Anatomija 

Perinatalna prolazna hipoksična ishemijska encefalopatija. Perinatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija novorođenčadi: nova metoda liječenja

Ishemijska encefalopatija posljedica je dugotrajnog nedostatka opskrbe mozga kisikom. Često se ova vrsta patologije javlja nakon akutnog nedostatka kisika, na primjer, kada disanje prestane duže od 4-5 minuta. Zato se bolest često naziva hipoksično-ishemijska encefalopatija.

Značajke razvoja bolesti

Ishemijska encefalopatija može se razviti u bilo kojoj dobi, pa čak i in utero kod djece. Čak i mala, ali produžena hipoksija može dovesti do razvoja ove bolesti, zbog čega trudnica mora održavati normalan ritam života, isključiti loše navike, češće šetati na svježem zraku, te ako postoje znakovi ili patologije trudnoće, redovno se obratite lekaru. Ako je potrebno stacionarno promatranje, ni u kojem slučaju ne smijete odbiti.

Ishemijska encefalopatija kod odraslih može se pojaviti zbog različitih razloga, ali svi su nekako povezani s nedostatkom kisika. Ovo uključuje:

Gušenje i davljenje.

Disfunkcija disanja bilo koje geneze.

Stanje ovisnosti o drogama i predoziranja.

Opstrukcija i pucanje krvnih žila.

Trovanje cijanidom i ugljičnim monoksidom.

Nedostatak kisika zbog boravka u zadimljenom prostoru.

Oštećenje dušnika.

Prestanak srčane aktivnosti.

Istorija bolesti koje mogu doprineti nastanku paralize respiratornih mišića.

Kao čimbenici koji pridonose nastanku bolesti može djelovati svaka trauma, uslijed koje nema opskrbe mozga krvlju. Stupanj ishemijske encefalopatije izravno ovisi o tome kako je nastala. Ako je ovo oštar nedostatak respiratorne funkcije na nekoliko minuta, tada bolest odmah postaje teška, a u većini slučajeva postaje smrtonosna. Oni koji prežive nakon tako akutnih stanja, kao rezultat toga, stječu tešku mentalnu bolest.

Kada je u pitanju periodično ili redovno oštećenje respiratorne funkcije ili produžena, ali ne jako izražena hipoksija, ishemijska encefalopatija ima tri stadija - blagu, umjerenu i tešku. U ovom slučaju, uz pravovremenu pomoć i dijagnostičke mjere, postoje sve šanse da se zaustavi napredovanje bolesti i poboljša kvaliteta života.

Klinička slika

Uz blagi tijek ishemijske encefalopatije, do izražaja dolaze sljedeći simptomi:

Poremećena koordinacija pokreta.

Pojava problema sa vidom.

Pospanost.

Emocionalno pretjerano uzbuđenje.

Povreda koncentracije, osoba ne shvaća suštinu razgovora, stalno gubi misao.

U slučaju teškog tijeka ishemijske encefalopatije, simptomi će biti sljedeći:

Cijanoza usana, ruku, noktiju, sluznica, nazolabijalnog trokuta.

Gubitak svesti.

Konvulzivni fenomeni.

Izražene poteškoće u respiratornoj funkciji.

Karakteristike liječenja

Postishemijska encefalopatija, tj. bolest uzrokovana nedostatkom kisika mora se liječiti pod strogim nadzorom liječnika. Smatra se obaveznim provođenje dijagnostičkih mjera pomoću MRI, CT i drugih studija. Preporučljivo je provoditi ih redovito kako bi se pratila dinamika bolesti.

Ako govorimo o akutnoj ishemijskoj encefalopatiji, tada je glavna metoda liječenja obnova respiratorne funkcije. Najčešće se to radi pomoću ventilatora, a ponekad i mehanički - na primjer, umetanjem traheostomije, ovisno o situaciji i uzroku akutnog stanja.

Naš medicinski centar pruža dijagnostiku i liječenje svih vrsta encefalopatije. Nudimo pružanje ambulantnih i stacionarnih usluga, kao i svima pružamo mjesto u udobnom pansionu. Ako je potrebno, možete koristiti usluge profesionalno educiranog kućnog njegovatelja. Dođite, čekamo vas!

RCHRH (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2014

Drugi navedeni neonatalni cerebralni poremećaj (P91.8), Cerebralna ishemija (P91.0), Neonatalni cerebralni poremećaj, nespecificirano (P91.9), Neonatalna koma (P91.5), Neonatalna cerebralna ekscitabilnost (P91. 3), Neonatalna cerebralna depresija (P91.4)

Neurology

opće informacije

Kratki opis


Odobrila Stručna komisija

Za razvoj zdravstvene zaštite

Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan

HIE- stečeni sindrom karakteriziran kliničkim i laboratorijskim znakovima akutnog oštećenja mozga nakon perinatalne hipoksije i asfiksije tijekom poroda, a manifestira se respiratornim poremećajima, potiskivanjem fizioloških refleksa, smanjenim mišićnim tonusom, oslabljenom sviješću s čestim napadajima.

Mehanizam oštećenja je hipoksične / ishemijske prirode, zbog nedovoljne opskrbe mozga kisikom sa smanjenim sadržajem u arterijskoj krvi (hipoksemija), te smanjenja cerebralnog protoka krvi (ishemija). Konačna težina neurološkog oštećenja prvenstveno ovisi o trajanju djelovanja primarnog faktora koji je uzrokovao hipoksiju.

I. UVODNI DIO


Naziv protokola: Hipoksično-ishemijska encefalopatija

Kod protokola:


Kodovi (i) ICD-10:

P91 Drugi poremećaji cerebralnog statusa novorođenčeta

P91.0 Ishemija mozga

P91.3 Cerebralna ekscitabilnost novorođenčeta

P91.4 Cerebralna depresija novorođenčeta

P91.5 Neonatalna koma

P91.8 Ostali neonatalni poremećaji mozga kod novorođenčadi

P91.9 Neodređeni neonatalni poremećaj mozga


Kratice korištene u protokolu:

HIE - hipoksično -ishemijska encefalopatija,

EN - encefalopatija novorođenčeta,

RDS - Sindrom respiratornog distresa,

CHD je urođena srčana bolest.

HZOAP - hemodinamski značajni otvoreni aortni kanal

PFC - uporna fetalna komunikacija,

EEG - elektroencefalogram,

IVL - umjetna ventilacija pluća

SMA - srednja cerebralna arterija,

PMA - prednja cerebralna arterija,

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled.

MRI - magnetna rezonanca,

SaO2 je zasićenje kisikom.


Datum razvoja protokola: 2013 godina.


Korisnici protokola: lekari, neonatolozi, neurolozi, pedijatri.


Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Postoje 3 stepena ozbiljnosti HIE (prema Amiel-Tyson & Ellison i Sarnat & Sarnat):

Lightweight;

Srednje težine;

Heavy.


Dijagnostika


II METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I TRETMANA

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera


Osnovne dijagnostičke mjere


A. Analiza faktora rizika koji doprinose razvoju DIE:

... preporođajno:

Heavy somatske bolesti majke, posebno u fazi dekompenzacije: patologija trudnoće (produžena toksikoza, prijetnja prekidom, postzrelost itd.);

Endokrine bolesti ( dijabetes);

Infekcije različite etiologije, posebno u 2-3 trimestra trudnoće;

Loše navike majke (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama);

Genetska, kromosomska patologija;

Imunološke abnormalnosti u sistemu majka-posteljica-fetus;

Višeplodna trudnoća;


... intranatalno:

Abnormalna prezentacija fetusa;

Primjena pomagala pri porodu (pinceta, vakuumski ekstraktor);

Akutna hipoksija tokom poroda kod majke (šok, dekompenzacija, somatska patologija);

Poremećaji placentalno-fetalne cirkulacije (eklampsija, čvrsta zapletenost pupčane vrpce, pravi čvorovi pupčane vrpce, gubitak pupčanih petlji, napetost kratke pupčane vrpce itd.);

Brz, brz i produžen porođaj;

Previa ili prerana abrupcija posteljice;

Diskoordinacija rada;

Puknuta materica;

Carski rez (posebno hitan).

B. Kliničke manifestacije (prema Amiel-Tyson & Ellison i Sarnat & Sarnat):

Blagi HIE:

Mišićni tonus je blago povećan, tetivni refleksi oživljavaju se prvih nekoliko dana nakon rođenja.

Mogu se pojaviti prolazni poremećaji u ponašanju, poput lošeg dojenja, razdražljivosti, nemira ili pospanosti.

Nakon 3-4 dana neurološki status se vraća u normalu.


HIE umjerene težine:

Novorođenče je u stanju letargije: letargično, pospano, sa simptomima mišićne hipotenzije i značajnim smanjenjem tetivnih refleksa.

Neonatalni refleksi poput hvatanja, sisanja i Moroa mogu biti drastično smanjeni ili odsutni.

Novorođenče može doživjeti periode kratkotrajne apneje.

Grčevi se mogu pojaviti prvog dana života.

Potpuni neurološki oporavak moguć je u roku od 1-2 sedmice, što je povezano s dobrom dugoročnom prognozom.

Nakon početnog razdoblja blagostanja, može uslijediti naglo pogoršanje, obično pokazatelj poremećaja reperfuzije.

U tom razdoblju može se povećati intenzitet napadaja.


Teški HIE:

Tipičan je stupor ili koma. Novorođenče možda neće reagirati na fizičke podražaje.

Disanje može biti nepravilno, pa je takvom djetetu obično potreban aparat za disanje.

U svim slučajevima postoji difuzna mišićna hipotonija i izrazito smanjenje tetivnih refleksa.

Refleksi novorođenčeta (sisanje, gutanje, hvatanje, Moro) su odsutni.

Prilikom ispitivanja funkcije kranijalnih živaca mogu se otkriti okulomotorni poremećaji poput nistagmusa, egzoftalmusa i odsutnosti simptoma "lutkarskih očiju" (to jest, odsutnost prijateljskih pokreta očiju).

Zjenice mogu biti široke, ne reagiraju ili slabo reagiraju na svjetlo.

Rani i česti napadaji mogu u početku biti otporni na standardnu ​​terapiju. Napadi su obično generalizirane prirode i njihova se učestalost može povećati u sljedeća 2-3 dana, u korelaciji s fazom reperfuzijske ozljede.

Kako oštećenje napreduje, napadaji nestaju i EEG može postati izoelektričan ili potisnuti uzorak. Istodobno se može povećati depresija svijesti i može se pojaviti napetost fontanela, što ukazuje na povećanje cerebralnog edema.

Nestabilnost srčanog ritma i krvnog pritiska te smrt od kardiorespiratornih poremećaja tipični su za period reperfuzijskih ozljeda.

Dodatne dijagnostičke mjere

Da bi se potvrdila težina prenesene hipoksije, u prvih 30 minuta nakon rođenja, majci se uzima arterijska krv sa gore navedenim faktorima rizika od majke sa gore navedenim faktorima rizika kako bi se odredio njen sastav gasa (sastav gasa prikupljene krvi ostaje stabilan u plastičnoj štrcaljki 30 minuta!).

Pokazatelji teške perinatalne hipoksije (asfiksije) su:

Teška metabolička acidoza (pH arterijske krvi u pupčanoj vrpci)<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);

Apgar postiže 0-3 boda u 5. minuti;

Klinički neurološki poremećaji koji se manifestuju rano nakon rođenja (konvulzije, hipotenzija, koma - neonatalna encefalopatija (EN);

Znakovi višestrukog oštećenja organa rano nakon rođenja.


Dijagnostički kriteriji


Žalbe i anamneza majke:

Analiza podataka o obilježjima tijeka trudnoće i poroda, njihovim komplikacijama, omogućava utvrđivanje uzroka neuroloških poremećaja u novorođenčadi.

Pregled(djeca s perinatalnom hipoksijom imaju visok rizik od višestrukog oštećenja organa, što određuje potrebu za pažljivim praćenjem funkcije vitalnih sistema i neurološkog statusa radi pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja):

Analiza stanja novorođenčeta pri rođenju, potrebe za mjerama reanimacije i njihova efikasnost;

Prateći kliničko stanje i neurološki status novorođenčeta, obraćajući posebnu pažnju na:

Nestabilnost telesne temperature

Učestalost i priroda disanja

Učestalost i priroda otkucaja srca

Boja kože i sluznica

Aktivnost (napadaji, depresija, neurološki status)

Diureza.

Laboratorijsko istraživanje(u dinamici boravka djeteta u bolnici):

Krvni plinovi;

Nivo glikemije;

Sastav elektrolita u serumu;

Nivo uree, kreatinina;

Enzimi jetre;

Procjena hematoloških parametara i sistema zgrušavanja krvi (prema indikacijama)

Zasićenje krvi kisikom (ako je moguće)

Krvni pritisak (ako je moguće).

Instrumentalno istraživanje:

Ultrazvuk mozga;

Doppler ultrazvuk srednje cerebralne (MCA) i prednje cerebralne arterije (PMA) u prvih 48 sati; trajne promjene u bazalnim ganglijima ili poremećaj u bazenu srednje cerebralne arterije karakteristični su znakovi nepovoljnog neuromotornog ishoda;

MRI kod dece sa umerenom do teškom HIE u dobi od jedne nedelje; simetrične lezije bazalnih ganglija i talamusa, kao i patološke promjene na stražnjoj nozi unutrašnje čahure, prediktori su nepovoljnog ishoda;

Standardni EEG za umjerenu do tešku encefalopatiju ili napadaje

Amplitudno integrirani EEG (ako je moguće) može se koristiti za praćenje cerebralne aktivnosti, otkrivanje napadaja i predviđanje ishoda.


Specijalističke konsultacije:

Neurolog,

Neurohirurg,

Oculist,

Kardiolog.


Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Izloženost lijekovima, apstinencijski sindrom.

Akutna cerebrovaskularna nesreća (ACVI).

Neuromuskularne bolesti, uključujući neonatalne miopatije.

Tumori mozga.

Infekcije.

Perinatalni moždani udar.

Intrakranijalno krvarenje.

Urođene malformacije mozga.

Kongenitalni metabolički poremećaji.

Genetski sindromi.


Lečenje u inostranstvu

Podvrgnite se liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD -u

Potražite savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja: Omogućite optimalne uvjete i intervencije za njegu koji minimiziraju štetne ishode i kvalitetu života.


Taktika liječenja:

Sprovođenje adekvatne terapije za respiratorne poremećaje.

Održavanje stabilnog nivoa sistemske i cerebralne hemodinamike.

Kontinuirano praćenje i ispravljanje biohemijskih abnormalnosti.

Prevencija i liječenje napadaja.


Načela njege i liječenja novorođenčadi s HIE:

Optimalna temperatura vazduha u odeljenju (ne niža od 25 ° C).

Udoban položaj djeteta u inkubatoru; stvorite "gnijezdo" sa slobodnim rukama i nogama (nemojte koristiti usko povijanje).

Izbjegavajte pretjerano osvjetljenje prostorije (pokrijte inkubatore, koristite koncentrirane izvore svjetlosti).

Održavajte tišinu (govorite tiho; nemojte zalupiti vratima ili vratima inkubatora itd.).

Postavite venski kateter ako je potrebno često uzimanje krvi (ali nemojte koristiti stalni pupčani kateter u veni pupčane vrpce).

Omogućite odgovarajuće ublažavanje bolova: kontakt kože na kožu s majkom (ako stanje djeteta dopušta).

Uključite majku ili porodicu da ostanu s djetetom i učestvuju u brizi o njemu (razgovarajte s djetetom, dodirujte ga, pomažete mu da se presvuče i hrani ga).

Ako se primijeti respiratorni distres, osigurajte potpomognutu ventilaciju ili oksigenaciju.

Omogućite odgovarajuću prehranu i / ili intravenozne tekućine za sprječavanje ili liječenje hipoglikemije ili drugih metaboličkih poremećaja.

Čim se stanje bebe poboljša, započnite s enteralnim hranjenjem: izlučeno majčino mlijeko kao alternativna metoda. Ako beba dobro probavlja hranu i nema nikakvih problema, nastavite povećavati količinu mlijeka dok smanjujete količinu tekućine koja se daje intravenozno, održavajući ukupnu dnevnu količinu u skladu s dnevnim potrebama djeteta. Hranite svoju bebu svaka tri sata ili više.

Prestanite sa intravenoznom unošenjem tečnosti ako dete prima više od dve trećine dnevne količine tečnosti na usta i ne povraća ili naduto.

Kiseonična terapija za respiratorne poremećaje:

Odredite metodu opskrbe kisikom, procjenjujući sve prednosti i nedostatke svake metode. Za primjenu ispravne koncentracije kisika potrebni su izvor komprimiranog zraka i mješalica za plin.

Koristite pulsni oksimetar kako biste bili sigurni da beba prima ispravnu koncentraciju kisika. Ako pulsni oksimetar nije dostupan, dijete treba nadzirati radi otkrivanja znakova oksigenacije, procjenjujući dijete radi respiratornog poremećaja ili centralne cijanoze (plavetnilo jezika i usana).

Infuzijska terapija:

Odredite potrebnu količinu infuzije prema tjelesnoj težini i dobi djeteta.

U prva tri dana djetetova života koristi se 10% otopina glukoze. Ako je diureza dovoljna, od četvrtog dana života, ako je naznačeno, dodajte natrij u 10% -tnu otopinu glukoze brzinom od 3 mmol / kg tjelesne težine i kalij brzinom od 2 mmol / kg tjelesne težine.


Hemodinamička podrška:

Potrebno je pratiti puls i krvni pritisak.

Ako dijete ima nizak krvni tlak ili znakove šoka (koža je hladna na dodir, pozitivan simptom "bijele mrlje", broj otkucaja srca veći od 180 otkucaja u minuti, bez svijesti itd.), Ali nema znakova krvarenja, potrebno je intravenozno ubrizgati fiziološki rastvor (0,9% rastvor natrijum hlorida) sa 10-20 ml / kg, ako je isključena disfunkcija miokarda.

Ako nakon primjene fiziološke otopine krvni tlak nije na zadovoljavajući način povišen, treba primijeniti dopamin (2-20 μg / kg / min).

Ako i dalje postoji slab sistemski protok krvi ili je potrebno liječiti disfunkciju miokarda, dobutamin (5-20 mcg / kg / min kao lijek prve linije i epinefrin kao lijek druge linije (0,01-1,0 g / kg / min).

U slučajevima refraktorne hipotenzije, kada konvencionalna terapija nije uspjela, treba koristiti hidrokortizon (1 mg / kg svakih 8 sati).

Liječenje napadaja

Ako dijete ima napadaje, potrebno je odrediti razinu glukoze u krvi:

Ako je njegova razina manja od 2,6 mmol / l, treba ubrizgati 10% otopinu glukoze brzinom od 2 ml / kg tjelesne težine IV polako tijekom 5 minuta (bolus) i nastaviti intravenozno kapanje 10% otopine glukoze u potpornu podlogu. zapremina prema starosnoj fiziološkoj potrebi za tekućinom;

Ako 30 minuta nakon bolusne injekcije glukoze njegova razina u krvi nije porasla, pa čak i pala ispod 1,4 mmol / L, bolus treba ponoviti.

Primjena glukoze u istoj dozi intravenozno kroz 5 minuta i nastavak infuzije;

Nastavite mjeriti nivo glukoze u krvi dok ne dostigne 1,4 mmol / L tokom dva ponovljena mjerenja;

S razinom glukoze u krvi od 1,4 mmol / L, nastavite infuziju i ponavljajte mjerenje njezine razine svaka tri sata dok ne dosegne 2,6 mmol / L ili više u dva sljedeća mjerenja;

Narednih nekoliko dana glukoza u krvi se mjeri svakih 12 sati;

Učestalost mjerenja treba povećati ako klinički znakovi hipoglikemije potraju.

Ako je razina glukoze u granicama normale ili napadaji ne prestanu nakon intravenske primjene otopine glukoze, indiciran je fenobarbital:

Fenobarbital se injektira intravenozno polako tijekom 5 minuta brzinom od 20 mg / kg tjelesne težine;

Ako ne postoji mogućnost intravenske primjene, jedna intramuskularna primjena je moguća polako u dozi od 20 mg / kg;

Ako konvulzije nisu prestale 30 minuta nakon primjene fenobarbitala, treba ga polako intravenozno primijeniti 5 minuta brzinom od 10 mg / kg tjelesne težine;

Ponovite ako je potrebno.


Ako se napadi nastave ili se ponove u roku od 6 sati, dajte fenitoin:

Fenitoin se primjenjuje u dozi od 20 mg / kg tjelesne težine samo intravenozno nakon što se izračunata doza lijeka razrijedi u 15 ml fiziološke otopine natrij bikarbonata brzinom od 0,5 ml / min tijekom 30 minuta.

Potaknuta terapijska hipotermija izvodi se na novorođenčadi s umjerenom do teškom HIE strogo u skladu s protokolom:


A. Indikacije za hipotermiju(svi kriteriji moraju biti ispunjeni):

Gestacijska dob ≥ 36 sedmica;

Postnatalna dob ≤ 6 h;

PH< 7,00 и дефицит оснований ВЕ ≥12 ммоль/л (на 1-й минуте жизни);

Apgar rezultat< 5 через 10 мин.,

Ili potreba za ventilacijom pod pozitivnim pritiskom 10 minuta nakon rođenja;

Klinički znakovi encefalopatije.


B. Kontraindikacije za hipotermiju:

Gestacijsko doba< 36 недель;

Postnatalna dob> 6 sati;

Ozbiljne kongenitalne malformacije;

Krvarenje.


B. Početak hipotermije

Preporučljivo je započeti hipotermiju što je prije moguće:

Isključite grijač u rađaonici;

Održavajte bebinu temperaturu na 33,5-34,5 ° C 72 sata pokrivajući je vrećicama sa suhim ledom ili koristite posebnu opremu za hipotermiju;

Sprovesti kontinuirano praćenje rektalne temperature;

Nakon 72 sata (tri dana), počnite polako zagrijavati dijete (0,5 ° C na sat).

D. Potencijal nuspojave i njihovo rješenje:

Sinusna bradikardija;

Plućna hipertenzija;

Trombocitopenija

U većini slučajeva privremeno povećanje tjelesne temperature za 0,5-1 ° C zaustavlja ova kršenja.


E. Ishrana za hipotermiju

Tijekom hipotermije, novorođenčad se parenteralno hrani zbog slabe perfuzije crijeva. Ne biste smjeli dopustiti pojavu podrhtavanja djeteta, jer to može potaknuti aktivnost mozga i metabolizam. Ako se pojavi tremor, preporučuje se kontinuirana infuzija morfija.


Prevencija: osiguravanje zdravlja žene prije i za vrijeme trudnoće, diferencirana antenatalna i intrapartalna njega (prema utvrđenoj patologiji), adekvatna stabilizacija stanja novorođenčeta u porođajnoj sali i u postnatalnom periodu.


Prognoza:

Prisutnost napada je prijeteći simptom, rizik od neurološkog zaostajanja kod takve djece je znatno veći, posebno ako su napadaji česti i slabo kontrolirani;

Patološki neurološki simptomi (hipotonija, hipertoničnost, smanjeni refleksi) koji traju nakon dvije sedmice obično ukazuju na lošu prognozu.


Pokazatelji efikasnosti liječenja:

Novorođenčad čiji neurološki poremećaji nestanu nakon 1-2 sedmice normalno će se razvijati.

Pripreme ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju

Hospitalization

Indikacije za hospitalizaciju

Novorođenčad s umjerenom do teškom encefalopatijom hospitalizirana su u akušerskim organizacijama trećeg stupnja.


Informacije

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014
    1. 1) Amiel-Tison C, Gosselin J. Klinička procjena nervnog sistema dojenčadi. U: Levene MI i Chervenak FA. Fetalna i neonatalna neurologija i neurokirurgija, 4. izd. Philadelphia, Churchill Livingstone Elsevier, 2009: 128-154. 2) Barnett A i dr. Neurološki i perceptivno-motorni ishod u dobi od 5-6 godina u djece s neonatalnom encefalopatijom: odnos s neonatalnom MRI mozga. Neuropediatrics 2002, 33 (5): 242-248. 3) Cowan F i dr. Podrijetlo i vrijeme nastanka lezija mozga u dojenčadi s neonatalnom encefalopatijom. Lancet 2003, 361 (9359): 736-742. 4) Edwards AD et al. Neurološki ishodi u dobi od 18 mjeseci nakon umjerene hipotermije za perinatalnu hipoksičnu ishemijsku encefalopatiju: sinteza i meta-analiza podataka ispitivanja. British Medical Journal, 2010, 340: 1-7. 5) Ellis M et al. Ishod neonatalne encefalopatije nakon jedne godine u Katmanduu, Nepal. Medicina razvoja i dječja neurologija 1999, 41: 689. 6) Finer NN et al. Hipoksično-ishemijska encefalopatija kod novorođenčadi: perinatalni čimbenici i ishod. Journal of Pediatrics, 1981, 98: 112. 7) Smjernice za perinatalnu njegu. Američka pedijatrijska akademija i Američki koledž opstetričara i ginekologa, 1997.8) Levene M.I. i de Vries LS. Hipoksično-ishemijska encefalopatija. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Neonatalno-perinatalna medicina: bolesti fetusa i dojenčadi, 9. izd. St Louis, Elsevier Mosby, 2011: 952-976. 9) Niska JA i dr. Odnos između perinatalne hipoksije i encefalopatije novorođenčeta. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1985,152: 256. 10) Marlow N et al. Neuropsikološki i obrazovni problemi u školskoj dobi povezani s neonatalnom encefalopatijom. Arhiva bolesti u djetinjstvu. Fetalno i neonatalno izdanje, 2005, 90: F380. 11) Miller SP et al. Klinički znakovi predviđaju 30-mjesečni neurorazvojni ishod nakon neonatalne encefalopatije. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 190: 93. 12) Moster D i dr. Zajedničko povezivanje rezultata APGAR -a i ranih neonatalnih simptoma sa manjim smetnjama u školskoj dobi. Arhiva bolesti u djetinjstvu. Fetalno i neonatalno izdanje, 2002, 86: F16. 13) Murray DM i dr. Prediktivna vrijednost ranog neurološkog pregleda u neonatalne ishemijske encefalopatije i neurorazvojnog ishoda nakon 24 mjeseca, Medicina razvoja i dječja neurologija, 2010, 52 (2): e55 - e59. 14) Robertson C i Finer NN. Novorođenčad s hipoksično-ishemijskom encefalopatijom: ishod nakon 3,5 godine. Medicina razvoja i dječja neurologija, 1985, 27: 473. 15) Sarnat HB, Sarnat MS. Neonatalna encefalopatija nakon fetalnog distresa: klinička i elektroencefalografska studija. Arhiv neurologije 1976, 33: 696–705. 16) Thompson CM et al. Vrijednost bodovnog sistema za hipoksično-ishemijsku encefalopatiju u predviđanju neurorazvojnog ishoda. Acta Paediatrica 1997, 86: 757. 17) Volpe JJ. Neurologija novorođenčeta, 3. izd. Philadelphia, WB Saunders, 1995.18) Volpe JJ. Neurologija novorođenčeta, 5. izd. Philadelphia, Saunders Elsevier, 2008.19) de Vries LS, Toet MC. Amplitudna integrirana elektroencefalografija u novorođenčadi u terminu. Clinics in Perinatology, 2006, 33: 619-632. 20) Wall SN et al. Smanjenje neonatalnih smrti povezanih s porođajima u zemljama s niskim i srednjim prihodima- što funkcionira? Seminari u perinatologiji, 2010, 34: 395-407.
    2. Izbor lijekovi i njihovu dozu treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati potreban lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
    3. MedElement web stranica i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni izvori. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječničkog recepta.
    4. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove web stranice.

Perinatalna encefalopatija je oštećenje mozga koje ima različite uzroke i manifestacije. Ovo je veliki niz simptoma i sindroma, manifestacija i obilježja: djeca s teškom perinatalnom encefalopatijom zahtijevaju posebna pažnja i obavezan medicinski nadzor. Perinatalne ozljede ove prirode čine oko polovice patologija. nervni sistem kod djece i često postaju uzroci epilepsije, cerebralne paralize, cerebralnih disfunkcija.

Perinatalna posthipoksična encefalopatija

PES (prolazna encefalopatija novorođenčadi) podrazumijeva pojavu poremećaja u djetetovom mozgu nastalih prije ili za vrijeme poroda. Najvažniji faktori koji doprinose pojavi PES -a su porođajna trauma, neuroinfekcija, fetalna intoksikacija i nedostatak kisika.

Postoje simptomi i kod velike novorođenčadi, nedonoščadi i u slučaju da je beba rođena isprepletena pupčanom vrpcom. Dijagnoza je dokazana velikom stopom fetalne slabosti po Apgar ljestvici, odsustvom refleksa sisanja kod djece, poremećenim srčanim ritmom i stalnim nervnim uzbuđenjem.

O dijagnozi "Hipoksično-ishemijska perinatalna encefalopatija" govorimo kada smo u prenatalnom periodu primijetili više kršenja... To dovodi do patologije u opskrbi kisika tkivima fetusa, ali mozak prije svega pati.

Perinatalna encefalopatija kod novorođenčadi

Odmah nakon poroda, dijete s oštećenjem mozga skreće pažnju na sebe nemirnim ponašanjem, čestim spontanim trzanjem i pljuvanjem, pretjeranom letargijom i ukočenošću, pojačanim reakcijama na zvuk i svjetlost.

Zabacivanje glave s nekontroliranim plačem, lošom termoregulacijom i poremećenim spavanjem često nestaje u prvoj sedmici života. Sindrom depresije središnjeg nervnog sistema kod novorođenčadi manifestuje se u obliku letargije, letargije, često se javlja različit tonus mišića, što dovodi do asimetrije tijela i crta lica.

Ako simptomi ne nestanu tijekom prvog mjeseca života, već dobiju novu boju i snagu, liječnici dijagnosticiraju perinatalnu encefalopatiju.

Vrste encefalopatije kod djece

  • Preostali oblik Oštećenje mozga dijagnosticira se ako, u prisustvu prethodnih ozljeda pri porodu, dijete pati od infekcija, upala, kao i zbog slabe opskrbe mozga krvlju. Takva djeca pate, često mentalni problemi, smanjena inteligencija, teškoće u učenju.
  • Encefalopatija- oštećenje moždanog tkiva uzrokovano smanjenom opskrbom krvlju. Uzroci su osteohondroza, hipertenzija, povećana distonija.
  • Ishemijska encefalopatija izražava se u slabom opskrbi mozga krvlju i destruktivnim procesima koji se javljaju u određenim žarištima tkiva. Prekomjerno pušenje, stres i zlouporaba alkohola dovode do ove dijagnoze.
  • Toksična encefalopatija postaje posljedica trovanja mozga otrovnim tvarima tijekom infekcija, trovanja kemikalijama i alkoholom. Teško trovanje moždanog tkiva dovodi do pojave epileptičkih napada.
  • Zračna encefalopatija nastaje kao posljedica izloženosti ionizirajućem zračenju na mozgu pacijenata.
  • Mješovita encefalopatija koju karakterizira prisutnost opsežnih pritužbi i simptoma, samo liječnik može ispravno dijagnosticirati na temelju analiza i studija mozga.

Ozbiljnost

Tokom PE, uobičajeno je razlikovati nekoliko perioda.

Period nakon rođenja i do prvog mjeseca života smatra se akutnim. Period oporavka traje do godinu ili dvije. Nakon toga slijedi ishod bolesti.
Svako razdoblje odlikuje poseban tijek i prisutnost različitih sindroma, ponekad se primjećuju kombinacije manifestacija.

Svaki sindrom zahtijeva odgovarajuće liječenje i propisno propisane lijekove.

Čak i blage manifestacije moždanih poremećaja treba pažljivo ispitati - neliječeni poremećaji su ispunjeni kašnjenjem u razvoju i nepovoljnim ishodima. Kada je ozbiljnost ili umjerenost oštećenja mozga neophodna, kvalificirano stacionarno liječenje.

Blagi poremećaji mogu se liječiti ambulantno pod nadzorom neurologa.

Video, u kojem dr. Komarovsky govori o razlici između perinatalne encefalopatije i normalnih fizioloških refleksa novorođenčadi:

Uzroci perinatalne encefalopatije

Faktori rizika doprinoseći pojavi ove grupe lezija mozga:

  • Prisutnost kroničnih bolesti majke;
  • Poremećaje hranjenja;
  • Majka pije i puši;
  • Autoimuni sukob;
  • Preneseno zarazne bolesti tokom trudnoće;
  • Granična dob porođajne žene;
  • Stres;
  • Patologija tijekom trudnoće i porođaja (toksikoza, brzi porod, trauma tijekom poroda);
  • Nedonošče ploda;
  • Nepovoljna ekološka situacija.

Simptomi bolesti

  • Produženi plač;
  • Česta regurgitacija;
  • Bacanje udova;
  • Nemiran plitki san noću i kratki dremeži danju;
  • Letargija ili hiperaktivnost;
  • Neadekvatan odgovor na svjetlosne i zvučne podražaje;
  • Nedostatak refleksa sisanja;
  • Poremećaji mišićnog tonusa.

Ovi i mnogi drugi simptomi zahtijevaju pažljivo proučavanje od strane ljekara.

U kasnijoj dobi dijete ima često loše raspoloženje, odsutnost, osjetljivost na vremenske promjene, poteškoće u privikavanju na dječje ustanove.

Glavni sindromi perinatalne encefalopatije

  • Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom očituje se prisutnošću viška količine tekućine unutar mozga, što dovodi do promjene intrakranijalnog tlaka. Dijagnoza se postavlja promatranjem veličine glave i stanja velike fontanele. Također manifestacije sindroma - nemiran san, monoton plač, povećano pulsiranje fontanele.
  • Sindrom hiperekscitabilnostičešće se to osjeća povećanom motoričkom aktivnošću, problemima sa zaspanjem i spavanjem, čestim plačem, smanjenjem praga konvulzivne spremnosti, povećanjem tonusa mišića.
  • Konvulzivni sindrom poznat kao epileptičar i ima različite oblike. To su paroksizmalni pokreti tijela, trzanje, trzanje i grčevi udova.
  • Komatozni sindrom manifestira se kao izražena letargija, smanjena motorna aktivnost, potiskivanje vitalnih funkcija, nedostatak refleksa sisanja i gutanja.
  • Sindrom vegeto-visceralne disfunkcije izraženo povećanom nervnom ekscitabilnošću, čestom regurgitacijom, poremećajima probavnog sistema, enteritisom, uzrujanom stolicom, abnormalnim stanjem kože.
  • Sindrom poremećaja kretanja manifestira se u smjeru smanjenja ili povećanja mišićnog tonusa, što je često u kombinaciji s razvojnim poremećajima, otežava savladavanje govora.
  • Child cerebralna paraliza ima složenu strukturu: to su povrede fine motorike, lezije udova, disfunkcija govora, oštećenje vida, mentalna retardacija i smanjena sposobnost učenja i društvena prilagodba.
  • Sindrom hiperaktivnosti izražava se u smanjenoj sposobnosti djece za koncentraciju i poremećajima pažnje.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka i podataka o tijeku trudnoće i poroda. Za dijagnostiku se koriste sljedeće moderne i učinkovite metode.

  • Neurosonografija otkriva intrakranijalna oštećenja mozga.
  • Doppler ultrazvuk proučava količinu protoka krvi u moždanom tkivu.
  • Elektroencefalogram, koji registrira električne potencijale mozga, omogućuje utvrđivanje prisutnosti epilepsije, odgođenog razvoja povezanog sa starenjem u različitim fazama.
  • Video nadzor pomaže u procjeni značajki tjelesne aktivnosti djece na osnovu video zapisa.
  • Elektroneuromiografija vam omogućuje proučavanje osjetljivosti perifernih živčanih vlakana.
  • Dostupne vrste tomografije koriste se za procjenu strukturnih promjena u mozgu.

Najčešće se objektivni podaci o bolesti dobivaju pomoću neurosonografije i elektroencefalografije. Ponekad je propisan pregled kod oftalmologa, koji pregledava fundus oka i stanje vidnih živaca, otkriva genetske bolesti.

Liječenje encefalopatije kod djece

Ako su simptomi umjereni i blagi, liječnici ostavljaju dijete radi kućno lečenje, dajte savjete roditeljima o održavanju stanja.

Ali teške lezije nervnog sistema i akutni period zahtijevaju stacionarno liječenje. U svakom slučaju morate odabrati individualni režim, masažu, vježbe fizioterapije, metode fitoterapije i uzimanje homeopatskih lijekova.

Liječenje lijekovima

Prilikom propisivanja liječenja uzima se u obzir težina dijagnoze. Za poboljšanje opskrbe mozga krvlju, novorođenčetu se propisuju piracetam, aktovegin, vinpocentin.

Medicinsku terapiju propisuje ljekar.

  • Kod izraženih motoričkih disfunkcija naglasak je na lijekovima dibazol i galantamin, s povećan ton prepisati baklofen ili midokalm. Za uvođenje lijekova koriste se različite mogućnosti oralne primjene i metoda elektroforeze. Prikazane su i masaže, fizioterapija, dnevne posebne vježbe s djetetom.
  • U slučaju epileptičkog sindroma, indicirana je primjena antikonvulziva u dozama koje preporučuje liječnik. Antikonvulzivi se propisuju za ozbiljne indikacije i tešku epilepsiju. Metode fizioterapije su kontraindicirane za djecu s ovim sindromom.
  • Za poremećaje psihomotornog razvoja propisuju se lijekovi usmjereni na poticanje moždane aktivnosti i poboljšanje moždanog protoka krvi - to su nootropil, aktovegin, korteksin, pantogam, vinpocetin i drugi.
  • U hipertenzivno-hidrocefalnih sindroma, na temelju težine simptoma, primjereno medikamentozna terapija... U blažim slučajevima prikazana je upotreba fitopreparacija (odvarci borovnice i preslice), u težim slučajevima dijakarb, što povećava odljev žestokog pića.

    Za posebno teške pacijente racionalno je propisati metode neurokirurške terapije. Također koriste hemodijalizu, refleksologiju, ventilaciju pluća, parenteralnu prehranu. Djeci sa PEP sindromom često se prepisuju vitamini B grupe.

Liječenje kod kuće

Važno je posvetiti veću pažnju djeci s perinatalnom encefalopatijom od prvih dana života. Roditelji bi se trebali prilagoditi potrebi uvođenja otvrdnjavanja, masaže, plivanja, zračnih kupki.

Terapeutska masaža i posebni kompleksi gimnastike pomažu poboljšati tonus tijela, razvijaju motoričke funkcije ruku, treniraju i jačaju zdravlje bebe. Ako je djetetu dijagnosticirana asimetrija mišićnog tonusa, masoterapija nezamjenjiv.

Roditelji bi trebali biti spremni na činjenicu da će u trenucima povećano opterećenje svi se sindromi mogu pogoršati. To se događa kada djeca idu u vrtić ili školu, kada se vrijeme i klima mijenjaju, u periodu intenzivnog rasta djeteta. Može ometati manifestaciju simptoma i infekcije u djetinjstvu.

Obavezno je uzimanje vitaminskih kompleksa, trebali biste odvojiti dovoljno vremena za šetnje na svježem zraku, časove i vježbe. Također vam je potrebna uravnotežena prehrana i mirna, uravnotežena atmosfera u kući, bez stresa i oštra promjena dnevne rutine.

Što se bolje liječi dijete, više se pažnje posvećuje takvoj djeci od rođenja i u prvim godinama života, manji je rizik od teških posljedica oštećenja mozga.

Posljedice i moguća prognoza bolesti

Najčešće posljedice perinatalne encefalopatije mogu biti: usporen razvoj djeteta, cerebralna disfunkcija (izražena u nedostatku pažnje, slaba sposobnost učenja), razne disfunkcije unutrašnjih organa, epilepsiju i hidrocefalus. Može doći do vegetativne distonije.

Oko trećine djece potpuno se oporavi.

Usklađenost sa dnevnim režimom žene, pravilima ponašanja tokom trudnoće i ličnom higijenom, uzdržavanje od pušenja i alkohola može smanjiti rizik od oštećenja mozga kod novorođenčadi.

Adekvatno obavljen porod, kvalifikovan zdravstvenu zaštitu i nadzor neurologa, pravovremena dijagnoza i liječenje smanjuju rizik od posljedica perinatalne encefalopatije.

Perinatalna encefalopatija i može li se izliječiti:

Perinatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) - Ovo je posljedica nedovoljnog dotoka krvi u mozak djeteta tokom majčine trudnoće, porođaja ili tokom prvih mjesec dana njegovog života. Hipoksija-cerebralna ishemija glavni je uzrok neuroloških oštećenja novorođenčadi. Jedan od glavnih parametara koji karakteriše ozbiljnost hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga tokom porođaja i trudnoće je Apgar skor i prisustvo mekonijuma u amnionskoj tečnosti.

Posljedice HIE -a mogu biti različite: od blagog smanjenja pažnje i nemira djeteta do teških oblika cerebralne paralize.

Djeca s blagim oštećenjem mozga mogu izgledati zdrava u prvim danima, pa čak i mjesecima života. Njihova se patologija otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda mozga u prvom mjesecu života, kada ga pregledaju neurolog i drugi stručnjaci.

Djeca s teškom HIE i asfiksijom truda obično zahtijevaju intenzivnu njegu i prolaze postupno liječenje u rodilištu i odjeljenju za neonatalnu patologiju.

Umjerena i teška perinatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija jedan je od glavnih faktora rizika za razvoj cerebralne paralize.

Tijek DIE je vrlo individualan, ali u pravilu je praćen odumiranjem dijela moždanih stanica i zahtijeva pravovremeno i pravilno liječenje. Usklađenost s ovim principom omogućuje vam postizanje značajnog poboljšanja čak i sa teškim oštećenjem mozga.

Koji je tretman propisan za HIE?

Najbolji tretman za HIE je prevencija i rana terapija intrauterine hipoksije i asfiksije novorođenčadi. No, unatoč značajnom napretku u prevenciji komplikacija poroda, umjerena do teška hipoksično-ishemijska encefalopatija i dalje se javlja s učestalošću 1-2 na 1000 rođene djece. Donedavno je medicina mogla takvoj djeci nuditi samo potpornu terapiju za disfunkciju organa.

Od 2010. inducirana hipotermija postala je standardni tretman za HIE. Ova metoda se sastoji u činjenici da se, počevši od 6 sati nakon rođenja, tjelesna temperatura djeteta održava na 33,5 ° C 72 sata. Nažalost, čak i nakon primjene inducirane hipotermije, značajan broj novorođenčadi s DIE -om nastavlja s neurološkim poremećajima različite težine.

Danas, za liječenje novorođenčadi s HIE, znanstvenici predlažu novu metodu - regenerativnu terapiju matičnim stanicama krvi iz pupkovine.

Novi tretman za HIE

Sa HIE se koristi mononuklearna frakcija krvi iz pupkovine koja sadrži matične ćelije. Kada se djetetu daje intravenozno, moždane ćelije se obnavljaju i regeneriraju, a imunološki sistem se regulira. Ako se terapija započne u ranoj fazi bolesti, tada se encefalopatija može izliječiti zbog snažnog regeneracijskog potencijala krvi iz pupkovine i obnavljanja populacije živčanih stanica. Jedinstvenost ćelijske terapije za encefalopatiju leži u postizanju visokih rezultata liječenja u svakom slučaju. Do danas je samo u Rusiji više od 330 djece s cerebralnom paralizom već spašeno uz pomoć prikupljene krvi iz pupkovine.

Liječenje hipoksično-ishemijske encefalopatije s mononuklearnom frakcijom krvi iz pupkovine najvažniji je faktor povoljne prognoze, smanjujući rizik od cerebralne paralize, kao i pravilan razvoj djeteta i poboljšanje kvalitete njegova života u narednim godinama.

Stoga, nakon što su donijeli odluku o očuvanju krvi iz pupkovine, roditelji daju svojoj bebi divno "biološko osiguranje" od cerebralne paralize: ako je potrebno, liječenje se može započeti od prvog dana života novorođenčeta, koristeći njegova vlastita krvna zrnca, zar ne? u porodilištu.

Roditelji - budite oprezni: pripremite djetetovu krv iz pupčane vrpce i tako ćete ga spasiti od mnogih bolesti.

Posthipoksična encefalopatija je ozbiljna, neupalna lezija moždanih ovojnica mozga koja se dijagnosticira kod novorođenčadi. Patologija se razvija zbog fetalne hipoksije.

Posthipoksična encefalopatija nije neuobičajena. Fetalna hipoksija uzrokuje gladovanje mozga kisikom, što dovodi do smrti brojnih neurona. U periodu rađanja djeteta hipoksiju mogu potaknuti sljedeći faktori:

  • zatajenje srca kod žena;
  • dijabetes melitus tip 1 ili 2 kod majke;
  • toksični učinci alkohola, nikotina, droga;
  • nekompatibilnost Rh faktora majke i fetusa;
  • višeplodna trudnoća.

Porođajne bebe često toleriraju hipoksiju. Još jedan faktor koji izaziva gladovanje fetusa kisikom je prijetnja slomom ili prijevremenim porođajem.

Bolest se može razviti direktno tijekom poroda iz sljedećih razloga:

  • ozbiljan gubitak krvi;
  • pogrešan položaj;
  • zapletanje;
  • stimulacija radne aktivnosti;
  • prerana punkcija mjehura.

Dakle, razlozi za razvoj patologije u djece mogu biti posljedica intrauterinog razvoja i kompliciranog poroda ili porođajne traume.

S hipoksično -ishemijskom encefalopatijom kod novorođenčadi (HIE) prvenstveno se dijagnosticira asfiksija - stanje gušenja u kojem beba ne može prvi udahnuti.

Stečena encefalopatija manifestuje se u prvoj sedmici djetetovog života. Može biti isprovocirana kongenitalne malformacije oštećenje srca ili disanja.

Značajke razvoja i simptomi

Mozak je bitan dio ljudskog centralnog nervnog sistema. Izgladnjivanje kisika dovodi do nedostatka kisika u tkivima mozga, zbog čega je poremećen normalan protok krvi i usporavaju se metabolički procesi. Nedostatak prehrane dovodi do smrti neurona u nekim dijelovima mozga, što je prepuno razvoja brojnih neuroloških poremećaja.

Kršenje cirkulacije krvi u tkivima mozga novorođenčeta podrazumijeva brzo povećanje edema. Oticanje tkiva izaziva povećanje pritiska, uslijed čega dolazi do smrti neurona.

Iskusni liječnik prepoznaje simptome hipoksične encefalopatije u prvim minutama nakon rođenja djeteta. Sljedeći simptomi ukazuju na disfunkciju nervnog sistema:

  • slab ili zakasneli prvi plač novorođenčeta;
  • smanjeni refleksi;
  • neraspoloženje, stalni plač;
  • plavkast ton kože.

Dijagnoza hipoksične encefalopatije obično se provodi u prvim satima nakon rođenja.

Oblici patologije

U zavisnosti od stepena oštećenja nervnog sistema, razlikuju se tri stepena ozbiljnosti bolesti kod odojčadi:

  • lako;
  • srednji;
  • teška encefalopatija

Blagi oblik bolesti karakteriziraju poremećaji spavanja, problemi sa zaspanjem i buđenjem, blagi nemir i trzanje brade. Dijete ima povećanu refleksnu aktivnost. Klinac je nemiran, često plače bez razloga i ne spava dobro. Ovaj oblik karakterizira nerazumno povećanje motoričke aktivnosti, uz istovremeno smanjenje refleksa gutanja i sisanja. Bolest se uspješno liječi u prvih nekoliko sedmica nakon rođenja i ne ostavlja negativne posljedice u budućnosti.

S hipoksičnom encefalopatijom umjerene težine primjećuju se sljedeći simptomi:

  • slabost prirodnih urođenih refleksa;
  • neurološki poremećaji lokalne prirode;
  • slabljenje mišića tijela;
  • anksioznost, često vrištanje bez razloga.

Neurološki poremećaji s umjerenom težinom bolesti karakterizirani su strabizmom, ptozom i slabljenjem kapka.

Tešku hipoksičnu encefalopatiju kod dojenčadi prate sljedeći simptomi:

  • česta konvulzivna stanja paroksizmalne prirode;
  • potpuno odsustvo refleksa karakterističnih za novorođenčad;
  • kritično nizak krvni pritisak;
  • slab puls;
  • potpuni nedostatak mišićnog tonusa.

Teški oblik patologije može biti popraćen poremećajem rada različitih unutarnjih organa.

Patološko liječenje

Liječenje se propisuje ovisno o stupnju patologije. Uzrok blagog stupnja encefalopatije je kršenje cerebralne cirkulacije, pa svi simptomi sigurno nestaju s normalizacijom cirkulacije krvi. Uzrok bolesti umjerene težine je edem tkiva i kasnije povećanje intrakranijalnog tlaka.

Liječenje umjerene do teške bolesti temelji se na sljedećim lijekovima:

  • antikonvulzivi;
  • lijekovi za stimulaciju rada kardiovaskularnog sistema;
  • dekongestanti.

Liječenje lijekovima uključuje veliki popis lijekova i odabire se pojedinačno za svaki slučaj bolesti kod novorođenčadi.

Odmah po rođenju beba se stavlja u inkubator. Bebe s takvom patologijom kontraindicirane su u uskom povijanju, glasnim zvukovima i jakom svjetlu. Beba se mora držati na temperaturi ne nižoj od 25 0 C. U većini slučajeva, za novorođenčad je instaliran sistem za ventilaciju pluća.

Dijete se dugo zadržava u bolnici. Zdravstveno stanje bebe zahtijeva pažljivo praćenje najmanje prve dvije sedmice života. U budućnosti odluku o produženju liječenja u bolnici donosi ljekar, ovisno o težini oštećenja mozga pacijenta.

Cilj stacionarnog liječenja je:

  • oksigenacija tkiva;
  • normalizacija respiratorne funkcije;
  • uklanjanje otoka moždanog tkiva;
  • normalizacija intrakranijalnog pritiska.

Dalje nakon uklanjanja akutni simptomi, djetetu se prikazuje tijek fizioterapeutskih postupaka za normalizaciju svih metaboličkih procesa u mozgu.

Nakon otpusta iz bolnice, liječenje se nastavlja kod kuće uz obavezan pregled kod liječnika svaka tri do četiri dana. Budući da su napadaji česti u encefalopatiji, antikonvulzivni lijekovi se mogu uzimati do šest mjeseci, ovisno o ozbiljnosti simptoma.

Liječenje kod kuće uvelike ovisi o tome kako se vaša beba razvija. Ako nema zastoja u razvoju, a napadaji se ne ponavljaju, djetetu je potreban redovan pregled kod neurologa, bez dodatni tretman kod kuce.

Uz opsežna oštećenja središnjeg živčanog sustava, liječenje se nastavlja dugo i prilagođava se, ovisno o stanju pacijenta.

Moguće posljedice i prognoza

Prognoza je najpovoljnija za blagu bolest. U ovom slučaju terapija uključuje oksigenaciju krvi i stimulaciju normalne moždane cirkulacije. U pravilu, alarmantni simptomi uspješno prolaze u prvoj sedmici djetetovog života. U ovom slučaju nema negativnih posljedica i neuroloških poremećaja.

U svim ostalim slučajevima postoji rizik od razvoja sljedećih posljedica:

  • kršenje razvoja djeteta;
  • oslabljena funkcija mozga;
  • poremećaj rada nekih unutrašnjih organa;
  • lokalni neurološki poremećaji;
  • hidrocefalus;
  • autonomna disfunkcija;
  • epilepsija.

Disfunkcija mozga u budućnosti može se očitovati nemogućnošću dugotrajne koncentracije i slabljenjem pamćenja. Velika je vjerovatnoća da će takvo dijete loše djelovati zbog nemira.

Poremećaji u razvoju mogu se manifestirati poremećajima logopedije i usporavanjem rasta. U tom slučaju bebi se prikazuje liječenje u posebnim medicinskim ustanovama.

Poremećaj rada nekih unutarnjih organa zahtijeva pažljivo praćenje simptoma i pravovremeno liječenje u slučaju njihovog pogoršanja. Ovog problema možete se riješiti samo ako na vrijeme obratite pažnju na alarmantne simptome.

Hidrocefalus uzrokovan encefalopatijom zahtijeva pravovremeno liječenje, uključujući operaciju. Ova bolest može uzrokovati i brojne neurološke poremećaje.

Kod teške encefalopatije postoji veliki rizik od daljnjeg razvoja epilepsije. To je posljedica poremećaja rada nekih dijelova mozga i smrti neurona, zbog čega pacijenti doživljavaju povećanje ekscitabilnosti određenih dijelova mozga i, kao rezultat toga, napadaje. Ipak, pravovremeno liječenje stečene epilepsije često se uspješno može riješiti napadaja.

Kako izbeći da se razbolite


Ozbiljan pristup planiranju trudnoće i temeljit pregled majke tokom nošenja djeteta garancija su uspješne trudnoće i odsustva komplikacija kod novorođenčeta. Žene sa hronične bolesti poput epilepsije ili dijabetesa treba nestati sveobuhvatan pregled pre začeća deteta. Pošto su prije začeća postigle kompenzaciju za svoju bolest, svaka žena ima velike šanse da rodi i rodi apsolutno zdravu bebu.

Budući da je uzrok patologije kod dojenčadi hipoksija u prenatalnom razdoblju, dužnost svake žene je da to odbije loše navike tokom nošenja djeteta.

Temeljit pregled i upravljanje trudnoćom od strane kvalificiranog liječnika pomoći će u izbjegavanju komplikacija tijekom poroda.