Kodiranje cerebralne paralize u ICD-u. Rana dijagnoza i integrirani tretman pokazatelja cerebralne paralize liječenja

Dječja cerebralna paralizacija (G80)

Dječja neurologija, pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Savez pedijatri Rusije

MKB 10: G80

Godina odobrenja (revizijska frekvencija): 2016 (revizija svake 3 godine)

Dječja cerebralna paralizacija (cerebralna paralizacija) - Grupa stabilnih kršenja razvoja pokretljivosti i održavanja položaja koji vode do motornih oštećenja uzrokovanih nepropremnim oštećenjem i / ili anomalijom mozga u razvoju iz ploda ili novorođenčad.

Klasifikacija

Kodiranje na ICD-10

G80.0 - Spastična cerebralna paralizacija

G80.1 - Spastična diplegegija

G80.2 - Dječja hemiplegija

G80.3 - Diskontatska cerebralna paraliza

G80.4 - Ataxcic cerebralna paraliza

G80.8 - Druga vrsta cerebralne paralize

Primjeri dijagnoza

Dječja cerebralna paralizacija: Spastična diploška.

Dječja cerebralna paralizacija: Spastična desna hemipareza.

Dječja cerebralna paraliza: Dysketic formi, koreo-atetoza.

Dječja cerebralna paraliza: ataksički oblik.

Klasifikacija

Pored gore opisanog gore međunarodna klasifikacija PRS (ICD-10), postoji veliki broj autorskih i funkcionalnih klasifikacija. Najveća distribucija u Rusiji primila je klasifikacije K.a. Semenov (1978):

Dvostruka hemiplegija;

Hyperkinetic oblik;

Anatičan oblik;

Hemiplelni oblik;

i L.O. Badalyan i sur. (1988):

Tabela 1 - Klasifikacija cerebrala

Rane godine	Stariji stariji
Spastični oblici: Hemiplegija Diplegija Bilateralna hemiplegija Dystonic oblik Hipotonski oblik	Spastični oblici: Hemiplegija Diplegija Bilateralna hemiplegija Hyperkinetic formi Ataksički oblik Anatičan oblik Mješoviti oblici: Spaksiko-ataksik Spastiko-Hyperkinetic Atactic-Hyperkinetic

U domaćoj literaturi, sledeće faze razvoja cerebralne paralize (K.A.

Semenova 1976):

Rano: do 4-5 meseci;

Početna preostala faza: od 6 mjeseci do 3 godine;

Kasni preostali: stariji od 3 godine.

Bilateralna (dvostruka) hemiplegija u međunarodnoj kliničkoj praksi također je dobila ime kvakriplijeg, ili tetraprack. S obzirom na kontinuirane razlike u stručnim procjenama koristeći topografske klasifikacije cerebralne paraliza, međuetničkih razlika u klasifikacijama, danas sve više i više diseminacije, takve pojmove kao "bilateralne", "jednostrane", "chorethic", "chorethic", "chorethic" i "attaccic" i "attaccic" cerebralna paralizacija (Prilog G2).

Veća jednoglasnost postignuta je uvođenjem funkcionalne klasifikacije radova - GMFCS (Bruto sistem klasifikacije motora - sistem klasifikacije velikih motornih funkcija) koji je predložio R.Palisano i sur. (1997). Ovo je opisni sustav koji uzima u obzir stupanj razvoja pokretljivosti i ograničenja u pokretima u svakodnevnom životu za 5 starosnih grupa pacijenata sa žitaricama: do 2 godine, od 2 do 6 godina, od 4 do 6 godina, od 4 do 6 godina 6 do 12 godina, od 12 do 18 godina. Prema GMFC-ima, postoji 5 nivoa razvoja velikih motornih funkcija:

Nivo I. - hodanje bez ograničenja;

Nivo II. - hodanje sa ograničenjima;

Nivo III - hodanje pomoću ručnih uređaja za kretanje;

Nivo IV - Nezavisno kretanje je ograničeno, mogu se koristiti motorizirana vozila;

Nivo V. - Potpuna ovisnost djeteta iz drugih - prevoz u invalidskim kolicima / invalidskim kolicima.

Pored klasifikacije uobičajenih motornih funkcija, kod pacijenata sa cerebralnom paralizom pronađene su specijalizirane vage za procjenu spastičnosti i pojedinačne funkcije, a prije svega, funkcije gornjih ekstremiteta.

Etiologija i patogeneza

JPP - Poliethološka bolest. Vodeći uzrok razvoja PPC-a je šteta ili nenormalni razvoj mozga fetusa i novorođenčeta. Patofiziološka osnova formiranja cerebralne paralize je poraz mozga u određenom periodu svog razvoja, nakon čega slijedi formiranje patološkog mišićnog tona (uglavnom spastičnosti) uz održavanje refleksa za snimanje i istodobno kršenje formiranja lanca Instalacijski ispravljači. Glavna razlika između cerebralne paralize iz druge središnje paralize - vrijeme izloženosti patološkog faktora.

Omjer prenatalnih i perinatalnih faktora lezija mozga sa cerebralnom paralizom. Do 80% zapažanja mozga lezije koje su u periodu intrauterinog razvoja fetusa javlja se u razvoju ferebralne paralize u razdoblju ferebralne paralize; Nakon toga, intrauterine patologija često se pogoršava intranatalnim.

Opisano je više od 400 bioloških i posrednih faktora koji utječu na napredak normalnog razvoja fetusa, ali nisu u potpunosti shvaćeni njihovom ulogom u formiranju cerebralne paralize. Često postoji kombinacija nekoliko neželjenih faktora kako u periodu trudnoće i porođaju. Natrauterine razloge za razvoj cerebralne paralize, prvenstveno uključuju oštre ili hronične ekstragnenitalne bolesti majke (hipertenzija, srčana bolest, anemiju, pretilost, dijabetes i bolest štitnjače itd.), Prijem lijekova tokom trudnoće, profesionalne štete, roditeljskih Alkoholizam, naprezanja, psihološka nelagoda, fizičke povrede tokom trudnoće. Znatna uloga pripada utjecaju na plod raznih zaraznih agenata, posebno virusnog porijekla. Među faktorima rizika takođe razlikuju krvarenje maternice, anomalije placentalnog cirkulacije krvi, prelastva posteljine ili njegovu odredu, imunološku nespojivost krvi majke i fetusa (prema AVO sistemima, faktoru RHVAS-a i drugima).

Većina tih štetnih faktora prenatalnog razdoblja dovodi do intrauterine hipoksije ploda i oštećene materne-placentalne cirkulacijske cirkulacije. Insuficijencija kisika inhibira sintezu nukleinskih kiselina i proteina, što dovodi do strukturnih poremećaja embrionalnog razvoja.

Različite komplikacije u porođaju: slabost ugovornih aktivnosti maternice, brze ili dugotrajnog porođaja, cesarski presjek, dugoročni bezvodni period, stražnjicu i zdjelicu fetusa, dugotrajno stajalište na rodnim stazama, instrumentalni objekti , kao i prerano rođene i višestruku trudnoću, odnose se i na faktore visoki rizik od cerebralnog razvoja.

Donedavno se generička asfiksija smatrala vodećim uzrok poraza mozga kod djece. Proučavanje istorije djece koja su pretrpjela generičku asfiksiju pokazala su da je 75% imalo izuzetno nepovoljnu pozadinu intrauterine razvoja, opterećenih dodatnim faktorima rizika za hroničnu hipoksiju. Stoga, čak i ako postoji teška generička asfiksija, uzročni odnos s psihomotorom razvijenim nakon toga nije apsolutan.

Značajno mjesto u etiologiji PDPS-a zauzima intrakranijalnu generičku povredu zbog mehaničkih efekata na voće (kompresija mozga, šipka i nekroza mozga, tkiva, krvarenje u školjku i supstancu mozga, kršenje dinamičke krvi cirkulacija mozga). Međutim, nemoguće je ne uzeti u obzir da se generička ozljeda najčešće događa protiv pozadine prethodne mane za razvoj ploda, patološkim, a ponekad i u fiziološkom rodu.

Potpuno neriješeno pitanje ostaje uloga nasljedne predispozicije i genetske patologije u strukturi cerebralne paralize. Često se često dijagnosticiraju impresivni genetski sindromi, što je posebno karakteristično za pričvršćivanje i disketinske oblike cerebrala. Dakle, prisustvo ateta i hiperkineza, koji se smatra da se strogo veže s nuklearom žuticom, u nedostatku značajnih anamnestičkih podataka mogu imati genetsku osnovu. Čak i "klasični" spastični oblici cerebralne paralize s diskontinuiranim napredovanjem (i, osim toga, pojava novih) kliničkih simptoma mora se alarmirati sa stanovišta mogućeg prisustva spastične paraplegije iz djeteta i drugih neurodegenerativnih bolesti.

Epidemiologija

Razvija se dječja cerebralna paraliza, prema različitim podacima, u 2-3,6 slučajeva na 1000 živih novorođenčad i glavni je uzrok neurološkog invalidnosti djece u svijetu. Među prevremenim bebama, frekvencija PPC iznosi 1%. U novorođenčadi s masom tijela, manje od 1500 g, rasprostranjenost cerebralne paralize povećava se na 5-15%, a s izuzetno malom masom tijela - do 25-30%. Višestruka trudnoća povećava rizik od razvoja cerebrala: frekvencija cerebralne paralize u jednokrevetnoj trudnoći je 0,2%, s dvostrukom - 1,5%, s trostrukom - 8,0%, sa četverostrukom trudnoćom - 43%. Ipak, u posljednjih 20 godina, paralelno s sve većim brojem djece rođene iz višestruke trudnoće s niskom i ekstremnom niskom tjelesne težine, postoji tendencija smanjenja učestalosti razvoja cerebralne paralize u ovoj populaciji. U Ruska Federacija Prevalencija registrovanih djela cerebrala je 2,2-3,3 slučaja na 1000 novorođenčadi.

Klinička slika

Cimptomi, protok

Klinička slika

Spastična bilateralna cerebralna paralizacija

Spastična diplegegija G80.1.

Najčešća vrsta cerebralne paralize (3/4 svih spastičkih oblika), poznata i kao "mala bolest". Za spastičnu diplogegiju, bilateralni poraz udova, većoj mjeri, većim od rukama, rano formiranje deformacija i ugovora. Kombinovani prateći simptomi su kašnjenje u mentalnom i govornom razvoju, prisustvom sindroma pseudobulbar, patologiju kranijalnih živaca, što dovodi do atrofije diskova optičkih živaca, dijzartrije, kao i umjereno smanjenje inteligencije. Motorna prognoza je manje favorizirana od Hemipareve. Spastični diplogijski razvija, uglavnom kod djece rođene prerano, a prate su karakteristične promjene u magnetskoj rezonancijskoj tomografiji (MRI) mozga.

Spastični tetrapireps (dvostruka hemiplegija) G80.0

Jedan od najozbiljnijih oblika cerebralne paralize, što je posljedica anomalija razvoja mozga, intrauterinske infekcije i perinatalne hipoksije s difuznim oštećenjem mozga, često praćene formiranjem sekundarnog mikrocefalije. Klinički se manifestuje bilateralnom spastičnošću, jednako izrečena u gornjem i donji udoviili prevladavajući u vašim rukama. Ovim se obliku cerebralne paralize, postoji širok spektar istodobne patologije: efekti oštećenja na kranijalnim živcima (škljocač, atrofija vizuelnih živaca, oštećenja sluha, jaki kognitivni i govorni nedostaci, epilepsija, rano formiranje teških sekundarnih ortopedskih komplikacija (ugovor o zglobovima i deformacijama kostiju). Teški motorni nedostatak ruku i nedostatak motivacije za liječenje i učenje naglo ograničenje samoposluživanja i jednostavne aktivnosti rada.

Inaglasna jednostrana cerebralna paraliza G80.2

Karakterizira ga jednostrani spastični hemipareza, u dijelu pacijenata - kašnjenje u mentalnom i govornom razvoju. Ruka, po pravilu pati više od noge. Svemirska monopareza je manje vjerovatno. Mogući su žarišni epileptički napadi. Uzrok je hemoragični hod (češće jednostrani) i urođene nepravilnosti razvoja mozga. Djeca s hemipabima oduzete su starosne motore nešto kasnije nego zdravo. Stoga se nivo društvene adaptacije u pravilu ne određuje stepenom motornog oštećenja, već intelektualnih mogućnosti djeteta.

Diskonična paraliza G80.3.

Karakterizira ga prisilni pokreti, tradicionalno nazvani hiperkazama (autoza, koreoahtietheosis, distonija), promjene mišićnog tona (kao povećanje i pad tona), poremećaji govora češće su u obliku hiperkinetičke dijorgije. Ne postoji ispravna ugradnja tijela i udova. Većina djece ima očuvanje intelektualnih funkcija, što je prognozno povoljno u pogledu socijalne adaptacije i učenja, prekršaj u emocionalno-volio sferi češće dominiraju. Jedan od najčešćih uzroka ovog obrasca je hemolitička bolest novorođenčadi s razvojem "nuklearnog" žute ", kao i akutne intranatalne asfiksike u priključnom djeci sa selektivnim oštećenjem bazalne ganglije (status marmoratus). U isto vrijeme, u pravilu su oštećene strukture ekstrapiramidnog sistema i slušni analizator. Atetoidne i distonske opcije su raspoređene.

Ataxic cerebralna paraliza G80.4.

Karakterizira ga nizak mišićni ton, attaksija i visoki tetion i periostalni refleksi. Riječni poremećaji u obliku ceremonske ili pseudobulbar disarthria. Poremećaji koordinacije predstavljeni su prisustvom namjernog tremu i dismetra prilikom obavljanja ciljanih pokreta. Primjećuje se prevladavajućim oštećenjem cerebelluma, prednjim-smenim-Bridheld stazom i, vjerovatno, frontalne frakcije zbog opće ozljede, hipoksično-ishemijski faktor ili urođene razvojne anomalije. Inteligentni nedostatak u ovom obliku varira od umjerenog do dubokog. U više od polovine slučajeva obavezno je pažljiva diferencijalna dijagnoza sa nasljednim bolestima.

Dijagnostika

Žalbe i anamneza

Pod pallini, klinički simptomi i stepen funkcionalnih poremećaja značajno se razlikuju u različitim pacijentima i ovise o veličini i topografiji oštećenja mozga, kao i na intenzitetu i trajanje prethodno sprovedenih medicinskih i rehabilitacijskih aktivnosti (Dodatak G3)

Pregled

Općenito, vodeći klinički simptom za cerebralnu paralizu je spastičnost, koja se javlja u više od 80% slučajeva. Spavast je "kršenje motora, što je dio sindroma gornje Modierone lezije, karakteriziran povećanjem brzine u mišićem i popraćenim povećanjem tetivnih refleksa kao rezultat hiperopolilnosti rastezanih receptora". U ostalim slučajevima, moguće je smanjiti mišićni ton i kršenje koordinacije (ataksička cerebralna paraliza) i netralna priroda njegovih promjena (diskinskih centara). Sa svim oblicima može doći do cerebralne paralize:

Patološki tonični refleksi, posebno izgovaraju prilikom promjene položaja tijela, posebno tokom vertikalizacije pacijenta;

Patološka sinhinetička aktivnost prilikom obavljanja proizvoljnih pokreta;

Kršenje koordinatorka interakcija mišića sinergista i antagonista;

Povećanje ukupne refleksne uzbuđenja je izražen pokretanje refleks.

Prisutnost ovih kršenja iz ranih faza djetetovog razvoja dovodi do formiranja patološkog motornog stereotipa, te u spastičnim oblicima cerebralne paralize - u konsolidaciju uobičajenih instalacija udova, izradu umjetničkih ugovora, napredujući ograničenje djetetove funkcionalnosti. Šteta mozga na žitaricama takođe može biti u početku popraćena kognitivnim i senzornim poremećajima, konvulzijama.

Komplikacije se formiraju uglavnom u kasnoj stadijskoj fazi i uključuju, prvo, ortopedsku patologiju - formiranje zglobnih i mišićnih kontrakcija, deformacija i skraćivanje udova, podvrgavača i dislokacije zglobova, skolioze. Kao rezultat toga, motorički poremećaji vode do dodatnog ograničenja sposobnosti samoposluživanja djeteta, poteškoće u dobivanju obrazovanja i pune socijalizacije.

Instrumentalna dijagnostika

Komentari: magnetna rezonantna slika (MRI) je osjetljivija metoda od CT mozga, a omogućava dijagnosticiranje oštećenja mozga u ranim fazama, kako bi se identificiralo post-difloksično oštećenje mozga, urođene nepravilne nepravilnosti, urođene nenormalnosti).

Komentari: video EEG Monitoring omogućava vam da odredite funkcionalnu aktivnost mozga, metoda se temelji na pričvršćivanju električnih impulsa koji dolaze iz pojedinih područja i moždanih područja.

Komentari: radiografija kosturnih kosti potrebna je za identifikaciju i procjenu deformacija struktura kostiju-zglobnog sistema, koji se javljaju drugi put tokom spastičnosti mišića.

Ostala dijagnoza

Komentari: prikazivanje svih pacijenata dijagnozom cerebralne paralize safrekvencija određena ozbiljnom motorom kvarom i brzinommišićna i skeletna progresija patologije

Komentari: prikazivanje ako postoji desisembogeneza stygme, sa kliničkimslika "sindroma" sporog bebe ".

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza.

PALSY je, prije svega, opisni termin, u vezi s tim, za formuliranje dijagnoze cerebralne paralize, u pravilu, dovoljno manifestacije specifičnih imperativnih motoričkih poremećaja, koje obično postaju uočljive za početnu zaostatku i prisutnost jednog ili više faktora rizika i komplikacija u perinatskom periodu. Međutim, veliki spektar diferencijalnih dijagnoza cerebralne paralize i visoki rizik od prelaska nasljednih bolesti (uključujući one sa patogenetskim tretmanom), posebno kod male djece, zahtijeva temeljitu dijagnostičku pretragu s bilo kakvim razlikama kliničkih simptoma i anamneza " Slika PPC-a. Faktori uključuju: nedostatak perinatalnih faktora rizika u pacijentu, napredovanje bolesti, gubitak prethodno stečenih vještina, ponovljenih slučajeva "cerebralne paralize" ili rane smrtne djece u porodici bez razumnog razloga, višestruki razvojni razvoj nenormalnosti kod djeteta. U ovom slučaju potreban je obavezan pregled neurovalizacije (MRI mozga), savjetovanje genetike, a slijede dodatni laboratorijski testovi. U prisustvu hemipareze, simptomi moždanog udara pokazuju proučavanje faktora rezultirajućeg krvnog sustava, uključujući polimorfizam koagulacijskih gena. Svi pacijenti sa cerebralnim cerebralima zahtijevaju ispitivanje poremećaja i kašnjenja za razvoj sluha, mentalnog i govora, procjenjujući prehrambeni status. Izuzetak nasljednih metaboličkih bolesti, pored specijaliziranih biohemijskih testova, podrazumijeva vizualizaciju interni organovi (Ultrazvučni pregled, MRI internih organa, prema naznakama). Tokom prevladavanja B. klinička slika Simptom kompleks "sporog djeteta" ("prskanje" držanja, smanjenje otpornosti u zglobovima sa pasivnim pokretima, povećanje amplitude kretanja u zglobovima, kašnjenje motoričkog razvoja) treba biti temeljita diferencijalna dijagnoza cerebralna paraliza sa nasljednim bolestima neuro.

Liječenje u inostranstvu

Tretirajte tretman u Koreji, Izrael, Njemačka, SAD

Nabavite savjet o medicinskom pregledu

Tretman

Konzervativni tretman

Prema evropskom konsenzusu o liječenju cerebralne paralize s korištenjem botulinoterapije objavljene 2009. godine, nekoliko glavnih skupina terapijskih efekata razlikuju se tijekom spabističkih oblika cerebralne paralize. (Dodatak G1).

Preporučuje se dodijeliti usmenu pripremu s efektom miokloksizacije: Tollerizon (H-cholinolitic, miososant centralne akcije) (ATX: M03BX04 kôd) tablete na 50 i 150 mg. Propisano na dozi: od 3 do 6 godina -5 mg / kg / dan; 7-14 godina - 2-4 mg / kg / dan (u 3 recepciju dnevno).

Preporučuje se da se primjena usmene pripreme s Mioryexizing efektom preporučuje: Tizanidin W, VK (ATX: M03BX02 kôd) (sredstva koja utječu na neuromuskularni prijenos, mioriosant centralne akcije, u ruskoj Federaciji za upotrebu 18 godina). Stimuliranje presinaptičkih α2 receptora, suzbija oslobađanje uzbudljivih aminokiselina koje potiču NMDA receptore. Suzbija polisinaptički pulsni prijenos na nivou srednjih neurona kičmena moždina). Tablete 2 i 4 mg. Početna doza (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 godina) - 2 mg 1 p / d; Maksimalna doza - 0,05 mg / kg / d, 2 mg 3 p / d.

Sa izraženijem spastičnošću preporučuje se upotreba pripajaka balofena (ATX kod: M03BX01) (derivat γ - aminobanske kiseline, stimulirajući gamski receptore, mišićnu relaksant centralne akcije): tablete od 10 i 25 mg.

Komentari: Početna doza je 5 mg (1/2 tablica. 10 mg) 3 puta dnevno. Kadapotreba za dozom može se povećati svaka 3 dana. Obično se preporučujedoze za djecu: 1-2 godine - 10-20 mg / dan; 2-6 godina - 20-30 mg / dan; 6-10 godina - 30-60mg / dan. Djeca stara preko 10 godina, maksimalna doza je 1,5-2 mg / kg.

Da bi se smanjila lokalna spastičnost, terapiju preporučuju lijekovi botuliničkog toksina tipa A (BTA): botulinum toksin tip A-

hEMAGGLUTININ COMPLEX F, VK (ATX kod: M03AX01).

Komentari: Intramuskularna uprava BTA omogućava lokalno, reverzibilnodoza ovisan o mišićima za doze do 3-6 ili više mjeseci. U Rusiji B.standardi tretmana botulinoterapijskih centara predstavljeni od 2004. godine, za upotrebudjeca su se registrirala dva BTA droga: disural (Ipsen Biopharm Ltd.,Ujedinjeno Kraljevstvo) - Prema dokazima o dinamičnoj deformaciji stopala uzrokovanogspastičnost sa cerebralima, djeca stariju od 2 godine i botox (at at code: m03ax01)(Allergan Pharmaceutical Irska, Irska) - Po referenci: Fokalprostorno povezano s dinamičnom deformacijom stopala po tipu"KONKAYA STOP" zbog spastičnosti kod pacijenata 2 godine i više sa decomcerebralna paraliza na ambulantnom tretmanu.

Izračun doze BTA temelji se na definiciji 1) ukupne doze za uvođenje; 2) generaldoze po kilogramu tjelesne težine; 3) broj jedinica lijeka namišić; 4) broj jedinica leka do točke administracije; 5) broj jedinicalijek po kilogramu tjelesne mase na mišićima.

Prema preporuke za ruske, Botox doza je 4-6 jedinica / kg masetijela djeteta; Ukupna ukupna doza lijeka za jedan postupak ne bi trebalaprelazi 200 jedinice. Kada koristite ukupno diskuralnog lijekalijek tijekom prve ubrizgavanja ne smije prelaziti 30 jedinica / kg na tjelesnoj težini djeteta (ne više od 1000 jedinica ukupno). Maksimalna doza za veliki mišić je 10-15 jedinica / kg tjelesne težine, za mali mišić - 2-5 jedinica / kgtjelesne mase. BTA lijekovi nisu ekvivalentni, u smislu doza,koeficijent za direktnoj ponovni rekalkulaciji različitih komercijalnih oblika BTA nijepostoji.

Smanjenje spastičnosti, po sebi, ima minimalni uticaj nastjecanje djeteta sa cerebralnom karticom za novu funkcionalnost i zagornji udovi "Visok nivo dokaza o efikasnostiinjekcije BTA identificiraju se samo kao dodaci fizičkoj rehabilitaciji kod djecesa spastičnim oblicima cerebralne paralize. U usporedbi s placebom ili odsustvomliječenje nekih injekcija BTA nisu pokazali dovoljnu efikasnost. " U vezi saovaj obavezni element liječenja pacijenata sa cerebralnom paralizom jefunkcionalna terapija.

Pored antispastičkih preparata, istodobni lijekovi koji se koriste u žitaricama, mogu postojati antililinoptički preparati, M- i H-kolinolics, dopamicimetics se primjenjuje na distoniji i hiperkinesu. Notropics, angioprotektori i konstrukcije mikrocirkulacije, lijekovi s metaboličkom efektu, vitaminima i vitaminom poput droge široko se distribuiraju u Rusiji u liječenju cerebrala. Upotreba ovih lijekova usmjerena je na korekciju povezane patologije na cerebralnoj paralizaciji. Glavni problem korištenja ovih lijekova je nedostatak studija njihove učinkovitosti na cerebralnoj paralizaciji.

Hirurgija

Ortopedske i neurohirurške metode, ne igraju manje uloge u obnavljanju i održavanju funkcionalnih sposobnosti pacijenata sa cerebralnom paralizom, zahtijevaju detaljno razmatranje u određenim preporukama zbog njihove specifičnosti i raznolikosti.

Sa neučinkovitom oralne antispastičke pripreme i injekcije BTA, preporučuje se korištenje neurohirurških metoda za liječenje spastičnosti:

Selektivna dozotalna rizotomija

Hronična epidurna stimulacija kičmene moždine

Instalacija intratekalnog baccopena
(Moć preporuke - 1; pouzdanost dokaza - b)

Medicinska rehabilitacija

Fizičko rehabilitacijske metode tradicionalno predstavljaju masažu, medicinska gimnastika, hardverska kinezioterapija, u velikom broju centara - robotska mehanizacija pomoću specijaliziranih simulatora, uključujući načelo biološke povratne informacije (na primjer, lokomotaža - robotski ortopedski uređaj za oporavak hodanja Veštine, Armeo - kompleks za funkcionalnu terapiju gornjih udova itd.). Fizioterapija Za cerebralnu paralizu, posebno za djecu prvih godina života, učinkovito nadopunjene usvajanjem na temelju kočenja patoloških refleksija i aktiviranja fizioloških pokreta (metode petlje, bobata itd.). Domaći razvoj koji se široko koristi u složenoj sanaciji pacijenata sa cerebralnim pacijentima je upotreba dinamične propriocektivne metode korekcije, provedena korištenjem specijaliziranih odijela (na primjer, adels, gravistat, atlant) - sustavi koji se sastoje od referentnih elastičnih elemenata S kojom se kreira ciljana korekcija. Pose i opterećenje doziranja na podršci i motorni uređaji pacijenata radi normalizacije proprioceptivnog oklada.

Tradicionalno, fizioterapeutske metode se široko koriste u Rusiji, uključujući načine fizioterapije, uključujući na osnovu prirodnih faktora utjecaja: aparat od blata, parafina, ozocerita s antispastičnim ciljem, elektrostimulacija, elektrofiziološki lijekovi, vodeni postupci itd.

Dakle, smanjenje spastičnosti na cerebralima samo je prvi korak ka povećanju funkcionalne aktivnosti pacijenata koji zahtijevaju dodatne ciljane funkcionalne metode rehabilitacije. Funkcionalna terapija je također prioritetna metoda rehabilitacije za cerebralne oblike koje ne prate promjena mišićnog tona na spastičnom vrsti.

Alternativne metode liječenja pacijenti sa cerebralima uključuju akupunkturu i iglaflektoterapiju, ručnu terapiju i osteopatiju, hipoterapiju i dupinoterapiju, jogu, metode kineske tradicionalne medicine, ali su u skladu s kriterijima medicine zasnovane na dokazima, efikasnost i sigurnost tih podataka Trenutno se ne ocjenjuju.

Prognoza

Rezultati i prognoza

Prognoza neovisnog pokreta i samoposluživanja kod pacijenata sa cerebralnom paralizom u velikoj mjeri ovisi o vrsti i količini motora, nivou razvoja inteligencije i motivacije, kvalitetu govorne funkcije i funkciju ruku. Prema vanjskim istraživanjima, odrasli pacijenti sa cerebralnom paralizom, inteligencijalnom koeficijentom\u003e 80, čitljivi govor i sposobnost samostalnog pokreta u 90% slučajeva bili su zaposleni u pruženim mjestima i osobama bez zdravstvenih ograničenja.

Stopa smrtnosti među pacijentima sa cerebralnom paralizom također je izravno ovisi o stupnju motornog deficita i istodobnih bolesti. Drugi prediktor preranog smrtonosnog izlaza je smanjenje inteligencije i nemogućnosti samoposluživanja. To je pokazalo da su u evropskim zemljama pacijenti sa cerebralnom paralizacijom i inteligenciji manje od 20 u pola slučajeva dostigli 18 godina, dok je s inteligencijskim omjerom više od 35-92% pacijenata sa cerebralnim cerebralima živjeli više od 20 godina.

Općenito, životni vijek i prognoza društvene adaptacije pacijenata sa cerebralnom paralizom ovise o pravovremenom pružanju medicinske, pedagoške i socijalne pomoći djetetu i njegovoj porodici. Socijalna lišavanje i nepristupačnost integrirane pomoći mogu negativno utjecati na razvoj djeteta sa cerebralnom paralizom, možda još više u njenom značaju od početne strukturne štete mozgu.

Prevencija

Prevencija i raspršeno posmatranje

PRP prevencija uključuje i antenatalne i postnatalne događaje. Antenatal mora poboljšati somatsko zdravlje majki, prevenciju akušersko-ginekološke patologije, prerane generale i komplicirana toku trudnoće, pravovremenu identifikaciju i liječenje zaraznih bolesti majke, promociju zdravog načina roditelja. Pravovremena identifikacija i prevencija kompliciranih tokova porođaja, nadležni objekti mogu značajno smanjiti rizik od intranatalne štete novorođenim CNS-om. U posljednje vrijeme uloga nasljedne koagulopatije u formiranju žarišta oštećenja mozga kod djece s jednostranim oblicima cerebralne paralize i prevencije ovih komplikacija priložen je za proučavanje.

Za postnatalne mjere za prevenciju s hipotermijem nadzorom, kontrolirajući preranu, kontroliranu upotrebu steroida u preuranjenom novorođenčadi (smanjenje rizika od razvoja oklopnih displazije, kortikosteroidi povećavaju rizik od formiranja službenika), intenzivne mjere za Smanjite hiperbirubinemiju i prevenciju disketnih oblika žitarica.

Optimalna pomoć pacijentu sa PDP-om podrazumijeva multidisciplinarni pristup tima medicinskih, pedagoških i socijalnih profesionalaca, fokusirajući njihovu pažnju na potrebe pacijenta i njegovih članova porodice koje sudjeluju u svakodnevnoj rehabilitaciji i socijalnoj adaptaciji djeteta sa žitaricama (16). Palsy, kao prije svega nefunkcionalno stanje, zahtijeva kontinuiranu dnevnu rehabilitaciju od prvih dana pacijentovog života, uzimajući u obzir sljedeće medicinske i društvene aspekte:

Pokret, održavanje pozira i motornih aktivnosti djeteta;

Komunikacija;

Prateće bolesti;

Povremena aktivnost;

Njega bebe;

Kvaliteta života pacijenta i članova porodice.

U ranoj fazi razvoja cerebralne paralize (do 4 mjeseca, prema klasifikaciji KA Semenovova), dijagnoza nije uvijek očigledna, već prisutnost opterećene perinatalne anamneze, kašnjenja u psihomotoru djeteta su indikacije ciljanog promatranja djeteta pedijatar i neurolog. Pružanje pomoći novorođenčadi, prijeti za razvijanje cerebralnog pladrije, započinje u bolnici i nastavlja u 2 faze - u specijalizovanim odjeljenjima u dječjim bolnicama, a u 3 pozornice - ambulantne sa dječjim klinikama pod nadzorom pedijatra, neurologa i Specijalistički ljekari (ortopedski, oftalmolog itd.). Početni pregled pacijenta sa cerebralnom paralizom (Dodatak B) i daljnji tretman može se izvesti u bolnici, dnevnu bolnica i ambulantni uvjeti u dječjoj klinici, koji se određuje ozbiljnosti općeg stanja pacijenta. Dodatna faza smanjenja tretmana za cerebralnu paralizu je smjer pacijenata u uspostavljanju sanatorijum profila. Trajanje kontinuiranog boravka djeteta sa cerebralnom paralizom u medicinskoj ustanovi ovisi o težini motoričkih poremećaja i istodobne patologije. Važno je ne samo provoditi tečajeve sveobuhvatnog liječenja sanacije u medicinskoj ustanovi, već i provedbu preporuka u vezi s razinama i prirodom fizička opterećenja, upotreba tehničkih sredstava rehabilitacije kod kuće. Ključni principi za pomoć u cerebralnoj paralizu su njegov prethodni početak, kontinuitet i kontinuitet svih faza rehabilitacije, multidisciplinarnog pristupa. Stalno povećava broj i poboljšanje postojećih tradicionalnih i alternativnih metoda liječenja pacijenata sa cerebralnom paralizom, ali glavni cilj ostaje isti - pravovremena kompenzacija funkcionalnih poremećaja razvijenih na štetu na djetetu i minimiziranje sekundarnog Biomehaničke deformacije i socijalne posljedice bolesti. Ako je nemoguće patogenetski utjecaj na uzrok trijema zadatka, optimalna adaptacija djeteta na postojeći defekt na temelju principa plastičnosti nervnog sistema.

Informacije

Izvori i literatura

1. Kliničke preporuke Ruske pedijatrije
   1. 1. Badalyan L., Zhurrba L.T., Timonina O.V. Dječja cerebralna paraliza. Kijev: Zdrav "ja sam. 1988. 328 str. 2. Baranov-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochov O.a., Klochakov O.a., Klochakov O.a., Karimova HM, mamedjarov A.M., Zherdev kv, Kuzenkova lm, Bursagova BI kompleks motornih funkcija u bolesnika sa Cerebralna paraliza: Studije. - Metoda. Priručnik / Baranov AA [i al.]; naučna ustanova za državnu budžet. - Dječji zdravstveni centar. - M.: pedijatar, 2014. - 84 str. 3. Klochakov OA, Kurenkov al, Namazo -Baranova LS, mamedyarov am, zherdev kv Ukupni motorički razvoj i formiranje funkcije ruku kod pacijenata sa spastičnim oblicima dječje cerebralne paralize protiv pozadine botuliniterapije i složene rehabilitacije // bilten Ramne. 2013. - T. 11. - P . 38-48. 4. Kurkenkov i., Batyheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zuzyaeva, Spastičnost u dječjoj cerebralnoj paralizi: Dijagnoza i strategija liječenja / A.L. Kurekov // magazin neurologije i psihijatrije. - 2012. - T . 7. - №2. - P. 24-28 5. Klochkova oa, Kurenkov al, Karimova Kh.m., Bursagova bi ., Namazova-baranova L., mamenkova. Medvedeva SN, Gubina E.B., Vladykina L.N., Koenis V.M., Kiselevova T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Sosko AS, Zykov V.P., Mikhovich in., Belogorova t.a., Rychkova L.V. Višeslojne injekcije botulinuma toksina tipa A (Abobutulinoxin) u liječenju spastičkih oblika dječje cerebralne paralize: retrospektivna studija o iskustvu 8 ruskih centara. Pedijatrijska farmakologija. 2016; 13 (3): 259-269. 6. Kurekkov A.L., Zmakovskaya V.A., FALKOVSKY I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., NOSKO A., Rychkova Lv, Karimova Kh.m., Bursagova Bi, Namazo-Baranova LS, Mamenkova LM, Donzov Og, Ryzhkov ma, Butorina M.N., Klalalovina N.N., Dankov D.M., Popkov D.V., Ryabykh S.o., Medvedeva S.N., Griber e. Prvi ruski konsenzus o korištenju višeslonskih injekcija Abobotulinumtoksina A u liječenju spastičkih oblika dječje cerebralne paralize. Časopis za neurologiju i psihijatrija. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): str. 98-107. 7. Semenova K.a., Mastyukova E.M., Smublin M.YA. Klinička i rehabilitacijska terapija dečije cerebralne paralize. M.: Medicina. 1972. 328 str. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Objektivno mjerenje botulinuma toksina Tip A za upravljanje djecom sa cerebralnom paralizom. EUR J neurol. 1999; 6 (sp. 4): 23-35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Predložena definicija i klasifikacija cerebralne paralize. Dev med dečji neurol. 2005; 47 (8): 571-576. 10. Delgado Mr, Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings DL, McLaughlin J., Morrison La, Sthramer MW, Tilton A., Vargus-Adams J. Standardi kvaliteta Pododbori američke akademije neurologije i Odbor za praksu dečije neurološkog društva. PARAMETAR PRAKSE: Farmakološki tretman spastičnosti kod djece i adolescenata sa cerebralnom paralizom (prikaz na osnovu dokaza): Izvještaj o standardima kvalitete Pododbor Američke akademije neurologije i prakse dječijeg neurološkog društva // neurologija. 2010; 74 (4): P. 336-43. 11. Heinen F., Delodor K., Schroeder A., \u200b\u200bBerweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J. i Al. Ažurirani europski konsenzus 2009. o korištenju botulinum toksina za djecu sa cerebralnom paralizom. EUR J Paediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., MOONEY J.F. 3., Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Upravljanje spastičnošću u cerebralnoj paralizu s Botulinum-a Toksinom: Izvještaj preliminarnog, randomiziranog, dvostrukog suđenja. J PEDIATR ORTOP. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Kontrola mišićnog tona, refleksa i pokreta: Predavanje Robert Wartenberg. Neurologija. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Malo W.j. Tok predavanja na deformitetima ljudskog okvira. Lancet. 1843; 44: 350-54 15. Miller F. Cerebral Palsy. New York: Springer nauka. 2005. 1055 str. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Razvoj i pouzdanost sistema za klasificiranje bruto funkcije motora kod djece sa cerebralnom paralizom. Dev med dečji neurol. 1997; 39 (4): 214-223. 17. Nadzor cerebralne paralize u Evropi (SCPE). Nadzor cerebralne paralize u Evropi: saradnja anketa i registara cerebralnih paraliza. Dev med dečji neurol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., SentOoub S., Delarue R. Istraživanje tehnike za merenje spastičnosti. Rev Neurol (Pariz). 1954; 91 (2): 143-4.

Informacije

Ključne riječi

Razvoj motora

Spastički

Odgoda psihog razvoja,

Kršenje zadržavanja pozira

Patološki refleksi

Kršenje koordinacije

Epilepsija.

Lista skraćenica

Palsy - dječja cerebralna paraliza

MRI - magnetna rezonancamografija

Kriteriji za procjenu kvalitete medicinske njege

№	Kriteriji kvaliteta	Prisiliti	Razina pouzdanost dokaz
1	Terapiju izvode antispastični lijekovi lokalne spastičnosti (botulinum toksin tip "a")	1	Ali
2	Terapiju se izvode antispastičkim preparatima generalizirane spastičnosti (oralne minelakse)	1	U
3	Metode fizičkih rehabilitacije ( fizioterapija/ Masaža / primijenjena kinetečka stanica / robotska mehanoterapija / fizioterapija, itd.), Naglašena na rješavanju određenih terapijskih problema (smanjenje tona, suzbijanja patoloških refleksa, sprečavanje sekundarnih deformacija, poboljšanje poboljšanja itd.	1	Od

Dodatak A1. Sastav radne grupe:

Baranov A.A., Acad. Ras, profesor, D.M., predsjednik Izvršnog odbora Ruske pedijatarske zajednice.

Namazova-baranova LS, Chl-Corr. Ras, profesor, D.M., zamjenik predsjednika Izvršnog odbora Ruske Federacije.

Kuzenkova L.M., profesor, D.M., član Saveza pedijatri Rusije

Kurenkov A.L., profesor, D.M., član Saveza pedijatara Rusije

Klochakova o.a., član Saveza Pedijatri Rusije

Dr Mammadyarov A.m., član Saveza pedijatara Rusije

KARIMOVA KH.M., Dr.

Bursagova b.i., dr. Sc.

Dr Vishneva e.a., član Saveza pedijatara Rusije

Dodatak A2. Metodologija razvoja kliničke preporuke

Ciljani auditorijum podataka o kliničkim preporukama:

1. PEDIATRATRIAN ljekari;

2. Neurolog ljekari;

3. praktikanti opće prakse (porodični ljekari);

4. ljekari rehabilitolozi, fizioterapeuti, fizioterapeuti;

5. Studenti medicinskih univerziteta;

6. Studenti u redoslijedu i stažiranju.

Metode koje se koriste za prikupljanje / uzgoj dokaza: Pretražite u elektroničkim bazama podataka.

Opis metoda koji se koriste za procjenu kvaliteta i sile dokaza: Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u baze podataka Kohreinov biblioteka, ambasa, Medline i Pubmid. Dubina pretraživanja - 5 godina.

Metode korištene za procjenu kvalitete i sile dokaza:

Stručni konsenzus;

Procjena značaja u skladu s shemom ocjene.

Metode koje se koriste za analizu dokaza:

Sistematične recenzije sa tablicama dokaza.

Opis metoda koje se koriste za analizu dokaza

Prilikom odabira publikacija, kao potencijalnih izvora dokaza, proučava se metodologija korištena u svakoj studiji kako bi se osigurala njegova valjanost. Rezultat studije utiče na nivo dokaza dodijeljenih publikaciji, koji zauzvrat utječe na snagu preporuka.

Da bi se minimizirale potencijalne pogreške, svaka je studija ocijenjena samostalno. Bilo kakve razlike u procjenama razgovaralo je u cijeloj grupi autora u cijeloj cijeloj grupi. Ako je nemoguće postići konsenzus, privukao je nezavisni stručnjak.

Dokazi za tablice: Ispunjene autorima kliničkih preporuka.

Metode koje se koriste za formuliranje preporuka: stručni konsenzus.

Benigni pokazatelji prakse (dobre pratiti bodove - GPP)

Svi komentari primljeni od stručnjaka pažljivo su sistematizirali i razgovarali članovi radne grupe (autori preporuka). Svaka je stavka razgovarana zasebno.

Konsultacije i stručna procjena

Projekt preporuke pregledali su neovisni stručnjaci koji su, prije svega zatražili da komentiraju opseg i tačnost interpretacije osnove dokaza koji temelje na preporukama.

Radna grupa

Za krajnje uredništvo i kontrolu kvalitete, preporuke su ponovo analizirale članice Radne grupe, što je zaključilo da su uzeti u obzir svi komentari i komentari stručnjaka, rizik od sustavnih grešaka u razvoju preporuka je minimiziran.

Snaga preporuka (1-2) na osnovu relevantnih nivoa dokaza (A - C) i pokazatelja benignih praksi (Tabela 1) - dobre točke prakse (GPP-ove) date su u prezentaciji teksta preporuka .

Tabela P1 - shema za procjenu nivoa preporuka

Odtoplina preporuka	Odnos rizika i prednosti	Metodološki kvalitet postojećih dokaza	Objašnjenja za primjenu preporuka
1a.		Pouzdani dosljedni dokazi zasnovani na dobro izvršenim RCC-ovima ili neposrednim dokazima predstavljenim u bilo kojem drugom obliku.	Snažna preporuka koja se može koristiti u većini slučajeva u prevladavajućem broju pacijenata bez ikakvih promjena i izuzetaka.
1V.	Korist jasno prevladava preko rizika i troškova, ili obrnuto	Dokazi zasnovani na rezultatima stijena napravljenih s nekim ograničenjima (kontradiktorni rezultati, metodološke greške, indirektni ili slučajni, itd.) Ili druge dobre baze. Daljnja istraživanja (ako se provode) vjerovatno će imati utjecaja na naše povjerenje u procjenu omjera koristi i rizika i može ga promijeniti.	Snažna preporuka, čija je upotreba moguća u većini slučajeva
1c.	Prednosti će vjerovatno prevladati zbog mogućih rizika i troškova ili obrnuto	Dokazi zasnovani na promatračkim studijama, nesistematičnim kliničkim iskustvom, rezultati RKK-a, napravljene sa značajnim nedostacima. Svaka procjena učinka smatra se neizvjesnom.	Relativno snažna preporuka, koja se može promijeniti u pribavljanju dokaza o višoj kvaliteti
2a.	Prednosti su uporedive sa mogućim rizicima i troškovima	Pouzdani dokazi zasnovani na dobro izvršenim RCC-ovima ili potvrđenim drugim nepomirljivim podacima. Daljnja istraživanja vjerovatno neće promijeniti svoje povjerenje u procjenu omjera koristi i rizika.	Izbor najboljih taktika ovisit će o kliničkoj situaciji (okolnostima), pacijentima ili društvenim sklonostima.
2V.	Prednosti su uporedivi sa rizicima i komplikacijama, ali u ovoj procjeni postoji neizvjesnost.	Dokazi zasnovani na rezultatima RKK-a, napravljenim sa značajnim ograničenjima (kontradiktorni rezultati, metodološki nedostaci, indirektni ili slučajni) ili snažni dokazi predstavljeni u bilo kojem drugom obliku. Daljnja istraživanja (ako se održava) vjerovatno će imati utjecaja na naše povjerenje u procjenu omjera koristi i rizika i može ga promijeniti.	Alternativne taktike u određenim situacijama mogu se pojaviti za neke pacijente najbolji izbor.
2s	Dvosmislenost u procjeni odnosa koristi, rizika i komplikacija; Prednosti mogu biti uporedive sa mogućim rizicima i komplikacijama.	Dokazi zasnovani na promatračkim studijama, nesistematičnim kliničkim iskustvom ili RCC-ima sa značajnim nedostacima. Svaka procjena učinka smatra se neizvjesnom.	Vrlo slaba preporuka; Alternativni pristupi mogu se koristiti jednako.

* U tablici digitalna vrijednost odgovara snazi \u200b\u200bpreporuka, slovo - odgovara razini dokaza

Topializacija ovih kliničkih preporuka izvršit će se najmanje jednom u tri godine. Odlučivanje o ažuriranju bit će izvršeno na osnovu prijedloga koji su dostavile medicinske profesionalne neprofitne organizacije, uzimajući u obzir rezultate sveobuhvatne procjene lijekova, medicinskih sredstava, kao i rezultate kliničke apofakcije.

Dodatak A3. Srodni dokumenti

Narudžbe medicinske zaštite: Naredba Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Ruske Federacije od 16. aprila 2012. n 366N "o odobrenju postupka pedijatrijske pomoći"

Standardi medicinske njege: Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16.06.2015. N 349N "o odobrenju standarda specijalizovane medicinske njege za dečiju cerebralnu paralizu (faza medicinske rehabilitacije)" (registrovana u Ministarstvu pravde Rusije 07.07.2015. N 37911)

Dodatak B. Pacijent pacijent Algoritam sa Miastenijom

Dodatak B. Informacije za pacijente

Dječja cerebralna paraliza (cerebralna paralizacija), prema modernim idejama, je iskrivljavajuća CNS bolest, čiji je razvoj povezan sa perinatalnom lezije mozga u različitim fazama razvoja fetusa i djeteta. Osnova kliničke slike cerebralne paralize su poremećaji motora, promjene mišićnog tona, kršenje kognitivnog i govornog razvoja i drugih manifestacija. Učestalost DS-a, prema raznim autorima, sačuvana je na 2-3,6 slučajeva na 1000 novorođenčadi, a uz upotrebu moderne intenzivne terapijske tehnologije duboke djece protiv pozadine smanjenja smrtnosti, postotak djece sa pristupom do neuroloških deficita i cerebrala rastu.

Prognoza štampe ovisi o težini kliničkih manifestacija.

Antispastična terapija, rehabilitacijski tretman su najviše efektivne metode Liječenje cerebralne paralize.

Očekivano trajanje života i prognoza društvene adaptacije pacijenata sa cerebralnom paralizom u velikoj mjeri ovise o pravovremenom pružanju medicinske, pedagoške i socijalne pomoći djetetu i njegovoj porodici.

Dodatak G1. Glavne grupe terapijskih efekata u spastičnim oblicima cerebralne paralize

Dodatak G2.

Dodatak G3. Napredni algoritam upravljanja pacijentom

Dodatak G3. Dekodiranje nota.

... Pa - lijek, koji je uključen u popis vitalnih i najvažnijih lijekova za medicinske prijave za 2016. godinu (nalog Vlade Ruske Federacije od 26. decembra 2015. n 2724-P)

... VK je lijek, koji je uključen u listu lijekova za medicinsku upotrebu, uključujući lijekove za medicinske aplikacije, imenovane rješavanjem medicinskih komisija medicinskih organizacija (nalog Vlade Ruske Federacije od 26. decembra 2015. N 2724 -P)

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samo-lijekovima možete nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju.
• Podaci su objavljeni na web stranici Medelement i u Medelement Mobile aplikacijama, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Directory", ne može zamijeniti savjetovanje sa punim radnim vremenom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove u prisustvu bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
• Izbor lijekova i njihovih doza trebaju biti navedeni sa stručnjakom. Samo ljekar može propisati potrebnu medicinu i njenu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Medelement web stranica i mobilne aplikacije "Medelement (medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: direktorij terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnikovih recepti.
• Uredništvo uredništva ne odgovara za bilo kakvu štetu na zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.

8103 0

Dječja cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) javlja se u prosjeku s frekvencijom od 1,5 po 1000 djece, dovodi do invalidnosti zbog poraza najčešće mišićno-koštanog sustava. Treće je svrstava u učestalosti lezije nakon urođenih bolesti i učinaka poliomije i iznosi 0,8-1% svih ortopedskih bolesti kod djece.

Prvi put kao i nosološka jedinica PPC-a opisala je malo 1853. Kombionirao je kliničke simptome, karakterizirao povećana spastičnost mišića udova, motoričkim poremećajima, fleksiji i vodećim zglobovima, teškim ekvivalijejućim deformacijama stopala i povrede djetetove psihe, u bolesti koja je kasnije postala poznata kao mala bolest.. Prava bolest uključuje dječju cerebralnu paralizu i paruse koje proizlaze iz generičke ozljede ili preranog rođenja. 1893. S. Freed je predstavio termin "paraliza za cerebralnu štetu" za sve manifestacije spastične paralize na osnovu prenatalnih, intranatalnih i postnatalnih uzroka.

U urođenim razlozima koji doprinose razvoju cerebralne spastične paralize uključuju nedostatke razvoja mozga, često u kombinaciji sa anomalijom formiranja lobanje, kao i nasljedne bolesti, hronične zarazne bolesti Majka, toksikoza trudnica, toksoplazmoza, krvarenje u majkama tokom trudnoće, itd.

Prenatalni faktori uključuju prisustvo fetusa. Celebralne cerebralne poremećaje cerebralne paralize uključuju poremećaj cirkulacije u mozgu za vrijeme porođaja (velika fetalna glava, uska zdjelica), ozljede mozga (tokom nametanja principa ili drugih akušerskih recepcija), astruiše fetusa (tokom referentne reference) Pri povećanju placente itd.).

Postpartamovi razvoja cerebralne spastičke paralize mogu biti povrede u prvim danima i mjesecima života zbog modrica, potres mozga i kompresije mozga, kao i zarazne bolesti vrste meningitisa, encefalitisa, meningoencefalitisa, itd.

U srcu patogeneze bolesti nalazi se primarno kršenje aktivnosti cerebralnog korteksa uzrokovanog općim ozljedama ili upalni proces. Najčešće ortopedi bacaju pacijentima koji pate od posljedica intranatalnih i postnatalnih povreda.

U pogledu gravitacije bolesti i kliničkih simptoma takvih pacijenata podijeljeni su u tri grupe: 1) sa laganim stepenom spastičnih pare; 2) sa srednjim stepenom i 3) sa oštrom izrečenim spastičnim paresom.

Pacijenti prvih grupa su samostalni, služe se, inteligencija većine njih nije uznemirena. Oni studiraju na školi i univerzitetima, a zatim rade (Sl. 1).

Sl. jedan. Pacijentski paralizmi: Lijevo veća hemipareza

Pacijenti grupe II mogu se kretati uz pomoć štaka ili uz pomoć autsajdera. Samoposluga im je teška, ne mogu samostalno spavati i ne mogu biti bezbrižni. Postoji kršenje inteligencije, govora, vizije, saslušanja, kontrakcije zglobova i začaranih položaja udova. U školi takvi pacijenti neće prisustvovati takvim pacijentima, da ih uvodemo sa posebnim radom vrlo naporno.

Pacijenti III grupa ne mogu se pomaknuti čak ni uz pomoć autsajdera, nisu u stanju da se služe. U značajnom broju, njihovu psihu, govor, vid, sjećanje naglo pati. Postoje postojani ugovori i začarani položaji udova. Stepen ulaganja i spastičnost mišića različit je, a uz uzbuđenje i pokušaj preseljenja, oni se povećavaju (Sl. 1).

Uprkos različitom stepenu spastičnosti mišića i pare, karakteristična je klinička slika spastične paralize. Gornji udovi su date tijelu, podlaktica je u položaju iznacije i savijanja u zglobovima lakta, četkica se nalazi u položaju savijanja dlana, prsti su komprimirani u pesnici, prvi prst je dat. Bedro se rotira unutra i nalazi se u položaju savijanja i dovode u zglob kuka. Kao rezultat spazma vodećih mišića, oba zgloba koljena trlja jedno drugo, a ponekad su prešli. U zglobovima kolena - uglavnom fleksibilni kontraktori, i stopala - u položaju savijanja plantara i varele. Često postoji bilateralna spabična planefoota. Potpuna je tipična: podrška prednjim prestanicama zaustavljanja zbog izražene zgrade (potplat savijanja), donji udovi su savijeni u zglobovima koljena i kuka, noge su bačene u usta, koljena su na svaku koljena Ostalo, stopala "Brazirana". Gornji udovi su prikazani tijelu, savijene u zglobovima lakta i zraka, prstima - u položaju savijanjem izgovora. Karakterizira ga pogled na pacijenta sa cerebralnom spastičnom paralizom: škljocač, otkrivena usta, slina. Sa ozbiljnom bolešću bolest se izgovara, hipertioni, atetoti. Ovisno o lokalizaciji i rasprostranjenosti lezije glave mozga, mogući su monopares (jedan gornji ili jedan donji umb), hemipreps (jednostrana oštećenja torzo i udovi), parapravi (lezija donjih ekstremiteta) i kvadrepske vrijednosti ( lezija gornjih i donjih ekstremiteta).

Dijagnoza cerebralne spastične paralize prvi put da prvi put stavi život. Međutim, pojavom spastičnih poremećaja udova, prelazeći noge, tendencija sa savijanjem u donjim udovama, opsežne položaje u laktama omogućuju da sumnjate na ovu patološku državu. Dijete zaostaje u mentalnom razvoju od vršnjaka. Do godišnje se u donjim udovima i podešavanjem fleksije i podešavanje fleksije pojavljuju fleksibilni udovi i fleksibilni udovi. U dobi 1-1 1/2, nije teško dijagnosticirati. Ako dijete nije naučilo sjediti i služiti sebe, tada je prognoza za obnovu funkcije udova nepovoljna. Uz poremećaje motora (promjena snage i tona mišića, količina pokreta i brzine motoričkih reakcija, smanjenje performansi mišića, povrede koordinacije, prisustvo patoloških refleksa i porast u refleksima tetiona), takve Djeca imaju prateći simptome poremećaja kranijalnog živca, kršenje govora, psihe, funkcije ekstrapiramidalnog sistema poremećaja.

Tretmandjeca sa cerebralnim spastičnim paralalom pretežno su palijati, jer je korijenski uzrok povezan s promjenama u mozgu odbačen. Tretman je usmjeren na smanjenje krutosti mišića, uklanjanja ugovor i pomoć u pokretu.

Liječenje je podijeljeno na opće i ortopedsku.

Opći tretman.Mala i mentalno retardirana djeca provode samo pasivnu vježbu, starija djeca su aktivne i pasivne vježbe. Za njih su igre važne u medicinskim ustanovama i kod kuće, tako da su roditelji posebno obučeni metodama LFC-a. Časovi trebaju sadržavati respiratorne, korektivne, ritmičke vježbe, istezanje i jačanje mišića, trening za hodanje.

Istovremeno se koristi FTLC, FTL (električni i susbanding, hidrocif, ozterijalnoterapija, parafinska terapija).

Medicinski tretman je usmjeren na smanjenje mišićnog tona. Propisane preparate glutamičke kiseline, Middokalm, Dibazole, tropacin (smanjuje uzbudljivost M-cholinoreceptora) itd., Kao i vitamini grupe B i E. Posebna pažnja Potrebno je platiti za razvoj inteligencije.

Ortopedski tretmanpodijeljen je u ne-orpable i operativni. Počinje prvim mjesecima djetetovog života i nastavlja se tokom cijelog razdoblja rasta.

Inoperativni tretman sastoji se od ispravljanja kontraževa udova uz pomoć nastežih gipsanih zavoja, aparata za zavoje od gipsa sa distrakcijskim šarkama montirani u njima. Nakon uklanjanja kontraževa, potrebno je popraviti udove u ortopedskim aparatom ili cipelama sa visokim krutim beerom, a noću da ih položite u nitrolom prekrivene malterskom nitrolom ili polietilenskom gume i krevetima i krevetima. Ako dijete ima oštru spastičnost mišića, udovi su fiksirani u mjehurnim kožnim aparatom sa šarkama, a jednostavni uređaji primjenjuju svjetlosne lezije.

Eliminacija kontrakcija i postavljanje takve djece na noge uz pomoć štaka ili uređaja značajno poboljšavaju fizičko i mentalno stanje.

Operativni tretman.Vrste hirurških intervencija mogu se podijeliti u šest grupa:

1) na mozgu;

2) na kičmenu moždinu;

3) na vegetativnom nervnom sistemu;

4) na periferne živce;

5) na mišiće i tetive;

6) na kostima i zglobovima.

Samo su posljednje tri vrste operacija pronađene, jer su prve tri vrste neefikasne i daju visoku smrtnost.

Operacije na perifernim živcima, mišićima i tetivima, kostima i zglobovima imaju strogo svjedočenje i proizvode se između 5 i više godina.

Indikacije za rad - neuspeća neefikasnog tretmana pod sljedećim uvjetima:

1) oštar mišićni grč, povećanje kada hoda;

2) uporni ugovori;

3) Prisutnost deformacije gornjih ili donjih udova koji ne krši statiku i hodanje.

Istovremeno, doktor bi trebao biti zasnovan na kliničkim podacima cjelokupnog stanja pacijenta, stepenu kršenja intelekta i težine deformacija.

Operacije na donjim udovima.U spastičnom dislokaciji u zglobu kuka moguće je otvoriti.

Rokovi za imobilizaciju u zavojima gipsa kuka produženi su na 2 mjeseca.

Sa vođenjem savijanja, kukovi pokazuju granu bedara sa bedara iz gornjeg prednjeg i donjeg prednjeg ILIAC apartmana i miotomiju kuknih adutatora. Sa izraženom spastičnošću mišića, tenotom adduktora prikazan je u kombinaciji sa resekcijam prednje grane bračnog živca (Sl. 2). Da biste ispravili ugovore, koristite uređaju ili zavoje na gipsu s uređajima za distrakciju u njima ugrađeni u njih.

Sl. 2. Pristup za resekciju živčanog živca: A - u chandler; B - Etotizirani Višnevski: 1 - obturatorius; 2 - t. Adductor Longus;3 — fascia pektinea;4 — t. pektineus.

Da biste uklonili rotaciju kuka unutra, prikazuje se dernotacijska ekspozicija osteotomija bedrene kosti.

Jedna od metoda uklanjanja savidnih ugovornica u zglobovima koljena je operacija bjelica (Sl. 3).

Sl. 3.Shema rada bjesalja. Pokretne tačke koji pričvršćuju zavoje za savijanje na misterijema sa bednim

Da biste uklonili ekvivalirane (plantarne) fleksije stopala primjenjuju intervencije na tetivama, mišićima i kostima: Ovo je produljenje u obliku pjevanja Z tetive, ili nadzornog rada (zasebne prenošenje ledenog mišića) ili trostruko artrode stopala kod djece starijih od 8 godina.

Operacije na gornjim udovidjeca sa spastičnom paralizom jedan su od teških problema. Operacije na kostima i zglobovima nisu široko korištene. Istovremeno aktivno primijenite operacije na mišiće i tetive. Dakle, eliminacija vodećeg ugovora o ramenu može se postići raskrižjom tetiva velikog torakalnog mišića, širokim mišićima leđa i velikog okruglog mišića. Fleksibilnost konkurata za podlaktice može se eliminirati operacijom TYUBE (Sl. 4). Instalacija četke za savijanje može se eliminirati operativnim ili skraćivanjem kostiju podlaktice ili artrodezom zgloba koji uzimaju zglob ili transcendentalne tinejdžerke fleksora prstiju kroz metafij radijalne kockice duž Chaklin-a.

Sl. Četiri. Dijagram operacija Tyubea. Transformacija kolu ZaNatora u super: A - normalno pričvršćivanje okruglog zastupnika; B - mjesto pričvršćivanja kružnog zanatora nakon premještanja

U liječenju pacijenata sa cerebralnom spastičnom paralizom potrebno je uzeti u obzir potrebu za ne samo obnavljanjem funkcije žičara žrtve, već i na prilagođavanje samoposluživanju, a ako je moguće, za rad. Za održavanje rezultata liječenja, pacijent se isporučuje sa protetskim i ortopedskim proizvodima.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov

3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA

Dječja cerebralna paralizacija (cerebralna paralizacija) (paraliza cerebralis infantilili.) — Kolektivni izraz koji kombinira grupu hroničnih neurednih sindroma koji proizlaze zbog oštećenja mozga u intrauterinom, perinatalnim i ranim neonatalnim periodima. Palsy karakteriše uporni izraženi motor, govor, poremećaji u ponašanju, mentalno odlaganje, formiranje patološkog posturalnog stereotipa.

Palsy je teška bolest sa invaliditetom, što dovodi do znatno izraženih ograničenja vitalne aktivnosti, što je glavni razlog Formiranje invalidnosti u dječjoj populaciji. Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Broj slučajeva se neprestano povećava svake godine. Bolest je 1,3 puta češća među dječacima, dijagnosticirana u 90% slučajeva mlađe od 3 godine.

Konačna dijagnoza obično se može postaviti nakon godinu dana kada motor, govor i mentalni poremećaji postanu očigledni. Kriteriji za dijagnostiku: imperativ tok, kombinacija u kliničkoj slici bolesti paralize i parese različitih distribucija, hiperkinetski sindromi, govor, koordinator, senzorni poremećaj, kognitivni i intelektualni pad.

Epidemiologija: Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Bolest je 1,3 puta češća među dječacima, dijagnosticirana u 90% slučajeva mlađe od 3 godine.

Etiologija i patogeneza: Glavni razlozi cerebralnih žitarica su antenatalni uzroci (starost majki, ekstragenitalne bolesti, terapiju droge i profesionalne opasnosti, alkoholizam i pušenje roditelja, imunološka nespojivost majke u majci ), kršenja normalnog toka trudnoće u raznim vremenima (toksikoza, prekidačke prijetnje, patologija posteljine, višestruku trudnoću, anesteziju tokom trudnoće, rođenja, itd.), Intranatalni uzroci (dugoročni B / voda) Period, patologija generičkih staza, instrumentalnih objekata, operativne isporuke, brza radna snaga itd.); Postnatalni period (neonatalni konvulzivni napadi, traumatična i zarazna oštećenja mozga, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija itd.). Pored toga, mnogi autori ukazuju na jasan priključak cerebralne paralize s malim tjelesnim težinama. U patogenezi PPC-a, uz neposrednu štetu motorne zone cerebralnih korteksa, podkoričnih formacija i piramidalne staze, od velikog je značaja za štetu perivnorikularne regije (zračna odbrana) po tipu perivnorikularna lekomolacija; kao i atrofični i subatrofički procesi u cerebralnom korteksu (češće u prednjim i vremenskim odjeljenjima), kršenje krvnog opskrbe mozga i lipirodinamičkim kršenjima [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachev V. A., 2001].

Klasifikacija Odražava uglavnom karakteristike motoričkih poremećaja. U našoj zemlji se često koristi klasifikacija prema K. A. Semenova (1978),prema kojem se odlikuje: Spastic Diploge, dvostruka hemiplegija, hiperkinetski oblik, atononski-astatičan oblik, hemiplegični oblik.

Prema ICD-10Razlikuje se sedam grupa cerebralne paralize (G80) ovisno o lokalizaciji pogođenih struktura (nasljedna spastična paraglajding je isključena - G11.4):

G80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalna spastička paraliza (cerebralna)

G80.1 Spastična diplegegija (mala bolest);

G80.2 Dječja hemiplegija

G80.3 Diskontična cerebralna paraliza

Atteetoid cerebralna paralizacija

G80.4 Ataxcic cerebralna paraliza

G80.8 Ostala vrsta dječje cerebralne paralize

Mešane sindrome cerebralne paralize

G80.9 Dječja cerebralna paraliza

Dodijeliti sljedeće fazedječja cerebralna paraliza: rana faza (do 4-5 mjeseci): Općenito teško stanje, vegetativni poremećaji, Nystagm, konvulzije, intrakranijalna hipertenzija, sindrom motora; početna hronična zaostala faza (Od 5-6 mjeseci do 3-4 godine): Prihodi protiv pozadine zaostalih pojava. Rezistentne neurološke poremećaje formiraju se - trajna mišićna hipertenzija (tokom spastičnih oblika); psrećna zaostala faza (nakon 3 godine). Karakterizira ga formiranje trajnih sindroma o desatacija različitih stupnjeva težine.

1. Statički poremećaji sindrom (spastička pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakcija i deformacija zglobova); U procesu rehabilitacije, potpuna nadoknada je kretanje bez podrške, u dovoljnom tempu, bez obzira na udaljenost; Deformacija udova su odsutni; Podkompenzacija - kretanje sa ograničenjem daljine, ako postoji dodatna podrška; Djelomična kompenzacija - oštro ograničena mogućnost kretanja, češće samo unutar stana; Dekompenzacija ili nedostatak naknade potpuno je nemogućnost preseljenja.

2. Sindromi kršenja ekspresivnog i pismenog govora: Dysarthria, Alalia, disgraphy, disksija itd.

3. Poremećaji senzornih funkcija: kršenja vida (škljoca, Nistagm, amblyopia, kortikalni gubitak polja polja); oštećenje sluha (gubitak sluha različitih stupnjeva);

4. Hipertensional-Hydrocepalni sindrom razne ozbiljnosti;

5. Paroksizmalni sindrom poremećaja;

6. Kognitivni sindromi poremećaja (psihoorganski sindrom itd.);

7. Poremećaji ponašanja i lični poremećaji (poremećaji od neuroze, psihopatidi, hiperaktivnost, impulzivnost);

8. intelektualni pad (različiti stepeni mentalne retardacije);

9. Kršenje funkcije karlice organa (prigušenje ili nedostatak kontrole).

Kliničke karakteristike pojedinačnih oblika centara:

Spastična dvostruka hemiplegija (tetraplegija) - Jedan od najtežih oblika cerebralne paralize nalazi se u 2% slučajeva. Klinički ga karakterizira spastičan tetraparez, dok je zbog visokog mišićnog tona formiran patološki držanje: ruke se savijaju u zglobovima lakta i zraka, prikazane su tijelu, nagnutim nogama, savijenim u bokovima Ili, naprotiv, otpušteno u zglobovima koljena, rotiraju se iznutra, pokazuju se kukovi. Takva djeca nisu u stanju držati vertikalnu poza, sjediti, stajati, hodati, držati glave, formirati izraženi pseudobulbar simptomi, ribizam, atrofiju vizualnih živaca, umanjenje u saslušanje. Zbog hipertenzivnog sindroma, nastaju kontrakcije zglobova, kostiju deformiteti tijela i udova. U pola slučajeva ova bolest prati generalizirani i djelomični epileptički paroksizmi. Ovaj obrazac je prognozno nepovoljan.

Spastična diplegegija (mala bolest G80.1): Najčešći oblik cerebralnog oblika (60% slučajeva) u pravilu se razvija zbog intraventrikularnih krvarenja. Karakterizira ga razvoj neujednačenih tetrapabina sa prevladavajućom lezije donjih ekstremiteta, ponekad u kombinaciji sa hipetoidom i / ili choreatheuteidom hiperkinozom, attaxia. Uz stabizam, atrofija vizuelnih živaca, smanjeno saslušanje, dijzartria. Intelekt, u pravilu ne pati. U djeci s ovim oblikom cerebralne paralize formira se patološki motorni stereotip. Primjećuje se formulacija udara stopala na podršci, amortizacijska funkcija hodanja je poremećena, tj. Ne postoji lagano savijanje nogu u zajedničkom koljeno u fazi srednje podrške. To povećava šok opterećenje na zglobovima donjih ekstremiteta, što dovodi do ranog razvoja artroze zglobova (displastična artroza). Ovaj oblik je povoljan za prevazilaženje mentalnih i govornih kršenja.

Dječja hemiplegija (hemiplelni oblik G80.2) Karakterizira ga jednostrani poraz udova. Djeca imaju kršenje statičkih dinamičkih funkcija zbog asimetrije poz-ovih, pojava paralitičke skolioze, zaostataka u rastu paraliziranih udova, anatomskog skraćenja pogođenih ruku i nogu. Ovaj obrazac prati poremećaji govornih funkcija prema vrsti pseudobulbar disarthria mogući su mentalni poremećaji, pojava epileptičkih paroksizma.

Diskontatska cerebralna paraliza:hyperKinetic (diskretni) obrazac (G80.3.) Formirano, u pravilu, nakon prebačenog na takozvani. "Nuklearno žutice." Uz poremećaje zapisničke funkcije zbog feretskog, ateetoida, torzijske hiperkineza, kršenja govora, mentalnog kašnjenja, smanjenje ročišta, kršenje funkcija autonomnog nervnog sistema. Inteligencija u većini slučajeva ne pati, to uzrokuje povoljnu prognozu za socijalnu prilagodbu i učenje.

Ataxcic cerebralna paraliza (ataxy obrazac G80.4) Karakterizira ga sljedeće manifestacije: hidroment hipotenzije, ataksiju, različiti simptomi Cereselchika Asinergia, Intente Tremor, Dysarthria.

Dakle, u pacijentima sa cerebralnim bolestima nastaju u ograničenjima života zbog kršenja vestibularnih funkcija (ravnoteža, koordinacija pokreta, srodnika (poremećaj osjetljivosti kretanja, slabljenje proprioptona od mišića, tetiva, zglobova, metinja, tetiva, zglobova, metina, tetiva, metinja, metina, tetiva, metina); Anomalije percepcije - zanemarujući pogođeni udovi u 50% djece sa Hemiplegijom; Kognitivne prekršaje (kršenje pažnje, pamćenja, razmišljanja, emocionalne sfere) u 65% djece; Mentalna retardacija više od 50% djece sa cerebralnom paralizom; poremećaji ekspresivnog i pismenog govora u obliku dizartije, laila, disleksije, uništiti itd.); Poremećaji ponašanja i lični poremećaji (kršenje motivacije, poremećaja sličnih neurozom i psihopatija, hiperaktivnost, impulzivnost); kašnjenja u tempu moto i / ili psihorijskog razvoja; simptomatska epilepsija (u 50-70% slučajeva); Kršenja vida (škljoca, Nystagm, amblyopia, kortikalni gubitak polja polja); oštećenje sluha (gubitak sluha različitih stupnjeva); Hipertensionalni hidrocefalni sindrom; difuzna osteoporoza; Kršenja od kardiovaskularnih i respiratornih sistema; Urološki poremećaji (hiperrefleksija mjehur, disimerigracija za prepirku za deloutiranje-sfinkter), razvijanje u 90% pacijenata; Ortopedska patologija: skraćivanje udova, kršenje položaja, skolioze, zajedničkih kontrakcija, itd. - primijećene su u 50% djece koja pate od cerebrala.

Potrebni podaci kada se upute na ITU: Zaključak neurologa, epileptologa, psihijatra, okulista (istraživanje oka i polja), surdijan, ortoped, pedijatar, govorni terapeut; EPO s ocjenom inteligencije; Države mentalnih procesa i ličnosti; Echo EHG, EEG, RG (prema naznakama), CT i (ili) MRI Brain.

Indikacije za smjer na ITU: Prisutnost otporne motorne defekcije (spastična pareza, hiperkinse, ataksiju, kontrakcije i deformacija zglobova) od umjerenog do znatno izraženog stepena; Kombinacija motoričkih poremećaja različitih stepena ozbiljnosti sa prisustvom: uporni umjereni i izraženi poremećaji ekspresivnog i pisanog govora; uporni umjereni i izraženi poremećaji senzornih funkcija; pluća (apsanci, jednostavni djelomični, mioklonski napadaji) i teški napadaji (veliki konvulzivni napadaji, drugo generalizirani djelomični napadaji - Jackson, astatični, ambulatni automati; trajni umjereni i strogi kognitivni poremećaji (psihoorganski sindrom itd.); uporni umjereni i izraženi sindromi "ličnog" registra (poput poremećaja poput psihopata, hiperaktivnost, impulzivnost); Intelektualna insuficijencija različitih stupnjeva; Indikacije za smjer ITU-a u prisustvu mentalnih i paroksizmalnih poremećaja, vidi odjeljak - "Medicinska i socijalna stručnost i sanacija djece sa invaliditetom sa invaliditetom mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja "i u odjeljku -" Epilepsija ".

Kriteriji za invalidnost: Otporan na umjeren, teški ili značajno izražen poremećaji neuromuskularnog, skeletnog i povezanog sa pokretom (statineamskim), jezikom i govorom, senzornim funkcijama, mokraćom, itd. , sposobnost kontrole njihovog ponašanja koja definira potrebu za socijalnom zaštitom djeteta.

Kvantitativni sistem procjene ozbiljnosti upornih kršenja funkcija ljudskog tijela u procedu predstavljen je u tablici 72.

Tabela 72.

Kvantitativni sistem procjene ozbiljnosti upornih kršenja funkcija ljudskog tijela u procentima

Kliničke i funkcionalne karakteristike glavnih postojanih poremećaja funkcija tijela	Kvantitativna procjena (%)
6.4.1 Odjeljak "Dječja hemiplegija (hemipartički oblik)"
6.4.1.1 Jednostrana lezija sa lakom lijevom parezom bez ometanja podrške i pokreta, hvatanje i zadržavanje objekata, bez govornih poremećaja, sa laganim kognitivnim oštećenjem. Sa laganim kontrakcijama: Vodeći fleksibilni kontrakciju u ramena izdržati, fleksija-rotacionalna u zajedničkom lakta, fleksibilnicu u zraku u zraku, savijanje u zglobovima prstiju četkica; Unutarte-fleksibilni kontrakciju u zglobovima kuka, fleksije u koljenu i u zglobovima gležnja. Količina pokreta u navedenim spojevima smanjena je za 30 stepeni (do 1/3) od fiziološke amplitude. Trajno malo izraženo kršenje jezičkih i govornih funkcija, manjih zapisanih poremećaja
6.4.1.2 Jednostrani poraz sa laganom desnom parezom sa poremećajima govora (kombinirani govorni poremećaji: pseudobulbar disarthria, patološke zaštite, kršenja tempa i ritam govora); Kršenje formiranja školskih vještina (disleksija, rastapne, disparacija). Asimetrični hod s naglaskom na desni ud; Teški pokreti su teški (hodajući prstima, petama, u položaju čučnjeva). Sa laganim fleksibilnim konkursama u zajedničkom lakta, fleksijski-prochertar u zglobu ray-naplate, savijanje u zglobovima prstiju četkica; Mješoviti kontragunak u koljenu i kuku, zglobovi gležnja sa zaustavljanjem podizanja. Obim aktivnih pokreta smanjen je za 30% (do 1/3) iz fiziološke amplitude. Pasivni pokreti odgovaraju fiziološkoj amplitudi. Otporan je u umjerenim kršenjima jezika i govornih funkcija, manjim statističkim poremećajima
6.4.1.3 Jednostrani poraz. Umjerena hemipareza s deformacijom stopala i / ili četkom, što otežava hodanje i stajanje, ciljna i mala pokretljivost s mogućnošću zadržavanja zaustavljanja u položaju reagirane ispravke. Viseći patološka (hemipartika), sporim tempom, nemoguće su složene vrste pokreta. Dysarthria (govor nije razumljiv, ne jasno oko). Umjereni vodeći savijni kontrakciju u ramenu, fleksibilni-rotacijski kontrakcija u laktu i bijela Sustava, savijanje kontura u zglobovima prstiju četkice; Mješoviti kontragunak u zglobovima kuka, fleksija u zglobovima kolena i gležnja. Količina pokreta smanjena je za 50% (1/2) iz fiziološke amplitude (norma). Otporan je u umjerenim statističkim poremećajima u kombinaciji sa manjim jezičkim i govornim funkcijama
6.4.1.4 Jednostrani poraz. Izrečeni hemipreps sa fiksnim začaranim položajem stopala i kysteland Sustav U kombinaciji sa kršenjem koordinacije pokreta i ravnoteže, teško vertikalizaciji, podršci i pokretu, u kombinaciji sa jezičnim i govornim poremećajima (pseudobulbar disarthria). S izraženim vodećim fleksorom u ramenu, fleksibilni rotacijski u zglobovima lakta i rajboća, savijajući kontrakcije u zglobovima prstiju četke; Mješoviti kontragunak u koljenu i tazobed sustava, fleksija koja vodi u zglobu gležnja. Glasnoća aktivnih pokreta smanjena je za 2/3 fiziološke amplitude. Poremetio formiranje starosnih i socijalnih vještina. Otporan je na izražene reprezentacije, sa umjerenim poremećajima jezika i govornih funkcija, sa umjerenim oštećenim mentalnim funkcijama.
6.4.1.5 Jednostrani poraz. Znatno izražena hemipareza ili spin, (puna paraliza gornjeg i donjeg udova), sindrom pseudobulberry, kršenje govora (impresivnih i ekspresivnih), kršenjem mentalnih funkcija (duboko ili teška mentalna retardacija). Svi pokreti u zglobovima na strani lezije su dramatično ograničeni: aktivni i pasivni pokreti u zglobovima sa strane lezije su ili odsutni ili unutar 5-10 stepeni od fiziološke amplitude. Ne postoje starosne i socijalne veštine. Znatno izraženi odmjereni poremećaji, izražene kršenje jezika i govornih funkcija, izraženi poremećaji mentalnih funkcija
6.4.2 Odjeljak "Spastična diplegegija (diplegički oblik)"
6.4.2.1 Donja spastična parapapaprem Umjerena diploma, patološki hod, spastic s podrškom za prednju vanjsku ivicu stopala s mogućnošću zadržavanja zaustavljanja u položaju korekcije (funkcionalno povoljna pozicija), savijajući kontrage zglobovi koljena, fleksija - vodeći ugovor o zglobovima gležnja; Zaustaviti deformaciju; Složeni pokreti su teški. Količina pokreta u zglobovima moguća je unutar ½ (50%) od fiziološke amplitude. Savladavanje starosti i socijalnih vještina mogu se savladati. Umjereni zapisni poremećaji
6.4.2.2 Donja spastična parapapaPrex izrečenog stepena sa grubim naprednim prekidom. Sofisticirane vrste kretanja nisu dostupne (potrebna je redovna, djelomična pomoć). Izrečeni mješoviti kontraktura u zglobovima donjih udova. Aktivni pokreti Nema pasivnog - u rasponu od 2/3 fiziološke amplitude. Izraženo kršenje zakonskih funkcija
6.4.2.3 Donja spastična parapapapapes s izraženom grubom deformacijom zaustavljanja (funkcionalno neugodan položaj) s nemogućom podrške i pokreta. Ugovori se uzimaju složeniji, radiografski otkrivaju žarišta heterotopnog sastanka. Otkriva se potreba za stalnom pomoći. Prisutnost sindroma pseudobulbar, u kombinaciji sa jezičkim i govornim poremećajima, epileptičkim napadima. Znatno izraženi odmjereni poremećaji, izražene kršenje jezika i govornih funkcija, izraženi poremećaji mentalnih funkcija
6.4.3 odjeljak "Discinetska cerebralna paraliza (Hyperkinetic form)"
6.4.3.1 proizvoljna pokretljivost je razbijena zbog oštro promjene mišićnog tona (distonijskih napada), asimetrične asimetrične pastične hiperkinetike. Vertikalizacija se pokvari (može stajati sa dodatnom podrškom). Aktivni pokreti u zglobovima su ograničeni u većoj mjeri zbog hiperkineza (potreba redovna, djelomična pomoć), uključuju prevladavajuće motoričke djela, pasivni pokreti mogući su u roku od 10 - 20 stepeni od fiziološke amplitude; Postoji hiperkinetska i pseudobulbar Dyshria, pseudobulberry sindrom. Možda savladavaju primitivne sposobnosti samoposluživanja. Izražene kršenje zakona opisanih funkcija, izražene kršenja jezika i govornih funkcija, izražene poremećaje mentalnih funkcija
6.4.3.2 Dysonični napadi u kombinaciji sa izraženim spastičnim tetraparezom (kombinirani kontramovi u zglobovima udova), atetimima i / ili dvostrukih ateta; Pseudobulbar sindrom, hipertioni u oralnim mišićima, izražena dijzarria (Hyperkinetic i pseudobulbar). Duboko ili teška mentalna retardacija. Starost i socijalne vještine su odsutni. Znatno izražene kršenje zakona opisanim funkcijama, izražene povrede jezika i govornih funkcija, izražene poremećaje mentalnih funkcija
6.4.4 odjeljak "Spastična cerebralna paraliza (dvostruka hemiplegija, spastični tetrapireps)"
6.4.4.1 Simetrični poraz. Izrežene kršenje statineamske funkcije (višestruki kombinirani ugovor o zajedničkim i donjim ekstremitetima); Ne postoje proizvoljni pokreti, fiksni patološki položaj (u položaju laganja) postoje manji pokreti (tijelo se okreće sa strane), postoje epileptični napadaji; Mentalni razvoj je nepristojno slomljen, emocionalni razvoj primitivno; Pseudobulberry sindrom, gruba dijarmarija. Duboko ili teška mentalna retardacija. Ne postoje starosne i socijalne veštine. Znatno izražene kršenje zakona opisanim funkcijama, izražene povrede jezika i govornih funkcija, izražene poremećaje mentalnih funkcija
6.4.5 Odjeljak "Ataxcic cerebralna paraliza (atronic-astatitsko obrazac)"
6.4.5.1 Nestabilan, nerediniran hod, zbog torza (statičke) ataksije, mišićnog hipotenzije s preklapanjem u zglobovima. Pokret u gornjem i donjem udovima su dizelminić. Ciljne i male motoričke sposobnosti su polomljene, poteškoće u izvođenju tankih i preciznih pokreta. Duboka ili jaka mentalna retardacija; Kršenja govora. Poremetio formiranje starosnih i socijalnih vještina. Izrečene kršenje statičke funkcije, izražene kršenja jezika i govornih funkcija, izražene poremećaje mentalnih funkcija
6.4.5.2 Kombiniranje poremećaja motora s jakim i značajno izraženim mentalnim razvojem; Hipotenzija, Torso (statička) Ataksija, sprječavajući formiranje vertikalnih poze i proizvoljnih pokreta. Dinamična ataksija koja sprečava precizne pokrete; Dyshria (cerebelar, pseudobulbar). Ne postoje starosne i socijalne veštine. Ne postoje starosne i socijalne veštine. Znatno izražene povrede statističke funkcije, izražene ili značajno izrečene kršenja jezika i govornih funkcija, izražene poremećaje mentalnih funkcija

Za dječja hemiplegija (hemipartički oblik) PRPS se posmatraju poremećaji manjih funkcija (10-30%), umjereno (40-60%), izražene (70-80%), značajno izgovaraju (90-100%): statička funkcija - od neznake za značajno izraženu stepenu, prekršaje jezičke i govorne funkcije - od neznake do izraženog stepena, poremećaja mentalnih funkcija - od beznačajne do izražene diplome.

Zaspastična diplegegija (diplovni oblik)Palilacija funkcija se promatra (40-60%), izgovara se (70-80%), značajno izgovaraju (90-100%): statička funkcija od umjerenog do značajnog izrečenog, kršenja jezika i govornih funkcija izrečenog stepena, prekršaj mentalnih funkcija izraženo diplomu.

Za diskoničan (HyperKinetic) obrazac

Za spasta cerebralna paraliza (dvostruka hemipilegija, spasticy tetraprezen)postoje kršenja funkcija značajno izraženih (90-100%): statička funkcija značajno izraženog stepena, kršenje jezičkih i govornih funkcija izrečenog stepena, kršenje mentalnih funkcija izraženog stepena.

Za atronski-astatički oblik Palsy Postoje kršenja funkcija izrečenih (70-80%) i značajno izrečeno (90-100%): statička funkcija iz izražene da bi se značajno izgovorila, kršenje jezičkih i govornih funkcija izrečenog stepena, kršenjem mentalnih funkcija izgovoreni stepen.

Rubric na ICF-u.: Glavne funkcije - b117 Inteligentne funkcije; B126 temperament i lične funkcije, B140 Funkcije za borbu, B144 - memorijske funkcije; B310- B 399 Glasovne i govorne funkcije; B 710-789 Neometrijska, skeletna i povezana funkcija.

Medicinska rehabilitacija : Rekonstruktivna hirurgija Prema svjedočenju: ahilloplastika, skraćivanje osteotomije, presađivanje tetiva, artropeza, načela, artroplastike, neuroktomije itd.; restorativna terapija: terapija lijekovima potičući metaboličkim procesima mozga koji smanjuju mišićni ton koji smanjuju hipercine koji poboljšavaju neuromuskularni prijenos, poticanje metabolizma u mišićnom tkivu, koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, stimulativno regeneraciju; U posebno teškim slučajevima, upotreba injekcija botulinuma toksina (Botox ili Dissport) u mišićno-agoniste kako bi se smanjio ton mišića koji su uključeni u izgradnju patološkog motornog stereotipa kod pacijenata sa spastičnim oblicima cerebralne paralize; simptomatska terapija velikih sindroma za demonstraciju (anti-kvulsants, lektorici ponašanja itd.); Fizioterapija, ljekovita fizička kultura, masaža, iglafleksplapcija; Metoda dinamičke proprioceptivne korekcije nosi gravitacijsku kostimu (terapeutska odijela "Adele", "Gravistat", "Spiral", "Atlant"); spa tretman U nedostatku kontraindikacija.

Tehnička sredstva za rehabilitaciju: s izraženim i značajno izrečenim kršenjem statičke, senzorne funkcije, prikazane su funkcije mokraćnog sistema kako bi se osigurala invalidnost sa tehničkim sredstvima za rehabilitaciju: invalidska kolica za djecu sa cerebralnom paralizom (u zatvorenom i zadovoljstvu), šetači; Podrška potpornim kapcima, toaletnim stolicama; Madraci i jastuci protiv košulje; upijajuća donje rublje, pelene, učenje i razvoj sposobnosti provođenja svakodnevne samoposluge itd.; Druga tehnička sredstva za samoposlugu i kretanje mogu se primijeniti itd., Uključeni u državne garancije (na primjer, razne vrste ortoze, uređaja za preljev, skidanje i hvatanje predmeta); Tehnička sredstva prema Gost R 52079-2006, nije uključena u državne garancije.

Dječja cerebralna paraliza, suprotno zajedničkom i popularnom mišljenju, nije zasebna bolest. Ovo je čitav kompleks neuroloških i mentalnih poremećaja koji su urođenu u prirodi. Nastaju tokom intrauterine razvoja fetusa kao rezultat bilo kojeg negativni uticaji na njemu. Čitava stvar je pobijediti cerebralnu strukturu djeteta čak i u fazi trudnoće.

Palsy nije progresivna, već teška bolest. Obično neurološke prekršaje koje postoje po rođenju i dalje su s osobom za život, što otežava društvenu prilagodbu, mogućnost svakodnevnog samoposluge i razvoja.

Dječja cerebralna paralizacija može se sastojati od nekoliko različitih vrsta poremećaja nervnog sistema - to ovisi o tome koji su moždani tkiva i parcele zadivljeni. Postoji skalanje hoda, poremećaj koordinacije pokreta, kašnjenja u mentalnom, društvenom, kreativnom, intelektualnom razvoju djeteta, koji su vidljivi odmah golim okom. Zbog kvarova u centralnom nervnom sistemu, beba u prvoj godini života javlja se nepovratne promjene mišića - njihov ton je izgubljen, mišićna masa može biti brzo atrofija, podvrgnuta ne-standardnom habanju.

Osjetite utjecaj cerebralnih palisa i vegetativnih funkcija. Dijete je prekršeno, logično razmišljanje, pamćenje, zaostaje iza vršnjaka u studijama, u intelektualnom razvoju. Dječja cerebralna paraliza može uzrokovati druge patologije u ljudskom tijelu, od kojih je najčešće epilepsija. Epileptični napadaji, grčevi, nesvjesni, tremori, - sve to sa dovoljnom frekvencijom prati cerebralnu paralizu.

Ako je osoba bolesna, vrlo je važno imati prisutnost i stalno prisustvo bliskih rođaka, potrebna mu je pomoć u vezi s svakodnevnim svakodnevnim postojanjem. Jao, ali ljudi koji pate od cerebralne paralize obično moraju imati izravne kontakte sa bolnicama i klinikama, naime, redovnim kliničkim pregledom i slušati savjet liječnika za primanje određenih lijekova i zanimanja drugim vrstama terapije za ublažavanje simptoma.

Stalna trostrana priroda bolesti povezana je s morfološkim lezijama određenih dijelova mozga, koji se ne primjenjuju i ne šteti susjednom tkivu. Ovo nije tumor koji raste u veličini, štetnim plovilima i mozgama.

Dječja cerebralna paraliza nije rijetka bolest, a uprkos postignućima najnovijih tehnologija, broj djece koja pate od bolesti ne dostiže minimum u procentu. Prema statističkim podacima, dječaci su izloženi PPC-ovima češće od djevojčica, ali uprkos tome, nauka ne prelazi utjecaj spola djeteta na pojavu patologije.

Međunarodna klasifikacija bolesti do cerebralne paralize dodijeljena je broj MKB-10 - G80. Prema dokumentu, PPC je podijeljen u sedam vrsta, od kojih svaka ovisi o strukturno-morfološkoj patologiji na jednom ili drugom dijelu mozga. Glavni i praktično jedini kriterij oblika cerebrala je lokalizacija anomalija koje su se dogodile tokom razvoja intrauterine.

Vrste bolesti:

1. spastična diploška;
2. dvostruko
3. dječja hemiplegija;
4. ataxcic cerebralna paraliza;
5. miješani oblik cerebralne paralize;
6. diskonistički CPU;
7. neugodna cerebralna paraliza.

Prema statistici, spastična diploška je češća. Izražava se u snažnom utjecaju bolesti na mišiće i koordinira pokrete. Kršenja u nervnom sistemu utječu na niže i na gornje udove. Gubiju ton, snagu. Mišići cijelog tijela pate i mogu atrofiju.

Za ovaj obrazac, nehotični i nezdravi pokreti udova su tipični. Posebno su svijetle povrede na nogama - hod je razmažen zbog nedostatka sinkronizacije pokreta, stopala su deformirana zbog nenormalne funkcionalnosti. Pacijentove noge su stalno napete - mogu se precrtati, ustajati na pilićima ili, naprotiv, na petama, da se raziđu u različitim smjerovima.

Kršenje pokreta se paralelno razvija sa usporim mentalnim i mentalnim invaliditetom. Patologije vegetativnih funkcija ne pokazuju se jarko. Glavna karakteristika ovog obrasca je nezdrava pokreti stopala, ruke i mišići lica, zbog čega se razmažuju poremećaji, poremećaji, oštećenje i pažnje.

Primjećuju se ljudi koji pate od ovog oblika cerebralne paralize, govorne nedostatke, kao i kršenje rukopisa. Ponekad možemo previše patiti, međutim, gotovo je uvijek podmazano, požureno, ne ističu se jasnoćom.

Unatoč svim tim predmetima, neki ljudi koji trpe ovaj obrazac su odlični i bez ikakvih problema u društvu, pronađite željenu profesiju i živite kao obične zdrave pojedince.

Dvostruka hemiplegija je ozbiljna i opasna vrsta cerebralne paralize, karakterizirana izraženom mentalnom retardacijom, koji se ponekad pretvara u oligofreniju. Kretanje udova na dvostruku hemiplegiju također se krši, a ruke su posebno pogođene. Pacijent se ne može fizički ustati, teško mu je i da bude u sjedećem položaju.

Mišići tijela su uvijek napeti, motorički poremećaji su redovni, tako da su ljudi deformirani zglobovima, pojavljuju se bolesti kralježnice, u kostima su stalno glasno. Vegetativnih kršenja vrijedi napomenuti umanjenje udjela vida i sluha, govornih oštećenja. Svi simptomi se manifestuju od rođenja. Sa dvostrukom hemiplegom, doktori razgovaraju o razočaravajućoj prognozi - najčešće pacijent ostaje onemogućen, zahtijevajući negu i nadzor. U ovom je slučaju važno kada pomaže u životu i nositi sa simptomima rodnog naroda.

Dječja hemiplegija manifestuje je jednostranim automobilom, pokrivaju lijevo ili desni deo Telo. Istovremeno, sva četiri udova pate, ali njih dvoje su najpričećenije. U ovom obliku mentalna retardacija uočljiva je u odnosu na pozadinu zdravih vršnjaka. Dječja hemiplegija tipična je za periodično stvaranje konvulzije i napada.

Ataxcic cerebralna paraliza ima mnogo sličnosti sa zasebnom bolešću - ataksijom, karakterizirane neuredno nevoljnim pokretima udova. Njihov razvoj istovremeno sa dečjom cerebralnom paralizom događa se kada su oštećeni cerebellum i susedni mozak. ATAXIC poremećaji su glavna komponenta ovog obrasca, dok hod, tačnost pokreta značajno pati značajno, je limor u udovima. Mentalni poremećaji mogu biti potpuno odsutni ili oni postižu takav mjeru da će se pretvoriti u osnovnu drugu patologiju. To je direktno od toga pojedinačne karakteristike Tijelo i mogućnosti imuniteta.

Diskontatska cerebralna paraliza očituje se brojnim hiperkinezom - nehotičnim pokretima nekih mišićnih grupa. Na žitaricama, nezdravi mimični, mišići, pridržavaju se groznica, glasno plače ili sijači. Treba imati na umu da sve ove akcije nisu posebne, njihova pojava pacijenta ne kontrolira.

Život sa hiperkinizom vodi do oštećenja mišića, da promijeni oblik zglobova. Međutim, sa ovom vrstom centara, inteligencije, razmišljanja, logika ne pati.

Mješoviti oblik dječje cerebralne paralize dijagnosticiran je ako osoba ima nekoliko grupa simptoma karakteristično za različite vrste Ostali centri. To je najneodvidiviji, iako na određenoj frekvenciji i ponavljanju istih manifestacija bliski ljudi već mogu znati šta da očekuju od pacijenta.

Simptomi cerebralne zdjelice ovisili su iz oblika cerebralne paralize i drugim riječima, iz zone oštećenja na mozgu. Svaka stranica je odgovorna za određeni skup funkcija tijela, čiji je gubitak nepovratan.

Razloge

Moderna medicina ne može tačno odgovoriti na pitanje koje je konkretan i korijenski uzrok u nastanku takve patologije kao dječje cerebralne paralize. Ipak, na osnovu brojnih studija, možete identificirati one faktore koji provociraju ofanzivu ove bolesti. Poznato je da su svi usko povezani sa intrauterinskim razvojem fetusa, bilo koja odstupanja mogu utjecati na mozak koji još nije rođena beba.

1. intrauterinska infekcija;
2. nepotok buduće majke i plod u FROJ faktoru;
3. toksoplazmoza;
4. žutice;
5. generičke povrede;
6. prerano radna snaga koja vodi do prisustva djeteta;
7. epilepsija i demencija;
8. značajni endokrini poremećaji;
9. Štetne navike - alkohol, pušenje;
10. institucija opojnih i hemikalija.

Sve ove stavke ukazuju na mogućnost hipoksije dječijeg mozga, njegov nepravilni razvoj od samog početka, slučajeva gušenja u maternici. Ovo je zloglasni faktor rizika za buduće dijete.

Dijagnostika

Dijete obično ispituje dječji neurolog, provjeravajući ga na prisustvo određenih vrsta reakcija, na sposobnost razmišljanja i inteligencije. Također vodi kliničku inspekciju cijelog tijela bebe, motoričke aktivnosti i sinhronizacije udova. Važno je prisustvo prilikom ispitivanja roditelja koji će pomoći ljekaru u pitanjima pritužbi i simptoma.

Potreban prilikom dijagnosticiranja dječje cerebralne paralize, takve najnovije metodeKao elektroencefalografija i elektronika, koji prepoznaju patološke promjene u stanju biotoka u mozgu. Postupci, poput MRI ili CT-a, omogućavaju identifikaciju mogućeg rođenja drugih anomalija.

Liječenje cerebrala

Pritisnite je nemoguće izliječiti i vratiti rad oštećenih nervnih ćelija. Pacijent treba redovno uočiti ljekar, koji može pojedinačno savjetovati određenu vrstu terapije, koja će olakšati simptome:

1. kursevi psihologa i govornog terapeuta;
2. masaža;
3. fizičke vježbe;
4. prijem lijekova - Baklofen, Sirdalud;
5. ortopedsko liječenje, ponekad uz pomoć hirurške intervencije.

PPC je uzrokovan više različitih faktora koji djeluju u različitim razdobljima života - za vrijeme trudnoće, porođaja, u ranom djetinjstvu. U većini slučajeva, cerebralne cerebrale nastaju mozga primljenog tokom rođenja tokom asfiksije. Ipak, opsežne studije u 1980-ima pokazale su da je samo 5-10% slučajeva cerebralne paralize povezane s generičkim ozljedama. Ostali mogući razlozi uključuju nenormalnost razvoja mozga, prenatalnih faktora koji direktno ili indirektno oštećuju neurone u mozgu u razvoju, prerano rode, povrede mozga koje se javljaju u prvih nekoliko godina života.
Prenatalni uzroci.
Razvoj mozga je vrlo suptilan proces, imati utjecaj na koji mnogi faktori mogu. Tvrsni učinak može dovesti do konstrukcijskog nenormalnog mozga, uključujući provodljiv sistem. Ova šteta mogu biti nasljedna, ali najčešće istinite uzroci su nepoznati.
Majke i fetus infekcije povećavaju rizik od cerebralne paralize. S tim u vezi, oni imaju važnost rubele, citomegalovirusa (CMV) i toksoplazmoze. Većina žena ima imunitet na sve tri infekcije do vremena za postizanje rođenja rođenja, a imunološki status žena može se odrediti analizom infekcije baklja (toksoplazmoza, rubela, citomegalovirusa, herpesa) prije ili za vrijeme trudnoće.
Svaka supstanca koja može utjecati na razvoj mozga fetusa, direktno ili indirektno, može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Pored toga, svaka supstanca koja povećava rizik od preranog rođenja i male težine rođenja, poput alkohola, duhana ili kokaina, može indirektno povećati rizik od cerebrala.
Zbog činjenice da fetus prima sve hranjive tvari i kisik iz krvi, koji kruži kroz posteljinu, sve što se miješa u normalnu funkciju placente može negativno utjecati na razvoj ploča, uključujući i mozak ili može povećati rizik prerano rođenja. Strukturne anomalije posteljine, prerano odvajanje placente sa zida maternice i placenskih infekcija predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.
Neke bolesti majke tokom trudnoće mogu biti opasne za razvoj ploda. U ženama sa poboljšanjem - intenzivni ili antihofolipidantori su u grupi visokog rizika za cerebralnu paralizu u svojoj djeci. Takođe je važan faktor koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visok nivo citokina u krvi. Citokini su proteini povezani sa upalom u infektivne ili autoimune bolesti, mogu biti otrovni za neurone fetulnog mozga.
Perinatalni uzroci.
Među perinatalnim uzrocima, asfiksija je od posebnog značaja, prokletstvo kabela oko vrata, odreda placente i njezina prisutnost.
Infekcija majke se ponekad ne prenosi na plod kroz posteljinu, već se prenosi djetetu tokom porođaja. Herpetska infekcija može dovesti do teških zavisenja novorođenčadi, što podrazumijeva neurološka oštećenja.
Razloge postporuma.
Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezane su sa neurološkim ozljedom nakon rođenja. Takav oblik cerebrala naziva se stečena.
Nekompatibilnost krvnih grupa RH Majke i djeteta (ako majka ima negativni rezusni faktor, a dijete je pozitivno) može dovesti do teške anemije u djetetu, što podrazumijeva tešku žuticu.
Ozbiljne infekcije koje su direktno na mozgu, poput meningitisa i encefalitisa, mogu dovesti do nepovratnog oštećenja mozga i dječje cerebralne paralize. Konvulzije u ranoj starosti mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi dijagnosticiraju se ne tako često.
Kao rezultat teškog rukovanja djetetom, povrede kranijalnog i mozga, utapanje, gušenje, upadaju fizičke povrede djeteta, često vodeći cerebralnu paralizu. Pored toga, upotreba otrovnih tvari, poput olova, žive, drugih otrova ili određenih hemikalija može uzrokovati neurološka oštećenja. Nasumična predoziranje određenih lijekova također može uzrokovati sličnu štetu centralnog nervnog sistema.