Sekundarni poremećaji psiha u hroničnim bolestima. Mentalni poremećaji u slučaju somatskih bolesti (KK

Somatogeni mentalni poremećaji obično se određuju simptomima uzrokovanim ne samo somatskim, već i endogenim, subjektivnim faktorima. S tim u vezi, klinička slika odražava reakcije ličnosti na patološki proces. Drugim riječima, priroda protoka patološki proces Orazgovara se u identitetu pacijenta, njenih emocionalnih iskustava.

Dijagnoza bilo kakvog ozbiljnog somatskog nedostatka uvijek je praćena ličnom reakcijom pacijenta koji odražava novoizgrađenu situaciju. U kliničkim manifestacijama, psihogenike u somatskih pacijenata su izuzetno raznolike. Češće ih izražavaju poremećajima raspoloženja, ukupna depresija, intenzitet. Istovremeno, tendencija povećanja zabrinutosti u vezi s nemogućom oporavka. Postoji strah, anksioznost u vezi s nadolazećim dugoročnim tretmanom i boravak u bolnici u razdvajanju od porodice, blizu. Ponekad je prvo mjesto čežnji, opresivni osjećaj, izvana izražen u ormaru, u motornoj i intelektualnom inhibiciji, suznosti. Može se pojaviti kaprizavost i afektivna nestabilnost.

Dijagnoza somatogene psihoze podiže se pod određenim uvjetima: prisustvo somatske bolesti; Privremena komunikacija između somatskih i mentalnih poremećaja, međuovisnosti i međusobnog utjecaja na njihovom tečaju. Simptomi i tokovi ovise o prirodi i fazi razvoja glavne bolesti, stupnju svoje ozbiljnosti, učinkovitosti liječenja, kao i pojedinačne karakteristike Pacijent, poput nasljednosti, ustava, karaktera, roda, starosti, stanja zaštitnih snaga tijela i prisustvo dodatnih psihosocijalnih šteta.

Prema mehanizmu nastanka nastanka 3 grupe mentalnih poremećaja.

Mentalni poremećaji kao reakcija na samo činjenicu bolesti, hospitalizacije i pridruženog odvajanja od porodice, uobičajena situacija. Glavna manifestacija takve reakcije je različit stupanj depresije raspoloženja jednim ili drugim nijansima. Neki su pacijenti prepuni bolnih sumnji u efikasnosti liječenja koje mu je propisalo, u prosperitetnom ishodu bolesti i njegovih posljedica. Drugi prevladavajući alarm i strah od mogućnosti ozbiljnog i dugoročnog liječenja, prije operacije i komplikacija, vjerojatnost dobivanja invalidnosti. Pacijenti su ravnodušno ležeći u krevetu, odbijajući hranu, od lečenja "ionako jedan kraj". Međutim, u takvim je eksterno emocionalno inhibiranim pacijentima, čak i s beznačajnim utjecajem spolja, može doći do anksioznosti, filnosti, sažaljenje za sebe i želju za dobivanjem podrške od drugih.

Druga, značajno velika grupa su pacijenti koji imaju mentalne poremećaje, kao što je to bilo, komponenta kliničke slike bolesti. To su pacijenti sa psihosomatskim Nasyugia, zajedno sa teškim simptomima unutrašnjih bolesti (hipertenzija, ulcerda, dijabetes) Primjećuju se neurotične i patoharakterološke reakcije.

Treća grupa bit će pacijenti sa akutnom oštećenom mentalnom aktivnošću (psihoza). Takve države su razvijene ili s teškim akutnim bolestima s visokim temperaturama (brunt upala svjetla, naturdu trbuha) ili izražene opijenosti (maskiranje bubrežnog zatajenja) ili hronične bolesti U terminalnim fazama (rak, tuberkuloza, bubrežna bolest).

Glavni psihopatološki sindromi u slučaju somatskih bolesti.

1.Napsihotski nivo:

Astenički sindrom

Afektivni poremećaji decipirane razine

Opsesivno-kompulzivni sindrom

Phobni sindrom

Estro-konverzijski sindrom.

2.AThotični nivoi:

Sindromi stalna i isključivaća svijest

Halucinator-zabludalni poremećaji

Afektivni psihotični poremećaji nivoa.

3. Disidenti-dementarni poremećaji:

Psiho-organski sindrom

Korsakovsky sindrom

Demencija

122. Problemi koji su riješeni uz starosnu kliničku psihologiju.

Starenje tijela prati promjenu svih njegovih funkcija - i biološkim i mentalnim. Starost, koja se obično smatra početkom pojave mentalnih promjena povezanih s Involucijom, iznosi preko 50-60 godina.

Emocionalne manifestacije s godinama su izmijenjeni. Emocionalna nestabilnost se razvija, anksioznost. Postoji tendencija zaglavljenja na neugodnim iskustvima, nestrpljivim depresivnim bojama. Mentalni poremećaji u pojedincima i senilnim ljudima očituju se u obliku pograničnih mentalnih poremećaja i psihoze.

Granični poremećaji Uključuju poremećaje poput neuroze, afektivne poremećaje i promjenu identiteta. Neopšiljivi poremećaji očituju se raspadom sna, raznih neugodnih senzacija u tijelu, emocionalno-nestabilnom raspoloženju, razdražljivosti, različito poremećaj i brige, dobrobit voljenih, itd. "Smrtonosno" bolest. Promjene koji se javljaju u pacijentovoj ličnosti zarobili su karakteristična i intelektualna svojstva. U karakterističnim karakteristikama nalazi se oštrina zvuka pojedinca, karakteristična za pacijenta ranije lične osobine. Dakle, nevjerojatnost ulazi u sumnju, ustručju - u glupost, upornost - u tvrdoglavosti itd. Inteligentni procesi gube svoju svjetlinu, udruženja postaju loša, smanjena je kvaliteta i nivo sinteze koncepata smanjeni. Prije svega, memorija se krši na trenutnim događajima. Uz poteškoće, na primjer, događaji prošlih dana se pamte. Također postoji smanjenje kritike - mogućnost pravilnosti procjene njegovog mentalnog stanja i promjena koje se događaju.

Involucionarna melanholija.Ovo je česta psihoza kod osoba predviđanja. Vodeće psihopatološke manifestacije za ovu bolest su depresija sa anksioznošću. Težina depresivnih i uznemirujućih manifestacija je različita: od lakih psihopatoloških manifestacija do teških udubljenja s teškim anksioznim i nagradama. Pacijenti takođe imaju stanje kada se depresija bavi intenzitetom. Takva inhibicija motora može steći oblik stupa.

Involucionarni paranoidni. Ova psihoza karakteriše razvoj sistematiziranih gluposti ideja. Odvodne ideje obično se kombiniraju sa alarmantnim depresivnim raspoloženjem. Oni se tiču \u200b\u200bprijetnje blagostanjem, zdravlja bolesti bolesnika, kao i njihovih najmilijih. Sadržaj zablude ideja povezan je sa specifičnim događajima svakodnevnog života i nije nešto neobično, fantastično. Ponekad izjave pacijenata izgledaju vjerodostojno i zablude druge.

Uz dužom iskustva, pacijenti su često promatrali halucinarne manifestacije. Hallucinacije su češće slušne. Pacijenti čuju buku iza zida, Hopora, glasova, prijeteći im, osuđujući svoje postupke i akcije.

Pacijenti su otkrili osebujne promjene identiteta: sužavanje kruga interesa, monotonija manifestacija, povećana anksioznost i sumnje.

Mentalni poremećaji u atrofskim procesima u mozgu

Teški mentalni poremećaji nalaze se u velikom broju pacijenata u predviđanju i starosti, koje imaju karakteristične organske promjene u mozgu. Ovo uključuje mentalne poremećaje u vezi sa atrofijom mozga i senilnom demencijom.

Vršna bolest.Ovu bolest karakteriše razvoj progresivne amnezije, ukupne demencije. U najranijim fazama njegovog razvoja primijećene su izražene promjene ličnosti, karakteriziramo astruiranjem i pseudoparalitičkom smjenom. ASPontaneity se manifestuje u ravnodušnoj, ravnodušnoj, apatiji. Pacijenti zaboravljaju događaje proteklog dana, aktuelni događaji, ne priznaju poznate osobe, sastanku ih u neobičnom okruženju. Ne postoji kritički odnos prema njenom stanju, ali uznemireni su kada su uvjereni u svoju nesolventnost. Obično u pacijentima sa čak samozadovoljnim raspoloženjem. Postoje grubi povreda razmišljanja. Oni ne primjećuju izričite kontradikcije u svojim prosudbima i procjenama. Dakle, pacijenti planiraju svoje poslove bez uzimanja u obzir vlastitu nedosljednost. Za pacijente s vršnom bolešću, takozvani stalni simptomi su tipični - višestruki ponavljanja istih revolucija govora.

Alzheimerova bolest. Za njega su i progresivna amnezija i ukupna demencija tipična. U bolesti Alzheimer, u početnom periodu, paralelno su suzariljive depresije, paralelno sa ovim poremećajima, brzo rastuće pogoršanje u memoriji, u neposrednoj blizini progresivne amnezije, i ubrzo nakon izgleda prvih znakova bolesti razvija se dezorijentacija u prostoru. Značajka Alzheimerove bolesti je da pacijenti dugo zadržavaju da održavaju opći formalni kritički stav prema njihovoj državi (za razliku od vršne bolesti). Uz razvoj bolesti napreduje demencija. Ponašanje takvih pacijenata postaje potpuno smiješno, izgube sve vještine domaćinstava, njihovi pokreti su često potpuno besmisleni.

Prognoza ovih bolesti je nepovoljna.

Senilna demencija.Sa senilnom demencijom, kao što se može vidjeti iz imena, vodeća vrijednost pripada potpunoj demenciji u kombinaciji sa posebnim obrokom i emocionalnim poremećajima. Vedro izvršite kršenja memorije, prije svega na trenutnim događajima, poremećaji obroka odnose se na raniju razdoblja pacijentovog života. Formirane memorijske praznine pacijenata ispunjene su lažnim uspomenama - pseudomminiscoles i konkursa. Međutim, oni se odlikuju nedosljednosti i nedostatkom određene teme. Emocionalne manifestacije pacijenata oštro su sužene i promijenjene, bilo zahvalne ili su mrzovoljne raspoložene. U ponašanju postoji pasivnost i inertnost (pacijenti ne mogu ništa učiniti) ili nevolje (oni sakupljaju stvari, pokušavaju otići negdje). Kritike i sposobnost adekvatnog razumijevanja okoline nedostaju trenutne događaje, ne postoji razumijevanje boli njegovog stanja. Često se ponašanje pacijenata određuje definicom instinkta - povećanim apetitom i seksualnosti. Seksualna isplata se manifestuje u idejama ljubomore, u pokušajima korumpiranja seksualnog djelovanja na maloljetniku.

Odvodne i halucinacijske države.Pacijenti izražavaju zabludujuće ideje progona, krivice, osiromašenosti i hipohondrije. U zabludnim izjavama pojavljuju se pojedine činjenice stvarnih okolnosti. Pacijenti su također otkrili halucinacijski simptomi. Najčešći su vizualni i taktilni halucinacije. Po njihovim sadržajem povezani su s zabludnim idejama. Epizodno, države frustrirane svijesti sa obilnim konfigulacijama se nakon toga mogu pojaviti. Primjećeno je mogućnost protoka valnog protoka zablude u starosti u starosti. Te se države mogu ponoviti nekoliko puta. Između njih postoje različita trajanja svjetlosnih praznina. Uz depresivno-alarmantne simptomatike, pacijenti neprestano obilježavaju zabludne ideje. Najnižima najteže izražene izjave su ideje samo dokaza i samopouzdanja. Često se zabludne ideje progona pridružuju zabludnim idejama samo dokaza. Pacijenti kažu da su oni koji se provode zbog teških zločina koji su se obavezali da će imati tužbu gdje će biti osuđeni na smrt. Ponekad zabludne ideje kod pacijenata imaju hipohondriacial.

123. Psihološka pojava i psihopatološki simptomi sa različitim mentalnim poremećajima.

U slučaju somatskih bolesti, ovisno o težini, trajanju i prirodi bolesti mogu se primijetiti različiti mentalni poremećaji, koji su izraženi različitim simptomima. U slučaju somatskih bolesti, promjena mentalne aktivnosti najčešće se izražava sa neurotičnim simptomima. Uz veliku težinu opijenosti i težine razvoja bolesti, moguća je somatogena psihoza, u pratnji stanja izmijenjene svijesti. U nekim slučajevima somatske bolesti (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus) vode do psihoelanskih poremećaja. Duga somatska bolest, potreba za mjesecima i godinama biti u bolnici, "Poseban položaj pacijenta" u nekim slučajevima dovode do promjena u ličnosti u obliku patološki razvojkoji nastaju karakteristike karaktera koji prethodno nisu svojstveni ovoj osobi. Promjene karaktera u tim pacijentima mogu se miješati ili liječiti, dovesti ih u invalidnost, stvaranje sukoba u medicinskim ustanovama, uzrokuju negativan stav onih koji okružuju tim pacijentima. Doktor bi trebao biti u mogućnosti prepoznati ove bolne promjene u psihi, kako bi se pružila i predvidjela njihovu pojavu, ljekovite metode i provođenjem psihoterapijskih razgovora za ublažavanje njihovih manifestacija.

Ovisno o osobitostima mentalnih poremećaja u somatskim bolestima, izgrađuje se razgovor liječnika s bolesnim, ponašanjem medicinskog osoblja i sva taktika medicinskih događaja. U slučaju povećanja opijenosti, pacijenti su prekršili spavanje i apetit, razdražljivost, pojačana siradijljivost i fiskalnost. Spavanje u takvim pacijentima postaje površno - lako se probude, buke, svjetlost, razgovori, dirljiva odjeća postaju neugodna. Ponekad, sa nesanicama, postoji priliv uspomena, koji se unose i kod pacijenta da zaspi. Pacijenti postaju alarmantni, strahovi doživljavaju, često tražeći da ne ugasite svjetlost noću ili sjede u blizini. Nije svaki pacijent da doktoru ne može reći da noću strahuju zbog lažnog sramota pred mentalnim poremećajem ili nevoljkošću da izgleda kukavica.

Uobičajene zvukove su postavljene nepodnošljive, svjetlost sa fenjera iz ulice - dosadno. Doktor mora razumjeti pacijenta u takvoj državi, pažljivo postupati po svojim žalbama i, ako je moguće, eliminirati podražaje, stavite ga u najšiša odjeća, na ugodnije mjesto. Protiv pozadine astenačkih simptoma (razdražljiviju slabost), ponekad postoje opsesivni strahovi za njihovo zdravlje ili ne prethodno histerične reakcije. Doktor se uvijek treba sjetiti da je histerična reakcija bolna manifestacija i liječite ga kao bolest.

Neke psihosomatske bolesti prate se depresivno stanje; Ovo je jedna od manifestacija bolesti kao što su spastični ulcerozni kolitis. Takvi pacijenti često su potisnute, sumorne, sedimente. Testiraju se u ranom nepredviđenim satima, lomljenjem i slabosti, ali ponekad protiv pozadine ove depresije i letargije, oni imaju neobičnu govorničku govorljivost i živahnu kada se šale, smijeh, smiješno. Ljekari bi trebali znati da se takve države često pojavljuju, ali ne ove države određuju glavnu pozadinu raspoloženja, a privremena vedra je privremena pojava. U ovom stanju pacijenti često krše propisan režim liječenja.

Akutni psihotični poremećaji ili psihoza koja proizlaze iz teških somatskih bolesti, najčešće su priroda poremećaja svijesti u obliku delirija, zapanjujuće, manje često aitenia. Zdravičari perizma svijesti često su mentalni poremećaji koji nastaju kada zatvorene oči (psihosenzorni poremećaj i hipnotagoški halucinacije). S tim u vezi, bolni pacijenti su od velikog značaja, posebno sa pritužbama na nesanicu. Nakon poremećaja spavanja, ukusna perigaža svijesti s pogrešnim ponašanjem može razviti hipnotogogo halucinacije.

Nisu svake somatske bolesti prate psihotični poremećaji. Stoga se sa ulcerativnom bolešću, kolitisom, hipertenzijom, zatajenjem srca, neurotični poremećaji i patološke karakteristike prirode češće i u hipertenziji, ateroskleroza, pojava psihoze je moguć.

Težina i kvaliteta promjena u mentalnim aktivnostima u somatskim bolestima ovise o mnogim razlozima, a prije svega - o prirodi samog bolesti (bilo da ima direktno ili indirektno na mozgu), kao i na tipu protoka i akurentnosti razvoja bolesti. Dakle, s akutnim i bijesnim počecima, u prisustvu izražene opijenosti, postoje poremećaji koji dostižu trajnu svijest, neurotični simptomi češće zabilježeni tokom subokutnog ili hroničnog protoka.

Na promjenu mentalne aktivnosti utječe utjecaj razvoja somatske bolesti: ako postoje stanja izmijenjene svijesti i neurotičkih simptoma u akutnom periodu, zatim u udaljenoj fazi njegovog razvoja, promjene prirode, pojedinca, astenije i Psihoorganski poremećaji mogu se primijetiti. Na mentalne aktivnosti u somatskim bolestima utječu i istodobne štete. Dakle, upala pluća ili infarkt miokarda nastavite s velikim mentalnim oštećenim osobama koje zloupotrebljavaju alkohol.

Varijante reakcija pacijenata za somatsku bolest

Reakcije ličnosti na somatsku bolest u velikom broju pacijenata mogu biti patološka priroda i očitovati se u obliku psihogenih neurotičnih, anksioznih depresivnih reakcija. U ostalim pacijentima te reakcije izražavaju psihološki adekvatna iskustva o činjenici bolesti. Neriva-mentalni poremećaji u slučaju somatskih bolesti obično se sakupljaju mentalnih somatogenih poremećaja i od reakcije ličnosti na bolest.

U ovoj složenoj strukturi mentalnih poremećaja, ozbiljnost ovih faktora nije ekvivalentna. Dakle, u vaskularnim bolestima, posebno sa hipertenzijom, aterosklerozom, endokrinim bolestima, odlučujuća uloga pripada somatogenim faktorima, s drugim bolestima - osobnim reakcijama (konfigurirajuće operacije, nedostatke lica, gubitak vida).

Odgovor identiteta na bolest direktno ovisi o mnogim faktorima:

Priroda bolesti, težina svog i tempa razvoja;

Ideje o ovoj bolesti u pacijentu;

Priroda liječenja i psihološke situacije;

Pacijentska ličnost;

Odnosi do bolesti kuće rođaka i kolega na poslu.

Postoje različite mogućnosti za odnos prema bolesti, uglavnom određeni pacijentovim karakteristikama identiteta: AELSTNE-METODA, PSIHOSTENIČKA, hipohondrijac, histerična i euforična-anosonošića.

Astandepresivna reakcija

U astenodepresivnoj izložbi postoji emocionalna nestabilnost, mala izdržljivost prema podražajima, slabići motive za aktivnosti, osjećaj razgrade i depresije, depresiju, anksioznosti. Takav je uvjet doprinosi pogrešnom odnosu prema njenoj bolesti, percepciji u sumornim bojama svih događaja, što obično negativno utječe na tok bolesti i smanjuje uspjeh liječenja.

Psihijatena reakcija

U psihosolitičkoj verziji pacijent je pun anksioznosti, strahova, uvjeren u najgori ishod, čeka teške posljedice. Prevladava dotičnu ljekare, ide od jednog ljekara u drugi. Doživljava mnogo neugodnih senzacija, podsjeća na simptome bolesti, bivših rođaka i poznanika, pronađu njihove znakove sebe. Smir, pametni psihoterapijski razgovor može značajno poboljšati stanje takvih pacijenata, ali im je potrebno detaljno objašnjenje razloga njihovog stanja.

Hipohondrijatska reakcija

Zatvorena verzija reakcije na bolest je hipohondrija. U ovoj izvedbi, alarm i sumnja su manje predstavljeni i više - vjerovanje u prisustvo bolesti. Uz histeričnu verziju, bolest se uvijek procjenjuje pretjerivanjem. Pretjerano emotivan, skloni fantazijskoj ličnosti, kao što su bili, ljudi imaju bolest, drži ga u halo neobičnosti, ekskluzivnosti, posebnog, jedinstvenog mučeništva. Takvi pacijenti zahtijevaju povećanu pažnju na sebe, optužuju ih o svojoj državi u nerazumijevanju, u nedovoljnom saopštenju za njihovu patnju.

Euforična-anosognozijska reakcija

Euforična-anosognozijska verzija reakcije na bolest leži u nepažbi na njihovo zdravlje, odbijanje bolesti, odbijanja ispitivanja i medicinskih recepata. Odgovor ličnosti utječe: priroda dijagnoze; promjena fizičke korisnosti i izgleda; Promjena stanja u porodici i društvu; Ograničenja života i lišavanje povezane sa bolešću; Potreba za liječenjem ili operacijom.

Ljekari se često moraju susresti s poricanjem pacijenta bolesti (anosognozije). Poricanje ili premještanje bolesti najčešće se događaju s jakim i opasnim bolestima (maligni tumor, tuberkuloza, mentalne bolesti). Takvi pacijenti obično zanemaruju bolest ili daju vrijednost manje teški simptomi i oni objašnjavaju svoje stanje i tretiraju se od bolesti da su sami sami.

Neki ljekari smatraju da je uzrok uskraćivanja bolesti u većini slučajeva nepodnošljivost stvarnog položaja stvari, nemogućnost vjerovanja u tešku i opasnu bolest. Reakcija poricanja bolesti može se primijetiti u bliskoj rođaci pacijenta, posebno kada je riječ o mentalnoj bolesti. Istovremeno, neki od njih, uprkos negiranju činjenice bolesti, slaže se da provede potrebnu terapiju.

Velike poteškoće nastaju u slučajevima kada rođaci, negiraju bolest, odbijaju liječenje, počnu koristiti vlastite sredstva, pribjegavaju pomoći znakova, iscjelitelja i psihima. Ako je u slučaju psihogenih bolesti, posebno histerija, takva terapija je ponekad (s velikom vjerom u nju, pacijent može dovesti do poboljšanja države zbog prijedloga i samo-udara, a zatim s drugim oblicima moguće je pogoršati bolest i prelazak na hronični oblik.

Nedovoljna procjena njegovog stanja može se primijetiti u euforiji zbog somatogenih bolesti, posebno u hipoksiji mozga ili opijenosti, kao i kod endogene i druge mentalne bolesti. U velikom broju somatskih bolesti (hipertenzija, melitus, ateroskleroza), organske promjene koje vode do intelektualnog smanjenja rastu u mozgu, kao rezultat toga što pacijent poremeti sposobnost da pravilno procijene svoje stanje i stanje svojih najmilijih.

U bolesnika sa dugotrajnim hroničnim teškim bolestima protiv pozadine astenačkih poremećaja, hipohondriacifikacija je moguća u vlastitom stanju i senzacijama. Izgledaju mnogo različitih pritužbi koje ne odgovaraju somatskoj patnji. Pacijent postaje tmurna, sumorna, depresivna i razdražljiva i pogled zdravih ljudi (osmijesi, smijeh, svakodnevne brige) uzrokuje iritaciju. Takvi pacijenti mogu biti sukob sa osobljem ako ne omalovažavaju pažljivi svojim pritužbama.

Ponekad se takvi pacijenti čine histerijskim oblicima ponašanja kada traže svoje pritužbe kako bi privukli pažnju drugih. Pokušaji uvjerenja pacijenta da je bolest lagana, neopabna, nestabilna, često može uzrokovati dizanje histeričnih reakcija. Po ponašanju pacijenta tokom bolesti, struktura ličnosti ove osobe utiče na reakcije bolesti na bolest. U nekim bolestima, lični odgovor na bolest manifestuje se u usmjeravanju prema gore navedenim osobima.

Ovisnost reakcije pojedinih kvaliteta pacijenta

Vjeruje se da adekvatnost odgovora na bolest ovisi o stupnju dospijeća ličnosti i intelektualnih mogućnosti. Tako se infantilni subjekti često promatraju ili negiraju bolesti ili, naprotiv, sindrom "brige za bolest". Osobe astenika, anksiozne i stalne često nisu vrlo ozbiljna bolest uzrokuje brz odgovor anksioznosti, anksioznosti sa naknadnim depresivnim hipohondričnim i upornim poremećajima.

Odgovor identiteta na bolest ovisi o starosti pacijenta. Na istu bolest s istim ishodom kod pacijenata se opaže drugačija reakcija. Mlada bolest dovodi do kršenja planova za budućnost, kod pacijenata srednjeg stara, sprječava ispunjenje ideja, starije osobe percipiraju kao neizbježni kraj. U skladu s reakcijom ličnosti, ljekar mora stvoriti novu životnu postrojenje za pacijenta, nužno uzimajući u obzir svoje mogućnosti.

Osobne reakcije ovise o kršenju mentalnih aktivnosti koje su uzrokovane somatskom bolešću. Svjetlina neurotičnih reakcija smanjuje se u prisustvu teških somatogenih astenija i organskih poremećaja.

Mentalni poremećaji u somatskim bolestima

Napredak tretiranja somatskih bolesti i somatogene psihoze dovelo je do smanjenja pojave izraženih akutnih psihotičnih oblika i povećanje trajnih vigolopro-zrednih oblika. Primijećene promjene u kliničkim karakteristikama bolesti (patomorfoza) također su prikazane u činjenici da je broj slučajeva mentalnih poremećaja u somatskim bolestima smanjen za 2,5 puta, a u forenzičkoj psihijatrijskoj praksi u slučajevima ispitivanja mentalnog stanja u Somatske bolesti često se javljaju. Istovremeno se dogodila promjena kvantitativnog odnosa oblika protoka ovih bolesti. Udio pojedinačne somatogene psihoze (na primjer, amnelic stanja) i mentalni poremećaji koji ne dođu do stepena psihoze smanjeni.

Stereotip razvoja psihopatoloških simptoma u somatogenoj psihozi karakterizira početak atenanskih poremećaja, a zatim zamjena simptoma s psihotičnim manifestacijama i endoform "prijelaznim" sindromima. Ishod psihoze je oporavak ili razvoj psihoorganskog sindroma.

Somatske bolesti u kojima se najčešće opažaju mentalni poremećaji uključuju bolesti srca, jetre, bubrega, upale pluća, ulcerativne bolesti, manje često - pernina anemija, avitaminoza, kao i postoperativne i postporođajne psihoze.

U hroničnim somatskim bolestima pronađena su znakovi patologije ličnosti, u akutnom i subakutnom periodu mentalne promjene ograničene su na manifestacije reakcije ličnosti s karakteristikama svojstvenim u njemu.

Jedan od glavnih psihopatoloških kompleksa simptoma promatranog u različitim somatskim bolestima je astenički sindrom. Ovaj sindrom karakteriše teška slabost, brzi umor, razdražljivost i prisustvo izraženih vegetativnih poremećaja. U nekim slučajevima, fobični, hipohondrijac, apatični, histerični i drugi poremećaji pridruženi su Asteničkom sindromu. Ponekad se na forumskom sindromu pojavljuje Pho-Oic. Strah je svojstvena bolesnom osobom

240 Odjeljak III. Odvojeni oblici mentalnih bolesti

Vodeći sindrom u somatogenoj psihozi su razbacaji svijesti (češće od ukusnog, apozicije i manje često sumrak tipa). Ova se psihoza razvija iznenada, oštro, bez prekursora protiv pozadine prethodne astene, bez fragmentacije, afektivnih poremećaja. Akutna psihoza obično traje 2-3 dana, zamijenjena je asteničkom državom. Uz nepovoljan tečaj somatske bolesti, oni mogu dugotrajni tokovi sa kliničkom slikom depresivnih, halucinatorijum-paranoičnih sindroma, apatičnog stupa.

Depresivni, depresivni-paranoidni sindromi, ponekad u kombinaciji sa halucinacijskim (češće taktilnim halucinacijama) primećuju se kada teške bolesti pluća, rak i druge bolesti interni organovikoji imaju hronični protok i dovodi do iscrpljenosti.

Nakon pretrpljene somatogene psihoze, može se formirati psihoorganski sindrom. Međutim, manifestacije ovog kompleksa sirtotela izglađuju se s vremenom. Klinička slika psihoorganskog sindroma izražava se različita u intenzitetu inteligencijskih poremećaja, smanjenje kritičkog stava prema njenom stanju, afektivnu sposobnost. Sa izraženim stupnjem ove države primijeće se astrukcija, ravnodušnost prema sebi i okolini, značajnim multiintelektskim poremećajima.

Među pacijentima sa srčanim patologijom najčešće se mentalni poremećaji nalaze u bolesnika sa infarktom miokarda.

Mentalni poremećaji uglavnom su jedna od najčešćih manifestacija kod pacijenata sa infarktom miokarda, ponderirajući tok bolesti (I. P. Lapin, N. A. AKA-lov, 1997; A. SJTISBURY, 1996, itd.) Stope smrti i invalidnosti (U. Herlitz i sur., 1988;

Mentalni poremećaji razvijaju se u 33-85% pacijenata sa infarktom miokarda (L. G. Ursova, 1993.; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smlevich, 1999; Z. A. Doezfler i dr., 1994; M. J. Razada, 1996). Nehomogenost statističkih podataka koje su dali različiti autori objašnjava širok spektar mentalnih poremećaja, od psihotičnog do termalnih poremećaja u neurozu i patoharac.

Postoje različita mišljenja o preferencijama razloga koji doprinose pojavu mentalnih poremećaja sa infarktom miokarda. Važnost određenih uvjeta se odražava, posebno karakteristike kliničkog protoka i ozbiljnosti infarkta miokarda (M. A. Tsivilo i sur., 1991; N. N. Cassem, T. R. R. R. R. Wekett, 1978, itd.), Ustavni biološki i društveni faktori (VS Volkov, Na Belyakova, 1990; F. Pranseidi i dr., S. Roose, E. Spatz, 1998), Komorpal Patologija (I. Shvets, 1996; RM Sarme i sur., 1997), Karakteristike identiteta pacijenta, nepovoljnih mentalnih i društvenih utjecaja (VP Zaitsev, 1975; A. Dolje, 1997).

Miokardilaci su obično izraženi afektivnim poremećajima, anksioznost, strah od smrti, motornih buri, vegetativnih i cerebrovaskularnih kršenja. Između ostalih prekursora psihoze opisuju stanje euforije, poremećaje spavanja, hipnogogijskih halucinacija. Kršenje ponašanja i režima ovih pacijenata dramatično narušava njihovu somatsku državu i mogu čak dovesti do fatalnog ishoda. Najčešće se proizilazi psihoza tokom prve sedmice nakon infarkta miokarda.

U akutnoj fazi psihoze, s infarktom miokarda, najčešće je s slikom uznemirene svijesti, češće na ukusnom tipu: pacijentima doživljavaju strahove, anksioznost, dezorijentiranu na mjestu i vrijeme, doživljavaju halucinacije (vizualne i slušne) . Kod pacijenata je primijetilo tjeskobu motora, oni traže negdje, nekritično. Trajanje ove psihoze ne prelazi nekoliko dana.

Primjećuju se i depresivni uvjeti: pacijenti su potlačeni, ne vjeruju u uspjeh liječenja i mogućnost oporavka, intelektualnog i motornog inhibicije, hipohondriadnosti, anksioznosti, strahova, posebno noću, rano buđenje i anksioznost.

242 Odjeljak III. Odvojeni oblici mentalnih bolesti

U dijagnostici somatogene psihoze potrebno je razgraničiti od šizofrenije i druge endoform psihoze (maniko-depresivni i involucijski). Glavni dijagnostički kriteriji su: jasan odnos somatske bolesti, karakterističnog stereotipa razvoja bolesti s promjenom sindroma od astenika u stanja poremećene svijesti, izražene asteničke pozadine i izlaska na psihozu poboljšanje somatogene patologije.

Liječenje, prevencija mentalnih poremećaja u slučaju somatskih bolesti. Liječenje mentalnih poremećaja u somatskim bolestima treba usmjeriti na glavnu bolest, biti složena i pojedinca. Terapija predviđa utjecaj na patološki centar i deintelaciju, normalizaciju imunobioloških procesa. Potrebno je osigurati strogi krug medicinskog nadzora za pacijente, posebno sa oštrom psihozom. Liječenje pacijenata sa mentalnim poremećajima zasnovan je na uobičajenim sindromološkim principima - o korištenju psihotropnih lijekova na temelju kliničke slike. U astenijskim i psiho-organskim sindromima propisuje se masovna povezanost - vitamini i nootrops (piracetam, nootropil).

Prevencija somatogenih mentalnih poremećaja je pravovremena i aktivna lečenja osnovne bolesti, dezinfektivnih mjera i korištenja sredstava za smirenje kada anksioznost povećava i poremećaje spavanja.

Medicinska obrazovna literatura

Trening medicinske književnosti, internetska biblioteka za studente na univerzitetima i medicinskim radnicima

Somatski poremećaji i kršenja fizioloških funkcija kao manifestacija mentalne patologije

Analiza somatskog stanja kod pacijenata sa mentalnim bolestima omogućava nam da jasno pokažemo bliski odnos mentalnog i somatskog. Mozak kao glavni regulator određuje ne samo efikasnost svih fizioloških procesa, već i stepena psihološkog blagostanja (blagostanje) i zadovoljstvo. Kršenje mozga može dovesti kao istinski poremećaj regulacije fizioloških procesa (poremećaji apetita, dispepsije, tahikardije, znojenja, impotence) i lažnog osjećaja nelagode, nezadovoljstvo, nezadovoljstvo fizičkim zdravljem (sa stvarnim odsustvom) somatske patologije). Primjeri somatskih poremećaja koji proizlaze iz mentalne patologije opisani su u prethodnom poglavlju panični napadi.

Poremećaji navedeni u ovom poglavlju obično se pojavljuju ponovo, i.e. Oni su samo simptomi bilo kojeg drugog poremećaja (sindroma, bolesti). Međutim, oni se toliko brinu za pacijente koji zahtijevaju posebnu pažnju doktora, diskusiju, psihoterapijsku korekciju i u mnogim slučajevima imenovanja posebnih simptomatskih sredstava. U ICD-10 se predlažu pojedini naslovi za označavanje takvih poremećaja.

Poremećaji hrane

Poremećaji hrane (u stranoj književnosti u tim slučajevima razgovaraju o "kršenjima ponašanja hrane".) Može biti manifestacija najviše razne bolesti. Oštar pad apetita karakterističan je za depresivni sindrom, iako je u nekim slučajevima moguće prejesti. Smanjenje apetita se odvija i mnoga neuroza. Sa katatoničkim sindromom često postoji odbijanje hrane (iako postoji izrečena potreba za hranom sa takvim pacijentima kada se takvi pacijenti sramoti. Ali u nekim slučajevima kršenje hrane postaje najvažnija manifestacija bolesti. S tim u vezi, Emitirajte, na primjer, nervni anoreksijski sindrom i napadi Bulimia (mogu se kombinovati s istim pacijentom).

Nervni anoreksijski sindrom (Anorexia Nervoza) češće se razvija u djevojkama u pubertalnom i mladenačkom dobu i izraženo je u svjesnom odbijanju za jelo u svrhu gubitka kilograma. Za pacijente, nezadovoljstvo njenim izgledom karakteriše njegov izgled (Dismorfoomania - dismorfofobija), otprilike trećina prije pojave bolesti imala je blagi višak težine. Nezadovoljstvo imaginarnim pacijentima gojaznosti Parno se sakriva, ne raspravljajte o tome ni sa kojim od autsajdera. Smanjenje tjelesne težine postiže se ograničavanjem količine hrane, izuzev prehrana visokog kalorija i masnih proizvoda, kompleksa teške vježbe, prijem velikih doza laksativnih i diuretskih proizvoda. Periodi oštrog ograničenja u hrani isprepleteni su Bulimia napadima, kada snažan osjećaj gladi ne prođe ni nakon prijema velikog broja hrane. U ovom slučaju pacijenti umjetno uzrokuju povraćanje.

Oštar pad tjelesne težine, kršenja elektrolita i nedostatak vitamina vode do ozbiljnih somatskih komplikacija - Amenorreja, blijeda i suvoća kože, krhka za nokte, uništavanje kose, crijeva, bradikardia, smanjenje krvnog pritiska, itd. .. Prisutnost svih navedenih simptoma ukazuje na formiranje kahexičke faze procesa, uz adamis, gubitak invalidnosti. Ako se ovaj sindrom pojavi u pubertalnom periodu, može doći do kašnjenja u pubertetu.

Bulimia je nekontrolirana i brza apsorpcija velikih količina hrane. Može se kombinovati s nervnom anoreksijom i pretilosti. Žene češće pate. Svaka bulimska epizoda prati osjećaj krivice, mrzim sebi. Pacijent nastoji osloboditi želudac, uzrokujući povraćanje, prihvaća laksative i diuretike.

Nervozna anoreksija i bulimija u nekim su slučajevima početna manifestacija progresivne mentalne bolesti (šizofrenija). U ovom slučaju, autizam su na forumima, kršenje kontakata sa bliskim rođacima, pričvršćenim (ponekad zabludom) tumačenju gladovodnih ciljeva. Drugi Česti uzrok Nervna anoreksi su psihopatske osobine karaktera. Dakle, pacijenti karakterišu zečevi, tvrdoglavost i upornost. Oni uporno žele da postignu ideal u svemu (obično se marljivo nauči).

Tretman pacijenata s poremećajima unosa hrane treba izvesti u obzir glavnu dijagnozu, međutim, treba uzeti u obzir nekoliko općih preporuka koje su korisne za bilo koju od mogućnosti za dvoboj.

Inpatient tretman u takvim slučajevima često je efikasniji od ambulantnog, jer kod kuće ne može biti u mogućnosti da se dobro kontrolira hranu dobro. Trebalo bi imati na umu da nadopunjavanje prehrambenih oštećenja, normalizaciju tjelesne težine od strane organizacije frakcijska prehrana i uspostavljanje aktivnosti gastrointestinalnog trakta, visoke terapije - potrebno stanje Uspjeh daljnje terapije. Neuroleptici primjenjuju neuroleptike za suzbijanje supersentene veze. Psihotropna sredstva koriste se i za regulisanje apetita. Mnoge neuroleptike (frenonone, esperante, aminazin) i drugi znači blokirati histamin receptore (pipolfen, ciprogeptadins), kao i triciklički antidepresivi (amitriptyline) povećavaju apetit i uzrokuju debljanje. Da biste smanjili apetit, psihostimulansi (feprenon) i antidepresivi koriste se iz grupnih inhibitora serotonina zavojnog napada (fluofsetin, sertralin). Od velikog značaja za oporavak ima pravilno organizirana psihoterapija.

Spavanje je jedno od najčešćih pritužbi različitih mentalnih i somatskih bolesti. U mnogim slučajevima subjektivna senzacija pacijenata nisu praćena nikakvim promjenama fizioloških pokazatelja. S tim u vezi treba davati neke osnovne karakteristike spavanja.

Normalni san ima drugačije trajanje i sastoji se od niza cikličkih vibracija budnosti. Najveći pad aktivnosti CNS-a primijećen je u fazi sporog sna. Buđenje u ovom periodu povezano je sa amnezijom, sjedećim, enuresis, noćnim morama. Faza brzog sna pojavljuje se prvi put nakon 90 minuta nakon što zaspi i popraćena je brzim pokretima očiju, oštri pad mišićnog tona, porast krvnog pritiska, montaža penisa. EEG u ovom periodu malo se razlikuje od statusa budnosti, tokom probude ljudi pričaju o prisustvu snova. Newbornorođeni brzi san iznosi oko 50% ukupnog trajanja sna, u mirovanju, polako i brzo spavanje zauzima 25% cijelog perioda mirovanja.

Incicija je jedna od najčešćih pritužbi među somatičnom i psihičkom bolešću. Insomnia nije toliko povezana sa smanjenjem trajanja mirovanja, koliko god se njena pogoršala kvaliteta, osjećaj nezadovoljstva.

Ovaj simptom je različit, ovisno o uzroku nesanice. Dakle, poremećaji spavanja kod pacijenata sa neurozom prvenstveno su povezani s teškom psihotrojnom situacijom. Pacijenti mogu, ležati u krevetu, da razmisle o dobrinim činjenicama dugo, potražite izlaz iz sukoba. Glavni problem u ovom slučaju je proces zaspavanja. Često se psihotrauming situacija ponovo igra u noćnim masnim snovima. S asteničnim sindromom, karakterističnim za neurasteniju i vaskularne bolesti mozga (ateroskleroza), kada se odvijaju navodljivost i hipestezija, pacijenti su posebno osjetljivi na bilo koje autsajdere: zvuke kapljenja vode, buke transporta - Sve im ne dozvoljava da zaspiju. Noću spavaju senzibilno, često se probude, a ujutro se osjećaju potpuno slomljeno i nerazdvojno. Za patnju u depresija, ne karakterišu ne samo paketne poteškoće, već i rano buđenje, kao i nedostatak osjećaja za spavanje. Ujutro sat takvi pacijenti leže otvorenim očima. Pristup novog dana rađa im najviše bolnijih osjećaja i razmišljanja o samoubistvu. Pacijenti sa manijakalnim sindrom ne žale se na poremećaje spavanja, iako njeno ukupno trajanje može biti 2-3 sata. Insomnija je jedan od ranih simptoma bilo koje akutne psihoze (akutni napad šizofrenije, itd.). Obično je nedostatak sna u psihotičnim pacijentima kombiniran s izuzetno izraženom anksioznošću, osjećajem zabune, ne-sistematiziranih rušenih ideja, pojedinačnih obmana percepcije (iluzija, hipnogogijskih halucinacija, noćnih halucinacija, noćni sanjaci). Česti uzrok nesanice je stanje apstinencije zbog zloupotrebe psihotropnog ili alkohola. Stanje apstinencije prati somategetativni poremećaji (tahikardija, oscilacije krvnog pritiska, hiperhidroza, tremor) i izražena želja za ponovljenim prijemom alkohola i lijekovi. Uzroci nesanice su i hrkanje i napadi napada apneje.

Razne uzroke nesanice zahtijeva detaljnu diferencijalnu dijagnozu. U mnogim je slučajevima potrebno imenovati pojedinačno odabrane tablete za spavanje (vidjeti dio 15.1.8), ali treba imati na umu da je često efikasniji i sigurniji način liječenja u ovom slučaju psihoterapija. Na primjer, bihevioralna psihoterapija podrazumijeva usklađenost s strogim režimom (buđenje uvijek u isto vrijeme, ritual pripreme za spavanje, redovna upotreba nespecifičkih sredstava - toplu kupku, čašu toplog mlijeka, kašike meda, itd.) . Prilično bolno za mnoge starije osobe povezane sa godinama. Prirodno smanjenje potrebe u snu. Moraju objasniti da je prijem opreme za spavanje u ovom slučaju besmislen. Treba savjetovati pacijente da ne idu u krevet prije nego što se pojavi pospanost, ne lažu dugo u krevetu, pokušavajući da zaspim napor. Bolje je da ustanete, uzmite mirno čitanje ili dovršite male ekonomske poslove i lažite kasnije kada se pojavi potrebe.

Hyperstia može pratiti nesanicu. Dakle, za nedovoljno spavanje noću, bolest je karakteristična za dnevnu upotrebu. U pojavljivanju hiperzijske, potrebno je izvesti diferencijalnu dijagnozu sa organskim bolestima mozga (meningitis, tumori, endokrine patologije), narkolepsija i Klein-Levin sindrom.

Narkolepsija je relativno rijetka patologija, koja ima nasljeđenu prirodu, nije povezana s epilepsijom, niti s psihodijama. Karakteristično je za česte i brze pojave faze brzog spavanja (već 10 minuta nakon što zaspa), koje se klinički manifestuje napadima oštre paleta u mišićnom tonu (kataplexia), jarki hipnogogo halucinacije, epizode isključivanja Svijest sa automatskim ponašanjem ili stanjima "budne paralize" ujutro nakon buđenja. Postoji bolest mlađa od 30 godina i dalje malo napreduje. U nekim je pacijentima, lijek postignut prisilni san tokom dana, uvijek u istom satu, u drugim slučajevima primjenjuju se stimulansi i antidepresivi.

Klein-lijevi sindrom je izuzetno rijedak poremećaj, u kojem su hipersmije u pratnji pojavljivanja epizoda sužavanja svijesti. Pacijenti su spriječeni, tražeći mirno mjesto za spavaonice. San je jako dug, ali pacijent se može probuditi, iako je često povezan sa pojavom iritacije, depresije, dezorijentacije, nekoherentnog govora i amnezije. Poremećaj se pojavljuje u mladenačkom dobu, a nakon 40 godina često se opaža spontana remisija.

Neugodna senzacija u tijelu služe kao česta manifestacija mentalnih poremećaja, ali oni zapravo ne uzimaju uvijek prirodu bola. Od bola treba razlikovati izuzetno neugodno neugodno subjektivno oslikane senzacije - SenseNestopatiy (vidi odjeljak. 4.1). Psiho uslovljene bolove mogu se pojaviti u glavi, srcu, zglobovima, nazad. Stanovi prikaz izražava se da je u psihozi koja se najviše brine o dijelu tijela, koji je, po mišljenju pacijenta najvažniji, vitalniji, vježbati ličnost.

Srčani bol je čest simptom depresije. Često su izraženi velikim osjećajem ograničenja u grudima, "kamen kamen". Takvi su bolovi vrlo stalak, poboljšani u jutarnjim satima, popraćenim osjećajem beznađa. Neugodna senzacija u polju srca često prate alarmantne epizode (panične napade) iz patnje neuroze. Ova akutna bol koja nastaje uvijek su u kombinaciji sa izraženom anksioznošću, strahom od smrti. Za razliku od akutnog srčanog udara, dobro su kupljeni od sedativa i validal, ali ne smanjuju se iz unosa nitroglicerina.

Glavobolja može ukazivati \u200b\u200bna prisustvo organske bolesti mozga, ali često se pojavljuje psihogenično.

Psihogena glavobolja ponekad je zbog napona mišića aponeurotske kacige i vrata (s izraženom anksioznošću), ukupnom stanju depresije (po potporu) ili samo pritisku (za vrijeme histerije). Nestrpljivo se ukinu, pedandične ličnosti često se žale na iradijanke u ramenima bilateralne povlačeći i graciozne bolove u stražnjem dijelu glave i obrasca, povećavajući se u večernjim satima, posebno nakon psihotraumiranja. Koža glave često postaje bolna ("bolno češalj kosu"). U ovom slučaju, agenti koji smanjuju mišićni ton (benzodiazepine sredstva, masaže, zagrevanje procedura) pomoć. Mirni spokojni seren (gledanje telekalija) ili ugodno fizičke vježbe odvratiti pacijente i smanjiti patnju. Glavobolje se često promatraju s mekom depresijom i u pravilu nestaju kada je stanje ponderisano. Takva bol raste do jutra paralelno s ukupnim dobitkom čežnje. Uz histeriju, bol može preuzeti najneočekivanije oblike: "Bušenje i komprimiranje", "glava zateže obruč", "lubanje se razdvaja na pola", "" Pierces viski ".

Organski uzroci glavobolje su vaskularne bolesti mozga, povećanje intrakranijalnog pritiska, neuralgia lica, cervikalne osteohondroze. Sa vaskularnim bolestima, senzacijama, u pravilu imaju pulsirajuću prirodu, ovise o povećanju ili smanjenom krvnom pritisku, bit će lakše kada je lakše uspavane arterije, poboljšana uvodom vasodilatorni fondovi (Histamin, Nitroglicerin). Rezultat može biti rezultat vakularnog porijekla hipertenzivna kriza, alkoholni sindrom apstinencije, povećajte tjelesnu temperaturu. Glavobolja - važan simptom za dijagnozu volumetrijskih procesa u mozgu. Povezana je s povećanjem intrakranijalnog pritiska, povećava se do jutra, povećava se s pokretima glave, prati povraćanje bez prethodne nauine. Povećanje intrakranijalnog pritiska prati takve simptome kao bradikardija, smanjenje nivoa svijesti (zapanjujuće, nula) i karakteristična slika na dan oka (stagnirani diskovi optičkih živaca). Neuralgične bolove češće su lokalizirani u području osobe, koje gotovo nikada ne nalaze u psihozi.

Napadi migrene imaju vrlo karakterističnu kliničku sliku. To se periodično pojavljuju epizode izuzetno jake glavobolje, što je u toku nekoliko sati, obično uzbudljiva polovina glave. Napad može prethoditi auri u obliku različitih mentalnih poremećaja (letargija ili pobuda, smanjenje sluha ili slušnih halucinacija, stoke ili vizualnih halucinacija, afazije, vrtoglavice ili osjećaj neugodnog mirisa). Ubrzo prije rješavanja napada često se primijeće povraćanje.

U slučaju šizofrenije, istinske glavobolje se pojavljuju prilično rijetko. Mnogo je češće opaženo sa izuzetno smrznutim slatkimcima: "Mozak se topi", "Ameel", "kosti lobanje dišu".

Poremećaji seksualnih funkcija

Koncept seksualne disfunkcije nije sasvim definitivno, jer studije pokazuju, manifestacije normalne seksualnosti značajno se razlikuju. Najvažniji dijagnostički kriteriji su subjektivni osjećaj nezadovoljstva, depresije, anksioznosti, krivice, nastalih od pojedinca zbog seksualnih kontakata. Ponekad se takav osjećaj pojavljuje sa prilično fiziološkim seksualnim odnosima.

Sljedeće varijante poremećaja su razlikuju: smanjenje i hitno povećanje seksualne atrakcije, nedovoljna seksualnu uzburku (nemoćnost kod muškaraca, frigidnosti - kod žena), poremećaji orgazma (anorgazmia, preuranjena ili odložena ejakulacija), bolan Tokom seksualnog odnosa (dispenzacija, vaginizam, post-mobilne glavobolje) i neki drugi.

Kao što se kao iskustvo pokazuje, uzrok seksualne disfunkcije su psihološki faktori - osobna predispozicija za alarm i anksioznost, prisiljeni dugim pauzama u seksualnim odnosima, odsustvom vlastitog partnera, nesvjesnoj nekvativnosti, nejasnoj nevoljnosti, nejasnoj razlici, značajnu razliku U očekivanim stereotipovima seksualnog ponašanja u par, obrazovanje, osuđujući seksualne odnose itd. Često su poremećaj povezani sa strahom od seksualnog života ili, naprotiv, nakon 40 godina - sa približavanjem inkolucije i straha od gubitka seksualne privlačnosti.

Znatno rjeđi uzrok seksualne disfunkcije je ozbiljan mentalni poremećaj (depresija, endokrine i vaskularne bolesti, parkinsonizam, epilepsija). Još manje često, seksualni poremećaji nastaju zbog općih somatskih bolesti i lokalne patologije genitalne sfere. Moguće je poremećaj seksualne funkcije prilikom propisanog lijekova (triciklički antidepresivi, nepovratni inhibitori Mao-a, neuroleptika, litijuma, hipotenzinskih sredstava - klopore, hipotiazid, antifaquinsonic agensi, srčani glikozidi, anaprilin, indometacin , klofibracija itd.). Prilično česti uzrok seksualne disfunkcije je zloupotreba psihoaktivnih tvari (alkohola, barbiturata, opijata, hašiša, kokaina, fenamina itd.).

Pravilna dijagnoza uzroka kršenja omogućava vam razvoj najefikasnijih terapijskih taktika. Psihogena priroda poremećaja određuje visoku efikasnost psihoterapijskog tretmana. Idealna opcija je istovremeno raditi s oba partnera 2 suradnjske grupe stručnjaka, međutim, pojedinačna psihoterapija daje pozitivan rezultat. Lijekovi i biološke metode koriste se u većini slučajeva samo kao dodatni faktori, poput smirenja i antidepresiva - za smanjenje anksioznosti i straha, hlađenjem kriloetike i odlaganja u prerano nastupaju ejakulaciji, nespecifična terapija - U slučaju izražene astenije (vitamini, notropics, refleksologija, elektrosona, ginseng tipa biostimulans).

Hipohondrija se naziva nerazumnom zabrinutošću zbog vlastitog zdravlja, stalne misli o imaginarnog somatskog poremećaja, eventualno ozbiljne neizlječive bolesti. Hipohondrija nije nosološki specifičan simptom i može se poduzeti ovisno o težini bolesti oblik opsesivnih misli, najvećih ideja ili gluposti.

Opsesivna (opsesivna) hipohondrija izražava se stalnim sumnjama, uznemirenim zabrinutostima, trajnom analizom procesa koji se javljaju u tijelu. Pacijenti sa opsesivnom hipohondrijom dobro prihvaćaju objašnjenja i umirujuće riječi stručnjaka, ponekad se sami ruše u vezi sa svojom koncesijom, ali ne mogu se riješiti bolnih misli bez pomoći. Opsesivna hipohondrija je manifestacija opsesivno-phobne neuroze, dekompenzacija od anksioznih i poremećaja (psihosterija). Ponekad se pojava takvih misli doprinosi nepažljivoj izjavi ljekara (Yat-Roggen) ili nepravilno interpretiranim medicinskim podacima (oglašavanje, "bolest druge godine" među medicinskim studentima).

Ultra supersonalna hipohondrija očituje se u neadekvatnoj pažnji na manju nelagodu ili laganu fizičku manu. Pacijenti su priloženi nevjerovatni napori za postizanje željenog stanja, proizvesti vlastite dijeta i jedinstvene sisteme za obuku. Oni branuju svoju pravu, nastoje kazniti ljekare koji su gomirani, sa svog stajališta, u bolesti. Takvo ponašanje je manifestacija paranoidne psihopatije ili ukazuje na debi mentalnih bolesti (šizofrenija).

Odvodna hipohondrija izražava se nepokolebljivim povjerenjem u prisustvo teške, neizlječive bolesti. Svaka izjava ljekara u ovom slučaju tumači se kao pokušaj prevare, sakrivanja istinske opasnosti, a odbijanje operacije uvjerava pacijenta da je bolest dostigla terminalnu fazu. Hipohondrijske misli mogu djelovati kao primarne gluposti bez obmana percepcije (paranoralna hipohondrija) ili praćena senzolama, olfactory halucinacije, osjećaj stranog utjecaja, automatizma (paranoidna hipohondrija).

Često, hipohondrijske misli prate tipičan depresivni sindrom. U ovom slučaju, beznađe i samoubilački trendovi posebno su izraženi.

U slučaju šizofrenije, hipohondriad misli gotovo stalno popražene panthenetopatskim senzacijom - šetopatski-ipohondrički sindrom. Emocionalno rasprostranjeno krstarenje u tim pacijentima često ih čini u vezi s navodnom bolešću da napuste posao, prestanite izlaziti na ulicu, izbjegavajte komunikaciju.

Maskirana depresija

Zbog široke upotrebe antidepresivnih lijekova, postalo je očito da su među pacijentima koji se prijavljuju na terapeute, značajan udio pacijenti s endogenom depresijom, u kojoj hipotimija (čežnja) maskiraju dominantni u kliničkoj slici somatskih i vegetativnih poremećaja. Ponekad i druge psihopatološke pojave nisu depresivni registar - opsesivnost, alkoholizacija, djeluju kao manifestacija depresije. Za razliku od klasičnog, takva depresija je označena kao maskirana (laljava, somatska, latentna).

Dijagnoza takvih država je teška, jer sami pacijenti ne mogu primijetiti ili čak negirati prisutnost čežnje. Među pritužbama dominiraju boli (srčani, glava, trbušni, pseudo-evadikularni i zglobni), poremećaji spavanja, osjećaj ograničenja u grudima, oklijevanje krvnog pritiska, poremećaja apetita (i smanjenje i podizanje), zatvor, učvršćivanje, smanjenje ili povećati tjelesnu težinu. Iako je direktno pitanje o prisutnosti čežnje i psihološkog iskustva obično, međutim, negativno reagiraju s pažljivom abrazijom, možete prepoznati nesposobnost da iskusite radost, želju da se izvuče iz komunikacije, osjećaj beznađa, proliferaciju Činjenica da su se obična kućna njega i voljeni rad počeli pacijentirati. Prilično karakteristično pogoršanje simptoma u jutarnjem satu. Često postoje karakteristične somatičke "stigme" - suha usta, širenje učenika. Važna karakteristika maskirane depresije je jaz između obilja bolnih senzacija i siromaštvu objektivnih podataka.

Važno je uzeti u obzir karakterističnu dinamiku endogenih depresivnih napada, tendencija dugog protoka i neočekivanom nesrećnom rezolucijom. Zanimljivo je da dodavanje infekcije visokom tjelesnoj temperaturi (grip, tonzilitis) može biti popraćena ublažavanjem osjećaja čežnje ili čak razbiti napad depresije. U istoriji takvih pacijenata često se otkrivaju periodi nerazumnih "rukova", praćenim neusklađenim pušenjem, alkoholizacijom i bez lečenja.

U diferencijalnoj dijagnozi, ciljno ispitivanje ne treba zanemariti, jer je istovremeno postojanje i somatski i mentalni poremećaj (posebno, depresija rana manifestacija malignih tumora).

Histerijski poremećaji konverzije

Konverzija se smatra jednim od njihovih psiholoških mehanizama zaštite (vidi odjeljak 1.1.4 i tablicu 1.4). Pretpostavlja se da se u konverziji, unutrašnje solo povezane s emocionalnim stresom pretvaraju u somatske i neurološke simptome koji se razvijaju na mehanizmu samopoziranja. Konverzija je jedna od najvažnijih manifestacija širokog spektra histeričnih poremećaja (histerična neuroza, histerična psihopatija, histerične reakcije).

Neverovatna raznolikost simptoma konverzije, njihove sličnosti s najviše različitih organskih bolesti omogućilo je J. M. Sharko (1825-1893) da pozove histeriju "sjajnog simulansa". Istovremeno, histerični poremećaji iz stvarne simulacije treba jasno razlikovati, što je uvijek ciljano, potpuno podređeno kontroli volje, može se produžiti ili prekinuti na zahtjev pojedinca. Histerijski simptomi nemaju određeni cilj, uzrokuju istinsku unutrašnju patnju pacijenta i ne može se prekinuti na njegov zahtjev.

Na histeričnom mehanizmu formiraju se kršenja funkcija raznih sustava organizma, u posljednjem stoljeću su se najčešće ispunjeni neurološki simptomi: pareza i paralizirati, nesvještavanje i napadaji, poremećaji osjetljivosti, astolya-abey, umiranje, sljepoća i gluhoća . U našem stoljeću simptomi odgovaraju bolestima koje su u posljednjih nekoliko godina distribuirane. To su bol, glava i "radiokularni" bol, osjećaj lagane kratkoće, gutajući poremećaje, slabost u ruci i nogu, mucanje, amonija, osjećaj hladnoća, na neodređenoj strani, na neodređenoj osobi.

Uz sve raznolikost simptoma pretvorbe, karakterističan je niz uobičajenih svojstava za bilo koji od njih može se razlikovati. Prvo je to psihogeni karakter simptoma. Ne samo pojam poremećaja nije povezan s psihotramom, ali njegov daljnji tok ovisi o relevantnosti psiholoških iskustava, prisutnosti dodatnih traumatičnih faktora. Drugo, treba uzeti u obzir čudno, ne odgovara tipičnoj slici somatske bolesti skupa simptoma. Manifestacije histerskih poremećaja su kao pacijent, tako da prisustvo pacijenta neko iskustvo u komunikaciji sa somatskim pacijentima čini njegove simptome sličnijim organskim. Treće, treba imati na umu da su simptomi pretvorbe namijenjeni privlačenju pažnje na druge, tako da se nikada ne pojavljuju tokom pacijenta samim boravkom sa sobom. Pacijenti često pokušavaju naglasiti jedinstvenost njihovih simptoma. Što više pažnje, doktor plaća poremećaju, što je izraženije postaje. Na primjer, zahtjev ljekara da govori malo pogroma može uzrokovati potpuni gubitak glasa. Naprotiv, ometanja pacijenta dovodi do nestanka simptoma. Konačno, treba imati na umu da se ne mogu kontrolirati sve funkcije tijela samopored. Za pouzdanu dijagnostiku mogu se koristiti brojni bezuvjetni refleksi i objektivni pokazatelji tijela.

Povremeno simptomi konverzije uzrokuju ponovne cirkulacije pacijenata za hirurge koji traže ozbiljne operativne intervencije i traumatične dijagnostičke procedure. Takav poremećaj je poznat po imenu Münhhausenove sindroma. Beshilenost takve fantastike, bolnost brojnih prolaznih postupaka, izričito mrtva priroda ponašanja razlikuje se tim poremećajem iz simulacije.

Astenički sindrom

Jedan od najčešćih poremećaja nije samo u psihijatrijskoj, već i općenito općenito prakse je astenički sindrom. Astenia manifestacije su izuzetno raznolike, ali takve osnovne komponente sindroma, kao izražene iscrpljenosti (umor), povećane razdražljivost (hipestezija) i somatezetativni poremećaji mogu se uvijek naći. Važno je uzeti u obzir ne samo subjektivne pritužbe na pacijente, već i objektivne manifestacije navedenih poremećaja. Dakle, deaptabilnost je dobro uočljiva s dugim razgovorom: pacijent pacijenta postaje teže razumjeti svako sljedeće pitanje, njegovi odgovori postaju sve netačniji, jer konačno odbija daljnjeg razgovora, jer nema više snage za podršku razgovoru. Povećana razdražljivost očituje se svijetlom vegetativnom reakcijom na licu, tendenciji suzama, osjetljivost, ponekad neočekivanoj oštrini u odgovorima, ponekad popraćenim naknadnim izvinjenjem.

Somategetibilni poremećaji u asteničkom sindromu nisu nespecifični. To mogu biti pritužbe na bol (glava, u oblasti srca, u zglobovima ili trbuhu). Često se pojačavaju znojenje, osjećaj "plima", vrtoglavicu, mučnine, oštre mišićne slabosti. Obično se promatraju fluktuacije krvnih pritiska (dizala, pad, lajnost), tahikardija.

Gotovo stalna manifestacija astenije je smetnja za spavanje. U dnevnom, pacijentima imaju tendenciju da iskuse pospanost, nastoje se povući i opustiti. Međutim, noću često ne mogu zaspati jer se miješaju u sve vanjske zvukove, svijetlu svjetlost Mjeseca, nabora u krevetu, s.rige, itd. Sredinom noći, oni su potpuno iscrpljeni, konačno zaspaju, ali spavaju vrlo osjetljivo, oni muče "noćne more". Stoga, u jutarnjim satima pacijenti osjećaju da se uopće ne odmaraju, žele spavati.

Astenički sindrom je najjednostavniji poremećaj u velikom broju psihopatoloških sindroma (vidjeti dio 3.5 i tablicu. 3.1), tako da znakovi astenije mogu ući u kompleksni sindrom (depresivni, psihoorganski). Uvijek biste trebali pokušati odrediti postoji li neki grubi poremećaj da ne bi pogriješili u dijagnostici. Konkretno, uduženo je vitalno vitalnim znakovima čežnje (mršavljenje, prolijevanje u grudima, svakodnevno raspoložene fluktuacije, oštro suzbijanje impulsa, suve kože, u psiho-organskim sindromom, u psiho-organskim sindromom, Inteligentno-neprijateljsko smanjenje i promjena ličnosti su uočljivi (okolnosti, slaba, disforija, hipogencija itd.). Za razliku od histeričnih poremećaja somatoform, pacijenti s Astenijem ne trebaju društvo i simpatije, oni se žele povući, nervirati i plakati kada su još jednom zabrinute.

Astenički sindrom najmanje je specifičan od svih mentalnih poremećaja. Može se sastati u gotovo bilo kojoj mentalnoj bolesti, često se pojavljuje u somatskim pacijentima. Međutim, najsvetskiji dani sindrom pronađen je kod pacijenata s neurastenijem (vidjeti dio 21.3.1) i razne egzogene bolesti - zarazna, traumatična, intoksikacija ili vaskularne lezije mozga (vidjeti dio 16.1). U slučaju endogenih bolesti (šizofrenija, TIR), izrazit su različiti atributi astenije. Pasivnost pacijenata s šizofrenije obično je zbog nedostatka snaga, ali odsustvo volje. Depresija kod pacijenata sa TIR-om se obično smatra snažnim (stalcima) emocijama, to odgovara ultra-održavanju i zablude idejama samo dokaza i samopouzdanja.

• Bokonzhich R. Glavobolja: po. sa serbohorvom. - M.: Medicina, 1984. - 312 str.
• Vane A.M., Heht K. Sin čovjeka: Fiziologija i patologija. - M.: Medicina, 1989.
• Hipohondrija i somatoformirani poremećaji / ed. SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: B. smol vicha. - M., 1992. - 176 str.
• Korkina M.V., Tsivilo ma, Marilov V.V. Nervozna anoreksija. - M.: Medicina, 1986. - 176 str.
• Kon I. Uvod u seksologiju. - M.: Medicina, 1988.
• Lyuban-Plokztsa B., Pellinger V., Krecher F. psihosomatski pacijent na recepciji ljekara. - Sankt Peterburg., 1996. - 255 str.
• GeneralSeksopatologija: Vodič za ljekare / ed. G. S.
• Vasilchenko. - M.: Medicina, 1977.
• Neki od V.YA. Istorijske države. - M.: M.: Medicina, 1988. Topolyansky V.D., Strovkovskaya M.V. psihosomatski poremećaji. - M.: Medicina, 1986. - 384 str.

Ako ste našli grešku, odaberite fragment teksta i kliknite Ctrl + Enter..

Somatski mentalni poremećaji

Ukupne i kliničke karakteristike

Klasifikacija somatogenih mentalnih poremećaja

a) astenić, nerišne države zbog somatskih neefektivnih bolesti (šifrira 300,94), metabolički poremećaji, rast i ishrana (300,95);

b) ne-psihotični depresivni poremećaji zbog somatskih neefektivnih bolesti (311,4), metabolički poremećaji, rast i ishrana (311,5), ostale i neodređene organske bolesti mozga (311,89 i 311,9);

c) neuroza i psihopatiidni poremećaji zbog somatogenih organskih lezija mozga (310,88 i 310,89).

2. Psihotične države koje su razvijene kao rezultat funkcionalne ili organske lezije mozga:

a) oštra psihoza (298.9 i 293.08) - astenička zbrka, ukusna, amenata i ostali sindromi stalne svijesti;

b) subakutno produžena psihoza (298.9 i 293.18) - paranoični, depresivni paranoidni, anksiozni paranoidni, halucinatorsko-paranoidni, katatonički i drugi sindromi;

c) Hronična psihoza (294) -Korsovsky sindrom (294.08), halucinato-paranoidni, sentestopato-ipohondria, verbalna halucinoza itd. (294.8).

3. Neispravni-organski uslovi:

a) jednostavan psihoorganski sindrom (310.08 i 310.18);

b) Korsakovsky sindrom (294.08);

c) demencija (294.18).

Somatske bolesti stječu neovisna važnost u pojavi mentalnog poremećaja, u odnosu na koji su egzogeni faktor. Mehanizmi mozga hipoksije, intoksikacije, metabolički poremećaji, neurorefleks, imunološke, autoimune reakcije su neophodni. S druge strane, prema B. A. decibyev (1972), somatogena psihoza ne može se shvatiti samo kao rezultat somatske bolesti. U svom razvoju igraju ulogu predispozicije za psihopatološku vrstu odgovora, psihološke karakteristike pojedinca, psihogenih efekata.

Problem somatogene mentalne patologije postaje sve važniji zbog rasta kardiovaskularna patologija. Patomorfoza mentalnih bolesti očituje se takozvanim somatizacijom, prevladavanjem ne-psihotičnih poremećaja nad psihotičnim, "tjelesnim" simptomima nad psihopatološkim. Pacijenti sa slomljivim oblicima psihoze ponekad spadaju u opće formativne bolnice, a teški oblici somatskih bolesti često su nepriznati s obzirom na činjenicu da subjektivne manifestacije bolesti "preklapaju" objektivne somatske simptome.

Mentalni poremećaji se primijećuju u akutnim kratkoročnim, dugotrajnim i hroničnim somatskim bolestima. Oni se manifestuju u obliku neiskorištenog (astenodenodesa, astenodističkog, astenoidnog, anksioznog-fobičnog, ekspero-formalnog), psihotičnog (ukusnog, ukusnog-alimentarnog, onyričkog, sumračnog, katatoničnog, halucinatorskog-jiaranoida), neispravan-organski (Nsisorganski sindrom i demencija).

Prema V. A. ROMASENKO i K. A. Skvorsova (1961), B. A. CELBeeva (1972), A. K. Bestjan (1973), egzogena priroda mentalnih poremećaja nespecifične limenke obično se promatra u akutnom toku somatske bolesti. U slučajevima hroničnog toka s difuznim lezijama toksiko-anoksičnog mozga, češće nego u infekcijama, postoji tendencija endo-znamenitosti psihopatoloških simptoma.

Mentalni poremećaji u pojedinim somatskim bolestima

Mentalni poremećaji za srčane bolesti

Mentalni poremećaji koji proizlaze zbog akutnog zatajenja srca mogu se izraziti sindromima poremećene svijesti, najčešće u obliku gluposti i delirijuma koji karakterišu nesušenje halucinatorskih iskustava.

Mentalni poremećaji sa infarkcijom miokarda koji su sustavno počeli učiti u posljednjim decenijama (IG Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Opisane su depresivne države, uznemireni sindromi sa psihomotorom, euforia. Često formalno obrazovanje. U slučaju malog infarkta miokarda, izražen astenički sindrom sa suzama, opšti slabost, ponekad i mučnina, hladnoća, tahikardia, obrada telesne temperature, razvija. S velikim infarkcijom s lezijom prednjeg zida lijeve komore, nastaje anksioznost, strah od smrti; Sa srčanim napadom stražnjeg zida lijeve komore, euforija se primijećuje, višestruke, nedostatak kritike za njihovo stanje sa pokušajima da se ustane iz kreveta, zahtjeve za dati bilo koji posao. Primjećuju se u državi post-infarkt, relevant je letargija, oštrog umora i hipohondria. Često se razvija fobični sindrom - čekajući bol, strah od ponovnog infarkta, uspon od kreveta u to vrijeme kada ljekari preporučuju aktivni režim.

Mentalni poremećaji nastaju i na srčanim oštećenjima, koji su naznačili V. M. Bashchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Sa reumatskim nedostacima srca V. V. Kovalev (1974) dodijelili su sljedeće varijante mentalnih poremećaja:

1) granica (astenika), neuroza (neurotična) sa vegetativnim poremećajima, cerebrasteic sa lakim manifestacijama organske cerebralne insuficijencije, euforične ili depresivne distivije, astenoinohondria, ekstermal, astenoinohondria; neurotične reakcije depresivnih, depresivnih i hipohondričnih i pseudoiaforičkih tipova; Patološki razvoj ličnosti (psihopatoida);

2) psihotično (kardiogena psihoza) - oštar s ukusnim ili altentitativnim simptomima i subakutnim, dugotrajnim (alarmantnim depresivnim, depresivnim paranoičnim, halucinatorskim paranoičnim); 3) Encefalopatska C (psihoorganski) - psihoorganski, epileptiformni i korzeti Kovsky sindromi. Kongenitalni villocks Srca su često praćena znakovima psihofizičkog infantilizma, astenike, neuroze i psihopatskih država, neurotičnih reakcija, kašnjenju intelektualnog razvoja.

Trenutno se operacije široko izvedene. Hirurzi i srčani terapeuti primjećuju neravnotežu između objektivnih fizičkih sposobnosti operiranih pacijenata i relativno niskim stvarnim pokazateljima sanacije osoba koje su pretrpjele operacije na srcu (EI Chazov, 1975; 1980; S. Bernard , 1968). Jedan od najznačajnijih uzroka ove neravnoteže je psihološkog osmeh osoba koje su pretrpjele operaciju na srcu. Prilikom ispitivanja pacijenata o patologiji kardiovaskularnog sistema, uspostavili su prisustvo izraženih oblika ličnih reakcija (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A.M., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) ukazuje na visoku frekvenciju ovih poremećaja (70-100%). Promijeniti nervni sistem U srčanim oštećenjima, opisano je L. O. Badalyan (1973, 1976). Insuficijencija cirkulacije krvi koja nastaje u srčanim oštećenjima dovodi do hronične mozga hipoksije, pojavu zajedničkog i fokusnog neuroloških simptoma, uključujući u obliku konvulzija.

Kod pacijenata koji se operiraju za reumatske srčane nedostatke, žalbe se obično primećuju na glavobolju, vrtopolju, nesanicu, ukočenosti i hlađenjem udova, boli u srcu i sternumu, nedostatku daha, povećavajući se u fizičkom stresu, povećavajući se u fizičkom stresu, povećavajući se u fizičkom stresu, povećavajući se u fizičkom stresu, povećavajući se u fizičkom stresu, Konvergencija slabost rožnice, mišićno hipotenzija, smanjenje reflektora peristalnih i tetiva, poremećaji svijesti, češće u obliku nesvećenja, što ukazuje na kršenje krštenja u sistemu kralježnice i bazanjske arterije i u unutrašnjosti karotidnih arterija.

Mentalni poremećaji nastali nakon srčane operacije posljedica su ne samo cerebralnih vakularnih poremećaja, već i ličnu reakciju. V. A. SKUMAN (1978, 1980) izdvojio je "kardiototetički psihopatološki sindrom", često se događa kada mitralna implantacija ventila ili multiclap protetike. Zbog pojava buke povezane s aktivnostima umjetnog ventila, poremećaj polja recepata na mjestu njenog umanjenja vrijednosti i poremećaja ritma srčane aktivnosti, pažnja pacijenata je zakoračena na rad srca. Imaju zabrinutost i strahove od mogućih "razdvajanja ventila", njegovom kvaru. Klatirano raspoloženje poboljšava se noću kada je buka iz rada umjetnih ventila posebno jasna. Samo tokom dana kada je bolesno prominje u blizini medicinskog osoblja, on može zaspati. Proizvodi se negativan stav prema aktivnoj aktivnosti, alarmira - depresivna pozadina raspoloženja s mogućnošću samoubilačkih akcija.

U V. Kovalevu (1974) do neo-anoreana postoperativni period Zabilježeno je kod pacijenata sa astenoaNaminskim uvjetima, osjetljivošću, prolaznim ili održivim nedostatkom promjenjive intelektualne promjene. Nakon operacija sa somatskim komplikacijama, često se javljaju oštre psihoze (ukusni, ukusni i alternativni i ukusni opiiroidni sindromi), subakutni, pobačaj i dugotrajna psihoza (anksioznu depresivni, depresivni-hipohondrik, depresivni paranoidni sindromi) i depresifni paraksizmi .

Mentalni poremećaji kod pacijenata sa bubrežnim patologijom

Udio za bubrežnu patologiju, u pravilu su prethodile dijagnozi štete bubrega. U tijelu su neugodna osjećanja, "glupa glava", posebno ujutro, noćne manjine, teškoće u fokusiranju, osjećaj raščlanjivanja, depresivnog raspoloženja, somatonoloških manifestacija, sivkasto-blijeda boja, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog pritiska, nestabilnost krvnog tlaka, Octvitacije i obilne noći neugodan osjećaj u donjem dijelu leđa).

Astenički nefrogogeni ehimptom kompleks karakterizira stalna komplikacija i povećanje simptoma, do stanja astenačke konfuzije, u kojem pacijenti ne uvlače promjene u situaciji, ne primjećuju potrebne stavke. Na povećanju neuspjeh bubrega Astenička država može promijeniti formiranje. Karakteristična karakteristika nefrogene astenije je Adamina s nesposobnosti ili poteškoćama mobiliziranje sebe za obavljanje akcije kada razumijevanje potrebe za takvom mobilizacijom. Pacijenti većinu vremena se izvode u krevetu, što nije uvijek opravdano ozbiljnosti bubrežne patologije. Prema riječima Naku i GN Hermana (1981), često opažena promjena astenoamynamic stanja astenospadepresiva - pokazatelj poboljšanja somatskog stanja pacijenta, znak "afektivne aktivacije", iako prolazi kroz izraženu fazu depresivnog Stanje sa idejama samopoštovanja (nepotrebno, lijepo, porodično opterećenje).

Sindromi pohvaljene svijesti u obliku delirija i amenia u nefropatijama je teška, često bolesna umiru. Dvije mogućnosti za akcioni sindrom (AG Maku, G. II. HERMAN, 1981), koji odražavaju ozbiljnost bubrežne patologije i prognostički značaj: HypeRinetic, u kojem se uremička opijenost izražava, a Hyokinetic sa povećanjem dekontenziranja aktivnosti bubrega, oštro povećanje arterijski pritisak.

Teški oblici uremia ponekad su praćeni psihozom na vrsti akutne gluposti i završava se fatalnim ishodom nakon razdoblja zapanjujuće o oštroj motoričkoj anksioznosti, fragmentarnim ludim idejama. Sa pogoršanjem u državi, produktivni oblici frustrirane svijesti zamjenjuju se neproduktivnim, adamasima rastu, sumnja.

Psihotični poremećaji u slučaju dugotrajnih i hroničnih bolesti bubrega manifestuju se složenim sindromima promatranim protiv pozadine astenije: anksioznog-depresivnog, depresivnog i halucinatorskog paranoida i katatonije. Povećanje toksikoze uremike praćene su epizodama psihotičnog trajnog svijesti, znakovi organske lezije centralnog nervnog sistema, epileptiformnih paroksizma i poremećaja intelektualnog mjeseca.

Prema Ba Lebedev (1979), u 33% anketiranih pacijenata na pozadini teške astenije, primjećuju se mentalne reakcije depresivnih i histeričnih vrsta, preostala je adekvatna procjena njegovog stanja s smanjenjem raspoloženja, razumijevanje mogućeg raspoloženja Ishod. Astenijum često može ometati razvoj neurotičnih reakcija. Ponekad u slučajevima beznačajne težine astenačkih simptoma pojavljuju se histerične reakcije, što nestaju povećanjem ozbiljnosti bolesti.

Reoencephalografski pregled pacijenata sa hroničnom bubrežnom bolešću omogućava otkrivanje smanjenja tona plovila sa manjim smanjenjem njihove elastičnosti i znakova oštećene venske struje, koji se manifestuju povećanjem venskog talasa (koja se manifestiraju) u kraj katarokrotske faze i poštuju se u osobama dugo patnje arterijska hipertenzija. Karakteristična nestabilnost vaskularne tone, uglavnom u sistemu kralježnjaka i bazanterija. S laganim oblicima bolesti bubrega u pulsu blinifikacija izraženih odstupanja od norme nije primijećeno (L. V. Pletneva, 1979).

U kasnijim fazama hroničnog bubrežnog zatajenja i s jakim opijenjima, provode se operacije i hemodijaliziranje za supstitutiranje i hemodijalizi. Nakon zagušenja bubrega i za vrijeme dijalize stabilne podmornice, primijećeno je hronično nefrogogena toksikodiagomeostatska encencijafalopatija (M. A. cililo i dr., 1979). Pacijenti imaju slabost, poremećaje spavanja, depresiju raspoloženja, ponekad se pojavljuju brzo povećanje Adamija, zapanjujućih, konvulzivnih napadaja. Vjeruje se da se sindromi pohvale svijesti (delirium, amenmentirani) nastale zbog vaskularnih poremećaja i postoperativne astenije, a sindromi isključivanja svijesti kao rezultat uremičke opijenosti. U procesu liječenja hemodijalizom, postoje slučajevi poremećaja intelektualnog obroka, organska oštećenja mozga s postepenim povećavajućim letargijom, gubitkom interesa u okolini. Uz produženu upotrebu dijalize, psihoorganski sindrom razvija - "dijalizno-uremička demencija" za koju je karakterizirana duboka astenija.

Kada se koriste transplantacije bubrega, velike doze hormona, što može podrazumijevati frustraciju vegetativne regulacije. Tokom perioda akutne transplantacije, kada Azotemija dostigne 32.1-33.6 mmol, te himrorskim pojavama (obilno krvarenje iz nosa i hemoragični osip), pareza, paraliza može doći do 7,0 mkv / L. U elektroencefalografskom studiju otporna su otporna desynhronizacija sa gotovo potpunim nestankom alfa aktivnosti i prevladavanja aktivnosti sporog talasa. Sa reochepalografskom studijom otkrivene su izrečene promjene vaskularnog tona: neločivost valova u obliku i veličini, dodatnim venskim talasima. Astenijum je oštro poboljšan, razvoj podbora i dematoza.

Mentalni poremećaji za bolesti probavnog trakta

Kršenja mentalnih funkcija NRT patologije probavnog trakta češće su ograničene ukazivanjem karakteristika karaktera, astenic sindrom i državama za neurozu. Garitis, ulcerativna bolest i nespecifični kolitis prate su iscrpljivanjem mentalnih funkcija, osjetljivosti, fabrika ili ubrizgavanja emocionalnih reakcija, bijesa, tendencija hipohondrijskom tumačenju bolesti, karcercofobia. Sa refluksom uboda - primijećeni su neurotični poremećaji (neurastenski sindrom i opsesizam) koji su prethodili simptomima probavnog trakta. Odobrenje pacijenata o mogućnosti malignih neoplazmi primijećeno je u ultra specifičnim hipohondrikom i paranolama. Žalbe na pogoršanje pamćenja povezane su s poremećajem pažnje zbog fiksacije o senzacijama uzrokovanim glavnim bolestima i depresivnim raspoloženjem.

Komplikacija operacija resekcije želuca za vrijeme ulcerativne bolesti je odlagalište odlagališta, koji bi trebao biti smješten od histerskih poremećaja. Pod odlaganjem sindroma, vegetativne krize se shvata tipom hipona ili hiperglikemij odmah nakon jela ili nakon 20-30 minuta, ponekad 1-2 sata.

Hiperglikemijske krize pojavljuju se nakon prijema vruće hrane koja sadrži lako vožnju ugljikohidrata. Odjednom postoji glavobolja sa vrtoglavicama, bukom u ušima, manje često - povraćanje, pospanost, tremor. "Crne tačkice", "muhe" prije očiju, poremećaji tijela, nestabilnost, naklonost objekata mogu se pojaviti. Završavaju s obilnim mokrenjem, pospanošću. Na visini napada diže nivo šećera i krvnog pritiska.

Hipoglikemijske krize javljaju se van obroka: slabost, znojenje, glavobolja, pojavljuju se vrtoglavicu. Nakon obroka, oni brzo prestaju. Tokom krize razina šećera u krvi opada, opaža se pad krvnog pritiska. Mogući poremećaji svijesti na visini krize. Ponekad se krize razvijaju ujutro nakon sna (R. E. Galperin, 1969). U nedostatku pravovremene terapijske korekcije, histerična fiksacija ove države nije isključena.

Mentalni poremećaji

Uz maligne neoplazme dodatne formalizacije lokalizacije V. A. Romasenko i K. A. Skvorsov (1961), primijećena je ovisnost mentalnih poremećaja iz faze raka. U početnom periodu opažaju karakteristične osobine pacijenata, neurotičnih reakcija, astenične pojave. U raspoređenoj fazi, astenodepresivne države, najčešće se primećuju anosognozija. U raku unutrašnjih organa u manifestnim i uglavnom terminalnim fazama, stanja "mirne poslastice" sa adamasima, epizodama ukusnih i onurskog iskustva, naizmjeničnih napadaju se napadaju fragmentarnim napadama; Deliotalne i procjene države; Paranoidne države sa delirijumskim odnosom, trovanjem, štetom; Depresivne države sa depersonalizacijskim pojavama, poslanicima; Mlazna histerična psihoza. Karakteristično nezaustavljivanje, dinamičnost, česta promjena psihotičnih sindroma. U terminalnoj fazi, ugnjetavanje svijesti (Stupor, Sopor, Coma) postepeno raste.

Mentalni poremećaji perioda postpartama

2) zapravo postporođaj;

3) psihoza perioda dojenja;

4) endogena psihoza izazvana porođaju porođaju.

Mentalna patologija postporođajnog perioda ne predstavlja neovisan nosološki oblik. Uobičajeno za cijelu grupu psihoze je situacija u kojoj se pojavljuju.

Generička psihoza su psihogene reakcije, u pravilu, u pravilu, od primičnih žena. Oni su zbog straha od čekanja boli, nepoznatog, zastrašujuće događaja. Pri prvim znakovima početka klinova mogu razviti neurotičnu ili psihotičnu reakciju, u kojoj se pozadina sužene svijesti izgleda histerično plakanje, smijeh, plakanje, ponekad fugiformne reakcije, manje često - histerični umutizam. Proizvođači odbijaju da ispune upute koje nudi medicinsko osoblje. Trajanje reakcija - od nekoliko minuta do 0,5 h, ponekad duže.

PostPartum psihoze konvencionalno su podijeljeni po porođaju i psihoza razdoblja dojenja.

Zapravo postporođaj psihoza Oni se razvijaju tokom prvih 1-6 sedmica nakon porođaja, često u porodiljskom bolnicu. Razlozi za njihovu pojavu: toksikola druge polovine trudnoće, teška porođaja sa masivnom traumom tkiva, odgođena grana posteljine, krvarenja, endometratisa, mastitisa itd. Odlučujuća uloga u svom izgledu pripada općenitoj infekciji, predispoziciji poenta je toksikoza druge polovine trudnoće. Istovremeno se primijeće, psihoza, nastanka se ne može objasniti infekcija postporta. Glavni razlozi za njihov razvoj su traumatizacija generičkih staza, intoksikacije, neuroreflexa i psihotrauming faktora u njihovom agregatu. Zapravo se postporođaj psihoza češće promatra iz Montera Primordina. Broj žena koje su rodile dječake, gotovo 2 puta više od žena koje su rodile djevojke.

Psihopatološki simptomi karakteriziraju oštar početak, javljaju se nakon 2-3 tjedna, a ponekad 2-3 dana nakon isporuke na pozadinu povišene tjelesne temperature. Rowards su nemirni, postepeno njihovi postupci postaju neuredno, gubi govorni kontakt. Razvija se agresija, što u teškim slučajevima ulazi u kompozontnu državu.

Podizanje u postpartum psihozu karakterizira se nisko grijana dinamika tokom cijelog razdoblja bolesti. Izlaz iz amantitativnog stanja kritičnog, a slijedi Lacunar Amnesia. Ne postoje duže asteničke države, kao što se događa sa psihozom laktacije.

Catonic (Katathono-Onaireid) oblik je rjeđi uobičajen. Posebnost postparta katatonije je slaba ozbiljnost hitonosti simptoma, kombinacija njenih poremećaja o njima. Sa postporođačkom katatonijom, ne postoji pravilnost krutosti krutosti, kao kod endogene katatonije, ne postoji aktivni negativizam. Nedosljednost katatonskih simptoma, epizoda iskustava o obrazovanju, njihova alternacija sa stanjama zadivljujuće je karakteristična. Sa slabljenjem katatonskih pojava pacijenti počnu jesti hranu, odgovoriti na pitanja. Nakon oporavka, kritički pripadaju iskusnom.

Depresivni-paranoični sindrom razvija se protiv pozadine ne-strašnog zapanjujućeg. Karakterizira ga "mat" depresija. Ako se glupost poveća, izglađivanje depresije, pacijenti su ravnodušni, ne odgovaraju na pitanja. Ideje o samo dokazu povezane su sa nedosljedom pacijenata u ovom periodu. Često otkrivaju fenomene mentalne anestezije.

Diferencijalna dijagnoza porođaja i endogene depresije temelji se na prisutnosti promjene u svojoj dubini, ovisno o stanju svijesti, vaganje depresije noću. U takvim pacijentima, somatska komponenta više zvuči u trenutnu interpretaciju njihove nesolventnosti, dok je pod endogenom depresijom, pogođena samoprocjena odnosi se na lične osobine.

PISHOŠSTI PERIODA LAKTACIJE Oni se javljaju nakon 6-8 tjedana nakon porođaja. Ima oko dva puta češće od postporođajne psihoze. To se može objasniti tendencijom da pomlađuju brakove i psihološku nezrelost majke, nedostatak iskustva u djeci - mlađe braće i sestara. Čimbenici koji su prethodili početku psihoze dojenja uključuju skraćivanje rekreacije zbog brige o djeci i noćnoj lišenju sna (K. V. Mikhailov, 1978), emocionalni prenapona, laktacija s nepravilnom prehranom i slobodno vrijeme, što je dovodi do brzog zla.

Bolest počinje kršenje pažnje, pričvršćivanje amnezije. Mlade majke nemaju vremena da ispune sve potrebno zbog nedostatka suradnje. U početku se trude da "uhvate" zbog smanjenja u satima odmora, "očistite" noću, ne idite u krevet, počnite pranje bebe. Pacijenti zaboravljaju tamo gdje je položena jedna ili druga stvar, to je dugo tražnja, razbijajući ritam posla i s poteškoćom izazvanom nalogom. Brzo uzgajajte poteškoće s razumijevanjem situacije, pojavljuje se zbrka. Postepeno gubi svrhovitost ponašanja, strah se razvija, utječe na zbunjenost, fragmentarne interpretativne gluposti.

Pored toga, primijećene su promjene u stanju tokom dana: pacijenti se više sakupljaju tokom dana, a samim tim se čini da se stanje vraća u pad. Međutim, svaki dan se povećava razdoblja poboljšanja, anksioznost i nedostaja u nepovoljnosti, strah od života i dobrobiti djeteta povećava se. Razvoj pogonskog sindroma ili zapanjujuće, dubina od kojih je i ne trajna. Izlaz iz amenitativnog stanja dugotrajnog, praćenog čestim relapsima. Prirodni sindrom ponekad se zamjenjuje kratkoročnim periodom katathon-onairoida. Postoji tendencija povećanja dubine poremećaja svijesti kada se pokušavaju sačuvati dojeći, rodbina pacijenta često se pitaju.

Često postoji astenodepresivan oblik psihoze: ukupna slabost, savez, pogoršanje kože kože; Pacijenti postaju depresivni, izražavaju strahove za život djeteta, ideje male vrijednosti. Izlaz iz depresije produžen: pacijentima dugo vremena imaju osjećaj nestabilnosti njihovog stanja ostaje, primijećeno slabost, anksioznost da se bolest može vratiti.

Endokrine bolesti

Endokrin Odrasli kod odraslih u pravilu su praćeni razvojem ne-psihotičnih sindroma (astenika, neuroze i psihopatiida) sa paroksizmalnim vegetativnim poremećajima, te na sve većem patološkom procesu - psihotični državi: sindromi pohvale svijesti, afektivne i paranoidne psihoze. Sa urođenim oblicima endokrinopatije ili njihovom pojavom u ranom djetinjstvu, formiranje psihoorganskog neuroendokrinog sindroma očito djeluje. Ako se endokrine bolest pojavi u odraslim ženama bilo u adolescenciji, tada često imaju lične reakcije povezane s promjenom somatskog stanja i izgledom.

U ranim fazama svih endokrinih bolesti i sa relativno benignem tokovima, postepeni razvoj psiho-endokrinog sindroma (endokrini psihosindrome, prema M. Bleuler, 1948), prelaska na napredovanje bolesti u psihoorganu (amnissic-organski) sindrom i pojavu oštre ili dugotrajne psihoze na pozadini ovih sindroma (D. D. Orlovskaya, 1983).

Najčešće se pojavljuje astenički sindrom koji se primjećuje sa svim oblicima endokrine patologije i uključen je u strukturu psiho-endokrinog sindroma. Odnosi se na najranije i trajne manifestacije endokrine disfunkcije. U slučajevima stečene endokrine patologije, astenične pojave mogu se dugo prethoditi otkrivanjem disfunkcije žlijezde.

"Endokrino" astenija karakterizira osjećaj teške fizičke slabosti i kvara, u pratnji mientske komponente. Istovremeno, potaknuće aktivnostima koje traju u drugim oblicima astenika, izravnavaju se. Astenički sindrom vrlo brzo dobija značajke apatabuličke države sa oštećenom motivacijom. Takva transformacija sindroma obično služi kao prvi znakovi formiranja psiho-organskog neuroendokrinog sindroma, pokazatelj napredovanja patološkog procesa.

Netros-slične promjenama obično su popraćene manifestacijama astenije. Primjećuju se neurastin, ekstraktivni, uznemirujući-phobični, astenodepresivni, depresivni-hipohondrijac, asteno-abulic stanja. Oni su uporni. Pacijenti smanjuju mentalnu aktivnost, promjena atrakcija, zabilježeno je raspoloženje.

Neuroendokrini sindrom u tipičnim slučajevima manifestuje se promjenama "TRIAD" - u području razmišljanja, emocija i volje. Kao rezultat uništenja najviših regulatornih mehanizama pojavljuje se nezainteresirana dozvola: seksaju se seksualne licence, tendencija prilagođavanja, krađe, agresiji. Smanjenje inteligencije može doći do stepena organskog demencije. Pojavljuje se epileptiformne paroksizme, uglavnom u obliku konvulzivnih napada.

Akutne psihoze sa poremećajima: astenička zbrka, ukusna, delirizna-amenitativna, onairoid, sumraka, oštri paranoidni stavovi - nastaju u akutnom toku endokrine bolesti, na primjer, kao rezultat akutnih efekata dodatnog vanjskog štetnog Čimbenici (opijenost, infekcija, mentalne povrede) i u postoperativnom periodu (nakon tiroidektomije itd.).

Među psihozama s dugotrajnim i tekućim protokom, depresivni paranoidni, halucinacijski i paranoični, šestopatski i sindrom zdjelicinoze najčešće se otkrivaju. Primjećuju se u zaraznom oštećenju hipotalamusa - hipofiza, nakon uklanjanja jajnika. U kliničkoj slici psihoze često se otkrivaju elementi sindroma Kandinsky-Clerambo: pojave ideatora, senzornog ili motornog automatizma, verbalnih pseudogalucinacija, zablude za izloženost. Značajke mentalnih poremećaja ovise o porazu od određenog neuroendokrinog sistema.

Istenko-Kushning-ova se događa kao rezultat lezije hipotalamusa - hipofičke sustave - kortikalna supstanca nadbubrežne žlijezde i očituje se pretilost, genitalnoj hipoplaziji, gipsizmu, izraženoj asteniji, depresivnim ili halucinatorskim i paranoidnim stanjima, Epileptiformni napadaji, smanjenje funkcija intelektualnog obroka, Korsakovsky sindrom. Poslije zračna terapija A adrenalaktomija može razviti oštre psihozu s perplecijom svijesti.

Kod pacijenata sa akromegalijem, rezultirajućim prednjim režnjama hipofize - eozinofilni adenom ili rast eozinofilnih ćelija, povećana uzbudljivost, zli, upozorenje, sužavanje kruga interesa, depresivne reakcije, depresivne reakcije, disforije , ponekad psihoza s kršenjem svijesti, obično nastaje nakon dodatnih vanjskih utjecaja. Theadipoogestital distrofija razvija se zbog hipoplazije stražnjeg režnja hipofize. Karakteristične somatske karakteristike uključuju gojaznost, pojavu kružnih valjka oko vrata ("Ogrlica").

Ako bolest započne u ranoj dobi, poštuje se nerazvijenost genitalnih organa i sekundarnih seksualnih znakova. SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: K. Blyuanskaya (1973) napomenuo je da se sa primarnim lezijama hipotalmijumskog sustava gojaznost i mentalne promjene prethodi seksualne smetnje. Psihopatološke manifestacije ovise o etiologiji (tumor, traumatični poraz, upalni proces) i ozbiljnost patološkog procesa. U početnom razdoblju i na dinamici ne-timana simptoma, estenski sindrom se očituje dugo. U budućnosti se često primijećuju epileptiformni zapleni, ličnosti promjene u epileptoidnoj vrsti (pedanterija, izdržljivost, prijedlog), oštrim i dugotrajnim psihozama, uključujući vrstu endoforma, apatalubulic sindrom, organska demencija.

Bezdušnost cerebralne hipofime (simpatija bolesti i Schiena sindrom) manifestuju se oštrom težinom, nerazvijenom genitalnim organima, astenoacionalnim sindromima, depresivnim, halucinatorskim paranoidnim sindromima, intelektualni poremećaji.

U bolestima štitne žlijezde ili njegova hiperfunkcija (sasvetska bolest, tirotoksikoza) ili hipofunkcija (mixedma), primećena je. Uzrok bolesti može biti tumori, infekcija, intoksikacija. Boleve sasveova karakteriziraju tri somatska znaka poput Goitera, Pucheglasie i Tahikardija. Na početku bolesti primećuju se poremećaji slični negrosu:

razdražljivost, bube, anksioznost ili nadmorsku raspoloženju. U teškom toku bolesti, delicidnih stanja, akutno paranoično, starosno depresija, depresivni i hipohondrik sindrom mogu se razviti. U diferencijalnoj dijagnozi, prisustvo somatonoloških znakova tirotoksikoze, uključujući egzoftalmu, simptom Mebiusa (slabost konvergencije), simptom Grebe (gornji kapak iz irisa ostaje dolje - ostaje dolje - bijela traka sklere . Myxedem karakterizira bradipsie, pad inteligencije. Urođeni oblik Myxedema je kredinez, koji je ranije često imao endemski lik u lokalitetima, gdje u pitkoj vodi nije dovoljno joda.

Uz Addison Bolest (nedostatak funkcije nadbubrežne kortikalne supstance), postoje pojave razdražljive slabosti, netolerancije na vanjske podražaje, povećana iscrpljenost sa povećanjem adamisije i monotone depresije, ponekad se javljaju delirijske države. Dijabetes šećera često su praćeni ne-psihotičnim i psihotičnim mentalnim poremećajima, uključujući ukusno, za koje se karakteriše prisustvo svijetlih vizualnih halucinacija.

Tretman, prevencija i sanacija socio-radne snage pacijenata sa somatogenim poremećajima

Ispravljanje ne-psihotičnih poremećaja vrši se uz pozadinu glavne somatske terapije uz pomoć lijekova za spavanje, smirenje sredstava, antidepresiva; Psihostimulansi postrojenja i životinjskog porijekla propisani su: tinktura ginsenga, limunske trave, aralije, eleutherokocus ekstrakt, pantokrin. Trebalo bi imati na umu da mnoge antispazmodične plovila i hipotenzivna sredstva - Clofelin (Hemiton), Daukarin, Dibazole, karboxine (Intensor), cinnarizin (marka), Raunatin, reserpine - imaju blagi sedativni učinak, i amizilska sredstva, oksilidina, sibazon (Diazepam, relaignacija), Nozheps (Oxazepam), Chlozain (hloridiazepoksid), na Szmismolitički i hipotenzivni fenazepam. Stoga, kada se kombiniraju, potrebno je biti oprezan prema dozi, nadgledati stanje kardiovaskularnog sistema.

Akutne psihoze obično ukazuju na visok stupanj opijenosti, kršenje cerebralne cirkulacije, a trajna svijest je o ozbiljnom protoku procesa. Pobuđenje psihomotoru dovodi do daljnjeg iscrpljenja nervnog sistema, može prouzrokovati oštre pogoršanje općeg stanja. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. Herman (1981), D. D. Orlovskaya (1983) Preporučuje se da propisuju pacijente sa aminezinom, tiuridazinom (teralen), a drugi neuroleptik ne posjeduju izražen ekstrapiramidalni efekat, u malom ili srednjem Doziva se prema unutra, intramuskularno i intravenski pod kontrolom krvnog pritiska. U nekim je slučajevima moguće zaustaviti oštru psihoza intramuskularnom ili intravenska administracija Relacije (Seduksena, relanijum). Sa produženim oblicima somatogene psihoze, sredstva, antidepresi, psihostimulatori, neuroleptični i antikonvulsants koriste se. Postoji loša podnošljivost nekih lijekova, posebno iz grupe neuroleptičkih alata, tako da je potrebno pojedinačno odabrati doze, postepeno ih povećavati, zamijeniti jedan lijek drugima ako se mogu pojaviti komplikacije ili nema pozitivnog učinka.

Cijena: 4000 rub. 2600 RUB.

Specijalizacija: narkologija, psihoterapija, Psihijatrija.

Zakazati sastanak sa popustom od 1400 rubalja. Klikom na "Prijavite se za prihvaćanje" prihvaćate uvjete ugovora korisnika i dajete svoj pristanak na obradu ličnih podataka.

Mentalni poremećaji

U slučaju somatskih bolesti

Somatske bolesti u kojima se najčešće opažaju mentalni poremećaji uključuju bolesti srca, jetre, bubrega, upale pluća, ulcerativne bolesti, manje često - pernina anemija, avitaminoza, kao i postoperativna psihoza.

U hroničnim somatskim bolestima pronađena su znakovi patologije ličnosti, u akutnom i subakutnom periodu mentalne promjene ograničene su na manifestacije reakcije ličnosti s karakteristikama svojstvenim u njemu.

Jedan od glavnih psihopatoloških kompleksa simptoma u raznim somatskim bolestima je astenički sindrom.Ovaj sindrom karakteriše teška slabost, brzi umor, razdražljivost i prisustvo izraženih vegetativnih poremećaja. U nekim slučajevima, fobični, hipohondrijac, apatični, histerični i drugi poremećaji pridruženi su Asteničkom sindromu. Ponekad stoji na fore phobni sindrom.Strah od pale osobe postaje otporan, bolan, razvija anksioznost za svoje zdravlje, budućnost, posebno prije hirurške operacije, složene instrumentalne studije. Često kod pacijenata sa

cARDIO CARDIO ili CARHEROPHOBIC sindromi. Nakon anestezije postoji stanje euforije, sa hipoksijom kod pacijenata sa kardiovaskularne patologije. Euforija karakterizira neadekvatno povećana raspoloženje i smanjenje kritike pacijenta, neguljenosti i nepostojanja mentalne produktivnosti.

Vodeći sindrom u somatogenoj psihozi je mjerenje svijesti(češće ukusan, amantipativan i rjeđi tip sumrak). Ova se psihoza razvija iznenada akutno bez izrečenih mentalnih poremećaja (sumrak stanja) ili protiv pozadine prethodnih asteničkih negros-a, afektivnih poremećaja (delirijum, ometanje). Ova oštra psihoza obično traju 2-3 dana, zamjenjuju astenijskim stanjem po povoljnom toku somatske bolesti. Takođe se mogu preći na dugotrajnu psihozu sa kliničkom slikom depresivnih, ha-lucinatorijum-paranoičnih sindroma, apatičnog stupa.

Depresivni, depresivni paranoidni sindromi,ponekad u kombinaciji sa halucinacijskom (češće halucinacije tehničke pločice), promatrane s teškim bolestima pluća, raka i drugih bolesti unutrašnjih organa, koji imaju hronični protok i dovode do iscrpljenosti.

Nakon somatogene psihoze se može formirati psiho-organski sindrom.Manifestacije ovog kompleksa simptoma se s vremenom izglađuju. Klinička slika psihoorganskog sindroma izražava se različita u intenzitetu inteligencijskih poremećaja, smanjenje kritičkog stava prema njenom stanju, afektivnu sposobnost. Sa izraženim stupnjem ove države primijećene su aspanane, ravnodušnost prema sebi i okolini, značajni multi-inteligentni poremećaji.

Među pacijentima sa srčanom patologijom, najčešća su psihoza kod pacijenata sa infarktom miokarda. Pretenders ove psihoze obično su afektivni poremećaji, uključujući anksioznost, strah od smrti, elementi za uzbuđenje, vegetativne i cerebrovaskularne poremećaje. Među pretečama je opisano stanje.

euforija, poremećaji spavanja, hipnogogički halucinacije. Kršenje ponašanja i režima ovih pacijenata dramatično narušava njihovu somatsku državu i često mogu dovesti do fatalnog ishoda. Najčešće se psihoza nastaje u prvoj sedmici infarkta miokarda.

U nastanku psihoze sa infarktom miokarda, glavni patogenetski faktori su inflikacija proizvoda za infarkt propadanja, oštećene hemodinamike, uključujući cerebralnu, hipoksiju kao rezultat srčanog poremećaja.

Najčešći sindromi psihoze sa infarktom miokarda su poremećaji svijestiČešće na ukusnom tipu: pacijenti doživljavaju strahove, anksioznost, dezorijentirana na mjestu i vrijeme, pojavljuju se halucinacije (vizualno i slušni). Pacijenti su uzbuđeni, negdje se trude, nekritični. Trajanje ove psihoze ne prelazi nekoliko dana.

Takođe depresija,obično sa anksioznošću: pacijenti su depresirani, ne vjeruju u uspjeh liječenja i mogućnost oporavka, intelektualnog i motornog inhibicije, hipohondriance, anksioznosti, strahova, posebno noću, rano buđenje i anksioznost.

Nakon nestanka mentalnih poremećaja akutnog razdoblja, koji se međusobno povezuje sa glavnim procesom sa infarktom miokarda na miokardu, može se pojaviti nESrotične reakcijeprema kardiofobiji, uporni astenijski uvjeti, koji su u velikoj mjeri određeni invaliditetom pacijenata sa infarktom miokarda.

U dijagnostici somatogene psihoze potrebno je razgraničiti od šizofrenije i druge endoform psihoze (maniko-depresivni i involucijski). Glavni kriteriji za dijagnostiku su: jasan odnos između somatske bolesti i somatogene psihoze, karakterističan stereotip razvoja bolesti (promjena sindrotiranja od astenika do kršenja svijesti), izrečena astenička pozadina i povoljna izlazna ličnosti iz psihoze u somatogena patologija. Ovi kriteriji zasebno su vrlo u odnosu na diferencijalnu dijagnozu.

Liječenje i prevencija

Liječenje mentalnih poremećaja u somatskim bolestima treba usmjeriti na glavnu bolest, biti složena i pojedinca. Terapija predviđa utjecaj na patološki centar i deintelaciju, normalizaciju imunobioloških procesa. Potrebno je osigurati strogi krug medicinskog nadzora za pacijente, posebno sa oštrom psihozom. Liječenje pacijenata sa mentalnim poremećajima zasnovan je na uobičajenim sindromološkim principima - o korištenju psihotropnih lijekova na temelju kliničke slike. U astenijskom i psihoorganskim sindromima, masivna veingting terapija propisuje se sa ciljem vitamina i Notropova (PI Racetam, Notropil).

Prevencija somatogenih mentalnih poremećaja je pravovremena i aktivna lečenja osnovne bolesti, dezinfektivnih mjera i korištenja sredstava za smirenje kada anksioznost povećava i poremećaje spavanja.

Mentalni poremećaji

U endokrijnim bolestima

Mentalni poremećaji u endokrinim bolestima nastaju zbog umanjenja u regulacije humora, javlja se kada se funkcija interne sekret ugledi razlikuje i razlikuje se u polimorfizmu kliničkih manifestacija.

Mehanizam za pojavu mentalnih poremećaja u tim bolestima povezan je s izravnim utjecajem hormonskih promjena i zbog njihovog razmjene, vaskularnih i drugih poremećaja. Morfološka podloga je encefalopatija raznog intenziteta i prevalencije.

U patogenezi pograničnih mentalnih poremećaja postoji bliska veza sa utjecajem psihotravnih faktora.

Značajke psihenskog poremećaja u endokrinim bolestima ovise o fazi razvoja i težine temeljne bolesti. Ovo je obrazac komunikacije između mentalnih poremećaja i oštećenih funkcija endokrinih žlijezda,

imajući izuzetno važan za dijagnozu.

Dakle, u početnom periodu endokrine bolesti se posmatra psihopat Opdary sindrom.(Prema M. Bleiler-u, "endokrini psihosindr"), koji karakteriše pad mentalne aktivnosti u različitim stupnjevima težine (od Astenije sa povećanim umorom i pasivnošću na stanje u blizini apatiko-abunijacijskog sindroma). Postoji jačanje ili spuštanje i instinkti (seksualni, hrana itd.), Nestabilno raspoloženje.

Sa daljnjim razvojem i rastom gravitacije bolesti psihopatoidni sindrom Transformiran B. psihoorganskiu kojem postoji mnogo intelektualnih poremećaja, često s bruto poremećajima razumijevanja i kritike, emocionalne letargije i gluposti.

Za sve endokrilne bolesti su karakteristične astenički sindrom,što je pozadina za razvoj i promjenu drugih sindroma. Protiv ove pozadine mogu nastati akutne psihoze u bilo kojem razdoblju razvoja bolesti, koji se obično razvijaju kada pacijentova država podiže i uz progresivnu dekomentiranje funkcija endokrinih žlijezda. Ponekad nastaju bez vidljivih razloga. Ova psihoza se izražavaju češće sindromi sa trajansvijest(Amention, Delirey). Može se posmatrati "psihoza sa dominacijom depresivan, depresivanparanoičansindromi kao i sa šizofrenopo-takvi simptomi.Tok ove psihoze često postaje dugotrajan. S vremenom se psihotični uslovi mogu ponoviti.

Psihozi u endokrinim bolestima mogu se očitovati gotovo svim psihopatološkim sindromima.

Često, psihoza u endokrinim bolestima stječe sliku eksplicitnog organskog procesa, iako u određenim fazama njihovog razvoja imaju sličnosti sa šizofrenijem (oni su "šizofrenike" i po kliniku i pod produženim protokom).

Razlika u tim slučajevima je očuvanje emotilnosti kod pacijenata sa endokrinim bolestima.

Liječenje, prevencija, ispitivanje

Liječenje i prevencija mentalnih "poremećaja u endokrinim bolestima slični su onima koji su već opisani u somatskim bolestima.

Kombinovana primjena psihotropnih lijekova, psihoterapije i zamjenska hormonska terapija može igrati veliku ulogu u neželjenim pacijentima. Učinkovitost medicinske i socijalne i radne sanacije pacijenata koji su pretrpjeli mentalne poremećaje u endokrinim bolestima utvrđuje se pravovremenom mjerama: patogenetski tretman usmjeren na obnavljanje i nadoknađivanje povrijeđenih funkcija, poštivanje potrebnog vremena privremenog invalidnosti, radni uređaj za zaključilo medicinsku i savetodavnu komisiju.

Socijalna i klinička prognoza za somatogenu psihozu i psihozu u endokrinim bolestima ne mogu se temeljiti samo na prisutnosti psihopatoloških sindroma. Radna sposobnost takvih pacijenata određena je niz medicinskih i društvenih faktora: nosološkom obliku, ozbiljnosti bolesti, priroda psihotičnog sindroma, stepen ljudske promjene, dinamičnost liječenja, dinamičnost kliničkih poremećaja . Kombinacija svih faktora, pojedinca za svakog pacijenta, osnova je za presudu o adaptaciji socio-radne snage pacijenta i stručnog mišljenja o radnoj sposobnosti.

Mentalni poremećaji za vaskularne bolesti

Potreba za poznavanjem mentalnih poremećaja u vaskularnim bolestima prvenstveno je značajan porast broja takvih pacijenata.

Mentalni poremećaji vaskularnog geneze najčešći su oblik patologije, posebno u kasnom dobu. Nakon 60 godina otkrivaju se iz svake pete osobe. Među cijelom grupom mentalnih poremećaja vaskularnog geneze, pridaju se oko 4 D navrata mentalnih poremećaja neistvrdne prirode.

Mentalni poremećaji

Pod cerebralnom aterosklerozom

Zaopis i grupiranje kliničke manifestacije cerebralne ateroskleroze trebaju se postupiti od dodjele općeprihvaćenih faza razvoja cerebralnog vaskularnog procesa. Postoje njihove karakteristične kliničke (psihopatološke) i morfološke karakteristike za svaku fazu. Klinički razvoj procesa zbog cerebralne ateroskleroze ima tri faze (razdoblja): i - početni, ii - faza izraženih mentalnih poremećaja i III - demenant.

Najčešća manifestacija pozornice i cerebralne ateroskleroze je neurađisindrom.Glavni znakovi ovog stanja su brzi umor, slabost, iscrpljivanje mentalnih procesa, razdražljivosti, emocionalne sposobnosti. Ponekad postoji plitka depresija, koja se manifestuje u kombinaciji sa astenijem. U ostalim slučajevima početnog razdoblja cerebralne ateroskleroze, najizreženiji su psihopatski(s razdražljivošću, sukobom, neuspjehom) ili hipohondriachesky(sa pritužbama na hipohondriju sindromi.U početnom periodu cerebralne ateroskleroze, svi pacijenti se žale na vrtoglavicu buku u ušima, pogoršanju u memoriji.

U fazi II (razdoblje izraženih mentalnih poremećaja) cerebralna ateroskleroza, u pravilu raste višeintelektualna udaljenostcesta:memorija je značajno lošija, posebno na događajima sadašnjeg događaja, razmišljajući postaje više inertno, temeljito, primećeno je emocionalno povećanje značenja, primećeno je slabost.

Cerebralna ateroskleroza često se kombinira sa hipertenzijom.

Pacijentica 68 godina, kada je prijem, pritužbi, nanio pritužbi na razdražljivost, smanjeno raspoloženje, pamćenje, brzi omotač pažnje.

Rođen u porodici seljačke. Pacijentov otac umro je u ratnoj majci umro od infarkta miokarda. Mentalne bolesti u porodici negiraju informacije o ranom djetinjstvu. Nema patnje prenesenih bolesti, šanse, anemijske note. Studirao je sekundarno diplomirao 8 razreda i tehničku školu, radio u fabričkom tehnologu, a kasnije i šef Odjela za rad i plaće.

Rad je povezan sa značajnim mentalnim opterećenjem, blago lakim.

Od 25 godina, snažne glavobolje, nastaju periodi koji nastaju, praćeni nosnim krvarenjem i neugodnim senzacijama u polju srca ljekarima nisu se žalili

Za 27 godina oženio se, ima sina u dobi od 31 godine, po prvi put je povećao povećanje krvnog pritiska na 170/100 mm Hg. Art. Tretirano je epizodno, pritisak je uvijek brzo otišao, ali povisi su ponovljeni i popraćeni snažnim glavoboljom. Od 36 godina o glavobolju, podizanje krvnog pritiska i bolova u regiji srca bio je više puta tretirani ambulantnim i bolnicama, letoločenje je održano godišnje. U dobi od 41. prvo skrednja pažnja na brzi umor, smanjenje memorije, počelo je češće koristiti zapise, klima je bila manje menjala u memoriju, ali stanje nije bilo poboljšano, a zato se u bolnicama tretiralo dijagnozom : hipertenzivna bolest, ateroskleroza, ishemijsko bole srce. U budućnosti su umor, kršenje pamćenja na rastopljenim, glavoboljom, bilo je razdražljivo, napadi smanjenog raspoloženja na savetu koji su prisustvovali lekarica žalili se na psihijatrijsku kliniku nazvana Corsakovim (i MG3), hospitalizirana je , nakon tretmana, otpušten je sa poboljšanjem države. Međutim, glavobolje su bili poremećeni, ali, periodično se stanje pogoršalo, raspoloženje je smanjeno, u vezi s kojom se jednom u 3-4 godine tretira u klinici s njim iz COR Sakova, uvijek sa dobrom učinku u 58 godina Dijagnosticirana su Harny dijabetes (glukoza u krvi br. 8,8 mmol / l), liječena je dijetama. Od 65 godina na penzijama.

Tokom prošle godine u vezi s promjenom režima (5 mjeseci radio sam u fabrici) počeo sam da doživljavam brz umor sa poteškoćama pamti se na imena osoblja, izgubila dokumente kuće bili su razdražljivi, raspoloženje je smanjeno , zabrinuli su se za žeđ, izgubila je 2 kg šećera u krvi. (11.38 mmol / l) tretirano je na endokrinologu, slabosti, glavobolju, razdražljivosti, pad raspoloženja nastavljen je smetnjivanjem, u vezi s kojom je bio hospitaliziran u klinici

Mentalno stanje: pacijentski kontakt, na mjestu, vreme, samoorijereno ličnost. Poremećaji percepcije nisu označeni. Memorija o događajima daleke prošlosti ne mijenja se, teško je kada igrati nedavne događaje, zbunjuje datume, imena ljekara. Opća pozadina raspoloženja je smanjena, voljno govore o svom životu, ali brzo se umori, žali da glava "ne radi uopće" kaže nekoliko monotono. Većinu vremena leži u krevetu, sjedi kroz prozor, pokušavajući čitati, ali brzo se umori

Somatsko stanje: srednje visine, pravilno staje, umjerena snaga. Navlake za kožu Čista u plućima koja diše vezukularna, ne postoji ton pulsa prigušenog srca 84 u minuti, u vrijeme aritmije arterijskim pritiskom 140-90 mm RT gastrointestinalni trakt bez patoloških promjena. Apetit je dobar. Fiziološke pošiljke su normalne.

Neurološka država: Znakovi žarišne štete na centralnog nervnog sistema nisu označeni.

Dno očiju: DNA plovila DNA oštro konvulzije, sclerosarov.

Podaci o laboratoriji: opća analiza Krv i urin bez patoloških promjena. Sa biohemijskom studijom krvi, otkriveno je: nivo glukoze u krvi je 8,8 mmol / l, holesterol 8,84 mmol / l.

Dijagnoza: cerebralna ateroskleroza u kombinaciji sa hipertenzivnom bolešću, dijabetesom.

U II fazi aterosklerotičnih psihoza se često manifestuju: depresivni, paranoidni, sa perpletijom svijesti, halucinoze. Pored toga, u ovom periodu se primećuju epileptiformni napadaji, koji mogu biti i vodeći sindrom (epileptiformni sindrom). Stereotip razvoja cerebralnog aterosklerotskog procesa ne odgovara uvijek prikazanoj shemi. Dakle, često kliničke manifestacije početnog razdoblja cerebralne ateroskleroze slabo su izražene, a psihotični poremećaji se pojavljuju odmah.

Najčešće (oko "/ s bolesnika sa psihozom) manifestacija razdoblja izraženih mentalnih poremećaja (II faza cerebralne ateroskleroze) je paranoidni sindrom.Ovi pacijenti u pretplaničkom stanju odlikuju se zatvorenom, sumnjom ili imaju alarmantne osobine. Često je nasljednost ovih pacijenata opterećena mentalnim bolestima, alkoholizam je istorija. Sadržaj gluposti je raznolik: najčešće se izrazile zabludne ideje progona, ljubomore, trovanja, ponekad ideja oštećenja, a je hipohondria. Brad, ovi pacijenti teže hroničnom protoku. Primjećeno je nekoliko rjeđe među aterosklerotskim psihozom. depresija.Za razliku od sindroma astenodepres-srebrnog početnog razdoblja, raspoloženje je naglo spušteno, postoji motor i posebno inteligentna inhibicija, često se takvi pacijenti alarmantni. Pacijenti izražavaju zabluduje ideje samo-dokaza, samopouzdanja. Ovi poremećaji kombiniraju se sa pritužbama glavobolje, vrtoglavicu, zvonjenju i buku u ušima. Atherosclero-Tišetska depresija traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, dok su često hipohondričke pritužbe, astenije. Nakon napuštanja depresivnog stanja, pacijenti ne pronalaze izrekujuća demencija, ali su slabi, njihovo raspoloženje fluktuira. Često nakon 1-3 godine, depresija se ponavlja.

Poremećaji aterosklerotskih intelektualnog obroka koji nastaju nakon što se psihoza mogu nadoknaditi. Progres se primijećeno kada se depresija dogodi u kasnom dobu, sa kombinacijom drugih štetnih faktora.

Aterosklerotska psihoza sa sindromima rasspremljena svijestoni se mogu primijetiti kod pacijenata, u povijesti se primjećuju kombinacije nekoliko štetnih faktora (kronopije i ozljede mozga sa gubitkom svijesti, alkoholizma, teških somatskih bolesti). Najčešći oblik uznemirene svijesti je delirium, rjeđi - Sumrickanje svijesti. Trajanje poremećaja svijesti češće je ograničeno na nekoliko dana, ali mogući su relapsi. Slučajevi cerebralne ateroskleroze s frustriranim sindrom svijesti prognoliko su nepovoljni, često nakon izlaska psihoze, demencija brzo raste.

Manifestacija III stupnjeva (razdoblje izraženih mentalnih poremećaja) cerebralne ateroskleroze epileptiformne poremećaje.Struktura epileptiformskog sindroma karakterizira paroksizmalni poremećaji: češće atipičnim velikim konvulzivnim napadajima sa gubitkom svijesti, stanja nerede svijesti, blizina amfOR-a, disforia. Pored paroksizmalnih poremećaja, postoje kršenja karakteristika cerebralne ateroskleroze, a u nekim slučajevima - promjene osobe blizu epileptičara. Stopa rastuće demencije u tim slučajevima je postepena, a izražena demencija javlja se za 8-10 godina nakon pojave ovog sindroma. Relativno rijetka aterosklerotska psihoza je halucinoza. Gotovo uvijek ovaj uvjet nastaje u kasnom dobu. Pacijenti čuju glasove "sa strane komentiranja prirode. Ponekad se klinička slika halucinoze izražava vizualni halucinacija.

Mentalne manifestacije ovih pacijenata kombiniraju se sa somatskim poremećajima (sa aterosklerozom aorte, koronarnih plovila, kardioloza) i neurološkim simptomima organske prirode (sporo reakciju učenika u svjetlost, glatkost nabora za nos, nestabilnost u The Rombergov držanje,

ruke drhtavice, sindromi oralnih automatizma). Postoje i grubi neurološki simptomi u obliku motornih i senzornih i amnezijskih afazija, preostale pojave hemipareze. Paralelizam između razvoja neuroloških i psihopatoloških simptoma obično se ne otkriva.

Mentalni poremećaji za hipertenziju

Manifestacije ateroskleroze i hipertenzivne bolesti su različiti oblici Jedna vaskularna patologija. U bolesnika sa hipertenzivnom i aterosklerotskom psihozom, mnogi zajednički: dobni period, nasljednost, prerane karakteristike, različiti egzogeni faktori (alkoholizam, kranijalne i ozljede mozga, psihogenacija). Sve ovo objašnjava zajednicu patogeneze, kliše i patomorfne slike ovih vrsta ukupnog vaskularnog procesa, posebno u ranim fazama njegovog razvoja.

Prvo Uvođenje U psihologiji Poglavlje ... ovo psihijatrija, ispred koje se stalno pojavljuje pitanje ... Psihologija B. prvo red) komunicira sa odjeljci Naučna pedagogija, ...

Odjeljak I "Opća psihologija"

Dokument

Nadležnost, psihologija i psihijatrija, Književne studije, računarske nauke ... prvo Istraživači, Schmaydler, podijeljen ... dio Ispitanici su dobili "objašnjenje" akcije uveden ... set općipitanja Ili odgovoriti ... Razmišljanje (vidi poglavlje o razmišljanju). Bilo koji ...

Tom1 uvod u posebnu istoriju i opće karakteristike adaptivne fizičke kulture

Smjernice

Promjene u psihoju u somatskim bolestima mogu biti raznolike. Oni se u pravilu smatraju u dva smjera: 1) opće karakteristike promjena i poremećaja psihe u bolestima unutrašnjih organa, 2) predsjednika mentalnih poremećaja sa najčešćim oblicima bolesti.

U slučaju psihogenog razloga, ispostavilo se da je takva, u pravilu, osjetljivim osobama kada je objektivna vrijednost glavne unutrašnje bolesti za psihu neznatna, a promjene u psihoju više zbog masivosti strahova od Pacijent ili moć psihološkog sukoba između njegovih namjera, potreba i procijenjenog smanjenja njegove bolesti. Mogućnosti.

Ovaj razlog je zbog bolesne osobe njegove želje, očekivanja se često pokazuju da su subjektivna značajnija od postizanja cilja. Možda se to odnosi i na osobe sa takozvanim anksiozmom.

Kliničke opcije za promjene u šemi u somatskim bolestima često su sistematizirano na ovaj način: masivni psihički poremećaji, izbočeni, uglavnom na visini bolesti praćenih groznica, koja često stječu kvalitete psihoze - somatogene, zaraze. A najčešći i tipični oblik takvih poremećaja je Delirium

- Akutni strah, dezorijentacija u okolini, praćena vizualnim iluzijama i halucinacijama.

Granični oblici neuropsihijatrijskih poremećaja, koji predstavljaju najčešća klinička slika psiha poremećaja u bolestima internih organa:

1. U slučajevima uglavnom somatskog porijekla - sličan neurozu.

2. Prevladavanje psihogene prirode njihove pojave je neurotički poremećaji.

Neurotički poremećaji su takvi neuropsihijatrijski poremećaji, u slučaju kojih vodeći značaj pripada mentalnim ozljedama ili unutrašnjim mentalnim sukobima.

U osnovi, nastaju na somatskom oslabljenom, modificiranom pozadinu, prije svega prerano smještene u psihoismosobe. Njihova klinička struktura karakteriše ozbiljnost, ozbiljnost bolnih iskustava, svjetline, slike; bolno otežana mašta; Ojačana fiksacija na tumačenju izmijenjenog blagostanja, unutrašnje nelagode, podjele, kao i zabrinutosti za zabrinutost za njegovu budućnost. Ostaje očuvanje kritike, i.e. razumijevanje ovih poremećaja kao bolnih. Neurotički poremećaji u pravilu imaju privremenu vezu s prethodnim ozljedama ili sukobom, a sadržaj bolnih iskustava često je povezan sa sadržajem psihotrambulacijskih okolnosti. Često su karakteristični za suprotni razvoj i olakšanje kao vrijeme mentalnih ozljeda i njezine deaktuelizacije.

Od velikog značaja za bolesnu osobu ima svoju ideju o bolesti zasnovanoj na najrazvijenijim informacijama.

Treba imati na umu da se pacijentova psiha od početka bolesti ispostavila da bude u neobičnom stanju. Sva naše znanje, naše ponašanje u procesu terapijskih aktivnosti, i sami tretman bit će nezadovoljavajući, ako se osnova nje neće uključiti holističko razumijevanje ljudskog tijela, uključujući složenost njegovih fizičkih i mentalnih manifestacija.

Ovaj pristup stanju pacijenta na osnovu holističkog razumijevanja njenog tijela uvijek uzima u obzir složene odnose koji postoje među mentalnim stanjem osobe i njegove bolesti.

Mentalna napetost, sukobljene situacije mogu se odraziti na somatsko stanje pacijenta i uzrokovati takozvane psihosomatske bolesti. Somatski bolest zauzvrat utječe na mentalno stanje osobe, na njegovo raspoloženje, percepciju okolnog svijeta, ponašanja i planova.

U slučaju somatskih bolesti, ovisno o težini, trajanju i prirodi bolesti mogu se primijetiti mentalni poremećaji, koji su izraženi različitim sindromima.

Medicinska psihologija na osnovu mentalnih poremećaja studira oblike ponašanja somatskog pacijenta, karakteristike kontakata s drugima, načinima da utječu na psihu za najbolju primjenu terapijskih mjera.

Imajte na umu da se u slučaju somatskih bolesti promjena mentalne aktivnosti najčešće izražene neurotičnim simptomima. Uz veliku težinu opijenosti i težine razvoja bolesti, moguća je somatogena psihoza, u pratnji stanja izmijenjene svijesti. Ponekad takve somatske bolesti kao hipertenzivna bolest, ateroskleroza, dijabetes melitus itd. Rezultat psihoelanskih poremećaja.

Duga somatska bolest, potreba za mjesecima i godinama biti u bolnici ponekad može dovesti do promjene ličnosti u obliku patološkog razvoja, u kojoj postoje karakteristike koje ovu osobu ranije nisu karakterizirali. Promjene znakova u ovim pacijentima mogu se miješati ili liječiti, dovesti ih u invalidnost. Pored toga, može stvoriti sukobe u medicinskim ustanovama, uzrokovati negativan stav onih koji okružuju ove pacijente. Ovisno o osobitostima mentalnih poremećaja u somatskim bolestima, izgrađuje se razgovor liječnika s bolesnim, ponašanjem medicinskog osoblja i sva taktika medicinskih događaja.

Svest bolesti

Treba napomenuti da nije slučajno da postoje termine o "svijesti bolesti", o "vanjskim" i "internim" slikama. Svijest bolesti ili unutrašnje slike– najčešći pojmovi.E. K. Krasnushkin je u tim slučajevima uživao u tim slučajevima "svijest bolesti", "predstavljanje bolesti", i E. A. Shevalev - "iskustvo bolesti". Na primjer, njemački međunarodni Goldewer napisao je o "autoplastičnoj slici bolesti", ističući dvije interaktivne stranke unutar njega: senzualnim (senzualnim) i intelektualnim (racionalnim, interpretativnim). A Schilder je napisao i o "položaju" protiv bolesti.

Unutrašnja slika bolesti– holistička slika njegove bolesti javlja se u pacijentu, odraženim u psihi pacijentu njegove bolesti.

Koncept "unutrašnje slikanje bolesti" uveo je R. A. Luria, koji je nastavio razvoju ideja A. Goldistra o "autoplastičnoj slici bolesti", a trenutno se široko koristi u medicinskoj psihologiji.

U poređenju sa nizom sličnih uvjeti medicinske psihologije, poput "Iskustvo bolesti", "Svijest bolesti", "odnos prema bolesti",koncept unutarnjeg slikanja bolesti je najčešći i integrirati.

U strukturi unutarnjeg slikanja bolesti dodijeljenih osjetljiv i intelektualacrazina. Senfililila nivouključuje kombinaciju bolnih senzacija i srodnih emocionalnih stanja pacijenta, drugo - znanje o bolesti i njegovu racionalnu procjenu. Osjetljivi nivo unutarnjeg obrasca bolesti je kombinacija svih (međusobnih i eksterkovanih i eksteroptivnih) bolesti uzrokovanih bolešću. Intelektualni nivounutarnja slikanje bolesti povezana je sa refleksijama pacijenta o svim pitanjima koja se odnose na bolest, a na taj način predstavlja odgovor identiteta na nove životne uvjete.

Najčešće metode proučavanja unutrašnje slike bolesti su klinički razgovor i posebni upitnici. Treba napomenuti da su mnoge pritužbe na pacijente u očitu kontradikciju s nesigurnošću, a ponekad i odsustvo objektivnih poremećaja u unutrašnjim organima. U takvim slučajevima, bolna preispitivanje pacijenta otkriva hiper resekcijau glavi bolesti. Hitresognozija– "Let u bolest", "briga o bolesti".Ali anosognozija- "Let iz bolesti". Mentalni faktor u toku somatske bolesti prati se, a u slučajevima kada bolest, kažu, koja proizlazi na pozadinu afektivnog napona, ima organsku osnovu u obliku prethodnih promjena organa ili sistema. Primjer takvih bolesti može biti, na primjer, infarkt miokarda koji nastaje nakon afektivnog iskustva u osobi koja pati od ateroskleroze.

Postoje određeni temelji koji će pretpostaviti da se pojava i kurs zarazne bolesti, poput plućne tuberkuloze, rak je također povezan s mentalnim faktorom. A početak tih bolesti često prethodi dugoročna psihotambulacijska iskustva. Dinamika istog procesa tuberkuloze karakterizira ovu vezu - pogoršava se često javljaju pod utjecajem neuspješnih okolnosti života, razočaranja, šokova, gubitka.

Postoje zanimljivi podaci iz više domaćih autora. Dakle, na primjer, I. E. Hanelina i J. M. Kravsky, koji su studirali premorbidznačajke najviše nervne aktivnosti i ličnost pacijenata sa koronarnim zastojem, otkrili su dostupnu sličnost. Češće su to bili voljni, svrhovitni, obradivi ljudi sa visokim nivoom motivacije, kao i sklonost dugoročnom internom iskustvu negativnih emocija. V. N. Mezishchev smatra vrstu ličnosti karakteristika kardiovaskularnih pacijenata, koja se nalazi u 60% pacijenata. Takva osoba je fokusirana na sebe, sa koncentracijom pažnje i interesa na nekoliko, subjektivno značajnih aspekata. Takve osobe u pravilu su nezadovoljne položajem, uočljivim, posebno u odnosima sa administracijom, visoko uvrijeđenim, ponosnim.

Najopseženiji utjecaj somatske bolesti na psihi u našoj zemlji proučavao je L. L. Rochlin, koji, kao i E. K. Krasnushkin, uživa u terminu svijest bolesti.

Uključuje tri veze u njemu: 1) odraz bolesti u psihi, gnozi bolesti, njeno znanje; 2) uzrokovana bolešću psihe pacijenta i 3) odnos pacijenta na vlastitu bolest ili reakciju identiteta na bolest.

Prva veza je gnoza bolesti. Zasnovan je na protoku međusobnih i eksterceptivnih senzacija koje generiraju bolest i uzrokuje odgovarajuća emocionalna iskustva. Istovremeno, ove se senzacije uspoređuju sa postojećim idejama o bolesti.

Na primjer, koristeći ogledalo, osoba pokušava identificirati - pacijenta ili zdrav izgled. Pored toga, pažljivo prati pravilnost svojih prirodnih pošiljki, njihov tip, bilješke da se osip pojavio na tijelu, a također se sluša raznim senzacijama u unutrašnjim organima. Istovremeno, osoba označava sve različite nijanse i promjene u svojim uobičajenim senzacijama i tijelu. Međutim, obrnuti fenomen je ovdje moguć. To je, asimptomično, u odnosu na mentalnu sferu, somatske bolesti, kada se šteta unutrašnjim organima (tuberkuloza, srčane mane, tumore) nasuše nasumično sa inspekcijom nesumnjičenih bolesti pacijenta. Nakon otkrivanja bolesti i svijesti o njenim pacijentima, ljudi, u pravilu, pojavljuju se odsutni prije subjektivnih senzacija bolesti. Ova činjenica je L. L, Rokhlin sarađuje sa činjenicom da se pažnja okrenula bolesnom tijelu smanjuje prag međusobnih senzacija, a oni počinju dostići svijest. Nepostojanje svijesti bolesti u razdoblju koja je prethodila otkrivanju, autor objašnjava činjenicu da se međusobno u tim slučajevima inhibira snažniji i relevantniji iritativni svijet.

Na osnovu postojanja ove dvije vrste percepcije pacijenata sa njihovom bolešću, L. L. Rokhlin predlaže da dodijeli: a) asimptomatsku, anosognoziju, hiponoziku i b) hipersenzivnih mogućnosti za um bolesti. Hypersenzion predstavlja određene poteškoće za dijagnozu, jer umjetnost ljekara zahtijeva mogućnost dodjele istinskih simptoma oštećenja organa ugrađenih subjektivnim iskustvom pacijenta. Druga veza uma bolesti, u L. L. Rokhlinu, su one promjene u psihoju, koje su uzrokovane somatskom bolešću. Te su promjene podijeljene u dvije grupe: 1) zajedničke smjene (astenizacija, disforija) osebujna gotovo svim pacijentima s većinom bolesti, 2) posebne promjene, posebno na kojem sustavu je zadivljen. Na primjer: Strah od smrti kod pacijenata sa anginom i infarktom miokarda, depresija kod pacijenata koji pate od bolesti želuca, povećana uzbuđenje i razdražljivost u bolestima jetre uzrokovane obiljem metroceptivnih informacija u unosu mozga u mozgu.

Ostale odrednice promjena u emocionalnom raspoloženju pacijenata sa L. L. Rokhlinom smatraju: 1) priroda bolesti, na primjer: uzbuđenje i smanjenje pragova osjetljivosti za većine uvjeta i oštre sindromi boli, pad mentalnog tona u šokarskim stanjima, pasivnost pacijenata sa trbušnim tipoidom, pobudivši brzi tifus, itd.; 2) faza bolesti; 3) Treća veza "Svijesti bolesti" je odgovor ličnosti na njenu bolest.

"Svest bolesti", "unutrašnja slika" pokriva celokupni spektar iskustava bolesne osobe povezane sa bolešću.

To se mora pripisati: a) ideje o značenju za pacijenta prvo, rane manifestacije bolesti; b) osobitosti promjene blagostanja zbog komplikacije poremećaja; c) doživljava državu i njegove vježbe posljedice po visini bolesti; d) ideju početka poboljšanja dobrobiti u fazi obrnutog razvoja bolesti i obnavljajući zdravstveno stanje nakon prestanka bolesti; e) ideja o mogućim posljedicama bolesti za sebe, za porodicu, za djelatnost; Ideja o odnosu prema njemu tokom bolesti članova porodice, zaposlenih za rad, medicinskih radnika.

Ne postoje takve stranke u životu pacijenta koji ne bi pronašao razmišljanja u svojoj modificiranoj bolesti svijesti.

Bolest– ovo je život u promenjenim uvjetima.

Značajke uma bolesti mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Uobičajeni oblici svijesti bolesti su samo karakteristike psihologije pacijenta.

2. Stavke svijesti bolesti, praćene anomalnim reakcijama na nju, izvan okvira tipičnih reakcija za ovu osobu.

Treba napomenuti da u mnogim slučajevima postoji odstupanje između bolesti između upornih ili čak rastućih potreba osobe i smanjenje njegovih mogućnosti. Ovakav sukob, posebno sa produženim i vodećim bolestima, može steći složeni sadržaj zbog nametanja kontradikcija između želje za brzi oporavak i njegove opadajuće mogućnosti. Oni mogu biti uzrokovani posljedicama bolesti, posebno promjene njegovih profesionalnih i društvenih mogućnosti.