Gležanj 

Nakon skidanja vijka, vanjski gležanj je natečen. Prelom unutrašnjeg zgloba. Komplikacije i prognoze fraktura gležnja

Tretman preloma epifize bez premještanja sastoji se u imobilizaciji zglob zgloba  kružni gips od prstiju prema gornjoj trećini noge u toku 4-6 nedelja. Prelomi distalne epifize tibia  sa offset repozicioniranjem se vrši štedljiva tehnika. Da ne bi izazvali dodatno oštećenje epifizne hrskavice, repozicioniranje se najbolje obavlja pod opštom anestezijom.

Za istovar oštećenog dijela epifize nakon premještanja u gipsani zavoj, prikladan je položaj pričvršćen za stopalo: ako je unutarnji dio oštećen, primjenjuje se svjetlosni valgus, ako je vanjski dio oštećen, varus jedan. Gips se nanosi 6 nedelja. Opterećenje na nozi je dozvoljeno nakon 8-10 nedelja nakon povrede, pod uslovom da se nosi ortopedska cipela, istovara oštećeni dio epifize. Nakon uklanjanja gips  Tretman je isti kao i za frakture gležnja sa dislokacijom stopala.

Hirurško liječenje  frakture gležnja

Pažljivo proučavanje udaljenih rezultata tretmana preloma skočnog zgloba pokazuje da u većini slučajeva komplikacije kao što su uporni bol, oticanje, deformitet, artroza, ograničenje kretanja skočnog zgloba, plosnato stopalo, hromost, nesigurnost u hodu ili manja divergencija vilice zgloba, subluksacija stopala, itd. Iz ovoga možemo zaključiti da bi se poboljšali rezultati liječenja za neke vrste fraktura gležnja c. hirurško liječenje je prikazano od samog početka.

Hirurško liječenje je indicirano u slučajevima nereducirajućih, teško popravljivih, slabo zadržanih i lako izmještenih fraktura gležnja. Detaljnije o tome će biti rečeno na analizi odgovarajućih tipova fraktura. Podrazumijeva se da je operacija prikazana u svim slučajevima kada pokušaj da se ispravi svjež fraktura nije bio uspješan, kao i kod hroničnih neusklađenih i neupadajućih fraktura skočnog zgloba, sa izraženim povredama statike i funkcije, artroze i bola u skočnom zglobu. Operacija se najbolje obavlja 2. i 5. dan nakon povrede; oteklina i hematom nisu kontraindikacije za operaciju.

Operacija se izvodi pod intraosealnom ili opštom anestezijom. Nakon osteosinteze i šivanja rane, daju se antibiotici lokalno (penicilin, streptomicin, itd.) I uvek se nanosi gips. U slučajevima povećanog edema gips treba da se reže. Sutradan ili svaki drugi dan kontroliraju ranu i nanose zavoj alkoholom. Obično sa glatkim tokom 3-4 nedelje nakon operacije, gipsani zavoj se pomera za period koji je zajednički sličnim frakturama tretiranim konzervativno. Nakon uklanjanja gipsa, kao i poslije konzervativno liječenjepreporučeno terapijske vežbe, fizioterapija, potpora oslonca za noge i ortopedske cipele ili čizme sa vezicama na niskoj potpetici i uz podršku.

Sl. 199. Neizbježan prijelom unutrašnji gležanj  zbog interpozicije posteriorne tibialis tetive.

Osteosinteza kod preloma unutrašnjeg zgloba

Operaciju treba obaviti u sljedećim slučajevima: kada se, uprkos pokušajima smanjenja, radiografija pokaže da postoji dijastaza između baze unutarnjeg gležnja i površine loma tibije; kada radiografija u lateralnoj projekciji pokazuje da je unutrašnji gležanj okrenut unapred sa svojom bazom, ne dodiruje celu dužinu tibialne lomne ravni i stoji pod uglom prema njemu (slika 199). Često, hirurzi ovo potcenjuju, verujući da u odsustvu subluksacije stopala u takvim slučajevima, možemo se ograničiti na nametanje gipsanog gipsa. U međuvremenu, određeni položaj unutrašnjeg gležnja stvara povoljne uslove za parcijalnu resorpciju njegove baze, povećanje dijastaze, formiranje lažnih zglobnih, fibroznih i ne fuzionih preloma kostiju, čiji su rezultati konstantna nestabilnost u zglobu skočnog zgloba, česta nabora stopala i bol u skočnom zglobu. U mnogim slučajevima, neuspela kontrakcija i nevezivanje je rezultat interpozicije mekih tkiva. Ovi momenti služe kao razlog za hirurško liječenje takvih fraktura unutarnjeg gležnja.

Tehnika rada. Napravite longitudinalni rez na 2-3 cm iznad baze i ispod vrha skočnog zgloba. Rubovi rane na koži su neznatno odvojeni od ispod mekih tkiva i rašireni kukom. Zatezanja vezana za gležanj treba biti pošteđena. Linija loma je vidljiva u rani. Slomljeni unutrašnji gležanj, koji je trokutastog oblika, obično se pomiče prema dolje ili se okreće oko apeksa sa svojom bazom spreda ili medijalno ili bočno. Između njenog i njene baze na tibiji nakon uklanjanja krvnih ugrušaka vidljivi su vidljivi ostaci periosta i ligamenata. Nakon uklanjanja fragmenata kostiju, izloʻena je ravnina preloma tibije i podloga unutarnjeg zgloba. One se lako mogu porediti. Sa izolovanom frakturom unutrašnjeg zgloba, često je dovoljno da se gležanj fiksira do baze na tibiji sa kružnim šavom oko gležnja.

Ako se unutarnji gležanj nakon repozicije lako pomjeri i teško ga je zadržati, kao i polifokalne povrede, pričvrstimo ga tibia  pomoću malog čavla ili vijka s dvije lopatice. Nokat se gura u tibiju

vrh gležnja okomit na ravninu loma. Dužina nokta je 3-4 cm, širina lopatica

Rana se čvrsto ušije i odmah stavi flaster na koljeno. Šavovi se uklanjaju na 7-8 dan. Dalji tretman  isto kao i prelom unutrašnjeg zgloba bez pomaka. Nokat se uklanja pod lokalnom anestezijom nakon 2-3 mjeseca nakon operacije.

Za osteosintezu unutrašnjeg gležnja, koristimo i jednu ili dve tanke igle, vijak od nehrđajućeg čelika ili titana, i tanku iglu. U drugom slučaju, kanal se prethodno izbuši kroz unutrašnji gležanj.

Osteosinteza u divergenciji vilice gležnja

Dijastaza između donjih krajeva tibia  javlja se kada se prednji i posteriorni ligamenti puknu vanjski gležanj, parcijalno naprezanje  međuosna membrana i lom vanjske ivice tibije. Divergencija vilice gležnja može biti nezavisan tip oštećenja ili se javlja sa helikoidnim prelomima spoljašnjeg gležnja, kada prelomna ravnina prolazi na nivou donjeg interfibralnog zgloba ili sa supra-nodularnim frakturama fibule, praćene rupturom ligamenata donjeg interfibralnog zgloba.

U većini slučajeva, stopalo se pomiče prema van; mnogo manje ovna kost delimično zaglavljen između raščupane tibije. Često se može primijetiti da prilikom popunjavanja fraktura gležnja ne posvećuju dovoljno pozornosti “maloj dijastazi” između kostiju tibije. U međuvremenu, fraktura skočnog zgloba može se smatrati postavljenom samo u slučaju kada radiografija u anteroposteriornoj projekciji pokazuje da su gležnjevi postavljeni, jaz u zglobu iste širine i dijastaza između kostiju tibije je eliminisana, tj. unutrašnja površina  spoljni gležanj se nalazi u fibularnom rezu donjeg kraja tibije. Inače, nestabilnost u zglobu skočnog zgloba ostaje u budućnosti, a poniranje stopala se ponavlja, praćeno bolom i oticanjem. Ako postoji potpuna dijastaza i repozicija divergentnog tibijalnog zgloba ima poteškoća ili se ne može eliminisati uobičajenim metodama, indicirano je hirurško liječenje.

Tehnika rada. Uzduž prednje površine distalnog dijela fibule napravljen je rez dužine 8 cm, počevši 5 cm iznad i završavajući 3 cm ispod zajedničkog prostora. Rubovi kožne rane se odvajaju na takav način da postanu dostupna bočna površina spoljašnjeg gležnja, međufazni zglob i donji zglobni deo fibularne kosti. Da bi se otkrila prednja površina donjeg interfibralnog zgloba, fascija tibije i križni ligament koji leži na nivou skočnog zgloba, a ponekad i poprečni ligament tibije, smješten malo iznad, seče u uzdužnom pravcu. Tada su ekstenzorske tetive povučene prema unutra. Uklanja se hematom u području međupreznosti. Kada postoji mali slobodni fragment kosti koji je odvojen od spoljne ivice tibije, najbolje ga je ukloniti. Lako je umetnuti spoljašnji gležanj u rezanje tibijalne fibule tako što ćete ih upariti i stisnuti vilice. Približena tibija mora biti fiksirana, jer se lako razlikuju. Za to koristimo specijalni vijak ili dugi vijak. Bolje je umetnuti vijak pod uglom od 45 ° duž frontalne ravnine izvana prema unutra. Za to je kanal izbušen kroz fibulu, međufazni zglob i tibijalnu kost. Na drugom kraju vijka umetnutog u izbušeni kanal, stavite maticu, koja je uvrnuta. Da ne biste previše stisnuli ili suzili skočni zglob, što može biti razlog za ograničavanje kretanja, u trenutku zavrtanja matice, stopalo treba postaviti na položaj za produžetak (Sl. 200, 201) i na kraju provjeriti opseg pokreta u skočnom zglobu. Zatim su postavljene ekstenzorske tetive i zašivene križni i poprečni ligament nogu,

secira na početku operacije. Ušivena je rana na koži, a na koleno se nanosi slepi flaster; noga je postavljena pod uglom od 90 °.

U nekim slučajevima, moguće je stvoriti veštačku tuberkuzu sa zamrznute tetive ili fascije, kao i od tanke poliesterske trake. U slučaju manjih odstupanja, fibularna kost u interbibijalnoj artikulaciji može se fiksirati svilenim prekidanim šavovima koji se preklapaju na slomljenim ligamentima. Nakon 10-15 dana dopušteno je hodanje u gipsanom gipsu bez opterećenja na nogu 5-6 tjedana. Trajanje nošenja žbuke zavisi od prirode preloma skočnog zgloba i kreće se od 2 do 3 mjeseca. Vijak ili vijak se uklanja pod lokalnom anestezijom 4-6 mjeseci nakon operacije.

Sl. 200. Lomljenje gležnja sa divergencijom vilice gležnja; osteosinteza unutrašnjeg zgloba pomoću vijka i interbuturalnog vijka.

Osteosinteza kod preloma spoljašnjeg zgloba

Indikacije za operaciju: 1) kosi i spiralni prelomi sa pomicanjem ili pražnjenjem vanjskog gležnja na razini međupovršinske veze; 2) zglobovi koljena fibule sa divergencijom distalnog fragmenta u međupodručju; 3) lomne frakture, obično poprečne, sa pomicanjem i ispuštanjem vanjskog gležnja; 4) nereducirajuće vijčane, rotirane frakture spoljašnjeg gležnja na nivou tibijalne veze, na kojima je proksimalni kraj fibule pomjeren i zategnut iza stražnjeg boka tibijalne kosti; istovremeno se javlja i ruptura deltoidnog ligamenta i pomeranje stopala u skočnom zglobu prema van i posteriorno (Sl. 202); 5) pomeranje slomljene fibule sa ukorjenjivanjem, rotacijom i devijacijom spoljašnjeg zgloba.

Sl. 201. Lomljenje gležnja; ruptura donjeg sindesmoze, dislokacija stopala prema van i posteriorno (a). Osteosintetske vijke i igle za pletenje (b); nakon uklanjanja držača (u).

Sl. 202. Nesvodljiv prelom spoljnog zgloba; spiralni prelom vanjskog gležnja i njegovo pomjeranje iza tibije; subluksacija stražnjeg dijela stopala.

Sl. 203. Spiralna fraktura spoljašnjeg gležnja na nivou sindroma tibije. Intraosna osteosinteza.

Tehnika rada. Kada postoji nesklad između vilice skočnog zgloba i spoljašnjeg gležnja koji je slomljen na nivou ili je fibularna kost slomljena u suprapolarnom regionu, koristi se ista incizija i iste tehnike kako bi se dve kosti spojile u međufazni zglob. Nakon uklanjanja pomaka i odgovarajućih fragmenata u ispravnom položaju, vijak ili vijak se ubacuje u vanjski gležanj izvana, gotovo na samom vrhu, koso od dna prema gore i prema unutra u tibijalnu kost kroz međufazni zglob. Kod preloma spoljašnjeg zgloba bez divergencije vilice gležnja, nakon uparivanja fragmenata, tanki okrugli ili pljosnati nokat ili igla umeću se u vrh gležnja uzdužno prema gore, što se izvodi 5-7 cm iznad ravni loma (Sl. 203).

Nakon operacije u trajanju od 2 meseca nanesite gips na koleno. Šavovi se uklanjaju na 7-8 dan. Hodanje je dozvoljeno u gipsanom sloju s opterećenjem na nogu nakon 4-6 tjedana nakon operacije. Nokat se uklanja nakon 4 mjeseca.

Obično se kod osobe javlja jak bol u udovima bounce, u trenutku povrede, žrtva može biti u žaru strasti, i ne oseća bol, ukočenost. Počinje se kasnije osjećati s takvom snagom da osoba ne može ni zakoračiti na nogu. Na čekanju medicinsku negu  žrtva razvija bolan šok. Lekar hitne pomoći može odmah reći da će operacija i osteosinteza gležnja biti neophodni.

Kada se tokom povrede čuje krckanje, to ukazuje na slomljenu kost. U ovom slučaju, nešto kasnije, pojavljuje se vanjski edem na povrijeđenoj nozi. Uz istovremeno oštećenje krvnih sudova, edem se širi po čitavoj površini oštećenog gležnja.

Dijagnoza prije osteosinteze

Proveden rutinski pregled, koji uključuje preoperativnu dijagnozu. Detected klinička slika  bolesti: palpacija - nepodnošljiv bol, oteklina vidljiva u oku, potkožna cijanoza, nedostatak pokreta gležnja. Noga može postati ukočena, potpuno izgubiti osjetljivost.

Potrebno je napraviti rendgenske snimke u nekoliko projekcija, koje će pokazati geometriju pomaka koštanih fragmenata, prisustvo fragmenata kosti, prignječenje mekih tkiva tibije.

Potrebno je istražiti periferni protok krvi, napraviti za ovu dopplerografiju, stalno pratiti prisustvo pulsa na stopalu, pratiti sigurnost motoričkih i taktilnih funkcija. Obično je takav pregled dovoljan da grupa lekara pravilno proceni situaciju i donese kolektivnu odluku da izvrši operaciju osteosinteze. Svrha operacije je hitno otklanjanje deformacija kostiju i zglobova u području skočnog zgloba uz preciznu rekonstrukciju zglobnih površina.

U zavisnosti od složenosti preloma i težine opšteg stanja pogođene osobe, anesteziolog i hirurg biraju vrstu anestezije - uvođenje lokalne anestezije ili opšte anestezije. Hirurška intervencija je prihvatljiva 4-6 dana nakon povrede.

Oticanje i hiperemija kože nisu razlog da se operacija održi duže.

Lečenje osteosinteze

Operacija

Indikacije za operaciju osteosintezom:

  • otvoreni lom;
  • nedostatak rezultata u tretmanu konzervativnih metoda;
  • sekundarni offset;
  • ligamenti;
  • frakture sa premještanjem.

Ako frakture zahvate više od 1/3 zgloba, ako postoje stare, pogrešno nagomilane frakture, onda hirurzi odlučuju o operaciji metodom osteosinteze. Lekari moraju prvo da se slome, a zatim se ponovo pridruže kostima preloma. Ako su neaktivne ili nepokretne artikulacije prirodno oštećene, onda govorimo o obnavljanju njihove sindesmoze.

  Ortopedski liječnik Anatolij Ščerbin:
"Poznato je da postoje specijalni ulošci, korektori i operacije za lečenje kostiju na nogama, koje propisuju lekari. Ali ne radi se o njima, o tim lekovima i mastima koji su beskorisni za upotrebu u kući.

Kontraindikacije za operaciju metodom osteosinteze: \\ t

  • ozbiljno stanje pacijenta;
  • defekti kože i mekih tkiva;
  • nedavne zarazne bolesti.

Proučavanje i analiziranje rezultata operativnog i konzervativnog tretmana preloma skočnog zgloba kod različitih pacijenata pruža praktičarima neprocjenjivu pomoć. Nalazi analize dugoročnih rezultata pokazuju da ozbiljne komplikacije ostaju nakon sekundarnog pomjeranja ili nepravilne fuzije kosti. Na osnovu proučavanja efekta na različite načine  lekari-lekari su došli do odluke da se za skoro sve frakture u području gležnja u početku preporučuje hirurški tretman.

Tehnički napredak operacije:

  • vrši se izrezivanje spoljašnjih tkiva;
  • ivice kožne rezove se udaljavaju kukom, a pažnja se posvećuje ligamentima - treba ih štedeti što je više moguće;
  • u otvorenoj rani, pravac preloma postaje vidljiv;
  • ugrušci krvi, mali fragmenti kosti se uklanjaju;
  • fragmenti su suprotstavljeni - u otvorenoj rani nije teško izvesti;
  • gležanj fiksiran konac kuta.

Tehnika osteosinteze omogućava upotrebu titanijumskih ploča, čavala ili vijčanih elemenata. Uobičajenim uređajima za hirurga on učvršćuje fragmente kostiju. Osteosinteza gležnjeva sa pločom i vijcima koristi se za složene frakture, za frakture sa dislokacijama.

Tehnika ugradnje vijka ili eksera uključuje njihovo uvođenje u ozljeđenu kost okomito na smjer loma. Na kraju se nanosi uredan šav, a incizija je potpuno zatvorena spolja. Po odluci lekara, drenažna cev ostaje u šavu nekoliko dana, koja se lako uklanja bez ometanja potpunog zarastanja gornjeg šava, ako se ne podigne posle operacije. visoka temperatura. Nakon postavljanja metalnih „pomagača“, rana se zašije, odmah odmah stavi gips, uz obavezno poštivanje pravog ugla na petu. Ukupno vrijeme rada je od 30 minuta do 1,5 sati, ovisno o složenosti loma.

Preporuča se uklanjanje šavova za tjedan dana, za to se uklanja žbuka, a nakon obrade rane, gips se ponovo nanosi na mjesto ozljede. Metalni delovi se uklanjaju pod opštom anestezijom nakon 2-3 meseca. Ne preporučuje se zadržavanje metala u telu duže vreme, može dati dodatnu unutrašnju natečenost. Uprkos tome, lekar određuje vreme za pojedinačno uklanjanje ploča sa iglama. Osteosinteza spoljašnjeg gležnja daje, po pravilu, pozitivne rezultate, a hirurško liječenje ekstremiteta je prepoznato kao djelotvorno, iako stopalo može biti zanijemljeno neko vrijeme tokom perioda rehabilitacije.


Osteosinteza se takođe izvodi tankim iglama, koštanom iglom. Da biste umetnuli iglu, doktor mora da izbuši kanal u unutrašnjem zglobu. Sve akcije doktora se snimaju na video da bi se podijelilo iskustvo sa kolegama. Bez obzira na to koliko operacija se obavlja, svaka od njih ima svoje karakteristike. Mnoge kritike i fotografije mogu se naći na različitim stranicama Interneta.

Nakon šivanja, neophodna je lokalna primena antibiotika i primena gipsa. Ako se edem poveća, gips se secira, oslobađajući mesto podbuha kako bi se izbeglo snažno stiskanje mekih tkiva.

Gips se nanosi 6 nedelja. Nakon 8-10 nedelja nakon povrede, u zavisnosti od indikacija kontrolnih rendgenskih snimaka, lekar može dozvoliti postepeno opterećenje povređena noga, sa sporim povećanjem broja i trajanja pokreta, a gips je uklonjen. Istovremeno, doktori preporučuju nošenje ortopedske cipele, držite štapić, stavite u uobičajene čizme. Neophodan je za istovar oštećenog dela pinealne žlezde i uvek je uključen u program rehabilitacije.

Uzroci:indirektna povreda prilikom pauze stopala prema van ili prema unutra uz istovremeno naglo opterećenje duž osi ekstremiteta (obično sa vlastitom tjelesnom težinom žrtve). Mehanizam direktnih povreda je mnogo rjeđi i primjećuje se kada ga udari pokretna vozila, za vrijeme sportskih igara ili kada teški predmeti padnu na nogu.

Prema mehanizmu pojave, frakture skočnog zgloba su podijeljene na fraze pronacije (abdukcije) i supinacije (addukcije).

Signs. Pronational fracturekarakteristično po značajnom povećanju opsega gležnja. Noga uzima karakterističnu poziciju pronacije sa odstupanjem prema van od osi noge. Palpacija je određena bolom u tom području medial gležanj  i fibula. Često su oštri rubovi koštanih fragmenata i karakterističan krepit opipljiv.

Radiografski snimak pokazuje lomljenje unutrašnjeg gležnja sa lomom linije paralelno sa skočnim zglobom, rupturu distalnog tibiofibralnog sindesmoze i frakturu fibule 6–7 cm iznad ivice skočnog zgloba.

S prelomima supinacije žučnih arterija,uz oticanje zgloba, postoji izrazit bol kada je lagani pritisak na nivou bočnih, srednjih gležnjeva, ponekad neravnih ivica u području frakture. Konačna dijagnoza se postavlja nakon radiografije skočnog zgloba u dvije projekcije. Određuje se lomom vanjskog gležnja i kosom unutrašnjom frakturom.

Tokom radiografije u anteroposteriornoj projekciji, važan uslov koji pomaže da se identifikuju sve povrede u zglobu tokom frakture pronacije je polaganje tibije sa rotacijom stopala prema unutra za 20 °.

Tretman.Glavni tretman preloma skočnog zgloba je neoperativan. Nakon anestezije (lokalna anestezija, sedacija sa ne-narkotičnim ili narkotičnim analgeticima, često u kombinaciji sa antispazmodicima, provodna anestezija, anestezija), vrši se jednostepena ručna repozicija i imobilizacija diseciranog kružnog gipsanog zavoja do sredine butine. Za naknadno hodanje s potporom na nozi, na zavoj su pričvršćene pete. Nakon 4 nedelje od trenutka preloma, zavoj se skraćuje, oslobađajući zglob kolena.

Kompletna usporedba fragmenata i eliminacija dijastaze u području antefnih sindesmoza (ekspanzija "vilica") preduvjet  da obnovi funkciju zgloba skočnog zgloba i spriječi razvoj posttraumatske deformirajuće artroze.

Za repozicioniranje frakture pronacije, pacijent se postavlja na leđa, noga se savija koljeno. Pomoćnik suprotstavlja kukove, a hirurg hvata petu jednom rukom, a drugi stražnji dio stopala i izvodi sporu, ali jaku traku tibije duž ose. Bez zaustavljanja produžetka, peta i talus daju položaj supinacije i cijelo stopalo se premješta medijalno, čime se eliminira vanjska subluksacija stopala. Zatvorena kost gležnja dovodi do slomljenog i izmještenog medijalnog zgloba do mjesta loma. U prisustvu odvajanja i pomicanja stražnjeg dijela zglobne ivice tibije, nogu se daje položaj produžetka, a kada je prednji dio tibijalne kosti slomljen, daje se fleksija. Ove tehnike istezanja ligamenata i kapsule zgloba doprinose promeni položaja raseljenih fragmenata. Dodatno proizvesti pritisak na područje koštanih fragmenata. U zaključku, obe kosti tibije su stisnute na nivou skočnog zgloba u frontalnoj ravni kako bi se eliminisala dijastaza u interfacijalnom sindromu i vratila „vilica“ skočnog zgloba (Slika 1). Postignuti položaj se fiksira gipsanim gipsom: prvo se nanose bočne gipsane udlage i fiksiraju kružnim potezima mekog zavoja, nakon rendgenskog praćenja, postavlja se kružni gips od vrhova prstiju do sredine bedra, pri čemu se nogu postavlja pod kutom zgloba za 5-10 ° i fiksira stopalo pod uglom koljena za 5-10 ° i fiksira stopalo pod uglom koljena za 5-10 °. 90-95 °.

Sl. 1.

Trajanje imobilizacije - 8-10 tjedana, 7-10 dana nakon primjene zavoja mora napraviti kontrolnu radiografiju. Da bi se povećala učestalost sekundarnog pomaka fragmenata dovodi do neusklađenosti sa ostatkom kreveta sa povišenim položajem udova.

Određene poteškoće za zatvorenu repoziciju stvaraju otekline koje se javljaju tokom prvih sati nakon povrede. Naravno, ne služi kao kontraindikacija za zatvorenu repoziciju kako bi se eliminisala značajna pomeranja fragmenata i subluksacija stopala u veličini, kako po prijemu pacijenta, tako iu narednim fazama liječenja. Međutim, ako nakon prvog pokušaja repozicije, omjeri u skočnom zglobu nisu u potpunosti obnovljeni i ostane blago pomjeranje u roku od nekoliko milimetara, onda se ne preporučuju daljnji pokušaji zatvaranja u uvjetima edema.

Uslovi ograničavanja opterećenja na povređenom ekstremitetu sa frakturama zglobnog mesta distalnog tibialnog metaepifize sa povredom oslonca: delimično opterećenje ne ranije od 3–3,5 meseci, potpuno opterećenje ne ranije od 4,5–5 meseci. od momenta povrede, sa prelomima zglobnog mesta distalnog tibialnog metaepifize bez narušavanja njegove podrške: delimično opterećenje od 4-6 nedelja, puna - od 8-10 nedelja. (potpuna ruptura distalnog tibiofibralnog sindesmoze može zahtijevati istovar kod pacijenata s normalnom tjelesnom težinom do 2,5-3 mjeseca; kod gojaznosti do 5-6 mjeseci); frakture vanjskog gležnja ispod razine horizontalnog dijela zglobnog prostora: djelomično opterećenje od 2–3 tjedna, puna opterećenja od 4–5 tjedana.

Ako repozicija ne uspije nakon dva pokušaja (zglobna "vilica" ostaje proširena, gležanj je pomaknut za jedan blok prema van, subluksacija stopala se nastavlja) ili se sekundarno pomjeranje događa pod gipsanim gipsom, kirurško liječenje se preporučuje što je prije moguće.

Najviše najčešći uzroci  neuspješna zatvorena repozicija je neuspjeh dijastaze u sindromu tibije, nedovoljna repozicija medijalnog gležnja i neuspjeh u uklanjanju posteriornog pomaka (Desto fraktura) ili prednjeg (preloma znoja) zglobnih fragmenata tibije, što u dugoročnom periodu liječenja dovodi do razvoja artroze deformirajućeg gležnja.

Osteosinteza gležnjeva izvodi se šipkom, iglama za pletenje, vijcima, pločama i drugim konstrukcijama (Sl. 2).


Sl. 2

U svim slučajevima nanesite gips u obliku stremena ili u obliku slova U, noseći zavoj sa položajem stopala pod pravim uglom ( posebnu pažnju  potrebno je platiti na točku pritiska), osigurati povišenu lokaciju na jastuku ili podršku za 4-8 dana.

Terapijska vežba.U svim slučajevima vježbe se izvode na plantarnoj fleksiji od prvog dana, druge motorne vježbe za stopalo nakon uklanjanja potpornog zavoja na 5-7 dan.

Ustani iz kreveta.Pacijent može ustati na 4-5 dan, čim otekne meko tkivo.

Naknadno održavanje i opterećenjeizvršena u skladu sa tabelom. 1.

Tabela 1.Vreme opterećenja na ekstremitet nakon hirurškog tretmana preloma skočnog zgloba

Osobine osteosinteze

Stanje opterećenja zglobne površine

dobro

sa oštećenjem hrskavice ili kosti

Stabilna osteosinteza

Aktivne vježbe pokreta. Removable longget. Početno opterećenje od 6. dana (do 25% tjelesne težine). Povećanje opterećenja od 3. ili 4. sedmice

Aktivne vježbe pokreta. Removable longget. Početno opterećenje samo od 7. sedmice.

Stabilna osteosinteza sa rekonstrukcijom ligamenta ili sindestmozom

Aktivne vježbe pokreta. Plaster Longette Opterećenje od 4. nedelje

Aktivne vježbe pokreta. Plaster Longette Opterećenje od sedmice

Nestabilna osteosinteza

Gips za livenje 6 nedelja. Početno opterećenje od 4. sedmice

Gipsani kalup za 6-8 nedelja. Napunite nedelju dana pre uklanjanja žbuke

Rendgenska kontrolau svim slučajevima nastaje nakon 6 i 10 do 12 tjedana.

Uklanjanje metalasprovodi se za 8-12 meseci; pojedinačni vijci se ne mogu ukloniti. Položaj vijka (između fibule i kosti tibije) se uklanja nakon 8-10 tjedana.

Indikacije za spoljašnju osteosintezu aparatom Ilizarov (sl. 3) su višestruki prelomi distalnih delova kostiju tibije, kombinacija preloma skočnog zgloba sa prelomima dijafize tibije, frakture skočnog zgloba (subluksacije) skočnog zgloba, posebno ustajale i stare, otvoreni prelomi  sa defektima mekih tkiva.


Sl. 3

Bez obzira na metode fiksiranja fragmenata nakon uklanjanja gipsanog zavoja, restaurativni tretman je propisan mehaničkom terapijom, masažom, ozokeritom i blatom, te fizioterapeutskim postupcima.

Periodi invaliditeta kreću se od 3 do 4 mjeseca, s neblagovremenom i nepotpunim uklanjanjem pomaka fragmenata i širenjem „vilice“ šiljaka za stopalo, mogu se značajno povećati, posebno kod onih koji se bave fizičkim radom.

Komplikacije:kontrakture, osteoartritis, lažni zglobovi.

Traumatologija i ortopedija. N.V. Kornilov

Osteosinteza srednjeg zgloba  Po pravilu se proizvode sa 1-2 malolarna vijka. Bolje je da se jedna uvojka konca ispusti iz kortikalnog sloja tibijalne kosti, jer se time osigurava optimalna fiksacija fragmenata. Kada se koristi jedan vijak, nije isključena mogućnost rotacijske nestabilnosti, pa je Kirchnerova igla umetnuta paralelno sa vijkom.

Transverse frakture unutrašnjeg zgloba  Može se pričvrstiti sa žičanom petljom u 8 oblika. Ponekad se udubljenja nalaze na površini tibialnog zgloba. Hirurško lečenje se vrši nakon rendgenske dijagnostike: podižu površinu zgloba, postavljaju lokalno spužvasto tkivo, nakon čega se vrši osteosinteza unutrašnjeg zgloba.

Potpuno pucanje deltoidnog ligamenta, prema savremenim konceptima, zahteva hiruršku intervenciju samo u slučajevima kada krajevi ligamenta ometaju repoziciju. U tim slučajevima, povezanost ligamenta se uklanja iz zgloba, izvodi se osteosinteza unutrašnjeg gležnja, nakon čega se ligament zašiva.

In postoperativni period   nakon uklanjanja Redon drenaže započinje rano funkcionalno liječenje. Preporučuje se obavljanje aktivne dorzalne i plantarne fleksije, kao i lagana rotacija stopala. Treba znati da za većinu pacijenata dnevno hodanje sa štakama znači više ograničeno nego hodanje sa žbukom na donjim nogama. Ako pacijent ima problema sa štakama ili iz ličnih ili profesionalnih razloga, želi da ih što pre preda, onda postoji alternativa: ako vratite dovoljnu pokretljivost skočnog zgloba, zbog ranog funkcionalnog tretmana, 10 dana nakon operacije, možete da stavite gips do kraja 6. tjedan nakon operacije. Funkcionalni postoperativni tretman zahteva od pacijenta da sarađuje i od strane lekara - diferencirane nege sa strogom kontrolom. Ako postoje velike linije preloma ili frakture sa otiskom koji prekriva površinu zgloba, pacijent treba da izbegava stres.

Posle osteosinteza  Vijci u odsustvu iritacije mekih tkiva mogu učiniti bez skidanja metala. Ovo se odnosi i na žičanu petlju sa 8 oblika. Nakon osteosinteze ploče, odluka o uklanjanju metala zavisi od stanja mekih tkiva i starosti pacijenta. Ako treba ukloniti metalni implant, to se može učiniti 4 mjeseca nakon ozljede.

Nakon hirurškog tretmana  može doći do postoperativnog krvarenja, infekcije, nekroze kože, tromboza i embolija, subluksacija, korak nakon repozicioniranja stražnji rub, skraćivanje i (ili) okretanja odstupanje fibula, izmještanje tetiva ponavlja raseljavanje sa subluksacija u zajedničkoj, neuspjeh syndesmosis, povrede živca, složeni sindrom regionalne boli , odložena konsolidacija, lažni zglob.

Nakon konzervativnog liječenja mogu se pojaviti lažni zglobovi unutarnjeg gležnja. Njihov tretman se vrši kompresijom malim spužvastim vijkom sa podloškom i osteoporozom, u kombinaciji sa spužvastom plastikom. Kod nedovoljne repozicije ili sekundarnog pomeranja preloma, može biti potrebno ispraviti osteotomiju.

Dugoročno, može doći do kršenja funkcije, hronični bol i oticanje, artroza, osteohondroza. U bolnoj post-traumatskoj artrozi skočnog zgloba, osim konzervativne metode  tretman ostaje mogućnost artrozeze.

Da bi se spriječilo štetno djelovanje  neophodne su posledice: savršena anatomska rekonstrukcija zgloba, adekvatna prevencija tromboze, želja pacijenta da normalizuje telesnu težinu, rana dijagnoza  i ispravljanje pogrešnog položaja zgloba i nestabilnosti, nošenje pojedinačnih uložaka u cipelama.

S anatomskim repozicioniranjestabilna funkcionalna osteosinteza i intenzivne vježbe fizikalna terapijaPo pravilu se postiže dobar funkcionalni rezultat. Prognoza, pored precizne redukcije i fiksacije, je pod uticajem primarnog oštećenja hrskavice. Ubuduće, češće treba koristiti titanske implantate, koji se rjeđe odbacuju i ne mogu se ukloniti. Sa tehničke tačke gledišta, vijci sa kanulom su efikasniji.