जोखिम वाले वाल्व, एक फुफ्फुसीय धमनी वाल्व, या एक वाल्व प्रोस्थेसिस को नुकसान के साथ संक्रामक एंडोकार्डिटिस का इकोकार्डियोग्राफी निदान। प्रदर्शन नियंत्रण इकोकार्डियोग्राफी दिल के कार्यों का आकलन करने में सहायता कर सकता है। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ वनस्पति का संरक्षण या गायब होना (यदि इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार इसका निर्णय लिया जाता है) एंटीबायोटिक थेरेपी की सफलता या विफलता के लिए एक विश्वसनीय मानदंड नहीं है। अधिक जानकारीपूर्ण परिधीय इकोकार्डियस माना जाता है, जो आपको संक्रामक एंडोकार्डिटिस के निदान में सुधार करने की अनुमति देता है, ताकि छोटे आकार की वनस्पति, मायोकार्डियल फोड़े, कृत्रिम वाल्वों का विनाश, पुनरुत्थान इत्यादि। विधि निस्संदेह बहुत मूल्यवान है और बार-बार अध्ययन के दौरान अनुमति देता है आप 80% और अधिक रोगियों का निदान करने के लिए।

छाती रेडियोग्राफ मानक के अनुरूप हो सकता है या स्थिर हृदय विफलता या वाल्व हृदय गति के अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के अनुरूप हो सकता है। कई छोटे फोकल अंधेरे की उपस्थिति तीन-लुढ़का वाल्व पर वनस्पति से फेफड़ों में सेप्टिक एम्बोलिज्म का परिणाम हो सकती है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के साथ, एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षणों की पहचान करना संभव है। एवी-ब्लॉक प्रवाहकीय प्रणाली के पास एक फोड़ा वाल्व अंगूठी के अस्तित्व की संभावना को इंगित करता है।

कंप्यूटर टोमोग्राफी मस्तिष्क में सेरेब्रिट, एम्बोलिक इंफार्क्शन या रक्तस्राव, साथ ही साथ स्पलीन या अन्य अंगों में दिल के दौरे या फोड़े की पहचान करने में मदद करती है।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड के रूप में निम्नलिखित का उपयोग करें।

1. विश्वसनीय संक्रामक एंडोकार्डिटिस:

ए) मोर्फोलॉजिकल मानदंड - कारण एजेंट बोने या वनस्पति की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, या वनस्पति टुकड़ों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, या इंट्राकार्डिया विद्रधि के क्षेत्र में, या मोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ प्रकट होता है - वनस्पति या इंट्रैक्टुलर फोड़े की उपस्थिति, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ पुष्टि की गई सक्रिय एंडोकार्डिटिस की तस्वीर का प्रदर्शन।

बी) नैदानिक \u200b\u200bमानदंड (नीचे दिखाए गए विशेष परिभाषाओं का उपयोग करके): 2 मुख्य मानदंड या 1 मुख्य और 3 सहायक मानदंड, या 5 सहायक मानदंड।

2. संभावित संक्रामक एंडोकार्डिटिस:

लक्षण संक्रामक एंडोकार्डिटिस का संकेत देते हैं, जो इसे एक विश्वसनीय या अस्वीकार करने के लिए जिम्मेदार नहीं होने की अनुमति नहीं देते हैं।

3. संक्रामक एंडोकार्डिटिस का निदान अस्वीकार कर दिया गया:

ए) संक्रामक एंडोकार्डिटिस के विशिष्ट अभिव्यक्तियों को समझाते हुए एक ठोस वैकल्पिक निदान, या

बी) 4 दिनों या उससे कम एंटीबायोटिक थेरेपी के बाद, एंडोकार्डिटिस के समान सिंड्रोम का गायब होना, या

सी) ऑपरेशन या खुलने के दौरान ईई के रूपरेखा संकेतों की अनुपस्थिति, यदि एंटीबैक्टीरियल थेरेपी 4 दिनों से अधिक नहीं की गई थी।

मुख्य मानदंडों में शामिल हैं:

1. रक्त की फसलों के सकारात्मक परिणाम, संक्रामक एंडोकार्डिटिस की विशेषता:

ए) दो अलग-अलग रक्त फसलों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस का एक सामान्य कारक एजेंट:

1) ग्रीन स्ट्रेप्टोकोसी (विभिन्न एंजाइमेटिक गुणों के साथ उपभेदों सहित), 5. बोविस, सदस्य समूह, या

2) प्राथमिक फोकस की अनुपस्थिति में पूर्ण एस ऑरियस या एंटरोकोसी, या

बी) फसलों के सतत सकारात्मक परिणाम, यानी। संक्रामक एंडोकार्डिटिस में सामने आने वाले सूक्ष्मजीवों की वृद्धि:

1) 12 घंटे से अधिक की अवधि के साथ ली गई रक्त की फसलों में, या

2) सभी तीनों में या तो 4 या अधिक व्यक्तिगत फसलों में, पहले और आखिरी के साथ, कम से कम, I एच में एक अंतराल के साथ लिया गया।

2. एंडोकार्डियम घाव के लक्षण:

ए) इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लिए डेटा:

1) वाल्व या sublocked संरचनाओं पर intracardiac संरचनाओं को oscillating, या regurgitation के जेट के रास्ते पर, या एक प्रत्यारोपित सामग्री पर, वैकल्पिक रचनात्मक स्पष्टीकरण के बिना, या

2) फोड़ा या

3) पहली बार के लिए आंशिक पर्यवेक्षण वाल्व प्रोस्थेसिस, या

बी) पहली बार वाल्व विफलता (शोर को मजबूत या बदलना पहले से कोई शोर नहीं था)।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस का सहायक मानदंड हैं:

1. पूर्वाग्रह: हृदय की एक पूर्ववर्ती रोग (राज्य) या दवाओं, दवाओं के अंतःशिरा उपयोग।

2. बुखार:\u003e 38.0 डिग्री सेल्सियस।

3. संवहनी लक्षण: बड़े धमनियों का एम्बोलिज्म, प्रकाश के सेप्टिक इंफार्क्शन, मायकोटिक एन्यूरिज्म, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, संयुग्मन हेमोरेज, जेनवे दाग (जेनवे)।

4. इम्यूनोलॉजिकल फेनोमेना: ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, ओज़रली, रोटा स्पॉट्स, रूमेटोइड कारक के तार।

5. माइक्रोबायोलॉजिकल शोध डेटा: रक्त की सकारात्मक बुवाई, जो ऊपर दिए गए मुख्य मानदंडों के अनुरूप नहीं है (कोगुलेटगिव स्टाफिलोकोसी और सूक्ष्मजीवों के एकल एक्सटेंशन के अपवाद के साथ जो एंडोकार्डिटिस का कारण नहीं बनती है), या संभावित कारक के साथ सक्रिय संक्रमण के सीरोलॉजिकल संकेत संक्रामक एंडोकार्डिटिस का एजेंट।

6. इकोकार्डियोग्राफी: संक्रामक एंडोकार्डिटिस की विशेषता को बदलता है, लेकिन उपरोक्त मुख्य मानदंडों के अनुरूप नहीं।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां असंख्य और अक्सर निरर्थक हैं, इसलिए अंतर निदान की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ किया जाता है। विशेष रूप से, बीमारी के तीव्र पाठ्यक्रम में स्टैफ, ऑरियस, नींसरिया, न्यूमोकोसी और ग्राम-नकारात्मक चॉपस्टिक्स के कारण प्राथमिक सेप्टिसिमीयाई के साथ सामान्य नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं होती हैं। चेतना का अपराधीकरण निमोनिया, मेनिंगिटिस, मस्तिष्क फोड़ा, मलेरिया, तीव्र पेरीकार्डिया, वास्कुलाइटिस और प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम में देखा जा सकता है। अविश्वसनीय जीन के बुखार के साथ प्रत्येक रोगी में एक साहित्यिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस को विकसित करने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसकी अभिव्यक्तियां इस तरह के संधिशोथ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, मेनिंगजाइटिस, संक्रामक प्रक्रिया की नकल कर सकती हैं पेट की गुहिका, सैल्मोनेलोसिस, ब्रूसेलोसिस, ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एंडोकार्डियम थ्रोम्बिसिस, एट्रियल रहस्यों, संयोजी ऊतक रोग, वास्कुलाइटिस, छुपा घातक नियोप्लाज्म (विशेष रूप से लिम्फोमा), पुरानी हृदय विफलता, पेरीकार्डिटिस, और यहां तक \u200b\u200bकि न्यूरोफेक रोग भी।

उपचार। संक्रामक एंडोकार्डियम में चिकित्सीय उपायों के परिसर में, निश्चित रूप से, पहला स्थान etiotropic जीवाणुरोधी चिकित्सा है। इसे अपने मुख्य सिद्धांतों से याद किया जाना चाहिए। इसे जल्द से जल्द शुरू करना चाहिए, एक विशिष्ट वनस्पति के लिए सबसे प्रभावी जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है, उच्च खुराक में जीवाणुनाशक प्रभाव के साथ एंटीबायोटिक्स का उपयोग करें, अधिमानतः अभिभावक रूप से; नैदानिक \u200b\u200bऔर बैक्टीरियोलॉजिकल रिकवरी को पूरा करने के लिए उपचार कम से कम एक महीने लंबा होना चाहिए।

इष्टतम एक विशिष्ट समर्पित रोगजनक (तालिका 41) के लिए प्रारंभिक एंटीबायोटिक का उद्देश्य है। हालांकि, जैसा कि आप जानते हैं, अक्सर चिकित्सा को अनुभवजन्य रूप से आयोजित किया जाना चाहिए। यह मानते हुए कि सबसे आम रोगजनक ग्राम पॉजिटिव फ्लोरा है, 25,000 इकाइयों / किग्रा की खुराक पर बेंज़िलपेनिसिलिन के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है (लेकिन 20 मिलियन से अधिक इकाइयों / दिन नहीं)। बेंजिलपेनिसिलिन विनिमय दर औसतन 2 सप्ताह के लिए है, और 3 रिसेप्शन में प्रति दिन 40 मिलीग्राम / किग्रा अमोक्सिसिलिन अगले 2 सप्ताह के लिए निर्धारित किया गया है। एक अच्छा प्रभाव, विशेष रूप से एक हरे स्ट्रेप्टोकोकस के कारण एक संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ, में aminoglycosides (gentamicin, tobramycin, amikacin, आदि) के साथ पेनिसिलिन का संयोजन है, विशेष रूप से 1 किलो रोगी वजन प्रति 7.5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में gentamicin के साथ हर 8 घंटे। यह सहक्रियात्मकता के कारण है: इन दवाओं की कार्रवाई, जो कुछ मामलों में एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के समय को कम करने की अनुमति देती है। जब पेनिसिलिन के लिए एलर्जी 50-75 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर CEFTRIAXONE का उपयोग करता है - तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, जिसे दिन में केवल एक बार निर्धारित किया जाता है। रिजर्व की तैयारी वैनकोमाइसिन है, जिसे 4 इंट्रावेनस रिसेप्शन में प्रति दिन 40 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित किया जाता है।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी से प्रभाव की कमी एंडोकार्डिटिस की staphylocalcal प्रकृति के साथ जुड़ा जा सकता है। इन मामलों में, पेनिसिलिनस प्रतिरोधी पेनिसिलिन (मेथिसिलिन या 200-400 मिलीग्राम / किग्रा / दिन का ऑक्ससिलिन) या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ एक संयोजन का उपयोग किया जाता है। हालांकि, हाल के वर्षों में, बीटा लैक्टामेज का उत्पादन करने वाले स्टैफिलोकोक्युलर टिकटों के कई टिकट, गोल्डन स्टैफिलोकोकस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों में दिखाई दिया। इस तरह के अवलोकनों में पसंद की दवाएं नफसिलिन (150 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 4 रिसेप्शन में अंतःशिरा (40 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 4 इंट्रावेनस) या इमिपेनम (4 इंट्रावेनस रिसेप्शन में 50 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) हैं।

एंटरोकोकल एंडोकार्डिटिस के साथ, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या मूत्र पथ पर हस्तक्षेप के बाद, एम्पिसिलिन (25 मिलीग्राम / किलोग्राम प्रत्येक 6 एच) या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में एएमइनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में अक्सर काफलोस्पोरिन के अप्रभावीता के संबंध में उपयोग किया जाता है।

बड़ी कठिनाइयों को संक्रामक एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों के इलाज से जुड़ा हुआ है, जिनमें से रोगजनक एक ग्राम-नकारात्मक वनस्पति, आंतों की छड़ी, प्रोटीन, एक नीली छड़ी आदि हैं। यह हमेशा एक मेहनती पृष्ठभूमि, पुरानी हार्ड पैथोलॉजी है ( मधुमेह, रक्त रोग, आदि), स्टेरॉयड, साइटोस्टैटिक्स इत्यादि के साथ पूर्ववर्ती थेरेपी इत्यादि। ऐसे मामलों में संक्रामक एंडोकार्डिटिस के इलाज में, दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन निर्धारित किए गए हैं (cefotaxim, ceftriaxone), ampicillin, carbenicillin aminoglycosides के संयोजन में । लंबी अवधि के लिए बड़े खुराक का उपयोग करें (4-6 सप्ताह के भीतर) माता-पिता प्रशासन।

एंटीबैक्टीरियल दवाओं के साथ उपचार 4-6 सप्ताह तक जारी रहता है, और कभी-कभी जीवाणुरोधी चिकित्सा 8 सप्ताह या उससे अधिक तक बढ़ाया जाता है। यह राज्य में लगातार सुधार के लिए तापमान के सामान्यीकरण के बाद जारी रहता है, वास्कुलिटिस के अभिव्यक्तियों को खत्म करने, हेमोकल्चर पर नकारात्मक परीक्षण दोहराया जाता है। अपर्याप्त एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के साथ, बुखार के साथ नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की पुनरावृत्ति आमतौर पर उपचार के समाप्त होने के 1-2 सप्ताह के भीतर नोट की जाती है। इस तरह के नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में एंटीबायोटिक दवाओं के पुन: पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है, और या तो पहले से उपयोग किए गए धन की खुराक को बढ़ाने या दवाओं को बदलने के लिए आवश्यक है।

उपचार में, एंटीबैक्टीरियल गुणों के साथ अन्य साधन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, 60-100 मिलीलीटर डाइऑक्सीडाइन अंतःशिरा ड्रिप। यह एंटी-स्टाइलोकोकस प्लाज्मा, एंटीस्टाफाकोकल ग्लोबुलिन इत्यादि की गवाही के अनुसार पेश किया गया है।

आईई के जटिल चिकित्सा में, गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है (सोडियम डिक्लोफेनैक प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किलोग्राम, इंडोमेथेसिन 2-2.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन)। स्पष्ट इम्यूनोलॉजिकल अभिव्यक्तियों (ग्लोमेरुलोफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस का गंभीर प्रवाह और रोग के कुछ चरणों में एंटीबायोटिक थेरेपी की इन प्रक्रियाओं पर अपर्याप्त प्रभाव, ग्लिकोओर्टिकोइड्स संलग्न होते हैं (प्रति दिन 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा की पूर्वनिर्धारण)। यह आपको नेफ्रोटिक सिंड्रोम, कार्डियक, गुर्दे की विफलता के अभिव्यक्तियों को कम करने की अनुमति देता है। प्रतिरक्षा स्थिति में बदलावों के आधार पर, इम्यूनोकॉनिंग एजेंट (थाइमोजेन, टी-एक्टिविन इत्यादि) उपचार से जुड़े हुए हैं; Antihistamine तैयारी (Supratin, Tuewell)।

कार्बनिक रोगविज्ञान और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है व्यापक चिकित्सा बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता (यह याद रखना आवश्यक है कि हार्ट ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग वनस्पति को अलग करने के कारण खतरनाक हो सकता है), थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (हेपेरिन रक्त कोगुलेशन के नियंत्रण में 100-200 इकाइयों / किग्रा के बराबर); हाइपोटेंशियल दवाएं निर्धारित, लौह की तैयारी इत्यादि हैं।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के उपचार में एक निश्चित सहायता, विशेष रूप से एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के साथ कठिनाइयों में, गैर-दवा उपचार विधियां हैं - विकीर्णन संबंधी अल्ट्रावाइलेट विकिरण रक्त (एयूएफके), प्लास्माफेरेसिस के साथ। औफॉक की पृष्ठभूमि पर, एक एंटीसेप्टिक प्रभाव हासिल किया जाता है, माइक्रोक्रिकुलर, इम्यूनोलॉजिकल विकारों का सुधार। Plasmapheresis विशेष रूप से उच्चारण नशा सिंड्रोम, ऑटोम्यून्यून प्रक्रियाओं में प्रतिरक्षा परिसरों में वृद्धि के साथ ऑटोम्यून्यून प्रक्रियाओं के साथ-साथ हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा कारकों के कारण हेमोरोलॉजिकल विकारों के साथ भी है।

के प्रभाव की अनुपस्थिति में चिकित्सा चिकित्सा सर्जिकल उपचार विधियों की संभावनाएं, जो हाल के वर्षों में तेजी से उपयोग की जा रही हैं और जिनके लिए कुछ गवाही मौजूद है। सबसे पहले, यह मोटे वाल्व दोषों के साथ एक बढ़ती दिल की विफलता है, दवा चिकित्सा के लिए अपवर्तनीय; एक लंबे गैर-नियंत्रित संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगतिशील दिल की विफलता (नियम के रूप में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों और मशरूम के साथ)। सर्जिकल उपचार भी पुनरावर्ती थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम में दिखाया गया है; वाल्व पर बड़ी और बहुत चलने वाली वनस्पतियों के साथ (इको किग्रा के समापन पर); मायोकार्डियल फोड़े और वाल्व की अंगूठी; संक्रामक एंडोकार्डिटिस के दोहराए गए शुरुआती रिलेट्स के साथ।

सर्जिकल उपचार में आमतौर पर संक्रमित देशी वाल्व और वाल्व प्रोस्थेसिस स्थापना को हटाने के होते हैं। संक्रामक अंतर्दृष्टि के साथ एक वाल्व प्रतिस्थापन संचालन करने के लिए, स्पष्ट संकेतों के लिए आवश्यक है, क्योंकि वाल्व प्रोस्थेस ने एक दूरस्थ अवधि में काम करने की क्षमता में महत्वपूर्ण कमी का कारण बनता है। हालांकि, अगर सर्जरी दिखायी जाती है, तो इसे स्थगित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी की स्थिति तेजी से खराब हो सकती है। वाल्व प्रोस्थेटिक्स उन मामलों में भी सफल हो सकते हैं जहां रोगजनक को नष्ट करने के लिए एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की अवधि बहुत छोटी थी। अन्य प्रक्रियाओं में वनस्पति उत्तेजना, वाल्वालोप्लास्टी, वाल्व का पुनर्निर्माण और फोड़ा गुहा को बंद करना शामिल है।

रोकथाम। निवारक उपाय संक्रामक एंडोकार्डियम में बहुत महत्व के हैं। संक्रमण के किसी भी foci को पूरी तरह से और पूर्ण आरक्षण की आवश्यकता होती है। यह मुख्य रूप से अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष वाले मरीजों के लिए लागू होता है; संक्रामक एंडोकार्डिटिस से गुजर रहे मरीजों। सभी सर्जिकल हस्तक्षेप या कुशलता जो बैक्टीरिया के लिए नेतृत्व कर सकते हैं, सख्त चिकित्सा गवाही पर किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो उनके कार्यान्वयन (दांत निष्कर्षण, टोनिलक्टोमी, स्त्री रोग संबंधी संचालन, आदि) को ऑपरेशन से पहले और बाद में जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ होना चाहिए। एंटीबायोटिक की पसंद प्रस्तावित संक्रमण (तालिका 42) के आधार पर अनुभवी रूप से की जाती है। उदाहरण के लिए, दंत हस्तक्षेप के दौरान, 50 मिलीग्राम / किलोग्राम रोगी के द्रव्यमान (आमतौर पर 0.75-2 जी) अमोक्सिसिलिन के निवारक डिस्पोजेबल प्रशासन सर्जरी से 1 घंटे पहले और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या मूत्र संबंधी हस्तक्षेप पर संचालन के दौरान 6 घंटे के बाद आधा खुराक है, जहां एंटरकोकस द्वारा बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है, यह हस्तक्षेप से पहले 0.5-1 घंटे के लिए अनुशंसित है Intramuscularally 50 मिलीग्राम / किग्रा (2 जी से अधिक नहीं) ampicillin और 1.5-2 मिलीग्राम / किलो gentamicin। यदि पैरेंटल थेरेपी को पूरा करना असंभव है, तो एमोक्सिसिलिन का उपयोग 1 घंटे पहले और ऑपरेशन के 6 घंटे बाद किया जा सकता है।

तालिका 42।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस रोकथाम मोड

संक्रामक एंडोकार्डिटिस तीव्र और अधीनता - यह एक ऐसी बीमारी है जो सेप्सिस के प्रकार से भरती है या घटित होती है, जो दिल के वाल्व उपकरण, जटिल एंडोकार्डियम, बड़े जहाजों के एंडोथेलियम, रक्त में कारक एजेंट का परिसंचरण, अंगों को विषाक्त क्षति, विषाक्त क्षति, अंगों को विषाक्त क्षति में घुमावदार परिवर्तनों द्वारा विशेषता है , immunopathological प्रतिक्रियाओं का विकास, thromboembolic जटिलताओं की उपस्थिति।

इस बीमारी की उपस्थिति का कारण स्ट्रेप्टोकोसी, स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोसी के रूप में ऐसे रोगजनकों हैं।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के विकास के लिए, बैक्टीरिया, एंडोकार्डियम चोटों को संरक्षित करना, शरीर के प्रतिरोध को कमजोर करना आवश्यक है। रोगजनक के रक्त प्रवाह में भारी प्रवेश और इसकी विषाणु आवश्यक हैं, लेकिन संक्रामक एंडोकार्डिटिस के विकास के लिए अपर्याप्त स्थितियां। एक सामान्य स्थिति में, संवहनी बिस्तर में सूक्ष्मजीव को एंडोथेलियम पर दर्ज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह अक्सर फागोसाइट्स द्वारा अवशोषित होता है। लेकिन यदि रोगजनक क्लस्टर थ्रोम्बस के "नेटवर्क पर" कब्जा कर लिया जाता है, जिसकी संरचना फागोसाइट्स से संरक्षित है, तो रोगजनक एजेंट को निर्धारण के स्थान पर गुणा किया गया है। रोगजनक का प्रत्यारोपण धीमा रक्त प्रवाह, क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम और एंडोकार्डियम के साथ अक्सर स्थानों पर होता है, जहां सूक्ष्मजीवों की कॉलोनी के रक्त प्रवाह में सुरक्षित विनाश में सुरक्षित करने के लिए अनुकूल स्थितियां बनाई जाती हैं।

तीव्र संक्रामक एंडोकार्डिटिस सेप्सिस की जटिलता के रूप में होता है, वाल्व विनाश के तेज़ी से विकास और ए -5 सप्ताह से अधिक की अवधि की अवधि की विशेषता है। सबक्यूट प्रवाह अधिक बार होता है (6 सप्ताह से अधिक)। एक विशेषता लक्षण यह एक लहर की तरह प्रवाह का बुखार है, एक सामान्य या अधूरा तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उच्च subfebilitation, तापमान मोमबत्तियां हैं। त्वचा कवर दूध के साथ कॉफी का प्रकार। एंडोकार्डियम की हार मिट्रल और महाधमनी उपाध्यक्ष के विकास से प्रकट होती है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के साथ फेफड़ों का घाव सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हेमोपोजेंज द्वारा प्रकट होता है। यकृत में वृद्धि प्रति सेप्टिक प्रक्रिया मेसेन्चिमा अंग की प्रतिक्रिया से जुड़ी हुई है। गुर्दे की क्षति ग्लोमेरुलोफ्राइटिस, संक्रामक विषाक्त नेफ्रोपैथी, गुर्दे के इंफार्क्शन, एमिलॉयडोसिस के रूप में प्रकट होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार मेनिंगिटिस, मेनिंगोएन्सेफ्लिटिस, पैरेन्चिमल या सुबाराचाइड हेमोरेज के विकास से जुड़ी है। दृष्टि के अंगों की हार को आंशिक या पूर्ण अंधापन, उवेराइटिस के विकास के साथ रेटिना वाहिकाओं के टुकड़े के अचानक विकास से प्रकट होता है।

निदान

शिकायतों, क्लीनिक, प्रयोगशाला डेटा के आधार पर। सामान्य रक्त परीक्षण में - एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, ईएसपी में वृद्धि, रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन में - एल्बिनिन में कमी, ग्लोबुलिन में वृद्धि, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन में वृद्धि। ठेठ संक्रामक एंडोकार्डिटिस रोगजनकों के लिए सकारात्मक हेमोकल्चर। इकोकार्डियोग्राफी आपको संक्रामक एंडोकार्डिटिस के रूपरेखा संकेत की पहचान करने की अनुमति देता है - वनस्पति, वाल्व regurgitation की डिग्री और गतिशीलता का आकलन, वाल्व फोड़े का निदान, आदि।

क्रमानुसार रोग का निदान

संधिशोथ के साथ, संयोजी ऊतक की विकृतियों, अस्पष्ट जीन का बुखार।

Subiteous संक्रामक एंडोकार्डिटिस

अधिकांश मामलों में सब बाइटसाइड संक्रामक एंडोकार्डिटिस (पाई) को तैनात नैदानिक \u200b\u200bचित्र में निदान किया जाता है। इस पल से निदान से पहले पहले नैदानिक \u200b\u200bलक्षण प्रकट होते हैं, अक्सर 2-3 महीने के लिए आयोजित होते हैं। पाई के सभी मामलों में से 25% दिल पर परिचालन हस्तक्षेप के दौरान या लाश के उद्घाटन के दौरान निदान किया जाता है।

पाई क्लिनिक। शास्त्रीय मामलों में, ठंड और प्रबलित पसीना के साथ बुखार पहली जगह आता है। सबफेरेल से व्यस्त तक शरीर के तापमान में वृद्धि 68-100% रोगी है। अक्सर, बुखार में एक लहर जैसी प्रकृति होती है, जो संबद्ध या श्वसन संक्रमण के साथ या पुरानी फोकल संक्रमण के उत्साह के साथ होती है। Staphylococcal पाई, बुखार, ठंड के लिए, जो सप्ताह के लिए जारी है, पसीना profuse। पाई वाले मरीजों के कुछ हिस्सों में, शरीर का तापमान केवल दिन के कुछ घंटों में बढ़ता है। साथ ही, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की विफलता, गंभीर हृदय विघटन के साथ पाई के संयोजन के साथ यह सामान्य है, खासकर वृद्धावस्था के लोगों में। ऐसे मामलों में, यह सलाह दी जाती है कि प्रत्येक 3 घंटे के तापमान को 3-4 दिनों के लिए मापने और एंटीबायोटिक दवाओं को असाइन न करें।

पॉटिंग दोनों सामान्य और स्थानीय (सिर, गर्दन, धड़ के सामने आधा, आदि) दोनों हो सकते हैं। यह तब होता है जब तापमान गिरता है और बेहतर कल्याण नहीं लाता है। स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस के साथ, 59% मामलों में ठंड देखी जाती है। ज्यादातर मामलों में, पीई में संक्रमण के प्रवेश द्वार की पहचान करना असंभव है। इस प्रकार, बुखार, ठंड, बढ़ी हुई पसीना सबस्यूट सेप्सिस का एक विशिष्ट ट्रायड है।

नशा की घटना से, भूख और प्रदर्शन की हानि, सामान्य कमजोरी, वजन घटाने, सिरदर्द, आर्थरग्लगिया, मालग्जिया उल्लेखनीय है। रोग के पहले लक्षण वाले रोगियों का हिस्सा रक्त परिसंचरण के एक बड़े सर्कल के जहाजों में एम्बोलिज्म होता है। मस्तिष्क जहाजों में एम्बोलिज्म को बुजुर्ग लोगों में एथेरोस्क्लेरोटिक हार के रूप में व्याख्या किया जाता है, जो निदान करना मुश्किल बनाता है। रोगी अवलोकन के दौरान, ऐसे व्यक्तियों को तापमान वृद्धि, एनीमिया, ईएसपी में 40-60 मिमी / घंटा में वृद्धि मिलती है। इस तरह का एक क्लिनिक स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस में मनाया जाता है।

बीमारी की शुरुआत में, सांस की तकलीफ, टैचिर्डिया, एरिथिमिया, कार्डियाल्जिया जैसे लक्षणों को काफी हद तक निदान किया जाता है। पाई चमड़े के पीले के साथ लगभग 70% रोगी, पीले रंग के टिंट ("दूध के साथ कॉफी") के साथ। शरीर, बाहों, पैरों की तरफ की सतहों पर पेटीचिया खोजें। बहुत कम ही लुकिना-लिबमैन का एक सकारात्मक लक्षण है। ओज़ेर्की नोड्यूल को छोटे दर्दनाक लाल रंग के नोड्यूल के रूप में हथेलियों पर रखा जाता है। हेमोरेजिक चकत्ते एक उपनिर्धारित staphylococcal sepsis के साथ हैं। त्वचा में रक्तस्राव के साथ नेक्रोसिस विकसित करना संभव है। त्वचा की त्वचा से उपर्युक्त परिवर्तन प्रतिरक्षा वास्कुलाइटिस और पेरिवास्कुलाइटिस के कारण होते हैं। 75% रोगियों में बड़े जोड़ों, माल्जिगग और अरतालिया के मोनो-और ओलिगोआर्थराइटिस का निदान किया जाता है। पिछले दशकों में, प्राथमिक पाई क्लिनिक बदल गया है, त्वचा के घाव अक्सर कम होते हैं।

पाई का रोगजनक लक्षण दिल से शोर है, जो महाधमनी पुनर्गठन के विकास के साथ वाल्व को नुकसान के संबंध में उत्पन्न होता है। डायग्नोस्टिक वैल्यू में एक डायस्टोलिक शोर होता है जो शरीर के झुकाव या बाएं के साथ बैठे स्थान पर बेहतर निलंबित होता है। महाधमनी वाल्व की पंक्तियों के क्रमिक विनाश के साथ, उरोस्थि के बाएं किनारे पर डायस्टोलिक शोर की तीव्रता बढ़ जाती है, और महाधमनी के ऊपर दूसरा स्वर कमजोर हो जाता है। 50-60 मिमी आरटी के लिए डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी आई है। कला। नाड़ी के दबाव की एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ। नाड़ी उच्च, तेज़, मजबूत (Altus, Celer, मैग्नस) - Corrigan की नाड़ी हो जाती है। हृदय सीमाओं को बाएं और नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। महाधमनी वाल्व की कमी 1-2 महीने के भीतर बनाई जा सकती है।

प्राथमिक पाई के साथ काफी कम अक्सर एक मिट्रल या tricuspid वाल्व से प्रभावित होता है। मिट्रल वाल्व का घाव पहले स्वर की कमजोरी के साथ दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक शोर की तीव्रता में उपस्थिति और वृद्धि को इंगित करता है। मिट्रल regurgitation के कारण, बाएं वेंट्रिकुलर गुहा (एलवी) और एट्रियम बाद में बढ़ता है। Tricuspid वाल्व को नुकसान ड्रग नशेड़ी के साथ निदान किया जाता है। नैदानिक \u200b\u200bमूल्य सिस्टोलिक शोर में वृद्धि है मेसिया के आकार की प्रक्रिया स्टर्नम, जो सांस की ऊंचाई पर तेज है, बेहतर है दाईं ओर (लक्षण Rivero Corvalo)। अक्सर, छिद्रपूर्ण अपर्याप्तता को फुफ्फुसीय धमनी की छोटी और मध्यम शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म के आवर्ती प्रवाह के साथ जोड़ा जाता है। जब माध्यमिक पाई, वाल्व की जीवाणु सूजन संधि या जन्मजात हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रही है। चूंकि विनाशकारी प्रक्रियाएं होती हैं, जब गतिशील अवलोकन, गतिशील अवलोकन के साथ शोर की तीव्रता, या एक नया वाल्व शोर दिखाई देता है। कभी-कभी एक प्रकार का संगीत शोर सुना जा सकता है - "पक्षी स्क्वाक"। इसकी उपस्थिति वाल्व फ्लैप्स के छिद्रण के कारण है, और तीव्र बाएं-रे दिल की विफलता विकसित हो सकती है। वाल्व से purvent मेटास्टैटिक प्रक्रिया मायोपेरिकार्डाइटिस के विकास के साथ मायोकार्डियम और पेरिकार्डियम जा सकती है। मायोकार्डियम और पेरिकार्डियम की हार पुरानी हृदय विघटन, एरिथमियास, हृदय ब्लॉक, पेरिकार्डिया घर्षण शोर इत्यादि के विकास से प्रमाणित है।

महत्वपूर्ण सिंड्रोम पाई - थ्रोम्बोम्बोलिक और purulent-metastatic जटिलताओं। Purulent मेटास्टेस प्लीहा (58.3%), मस्तिष्क (23%), फेफड़ों (7.7%) में आते हैं। एम्बोलिया के मामलों का वर्णन किया गया है मेरुदण्ड पैराप्लेगिया के साथ, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास के साथ दिल की कोरोनरी जहाजों, एक आंख पर अंधापन के साथ रेटिना की केंद्रीय धमनी। एम्बोलिज्म के मामले में, दाहिने तरफ, नरम, संवेदनशील में पैल्पेशन के साथ, स्पलीन को आकार में मामूली रूप से बढ़ाया जाता है। तेज दर्द को एक टीका या प्लीहा के घुसपैठ के साथ देखा जाता है। स्पलीन की वृद्धि और हार को गणना की गई टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, स्कैनिंग के रूप में इस तरह के तरीकों का उपयोग करके निदान किया जाता है।

प्लीहा की हार के बाद दूसरे स्थान पर - गुर्दे की हार। प्रोटीनुरिया के साथ मैक्रो हेमेटुरिया और थ्रोम्बेम्बोलिज्म और माइक्रोइंडर्केड किडनी की निचले हिस्से की विशेषता में तेज दर्द। कुछ मामलों में, प्राथमिक आईई एक फैलाव ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस ("गुर्दे मास्क पाई") के रूप में शुरू होता है। यह माइक्रोमैटेरिया, प्रोटीनुरिया, रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता है। बहुत महत्व ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तहत बेसल झिल्ली में प्रतिरक्षा जमा के बयान के साथ इम्यूनोकोम्प्लेक्स सूजन से संबंधित है। पाई में गुर्दे की हार पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम के कारण पूर्वानुमान खराब हो जाती है।

रक्त से परिवर्तन सेप्टिक प्रक्रिया पर निर्भर करता है। तीव्र यानी, ईएफई में वृद्धि के साथ तेजी से चलने वाली हाइपोक्रोमिक एनीमिया 50-70 मिमी / एच तक बढ़ जाती है, जो 1-2 सप्ताह के भीतर विकसित हो रही है। पाई वाले रोगियों के आधे रोगियों द्वारा हाइबोर्न या सामान्य एनीमिया का निदान किया जाता है, जबकि कुछ महीनों के भीतर हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी होती है। दिल को अपनाने पर ईएसपी में वृद्धि नहीं होती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या ल्यूकोपेनिया से ल्यूकोसाइटोसिस तक भिन्न होती है। महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस purulent जटिलताओं (निरंतर निमोनिया, दिल के दौरे, एम्बोलिज्म) की उपस्थिति को इंगित करता है। तीव्र यानी, ल्यूकोसाइटोसिस एक नौवीं डिग्री में 20-10 तक पहुंचता है जिसमें बाईं ओर एक शिफ्ट (20-30 हंसी न्यूट्रोफिल) तक पहुंच जाती है।

सहायक डायग्नोस्टिक तरीकों से, एक निश्चित मूल्य मूत्र का एक अध्ययन है, जिसमें उन्हें प्रोटीनुरिया, सिलेंड्रिया, हेमेटुरिया मिलता है। रक्त में एल्बमिन स्तर में कमी के साथ, अल्फा -2 और गामा ग्लोबुलिन में 30-40% तक की वृद्धि के साथ डिस्पप्रोटेनेमिया हैं। पाई के लिए, यह फाइब्रिनोजेन और सी-प्रोटीन के स्तर में वृद्धि के साथ रक्त हाइपरकैस द्वारा विशेषता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, एक्सट्रैसेसोलिक एरिथिमिया, फ्लिकरिंग और फ्लिकरिंग एट्रियलिंग के मामले में, मायियोपेरिकार्डाइटिस वाले व्यक्तियों में चालकता के विभिन्न उल्लंघन प्रकट होते हैं।

अन्य समाचार

संक्रामक एंडोकार्डिटिस एक ऐसी बीमारी है जो तब होती है जब हृदय (एंडोकार्डियम) का आंतरिक खोल संक्रामक प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त हो जाता है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार की अनुपस्थिति में, इस रोगविज्ञान को तुरंत रोगी के जीवन की गुणवत्ता में कमी आएगी, और उनकी मृत्यु का कारण बन सकता है।

विकास के कारण और तंत्र

बीमारी के विकास की ओर अग्रसर संक्रमण, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोसी, एंटरोकेसी, आंतों की छड़ी, प्रोटैक्ट, क्लेब्सिएला और अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है। सूक्ष्मजीव संक्रमण के क्रोनिक फॉसी से एंडोकार्डियम सतह पर गिरते हैं (दांत, क्रोनिक टोनिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) या नशे की लत के दौरान इंट्रावेनस इंजेक्शन तकनीकों के अनुपालन के मामले में। रक्त बैक्टीरिया (बैक्टीरिया) की उपस्थिति अल्पकालिक है (दांतों को हटाने के बाद, दांतों की सफाई करते समय, मूत्रमार्ग का कैथीराइजेशन और कई अन्य राज्यों और चिकित्सा कुशलता)। संक्रमण स्वस्थ हृदय वाल्व को प्रभावित कर सकता है या हृदय दोषों के परिणामस्वरूप बदल सकता है।

स्वस्थ एंडोकार्डियम सूक्ष्म जीवों के प्रभावों के लिए प्रतिरोधी है। लेकिन विभिन्न हानिकारक कारकों की कार्रवाई के तहत, इसके microtraumatism होता है। माइक्रोक्रैक्स की सतह पर, प्लेटलेट्स और फाइब्रिन बनाने वाले "पैच" जमा किए जाते हैं। सुझाव देते हुए सूक्ष्मजीव उन पर बसे हैं।
एंडोकार्डियम की सतह पर इस तरह के foci के गठन ने बीमारी के मुख्य रोगजनक तंत्र को लॉन्च किया:

• सूक्ष्मजीव लगातार रक्त प्रवाह में प्रवेश कर रहे हैं, जिससे नशा, बुखार, शरीर के वजन में कमी, एनीमिया विकास के कारण होता है;
• वाल्व पर वनस्पति (विकास) हैं, जिससे उनके कार्य का उल्लंघन होता है; वनस्पति दिल के आसपास के ऊतकों की हार में योगदान देती हैं;
• माइक्रोबियल वनस्पति के टुकड़े पूरे जीव के जहाजों पर लागू होते हैं, जिससे जहाजों का अवरोध होता है आंतरिक अंग और उनमें पुष्प foci का गठन;
• माइक्रोबियल एंटीजन और सुरक्षात्मक एंटीबॉडी से युक्त प्रतिरक्षा परिसरों को फैलाने के खून में शिक्षा; ये परिसरों ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, गठिया की उपस्थिति के लिए ज़िम्मेदार हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

प्रारंभिक चरण में रोग के संकेत

रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्ति विविध और गैर-विशिष्ट हैं, वे काफी हद तक बीमारी के प्रकार, रोगजनक के प्रकार, रोगी की आयु पर निर्भर करते हैं।
हाइलाइटिंग संक्रमण प्राथमिक एंडोकार्डिटिस के विकास के साथ बरकरार हृदय वाल्व के साथ एक बीमारी का कारण बन सकता है। एक ही समय में बीमारी की शुरुआत अचानक तेज बुखार, नशा के साथ है। रोगी की समग्र स्थिति भारी तक तेजी से खराब हो रही है।
माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस (पहले से ही नुकसान के साथ वाल्व बदलकर) धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं। समग्र कल्याण खराब हो जाएगा, थकान और कमजोरी प्रकट होगी, दक्षता घट जाती है। शरीर का तापमान 37 - 38˚С तक बढ़ता है।
कुछ मामलों में, एक स्ट्रोक विकास के साथ बीमारी प्रकट होती है या मस्तिष्क के जहाजों को प्रकट किया जाता है। इन घटनाओं को गलत तरीके से हृदय वाल्व के संधि घाव वाले रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन की जटिलता के रूप में माना जा सकता है।
कभी-कभी बीमारी की शुरुआत में लगातार विकसित होता है
तापमान प्रतिक्रिया अलग हो सकती है। रोगियों के कुछ हिस्सों में, शरीर का तापमान बढ़ता नहीं जाता है, दूसरों के पास 40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार का एक छोटा एपिसोड होता है, इसके बाद एक लंबे समय तक घट जाता है। लहर जैसी विकल्प अधिक दुर्लभ है, जिस पर उच्च बुखार के अवशेष हैं।
लगभग तीसरे रोगियों, शरीर के तापमान में वृद्धि एक आश्चर्यजनक चर्च के साथ है, और प्रचुर मात्रा में पसीना में कमी आई है।

उपस्थिति में परिवर्तन

कई मामलों में, धीरे-धीरे एनीमिया विकसित करने के कारण त्वचा पैल्लर प्रकट होता है। ऑटोम्यून्यून प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाओं के हेपेटाइटिस या हेमोलिसिस के साथ, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की जाली होती है। त्वचा का वर्णित विशेषता रंग "दूध के साथ कॉफी" अब शायद ही कभी पाया जाता है।
धीरे-धीरे ब्रश की उपस्थिति को बदलता है: उंगलियों ने ड्रम की छड़ें, और नाखून - प्रति घंटा चश्मा का आकार हासिल किया।
कई रोगियों के पास त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर एक फेटेकियल दाने होते हैं। यह छोटे लाल धब्बे की तरह दिखता है, दबाकर पीला। शरीर की सामने की सतह पर अक्सर दर्द होता है, दर्द रहित, खुजली के साथ नहीं होता है।
रोगियों का हिस्सा लुकिन-लिबेमेना के तथाकथित लक्षण के रूप में देखा जा सकता है - निचले पलक के संयुग्मन पर स्थित एक सफेद केंद्र के साथ फेटेकियल संरचनाएं। यह सुविधा अब शायद ही कभी मिली है।
कभी-कभी तथाकथित ओज़ेर्की नोड्यूल होते हैं: हथेलियों और फुटस्टेप्स पर स्थित एक गोलाकार आकार का दर्दनाक गठन।
रोगियों की एक छोटी संख्या जोड़ों को बदलती है। वे सूजन करते हैं, गतिशीलता कम हो जाती है। ये घटना गठिया के विकास के कारण होती है।

दिल की हार

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के क्लिनिक में हृदय क्षति मुख्य है। यह बीमारी की शुरुआत से 2 - 3 महीने के भीतर बना है। शरीर की सभी परतें प्रभावित होती हैं: एंडोकार्डिया, मायोकार्डियम, अक्सर पेरीकार्ड।
एंडोकार्डियम की हार मुख्य रूप से हृदय वाल्व की रोगविज्ञान का कारण बनती है। गुस्से में चित्र में बदलाव आया है: शोर, पैथोलॉजिकल टोन दिखाई देते हैं। धीरे-धीरे वाल्व की कमी के संकेत उत्पन्न होते हैं। यदि महाधमनी और मिट्रल वाल्व की कमी है। यह फेफड़ों में रक्त स्थिरता से जुड़ा हुआ है और कम से कम भार और अकेले के साथ सांस की तकलीफ के साथ खुद को प्रकट करता है, जिसमें स्थिति झूठ, हेमोप्टल और अन्य लक्षण शामिल हैं। दिल के दाहिने आधे हिस्से (तीन जोखिम, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व) के वाल्व को नुकसान में ठहराव के संकेतों के विकास की ओर जाता है दीर्घ वृत्ताकार परिसंचरण: यकृत, एडीमा, एस्काइटिस, और इतने पर बढ़ाएं।
मायोकार्डिटिस सांस की तकलीफ बढ़ाने से प्रकट होता है, गंभीर रक्त परिसंचरण की कमी, खराब की उपस्थिति चिकित्सा उपचार। भारी एरिथमिया जैसे फाइब्रिलेशन और एट्रियल फटकार, पैरॉक्सिसमल वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, उच्च डिग्री और अन्य के एट्रियोवेंट्रिकुलर अवरोधक को देखा जाता है।
शायद ही कभी, संक्रामक एंडोकार्डियम के साथ होता है। यह एक टूटे वनस्पति खंड के साथ कोरोनरी पोत के अवरोध से जुड़ा हुआ है। मायोकार्डियल इंफार्क्शन में अक्सर एक सामान्य क्लिनिक होता है, लेकिन कुछ मामलों में एक लंबे समय तक या कम शक्ति प्रवाह होता है।
संक्रामक एंडोकार्डियम के मामले में, यह अक्सर एक विषाक्त-एलर्जी प्रकृति होती है, प्रकृति में सूखी होती है, यह हृदय क्षेत्र में गहन दर्द प्रकट होता है, जिसमें गुस्से में पैटर्न और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में सामान्य परिवर्तनों के साथ होता है।

अन्य अंगों की हार

संक्रामक एंडोकार्डिटिस पॉलीसिंड्रोमिटी द्वारा विशेषता है।
छोटे जहाजों को नुकसान पहुंचाने के साथ, केशिकाएं उत्पन्न होती हैं, साथ फेटेकियल रश की उपस्थिति के साथ। उपयुक्त क्लिनिक के साथ धमनी और phleets हो सकता है। पोत (थ्रोम्बिसिस) का अवरोध आंतरिक संस्थानों की ओर जाता है।
स्लीज़ेन के इंफार्क्शन ने वाम हाइपोकॉन्ड्रियम और कंबल क्षेत्र में एक मजबूत दर्द को प्रकट किया, जिसमें विकिरण के साथ बायाँ कंधा। गुर्दे के जहाजों के थ्रोम्बोम्बलवाद के साथ निचले हिस्से में एक गहन दर्द होता है, वंचन क्षेत्र में विकिरण होता है। पेशाब विकार उत्पन्न होते हैं, मूत्र में रक्त प्रवाह (मैक्रोहेमेटुरिया) प्रकट होता है।
फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोम्बोम्बिज्म छाती में एक मजबूत दर्द, सांस की तकलीफ, हेमोपोजेंज। छोटी शाखाओं के थ्रोम्बेम्बलिज्म सांस या गैर-स्थायी, लेकिन दोहराव वाले छाती के दर्द की बढ़ती हुई क्षमता के एपिसोड के साथ खुद को प्रकट कर सकते हैं। कभी-कभी उपयुक्त क्लिनिक के साथ फेफड़ों की फोड़े होते हैं।
सेरेब्रल जहाजों के थ्रोम्बेम्बलवाद के साथ क्षणिक मस्तिष्क परिसंचरण विकार, या पेरिसिस और पक्षाघात के विकास के साथ भारी स्ट्रोक के साथ होता है। मस्तिष्क की एक फोड़ा बनाना संभव है, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु आविष्कार हो।
धमनियों को जहाजों की दीवारों की सूजन और उनके विस्तार से जुड़े माइकोटिक एन्यूरिज्म्स द्वारा गठित किया जाता है। महाधमनी के माइकोटिक एन्यूरिज्म दर्द से प्रकट होते हैं, अंगों में अक्षम रक्त प्रवाह, पेटी सिंड्रोम। मेसेन्टे जहाजों के एनीरिज्म्स के साथ पेट, आंतों के रक्तस्राव, आंतों की दीवार के नेक्रोसिस में दर्द होता है। सेरेब्रल जहाजों के एनीरिज्म्स को न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास से चिह्नित किया जाता है।

गुर्दे की हार उनके इंफार्क्शन या जेड द्वारा प्रकट होती है। जेड के साथ मूत्र विश्लेषण में परिवर्तन के साथ हैं। एडीमा, प्रोटीनुरिया और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं। अक्सर होता है वृक्कीय विफलता, अक्सर बीमारी के पूर्वानुमान को परिभाषित करते हुए।
स्पलीन की हार के साथ तीव्र पेट दर्द के आगमन के साथ-साथ एनीमिया के विकास के साथ हाइपरप्लानिज्म, रक्तस्राव, ल्यूकोपेनिया के कारण प्रतिरक्षा को कम करने के साथ भी हो सकता है।
यकृत के घावों को अंग के कार्य की एक महत्वपूर्ण हानि के बिना लंबे हेपेटाइटिस द्वारा अक्सर प्रकट किया जाता है। सही हाइपोकॉन्ड्रियम में विशेषता गुरुत्वाकर्षण और यकृत में वृद्धि।
पेट, आंतों, पैनक्रिया के घाव दुर्लभ हैं। वे खुद को मुख्य रूप से डिस्प्सीसिया (दर्द और पाचन संबंधी हानि) प्रकट करते हैं। आंतों के इंफार्क्शन या तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास में, पेटी सिंड्रोम उत्पन्न होता है, जिसके लिए सर्जन की तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।
कभी-कभी एन्सेफलाइटिस, मेनिंगजाइटिस, मस्तिष्क फोड़े के रूप में तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। आसान मामलों में, रोगी सिरदर्द, नींद विकार, कम मूड की शिकायत करते हैं।

निदान

एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, रोगजनक के प्रकार के निर्धारण और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के साथ एक बार-बार जीवाणुविज्ञान अध्ययन।
रोग के निदान में दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा में बहुत मदद करता है। यह प्रभावित वाल्व निर्धारित करता है, प्रक्रिया के गंभीरता और प्रसार को निर्दिष्ट करता है, मायोकार्डियल कमी के कार्य का वर्णन करता है।

इलाज

पहले का इलाज शुरू हुआ, उसकी सफलता का मौका जितना अधिक होगा। यह अस्पताल में किया जाता है, लंबे समय तक जारी रहता है।
संक्रामक एंडोकार्डिटिस के इलाज के लिए आधार - एंटीबायोटिक थेरेपी। जीवाणुनाशक क्रिया के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है, वे प्रतिरोधी प्रभाव प्राप्त होने तक कम से कम 4 - 6 सप्ताह अभिभावक रूप से पेश किए जाते हैं। निम्नलिखित मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, थैनियमिसाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लूरोक्विनोलोन, क्विनोलोन और कुछ अन्य। विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक्स का संयोजन अक्सर उपयोग किया जाता है। ये दवाएं निर्धारित की जाती हैं, समर्पित रोगजनक की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। फंगल और वायरल एंडोकार्बेज के साथ, उपयुक्त एंटीफंगल और एंटीवायरल एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
एंटीबायोटिक थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, रीडिंग के लिए माना जाता है शल्य चिकित्सा। इस तरह के संकेतों में शामिल हैं:

• पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी के 2 सप्ताह के लिए बुखार का संरक्षण और रक्त (सकारात्मक हेमोकल्चर) से रोगजनक की निरंतर रिलीज;
• तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ रक्त परिसंचरण की प्रगतिशील अपर्याप्तता;
• प्रोस्थेटेड वाल्व की एंडोकार्डिटिस वाले मरीजों में प्रोस्थेसिस के कार्य का उल्लंघन;
• एम्बोलिज्म परिधीय जहाजों।

प्रतिरक्षा विकारों के विकास में (मायोकार्डिटिस, जेड, वास्कुलिटिस) ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स नियुक्त करना आवश्यक है
.
Anticoagulants का उपयोग किया जाता है प्रत्यक्ष कार्रवाई सभी मामलों में, फंगल एंडोकार्डिटिस को छोड़कर।
रक्त परिसंचरण की कमी के विकास में, इसके उपचार को गोद लेने वाली योजनाओं के अनुसार किया जाता है, जिसमें परिधीय वासोडिलेटर, एंगियोटेंसिन ग्लाइडर एंजाइम के अवरोधक शामिल हैं। उल्लंघन के मामले में, लय निर्धारित किया जाता है।

निवारण

प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस का अर्थ पुरानी संक्रमण, भिगोने और कल्याण गतिविधियों का पुनर्वास होता है। संक्रामक एंडोकार्डिटिस के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में विशेष निवारक उपाय किए जाते हैं। इनमें रोगी शामिल हैं:

• कृत्रिम हृदय वाल्व के साथ;
• जन्मजात और हृदय दोष के साथ;
• पिछली संक्रामक एंडोकार्डिटिस;
• इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबारार्टल स्टेनोसिस के साथ;
• क्रोनिक हेमोडायलिसिस में;
• एक प्रत्यारोपित पेसमेकर के साथ;
• महाधमनी-कोरोनरी शंटिंग के बाद;
• दवाओं का आदी होना।

जोखिम समूह के व्यक्तियों को निम्नलिखित हेरफेर आयोजित करते समय विशेष चिकित्सा तैयारी की आवश्यकता होती है:

• दंत;
• tonsillectomy;
• ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्मा पर कोई हस्तक्षेप;
• ब्रोन्कोस्कोपी;
• किसी भी purulent foci खोलना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और यूरोजेनिकल सिस्टम के अंगों पर कोई भी चिकित्सा नैदानिक \u200b\u200bहस्तक्षेप;
• जटिल प्रसव, गर्भपात, सीज़ेरियन सेक्शन।

प्रोफिलैक्सिस के लिए, योजनाओं का उपयोग पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स के उपयोग के साथ किया जाता है।

चैनल वन, "एंडोकार्डिटिस" विषय पर एलेना मैलीशेवा के साथ "लाइव ग्रेट" का हस्तांतरण। समय पर अपने दांतों का इलाज करना इतना महत्वपूर्ण क्यों है? "

संक्रामक (जीवाणु) एंडोकार्डिटिस। वीडियो प्रस्तुति।

संस्करण: मेडिलमेंट रोग संदर्भ

तीव्र और अधीनता संक्रामक एंडोकार्डिटिस (i33.0)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

संक्रामक एंडोकार्डिटिस (यानी) एंडोकार्डियम का संक्रामक पॉलीपकार्डियम संक्रमण है एंडोकार्डियम - आंतरिक हृदय शीथ, इसकी गुहाओं को अस्तर और वाल्व फ्लैप्स बनाने
साथ वनस्पति के गठन के साथ वनस्पति - एपीडर्मिस और डर्मिस की पैकर परत के असमान पेपिलोमैटस विस्तार के रूप में चकत्ते का एक माध्यमिक रूपात्मक तत्व
वाल्व या sublocked संरचनाओं, उनके विनाश, समारोह में व्यवधान और वाल्व की कमी के गठन पर।

माध्यमिक ई।सबसे अधिक बार मिलता है। इस रूप के साथ, रोगजनक सूक्ष्मजीव पहले परिवर्तित वाल्व और sublocked संरचनाओं से प्रभावित होते हैं, जिसमें रूमेटिक हृदय दोष वाले रोगियों, वाल्व में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, प्रकोप शामिल हैं प्रोलैप्स - किसी भी अंग या ऊतक द्वारा इसकी सामान्य स्थिति से नीचे स्थानांतरित करें; इस तरह के विस्थापन का कारण आमतौर पर आसपास के और सहायक ऊतकों की कमजोरी होती है।
मिट्रल वाल्व, कृत्रिम वाल्व।

प्राथमिक ईई। यह अपरिवर्तित वाल्व की पृष्ठभूमि पर एंडोकार्ड के संक्रामक क्षति के विकास की विशेषता है।

आमतौर पर मिट्रल और महाधमनी वाल्व से प्रभावित होता है, कम अक्सर - tricuspid और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व। दाएं हाथ के हृदय विभागों के अंत की हार इंजेक्शन दवा नशेड़ी की विशेषता है।

तीव्र (सेप्टिक) im - उच्च वोल्टेज सूक्ष्मजीवों के कारण 2 महीने तक अंतदेशी अवधि के यह सूजन घाव, गंभीर संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ रहा है, विभिन्न अंगों और ऊतकों में शुद्ध मेटास्टेस का लगातार गठन, मुख्य रूप से प्रतिरक्षा अभिव्यक्तियों के बिना नहीं है जो नहीं है ट्रांसपेटिटी रोगों के कारण विकसित होने का समय।

Subiteeous यानी - सेप्सिस का विशेष रूप सेप्सिस - रोगविज्ञान राज्यहीर्थ से सूक्ष्मजीवों के खून में निरंतर या आवधिक प्रवेश के कारण purulent सूजनस्थानीय परिवर्तनों के लिए गंभीर सामान्य विकारों की असंगतता और अक्सर विभिन्न अंगों और ऊतकों में शुद्ध सूजन के नए foci के गठन की विशेषता है।
एक इंट्राकार्डिक संक्रामक फोकस की उपस्थिति के कारण 2 महीने से अधिक की अवधि, जो आवर्ती सेप्टिसेमिया, एम्बोलिज्म, प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे जेड के विकास की ओर अग्रसर होता है नेफ्राइटिस - गुर्दे की सूजन
वास्कुलिता वास्कुलाइटिस (पाप एंजिट) - रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन
, सिनोविता Sinovit - synovial खोल की सूजन (articular बैग या हड्डी-रेशेदार चैनल की भीतरी परत) शेष ऊतकों और संयुक्त के तत्वों तक विस्तारित नहीं है
, पॉलीसोरोसिटा Polyesorozit - शरीर की कई गुहाओं के सीरस गोले की सूजन (Pleura, Peritoneum, Pericardium, कभी-कभी जोड़ों); अधिक बार बड़ी कॉलमिन्स और तपेदिक में होता है
.

वर्गीकरण

यूरोपीय कार्डियोलॉजी सोसाइटी द्वारा प्रस्तावित आधुनिक वर्गीकरण

संक्रमण के स्थानीयकरण और इंट्राकार्डियक सामग्री की उपस्थिति / अनुपस्थिति के आधार पर:

1. बाएं-पक्षीय यानी देशी वाल्व।

2. बाएं-पक्षीय यानी प्रोस्थेटेड वाल्व (ईपीसी):
- प्रारंभिक ईपीके (< 1 года после операции на клапане);
- देर से ईपीके (\u003e वाल्व पर ऑपरेशन के बाद 1 साल)।

3. राइट-पक्षीय यानी।

4. आईई डिवाइस (स्थायी पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर) से संबंधित।

संक्रमण की विधि के आधार पर:

1. आईई मेडिकल केयर से जुड़ा हुआ है:
- नोसोकोमियल - iE के लक्षण / लक्षण अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से अधिक दिखाई देते हैं;

गैर-ऑक्टोमियल - आईई का अभिव्यक्ति प्राप्त करने वाले रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से भी कम चिकित्सा देखभाल (एक नर्सिंग होम या दीर्घकालिक उपचार में आवास, आईई की घटना से 90 दिन पहले गहन चिकित्सा प्राप्त करना, घर पर चिकित्सा बहन की देखभाल या अंतःशिरा चिकित्सा, हेमोडायलिसिस, अंतःशिरा कीमोथेरेपी आईई की घटना से 30 दिन पहले)।
2. पूर्ण-प्रमुख यानी - एक रोगी के अस्पताल में भर्तीकरण के बाद 48 घंटे से भी कम आयु के प्रकट होते हैं, नोसोकोमियल यानी मानदंड के तहत उपयुक्त नहीं हैं।
3. इंट्रावेनस ड्रग सेवन से जुड़े ईई।

सक्रिय यानी (प्रक्रिया गतिविधि मानदंड):

ईई लंबे बुखार और सकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ या
- ऑपरेशन के दौरान खोजा गया सक्रिय सूजन मॉर्फोलॉजी या
- एंटीबायोटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी या
- सक्रिय अर्थात् का हिस्टोपैथोलॉजिकल डेटा।

वापसी:
- रिकर्न (एक ही सूक्ष्मजीव के कारण आईई के दोहराए गए एपिसोड< 6 месяцев после начального эпизода);
- पुनर्मिलन (विभिन्न सूक्ष्मजीवों के साथ संक्रमण या एक ही सूक्ष्मजीव के कारण दोहराए गए ईपीओ एपिसोड\u003e प्रारंभिक एपिसोड के 6 महीने बाद)।

पहले से तेज और अधीनता रूप यानी प्रतिष्ठित। अब इस तरह की शब्दावली का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि तीव्र और सबाक्यूट के दौरान एंटीबैक्टीरियल थेरेपी मतभेदों की शुरुआती नियुक्ति में अक्सर धुंधला होता है।

व्यावहारिक गतिविधि में, अधिक बार निम्नलिखित का उपयोग करें वर्गीकरण यानी:

क्लिनिको-मॉर्फोलॉजिकल फॉर्म:
- प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस - दिल के बरकरार वाल्व पर उभरते हुए;
- माध्यमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस - एक पूर्ववर्ती संधि, एथेरोस्क्लेरोटिक घाव या पूर्व संक्रामक एंडोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप हृदय वाल्व की मौजूदा पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है।

ईटियोलॉजिकल कारक पर:
- स्ट्रेप्टोकोकल;
- स्टाफिलोकोकल;
- enterococcal, आदि

रोग के दौरान:
- तीव्र यानी - 2 महीने से कम अवधि;
- सबाक्यूट यानी - 2 महीने से अधिक की अवधि;
- कसने यानी - आईई के malomanifest सबक्यूट प्रवाह के मूल्य में बेहद शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

IE के विशेष रूप:
- नोसोकोमियल यानी;
- यानी प्रोस्थेटेड वाल्व;
- प्रत्यारोपित इंट्राकार्डियल उपकरणों वाले व्यक्तियों में ईई: पूर्व और कार्डियॉर्ड्स-एसीटोम्लरलर;
- यानी प्रत्यारोपित निकायों वाले व्यक्तियों में;
- आईई ड्रग नशेड़ी में;
- बुजुर्गों और सेनेइल युग के लोगों में ईई।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

संक्रामक एंडोकार्डिटिस (आईई) एक पॉलीथोलॉजिकल बीमारी है। वर्तमान में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के रोगजनकों के 128 से अधिक सूक्ष्मजीव ज्ञात हैं।

बार-बार रोगजनन अर्थात्:
- staphylococci;
- Streptococci;
- ग्राम-नकारात्मक और एनारोबिक बैक्टीरिया;
- मशरूम।
यूरोपीय संघ के देशों में, 31-37% रोगियों के 31-37% रोगियों, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया में प्रतिष्ठित हैं, एंटरोकोसी - 18-22% में, हरे स्ट्रेप्टोकोकस - 17-20% पर।
आईई के साथ रोगियों के रक्त से रोगजनक को उजागर करना हमेशा संभव नहीं होता है और कई मामलों में बीमारी का असली रोगजनक अज्ञात रहता है। आईएसएफ-अवधि में 50-55% मामलों में और 80-85% मामलों में रक्त बुवाई की सबक्यूट अवधि में बाँझ होते हैं। यह एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के पूर्ववर्ती रक्त संग्रह के कारण हो सकता है, बीजिंग के लिए अपूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल उपकरण, रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए विशेष वातावरण (एनारोब, उपग्रहों और संशोधित गुणों के साथ स्ट्रेप्टोकोकस के उपभेदों के उपयोग की आवश्यकता होती है - थियोल- या विटामिन बी 6- आश्रित, बैक्टीरिया के एल-रूप, ब्रूसेला)। वायरस, रिकेट्सी, क्लैमिडिया, मशरूम को हाइलाइट करने के लिए विशेष तरीकों की आवश्यकता होती है।

सभी यानी वेरिएंट्स के साथ वनस्पति के गठन के साथ होते हैं, जो अक्सर वाल्व सश और कम अक्सर होते हैं - वेंट्रिकल्स या बाएं आलिंद के एंडोकार्डियम में, साथ ही साथ फुफ्फुसीय या अन्य धमनियों पर भी होते हैं।
वाल्व सश के प्राथमिक एंडोकेशन में अक्सर, मुक्त, हेमोडायनामिक विकारों या सूजन घुसपैठ के कारण वाल्व का मुक्त किनारा मोटा होता है। ढीली लाल-ग्रे वनस्पति वाल्व के मुक्त किनारे पर स्थित हैं, महाधमनी के आरोही हिस्से के आंतरिक खोल।

एक माध्यमिक एंडोकार्डाइट के साथ, जब संक्रामक प्रक्रिया पहले से ही एक संशोधित वाल्व हड़ताली है, ताजा वनस्पति रेशेदार संशोधित या कैल्सीन सश पर स्थित हैं, एक चक संभव है।

आईई के रोगजन्य में, तीन चरण प्रतिष्ठित हैं:
संक्रामक-विषाक्त;
- इम्यूनोविपलिंग (प्रतिरक्षा प्रक्रिया-सीमित प्रक्रिया);
- Dystrophic (आंतरिक अंगों में dystrophic परिवर्तन के साथ)।

जब यानी, रोगजनक को स्थानीयकृत या हृदय वाल्व पर गुणा किया जाता है, तो क्षणिक या निरंतर बैक्टीरिया के दौरान रक्त के प्रवाह से वहां गिर जाता है। क्षणिक बैक्टीरिया-डेलीस अक्सर विभिन्न संक्रमणों में और आक्रामक अध्ययन (ब्रोंकोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, कॉलोनोस्कोपी इत्यादि), सर्जिकल हस्तक्षेप (टोनिलक्टोमी, एडेनोइडेक्टोमी, सर्जरी-ईमानदार हेरफेरों में घनिष्ठ संचालित प्रक्रियाओं के दौरान होता है। मुंह).
ऊतक मौखिक गुहा की चोट के बाद, रक्त में विषाक्त streptococci अक्सर पता चला है। मामलों के थोक में संक्रमण का "प्रवेश द्वार" गुहा का मुंह है, एक ओडोंटोजेनिक संक्रमण दांत के निष्कर्षण के बाद रक्त प्रवाह में प्रवेश करता है, दांतों की जड़ों को हटाने और मौखिक गुहा में अन्य कुशलताओं के साथ। वादा बाटेरियामिया आमतौर पर बरकरार वाल्व के एंडोकार्डा पर बैक्टीरिया की अवशोषण का नेतृत्व नहीं करता है, हालांकि, कुछ स्थितियों के साथ, वाल्व और पेरिस-ताली एंडोकार्डियम के लिए बैक्टीरिया निर्धारण।

पूरे जीव और वाल्व उपकरण की बदली प्रतिक्रियाशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ईटियोलॉजिकल कारकों से प्रभावित, एक अंतरालीय वाल्वुलिट उत्पन्न होता है वाल्वलाइटिस - हृदय वाल्व बनाने वाले ऊतकों की सूजन; चिकित्सकीय रूप से प्रभावित वाल्व को नुकसान पहुंचाने के बाद ही पता चला
, गैर-जीवाणु एंडोकार्डिटिस। इसके अलावा, जब एक संक्रमण संलग्न होता है, बैक्टीरिया और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ वाल्व का एक संक्रामक नुकसान विकसित हो रहा है।

इन-वासिया सूक्ष्मजीवों और एंडोकार्डिटिस की घटना उच्च दबाव ढाल, वाल्व regurgitation के स्थानों में पूर्व संपत्ति होती है और अंतर-सीमा संदेशों को संकुचित करते हैं। इस संबंध में, यानी बाएं ढेर विभागों के vices में अधिक बार मनाया जाता है, क्योंकि उनमें रक्तचाप सही विभागों की तुलना में 5 गुना अधिक है।

महामारी विज्ञान

हाल ही में, प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस (आईई) की आवृत्ति में वृद्धि बीमारी के सभी मामलों में से 41-54% है।
आईई की वार्षिक घटना प्रति 100 हजार आबादी 38 मामले है। 20 और 50 साल की उम्र के बीच के लोग अक्सर बीमार होते हैं। पुरुषों की तुलना में पुरुष 2 गुना अधिक होते हैं।
संक्रमण 28-45% में महाधमनी वाल्व को प्रभावित करता है, माइट्रल वाल्व 5-36% में, दोनों 35% मामलों में वाल्व। महाधमनी वाल्व तीव्र हेमोडायनामिक प्रभाव और दबाव बूंदों के लिए अतिसंवेदनशील है, इसलिए सश के किनारों पर, आयोग के क्षेत्र में आयोग (स्पाइक) - रेशेदार सीलर, चोट या सूजन प्रक्रिया के परिणाम में अंगों की आसन्न सतहों के बीच गठित
, माइक्रोट्रियम होते हैं (माइक्रोचार्जिंग, एंडोथेलियम का विनाश)।
पुरुषों ने महाधमनी वाल्व के घाव, महिलाओं में - मिट्रल के घाव को प्रचलित किया।
दाहिने दिल के विभागों की एंडोकार्डिटिस कम बार होती है (तीन-लुढ़का वाल्व को तीव्र करना - 6% तक, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व 1% से कम है), इसे अक्सर व्यसनों को इंजेक्शन में पाया जाता है-नई, साथ ही साथ रोगियों में भी इसका पता लगाया जाता है दिल पर और संवहनी कैथेटर के दीर्घकालिक उपयोग के मामलों में संचालन के बाद।

जोखिम कारक और समूह

उच्च जोखिम समूह:
- बायोप्रोथेस और समेत वाल्व कृत्रिम अंगों के साथ चेहरे;
- जिन लोगों ने यानी आईई (उन लोगों सहित जिन्होंने हृदय रोगों के बिना विकसित किया है);
- "ब्लू" प्रकार (टेट्रैड फॉलो, बड़े जहाजों के पारगमन, हृदय का एकमात्र वेंट्रिकल, आदि) के जटिल जन्मजात पशुओं के रोगियों;
- "नीले" प्रकार के vices के साथ एक बड़े और छोटे परिसंचरण सर्कल (हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए) के बीच शंटिंग के शल्य चिकित्सा संचालन का सामना करना पड़ा।

मध्यम जोखिम समूह:
- दिल के अन्य जन्मजात दोष (संवादित विभाजन के दोष को समाप्त करना, जिसमें आईई का जोखिम न्यूनतम है);
- संधि और अन्य प्रकृति (सर्जिकल उपचार के बाद भी) के अधिग्रहण;
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
- regurgitation के साथ mutral वाल्व prolapse।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

सिम्प्टोम, प्रवाह

संक्रामक एंडोकार्डिटिस (आईई) के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को सशर्त रूप से विभाजित किया गया है:
- के साथ सेप्टिक सूजन की उपस्थिति से संबंधित विशिष्ट अभिव्यक्तियां संक्रामक और संक्रामक और immunopathological प्रक्रिया;
- एम्बोलोकल जटिलताओं के कारण - एक या किसी अन्य शरीर को हराने के लिए क्लिनिक विशेषता वाले विभिन्न अंगों की "पारगमन" फोड़े;

उचित क्लिनिक की हार के स्थानीयकरण के आधार पर विकास के साथ दिल के दौरे (पोत थ्रोम्बिसिस के परिणामस्वरूप);
- वाल्व अपर्याप्तता, लय और चालन विकारों और दिल की विफलता के विकास के साथ प्रगतिशील दिल की क्षति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईई हमेशा संक्रामक प्रक्रिया के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण प्रकट नहीं करता है, इसलिए रोगियों की पहली शिकायतें प्रभावित शरीर के आधार पर एक विशिष्ट क्लिनिक के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के कारण हो सकती हैं।

सामान्य लक्षण यानी:
- बुखार;
- ठंड;
- पसीना आना;
- कमजोरी और अविभाज्यता;
- एनोरेक्सिया एनोरेक्सिया - सिंड्रोम, भूख की अनुपस्थिति, भूख की भावनाओं, या भोजन के सचेत इनकार में शामिल है
, शरीर के वजन को कम करना।

आईई का सबसे लगातार लक्षण बुखार है (सबफेरिल से व्यस्त तक) व्यस्त बुखार - बुखार बहुत बड़े (3-5 डिग्री) लिफ्टों और शरीर के तापमान के तेजी से decals दिन में 2-3 बार दोहराया
), जो 85-90% रोगियों में उल्लेख किया गया है। सबफ्रील बॉडी तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसके 1-2 सप्ताह में 39-40 डिग्री सेल्सियस को देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, गंभीर यानी, बुखार अनुपस्थित हो सकता है, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर इंट्रासरेब्रल या सबराचिनोइड रक्तस्राव के साथ, गंभीर दिल की विफलता के साथ, गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ, बुजुर्गों और सेनेइल युग के लोग।

घाव के स्थानीयकरण के आधार पर विशिष्ट शिकायतें समग्र हृदय क्षति, एम्बोलोकल या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास से जुड़ी होती हैं।

त्वचा कवर ईई पीला के रोगियों में और एक विशिष्ट पीला-भूरा या पीले-पृथ्वी की टिंट है। त्वचा का रंग एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर करता है, संक्रामक-विषाक्त हेपेटाइटिस की उपस्थिति और गंभीरता, गुर्दे की विफलता।
अक्सर, त्वचा पर चकत्ते दिखाई देते हैं, जो पर्याप्त रूप से विषम हैं और उच्च हेमोरेजिक वास्कुलाइटिस या थ्रोम्बोटिक और एम्बोलोकल जटिलताओं का एक अभिव्यक्ति हैं। हेमोरेजिक रैश को ऊपरी और निचले अंगों, चेहरे, श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत किया जाता है और अधिक बार सममित होता है।
व्यास में 1-2 मिमी तक पटेचियल चकत्ते पीले और गायब हो जाते हैं। संक्रमण के अनुलग्नक के मामले में, हेमोरेजिक दांत एक नेक्रोटिक चरित्र लेता है जिसके बाद स्कार्फिंग होता है।
मरीजों में नाखूनों के नीचे हेमोरेजिक चकत्ते हैं (लाल-भूरे रंग के रक्त रक्तस्राव)।
गंभीर यानी, लाल-बैंगनी दाग \u200b\u200bया 5 मिमी तक के व्यास के साथ चोट लगने के साथ अक्सर हथेलियों और तलवों पर दिखाई देते हैं। जेनवे स्पॉट).
यदि प्रक्रिया छोटे जहाजों की वास्कुलाइटिस तक सीमित नहीं है और हथेलियों, उंगलियों, तलवों और नाखूनों के नीचे एक पेरिवैस्कुलर सेल घुसपैठ है, 1.5 सेमी तक लाल रंग के लाल रंग के विशेष दर्दनाक नोड्यूल देखे जाते हैं ( ओस्लर के नोड्स)। बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, वे कुछ दिनों में गायब हो जाते हैं (कभी-कभी घंटे); जटिल प्रवाह के साथ - suppuration संभव है।

यह अक्सर अक्सर देखा जाता है जोड़ों को हरा देना(50% मामलों तक)। रोगियों ने आर्थरलगिया को चिह्नित किया आर्थरग्लिया - एक या कई जोड़ों में दर्द।
जोड़ों की एक महत्वपूर्ण वृद्धि और विरूपण के बिना। पेरियोस्टाइट्स के कारण पेरियोस्टाइटिस - पेरीओस्टेम की सूजन (हड्डी के खोल घने रेशेदार संयोजी ऊतक से मिलकर)
, जहाजों के जहाजों के रक्तचाप और एम्बोलिज्म हड्डियों में दर्द विकसित कर रहे हैं। कुछ मामलों में, हड्डियों और जोड़ों में दर्द आईई के साथ पहली और एकमात्र शिकायत हो सकती है।

दिल की हारपहना जा सकता है भड़काऊ मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस (लय और चालकता विकार, दिल की विफलता) के विकास के साथ। हालांकि, थोक मामलों में, आईई का मुख्य संकेत वाल्व का नुकसान है:
- इसकी अपर्याप्तता के विकास के साथ महाधमनी वाल्व - 62-66%;
- मिट्रल - 14-49%;
- Tricuspid - 1-5% (46% मामलों में ड्रग प्रशासन के इंजेक्शन रूपों का उपयोग करके ड्रग नशेड़ी में मनाया जाता है);
- कई वाल्व की प्रक्रिया में एक साथ भागीदारी (महाधमनी और मिट्रल वाल्व के संयुक्त नुकसान 13% मामलों में मनाया जाता है)।

महाधमनी वाल्व की हार
उच्च पल्स दबाव (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर डायस्टोलिक को कम करके हासिल किया जाता है) पहला है नैदानिक \u200b\u200bलक्षणमहाधमनी वाल्व की कमी के विकास पर संदेह करने की अनुमति।
Auscultative तस्वीर के लिए, डायस्टोल की शुरुआत में दिखाई देने वाला एक डायस्टोलिक शोर विशेषता है।
अक्सर, महाधमनी वाल्व का घाव महाधमनी रूट फोड़ा द्वारा जटिल होता है, जो एवी चालन, पेरीकार्डिटिस के संकेत, मायोकार्डियम इस्केडिया (कोरोनरी धमनी संपीड़न) के उल्लंघन के साथ होता है। आईई के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया काफी बार होता है और न केवल ताज धमनी के संपीड़न के कारण होता है, बल्कि कोरोनरी द्वारा भी कोरोनाइट - दिल की ताज धमनी की सूजन
महाधमनी वाल्व या थ्रोम्बेम्बोलिक जटिलताओं की कमी के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह में कमी। कोरोनरी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता, वाल्व उपकरण की दिवालियापन या फोड़ा के फिस्टुलाइजेशन के परिणामस्वरूप तीव्र हृदय विफलता को विकसित करना संभव है।

एक बंद एंडोकार्डिटिस के विकास में विशिष्ट विशेषताएं अनुपस्थित हो सकती हैं, जो अक्सर बुजुर्गों और सेनेइल युग के मरीजों के साथ-साथ गंभीर रूप से संयोगी बीमारी की पृष्ठभूमि (मेटास्टेस के साथ ट्यूमर और उच्चारण नशा, मस्तिष्क परिसंचरण विकारों, यूरीमिया नाइट्रोजन स्लैग, एसिडोसिस और बिगड़ा हुआ इलेक्ट्रोलाइट, गुर्दे की विफलता में जलीय और osmotic संतुलन के कारण यूरिया एक रोगजनक स्थिति है; आमतौर पर कमजोरी, उदासीनता, मूर्ख, हाइपोथर्मिया, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ खुद को प्रकट करता है
और आदि।)। ऐसे मामलों में, आईई का निदान अक्सर एक इकोकार्डियोग्राफिक खोजता है।

लाइट हारएक नियम के रूप में, यह दाएं हाथ के दिल के विभागों के वाल्व उपकरण को नुकसान में पाया जाता है और यह दोहराए गए इंफार्क्शन-निमोनिया के विकास के कारण होता है, फेफड़ों के इंफार्क्शन (चिकित्सकीय रूप से pleurite द्वारा प्रकट किया जाता है Purrites - Pleura की सूजन (सीरस म्यान, फेफड़ों और थोरैसिक गुहा की परत दीवारों को कवर)
, हीमोचकंप, फुफ्फुसीय edema का विकास)। आईई के लिए, फेफड़ों में सूजन फॉसी की बहुसंख्यक की बहुतायत की अनुमति के साथ काफी विशिष्ट है।

गुर्दे की हारआईई के साथ लगभग सभी रोगी हैं। प्रकृति प्रकृति में अलग हैं, फोकल और फैलाव जेड अक्सर विकसित होते हैं, जो एमिलॉयडोसिस का कारण बन सकते हैं एमिलॉयडोसिस प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन है, एक विशिष्ट प्रोटीन-पॉलिसाक्राइड कॉम्प्लेक्स के ऊतकों में गठन और जमा के साथ - एमिलॉयड। Parenchyma, स्क्लेरोसिस और अंगों की कार्यात्मक विफलता के शोष की ओर जाता है
गुर्दा। डिफ्यूज नेफ्राइटिस में एक नियम के रूप में एक कठिन कोर्स है, जो गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, जो काफी हद तक बीमारी पूर्वानुमान निर्धारित करता है। गुर्दे की विफलता के विकास को बढ़ावा देना एक गुर्दे धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म के रूप में बाद में इंफार्क्शन या गुर्दे की फोड़ा के साथ जटिलता भी है।

प्लीहा की हार यह आईई के साथ 40-50% रोगियों में होता है। स्पलीन घाव की सबसे आम भिन्नता: सेप्टिक मेसेन्चिमल श्लेनेट, बाद के फाइब्रोसिस के साथ फोड़ा या चुप्पी इन्फैक्ट का विकास। एम्बोलिज्म में एम्बोलिया - एक एम्बोलोका द्वारा रक्त वाहिका का अवरोध (रक्त सब्सट्रेट में परिसंचरण सामान्य परिस्थितियों में नहीं मिला)
मरीजों में प्लीहा (4.3% मामलों) की धमनियों में बाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द होता है, एक उद्देश्य परीक्षा के साथ, स्पलीन प्रक्षेपण के क्षेत्र में घर्षण घर्षण का शोर और एक ट्रांसजेट की उपस्थिति ट्रांसस्यूडेट - एडीमा में फैब्रिक स्लॉट और बॉडी गुहाओं में गरीब प्रोटीन तरल जमा
बाएं pleural साइन में। प्लीहा की फोड़ा (0.9% मामलों) के साथ पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्थिर बुखार की विशिष्ट है।

हंसते हुए जिगर यानी हेपेटाइटिस, दिल का दौरा या संबंधित के साथ यकृत विद्रधि के विकास की विशेषता है नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ। संभावित हेपेटोमेगाली हेपेटोमेगाली - यकृत में एक महत्वपूर्ण वृद्धि।
वातानुकूलित दिल की विफलता।

आंखों की क्षतिजब यानी केवल 2-3% मामलों में होता है। यह एक गंभीर प्रवाह हो सकता है और प्रक्षेपण के परिणामस्वरूप आंशिक या पूर्ण अंधापन का कारण बन सकता है। ऑक्ल्यूजन किसी भी साइट पर अपने लुमेन के प्रतिरोधी बंद होने के कारण शरीर में कुछ खोखले संरचनाओं (रक्त और लिम्फैटिक जहाजों, उपेद्य रिक्त स्थान और टैंक) की पेटेंसी का उल्लंघन है।
धमनी रेटिना, edema और ऑप्टिक तंत्रिका के न्यूरिटिस। आईई के लिए विशेषता लक्षणों का वर्णन करता है:
- लुकिना लिबमैन का संकेत - पेटीचिया पेटीचिया - केशिका रक्तस्राव के कारण 1-2 मिमी व्यास के साथ त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर स्पॉट
निचली शताब्दी Conjunctiv के संक्रमणकालीन गुना में एक सफेद केंद्र के साथ;
- रोटा स्पॉट- नेत्रगोलक पर 1-2 मिमी के आकार के साथ सफेद गोलाकार specks (रेटिना इंफार्क्शन का परिणाम)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हारइसे संक्रामक-विषाक्त क्षति (एन्सेफलाइटिस या मेनिनजाइटिस, प्रतिरक्षा वास्कुलाइटिस) या आईई (दिल के दौरे, हेमेटोमा, मस्तिष्क फोड़े) की जटिलताओं के परिणामस्वरूप विकसित किया जा सकता है। मनोचिकित्सक उत्तेजना, हेलुसिनेशन और बकवास के साथ संक्रामक मनोविज्ञान विकसित करना संभव है।

निदान

संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड(2005 में ड्यूक विश्वविद्यालय के अमेरिकी कार्डियोलॉजी एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित जेएलआई के संशोधन में)

विश्वसनीय संक्रामक एंडोकार्डिटिस(अर्थात)

Patomorphological संकेत:
- intracardiac फोड़े से वनस्पति, भ्रूण या नमूने की जीवाणुविज्ञान या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में पहचान की गई सूक्ष्मजीवों, या
- पैथोलॉजिकल बदलाव: वनस्पति या इंट्रासंडक्टुरल फोड़े ने हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की पुष्टि की जो सक्रिय एंडोकार्डिटिस का पता चला।

निदान करने के लिए, यह उपर्युक्त मानदंडों में से एक की पहचान करने के लिए पर्याप्त है।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

दो बड़े मानदंड;

एक बड़ा और तीन छोटे मानदंड;

पांच छोटे मानदंड।

संभव यानी:

एक बड़ा और एक छोटा सा मानदंड;

तीन छोटे मानदंड।

बहिष्कृत यानी:

निस्संदेह वैकल्पिक निदान रोग के लक्षणों को समझाते हैं या

4 दिनों से कम समय में एंटीबायोटिक्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लक्षणों का गायब होना, या

4 दिनों से कम समय के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ संक्रामक एंडोकार्डिटिस की रोगजनक पुष्टि की अनुपस्थिति, या

ऊपर सूचीबद्ध संभावित संक्रामक एंडोकार्डिटिस के लिए मानदंड की अपर्याप्त संख्या।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड अर्थात।

बड़े मानदंड

1. सकारात्मक हेमोकल्चर: ईई रोगजनकों के लिए विशिष्ट दो अलग-अलग रक्त नमूने (हरे स्ट्रेप्टोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकस बोविस या पॉमेटिक समूह: हेमोफिलस एसपीपी, एक्टिनोबैसिलस एसपीपी।, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनोमीसीटेमिटन, कार्डोबैक्टीरियम होमिनिस, ईकेनेल्ला एसपीपी, किंगला किंग, या स्टेफिलोकोकस ऑरियस, या सामुदायिक एंट्रोकोकिसिस)) प्राथमिक फोकस की अनुपस्थिति में, या निम्नलिखित शर्तों के तहत हेमोकल्चर से आवंटित आईई रोगजनकों के अनुरूप: कम से कम 12 घंटे के अंतराल के साथ लिया गया रक्त नमूनों के अध्ययन के कम से कम दो सकारात्मक परिणाम, या तीन सकारात्मक परिणाम तीन, या चार रक्त के नमूनों के सबसे सकारात्मक परिणाम और अधिक (पहले और अंतिम नमूने को लेने के बीच अंतराल कम से कम 1 घंटा होना चाहिए), या इस सूक्ष्मजीवता के लिए कॉक्सिएला बर्नेटी या आईजीजी टिटर का एकमात्र पता लगाना\u003e 1: 800।

2. एंडोकार्डियम क्षति का प्रमाण: ट्रांसस्टोरैकल इकोकार्डियोग्राफी का सकारात्मक डेटा (ट्रांसजेज़ोफेजियल संभावित रूप से रोगियों में प्रोस्थेटेड वाल्व की उपस्थिति में ट्रांसजोफैगियल या तो निकट-लौ-वाल्व ABCESSA के रूप में जटिलताओं की पहचान करते समय): वाल्व पर ताजा वनस्पति या सहायक संरचनाओं, या प्रत्यारोपित सामग्री, या फोड़ा, या नए वाल्व प्रोस्थेसिस डिसफंक्शन, या नए गठित वाल्व regurgitation (कार्डियक शोर एजेंट के बढ़ते या परिवर्तन को ध्यान में नहीं रखा जाता है)।

छोटे मानदंड

1. पूर्वाग्रह: दिल की दुकानों या लगातार अंतःशिरा इंजेक्शन (नशे की लत और विषाक्तता सहित)।

2. शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और उससे ऊपर।

3. संवहनी घटनाएं: बड़े धमनियों, सेप्टिक फेफड़ों के उल्लंघन, माइकोटिक एन्यूरिज्म का एम्बोलिज्म सेप्टिक बीमारियों के दौरान धमनियों या थ्रोम्बिकायोरियोटिक (थ्रोम्बोफ्लिबाइटिस (थ्रोम्बोफ्लेबिटिस (थ्रोम्बोफ्लेबिटिस (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (थ्रोम्बोफ्लिबाइटिस (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) के बैक्टीरियल एम्बोलिज्म के कारण एन्यूरिस्म, एन्यूरीसम, एन्यूरिस्म,
, इंट्रेरेब्रल हेमोरेज, जेनेटिवा के संक्रमणकालीन गुना में रक्तस्राव और जीनवियर की चोटों में जीनवियर स्पॉट - हथेलियों और तलवों पर दर्द रहित एरिथेमेटस छोटे दाग
.

4. इम्यूनोलॉजिकल फेनोमेना: ग्लोमेरुलोनफ्राइटिस, ओज़रुलन नोड्यूल्स ओज़ेर्की नोड्यूल - दर्दनाक सीलिंग foci और चमड़े के नीचे ऊतक 1.5 सेमी तक का लाल रंग, जो छोटे जहाजों को नुकसान के कारण सूजन घुसपैठ करता है
, रोटा स्पॉट रोटा स्पॉट्स - नेत्रगोलक पर 1-2 मिमी के सफेद केंद्र के आकार के साथ रेटिना में रक्तस्राव (रेटिना इंफार्क्शन का परिणाम)
और रूमेटोइड कारक।

5. माइक्रोबायोलॉजिकल डेटा: सकारात्मक हेमोकल्चर जो एक बड़े मानदंड के अनुरूप नहीं होता है (कोगुलाज़-स्टाफिलोकोसी की एकल सकारात्मक संस्कृतियों को छोड़कर, आमतौर पर एपिडर्मल स्टाफिलोकोकस और सूक्ष्मजीव जो आईई के कारण नहीं होते हैं), या संभावित संक्रमण की सीरोलॉजिकल पुष्टिकरण, संभावित संक्रमण के कारण कारक एजेंट आईई (कॉक्सिएला बर्नेटी, ब्रुसेला, क्लैमिडिया, लीजियोनेल)।

वाद्य अनुसंधान विधियों

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।Ee nonspecific में परिवर्तन। मायोकार्डिटिस (फैलाने या फोकल) की घटना में, एवी-नाकाबंदी, दांतों की चिकनीता या उलटा, आरएस-टी सेगमेंट के अवसाद के संकेतों की पहचान करना संभव है। कोरोनरी धमनी में थ्रोम्बोम्बोलिया के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन (पैथोलॉजिकल दांत, आरएस-टी सेगमेंट, आदि में परिवर्तन) के विशिष्ट ईसीजी संकेतों के साथ होता है।

2. इकोकार्डियोग्राफी ईई में वाल्व उपकरण का एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक मूल्य है, क्योंकि कई मामलों में यह आपको रोग के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है - वाल्व पर वनस्पति यदि उनके आयाम 2-3 मिमी से अधिक होते हैं। तीन प्रकार की वनस्पति प्रतिष्ठित हैं: "बैठे", "पैर पर", "nitchables"।

Echocg पर मुख्य मानदंड यानी: माइक्रोबियल वनस्पति, उच्चारण regurgitation पुनर्जन्म अपनी मांसपेशियों में कमी के परिणामस्वरूप शारीरिक के विपरीत दिशा में खोखले अंग की सामग्री का आंदोलन है।
क्षतिग्रस्त वाल्व पर।
अतिरिक्त विशेषताएं: दिल की फोड़े, सेप्टिक क्षति आंतरिक अंग, चॉप तार, छिद्रण छिद्रण - खोखले अंग की दीवार में एक क्रॉस-कटिंग दोष की घटना।
, वाल्व पत्ती को तोड़कर, पेरीकार्डियल गुहा में प्रजनन।

इकोशेटिक्स में आईई वाल्व प्रोस्थेसिस का मुख्य मानदंड: एक कृत्रिम वाल्व या प्रकलिप्लानो, दिल की फोदी और कृत्रिम अंग के "अलगाव" के संकेतों पर स्थित माइक्रोबियल वनस्पति।
अतिरिक्त मानदंड: परावर्तन फिस्टुला, पैरावार्टिक फिस्टुला, वाल्व प्रोस्थेसिस थ्रोम्बिसिस, पेरिकार्डिया के संचय, आंतरिक अंगों में सेप्टिक क्षति पर पुनर्गठन का उच्चारण किया।

यदि एक ट्रांसस्टोरैकल इकोच का नतीजा संदिग्ध या नकारात्मक है, साथ ही नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की उपस्थिति में, एक पर्क्यूसिव इकोच किया जाना चाहिए, जो नकारात्मक परिणाम के मामले में 2-7 दिनों के बाद दोहराया जाता है। दोहराया नकारात्मक परिणाम आईई के निदान को छोड़कर एक कारण है।

3. रेडियोग्राफी। छाती के अंगों के रेडियोग्राफ पर, एम्बोलोकल जटिलताओं से उत्पन्न फेफड़ों में कई घुसपैठ foci के रूप में विशेषता परिवर्तन का पता लगाया जाता है। आईई के साथ इस तरह के घुसपैठ की विशिष्टता उनकी अनुमति की एक अलग डिग्री है।

प्रयोगशाला निदान

बुवाई। बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए, 1 घंटे (शरीर के तापमान के बावजूद) के अंतराल के साथ 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में शिरापरक रक्त की एक अलग बाड़ का उत्पादन करने के लिए कम से कम तीन बार अनुशंसा की जाती है। यदि रोगी को एंटीबायोटिक्स का एक छोटा सा कोर्स प्राप्त हुआ, तो एंटीबायोटिक दवाओं के उन्मूलन के 3 दिन बाद बुवाई की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक्स के दीर्घकालिक सेवन के साथ, हेमोकल्चर 6-7 दिनों या उससे अधिक के लिए नकारात्मक हो सकता है। कारक एजेंट का पता लगाने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अपनी संवेदनशीलता निर्धारित करना आवश्यक है।

रक्त माइक्रोबायोलॉजिकल रिसर्च तकनीक

रक्त के 3 नमूने और 1 घंटे से अधिक अंतराल (शरीर के तापमान के बावजूद) लेना आवश्यक है। प्रत्येक विश्लेषण के साथ, 2 टैंकों में रक्त लिया जाता है: एरोबिक और एनारोबिक पोषण मीडिया के साथ। वयस्कों में, रक्त की मात्रा 5-10 मिलीलीटर और बच्चों में लिया जाता है - प्रत्येक बुधवार में 1-5 मिलीलीटर। पसंद के एंटीबायोटिक्स के लिए, न्यूनतम जबरदस्त सांद्रता (एमपीके) को परिभाषित किया जाना चाहिए।

सीरोलॉजिकल टेक्निक्स और पीसीआर पीसीआर - पॉलिमरस चेन रिएक्शन
निवेश कठिन-से-खेती बार्टोनेला, लीजियोनाला, क्लैमिडिया, कॉक्सिएला बर्नेटी और ट्रॉफरीमा के कारण संक्रामक एंडोकार्डिटिस के निदान में प्रभावी।

सामान्य विश्लेषण रक्त:
- NORMOCHROMIC NOMOCITAR ANEIMIA (SUBACUTE IE पर);
- ल्यूकोसाइटोसिस या मध्यम ल्यूकोपेनिया, बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला शिफ्ट;
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (मामलों के 20% में);
- उठाना से - एरिथ्रोसाइट अवशोषण दर (गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला रक्त संकेतक, प्लाज्मा प्रोटीन अंशों के संबंध को दर्शाते हुए)
30 मिमी / घंटा से ऊपर।

बायोकेमिकल विश्लेषण रक्त:
- γ-globulins के बढ़ते स्तर के साथ dispproteinemia;
- सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की वृद्धि;
- क्रिएटिनिन (गुर्दे समारोह नियंत्रण);

35-50% रोगियों में सबक्यूट ईई के साथ, रक्त सीरम में एक रूमेटोइड कारक का पता चला है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:
- हेमेटुरिया हेमेटुरिया - रक्त या एरिथ्रोसाइट्स के मूत्र में उपस्थिति।
;
- विभिन्न गंभीरता का प्रोटीन्यूरिया;
- नेफ्रिटिक सिंड्रोम के साथ एरिथ्रोसाइट सिलेंडरों।

क्रमानुसार रोग का निदान

संक्रामक एंडोकार्डिटिस (यानी) के शुरुआती चरणों में इसे बीमारियों और सिंड्रोम की विस्तृत सूची के साथ अंतर करना पड़ता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:
- बुखार अस्पष्ट ईटियोलॉजी;
- प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ रूमेटोइड गठिया;
- तीव्र संधि बुखार;
- सिस्टम लाल ल्यूपस;
- नोड्यूल पॉलीएरेटिस;
- गैर-विशिष्ट महाधमनी;
- एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
- बुखार, दांत और splenomegaly के साथ संक्रामक रोग (Salmonellosis, Brucellosis के सामान्यीकृत आकार);
- घातक Neoplasms (गैर Hodkinsky लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस);
- सेप्सिस।

सिस्टम अभिव्यक्तियों के साथ रूमेटोइड गठिया (आरए)यह संयोजी ऊतक की बीमारियों के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान पर है, जिसके साथ आईई का एक अलग निदान करने के लिए आवश्यक है।
के लिये रूमेटाइड गठिया जोड़ों और रूमेटोइड एंडोकार्डिटिस के क्षार-विनाशकारी घावों का विकास (50-60%) है।
इम्यूनोकोम्प्लेक्स पैथोलॉजी, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (23-60%) का घाव, गठिया, गठिया, टेंडेनाइट्स, एंट्रोलोपैथी, कंबल रीढ़ की अनुशासन द्वारा प्रकट, अंतर्निहित है।
महाधमनी और मिट्रल वाल्व की कमी वाले अधिकांश रोगियों में, बीमारी में एक असम्बद्ध और अपेक्षाकृत अनुकूल नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम होता है। 40-50% मामलों में, आरए के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम को व्यस्त बुखार, वाल्व को नुकसान, लय का उल्लंघन और दिल की चालकता का उल्लंघन होता है।
आरए के विशिष्ट व्यवस्थित अभिव्यक्तियों, आईई में नहीं होने पर नहीं: फाइब्रोज़िंग एल्वोलो, लिम्फैडेनोपैथी, ऑटोम्यून्यून थायराइडिटिस, राइनो सिंड्रोम, रूमेटोइड असेंबली, शेग्रीन सिंड्रोम।

प्रणालीगत लाल वोल्चंका(एसएलई) अपने नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों में आईई के साथ महत्वपूर्ण समानताएं हैं, जो अंतर निदान का संचालन करना मुश्किल हो जाती है। एक ही आवृत्ति के साथ बुखार, polyperozit, myocarditis, vasculitis, glomerulonephritis हैं।
जब बनाने (30-45%), थ्रोम्बोटिक गैर-संक्रमित एंडोकार्डिटिस वाल्व को नुकसान के एक अल्ट्रासोनिक पैटर्न की व्याख्या में कठिनाइयों का होता है। फिर भी, विनाशकारी निमोनिया ईई में विकसित हो रहा है, और फेफड़ों के स्लोनियों के रूप में फेफड़ों के एसएलई-संवहनी घावों के साथ।
एसपीवी की पुष्टि वाल्व और regurgitation के गंभीर विनाश की अनुपस्थिति, नकारात्मक हेमोकल्चर की उपस्थिति और सकारात्मक प्रभाव Prednisolone और CytoStatics के उपयोग से।

निरर्थक महाधमनी(रोग सुक) महाधमनी के फैलाव के कारण महाधमनी वाल्व की कमी के गठन के साथ आगे बढ़ें। इस संबंध में, आईई के साथ अंतर निदान में कुछ कठिनाइयों का सामना करना संभव है। क्षणिक पारेषण जैसी बीमारियां अक्सर विशेषता होती हैं। साक्षात्कारित लापरवाही युवा महिलाओं, संवहनी शोर, विषमता या पल्स की अनुपस्थिति में मनाई जाती है (अधिक बार उर्बीवा के क्षेत्र में, विकिरण और नींद धमनी), अंगों पर रक्तचाप संकेतकों में मतभेद। महाधमनीशोथ को सत्यापित करने के लिए, जहाजों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, कंट्रास्ट एंजियोग्राफी के लिए डेटा आवश्यक है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसबढ़ाव चरण (विशेष रूप से बुजुर्गों में) में, एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर (ठंड, एनीमिया, ईएसपी के त्वरण, कभी-कभी - बैक्टीरिया) के समान है जो कि गुर्दे की प्रक्रिया में शामिल होने के साथ आईई के समान है। दूसरी तरफ, पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में, माइक्रोफ्लोरा के कारण ईई का विकास, मूत्र पथ (आंतों की छड़ी, प्रोटेआ, एंटरोकोसी) के संक्रमण में सबसे आम है।

प्राणघातक सूजनविशेष रूप से वृद्धावस्था के लोगों में, आईई के साथ अंतर करना काफी मुश्किल है। बड़ी आंत और अग्न्याशय के ट्यूमर में, हाइपरफ्रोम अक्सर उच्च बुखार को चिह्नित किया जाता है। बुजुर्ग अक्सर मिट्रल regurgitation के मोटे सिस्टोलिक शोर होता है, जो पुरानी इस्किमिक हृदय रोग का परिणाम है। इसके अलावा, एथेरोस्क्लेरोटिक उत्पत्ति के महाधमनी regurgitation के प्रोटोडियास्तिस्टिक शोर अक्सर सुना जाता है। एक ट्यूमर की उपस्थिति में, ऐसे रोगी एनीमिया और ईएसआर के त्वरण का पता लगाते हैं। ऐसी स्थितियों में आईई के निदान पर रहने से पहले ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि बुजुर्गों और सेनेइल युग वाले रोगी शायद आईई और ट्यूमर का संयोजन हो।
लिम्फोमा और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस जैसे इस तरह के घातक neoplasms व्यस्त बुखार, ठंड, प्रचुर मात्रा में पसीना, वजन घटाने के साथ शुरू होता है।
नेवहोडकिंस्की लिम्फ क्लिनिक को सभी लिम्फ नोड्स और व्यक्तिगत समूहों दोनों के समान रूप से अक्सर लिम्फैडियोोपैथी की विशेषता है। पहले लक्षण लिम्फ नोड्स के एक (50%) या दो (15%) समूहों में वृद्धि करते हैं, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी (12%), नशा के संकेत (86-94%)। रक्त परीक्षणों में, ल्यूकोसाइटोसिस (8-11%) और / या ल्यूकोपेनिया (12-20%), लिम्फोसाइटोसिस (18-22%), ईएसपी (13.5-32%) में वृद्धि।
निदान को लिम्फ नोड्स की डेटा हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर सत्यापित किया जाता है।

जटिलताओं

संक्रामक एंडोकार्डिटिस की लगातार जटिलताओं:
- दिल से: मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस, फोड़े, लय और चालकता का उल्लंघन;
- गुर्दे की तरफ से: दिल का दौरा, फैला हुआ ग्लोमेरुलोफ्राइटिस, फोकल जेड, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की विफलता;
- फेफड़ों से - ताला टेल - फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोल (फुफ्फुसीय धमनी या रक्त बंद होने की अपनी शाखाओं का अवरोध, जो निचले हिस्सों या श्रोणि की बड़ी नसों में अधिक बार गठित होते हैं)
, इंफार्क्शन-निमोनिया, pleurrites, फोड़ा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
- यकृत के किनारे से - हेपेटाइटिस, फोड़ा, सिरोसिस;
- प्लीहा के किनारे से - स्प्लिनोमेगाली, दिल का दौरा, फोड़ा;
- तंत्रिका तंत्र के किनारे से - सेरेब्रल परिसंचरण, मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफ्लिटिस, मस्तिष्क फोड़े का एक गंभीर उल्लंघन;
- जहाजों से - वास्कुलिटिस, एम्बोलिज्म, एन्यूरिज्म, थ्रोम्बिसिस।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस की घातक जटिलताओं:
- सेप्टिक सदमे;
- श्वसन संकट सिंड्रोम;
- पॉलीओर्गन की कमी;
- तीव्र दिल की विफलता;
- मस्तिष्क में एम्बोलिया, दिल।

विदेश में उपचार

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें

चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें

इलाज

संक्रामक एंडोकार्डिटिस (यानी) के उपचार का आधार - एंटीबैक्टीरियल थेरेपी, कम से कम 4-6 सप्ताह स्थायित्व।
एंटीबायोटिक्स को बैक्टीरियोलॉजिकल फसलों के लिए प्राथमिक रक्त के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के पाठ्यक्रम की अनुशंसित अवधि के दिनों की गणना पहले दिन से आयोजित की जानी चाहिए जब रक्त का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन नकारात्मक परिणाम देगा।
जबकि रोगजनक अज्ञात है, अनुभवजन्य चिकित्सा के तरीकों का उपयोग किया जाता है। जीवाणु चिकित्सा के परिणामों की आपातकालीन शुरुआत की आवश्यकता के मामले में जब तक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के नतीजे प्राप्त नहीं होते हैं, तो यह सलाह दी जाती है कि यह रोग और महामारी विज्ञान की गंभीरता पर ध्यान केंद्रित करे और विशिष्ट रोगजनकों से जुड़े हों।

तीव्र अर्थात, Gentamicin के साथ ऑक्साकिलिन का अनुभवजन्य उपयोग उचित है। यानी, ampicillin या benzylpenicillin के साथ Gentamicin के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

एंटीसिलिन या पेनिसिलिन स्ट्रेप्टोकोकस के प्रतिरोधी ईई के उपचार के लिए एंटीबायोटिक उपचार योजना का विकल्प

पेनिसिलिन (एमपीके) के लिए कम संवेदनशीलता<8 мг/л) или к гентамицину (МПК<500 мг/л)	Benzylpenicillin 16-20 मिलियन यूनिट / दिन एक दिन में 4-6 बार / में + gentamicin 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन में 2 बार, 4 सप्ताह में दिन में 2 बार
पेनिसिलिन और संवेदनशील पेनिसिलिन और gentamicin streptocci के साथ एलर्जी के साथ रोगी	Vancomycin 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन दिन में 2 बार / in + gentamicin 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन में 2 बार 2 बार, 6 सप्ताह में
पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों (एमपीके\u003e 8 मिलीग्राम / एल)	जैसा कि पिछले समूह में
वानकोमाइसिन प्रतिरोधी उपभेद, जिसमें कम प्रतिरोधी (एमपीके 4-16 मिलीग्राम / एल) या जेंटामिसिन के लिए उच्च प्रतिरोधी शामिल हैं *	एक अनुभवी माइक्रोबायोलॉजिस्ट की परामर्श की आवश्यकता है। चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, गतिशील वाल्व प्रोस्थेटिक्स दिखाया गया है

* - ऑक्साज़ोलिडिनोन का उपयोग स्थिर एंटरोकोसी के लिए किया जा सकता है, लेकिन केवल एक विशेष क्लिनिक के परामर्श के बाद

स्ट्रेप्टोकोकस के कारण ईई के इलाज के लिए एंटीबायोटिक उपचार योजनाओं का चयन, स्वयं या कृत्रिम वाल्व की हार के साथ

योजना ए:अपने वाल्व को नुकसान; पेनिसिलिन (आईपीसी) के लिए उच्च संवेदनशीलता<0,1 мг/л)
मरीजों को सामान्य स्तर के सामान्य स्तर के साथ 65 वर्षों से अधिक पुराना नहीं है	बेंजिलपेनिसिलिन 12-20 मिलियन यूनिट / दिन 4-6 बार दिन में / में, 4 सप्ताह + gentamicin 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) 2-3 बार, 2 सप्ताह में
वही + चिकित्सा और जटिल वर्तमान के लिए त्वरित नैदानिक \u200b\u200bप्रतिक्रिया	बेंजिलपेनिसिलिन 12-20 मिलियन यूनिट / दिन दिन में 4-6 बार / में, 2-4 सप्ताह (अस्पताल में 7 दिन का उपचार, फिर - आउट पेशेंट)
65 साल से अधिक उम्र के मरीजों और / या पेनिसिलिन के लिए एलर्जी के ऊंचे स्तर	4 सप्ताह के लिए 4 सप्ताह या Ceftriaxone * 2 जी / दिन प्रति / हर 1 बार प्रति दिन के लिए गुर्दे बेंज़िलपेनिसिलिन
पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के लिए एलर्जी	Vancomycin 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन एक दिन में 2 बार, 4 सप्ताह में
योजना बी: पेनिसिलिन (एमपीके 0.1-0.5 मिलीग्राम / एल) या प्रोस्थेटेड वाल्व के लिए मध्यम संवेदनशीलता
	ए) बेंजिलपेनिसिलिन 20-24 मिलियन यूनिट / दिन 4-6 बार एक दिन में / में या ceftriaxone * 2 जी / दिन 1 प्रति दिन / में, 4 सप्ताह + gentamicin ** 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (से अधिक नहीं 240 मिलीग्राम / दिन) दिन में 2-3 बार, 2 सप्ताह में 2 सप्ताह में संक्रमण के साथ 2 ग्राम / दिन प्रति / अगले 2 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार
	बी) वैनकोमाइसिन मोनोथेरेपी 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन में 2 बार दिन में / में, 4 सप्ताह
में योजना:पेनिसिलिन प्रतिरोध (माइक\u003e 0.5 मिलीग्राम / एल)
	Enterococci के लिए उपचार रेजिमेंट देखें

* - विशेष रूप से, एलर्जी के साथ पेनिसिलिन के रोगियों के लिए;
** - वैकल्पिक - nonylmicin 2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन 1 बार (शीर्ष एकाग्रता स्तर 16 मिलीग्राम / एल से कम)

आईई के इलाज के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी योजना की पसंद स्टैफिलोकोकस के कारण होती है

योजना ए:अपने वाल्व की एंडोकार्डिटिस
जेडएस, मेटिसिलिन के प्रति संवेदनशील, पेनिसिलिन के लिए कोई एलर्जी नहीं	ऑक्ससिलिन 2 8-12 ग्राम / दिन में 3-4 बार / न्यूनतम 4 सप्ताह में 3 + gentamicin 3 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन (240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) 2-3 बार एक दिन में / पहले 3 में - उपचार के 5 दिन
जेडएस, मेटिसिलिन के प्रति संवेदनशील, पेनिसिलिन 1 के लिए एलर्जी	Vancomycin 4 30 मिलीग्राम / किलो / दिन दिन में 2 बार / में, 4-6 सप्ताह 5 + gentamicin 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) पहले 3 में दिन में 2-3 बार- उपचार के 5 दिन
मेटिसिलिन के लिए zs प्रतिरोधी	Vancomycin 4 30 मिलीग्राम / किलो / दिन में 2 बार / में, 6 सप्ताह में
योजना बी:कृत्रिम वाल्व की भागीदारी के साथ एंडोकार्डिटिस
मेटिसिलिन के प्रति संवेदनशील जेड	OXACILLIN 2 8-12 ग्राम / दिन में 4 बार / न्यूनतम + राइफलिसिन 900 मिलीग्राम / दिन में 3 बार 3 बार, 4 सप्ताह के लिए दोनों दवाएं + gentamicin 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (240 मिलीग्राम से अधिक नहीं / दिन) उपचार के पहले 2 सप्ताह में दिन में 3 बार / में
जेडएस, मेटिसिलिन और विपक्ष के लिए प्रतिरोधी	Vancomycin 4 30 मिलीग्राम / किलो / दिन दिन में 2 बार / in, 6 सप्ताह + रिफाम्पिसिन 300 मिलीग्राम / दिन दिन में 3 बार / में + gentamicin 6 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) 3 प्रति दिन प्रति दिन / में, 6-8 सप्ताह के लिए दोनों दवाएं

ध्यान दें

Zs। - गोल्डन स्टाफिलोकोकस (एस। ऑरियस)
विपक्ष।- कोगुलानेज़ुलेंट स्टाफिलोकोकस (यदि यह ऑक्साकिलिन के प्रति संवेदनशील है, तो gentamicin ऑक्ससिलिन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है)
1 - यह तत्काल प्रकार की प्रतिक्रिया और धीमी प्रकार के प्रकार की अतिसंवेदनशीलता दोनों की प्रतिक्रिया है
2 - या इसके अनुरूप
3 - एक नशे की लत के साथ "अंतःशिरा" रोगियों के अपवाद के साथ, जो 2 सप्ताह के पाठ्यक्रम पर्याप्त है
4 - कम से कम 60 मिनट की प्रत्येक खुराक के अंतःशिरा प्रशासन
5 - पहले ऑक्साकिलिन प्राप्त करने वाले मरीजों के लिए उपचार की कुल अवधि कम से कम 4 सप्ताह होनी चाहिए, Gentamicin थेरेपी का दोहराया पाठ्यक्रम नहीं किया जाता है
6 - यदि सज्जनता की संवेदनशीलता विट्रो में साबित हुई है, तो इसे एस। ऑरियस में एक पूर्ण पाठ्यक्रम में जोड़ा जाता है, और केवल पहले 2 सप्ताह के लिए विपक्ष के साथ। यदि सूक्ष्मजीव सभी aminoglycosides के लिए प्रतिरोधी है, अगर gentamicin fluoroquinolones के उपयोग के बजाय।

यानी नकारात्मक हेमोकल्चर के साथ एंटीमिक्राबियल थेरेपी या चिकित्सा की तत्काल शुरुआत के लिए संकेतों की उपस्थिति में सूक्ष्मजीव के प्रकार को स्पष्ट नहीं किया जाता है।

यानी अपने स्वयं के वाल्व की हार के साथ
Vancomycin * +। जेंटामाइसिन	- 15 मिलीग्राम / किग्रा (2 ग्राम / दिन) 1 मिलीग्राम / किग्रा	में / हर 12 घंटे / हर 8 घंटे में	4-6 सप्ताह 2 सप्ताह
यानी घाव कृत्रिम वाल्व के साथ
Vancomycin +।	15 मिलीग्राम / किग्रा (2 ग्राम / दिन)	में / हर 12 घंटे	4-6 सप्ताह
rifampicin +।	300-450 मिलीग्राम	हर 8 घंटे के अंदर	4-6 सप्ताह
जेंटामाइसिन	1 मिलीग्राम / किग्रा	/ हर 8 घंटे में	2 सप्ताह

* - अमीनोपेनिसिलिन को जोड़ा जा सकता है

एंटीबायोटिक्स के साथ उपचार की समाप्ति से पहले किया जाता है:

उपचार के अंत के समय दिल की स्थिति का आकलन करने के लिए ट्रांसस्टॉर्मॉर्मिकल इकोच;
- ओडोंटोजेनिक संक्रमण के सभी सक्रिय स्रोतों की चिकित्सकीय परीक्षा और पुनर्वास;
- सभी अंतःशिरा कैथेटर को हटाने;
- आईई की पुनरावृत्ति की रोकथाम और मौखिक गुहा की सावधानीपूर्वक स्वच्छता के अनुपालन के लिए नियमों के साथ रोगी का प्रशिक्षण, बीमारी के लक्षणों के बारे में सूचित करना डॉक्टर को तत्काल अपील की आवश्यकता है;
- नशे की लत के लिए पुनर्वास कार्यक्रम।

इम्यूनोट्रोपिक दवाएं। आईई के उपचार में एंटीबायोटिक्स के अलावा, प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करने वाले एजेंट और संक्रामक सुरक्षा का उपयोग किया जाता है:
- इम्यूनोग्लोबुलिन कॉम्प्लेक्स (मानव इम्यूनोग्लोबुलिन सामान्य - अष्टाशय, एंडोबुलिन सी / डी);
- ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (तत्काल राज्यों के साथ: जीवाणु सदमे, एंटीबायोटिक दवाओं पर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, साथ ही प्रतिरक्षा अभिव्यक्तियों में: गंभीर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वास्कुलाइटिस)। प्रेडनिसोन एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के प्रारंभिक प्रभाव को प्राप्त करने के बाद निर्धारित किया गया है और एंटीबायोटिक्स के साथ उपचार के अंत से 1-1.5 सप्ताह पहले रद्द कर दिया गया है।

Anticoagulants। आईई के रोगियों में, लगातार अप्रत्यक्ष anticoagulants को बीमारी के लिए स्वीकार किया जाता है, इन दवाओं को हेपरिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स के साथ उपचार के पहले 2 सप्ताह के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जहाजों में एम्बोलिज्म के मामले में एंटीकोगुलेंट्स के उपयोग के लिए एंटीकोगुलेंट्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

राज्य के लिए एक शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार करने की आवश्यकता है:

दिल की धड़कन रुकना;

फंगल यानी;

यानी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी बैक्टीरिया के कारण; बाएं-पक्षीय यानी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण;

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की शुरुआत के बाद एक सप्ताह में सकारात्मक हेमोकल्चर के साथ लगातार बैक्टीरिया;

एंटीबायोटिक्स थेरेपी के पहले 2 सप्ताह के दौरान एक या अधिक एम्बोलोकल एपिसोड;

वाल्व विनाश के इकोकग संकेत - छिद्रण, अंतर, फिस्टुला या बड़े पैमाने पर विद्रोह; अन्य रीडिंग्स बड़े हैं, 10 मिमी से अधिक, मिट्रल वाल्व के सामने के सश पर वनस्पति, एम्बोलिज्म के प्रकरण के बाद वनस्पति का संरक्षण और उपयुक्त एंटीमिक्राबियल थेरेपी के बावजूद राशि में वनस्पति में वृद्धि;

यानी प्रोस्थेसिस।

आईई में परिचालन हस्तक्षेप का सार दिल के पुनर्गठन कक्ष और इंट्राकार्डिया हेमोडायनामिक्स के कट्टरपंथी सुधार है। इस उद्देश्य के लिए, संक्रमित ऊतकों के एक यांत्रिक हटाने को तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी के बाद किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो प्रभावित वाल्व को नुकसान पहुंचाया जाता है। एक संग्रहीत मायोकार्डियल रिजर्व के साथ, सबसे अच्छे परिणाम आईई समय में संचालित मरीजों में उल्लेख किया गया है।

पहले संक्रामक एंडोकार्डिटिस का सामना करना पड़ा;
- शल्य चिकित्सा प्रणालीगत या फुफ्फुसीय जहाजों का गठन;

आईई में शामिल होने के औसत जोखिम के साथ रोग:
- दिल के अधिग्रहित वाल्व दोष;
- "noncianotic" प्रकार के दिल के जन्मजात दोष;
- गंभीर regurgitation या महत्वपूर्ण वाल्व मोटाई (मिश्रण गिरावट) के साथ mitral वाल्व prolapse;

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

ब्रोंकोस्कोपी कठोर एंडोस्कोप;

एसोफैगस के वैरिकाज़ नसों के एसोफैगस या स्क्लेरथेरेपी का फैलाव;

परिचालन हस्तक्षेप या हेरफेर जब बिलीरी ट्रैक्ट की बाधा;
- लिथोट्रिप्सी;
- सिस्टोस्कोपी (मूत्र पथ संक्रमण के साथ);

मूत्र पथ या प्रोस्टेट ग्रंथि की बायोप्सी;

प्रोस्टेट ग्रंथि का ट्रांसरेथ्रल शोधन;

मूत्रमार्ग पर हस्तक्षेप (उसकी बुनिंग सहित);
- मौखिक गुहा या आसंजन के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के जोखिम के साथ दंत प्रक्रियाओं के साथ;

Tonsillectomy, एडेनoidectomy;

एक अनुबंध की उपस्थिति में स्त्री रोग और प्रसव।

एंटीबायोटिक दवाओं के निवारक उपयोग की योजनाएं

मौखिक गुहा में हस्तक्षेप, श्वसन पथ, एसोफैगस:
- पेनिसिलिन के लिए एलर्जी की अनुपस्थिति: एमोक्सिसिलिन 2 जी (बच्चे - 50 मिलीग्राम / किग्रा) हस्तक्षेप से 1 घंटे पहले;
- परिचय की कोई संभावना नहीं है: अमोक्सिसिलिन या एम्पिसिलिन 2 जी (बच्चे - 50 मिलीग्राम / किग्रा) हस्तक्षेप से 30-60 मिनट पहले अंतःशिरा;
- पेनिसिलिन के लिए एलर्जी: 600 मिलीग्राम क्लिंडामाइसिन (बच्चे - 20 मिलीग्राम / किग्रा) या एज़िथ्रोमाइसिन / क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम (बच्चे - 15 मिलीग्राम / किग्रा) हस्तक्षेप से 1 घंटे पहले;

मूत्र अंगों या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर हस्तक्षेप:
1. पेनिसिलिन के लिए एलर्जी की अनुपस्थिति में:
- उच्च जोखिम वाले समूह: अमोक्सिसिलिन या ampicillin 2 जी अंतःशिरा + gentamicin 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा से 30-60 मिनट पहले, 6 घंटे के बाद - amoxicillin या ampicillin 1 जी अंदर;
- मध्य जोखिम समूह: एमोक्सिसिलिन या एम्पिसिलिन 2 जी (बच्चे - 50 मिलीग्राम / किग्रा) हस्तक्षेप से पहले 30-60 मिनट पहले हस्तक्षेप से पहले 30-60 मिनट (बच्चे - 50 मिलीग्राम / किग्रा) हस्तक्षेप से 1 घंटे पहले।
2. जब पेनिसिलिन के लिए एलर्जी:
- उच्च जोखिम समूह: Vancomycin 1 जी (बच्चे - 20 मिलीग्राम / किग्रा) हस्तक्षेप से 1-2 घंटे पहले + gentamicin 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा या intramuscularly;
- मध्य जोखिम समूह: हस्तक्षेप से 1-2 घंटे पहले केवल वैनकोमाइसिन 1 जी (बच्चे - 20 मिलीग्राम / किग्रा)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. आंतरिक रोगों का निदान और उपचार: हाथ। डॉक्टरों / एड के लिए। कोमारोवा एफआई, एम।: चिकित्सा, 1 99 6
   1. "संक्रामक एंडोकार्ड्स" गोगिन ई.ई., टायूरिन वीपी। - पृष्ठ 300-318
2. Tatarchenko i.p., कोमारोव वी.टी. संक्रामक एंडोकार्डिटिस: वर्तमान पाठ्यक्रम, निदान और उपचार, पेन्ज़ा: पीजीयूएल, 2001
3. शेवचेन्को वाई.एल. संक्रामक एंडोकार्डिटिस, एसपीबी का सर्जिकल उपचार।: विज्ञान, 1 99 5
4. "रोकथाम, निदान और संक्रमित एंडोकार्डिटिस के उपचार पर दिशानिर्देश। कार्यकारी सारांश" Horstkotte डी, follath f, gutschik e, lengyel m et al। यूर हार्ट जे 2004; 25 (अंक 3)
5. "रोकथाम, निदान और संक्रमित एंडोकार्डिटिस के उपचार पर दिशानिर्देश। पूर्ण पाठ" Horstkotte डी, follath f, gutschik e, lengyel m et al। यूर हार्ट जे, 2004
6. "आधुनिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस की विशेषताएं" गरविच एमए।, ताज़ीना एस।, "रूसी मेडिकल जर्नल", №8, 1 999
7. "संक्रामक एंडोकार्डिटिस के आधुनिक प्रवाह की विशेषताएं" गरविच एमए।, "क्लीनिकल मेडिसिन", №6, 1 99 7
8. "संक्रामक एंडोकार्डिटिस का आधुनिक उपचार" बेलोबोरोडोव वीबी, "रूसी मेडिकल जर्नल", №10, 1 999
9. "आधुनिक संक्रामक एंडोकार्डिटिस" (भाग 2) ताज़ीना एस।, ग्यूरविच एमए, "क्लीनिकल मेडिसिन", №1, 2000

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आज, कार्ड्स तेजी से कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों के बीच पहली योजना में प्रवेश कर रहे हैं - वयस्क मृत्यु दर का मुख्य कारण।

वे रोगी जटिलताओं के विकास के द्वारा विशेष रूप से खतरनाक हैं, इसलिए उनके निदान और उपचार कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में मौलिक चिकित्सा विज्ञान के मुख्य दिशाओं में से एक हैं।

दिल की समस्याओं की इन किस्मों में से एक एंडोकार्डिटिस है - यह बीमारी क्या है? पैथोलॉजी एक तीव्र या पुरानी प्रकृति के दिल की एक संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारी है, जिसमें एट्रियल और वेंट्रिकल्स के साथ-साथ वाल्व उपकरण के आंतरिक खोल (एंडोकार्डियम), रोगजनक सूक्ष्मजीवों का मुख्य लक्ष्य बन जाता है।

आंकड़े

यह रोग दुनिया के सभी देशों और विभिन्न जलवायु बेल्ट में वितरित किया जाता है। घटनाएं 3.1 से 11.6 प्रति 100,000 निवासियों की सीमा में है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार एंडोकार्डिटिस से पीड़ित होते हैं।

हाल ही में, विकसित राज्यों में इस पैथोलॉजी की स्पष्ट "आसानी" रही है। यदि इससे पहले एंडोकार्डिटिस वाले रोगियों की औसत आयु 35 वर्ष की थी, अब - 50. बचपन में बीमारी के विकास के जोखिम के ऊपर, विशेष रूप से जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति में।

मृत्यु दर 15 से 45% तक भिन्न होती है।

विचारों

इस बीमारी की किस्मों पर विभाजन कारणों के आधार पर किया जाता है। सशर्त रूप से दो बड़े समूहों में विभाजित: एसेप्टिक और जीवाणु सूजन।

पहले समूह में संधि, लिबामा-सैक्स और लेफ्लेरा शामिल हैं। दूसरे को अक्सर निदान किया जाता है, इसमें एक जीवाणु या सेप्टिक और संक्रामक प्रक्रिया शामिल होती है।

एथियोलॉजी: कारण और जोखिम कारक

एंडोकार्डिटिस के विकास के पूर्ववर्ती कारकों में से नोट किया जा सकता है:

• विभिन्न स्थानीयकरण के एक निष्क्रिय संक्रमण की छिपी foci: Tonsillites, carious दांत;
• जन्मजात और हृदय दोष, उनके विकास की वंशानुगत असामान्यताएं;
• प्राथमिक और माध्यमिक immunodeficiency;
• तनाव, सुस्त पुरानी बीमारियां, जिससे शरीर की सुरक्षात्मक बलों की कमजोरी होती है;
• लत;
• बुजुर्ग युग।

वरिष्ठ लोगों में दिल की आंतरिक आवरण की सूजन प्रक्रिया के एपिसोड की संख्या में वृद्धि एंडोकार्डियम क्षति के पूर्व में होने वाली बीमारियों की उपस्थिति से जुड़ी हुई है: कैल्नेन, प्रतिरक्षा प्रणाली में शामिल प्रक्रिया, रक्त रियोलॉजिकल संकेतकों में गिरावट, ए संचालन और चिकित्सीय और नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि।

वीडियो से इस बीमारी के बारे में और जानें:

वर्गीकरण

प्रवाह की प्रकृति से

यहां आप आवंटित करते हैं:

• मुख्य: स्वस्थ हृदय वाल्व पर होता है;
• माध्यमिक: वाल्व प्रोस्थेटिक्स आदि के लिए सर्जरी के बाद, संधिशोथ, जन्मजात और अधिग्रहित vices, सिफिलिस में हृदय और रक्त वाहिकाओं की रोगजनक रूप से बदली संरचनाओं पर विकसित होता है।

वहां नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह द्वारा:

• तीव्र: 2 महीने तक रहता है। कारण - कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के क्षेत्र में स्टेफिलोकोकल मूल, चोट और उपचार-नैदानिक \u200b\u200bकुशलता।

  सूजन के इस रूप में, संक्रामक-विषाक्त अभिव्यक्तियां तेजी से बढ़ रही हैं, साथ ही वाल्व और थ्रोम्बिसिस की वनस्पति, जो अक्सर विभिन्न अंगों में शुद्ध मेटास्टेस होती हैं;

• उपनिवेशीय: यह 2 महीने से अधिक रहता है। तीव्र एंडोकार्डिटिस के अपर्याप्त चिकित्सा के साथ विकसित होता है;
• क्रोनिक आवर्तक: 6 महीने से अधिक। यह मायोकार्डियम या वाल्व उपकरण के असर के लिए गहरी क्षति के साथ गठित किया गया है। अक्सर यह नवजात शिशुओं और शिशुओं में वंशानुगत हृदय दोष, नशे की लत और व्यक्तियों के साथ पाया जाता है जिन्होंने सर्जिकल हस्तक्षेपों को स्थानांतरित किया है।

बाएं आलिंद हाइपरट्रॉफी के ईसीजी संकेतों की जांच करें - विस्तृत जानकारी आपके लिए इंतजार कर रही है।

चरणों

एंडोकार्डिटिस के रोगजन्य के तीन चरणों को अलग किया जाता है: संक्रामक-विषाक्त, इम्यूनिमल और डिस्ट्रोफिक।

स्थानीयकरण

एंडोकार्डिटिस के स्थानीयकरण पर अंतर:

• देशी (प्राकृतिक) वाल्व की बाईं ओर की सूजन;
• बाएं तरफा एंडोकार्डिटिस प्रोस्थेटिक वाल्व, जिसे शुरुआती (स्थापना के एक साल से भी कम) और देर से विभाजित किया गया है (एक वर्ष से अधिक ऑपरेशन के बाद);
• दाएं तरफा एंडोकार्डिटिस;
• उपकरणों के साथ जुड़े, उदाहरण के लिए, एक पेसमेकर।

इसके अलावा, वाल्व, ट्रिम और खॉर्डल पैथोलॉजी अलग है।

वाल्व उपकरण पर बीमारी का विकास करते समय, केवल सैश (होल्वुलिटिस) प्रक्रिया में शामिल हो सकता है, जो संधि प्रक्रिया में अधिक आम है। फिर सभी वाल्व विभागों को कैसे कवर किया गया: सश, वाल्व रिंग, तार और पेपिलरी मांसपेशियों।

दाएं आलिंद हाइपरट्रॉफी के मुख्य संकेतों को विस्तार से वर्णित किया गया है। सभी विवरण जानें!

इलाज

अपरिवर्तनवादी

सूक्ष्मजीव तनाव की सटीक पहचान के बाद एंटीबायोटिक थेरेपी अस्पताल में सौंपी जाती हैएंडोकार्डिटिस के उपचार में कॉन्फ़िगरेशन कार्रवाई की एक विस्तृत श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स द्वारा दिया जाता है। लंबे समय तक फंगल क्षति के साथ, एम्फोटेरिकिन बी और फ्लुसीटोजिन निर्धारित किए जाते हैं।

दिल की मांसपेशियों के काम को बनाए रखने और सांस की तकलीफ की तकलीफ, उच्च रक्तचाप और टैचिर्डिया की कमी के रूप में लक्षणों को खत्म करने के लिए, एसीई, बीटा-एड्रेनोब्लास्टर्स, एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर विरोधी, मूत्रवर्धक, कार्डियोटोनिक्स के अवरोधक का उपयोग किया जाता है।

हेमोलिक्स, रक्त को पतला करना, विशेष रूप से थ्रोम्बिसिस की रोकथाम की रोकथाम अवधि में भी मांग में है। प्लास्मफेरेस, यूएफओ outasts और एक लेजर के साथ अंतःशिरा रक्त विकिरण immunomodulation के लिए detoxifying उपायों के रूप में निर्धारित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

जटिलताओं के दौरान परिचालन उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप में परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला के सूजन फोकस के अतिरिक्त स्वच्छता के साथ कृत्रिम के साथ अपने स्थान पर एक प्रत्यारोपण के साथ परिवर्तित वाल्व के यांत्रिक उत्तेजना शामिल है।

इसके अलावा, कम आवृत्ति अल्ट्रासाउंड द्वारा रोगजनक क्षेत्रों का उपचार भी किया जा सकता है।

बच्चों में विशेष लक्षण

बचपन में, यह रोगविज्ञान बहुत दुर्लभ है। अक्सर बच्चों में, यह तीव्रता में विकसित होता है और निम्नलिखित संकेतों द्वारा विशेषता:

• शरीर का तीव्र नशा, कमजोरी, सिरदर्द, जोड़ों की दर्द से प्रकट;
• एंडोकार्डियम में सूजन प्रक्रिया;
• प्रभावित एंडोकार्डियम पर, थ्रोम्बस दिखाई देता है, जो थ्रोम्बेम्बोलिज्म के विकास में योगदान देता है।

बच्चों की एंडोकार्डिटिस का कोर्स वयस्कों में विकास प्रक्रिया से अलग नहीं होता है, लेकिन लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, इसके अलावा, रोगविज्ञान के उपचार में भी बहुत अंतर नहीं होता है। विनाशकारी प्रक्रिया सभी आंतरिक अंगों, विशेष रूप से मूत्र प्रणाली को प्रभावित करती है। कोई भी संक्रामक बीमारी एक जोखिम कारक है जिसे तुरंत ठीक करने की आवश्यकता है।

एचआईवी-संक्रमित में बीमारी का कोर्स

एचआईवी-संक्रमित मरीज अक्सर गैर-बैलेंसिव थ्रोम्बोटिक एंडोकार्डिटिस विकसित करता है (Marantic)। यह 3-5% वायरस और एड्स के साथ लगभग सभी रोगियों में होता है। आम तौर पर पैथोलॉजी का यह रूप एसिम्प्टोमैटिक विकसित करता है, कम अक्सर थ्रोम्बेम्बोलिज्म का कारण बनता है। Anticoagulants थ्रोम्बस गठन को रोकने के लिए उपचार के लिए आवेदन करते हैं। वाल्व उपकरण को नुकसान को खत्म करने के उद्देश्य से थेरेपी का संचालन करें।

संक्रामक एंडोकार्डिटिस (यानी, जीवाणु एंडोकार्डिटिस) एक प्रतिकूल पूर्वानुमान और लगातार जटिलताओं के गठन के साथ हृदय वाल्व की एक गंभीर सूजन रोग है ...